Герпесный фарингит у детей фото: Фарингит у детей: симптомы, лечение, профилактика

фото, лечение, симптомы и рекомендации

Одним из самых распространенных поражений ЛОР-органов является фарингит. Он может быть самостоятельным нарушением или сопровождать остальные инфекции. Болезнь проявляется в виде общей слабости, боли и сухости в горле. Самым неприятным вариантом недуга считается герпетический фарингит. Чтобы избежать осложнений, очень важно вовремя начать терапию.

Герпетический фарингит: этиология

Болезнь может иметь острое и хроническое протекание.

В первом случае причиной развития недуга является влияние герпетической инфекции на глотку.

Хроническая форма патологии сопровождается систематическими обострениями после стрессов и переохлаждений.

Самым тяжелым вариантом болезни считается герпетическая ангина, которая имеет выраженные симптомы.

Причины, провоцирующие факторы

Основной причиной герпетического фарингита считается попадание в организм вируса герпеса первого или второго типа. Обычно человека заражается еще в детстве.

Это может происходить такими способами:

  1. Контактно-бытовой механизм – при использовании общих бытовых предметов, игрушек.
  2. Воздушно-капельный способ – в момент кашля или чихания.
  3. Вертикальный метод – передается во время родов от матери ребенку.

Первичная форма такого фарингита имеет острое начало. После исчезновения проявлений недуга вирус навсегда остается в человеческом организме. Установлено, что более 90 % взрослых людей имеет герпетическую инфекцию в организме.

К развитию данного вида фарингита могут приводить такие факторы:

  • перегревание или переохлаждение;
  • длительная инсоляция;
  • дефицит витаминов;
  • чрезмерные эмоциональные нагрузки;
  • применение большого количества антибиотиков;
  • постоянные вирусные инфекции, частые рецидивы хронического фарингита;
  • травматические повреждения горла механического, химического или температурного характера;
  • курение;
  • рецидивы хронических патологий, которые ослабляют иммунную систему человека;
  • потребление крепкого алкоголя;
  • попадание в организм загрязненного воздуха.

Длительное раздражение слизистого слоя горла может стать причиной воспаления и появления герпетического фарингита. Особенно часто это происходит на фоне ослабления локального иммунитета.

Симптомы

Герпетический фарингит имеет характерные симптомы, которые позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

Симптомы герпетического фарингита

У взрослых

Чаще всего патология имеет такие проявления:

У детей

Особенно сложное течение имеет герпетический фарингит у детей младше 3 лет. Иногда патология отличается стертой клинической картиной и напоминает катаральный фарингит. В данном случае эрозии и везикулы в горле не образуются. Но чаще всего у детей возникают болезненные язвы, которые присутствуют до самой эпителизации.

Также герпетический фарингит в детском возрасте может иметь кишечную форму. В такой ситуации ребенок не страдает от боли в горле. У него появляются дискомфортные ощущения в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита.

Доктор Комаровский о причинах герпетического фарингита у детей:

Диагностика: методы исследования, необходимые анализы

Первоначальный диагноз ставят после осмотра глотки и анализа клинической картины. Чтобы подтвердить наличие герпетического фарингита, врач назначает анализы крови. Они могут проводиться методами ИФА и ПЦР. Также возможны ПЦР-исследования мазка с поверхности глотки.

Патологию следует дифференцировать с вирусной и бактериальной формами фарингита. Также ее необходимо отличить от инфекционного мононуклеоза и ангины.

На фото горло при герпетическом фарингите

Лечение

Чтобы справиться с патологией, следует вовремя обратиться к врачу. Основная терапия направлена на устранение возбудителя болезни. Для этого как можно раньше нужно начать этиотропное лечение.

Общие рекомендации

Чтобы терапия была эффективной, нужно соблюдать такие правила:

  • много пить – особенно полезно употреблять чаи, компоты, морсы;
  • поддерживать оптимальный температурный режим – он должен составлять 21-22 градуса;
  • чаще проветривать помещение;
  • поддерживать влажность на уровне 45-60 %;
  • употреблять теплую пюреобразную пищу без добавления специй.

Медикаментозно

Чтобы устранить герпетическую инфекцию, применяют Ацикловир и Виракс. Данные средства назначают в таблетированной форме и в виде мази для локального применения. Благодаря их использованию удается обеспечить быстрый регресс фарингита.

Также могут применяться другие средства, которые подбирают в зависимости от степени тяжести недуга:

  1. Препараты интерферона – способствуют стимуляции синтеза антител против герпетической инфекции. К ним относят Виферон, Генферон.
  2. Иммуномодулирующие средства. В эту категорию входят Циклоферон, Амиксин.
  3. Витамины – способствуют общему укреплению организма.
  4. Антигистаминные препараты – назначаются при склонности к отечности и сложному протеканию недуга. В эту группу входят такие средства, как Кларитин, Тавегил.
  5. Препараты от першения в горле и кашля – в данную категорию относят полоскания растворами антисептиков, орошение горла Гексоралом, ингаляции с физраствором. Также могут использоваться муколитики и средства от кашля.
Если появляются бактериальные осложнения, при которых на 4-6 сутки ухудшается состояние пациента, выписывают антибактериальные препараты. К ним относят Флемоксин, Сумамед, Амоксиклав.

Народными средствами

В качестве дополнения к основным способам лечения применяют народные средства. Чтобы уменьшить выраженность симптомов фарингита, используют такие рецепты:

  1. Смешать в равных частях перечную мяту, череду, мать-и-мачеху. Взять 1 ложку сбора, добавить стакан воды и оставить на 1 час. Процеженным средством полоскать горло.
  2. Взять по 1 небольшой ложке цветков липы и календулы, добавить 400 мл воды и оставить настаиваться. Принимать по стакану 2 раза в сутки.
  3. Взять 2 зубчика чеснока и 100 мл меда, поставить на паровую баню и варить 20 минут. Готовый сироп остудить и принимать каждый час по 1 небольшой ложке.
  4. Сделать настой ромашки, смешав столовую ложку сырья со стаканом воды. К полученному средству добавить 1 небольшую ложку морской соли и использовать для полосканий 4 раза в сутки. Проводить лечение после еды. После полосканий не стоит в течение 1 часа употреблять пищу.

Как быстро вылечить герпетическую инфекцию в домашних условиях, смотрите в нашем видео:

Особенности лечения при беременности

Патология представляет для беременных женщин особую опасность. В первом триместре герпетический фарингит может вызвать выкидыш. На поздних сроках патология способна спровоцировать гипоксию и преждевременные роды.

Потому при первых же симптомах недуга следует обратиться к врачу. При беременности можно применять местные средства – ингаляции, полоскания, таблетки для рассасывания. Конкретные препараты должен назначать только врач.

Чтобы справиться с патологией, беременная женщина обязательно должна придерживаться таких правил:

  • отказаться от употребления раздражающих продуктов – копченостей, солений, острых и кислых блюд;
  • исключить употребление газированных напитков;
  • поддерживать в комнате оптимальную влажность, чаще проветривать;
  • пить много теплой жидкости.

Физиотерапия

При герпетическом фарингите строго запрещено делать любые согревающие процедуры и компрессы. Это приведет к распространению вирусной инфекции, что станет причиной опасных осложнений.

Чтобы ускорить процесс заживления, специалисты советуют использовать УФО. Также можно применять гелий-неоновое лазерное воздействие.

При осложнениях патологии и хронизации процесса выполняют прижигание раствором серебра. Также нередко используют криотерапию, которая помогает стабилизировать процесс и устранить проявления недуга.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность герпетический фарингит представляет для детей дошкольного возраста. В отдельных случаях патология имеет стертую клиническую картину и напоминает катаральную форму недуга.

Если же к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, есть риск развития гнойного процесса.

При неправильной терапии могут возникать такие осложнения:

Помимо этого, осложнения герпетического фарингита могут спровоцировать появление миокардита и шейного лимфаденита.

Профилактика

При выявлении зараженного ребенка в коллективе его обязательно нужно изолировать. Данная мера даст результаты в первый день развития патологии, поскольку поможет предотвратить распространение инфекции. Взрослые люди должны избегать контактов в течение инкубационного периода.

Чтобы не допустить появления проблем, нужно соблюдать такие правила:

  • укреплять иммунитет посредством применения витаминов;
  • использовать закаливающие процедуры;
  • соблюдать правила гигиены.

Профилактика и лечение герпеса:

Прогноз

Болезнь имеет благоприятный прогноз. Обычно через 7-12 дней терапии человек выздоравливает. Чтобы предотвратить реактивацию вируса, важно впоследствии вести здоровый образ жизни.

Герпетический фарингит – серьезная патология, которая может стать причиной опасных последствий. Чтобы избежать развития недуга, следует своевременно обратиться к специалисту.

Герпесный фарингит симптомы, лечение у детей и взрослых

Герпесный фарингит – это ЛОР заболевание, которое встречается в медицинской практике достаточно часто. Причем на частоту заболеваемости абсолютно не влияет возраст и половая принадлежность пациента. Этот тип фарингита проявляет себя и как самостоятельное заболевание и как осложнение после иных респираторно-вирусных инфекций.

Симптоматика выражается в состоянии дискомфорта, болевом синдроме, постоянной сухости в носоглотке и горле. Осложненный фарингит провоцируется вирусом простого герпеса. При отказе от лечения болезнь переходит в стадию хронической, с постоянными рецидивами.

Что представляет собой герпесный фарингит у взрослых и детей

Для фарингита характерно наличие воспалительного процесса на слизистой оболочке и лимфоидных тканях в горле. В терминальную стадию заболевание может перейти после стрессовой ситуации, например, после переохлаждения или многократного холодного питья. Герпетический тип недуга отличается весьма длительным периодом протекания, и он тяжело поддается лекарственному воздействию.

Подразделение на острую и хроническую форму в этом случае весьма условно, потому что герпетический вирус непременно поразит не только горло, но и близлежащие органы и ткани. Как только на слизистую поверхность глотки попадает возбудитель – фарингит сразу же проявляет себя и характеризуется острой клинической картиной.

Хроническая стадия будет отличаться постоянными рецидивирующими воспалениями. И это может стать причиной развития самого тяжелого осложнения – герпетической ангины, с более выраженными и болезненными симптомами.

Причины возникновения герпесного фарингита

Самыми распространенными причинами этого заболевания в детском возрасте являются:

  • Частые переохлаждения;
  • Употребление табака;
  • Снижение иммунитета;
  • Воспаление в слизистой ротовой полости, в следствие аллергических реакций или приема острой пищи;
  • Дыхание холодным воздухом;
  • Употребление холодных напитков или продуктов питания;
  • Сопутствующие заболевания вирусной, микробной или грибковой этиологии.

Часто симптомы герпесного фарингита можно наблюдать, если состояние пациента осложняется постоянным затруднением носового дыхания. Лечение насморка с применением капель для носа – дает вирусу больше возможностей проникнуть в носоглотку, поскольку активные вещества из капель сильно высушивают поверхность слизистой.

Как происходит заражение герпесным фарингитом у детей

Детей можно отнести к группе риска, поскольку их чувствительность ко всякого рода заболеваниям самая высокая. В этом возрасте для развития фарингита достаточно просто переохладиться. Иммунная защита у ребенкавсегда ослаблена, поэтому вирус герпеса проникает в организм легко и без препятствий. Патоген передается как воздушно-капельным, так и орально-фекальным способом.

У детей в возрасте до пяти лет герпесный фарингит может длительное время не проявлять себя никакими признаками, поскольку вирус бывает и кишечного типа. И ребенок жалуется не на боль в горле и сиплость голоса, а на дискомфорт в области живота, приступы тошноты и рвоты, отсутствие аппетита.

Современная фармакология не может предложить лекарств, которые бы полноценно и навсегда могли избавить детей от вируса герпеса. Но лечение фарингита, вызванного этим возбудителем, существует. Оно существенно сокращает длительность острой и хронической стадии, но проводится только в стационарных условиях и под контролем специалиста.

При диагностировании герпесного возбудителя и отказе от противовирусной терапии – фарингит у детей бывает спровоцирован стеканием инфицированного секрета слизистой из носа на заднюю стенку глотки.
В ситуации, когда у ребенка кроме влажного кашля появляется свистящая хрипота, нужно незамедлительно посетить клинику, чтобы дифференцировать герпетический фарингит от бронхиальной астмы.

Лечение фарингита, вызванного вирусом герпеса

При вирусном поражении слизистых горла и носоглотки — лечение назначается в виде противовирусных средств, среди них самым перспективным считается «Ацикловир». Он воздействует не только на купирование внешних симптомов, но и угнетает способность возбудителя к репликации.

  • Для детей, при стопроцентно установленном фарингите, вызванном герпесом, лечение назначается в зависимости от клинической стадии болезни, и от того, каково общее положение здоровья пациента. Терапия должна назначаться комплексно, и начать ее необходимо срочно, так как невылеченный фарингит приведет к осложнениям в виде ангины, менингита, ревматизма и пиелонефрита.
  • Лечение при острой стадии заболевания, когда повышается температура тела, проходит с использованием жаропонижающих препаратов. Кроме этого в лекарственную схему часто включают обезболивающие и антигистаминные средства. Если наряду с вирусом герпеса обнаруживается сопутствующая бактериальная инфекция – добавляются антибиотики.

Чтобы поднять уровень иммунитета, лечение обязательно должно проходить с использованием иммуномодуляторов. Категорически запрещено греть горло, поскольку в этом случае вирус начнет быстро делиться, поразит более обширные территории, и это увеличит риск развития осложнений.

Герпетический фарингит у детей и взрослых: симптомы, причины и лечение

Герпетический фарингит

Герпетический фарингит вызывается вирусом простого герпеса, который передается воздушно-капельным и бытовым путем.

Возникая одновременно с насморком, заболевание проявляет себя чувством жжения в горле, болью при глотании, которая может отдавать в ухо. Поэтому только определив природу заболевания, можно выбирать тактику его лечения. 

Герпетический фарингит встречается у детей и взрослых.

Симптомы герпетического фарингита

Как лечить герпетический фарингит

  • В лечении применяются как системные, так и местные средства;
  • Терапия заключается в приеме противовирусных и противовоспалительных средств;
  • Лечение включает в себя полоскание горла соляными растворами, марганцовкой и травяными отварами и экстрактами.

При лечении герпетического фарингита препарат Имудон® помогает восстановить иммунитет слизистой оболочки полости рта и горла и бороться с вирусом простого герпеса2,3.

1 – «Неотложная медицинская помощь» под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, перевод с английского д-ра мед.наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 с. 105 – 115
2 – Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® таблетки для рассасывания от 02.07.2018
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
3 – Шумский А.В. Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Научно-практический журнал «Стоматология», 2000, № 6, том 79, с. 53-54
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD191614 от 26.06.2019.


запись к врачу — ДокДок СПб

Лоры (отоларингологи) Санкт-Петербурга – отзывы

Доктор профессионал своего дела. На приёме врач общался со мной вежливо, провёл осмотр, всё грамотно мне объяснил, удел вполне достаточно времени. В результате мне было назначено определённое лечение. Этого специалиста я выбрал по свободной записи.

Роман

Прием прошел отлично, мне все понравилось. Доктор провел осмотр, поставил диагноз, все объяснил, выдал направление на рентген и назначил необходимое лечение. Обратился бы к этому специалисту повторно, при необходимости.

Михаил

Прием прошел отлично, длился 30 минут. У меня было воспаление горла. Доктор все доступно мне объяснил, взял необходимые анализы и выписал лечение. Я осталась довольна. Обращусь к нему повторно, когда придут результаты исследований.

Анна

Доброжелательный врач. Меня все устроило. Доктор провела осмотр, все объяснила и выписала необходимое лечение. Я осталась довольна. Порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым, при необходимости.

Елена

Это был первый прием. Он длился примерно 10 минут. Доктор меня осмотрела, нашла серную пробку. Она прописала мне лечение, которое помогает. Юлия Асхатовна общалась очень вежливо, спрашивала есть ли у меня вопросы. Я чувствовала себя комфортно в такой обстановке.

Ангелина

Врач был доброжелательным и компетентным. На консультации доктор ответила на все интересующие нас вопросы, назначила лечение, дала рекомендации. Данного специалиста я выбрал по отзывам.

Алексей

Врач очень приятная женщина. На приём врач выполнил процедуру по удалению серной пробки, дала рекомендации по дополнительным медицинским препаратам и уделила достаточно времени. В случае необходимости я бы обратился повторно к этом специалисту.

Кирилл

Врач приятный. Она все внимательно осмотрела, назначила мне необходимое лечение. Специалиста я выбрал по ближайшему времени записи. Обратился бы повторно, мне понравился доктор.

Владислав

Мне все понравилось, я доволен обслуживанием. Доктор деликатный, профессиональный, компетентный, с ребенком работает грамотно. Подсказал нам диагноз, который врачи другие не могли поставить. Специалист нам оставил свои контактные данные для связи. Я выбрал врача по рекомендации.

Евгений

Гайк Гусикович хороший врач. Внимательно ко мне отнесся. Назначил лечение. Все хорошо. На приеме был осмотр, после чего провел процедуры и взял анализы. Отзывчивый, доброжелательный и профессиональный доктор.

Елизавета

Показать 10 отзывов из 3235

Герпетический фарингит: лечение, симптомы, профилактика

Воспаление глотки, вызванное вирусом герпеса, называется герпетический фарингит. Заболевание может протекать остро или быть хроническим. Фарингитом называют патологический процесс на слизистой оболочки горла, сопровождаемый сильной болезненными ощущениями, небольшой температурой.

Общие сведения и диагностика

Герпетический фарингит является вирусным заболеванием, а способом его передачи служат кровь и слюна. У пациентов часто обнаруживается воспаление миндалин. Это заболевание бывает лишь у 5% пациентов с воспалением горла. Диагностировать фарингит можно по характерному проявлению болезни и ее протеканию. Также заболевание определяют по исследованию биологических материалов пациентов, на основании закономерных реакций иммунитета и нахождения возбудителя болезни. Проводится анализ мазка из глотки, слюны и крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у взрослых

Клинические признаки герпетического фарингита после попадания вируса проявляются скоро и протекают остро. Проступает сыпь в области горла и рта. Поверхность язв со временем начнет разрушать и покрываться специфическим налетом белого цвета. Процесс сопровождается болью.

Иногда проявления герпетического фарингита сопровождаются продолжительной лихорадкой, увеличенными шейными узлами. При этом, даже увидев полную картину, врачу крайне сложно отличить, какой именно вид фарингита у пациента. Многие воспалительные процессы в горле проходят схоже и могут быть перепутаны. Для этого больному назначают необходимые лабораторные исследования. На основании результатов будет строиться процесс лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у детей

Поставить диагноз в ребенке очень трудно.

Поставить диагноз герпесного фарингита ребенку при начальных симптомах довольно тяжело. При остром развитии болезни возникает множество отягчающих симптомов, а язвы могут заселить всю полость рта (внутренняя часть щек, десна). Серый налет покрывает эти участки. Врачи называют следующие характерные проявления герпетического фарингита у ребенка:

  • ухудшение аппетита;
  • сухой кашель;
  • сильное слюноотделение;
  • боль при глотании и беседе, першение в глотке;
  • нехарактерное ребенку психическое состояние;
  • повышение температуры тела;
  • учащенное и затрудненное дыхание.

Продолжительность болезни — от 3-х до 7-ми суток. После этого нередко начинается бактериальный фарингит. Это происходит из-за истощенных защитных ресурсов слизистой горла. Даже после болезни ребенку нужно сдать анализ крови, ведь фарингит часто сопровождается различными вирусными болезнями. Врачами отмечается, что взрослым человеком болезнь переносится намного проще.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

У взрослых, в случае спокойного протекания заболевания, последствия редки. Дети же могут подхватить герпетическую ангину, которое продлит плохое состояние пациента на довольно длительный срок. Другие вероятные последствия возникают в случае, если выписанные лекарства принимаются неправильно. Это может привести к болезням бактериального характера. Особенно опасен вирус, вызывающий герпетический фарингит у детей.

Вернуться к оглавлению

Причинные факторы и группы риска

Вирусом герпеса болеют многие, но не всегда он влечет за собой какие-либо последствия. Чаще всего вирус дает осложнения лишь определенным группам населения. В основном это связано с иммунитетом. Ослабленный для вируса организм — легкая мишень для герпетического фарингита. Переутомление, неправильное питание, нарушение биоритма, переизбыток или недостаток витаминов в организме, может стать одним из факторов снижения иммунитета. Уязвимыми слоями населения можно назвать:

  • грудничков и детей до 10-ти лет;
  • взрослых с тяжелыми хроническими болезнями, раком и СПИДом;
  • беременных.
Вернуться к оглавлению

Профилактика герпетического фарингита

Чтобы не заболеть герпетическим фарингитом, всегда нужно соблюдать правила гигиены. Заражение может произойти, если личными вещами человека пользуется больной. Стоит всегда поддерживать иммунитет специальными препаратами и правильной диетой, закаливаться. Проводить профилактику особенно полезно в период беременности, ведь это заболевание может повлиять на здоровье неродившегося ребенка.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические подходы

Лечение у взрослых

Отоларинголог лечит герпетический фарингит.

Специалистом по лечению заболевания является врач-отоларинголог. Чтобы предотвратить развитие выраженных клинических симптомов болезни, пациенту назначаются специальные противовирусные медикаменты. Если превращение сыпи в язвы уже произошло, то препараты, направленные лишь на уничтожение вируса, не дадут достаточного эффекта. Чтобы провести лечение герпетического фарингита, используют 3 вида медикаментов:

  • Противовирусные таблетки. Большие дозировки некоторых новых лекарств можно принимать одновременно. Такой подход позволяет добиться эффективности за короткое время.
  • Местное лечение при помощи противовирусных препаратов. Используют растворы, которые обладают противовирусными свойствами. После этого глотка смазывается веществом с регулирующий эффектом относительно местного иммунитета.
  • Симптоматическое лечение. При повышении температуры до 38-ми градусов и больше спровоцированного болезнью, необходимо начать прием жаропонижающего. По назначению врача, больному могут быть выписаны иммуномодуляторы.

Если язвы заживают, то желательно наносить в эти места средства для ликвидации избытка рогового слоя. Еда в интенсивной стадии болезни должна быть протертой или жидкой, а ее температура — немного теплой. Хронический фарингит появляется при многоразовом рецидиве заболевания. В таком случае стоит пойти к иммунологу и прояснить причины усугубления болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение у детей

Лечить ребенка без консультации врача противопоказано. Чем раньше доктор проведет диагностику, тем больше шансов избежать хронического воспаления. Фарингит герпетического типа у детей тяжелее всего переносится грудничками, их лечат под строгим надзором врачей в больнице. Для детей постарше предлагаются препараты для полоскания горла. Чем чаще ребенок проводит эту процедуру, тем меньше прогрессирует болезнь. Жар стоит снимать свечами, а вместо таблеток, покупать сиропы.

Чтобы лечить герпесный фарингит у детей, нужно знать, что тепловые процедуры делать крайне вредно. Последствием может стать быстрое распространение болезни по телу и другим осложнениям. Неотъемлемой частью лечения и ребенка и взрослого от герпетического фарингита считаются лекарства, создающие конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, а также противовирусные препараты.

 

Герпетический фарингит | NOVOSTON

Что такое герпетический фарингит 

Герпетический фарингит (Herpesviral pharyngitis) – фарингит, вызыванный Herpes simplex, составляет менее чем 5 % от всех фарингитов. 

Фарингит герпетический (еще его называют герпесный) – это один из разновидностей фарингита, который довольно часто встречается среди населения разных возрастных категорий. Фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и дополнением к прочим вирусным инфекциям (ОРВИ).

Обобщенные симптомы заболевания – это боли, дискомфорт, сухость и першение в горле. Герпетический фарингит вполне может считаться самой неблагоприятной формой данного недуга. Этот вид фарингита вызывается различными вирусами обыкновенного герпеса, которые передаются контактно через слюну или кровь. В терминологии это заболевание описывают как воспаление слизистой оболочки глотки и ее лимфы.

Различают две степени герпетического фарингита: острую и хроническую. Причинами возникновения острой формы может являться преимущественно чрезмерное охлаждение организма в целом или просто прием холодных жидкостей или пищи.

Развивается этот вид заболевания из-за воздействия герпесного вируса Herpes simplex virus на слизистую оболочку. Отличием болезни является долгое протекание мучительного процесса, от него порой очень трудно излечиться. Хроническая же форма имеет особенность: болезнь проявляется регулярными рецидивами вследствие перенесения стрессов либо чрезмерного охлаждения организма.

Заболевание, переходя в более тяжелую степень, называется герпетическая ангина. Такая ангина – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Этот недуг сопровождается повышением температуры тела, затруднением во время глотания, а иногда и тошнотой, характерно проявление болей в животе и даже рвота. Зачастую при такой ангине воспаляются миндалины, появляется сыпь в области неба и на стенках глотки. Болезнь имеет свою сезонность – особый риск заражения в осенний или летний период.

Механизм заражения и группы риска

Вирусом герпеса болеет большая часть людей, и это уже доказано. Патогенный вирус проникает через повреждения на коже (ранки, царапинки, язвочки) и просто через слизистую оболочку. Проникая в организм, он может поражать кожные и слизистые оболочки. Он настолько коварен, что даже может оказать пагубное действие на центральную нервную систему и поражать внутренние органы человека.

Более уязвимые перед герпесом группы населения:

Новорожденные. Проявляется первичная стадия герпеса. Груднички хворают им изредка, ведь новорожденные владеют иммунитетом, полученным от мамы.

Дети от четырех до десяти лет. В этом возрасте они более склонны заболеть, но где-то к пяти годам большая часть уже имеет к герпесу иммунитет.

Взрослые люди, имеющие слабый иммунитет. Сюда же относятся страдающие СПИДом, раком и тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов.

Причинами понижения иммунитета может стать обычное переутомление, неразмеренное питание, авитаминозы, нарушения биоритма. Иногда герпес возникает на фоне какой-нибудь другой болезни, например гриппа или ОРЗ.

Герпетический фарингит возникает у младенцев, как у наиболее подверженной категории людей, довольно просто. Иногда ребенку достаточно глотнуть холодного воздуха или воды для возникновения фарингита или даже ангины. Совсем слабенький организм маленького ребенка оказывается неспособным противостоять герпесному вирусу, который очень легко может попасть в маленький организм.

Самое страшное, что у малышей до 4 лет можно не заметить внешних признаков заболевания. Если герпес будет относиться к кишечной группе, то о заболевании может сигнализировать лишь боль в животе у ребенка, тошнота. Он может отказываться от приема пищи.

Лечение фарингита у грудных детей несколько специфичное. В основном оно заключается в обильном питье и смачивании горлышка антисептическими средствами, которые прописывает врач. Сильные лекарства, а особенно антибиотики, таким деткам запрещены, так как они могут нанести вред малышу и ослабить иммунитет.

Если мама кормит малыша грудью, то лечению необходимо уделить максимум внимания и осторожности. Консультироваться нужно только с высококвалифицированными врачами. Лечение при помощи аэрозолей разрешается деткам, достигшим двух лет, так как у годовалого ребенка есть опасность осложнения. Спрей необходимо выбирать очень тщательно и обращать внимание на содержание спирта и других веществ, которые приводят к раздражению слизистой.

Для того чтобы обезопасить детское горлышко, необходимо делать закаливание. Тут нельзя применять технику «чередование холодного и горячего». Главное в такой профилактике – укрепление иммунной системы. Как укрепить иммунитет ребенку правильно, ответит только врач. Это должен быть правильно подобранный комплекс физиотерапевтических процедур, применение витаминов, санация очагов инфекции.

Симптомы (клиническая картина) герпетического фарингита

Первый эпизод после заражения протекает остро с появлением везикулярной сыпи на задней стенки глотки, миндалинах, а иногда на языке и слизистой щек. Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии, покрытые налетом. 

При герпетическом фарингите на задней стенке глотки и небных миндалина появляются налет или эрозии на задней стенке глотки и небных миндалинах. У трети больных позже возникают высыпания на языке, слизистой щек и деснах. Характерны лихорадка продолжительностью 2-7 сут и увеличение шейных лимфоузлов. Герпетический фарингит может быть неотличим от бактериальной ангины, фарингита, вызванного Mycoplasma pneumoniae, и изъязвлений слизистой иной этиологии (например, при синдроме Стивенса-Джонсона). 

Тяжелая форма герпетического фарингита описана как herpangina (герпетическая ангина), которая протекает с явлениями интоксикации, лихорадки, увеличением лимфатических узлов. 

Орально-генитальный и орально-анальный секс считается доказанным для передачи вируса простого герпеса. 

Убедительных данных о том, что рецидивы герпеса лица и полости рта могут протекать в виде фарингита, нет. 

Диагностика и лечение

Для того чтобы узнать, является ли фарингит самостоятельным заболеванием или сопровождением более тяжелого заболевания, необходимо произвести диагностику. Случается, что признаки острой формы фарингита похожи по признакам на тонзиллит (местное воспаление миндалин).

Существуют разнообразные методы диагностики фарингита: исследования в лаборатории и соскоб слизистой глотки, пальпация (выявляющая увеличение верхних шейных лимфатических узлов), посев мазка и глоточные смывы, фарингоскопия и другие.

Лечение герпетического фарингита производится противовирусными препаратами, при помощи которых происходит быстрейшее заживление пораженных участков кожи.

Только врач может назначить лечение, в зависимости от стадии и вида герпеса. Лечение применяется незамедлительно, чтобы не привести к возможным осложнениям.

Зачастую в первые дни болезни назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты. Если же была выявлена бактериальная инфекция, то выписываются антибиотики и противовирусные средства. Для укрепления иммунитета прописываются витамины. В случае острого герпесного фарингита стоит проводить процедуру прогревания горла, так как это может повлечь быстрое распространение вируса и увеличить риск осложнений. Существуют народные методы лечения в домашних условиях, но все же их следует применять только после консультаций у врача.

К каким докторам следует обращаться если у вас герпетический фарингит

  • Стоматолог 
  • Инфекционист

причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

  • При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
  • Буллезная форма – множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
  • Геморрагическая форма – пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
  • Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

  • Препараты, подавляющие иммунитет;
  • Большие нагрузки, стрессы;
  • Раковые процессы;
  • Лучевая терапия;
  • ВИЧ;
  • Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

  • Недомогание, слабость.озноб;
  • Боль;
  • Повышение температуры;
  • Жжение и зуд;
  • Увеличиваются лимфоузлы;
  • Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

  • Паралич лицевого или других нервов.
  • Снижение зрения.
  • Нарушения работы внутренних органов.
  • Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
  • При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

  • Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой – взрослых и детей.
  • При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
  • Заболевают чаще всего дети.
  • Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
  • Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз – офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Фарингит: некоторые клинико-графические дифференциаторы

Детские инфекционные заболевания. 2013 г. октябрь-декабрь; 5(4): 198–203.

Отделение педиатрии, Детская больница Капсе, Сурат, Гуджарат 395001, Индия

Тел.: +91 9825943304.

Поступила в редакцию 6 декабря 2013 г.; Принято 17 декабря 2013 г. Издается Elsevier, подразделением Reed Elsevier India, Pvt. ООО Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Фарингит — острая воспалительная инфекция глотки и/или миндалин, в большинстве случаев вызываемая вирусами и возникающая как часть простудных синдромов. Поскольку клинические признаки вирусного и бактериального фарингита заметно совпадают, а БГСА трудно отличить от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков.Хотя клинические данные могут не специфически дифференцировать различные возбудители фарингита, многие из этих возбудителей имеют клинические маркеры, которые могут дать нам некоторые ключи к клиническому подозрению.

Хорошая картинка равна тысяче слов, если верить этой аксиоме, статья представляет несколько простых клинико-графических подсказок, которые могут помочь заподозрить возбудителя фарингита, что, в свою очередь, может повысить клиническую уверенность, чтобы избежать ненужных назначений антибиотиков.

Ключевые слова: Вирусный фарингит, БГСА, фарингоконъюнктивальная лихорадка, герпангина, гингивостоматит

Острый воспалительный синдром глотки и/или миндалин, фарингит (ангина) вызывается несколькими различными группами микроорганизмов.Это может быть специфическая инфекция, локализованная в глотке и/или миндалинах, или часть генерализованной инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит)1; большинство случаев вызываются вирусами (изолируются примерно в 40% случаев)2 и возникают как часть простудных синдромов. Заболевание распространено повсеместно, весь спектр возбудителей фарингита наблюдается во всем мире. Это основная причина обращения детей за амбулаторной помощью и одна из наиболее частых причин отсутствия в школе или на работе.

На первичный бактериальный фарингит приходится менее 30% случаев у детей3; среди бактериальных фарингитов GABHS является основной бактерией, вызывающей беспокойство, в первую очередь из-за его склонности вызывать ревматическую лихорадку. Поскольку БГСА чувствителен ко множеству антибиотиков, их широко используют под предлогом профилактики ревматизма. Поскольку существует заметное совпадение клинических признаков вирусного и бактериального фарингита и трудно отличить БГСА от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков; исследования, проведенные в Америке, Азии и Европе, четко документируют очень высокий процент детей, получающих антибиотики от простуды и других инфекций верхних дыхательных путей (ОРЗ).4 Хотя клинические данные могут не специфически дифференцировать различные возбудители фарингита, все же многие из этих возбудителей имеют клинические маркеры, которые могут дать нам некоторые ключи к клиническому подозрению.

Хорошая картинка равна тысяче слов, если верить этой аксиоме, статья представляет несколько простых клинико-графических подсказок, которые могут помочь заподозрить возбудителя фарингита, что, в свою очередь, может повысить клиническую уверенность, чтобы избежать ненужных назначений антибиотиков.

1. Вирусный и бактериальный фарингит

Несмотря на то, что ни одна клиническая картина или комбинация физических признаков не отличают бактериальную этиологию от вирусной, некоторые данные указывают на определенную возможность.

2. Вирусный фарингит

При вирусных инфекциях фарингит неизменно является частью синдрома генерализованной простуды и, следовательно, вовлечением других слизистых оболочек, например, конъюнктивитом, насморком (, ) обычное явление. Наличие чихания, ринореи, кашля, конъюнктивита и охриплости голоса, вероятно, свидетельствует о вирусном фарингите. Горло обычно красное и опухшее, что может вызывать раздражение и болезненность. Обычно сопровождает сухой отрывистый кашель. Обычно заметными находками являются эритематозная слизистая оболочка носа с покраснением ноздрей из-за сморкания.2, 3 Водянистые выделения из носа становятся густыми и желтыми ( ) с течением времени происходит нормальное течение болезни; к сожалению для пациентов, клиницисты считают это признаком бактериальной суперинфекции и склонны напрасно назначать антибиотики.

Назальные, конъюнктивальные выделения при вирусном фарингите.

Слезотечение при вирусном фарингите.

Густые желто-зеленые выделения.

3. Бактериальный фарингит

По сравнению с вирусными инфекциями бактериальный фарингит имеет тенденцию быть локализованным явлением.

Выраженная эритема глотки, увеличение миндалин, значительный экссудат из глотки и миндалин (мясистый вид) ( ), петехии мягкого неба ( ) и болезненная передняя шейная лимфаденопатия ( ) являются важными характеристиками бактериального фарингита. Скарлатинозная сыпь в виде наждачной бумаги (точечные эритематозные пятна и мелкие папулы) с большой долей вероятности указывает на БГСА. 3, 5 Гнойный ринит с экскориациями носа и сателлитными импетигинозными поражениями может сопровождать многие случаи ( ).

Экссудаты миндалин Бактериальный фарингит.

Небные петехии Бактериальный фарингит.

Передний шейный аденит.

Сыпь наждачной бумагой — алая сыпь БГСА.

Гнойные выделения с экскориациями, сателлитные импетигинозные поражения.

4. Дифтерия: забытая сущность

Полагая, что болезни больше не существует, молодое поколение клиницистов забыло об этой сущности. Толстая серая пленка дифтерии ошибочно принимается за другие экссудативные фарингиты, такие как БГСА, поэтому во многих случаях у пациентов диагностируется поздно, и они склонны ко всем видам серьезных осложнений.Дифтерия проявляется рыхлой толстой серой оболочкой, которая легко кровоточит при манипуляциях. ). Выраженная передняя шейная лимфаденопатия придает бычью шею ( ).

Мембрана Rt дифтерия миндалин.

5. Фарингит: категории

Понимая важность клинической дифференциации для обычного врача, Американское общество инфекционистов (IDSA) решило разобраться в этом вопросе; на основании некоторых клинических признаков. IDSA классифицирует фарингит следующим образом6:

  • Категория 1 (вероятно, вирусный фарингит) – конъюнктивит, насморк, кашель, диарея, вирусоподобные экзантемы.

  • Категория 2 (при подозрении на бактериальный фарингит) – лихорадка более 38,5 °C, болезненность передних шейных лимфоузлов, головная боль, петехии неба, боли в животе или внезапное начало (<12 ч).

6. Маркеры некоторых вирусных этиологических агентов

Острый вирусный фарингит может вызывать множество вирусов, наиболее известные из них: риновирус, аденовирус, эховирус, вирус Коксаки, ВЭБ (мононуклеоз), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус парагриппа, вирус короны .Из-за перекрывающейся симптоматики трудно поставить конкретный этиологический диагноз, однако многие из этих вирусов проявляются определенным симптомокомплексом, который может быть полезен для их клинического различения.

7. Аденовирусный фарингит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Аденовирусная инфекция обычно протекает как тяжелое заболевание у детей раннего возраста; болезнь более интенсивна при простуде. У ребенка высокая температура, сильная боль в горле, дисфагия и, самое главное, покраснение глаз.Сопутствующий конъюнктивит вызывает покраснение глаз ( ). Почти у половины пациентов с аденовирусной инфекцией наблюдается эта комбинация фарингита и конъюнктивита, которая клинически определяется как «фарингоконъюнктивальная лихорадка».7 Глаза могут болеть, но без гнойных выделений; вовлекаются оба глаза, хотя начало может быть монокулярным; поражаются бульбарные и пальпебральные конъюнктивы. Конъюнктивит часто бывает затяжным и может сохраняться после исчезновения лихорадки и других симптомов. Фолликулярный экссудат ( ) и шейную лимфаденопатию можно спутать с бактериальным фарингитом; однако наличие сопутствующего конъюнктивита является сильным отличием.7

Монокулярный конъюнктивит Аденовирусная инфекция.

Фолликулярный тонзиллит Аденовирусная инфекция.

8. ВПГ-инфекция: фарингингивостоматит

При герпесе могут возникать неглубокие болезненные язвы с эритематозными краями на твердом и мягком небе, задней части глотки и небных дужках. Наличие подобных поражений на языке, деснах, губах или слизистой оболочке щек (сопутствующий гингивостоматит) ( ) почти характеризует герпетическую инфекцию. 7 Обычны лихорадка высокой степени и болезненная шейная лимфаденопатия.Оба вируса простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2 могут вызывать фарингогингивостоматит.

Язвенный гингивостоматит, герпетический фарингит.

9. Вирусная инфекция Коксаки: (герпангина и кистевидная ангина)6

Герпетическая ангина проявляется множественными маленькими пузырьками (1–2 мм) на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе, пузырьки располагаются на ярко выраженном эритематозном основании7 ( ). Везикулы превращаются в неглубокие язвы в течение следующих 3 дней, а затем заживают. В отличие от герпетической инфекции напоминание о полости рта в норме.Внезапное начало с высокой температурой, ринитом и анорексией являются обычными симптомами у младенцев и детей младшего возраста. Тяжелая одинофагия и рвота могут нарушить пероральный прием пищи ребенком, вынуждая его госпитализировать для внутривенной гидратации. Боль в шее, головная боль и боль в спине являются частыми жалобами детей старшего возраста. В отличие от герпетического фарингита герпетическая ангина не связана с гингивитом.

Язвы на небе, миндалинах, язычке при герпетической ангине.

Многие случаи герпетической ангины связаны с папуло-везикулярной сыпью вокруг рта, на руках, ногах и ягодицах.Заболевание называется «рука-нога-рот». У детей субфебрилитет (температура 100–102 °F/38–39 °C), боль в горле, во рту, анорексия, недомогание, наряду с характерной сыпью.

10. ВЭБ-инфекция: фарингит с инфекционным мононуклеозом и лимфоидной гиперплазией

ВЭБ-инфекция вызывает интенсивное эритематозное воспаление глотки и миндалин, легко отделяемый пленчатый экссудат может покрывать обе миндалины. Выраженная лимфоидная гиперплазия, проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии и спленогепатомегалии, является частым явлением при ВЭБ-инфекции, лимфаденопатия более выражена в задней и передней шейных областях. ), но также могут быть увеличены подмышечные и паховые узлы.В 50% случаев выявляется спленомегалия, в то время как печень может быть увеличена в 10–15% случаев. Сильная лихорадка, небные петехии, периорбитальный отек, лиловые круги вокруг глаз ( ) и макулопапулезная сыпь (, ) являются обычным явлением. 7 EBV также может вызывать субклинический гепатит, проявляющийся слегка повышенными аминотрансферазами. Наличие атипичных лимфоцитов является отличительной чертой ВЭБ-инфекции.

Выраженная лимфаденопатия ВЭБ-инфекция.

Периорбитальный отек, лиловые круги вокруг глаз ВЭБ-инфекция.

Макулярная сыпь Инфекция ВЭБ.

Петехиальная сыпь ВЭБ-инфекция.

11. Фарингит, вызванный ЦМВ

Цитомегаловирус может вызывать синдром, клинически сходный с инфекцией ВЭБ; отличительной чертой является гораздо меньшее поражение глотки. Атипичный лимфоцитоз, сыпь и повышение активности трансаминаз характерны для обеих инфекций.7

12. Важность визуального подхода

Хотя фарингит может быть вызвано множеством агентов, клинико-графический подход может помочь нам правильно заподозрить организм.Окончательный диагноз требует выделения или идентификации вируса, что в большинстве случаев при отсутствии специфического лечения бесполезно. Однако правильное подозрение вселит в клинициста достаточно уверенности, чтобы избежать ненужного снисходительности к антибиотикам.

Конфликт интересов

Автору нечего заявлять.

Литература

1. Перкинс А. Подход к диагностике острой ангины. Ам семейный врач. январь 1997 г .; 55 (1): 131–138. 141-2. [PubMed] [Google Scholar]2. Рай Дж.L. Этиология и лечение фарингита и фаринготонзиллита у детей: текущий обзор. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. янв. 1992 г.; 155:51–57. [PubMed] [Google Scholar]4. Дель Мар С.Б., Глаззиу П.П., Спинкс А.Б. Антибиотики при боли в горле (обзор) Cochrane Collab. 2007; (1): 1–41. [Google Академия]5. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр. март 2012 г.; 160(3):487–493. [PubMed] [Google Scholar]6.Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 15 ноября 2012 г .; 55 (10): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar]

7. Фишер Р.Г., Бойс Т.Г. Носовые и горловые синдромы; Детские инфекционные болезни Моффета . 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 14–39.

Клинические практические рекомендации: гингивостоматит, вызываемый вирусом простого герпеса

См. также       

обезвоживание
Внутривенные жидкости
Лечение острой боли


Ключевые моменты
  1. ВПГ-Гингивостоматит, как правило, является самоизлечивающимся заболеванием, которое проходит без осложнений
  2. Основой лечения является обеспечение адекватной гидратации и обезболивания
  3. Ацикловир следует назначать детям с иммунодефицитом
    • Первичная инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) у детей обычно протекает бессимптомно или неспецифично.Герпетический гингивостоматит является наиболее частым специфическим клиническим проявлением, встречается в 15-30% случаев
    • Реактивация может возникнуть при простуде, травме, стрессе или иммуносупрессии
    • Осложнения включают: герпетическую экзему, герпетический панариций (часто у детей, которые сосут большой палец ), спайки губ и вторичные инфекции

    Оценка

    История

    • Заболевание возникает примерно через неделю после контакта с инфицированным человеком (случай контакта часто протекает бессимптомно)
    • Как правило, начинается с продромального периода, который может включать лихорадку, анорексию, недомогание, бессонницу и головную боль 14 дней (до 3 недель в тяжелых случаях)
    • Отказ от питья может привести к обезвоживание, которое является наиболее частым осложнением
    • Вялость, сонливость или очаговая неврология и измененное поведение могут указывать на ВПГ-энцефалит
    • Более редкими осложнениями являются эзофагит, эпиглоттит, пневмонит и кератит

    Обследование

    • Поражения слизистой оболочки щек, языка, десен, твердого неба, глотки, губ и кожи вокруг рта
    • Сыпь везикулярная и может легко кровоточить.Везикулы желтеют после разрыва и образуют красный ореол, в то время как кровоточащие везикулы могут образовывать черную корку.
    • Может присутствовать подчелюстной или шейный лимфаденит
    • Обследование на наличие осложнений (неврологическое и офтальмологическое обследование)

    Оценка гидратации

    См. обезвоживание

    Дифференциальная диагностика

    • Ящур кистей рук
    • Герпетическая экзема лица
    • Афтозные язвы
    • Синдром Стивенса-Джонсона
    • Синдром Бехчета

    Лечение

    Диагноз является клиническим и в большинстве случаев не требует лабораторного подтверждения

    Исследования

    • Если требуется подтверждение (хозяин с ослабленным иммунитетом или контактный), мазок поражения (флокированный мазок) для ПЦР
    • Серология редко полезна

    Лечение

    Уход в основном поддерживающий (обезболивание и гидратация)

    Анальгезия
    Варианты обезболивания включают;

    • Простая пероральная аналгезия, включая парацетамол и ибупрофен
    • Местные анальгетики e.грамм. Xylocaine Viscous® или Lignocaine gel 2%®
    • При сильной боли может потребоваться стационарное лечение и пероральные опиаты

    Гидратация
    Адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживание необходимо

    • Большинство детей с легким обезвоживанием или без обезвоживания могут быть выписаны без пробного введения жидкости после соответствующей консультации и планового осмотра считается – давать небольшие частые объемы после обезболивания.
    • Серьезное обезвоживание или отсутствие регидратации может потребовать назогастрального зонда или внутривенного введения.
    Противовирусное лечение
    • Лечение детей с ослабленным иммунитетом ацикловиром 10 мг/кг (максимум 400 мг) внутривенно каждые 8 ​​часов, пока не исчезнут новые поражения Однако, если в течение 72 часов после начала заболевания и в случаях сильной боли, обезвоживания, рассмотрите возможность применения ацикловира 10 мг/кг (максимум 400 мг) перорально 5 раз в день до исчезновения новых поражений
    Другие соображения
    • Дети с гингивостоматитом, которые не контролируют выделения из полости рта, должны быть исключены из детского сада/школы
    • Защитный крем (например, вазелин) для губ для предотвращения спаек

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    Ребенку требуется госпитализация:

    • Неспособность поддерживать адекватную гидратацию
    • Дети с ослабленным иммунитетом, при необходимости В/в ацикловир
    • Осложнения инфекции, такие как сильная боль, кератит, энцефалит, пневмонит, герпетическая экзема

    Рассмотрите возможность передачи, когда

    Ребенок нуждается в уходе выше уровня комфорта местного воспитателя

    Для экстренной консультации и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных звоните в Службу неотложной перинатальной помощи детям (PIPER): 1300 137 650.

    Рассмотрите разрядку, когда

    Когда ребенок пьет достаточное количество жидкости для поддержания гидратации или организуется последующее наблюдение

    Информационный лист для родителей

    Гингивостоматит простого герпеса

    Последнее обновление: февраль 2020 г.

    Вирусный фарингит – обзор

    4.1 Острый фарингит

    Острый фарингит (ОП) представляет собой инфекцию глотки, которая может поражать миндалины. ОП может быть частью генерализованной ИВДП или специфической локализованной инфекции внутри глотки.Наиболее частой причиной ОП является вирусная инфекция, но она также может быть вызвана бактериальной инфекцией, такой как группа А Streptococcus , M. pneumoniae и Chlamydia pneumoniae . Вирусы, вызывающие вирусный фарингит, очень заразны и имеют тенденцию к быстрому распространению, особенно в зимний период. Симптомы горла включают болезненность, першение или раздражение. Сопутствующие симптомы включают лихорадку и дискомфорт при глотании или одинофагию. Лихорадка более выражена у маленьких детей, чем у взрослых.Большинство случаев вирусного фарингита сопровождаются гриппом или простудой, а также заложенным насморком, чиханием и генерализованными болями, такими как артралгия и мышечная боль. Также могут присутствовать непродуктивный кашель и охриплость. Отек и эритема стенок глотки являются типичными находками при физикальном обследовании. Фарингеальная экссудация возникает нечасто и, как правило, менее выпотна, чем у пациентов, страдающих бактериальным фарингитом.

    Наиболее распространенными вирусами, вызывающими вирусный фарингит, являются риновирус и аденовирус.Другие менее распространенные вирусы включают вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус простого герпеса (HSV), вирус гриппа, вирус парагриппа, коронавирус, вирус Коксаки, эховирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и цитомегаловирус (CMV).

    Риновирус

    Риновирус, вызывающий простуду, является одной из наиболее частых причин вирусного фарингита. Вирус не проникает в слизистую оболочку глотки, но вызывает отек и гиперемию слизистых оболочек, повышает секреторную активность слизистых желез.Брадикинин и лизил-брадикинин образуются в слизистой оболочке носа и стимулируют болевые нервные окончания.

    Аденовирусный фарингит

    Аденовирусный фарингит часто встречается у детей раннего возраста и новобранцев. Наиболее распространенными типами аденовирусов, вызывающими фарингит, являются аденовирусы типов 1–3 и 5, которые проникают непосредственно в слизистую оболочку глотки. Специфические симптомы включают лихорадку, боль в горле (более интенсивную, чем при простуде) и конъюнктивит.

    ВЭБ-фарингит

    ВЭБ-фарингит обычно связан с инфекционным мононуклеозом (ИМ).

    Характерными признаками являются отек и гиперемия слизистой оболочки глотки и язычка с увеличением миндалин. Приблизительно у 50% пациентов с ИМ наблюдаются серо-белые густые пятна экссудата, распределенные по миндалинам и стенкам глотки, что имитирует стрептококковый фарингит. Небные петехии, связанные с ИМ, имеют тенденцию ограничиваться мягким небом. Также могут развиваться воспалительный экссудат и лимфоидная гиперплазия носоглотки (аденоидит). Температура тела обычно высокая и может достигать 104°F/40°C.Генерализованная лимфаденопатия распространена при ИМ и обычно выражена в переднем и заднем шейных треугольниках. Спленомегалия и гепатомегалия присутствуют примерно у 50% и 10-15% пациентов соответственно. У пациентов, страдающих ИМ, которые лечатся ампициллином, могут развиться диффузные зудящие пятнисто-папулезные высыпания.

    Герпетический фарингит

    Герпетический фарингит вызывается вирусом простого герпеса типов 1 и 2. Эта инфекция обычно наблюдается у детей и молодых людей.ВПГ может вызвать гингивит или стоматит. Боль в горле с сопутствующим гингивостоматитом является типичным симптомом. Другие сопутствующие симптомы включают лихорадку, одинофагию, миалгию и недомогание.

    Энтеровирусный фарингит

    Энтеровирусный фарингит обычно вызывается вирусом Коксаки или эховирусом. Энтеровирусные поражения слизистой оболочки ротоглотки обычно являются результатом вторичного инфицирования эндотелиальных клеток мелких сосудов слизистой оболочки, возникающего при виремии. Коксакивирусная инфекция распространена в конце лета и начале осени и может вызывать описанные ниже патологии.

    Герпангина

    Герпетическая ангина обычно вызывается вирусами Коксаки группы А и имеет тенденцию возникать в виде эпидемий, чаще всего у младенцев и детей. Он характеризуется множественными мелкими (1–2 мм) серовато-везикулезными поражениями на миндалинах, небных дужках, язычке или мягком небе. Повреждения могут иногда увеличиваться до 4 мм или иметь эритематозное кольцо размером до 10 мм. Везикулы становятся неглубокими язвами примерно через 3 дня и заживают через несколько дней. Глотка обычно не вовлекается.Сопутствующие симптомы включают внезапное начало лихорадки с болью в горле, головной болью, анорексией и часто болью в шее, животе и конечностях.

    Острый лимфонодулярный фарингит

    Острый лимфонодулярный фарингит вызывается вирусом Коксаки А10 и характеризуется поражением полости рта и глотки, сходным с таковым при герпетической ангине. Однако поражения представляют собой выступающие узелки от беловатого до желтоватого цвета и не превращаются в везикулы или язвы. Они остаются папулезными и становятся серовато-белыми и узловатыми вследствие инфильтрации лимфоцитами.

    Ящур

    Ящур обычно вызывается вирусом Коксаки А16 и характеризуется язвами размером 4–8 мм на языке, слизистой оболочке щек и иногда на небных дужках. Везикулезные экзантемы развиваются на руках и ногах, а у детей раннего возраста иногда в области подгузников.

    Дифференцировать вирусный фарингит от бактериального исключительно на основании физического осмотра непросто. При вирусном фарингите общее количество лейкоцитов вначале может быть несколько высоким, а затем снижаться до менее чем 5000 клеток через 4–7 дней болезни примерно в 50% случаев.Атипичный лимфоцитоз часто связан с вирусным фарингитом. При ИМ фарингите в мазке периферической крови выявляют относительный и абсолютный лимфоцитоз, более 10% атипичных лимфоцитов. В 90% случаев ИМ результаты функциональных проб печени отклоняются от нормы. Спот-тест на мононуклеоз (Monospot) обычно дает положительный результат и позволяет проводить быстрый скрининг на гетерофильные антитела. Антитела IgM к капсидному антигену EBV и антитела к раннему антигену полезны для диагностики острой инфекции, особенно в гетерофильно-отрицательных случаях.Экспресс-тест на стрептококковый антиген и бактериальный посев мазка из зева отрицательны. Лейкопения и протеинурия могут наблюдаться при гриппозном фарингите.

    Лечение вирусного фарингита включает постельный режим, полоскание горла соленой водой и прием жидкости. Анальгетики и жаропонижающие средства используются для облегчения боли и лихорадки.

    Клинические проявления гингивостоматита на фоне первичной инфекции вирусом простого герпеса у детей | BMC Infectious Diseases

  4. Kolokotronis A, Doumas S.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Клин Микробиол Инфект. 2006; 12:202–11.

    КАС Статья Google ученый

  5. Stanberry LR, Floyd-Reising SA, Connelly BL, Alter SJ, Gilchrist MJ, Rubio C, et al. Виремия простого герпеса: отчет о восьми педиатрических случаях и обзор литературы. Клин Инфекция Дис. 1994;18:401–7.

    КАС Статья Google ученый

  6. Чонг Э.М., Вильгельмус К.Р., Матоба А.Ю., Джонс Д.Б., Коутс Д.К., Пейссе Э.А.Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, у детей. Am J Офтальмол. 2004; 138:474–5.

    Артикул Google ученый

  7. Nahmias AJ, Roizman B. Инфекция вирусами простого герпеса 1 и 2. N Engl J Med. 1973; 289: 667–74.

    КАС Статья Google ученый

  8. Saksena MM, Wakisaka H, ​​Tijono B, Boadle RA, Rixon F, Takahashi H, et al. Накопление, обволакивание и выход вируса простого герпеса типа 1 в конусах роста и варикозах в средне-дистальных отделах аксонов.Дж Вирол. 2006; 80: 3592–606.

    КАС Статья Google ученый

  9. Каннингем А.Л., Тейлор Р., Тейлор Дж., Маркс С., Шоу Дж., Миндел А. и др. Распространенность инфекции вирусами простого герпеса типов 1 и 2 в Австралии: общенациональное обследование населения. Секс Трансм Инфекция. 2006; 82: 164–8.

    КАС Статья Google ученый

  10. Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И.Течение первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999; 16: 259–63.

    КАС Статья Google ученый

  11. Whitley RJ, Roizman B. Вирус простого герпеса. Ланцет. 2001; 357:1513–8.

    КАС Статья Google ученый

  12. Kidokoro H, de Vries LS, Ogawa C, Ito Y, Ohno A, Groenendaal F, et al.Преимущественная зона поражения головного мозга у новорожденных с герпетическим энцефалитом. Дж. Перинатол. 2017;37:1210–4.

    КАС Статья Google ученый

  13. Шукла Б., де Врис Л.С., Огава С., Ито Ю., Оно А., Грюнендал Ф. и др. Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Джей Клин Вирол. 2017;94:110–4.

    Артикул Google ученый

  14. Хо М., Чен Э.Р., Хсу К.Х., Тву С.Дж., Чен К.Т., Цай С. и др.Эпидемия г. Заражение энтеровирусом 71 на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса. N Engl J Med. 1999; 341: 929–35.

    КАС Статья Google ученый

  15. Лю Д.П., Ван Т.А., Хуан В.Т., Чанг Л.И., Ван Э.Т., Ченг С.Х. и др. Бремя энтеровирусной инфекции на Тайване: последствия для политики вакцинации. вакцина. 2016; 34: 974–80.

    Артикул Google ученый

  16. Оои М.Х., Вонг С.К., Льютуэйт П., Кардоса М.Дж., Соломон Т.Клинические признаки, диагностика и лечение энтеровируса 71. Lancet Neurol. 2010;9:1097–105.

    Артикул Google ученый

  17. Chaudhary B, Verma S. Подготовка и оценка новых гелей in situ, содержащих ацикловир, для лечения оральных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Sci World J. 2014; 2014: 280928.

    Артикул Google ученый

  18. Голдман РД.Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей. Кан Фам Врач. 2016;62:403–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  19. Кузусима К., Кимура Х., Кино Ю., Кидо С., Ханада Н., Шибата М. и др. Клинические проявления первичной инфекции вирусом простого герпеса 1 типа в условиях закрытого стационара. Педиатрия. 1991; 87: 152–158.

    КАС пабмед Google ученый

  20. Кинг Д.Л., Штайнхауэр В., Гарсия-Годой Ф., Элкинс С.Дж.Герпетический гингивостоматит и затрудненное прорезывание зубов у детей раннего возраста. Педиатр Дент. 1992; 14:82–85.

    КАС пабмед Google ученый

  21. Arduino PG, Портер С.Р. Инфекция вируса простого герпеса типа 1: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008; 37: 107–21.

    Артикул Google ученый

  22. Роду Б., Маттингли Г. Язвы слизистой оболочки полости рта: диагностика и лечение.J Am Dent Assoc. 1992; 123:83–86.

    КАС Статья Google ученый

  23. Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006; 22: 268–9.

    Артикул Google ученый

  24. Ло С.Х., Хуан Ю.К., Хуан К.Г., Цао К.С., Ли В.К., Се Ю.К. и др. Клинические и эпидемиологические особенности инфекции вирусом Коксаки А6 у детей на севере Тайваня в период с 2004 по 2009 год.J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:252–7.

    КАС Статья Google ученый

  25. Ramirez-Fort MK, Downing C, Doan HQ, Benoist F, Oberste MS, Khan F, et al. Болезнь рук, ящура, связанная с вирусом Коксаки А6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы. Джей Клин Вирол. 2014;60:381–6.

    Артикул Google ученый

  26. Роудс Р.Е., Табор-Годвин Дж.М., Тсуенг Г., Фойер Р.Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы. Вирусология. 2011; 411: 288–305.

    КАС Статья Google ученый

  27. Михос А.Г., Сириопулу В.П., Хаджихристодулу С., Дайкос Г.Л., Лагона Э., Дуридас П. и др. Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. ПЛОС Один. 2007;2:e674.

    Артикул Google ученый

  28. Невет А., Ярден-Билавски Х., Ашкенази С., Ливни Г.Уровень С-реактивного белка у детей с первичным герпетическим гингивостоматитом. Isr Med Assoc J. 2014;16:700–2.

    ПабМед Google ученый

  29. Kuo KC, Huang YH, Chen IL, Huang YC, Li CC, Kuo HC, et al. Полезны ли антибиотики детям, страдающим энтеровирусной инфекцией, осложненной высоким уровнем С-реактивного белка? Inter J Inf Дис. 2014;25:100–3.

    КАС Статья Google ученый

  30. Chen SP, Huang YC, Li WC, Chiu CH, Huang CG, Tsao KC, et al.Сравнение клинических признаков вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване в 2008 г.: опыт детской больницы. J Microbiol Immunol Infect. 2010;43:99–104.

    Артикул Google ученый

  31. Lee HY, Chen CJ, Huang YC, Li WC, Chiu CH, Huang CG и др. Клинические особенности эховирусной инфекции 6 и 9 у детей. Джей Клин Вирол. 2010;49:175–179.

    Артикул Google ученый

  32. Chen YJ, Huang YC, Huang CG, Tsao KC, Li WC, Hsieh YC, et al.Сравнительный геномный анализ штаммов коксакивируса А6 при различных клинических формах заболевания. ПЛОС Один. 2012;7:e52432.

    КАС Статья Google ученый

  33. Lee CJ, Huang YC, Yang S, Tsao KC, Chen CJ, Hsieh YC и другие. Клинические особенности коксакивирусных инфекций А4, В3 и В4 у детей. ПЛОС Один. 2014;9:e87391.

    Артикул Google ученый

  34. Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И.Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997; 314:1800–3.

    КАС Статья Google ученый

  35. Хадсон Б., Пауэлл К. На пути к доказательной медицине для педиатров. Улучшает ли пероральный прием ацикловира клинические исходы у иммунокомпетентных детей с первичным гингивостоматитом, вызванным простым герпесом? Арч Дис Чайлд. 2009;94:165–7.

    КАС Статья Google ученый

  36. Катальдо Ф., Виоланте М., Мальтезе И., Траверсо Г., Патерностро Д.Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов. Педиатр Мед Чир. 1993; 15:193–195.

    КАС пабмед Google ученый

  37. Cesario TC, Польша JD, Wulff H, Chin TDY, Wenner HA. Шестилетний опыт работы с вирусом простого герпеса в детском доме. Am J Эпидемиол. 1969; 90: 416–22.

    КАС Статья Google ученый

  38. Шмитт Д.Л., Джонсон Д.В., Хендерсон Ф.В.Инфекция простого герпеса 1 типа в группе дневного стационара. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10:729–34.

    КАС Статья Google ученый

  39. Группа герпеса (цитомегаловирус, простой герпес, ветряная оспа/зостер, вирус Эпштейна-Барр)

    группа герпеса (цитомегаловирус, простой герпес, ветряная оспа/зостер, вирус Эпштейна-Барр)

    ГРУППА ГЕРПЕСА


    ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (ЦМВ) ГЕПАТИТ

    Заражение этим вирусом очень распространено, но у здоровых людей не вызывает заболевания.Однако он может быть патогенным для новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом. Примерно 50% взрослых инфицированы ЦМВ. Перинатальной инфекцией можно заразиться внутриутробно, через инфицированные половые органы матери и через грудное молоко. Лишь менее чем у 5% инфицированных новорожденных появляются симптомы. Практически все первичные инфекции протекают бессимптомно, но инфицированные люди выделяют вирус с мочой и слюной в течение месяцев и лет и являются заразными. Вирус может быть реактивирован из латентного состояния в результате снижения иммунного ответа, обычно вызванного заболеванием или лекарствами, особенно иммунодепрессантной терапией, когда нормой является реактивация первичной инфекции, а не повторное инфицирование.Лейкоциты 5% доноров крови содержат вирус ЦМВ, поэтому заражение при переливании крови происходит у большого числа (60%?) больных. Из-за широкого распространения и бессимптомного течения ЦМВ-инфекции крайне важно проверять доноров на трансплантацию органов. Инфицированный орган при иммуносупрессивной терапии реактивирует вирус с катастрофическими последствиями.

    Вирус

    Входит в семейство герпесвирусов вместе с вирусами простого герпеса, Эпштейна-Барр, ветряной оспы.Вирусные частицы состоят из ядра ДНК, икосаэдрического капсида и окружающей оболочки. При электронной микроскопии обнаруживаются герпесоподобные вирионы, дефектные вирусные частицы и сферические частицы, называемые плотными телами. Инфицированная клетка может стать цитомегалической, но поскольку инфекция может не вызывать морфологических изменений, отсутствие крупных клеток и внутриядерных включений не исключает инфекции.

    Клинические признаки

    Здоровых особей. Инфекция обычно протекает бессимптомно и продуцирует антитела IgG.
    Неонатальный период. Инфекция, полученная в результате инфицирования, может представлять собой серьезное заболевание, которое начинается вскоре после рождения с желтухи, пурпуры, гемолитической анемии, тромбоцитопении, поражения головного мозга, микроцефалии и паравентрикулярных кальцинатов. В печени холестаз, жировые изменения, очаговый некроз с цитомегалическими клетками в гепатоцитах и ​​желчных протоках. Смертность высока, но некоторые пациенты могут полностью выздороветь или могут выйти с необратимым повреждением головного мозга.
    Раннее детство. Инфекция может привести к хроническому заболеванию с отклонением от нормы показателей функции печени, рецидивирующей лихорадкой и желтухой. Антитела к ЦМВ растут.
    Совершеннолетие . Инфекция обычно протекает бессимптомно. У некоторых взрослых и детей старшего возраста может развиться «гландулярная лихорадка», так называемый Цитомегалический мононуклеоз , состоящий из лихорадочного заболевания продолжительностью 3-6 недель с лимфоцитозом, аномальными лимфоцитами, но отрицательным тестом Пауля-Баннелла и отсутствием боли в горле и лимфаденита.В печени могут быть обнаружены изменения, характерные для вирусного гепатита. Цитомегалические клетки отсутствуют. Сходные симптомы могут появиться при так называемом постперфузионном синдроме , который развивается после массивных трансфузий от нескольких доноров как у положительных, так и у отрицательных лиц в отношении антител к ЦМВ.
    Беременные женщины также не имеют симптомов при первичной инфекции, но они могут инфицировать плод.
    Пациенты с ослабленным иммунитетом. Реактивированная инфекция может вызвать системное заболевание с фатальным пневмонитом и/или печеночной недостаточностью.

    Патология
    Наличие «цитомегалических» клеток с красновато-синими внутриядерными включениями, окруженными четким ореолом, придающим своеобразный вид «совиного глаза», гепатоцитов, эпителия желчных протоков, клеток эндотелия и соединительной ткани.
    В случаях врожденного гепатита картина представляет собой тяжелый «неонатальный гепатит» с некрозом и образованием многоядерных гигантских клеток без выраженной воспалительно-клеточной реакции.Вовлекаются и другие органы.
    В случаях цитомегаловирусного мононуклеоза , которые встречаются редко, в печени наблюдается заметное диффузное лобулярное воспаление с лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами без значительного некроза. Существует также портальное воспаление с теми же клетками. Цитомегалические клетки и вирусные включения обычно отсутствуют. Картина сходна с таковой при инфекционном мононуклеозе и может быть спутана с острым вирусным гепатитом.

    Диагноз ( Автор Dr.Энрик Соланс )
    «Золотым стандартом» диагностики ЦМВ является общепринятая культура клеток , основанная на появлении типичного цитопатического эффекта (ЦПЭ) в инфицированных клетках. Однако для развития ХПА требуется в среднем 7-10 дней, что у тяжелобольного слишком долго. Более быстрая диагностика (от 24 до 48 часов) возможна при использовании набора с пробиркой . Этот анализ требует инкубации представленного образца с моноклональным антителом, помеченным флуоресцентной меткой.После инкубации в течение 24 или 48 часов положительные клетки демонстрируют под микроскопом яблочно-зеленую флуоресценцию ядер.
    — Присутствие цитомегаловируса также может быть обнаружено с помощью гистологического исследования в ткани биопсии или даже в клетках, присутствующих в жидкостях организма (например, в моче). Инфицированные клетки демонстрируют увеличенный размер (поэтому названы цитоМЕГАЛОвирусами) с характерным внутриядерным, гомогенным, эозинофильным включением, которое занимает практически все ядро ​​клетки.Также могут присутствовать более мелкие темные внутрицитоплазматические включения, хотя при отсутствии внутриядерных включений они не являются диагностическими.
    — В неубедительных случаях чувствительность обнаружения вируса может быть увеличена с использованием окрашивания пероксидазой . Он заключается в инкубации ткани на предметном стекле с антителами к вирусу. Положительные случаи показывают сильное темно-коричневое или красное окрашивание (в зависимости от контрастного окрашивания) в ядре клетки.Цитоплазматические включения не окрашиваются этим методом. Эти пятна (также известные как иммунные пятна) могут быть доступны через 24 часа.
    –Последним диагностическим тестом для обнаружения вируса является измерение циркулирующих антител (IgG) против вируса. К сожалению, повсеместное присутствие вируса и распространенный бессимптомный тип инфекции затрудняют интерпретацию оценки единичного измерения уровня антител. Серия определений, демонстрирующих рост титров антител, является диагностической.
    — Новые “прикроватные” тесты, основанные на обнаружении IgM-антител (присутствуют только при недавних инфекциях), становятся доступными. Их точность по сравнению с культуральными или гистологическими методами все еще оценивается.

    Рис. 131 – Корпус включения CMV
    Гепатоцит с большим внутриядерным тельцем включения. Окруженный ясным ореолом. В цитоплазме также видны темные точечные включения.Окраска H&E.
    Рис. 132 – ЦМВ-гепатит новорожденных
    Обратите внимание на область некроза с ядерными включениями в гепатоцитах и ​​незначительной воспалительной реакцией. Окраска H&E.

    ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ГЕПАТИТ
    Возбудителями являются 2 оболочечных ДНК-вируса: ВИЧ1, ВИЧ2. Тип 1 вызывает инфекцию простого герпеса, особенно рецидивирующие волдыри вокруг губ и генерализованные инфекции у детей старшего возраста и взрослых.Тип 2 поражает половые пути и вызывает диссеминированную инфекцию новорожденного с тяжелым поражением печени. Диссеминированная герпетическая инфекция обычно наблюдается у больных с ослабленным иммунитетом (везикулярные высыпания, энцефалиты, эзофагиты, кератиты). В печени макроскопически желтые очаги некрозов и кровоизлияний. Группы гепатоцитов, окружающие эти области, содержат внутриядерные эозинофильные вирусные тельца (включения Каудри типа А). Воспалительная реакция минимальна. Появлению телец включения может предшествовать увеличение и многоядерность.Инфекция обычно сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вирионы могут быть продемонстрированы на биопсийном материале.

    ВЕТРОВАЯ/ЗОСТЕР-ГЕПАТИТ
    Вирус подобен вирусу простого герпеса и ЦМВ с внутриядерными включениями. Он вызывает ветряную оспу у детей и опоясывающий лишай у взрослых. При истощении, беременности, иммуносупрессии может привести к диссеминированному заболеванию, которое обычно приводит к летальному исходу. Поражения печени сходны с таковыми при простом герпесе, некротизируются с вирусными включениями в гепатоцитах.

    ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР – Инфекционный мононуклеоз
    Этот вирус вызывает инфекционный мононуклеоз у молодых людей во всем мире и, по-видимому, способствует развитию лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки. Инфекция в детстве распространена и протекает бессимптомно, но редко может вызывать синдром мононуклеоза. У молодых людей инфекция очень распространена и симптоматична. Разница объясняется воздействием большого количества вирусов при глубоких поцелуях.Вирус является типичным представителем семейства Herpesviridae: ядро ​​ДНК, икосаэдрический капсид из 162 капсомеров, окружающая оболочка диаметром 120 нм. Он обнаруживается в лимфоидных тканях и в эпителии носоглотки и, вероятно, шейки матки. В-лимфоциты приобретают вирус преимущественно из глотки. После заражения лимфоциты под влиянием вирусного генома продуцируют новые антигены, которые откладываются на их поверхности. Т-лимфоциты реагируют на эти антигены, становятся бластоидными и образуют атипичные лимфоциты периферической крови, наблюдаемые у этих больных, у которых в этот момент развиваются полные симптомы инфекционного мононуклеоза, который, по-видимому, является иммунопатологически опосредованным.Некоторые люди не могут вызвать эту Т-лимфоцитарную реакцию и погибают от первичной инфекции EVB. Это касается тех, кто страдает Х-сцепленным лимфопролиферативным заболеванием, синдромом Дункана.

    Патология
    Мононуклеозный гепатит характеризуется своеобразными некровоспалительными изменениями, которые, в отличие от классических вирусных гепатитов, состоят из большего воспаления и меньшего некроза. Имеется выраженная мононуклеарно-клеточная инфильтрация синусоидов и портальных полей, контрастирующая с легким гепатоцеллюлярным некрозом.Синусоиды заполнены и растянуты мононуклеарными клетками, большими и иногда сгруппированными, напоминающими гранулемы, иногда похожие на саркоидоз. Синусоиды отечны, а печеночные клеточные пластинки местами могут быть сдавлены и атрофированы. Иногда можно увидеть тела членов Совета. Очевидно, синусоидальная инфильтрация отражает мононуклеозную картину периферической крови.
    Другой особенностью является наличие выраженной регенеративной активности гепатоцитов с наличием повышенного количества двуядерных клеток, полиплоидных ядер и митотических фигур.Вероятно, это заболевание печени с наибольшим числом митозов. Портальные тракты сильно инфильтрированы мононуклеарными воспалительными клетками, но имеется умеренная эрозия ограничивающих пластинок.

    Рис. 133 – Инфекционный мононуклеозный гепатит
    Выраженная мононуклеарно-клеточная инфильтрация синусоидов без выраженного некроза. Окраска H&E.
    Рис. 134 – Инфекционный мононуклеозный гепатит
    Высокая мощность предыдущей иллюстрации, показывающая признаки высокой регенеративной активности: двуядерные клетки и митотическая фигура.Окраска H&E.


    СОДЕРЖАНИЕ


    Герпес | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что такое герпес?

    Герпес, иногда называемый лихорадочными волдырями, представляет собой группы небольших пузырьков на губе и вокруг рта. Часто первым признаком герпеса является пятно, которое покалывает, горит или зудит. Пузырь обычно образуется в течение 24 часов. Кожа вокруг волдырей часто бывает красной, опухшей и болезненной.Волдыри могут лопаться, из них вытекает прозрачная жидкость, а через несколько дней они покрываются струпьями. Обычно они заживают в течение от нескольких дней до 2 недель.

    Что вызывает герпес?

    Герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Существует два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа вируса могут вызывать язвы вокруг рта (губной герпес) и на половых органах (генитальный герпес).

    Вирус простого герпеса обычно проникает в организм через повреждение кожи вокруг или внутри рта.Обычно он распространяется, когда человек касается герпеса или зараженной жидкости, например, при совместном использовании столовых приборов или бритв, поцелуях инфицированного человека или прикосновении к слюне этого человека. Родитель, страдающий герпесом, часто таким образом передает инфекцию своему ребенку. Человек может передать вирус кому-то еще за несколько дней до появления язвы, пока язва полностью не заживет. Герпес также может распространяться на другие участки тела.

    Каковы симптомы?

    Первые симптомы герпеса могут включать покалывание, жжение или зуд вокруг рта и на губах.У вас также может быть лихорадка, боль в горле или опухшие железы на шее или других частях тела. Маленькие дети иногда пускают слюни до появления герпеса. После появления волдырей герпес обычно вскрывается, вытекает прозрачная жидкость, затем покрывается коркой и исчезает через несколько дней или 2 недель. Для некоторых людей герпес может быть очень болезненным.

    У некоторых людей есть вирус, но они не болеют герпесом. У них нет симптомов.

    Как диагностируется герпес?

    Ваш врач может определить, есть ли у вас герпес, задав вам вопросы, чтобы выяснить, контактировали ли вы с вирусом, и осмотрев вас.Скорее всего, вам не понадобятся никакие тесты.

    Как лечат герпес?

    Герпес обычно начинает заживать самостоятельно в течение нескольких дней. Но если они причиняют боль или вызывают у вас чувство смущения, их можно лечить. Лечение может включать кремы для кожи, мази или иногда таблетки. Немедленное начало лечения может помочь избавиться от герпеса только на 1–2 дня быстрее, но также может помочь уменьшить болезненные волдыри или другие неприятные симптомы.

    Вирус простого герпеса, вызывающий герпес, неизлечим.После заражения вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь. Если вы часто болеете герпесом, лечение может уменьшить количество герпеса и его серьезность.

    Как можно предотвратить герпес?

    Есть некоторые вещи, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить заражение вирусом простого герпеса.

    • Избегайте контакта с инфицированными биологическими жидкостями, например, поцелуев с инфицированным человеком.
    • Избегайте совместного использования столовых приборов, чашек для питья или других предметов, которыми мог пользоваться человек с герпесом.

    После того, как вы заразились вирусом, нет надежного способа предотвратить появление новых герпесов. Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить количество вспышек и предотвратить распространение вируса.

    • Избегайте факторов, вызывающих герпес, таких как стресс, простуда или грипп.
    • Всегда наносите на лицо бальзам для губ и солнцезащитный крем. Слишком много солнечного света может вызвать вспышку герпеса.
    • Избегайте совместного использования полотенец, бритв, столового серебра, зубных щеток или других предметов, которыми мог пользоваться человек с герпесом.
    • При герпесе обязательно часто мойте руки и старайтесь не прикасаться к воспалению. Это может помочь предотвратить распространение вируса на глаза, область половых органов или других людей.
    • Поговорите со своим врачом, если вы часто болеете герпесом. Вы можете принимать таблетки, отпускаемые по рецепту, чтобы предотвратить вспышки герпеса.

    Симптомы

    Герпес — это волдыри на губах и краях рта, вызванные инфекцией вирусом простого герпеса (ВПГ).Часто первым признаком герпеса является пятно, которое покалывает, горит или зудит. Пузырь обычно образуется в течение 24 часов.

    Герпесные волдыри обычно вскрываются, выделяют прозрачную жидкость, затем покрываются коркой и исчезают через несколько дней.

    Другие симптомы могут включать:

    • Боль во рту, из-за которой неудобно есть, пить и спать. Герпес может быть болезненным.
    • Лихорадка.
    • Боль в горле.
    • Увеличение лимфатических узлов на шее.
    • Слюнотечение у маленьких детей.

    У вас может не развиться герпес при первом заражении ВПГ. Если герпес развивается при первом заражении, он может быть более серьезным, чем при более поздних вспышках. Во время первой вспышки герпеса волдыри могут распространиться на любую часть рта.

    После того, как вы заразитесь, ВПГ остается в вашем организме и может вызывать рецидивы герпеса на протяжении всей жизни (рецидивирующий герпес).

    Рецидивирующий герпес обычно развивается в местах соприкосновения кожи лица и губ.Примерно от 6 до 48 часов до появления герпеса вы можете почувствовать покалывание, жжение, зуд, онемение, болезненность или боль в пораженной области. Это называется продромальной стадией.

    Некоторые распространенные триггеры, вызывающие рецидив герпеса, включают:

    Люди с ослабленной иммунной системой чаще, чем люди с сильной иммунной системой, имеют более длительные или более тяжелые вспышки герпеса. Инфекция ВПГ может быть опасной для жизни у некоторых людей со слабой иммунной системой.

    Кто подвержен наибольшему риску развития герпеса?

    Любой человек, подвергшийся воздействию вируса простого герпеса (ВПГ), подвержен риску развития герпеса. Но у многих людей есть вирус, и у них может никогда не развиться герпес.

    Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску возникновения более тяжелых и продолжительных вспышек герпеса.

    Одна из форм ВПГ-инфекции, называемая первичным герпесным стоматитом, чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 1 до 3 лет.Это может вызвать сильную лихорадку и волдыри во рту, что может мешать возможности есть. У детей это может быть серьезно — они могут сильно заболеть этой болезнью, хотя обычно выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.

    Обследования и анализы

    Ваш врач может диагностировать герпес, задавая вопросы, чтобы выяснить, подвергались ли вы воздействию вируса простого герпеса (ВПГ), и осмотрев вас. Как правило, дальнейшее тестирование не требуется.

    Существует два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.Оба типа вируса могут вызывать язвы на губах и во рту (лабиальный герпес) и генитальный герпес, если ваша кожа вступает в контакт с любым типом.

    Если неясно, есть ли у вас герпес, можно провести анализы на герпес. Врач берет образец жидкости из язвы и проверяет ее. Взятие образца обычно не вызывает дискомфорта, даже если язва болезненна.

    Обзор лечения

    Не существует ни лекарства от герпеса, ни лекарства от вызывающего его вируса простого герпеса (ВПГ).Большинство герпесов проходят сами по себе. Но лекарства могут немного сократить продолжительность герпеса и иногда предотвратить вспышку в будущем.

    Лекарственное лечение зависит от того, возникла ли у вас первая вспышка или повторная вспышка, или вы пытаетесь предотвратить будущие вспышки.

    При лечении первой вспышки герпеса пероральные противовирусные препараты могут уменьшить боль и немного улучшить время заживления.

    Для лечения рецидивирующего герпеса следующие лекарства могут уменьшить тяжесть и продолжительность вспышки: сноска 1

    • Кремы или мази для местного применения, доступные по рецепту или без рецепта, могут уменьшить боль, зуд и время заживления.
    • Пероральные противовирусные препараты, отпускаемые только по рецепту, можно использовать при появлении первых симптомов (таких как жжение или зуд). Немедленное начало лечения может помочь избавиться от герпеса только на 1–2 дня быстрее, но также может помочь уменьшить болезненные волдыри или другие неприятные симптомы.

    Пероральные противовирусные препараты также можно принимать ежедневно, чтобы предотвратить рецидивы герпеса, особенно у людей с частыми и болезненными вспышками.

    Если у вас ослаблена иммунная система и у вас развивается герпес, вам могут потребоваться лекарства для контроля ваших симптомов или ежедневные дозы для предотвращения вспышек.

    Другие виды лечения

    Первый эпизод герпеса может быть настолько болезненным, что у вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи, питьем и сном. Ребенка с лихорадкой и многочисленными язвами во рту, возможно, следует поощрять пить воду и другие жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

    Взрослым и детям старшего возраста с болезненным первым эпизодом герпеса иногда может потребоваться ополаскиватель для полости рта, отпускаемый по рецепту, для уменьшения боли.

    Дополнительные лекарства

    Если вы хотите попробовать альтернативный способ облегчения симптомов, доступны несколько дополнительных методов лечения.

    Витамин С, добавки с лизином и мелисса лимонная являются примерами дополнительных методов лечения, которые могут обеспечить некоторое облегчение во время вспышки герпеса. Витамин С можно принимать в виде пероральной таблетки, в виде крема, который можно наносить на герпес (крем для местного применения), или в виде жидкого витамина С, наносимого на герпес. Добавки лизина принимаются в виде таблеток, а мелисса доступна в виде крема для местного применения.

    Крем для местного применения с оксидом цинка может сократить продолжительность вспышки. сноска 1

    Домашнее лечение

    Большинство герпесов заживают самостоятельно.Но вы можете справиться со своими симптомами дома, выполнив следующие действия:

    • Прикладывайте прохладное влажное полотенце к ранам 3 раза в день на 20 минут каждый раз, чтобы уменьшить покраснение и отек.
    • Использование ополаскивателя для рта с пищевой содой, чтобы успокоить боль во рту.
    • Избегайте продуктов, содержащих кислоту (таких как цитрусовые и помидоры).
    • Использование продаваемых без рецепта мазей, которые могут облегчить боль или помочь вылечить герпес.
      • Некоторые продукты, такие как Abreva и Zilactin, могут ускорить заживление герпеса или предотвратить его при достаточно раннем применении.
      • Другие продукты, такие как Orajel и Anbesol, могут обезболить воспаленные участки во рту или на губах.
      • Детей в возрасте 2 лет и старше можно лечить с помощью Zilactin-L Liquid, Orajel Baby и Anbesol. Abreva предназначен для людей в возрасте 12 лет и старше, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем использовать его для ребенка младшего возраста. И если вашему ребенку меньше 2 лет, поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо из этих лекарств.

    Спросите своего врача, можете ли вы принимать ибупрофен (например, Advil или Motrin) или ацетаминофен (например, Tylenol) для уменьшения боли. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за его связи с синдромом Рея, серьезной, но редкой проблемой. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке

    Вы можете уменьшить частоту вспышек герпеса, выполнив следующие действия:

    • Избегайте длительного воздействия солнечных лучей на губы. Защитите лицо от солнца. Использование бальзама для губ, содержащего солнцезащитный крем, может помочь уменьшить вспышки герпеса.
    • Избегайте интимных контактов (например, поцелуев) с людьми, у которых есть герпес или генитальный герпес.
    • Избегайте совместного использования полотенец, бритв, столового серебра, зубных щеток или других предметов, которыми мог пользоваться человек с герпесом.

    Эти меры могут помочь предотвратить распространение герпеса у детей:

    • Поощряйте частое мытье рук.
    • Не позволяйте детям делиться игрушками, которые другие дети берут в рот.
    • Периодически очищайте игрушки дезинфицирующим средством.
    • Не позволяйте детям целовать друг друга, пока у них герпес или неконтролируемое слюнотечение.
    • Используйте одноразовые перчатки или ватный тампон, чтобы нанести лечебную мазь на герпес у ребенка.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Уорролл Г. (2009). Herpes labialis, дата поиска — февраль 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

    Прочие консалтинговые работы

    • Хабиф Т.П. и др.(2011). Раздел простого герпеса вирусных инфекций. В книге «Кожные заболевания: диагностика и лечение», 3-е изд., стр. 224–229. Эдинбург: Сондерс.
    • Стерлинг JC (2010 г.). Лабиальный герпес. Под редакцией MG Lebwohl et al. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии, стр. 303–305. Эдинбург: Saunders Elsevier
    • Вольф К. и др. (2013). Заболевание вирусом простого герпеса. В цветном атласе Фитцпатрика и синопсисе клинической дерматологии, 7-е изд., стр. 660–667.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Кредиты

    Актуально на: 26 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD – Терапия
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    Kathleen Romito MD – Семейная медицина

    Актуально на: 26 февраля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина

    Вспышка Herpes Gladiatorum в школьном борцовском лагере

    Предыстория

    24 июля 1989 г. Министерство здравоохранения Миннесоты было уведомлено о вспышке кожной инфекции HSV-1 среди школьных борцов, посещающих интенсивные тренировки. лагерь в Миннеаполисе. Лагерь проходил со 2 по 28 июля, в нем приняли участие 175 борцов из 26 штатов и 1 провинции Канады.Типичное ежедневное расписание включало пять занятий: пробежка перед завтраком, занятие по технике борьбы позже утром, интенсивная тренировка во второй половине дня, занятие «мотивация» после обеда и еще один бег вечером. В некоторые дни вечерняя пробежка сменялась второй сессией, посвященной борцовской технике. Борцы были разделены на три тренировочные группы в зависимости от веса. Большая часть борьбы происходила внутри групп, хотя некоторые контакты между группами происходили во время вечерних занятий по технике.

    Во время тренировок борцы должны были носить майки, но использование головных уборов было необязательным. Борцовские маты два раза в день протирали дезинфицирующим раствором. Инструкторы отвечали за первоначальную оценку медицинских проблем, но не проводили рутинных осмотров кожи. Повреждения кожи обнаруживались в первую очередь тогда, когда о них сообщали борцы. Все борцы, нуждавшиеся в медицинской помощи, были направлены в отделение неотложной помощи больницы Университета Миннесоты.

    После первоначального уведомления о вспышке анализ диагнозов отделением неотложной помощи показал, что инфекция гладиаторного герпеса уже развилась по крайней мере у 40 борцов. Поскольку ежедневно выявлялись дополнительные случаи заболевания, Министерство здравоохранения Миннесоты рекомендовало приостановить все рестлинги на оставшиеся три дня лагерной сессии, чтобы предотвратить дальнейшую передачу инфекции.

    Эпидемиологическое исследование

    Инфекции определяли по выделению ВПГ-1 из пораженной кожи или слизистых оболочек или по наличию кожных везикул, отмеченных лечащим врачом.Только инфекции с началом с 1 июля по 5 августа считались связанными со вспышкой.

    В последние два дня лагеря мы провели медосмотр в полевом доме, чтобы выявить инфицированных борцов и собрать эпидемиологические данные. После получения согласия родителей всех борцов попросили добровольно сдать образец крови для определения статуса антител к ВПГ и мазок из ротоглотки для культуры ВПГ. Кожу борцов, давших согласие, исследовали, если у них были кожные поражения в течение последней недели лагеря, и получали культуры подозрительных кожных поражений.

    Дополнительные случаи инфекции были выявлены путем изучения записей отделения неотложной помощи, куда были направлены пострадавшие борцы для оказания медицинской помощи. Соответствующий анамнез и данные физического осмотра были извлечены из записей отделения неотложной помощи; Лабораторные записи были проверены в случае борцов, которым был отправлен образец из отделения неотложной помощи для посева ВПГ-1.

    В течение месяца после завершения сборов с родителями всех борцов была проведена телефонная связь, а спортсмены были опрошены с использованием стандартизированной анкеты.Была получена информация о появлении и начале кожных поражений, конституциональных симптомах, лабиальном герпесе в анамнезе (лихорадочные волдыри) и конкретных борцовских действиях в лагере. Поскольку исследование проводилось после прекращения борьбы, культур матов или другого общего оборудования получено не было.

    Лабораторные исследования

    Мазки из ротоглотки и мазки кожи или слизистой оболочки были получены на культурах (Baxter Health Care, McGaw Park, I11.) и инокулированы в течение одного часа на клетки кожи кролика и фибробласты крайней плоти человека.Вирусные запасы с высоким титром получали из положительных культур путем пересева в клетки кожи кролика, как описано. 7 Вирусная ДНК была выделена из инфицированных клеток кожи кролика ультрацентрифугированием в градиенте йодистого натрия. 8 ДНК ВПГ расщепляли рестриктазами Bam HI, Kpn I, Eco RI, Sal I и Hind III. ДНК, расщепленную эндонуклеазой, подвергали электрофорезу в 0,8%-ном агарозном геле вместе с ДНК штаммов-прототипов HSV-1 17syn+ и HSV-2 HG52.Гели окрашивали бромистым этидием.

    Образцы сыворотки тестировали на антитела IgG к ВПГ-1 с помощью иммуноферментного анализа (Herpes Stat, Whittaker Bioproducts, Walk-ersville, MD).

    Статистический анализ

    Относительные риски, суммарные относительные риски Мантеля-Хензеля и 95-процентные доверительные интервалы были рассчитаны с помощью стандартного микрокомпьютерного программного обеспечения (Epi-Info, Центры по контролю за заболеваниями, Атланта).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.