Физраствор для ингаляций инструкция по применению для детей: инструкция по применению раствора для приема внутрь и ингаляции Лазолван®

дозировка, сколько раз и как делать ингаляции с физраствором ребенку

Такие процедуры, как ингаляции, помогают в лечении заболеваний дыхательных путей и их профилактике. Для их проведения обычно используют небулайзер – устройство, в котором жидкое лекарственное средство становится аэрозолем. Попадая в детский организм, этот аэрозоль воздействует на органы дыхания и ускоряет выздоровление. Одним из наиболее частых лекарств, применяемых для лечебных и профилактических ингаляций, является физраствор.

Что это?

Физраствором называют водный раствор натрия хлорида с концентрацией 0,9%. Его называют физиологическим (другое распространенное название – изотонический раствор) за сходство с плазмой крови. Благодаря такому сходству, физраствор легко всасывается и помогает восстановить водно-солевой баланс.

Стоит ли покупать в аптеке?

В аптечной сети вы найдете физиологический раствор в ампулах и флаконах. Его основным преимуществом является стерильность, поскольку такой препарат изготавливается в лабораторных условиях.

Как приготовить самостоятельно?

Собираясь сделать физиологический раствор в домашних условиях, можно взять чистую поваренную соль, желательно мелкого помола (для лучшего растворения).

На чайную ложечку соли с горкой берут один литр теплой прокипяченной фильтрованной воды. Тщательно размешав соль в воде, хранить такой раствор можно до 24 часов в условиях холодильника.

  • Перед тем, как сделать с таким домашним физраствором ингаляцию, его следует нагреть до комнатной температуры.
  • Помните, что такой раствор нестерилен, так что во время ингаляции в дыхательные пути будет попадать не только вода с солью, но и микробы. Поэтому аптечный вариант физиологического раствора более предпочтителен, тем более что его стоимость невысокая.
  • Вместо физраствора для ингаляций можно воспользоваться щелочными минеральными водами.

Показания

Употребление физиологического раствора для ингаляций показано при:

  • Насморке.
  • Болезнях горла.
  • Заболеваниях бронхов и легких.
  • ОРВИ.
  • Аденоидах.

Основной принцип влияния таких ингаляций на организм ребенка заключается в максимальном увлажнении респираторного тракта. Это улучшает выработку слизи, устраняя сухой кашель, а также ускоряет выведение мокроты.

Есть ли противопоказания?

Дышать физиологическим раствором или другими препаратами, разведенными физраствором, нельзя при повышенной температуре тела, склонности к кровотечениям из носа, а также при отите.

Если у ребенка насморк с гнойными выделениями, процедура может привести к ухудшению течения болезни. Кроме того, ингаляции с физраствором не рекомендуются при нарушениях водно-солевого баланса и сердечной недостаточности.

О том, что нужно знать при проведении ингаляций, смотрите в видео Союза педиатров России.

Дозировка для ингаляции

Чтобы провести маленькому ребенку ингаляцию с физиологическим раствором, лекарство заливают в небулайзер в объеме 3-4 миллилитра. Более старшим детям доза препарата может быть увеличена до 10-15 мл в зависимости от длительности процедуры и течения заболевания.

Добавление других лекарств

Помимо процедур только с физиологическим раствором детям часто назначают другие лечебные ингаляции. В этом случае физраствор используют для разведения других лечебных препаратов.

В комбинации с физраствором для небулайзерных ингаляций используют:

  1. Бронхолитики (Атровент, Беродуал, Беротек и другие) – их назначение показано при бронхиальной астме и других заболеваниях, при которых есть спазм бронхов.
  2. Муколитики (АЦЦ инъект, Амбробене, Мукалтин, Лазолван и другие) – назначаются при кашле с целью сделать его продуктивным и облегчить отхаркивание мокроты.
  3. Антисептики (Мирамистин, Хлорофиллипт, Диоксидин, Фурацилин) – рекомендуют для очищения слизистых оболочек.
  4. Антибиотики (Гентамицин, Флуимуцил) – показаны при бактериальных поражениях дыхательных путей.
  5. Противокашлевые препараты (Туссамаг, Пертуссин) – помогают избавиться от непродуктивного кашля.
  6. Противовоспалительные препараты (Пульмикорт, Кромогексал, Ротокан и другие) – показаны для уменьшения отечности слизистой и лечения воспаления, особенно аллергической природы.

Инструкция по применению, продолжительность и частота

Для ингаляций с физиологическим раствором используют как паровой ингалятор, так и любой вид небулайзера. При этом важно помнить – если вы решили воспользоваться для проведения процедуры паровым ингалятором, то будете воздействовать лишь на верхние дыхательные пути. В бронхи и альвеолы физраствор может попасть лишь с помощью небулайзера. Перед процедурой физиологический раствор подогревается.

Особенности проведения ингаляций с физраствором в разном возрасте:

Ингаляции с физраствором для детей до года

Дышать физиологическим раствором через небулайзер можно с самого рождения. Это полностью безопасный препарат, который разрешен для применения в домашних условиях у деток младше года. Тем не менее, нужно обязательно посоветоваться с педиатром в отношении проведения ингаляций малышам, чтобы учесть все риски и индивидуальные особенности крохи.

Советы

  • Если ребенок поел, в течение 60-90 минут после этого ингаляции не проводятся.
  • В течение часа после процедуры ребенку не стоит разговаривать, есть, пить и выходить на прогулку.
  • Частицы физраствора должны вдыхаться в спокойном режиме.
  • После процедуры промойте прибор и хорошо его просушите.

инструкция по применению, показания, состав

Муколитическое средство. Разжижает мокроту, увеличивает ее объем, облегчает отделение мокроты, способствует отхаркиванию. Действие препарата связано со способностью свободных сульфгидрильных групп ацетилцистеина разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполимеризации мукопротеинов и уменьшению вязкости мокроты (в ряде случаев это приводит к значительному увеличению объема мокроты, что требует аспирации содержимого бронхов). Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты.
Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное наличием SН-группы, способной вступать во взаимодействие и нейтрализовать электрофильные окислительные токсины. Ацетилцистеин способствует повышению синтеза глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты и обеспечивает поддержание функциональной активности и морфологической целостности клетки.
Не влияет на иммунитет. Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия НОСI – окислителя, вырабатываемого миелопероксидазой активных фагоцитов. Обладает также некоторым противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных
радикалов и активных кислородсодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани).

Подобно всем лекарственным препаратам ацетилцистеин может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Немедленно прекратите прием ацетилцистеина и обратитесь к врачу, если у Вас наблюдаются следующие нежелательные реакции:
частота неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно): реакции гиперчувствительности, бронхоспазм, бронхиальная обструкция.
При применении ацетилцистеина также могут возникать следующие нежелательные реакции:
частота неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно): ринорея, стоматит, тошнота, рвота, крапивница, сыпь, зуд.
Сообщение о нежелательном действии
Если у Вас появились побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым побочным эффектам, которые не указаны в данном листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу, данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении МЗ РБ», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Исследования взаимодействий ацетилцистеина с другими лекарственными средствами проводились только у взрослых.
Одновременное применение ацетилцистеина и противокашлевых средств может привести к накоплению бронхиального секрета из-за подавления кашлевого рефлекса, поэтому совместное применение этих средств не рекомендуется.
Рекомендуется также избегать одновременного применения муколитиков и других веществ, которые ингибируют выделение секрета (например, антихолинергических средств).
Ацетилцистеин можно применять вместе с бронходилататорами и сосудосуживающими средствами.
Имеются литературные данные о взаимодействии in vitro N-ацетилцистеина и ряда антибиотиков, которые свидетельствуют о снижении активности антибиотиков. В частности, из-за наличия тиоловой группы (-SН) N-ацетилцистеин может вступать в химическую реакцию с различными пенициллинами, тетрациклинами, цефалоспоринами, аминогликозидами, макролидами и амфотерицином В, если эти вещества смешивают в одном и том же растворе. Поэтому в качестве меры предосторожности не рекомендуется смешивать раствор N-ацетилцистеина и антибиотиков.
Совместное применение ацетилцистеина и нитроглицерина может усиливать сосудорасширяющее и антитромбоцитарное действие последнего. Если необходимо совместное применение нитроглицерина и N-ацетилцистеина, у пациентов следует контролировать артериальное давление. Пациентов следует предупредить о возможности снижения артериального давления, которое может быть выраженным и сопровождаться головной болью.
Несовместимость
Ацетилцистеин несовместим с большинством металлов и инактивируется окислителями. Поэтому, если это возможно, при применении препарата следует использовать устройства со стеклянными или пластиковыми деталями (но не из каучука).
Если используются устройства с металлическими или резиновыми деталями, немедленно промойте их водой после применения.
Ацетилцистеин не следует применять совместно с другими лекарственными средствами, в частности антибиотиками, в одном растворе или в одном наборе из-за отсутствия данных о совместимости.

Как сделать правильно ингаляцию с физраствором? Ингаляции физраствором ребенку

Физраствор для небулайзера детям: что дает ингаляция с физраствором?

Физраствор, основными компонентами которого выступает натрия хлорид и вода для инъекций, является идеальным для человеческого организма, поскольку концентрация соли в нем идентична ее содержанию в плазме крови.

Поэтому при любом способе введения он не вызывает абсолютно никаких нежелательных реакций, а при попадании на слизистые оболочки, которыми выстланы все участки дыхательных путей, быстро увлажняет их, не оказывая раздражающего действия.

Итак, чем хороша процедура и в каких случаях делают такую ингаляцию? Преимущества, солевого раствора, которым и является физраствор следующие:

  • увлажняет слизистые, благодаря чему устраняет раздражение в горле, часто сопутствующее сухому кашлю;
  • разжижает вязкую мокроту и облегчает ее выведение;
  • оказывает легкое противовоспалительное действие.


Из того, чем полезна процедура, логично вытекают показания к ее проведению. В качестве основных приведем:

  • ринофарингит, тонзиллит;
  • ларингит, трахеит;
  • бронхит, в том числе и обструктивный;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема лёгких;
  • синуситы и т.д.

Таким образом, плюсы ингаляционной терапии очевидны, она помогает облегчить и перевести в продуктивный сухой кашель, избавиться от саднения при боли в горле и т.д.

Важно

Но не стоит забывать, что ею нельзя заниматься при температуре у детей! Если показатели термометра превышают отметку 38°С, манипуляцию откладывают до нормализации состояния малыша.

Тем не менее эффект от процедуры значительно ниже, чем от вдыхания аэрозоля лекарств от кашля.

Например, при сухом кашле, спровоцированном обструктивным бронхитом, намного результативнее использование Беротека, Сальбутамола, Беродуала, Атровента, разведенных физраствором.

А при влажном или при остаточном кашле лучше вводить муколитики (Амбробене, Флуимуцил и пр.). Но назначать препараты должен врач!

Показания к применению

Физраствором называют хлористый натрий. Важный компонент, поддерживающий осмотическое давление в теле человека. Раствор принимают внутрь, вводят через капельницу, уколы при обезвоживании организма, токсикозе. Раствор не имеет противопоказаний, не вызывает побочных эффектов. При необходимости назначается маленьким детям, беременным, кормящим.

Для чего делают ингаляции с физраствором – для выведения токсинов, гнойных образований, восстановления слизистой, водно-солевого баланса. Процедуры назначают при болезнях верхних, нижних дыхательных путей. В особенности лечат гайморит, ангину, бронхит, пневмонию, плеврит, др. Препарат используется как самостоятельное средство либо в сочетании с медикаментами. На основе физического раствора готовят лекарственное средство для небулайзера.



Физраствор для ингаляций ребенку своими руками

Уже понятно, из чего состоит и что входит в физраствор промышленного производства. И хоть каждый может позволить себе купить готовый в аптеке, сделать его самостоятельно не составит никакого труда.

Достаточно вскипятить очищенную негазированную воду. Отмерить 100 мл и развести 0,9 г поваренной или морской соли. Если выбор пал на вторую, то непременно надо проследить, чтобы в ней не содержалось дополнительных веществ. Идеально определять вес соли на кухонных электронных весах. Но если их нет, можно на 1000 мл воды добавить 1 ч. л. соли. Важно полностью растворить даже самые маленькие кристаллики, чтобы они не повредили прибор и дыхательные пути. Готовое средство хранят не более суток в холодильнике.

Такое соотношение подходит для большинства маленьких пациентов.


Но если малыш жалуется на дискомфорт и чувство жжения в носу или горле во время процедуры, ее немедленно прекращают и заменяют раствор в приборе более разбавленным.

Приготовленное средство оставляют остывать естественным путем. Немаловажным моментом является определение, какой температуры должен быть готовый солевой раствор. При ингаляционном пути введения применяют жидкости, температура которых не превышает 40 °С.



Растворы для компрессорного небулайзера

Растворы для компрессорного небулайзера предполагают использование любых лекарственных средств. Здесь и антибиотики, гормональные средства. Итак, в процессе ингаляций происходит следующее:

  • частицы размером 10 мкм и более задерживаются сразу осаждаются в ротоглотке;
  • 5-10 мкм оседают в ротоглотке, гортани, трахее;
  • 2-5 мкм осаждаются в нижних дыхательных путях;
  • 0,5-2 мкм попадают в альвеолы.

Как приготовить раствор для небулайзера

Несмотря на то, что врач нам объяснил, что да как, мы довольно часто входим в ступор, когда встает вопрос «как приготовить раствор для небулайзера». Для этого лучше держать при себе «напоминалочку».

В качестве растворяющей части используют стерильный физиологический раствор. Выбрасываем из головы мифы, что его можно заменить дистиллированной, водопроводной (пусть даже кипяченой) водой. На момент начала ингаляции температура раствора должна быть 20°С и выше.

Если единовременно назначается несколько ингаляций, то в первую очередь проводится с содержанием бронхолитика, через четверть часа – муколитика, а затем после отделения мокроты, противовоспалительным препаратом.

Вопрос «как сделать раствор для небулайзера» не должен вас пугать. Самое главное соблюдать концентрацию физиологического раствора и лекарственного препарата. Сначала вносим в колбу необходимое количество физиологического раствора, а затем лекарственный препарат.

Самым простым считается содовый раствор для небулайзера. Пищевая или чайная сода обладает дезинфицирующими свойствами. Такой раствор для ингаляций помогает выводить мокроту при кашле. Но эту смесь нельзя использовать при высокой температуре.

Для данного агрегата лучше всего использовать соду-буфер для ингаляций, которая продается в аптеке или же сделать самостоятельно, используя пищевую соду. Так как приготовить раствор для ингаляций небулазером с содой?

Нам потребуется один литр воды, который нагревается до температуры 50°С. Вносим одну чайную ложку пищевой соду и хорошо вымешиваем. Раствору дают остыть до 40°, а затем делают ингаляцию. Процедура проводится не ранее чем через два часа после приема пищи. В день проводить разрешено не более четырех ингаляций.

Раствор для небулайзера при ларингите

При таком заболевании, как ларингит, ингаляции обязательны. Относится к этому хладнокровно не стоит. Если пропускать все мимо, то в итоге можно просто остаться без голоса. Раствор для небулайзера при ларингите должен готовиться непосредственно перед процедурой.

Здесь на пользу пойдут и щелочные содовые ингаляции, о которых описывались раньше. Однако нередки случаи, когда для лечения необходимы антибиотики. Сейчас мы рассмотрим варианты растворов, где растворителем является физиологический раствор.

Известно, что делать ингаляции небулайзером очень полезно. Они помогают при различных воспалениях, заболеваниях бронхов. Также процедуры проводят при лечении аллергических реакций, астмы, бронхитов

Важно знать, чем дышать через небулайзер для достижения максимального эффекта при конкретном заболевании


Сколько физраствора наливать в небулайзер для ребенка?

Сколько нужно медикамента для одной процедуры указано в инструкции к прибору и зависит от возраста пациента. В среднем на 1 манипуляцию требуется не более 2–5 мл. Но лучше спросить у педиатра, какое количество необходимо залить в ингалятор или небулайзер в каждом конкретном случае.

Доза физраствора определяет очень легко. В продаже имеются ампулы, объемом от 1 мл и флаконы по 100, 200 и 400 мл. Если с ампулами все понятно, то из флакона жидкость набирают шприцом нужного объема, проколов резиновую крышку.

Помните

Важно не удалять эту пробку полностью, чтобы не допустить нарушения стерильности.

Лазолван и физраствор пропорции

  1. Амбробене и лазолван это одно и то же (структурные аналоги). Разница только в фирме изготовителе. Лазолван с физраствором разводят по тому же принципу, что и амбробене. Главное, не забывать, раствор для ингаляций должен быть около 45 градусов.
  2. Ингаляции проводят в среднем 57 дней. Некоторые пульмонологи предпочитают больше лазолван, хотя цена на него выше, чем у амбробене. Такое предпочтение, скорее, связано с доверием к определенной фармакологической компании.
  3. Даже немалое число пациентов, просит назначать им только импортный препарат, предпочтительнее из развитых стран Европы, таких как Швейцария, Германия, Австрия.

Статья в тему инструкция по применению Лазолвана для ингаляций.

Ингаляции физраствором ребенку: как делать с небулайзером?

Небулайзер – современное устройство для проведения ингаляций, как взрослым, так и детям. Он может быть ультразвуковым, компрессионным или мембранный. Инструкция по применению любого из них детально описывает, что можно заливать в камеру, а что нет.


Оптимальным соотношением цены и широты возможностей отличаются компрессионные модели. С их помощью можно проводить ингаляционную терапию практически с любыми медикаментами, так как поток воздуха, в отличие от ультразвука, не разрушает их.

Чтобы провести процедуру необходимо:

Выдержать перерыв между манипуляцией и принятием пищи не менее часа.

Залить подготовленный раствор в камеру прибора и запустить его.

Для лечения заболеваний нижних ДП, например, при ларингите, используют мундштук, если карапуз уже в состоянии вдыхать через него распыляемую смесь.

При лечении же патологий верхних ДП, в том числе, при аденоидах, синуситах и т.п., предпочтение отдают назальной насадке. Для малышей, не способных дышать через специализированные насадки, выбирают маску, закрывающую рот и нос одновременно.

Дыхание должно быть ровным и спокойным, не нужно делать глубоких или поверхностных вдохов, если это не оговорено педиатром. Это обусловлено тем, что глубокие вдохи в основном показаны при тяжелых воспалительных патологиях бронхов и лёгких.

Сколько минут будет длиться одна манипуляция, зависит от количества набранной в камеру жидкости, обычно она не превышает 2–5 минут, а в день проводят до двух сеансов.

Курс ингаляций традиционно длится 7–10 дней, но в каждом отдельном случае сколько надо проводить процедуры обсуждают с лечащим врачом.

Возможно, вашему чаду потребуется более короткий, или, наоборот, длинный период лечения. В последней ситуации не стоит опасаться, что манипуляции нанесут вред здоровью крохи, так как физраствор совершенно безвреден даже при длительном применении.

После сеанса запрещается выводить на улицу час. Также желательно в это время не пить.

Грудничкам и детям до года

Если говорить, с какого возраста можно заниматься ингаляционной терапией, то тут ограничений нет. Они с равной долей безопасности и эффективности проводятся и новорожденным, и малышу в 2 месяца и для 5-месячного ребенка.

При кашле у грудничка достаточно залить в небулайзер 1–2 мл средства. Можно ли использовать другие лекарства следует обязательно уточнить у педиатра, а при назначении таковых строго соблюдать дозировку.

Детям, которым еще не исполнился 1 год, манипуляцию осуществляют с помощью маски, закрывающей одновременно рот и нос.

Инструкция по применению Натрия Хлорида (Способ и дозировка)

Инструкция на физ раствор (изотонический раствор) предусматривает его введение внутривенно и подкожно.

В большинстве случаев практикуется внутривенное капельное введение, для чего капельница Хлорида Натрия прогревается до температуры 36-38 градусов. Объем, который вводят пациенту, зависит от того, в каком состоянии пациент, а также от того количества жидкости, которая была потеряна организмом

При этом важно учесть возраст человека и его вес

Средняя суточная доза препарата — 500 мл, вводится раствор со средней скоростью 540 мл/ч. Если отмечается сильная степень интоксикации, то максимальный объем лекарства в сутки может составлять 3000 мл. Если существует такая необходимость, можно вводить объем 500 мл на скорости 70 капель в минуту.

Детям вводится доза от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг веса. Дозировка зависит от массы тела, от возраста ребенка. Следует учитывать, что при продолжительном применении этого лекарства необходимо обязательно контролировать уровень электролитов в плазме и моче.

Чтобы развести препараты, которые нужно вводить капельно, применяется от 50 до 250 мл натрия хлорида на одну дозу лекарства. Определение особенностей введения проводится по основному лекарству.

Введение гипертонического раствора проводится внутривенно струйно.

Если раствор применяется с целью немедленного восполнения дефицита ионов натрия и хлора, вводится капельно 100 мл раствора.

Чтобы провести ректальную клизму для вызывания дефекации, вводят 100 мл 5% раствора, также можно ввести на протяжении суток 3000 мл изотонического раствора.

Применение гипертонической клизмы медленно показано при почечных и сердечных отеках, повышенном внутричерепном давлении и при гипертонии проводится медленно, вводится 10-30 мл. Нельзя проводить такую клизму при эрозии толстой кишки и воспалительных процессах.

Гнойные раны раствором проводят согласно с той схемой, которую назначает врач. Компрессы с NaCl прикладывают непосредственно к ране или другому поражению на коже. Такой компресс способствует отделению гноя, гибели патогенных микроорганизмов.

Назальный спрей закапывают в полость носа после ее очищения. Взрослым пациентам закапывают по две капли в каждую ноздрю, детям – по 1 капле. Применяется как для лечения, так и для профилактики, для чего капают раствор на протяжении примерно 20 дней.

Натрия хлорид для ингаляций применяется при простудных заболеваниях. Для этого раствор смешивают с бронхолитическими препаратами. Ингаляция проводится на протяжении десяти минут трижды в день.

При крайней необходимости физраствор можно приготовить в домашних условиях. Для этого полную чайную ложку поваренной соли нужно размешать в одном литре кипяченной воды. При необходимости приготовить определенного количество раствора, например, с солью массой 50 г, следует провести соответствующие измерения. Такой раствор можно применять местно, использовать для клизм, полосканий, ингаляций. Однако ни в коем случае нельзя такой раствор вводить внутривенно или использовать для обработки открытых ран или глаз.

Как делать ингаляцию с физраствором ребенку ингалятором

Хотя небулайзеры также являются ингаляторами, как правило, так называют паровые устройства. Их использование показано исключительно при лечении детей старше 2-х лет, особенно при сухом кашле, поскольку малыши не всегда способны откашлять увеличивающуюся под влиянием пара мокроту.

Сколько физраствора заливать в ингалятор определяется возрастом пациента. Так, для ребенка в 3–4 года достаточно 2 мл, в 5–7 лет – 3 мл, а для более старших детей можно наливать 4 мл раствора.

Физраствор для ингалятора предварительно подогревают до 37–40 °С. Определить температуру не сложно. С этой целью опускают палец (хорошо вымытый) в жидкость.

Если она кажется еле-еле теплой, это считается показателем достижения оптимальной степени нагрева. Особо педантичным родителям рекомендуем пользоваться специальными термометрами.

Ингаляции при влажном кашле физраствором ребенку

Проводить паровые процедуры детям лучше с 2-х или даже 3-х лет, чтобы минимизировать риск затруднения дыхания увеличившейся в объеме мокротой. При легком течении одного лишь физиологического раствора ингалируемого 1–2 раза в сутки, вполне хватает для облегчения откашливания скопившейся мокроты.

Но в тяжелых случаях следует либо дополнительно принимать детские сиропы с муколитическими свойствами, либо проводить ингаляции смесью выбранного препарата с физраствором. В качестве таковых могут выступать:

  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • Флуимуцил;
  • АЦЦ и др.

Перед процедурой обязательно нужно ознакомиться с аннотацией к лекарству, дабы убедиться, что оно не противопоказано к использованию вашему ребенку, и понять, какое его количество следует отмеривать для малыша конкретной возрастной группы.


Оптимальным вариантом будет консультация педиатра, но поскольку это не всегда возможно при условии отсутствия аллергии и тяжелых системных заболеваний родители могут самостоятельно проводить сеансы ингаляционной терапии ребенку старше 3 лет.

Преимущества физраствора

В аптечной сети физраствор представлен изотоническим раствором хлорида натрия (0,9%). Для тех, кто знает химию, понятно, что раствор является солевым. По своему составу физиологический раствор, или как его называют медики физиология,, тот же, что и находится в плазме крови человека. Отсюда и название физиологический раствор, т.е. естественный.

В крови содержится много микроэлементов необходимых для организма. Что касается хлорида натрия, то он повсюду, во всех клетках. Поэтому нормированное употребление соли необходимо, и зря от нее отказываются люди, считая белой смертью. Все продукты нужно употреблять в меру.

При выполнении ингаляций физраствором нет побочных эффектов, следовательно, он показан абсолютно всем, включая беременных и кормящих женщин. Клетки слизистой воспринимают физраствор как увлажняющее средство, а это дает возможность восстановиться слизистым оболочкам от воспаления и повреждений.

От насморка у детей

При обычном насморке ингаляционная терапия не противопоказана, но и огромной пользы она не принесет. Намного действеннее промывания физраствором или любым другим солевым раствором, так как это способствует не только увлажнению слизистых и разжижению соплей, но и механическому их вымыванию из носовой полости.

Для этого в нос вводят жидкость шприцом, спринцовкой или через специальный заварочный чайник.

Но поскольку промывания сопровождаются дискомфортом от попадания воды в нос, многие дети категорически отказываются их делать.

В таких случаях и придут на помощь ингаляции, так как они не сопряжены с возникновением неприятных ощущений. Дозировка физраствора аналогична вышеприведенной.

Ингаляции с Нафтизином и физраствором для детей

Достаточно часто от доктора можно получить рецепт на проведение ингаляций с Нафтизином, являющимся сосудосуживающим препаратом, и физраствором. Это необходимо при сильной заложенности носа или сухом лающем кашле.

При приготовлении средства следует соблюдать пропорции:

  • 1 мл Нафтизина 0,05%;
  • 5 мл физиологического раствора.

Полученной смеси хватает на два сеанса (по 3 мл). Это соответствует необходимому количеству процедур в день. Готовое средство хранят в холодильнике в герметично закрытой стеклянной емкости не долее суток.

С чем можно смешивать? Используют ли чистый физраствор?

Физраствор используется в небулайзерах различных типов. Аппараты бывают компрессорные или ультразвуковые, при этом раствор хлорида натрия можно использовать как основу для лекарств, а также как единственный компонент ингаляции, то есть в неразбавленном виде.

Для проведения терапии через небулайзер с физраствором при развитии болезней, поражающих бронхи и легкие могут быть использованы следующие препараты:

  • расширяющие бронхи – Беродуал, Беротек, Атровент. Эти лекарства используют при бронхиальной астме, и назначают их как предотвращающие и облегчающие приступы;
  • разжижающие мокроту и выводящие ее – Флуимуцил, Лазолван, АЦЦ Инъект, Мукалтин, Амбробене, Геделикс. Применяются при кашле сопровождающем развитие бронхита, ларингита, фарингита и других болезней;
  • противовоспалительные – настой прополиса, эвкалипта и календулы;
  • антисептические и антибактериальные средства – диоксидин, гентамицин, хлорофиллипт;
  • снимающие отеки – нафтизин и адреналин.

Помимо этого, физраствор хлорида натрия довольно часто применяют в качестве чистого раствора, так как он также обладает антибактериальными свойствами. Это позволяет ему воздействовать благоприятным образом на воспаления, снижая их проявления. Также хлорид натрия в естественном виде облегчает отхаркивание, так как увлажняет слизистые оболочки.

Отзывы

Мы приобрели небулайзер по рекомендации участкового педиатра, и он стал незаменимым помощником при любых болезнях ребенка. При появлении соплей или кашля немедленно начинаем им пользоваться, заливая простой физраствор.

Метод работает отлично: за пару суток сын снова отправляется в сад абсолютно здоровым. Кстати, он помогает и от горла, особенно, когда оно постоянно раздражается во время приступов сухого кашля.Альбина, 27 лет

При очередном ОРВИ вызвали доктора на дом. Он назначил сироп от кашля, противовирусные свечи, капли в нос и… ингаляции с изотоническим раствором. Сомневался в эффективности последнего, долго оценивал, будет польза или вред от этого, но решил попробовать. Надо сказать, дочь поправилась быстрее, чем обычно, хотя вирус подцепила крепкий.Давид, 30 лет

Мы использовали при обструктивном бронхите изначально смесь Беродуала с физиологическим раствором. За 3 дня сужение ушло, и доктор отменил Беродуал, но настоял, чтобы продолжали делать с физраствором. Процедуры заметно улучшали состояние ребенка, ей легче дышалось, пропала одышка после подвижных игр, и кашель перестал быть таким надсадным.Анна, 34 года

Камилла: в нашем доме всегда имеются ампулы раствора натрия хлорида, которые мы сразу же используем при появлении первых признаков начала болезни. В большинстве случаев это позволяет избежать ее развития и останавливает патологический процесс на корню.Камилла, 42 года

У меня двое детей, и если заболевает один, то скоро начинает болеть вся семья. Чтобы этого не допустить мы всегда используем приготовленный дома солевой раствор. Им промываем нос, делаем ингаляции, так что за раз уходит весь литр.

Но если всем подходит средство в обычной концентрации, то у младшего от него появляется жжение в носу, поэтому для него готовлю менее концентрированный раствор. Обращайте внимание на состояние чада во время процедур, если он жалуется на неприятные чувства, стоит прислушаться и изменить количество соли, растворяемой в 1 л воды.Камилла, 37 года

Техника проведения ингаляции

Перед началом процедуры нужно убедиться в целостности ингалятора, проверить его комплектацию. Прибор должен быть чистым и сухим. В емкость для лекарства заливается раствор натрия хлорида комнатной температуры. Можно немного подогреть физраствор. Его количество должно составлять 2–4 мл.

Ингаляцию следует проводить перед приемом пищи или за час после еды. Это связано с тем, что иногда процесс вдыхания лекарства через небулайзер может спровоцировать рвотный рефлекс у ребенка.

Рекомендуется использовать детскую маску, чтобы эффект от ингаляции был максимальным. Маска должна плотно прилегать к лицу ребенка. Ему следует объяснить, что дышать нужно открытым ртом. Темп и частота дыхания остаются прежними. Желательно не отвлекаться на посторонние предметы, а сосредоточиться на процессе. Взрослый должен находиться рядом с ребенком во время процедуры, так как ингалятор работает от электрической сети.

Распыление физиологического раствора может служить активным средством лечения острого вирусного бронхиолита

08 января 2020 г.

2 минуты чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Недавний метаанализ, опубликованный в JAMA Pediatrics , предполагает, что распыленный физиологический раствор может рассматриваться как активное лечение, в отличие от плацебо, в исследованиях, оценивающих методы лечения острого вирусного бронхиолита у маленьких детей.

«В большинстве рандомизированных клинических испытаний в качестве плацебо используется распыляемый физиологический раствор, что логично, учитывая, что физиологический раствор также используется в качестве носителя для распыления активного лечения. Тем не менее, во время испытаний бронходилататоров было отмечено постоянное улучшение показателей выше ожидаемого у пациентов, получавших плацебо», — пишут исследователи. «Нарастающий и затухающий характер бронхиолита может объяснить эти результаты, но, учитывая сильную тенденцию к улучшению, также возможно, что распыленный физиологический раствор действует как эффективное лечение.

Для дальнейшего изучения этого вопроса исследователи нашли 29 рандомизированных клинических испытаний с участием 1583 пациентов, в которых сравнивали детей в возрасте 2 лет и младше с бронхиолитом, которых лечили распыленным физиологическим раствором. Исследования с группой лечения, получавшей альтернативное плацебо, также были включены для сравнения физиологического раствора с другими плацебо. Затем исследователи изучили объединенные оценки связи с показателями дыхания, частотой дыхания и насыщением кислородом в течение 60 минут после лечения распыленным физиологическим раствором по сравнению с другим плацебо и изменениями до и после распыления физиологического раствора.

В метаанализе три исследования включали сравнение распыляемого физиологического раствора с нераспыляемым плацебо. Результаты показали, что стандартизированные средние различия в респираторных баллах благоприятствовали группе с нормальным физиологическим раствором по сравнению с другой группой плацебо на -0,9 балла (95% ДИ, от -1,2 до -0,6) через 60 минут после терапии, при этом не наблюдалось значительных различий в частоте дыхания или кислороде. насыщение между нормальным физиологическим раствором и другими группами плацебо.

Двадцать пять исследований предоставили данные о комбинированных респираторных баллах для пациентов, получавших физиологический раствор через небулайзер.В ходе метаанализа исследователи обнаружили, что стандартизированная средняя разница в баллах респираторных показателей после распыления физиологического раствора составляла –0,7 (95% ДИ, от –0,7 до –0,6; I 2 = 62%).

В 13 исследованиях использовался индекс оценки респираторного дистресса (RDAI), который был наиболее часто используемой шкалой и единственной шкалой, достаточно часто используемой для проведения сохраняющей шкалы анализа подгрупп. При анализе этих исследований средневзвешенная разница в RDAI после распыления физиологического раствора составила –1.6 баллов (95% ДИ, от –1,9 до –1,3; I 2 = 72%).

Кроме того, средневзвешенная разница после распыления физиологического раствора составила –5,5 вдохов в минуту (95% ДИ, от –6,3 до –4,6; I 2 = 24%) в 17 исследованиях, предоставляющих информацию о частоте дыхания и взвешенных средняя разница в насыщении кислородом после распыления физиологического раствора составляла –0,4% (95% ДИ, от –0,6 до –0,2; I 2 = 79%) в 23 исследованиях, в которых были представлены данные о насыщении кислородом.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Анализы чувствительности, в которых удалялись выбросы или исследования с высоким риском систематической ошибки, существенно не меняли точечные оценки, но в некоторых случаях уменьшали неоднородность.

«Этот метаанализ предполагает, что распыленный физиологический раствор может быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита, а не инертным плацебо», — написали они. «Должна быть проведена дальнейшая оценка распыляемого физиологического раствора по сравнению с имитацией распыления и/или пероральным плацебо, чтобы установить, является ли распыленный физиологический раствор истинным плацебо.Планы будущих исследований должны учитывать потенциальный лечебный эффект распыленного физиологического раствора на краткосрочные результаты». – Мелисса Фостер

Раскрытие информации s : Авторы не сообщают о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Оценка плацебо-статуса распыленного физиологического раствора у пациентов с острым вирусным бронхиолитом: систематический обзор и метаанализ | Экстренная медицина | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Влияет ли распыленный физиологический раствор на физиологические показатели респираторного статуса у пациентов с острым вирусным бронхиолитом?

Находки Этот систематический обзор и метаанализ показали, что у пациентов с бронхиолитом, получавших лечение физиологическим раствором через небулайзер, после терапии наблюдалось значительное улучшение частоты дыхания и респираторной оценки, хотя насыщение кислородом оставалось неизменным.Кроме того, по сравнению с пациентами, получавшими другие плацебо, у пациентов, получавших небулайзерный физиологический раствор, наблюдались более выраженные улучшения респираторных показателей после лечения.

Значение Распыляемый физиологический раствор не может быть инертным плацебо для пациентов с бронхиолитом и должен быть дополнительно изучен для установления клинической значимости любого потенциального исхода лечения.

Важность В терапевтических испытаниях острого вирусного бронхиолита постоянное клиническое улучшение в группах, получавших распыленный физиологический раствор (NS) в качестве плацебо, поднимает вопрос о том, действует ли распыленный NS как лечение, а не как плацебо.

Цель Измерить краткосрочную связь небулайзерной НС с физиологическими показателями респираторного статуса у детей с бронхиолитом путем анализа изменений этих показателей между использованием небулайзерной НС и других плацебо, а также изменений до и после лечения небулайзерной НС.

Источники данных В MEDLINE и Scopus был проведен поиск по марту 2019 года, а также библиографии включенных исследований и соответствующих систематических обзоров на предмет рандомизированных клинических испытаний, оценивающих небулайзерную терапию бронхиолита.

Выбор исследования Были включены рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали детей в возрасте 2 лет и младше с бронхиолитом, которых лечили ингаляционным НС. Исследования, включавшие группу лечения, получавшую альтернативное плацебо, были включены для сравнения NS с другими плацебо.

Извлечение и синтез данных Абстракция данных выполнялась в соответствии с рекомендациями PRISMA. Использовались метааналитические модели с фиксированными и случайными эффектами, взвешенными по дисперсии.

Основные результаты и меры Сводные оценки связи с дыхательными баллами, частотой дыхания и насыщением кислородом в течение 60 минут после лечения были получены для небулайзерного НС по сравнению с другим плацебо, а также для изменений до и после распыленного НС.

Результаты Всего было включено 29 исследований с участием 1583 пациентов. Стандартизированные средние различия в респираторных баллах для небулайзерного НС по сравнению с другим плацебо (3 исследования) показали преимущество небулайзерного НС на -0.9 баллов (95% ДИ, от -1,2 до -0,6 балла) через 60 минут после лечения ( P  < 0,001). Не было различий в частоте дыхания или насыщении кислородом по сравнению с распыленным NS и другим плацебо. Стандартизированная средняя разница в баллах респираторных показателей (25 исследований) после ингаляционных НС составила -0,7 (95% ДИ, от -0,7 до -0,6; I 2  = 62%). Средневзвешенная разница в респираторных баллах с использованием согласованной шкалы (13 исследований) после распыления НС составила -1,6 балла (95% ДИ, -1.от 9 до -1,3 балла; I 2  = 72%). Средневзвешенная разница в частоте дыхания (17 исследований) после небулайзерной НС составила -5,5 вдохов в минуту (95% ДИ, от -6,3 до -4,6 вдохов в минуту; I 2  = 24%). Средневзвешенная разница в насыщении кислородом (23 исследования) после распыления НС составила -0,4% (95% ДИ, от -0,6% до -0,2%; I 2  = 79%).

Выводы и актуальность Распыляемый НС может быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита.Должна быть проведена дальнейшая оценка, чтобы установить, является ли это истинным плацебо.

Острый вирусный бронхиолит, одно из наиболее распространенных детских заболеваний, не имеет установленной, основанной на фактических данных небулайзерной терапии, насколько нам известно. 1 -8 В большинстве рандомизированных клинических исследований распыленный физиологический раствор (NS) используется в качестве плацебо, что логично, учитывая, что NS также используется в качестве средства для распыления активного лечения.Тем не менее, во время испытаний бронхолитиков было отмечено стойкое улучшение показателей выше ожидаемого у пациентов, получавших плацебо. 9 Нарастающая и убывающая природа бронхиолита может объяснить эти результаты, но, учитывая сильную тенденцию к улучшению, также возможно, что небулайзерная НС действует как эффективное лечение.

Распыляемый NS исторически использовался в качестве плацебо и при других состояниях, как правило, в исследованиях по изучению бронхолитических препаратов и отхаркивающих мокроты средств. 10 Существует небольшое количество данных, позволяющих предположить, что небулайзерная НС может быть активным средством лечения взрослых с хронической обструктивной болезнью легких. В рандомизированном клиническом исследовании с участием 40 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких исследователи использовали технику «неэффективного» распыления, чтобы ослепить участников при назначении лечения, и продемонстрировали значительное улучшение показателей одышки в пользу NS, распыляемого через эффективный небулайзер, по сравнению с неэффективным небулайзером. 10 Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие небулайзерную НС с ингаляционным тербуталином и ингаляционным фуросемидом у пациентов с одышкой, также обнаружили сходное улучшение показателей одышки в группах, получающих активное лечение, и в группах, получающих НС. 11 ,12 Однако в другом очень небольшом исследовании лабораторно-индуцированной одышки у 5 здоровых добровольцев, которое было специально разработано для уменьшения ожидания облегчения одышки, только 1 из 5 пациентов испытал облегчение, что исследователи приписали эффекту плацебо. 12

В последнее время концепция эффекта плацебо подверглась пересмотру и уточнению. Статья Бичера 13 1955 года, в которой впервые была сформулирована идея примерно равной 30% частоты ответа на плацебо, подверглась критическому пересмотру, предполагая, что на опубликованные результаты повлияли естественные колебания изучаемых заболеваний. 14 ,15 Кроме того, 2 крупных метаанализа рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих плацебо и отсутствие лечения, не выявили значительных эффектов плацебо во многих типах исследований.В частности, чем объективнее оценка результатов, тем меньше вероятность обнаружения какого-либо измеримого эффекта плацебо. 15 ,16 Меньше известно о влиянии плацебо на младенцев, у которых любое улучшение обязательно определяется внешней оценкой, а не самоотчетом.

В этом контексте мы стремились проверить гипотезу о том, что ингаляционный НС может быть активным средством лечения, а не плацебо, для пациентов с острым вирусным бронхиолитом.Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований острого вирусного бронхиолита с использованием небулайзерных НС с двумя целями: сравнить небулайзерные НС с другими формами плацебо (например, нераспыляемое плацебо или имитация небулайзера) и оценить связь с небулайзерными НС. с кратковременными физиологическими показателями респираторного статуса в рандомизированных клинических испытаниях, в которых он использовался в качестве плацебо.

Исследования рассматривались для включения, если в них сообщались результаты клинического исследования пациентов в возрасте 2 лет и младше с первичным диагнозом острого вирусного бронхиолита, получавших ингаляционный НС.Для испытаний, сравнивающих небулайзерные NS с другим плацебо, для включения дополнительно требовалась по крайней мере 1 группа лечения, получавшая только альтернативную форму плацебо. Для этого обзора рассматривались только опубликованные исследования.

Источники информации и стратегия поиска

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).Мы проводили поиск в MEDLINE с 1946 г. по март 2019 г. и в Scopus с 1976 г. по март 2019 г. Условия поиска показаны на рис. 1 в Приложении. Библиографии соответствующих исследований и соответствующие систематические обзоры также были подвергнуты ручному поиску дополнительных исследований-кандидатов. Протокол обзора не был зарегистрирован до завершения исследования.

Исследования, найденные в первоначальных результатах поиска, были проанализированы по названию и рефератам двумя независимыми рецензентами (С.А.Х. и С.Л.Р.). Любые разногласия относительно включения решались консенсусом. Затем исследования исключались из полнотекстового обзора, если они не предоставляли информацию о краткосрочных физиологических показателях респираторного статуса, которые определялись как составная респираторная оценка, частота дыхания и/или значения насыщения кислородом в течение первого часа после лечения. Дополнительными критериями исключения были включение детей старше 2 лет и получение другого распыляемого препарата в группе NS в течение 1 часа после включения в исследование.Для исследований с неполными данными и тех, которые были исключены из-за отсутствия отчетов о краткосрочных физиологических исходах, в которых протокол исследования предполагал, что эти данные были собраны, с соответствующими авторами связывались по электронной почте, чтобы определить, доступны ли эти дополнительные данные. Исследования иностранных языков были переведены на английский язык.

Извлечение данных было выполнено независимо двумя исследователями (S.A.H. и S.L.R.) с использованием стандартизированного листа извлечения данных, перепроверено на соответствие и передано третьему исследователю (A.М.Г.) при любых разногласиях. Извлеченные элементы данных включали в себя условия исследования и географическое положение, типы вмешательств, средний или медианный возраст пациентов, критерии тяжести заболевания для включения в исследование, дыхательные баллы, частоту дыхания и насыщение кислородом. Для всех показателей результатов были собраны средние значения и стандартное отклонение исходных значений и значений после лечения, если они были доступны, и рассчитаны или импутированы из представленных данных, если они не были доступны напрямую, с использованием методов, представленных в Кокрейновском справочнике. 17 Преимущественно использовались 60-минутные посттерапевтические измерения; 20–30-минутные измерения после лечения использовались, когда 60-минутные измерения были недоступны.

Оценка качества и риск смещения

Пересмотренный Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки для рандомизированных клинических испытаний использовался для скрининга общего риска систематической ошибки в каждом включенном исследовании на уровне исходов, изученных в нашем мета-анализе. Два исследователя (S.A.H. и S.L.R.) оценивали каждое исследование с использованием этого инструмента; расхождения были переданы третьему автору исследования (А.М.Г.) для разрешения.

Суммарные показатели и синтез данных

Для исследований по оценке небулайзерного НС по сравнению с другим плацебо были рассчитаны взвешенные по исследованию средние различия результатов между группами лечения. Для исследований, предоставляющих данные о лечении распыляемыми НС в динамике, были рассчитаны взвешенные по исследованию средние различия исходов в течение первых 60 минут исследования по сравнению с исходным уровнем исследования.Стандартизированные средние различия использовались при объединении респираторных баллов для всей когорты исследования, потому что в конкретных исследованиях используются разные шкалы; однако шкала была сохранена при анализе подгрупп исследований с использованием постоянной оценки. Точечные оценки и 95% доверительные интервалы были рассчитаны с помощью взвешенных по обратной дисперсии моделей фиксированных и случайных эффектов с использованием Комплексного метаанализа 2.0. Неоднородность оценивали по статистике I 2 .

Предварительно запланированный анализ подгрупп был проведен на основе того, была ли исследуемая популяция амбулаторными или стационарными пациентами, а также в исследованиях с использованием одного и того же инструмента оценки респираторных заболеваний, когда этому критерию соответствовало более 5 исследований.Анализы чувствительности выполнялись путем последовательного удаления 1 исследования, удаления выбросов, определяемых неспособностью ДИ отдельного исследования перекрыть любой конец ДИ, созданных для точечных оценок, и путем удаления исследований с высоким риском систематической ошибки на основе пересмотренного Кокрановского риска инструмент систематической ошибки для рандомизированных испытаний. 18

Всего при первоначальном поиске в базе данных было найдено 1084 цитирования.Библиографический обзор включенных исследований и соответствующие мета-анализы привели к дополнительным 26 исследованиям-кандидатам. После удаления дубликатов было отобрано 874 исследования, из которых 118 потенциально соответствовали критериям включения после проверки названия и реферата. Полнотекстовый обзор исключил 89 исследований. Наиболее частой причиной исключения испытаний из полнотекстового обзора было то, что в исследовании не сообщались данные об интересующих исходах. Двадцать девять исследований соответствовали критериям включения, основанным на опубликованных результатах. 19 -47 Дополнительные данные были запрошены по электронной почте от 5 авторов, и 3 ответили с неопубликованными данными для 4 включенных исследований. 26 ,27,46 ,47 Выбор исследования показан на рис. 1 в Приложении. Были выявлены три исследования, в которых участвовала группа, получавшая нераспыляемое плацебо. 26 ,27,32

В таблице представлена ​​подробная информация о включенных исследованиях.Эти 29 испытаний проводились во многих странах и оценивали ряд активных методов лечения, включая ингаляционный адреналин, альбутерол, гипертонический раствор, тербуталин, ипратропий и фуросемид. Пятнадцать исследований были проведены в устаревших обстановках, 20 , 22 , 225 , 28 -30,33 , 37 , 38 40 , 41 44 – 46 и 14 проведены в амбулаторных условиях. 19 , 21 , 24 , 26 , 27,31 , 27,31 , 32,34 , 32,34 -36 39 , 42 , 43 47 Всего было 1477 пациентов которые получали небулайзерный NS и 106 пациентов, которые получали неингаляционный плацебо.Индекс оценки респираторного дистресса (RDAI) 48 был наиболее часто используемой системой оценки в 14 исследованиях. 20 , 21,23 , 21,23 , 24,28 , 33 , 34 36 , 38 -40 44 , 46 , 47 Около половины испытаний Указано минимальный уровень тяжести заболевания для включения в исследование. 21 ,25 ,29 ,30,32 -37,39 -41,43 ,45 0 ,4

Большинство исследований были отнесены к категории имеющих некоторые опасения по поводу систематической ошибки, хотя в 8 исследованиях был обнаружен высокий риск систематической ошибки ,44 (рис. 2 в Приложении).

Распыляемый NS против другого плацебо

В трех исследованиях сравнивали небулайзерные NS с нераспыляемыми плацебо, в том числе 2 с использованием перорального плацебо и 1 с использованием туманной палатки. 26 ,27,32 Стандартизированные средние различия в баллах для группы NS (n = 102) по сравнению с другой группой плацебо (n = 106) благоприятствовали NS на -0.9 баллов (95% ДИ, от -1,2 до -0,6 балла) через 60 минут после терапии ( P <  0,001). Протоколы исследований в 2 исследованиях, сравнивающих НС с пероральным плацебо, были идентичными, поскольку они проводились одной и той же группой исследователей в 2 разных странах; таким образом, мы субанализировали эти данные с сохранением шкалы респираторных баллов. 26 ,27 Средневзвешенные различия в баллах для группы НС (n = 50) по сравнению с группой перорального плацебо (n = 54) благоприятствовали НС на -1,6 балла (95% ДИ, -0.от 8 до -0,03 балла) по специфичной для исследования респираторной шкале (шкала 0-20) через 60 минут после терапии ( P  = ,04). Не было различий в частоте дыхания или насыщении кислородом между группой, получавшей ингаляционный НС, и группой, получавшей другие плацебо.

Ассоциация небулайзерной НС с респираторными баллами

В общей сложности в 25 исследованиях сообщалось о комбинированных респираторных баллах в зависимости от времени для пациентов, получавших небулайзерную НС. 20 ,21,24 -29,31 -47 Стандартизированная средняя разница в баллах в течение 60 минут после распыления НС уменьшилась на -0,7 (95% ДИ, от -0,7 до -0,6; I 2  = 62%; P  < 001) (рис. 1). Моделирование случайных эффектов и анализ подгрупп по условиям исследования существенно не изменили точечные оценки; однако неоднородность, по-видимому, была связана с непостоянством в подгруппе стационарных пациентов (амбулаторные I 2  = 4%; стационарные I 2  = 79%).

Ассоциация небулайзерной НС с оценкой RDAI

RDAI (шкала, 0-17 баллов) была единственной оценкой, использованной в достаточном количестве исследований для проведения анализа подгрупп с сохранением шкалы. В общей сложности 13 исследований сообщают данные RDAI 20 , 21,24 , 28 , 33 , 34 36 , 34,36 , 38 -40 44 , 46 , 47 ; В 1 исследовании использовалась эта система подсчета баллов, но исходные баллы установить не удалось, поэтому баллы для этого исследования не анализировались. 23 Средневзвешенная разница баллов в течение 60 минут после распыления НС уменьшилась на -1,6 балла (95% ДИ, от -1,9 до -1,3 балла; I 2  = 72%; P  < .001) ( Фигура 2). Анализ подгрупп продемонстрировал снижение на -2,0 балла (95% ДИ, от -2,3 до -1,6 балла) в амбулаторной подгруппе по сравнению с -0,9 балла (95% ДИ, от -1,4 до -0,4 балла) в стационарной подгруппе. Моделирование случайных эффектов существенно не изменило точечные оценки, тогда как неоднородность, по-видимому, была связана с несогласованностью в подгруппе стационарных пациентов (амбулаторные I 2  = 42%; стационарные I 2  = 72%).

Связь небулайзерной НС с частотой дыхания

В 17 исследованиях, предоставивших данные о частоте дыхания, 47 средневзвешенная разница в течение 60 минут после распыления NS уменьшилась на -5.5 вдохов в минуту (95% ДИ, от -6,3 до -4,6 вдохов в минуту; I 2  = 24%; P  < 001) (рис. 3). Сравнение фиксированных эффектов и случайных эффектов, а также анализ подгрупп по условиям исследования существенно не изменили точечные оценки, а неоднородность в общем анализе была низкой.

Связь небулайзерной НС с насыщением кислородом

В 23 исследованиях, предоставивших данные о насыщении кислородом, 19 -28,30 ,32 -40,42 ,43,47 средневзвешенная разница в течение 60 минут после распыления НС уменьшилась на -0 .4% (95% ДИ, от -0,6% до -0,2%; I 2  = 79%; P  < 0,001) (рис. 4). Моделирование случайных эффектов существенно изменило общую точечную оценку в сторону незначительности (средняя разница, -0,3%; P  = 0,10). Анализ подгрупп также дал недостоверную точечную оценку в подгруппе амбулаторных пациентов (средняя разница 0,3%; P  = 0,38). Кроме того, гетерогенность была высокой в ​​подгруппе амбулаторных пациентов ( I 2  = 83%) по сравнению с подгруппой стационарных пациентов ( I 2  = 49%).

Анализы чувствительности, исключающие 1 исследование, не изменили общие точечные оценки ни для одного из анализов. Для RDAI анализ чувствительности, удаляющий выбросы 46 , снижал неоднородность до приемлемых уровней ( I 2  = 42%), при этом производя аналогичную точечную оценку (средняя разница, -1,9; 95% ДИ, от -2,2 до -1,6). . Для частоты дыхания анализ чувствительности с удалением выбросов 19 существенно не изменил результаты.Для насыщения кислородом анализ чувствительности с удалением выбросов 23 ,32 ,35 ,47 дал общую точечную оценку -0,2%, которая не была статистически значимой ( P  = ,10) с приемлемой неоднородностью. ( I 2  = 24%).

Анализ чувствительности, удаляющий исследования с высоким риском систематической ошибки при анализе респираторной оценки сниженная неоднородность ( I 2  = 47%).Удаление исследований с высоким риском систематической ошибки из анализа RDAI 20 ,44 существенно не изменило точечную оценку или показатели неоднородности. Удаление исследований с высоким риском смещения из анализа частоты дыхания 20 ,23 существенно не изменило точечную оценку или показатели неоднородности. Удаление исследований с высоким риском систематической ошибки из анализа насыщения кислородом 20 ,23 ,25 ,32 существенно не изменило точечные оценки, хотя и привело к небольшому снижению гетерогенности ( I 2  = 60%).

В этом систематическом обзоре рандомизированных клинических испытаний с использованием ингаляционного НС в качестве плацебо мы обнаружили прямые и косвенные доказательства того, что НС может быть активным средством, а не плацебо. Прямые доказательства получены из 3 исследований с участием более 200 пациентов, в которых ингаляционный НС сравнивался с другими плацебо и значительно улучшал респираторные показатели. Косвенные доказательства исходят из значительно улучшенных оценок дыхательных показателей и частоты дыхания до и после небулайзерной НС в нескольких рандомизированных клинических испытаниях.Хотя качество этих доказательств невысокое из-за небольшого числа исследований в первом анализе и отсутствия группы сравнения во втором, они согласуются в большом количестве исследований и согласуются друг с другом. Наконец, в метаанализе была отмечена двусмысленная связь с насыщением кислородом с высокой гетерогенностью в широкой выборке; анализ подгрупп и анализ чувствительности, устраняющие эту неоднородность, позволяют предположить, что распыленный NS не связан с насыщением кислородом.

Есть несколько возможных объяснений наших выводов. Возможно, что распыленный НС действительно не является плацебо; то есть он оказывает небольшое положительное влияние на детей раннего возраста с острым вирусным бронхиолитом за счет улучшения гидратации поверхностей дыхательных путей и очистки от слизистых и снижения сопротивления верхних дыхательных путей. Также возможно, что клиническое течение бронхиолита нарастает и ослабевает независимо от ингаляционного НС или других оцениваемых методов лечения. Пациентам могут быть назначены жаропонижающие или носовые отсосы, или они могут просто успокоиться после первоначальной фазы оценки, таким образом, выглядя лучше.В нескольких исследованиях было отмечено, что частота дыхания и оценка дыхания коррелируют с состоянием пациента (например, бодрствование, сон или плач). 25 -27,33 Невозможно выделить относительное влияние дополнительной симптоматической терапии или состояния пациента по сравнению с небулайзерной НС на исходы, оцениваемые в этом наборе данных. Третья возможность заключается в том, что первичный метод оценки (респираторная оценка) является предвзятым инструментом, подверженным психологическим воздействиям на оценщика, и что эти повторяющиеся измерения имеют тенденцию регрессировать к среднему значению.Современное представление об эффекте плацебо стало более тонким, и кажется, что любой потенциально субъективный инструмент измерения симптомов (например, шкалы боли или депрессии) с большей вероятностью продемонстрирует эффект плацебо, чем объективные результаты. 15 Это явление также может быть связано с результатами, полученными с помощью инструментов оценки дыхания в нашем исследовании.

Мы не можем сделать однозначных выводов относительно лечения на основании наших результатов из-за широкого диапазона описанных возможных объяснений и присущей систематической погрешности, связанной с оценкой до и после лечения.Наши данные не должны влиять на текущий консенсус в отношении того, что активные методы лечения острого вирусного бронхиолита не изменяют течение заболевания. Хотя наличие лечебного эффекта от лекарства, назначаемого в качестве вспомогательного средства обеим группам лечения в рандомизированном клиническом исследовании (либо в качестве плацебо-терапии, либо в качестве носителя для активной терапии), может усложнить анализ мощности исследования, нет убедительных оснований полагать, что что это будет мешать лечебному эффекту от других активных лекарств.Как минимум, наши данные должны подчеркивать необходимость будущих рандомизированных клинических испытаний этого заболевания, чтобы учесть тот факт, что краткосрочные физиологические показатели будут иметь сильную тенденцию к улучшению. Таким образом, при анализе мощности необходимо будет учитывать снижение чувствительности к изменениям этих показателей.

Этот метаанализ имеет некоторые ограничения, в том числе неоднородность включенных испытаний с различным максимальным возрастом, популяциями и критериями тяжести заболевания для включения в исследование.Неоднородность исследования была чрезмерной для некоторых из наших совокупных анализов, хотя нам удалось разрешить ее до приемлемого уровня с помощью анализа подгруппы и чувствительности без изменения общих выводов. Весьма вероятно, что тяжесть заболевания будет иметь значительную связь с результатами нашего исследования, потому что у пациентов с легкой формой заболевания может быть небольшой запас для улучшения, учитывая их относительно нормальные показатели жизнедеятельности и низкий уровень дистресса на исходном уровне. Кроме того, неясна клиническая значимость краткосрочных физиологических результатов, которые мы предлагаем при лечении небулайзерной НС.Хотя снижение респираторного балла и частоты дыхания может свидетельствовать о краткосрочном клиническом улучшении, мы не оценивали другие значимые клинические исходы, в большей степени отражающие общее течение и тяжесть заболевания, такие как частота госпитализаций или продолжительность пребывания в стационаре. Наконец, мы не пытались включать неопубликованные рефераты; таким образом, возможно, что отсутствующие данные могут изменить наши выводы, хотя это маловероятно, учитывая количество включенных пациентов и исследований.

Этот мета-анализ предполагает, что ингаляционный НС может быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита, а не инертным плацебо.Должна быть проведена дальнейшая оценка небулайзерного НС по сравнению с фиктивным небулайзером и/или пероральным плацебо, чтобы установить, является ли небулайзерный НС истинным плацебо. Планы будущих исследований должны учитывать потенциальный эффект лечения небулайзерной НС на краткосрочные результаты.

Принято к публикации: 9 сентября 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Шон Л. Ралстон, доктор медицины, магистр медицины, кафедра педиатрии, Медицинская школа Джона Хопкинса, 1800 Orleans Ave, Bloomberg 8470, Baltimore, MD 21283 (sralsto @jhmi.образование).

Опубликовано в Интернете: 6 января 2020 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5195

Вклад авторов: Доктора Хаус и Ралстон имели полный доступ ко всем данным исследования и брали на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Административная, техническая или материальная поддержка: House, Gadomski.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Пейдж Н. Скаддер, MLIS, Биомедицинские библиотеки, Дартмутский колледж, помощь в первоначальном поиске литературы.Она не получила компенсацию за свой вклад.

1. Хартлинг Л, Бялы Л.М., Вандермеер Б, и другие. Эпинефрин при бронхиолите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2011;(6):CD003123.PubMedGoogle Scholar4.Gadomski АМ, Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2014;(6):CD001266.PubMedGoogle Scholar8.Harrison В, Ангульван Ф, дом С, Гайдос В., Ральстон Сл.Гипертонический раствор при бронхиолите и ошибка I типа: последовательный анализ проб. Педиатрия . 2018;142(3):e20181144. doi:10.1542/peds.2018-1144PubMedGoogle Scholar17.Higgins JPT, Green S, ред.  Справочник по систематическим обзорам вмешательств . Версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество.. http://handbook-5-1.cochrane.org/. Обновлено в марте 2011 г. По состоянию на 7 июля 2018 г. 18. Хиггинс. JPT, Стерн JAC, Савович Дж, и другие. Пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2016;10(прил.1):29-31.Google Scholar20.Lines ДР, Каттампаллил Дж.С., Листон P. Эффективность распыляемого сальбутамола при бронхиолите. Педиатрический преподобный коммун. 1990;5:121-129.Google Scholar23.Lines ДР, Бейтс МЛ, Рехтман АР, Саммартино ЛП. Эффективность распыления ипратропия бромида при остром бронхиолите.  Община педиатрического отделения . 1992; 6:161-167.Google Scholar25.Кристьянссон С, Лёдруп Карлсен KC, Веннергрен Г, Страннегард ИЛ, Карлсен КХ.Распыляемый рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста. Арч Ди Чайлд . 1993;69(6):650-654. doi:10.1136/adc.69.6.650PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Gadomski AM, Лихенштейн Р, Хортон Л, король Джей, Кин В., Пермутт T. Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия . 1994; 93(6, часть 1):907-912.PubMedGoogle Scholar35.Khashabi Дж, Салари С, Карамияр М, Мусави ЧАС.Сравнение эффективности распыляемого L-адреналина, сальбутамола и физиологического раствора при остром бронхиолите: рандомизированное клиническое исследование.  Med J Islamic Repub Иран . 2005;19(2):119-125.Google Scholar36.Ralston. С, Хартенбергер С, Анайя Т, Куоллс С, Келли ХВ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альбутерола и адреналина в дозах, эквивалентных бета-2-агонистам, при остром бронхиолите. Педиатр Пульмонол . 2005;40(4):292-299. дои: 10.1002/ppul.20260PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Karadag Б, Серан О, Гювен ГРАММ, и другие. Эффективность сальбутамола и бромида ипратропия при лечении острого бронхиолита — клиническое исследование.  Дыхание . 2008;76(3):283-287. doi:10.1159/000111817PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Bar А, Сруго Я, Амирав Я, Цверлинг С, Нафтали Г, Кугельман A. Ингаляционный фуросемид у госпитализированных младенцев с вирусным бронхиолитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Педиатр Пульмонол . 2008;43(3):261-267. doi: 10.1002/ppul.20765PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Tinsa Ф, Бен Роума А, Гаффари ЧАС, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование применения тербуталина через небулайзер при первом остром бронхиолите у детей в возрасте до 12 месяцев. Тунис Мед . 2009;87(3):200-203.PubMedGoogle Scholar42.Anil АБ, Анил М, Саглам AB, Цетин Н, Бал А, Аксу N. Один только физиологический раствор большого объема так же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3%-й физиологический раствор при легком бронхиолите. Педиатр Пульмонол . 2010;45(1):41-47. doi:10.1002/ppul.21108PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Ipek ИО, Ялчин ЕС, Сезер РГ, Бозайкут A. Эффективность распыленного сальбутамола, гипертонического солевого раствора и комбинации сальбутамола/гипертонического солевого раствора при умеренном бронхиолите.  Pulm Pharmacol Ther . 2011;24(6):633-637. doi:10.1016/j.pupt.2011.09.004PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Scarlett Э.Э., Уокер С, Ровителли А, Рен кл.Приливное дыхание в ответ на альбутерол и физиологический раствор у младенцев с вирусным бронхиолитом. Детская Аллергия Иммунол Пульмонол . 2012;25(4):220-224. doi:10.1089/ped.2012.0141Google ScholarCrossref 45.Tinsa Ф, Абделькафи С, Бел Хадж Я, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование ингаляционного 5% гипертонического раствора и смеси 5% гипертонического раствора с адреналином при бронхиолите. Тунис Мед . 2014;92(11):674-677.PubMedGoogle Scholar47.Angoulvant Ф, Беллеттр Х, Милсент К, и другие; Исследовательская группа «Эффективность 3% гипертонического раствора при остром вирусном бронхиолите» (GUERANDE).Влияние лечения гипертоническим раствором через небулайзер в отделениях неотложной помощи на частоту госпитализаций по поводу острого бронхиолита: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Педиатр . 2017;171(8):e171333. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.1333PubMedGoogle Scholar48.Lowell Ди, Листер Г, фон Косс Х, Маккарти P. Свистящее дыхание у младенцев: реакция на адреналин. Педиатрия . 1987;79(6):939-945.PubMedGoogle Scholar

Все о небулайзерах | Инициатива по астме штата Мичиган (AIM)

Как пользоваться небулайзером

Прочтите инструкции, прилагаемые к небулайзеру, так как существует множество типов небулайзеров.

Общие инструкции:

  1. Отмерьте необходимое количество физиологического раствора с помощью чистой пипетки. Положите это в пластиковый стакан для крепления. Если ваше лекарство предварительно смешано, сделайте не добавляйте нормальный физиологический раствор. Добавьте его в чашку, затем перейдите к шагу 3.
  2. Отмерьте нужное количество лекарства с помощью чистой пипетки. Поместите его в чашку с солевым раствором.
  3. Закрепите мундштук на Т-образной части небулайзера.Затем закрепите этот блок на чашки или прикрепите маску к чашке. Для ребенка старше двух лет используйте загубник, потому что он даст больше лекарства, чем маска.
  4. Поместите мундштук в рот и плотно обхватите его губами или наденьте маску на лицо.
  5. Убедитесь, что воздушная трубка подсоединена к аппарату и небулайзеру. Включите машину.
  6. Сделайте медленный глубокий вдох через рот.
  7. Задерживать каждый вдох на 1-2 секунды перед выдохом.
  8. Продолжайте, пока в чашке не останется лекарство (около 10 минут).
  9. Храните лекарство в соответствии с указаниями после каждого использования.
  10. Очищайте небулайзер после каждого использования.

Очистка небулайзера

Регулярная очистка небулайзера важна, поскольку грязный небулайзер может вызвать инфекцию.Правильная уборка также сохраняет небулайзер от засорения и продлевает срок его службы.

После каждого использования:

  1. Снимите маску или мундштук и Т-образную часть с кружка. Промойте маску или мундштук и Т-образную часть в теплой проточной водой в течение 30 секунд.
  2. Промойте пипетку теплой проточной водой в течение 30 секунд.
  3. По возможности используйте для промывки дистиллированную или стерильную воду.
  4. Трубку нельзя мыть или ополаскивать.
  5. После ополаскивания стряхните лишнюю воду. Высушите кусочки на чистой ткани или бумажном полотенце.
  6. Соедините маску или мундштук с Т-образной частью, чашей и трубкой и подключите устройство к аппарату. Запустите машину на 10-20 секунд, чтобы высушить внутреннюю часть небулайзера.
  7. Отсоедините трубку от машины. Храните детали в пакете с застежкой-молнией.

Один раз в день при использовании:

  1. Выполните шаги с 1 по 5 выше, используя мягкое мыло для мытья посуды, чтобы очистить детали.
  2. Убедитесь, что все детали полностью высушены.

Один раз в неделю при использовании:

  1. После мытья мягким средством для мытья посуды замочите детали в растворе, состоящем из одной части дистиллированного белого уксуса и двух частей дистиллированной воды, на 30 минут.
  2. Выбрасывайте водный раствор уксуса после использования. Не используйте его повторно.

Никогда не погружайте компрессорный агрегат в воду. При необходимости протрите поверхность машины влажной тканью.

Посмотреть pdf , версию этой страницы для печати.

Клинические рекомендации по уходу за младенцами

Первоначальный диагноз

Рекомендации Оценка доказательств
1.Лечение младенцев с диагнозом муковисцидоз по результатам скрининга новорожденных (NBS) должно проводиться в аккредитованном центре помощи при муковисцидозе с целью первого визита в течение 24–72 часов после постановки диагноза (1–3 рабочих дня при отсутствии явных симптомов). Консенсусная рекомендация

Рекомендации по питанию

Функция поджелудочной железы и ферменты поджелудочной железы
Рекомендации Оценка доказательств
2.У детей младше 2 лет с муковисцидозом функциональное состояние поджелудочной железы следует измерять с помощью фекальной эластазы или коэффициента абсорбции жира (CFA) у всех лиц. Уверенность: Низкая
Польза: Существенная
Консенсусная рекомендация
3. У детей младше 2 лет с муковисцидозом следует начинать заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ЗАГТ) в дозе 2000–5000 единиц липазы при каждом кормлении. Корректировка не должна превышать 2500 единиц липазы/кг при каждом кормлении с максимальной суточной дозой 10 000 единиц липазы/кг. Достоверность: Низкая
Польза: Существенная
Рекомендация консенсуса
Рекомендовано в консенсусном отчете Фонда CF по питанию для пациентов детского возраста и в Европейском консенсусе по питанию пациентов с муковисцидозом
4. Детям до 2 лет с муковисцидозом следует начинать ПФТ:
  1. У всех младенцев с двумя муковисцидозными мутациями трансмембранного регулятора проводимости (CFTR), связанными с недостаточностью поджелудочной железы (PI)
  2. У всех детей грудного возраста с фекальной эластазой <200 мкг/г или CFA <85% (у детей младше 6 месяцев) или другими объективными признаками PI
  3. У младенцев с явными признаками или симптомами мальабсорбции в ожидании результатов подтверждающих тестов
Уверенность: Низкая
Польза: Существенная
Консенсусная рекомендация
5.У детей младше 2 лет с муковисцидозом не следует начинать PERT у детей с одной или двумя мутациями гена CFTR, связанными с недостаточностью функции поджелудочной железы, за исключением случаев, когда:
  1. Объективное исследование указывает на мальабсорбцию жира; или
  2. Младенец имеет явные признаки или симптомы мальабсорбции в ожидании результатов подтверждающих анализов
Консенсусная рекомендация
6. У всех пациентов с муковисцидозом, в том числе в возрасте до 2 лет, не следует использовать генерическую незапатентованную PERT. Достоверность: низкая
Польза: умеренная
Согласованная рекомендация
Рекомендовано в рекомендациях по питанию, основанных на фактических данных CF Foundation
Кормление, витамины и микроэлементы
Рекомендации Оценка доказательств
7. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет грудное молоко должно быть первым типом вскармливания. Уверенность: умеренная
Польза: существенная
Оценка: B
8. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет, находящихся на искусственном вскармливании, следует использовать стандартную детскую смесь (а не смеси с гидролизованным белком). Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
9. Для детей младше 2 лет с муковисцидозом следует использовать высококалорийное питание, если выявлена ​​потеря веса или неадекватная прибавка веса. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
10. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет поощряйте положительное поведение при кормлении, например, предоставляя образовательные ресурсы. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
11. Младенцам с муковисцидозом в возрасте до 2 лет назначать поливитаминные добавки с рекомендованным уровнем витаминов A, D, E и K для пациентов с муковисцидозом вскоре после постановки диагноза. Надежность: Низкая
Польза: Умеренная
Рекомендация консенсуса
Рекомендовано в консенсусном отчете Фонда CF о питании педиатрических пациентов
12. У детей грудного возраста с муковисцидозом в возрасте до 2 лет уровень жирорастворимых витаминов в крови следует измерять примерно через два месяца после начала приема добавок, а затем ежегодно, с более частыми измерениями, если значения отклоняются от нормы Консенсусная рекомендация
13.Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет пробная добавка цинка (1 мг/кг/день элементарного цинка в разделенных дозах в течение шести месяцев) может быть назначена некоторым младенцам, которые недостаточно растут, несмотря на адекватное потребление калорий и PERT. Надежность: Низкая
Польза: Умеренная
Рекомендация консенсуса
Рекомендовано в консенсусном отчете Фонда CF о питании педиатрических пациентов
14. Младенцам с муковисцидозом в возрасте до 2 лет добавляйте 1/8 чайной ложки поваренной соли в день, начиная с постановки диагноза, увеличивая до 1/4 чайной ложки поваренной соли в день к 6-месячному возрасту. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
15. Пациентам в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, чья водопроводная вода содержит менее 0,3 ppm, следует добавлять фторид 0,25 мг/дл. Согласованная рекомендация
Рекомендовано в Руководстве Центра по контролю и профилактике заболеваний
16. Для детей в возрасте 1–12 лет с дефицитом роста следует использовать интенсивное лечение с поведенческим вмешательством в сочетании с консультированием по вопросам питания, чтобы способствовать увеличению веса. Консенсусная рекомендация
Рекомендовано в Практических рекомендациях по питанию, основанных на фактических данных CF Foundation

Легочные рекомендации

Рекомендации Оценка доказательств
17. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет должна быть обеспечена среда, свободная от табачного дыма, и все лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, что воздействие сигарет наносит вред детям с муковисцидозом. Консенсусная рекомендация
Воздушный просвет
Рекомендации Оценка доказательств
18. У детей младше 2 лет с муковисцидозом лечение для очистки дыхательных путей следует начинать в первые несколько месяцев жизни. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
19. У детей младше 2 лет с МВ используйте альбутерол перед перкуссией и постуральным дренажем. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
20. У детей младше 2 лет с муковисцидозом не используйте положение головой вниз для перкуссии и постурального дренажа. (Перкуссия и постуральный дренаж рекомендуются в качестве формы очистки дыхательных путей для большинства младенцев в Руководстве по очистке дыхательных путей.) Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
Инфекционный контроль, эпиднадзор и лечение

Рекомендации

Оценка доказательств
21.Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет вновь диагностированные пациенты должны быть отделены от других пациентов, находящихся на лечении в клиниках по лечению муковисцидоза, до тех пор, пока лица, осуществляющие уход, не получат надлежащее обучение по вопросам инфекционного контроля и не поймут их. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
22. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет необходимо проводить меры инфекционного контроля в соответствии с рекомендациями Фонда CF, чтобы свести к минимуму передачу бактериальной инфекции младенцам. Консенсусная рекомендация
Рекомендована Консенсусной конференцией CF Foundation по инфекционному контролю
23. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для младенцев с муковисцидозом ≥6 месяцев, а также всех членов семьи и медицинских работников, ухаживающих за этими младенцами. Семейные контакты и лица, осуществляющие уход за детьми с муковисцидозом в возрасте до 6 месяцев, должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Консенсусная рекомендация
Рекомендовано в Руководстве Американской академии педиатрии и Консенсусной конференции Фонда CF по инфекционному контролю
24.У детей младше 2 лет с муковисцидозом следует рассмотреть возможность применения паливизумаба для профилактики респираторно-синцитиального вируса. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
25. У детей младше 2 лет с муковисцидозом посев из ротоглотки следует проводить не реже одного раза в квартал. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
26. У детей младше 2 лет с муковисцидозом следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа у детей с признаками или симптомами заболевания легких, особенно при неэффективности соответствующего вмешательства. Консенсусная рекомендация
27. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет Фонд CF не рекомендует профилактическое использование пероральных антистафилококковых антибиотиков у бессимптомных младенцев. Достоверность: низкая
Польза: ноль отрицательных результатов
Рекомендовано в рекомендациях CF Foundation по легочным препаратам для лечения хронических заболеваний
28. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет Фонд CF рекомендует не использовать длительно антибиотики для профилактики, чтобы предотвратить Pseudomonas aeruginosa . Достоверность: Низкая
Преимущество: ноль отрицательных результатов
Консенсусная рекомендация
29. Новорожденных с муковисцидозом в возрасте до 2 лет, новое инфицирование Pseudomonas aeruginosa , определяемое как первичное инфицирование или новое инфицирование после «успешной» эрадикационной терапии, следует лечить антисинегнойными антибиотиками и увеличивать клиренс дыхательных путей в наличие или отсутствие симптомов. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
30.Младенцы с муковисцидозом в возрасте до 2 лет, у которых сохраняется устойчивая колонизация Pseudomonas aeruginosa после двух попыток эрадикации, следует постоянно лечить ингаляционным раствором тобрамицина через месяц. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
31. Для детей младше 2 лет с муковисцидозом нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать активные попытки эрадикации Staphylococcus aureus у бессимптомных детей. Определенность: Низкая
Преимущество: Неизвестно
Уровень: I
32. Для детей младше 2 лет с муковисцидозом нет достаточных данных, чтобы рекомендовать активные попытки эрадикации метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у бессимптомных детей. Определенность: Низкая
Преимущество: Неизвестно
Уровень: I

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Рекомендации Оценка доказательств
33.У младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет измерения пульсовой оксиметрии следует проводить при острых респираторных симптомах. Уверенность: Низкая
Польза: Существенная
Консенсусная рекомендация
34. Младенцам с муковисцидозом в возрасте до 2 лет исходную рентгенографию грудной клетки необходимо выполнить в течение первых 3-6 месяцев и повторно в течение первых двух лет жизни. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
35.Для младенцев с МВ в возрасте до 2 лет Фонд CF рекомендует не использовать компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки для рутинного наблюдения. Достоверность: Низкая
Преимущество: ноль отрицательных результатов
Консенсусная рекомендация
36. Для детей младше 2 лет с муковисцидозом следует рассмотреть возможность проведения КТ грудной клетки у детей с признаками или симптомами заболевания легких, которые не реагируют на соответствующие вмешательства. Консенсусная рекомендация
37.Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет в качестве дополнительного инструмента для мониторинга респираторного статуса следует рассматривать тесты функции легких у младенцев (PFT). Надежность: умеренная
Преимущество: небольшая
Степень: C
38. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинную пульсоксиметрию в качестве дополнительного инструмента для выявления заболеваний легких. Надежность: низкая
Преимущество: небольшая
Степень: I

Хроническая легочная терапия

Рекомендации Оценка доказательств
39.У младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет дорназу альфа (рекомбинантную человеческую ДНКазу) можно использовать у младенцев с симптомами. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
40. У младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет можно использовать 7-процентный гипертонический раствор у младенцев с симптомами. Уверенность: низкая
Польза: умеренная
Консенсусная рекомендация
41. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет без реактивности дыхательных путей или астмы Фонд CF не рекомендует использовать ингаляционные кортикостероиды для улучшения функции легких или снижения частоты обострений. Достоверность: Низкая
Преимущество: ноль отрицательных результатов
Консенсусная рекомендация
42. Для младенцев с муковисцидозом в возрасте до 2 лет нет достаточных данных, чтобы рекомендовать азитромицин для длительного применения у пациентов, колонизированных Pseudomonas aeruginosa . Определенность: Низкая
Преимущество: Неизвестно
Уровень: I

Левальбутерол: педиатрический препарат | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

Торговые марки: US

Ксопенекс; Ксопенекс концентрат; Xopenex HFA

Для чего используется этот препарат?

  • Используется для открытия дыхательных путей при заболеваниях легких, когда спазм может вызвать проблемы с дыханием.

Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок начнет принимать этот препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок употребляет другой наркотик, подобный этому. Если вы не уверены, спросите врача или фармацевта вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок принимает ингаляционный адреналин.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Все продукты:

  • Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
  • Не исчерпайте этот препарат.
  • Не давайте больше этого препарата и не заставляйте ребенка использовать его чаще, чем вам сказал врач.Смертельные случаи произошли, когда было принято слишком много этого препарата. Поговорите с доктором.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если обычная доза вашего ребенка не действует, если симптомы у вашего ребенка ухудшаются или если вашему ребенку необходимо использовать этот препарат чаще, чем обычно.
  • Если у вашего ребенка высокий уровень сахара в крови (диабет), вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови вашего ребенка.

Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

  • Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременел или кормит ребенка грудью.Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.

Жидкость для вдыхания:

  • Этот препарат не одобрен для применения у детей младше 6 лет. Вероятность побочных эффектов может быть повышена у детей младше 6 лет. Поговорите с доктором.

Ингалятор:

  • Этот препарат не одобрен для применения у детей младше 4 лет. Вероятность побочных эффектов может быть повышена у детей младше 4 лет.Поговорите с доктором.

О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме препарата. Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки высокого или низкого кровяного давления, такие как очень сильная головная боль или головокружение, потеря сознания или изменение зрения.
  • Признаки низкого уровня калия, такие как мышечная боль или слабость, мышечные спазмы или ненормальное сердцебиение.
  • Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
  • Очень нервный и возбудимый.
  • Этот препарат может иногда вызывать серьезные проблемы с дыханием. Это может быть опасно для жизни. Когда это происходит с ингалятором или с жидкостью для вдыхания, в большинстве случаев это происходит сразу после приема дозы и после первого использования новой канистры или флакона этого препарата.Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, затрудненное дыхание, свистящее дыхание или кашель, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

  • Нервный и возбудимый.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Насморк.
  • Дрожь.
  • Раздражение горла.
  • Диарея.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего вводить это лекарство?

Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все продукты:

  • Хранить вдали от глаз ребенка.
  • Если ваш ребенок принимает более 1 ингаляционного препарата, спросите у врача вашего ребенка, какой ингаляционный препарат следует дать в первую очередь.

Жидкость для вдыхания:

  • Для вдыхания только в виде жидкости (раствора) с помощью специального аппарата (небулайзера) в легкие.
  • Используйте только тот тип небулайзера, который вам рекомендован.Если вы не уверены, какой тип небулайзера использовать, поговорите с врачом.
  • Не используйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
  • Не использовать, если раствор меняет цвет.
  • Некоторые из этих продуктов необходимо смешивать с физиологическим раствором перед использованием. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы узнать, нужно ли смешивать продукт вашего ребенка.
  • Не смешивайте другие препараты в небулайзере.

Ингалятор:

  • Для дыхания в легкие.
  • Хорошо встряхнуть перед использованием.
  • Подготовьте ингалятор перед первым использованием или если ингалятор не использовался в течение 3 дней. Распылите 4 пробных спрея в воздух.
  • Наденьте колпачок обратно после того, как ваш ребенок перестанет принимать дозу.
  • Для удобства использования с ингалятором можно использовать прокладку.
  • Следуйте инструкциям по тщательной очистке.
  • Некоторые ингаляторы оснащены счетчиком доз, чтобы отслеживать, сколько доз осталось. Если ваш ингалятор оснащен счетчиком дозы, выбросьте ингалятор, когда счетчик дозы достигнет отметки «0».

Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?

  • Если ваш ребенок регулярно принимает этот препарат, дайте пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
  • Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
  • Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
  • Много раз этот препарат давали по мере необходимости. Не давайте ребенку чаще, чем сказал врач.

Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

Все продукты:

  • Хранить при комнатной температуре. Не замораживать.
  • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

Жидкость для вдыхания:

  • Защищать от тепла и света.
  • Храните неиспользованные контейнеры в пакете из фольги до использования.
  • После вскрытия пакета из фольги убедитесь, что вы знаете, как долго продукт годен и как его хранить. Спросите врача или фармацевта, если вы не уверены.

Ингалятор:

  • Защищать от света.
  • Хранить мундштуком вниз.
  • Беречь от тепла или открытого огня.Не прокалывайте и не сжигайте, даже если он кажется пустым.

Общие сведения о наркотиках

  • Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
  • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения.Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств.Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

Дата последней проверки

13.03.2019

Авторское право

© 2022 UpToDate, Inc.и ее филиалы и/или лицензиары. Все права защищены.

Профилактическая ингаляция гипертонического раствора у младенцев с кистозным фиброзом (PRESIS). Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование

Предыдущие обсервационные исследования младенцев и детей дошкольного возраста с муковисцидозом (МВ) продемонстрировали раннее начало и прогрессирование заболевания легких, несмотря на междисциплинарное лечение опытными бригадами МВ в соответствии с современными стандартами лечения (1–3). ). Эти исследования показали, что потенциально обратимые аномалии, такие как закупорка дыхательных путей слизью, воздушная ловушка, нейтрофильное воспаление и утолщение бронхиальной стенки, уже присутствуют у детей раннего возраста в первые месяцы жизни и что предположительно необратимые и прогрессирующие бронхоэктазы выявляются у многих детей с муковисцидозом начиная с дошкольный возраст (1, 2).Эти данные свидетельствуют о том, что профилактическое терапевтическое вмешательство, начинающееся в раннем младенчестве, может быть многообещающей стратегией для отсрочки или даже предотвращения необратимого повреждения легких при МВ (3–5). Эта гипотеза была подтверждена доклиническими исследованиями, показавшими, что превентивное терапевтическое воздействие на обезвоживание поверхности дыхательных путей, связанное с патогенезом муковисцидозного заболевания легких (6, 7), как с помощью осмотически активного гипертонического раствора (ГС), так и блокатора натриевых каналов амилорида, предотвращало закупорку слизью. мыши с CF-подобным заболеванием легких (8–10).

Внедрение скрининга новорожденных на МВ создало уникальную возможность проверить эту гипотезу в клинических испытаниях (11). До сих пор исследования безопасности и эффективности профилактической терапии, начинающейся в первые месяцы жизни у детей с муковисцидозом, были затруднены из-за отсутствия количественных показателей исходов заболевания легких в этой сложной возрастной группе. Тем не менее, серия недавних исследований показала, что индекс легочного клиренса (LCI), мера однородности вентиляции, полученная из вымывания при многократном дыхании (MBW), может быть подходящей конечной точкой для этой цели.Эти исследования показали, что LCI чувствителен к выявлению аномальной функции легких у младенцев, а также к прогрессированию заболевания и ответу на терапию ингаляционными модуляторами HS или CFTR (муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости) у детей старшего возраста с муковисцидозом (12–20). Кроме того, было показано, что магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) чувствительна для выявления ранних аномалий в структуре легких и перфузии у младенцев и детей дошкольного возраста с муковисцидозом без радиационного облучения (17, 21–27). Недавние исследования продемонстрировали возможность стандартизированных измерений LCI и МРТ грудной клетки у младенцев и детей дошкольного возраста в многоцентровых условиях (28, 29).

Целью данного исследования было изучить осуществимость, безопасность и начальную эффективность профилактических ингаляций ГВ у детей раннего возраста с муковисцидозом с использованием LCI и МРТ в качестве показателей исхода. Ингаляционный ГС использовался в качестве превентивного терапевтического вмешательства по следующим причинам:

Для достижения этой цели мы провели начальное многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование ингаляционного ГС в сравнении с изотоническим раствором (ИС) у младенцев с муковисцидозом, начиная с первые 4 месяца жизни в течение 12 месяцев и определяли влияние на LCI, оценку МРТ грудной клетки, антропометрию, частоту легочных обострений и нежелательные явления (НЯ) между группами лечения.О некоторых из этих результатов ранее сообщалось в виде реферата (

).

Обсуждение

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМетодыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) считаются золотым стандартом для оценки безопасности и эффективности терапевтических вмешательств, но до сих пор ни одно из них не проводилось для оценки стратегий профилактического лечения у детей раннего возраста с муковисцидозом, отчасти из-за отсутствия количественных конечных точек в этой сложной возрастной группе.PRESIS — это первое РКИ, в котором оценивается осуществимость, безопасность и начальная эффективность профилактического лечения заболеваний легких, начатого в первые месяцы жизни у детей с муковисцидозом, с использованием LCI и МРТ в качестве количественных показателей исходов раннего заболевания легких. Во-первых, это исследование демонстрирует, что РКИ, начинающиеся в раннем младенчестве, которые включают регулярное лечение ингаляционными растворами и повторные измерения LCI и МРТ в течение 12 месяцев, осуществимы и хорошо принимаются родителями (рис. 1). Во-вторых, это исследование показывает, что профилактическое вдыхание HS в раннем младенчестве было безопасным и хорошо переносимым (таблицы 3 и E2), а также указывает на то, что это раннее вмешательство оказало благотворное влияние на функцию легких и развитие детей с муковисцидозом (рис. 2 и 4).В-третьих, это исследование предполагает, что LCI более чувствителен для определения ответа на профилактическое лечение заболевания легких при МВ, чем морфологические показатели МРТ или клинические исходы, такие как легочные обострения у младенцев с МВ (рис. 2–4). Результаты этого начального РКИ поддерживают концепцию профилактической терапии и послужат основой для будущих исследований у детей раннего возраста, которые должны использовать окно возможностей, предоставляемое скринингом новорожденных на МВ, и определять наиболее эффективные методы лечения для отсрочки или даже предотвращения необратимого повреждения легких у новорожденных. больных МВ.

Ингаляционный ГВ ранее тестировался в исследовании ISIS (Изучение вдыхаемого солевого раствора у детей при кистозном фиброзе) у младенцев старшего возраста и детей дошкольного возраста с муковисцидозом (в возрасте от 4 до 60 месяцев; средний возраст на исходном уровне 2,2 года), получавших ингаляционный ГВ по сравнению с ИС в течение 48 недель (34). В исследовании ISIS не было выявлено различий между группами лечения по частоте легочных обострений в качестве первичной конечной точки, а также не было продемонстрировано различий по вторичным конечным точкам, включая рост, массу тела, частоту дыхания или насыщение кислородом (34).В исследовании PRESIS возрастной диапазон и средний возраст были значительно ниже (от 0 до 4 месяцев, средний возраст на исходном уровне 0,28 года) (таблица 1). Как и в исследовании ISIS, частота легочных обострений, частота дыхания или насыщение кислородом не отличались между группами лечения в нашем исследовании (рис. 4 и таблица 2). Однако, в отличие от исследования ISIS, абсолютное изменение веса было значительно выше (на 500 г выше среднего веса на 12-м месяце), а абсолютное изменение роста имело тенденцию к большему (на 1,5 см выше среднего роста на 12-м месяце) у младенцев с муковисцидозом. лечение ингаляционным HS по сравнению с IS (рис. 4).Это наблюдение напоминает предыдущие исследования на мышах с муковисцидозным заболеванием легких, демонстрирующие благотворное влияние вдыхаемого сероводорода на рост (8). Поскольку развитие является глобальным параметром благополучия у младенцев, мы предполагаем, что это открытие может отражать терапевтические преимущества профилактических ингаляций сероводорода на ранних стадиях заболевания легких при муковисцидозе. Следует отметить, что установленным явлением является то, что когда дети с хроническими заболеваниями, связанными с задержкой развития, начинают получать эффективную терапию, они обычно набирают вес до того, как начинают демонстрировать догоняющий рост (54–59).Таким образом, мы предполагаем, что эта известная задержка догоняющего роста роста по сравнению с весом может объяснить, почему разница в весе начала отклоняться через 3 месяца, тогда как разница в росте начала отклоняться через 9 месяцев между двумя группами лечения (рис. 4). Это различие между нашим исследованием и исследованием ISIS предполагает, что может существовать уникальное окно возможностей для профилактического лечения муковисцидоза легких, начатого в первые месяцы жизни. Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы будущие РКИ, сравнивающие преимущества терапевтических вмешательств, начатых в разных возрастных группах от раннего младенчества до дошкольного возраста.Подобно результатам ISIS у младенцев старшего возраста и детей дошкольного возраста, выявление провоспалительных патогенов было редким и не отличалось между группами лечения (34). Также в соответствии с исследованием ISIS приверженность к ингаляционной терапии была высокой (70–100%), а показатели отсева были низкими: только 1 из 21 пациента прекратил исследование досрочно в каждой группе, а остальные завершили 12-месячное лечение, и все конечные точки измерения (рис. 1 и табл. 2). Профили нежелательных явлений в нашем исследовании также соответствовали тем, которые ранее наблюдались у детей старшего возраста в исследовании ISIS, при этом наиболее распространенными нежелательными явлениями, возникшими во время лечения, были кашель, ринорея, обструктивный бронхит и заложенность носа, частота которых не различалась между группами (таблица 3). ).Эти данные подтверждают, что профилактическое лечение ингаляционными ГС безопасно и осуществимо с раннего младенчества, и предполагают, что необходимы более чувствительные показатели исходов для оценки терапевтического эффекта при раннем заболевании легких у детей раннего возраста с муковисцидозом.

В этом контексте ранее было показано, что LCI выявляет аномальную вентиляцию легких у младенцев и прогрессирование заболевания легких у детей дошкольного возраста с муковисцидозом (13, 15, 41, 60). Кроме того, одноцентровое субисследование исследования ISIS продемонстрировало, что в среднем LCI снизился в группе HS и оставался стабильным в группе IS, при этом общий значительный эффект лечения наблюдался для LCI z -показателя у детей старшего возраста и дошкольники с МВ (14).На основании этих результатов мы включили лонгитудинальные измерения LCI в качестве критерия исхода в исследование PRESIS. У детей раннего возраста с муковисцидозом, включенных в наше исследование, LCI исходно был нормальным в обеих группах лечения. Начало ингаляционного ГВ в первые четыре месяца жизни приводило к быстрому и устойчивому снижению ИКИ в пределах 0,5 ед., что наблюдалось уже при первом измерении через 3 мес ингаляции ГВ и сохранялось на протяжении всего исследования, тогда как в Группа ИИ не изменилась в ходе исследования (рис. 2 и табл. 2).Примечательно, что изменение LCI по сравнению с исходным уровнем значительно различалось между группами HS и IS начиная с 9 месяцев, что подтверждает терапевтические преимущества ингаляционного HS для функции легких в первый год жизни. Следует отметить, что эта картина улучшения LCI, наблюдаемая при вдыхании ГС в нашем исследовании у детей раннего возраста с муковисцидозом (<4 мес), отличается от модели, наблюдаемой в подгруппе из 10 детей старшего возраста с МВ (в возрасте от 4 до 16 мес), которые были включены в исследование. в пилотном исследовании ISIS MBW, которое не показало изменений LCI в группе HS, но ухудшения в группе IS (14).На основании траекторий LCI у здоровых детей, а также у детей с муковисцидозом в первые годы жизни (52, 61) мы предполагаем, что это различие связано со сроками вмешательства. Снижение LCI, наблюдаемое в нашем исследовании у младенцев группы HS, наблюдалось и у здоровых младенцев (52). Кроме того, в продольных исследованиях MBW в когорте AREST CF (Австралийская группа раннего эпиднадзора за муковисцидозом) показатель LCI снизился (улучшился) примерно на 0,5 единицы в возрасте от 3 месяцев до 2 лет у младенцев с муковисцидозом, которые никогда не были инфицированы, тогда как LCI существенно не изменился у младенцев, когда-либо инфицированных провоспалительными патогенами (61).Мы предполагаем, что в сочетании с траекториями LCI у здоровых младенцев, исследованием AREST CF и пилотным исследованием ISIS (14, 52, 61) раннее начало ингаляционного ГВ в первые месяцы жизни может предотвратить или отсрочить начало раннее заболевание дыхательных путей при МВ и, таким образом, может привести к физиологическому снижению LCI в младенчестве, тогда как начало HS у детей более старшего возраста, у которых уже может быть ранняя обструкция дыхательных путей, может предотвратить или отсрочить раннее прогрессирование заболевания, но не может обратить вспять раннее заболевание легких при МВ.В совокупности эти данные подтверждают, что LCI является чувствительной мерой исхода в интервенционных исследованиях, проверяющих эффекты профилактической терапии CF с раннего младенчества.

В предыдущих перекрестных исследованиях мы продемонстрировали, что МРТ грудной клетки чувствительна для выявления аномалий в структуре легких и перфузии на ранних стадиях МВ (17, 22). Эти исследования выявили утолщение стенки бронхов/бронхоэктазы, закупорку слизью и нарушение перфузии легких как наиболее распространенные изменения у клинически стабильных детей дошкольного возраста с муковисцидозом (17, 22).Настоящее исследование впервые показывает, насколько нам известно, что определяемые МРТ морфологические аномалии, такие как утолщение бронхиальной стенки и закупорка слизью, уже преобладают в первые четыре месяца жизни (рис. 3 и таблицы 1 и 2). Однако морфологические показатели МРТ не отличались между группами ГС и ИС через 12 мес ингаляционной терапии. Мы предполагаем, что несколько причин могут объяснить, почему МРТ была менее чувствительна, чем LCI, для определения ответа на лечение в исследовании PRESIS. Во-первых, мы не смогли выполнить МРТ-исследования перфузии, поскольку на момент проведения исследования в Германии не было одобрено использование контрастного вещества для младенцев в возрасте до 12 месяцев.Наши предыдущие исследования показали, что аномальная перфузия легких из-за гипоксической легочной вазоконстрикции в областях с аномальной вентиляцией может быть чувствительным суррогатным параметром закупорки мелких дыхательных путей слизью (17, 22). Кроме того, контрастное вещество усиливало сигнал о морфологических аномалиях. Таким образом, отсутствие исследований перфузии могло снизить чувствительность МРТ в настоящем исследовании. Во-вторых, в то время как текущая полуколичественная МРТ-морфологическая оценка была чувствительна для определения ответа на антибактериальную терапию острого легочного обострения у детей старшего возраста с муковисцидозом, эта трехбалльная система оценки все еще может быть слишком грубой для выявления более умеренных изменений у клинически стабильных детей с муковисцидозом. потому что эти изменения могут не превышать предела в 50% вовлечения долей, который различает оценку между 1 и 2 классами (17, 22, 42).Таким образом, потребуются дополнительные исследования для определения роли МРТ-исследований перфузии и степени детализации системы оценки чувствительности МРТ как критерия исхода в исследованиях раннего вмешательства у детей с муковисцидозом. Эти исследования также должны включать лонгитюдную оценку клинически стабильных младенцев и детей дошкольного возраста с муковисцидозом, чтобы установить траектории и вариабельность аномалий, выявляемых с помощью МРТ грудной клетки на ранних стадиях заболевания легких при муковисцидозе с течением времени.

Это исследование имеет ограничения.Во-первых, ИС является активным компаратором, а не истинным плацебо, которое само по себе может иметь терапевтический эффект, что может привести к недооценке лечебных эффектов ингаляционного ГВ в нашем исследовании. Однако использование активного компаратора было необходимо для ослепления ингаляционных растворов в этом РКИ. Во-вторых, поскольку это было первое РКИ, проведенное с участием детей раннего возраста с муковисцидозом, было невозможно выполнить формальные расчеты размера выборки, чтобы обеспечить эффективность исследования для используемых показателей результатов. Тем не менее, наша оценка размера выборки для LCI в качестве меры исхода была основана на предыдущем исследовании HS у детей старшего возраста с CF и обсервационных исследованиях изменений LCI у младенцев и детей младшего возраста с CF (43–48) и подтверждается результатами исследования. пилотное исследование ингаляционного ГВ у детей старшего возраста и детей дошкольного возраста с МВ (14), а также данные, полученные в нашем исследовании.Кроме того, наши данные предоставляют оценки для расчета размера выборки для конечных точек, включенных в наше исследование, для планирования будущих испытаний у детей раннего возраста с муковисцидозом. В-третьих, наше исследование не имело достаточной мощности для определения влияния вдыхаемого сероводорода на легочные обострения. Кроме того, применимость современных определений легочных обострений, включая модифицированное определение Фукса, используемое в нашем исследовании, а также определение исследования EPIC (Сравнение двух схем лечения для снижения инфекции ПА у детей с кистозным фиброзом), предложенное для дошкольного и детей школьного возраста, остается ограниченным для исследований у младенцев с муковисцидозом из-за включения таких критериев, как спирометрия и кровохарканье (62, 63).В-четвертых, продолжительность этого начального исследования эффективности была ограничена 12 месяцами, и потребуется более длительное время наблюдения для подтверждения терапевтических преимуществ профилактического лечения ингаляционными HS и другими появляющимися методами лечения, включая модуляторы CFTR, на ранних стадиях заболевания легких при МВ (64). В этом контексте будет интересно определить, в какой степени профилактическая терапия может отсрочить начало и долгосрочное прогрессирование необратимого структурного повреждения легких у пациентов с муковисцидозом.

Таким образом, это исследование впервые показывает, насколько нам известно, что РКИ, включая LCI и МРТ, в качестве количественных показателей исхода раннего заболевания легких, осуществимы у детей раннего возраста с муковисцидозом.Кроме того, это начальное РКИ поддерживает профилактическое лечение ингаляционными ГС, начиная с первых месяцев жизни, как безопасное и имеющее терапевтические преимущества для функции легких и развития детей с муковисцидозом. Эти данные поддерживают проведение будущих РКИ для определения безопасности и эффективности стратегий профилактического лечения, которые могут отсрочить или предотвратить прогрессирующее повреждение легких у пациентов с муковисцидозом.

1. Sly PD, Brennan S, Gangell C, de Klerk N, Murray C, Mott L, et al .; Австралийская группа раннего респираторного надзора за кистозным фиброзом (AREST-CF). Заболевание легких при диагностике у младенцев с муковисцидозом, выявленное при скрининге новорожденных. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:146–152.
2. Sly PD, Gangell CL, Chen L, Ware RS, Ranganathan S, Mott LS, et al .; Следователи CF АРЕСТ. Факторы риска бронхоэктазов у ​​детей с муковисцидозом. N Engl J Med 2013;368:1963–1970.
3. Grasemann H, Ratjen F. Раннее заболевание легких при муковисцидозе. Lancet Respir Med 2013; 1:148–157.
4. Ramsey BW, Banks-Schlegel S, Accurso FJ, Boucher RC, Cutting GR, Engelhardt JF, и др. . Будущие направления в ранних исследованиях муковисцидоза легких: отчет о семинаре NHLBI. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:887–892.
5. Стик С., Тидденс Х., Аврора П., Густафссон П., Ранганатан С., Робинсон П., и др. .Исследования раннего вмешательства у младенцев и детей дошкольного возраста с муковисцидозом: готовы ли мы? Eur Respir J 2013;42:527–538.
6. Boucher RC. Дегидратация поверхности дыхательных путей при муковисцидозе: патогенез и терапия. Annu Rev Med 2007; 58:157–170.
7. Mall MA, Hartl D. CFTR: кистозный фиброз и другие. Eur Respir J 2014;44:1042–1054.
8. Graeber SY, Zhou-Suckow Z, Schatterny J, Hirtz S, Boucher RC, Mall MA.Гипертонический раствор эффективен для профилактики и лечения слизистой обструкции, но не воспаления дыхательных путей, у мышей с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Cell Mol Biol 2013;49:410–417.
9. Zhou Z, Treis D, Schubert SC, Harm M, Schatterny J, Hirtz S, и др. . Профилактическая, но не поздняя терапия амилоридом снижает заболеваемость и смертность от заболеваний легких у мышей со сверхэкспрессией βENaC. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:1245–1256.
10. Mall MA, Graeber SY, Stahl M, Zhou-Suckow Z. Ранний кистозный фиброз легких: роль обезвоживания поверхности дыхательных путей и уроки профилактической регидратации у мышей. Int J Biochem Cell Biol 2014; 52:174–179.
11. Кастеллани С., Мэсси Дж., Зонтаг М., Южный KW. Скрининг новорожденных на муковисцидоз. Lancet Respir Med 2016; 4:653–661.
12. Белессис Ю., Диксон Б., Хокинс Г., Перейра Дж., Пит Дж., Макдональд Р., и др. .Раннее муковисцидозное поражение легких выявляют с помощью бронхоальвеолярного лаважа и индекса клиренса легких. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:862–873.
13. Hoo AF, Thia LP, Nguyen TT, Bush A, Chudleigh J, Lum S, и др. .; Лондонское сотрудничество по кистозному фиброзу. Функция легких нарушена у 3-месячных детей с муковисцидозом, диагностированным при скрининге новорожденных. Грудная клетка 2012;67:874–881.
14. Суббарао П., Станоевич С., Браун М., Дженсен Р., Розенфельд М., Дэвис С., и др. .Индекс легочного клиренса как критерий исхода клинических испытаний у детей раннего возраста с муковисцидозом: пилотное исследование с использованием вдыхаемого гипертонического солевого раствора. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:456–460.
15. Станоевич С., Дэвис С.Д., Реч-Богарт Г., Вебстер Х., Дэвис М., Джонсон Р.С., и др. . Прогрессирование заболевания легких у дошкольников с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1216–1225.
16. Дэвис Дж., Шеридан Х., Белл Н., Каннингем С., Дэвис С.Д., Элборн Дж.С., и др. . Оценка клинического ответа на ивакафтор с индексом очистки легких у больных муковисцидозом с мутацией G551D-CFTR и сохраненной спирометрией: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Respir Med 2013; 1:630–638.
17. Stahl M, Wielpütz MO, Graeber SY, Joachim C, Sommerburg O, Kauczor HU, et al . Сравнение индекса клиренса легких и магнитно-резонансной томографии для оценки заболевания легких у детей с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:349–359.
18. Ratjen F, Hug C, Marigowda G, Tian S, Huang X, Stanojevic S, et al .; Группа исследователей VX14-809-109. Эффективность и безопасность люмакафтора и ивакафтора у пациентов в возрасте 6–11 лет с муковисцидозом, гомозиготных по F508del-CFTR: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Lancet Respir Med 2017; 5:557–567.
19. Кинингер Э., Яммин С., Кортен И., Анагностопулу П., Сингер Ф., Фрей Ю., и др. .; исследовательская группа SCILD; Исследовательская группа BILD. Повышенный индекс легочного клиренса у детей с муковисцидозом вскоре после рождения. Евро Респир J 2017;50:1700580.
20. Robinson PD, Goldman MD, Gustafsson PM. Вымывание инертным газом: теоретические основы и клиническая польза при респираторных заболеваниях. Дыхание 2009;78:339–355.
21. Mall MA, Stahl M, Graeber SY, Sommerburg O, Kauczor HU, Wielpütz MO. Раннее выявление и чувствительный мониторинг заболеваний легких при муковисцидозе: перспективы улучшения и повышения безопасности визуализации. Pediatr Pulmonol 2016;51:S49–S60.
22. Вильпютц М.О., Пудербах М., Копп-Шнайдер А., Шталь М., Фрицшинг Э., Зоммербург О., и др. . Магнитно-резонансная томография выявляет изменения в структуре и перфузии, а также ответ на терапию при муковисцидозе легких на ранней стадии. Am J Respir Crit Care Med 2014;189:956–965.
23. Leutz-Schmidt P, Stahl M, Sommerburg O, Eichinger M, Puderbach MU, Schenk JP, et al .Магнитно-резонансная томография без контрастного усиления выявляет мозаичную интенсивность сигнала при раннем муковисцидозе легких. Eur J Radiol 2018;101:178–183.
24. Altes TA, Meyer CH, Mata JF, Froh DK, Paget-Brown A, Gerald Teague W, et al . Магнитно-резонансная томография легких с гиперполяризованным гелием-3 у младенцев и детей младшего возраста без седации: исследование, подтверждающее концепцию. Clin Imaging 2017; 45:105–110.
25. Roach DJ, Crémillieux Y, Fleck RJ, Brody AS, Serai SD, Szczesniak RD, и др. . Магнитно-резонансная томография с ультракоротким эхо-временем является чувствительным методом для оценки ранней муковисцидозной болезни легких. Ann Am Thorac Soc 2016;13:1923–1931.
26. Wielpütz MO, Mall MA. МРТ ускоряет прогресс в функциональной оценке муковисцидоза легких. J Cyst Fibros 2017;16:165–167.
27. Вильпютц М.О., Айхингер М., Бидерер Дж., Веге С., Шталь М., Зоммербург О., и др. . Визуализация муковисцидоза легких и клиническая интерпретация. Рофо 2016;188:834–845.
28. Stahl M, Graeber SY, Joachim C, Barth S, Ricklefs I, Diekmann G, et al . Текст научной работы на тему «Трехцентровая обоснованность индекса клиренса легких у детей раннего и дошкольного возраста с муковисцидозом и другими заболеваниями легких» J Cyst Fibros 2018;17:249–255.
29. Вильпютц М.О., фон Штакельберг О., Шталь М., Йобст Б.Дж., Айхингер М., Пудербах М.Ю., и др. . Многоцентровая стандартизация МРТ органов грудной клетки как безлучевого критерия исхода заболевания легких у детей раннего возраста с муковисцидозом. J Cyst Fibros 2018;17:518–527.
30. Goralski JL, Wu D, Thelin WR, Boucher RC, Button B. Влияние in vitro распыленного гипертонического раствора на бронхиальный эпителий человека. Eur Respir J 2018;51:1702652.
31. Деллон Э.П., Дональдсон С.Х., Джонсон Р., Дэвис С.Д. Безопасность и переносимость ингаляционного гипертонического раствора у детей раннего возраста с муковисцидозом. Pediatr Pulmonol 2008;43:1100–1106.
32. Розенфельд М., Дэвис С., Брамбак Л., Дэниел С., Роуботэм Р., Джонсон Р., и др. . Ингаляционный гипертонический раствор у младенцев и детей ясельного возраста с муковисцидозом: краткосрочная переносимость, приверженность и безопасность. Pediatr Pulmonol 2011;46:666–671.
33. Subbarao P, Balkovec S, Solomon M, Ratjen F. Пилотное исследование безопасности и переносимости ингаляционного гипертонического солевого раствора у младенцев с муковисцидозом. Pediatr Pulmonol 2007;42:471–476.
34. Rosenfeld M, Ratjen F, Brumback L, Daniel S, Rowbotham R, McNamara S, et al .; Исследовательская группа ИГИЛ. Ингаляционный гипертонический раствор у младенцев и детей младше 6 лет с муковисцидозом: рандомизированное контролируемое исследование ISIS. JAMA 2012; 307:2269–2277.
35. Stahl M, Graeber SY, Sommerburg O, Ricklefs I, Diekmann G, Dopfer C, et al . Рандомизированное двойное слепое контролируемое пилотное исследование безопасности и эффективности гипертонического раствора в качестве профилактической ингаляционной терапии у детей раннего возраста с муковисцидозом (PRESIS) [аннотация]. Pediatr Pulmonol 2017;52(Приложение 47):S302.
36. Сигер В., Велте Т., Эйкельберг О., Молл М., Рабе К.Ф., Келлер Б., и др. .Немецкий центр исследований легких – трансляционные исследования по профилактике, диагностике и лечению респираторных заболеваний [на немецком языке]. Пневмология 2012;66:464–469.
37. Американская академия педиатрии Комитет по лекарствам и Комитет по гигиене окружающей среды. Использование хлоралгидрата для седации у детей. Педиатрия 1993;92:471–473.
38. Анагностопулу П., Яммин С., Шмидт А., Кортен И., Кинингер Э., Мак И., и др. .Ложно-нормальный индекс клиренса легких у детей раннего возраста с муковисцидозом из-за программных алгоритмов. Pediatr Pulmonol 2015;50:970–977.
39. Latzin P, Sauteur L, Thamrin C, Schibler A, Baldwin D, Hutten GJ, et al . Оптимизированная коррекция температуры и мертвого пространства улучшает анализ измерений многократного вымывания дыхания с помощью ультразвукового флоуметра у младенцев. Pediatr Pulmonol 2007;42:888–897.
40. Робинсон П.Д., Лацин П., Вербанк С., Холл Г.Л., Хорсли А., Гаппа М., и др. .Заявление о консенсусе для измерения вымывания инертным газом с использованием тестов с многократным и однократным вдохом. Eur Respir J 2013;41:507–522.
41. Stahl M, Joachim C, Blessing K, Hammerling S, Sommerburg O, Latzin P, et al . Множественное вымывание дыхания возможно в клинических условиях и выявляет аномальную функцию легких у младенцев и детей младшего возраста с муковисцидозом. Дыхание 2014;87:357–363.
42. Eichinger M, Optazaite DE, Kopp-Schneider A, Hintze C, Biederer J, Niemann A, et al .Морфологическая и функциональная оценка муковисцидоза легких с помощью МРТ. Eur J Radiol 2012;81:1321–1329.
43. Амин Р., Суббарао П., Джабар А., Балковец С., Дженсен Р., Керриган С., и др. . Гипертонический раствор улучшает LCI у детей с муковисцидозом и нормальной функцией легких. Грудная клетка 2010;65:379–383.
44. Аврора П., Буш А., Густафссон П., Оливер С., Уоллис С., Прайс Дж., и др. .; Лондонское сотрудничество по кистозному фиброзу. Множественное смывное дыхание как маркер заболевания легких у детей дошкольного возраста с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:249–256.
45. Аврора П., Густафссон П., Буш А., Линдблад А., Оливер С., Уоллис К.Е., и др. . Вымывание инертного газа при многократном дыхании как показатель распределения вентиляции у детей с муковисцидозом. Грудная клетка 2004;59:1068–1073.
46. Густафссон П.М., Аврора П., Линдблад А. Оценка вентиляционного мальраспределения как раннего индикатора заболевания легких у детей с муковисцидозом. Eur Respir J 2003;22:972–979.
47. Hall GL, Logie KM, Parsons F, Schulzke SM, Nolan G, Murray C, et al .; АРЕСТ СР. Воздушные ловушки на КТ грудной клетки связаны с худшим распределением вентиляции у младенцев с муковисцидозом, диагностированным после скрининга новорожденных. PLoS One 2011;6:e23932.
48. Лум С., Густафссон П., Юнгберг Х., Хюльскэмп Г., Буш А., Карр С.Б., и др. .; Лондонское сотрудничество по кистозному фиброзу. Раннее выявление муковисцидоза легких: тесты с промыванием при многократном дыхании в сравнении с тестами с повышенным объемом. Грудная клетка 2007; 62:341–347.
49. Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, Geller F, Geiß HC, Hesse V, et al . Perzentile für den индекс массы тела für das kindes- und jugendalter unter heranziehung verschiedener deutscher stichproben. Monatsschr Kinderheilkd 2001;149:807–818.
50. Reinken L, van Oost G. Продольное физическое развитие здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет: длина/рост тела, масса тела и скорость роста [на немецком языке]. Клин Падиатр 1992;204:129–133.
51. Фукс О., Латцин П., Тамрин С., Штерн Г., Фришкнехт П., Зингер Ф., и др. . Нормативные данные по функции легких и выдыхаемому оксиду азота у здоровых младенцев без седации. Eur Respir J 2011; 37:1208–1216.
52. Лум С., Стокс Дж., Станоевич С., Уэйд А., Робинсон П., Густафссон П., и др. . Зависимость индекса клиренса легких и функциональной остаточной емкости от возраста и роста. Eur Respir J 2013;41:1371–1377.
53. Ramsey KA, Ranganathan S, Park J, Skoric B, Adams AM, Simpson SJ, et al .; АРЕСТ СР. Ранняя респираторная инфекция связана со сниженной спирометрией у детей с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 2014;190:1111–1116.
54. Прадер А., Таннер Дж.М., фон ХАРНАК Г. Догоняющий рост после болезни или голодания: пример канализации развития у человека. J Pediatr 1963; 62: 646–659.
55. Barr DG, Shmerling DH, Prader A. Догоняющий рост недоедания, изученный при глютеновой болезни после введения безглютеновой диеты. Pediatr Res 1972; 6: 521–527.
56. Риз Л., Ригден С.П., Уорд Г.М. Хроническая почечная недостаточность и рост. Arch Dis Child 1989; 64: 573–577.
57. Behrens R, Lang T, Muschweck H, Richter T, Hofbeck M. Чрескожная эндоскопическая гастростомия у детей и подростков. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;25:487–491.
58. Бурсма Б., Хоувен Р.Х., Блюм В.Ф., ван Дорн Дж., Вит Дж.М. Догоняющий рост и эндокринные изменения при целиакии у детей: эндокринные изменения во время догоняющего роста. Horm Res 2002; 58: 57–65.
59. Van Biervliet S, De Waele K, Van Winckel M, Robberecht E. Чрескожная эндоскопическая гастростомия при муковисцидозе: принятие пациентом и влияние ночного зондового питания на статус питания. Acta Gastroenterol Belg 2004;67:241–244.
60. Ramsey KA, Rosenow T, Turkovic L, Skoric B, Banton G, Adams AM, et al .; АРЕСТ СР. Индекс легочного клиренса и структурное заболевание легких на компьютерной томографии при раннем муковисцидозе. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193:60–67.
61. Симпсон С.Дж., Ранганатан С., Парк Дж., Туркович Л., Робинс-Браун Р.М., Скорик Б., и др. .; АРЕСТ СР. Прогрессирующая неоднородность вентиляции у детей раннего возраста с муковисцидозом после легочной инфекции. Eur Respir J 2015;46:1680–1690.
62. Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH, Morris EM, Nash ML, Ramsey BW, et al .; Исследовательская группа пульмозима.Влияние аэрозольной рекомбинантной ДНКазы человека на обострение респираторных симптомов и легочную функцию у больных муковисцидозом. N Engl J Med 1994; 331:637–642.
63. Treggiari MM, Rosenfeld M, Mayer-Hamblett N, Retsch-Bogart G, Gibson RL, Williams J, et al .; Исследовательская группа EPIC. Раннее антипсевдомонадное приобретение у молодых пациентов с муковисцидозом: обоснование и дизайн клинического исследования EPIC и обсервационного исследования». Испытания Contemp Clin 2009; 30: 256–268.
64. Gentzsch M, Mall MA. Модуляторы ионных каналов при муковисцидозе. Сундук 2018; 154:383–393.

Безопасность увлажнителя | Детская больница Колорадо

Зимой при включенной печи уровень влажности в доме может снизиться на 10%. Сухой воздух может вызвать боль в горле, раздражение носовых ходов и сухость кожи, особенно у маленьких детей.

«В Колорадо принято пользоваться увлажнителями», — говорит Робин Детердинг, доктор медицинских наук, медицинский директор нашего Института дыхания.«Но люди должны использовать их осторожно».

Безопасны ли ультразвуковые увлажнители?

Людям следует быть особенно осторожными с ультразвуковыми увлажнителями или увлажнителями с «прохладным туманом». На рынке с конца 1980-х годов эти типы популярны, потому что они дешевы, тихи и энергоэффективны. Они работают, в основном распыляя воду в мелкий туман с высокочастотной вибрацией. Проблема, говорит доктор Детердинг, в том, что они также превращают все, что находится в воде, в туман.

«Бактерии, химические вещества, минералы, плесень — они превращают все это в аэрозоль до частиц нужного размера, чтобы вы вдыхали их прямо в легкие, и они могут быть токсичными», — говорит доктор.Сдерживание. «У одного из наших пациентов развились симптомы хронического заболевания легких. В конце концов мы выяснили, что это был увлажнитель».

Это потому, что вода из-под крана и даже бутилированная вода содержит минералы — в основном каменную пыль. Это не проблема, когда он подвешен в воде. Когда он парит в воздухе, это так. Верным признаком этого является «белая пыль», которая оседает по комнате.

Это больше, чем “белая пыль”

Минералы — не единственная проблема.Любые бактерии или плесень в увлажнителе также попадают прямо в воздух — и Consumer Reports обнаружили, что модели увлажнителей, заявленные как антибактериальные, не особенно эффективны.

И если родители используют химикаты для очистки увлажнителя, эти химикаты тоже попадают прямо в легкие, иногда приводя к катастрофическим последствиям. В Южной Корее десятки детей заболели или умерли от отравления дезинфицирующим средством для увлажнителя, которое оказалось токсичным.

Почти само собой разумеется, что популярная практика добавления небольшого количества эфирного масла или пара втирания в эти увлажнители также не годится.

Стоит ли рисковать увлажнителями?

«Это сценарий рентабельности», — говорит д-р Детердинг. «Увлажнители хороши для того, что они делают, но вы должны быть готовы обслуживать их, придерживаться этого руководства и следовать всем инструкциям по очистке и мелким шрифтам — или они вредны. И я думаю, что для большинства родителей, включая меня , вы не можете поддерживать его так, как должны, потому что жизнь просто мешает».

Вот почему за деньги доктора Детердинга она предпочитает солевые капли в нос при сухости горла и носовых ходов.«Они так же эффективны и безопаснее», — говорит она.

Так что надежда есть даже у родителей, у которых уже есть ультразвуковой увлажнитель воздуха и которые по понятным причинам не хотят его выбрасывать, если они готовы вложиться в работу. Другой вариант: переключитесь на испарительный увлажнитель, который не выделяет ни минералов, ни бактерий, хотя фильтр нужно будет часто менять.

Что бы вы ни решили использовать, чистите его часто — без химикатов. Лучший способ: каждую неделю наполнять резервуар дистиллированным белым уксусом в количестве, достаточном, чтобы покрыть все части, соприкасающиеся с водой.Пусть это сидеть в течение 20 минут. Затем используйте зубную щетку, чтобы очистить трещины и углы, хорошо промойте ее и дайте ей высохнуть на воздухе.

«Это, — говорит доктор Детердинг, — подойдет».

Увлажнители воздуха и дети: как ими безопасно пользоваться

Независимо от того, какой тип увлажнителя у вас есть, вот как его безопасно использовать:

Безопасность парового увлажнителя

Самый старый и самый простой тип увлажнителей, они создают пар путем кипячения воды.

  • Преимущества:  Поскольку они нагревают воду до кипения, пар, который они выпускают, не содержит микробов.
  • Недостатки: Они нагреваются и могут обжечься, особенно если оставить их в детских комнатах без присмотра, например, на ночь.

Безопасность испарительного увлажнителя

Они пропускают воду комнатной температуры через влажный фитиль, чтобы испарить ее в воздух.

  • Преимущества: Недорогие, прохладные и чистые. Недавнее исследование Consumer Reports показало, что этот тип не выделяет ни бактерий, ни минералов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.