Обезболивание при отите у детей: Обезболивающие средства у детей с острой инфекцией среднего уха

Острый средний отит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция среднего уха, полости за барабанной перепонкой, которая содержит слуховые косточки, передающие звуковые колебания на внутреннее ухо, часто возникает на фоне простуды [2, 1 ср 13]. Причиной ОСО является вирусная, вирусно-бактериальная или бактериальная инфекция. Чаще всего ОСО возникает на фоне острой респираторной инфекции (острого вирусного риносинусита) [1]. Это одна из самых распространенных болезней детского возраста. Согласно статистике, около 75% детей переносят данное заболевание в дошкольном возрасте, а большинство из них в первые два года своей жизни [3].

Проявления острого отита среднего уха

Главная жалоба пациентов с ОСО – это сильная одно- или двусторонняя ушная боль, которая усиливается в положении лежа и приносит человеку существенный дискомфорт []. Помимо этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушение слуха;
  • повышение температуры тела;
  • вытекание жидкости из уха;
  • головная боль [1 стр 15, 2].

У маленьких детей, которые еще не начали говорить или не могут четко сформулировать свои жалобы, предположить острый отит можно на основании следующих признаков:

  • одергивание уха рукой;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы с засыпанием;
  • частый плач;
  • раздражительность;
  • нарушение реакции на звуки;
  • снижение аппетита [1 стр 15].

Частый признак инфекционного отита у малышей – раздражительность и бессонница после перенесенной простуды.

Механизм развития острого среднего отита 

Часто ОСО возникает на фоне простуды, гриппа или аллергии. При этих заболеваниях нарушается отток жидкости по слуховой (евстахиевой) трубе, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. При отеке этих труб, жидкость застаивается и становится благоприятной средой для размножения бактерий и развития инфекции [2]. У маленьких детей евстахиева труба расположена более горизонтально, поэтому она хуже справляется с отводом жидкости и ее просвет легче перекрыть [1, 2, 3]. Поэтому пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18  месяцев [1 стр 13].

Факторы риска острого отита 

Больше всего к развитию ОСО склонны дети от 6 месяцев до 2 лет из-за особенности анатомии и еще только формирующейся иммунной системы [1 стр 13]. Помимо возраста существуют и другие факторы риска:

  • Посещение детского сада

Тесные контакты в коллективе способствуют распространению респираторных инфекций.

  • Кормление ребенка из бутылочки

Искусственное вскармливание, особенно в положении лежа, связано с более частыми ушными инфекциями, чем при кормлении грудью.

  • Сезонные факторы 

Чаще всего инфекционный отит развивается зимой и осенью. Люди с сезонной аллергией более склонны к воспалению среднего уха в период цветения растений.

  • Качество воздуха

Курение, в том числе пассивное, и плохое качество воздуха могут повышать риск развития отита [1 стр 13].

Диагностика и лечение острого отита 

Для постановки диагноза, врачу необходимо узнать жалобы пациента и провести осмотр. Для этого обычно используют отоскоп – инструмент, благодаря которому можно осмотреть внешний слуховой ход и барабанную перепонку. При наличии сомнений или подозрении на развитие осложнений доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры [1 стр 14, 2].

Лечение ОСО направлено на борьбу с причиной инфекции и снятие симптомов, в первую очередь – ушной боли. Так как главными возбудителями выступают именно бактерии (пневмококк, моракселла или гемофильная палочка [1 стр 14]), врачи часто назначают антибиотики [1 стр 17]. 

Антибиотики

Несмотря на преимущественно бактериальную природу ОСО, в некоторых случаях она может пройти самостоятельно и без применения противомикробных препаратов [1 стр 17]. Врач может отложить прием антибиотиков у ребенка:

  • возрастом от 6 до 23 месяцев с лево- или правосторонним средним отитом (незначительная боль только в одном ухе) менее 48 часов и температурой тела ниже 39 °C
  • старше 2 лет с одно- или двусторонним острым средним отитом с незначительной ушной болью менее 48 часов и температурой тела до 39 °C.

Решение о том, стоит ли принимать антибиотик и какой, должен принимать врач индивидуально для каждого пациента на основании соотношения потенциальной пользы и рисков.

Обезболивание

Доктор также может предложить препараты, уменьшающие боль в ухе [1 стр 18]. Это могут быть:

  • Противовоспалительные средства, например парацетамол или ибупрофен. Аспирин нежелательно давать детям и подросткам с гриппоподными симптомами из-за риска развития серьезной побочной реакции – синдрома Рея.
  • Обезболивающие ушные капли с анестетиком могут помочь быстро уменьшить боль при отите, когда барабанная перепонка не повреждена. 

Ушная боль – главная причина снижения качества жизни пациентов с ОСО. Антибактериальные и противовоспалительные препараты далеко не сразу приносят ощутимое облегчение, поэтому существует потребность в «неотложной помощи».

Отипакс – французские ушные капли, которые, благодаря комбинации из местного анестетика и противовоспалительного средства, уже через 5 минут после применения снижают боль, а через 15-30 минут – практически полностью ее устраняют. Препарат можно использовать начиная с 1 месяца [инструкция отипакс].

Резюме

Таким образом, острый отит среднего уха – частая болезнь детского возраста, которая может встречаться и у взрослых. Наиболее подвержены развитию ушной инфекции дети в первые 2 года жизни. Диагноз ставится врачом на основании типичных жалоб и осмотра уха специальным прибором – отоскопом. Лечение заключается в противомикробной терапии и обезболивании. 

Список литературы:

  1. УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ: ГОСТРИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ 2020
  2.     Mayo Clinic. Ear infection (middle ear) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-causes/syc-20351616
  3. Ф.Б. Юрочко, Д.Б. Копанська. Гострий середній отит у дітей віком до 2 років: найскладніший – у найменших. Дитячий лікар 2 2019. сторінки: 25-30

Otipax 018 22.04.21

держите ухо востро! » Фармвестник

Самое распространенное воспалительное заболевание уха — острый средний отит. Он нередко возникает после того, как изнывающие от жары взрослые и дети купаются и пере­охлаждаются в водоемах, в которых содержится множество болезнетворных бактерий, вирусов, грибов. Особенно часто отит развивается у малышей: в силу анатомических особенностей слуховая труба у них широкая и короткая, поэтому любая инфекция из носа напрямую попадает в среднее ухо*. В последние годы стала чаще встречаться форма баротравматического отита, вызванная перепадами давления, происходящими во время перелета, подъема в горы, прыжков с парашютом, дайвинга.

Симптомы отита весьма неприятны — сильные стреляющие и ноющие боли в ухе, которые отзываются в виске, темени, зубах, глазах; заложенность уха и снижение слуха на больной стороне. Нередко отит сопровождается высокой температурой, слабостью и снижением самочувствия. Очень важно незамедлительно провести качественное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму и не вызвала стойкого снижения слуха. Поэтому средний отит всегда лучше лечить под наб­людением врача-отоларинголога.

Главная задача при появлении первых симптомов отита — как можно быстрее снять воспаление и боль. Как правило, обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос и различные ушные капли, при необходимости — антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Хорошие результаты при лечении отита были получены в случае включения в терапию комбинированных ушных капель, содержащих анальгетики и местные анестетики. Они помогают эффективно воздействовать на воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Например, часто в отоларингологической практике для симптоматического лечения и обезболивания у взрослых и детей (включая новорожденных) при среднем отите различной этиологии применяется комбинация феназон + лидокаин, которая оказывает выраженное местноанестезирующее и противовоспалительное действие. Феназон относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам и имеет действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а местный анестетик лидокаин нарушает восприятие и проведение болевого импульса, способствуя устранению боли. При закапывании в ухо феназон и лидокаин действуют местно, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм.

Сочетание двух активных компонентов — феназона и лидокаина — имеет синергетический эффект, что способствует более быстрому наступлению анестезии, усилению ее интенсивности и увеличению продолжительности (действует в течение нескольких часов). Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 мин. после закапывания, а практически полное устранение болевого синдрома — через 15—30 мин.**. Это дает возможность быстро облегчить состояние пациента при местном лечении острого катарального, постгриппозного и баротравматического отита и избежать развития осложнений заболевания.


* http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21604/%D0%9E%D1%82%D0%B8%D1%82

** Франциас М. Эффективность и безопасность ушных капель феназон+лидокаин (Отипакс) у детей младшего и среднего возраста при серозном отите // Annales de pediatrie. — 1993. — том 40 № 7.

Отит – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Отит – воспаление уха. Различают отит наружного, среднего и внутреннего уха. Наружный отит поражает ушную раковину и наружный слуховой проход. Средний – барабанную полость. Внутренний – лабиринт и улитку. Чаще обнаруживают средний отит. Заболевание встречается у детей и взрослых, может протекать в острой и хронической форме.

Причины отита

Острый отит часто развивается как осложнение вирусной или бактериальной инфекции. Микробы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу, которая связывает носоглотку и барабанную полость. Реже инфекция проникает отогенным или гематогенным путём. При резком понижении давления в полости уха (например, во время взлёта самолёта) развиваются симптомы тубоотита. Боль при этом вызвана втяжением барабанной перепонки.

Хронический отит – следствие нелеченого или неправильно леченого острого.

Симптомы отита

Острый отит проявляется резкой «стреляющей» болью в ухе. Боль настолько сильная, что пациент не находит себе места и сразу обращается за медпомощью. Дополнительно могут отмечаться высокая температура тела, слабость.

Для хронического отита характерна тупая, незначительная боль, возможны небольшое повышение температуры, скудное отделяемое из наружного слухового прохода.

Диагностика отита

Диагноз устанавливает доктор на основании жалоб больного и проведённой отоскопии. В сомнительных случаях прибегают к эндоскопии или компьютерной томографии.

Лечение отита

При остром отите проводится обезболивание, назначается комплексная терапия, которую врач подбирает индивидуально для каждого больного. Антибиотики включают в схему лечения только при выявлении бактериальной природы заболевания. В остальных случаях они могут замедлить выздоровление. Используют антигистаминные, противовоспалительные средства, местную терапию (капли, мази в ухо), физиотерапевтическое лечение.

Хронический отит не требует обезболивания, так как пациент не испытывает резкой боли. В остальном лечение проводится так же, как и в случае острого заболевания.

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

2400 руб

Почему лечить отит лучше в Major Clinic

В клинике, расположенной в центре Москвы, работают опытные детские и взрослые отоларингологи. У нас большое диагностическое отделение, позволяющее быстро обследовать пациентов, собственная лаборатория с возможностью получить результаты анализов за час. Пациенты приходят по записи, поэтому нет очередей. В случае острой боли возможно оказание экстренной помощи.

Отит у детей

У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых. Дело в особенностях анатомического строения: более широкой евстахиевой трубе, через которую инфекция легко проникает из носа в барабанную полость. Дети нередко болеют ОРВИ и другими заболеваниями носоглотки, которые могут осложняться отитами. Подростки не надевают шапку даже когда холодно, это приводит к переохлаждению и активации собственной микрофлоры, что также может закончиться отитом.

Младенцы не могут пожаловаться на боль в ухе, но они становятся очень беспокойными, кричат и характерно крутят головой. Если родители замечают такое поведение малыша, нужно срочно показать его лор-врачу.

Профилактика отита

  • Здоровый образ жизни.
  • Экипировка в соответствии с погодой, ношение шапки и шарфа в холодное время года.
  • Своевременное лечение острых заболеваний носа и горла.

Большое значение имеет правильное высмаркивание без лишнего напряжения.

Шунтирование барабанной перепонки – что это такое и когда необходимо?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Парацентез барабанной перепонки в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

По своей сути, парацентез барабанной перепонки – это надрез, который делает врач- оториноларинголог с целью лечения и диагностики заболеваний ушного прохода. Процедура схожа с тимпанотомией и преследует те же цели.

Показания к проведению процедуры парацентеза

Процедура парацентоза назначается только при сборе врачом всех данных об истории болезни и индивидуальных особенностях пациента.

Так, показания к парацентезу могут быть следующими:

  • Острые болевые ощущения в ухе, часто сопровождаемые повышенной температурой тела
  • Сильная головная боль
  • Выпячивание барабанной перепонки
  • Отиты различной степени

Появлении таких признаков, как резкая головная боль, головокружение, тошнота в совокупности со средним отитом, является показанием для такой операции, как вскрытие барабанной перепонки с последующим лечением заболевания. Кроме того, при среднем отите операция необходима тогда, когда медикаментозное противовоспалительное лечение не эффективно либо присутствует интоксикация организма.Для удаления излишнего давления в ухе и очистки от гноя (воспалительной жидкости) при лечении острого гнойного отита также проводится процедура парацентеза. В таких случаях, надрез помогает снизить боль и убрать повышенную температуру тела.

Парацентез барабанной перепонки в Amel Dental Clinic

Так как парацентез чаще назначается детям, по причине больше предрасположенности к отитам у этой категории пациентов, то в клинике Amel Dental Clinic созданы условия для комфортного ожидания и быстрой, безболезненной операции на ухе при отите, которая проводится только врачами- оториноларингологами с большим опытом.

Процедура проводится в стерильных условиях с использованием передового оборудования и проверенных, эффективных медикаментов, которые способствуют скорейшему выздоровлению маленьких пациентов. Надрез и введение специальной иглы производится на минимальной поверхности, для того чтобы ускорить процесс заживления и реабилитации.

Кроме детей, парацентез при отите может быть назначен также и взрослым. Для них в клинике Амел также созданы все условия для проведения такой неприятной процедуры.

Перед процедурой, врач проводит всестороннее исследования, которые призваны обеспечить отсутствие осложнений и обеспечить эффективность лечения. Кроме того, обезболивание при операции проводится опытным анестезиологом, что обеспечивает отсутствие негативных реакций на наркоз и обезболивающие препараты.

Врачи клиники берут на себя ответственность за здоровье пациента с первого обращения и до полного выздоровления.

Реабилитация после парацентеза

После того, как проведена миринготомия, пациенту вводится специальный тампон, который собирает в себя выделения из разреза. Смена тампона необходима каждые 2-3 часа, либо в срок, который назначается лечащим врачем.

В течении недели происходит стягивание надреза. В это период необходимо соблюдать меры, которые защитят область операции от попадания пыли и влаги. Нельзя допускать засорения места операции, иначе может развиться воспаление.

Также, необходимо обрабатывать надрез антисептиками, назначенными врачом и следовать рекомендациям:

  • Избегать переохлаждения
  • Не посещать плавательные бассейны и бани
  • Принимать укрепляющие иммунную систему препараты
  • Не слушать музыку в наушниках и избегать воздействия на барабанную перепонку громких звуков

Скорейшему заживлению способствует полное следование рекомендация доктора.

Осложнения и побочные явления после парацентеза

В целом, правильный надрез барабанной перепонки, проведенный в клинике при соблюдении стерильной обстановки опытным врачом, не приводит к возникновению осложнений и стимулирует скорейшую нормализацию состояния пациента.

Однако, если после операции снова возникает повышенная температура тела, головные боли и потеря слуха – необходимо срочно обратиться к специалисту, проводившему операцию. Повторный прием поможет выявить патологию и ускорить лечение.

Процедура парацентеза не применяется к детям до 6 месяцев, а также пациентам, имеющим рубцы на барабанной перепонке либо индивидуальные особенности строения ушного канала, препятствующие операции.

Лекарство при отите у взрослых, средства при отите

Отитом называют острое воспаление среднего, наружного или внутреннего уха. Заболевание может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, а также анатомическими особенностями строения слухового прохода. Оно очень часто встречается у малышей раннего и дошкольного возраста. Выделяют гнойную, серозную и катаральную форму патологии. Когда у ребенка отит, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение. Облегчить состояние малыша в таком случае помогают средства симптоматической терапии, например МАКСИКОЛД® для ДЕТЕЙ.

Симптомы

Общие. Основным симптомом отита у детей является боль в ухе. Она может быть различной интенсивности, но почти всегда довольно ярко выражена и сильно беспокоит малыша. Болезненные ощущения могут мешать нормально есть и спать, сопровождаться общей слабостью и вялостью, заложенностью носа, повышением температуры тела до 39 °С и выше. Заболевание нередко вызывает временное ухудшение слуха. Гнойный отит у ребенка может сопровождается появлением характерных выделений из ушей.

У детей раннего возраста. В силу того, что заболевание часто наблюдается у малышей первых лет жизни, которые не могут пожаловаться на неприятные ощущения, родителям важно обращать внимание на косвенные признаки воспаления. Если болит ухо при отите, ребенок может тереть и теребить его, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. Чтобы проверить наличие основного симптома заболевания, часто рекомендуют нажать на козелок – выступ в ушной раковине. Если сразу после этого кроха начинает сильно плакать, это указывает на сильную боль в воспаленном слуховом проходе. Из-за боли малыш может отказываться от груди, начинает беспокойно спать, стараясь при этом не поворачивать голову на сторону больного уха.

У детей старшего возраста. Ребенок старше 5 лет уже, как правило, в состоянии сам подробно описать беспокоящие его симптомы, поэтому в таких случаях диагностика упрощается. Малыш может жаловаться на боль, которая усиливается при жевании. При воспалении среднего уха при отите дети также нередко страдают от головокружения и тошноты. Малыш может сказать, что стал хуже слышать. Средний отит у ребенка часто сопровождается чувством давления и заложенности, а также шумом в ушах. На все подобные жалобы необходимо обращать внимание. Если при отите у ребенка температура, его могут беспокоить головные боли, ломота в теле, озноб.

Основные направления лечения

Чем лечить у ребенка отит, должен выбирать врач-отоларинголог. Обычно терапия комплексная и включает следующие направления.

Восстановление проходимости слуховой трубы. В рамках лечения острого отита детям обычно закапывают назначенные врачом сосудосуживающие средства. Они помогают снять отек слизистой оболочки, избавиться от чувства заложенности в ухе. Препараты для лечения среднего отита у детей применяют в строгом соответствии с указанной дозировкой. Обычно закапывать лекарство требуется несколько раз в день.

Уменьшение воспаления и обезболивание. Для лечения применяют специальные ушные капли. Они помогают уменьшить отек и воспаление, снять боль. При лечении гнойного отита у ребенка необходимо помнить, что любые средства для местного применения перед закапыванием необходимо несколько минут подержать в руках, чтобы прогреть жидкость до температуры тела. Для симптоматического лечения, в том числе и снижения повышенной температуры, может применяться суспензия МАКСИКОЛД® для ДЕТЕЙ. МАКСИКОЛД для ДЕТЕЙ содержит в своем составе ибупрофен, который начинает действовать уже через 15 минут после приема1,2.

Борьба с инфекцией. Для лечения обычно применяются антибактериальные средства. Препараты борются с патогенными микроорганизмами, которые и являются причиной воспаления наружного, внутреннего или среднего уха.

Снижение температуры. В рамках симптоматического лечения врач может назначить для ребенка жаропонижающие средства. Многие из них также обладают комплексным эффектом: не только устраняют лихорадку, но и уменьшают боль в ухе. К таким средствам относится и МАКСИКОЛД® для ДЕТЕЙ. С помощью препарата сбивать температуру при отите у ребенка можно в течение трех дней (если жар сохраняется дольше, обратитесь к врачу).

МАКСИКОЛД® для ДЕТЕЙ в комплексной терапии отита

Комплексное лечение отита у детей предполагает использование по необходимости обезболивающих и жаропонижающих препаратов, которые помогают облегчить самочувствие заболевшего малыша. Одним из таких современных средств является МАКСИКОЛД® для ДЕТЕЙ. Он выпускается в форме суспензии с приятным клубничным или апельсиновым вкусом, поэтому его легко дать малышу. Поставляющаяся в каждой упаковке мерная ложка облегчает дозирование средства в соответствии с возрастом малыша. При остром отите у детей препарат помогает надолго уменьшить жар и боль, так как действует до 8 часов1,2*. Прежде чем лечить заболевание в домашних условиях и применять средство, проконсультируйтесь с врачом.

* для действующего вещества ибупрофен
1 Ушкалова, Е.А. Профиль безопасности анальгетиков- антипиретиков в педиатрии / Русский медицинский журнал. -2014.- Т. 22. -№ 21.- С. 1526-1529.
2 Морозова Т.Е., Рыкова С.М., Юдина И.Ю. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности: «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22.

разновидности и списки препаратов, состав, описание, назначение, инструкция к препарату и дозировка

В статье рассматриваются средства, обезболивающие при отите.

Болевой синдром является тревожным симптомом, указывающим на наличие патологических процессов в организме человека. На фоне отита боль локализуется в пораженном ухе и способна иррадиировать в зубы, висок, шею или плечо. При этом боли при отите свойственно нарастать и прогрессировать в зависимости от стадии развития болезни.

Пиком заболевания считается стадия образования гноя, так как накопившаяся в ухе жидкость начинает значительно сдавливать барабанную перепонку, что может привести к ее перфорации. Подобное состояние сопровождается различными симптомами, включая ухудшение слухового восприятия, заложенность в ухе и повышение температуры тела. Ушная, головная, а также боль в горле на фоне отита может стать невыносимой до такой степени, что человек готов принять любой препарат, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее популярные обезболивающие при отите средства.

НПВП: описание и свойства

В современной медицинской практике наиболее популярны препараты из разряда нестероидных противовоспалительных средств. Данные лекарственные препараты не вызывают привыкания и относительно безопасны как для взрослых, так и для детей. Кроме того, НПВП доступны по цене. Механизм действия у всех препаратов этой группы примерно одинаков. НПВП ингибируют медиаторы воспаления, тем самым снимая отечность, жар и застой крови в воспалительном очаге. Болевые импульсы в мозг в данном случае блокируются и перестают достигать места назначения. Помимо прочего, НПВП пагубно влияют на выработку простагландинов, которые повышают проводимость импульсов. Это позволяет быстро обезболить отит.

Наиболее эффективные анальгетики

К нестероидным противовоспалительным средствам относится более 50 препаратов. Их главным отличием друг от друга является скорость и выраженность противовоспалительного и обезболивающего действия. Наиболее эффективными анальгетиками считаются следующие:

  • “Анальгин”.
  • “Кеторолак”.
  • “Парацетамол”.
  • “Пропифеназон”.

Недостатки

Основным недостатком всех обезболивающих при отите у взрослых из группы НПВП является появление нежелательных реакций после их длительного применения в повышенных дозировках. Чаще всего встречаются жалобы на появление язв в желудочно-кишечном тракте. Простагландины осуществляют разные функции в организме человека, в том числе провоцируют производство защитной слизи в желудке. Препараты из разряда НПВП останавливают выработку простагландинов, что приводит к истончению слизистого слоя и провоцирует повреждение желудочных стенок соляной кислотой. Кроме того, НПВП негативно воздействуют на печень и почки.

Капли

Наиболее эффективным считается обезболивание посредством ушных капель. Препараты в виде капель удобны в применении и оказывают быстрый положительный эффект. Однако назначение данных препаратов должно происходить лечащим врачом.

Следует помнить, что использование обезболивающих капель при отите допустимо только в том случае, если барабанная перепонка не разорвана. В противном случае не только не последует положительного результата, но использование капель может спровоцировать ухудшение состояния. Последствием такой терапии может стать поражение волосковых клеток в ухе, а также слухового нерва и рецептора. Такие осложнения способны значительно снизить слуховое восприятие или привести к полной глухоте. Это происходит в результате ототоксичного воздействия капель на организм. Перфорацию барабанной перепонки можно диагностировать только в ходе исследования уха отоларингологом. Этот же специалист назначит препараты, обезболивающие при отите.

Названия капель

Взрослым наиболее часто специалисты назначают следующие ушные капли при лечении отита:

  • «Отипакс». В состав препарата включен феназон, представляющий собой вещество с обезболивающим эффектом, которое купирует болевой синдром. Кроме того, в препарате находится лидокаин, который также оказывает выраженное обезболивающее действие и снижает чувствительность нервных окончаний. «Отипакс» считается условно безопасным и может назначаться женщинам во время беременности и новорожденным детям. Взрослым пациентам назначается закапывание 3-4 капель в каждый слуховой ход трижды в день. При лечении детей закапывание производится утром и вечером.
  • «Отизол». Эффективность препарата обеспечивается наличием в его составе таких обезболивающих веществ, как фенилэфрин и бензокаин. Препарат сужает сосуды и снимает отечность. «Отизол» можно назначать детям с полугодовалого возраста. В этом случае закапывается по одной капле в каждое ухо.
  • «Анауран». Данные обезболивающие капли в уши при отите обладают выраженным противомикробным и обезболивающим эффектом. В состав препарата входит неомицин и лидокаин. Не следует забывать о том, что «Анауран» плохо сочетается с некоторыми видами антибиотиков, а именно стрептомицином и гентамицином.

Как их применять правильно? Прежде чем использовать обезболивающие ушные капли при отите, их необходимо немного прогреть, так как при закапывании в холодном виде препарат может вызвать головокружение и другие некомфортные ощущения. Чтобы согреть капли, достаточно подержать флакон с препаратом в руке некоторое время. После процедуры закапывания ухо закрывается ватой примерно на 10 минут.

Популярные НПВП

Когда человек сталкивается с интенсивным болевым синдромом, особенно локализованным в области уха, он может забыть о том, что обычные обезболивающие препараты также способны снять воспалительный процесс и боль.

Самыми популярными НПВП, наиболее часто назначаемыми отоларингологами, считаются:

  • «Парацетамол». Препарат эффективно снимает болевой синдром. Активный компонент быстро всасывается из кишечника, попадая в кровоток. Препарат подавляет простагландины. Формы выпуска «Парацетамола» очень разнообразны, от таблеток и суппозиториев до сиропа и раствора для инъекционного введения. Очень важно соблюдать предписанные дозировки, так как передозировка способна вызвать серьезные нарушения во всем организме.
  • «Ибуклин». В состав препарата помимо парацетамола включен ибупрофен. Препарат эффективно справляется с болевым синдромом в ухе и горле, а также устраняет ломоту в суставах и высокую температуру.

Многие родители высказывают опасения по поводу того, можно ли применять НПВП в детском возрасте. Однако подобные опасения беспочвенны. В дозированных количествах и выпущенной для детей форме сиропа парацетамол и ибупрофен безопасны даже для самых маленьких детей, которым исполнилось три месяца. Суспензии сладкие на вкус, поэтому трудностей при приеме не возникает.

Еще какие обезболивающие при отите препараты применяют?

Борная кислота

Данное средство используется для обезболивания отита уже очень давно. Борная кислота оказывает антисептическое и обезболивающее действие. Действие вещества зачастую сравнивается с таким антибиотиком, как ципрофлоксацин. Кислота обладает свойством накапливаться, при этом медленно выводясь из организма.

Лечение детей борной кислотой требует повышенной осторожности. Борный спирт закапывается в каждый слуховой ход по 3-4 капли. Предварительно ухо очищается посредством ватного тампона с перекисью водорода. Оптимальным вариантом считается оставить борную кислоту в ухе на ночь.

Противопоказана борная кислота при повреждении барабанной перепонки, а также при травмах и ссадинах слухового хода. Перед применением борной кислоты необходимо получить консультацию специалиста. Многие отоларингологи считают данное средство устаревшим и назначают более современные препараты для снятия боли и воспаления в ухе.

Как обезболить ухо при отите, интересно многим.

Другие способы обезболивания

Многие родители сталкивались с ситуацией, когда ребенок просыпается ночью и жалуется на сильную боль в ухе. Врач в такой ситуации может помочь только утром, а дома нет необходимых обезболивающих средств. Помочь в данном случае могут методы народной медицины.

Компрессы с согревающим эффектом. Делаются с помощью марлевой салфетки, в которой вырезается отверстие для уха. Салфетка смачивается в растворе спирта и воды из расчета 1:1, после чего прикладывается к больному уху. Сверху можно положить слой ваты и обмотать ухо шарфом. Продолжительность компресса составляет два часа. Для компресса можно также использовать обычную грелку и прогретую на сковородке соль или крупу, завернутую в полотенце.

Среди взрослых большой популярностью пользуются препараты на основе камфоры. Детям их применять не рекомендуется, так как они обладают определенной степенью токсичности.

Вообще препараты, обезболивающие при отите, для детей должны подбираться с большой осторожностью.

Растения в помощь

Кроме компрессов в детском возрасте применяются следующие растения:

  • Календула в виде настойки. Ватные тампоны смачиваются в настойке и вставляются в ушной проход. Растение обладает антибактериальными свойствами. Оно снимает боль и воспаление, возникшие на фоне отита.
  • Герань. Эфирные масла, содержащиеся в листьях растения, оказывают обезболивающее действие. Можно вставить в ухо как часть целого листа, так и кашицу из растения, нанесенную на компресс.
  • Алоэ. Чтобы достичь обезболивающего эффекта, следует отрезать листья и подержать их в холодильнике на протяжении суток. Затем добывается сок растения, который закапывается в больное ухо.

Заключение

Не следует заниматься самолечением при отите. Важно получить консультацию специалиста, так как гнойный вариант патологии в запущенных случаях способен привести к сепсису и воспалению головного мозга. Важным моментом также является то, что не всегда допускается прогревание пораженного отитом уха. Иногда это может спровоцировать ухудшение состояния и переход обычного отита в гнойный вариант. Поэтому прежде чем достать с антресолей синюю бабушкину лампу для прогревания уха, необходимо получить консультацию специалиста и исключить осложнения.

протокол исследования для кластерного рандомизированного контролируемого исследования

Дизайн вмешательства для оптимизации обезболивания у детей с ОСО

Для разработки нашего многогранного вмешательства использовалось руководство Медицинского исследовательского совета по комплексным вмешательствам [15]. Различные элементы вмешательства были выбраны на основе обзора литературы, консультаций с клиническими экспертами, в том числе с широким кругом специалистов, таких как врачи общей практики, хирурги уха, носа и горла (ЛОР), медсестры-специалисты, а также эксперты в области образования. и качественное предварительное исследование с врачами общей практики и родителями.

Следуя этому многоэтапному процессу, мы обнаружили, что многогранные вмешательства, включая образовательную программу врачей общей практики с краткой информацией о клинических рекомендациях, могут влиять на назначение врачей общей практики [12, 13, 16, 17] и позволяют учитывать родительские факторы, влияющие на решения по лечению. ВОП [6, 11]. Индивидуальное онлайн-обучение оказалось более эффективным, чем очная групповая работа [18], и его влияние может возрасти, когда онлайн-обучение дополняется индивидуальными очными визитами для передачи отзывов о результатах обучения и преодоления препятствий. менять [19].Кроме того, информационные брошюры для пациентов могут повлиять на назначения врача общей практики и направить родителей в отношении принятия решений [20, 21].

Таким образом, наше многогранное вмешательство состоит из четырех основных элементов для обучения врачей общей практики в различных аспектах (знания, отношение, навыки и поведение): i) модуль онлайн-обучения; ii) личная встреча; iii) информационный буклет для родителей; и iv) назначение анальгетиков (см. Таблицу).

Таблица 1

Основные темы в смешанном модуле обучения

тема Element Развивающая компонент Учебный компонент Учебный уровень Отоскопия, в том числе ненормальные появления аноматных мембранских мембран (AOM, ОМЕ) Учебный онлайн-модуль (вмешательство и контроль) Обучение на основе конкретных случаев
Самооценка с немедленной обратной связью (MC) Знания
Навыки Распространенность и естественное течение боли в ухе из-за АОМ 3 Онлайновый учебный модуль Обучение на основе конкретных случаев
Самооценка с немедленной обратной связью (MC) Знания (Ограниченное) влияние антибиотиков на симптомы ОСО, включая боль в ухе Онлайновый учебный модуль Обучение на основе конкретных случаев немедленная обратная связь (MC) Знание 9002 9 Безопасность и побочные эффекты парацетамола и ибупрофена Модуль онлайн-обучения Обучение на основе конкретных случаев
Самооценка с немедленной обратной связью (MC) Знания Убеждения, опасения и ожидания родителей, связанные с (болью в ухе из-за к) АОМ и применение анальгетиков Модуль онлайн-обучения
Очное обучение Обучение на основе конкретных случаев
Открытые вопросы Знания Препятствия врачам общей практики для назначения парацетамола и/или ибупрофена Модуль обучения онлайн 400 Очное обучение Открытые вопросы Знания
Отношение Дозировка и время приема анальгетиков в соответствии с руководством «Обезболивание» 2007 г. [24] (и последующим руководством 2014 г. «ОСО у детей» [1]) Модуль онлайн-обучения
Очное обучение
Информационный буклет Обучение на основе конкретных случаев
Самооценка с немедленным обратная связь (MC) Знания
Навыки Как использовать эффективные коммуникативные навыки для лечения боли на консультации Модуль онлайн-обучения Демонстрация видео Навыки 6 9 консультация [13, 21]:
• изучить убеждения, опасения и ожидания родителей в отношении использования обезболивания
• подчеркнуть важность обезболивания во время консультаций и согласовать с родителями обезболивание
• проверить понимание родителей онлайн Учебный модуль 20030 Видео демонстрация Наличие поведения Использование родительской информационной листовки во время консультаций Обучение лицевой стороной
Информационные листовки Лекция / презентация Поведение
Отношение Пропишите парацетамол и ибупрофен 9 0029 Очное обучение
Информационный буклет Лекция/презентация Поведение
Отношение
Модуль онлайн-тренинга

АОМ за счет сочетания проверенных эффективных образовательных компонентов, таких как обучение на основе конкретных случаев [22], самооценка с немедленной обратной связью [22], размышление [22] и видеодемонстрации эффективных методов общения [13, 23].Врачи общей практики обучены активно обсуждать обезболивание с родителями, используя информационный буклет для родителей, и им предлагается назначать как парацетамол, так и ибупрофен в соответствии с текущими рекомендациями AOM [1, 24].

Приверженность ВОП онлайн-модулю обучения (т. е. прошел ли ВОП модуль), а также индивидуальные ответы ВОП на различные вопросы будут автоматически регистрироваться на цифровой платформе CME Julius Center. Полное содержание модуля будет доступно на пробном веб-сайте (www.pimpomstudie.nl) после завершения пробного периода.

Личная встреча

После прохождения онлайн-модуля обучения врачами общей практики в центре первичной медико-санитарной помощи (ЦПП) очная встреча с координатором-исследователем и врачами общей практики будет назначена в PCC GP для обеспечения взаимодействия. Это также дает возможность обсудить основные темы модуля онлайн-обучения (см. выше и таблицу ), а также потенциальные препятствия и факторы, способствующие назначению обезболивающих.

Информационная листовка для родителей

Информационная листовка для родителей представлена ​​в дополнительном файле 1; он объясняет важность адекватного обезболивания и включает таблицы дозирования парацетамола и ибупрофена в зависимости от веса, основанные на преобладающих голландских рекомендациях [1, 24]. Брошюра также развенчивает распространенные мифы и неправильные представления об использовании анальгетиков у детей [10, 11].

Назначение анальгетиков

Несмотря на то, что парацетамол и ибупрофен доступны без рецепта в Нидерландах, врачей общей практики в группе вмешательства просят назначать эти препараты в дозах, соответствующих весу [1, 24], и просить родителей заполнить их рецепты в местной аптеке в тот же день.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства по оптимизации лечения боли у детей с ОСО

Дизайн и условия исследования

Мы разработали прагматическое кластерное рандомизированное контролируемое исследование для оценки клинической и экономической эффективности многогранного образовательного вмешательства, направленного на первичную помощь. при оптимизации обезболивания по сравнению с «обычной помощью» у детей с ОСО. Контрольный список SPIRIT прилагается как Дополнительный файл 2, а рисунок SPIRIT (рис.) показывает дизайн исследования.

Обзор и график зачисления, сбора данных и оценок (рисунок SPIRIT). 1 Исходные данные включают возраст, пол, историю болезни, посещение детских садов, вакцинацию, воздействие табачного дыма, состав семьи и вопросы, обсуждаемые врачом общей практики (ВОП) во время консультации по острому среднему отиту (ОСО). 2 Симптомы включают боль в ухе (по шкале лица Вонга-Бейкера), выделения из уха, лихорадку, насморк, кашель, нарушение сна, диарею, запор, рвоту, снижение потребления жидкости, боль в животе и сыпь. 3 Использование лекарств включает в себя указание типа лекарства, частоту приема, фактическую дозировку, лекарство, отпускаемое без рецепта, (отсроченное) назначение антибиотиков. 4 Потеря производительности определяется как совокупность количества дней отсутствия на работе (родитель) или отсутствия в детском саду (ребенок), количества часов, необходимых няне, и затрат на ее найм. 5 Побочные эффекты включают желудочно-кишечные жалобы, а также серьезные побочные эффекты, такие как почечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения и реакции гиперчувствительности. 6 Повторная консультация врача общей практики включает консультации в нерабочее время и направление к специалистам вторичной медицинской помощи (т. е. посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и хирургические процедуры). Центр первичной медико-санитарной помощи PCC

Приблизительно 30 врачей общей практики в нескольких регионах Нидерландов примут участие и зачислят детей в исследование. Пробный период набора составляет 3 года с последующим наблюдением за лицами в течение 4 недель. Участвующие PCC будут повторно посещаться каждый год осенью (до годового пика заболеваемости ОСО) для обновления ключевых элементов вмешательства и процедур исследования.

Рандомизация и ослепление

Единицей рандомизации является PCC; участвующие центры случайным образом распределяются либо в группу многогранного образовательного вмешательства, либо в группу обычного ухода. Таким образом, врачи общей практики в одном и том же PCC будут отнесены к одной и той же группе «лечения», чтобы избежать проблем с заражением.

Веб-сайт испытаний был разработан для случайного распределения участвующих PCC либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Чтобы обеспечить равное распределение характеристик РСС (распределение по размеру и возрасту) по «лечебным» группам, независимый статистик разработал компьютеризированную стратегию минимизации со случайным компонентом 30% [25].

Мы проведем открытое исследование, другими словами, ослепление не будет выполняться. Тем не менее, чтобы максимально избежать контаминации интервенционных и контрольных КПК во время зачисления, врачей общей практики в контрольной группе попросили принять участие в исследовании по мониторингу боли в ухе у детей с ОСО.

Для обеспечения стандартизированной диагностики ОСО каждый участвующий врач общей практики получает уникальные учетные данные пользователя для доступа к цифровой платформе CME Julius Center, содержащей онлайн-модуль, иллюстрирующий различные отоскопические изображения (т.е. нормальный вид барабанной перепонки, АСО и средний отит с выпотом). ВОП в центрах вмешательства получают дополнительный доступ к онлайн-модулю обучения.

Критерии приемлемости

Дети в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, обращающиеся к врачу общей практики с болью в ухе и ОСО, имеют право на включение. Исключаются дети с установленными вентиляционными трубками, а также ранее включенные дети, дети с ранее включенными братьями и сестрами, а также дети с синдромом Дауна, черепно-лицевыми пороками развития, известными иммунодефицитами, печеночной или почечной недостаточностью.

Включение и исходные оценки

Все участвующие врачи общей практики информируют родителей потенциально подходящих детей об исследовании. После получения информированного согласия врачи общей практики заполняют краткую анкету, касающуюся истории болезни ребенка (рецидивирующий ОСО, рецидивирующая инфекция верхних дыхательных путей, предшествующая ЛОР-операция и атопия) и проводят краткое медицинское обследование (наличие лихорадки и внешний вид барабанной перепонки).

Участвующих врачей общей практики также просят заполнить журналы отказа от набора, документируя причины отказа от набора подходящих пациентов и подходящих пациентов, которые отказались от участия.

Врачи общей практики в группе вмешательства будут консультировать родителей детей по анальгетикам в соответствии с инструкциями многогранного вмешательства (см. выше). Другие клинические решения, такие как назначение антибиотиков, остаются на усмотрение врача общей практики. Дети в контрольной группе получат «обычный уход» и пройдут те же процедуры исследования, что и дети в группе вмешательства.

Сбор данных последующего наблюдения

При включении врачи общей практики предоставляют родителям дневник исследования, чтобы сообщать о различных результатах (см.). Родители заполняют ежедневный дневник симптомов в течение 2 недель подряд. На исходном уровне, а также через 2 и 4 недели родители заполняют анкеты о качестве жизни, а через 4 недели родители заполняют анкету о потере продуктивности. Исследовательская группа свяжется с родителями по телефону на 3-й день, чтобы оптимизировать согласие родителей и собрать важные данные о нашем основном результате (рис. 1). Через месяц после включения координатор-исследователь свяжется с родителями по телефону или электронной почте с напоминанием вернуть заполненный дневник по почте.

Через 4 недели исследователь-координатор посетит PCC, чтобы получить данные об участвовавших детях из их медицинских карт (рис. ).

Использованы проверенные анкеты

Родители сообщают об интенсивности боли в ухе у своего ребенка, используя шкалу оценки боли Wong-Baker FACES® (баллы варьируются от 0 до 10, где более низкие баллы указывают на меньшую боль) [26–29]. Качество жизни ребенка по конкретному заболеванию оценивается на исходном уровне и через 4 недели с помощью опросника, сообщаемого родителями, среднего отита-6 (OM-6), состоящего из шести пунктов, в котором регистрируются проблемы, связанные с ухом (баллы варьируются от 6 до 42, с более низкими баллами, указывающими на лучшее качество жизни) [30].Качество жизни родителей оценивается на исходном уровне и через 2 недели с помощью пятимерного опросника качества жизни EuroQOL (EQ-5D) [31], а потери продуктивности оцениваются с помощью адаптированной версии опросника iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ). [32].

Первичные и вторичные исходы

Первичный исход представляет собой разницу в средней оценке боли в ухе по сообщениям родителей за первые 3 дня. Вторичными результатами являются количество дней с болью в ухе и тяжесть боли в ухе, количество дней с лихорадкой, доля детей с болью в ухе в различные моменты времени (24 часа, 2-3 дня, 4-7 дней), повторная консультация врача общей практики по поводу ОСО, назначение антибиотиков из-за ОСО, качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) ребенка и его родителей, потерянные рабочие дни для родителей, дни, потерянные для посещения детского сада или школы для детей, осложнения ОСО, (серьезные) неблагоприятные события анальгетиков, использование в здравоохранении и экономическая эффективность.

Расчет размера выборки

В предыдущем исследовании детского острого отита средняя оценка боли в ухе в дни с 1 по 3 составила 3,7 (стандартное отклонение 2,57) [33]. Мы считаем, что 25% снижение этого среднего показателя боли в ухе является клинически значимым. При мощности 80 % и уровне значимости 5 % требуется минимум 66 детей в группе. Коэффициент инфляции для дизайна кластера равен 1,7, если предположить, что внутриклассовый коэффициент корреляции равен 0,05 (для уровня PCC) [34, 35] и размер кластера составляет 15 детей (при условии, что не все PCC набирают детей для участия в исследовании).Таким образом, количество детей, которых необходимо включить в группу, составит 115. Основываясь на предыдущем опыте, мы считаем, что потеря для последующего наблюдения в размере 10% является разумной [36, 37], и поэтому стремимся включить 125 детей. на группу (всего 250 детей).

Статистический анализ

Анализ проводится по принципу «намерение лечить».

Клиническая эффективность

Для нашего основного результата мы рассчитаем влияние многогранного вмешательства на среднюю оценку боли в ухе по сообщениям родителей за первые 3 дня, используя линейную смешанную модель.Случайная выборка для PCC будет включена в модель для учета рандомизации кластера, а матрица остаточной ковариации (т. е. тип обобщенного оценочного уравнения) будет включена для повторных измерений (1, 2 и 3 дни после первоначального посещения врача общей практики). Кластеризация оценивается с помощью внутриклассовой корреляции. Эффекты лечения будут представлены как грубая и скорректированная разница в средних показателях боли в ухе за первые 3 дня между исследуемыми группами с соответствующими 95% доверительными интервалами. Мы планируем скорректировать исходные различия в заранее определенных вмешивающихся факторах [38], включая возраст, пол, нездоровый внешний вид, лихорадку, наличие в анамнезе рецидивирующего ОСО, использование антибиотиков и посещение дневного стационара.Отсутствующие данные на исходном уровне будут импутированы с использованием процедуры многомерного импутирования по цепным уравнениям (MICE) [39]. Вмененные наборы данных будут проанализированы, а результаты объединены. Мы усредним оценки эффектов лечения, чтобы получить единую среднюю оценку и скорректированные стандартные ошибки в соответствии с правилом Рубина [40]. В первичный анализ мы включим всех пациентов, у которых наблюдался результат. При анализе чувствительности или в случае большого количества отсутствующих данных мы вменим отсутствующие данные о результатах, используя методы множественного вменения, описанные выше [41].При необходимости мы также проведем анализ с поправкой на приверженность.

Для наших вторичных результатов мы будем использовать смешанный логистический регрессионный анализ для дихотомических переменных и смешанный регрессионный анализ Пуассона для счетных переменных. В случае недостаточности или отсутствия событий, например, очень мало повторных консультаций, мы проведем упрощенный анализ без поправки на вмешивающиеся факторы и кластеризацию.

Анализ экономической эффективности (CEA)

Мы будем принимать во внимание медицинские и немедицинские прямые и косвенные затраты, таким образом, используя социальную перспективу для этого анализа.Во всех анализах будет использоваться временной горизонт 4 недели, соответствующий периоду последующего наблюдения в исследовании. Поэтому скидка не применяется.

Мы будем использовать голландскую базу данных о текущих ценах на лекарства (www.medicijnkosten.nl) для оценки стоимости использования лекарств пациентами. Эти расходы будут увеличены за счет фармацевта. Мы будем основывать стоимость безрецептурных лекарств и дополнительных лекарств, если они используются, на основе средних розничных цен. Мы будем основывать расходы на консультацию врача общей практики или врача-специалиста или другие процедуры и госпитализации на основе текущих голландских рекомендаций по фармакоэкономической оценке [42].Эти руководящие принципы включают справочные данные о затратах для использования в экономических оценках здравоохранения для распространенных видов использования в здравоохранении. Мы извлекаем использование ресурсов из дневников пациентов. Сюда входят визиты к врачу, прописанные лекарства, включая антибиотики, направления к специалистам, госпитализация и хирургические вмешательства, а также личные расходы, такие как безрецептурные лекарства, уход за детьми и транспортные расходы. Если справочные цены недоступны, мы рассчитаем себестоимость в соответствии с рекомендациями по экономической оценке исследований в области здравоохранения [42].Косвенные издержки общества, связанные с отсутствием на работе, будут оцениваться с использованием метода издержек трения [43]. Общие затраты будут сравниваться по исследовательским группам, и, где это уместно, мы рассчитаем различия, включая 95% доверительные интервалы, с использованием двухэтапной непараметрической бутстрап-выборки (кластеров и участников) [44].

При анализе эффективности затрат мы рассчитаем дополнительные коэффициенты эффективности затрат путем деления предполагаемых различий в затратах на различия в наблюдаемых эффектах, т.е.е. дополнительные затраты на единицу снижения средней оценки боли в ухе в дни с 1 по 3 для оптимизированной стратегии обезболивания по сравнению со стратегией «обычного ухода».

Мы будем устранять неопределенность с помощью двухэтапной непараметрической бутстрап-выборки (кластеров и участников) [44]. Мы будем использовать методы регрессии чистой выгоды для изучения влияния любых различий в базовых характеристиках и кластерных различиях на результаты экономической эффективности. Мы сравним результаты двухэтапной начальной выборки и методов многоуровневой регрессии чистой выгоды, чтобы оценить надежность оценок экономической эффективности.Мы представим окончательные результаты, используя дополнительные плоскости экономической эффективности и кривые приемлемости экономической эффективности.

Оценка процесса: понимание процессов изменений

На этапе найма мы проведем два качественных исследования в качестве оценки процесса наряду с нашим испытанием, чтобы раскрыть механизмы, с помощью которых многогранное вмешательство может сортировать свои эффекты [45–47]. В обоих исследованиях мы будем использовать полуструктурированные интервью, которые записываются на аудио и расшифровываются дословно.Интервью будут тематически проанализированы с использованием обоснованного теоретического подхода всеми членами междисциплинарной исследовательской группы, включая социолога первичной медицинской помощи, ЛОР-хирурга, специалиста в области образования и академических врачей общей практики. Мы ожидаем достижения насыщения после 10–20 интервью в каждом исследовании на основе предыдущих исследований [11, 48].

В одном качественном исследовании мы проведем опрос подмножества врачей общей практики в интервенционных PCC, используя целенаправленную выборку. В этих интервью будут изучены взгляды и ожидания врачей общей практики в отношении обезболивания, а также то, как многогранное образовательное вмешательство сформировало эти представления.Во втором качественном исследовании мы проведем интервью с родителями как из группы вмешательства, так и из контрольной группы, чтобы изучить их восприятие боли в ухе, ОСО и ее лечения (с особым акцентом на обезболивание), а также их опыт консультаций с врачом, связанных с ОСО в в целом и ознакомительный визит в частности. Результаты этих оценок процессов облегчат интерпретацию результатов испытаний. Мы также планируем провести дальнейшую оценку в соответствии с моделью оценки Киркпатрика [49] (см. Таблицу), которая может помочь в реализации вмешательства в будущем.

Таблица 2

Оценка вмешательства в соответствии с моделью KirkPatrick

9 0029 Исходный вопросник в родительском дневнике для оценки того, назначал ли врач общей практики парацетамол и/или ибупрофен
Интервенция
Метод оценки оценивают аспект
онлайн-модуль Оценка аудиозаписи во время визита в лицо С координацией следователя реакция / удовлетворение реакция / удовлетворение
Смешанное обучение Анкета в исходном уровне в базовом дневнике в родительском дневнике, оценка, было ли анальгетическое лечение было явно обсуждено в ходе консультаций знаний / поведение
RETURCE INSERTSAIR исходный уровень в родительском дневнике для оценки того, обсуждалась ли брошюра
• во время консультации
• была ли прочитана родителями и нашли ли они ее полезной
Знания/поведение
Реакция/удовлетворенность
Рецепт Знание/поведение
Комбинированное вмешательство Аудиозапись оценки во время заключительного посещения исследования Реакция/удовлетворенность

Лечение боли при остром среднем отите: качественное исследование взглядов и ожиданий родителей | BMC Primary Care

В период с ноября 2017 г. по май 2018 г. 18 врачей общей практики в Нидерландах привлекли 44 ребенка с ОСО для участия в исследовании PIM-POM.Мы пригласили родителей 19 из этих детей принять участие в этом качественном исследовании; К 25 родителям не обращались активно по разным причинам: невозможность связаться с родителями по телефону, недостаточно времени во время телефонного звонка для получения надлежащего информированного согласия или из-за целенаправленной выборки (родители со схожими характеристиками уже присутствовали в выборке исследования). Из приглашенных родителей шесть родителей отказались из-за нехватки времени, а 14 родителей 13 детей согласились на интервью (средняя продолжительность интервью составила 19 мин).

В таблице 2 приведены характеристики родителей; девять матерей и пять отцов с разным образованием и статусом занятости. Большинство родителей имели одного или двух детей, до двух раз консультировались с врачом общей практики по поводу текущего эпизода ОСО у своего ребенка, и половина детей посещала детский сад.

Таблица 2 Исходные характеристики

Три темы, разработанные в результате анализа: причины для консультации, расширение прав и возможностей родителей в управлении AOM и будущее управление AOM.

Основания для консультации

Распознавание ОСО

Родителям было трудно распознать симптомы ОСО у своего ребенка, в частности боль в ухе, и отличить симптомы ОСО от других распространенных детских заболеваний, таких как прорезывание зубов или простуда. Некоторые родители чувствовали себя виноватыми за то, что не распознали симптомы ОСО на раннем этапе, поскольку считали, что их ребенок сильно страдает.

R2: «…и беда в том, что проходит несколько дней, прежде чем я понимаю, что мы имеем дело с ушной инфекцией.Так что к тому времени он [ребенок] некоторое время был капризным; прежде чем у него появится явная лихорадка и он сможет выразить, что ему больно, у нас есть по крайней мере два дня».

Осведомленность родителей о страданиях их ребенка была сформирована их собственным опытом боли в ухе; родители, которые помнили, как они сами страдали от болей в ухе в детстве, решили срочно обратиться за медицинской помощью для своего ребенка.

R2: У меня в детстве были эпизоды АОМ, я их очень хорошо помню, каждый легкий ветерок в ухо был как будто кто-то воткнул мне в ухо нож [делает колющий жест].Вот почему я считаю, что мы должны немедленно действовать вместе с ГП.

Родители обратились к врачу общей практики для постановки диагноза, так как им было трудно распознать ОСО как основную причину симптомов у их ребенка. Консультация была вызвана рядом симптомов, в частности лихорадкой, болью в ухе, нарушением сна, общим недомоганием и чрезмерным плачем. В других случаях родители обращались за консультацией, когда чувствовали, что самостоятельно справиться с болезнью не удалось.

Успокоение

Подробный анамнез и физикальное обследование, в частности отоскопическое обследование, заставили родителей почувствовать, что к ним относятся серьезно и что они получили правильный диагноз и лечение.

R9: «…что, подтвердит ли она [ВОП] это [ушную инфекцию] или нет, она хотя бы посмотрит ему уши. Что она находит минутку, чтобы посмотреть на своего [ребенка], просто чтобы увидеть, что происходит, чтобы я знал, что делать и чего ожидать.Потому что, очевидно, я не могу сказать, есть у нее ушная инфекция или нет. Так же вероятно, что у нее лезет зуб, и… эта уверенность, право, и нужна мне…»

Помимо постановки диагноза, родители консультируются со своим врачом общей практики, чтобы исключить тяжелые заболевания или осложнения; они скорее предпочтут проконсультироваться «без надобности», чем не распознать тяжелую болезнь.

R2: «…Мне кажется, что лучше сходить [к терапевту] десять раз, и вам скажут, что все в порядке или что-то незначительное… чем, э-э, хоть раз прождать слишком долго…».

Консультация по управлению

Родители обращались за советом о том, как лучше всего справиться с симптомами у своего ребенка, и считали, что их терапевт лучше всех может предоставить эту информацию. В основном им нужен был практический совет, который обеспечивает быстрое облегчение симптомов.

R7: …чтобы убедиться, что у нее действительно ушная инфекция, и посмотреть, можно ли ее вылечить, облегчить боль в ухе.

Расширение прав и возможностей родителей в лечении ОСО

Общие рекомендации по анальгетикам

Многие родители не знали, что ОСО обычно самоограничивается, они не знали о важности и потенциальной пользе обезболивающих препаратов и о том, как их лучше всего давать своему ребенку.

R2: «Я всегда осторожен с обезболивающими, и он [терапевт] действительно объяснил, что в этом нет необходимости […] Я не знал, что боль может иметь такое большое влияние на его [ребенка] день, вы знаете, и что вы могли бы так эффективно облегчить его с помощью парацетамола».

Как только родители почувствовали, что они распознали боль в ухе или ушную инфекцию, большинство из них поначалу самостоятельно справились с этим с помощью таких процедур, как ушные капли с оливковым маслом, солевой раствор для носа или противозастойные спреи, а также парацетамол.

Многие родители с осторожностью относились к назначению парацетамола в рекомендованных дозах и с частотой; они давали парацетамол только тогда, когда чувствовали, что это абсолютно необходимо, и часто дозировали консервативно.

Родители, получившие информацию от своего врача общей практики о дозировке парацетамола в зависимости от массы тела через регулярные промежутки времени (независимо от экспериментальной группы), часто не осознавали до консультации, что этот режим безопасен и более эффективен. Они высоко оценили советы по обезболиванию и были рады принять обезболивающие в качестве самостоятельной терапии при условии, что их лечащий врач провел полное физикальное обследование их ребенка и объяснил естественное течение ОСО и почему антибиотики не нужны.

R2: «Ну, раньше у меня было мнение, что обезболивающих недостаточно, поэтому, если дело затягивалось, я просил вдобавок антибиотики. И теперь я вижу, что одни обезболивающие — это хорошо, что вы все еще видите улучшения только от них».

Родители, которые получили информацию о дозировании в зависимости от веса во время консультации, заявили, что впоследствии они строго следовали рекомендациям врача общей практики.

R3: «да, мы просто давали, сначала максимальную дозу, а потом через два дня довели до половины дозы [как советовали в листовке]».

Рекомендации по ибупрофену

В тех случаях, когда врач общей практики советовал родителям давать ребенку ибупрофен в дополнение к парацетамолу, выяснилось, что родители не знали, что давать детям ибупрофен безопасно, до рекомендации врача общей практики.Они также не знали о наличии безрецептурного отпуска ибупрофена. Родители приписывали ибупрофену более сильные обезболивающие свойства, чем парацетамолу. Те, кто давал ибупрофен своим детям, считали его эффективным.

R4: «…он [ибупрофен] работал очень хорошо. Я чувствовал, что он работает лучше, чем парацетамол, на самом деле… Я действительно так думал; с ним она [пациентка] смогла почувствовать себя лучше на несколько часов. А раньше с парацетамолом мы [родители] тоже поступали по-другому, потому что боялись давать его днем.Это было больше на ночь, когда надо было поспать…»

Обсуждение антибиотиков

Родители с осторожностью относились к антибиотикам, особенно когда их назначали повторно. Когда их спрашивали, родители ссылались на потенциальные вредные последствия (повторного) применения антибиотиков, такие как устойчивость к антибиотикам. Участники считали, что врачи общей практики редко обсуждают потенциальную пользу и вред антибиотиков при ОСО. Родители были счастливы воздержаться от антибиотиков, когда их лечащий врач подробно объяснил, почему антибиотики не нужны.

Т4: «…что правда, знаете ли, им не всегда нужны антибиотики, чтобы поправиться. Раньше с ней [ребенком] так часто бывало…»

Вспомогательные материалы

В целом родители считают полезными вспомогательные материалы, такие как информационные листовки, буклеты или медицинские веб-сайты. Родители в группе вмешательства высоко оценили информационный буклет об исследовании и посчитали, что в нем содержатся четкие инструкции по дозировке и частоте приема парацетамола и ибупрофена.Листовка позволила им резюмировать информацию дома. Родители оценили рекомендации врача общей практики относительно посещения веб-сайтов, которые предоставляют достоверную информацию. Родители выразили большее доверие информации, предоставленной их врачами общей практики, чем полученной ими самими из других источников.

R8: «Ну, если вы знакомы с этим [ушной инфекцией], значит, вы уже погуглили, так что я… но когда я прихожу домой и не знаю точно, что с ней [ребенком], да, если вы погуглите «боль в ухе», ну… вы прочтете довольно шокирующие вещи.Так что хорошо, когда он [ГП] сразу выходит и говорит: «Давай, посмотри…».

Рецепты по сравнению с безрецептурным использованием анальгетиков

Родители (независимо от экспериментальной группы) считали, что нет необходимости в назначении парацетамола или ибупрофена, поскольку эти препараты широко доступны без рецепта. Они сочли достаточными указания врача общей практики вместе с указаниями фармацевта. Некоторые родители, однако, считали, что рецепт на ибупрофен может в целом снизить порог для (других) родителей, чтобы фактически давать этот препарат.

Будущее лечение острого среднего отита

Родители, у которых был положительный опыт применения обезболивающих препаратов, развили большую самоэффективность в отношении самоконтроля острого среднего отита у их ребенка. Они были более склонны давать эти препараты в соответствующей дозе, если симптомы повторялись. Рекомендации врача общей практики по использованию обезболивающих препаратов повысили уверенность родителей в этой конкретной стратегии ведения и сделали их более склонными к назначению обезболивающих препаратов в последующих эпизодах. Кроме того, они чувствовали себя более уверенно, давая более высокие и более регулярные дозы обезболивающих препаратов.Родители также сообщили, что рекомендации врача общей практики по поводу ибупрофена снизили порог их использования в будущем.

Т12: «…Думаю, что тогда [с последующей ушной инфекцией] я, скорее всего, буду придерживаться обезболивающих и пытаться обходиться без антибиотиков…»

Тем не менее, некоторые родители не чувствовали себя уверенно, чтобы справиться с будущими эпизодами ОСО самостоятельно, и в будущем повторно консультировались со своим врачом общей практики, чтобы исключить возможное основное или серьезное заболевание, которое может быть выявлено только врачами.Это особенно актуально в ситуациях, когда родители ранее сталкивались с тяжелым заболеванием своего ребенка или когда у них были дети старшего возраста с аналогичными или повторяющимися проблемами.

R2: «Возможно, я поступил бы с этим [будущим эпизодом AOM] точно так же, как в этот раз. Итак, сначала я бы посетил терапевта, чтобы выяснить, вовлечено ли одно или оба уха. И после этого, да, постарайтесь как можно больше обходиться обезболивающими».

Улучшение обезболивания при остром среднем отите у детей в общей практике: кластерное рандомизированное контролируемое исследование образовательного вмешательства, ориентированного на врачей общей практики особенно ибупрофен, но не привело к снижению оценки боли в ушах по сообщениям родителей.Хотя дети в группе вмешательства получали меньше немедленных назначений антибиотиков, общее количество назначений в течение 28 дней наблюдения было одинаковым в обеих группах, что свидетельствует об отсутствии положительного влияния этого вмешательства на использование антибиотиков по сравнению с последовательными результатами испытаний отсроченного назначения антибиотиков. использование сокращается.

36 , 43 45 Родители детей в группе вмешательства чаще обращались к своему врачу общей практики по поводу жалоб, связанных с ОСО, во время наблюдения, чем те, кто получал обычную помощь.

Сильные стороны и ограничения

В отличие от большинства исследований в области ОСО, данное исследование было сосредоточено на обезболивании. Применяя несколько критериев исключения, а также со средним возрастом и продолжительностью симптомов, которые были аналогичны предыдущим исследованиям ОСО у детей в первичной медико-санитарной помощи, 46 в исследовании удалось собрать выборку детей с ОСО, близко имитирующих повседневную практику. Вмешательство в ходе испытания было адаптировано для врачей общей практики и родителей и разработано междисциплинарной командой и включает модуль онлайн-обучения, интерактивный сеанс, информационный буклет и рецепт на обезболивающее. 18 Были собраны исходы, сообщаемые родителями, а также данные медицинских карт, что позволило авторам зафиксировать широкий спектр субъективных и объективных исходов, использовать первичный исход, относящийся к пациенту, и иметь несколько отсутствующих данных. Информация о тяжести и продолжительности симптомов ОСО у ребенка на исходном уровне позволила авторам скорректировать любые различия в тяжести заболевания между группами.

Это исследование показывает, что образовательное вмешательство, основанное на принятых руководствах по клинической практике, не обязательно приносит пользу пациенту, даже если вмешательство оказывается эффективным в изменении поведения врача (назначения).Таким образом, это исследование подчеркивает важность тщательной оценки любого вмешательства перед его введением, а также тщательной оценки пользы и вреда лекарств, уже широко используемых в повседневной практике.

Несмотря на то, что размер выборки не был достигнут априори из-за более медленного, чем ожидалось, набора, авторы считают, что это исследование достаточно мощное, чтобы сделать значимые выводы. Целевой размер выборки был существенно завышен для учета структуры кластера, тогда как в этом испытании было обнаружено, что случайный перехват для практики общей практики близок к нулю.Надежность результатов была подтверждена в анализе чувствительности, в котором отсутствующие исходные данные и исходные данные были вменены, а также в наблюдении, что оценки эффекта для основного исхода и связанных с ним 95% ДИ исключали различие, считающееся клинически значимым.

Нельзя полностью исключить возможность того, что это исследование могло быть подвергнуто дифференцированному набору участников после рандомизации, явление, которое иногда наблюдается в кластерных РКИ. 47 Действительно, в контрольную группу было включено больше детей, чем в экспериментальную группу, и исходная таблица указывает на небольшие различия между экспериментальными группами.Однако никакой разницы между грубым и скорректированным анализом не наблюдалось, что позволяет предположить, что это явление не оказало существенного влияния на результаты.

Сравнение с имеющейся литературой

Хотя дети в группе вмешательства получали парацетамол более регулярно, в течение большего количества дней и в немного более высокой дозе, чем в контрольной группе, общая доза анальгетиков была ниже, чем рекомендовано в ходе вмешательства и в группе руководства по клинической практике. 4 То же наблюдение было сделано в исследованиях эффективности антибиотиков у детей с ОСО, в которых роль и использование анальгетиков обсуждались с родителями в рамках протокола. 36 , 40 , 48 Это ставит вопрос о том, достижимы ли вообще более высокие дозы парацетамола для родителей. Будущие качественные исследования могут раскрыть причины и механизмы нежелания родителей давать своим детям парацетамол в дозировках, соответствующих возрасту или весу.

Ибупрофен при добавлении к парацетамолу при недостаточном контроле боли не оказывал влияния на контроль симптомов; это дополняет имеющиеся в настоящее время ограниченные доказательства очень низкого качества, в которых не удается выявить преимущества комбинированного применения парацетамола и ибупрофена по сравнению с одним парацетамолом или ибупрофеном в отношении симптомов ОСО. 6

Примечательно увеличение числа повторных консультаций с последующим назначением антибиотиков в группе вмешательства. Это вполне может быть связано с более обширными рекомендациями по безопасности в группе вмешательства. В отличие от действующих в Нидерландах рекомендаций 4 , в которых рекомендуется повторное обследование в случае ухудшения состояния ребенка или если боль и/или лихорадка не уменьшаются через 3 дня, информационный буклет рекомендует повторную консультацию, если ребенок не выздоровел, несмотря на лечение, если ухо боль ухудшилась, или если боль в ухе не прошла через 3 дня.Следовательно, листовка могла увеличить вероятность повторной консультации в группе вмешательства.

В качестве альтернативы, родители в группе вмешательства, возможно, также с большей вероятностью сообщали о более высоких баллах боли в ушах, чем родители в контрольной группе (тем самым скрывая фактическое снижение), что приводило к большему количеству повторных консультаций, в результате самого характера вмешательства, который фокусируется на управлении болью в ушах. Качественная работа с врачами общей практики в группе вмешательства подтвердила, что они уделяли повышенное внимание лечению симптомов с помощью анальгетиков, а не лечению инфекции антибиотиками. 49 И наоборот, можно было бы ожидать, что такой подход снизит показатели боли из-за эффекта плацебо, рекомендуя более широкое использование и пользу от анальгетиков.

Возможно, родители из группы вмешательства, возможно, были более склонны повторно консультироваться со своим врачом общей практики, когда симптомы сохранялись, несмотря на увеличение использования анальгетиков («предполагаемая неудача лечения»), или из-за того, что дети в группе вмешательства получали меньше немедленных назначений антибиотиков. Последнее, однако, менее вероятно, учитывая отсутствие доказательств влияния немедленных антибиотиков на симптомы на 3-7 дни, 50 и голландские родители обычно принимают анальгетики в качестве самостоятельной терапии ОСО. 51

Наконец, более высокая частота повторных консультаций и последующих назначений антибиотиков могла быть связана с более частым использованием ибупрофена. В ретроспективном анализе детей, принимавших ибупрофен, сравнивали с теми, кто этого не делал; дети, принимавшие ибупрофен, имели более высокие баллы по шкале боли, с большей вероятностью повторно обращались к врачу общей практики по поводу жалоб, связанных с ОСО, и получали больше назначений антибиотиков, независимо от первоначальных баллов по шкале боли и назначенного лечения. В последние годы появляется все больше свидетельств того, что использование НПВП может быть вредным не только из-за хорошо известных побочных эффектов со стороны желудка и почек, но и из-за прямого вреда для прогрессирования заболевания.Ограниченные клинические данные, а также обсервационные исследования позволяют предположить, что применение НПВП у детей и взрослых с респираторными инфекциями и ИМП приводит к увеличению продолжительности симптомов, 10 , 11 , 13 увеличению числа повторных Консультации врача общей практики, 9 и более высокий риск осложнений. 9 , 11 , 13 17 Предполагается, что эти побочные эффекты опосредованы нарушением функции нейтрофилов. 52 , 53 Следует, однако, отметить, что результаты этого исследования следует интерпретировать с осторожностью, поскольку нельзя исключить смешение показаний и нельзя вывести причинно-следственную связь из данных.

Ушные инфекции | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить об ушных инфекциях

Если вы считаете, что у вашего ребенка ушная инфекция, отведите его к семейному врачу.

  • ушные инфекции очень распространены среди детей раннего возраста
  • они могут вызывать боль и часто лихорадку
  • если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, отведите его к семейному врачу
  • облегчение боли важно
  • антибиотики часто не нужны
  • всегда ведите ребенка к семейному врачу для осмотра уха через 4–6 недель после ушной инфекции, чтобы убедиться, что ушная жидкость вышла из уха
  • большинство детей перерастают ушные инфекции и имеют идеальные, неповрежденные уши и нормальный слух

Что такое ушная инфекция?

Существует 2 распространенных типа заболеваний среднего уха:

  • ушная инфекция (острый средний отит) – обсуждается на этой странице
  • экссудативный отит (средний отит с выпотом)

Читать про клеевое ушко

Вы также можете получить более подробную информацию об ушных инфекциях

Каковы признаки и симптомы ушной инфекции?

Боль от ушной инфекции возникает быстро и длится недолго.Обычно он проходит в течение 24 часов.

Симптомы у детей старшего возраста

Дети старшего возраста жалуются на сильную боль в ушах и могут иметь лихорадку. Они также могут плохо себя чувствовать и жаловаться на снижение слуха в пораженном ухе. Они могут жаловаться на проблемы с балансом.

Симптомы у младенцев и детей младшего возраста

У младенцев и детей младшего возраста иногда единственным признаком ушной инфекции является лихорадка.

Дети младшего возраста также могут:

  • плакать и становиться очень расстроенным, огорченным, раздражительным и трудным для успокоения
  • имели очень нарушенный сон в начале заражения
  • стать «прилипчивым» и «гризли»

Разрыв барабанной перепонки

Иногда лопается барабанная перепонка и из уха выходит гной.Обратитесь к семейному врачу, если это произойдет.

Чем лечить ушную инфекцию?

Обезболивающее

Регулярное обезболивание важно для того, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно. Парацетамол и/или ибупрофен могут помочь уменьшить боль, а также понизить температуру, что улучшит самочувствие вашего ребенка. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на бутылке. Опасно давать больше рекомендуемой дозы.

Антибиотики часто не нужны

Ваш врач может:

  • подождите, пройдет ли инфекция сама, или
  • рекомендовать лечение антибиотиками, если у ребенка плохое самочувствие и лихорадка

Когда мне следует обратиться за помощью для моего ребенка с ушной инфекцией?

Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, отведите его к семейному врачу.

Отведите ребенка к врачу, если состояние ребенка не улучшится в течение 24–48 часов

После того, как диагностирована инфекция уха, состояние вашего ребенка должно начать улучшаться в течение 24–48 часов. Если симптомы не улучшаются или ухудшаются, или вы беспокоитесь о своем ребенке, верните его своему семейному врачу.

Повторно обратитесь к врачу через 4–6 недель после инфекции уха

Всегда ведите ребенка к семейному врачу для проверки уха после любой ушной инфекции, чтобы убедиться, что ушная жидкость вышла.Снова обратитесь к врачу через 4–6 недель после ушной инфекции.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у моего ребенка?

Нелегко предотвратить ушные инфекции, но следующие меры могут помочь снизить риск:

  • убедитесь, что вокруг вашего ребенка нет табачного дыма.
  • Считается, что грудное вскармливание вашего ребенка в течение как минимум 3-6 месяцев защищает от раннего развития ушных инфекций – это может быть связано с тем, что грудное вскармливание укрепляет систему борьбы с инфекциями (иммунную систему)
  • поддержание тепла и сухости в детской комнате
  • убедитесь, что ваш ребенок вовремя получил все прививки

Узнайте, как сохранить тепло и сухость в доме

Существует множество вариантов дополнительной фармакотерапии при остром среднем отите

Поскольку большинство эпизодов ОСО вызывают сильную боль у младенца или ребенка, оценка и лечение дискомфорта имеют важное значение.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Edward A. Bell

В этом месяце Pharmacology Consult рассмотрит неантибиотическую фармакотерапию острого среднего отита. Каковы эффективные варианты обезболивания при остром среднем отите? Играют ли роль антигистаминные или деконгестанты в терапии острого среднего отита? Эти вопросы обсуждаются ниже.

Терапия системными анальгетиками

Поскольку большинство эпизодов острого среднего отита вызывают сильную боль у младенцев или детей, оценка и устранение дискомфорта имеет важное значение. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого среднего отита , опубликованные в 2004 г. AAP и AAFP, специально касаются боли при остром отите.

Во второй рекомендации руководства говорится, что следует провести оценку боли, вызванной ОСО, и, если она присутствует, ее следует лечить.Хотя врачам доступны несколько вариантов лечения, ни один из них не был хорошо изучен. Это печально, учитывая высокую распространенность ОСО.

Варианты фармакологического лечения, перечисленные в руководстве, включают ацетаминофен, ибупрофен, местные анальгетики и опиоиды (например, кодеин). Ацетаминофен и ибупрофен являются эффективными анальгетиками и обычно используются для лечения боли у младенцев и детей, вызванной ОСО и другими состояниями.

Обзор литературы по этим препаратам для лечения острого соматического артрита обнаружил только одно контролируемое исследование (Bertin).В этом исследовании сравнивали ацетаминофен в низкой дозе (10 мг/кг три раза в день) с ибупрофеном (10 мг/кг три раза в день) для оценки изменения внешнего вида барабанной перепонки (ориентиры, цвет) и облегчения боли.

Ацетаминофен и ибупрофен не различались и были эквивалентны плацебо при оценке внешнего вида барабанной перепонки. Таким образом, не наблюдалось явного положительного эффекта от теоретического преимущества фармакологического противовоспалительного действия ибупрофена над ацетаминофеном.Ибупрофен был более эффективен для облегчения боли, чем ацетаминофен, который не отличался от плацебо. Низкая доза ацетаминофена, использованная в этом исследовании, ограничивает этот вывод.

Кодеин также указан в рекомендациях AAP как вариант обезболивающего лечения ОСО. В опубликованной литературе нет контролируемых исследований, в которых оценивали бы применение кодеина в этих целях. В целом имеется относительно мало данных из контролируемых исследований, оценивающих эффективность кодеина для лечения боли у детей.

Клиницисты часто считают кодеин эффективным анальгетиком, поскольку он является опиоидом. Однако это заслуживает уточнения и пересмотра. Молекула кодеина имеет низкое сродство к эндогенным опиоидным рецепторам. Кодеин деметилируется в печени до морфина, который оказывает обезболивающее действие. Однако только 10% введенного кодеина превращается в морфин.

Обычные начальные дозы кодеина меньше этого коэффициента конверсии 10-1 по сравнению с дозировкой морфина. Таким образом, типичные дозы кодеина могут не обеспечивать достаточной анальгезии морфина, преобразованного в печени.Большие дозы могут быть ограничены побочными эффектами кодеина, включая тошноту и рвоту.

Известно, что ферментная система печени, метаболизирующая лекарственные средства (CP450 2D6), ответственная за это превращение, подвержена значительному генетическому полиморфизму. Например, примерно 10% белых людей не способны преобразовать кодеин в морфин.

Анальгетическая терапия – местная

Местные ушные анальгетики также могут быть использованы для эффективного лечения боли, вызванной ОСО. Комбинированный продукт для местного применения (антипирин, бензокаин, глицерин) в контролируемом исследовании с участием детей в возрасте 5 лет и старше показал эффективное уменьшение боли, вызванной ОСО, при применении с ацетаминофеном.Антипирин является анальгетиком, бензокаин действует как местный анестетик, а глицерин обладает гигроскопическими свойствами, что снижает давление жидкости.

Продукты, содержащие эти ингредиенты, включают ушные капли Allergen, Antipyrine and Benzocaine Otic и Auroguard Otic. Точно так же натуропатический ушной продукт (может быть найден как «ушное масло» в магазинах натуральных продуктов) оказался столь же эффективным у детей в возрасте 6 лет и старше, как местный ушной анальгетик в контролируемом исследовании.

Хотя ингредиенты в доступных ушных маслах могут различаться, продукт, оцененный в вышеуказанном исследовании, содержал чеснок, цветок Маллиена, зверобой зверобой.зверобой и цветков календулы . Однако важно учитывать, что, поскольку натуропатические продукты не регулируются, ингредиенты и количества, указанные на этикетках продуктов, могут сильно различаться. Тем не менее, некоторые лица, осуществляющие уход, могут предпочесть эти продукты, поскольку они натуральные.

Антигистаминные препараты, противоотечные средства

Антигистаминные и противоотечные средства не используются в лечении острого среднего отита у в остальном здорового ребенка, а также не приносят пользы при лечении среднего отита с выпотом.Антигистаминные и деконгестанты оценивались контролируемым образом для этой цели в нескольких опубликованных исследованиях. Ни одно из этих исследований не продемонстрировало благотворного влияния на средний отит с исчезновением выпота.

Несмотря на частое возникновение ОСО у младенцев и детей, в контролируемых исследованиях имеется мало данных, подтверждающих эффективность ограниченного фармакотерапевтического выбора для лечения боли при ОСО. В связи с недавним одобрением на национальном уровне наблюдения без немедленной антибактериальной терапии при ОСО некоторым младенцам и детям может не потребоваться системная антибиотикотерапия для адекватного разрешения эпизодов ОСО.

Можно использовать ацетаминофен и ибупрофен, и, как неоднократно обсуждалось в колонке Pharmacology Consult (хотя и в разных местах), при рекомендации ацетаминофена или ибупрофена крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были проинструктированы и обучены. . Это включает в себя рекомендации по конкретной дозе, основанной на весе (максимальные дозы могут быть необходимы при более сильной боли), адекватную лекарственную форму для использования (включая различия в доступных лекарственных формах), как часто вводить дозу, измерение дозы и предотвращение токсичности. т. е. поместите бутылку с ацетаминофеном вне досягаемости, когда она не используется).

Как показали опубликованные результаты исследования, может быть недостаточно сказать родителям: «Дайте ему немного ацетаминофена». Можно также использовать местные анальгетики, поскольку они могут обеспечить дополнительное обезболивание. AAP рекомендует клиницистам спрашивать лиц, осуществляющих уход за детьми с ОСО, применяют ли они дополнительные и альтернативные методы лечения (например, растительные продукты, гомеопатию и пищевые добавки). Хотя обычно используются дополнительные и альтернативные медицинские методы лечения, имеется мало данных об их безопасности и эффективности.

Для получения дополнительной информации:
  • Эдвард А. Белл, PharmD, BCPS, профессор фармацевтической практики в Фармацевтическом колледже Университета Дрейка и клинический специалист Детской больницы Бланка, Де-Мойн, Айова.
  • Подкомитет AAP по лечению острого среднего отита. Клинические рекомендации – диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113:1451-1465.
  • Хоберман А., Парадайз Дж.Л., Рейнольдс Э.А., Уркин Дж.Эффективность ауральгана для лечения ушной боли у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adol Med . 1997; 151:675-678.
  • Саррелл Э.М., Мандельбург А., Коэн Х.А. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155:796-799.
  • AAFP, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Подкомитет AAP по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия .2004; 113:1412-1429.
  • Мандель Э.М., Кассельбрант М.Л. Современные разработки в лечении экссудативного среднего отита. Наркотики . 2006;66:1565-1576.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Инфекции среднего уха (средний отит)

Переводы статей: (испанский)

Что такое инфекции среднего уха?

Ушные инфекции возникают, когда вирусы или бактерии попадают в среднее ухо, пространство за барабанной перепонкой.Когда у ребенка инфекция уха (также называемая средним отитом ), среднее ухо наполняется гноем (инфицированной жидкостью). Гной давит на барабанную перепонку, что может быть очень болезненным.

Каковы признаки и симптомы ушной инфекции?

Боль в ушах является основным признаком инфекции среднего уха. У детей также может быть:

  • лихорадка 
  • проблемы с едой, питьем или сном. Жевание, сосание и лежание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

Дети постарше могут жаловаться на боль в ушах, но ребенок помладше может просто дергать за ухо или быть суетливым и плакать больше, чем обычно.

Если давление из-за скопления жидкости становится достаточно высоким, это может привести к разрыву барабанной перепонки и вытеканию жидкости из уха. Это частая причина разрыва барабанных перепонок у детей. Ребенок с разрывом барабанной перепонки может чувствовать головокружение или тошноту, а также звон или гудение в ушах.

Как возникают ушные инфекции?

Инфекция среднего уха обычно возникает из-за отека одной или обеих евстахиевых труб (которые соединяют среднее ухо с задней стенкой глотки).Трубки позволяют слизи стекать из среднего уха в горло.

Простуда, инфекция горла, кислотный рефлюкс или аллергия могут привести к отеку евстахиевых труб. Это блокирует отток слизи. Потом, вирусы или бактерии растут в слизи и образуют гной, который скапливается в среднем ухе.

Когда врачи говорят об инфекции уха, они обычно имеют в виду средний отит, а не ухо пловца (или наружный отит ). Средний отит с выпотом — это когда в ухе скапливается неинфицированная жидкость.Это может не вызывать симптомов, но у некоторых детей жидкость вызывает ощущение заложенности уха или «хлопки».

Почему у детей возникают ушные инфекции?

Дети (особенно в первые 2–4 года жизни) болеют ушными инфекциями чаще, чем взрослые, по нескольким причинам:

  • Их более короткие и расположенные более горизонтально евстахиевы трубы позволяют бактериям и вирусам легче проникать в среднее ухо. Трубки также более узкие, поэтому больше шансов засориться.
  • Их аденоиды, похожие на железы образования в задней части глотки, крупнее и могут мешать открытию евстахиевых труб.

Другие вещи, которые могут подвергнуть детей риску, включают пассивное курение, кормление из бутылочки и нахождение рядом с другими детьми в присмотре за детьми. Ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Ушные инфекции не заразны, но простуда, которая иногда вызывает их, может быть заразной. Инфекции распространены в зимнюю погоду, когда многие люди болеют инфекциями верхних дыхательных путей или простудой (у ребенка с ушной инфекцией также могут быть симптомы простуды, такие как насморк, заложенность носа или кашель).

Как долго длятся ушные инфекции?

Инфекции среднего уха часто проходят сами по себе в течение 2–3 дней, даже без какого-либо специального лечения.

В некоторых случаях инфекция может длиться дольше (с жидкостью в среднем ухе в течение 6 недель или дольше) даже после лечения антибиотиками.

Как диагностируются ушные инфекции?

Врачи проведут медицинский осмотр и исследуют ухо. Они используют отоскоп , небольшой инструмент, похожий на фонарик, чтобы увидеть барабанную перепонку.

Как лечат ушные инфекции?

При лечении инфекции уха медицинские работники учитывают множество факторов, в том числе:

  • тип и тяжесть инфекции уха
  • как часто у ребенка ушные инфекции
  • как долго длится эта зараза
  • возраст ребенка и любые факторы риска
  • влияет ли инфекция на слух

Тип отита влияет на варианты лечения. Не все виды нуждаются в лечении антибиотиками.Поскольку большинство ушных инфекций могут пройти сами по себе, многие врачи занимают выжидательную позицию. Дети будут получать обезболивающие без антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы посмотреть, пройдет ли инфекция.

Антибиотики обычно не назначают, потому что они:

  • не помогают при инфекции, вызванной вирусом
  • не избавит от жидкости среднего уха
  • может вызывать побочные эффекты
  • обычно не облегчают боль в течение первых 24 часов и оказывают лишь минимальное действие после этого

Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, которые гораздо труднее поддаются лечению.

Если врач прописывает антибиотики, обычно рекомендуется 10-дневный курс. Детям в возрасте 6 лет и старше, у которых нет тяжелой инфекции, может быть назначен сокращенный курс на 5–7 дней.

Некоторым детям, например детям с рецидивирующими инфекциями, а также детям с длительной потерей слуха или задержкой речи, может потребоваться операция на слуховых трубках. Отоларинголог хирургическим путем вставит трубки (называемые тимпаностомическими трубками), через которые жидкость будет стекать из среднего уха. Это помогает выровнять давление в ухе.

Когда еще нужны антибиотики?

Антибиотики могут быть правильным лечением для детей, часто болеющих ушными инфекциями. Их врачи могут прописывать ежедневные антибиотики, чтобы предотвратить будущие инфекции. А детям младшего возраста или людям с более тяжелым заболеванием антибиотики могут понадобиться с самого начала.

Выжидательный подход также может не применяться к детям с другими проблемами, такими как волчья пасть, генетические заболевания, такие как синдром Дауна, или другие заболевания, такие как нарушения иммунной системы.

Как я могу помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

С лечением антибиотиками или без него вы можете уменьшить дискомфорт, давая ребенку ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадки по мере необходимости. Ваш врач также может порекомендовать использовать обезболивающие ушные капли, если барабанная перепонка не повреждена.

Могут ли ушные инфекции повлиять на слух?

Скопление жидкости в среднем ухе также блокирует звук, что может привести к временным проблемам со слухом. Дети, у которых есть проблемы, могут:

  • не реагировать на тихие звуки
  • нужно включить телевизор или радио
  • говори громче
  • казаться невнимательным в школе

У детей со средним отитом с выпотом жидкость за барабанной перепонкой может блокировать звук, поэтому может произойти небольшая временная потеря слуха, но она может быть неочевидной.

У ребенка с разрывом барабанной перепонки может быть звон или жужжание в ушах, и он не слышит так хорошо, как обычно.

Можно ли предотвратить ушные инфекции?

Некоторые варианты образа жизни могут помочь защитить детей от ушных инфекций:

  • Кормите младенцев грудью в течение не менее 6 месяцев, чтобы предотвратить развитие ранних эпизодов ушных инфекций. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, держите его под углом вместо того, чтобы укладывать ребенка с бутылочкой.
  • Предотвратите пассивное курение, которое может увеличить количество и серьезность ушных инфекций.
  • Родители и дети должны хорошо и часто мыть руки. Это один из самых важных способов остановить распространение микробов, которые могут вызывать простуду и, следовательно, ушные инфекции.
  • Своевременно проводите вакцинацию детей, поскольку некоторые вакцины могут помочь предотвратить ушные инфекции.

Когда следует звонить врачу?

В очень редких случаях неизлечимые инфекции уха или тяжелые повторные инфекции среднего уха могут привести к осложнениям. Таким образом, дети с болью в ухе или чувством заложенности в ухе, особенно в сочетании с лихорадкой, должны быть осмотрены врачом, если им не становится лучше через пару дней.

Боли в ушах могут быть вызваны и другими причинами, например, прорезыванием зубов, попаданием в ухо инородного предмета или твердой ушной серы. Ваш врач может найти причину дискомфорта вашего ребенка и вылечить ее.

Наверх

Настоящая боль в ухе – Potomac Pediatrics| Rockville, MD

By Michelle Place CRNP-PC
Боль в вашем ухе – это боль в моем…
Ваш ребенок не спал большую часть ночи, плача и либо говоря, что у него болит ухо, либо показывая, что это правда, дергая и дергая за уши.Как только кабинет вашего педиатра открывается, вы звоните, чтобы записаться на прием, тайно (или не так уж тайно), надеясь, что врач обнаружит ушную инфекцию, потому что, по крайней мере, вы получите лекарство, чтобы предложить вашему ребенку некоторое облегчение.
К сожалению, маленькие дети часто испытывают трудности с локализацией боли в ушах. Жалобы на боль в ухе могут быть вызваны прорезыванием новых моляров, болью в горле, вирусным отеком или, наш заклятый враг, простудой. Кроме того, причина номер один, по которой младенцы тянут свои уши, заключается в том, что они обнаружили, что они там есть.
Если выяснится, что боль является результатом ушной инфекции, важно понимать, что антибиотики не обеспечивают облегчения симптомов в течение первых 24 часов. Фактически, у 30% детей в возрасте до 2 лет по-прежнему сохраняется боль, лихорадка или и то, и другое даже после 3-7 дней лечения.
Напротив, анальгетики облегчают боль, связанную с ушными инфекциями или острым средним отитом (ОСО), и их следует использовать независимо от того, назначена антибиотикотерапия или нет. Их следует продолжать до тех пор, пока они необходимы.Ибупрофен очень эффективен при лечении боли в ушах, также можно использовать ацетаминофен. Эти пероральные обезболивающие являются вашим лучшим выбором, потому что существует ограниченное количество доказательств того, что ушные капли эффективны для облегчения боли.
Мой собственный отоскоп
Часто родители говорят, что хотели бы иметь дома «одну из этих ушных штук», чтобы они могли смотреть на уши своих детей и решать, нуждаются ли они в лечении, не приводя их к врачу. Правда в том, что поставить диагноз ушной инфекции иногда очень сложно даже после многих лет тренировок и опыта наблюдения за барабанными перепонками в течение всего дня.Вот как должна выглядеть барабанная перепонка:

Вот некоторые барабанные перепонки, которые не являются «нормальными», но одна из них не требует немедленного лечения антибиотиками. Можете ли вы сказать, что есть что?

 
Не существует золотого стандарта для диагностики ушной инфекции, так как положительный посев из зева означает, что у вас острый фарингит. Фактически, по мере развития заболевания ОСО имеет целый спектр признаков, поэтому его внешний вид со временем меняется. Согласно новым рекомендациям, умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки или барабанной перепонки является наиболее важной характеристикой, необходимой для диагностики ушной инфекции.Это означает, что ухо слева будет забито лекарствами, а ухо справа вызвано наличием жидкости и не получит пользы от лечения.
Антибиотики или отсутствие антибиотиков, вот в чем вопрос
Антибиотики следует немедленно назначать детям с выпячиванием барабанной перепонки средней и тяжелой степени, сопровождающимся сильной болью в ухе, болью в ухе, длящейся не менее 48 часов, лихорадкой 102,2 и выше, выделения из уха (не связанные с ухом пловца) и дети в возрасте 6-23 месяцев, особенно если у них есть инфекции в обоих ушах.Для всех остальных безопасно воздержаться от лечения, потому что в большинстве случаев спонтанно разрешаются без осложнений .
Антибиотики имеют множество нежелательных побочных эффектов. Они могут вызвать сыпь по всему телу, которая может быть или не быть аллергией. Диарея и вызванная ею опрелость — еще один распространенный результат. Чрезмерное использование этих лекарств привело к появлению бактерий, устойчивых ко многим антибиотикам. Результатом этих супербактерий является потеря эффективности лекарств, когда они нам действительно нужны.
Бдительное ожидание
Если принято решение воздержаться от антибиотиков, это не значит сидеть сложа руки и ничего не делать. Ибупрофен следует давать при лихорадке и дискомфорте. Нужно внимательно следить за своим ребенком. Если симптомы ухудшаются или улучшения не наступает в течение 72 часов, их следует посетить снова. Антибиотики будут назначены, если ваш ребенок не сможет наблюдаться.
Я хочу сильный антибиотик
Когда будет установлено, что вашему ребенку будет полезен антибиотик, важно выбрать тот, который с наибольшей вероятностью будет эффективен против микроба, который, скорее всего, вызовет ушную инфекцию у вашего ребенка.Исследования показывают, что если ваш ребенок не получил его в течение последних 30 дней, амоксициллин является препаратом выбора для лечения ушей, который мы носим прямо здесь, в нашем офисе, в нашей машине InstyMeds. Часто родители говорят, что хотят что-то «посильнее» или что амоксициллин «не действует на их ребенка», но действует препарат не на человека, а на бактерии, вызывающие инфекцию.
Когда вашему ребенку назначают антибиотики, вы можете обнаружить, что симптомы немного ухудшаются в течение первых 24 часов, но после этого они должны начать улучшаться.Если через 72 часа улучшения не наблюдается, может быть целесообразно сменить антибиотик. Отсутствие улучшения также может быть связано с тем, что ушные инфекции обычно сопровождаются вирусными инфекциями, симптомы которых не поддаются лечению антибиотиками, поэтому у некоторых детей с легкими персистирующими симптомами смена антибиотика может не потребоваться.
Back to Back to Back Инфекции уха
Иногда кажется, что ушная инфекция никогда не прекращается. Как только заканчивается один курс антибиотиков, необходимо начинать другой.Рецидивирующие инфекции уха определяются как возникновение 3 или более эпизодов ОСО в течение 6-месячного периода ИЛИ 4 эпизодов за последний год, из которых по крайней мере 1 был диагностирован в предшествующие 6 месяцев. Если ваш ребенок соответствует этим критериям, он может быть кандидатом на установку трубок, которые будут хорошо дренировать уши. Для ведения точного учета важно, чтобы ваш ребенок проходил обследование в одном медицинском центре. Ушная инфекция не требует экстренной помощи . Важно, чтобы вас как можно чаще посещал ваш обычный врач, а не в клинике неотложной помощи или в отделении неотложной помощи.
Хорошая защита — лучшее нападение:

  • Вакцина против ЦВС-7 была введена в 2000 г. как часть планового календаря прививок. Он обеспечивает иммунитет против 7 штаммов бактерий, которые чаще всего вызывают ушные инфекции. С тех пор визиты к врачу по поводу отита сократились на 40%. В 2010 году он был изменен на PCV13 , так что теперь мы даем защиту от, как вы уже догадались, 13 штаммов.
  • Сделайте прививку от гриппа! Многие исследования продемонстрировали 30-55% эффективность противогриппозной вакцины в профилактике ушных инфекций в сезон респираторных заболеваний.Ознакомьтесь с доступными датами WALK-IN Flu Clinic, чтобы сделать прививку всей семье.
  • Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев снижает количество случаев ушных инфекций. По-видимому, существует дозозависимая реакция с некоторой защитой от частичного грудного вскармливания и наибольшей защитой от исключительно грудного вскармливания в течение 4-6 месяцев. Если вы боретесь с грудным вскармливанием, напишите нашему консультанту по грудному вскармливанию по адресу [email protected]
  • Здоровье вашего ребенка — отличная причина бросить курить! Исключение воздействия пассивного табачного дыма, вероятно, снизит заболеваемость ОСО в младенчестве.
  • Отказ от подпирания бутылочки и отказ от использования пустышки во вторые 6 месяцев жизни может снизить заболеваемость ОСО.

Когда звонить врачу, если ваш ребенок жалуется на боль в ухе, а вас беспокоит ушная инфекция:

  • сильная боль в ухе
  • боль в ухе, длящаяся не менее 48 часов
  • лихорадка 102,2 градуса или выше
  • отделяемое (гной или кровь) из уха

В Potomac Pediatrics записаться на прием для проверки слуха можно быстро и легко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.