Лечение поллиноза в период обострения: симптомы, диагностика, лечение аллергии на пыльцу

Лечение поллиноза, лечение аллергии на пыльцу растений АСИТ терапия

Лечение поллиноза (лечение аллергии на пыльцу растений)

По всему миру и в России прогрессирует рост заболеваемости поллинозом.

Периоды обострения поллиноза (аллергии на пыльцу растений) зависят от климатографических условий.
В средней полосе России выделяют три основных периода цветения:
 – весенний апрель-май, когда в воздухе высокая концентрация пыльцы деревьев,
 – летний июнь-июль, присутствует пыльца луговых трав,
 – летне-осенний август-октябрь, цветение сорных трав.
Для уменьшения симптомов зуда, слезотечения, чихания, выделений из носа, затруднения дыхания, одышки проводят предсезонную подготовку, с начала апреля.
Далее в сезон цветения продолжают лечебные мероприятия в сочетании с определенной диетой, т.к. пыльца растений имеет перекрестные реакции с продуктами питания.

Оптимальное лечение поллиноза метод: АСИТ терапия (аллерген-специфическая иммунотерапия).
АСИТ терапия способствует снижению чувствительности к пыльце, уменьшается перекрестная пищевая непереносимость. Эффективность АСИТ  выше на ранних сроках заболевания.  

Лечение поллиноза (лечение аллергии на пыльцу растений). АСИТ терапия.

В октябре, когда сезон пыления растений закончен, пациенты с поллинозом (реакция на пыльцу деревьев, трав) начинают лечение аллергии  у врача аллерголога-иммунолога, а именно аллерген специфическую иммунотерапию (АСИТ терапия)
АСИТ- наиболее рекомендуемый авторитетными международными сообществами метод проведения иммунотерапии. Лечение поллиноза методом АСИТ проводится с 1911 года. В 2011 году во всем мире отмечался 100-летний юбилей успешного использования метода.
АСИТ терапия применяется для лечения пыльцевой и бытовой аллергии. Схема АСИТ делится на фазу наращивания дозы и поддерживающую фазу. Частота проведения инъекций различна при использовании препаратов импортного и отечественного производства.
Врач аллерголог-иммунолог индивидуально каждому пациенту подбирает препарат и схему введения.

Важно, что АСИТ терапия снижает вероятность развития новой сенсибилизации (чувствительность к новым аллергенам), снижает риск развития астмы у пациентов с ринитом. Эффект после прекращения АСИТ может сохраняться несколько лет.

В нашей клинике для лечения поллиноза используются современные диагностические и лечебные комплексы

– Современный мониторинг бронхиальной астмы;

– медикаментозная терапия препаратами нового поколения;

-специальная программа лечения аллергического ринита с использованием уникального оборудования;

 – аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ) препаратами импортного и отечественного производства при поллинозе, аллергическом рините, бронхиальной астме – лучший метод лечения аллергических заболеваний, т.к. воздействует на причины болезни.

Самые частые вопросы о лечении поллиноза ( аллергии на пыльцу растений):

• Почему лечение поллиноза (аллергии на пыльцу растений) очень важно? Может быть «само пройдет»?

– Аллергия на пыльцу растений проявляется не только характерными симптомами (насморк, приступы чихания, слезотечение, ощущение «песка в глазах», светобоязнь, жжение в уголках глаз, зуд в носу и ротовой полости, кашель), но и общим нарушением самочувствия: быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, хроническая усталость, нарушение сна. Учитывая продолжительность сезона цветения с мая по октябрь, лечение аллергии у детей и взрослых имеет большое значение для поддержания хорошего самочувствия и способности заниматься работой, учебой, спортом и т.п. Очень важно своевременное лечение поллинозов ( аллергии на пыльцу растений), чтобы предотвратить развитие более тяжелой степени аллергии на пыльцу растений, избежать перехода аллергического ринита в бронхиальную астму, особенно у детей. К сожалению, проявления аллергии на пыльцу растений усиливаются с каждым годом, самопроизвольно поллиноз не излечивается. Иногда, в прохладную дождливую весну, у пациентов складывается впечатление, что аллергия на пыльцу исчезла.

 Какие дни самые тяжелые для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу растений) ?

-В солнечные и жаркие дни особенно высока концентрация пыльцы в воздухе и пациенты с поллинозом (аллергией к пыльце растений) чувствуют себя особенно плохо. Если в эти дни еще и сильный ветер, который переносит пыльцу на многие километры, то пациенты, порой не могут выйти из дома. Наиболее благоприятно для пациентов с аллергией на пыльцу растений время после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе значительно уменьшается.

• Каким методом лучше лечить поллиноз ( аллергию на пыльцу растений) у детей и взрослых ?

-Каждый метод лечения поллиноза у детей и взрослых важен и применяется в определенный период. Элиминация аллергена – исключение контакта с пыльцой. Как это обеспечить? – Выезжать из одной климатогеографической зоны в другую, – держать окна закрытыми в утренние и дневные часы, когда растения выбрасывают наибольшее количество пыльцы, – не открывать окна в машине, – проветривать помещение при дождливой погоде, – не сушить одежду после стирки на улице, – принимать душ 2 раза в день. При лечении аллергии у детей этот метод бывает основным, так как маленький возраст является противопоказанием для многих лекарственных средств и АСИТ. Симптоматическая терапия – лечение выраженных проявлений аллергии на пыльцу растений у детей и взрослых в период цветения проводится медикаментами в виде таблеток, назальных спреев, глазных капель. Врач аллерголог назначает симптоматическое лечение аллергического заболевания в соответствии с возрастом пациента и степенью выраженности аллергического заболевания. Но медикаменты облегчают проявления аллергии на пыльцу на короткое время и не устраняют причину аллергии. АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия – основной метод лечения аллергии у взрослых и детей. Проводится только по рекомендации врача аллерголога и под регулярным наблюдением врача аллерголога. После 3-5 летнего курса лечения снижается восприимчивость к аллергену. Своевременное начало АСИТ позволяет избежать присоединения новых видов аллергии.

Записаться на прием к аллергологу

Ведется запись по полису ДМС.

Записаться на прием – лечение поллиноза

АСИТ терапия стоимость

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Лечение сезонного поллиноза у детей

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Поллиноз или сезонный аллергический риноконъюнктивит – сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу.

Каковы симптомы поллиноза?

Симптомы поллиноза чаще всего схожи с симптомами обычной простуды. На первый взгляд очень сложно дифференцировать диагноз: появляются чиханье, заложенность носа, насморк, кашель, зуд в глазах и носу, светобоязнь,слезотечение, затем гнойное отделяемое из глаз, появляется слабость, утомляемость, раздражительность. Возможно повышение температуры. У некоторых пациентов появляется крапивница, затруднение дыхания, обусловленное бронхиальной астмой, отек Квинке, контактный или атопический дерматит, цистит, воспаление наружных половых органов, могут быть и рвота, и боли в животе, и понос. Причиной развития заболевание является пыльца преимущественно ветроопыляемых растений, так как это достаточно мелкие частицы размером 0,02-0,04 мм, что облегчает их проникновение в дыхательные пути.

Как правило, поллиноз развивается в детском или молодом возрасте. Болезнь протекает циклически, обостряется в период аллергена и переходит в стадию ремиссии при его исчезновении. Период поллиноза совпадает с периодом цветения определенных трав и деревьев. В апреле и мае обострение возникает у пациентов с аллергией на пыльцу орешника, березы, дуба и ольхи. В июне-июле — у пациентов с аллергией на пыльцу злаковых (тимофеевки, овсяницы, пырея, мятлика). В августе и сентябре у людей с аллергией на пыльцу амброзии, лебеды, полыни.

В зависимости от погоды меняется выраженность симптомов: в сухую и ветреную погоду повышается концентрация пыльцы в воздухе, и симптомы поллиноза усиливаются; в сырую дождливую погоду в воздухе присутствует небольшое количество пыльцы, симптомы будут менее выражены.

Именно поэтому не стоит заниматься самолечением. Поставить верный диагноз Вам поможет ЛОР врач.

В чем заключается диагностика поллиноза?

При обращении в ЛОР клинику к ЛОР врачу, доктор соберет анамнез заболевания (сезонность обострений, наследственная предрасположенность) проведет эндоскопический осмотр ЛОР органов, сделает дополнительные обследования — клинический анализ крови, общий иммуноглобулин Е, исследование отпечатков слизистой оболочки полости носа.

А вот для выявления конкретного аллергена, ставшего причиной развития поллиноза, проводят серии провокационных тестов и кожных аллергопроб. Этим занимается аллерголог. И не в период обострения.

Как помочь или в чем заключается лечение

Самое первое, что необходимо седлать — это свести до минимума контакт с аллергеном:

  • сократить время пребывания на улице, особенно в сухую и ветреную погоду
  • не рекомендуется открывать окна
  • использовать специальные очистители воздуха, предназначенные для улавливания пыльцы растений
  • принимать душ после прихода с улицы, промывать глаза, нос, полоскать горло
  • на окно повесить плотную смоченную ткань

Из медикаментозного лечения назначают антигистаминные препараты — для приема внутрь, местно. При средней степени тяжести назначают местно кортикостероиды. При тяжелом течении поллиноза местные кортикостероиды комбинируют с антигистаминными препаратами общего действия.

Быстро, качественно и безопасно помогает физиолечение: УЗОЛ — терапия, промывание носа методом перемещения с использованием лазера на аппарате ИНТРАЛОР, галотерапия. Иногда достаточно бывает 3х-5ти процедур для купирования острого процесса, значительно облегчить состояние и улучшить качество жизни.

Профилактика поллиноза

  • На время периода цветения уезжать в другую климатическую зону.
  • Не выезжать за город в период цветения.
  • Вещи после стирки не следует сушить на улице.
  • Пройти аллергенспецифическую иммунотерапию до периода цветения.
  • Сеанс 10 процедур галотерапии до начала цветения укрепит общий и местный иммунитет.

Следуйте этим правилам и, когда начнется период цветения, поллиноз будет протекать с менее выраженными симптомами. Качество жизни будет значительно лучше!

как выжить в любой ситуации

Аллергия с древних времен сильно ухудшает качество жизни людей. Одна из ее разновидностей — поллиноз (аллергический конъюнктивит и (или) ринит), повышенная чувствительность к пыльце — связана с сезонным цветением растений. В 2018 году в России диагностировали более 313 тысяч случаев поллиноза, это около 213 больных на 100 тысяч населения¹.

Сезонная аллергия обычно проявляется уже в детстве, но может возникнуть и у людей старшего поколения. А сейчас, на фоне пандемии COVID-19, аллергические симптомы могут вызвать страх и растерянность, так как на начальных стадиях заболевание может напоминать поллиноз, несмотря на отсутствие насморка.

Насколько отличаются симптоматика поллиноза и инфекционных заболеваний? Когда ждать начала сезонной аллергии? Как защитить себя в этот период в условиях самоизоляции? Ответы на эти вопросы помогут аллергикам чувствовать себя увереннее.

Поллиноз — сезонное заболевание, при котором слизистые оболочки воспаляются, потому что на них попадают причинно-значимые аллергены, в данном случае — пыльца ветроопыляемых растений. Аллергическая реакция возникает только в ранее сенсибилизированном организме. При местном контакте молекулы аллергена связываются с молекулами антител и запускают активацию тучных клеток, при этом выделяются медиаторы воспаления. Большую роль в аллергическом процессе играет один из таких медиаторов — гистамин. Он действует на клеточные структуры слизистой оболочки, усиливая возбудимость нервных окончаний и повышая проницаемость стенок сосудов. Это приводит к отеку, увеличению выработки слизи, спазму гладких мышц и повреждению слизистой².

 Hасморк и заложенность носа

 Зуд в носу

 Приступообразное чихание

 Слезотечение, отек конъюнктивы и зуд в глазах

 Кашель, связанный с постназальным синдромом

Несмотря на то, что раньше поллиноз называли «сенной лихорадкой» или «летней простудой», повышение температуры — редкий симптом для сезонной аллергии, а для COVID-19 один из основных. В некоторых случаях за основными симптомами могут появиться утомляемость, головная боль. Поллиноз может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями, а также приводить к бронхиальной астме³.

Поллиноз связан с сезонной активностью растений, поэтому симптомы заболевания появляются ежегодно практически в одно и то же время.

 Апрель — конец мая

Цветут ольха, береза, тополь, дуб

 Июнь — середина июля

Начинается цветение злаковых культур: ржи и пшеницы

 Конец лета — начало осени

Наступает время цветения полыни, амброзии, крапивы и других сорных и луговых трав⁴.

По разным данным, от поллиноза страдают около 10 % детей и 20 % взрослых4,5. Примерно четверть россиян (26 %) сталкивались с аллергией на цветение растений5.


Самые высокие показатели распространенности аллергии в России

Количество больных на 100 тысяч населения

431,5

Карачаево-черкессия


Это связывают с широкой распространенностью на территории этих регионов амброзии — сильного аллергена из семейства астровых1.

Схожесть симптоматики сезонной аллергии с ОРВИ — фактор, из-за которого пациенты затягивают с обращением за профессиональной медицинской помощью. Признаки патологий очень схожи: выделения из носа, чихание, кашель, слезоточивость.

 При ОРВИ повышается температура тела, при поллинозе — нет.

 Характерный симптом поллиноза — конъюнктивит, при ОРВИ он не проявляется.

 Начало ОРВИ носит спорадический (нерегулярный) характер, обострения же сезонного аллергического ринита случаются в определенное время года.

 При сезонной аллергии выделения из носа водянистые и обильные, при ОРВИ они постепенно становятся желтыми или зеленоватыми, гнойными.

Но если раньше аллергики списывали симптомы на рядовую ОРВИ, то на фоне COVID-19 сохранить спокойствие может быть довольно тяжело.

COVID-19 — это заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, которое передается воздушно-капельным путем и вызывает поражение верхних дыхательных путей. В группе риска тяжелого течения заболевания — люди старше 60 лет и пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов дыхания и диабетом⁸.

Время распространения COVID-19 совпало с сезоном весеннего цветения, что может запутать аллергиков. Боль в глазах и заложенность носа — симптомы, которые появляются и при коронавирусной инфекции, и при поллинозе⁹. Однако проблемы с дыханием и кашель при коронавирусе и сезонном обострении аллергии различаются.

 Полная потеря или снижение обоняния присущи скорее коронавирусу¹¹, нежели аллергии².

 Температура выше 37,5 °C, один из симптомов коронавирусной инфекции¹¹, не свойственна поллинозу.

 А вот конъюнктивит — типичное проявление весеннего поллиноза³.

Важный момент: при поллинозе диагностируют сенсибилизацию — повышенную чувствительность к аллергену, которой, конечно же, нет места в патогенезе COVID-19. Сенсибилизация определяется тестированием кожных покровов или повышенным уровнем специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в крови.

Аллергологическое обследование может включать кожные скарификационные тесты, prick-тесты или провокационные пробы11. Может быть назначено цитологическое исследование мокроты, крови или назального секрета на повышение количества эозинофилов¹².

Тест на аллергию можно сделать не выходя из дома — достаточно вызвать врача из клиники, которая оказывает услуги по тестированию на аллергены.

Идеальный вариант в период обострения поллиноза — временная смена места проживания. Но не у всех есть такая возможность¹⁵, к тому же это недопустимо во время домашнего карантина. Как облегчить симптомы поллиноза и улучшить свое состояние самостоятельно, если выходить на улицу за медицинской помощью в период цветения и пандемии COVID-19 — вдвойне плохая идея?

 Ограничить контакт с аллергеном и без крайней необходимости не выходить на улицу (носить медицинскую маску и очки, если все-таки вышли)2

 Исключить контакт с веществами, которые могут вызвать перекрестную аллергию, в том числе с некоторыми продуктами питания, косметическими средствами на растительной основе2

 Принимать препараты, облегчающие течение аллергии;

 Закрывать окна днем, проветривать комнату ночью или после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе минимальна2

 Установить систему вентиляции с фильтром тонкой очистки (например, НЕРА-фильтром)2, 14

 Чаще принимать душ и проводить влажную уборку (можно применять пылесос с защитным НЕРА-фильтром)2, 14

 Укреплять иммунитет

Если вы знаете свой аллерген, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) может облегчить ваше состояние. Суть процедуры в том, что в организм пациента под контролем врача вводят причинно-значимый аллерген строго в терапевтических дозах и по четкому расписанию. Так повышается адаптационный потенциал человека, возникает толерантность к аллергену, и организм перестает на него реагировать.

А если пик активности вашего аллергена — вторая или третья волна поллиноза (июнь-июль и август-сентябрь), стоит обсудить с аллергологом целесообразность проведения ускоренного, или молниеносного, курса АСИТ уже в этом сезоне¹⁶.

За профессиональной медицинской помощью следует обращаться, если у вас повышена температура тела и есть сухой кашель, который сопровождается затрудненным дыханием, болью или ощущением заложенности в грудной клетке, нарушениями речи или движения¹⁰. А также если вы наблюдаете симптомы аллергии впервые. В этом случае будет разумно пройти обследование.

Необходимо следовать указаниям врача-аллерголога, особенно если у вас, помимо поллиноза, диагностирована коронавирусная инфекция. Врачу-инфекционисту необходимо сообщить о наличии аллергии, чтобы он смог скорректировать лечение.

Еще один важный момент — пациенты-аллергики в период сезонного обострения кашляют и чихают больше и чаще обычного человека, и если они оказываются носителями бессимптомного COVID-19, это может привести к более широкому распространению вируса. Если вы подозреваете, что заболели, в любом случае вызывайте врача на дом, а не посещайте поликлинику. Так вы снизите риск распространения возможной инфекции и собственного заражения.

Текст: Татьяна Гунчева

Иллюстрации: Нина Маградзе

Пыльцевая аллергия – причины, симптомы, лечение

Пыльцевая аллергия (медицинское название «поллиноз») – это серьёзное заболевание, вызываемое аллергической реакцией организма на цветочную пыльцу ветроопыляемых растений. Его проявления наблюдаются в течение всего тёплого сезона и донимают почти половину населения России. Заболевание не опасно для жизни, кроме случаев обострения бронхиальной астмы. В старину поллиноз называли «сенной лихорадкой», связывая его с сенокосом – заготовкой цветущих кормовых трав.

Симптомы пыльцевой аллергии

Наблюдается три волны обострения заболевания:

  • апрель-май – цветение лиственных деревьев и кустарников;
  • июнь-июль – цветение злаковых растений и трав;
  • август-сентябрь – цветение сорных трав.

Изнуряющие симптомы пыльцевой аллергии:

  • ринит – насморк, чихание, заложенность носа, обильные водянистые выделения;
  • конъюнктивит – покраснение век и склеры, зуд и резь в глазах, слёзы и слизистые выделения из глаз;
  • пыльцевая астма – отёчность носоглотки и трахеи, затруднённое дыхание, кашель, охриплость;
  • головная боль, повышенная утомляемость, потливость, сонливость, слабость.

У детей может появиться заложенность в ушах вплоть до потери слуха, крапивница, пищевая аллергия. В некоторых случаях обострение болезни вызывает повышение температуры и отёк Квинке.

Пыльцевая аллергия – это ошибочная реакция иммунитета на некоторые механические раздражители, попадающие на слизистую оболочку. Приняв находящиеся в зёрнах пыльцы белки за враждебные вирусы, он включает систему защиты – жидкие выделение, вымывающие вторгшихся врагов из организма. У большинства пациентов симптомы начинают проявляться, когда на слизистой откладывается 40-50 зёрен. Но порой достаточно 3-5 пылинок, чтобы организм бурно на них отреагировал.

Лечение пыльцевой аллергии

Если у вас появились признаки поллиноза, обратитесь к врачу. Многие люди пытаются самостоятельно устранить симптомы, принимая антигистаминные препараты. Это чревато развитием привыкания к препарату и\или медикаментозной аллергией. Специалист-аллерголог берёт кожные пробы, выявляет аллерген, ставит диагноз, назначает соответствующие типу аллергии препараты, наблюдает и лечит пациента.

В 75% случаев с лечением пыльцевой аллергией справляется препарат Рузам, применяемый в Институте Здоровья. Он разработан Институтом пульмонологии МЗ РФ и успешно прошёл клинические испытания. Большинство антигистаминов оказывают подавляющее действие на иммунитет, чтобы снизить аллергическую реакцию. Преимущество Рузама заключается в том, что он действует на раннем этапе поллиноза и повышает противовирусный иммунитет организма.

Так же у нас можно пройти курс аллерген специфической терапии основанной на введении в организм аллергена, к которому выявлена повешенная чувствительность. Лечение должно проходить под контролем врача, т.к. после каждой инъекции пациент должен наблюдаться у аллерголога 30 минут. В результате полного курса терапии происходит повышение устойчивости иммунитета к воздействию аллергена.

Записывайтесь на прием аллерголога медцентра “Институт здоровья” и радуйтесь весне как никогда! Узнать подробнее… Адреса филиалов


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

🧬 Сезонная аллергия: причины, лечение, профилактика

Поллиноз проявляется у детей с 3-4 лет. Об особенностях заболевания рассказывает руководитель центра педиатрии GMS Clinic Надежда Магарина дала комментарии интернет-порталу «Здоровые дети».

Сезонная аллергия — реакция организма на цветение и пыление растений. По-научному это заболевание называется «поллиноз» или «сезонный аллергический риноконъюнктивит», в народе его еще называют «сенной лихорадкой».

Наиболее частой причиной сезонной аллергии является пыльца деревьев. Объясняется это тем, что деревья растут повсеместно и пылят на более далекие расстояния. Самый распространенный аллерген среди деревьев — пыльца березы.

Первые симптомы аллергии у ребенка легко спутать с ОРВИ, особенно если до этого аллергии ни у ребенка, ни у родителей не было, и они не знакомы близко с симптомами протекания этой болезни.

Начальные проявления аллергии на пыльцу — чихание, заложенность носа, покраснение глаз, возможны сильные реакции в виде приступов бронхиальной астмы.

Как отличить аллергию от ОРВИ?

«Весной родители говорят, что ребенок простудился, потому что его рано раздели или потому что встретили болеющего друга, а на самом деле — это аллергическая реакция, и она уже запущена. Чем раньше начать компенсировать реакцию, тем выше результат. Необходимо контролировать аллергическую реакцию, чтобы ваш ребенок не сидел дома и не сопливил по ночам», — отметила Надежда Магарина.

«Чтобы держать под контролем аллергическую реакцию, необходимо следить за пылением растений, которые являются аллергенными для ребенка и заблаговременно начать прием антигистаминных средств, — продолжила доктор Магарина. — Количественное содержание пыльцы в воздухе изучается на государственном уровне. Узнать информацию о том, какие растения пылят в данный момент, можно на сайтах, которые размещают информацию о пыльцевом мониторинге, например, Пыльца CLUB. Если вы планируете поездку, например, на отдых, то можно посмотреть обстановку там».

Наследственная предрасположенность

Если в семье по материнской и по отцовской линии есть аллергики, включая второе поколение, то есть дедушек, бабушек и других родственников, то вероятность, что у ребенка будет аллергия — 70%. Если только по материнской или только по отцовской линии, то вероятность составляет 30%. При этом не имеет значения какая именно аллергия была у родственников — на пыльцу, пищевая аллергия или аллергия на кошек.

«Наследуется не конкретная аллергия, а аллергическая реакция в принципе. На что она будет реализована — зависит от жизни каждого человека. Если есть даже маленькая склонность к аллергии, появление ярко выраженной аллергической реакции может быть спровоцировано сопутствующими факторами, как то: загрязненный воздух, прием нескольких различных медикаментов во время заболеваний, употребление пищи с красителями, например, „чупа-чупсов“, а также другими факторами. При этом аллергия может вообще не реализоваться, вы можете прожить всю жизнь и не узнать, что у вас есть аллергия», — пояснила педиатр-аллерголог.

Первый период: с марта по май. Вызван цветением деревьев и кустарников.

Второй период: с июня по июль. Вызван пылением злаковых и луговых трав.

Третий период: с августа по октябрь. Вызван пылением сорных трав и спорами плесневых грибов.

Главные аллергены

Деревья и кустарники: береза, ольха, лещина или орешник, дуб, клен, тополь, ясень, вяз и другие.

Береза — наиболее частая причина появления сезонной аллергии. Имеет очень летучую пыльцу. Сезон аллергических реакций на березу начинается еще когда не сошел снег — в марте, апреле или мае, в зависимости от того, насколько холодная, долгая и снежная зима. В ветреную погоду пыльца может распространяться на десятки километров. Берез в нашей стране очень много, поэтому исключить аллерген из жизни практически не возможно.

Ольха — второй по распространённости аллерген.

Коварство кустарников заключается в том, что их сложно идентифицировать, пока не появились листики, например, трудно отличить орешник от ольхи.

Злаковые и луговые травы: рожь, пшеница, тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, костер, гречиха и другие.

Коварство аллергенных трав заключается в том, что не многие знают, как эти травы выглядят.

Причиной аллергии также может стать обычная газонная трава. Если вовремя не подстричь газон, то трава зацветет и начнет пылить. Газоны могут пылить несколько раз в год. Сок свежескошенной травы при попадании на кожу человека также может стать причиной аллергической реакции, которая выражается в виде крапивницы.

Сорные травы: полынь, лебеда, одуванчик, амброзия, конопля, крапива, лютик и другие.

Одуванчики — очень аллергенны. Имеют тяжелую пыльцу, поэтому чтобы началась реакция, нужен близкий контакт с аллергеном, например, надеть венок из одуванчиков себе на голову или уткнуться лицом в цветок.

Полынь — достаточно аллергенная. Растет вдоль канав и заброшенных мест.

Плесневые грибы. Водятся в прелой листве, в картофеле, во влажных помещениях. «Если у ребенка аллергическая реакция на плесневые грибы, то шуршание опавшими листиками, которое так любят дети, приведет к заложенному носу, кашлю, начнут чесаться глаза», — сообщила Надежда Магарина.

Периоды обострения заболевания

Особенно сложными для аллергиков становятся года, когда весна вначале задерживается, а потом наступает резкое потепление. Одновременно начинают пылить разные растения, накапливается большая концентрация пыльцы в воздухе, что ведет к более сильным реакциям и дает большую монологическую аллергическую память, т. е. значительно повышается вероятность того, что в следующем году аллергия повторится.

Перекрестная аллергия. Важно знать!

Перекрестная аллергия заключается в осложнении аллергической реакции при употреблении некоторых продуктов, являющихся перекрестными с аллергией на растения и грибы-микроорганизмы. В повседневной жизни эти продукты можно употреблять в привычных количествах, однако, когда начинается период пыления аллергенных растений, их стоит исключить из рациона. В противном случае может начаться сильная реакция, вплоть до отека Квинке, когда начинают отекать губы, язык, гортань, сильно раздуваются лицо и шея, иногда уши, человек опухает и начинает задыхаться. Могут начаться сильные боли в животе, вплоть до госпитализации. Самостоятельно определить, что это является следствием аллергической реакции — не просто. «Самый типичный пример — человек, который имеет небольшую аллергическую реакцию на березу, поехал на пикник, там ест, к примеру, мясо, запивает яблочным соком, ест фрукты — яблоки, персики, черешню, а потом у него, помимо кашля и соплей, возникают боли в животе. Не один раз были подобные случаи, когда к нам привозили пациентов с такими болями в животе. В данном случае необходимо использовать противоаллергические препараты и соблюдать диету», — пояснила врач-аллерголог.

Перечень продуктов, которые стоит исключить из рациона в аллергенный период можно посмотреть здесь.

Стоит отметить, что перекрестная аллергия возможна не только при наличии у человека аллергии на растения, но и при пищевой аллергии.

Аллергический марш

«Из неприятных моментов сезонной аллергии — так называемый аллергический марш. Начавшись с покраснения глаз или чихания, аллергическая реакция быстро „марширует“ по разным системам организма, и к традиционным симптомам могут добавиться покашливание, нарушение сна, неожиданные сильные отеки, также возможно появление аллергической реакции на другие травы и растения, которые начинают цвести в этот момент», — отметила Надежда Магарина.

Профилактика и лечение

Систематическая терапия — что делать, когда аллергия уже началась. Необходимо убрать аллерген или снизить контакт с ним. Начать прием антигистаминных препаратов, использовать капли в нос и глаза, спреи в горло. Такая терапия поможет снять форму остроты и тяжесть момента, но не решить проблему.

«Все зависит от конкретных случаев проявления аллергии. Одно дело, когда у ребенка только аллергия на березу, и то не ярко выраженная. И совсем другое, когда реакция на все, и у ребенка не просто заложен нос, и он чихает, а у него и конъюнктивит, и астма, и отек Квинке, и крапивница. В этом случае медицинская медикаментозная активность будет совершенно другая, вплоть до назначения гормональных препаратов, капельниц, домашнего или стационарного режима. Есть люди, у которых очень сильная реакция, и они вынуждены просто не ходить на улицу в тот момент, когда сухо, ветрено и когда теплая погода вначале задерживается, а потом резко теплеет», — сообщила руководитель центра педиатрии GMS Clinic.

Иммунотерапия — профилактика с помощью уколов, капель или капсул, содержащих аллерген. Еще когда растения не начали пылить, в организм ребенка вводится небольшое количество аллергена, например, березы. В организме образуются защитные факторы, и ребенок не проявляет аллергической реакции на данный аллерген. Считается, что три года такой терапии избавляют человека на 12 лет от сильных проявлений или, как минимум, от значимой медикаментозной агрессии.

«Если у человека не очень много аллергенов, и он в нужный момент соблюдает диету и следует рекомендациям врачей, то в скором времени он может вообще забыть, что такое аллергия, что нужно всегда носить с собой капли в нос и антигистаминные средства», — отметила педиатр-аллерголог Надежда Магарина.

Источник: healthy-kids.ru

Поллиноз: первая волна цветения деревьев началась – Городская клиническая больница 7 Казань

Слезотечение, насморк и кашель – это не всегда симптомы простудной болезни. Весной и летом указанные признаки говорят о наличии поллиноза. Это аллергическая реакция организма на цветение какого-либо растения, или даже дерева. Без лечения такой патологии развивается бронхиальная астма. По этой причине очень многие хотят узнать каковы у поллиноза симптомы и лечение. Мы подготовили вопросы эксперту – Гузель Накиповне Закировой,  руководителю Центра аллергологии и иммунологии Городской клинической больницы № 7 Казани.

 

– Когда следует ожидать первой волны цветения деревьев, кустарников или  поллиноза?

– Как вы уже видите,  наступление первой волны поллиноза следует ожидать раньше привычного. Первыми в нашей полосе цветут деревья: ольха, береза орешник ( лещина) , затем дуб , клен и ясень. Виновниками развития аллергических проявлений являются ольха, береза и лещина.

– Как  проявляется поллиноз? 

– Проявляется он в виде насморка, чихания, слезотечения, сильного зуда слизистых. Беспокоит слабость , недомогание, головная боль, потливость, может наблюдаться понижение артериального давления,ухудшение настроения. У некоторых болеющих может присоединиться кашель, чувство нехватки воздуха, одышка. Есть риск развития бронхиальной астмы. Сезонный аллергический ринит и конъюктивит обычно проявляются в молодом возрасте, но есть  случаи проявления заболевания и в возрасте старше 50 лет. Данное заболевание является хроническим, но с возрастом его проявления сглаживаются и обострения переносятся легче, чем в молодые годы.

– Поллиноз ведь только весенним цветением не ограничивается?

В нашей климатической зоне наблюдается 3 волны поллиноза : весенняя – это деревья, период с апреля по май, вторая – луговые травы ( злаки ) – июнь и первая половина июля, третья волна – сорняки , приходится со второй половины июля по начало сентября. На тяжесть проявления заболевания безусловно оказывает влияние какой будет весна и лето: если будет сухо, ветренно и жарко, то проявления усиливаются, если будет дождливо – то проявления поллиноза облегчаются. Тяжелее проходит обострения при присоединении отека слизистых нижних дыхательных путей, сопровождающиеся одышкой, появляется риск развития осложнения в форме острого синусита и бронхита.

– Это заболевание лечится?

– Существуют несколько подходов к лечению сезонного ринита и конъктивита.: симптоматический, когда назначаются лекарственные препараты в сезон обострения. Они могут облегчить проявления аллергического заболевания, но они не влияют на развитие самого аллергического процесса.

Основным методом лечения является аллергенспецифическая иммунотерапия.

Какое лечение предпочтительно для каждого пациента  выбирает врач аллерголог-иммунолог после проведения аллергологического обследования. При своевременном обращении прогноз заболевания благоприятный, можно эффективно  помочь пациентам справиться с их проблемами и не допустить ухудшения течения аллергического заболевания и значительно улучшить качество их жизни.

Очень часто при реакции на пыльцу деревьев наблюдается непереносимость яблок, груш, вишни,черешни, абрикосов, персиков,слив.орехов, моркови, киви, томатов, укропа, петрушки, сельдерея, огурцов,болгарского перца.

При аллергии на полынь, часто не переносят цитрусовые, арбуз и дыню.

– Ваши рекомендации для людей, чувствительных к цветению деревьев и цветов?

– Стараться уменьшить контакт с виновными аллергенами – промывать слизистую носа , зева и глаз  проточной водой, можно использовать спреи с морской водой для орошения слизистой носоглотки.Смена одежды после возвращении домой с улицы. Ежедневная влажная уборка в доме.Если есть возможность, устанавливать дома воздухоочистители.

 Соблюдать лечебную диету с учетом перекрестных реакций

Если есть возможность , выехать в другую климатическую зону, где период цветения уже прошел или еще не начался.

И, конечно, обязательно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу  для получения квалифицированной, специализированной врачебной помощи и   своевременного лечения, направленного на достижение контроля в лечении аллергического заболевания.

  •  

 

Лечение поллиноза в Санкт-Петербурге

Статистика утверждает, что число аллергических заболеваний постоянно растет. Это обусловлено ухудшением экологической обстановки. На развитие поллиноза влияют климатические и географические условия. Однако основной причиной аллергии является повышенная чувствительность и нетипичная реакция иммунной системы.

Вызвать характерные признаки болезни могут различные раздражители. Одним из распространенных видов аллергии является сенная лихорадка. В официальной медицине заболевание получило название поллиноз и код МКБ J30. Оно носит сезонный характер, поскольку причиной возникновения является пыльца растений.

 

Факторы риска

Статистика утверждает, что у ребенка вероятность развития поллиноза достигает 50%, если родители являются аллергиками. То есть, имеет место генетическая предрасположенность. Люди с ослабленным иммунитетом также чаще страдают от этого заболевания, как и лица ведущие неправильный образ жизни, предпочитающие нерациональное питание, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем.

Кроме того, важное значение имеет среда пребывания, неблагоприятные климатические условия и экологическая ситуация.

Аллергия на пыльцу чаще проявляется у жителей деревень.

Однако отмечено, что на развитие болезни оказывает влияние психосоматика. Многих пациентов из среды городских жителей интересует, почему и у них возникает поллиноз, ведь в мегаполисе растительной пыльцы очень мало. Дело в том, что стрессы, психологическое перенапряжение и стремительный ритм жизни являются спусковым крючком для развития аллергических реакций.

Причины 

Заболевание еще называют амброзийный поллиноз, поскольку его возбудителем (аллергеном) является пыльца растений, размножающихся путем опыления. Поэтому обострения наблюдаются в весенний и летний период, тогда как в холодное время года симптомы могут полностью исчезать.

При этом у каждого пациента развитие поллиноза имеет разные причины. Ранней весной страдают люди, болезненно реагирующие на пыльцу деревьев. В середине лета проявляются симптомы заболевания, вызванные цветением злаков, осенью отмечается реакция на полынь.

Дети более чувствительны к раздражению, первые признаки начинают проявляться в 5 – 6 лет, взрослые болеют реже.

Симптомы

Проявляется поллиноз следующим образом:

  • Больные отмечают зуд в области носа, горла и ушей.
  • Состояние сопровождается кашлем, чиханием.
  • Глаза чешутся, веки отекают, появляется ощущения песка, склеры краснеют.
  • Через 6 – 8 часов после воздействия аллергена симптомы усиливаются. Начинается насморк, дыхание затрудняется, глаза слезятся, выделения становятся гнойными.

Если протекает в тяжелой форме поллиноз, симптомы, перечисленные выше, становятся более выраженными, к ним прибавляется отек Квинке, развивается бронхиальная астма с приступами удушья.

У некоторых пациентов наблюдаются пыльцевая интоксикация, при которой появляются такие признаки, как утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение аппетита, депрессивные состояния.

 Диагностика

Чтобы определить наличие поллиноза врач аллерголог собирает анамнез. Здесь важно установить имеют ли место характерные симптомы, а также определить в какой период наблюдается обострение, есть ли генетическая предрасположенность.

Далее, назначаются лабораторные исследования. Если в крови повышен уровень гистамина, значит на лицо аллергия. Дело в том, что этот гормон выполняет защитную функцию, поэтому его большое количество свидетельствует о наличии нетипичной иммунной реакции.

Теперь остается установить, что именно стало причиной проявления характерных симптомов. Для этого на внутренней стороне предплечья пациента делаются небольшие насечки, на каждую из которых наносится аллерген. Через некоторое время на коже проявляется покраснение, что свидетельствует о реакции организма на конкретный раздражитель.

Определив причину поллиноза, можно исключит контакт с аллергеном или минимизировать его, а также найти правильный метод терапии.

Лечение 

В задачу врача входит:

  • Снять симптомы поллиноза, когда болезнь находится в обостренной форме.
  • Устранить вероятность возникновения рецидива в пассивный период.

Лечение подразумевает прием лекарств. Это антигистаминных средства, способные вызвать сонливость и утомляемость, поэтому лучше отдавать предпочтение новым препаратам, у которых отсутствуют побочные эффекты.

Эффективно и местное лечение, которое заключается в использовании капель и спреев сосудосужающего действия. Это глюкокортикоиды, представляющие собой гормональные средства. Несмотря на то что они снимают раздражение, содержат гормоны, поэтому их использование должно проходить под врачебным контролем и ограниченно, чтобы исключить привыкание.

Устранить неприятные симптомы помогают антигистаминные капли и гели. 

Между тем в период кормления грудью не все препараты можно применять, чтобы не навредить здоровью ребенка. В этой ситуации лучше прибегать к средствам гомеопатии.

Наиболее эффективным является аллергенспецифическая иммунотерапия. От поллиноза, лечение которого проводится этим методом, можно избавиться навсегда.

Суть терапии заключается во введении в организм пациента небольших доз аллергена и их постепенного увеличения. Таким образом, иммунная система перестает воспринимать раздражитель, как вредное вещество и вырабатывается к нему толерантность. Этот метод применяется под строгим контролем, поскольку способен спровоцировать анафилактический шок или отек Квинке.

Эффективность любого лечения будет выше, если применять простые методы профилактики поллиноза.

Они заключаются в следующем:

  • Человек, страдающий поллинозом, знает, в когда наступает обострение. Поэтому он должен в этот период воздерживаться от поездок загород, где больше растительности и есть вероятность контакта с аллергеном. При выходе на улицу применять барьерные фильтры для носа, надевать солнечные очки.
  • Не рекомендуется пребывание на открытом воздухе, особенно когда на улице ветер или сухая погода без осадков.
  • При возможности лучше поменять климат, отправиться к морю на время обострения болезни.
  • В помещении, где подолгу пребывает больной, на протяжении дня нужно закрывать окна, а проветривать поздно вечером или после того, как пройдет дождь и прибьет пыльцу к земле. Необходимо тщательно убирать в комнате с использованием влажной тряпки. На окна можно завесить плотной тканью, смоченной водой, она предотвратит попадание пыльцы внутрь помещения.
  • Выстиранную одежду не рекомендуется сушить в помещении.
  • Душ и мытье волос после прогулки позволит удалить осевшую на тело пыльцу.

Важным профилактическим мероприятием является повышение иммунитета. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, закаляться, использовать больше фруктов и овощей, насыщенных витаминами.

В Санкт-Петербурге по поводу лечения поллиноза можно обратиться в клинику Россимед, где ведут прием опытные аллергологи-иммунологи. Здесь действует собственная лаборатория, что открывает возможность постановки кожных проб для выявления аллергена. С отзывами пациентов, прошедших лечение в клинике Россимед можно знакомиться на сайте медицинского центра, а также записаться на прием к врачу в удобное время.

Сенная лихорадка — практические вопросы лечения

В журнале за этот месяц Owen et al 1 сравнивают эффективность местного лечения, а именно стабилизаторов тучных клеток (кромогликат, недокромил и лодоксамид) с местными антигистаминными препаратами (азеластин, эмедастин, антазолин и левокабастин) для лечения сезонного аллергического конъюнктивита. Они пришли к выводу, что обе группы являются эффективными, но недостаточно доказательств того, что преимущества потенциально более быстрого лечения местными антигистаминными препаратами оправданы.Отмечается важность предпочтений пациента при выборе вариантов лечения.

Пациенты с аллергическим конъюнктивитом или ринитом обращаются в разное время. У некоторых больных симптомы проявляются в апреле, когда пыльца деревьев в изобилии. У других симптомы начинаются с началом сезона пыльцы трав, обычно в мае. 2 Пыльца трав является основным аллергеном, пыльца некоторых сорняков также вызывает проблемы, а грибковые споры могут быть фактором в конце лета. Начало сезона цветения пыльцы зависит от погодных условий и, как правило, происходит позже по мере продвижения на север.В некоторые годы сенная лихорадка доставляет особое беспокойство, например, в 1992 г. 2 Это главным образом связано с тем, что несколько переменчивая погода в Соединенном Королевстве (Великобритания) сильно влияет на уровень переносимой по воздуху пыльцы и более мелких фрагментов аллергенного материала, известного как маломикронный частицы. Последние были связаны с обострениями астмы во время гроз. 3 Эта редакционная статья была написана в конце очень дождливого апреля, когда показатели сенной лихорадки пока низкие на севере и средние на юге. 4 Пик заболеваемости приходится на детей школьного возраста и с возрастом снижается. Недавняя публикация предполагает, что тяжесть сенной лихорадки снижается, 5 наблюдение соответствует уменьшению количества приступов астмы, приводящих к госпитализации или обращению к врачам общей практики. 6

Типичные симптомы сенной лихорадки включают чихание, ринорею и раздражение, слезотечение. Треть пациентов с сенной лихорадкой также сообщают об одышке. 7 Описаны пики заболеваемости астмой, синхронные с сенной лихорадкой 8 , особенно выраженные у детей и молодых людей.У подавляющего большинства больных сенная лихорадка протекает относительно легко, и очень немногие пациенты обращаются за вторичной помощью. Сенная лихорадка представляет собой огромную пирамиду болезней, при этом те, кто находится в основании, испытывают относительно легкие симптомы, тогда как меньшая группа наверху значительно недееспособна, с нарушением учебы, особенно во время экзаменов, и работы. Подсчитано, что каждый пятый человек страдает сенной лихорадкой, но только 1–2% ежегодно обращаются к врачу общей практики. 2 Количество консультаций с врачами общей практики увеличилось в 1970-х и 1980-х годах, 2 , 9 , но за последние 10 лет наблюдается тенденция к снижению. 4

В Великобритании многие пациенты занимаются самолечением, особенно взрослые, которые платят за лекарства по рецепту. Если не требуется относительно большое количество лекарств, стоимость рецепта и неудобство поездки к врачу еще больше побуждают пациентов обращаться за советом к фармацевту. Кроме того, рецепты часто выдаются без консультации, если пациенты консультировались в предыдущие годы. Большинство пациентов обращаются за консультацией, уже испытав симптомы, а не в ожидании предстоящего сезона сенной лихорадки. 7

Задача пациента и врача общей практики состоит в том, чтобы назначить лечение на уровне, соответствующем предполагаемой тяжести заболевания, без риска побочных эффектов, более серьезных, чем само заболевание. Руководство PRODIGY 10 включает классификацию тяжести аллергического ринита, но этому трудно придать большое терапевтическое значение. Например, легкий аллергический ринит определяется как «симптомы не причиняют беспокойства и не влияют на обычные виды деятельности, такие как сон, спорт, отдых, работа и учеба».Трудно представить пациента этой категории, нуждающегося в лечении.

Лечение должно быть адаптировано к каждому отдельному пациенту, основываясь на их предыдущем опыте лечения, эффективности лечения, опробованном ранее, тяжести текущих симптомов и сроках по отношению к сезону сенной лихорадки. Тенденция многих пациентов к преодолению сенной лихорадки 11 или, по крайней мере, к периоду ремиссии должна быть включена в уравнение. Осведомленность о вероятных преобладающих уровнях пыльцы и простые советы по минимизации воздействия пыльцы потенциально полезны (см. вставку 1), но некоторые из этих советов могут быть чрезмерными для всех, кроме самых тяжелых больных.

Вставка 1. Общие меры по предотвращению контакта с аллергенами.

12
  • Избегайте пикников, кемпинга, стрижки травы. страдающие лихорадкой)

  • Отдых на море или в горных районах

  • Закройте окна в спальне

  • Не водите автомобиль с открытыми окнами и подумайте о том, чтобы иметь автомобиль с пыльцевым фильтром

  • Те, у кого есть история болезни пациентов с тяжелыми симптомами и наличием в анамнезе одновременных обострений астмы следует лечить с помощью регулярных лекарств от обоих состояний и иметь четкий план действий для борьбы с ухудшением их астмы.

    Считается, что профилактическое лечение (местные назальные кортикостероиды и глазные капли с кромогликатом натрия) следует начинать за 2–3 недели до сезона цветения пыльцы, чтобы предотвратить появление аллергена. 12 Тем не менее, регулярное использование двух препаратов и возможное добавление пероральных антигистаминных препаратов в течение нескольких месяцев должно быть ограничено теми, у кого могут быть серьезные симптомы. Большинству пациентов с относительно незначительными симптомами лекарства назначаются по мере необходимости и более регулярно в пиковые периоды.Обычные методы лечения сенной лихорадки хорошо переносятся большинством людей. Антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды, такие как беклометазон и флутиказон, являются обычными вариантами лечения; последние особенно полезны для уменьшения заложенности носа. Существует мало доказательств того, что более новые антигистаминные препараты третьего поколения, такие как дезлоратадин или левоцетиризин, обладают преимуществами по сравнению с аналогами второго поколения, такими как лоратадин и цетиризин. 13 Используемые в настоящее время антигистаминные препараты имеют хороший профиль безопасности, но могут вызывать сонливость, особенно при приеме некоторых старых препаратов, таких как хлорфенирамин.Местное лечение носа или глаз имеет относительно мало зарегистрированных побочных эффектов, но существуют потенциальные проблемы при длительном использовании кортикостероидных назальных спреев, особенно у детей.

    Не следует забывать недавние примеры серьезных проблем с лечением; терфенадин и астемизол были отменены из-за опасений, связанных с сердечной аритмией, в частности с torsades de pointes, которая потенциально может привести к летальному исходу. Десенсибилизирующие инъекции в настоящее время делаются только в центрах, где имеется полный набор средств сердечно-легочной реанимации из-за ряда зарегистрированных случаев смерти в начале 1980-х годов.Инъекции кортикостероидов пролонгированного действия используются реже, поскольку их эффекты нельзя обратить вспять, и может возникнуть атрофия кожи или образование абсцесса. Короткие курсы пероральных кортикостероидов могут быть очень полезными при тяжелых обострениях сенной лихорадки, но следует помнить об их значительном профиле побочных эффектов. По возможности следует избегать длительного применения пероральных кортикостероидов; может произойти подавление иммунной системы, что вызывает особую озабоченность в связи с ветряной оспой у молодых людей. Лечение травами «белокопытник» недавно привлекло внимание, когда было обнаружено, что оно так же эффективно, как цетиризин, для краткосрочного лечения ринита, связанного с пыльцой. 14 Однако «требуются дополнительные данные о безопасности, поскольку гепатотоксические алкалоиды были удалены из экстракта белокопытника, использованного в исследовании». 10

    Возраст, сезонные колебания и погодные условия влияют на поллиноз. Таким образом, требуется динамичный и гибкий подход к лечению, особенно для пациентов с легкими симптомами. Эти концепции можно обсудить на консультации для разработки соответствующего плана управления, учитывающего различные возможности. Вероятно, это время будет потрачено с пользой.

    Расскажите мне о своей сенной лихорадке: качественное исследование лечения аллергического ринита с точки зрения пациента

    Пятьдесят семь человек связались с исследовательской группой, выразив интерес к участию в исследовании. Из них сорок семь человек с АР из Нового Южного Уэльса, Австралия, были опрошены для этого исследования, а с остальными исследовательская группа не смогла связаться после первоначального выражения интереса. 47 участников в возрасте от 18 до 86 лет со средним возрастом 39 лет и 28 лет были женщинами.Восемь участников были из сельских общин Нового Южного Уэльса и 39 из столичного района Сиднея. Продолжительность интервью колебалась от 9 до 67 минут при средней продолжительности 23 минуты. Четыре интервью были проведены лицом к лицу в Институте Вулкока, а остальные – по телефону. Участникам, которые решили участвовать по телефону, была отправлена ​​​​информация об участниках и формы согласия по электронной почте или по почте в зависимости от их предпочтений. Большинство набранных участников были в базе данных волонтеров Woolcock и ответили на письма-приглашения или узнали об исследовании через снежный ком.

    Насыщенность данными была получена после сорок второго интервью, после которого последующие участники не описали никакой новой информации. Однако все сорок семь добровольцев были опрошены, чтобы обеспечить насыщение.

    Были определены семь тем, которые лучше всего отражали точку зрения пациента на лечение АР. Руководство по полуструктурированному интервью представлено в Таблице 1. Оно уже присутствует в разделе «Сбор данных о методах».

    Таблица 1 Руководство по полуструктурированному интервью

    Запоздалый диагноз и ошибочный диагноз

    Большая часть участников сообщила о проблемах, связанных с постановкой правильного диагноза.В большинстве этих случаев они испытывали симптомы с детства и сообщали о симптомах в течение многих лет. Предполагалось, что у них простуда или грипп, и они выражали облегчение в тот момент, когда им был поставлен диагноз АР. Огромное бремя снимается в результате знания того, чем были вызваны их симптомы, а не облегчения симптомов. Они сообщили, что встречались с несколькими медицинскими работниками, прежде чем было найдено подходящее лечение.

    Почему я всегда простужен? Р13

    Была также подгруппа участников, которые определили, что у них развился АР во взрослом возрасте.Они сообщили о задержке в постановке диагноза, они не ожидали развития АР в более позднем возрасте, часто у них никогда не было никаких симптомов в начале жизни, и, хотя это было реже, некоторые участники сообщали, что лечились от астмы, и только позже у них был диагностирован АР. .

    Мне 52 года, и я не болел астмой до тех пор, пока мне не исполнилось 40, а затем несколько лет назад у меня появился кашель, который, как мне казалось, продолжался и продолжался. Врач сказал нет, это сенная лихорадка.Итак, аллергический ринит. Р10

    Усталость от лечения

    Задержка в диагностике АР, особенно в детском возрасте, часто означала, что участники подвергались целому ряду тестов и методов лечения до и после постановки диагноза АР. Они описали детство, наполненное множеством исследований, лекарств, визитов к врачу и альтернативными вариантами лечения.

    Мои родители делали все на свете. Они побывали повсюду.Р31

    В результате этого они сообщили об ощущении усталости от лечения, то есть о том, что они изучили все доступные варианты лечения их АР и исчерпали любое желание проводить дальнейшие исследования или варианты лечения. Они пришли к выводу, что нет ничего, что могло бы устранить их симптомы. Они также скептически относились к продуктам, которые утверждали, что они «новые» и устранят AR. Участники больше не верили, что есть какие-то варианты, которые они не исследовали, и что все новые продукты похожи на старые продукты, только в новой упаковке или продаются по-другому.Они чувствовали, что больше не могут генерировать энергию для исследования «новых» методов лечения, поскольку предполагали, что будут разочарованы эффективностью, как это было в прошлом с другими продуктами с аналогичными заявлениями. Следовательно, эти участники больше не интересовались лечением медицинскими работниками и не проводили собственных исследований АР. Они заявили, что единственное, что вызвало у них интерес к пересмотру своего управления АР, — это сообщения в СМИ о «прорыве» в лечении АР.

    Жду прорывов, но их нет.Р1

    Я просто ничего не могу сделать, чтобы облегчить его, и еще одна вещь, я отказался покупать лекарства без рецепта, потому что я знаю, что они не работают. Р10

    Уверенность в своей способности самостоятельно управлять АР

    Участники сообщили об уверенности в своей способности самостоятельно управлять АР. После многих лет пробования различных лекарств и консультаций с медицинскими работниками пациенты почувствовали, что они достаточно узнали и испробовали достаточно методов лечения, чтобы определить для себя, что лучше.Особенно это касается облегчения симптомов, выявления факторов риска и предпочтений в отношении метода лечения. Что касается облегчения симптомов, участники выразили высокую толерантность к своим симптомам и были удовлетворены небольшим снижением тяжести симптомов.

    Как только я принимаю их, все симптомы исчезают. Они точно не уйдут. Но они, конечно, рассеиваются. Р30

    So Zyrtec, Beconase, спреи.Например, назальные спреи и таблетки, какой бы марки они ни были. Кларатин, я пробовала все. Р57

    Хронический характер АР позволил им распознать модели симптомов, определить триггеры и разработать стратегии избегания. Пациенты считали, что визиты к врачам-специалистам серьезно отнимают у них личное время и что их собственные усилия по управлению своим АР были более эффективным использованием их времени. Использование собственных навыков управления АР позволяет им наилучшим образом приспособиться к своим предпочтениям в отношении лечения, как в отношении метода доставки, так и в отношении ожиданий в отношении облегчения симптомов.Некоторые участники подготовились к прогнозируемому ухудшению симптомов из-за предстоящего воздействия триггеров, принимая антигистаминные препараты в профилактических целях, основываясь на собственных экспериментах и ​​убеждениях в том, что для них лучше.

    У меня обычно чешутся глаза, когда количество пыльцы действительно велико, а также когда на улице пыльно, а также я часто чихаю. Р18

    Это скорее превентивная мера – я запасаюсь им за 2 недели – что минимизирует эффект от симптомов.С приближением весны организм, я полагаю, вырабатывает своего рода иммунизацию или вырабатывает устойчивость к сенной лихорадке. Это позволяет мне справляться с этим гораздо лучше. Р31

    Предпочтения руководства

    Было три основных мнения, о которых сообщили участники, описывая свои предпочтения в управлении их АР, все из которых были связаны с использованием и выбором лекарств. Во-первых, желательно вообще не принимать лекарства, за исключением промывания носа солевым раствором или тумана.Во-вторых, те, кто неохотно принимает лекарства, когда они чувствуют, что симптомы в противном случае невыносимы. В-третьих, те, кто хочет пройти любую форму лечения, чтобы избавиться от симптомов.

    Первая группа, предпочитавшая не принимать лекарства, представляла людей, не веривших в эффективность лекарств, и тех, кто имел убеждения против лекарств. Подгруппа участников считала, что они перепробовали все доступные методы лечения АР, и ничто не излечило или полностью не устранило их симптомы, поэтому прием лекарств, облегчающих симптомы, был пустой тратой времени и ненужным риском побочных эффектов.Другие участники, которые не хотели принимать лекарства, сказали, что они идеологически предпочитают не использовать лекарства для своего АР.

    Так что я не очень люблю засовывать себе в нос химикаты. Р25

    Я хочу, чтобы кто-нибудь сказал мне, что всего одна морковка в день или что-то отвратительное вроде кабачка все исправит. Я говорю: «Хорошо, я сделаю это, если мне действительно нужно». Р17

    Я не особенно люблю принимать лекарства.Р19

    Вторая группа принимала лекарства, когда считала это необходимым, разделяя некоторые чувства участников, предпочитавших вообще не принимать лекарства. Они также считали, что никакое лечение полностью не устраняло их симптомы, поэтому не видели смысла в использовании обычных лекарств и в расходах и обязательствах, связанных с этим. Они предпочитали не принимать никаких лекарств, но в некоторых случаях считали свои симптомы невыносимыми и недопустимо снижающими их продуктивность или качество жизни.В таких обстоятельствах эта когорта участников отдавала предпочтение использованию неседативных пероральных антигистаминных препаратов из-за их простоты использования, доступности, начала действия и предполагаемой эффективности. Большинство участников в какой-то момент использовали интраназальные кортикостероиды [INCS], однако очень немногие все еще использовали их. Основной причиной прекращения приема было ощущение, что он не работает, даже если они использовали его в течение недель или месяцев. Некоторые участники сообщили, что на каком-то этапе своей жизни они проходили иммунотерапию.Для некоторых это означало значительное уменьшение их симптомов, и впоследствии симптомы можно было контролировать с помощью периодического приема пероральных антигистаминных препаратов. Для других это закрепило идеологию, что ничто не вылечит их АР, и у этих участников не было мотивации пробовать какие-либо дальнейшие методы лечения.

    Я жду появления симптомов, потому что я против наркотиков, и симптомы настолько серьезны, что я фактически не могу работать, потому что это похоже на насморк. Р30

    Мне нужно что-то принять, иначе я запутаюсь.Только когда становится совсем плохо. Пару раз в неделю. Р56

    Я бы использовал их только тогда, когда в воздухе много цветов и пыли, смена времен года весной и тому подобное. Если бы это начало появляться, я бы использовал его в течение недели или около того и посмотрел, как я буду обходиться без него. Р50

    Последняя группа, которая лечилась от симптомов, использовала больше лекарств чаще, чем две другие группы.АР представляла собой значительное бремя для них и их качества жизни, потому что они были готовы принимать обычные лекарства в профилактических целях, чтобы попытаться контролировать свои симптомы. Эта группа участников сообщила об изучении альтернативных лекарств для облегчения симптомов АР. Они исследовали альтернативные методы лечения в обстоятельствах, когда традиционные лекарства не удовлетворяли их потребности. Эти участники, скорее всего, прошли иммунотерапию.

    [Что побудило вас обратиться к натуропату?]

    Просто отчаяние, я думаю.Р21

    Мне приходилось полагаться на них каждый день. Чтобы справляться, да… на работе мне приходилось полагаться на них — даже на спреи для глаз — чтобы прожить день, потому что становится очень плохо, очень раздражает. Они [симптомы] просто уменьшаются на несколько часов. Р39

    На индивидуальный подход/отношение к приему лекарств от АР не влияли тяжесть симптомов или влияние на качество жизни. Независимо от тяжести состояния участника или предпочтений в отношении лекарств, подавляющее предпочтение отдавалось пероральным препаратам из-за простоты введения и использования, переносимости, вкусовых качеств, предполагаемой эффективности и начала действия (по сравнению с INCS).Участники сообщили, что, когда они использовали лекарство, которое, по их мнению, адекватно облегчало их симптомы, они не рассматривали альтернативные варианты. Однако среди большинства участников существовало убеждение, что у них разовьется толерантность к пероральным антигистаминным препаратам, если они будут повторно использовать один и тот же продукт. Они считали, что этого можно избежать, если время от времени менять бренды.

    Я чередовал их, но обнаружил, что Claratyne был наиболее эффективным, поэтому с тех пор я стал покупать только Claratyne.Р56

    Нет, это [неседативное антигистаминное средство], кажется, работает хорошо, экономически эффективно, у меня нет никаких побочных эффектов, но да. Р44

    Потому что [антигистаминные препараты] меньше, и я могу проглотить их без воды. Р13

    Я не нашел их [INCS] такими уж эффективными. Я до сих пор использую их, если чувствую, что должен.

    Но я просто не нахожу их эффективными.Так что я не особо рассчитываю на то, что они сделают

    .

    что им нужно делать. Р57

    Некоторые участники консультировались у хирурга уха, горла и носа. В тех случаях, когда были выявлены и отмечены дополнительные проблемы с носом как потенциально благоприятные для хирургического вмешательства (например, искривление носовой перегородки), ответы на прием были неоднозначными. Было почти равное распределение между людьми, которые были готовы рассмотреть хирургическое вмешательство как вариант, и теми, кто предпочел избежать его.Некоторые считали, что стоит подумать о разовом вмешательстве, тогда как другие считали, что риск и значимость операции значительно перевешивают любую потенциальную пользу. Некоторые участники сообщили о значительном улучшении способности дышать после операции, только потом осознав, что в прошлом они принимали плохой стандарт дыхания.

    Финансовые расходы

    Участники сообщили, что в некоторых случаях их выбор в отношении управления AR основывался на стоимости.Стоимость возникла как проблема при описании выбора лечения, посещений врача и процедур для формальной диагностики АР. Восприятие финансового бремени лечения АР оценивалось на основе восприятия человеком его денежной ценности по сравнению с предполагаемой эффективностью. В некоторых случаях дополнительные исследования, такие как кожный прик-тест, считались дорогостоящими и не считались необходимыми. Участники чувствовали, что они определили свои триггеры, наблюдая за характером и историей воздействия.Точно так же финансовые расходы на лекарства были поставлены под сомнение на основе того, насколько они кажутся эффективными и как они влияют на качество жизни человека.

    [Предпочитаю лекарства], да в основном по цене. Р34

    Многое зависит и от того, насколько они дорогие. Р41

    Я всегда стремился провести предварительный тест, чтобы выяснить, что именно является триггером.Но я довольно хорошо знаю, что они собой представляют, не знаю конкретно, но я знаю, что они собой представляют. Пыльцы и пыли довольно много. Меня это не сильно беспокоит, поэтому я этого не делал, и это дорого. Р50

    Он работал довольно хорошо [INCS], но в то время у меня не было денег, чтобы купить его, потому что он был очень дорогим. Р25

    Мне пришлось его использовать – сделать один спрей стероида и еще один спрей другого, иначе он не работал.Пока, в конце концов, стероиды не взяли верх, но это произошло не сразу. Это было очень неприятно, потому что я потратил все эти деньги на спрей, но мне пришлось использовать другой. Р25

    Нежелательное внимание

    Среди участников было твердое убеждение, что они не хотят, чтобы их называли больными. Они назвали это неприятностью или раздражением, а не хроническим респираторным заболеванием. Для некоторых это означало, что они намеренно ни с кем не обсуждали свой AR и полностью усвоили свое управление.Они чувствовали, что обсуждение этого с другими ничего не даст, кроме как привлечет к ним еще больше неоправданного внимания.

    Вся идея в том, что перед людьми я хочу казаться незатронутым. Р47

    Участники сообщили, что симптомы АР привлекли неоправданное внимание, особенно чихание и заложенность носа. Они считали, что чихание и заложенность носа связаны с стигматизацией из-за того, что другие люди неправильно истолковывают симптомы как принадлежащие к заразной простуде или гриппу.Участники сообщили, что им приходится постоянно объяснять людям, что у них АР, что они не заразны и их не нужно изолировать или держать подальше от школы или работы. Симптомы АР также заставляли их чувствовать себя неловко перед своими коллегами и сверстниками.

    Существует большое клеймо и внимание к людям, которые чихают… поэтому я часто говорю людям, что у меня не простуда, а сенная лихорадка. Р14

    Знаешь, стыдно иметь такие симптомы.Р14

    Люди думают, что я простужен. РН

    У нас есть бридж-клуб, и они всегда говорят: «Если ты простудился, оставайся дома, ты нам здесь не нужен». Мне приходилось говорить людям: «Ну, у меня не простуда. У меня это все время». Р7

    Влияние на благополучие

    Темой, которая неоднократно демонстрировала различия среди участников, было восприятие влияния дополненной реальности на их жизнь.Ответы варьировались от того, что AR рассматривается как «неудобство», до чего-то, что, если оно настойчиво, может вызвать у них депрессию. Участники, которые считали АР неприятностью, независимо от ее серьезности, делали это потому, что сравнивали ее с опасным для жизни состоянием. В конце концов, они решили, что дополненная реальность не заслуживает большего внимания, чем они уделяли ей, потому что она не положит конец их жизни.

    Вы впадаете не в депрессию, а в депрессию, я полагаю, это слово. Это очень изнурительно.Вы не поверите, но это правда. Р33

    Это неприятно, но это не смертельное, опасное для жизни заболевание или что-то в этом роде. Это не калечащая жизнь. Просто неудобно, на самом деле. Р56

    Нет, нет, так плохо [симптомы не каждый день]. Я бы шею себя, если бы это было каждый день. Р2

    Многие определили влияние дополненной реальности на повседневную деятельность, выходящую за рамки их самих и их ближайших родственников.

    Сейчас у меня молодая семья, поэтому сон для меня немного дороже [чем раньше, поэтому я обратился к специалисту]. Р8

    Люди с дополненной реальностью с большей вероятностью замечали влияние дополненной реальности на их жизнь, когда она мешала их продуктивности на рабочем месте. Варианты лечения были изучены и определены на основе того, как АР повлиял на их способность выполнять работу. Участники стали терпимее к определенному влиянию дополненной реальности на их качество жизни.Эта толерантность будет подвергаться сомнению, и потребуется дальнейшее лечение, когда влияние на качество жизни будет усилено, иногда из-за факторов, не связанных с АР (например, плохое качество сна, связанное с АР, больше не будет переноситься, когда качество сна также будет ухудшаться из-за АР). появление новорожденного).

    Я устал, мне трудно сосредоточиться и плохо себя чувствую. Р14

    Чтобы идти на работу, мне приходилось полагаться на них [антигистаминные препараты], даже на спреи для глаз, чтобы продержаться весь день, потому что становится очень плохо, очень раздражает.Р39

    Я не могу работать, теперь у меня аллергия на крыс… Я не мог продолжать исследования в этой области. Карьера, связанная с животными, точно бы закончилась. Р14

    Пыльца как триггер астмы

     

    Сенная лихорадка и COVID-19 я Если у вас аллергия на пыльцу, у вас могут быть симптомы сенной лихорадки, которые можно спутать с COVID-19. Основное отличие состоит в том, что сенная лихорадка обычно не сопровождается лихорадкой (высокой температурой).

    Мы призываем всех, кто страдает сенной лихорадкой, убедиться, что они регулярно принимают лекарства от сенной лихорадки, чтобы снизить риск сенной лихорадки, вызывающей приступ астмы.

    Если у вас сенная лихорадка и вы заразились COVID-19, то вы можете подвергаться большему риску того, что они оба вызовут у вас симптомы астмы, поэтому мы просим всех, у кого есть сенная лихорадка и астма:

    • убедитесь, что вы принимаете лекарства от астмы в соответствии с предписаниями
    • Контролируйте симптомы сенной лихорадки с помощью лекарств
    • примите меры, чтобы избежать заражения или распространения COVID-19, следуя рекомендациям NHS.

     

    Используйте нашу систему проверки симптомов коронавируса, чтобы распознавать симптомы коронавируса, астмы, сенной лихорадки, простуды и гриппа.

     

    Симптомы сенной лихорадки

    Типичные симптомы сенной лихорадки:

    • насморк или заложенность носа
    • чихание и кашель
    • зудящие или слезящиеся глаза.

    Если сенная лихорадка провоцирует астму, вы также можете заметить чувство:

    • одышка
    • тесная грудь
    • хрипы.

    Различные виды пыльцы

    • Пыльца деревьев является обычным возбудителем сенной лихорадки. Это первая пыльца, выбрасываемая в сезон сенной лихорадки, и ее уровень обычно самый высокий с конца марта до середины мая.
    • Около 95% сенной лихорадки у людей вызывается пыльцой злаков , пик которой обычно приходится на период с середины мая по июль. На самом деле, есть убедительные доказательства того, что при высоком уровне пыльцы трав людям с астмой с большей вероятностью потребуется стационарное лечение.
    • Сенная лихорадка также может быть вызвана пыльцой сорняков , пик которой приходится на период с конца июня по сентябрь.

    Знай свои триггеры пыльцы

    У вас может быть аллергия более чем на один вид пыльцы в течение года. Разная пыльца высвобождается в разное время, но наша переменчивая погода не позволяет точно предсказать, когда именно. Если симптомы сенной лихорадки наблюдаются круглый год, возможно, у вас неаллергический ринит.

    • Если вы регулярно болеете сенной лихорадкой и принимаете антигистаминные препараты, начните принимать их за четыре недели до появления симптомов.Раннее начало их приема означает, что когда пыльца начнет выделяться, лекарство уже накопилось в крови, поэтому вероятность реакции на него будет меньше.
    • Если вы обычно используете стероидный назальный спрей, может пройти до двух недель, прежде чем он начнет действовать, поэтому снова начните использовать его до того, как ваш личный триггер пыльцы будет выпущен.
    Используйте наш календарь пыльцы

    Чтобы выяснить, какая пыльца вызывает сенную лихорадку, отметьте дни, когда у вас плохие симптомы. Воспользуйтесь нашим календарем пыльцы, чтобы увидеть, какая пыльца может стать для вас триггером и когда она, скорее всего, будет выпущена.

     

    Уменьшить риск сенной лихорадки, вызывающей приступ астмы

    1. Каждый день носите с собой ингалятор для облегчения симптомов (обычно синего цвета) . Ингаляторы для облегчения симптомов быстро расслабляют мышцы дыхательных путей и облегчают симптомы на месте, поэтому очень важно носить с собой ингалятор для облегчения симптомов.
    2. Принимайте профилактический ингалятор в соответствии с предписаниями.  Для длительного контроля симптомов астмы врач общей практики может назначить профилактический ингалятор. Это снижает чувствительность и отек дыхательных путей, помогая остановить хрипы и кашель еще до того, как они начнутся.Убедитесь, что вы принимаете ингалятор для профилактики точно так, как предписано, чтобы снизить риск сенной лихорадки, вызывающей симптомы астмы.
    3. Симптомы сенной лихорадки с антигистаминными таблетками и спреями и/или стероидным назальным спреем. Существует множество различных вариантов лекарств от сенной лихорадки. Ваш фармацевт может помочь вам решить, что попробовать.

    Когда обратиться к врачу общей практики 

    Если у вас сенная лихорадка, вполне вероятно, что она вызывает симптомы астмы, если вы:

    • одышка
    • задыхаться
    • ощущение стеснения в груди
    • кашляют больше обычного
    • нуждаются в использовании ингалятора для облегчения симптомов три раза в неделю или чаще 

    Если вы быстро начнете лечение, вы сможете справиться со своими симптомами и снизить риск потенциально опасного для жизни приступа астмы.Попросите своего врача назначить срочную встречу на следующий день.

    Если вы подозреваете, что у вас нет сенной лихорадки, но ваша астма ухудшается, вам все равно следует срочно обратиться к врачу общей практики. Вам не нужно мириться с симптомами астмы.

    Сенная лихорадка, загрязнение окружающей среды, жаркая погода и грозы

    У многих людей сенная лихорадка обостряется при сильном загрязнении, особенно когда жаркая погода усугубляет загрязнение. Молекулы загрязнения прилипают к пыльцевым зернам, поэтому они дольше висят в воздухе и их труднее вывести из дыхательных путей.

    Грозы также могут вызывать обострение ваших симптомов, потому что они разбивают пыльцу на крошечные кусочки, которые проникают глубже в ваши легкие.

    Эти три шага снизят риск приступа астмы из-за пыльцы в сочетании с жарой и/или загрязнением окружающей среды или громом:

    1. Не забудьте взять с собой ингалятор для облегчения симптомов. Если вам необходимо использовать его три или более раз в неделю, запишитесь на срочный прием к терапевту.
    2. Старайтесь держаться подальше от триггера – не выходите на улицу и не занимайтесь спортом в жару или при сильном загрязнении.Вы можете использовать погодное приложение на своем телефоне, чтобы получать оповещения о погоде и пыльце.
    3. Принимайте лекарства от сенной лихорадки , чтобы уменьшить аллергическую реакцию, которая усугубляет вашу астму — см. нашу страницу о лечении сенной лихорадки.

    Последнее обновление: май 2020 г.

    Следующая проверка должна быть проведена в марте 2023 г.

    Мы стремимся бесплатно предоставлять актуальную экспертную информацию об астме.

    В течение 2020 года наши советы по здоровью просмотрели 13 891 860 раз.

    Ваша поддержка помогает нам давать людям, страдающим астмой, знания, необходимые им для хорошей жизни и защиты от приступов астмы.

    Если наш совет о здоровье окажется для вас полезным, рассмотрите возможность сделать небольшое пожертвование уже сегодня.

    ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

    Аллергическая астма: симптомы и лечение

    Обновлено: октябрь 2020 г.
    июль 2015 г.
    Размещено: май 2006 г.

    Обновлено:


    Эшли А.Салливан, MSN FNP
    Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
    РН, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр


    Наталья Михайловна Кушнир, MD
    Директор клиники аллергии и иммунологии Ист Бэй
    Беркли, Калифорния

    Авторы оригинала:

    Х. Генри Ли, доктор медицины, доктор философии
    ФААААИ, ФАКААИ
    Институт астмы и аллергии
    Уитон и Чеви Чейз Мэриленд

    Майкл А.Калинер, MD FAAAAI
    Медицинский директор Института астмы и аллергии
    Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
    Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона
    Вашингтон, округ Колумбия,

       

    Определение и демографические данные

    Астма действительно является синдромом, охватывающим несколько нозологических форм/эндотипов. Слово «астма» происходит от греческого слова, означающего одышку или одышку, и, таким образом, описывает основной симптом этого заболевания.Астма считается сложным состоянием с различной степенью тяжести, естественным течением, сопутствующими заболеваниями и реакцией на лечение. Он был определен как «хроническое воспалительное заболевание, связанное с переменной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Оно проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, одышки, стеснения в груди».

    В то время как критическая роль воспаления была дополнительно подтверждена, имеются данные о значительной вариабельности картины воспаления, указывающей на фенотипические различия, которые могут влиять на реакцию на лечение.Взаимодействия между генами и окружающей средой важны для развития и проявления астмы. Из экологических факторов решающее значение имеют аллергические реакции и загрязнение окружающей среды с возрастающей ролью в этих процессах ОРВИ. Дебют астмы у большинства пациентов начинается в раннем возрасте с характером персистенции заболевания, определяемым ранними распознаваемыми факторами риска, включая атопическое заболевание, рецидивирующие свистящие хрипы и астму в анамнезе родителей. Текущее лечение астмы противовоспалительными средствами, по-видимому, не предотвращает прогрессирование тяжести основного заболевания.

    Астма является наиболее распространенным хроническим респираторным заболеванием, поражающим все возрастные группы во всем мире. Согласно последнему всестороннему анализу Глобального исследования бремени болезней (GBD), проведенному в 2008-2010 гг., число людей с астмой в мире достигает 334 миллионов человек. Более низкая цифра в 235 миллионов, использованная в Докладе о глобальной астме за 2011 г., была получена на основе самой последней информации ГББ, доступной на тот момент, основанной на анализе за 2000–2002 гг. Распространенность детской астмы сильно различается между странами и между центрами внутри стран и составляет, по оценкам, 14%.Распространенность недавних хрипов у подростков сильно различалась. Самая высокая распространенность (> 20%) обычно наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на Индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье, Северной и Восточной Европе. В Африке в основном наблюдалась распространенность 10-20%. В целом, 4,3% респондентов Всемирного исследования здравоохранения в возрасте 18-45 лет в 2002-2003 годах сообщили о диагнозе астмы, поставленном врачом4.5% сообщили либо о диагнозе, поставленном врачом, либо о том, что они лечились от астмы, а 8,6% сообщили, что испытывали приступы хрипов или свистящего дыхания (симптомы астмы) в течение предшествующих 12 месяцев.

    Обнаружено, что распространенность астмы среди взрослых американцев среднего и пожилого возраста выше среди женщин (9,7%) и выше среди бедных взрослых (10,6%). Труднее отличить астму от других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в более старших возрастных группах.Гериатрическая астма может осложняться сопутствующими заболеваниями, потенциальной потерей обратимости обструкции дыхательных путей, а также нарушением восприятия одышки. В клинических испытаниях гериатрической астмы остается ограниченное количество данных, поскольку лекарства от астмы редко тестируются на пожилых людях. Из-за того, что астму обычно считают детским заболеванием, пожилые люди часто не диагностируются и не лечатся.

    Клиническая классификация

    Становится все более очевидным, что синдром астмы подразделяется на отдельные нозологические единицы со специфическими механизмами.Предпринята попытка новой классификации, в которой «эндотип» предлагается рассматривать как подтип состояния, определяемого отдельным патофизиологическим механизмом. Предложены критерии определения эндотипов бронхиальной астмы на основе их фенотипов и предполагаемой патофизиологии.

    В настоящее время астма подразделяется на атопическую и неатопическую в зависимости от появления симптомов. Атопический относится к раннему началу, тогда как неатопический относится к позднему началу. Несмотря на различия, между этими двумя типами существует значительная степень совпадения.Тяжесть симптомов дополнительно классифицируется на основе степени тяжести GINA на легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, среднетяжелую персистирующую и тяжелую персистирующую астму. Кроме того, классификация тяжести астмы различна для разных возрастов.

    Краткий справочник по лечению астмы

    Признаки и симптомы астмы

    Чтобы установить диагноз астмы, врач должен установить, что:

    • Присутствуют эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей.
    • Обструкция воздушного потока, по крайней мере, частично обратима.
    • Альтернативные диагнозы исключены.

    Рекомендуемые методы постановки диагноза:

    • Подробная история болезни.
    • Осмотр верхних дыхательных путей, грудной клетки и кожи.
    • Спирометрия для выявления обструкции и оценки обратимости, в том числе у детей в возрасте 5 лет и старше. Обратимость определяется либо увеличением ОФВ1 на ≥12% от исходного уровня, либо увеличением на ≥10% прогнозируемого ОФВ1 после ингаляции бронходилататора короткого действия.

    Дополнительные исследования обычно не требуются, но могут быть полезны при рассмотрении альтернативных диагнозов:

    • Могут быть показаны дополнительные исследования функции легких (например, измерение объемов легких и оценка дыхательных петель), особенно если есть вопросы о возможном сопутствующем ХОБЛ, рестриктивном дефекте, VCD или возможной обструкции центральных дыхательных путей. Тест на диффузионную способность помогает дифференцировать астму и эмфизему у пациентов, таких как курильщики и пожилые пациенты, которые подвержены риску обоих заболеваний.
    • Бронхопровокация метахолином, гистамином, холодным воздухом или физической нагрузкой может быть полезна при подозрении на астму, а спирометрия нормальная или почти нормальная. Для безопасности
    • причин, бронхопровокационные тесты должен проводить обученный специалист в условиях
    • Соответствующее учреждение и обычно не рекомендуется, если ОФВ1 <65 процентов от ожидаемого. Положительный метахолиновый бронхопровокационный тест является диагностическим признаком наличия гиперреактивности дыхательных путей, характерного признака астмы, который также может присутствовать при других состояниях (например,г., аллергический ринит, муковисцидоз, ХОБЛ и др.). Таким образом, хотя положительный тест соответствует астме, отрицательная бронхопровокация может быть более полезной для исключения астмы.
    • Рентген грудной клетки может потребоваться для исключения других диагнозов.
    • Тесты на аллергию
    • Биомаркеры воспаления. Полезность измерений биомаркеров воспаления (например, общего и дифференциального количества клеток и анализов медиаторов) в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе в качестве вспомогательного средства для диагностики и оценки астмы

    Важно рассмотреть вопрос о диагнозе астмы, если присутствуют определенные элементы анамнеза – они сами по себе не являются диагностическими, но увеличивают вероятность диагноза астмы:

    1.  Свистящие хрипы — пронзительные свистящие звуки при выдохе, особенно у детей.(Отсутствие хрипов и нормальное обследование грудной клетки не исключают астму.)
    2. История любого из следующего:
      1. Кашель, усиливающийся особенно ночью
      2. Рецидивирующий хрип
      3. Рецидивирующие затруднения дыхания
      4. Рецидивирующая стесненность в груди
    3. Симптомы возникают или ухудшаются при наличии:
      1. Упражнение
      2. Вирусная инфекция
      3. Животные с мехом или шерстью
      4. Клещи домашней пыли (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
      5. Форма
      6. Дым (табачный, древесный)
      7. Пыльца
      8. Изменения погоды
      9. Сильное эмоциональное выражение (сильный смех или плач)
      10. Переносимые по воздуху химические вещества или пыль
      11. Менструальные циклы
    4. Симптомы возникают или усиливаются ночью, что приводит к пробуждению пациента.

    Спирометрия необходима для установления диагноза астмы.

    Физикальное обследование должно быть сосредоточено на верхних дыхательных путях, грудной клетке и коже. Определенные находки при физикальном обследовании повышают вероятность астмы, но их отсутствие не исключает ее, поскольку заболевание по определению вариабельно, и между приступами часто отсутствуют признаки обструкции дыхательных путей:

    1. Гиперрасширение грудной клетки,  , особенно у детей; использование вспомогательных мышц; появление сгорбленных плеч; и деформации грудной клетки.
    2. Звуки хрипов при нормальном дыхании или удлиненной фазе форсированного выдоха (характерно для обструкции дыхательных путей). Свистящие хрипы можно услышать только во время форсированного выдоха, но они не являются надежным индикатором ограничения воздушного потока.
    3. Повышенная секреция из носа, отек слизистой оболочки и/или полипы в носу.
    4. Атопический дерматит/экзема или любое другое проявление аллергического состояния кожи.

    Наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут влиять на астму, в том числе:

    1. Риносинусит,
    2. Гастроэзофагеальный рефлюкс или ларингофарингеальный рефлюкс и
    3. Бронхит или курение.

    В начале заболевания симптомы могут включать неопределенное, тяжелое чувство стеснения в груди, а у аллергиков могут быть сопутствующие симптомы ринита и конъюнктивита. Типичные симптомы, которые испытывают пациенты, включают кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди и одышку. Кашель при бронхиальной астме обычно непродуктивен, но может переходить в отхаркивание вязкой, слизистой, трудно отделяемой мокроты. Если мокрота становится гнойной или обесцвеченной, может присутствовать инфекция, так как мокрота при астме обычно имеет цвет от прозрачного до светло-желтого.

    Существует подгруппа астматиков, астма которых характеризуется исключительно кашлем без явных свистящих хрипов, «кашлевой вариант астмы». Мониторинг ПСВ или ингаляционной провокации метахолином для выяснения наличия гиперреактивности бронхов, характерной для астмы, может быть полезен в диагностике. Диагноз кашлевого варианта астмы подтверждается положительным ответом на противоастматические препараты.

    У полностью бессимптомного пациента результаты исследования органов грудной клетки будут нормальными, хотя исследование головы, глаз, ушей, носа и горла может выявить сопутствующий серозный средний отит, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, полипы носа, болезненность придаточных пазух носа, признаки постназального капельная или лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки глотки.Ушибы пальцев при неосложненной астме крайне редки, и это открытие должно направить внимание врача на такие заболевания, как бронхоэктазы, кистозный фиброз, легочное новообразование или заболевание сердца. Многие симптоматические астматики могут быть диагностированы путем тщательной аускультации грудной клетки, которая выявляет наличие экспираторных хрипов и несколько удлиненную экспираторную фазу.

    Обострения астмы — это острые или подострые эпизоды прогрессивно нарастающей одышки, кашля, свистящего дыхания и стеснения в груди или комбинация этих симптомов.Обострения характеризуются уменьшением экспираторного потока воздуха, которое может быть задокументировано и количественно определено простым измерением функции легких (спирометрия или ПСВ), может широко варьироваться у разных людей и внутри отдельных людей от редких до частых. Важно понимать, что тяжесть заболевания не обязательно коррелирует с интенсивностью обострений, которые могут варьироваться от легких до очень тяжелых и угрожающих жизни.

    У пациентов с любой степенью тяжести, даже с перемежающейся астмой, могут быть тяжелые обострения.Например, у человека с перемежающейся астмой может быть тяжелое обострение во время вирусного заболевания или при контакте с аллергенами, к которым он или она сенсибилизирован, или с ядовитыми парами и раздражителями. Фактически последняя классификация «легкая интермиттирующая астма» была изменена на «интермиттирующую астму», подчеркнув, что у пациентов любой степени тяжести — в том числе интермиттирующей — могут быть тяжелые обострения. Частота обострений, требующих вмешательства пероральными системными кортикостероидами, теперь изменена на классификацию персистирующей, а не интермиттирующей астмы.Однако тяжесть может определять пролонгацию болезни и часто характеризуется непрекращающимися симптомами с плохим ответом на терапию. Продолжительность острых обострений может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Эти непредсказуемые вариации обострений могут представлять дилемму лечения в клинической практике.

    Оценка серьезности требует оценки следующих компонентов текущего нарушения:

    1. Симптомы
      1. Ночные пробуждения
      2. Потребность в SABA для быстрого облегчения симптомов
      3. Пропущенные рабочие/учебные дни
      4. Способность заниматься обычной повседневной деятельностью или желаемой деятельностью
      5. Оценка качества жизни
    2. Функция легких, измеренная с помощью спирометрии: ОФВ1, ФЖЕЛ (или ОФВ6), ОФВ1/ФЖЕЛ (или ОФВ6 у взрослых).Спирометрия является предпочтительным методом измерения функции легких для классификации степени тяжести. Пикфлоуметрия не является надежной переменной для классификации тяжести.

    Оценка риска

    Оценка риска будущих нежелательных явлений требует тщательного сбора анамнеза, наблюдения и врачебной оценки. Документирование предупредительных признаков и нежелательных явлений будет необходимо, когда пациент будет чувствовать себя подверженным повышенному риску. Пациенты, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных исходов, нуждаются в тщательном наблюдении и частом обследовании их клиницистов.

    Предикторы, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском обострений или смерти, включают:

    • Тяжелая обструкция дыхательных путей, выявляемая с помощью спирометрии
    • Стойкая тяжелая обструкция воздушного потока. Два или более визитов в отделение неотложной помощи или госпитализаций по поводу астмы за последний год; любая история интубации или госпитализации в ОИТ, особенно если за последние 5 лет
    • Пациенты сообщают, что они чувствуют себя в опасности или напуганы своей астмой
    • Определенные демографические характеристики или характеристики пациента: женщина, цвет кожи, неиспользование терапии ИГКС и курение в настоящее время
    • Психосоциальные факторы: депрессия, повышенный стресс, социально-экономические факторы
    • Отношение и убеждения в отношении приема лекарств

    Астма у пожилых

    Астма, поражающая людей на протяжении всей жизни.Текущие данные постоянно свидетельствуют о том, что астма распространена среди пожилых людей. Из-за увеличения продолжительности жизни доля людей в возрасте 65 лет и старше увеличивается во всем мире. К 2030 году пожилые люди будут составлять ~20% и ~36% населения США и Китая соответственно. Определение точной распространенности астмы у пожилых людей затруднено из-за неправильной диагностики из-за снижения восприятия или занижения симптомов пациентами, неоптимального использования спирометрии, неправильной классификации астмы как хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и невозможности распознать астму. у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ.В двух общенациональных опросах в США оценки распространенности текущей астмы среди пожилых людей составили 5,9% за период 1980–2004 гг. У пожилых людей астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По сравнению с детьми или более молодыми людьми пожилые люди и/или пожилые люди имеют более высокие показатели заболеваемости и затрат на здравоохранение в связи с астмой, поэтому важно распознавать и лечить астму у пожилых людей.

    Причины астмы

    В раннем возрасте преобладает аллергический фенотип астмы.Хотя астма имеет сильный генетический компонент, для ее проявления должны иметь место факторы окружающей среды. Парадигма индукции астмы аллергеном следующая: воздействие аллергена → аллергическая сенсибилизация → развитие астмы. Хотя в развитии и обострении астмы у детей участвуют различные аллергические воздействия в окружающей среде и в помещении, наибольшее влияние на развитие астмы оказывает окружающая среда в помещении. У детей, сенсибилизированных к аэроаллергенам в раннем возрасте, вероятно, будут сохраняться симптомы астмы в позднем детстве и во взрослом возрасте, а функция легких будет хуже, чем у не сенсибилизированных.Клещи домашней пыли (HDM), меховые домашние животные, тараканы, грызуны и плесень, с региональными различиями, составляют большую долю аэроаллергенов, связанных с сенсибилизацией и астмой. Во многих случаях экспозиция и чувствительность следуют за а. Доказательства, подтверждающие взаимосвязь доза-реакция, особенно убедительны для пылевых клещей и кошек.

    Неуклонный рост населения в направлении городских центров также имеет тенденцию к увеличению загрязнения воздуха. Загрязнение воздуха внутри помещений и атмосферного воздуха связано с целым рядом неблагоприятных последствий для сердечно-легочной системы, включая симптомы астмы, обострения и снижение функции легких.Наиболее изученными загрязняющими веществами являются газы диоксид азота (NO2), озон (O3), летучие органические соединения (ЛОС) и твердые частицы (ТЧ), в состав которых входит сажа.

    Недавние данные продемонстрировали повышенное воздействие загрязнения внутриутробно  и в первый год жизни могут влиять на развитие астмы у маленьких детей. Воздействие загрязненных внутри помещений PM2,5 и ЛОС прямо коррелирует с маркерами воспаления астмы у школьников с астмой и без нее, что указывает на потенциальную индукцию аллергического воспаления дыхательных путей при этих воздействиях.

    Табачный дым в окружающей среде (ETS) является независимым фактором, определяющим развитие астмы. Табачный дым содержит много летучих органических соединений и NO2, которые, вероятно, служат проводниками к плохим респираторным исходам. Исследования in vivo также предполагают, что воздействие ETS связано с IL-13 и более высоким уровнем IgE в сыворотке у детей с астмой по сравнению с детьми-астматиками, не подвергавшимися воздействию, и контрольной группой, что предполагает усиление иммунофенотипа Th3 при воздействии.

    С начала 2000-х годов обратная связь между ведением сельского хозяйства, особенно традиционным образом жизни, связанным с молочным животноводством, и развитием астмы была продемонстрирована в раннем возрасте и, по-видимому, сохраняется и во взрослом возрасте.У детей, живущих на фермах, также были снижены показатели сенсибилизации и других атопических состояний. Исследования на фермах показали, что богатое разнообразие микробного воздействия как в животной, так и в домашней среде тесно и обратно связано с астмой, подразумевая, что ранняя и постоянная микробная среда влияет на развитие иммунной системы от аллергической и астматической предрасположенности.

    Кишечный микробиом, вероятно, влияет на иммунную систему так же, как воздействие на ферму.

    Поскольку ограничение воздействия аллергенов и иммунотерапия аллергии особенно полезны при лечении аллергических астматиков, тщательный поиск возможных аллергий показан почти всем астматикам, особенно всем хроническим астматикам.

    В дополнение к астме, вызванной аллергеном, многие другие факторы и состояния, такие как физические упражнения, инфекция, профессиональное воздействие химических веществ, побочные эффекты лекарств, таких как бета-адреноблокаторы, бронхит и аллергический гранулематоз Чарга-Стросса, также могут вызывать астму.Синусит, ГЭРБ, гипертиреоз, беременность и вирусные заболевания могут осложнить астму.

    Патогенез и генетика

    За последнее десятилетие исследования подтвердили важную роль воспаления при астме, к сожалению, специфические процессы, связанные с передачей воспаления дыхательных путей на конкретные патофизиологические последствия дисфункции дыхательных путей и клинические проявления астмы, еще предстоит полностью понять. Точно так же многое известно о факторах хозяина и окружающей среды, которые определяют восприимчивость дыхательных путей к этим процессам, но определить относительный вклад каждого из них и точное взаимодействие между ними, которое приводит к возникновению или сохранению заболевания, трудно.Концепции, лежащие в основе патогенеза астмы, резко изменились за последние 25 лет и все еще подвергаются оценке по мере того, как определяются различные фенотипы этого заболевания, а более глубокое понимание связывает клинические особенности астмы с генетическими паттернами.

    Поскольку астма включает интегрированный ответ в проводящих дыхательных путях легких на известные или неизвестные триггеры, это многоклеточное заболевание, включающее аномальные реакции многих различных типов клеток в легких.

    Триггеры окружающей среды одновременно воздействуют на афферентные нервы дыхательных путей (которые высвобождают свои собственные пептидные медиаторы и стимулируют рефлекторное высвобождение бронхоконстриктора ацетилхолина) и эпителиальные клетки дыхательных путей, инициируя реакции в нескольких типах клеток, которые способствуют метаплазии слизистой и бронхоконстрикции гладких мышц дыхательных путей, которые характеризуют астма.

    Эпителиальные клетки выделяют TSLP и IL-33, которые действуют на дендритные клетки дыхательных путей, и IL-25, который вместе с IL-33 действует на тучные клетки, базофилы и врожденные лимфоциты 2 типа.Эти секретируемые продукты стимулируют созревание дендритных клеток, что способствует образованию эффекторных Т-клеток и вызывает высвобождение как прямых бронхоконстрикторов, так и цитокинов Th3 из клеток врожденного иммунитета, которые действуют как на эпителий, так и на гладкую мускулатуру дыхательных путей и дополнительно способствуют усилению воспаления дыхательных путей посредством последующего адаптивные ответы Т-клеток.

    Астма генетически гетерогенна. Несколько общих аллелей связаны с риском заболевания в любом возрасте.Вовлеченные гены предполагают роль в передаче повреждения эпителия адаптивной иммунной системе и активации воспаления дыхательных путей. Астма широко распространена в семьях, и ее наследуемость оценивается в 60%. Генетические исследования предлагают структурированные средства для понимания причин астмы, а также для определения целей, которые можно использовать для лечения синдрома. Недавние полногеномные ассоциативные исследования начали проливать свет как на общие, так и на отдельные пути, которые способствуют развитию астмы и аллергических заболеваний.Связь с вариациями в генах, кодирующих производные эпителиальных клеток цитокины, интерлейкин-33 (IL-33) и стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), а также ген IL1RL1 , кодирующий рецептор IL-33, ST2, подчеркивает центральную роль врожденных пути иммунного ответа, которые способствуют активации и дифференцировке Т-хелперов 2 (Th3) клеток в патогенезе как астмы, так и аллергических заболеваний. Фактор атопии, или генетическая склонность к развитию заболевания, остается сильнейшим предрасполагающим фактором к развитию астмы.Эти и другие генетические открытия расширяют наше понимание общих и уникальных биологических путей, которые не регулируются при этих связанных состояниях, и в конечном итоге будут полезны при разработке новых методов лечения и профилактики.

    Профилактика

    Многофакторное заболевание требует нескольких подходов, чтобы свести к минимуму развитие или прогрессирование клинических симптомов.

    1. Контроль окружающей среды

    Наиболее убедительные доказательства того, что воздействие окружающей среды в раннем возрасте влияет на развитие астмы, могут быть получены от рандомизированных контролируемых вмешательств до целенаправленного воздействия на возбудителя и демонстрируют более низкую частоту развития астмы.Стратегии устранения аллергенов, направленные на кошек, собак, плесени, мышей и тараканов, демонстрируют существенное снижение уровня воздействия в домах. Вмешательства, направленные только на снижение HDM, оказались эффективными и, по-видимому, улучшают ранние результаты.

    Недавние мета-анализы показали, что многогранные программы устранения аллергенов защищают от развития астмы со снижением вероятности на 20-50%. Наибольший защитный эффект наблюдался у детей с периодом наблюдения более 5 лет, что свидетельствует об истинном снижении риска для тех, кто склонен к развитию атопической астмы.

    Лучшим профилактическим эффектом от избегания аллергенов было исследование первичной профилактики детской астмы в Канаде в когорте новорожденных с высоким риском. В этом исследовании вмешательством было предотвращение клещей домашней пыли, домашних животных и табачного дыма в окружающей среде, начиная с пренатального периода, и поощрение грудного вскармливания с отсроченным введением твердой пищи. Вмешательства HDM включали укрытие матрацев и пружинных блоков родителей и младенцев, еженедельную стирку горячей водой всех постельных принадлежностей и нанесение бензилбензоата на ковры и обивку до рождения и в возрасте 4 и 8 месяцев.У детей, подвергшихся вмешательству, было значительно меньше диагнозов астмы, одышки за последние 12 месяцев и одышки, кроме простуды, при оценке в возрасте 7 лет. Другое исследование когорты новорожденных также наблюдало значительно меньше симптомов астмы в возрасте 8 лет в когорте новорожденных с высоким риском, направленной на предотвращение HDM и пищевых аллергенов в раннем возрасте, а также значительное снижение атопии в 8-летнем возрасте.

    Крупные исследования, оценивающие повышенное воздействие комнатных грибков до развития симптомов астмы, показывают, что виды Penicillium, Aspergillus и Cladosporium представляют риск для здоровья дыхательных путей у восприимчивых групп населения.Увеличение обострения текущих симптомов астмы у детей и взрослых было связано с повышенным уровнем видов Penicillium, Aspergillus, Cladosporium и Alternaria, хотя в дальнейшей работе следует учитывать роль грибкового разнообразия и повышенное воздействие других видов грибков.

    1. Пробиотики и витамины

    Ранние исследования влияния пробиотиков на развитие астмы путем воздействия на перинатальный микробиом были неоднозначными. Недавнее исследование показало значительное снижение риска атопической сенсибилизации, связанной с пре- и постнатальным введением пробиотиков, однако не оказало влияния на астму или хрипы.
    Витамины являются важными составляющими нашей диеты, и давно известно, что они влияют на иммунную систему. В последние годы особое внимание уделяется витаминам А и D, поскольку было показано, что эти витамины оказывают неожиданное и решающее влияние на иммунный ответ.

    1. Экспериментальные профилактические методы лечения

    У недоношенных детей без бронхолегочной дисплазии паливизумаб, моноклональное антитело против RSV, снижает респираторную заболеваемость до 78%.Недавние данные о поздних недоношенных детях без БЛД позволяют предположить, что профилактика в младенчестве может уменьшить рецидивирующие хрипы в первый год жизни на 10% и до 50% в возрасте трех лет. Хотя обнадеживают, необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования для оценки эффекта профилактики паливизумабом на снижение заболеваемости астмой в детском возрасте.
    Недавние данные свидетельствуют о том, что антиаллергенная иммунотерапия для перекрестного связывания рецептора FcέR1 может уменьшить симптомы астмы, вызванные вирусом.В то время как изменения физической среды изучались, мало внимания уделялось подходу к изменению иммунной конституции людей с высоким риском. В этом отношении в будущем могут представлять интерес иммуномодуляторы, такие как омализумаб.

    Лечение

    Лечение противовоспалительными препаратами может в значительной степени обратить вспять некоторые из этих процессов; однако для достижения успешного ответа на терапию часто требуются недели, а в некоторых ситуациях он может быть неполным.

    Цели лечения астмы включают улучшение качества жизни людей, страдающих астмой, в дополнение к контролю симптомов, снижению риска обострений и предотвращению смерти, связанной с астмой.

    Недавнее крупное международное исследование показало, что значительное снижение частоты тяжелых обострений и улучшение качества жизни были достигнуты путем достижения контроля над астмой в соответствии с рекомендациями и путем корректировки терапии для достижения этого. Поэтому важно изучить, как проявления болезни и контроль над ней влияют на качество жизни пациента.Для помощи практикующим врачам в оценке пациентов с астмой были созданы специальные анкеты для клинической оценки:

    Качество жизни при астме

    • Мини-опросник качества жизни при астме (Juniper et al., 1999a)
    • Опросник качества жизни при астме (Katz et al., 1999; Marks et al., 1993)
    • Краткая форма ITG Asthma (Bayliss et al. 2000)
    • Качество жизни детей при астме (Juniper et al., 1996)

    Общее качество жизни

    • SF-36 (Буске и др.1994)
    • SF-12 (Уэр и др., 1996)

    Изменение акцента по сравнению с предыдущими практическими рекомендациями заключается в периодической оценке контроля над астмой .  Для начала лечения следует классифицировать тяжесть астмы, а начальное лечение должно соответствовать соответствующей категории тяжести. После того, как лечение назначено, основное внимание уделяется оценке контроля над астмой, чтобы определить, достигнуты ли цели терапии и целесообразна ли коррекция терапии (увеличение или уменьшение).

    Краткий справочник по лечению астмы

    Компоненты, необходимые для эффективного лечения астмы:

    Меры оценки и мониторинга, полученные с помощью объективных тестов, физического осмотра, анамнеза и отчета пациента, для диагностики и оценки характеристик и тяжести астмы, а также для мониторинга достижения и поддержания контроля над астмой

    • Обучение партнерству в лечении астмы
    • Контроль факторов окружающей среды и сопутствующих заболеваний, влияющих на астму

    Фармакологическая терапия

    Целями терапии являются достижение контроля над астмой за счет снижения нарушений и риска:

    • Профилактика хронических и неприятных симптомов (например,г., кашель или одышка днем, ночью или после физической нагрузки)
    • Требуется нечастое использование (≤2 дней в неделю) ингаляционного КДБА для быстрого облегчения симптомов
    • Поддерживать (почти) «нормальную» легочную функцию
    • Поддержание нормального уровня активности (включая физические упражнения и другую физическую активность, а также посещение работы или учебы)
    • Оправдать ожидания пациентов и их семей в отношении лечения астмы и удовлетворить их потребности
    • Предотвратить повторные обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещения отделения неотложной помощи или госпитализации
    • Предотвращение прогрессирующей потери функции легких; для детей, предотвращает снижение роста легких
    • Обеспечение оптимальной фармакотерапии с минимальными побочными эффектами или без них

    Подробные воспоминания пациентов о симптомах со временем ухудшаются; поэтому клиницист может выбрать оценку в течение 2-недельного, 3-недельного или 4-недельного периода отзыва.Оценка симптомов в течение периодов более 4 недель должна отражать более глобальную оценку симптомов, например, выяснить, улучшилась или ухудшилась астма пациента с момента последнего визита, и выяснить, сталкивался ли пациент с какими-либо особыми трудностями в течение определенных сезонов или событий.

    Низкий ОФВ1 связан с повышенным риском тяжелых обострений астмы. Регулярный мониторинг функции легких особенно важен для пациентов с астмой, которые не замечают своих симптомов до тех пор, пока обструкция дыхательных путей не станет серьезной.Не существует легкодоступного метода обнаружения «плохо воспринимающих». В литературе сообщается, что пациенты с почти смертельным обострением астмы, а также пациенты пожилого возраста чаще плохо воспринимают обструкцию дыхательных путей.

    Краткий справочник по лечению астмы

    Препараты длительного контроля

    Кортикостероиды: Блокируют позднюю фазу реакции на аллерген, снижают гиперреактивность дыхательных путей и ингибируют миграцию и активацию воспалительных клеток.Они являются наиболее мощными и эффективными противовоспалительными препаратами, доступными в настоящее время. ИКС используются для долгосрочного контроля астмы. Короткие курсы пероральных системных кортикостероидов часто используются для быстрого контроля над заболеванием в начале длительной терапии; длительный пероральный системный кортикостероид используется при тяжелой персистирующей астме.

    Кромолин натрия и недокромил: Стабилизируют тучные клетки и препятствуют функционированию хлоридных каналов. Они используются в качестве альтернативного, но не предпочтительного лекарства для лечения легкой персистирующей астмы.Их также можно использовать в качестве профилактического лечения перед физическими упражнениями или неизбежным воздействием известных аллергенов.

    Иммуномодуляторы:  Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках. Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии у пациентов в возрасте ≥12 лет с аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, которые назначают омализумаб, должны быть подготовлены и оснащены для выявления и лечения анафилаксии, которая может возникнуть.

    Лейкотриеновые модификаторы: (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст и зилеутон). Нацельтесь на одну группу медиаторов воспаления, либо блокируя лейкотриеновые рецепторы, либо снижая активность ферментов, необходимых для синтеза лейкотриенов. Доступны два LTRA — монтелукаст (для пациентов старше 1 года) и зафирлукаст (для пациентов старше 7 лет). Ингибитор пути 5-липоксигеназы зилейтон доступен для пациентов в возрасте ≥12 лет; необходим мониторинг функции печени.LTRAs являются альтернативой, но не предпочтительной терапией для лечения персистирующей астмы легкой степени тяжести (Этап 2). LTRA также можно использовать в качестве дополнительной терапии к ICS, но для подростков ≥12 лет и взрослых. Зилеутон можно использовать в качестве альтернативной, но не предпочтительной дополнительной терапии у взрослых.

      ДДБА:  Сальметерол и формотерол после однократного введения дозы имеют продолжительность бронходилатации не менее 12 часов. Из-за более медленного начала действия использование ДДБА для лечения острых симптомов или обострений в настоящее время не рекомендуется или является монотерапией для длительного контроля над астмой.

    • ДДБА используются в сочетании с ИГКС для долгосрочного контроля и профилактики симптомов при персистирующей астме средней или тяжелой степени (уровень помощи 3 или выше у детей ≥5 лет и взрослых)
    • Из доступных дополнительных методов лечения ДДБА является предпочтительной терапией в сочетании с ИГКС у подростков ≥12 лет и взрослых
    • Благоприятные эффекты ДДБА в комбинированной терапии для подавляющего большинства пациентов, которым для контроля астмы требуется более интенсивная терапия, чем только низкие дозы ИГКС (т.д., требуют лечения на уровне 3 или выше) следует сопоставлять с повышенным риском тяжелых обострений, хотя и редко, связанных с ежедневным использованием ДДБА (см. обсуждение в тексте).

    Для пациентов в возрасте ≥5 лет с персистирующей астмой средней степени тяжести или астмой, неадекватно контролируемой низкими дозами ИГКС, вариант увеличения дозы ИГКС должен иметь равный вес с вариантом добавления ДДБА. Для пациентов в возрасте ≥5 лет с тяжелой персистирующей астмой или астмой, неадекватно контролируемой на этапе 3, предпочтительной терапией является комбинация ДДБА и ИГКС.

    LABA можно использовать перед тренировкой, но продолжительность действия не превышает 5 часов при постоянном регулярном использовании. Частое и хроническое использование ДДБА при БНВ не рекомендуется, поскольку такое использование может маскировать плохо контролируемую персистирующую астму.

    Метилксантины Теофиллин с замедленным высвобождением представляет собой бронхорасширяющее средство от легкой до умеренной степени, используемое в качестве альтернативной, а не предпочтительной, дополнительной терапии с ICS (уровень доказательности A). Теофиллин может оказывать легкое противовоспалительное действие.Необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови.

    Препараты быстрого действия
    Антихолинергические средства:  Ингибируют мускариновые холинорецепторы и снижают внутренний тонус блуждающего нерва в дыхательных путях. Ипратропия бромид обеспечивает дополнительную пользу для SABA при обострениях астмы от средней до тяжелой степени. Может использоваться в качестве альтернативного бронходилататора для пациентов, которые не переносят SABA (уровень доказательности D).

    БАДы:  Альбутерол, левалбутерол и пирбутерол являются бронходилататорами, которые расслабляют гладкие мышцы, суженные в результате воздействия окружающей среды.Терапия выбора для купирования острых симптомов и профилактики БЭН. SABA обеспечивают быстрое облегчение симптомов, хотя и не воздействуют на основное воспаление, связанное с астмой.

    Системные кортикостероиды:  Хотя пероральные системные кортикостероиды не короткого действия, они используются при умеренных и тяжелых обострениях в качестве дополнения к БАД для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов обострений.

    Краткий справочник по лечению астмы

    Другие виды обработки

    Иммунотерапия аллергенами
    Иммунотерапия инъекциями аллергенов эффективна при аллергической астме, а также при аллергическом риноконъюнктивите и, как было показано, приводит к очень значительному улучшению симптомов, сокращению количества неотложных лекарств и улучшению как специфических, так и неспецифических аллергенов. бронхиальная гиперреактивность.Иммунотерапия особенно эффективна при сезонной астме, хотя и менее эффективна при круглогодичной астме. Бронхиальная астма является фактором риска системных реакций на иммунотерапию и не должна рассматриваться у плохо контролируемых астматиков. Лечение аллергии накладывается на другие методы лечения для долгосрочного контроля на всех стадиях астмы. Сопутствующее заболевание верхних дыхательных путей , например, аллергический ринит, синусит, следует лечить, а также контролировать общую дозу ингаляционных кортикостероидов.

    Биологическое лечение: Омализумаб (моноклональное анти-IgE-антитело) может рассматриваться как дополнительная терапия на этапе 5 или 6 для пациентов с аллергией и тяжелой персистирующей астмой, которая неадекватно контролируется комбинацией высоких доз ICS и LABA. Омализумаб эффективен в снижении частоты обострений астмы и частоты госпитализаций у пациентов с повышенным уровнем общего IgE. Он рекомендуется для использования у пациентов с астмой средней и тяжелой степени в качестве дополнительной терапии к ингаляционным стероидам и во время снижения дозы стероидов, у пациентов со стероидорезистентной астмой, а также у пациентов, которым необходимо уменьшить или отменить ингаляционные стероиды.

    Бронхиальная термопластика  (БТ) — это новая терапия для пациентов с тяжелой астмой. Используя радиочастотную тепловую энергию, он направлен на уменьшение массы гладкой мускулатуры дыхательных путей. Несколько клинических испытаний продемонстрировали улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение числа обострений после лечения БТ. Кроме того, недавние данные продемонстрировали долгосрочную безопасность процедуры, а также устойчивое улучшение частоты обострений астмы, снижение обращения за медицинской помощью и улучшение качества жизни.

     За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в понимании генетики астмы, биологии дыхательных путей и передачи сигналов иммунными клетками. Эти достижения привели к разработке низкомолекулярных терапевтических и биологических агентов, которые могут улучшить лечение астмы в будущем. Несколько новых классов противоастматических препаратов, в том числе бета-агонисты сверхдлительного действия и модуляторы путей интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13 и ИЛ-17, оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях.Другие новые классы препаратов, в том числе диссоциированные кортикостероиды, антагонисты хемокинового рецептора 2 СХС, агонисты толл-подобного рецептора 9 и ингибиторы тирозинкиназы, остаются на более ранних стадиях разработки.

    Лечение других сопутствующих заболеваний

    Всем пациентам также назначают симптоматическую терапию, которую можно использовать по мере необходимости. Цель для всех этих пациентов состоит в том, чтобы адаптировать лекарства и их дозы для контроля уровня заболевания, всегда пытаясь добиться оптимального контроля с помощью самой низкой эффективной дозы лекарств.По крайней мере, половина взрослых американцев с астмой имеют по крайней мере 1 другое хроническое заболевание. Наличие астмы и других хронических состояний связано с более неблагоприятными исходами астмы. В нескольких исследованиях рассматривалась взаимосвязь между астмой и другими конкретными хроническими состояниями; результаты этих исследований показали, что депрессия или тревога и/или паническое расстройство связаны с повышенным риском развития нового диагноза астмы и с более неблагоприятными исходами астмы. Кроме того, результаты этих исследований показали, что наличие астмы связано с повышенным риском развития новой депрессии или тревоги и/или диагноза панического расстройства.

    Текущие руководства NIH рекомендуют, чтобы все пациенты, госпитализированные по поводу астмы, были обследованы специалистом по астме. При этом у пациентов, вероятно, может улучшиться качество жизни и снизиться связанная с астмой заболеваемость и смертность

    .

    Библиография

    1. Национальный институт сердца, легких и крови Национальный институт образования и профилактики астмы Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы, Полный отчет 2007 г.
    2. Эндотипы астмы: новый подход к классификации нозологических форм в рамках астматического синдрома.Lötvall J1, Akdis CA, Bacharier LB, Bjermer L, Casale TB, Custovic A, Lemanske RF Jr, Wardlaw AJ, Wenzel SE, Greenberger PA. J Allergy Clin Immunol.  2011 Feb;127(2):355-60. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.037
    3. Астма у пожилых людей: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать . Анаи Яньес, Санг-Хоэн Чо, Джоан Б. Сориано, Лэнни Дж. Розенвассер, Густаво Дж. Родриго, Клаус Ф. Рабе, Стивен Питерс, Акио Ниими, Деннис К. Ледфорд, Рохит Катиал, Леонардо М. Фаббри, Хуан С. Селедон, Джорджио Уолтер Каноника, Паула Бюссе, Луи-Филипп Буле, Карлос Э. Баэна-Каньяни, Кутайба Хамид, Клаус Бахерт, Руби Паванкар, Стивен Т. Холгейт.World Allergy Organ J. 2014; 7(1): 8. Опубликовано в Интернете 30 мая 2014 г. doi: 10.1186/1939-4551-7-8
      Перинатальные и ранние детские факторы окружающей среды, влияющие на иммунопатогенез аллергической астмы. Джонатан М. Гаффин, Ватчарут Канчонгкиттифон, Ванда Фипатанакул. Int Immunopharmacol. 2014 сентябрь; 22(1): 21–30. Опубликовано в сети 19 июня 2014 г. doi: 10.1016/j.intimp.2014.06.005 PMCID: PMC4119505
    4. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: резюме GINA. Бейтман Э.Д., Херд С.С., Барнс П.Дж., Буске Дж., Дразен Дж.М., Фитцджеральд М. и другие. Eur Respir J  31(1):143-78. 2008 г. DOI: 10.1183/036.00138707 PMID: 18166595
    5. Генетика астмы и аллергических заболеваний: взгляд 21 века
      Кэрол Обер, Цунг-Чие Яо. Immunol Rev. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июля. Опубликовано в окончательной редакции как: Immunol Rev. 2011 July; 242(1): 1030.doi: 10.1111/j.1600-065X.2011.01029.x PMCID: PMC3151648
    6. Международный консенсус по (ICON) детской астме
      Н. Г. Пападопулос, Х. Аракава, К.-Х. Карлсен, А. Кустович, Дж. Герн, Р. Леманске, П. Ле Суеф, М. Макела, Г. Робертс, Г. Вонг, Х. Зар, ​​К. А. Акдис, Л. Б. Бачарье, Э. Баральди, Х. П. ван Бевер, Дж. Де Блик, А. Бонер, В. Беркс, Т. Б. Казале, Х. А. Кастро-Родригес, Ю. З. Чен, Ю. М. Эль-Гамаль, М. Л. Эверард, Т. Фришер, М. Геллер, Дж. Гереда, Д. Я. Гох, Т. В. Гилберт, Г. .Хедлин, П. В. Хейманн, С. Дж. Хонг, Э. М. Хоссни, Дж. Л. Хуанг, Д. Д. Джексон, Дж. К. де Йонгсте, О. Калайчи, Н. Халед, С. Клинг, П. Куна, С. Лау, Д. К. Ледфорд, С. И. Ли, А. Х. Лю, Р. Ф. Локки, К. Лодруп-Карлсен, Дж. Лотвалл, А. Морикава, А. Ньето, Х. Парамеш, Р. Паванкар, П. Похунек, Дж. Понграчич, Д. Прайс, К. Робертсон, Н. Росарио, Л.Дж. Россенвассер, П.Д. Слай, Р. Штейн, С. Стик, С. Сефлер, Л. М. Тауссиг, Э. Валовирта, П. Вичьянонд, Д. Уоллес, Э. Вайнберг, Г. Веннергрен, Дж. Вильдхабер, Р.С. Зейгер. Аллергия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 26 мая. Опубликовано в окончательном отредактированном виде как: Аллергия. 2012 август; 67(8): 976–997. Опубликовано в Интернете 15 июня 2012 г. doi: 10.1111/j.1398-9995.2012.02865.x PMCID: PMC4442800

    Дополнительные каталожные номера:

    Бутаро, Т.М., Полгар-Бейли, П., Сандберг-Кук, Дж. и Трибульский, Дж. (2017). Первичная медико-санитарная помощь: совместная практика (5 th ed.) Сент-Луис, Миссури: Elsevier.

    https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf

    https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.00821/full

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818235/

    аллергии | Бесплатный полнотекстовый | Роль иммунотерапии аллергенами в лечении астмы и развитии астмы

    Иммунотерапия аллергенами повышает концентрацию в сыворотке аллерген-специфических антител IgG или IgG4 и IgA (Abs) (рис. 1) [26, 27, 28, 29] и кратковременно повышает концентрацию специфические антитела IgE.Несколько исследований продемонстрировали ингибирующую способность IgG или IgG4 в отношении IgE-зависимых иммунных ответов. IgG или IgG4 могут конкурировать с IgE за аллерген, ингибируя образование комплекса аллерген-IgE [30]. Так, он предотвращает перекрестное связывание высокоаффинных рецепторов IgE (FcεRI) на базофилах и тучных клетках, которые подавляют высвобождение гистамина, и блокирует связывание комплексов аллерген-IgE с низкоаффинными рецепторами (FcγRIIb) на В-клетках [31]. которые подавляют IgE-обусловленную презентацию антигена Т-клеткам. Местная продукция цитокинов Th3, таких как IL-4 и IL-5, или количество клеток Th3 снижается при иммунотерапии аллергеном (рис. 1) [32,33,34].Мы обнаружили, что иммунотерапия ослабляет HDM-специфическую продукцию тимуса и регулируемого активацией хемокина, мощного хемокинового активатора Th3-клеток, из мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC), полученных от пациентов с HDM-сенсибилизированной аллергической астмой, предполагая, что иммунотерапия может уменьшить накопление Клетки Th3 при воздействии аллергена [3]. Кроме того, иммунотерапия подавляет индуцированные аллергеном цитокины Th3, такие как IL-5, из РВМС пациентов с аллергией [35]. Следовательно, иммунотерапия может индуцировать системные иммунологические изменения в ответ на аллергены и обеспечивает некоторые клинические преимущества при аллергической астме.Помимо воздействия на Th3-опосредованные иммунные ответы, иммунотерапия аллергенами индуцирует регуляторные Т-клетки (Treg) (рис. 1) [27, 29, 36, 37, 38]. Tregs делятся на два подмножества: естественные регуляторные Т-клетки (nTregs), которые экспрессируют транскрипционный фактор forkhead box P3 (FOXP3), и индуцируемые регуляторные T-клетки (iTregs), которые продуцируют IL-10, IL-35 и TGF-β. . Например, иммунотерапия аллергеном увеличивает количество локальных FOXP3 + Т-клеток [36,37]. Иммунотерапия аллергенами также увеличивает количество локальных Т-клеток, экспрессирующих IL-10 [27,38], и Т-клеток TGF-β+ [29].Однако участие Treg в иммунотерапии аллергеном для подавления Th3, вероятно, регулируется множеством факторов, включая аллерген и время оценки. Кроме того, также была подчеркнута роль регуляторных В-клеток (Bregs), которые также продуцируют IL-10 и могут подавлять иммунные ответы [39,40]. У толерантных к пчелиному яду пациентов количество В-клеток, продуцирующих IL-10, которые экспрессируют CD25 и CD71, но не CD73, увеличивается и связано с продукцией IgG4 [39,40]. Помимо IL-10, Breg проявляют свои супрессорные свойства через TGF-β и IL-35 [39].Более того, иммунотерапия аллергеном увеличивает индуцированную аллергеном экспрессию мРНК IL-12 в коже [41]. Эти данные свидетельствуют о том, что иммунотерапия аллергенами подавляет воспаление дыхательных путей, опосредованное Т-клетками, путем подавления Th3-клеток и индукции Treg- или Th2-клеток. Что касается врожденных лимфоидных клеток типа 2 (ILC2), которые также являются важными источниками цитокинов Th3, таких как IL-5 и IL-13, иммунотерапия аллергенами снижает количество ILC2 в периферической крови [42], хотя этот вывод является спорным [42]. 43].Эозинофильное воспаление дыхательных путей является важным признаком бронхиальной астмы. Инфильтрация активированными эозинофилами в дыхательных путях связана с тяжестью астмы. Иммунотерапия аллергенами подавляет воспаление дыхательных путей, включая количество инфильтрированных эозинофилов и концентрацию специфичных для эозинофилов гранулярных белков (рис. 1) [3]. Чтобы циркулирующие эозинофилы накапливались в астматических дыхательных путях, они должны прикрепляться к эндотелиальным клеткам сосудов, а затем мигрировать. Эти процессы в значительной степени регулируются цитокинами/хемокинами, продуцируемыми различными клетками, в том числе клетками Th3 [44,45,46].Повышенная адгезия эозинофилов периферической крови и повышенная хемотаксическая активность эозинофилов в дыхательных путях наблюдаются в период воздействия аллергена при пыльцевой астме березы, а иммунотерапия аллергенами подавляет повышенную адгезию эозинофилов и хемотаксическую активность [3,32]. Мы сообщили, что стимуляция РВМС от HDM-сенсибилизированных аллергических астматиков с помощью HDM увеличивает активность, индуцирующую адгезию эозинофилов, хемотаксическую активность эозинофилов и активность, индуцирующую трансэндотелиальную миграцию эозинофилов, и увеличение этой активности эозинофилов было ослаблено иммунотерапией аллергеном [3,47] .Эти данные свидетельствуют о том, что модификация Th3-опосредованного иммунного ответа на специфические аллергены с помощью иммунотерапии аллергенами может подавлять накопление эозинофилов в дыхательных путях.

    Сенная лихорадка и сезонная аллергия: симптомы, причины и лечение

    Зуд в глазах, заложенность носа, чихание, свистящее дыхание и крапивница: это симптомы аллергической реакции, возникающей, когда растения выделяют пыльцу в воздух, обычно весной или осенью. Многие люди используют сенную лихорадку как разговорный термин для этих сезонных аллергий и воспалений носа и дыхательных путей.

    Но сенная лихорадка — это неправильное название, говорит доктор Джордан Джозефсон, врач-отоларинголог и специалист по носовым пазухам в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

    «Это не аллергия на сено», — сказал журналу Live Science Джозефсон, автор книги «Sinus Relief Now» (Perigee Trade, 2006). «Скорее, это аллергия на опыляющие сорняки».

    Врачи и исследователи предпочитают термин «аллергический ринит» для описания состояния. По данным Американского фонда астмы и аллергии, ежегодно более 50 миллионов человек страдают от того или иного вида аллергии.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2017 году у 8,1% взрослых и 7,7% детей были симптомы аллергического ринита. По словам Джозефсона, во всем мире от 10 до 30% людей страдают аллергическим ринитом.

    По данным Национальной фенологической сети (NPN), в 2019 году в одних частях страны весна наступила рано, а в других — позже. Весна приносит цветущие растения и, у некоторых, сильное чихание, зуд, слезотечение и насморк. По данным NPN, весна пришла примерно на две недели раньше в Калифорнии, Неваде и многих южных и юго-восточных штатах.Например, большая часть Калифорнии готовится к жестокому сезону аллергии из-за большого количества зимних дождей. С другой стороны, на Северо-Западе, Среднем Западе и Средней Атлантике США задержка весны варьировалась примерно на одну-две недели [Наблюдайте, как массивное «пыльцевое облако» взрывается с поздно цветущего дерева]

    Симптомы

    Симптомы аллергии ринит может сначала ощущаться как простуда. Но в отличие от простуды, которая может инкубироваться, прежде чем вызвать дискомфорт, симптомы аллергии обычно появляются почти сразу после того, как человек сталкивается с аллергеном, таким как пыльца или плесень.

    Симптомы включают зуд в глазах, ушах, носу или горле, чихание, раздражительность, заложенность носа и хрипоту. По словам Джозефсона, люди также могут испытывать кашель, постназальное затекание, давление в пазухах или головные боли, снижение обоняния, храп, апноэ во сне, усталость и астму. [Синдром оральной аллергии: 6 способов избежать зуда и покалывания во рту]

    Многие из этих симптомов являются чрезмерной реакцией иммунной системы, пытающейся защитить жизненно важную и чувствительную дыхательную систему от внешних захватчиков.Антитела, вырабатываемые организмом, защищают от чужеродных захватчиков, но также вызывают симптомы, характерные для аллергических реакций.

    Сенная лихорадка может развиться у людей в любом возрасте, но, по данным клиники Майо, у большинства людей это заболевание диагностируется в детстве или в раннем взрослом возрасте. Симптомы обычно становятся менее выраженными с возрастом.

    Часто дети могут сначала испытывать пищевую аллергию и экзему или кожный зуд, прежде чем у них разовьется сенная лихорадка, сказал Джозефсон. «Затем это ухудшается с годами, и у пациентов развивается аллергия на аллергены в помещении, такие как пыль и животные, или сезонный ринит, такой как амброзия, пыльца трав, плесень и пыльца деревьев.”

    Сенная лихорадка также может привести к другим заболеваниям. Люди, страдающие аллергией на сорняки, более склонны к другим аллергиям и развитию астмы с возрастом, сказал Джозефсон. привыкнуть к аллергенам, меньше шансов заболеть астмой, сказал он..

    Общие аллергены

    Наиболее распространенным аллергеном является пыльца, порошок, выделяемый деревьями, травами и сорняками, которые оплодотворяют семена соседних растений.Поскольку растения полагаются на ветер, который делает за них всю работу, в сезон опыления воздух наполняют миллиарды микроскопических частиц, и некоторые из них попадают людям в нос и рот.

    Весенние цветы включают ясень, березу, кедр, вяз и клен, а также многие виды трав. Сорняки опыляют в конце лета и осенью, наиболее летучими являются амброзии.

    Пыльца, которая находится на ярко окрашенных цветках, редко вызывает сенную лихорадку, потому что она тяжелее и падает на землю, а не разносится по воздуху.Пчелы и другие насекомые переносят цветочную пыльцу с одного цветка на другой, даже не беспокоя человеческий нос.

    Аллергия на плесень бывает разной. Плесень – это споры, которые растут на гниющих бревнах, опавших листьях и траве. В то время как виды плесени существуют в сухую погоду, многие виды плесени процветают во влажных, дождливых условиях и выделяют свои споры в течение ночи. Как в весенний, так и в осенний сезон аллергии пыльца высвобождается в основном в утренние часы и лучше всего перемещается в сухие, теплые и ветреные дни.

    Пыльца трав выделяется в основном в послеобеденные и вечерние часы поздней весной и летом.(Изображение предоставлено Shutterstock)

    Количество пыльцы

    Откуда ученые знают, сколько пыльцы находится в воздухе? Они устроили ловушку. Ловушка — обычно это стеклянная пластина или стержень, покрытый клеем — анализируется каждые несколько часов, а количество собранных частиц затем усредняется, чтобы отразить количество частиц, которые прошли бы через эту область за любой 24-часовой период. Это измерение преобразуется в количество пыльцы на кубический метр. Подсчет плесени работает примерно так же.

    Подсчет пыльцы — измерение неточное, признают ученые, и трудоемкое — на этапе анализа пыльцевые зерна подсчитываются по одному под микроскопом.Различение типов пыльцы также требует много времени, поэтому они обычно объединяются в одну переменную. Учитывая неточный характер измерения, общее ежедневное количество пыльцы часто сообщается просто как низкое, среднее или высокое.

    Американская академия аллергии, астмы и иммунологии предоставляет актуальные данные о количестве пыльцы для штатов США.

    Анализы и диагностика

    Врач изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, если человек сообщит о симптомах, подобных сенной лихорадке.При необходимости врач проведет тест на аллергию. По данным клиники Майо, люди могут пройти тест на укол кожи, при котором врачи прокалывают кожу на руке или верхней части спины человека различными веществами, чтобы увидеть, не вызывают ли они аллергическую реакцию, например, приподнятую шишку, называемую крапивницей. [7 странных признаков аллергической реакции]

    Также доступны анализы крови на аллергию. По данным клиники Майо, этот тест оценивает реакцию иммунной системы на конкретный аллерген, измеряя количество вызывающих аллергию антител в кровотоке.

    Лечение сенной лихорадки

    Доктор Сарита Патил, аллерголог из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, рассказала Live Science о стратегиях для любителей активного отдыха с сезонной аллергией.

    Патил предложил выяснить, на какой тип пыльцы у вас аллергия, а затем не планировать мероприятия на свежем воздухе в часы пик опыления в месяцы, когда эти растения цветут. Многие травы, например, обычно опыляются поздней весной и в начале лета и выделяют большую часть своих спор во второй половине дня и ранним вечером.

    Другие ее стратегии: Быть в состоянии идентифицировать виновника пыльцы визуально; контролировать количество пыльцы, прежде чем планировать время на открытом воздухе; выходите на улицу в то время дня, когда растения, вызывающие у вас восторг, не опыляются; и носите защитное снаряжение, такое как солнцезащитные очки, среди прочих советов. [7 стратегий для любителей активного отдыха с сезонной аллергией]

    Страдающие аллергией могут также бороться с симптомами с помощью лекарств, предназначенных для отключения или обмана иммунной чувствительности в организме. Независимо от того, продаются ли они без рецепта или по рецепту, большинство таблеток от аллергии действуют, высвобождая в организм химические вещества, которые естественным образом связываются с гистамином — белком, который реагирует на аллерген и вызывает иммунный ответ — сводя на нет эффект белка.

    Другие средства от аллергии воздействуют на симптомы у источника. Назальные спреи содержат активные ингредиенты, которые устраняют заложенность, успокаивая раздраженные кровеносные сосуды в носу, а глазные капли увлажняют и уменьшают воспаление. По словам Джозефсона, врачи могут также назначать прививки от аллергии.

    Лекарства от аллергии для детей сложны. Общенациональный репрезентативный опрос родителей детей в возрасте от 6 до 12 лет, проведенный в 2017 году, показал, что 21% родителей заявили, что им трудно определить правильную дозу лекарств от аллергии для своего ребенка; 15% родителей давали ребенку взрослую форму лекарства от аллергии, а 33% этих родителей также давали ребенку взрослую дозу этого лекарства.

    Врачи также могут порекомендовать прививки от аллергии, нети-пот, который может промывать носовые пазухи, или Grossan Hydropulse — ирригационную систему, которая очищает нос от пыльцы, инфекций и раздражителей окружающей среды, сказал Джозефсон.

    Альтернативные и холистические методы, наряду с иглоукалыванием, также могут помочь людям с сенной лихорадкой, сказал Джозефсон. Люди также могут избежать пыльцы, закрыв окна весной и используя очистители воздуха и кондиционеры дома.

    Пробиотики также могут помочь остановить зуд в глазах и насморк.Обзор 2015 года, опубликованный в журнале International Forum of Allergy and Rhinology, показал, что люди, страдающие сенной лихорадкой, могут получить пользу от использования пробиотиков или «хороших бактерий», которые, как считается, способствуют здоровому кишечнику. Хотя вопрос о том, являются ли пробиотики эффективным средством от сезонной аллергии, до сих пор не выяснен, исследователи отметили, что эти кишечные бактерии могут удерживать иммунную систему организма от обострения в ответ на аллергены, что может уменьшить симптомы аллергии. [5 мифов о пробиотиках]

    Дополнительные ресурсы:

    Эта статья была обновлена ​​30 апреля 2019 г. участником Live Science Рэйчел Росс.

    Как справиться с ХОБЛ во время сезона аллергии – Центр ХОБЛ

    Достаточно того, что сезон аллергии может превратить приятный весенний день в рутину, но если у вас ХОБЛ, аллергия может обостриться, поэтому важно держать ее под контролем.

    Несмотря на то, что ХОБЛ и аллергия очень разные состояния, они имеют некоторые общие симптомы, такие как кашель, выделение избыточной мокроты или слизи, свистящее дыхание и одышка. Важно определить, есть ли у вас аллергия на ХОБЛ и , потому что аллергии могут значительно усугубить ваши симптомы ХОБЛ, и они требуют отдельного лечения.

    Избегание контакта с известными аллергенами снизит риск возникновения обострения ХОБЛ, но одних аллергенов избежать легче, чем других. Например, вы можете ограничить контакт с перхотью и пылью домашних животных, решив не заводить домашних животных и регулярно убираясь в доме. Но если вы столкнулись с ХОБЛ и весенней аллергией, вам может быть труднее полностью избегать переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца, когда их уровень на открытом воздухе высок. Хорошей новостью является то, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ограничить влияние аллергии на ХОБЛ.

    Что такое весенняя аллергия и обострения ХОБЛ

    Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, вырабатывается гистамин, который вызывает такие симптомы, как зуд в глазах и чихание, стимулируя нервы, железы и кровеносные сосуды в верхних и нижних дыхательных путях. и увеличивающиеся отеки и выделения, говорит Кейт Робинсон, доктор медицинских наук, член Клинического консультативного комитета Фонда ХОБЛ и сертифицированный пульмонолог и реаниматолог-реаниматолог в больничном округе Норт-Бровард во Флориде.

    Поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути, потому что клетки, выстилающие носовой проход, горло, голосовые связки и дыхательные пути легких, реагируют сходным образом на присутствие аллергенов, объясняет он.

    Отек и выделения, вызванные выработкой гистамина, увеличивают сопротивление дыхательных путей, кашель и выделение слизи. Сочетание симптомов тяжелой аллергии с симптомами ХОБЛ может привести к обострению ХОБЛ. Управление весенней аллергией необходимо для снижения риска этой двойной атаки на дыхательную систему вашего организма, говорит доктор.Робинсон.

    Будьте активны, чтобы избежать обострений ХОБЛ

    Вот как вы можете лучше сдерживать аллергены, ограничивая воздействие:

    • Ежедневно меняйте одежду, когда приходите домой, чтобы пыльца не переносилась на мебель и постельное белье. .
    • Регулярно меняйте фильтры в кондиционере, чтобы аллергены не циркулировали в вашем доме. Не забудьте кондиционер в машине.
    • Используйте пылесос с HEPA-фильтром для уборки полов и мебели и часто пылесосьте.Полы из твердой древесины, плитки и ламината с меньшей вероятностью улавливают аллергены, чем ковры и ковровые покрытия.
    • Устраните все протечки в вашем доме. Плесень может быстро образоваться во влажных помещениях и вызвать аллергию.
    • Запланируйте занятия таким образом, чтобы не находиться на открытом воздухе, когда количество пыльцы достигает своего пика — обычно с 5 до 10 утра или в любое время, когда слишком сухо и жарко.

    Если вы не можете полностью избежать аллергенов, ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, чтобы уменьшить двойной удар аллергии и ХОБЛ, говорит Робинсон.Лекарства, обычно назначаемые для уменьшения воздействия аллергенов у пациентов из группы риска, включают антигистаминные препараты, назальные стероиды, антилейкотриеновые препараты и пероральные стероиды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.