Двухсторонняя гнойная ангина: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

Двухсторонняя ангина:клинические проявления и лечение

Здравствуйте!

В этой статье речь пойдет о давно известном, коварном заболевании. Двухсторонняя ангина острое  заболевание, проявляющееся тонзиллитом, регионарным лимфоаденитом, общеинтоксикационным синдромом.
Она может развиться самостоятельно, при этом возбудителями ее являются чаще всего стрептококки и стафилококки, может быть осложнением другого процесса (инфекционный мононуклеоз, листериоз),может быть проявлением воздействия на организм  различных возбудителей при энтеровирусной инфекции, герпесвирусной инфекции, скарлатине.

Этиология    

Стрептококк наиболее вероятный возбудитель ангины

Ангина относится к заболеваниям стрептококковой этиологии.Примерно в 85 % всех случаев в мазках из глотки у больных определяется именно стрептококк. Это бактерия шаровидной формы, располагающаяся попарно либо цепочкой.
Большинство из этих микроорганизмов, которых довольно много, являются не патогенными или условно патогенными бактериями, составляющих нормальную флору организма человека. Однако, несколько видов опасны для теплокровных обитателей земного шара и вызывают заболевания.

Это стрептококки группы А, которые при размножении в организме выделяют экзотоксины и продуцируют ферменты патогенности.

Свойства стрептококков:

  • погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих растворов;
  • сохраняются при низких температурах и высыхании;
  • в гное и мокроте остаются патогенными месяцами.

Другие возбудители

Стафилококки вызывают поражение глотки примерно в 12-13% случаев. Это круглые одиночные микробы, продуцирующие экзо и эндотоксины и специфические ферменты, нарушающие деятельность клеток.
Примерно 2-3% воспалительных изменений в глотке  обусловлены симбиозом палочки Венсана и спирохеты (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана).                         Развитие тонзиллита, как осложнения других недугов обусловлено присоединением к основному возбудителю стрептококка или стафилококка.

Синдром другого заболевания

При некоторых инфекционных патологиях острый тонзиллит является одним из симптомов или специфической формой болезни (герпетическая ангина при энтеровирусной инфекции, ангинозная форма сифилиса или листериоза,сибирской язвы). В таких случаях возбудителем поражающим миндалины является возбудитель основного поражения.

Эпидемиология

Пути распространения:

  1. Воздушно-капельный, когда происходит заражение от больного человека, либо носителя при попадании капелек инфицированной слюны на слизистую оболочку здорового человека.
  2. Контактный, когда слюна с микробами попадает при непосредственном контакте, например при поцелуях, либо при использовании не достаточно обработанной посуды или средств личной гигиены, медицинских инструментов.
  3. Гематогенный, когда возбудитель попадает в глотку из других имеющихся в организме очагов воспаления(отит, кариес,гайморит,фурункул)
    При активации условно патогенной флоры человека на фоне иммунодефицитных состояний, обусловленных заболеваниями иммунной системы, тяжелой патологией внутренних органов, нервно-психическими стрессами.

Иммунитет после ангины не формируется

Формы

Клиническая картина обусловлена непосредственным воздействием микроба на клетки слизистой , попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий и веществ, образующихся при их гибели, разрушенных клеток, влиянием продуцируемых бактерией токсинов.

 Различают следующие формы:

Катаральная 

Патологический процесс и интоксикация выражены умеренно, в горле практически отсутствуют изменения, гипертермия кратковременна, не повышается более 38 гр.

Фолликулярная

На гландах видны гнойные налеты в виде островков, температура может повышаться до фебрильных значений, плохое самочувствие,увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Лакунарная

Выраженные гнойные наложения в лакунах, сильные боли в горле, лихорадка до 40 гр, слабость, отсутствие аппетита.

Язвенно-некротическая

Миндалины покрыты грязно-серым, местами зеленым налетом, дефекты слизистой, лихорадка, невыносимая боль в горле.

Не осложненная 

 Заканчивается выздоровлением, без остаточных проявлений и последствий в течение 10 дней.

Осложненная

  • Местным распространением воспалительного процесса. Развивается паратонзиллит, перитонзиллит, эпиглотит.
  • Осложненная появлением отдаленных последствий.
    Возможно присоединение поражения суставов (артрит), сердца (эндокардит, миокардит),почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Атипичная форма

. Протекает с нормальной температурой, не интенсивным болевым синдромом.

  Распространенная

 Ангина небных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков, распространенная с поражением всего лимфоидного кольца глотки (формы заболевания по протяженности и локализации местных изменений)

 

Симптомы

 

Клинические проявления заболевания, симптомы болезни складываются из общих и местных.

Начало  внезапное. У больного с потрясающим ознобом повышается температура тела до 38-40 гр, беспокоят сильные боли в горле, отмечается болезненность подчелюстных лимфоузлов.


У пациента плохое общее самочувствие, выраженная слабость, головная боль, снижен или отсутствует аппетит, повышенная сонливость в дневное время и некоторое возбуждение ночью.

Изменения в глотке

Из местных проявлений в первую очередь заметны отек, увеличение миндалин, гиперемия слизистой, гнойные наложения на миндалинах, которые могут распространяться на окружающие ткани.Отмечается заложенность в глотке, ушах, некоторая затрудненность носового дыхания. Голос гнусавый, разговор приглушенный, трудность при произношении различных звуков. Рот открывается с трудом.У больных шейный лимфаденит, увеличены чаще подчелюстные, иногда все группы лимфоузлов шеи, отмечается болезненность при прощупывании лимфоузлов, которые определяются плотными образованиями.

 

При не осложненном течении и адекватной терапии самочувствие улучшается постепенно в течение 7-10 дней.

Динамика воспаления

Гипертермия регрессирует уже на 2-3й дни антибактериальной терапии, снижается  интенсивность болевого синдрома, сокращаются лимфоузлы.
При развитии осложнений, регионального распространения  воспалительного процесса отмечается усугубление болевого синдрома (чаще это происходит на 3-5 дни заболевания), нарастание симптомов интоксикации, повторное повышение температуры.

Осложнения

При паратонзиллярном абсцессе, паратонзиллите выраженные болевые ощущения в горле, затрудненное глотание, даже слюны. В глотке выбухание паратонзиллярной области.
При отите боль, заложенность в ухе, гнойные выделения, тяжесть в голове.
Если эпиглотит, то у больного  боль языка, усиливающаяся при надавливании на корень языка, невнятная речь, ощущение инородного тела во рту, гипертермия.
При отдаленных, токсических осложнениях ,отмечаются скованность суставов, возможно с проявлениями моноартрита либо полиартралгии без местных проявлений.
Когда токсины воздействуют на сердце, возможно развитие тахикардии, общей слабости, дискомфорта в области сердца.
При поражении почек появляется легкая отечность(пастозность) лица, уменьшение количества мочи, боли в пояснице.
При язвенно-некротической ангине Симановского — Венсана у больных чаще всего одностороннее поражение, умеренно выраженный болевой синдром, субфебрилитет. Однако, при этом в глотке выраженные изменения, наложения и язвы.

 

Диагностика и лабораторные исследования

 

Диагноз ставится на основе клинических проявлений и подтверждается лабораторными данными и у детей и у взрослых.

Проводится общий анализ крови, в котором отмечается повышение количества лейкоцитов, увеличение палочко ядерных нейтрофилов и ускорение СОЭ.
В общем анализе мочи за счет интоксикации в остром периоде выявляется не большое количество белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
В мазке из глотки при посеве выявляется  рост стрептококка или стафилококка.

При любой ангине необходимо брать мазок из носа и глотки на дифтерию.

Лечение ангины

Чем лечить двухстороннюю ангину известно многим:

  1. Больному назначается постельный режим до нормализации температуры.
  2. Щадящая диета. Обильное питье.
  3. Проводится антибактериальная терапия.
  4. Применяются антигистаминные препараты.
  5. Симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие).
  6. Обязательно используется полоскание горла растворами антисептиков 6 -8 раз в день.
  7. При нормализации температуры возможно применение физиолечения.

После ангины (Критерии выздоровления)

В процессе лечения наступает улучшение общего самочувствия, проходят боли в горле, нормализуется температура. В глотке воспалительный процесс регрессирует. Миндалины сокращаются в размерах, очищаются от налетов. Подчелюстные лимфоузлы становятся мелкими ,безболезненными.

Больным необходимо проводить курс антибактериальными средствами в течение 10 дней.

После окончания курса лечения проводится контрольное исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, делается ЭКГ.

Пациент считается здоровым после ангины при полном отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальных результатах анализов.

Профилактика

 

Специфической профилактики при стрептококковой инфекции нет.

Рекомендуется избегать переохлаждений, контактов с больными стрептококковыми инфекциями и  с наличием гнойничковых высыпаний.
При симптомах хронического тонзиллита проходить у отоларинголога промывание миндалин не реже, чем два раза в год.
С целью улучшения местного иммунитета применять лизобакт.

В заключении хочу сказать,что двухсторонняя гнойная ангина — инфекционное заболевание, требующее адекватной комплексной терапии. При соответствующем лечении полностью регрессирует с полным выздоровлением. Однако, при несоблюдении режима терапии возникают тяжелые, иногда приводящие к стойкому снижению трудоспособности,  осложнениям.
Лечите ангину правильно, при первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу!

Не болейте! До встречи!

страх отказать навязанному извне — «Мастерская визуальной психодиагностики»

Проблемы с ангиной горла разбираются

по авторскому методу Григория Семчука.

Иногда в нашей жизни приходится поступать так, как того не хочется. Решение навязывается извне и сложно отказать, сказать «нет». И довольно часто после этих действий случается воспаление миндалин горла или ангина. Особенно эта взаимосвязь ярко проявляется в детском возрасте.

Миндалины выполняют функцию иммунной системы, т.е. защиты организма от вторжения вредных и опасных элементов извне. Они первыми бьют тревогу и приводят систему безопасности в полную боевую готовность. В какой-то мере гланды можно назвать «таможней» нашего горла. Также отлично подойдет образ первого предохранителя (как в электричестве, когда идет ток высокого уровня), который перегорает первым, чтобы предупредить весь организм о надвигающейся угрозе.

Врачи гланды определяют в зону дыхательных функций, для борьбы с заражением воздушно-капельным путем. Но суть гланд с точки зрения психосоматики в том, что они проверяют все, что попадает внутрь организма:

пища, энергия, информация, ситуация, проблема. Они как датчик, который дает обратную связь на то, что проходит через них. И именно по последствиям воспалительного процесса в горле можно определить, по какому именно каналу произошло вторжение «чужой информации».

Часто ангина по психосоматике будет у людей, которые не могут сказать «нет». Человек, который слишком сильно зависим от мнения окружающих, который не может перечить социуму, боясь потерять их расположение, подвержен этому заболеванию. Именно тот, кто классный и хорошенький для всех, будет пропускать внутрь себя те решения, которые потом чреваты опасностью. Также от этой болезни страдают люди, которые работают в корпорациях, где на них идет давление, пытаются сбить со своей позиции, ломают под общую точку зрения. Если человек будет становиться слишком социальным в угоду другим, он может получить также осложнения с почками.

Купите книгу по психосоматике

Ирины и Григория Семчуков «Психоанализ заболеваний»!

Особенно это проявляется у детей, когда ребенок воспитывается в той модели, как нужно родителям или бабушкам. Его не спрашивают и не интересуются желанием, взрослые знают лучше него, что ему нужно, и любое сопротивление подавляется либо силой, либо манипуляцией. Так ребенка доводят до состояния, когда он тотально сидит на ангинах, пытаясь до последнего отстрочить то действие, которое он должен был выполнять. Организм, в какой-то мере, ангиной защищает от опасных последствий.

Ведь когда болит горло, становится больно глотать, часто опухают лимфоузлы, и температура поднимается под сорок. Мы имеем совершенный организм, который умеет защищаться, и наработал автоматический механизм на протяжении длительного времени жизни на планете. В качестве предупреждения о угрозе может возникать отит, аппендицит, гайморит. В случае с ангиной, когда температура поднимается и ломит тело, уже не до активности. Нужно полежать, отдохнуть, поразмыслить, куда и зачем ты влез. Да сам защитный механизм сложности глотания построен на том, что вначале необходимо разобраться с тем, что уже попало внутрь. А только после этого нужно спокойно захватывать дальше. Организм благодаря этой болезни посылает психосоматический сигнал, что внутри опасная информация, проблема, с которой нужно разобраться.

Купите видеозапись всего курса по психосоматике (38 часов)

со скидкой 10%: +38 (066) 631-87-33!

Если у вашего ребенка возникает постоянная ангина, то попытайтесь определить, что именно ему навязано, и чем он заниматься не хочет. Возможно, это какая-нибудь школа музыки, или спортивная секция. Возможно, именно этим родители хотели заниматься, но теперь перекладывают эту участь на своих чад. Но «что русскому хорошо, немцу — смерть!», как говорилось в одном фильме. Также есть смысл ввести в его рацион питания сырой репчатый лук, что по психологии еды добавит ему способности более эмоционально выражать свой протест и недовольство.

Был случай в практике, когда у ребенка была постоянное воспаление горла, и даже стал вопрос об удалении гланд. Разобравшись в ситуации, оказалось, что ребенок не хочет ходить последний год на музыку, хотя мать считает, что последний год «можно и доходить, не так много и осталось». Но углубившись в желание девочки, оказалось, что сама игра на флейте ей нравится, она не любит сольфеджио. Приступы ангины удалось убрать, договорившись с учителем музыки, что последний год сольфеджио можно не посещать.

Такие же ситуации могут возникнуть в жизни у взрослых, когда необходимо куда-то вкладывать деньги, подписывать договора, соглашаться на чьи-то уговоры, давать деньги в кредит. Как только гланды дают о себе знать, то это то решение, о котором вы потом очень сильно пожалеете. Ведь ангины не бывает,

без таких понятий как страх и стресс. Форма страха и стресса здесь специфическая, она частично связана с тем, что мы прописывали до этого, как страх потери социального значения. Также в большей мере это страх тех последствий, которые ждут человека. Как сказал наш знакомый: «когда мне предложили подписать договор, то поняв его опасность, я решил пару дней полежать с ангиной, чтобы это сделал кто-то другой». В данном случае просто уважаешь такое умение чувствовать и понимать свой организм.

Обучитесь психосоматике у Григория Семчука. Есть формат онлайн участия!

Актриса Толкалина рассказала о лечении в ермишинской больнице

Актриса Любовь Толкалина заболела на самоизоляции в родном селе Савватьма Ермишинского района Рязанской области. Пост она разместила на своей странице в Instagram.

Диагноз — двухсторонняя гнойная ангина: «У меня 38 с небольшими подвижками. Я не могу говорить и не могу ничего проглотить».

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Честно? я даже ждала, когда заболею. У меня 38 с небольшими подвижками. Я не могу говорить и не могу ничего проглотить. В детстве у меня не было болезней. я не помню, чтобы я лежала и все вокруг меня ходили. Не помню таблеток, врачей, уколов… из всех болезней у меня были только прыщи. они доставляли массу страданий, душевных. из за них – я навсегда застенчивая. и поэтому люблю вызовы миру . из за застенчивости . когда я приехала к родителям в деревню, было это в начале апреля, я не осознавала, до какой степени я приехала в детство. в такое детство, которого у меня никогда в детстве не было. где мама и папа счастливы и здоровы. Где дом – полная чаша, где уютно и отсюда никуда не хочется идти…. если бы такое детство было в моем детстве,даже не знаю пришло бы мне в голову быть актрисой….и замуж бы я не пошла. И не стремилась и не старалась бы. потому что не зачем. ты уже счастлив. абсолютно. Никакого протеста, никакой внутренней иммиграции, попытки все изменить. Это неосведомленному со стороны кажется, что мне 42… на самом деле мне 7. и я юный агроном, натуралист и естествоиспытатель. А когда тебе 7 – двухсторонняя гнойная ангина – самое оно. – В пруду купалась?-спросил меня сегодня главный врач местной Ермишинской больницы, похожий на космонавта и одновременно на привидение, красивый мужчина , в костюме и в маске, смелый и готовый в моем теле найти ковид и немедленно с ним сразиться. -«Да» положительно кивнула я… -« И холодное наверное пила?» «сидела в мокром купальнике, потом ела много мороженого и ездила разгоряченная в одной машине с кондиционером и с человеком из Нижнего Новгорода. А там еще плохо. Область закрыта. Новые вспышки» – написала я на листе бумаги неразборчивым почерком… говорить не могу. – «Открываем рот, высовываем язык, говорим А… все понятно. Это не ковид. Не расстраивайтесь. Температуру стрельнём?» и он приложил ко лбу новомодный аппаратик ( от этих пистолетов в лоб мне, честно скажу не по себе) « пьем антибиотики, в воду больше не лезем, мороженое временно отменяем Любовь Николаевна»…. На самом деле после снятия ограничений стоит быть в разы бдительнее… дорогие мои

Публикация от Любовь Толкалина (@tolkalinaliuba)

В ермишинской больнице ее осмотрел главврач, похожий на космонавта или на привидение. Актриса рассказала, что долго сидела в мокром купальнике, ела много мороженого и ездила в машине кондиционером с человеком из Нижнего Новгорода. После осмотра врач заявил, что коронавируса у Толкалиной нет, прописал антибиотики и рекомендовал отказаться от мороженого и купания.

ТОП-10 знаменитостей родом из Рязанской области

Гнойная ангина у детей: лечение в домашних условиях

«Жаба давит»… Это выражение мы часто употребляем в обиходе, подразумевая жадность, скупость, скряжничество. Но древние светила медицины называли им группу заболеваний, приводящих к затруднению дыхания. Ангина – переводится с латыни как «удушающая». Причем, сжимать она может не только горло, но и область груди и живота.

Так раньше и было:

На сегодня под ангиной подразумевают именно неспецифическое воспаление всех 6 глоточных миндалин, из них чаще страдают небные: обе или в одностороннем порядке. Степень воспалительного процесса в лимфоидной ткани может быть разной, в зависимости от возбудителя, сопротивляемости организма, своевременности и адекватности лечения.

По статистике наиболее частой является хроническая ангина, но более опасна острая гнойная, развивающаяся преимущественно у детей, а значит, родителям просто необходимо знать, как она выглядит. Это и обсудим.

Что такое гнойная ангина

Исходя из названия, основным морфологическим критерием патологии является скопление в тканях миндалин гноя – вязкой жидкости, состоящей из белых кровяных телец, продуктов их распада, воспалительного экссудата и микроорганизмов. Причем микробы, присутствующие в гное, могут быть как мертвыми, так и живыми:

Какая же патогенная микрофлора способна вызвать гнойное поражение глоточной лимфоидной ткани? Развитие патологии могут инициировать разнообразные микробы, хотя основную роль играют:

Но не каждая миндалина, на которую «сел» возбудитель, способна воспаляться: в патогенезе заболевания весомую роль играют предрасполагающие факторы, приводящие к ослаблению иммунной защиты:

Возбудители гнойной ангины могут попасть в лимфоидную ткань не только из окружающей среды (экзогенно), но и занестись с кровью из другого очага воспаления в организме. Это – эндогенный путь заражения. Ею может осложниться, например,инфекционный мононуклеоз.

Чтобы понять классификацию болезни, стоило бы ознакомиться со строением небной миндалины.

Анатомия и гистология

Основу ткани составляют округлые или овальные лимфоцитарные скопления, которые называются фолликулами. Практически у каждого фолликула есть свой центр размножения, продуцирующий при инфекционной атаке все новые и новые иммунные клетки. Между скоплениями в строме равномерно рассеяны зрелые и уже готовые к бою лимфоциты.

Для более быстрого иммунного ответа миндалина снабжена массой кровеносных сосудов, так сказать транспортными магистралями. Чтобы увеличить площадь поля боя, природа разделила орган бороздами (лакунами), а для защиты нежной ткани от грубой пищи – покрыла его покровным эпителием, по строению схожим с эпидермисом кожи.

Классификация

  1. Воспалительный процесс начинается в фолликулах, увеличивающихся в размерах и пропитывающихся гноем. При несостоятельности иммунной системы фолликулы лопаются, и гнойное содержимое заполняет лакуны, образуя расширенные полости с гноем. В связи с этим гнойную ангину классифицируют на фолликулярную и лакунарную.
  2. При поражении участка органа образуется абсцесс, ограниченный рыхлой капсулой, при распространении гнойного воспаления на всю паренхиму говорят о флегмонозном тонзиллите.

Симптомы

При любой патологии различают местные (status localis) и общие (status totalis) симптомы.

Status localis

Это то, что вы можете увидеть в области поражения и в близлежащих структурах, и то, что дети чувствует в месте воспалительного процесса. В результате воспаления в задействованных тканях развивается полнокровие и отек, они краснеют и увеличиваются в объеме.

Местно дети ощущают сильную боль в горле. Из-за болевого синдрома им тяжело глотать, иногда – поворачивать голову. В области пораженного участка дети с повышенной чувствительностью могут ощутить инородные тела – гипертрофированные структуры и пробки. Они же являются основной причиной сильного кашля у ребенка. Часто малышей беспокоит сухость во рту, связанная как с воспалительными изменениями, так и с повышенной температурой.

Резко увеличенные миндалины суживают просвет глотки, приводя к затрудненному дыханию (удушью). Они также могут прикрывать глоточное отверстие слуховой трубы, и при кашле боль отдает в соответствующее ухо. При гнойной ангине могут увеличиться подчелюстные и шейные лимфатические узлы, которые становятся болезненными, но никогда не спаиваются между собой в виде пакетов. Воспалительный процесс в глотке проявляется и неприятным запахом изо рта.

Status totalis

Любой гнойный процесс сопровождается повышением температуры тела и интоксикационным синдромом. Это касается и ангины, причем, чем больше скапливается гноя, тем выше гипертермия и выраженнее симптомы интоксикации.

Температура поднимается до 39-40°С, держится от 2 дней до недели, а то и более (в зависимости от формы патологии и своевременности и адекватности лечения). У ребенка гнойная ангина не может протекать без подъема температуры, пусть и незначительного.

Степень интоксикации тоже зависит от распространенности процесса и количества пораженных структур (одно- или двухсторонняя ангина, стоматит, лимфаденит). Интоксикация проявляется:

Это все малыши очень плохо переносят, становятся капризными, раздражительными, плаксивыми, мало спят и ничего не едят.

Осложнения

Диагностика

Опытному ЛОР-врачу достаточно заглянуть в рот ребенку, чтобы определиться с формой патологии и выявить осложнения. Но для назначения эффективной терапии этого мало. Нужно знать возбудителя наверняка, установить его чувствительность к антибиотикам, выявить уже начавшиеся общие изменения в организме. Поэтому требуется небольшое обследование:

  1. Кровь на исследование берется утром натощак: для общего анализа – из пальца, для биохимического – из локтевой вены.
  2. Мазок или соскоб – безболезненная, но достаточно неприятная для малышей процедура. Ее нужно проводить только через 2 часа после приема пищи и напитков. В день забора материала не разрешается чистить зубы, полоскать или орошать спреями рот (особенно растворами антисептиков и антибиотиков).

Лечение

Бактериальная инфекция требует применения антибиотиков и местных антисептиков.

  1. Лечение гнойной ангины у маленького ребенка до 2-го года от рождения следует осуществлять с помощью антибактериальных суспензий или сиропов (Аугментин, Азитромицин, Амоксиклав, Амоксициллин, Цефазолин). Таблетированные препараты принимать они еще не могут, равно, как и самостоятельно полоскать горло. Поэтому пораженные участки им сбрызгивают раствором Люголя, выпускаемого в виде спрея.
  2. Лечение гнойной ангины у детей 3-х лет может также осуществляться с помощью жидких антибиотиков, но есть малыши, которые уже умеют принимать лекарства в твердой форме. Разрешенный препарат – Амоксиклав в капсулах. Высыпать антибиотик из капсулы нельзя: она изготовлена из растворяющегося в желудке вещества, и предназначена для защиты от раздражения верхних отделов ЖКТ. Местно используют раствор Люголя в виде спрея или просят кроху прополоскать горло Мирамистином, Ингалиптом, раствором Тантум Верде.
  3. Лечение гнойной ангины у ребенка 4-го года и старше. Температуру стоит сбивать при высоких цифрах (от 38-38,5°С) или при плохой переносимости более низкой. Дают жаропонижающие в виде сладких и ароматизированных суспензий и сиропов или ректальных свечей (Парацетамол, Калпол, Нурофен, Цефекон, Парацетамол, Эффералган, Панадол). Дети постарше могут принимать некоторые из этих лекарств и в таблетированной форме. Все они оказывают и болеутоляющее, и противовоспалительное действие.

Можно использовать и физические способы снижения температуры:

До нормализации температуры и после окончания этого острого периода в течение 2-3-х суток детям рекомендуется постельный режим. Удержать их в горизонтальном положении поможет мамина придуманная «на скорую руку» новая сказка, интересная книга, мультфильм или познавательное кино про животных. Пригодится и занимательная малоподвижная игра, например, доска для рисования, панель с игрушками на магнитах и т. д.

Для борьбы с интоксикацией маленьким деткам необходимо обильной питье, лучше из травяных отваров и чаев. Особенно хороши липовый цвет, малина или тысячелистник, оказывающие потогонный эффект, и тем самым снижающие гипертермию. Потеющих детей следует часто переодевать в сухие вещи из натуральной ткани. Кутать кроху, создавая парниковый эффект, нельзя. Постельное белье тоже должно быть натуральным, сухим, мягким, без складок и разнообразных аппликаций.

Свежий и влажный воздух никто не отменял. Пока не спадет гипертермия, нужно периодически проветривать комнату и увлажнять в ней воздух. После нормализации температуры рекомендуются прогулки на улице (при мягких климатических условиях). Не помешают и иммуностимулирующие средства, такие как поливитаминные комплексы.

Профилактика гнойной ангины

  1. Особый риск заражения детей возникает при контакте с больным человеком. Поэтому заболевшего родственника следует изолировать.
  2. При наличии у малыша очага хронической инфекции или вялотекущего заболевания требуется своевременная санация.
  3. Но основной принцип профилактики любого инфекционного заболевания у здоровых детей – укрепление иммунной системы:

Видео для тех, кто против назначения детям антибиотиков при ангине

К мнению Комаровского прислушиваются многие современные родители. Узнайте его отношение к антибиотикотерапии.

Чтобы не пришлось вашим детям принимать всевозможные лекарства и мучиться от болезни, ее лучше предупредить. Соблюдайте меры профилактики, и все у вас будет хорошо.

А как вы относитесь к применению традиционных лекарственных препаратов во время болезни детей? Напишите пару строк в комментариях.

Загрузка…

БОЛЕЗНИ

Верхние дыхательные пути

В верхних дыхательных путях находится самый первый барьер, защищающий от инфекций и раздражающих факторов, — миндалины, представляющие собой особую лимфоидную ткань….

Обструктивное апноэ

Если во время сна возникают частые остановки дыхания и человек пробуждается — это ни что иное, как обструктивное апноэ сна….

Развитие ангины

Ангина является заболеванием, имеющим быструю форму развития. Стадии заболевания организма человека происходят с воспалительных процессов в носоглоточной области и миндалин…

Квантифероновый тест на туберкулез в Инвитро

Квантифероновый тест, это такая процедура, которая дает возможность с высокой степенью точности обнаружить туберкулез даже на первоначальной стадии. Способ внедрен…

Как передаётся ангина? Фолликулярные и гнойные ангины

Как передаётся ангина от человека к человеку? Необходимо знать способы инфицирования, чтобы предотвратить возможность заболевания, передачи его от больного к…

Ангина у взрослых: симптомы и фото воспалённого горла

Ангина у взрослых – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся ярко выраженными изменениями в горле, которые носят воспалительный характер. Нередко эту патологию…

Фолликулярная ангина у детей и взрослых | лечение и профилактика

Фолликулярная ангина является острым инфекционным заболеванием вирусного или бактериального генеза. Вызывает воспаление слизистой оболочки горла и миндалин. Поражает преимущественно детей…

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Ангина Симановского-Плаута-Венсана является очень редким заболеванием, при котором происходит язвенно-некротическое поражение миндалин. В первый раз патологию описал Н. П. Симановский…

Ангина заразна или нет для окружающих?

Ангина заразна или нет — беспокоит немало людей, и не зря, так как возбудитель этого заболевания обладает высокой возможностью передаваться…

Гнойная ангина: как выглядит, методы лечения

Гнойная ангина – это одно из известных и наиболее распространённых среди взрослых заболеваний. Возникает этот инфекционный недуг по вине бактерий…

Герпетическая ангина у ребёнка и взрослого: симптомы и лечение

Герпетическая ангина в медицинской терминологии имеет множество синонимов. Среди которых — ангина ульцерозная, герпангина, фарингит афтозный, энтеровирусный везикулярный фарингит, ангина…

Лакунарная ангина: симптомы и лечение

Лакунарная ангина — это инфекционное заболевание острого характера, проявляющееся воспалением и увеличением лимфатических узлов. При таком недуге происходит поражение трубных,…

Все об ангине катаральной: причины, симптомы и лечение

Чаще всего ангина катаральная возникает в зимний период, то есть тогда, когда защитные силы наиболее ослаблены и организм особенно чувствителен…

Бронхиальная астма — описание нозологии и код МКБ 10

При формулировке диагноза — бронхиальная астма, необходимо учитывать все классификационные признаки (форму заболевания, степень тяжести протекания, фазу). При диагностике формы…

Бронхит психосоматика взрослых

Всем известна фраза «Все болезни от нервов», бронхит не исключение. Психологи и ученые утверждают, что в результате переживаний, психологических травм…

Бронхит: заразен или нет и как с ним справиться

Если кто-то в семье заболел бронхитом, то невольно возникает вопрос: а заразно ли это заболевание для окружающих? В целом бронхит…

Что такое бронхит: признаки и лечение воспаления

Что такое бронхит, на самом деле знают немногие люди. Итак, если перевести с латинского bronchitis, то получается такой диагноз, как…

Особенности протекания и лечения обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит, что это? Заболевание бронхов, протекающее в острой или хронической форме, называют обструктивным бронхитом. Различные вирусные заболевания вызывают воспаление…

Острый и хронический бронхит у взрослых: как и чем лечить?

Острый и хронический бронхит – одно из самых распространенных заболеваний. Пики заболеваемости приходятся на раннюю весну и позднюю осень, когда…

Трахеит, бронхит — это трахеобронхит, симптомы и лечение

Трахеит — ЛОР-заболевание, для которого характерно воспаление трахеи и её слизистой оболочки. При бронхите воспаляются слизистые оболочки стенок бронхов и…

Что обозначают в легких плевральные наслоения при флюорографии

Флюорография легких – это обследование органов грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которые проникают через ткань и переносят на пленку…

Что такое базальный пневмосклероз, продолжительность лечения

Патология, в процессе появления которой замещается лёгочная паренхима соединительной тканью, не работающей в полном объёме, называется пневмосклерозом лёгких. Воспаление, возникающее…

Что такое инфильтрация легочной ткани

Изначально специалист должен определить, что у больного действительно есть инфильтрат легочный. Выявить его можно с помощью клинико-рентгеновских исследований. Различный вид…

Дифтерия: что это такое, причины и симптомы болезни

За последние годы в нашей стране заметно участилось количество случаев заболевания болезней дифтерия. Причина этого проста — иммунизация населения в…

Что такое фарингит: симптомы воспаления глотки, лечение

Функции, выполняемые глоткой, довольно разнообразны: она участвует в процессе пищеварения (глотание пищи), дыхания и голосообразования. Поэтому любые воспалительные процессы, поражающие…

Хронический гранулезный фарингит: симптомы, лечение

Гранулезный фарингит – хоть и не самое опасное, но довольно неприятное заболевание, имеющее ярко выраженную симптоматику. Фарингит, как и многие…

В чем отличие фарингита от ларингита? Признаки ларингофарингита

В холодный сезон большинство людей испытывают обострение хронических заболеваний лор-органов, к ним присоединяются простуда и разные инфекции. Лишь самые крепкие…

Гнойный абсцесс: признаки, фото и лечение

Абсцесс – эта болезнь, которая при неправильном лечении воспалительных процессов может поразить любой орган, что приводит к достаточно серьезным последствиям….

Инфекция пневмококковая: что это такое, причины и симптомы

Ежегодно в мире умирает более миллиона людей от заболевания, вызванных пневмококками. По статистике в основном это дети младшего возраста и…

Как лечить после трахеита остаточный трахеидный кашель

Острые респираторные заболевания начинаются в осенне-зимний период, когда иммунитет становится ослабленным. Сильный кашель и общее недомогание — основные симптомы воспаления…

Коклюш у взрослых: симптомы, лечение, профилактика

С заболеваниями верхних дыхательных путей, к сожалению, знакомы почти все. Обычно мы списываем кашель и насморк на неизбежный межсезонный грипп,…

Ларинготрахеит: симптомы и лечение, профилактика трахеоларингита

Ларинготрахеит представляет собой очень серьезное и опасное заболевание, так как из-за возникшего приступа может развиться стеноз гортани, перекрывающий доступ воздуха…

Что такое ларингит: симптомы и лечение воспаления гортани

Ларингит – это воспаление гортани, которое связано обычно с простудным заболеванием или с такими инфекционными болезнями, как коклюш, скарлатина, корь….

Как определить, ларингит заразен или нет?

Ларингит заразен или нет? Этот вопрос волнует многих людей. Стоит ли опасаться и какие меры предосторожности принимать, если в семье…

Микобактерия туберкулёза (mycobacterium tuberculosis)

Одним из самых опасных и распространённых во всём мире инфекционных заболеваний не только человека, но и животных является туберкулёз. Возбудителем…

Отличие ОРЗ от ОРВИ, первые признаки заболевания, симптомы

Сегодня мы поговорим о диагнозе — острое респираторное заболевание, и в чем отличие ОРЗ от ОРВИ. У природы нет плохой…

Чем лечить и сколько лечится пневмония у взрослого человека

У взрослых пневмония протекает с определёнными особенностями, отличающихся от симптомов болезни у детей. К примеру, основным признаком, который характеризует воспалительный процесс…

Что это такое внебольничная пневмония: возбудители и лечение

Пневмонии — это группа инфекционных заболеваний дыхательных путей, когда в альвеолах (образованиях в форме пузырьков, через ткани которых проходит газообмен),…

Двухсторонняя пневмония: как вылечить воспаление легких?

Двухсторонняя пневмония – это воспалительный процесс в легких, который зачастую вызван проникновением патогенных бактерий (например, пневмококков) в ткани органов дыхания….

Легионеллезная пневмония. Легионеллез или болезнь легионера

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не…

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение

Левосторонняя нижнедолевая пневмония (левостороннее воспаление лёгких) – встречается гораздо реже правосторонней и протекает гораздо тяжелее в силу специфики микроорганизмов. Ведь…

Пневмония на рентгене: признаки болезни на рентгеновских снимках

Рентгенограмма – самый распространенный метод исследования при выявлении заболеваний дыхательных путей и органов грудной клетки. Дело в том, что рентгеновский…

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

​Не все из нас дорожат своим здоровьем, но при этом многие рассчитывают прожить до глубокой старости и не страдать от…

Пневмония — воспаление лёгких без температуры у взрослых, симптомы

Пневмония без температуры у взрослых появляется когда у человека снижен иммунитет. Бактерии пневмонии в организм человека попадают вместе с вдыхаемым…

Правосторонняя нижнедолевая и верхнедолевая пневмония

Правостороннее воспаление легких (Правосторонняя пневмония) развивается гораздо чаще, чем левосторонняя пневмония, что связано с анатомическими особенностями. Нижнедолевой правый бронх имеет…

Пневмония: заразна или нет. Виды, возбудители и как передается

Прежде чем ответить на вопрос, заразна ли пневмония для окружающих или нет, необходимо разобраться, что такое пневмония и какие виды…

Симптомы мононуклеоза (нуклеоз) у взрослых и детей

При инфекционном заболевании необходимо установить возбудителя. В статье пойдет речь про мононуклеоз, развитие которого происходит из-за опасного вируса Эпштейна-Барр (4…

Симптомы стафилококка, его виды и методы лечения

Говоря о стафилококке, следует отметить, что это не болезнь, как считают многие, а болезнетворная бактерия. Бактерия стафилококка имеет множество видов…

Стафилококк во рту: симптомы, способы лечения, фото

Самым опасным является золотистый стафилококк, который поселяется на коже, слизистых рта, в глазах, носоглотке, желудочно-кишечном тракте и быстро привыкает к…

Золотистый стафилококк: причины и пути заражения, лечение

Для начала следует отметить, что стафилококк является болезнетворной бактерией, которая способна вызывать множество серьёзных заболеваний. Бактерии стафилококка имеют круглую форму…

Что такое стрептококк: у ребёнка стрептококковая инфекция в горле

Стрептококк — патогенный микроб, который можно обнаружить в микрофлоре у любого человека. Бактерии располагаются на слизистых оболочках в носу и…

Бактерии стрептококка вириданс (Streptococcus viridans)

Среди различных семей стрептококков есть класс стрептококка viridans, который включает в себя группу альфа-гемолитических бактерий. Несмотря на трудности, которые очевидны…

Гемолитический стрептококк: лечение гемолитикуса

Микроорганизмы, провоцирующие возникновение болезней, в организм человека могут попадать под воздействием неблагоприятных факторов. Стрептококки являются наиболее частой причиной возникновения болезней…

Течение аденовирусной инфекции у взрослых и детей

Что такое аденовирус? Это аденовирусная инфекция у взрослых, которая поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, при патологических состояниях затрагиваются лимфатические…

Чем лечить хронический тонзиллит: диагностика и методы лечения

Лечение хронического тонзиллита довольно сложный процесс, так как заболевание постоянно возвращается с неприятными симптомами. Тонзиллит — это аутоиммунное заболевание. Стоит…

Что такое хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Большинство людей мало что могут рассказать о таком заболевании, как тонзиллит хронический. Его относят к группе инфекционно-аллергических болезней, при котором…

Что такое хронический тонзиллит и каковы его симптомы?

Тонзиллитом принято в обиходе называть воспалительный процесс хронического течения в небных миндалинах, иначе именуемых гландами. В норме этот парный орган…

Паратонзиллярный абсцесс и его вскрытие

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное воспалительное заболевание, поражающее околоминдальную ткань. Известным синонимом данного недуга является флегмозная ангина или гнойный паратонзиллит….

Тонзиллит: признаки, симптомы, лечение

Много людей болеют хроническим тонзиллитом, этот недуг нельзя назвать редким, ведь его можно обнаружить в любом возрасте. Главным симптомом этой…

Что такое трахеит: признаки, симптомы, как лечить болезнь

Трахеит – это воспалительный процесс слизистой трахеи инфекционного характера, который проявляется приступообразным сухим кашлем или с выделением мокроты, раздражением эпителия,…

Туберкулез: как он может передаваться, пути передачи и симптомы

Туберкулез – серьезное заболевание с высоким уровнем смертности, особенно в слаборазвитых странах. В 40-х годах, благодаря открытию противотуберкулезных препаратов и…

Грибковая ангина (кандидозный тонзиллит): причины и особенности лечения

Грибковая ангина

Грибковая ангина (кандидозный тонзиллит) представляет собой инфекционно-воспалительное поражение области горла, вызванное дрожжеподобными грибками Candida albicans. В большинстве случаев у больных присутствует двухсторонняя локализация воспаления, намного реже односторонняя.

Причины грибковой инфекции

Грибковую ангину относят к специфическому виду ангины. Она возникает на фоне дисбактериоза. Рост грибков в горле наблюдается при следующих состояниях:

Из-за несовершенства в иммунной системе грибковый тонзиллит встречается у детей чаще, чем у взрослого населения. Воспалительный процесс при ангине не ограничивается только поверхностью небных миндалин, также страдает мягкое небо

Симптомы грибковой ангины

На первой стадии распространения инфекции возникает небольшая боль в горле. Грибковая форма заболевания не так выражена как бактериальная и вирусная. О кандидозной ангине сигнализируют следующие симптомы:

  1. Белый, грязно-серый или желтый налет, образующийся на миндалинах (смотрите на фото). При попытке его снять открываются небольшие ранки, которые могут кровоточить. Умеренное покраснение горла.
  2. Видоизменение вкусовых ощущений, присутствие неприятного кислого запаха изо рта.
  3. Незначительный рост лимфатических узлов.
  4. Симптомы интоксикации не проявляются. Редко повышение показателя температуры тела, приступы головных болей, кашель.

Диагностирование грибковой ангины на миндалинах проводится врачами с помощью микологического исследования налета.

Эффективные методы лечения грибковой ангины

Лечение выраженных симптомов грибковой ангины сильно отличается от терапии иных форм тонзиллита. Применение антибиотиков в данном случае не подходит. Врачами проводятся следующие назначения:

  • Противомикробные препараты. К ним относят Нистатин, Хинозол, Леворин.
  • Обработка горла Люголем, раствором бикарбоната натрия.
  • Витамины С и В в больших дозах, иммуностимулирующие средства.
  • Физиотерапевтические методы, например, ультрафиолетовое облучение области горла, миндалин.
  • Народные методы, которые значительно ускоряют процесс выздоровления. Можно использовать полоскания с прополисом или настоем , употребление свежего чеснока в зубчиках, вдыхание масел эвкалипта.

Во время курса лечения грибковой ангины необходимо сократить употребление различных сладостей, соевых продуктов, кофеиносодержащих напитков, арахисового масла.
Госпитализация больного при грибковой ангине необходима в случае распространения налета, отека гортани, кровотечений на миндалинах. По показаниям может приниматься решение об использовании хирургических методик лечения.

Особенности грибковой ангины у детей

У ребенка кандидозный тонзиллит сопровождается плаксивостью, раздражительностью и беспокойством. Родители отмечают у детей отсутствие аппетита, кашель, налет, а также осиплость голоса.
Педиатр в первую очередь должен отменить антибиотики, если ребенок их принимал. Врач прописывает промывания миндалин Мирамистином, Нистатином, Хинозолом.

Запрещено использовать у маленьких детей аэрозоли, которые способны вызвать остановку дыхания.

Для снятия неприятных симптомов необходимо назначение витаминотерапии, которая направлена на повышение иммунитета.
Многие мамы при лечении ребенка от грибковой ангины используют полоскание горла с раствором пищевой соды. Дрожжеподобные микроорганизмы погибают в щелочной среде.
При грудном вскармливании заболевание может передаваться и кормящей маме. На коже сосков при поражении грибками отмечается зуд, раздражение, налет. Лечение одновременно проводят ребенку и женщине.

Грибковая ангина при беременности

Ни одна беременная женщина не застрахована от возникновения грибкового налета на миндалинах. Ангина представляет опасность для будущего ребенка, особенно в первом триместре. Многие лекарственные средства противопоказаны беременным, так как способны проникать в плаценту. Поэтому все назначения проводит только врач.
Полоскание горла с антисептиками (Хлоргекседин, Мирамистин) не причиняют особого вреда. При необходимости можно использовать парацетамол. Даже если полностью пропадает аппетит, необходимо есть.

Возможные осложнения грибковой ангины

Прогноз при ангине благоприятный. Грибковая инфекция представляет особую опасность для лиц, сидящих на диете, страдающих алкоголизмом, с заболевания ротовой полости, новорожденных. При первых симптомах заболевания необходима консультация отоларинголога.
Редко заболевание приводит к серьезным осложнениям: тонзиллярному абсцессу, отеку, флегмоне шеи, менингиту, сепсису. Хроническое течение грибкового заболевания оказывает негативное воздействие на все органы, особенно почки и сердце.

Профилактика кандидозного тонзиллита

Профилактика кандидозного тонзиллита заключается в укреплении иммунной системы человека с самого раннего детства. Закаливание проводится с помощью спортивных тренировок, обтирания, обливания, хождения босиком. Необходимо соблюдать простые правила гигиены, своевременно выявлять и пролечивать очаги инфекции.
Для современных антибиотиков характерно агрессивное воздействие на организм. Во многих случаях вред от их приема превышает пользу. Поэтому крайне важно при лечении заболеваний не злоупотреблять антибиотиками, особенно у детей.

Видео по теме:

Хронический тонзиллит – симптомы, лечение, профилактика заболевания

Тонзиллит, а в запущенных случаях хронический тонзиллит – это заболевание инфекционной этиологии, которое поражает миндалины – небные, языковую, гортанную, носоглоточную. Причиной болезни становится контакт человека (чаще ребенка) с инфекционными возбудителями – стрептококками, стафилококками, пневмококками, хламидиями, грибами и другими патогенными микроорганизмами.

Тонзиллит может протекать в острой или хронической форме.  Причем часто при отсутствии адекватного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. А хроническая, в свою очередь, может протекать с периодами обострения и ремиссии.

Острый тонзиллит (ангина) может распространяться на все компоненты лимфатического глоточного кольца. Хронический тонзиллит в большинстве случаев затрагивает только небные и глоточные миндалины.

Как отличить ангину от тонзиллита хронического течения

Ангина от хронического тонзиллита отличается степенью выраженности симптомов, а также длительностью заболевания. Как дифференцировать гнойный тонзиллит острой и хронической формы:

  • Симптомы заболевания при ангине возникают внезапно, степень их выраженности быстро прогрессирует. Боль в горле в течение всего нескольких часов усиливается, становится острой. Температура стремительно повышается. Также быстро образовывается гнойный налет, и появляются пробки.
  • При ангине температура тела будет значительно повышена, вплоть до 40 градусов. Это указывает на то, что воспалительный процесс развивается остро. При хронической форме заболевания температура тела повышена незначительно – в пределах 37-38 градусов.
  • Длительность ангины по сравнению с хронической формой тонзиллита достаточно мала – 5-7 дней. Симптомы хронического тонзиллита с периодическими обострениями и ремиссиями могут беспокоить больного месяцами и даже годами.
  • При хроническом тонзиллите гнойные пробки могут не образовываться.
  • Один из самых надежных признаков, который позволяет отличить ангину от гнойного хронического тонзиллита – заложенность и отек слизистой носа. При хронической форме заболевания заложенность носа появляется практически всегда. При ангине такой симптом возникает редко.

Формы, симптомы и стадии хронического тонзиллита

Существует две формы хронического тонзиллита – простая и токсико-аллергическая. Для простой формы заболевания характерны только местные симптомы, общей выраженной реакции организма нет:

  • Дискомфорт, першение, саднение, разной интенсивности боль в горле. В том числе при глотании.
  • Боль в гландах.
  • Ощущение «комка» в глотке.
  • Характерный «гнилостный» запах из полости рта.
  • Непрерывный сухой кашель.
  • Образование отечности в области носоглотки.
  • Покраснение и увеличение миндалин.
  • Образование гнойных пробок в тканях миндалин.
  • Увеличение лимфоузлов, их болезненность.
  • Возможно появление невралгических болей, которые отдаются в шею или ухо.

При токсико-аллергической хронической форме воспаления возникают еще и общие симптомы:

  • Не сильно повышенная температура тела, которую не удается надолго сбить.
  • Потливость.
  • Быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, вялость.
  • Боли в области головы.
  • Шейный лимфаденит.
  • Повторяющиеся случаи гнойной ангины.
  • Тянущая боль и/или ломота в суставах, чаще всего в коленном и лучезапястном.
    Одышка.

Важно! Если человека, болеющего хроническим тонзиллитом не лечить, или заниматься самолечением без медицинского контроля, могут возникнуть признаки серьезных осложнений.

Длительно протекающий инфекционный процесс провоцирует:

  • Нарушение работы нервной вегетативной системы.
  • Возникновение воспалительных процессов в почках, легких и сердечно-сосудистой системе.
  • Ревматизм.
  • Снижение общего иммунитета и, как следствие, обострение хронических, аллергических заболеваний.
  • Распространение инфекции на другие органы и системы организма.
  • Хроническую интоксикацию организма.

Гнойный тонзиллит может иметь несколько стадий с ярко выраженной или слабой симптоматикой. В зависимости от того, как протекает и насколько тяжело заболевание выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии.

Хронический компенсированный тонзиллит

характеризуется вялотекущим или средней интенсивности инфекционным процессом. На этой стадии нет общих реакций со стороны организма, гнойная ангина возникает не чаще 2-3 раз в год. Миндалины все еще продолжают выполнять свою барьерную функцию, имеются незначительные структурные изменения. При компенсированном тонзиллите организм сам может справиться с заболеванием. Если больному вовремя оказывается адекватная комплексная медикаментозная помощь, иммунная система держит воспалительный процесс под контролем и способна подавить болезнь.

Хронический декомпенсированный тонзиллит

отличается частыми обострениями инфекционного процесса (более 3 раз в течение года), а также появлением осложнений заболевания. Больного могут беспокоить абсцессы, воспалительные болезни ЛОР-органов. Именно во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин возникают не только пробки, в них происходят необратимые изменения. Миндалины разрушаются, в них появляются очаги деструкции и рубцы. Опасность декомпенсированного тонзиллита в том, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного. Поэтому заболевание на этой стадии зачастую лечат хирургическими, а не консервативными методами.

Во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин происходят необратимые изменения. Существует опасность, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного

Способы лечения хронического тонзиллита

Необходимо понимать, что лечением этого заболевания должен заниматься исключительно специалист. Часто мамы говорят: «Я лечила тонзиллит народными средствами, а ребенку стало только хуже». И это не удивительно, практика показывает, что если не обращаться к врачу, болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

На сегодняшний день существует два способа лечения хронического тонзиллита – консервативный и оперативный. Выбор методики терапии во многом зависит от стадии заболевания.

Лечение посредством хирургического вмешательства

При декомпенсированном тонзиллите, неэффективности консервативной терапии, а также при возникновении тяжелых осложнений со стороны внутренних органов показано хирургическое лечение. Исключением становятся случаи, когда оперативное вмешательство противопоказано или не достаточно обосновано:

  • Заболевания крови, в том числе нарушение свертываемости крови (гемофилия, лейкозы).
  • Тяжелые сердечно-сосудистые, почечные, печеночные, легочные заболевания в стадии декомпенсации.
  • Гипертония в 3 стадии.
  • Сахарный диабет.
  • Туберкулез в активной форме.
  • Острые инфекционные заболевания, болезни, которые могут обостриться вследствие хирургического вмешательства.
  • Декомпенсированный тонзиллит, проявляющийся только рецидивирующими ангинами.

Хирургические методы, которые применяются при лечении хронических случаев заболевания – полное или частичное удаление миндалин.

В медицинских кругах эти операции называются двухсторонняя тонзиллэктоми́я и тонзиллотомия.

Однако, если есть возможность, врачи отдают предпочтение консервативному лечению тонзиллита. Миндалины принимают активное участие в работе иммунной системы, поэтому их удаления стараются избегать.

Консервативное лечение

При лечении хронического тонзиллита консервативными методами приоритетным выступает комплексный подход. Для повышения эффективности терапии врачи рекомендуют проведение таких мероприятий:

  • Устранение воспалительных процессов, протекающих в ЛОР-органах. Санация верхних дыхательных путей.
  • Лечение заболеваний полости рта – кариеса, гингивита, пародонтоза и т.д.
  • Назначение препаратов и процедур, повышающих общий и местный иммунитет. Это может быть закаливание, физические нагрузки, физиотерапия (иглоукалывание, мануальная терапия), санаторно-курортное лечение.
  • Прием иммунокорректоров и иммуномодуляторов. Предпочтение отдается натуральным иммуностимулирующим препаратам – растительные экстракты ромашки, алтея, хвоща и т.д.
  • Назначение щадящей диеты. Пища должна быть мягкой, с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Для устранения симптомов интоксикации больному назначается питьевой режим.
  • Назначение противовоспалительных и противоаллергических препаратов.
  • Для борьбы с пробками применяется промывание миндалин антисептическими растворами. Полоскания, ингаляции, орошения горла помогают устранить гнойные массы. Пробки хорошо удаляются теплым содо-солевым раствором, раствором Фурацилина, Риванолом, Гексоралом.
  • Пробки и другие патологические массы также устраняются при помощи смазывания миндалин растворами Протаргола, Колларгола, Хлорофиллипта (масляный раствор), Люголя.
  • Больному могут быть назначены сосательные пастилки или таблетки с ментолом – Фарингосепт, Стрепсилс.
  • Назначение антибиотиков или антимикробных препаратов.
  • Лечение с помощью аппарата «Тонзиллор» – глубокая ультразвуковая санация лакун миндалин.
  • Введение лекарственных препаратов непосредственно в лакуны при помощи шприца с канюлей.

Консервативное лечение предполагает прохождение определенного количества курсов терапии. Комбинация методов и способов лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев для полного излечения от заболевания нужно пройти 2-3 курса терапии с перерывами в 6-12 месяцев.

Профилактические меры для предупреждения появления хронического тонзиллита

Людям с ослабленным иммунитетом, при общем плохом состоянии здоровья, при частых заболеваниях дыхательных путей рекомендовано проводить следующие профилактические мероприятия:

  • Тщательное соблюдение общих правил гигиены. Соблюдение правил гигиены жилых помещений и рабочего места.
  • Проведение закаливающих процедур.
  • Введение рационального, сбалансированного, полноценного питания. Возможно потребуется дополнительное употребление витаминно-минерального комплекса.
  • Соблюдение режима дня.
  • Своевременное эффективное лечение любых заболеваний полости рта и ЛОР-органов.

Следует понимать, что любые профилактические мероприятия не гарантируют защиту от возникновения ангины или ее трансформации в хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, лечение которого нужно доверить профессионалам. Если пациент думает: «У меня часто возникает ангина, но я лечу ее эффективными, проверенными средствами» – это может привести к тяжелым последствиям для всего организма. Терапия хронического тонзиллита должна быть комплексной и проводиться под контролем отоларинголога. В случае тяжелой формы заболевания хирургическое лечение может стать единственным выходом из ситуации.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкое неотложное состояние

Малайский семейный врач. 2018; 13(1): 41–44.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2018 г.

C Boon

1 ORL, Миссури, отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, больница Султанах Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия. Email: moc.liamtoh @2002nihcnoob

Мы Ван Мохамад

2 Орл, специалист, кафедра оториноларингологии-руководителя и шеи хирургии, больница Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Йохор Малайзия

I Mohamad

3 MD, М.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Эл.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Академия семейных врачей МалайзииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Паратонзиллярный абсцесс, или ангина, — редкое осложнение острого тонзиллита.Он обычно проявляется одинофагией, тризмом и приглушенным голосом, отражающим объемное образование в ротовой полости. При осмотре выявляют одностороннюю припухлость по обеим сторонам мягкого неба, из которой после разреза стекает густой гной. Это рассматривается как неотложная помощь, поскольку может развиться обструкция верхних дыхательных путей. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко и приводит к катастрофическим последствиям. Мы представляем случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса, который первоначально был направлен в центр первичной медико-санитарной помощи, столкнувшийся с дилеммой в диагностике.Своевременная диагностика и быстрое дренирование необходимы, чтобы избежать нежелательных осложнений, а также смертности.

Ключевые слова: Паратонзиллярный абсцесс, тонзиллит

Введение:

Перитонзиллярный абсцесс является одной из наиболее распространенных инфекций глубокого пространства шеи. Тонзиллит, перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс представляют собой спектр прогрессирования заболевания от самой легкой до самой тяжелой формы. Односторонний перитонзиллярный абсцесс встречается относительно часто, но двустороннее поражение встречается редко. 1-3 Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом в США и Пуэрто-Рико среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет составляет 30,1 на 100 000 человеко-лет. 4 Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; однако сообщалось, что в случаях тонзиллэктомии при ангине этот показатель колеблется от 1,9% до 24%. 1

Краткое описание случая

25-летний ранее здоровый мужчина обратился с жалобами на боль в горле, которая длилась пять дней.У него также была перемежающаяся высокосортная лихорадка с ознобом и ознобом. У него были изменения голоса, одинофагия и дисфагия в течение трех дней. В день обращения у него также начались проблемы с дыханием, когда он лежал в положении лежа на спине. Заглатывания инородного тела в анамнезе не было. В остальном у него не было отека шеи или ограниченного движения шеи. Также было отмечено, что он был активным курильщиком с семилетним стажем. Обследование зафиксировало его температуру 38°C наряду с другими нормальными параметрами.Его статус гидратации был удовлетворительным.

У него был приглушенный голос, но не стридор. У него также была ограниченная способность открывать рот из-за тризма. Двусторонние перитонзиллярные области выбухали с гиперемированной слизистой оболочкой. Небный язычок был расположен в центре (). Отечности задней стенки глотки нет.

Двустороннее выпячивание перитонзиллярных областей с центрально расположенным язычком (стрелка) и выделением гноя над левой перитонзиллярной областью (стрелка).

Поставлен предварительный диагноз: двусторонний перитонзиллярный абсцесс.При аспирации перитонзиллярной области с двух сторон в наиболее выбухающих участках выявлено гнойное содержимое, что подтвердило диагноз. Выполнены разрез и дренирование двустороннего перитонзиллярного абсцесса ().

Разрез (стрелка) и дренирование были выполнены над двусторонней перитонзиллярной областью. Язычок (наконечник стрелы) располагался в центре.

Из правой стороны дренировано 10 куб. см гноя, 20 куб. см гноя эвакуировано из левой перитонзиллярной области. Пациенту было начато внутривенное введение амоксициллина/клавулановой кислоты, и он хорошо отреагировал.Он был выписан после трех дней парентерального введения антибиотиков. Пероральные антибиотики продолжались в течение одной недели в домашних условиях. Повторная оценка через одну неделю показала, что пациент полностью выздоровел.

Обсуждение

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, является частым осложнением тонзиллита. Это одна из наиболее распространенных инфекций глубокого космоса головы и шеи. Это состояние может встречаться во всех возрастных группах, но самая высокая заболеваемость наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 5 Sowerby et al. сообщили о заболеваемости 12,4 на 100 000 человек в Лондоне, 2009 г. 6 Паратонзиллярный абсцесс — одна из стадий прогрессирования заболевания, которая начинается с тонзиллита и перитонзиллярного целлюлита. Паратонзиллярный абсцесс начинается с нагноения над пространством между капсулой миндалин и верхним констриктором глотки. Одностороннее поражение перитонзиллярного пространства почти патогномонично для заболевания.

Напротив, двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко.Сообщалось о нескольких случаях. Кесслер и др. сообщил о частоте заболеваемости 4,9% в своей серии. 7 Частота варьирует от 1,9% до 24% в отчетах, описывающих абсцессную тонзиллэктомию, при которой контралатеральный абсцесс был обнаружен во время операции. 2 Низкая заболеваемость двусторонним перитонзиллярным абсцессом может быть связана с ранней диагностикой и лечением до прогрессирования в контралатеральную локализацию, лечением антибиотиками или занижением данных.

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании клинического наблюдения.Помимо приглушенного голоса, одинофагии, лихорадки и тризма, односторонний перитонзиллярный абсцесс демонстрирует классические проявления искривленного язычка и одностороннего перитонзиллярного выпячивания. При двустороннем перитонзиллярном абсцессе отсутствие этих типичных клинических признаков может создать дилемму для менее опытного медицинского персонала при дифференциальной диагностике.

Диагноз следует рассматривать у тяжелобольных пациентов с похожими симптомами и клиническими проявлениями центрально выдвинутого вперед язычка с двусторонним перитонзиллярным отеком. 3 Для подтверждения диагноза можно использовать внутриротовое ультразвуковое исследование. 8 Кроме того, КТ с контрастным усилением также полезна для подтверждения диагноза двустороннего перитонзиллярного абсцесса. КТ может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от других заболеваний, таких как лимфома или тяжелый острый тонзиллит, а также исключить осложнения, включающие распространение абсцесса в глубокие отделы шеи. 2 Кроме того, КТ обычно используется для направления дренирования при атипичных проявлениях, например, при абсцессе нижнего полюса или в случаях, когда существует высокий риск осложнений во время процедуры дренирования, например, у пациентов с нарушением свертываемости крови.Грант и др. сообщили в ретроспективном исследовании случай-контроль, что использование КТ не связано с различием в вмешательствах у детей с перитонзиллярными абсцессами, но связано со значительной задержкой в ​​лечении (время до консультации отоларинголога, время до госпитализации и время до прикроватной процедуры). 9 В данном случае, исходя из клинических особенностей, была выполнена двусторонняя аспирация над перитонзиллярной областью, которая выявила наличие гноя, что подтвердило диагноз.Без дальнейших визуализаций или промедления пациенту сделали разрез у постели больного и дренирование перитонзиллярного абсцесса.

Лечение перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Он в основном состоит из внутривенного введения антибиотиков с дренированием абсцесса с помощью аспирационной иглы, разреза и дренирования или абсцессной тонзиллэктомии. Нет единого мнения об оптимальной технике начального дренирования перитонзиллярного абсцесса. 4,10 Аспирация иглой потенциально может быть менее болезненной, более дешевой и технически более простой в выполнении.Разрез и дренирование приводят к более эффективному дренированию абсцесса за счет рассечения тканевых барьеров, разделяющих полость абсцесса на микроучастки. Однако это более инвазивный метод, который сопряжен с более высоким риском повреждения подлежащих структур, а также может вызвать аспирацию гнойного материала. Сравнительное исследование Khan et al. с участием 56 пациентов пришли к выводу, что разрез и дренирование при перитонзиллярном абсцессе превосходят аспирацию иглой с точки зрения продолжительности пребывания в больнице и рецидива абсцесса, тогда как аспирация иглой лучше с точки зрения послеоперационной боли. 11 Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса, проведенный Mehanna et al. заявили, что во всех случаях перитонзиллярного абсцесса следует начинать с антибиотиков, но метод дренирования варьируется в зависимости от различий в обучении или предпочтений хирурга. 12 Высокоэффективны как аспирация иглой, так и разрез с последующим дренированием. Устойчивость к существующим методам лечения может побудить клиницистов перейти к более инвазивным методам лечения, таким как абсцессная тонзиллэктомия.

В нашем случае с диагностической целью использовали пункционную аспирацию, а радикальное лечение проводили путем разреза и дренирования с одновременным введением антибиотиков внутривенно.Обе процедуры проводились под местной анестезией в качестве амбулаторной процедуры. Для пункционной аспирации используются иглы большого диаметра, вводимые через небно-язычные мышцы в абсцесс. Во время одного сеанса лечения может быть выполнено несколько введений иглы в разных местах. Метод разреза и дренирования использует защищенный скальпель для разреза небно-язычной мышцы и входа в перитонзиллярное пространство/абсцесс. Затем перитонзиллярное пространство широко вскрывается путем рассечения тупыми щипцами для облегчения дренирования абсцесса.Механна и др. заявили, что почти все пациенты с перитонзиллярным абсцессом (до 94%) лечатся в стационаре и что большинству пациентов требуется двухдневная госпитализация. 12 Lin и Lee рекомендуют использовать ту же технику аспирации иглой, которая используется при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса для лечения двустороннего заболевания; однако период тщательного наблюдения жизненно важен после процедуры, поскольку риск осложнений при двустороннем заболевании выше. 2 Повторная аспирация, разрез и дренирование или тонзиллэктомия могут быть выполнены, если нет улучшения после первой попытки аспирации.Тонзиллэктомия при ангине также показана в случаях с нарушением проходимости дыхательных путей. 2

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс сопряжен с большим риском обструкции дыхательных путей по сравнению с односторонним абсцессом, поскольку в двустороннем случае площадь, занимаемая абсцессом, больше. Кроме того, увеличивается риск распространения нагноения на более глубокие отделы шеи. Считается, что двусторонний перитонзиллярный абсцесс несет в себе повышенный риск осложнений по сравнению с односторонним абсцессом, учитывая его позднее обнаружение, а также более обширное поражение области глотки.Быстрая диагностика с последующим адекватным лечением имеет первостепенное значение для предотвращения обструкции дыхательных путей и ее осложнений. Перфорация абсцесса в парафарингеальное пространство может привести к распространению инфекции по сосудам шеи в средостение и основание черепа. 2 Табакокурение является известным фактором риска перитонзиллярного абсцесса. Исследование Klug TE показало, что у курильщиков риск развития перитонзиллярного абсцесса примерно на 150% выше, чем у некурящих. 13 Шестнадцать процентов случаев перитонзиллярного абсцесса потенциально можно было бы предотвратить, если бы все бросили курить. 13 В 42 из 48 исследований перитонзиллярного абсцесса сообщается о преобладании мужчин. 13 Возможно, это можно объяснить более высокой частотой курения среди мужчин по сравнению с женщинами. История рецидивирующего тонзиллита также считается одним из факторов риска перитонзиллярного абсцесса. Сообщалось, что от десяти до семидесяти девяти процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом имели в анамнезе заболевание миндалин. Тем не менее, нет убедительных статистических доказательств связи между перитонзиллярным абсцессом и рецидивирующим тонзиллитом, поскольку в предыдущих исследованиях отсутствовало соответствующее определение рецидивирующего тонзиллита или некоторые авторы не давали определения рецидивирующего тонзиллита. 13

Поскольку перитонзиллярный абсцесс находится в конце спектра заболеваний, которые начинаются с острого тонзиллита, раннее начало антибиотикотерапии может предотвратить ухудшение заболевания и прогрессирование в абсцесс. 14 Тонзиллэктомия также выполняется в случаях рецидивирующего тонзиллита или рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса для предотвращения повторных эпизодов в будущем. Общая практика играет важную роль в направлении пациентов с рецидивирующим тонзиллитом к отоларингологу для тонзиллэктомии, что может снизить частоту перитонзиллярного абсцесса.Также считается, что отказ от курения снижает заболеваемость перитонзиллярным абсцессом, поскольку существует сильная связь между употреблением табака и образованием перитонзиллярного абсцесса. 13

Заключение

Осведомленность об этом редком проявлении перитонзиллярного абсцесса может предотвратить задержку с точным окончательным диагнозом и лечением, что крайне важно для предотвращения опасных для жизни осложнений. Рентгенологическая визуализация может помочь в диагностике, если клинические признаки неоднозначны.

Конфликт интересов

У всех авторов не было конфликта интересов в этом исследовании.

Ссылки

1. Fasano CJ, Chudnofsky C, Vanderbeek P. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: не обычная боль в горле. J Emerg Med. 2005 г., июль; 29 (1): 45–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Лин Ю.Ю., Ли Дж.С. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит. CMAJ. 2011;183(11):1276–9. doi: 10.1503/cmaj.100066.Epub. 9 августа 2011 г. 16 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Дженни Л., Сакина М.С., Салина Х. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкий вариант. Rawal Med J. 2009;34(2):236–7. [Google Академия]4. Герзон Ф.С., диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложение по руководству по лечению. Ларингоскоп. 1995 г., август; 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar]5. Галиото Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2008 г., январь; 77 (2): 199–202. 15. [PubMed] [Google Scholar]6. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярного абсцесса после выписки в Лондоне, Онтарио.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 янв;31:42. дои: 10.1186/1916-0216-42-5. 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Кесслер А., Лапински Дж., Сигал С. и др. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: облегчение обструкции верхних дыхательных путей путем тонзиллэктомии ангины. Isr Med Assoc J. 2003 Feb; 5 (2): 126–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Lyon M, Glisson P, Blaivas M. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс, диагностированный на основании внутриротовой сонографии. J УЗИ Мед. 2003 г., сен; 22 (9): 993–996. [PubMed] [Google Scholar]9.Грант М.С., Гуариско Дж.Л. Связь между компьютерным томографическим сканированием и сроками и лечением перитонзиллярного абсцесса у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(11):1051–1055. doi: 10.1001/jamaoto.2016.2035. 1 ноября. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Джонсон Р.Ф., Стюарт М.Г. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin в Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(3):157–60. Июнь [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан М.И., Икбал К. Мухаммад. Перитонзиллярный абсцесс: сравнение результатов разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой.Gomal J Med Sci. 2012;10:205–8. [Google Академия] 12. Механна Х.М., Аль-Бахнасави Л., Уайт А. Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса. Postgrad Med J. 2002;78(923):545–8. Сентябрь [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Клуг ТЭ. Перитонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом. Dan Med J. 2017 Mar; 64 (3): B5333. пии. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клуг Т.Е., Русан М., Фьюрстед К., Овесен Т. Перитонзиллярный абсцесс: осложнение острого тонзиллита или инфекции желез Вебера? Отоларингол Head Neck Surg.2016;155(2):199–207. doi: 10.1177/0194599816639551.Epub. 29 марта 2016 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкая неотложная помощь

Малайский семейный врач. 2018; 13(1): 41–44.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2018 г.

C Boon

1 ORL, Миссури, отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, больница Султанах Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия. Email: moc.liamtoh @2002nihcnoob

Мы Ван Мохамад

2 Орл, специалист, кафедра оториноларингологии-руководителя и шеи хирургии, больница Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Йохор Малайзия

I Mohamad

3 MD, М.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Эл.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Академия семейных врачей МалайзииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Паратонзиллярный абсцесс, или ангина, — редкое осложнение острого тонзиллита.Он обычно проявляется одинофагией, тризмом и приглушенным голосом, отражающим объемное образование в ротовой полости. При осмотре выявляют одностороннюю припухлость по обеим сторонам мягкого неба, из которой после разреза стекает густой гной. Это рассматривается как неотложная помощь, поскольку может развиться обструкция верхних дыхательных путей. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко и приводит к катастрофическим последствиям. Мы представляем случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса, который первоначально был направлен в центр первичной медико-санитарной помощи, столкнувшийся с дилеммой в диагностике.Своевременная диагностика и быстрое дренирование необходимы, чтобы избежать нежелательных осложнений, а также смертности.

Ключевые слова: Паратонзиллярный абсцесс, тонзиллит

Введение:

Перитонзиллярный абсцесс является одной из наиболее распространенных инфекций глубокого пространства шеи. Тонзиллит, перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс представляют собой спектр прогрессирования заболевания от самой легкой до самой тяжелой формы. Односторонний перитонзиллярный абсцесс встречается относительно часто, но двустороннее поражение встречается редко. 1-3 Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом в США и Пуэрто-Рико среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет составляет 30,1 на 100 000 человеко-лет. 4 Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; однако сообщалось, что в случаях тонзиллэктомии при ангине этот показатель колеблется от 1,9% до 24%. 1

Краткое описание случая

25-летний ранее здоровый мужчина обратился с жалобами на боль в горле, которая длилась пять дней.У него также была перемежающаяся высокосортная лихорадка с ознобом и ознобом. У него были изменения голоса, одинофагия и дисфагия в течение трех дней. В день обращения у него также начались проблемы с дыханием, когда он лежал в положении лежа на спине. Заглатывания инородного тела в анамнезе не было. В остальном у него не было отека шеи или ограниченного движения шеи. Также было отмечено, что он был активным курильщиком с семилетним стажем. Обследование зафиксировало его температуру 38°C наряду с другими нормальными параметрами.Его статус гидратации был удовлетворительным.

У него был приглушенный голос, но не стридор. У него также была ограниченная способность открывать рот из-за тризма. Двусторонние перитонзиллярные области выбухали с гиперемированной слизистой оболочкой. Небный язычок был расположен в центре (). Отечности задней стенки глотки нет.

Двустороннее выпячивание перитонзиллярных областей с центрально расположенным язычком (стрелка) и выделением гноя над левой перитонзиллярной областью (стрелка).

Поставлен предварительный диагноз: двусторонний перитонзиллярный абсцесс.При аспирации перитонзиллярной области с двух сторон в наиболее выбухающих участках выявлено гнойное содержимое, что подтвердило диагноз. Выполнены разрез и дренирование двустороннего перитонзиллярного абсцесса ().

Разрез (стрелка) и дренирование были выполнены над двусторонней перитонзиллярной областью. Язычок (наконечник стрелы) располагался в центре.

Из правой стороны дренировано 10 куб. см гноя, 20 куб. см гноя эвакуировано из левой перитонзиллярной области. Пациенту было начато внутривенное введение амоксициллина/клавулановой кислоты, и он хорошо отреагировал.Он был выписан после трех дней парентерального введения антибиотиков. Пероральные антибиотики продолжались в течение одной недели в домашних условиях. Повторная оценка через одну неделю показала, что пациент полностью выздоровел.

Обсуждение

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, является частым осложнением тонзиллита. Это одна из наиболее распространенных инфекций глубокого космоса головы и шеи. Это состояние может встречаться во всех возрастных группах, но самая высокая заболеваемость наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 5 Sowerby et al. сообщили о заболеваемости 12,4 на 100 000 человек в Лондоне, 2009 г. 6 Паратонзиллярный абсцесс — одна из стадий прогрессирования заболевания, которая начинается с тонзиллита и перитонзиллярного целлюлита. Паратонзиллярный абсцесс начинается с нагноения над пространством между капсулой миндалин и верхним констриктором глотки. Одностороннее поражение перитонзиллярного пространства почти патогномонично для заболевания.

Напротив, двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко.Сообщалось о нескольких случаях. Кесслер и др. сообщил о частоте заболеваемости 4,9% в своей серии. 7 Частота варьирует от 1,9% до 24% в отчетах, описывающих абсцессную тонзиллэктомию, при которой контралатеральный абсцесс был обнаружен во время операции. 2 Низкая заболеваемость двусторонним перитонзиллярным абсцессом может быть связана с ранней диагностикой и лечением до прогрессирования в контралатеральную локализацию, лечением антибиотиками или занижением данных.

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании клинического наблюдения.Помимо приглушенного голоса, одинофагии, лихорадки и тризма, односторонний перитонзиллярный абсцесс демонстрирует классические проявления искривленного язычка и одностороннего перитонзиллярного выпячивания. При двустороннем перитонзиллярном абсцессе отсутствие этих типичных клинических признаков может создать дилемму для менее опытного медицинского персонала при дифференциальной диагностике.

Диагноз следует рассматривать у тяжелобольных пациентов с похожими симптомами и клиническими проявлениями центрально выдвинутого вперед язычка с двусторонним перитонзиллярным отеком. 3 Для подтверждения диагноза можно использовать внутриротовое ультразвуковое исследование. 8 Кроме того, КТ с контрастным усилением также полезна для подтверждения диагноза двустороннего перитонзиллярного абсцесса. КТ может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от других заболеваний, таких как лимфома или тяжелый острый тонзиллит, а также исключить осложнения, включающие распространение абсцесса в глубокие отделы шеи. 2 Кроме того, КТ обычно используется для направления дренирования при атипичных проявлениях, например, при абсцессе нижнего полюса или в случаях, когда существует высокий риск осложнений во время процедуры дренирования, например, у пациентов с нарушением свертываемости крови.Грант и др. сообщили в ретроспективном исследовании случай-контроль, что использование КТ не связано с различием в вмешательствах у детей с перитонзиллярными абсцессами, но связано со значительной задержкой в ​​лечении (время до консультации отоларинголога, время до госпитализации и время до прикроватной процедуры). 9 В данном случае, исходя из клинических особенностей, была выполнена двусторонняя аспирация над перитонзиллярной областью, которая выявила наличие гноя, что подтвердило диагноз.Без дальнейших визуализаций или промедления пациенту сделали разрез у постели больного и дренирование перитонзиллярного абсцесса.

Лечение перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Он в основном состоит из внутривенного введения антибиотиков с дренированием абсцесса с помощью аспирационной иглы, разреза и дренирования или абсцессной тонзиллэктомии. Нет единого мнения об оптимальной технике начального дренирования перитонзиллярного абсцесса. 4,10 Аспирация иглой потенциально может быть менее болезненной, более дешевой и технически более простой в выполнении.Разрез и дренирование приводят к более эффективному дренированию абсцесса за счет рассечения тканевых барьеров, разделяющих полость абсцесса на микроучастки. Однако это более инвазивный метод, который сопряжен с более высоким риском повреждения подлежащих структур, а также может вызвать аспирацию гнойного материала. Сравнительное исследование Khan et al. с участием 56 пациентов пришли к выводу, что разрез и дренирование при перитонзиллярном абсцессе превосходят аспирацию иглой с точки зрения продолжительности пребывания в больнице и рецидива абсцесса, тогда как аспирация иглой лучше с точки зрения послеоперационной боли. 11 Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса, проведенный Mehanna et al. заявили, что во всех случаях перитонзиллярного абсцесса следует начинать с антибиотиков, но метод дренирования варьируется в зависимости от различий в обучении или предпочтений хирурга. 12 Высокоэффективны как аспирация иглой, так и разрез с последующим дренированием. Устойчивость к существующим методам лечения может побудить клиницистов перейти к более инвазивным методам лечения, таким как абсцессная тонзиллэктомия.

В нашем случае с диагностической целью использовали пункционную аспирацию, а радикальное лечение проводили путем разреза и дренирования с одновременным введением антибиотиков внутривенно.Обе процедуры проводились под местной анестезией в качестве амбулаторной процедуры. Для пункционной аспирации используются иглы большого диаметра, вводимые через небно-язычные мышцы в абсцесс. Во время одного сеанса лечения может быть выполнено несколько введений иглы в разных местах. Метод разреза и дренирования использует защищенный скальпель для разреза небно-язычной мышцы и входа в перитонзиллярное пространство/абсцесс. Затем перитонзиллярное пространство широко вскрывается путем рассечения тупыми щипцами для облегчения дренирования абсцесса.Механна и др. заявили, что почти все пациенты с перитонзиллярным абсцессом (до 94%) лечатся в стационаре и что большинству пациентов требуется двухдневная госпитализация. 12 Lin и Lee рекомендуют использовать ту же технику аспирации иглой, которая используется при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса для лечения двустороннего заболевания; однако период тщательного наблюдения жизненно важен после процедуры, поскольку риск осложнений при двустороннем заболевании выше. 2 Повторная аспирация, разрез и дренирование или тонзиллэктомия могут быть выполнены, если нет улучшения после первой попытки аспирации.Тонзиллэктомия при ангине также показана в случаях с нарушением проходимости дыхательных путей. 2

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс сопряжен с большим риском обструкции дыхательных путей по сравнению с односторонним абсцессом, поскольку в двустороннем случае площадь, занимаемая абсцессом, больше. Кроме того, увеличивается риск распространения нагноения на более глубокие отделы шеи. Считается, что двусторонний перитонзиллярный абсцесс несет в себе повышенный риск осложнений по сравнению с односторонним абсцессом, учитывая его позднее обнаружение, а также более обширное поражение области глотки.Быстрая диагностика с последующим адекватным лечением имеет первостепенное значение для предотвращения обструкции дыхательных путей и ее осложнений. Перфорация абсцесса в парафарингеальное пространство может привести к распространению инфекции по сосудам шеи в средостение и основание черепа. 2 Табакокурение является известным фактором риска перитонзиллярного абсцесса. Исследование Klug TE показало, что у курильщиков риск развития перитонзиллярного абсцесса примерно на 150% выше, чем у некурящих. 13 Шестнадцать процентов случаев перитонзиллярного абсцесса потенциально можно было бы предотвратить, если бы все бросили курить. 13 В 42 из 48 исследований перитонзиллярного абсцесса сообщается о преобладании мужчин. 13 Возможно, это можно объяснить более высокой частотой курения среди мужчин по сравнению с женщинами. История рецидивирующего тонзиллита также считается одним из факторов риска перитонзиллярного абсцесса. Сообщалось, что от десяти до семидесяти девяти процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом имели в анамнезе заболевание миндалин. Тем не менее, нет убедительных статистических доказательств связи между перитонзиллярным абсцессом и рецидивирующим тонзиллитом, поскольку в предыдущих исследованиях отсутствовало соответствующее определение рецидивирующего тонзиллита или некоторые авторы не давали определения рецидивирующего тонзиллита. 13

Поскольку перитонзиллярный абсцесс находится в конце спектра заболеваний, которые начинаются с острого тонзиллита, раннее начало антибиотикотерапии может предотвратить ухудшение заболевания и прогрессирование в абсцесс. 14 Тонзиллэктомия также выполняется в случаях рецидивирующего тонзиллита или рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса для предотвращения повторных эпизодов в будущем. Общая практика играет важную роль в направлении пациентов с рецидивирующим тонзиллитом к отоларингологу для тонзиллэктомии, что может снизить частоту перитонзиллярного абсцесса.Также считается, что отказ от курения снижает заболеваемость перитонзиллярным абсцессом, поскольку существует сильная связь между употреблением табака и образованием перитонзиллярного абсцесса. 13

Заключение

Осведомленность об этом редком проявлении перитонзиллярного абсцесса может предотвратить задержку с точным окончательным диагнозом и лечением, что крайне важно для предотвращения опасных для жизни осложнений. Рентгенологическая визуализация может помочь в диагностике, если клинические признаки неоднозначны.

Конфликт интересов

У всех авторов не было конфликта интересов в этом исследовании.

Ссылки

1. Fasano CJ, Chudnofsky C, Vanderbeek P. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: не обычная боль в горле. J Emerg Med. 2005 г., июль; 29 (1): 45–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Лин Ю.Ю., Ли Дж.С. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит. CMAJ. 2011;183(11):1276–9. doi: 10.1503/cmaj.100066.Epub. 9 августа 2011 г. 16 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Дженни Л., Сакина М.С., Салина Х. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкий вариант. Rawal Med J. 2009;34(2):236–7. [Google Академия]4. Герзон Ф.С., диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложение по руководству по лечению. Ларингоскоп. 1995 г., август; 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar]5. Галиото Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2008 г., январь; 77 (2): 199–202. 15. [PubMed] [Google Scholar]6. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярного абсцесса после выписки в Лондоне, Онтарио.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 янв;31:42. дои: 10.1186/1916-0216-42-5. 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Кесслер А., Лапински Дж., Сигал С. и др. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: облегчение обструкции верхних дыхательных путей путем тонзиллэктомии ангины. Isr Med Assoc J. 2003 Feb; 5 (2): 126–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Lyon M, Glisson P, Blaivas M. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс, диагностированный на основании внутриротовой сонографии. J УЗИ Мед. 2003 г., сен; 22 (9): 993–996. [PubMed] [Google Scholar]9.Грант М.С., Гуариско Дж.Л. Связь между компьютерным томографическим сканированием и сроками и лечением перитонзиллярного абсцесса у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(11):1051–1055. doi: 10.1001/jamaoto.2016.2035. 1 ноября. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Джонсон Р.Ф., Стюарт М.Г. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin в Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(3):157–60. Июнь [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан М.И., Икбал К. Мухаммад. Перитонзиллярный абсцесс: сравнение результатов разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой.Gomal J Med Sci. 2012;10:205–8. [Google Академия] 12. Механна Х.М., Аль-Бахнасави Л., Уайт А. Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса. Postgrad Med J. 2002;78(923):545–8. Сентябрь [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Клуг ТЭ. Перитонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом. Dan Med J. 2017 Mar; 64 (3): B5333. пии. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клуг Т.Е., Русан М., Фьюрстед К., Овесен Т. Перитонзиллярный абсцесс: осложнение острого тонзиллита или инфекции желез Вебера? Отоларингол Head Neck Surg.2016;155(2):199–207. doi: 10.1177/0194599816639551.Epub. 29 марта 2016 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкая неотложная помощь

Малайский семейный врач. 2018; 13(1): 41–44.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2018 г.

C Boon

1 ORL, Миссури, отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, больница Султанах Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия. Email: moc.liamtoh @2002nihcnoob

Мы Ван Мохамад

2 Орл, специалист, кафедра оториноларингологии-руководителя и шеи хирургии, больница Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Йохор Малайзия

I Mohamad

3 MD, М.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Эл.Med (ORL-HNS), отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Universiti Sains Malaysia Health Campus Kota Bharu, Kelantan, Malaysia

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, больница Sultanah Nora Ismail Batu Pahat , Джохор Малайзия. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Академия семейных врачей МалайзииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Паратонзиллярный абсцесс, или ангина, — редкое осложнение острого тонзиллита.Он обычно проявляется одинофагией, тризмом и приглушенным голосом, отражающим объемное образование в ротовой полости. При осмотре выявляют одностороннюю припухлость по обеим сторонам мягкого неба, из которой после разреза стекает густой гной. Это рассматривается как неотложная помощь, поскольку может развиться обструкция верхних дыхательных путей. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко и приводит к катастрофическим последствиям. Мы представляем случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса, который первоначально был направлен в центр первичной медико-санитарной помощи, столкнувшийся с дилеммой в диагностике.Своевременная диагностика и быстрое дренирование необходимы, чтобы избежать нежелательных осложнений, а также смертности.

Ключевые слова: Паратонзиллярный абсцесс, тонзиллит

Введение:

Перитонзиллярный абсцесс является одной из наиболее распространенных инфекций глубокого пространства шеи. Тонзиллит, перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс представляют собой спектр прогрессирования заболевания от самой легкой до самой тяжелой формы. Односторонний перитонзиллярный абсцесс встречается относительно часто, но двустороннее поражение встречается редко. 1-3 Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом в США и Пуэрто-Рико среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет составляет 30,1 на 100 000 человеко-лет. 4 Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; однако сообщалось, что в случаях тонзиллэктомии при ангине этот показатель колеблется от 1,9% до 24%. 1

Краткое описание случая

25-летний ранее здоровый мужчина обратился с жалобами на боль в горле, которая длилась пять дней.У него также была перемежающаяся высокосортная лихорадка с ознобом и ознобом. У него были изменения голоса, одинофагия и дисфагия в течение трех дней. В день обращения у него также начались проблемы с дыханием, когда он лежал в положении лежа на спине. Заглатывания инородного тела в анамнезе не было. В остальном у него не было отека шеи или ограниченного движения шеи. Также было отмечено, что он был активным курильщиком с семилетним стажем. Обследование зафиксировало его температуру 38°C наряду с другими нормальными параметрами.Его статус гидратации был удовлетворительным.

У него был приглушенный голос, но не стридор. У него также была ограниченная способность открывать рот из-за тризма. Двусторонние перитонзиллярные области выбухали с гиперемированной слизистой оболочкой. Небный язычок был расположен в центре (). Отечности задней стенки глотки нет.

Двустороннее выпячивание перитонзиллярных областей с центрально расположенным язычком (стрелка) и выделением гноя над левой перитонзиллярной областью (стрелка).

Поставлен предварительный диагноз: двусторонний перитонзиллярный абсцесс.При аспирации перитонзиллярной области с двух сторон в наиболее выбухающих участках выявлено гнойное содержимое, что подтвердило диагноз. Выполнены разрез и дренирование двустороннего перитонзиллярного абсцесса ().

Разрез (стрелка) и дренирование были выполнены над двусторонней перитонзиллярной областью. Язычок (наконечник стрелы) располагался в центре.

Из правой стороны дренировано 10 куб. см гноя, 20 куб. см гноя эвакуировано из левой перитонзиллярной области. Пациенту было начато внутривенное введение амоксициллина/клавулановой кислоты, и он хорошо отреагировал.Он был выписан после трех дней парентерального введения антибиотиков. Пероральные антибиотики продолжались в течение одной недели в домашних условиях. Повторная оценка через одну неделю показала, что пациент полностью выздоровел.

Обсуждение

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, является частым осложнением тонзиллита. Это одна из наиболее распространенных инфекций глубокого космоса головы и шеи. Это состояние может встречаться во всех возрастных группах, но самая высокая заболеваемость наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 5 Sowerby et al. сообщили о заболеваемости 12,4 на 100 000 человек в Лондоне, 2009 г. 6 Паратонзиллярный абсцесс — одна из стадий прогрессирования заболевания, которая начинается с тонзиллита и перитонзиллярного целлюлита. Паратонзиллярный абсцесс начинается с нагноения над пространством между капсулой миндалин и верхним констриктором глотки. Одностороннее поражение перитонзиллярного пространства почти патогномонично для заболевания.

Напротив, двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко.Сообщалось о нескольких случаях. Кесслер и др. сообщил о частоте заболеваемости 4,9% в своей серии. 7 Частота варьирует от 1,9% до 24% в отчетах, описывающих абсцессную тонзиллэктомию, при которой контралатеральный абсцесс был обнаружен во время операции. 2 Низкая заболеваемость двусторонним перитонзиллярным абсцессом может быть связана с ранней диагностикой и лечением до прогрессирования в контралатеральную локализацию, лечением антибиотиками или занижением данных.

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании клинического наблюдения.Помимо приглушенного голоса, одинофагии, лихорадки и тризма, односторонний перитонзиллярный абсцесс демонстрирует классические проявления искривленного язычка и одностороннего перитонзиллярного выпячивания. При двустороннем перитонзиллярном абсцессе отсутствие этих типичных клинических признаков может создать дилемму для менее опытного медицинского персонала при дифференциальной диагностике.

Диагноз следует рассматривать у тяжелобольных пациентов с похожими симптомами и клиническими проявлениями центрально выдвинутого вперед язычка с двусторонним перитонзиллярным отеком. 3 Для подтверждения диагноза можно использовать внутриротовое ультразвуковое исследование. 8 Кроме того, КТ с контрастным усилением также полезна для подтверждения диагноза двустороннего перитонзиллярного абсцесса. КТ может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от других заболеваний, таких как лимфома или тяжелый острый тонзиллит, а также исключить осложнения, включающие распространение абсцесса в глубокие отделы шеи. 2 Кроме того, КТ обычно используется для направления дренирования при атипичных проявлениях, например, при абсцессе нижнего полюса или в случаях, когда существует высокий риск осложнений во время процедуры дренирования, например, у пациентов с нарушением свертываемости крови.Грант и др. сообщили в ретроспективном исследовании случай-контроль, что использование КТ не связано с различием в вмешательствах у детей с перитонзиллярными абсцессами, но связано со значительной задержкой в ​​лечении (время до консультации отоларинголога, время до госпитализации и время до прикроватной процедуры). 9 В данном случае, исходя из клинических особенностей, была выполнена двусторонняя аспирация над перитонзиллярной областью, которая выявила наличие гноя, что подтвердило диагноз.Без дальнейших визуализаций или промедления пациенту сделали разрез у постели больного и дренирование перитонзиллярного абсцесса.

Лечение перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Он в основном состоит из внутривенного введения антибиотиков с дренированием абсцесса с помощью аспирационной иглы, разреза и дренирования или абсцессной тонзиллэктомии. Нет единого мнения об оптимальной технике начального дренирования перитонзиллярного абсцесса. 4,10 Аспирация иглой потенциально может быть менее болезненной, более дешевой и технически более простой в выполнении.Разрез и дренирование приводят к более эффективному дренированию абсцесса за счет рассечения тканевых барьеров, разделяющих полость абсцесса на микроучастки. Однако это более инвазивный метод, который сопряжен с более высоким риском повреждения подлежащих структур, а также может вызвать аспирацию гнойного материала. Сравнительное исследование Khan et al. с участием 56 пациентов пришли к выводу, что разрез и дренирование при перитонзиллярном абсцессе превосходят аспирацию иглой с точки зрения продолжительности пребывания в больнице и рецидива абсцесса, тогда как аспирация иглой лучше с точки зрения послеоперационной боли. 11 Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса, проведенный Mehanna et al. заявили, что во всех случаях перитонзиллярного абсцесса следует начинать с антибиотиков, но метод дренирования варьируется в зависимости от различий в обучении или предпочтений хирурга. 12 Высокоэффективны как аспирация иглой, так и разрез с последующим дренированием. Устойчивость к существующим методам лечения может побудить клиницистов перейти к более инвазивным методам лечения, таким как абсцессная тонзиллэктомия.

В нашем случае с диагностической целью использовали пункционную аспирацию, а радикальное лечение проводили путем разреза и дренирования с одновременным введением антибиотиков внутривенно.Обе процедуры проводились под местной анестезией в качестве амбулаторной процедуры. Для пункционной аспирации используются иглы большого диаметра, вводимые через небно-язычные мышцы в абсцесс. Во время одного сеанса лечения может быть выполнено несколько введений иглы в разных местах. Метод разреза и дренирования использует защищенный скальпель для разреза небно-язычной мышцы и входа в перитонзиллярное пространство/абсцесс. Затем перитонзиллярное пространство широко вскрывается путем рассечения тупыми щипцами для облегчения дренирования абсцесса.Механна и др. заявили, что почти все пациенты с перитонзиллярным абсцессом (до 94%) лечатся в стационаре и что большинству пациентов требуется двухдневная госпитализация. 12 Lin и Lee рекомендуют использовать ту же технику аспирации иглой, которая используется при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса для лечения двустороннего заболевания; однако период тщательного наблюдения жизненно важен после процедуры, поскольку риск осложнений при двустороннем заболевании выше. 2 Повторная аспирация, разрез и дренирование или тонзиллэктомия могут быть выполнены, если нет улучшения после первой попытки аспирации.Тонзиллэктомия при ангине также показана в случаях с нарушением проходимости дыхательных путей. 2

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс сопряжен с большим риском обструкции дыхательных путей по сравнению с односторонним абсцессом, поскольку в двустороннем случае площадь, занимаемая абсцессом, больше. Кроме того, увеличивается риск распространения нагноения на более глубокие отделы шеи. Считается, что двусторонний перитонзиллярный абсцесс несет в себе повышенный риск осложнений по сравнению с односторонним абсцессом, учитывая его позднее обнаружение, а также более обширное поражение области глотки.Быстрая диагностика с последующим адекватным лечением имеет первостепенное значение для предотвращения обструкции дыхательных путей и ее осложнений. Перфорация абсцесса в парафарингеальное пространство может привести к распространению инфекции по сосудам шеи в средостение и основание черепа. 2 Табакокурение является известным фактором риска перитонзиллярного абсцесса. Исследование Klug TE показало, что у курильщиков риск развития перитонзиллярного абсцесса примерно на 150% выше, чем у некурящих. 13 Шестнадцать процентов случаев перитонзиллярного абсцесса потенциально можно было бы предотвратить, если бы все бросили курить. 13 В 42 из 48 исследований перитонзиллярного абсцесса сообщается о преобладании мужчин. 13 Возможно, это можно объяснить более высокой частотой курения среди мужчин по сравнению с женщинами. История рецидивирующего тонзиллита также считается одним из факторов риска перитонзиллярного абсцесса. Сообщалось, что от десяти до семидесяти девяти процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом имели в анамнезе заболевание миндалин. Тем не менее, нет убедительных статистических доказательств связи между перитонзиллярным абсцессом и рецидивирующим тонзиллитом, поскольку в предыдущих исследованиях отсутствовало соответствующее определение рецидивирующего тонзиллита или некоторые авторы не давали определения рецидивирующего тонзиллита. 13

Поскольку перитонзиллярный абсцесс находится в конце спектра заболеваний, которые начинаются с острого тонзиллита, раннее начало антибиотикотерапии может предотвратить ухудшение заболевания и прогрессирование в абсцесс. 14 Тонзиллэктомия также выполняется в случаях рецидивирующего тонзиллита или рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса для предотвращения повторных эпизодов в будущем. Общая практика играет важную роль в направлении пациентов с рецидивирующим тонзиллитом к отоларингологу для тонзиллэктомии, что может снизить частоту перитонзиллярного абсцесса.Также считается, что отказ от курения снижает заболеваемость перитонзиллярным абсцессом, поскольку существует сильная связь между употреблением табака и образованием перитонзиллярного абсцесса. 13

Заключение

Осведомленность об этом редком проявлении перитонзиллярного абсцесса может предотвратить задержку с точным окончательным диагнозом и лечением, что крайне важно для предотвращения опасных для жизни осложнений. Рентгенологическая визуализация может помочь в диагностике, если клинические признаки неоднозначны.

Конфликт интересов

У всех авторов не было конфликта интересов в этом исследовании.

Ссылки

1. Fasano CJ, Chudnofsky C, Vanderbeek P. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: не обычная боль в горле. J Emerg Med. 2005 г., июль; 29 (1): 45–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Лин Ю.Ю., Ли Дж.С. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит. CMAJ. 2011;183(11):1276–9. doi: 10.1503/cmaj.100066.Epub. 9 августа 2011 г. 16 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Дженни Л., Сакина М.С., Салина Х. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкий вариант. Rawal Med J. 2009;34(2):236–7. [Google Академия]4. Герзон Ф.С., диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложение по руководству по лечению. Ларингоскоп. 1995 г., август; 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar]5. Галиото Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2008 г., январь; 77 (2): 199–202. 15. [PubMed] [Google Scholar]6. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярного абсцесса после выписки в Лондоне, Онтарио.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 янв;31:42. дои: 10.1186/1916-0216-42-5. 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Кесслер А., Лапински Дж., Сигал С. и др. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: облегчение обструкции верхних дыхательных путей путем тонзиллэктомии ангины. Isr Med Assoc J. 2003 Feb; 5 (2): 126–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Lyon M, Glisson P, Blaivas M. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс, диагностированный на основании внутриротовой сонографии. J УЗИ Мед. 2003 г., сен; 22 (9): 993–996. [PubMed] [Google Scholar]9.Грант М.С., Гуариско Дж.Л. Связь между компьютерным томографическим сканированием и сроками и лечением перитонзиллярного абсцесса у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(11):1051–1055. doi: 10.1001/jamaoto.2016.2035. 1 ноября. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Джонсон Р.Ф., Стюарт М.Г. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin в Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(3):157–60. Июнь [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан М.И., Икбал К. Мухаммад. Перитонзиллярный абсцесс: сравнение результатов разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой.Gomal J Med Sci. 2012;10:205–8. [Google Академия] 12. Механна Х.М., Аль-Бахнасави Л., Уайт А. Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса. Postgrad Med J. 2002;78(923):545–8. Сентябрь [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Клуг ТЭ. Перитонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом. Dan Med J. 2017 Mar; 64 (3): B5333. пии. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клуг Т.Е., Русан М., Фьюрстед К., Овесен Т. Перитонзиллярный абсцесс: осложнение острого тонзиллита или инфекции желез Вебера? Отоларингол Head Neck Surg.2016;155(2):199–207. doi: 10.1177/0194599816639551.Epub. 29 марта 2016 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: история болезни и обзор соответствующей литературы

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.04.028Получить права и контент

Основные моменты

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается довольно редко.

Двусторонний паратонзиллярный абсцесс с болью в горле, дисфагией, тризмом, слюнотечением, приглушенным.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс можно легко не заметить.

Двусторонний паратонзиллярный абсцесс лечится разрезом и дренированием.

Наиболее распространенным микроорганизмом является Streptococcus pyogenes .

Резюме

Введение

Перитонзиллярное пространство определяется как область между капсулой небных миндалин медиально и верхним констриктором глотки латерально.Односторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) встречается чаще, чем двусторонний. Насколько нам известно, во всем мире зарегистрировано только 13 случаев двустороннего ПТА; это первый случай, зарегистрированный в Саудовской Аравии.

Представление случая

Мы представляем случай 16-летнего мальчика, который поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневным анамнезом болей в горле, дисфагии, тризма, слюнотечения и приглушенного «горячего» голоса, но без симптомов поражения дыхательных путей.После нескольких обследований мы диагностировали двусторонний ПТА. Мы сделали надрез и дренировали гной с обеих сторон, что дало положительный результат на Streptococcus pyogenes . В послеоперационном периоде состояние больного резко улучшилось, и через 6 недель была назначена тонзиллэктомия.

Обсуждение

Трудность диагностики двустороннего ПТА связана с тем, что он не имеет обычных клинических характеристик, характерных для одностороннего ПТА. Эти симптомы включают асимметрию миндалин и неба, отклонение язычка и одностороннюю оталгию.Поскольку в этих случаях существует риск надвигающегося нарушения проходимости дыхательных путей, мы рекомендуем управление дыхательными путями в качестве первого шага в лечении таких случаев.

Заключение

Основываясь на нашем случае и обзоре литературы, мы рекомендуем обеспечение проходимости дыхательных путей в качестве первого шага, за которым следуют дальнейшие обследования, особенно компьютерная томография с контрастным усилением, в случаях двустороннего ПТА. Это состояние не имеет отличительного признака одностороннего заболевания и может имитировать многие состояния, которые будут иметь разные подходы к лечению.

Ключевые слова

ключевые слова

двусторонний

Peritonsillar Abscess

Saudi Arabia

Riyadh

Quizy

Case Report

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит

24-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с трехдневной историей обострения боль в горле, боль при глотании и лихорадка.Она была осмотрена своим лечащим врачом за день до обращения из-за боли в горле и лихорадки, и ей был назначен пероральный амоксициллин. Ранее она чувствовала себя хорошо, в анамнезе не было рецидивирующего тонзиллита, перитонзиллярного абсцесса или аллергии на лекарства.

При осмотре: температура 39,8°С, пульс 90 ударов/мин, частота дыхания 24 вдоха/мин, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Она говорила приглушенным голосом без выраженного стридора или дыхательной недостаточности.Осмотр полости рта и ротоглотки показал умеренный тризм, скопление слюны, симметрично увеличенные и воспаленные миндалины, двустороннее гиперемированное и выбухшее мягкое небо с язычком по средней линии (рис. 1). Также была двусторонняя болезненная подчелюстная лимфаденопатия. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна.

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 17,6 (норма 4,5–11,0) × 10 9 /л с повышенным абсолютным числом нейтрофилов 15.7 (норма 1,8–8,1) × 10 9 /л. Абсолютное количество лимфоцитов и количество моноцитов в пределах нормы. Уровень С-реактивного белка составил 3926,8 (норма < 47,6) нмоль/л. Моноспотовый тест не проводился. По прибытии в отделение неотложной помощи пациентке были назначены внутривенные (в/в) жидкости и в/в амоксициллин-клавулановая кислота для предварительного диагноза перитонзиллярного абсцесса.

Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастным усилением показала билатеральные гиподенсивные массы с контрастированием по толстому краю в верхних полюсах перитонзиллярной области размером 2.6 × 1,8 см и 0,8 × 0,8 см соответственно (рис. 2А) и простираются до перитонзиллярных областей с многокамерным видом (рис. 2В), что соответствует двусторонним перитонзиллярным абсцессам. Отоларингологом пациенту была выполнена двусторонняя игольчатая аспирация; всего получено 10 мл гнойного материала слева и 3 мл справа. Культуры из аспирации в конечном итоге выросли Acinetobacter baumannii , которые были устойчивы к ампициллину и чувствительны к ампициллину-сульбактаму.Она была выписана домой для проведения еще одного курса перорального приема амоксициллина и клавулановой кислоты в общей сложности на 14 дней лечения антибиотиками. Абсцессы у пациента разрешились, признаков рецидива через шесть месяцев не было.

Обсуждение

Хотя острый тонзиллит обычно протекает относительно доброкачественно, могут возникать осложнения (вставка 1)1. В частности, нарушение проходимости дыхательных путей может произойти из-за отека надгортанника или гортани; глубокий шейный абсцесс паратонзиллярного, парафарингеального или заглоточного пространств; и медиастинит.Другие осложнения, связанные с последствиями воспаления, септицемией или нелеченой β-гемолитической стрептококковой инфекцией глотки группы А, также могут вызывать высокую заболеваемость и смертность.

Вставка 1:

Осложнения острого тонзиллита 1 4
  • Двусторонний или односторонний перитонзиллярный абсцесс

  • Парафарингеальный абсцесс

  • Заглоточный абсцесс

  • Медиастинит (например,, нисходящий некротический медиастинит)

  • Отек надгортанника, гортани или обоих

  • Бактериемия с метастатическим посевом, сепсисом или и тем, и другим

  • Внутричерепной венозный тромбоз

  • Тромбоз сонных артерий

  • Синдром Лемьера (тромбофлебит внутренней яремной вены)

  • Псевдоаневризма внутренней или наружной сонной артерии

  • Негнойные последствия стрептококковой инфекции группы А (e.г., ревматизм, острый гломерулонефрит или каплевидный псориаз)

  • Воспалительная кривошея, синдром Гризеля или оба заболевания

Эпидемиология перитонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление гноя в пространстве между миндалиной и верхней констрикторной мышцей. Большинство случаев перитонзиллярного абсцесса являются полимикробными, со смесью аэробных и анаэробных организмов. Наиболее распространенными аэробами являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans, , тогда как Fusobacterium и Bacteroides относятся к наиболее распространенным анаэробам.5 , 6 Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает у подростков и молодых людей.5 Это одно из наиболее частых осложнений острого тонзиллита; ежегодно регистрируется около 45 000 случаев в Соединенных Штатах и ​​Пуэрто-Рико.7 Это обычно одностороннее заболевание, а клинически очевидные двусторонние проявления встречаются редко. Фактическая частота двусторонних перитонзиллярных абсцессов неизвестна; однако в отчетах, описывающих тонзиллэктомию при ангине (также известную как острая абсцессная тонзиллэктомия), при которой во время операции был обнаружен неожиданный контралатеральный абсцесс, он наблюдался с частотой от 1,9% до 24%.1 , 6

При обзоре литературы мы обнаружили отчеты о 10 пациентах (Приложение 1, доступно на сайте www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.100066/-/DC1) с клиническим течением, сходным с нашим пациентом. Как и у нашего пациента, у этих пациентов были клинически очевидные двусторонние перитонзиллярные абсцессы (в отличие от неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, обнаруженного во время двусторонней ангинозной тонзиллэктомии по поводу предполагаемого одностороннего перитонзиллярного абсцесса). Средний возраст был 22 года.7 (диапазон 9–32) лет. У всех, кроме одного пациента, при поступлении было двустороннее выпячивание мягкого неба с язычком по средней линии. Шесть случаев были диагностированы с помощью КТ с контрастным усилением, два — с помощью пункционной аспирации и два — с помощью разреза и дренирования. Первоначальное лечение включало аспирацию иглой в четырех случаях, разрез и дренирование в четырех случаях и тонзиллэктомию при ангине (удаление миндалин для дренирования абсцесса) в двух случаях. После выписки пять пациентов подверглись плановой тонзиллэктомии, четыре находились под наблюдением (двоим ранее была выполнена тонзиллэктомия при ангине), у одного пациента о последующем ведении не сообщалось.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. При одностороннем или двустороннем абсцессе пациент может иметь приглушенный голос, прогрессирующую одинофагию, дисфагию, рефлекторную оталгию, тризм, скопление слюны в ротовой полости, слюнотечение и лихорадку. внутриротовая находка – выпячивание одной передней небной дужки и прилегающего мягкого неба с контралатеральным смещением язычка.1 , 2 , 6 , 8

Пациенты с двусторонними перитонзиллярными абсцессами представляют собой диагностическую дилемму, поскольку у них нет описанных выше классических асимметричных признаков, наблюдаемых при одностороннем перитонзиллярном абсцессе, таких как асимметрия миндалин и неба и отклонение язычка. Наличие срединного язычка не исключает возможности перитонзиллярного абсцесса. Срединный язычок с двусторонним выпячиванием мягкого неба, по-видимому, является ключевым признаком двусторонних перитонзиллярных абсцессов, как это наблюдалось у нашего пациента и в описаниях случаев в литературе.Хотя эта картина редко встречается при перитонзиллярном абсцессе в целом, другие особенности физикального обследования нашего пациента могли бы свидетельствовать о заболевании, требующем дальнейшего диагностического исследования. Наличие тризма и приглушенный голос также относятся к признакам, требующим тщательного изучения для наихудших сценариев.1 , 9

Дифференциальная диагностика двусторонних перитонзиллярных абсцессов

Внутриротовое обследование при тяжелом остром тонзиллите и инфекционном мононуклеозе может быть очень похоже на таковое при двустороннем перитонзиллярном абсцессе.Другие менее распространенные состояния можно спутать с двусторонними перитонзиллярными абсцессами, такими как лимфома, проявляющаяся двусторонними большими и массивными миндалинами или опухолями слюнных желез на мягком небе.6

КТ с контрастированием может помочь дифференцировать двусторонние перитонзиллярные абсцессы от других заболеваний и должна рассматриваться не только для подтверждения диагноза, но и для исключения каких-либо осложнений, распространения в глубокое пространство шеи или других заболеваний. Поскольку двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются нечасто, доказательства в пользу этого конкретного варианта диагностики основаны в основном на клинических случаях.Однако роль КТ в диагностике абсцессов в области головы и шеи хорошо известна. В свете доказанной ценности КТ при оценке односторонних перитонзиллярных абсцессов [1, , , 2, , , 6] можно сделать вывод о целесообразности использования той же технологии для двусторонних перитонзиллярных абсцессов.

Менеджмент

Паратонзиллярный абсцесс — это специфическая инфекция глубокого пространства шеи. Важно быстро и адекватно диагностировать и лечить перитонзиллярный абсцесс, отчасти для предотвращения обструкции дыхательных путей, отчасти для предотвращения перфорации абсцесса в парафарингеальное пространство с распространением по сосудам шеи в средостение или основание черепа.1 При лечении инфекции глубокого шейного пространства первым и наиболее важным фактором при лечении перитонзиллярного абсцесса является немедленная защита дыхательных путей. Антибиотики надо начинать эмпирическим путем.

После образования абсцесса одной противомикробной терапии может быть недостаточно, и может потребоваться хирургическое дренирование. Нет единого мнения об идеальной хирургической процедуре при перитонзиллярном абсцессе, но пункционная аспирация, разрез и дренирование, ангинозная тонзиллэктомия считаются приемлемыми для хирургического лечения острого перитонзиллярного абсцесса.Обзор лечения перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных, показал, что в большинстве исследований было обнаружено, что все эти три подхода были высокоэффективными для лечения одностороннего перитонзиллярного абсцесса, а частота рецидивов после этих процедур низкая.5 В более ранних исследованиях, как правило, подчеркивалась безопасность ангинозной тонзиллэктомии. и его окончательный характер для лечения перитонзиллярного абсцесса. Более поздние исследования подчеркивали эффективность аспирации иглой или процедур разреза и дренирования.5 В последние десятилетия предпочтение отдается аспирации иглой, поскольку она может быть как диагностической, так и терапевтической и обеспечивает немедленное облегчение симптомов с показателем успеха 95%.5 , 7

Принимая во внимание доказанную эффективность пункционной аспирации при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса, можно сделать вывод о целесообразности использования той же методики при двустороннем перитонзиллярном абсцессе в контролируемой ситуации. Поскольку риск осложнений может быть выше при двусторонних перитонзиллярных абсцессах, чем при одностороннем заболевании, период тщательного наблюдения за дыхательными путями после пункционной аспирации жизненно важен. .

Тонзиллэктомия при ангине ранее была показана пациентам, не реагирующим на внутривенное лечение антибиотиками, аспирацию иглой, разрез и дренирование перитонзиллярного абсцесса.5 Она также имеет клиническое значение для экстренного лечения тяжелых осложнений перитонзиллярного абсцесса. Если апноэ во сне или обструкция дыхательных путей возникают при явных двусторонних перитонзиллярных абсцессах, следует рассмотреть возможность тонзиллэктомии при ангине.

Хотя в культурах наших пациентов в конечном итоге вырос A.baumannii , мы не уверены, что это был возбудитель. Истинная микробная причина могла быть более типичной смесью стрептококков или анаэробов. Мы выбрали амоксициллин-клавулановую кислоту для воздействия на β-гемолитические стрептококки группы А, наиболее распространенный возбудитель; однако мы думаем, что лечебной была процедура дренирования.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются редко; поэтому маловероятно, что можно будет разработать серию, которая поддается стандартному исследовательскому анализу вариантов лечения.Основываясь на нашем обзоре отчетов о клинических случаях, большинство специфических вариантов лечения аналогичны тем, которые используются при одностороннем перитонзиллярном абсцессе. Лечение комбинированной аспирационной иглой и антибиотикотерапией у нашего пациента было успешным, без дальнейших осложнений.

Ключевые точки
  • Паратонзиллярный абсцесс — потенциально опасная для жизни инфекция глубоких отделов шеи у взрослых, которая может осложнить острый тонзиллит.

  • Двусторонний отек мягкого неба со срединным язычком может свидетельствовать о наличии двусторонних перитонзиллярных абсцессов.

  • Компьютерную томографию с контрастным усилением следует рассматривать для обследования пациентов с признаками и симптомами, свидетельствующими о двустороннем перитонзиллярном абсцессе.

  • Больному с подозрением на двусторонний перитонзиллярный абсцесс требуется срочное отоларингологическое обследование.

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Женщина 56 лет поступила с клиническими признаками острого тонзиллита с последующим шейным лимфаденитом.После приема эмпирических антибиотиков в течение 1 недели симптомы и признаки острой инфекции разрешились. Однако сохранялось асимметричное увеличение левой небной миндалины с ипсилатеральным отеком шейки. Последующие тонзиллэктомия и эксцизионная биопсия лимфатических узлов были выполнены из-за возможности малигнизации. В конечном итоге пациенту был поставлен диагноз злокачественной лимфомы в соответствии с патологическим подтверждением. Мы демонстрируем диагностические проблемы в таком редком случае и подчеркиваем важность дифференциации злокачественной лимфомы от атипично протекающего острого инфекционного заболевания.

Ключевые слова: лимфаденит, лимфома, тонзиллит

Лимфома составляет 12-15% случаев рака головы и шеи, и около 25% лимфом головы и шеи возникают в экстранодальной области. носоглотки, ротоглотки, щитовидной железы, слюнных желез и околоносовых пазух.2 Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВККЛ) составляет 65–85% гистологических типов и обычно проявляется безболезненным увеличением шейных лимфатических узлов без сопутствующих В-симптомов, таких как лихорадка, ночной пот или потеря веса.3 Другие системные симптомы наблюдаются у 4 Одностороннее увеличение миндалин может наблюдаться при рецидивирующем тонзиллите, хроническом туберкулезе, врожденной асимметрии миндалин и опухолях миндалин или парафарингеальных пространств5. Следовательно, после исключения доброкачественных состояний одностороннего увеличения миндалин следует подозревать злокачественное рекомендуется диагностическая тонзиллэктомия, особенно у взрослых.6 Общими симптомами острого тонзиллита являются боль в горле, лихорадка, озноб и иногда затруднение глотания.Также может наблюдаться реактивное увеличение шейных лимфатических узлов или лимфаденит. Если лимфатические узлы болезненны и присутствует лихорадка, это будет доброкачественное воспалительное состояние, а не злокачественное новообразование, и будут назначены антибиотики с консервативным лечением. которому наконец поставили диагноз DLBCL. Мы сообщаем об этом случае, чтобы подчеркнуть важность тщательной оценки и тщательного наблюдения за подобными случаями.

ДЕЛО

56-летняя женщина, которая посещала первичную клинику по поводу боли в горле и лихорадки в течение 1 недели, была направлена ​​в нашу третичную больницу из-за отсутствия ответа на лекарства, включая пероральный ампициллин, с диагнозом острого тонзиллита. У нее не было в анамнезе рецидивирующего острого тонзиллита или патологического медицинского и семейного анамнеза. Эндоскопическое исследование показало билатерально увеличенные миндалины и экссудат с левой стороны (рис. 1), а также пальпировался единственный шейный лимфатический узел размером около 2-3 см с левой стороны.Температура ее тела была 37,3℃, а лабораторные данные, включая абсолютное количество нейтрофилов и С-реактивный белок, были проверены на 7510/мм 3 и 20,7 мг/л соответственно, что указывает на активное воспаление. Основываясь на этих результатах, мы изначально решили, что у пациентки был острый тонзиллит, и ее госпитализировали, и ей ввели высокие дозы цефалоспорина третьего поколения плюс клиндамицин внутривенно с симптоматическим лечением. Примерно через 1 неделю после госпитализации все субъективные симптомы исчезли, а лабораторные данные также нормализовались.Однако сохранялась гипертрофия левой миндалины и увеличение шейного лимфатического узла. Поскольку клиническое течение было атипичным, несмотря на введение антибиотиков, мы решили провести дополнительную компьютерную томографию глотки и тонкоигольную аспирацию шейного лимфатического узла для рассмотрения других патологических состояний. КТ выявила асимметричное увеличение левой миндалины и одиночный увеличенный лимфатический узел на ипсилатеральной стороне с центральным очагом низкой плотности на уровне шеи II (рис. 2).При тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем гнойный материал не аспирировался. Цитологический отчет не показал злокачественных опухолевых клеток, но нельзя исключить лимфому, и была рекомендована дополнительная эксцизионная биопсия. С этими результатами мы планировали провести открытую эксцизионную биопсию лимфатического узла II уровня под общей анестезией, а также, при необходимости, биопсию миндалин. Шейный лимфатический узел спаялся с левой внутренней яремной веной, но диссекция была относительно легкой, поэтому было решено, что это воспалительный лимфаденит.Во время операции была проведена биопсия замороженного лимфатического узла, но злокачественность опухоли не была исключена или подтверждена. Так, для уточнения диагноза также была выполнена диагностическая левосторонняя тонзиллэктомия. Левая миндалина, рыхлая при захвате пинцетом, спаяна с окружающими тканями. В окончательном патологическом отчете было подтверждено, что левый шейный лимфатический узел является CD20-положительным DLBCL. В левой миндалине был диагностирован CD20-положительный и BCL-6-положительный DLBCL (рис. 3). Больная выписана без послеоперационных осложнений.Ее перевели в другую больницу для проведения системной химиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш случай касается злокачественной лимфомы, ошибочно диагностированной как острый тонзиллит с последующим шейным лимфаденитом у взрослой женщины. Мы могли бы пропустить злокачественную лимфому, если бы мы проигнорировали остаточное одностороннее увеличение миндалин с образованием на шее после стихания инфекционных симптомов.

Трудно анализировать заболеваемость и механизмы этих случаев, потому что нет аналогичных сообщений о злокачественных новообразованиях, имитирующих острый тонзиллит.В случае пациентов с ослабленным иммунитетом сообщалось о нескольких исследованиях лимфомы головы и шеи, спутанной с острым тонзиллитом или инфекциями головы и шеи. Йеллин и др. представили случай лимфомы миндалин, проявляющейся в виде тонзиллита после трансплантации костного мозга.8 Berkowitz et al. сообщил об аналогичном случае и настаивал на том, что, поскольку одностороннее увеличение миндалин прогрессирует и не отвечает на соответствующее лечение, как при остром тонзиллите, необходима биопсия при иммунодефиците и злокачественных заболеваниях в анамнезе.9 В другом отчете показан пациент, у которого первоначально был диагностирован перитонзиллярный абсцесс, но в конечном итоге была диагностирована лимфома при биопсии тонзиллэктомии. 10

На основании этих отчетов, если у нашего пациента был иммунодефицит с односторонним увеличением миндалин, мы планировали биопсию, чтобы найти злокачественное новообразование. Тем не менее, у нее не было проблемного анамнеза, а симптомы и объективные данные почти исчезли после лечения антибиотиками и соответствующего лечения. Ключом к другому заболеванию было асимметричное увеличение миндалин и увеличение шейных лимфатических узлов.К счастью, она получила надлежащее лечение лимфомы.

Мы столкнулись со сложным случаем злокачественной лимфомы, имитирующей острые воспалительные клинические признаки, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг, если одностороннее увеличение миндалин не реагирует и не устраняется стандартными антибиотиками у иммунокомпетентного взрослого пациента. Следует провести рентгенологическое и/или патологическое обследование, чтобы рассмотреть возможность злокачественной опухоли. Поэтому мы сообщаем об этом случае, чтобы подчеркнуть важность тщательной оценки и тщательного наблюдения для дифференциации злокачественной лимфомы от острого инфекционного заболевания, протекающего атипично.

Рисунки и таблицы

Рис. 1

Эндоскопическое исследование миндалин. (А) Увеличенная правая небная миндалина, (Б) Асимметрично увеличенная левая небная миндалина с экссудатом на ее поверхности.

Рис. 2

Компьютерная томография пациента с контрастным усилением. (A) Гипертрофированная и слегка увеличенная левая небная миндалина (белая стрелка) и (B) Увеличенный ипсилатеральный шейный лимфатический узел, который показал центральное слабое ослабленное поражение (полая стрелка).

Рис. 3

Гистопатологические данные и иммуногистохимическое окрашивание лимфатического узла. (A) Диффузно инфильтрированные атипичные лимфоидные клетки (окрашивание H&E, × 400), (B) Сильно положительный результат иммуногистохимического окрашивания CD20 (× 400).

Мужчина с тонзиллитом и гепатитом | Клинические инфекционные болезни

У 28-летнего джентльмена, родившегося в Австралии ранее, был диагностирован несеминоматозный рак яичка 1-й стадии, по поводу которого ему была проведена радикальная орхидэктомия слева с последующим однократным циклом адъювантной химиотерапии блеомицином, этопозидом и цисплатином.Неделю спустя он поступил в больницу с однодневной лихорадкой, ознобом и сильной болью в горле. Не было недавних путешествий или контактов с животными, а также не было никаких факторов риска заражения вирусами, передающимися через кровь. Недавно он вступил в новые отношения с партнершей. При физикальном обследовании у него было отмечено двустороннее опухание, эритематозные миндалины с экссудатом, связанное с двусторонней болезненной шейной лимфаденопатией. Видимых кожно-слизистых пузырьков или язв не обнаружено. Первоначальные результаты исследования показали нейтрофилию 13.9/л (1,0–4,0) и нормальный печеночный тест. В мазке крови выявлены токсические изменения лейкоцитов с редкими реактивными лимфоцитами. Тест на гетерофильные антитела к инфекционному мононуклеозу был отрицательным. Ему дали пенициллин, после чего через два дня у него появилась широко распространенная бледная пятнистая сыпь. Затем его выписали домой.

Через 4 дня после начала заболевания поступил с болью в правом подреберье, повышением температуры тела до 40°С. У него была нейтропения и лимфопения, счет 0.9/л (150–450)]. Ему проводилась эмпирическая антибактериальная терапия по поводу фебрильной нейтропении пиперациллином и тазобактамом. Его функциональные пробы печени были нарушены: пик аланинаминотрансферазы (АЛТ) составлял 2455 единиц на литр (Ед/л), а аспартатаминотрансферазы (АСТ) — 2878 Ед/л на 6-й день болезни. Его международный нормализованный коэффициент (МНО) был 1,7; сывороточная лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и сывороточный ферритин были заметно повышены до 2106 ЕД/л и 37 191 мкг/л соответственно. Скрининговые серологические тесты на вирусы гепатита, цитомегаловирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), IgG на вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 были отрицательными, но серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) соответствовал острой инфекции с обнаружением иммуноглобулина М ( IgM) антитела к капсидному антигену вируса (VCA) при отсутствии антител к ядерному антигену ЭБ (EBNA).УЗИ органов брюшной полости показало утолщение стенки желчного пузыря и незначительное увеличение печени. Была проведена диагностическая лапароскопия и биопсия, которые выявили макроскопически распространенные поражения печени в виде белых клепок (рис. 1 и 2).

Рисунок 1.

Лапароскопическая картина поражения печени белыми шипами.

Рисунок 1.

Лапароскопическая картина поражения печени белыми шипами.

Рисунок 2.

Лапароскопическая картина поражения печени белыми шипами.

Рисунок 2.

Лапароскопическая картина поражения печени белыми шипами.

Какой у вас диагноз?

Диагноз: первичная диссеминированная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), включая гепатит и сопутствующий инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), с классическими проявлениями лихорадки, тонзиллярного фарингита и лимфаденопатии.

Биопсия ядра печени показала «вырезанные» участки некроза печени, в которых некротизированные гепатоциты содержали стально-серые внутриядерные вирусные включения (рис. 3А и 3В, стрелки).Наличие ВПГ-1 было подтверждено с помощью иммуногистохимии (рис. 3С), но окрашивание на ВЭБ было отрицательным. Мазок из горла также дал положительный результат на ПЦР на ВПГ-1. Количественную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) ДНК ВПГ-1 в плазме рассчитывали с помощью цифровой капельной ПЦР (Biorad) при 98 миллионах копий/мл плазмы (7,99 log 10 ). Количество Т-клеток CD4 + составляло 124 клетки/мкл (400–1600 клеток/мкл), а количество Т-клеток CD8 + составляло 133 клетки/мкл (270–900 клеток/мкл). Количество естественных киллеров (NK) снизилось до 164 клеток/мкл, но все еще оставалось в пределах нормы (90–400 клеток/мкл).Сыворотка реконвалесцентов показала сероконверсию HSV-1 и серологии EBV, что указывает на первичную диссеминированную инфекцию HSV-1 и одновременное классическое проявление инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV. Пациент находился под пристальным наблюдением в государственном отделении трансплантации печени и получал лечение ацикловиром внутривенно в дозе 30 мг/кг/день в течение 1 недели, затем валацикловир перорально в лечебной дозе 1000 мг каждые 8 ​​часов в течение 3 месяцев, затем вторичная профилактика в течение 3 месяцев. доза 500 мг каждые 12 часов до 12 месяцев после постановки диагноза.У больного наступило полное клиническое выздоровление, функциональные пробы печени нормализовались в течение 1 мес. Была выполнена серийная загрузка HSV; было показано устойчивое снижение, и вирусная нагрузка стала неопределяемой почти через год. Подгруппы лимфоцитов также вернулись к норме. Последующее наблюдение с помощью компьютерной томографии не выявило признаков рецидива опухоли яичка или ВЭБ-лимфопролиферативного заболевания.

Рисунок 3.

Гистология биоптата печени. A , Вид ядер печени при малом увеличении, показывающий «выбитый» очаг некроза печени по стрелке (H&E). B , Вид с большим увеличением очага некроза печени, в котором некротизированные гепатоциты содержали стально-серые внутриядерные вирусные включения (стрелка) (окраска гематоксилином и эозином [H&E]). C , Иммуногистохимия вируса простого герпеса типа 1 при малом увеличении, показывающая дискретные округлые области инфекции в печени (коричневые области).

Рисунок 3.

Гистология биоптата печени. A , Вид ядер печени при малом увеличении, показывающий «выбитый» очаг некроза печени по стрелке (H&E). B , Вид с большим увеличением очага некроза печени, в котором некротизированные гепатоциты содержали стально-серые внутриядерные вирусные включения (стрелка) (окраска гематоксилином и эозином [H&E]). C , Иммуногистохимия вируса простого герпеса типа 1 при малом увеличении, показывающая дискретные округлые области инфекции в печени (коричневые области).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, у взрослых встречается редко и часто быстро прогрессирует до острой печеночной недостаточности, при этом уровень смертности достигает почти 90% при несвоевременной постановке диагноза [1–3].Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, возникает преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом. Дефекты как врожденного (например, регулятор ядерного фактора каппа β и Toll-подобные рецепторы), так и приобретенного иммунитета (иммунодефицит Т-клеток в результате химиотерапии, вируса иммунодефицита человека и трансплантации органов) способствуют развитию тяжелых инфекций ВПГ-1 и ВПГ-2. [4]. Животные модели с первичной инфекцией ВПГ продемонстрировали центральную роль CD8 + Т-клеток в контроле репликации ВПГ [5].У нашего пациента недавняя химиотерапия, особенно этопозид, который, как было показано, эффективен в селективной абляции активированных противовирусных CD8 + Т-клеток, повлиял бы на его функцию Т-клеток, сделав его восприимчивым к инфекции HSV [6]. Мы предполагаем, что одновременная инфекция EBV предрасполагала его к тяжелой инфекции HSV путем дальнейшего подавления его иммунной функции, опосредованной Т-клетками. Известно, что вирус Эпштейна-Барр ингибирует Т-клеточные ответы CD8 + посредством таких механизмов, как продукция BCRF1, гомолога интерлейкина 10 [7, 8].

Этот случай подчеркивает важность подозрения на ВПГ-гепатит в условиях быстро прогрессирующей дисфункции печени, даже при отсутствии кожно-слизистых признаков. Немедленное начало противовирусной терапии имеет первостепенное значение для предотвращения заболеваемости и смертности. Другими возможными причинами множественных узловых поражений печени могут быть милиарный туберкулез или гепатоселезеночный кандидоз. На сегодняшний день нет единого мнения о продолжительности противовирусной терапии. Как и в большинстве сообщений о пациентах с ослабленным иммунитетом с гепатитом HSV [9–11], мы использовали серийный мониторинг количественного содержания ДНК HSV в плазме, чтобы помочь в выборе терапии и для мониторинга появления резистентности к ацикловиру, на которую наш пациент ответил положительно.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить этот подход.

Примечания

Благодарности.  Мы благодарим г-на Аруна Дхира (FRACS) за предоставление изображений, сделанных во время операции. Мы также благодарим Викторианскую справочную лабораторию инфекционных заболеваний (VIDRL), Виктория, Австралия, за выполнение серийных количественных анализов ДНК вируса простого герпеса 1 типа.

Финансовая поддержка.  На эту работу не было получено специального финансирования.

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Norvell

JP

,

Blei

AT

,

Йованович

BD

,

Левицкий

3 J 90.

Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса: анализ опубликованной литературы и клинических случаев

.

Трансплантат печени

2007

;

13

:

1428

34

.2.

Ичай

P

,

Роке Афонсу

AM

,

Себаг

M

, и др.

Острая печеночная недостаточность, ассоциированная с вирусом простого герпеса: сложный диагноз с неблагоприятным прогнозом

.

Трансплантат печени

2005

;

11

:

1550

5

.3.

MudiDo

P

,

P

,

Marshall

GS

,

Howell

RS

,

SCHMID

DS

,

Estrger

S

,

ADAMS

G

.

Диссеминированная инфекция вируса простого герпеса во время беременности. История болезни

.

J Reprod Med

1993

;

38

:

964

8

.4.

Шиффер

ДЖТ

,

Кори

Л

.

Вирус простого герпеса

. В:

Bennett

JE

и др.

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта

. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания:

Elsevier Saunders

;

2015

:

1713

30

.5. .

Для мобилизации CD8(+) Т-лимфоцитов в инфицированную вирусом ткань требуется помощь CD4(+) Т-клеток

.

Природа

2009

;

462

:

510

3

.6.

Johnson

TS

,

TERELL

,

CE

,

Millen

Sh

,

KATZ

JD

,

Hildeman

DA

,

Jordan

MB

.

Этопозид избирательно уничтожает активированные Т-клетки для контроля иммунорегуляторного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза

.

J Иммунол

2014

;

192

:

84

91

.7.

MOORE

кВт

,

Vieira

P

,

P

,

Fiorentino

DF

,

Trounstine

мл

,

Khan

TA

,

MOSMANN

TR

.

Гомология фактора ингибирования синтеза цитокинов (IL-10) с геном вируса Эпштейна-Барр BCRFI

.

Наука

1990

;

248

:

1230

4

. [Ошибки, Наука, 1990; 250:494.]8.

Коэн

JI

.

Заражение вирусом Эпштейна-Барр

.

N Engl J Med

2000

;

343

:

481

92

.9.

Ambrosioni

J

,

Kaiser

L

,

Giostra

E

, и др.

Вирусная нагрузка простого герпеса для мониторинга противовирусного лечения после трансплантации печени по поводу острого герпетического гепатита

.

Антивир Тер

2012

;

17

:

401

4

.10.

Feugeas

J

,

Mory

S

,

Jeulin

H

, и др.

Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа, обусловленный первичной инфекцией у реципиента трансплантата поджелудочной железы и почки

.

Дж Клин Вирол

2016

;

80

:

57

9

.11.

Pietrucha-Dilanchian

P

,

Tanawuttiwat

T

,

Abbo

L

, и др.

Фатальный гепатит 2 типа, вызванный вирусом простого герпеса, у реципиента трансплантата сердца: описание случая и обзор литературы

.

Transpl Infect Dis

2013

;

15

:

E87

96

.

Примечания автора

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов. Все права защищены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.