Мешает в горле с одной стороны и чувство инородного тела: Ком в горле: что это, причины, что делать

Ощущение инородного тела в горле, с одной стороны – Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.98% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

как избавиться? Причины и лечение

Иногда люди жалуются на ощущение инородного тела в горле. Подобное состояние может вызываться рядом причин, среди которых не только бытовые, но и чрезвычайно опасные для жизни заболевания.

Зачастую оказывается, что постороннего предмета нет. Понять причину помогут другие сопутствующие симптомы. Если они не имеют бытовой природы, требуется соответствующее ситуации лечение, которое поможет устранить дискомфорт.

Какие симптомы и жалобы?

Характер жалоб больного зависит от того, почему возникло ощущение инородного тела в горле. Может наблюдаться:
  • кашель;
  • ухудшение состояния и слабость;
  • отхаркивание мокроты различного цвета, иногда слизь содержит примеси крови и гноя;
  • першение или царапанье в горле;
  • чувство сдавливания;
  • затруднение глотания или дыхания.

Тем не менее даже при одном и том же диагнозе, проявления могут разниться не только по интенсивности, но и по характеру.

Чувство инородного тела в горле: причины

Дискомфорт могут провоцировать причины, которые можно условно разделить на бытовые и медицинские. Иногда в результате неумелых действий, они совмещаются, что осложняет диагностику.

Итак, бытовые причины заключаются в том, что действительно присутствует инородное тело в глотке. Обычно это:

1

Случайно проглоченная кость из рыбы, ягод или плода. Если она имеет острые концы, инородное тело в гортани может закрепиться, частично вонзившись в мягкие ткани. В таких ситуациях ощущение комка, которое мешает есть и разговаривать может присутствовать постоянно, вплоть до того момента как объект не будет обнаружен и извлечен. Часто подобное осложняется отеком слизистых оболочек, что еще более усугубляет дискомфорт.

2

Случаи, когда застряла пища в горле, в частности, сухарики, кусочки сырых овощей, монеты, пуговицы или маленькие игрушки. Чаще подобное наблюдается у детей, хотя и взрослые не застрахованы от того, что возникнет ощущение, что в горле что-то прилипло, например, такое часто наблюдается после рвоты.

Также подобное могут провоцировать:

3

Переедание, особенно употребление пищи на скорую руку. Это, особенно в сочетании с обильным употреблением напитков, может спровоцировать ложное чувство инородного тела, которое вызывается растяжением стенок пищевода.

4

Стрессовая ситуация. У части людей нервное перенапряжение также провоцирует неприятные ощущения.

5

Неудачное положение шеи во сне, например, сон на чрезмерно высокой подушке или в позе с зажатой шеей способен становиться причиной того, что утром возникает ощущение наличия постороннего предмета.

Значительно хуже ситуация, когда что-либо попало не в то горло. Если инородное тело в трахее, это сопровождается кашлем и чувством, что что-то мешает дышать. Главное не допустить его опускания глубже!

Заболевания, провоцирующие данные ощущения

Среди распространенных медицинских факторов развития дискомфорта:

1

Простуда. Для многих острых респираторных заболеваний типично развитие воспаления и отечности слизистых гортани, образование плотной, трудноотделяемой мокроты и разного цвета налета. Дискомфорт может присутствовать либо справа, либо слева, либо по обеим сторонам.

2

Термические, химические ожоги. Они провоцируют выраженное воспаление слизистых и ощущение опухшего горла. Это вызывает нарушение глотания и боль.

3

Аллергические реакции. Индивидуальная чувствительность к тем или иным веществам может провоцировать не только кожный зуд и сыпь, но и отек тканей глотки. Отличительной чертой аллергии является то, что ком в горле появляется исключительно после употребления определенного продукта питания, лекарства, напитка и т. д.

4

Патологии разных отделов ЖКТ, в особенности рефлюкс, гастрит. При подобных состояниях чувствуется, как будто что-то прилипло к стенкам пищевода, к примеру, пыль или крошки. Подобное вызывает желание выпить воды, но это не приносит облегчения, поскольку дискомфорт обусловлен раздражением соляной кислотой нервных окончаний.

5

Заболевания щитовидной железы. Нарушения гормонального фона могут провоцировать разрастание щитовидной железы. Подобное не может не влиять на окружающие ткани, что провоцирует ощущение давления, а иногда и затруднение дыхания.

6

Шейный остеохондроз. Эта неврологическая патология крайне распространена сегодня в связи с особенностями современного малоактивного образа жизни.

Из-за частого и продолжительного сохранения вынужденной позы, в том числе при серфинге в телефоне или планшете, нарушается кровообращение в области шеи, что ведет к развитию заболевания. Дополнять картину болезни могут головные боли, вплоть до мигреней, и слабость.

Каждая из патологий имеет свой код по МКБ 10 и ряд отличительных признаков. Точно установить причину дискомфорта сможет врач во время очного осмотра.

Ощущение сдавленности в горле

Если что-то давит в горле, непременно следует обследоваться у врача, поскольку велик риск того, что предпосылкой для этого служит гипертрофия щитовидной железы или формирование новообразования.

Но если проблемы со щитовидкой выдают себя рядом других признаков, то доброкачественные или даже злокачественные образования способны долгое время себя не проявлять.

Они являются одной из самых опасных причин, первый признак которых часто и заключается в том, что как будто инородное тело попало в трахею или пищевод.

Изначально заболевание протекает без боли, но поскольку разрастающаяся опухоль сдавливает окружающие ткани, со временем возникает дискомфорт, иногда чувство, что что-то тянет в горле. Интенсивность этих проявлений постепенно нарастает, потому больному становится тяжело дышать, больно кушать и проглатывать слюну.

В горле инородное тело: что делать? Как оказать помощь?

Зачастую проблема возникает из-за рыбной косточки. Чтобы ее протолкнуть стоит принять внутрь что-то вязкое. Для этой цели подойдет:

  • картофельное, чечевичное или тыквенное пюре;
  • йогурт или кефир;
  • кисель и пр.

Не стоит сразу пытаться протолкнуть кость корочкой хлеба. В отличие от приведенных выше продуктов, она твердая и может дополнительно поранить слизистые оболочки. К ее помощи рекомендуется прибегать только, когда кисломолочные продукты или пюре не помогло.

Если протолкнуть кость удалось, стоит тщательно прополоскать горло раствором антисептика, к примеру, Мирамистином, Хлоргексидином или раствором Фурацилина. Это поможет обеззаразить ранку и избежать развития воспаления. Внутрь также рекомендуется принять настой цветков ромашки, травы зверобоя или череды.

При другом происхождении постороннего предмета, присутствие которого хорошо видно невооруженным глазом, если пострадавший способен сохранять абсолютно неподвижное положение, можно предпринять попытку извлечь самостоятельно большим пинцетом. При этом нужно соблюдать предельную осторожность, чтобы не протолкнуть его вглубь.

Если удалить объект собственноручно не получается или он находится слишком глубоко, настоятельно рекомендуем обратиться к медикам. Но все же лучше не заниматься самодеятельностью и сразу же ехать в больницу.

Как вытащить инородное тело из горла ребенку?

Если посторонний объект обнаружен у ребенка, категорически запрещено пытаться самостоятельно достать его. Поскольку у детей все ЛОР-органы имеют достаточно широкие проходы, подобные попытки могут привести только к тому, что предмет проникнет глубже. Это чревато закупоркой дыхательных путей, что может спровоцировать удушье.

Ребенку с чужеродным телом в горле требуется квалифицированная медицинская помощь!

Его необходимо как можно быстрее доставить в любую больницу с ургентным отделением, где специалист за считанные минуты удалит без риска для здоровья маленького пациента посторонний предмет.

Когда обращаться к врачу? Какой нужен?

Если дискомфорт не проходит сам по себе в течение суток, то следует сразу же исключить такие безобидные бытовые причины, как нервное перенапряжение, обильная пища, сон в неудобной позе и запланировать визит к врачу на ближайшее время.

Изначально стоит посетить ЛОРа или гастроэнтеролога. Доктор сможет обнаружить инородное тело и удалить его.

Если внутри нет ничего, и отсутствуют нарушения со стороны горла (белое отделяемое, типичное для тонзиллита), врач назначит ряд лабораторных исследований. Они помогут установить диагноз и подобрать соответствующее ситуации лечение.

Когда же нарушения со стороны ЛОР-органов и ЖКТ отсутствуют, пациенту рекомендуется обратиться к неврологу, эндокринологу, а также пройти ряд инструментальных исследований. Они помогут точно определить причину дискомфорта.

Похожие статьи:

Какая может потребоваться диагностика?

Чтобы обнаружить глубоко расположенное инородное тело, понять, что это, или диагностировать другие заболевания, сопровождающиеся появлением ложного чувства присутствия постороннего предмета, требуется проведение:

1

Эндоскопии – современный, безопасный метод исследования, суть которого состоит во введении через рот тонкой трубки с видеокамерой на конце.

Она транслирует изображение на монитор, благодаря чему можно точно увидеть инородное тело, новообразование или другие патологии пищевода, способные провоцировать ощущение инородного тела. Если эндоскоп оборудован специальным манипулятором, можно сразу же удалить предмет.

2

УЗИ – безопасное обследование, с помощью которого можно оценить состояние мягких тканей шеи, в особенности уточнить структуру и размеры щитовидной железы.

3

МРТ и КТ – методы, применяемые для диагностики опухолей и новообразований различного характера, поскольку они позволяют получить послойные изображения мягких тканей.

Лечение

Характер терапии зависит от обнаруженной патологии. При простудных заболеваниях рекомендуется использовать спреи и полоскания с антисептиками, чтобы устранить ощущение постороннего предмета в горле:

  • Орасепт;
  • Стопангин;
  • Гивалекс;
  • Стрепсилс и пр.

Также можно полоскать горло отварами и настоями лекарственных трав, применять раствор соли и йода.

Для устранения признаков аллергии следует принять антигистаминный препарат: Супрастин, Диазолин, Тавегил, Эриус или др.

Внимание

При нарастании отека нужно экстренно вызывать скорую помощь.

При шейном остеохондрозе необходимо прохождение комплексного лечения, которое будет включать не только прием специальных лекарственных средств, но и массаж. Эндокринные нарушения требуют, часто пожизненного, приема гормональных препаратов.

Значительно сложнее справиться с новообразованием в горле. Если от доброкачественных опухолей, например кист, избавиться достаточно легко оперативным путем, то со злокачественными придется бороться более упорно. В последнем случае исход терапии зависит от своевременности обнаружения рака, т. е. стадии его развития.

На основании гистологической природы образования и стадии онкологи могут рекомендовать прохождение лучевой терапии, химиотерапии или хирургическое вмешательство. Нередко назначается сочетание этих методов для успешного преодоления рака.

Поделитесь с друзьями

Оцените статью: Загрузка…

Рак гортани и курение

Рак гортани

Подавляющее большинство заболевших раком гортани являются курильщиками. По данным разных авторов, курящие среди больных раком гортани составляют от 80 до 96%. В большинстве случаев рак гортани является плоскоклеточным раком. Такой рак возникает в результате изменения клеток под воздействием курения и алкоголя.

Установлено, что рак гортани развивается у мужчин в 12-16 раз чаще, чем у женщин. Фактор риска выражен менее интенсивно у куривших сигареты с фильтром. Снижение роли фактора риска наблюдается при отказе от курения наиболее быстро в течение первых 5 лет после прекращения курения, а через 10 лет интенсивность риска становится у бывших курильщиков и некурящих одинаковой. Учёными проведён анализ риска развития рака гортани у длительно куривших по сравнению с некурившими. Оказалось, что рак гортани наблюдался значительно реже, чем рак лёгкого. У мужчин, куривших в течение длительного времени сигареты с фильтром, риск колебался от 50 до 75% по отношению к риску у куривших сигареты без фильтра. Аналогичные закономерности имели место и у женщин.

Имеются данные о том, что при наличии у курильщиков лейкопластических изменений на протяжении нескольких лет рак гортани развивается в одном из пяти предрасположенных к нему случаев, причём это происходит, как правило, в возрастных группах старше 50 лет. Вместе с тем следует указать на снижение риска развития рака гортани с прекращением курения, особенно более 10 лет.

На первых порах возникновения рака гортани заболевший часто испытывает чувство инородного тела в глотке при глотании. Затем это чувство начинает сопровождаться усиливающейся со временем болью. Боль становится очень сильной и начинает отдавать в уши. Тембр голоса меняется, становится хриплым и часто совсем пропадает. В зависимости от локализации опухоли, возможен также стеноз гортани и смерть от асфиксии.

Но нередко изначально рак гортани никак не проявляет себя, т.е. протекает бессимптомно. В этом заключается коварство рака, в данном случае — рака гортани. Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев рак гортани возникает у курящих. Это к тому, что часто предраковые состояния, касающиеся гортани, при отказе от курения проходят сами собой. И даже уже появившийся рак гортани может исчезнуть сам, при отказе от курения или его можно будет удалить с хорошим прогнозом на полное избавление от него.

Не думайте долго, бросайте курить!!!

Врач-онколог Латышева О. Ю.

В горле что-то мешает при глотании: как избавиться

Любой человек не потерпит негативные явления в своем организме, которые причиняют ему существенное неудобство. В горле как будто что-то мешает – ощущение, довольно часто возникающее у людей, которые столкнулись с подобной проблемой. Паниковать при этом не стоит, но и не реагировать на возникшую проблему крайне безответственно для здравомыслящего человека.

Необходимо срочно обратиться к отоларингологу, изучив перед этим все возможные аспекты и источники возникшего заболевания.

 

Клиническая картина дискомфорта в горле у человека

Где-то и что-то болит – это нечеткий анализ своего самочувствия в этом случае. Необходимо ясно обозначить для себя симптомы возникшей патологии, которые могут выглядеть следующим образом.

  1. Круглосуточный дискомфорт. В этом случае то, что мешает в горле, является постоянной проблемой пострадавшего. Даже ночью больной не имеет покоя от раздражающих слизистую горла факторов. Он при этом нервничает и отравляет жизнь всем домочадцам.
  2. Жжение в горле при глотании. Подобное может быть как пустяковым следствием после принятия горячей пищи, так и сигналом о довольно серьезной патологии. Обжечь глотку легко, а вот устранить последующие симптомы очень сложно.
  3. Боль при глотании. В этом случае можно грешить на все что угодно по причине довольно обширной географии подобного явления.
  4. Синдром удушья. Иногда дискомфорт в горле вызывает подобный дисбаланс в организме, что может свидетельствовать о возникновении серьезной патологии. Шутить с этим не стоит, потому что может присутствовать момент зарождения бронхиальной астмы.
  5. Что-то мешает в горле при повороте головы. При этом человек ощущает трудности при описываемом процессе, которые сложно игнорировать.
  6. Удушающий человека кашель. В этом случае патология – не что иное, как затаившаяся болезнь.

Все эти симптомы не должны остаться незамеченными, потому что могут быть причиной серьезной патологии.

Провокаторы дискомфорта

В ситуации, когда что-то мешается в горле, стоит детально разобраться в возможных причинах возникшего явления. Очень часто они заключаются в следующих факторах.

  1. Последствия тонзиллита. Ангина никогда не позволит сделать сглатывание безболезненным. Это заставляет порой поволноваться даже самому заядлому скептику. Однако при гнойной ангине подобные люди забывают о насмешках касательно возникшего заболевания. Стоит сразу оговориться, если в горле что-то мешает при ангине, лечение исключительно спреями или ингаляциями совершенно бесполезно. При остром тонзиллите однозначно не обойтись без терапии в виде приема антибиотиков.
  2. Нервный срыв. Мало кто знает, что часто мешает глотать так называемый ком в горле при стрессе. На первый взгляд, такой фактор не должен влиять на слизистую горла человека. Однако это не соответствует истине, если понаблюдать за медицинской статистикой.
  3. Проблемы со щитовидной железой. Как ни странно это звучит, но именно этот орган в организме человека постоянно контролирует его стабильное состояние. При этом создается чувство, что в горло что-то попало и мешает, появляется существенный дискомфорт. Причина заключается в том, что на гортань давит увеличенный зоб, что так характерно при расстройстве деятельности щитовидной железы.
  4. Воспалительный процесс в области гортани и голосовых связок. Любая инфекция провоцирует в горле, как дискомфорт, так и довольно болезненные ощущения. Ларингит в паре с фарингитом часто создают тот фактор, который способен осложнить жизнь любому человеку.
  5. Последствия остеохондроза. Проблемы с позвоночником всегда дают человеку множество неприятностей. Это может заключаться в болезненных ощущениях в горле (как будто что-то мешает), которые локализуются впоследствии по всему организму, принося массу проблем.
  6. Патология желудочно-кишечного тракта также способствует появлению в горле дискомфорта при глотании или приеме твердой пищи. Проблема заключается в том, что больной желудок не в состоянии справиться с объемом пищи.
  7. Стрессовая ситуация. Шок в состоянии запустить в организме человека механизм разрушения. Итог – что-то мешает в горле при отсутствии явной атаки бактериальной или вирусной инфекции.
  8. Расстройства психики. В этом случае не важен тот факт, слева болит горло или справа. При этой проблеме необходима помощь специалиста, чтобы избавиться от появившейся патологии. В противном случае станет только хуже – может произойти нервный срыв.
  9. Прием агрессивной пищи. Это касается, например, газированных напитков и фаст-фуда, которые так любимы населением. Никто при этом однозначно не умрет, но последствия могут быть самыми негативными и печальными.
  10. Опухоли различного происхождения. Грустно рассуждать о том, что в организм может мешаться злокачественное образование. В этом случае сложно давать рекомендации, но обращение к онкологу обязательно.
  11. Попадание в горло инородного тела. В этом случае очень возможна деформация горла человека, которая довольно агрессивно влияет на самочувствие потерпевшего. Необходимо срочно обратиться к специалисту, что раз и навсегда покончить с возникшей проблемой.
  12. Туберкулез легких. Это довольно сложный диагноз и он может существенно ухудшить состояние здоровья потерпевшего. Здесь слово «самолечение» является запретной темой. Играть придется со смертью, которая экспериментировать не любит.

Боль сомнительного характера с ощущением того, что в горле что-то мешает – тревожный знак для любого человека. Если он не бережет при этом свое здоровье, можно поставить крест на хорошем самочувствии.

Боль в горле с правой стороны, как будто мешает – не повод лучезарно улыбаться и иронизировать. Все это может быть последствием злокачественной опухоли, которая уже внедрилась в организм человека.

Комок в горле ⋆ Причины ⋆ Последствия ⋆ Лечение

Комок в горле люди испытывают не редко. Это ощущение испытал каждый, хотя бы раз в жизни. Ощущение комка в горле чаще всего наступает без физических причин, после пережитого стресса. В какой-то момент Вы обращаете внимание на то, что в горле что-то мешает или начинает першить.

У некоторых людей это чувство остаётся на длительное время и даже начинает причинять неудобство при глотании. При этом может возникать другая сопутствующая симптоматика, например, нарушения сна, повышение уровня тревожности, снижение фона настроения и др. Но, не нужно спешить с выводами и задумываться о наличие какого-то сложного, не излечимого заболевания или физического повреждения.

В подавляющем большинстве случаев это ощущение имеет психологические корни, а лечение комка в горле не имеет сложностей и хорошо поддаётся терапии. Однако, в запущенных случаях, когда это не правильно лечат или процесс затянут, не лечен длительное время, формируются осложнения. Поэтому для того, чтобы пройти качественную терапию и избавиться от комка в горле, необходимо пройти психологическую дифференциальную диагностику.

Мы проводим полноценную дифференциальную диагностику и лечение, в более чем 90% случаев оказывается полностью успешным. Существует множество различных вариантов нарушения высшей нервной деятельности и формирования ощущений комка в горле.

Наш лозунг — от качественной диагностики, до полного выздоровления!

Узнайте, что может вызывать ощущение комка в горле! В каких случаях имеется вероятность возникновения сложного расстройства? Что делать, когда появилось ощущение комка в горле?

От чего может быть комок в горле?

Ощущение кома в горле возникает в следствие возникновения каких либо заболеваний. Однако, наиболее чаще встречаются случаи когда ком в горле ощущается после перенесенного стресса, переживаний. Чувство наличия кома в гортани, если это связано с психологическими причинами, не несет опасности для здоровья. Не редко это чувство проходит самостоятельно в течение десяти дней или недели. Однако, когда это ощущение появляется, часто возникает дискомфорт. В зависимости от индивидуальных особенностей это неудобство может ощущаться по разному. Не верное определение причин и не знание факторов формирования этого ощущения не редко приводит к серьёзным последствиям и домыслам.

Как ощущается комок в горле?

  • ком в горле во время еды или после приема пищи;
  • ощущение комка в гортани в течение всего дня;
  • першение в горле и ощущение, что что-то мешает;
  • кажется, что комок в горле мешает дыханию, что часто приводит к панике;
  • появляется жжение или иное не приятное чувство в области горла.

Более 90% жалоб на комок в горле относятся к так называемым психогенным причинам. Эта симптоматика часто связана с высокими психоэмоциональными или психофизическими перегрузками. В современном мире с такими перегрузками мы встречаемся ежедневно, не редко по несколько раз в день. На работе, в транспорте, в магазинах, дома. Но это чувство не появляется у всех поголовно. Почему же это происходит и почему не у всех?

Данное явление хорошо изучено, и грамотный доктор всегда сможет правильно разобраться и оказать помощь, самостоятельно или направить к профильному специалисту. Состояния, при которых может появиться это чувство, могут быть как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Однако, наиболее уязвимы люди наиболее продуктивного, работоспособного возраста. У людей в промежуток от 25 до 50 лет эти жалобы наиболее часто встречаются.

«ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ МНИТЕЛЬНОСТЬ»

Игорь, 53 года.

Профессиональный спортсмен (культуризм), успешный бизнесмен. На фоне длительного психоэмоционального стресса, связанного с работой, развились панические атаки, приступы головокружения, утомляемость.

К моменту обращения в клинику мужчина мог пройти без остановки не более 50 метров, требовался отдых. Беспокоили перебои в работе сердца, потливость, метеоризм.

«Стал чрезвычайно мнительным, нашел у себя десятки болезней, не мог справиться с ощущением того, что в организме все работает не так, как надо и что я скоро умру…».

Прошел полное обследование в Германии, лечился в нескольких московских клиниках. Принимал антидепрессанты (без эффекта).

Когда появляется комок в горле?

Современный мир постоянно требует от человека высоких психических и энергетических затрат. Однако, наша нервная система, также, как и другие органы, требует различного рода отдыха. Но интенсивность жизни не всегда и не всем позволяет сделать паузу и дать необходимый отдых. Мы стараемся везде и все успеть сделать. Часто неправильно, или недостаточно питаемся, нарушаем свой биологический ритм, не хватает времени на сон. Совсем не редко все это усугубляется приемом алкоголя, энергетиков, иных психоактивных веществ и даже курением обычного табака.

В связи со всеми этими факторами, которые накапливались в течение какого-то периода, в какой-то момент нервная система становится особо уязвима. В такие моменты даже не высокая психологическая нагрузка или какой-либо химический фактор (например, даже не большая доза алкоголя) могут «сломать» обычный, биологический обменный процесс головного мозга. Это может совпасть со спазмом мышц горла, который много раз мог проходить бесследно или не замеченным. Но, в этот момент срыва нервной системы, этот спазм фиксируется и «запоминается» ей как «патология». Именно с этого момента человек начинает фиксировать своё внимание на ощущении комка в горле, а нервная система создаёт «призрак» комка. А так как все это связано с нарушением обменных процессов головного мозга и фиксируется в нарушениях передачи информации, то ощущение комка в горле не только фиксируется сознанием, но и начинает прогрессировать, причиняя множество неудобств.

Когда обратиться к врачу

Важно знать, что психогенные причины комка в горле не опасно для физического состояния. Однако, это не означает, что ни каких осложнений не произойдет и обращаться к врачу не нужно. Само такое чувство проходит крайне редко. Если ощущение комка в горле не имеет реальных соматических предпосылок и не прошло в течение 2-5 дней, то мы рекомендуем обратиться к врачу психотерапевту по истечении этого срока.

Мы рекомендуем обратиться к врачу общей практики в день появления этого чувства, но не позже чем на следующий. Это связано с тем, что такая симптоматика может сопровождать некоторые, действительно опасные заболевания.

Основная этому причина то, что может потребоваться неотложная медицинская помощь. Особенно опасны ситуации если в течение короткого времени появляется отек, какая-то опухоль, боли в районе горла или груди, затруднение дыхания, затруднения глотания. Это может быть признаком более серьёзной проблемы. Врач направит Вас к профильному специалисту, возможно понадобятся дополнительные аппаратные или лабораторные исследования.

Однако, если исследования ничего существенного или острого не покажут, то это означает, что причина психогенная и Вам нужно идти к врачу-психотерапевту или психиатру. Исключить возможность соматических заболеваний необходимо.

Другая, не менее значимая причина, это то, что ощущение комка в горле лишь сигнал Вашего тела о начале проблемы с нервной системой. Если человек не получает полноценной медицинской помощи в короткие сроки, срыв нервной системы начинает прогрессировать. Начинают формироваться осложнения и постепенно могут начать проявляться такие симптомы как депрессия, тревога, страхи, навязчивые мысли и другие. Чтобы избежать осложнений нужно как можно быстрее обратиться к хорошему врачу-психотерапевту или психиатру.

«РАЗДЕЛЕНИЕ МЕНЯ НА ЧАСТИ»

Галина С., 26 лет.

Обратилась в центр вегетативной неврологии с жалобами на периодические боли в сердце, затрудненное дыхания, нарушение сна, общую слабость и нервную возбудимость. Особую обеспокоенность у Галины вызывали частые эпизоды нереальности собственного тела (в психиатрии такие ощущения называются деперсонализацией). «Вдруг происходит разделение меня на две части: разум, чувства, мысли – с одной стороны и неподвластное им тело – с другой».

Болезнь развивалась постепенно. С шестнадцати лет девушка начала часто посещать клубы и дискотеки, употреблять спиртное. Со временем ночной образ жизни дал о себе знать первыми симптомами вегето-сосудистой дистонии. А в феврале 2009 (Галине было тогда 23 года) на фоне приема больших доз алкоголя почувствовала внезапный приступ общей слабости, дрожь в теле и сильнейшую тревогу. Была вызвана «скорая», приступ купирован. Однако со следующего дня состояния тревоги переживались еженедельно, вплоть до начала курсового лечения.

Комок в горле лечение

Лечение комка в горле не всегда однозначно или типично. Форма срыва нервной системы и индивидуальные особенности каждого человека не предполагают стандартов. Соответственно и лечение не может иметь стандартов и типичных методик для разных людей.

Поэтому терапия в нашей клинике подбирается только индивидуально, а стандартные методики адаптируются под каждого. Общую терапевтическую схему можно определить как комплексную терапию.

Как лечится ощущение кома в горле

  • Нейрометаболическая терапия;
  • Психотерапия;
  • Диета, в зависимости от тяжести;
  • Индивидуальный ежим дня;
  • Возможны дополнительные методики (индивидуально).

Наша индивидуальная терапия всегда заканчивается полной победой над проблемой. Мы помогаем избавиться от комка в горле навсегда. Однако, если человек не следует рекомендациям нашего врача и нарушает режим или не полностью прошел терапевтический курс, то лечение будет менее эффективным и ощущение может вернуться.

«ЗАБЫВАЮ, КАК ДЫШАТЬ»

Мариэтта Ж, 61 год.

Жалобы: сильные приступы страха в помещениях без людей (не могла пробыть в ванной комнате больше минуты), ощущение постоянной нехватки воздуха. «Я выдыхаю, но забываю сделать вдох, а потом начинаю судорожно глотать воздух.».

Также отмечался гипергидроз (потливость) лица, выраженные колебания артериального давления, зябкость и онемение пальцев рук, сухость слизистых носа и рта.

Лечение у психиатра не принесло облегчение («от таблеток стало еще хуже»). Тем не менее, в течение нескольких месяцев, вплоть до поступления в клинику, выполняла все врачебные назначения (афобазол, пиразидол, эглогнил, глицин, атаракс).

Возможные риски

В связи с тем, что эти ощущения формируются в следствие срыва высшей нервной деятельности, это ведет к более глубоким изменениям. Ощущение кома в горле это лишь первая симптоматика формирования болезни. Именно на стадии зарождения заболевания её легче всего остановить и полностью вылечить. Помните, что ни одно заболевание, ни психическое, ни соматическое не стоит на месте. Любая болезнь будет продолжать развиваться пока её не остановить. Только полноценная и правильная терапевтическая программа сможет остановить прогресс и вылечить человека. Самопомощь или самолечение, либо не правильное лечение опасны и вызывают осложнения. К осложнениям, относящимся к психогенным причинам формирования ощущения комка в горле, можно отнести следующие психические состояния.

Осложнения ощущения комка в горле

  • Депрессии;
  • Тревожные расстройства;
  • Панические атаки;
  • Навязчивые мысли;
  • Неврозы;
  • Фобии;
  • Зависимость от психоактивных веществ;
  • Психосоматические расстройства;
  • Сексуальные дисфункции;
  • Агрессия и расстройства личности;
  • Другие психические состояния.

Не нужно терпеть или бояться обратиться к врачу психотерапевту или психиатру. Мы проводим лечение на анонимной основе. Вы можете всегда обратиться к нам анонимно и Ваши данные не будут переданы третьим лицам или в государственные медицинские учреждения. Мы гарантируем Вашу безопасность.

Однако, не стоит забывать, что жалобы на комок в горле в 10% случаем связаны с возможными физическими изменениями. Такими как травмы шеи или соматические заболевания.

«ЖИВОТНЫЙ СТРАХ»

Патимат А., 33 года.

Заболела остро 9 месяцев назад после переезда на новое место жительства. Приступы тревожного настроения с сердцебиением и чувством нехватки воздуха, постоянный «животный» страх перед этими приступами. На антидепрессантах панические атаки временно прекратились, но нарушился сон. Приходится ложиться в 6-7 утра и спать до трех дня.

Выраженная общая слабость. Постоянные ноющие или сковывающие боли в верхней части груди, левом плече, левой лопатке, усиливающиеся в ночное время.

Физические причины комка в горле

  • Удар в область шеи, травма;
  • Попадание инородного тела;
  • Заболевания трахеи или пищевода;
  • Воспалительные процессы области гортани и полости рта;
  • Желудочные заболевания;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Инфекции;
  • Заболевание щитовидной железы;
  • Иные соматические расстройства.

С чего начать

В связи с этим мы рекомендуем сначала попытаться самостоятельно дифференцировать возможные изменения в Вашем организме. Подумайте, нет ли у Вас хронических заболеваний, возможных травм. Сходите к профильному специалисту. Если острых состояний, угрожающих жизни не найдено, обязательно посетите врача психотерапевта или психиатра.

Это связано с тем, что очень не многие врачи имеют возможность определить психогенную причину возникновения ощущений комка в горле и будут искать соматическую причину нарушений. Не правильная терапия создаст условия дальнейшего развития расстройства нервной системы, начнет формироваться осложнение. В этом случае лечение комка в горле будет значительно затруднено.

Чем быстрее найти истинную причину комка в горле, тем быстрее, качественнее и дешевле обойдется избавление от проблемы. А главное, это будет способствовать улучшению качества Вашей жизни.

Звоните, записывайтесь на прием к нашим специалистам!

Что делать, если у вас есть глобус вместе с IBS

К сожалению, у некоторых людей наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК) есть другие, частично совпадающие проблемы со здоровьем. Глобус — это состояние, при котором люди испытывают ощущение, что что-то застряло в горле, а СРК — это состояние, при котором люди испытывают хроническую боль в животе и проблемы с кишечником.

Ариэль Скелли / Getty Images

Оба считаются функциональными желудочно-кишечными расстройствами (FGID) в том смысле, что причина симптомов не выявляется в стандартных диагностических тестах, поэтому вы можете задаться вопросом, есть ли связь между ними.В этом обзоре вы узнаете о симптомах, диагностике и лечении глобуса, а также узнаете, есть ли возможное совпадение между глобусом и СРК. Вы также найдете идеи о том, что вы можете сделать, если обнаружите, что сталкиваетесь с обеими проблемами одновременно.

Что такое Глобус?

Глобус — это стойкое или периодическое ощущение, что что-то застряло в задней части горла, хотя на самом деле там ничего нет. Симптом глобуса встречается на удивление часто.В научных исследованиях об ощущениях сообщала почти половина здоровых участников исследования. Однако фактическое расстройство встречается относительно редко.

Хорошая новость о глобусе заключается в том, что это состояние считается доброкачественным, то есть, хотя оно может раздражать, оно не представляет угрозы для вашего здоровья. Плохая новость заключается в том, что глобус, как правило, является трудно поддающимся лечению хроническим заболеванием. Хотя симптом может исчезнуть, он также может вернуться.

Первоначально это состояние называлось «истерический шар», но впоследствии было показано, что оно не связано с «истерическим» психическим состоянием.В настоящее время он известен под более точным и менее предвзятым названием «globus phayrngeus», которое подтверждает участие мышц глотки в этом состоянии.

Симптомы

Глобус обычно проявляется не как болезненное ощущение, а скорее как комок, какое-то давление или посторонний предмет в горле. Это может также ощущаться как ощущение напряжения или сужения в горле. Комок может ощущаться, как будто он движется вверх и вниз или, реже, из стороны в сторону.

Ощущения, связанные с глобусом, исчезают, когда вы едите или пьете, но могут ухудшаться, когда вы ничего не глотаете, кроме собственной слюны. Глобус не должен вызывать затруднений при глотании (дисфагии). Некоторые люди с глобусом могут обнаружить, что их голос становится хриплым, хриплым или хриплым, или они легко утомляются. Влияние на голос, скорее всего, может быть результатом кислотного рефлюкса, а не самого глобуса.

Если вы испытываете какие-либо симптомы глобуса, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.Хотя риск того, что глобус указывает на серьезную проблему со здоровьем, невелик, для постановки правильного диагноза необходимо исследовать любые необычные симптомы.

Причины

Медицинские работники и исследователи точно не знают, почему некоторые люди испытывают симптомы глобуса. Было выявлено несколько медицинских проблем, которые, возможно, инициируют или способствуют возникновению проблемы. Это включает:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Считается, что кислотный рефлюкс, связанный с ГЭРБ, играет определенную роль у довольно большого количества людей, которые испытывают симптом глобуса.Предполагается, что любая кислота, попадающая из желудка в пищевод и горло, мешает функционированию мышц горла, не позволяя им расслабиться должным образом и, таким образом, вызывая ощущение, что в этой области присутствует что-то необычное.
  • Проблемы с моторикой глотки: Глотка — это орган в задней части горла, который играет роль как в пищеварении, так и в дыхании. В процессе пищеварения она перемещает пищу в пищевод, а в процессе дыхания согревает и увлажняет воздух перед тем, как он попадет в трахею.У некоторых людей проблема с работой этого органа может способствовать симптому глобуса.
  • Проблемы со здоровьем, затрагивающие глотку: Проблемы со здоровьем, такие как фарингит, тонзиллит и постназальное затекание при синусите, могут вызывать раздражение или воспаление глотки, что приводит к чувствительности нервов в этой области и, как следствие, к ощущению комка.
  • Дисфункция верхнего пищеводного сфинктера: Ваш верхний пищеводный сфинктер (ВПС) представляет собой клапан, расположенный в задней части горла на дне глотки и отвечающий за две основные функции.Он открывается, чтобы позволить пище и напиткам попасть в пищевод, и закрывается, чтобы пища не попала в дыхательное горло. Считается, что у некоторых людей с глобусом мышцы сфинктера более напряжены, чем обычно; это чрезмерное напряжение затем создает ощущения, связанные с глобусом.
  • Нарушения моторики пищевода: Считается, что некоторые случаи комка могут быть связаны с проблемами функционирования пищевода. Оценки распространенности проблем с моторикой пищевода у людей с глобусом сильно различаются.
  • Редкие медицинские проблемы, вызывающие симптомы глобуса: Существуют также некоторые довольно редкие заболевания, которые могут вызвать у человека симптомы глобуса. К ним относятся анатомические проблемы, такие как надгортанник (небольшой лоскут, закрывающий отверстие дыхательного горла при глотании), а также доброкачественные или раковые опухоли.

Способствующие факторы образа жизни

Исследователи определили некоторые факторы образа жизни, которые могут способствовать возникновению или сохранению глобуса:

  • Стресс: Хотя первоначально считалось, что глобус имеет почти исключительно психологическую природу, с тех пор исследования по этому вопросу были довольно неоднозначными.Некоторые исследования показали связь между глобусом и психиатрическими диагнозами, такими как депрессия или тревожное расстройство, в то время как другие исследования не показали такой связи. Ясно то, что симптомы глобуса обычно ухудшаются, когда человек с глобусом беспокоится или находится в состоянии стресса. Это ухудшение симптомов, вероятно, связано с подсознательным напряжением мышц в области горла.
  • Усталость: Симптомы могут ухудшиться, если вы устали или если вы используете свой голос больше, чем обычно.
  • Повторное проглатывание: Поскольку ощущение «комка» неприятно, существует естественная склонность человека сглатывать, чтобы облегчить симптом. Однако каждое последующее глотание имеет тенденцию уменьшать количество слюны, и получающиеся в результате «сухие» глотки могут фактически увеличить ваш дискомфорт.
  • Курение: Хотя не все курильщики испытывают глобус, курение может усугубить симптомы у тех, у кого есть это заболевание.

Диагностика

Глобус — это диагноз исключения, то есть он ставится после того, как были исключены другие проблемы со здоровьем.Если вы испытываете симптомы шаровидного глобуса, вас должен осмотреть специалист по оториноларингологии (ЛОР). Они могут порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

  • Проглатывание бария (рентгеновские снимки, сделанные после проглатывания раствора бария)
  • Эндоскопия (трубка, введенная через рот в пищевод)
  • Пищеводная манометрия (введение трубки, содержащей датчики, предназначенные для измерения мышечных сокращений в пищеводе)
  • Назоларингоскопия (узкая трубка, вводимая через нос в горло)
  • Видеофлюороскопия (рентгеновское исследование во время еды и питья)

Может ли это быть рак?

Вполне естественно опасаться, что ощущение инородного тела в горле может быть признаком раковой опухоли.Будьте уверены, такое случается редко. Тем не менее, важно сообщить своему лечащему врачу о своих симптомах для правильной диагностики. Симптомы, обычно не связанные с глобусом, которые могут указывать на рак, включают:

  • Боль при глотании
  • Затрудненное глотание
  • Необъяснимая потеря веса
  • Ощущение только на одной стороне глотки
  • Твердая пища застревает в горле область
  • Признаки кровотечения во рту

Лечение

В большинстве случаев все, что нужно для борьбы с глобусом, — это уверенность в том, что у вас нет рака.Однако, если ваши симптомы сильно мешают и отвлекают, доступны другие методы лечения. В некоторых случаях лечение может быть рекомендовано, потому что оно направлено на любые возможные основные факторы, способствующие симптому, в то время как в других случаях рекомендуется лечение, которое направлено непосредственно на глобус. Вот несколько возможных вариантов:

  • Терапия у логопеда
  • Лекарства и изменения диеты для уменьшения кислотного рефлюкса
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • Антидепрессанты
  • Программы отказа от курения (если применимо)

Хирургическое вмешательство используется очень редко, но может быть рекомендовано при наличии заболевания щитовидной железы или анатомических проблем с надгортанником (ретровертированный надгортанник).

Перекрытие с IBS

Хотя в обзоре исследований содержится одно более старое, широко цитируемое исследование, в котором утверждается, что глобус является «распространенным» симптомом СРК, такое исследование, по-видимому, не повторялось. Однако, если у вас есть и то, и другое, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы обеих проблем:

  • Пейте много воды, что помогает предотвратить пересыхание области горла, а также восполняет потерю жидкости при эпизодах диареи (СРК с диареей) или сохраняет влажность стула (СРК с запором).
  • Избегайте употребления алкоголя, кофе и газированных напитков, которые могут раздражать всю пищеварительную систему.
  • Компенсируйте стресс в своей жизни либо с помощью когнитивно-поведенческой терапии, использования упражнений на расслабление, либо с помощью других занятий разума и тела, таких как йога, тай-чи или медитация.

Глаз – Посторонний предмет | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Это ваш симптом?

  • Инородный предмет застрял в глазу
  • Основные симптомы: раздражение, боль, слезотечение и моргание

Некоторые основы…

  • Предметы (инородные тела), попавшие в глаз, необходимо удалить. Они могут повредить глаз. Иногда врачу необходимо удалить предмет.
  • В глаза обычно попадают ресницы или кусочки засохшей слизи. В глаза может попасть песок, грязь, опилки или песок. Пыльца деревьев и растений также может попасть в глаза.
  • Контактная линза не может находиться за глазным яблоком. Иногда он может скрываться под верхним или нижним веком.
  • Не тереть глаза.Это может привести к тому, что инородный предмет поцарапает роговицу. Это прозрачная часть в середине глаза.

Когда вызывать глаз — посторонний предмет

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

  • Кажется, что объект все еще там после промывания глаза
  • Боль или нечеткость зрения после промывания глаза
  • Мутное пятно или язва на чистой средней части глаза
  • Вы думаете, что у вас серьезное травма
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, а проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Желтый или зеленый гной из глаз
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь в домашних условиях

  • Небольшой предмет в глазу, который, как вы думаете, можно вытащить
  • Контактная линза, застрявшая в глазу

Рекомендации по уходу

Как удалить что-то из глаза 39 19 09 028

  • Что вы должны знать:
    • Необходимо удалить мелкие предметы из глаза.Они могут повредить глаз.
    • Многие мелкие инородные предметы из глаз можно удалить в домашних условиях. Примерами являются грязь, ресницы и частицы песка.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  • Средство для удаления большого количества частиц (таких как грязь или песок):
    • Сначала очистите кожу вокруг глаз влажной тряпкой.
    • Опустите глаза и часть лица в кастрюлю с водой. Попробуйте несколько раз открыть и закрыть глаза, пока ваше лицо находится под водой.
  • Лечение частицы в уголке глаза: Попытайтесь вытащить ее. Используйте влажный ватный тампон (Q-Tip) или уголок влажной ткани.

  • Лечение частиц под нижним веком:
    • Вытяните нижнее веко. Сделайте это, потянув вниз кожу над скулой.
    • Прикоснитесь к частице влажным ватным тампоном.
    • Если это не сработает, оттяните нижнюю крышку и полейте пятнышко водой.
  • Лечение частицы под верхним веком:
    • Если частицу не видно, чаще всего она находится под верхним веком.
    • Опустите глаза и часть лица в кастрюлю с водой. Старайтесь открывать и закрывать глаза, пока ваше лицо находится под водой.
    • Вы также можете промыть глаза под краном.
    • Если частица все еще там, вытащите верхнюю крышку. Нарисуйте его на нижнем веке. Иногда это приводит к перемещению частицы.Нижние ресницы могут выметать частицу из-под верхнего века.
  • Чего ожидать: Дискомфорт, покраснение и чрезмерное слезотечение должны пройти в течение 1-2 часов. Если не проходит, следует обратиться к врачу. Инородный предмет может быть все еще там, или у вас может быть царапина на роговице.

  • Контактные линзы: Кратковременно наденьте очки. Это поможет предотвратить повреждение вашего глаза.

  • Позвоните своему врачу, если:
    • Ощущение «песка» или боли в глазу (не весь посторонний предмет вышел)
    • Зрение не возвращается к норме после промывания глаз
    • Слезотечение и даже моргание после удаления предмета
    • Вы думаете, что вам нужно, чтобы вас увидели
    • Вам становится хуже
  • Снятие контактной линзы

    1. Что вам следует знать:
    2. Иногда он может скрываться под верхним или нижним веком.
    3. Вы можете вынуть скрытый контакт дома.
    4. Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    5. Мойте руки: Сначала вымойте руки водой с мылом.

    6. Смочите контактную линзу:
      • Закапайте в глаз несколько капель контактного физиологического раствора.
      • Возможно, вам придется повторить это через 5 минут. Это поможет увлажнить мягкие контакты.Это также поможет сгладить как мягкие, так и жесткие контакты.
    7. Извлечение мягкой контактной линзы:
      • Посмотрите вверх.
      • Оттяните нижнее веко средним пальцем.
      • Коснитесь контактной линзы указательным пальцем. Сдвиньте его вниз к нижней белой части глаза.
      • Аккуратно зажмите контактную линзу между большим и указательным пальцами. Уберите его с глаз.
    8. Снятие жесткой контактной линзы – Метод моргания:
      • Потяните наружу кожу в уголке глаза.Используйте правый указательный палец для правого глаза. Используйте указательный палец левой руки для левого глаза.
      • Другую руку подставьте под глаз, чтобы поймать контактную линзу.
      • Мигните несколько раз.
    9. Извлечение жесткой контактной линзы – метод поршня:
      • Используйте «поршень» для извлечения контактной линзы.
      • Если у вас его нет, вы можете приобрести его в аптеке. Это небольшой гибкий пластиковый инструмент с присоской.
    10. Позвоните своему врачу, если:
      • Не можете снять контактную линзу
      • Боль или ощущение инородного предмета в глазу длятся более 2 часов после снятия контактной линзы ухудшиться

    И помните: если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


    Последнее рассмотрение: 14 марта 2022 1:00:32
    Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:44

    Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

    Послеоперационный отек язычка после общей анестезии у взрослого пациента | Ain-Shams Journal of Anesthesiology

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию его клинических данных в медицинском журнале.Случай изучался в больнице третичного уровня в Нью-Дели.

    Мужчина 32-х лет, массой 60 кг, ростом 165 см, с переломом середины диафиза левой плечевой кости направлен на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. У него не было значимой истории болезни, злоупотребления психоактивными веществами или аллергии на лекарства (физический статус I Американского общества анестезиологов). Оценка дыхательных путей выявила класс 2 по Маллампати и нормальные движения шеи. Ему сделали общий наркоз. При ларингоскопии его оценка по Кормаку-Лехану была 1.Трахея была легко интубирована поливинилхлоридной трахеальной трубкой с внутренним диаметром 8 мм с манжетой с использованием ларингоскопа Macintosh размера 3 после внутривенной (в/в) индукции общей анестезии мидазоламом 1,5 мг, фентанилом 120 мкг и пропофолом 120 мг вместе с векурония бромидом 6 мг до добиться нервно-мышечной блокады. В конце операции, которая длилась 2 часа, нервно-мышечная блокада была устранена с помощью 0,5 мг гликопирролата и 2,5 мг неостигмина. Когда пациент пришел в себя, трахея была экстубирована и переведена в послеоперационную палату.

    Через два с половиной часа после операции был вызван анестезиолог, так как пациентка пожаловалась на сильный дискомфорт в горле. У него было ощущение инородного тела в виде комка в горле, который раздражал язык с болью при глотании слюны. Его жизненные показатели были стабильными, и не было никаких клинических признаков нарушения дыхательных путей или аллергической реакции. При осмотре полости рта язычок был сильно удлинен (около 3,5 см) и выглядел воспаленным, опираясь на заднюю часть языка.Соседние структуры ротоглотки (нёбо, миндалины и глотка) были в норме. Пациент был успокоен и получил внутривенно 8 мг дексаметазона и 25 мг хлорфенирамина малеата. Ему было рекомендовано полоскание горла теплым солевым раствором с шестичасовым интервалом, внутривенное введение антибиотиков и еще две дозы 8 мг дексаметазона, 75 мг диклофенака натрия и 650 мг ацетаминофена с восьмичасовым интервалом. Послеоперационный общий анализ крови был в норме. На следующий день пациенту стало симптоматически лучше. Пациент был выписан домой, так как отек язычка регрессировал через 48 ч, а язычок вернул себе нормальный вид.Это событие задержало выписку пациента из больницы на 24 часа.

    Обсуждение

    Послеоперационная боль в горле является распространенным заболеванием после эндотрахеальной интубации. При послеоперационном посещении пациент сообщил об инфекции верхних дыхательных путей 2 недели назад, по поводу которой он принимал антибиотики, но во время предоперационного посещения пациент не выявил ее. Во время предоперационного визита у него не было симптомов, и его обследование дыхательных путей не имело ничего примечательного. Травма язычка могла быть вызвана прямым давлением эндотрахеальной трубки, хотя она была зафиксирована в углу рта справа от средней линии.Другими возможными причинами могут быть травма лезвием ларингоскопа или слепая аспирация во время экстубации. Другими медицинскими причинами отека язычка являются инфекции (бактериальные или вирусные), аллергический или наследственный ангионевротический отек в данном случае не были причиной.

    Сообщалось о послеоперационном отеке язычного язычка у ребенка после общей анестезии с помощью ларингеальной маски (Huang and Chui, 2014) и после тонзиллэктомии у ребенка с обструктивным апноэ во сне в анамнезе (Nasr et al.2008). Он также был описан у двух взрослых пациентов, перенесших операцию на верхних конечностях в условиях межлестничной блокады плечевого сплетения с глубокой внутривенной седацией в результате интраоперационного храпа (Neustein 2007; Miller and Gerhardt 2006). Также сообщалось об остром отеке язычного уха, приведшем к послеоперационной обструкции дыхательных путей и госпитализации у здорового молодого человека, который вдыхал марихуану до общей анестезии после общей анестезии без осложнений (Mallat et al., 1996). Послеоперационный отек и удлинение язычка после общей анестезии возникли у больного в положении лежа в результате возможной механической травмы (Rempf et al.2008). Сообщалось о некрозе язычка после интубации и анестезии без осложнений (Atkinson et al., 2006). Больной был пролечен консервативно анальгетиками и антибиотиками и полностью выздоровел. Полная обструкция дыхательных путей после экстубации возникла у ребенка после травматической аденоидэктомии из-за отека язычного уха, приведшего к повторной интубации трахеи (Tabboush 2000). Имеются сообщения об отеке язычного уха при использовании ротовых дыхательных путей (Shulman, 1981), назогастрального зонда (O’Connor and Coughlan, 1993) и интубации с помощью ларингоскопа Bullard (Christodoulou and Friesen, 2004).У двух пациентов во время рутинной чреспищеводной эхокардиографии при интубации под общей анестезией было описано значительное изъязвление язычка и ротоглотки (Nijjer et al., 2009).

    Целью данного клинического случая является информирование анестезиологов о том, что отек язычного уха может проявляться в послеоперационном периоде как неприятное осложнение. Его следует учитывать при дифференциальной диагностике послеоперационной обструкции дыхательных путей и боли в горле, особенно если она связана с ощущением инородного тела или затруднением глотания.Диагноз можно поставить при быстром осмотре полости рта. Стероиды и антигистаминные препараты являются основным методом лечения наряду с антибиотиками и местным введением адреналина в отдельных случаях (Raux et al., 1999). Поскольку отек язычка может привести к крайнему дистрессу пациентов, им следует объяснить состояние, заверить, что симптомы исчезнут в течение нескольких дней, предложить лечение и последующее наблюдение. В тяжелых случаях с обструкцией дыхательных путей может потребоваться интубация трахеи. Небный язычок, являющийся свободно свисающей срединной структурой в ротоглотке, уязвим для повреждения из-за сдавления оральной или назальной эндотрахеальной трубкой, ларингеальной маской, назогастральным зондом, чреспищеводным зондом, тампоном из ротоглотки, слепой аспирацией или лезвием ларингоскопа.Стратегии предотвращения этого осложнения включают недопущение механической травмы язычка во время ларингоскопии, интубации, отсасывания из ротоглотки, установки назогастральных зондов, тампонирования ротоглотки и расположения эндотрахеальной трубки на одну сторону во время оротрахеальной интубации, чтобы эндотрахеальная трубка не упиралась в носоглотку. язычок. Храп в результате глубокой седации у пациентов, находящихся под регионарной анестезией, может привести к отеку язычного уха, поэтому анестезиолог должен проявлять осторожность (Neustein 2007; Miller and Gerhardt 2006).В идеале отсасывание из ротовой полости должно проводиться под контролем врача. Но это не всегда осуществимо непосредственно перед экстубацией, когда восстановились рефлексы дыхательных путей и мышечный тонус. Следует соблюдать осторожность, чтобы использовать самую низкую мощность всасывания, которая дает оптимальные результаты и сводит к минимуму травмирование структур ротоглотки.

    Осколки и другие инородные тела в коже

    Определение

    • Инородное тело (ИТ) (например, осколок, рыболовный крючок, осколок стекла) вросло в кожу.

    Симптомы инородного тела в коже

    • Боль : Большинство крошечных щепок (например, колючка кактуса) на поверхности кожи не вызывают сильной боли. Более глубокие или перпендикулярные ИТ обычно болезненны при надавливании. ФБ в стопе очень болезненны при весовой нагрузке.
    • FB Sensation : Дети старшего возраста могут сообщать об ощущении чего-то под кожей («Я чувствую что-то там»).

    Типы инородных тел

    • Древесные/органические ОВ: щепки, шипы кактусов, шипы, зубочистки.
    • Металлические FB: пули, BB, гвозди, швейные иглы, булавки, кнопки.
    • Спикулы из стекловолокна.
    • Рыболовные крючки: могут иметь зазубрины, которые затрудняют удаление.
    • Стекло.
    • Грифель карандаша (графит).
    • Пластиковые FB.

    Когда звонить врачу

    Позвоните своему врачу сейчас (ночью или днем), если

    • Глубоко внедренный FB (например, игла или зубочистка в лапке)
    • FB имеет шип (например, рыболовный крючок)
    • FB — это BB
    • .
    • ФБ вызывает сильную боль
    • Вы не хотите вынимать FB
    • Вы не можете удалить FB
    • Место удаления осколка выглядит инфицированным (покраснение, красные полосы, отек, гной)
    • Появилась лихорадка

    Позвоните своему врачу в течение 24 часов (с 9:00 до 16:00) Если

    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Глубокая колотая рана и последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад

    Позвоните своему врачу в рабочее время, если

    • У вас есть другие вопросы или проблемы

    Родительский уход на дому Если

    • Крошечные, поверхностные, безболезненные осколки, которые не требуют удаления
    • Крошечные наклейки растений, колючки кактусов или спикулы из стекловолокна, которые необходимо удалить
    • Небольшая заноза, заноза или заноза, которую необходимо удалить, и вы думаете, что можете ее удалить

    Советы по домашнему уходу за небольшими занозами

    1. Крошечные, безболезненные осколки: Если поверхностные осколки многочисленные, крошечные и безболезненные, их можно оставить.В конце концов, они выйдут наружу при нормальном отшелушивании кожи, или организм отвергнет их, сформировав небольшой прыщик, который будет стекать сам по себе.
    2. Наклейки с крошечными болезненными растениями: Наклейки с растениями (например, крапива двудомная), колючки кактусов или спикулы из стекловолокна трудно удалить, поскольку они хрупкие. Обычно они ломаются при надавливании пинцетом.
    • Лента: сначала попробуйте удалить маленькие шипы или спикулы, слегка коснувшись области упаковочной лентой, клейкой лентой или другой очень липкой лентой.Если это не сработает, попробуйте воск для удаления волос.
    • Восковое средство для удаления волос: если лента не работает, нанесите слой воска для удаления волос. Дайте высохнуть на воздухе в течение 5 минут или ускорьте процесс с помощью фена. Затем очистите его со спикулами. Большинство будет удалено. Другие обычно проходят сами по себе при нормальном отшелушивании кожи.
  • Игла и пинцет: Большие осколки или шипы удалите с помощью иглы и пинцета.
    • Заранее проверьте пинцет, чтобы убедиться, что концы (захваты) точно совпадают (если нет, согните их).Стерилизуйте инструменты спиртом.
    • Ненадолго очистите кожу вокруг осколка спиртом, прежде чем пытаться его удалить. Если у вас его нет, используйте мыло и воду, но не замачивайте участок, если FB — это дерево (Причина: может вызвать вздутие занозы).
    • Используйте иглу, чтобы полностью обнажить большой конец ленты. Используйте хорошее освещение. Увеличительное стекло может помочь.
    • Затем крепко возьмитесь за конец пинцетом и вытащите его под тем же углом, под которым он вошел.Получение хорошего захвата с первого раза особенно важно с осколками, которые идут перпендикулярно коже или застревают под ногтем.
    • Для зазубрин под ногтем иногда необходимо срезать клин ногтя тонкими ножницами, чтобы обнажить конец зазубрины.
    • Поверхностные горизонтальные полоски (там, где их видно) обычно можно удалить, потянув за конец. Если конец отломился, вскройте кожу стерильной иглой по всей длине кусочка и выдерните его.
  • Мазь с антибиотиком: Вымойте область водой с мылом до и после удаления. Чтобы снизить риск инфицирования, нанесите мазь с антибиотиком, такую ​​как Полиспорин (без рецепта), один раз после удаления.
  • Позвоните своему врачу, если
    • Всего не вытащишь.
    • Удалено, но боль усиливается.
    • Начинает выглядеть зараженным.
    • Вашему ребенку становится хуже.

    И помните: если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Аспирация инородных тел: руководство по раннему выявлению, оптимальной терапии

    Аспирация инородного тела — относительно частое явление у детей.Это может представлять угрозу для жизни, требующую немедленного удаления аспирированного материала. Однако постановка диагноза может быть отсрочена, если анамнез нетипичен, когда родители не в состоянии оценить значение симптомов или когда клинические и рентгенологические данные вводят в заблуждение или игнорируются врачом.

    Аспирация органических веществ вызывает тяжелое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Если органическое вещество не удалить своевременно, хроническое воспаление приводит к развитию грануляционной ткани вокруг инородного тела, что в конечном итоге может проявляться как инфекция легких.В этих условиях нередко лечат пациентов от вторичных осложнений, таких как постоянная лихорадка, «астма» или рецидивирующая пневмония в течение длительного времени.

    Здесь мы рассматриваем случаи аспирации инородных тел, ее различные клинические проявления, лечение и меры, которые могут предотвратить аспирацию в будущем.

    ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция верхних дыхательных путей является одной из основных причин неотложных состояний у детей. По данным Национального совета безопасности, в 1995 году в США на механическое удушение приходилось 5% всех непреднамеренных смертей среди детей младше 4 лет. 1 Большинство этих смертей приходится на детей младше 12 месяцев (10% всех непреднамеренных смертей приходится на эту возрастную группу). 2

    Патогенез. Инородное тело в задней части глотки вызывает раздражение и дискомфорт, вызывающий у ребенка плач или кашель. Энергичный вдох вызывает попадание инородного тела в дыхательные пути, в результате чего увеличивается сопротивление потоку вдоха и выдоха. Вдавленное инородное тело во внутригрудных дыхательных путях создает клапаноподобный эффект, вызывающий большую обструкцию воздушного потока во время выдоха, чем во время вдоха; результатом является генерализованное или асимметричное улавливание газа.Поверхностные сенсорные рецепторы дыхательных путей адаптируются к длительному давлению, вызванному инородным телом. Следовательно, у ребенка не будет дальнейшего кашля, пока другие сенсорные рецепторы не будут стимулированы смещением инородного тела или выделениями. Таким образом, пациент может быть бессимптомным в течение некоторого времени (т. е. от нескольких часов до месяцев или даже дольше).

    Эпидемиология. Ежегодно в этой стране аспирация инородного тела является причиной более 300 смертей. 3 Приблизительно 80% случаев аспирации инородного тела приходится на детей младше 3 лет. 4 Большинство детей этого возраста учатся познавать мир оральным путем и склонны тянуть все в рот. Однако отсутствие коренных зубов делает их неспособными адекватно жевать. Эти факторы повышают риск аспирации инородного тела. Другие предрасполагающие факторы включают старших братьев и сестер, которые могут класть еду или предметы в рот младенцев или детей ясельного возраста; неврологические расстройства, такие как церебральный паралич; потеря сознания; и валяние дисфункции.

    В младенчестве частота эпизодов аспирации инородных тел у мальчиков и девочек одинакова.Однако после младенчества мальчики чаще испытывают аспирацию, чем девочки: соотношение мальчиков и девочек колеблется от 1,5: 1 до 2,4: 1. 4,5
     

    Пищевые продукты (орехи, семечки, пищевые частицы) были вовлечены в 70-90% случаев, связанных с младенцами и детьми младшего возраста. 6 Различные виды орехов возглавляют список аспирируемых инородных тел: чаще всего встречается арахис (от 36% до 55%). 5,7 Семечки дыни и подсолнечника также часто аспирируют. 8

    Дети старшего возраста склонны аспирировать непищевые предметы, такие как канцелярские скрепки, монеты, шарики, шарики и булавки. 6 Баллонная аспирация часто приводит к летальному исходу. 9 Воздушные шары могут проходить через голосовые связки и застревать в киле; они препятствуют прохождению воздуха в легкие. В результате воздушные шары были запрещены во многих детских садах и школах.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    Инородное тело может застрять в гортани, трахее или бронхах. Правый бронх поражается чаще, чем левый, из-за меньшего угла дивергенции относительно левого бронха и из-за его большего диаметра. 7,10 Более крупные инородные тела могут застрять в гортани. Ларинготрахеальные инородные тела связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. 11

    Признаки и симптомы, связанные с аспирацией инородного тела, делятся на 3 фазы.

    Стадия 1. Удушье, кашель, удушье и респираторный дистресс развиваются из-за обструкции дыхательных путей. Удушье длится от нескольких секунд до нескольких минут после эпизода и может самокупироваться.

    Этап 2. За острыми симптомами может следовать временная фаза покоя, в которой у пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы.

    Стадия 3. На последней стадии могут развиться симптомы осложнений, например инфекция.

    Клиническая картина зависит от возраста ребенка, типа аспирированного предмета, времени, прошедшего с момента события, и местоположения инородного тела. Только от 50% до 75% детей обращаются в медицинское учреждение в течение 24 часов после первоначальной аспирации. 5,7 Обзор 400 случаев аспирации инородного тела показал, что почти 71% детей поступили в течение 1 недели после аспирации. 10

    Наиболее распространенными симптомами аспирации инородного тела являются кашель, удушье и свистящее дыхание. 5,7,12 Реже возникают лихорадка, стридор, боль в груди и дискомфорт в горле или грудине. Ларинготрахеальные инородные тела проявляются кашлем, стридором, охриплостью голоса и учащением дыхания. Инородные тела в гортани также могут проявляться симптомами, связанными с пищеводом, такими как дисфагия, рвотные позывы или дискомфорт в горле.Инородные тела нижних дыхательных путей проявляются кашлем, хрипами и одышкой; при осмотре выявляется ослабление дыхательных шумов с одной стороны. 13

    Пораженные пациенты могут испытывать небольшой острый дистресс после начальной фазы приступа удушья. История удушья у ранее здорового ребенка может быть выявлена ​​у 80-90% пациентов, у которых была аспирация инородного тела. 7,12 Результаты физического осмотра могут быть нормальными или неспецифическими у 30 % пациентов. 10 У других могут быть генерализованные или локальные хрипы и снижение поступления воздуха.

    Поскольку аспирация инородного тела может имитировать другие респираторные заболевания, необходима высокая степень настороженности у всех пациентов с пневмонией, ателектазом или хрипами с атипичным течением, особенно у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию (см. , вставка ). . Это помогает в ранней диагностике аспирации инородного тела, особенно при отсутствии удушья в анамнезе.

    Аспирация инородного тела может имитировать острое обострение астмы. 14 Однако отсутствие атопии, острое начало симптомов и односторонние физикальные данные могут указывать на аспирацию инородного тела.Кроме того, у пациентов, вдохнувших инородное тело, не наступает улучшение при применении обычных бронходилататоров. Таким образом, клиническое подозрение имеет решающее значение в диагностическом процессе.

     

    Мальчик с ухудшением дыхательной функции: история болезни

    6-летний мальчик с хорошо контролируемой астмой поступил в отделение неотложной помощи (ED) с 2-дневной историей лихорадки, головной боли, продуктивного кашля и одышки. . Симптомы астмы не облегчались обычными препаратами пациента (будесонид и альбутерол).В отделении неотложной помощи у пациента была лихорадка (температура 40°C [104°F]). Частота дыхания 32 вдоха в минуту; ЧСС, 120 ударов в минуту. Насыщение кислородом 95% на комнатном воздухе.

    Физикальное обследование показало нормального по развитию, хорошо питающегося ребенка с легкой дыхательной недостаточностью. При аускультации легочных полей выявляются левосторонние хрипы и двусторонние хрипы.
     
    Количество лейкоцитов было повышено (26 600/мкл, 86% нейтрофилов, 5% лимфоцитов и 2% базофилов).Рентген грудной клетки показал затемнение левого легкого (, рис. 1, ).

    Больной госпитализирован с диагнозом пневмония и обострение бронхиальной астмы. Его лечили внутривенным цефтриаксоном, пероральным азитромицином, пероральным преднизолоном, ингаляциями альбутерола и дополнительным кислородом. Тем не менее, его дыхательная функция ухудшилась. На снимке грудной клетки, полученном через 24 часа терапии, было выявлено затемнение левого легкого ( Рисунок 2 )

    Гибкая бронхоскопия выявила поражение, которое частично обтурировало левый главный стволовой бронх.Ригидная бронхоскопия подтвердила, что поражение представляет собой кусок ретинированного куриного мяса/кости, окруженный гнойным материалом, который удалось удалить лишь частично. Аномалии дыхательных путей не было. Потребовалось шесть дополнительных бронхоскопий, прежде чем остаточный материал из левой нижней доли удалось полностью удалить.

    Гистопатологическая оценка аспирата показала эозинофильный, слизистый и фибринозно-гнойный материал. Снимки грудной клетки, сделанные после удаления инородного тела, показали почти полную аэрацию левого легкого (, рис. 3, ).

    У этого пациента симптомы проявились поздно, вероятно, потому, что аспирация была незамеченной. Тяжелая воспалительная реакция дыхательных путей от пораженного кусочка курицы клинически проявлялась как инфекционная респираторная патология. К сожалению, из-за тяжелого воспаления дыхательных путей потребовались повторные бронхоскопии для улучшения аэрации легких.

     

    Рисунок 1. На снимке грудной клетки видно затемнение левого легкого.

     

    Рис. 2. Полное затемнение левого легкого очевидно через 24 часа терапии.

     

    Рисунок 3. Почти полная аэрация левого легкого после удаления инородного тела.

     

    ОСЛОЖНЕНИЯ
    Наиболее серьезным осложнением аспирации инородного тела является полная обструкция дыхательных путей и смерть. Следовательно, немедленная диагностика является обязательной, а быстрое лечение спасает жизнь. Несвоевременная диагностика связана с осложнениями, связанными с длительной закупоркой инородного тела, что приводит к легочным инфекциям дистальнее места закупорки и дальнейшему сужению уже суженных дыхательных путей. 15 Другими осложнениями, связанными с длительным поражением, являются круп, стриктура, афония, подкожная эмфизема, бронхоэктазы, ателектаз и пневмоторакс. 16-18

    У пациента может быть лихорадка и другие симптомы и признаки, указывающие на инфекционную патологию, такую ​​как пневмония или абсцесс легкого. При отсутствии в анамнезе случаев удушья аспирацию можно не заподозрить. Пациентов с рецидивирующими односторонними инфекциями или стойкими односторонними хрипами без удушья в анамнезе следует обследовать на предмет возможного аспирации инородного тела.

    Запоздалый диагноз может быть связан с врачом или родителями; диагноз также может быть отложен из-за отсутствия истории болезни. 10-летний обзор 135 детей с аспирированным инородным телом показал, что факторы, связанные с врачом, были причиной поздней диагностики у 17,7% пациентов. 7 Инородное тело было исключено на основании нормальной рентгенографии грудной клетки, или симптомы, связанные с аспирацией инородного тела, были ошибочно диагностированы как астма или инфекция дыхательных путей. Несвоевременное обращение родителей за медицинской помощью (причастно к 15.5% пациентов) было в основном из-за того, что эпизоды аспирации были незамеченными или потому, что отсутствовали острые признаки и симптомы. До 12,5% пациентов обращались за медицинской помощью из-за усиления кашля, хрипов или астмы, потому что инородное тело было видно на снимках грудной клетки или во время плановой прямой ларингобронхоскопии, выполненной по поводу стридора.

    ДИАГНОСТИКА
    Как уже отмечалось, точный анамнез и высокая степень подозрения имеют решающее значение для ранней диагностики аспирации инородных тел.У многих детей заболевание протекает бессимптомно. Важно обследовать всех детей, у которых имеется достоверный анамнез аспирации, даже при отсутствии физикальных данных.

    Визуализирующие исследования часто используются для диагностики аспирации инородных тел, но имеют ограничения. Рентгенограмма шеи и грудной клетки является наиболее важным диагностическим вмешательством у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела. 13 Следует получить как задне-переднюю, так и боковую рентгенограммы грудной клетки.Если инородное тело рентгеноконтрастно, его можно легко обнаружить на обычной рентгенограмме. Однако большинство инородных тел, проглатываемых детьми, рентгенопрозрачны; только от 10% до 20% являются рентгеноконтрастными. 10,15

    Заднепередние рентгенограммы грудной клетки, сделанные во время вдоха и выдоха, могут демонстрировать одностороннюю воздушную ловушку. У детей более полезными являются снимки в положении лежа на боку, поскольку они используют собственный вес пациента, чтобы стимулировать экспираторную экскурсию. Сильва и его коллеги 19 сообщили, что чувствительность и специфичность обычных снимков грудной клетки для обнаружения инородных тел составляли всего 74% и 45% соответственно.Svedstrom и партнеры 20 сообщили, что чувствительность и специфичность составляют 68% и 67% соответственно.

    Рентгенограммы органов грудной клетки показывают аномальные результаты в 40–80% случаев. 7,10,20 Наиболее частые признаки включают одностороннюю гиперинфляцию, ателектаз или пневмонию. 1,7,8 Другие признаки включают пневмоторакс, пневмомедиастинум или подкожную эмфизему. 16

    В одном исследовании с участием 343 детей 56% рентгенограмм грудной клетки, полученных в течение 24 часов после аспирации, оказались нормальными. 10 Напротив, только 33% рентгенограмм грудной клетки были нормальными, если с момента аспирации прошло более 24 часов. 21 От 50% до 70% пациентов с инородным телом в трахее имели нормальные рентгенологические данные. 5,10 Таким образом, при диагностике инородного тела в дыхательных путях нельзя полагаться только на снимки грудной клетки.

    КТ можно использовать у пациентов с персистирующими симптомами для выявления ранних осложнений или выявления рентгенопрозрачных инородных тел. 22 Рентгеноскопия также может выявить частичную обструкцию дыхательных путей.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Клиническое ведение аспирированного инородного тела включает раннее распознавание, неотложные неотложные вмешательства, поддерживающую терапию и профилактическое упреждающее руководство.

    Текущие рекомендации по базовому жизнеобеспечению детей рекомендуют, чтобы при легкой степени обструкции дыхательных путей инородным телом вмешательство не требовалось. 23 Пациенту следует дать возможность очистить дыхательные пути с помощью кашля, пока врач наблюдает за признаками надвигающейся тяжелой обструкции дыхательных путей.

    Детям грудного возраста с тяжелой обструкцией следует наносить 5 ударов по спине, а затем 5 толчков в грудную клетку до тех пор, пока предмет не будет изгнан или пострадавший не перестанет реагировать. Удары в живот не следует делать грудным детям, поскольку они могут повредить относительно большую и незащищенную печень. 23

    Детям старше 1 года следует проводить поддиафрагмальные абдоминальные толчки (маневр Геймлиха). Эти маневры заставляют диафрагму подниматься вверх, тем самым увеличивая внутригрудное и внутритрахеальное давление, которое выталкивает инородное тело.Эти маневры следует выполнять только в том случае, если ребенок реагирует.

    Сердечно-легочная реанимация должна быть выполнена, если ребенок потерял сознание. Спасатели всегда должны смотреть в рот, прежде чем сделать вдох. Имейте в виду, что слепое движение пальцем по ротоглотке у задыхающегося младенца или ребенка может сместить инородное тело в более дистальные и более мелкие дыхательные пути. Проведение пальцем следует проводить только в том случае, если объект виден в задней части глотки. Должна следовать вентиляция легких с последующим компрессионным массажем сердца.Родители и опекуны должны изучить эти методы, чтобы предотвратить случайную смерть от аспирации инородного тела. 23

    Бронхоскопия используется для удаления инородного тела. С появлением бронхоскопии смертность, связанная с аспирацией инородного тела, снизилась с 50% до 1%. 1 Бронхоскопию следует проводить в отделении интенсивной терапии, поскольку некоторым детям требуется послеоперационная вентиляция легких. Ригидная бронхоскопия считается стандартом лечения во многих центрах для оценки состояния ребенка с возможной аспирацией.Эта процедура позволяет лучше визуализировать дыхательные пути, манипулировать инородным телом с помощью различных щипцов и лучше контролировать кровотечение слизистой оболочки, если оно произойдет. Жесткая бронхоскопия также помогает поддерживать хороший контроль над дыхательными путями. 24 Для удаления инородного тела через бронхоскоп используются катетер Фогарти, катетер типа «крокодил» и гибкие крючки с 4 зубцами.

    Гибкая бронхоскопия используется для обследования ребенка с рецидивирующей пневмонией или хроническим кашлем, когда нет подозрения на аспирацию инородного тела.Гибкий бронхоскоп позволяет избежать общей анестезии, поэтому некоторые эксперты считают его более безопасным и экономичным, чем жесткая бронхоскопия. 25 Смещение инородного тела является основным осложнением, возникающим при использовании гибкого эндоскопа.

    После удаления инородного тела дыхательные пути следует снова визуализировать на наличие другого инородного тела или остаточных фрагментов. Послеоперационные осложнения могут включать ателектаз, обострение пневмонии, отек гортани и пневмоторакс.Остановка сердца из-за гипоксии и массивного кровотечения — редкое явление. 26

    Вспомогательное лечение (например, антибиотики) может быть назначено для лечения инфекции, которая могла развиться вторично по отношению к длительной закупорке. Курс системных кортикостероидов может помочь уменьшить воспаление 27 и, таким образом, облегчить удаление инородного тела.

    Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж могут сместить инородное тело в область, где оно может нанести больший вред.

    Длительное попадание инородного тела в дыхательные пути вызывает образование грануляционной ткани.Это увеличивает заболеваемость, и могут потребоваться повторные бронхоскопии для удаления инородного тела. 7

    ПРОФИЛАКТИКА
    Американская академия педиатрии рекомендует предоставлять родителям и опекунам заблаговременное руководство, когда их ребенку исполняется 6 месяцев. 28 У детей в этом возрасте начинают развиваться навыки мелкой моторики, необходимые для того, чтобы брать и глотать мелкие предметы. Поскольку продукты питания (например, арахис) обычно аспирируются, посоветуйте родителям и опекунам не предлагать такие продукты, пока их ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы правильно их жевать.Также посоветуйте родителям кормить ребенка только тогда, когда он сидит прямо, и не позволяйте ребенку бегать, играть или смеяться во время еды. Напомните родителям о том, что все мелкие предметы (например, булавки и монеты) должны находиться в недоступном для ребенка месте.

    Закон о безопасности потребительских товаров был принят с целью предотвращения аспирации инородных тел. Закон рекомендует запретить любые игрушки, которые могут представлять опасность удушья или аспирации для детей младше 3 лет. 9 С 1995 года любая игрушка с мелкими деталями, шариками или шариками менее 4.Размер 44 см должен иметь этикетку о том, что предмет содержит мелкие детали и что он не рекомендуется для маленьких детей. 29

    ССЫЛКИ:

    1. Ровин Дж.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000; 21:86-90.

    2. Schmidt H, Manegold BC. Аспирация инородного тела у детей. Surg Endosc. 2000;14:644-648.

    3. Блэк Р.Е., Джонсон Д.Г., Матиак М.Е. Бронхоскопическое удаление инородных тел у детей. J Pediatr Surg. 1994; 29:682-684.

    4. Ротманн Б.Ф., Бекман Ч.Р. Инородные тела гортани и трахеобронхиального дерева у детей. Обзор 225 дел. Энн Отол Ринол Ларингол. 1980;89:434-436.

    5. Burton EM, Brick WG, Hall JD, et al. Аспирация трахеобронхиального инородного тела у детей. South Med J. 1996; 89:195-198.

    6. Дэрроу Д.Х., Холинджер Л.Д. Инородные тела дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105:267-271.

    7. Tan HK, Brown K, McGill T, et al. Инородные тела дыхательных путей (ИТ): 10-летний обзор. Int J Pediatr Otolarygol. 2000;56:91-99.

    8. Пасаоглу И., Доган Р., Демирчин М. и соавт. Бронхоскопическое удаление инородных тел у детей: ретроспективный анализ 822 наблюдений. Торакальный сердечно-сосудистый хирург. 1991;39:95-98.

    9. Rimell FL, Thome A Jr, Stool S, et al. Характеристика предметов, вызывающих удушье у детей. ЯМА. 1995;274:1763-1766.

    10. Mu L, He P, Sun D. Вдыхание инородных тел у китайских детей: обзор 400 случаев. Ларингоскоп. 1991;101:657-660.

    11. Лима Дж.А. Инородные тела гортани у детей: постоянная, опасная для жизни проблема. Ларингоскоп. 1989;99:415-420.

    12. Эвен Л., Хено Н., Талмон Ю. и соавт. Диагностическая оценка аспирации инородного тела у детей: проспективное исследование. J Pediatr Surg. 2005;40:1122-1127.

    13. Лима А.Б., Фишер Г.Б. Аспирация инородного тела у детей. Paed Resp Rev. 2002; 3:303-307.

    14. De Bilderling G, Mathot M, Bodart E. Астма у детей раннего возраста: когда следует подозревать вдыхание инородного тела? Rev Med Liege. 2001;56:759-763.

    15. Токар Б., Озкан Р., Ильхан Х. Трахеобронхиальные инородные тела у детей: важность точного анамнеза и простой рентгенографии грудной клетки при задержке поступления. Клин Радиол. 2004;59:609-615.

    16. Нарасимхан К.Л., Чоудхари С.К., Сури С. и соавт. Обструкция дыхательных путей инородным телом у детей: уроки, извлеченные из проспективного аудита. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2002;7:184-189.

    17. Reilly J, Thompson J, MacArthur C, et al. Повреждения дыхательных путей инородным телом у детей являются осложнениями, связанными со своевременностью диагностики. Ларингоскоп. 1997;107:17-20.

    18. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Junior RL, Ferrari GF.Инородное тело в трахеобронхиальном дереве. Клин Педиатр. 1997;36:701-706.

    19. Сильва А.Б., Мунц Х.Р., Клэри Р. Использование традиционной рентгенографии в диагностике и лечении инородных тел дыхательных путей у детей. Энн Отол Ринол Ларингол. 1998;107:834-838.

    20. Сведстром Э., Пухакка Х., Керо П. Насколько точна рентгенография грудной клетки в диагностике инородных тел трахеобронхиала у детей? Педиатр Радиол. 1989;19:520-522.

    21.Mu LC, Sun DQ, He P. Рентгенологическая диагностика аспирированных инородных тел у детей: обзор 343 случаев. Ж Ларынгол Отол. 1990;104:778-782.

    22. Appelgate KE, Dardinger JT, Leiber ML, et al. Методика спирального КТ сканирования при обнаружении аспирации инородных тел ЛЕГО. Педиатр Радиол. 2001;31:836-840.

    23. Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи: основные средства реанимации для детей. Тираж. 2005;112:156-166.

    24. Banerjee A, Rao KS, Khanna SK, et al. Ларинго-трахео-бронхиальные инородные тела у детей. Ж Ларынгол Отол. 1988;102:1029-1032.

    25. Martinot A, Closet M, Marquette CH, et al. Показания к гибкой и жесткой бронхоскопии у детей с подозрением на аспирацию инородного тела. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155:1676-1679.

    26. Ciftci AO, Bingol-Kologlu M, Senocak ME, et al.Бронхоскопия для оценки аспирации инородного тела у детей. J Pediatr Surg. 2003;38:1170-1176.

    27. Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев. Ларингоскоп. 1990;100:525-530.

    28. Американская академия педиатрии. Руководство по надзору за здоровьем III. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997:91.

    29. Механическая обструкция дыхательных путей: удушье, странгуляция, удушье.В: Widome MD, изд. Профилактика и контроль травматизма у детей и молодежи. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии. 1997: 285.

     

    Диагностика боли в ушах – Американский семейный врач

    1. Шах Р.К., Блевинс Н.Х. Оталгия. Отоларингол Clin North Am . 2003;36(6):1137–1151….

    2. Янагисава К., Кветон Дж. Ф. Упомянутая оталгия. Am J Отоларингол . 1992;13(6):323–327.

    3. Фишер Э.В., Парих АА, Харкорт Дж.П., Райт А. Бремя скрининга акустической невромы: асимметричная отологическая симптоматика в ЛОР-клинике. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1994;19(1):19–21.

    4. Леонетти Дж. П., Ли Дж, Смит П.Г. Оталгия. Изолированный симптом злокачественных подвисочных опухолей. Ам Дж Отол . 1998;19(4):496–498.

    5. Леунг А.К., Фонг Дж. Х., Леонг АГ.Оталгия у детей. J Natl Med Assoc . 2000;92(5):254–260.

    6. Куттила С.Дж., Кутила М.Х., Ниеми ПМ, Ле Белл Ю.Б., Аланен П.Дж., Суонпаа Дж. Т. Вторичная оталгия у взрослого населения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001;127(4):401–405.

    7. Ухари М, Ниемела М, Хиетала Дж. Прогнозирование острого среднего отита с симптомами и признаками. Акта Педиатр . 1995;84(1):90–92.

    8. Агиус А.М., Пиклз Дж. М., Берч КЛ. Проспективное исследование наружного отита. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1992;17(2):150–154.

    9. Шульце С.Л., Кершнер Дж, Бесте Д. Инородные тела наружного слухового прохода у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Head Neck Surg . 2002;127(1):73–78.

    10. Стангеруп СЭ, Тьернстрем О, Клоккер М, Харкорт Дж., Стокгольм Дж.Укажите распространенность баротита у детей и взрослых после перелета и влияние аутоинфляции. Авиат Спейс Энвайрон Мед . 1998;69(1):45–49.

    11. Бонжардим Л.Р., Гавиао МБ, Карманьяни ФГ, Перейра ЖЖ, Каштелу ПМ. Признаки и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей с молочными зубами. J Clin Pediatr Dent . 2003;28(1):53–58.

    12. Ламер Т.Дж. Боль в ухе из-за артрита шейного отдела позвоночника: лечение инъекцией шейного отдела позвоночника. Головная боль . 1991;31(10):682–683.

    13. Перепел Г. Атипичная лицевая боль — диагностическая проблема [опубликованное исправление опубликовано в Aust Fam Physician. 2005;34(9):729]. Врач Aust Fam . 2005;34(8):641–645.

    14. Исмаил Х, Хелье ВП, Бэтти В. Использование магнитно-резонансной томографии в качестве основного метода визуализации в диагностике и последующем наблюдении за злокачественным наружным отитом. Ж Ларынгол Отол . 2004;118(7):576–579.

    15. Адур К.К. Отологические осложнения опоясывающего герпеса. Энн Нейрол . 1994; (35 дополнений): S62–S64.

    16. Робиллард РБ, Хильсингер Р.Л., Адур КК. Лицевой паралич Рамзи Ханта: клинический анализ 185 пациентов. Отоларингол Head Neck Surg . 1986; 95 (3 пт. 1): 292–297.

    17. Рампельберг О, Джерард Дж. М., Намиас Б, Джерард М. ЛОР-проявления рецидивирующего полихондрита. Acta Otorhinolaryngol Belg .1997;51(2):73–77.

    18. Бахор Е, Блевинс Н.Х., Кармоды С, Кюнель Т. Отологические проявления рецидивирующего полихондрита. Обзор литературы и отчет о девяти случаях. Гортань Аурис Насус . 2006;33(2):135–141.

    19. Прасад К.С., Картик С, Прасад СК. Комплексное исследование поражений ушной раковины. Am J Отоларингол . 2005;26(1):1–6.

    20. Хан И, Шахзад Ф. Мастоидит у детей. Ж Ларынгол Отол . 2003;117(3):177–181.

    21. Котикоски М.Ю., Палму АА, Ноксо-Койвисто Дж, Климола М. Оценка роли респираторных вирусов в остром мирингите у детей до двух лет. Pediatr Infect Dis J . 2002;21(7):636–641.

    22. Маккормик Д.П., Саид К.А., Питтман С, и другие. Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия .2003;112(4):982–986.

    23. Кассе CA, Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри РГ, Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Бюстгальтеры Оториноларингол (англ. Ed) . 2005;71(4):454–458.

    24. Чида К., Окита Н, Такасе С. Ретроаурикулярная боль, предшествующая параличу Белла: отчет о трех случаях и клинический анализ. Тохоку J Exp Med . 2002;197(3):139–143.

    25. Сметана Г.В., Шмерлинг Р.Х. Есть ли у этого пациента височный артериит? ДЖАМА . 2002;287(1):92–101.

    26. Гавиш А, Винокур Э, Астанцелов-Нахмиас Т, Газит Э. Влияние контролируемых жевательных упражнений на боль и мышечную активность у пациентов с миофасциальной болью: пилотное исследование. Кранио . 2006;24(3):184–190.

    27. Тичи В.С. Отоларингические миофасциальные болевые синдромы. Curr Pain Головная боль Репутация .2004;8(6):457–462.

    28. Субраманиам С., Маджид MD. Синдром Игла. Med J Малайзия . 2003;58(1):139–141.

    29. Кэди РК, Додик Д.В., Левин ХЛ, и другие. Синусовая головная боль: неврология, отоларингология, аллергия и первичная медико-санитарная помощь по диагностике и лечению. Mayo Clin Proc . 2005;80(7):908–916.

    30. Бертон Б.С., Симс МДж, Петерманн Г.В., Берджесс ЛП.МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2000;21(4):766–769.

    31. Пападимитраки ЭД, Кырмизакис Д.Е., Критик I, Бумпас ДТ. Ухо-горло-носовые проявления аутоиммунных ревматических заболеваний. Клин Эксперт Ревматол . 2004;22(4):485–494.

    32. Пельманс Дж., Тэк Дж, Фенстра Л. Проспективное исследование частоты хронических ушных жалоб, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, и результатов антирефлюксной терапии. Энн Отол Ринол Ларингол . 2002;111(10):933–938.

    33. Гибсон В.С., Кокрэн В. Оталгия у новорожденных и детей — проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Int J Педиатр Оториноларингол . 1994;28(2–3):213–218.

    34. Ротвелл ПМ. Стенокардия и инфаркт миокарда с болью в области уха. Постград Мед J . 1993;69(810):300–301.

    35. Куттила С, Кутила М, Ле Белл Ю, Аланен П, Суонпаа Й.Характеристики субъектов со вторичной оталгией. J Orofac Pain . 2004;18(3):226–234.

    36. Демез П., Гоффарт Ю, Дэле Дж. Лицевая боль висцерального происхождения. Acta Otorhinolaryngol Belg . 2004;58(4):141–142.

    37. Нестор Дж.Дж., Нго ЛК. Частота лицевых болей, вызванных раком легких. Отоларингол Head Neck Surg . 1994;111(1):155–156.

    38. Томлинсон С., Дорогая О.Боль в ушах и центральные венозные катетеры. Анестезия . 2000;55(2):196.

    39. Зениан Дж. Подушкообразная оталгия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001;127(10):1288.

    40. Крокерри П. Достижение качества при принятии клинических решений: когнитивные стратегии и выявление предвзятости. Академия скорой медицинской помощи . 2002;9(11):1184–1204.

    41. Стюарт М. Х., Сифф Дж. Э., Цидулка РК. Оценка пациента с болью в горле, болью в ухе и синуситом: подход, основанный на доказательствах. Emerg Med Clin North Am . 1999;17(1):153–187, ix.

    Обзор, история болезни, физикальное обследование

    Автор

    Кристин Сонг, доктор медицины  Врач-ординатор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Кентукки,

    Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

    Соавтор (ы)

    Christopher I Doty, MD, MAAEM, FAAEM, FACEP  Статный профессор неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Кентукки; Заместитель председателя по образованию, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Чендлера Университета Кентукки

    Кристофер Доти, доктор медицинских наук, MAAEM, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Совет директоров резидентуры по неотложной медицинской помощи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Стивен С. Дронен, доктор медицины, FAAEM  Заведующий отделением неотложной медицины, Медицинский центр LeConte

    Стивен С. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Асим Тарабар, доктор медицины  доцент, директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Йельская больница Нью-Хейвен

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джонатан I Фишер, доктор медицинских наук  Врач скорой помощи, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ланкенау

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Роберт Дж. Кокс, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Директор и начальник службы неотложной помощи, доцент, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Spalding

    Robert J Cox, ME, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация Джорджии и Национальная ассоциация врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эдмонд А. Хукер II, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати

    Edmond A Hooker II, MD, DrPH, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Общество академической неотложной медицины и Южная медицинская ассоциация

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Prajoy P Kadkade, MD Ассистент-профессор, отделение отоларингологии и коммуникативных расстройств, Университетская больница Норт-Шор – Система еврейских больниц Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Prajoy P Kadkade, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологической аллергии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Медицинского общества Штат Нью-Йорк

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, MBA Профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского факультета Университета Колорадо

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

    .

    Раскрытие информации: Консультационные услуги Covidien Corp Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Корпорация Axis Three Консалтинг в отношении прав собственности; Omni Biosciences Консалтинг в области прав собственности; Sentegra Доля участия Членство в совете директоров; Syndicom Права собственности Консалтинг; Оксло Консалтинг; Медвой Доля участия Руководящая должность; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; Гонорары GYRUS ACMI Consulting

    Эрик Д. Шрага, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates; Консультанты, Медицинская группа Перманенте, Кайзер Перманенте, Медицинский центр Санта-Клара

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Мэри Л. Виндл, PharmD, Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Авторы и редакторы благодарят Ларса Гримма за помощь в обзоре литературы и ссылках на эту статью.

    Medscape Drugs & Diseases благодарит Брайана Кипа Рейли, доктора медицинских наук, доцента отоларингологии и педиатрии отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона за многие изображения в этой статье.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.