Температура 37 и 5 кашель: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Мифы про коронавирус — Министерство здравоохранения ПМР

Пребывание на улице в холодную и снежную погоду НЕ ПОМОЖЕТ уничтожить новый коронавирус (2019-nCoV)

Температура тела здорового человека держится в пределах от 36,5° до 37° независимо от температуры окружающей среды или погоды. Поэтому нет никаких оснований полагать, что пребывание на улице в холодную погоду помогает бороться с новой коронавирусной инфекцией или другими болезнями. Самым эффективным способом профилактики новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) является регулярная обработка рук спиртосодержащим антисептиком или их мытье водой с мылом.

Горячая ванна не поможет против новой коронавирусной инфекции

Прием горячей ванны не спасет от заражения COVID-19. Нормальная температура тела держится в пределах от 36,5°C до 37°C независимо от температуры воды в ванне или душе. Напротив, принятие слишком горячей ванны может нанести вред и вызвать ожоги. Лучший способ защититься от COVID-19 – частое мытье рук. Это позволит уничтожить вирусы, которые могут находиться на коже, и избежать заражения в случае прикосновения к глазам, рту или носу.

Новый коронавирус не может передаваться через товары, произведенные в Китае или любой другой стране, где регистрируются случаи заражения COVID-19.

Несмотря на то, что новый коронавирус может сохранять активность на поверхностях от нескольких часов или до нескольких дней (в зависимости от типа поверхности), представляется крайне маловероятным, что он останется жизнеспособным на поверхности того или иного предмета после его перевозки на большие расстояния при различных погодных условиях и температурных режимах. Если вы опасаетесь, что поверхность товара может быть заражена новым коронавирусом, для ее очистки воспользуйтесь дезинфицирующим средством. Если вы уже трогали предмет, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком или вымойте их водой с мылом.

Новый коронавирус НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ через укусы комаров

Новый коронавирус – респираторный вирус, главным образом передающийся воздушно-капельным путем, т.е. в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного, например при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа. На данный момент информация о возможности передачи вируса 2019-nCoV через укусы комаров отсутствует. Чтобы защититься от инфекции, необходимо держаться на расстоянии от людей, у которых наблюдается кашель или повышенная температура, а также соблюдать правила гигиены рук и респираторной гигиены.

Правда ли, что электросушители для рук эффективны для уничтожения нового коронавируса?

Нет. Электросушители для рук не убивают вирус 2019-nCoV. Для профилактики новой коронавирусной инфекции необходимо регулярно обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом. Вымытые руки следует тщательно высушить бумажными полотенцами или электросушителем.

Правда ли, что ультрафиолетовая лампа для дезинфекции (УФ-лампа) позволяет уничтожить новый коронавирус (nCoV)?

УФ-лампы не следует использовать для стерилизации рук или других участков кожного покрова, поскольку ультрафиолетовое излучение может вызвать эритему (раздражение) кожи.

Рекомендуется ознакомиться с перечнем всех профилактических мер, позволяющих защититься от нового коронавируса.

Правда ли, что обработка поверхности всего тела этанолом или хлорной известью позволяет уничтожить новый коронавирус (nCoV)?

Нет. Обработка всего тела спиртом или хлорной известью не уничтожит вирусы, которые уже проникли в организм. Распыление таких веществ может нанести вред одежде и слизистым оболочкам (т.е. глазам, ротовой полости). Следует помнить, что как спирт, так и хлорная известь, могут быть эффективными средствами дезинфекции поверхностей, но использовать их необходимо в соответствующих случаях и с соблюдением правил.

Для защиты от новой коронавирусной инфекции существует целый ряд профилактических мер. Для начала необходимо регулярно обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом.

Можно ли заразиться новым коронавирусом (2019-nCoV) от домашних животных?

В настоящее время нет никаких доказательств того, что домашние животные, например собаки или кошки, могут быть переносчиками нового коронавируса. Тем не менее, после контакта с домашними животными рекомендуется мыть руки водой с мылом. Это защитит вас от ряда распространенных бактерий, таких как кишечная палочка и сальмонелла, которыми человек может заразиться от домашних животных.

Может ли регулярное промывание носа солевым раствором защитить от заражения новым коронавирусом?

Нет. Научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет.

По некоторым данным, регулярное промывание носа солевым раствором может ускорить выздоровление при обычной простуде. Однако доказательства эффективности регулярного промывания носа как средства профилактики респираторных инфекций отсутствуют.

Защищает ли чеснок от заражения новым коронавирусом?

Чеснок – полезный для здоровья продукт, обладающий определенными противомикробными свойствами. Тем не менее, в ходе текущей вспышки не было получено никаких подтверждений эффективности употребления чеснока как средства профилактики заражения новым коронавирусом.

Правда ли, что новым коронавирусом могут заразиться только пожилые люди, или молодежь тоже восприимчива к этой инфекции?

Заразиться новым коронавирусом (2019-‎nCoV) могут представители всех возрастных категорий. Как представляется, пожилые люди и люди, больные определенными заболеваниями (например, астмой, диабетом, болезнью сердца), подвержены повышенному риску развития тяжелых форм коронавирусной инфекции.

ВОЗ рекомендует лицам любого возраста принимать меры по защите от заражения, например посредством соблюдения гигиены рук и кашлевой гигиены.

Являются ли антибиотики эффективным средством профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции?

Нет, антибиотики против вирусов не действуют. Они позволяют лечить только бактериальные инфекции.

Новый коронавирус (2019-nCoV) – это вирус, и, следовательно, антибиотики не следует использовать для профилактики и лечения коронавирусной инфекции.

Тем не менее, пациентам, госпитализированным с инфекцией 2019-nCoV, могут назначаться антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.

Существуют ли лекарственные средства, предназначенные для профилактики или лечения новой коронавирусной инфекции?

На данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики или лечения инфекции, вызванной новым коронавирусом (2019-nCoV) нет.

Тем не менее, инфицированным пациентам должна быть оказана необходимая медицинская помощь для облегчения и снятия симптомов, а лицам с тяжелыми формами заболевания должна обеспечиваться надлежащая поддерживающая терапия. В настоящее время идет работа по созданию специфических лекарственных средств против нового коронавируса, и им предстоит пройти клинические испытания. ВОЗ совместно с рядом партнеров оказывает помощь в целях ускорения работы по созданию новых лекарственных средств.

 

 

COVID-19. Инфо

Какие симптомы у коронавируса?

Основные симптомы коронавируса: повышенная температура тела > 37,5 °C, одышка, кашель, сухой или со скудной мокротой, слабость, ощущения заложенности в грудной клетке, также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение/потеря обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, редко диарея (3%), тошнота, головная боль, рвота. Симптомы в большинстве случаев проявляются в течение 14 дней после контакта с инфекционным больным. Коронавирус передается воздушно-капельным путем (выделение вируса происходит при кашле, чихании, разговоре) и контактно-бытовым путем (через поверхности, предметы обихода).

Какие меры по профилактике коронавируса существуют?

Самое важное, что можно сделать, чтобы защитить себя – это соблюдать правила личной гигиены и сократить посещения общественных и людных мест.

  • Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.
  • Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно совершаются нами в среднем 15 раз в час).
  • На учебе и дома регулярно очищайте и дезинфицируйте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера или ноутбука, экран смартфона, пульты, выключатели и дверные ручки).
  • Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете.
  • Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.
  • Часто проветривайте помещения.
  • По возможности, соблюдайте дистанцию не менее 1 метра при общении с коллегами, друзьями, родными и близкими.
  • Если вы обнаружили симптомы, схожие с теми, которые вызывает коронавирус, оставайтесь дома и вызывайте врача.

Почему нужно использовать средства индивидуальной защиты?

Новый коронавирус – респираторный вирус (возбудитель ОРВИ). Он передается главным образом воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного, например, при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа, поэтому эффективность использования средств индивидуальной защиты высокая. Также он может распространяться, когда больной касается любой загрязненной поверхности, например дверной ручки. В этом случае заражение происходит при касании рта, носа или глаз грязными руками.

Как правильно пользоваться маской?

  • Перед тем как надеть маску, обработайте руки спиртосодержащим средством или вымойте их с мылом.
  • Наденьте маску так, чтобы она закрывала нос и рот без зазоров.
  • Не касайтесь маски во время использования; в случае прикосновения, обработайте руки спиртосодержащим средством или вымойте их с мылом.
  • Одноразовую маску необходимо менять не реже 1 раза в 3 часа, многоразовую в соответствии с инструкцией.
  • Повторное использование одноразовых масок, а также использование увлажненных масок не допускается.
  • После использования снимите маску, держась за резинки сзади (не прикасаясь к передней части) и выбросьте ее в закрывающийся контейнер для отходов; затем обработайте руки спиртосодержащим средством или вымойте их с мылом.

Если есть отрицательный анализ на COVID-19 или положительный анализ на антитела, маска все равно обязательна?

Масочный режим обязателен для всех (в учебных аудиториях, лекционных залах). Смена одноразовых масок производится не реже 1 раза в 3 часа или в соответствии с инструкцией многоразовых средств индивидуальной защиты. Допускается не использовать маски: 
– при проведении учебных занятий творческой направленности; 

– педагогам во время проведения лекций.

Что делать, если долгое время держится температура? Куда обращаться при подозрении на коронавирусную инфекцию?

При повышении температуры и наличии симптомов инфекционного заболевания, вы должны остаться дома. Если температура тела выше 38 оC необходимо вызвать СМП. Если Вы проживаете на материке при температуре тела ниже 38 оC необходимо вызвать врача на дом из поликлиники по месту проживания. Врач назначит лечение и примет решение о необходимости изоляции. Если Вы проживаете в кампусе Вам необходимо обратиться в медицинский пункт (корпус 10). Врач назначит лечение и примет решение о необходимости изоляции. 

Что будет, если у студента или преподавателя обнаружат коронавирусную инфекцию: будут ли изолировать всю учебную группу/блок в общежитии?

Лица с признаками инфекции немедленно изолируются. При получении информации о подтверждении диагноза COVID-19 у студента или преподавателя, объем и перечень необходимых противоэпидемических мероприятий определяет Штаб по контролю за нераспространением коронавирусной инфекции ДВФУ.

Если у меня на входе в учебные корпуса обнаружат температуру, куда меня отправят?

При выявлении температуры выше 37,1 оC на «входном фильтре» при проведении бесконтактной термометрии необходимо обратиться в медицинский пункт (Корпус 10). Там вас временно изолируют до выяснения причин.

Рекомендации Министерства здравоохранения Приморского края:

 

Постковидный синдром

Многие переболевшие коронавирусом даже в легкой форме отмечают, что испытывают разные негативные ощущения в организме даже спустя месяцы после выздоровления. В настоящее время для определения данного состояния появился специализированный термин – постковидный синдром.

Постковидный синдром (англ. Post-COVID-19 syndrome), также известный как Long Covid — последствия коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше. Но нет точных сроков, когда постковидный синдром проявится. Это может произойти в ближайшее время после выписки и через три месяца. Более того, легкая форма ковида – это не гарантия отсутствия постковидного синдрома. В декабре Управление национальной статистики Великобритании посчитало, что каждый десятый заразившийся коронавирусом продолжал страдать от долгосрочных симптомов, которые длились три месяца и более.

Основное поражение при заболевании коронавирусной инфекции диагностируют в легких. Но среди всех больных ковидом тяжелое поражение легких – это всего несколько процентов. Основная масса болела без такого поражения легких. Вирус, попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может повреждать напрямую структуры головного мозга, дыхательный и другие центры. Вирус вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга. Рецепторы АСЕ2 , к которым прикрепляется ковидный вирус, находятся в любой человеческой ткани. Максимальное их количество в кишечнике, на втором и третьем месте – сердце и легкие. А поскольку кровь доставляется во все органы и ткани, то могут пострадать абсолютно любые системы организма.

К постковидным симптомам относят проблемы, возникающие волнообразно или на постоянной основе такие как:

Ø   Слабость, парализующая слабость – у многих пациентов, перенёсших ковидную инфекцию, сохраняется настолько выраженная слабость, что это не позволяет им выполнять привычные для них дела, вплоть до снижения возможностей обычного самообслуживания, не возможности посетить магазин и др. места первой необходимости.

 

Ø   Одышка, чувство нехватки воздуха, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной, дискомфорт в грудной клетке, и это всё может быть без выраженного поражения легких, нормальных показателях контрольных рентгеновских снимках и КТ-исследованиях.

 

Ø   В различной степени выраженности, практически у всех переболевших встречаются психические нарушения: плаксивость, плохое настроение, депрессивное настроение, нарушение сна, суицидальные мысли; часто отмечаются когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки).

 

Ø   Нарушение терморегуляции организма: не только повышение 37,0 -37.4 С, но и понижение температуры тела: 35.5 С или 36.0 С. И это может сохраняться на протяжении долгого времени; такая температура при постковидном синдроме, как правило, ничем не регулируется.

 

Ø   Потеря обоняния, искажение запаха/вкуса может оставаться так же достаточно длительное время, но встречается гораздо реже других симптомов.

 

Ø   Сильные головные боли, никак не связанные с температурой или повышением АД, миалгические боли в мышцах, суставные боли; отмечаются парестезии – ощущение «иголок», «мурашек», жжения и прочих неприятных симптомов, какие в жизни испытывал каждый, например, отсидев ногу или отлежав руку. Но если в таких случаях ощущения быстро проходят, то после ковида подобная неврология проявляется снова и снова.

 

Ø   У некоторых переболевших могут появляться поражения кожи, различные высыпания: сосудистые и васкулитные проявления на коже, прочие кожные реакции (обширные крапивницы, капиллярные сетки). Иногда из-за инфекции кожа на руках и ногах становится похожей на обмороженную: верхний слой слезает, а на пальцах появляются красные или сиреневые болезненные шишки и ещё один “кожный” симптом – сухие и «чешуйчатые» губы. На них также могут быть мелкие трещинки.

 

Ø   У пациентов перенёсших тяжёлые формы коронавирусной инфекции, период длительной гипертермии через 10-12 недель начинается выпадение волос; у некоторых людей отмечается выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей.

 

Ø   Расстройство желудочно-кишечного тракта, диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты, либо приёма лекарств чаще встречается у пациентов, ранее страдающих патологией ЖКТ и (или) получивших массивную антибиотикотерапию в период острого периода болезни.

 

Ø   У пациентов, даже ранее не страдавших артериальной гипертензией, отмечаются резкие скачки давления и пульса, аритмиитахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия, т.е. сердцебиение при перемене положения тела), головокружения, у некоторых переболевших пациентов выявляется повышение уровня холестерина в крови.

 

Стоит ли беспокоиться тем, кто переболел бессимптомно?

 

Если никаких симптомов (постковидного синдрома) нет и не было, то стоит жить спокойно. Потому что гонка обследований – это уже ипохондрическая тема.

 

Но если человек перенес ковид и у него есть какие-то симптомы, то стоит обратиться к врачу-терапевту или врачам-специалистам по профилю наиболее значимых у Вас симптомов. В настоящее время не существует утверждённых протоколов лечения постковидного синдрома, лечением последствий занимаются врачи – специалисты разных профилей.

 

Поэтому стоит поговорить немного подробнее о причинах и проявлениях постковидного синдрома и что делать при их появлении.

 

Сохраняющаяся слабость и одышка могут указывать на снижение сердечной функции. В основном касается пациентов, переболевших средней и тяжелой формами ковида. У  многих пациентов так же – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму. Немецкие врачи, в недавно проведенном исследовании, обнаружили повреждения сердца у 78 из 100 человек, перенесших инфекцию, даже если раньше у них не было сердечных проблем. Несвоевременная диагностика осложнений и отсутствие лечения могут вызвать необратимые изменения в сердечной мышце и привести к хроническим нарушениям ритма и сердечной недостаточности, а неконтролируемая гипертония и высокий уровень холестерина стать причиной развития инсульта и инфаркта. Таким людям рекомендуют сделать ЭКГ и детальную эхокардиографию (то же, что УЗИ сердца), посетить врача-кардиолога, чтобы вовремя выявить признаки и начать лечение.

Длительно непроходящая одышка может быть также признаком развития фиброза легочной ткани, и это наиболее опасно, потому что это изменение уже необратимо. Уточнить наличие поражения лёгких может пульсоксиметрия. Тревожным считается показатель насыщения крови ниже 94%. Стойкое снижение сатурации кислорода может говорить о сохраняющемся поражении лёгких. Но не стоит в данном случае сразу паниковать, так как в большинстве случаев ковида до фиброза не доходит, легкие восстанавливаются. Однако стоит постараться различными методиками предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, получив рекомендации по лечению у врача терапевта или пульмонолога. Терапия, как правило, включает в себя приём ацетилцистеина, витаминов группы Е, антиоксидантов – всё это действительно позволяет достичь улучшения вплоть до полного восстановления. Но происходит это небыстро – до полугода.

Обоняние в большинстве случаев восстанавливается само: иногда за 2-3 недели, иногда за месяц, в редких случаях — за 2-3 месяца. При потере обоняния не стоит стремиться возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни. А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления. По рекомендации члена российской Академии медико-технических наук Павла Евдокимова, процесс можно ускорить использовав эвкалипт, если у вас нет аллергии. Необходимо накапать в стакан с горячей водой 10-15 капель настойки эвкалипта и просто подышать над этим стаканом 2-3 минуты. Также для этих целей можно использовать прибор небулайзер. Еще один способ — купить в аптеке физраствор и два раза в день через пипетку неглубоко закапывать в нос, после чего, подержав чуть-чуть, тщательно высморкаться. Еще физраствор можно заменить стаканом теплой кипяченой воды, половиной чайной ложки соли и капелькой йода. Если данные действия Вам не помогли необходимо обратиться к врачам оториноларингологу и неврологу.

Пониженная температура после ковида – это, как правило, не опасный симптом, а просто особенная реакция организма. Такое часто встречается и после перенесенной вирусной инфекции: организм оказывается слишком истощен, ему неоткуда взять сил, идет общее снижение функций организма за счет неправильной выработки гормонов, и отпадает необходимость в выравнивании температуры, активности, которую и дает нам тепло. Понижение температуры может говорить и о том, что во время болезни сбивается регуляция обмена веществ в организме. Однако не стоит забывать, что пониженная температура встречается и при гипотиреозе, онкологии, онкологии ЦНС, травмах ЦНС и заболеваниях печени, являться симптомом употребления некоторых медицинских препаратов. Поэтому в случае нарушения постковидной терморегуляции необходимо внимательно следить за общим состоянием организма и сдать минимум анализов, контролирующих работу щитовидной железы и печени, при необходимости проконсультироваться у врача эндокринолога и иммунолога.

К токсинам наиболее восприимчива нервная ткань, общая интоксикация организма пагубно влияет на нервную ткань. На провалы в памяти и похожие нарушения когнитивных функций, например потерю ориентации в пространстве, плохой сон, жалуются те, кто перенес ковид в среднетяжелой или тяжелой форме. На сегодня считается, что когнитивные нарушения у переболевших пропадут, но точные сроки самовыздоровления пока не называются. Лечением проявления данных синдромов для ускорения выздоровления занимаются врачи неврологи, психотерапевты, которые назначают курсы ноотропных препаратов, седативных, успокоительных, антидепрессивных и др. средств.

Все мы разные, и проявления последствий коронавирусной инфекции у всех так же проявляются по-разному. Один и тот же симптом, например затруднённое дыхание, может быть как незначительным симптомом нарушений в работе вегетативной нервной системы – вегетативной дистонии, так и серьёзным симптомом воспаления мышцы сердца – вирусного миокардита. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, бессистемно принимать лекарства — особенно коагулянты. Это может вызвать нарушение свертываемости крови, внутренние кровотечения.

Чтобы ускорить восстановление, советуем анализировать свое состояние и выполнять все рекомендации лечащего врача. Перечень реабилитационных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей пациента и может состоять из следующих элементов:

·        лечебной гимнастики;

·        дыхательной гимнастики с применением респираторных тренажеров;

·        массажа;

·        психотерапии;

·        диетотерапии;

·        физиотерапевтических процедур.

 

Для того чтобы врачу было легче подобрать терапевтическую схему, пациентам рекомендуют после выздоровления:

1.    Контролировать работу легких, АД и ЧСС. Наличие признаков затрудненного дыхания указывает на то, что нужно больше времени заниматься дыхательной гимнастикой, больше времени проводить на свежем воздухе.

2.    При мышечной слабости медленно и постепенно наращивать физические нагрузки.

3.    Принимать витаминно-минеральные и аминокислотные комплексы, которые позволяют укрепить иммунитет. Наиболее важные витамины при постковидном синдроме — А, Д, Е, С. Аминокислотные комплексы восполняют нехватку белка в организме, который влияет на выработку иммунологических защитных антител.

4.    При потере голоса и трудностях с глотанием рекомендуют коррекцию пищевого режима — переход на дробное питание и маленькие порции, чтобы разгрузить мышцы гортани. В комплекс ЛФК включают упражнения для связок.

5.    При появлении неизвестных ранее симптомов, усилении имеющихся своевременно обратиться к врачу-специалисту.

Таким образом, Постковидный синдром — достаточно сложное и опасное состояние, которое может влиять на физическое и психологическое состояние человека. Если у Вас не получается самостоятельно восстановиться после коронавируса, то стоит обратиться к специалисту, который разработает индивидуальный курс восстановительной терапии.

 

Заместитель заведующего медицинским центром «БЕЛСОНО», 

врач кардиолог высшей категории Забиран Ирина Васильевна

 

Иммунолог назвал опасную температуру тела при «Омикроне» | Новости | Известия

При инфицировании штаммом коронавируса «Омикрон» характерна относительно невысокая температура тела, до 38–38,5 градуса, но к врачу стоит обращаться, если человек не может сбить температуру в течение нескольких дней. Такое мнение во вторник, 8 февраля, в беседе с «Известиями» выразил иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков.

По словам специалиста, температура — это индивидуальный параметр. Она зависит не только от того, чем заболел человек, но гораздо важнее, кто — пожилой или молодой, есть ли у него хронические заболевания.

«На популяционном уровне, да, характерна стала относительно невысокая температура — до 38–38,5 градуса. К врачу стоит обращаться в случае, если вы не можете сбить температуру в течение нескольких дней. Если человек относительно здоровый, то высокой температурой считается значение 38,5 градуса. Но эксперты рекомендуют сбивать температуру на значении 38 градусов», — заключил Крючков.

Ранее, 2 февраля, врачи из США, Великобритании и ЮАР назвали симптомы, проявляющиеся через два дня после контакта с больным «Омикроном». Так, ранними симптомами этого штамма являются першение в горле, боль в пояснице, заложенность носа, головная боль, усталость, чихание, ночная потливость и ломота в теле.

В тот же день врач из США Билл Адмайер заявил, что тошнота, рвота, боль в животе и потеря аппетита могут свидетельствовать о наличии в организме «Омикрон»-штамма коронавируса. По его словам, у пациентов во время заболевания проявлялось расстройство желудочно-кишечного тракта.

В России продолжается масштабная кампания по вакцинации. Граждане могут привиться бесплатно. В стране зарегистрировано шесть препаратов от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «КовиВак», «ЭпиВакКорона Н» и вакцина для подростков «Спутник M».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое возвратная лихорадка?

Лихорадка является частью естественной системы защиты вашего организма. Ваша иммунная система — это часть вашего тела, которая работает, чтобы бороться с болезнями. Когда эта система срабатывает, температура вашего тела повышается. Как правило, средняя температура вашего тела должна быть около 98,6 ° по Фаренгейту (или 37 ° по Цельсию). Лихорадка – это температура 100,4° по Фаренгейту или выше. Если вы измерите температуру у ребенка орально или подмышечно (подмышкой), вы можете получить показания, отличающиеся на один градус.Чтобы получить наиболее точные показания температуры, измерьте температуру ребенка ректально.

Рекуррентная лихорадка — это лихорадка, которая повторяется несколько раз в течение определенного периода времени. Эти лихорадки иногда можно описать как эпизодические, что означает, что они приходят и уходят. Рецидивирующая лихорадка — это та, которая возвращается по определенной схеме. Например, у вашего маленького ребенка или малыша может быть лихорадка каждый месяц.

Этот тип лихорадки обычно наблюдается у маленьких детей, как правило, в возрасте до 5 лет (особенно у младенцев и детей ясельного возраста).Повышенная температура держится несколько дней, а затем проходит на некоторое время. Ребенок здоров и ведет себя нормально в периоды между лихорадками.

Рецидивирующая лихорадка является одним из основных симптомов ряда состояний, называемых синдромами периодической лихорадки. Это заболевания, которые вызывают у человека — обычно у ребенка — лихорадку с интервалом в течение долгого времени, без вирусной или бактериальной инфекции.

В чем разница между возвратной лихорадкой и классической лихорадкой?

Основное различие между классической лихорадкой и рецидивирующей лихорадкой заключается в том, как часто это происходит.Если у вас рецидивирующая лихорадка, она длится несколько дней, становится лучше, проходит, а затем возвращается через период времени, когда вы чувствуете себя здоровым. Рецидивирующие лихорадки продолжают случаться и возвращаться с течением времени. Классическая лихорадка также обычно связана с инфекцией или вирусом. При рецидивирующей лихорадке у вас может быть более высокая температура тела без какой-либо вирусной или бактериальной инфекции.

Возможные причины

Что вызывает возвратную лихорадку?

Лихорадка может возникнуть по разным причинам.Эти причины могут включать:

  • Вирус.
  • Бактериальная инфекция.
  • Вакцинация.

У вас также может быть более высокая температура тела в разное время дня или после тренировки. Обычно они всего на несколько градусов выше нормальной температуры тела и снова снижаются через короткий промежуток времени.

Однако рецидивирующая лихорадка не вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Повторяющиеся лихорадки, по-видимому, происходят без причины и по определенной схеме.Его часто называют основным симптомом различных синдромов периодической лихорадки. Эти синдромы иногда вызваны генетическим дефектом. Когда рецидивирующая лихорадка связана с синдромом периодической лихорадки, более высокая температура тела может быть результатом одной из этих генетических проблем.

Какие заболевания связаны с возвратными лихорадками?

Рекуррентная лихорадка является одним из основных симптомов группы заболеваний, называемых синдромом периодической лихорадки. Существует несколько типов синдромов периодической лихорадки, в том числе:

  • Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ).
  • Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS).
  • Синдром гипериммуноглобулина D (HIDA), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированной с мевалонаткиназой.
  • Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденных (NOMID).
  • Синдром Макла-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром.
  • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (PFAPA).

Каковы симптомы возвратной лихорадки?

Симптомы возвратной лихорадки очень похожи на типичную лихорадку.Эти симптомы могут включать:

  • Температура выше 100,4° по Фаренгейту (37° по Цельсию).
  • Озноб тела и горячая кожа.
  • Чувство усталости (усталость).

У детей с лихорадкой вы можете заметить, что ваш ребенок ведет себя немного более уставшим, чем обычно. Другие признаки лихорадки у маленького ребенка могут включать:

  • Раздражение или суетливость.
  • Не хочет ни есть, ни пить, как обычно.
  • Плач (обычно высокий).
  • Тянуть за уши.
  • Реакция ниже, чем обычно.

Каждый ребенок индивидуален, и хотя у одних могут проявляться многие из этих симптомов, у других могут проявляться незначительные признаки дискомфорта или даже не проявляться вовсе. У некоторых детей с субфебрильной температурой эти признаки могут отсутствовать. Они могут вести себя нормально, играть и оставаться в целом в хорошем настроении.

Уход и лечение

Как лечить возвратную лихорадку?

Рецидивирующая лихорадка лечится так же, как и обычная лихорадка.Прием ацетаминофена (Тайленол®) является одним из способов справиться с любыми неприятными симптомами лихорадки и снизить температуру. Это особенно полезно для детей. Тем не менее, обязательно поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем давать ребенку ацетаминофен. Количество лекарства (дозировка), которое вы даете своему ребенку, может варьироваться в зависимости от веса и возраста ребенка. Обязательно перепроверьте правильную дозировку, прежде чем давать что-либо своему ребенку. Обычно вы можете давать ребенку ацетаминофен с рождения. После 6-месячного возраста вы также можете давать ребенку ибупрофен (Motrin®).

Говоря о медицине, избегайте приема аспирина. Это конкретное лекарство может привести к серьезному заболеванию, называемому синдромом Рея. Это очень опасно, поэтому не давайте ребенку аспирин, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно.

Отдых — еще одна важная часть выздоровления от лихорадки. Если вы заметили, что ваш ребенок устает больше, чем обычно, дайте ему отдохнуть.

При лихорадке важно пить много жидкости (особенно воды).Убедитесь, что ваш ребенок продолжает пить воду и другие жидкости во время лихорадки, чтобы избежать обезвоживания.

Важно наблюдать за ребенком во время лихорадки. Если ваш ребенок чувствует себя хорошо в течение нескольких дней, вы обычно можете дать ему ацетаминофен, чтобы облегчить дискомфорт и просто следить за температурой. В течение этого времени следите за тем, сколько ваш ребенок пьет (гидратация) и сколько мочится. Кроме того, следите за любыми изменениями в характере дыхания, особенно если ваш ребенок усердно дышит.Если лихорадка сохраняется в течение пяти дней, вашего ребенка должен показать лечащий врач.

Отслеживание лихорадки также может быть полезным. Запишите, какая температура была, когда и как долго длилась лихорадка. Эта информация может помочь вашему лечащему врачу в постановке диагноза, если у вашего ребенка то и дело поднимается температура. Эти рецидивирующие лихорадки могут быть признаком более серьезного заболевания.

Продолжаются ли рецидивирующие лихорадки во взрослом возрасте?

Большинство рецидивирующих лихорадок проходят по мере взросления ребенка.Они гораздо чаще встречаются у детей младшего возраста, чем у взрослых.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу лихорадки у моего ребенка?

В большинстве случаев невысокая температура не является поводом для беспокойства. Это признак того, что организм делает то, что должен делать, чтобы бороться с болезнью. Большинство лихорадок обычно проходят в течение нескольких дней. Тем не менее, всегда полезно позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка высокая температура (104 ° по Фаренгейту или выше) или если лихорадка держится более нескольких дней.Если у вашего ребенка в течение длительного периода времени то поднимается, то снижается температура, запишитесь на прием к детскому педиатру. Это первое назначение. Если ваш педиатр считает, что эти повторяющиеся лихорадки могут быть синдромом периодической лихорадки, вас направят к специалисту для диагностики вашего ребенка и разработки плана лечения.

Записка из клиники Кливленда

Может быть страшно, когда у вашего ребенка жар. Помните, что вы всегда можете позвонить своему лечащему врачу, чтобы задать вопросы о лихорадке вашего ребенка и получить указания относительно дальнейших действий.Часто лихорадку в детстве контролируют и лечат Тайленолом® в домашних условиях. Также рекомендуется отслеживать лихорадку, чтобы вы могли предоставить своему поставщику всю информацию, необходимую для диагностики позже.

Лихорадка у младенцев | Беременность Роды и младенец

Лихорадка – это температура выше 38°C. Обычно это признак болезни, но не сама болезнь. Вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если у вашего ребенка в возрасте до 3 месяцев поднялась температура.

Что такое лихорадка?

У большинства младенцев средняя температура тела составляет около 36.от 5°С до 38°С. Лихорадка — это когда температура тела вашего ребенка поднимается выше 38°C. Температура у ребенка с лихорадкой может подниматься выше 38°C медленно в течение нескольких дней или очень быстро.

Хотя лихорадка может быть признаком болезни, она редко приносит вред сама по себе, поскольку является естественной реакцией организма на борьбу с инфекцией. Высокая температура не обязательно означает, что у вашего ребенка серьезное заболевание.

Что вызывает лихорадку?

Лихорадка – это реакция организма на инфекцию.Это может быть вирусная инфекция, такая как простуда или желудочно-кишечный тракт, или бактериальная инфекция, такая как некоторые инфекции уха и горла, пневмония или менингит.

Лихорадка также может быть побочным эффектом вакцинации.

Исследования показывают, что прорезывание зубов, вероятно, не вызывает лихорадку.

Как измерить температуру у ребенка

Использование термометра — лучший способ проверить температуру вашего ребенка.

Существует несколько различных типов цифровых термометров:

Термометры с цифровым зондом можно использовать ребенку во рту (орально) или под мышкой (аксиллярно).Этот тип термометра очень распространен, и температура, измеренная устно, будет более точной.

Цифровые ушные термометры быстры и просты в использовании, но дают менее точные показания.

Цифровой термометр височной артерии использует инфракрасное сканирование лба вашего ребенка. Эти термометры просты в использовании и точны.

Ртутные термометры больше не рекомендуются, так как они могут сломаться и отравить вашего ребенка. Также не рекомендуются лихорадочные полоски и цифровые термометры-пустышки, поскольку они не очень точны.

Ваш врач, медсестра или фармацевт могут показать вам, как правильно пользоваться термометром.

Если лоб или кожа вашего ребенка очень горячие, рекомендуется использовать термометр для точного измерения температуры.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него жар, вам следует немедленно доставить его в отделение неотложной помощи больницы, даже если у него нет других признаков болезни.

Если вашему ребенку от 3 до 12 месяцев, лихорадка может быть признаком болезни, поэтому обратитесь к врачу за медицинской помощью.

Если вашему ребенку больше 12 месяцев, обратитесь к врачу, если у него жар и:

  • проблемы с дыханием
  • стать сонным
  • не хотят пить и мало писают
  • многократная рвота или частые приступы диареи
  • проявляет признаки ригидности затылочных мышц, постоянной головной боли или легкой боли в глазах
  • не улучшаться в течение 48 часов
  • испытывают боль

Если вы беспокоитесь или не знаете, что делать, в любое время позвоните в HealthDirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой (известной в штате Виктория как NURSE-ON-CALL).Вы также можете использовать средство проверки симптомов.

Лечение лихорадки в домашних условиях

Если вашему ребенку больше 3 месяцев и он чувствует себя хорошо, вы можете вылечить лихорадку в домашних условиях.

  • Детей, находящихся на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, следует кормить меньшими порциями, но чаще.
  • Младенцы старше 6 месяцев должны часто пить небольшими порциями прозрачную жидкость, например воду.
  • Не волнуйтесь, если им не хочется есть (но беспокойтесь, если они не пьют).
  • Если у вашего ребенка высокая температура и он плохо себя чувствует, вы можете дать парацетамол для успокоения. Обязательно соблюдайте правильную дозу, указанную на упаковке, и не давайте более 2 дней без консультации с врачом. Детям старше 3 месяцев также можно давать ибупрофен.

Теперь врачи рекомендуют не обтирать младенцев губкой и не надевать на них вентиляторы, чтобы снизить температуру. Австралийский колледж медсестер также не рекомендует регулярно давать лекарства исключительно для снижения температуры детям, у которых нет признаков дистресса.Поговорите со своим врачом или посетите веб-сайт Choose Wisely Australia для получения дополнительной информации.

Педиатрия на основе клинических случаев Глава


15-месячного мальчика привела в офис его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не спадает даже при двойных дозах ацетаминофена и купании в холодной воде. У него лихорадка в течение 24 часов. Его температура была измерена до 40,8 градусов (105,4 градусов по Фаренгейту). Его мать и бабушка давали ему ацетаминофен, как указано на упаковке.Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они давали вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так сильно возражал, что это продолжалось всего 5 минут. Несмотря на лихорадку, он играет со своими игрушками, но отказывается от твердой пищи. Он выпил немного сока. Он мочился несколько реже, чем обычно. У него не было рвоты, сегодня был один раз нормальный стул, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит усталым.Его мать отмечает, что он получает новый коренной зуб.

Его история болезни, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

Обследование: ВС Т 40,7 (105,3 градуса по Фаренгейту), Р 185, Р 24, АД 95/56, насыщение кислородом 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой. Его движения кажутся отрывистыми. Он сразу плачет, когда к нему прикасаются стетоскопом, и яростно сопротивляется осмотру. Физикальное обследование в остальном ничем не примечательно, за исключением лихорадки и тахикардии.

Ваша медсестра срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой для снижения температуры. Его мать плачет, говоря: «Сделайте что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут судороги или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?


Лихорадка — увлекательное явление, сохраняющееся во всем царстве животных как реакция на инфекцию и воспаление. Лихорадка у детей связана со многими мифами и страхами, которые широко распространены как среди обычных людей, так и среди медицинских работников.В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «актуальной теме», и предложен подход к рассмотренным выше вопросам и опасениям.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологических, эндокринных и иммунных систем. Он стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера. Взаимодействия этих запускаемых факторов хозяина приводят к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется.Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный стимул следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологических реакций на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью толстокишечного зонда. Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина.И наоборот, во время энергичных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в любом одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру. Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Оральная температура, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным местом для термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы, чтобы сочетаться с оральными измерениями.Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 C (0,7 F) градусов выше, чем оральные температуры. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания температуры во рту считаются лучшим отражателем центральной температуры. Температура барабанной перепонки, измеренная датчиком на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, очень точна по сравнению с другими измерениями центральной температуры.В последнее время стали популярны инфракрасные ушные термометры, поскольку они дают очень быстрые показания. Однако эти общедоступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут быть ложно низкими, если слуховой проход плохо закрыт (1). Я также сталкивался с ложно повышенными показаниями у нескольких пациентов, особенно когда прибор устарел или неисправен. Таким образом, неожиданно повышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступать к исследованию лихорадки.Как только будет доказано, что у пациента есть лихорадка, показания инфракрасного уха могут использоваться для измерения тенденций температуры, связанных с терапией основного процесса, если помнить, что показания уха изменчивы и менее точны. Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность подмышечной температуры можно повысить, удерживая термометр на месте от 5 до 12 минут и удерживая согнутую руку прижатой к телу в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на точную температуру.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома матерями, касающимися лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздним документированием лихорадки в отделении неотложной помощи или больнице (2,3). Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтвердить либо повышенную температуру, либо аномальную клиническую картину, прежде чем приступать к этиологическому расследованию (4).

Первое всестороннее исследование колебаний температуры было опубликовано в 1868 г. Карлом Вундерлихом (5,6).Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в нем участвовало почти миллион наблюдений за 25 000 человек. Он продемонстрировал, что нормальные люди имеют диапазон показаний температуры и что существуют суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания приходятся на период с 2 до 8 часов утра, а самые высокие показания регистрируются с 4 до 9 часов вечера. Эти исследования установили определения 37°C (98,6°F) в качестве нормального среднего значения и 38°C (100,4°F) в качестве порога лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется в пределах 35.6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях выборки из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний составил 37,7°C (99,9°F), медиана составила 36,8°C (98,2°F), мода была 36,7°C (98,0°F), и только 8% показаний соответствовали нормальной температурной точке Вундерлиха. из 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили вывод Вундерлиха о суточных колебаниях. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигала максимума ближе к вечеру между 16:00-18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых испытуемых равнялась 0.5 градусов по Цельсию (0,9 градусов по Фаренгейту). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальная уставка температуры тела, показывающая суточные колебания от 0,1 до 1,3 °C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени интенсивные физические нагрузки. Для популяции здоровых взрослых диапазон измерений оральной температуры тела шире, чем индивидуальная вариация в 0,5°С, и охватывает от 35,6 до 37,8°С (от 96,0 до 99,9°F) (от 1-го до 99-го процентиля) (6).Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 г., показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире: от 33,2 до 38,2°С (мужчины: от 35,7 до 37,7°С, женщины: от 33,2 до 38,1°С) (7).

Нормальная температура у детей изучалась менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста суточная разница выше, чем у взрослых, с более высокими температурами во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

38,2
Возраст в днях Средняя температура C Среднее значение + 2 SD
От рождения до 30 дней 374 38.099 38.0
31-60 дней 37.1 38.1 38.1
61-91 дней 37,6 38,2

Производство новых зубов было связано с небольшим увеличением температура в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не выявило признаков повышения температуры во время прорезывания зубов или в течение 5 предшествующих дней (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение лихорадки.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным мнением, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается несколько неясным, где именно начинается диапазон лихорадки, но температура полости рта выше 37,7 градусов C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие неспециалисты и медицинские работники считают показания температуры полости рта от 37 до 38 градусов C (от 98,6 до 100,4 F) «субфебрильной температурой».” Это неуместно, так как эти значения находятся в пределах нормального диапазона для взрослых в нескольких исследованиях. Температурные показатели выше диапазона от 38 до 38,2 C (100,4 -100,8 F) любым путем предполагают наличие лихорадки. Это определение порога лихорадки является удобным. и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры больше, чем это, в то время как они полностью здоровы, особенно в конце дня или после энергичных упражнений.Наличие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет значение, но беспокойство по поводу высоты лихорадки имеет меньшее значение, поскольку высота лихорадки сама по себе имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: вырабатываемые вне организма (экзогенные пирогены) и вещества, вырабатываемые внутри организма (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочной реакции.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, метаболиты стероидов, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна со многими взаимодействиями между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение центральной температуры, опосредованное цитокинами, является лишь одним аспектом фебрильной реакции. Другими физиологическими изменениями, которые вместе называются реакцией острой фазы, являются сонливость, анорексия, изменения белков плазмы, измененный синтез гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования эритроцитов. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочной реакции, некоторые из них играют роль в модулировании воспаления и репарации тканей.Пирогенные цитокины действуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в лихорадочной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), что является потолком естественного фебрильного диапазона. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином, вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменчивое взаимодействие факторов, влияющих на заданную температуру терморегуляции, что приводит к ее частым изменениям, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как колебания в 0,5 градуса C (0,9 градуса F), которые наблюдаются у нормальных взрослых в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными патологическими процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется тем, что температура опускается до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующие лихорадки характеризуются широкими колебаниями температуры, но всегда остаются выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «высокая» лихорадка характеризуется широкими колебаниями между максимумами и минимумами и может быть прерывистой или ремиттирующей в зависимости от того, находится ли минимум в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в фебрильном диапазоне, но колеблется менее чем на 0,5°C (1 F).Рецидивирующие лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Тип лихорадки имеет некоторое значение в диагностике, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанной малярийной инфекцией и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующие лихорадки связаны со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с более низкими возбудителями и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальную септицемию, эндокардит с высокодифференцированными возбудителями, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные катетеры и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, лихорадки денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно для документации и описания пациента другим.Иногда это имеет значение в диагностике и прогнозе. Важно не описывать пациента как «афебрильного», за исключением случаев, когда температура находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Afebrile буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, чья температура ненадолго упала до нормального диапазона, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск лихорадки», если только температура не поднимается на несколько градусов за короткий период времени, например, 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: Существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слаба, что не имеет клинического значения, поскольку между группами вирусной и бактериальной инфекции слишком много совпадений. Подавляющее большинство высоких лихорадок вызывается вирусными агентами. Некоторые высоколетальные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться лишь умеренной лихорадкой или даже, что наиболее угрожающе, гипотермией.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции герпесвируса человека (HHV) 6 и 7 или детская розеола характеризуются лихорадкой, близкой к потолку лихорадки, 40,5 C (104,9 F) или выше. Существует несколько повышенная вероятность (примерно от 4% до 8%) скрытой бактериемии у детей раннего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0°С (104°F). Однако подавляющее большинство детей с высокой температурой имеют неочаговую и предполагаемую вирусную инфекцию. Вирусные или бактериальные, серьезные или незначительные, пять проспективных исследований у детей показали, что повышение температуры имело одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14-18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие обычно не позволяет провести различие между вирусной или бактериальной инфекцией или между тривиальной или серьезной инфекцией. Клинический вид ребенка, особенно его уровень бодрствования и соответствующее социальное поведение, действительно помогают определить наличие серьезного заболевания. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией по-прежнему выглядели клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшилась (18).Таким образом, внимание родителей и врачей должно быть обращено на внешний вид и поведение ребенка, а не на высоту лихорадки или наличие или отсутствие реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет озноба, и уменьшения теплоотдачи за счет оттока крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи осуществляется посредством многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышающейся температурой гиперактивны, нервничают, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильную озноб.Снижение температуры связано с усилением теплоотдачи на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее испарительное охлаждение. Пациенты чувствуют жар и глубокую усталость, которая подавляет мышечную активность и препятствует выработке тепла. Эти состояния чередуются по мере повышения и понижения температуры тела. Скорость изменения температуры определяет тяжесть этих симптомов. Озноб и озноб усиливаются и становятся гораздо более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Опасна ли лихорадка? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температура до 41,5 C (106,7 F) допускается без каких-либо сообщений о повреждении головного мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого значения не вызвано реакцией на инфекционный агент, а обычно связано с глубоким нарушением терморегуляции, например, при воздействии экстремальной жары (тепловой удар), тяжелой черепно-мозговой травме с повреждением терморегуляторного центра и побочных реакциях на анестетики или нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее нормального человека. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у тяжелобольных людей за счет повышения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Доказательств на этот счет мало. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​отделении интенсивной терапии показало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли лихорадка? Имеются ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на животных моделях показали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26-28). У этих типов исследований есть недостатки, которые снижают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры при внешнем нагревании, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29-34).Контролируемое исследование у детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у получавших ацетаминофен. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии ветряной оспы (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительную продолжительность выделения риновируса при подавлении лихорадки аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика заключается в том, что жаропонижающие препараты применяются рутинно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование, поддерживающее эту практику, заключается в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя совершенно комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Пациенты часто начинают жаропонижающую терапию самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинским обследованием при всех лихорадках, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. При назначении рутинного жаропонижающего лечения необходимо учитывать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадках ветряной оспы и гриппа вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен является чрезвычайно безопасным препаратом в своем диапазоне доз. Однако сообщалось о фатальном повреждении печени в результате непреднамеренной передозировки ацетаминофена при лихорадке.

3. Исследования методом случай-контроль показывают, что лечение лихорадки при синдроме стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с увеличением смертности (38-39).

4.Ибупрофен вызывает ингибирование тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное использование ибупрофена увеличивает этот риск.

Если лихорадка вызывает у пациентов сильный дискомфорт, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна лихорадящему ребенку, который выглядит слегка больным, а неочаговое обследование предполагает доброкачественное заболевание. Назначение жаропонижающих с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида больного, что позволяет избежать ненужных лабораторных исследований, антибиотиков или госпитализации.

Еще одно обоснование рутинного применения жаропонижающей терапии у детей в возрасте до 5 лет заключается в том, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают в начале болезни, при этом судороги являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих нет возможности снизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных судорог составляет 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как у 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, были рецидивирующие судороги (40).В двух плацебо-контролируемых исследованиях с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена при лихорадке не было продемонстрировано преимуществ активного препарата в предотвращении рецидивов припадков (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но, похоже, не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Только у 2% детей когда-либо случаются судороги, в то время как воздействие высокой температуры тела практически повсеместно встречается в возрасте 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти судороги очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда судороги возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителям следует сообщить, что они сделали все возможное, чтобы они не применяли чрезмерное лечение при следующем лихорадочном заболевании или не испытывали ненужного горя.

Подход к лихорадящему ребенку: существует несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные клиницисты могут определить лиц с низким риском, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли получат пользу от их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, состоящее из общего анализа крови, посева крови, катетеризированного посева мочи, анализа мочи, рентгенографии грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальной пункции. Для этой возрастной группы обычно рекомендуются эмпирические антибиотики и госпитализация; тем не менее, детей в возрасте от 4 до 8 недель лечили амбулаторно в некоторых группах пациентов при соблюдении следующих условий: 1) результаты обследования на сепсис отрицательные, 2) эмпирическая антибиотикотерапия (т.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо питается, не беспокоен и клинически выглядит хорошо, 4) родители оцениваются как надежные наблюдатели, и 5) определяется источник надежной первичной помощи. Положительный ИФА на РСВ может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Скрытая инфекция мочевыводящих путей: ИМП может быть трудно диагностировать у маленьких детей.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов по Цельсию (102,2 F) подвергаются умеренному риску ИМП. Большинство экспертов рекомендуют для этой группы катетеризированные культуры мочи. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска является спорной). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24-месячного возраста. У некоторых детей в этой возрастной группе преобладают респираторные симптомы (например,г., бронхиолит), что указывает на респираторный источник лихорадки. Одно исследование продемонстрировало, что такие пациенты имеют меньший риск ИМП, но это все же происходит, поэтому анализ мочи может быть действительным даже для тех, у кого есть респираторные симптомы (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии в дальнейшем зависит от вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, что делает это решение сложным, а варианты лечения спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую лихорадку. Таким образом, если предположить, что лихорадка связана с диагнозом среднего отита, это может привести к пропуску ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита часто также лечит ИМП, если причиной ИМП является везикоуринарная аномалия, то пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем до тех пор, пока везикоуринарная аномалия не будет идентифицирована.

Полезность рутинного общего анализа крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов лейкоцитов общий анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, бесполезен для выявления пациентов с сепсисом. Клинический вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень болезненным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса после 2–3-месячного возраста.

Лихорадка представляет собой сложную и строго регулируемую реакцию хозяина на микробный или воспалительный стимул.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также часто наблюдается при аутоиммунных и неопластических заболеваниях. Борьба с лихорадкой не должна быть главной целью сама по себе. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, с медицинской точки зрения она не опасна для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы нашей матери и медсестры, изложенные в виньетке, предваряющей эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, которая является естественной и, возможно, полезной реакцией на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет судорога или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без приступа. Его лихорадка не будет продолжать сильно повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному потолку лихорадочной реакции. На этом этапе более важно установить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Резкие внешние меры охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, абсолютно не показаны и, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу ацетаминофена, так как он уже получил двойную дозу. Его матери нужно сказать, что давать больше ацетаминофена, чем указано, при будущих заболеваниях может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры у детей (45,46). О клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих препаратов для симптоматического лечения лихорадки у детей не сообщалось.Так как нашему пациенту не кажется, что он испытывает дискомфорт, в настоящее время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его минимально и давать ему больше жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный физикальный осмотр и ранее он был иммунизирован Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, у него очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. Как только его основное заболевание будет полностью устранено, терапия ибупрофеном может быть предложена, если он чувствует себя некомфортно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия совершенно необязательна и должна назначаться только в том случае, если пациент нуждается в облегчении симптомов, связанных с пагубной лихорадкой. Учитывая его нормальный медицинский осмотр и поведение, соответствующее возрасту, у него, скорее всего, заболевание, связанное с розеолой HHV 6 или 7. Принимая во внимание все, что известно о регуляции температуры при лихорадочной реакции, контроль типично высокой лихорадки, характерной для этого заболевания, зависит больше от физиологии пациента, чем от влияния его матери или медицинской профессии.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не самим болезненным процессом.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют АРАР (аббревиатура) и парацетамол (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF – 32)/1,8

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32


Вопросы

1.Верно/неверно: определить повышенную температуру сложно и изменчиво, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?
. . . . . а. Лечение лихорадки жаропонижающими средствами явно вредно и не должно поощряться.
. . . . . б. Лечение лихорадки жаропонижающими средствами явно полезно, не имеет побочных эффектов и всегда должно быть рекомендовано.
. . . . . в. Лечение лихорадки жаропонижающими средствами необязательно.
. . . . . д. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно/неверно: температура выше 40°C (104°F) вызывает фебрильные судороги у большинства пациентов.

4. Верно/неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Дети с лихорадкой, подверженные риску скрытой инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39°C. Каков обычно используемый предельный возраст для мальчиков и девочек?

6.Верно/неверно: Известно, что прорезывание зубов вызывает лихорадку.

7. Верно/неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно/неверно: высокая температура может привести к поражению головного мозга.


Ссылки

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная ушная термометрия по сравнению с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002;360:603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2:131-135.

3. Бергесон П.С., Стейнфельд Х.Дж. Насколько надежна пальпация как метод скрининга лихорадки? Клин Педиатр 1974; 13:350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Корреляция зарегистрированной лихорадки у младенцев с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990;9:158-160.

5. Вундерлих КРА. Das Verhalten der Eigenwarme in Krankheiten. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Mackowiak PA, Worden G. Carl Reinhold August Wunderlich and the Evolution of Clinical Thermometry. Clin Infect Dis 1994; 18:458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002;16;122-128.

8. Клюгер М.Ю. Лихорадка, ее биология, эволюция и функция. 1979, издательство Принстонского университета, с. 31.

9. Герцог Л.В., Койн Л.Дж. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев в возрасте до 3 месяцев. Клин Педиатр 1993;32:142-146.

10. Джабер Л., Коэн И.Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонт М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: проспективное исследование.Педиатрия 2000;105:747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000;106:1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурная реакция на жаропонижающую терапию в связи со скрытой бактериемией. Am J Emerg Med 1985; 3:190-192.

15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер Р.О. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987;80:315-318.

16. Yamamoto LT, Widger HN, Fligner DJ et al. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у лихорадящих детей. Pediatr Emerg Care 1987; 3:223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Лихорадочная реакция на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987;6:1091-1094.

18. Бейкер Р.С., Тиллер Т., Баушер Дж.К. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением лихорадки у лихорадящих младенцев. Педиатрия 1989;83:1016-1019.

19. Динарелло К.А., Гельфанд Я.А. Лихорадка и гипертермия. В: Браунвальд Э. и др. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, Макгроу-Хилл, стр. 90-94.

20. Бернард Г.Р., Уилер А.П., Рассел Дж.А. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в Исследовательской группе по сепсису. N Engl J Med 1997;336:912-918.

21. Bernheim HA, Bodel PT, Askenase PW, Atkins E. Влияние лихорадки на механизмы защиты хозяина после заражения ящерицы. Бр Дж. Эксп. Патол, 1978; 59; 76–84.

22. Цзян К., Кросс А.С., Сиаг И.С. и др. Фебрильная центральная температура необходима для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Infect Immun 2000;68:1265-1270.

23. Klastersky J. Экспериментальные и клинические исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериальной инфекции.Acta Clin Belg 1971; 26:84 (Приложение 6).

24. Armstrong C. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сур 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж.Ф., Мур Г.Ф. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения мышей вирусом бешенства. Infect Immun 1974; 10: 510-515

26. Эспозито А.Л. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130:857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Влияние жаропонижающих средств на инфекцию вирусом чумы крупного рогатого скота у кроликов. J Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Е. Жаропонижающее: его влияние на смертность бактериально инфицированных кроликов. Brain Res Bull 1980;a5:69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в финской университетской больнице.1997; 16:125-134.

30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998;17-701-708.

31. Ahkee S, Srinath L, Ramirez J. Внебольничная пневмония у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки, лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Хофс Дж.К. Canawati HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2;399-407.

33. Вайнштейн член парламента. Яннини П.Б., Стрэттон К.В. и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с акцентом на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980;64:592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием логарифмически-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280:73-80.

35. Dorna TF, DeAngelis C, Baumgartener RA, et al. Ацетаминофен: больше вреда, чем пользы от ветрянки? J Pediatr 1989;114(6):1045-1048.

36. Stanley ED, Jackson GG, Pamusarn C et al. Увеличение выделения вируса при лечении аспирином риновирусной инфекции. ЯМА 1975; 231:1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM, et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клиническое состояние добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis 1990;162:1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и применение нестероидных противовоспалительных препаратов у детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001;107(5):1108-1115

39. Стивенс Д.Л. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способствовать прогрессированию бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995;21(4):977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, et al. Первый фебрильный приступ: жаропонижающие инструкции плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. Дж. Педиатр 1980; 97:16-21.

41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких прерывистых доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог 1995:126:991-995.

42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при постоянной профилактике фебрильных судорог по сравнению со спорадическим использованием. Eur J Pediatr 1993;152:747-749.

43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151(12):1207-1214.

44. Стил Р.В., Танака П.Т., Лара Р.П., Басс Дж.В. Оценка обтирания губкой и пероральной жаропонижающей терапии для снижения лихорадки. Дж. Педиатр 1970; 77: 824–829.

45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997;131(5):683-687.

46. McIntyre J, Hull D. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164–167.


Ответы на вопросы

1. Правда

2. в

3. Неверно

4. Неверно

5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

7. Неверно. Средний отит не считается надежным источником высокой температуры. Необходимо учитывать и другие состояния, такие как ИМП.

8. Неверно.


Вернуться к оглавлению

Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница

Кашель, усталость и лихорадка | Европейское респираторное общество

История болезни

Мужчина 37 лет жалуется на сухой кашель, лихорадку, ночное потоотделение и одышку. При аускультации легких врач общей практики отметил правосторонние экспираторные хрипы, диагноз трахеита был воздержан.Были даны кларитромицин и сироп от кашля, и было отмечено небольшое улучшение, за исключением стойкого сухого кашля. Была заподозрена гиперреактивность бронхов, и к лечению была добавлена ​​комбинация будесонида и формотерола.

В течение следующих 2 месяцев симптоматика менялась; кашель и одышка присутствовали периодически, пока пациент не начал жаловаться на боль в правом грудном отделе и сильную усталость. Вновь появилась лихорадка до 39°С, после консультации терапевта были назначены цефуроксим и парацетамол.

Лихорадка снова исчезла, но очень изнурительный кашель со слизисто-гнойной мокротой, утомляемость и боль в груди остались. После отмены антибиотика снова появилась лихорадка, и больной был госпитализирован.

В анамнезе пациент лечился в возрасте 12 лет иммунотерапией по поводу аллергического ринита, вызванного аллергией на пыль. Особой семейной истории не было. Он никогда не курил и работал в офисе.

При клиническом осмотре: бледный, потный, худой.Артериальное давление было 125/65, пульс 100·мин -1 и температура 38,7°С. При аускультации легких дыхание ослаблено в основании правого легкого. В остальном физикальное обследование было нормальным.

Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 16×10 9 ·л −1 , с 83% нейтрофилов, гемоглобина 131 г·л −1 , тромбоцитов 130 1×10 9 ·л 1 и СРБ 120 мг·л -1 . Печеночные пробы, биохимия почек и сыворотки были в норме.

Были выполнены рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография легких и средостения (рис. 1 и 2⇓⇓).

Рис. 1.—

Рентгенография органов грудной клетки.

Гибкая бронхоскопия показала полиповидную, некротическую, сильно васкуляризированную опухоль, закупоривающую правый промежуточный бронх. Биопсию не брали, вместо этого выполняли диагностическую и лечебную ригидную бронхоскопию. Эндобронхиальная опухоль показана на рисунке 3⇓. Биопсия показана на рисунках 4 и 5⇓⇓.

Рис. 3.—

Ригидная бронхоскопия, показывающая эндобронхиальную опухоль в правом промежуточном бронхе.

Рис. 4.—

Биопсия опухоли (окраска гематоксилином и эозином). Масштабная линейка = 25  мкм.

Рис. 5.—

Биопсия опухоли (окрашивание цитоплазматического актина гладких мышц). Масштабная линейка = 25  мкм.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУППЫ, КТ И ФОТОГРАФИИ И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

Интерпретация

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенограмма легких: инфильтрат в базальной части правого легкого. Это вторично по отношению к эндобронхиальной опухоли, видимой на КТ (рис. 2⇑).

КТ

На КТ органов грудной клетки (рис. 2⇑) визуализируется эндобронхиальная опухоль правого промежуточного бронха без инфильтрации через бронхиальную стенку. На рентгенограмме грудной клетки этого не видно.

Патология

Окрашивание гематоксилином и эозином выявило опухоль, состоящую из однородных клеток, сросшихся вместе, хотя были участки, где опухолевые клетки были разделены миксоидом фибринозной стромы.

Присутствовали сосудистые структуры. Опухолевые клетки состояли из бледной цитоплазмы с четко выраженными клеточными границами и правильными ядрами. Митозов и клеточной атипии не наблюдалось. В некоторых областях опухолевые клетки эволюционировали в гладкомышечные клетки.

Опухолевые клетки окрашивались положительно на виментин и актин и отрицательно окрашивались на нейроэндокринные маркеры синаптофизин и хромогранин, цитокератин (используется для исключения эпителиальных опухолей) и cD34 и cD31 (маркеры, подчеркивающие сосудистую природу опухоли).

Диагноз: «Эндобронхиальная гломусная опухоль с сопутствующей постобструктивной пневмонией»

Клинический курс

После биопсии с помощью жестких щипцов для коагуляции опухоли был использован лазер ND-YAG.После этого опухоль вырезали и удаляли механически кончиком бронхоскопа. Аспирирован поток постобструктивного гноя. Ножка опухоли осталась в верхнем сегменте правой нижней доли и была обработана криотерапией после взятия биопсии. В конце процедуры была проведена очищающая бронхоскопия с использованием гибкого эндоскопа.

После механической резекции опухоли эндобронхиального гломуса постобструктивная пневмония зажила, и больной выздоровел.Рентгенограмма грудной клетки полностью нормализовалась.

Через 1 месяц выполнена гибкая бронхоскопия. Ножка опухоли все еще присутствовала у входа в верхний сегмент правой нижней доли. Были взяты биопсии, и патология подтвердила персистенцию гломусной опухолевой ткани.

Через 3 месяца наблюдения рентгенограмма грудной клетки остается нормальной, а симптомы отсутствуют. Ему регулярно проводят гибкую бронхоскопию.

Если объем опухоли увеличивается, пациенту будет предложено новое эндоскопическое лечение.

Обсуждение

Гломусная опухоль — доброкачественная опухоль, происходящая из клеток гломуса. Эти гломусные клетки находятся в специализированной форме артериовенозного анастомоза, называемой гломусным телом, и служат для терморегуляции 1. Ультраструктурно гломоциты имеют черты гладкой мускулатуры 2. Это относительно распространенные кожные опухоли, обычно наблюдаемые в подногтевой области пальца 3. Иногда они возникают глубже в мышцах, сухожилиях, связках и надкостнице 4. Гломусные опухоли крайне редко встречаются во внутренних органах, таких как желудок, прямая кишка, сердце, матка, средостение, почки и легкие 1, 3.В дыхательных путях трахея является наиболее частым участком поражения. Ранее было описано лишь несколько случаев эндобронхиальных гломусных опухолей 1.

Наиболее частыми симптомами гломусных опухолей легких и дыхательных путей являются кашель, кровохарканье, одышка, стридор и осиплость голоса 1, 5, 6, 8, 11.

Дифференциальный диагноз гломусной опухоли включает карциноидную опухоль и гемангиоперицитому. Иммуногистохимически гломусные опухоли окрашиваются положительно на специфический для мышц актин и виментин 5.

Нет единого мнения относительно лечения гломусной опухоли бронхов или трахеи. Большинство гломусных опухолей трахеи лечат путем иссечения и наложения анастомоза трахеи конец в конец с хорошими результатами 6–8. При бронхиальных гломусных опухолях может быть выполнена бронхопластика, но с момента развития эндобронхиального лечения коагуляция ND-YAG выполнялась с хорошими результатами через 1 год наблюдения 11, 12. Один пациент получил адъювантную лучевую терапию после лазеркоагуляции 11, также с хорошими результатами. Результаты.

В данном случае можно поставить под сомнение первоначальное обращение и лечение, проведенное врачом общей практики, а также тот факт, что рентгенография грудной клетки не проводилась в течение 2 месяцев до его госпитализации.

После лечения его ретрообструктивной пневмонии менее инвазивное эндобронхиальное лечение было предпочтительнее открытой хирургии, поскольку опухоль была ограничена просветом и стенкой бронха. Лазер ND-YAG впервые был использован для коагуляции васкуляризированной полипоидной части опухоли, а с помощью жесткого бронхоскопа была удалена почти вся опухоль.Криотерапию применяли на ножке опухоли из-за хорошо васкуляризированной оставшейся структуры и отсутствия критического стеноза бронха.

Насколько известно авторам, это первый случай криотерапии гломусных опухолей. Однако через 1 месяц ножка этой опухоли все еще присутствовала, и снова биопсия подтвердила персистенцию гломусной опухоли, что позволяет предположить, что криотерапия может быть неэффективной терапией гломусной опухоли бронхов.Поскольку нормальная вентиляция верхнего сегмента нижней доли правого легкого сохраняется, больному регулярно проводили бронхоскопию и рентгенографию органов грудной клетки.

  • Получено 23 сентября 2003 г.
  • Принято 10 ноября 2004 г.

Список литературы

  1. Сатоши О., Юдзиро К., Такаши И., и др. Редкий случай бронхиальной гломусной опухоли. Дыхание 2001; 68: 95–98.

  2. Гертнер Э.М., Стейнберг Д.М., Хубер М., и др. Гломусные опухоли легких и средостения. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1105–1114.

  3. Enzinger FM, Weiss SW. Опухоли мягких тканей Сент-Луис, CV Mosby, 1988; стр. 581–595.

  4. Шугарт Р.Р., Соул Э.Х. Гломусная опухоль. Surg Gynecol Obstet 1963; 117: 334–340.

  5. Garcia-Prats MD, Sotelo-Rodriguez MT, Ballestin C, et al. Гломусные опухоли трахеи: отчет о клиническом случае с микроскопическим, ультраструктурным и иммуногистохимическим исследованием и обзором литературы. Гистопатология 1991;19:459–464.

  6. Шин Д. Х., Парк С. С., Ли Д. Х., Парк М. Х., Ли Д. Д. Онкоцитарная гломусная опухоль трахеи. Сундук 1990; 98: 1021–1023.

  7. Херд Б., Дьюар А., Фирмин Р., Леннокс С. Одна очень редкая и одна новая опухоль трахеи, обнаруженная с помощью электронной микроскопии: гломусная опухоль и ациноклеточная опухоль, напоминающая карциноидные опухоли при световой микроскопии.Торакс 1982; 37: 97–103.

  8. Ким Ю.И., Ким Дж.Х., Сух Дж.С., Хэм Э.К., Сух К.П. Гломусная опухоль трахеи. Рак 1989; 64: 881–886.

  9. Koss M, Hochholzer L, Moran C. Первичная гломусная опухоль легких: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование двух случаев. Мод Патол 1998; 11: 253–258.

  10. Тан С., Токер С., Форис Н., Трамп Б.Гломангиома легкого. Ам Дж. Сург Патол, 1978; 103–109.

  11. Коскинен С.К., Ниеми П.Т., Экфорс Т.О., Сипила Дж., Валаваара Р., Дин П.Б. Гломусная опухоль трахеи. Евр Радиол 1998; 8: 364–366.

  12. Арапантони-Дадиоти П., Панайотидес Дж., Фатсис М., Антипас Г. Гломусная опухоль трахеи. Дыхание 1995; 62: 160–162.

Пять симптомов варианта Омикрон, которые нельзя игнорировать

НЬЮ-ДЕЛИ : Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила новый вариант коронавируса Omicron как вариант, вызывающий озабоченность.Наиболее опасным аспектом вирусной инфекции является ее тяжесть.

Различные организации указали на возможность передачи нового варианта. Хотя вирус может легко передаваться, его вирулентность определяет уровень смертности среди людей.

Вариант Delta сеет хаос по всему миру. Он не только чрезвычайно заразен, но также вызывает легкие, умеренные и тяжелые симптомы, начиная от высокой температуры, постоянного кашля и заканчивая одышкой, болью в груди и низким уровнем кислорода в крови.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

• До сих пор сообщалось, что случаи были легкими

Учитывая, что новый штамм имеет более 30 мутаций в шиповидном белке, что не похоже на любой другой предыдущий штамм, эксперты полагают, что он может избежать вакцинного иммунитета, поэтому он распространяется со скоростью лесного пожара. Однако до сих пор случаи заболевания во всем мире были «легкими». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что новейший вариант SARS-CoV-2 может легко заразить тех, кто либо заразился вирусом ранее, либо был полностью вакцинирован.Тем не менее, глобальное агентство здравоохранения также заявляет, что заболевание будет более легким по сравнению с вариантом Delta.

•Люди страдают от усталости

Подобно более ранним вариантам, Омикрон COVID может привести к усталости или сильному истощению. Человек может чувствовать себя переутомленным, ощущать упадок сил и сильное желание отдохнуть, что может нарушить повседневную деятельность. Однако важно отметить, что усталость может быть вызвана и другими причинами, а также проблемами со здоровьем. Обязательно сдайте анализы, чтобы подтвердить свое состояние.

•Пациенты жалуются на «першение» в горле

По словам южноафриканского врача Анжелик Кутзи, люди, зараженные Омикроном, жаловались на «першение» в горле, а не на боль в горле, что необычно. Хотя они могут быть в некоторой степени похожи, первый может больше коррелировать с раздражением горла, а второй более болезненным.

• Пациенты также страдали легкой лихорадкой, которая проходит сама по себе

С момента появления нового коронавируса лихорадка от легкой до умеренной степени является одним из контрольных признаков COVID-19.Но в то время как лихорадка от предыдущих штаммов оказывала длительное воздействие на пациентов, нынешний вариант вызывает умеренную температуру тела, которая улучшается сама по себе, по словам доктора Кутзи.

• Могут быть ночные поты и боли в теле

В другом отчете Министерства здравоохранения Южной Африки врач общей практики Унбен Пиллэй перечислил симптомы, которые испытывали пациенты. Он предполагает, что ночная потливость может указывать на симптомы нового варианта Омикрона, которые могут возникать ночью.Ночная потливость возникает, когда вы потеете так сильно, что ваша одежда и постельное белье становятся мокрыми, даже если вы лежите в прохладном месте. Это, по словам врача, может сопровождаться другими симптомами, включая «боль в теле».

• Признаки сухого кашля

Кроме того, врач предположил, что сухой кашель может проявляться и у людей, страдающих Омикроном. Это был один из самых распространенных симптомов и у предыдущих штаммов. Сухой кашель — это когда вы выдавливаете хриплый звук, чтобы очистить горло от любого раздражения дыхательных путей.

Новые задокументированные данные свидетельствуют о том, что новый вариант Омикрона вызывает только легкие симптомы.

В отличие от симптомов предыдущих вариантов, считается, что вариант Омикрон не проявляет признаков потери обоняния и/или вкуса, и не было случаев заложенности носа, и те, кто пострадал от нового штамма, не жаловались на очень высокая температура.
 

Подпишитесь на рассылку новостей Mint

* Введите действительный адрес электронной почты

* Спасибо за подписку на нашу рассылку.

Никогда не пропускайте новости! Оставайтесь на связи и будьте в курсе с Mint. Скачать наше приложение сейчас !!

5 признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония – CHOC

Ваш ребенок кашляет, чихает и у него температура. Это обычная простуда или что-то более серьезное, например пневмония?

Доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, предлагает пять признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония.

Внешне симптомы могут быть похожими. Но доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, говорит, что родители могут обратить внимание на пять ключевых признаков, указывающих на то, что у их ребенка может развиться бактериальная пневмония, инфекция легких:

1.хрюканье

Прослушайте дыхание ребенка. По словам доктора Аут, постоянное хрюканье, связанное с его дыханием, обычно является предупреждающим знаком.

2. Развальцовка

Обратите внимание на ноздри ребенка. Они открываются и закрываются, когда она дышит? Это может быть признаком того, что дыхание затрагивается глубже в легких.

3. Отводы

Внимательно осмотрите туловище ребенка в месте перехода живота в грудную клетку. Когда он дышит, ищите всасывающие движения кожи.Это движение, называемое втягиванием, указывает на то, что у ребенка проблемы с дыханием.

4. Лихорадка с поздним началом

По словам доктора Аут, лихорадка, которая появляется более чем через три дня после появления первых симптомов простуды, может быть признаком пневмонии или другой вторичной инфекции. Как правило, если лихорадка сопровождает простуду, она обычно возникает в начале болезни. Поздняя лихорадка часто является признаком неблагополучия.

5. Учащение дыхания

Обратите внимание на учащенное дыхание вашего ребенка.Это зависит от возраста, но доктор Аут говорит, что хорошее эмпирическое правило заключается в том, что младенец младше 2 месяцев делает более 60 вдохов в минуту; ребенок в возрасте от 2 до 11 месяцев принимает более 50; и дети старше 1 года, совершающие 40 и более вдохов в минуту, должны быть осмотрены педиатром.

Как предотвратить переход простуды в пневмонию

Не существует надежного способа гарантировать, что пневмония не последует за простудой, но родители могут предпринять несколько шагов, чтобы свести вероятность к минимуму.

Во-первых, не допускайте обезвоживания ребенка с помощью жидкости и увлажнителя, говорит доктор Аут.

Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что выделения слизи в организме не высыхают и не сгущаются, создавая среду для размножения бактерий, вызывающих пневмонию, объясняет он.

Гидратация также предохраняет от высыхания ткани, выстилающие полости тела, такие как ноздри. По словам доктора Аут, сухая слизистая оболочка может трескаться, что облегчает проникновение бактерий и развитие болезни.

Дети с астмой и аллергией в анамнезе также должны принимать меры для контроля воспалений и аллергенов в домашних условиях.

Дисперсия испаряющихся капель от кашля в тропиках на открытом воздухе: Физика жидкостей: Том 32, № 11

I. ВВЕДЕНИЕ

Раздел:

ChooseНаверх страницыРЕФЕРАТ. ВВЕДЕНИЕ < 1 1.Новый коронавирус — Китай, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), получено 20 июня 2020 г. . Хотя точный механизм передачи SARS-CoV-2 остается неясным, 2,3 2. S. Asadi, N. Bouvier, AS Wexler и WD Ristenpart, «Пандемия коронавируса и аэрозоли: передается ли COVID-19 через выдыхаемые частицы?», Aerosol Sci. Технол. 54 , 635–638 (2020). https://doi.org/10.1080/02786826.2020.17492293. Л. Буруиба, «Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19», JAMA 323 , 1837–1838 (2020).https://doi.org/10.1001/jama.2020.4756 общепризнано, что нельзя исключать путь воздушно-капельной передачи. 4 4. R. Tellier, Y. Li, B. J. Cowling, and J. W. Tang, «Распознавание аэрозольной передачи инфекционных агентов: комментарий», BMC Infect. Дис. 19 , 101 (2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-3707-y Респираторные вирусы, включая SARS-CoV-2, могут распространяться через капли, выделяемые инфицированным человеком при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании. 2 2. С. Асади, Н. Бувье, А. С. Векслер и В. Д. Ристенпарт, «Пандемия коронавируса и аэрозоли: передается ли COVID-19 через выдыхаемые частицы?», Aerosol Sci. Технол. 54 , 635–638 (2020). https://doi.org/10.1080/02786826.2020.1749229 Прикосновение к лицу является потенциальным вторичным механизмом передачи SARS-CoV-2, 5 5. R. Mittal, R. Ni, and J.-H. Сео, «Физика течения COVID-19», J. Fluid Mech. 894 , Ф2-1–Ф2-14 (2020).https://doi.org/10.1017/jfm.2020.330 и прямое вдыхание зараженных вирусом капель или ядер капель. 2,6,7 2. С. Асади, Н. Бувье, А. С. Векслер и В. Д. Ристенпарт, «Пандемия коронавируса и аэрозоли: передается ли COVID-19 через выдыхаемые частицы?», Aerosol Sci. Технол. 54 , 635–638 (2020). https://doi.org/10.1080/02786826.2020.17492296. Ю. Г. Ли, Х. Цянь, Дж. Ханг, С. Г. Чен, Л. Хонг, П. Лян, Дж. С. Ли, С. Л. Сяо, Дж.Дж. Вей, Л. Лю и М. Канг, «Доказательства вероятной аэрозольной передачи SARS-CoV-2 в плохо проветриваемом ресторане» (опубликовано в Интернете, 2020 г.).7. Л. Моравска и Дж. Цао, «Передача SARS-CoV-2 по воздуху: мир должен смотреть в лицо реальности», Environ. Междунар. 139 , 105730 (2020). https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.105730 В нескольких исследованиях сообщалось о распределении размеров капель, образующихся при выдохе 8–12 8.Дж. П. Дугуид, «Размер и продолжительность переноса респираторных капель и капельных ядер по воздуху», Epidemiol. Заразить. 44 , 471–479 (1946). https://doi.org/10.1017/s00221724000192889. W. F. Wells, Воздушно-капельные инфекции и гигиена воздуха: экологическое исследование воздушно-капельных инфекций (Harvard University Press, 1955).10. X. Xie, Y. Li, H. Sun и L. Liu, «Выдыхаемые капли из-за разговора и кашля», JR Soc., Interface 6 , S703–S714 (2009).https://doi.org/10.1098/rsif.2009.0388.focus11. L. Bourouiba, E. Dehandschoewercker и JWM Bush, «Насильственные экспираторные явления: при кашле и чихании», J. Fluid Mech. 745 , 537–563 (2014). https://doi.org/10.1017/jfm.2014.8812. Г. А. Сомсен, К. ван Рейн, С. Коой, Р. А. Бем и Д. Бонн, «Мелкокапельные аэрозоли в плохо вентилируемых помещениях и передача SARS-CoV-2», Lancet Respir. Мед. 8 , 658–659 (2020). https://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30245-9 по диаметру. 13 13. В. Ф. Уэллс, «Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: исследование II. Капли и ядра капель», Am. Дж. Эпидемиол. 20 , 611–618 (1934). https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a118097 К крупным каплям относятся капли диаметром более 100 мкм м, 5 5. R. Mittal, R. Ni, and J.-H. Сео, «Физика течения COVID-19», J. Fluid Mech. 894 , Ф2-1–Ф2-14 (2020). https://doi.org/10.1017/jfm.2020.330, и они имеют тенденцию быстро оседать из-за силы тяжести.Напротив, более мелкие капли остаются во взвешенном состоянии в течение более длительных периодов времени и могут испаряться в виде аэрозолей или капельных ядер, что представляет риск передачи на большие расстояния. Распространение вирусов через аэрозоли и ядра капель называется «воздушно-капельным путем». 14 14. Т. Ф. Бут, Б. Курникакис, Н. Бастиен, Дж. Хо, Д. Кобаса, Л. Стадник, Ю. Ли, М. Спенс, С. Патон, Б. Генри, Б. Медерски, Д. Уайт, Д. Е. Лоу, А. МакГир, А. Саймор, М. Вирнкомб, Дж. Дауни, Ф.Б. Джеймисон, П. Тан и Ф. Пламмер, «Обнаружение переносимого по воздуху коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и загрязнения окружающей среды в отделениях вспышки атипичной пневмонии», J. Infect. Дис. 191 , 1472–1477 (2005). https://doi.org/10.1086/429634 Диапазон рассеивания капель от кашля остается спорным. Согласно основополагающей работе Уэллса, 13 13. Уэллс У. Ф. «Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: исследование II. Капли и ядра капель», Am.Дж. Эпидемиол. 20 , 611–618 (1934). https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a118097 100 µ м капли оседают на горизонтальном расстоянии 2 м от кашля. Тем не менее, Xie и соавт. 15 15. X. Xie, Y. Li, ATY Chwang, PL Ho и WH Seto, «Как далеко капли могут перемещаться в помещении — пересмотр кривой испарения и падения в скважинах», Indoor Air 17 , 211–225 (2007). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2007.00469.x обнаружено, что капли могут перемещаться дальше, чем на 6 м, исходя из характерной скорости струи 50 м/с при чихании; даже при меньшей скорости кашля, равной 10 м/с, капли могут перемещаться значительно дальше, чем на 2 м. Недавняя работа Bourouiba 3 3. L. Bourouiba, «Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19», JAMA 323 , 1837–1838 (2020).https://doi.org/10.1001/jama.2020.4756 показали, что экспираторные действия, такие как чихание и кашель, выделяют турбулентное облако плавучего газа с взвешенными каплями различных размеров. Такие газовые облака могут удерживать переносимые по воздуху капли на расстояние до 7–8 м, прежде чем они потеряют скорость. Газовое облако сильно влияет как на траектории капель, так и на скорость испарения. По сравнению с крупными каплями более мелкие взвешиваются в плавучем газовом облаке и переносятся на большие расстояния.Эти капли могут быть переносчиками патогенов и, следовательно, представлять потенциальный риск для восприимчивых хозяев на расстоянии. Недавнее исследование показало, что SARS-CoV-2 может оставаться жизнеспособным в аэрозоле до 3 часов во время эксперимента. 16 16. Н. ван Доремален, Т. Бушмейкер, Д.Х. Моррис, М.Г. Холбрук, А. Гэмбл, Б.Н. Уильямсон, А. Тамин, Дж.Л. Харкорт, Н.Дж. и VJ Munster, «Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1», N.англ. Дж. Мед. 382 , 1564–1567 (2020). https://doi.org/10.1056/nejmc2004973 Другое исследование показало, что положительные частицы SARS-CoV-2 размером менее 4 мкм мкм обнаруживаются в больничных палатах инфицированных пациентов. 17 17. PY Chia, KK Coleman, YK Tan, SWX Ong, M. Gum, SK Lau, XF Lim, AS Lim, S. Sutjip, PH Lee, TT Son, BE Young, DK Milton, GC Gray, S , Шустер, Т. Баркхэм, П.П. Де, С. Васоо, М.Чан, Б. С. П. Анг, Б. Х. Тан, Ю. С. Лео, О. Т. Нг и М. С. Ю. Вонг, «Обнаружение загрязнения воздуха и поверхности SARS-CoV-2 в больничных палатах инфицированных пациентов», Nat. коммун. 11 , 2800 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-16670-2 Таким образом, понимание поведения как крупных, так и мелких капель в воздухе имеет решающее значение для снижения рисков заражения и разрыва цепочки передачи инфекции SARS-CoV-2. Траектории капель сильно зависят от аэродинамики.Чтобы лучше понять передачу SARS-CoV-2, крайне важно полностью понять динамику потока как воздушного потока, так и капель, включая их взаимодействие, а также испарение капель. Например, в условиях высокой температуры и низкой относительной влажности (ОВ) капля может испаряться и сжиматься, что, в свою очередь, влияет на ее траекторию и дальнейшую судьбу. Помимо экспериментальных исследований рассеивания аэрозолей, теоретическое и численное моделирование играют полезную дополнительную роль.В частности, численное моделирование обеспечивает точное предсказание движения капель, и необходимо решить вопросы, связанные с испарением капель. Учитывая большое количество капель, выбрасываемых при выдохе, подход Эйлера-Лагранжа является подходящим и популярным, 18 18. X. Li, Y. Shang, Y. Yan, L. Yang, and J. Tu, «Modelling испарения капель от кашля в неоднородных полях влажности с использованием многокомпонентного эйлерово-лагранжевого подхода // Билд.Окружающая среда. 128 , 68–76 (2018). https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2017.11.025, хотя интерфейсы «капля-воздух» не разрешаются с помощью вычислений из-за вычислительных затрат. С момента вспышки SARS-CoV-2 было проведено и сообщено о нескольких численных моделях Эйлера-Лагранжа. 19–25 19. B. Blocken, F. Malizia, T. van Druenen и T. Marchal, К аэродинамически эквивалентному COVID19 1,5-метровому социальному дистанцированию при ходьбе и беге, http://www.urbanphysics.net/Social%20Distancing%20v20_White_Paper.pdf, получено 10 июня 2020.20. Т. Дбук и Д. Дрикакис, «О кашле и воздушно-капельной передаче человеку», Phys. Жидкости 32 , 053310-1–053310-10 (2020). https://doi.org/10.1063/5.001196021. В. Вуоринен, https://www.aalto.fi/en/news/researchers-modelling-the-spread-of-the-coronavirus-emphasise-the-importance-of-avoiding-busy, получено 10 июня 2020 г.22. Ю. Фэн, Т. Маршал, Т.Сперри и Х. Йи, «Влияние ветра и относительной влажности на эффективность социального дистанцирования для предотвращения воздушно-капельной передачи COVID-19: численное исследование», J. Aerosol Sci. 147 , 105585 (2020). https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.10558523. Г-Н. Pendar and JC Páscoa, «Численное моделирование распределения капель слюны, переносящих вирус, во время чихания и кашля», Phys. Жидкости 32 , 083305-1–083305-18 (2020).https://doi.org/10.1063/5.001843224. Б. Ван, Х. Ву и Х.-Ф. Ван, «Транспорт и судьба капель человеческого выдоха — подход к моделированию», Phys. Жидкости 32 , 083307-1–083307-13 (2020). https://doi.org/10.1063/5.002128025. С. Чаудхури, С. Басу, П. Каби, В. Р. Унни и А. Саха, «Моделирование роли респираторных капель в пандемиях типа COVID-19», Phys. Жидкости 32 , 063309-1–063309-12 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0015984 Blocken и др. 19 19. Б. Блокен, Ф. Мализия, Т. ван Друенен и Т. Маршал, На пути к аэродинамически эквивалентному социальному дистанцированию 1,5 м COVID19 для ходьбы и бега, http://www.urbanphysics.net/Social%20Distancing %20v20_White_Paper.pdf, полученный 10 июня 2020 г., исследовал траектории капель для геометрии бегунов в отсутствие внешнего ветра и показал, что значительное количество капель присутствует в скользящем потоке ведущего бегуна.Dbouk and Drikakis 20 20. T. Dbouk и D. Drikakis, «О кашле и воздушно-капельной передаче человеку», Phys. Жидкости 32 , 053310-1–053310-10 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0011960 исследовал передачу воздушно-капельным путем в условиях открытого космоса и показал, что капли могут перемещаться на расстояние до 6 м при скорости ветра от 1,1 м/с до 4,2 м/с. Моделирование воздушно-капельной передачи в продуктовом магазине показало, что переносимое по воздуху облако распространилось от кашляющего человека в проходе к ближайшему окружению за несколько минут. 21 21. В. Вуоринен, https://www.aalto.fi/en/news/researchers-modelling-the-spread-of-the-coronavirus-emphasise-the-importance-of-avoiding-busy, получено 10 июня 2020 г. Feng et al. 22 22. Ю. Фэн, Т. Маршал, Т. Сперри и Х. И, «Влияние ветра и относительной влажности на эффективность социального дистанцирования для предотвращения передачи COVID-19 воздушно-капельным путем: численное исследование», J. Аэрозольные науки. 147 , 105585 (2020).https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.105585 исследовали рассеивание капель от кашля при различных скоростях ветра и относительной влажности (RH) и показали, что расстояние перемещения капель сильно зависит от условий окружающей среды. Аналогичные выводы были сделаны Пендаром и Паскоа 23 23. М.-Р. Pendar and JC Páscoa, «Численное моделирование распределения капель слюны, переносящих вирус, во время чихания и кашля», Phys.Жидкости 32 , 083305-1–083305-18 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0018432, которые провели численное моделирование передачи капель при чихании в помещении. Ван и др. 24 24. Б. Ван, Х. Ву и Х.-Ф. Ван, «Транспорт и судьба капель человеческого выдоха — подход к моделированию», Phys. Жидкости 32 , 083307-1–083307-13 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0021280 обнаружили, что на время жизни капель и расстояние их транспортировки существенно влияют условия окружающей среды.В совокупности эти исследования вызывают опасения по поводу эффективности социального дистанцирования, которое варьируется от 1 м 26 26. См. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public. для Всемирной организации здравоохранения, получено 10 июня 2020 г. до 2 мес. 27 27. Центры по контролю за заболеваниями (Cdc) 2020, Как распространяется COVID-19, доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/transmission.html, получено 10 июня 2020 г. .Некоторые симуляционные исследования показали, что социального дистанцирования в 2 метра может быть недостаточно. 19–23 19. B. Blocken, F. Malizia, T. van Druenen и T. Marchal, К аэродинамически эквивалентному COVID19 1,5-метровому социальному дистанцированию при ходьбе и беге, http://www.urbanphysics.net/Social% 20Distancing%20v20_White_Paper.pdf, получено 10 июня 2020 г.20. Т. Дбук и Д. Дрикакис, «О кашле и воздушно-капельной передаче человеку», Phys. Жидкости 32 , 053310-1–053310-10 (2020).https://doi.org/10.1063/5.001196021. В. Вуоринен, https://www.aalto.fi/en/news/researchers-modelling-the-spread-of-the-coronavirus-emphasise-the-importance-of-avoiding-busy, получено 10 июня 2020 г.22. Ю. Фэн, Т. Маршал, Т. Сперри и Х. И, «Влияние ветра и относительной влажности на эффективность социального дистанцирования для предотвращения воздушно-капельной передачи COVID-19: численное исследование», J. Aerosol Sci. 147 , 105585 (2020). https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.10558523. Г-Н. Pendar and JC Páscoa, «Численное моделирование распределения капель слюны, переносящих вирус, во время чихания и кашля», Phys. Жидкости 32 , 083305-1–083305-18 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0018432 Ввиду недавнего ослабления ограничений, таких как фаза 2 в Сингапуре, 28 28. См. https://www.gov.sg/article/moving-into-phase -2-what-activities-can-resume для действий, которые можно возобновить, получено 20 июня 2020 г.мы считаем, что понимание передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем может помочь предотвратить вторичные или множественные волны инфекции. В настоящее время влияние нелетучих компонентов, таких как патогены и соль, на скорость испарения капель изучено недостаточно. 29 29. J. Redrow, S. Mao, I. Celik, J.A. Posada, and Z.-G. Фэн, «Моделирование испарения и рассеивания переносимых по воздуху капель мокроты, выделяемых при кашле человека», Build. Окружающая среда. 46 , 2042–2051 (2011). https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2011.04.011 Недавнее исследование моделирования влияния нелетучих компонентов и кинетики реакции на скорость испарения капли, 25 25. S. Chaudhuri , Басу С., Каби П., Унни В. Р. и Саха А. «Моделирование роли респираторных капель в пандемиях типа COVID-19», Phys. Жидкости 32 , 063309-1–063309-12 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0015984, но роль состава капель в механизмах испарительного рассеивания остается неясной.

В настоящем исследовании мы численно моделируем дисперсию капель при испарении в различных условиях внешней среды в тропиках, включая влияние нелетучих компонентов на моделирование полета капель, о котором, насколько нам известно, нигде не сообщалось. Мы считаем, что наше исследование представляет ценность как для ученых, так и для политиков в наших усилиях по пониманию и смягчению передачи SARS-CoV-2 в нашем глобальном сообществе.

II.МЕТОДЫ

Раздел:

ВыберитеНаверх страницыРЕЗЮМЕ. ВВЕДЕНИЕII. МЕТОДЫ < 30 30. J.K. Gupta, C.-H. Лин и Чен К., «Динамика течения и характеристика кашля», Indoor Air 19 , 517–525 (2009). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2009.00619.x После кашля у кашляющего начинается нормальное дыхание. Слушатель сохраняет нормальное дыхание в течение всего процесса. Тот же цикл дыхания, предложенный Булинской и Булинским 31 31.А. Булинска и З. Булински, «Вычислительная гидродинамика различных моделей дыхания человека и его влияние на пространственное распределение параметров воздуха в помещении», Вычисл. Вспомогательные методы инж. науч. 22 , 213–227 (2015), см. https://cames.ippt.pan.pl/index.php/cames/article/view/23. используются для двух человек. Температура дыхания 36 °С с насыщенным паром, т. е. относительная влажность RH = 100 % в области рта. Капли, выбрасываемые кашлем, имеют стандартное распределение размеров от 2 90 745 мкм 90 746 мкм до 1000 90 745 мкм 90 746 мкм. 8 8. J. P. Duguid, «Размер и продолжительность переноса по воздуху респираторных капель и капельных ядер», Epidemiol. Заразить. 44 , 471–479 (1946). https://doi.org/10.1017/s0022172400019288 Поскольку точный состав слизисто-слюнной жидкости неясен, предполагается, что соль является единственным нелетучим компонентом в капле в этом исследовании.

A. Теория

Проблема связана с потоком жидкости и теплопередачей, переносом частиц и движением капель, а также испарением капель.Основные уравнения следующие:

1. Гидродинамика и теплоперенос

Основные уравнения для массы и импульса жидкости с учетом турбулентности: где — турбулентная кинетическая энергия, а ε — диссипация турбулентной энергии, выраженная как
∂ρε∂t + ∇⋅ρu → ε = ∇⋅μtσε∇ε + εκc1εgk-c2ερε, (4)
, где C 1 ε , и C 2 ε являются константами 1.44 и 1,92 соответственно, а σ κ и σ ε равны 1,00 и 1,3 соответственно. 32 32. П. А. Кандалл и О. Д. Л. Страк, «Дискретная численная модель для зернистых сборок», Geotechnique 29 , 47–65 (1979). https://doi.org/10.1680/geot.1979.29.1.47 G k – производство кинетической энергии турбулентности. Вихревая вязкость µ τ выражается как , где C µ равно 0.09. Условия источника в уравнениях непрерывности и импульса (1) и (2) счета для потери жидкости через испарение,
ṁ = ΔMDMD0ṁD0V, (6)
FM = 1VΣ18μCred24ρddd2u → D- u→ṁdΔt, (7)
где m d 0 – масса капли, ṁd0 – скорость изменения массы капли, V – контрольный объем.В дополнение к полю течения решаются также уравнения переноса частиц. Предполагается, что воздух состоит из трех основных компонентов: паров O 2 , N 2 и H 2 O . Массовые доли O 2 и H 2 O рассчитываются как
∂ρxi∂t+∇⋅ρu→xi=∇⋅J→i+Si, (8)→
, где J представляет собой диффузионный поток видов i и может быть выражен в виде — турбулентное число Шмидта (принято за 0.7) и D t – коэффициент турбулентной диффузии. Исходный член вида i выглядит просто. Уравнение сохранения энергии имеет вид E — энергия, h — явная теплота, S h — термин теплового источника,
Sh=1Vṁd0md0md,in−md,outhfp,02mdout9+md,inCpdoutCin (14)
, где индексы в и из определяют капли, входящие и выходящие из контрольного объема.

2. Модель отслеживания капель

Уравнение движения капли (индекс d ) имеет вид где u→d и u→ — скорость капли и скорости воздуха соответственно. F F D 4 – это сила сопротивления, где D D – это диаметр капли и C D – это коэффициент сопротивления в зависимости от номера капли Reynolds, 33 33.С. А. Морси и А. Дж. Александер, “Исследование траекторий частиц в системах с двухфазным потоком”, J. Fluid Mech. 55 , 193–208 (1972). https://doi.org/10.1017/S0022112072001806
Re = ρddu → D-U → μ, (18)
, где C 1 , C 2 и C 3 — эмпирические константы для оценок сферических капель в следующих интервалах чисел Рейнольдса:

8 (19)
c1,c2,c3=0,24,0,0 10 000.

3. Капельная выпаривание модели

определяется диффузионным потоком капельного пара в воздух, где N v — молярный испарительный поток пара, а k c — коэффициент массообмена. C vd – концентрация пара при давлении насыщения P sat на поверхности капли. Давление насыщения воды снижается за счет нелетучих компонентов, таких как минеральные соли, и это влияет на скорость испарения капли. Здесь мы определяем коэффициент активности воды 34 34. JI Partanen, “Переоценка средних коэффициентов активности хлорида стронция в разбавленных водных растворах от (10 до 60) °C и при 25 °C до насыщенного раствор, моляльность которого равна 3.520 моль·кг -1 », J. Chem. англ. Данные 58 , 2738–2747 (2013). https://doi.org/10.1021/je400472v как отношение давлений насыщенных паров чистой воды и воды, содержащей соли. 35 35. O. C. Bridgeman и E. W. Aldrich, «Таблицы давления пара для воды», J. Heat Transfer 86 , 279–286 (1964). https://doi.org/10.1115/1.3687121 В этом случае C vd связано с давлением насыщенных паров через где T d – температура поверхности капли. C C VA VA затем относятся к давлению частичного пара, где x температуры соответственно. Коэффициент массопереноса k c коррелирует с числом Рейнольдса и числом Шмидта, 36 36.У. Е. Ранц и У. Р. Маршалл, «Испарение из капель. Часть I», Хим. англ. прог. 48 , 141–146 (1952), см. http://dns2.asia.edu.tw/∼ysho/YSHO-English/1000%20CE/PDF/Che%20Eng%20Pro48,%20141.pdf. где D dv – коэффициент диффузии пара в воздухе. Масса капельки развивается как
MDT + ΔT = MDT-NvadmdΔt, (24)
, где м D – это капелька, м D молекулярная масса, а A d – площадь поверхности.Температура капли регулируется тепловым балансом, включающим скрытую и явную теплоту Коэффициент конвективной теплоотдачи ч рассчитан с модифицированным числом Нуссельта, 37 37. Сажин С.С. Усовершенствованные модели нагрева и испарения капель топлива // Прог.Энергетическое сгорание. науч. 32 , 162–214 (2006). https://doi.org/10.1016/j.pecs.2005.11.001 λ
h=λ ln1+BTDdBT2+0.6Red0.5Pr1 3, (26)
где Pr — число Прандтля
– теплопроводность воздуха. B B T T T9 – это номер трансфера пространника,
BT = CPVTA-TDHFG-QDṁD, (27)
Где ṁd – это скорость испарения капли и Q D – тепловая энергия, переданная капле.

B. Установка

Размеры области моделирования: 10,1 (длина) × 7,12 (ширина) × 5,4 м 3 (высота). Создание сетки выполняется с помощью ANSYS FLUENT 2019 с использованием полиэдральной неструктурированной схемы. 38 38. Теория ANSYS FLUENT, 2019 г. Моделирование стационарного состояния первоначально выполняется для получения конвергентного решения для потока жидкости и теплообмена, а также концентрации частиц для воздуха и пара. Затем стационарное решение используется в качестве входных данных для нестационарного моделирования траекторий капель на основе дискретно-фазовой модели.В этом исследовании мы основываем наше распределение капель от кашля по размерам на экспериментальных измерениях, о которых сообщает Duguid. 8 8. J. P. Duguid, «Размер и продолжительность переноса по воздуху респираторных капель и капельных ядер», Epidemiol. Заразить. 44 , 471–479 (1946). https://doi.org/10.1017/s0022172400019288 Данные о распределении по размерам были проверены на предмет соответствия другим исследованиям биоаэрозолей в другом месте. 39 39.М. Никас, В. В. Назарофф и А. Хаббард, «На пути к пониманию риска вторичной воздушно-капельной инфекции: выброс вдыхаемых патогенов», J. Occup. Окружающая среда. Гиг. 2 , 143–154 (2005). https://doi.org/10.1080/154596205466 Здесь общее количество выделяемых капель от кашля равно 4897, что соответствует массе 9,37×10 −6 кг и объему 9,26×10 −3 мл. Предполагается, что каждая капля состоит из 93,5% воды и 6.5% соли в пересчете на массовую долю. 29 29. J. Redrow, S. Mao, I. Celik, J.A. Posada, and Z.-G. Фэн, «Моделирование испарения и рассеивания переносимых по воздуху капель мокроты, выделяемых при кашле человека», Build. Окружающая среда. 46 , 2042–2051 (2011). https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2011.04.011 Эти капли имеют ту же скорость, что и турбулентное облако, когда вылетают изо рта. На основании установленных моделей кашля 30 30. J.K.Гупта, К.-Х. Лин и Чен К., «Динамика течения и характеристика кашля», Indoor Air 19 , 517–525 (2009). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2009.00619.x скорость потока кашлевой струи меняется со временем. Следовательно, скорость потока также изменяется во время кашля. Скорость воздушной струи и скорость капель получают из расхода воздушной струи, принимая постоянную площадь отверстия рта 4 см 2 . На рис. 2 показаны профили скорости циклов кашля и дыхания соответственно.Переходный профиль скорости струи реализован в виде пользовательской функции (UDF) на платформе ANSYS FLUENT 2019. 38 38. Теория ANSYS FLUENT, 2019. Капли вводятся в область моделирования с использованием десяти различных файлов впрыска. Каждый файл инъекции имеет собственное количество капель и скорость капель. Количество капель для каждого времени впрыска получается путем пропорционального отношения скорости потока струи к общему объему струи на основе общего количества выброшенных капель.Скорость капли аналогична скорости струи в момент впрыска. В данной работе капля считается сферической. Распад не рассматривается из-за низкого числа We (максимальное число We равно 1,7) для используемого нами диапазона размеров капель. 40 40. Борисов А.А., Гельфанд Б.Е., Натанзон М.С., Коссов О.М. Режимы распада капель и критерии их существования // ФТТ. физ. 40 , 44–49 (1981). https://doi.org/10.1007/BF00825066 Взаимодействиями капель пренебрегают из-за низкой плотности.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Раздел:

ВыбратьНаверх РЕЗЮМЕ. ВВЕДЕНИЕII. МЕТОДЫIII. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ… < 29,41 29. J. Redrow, S. Mao, I. Celik, J.A. Posada, and Z.-G. Фэн, «Моделирование испарения и рассеивания переносимых по воздуху капель мокроты, выделяемых при кашле человека», Build.Окружающая среда. 46 , 2042–2051 (2011). https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2011.04.01141. Л. Моравска, «Судьба капель в помещении, или мы можем предотвратить распространение инфекции?», Indoor Air 16 , 335–347 (2006). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2006.00432.x Три диаметра капель, а именно: 1 µ м, 10 µ м и 100 µ м, выбраны для сравнения их испарения. время пребывания в помещении покоя при различной относительной влажности.Начальная температура воздуха и капли 20 °С и 37 °С соответственно. На рис. 3 показаны результаты моделирования текущей модели. В целом результаты согласуются с работами Redrow et al. 29 29. Дж. Редроу, С. Мао, И. Челик, Дж. А. Посада и З.-Г. Фэн, «Моделирование испарения и рассеивания переносимых по воздуху капель мокроты, выделяемых при кашле человека», Build. Окружающая среда. 46 , 2042–2051 (2011).https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2011.04.011 и Моравска. 41 41. Л. Моравска, «Судьба капель в помещении, или мы можем предотвратить распространение инфекции?» Indoor Air 16 , 335–347 (2006). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2006.00432.x

A. Два человека на расстоянии 1 м друг от друга

Считаются два человека, стоящих на расстоянии 1 м друг от друга. Используется среднее климатическое состояние Сингапура в течение всего дня в году 42 42.См. http://www.weather.gov.sg/climate-climate-of-singapore/ для Метеорологической службы Сингапура, получено 10 мая 2020 г. в качестве базового примера: ветер сзади в сторону кашляющего со скоростью 2 м/с, температура окружающего воздуха 30 °C и относительная влажность 84%. С помощью ANSYS FLUENT 2019 создается полиэдральная неструктурированная сетка. Сетка на поверхности человека уточняется путем добавления двух слоев граничных элементов сетки.На рис. 4 показаны графики линий тока вдоль центральной плоскости вдоль направления потока. Рециркуляционные потоки, а именно следы, наблюдаются как впереди кашляющего, так и сзади слушающего. Воздушный поток с высокой скоростью вдали от человека оказывает касательное напряжение на воздушный поток с низкой скоростью вблизи человека, создавая область следа ниже по потоку. Капля может быть увлечена и захвачена следом, что значительно изменит ее траекторию и судьбу.

В общем случае движение капли в воздухе определяется силами сопротивления, инерции и гравитации. Испарение приводит к уменьшению размера капель, что изменяет поведение капель в полете, даже изменяя их судьбу, то есть оседая на землю или дрейфуя по воздуху.

На рис. 5 показан моментальный снимок траекторий капель в разное время. Кашляющий прекращает кашлять в момент времени t = 0,52 с и после этого начинает свой нормальный дыхательный цикл.Характерные числа Рейнольдса для кашля составляют ∼13 000. Как правило, крупные капли отделяются от турбулентного облака с течением времени под действием силы тяжести, в то время как мелкие капли выталкиваются горячим воздушным облаком изо рта и переносятся на большие расстояния. Вид сверху вниз показывает, что боковое рассеивание капель по глубине относительно постоянно. Небольшое увеличение боковой дисперсии наблюдается, когда воздух проходит вокруг плеча слушателя.Поскольку диаметр капли изменяется со временем в процессе испарения, здесь диаметр относится к начальному размеру капли в точке выпуска изо рта. След увлекает почти 15% от общего количества капель с размером большинства от 2 90 745 µ 90 746 м до 75 90 745 µ 90 746 м. Лишь несколько капель диаметром от 100 90 745 µ 90 746 м до 150 90 745 µ 90 746 м обнаруживаются захваченными в следе. Большинство захваченных капель в следах в конечном итоге оседают на кашле.Как показано на рис. 5(а), некоторые крупные капли осаждаются в нижней части слушателя в течение 0,52 с. Максимальная скорость капли составляет 10 м/с при t = 0,09 с по профилям скорости воздушной струи. Несмотря на низкий уровень ингаляционного воздействия, заражение его/ее одежды или открытых участков кожи может привести к вторичной передаче через прикосновение к лицу, рту или носу. Этот результат указывает на потенциальный риск для низкорослых людей, включая детей, находящихся на расстоянии менее 1 м от места кашля.Это подтверждается находками Дбука и Дрикакиса. 20 20. Т. Дбук и Д. Дрикакис, «О кашле и воздушно-капельной передаче человеку», Phys. Жидкости 32 , 053310-1–053310-10 (2020). https://doi.org/10.1063/5.0011960

1. Размер капель

На траекторию и судьбу капель влияет испарение, которое, в свою очередь, зависит от разницы между давлением насыщенного пара и давлением пара окружающего воздух [ур.(20)–(22)] и массовый коэффициент диффузии [уравнение. (23)]. Поскольку давление насыщенного пара является функцией температуры воздуха, скорость испарения капель связана как с температурой, так и с влажностью окружающего воздуха. Как правило, маленькие капли быстро испаряются в аэрозоль или ядра капель, в то время как большие капли имеют более длительное время осаждения из-за усадки при испарении. На рис. 6 показано время испарения, полученное путем усреднения диаметров капель во времени, сгруппированных по их начальным размерам (см. легенду).Капли диаметром 2 мкм м или меньше не учитывались, поскольку они испарялись в течение доли секунды (~10 мс). В частности, мы нашли капли ∼75 µ м, которые интересны тем, что наблюдаются разные судьбы. Примерно половина этих капель диаметром ∼75 мкм м была взвешена в следе, в конечном итоге оседая на кашле, 45% быстро осели на землю из-за нисходящего импульса кашлевой струи, а оставшиеся 5% вышли из области моделирования. на отметке t = 15 с.Динамика испарения уравновешивает конкурирующие эффекты сопротивления, силы инерции и гравитации, что меняет судьбу капли, то есть оседает на землю или дрейфует по воздуху. Как показано на рис. 6(а), время испарения существенно зависит от разного диаметра капель. Например, капля размером 4 90 745 мк 90 746 м испаряется за 0,2 с, тогда как капля размером 50 90 745 мк 90 746 м испаряется за 12,5 с. Как правило, более крупным каплям требуется больше времени для испарения по сравнению с более мелкими каплями из-за большого отношения их объема к площади поверхности.В конце концов, капли испаряются в нелетучий остаток или ядра капель, которые могут быть вовлечены в перенос патогенов по воздуху. Эти ядра капель составляют около 0,31 размера первоначальных капель, как показано горизонтальными линиями. Присутствие соли в воде снижает активность воды, которая представляет собой отношение парциальных давлений пара соленой воды и чистой воды, что приводит к уменьшению скорости испарения капель.Хотя точный состав респираторных капель в настоящее время неясен, все же полезно оценить влияние соли на скорость испарения, поскольку соль является одним из основных компонентов слюны. 29 29. J. Redrow, S. Mao, I. Celik, J.A. Posada, and Z.-G. Фэн, «Моделирование испарения и рассеивания переносимых по воздуху капель мокроты, выделяемых при кашле человека», Build. Окружающая среда. 46 , 2042–2051 (2011). https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2011.04.011 На рис. 6(b) сравнивается время испарения капель меньшего размера как для чистой, так и для соленой воды. Теоретически капля чистой воды испаряется полностью, тогда как капля соли испаряется в свой нелетучий солевой остаток. Здесь активность воды выбрана равной 0,94 исходя из массовой доли соли в капле. 34 34. Дж. И. Партанен, «Переоценка средних коэффициентов активности хлорида стронция в разбавленных водных растворах от (10 до 60) ° C и при 25 ° C до насыщенного раствора, где моляльность равна 3.520 моль·кг -1 », J. Chem. англ. Данные 58 , 2738–2747 (2013). https://doi.org/10.1021/je400472v Как показано на рис. 6(б), время испарения более мелких капель меньше зависит от активности воды, чем крупного, а время испарения соленой капли почти в три раза больше. больше, чем у капли чистой воды диаметром 50 мкм м. На рис. 7 показаны максимальное, минимальное и среднее расстояние перемещения, включая стандартные отклонения, для капель диаметром 24 90 745 µ 90 746 м, 100 90 745 µ 90 746 м и 1000 90 745 µ 90 746 м.Большинство мелких капель уносится воздушным потоком вниз по течению и покидает домен, а остальные остаются в ловушке в следе. Максимальная продолжительность жизни капли размером 100 мкм м составляет около 8,5 с при пробеге до 6,6 м. Для сравнения, расстояние полета капли размером 1000 мкм м составляет 1,3 м, что, тем не менее, превышает социальное дистанцирование в 1 м. Наши выводы согласуются с более поздними исследованиями, такими как работа Xie et al. 15 15. X. Xie, Y. Li, ATY Chwang, PL Ho и WH Seto, «Как далеко капли могут перемещаться в помещении — пересмотр кривой испарения — падения», Indoor Air 17 , 211 –225 (2007 г.). https://doi.org/10.1111/j.1600-0668.2007.00469.x и Bourouiba, 3 3. L. Bourouiba, «Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19, JAMA 323 , 1837–1838 (2020).https://doi.org/10.1001/jama.2020.4756 в отличие от более старой работы Wells et al. 13 13. В. Ф. Уэллс, «Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: исследование II. Капли и ядра капель», Am. Дж. Эпидемиол. 20 , 611–618 (1934). https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a118097 Кроме того, мы отмечаем, что сжатие капли из-за испарения может увеличить время осаждения капли и расстояние перемещения. Особое внимание следует уделить снижению возможности воздушно-капельной передачи при испарении крупных капель.

2. Относительная влажность

Относительная влажность (RH) представляет собой отношение парциального давления пара к давлению насыщенного пара воды при данной температуре. При низкой относительной влажности воздух имеет низкое парциальное давление пара, что приводит к большой разнице давлений на поверхности капли и высокой скорости испарения. Скорость испарения зависит от конкурирующих сил инерции, гравитации и сопротивления и играет важную роль не только в траектории капель, но и в жизнеспособности их вирусного содержимого.

Обычно относительная влажность в тропическом климате, например в Сингапуре, колеблется от 0,60 до 0,94 в разное время года. Здесь для сравнения выбраны пять различных значений относительной влажности, а именно 0,60, 0,70, 0,77, 0,84 и 0,90. Для простоты мы зафиксировали температуру на уровне 30 °C. На рис. 8 показана средняя скорость испарения капли размером 24 мкм м при различной относительной влажности. Время испарения до высыхания капли значительно увеличивается в условиях высокой относительной влажности.При осмотре время испарения капли при RH = 0,90 примерно в семь раз больше, чем у капли при RH = 0,60. В условиях низкой влажности небольшая капля быстро испаряется в более мелкие остаточные ядра, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. Следовательно, патогены внутри этих капельных ядер могут представлять большую угрозу передачи на большие расстояния, чем капли. На рисунке 9 показано влияние относительной влажности на максимальное расстояние перемещения для крупных капель в диапазоне от 100 мкм м до 1000 мкм м.Крупные капли испаряются медленнее, чем мелкие, из-за большего отношения их объема к площади поверхности. Кроме того, для крупных капель преобладают гравитационные силы, поэтому они имеют тенденцию быстро оседать. Между каплями одинакового размера расстояние перемещения при более низкой относительной влажности немного больше, чем при более высокой относительной влажности. При низкой относительной влажности капля имеет высокую скорость испарения и быстро сжимается, что приводит к увеличению ожидаемой продолжительности жизни и увеличению расстояния перемещения.Как показано на рис. 9, расстояние перемещения капли размером 100 90 745 мкм 90 746 м почти вдвое больше, чем у капли размером 125 90 745 мкм 90 746 м. Примечательно, что капля размером 1000 мкм м может быть обнаружена на расстоянии более 1 м, независимо от относительной влажности. Среднее расстояние прохождения капли размером 24 мкм м при различной относительной влажности показано на рис. 10. Отметим, что дисперсионные расстояния относительно нечувствительны к относительной влажности. Кроме того, эти капли испаряются в ядра капель и могут часами дрейфовать в воздухе.Поскольку нет четких доказательств разбавления и инактивации переносимых по воздуху вирусов SARS-CoV-2 в течение длительного периода времени, существует значительный потенциал воздушно-капельной передачи в условиях низкой влажности.

3. Скорость ветра

Обсуждается влияние скорости ветра на внешнюю среду. Например, среднемесячная скорость приземного ветра в Сингапуре составляет от 1,5 м/с до 3,1 м/с в год. 38 38.Теория ANSYS FLUENT, 2019. В текущей работе изучаются три разные скорости ветра, включая 1 м/с, 2 м/с и 3 м/с. Ветры дуют из-за кашля при температуре окружающего воздуха и относительной влажности 30 °С и 84% соответственно. В каждой симуляции кашляющий возобновляет нормальный дыхательный цикл в конце кашля, в то время как слушатель дышит нормально в течение всего времени исследования. Дополнительное моделирование выполняется для скорости ветра 0 м/с в качестве контрольного случая безветренных условий.При более высоких скоростях ветра мелкие переносимые по воздуху капли разбрасываются на большие расстояния, поэтому потенциальные риски передачи увеличиваются с увеличением скорости ветра. На рис. 11(а) показано максимальное расстояние перемещения для трех выбранных размеров капель, т. е. 100 µ м, 200 µ м и 1000 µ м, при различных скоростях ветра. Поскольку капли выбрасываются сильным кашлем, траектории крупных капель в основном определяются силами инерции и гравитации.В условиях неподвижного воздуха, т. е. u в = 0 м/с, более крупные капли могут перемещаться дальше, чем более мелкие, и капля размером 1000 мк м имеет наибольшее расстояние пробега среди капель. В ветреную погоду силы сопротивления, действующие на капли со стороны движущегося воздуха, могут быть значительными. Как правило, инерционные, гравитационные силы и силы сопротивления в сочетании с физикой испарения определяют динамику движения этих капель в воздухе и расстояние их перемещения.При скоростях ветра u в > 0,1 м/с капля размером 100 µ м обнаруживается с наибольшим расстоянием перемещения среди всех капель. Это объясняется двумя причинами: во-первых, капля размером 100 мкм м испаряется и сжимается быстрее, чем другие капли, поэтому они становятся меньше и легче. Во-вторых, ожидаемая продолжительность жизни капли размером 100 мкм м намного больше, чем у других, поэтому она может оставаться в воздухе и, таким образом, рассеиваться дальше.На рис. 11(б) показана доля капель, находящихся на расстоянии не менее 1 м от источника через 10 с от начала кашля. В безветренных условиях, т. е. u в = 0 м/с, дыхательные циклы все еще могут генерировать движение воздуха, достаточное для рассеивания мелких капель, хотя ни одна капля не обнаруживается дальше 2 м за время моделирования. При скорости ветра u в = 1 м/с часть капель покидает область моделирования при t = 10 с.При высокой скорости воздуха капли покидают область моделирования за короткое время. Несмотря на то, что наименьшее количество капель превышает 1 м при стационарном потоке, их количество составляет почти 20% от общего количества выбрасываемых кашлем капель, среди которых большую часть составляют крупные капли. Интересно, что доля капель, превышающих 1 м, меньше при u в = 2 м/с, чем u в = 1 м/с или 3 м/с.Это может быть связано с попаданием капель в след перед кашлем, который образуется при значительной скорости ветра u в = 2 м/с, но при еще более высоких скоростях ветра u в = 3 м/с, капли могли нести достаточный импульс, чтобы покинуть след.

B. Два человека на расстоянии 2 м друг от друга

В этом сценарии два человека теперь находятся на расстоянии 2 м друг от друга вместо 1 м при прочих равных условиях.На рис. 12 показаны мгновенные снимки дисперсии капель в разное время. Крупные капли летят быстрее и дальше, чем мелкие, и отделяются от облака капель; некоторые из этих крупных капель уже находятся рядом со слушателем через 0,52 с. Как и ожидалось, каплям требуется больше времени, чтобы достичь слушателя, который теперь находится на расстоянии 2 м вместо 1 м, но также кажется, что на дисперсию капель не влияет присутствие слушателя на этом расстоянии.Наконец, мы наблюдаем, что увеличенная ширина рассеивания на расстоянии 2 м значительно снижает плотность капель, достигающих слушателя, что влияет на осаждение, как описано в разделе 2. .

1. Оценка риска заражения

Мы собрали каплю, нанесенную на слушатель во время моделирования. Для оценки риска передачи медиана вирусной нагрузки SARS-CoV-2 (3,3 × 10 90 473 6 90 474 копий/мл) в образцах слюны, протестированных To et al. 43 43. К. К.-В. К, О. Т.-Ю. Цанг, C.C.-Y. Йип, К.-Х. Чан, Т.-К. Ву, Дж. М.-К. Чан, В.-С. Люнг, Т.С.-Х. Чик, C.Y.-C. Чой, Д.Х. Кандамби, Д.К. Лунг, А.Р. Там, Р.В.-С. Пун, А.Ю.-Ф. Фунг, И. Ф.-Н. Хунг, В.К.-К. Ченг, Дж. Ф.-В. Чан и К.-Ю. Юэн, «Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне», Clin. Заразить. Дис. 71 , 841–843 (2020). https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149 используется здесь для анализа риска заражения слушателя.Отметим, что вирусная нагрузка, полученная К и соавт. 43 43. К. К.-В. К, О. Т.-Ю. Цанг, C.C.-Y. Йип, К.-Х. Чан, Т.-К. Ву, Дж. М.-К. Чан, В.-С. Люнг, Т.С.-Х. Чик, C.Y.-C. Чой, Д.Х. Кандамби, Д.К. Лунг, А.Р. Там, Р.В.-С. Пун, А.Ю.-Ф. Фунг, И. Ф.-Н. Хунг, В.К.-К. Ченг, Дж. Ф.-В. Чан и К.-Ю. Юэн, «Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне», Clin. Заразить. Дис. 71 , 841–843 (2020). https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149 основано на слюне без учета испарения воды.Таким образом, размеры капель, нанесенных на прослушиватель по результатам моделирования, основаны на их начальном размере. Предполагается, что концентрация вирусной нагрузки одинакова среди всех капель, поэтому вирусная нагрузка в капле пропорциональна ее объему. Такое предположение согласуется с работой Smith et al. 44 44. SH Smith, GA Somsen, C. van Rijn, S. Kooij, L. vander Hoek, RA Bem и D. Bonn, «Вероятность аэрозольной передачи SARS-CoV-2» (опубликовано в Интернете). 2020).где они пришли к выводу, что большие капли могут содержать больше вирусных частиц на каплю по сравнению с аэрозольными каплями. Левая и правая оси и на рис. 13 показывают накопленный общий объем капель и вирусную нагрузку, попавшую на тело слушателя и маску при социальном дистанцировании 1 м и 2 м соответственно. Более 65% объема капель, выбрасываемых кашляющим, оседает на слушателя, когда два человека находятся на расстоянии 1 м друг от друга с огромной вирусной нагрузкой.Размер капель покрывал почти весь диапазон выбрасываемых капель. Фактически 68 % капель, попадающих на слушателя, представляют собой крупные капли диаметром более 100 мкм м. Объемная доля этих крупных капель составляет около 99% от общего объема, попадающего на слушателя. Эти капли в основном распределяются по нижней части слушателя. Маловероятно, что они вдыхаются слушателем через дыхательную систему.Однако не следует упускать из виду загрязнение одежды слушателя, особенно открытых участков кожи из-за этих капель. Это может привести к вторичной передаче через прикосновение к лицу, рту или носу. При повышении социальной дистанции до 2 м объем капель, попадающих на тело слушателя, значительно уменьшился. Общий объем составляет около 2,0 × 10 -5 мл при вирусной нагрузке около 63 копий. Размер капель, осажденных на слушателе, варьировался от 2 мкм м до 150 мкм м, среди которых 90% объема капель приходится на крупные капли.Исследования вируса SARS-CoV-2 показывают, что ни одна культура не была получена из образцов со значением порога критического цикла (Ct) выше 34. 45,46 45. MM Arons, KM Hatfield, SC Reddy, A. Kimball , А. Джеймс, Дж. Р. Джейкобс, Дж. Тейлор, К. Спайсер, А. С. Бардосси, Л. П. Окли, С. Танвар, Дж. В. Дайал, Дж. Харни, З. Чисти, Дж. М. Белл, М. Метнер, П. Пол, К. М. Карлсон , HP McLaughlin, N. Thornburg, S. Tong, A. Tamin, Y. Tao, A. Uehara, J. Harcourt, S. Clark, C. Brostrom-Smith, L.К. Пейдж, М. Кей, Дж. Льюис, П. Монтгомери, Н.Д. Стоун, Т.А. Кларк, М.А. Хонейн, Дж.С. Дучин и Дж.А. , англ. Дж. Мед. 382 , 2081–2090 (2020). https://doi.org/10.1056/nejmoa200845746. Ф. Ю, Л. Ян, Н. Ван, С. Ян, Л. Ван, Ю. Тан, Г. Гао, С. Ван, К. Ма, Р. Се, Ф. Ван, К. Тан, Л. Zhu, Y. Guo и F. Zhang, «Количественное обнаружение и анализ вирусной нагрузки SARS-CoV-2 у инфицированных пациентов», Clin.Заразить. Дис. 71 , 793–798 (2020). https://doi.org/10.1093/cid/ciaa345 Соответствующая вирусная нагрузка для этого критического значения Ct составляет около 60 копий или более для риска заражения. Джонс и др. 47 47. NR Jones, ZU Qureshi, RJ Temple, JPJ Larwood, T. Greenhalgh и L. Bourouiba, «Два метра или один: каковы доказательства физического дистанцирования при COVID-19?», BMJ 370 , м3223 (2020). https://дои.org/10.1136/bmj.m3223 пришел к выводу, что физического дистанцирования недостаточно для смягчения последствий передачи SARS-CoV-2, и его следует дополнять другими мерами гигиены, такими как самогигиена и уборка. Как показано на рис. 13 в нашем исследовании, мы также обнаружили, что даже два человека находятся на расстоянии 2 м друг от друга, нельзя недооценивать передачу вируса. Поскольку большинство капель являются крупными каплями, которые, вероятно, могут привести к вторичному риску передачи, это можно свести к минимуму, приняв надлежащие меры личной гигиены, такие как мытье рук, открытых поверхностей и одежды после занятий на свежем воздухе. 48 48. Y. Wang, H. Tian, ​​L. Zhang, M. Zhang, D. Guo, W. Wu, X. Zhang, GL Kan, L. Jia, D. Huo, B. Liu, X. Ван, Ю. Сун, К. Ван, П. Ян и С. Р. Макинтайр, «Снижение вторичной передачи SARS-CoV-2 в домашних хозяйствах за счет использования лицевых масок, дезинфекции и социального дистанцирования: когортное исследование в Пекине, Китай». BMJ Global Health 5 , e002794 (2020). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-002794

Респираторные инфекции, такие как SARS-CoV-2, могут передаваться через капли или аэрозоли диаметром менее 10 мкм мкм.Мелкие аэрозоли (менее 5 90 745 мк 90 746 м) проникают глубоко в легкие, а крупные капли (5 90 745 мк 90 746 м–10 90 745 мк 90 746 м) обычно задерживаются в верхних дыхательных путях. Для людей, носящих маску, мы обозначили область рта и носа слушателя как маску, чтобы учесть осаждение капель на ней. Площадь маски 288 см 2 с соотношением сторон 1,43. Результаты показывают, что на маску осаждается меньше капель, чем на тело, и обычно это капли небольшого диаметра.Вирусная нагрузка на маску снизилась с 9 копий до 0,6 копий при соблюдении социальной дистанции от 1 м до 2 м соответственно. Хотя вирусная нагрузка значительно снижается при передаче вируса наружу, ношение маски важно при передаче вируса изнутри наружу. Кроме того, нельзя упускать из виду потенциальный риск заражения в случаях, когда у инфицированного кашляющего наблюдаются серии кашлей или при более высокой вирусной нагрузке по сравнению со средними уровнями.

2.Ограничения

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, в том числе следующие:
(1)

Идеализирована модель кашля, в которой скорости как больших, так и малых капель предполагаются одинаковыми в источнике. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние начальной скорости капель для каждой группы размеров на дисперсию.

(2) В настоящее время наше распределение капель по размерам, основанное на экспериментальных измерениях Duguid, 8 8.Дж. П. Дугуид, «Размер и продолжительность переноса респираторных капель и капельных ядер по воздуху», Epidemiol. Заразить. 44 , 471–479 (1946). https://doi.org/10.1017/s0022172400019288 охватывает только один размерный интервал от 50 90 745 µ 90 746 м до 100 90 745 µ 90 746 м. Для оценки влияния испарения на размер капель от 50 90 745 мкм 90 746 мкм до 100 90 745 мкм 90 746 мкм требуется более тщательное исследование.
(3)

Влияние температуры и влажности окружающей среды на жизнеспособность SARS-CoV-2 неясно. Следует провести дополнительные исследования по этому аспекту.

(4) Оценка риска, проведенная в этом исследовании, относится только к идеализированным условиям окружающей среды, в частности, к конкретной эталонной вирусной нагрузке. 43 43. К. К.-В. К, О. Т.-Ю. Цанг, C.C.-Y. Йип, К.-Х. Чан, Т.-К.Ву, Дж. М.-К. Чан, В.-С. Люнг, Т.С.-Х. Чик, C.Y.-C. Чой, Д.Х. Кандамби, Д.К. Лунг, А.Р. Там, Р.В.-С. Пун, А.Ю.-Ф. Фунг, И. Ф.-Н. Хунг, В.К.-К. Ченг, Дж. Ф.-В. Чан и К.-Ю. Юэн, «Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне», Clin. Заразить. Дис. 71 , 841–843 (2020). https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149 Эти ограничивающие факторы могут меняться по мере развития ситуации с SARS-CoV-2.

IV. РЕЗЮМЕ

Раздел:

ВыберитеНаверх страницыРЕЗЮМЕ.ВВЕДЕНИЕII. МЕТОДЫIII. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ…IV. РЕЗЮМЕ <<ССЫЛКИ НА СТАТЬЮ

Мы смоделировали поток жидкости и дисперсию капель при респираторном событии, в данном случае кашле, в тропической внешней среде. Исследовано влияние относительной влажности, скорости ветра и социального дистанцирования на рассеивание капель. Обсуждается дальнейший анализ объема капель, осажденных на слушателя, а также вирусной нагрузки с точки зрения SARS-CoV-2, переносимого этими каплями.Сравниваются социальное дистанцирование в 1 м и 2 м для оценки риска заражения.

Основные моменты и рекомендации:
1. Капли диаметром менее 50 мкм м могут оставаться в воздухе на больших расстояниях. Капли размером более 75 мкм м оседают по траекториям, следуя профилям нисходящей струи, показанным на рис. 2(а). При скорости ветра 2 м/с пролетные расстояния для капель размером 100 90 745 µ 90 746 м и 1000 90 745 µ 90 746 м равны 6.6 м и 1,3 м соответственно при 30 °C и относительной влажности 0,84. Нельзя недооценивать расстояния перемещения крупных капель.
2.

Наличие нелетучих компонентов обычно снижает скорость испарения капли. Время испарения капли размером 50 мкм м составляет 4,5 с для чистой воды и 12,5 с для массовой доли солей 6,5 % при 30 °С и относительной влажности 0,84. Для маленьких капель мы показываем, что увеличение RH от 0.От 60 до 0,90 не приводит к существенной разнице в расстояниях рассеивания при той же температуре. Для больших капель усадка из-за испарения приводит к увеличению срока службы и дальности перемещения. Более сильное влияние испарения на дисперсию наблюдается для капель размером менее 300 мкм мкм.

3.

Крупные капли могут перемещаться на расстояние более 1 м в безветренную погоду. Пройденное расстояние хорошо коррелирует со скоростью ветра.Для капли размером 100 µ м пройденное расстояние увеличивается с 0,8 м без ветра до 6,8 м при скорости ветра 3 м/с.

4.

Социальное дистанцирование, как правило, эффективно для уменьшения объема капель, а также вирусной нагрузки на слушателя. Хотя вдыхаемая вирусная нагрузка от 9 копий до 0,6 копий кажется небольшой при соблюдении социальной дистанции в 1 м и 2 м, эти цифры основаны только на медианной вирусной нагрузке.Воздействие вируса может значительно увеличиться из-за последовательных кашлей или более высокой вирусной нагрузки.

5.

Попадание капель на кожу и одежду может не привести к непосредственному заражению. Однако следует избегать вторичных путей передачи, включая прикосновение к лицу, рту или носу. Настоятельно рекомендуются меры гигиены, такие как мытье рук и открытых поверхностей.

6.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3