Тонзиллэктомия во время месячных: Тонзиллэктомия – удаление миндалин

Месячные сразу после тонзиллэктомии – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Удаление миндалин (хирургический метод) – «Тонзиллэктомия или как я решилась удалить миндалины»

Моя печальная история началась около 3-4 лет назад. Начало очень сильно и часто болеть горло, были частые ангины. Но, что примечательно, высокой температуры почти никогда не было. Горло я всегда достаточно быстро вылечивала без особых осложнений, как мне казалось, но постепенно ситуация стала очень сильно усугубляться: поела или попила холодного – жуткая боль в горле, промочила ноги – жуткая боль в горле, подышала холодным воздухом – жуткая боль в горле, оделась не по погоде – жуткая боль в горле. И так постоянно.

Через какое-то время я стала замечать ужасный запах изо рта (благо мама мне об этом говорила и я принимала меры). Описать этот запах сложно: смесь чего-то гниющего и ядовитого. Те, кто читают этот отзыв, легко меня поймут. Плюс ко всему периодически по утрам я обнаруживала у себя во рту какую-то зеленоватую субстанцию, похожую на зерненый творог. После подробного изучения своего горла, я обнаружила, что там появились какие-то отверстия (лакуны, как теперь я знаю), из которых торчало что-то бело-зеленое. Я пыталась это выковыривать и выдавливать (чего я там только не навыдавливала…)

Так продолжаться уже не могло, и я пошла к лору, который мне сказал, что всё нормально, надо только люголем мазать и полоскать горло. В принципе, горло я и без него уже полоскала ротоканом и брызгала стопангин, это сочетание облегчало мои мучения и немного убирало запах. Но полностью избавиться от пробок и вони изо рта не получалось. Ну, я решила-таки послушать врача и продолжать лечить тонзиллит консервативно. К слову, люголь мне не помог и от него ужасно тошнило. А горло так и продолжало чуть что болеть.

Ещё в мою голову закралась мысль о том, а не являются ли причиной запаха изо рта проблемы с пищеварением? Я проверила весь жкт. Но нет, причин для запаха не обнаружили.

Мама (а она, кстати, медик) стала рекомендовать тонзиллэтомию. Я начала изучать информацию об этой операции. Много страшного о ней пишут в сети, однако J

В принципе, я была готова на всё, чтобы избавиться от этих вонючек и постоянной боли в горле, поэтому принялась у двух разных лоров, выслушала их мнение (а они советовали операцию в моём случае), получила направление, сдала все анализы и пошла под нож.

Итак, 13 апреля 2015 года меня госпитализировали в Ульяновскую ЦГБ. На 14 апреля была назначена операция. Накануне вечером нельзя было есть и пить. За мной пришли около 9 утра и повели в операционную, предварительно облачив в страшненький больничный халатик Я испытывала дикий ужас, потому что это была моя первая операция, да и в больнице я лежала тоже первый раз. Не буду углубляться в подробности, но вот основные факты об операции:

  1. Операция проходит сидя под местным наркозом. Хруст от иглы с заморозкой эхом отдается в голове.
  2. Перед операцией нужно снять всё металлическое с себя.
  3. Доктора раздражать не стоит и нужно выполнять все его просьбы, иначе будет хуже. Мне было тяжело, т.к. постоянно возникали рвотные позывы, и я всё вокруг забрызгала кровью.
  4. В принципе, было не больно. Но из-за моих рвотных позывов слева не могли остановить кровотечение, и пришлось штопать мой сосуд иглой и ниткой, а наркоз уже отходил. Было чуть-чуть больно. С правой стороной было уже не так, поэтому там ничего не зашивали, а просто прижгли.
  5. После операции меня на коляске отвезли в палату. Я плакала. Не от боли, а от ужаса, который испытала.

Многие пишут, что им кололи обезболивающее и давали мороженое. У меня такого не было. Доктор не сторонник обезболивания в послеоперационный период, т.к. это тормозит заживление и может послужить причиной кровотечений, которых стоит избегать.

Кололи мне только антибиотики по 1 мл. утром и вечером. Выдержала 5 дней, потом начался ад с желудком и кишечником. Антибиотики отменили.

Всего в больнице я провела 8 дней и 6 дней дома на больничном. Мыться нельзя было дней 10. Я выдержала 8 ))

Диету соблюдала и старалась есть всё жидкое и пресное. Яблочное пюре фрутоняня хорошо шло, а вот банановый сок не пошел, ибо от него драло в горле (иначе не скажешь).

Восстанавливалась я быстро, без температуры и кровотечений, говорила уже на второй день. При выписке доктор дает рекомендации каждому. Нужно соблюдать диету, не переохлаждаться, не перенапрягаться, тяжести не таскать.

А еще я разучилась нормально чихать. Получаются какие-то странные звуки на выходе ) Кроме того, я теперь могу ворковать, как голубь. Не знаю, зачем мне эта способность, но хотя бы весело )

Прошло уже около 3-х месяцев после операции. Что я могу сказать:

– Запах полностью прошел.

– Горло на холодное по-прежнему реагирует и болит, только теперь это уже фарингит, но он меня не особо беспокоит.

– Первое время после операции была жуткая сухость во рту, а вонь страшнее, чем до операции. Но это всего недели 2, пережить можно. Бороться с этим можно обычными леденцами от горла, очень спасало.

– У меня была задержка месячных примерно на 2,5-3 недели после тонзиллэктомии.

– Общее самочувствие существенно не изменилось.

 

Ну, вот, пожалуй, и всё, что я хотела рассказать. Если есть вопросы – буду рада ответить. Позже приложу фото горла и рекомендаций врача.

Рекомендую ли я удаление миндалин? Да, но только тем, у кого есть показания к этому. У меня они были, хоть и не затронула все в отзыве.

Лечение тонзиллита на аппарате Тонзиллор

Промывание может помочь избежать операции по удалению миндалин (тонзиллэктомии). Раннее процедура проводилась с помощью шприца со специальными канюлями. Однако сегодня проводится более щадящим способом — с помощью аппарата «Тонзиллор»

Лечение тонзиллита на аппарате «Тонзиллор» показано при длительном протекании тонзиллита, переходе его в хроническую стадию, когда антибактериальная терапия не даёт положительного результата.

Как действует аппарат?

 В аппарате «Тонзиллор» используется ультразвуковая энергия. Излучение действует непосредственно на поражённые участки миндалин.

Помимо благоприятного воздействия ультразвука, в ходе процедуры ткани миндалин пропитываются специальными препаратами, которые способствуют скорейшему устранению очагов инфекции и восстановлению пострадавших тканей.

Лечение на аппарате «Тонзиллор» снижает рецидивы хронического тонзиллита, фарингита, ангины.

Луцевич Андрей Иванович

врач-отоларинголог

Использование аппарата Тонзиллор – эффективный способ санации миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. Он позволяет купировать обострение заболевания, уменьшить количество рецидивов, устранить симптомы тонзиллогенной интоксикации и шейного лимфаденита. Комплексный курс лечения с использованием аппарата Тонзиллор приводит к длительной ремиссии у большинства пациентов.

Как проходит процедура?

Перед воздействием аппарата врач обработает миндалины пациента лидокаином — это поможет избавиться от рвотного рефлекса и избавиться от неприятных ощущений.

Затем на миндалинах закрепляются пластиковые насадки. За счёт созданного вакуума они плотно держатся, высасывая гнойное содержимое.

Второй этап лечения «Тонзиллором» заключается в обработке миндалин антисептиком. Далее с помощью ультразвука внутрь миндалин вводится противовоспалительное средство.

Первые результаты лечения будут заметны уже после одной процедуры, однако для достижения максимального эффекта требуется курс. Обычно необходимо до 10 сеансов воздействия «Тонзиллором».

При этом одна процедура занимает в среднем 10 минут.

Приём отоларинголога (лора) в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Противопоказания к процедуре

 Лечение тонзиллита на аппарате «Тонзиллор» допускается только после консультации с лечащим врачом. Как и любая процедура, она также имеет некоторые противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • нарушения работы вегетативной системы;
  • тяжёлые заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы (туберкулёз, гипертония).

Также применение «Тонзиллора» не рекомендовано беременным (первый и третий триместры), во время менструации, в период обострения инфекционной болезни при наличии высокой температуры.

Пациентам, имеющим проблемы со зрением (отслойку сетчатки), перед лечением «Тонзиллором» необходимо проконсультироваться у офтальмолога, так как воздействие вакуума может негативно повлиять на качество зрения.

Применение аппарата «Тонзиллор» при лечении инфекций на миндалинах — это современная и высокоэффективная методика. Она абсолютно безопасна для пациентов и имеет небольшой перечень противопоказаний. Согласно результатам исследований, применение «Тонзиллора» вызывает ремиссию заболеваний у абсолютного большинства пациентов. Если вас беспокоят частые ангины и тонзиллиты, то пройдите курс лечения аппаратом «Тонзиллор» в медицинском центре «СМ-Клиника».

Популярные вопросы

Есть ли побочные эффекты после лечения тонзиллита на аппарате Тонзиллор?

Непосредственно сам аппарат Тонзиллор побочных эффектов не вызывает. Однако процесс лечения предусматривает использование лекарственных средств. Некоторые из них изредка могут вызывать побочные явления. Иногда встречаются аллергические реакции. Если используются глюкокортикоиды, возможно жжение в области применения, тошнота, головная боль.

 

Какие есть противопоказания к процедуре на аппарате Тонзиллор?

Противопоказаниями к использованию аппарата Тонзиллор является рак, туберкулез, некомпенсированная артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, тяжелые сердечные аритмии, ишемическая болезнь сердца, закрытоугольная глаукома, вегетативные дисфункции, а также острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

 

Можно ли использовать для лечения тонзиллита Тонзиллор во время беременности?

Использовать аппарат нельзя в 1 триместре и последнем месяцев беременности. Его можно применять во 2 триместре и первые 2 месяца третьего триместра.

 

Лечение нарушения менструального цикла в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Менструальный цикл – изменения в организме женщины, повторяющиеся через определенные промежутки времени, внешним проявлением которых являются кровянистые выделения из половых путей (менструации). Первый день цикла – первый день менструального кровотечения.

Нормальный менструальный цикл имеет строго определенные параметры:

  • длительность менструации от 3-7 дней;
  • интервал между менструациями 21-30 дней;
  • объем кровопотери за время менструации 50-100 мг.

Нарушения менструального цикла – сигнал о том, что в организме женщины произошел какой-то сбой. Существует ряд отклонений, которые можно диагностировать по длительности менструального цикла:

  • Олигоменорея – редкие менструации, длительность цикла более 35 дней
  • Полименорея – частые менструации, длительность цикла менее 21 дня
  • Аменорея – отсутствие менструаций (первичная – не было ни одной менструации в возрасте 16 лет и старше, вторичная – отсутствие менструаций 6 мес. и более после периода с нормальным менструальным циклом)
  • Гиперменорея – обильные менструации, длительность кровотечения свыше 7 дней
  • Метроррагия – ациклические маточные кровотечения

Как правило, нарушения менструального цикла являются симптомами опасных заболеваний: центральной нервной системы, эндокринной системы  (гипотиреоз, аденома гипофиза и др.), яичников (поликистоз яичников, синдром истощения яичников, новообразования яичников и др.), матки (миома матки, гиперплазия, полипоз эндометрия, рак эндометрия). Поэтому любые нарушения менструального цикла должны служить сигналом для обращения к гинекологу, чтобы установить причину и назначить соответствующее лечение и консультации смежных специалистов. 

Причины нарушений менструального цикла многочисленны и связаны не только с работой яичников, нарушением соотношения между эстрогенами и прогестероном, но и работой гипофиза, щитовидной железы, надпочечниками, подкожно-жировой клетчаткой. 

Уровень гормонов в организме регулируется нейроэндокринной системой. Только обнаружив и нейтрализовав все факторы, отрицательно воздействующие  на состояние этой системы, можно эффективно помочь женщинам, страдающим нарушениями менструального цикла и его последствиями.

Для выявления причин нарушения менструального цикла в нашей Клинике используются следующие методы:

  • осмотр гинеколога-эндокринолога;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • обследование на инфекции;
  • обследование гормонального фона;
  • диагностическая гистероскопия.

Гинекологи Клиники подбирают методы лечения индивидуально, после всестороннего обследования, с учетом причин дисфункции, давности проблемы, возраста пациентки.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Пересадка волос в Киеве – лечение облысения у мужчин и женщин: цены и отзывы в клинике ЛеоМед

Операция по пересадке волос

Перед началом операции пациенту сбривают волосы с донорской зоны. На волосистой части головы это область затылка или височная доля. Здесь волосы имеют необходимую густоту и менее подвержены воздействию гормонов.Проводят местное обезболивание кожи головы. По желанию пациента может быть применена седация.

Операция трансплантации волос FUE-методом проводится в несколько этапов.

Этап 1:изъятие материала для пересадки

Экстракция графтов может выполняться вручную или механическим способом. В обоих случаях используют панч –полую трубку с заостренным концом, которой графт как бы «вывинчивается».Панчи бывают нескольких диаметров:

  • 0,7 мм;
  • 0,9 мм;
  • 1,0 мм.

Для трансплантации волос в теменную зону применяют панч диаметром 0,9-1,0 мм, чтобы получить большее количество здоровых волосяных фолликулов в графте.

При ручном способе экстирпации (изъятия донорского материала) панч вставлен в прибор, похожий на ручку (FUE Pen). Операция довольно трудоемкая, так как хирург в шахматном порядке изымает необходимое для пересадки количество графтов. Ручной метод используется, если количество донорского материала составляет не более 1,5 тыс. графтов.

При механическом способе экстирпации панч устанавливают в FUE аппарат, оснащенный микротурбиной, вращающей пробойник со скоростью до 1000 об./мин. Его использование позволяет увеличить количество извлеченных графтов и сократить продолжительность операции.

Этот этап требует от специалиста высокой квалификации, так как необходимо строго соблюдать глубину введения панча, чтобы не повредить фолликулы. Донорскую область закрывают стерильной повязкой, пропитанной средством, ускоряющим эпителизацию тканей и предотвращающим их инфицирование.

Полученные графты помещают в физраствор, подогретый до +4°С. Он предохраняет луковицы от пересыхания. Затем графты сортируют под микроскопом для определения количества луковиц в 1 образце.

Этап 2:разметка и подготовка зоны имплантации

Профессионализм специалистов медицинского центра LeoMed заключается не только в виртуозном проведении операции, но и достижении максимально естественного и эстетичного результата. Для этого разметка первой линии роста волос проводится с учетом возрастной категории пациента.

С возрастом тонус мышц черепа изменяется, линия волос поднимается. Пациента просят приподнять брови и наносят линию разметки немного выше края мышечного слоя. Формирование передней линии требует высокого мастерства хирурга-трансплантолога. Для нее используются единичные луковицы, чтобы создать мягкий контур.

Пациента укладывают на спину. Область трансплантации обкалывают местными анестетиками и через 2-5 минут переходят к следующему этапу.

Этап 3: формирование каналов, вживление графтов

Специальным инструментом формируют каналы для пересадки имплантатов. Специалисты медицинского центра LeoMed учитывают:

  • физиологический угол наклона расположения волосяных фолликулов в разных зонах трансплантации;
  • густоту;
  • диаметр отверстий, соответствующих графтам.

Для формирования каналов применяют следующие методы:

  • чрескожный;
  • микрофиброматологии;
  • комбинациюобоих способов.

Выбор метода зависит от диаметра и длины графта. В сделанные в шахматном порядке микроотверстия укладываются графты. Для вживления применяют микропинцеты и лупу. Очень важна скорость вживления, поскольку от того, как долго фолликул находится вне организма, зависит его приживаемость. Поэтому в LeoMed процедуру вживления выполняют от 2 до 4 ассистентов хирурга.

Преимуществом пересадки волос в LeoMed является то, что вся операция проводится амбулаторно в один день, и пациент может на следующий день приступить к своим трудовым обязанностям. Небольшие ранки в области вживления волос заживают за несколько дней, не оставляя рубцов и других видимых дефектов. При соблюдении рекомендаций и техники трансплантации у пациента нет отеков, гематом, болевых ощущений.

Результат

Специалисты центра LeoMed добились самого высокого уровня приживаемости имплантатов – 98%, что соответствует лучшим мировым стандартам. Благодаря тому, что материал изымается из области затылка, ДГТ не влияетна состояние волосяной луковицы, и шевелюра приобретает естественный вид навсегда.

Спустя 2-3 недели волосинка из имплантированных фолликулов выпадает и уже через 2-3 месяца после операции начинают расти новые.Первые результаты операции видны через 8-9 месяцев, а выраженный эффект отмечается к концупервого годана передней части головы и через 1,5 на теменной. Пересаженные волосы можно стричь, укладывать, красить. Стоимость операции в LeoMed ниже, чем в аналогичных медицинских учреждениях за рубежом.

Эрозия шейки матки – KOLIBABA

Диагностика и лечение эрозии шейки матки в клинике Олега Колибабы

Пройти диагностику и вылечить эрозию можно в нашем многопрофильном медицинском центре. Пациенток принимают врачи с 20-летним стажем, прошедшие стажировку в европейских клиниках.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр.
  2. Проведение кольпоскопии.
  3. Бактериоскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала.
  4. Цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки.
  5. По показаниям — биопсия и гистологическое исследование.
  6. Лабораторная диагностика (анализ крови на гормоны и инфекции, передающиеся половым путем).

Лечение

Поскольку эрозия нередко сопровождается воспалительными процессами и гормональной патологией, ее лечение должно быть комплексным.

Консервативный этап

  • устранение травмирующего действия;
  • повышение местного иммунитета;
  • нормализация гормонального фона;
  • стимуляция роста здоровой микрофлоры;
  • борьба с выявленными инфекционными агентами (бактериями, грибками, вирусами).

Оперативный этап

Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, и к эрозии присоединяется дисплазия тканей шейки матки, проводят оперативное лечение. В распоряжении пациенток клиники Олега Колибабы современные методы — радиохирургия, лазерная деструкция.

Сущность метода — в удалении патологически измененных участков тканей. Опытные гинекологи на современном оборудовании бережно и щадяще проведут удаление эрозии.

При радиоволновом вмешательстве обезболивание не требуется. Во время процедуры возможен небольшой дискомфорт. При лазерной вапоризации проводится местная анестезия.

Лечение этими бесконтактными методами не оставляет рубцов, не требует стационарного наблюдения и длительной реабилитации. После операции сокращается до минимума риск рецидивов, можно рожать.

Если у вас остались вопросы относительно эрозии шейки матки или есть сходные симптомы, запишитесь на консультацию в клинику.

Вопросы и ответы – Кравира

Подготовка к исследованию

В течение 3-х дней до исследования  необходимо соблюдать специальную бесшлаковую диету с исключением растительной клетчатки.

 Нельзя:
-активированный уголь, препараты железа и любые другие препараты, которые могут окрасить слизистую и содержимое кишки.
-продукты, содержащие мелкие семена, косточки и зёрна: орехи, вино-град, киви, мак, кунжут, тмин, грибы, зерновой хлеб, яблоки, апельсины, помидоры и другие овощи.
-пшенную, овсяную, перловую и другие крупы.

 Можно:
-хлебные изделия, изготовленные из муки грубого помола;
-нежирное вареное мясо либо рыбу;
-диетические бульоны;
-галетное печенье;
-кисломолочные продукты.

Рекомендуемые препараты для очищения кишечника:
фортранс, фордрайв, д-форжект, мовипреп.
Каждый пакет препарата разводится в одном литре питьевой воды.
При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку, запивая раствор небольшим количеством воды, сладкого чая, а также рассасывать леденцовую карамель, мед, лимон и т.д.

 Двухэтапная схема подготовки препаратом Мовипреп
(рекомендуется пациентам с массой тела до 80 кг)

    В упаковке два саше «А» и два саше «Б» для приготовления двух лит-ров раствора. Для приготовления одного литра раствора препарата необхо-димо содержимое одного саше «А» и одного саше «Б» растворить в неболь-шом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).
Первый этап накануне исследования:
17.00 – 19.00 – приём 1 литра раствора мовипрепа.
19.00 – 21:00 – прием 1 литра воды, в последний стакан добавить 1/4 флакона эспумизана (симетикона, боботика).
 Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15-20 минут.

 Второй этап в день исследования:
    Начало приема – в зависимости от назначенного времени колоноскопии. В первый час 1 литр мовипрепа  выпивается дробно по 250 мл каждые 15-20 минут. Второй час – 1 литр воды, в последний стакан добавить 1/4 флакона эс-пумизана (симетикона, боботика).Приём мовипрепа необходимо закончить не позднее, чем за 3-5 часов до начала проведения колоноскопии.

Двухэтапная схема подготовки препаратами Фортранс:

(д-форжект, фордрайв) для пациентов с массой тела до 80 кг.

Первый этап накануне исследования:

Накануне исследования: 17.00-21.00 – приём 2 литров раствора препарата. В последний стакан добавить 1/4 флакона эмульсии симетикона (эспумизана, боботика). Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15-20 минут. Во время приема нужно соблюдать двигательную активность: ходить, выполнять круговые движения туловищем, наклоны в стороны, приседания.

Второй этап в день исследования. 

Начало приема – в зависимости от назначенного времени колоноскопии. Прием 2-х литров раствора препарата дробно в течение 2 ч, в последний стакан добавить 1/4 флакона эспумизана (симетикона, боботика).Приём фортранса необходимо закончить не позднее, чем за 3-5 часов до начала проведения колоноскопии. При массе тела свыше 80 кг необходим дополнительный приём  1 литра раствора на каждые 15-20 кг массы тела свыше 80 кг. Дополнительный объём принимается вечером, во время  приёма основной дозы.Если исследование запланировано в послеобеденное время,  вся доза препарата принимается в день исследования. Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями. Прием жизненно важных препаратов (нормализующих давление, сердечный ритм) необходимо закончить за 1 час до начала приема препарата для очистки кишечника. Необходимо отменить препараты железа, висмутсодержащие препараты (де-нол) за 5 дней до исследования. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу приема противогликемических препаратов.В случае приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим эти лекарственные средства, для решения вопроса о предстоящем исследовании с возможной биопсией.

Действительно ли фаза менструального цикла имеет значение для анестезии?

Abstract

Менструальный цикл представляет собой физиологический феномен, который сопровождается несколькими гормональными колебаниями с участием эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон оказывают несколько физиологических эффектов. Есть много вопросов, касающихся влияния физиологии менструации на анестезию. Мы попытались выяснить, может ли фаза менструального цикла изменить физиологические функции во время анестезии, периоперационное ведение и исходы.Чтобы найти ответ на эти вопросы, мы провели поиск литературы в базах данных Google Scholar, PubMed и Cochrane для поиска оригинальных и рецензированных статей о фазах менструального цикла и их связи с физиологическими параметрами, связанными с анестезией. Многие исследования показали, что у женщин в перименструальный период может наблюдаться повышенная чувствительность к боли, обострение системных заболеваний, отек голосовых связок/периферический отек и послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Некоторыми из других заметных результатов в большинстве исследований были нарушения сна в лютеиновую фазу (ЛП), повышенная частота ПОТР в овуляторную фазу и более низкая потребность во внутривенных седативных и анестезирующих препаратах в ПЛ.Мы обнаружили противоречивые результаты, касающиеся восприятия боли и PONV в отношении фолликулярных и LP. Однако мы обнаружили, что литературы относительно фазы менструального цикла и гемодинамического ответа на интубацию, гипноз, вызванный анестезией, и периоперационной кровопотери относительно мало. Таким образом, существует необходимость проведения качественных исследований по этим темам.

Ключевые слова: Фолликулярная фаза, лютеиновая фаза, менструация, тошнота, овуляция, боль, физиология, рвота болезни или смерти.Видно, что только женская половина человечества обладает магической способностью обильно истекать кровью каждый месяц и все еще восставать из крови, подобно фениксу». Менструация человека рассматривается как отрицательно, так и положительно в различных аспектах.[1] Менструация является видимым проявлением циклического физиологического маточного кровотечения из-за отторжения эндометрия вследствие невидимого взаимодействия гормонов.[2] Менструация часто наименее выявляется у женщин до операции; тем не менее, как анестезиологи, мы можем периоперационно сталкиваться с женщинами-пациентками в разных фазах менструального цикла и должны задавать наводящие вопросы о менструации во время преданестезиологического обследования.Колебания многих физиологических функций происходят в разные фазы менструального цикла из-за гормональных колебаний.[3] Учитывая это, нельзя не задаться вопросом, могут ли физиологические изменения, связанные с менструальным циклом, оказывать положительное или отрицательное влияние на анестезию. Следует ли планировать хирургические процедуры в соответствии с менструальной фазой? В этой статье мы подробно описываем физиологические изменения во время менструального цикла, важные для анестезиолога, и обсуждаем различные исследования, проведенные на эту тему в связи с анестезией, с целью выяснить, как и может ли фаза менструального цикла изменить связанные с анестезией изменения. периоперационное ведение и исходы.

Поиск и отбор литературы

Мы провели электронный поиск в базах данных Google Scholar, PubMed и Cochrane оригинальных и обзорных статей о фазах менструального цикла и их связи с физиологическими параметрами, связанными с анестезией, опубликованных у людей до марта 2018 года. Поиск термины включали фазы менструального цикла и седативный эффект, сон и менструацию, менструацию и анестезию, боль и менструальную фазу, менструацию и послеоперационную рвоту, менструальные фазы и тревогу, менструальную фазу и фармакокинетику.Мы также искали информацию по этой теме в учебниках по гинекологии и анестезиологии в нашей институциональной библиотеке. Из 75 статей, найденных в ходе первых нескольких раундов поиска, дополнительные статьи были найдены среди процитированных перекрестных ссылок. Статьи для потенциального включения включали как полнотекстовые статьи, так и рефераты. Мы исключили статьи, написанные не на английском языке. В итоге мы включили результаты 126 статей.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Менструальный цикл включает цикл яичников и цикл эндометрия [].Четыре стадии эндометриального цикла включают фазу регенерации (2–3 дня после окончания менструации), фазу пролиферации (с 5 900 21 900 22 – 6 900 21 900 22 дня до 14 900 21 900 22 дня до овуляции, секреторная фаза (с 15 900 21 900 22 дней до менструации), за которой следует менструальная фаза.[2] Менструальный цикл делится на три фазы: менструальную или фолликулярную, овуляторную и лютеиновую.[3] Преовуляторная фаза известна как фолликулярная фаза (ФФ), а постовуляторная фаза известна как лютеиновая фаза (ЛП).Уровень эстрогена находится на пике во время пролиферативной фазы и во время овуляции; уровень прогестерона высок в секреторную фазу, а ранний LP и эстроген и прогестерон низки из-за отмены в менструальную фазу. 21 -го -го дня и начинает уменьшаться с 24 -го -го дня менструального цикла.[5]

Фазы менструального цикла и связанные с ними гормональные колебания.А – Эстроген; Б – прогестерон; О – овуляция; М – Менструация

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ, ИНТЕРЕСУЮЩИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА

Гемодинамические изменения

У здоровых женщин уровень норадреналина в плазме и симпатическая активность значительно выше при ПЛ, чем при ПЛ [6]. В LP наблюдались более высокие уровни частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления и более низкое диастолическое давление. Во время овуляции происходит эстроген-индуцированное увеличение продукции оксида азота, что приводит к увеличению сердечного выброса и снижению системного сосудистого сопротивления, систолического и диастолического артериального давления.[8] Исследователи обнаружили значительное снижение показателей жесткости артерий, таких как индекс отражения, индекс жесткости и скорость пульсовой волны в середине цикла, вероятно, из-за эстрогена.[9] Гемодинамический ответ на физиологический и психологический стресс повышается во время LP.[7] Интервал QTc может зависеть от фазы менструального цикла и может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла, а удлиненный интервал QTc может предрасполагать к сердечным аритмиям.[10] Некоторые исследователи сообщают об удлинении интервала QTc в FP.[11]

Системные заболевания

Идиопатические или циклические отеки, характеризующиеся чрезмерной дневной прибавкой в ​​весе с периферическим отеком, особенно когда пациентка находится в вертикальном положении, головная боль и повышенная раздражительность могут возникать у женщин с ожирением непосредственно перед менструацией.[12]

В некоторых исследованиях было обнаружено обострение (21–50%) острой бронхиальной астмы во время преовуляторной (33%) и предменструальной фаз [13,14,15]. Частота припадков у женщин с эпилепсией может увеличиваться в перименструальный период.В нескольких сообщениях задокументированы колебания тяжести симптомов системных заболеваний, таких как глаукома, биполярное расстройство и аллергии, во время менструации [16,17,18]

Катамениальный пневмоторакс включает спонтанные и рецидивирующие эпизоды пневмоторакса, возникающие в течение 72 часов от начала менструации. . На его долю приходится 3–6% причин спонтанного пневмоторакса у женщин. Катамениальный гемоторакс также может возникать как часть грудного эндометриоза.[19]

Дыхательная система

Несколько исследователей обнаружили, что функция легких значительно улучшается в лютеиновую или секреторную фазу менструального цикла, вероятно, из-за бронхорасширяющего действия прогестерона.[20] Было обнаружено, что значительное увеличение кардиореспираторной эффективности происходит в LP у женщин с нормальным весом.[21] Сократительные характеристики скелетных мышц и мышечная сила не меняются в зависимости от фазы менструального цикла.[22]

Голосовые связки

На гортань влияют колебания уровня эстрогена и прогестерона в менструальном цикле. Отек голосовых складок из-за задержки воды и набухание субэпителиальных капилляров, приводящее к отеку гортани, наблюдается при ФП и предменструально приводит к охриплости голоса и изменению голосовых тонов.Повышение уровня эстрогена и прогестерона во время овуляции приводит к утолщению и сухости голосовых связок, что снижает тонус мышц гортани. Во время LP наблюдались нарушения сна, уменьшение фазы сна с быстрыми движениями глаз (REM), учащение микропробуждений в час и меньший процент медленноволнового (не-REM) сна [25,26,27]

Нервная система и психология

Солиз-Ортис С. и др. .при исследовании нейропсихологических показателей здоровых женщин с регулярными менструальными циклами было обнаружено, что постоянное внимание показало увеличение ранней LP, в то время как зрительно-пространственная память увеличилась, а беглость речи снизилась во время овуляторной фазы. Исследования показали, что такие заболевания, как мигрень, ранее существовавшие расстройства психического здоровья, включая тревогу, биполярные, психотические расстройства и расстройства пищевого поведения, обостряются перед менструацией. Предменструальное дисфорическое расстройство встречается у 6% женщин в пременопаузе.[18]

Изменения фармакокинетики и динамики лекарственных средств, почечной, свертывающей, желудочно-кишечной, иммунной и гематологической систем вариабельны и не очень убедительны.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАЗ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА АНЕСТЕЗИЮ

Находящимися в ПЛ, а те, которые находились на 1-12-й день или 89021-й -й день -12 -й день после 1-го -го дня последнего менструального цикла, считались находящимися в FP.[5] Предменструальная фаза наступала за 7-8 дней до менструации или на 25 и 26 день менструального цикла. Менструальной фазой считали период между 1-7/8 днями или 1-3 днями от начала менструального кровотечения; 13–15-е сутки считали фазой овуляции. Менструальный цикл в большинстве исследований колебался от 23 до 35 дней. Пациентки с нерегулярным менструальным циклом были исключены из большинства исследований. Уровни эстрогена и прогестерона в плазме контролировались в большинстве исследований.Были лишь ограниченные исследования по большинству тем, за исключением боли и рвоты. Хотя мы пытались выбирать стандартные журнальные статьи, у исследований, вероятно, были проблемы с дизайном; тем не менее, большинство исследований проводились только на одном менструальном цикле, а размер выборки в некоторых исследованиях был очень маленьким.

Боль

Эстрадиол и прогестерон показали многообещающие проноцицептивные и антиноцицептивные действия соответственно.[28] Некоторые исследователи предполагают, что колебания половых гормонов во время менструального цикла могут вызывать колебания восприятия боли.[29]

На эту тему было проведено несколько исследований. включали экспериментальную болевую чувствительность, холодовую прессорную, тепловую и ишемическую боль, тест на подавление интенсивности боли, торможение боли при условной модуляции боли, инъекционную боль и послеоперационную боль []. Результаты этих исследований были переменными и не очень убедительными; тем не менее, многие исследования показали пониженное восприятие боли в FP и усиление восприятия боли в перименструальный период.Мы нашли только одно исследование потребности в местных анестетиках, в котором было обнаружено, что дискомфорт от инъекций и клиническая эффективность местных анестетиков не были связаны с фазами менструального цикла.[40]

Таблица 1

Исследования боли и менструальных фаз

Анестезиологический гипноз, седация и потребности в анестетиках

Только четыре исследования пытались непосредственно изучить влияние фазы менструального цикла на потребность в анестезии [].[43,46,47,48] Эрден и др. . обнаружили снижение потребности в севофлюране при LP по сравнению с FP. Минимальная альвеолярная концентрация анестетика (МАК) в час для севофлурана составила 1,55 ± 0,18 МАК-ч у пациентов с FP и 1,3 ± 0,13 МАК-ч у пациентов с LP [46]. Чжоу и др. . показали, что у пациентов во время ПЛ предоперационное внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 1 мкг/кг в течение 10 мин с последующей индукцией целевым контролируемым вливанием пропофола может привести к более значительному седативному эффекту, чем у пациентов во время ПЛ, с дексмедетомидином или без него.Потребность в пропофоле была наименьшей, а продолжительность действия была наименьшей при использовании предоперационного внутривенного введения дексмедетомидина у женщин с ПЛ [47]. Фу и др. . обнаружили, что средняя эффективная концентрация (EC50) пропофола, вызывающая потерю сознания во время общей анестезии, была выше при FP, чем при LP. Потребность в пропофоле в группе LP составляла 0,128 мг/кг/мин, тогда как у пациентов с FP она составляла 0,148 мг/кг/мин. Время появления было больше в фолликулярной группе, чем в лютеиновой группе.[43]

Таблица 2

Подробная информация об исследованиях потребности в анестезирующих препаратах в разные фазы менструации

В другом исследовании седации дексмедетомидином у хирургических пациентов самое низкое значение биспектрального индекса в LP было ниже, чем в FP. Таким образом, седативный эффект дексмедетомидина был более значительным во время LP, чем во время FP.[48] Хосино и др. . в ходе исследования было обнаружено, что пассивная коллапсируемость верхних дыхательных путей была выше в среднем LP, чем в FP во время анестезии пропофолом.Активная сворачиваемость больше уменьшилась в FP.[49] Снижение потребности в седативных средствах при ПОЛ во всех исследованиях объяснялось седативным действием прогестерона и его метаболитов за счет действия на ГАМК-рецепторный комплекс и снижением окислительного метаболизма анестетиков при ПОЛ. Во все исследования были включены женщины 1-2 класса Американского общества анестезиологов с регулярным менструальным циклом в возрасте от 18 до 40 лет. Из исследования исключались женщины, получавшие гормоны, влияющие на овуляцию/психотропные препараты/стероиды, кормящие грудью женщины и женщины с беременностью/ожирением/почечной недостаточностью.В исследованиях отслеживались некоторые уникальные параметры наряду с некоторыми ограничениями []. Эта тема усиления гипнотических эффектов различных анестетиков в LP является областью, требующей серьезных исследований.

Гемодинамический ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи

Одно исследование по этой теме продемонстрировало, что произведение частота-давление через 1 мин после интубации трахеи значительно больше при LP, чем при FP.[5] Отмечалось статистически значимое повышение артериального давления в течение 1900–21 900–22 мин после интубации [].Несмотря на повышенную чувствительность к седативным эффектам в LP, некоторые исследования показали, что в LP наблюдается повышенное восприятие боли. Кроме того, в ЛП наблюдается повышенная симпатическая активность. Все это могло объяснить увеличение произведения скорости давления при интубации; тем не менее, мы рекомендуем дальнейшие исследования по этой теме.

Таблица 3

Исследования послеоперационной тошноты и рвоты; периоперационная кровопотеря и гемодинамический ответ

Послеоперационная тошнота и рвота

Был проведен ряд исследований влияния фазы менструального цикла на ПОТР [].[50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57] Большинство исследований показали, что женщины, подвергшиеся общей анестезии во время операции, имели больше тошноты и рвоты при FP по сравнению с LP с наибольшим риском во время менструации [50]. ,51,52] Напротив, в нескольких исследованиях была обнаружена самая высокая частота ПОТР во время LP [53], а также в периовуляторный и предменструальный периоды, в то время как несколько исследований показали, что не существует никакой связи между менструальной фазой и частотой рвота [56, 61]. Таким образом, нельзя сделать никаких выводов.Как упоминалось в некоторых исследованиях, увеличение или уменьшение рвоты могло быть связано с влиянием меняющихся концентраций фолликулостимулирующего гормона и эстрогена на сенсибилизацию триггерной зоны хеморецепторов или центра рвоты; наркотиков в соответствующей менструальной фазе приводит к увеличению частоты рвоты неизвестно, потому что этот аспект не был исследован. Фу и др. . действительно заметили уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты наряду со снижением потребности в гипнотических препаратах в LP, но они объяснили это изменением уровня половых гормонов в цикле.[43] Мы предлагаем открыть эту тему для исследования.

Периоперационная кровопотеря

Очень мало исследований посвящено этой теме [58, 59, 60, 61, 62]. Операции на гормонально чувствительных женских тканях, таких как грудь и матка, могут вызвать большую периоперационную кровопотерю в зависимости от менструальной фазы; однако есть противоречивые результаты. Среди исследований по хирургии гормонально независимых органов, таких как нос и брюшная полость, получены противоречивые результаты [].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании имеющихся ограниченных данных анестезиолог должен иметь в виду возможность возникновения неблагоприятных физиологических и системных явлений у хирургической пациентки в предменструальную, менструальную, преовуляторную и овуляторную фазы.Заслуживают внимания результаты снижения потребности во внутривенных седативных и анестезирующих препаратах и ​​улучшения функции легких при КПЛ. Что касается вопроса о выборе благоприятной фазы (FP/LP) для анестезии и хирургии, в настоящее время доказательств недостаточно, и смешанные результаты указывают на несколько благоприятных моментов и несколько недостатков в обеих фазах. Мы не можем предложить какую-либо фазу, благоприятную для операции и анестезии; тем не менее, мы призываем анестезиологов провести качественное исследование, включая рандомизированные клинические испытания по этому многообещающему вопросу.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение в витреоретинальной хирургии

J Офтальмол. 2017; 2017: 9549284.

Чжун Линь

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай Медицинские науки, Университет Вест-Индии, Св.Augustine, Trinidad and Tobago

Rong Han Wu

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

Robin R. Seemongal-Dass

2 Ophthology Unit 2m Кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго

1 Глазная больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

2 Отделение офтальмологии, кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Луис.Augustine, Trinidad and Tobago

Академический редактор: Tamer A. Macky

Поступила в редакцию 16 сентября 2016 г.; Пересмотрено 2 декабря 2016 г.; Принято 24 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Цель. . Исследовать влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Методы. Ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию. Критерии исключения: травма в анамнезе, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующие витреоретинальные операции, диабетическая ретинопатия, эндофтальмит, острый некроз сетчатки, единичное помутнение стекловидного тела и применение антиагрегантов. Периоперационное кровотечение определяли как кровоизлияние в радужную оболочку, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку или субретину во время операции или до одного дня после операции. В исследование были включены 69 пациенток, перенесших операцию в перименструальную фазу (группа М, дни 1–7 и дни 21–28), и 86 пациенток в периовуляторную фазу (группа О, дни 8–20). результатов. Доля операционных кровотечений в группе М (14,5%) и группе О (10,5%) достоверно не различалась ( p = 0,45). Послеоперационных кровотечений в обеих группах не зарегистрировано. Однофакторное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) перименструальной фазы для оперативного кровотечения составили 0,69 (0,26–1,81). После поправки на возраст пациентов, витреоретинальные заболевания и хирургов многомерное ОШ и 95% ДИ составили 0,71 (0,27–1,86). Заключение. Это исследование предполагает, что время менструального цикла не влияет на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Менструация не является противопоказанием для витреоретинальной хирургии.

1. Введение

Некоторые хирурги считают, что менструация является противопоказанием к плановой операции. Это связывают, в том числе, с функциональными нарушениями свертывающей системы во время менструации [1]. Недавние исследования показали, что гормональные изменения могут вызвать периоперационное кровотечение, особенно в гормонально-зависимых органах пациенток женского пола.Исследования по ринопластике и операциям по уменьшению груди показали значительно большую кровопотерю во время периовуляторной или перименструальной фазы [2, 3]. Однако в отношении гормонально-независимых органов в одном исследовании не было выявлено различий интра- и послеоперационной кровопотери при абдоминопластике, в перименструальный (0–7, 21–28 дней), периовуляторный (8–20 дней) и постменопаузальный периоды [4]. ]. Насколько нам известно, исследований периоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии во время менструального цикла не проводилось.Следовательно, это исследование направлено на изучение влияния менструального цикла на периоперационное кровотечение во время первичной витреоретинальной хирургии.

2. Методы

Были ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в глазной больнице Медицинского университета Вэньчжоу. Вся информация, включая общий, глазной, медицинский и хирургический анамнез, предоперационные и послеоперационные офтальмологические обследования, была получена из электронных медицинских карт.Критериями включения были женщины, перенесшие витрэктомию и имеющие нормальный менструальный цикл. Критериями исключения были (1) предшествующие операции на яичниках, матке или влагалище, которые могут повлиять на менструацию; (2) проникающая травма глаза в анамнезе; (3) предшествующая витреоретинальная операция на том же глазу; (4) кровоизлияние в стекловидное тело; (5) любые витреоретинальные сосудистые заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация и полипоидная хориоидальная васкулопатия, которые могли повлиять на периоперационное кровотечение; (6) единичное помутнение стекловидного тела; (7) эндофтальмит или острый некроз сетчатки; (8) неполная информация о медицинской информации; и (9) использование аспирина и/или других антиагрегантов.Предыдущие роды не были критерием исключения.

Всем пациентам была выполнена витрэктомия одним из 5 хирургов. Витрэктомия Pars plana (PPV) выполнялась с использованием системы витрэктомии 23G или 20G. Операционное и послеоперационное хирургическое кровотечение определяли как кровоизлияние в радужку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, сетчатку или субретину во время операции или после операции до одних суток.

Всего было изучено 5191 история болезни женского пола. 793 женщины с нормальным менструальным циклом перенесли офтальмологические операции.Из них 508 не подвергались витрэктомии; 121 пациент имел проникающую травму глаза и/или предшествующую витреоретинальную операцию или кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическую ретинопатию и/или другое заболевание витреоретинальных сосудов (например, окклюзию вены сетчатки) или выполнял витрэктомию по поводу единичного помутнения стекловидного тела, эндофтальмита или острого некроза сетчатки; и 9 с неполной медицинской информацией были исключены. В результате было зарегистрировано 155 пациентов. Среди этих пациенток 69 в перименструальную фазу (1-7 и 21-28 дни) и 86 во время периовуляторной фазы (8-20 дни) были отнесены к группе М и группе О соответственно ().

Блок-схема зарегистрированных пациентов. VH: кровоизлияние в стекловидное тело; ДР: диабетическая ретинопатия; ОВС: окклюзия вен сетчатки; VO: помутнение стекловидного тела; и ARN: острый некроз сетчатки. Группа М: перименструальная фаза; группа О: преовуляторная фаза.

Нормально распределенные параметры были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а параметры с ненормальным распределением представлены как медиана и квартильные диапазоны. Как одномерный, так и многомерный логистический анализ были проведены для определения взаимосвязи между днем ​​менструации и операционным кровотечением.Были представлены отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью системы статистического анализа для Windows версии 9.1.3 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Характеристики этих двух групп представлены в . Средний возраст составил 42,0 ± 11,4 и 41,0 ± 9,7 года ( p = 0,55) в группе М и группе О соответственно. Типы витреоретинальной болезни были сходными в обеих группах ( p = 0,83), при этом основным типом была регматогенная отслойка сетчатки (>65%).Распределение хирургов также существенно не отличалось. Послеоперационных кровотечений не было зарегистрировано ни в одной из групп.

Таблица 1

Характеристики для пациенток в перименструальную фазу (группа М) и периовуляторную фазу (группа О).

3 0.55 A 0 7 0 3 0,83 C 3 C 0 7 0 3 0.38 C C 7 0 3 0,45 C 0
Группа M
N = 69
Группа O
N = 86
р
Возраст (лет, среднее ± SD) 42,0 ± 11.4 41.0 ± 9.7 41.0 ± 9.7 День менструации (медианы, квартиль) 6 (4, 7) 11 (10, 14) <0.001 B
Степендиальные заболевания 1 ( N ,%) RRD 48 (69,6) 56 (65.1)
Choroidal Rd 2 (2.9 ) 3 (3.5)
Макулярное отверстие RD 7 (10.1) 10 (11.6)
Третательные RD 4 (5.8) 4 (4.7)
Макуляр Отверстие 4 (5.8) 3 (3.5)
Эпимакулярная мембрана 3 (4.4) 5 (5.8)
Макулярные ретиносхизис 1 (1.5) 5 (5.8)
хирург
A 3 (4.4) 9 (10.5) 9 (10.5)
B 15 (21.7) 16 (18.6)
C 17 (24.6) 19 (22.1)
D 29 (42,0) 30 (34.9)
E 5 (7.3) 12 (14.0)
Оперативное кровотечение ( N ,%) 10 (14.5) 9 (10.5) 9 (10.5)
Послеоперационное кровотечение ( N ) Нет Нет

В группе М было 10 больных, в группе О 9 больных с операционным кровотечением. У всех регистрировались точечные кровоизлияния на сетчатке. Точечное кровотечение купировали электрокоагуляцией в обеих группах.Доля операционных кровотечений между группой М и группой О существенно не отличалась (14,5% и 10,5%, p = 0,45). При принятии операционного кровотечения в качестве зависимой переменной однофакторный логистический анализ не показал, что ни день менструации (ОШ, 95% ДИ 1,01, 0,93–1,10), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,69, 0,26–1,81) не были значимыми для операционного кровотечения. . Принимая во внимание возраст пациенток, витреоретинальное заболевание и хирурга, в многофакторном логистическом анализе были получены аналогичные результаты, то есть ни один день менструации (ОШ, 95% ДИ 1.00, 0,92–1,09), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,71, 0,27–1,86) не была значимой для операционного кровотечения (). Также представлена ​​прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от каждого дня менструации ().

Прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от дня менструации.

Таблица 2

Одномерное и многомерное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для операционного кровотечения.

Однофакторный Модель 1 Модель 2
День менструации 1. (0,93, 1.10) 1,00 (0,92, 1.09)
Menstruation Group 0,69 (0.26, 1.81) 0,71 (0,27, 1.86)
Возраст 0,98 (0,94, 1.03) ) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03)
Измерение предвещания 0,79 (0,56, 1.14) 0,80 (0,56, 1,15) 0,81 (0,56, 1,16 )
Хирург 1.07 (0,69, 1,64) 1,01 (0,65, 1,57) 1,00 (0,64, 1,56)

а также комфорт хирурга и пациента. Кениг и др. обобщили предыдущие исследования и обнаружили, что менструальный цикл может влиять на периоперационную боль [5], кровопотерю [2, 3] или рецидив/смертность [6] в гормонально-зависимых органах, таких как влагалище, молочные железы, слизистая рото-носовой полости и евстахиева труба. .Однако существенного влияния на гормонально независимые органы, такие как брюшная полость, не наблюдалось.

Насколько нам известно, нет доказательств того, что ткань радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки находится под прямым влиянием гормональных изменений во время менструального цикла. Несмотря на это, некоторые хирурги могут придерживаться традиционного мнения о том, что менструация является противопоказанием к хирургическому вмешательству любого типа, включая витрэктомию. Насколько нам известно, это мнение не было подкреплено научными данными.

В этом исследовании были исключены витреоретинальные заболевания, которые явно увеличивают вероятность периоперационного кровотечения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и любые витреоретинальные сосудистые заболевания. Мы также исключили витрэктомию при единственном помутнении стекловидного тела, так как это может снизить долю периоперационных кровотечений. В этом исследовании мы обнаружили, что хотя доля операционных кровотечений была несколько выше в перименструальную фазу, чем в периовуляторную (14,5% против 10,5%), она не была статистически или клинически значимой.Как одномерный, так и многомерный логистический анализ не выявил влияния менструального цикла на операционное кровотечение. Это говорит о том, что менструальный цикл не влияет на операционное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Мы также не обнаружили существенного влияния возраста пациентов или типа витреоретинального заболевания. Что касается гипертонии, из-за очень небольшого размера выборки (менее десяти пациентов с гипертонией) этот фактор риска не мог быть проанализирован. Поскольку существенного влияния менструального цикла на операционное кровотечение не выявлено, мы рекомендуем, чтобы менструация не была противопоказанием к витрэктомии.

Ограничения этого исследования включали неточность данных из-за его ретроспективного анализа и предвзятость отзывов пациенток по отношению к менструальным данным. Однако, учитывая клиническую осуществимость интерпретации, мы полагаем, что это не окажет большого влияния на заключение. Однако могут потребоваться дальнейшие проспективные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не имеют имущественного или коммерческого интереса в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Благодарности

Исследование было поддержано Инновационным исследовательским проектом глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (YNCX201308) и Исследовательским стартап-проектом для врачей глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (KYQD131101).

Список литературы

1. Кениг Дж., Рихтер П., Сикора Л. Менструация – все еще противопоказание к плановой операции? Польский хирургический переулок . 2014;86(1):57–59. doi: 10.2478/pjs-2014-0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Саригуней Ю., Демирташ Ю., Финдиджиоглу Ф. и др. Правильное время уменьшения груди во время менструального цикла. Анналы пластической хирургии . 2004;53(6):528–531. [PubMed] [Google Scholar]3. Findikcioglu K., Findikcioglu F., Demirtas Y., Yavuzer R., Ayhan S., Atabay K. Влияние менструального цикла на интраоперационное кровотечение у пациенток с ринопластикой. Европейский журнал пластической хирургии . 2009;32(2):77–81. doi: 10.1007/s00238-008-0313-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Финдиджиоглу К., Финдикчиоглу Ф., Сезгин Б., Демирташ Ю., Явузер Р. Влияние менструального цикла на интраоперационные и послеоперационные кровотечения у пациенток с абдоминопластикой. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 2012;65(12):e338–e343. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Зографос Г. К., Загури Ф., Сергентанис Т. Н. и соавт. Протоковая эндоскопия молочной железы: более болезненная в лютеиновую фазу? Практика боли . 2009;9(3):221–224.[PubMed] [Google Scholar]6. Грушески В.Дж., Блюминг А.З., Грубер С.А., Сотерн Р.Б. Влияние менструального цикла на хирургическое лечение рака молочной железы. Ланцет . 1989; 2 (8669): 949–952. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение в витреоретинальной хирургии

J Ophthalmol. 2017; 2017: 9549284.

Чжун Линь

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай Медицинские науки, Университет Вест-Индии, Св.Augustine, Trinidad and Tobago

Rong Han Wu

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

Robin R. Seemongal-Dass

2 Ophthology Unit 2m Кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго

1 Глазная больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

2 Отделение офтальмологии, кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Луис.Augustine, Trinidad and Tobago

Академический редактор: Tamer A. Macky

Поступила в редакцию 16 сентября 2016 г.; Пересмотрено 2 декабря 2016 г.; Принято 24 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Цель. . Исследовать влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Методы. Ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию. Критерии исключения: травма в анамнезе, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующие витреоретинальные операции, диабетическая ретинопатия, эндофтальмит, острый некроз сетчатки, единичное помутнение стекловидного тела и применение антиагрегантов. Периоперационное кровотечение определяли как кровоизлияние в радужную оболочку, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку или субретину во время операции или до одного дня после операции. В исследование были включены 69 пациенток, перенесших операцию в перименструальную фазу (группа М, дни 1–7 и дни 21–28), и 86 пациенток в периовуляторную фазу (группа О, дни 8–20). результатов. Доля операционных кровотечений в группе М (14,5%) и группе О (10,5%) достоверно не различалась ( p = 0,45). Послеоперационных кровотечений в обеих группах не зарегистрировано. Однофакторное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) перименструальной фазы для оперативного кровотечения составили 0,69 (0,26–1,81). После поправки на возраст пациентов, витреоретинальные заболевания и хирургов многомерное ОШ и 95% ДИ составили 0,71 (0,27–1,86). Заключение. Это исследование предполагает, что время менструального цикла не влияет на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Менструация не является противопоказанием для витреоретинальной хирургии.

1. Введение

Некоторые хирурги считают, что менструация является противопоказанием к плановой операции. Это связывают, в том числе, с функциональными нарушениями свертывающей системы во время менструации [1]. Недавние исследования показали, что гормональные изменения могут вызвать периоперационное кровотечение, особенно в гормонально-зависимых органах пациенток женского пола.Исследования по ринопластике и операциям по уменьшению груди показали значительно большую кровопотерю во время периовуляторной или перименструальной фазы [2, 3]. Однако в отношении гормонально-независимых органов в одном исследовании не было выявлено различий интра- и послеоперационной кровопотери при абдоминопластике, в перименструальный (0–7, 21–28 дней), периовуляторный (8–20 дней) и постменопаузальный периоды [4]. ]. Насколько нам известно, исследований периоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии во время менструального цикла не проводилось.Следовательно, это исследование направлено на изучение влияния менструального цикла на периоперационное кровотечение во время первичной витреоретинальной хирургии.

2. Методы

Были ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в глазной больнице Медицинского университета Вэньчжоу. Вся информация, включая общий, глазной, медицинский и хирургический анамнез, предоперационные и послеоперационные офтальмологические обследования, была получена из электронных медицинских карт.Критериями включения были женщины, перенесшие витрэктомию и имеющие нормальный менструальный цикл. Критериями исключения были (1) предшествующие операции на яичниках, матке или влагалище, которые могут повлиять на менструацию; (2) проникающая травма глаза в анамнезе; (3) предшествующая витреоретинальная операция на том же глазу; (4) кровоизлияние в стекловидное тело; (5) любые витреоретинальные сосудистые заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация и полипоидная хориоидальная васкулопатия, которые могли повлиять на периоперационное кровотечение; (6) единичное помутнение стекловидного тела; (7) эндофтальмит или острый некроз сетчатки; (8) неполная информация о медицинской информации; и (9) использование аспирина и/или других антиагрегантов.Предыдущие роды не были критерием исключения.

Всем пациентам была выполнена витрэктомия одним из 5 хирургов. Витрэктомия Pars plana (PPV) выполнялась с использованием системы витрэктомии 23G или 20G. Операционное и послеоперационное хирургическое кровотечение определяли как кровоизлияние в радужку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, сетчатку или субретину во время операции или после операции до одних суток.

Всего было изучено 5191 история болезни женского пола. 793 женщины с нормальным менструальным циклом перенесли офтальмологические операции.Из них 508 не подвергались витрэктомии; 121 пациент имел проникающую травму глаза и/или предшествующую витреоретинальную операцию или кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическую ретинопатию и/или другое заболевание витреоретинальных сосудов (например, окклюзию вены сетчатки) или выполнял витрэктомию по поводу единичного помутнения стекловидного тела, эндофтальмита или острого некроза сетчатки; и 9 с неполной медицинской информацией были исключены. В результате было зарегистрировано 155 пациентов. Среди этих пациенток 69 в перименструальную фазу (1-7 и 21-28 дни) и 86 во время периовуляторной фазы (8-20 дни) были отнесены к группе М и группе О соответственно ().

Блок-схема зарегистрированных пациентов. VH: кровоизлияние в стекловидное тело; ДР: диабетическая ретинопатия; ОВС: окклюзия вен сетчатки; VO: помутнение стекловидного тела; и ARN: острый некроз сетчатки. Группа М: перименструальная фаза; группа О: преовуляторная фаза.

Нормально распределенные параметры были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а параметры с ненормальным распределением представлены как медиана и квартильные диапазоны. Как одномерный, так и многомерный логистический анализ были проведены для определения взаимосвязи между днем ​​менструации и операционным кровотечением.Были представлены отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью системы статистического анализа для Windows версии 9.1.3 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Характеристики этих двух групп представлены в . Средний возраст составил 42,0 ± 11,4 и 41,0 ± 9,7 года ( p = 0,55) в группе М и группе О соответственно. Типы витреоретинальной болезни были сходными в обеих группах ( p = 0,83), при этом основным типом была регматогенная отслойка сетчатки (>65%).Распределение хирургов также существенно не отличалось. Послеоперационных кровотечений не было зарегистрировано ни в одной из групп.

Таблица 1

Характеристики для пациенток в перименструальную фазу (группа М) и периовуляторную фазу (группа О).

3 0.55 A 0 7 0 3 0,83 C 3 C 0 7 0 3 0.38 C C 7 0 3 0,45 C 0
Группа M
N = 69
Группа O
N = 86
р
Возраст (лет, среднее ± SD) 42,0 ± 11.4 41.0 ± 9.7 41.0 ± 9.7 День менструации (медианы, квартиль) 6 (4, 7) 11 (10, 14) <0.001 B
Степендиальные заболевания 1 ( N ,%) RRD 48 (69,6) 56 (65.1)
Choroidal Rd 2 (2.9 ) 3 (3.5)
Макулярное отверстие RD 7 (10.1) 10 (11.6)
Третательные RD 4 (5.8) 4 (4.7)
Макуляр Отверстие 4 (5.8) 3 (3.5)
Эпимакулярная мембрана 3 (4.4) 5 (5.8)
Макулярные ретиносхизис 1 (1.5) 5 (5.8)
хирург
A 3 (4.4) 9 (10.5) 9 (10.5)
B 15 (21.7) 16 (18.6)
C 17 (24.6) 19 (22.1)
D 29 (42,0) 30 (34.9)
E 5 (7.3) 12 (14.0)
Оперативное кровотечение ( N ,%) 10 (14.5) 9 (10.5) 9 (10.5)
Послеоперационное кровотечение ( N ) Нет Нет

В группе М было 10 больных, в группе О 9 больных с операционным кровотечением. У всех регистрировались точечные кровоизлияния на сетчатке. Точечное кровотечение купировали электрокоагуляцией в обеих группах.Доля операционных кровотечений между группой М и группой О существенно не отличалась (14,5% и 10,5%, p = 0,45). При принятии операционного кровотечения в качестве зависимой переменной однофакторный логистический анализ не показал, что ни день менструации (ОШ, 95% ДИ 1,01, 0,93–1,10), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,69, 0,26–1,81) не были значимыми для операционного кровотечения. . Принимая во внимание возраст пациенток, витреоретинальное заболевание и хирурга, в многофакторном логистическом анализе были получены аналогичные результаты, то есть ни один день менструации (ОШ, 95% ДИ 1.00, 0,92–1,09), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,71, 0,27–1,86) не была значимой для операционного кровотечения (). Также представлена ​​прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от каждого дня менструации ().

Прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от дня менструации.

Таблица 2

Одномерное и многомерное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для операционного кровотечения.

Однофакторный Модель 1 Модель 2
День менструации 1. (0,93, 1.10) 1,00 (0,92, 1.09)
Menstruation Group 0,69 (0.26, 1.81) 0,71 (0,27, 1.86)
Возраст 0,98 (0,94, 1.03) ) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03)
Измерение предвещания 0,79 (0,56, 1.14) 0,80 (0,56, 1,15) 0,81 (0,56, 1,16 )
Хирург 1.07 (0,69, 1,64) 1,01 (0,65, 1,57) 1,00 (0,64, 1,56)

а также комфорт хирурга и пациента. Кениг и др. обобщили предыдущие исследования и обнаружили, что менструальный цикл может влиять на периоперационную боль [5], кровопотерю [2, 3] или рецидив/смертность [6] в гормонально-зависимых органах, таких как влагалище, молочные железы, слизистая рото-носовой полости и евстахиева труба. .Однако существенного влияния на гормонально независимые органы, такие как брюшная полость, не наблюдалось.

Насколько нам известно, нет доказательств того, что ткань радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки находится под прямым влиянием гормональных изменений во время менструального цикла. Несмотря на это, некоторые хирурги могут придерживаться традиционного мнения о том, что менструация является противопоказанием к хирургическому вмешательству любого типа, включая витрэктомию. Насколько нам известно, это мнение не было подкреплено научными данными.

В этом исследовании были исключены витреоретинальные заболевания, которые явно увеличивают вероятность периоперационного кровотечения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и любые витреоретинальные сосудистые заболевания. Мы также исключили витрэктомию при единственном помутнении стекловидного тела, так как это может снизить долю периоперационных кровотечений. В этом исследовании мы обнаружили, что хотя доля операционных кровотечений была несколько выше в перименструальную фазу, чем в периовуляторную (14,5% против 10,5%), она не была статистически или клинически значимой.Как одномерный, так и многомерный логистический анализ не выявил влияния менструального цикла на операционное кровотечение. Это говорит о том, что менструальный цикл не влияет на операционное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Мы также не обнаружили существенного влияния возраста пациентов или типа витреоретинального заболевания. Что касается гипертонии, из-за очень небольшого размера выборки (менее десяти пациентов с гипертонией) этот фактор риска не мог быть проанализирован. Поскольку существенного влияния менструального цикла на операционное кровотечение не выявлено, мы рекомендуем, чтобы менструация не была противопоказанием к витрэктомии.

Ограничения этого исследования включали неточность данных из-за его ретроспективного анализа и предвзятость отзывов пациенток по отношению к менструальным данным. Однако, учитывая клиническую осуществимость интерпретации, мы полагаем, что это не окажет большого влияния на заключение. Однако могут потребоваться дальнейшие проспективные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не имеют имущественного или коммерческого интереса в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Благодарности

Исследование было поддержано Инновационным исследовательским проектом глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (YNCX201308) и Исследовательским стартап-проектом для врачей глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (KYQD131101).

Список литературы

1. Кениг Дж., Рихтер П., Сикора Л. Менструация – все еще противопоказание к плановой операции? Польский хирургический переулок . 2014;86(1):57–59. doi: 10.2478/pjs-2014-0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Саригуней Ю., Демирташ Ю., Финдиджиоглу Ф. и др. Правильное время уменьшения груди во время менструального цикла. Анналы пластической хирургии . 2004;53(6):528–531. [PubMed] [Google Scholar]3. Findikcioglu K., Findikcioglu F., Demirtas Y., Yavuzer R., Ayhan S., Atabay K. Влияние менструального цикла на интраоперационное кровотечение у пациенток с ринопластикой. Европейский журнал пластической хирургии . 2009;32(2):77–81. doi: 10.1007/s00238-008-0313-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Финдиджиоглу К., Финдикчиоглу Ф., Сезгин Б., Демирташ Ю., Явузер Р. Влияние менструального цикла на интраоперационные и послеоперационные кровотечения у пациенток с абдоминопластикой. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 2012;65(12):e338–e343. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Зографос Г. К., Загури Ф., Сергентанис Т. Н. и соавт. Протоковая эндоскопия молочной железы: более болезненная в лютеиновую фазу? Практика боли . 2009;9(3):221–224.[PubMed] [Google Scholar]6. Грушески В.Дж., Блюминг А.З., Грубер С.А., Сотерн Р.Б. Влияние менструального цикла на хирургическое лечение рака молочной железы. Ланцет . 1989; 2 (8669): 949–952. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение в витреоретинальной хирургии

J Ophthalmol. 2017; 2017: 9549284.

Чжун Линь

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай Медицинские науки, Университет Вест-Индии, Св.Augustine, Trinidad and Tobago

Rong Han Wu

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

Robin R. Seemongal-Dass

2 Ophthology Unit 2m Кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго

1 Глазная больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

2 Отделение офтальмологии, кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Луис.Augustine, Trinidad and Tobago

Академический редактор: Tamer A. Macky

Поступила в редакцию 16 сентября 2016 г.; Пересмотрено 2 декабря 2016 г.; Принято 24 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Цель. . Исследовать влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Методы. Ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию. Критерии исключения: травма в анамнезе, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующие витреоретинальные операции, диабетическая ретинопатия, эндофтальмит, острый некроз сетчатки, единичное помутнение стекловидного тела и применение антиагрегантов. Периоперационное кровотечение определяли как кровоизлияние в радужную оболочку, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку или субретину во время операции или до одного дня после операции. В исследование были включены 69 пациенток, перенесших операцию в перименструальную фазу (группа М, дни 1–7 и дни 21–28), и 86 пациенток в периовуляторную фазу (группа О, дни 8–20). результатов. Доля операционных кровотечений в группе М (14,5%) и группе О (10,5%) достоверно не различалась ( p = 0,45). Послеоперационных кровотечений в обеих группах не зарегистрировано. Однофакторное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) перименструальной фазы для оперативного кровотечения составили 0,69 (0,26–1,81). После поправки на возраст пациентов, витреоретинальные заболевания и хирургов многомерное ОШ и 95% ДИ составили 0,71 (0,27–1,86). Заключение. Это исследование предполагает, что время менструального цикла не влияет на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Менструация не является противопоказанием для витреоретинальной хирургии.

1. Введение

Некоторые хирурги считают, что менструация является противопоказанием к плановой операции. Это связывают, в том числе, с функциональными нарушениями свертывающей системы во время менструации [1]. Недавние исследования показали, что гормональные изменения могут вызвать периоперационное кровотечение, особенно в гормонально-зависимых органах пациенток женского пола.Исследования по ринопластике и операциям по уменьшению груди показали значительно большую кровопотерю во время периовуляторной или перименструальной фазы [2, 3]. Однако в отношении гормонально-независимых органов в одном исследовании не было выявлено различий интра- и послеоперационной кровопотери при абдоминопластике, в перименструальный (0–7, 21–28 дней), периовуляторный (8–20 дней) и постменопаузальный периоды [4]. ]. Насколько нам известно, исследований периоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии во время менструального цикла не проводилось.Следовательно, это исследование направлено на изучение влияния менструального цикла на периоперационное кровотечение во время первичной витреоретинальной хирургии.

2. Методы

Были ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в глазной больнице Медицинского университета Вэньчжоу. Вся информация, включая общий, глазной, медицинский и хирургический анамнез, предоперационные и послеоперационные офтальмологические обследования, была получена из электронных медицинских карт.Критериями включения были женщины, перенесшие витрэктомию и имеющие нормальный менструальный цикл. Критериями исключения были (1) предшествующие операции на яичниках, матке или влагалище, которые могут повлиять на менструацию; (2) проникающая травма глаза в анамнезе; (3) предшествующая витреоретинальная операция на том же глазу; (4) кровоизлияние в стекловидное тело; (5) любые витреоретинальные сосудистые заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация и полипоидная хориоидальная васкулопатия, которые могли повлиять на периоперационное кровотечение; (6) единичное помутнение стекловидного тела; (7) эндофтальмит или острый некроз сетчатки; (8) неполная информация о медицинской информации; и (9) использование аспирина и/или других антиагрегантов.Предыдущие роды не были критерием исключения.

Всем пациентам была выполнена витрэктомия одним из 5 хирургов. Витрэктомия Pars plana (PPV) выполнялась с использованием системы витрэктомии 23G или 20G. Операционное и послеоперационное хирургическое кровотечение определяли как кровоизлияние в радужку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, сетчатку или субретину во время операции или после операции до одних суток.

Всего было изучено 5191 история болезни женского пола. 793 женщины с нормальным менструальным циклом перенесли офтальмологические операции.Из них 508 не подвергались витрэктомии; 121 пациент имел проникающую травму глаза и/или предшествующую витреоретинальную операцию или кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическую ретинопатию и/или другое заболевание витреоретинальных сосудов (например, окклюзию вены сетчатки) или выполнял витрэктомию по поводу единичного помутнения стекловидного тела, эндофтальмита или острого некроза сетчатки; и 9 с неполной медицинской информацией были исключены. В результате было зарегистрировано 155 пациентов. Среди этих пациенток 69 в перименструальную фазу (1-7 и 21-28 дни) и 86 во время периовуляторной фазы (8-20 дни) были отнесены к группе М и группе О соответственно ().

Блок-схема зарегистрированных пациентов. VH: кровоизлияние в стекловидное тело; ДР: диабетическая ретинопатия; ОВС: окклюзия вен сетчатки; VO: помутнение стекловидного тела; и ARN: острый некроз сетчатки. Группа М: перименструальная фаза; группа О: преовуляторная фаза.

Нормально распределенные параметры были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а параметры с ненормальным распределением представлены как медиана и квартильные диапазоны. Как одномерный, так и многомерный логистический анализ были проведены для определения взаимосвязи между днем ​​менструации и операционным кровотечением.Были представлены отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью системы статистического анализа для Windows версии 9.1.3 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Характеристики этих двух групп представлены в . Средний возраст составил 42,0 ± 11,4 и 41,0 ± 9,7 года ( p = 0,55) в группе М и группе О соответственно. Типы витреоретинальной болезни были сходными в обеих группах ( p = 0,83), при этом основным типом была регматогенная отслойка сетчатки (>65%).Распределение хирургов также существенно не отличалось. Послеоперационных кровотечений не было зарегистрировано ни в одной из групп.

Таблица 1

Характеристики для пациенток в перименструальную фазу (группа М) и периовуляторную фазу (группа О).

3 0.55 A 0 7 0 3 0,83 C 3 C 0 7 0 3 0.38 C C 7 0 3 0,45 C 0
Группа M
N = 69
Группа O
N = 86
р
Возраст (лет, среднее ± SD) 42,0 ± 11.4 41.0 ± 9.7 41.0 ± 9.7 День менструации (медианы, квартиль) 6 (4, 7) 11 (10, 14) <0.001 B
Степендиальные заболевания 1 ( N ,%) RRD 48 (69,6) 56 (65.1)
Choroidal Rd 2 (2.9 ) 3 (3.5)
Макулярное отверстие RD 7 (10.1) 10 (11.6)
Третательные RD 4 (5.8) 4 (4.7)
Макуляр Отверстие 4 (5.8) 3 (3.5)
Эпимакулярная мембрана 3 (4.4) 5 (5.8)
Макулярные ретиносхизис 1 (1.5) 5 (5.8)
хирург
A 3 (4.4) 9 (10.5) 9 (10.5)
B 15 (21.7) 16 (18.6)
C 17 (24.6) 19 (22.1)
D 29 (42,0) 30 (34.9)
E 5 (7.3) 12 (14.0)
Оперативное кровотечение ( N ,%) 10 (14.5) 9 (10.5) 9 (10.5)
Послеоперационное кровотечение ( N ) Нет Нет

В группе М было 10 больных, в группе О 9 больных с операционным кровотечением. У всех регистрировались точечные кровоизлияния на сетчатке. Точечное кровотечение купировали электрокоагуляцией в обеих группах.Доля операционных кровотечений между группой М и группой О существенно не отличалась (14,5% и 10,5%, p = 0,45). При принятии операционного кровотечения в качестве зависимой переменной однофакторный логистический анализ не показал, что ни день менструации (ОШ, 95% ДИ 1,01, 0,93–1,10), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,69, 0,26–1,81) не были значимыми для операционного кровотечения. . Принимая во внимание возраст пациенток, витреоретинальное заболевание и хирурга, в многофакторном логистическом анализе были получены аналогичные результаты, то есть ни один день менструации (ОШ, 95% ДИ 1.00, 0,92–1,09), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,71, 0,27–1,86) не была значимой для операционного кровотечения (). Также представлена ​​прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от каждого дня менструации ().

Прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от дня менструации.

Таблица 2

Одномерное и многомерное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для операционного кровотечения.

Однофакторный Модель 1 Модель 2
День менструации 1. (0,93, 1.10) 1,00 (0,92, 1.09)
Menstruation Group 0,69 (0.26, 1.81) 0,71 (0,27, 1.86)
Возраст 0,98 (0,94, 1.03) ) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03)
Измерение предвещания 0,79 (0,56, 1.14) 0,80 (0,56, 1,15) 0,81 (0,56, 1,16 )
Хирург 1.07 (0,69, 1,64) 1,01 (0,65, 1,57) 1,00 (0,64, 1,56)

а также комфорт хирурга и пациента. Кениг и др. обобщили предыдущие исследования и обнаружили, что менструальный цикл может влиять на периоперационную боль [5], кровопотерю [2, 3] или рецидив/смертность [6] в гормонально-зависимых органах, таких как влагалище, молочные железы, слизистая рото-носовой полости и евстахиева труба. .Однако существенного влияния на гормонально независимые органы, такие как брюшная полость, не наблюдалось.

Насколько нам известно, нет доказательств того, что ткань радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки находится под прямым влиянием гормональных изменений во время менструального цикла. Несмотря на это, некоторые хирурги могут придерживаться традиционного мнения о том, что менструация является противопоказанием к хирургическому вмешательству любого типа, включая витрэктомию. Насколько нам известно, это мнение не было подкреплено научными данными.

В этом исследовании были исключены витреоретинальные заболевания, которые явно увеличивают вероятность периоперационного кровотечения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и любые витреоретинальные сосудистые заболевания. Мы также исключили витрэктомию при единственном помутнении стекловидного тела, так как это может снизить долю периоперационных кровотечений. В этом исследовании мы обнаружили, что хотя доля операционных кровотечений была несколько выше в перименструальную фазу, чем в периовуляторную (14,5% против 10,5%), она не была статистически или клинически значимой.Как одномерный, так и многомерный логистический анализ не выявил влияния менструального цикла на операционное кровотечение. Это говорит о том, что менструальный цикл не влияет на операционное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Мы также не обнаружили существенного влияния возраста пациентов или типа витреоретинального заболевания. Что касается гипертонии, из-за очень небольшого размера выборки (менее десяти пациентов с гипертонией) этот фактор риска не мог быть проанализирован. Поскольку существенного влияния менструального цикла на операционное кровотечение не выявлено, мы рекомендуем, чтобы менструация не была противопоказанием к витрэктомии.

Ограничения этого исследования включали неточность данных из-за его ретроспективного анализа и предвзятость отзывов пациенток по отношению к менструальным данным. Однако, учитывая клиническую осуществимость интерпретации, мы полагаем, что это не окажет большого влияния на заключение. Однако могут потребоваться дальнейшие проспективные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не имеют имущественного или коммерческого интереса в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Благодарности

Исследование было поддержано Инновационным исследовательским проектом глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (YNCX201308) и Исследовательским стартап-проектом для врачей глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (KYQD131101).

Список литературы

1. Кениг Дж., Рихтер П., Сикора Л. Менструация – все еще противопоказание к плановой операции? Польский хирургический переулок . 2014;86(1):57–59. doi: 10.2478/pjs-2014-0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Саригуней Ю., Демирташ Ю., Финдиджиоглу Ф. и др. Правильное время уменьшения груди во время менструального цикла. Анналы пластической хирургии . 2004;53(6):528–531. [PubMed] [Google Scholar]3. Findikcioglu K., Findikcioglu F., Demirtas Y., Yavuzer R., Ayhan S., Atabay K. Влияние менструального цикла на интраоперационное кровотечение у пациенток с ринопластикой. Европейский журнал пластической хирургии . 2009;32(2):77–81. doi: 10.1007/s00238-008-0313-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Финдиджиоглу К., Финдикчиоглу Ф., Сезгин Б., Демирташ Ю., Явузер Р. Влияние менструального цикла на интраоперационные и послеоперационные кровотечения у пациенток с абдоминопластикой. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 2012;65(12):e338–e343. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Зографос Г. К., Загури Ф., Сергентанис Т. Н. и соавт. Протоковая эндоскопия молочной железы: более болезненная в лютеиновую фазу? Практика боли . 2009;9(3):221–224.[PubMed] [Google Scholar]6. Грушески В.Дж., Блюминг А.З., Грубер С.А., Сотерн Р.Б. Влияние менструального цикла на хирургическое лечение рака молочной железы. Ланцет . 1989; 2 (8669): 949–952. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение в витреоретинальной хирургии

J Ophthalmol. 2017; 2017: 9549284.

Чжун Линь

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай Медицинские науки, Университет Вест-Индии, Св.Augustine, Trinidad and Tobago

Rong Han Wu

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

Robin R. Seemongal-Dass

2 Ophthology Unit 2m Кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго

1 Глазная больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

2 Отделение офтальмологии, кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Луис.Augustine, Trinidad and Tobago

Академический редактор: Tamer A. Macky

Поступила в редакцию 16 сентября 2016 г.; Пересмотрено 2 декабря 2016 г.; Принято 24 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Цель. . Исследовать влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Методы. Ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию. Критерии исключения: травма в анамнезе, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующие витреоретинальные операции, диабетическая ретинопатия, эндофтальмит, острый некроз сетчатки, единичное помутнение стекловидного тела и применение антиагрегантов. Периоперационное кровотечение определяли как кровоизлияние в радужную оболочку, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку или субретину во время операции или до одного дня после операции. В исследование были включены 69 пациенток, перенесших операцию в перименструальную фазу (группа М, дни 1–7 и дни 21–28), и 86 пациенток в периовуляторную фазу (группа О, дни 8–20). результатов. Доля операционных кровотечений в группе М (14,5%) и группе О (10,5%) достоверно не различалась ( p = 0,45). Послеоперационных кровотечений в обеих группах не зарегистрировано. Однофакторное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) перименструальной фазы для оперативного кровотечения составили 0,69 (0,26–1,81). После поправки на возраст пациентов, витреоретинальные заболевания и хирургов многомерное ОШ и 95% ДИ составили 0,71 (0,27–1,86). Заключение. Это исследование предполагает, что время менструального цикла не влияет на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Менструация не является противопоказанием для витреоретинальной хирургии.

1. Введение

Некоторые хирурги считают, что менструация является противопоказанием к плановой операции. Это связывают, в том числе, с функциональными нарушениями свертывающей системы во время менструации [1]. Недавние исследования показали, что гормональные изменения могут вызвать периоперационное кровотечение, особенно в гормонально-зависимых органах пациенток женского пола.Исследования по ринопластике и операциям по уменьшению груди показали значительно большую кровопотерю во время периовуляторной или перименструальной фазы [2, 3]. Однако в отношении гормонально-независимых органов в одном исследовании не было выявлено различий интра- и послеоперационной кровопотери при абдоминопластике, в перименструальный (0–7, 21–28 дней), периовуляторный (8–20 дней) и постменопаузальный периоды [4]. ]. Насколько нам известно, исследований периоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии во время менструального цикла не проводилось.Следовательно, это исследование направлено на изучение влияния менструального цикла на периоперационное кровотечение во время первичной витреоретинальной хирургии.

2. Методы

Были ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в глазной больнице Медицинского университета Вэньчжоу. Вся информация, включая общий, глазной, медицинский и хирургический анамнез, предоперационные и послеоперационные офтальмологические обследования, была получена из электронных медицинских карт.Критериями включения были женщины, перенесшие витрэктомию и имеющие нормальный менструальный цикл. Критериями исключения были (1) предшествующие операции на яичниках, матке или влагалище, которые могут повлиять на менструацию; (2) проникающая травма глаза в анамнезе; (3) предшествующая витреоретинальная операция на том же глазу; (4) кровоизлияние в стекловидное тело; (5) любые витреоретинальные сосудистые заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация и полипоидная хориоидальная васкулопатия, которые могли повлиять на периоперационное кровотечение; (6) единичное помутнение стекловидного тела; (7) эндофтальмит или острый некроз сетчатки; (8) неполная информация о медицинской информации; и (9) использование аспирина и/или других антиагрегантов.Предыдущие роды не были критерием исключения.

Всем пациентам была выполнена витрэктомия одним из 5 хирургов. Витрэктомия Pars plana (PPV) выполнялась с использованием системы витрэктомии 23G или 20G. Операционное и послеоперационное хирургическое кровотечение определяли как кровоизлияние в радужку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, сетчатку или субретину во время операции или после операции до одних суток.

Всего было изучено 5191 история болезни женского пола. 793 женщины с нормальным менструальным циклом перенесли офтальмологические операции.Из них 508 не подвергались витрэктомии; 121 пациент имел проникающую травму глаза и/или предшествующую витреоретинальную операцию или кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическую ретинопатию и/или другое заболевание витреоретинальных сосудов (например, окклюзию вены сетчатки) или выполнял витрэктомию по поводу единичного помутнения стекловидного тела, эндофтальмита или острого некроза сетчатки; и 9 с неполной медицинской информацией были исключены. В результате было зарегистрировано 155 пациентов. Среди этих пациенток 69 в перименструальную фазу (1-7 и 21-28 дни) и 86 во время периовуляторной фазы (8-20 дни) были отнесены к группе М и группе О соответственно ().

Блок-схема зарегистрированных пациентов. VH: кровоизлияние в стекловидное тело; ДР: диабетическая ретинопатия; ОВС: окклюзия вен сетчатки; VO: помутнение стекловидного тела; и ARN: острый некроз сетчатки. Группа М: перименструальная фаза; группа О: преовуляторная фаза.

Нормально распределенные параметры были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а параметры с ненормальным распределением представлены как медиана и квартильные диапазоны. Как одномерный, так и многомерный логистический анализ были проведены для определения взаимосвязи между днем ​​менструации и операционным кровотечением.Были представлены отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью системы статистического анализа для Windows версии 9.1.3 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Характеристики этих двух групп представлены в . Средний возраст составил 42,0 ± 11,4 и 41,0 ± 9,7 года ( p = 0,55) в группе М и группе О соответственно. Типы витреоретинальной болезни были сходными в обеих группах ( p = 0,83), при этом основным типом была регматогенная отслойка сетчатки (>65%).Распределение хирургов также существенно не отличалось. Послеоперационных кровотечений не было зарегистрировано ни в одной из групп.

Таблица 1

Характеристики для пациенток в перименструальную фазу (группа М) и периовуляторную фазу (группа О).

3 0.55 A 0 7 0 3 0,83 C 3 C 0 7 0 3 0.38 C C 7 0 3 0,45 C 0
Группа M
N = 69
Группа O
N = 86
р
Возраст (лет, среднее ± SD) 42,0 ± 11.4 41.0 ± 9.7 41.0 ± 9.7 День менструации (медианы, квартиль) 6 (4, 7) 11 (10, 14) <0.001 B
Степендиальные заболевания 1 ( N ,%) RRD 48 (69,6) 56 (65.1)
Choroidal Rd 2 (2.9 ) 3 (3.5)
Макулярное отверстие RD 7 (10.1) 10 (11.6)
Третательные RD 4 (5.8) 4 (4.7)
Макуляр Отверстие 4 (5.8) 3 (3.5)
Эпимакулярная мембрана 3 (4.4) 5 (5.8)
Макулярные ретиносхизис 1 (1.5) 5 (5.8)
хирург
A 3 (4.4) 9 (10.5) 9 (10.5)
B 15 (21.7) 16 (18.6)
C 17 (24.6) 19 (22.1)
D 29 (42,0) 30 (34.9)
E 5 (7.3) 12 (14.0)
Оперативное кровотечение ( N ,%) 10 (14.5) 9 (10.5) 9 (10.5)
Послеоперационное кровотечение ( N ) Нет Нет

В группе М было 10 больных, в группе О 9 больных с операционным кровотечением. У всех регистрировались точечные кровоизлияния на сетчатке. Точечное кровотечение купировали электрокоагуляцией в обеих группах.Доля операционных кровотечений между группой М и группой О существенно не отличалась (14,5% и 10,5%, p = 0,45). При принятии операционного кровотечения в качестве зависимой переменной однофакторный логистический анализ не показал, что ни день менструации (ОШ, 95% ДИ 1,01, 0,93–1,10), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,69, 0,26–1,81) не были значимыми для операционного кровотечения. . Принимая во внимание возраст пациенток, витреоретинальное заболевание и хирурга, в многофакторном логистическом анализе были получены аналогичные результаты, то есть ни один день менструации (ОШ, 95% ДИ 1.00, 0,92–1,09), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,71, 0,27–1,86) не была значимой для операционного кровотечения (). Также представлена ​​прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от каждого дня менструации ().

Прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от дня менструации.

Таблица 2

Одномерное и многомерное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для операционного кровотечения.

Однофакторный Модель 1 Модель 2
День менструации 1. (0,93, 1.10) 1,00 (0,92, 1.09)
Menstruation Group 0,69 (0.26, 1.81) 0,71 (0,27, 1.86)
Возраст 0,98 (0,94, 1.03) ) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03)
Измерение предвещания 0,79 (0,56, 1.14) 0,80 (0,56, 1,15) 0,81 (0,56, 1,16 )
Хирург 1.07 (0,69, 1,64) 1,01 (0,65, 1,57) 1,00 (0,64, 1,56)

а также комфорт хирурга и пациента. Кениг и др. обобщили предыдущие исследования и обнаружили, что менструальный цикл может влиять на периоперационную боль [5], кровопотерю [2, 3] или рецидив/смертность [6] в гормонально-зависимых органах, таких как влагалище, молочные железы, слизистая рото-носовой полости и евстахиева труба. .Однако существенного влияния на гормонально независимые органы, такие как брюшная полость, не наблюдалось.

Насколько нам известно, нет доказательств того, что ткань радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки находится под прямым влиянием гормональных изменений во время менструального цикла. Несмотря на это, некоторые хирурги могут придерживаться традиционного мнения о том, что менструация является противопоказанием к хирургическому вмешательству любого типа, включая витрэктомию. Насколько нам известно, это мнение не было подкреплено научными данными.

В этом исследовании были исключены витреоретинальные заболевания, которые явно увеличивают вероятность периоперационного кровотечения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и любые витреоретинальные сосудистые заболевания. Мы также исключили витрэктомию при единственном помутнении стекловидного тела, так как это может снизить долю периоперационных кровотечений. В этом исследовании мы обнаружили, что хотя доля операционных кровотечений была несколько выше в перименструальную фазу, чем в периовуляторную (14,5% против 10,5%), она не была статистически или клинически значимой.Как одномерный, так и многомерный логистический анализ не выявил влияния менструального цикла на операционное кровотечение. Это говорит о том, что менструальный цикл не влияет на операционное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Мы также не обнаружили существенного влияния возраста пациентов или типа витреоретинального заболевания. Что касается гипертонии, из-за очень небольшого размера выборки (менее десяти пациентов с гипертонией) этот фактор риска не мог быть проанализирован. Поскольку существенного влияния менструального цикла на операционное кровотечение не выявлено, мы рекомендуем, чтобы менструация не была противопоказанием к витрэктомии.

Ограничения этого исследования включали неточность данных из-за его ретроспективного анализа и предвзятость отзывов пациенток по отношению к менструальным данным. Однако, учитывая клиническую осуществимость интерпретации, мы полагаем, что это не окажет большого влияния на заключение. Однако могут потребоваться дальнейшие проспективные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не имеют имущественного или коммерческого интереса в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Благодарности

Исследование было поддержано Инновационным исследовательским проектом глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (YNCX201308) и Исследовательским стартап-проектом для врачей глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (KYQD131101).

Список литературы

1. Кениг Дж., Рихтер П., Сикора Л. Менструация – все еще противопоказание к плановой операции? Польский хирургический переулок . 2014;86(1):57–59. doi: 10.2478/pjs-2014-0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Саригуней Ю., Демирташ Ю., Финдиджиоглу Ф. и др. Правильное время уменьшения груди во время менструального цикла. Анналы пластической хирургии . 2004;53(6):528–531. [PubMed] [Google Scholar]3. Findikcioglu K., Findikcioglu F., Demirtas Y., Yavuzer R., Ayhan S., Atabay K. Влияние менструального цикла на интраоперационное кровотечение у пациенток с ринопластикой. Европейский журнал пластической хирургии . 2009;32(2):77–81. doi: 10.1007/s00238-008-0313-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Финдиджиоглу К., Финдикчиоглу Ф., Сезгин Б., Демирташ Ю., Явузер Р. Влияние менструального цикла на интраоперационные и послеоперационные кровотечения у пациенток с абдоминопластикой. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 2012;65(12):e338–e343. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Зографос Г. К., Загури Ф., Сергентанис Т. Н. и соавт. Протоковая эндоскопия молочной железы: более болезненная в лютеиновую фазу? Практика боли . 2009;9(3):221–224.[PubMed] [Google Scholar]6. Грушески В.Дж., Блюминг А.З., Грубер С.А., Сотерн Р.Б. Влияние менструального цикла на хирургическое лечение рака молочной железы. Ланцет . 1989; 2 (8669): 949–952. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение в витреоретинальной хирургии

J Ophthalmol. 2017; 2017: 9549284.

Чжун Линь

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай Медицинские науки, Университет Вест-Индии, Св.Augustine, Trinidad and Tobago

Rong Han Wu

1 Офтальмологическая больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

Robin R. Seemongal-Dass

2 Ophthology Unit 2m Кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго

1 Глазная больница, Школа офтальмологии и оптометрии, Медицинский университет Вэньчжоу, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай

2 Отделение офтальмологии, кафедра хирургии, факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Сент-Луис.Augustine, Trinidad and Tobago

Академический редактор: Tamer A. Macky

Поступила в редакцию 16 сентября 2016 г.; Пересмотрено 2 декабря 2016 г.; Принято 24 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Цель. . Исследовать влияние менструального цикла на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Методы. Ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию. Критерии исключения: травма в анамнезе, кровоизлияние в стекловидное тело, предшествующие витреоретинальные операции, диабетическая ретинопатия, эндофтальмит, острый некроз сетчатки, единичное помутнение стекловидного тела и применение антиагрегантов. Периоперационное кровотечение определяли как кровоизлияние в радужную оболочку, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку или субретину во время операции или до одного дня после операции. В исследование были включены 69 пациенток, перенесших операцию в перименструальную фазу (группа М, дни 1–7 и дни 21–28), и 86 пациенток в периовуляторную фазу (группа О, дни 8–20). результатов. Доля операционных кровотечений в группе М (14,5%) и группе О (10,5%) достоверно не различалась ( p = 0,45). Послеоперационных кровотечений в обеих группах не зарегистрировано. Однофакторное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) перименструальной фазы для оперативного кровотечения составили 0,69 (0,26–1,81). После поправки на возраст пациентов, витреоретинальные заболевания и хирургов многомерное ОШ и 95% ДИ составили 0,71 (0,27–1,86). Заключение. Это исследование предполагает, что время менструального цикла не влияет на периоперационное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Менструация не является противопоказанием для витреоретинальной хирургии.

1. Введение

Некоторые хирурги считают, что менструация является противопоказанием к плановой операции. Это связывают, в том числе, с функциональными нарушениями свертывающей системы во время менструации [1]. Недавние исследования показали, что гормональные изменения могут вызвать периоперационное кровотечение, особенно в гормонально-зависимых органах пациенток женского пола.Исследования по ринопластике и операциям по уменьшению груди показали значительно большую кровопотерю во время периовуляторной или перименструальной фазы [2, 3]. Однако в отношении гормонально-независимых органов в одном исследовании не было выявлено различий интра- и послеоперационной кровопотери при абдоминопластике, в перименструальный (0–7, 21–28 дней), периовуляторный (8–20 дней) и постменопаузальный периоды [4]. ]. Насколько нам известно, исследований периоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии во время менструального цикла не проводилось.Следовательно, это исследование направлено на изучение влияния менструального цикла на периоперационное кровотечение во время первичной витреоретинальной хирургии.

2. Методы

Были ретроспективно собраны данные о пациентках, перенесших витрэктомию с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в глазной больнице Медицинского университета Вэньчжоу. Вся информация, включая общий, глазной, медицинский и хирургический анамнез, предоперационные и послеоперационные офтальмологические обследования, была получена из электронных медицинских карт.Критериями включения были женщины, перенесшие витрэктомию и имеющие нормальный менструальный цикл. Критериями исключения были (1) предшествующие операции на яичниках, матке или влагалище, которые могут повлиять на менструацию; (2) проникающая травма глаза в анамнезе; (3) предшествующая витреоретинальная операция на том же глазу; (4) кровоизлияние в стекловидное тело; (5) любые витреоретинальные сосудистые заболевания, такие как диабетическая ретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация и полипоидная хориоидальная васкулопатия, которые могли повлиять на периоперационное кровотечение; (6) единичное помутнение стекловидного тела; (7) эндофтальмит или острый некроз сетчатки; (8) неполная информация о медицинской информации; и (9) использование аспирина и/или других антиагрегантов.Предыдущие роды не были критерием исключения.

Всем пациентам была выполнена витрэктомия одним из 5 хирургов. Витрэктомия Pars plana (PPV) выполнялась с использованием системы витрэктомии 23G или 20G. Операционное и послеоперационное хирургическое кровотечение определяли как кровоизлияние в радужку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, сетчатку или субретину во время операции или после операции до одних суток.

Всего было изучено 5191 история болезни женского пола. 793 женщины с нормальным менструальным циклом перенесли офтальмологические операции.Из них 508 не подвергались витрэктомии; 121 пациент имел проникающую травму глаза и/или предшествующую витреоретинальную операцию или кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическую ретинопатию и/или другое заболевание витреоретинальных сосудов (например, окклюзию вены сетчатки) или выполнял витрэктомию по поводу единичного помутнения стекловидного тела, эндофтальмита или острого некроза сетчатки; и 9 с неполной медицинской информацией были исключены. В результате было зарегистрировано 155 пациентов. Среди этих пациенток 69 в перименструальную фазу (1-7 и 21-28 дни) и 86 во время периовуляторной фазы (8-20 дни) были отнесены к группе М и группе О соответственно ().

Блок-схема зарегистрированных пациентов. VH: кровоизлияние в стекловидное тело; ДР: диабетическая ретинопатия; ОВС: окклюзия вен сетчатки; VO: помутнение стекловидного тела; и ARN: острый некроз сетчатки. Группа М: перименструальная фаза; группа О: преовуляторная фаза.

Нормально распределенные параметры были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а параметры с ненормальным распределением представлены как медиана и квартильные диапазоны. Как одномерный, так и многомерный логистический анализ были проведены для определения взаимосвязи между днем ​​менструации и операционным кровотечением.Были представлены отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью системы статистического анализа для Windows версии 9.1.3 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Характеристики этих двух групп представлены в . Средний возраст составил 42,0 ± 11,4 и 41,0 ± 9,7 года ( p = 0,55) в группе М и группе О соответственно. Типы витреоретинальной болезни были сходными в обеих группах ( p = 0,83), при этом основным типом была регматогенная отслойка сетчатки (>65%).Распределение хирургов также существенно не отличалось. Послеоперационных кровотечений не было зарегистрировано ни в одной из групп.

Таблица 1

Характеристики для пациенток в перименструальную фазу (группа М) и периовуляторную фазу (группа О).

3 0.55 A 0 7 0 3 0,83 C 3 C 0 7 0 3 0.38 C C 7 0 3 0,45 C 0
Группа M
N = 69
Группа O
N = 86
р
Возраст (лет, среднее ± SD) 42,0 ± 11.4 41.0 ± 9.7 41.0 ± 9.7 День менструации (медианы, квартиль) 6 (4, 7) 11 (10, 14) <0.001 B
Степендиальные заболевания 1 ( N ,%) RRD 48 (69,6) 56 (65.1)
Choroidal Rd 2 (2.9 ) 3 (3.5)
Макулярное отверстие RD 7 (10.1) 10 (11.6)
Третательные RD 4 (5.8) 4 (4.7)
Макуляр Отверстие 4 (5.8) 3 (3.5)
Эпимакулярная мембрана 3 (4.4) 5 (5.8)
Макулярные ретиносхизис 1 (1.5) 5 (5.8)
хирург
A 3 (4.4) 9 (10.5) 9 (10.5)
B 15 (21.7) 16 (18.6)
C 17 (24.6) 19 (22.1)
D 29 (42,0) 30 (34.9)
E 5 (7.3) 12 (14.0)
Оперативное кровотечение ( N ,%) 10 (14.5) 9 (10.5) 9 (10.5)
Послеоперационное кровотечение ( N ) Нет Нет

В группе М было 10 больных, в группе О 9 больных с операционным кровотечением. У всех регистрировались точечные кровоизлияния на сетчатке. Точечное кровотечение купировали электрокоагуляцией в обеих группах.Доля операционных кровотечений между группой М и группой О существенно не отличалась (14,5% и 10,5%, p = 0,45). При принятии операционного кровотечения в качестве зависимой переменной однофакторный логистический анализ не показал, что ни день менструации (ОШ, 95% ДИ 1,01, 0,93–1,10), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,69, 0,26–1,81) не были значимыми для операционного кровотечения. . Принимая во внимание возраст пациенток, витреоретинальное заболевание и хирурга, в многофакторном логистическом анализе были получены аналогичные результаты, то есть ни один день менструации (ОШ, 95% ДИ 1.00, 0,92–1,09), ни группа менструации (ОШ, 95% ДИ 0,71, 0,27–1,86) не была значимой для операционного кровотечения (). Также представлена ​​прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от каждого дня менструации ().

Прогнозируемая вероятность периоперационного кровотечения в зависимости от дня менструации.

Таблица 2

Одномерное и многомерное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для операционного кровотечения.

Однофакторный Модель 1 Модель 2
День менструации 1. (0,93, 1.10) 1,00 (0,92, 1.09)
Menstruation Group 0,69 (0.26, 1.81) 0,71 (0,27, 1.86)
Возраст 0,98 (0,94, 1.03) ) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03) 0,99 (0,94, 1.03) 9.99 (0,94, 1.03)
Измерение предвещания 0,79 (0,56, 1.14) 0,80 (0,56, 1,15) 0,81 (0,56, 1,16 )
Хирург 1.07 (0,69, 1,64) 1,01 (0,65, 1,57) 1,00 (0,64, 1,56)

а также комфорт хирурга и пациента. Кениг и др. обобщили предыдущие исследования и обнаружили, что менструальный цикл может влиять на периоперационную боль [5], кровопотерю [2, 3] или рецидив/смертность [6] в гормонально-зависимых органах, таких как влагалище, молочные железы, слизистая рото-носовой полости и евстахиева труба. .Однако существенного влияния на гормонально независимые органы, такие как брюшная полость, не наблюдалось.

Насколько нам известно, нет доказательств того, что ткань радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки находится под прямым влиянием гормональных изменений во время менструального цикла. Несмотря на это, некоторые хирурги могут придерживаться традиционного мнения о том, что менструация является противопоказанием к хирургическому вмешательству любого типа, включая витрэктомию. Насколько нам известно, это мнение не было подкреплено научными данными.

В этом исследовании были исключены витреоретинальные заболевания, которые явно увеличивают вероятность периоперационного кровотечения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и любые витреоретинальные сосудистые заболевания. Мы также исключили витрэктомию при единственном помутнении стекловидного тела, так как это может снизить долю периоперационных кровотечений. В этом исследовании мы обнаружили, что хотя доля операционных кровотечений была несколько выше в перименструальную фазу, чем в периовуляторную (14,5% против 10,5%), она не была статистически или клинически значимой.Как одномерный, так и многомерный логистический анализ не выявил влияния менструального цикла на операционное кровотечение. Это говорит о том, что менструальный цикл не влияет на операционное кровотечение при первичной витреоретинальной хирургии. Мы также не обнаружили существенного влияния возраста пациентов или типа витреоретинального заболевания. Что касается гипертонии, из-за очень небольшого размера выборки (менее десяти пациентов с гипертонией) этот фактор риска не мог быть проанализирован. Поскольку существенного влияния менструального цикла на операционное кровотечение не выявлено, мы рекомендуем, чтобы менструация не была противопоказанием к витрэктомии.

Ограничения этого исследования включали неточность данных из-за его ретроспективного анализа и предвзятость отзывов пациенток по отношению к менструальным данным. Однако, учитывая клиническую осуществимость интерпретации, мы полагаем, что это не окажет большого влияния на заключение. Однако могут потребоваться дальнейшие проспективные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не имеют имущественного или коммерческого интереса в каких-либо материалах, обсуждаемых в этой статье.

Благодарности

Исследование было поддержано Инновационным исследовательским проектом глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (YNCX201308) и Исследовательским стартап-проектом для врачей глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (KYQD131101).

Список литературы

1. Кениг Дж., Рихтер П., Сикора Л. Менструация – все еще противопоказание к плановой операции? Польский хирургический переулок . 2014;86(1):57–59. doi: 10.2478/pjs-2014-0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Саригуней Ю., Демирташ Ю., Финдиджиоглу Ф. и др. Правильное время уменьшения груди во время менструального цикла. Анналы пластической хирургии . 2004;53(6):528–531. [PubMed] [Google Scholar]3. Findikcioglu K., Findikcioglu F., Demirtas Y., Yavuzer R., Ayhan S., Atabay K. Влияние менструального цикла на интраоперационное кровотечение у пациенток с ринопластикой. Европейский журнал пластической хирургии . 2009;32(2):77–81. doi: 10.1007/s00238-008-0313-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Финдиджиоглу К., Финдикчиоглу Ф., Сезгин Б., Демирташ Ю., Явузер Р. Влияние менструального цикла на интраоперационные и послеоперационные кровотечения у пациенток с абдоминопластикой. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 2012;65(12):e338–e343. doi: 10.1016/j.bjps.2012.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Зографос Г. К., Загури Ф., Сергентанис Т. Н. и соавт. Протоковая эндоскопия молочной железы: более болезненная в лютеиновую фазу? Практика боли . 2009;9(3):221–224.[PubMed] [Google Scholar]6. Грушески В.Дж., Блюминг А.З., Грубер С.А., Сотерн Р.Б. Влияние менструального цикла на хирургическое лечение рака молочной железы. Ланцет . 1989; 2 (8669): 949–952. [PubMed] [Google Scholar]

«Это день операции, и у меня начались месячные, что дальше?»… И другие вопросы, которые вы слишком боялись задать своему хирургу — QENDO

сделать операцию. Будь то ваш первый раз или вы ветеран операционной, у вас обязательно возникнут вопросы, и вы можете даже подумать, что некоторые из этих вопросов совершенно странные.Не бойтесь, QENDO собрал группу специалистов-гинекологов и периоперационных медсестер, чтобы ответить на ваши хирургические вопросы, от обыденных до странных. Как всегда, не забывайте обращаться к ВАШЕМУ хирургу за советом и не бойтесь задавать вопросы человеку, который будет проводить вам операцию.

Познакомьтесь с экспертной группой

Доктор Дональд Ангстетра – MBBS, FRACOG

Акушер и гинеколог Голд-Коста Доктор Ангстетра – опытный специалист по эксцизии, проявляющий исключительный интерес к эндометриозу, а также обладающий большим опытом в области акушерства. рисковать беременностью.

Д-р Грэм Тронк – MBBS, FRACOG

Д-р Тронк – акушер-гинеколог из Брисбена, специализирующийся на эндометриозе и аденомиозе, с большим опытом хирургической диагностики и лечения обоих заболеваний. Он также является репродуктологом и талантливым акушером.

Д-р Пета Райт

Д-р Райт — гинеколог из Брисбена из Eve Health, специализирующийся на детской и подростковой гинекологии.Доктор Райт известна своим целостным подходом к женскому здоровью и стремится помочь женщинам с тазовым и болевым эндометриозом, а также дать возможность всем женщинам использовать то, что она называет «магией менструального цикла».

Лорен Якобуччи, RN – BN/Grad.Dip.Nurs (анестезиология и восстановление)

Лорен является дипломированной медсестрой со специализацией в области анестезии и восстановления. Она сопровождает пациентов на протяжении всего их анестезиологического пути в хирургии, от предоперационной до послеоперационной, и имеет большой опыт ухода за пациентами различных хирургических специальностей, включая гинекологию.Лорен может помочь ответить на все вопросы, связанные с анестезией и восстановлением, а также на то, что вы можете ожидать от анестезии.

Данниэль Стюарт, RN – BA/MNursSt

Даниэль — дипломированная медсестра с опытом работы как в операционной, так и за ее пределами. Она работала как в стационарных хирургических отделениях, так и в амбулаторных хирургических клиниках в Брисбене по целому ряду специальностей, а в настоящее время работает в Великобритании младшей медсестрой в университетской больнице. Данниэль может помочь ответить на ваши послеоперационные вопросы, а также на жгучее любопытство, которое есть у многих из нас — что, черт возьми, происходит, пока я сплю?

Сегодня день операции, у меня месячные, что теперь?

Доктор Пета Райт лаконично поясняет: «Наличие месячных не имеет значения».

Конечно, это может быть неловко, но на самом деле это не повлияет на вашу операцию, а ваш хирург привык видеть кровь! Дежурная медсестра Данниэль добавляет: «Сообщите своей приемной медсестре, когда они переоденут вас, они могут предоставить вам гигиенические принадлежности и передать информацию реанимационному персоналу, чтобы сохранить ваше достоинство после операции, у вас будет достаточно забот, не беспокоясь о ли ваш блокнот все еще там! Примечание о тампонах: ваши медсестры, скорее всего, попросят вас удалить тампон и вместо этого выбрать прокладку, чтобы снизить риск заражения — анестетик может нанести ущерб концентрации внимания и памяти, хотя и временно, и вы можете забыть о тампоне после операции.

Подготовка кишечника… мне действительно нужно?

Это зависит от личных предпочтений вашего хирурга и типа выполняемой операции. Но это не только для того, чтобы мучить вас, для этого есть очень веская причина. Что касается подготовки кишечника, доктор Тронк говорит: «Лично я предлагаю подготовку кишечника всем моим пациентам, перенесшим лапароскопическую операцию по поводу подозрения на эндометриоз или эндометриоз, который также может вызвать спайки. Использование подготовки кишечника другими хирургами зависит от их опыта и типа пациентов, с которыми они сталкиваются в своей практике.».

«Я регулярно использую препараты для подготовки кишечника по двум причинам. Во-первых, полный запор или медленно движущийся кишечник просто мешает тому, что я пытаюсь сделать в тазу. Последнее, что я хочу делать, это постоянно перемещать кишечник в сторону, особенно когда я имею дело с тяжелым заболеванием эндометриоза, часто связанным со спайками, глубоко в малом тазу, где мочеточник (трубка между почка и мочевой пузырь), а также крупные кровеносные сосуды ».

«Вторая причина, по которой я лично использую подготовку кишечника, заключается в том, что, когда я иссекаю большие участки брюшины (кожи) вокруг и над прямой кишкой, я чувствую себя более комфортно, если кишечник пуст.В очень маловероятном случае, если в кишечнике образовалось отверстие, вероятность просачивания фекалий в таз гораздо меньше. Мнения различаются, и жестких правил нет. Точно так же некоторые хирурги используют полную подготовку кишечника, другие используют клизму».

«Если используется подготовка кишечника, анестезиолог всегда уведомляется об этом и обычно вводит пациенту дополнительный литр или около того внутривенной жидкости, чтобы избежать осложнения обезвоживания. Имейте в виду, однако, что сочетание подготовки кишечника и голодания в течение 12 часов, а также воздержания от еды в течение 24-36 часов после операции означает, что пациенты, которые обычно опорожняют кишечник ежедневно, довольно часто не ходят в течение трех или более дней. так.Пакетики Movicol могут хорошо работать здесь. Попробуйте шоколад, он вкуснее».

Специальный гель для душа, без макияжа или дезодоранта и странные чулки. Пожалуйста, объясни?

«Пациенты часто думают, что делают мне одолжение, нанося дезодорант перед операцией, но есть причина, по которой мы хотим, чтобы вы были без макияжа и использовали только хирургическую подготовку кожи, которую мы просили», — объясняет Данниэль. «Подготовка кожи помогает уменьшить количество микробов на коже перед операцией, этот неприятный запах обычно исходит от хлоргексидина — того же дезинфицирующего средства, которым я мою руки перед процедурой.У всех нас есть бактерии на коже, это нормально, но операция означает создание пути для проникновения этих бактерий в ваше тело и кровь, поэтому мы серьезно относимся к тому, что называется асептикой. Как только вы уснете, хирург и медсестра выполнят 3-5-минутную хирургическую чистку и наденут стерильный халат и перчатки, только они могут прикасаться к хирургическим инструментам и другому стерильному оборудованию, известному как стерильное поле, что значительно снижает количество микробов. что может вызвать инфекцию. Избавиться от каждого микроба невозможно, поэтому мы надеваем халат, перчатки и маску, а кожу перед порезом протираем раствором антисептика.Иногда вам также будут давать антибиотики, но это зависит от личных предпочтений хирурга или анестезиолога, а также от типа операции, которую вам предстоит делать».

«Что касается дезодоранта и макияжа — нам нужно убедиться, что вы не заносите больше бактерий на свою кожу (которую вы так старательно очищали с помощью препарата!), и мы также хотим убедиться, что на вашей коже нет продуктов, содержащих спирт. которые могут представлять угрозу безопасности или препятствовать работе определенного оборудования, такого как устройства для диатермии или мониторинга.Как только операция закончится, вы сможете снова получить свои любимые продукты, обещаю!»

«Что касается тех белых чулок, которые мы заставляем тебя носить? Это нужно не только для того, чтобы вы выглядели на пике моды, но и для предотвращения образования тромбов (также известного как венозная тромбоэмболия). Чулки способствуют возвращению крови от ног к сердцу, избегая скопления крови, что увеличивает риск образования тромбов. Вы можете продолжать носить их дома после операции, пока вы тоже расслабляетесь. Сохраните их и для следующего дальнемагистрального перелета!»

Я действительно голоден прямо сейчас, почему я должен поститься?

Медсестра-анестезиолог Лорен говорит: «Когда вас запишут на операцию, вам предложат воздержаться от еды и питья перед операцией.Чаще всего вам говорят голодать с полуночи для утренней операции и с 7 утра для дневной процедуры. Текущие рекомендации гласят, что минимальное голодание должно составлять 6 часов для еды и не менее 2 часов для прозрачной жидкости, но это зависит от вашей конкретной больницы и рекомендаций врача, поэтому убедитесь, что вы следуете им. Вопреки распространенному мнению, мы не заставляем вас поститься, потому что мы жестоки. Существуют фактические медицинские причины и причины безопасности, по которым вы должны голодать перед операцией, независимо от того, насколько вы голодны.Нахождение под общим наркозом или седативными средствами подавляет вашу естественную способность защищать дыхательные пути, подвергая пациента риску регургитации содержимого желудка в легкие, что вызывает целый ряд проблем. Голодание сводит к минимуму риск аспирации и поэтому очень важно».

Я ненавижу больницы… и иглы, как мне сохранять спокойствие в день операции?

Лорен объясняет: «Все нервничают перед операцией. Это совершенно нормальная эмоция. И как ни удивительно, никто не любит иголки.Важно заботиться о себе и быть нежным с собой в преддверии операции. Осознанность и медитация действительно могут помочь, поэтому, возможно, попробуйте загрузить приложение, которое вы сможете слушать в ожидании операции. Вы также можете взять с собой человека поддержки, который поможет вам расслабиться, успокоиться и отвлечься от мыслей. Когда вы приедете в больницу, не бойтесь сообщить медсестрам, как вы нервничаете. Мы понимаем, что в отличие от медицинского персонала, вы не привыкли проводить время в больницах, поэтому мы ожидаем, что пациенты будут нервничать, и делаем все возможное, чтобы вас утешить.Еще одна маленькая хитрость заключается в том, что, когда вводят канюлю, сосредоточьтесь на том, чтобы пошевелить пальцами ног, чтобы отвлечься от этого. Будучи медсестрой-анестезиологом, я также всегда готова предложить руку для поддержки. Как только анестезиолог начнет давать вам лекарство, все ваши заботы исчезнут».

Врачи-анестезиологи на Анатомия страсти , кажется, читают много журналов, чем они на самом деле занимаются?

Миранда Бэйли, возможно, обвинила Бена Уоррена в том, что он слишком занят судоку, чтобы обращать внимание на пациента за столом, но Лорен объясняет, что это далеко от реальности: «Кто теперь покупает журналы?! В наши дни журналы заменили iPad! Анестезиологи играют чрезвычайно важную роль в вашем хирургическом опыте.Они прошли 10-летнее медицинское обучение, чтобы делать больше, чем просто читать журнал или играть на iPad. Они несут ответственность за то, чтобы убедиться, что вы в безопасности, пока вы спите, включая доставку лекарств и мониторинг ваших дыхательных путей, дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также обеспечение вашей стабильности и безопасности во время операции. Кажется простым, не так ли? Возможно, вы также заметили, что в «Анатомии страсти» в театре играет музыка — на самом деле это так, в зависимости от вашего хирурга и анестезиолога».

Данниэль подтверждает: «Иногда хороший плейлист помогает команде сохранять хорошее настроение! Но мой первый шаг в качестве медсестры-разведчика — выключить его, если я вижу, что мои хирурги сталкиваются с трудностями, или если по комнате летает много запросов.Мы здесь, чтобы делать свою работу в меру наших возможностей. Для всех пациентов, находящихся под местной анестезией (когда вы не спите), мы часто включаем музыку, чтобы успокоить пациента и отвлечь его от не очень веселых звуков театра».

Скажите прямо, сколько людей увидят меня голой?

«Сохранение конфиденциальности и достоинства пациентов является нашим приоритетом наряду с безопасностью в операционной», — говорит операционная медсестра Данниэль. «После того, как вам сделают анестезию, хирургическая бригада, в которую входят врачи, медсестры, фельдшеры и носильщики, подготовит вас к операции.Иногда вы будете спать в анестезиологической комнате, и команда переместит вас к столу, используя специальную доску, называемую поглаживанием, и скользкую простыню, которая позволяет безопасно перенести вас с кровати на стол. В других случаях вам сделают анестезию на операционном столе, и, когда вы уснете, команда уложит вас соответствующим образом. Лапароскопия требует, чтобы ваш живот был обнажен, поэтому вы не будете лежать голым на столе! В театре тоже может быть очень холодно, поэтому мы держим вас в тепле и укрытии, где это возможно.Хирург и операционная медсестра накроют вас стерильными простынями так, чтобы был виден только ваш живот — это делается в целях инфекционного контроля, а также для сохранения тепла и достоинства. Особое внимание уделяется позиционированию, чтобы у вас не образовались области давления или синяки, а иногда у вас будет устройство под названием Bair Hugger, которое обдувает вас теплым воздухом, чтобы вы оставались приятными и поджаренными во время операции».

«Если вам предстоит гистероскопия или введение ВМС одновременно с лапароскопией, ваша хирургическая бригада поместит ваши ноги в стремена, которые гораздо более мягкие и поддерживающие, чем те, которые используются в кабинете вашего местного врача, чтобы хирург мог получить доступ к шейке матки.Тем не менее, вы все равно будете в драпировке, так что опять же, вы не будете просто голым, чтобы кто-нибудь мог его увидеть. Да, наступит момент, когда вам придется сбросить те бумажные трусы, которые вам дали медсестры, а часто и халат, но во время операции вы будете укрыты, а перед тем, как проснетесь, на вас наденут новый халат. Доступ в операционную также ограничен, поэтому никто не может зайти внутрь, поэтому во время операции будет присутствовать только необходимый персонал. В частности, ваша команда анестезиологов будет заботиться о том, чтобы вы были в тепле и укрытии, гарантируя, что ваша конфиденциальность и достоинство будут сохранены во время операции.

Что на самом деле происходит, пока я сплю? Хирурги действительно говорят о своих проблемах в отношениях, как Дерек и Мередит?

«Теперь, когда я медсестра, я не понимаю, как Дерек Шепард умудрялся делать операции на головном мозге и одновременно говорить о своих проблемах с Мередит Грей. Хирурги часто не любят много болтать в хирургии, хотя это зависит от врача», — говорит Даниэль. «У них очень техническая работа, и она требует большой концентрации, у нас часто не хватает времени поговорить о наших выходных! Хирурги в основном говорят о процедуре, часто они обучают более молодых врачей хирургической технике или консультируются с операционной медсестрой или ассистентом хирурга о том, какое оборудование или инструменты им нужны.Внимание команды будет сосредоточено на тебе, не волнуйся!»

Сколько времени займет моя операция?

Доктор Дональд Ангстетра говорит: «Это зависит от сложности операции и от того, сколько эндометриоза гинеколог должен удалить. Процедура может длиться от 45 минут до 6 часов и более. Операция по поводу эндометриоза может быть очень сложной и займет больше времени, если состояние требует резекции кишечника или урологической процедуры».

Ваш хирург, как правило, имеет представление о том, сколько времени займет ваша процедура, исходя из того, что он знает, но это может измениться, как только он фактически начнет процедуру, особенно для диагностической лапароскопии, когда степень заболевания часто полностью неизвестна.

Мой врач и я говорили о возможных осложнениях, каковы шансы, что они действительно произойдут?

Глубокий вдох, эта форма согласия может быть ошеломляющей, но вы в надежных руках. Доктор Ангстетра говорит: «Лапароскопическая хирургия эндометриоза относительно безопасна, но все хирургические процедуры сопряжены с риском. Большинство осложнений незначительны. Однако могут возникнуть редкие и серьезные осложнения».

«Большие исследования показывают, что частота всех осложнений при лапароскопии составляет менее 1% (1 из 100), а частота серьезных осложнений составляет менее 0.5% (1 из 200) – информация о пациенте для лапароскопии RANZCOG. Общие осложнения включают боль, тошноту и рвоту, внутреннее кровотечение, раневую инфекцию (1:20), мочевую инфекцию (1:20), инфекцию матки и вагинальное кровотечение. Редкие осложнения включают Повреждение крупных кровеносных сосудов (1:500), которое может привести к массивной кровопотере и переливанию крови; поражение таких органов, как кишечник (1:250), мочевой пузырь (1:200) и мочеточник. Риск травмы увеличивается с тяжестью эндометриоза. Эти осложнения могут потребовать немедленного лечения.Они могут быть серьезными и могут потребовать более обширного хирургического вмешательства в более позднее время, развития свища (аномального соединительного прохода между двумя внутренними органами). Другие необычных осложнений включают тромбы в ногах или легких, хирургическую эмфизему, когда углекислый газ попадает в кожу, и грыжу в одном из мест разреза».

Доктор Ангстетра подчеркивает, что эти осложнения встречаются редко и что опытный хирург сразу же узнает, как справиться с любыми осложнениями или потенциальными осложнениями.Данниэль добавляет: «Персонал операционной проводит инструктаж перед тем, как начнется составление хирургического списка, чтобы убедиться, что все понимают потенциальные осложнения, с которыми сталкивается каждый пациент, и то, что каждый сотрудник должен делать в случае чрезвычайной ситуации — ваша команда хорошо оснащена, чтобы справиться с изменениями в вашем состоянии и Вы всегда можете задать нам вопросы перед операцией».

Должен ли я остаться на ночь или сделать дневную операцию? Какая разница?

Большинство людей убегают из больницы, если могут, но лучше ли иногда остаться? Доктор Пета Райт говорит, что это действительно зависит от типа проведенной операции.Диагностическая операция или операция, при которой обнаруживается только легкий эндометриоз, обычно проводится в дневное время, потому что у этого пациента обычно происходит более быстрое выздоровление. Принимая во внимание, что большое иссечение или иссечение, затрагивающее кишечник, требует ночевки.

Доктор Тронк также предполагает, что чем сложнее операция, тем больше вероятность того, что пациенту потребуется ночлег, добавив, что другие факторы также играют роль, например, то, как пациент реагирует на анестезию, его уровень обезвоживания или тошнота и рвота.

Операционная медсестра Данниэль говорит: «Другие соображения могут быть связаны с больницей, например, если ваша процедура задерживается или находится в конце хирургического списка (что приводит к более позднему окончанию лечения и времени пребывания в послеоперационной палате), вы можете быть не готовы к выписке до тех пор, пока следующее утро”. Она добавляет: «Пациенты не могут оставаться одни в течение 24 часов после анестезии, поэтому, если дома нет никого, кто мог бы присмотреть за вами, вам придется остаться, чтобы полностью оправиться от анестезии».

Что делать с болью в плече, стоит ли волноваться?

Это странно, раздражает и может причинять боль, но паниковать не о чем.Доктор Тронк объясняет происхождение «газовой боли» или «боли в кончике плеча»: «Углекислый газ (CO2) закапывается в полость промежности перед введением эндоскопа, чтобы создать безопасное «окно» для операции. Большая часть газа высвобождается в конце операции, но часть всегда остается там, застряв между петлями кишечника. Этот газ (а иногда и ирригационная жидкость, используемая для предотвращения спаек) раздражает диафрагму, а странная нервная связь между диафрагмой и плечом вызывает так называемую «отраженную боль» в плече, а иногда и в шее.Не все это понимают, конечно, но большинство. Длится два-три-четыре дня!»

Доктор Дональд Ангстетра добавляет: «Боль может возникать при глубоком вдохе. Этот тип боли может быть довольно неприятным и может длиться несколько дней. В конечном итоге это пройдет само по себе, но ему можно помочь, если ходить и двигаться. Массаж, холодные/тепловые компрессы и простые обезболивающие (такие как ибупрофен или парацетамол) часто приносят самое быстрое облегчение».

Мой босс не перестанет спрашивать, когда я смогу вернуться к работе, сколько времени я действительно должен отдыхать?

Несмотря на то, что в ваших послеоперационных инструкциях (которые вы должны изучить в первую очередь, а затем поговорить со своим хирургом, если у вас возникнут проблемы) может быть указано от 2-3 дней до 7 дней, наша комиссия объясняет, что восстановление у всех разное.Доктор Пета Райт рекомендует выделить хотя бы неделю на восстановление, а также сообщить семье, друзьям и работе, что вам придется дополнительно заботиться о себе в ближайшие недели, чтобы не чувствовать себя слишком подавленным.

Д-р Грэм Тронк объясняет: «Как долго вам может понадобиться не работать, будет зависеть от вашей работы (в том числе от того, сколько у вас детей — чем больше у вас детей, тем больше вашей семье нужно вмешиваться). Если ваша работа связана с физическим трудом, например, вы работаете в горнодобывающей промышленности, работаете учителем, медсестрой, спортсменом или кем-то, чья работа требует от вас ходить пешком на большие расстояния (например, клерк, который бегает по городу с файлами), вам потребуется больше свободного времени.Время перерыва также будет зависеть от вашего возраста, других заболеваний, вашей реакции на анестезию (большинство пациентов на самом деле в порядке), но, САМОЕ главное, от того, сколько хирургической работы было выполнено вашим специалистом по эндометриозу. Пациентки, перенесшие обширную резекцию эндометриоза кожи (брюшины), например, на обеих боковых стенках таза, в том числе над мочеточниками, возможно, с выделением опухоли из мочевого пузыря и прямой кишки, конечно, будут испытывать больше боли, чем те, у кого эндометриоз не обнаружен, и, возможно, причиной проблемы был аденомиоз».

Что самое важное я могу сделать для своего выздоровления?

Доктор Пета Райт говорит: «Постарайтесь двигаться как можно быстрее, мышцы любят двигаться! Здоровая диета с большим количеством клетчатки и воды поможет восстановить кишечник и общее самочувствие, а также поможет как можно скорее отказаться от опиоидов. Практикуйте заботу о себе и сосредоточьтесь на том, как выглядит жизнь после операции, т. е. на том, чтобы вернуться к полноценной и счастливой жизни. Поймите, что операция обычно не устраняет всю вашу боль или не вылечивает эндодонтическое, и восстановление может включать в себя другие вещи, такие как физиотерапия, здоровое питание и программа упражнений и внимательность, а также в некоторых случаях другие гормоны и лекарства».

Что, если они ничего не найдут?

Не паникуйте. Это беспокоит многих из нас, но лапароскопия — это еще не все! Доктор Грэм Тронк говорит: «Всегда есть причина аномального кровотечения и сильной боли, мы просто должны внимательно слушать и внимательно смотреть». Доктор Тронк объясняет, что диагноз аденомиоза часто подозревают при лапароскопии, но для подтверждения диагноза может потребоваться либо УЗИ, либо МРТ (выполняется квалифицированным и опытным специалистом). В большинстве случаев, если вам проводит лапароскопию квалифицированный специалист по иссечению, он тщательно собирает анамнез, и этот анамнез сильно указывает либо на эндометриоз, либо на аденомиоз (или на то и другое!) — есть вероятность, что что-то будет обнаружено во время операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.