Левосторонний мастоидит что это: Мастоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Опыт лечения больных атипичными мастоидитами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

о

J

го

.о.

Опыт лечения больных атипичными мастоидитами

В.П.Шпотин12, В.А.Сайдулаев2, Ш.М.Алиев1,

Д.Р.Фернандо12 1Астраханский государственный медицинский университет МЗ РФ, Астрахань 2Астраханский филиал Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России,

Астрахань

Атипичные мастоидиты отличаются своеобразным клиническим течением, когда классические симптомы со стороны сосцевидного отростка слабо выражены или вовсе отсутствуют. Из-за отсутствия симптомов, характерных для типичного мастоидита, усложняется своевременная диагностика, совершаются диагностические ошибки, затягивается начало адекватного лечения. В статье приводится анализ нескольких клинических случаев атипичных мастоидитов, имитировавших локальные гнойно-воспалительные процессы.

Ключевые слова: верхушечно-шейный мастоидит, зигоматицит, сквамит, компьютерная томография.

Experience in Treating Patients with Atypical Mastoiditis

V. P.Shpotin12, V.A.Saydulaev2, Sh.M.Aliev12,

D.R.Fernando12

Astrakhan State Medical University, Astrakhan 2Astrakhan branch of the Scientific Clinical Center of Otorhinolaryngology of Federal Medical and Biology Agency of Russia,

Astrakhan

Atypical mastoiditis is characterized by a unique clinical course when classic symptoms of the mastoid are poorly expressed or absent. Due to the lack of symptoms characterizing typical mastoiditis, it is difficult to diagnose atypical mastoiditis in time. These difficulties can cause diagnostic errors and delay the start of the adequate treatment. The article provides the analysis of several clinical cases of atypical mastoiditis imitating local infectious processes.

Key words: apical cervical mastoiditis, zygomatic abscess, Luc’s abscess, computed tomography.

Мастоидит относится к интратемпоральным осложнениям средних отитов. Термин мастоидит был впервые использован для обозначения инфекции слизистой оболочки части или всех воздухоносных клеток сосцевидного отростка с наличием или без деструкции кости и тромбофлебита [1]. В до-антибиотиковую эру мастоидит имел широкое распространение [2].

В наши дни благодаря широкому использованию антибиотиков мастоидит встречается значительно реже, а манифестация его клинической картины может быть латентной и атипичной [3]. По данным литературы, мастоидит осложняет течение средних отитов не более чем в 0,15-1% случаев [4].

Особое место среди мастоидитов занимают атипичные мастоидиты. Одним из первых атипичный мастоидит описал F.Bezold. Автором был описан случай абсцесса в височной области с деструкцией скулового отростка [5]. Атипичные формы мастоидита в настоящее время встречаются очень редко, в основном в пожилом возрасте, у пациентов с измененной общей и местной реактивностью, сахарным диабетом, при некротических отитах, нерациональном применении антибиотиков. Чаще атипичные мастоидиты возникают при обширной пневматизации височной кости с развитыми воздухоносными клетками [6].

Соответственно степени и характеру пневматиза-ции сосцевидного отростка (скуловые, угловые, верхушечные, пороговые, перисинуозные, перифа-циальные, перилабиринтные ячейки сосцевидного отростка) патологический процесс в нем может распространяться на те или иные ячейки с развитием характерных симптомов [7]. Своеобразным течением характеризуются верхушечно-шейные мастоидиты. Прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка может происходить в области его внутренней или наружной поверхности (мастоидиты Бецольда, Чителли, Муре, Орлеанского) [3, 8, 9]. При поражении пневматизированного скулового отростка возникает зигоматицит, который характеризуется болезненностью и инфильтрацией в области скулового отростка височной кости. В зарубежной литературе субпериостальный абсцесс скулового отростка носит название «абсцесс Люка» (Luc’s abscess), который в 1900 г. подробно описал ее клинику [10, 11]. Петрозит – наиболее тяжелая форма атипичного мастоидита, при котором в патологический процесс вовлекаются воздухоносные клетки пирамиды височной кости. Для этой формы мастоидита характерен синдром Градениго (гнойное воспаление среднего уха, паралич наружной прямой мышцы глаза, тригеминальная невралгия) [12]. Сквамит также относится к атипичным формам мастоидитов и характеризуется поражением воздухоносных клеток в области чешуи височной кости. Редкая встречаемость данной патологии является причиной поздней диагностики и лечения [13]. Лечение при развитии атипичных форм мастоидита в большинстве случаев хирургическое и направлено на элиминацию гнойного очага с дренированием области абсцесса [14].

В литературе последних лет информация, посвященная атипичным мастоидитам крайне скудна, что и послужило поводом для данной публикации.

С февраля по октябрь 2016 г. в Александро-Мари-инской областной клинической больнице г. Астрахани пролечено 5 больных атипичными мастоидитами. Возраст госпитализированных варьировал от 46 лет до 61 года (3 женщины, 2 мужчины). У 2 больных диагностирован мастоидит Бецольда, у 2 больных – сквамит, у 1 больного – зигоматицит. Пациенты были экстренно госпитализированы в среднем через 12-14 дней после начала заболевания. Во всех случаях заболевание связывалось с перенесенным ранее острым респираторным заболеванием. Трое больных до госпитализации лечились амбулаторно в поликлинике по месту жительства по поводу острого наружного отита (2 человека) и острого среднего отита (1 человек).

Все пациенты предъявляли жалобы на снижение слуха на пораженное ухо. В 2 случаях были жалобы на обильную гнойную оторею и интенсивные боли в ухе. У 2 пациентов отмечалась болезненность при пальпации сосцевидного отростка. В 2 случаях отек распространялся от верхушки сосцевидного отростка до средней трети кивательной мышцы (2 случая абсцесса Бецольда). У одного пациента с абсцессом Бецольда при надавливании на отечные ткани в области шеи из уха выделялось гнойное отделяемое.

Особенностью 3 клинических случаев (2 случая с абсцессом Бецольда и 1 случай с зигоматицитом) было отсутствие болезненности при пальпации сосцевидного отростка и мягких тканей шеи, в том числе и в области воспалительных инфильтратов. У этих пациентов был сопутствующий сахарный диабет 2 типа, впервые диагностированный у 2 из них (см. таблицу).

В случаях со сквамитом кверху от ушной раковины имелся объемный болезненный инфильтрат с флюктуацией в центре. У больной с зигоматицитом безболезненный инфильтрат с флюктуацией в центре локализовался кпереди и кверху от ушной раковины, имелся выраженный отек век на стороне поражения.

При отоскопической картине во всех случаях барабанная перепонка была гиперемирована, дефект ее в натянутой части был только в 2 случаях. Нави-сание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костной его части (симптом Schwartze) наблюдалось в 3 случаях. По данным компьютерной томографии во всех случаях были выявлены деструктивные изменения в клетках сосцевидного отростка и кортикальном его слое (рис. 1).

У одного больного со сквамитом в области чешуи височной кости была выявлена деструкция кости с разрушением мозговой стенки и эпидуральным распространением патологического субстрата, а также деструкция перисинуозных воздухоносных клеток.

Экстренную операцию проводили под интуба-ционным наркозом заушным доступом в объеме антромастоидотомии с удалением патологически измененных тканей. В случаях с абсцессом Бецольда разрез был продолжен книзу до верхней трети кива-тельной мышцы с резекцией верхушки сосцевидного отростка. В случаях со сквамитом и зигоматици-том разрез был выполнен в проекции инфильтрата с дренированием области абсцесса. В 1 случае ин-траоперационно был обнаружен и опорожнен эпи-дуральный абсцесс. Послеоперационные раны ушивались послойно с установкой трубчатых дренажей в антромастоидальную полость и в дополнительно образовавшиеся полости (в чешуе височной кости, в области скулового отростка височной кости). При осмотре перед выпиской во всех случаях наблюдалось заживление ран первичным натяжением, отоскопическая картина нормализовалась. Слух восстановился до нормы у всех пациентов.

Ниже приводим клинические наблюдения больных атипичными мастоидитами:

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 1955 г. р., госпитализирована в экстренном порядке в августе 2016 г. Жалобы при поступлении на отек, пастозность мягких тканей в области правого виска, боли в правом ухе, обильное гнойное отделяемое из правого уха с резким гнилостным запахом, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Со слов болеет около 2 нед. За медицинской помощью не обращалась. Систематически злоупотребляет алкоголем.

На момент поступления больная в сознании, хотя и несколько заторможена, во времени и простран-

Рис. 1. Компьютерная томография левой височной кости, коронарная проекция. Ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим субстратом. В области верхушки сосцевидного отростка височной кости имеется деструктивный процесс

Рис. 2 Компьютерная томография правой височной кости.

Аксиальная проекция. Ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим субстратом. Перисинуозные воздухоносные клетки разрушены. В области чешуи височной кости -деструктивный процесс, с обнажением твердой мозговой оболочки

О

го

Характеристика больных с атипичными мастоидитами

Пол Возраст Сопутствующая патология Форма атипичного мастоидита

ж 56 Сахарный диабет Сквамит

м 49 Нет Зигоматицит

ж 52 Алкоголизм Сквамит

ж 46 Сахарный диабет Абсцесс Бецольда

м 61 Сахарный диабет Абсцесс Бецольда

о

I

го

.сх

стве ориентирована, на вопросы отвечает правильно, но с заметной задержкой. Вестибулярных расстройств, нистагма, признаков раздражения мозговых оболочек и очаговых неврологических симптомов не выявлено. По внутренним органам – без особенностей.

Уши: AD – в наружном слуховом проходе обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костной его части (симптом Schwartze). Барабанная перепонка резко гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные контуры сглажены. Центральная перфорация барабанной перепонки до 2 мм в диаметре, отчетливо виден пульсирующий рефлекс. ШР – 0 м, РР – 2 м. Кпереди и кверху от ушной раковины имеется объемный малоболезненный инфильтрат с флюктуацией в центре.

Данные компьютерной томографии: сосцевидные отростки пневматического типа строения. Справа ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим субстратом. Перисинуозные воздухоносные клетки разрушены. В области чешуи височной кости справа выраженный деструктивный процесс, с разрушением мозговой стенки и распространением патологического субстрата в полость черепа (рис. 2).

Клинический диагноз: Правосторонний острый гнойный мастоидит. Острый деструктивный сква-мит. Субпериостальный абсцесс. Эпидуральный абсцесс.

По экстренным показаниям под интубационным наркозом заушным доступом выполнена антрома-стоидотомия. В сосцевидном отростке обильное гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остеоде-струкция с формированием патологической полости. Обнаружен обнаженный участок сигмовидного синуса на протяжении 1,5 см. Синус визуально не изменен. Выполнена пункция сигмовидного синуса в проксимальном и дистальном направлениях – получена венозная кровь. Далее выполнен поперечный разрез в проекции инфильтрата. После разреза фасции и височной мышцы получено гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом в объеме около 30 мл. Под височной мышцей визуализирован участок деструкции чешуи височной кости. В чешуе височной кости множество клеток, заполненных гноем, костные перемычки между ними деструктивно изменены. Патологически измененная костная ткань удалялась фрезами и костными ложками. При удалении кости со дна деструктивной полости чешуи височной кости обнаружен и опорожнен эпи-дуральный абсцесс, получено около 15 мл жидкого гноя. Обнаженная твердая мозговая оболочка визуально не изменена. Раны ушиты послойно с установкой трубчатых дренажей в антромастоидальную полость и полость в чешуе височной кости.

Послеоперационный период гладкий. Осмотр перед выпиской (14-е сутки): заживление ран первичным натяжением. Наружный слуховой проход справа свободный, отделяемого нет. Барабанная перепонка с краевой гиперемией, опознавательные контуры четкие, перфорация закрылась. ШР – 5 м, РР>6 м.

Клиническое наблюдение 2: Пациентка С., 1957 г. р., госпитализирована в экстренном порядке в октябре 2016 г. Жалобы при поступлении на боль в левом ухе, иррадиирущую в скулу, отек, пастозность мягких тканей в области левого виска, отек век левого глаза, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Из анамнеза: заболела около 4 нед назад. Обращалась за медицинской помощью к оториноларингологу в районную поликлинику за 3 нед до поступления в стационар с жалобами на заложенность в левом ухе, снижение слуха на него, головную и боль в левом ухе. Несмотря на проводимую топическую антибактериальную терапию, состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. За 5 дней до госпитализации у нее появились отек, пастозность и гиперемия кожи височной области слева, отек век левого глаза, повышение температуры тела до 38,6°С.

Отоскопически на момент поступления: AS – наружный слуховой проход свободный. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костной его части (симптом Schwartze). Барабанная перепонка резко гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные контуры сглажены. Перфорации не выявлено. ШР – 0 м, РР – 1 м.

Кпереди и кверху от левой ушной раковины имеется объемный малоболезненный инфильтрат с флюктуацией в центре. Определяется выраженный отек век левого глаза, практически полностью закрывающий левый глаз.

Данные компьютерной томографии: сосцевидные отростки пневматического типа строения. Слева ячейки сосцевидного отростка тотально заполнены патологическим субстратом. В области отхождения скуловой дуги слева выраженный деструктивный процесс, истончение, местами прерывание внутреннего и наружного кортикального слоя височной кости, с формированием полостей с мягкотканым компонентом.

Клинический диагноз: Левосторонний острый гнойный средний отит. Левосторонний острый гнойно-деструктивный мастоидит, зигоматицит. Субпериостальный абсцесс височной области слева.

По экстренным показаниям под интубационным наркозом заушным доступом выполнена антрома-стоидотомия. В сосцевидном отростке обильное гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остеоде-струкция с формированием патологической полости. Далее операционное поле расширено за счет продолжения разреза параллельно скуловому отростку. После разреза фасции и височной мышцы получено гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом в объеме около 10 мл. В проекции скулового отростка визуализированы два участка деструкции, откуда так же поступает гнойное отделяемое. В скуловом отростке множество клеток, заполненных гноем, костные перемычки между ними деструктивно разрушены. Патологически измененная костная ткань удалена фрезами и костными ложками. Сформирована общая послеоперационная полость сосцевидного и скулового отростков височной кости (рис. 3).

Рана ушита послойно с установкой трубчатых дренажей в антромастоидальную полость и в область скулового отростка височной кости.

Послеоперационный период гладкий. Осмотр перед выпиской (13-е сутки): заживление раны первичным натяжением. Наружный слуховой проход слева свободный, отделяемого нет. Барабанная перепонка с краевой гиперемией, опознавательные контуры четкие, перфорации нет. ШР – 4 м, РР>6 м.

Заключение

Таким образом, несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении патологии среднего уха атипичные мастоидиты встречаются и в наши дни. Бесконтрольное применение антибиотиков и фоновая соматическая патология (сахарный диабет) нередко предопределяют латентное и атипичное течение мастоидитов, что затрудняет своевременную их диагностику и затягивает начало адекватного лечения.

Компьютерная томография позволяет выявить особенности архитектоники височной кости, степень распространенности патологического процесса и выбрать необходимый оптимальный объем оперативного вмешательства при атипичных мастоидитах.

Литература

1. Dudley Singleton J. Atypical mastoiditis – adult type. Case reports. Laryngoscope. 1940; 6: 559-566.

2. Govea-Camacho L.H., Pérez-Ramírez R., Cornejo-Suárez A. Diagnosis and treatment of the complications of otitis media in adults. Case series and literature review. Cir Cir. 2016; 5: 398-404.

3. Рыжикова К.В., Субботина М.В., Лагунова Т.П., Дюков А.А. Диагностика абсцесса Чителли с помощью ультразвукового сканирования. Вестник оториноларингологии. 2015; 3: 61-62. /

Ryzhikova K.V., Subbotina M.V., Lagunova TP, Djukov A.A. Diag-nostika abscessa Chitelli s pomoshh’ju ul’trazvukovogo skanirova-nija. Vestnik otorinolaringologii. 2015; 3: 61-62. [in Russian]

4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Сидорина О.Г. Осложнения острого среднего отита. Лечебное дело. 2007; 4: 3-10. / Krjukov A.I., Kunel’skaja N.L., Turovskij A.B., Sidorina O.G. Oslozhnenija ostrogo srednego otita. Lechebnoe delo. 2007; 4: 310. [in Russian]

5. Guo Y C., Tsai T.L., Shiao A.S. Managements of complicated otitic abscess. J. Chin Med. Assoc. 2003; 66: 621-626.

6. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина. 1981; 365. / Lihachev A.G. Spravochnik po otorinolaringologii. M.: Medicina. 1981; 365. [in Russian]

7. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЕОТАР – Медиа. 2009; 960. / Pal’chun V.T. Otorinola-ringologija: nacional’noe rukovodstvo. M.: GEOTAR – Media. 2009; 960. [in Russian]

8. Spiegel J.H., Lustig L.R., Lee K.C., Murr A.H., Schindler R.A. Contemporary presentation and management of a spectrum of ma-stoid abscesses. Laryngoscope. 1998; 6: 822-828.

9. Patel N., Goodman J., Singh A. Bezold’s abscess in the setting of untreated HIV infection. Laryngoscope. 2010; 120 (4): 134.

10. Scrafton D.K., Qureishi A., Nogueira C., Mortimore S. Luc’s abscess as an unlucky complication of mastoiditis. Ann R Coll Surg Engl. 2014; 5: 28-30.

11. Zamzil Amin Ashf’ari, Muhammad Izani Shiyuti, Muhammad Zihni. Luc’s Abscess: A reminder of a potential complication of otitis media. Brunei Int Med J. 2012. 5: 261-264.

12. Jensen P.V., Hansen M.S., M0ller M.N., Saunte J.P. The Forgotten Syndrome? Four Cases of Gradenigo’s Syndrome and a Review of the Literature. Strabismus. 2016; 1: 21-27.

13. Nilam Sathe. Zygomatic abscess as a complication of otitis media. Natl. J. Maxillofac. Surg. 2011; 2: 181-183.

14. Weiss I., Marom T., Goldfarb A., Roth Y Luc’sabscess: the return of an old fellow. Otol. Neurotol. 2010; 5: 776-779.

Сведения об авторах:

Шпотин Владислав Петрович – д.м.н., старший научный сотрудник Астраханского филиала НКЦО ФМБА России. Заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГУ, Астрахань

Сайдулаев Вахарсолта Алиевич – мл. научный сотрудник Астраханского филиала НКЦО ФМБА России, Астрахань Алиев Шамил Маилович – ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ АГМУ МЗ РФ, Астрахань

Фернандо Дина Раджитовна – к.м.н., ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ АГМУ МЗ РФ, Руководитель научно-клинического отдела аудиоло-гии и фониатрии, старший научный сотрудник Астраханского филиала НКЦО ФМБА, Астрахань

Мастоидит: характеристика, симптомы, лечение, прогноз

Мастоидит, что это такое? Симптомы и лечение

Мастоидитом называют инфекционное воспаление расположенного на височной кости сосцевидного отростка. Чаще всего этой болезнью осложняется острая форма среднего отита. При ее развитии поднимается температура, возникает интоксикация организма, появляется пульсирующая боль и отечность в области размещения сосцевидного отростка, болит ухо, слух ухудшается.

Возбудителями болезни становятся обычно: стафилококки; пневмококки; палочка инфлюэнцы; стрептококки. Иногда встречается мастоидит, который развивается из-за проникновения инфекции при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Что это такое?

Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка.

Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы).

Классификация

По возникновению инфекции различаются:

  • первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
  • вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма.

Вторичный мастоидит может возникать:

  • в результате среднего отита, его называют отогенным,
  • в результате травм головы,
  • как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).

По течению мастоидит может быть:

  • типичный, с наличием всех классических симптомов,
  • атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.

Классификация мастоидита

По локализации различают правосторонний мастоидит и левосторонний. Реже развивается двухсторонний мастоидит – это воспалительный процесс симметричного характера, вызванный обширным поражением инфекционными агентами.

По этиологии выделяют 5 разновидностей мастоидита.

Первичный – который развивается непосредственно в височной кости без отита и воспаления в структурах органов слуха. Это редкая разновидность заболевания и очень опасная.

Вторичный – самый распространенный вариант, развивающийся как осложнение отита.

Отогенный – вызван распространением воспалительного процесса непосредственно через внутренние структуры органов слуха.

Гематогенный – при котором инфекционные агенты попадают к месту воспаления через кровеносную систему. При такой разновидности болезни первичный воспалительный очаг бывает как в ухе, так и в других частях организма.

Травматический – развивающийся в результате травматических повреждений – черепно-мозговых травм, ударов, ушибов. Бактериальные агенты проникают в данном случае непосредственно через открытую рану.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением острого среднего отита – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

  • сниженный иммунный статус организма;
  • отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс).

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

  • удара;
  • огнестрельного ранения;
  • черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке (хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха (вследствие травмы, перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Патогенез мастоидита

Мастоидит начинается с воспалительных изменений слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка, в сопровождении с развитым периоститом и накопленной жидкостью в полости ячеек. Такая стадия развития мастоидита называется экссудативной стадией. Дальнейшая воспалительная отечность слизистой оболочки может привести к закупорке отверстий, которые расположены между ячейками, а также между теми отверстиями, которые соединяют сосцевидные отростки и барабанную полость. В ходе такого нарушения вентиляции в самих ячейках сосцевидного отростка обычно падает давление воздуха, после чего в ячейки начинают поступать транссудаты, направляющиеся по кровеносным сосудам. Сначала ячейки заполняются серозным экссудатом, а затем и серозно-гнойным. Обычно продолжительность самой первой стадии достигает до 10 дней у взрослых и до 6 дней у детей. На завершительном этапе экссудативной стадии мастоидита почти все ячейки становятся по своему виду эмпиемами, то есть полостями, которые заполнены гноем. После этого мастоидит развивается во вторую стадию, которая называется пролиферативно-альтернативной, при которой гнойное воспаление распространяется еще и на костные стенки, а также перегородки в сосцевидный отросток с дальнейшим развитием остеомиелита (гнойное расплавление кости). Параллельно с развитием данной стадии наблюдается возникновение грануляционной ткани. Со временем перегородки, расположенные между ячейками могут разрушиться, после чего будет сформирована одна единая полость большого размера. Такая полость заполнена гноем и грануляциями. Результатом мастоидита является эмпиема сосцевидного отростка. В случае прорыва гноя из разрушенных стенок сосцевидного отростка распространяется гнойное воспаление на все соседние структуры, что приводит к дальнейшему развитию осложненной формы мастоидита.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

  • снижение восприятия звуков;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • острые болевые ощущения за ухом;
  • гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется.

У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Мастоидит

Мастоидит характеризуется общими и местными симптомами. Общие симптомы — ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови — существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита. Анализ динамики этих признаков имеет диагностическое значение при подозрении на возможное вовлечение в воспалительный процесс сосцевидного отростка. Часто проходит 1-2 нед от начала острого среднего отита и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается общее самочувствие, повышается температура, возобновляются боль и гноетечение из уха. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха. В некоторых случаях мастоидит может возникнуть не после, а вместе с острым средним отитом. Подъем температуры может быть незначительным, однако даже субфебрильная температура обращает на себя внимание после ее нормализации, наступившей после прободения барабанной перепонки при остром среднем отите. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, появляется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повышение СОЭ. Одновременно ухудшается общее состояние больного, понижается аппетит.

Боль нередко локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых пациентов она охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью. Важным признаком мастоидита является болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Появляются также жалобы на шум в ухе или в голове на стороне больного уха и выраженная тугоухость.

При обследовании больного иногда определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Может также наблюдаться сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди . При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Иногда к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Установить причину такого усиления гноетечения можно только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной. Возможен и такой вариант течения мастоидита, когда отореи нет — это является признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру.

Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Нависание это связано с развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в наружный слуховой проход. Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтрирована. В диагностике мастоидита большое значение имеет рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, при этом сравнивают больное и здоровое ухо. При мастоидите на рентгенограмме определяется различной интенсивности снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка. В поздних стадиях процесса, при деструктивной форме мастоидита, можно видеть разрушение костных перегородок и образование участков просветления за счет формирования полостей, выполненных гноем и грануляциями.

Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его на соседние анатомические образования зависят от развития воздухоносных клеток в различных отделах височной кости — чешуе, скуловом отростке, пирамиде и т.д. Воспаление в этих местах иногда сопровождается прорывом гноя в окружающие мягкие ткани. Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к формированию субпериостального абсцесса. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются.

Распространение гноя из верхушечных клеток сосцевидного отростка в межфасциальные пространства шеи обозначается как верхушечно-шейный мастоидит. Различные формы его, названные по именам авторов, отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. Мастоидит Бецольда характеризуется распространением гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка под мышцы шеи. При этом наблюдается плотная припухлость мягких тканей шеи, иногда на протяжении от верхушки сосцевидного отростка до ключицы. Повороты головы болезненны, поэтому пациент держит голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону. По клетчаточным пространствам шеи гной может достигнуть средостения и вызвать медиастинит.

Прорыв гноя через наружную стенку верхушки обозначается как мастоидит Орлеанского, распространение гноя через incisura digastrica медиальнее двубрюшной мышцы с образованием глубокого абсцесса шеи — мастоидит Муре. Распространение воспалительного процесса на основание скулового отростка называется зигоматицитом, на чешую височной кости — сквамитом. При этом наблюдается воспалительная реакция кожи соответствующей области (гиперемия, инфильтрация, локальная болезненность).

Возможно распространение гноя из сосцевидного отростка по клеточной системе в пирамиду височной кости, тогда развивается петрозит, клиническая картина которого обозначается как триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.

Наибольшую опасность по частоте развития осложнений представляют атипичные формы мастоидита. Их возникновение и течение связано с рядом биологических факторов (возраст больного, общая и местная реактивность организма), вирулентностью возбудителя, строением височной кости, в частности ее ячеистой структуры. Особая роль в развитии атипичных форм мастоидита принадлежит нерациональной терапевтической тактике. При атипичном течении процесса отсутствует выраженная последовательность стадий развития воспаления, отдельные симптомы не имеют характерной четкости. Так, боль либо не беспокоит совсем, либо бывает слабой. Гноетечение может быть выражено минимально или отсутствовать совсем. В то же время следует учитывать, что атипичные формы почти всегда сопровождаются обширным разрушением кости, при этом возможно развитие внутричерепных осложнений.

Особенности заболевания у детей

Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости — антрум и приводит к развитию гнойного антрита. Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.

Отличительная черта патологии у малышей — быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.

Клинические симптомы мастоидита у детей:

  1. Лихорадка,
  2. Плач,
  3. Капризность,
  4. Беспокойный сон,
  5. Плохой аппетит,
  6. Симптомы менингизма,
  7. Обильные гнойные выделения.

Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.

Диагностика

Диагностировать явный мастоидит не представляет сложности. Более тяжелой считается диагностика нетипичного типа заболевания, когда явных симптомов (отёк, нагноение, болезненность) не наблюдается.

Важным методом исследования болезни есть рентгенография. А вот самыми действенными считаются КТ и МРТ костных тканей височной области.

Врач проводит осмотр барабанной перепонки и области за ухом. Также могут быть назначены анализы крови. В этом случае, интересующий врача параметр — это СОЭ. Данная характеристика может говорить о воспалительном процессе в организме и его интенсивности.

Диагностика мастоидита

Диагностика мастоидита — дело незамысловатое для отоларингологов. Трудности возникают только, если врачи сталкиваются с малосимптомной формой атипичного типа мастоидита. Вся диагностика данного заболевания в своей основе полагается на наличие конкретных жалоб, характерных именно для мастоидита, а также анамнестических сведений о травме (или воспалении) среднего уха, которые имели место быть у пациента. Данные осмотра, пальпация заушной части, результаты микротоскопии и отоскопии, а также аудиометрии и взятие бакпосева из среднего уха — все это части одной диагностики. Кроме того, важным в диагностике мастоидита является компьютерная томография и рентген.

Именно с помощью отоскопии можно выявить типичные воспалительные процессы, локализирующиеся в среднем ухе. Обычно такие процессы развиваются на стороне барабанной перепонки. Если же в барабанной перепонке имеется еще и отверстие, тогда оттуда вытекает гной. Как известно, патогномоничным отоскопическим признаком этого заболевания будет нависание задней стенки слухового прохода. При помощи аудиометрии и камертона можно установить, какова у пациента степень тугоухости вместе с мастоидитом.

Последствия

Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:

  • возникает асимметрия лица,
  • угол рта или глаза опускается вниз,
  • лицо становится похожим на маску,
  • веко плохо закрывается.

Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:

  • лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
  • нарушение сна и аппетита,
  • тошнота и даже рвота,
  • отказ от еды из-за боли в ухе.

Осложнения мастоидита

Гнойное воспаление распространяется обычно в самом центре сосцевидного отростка. Происходит это в ячейках, охваченных пневматизированным мастоидитом. Последнее и объясняет разнообразие появляющихся осложнений, а также зависимость самого строения сосцевидного отростка. Обычно воспаление ячеек перисинуозной группы обуславливает дальнейшее поражение сигмовидного синуса и развитие тромбофлебита или флебита. Гнойные процессы в перифациальных ячейках сопровождаются невритом лицевого нерва, тогда как эти же процессы в перилабиринтных ячейках могут иметь развитие гнойного лабиринта. Главное осложнение верхушечного типа мастоидита — это затекание гноя в область межфасциальных пространств шеи, результатом чего является проникновение гнойных микроорганизмов в средостение. Последнее, в свою очередь, и вызывает гнойный медиастинит. Если данный процесс не остановить, то он распространится в полость черепа, что приведет к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита, среди которых абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и другое. В случае если будет задета пирамида височной кости, может развиться петрозит. Опасным осложнением гнойного воспаления может быть распространение инфекции в глазное яблоко с дальнейшим появлением панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы. Как правило, у детей частым осложнением бывает возникновение заглоточного абсцесса. Еще одним возможным осложнением может стать гематогенное распространение инфекции с развивающимся сепсисом.

Как лечить мастоидит?

Лечение симптомов мастоидита назначается только после полного обследования больного. Оно бывает консервативное и хирургическое, которое проводится в условиях стационара (в ЛОР-отделении).

Консервативное лечение мастоидита может быть успешным только на экссудативной стадии заболевания, до тех пор, пока не развилась деструкция кости, и не нарушился отток экссудата. В этом антибиотики при мастоидите показаны в обязательном порядке, чаще всего внутривенно. Также следует обеспечить свободный отток гноя из полости среднего уха и обязательно использовать антибактериальные препараты местного действия. Подбор этих препаратов осуществляется с учетом чувствительности ушной флоры. Прогноз при мастоидите такой формы положителен только при условии своевременного начала терапии и соблюдении всех назначений врача.

Частичное, но явное улучшение состояния больного является хорошим признаком и позволяет продлить и оптимизировать консервативное лечение. В том случае если в течение 24 часов после начала лечения основные симптомы болезни, такие как температура, боль в заушной области при пальпации и реактивные явления в области уха, не уменьшатся, пациент направляется на хирургическое лечение.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита зависит, в первую очередь, от его этимологии, от стадии развивающегося воспалительного процесса и от наличия осложнения. Если врач назначает медикаментозную терапию, то это предполагает принятие антибиотиков самого широкого спектра действия, включая цефтибутен, цефлакор, цефиксим, цефотаксим, амоксициллин и другие. В дополнение могут быть назначены противоспалительные, антигистаминные, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

В случае мастоидита отогенной природы назначается санирующая операция на среднем ухе. По показаниям — это будет общеполостная операция. Если в барабанной перепонке отсутствует отверстие, которое нужно для того чтобы обеспечивать нормальное дренирование, врачами назначается процедура проведения парацентеза. В этом случае через отверстие барабанной перепонки проводят промывание среднего уха, используя специальные лекарственные препараты. Также не исключено и применение консервативного вида лечения мастоидита. Если мастоидит достиг пролиферативно-альтернативной стадии, то требуется обязательное вскрытие сосцевидного отростка, которое возможно только хирургическим путем. Последнее необходимо для устранения гноя, а также послеоперационного дренирования.

Прогноз

Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.

Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.

Осложнения

Последствия заболевания очень опасны:

  • Тугоухость и полная потеря слуха;
  • Внутричерепные заболевания – менингит, абсцессы мозга и черепных полостей;
  • Паралич мускулатуры лица.

Прогноз лечения напрямую зависит от его своевременности. Чем раньше начать терапию, тем меньше риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее целесообразный вариант при обнаружении первых симптомов заболевания – обращение в клинику профессионального уровня. В Международном Медицинском приём больных ведётся без выходных.

Профилактика

Профилактические мероприятия при мастоидите включают:

  1. Умеренные физические нагрузки,
  2. Ликвидация в организме очагов хронической инфекции,
  3. Стимуляция иммунитета,
  4. Правильное, здоровое питание,
  5. Полноценный сон,
  6. Ведение здорового образа жизни,
  7. Профилактика заболеваний, осложнением которых является мастоидит — отиты, туберкулез, сахарный диабет, риниты, синуситы.
  8. Своевременные диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха.

Лечение у взрослых


Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

онлайн-диагностика, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хронический мастоидит (Н 70.1) — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка. Длительность течения: дольше 3 месяцев.

Выделяют:

  • Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах).
  • Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).

Клиническая картина

  • боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
  • чувство пульсации в сосцевидном отростке;
  • гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
  • гнойные выделения из уха;
  • покраснение, отек кожи за ухом;
  • оттопыренность уха.

Осмотр:

  • Оттопыренность ушной раковины.
  • Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
  • Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
  • Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
  • Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
  • Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.

Диагностика хронического мастоидита

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Отоскопия.
  • Рентгенография височных костей по Шюллеру.
  • КТ или МРТ головного мозга, височных костей.
  • Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

  • Наружный диффузный отит.
  • Фурункул наружного слухового прохода.
  • Околоушный гнойный лимфаденит, в стадии абсцедирования.

Лечение хронического мастоидита

  • хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
  • медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

  • Ципролет (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4–6 нед.
  • Абактал (противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
  • Пипольфен (гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н. РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А. Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.011111000.011111

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Рентгенография

Симптомы

  • Светлана 2018-05-24 16:24:04

    здравствуйте, на кт у ребёнка показало содержимое в ячейках правого сосцевидного отростка, ухо не болит, но был отит в январе, что делать?
  • Азиза 2018-04-05 14:06:49

    здравствуйте! Сегодня сделала К.Т поставили диагноз Синусит, Атмоидит и гайморит. После чего мне перезвонили и сказали хронический Мастоидит. Очень сильные головные боли. Хожу, говорю, поднимаю…
  • Елена 2018-03-13 12:44:07

    Здравствуйте!МРТ показало такие результаты: Слизистая оболочка в левой верхнечелюстной пазухе локально утолщена до 5-7 мм. Пневматизация остальных околоносовых пазух не нарушена.Ячейки височных…
  • Валерия 2017-11-30 18:45:57

    Здравствуйте! Осень прошу Вашей помощи! Три недели назад начала болет тонзиллитом, была температура, пила антибиотик. Сейчас тонзилит прошёл, но осталась общая слабость, напряжение в висках, особенно…
  • Виктория 2017-10-29 04:18:01

    Здарствуйте, на томографии кости за ухом обнаружена жидкость, повторная томография через 9 месяцев, тоже жидкость и изменения кости указывающее на хроническое воспаление. Боли за ухом, в виске, под…
  • Ольга 2017-08-04 03:09:26

    Здравствуйте, сегодня случайно заметила шишечку за ухом, прочитала что это сосцевидный отросток, но у меня ничего не болит… немного горло только, две недели назад болела челюсть в этой стороне…
  • Феруза 2017-02-15 20:51:15

    Добрый день.13 октября начался отит.в течении недели появился порез лицевого нерва.сделали прокол носовых пазух так как был хронический гайморит.в ухо плставили шунт.13 дней в больнице.выписали с…
  • Наталья 2017-02-12 15:20:05

    Здравствуйте! После МРТ мне написали : “Возможно в передних отделах ячеек левого сосцевидного отростка отмечается объемная кистозная структура до 0.8 х 0.5 см – вариант развития? (стоит…
  • Павел 2017-02-08 17:28:48

    Здравствуйте, пжст помогите, ведь у лора мы наблюдаемся уже третий месяц, а началось все с болей в горле, лечили 2 месяца горло, при чем наблюдалось то ухудшение, то улучшение, потом появились…
  • Павел 2017-02-05 17:59:27

    Здравствуйте. Заключение: МР-признаки одиночных дисциркуляторных микроочагов глиоза и линейного лейкоареоза. Признаки умеренной субарахноидальной ликворной гипертензии. Признаки нарушения кровотока в…
  • Дарья 2017-01-26 00:07:27

    В конце сентября с питализировали. двусторонний булезный отит.перфорации не было. Уколы антибиотика,турунды с антибиотиком в уши, все лечение. Через пять дней отпустили под подписку, заложенность…
  • Ульяна 2017-01-18 07:39:01

    У ребенка 7 лет на мрт обнаружили двусторонний мастоидит, соплей, болей в ушах, температуры, гноя, ничего подобного нет. Разве может протекать данное заболевание бессимптомно? И что с ним дальше…
  • Валентина 2016-12-01 22:41:36

    Здравствуйте, в анамнезе 3 санирующих операции, гнойный средний отит с детства, 4 степень тугоухости слева, 2 степень справа. Аутопротезирование 10 лет назад без эффекта.На сегодня жалобы на чувство…
  • Роман 2016-11-19 06:54:41

    Доброго времени суток. Вот уже 4 й день выделение с кровью с правого уха. Боль за ухом. Сделал КТ . Определяеться снижение пневмотизации сосцевидного отростка правой височной кости. Так же снижение…
  • Ольга 2016-10-12 10:34:54

    Добрый день! Спасибо большое за ответ То есть то, что я слышу булькание, шевеление жидкости в ухе, это никуда не уйдет? все время могу наблюдать это? и еще тогда вопросик, я слышу это булькание, оно…
  • Ольга 2016-10-09 10:14:11

    Добрый день! в августе поставили диагноз эксудативный левосторонний отит, по КТ мастодоит. Четыре недели проходила лечение- парецентез ( после него слух вернулся), увч, электрофарез с гормонами…
  • Венера 2016-09-22 19:10:37

    Заключение КТ височной кости: КТ признаки хронического двухстороннего мезоэпитимпанита, мастоидита. И заключение спиральной КТ придаточных пазух носа: Локальная полиповидная умеренная гиперплазия…
  • олег 2016-09-06 12:30:36

    Добрый день! 54 года, Болею с детства-диагноз-хронич.эпимезотимпанит,в 14 лет проведена двухсторонняя тимпанопластика .МРТ показало правосторонний мастоидит,холестеатому.У меня жалоб нет Лор ничего…
  • Александр 2016-09-02 15:15:22

    уЖЕ ЦЕЛЫЙ ГОД ТЕЧЁТ УХО. нЕСКОЛЬКО РАЗ ПРОХОДИЛ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ,ПРЕДВАРИТЕЛЬНО БРАЛИ ВЫДЕЛЕНИЯ НА ПОСЕВ. кОГДА ПРИНИМАЮ АНТИБИОТИКИ ВЫДЕЛЕНИЯ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ, ПРОХОДИТ СОВСЕМ НЕМНОГО ВРЕМЕНИ И…
  • Альбина 2016-08-18 14:42:13

    Здраствуйте. У меня такая не обычная проблема уже год лечусь и безрезультатно. И по месту жительства ходила и по платным врачам. Когда мою волосы, попадает вода в ухо и начинаеться воспаление.Врачи…
  • Пелагея 2016-07-06 12:36:56

    Добрый день!2 года назад была перенесена операция на мастоидит.Сейчас я часто испытываю заложенность уха,бывает слегка болит зона где делали операцию.Что зто может быть?Каковы могут быть последствия…
  • Светлана 2016-06-06 00:13:37

    Добрый день! Мне 23 года. Заключение мрт показало: левосторонний мастоидит. Объективно никаких признаков нет, вылений нет, уши не болят. Но зато меня часто беспокоит чувство легкой заложенности уха…
  • Наталья 2016-06-01 10:14:51

    Где в Минске можно пройти обследование после операции(мастоидит)МРТ показало признаки мастоидита
  • марина 2016-05-19 23:53:13

    Здравствуйте !!! Мне была проведена операция 18.08. 2015 года антромастоидеотомия .. 18.05. 2016 сделала КТ заключение; признаки правостороннего мастоидита . Состояние после мастоидотомии справа …
  • людмила 2016-05-09 12:18:42

    На МРТ головы выявлено наличие патологического содержимого неоднородной структуры в ячейках сосцевидного отростка правой височной кости .ЛОР – врач при отоскопии ничего не видит, барабанная перепонка…
  • Любовь 2016-04-05 11:45:54

    сделала КТ пневмотизация ячеек сосцевидного отростка височной кости снижена костные перегородки ячеек утолщены и склерозированы зто о чём говори?
  • Алена 2016-02-08 13:48:00

    Добрый день! Мрт показало признаки левостороннего мастоидита. 2 месяца назад плохо слышала этим ухом пару дней. Потом все восстановилось. Сейчас периодически побаливает в ухе, не сильно. Лоры…
  • Елена 2015-09-02 15:37:36

    Добрый день. В течение нескольких лет у меня хронический вялотекущий мастоидит (серозная жидкость заполняет нижнюю часть отростка). Ощущаю дискомфорт, периодическую заложенность в среднем ухе…
  • Виктория 2015-07-01 02:06:56

    Добрый вечер! У дочери (13 лет) 24.06.2015 поставили Ds: острый катаральный отит среднего уха. В первый день заболевания температура поднялась до 37,2 только к вечеру. Прошли курс лечения в течении 5…
  • Мария 2015-06-29 14:50:20

    Заключение МРТ: умеренный правосторонний мастоидит. Ярко выраженных симптомов нет, кроме боли в ухе и за ухом. Вопрос: как срочно надо идти к врачу, и довериться ли лору в местной клинике, или…
  • Тамара 2015-05-09 17:07:48

    Плавала в море, в ухо попала вода и сразу появилась боль, но через 15 мин прошла. Какие лекарства мне принять для профилактики. Боюсь боль появится снова. Три года назад делала МРТ головы, установили…
  • Характеристики мастоидита левостороннего сосцевидного отростка и лечение

    Мастоидитом в медицине называют воспалительное заболевание кости сосцевидного отростка на виске и слизистой оболочки. Его возбудителями выступают те же микробы, которые провоцирую воспаление среднего уха. При первых же признаках заболевания надо обратиться к врачу.

    Строение сосцевидного отростка

    Сосцевидный отросток височной кости – это конический выступ позади уха, он состоит из нескольких соединенных полостей, которые содержат воздух и сообщаются через сосцевидную пещеру с барабанной полостью среднего уха. Пещера представляет собой самую обширную полость из всех в составе сосцевидного отростка.

    К индивидуальному по строению для каждого человека сосцевидному отростку присоединяется мышца, которая делится на три составляющих:

    • сосцевидную;
    • грудинную;
    • ключичную.

    В зависимости от типа строения различают виды сосцевидных отростков:

    • диплоэтический тип строения представляет собой скопление маленьких полостей, содержащих костный мозг;
    • пневматическое строение отличается большими по размеру ячейками с воздухом;
    • склеротический тип строения составляет слабовыраженную структуру из ячеек различного размера.

    К развитию мастоидита наиболее располагает пневматическое строение, течение заболевания во многом зависит от этой характеристики.

    Патогенез болезни

    После развития и постепенного затухания отита среднего уха наблюдается развитие мастоидита. Что это такое? Мастоидит часто является осложненным последствием острого воспаления среднего уха. Иногда отомастоидит (гнойный отит) развивается после перехода инфекционного заражения из носоглотки в барабанную полость и на слизистую слухового канала. В зависимости от сложности течения правостороннего и левостороннего мастоидита различают три стадии:

    • Экссудативная стадия затрагивает в своем течении ячейки сосцевидного отростка в области надкостницы и слизистую оболочку, ячейки выполнены экссудатом, в воспаление оболочки утолщает ее.
    • Пролиферативно-альтернативная стадия обозначает изменения, вовлекающие в воспалительный процесс костные разрастания отростка.
    • Третью стадию называют деструктивной, при ней кости разрушаются остеокластами и наблюдается грануляция. Для костной ткани между ячейками наступает некроз, полости сливаются, и возникает состояние сосцевидного отростка, называемое эмпиемой. Дальнейшие разрушения ведут процесс к твердой оболочке мозга в задней или средней черепной оболочке, что чревато осложнениями внутри черепа различной сложности.

    Дальнейшее разрушение и гнойное воспаление затронет височную, скуловую часть и межфасциальное шейное пространство. Гной, вырвавшийся на поверхность при деформации сосцевидной перегородки, может сформировать субпериостальный абсцесс.

    Есть ряд факторов, способствующих развитию мастоидита. К ним относят:

    • пневматическое строение сосцевидного отростка;
    • активность и вирулентность инфекционного возбудителя;
    • снижение иммунитета организма, например, при хронических недугах, таких как нефрит, диабет, панкреатит и др.;
    • затрудненное выведение серы из полости среднего уха;
    • запущенное состояние отита, которое может развиться из-за применения методов нетрадиционной медицины.

    Симптомы заболевания

    Общие показатели

    Общими и местными симптомами характеризуется мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

    Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия. При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода. Иногда гной может не вытекать из-за того, что отток его идет по другому пути и затрагивает другие органы оболочки мозга или шеи. В случае сильного заражения, мастоидит возникает не как следствие отита, а нарастает вместе с ним.

    Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

    Специфические симптомы

    Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

    Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения. Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в барабанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

    Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

    Симптомы осложненной стадии воспаления сосцевидного отростка

    На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

    Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной раковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

    Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным пространствам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка. По клеточным каналам шейного пространства гной передвигается до средостения и наступает медиастенит. В зависимости от области распространения различат формы:

    • прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
    • распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
    • развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
    • поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, характеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

    При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.

    Постановка диагноза

    Типичное течение заболевания не отличается сложностью диагностики, но всякий нетипичный случай требует уточнения при рассмотрении. При этом берется во внимание совокупность стандартных признаков. Для точного диагностирования используется рентген, компьютерная томография или магниторезонансная терапия. Эти методы наиболее информативны, они могут дать сведения об интенсивности заболевания, степени дегенеративного процесса.

    Дифференциальное распознавание делается с фурункулом наружного уха при расположении его в части задней стенки. Симптомы фурункула в чем-то похожи на мастоидит, но существуют различия, сравнив показатели проявлений болезни, ставят правильный диагноз.

    Лечение мастоидита

    Различают два способа лечения – хирургическое и консервативное. В зависимости от сложности течения болезни лечение проводится в стационаре или амбулаторным методом. Лечение по второму типу распространено для первой стадии заболевания, когда отсутствует альтерация кости и отток гноя идет через перфорацию в барабанной перепонке.

    Медикаментозное лечение

    Основу лечения консервативным методом составляет прием антибиотиков по утвержденной схеме. В качестве препаратов выбирают средства обширного воздействия на различные группыы микробов и вирусов, предпочтительно бета — лактамные лекарства. Организуется свободный отток гноя из ячеек сосковидного отростка. Применяют местное орошение антибиотическими средствами, при этом следует учесть реакцию ушной флоры. Обращают внимание и на присутствие или отсутствие сопутствующих заболеваний носоглотки и пазух носа.

    Терапевтическое лечение проходит под контролем врача, если при этом состояние больного не улучшается в течение суток, то следует немедленно обратиться к оперативному вмешательству. Иногда частичное улучшение состояния пациента позволяет сделать выбор в сторону консервативного лечения, значительно оптимизировав его. Но следует обратить внимание на основные симптомы, если они не проходят и на вторые сутки.

    Суть операции

    Вторая альтернативная стадия требует немедленной операции, тем более, если появляются признаки внутричерепных осложнений, развиваются абсцессы, осложнения в пограничных областях со средним ухом, прорыв гноя в верхушке отростка по одной из схем.

    Операция заключается во вскрытии антрума и выполнении трепанации сосцевидного отростка, при этом патологические и дегенеративные ткани полностью удаляются. В некоторых случаях при операции удаляется полностью сосцевидный отросток с верхушкой. У детей раннего возраста отросток не развился, поэтому проводят антротомию.

    При операции восстанавливается деструктивный процесс в полостях сосцевидного отростка с совмещенным дренированием полости вокруг барабанной перепонки. Операцию делают под наркозом, иногда взрослым применяют местную анестезию.

    Течение операции

    Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

    Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

    После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг барабанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения барабанной полости. Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое. Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал.

    По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обрабатывается открытым способом.

    В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.

    Мастоидит у взрослых: симптомы, лечение, прогноз, профилактика

    Мастоидит – это патологический процесс, который сопровождается воспалением, поражающим ячеистые структуры сосцевидного отростка.

    Он сосредоточен на височной кости сзади уха. Структура этого отростка выполнена таким образом, что там имеются костные полости. Их содержимое – это воздух. Развитие патологического процесса связано с тем, что ячейки поражает инфекция, в результате чего формируется вторичный мастоидит. Он имеет более серьезные признаки и нарушения.

    Если рассматривать симптомы мастоидита на последней стадии развития, то у пациента отмечается нарушение костных перегородок и просветленные участки. Они формируются благодаря формированию полостей.

    Причины

    Вы уже знаете, что обычной причиной заболевания является отит среднего уха. Инфекция из среднего уха (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии) попадает в структуры сосцевидного отростка и вызывает воспаление. Это вторичный мастоидит – как осложнение другого заболевания.

    Первичный мастоидит, т.е. возникающий в самом сосцевидном отростке, возникает обычно по причине травмы (удара, огнестрельного ранения). Способствует развитию болезни сбой в иммунитете.

    Патогенез мастоидита

    Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

    Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

    Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

    Классификация

    Патология по причинам развития подразделяется на формы:

    • первичная;
    • вторичная;
    • отогенная;
    • гематогенная;
    • травматическая.

    По стадиям воспалительного процесса мастоидит классифицируется:

    • истинный;
    • экссудативный.

    По течению заболевания:

    • острая форма;
    • хроническая форма.

    По характеру течения выделяются типичные и атипичные (латентные) формы мастоидита. Первый вид проявляется остро, признаки становятся заметны быстро. Для латентного мастоидита характерно вялое течение, скрытая симптоматика, что усложняет постановку диагноза и лечение. Атипичный мастоидит характерен для людей с особыми биологическими свойствами организма.

    В отдельную группу включены верхушечные формы заболевания. К ним относится мастоидит Бецольда, Орлеанского и Муре. Патология может быть двухсторонней, либо поражать только одно ухо (правосторонний или левосторонний мастоидит).

    Симптомы

    Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

    Обычные симптомы у взрослых такие:

    • снижение восприятия звуков;
    • повышенная температура тела;
    • головные боли;
    • острые болевые ощущения за ухом;
    • гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

    Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки.

    Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

    Осложнения

    Внечерепными последствиями мастоидита являются:

    1. Флебит,
    2. Тромбофлебит,
    3. Неврит и паралич лицевого нерва,
    4. Воспаление внутреннего уха,
    5. Гнойный медиастинит.

    Внутричерепные последствия мастоидита:

    1. Воспаление мозговых оболочек,
    2. Абсцессы,
    3. Менингоэнцефалит,
    4. Петрозит — воспаление пирамиды,
    5. Эндофтальмит и панофтальмит,
    6. Флегмона глазницы,
    7. Заглоточный абсцесс,
    8. Сепсис.

    Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.

    Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.

    Проникновение гноя в полость черепа приводит к развитию тяжелых состояний, требующих неотложной помощи — абсцессу, менингоэнцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.

    Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях — параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.

    Диагностика

    Для того, чтобы заподозрить и подтвердить диагноз мастоидит, необходима консультация врача терапевта или оториноларинголога (ЛОР – врача). После осмотра и расспроса больного пациент получит направления на общие анализ крови и рентгенологическое исследование.

    Общий анализ крови будет иметь картину воспалительной реакции, как то повышение СОЭ и лейкоцитов.

    Рентгенологическое исследование (компьютерная томография или рентгенография сосцевидного отростка) выявит признаки воспалительных изменений внутри сосцевидного отростка, области расплавления кости и локализацию прорыва гноя, если таковая имеется. В случае подозрения на осложнения мастоидита решение о дальнейшем дообследовании принимается в индивидуальном порядке.

    Лечение мастоидита

    Комплексное лечение мастоидита у взрослых зависит, в первую очередь, от его этимологии, от стадии развивающегося воспалительного процесса и от наличия осложнения. Если врач назначает медикаментозную терапию, то это предполагает принятие антибиотиков самого широкого спектра действия, включая цефтибутен, цефлакор, цефиксим, цефотаксим, амоксициллин и другие. В дополнение могут быть назначены противоспалительные, антигистаминные, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

    В случае мастоидита отогенной природы назначается санирующая операция на среднем ухе. По показаниям — это будет общеполостная операция. Если в барабанной перепонке отсутствует отверстие, которое нужно для того чтобы обеспечивать нормальное дренирование, врачами назначается процедура проведения парацентеза. В этом случае через отверстие барабанной перепонки проводят промывание среднего уха, используя специальные лекарственные препараты. Также не исключено и применение консервативного вида лечения мастоидита.

    Если мастоидит достиг пролиферативно-альтернативной стадии, то требуется обязательное вскрытие сосцевидного отростка, которое возможно только хирургическим путем. Последнее необходимо для устранения гноя, а также послеоперационного дренирования.

    Профилактика

    Стоит отметить, что мастоидит чаще всего диагностируется у детей, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ- инфекцией. У детей сосцевидный отросток еще не заполнен перемычками и представляет собой единую полость (антрум), которая легко охватывается воспалением во время отита. К тому же несовершенство иммунитета и частые простудные заболевания увеличивают степень вероятности проникновения инфекции в среднее ухо.

    У пожилых людей и страдающих сахарным диабетом часто бывает стертая картина заболевания, пониженная чувствительность, отсутствие первых симптомов или недооценка на фоне возрастного снижения иммунитета может привести к осложнениям. Часто с возрастом пожилые пациенты регулярно принимают обезболивающие препараты, страдают снижением слуха, что затрудняет первичную диагностику.

    Таким образом, профилактикой мастоидита можно назвать следующие меры:

    • своевременное и полное лечение отита, с точным выполнением рекомендаций лечащего врача.
    • наблюдение у одного специалиста постоянно позволяет оценить лечение с течением времени и вовремя заметить наступление осложнений
    • применение антибиотикотерапии рекомендованными врачом препаратами и рекомендованным врачом курсом.

    Прогноз

    Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве.

    Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.

    Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

    Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.

    Мастоидит что это такое: причины, симптомы, лечение

    Про мастоидит мы слышим нечасто. Поэтому у многих, кто сталкивается с этим недугом впервые, возникает вопрос: «Мастоидит, что это такое?» Чтобы ответить на этот вопрос, нужно не только понять, что являет собой мастоидный отросток. Также надо разобраться, как он связан со средним ухом и развивающимися в нем воспалительными процессами. Это позволит понять, почему лечение мастоидита проводится в основном хирургическим путем.

    Что такое processes mastoideus

    Мастоидный или сосцевидный отросток (processes mastoideus) – это часть височных костей, которые расположены с двух сторон черепа, справа и слева. Сверху от височной кости (os temporale) находится теменная кость, тогда как уши – выше и спереди. Нужен processes mastoideus для прикрепления мышц шеи (для этой цели есть специальные углубления), а также запаса воздуха, что поступает в среднее ухо, когда давление в нем понижено. Это позволяет поддерживать целостность барабанной перепонки.

    Анатомический термин «отросток» означает выступ или вырост на кости. Если сказать более точно, то processes mastoideus является коническим выступом внизу os temporale. Увидеть его можно только при взгляде на голую кость. Слово «мастоидный» происходит от греческого слова «грудь», поскольку ученым, которые давали название, processes mastoideus напомнил форму сосков.

    Мастоидный выступ – это продолжение височной кости. Расположен он в её нижней части, сзади, и имеет шероховатую поверхность. Каждая его часть пронизана множеством отверстий округлой формы, через которые проходят кровеносные сосуды, нервы, связки.

    Наибольшим является мастоидное отверстие. Через него идет вена в боковую полость, а также малая артерия из затылка для снабжения кровью твердой оболочки головного мозга. Точные размеры и расположение мастоидного отверстия варьируют в широких пределах, поэтому размеры и местонахождение сосцевидного выступа у разных людей отличается.

    Строение мастоидного выступа

    Полые клетки сосцевидного отростка расположены сзади эпитимпанического углубления височной кости внутри полости, что носит название мастоидный antrum. Они исполняют роль буфера, поскольку запасают воздух, который поступает со среднего уха, когда в нем понижается давление.

    В верхней передней части мастоидного выступа расположены большие и полые клетки. Внизу их размер уменьшается и наименьших размеров приобретает у вершины выроста. Здесь содержится костный мозг. Иногда бывает, что на этом участке мастоидные клетки отсутствуют, а сосцевидный отросток состоит из сплошной кости.

    Как и все остальные полости черепа человека, мастоидный выступ не содержит пустот при рождении. Они развиваются во время первого года жизни, а полностью полые мастоидные клетки образуются к совершеннолетию.

    Описание auris media

    Мастоидный вырост тесно связан с органом слуха, особенно с его центральной частью, которая расположена в височной кости. Главная функция среднего уха (лат. auris media) – передача вибраций, полученных от барабанной перепонки посредством колебаний трех косточек. Устроено оно таким образом, что в случае воспаления инфекция вполне может перейти на сосцевидный выступ.

    Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться, что собой являет ушная камера. Для этого её можно представить в виде коробки – с крышей, полом и стенками:

    • Крыша – состоит из петрозной части височной кости. Она отделяет центральное ухо от углубления в черепе, где расположены некоторые участки мозга и гипофиз. При воспалении органа слуха возможно осложнение, именуемое петрозит, когда воспалительные процессы переходят на этот участок.
    • Пол являет собой стену из тонкого костного слоя, что отделяет ушную полость от внутренней яремной вены.
    • Внешняя боковая стенка – это барабанная перепонка.
    • Внутренняя боковая стенка граничит с внутренним ухом. Здесь содержится выпуклость, через которую проходит лицевой нерв. Его наличие объясняет такое осложнение отита, как паралич лицевого нерва.
    • Передняя стенка состоит из тонкой костной пластины с двумя отверстиями. Одно для евстахиевой трубы, второе – для мускула-натяжителя барабанной мембраны.
    • Задняя или мастоидная стенка отделяет центральное ухо от полых клеток сосцевидного выступа. Вверху стенки размещается эпитимпаническое углубление, где есть отверстие, при помощи которого мастоидный выступ и ушная камера сообщаются между собой.

    В среднем ухе есть слуховые косточки, которые последовательно соединяются друг с другом. Это молоточек, наковальня и стремечко. Молоточек присоединяется к барабанной перепонке при помощи «ручки». Его головка расположена в эпитимпаническом углублении, где соединяется с другой косточкой, наковальней. Та, в свою очередь, соединяется со стремечком.

    Стремечко – это самая маленькая слуховая косточка. Она имеет двойное разветвление. Головка стремечка соединена с наковальней, а два отростка упираются в плоское основание, что соединяется с овальным окошком внутреннего уха.

    Мускулы auris media и евстахиева труба

    В ушной камере размещены два мускула, которые выполняют защитную функцию. Это натяжитель барабанной мембраны и стапедиус. Оба мускула сокращаются в ответ на громкие звуки, тормозя вибрации слуховых косточек. Благодаря этому снижается передача силы звука во внутреннюю часть уха.

    Евстахиева труба состоит из хрящевых и костных тканей. Она соединяет ушную камеру с носоглоткой, и по ней поступает в центральное ухо воздух. Функция евстахиевой трубы заключается в уравнивании давления в камере уха с давлением в наружных слуховых проходах.

    Евстахиева труба продолжается от передней стенки ушной полости, открываясь в латеральную стенку носоглотки. Соединяя эти две области, евстахиевы трубы создают путь для распространения респираторных инфекций из горла и носа в среднее ухо.

    Что такое средний отит

    При простуде, гриппе, других заболеваниях верхних дыхательных путей у больного сначала опухает слизистая носоглотки. Если недуг задерживается, воспалительные процессы переходят на евстахиевы трубы. Они опухают, что блокирует нормальное поступление воздуха в ушную камеру.

    Длительная дисфункция евстахиевой трубы приводит к экссудативному среднему отиту. Если евстахиева труба не может уровнять давление в ушной полости из-за блокирования, воспаления или неправильного строения, в ушной камере возникает негативное давление. Это приводит к тому, что барабанная перепонка выгибается внутрь, а за ней просматривается жидкость, которой в норме быть не должно.

    Появляется жидкость из-за негативного давления, под влиянием которого из слизистой оболочки среднего уха в ушную камеру выкачивается транссудат, создавая условия для размножения микроорганизмов. Стоит заметить, что транссудат и экссудат – это разные понятия. Экссудат богат белками и питательными веществами, а транссудат – беден этими веществами. При этом экссудат является следствием воспалительных процессов, тогда как транссудат появляется без них.

    Средний отит из-за особенностей анатомического строения ушной камеры может распространиться на сосцевидный выступ. Благодаря своей пористой структуре полости мастоидных клеток представляют собой отличную среду для развития и размножения патогенных микроорганизмов. При этом инфекция поражает весь мастоидный вырост. Если вовремя не заняться лечением, инфекция с этой части височной кости может перейти на оболочки головного мозга и спровоцировать менингит.

    Почему воспаляется мастоидный выступ?

    Что такое мастоидит? Это воспалительный процесс в мастоидных воздушных клетках. Воспаление обычно затрагивает одну сторону (левосторонний мастоидит или правосторонний).  Это заболевание можно подразделить на 5 стадий:

    1. Гиперемия слизистой оболочки наполненных воздухом пустот мастоидного выступа.
    2. Транссудация и экссудация жидкости и/или гноя в клетки.
    3. Некроз костной ткани, причина которого – дегенерация сосудов стенок полых клеток.
    4. Разрушение клеточных перегородок и заполнение гноем пустот сосцевидного выроста.
    5. Распространение воспаления на прилегающие области.

    Поскольку мастоидные кости являются анатомическим продолжением среднего уха, больные с острым и хроническим отитом рискуют получить мастоидит. Симптомы отита при этом преобладают (температура, боль, проводящая потеря слуха), поэтому пациентам вполне могут поставить диагноз воспаление среднего уха.

    Признаки мастоидита проявляются после распространения инфекции из слизистой оболочки ушной камеры. Воспаление полых клеток мастоидного отростка или его костных тканей развивается обычно путем эрозии тканей.

    Разновидности заболевания

    Поскольку воспаление сосцевидного отростка часто является следствием отита, то чаще всего мастоидит у детей встречается. Причем у тех малышей, кто младше 2-х лет. Мастоидит можно подразделить на следующие разновидности:

    • Острый мастоидит.
    • Предострый мастоидит.
    • Хронический мастоидит.
    • Атипичные формы мастоидита, когда происходит инфицирование отдаленных областей, например, шеи.

    Острая форма – это развившийся средний отит, который дал осложнение. Поскольку полые клетки и ушная камеры связаны, инфицированные выделения слизистой оболочки со среднего уха могут проникнуть в сосцевидный отросток. Причем нередко бывает так, что когда отит проходит, воспаление в сосцевидном выступе еще некоторое время продолжает развиваться.

    Но если отит продолжается, ситуация ухудшается. Острая форма мастоидита также подразделяется на несколько разновидностей. Острый мастоидит с периоститом характеризуется наличием гноя в полых клетках сосцевидного выступа, тогда как при сросшемся мастоидите (острого мастоидного остеита) происходит разрушение костных перегородок между полыми клетками, что приводит к их срастанию.

    Сросшийся мастоидит являет собой нагноение височной кости. Если этот процесс не остановить, может произойти переход гноя во внутричерепные полости, что вызовет дальнейшие осложнения, в т. ч. – абсцесс. При этом могут быть вовлечены другие ткани височной кости или близлежащие структуры, такие как лицевой нерв, лабиринт или венозные полости.

    Предострый мастоидит (латентный) – это хроническое заболевание с преобладанием симптомов отита. Характеризуется деструкцией перегородок полых клеток.

    Хроническая форма мастоидита – это гнойное инфицирование полых клеток сосцевидного выступа, которое может растянуться на месяцы и годы. Недуг часто сопровождается хроническим гнойным средним отитом. Еще одной особенностью хронического недуга является развитие холестеатомы. При этом она же может стать причиной воспаления сосцевидного отростка.

    Как связаны холестеатома и мастоидит?

    Холестеатома являет собой образование, которое состоит из омертвевших клеток кожи, что накапливается в камере среднего уха или сосцевидном выросте. Накопление и расширение холестеатомы происходит за счет костной ткани, в которую она проникает. При этом она создает давление, изменяющее структуру кости. Эрозию костной ткани ускоряет наличие ферментов, что стимулируют деятельность остеокластов, которые удаляют старую костную ткань. При этом разрастание холестеатомы приводит к дисфункции мозга.

    Месторасположения врожденной холестеатомы – передняя мезотимпаническая область или периевстахиальная область полости среднего уха. По мере разрастания врожденная холестеатома блокирует евстахиевы трубы и способствует образованию жидкости в ушной камере, что приводит к проводящей потере слуха. Также холестеатома может блокировать слуховые косточки, что приводит к утрате слуха.

    Первичная приобретенная холестеатома является следствием серозного хронического отита, при котором в камере среднего уха создается негативное давление, а перепонка разрывается, втягивается внутрь. Это вызывает эрозию стенок эпитимпанического углубления височной кости.

    Втягивание барабанной перепонки может вызвать разрушение слуховых косточек. Также возможно разрушение мастоидных полостей или структур внутреннего уха, в зависимости от направления расширения холестеатомы. Еще одним осложнением является давление и дисфункция лицевого нерва, следствием которого является паралич мышц лица.

    Таким образом, надо знать, что любой разрыв барабанной перепонки может привести к образованию холестеатомы, если при этом пойдет процесс накопления чешуйчатого эпителия. Это относится и к хирургической операции по вживлению дренажной трубки в барабанную перепонку. Появление холестеатомы возможно, если произойдет занесение чешуйчатого эпителия в камеру среднего уха.

    Признаки и симптомы холестеатомы

    Главным признаком холестеатомы является безболезненная оторея (появление выделений из ушей). Другими симптомами являются:

    • Проводящая потеря слуха.
    • Головокружение (редкий симптом).
    • Дренаж и грануляция тканей в слуховых проходах и полости среднего уха.
    • Неэффективность антимикробной терапии.

    Иногда холестеатома может с самого начала проявлять симптомы поражения центральной нервной системы. Среди них – тромбоз сигмоидного синуса, эпидуральный абсцесс, менингит.

    Отличие врожденной холестеатомы заключается в том, что она развивается при наличии целой барабанной перепонки. Ребенок при этом заболевании может не иметь истории повторяющихся гнойных заболеваний ушей, операций и перфорации барабанной перепонки.

    Особенности лечения мастоидита

    Терапия воспалительных процессов в сосцевидном выступе зависит от причины, что их вызвала. Обычно требуется хирургическое вмешательство. Мастоидита лечение проводится методом хирургического дренажа, целью которого – выкачать гной из полых клеток. Одной из опасностей, связанных с проведением этой операции является повреждение близлежащего лицевого нерва. Если причина воспаления – холестеатома, избавиться от неё можно только с помощью операции.

    Хирургический метод является основным способом, позволяющим избавиться от мастоидита. Лечение этого заболевания также иногда проводится внутривенным вливанием антибиотиков. Когда лечение мастоидита проводится правильно, недуг может быть остановлен в любой стадии развития. Поэтому не стоит тянуть с визитом к врачу, если стало очевидно, что с ушами что-то не в порядке. Вовремя начатое лечение позволит не допустить серьезных осложнений, благодаря чему можно будет избежать операции или развития смертельно опасных болезней.

    что это, сосцевидные отростки, симптомы и лечение, фото и прогноз

    Мастоидит характеризуется воспалительным процессом в области среднего уха. Причиной могут быть патологические изменения в носоглотке. Болезнетворные микроорганизмы поражают слизистую ткань слуховой трубы и барабанной полости. Необходима помощь квалифицированного специалиста, который расскажет, что такое мастоидит, какими симптомами сопровождается болезнь и назначит максимально эффективное лечение. Самостоятельно не рекомендуется проводить терапию во избежание серьезных осложнений и последствий.

    Содержание статьи

    Характеристика отомастоидита

    У человека есть сосцевидные отростки за ушами. Они расположены в черепной кости, связаны со средним ухом. Основная их функция – это выполнение вентиляции. Под воздействием инфекции, травмы или других раздражителей возникает воспалительный процесс в области сосцевидного отростка с гнойными выделениями. Описанное заболевание называется мастоидитом.

    За ушной раковиной воспаляются кожные покровы, и появляется небольшая припухлость. Во время пальпации сосцевидного отростка человек жалуется на сильную боль. Основной симптом мастоидита – это гнойные выделения из слухового прохода.

    Фото:

    Лечить самостоятельно болезнь нельзя и запускать развитие патологических процессов так же. В противном случае возникнут серьезные осложнения. Под угрозой находится пирамида височной кости и черепные нервы. Мастоидит может спровоцировать развитие менингита, петрозита, кистозного процесса, воспаление в области внутреннего уха. Осложнением также является обширное поражение слуховых косточек.

    Классификация заболевания

    В медицине существуют определенные формы отомастоидита, учитывая причины патологических процессов, периодичность и симптоматику воспаления. Установить точный диагноз может врач. Специалист направит пациента на дополнительное обследование, чтобы определить вид заболевания и подобрать максимально эффективную терапию.

    Атипичная форма мастоидита сопровождается слабым воспалением среднего уха. Нарушения не затрагивают барабанную перепонку, отсутствуют клинические признаки. Появление болезненных ощущений указывает на позднюю стадию развития патологии. Иногда при чистке слухового отверстия выделяется гной, но не всегда. Пациент жалуется на ухудшение слуха. Определить описанную форму заболевания помогает рентген.

    Латентный мастоидит опасен тем, что негативно влияет на костную ткань, разрушая ее. Появляются различные внутричерепные патологические изменения. Важно своевременно обратиться к врачу, диагностировать болезнь и пройти лечение.

    По месту локализации очага различают:

    • левосторонний мастоидит;
    • правосторонний;
    • двухсторонний мастоидит.

    Левосторонний вид болезни врачи выявляют в височной области с левой стороны. Правосторонний мастоидит развивается в области виска с правой стороны.

    Определить вид патологии позволяют болезнетворные бактерии, которые проникают внутрь сосцевидного отростка и провоцируют деструкцию костной ткани.

    Острый мастоидит

    Часто проявляется после лечения отита. Представляет собой вторичную форму отомастоидита. Различают две стадии развития патологии: экссудативная и деструктивная. На раннем этапе возникновения воспалительного процесса сосцевидного отростка у пациентов отмечаются головные боли, повышается температура тела. В области уха чувствуется глубокая пульсация, появляются гнойные выделения.

    Нельзя игнорировать первые признаки, они будут прогрессировать, и состояние больного ухудшится. Необходима помощь врача, диагностика и терапия, чтобы предупредить возможные осложнения.

    Как лечить паротит у взрослых?

    Хронический мастоидит

    Форма болезни, которая чаще встречается у пациентов после оперативного вмешательства при острой патологии. Хронический мастоидит может быть самостоятельной болезнью. Развитие патологических процессов провоцируют болезнетворные микроорганизмы, попадающие в органы дыхания.

    Воспаление характеризуется гнойными выделениями из уха в небольшом количестве. Они обладают специфическим запахом. Сопровождающими симптомами являются головокружение, ухудшение слуха и аппетита. Головная боль ощущается внутри уха и усиливается при наступлении вечера.

    Клинические признаки

    После отита симптомы мастоидита появляются на 20 день. Болезнь сопровождается следующими общими признаками:

    • повышается температура тела;
    • чувствуется резкая и сильная боль в области уха, которая постепенно нарастает;
    • приглушаются сердечные тона;
    • учащается пульс;
    • кожа становится бледной и влажной;
    • патологические процессы провоцируют одышку и нервное состояние больного;
    • твердая кость становится гибкой, что подтверждает присутствие абсцесса;
    • пациент беспокойный, вялый, раздражительный, его мучает бессонница.

    Состояние человека ухудшается, он отказывается от употребления пищи и перестает нормально спать по ночам. Необходимо обратиться в больницу, чтобы пройти лечение и предупредить тяжелые последствия. При осмотре уха врач заметит покраснение и утолщение барабанной перепонки. Слуховой проход сужается за счет опущения задней верхней стенки.

    Читайте о способах лечения тубоотита в домашних условиях.

    Лечение у взрослых и детей

    Терапию назначает врач, учитывая состояние больного и его индивидуальные особенности, также протекание патологических процессов. Пациентам рекомендуется соблюдать полный покой и постельный режим. Медикаментозное лечение мастоидита у детей и взрослых предусматривает применение:

    1. Антибактериальных препаратов обширного или местного действия (Цефалоспорин, Пенициллин).
    2. Противовоспалительных лекарств.

    Медикаменты помогают устранить не только воспаление среднего уха, но и уничтожить болезнетворные микроорганизмы, уменьшить проявления болезни. Терапевтический курс продолжается на протяжении 7 дней. В случае отсутствия положительной динамики врач корректирует лечение или назначает больному оперативное вмешательство.

    Для достижения ремиссии необходимо удалить гнойные выделения из среднего уха. Медикаментозное лечение воспаления сосцевидных отростков височных костей предусматривает использование лекарств, также пациенту прокалывают барабанную перепонку и продувают слуховой проход в случае необходимости.

    Прямые показания к хирургическому вмешательству:

    • симптомы внутричерепных осложнений;
    • субпериостальный абсцесс;
    • петрозит;
    • сквамит;
    • зигоматицит;
    • паралич лицевого нерва;
    • лабиринтит.

    Во время операции врачи устраняют в сосцевидном отростке гнойно-деструктивный процесс, дренируют барабанную перепонку. Процедура называется антромастоидотомией. Если болезнь охватила весь отросток, хирурги вынуждены его полностью удалить.

    Применение народных средств

    Методы нетрадиционной медицины используются строго под наблюдением лечащего доктора. Существует большое количество рецептов знахарей и целителей, позволяющих улучшить состояние пациента. Терапия должна быть комплексной для достижения полноценной ремиссии. Эффективные методы при воспалении сосцевидного отростка:

    1. Горячая луковица. Продукт запекают в духовке. На марлю выкладывают маленький кусок сливочного масла, луковицу и вставляют в слуховой проход на 1-2 мин. Голову рекомендуется укутать теплым одеялом или платком.
    2. Хлебная корка. Продукт хорошо прогревают с двух сторон на водяной бане и прикладывают к уху, укутав голову.
    3. Для промывания можно использовать отвары или настойки, приготовленные из лепестков роз.
    4. Паровые ингаляции уменьшают пульсирующие болезненные ощущения за счет согревающего действия.
    5. К больному месту можно приложить теплый мешок с солью или бутылку с горячей водой, предварительно обернув ее полотенцем.

    Узнайте, как вернуть слух после отита.

    Лечение мастоидита народными средствами позволяет уменьшить воспалительный процесс, улучшить состояние больного. Рецепты применяются вместе с консервативными средствами, если разрешит доктор. Риск навредить здоровью и жизни больного всегда присутствует.

    Заключение

    При правильно подобранном лечении прогнозы благоприятные, гной устраняется и слух восстанавливается. Длительное же воспаление может спровоцировать сращение барабанной полости, токсическое поражение окончания слухового нерва. На фоне осложнений снижается слух человека. Специалисты рекомендуют обращаться в больницу при появлении первых признаков заболевания.

    Угрожающие жизни осложнения после частично вылеченного мастоидита

    BMJ. 2003 г., 5 июля; 327 (7405): 41–42.

    Урок недели
    , Специалист, 1 , Консультант, 2 , Специалист, 2 , Специалист Регистратор, 1 и, Консультант 2

    JEMY ​​JOSE

    1 Отдел отоларингологии, Лидс Общий лазарет , улица Грейт-Джордж, Leeds LS1 3EX

    Andrew P Coatesworth

    2 Отделение отоларингологии, Йоркская больница, Wigginton Road, York YO31 8HE

    Ричард Энтони

    1 Отделение отоларингологии, Главный госпиталь Лидса, Грейт-Джордж-стрит, Leeds LS1 3EX

    P Gerard Reilly

    2 Отделение отоларингологии, больница Йорка, Wigginton Road, York YO31 8HE

    1 Отделение отоларингологии, Главный госпиталь Лидса, Great George Street, Leeds LS1 3EX

    2 Отделение отоларингологии, больница Йорка, Wigginton Road, York YO31 8HE

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Введение антибиотиков снизило заболеваемость мастоидитом после острый средний отит от 50% до 0,4%. 1 ,2 Тем не менее, мастоидит все еще встречается, и частично вылеченный мастоидит может изменить клиническую картину возникающих внутричерепных и экстракраниальных осложнений путем маскировки классические симптомы. Мы представляем три таких случая, первые два с боковым тромбоз синуса и третий с абсцессом Бецольда. Мы подчеркиваем важность повышенной осведомленности об изменяющемся представлении осложнений мастоидита, так что эти опасные для жизни состояния могут быть распознаются и лечатся рано.

    История болезни

    Случай 1

    У 12-летнего мальчика трехдневная история левосторонней оталгии, два дня с левой височной и теменной головной болью, рвотой и истинной головокружение. Ранее у него не было отологических проблем. Ему прописали ко-амоксиклав с диагнозом «ушная инфекция». На осмотре, у него была субфебрильная температура 37,8°С. У него была незначительная ригидность шеи, но не очаговая неврологические симптомы и отсутствие папиллоотека. Левая барабанная перепонка была красной. и выпирающий.Болезненности над сосцевидным отростком не было.

    При поступлении диагноз: острый средний отит левого уха с возможное внутричерепное осложнение. У него был нейтрофилез. Он был запущен на внутривенное введение цефотаксима и метронидазола с контрастным усилением делали томографию. Это не показало каких-либо признаков внутричерепного осложнений, но имелось помутнение левого среднего уха и сосцевидного отростка воздушные клетки. Миринготомия позволила отделить гной под давлением из среднее ухо.В культуре гноя вырос β-гемолитический стрептококк.

    В последующие дни клиническая картина улучшилась, за исключением постоянная левосторонняя височно-теменная головная боль. Магнитно-резонансное сканирование было поэтому сделано, которое показало непрозрачную расщелину среднего уха и латеральный синус тромбоз с левой стороны (). У него был расширенный корковая мастоидэктомия, во время которой из латеральной синус. Его послеоперационное восстановление было ничем не примечательным. У него было еще три недель лечения антибиотиками и полностью выздоровел.

    Магнитно-резонансное сканирование, показывающее затемнение левого среднего уха и клетки сосцевидного отростка (A), тромбоз латерального синуса (B) и прилегающая область воспаление мозговых оболочек (C)

    Случай 2

    13-месячный мальчик обратился с четырехдневной лихорадкой и правой оторея после острой инфекции верхних дыхательных путей. Экспертиза показала воспаленная правая барабанная перепонка и постауральный воспалительный отек. Это было диагностирован острый мастоидит с поднадкостничным абсцессом.Вычислено томография показала поднадкостничный абсцесс, но не выявила внутричерепное осложнение.

    Он начал лечение цефтазидимом и метронидазолом внутривенно, а затем вскрытие и дренирование абсцесса и кортикальная мастоидэктомия. После операции он, казалось, добился удовлетворительного прогресса до второго дня, когда уровень его сознания внезапно ухудшился, а температура подскочила до 37,6°С. Дальнейшие компьютерные томограммы не показали каких-либо внутричерепных аномалии. Уровень его сознания улучшился в течение следующих 24 часов, но он в последующие дни сохранялась субфебрильная лихорадка.В связи с этим стойкий признак, проведена магнитно-резонансная томография. Это показало право Тромбоз латерального синуса с небольшой правосторонней экстрадуральной эмпиемой. Как он был клинически здоровым и улучшающимся, проводилась консервативная линия – с антибиотикотерапия и тщательный клинический мониторинг в течение следующих пяти недель. Повторная магнитно-резонансная томография показала разрешение эмпиемы и ребенок остается здоровым.

    Случай 3

    19-летний мужчина поступил с двухнедельной историей левосторонней оталгии. потеря слуха и болезненная красная припухлость на спине в течение четырех дней его шеи.Его лечили амоксициллином от ушной инфекции и оталгия уменьшилась. Однако опухоль увеличилась в размерах. У него было отсутствие предшествующих отологических проблем.

    При осмотре лихорадит, температура 38,4°С. Там На вершине его шейки образовалась эритематозная припухлость диаметром 10 см. задний треугольник слева. Барабанная перепонка выглядела нормально. Он была нейтрофилия. Он был госпитализирован и начал внутривенное введение ко-амоксиклава. и метронидазол.Срочно сделали компьютерную томографию, затем магнитную. резонансная томография. Они показали жидкость, заполняющую некоторые воздушные ячейки сосцевидного отростка. и большой абсцесс на вершине заднего треугольника вокруг задней брюшко двубрюшной мышцы. Абсцесс был дренирован и образовалась культура гноя. Золотистый стафилококк . Антибиотики заменили на флуклоксациллин. и фузидиевой кислоты в течение еще двух недель, и он сделал ничем не примечательное выздоровление. в следующие недели.

    Обсуждение

    В Великобритании только шесть случаев тромбоза латерального синуса и один случай В последние 10 лет в литературе сообщалось об абсцессе Бецольда. годы. 3 7 Эти редкие, но потенциально опасные для жизни состояния все еще встречаются, Однако.

    Более того, в отличие от эпохи до антибиотиков, особенности этих условия существенно изменились, и в настоящее время признаки тонкий. Классическая картина тромбоза латерального синуса раньше представляла собой тяжелую истощающая болезнь с высокая температура. 8 Лихорадка был бы высоким и качающимся, следуя за так называемым «штакетником» шаблон. По мере распространения сгустка он будет сопровождаться перивенозным воспаление с болезненностью по ходу и яремной лимфаденопатией.Повышенное внутричерепное давление может вызвать отек диска зрительного нерва и потерю зрения. Эмболическое распространение инфицированного сгустка приведет к инфильтратам в легких. поля и септическое распространение на крупные суставы и подкожные ткани.

    Пациенты в этом отчете, однако, лечились антибиотиками в течение ушная инфекция за несколько недель до госпитализации. Двое с при тромбозе латерального синуса провели операцию по дренированию абсцесса, после чего общее состояние улучшилось. Постоянная головная боль у первого пациента и ворчливая субфебрильная лихорадка во второй была единственной чертой, которая наше подозрение на внутричерепное осложнение.Хотя компьютерная томография было в норме, мы также сделали магнитно-резонансную томографию, которая подтвердила диагноз и оказался более чувствительным при диагностике внутричерепных осложнения острого отита СМИ. 9

    Абсцесс Бецольда, описанный Фридрихом Бецольдом в конце 19 век, 10 возникает в результате выхода гноя через медиальную сторону сосцевидного отростка процесс в двубрюшной борозде. В его классическом описании гной распространился по заднему брюшку двубрюшной мышцы к подбородку, а если состояние не лечили, дальнейшее расширение происходило по ходу грудино-сосцевидная, трапециевидная и ременная мышцы.У нашего пациента было острое ухо инфекция до его представления, которую лечили антибиотиками. Отологическая симптоматика уменьшилась, появилась припухлость на шее. подсказал направление. Компьютерная томография подтвердила диагноз, и он сделал удовлетворительное восстановление после операции.

    Эти случаи показывают удивительное и извилистое течение осложнений уха. инфекции. Характерный частокол для лихорадки с боковыми тромбоз синуса и давняя история отологических проблем с Абсцесс Безольда часто отсутствует.Клиницисты должны принять высокий индекс подозрение у любого пациента с инфекцией уха, которая не проходит предсказуемо и рассмотреть возможность визуализации для ранней диагностики потенциально опасных для жизни ситуации. Магнитно-резонансная томография лучше, чем компьютерная томография. внутричерепные осложнения среднего отита.

    Примечания

    Осложнения мастоидита могут проявляться незаметно — используйте магнитные резонансная томография для выявления внутричерепных осложнений

    Авторы: JJ был главным исследователем, проанализировал данные и составил бумагу.Компания APC задумала и разработала бумагу, а также собрала и интерпретировал данные. RA собрал данные и подготовил документ. ГРР задумал бумагу. Все авторы помогли отредактировать статью, и все одобрили окончательный проект. JJ выступит гарантом бумаги.

    Финансирование: Специального финансирования нет.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Литература

    1. Mygind H. Поднадкостничный абсцесс сосцевидной области. Энн Отол Ринол Ларингол 1910;19: 259-65. [Google Академия]3.О’Коннелл Дж. Э. Тромбоз латерального синуса: проблема все еще с нами. Дж. Ларингол Отол 1990; 104: 949-51. [PubMed] [Google Scholar]4. Пирсон Ч.Р., Райден Д.К., Гарт Р.Дж., Томас М.Р. Два случая бокового Тромбоз синуса с экстракраниальными абсцессами головы и шеи. Дж. Ларынгол Отол 1994; 108: 779-82. [PubMed] [Google Scholar]5. Оярзабал М.Ф., Патель К.С., Толли Н.С. Двусторонний острый мастоидит осложненный тромбозом латерального синуса. Дж Ларингол Отол 1992;106: 535-7. [PubMed] [Google Scholar]6. Самаха М., Пруденсио Дж. А., Тевфик Т. Л., Шлосс М. Д.Двусторонний боковой Тромбоз синуса, связанный с отитом и мастоидитом. Дж Отоларингол 2001;30: 250-3. [PubMed] [Google Scholar]7. Гаффни Р.Дж., О’Дуайер Т.П., Магуайр А.Дж. Абсцесс Бецольда. Дж Ларынгол Отол 1991;105: 765-6. [PubMed] [Google Scholar]8. Лудман Х. Осложнения гнойного среднего отита. Пришел: Бут Дж.Б., изд. Отоларингология Скотта-Брауна. 6-е изд. Том 3. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1997: 1-29. [Google Академия]9. Ирвинг Р.М., Джонс Н.С., Холл-Крэггс М.А., Кендалл Б. КТ и МРТ при тромбозе латерального синуса.Дж. Ларингол Отол 1991; 105: 693-5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Безольд Ф. Ein neuer Weg für die Ausbreitung eitriger Entzündung aus den Raumen des Mittelohrs auf die Nachbarschaft. Deutsche medizinische Wochenschrift 1881;28: 381-4. [Google Scholar]

    Хирургия сосцевидного отростка | Блю Ридж ЛОР

    Помимо боли и дискомфорта, инфекция среднего уха может привести к заполнению гноем крошечных воздушных ячеек в сосцевидном отростке. По мере распространения инфекции, потенциально достигающей головного мозга, кость разрушается, что приводит к потере слуха.Если антибиотики не справляются с инфекцией, может потребоваться операция на сосцевидном отростке.

    Причины и симптомы мастоидита

    Медицинский термин для инфекции клеток сосцевидного отростка — мастоидит. Заболевание поражает детей чаще, чем взрослых, поскольку они наиболее подвержены инфекциям среднего уха, но иногда могут поражать и взрослых. Бактерии мигрируют из среднего уха в воздушные клетки сосцевидного отростка, которые необходимы для правильного дренажа жидкости.Холестеатома, тип кожной кисты, также может препятствовать правильному дренированию уха, что приводит к мастоидиту.

    Симптомы мастоидита включают отек, покраснение и болезненность мочки уха и области за ухом, а также выделение жидкости из уха, лихорадку, раздражительность и вялость.

    Диагностика и лечение мастоидита

    Мастоидит может вызвать серьезные — даже опасные для жизни — осложнения для здоровья, если его не лечить, поэтому правильная диагностика является важным первым шагом на пути к выздоровлению.Наш врач осмотрит ваши уши с помощью отоскопа на наличие признаков инфекции. Диагностические тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут быть назначены, чтобы исключить другие состояния.

    Многие случаи мастоидита успешно лечатся антибиотиками. Хронические случаи могут потребовать частых посещений для тщательной чистки ушей. Когда антибиотики не могут адекватно лечить проблему или она часто рецидивирует, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Мастоидэктомия

    Хирургия сосцевидного отростка или мастоидэктомия включает сверление отверстия в сосцевидном отростке и удаление инфицированных воздушных клеток.Эта процедура проводится под общей анестезией, и многие пациенты возвращаются домой в тот же день.

    После этого вам завяжут уши и могут наложить швы. Вы можете испытывать головные боли, дискомфорт и онемение. Скорее всего, вам пропишут обезболивающие и антибиотики, и вам нужно будет вернуться через несколько дней, чтобы снять повязки и швы. Вам нужно следить за тем, чтобы в ухо не попадала вода, и избегать напряженной деятельности или всего, что может создать давление на ухо (например,грамм. путешествие на самолете).

    Осложнения встречаются редко, но могут включать паралич лицевого нерва, нейросенсорную тугоухость, головокружение, шум в ушах и изменение вкуса.

    Позвоните в Blue Ridge ENT по телефону (828) 264-4545, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

    Мастоидит | Слушание в Тампа-Бэй

    Мастоидит — это инфекция, поражающая сосцевидный отросток.

    Сосцевидный отросток представляет собой часть черепа за ухом, которая имеет небольшие воздушные камеры или пазухи, которые соединяются со средним ухом.Мастоидит – это инфекция, поражающая сосцевидный отросток. Инфекция обычно начинается сначала в среднем ухе и распространяется на сосцевидный отросток. Инфекция в сосцевидном отростке может разрушить тонкую кость воздухоносных ячеек. Прогрессирующая инфекция, попавшая в сосцевидный отросток, мастоидит, может вызвать серьезные осложнения.

    Ранние симптомы мастоидита включают боль и давление в ухе, выделение гноя из уха и потерю слуха. По мере обострения острого мастоидита гной становится кремообразным, боль усиливается и ослабевает в течение дня, может появиться опухоль за ухом.Лихорадка переменная, обычно ухудшается по мере увеличения боли и давления.

    Менингит, инфекция спинномозговой жидкости или абсцесс головного мозга могут осложнять неконтролируемый мастоидит. Поскольку лицевой нерв проходит через сосцевидный отросток, паралич лицевого нерва иногда возникает на пораженной стороне. Необратимое нарушение слуха, перфорация барабанной перепонки и холестеатома также могут развиваться в результате хронического мастоидита. После осмотра уха врачом компьютерная томография показывает, будет ли инфекция сосцевидного отростка реагировать только на антибиотики или на антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством.

    Когда это возможно, аудиограмма документирует степень сопутствующей потери слуха. Оценка может проводиться в отделении неотложной помощи или в кабинете врача в зависимости от того, насколько остро болен человек. Менее тяжелый острый мастоидит обычно разрешается пероральными антибиотиками. Более тяжелый острый мастоидит, особенно если он связан с осложнениями, может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

    При разрушении костных стенок воздухоносных камер прогрессирующей инфекцией, развитии отека за ухом или возникновении других серьезных осложнений обычно требуется хирургическое вмешательство.Сохраняющаяся инфекция, которая не поддается лечению антибиотиками, также может потребовать хирургического вмешательства. Операция по удалению инфекции сосцевидного отростка называется мастоидэктомией. Когда также присутствует отверстие барабанной перепонки (барабанная перепонка), его можно исправить одновременно с тимпанопластикой.

    В развитых странах другие серьезные осложнения мастоидита встречаются редко. Опасные для жизни проблемы включают закупорку крупной вены головного мозга, сигмовидного синуса. Окклюзия сигмовидного синуса вызывает сильную лихорадку и головную боль, обычно в сочетании с менингитом.

    Инфекция сосцевидного отростка может распространяться на шею, вызывая заметный отек сбоку шеи, лихорадку и выраженную болезненность. Инфекция на шее, если ее не лечить, может ухудшить дыхание и распространиться на грудную клетку. В районах мира, где распространен туберкулез, также может возникать туберкулезный мастоидит. В редких случаях опухоли и нарушения системы клеток крови или иммунной системы также могут выглядеть как мастоидит.

    Хирургия сосцевидного отростка

    Если ваша работа связана с плаванием или требует неповрежденной барабанной перепонки (например, работа в армии) или зависит от нормальных вкусовых ощущений (повар), хирургия сосцевидного отростка может вызвать проблемы, и вы должны обсудить это с хирургом перед операцией.


    Осложнения относятся к одной из следующих категорий:


    Каковы риски?

    Нарушение вкуса

    После операции очень часто возникают нарушения вкуса. Это связано с тем, что вкусовой нерв проходит очень близко к барабанной перепонке и иногда может быть поврежден во время операции. Этот ненормальный вкус возникает на той же стороне языка, что и оперированное ухо. Обычно это временное явление, но иногда оно может быть постоянным.

     

    Лицевая слабость

    Существует редкое осложнение в виде лицевой слабости после операции. Риск выше при ревизионных операциях. Лицевой нерв, контролирующий движения лица, проходит через сосцевидный отросток и среднее ухо. Иногда нерв отекает после операции, но это временно, и движения лица восстанавливаются. Если нерв поврежден, может наблюдаться постоянная слабость лица.

     

    Аллергическая реакция

    Аллергическая реакция на лекарство в ушных повязках: у некоторых пациентов может развиться кожная реакция на ушные повязки.Если ваше ухо становится зудящим или опухшим, вам следует обратиться за советом к своему хирургу. Ушные повязки содержат лекарства для предотвращения инфекции.

     

    Рецидив/остаточное заболевание

    Рецидив и резидуальное заболевание от общего до очень частого. Риск выше при более обширной холестеатоме и может быть связан с хирургической техникой, используемой вашим хирургом


    Чего ожидать после операции?

    Потеря слуха

    У большинства пациентов перед операцией наблюдается потеря слуха.Полная потеря слуха после операции встречается редко. Если болезнь повредила ваше внутреннее ухо или систему равновесия, существует более высокий риск полной и необратимой потери слуха.

     

    Головокружение

    Обычно это временное явление, но может длиться дольше, если болезнь повредила орган равновесия.

     

    Звон в ушах

    Вы можете слышать шум в ушах (звон в ушах) до операции, но иногда он может усиливаться после операции.Вы можете продолжать испытывать шум в ушах, особенно если у вас есть потеря слуха.

     

    Полость сосцевидного отростка

    Полость сосцевидного отростка по-прежнему часто образуется и может потребовать ухода в виде регулярной очистки, чтобы избежать чрезмерного накопления серы. Инфекции могут вызывать выделения из ушей, и иногда это может быть хронической проблемой.

    После операции вы будете переведены в зону восстановления. Когда анестезия перестанет действовать, вас вернут в ЛОР-палату.Вы заметите, что у вас есть повязка на ухе, а иногда и повязка на голове.

     

    Что еще я могу ожидать после операции?

    После операции у вас будет болеть ухо, и в больнице вам дадут обезболивающие, а некоторые вы сможете забрать домой. Этот дискомфорт часто длится до 2 недель. У вас будет тампон в ухе, и его оставят в ухе на срок до 3 недель. Ваше ухо будет чувствовать себя заложенным из-за тампона. Вы можете ожидать появления небольшого количества крови из-за тампона или раны.Вы можете прикладывать к этим участкам вату и повязку, пока выделения не прекратятся. Вата и повязка должны регулярно меняться. Если у вас есть швы, ваша медсестра общей практики может снять их через 7–14 дней. Если ваша упаковка начинает выпадать, вы можете обрезать свободный конец парой чистых ножниц, а остальные оставить на месте. В этот период вы должны держать ухо сухим.

    Если у вас есть какие-либо проблемы с ухом, свяжитесь с вашим ЛОР-отделением.

     

    Как долго я буду находиться в больнице?

    Иногда можно вернуться домой в тот же день, но будьте готовы остаться на ночь.

    Если после операции возникнут осложнения, вам может потребоваться дольше оставаться в больнице.

     

    Каков период восстановления?

    Насколько быстро вы поправитесь, зависит от объема вашей операции. Возможно, вы сможете вернуться к работе через 2 недели, но вам придется не допускать попадания воды в ухо.Большинство людей полностью выздоравливают через 6-8 недель.

     

    Последующие действия

    Послеоперационный амбулаторный прием будет назначен через несколько недель после операции. Если в вашем ухе есть тампон, его удалят во время этого визита. После операции на сосцевидном отростке нередко требуется длительный уход за ухом, особенно если у вас есть полость сосцевидного отростка.


    Прежде чем дать свое согласие на лечение, вы должны убедиться, что понимаете преимущества, которые вы получите от процедуры, риски (в частности, те, которые могут иметь для вас наибольшее значение) и ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. ваш специалист.


    Автор: г-н Арун Айер


     

    Отказ от ответственности:

    Это издание предназначено для информирования пациентов. Несмотря на то, что были предприняты все усилия для обеспечения точности, содержащаяся информация может быть неполной, и пациенты не должны действовать в соответствии с ней, не обратившись за профессиональной консультацией.


     

    Мастоидит и синдром Градениго с анаэробными бактериями | BMC Болезни уха, носа и горла

    ГС в результате петрозита редко наблюдается после введения и широкого применения антибиотиков.Однако он остается серьезным и потенциально фатальным осложнением ОСО и острого мастоидита.

    В то время как пневматизация клеток сосцевидного отростка височной кости почти универсальна, пневматизация верхушки пирамиды варьирует и обнаруживается только у одной трети взрослых пациентов; в таких случаях это может обеспечить путь распространения ОСО также медиально, вызывая апикальный петрозит [4]. Кроме того, это состояние также может быть результатом прямого распространения инфекции через костную деструкцию или гематологически через венозные каналы, вызывая истинный остеомиелит в непневматизированных участках каменистой кости [6].Из-за центрального расположения верхушки пирамиды апикальный петрозит может быстро перерасти в тяжелые и опасные для жизни осложнения, такие как менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз латерального синуса, эмпиема и паралич черепных нервов [4–6]. Задержка между отологическими симптомами и поражением черепных нервов варьирует от 1 недели до 2–3 месяцев [7]. В нашем случае время между появлением начальных симптомов и регистрацией паралича отводящих пальцев составило две недели.

    Мы обнаружили, что возбудителями являются Staphylococcus aureus в сочетании с Fusobacterium necroforum, обнаруженные как в среднем ухе, так и в сосцевидном отростке.Staphylococcus aureus часто обнаруживают при остром мастоидите (8,6%), уступая только Pseudomonas aeruginosa (11,8%), Streptococcus pneumoniae (9,9%) и Streptococcus pyogenes (9,2%) [8]. Утверждается, что S. aureus имеет большую склонность к проникновению в кость, так как он был обнаружен в большем количестве случаев остеомиолита [8]. Демонстрация Fusobacterium necrophorum в GS является более необычной, и, насколько нам известно, об этом сообщалось только в двух случаях ранее [9, 10]. Fusobacterium necrophorum представляет собой анаэробную, неподвижную грамотрицательную палочку, обычно обнаруживаемую во флоре ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, а также в мочеполовых путях у женщин.Обычно он не проникает в слизистые оболочки у здоровых людей, но известно, что если защитная система хозяина нарушена, он вызывает различные быстро прогрессирующие серьезные инфекции, включая бактериемию; эти клинические состояния известны как некробактериоз [11].

    Демонстрация Fusobacterium necrophorum затруднена, так как культивирование сложно и зависит от продолжительного инкубационного периода; это может привести к недооценке его клинических проявлений [12], однако следует рассмотреть возможность культивирования анаэробных микроорганизмов.Таким образом, когда начинается эмпирическая антибиотикотерапия, можно рекомендовать включать как сильнодействующий антистафилококковый препарат, так и метронидазол для борьбы с анаэробными микроорганизмами.

    КТ является визуализацией первого выбора, так как она широко доступна и обладает высокой чувствительностью для выявления изменений в костных структурах, включая поражения верхушки пирамиды пирамиды, где в большинстве случаев появляется СЖ [4]. Кроме того, он может выявить наличие межчерепных абсцессов, хотя он менее чувствителен, чем МРТ.МРТ полезна для оценки степени поражения вершины пирамиды, локализованной на КТ, а также для демонстрации вовлечения мозговых оболочек. Кроме того, МРТ превосходит других в выявлении внутричерепных осложнений [3, 4, 13]. МРТ-ангиография может быть выполнена для исключения признаков синусового тромбоза.

    GS — редкое, но опасное для жизни осложнение инфекции среднего уха, которое следует принимать во внимание при развитии атипичных симптомов после ОСО. Радиологические методы, такие как КТ и МРТ, не следует откладывать, и КТ следует рассматривать как метод визуализации первого выбора при подозрении на СГ.Лечение должно включать дренирование среднего уха и мастоидэктомию, а также внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. СГ чаще всего вызывается аэробными микроорганизмами, но также может быть обнаружен при взаимодействии с анаэробными микроорганизмами. Из-за серьезности сопутствующих осложнений мы предлагаем, чтобы лечение антибиотиками включало анаэробное покрытие.

    Если у вашего ребенка мастоидит

    У вашего ребенка мастоидит. Это инфекция сосцевидного отростка, твердой костной области, расположенной прямо за ухом.Чаще всего это результат инфекции, которая началась в среднем ухе и распространилась на кости.

    Каковы факторы риска мастоидита?

    Мастоидит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Наличие любого из следующих факторов может повысить вероятность его возникновения:

    Каковы признаки и симптомы мастоидита?

      • лихорадка

      • ухо боль

      • набухание над мастиодной костью, вызывая ухо, чтобы выключить

      • покраснение, нежность или отека за ухом

      • Дренаж от ушной каналы или головокружения .Это редкость.

      • Ослабленные мышцы лица. Это тоже редкость.

      Как диагностируется мастоидит?

      Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка. Он или она также проведет медицинский осмотр. Это помогает найти лучшее лечение. Визуализирующее исследование, такое как компьютерная томография, может быть выполнено, чтобы помочь медицинскому работнику поставить диагноз и осмотреть область сосцевидного отростка.

      Как лечится мастоидит?

      При подозрении на мастоидит ваш ребенок может быть госпитализирован для обследования и лечения.Пребывание в больнице может длиться от 5 до 7 дней и более. В больнице вашему ребенку введут антибиотики внутривенно (в/в) для лечения инфекции. Ваш ребенок будет осмотрен отоларингологом. Это врач, который специализируется на лечении заболеваний ушей, носа и горла (ЛОР). ЛОР-врачу может потребоваться сделать крошечный надрез в барабанной перепонке, чтобы дать стечь застрявшей жидкости. Это называется миринготомия. Это сбрасывает давление, и жидкость может быть проверена. Результаты анализов помогают ЛОР-врачу определить, какой антибиотик дать ребенку.Если эти методы лечения не работают, вашему ребенку может потребоваться операция по удалению частей инфицированного сосцевидного отростка. Это называется мастоидэктомия.

      Долгосрочные проблемы

      После лечения сосцевидный отросток часто не вызывает долгосрочных проблем. Но если его не лечить, мастоидит может привести к серьезной инфекции в головном мозге и вокруг него. Чтобы защитить здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его или ее постоянным лечащим врачом.

      Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


      7-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на усиливающуюся боль в ухе и выделения из него в течение двух дней.За день до презентации его родители заметили покраснение за его правым ухом и то, что его правое ухо, казалось, торчало. Он был здоров, пока 10 дней назад не начал жаловаться на кашель и насморк, которые прогрессировали до боли в правом ухе и лихорадки. 5 дней назад осмотрен в поликлинике, поставлен диагноз: острый средний отит справа. Ему был назначен амоксициллин, и сначала казалось, что ему стало лучше, пока два дня назад его боль в ухе не вернулась, и теперь это сопровождается выделениями из уха, покраснением за правым ухом и выступающей правой ушной раковиной, которая направлена ​​вверх и наружу.

      Экзамен: ВС Т 38.5, Р 110, Р 20, БП 100/60. Он нетоксичен, бдителен и отзывчив. Голова нормоцефалическая. Глаза у него нормальные. Его левая барабанная перепонка и ухо в норме. Его правая ушная раковина приподнята и смещена наружу с эритемой и болезненностью в правый сосцевидный отросток. Из правого уха гнойные выделения, препятствующие визуализации барабанной перепонки. Его горло и шея в норме. Сердце правильное, без шумов. Легкие чистые. У него хорошая сила (5/5) во всех четырех конечностях.Его DTR 2+ во всех четырех конечностях. Он хорошо передвигается без атаксии

      Выполнена компьютерная томография сосцевидных отростков, которая демонстрирует помутнение и раннее разрушение кости сосцевидного отростка. Слияния воздушных клеток, эмпиемы или поднадкостничного абсцесса не отмечается. Больной госпитализирован для парентерального введения антибиотиков. Получена консультация ЛОРа. У пациента снижается температура к 48 часам, после чего его доставляют в операционную для миринготомии и установки тимпаностомической трубки. Установлен долгосрочный внутривенный доступ, и он получает 4 недели парентерального введения антибиотиков.После завершения терапии пациент чувствует себя хорошо без последствий.


      Мастоидит представляет собой гнойную инфекцию воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и потенциальное осложнение среднего отита. Мастоидит в основном можно разделить на два типа: острый и хронический. Острая форма определяется как симптомы, длящиеся менее одного месяца, и хроническая, если симптомы сохраняются более одного месяца. В рамках острого мастоидита различают две патологические формы: острый мастоидит с периоститом и острый мастоидит с оститом (с поднадкостничным абсцессом или без него).В этом разделе основное внимание будет уделено острому мастоидиту, поскольку хронический мастоидит сам по себе является уникальным явлением.

      До эпохи антибиотиков мастоидит был частым осложнением острого среднего отита и часто приводил к смерти. В 1938 г. частота мастоидэктомии по поводу острого мастоидита составляла 20%. С появлением антибиотиков частота мастоидэктомии по поводу острого мастоидита снизилась до 2,8% к 1948 г., при этом смертность снизилась почти на 90% (5).

      Сосцевидный отросток — задняя часть височной кости.При рождении сосцевидный отросток состоит из одной клетки, называемой антральным отделом, которая соединяется со средним ухом узким каналом, называемым aditus ad antrum. Вскоре после рождения сосцевидный отросток подвергается пневматизации и к 2 годам хорошо пневматизируется. Анатомически сосцевидный отросток окружен многочисленными жизненно важными структурами, поэтому его инфицирование может привести к разрушительным последствиям. Кпереди от сосцевидного отростка лежат среднее ухо и слуховые косточки, лицевой нерв, яремная вена и внутренняя сонная артерия.Сзади лежат задняя черепная ямка и сигмовидный синус. Выше сосцевидного отростка находится средняя черепная ямка, а медиально сосцевидный отросток покрывает улитку и полукружные каналы. Книзу от сосцевидного отростка располагаются обширные плоскости мягких тканей и мышцы, которые также являются потенциальными зонами распространения инфекции.

      При остром среднем отите наблюдается некоторое воспаление сосцевидного отростка, поскольку воздушные пространства сосцевидного отростка и полость среднего уха соприкасаются и имеют один и тот же измененный респираторный эпителий.При соответствующей антибактериальной терапии воспаление среднего уха и сосцевидного отростка проходит. Однако если острый средний отит не лечится или лечится неадекватно, воспаление в пределах сосцевидного отростка сохраняется. При остром мастоидите персистенция воспаления приводит к накоплению серозного, а затем гнойного содержимого в сосцевидном отростке. Скопление гнойного экссудата приводит к повышению давления в среднем ухе, что может привести к перфорации барабанной перепонки. Повышенное давление в сосцевидном отростке вызывает разрушение костных перегородок между воздушными камерами, что приводит к образованию больших полостей.Впоследствии может развиться остеомиелит прилегающей кости, а также образование абсцесса и костной эрозии с распространением инфекции на окружающие структуры.

      Клинические проявления острого мастоидита во многом зависят от возраста больного и стадии заболевания. Классическая картина, однако, представляет собой лихорадящего ребенка с оталгией, отеком и болезненностью сосцевидного отростка, а также острым средним отитом в анамнезе от нескольких дней до нескольких недель назад. Пациент, возможно, получил антибиотики с некоторым временным улучшением, прежде чем снова заболел.Другие признаки и симптомы мастоидита включают эритему сосцевидного отростка, смещение ушной раковины вверх и наружу у детей старшего возраста или вниз и наружу у младенцев, оторею и выпячивание неподвижной барабанной перепонки.

      Диагноз острого мастоидита можно поставить только на основании клинических данных. Однако, если показана рентгенография, КТ является тестом выбора по сравнению с обычными рентгенограммами. Компьютерная томография, выполненная на ранних стадиях мастоидита, выявляет помутнение сосцевидного отростка, однако это не является диагностическим признаком, поскольку у 50% пациентов с неосложненным острым средним отитом будут аналогичные результаты.Истинные КТ-признаки мастоидита – это разрушение контура сосцевидного отростка, потеря костных перегородок внутри воздушных ячеек, «слияние» воздушных ячеек сосцевидного отростка (потеря костных перегородок между воздушными ячейками) и гипоаэрация сосцевидного отростка (1,2). Кроме того, КТ с контрастом помогает выявить возможные внутричерепные осложнения.

      Культуры аспиратов среднего уха, дренажа из уха в случае перфорации ТБМ и/или фактические культуры сосцевидного отростка могут быть полезны для оптимального лечения мастоидита.Было показано, что если TM не поврежден, культуры, полученные из аспиратов среднего уха, коррелируют с фактическими культурами сосцевидного отростка. Однако при перфорации барабанной перепонки полученные культуры часто контаминируются флорой слухового прохода. Следовательно, в этих случаях культуры должны быть получены как можно ближе к месту перфорации. Оптимально посевы должны быть получены до начала антибиотикотерапии. К сожалению, это не всегда возможно, особенно если пациент не стабилен для хирургического вмешательства.

      Хотя интуитивно можно было бы ожидать, что одни и те же микроорганизмы, вызывающие острый средний отит, также вызывают острый мастоидит, фактическая микробиология отличается. Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми при остром мастоидите, являются Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Pseudomonas, кишечные грамотрицательные палочки и Staphylococcus aureus являются тремя наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми у пациентов с хроническим мастоидитом (2).

      Начальная антибактериальная терапия при остром мастоидите является эмпирической.На основании наиболее вероятных микроорганизмов рекомендуются оксациллин и цефотаксим (1). Ванкомицин может быть предпочтительнее, поскольку частота устойчивых к оксациллину и цефалоспоринам золотистого стафилококка (MRSA) превышает 25% в большинстве регионов. Кроме того, резистентность к пневмококкам также может быть полезной при лечении ванкомицином. При подозрении на синегнойную инфекцию может быть показан цефтазидим или другая антисинегнойная терапия. Продолжительность терапии аналогична таковой при остеомиелите и зависит от организма, степени заболевания и клинического ответа.Однако рекомендуется минимум три недели (1).

      Хирургическое лечение острого мастоидита зависит от тяжести заболевания. В случаях простого неосложненного мастоидита (острый мастоидит с периоститом) рекомендуется внутривенное введение антибиотиков, миринготомия и установка тимпаностомической трубки (5). Если пациент не отвечает на вышеуказанную терапию или мастоидит осложняется оститом с поднадкостничным абсцессом или без него, показано добавление простой мастоидэктомии (2,5).При простой мастоидэктомии система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка удаляется, хотя стенки канала остаются нетронутыми. В тяжелых случаях, рефрактерных к простой мастоидэктомии, может быть показана модифицированная радикальная или радикальная мастоидэктомия. Эти хирургические процедуры включают полное удаление воздушной системы сосцевидного отростка, включая заднюю стенку слухового прохода, тем самым создавая единую полость между сосцевидным отростком, средним ухом и наружным слуховым проходом. Кроме того, при радикальной мастоидэктомии удаляются барабанная перепонка, молоточек и наковальня, оставляя нетронутыми только стремя или часть стремени.

      Сопутствующие осложнения острого мастоидита зависят от того, как и где распространяется инфекция. Гной, который эрозирует через латеральную часть сосцевидного отростка, вызывает поднадкостничный абсцесс. Клинически у этого ребенка наблюдается покраснение, отек или боль за ухом над сосцевидным отростком. Гной также может распространяться медиально на каменистые воздушные клетки, что приводит к петрозиту, или распространяться на затылочную кость сзади, что приводит к остеомиелиту свода черепа (абсцесс Чителли).Инфекция также может распространяться и поражать лицевой нерв и центральную нервную систему, приводя к менингиту, эпидуральному и мозжечковому абсцессу, субдуральной эмпиеме или тромбозу венозного синуса. Косточки среднего уха также могут быть разрушены, что приводит к кондуктивной тугоухости. Редко мастоидит связан с образованием абсцесса под грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами (абсцесс Безольда) (2,5).

      Прогноз мастоидита зависит от распространенности инфекции. К счастью, при раннем обнаружении до внутричерепного поражения прогноз очень хороший.Даже сенсоневральные и кондуктивные нарушения слуха, связанные с мастоидитом, могут быть обратимыми при раннем лечении. Таким образом, профилактика с ранним и адекватным лечением острого среднего отита и раннее выявление мастоидита являются ключевыми в снижении риска серьезных гнойных осложнений.


      Вопросы

      1. Какие три микроорганизма наиболее часто встречаются при остром среднем отите?

      2. Какие три микроорганизма наиболее распространены при остром мастоидите?

      3.Назовите несколько внутричерепных осложнений острого мастоидита.

      4. Назовите несколько внечерепных осложнений острого мастоидита.

      5. Какова классическая разница в положении уха при остром мастоидите между детьми старшего возраста и младенцами младшего возраста?

      6. Верно/неверно: КТ-изображение, демонстрирующее помутнение воздушных ячеек сосцевидного отростка, является диагностическим признаком мастоидита (острого или хронического)?

      7. Верно/неверно: Рентгенограммы воздушных ячеек сосцевидного отростка часто показывают помутнение сосцевидного отростка при остром среднем отите без истинного мастоидита.


      Ссылки

      1. Льюис К., Ньюман А., Черри Д.Д. Глава 20-Мастоидит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Принципы детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: В.Б. Сондерс Ко., стр. 212-217.

      2. Вальд ER. Глава 29-Мастоидит. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. (ред.). Принципы и практика детской инфекционной болезни. 1997, Нью-Йорк: Churchill Livingstone, Inc., стр. 229-234.

      3.Ветмор РФ. Осложнения среднего отита. Педиатр Энн 2000:29(10):637-645.

      4. Карраско В.Н., Пиллсбери Х.К., Уоркман Дж.Р. Глава 34. В: Джонсон Дж. Т., Ю В. Л. (ред.). Инфекционные заболевания и антимикробная терапия ушей, носа и горла. 1997, Филадельфия: WB Saunders Co., стр. 292-299.

      5. Компакт-диск Bluestone, Клейн Дж.О. Внутривисочные осложнения и последствия среднего отита. В: Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA. Детская отоларингология, 3-е издание.1996, Филадельфия: WB Saunders Co., стр. 611-627.


      Ответы на вопросы

      1.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.