Тестирование впч: ЕРБ ВОЗ | ВОЗ рекомендует ДНК-тестирование в качестве основного метода для скрининга в рамках профилактики рака шейки матки

ЕРБ ВОЗ | ВОЗ рекомендует ДНК-тестирование в качестве основного метода для скрининга в рамках профилактики рака шейки матки

Тестирование методом выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) зарекомендовало себя как более эффективный, по сравнению с другими широко применяемыми в настоящее время методами скрининга, подход к выявлению и профилактике рака шейки матки – одной из основных причин смерти среди женщин во всем мире. В опубликованном недавно “Руководстве ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки в целях профилактики рака шейки матки” рекомендуется использовать ДНК-тестирование на вирус ВПЧ в качестве основного метода скрининга.

В 2020 г. рак шейки матки был выявлен у более чем 600 000 женщин во всем мире, и это заболевание стало причиной смерти около 342 000 женщин. В Европейском регионе ВОЗ от рака шейки матки ежегодно умирают около 30 000 женщин.

“Эти смерти можно предотвратить. Скрининг – в особенности скрининг методом ДНК-тестирования на ВПЧ – позволяет предотвратить рак шейки матки или же выявить его на ранней стадии и излечить. ВОЗ обновила свои рекомендации по скринингу и лечению рака шейки матки, четко указывая, что тестирование методом выявления ДНК ВПЧ более эффективно, нежели цитологическое тестирование, особенно в странах со средним и низким уровнем дохода, поскольку такой метод в меньшей степени подвержен проблемам с качеством тестирования”, – заявила д-р Marilys Corbex, старший технический специалист по неинфекционным заболеваниям в ЕРБ ВОЗ.

Выявление вируса, вызывающего рак

Причина рака шейки матки – ВПЧ. Это очень широко распространенная группа вирусов, которые поражают кожу в ротовой полости, в глотке и в районе гениталий, причем без явных симптомов заражения.

На всего лишь два особо опасных штамма ВПЧ (16 и 18) приходится более 70% всех случаев рака шейки матки, однако при своевременном выявлении это заболевание поддается лечению. Таким образом, наряду с общенациональной вакцинацией девочек против ВПЧ ВОЗ также рекомендует странам обеспечить регулярное ДНК-тестирование на ВПЧ в целях выявления женщин с предраковыми поражениями шейки матки или с риском таких поражений.

Тестирование методом выявления ДНК ВПЧ зарекомендовало себя как более эффективное по сравнению с цитологическими методами, которые на данный момент широко применяются в Европейском регионе (они известны как “мазок по Папаниколау”). Также метод ДНК-тестирования в меньшей степени сопряжен с вероятностью ошибок по причине человеческого фактора, в отличие от методов, которые зависят от визуального определения. ДНК-тестирование на ВПЧ – это объективный метод диагностики, исключающий двоякое толкование результатов.

Рекомендации ВОЗ для различных групп населения

Новое руководство ВОЗ по профилактике рака шейки матки замещает собой прежнее руководство, опубликованное в 2013 г. В нем представлены в общей сложности 7 принципов передовой практики и 23 рекомендации, причем некоторые из них различны для женщин в целом и для женщин, живущих с ВИЧ.

Изменения прежде всего коснулись двух моментов:

  • Среди женщин в целом для выявления ВПЧ рекомендуется проводить скрининг методом ДНК-тестирования, начиная с 30 лет и с интервалом в 5–10 лет.
  • Среди женщин, живущих с ВИЧ, ВОЗ рекомендует начинать скрининг на ВПЧ методом ДНК-тестирования начиная с 25 лет, с регулярным интервалом в 3–5 лет.

Элиминация рака, угрожающего жизни

“ДНК-тестирование ВПЧ – это относительно новый инструмент, и некоторые страны только начинают включать его в свои системы скрининга на рак шейки матки. ВОЗ поддерживает и одобряет эти шаги”, – отмечает д-р Corbex. “Помимо этого, ДНК-тестирование открывает возможность для совершенствования программ скрининга и повышения их качества, что очень важно для элиминации рака как смертельно опасной болезни в Европейском регионе ВОЗ и за его пределами.

Скрининг – это не только сам тест, но и все, что происходит после того, как этот тест выявляет у женщины рак шейки матки. Таким образом, необходимы идеально организованные дальнейшая диагностика и лечение в соответствии с высокими стандартами качества. В противном случае современные эффективные методы тестирования бесполезны”, – добавила д-р Corbex.

В странах, где существуют эффективные программы скрининга на рак шейки матки цитологическим методом, с последующим лечением, смертность от рака шейки матки за последние 50 лет снизилась в пять раз. Вместе с тем, в странах с низким и средним уровнем дохода такой подход оказался не столь успешным.

Скрининг на ВПЧ методом ДНК-тестирования более эффективен с точки зрения затрат и результата и подходит для осуществления в любых условиях, странах и территориях. Такой подход соответствует принципам Европейской программы работы на 2020–2025 гг., в основе которой лежит идея о том, что здоровье – это всеобщая ценность, и ни один человек не может быть оставлен без внимания в том, что касается доступа к медицинской помощи.

В 2020 г. ВОЗ представила Глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки. Задачи стратегии заключаются в том, чтобы к 2030 г. обеспечить:

  • вакцинацию против ВПЧ для 90% девочек, соответствующих установленным критериям;
  • скрининг для 70% женщин, соответствующих установленным критериям, по меньшей мере дважды в течение жизни;
  • эффективное лечение для 90% лиц, у которых в рамках скрининга были выявлены поражения шейки матки, в том числе, при необходимости, с обеспечением паллиативной помощи.

Рак шейки матки

Основные факты

  • Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода (1).
  • Подавляющее большинство (более. 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  • Почти 50% серьезных предраковых поражений шейки матки вызывают два типа ВПЧ (16 и 18).
  • ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама по себе.
  • У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекция отсутствует.
  • Экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений.
  • Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение.
  • Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.

Общая информация

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания. Примерно 90% от произошедших в 2020 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, c ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания раком шейки матки (2). Кроме того, во всех регионах мира роль ВИЧ в развитии рака шейки матки выше среди женщин более молодого возраста.

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, в рамках которых осуществляются вакцинация против ВПЧ среди девочек и регулярный скрининг и назначение необходимого лечения среди женщин. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода такие профилактические меры менее доступны, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Ограниченно доступными могут быть также услуги по лечению раковых поражений (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия), что приводит к более высокой смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 13,3/100 000 в 2020 г.) можно снизить путем принятия ряда эффективных мер в различных возрастных группах.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство (более 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Им в какой-то момент жизни заражается большинство сексуально активных женщин и мужчин, иногда неоднократно. У более 90% зараженных инфекция впоследствии исчезает.

Рак шейки матки – наиболее распространенное из обусловленных ВПЧ заболеваний. Почти все случаи развития рака шейки матки объясняются заражением ВПЧ.

Хотя в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, а предраковые поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего
5–10 лет.

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Подход к борьбе с раком шейки матки, охватывающий весь жизненный цикл

 

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9–14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Начиная с 30 лет среди женщин в общей популяции и с 25 лет среди женщин с ВИЧ-инфекцией Все женщины по мере необходимости
При необходимости вакцинация предлагается и девочкам, и мальчикам  Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
·        Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Немедленное или как можно более быстрое назначение лечения предраковых поражений после получения положительного результата молекулярного теста на ВПЧ
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Профилактика рака шейки матки должна вестись на основе междисциплинарного полхода и включать такие компоненты, как информирование населения, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются четыре преквалифицированные ВОЗ вакцины, все из которых защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Девятивалентная вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, вызывающих еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ типов 6 и 11, приводящих к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ позволяют безопасно и эффективно предупреждать ВПЧ-инфекции, серьезные предраковые поражения и инвазивный рак (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вводятся до заражения ВПЧ. Поэтому в целях профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь. В некоторых странах начата вакцинация мальчиков, поскольку она предупреждает развитие связанных с ВПЧ видов рака у мужчин.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где предусмотрена вакцинация против ВПЧ, для сокращения заболеваемости и смертности в связи с раком шейки матки необходимо проводить программы общепопуляционного скрининга, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния и рак шейки матки.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на ВПЧ-инфекцию для выявления предраковых состояний с последующим назначением соответствующего лечения. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии, когда существует высокая вероятность излечения.

В настоящее время в обновленном руководстве ВОЗ странам рекомендуется использовать для цервикального скрининга тесты на ВПЧ, в частности:

  • тесты на ДНК ВПЧ, позволяющие выявлять высокоопасные штаммы ВПЧ, вызывающие почти все виды рака шейки матки;
  • тесты на мРНК ВПЧ, позволяющие выявлять ВПЧ-инфекции, приводящие к появлению атипичных клеток.

Тесты на ВПЧ, в отличие от визуального обследования, позволяют получить объективный результат. Они зарекомендовали себя простотой использования, возможностью выявления большего числа предраковых и раковых состояний и спасения большего числа жизней. Их применение также более экономически оправдано по сравнению с визуальными методами обследования или цитологией (мазок Папаниколау).

В общей популяции женщин скрининг должен проводиться с использованием валидированного теста на ВПЧ начиная с 30-летнего возраста с интервалом каждые 5–10 лет; среди женщин с ВИЧ-инфекцией его следует проводить начиная с 25-летнего возраста. Кроме того, скрининг среди ВИЧ‑инфицированных женщин должен проводиться чаще, каждые 3–5 лет.

Для проведения цитологии и теста на ВПЧ медицинским персоналом применяются аналогичные процедуры взятия цервикального образца. ВОЗ допускает возможность самостоятельного взятия образцов пациенткой при проведении теста на ДНК (но не мРНК) ВПЧ. Для уверенного выполнения данной процедуры женщинам должна оказываться надлежащая поддержка.

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. ВИЧ-положительным женщинам в условиях нехватки ресурсов лечение может назначаться без подтверждающей диагностики. При этом лечение ВИЧ-положительных женщин можно начинать только после получения положительного на ВПЧ результата теста (например, визуального обследования с использованием уксусной кислоты).

Лечение предраковых положений

В случае необходимости лечения предраковых поражений и соответствия пациентки критериям лечения рекомендуется проводить удаление пораженных тканей методом криотерапии или термоабляции. Оба метода лечения эффективны и безопасны и могут выполняться в амбулаторных условиях.

В случае несоответствия критериям аблятивного лечения или при наличии подозрений на рак шейки матки пациентку необходимо направить в специализированное медицинское учреждение, в котором имеются возможности для проведения надлежащего обследования методами кольпоскопии и биопсии. При необходимости ей может быть назначена эксцизия (LLETZ), а в случае рака – составлен индивидуальный план лечения с учетом стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений пациентки, а также доступности медицинских ресурсов.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. План лечения зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Элиминация рака шейки матки была определена как достижение порогового значения, составляющего менее 4 случаев заболевания раком шейки матки на 100 000 женщин в год. В целях достижения этого порогового значения к концу XXI века ВОЗ наметила целевые показатели
«90–70–90», которые должны быть обеспечены к 2030 г. и стабильно поддерживаться впоследствии (WHA73.2) (4):

  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет; и
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения, а также терапии инвазивного рака. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Библиография

(1) Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021:71:209–49. doi:10.3322/caac.21660.

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.
N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

(5) Хранилище данных о раке шейки матки: https://cceirepository.who.int/.

Возможность ВПЧ-тестирования на примере обследования женщин Московской области

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) населения Российской Федерации в 2015 г. ЗНО, ассоциированные с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекцией), занимали около 10% от общей заболеваемости злокачественными опухолями, и их общее количество составило около 32 000 случаев [1]. К онкогенным относят 12 типов ВПЧ, из них наиболее значимыми являются 16-й и 18-й типы [2, 3]. Эти типы ВПЧ являются причиной развития рака шейки матки (РШМ) практически в 100% наблюдений, рака вульвы и влагалища — до 80% наблюдений, анального рака — до 87%, рака ротовой полости — до 95%, рака ротоглотки — до 89%, рака полового члена — до 63% [4]. В настоящее время отмечен высокий прирост заболеваемости раком шейки матки (РШМ) во всем мире. Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирают более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны [5]. У женщин возрастной группы 30—39 лет рак шейки матки занимает лидирующую позицию в структуре смертности от злокачественных новообразований — 23,1%, в возрастной группе 40—49 лет — второе место, составляя 17,3% [6]. С каждым годом число заболевших женщин растет. В Московской области распространенность РШМ также высока, ежегодно регистрируется более 700 новых случаев РШМ, почти половина из них заканчиваются летально; за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2 раза и в 2017 г. составила 20,1 на 100 000 населения (п=843). Тревожным фактом является обнаружение РШМ у молодых женщин до 29 лет и у беременных пациенток [7].

В рамках решения проблемы РШМ важным вопросом в настоящее время является охват женского населения скрининговыми программами. Применение цервикального скрининга значительно сократило заболеваемость и смертность от РШМ, но в то же время его использование имеет свои особенности:

— цервикальный скрининг не имеет широкого распространения во всех странах, а в ряде стран имеет место очень низкий охват и/или скрининг проводится недостаточно качественно — оба эти критерия необходимы для успешной реализации программ скрининга;

— в России цервикальному скринингу подвергаются около 30% женщин, в основном по обращаемости;

— поражения, которые прогрессируют быстро, могут быть не обнаружены вовремя;

— скрининг не предотвращает инфицирование ВПЧ или развитие предраковых поражений [5].

Согласно рекомендациям мировых ассоциаций акушеров-гинекологов, возраст для проведения первых скрининговых программ колеблется. Так, FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), NHS (National Health Service), RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) рекомендуют проведение первого скрининга в возрасте 25 лет, а ВПЧ-тестирование — с 30 лет, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать скрининг c 30 лет, а ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), ACS (American Cancer Society) — с 21 года. В России, согласно клиническим рекомендациям, цервикальный скрининг рекомендовано начинать с 21 года и продолжать до 69 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствия в течение 20 лет цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени (CIN II)).

Начиная с 2006 г. во всем мире приоритетным направлением в профилактике РШМ наряду с проведением скрининговых программ является вакцинация против ВПЧ [8—10]. В РФ в 2006 г. правительством была принята первая в России Программа «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека». Московская область стала одним из 30 регионов Российской Федерации, где была принята областная программа иммунизации против РШМ «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека», и в настоящее время вакцинированы более 22 000 девочек-подростков [11]. Прошло 10 лет от начала вакцинации, но уже отмечены первые ранние результаты этой программы — снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами не только у девочек до 17 лет, но и у всего населения Московской области [12—14].

Очевидной является необходимость внедрения новых скрининговых методов диагностики, которые могли бы активно использоваться у женского населения и были бы чувствительными и специфичными. В связи с этим вызывает интерес успешный опыт применения ВПЧ-теста в качестве начального широкодоступного скрининга женщин из группы риска совместно с рутинным цитологическим скринингом [15—17]. В настоящее время доказано, что тестирование на ВПЧ обладает гораздо более высокой чувствительностью для выявления интраэпителиального поражения высокой степени (high-grade squamous intraepithelial lesions — H-SIL), чем цитологическое исследование.

Метод представляет собой набор для самостоятельного взятия образца влагалищного содержимого в домашних условиях, в который входят пластиковая палочка, маленькая пластиковая пробирка. С помощью палочки пациентка производит забор небольшого количества влагалищного содержимого, затем помещает верхушку палочки в пробирку.

Тест самозабора зарегистрирован Агентством по лекарственным средствам Швеции и имеет маркировку СЕ, т. е. соответствует требованиям Европейского Союза по безопасности продукции. Уже несколько лет программа успешно реализуется в Швеции, Финляндии, Дании, Норвегии и Португалии. Среди стран СНГ разрешен для применения в Украине и в настоящее время проходит регистрацию в России. В тех странах, где уже используется этот инновационный метод, сформирована уникальная база данных пациенток, составлены письма-шаблоны, накоплены документально подтвержденные результаты эффективности ВПЧ-теста. Считается, что данный метод может увеличить охват женщин скринингом рака шейки матки.

В нашей стране высокую эффективность и специфичность данного метода продемонстрировали отечественные исследователи Читинской государственной медицинской академии [18], Кемеровской государственной медицинской академии [19], Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России [20].

Цель исследования — определить инфицированность вирусом папилломы человека пациенток разных возрастных групп, жительниц Московской области (МО), с помощью применения ВПЧ-теста, оценить его эффективность и возможность широкого использования.

Материал и методы

Проведено обследование 100 пациенток: 69 девочек-подростков и девушек в возрасте 15—19 лет — учащихся медицинского колледжа одного из муниципальных районов МО, а также 31 пациентки в возрасте от 21 года до 66 лет — педагогов вышеуказанного колледжа с помощью комплекта самозабора для получения биологического материала и выявления 12 высокоонкогенных типов ВПЧ.

Обследование и анкетирование девочек-подростков по этическим соображениям проходило только после подписания родителями информированного согласия. Для выявления инфицированности ВПЧ после объяснения техники забора материала каждой пациенткой самостоятельно использован комплект, после чего пробирки с материалом при соблюдении условий хранения и транспортировки были доставлены в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ), где в условиях лаборатории проведена оценка биологических проб. Каждый образец и анкета были пронумерованы, таким образом, на начальных этапах исследование проводилось абсолютно анонимно, а в конце исследования ВПЧ-позитивные пациентки идентифицированы, с ними продолжена лечебно-диагностическая работа.

Кроме этого, было проведено анкетирование всех пациенток, участвующих в исследовании, о состоянии гинекологического и соматического здоровья, репродуктивном поведении, методах контрацепции, вакцинации против папилломавирусной инфекции в анамнезе, преемственности применения метода для самостоятельного применения вне медицинского учреждения.

Статистическую обработку данных исследования проводили на персональном компьютере с помощью лицензионного пакета программ Statistica, а также электронных таблиц Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Возраст обследованных пациенток составил от 15 до 66 лет (средний возраст пациенток составил 40,5±25,5 года). Возраст менархе у обследованных пациенток колебался в интервале 11—15 лет (средний возраст менархе составил 13±2 года).

Проведен анализ анкет, результаты которого представлены в табл. 1. Таблица 1. Результаты анкетирования пациенток обследуемых групп

Доля сексуально активных подростков согласно проведенному анкетированию составила 27,5%, сексуально неактивных — 72,5%. Большинство ВПЧ-позитивных девушек (n=37; 69,8%) при проведении анкетирования отрицали половую жизнь, однако среди сексуально активных ВПЧ-позитивных (n=16) с 15 лет коитархе отметили 2 девочки-подростка, с 16 лет — 8, с 17 лет — 5 девушек, с 18 лет — 1.

В результате проведения теста пробы содержимого влагалища вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска обнаружен у 53 (76,8%) девочек-подростков и у 8 (25,8%) женщин в возрасте от 21 года до 66 лет.

Высокая заболеваемость папилломавирусной инфекцией (ПВИ) среди пациенток 15—19 лет объясняется биологическими особенностями состояния шейки матки, высокой в связи с этим восприимчивостью к вирусным инфекциям, рискованным репродуктивным поведением подростков, а также малым процентом охвата вакцинацией против ВПЧ у группы обследованных. ПВИ в анамнезе отрицали все ВПЧ-позитивные девочки, из них всего 9 (17%) были вакцинированы против ВПЧ квадривалентной вакциной в возрасте 12—13 лет в рамках областной программы вакцинопрофилактики, и, что важно отметить, среди выявленных типов ВПЧ у этой группы девушек вакцинные типы обнаружены не были. Факт курения отметили 13 (24,5%) девушек, что также, согласно данным литературы, является фактором риска инфицирования ВПЧ.

Наибольшее число ВПЧ-позитивных девушек было в возрасте 17—18 лет (табл. 2). Таблица 2. Частота инфицирования ВПЧ у обследованных девушек в зависимости от возраста (n=53)

Инфицирование ВПЧ с высокой вирусной нагрузкой (более 5 lg) диагностировано у 28 (52,8%) пациенток, значимая вирусная нагрузка (3—5 lg) обнаружена у 27 (50,9%) пациенток, малозначимая вирусная нагрузка (менее 3 lg) — у 26 (49,1%) девочек. Таким образом, принципиального отличия вирусной нагрузки у пациенток в возрасте 15—19 лет не отмечено.

Выявляемость разных типов ВПЧ у обследуемых пациенток представлена на рисунке. Частота выявляемости типов вирусов у пациенток 15—19 лет (п=53).

У 15 (28,3%) пациенток данной возрастной группы обнаружен один тип вируса, у остальных (n=38) — 2 и более типов (71,7%). Самое частое сочетание вирусов было с 18-м типом. Среди обследованных пациенток в возрасте 21 года—66 лет при проведении скрин-теста ВПЧ был обнаружен у 8 (25,8%). При проведении ВПЧ-типирования у пациенток этой группы вирусы были обнаружены также у 8 (25,8%) пациенток. У 2 пациенток данной возрастной группы обнаружен 1 тип вируса, у 4 (n=4) — 2 типа и более. Наибольшее число типов (31, 39, 35, 51-й типы) обнаружены у 1 пациентки.

Наибольшее количество результатов исследований материала у пациенток от 21 года до 66 лет было с малозначимой вирусной нагрузкой — у 6 пациенток, у 1 пациентки ВПЧ обнаружен со значимой вирусной нагрузкой, и у 1 пациентки результаты показали высокую вирусную нагрузку. Одна из пациенток данной возрастной группы отметила факт вакцинации против ВПЧ в анамнезе, при этом у нее идентифицировано наибольшее сочетание вирусов разных филогенетических групп (31, 39, 35 и 52-й типы) с высокой вирусной нагрузкой (5,09 lg), которые относятся к невакцинным типам вирусов.

Пациентки данной возрастной группы только в 2 наблюдениях отметили ПВИ в анамнезе, лечение которой не проводилось, и вирус у них обнаружен не был.

Важным акцентом является сопоставление результатов ВПЧ-теста с результатами цитологического исследования, что и было проведено по окончании ВПЧ-типирования. ВПЧ-позитивные пациентки были оповещены о результатах теста, им проведено цитологическое обследование мазков с экзо- и эндоцервикса. Кроме этого, мы сопоставили результаты проведенной ПЦР-диагностики ВПЧ у этих пациенток путем забора материала врачом с результатами теста-самозабора. Результаты цитологического исследования показали следующее: у пациенток в возрасте 15—19 лет с малозначимой и значимой вирусной нагрузкой (n=53) по данным цитологического обследования NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности диагностировано у 75,5% (n=40), признаки папилломавирусной инфекции — койлоцитоз — у 24,5% (n=13), CIN I (cervical intraepithelial neoplasia) — у 3,8% (n=2) пациенток. У пациенток с высокой вирусной нагрузкой (n=28) обнаружено: NILM — у 2 (7,1%) пациенток, атипичные плоские клетки неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US) — у 53,6% (n=15), CIN I – у 28,6% (n=8), CIN II — у 10,7% (n=3).

У 7 пациенток в возрасте от 21 года до 66 лет, инфицированных ВПЧ, с малозначимой и значимой вирусной нагрузкой отсутствие интраэпителиального поражения (NILM) диагностировано у 4, СIN I — у 3 женщин. У 1 пациентки с высокой вирусной нагрузкой по результатам цитологического исследования выявлена CIN II. Все пациентки были дообследованы и получили соответствующее Российским клиническим рекомендациям (2017) лечение.

Совпадение результатов ПЦР-диагностики материала, полученного путем самозабора пациентками и забора врачом, указывает на возможность получения самой пациенткой полноценного мазка для исследования, что делает возможным использование метода самозабора в качестве альтернативы посещения врача.

Одним из важных показателей является удобство использования метода самозабора материала у женщин и девушек. Среди пациенток в возрасте от 21 года до 66 лет все 100% (n=31) дали положительную оценку методу. Среди всех девочек-подростков и девушек 15—19 лет 59,4% (n=41) отметили удобство применения данной методики. Пациентки указали, что данный метод они выбрали бы в качестве альтернативы явки к врачу на осмотр или посещения коммерческой лаборатории для забора материала специалистом, а уже при положительном результате теста записались бы на врачебный прием. Пациентки отметили, что у врача они часто испытывают стыдливость, дискомфорт, им неловко говорить о цели визита. Таким образом, методика самозабора материала для ВПЧ-тестирования с точки зрения удобства применения считается наиболее приемлемой из имеющихся в настоящее время в арсенале врача, а также внедрение данного метода в практику может увеличить охват ВПЧ-позитивных пациенток, обращающихся за помощью при положительном тесте.

Внедрение в рутинную практику метода самозабора материала для определения инфицированности вирусом папилломы человека у пациенток разного возраста совместно с цитологическим исследованием позволяет проводить скрининг в комфортных для пациенток условиях, что особенно важным становится в современном мире перспективных и целеустремленных женщин разного возраста, а также помогает выявить «пласт» пациенток для более детального обследования и лечения ранних форм предрака.

Использование методики самозабора в амбулаторных условиях дополнительно может повысить охват скрининговым обследованием девушек и женщин в популяции, что поможет улучшить выявляемость предрака и рака шейки матки.

Сведения об авторах

Кещьян Л.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-8799-4540;

Зароченцева Н.В. — д.м.н., проф. РАН; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-6155-788X;

Белая Ю.М. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9864-2914;

Будыкина Т.С. — д.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9873-2354;

Минина М.Н. — https://orcid.org/0000-0001-9714-8241;

Ушакова С.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3649-9574

Как цитировать:

Кещьян Л.В., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Будыкина Т.С., Минина М.Н., Ушакова С.В. Возможность ВПЧ-тестирования на примере обследования женщин Московской области. Российский вестник акушерагинеколога. 2019;19(6):-64. https://doi.org/10.17116/ rosakush301919061

ВПЧ-тестирование в цервикальном скрининге – medexpert

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):100–102; doi 10.15574/HW.2016.112.100 
 

ВПЧ-тестирование в цервикальном скрининге 
 

Рыкова О. В.

Медицинская лаборатория «Синэво», г. Киев 
 

В статье представлены современные лабораторные аспекты цервикального скрининга, включающие оценку инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска.


Ключевые слова: рак шейки матки, цервикальный скрининг, традиционная цитология, жидкостная цитология, ПАП-тест, вирус папилломы человека.


Литература

1. Wright TC, Stoler MH, Sharma A et al. 2011. Evaluation of HPV-16 and HPV-18 genotyping for the triage of women with high-risk HPV+ cytology-negative results. Am J Clin Pathol 136:578–586. http://dx.doi.org/10.1309/AJCPTUS5EXAS6DKZ; PMid:21917680

2. FDA Approves First Human Papillomavirus Test for Primary Cervical Cancer Screening. News. Silver Spring, Md: Food and Drug Administration, 2014. Available online. Last accessed September 18, 2014.

3. Cuzick J, Clavel C, Petry KU, Meijer CJ, Hoyer H, Ratnam S et al. 2006. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. Int J Cancer 119:1095–101. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.21955; PMid:16586444

4. Li N, Franceschi S, Howell-Jones R, Snijders PJ, Clifford GM. 2011. Human papillomavirus type distribution in 30,848 invasive cervical cancers worldwide: Variation by geographical region, histological type and year of publication. Int J Cancer 128:927–35. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.25396; PMid:20473886

5. Bulk S, Visser O, Rozendaal L, Verheijen RH, Meijer CJ. 2003. Incidence and survival rate of women with cervical cancer in the Greater Amsterdam area. Br J Cancer 89:834–9. http://dx.doi.org/10.1038/sj.bjc.6601157; PMid:12942114 PMCid:PMC2394479

6. Confortini M, Bergeron C, Desai M, Negri G, Dalla PP, Montanari G et al. 2010. Accuracy of liquid-based cytology: comparison of the results obtained within a randomized controlled trial (the New Technologies for Cervical Cancer Screening Study) and an external group of experts. Cancer Cytopathol 118:203–8. http://dx.doi.org/10.1002/cncy.20081; PMid:20731006

7. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV et al. 1999. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 189:12–9. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::AID-PATh531>3.0.CO;2-F

8. Petry KU, Schmidt D, Scherbring S, Luyten A, Reinecke-Luthge A, Bergeron C et al. 2011. Triaging Pap cytology negative, HPV positive cervical cancer screening results with p16/Ki-67 Dual-staine cytology. Gynecol Oncol.

9. Munoz N, Bosch FX, Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, Hammouda D et al. 2004. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? the international perspective. Int J Cancer 111:278–85. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.20244; PMid:15197783

10. Overmeer RM, Henken FE, Bierkens M, Wilting SM, Timmerman I, Meijer CJ et al. 2009. Repression of MAL tumour suppressor activity by promoter methylation during cervical carcinogenesis. J Pathol 219:327–36. http://dx.doi.org/10.1002/path.2598; PMid:19662663

11. European Commission. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. 2nd ed. Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, Wiener H, Herbert A, Daniel J, von Karsa L, European Commission, editors. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008: 1–291.

12. Arbyn M, Sasieni P, Meijer CJ, Clavel C, Koliopoulos G, Dillner J. 2006. Chapter 9: Clinical applications of HPV testing: a summary of meta-analyses. Vaccine 24 (3):S78–S89. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.05.117; PMid:16950021

Ранняя диагностика ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки у женщин до 30 лет и старше

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования. Оценка диагностической значимости тестирования вируса папилломы человека (ВПЧ), проведенного методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (RT-PCR), жидкостной цитологии c РАР тестом при ВПЧ-ассоциированной цервикальной патологии у женщин до 30 лет и старше.
Материал и методы. Исследовали цитологический, биопсийный, хирургический материал от 91 пациентки, из которых 35 женщин до 30 лет и 56 пациенток старше 30 лет. Использовали методы RT-PCR, жидкостной цитологии, гистологии и иммуногистохимии (ИГХ) р16(INK4A)/Ki67.
Результаты. Эффективность выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН)2+ у пациенток до 30 лет и старше 30 лет с использованием ДНК ВПЧ тестирования составила: чувствительность – 81,8 и 90,5%, специфичность – 30,4 и 47,2%; с использованием РАР теста: чувствительность – 45,5 и 71,4%, специфичность – 100,0 и 97,2%.
Заключение. Ранняя диагностика ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки должна базироваться на комплексе цитологического метода и тестировании ДНК ВПЧ независимо от возраста пациентки.

ВПЧ тестирование

RT-PCR

жидкостная цитология

р16(INK4A)/Ki67 иммуноокрашивание

цервикальная интраэпителиальная неоплазия

  1. Castle P.E., Fetterman B., Thomas Cox J., Shaber R., Poitras N., Lorey T., Kinney W. The age-specific relationships of abnormal cytology and human papillomavirus DNA results to the risk of cervical precancer and cancer. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 76-84.
  2. Whitlock E.P., Vesco K.K., Eder M., Lin J.S., Senger C.A., Burda B.U. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the U.S. Preventive services task force. Ann. Intern. Med. 2011; 155(10): 687-97. W214-5.
  3. Confortini M., Bergeron C., Desai M., Negri G., Dalla Palma P., Montanari G. et al. Accuracy of liquid based cytology: comparison of the results obtained within a randomized controlled trial (the New Technologies for Cervical Cancer Screening Study) and an external group of experts. Cancer Cytopathol. 2010; 118(4): 203-8.
  4. Kocken M., Uijterwaal M.H., de Vries A.L., Berkhof J., Ket J.C., Helmerhorst T.J., Meijer C.J. High-risk human papillomavirus testing versus cytology in predicting post-treatment disease in women treated for high-grade cervical disease: a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Oncol. 2012; 125(2): 500-7.
  5. Solomon D., Davey D., Kurman R., Moriarty A., O’Connor D., Prey M. et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002; 287(16): 2114-9.
  6. Castle P.E., Sadorra M., Lau T., Aldrich C., Garcia F.A., Kornegay J. Evaluation of a prototype real-time PCR assay for carcinogenic human papillomavirus (HPV) detection and simultaneous HPV genotype 16 (HPV16) and HPV18 genotyping. J. Clin. Microbiol. 2009; 47(10): 3344-7.
  7. Petry K.U., Schmidt D., Scherbring S., Luyten A., Reinecke-Lüthge A., Bergeron C. et al. Triaging Pap cytology negative, HPV positive cervical cancer screening results with p16/Ki-67 Dual-stained cytology. Gynecol. Oncol. 2011; 121(3): 505-9.
  8. Fawcett T. An introduction to ROC analysis. Pattern Recognition Letters. 2006; 27: 861-74.
  9. Kim M.-J., Kim J.J., Kim S. Type-specific prevalence of high-risk human papillomavirus by cervical cytology and age: Data from the health check-ups of 7,014 Korean women. Obstet. Gynecol. Sci. 2013; 56(2): 110-20.
  10. Mesher D., Cuschieri K., Hibbitts S., Jamison J., Sargent A., Pollock K.G. et al. Type-specific HPV prevalence in invasive cervical cancer in the UK prior to national HPV immunisation programme: baseline for monitoring the effects of immunisation. J. Clin. Pathol. 2015; 68(2): 135-40.
  11. Tungsrithong N., Kasinpila C., Maneenin C. Lack of significant effects of Chlamydia trachomatis infection on cervical cancer risk in a nested case-control study in North-East Thailand. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2014; 15(3): 1497-500.
  12. Rijkaart D.C., Berkhof J., Rozendaal L., van Kemenade F.J., Bulkmans N.W., Heideman D.A. et al. Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer: final results of the POBASCAM randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2012; 13(1):78-88.
  13. Kurian E.M., Caporelli M.L., Baker S., Woda B., Cosar E.F., Hutchinson L. Cervista HR and HPV 16/18 assays vs hybrid capture 2 assay: outcome comparison in women with negative cervical cytology. Am. J. Clin. Pathol. 2011; 136(5): 808-16.
  14. Arbyn M., Roelens J., Cuschieri K., Cuzick J., Szarewski A., Ratnam S. et al. The APTIMA HPV assay versus the Hybrid Capture 2 test in triage of women with ASC-US or LSIL cervical cytology: a meta-analysis of the diagnostic accuracy. Int. J. Cancer. 2013; 132(1): 101-8.
  15. Ratnam S., Coutlee F., Fontaine D., Bentley J., Escott N., Ghatage P. et al. APTIMA HPV E6/E7 mRNA test is as sensitive as Hybrid Capture 2 Assay but more specific at detecting cervical precancer and cancer. J. Clin. Microbiol. 2011; 49(2): 557-64.
  16. Коган Е.А., Файзуллина Н.М., Цзяцзин Л., Демура Т.А., Козаченко А.В. Эффективность диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки с использованием комплекса методов: жидкостной цитологии, двойного иммуноокрашивания p16/Ki67 и ВПЧ тестирования. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 43-7.
  17. Arbyn M., Roelens J., Buntinx F. Human papillomavirus testing versus repeat cytology for triage of minor cytological cervical lesions. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (3): CD008054.
  18. Bergeron C., Giorgi-Rossi P., Cas F., Schiboni M.L., Ghiringhello B., Dalla Palma P. et al. Informed cytology for triaging HPV-positive women: substudy nested in the NTCC randomized controlled trial. J. Natl. Cancer Inst. 2015; 107(2). pii: dju423.
Сведения об авторах:
Коган Евгения Алтаровна, д.м.н., профессор, руководитель 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 533-12-71. E-mail: [email protected]
Файзуллина Нафиса Мунаваровна, к.х.н., с.н.с. 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 453-40-87. E-mail: [email protected]
Цзяцзин Ли, аспирант кафедры патологической анатомии им. А.И. Струкова ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (925) 843-39-55. E-mail: [email protected]
Демура Татьяна Александровна, к.м.н., с.н.с. 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 342-91-97. E-mail: [email protected]
Жарков Николай Владимирович, к.б.н., научный сотрудник 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (965) 336-86-83. E-mail: [email protected]
Козаченко Андрей Владимирович, д.м.н., в.н.с. гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: [email protected]
Чернова Виктория Федоровна, аспирант поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-18-66. E-mail: [email protected]
Байрамова Гюльдана Рауфовна, д.м.н., зав. поликлиническим отделом по клинической работе ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-18-66. E-mail: [email protected]
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., зам. директора по науке, зав. поликлиническим отделом ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-34. E-mail: [email protected]

ТЕСТЫ НА ВПЧ У ЖЕНЩИН

Чтобы избежать онкологии, гинекологи МООЗС рекомендуют каждой женщине сделать тест-мазок на онкогенные типы вируса папилломы человека.

Вирус папилломы человека – одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Врачи утверждают: в ряде случаев ВПЧ у женщин может спровоцировать развитие рака шейки матки. В Межрайонном отделении охраны здоровья семьи проводят тестирование женщин на серию онкогенных типов ВПЧ. Активно применяется метод жидкостной цитологии – золотой стандарт онкодиагностики в современной гинекологии.

– Тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска в дополнение цитологическому методу существенно улучшает диагностику риска развития рака шейки матки, который входит в четверку злокачественных «женских» новообразований, – поясняет заведующая МООЗС Валентина Татарченко. – Он признается первым по частоте у женщин до 39 лет, то есть поражает самую репродуктивную группу. Доказано, что причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека. ВПЧ предшествуют раку на протяжение нескольких лет и даже десятилетий и может никак себя не проявлять. Поэтому мы настоятельно рекомендуем каждой женщине сделать такой тест.

 Жидкостная цитология является современным цервикальным скринингом и значительно повышает его эффективность.

– Все современные стратегии скрининга в развитых странах основаны на жидкостной цитологии, – уточняет врач. – При сочетании цитологического и вирусологического методов чувствительность скрининга приближается к 96%. А риск пропустить патологию приближен к нулю.

Если анализ покажет наличие онкогенных ВПЧ, женщину возьмут на диспансерный учет. Для таких пациенток гинекологические обследования будут проходить в ином режиме и помогут контролировать ситуацию со здоровьем.

Как уточнила заведующая МООЗС, тестирование желательно проходить всем женщинам с момента полового дебюта. Скрининг можно совместить с плановым визитом к гинекологу. Особой подготовки тестирование не требует. Но нужно за 2 часа до сдачи теста не мочиться, за сутки не пользоваться тампонами, за 14 дней отказаться от употребления антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов.
Время работы процедурного кабинета МООЗС –  с понедельника по четверг – 8:00 – 15:00 ч, в пятницу – 8:00 – 14:00 ч.

Остались вопросы? Ответят в регистратуре МООЗС: 34 32 41

Новое в скрининге рака шейки матки

В течение последних 50 лет краеугольным камнем программ профилактики рака шейки матки являлось цитологическое исследование. Во многих странах программы профилактики рака шейки матки, основанные на цитологическом исследовании, показали высокую эффективность и, по заключению некоторых экспертов в области онкологии, являются единственным наиболее эффективным методом профилактики любых форм рака. В США, где массовая цитологическая диагностика проводится с 60-х гг. XX века, заболеваемость инвазивным раком шейки матки снизилась приблизительно на 75%, а в группах, полностью охваченных скринингом, значительно больше. Несмотря на это, рак шейки матки (РШМ) остается в США одним из основных видов злокачественных новообразований и одной из ведущих причин смерти от злокачественных процессов у женщин. Аналогично не смотря на многочисленные победы в борьбе с РШМ в странах Европы и Азии, проблемы заболеваемости и смертности по-прежнему актуальны, что связывают с кадровым дефицитом морфологических кадров, низким охватом населения, отсутствием профилактической культуры населения, и прочее.

 

Несмотря на то, что программы профилактики рака шейки матки, основанные на цитологическом исследовании, позволили снизить частоту инвазивного рака шейки матки в развитых странах, ограничения цитологического исследования шейки матки уступают современным молекулярным тестам. Поэтому в течение нескольких следующих лет возможен переход от скрининговых программ, основанных на цитологическом исследовании цервикального канала, к тестированию на высоко-онкогенные типы папилломавируса человека. Многочисленные крупные четко контролируемые скрининговые исследования достоверно демонстрируют значительно более высокую чувствительность тестирования вируса папилломы человека (ВПЧ) в сравнении с цитологическим исследованием (как обычным, так и жидкостным). ВПЧ-тестирование позволяет формировать группы риска и увеличить интервал динамического наблюдения от начала заболевания (инфицирования вирусом) до инвазивной форм рака.

 

Согласно российским клиническим рекомендациям 2017, ВПЧ-тестирование приоритетно для выбора в скрининге, поскольку обладает большей чувствительностью, исключает риски пропуска тяжелой предраковой патологии и обладает большей прогностической значимостью в отличие от цитологии (можно проводить раунды скрининга раз в 5 лет). В настоящее время наиболее эффективной стратегией признано ко-тестирование (одновременное проведение цитологического исследования и ПЦР-тестирования на ВПЧ). Согласно Федеральным стандартам оказания гинекологической помощи населению, с начала 2020 года всем женщинам в нашей стране при первичном амбулаторном приеме обязательно выполняется одновременное тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование (предпочтение отдается жидкостной цитологии).

 

Почему же так много внимания уделяется вирусу папилломы человека? Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека, относятся к болезням, передающимся преимущественно половым, редко контактным, путем, со скрытым началом, хроническим течением, и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции. Вирусы папилломы человека – это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек, описано более 190 типов ВПЧ.

 

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья, но в ряде случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки. Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией. С возрастом повышается риск развития предрака и рака, поэтому рекомендовано регулярное обследование на ВПЧ начиная с 30 лет. Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), который позволяет найти ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале.

 

Однако, не смотря на многочисленные преимущества ВПЧ-тестирования, не стоит забывать, что понятие «инфицирован ВПЧ» не тождественно понятию «имеет онкологическое заболевание». Выявление вируса папилломы человека говорит о возрастающем риске развития онкопатологии в будущем, в то время как цитологическое исследование показывает текущее состояние пациентки и с высокой степенью достоверности определяет наличие или отсутствие патологии. Благодаря многолетней цитологической традиции в нашей стране накоплен огромный опыт цитологических исследований и создано достаточное количество цитологических лабораторий для проведения полноценного цитологического скрининга.

Уважаемые женщины, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью! Регулярное посещение врача гинеколога (не реже 1 раза в год) поможет спасти Вашу жизнь и здоровье.

 Зав. цитологической лабораторией ГБУЗ «РОД» Перов В.В.

ВПЧ и Пап-тест – Национальный институт рака

  • Арбин М., Смит С.Б., Темин С. и др. Обнаружение предрака шейки матки и охват женщин, не прошедших скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные мета-анализы. БМЖ 2018; 363:к4823.

    [Реферат PubMed]
  • Castle PE, Kinney WK, Xue X и др. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальное управление положительными результатами скрининга шейки матки. Журнал Национального института рака 21 декабря 2018 г. doi: 10.1093/jnci/djy192.

    [Реферат PubMed]
  • Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Пятилетний риск предрака шейки матки после сортировки ВПЧ-позитивных женщин с двойным окрашиванием p16/Ki-67. JAMA Oncology 11 октября 2018 г. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.4270.

    [Реферат PubMed]
  • Clarke MA, Fetterman B, Cheung LC, et al.Эпидемиологические доказательства того, что избыточная масса тела увеличивает риск рака шейки матки за счет снижения выявления предрака. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (12): 1184–1191.

    [Реферат PubMed]
  • Gage JC, Schiffman M, Katki HA, et al. Гарантия против будущего риска предрака и рака, связанного с отрицательным тестом на вирус папилломы человека. Журнал Национального института рака 2014 г.; Впервые опубликовано в Интернете: 18 июля 2014 г.doi: 10.1093/jnci/dju153

    [Реферат PubMed]
  • Гонсалес П., Хильдесхайм А., Родригес А.С. и др. Поведенческие/образ жизни и иммунологические факторы, связанные с инфекцией ВПЧ среди женщин старше 45 лет. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2010; 19(12):3044-3054.

    [Реферат PubMed]
  • Ху Л., Белл Д., Антани С. и др. Обсервационное исследование глубокого обучения и автоматической оценки изображений шейки матки для скрининга рака. Журнал Национального института рака 10 января 2019 г. doi: 10.1093/jnci/djy225.

    [Реферат PubMed]
  • Katki HA, Kinney WK, Fetterman B, et al. Риск рака шейки матки у женщин, проходящих одновременное тестирование на вирус папилломы человека и цитологическое исследование шейки матки: популяционное исследование в рутинной клинической практике. Ланцет Онкология 2011; 12(7):663-672.

    [Реферат PubMed]
  • Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, et al.Эффективность тестирования на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, по сравнению с образцами, собранными клиницистами, для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или хуже: рандомизированное парное исследование с положительными результатами скрининга, не меньшей эффективности. Ланцет Онкология 2019; 20(2):229-238.

    [Реферат PubMed]
  • Ronco G, Dillner J, Elfström KM, et al. Эффективность скрининга на основе ВПЧ для профилактики инвазивного рака шейки матки: последующее наблюдение четырех европейских рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет 2014; 383 (9916): 524-532.

    [Реферат PubMed]
  • Rositch AF, Burke AE, Viscidi RP, et al. Вклад недавних и прошлых сексуальных партнерств в обнаружение случаев папилломавируса человека: приобретение и реактивация у пожилых женщин. Исследование рака 2012 г.; 72(23):6183-6190.

    [Реферат PubMed]
  • Шиффман М., Касл П.П., Херонимо Дж., Родригес А.С., Вакхолдер С.Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007 г.; 370(9590):890-907.

    [Реферат PubMed]
  • Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, et al. Тестирование на вирус папилломы человека в профилактике рака шейки матки. Журнал Национального института рака 2011 г.; 103(5):368-383.

    [Реферат PubMed]
  • Целевая группа профилактических служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др.Скрининг рака шейки матки: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. ЯМА 2018; 320(7):674-686.

    [Реферат PubMed]
  • Уиллер СМ. Естественная история папилломавирусных инфекций человека, цитологических и гистологических аномалий и рака. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2008 г.; 35(4):519-536; vii.

    [Реферат PubMed]
  • Скрининг рака шейки матки | АКОГ

    Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения выходят из организма.

    Клетки: Наименьшая единица структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

    Биопсия шейки матки: Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

    Рак шейки матки: Тип рака шейки матки, отверстия в матке в верхней части влагалища.

    Цитология шейки матки: Изучение клеток, взятых из шейки матки, под микроскопом.Также называется тестом Папаниколау.

    Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

    Совместное тестирование: Использование мазка Папаниколау и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

    Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

    Ложноотрицательный результат: Результат теста, в котором говорится, что у вас нет заболевания, хотя оно есть.

    Ложноположительный результат: Результат теста, в котором говорится, что у вас есть заболевание, хотя на самом деле его нет.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Папилломавирус человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта и горла.

    Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

    Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих заболевания.

    Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Процедура удаления аномальной ткани из шейки матки с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

    Менопауза: Время, когда менструальный цикл у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

    Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

    Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Пап-тест: Анализ, при котором клетки берутся из шейки матки (или влагалища) для выявления признаков рака.

    Тазовый осмотр: Физикальное обследование органов малого таза женщины.

    Заболевания тазового дна: Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие органы таза.

    Пенис: Мужской половой орган.

    Половой акт: Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

    Зеркало: Инструмент, используемый для открытия стенок влагалища.

    Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

    Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами.Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

    Вирус: Агент, вызывающий определенные типы инфекций.

    Вульва: Наружная область женских половых органов.

    Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

    Бремя болезней

    Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1960-х годов из-за широко распространенного скрининга. 2 По оценкам, в 2018 г. произойдет 13 240 новых случаев заболевания и 4 170 случаев смерти, в результате чего рак шейки матки станет 18-й по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. 20 Большинство случаев рака шейки матки и связанных с ним смертей происходит среди женщин, которые не прошли надлежащего обследования, наблюдения или лечения. 2 В 2013 г. 81,7% женщин в возрасте от 21 до 44 лет и 79,2% женщин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили о проведении мазка Папаниколау в течение последних 3 лет в соответствии с рекомендациями. 9 Несмотря на то, что это намного более высокий уровень охвата, чем у многих других программ скрининга рака, он все же не соответствует цели Healthy People 2020 по скринингу 93% женщин в возрасте от 21 до 65 лет. 21 Кроме того, бремя заболеваемости и смертности от рака шейки матки непропорционально ложится на группы расовых/этнических и сексуальных/гендерных меньшинств, лиц с ограниченными возможностями, а также группы населения с низким доходом и географически определенные группы населения. 10

    Объем обзора

    USPSTF заказала обзор данных 2,4 по скринингу на рак шейки матки, чтобы обновить свои рекомендации 2012 года. 22 В этом обзоре основное внимание уделялось результатам испытаний и когортных исследований в странах с высоким уровнем ресурсов, в которых оценивался скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ или одновременного тестирования на врВПЧ и цитологического исследования (котестирование) по сравнению с только цитологическим исследованием шейки матки.В обзоре не изучались данные о точности тестов или эффективности цитологии для скрининга рака шейки матки, поскольку и то, и другое было установлено в предыдущем обзоре доказательств. 23 Аналогичным образом, в этом обзоре систематически не изучались данные о женщинах моложе 21 года или женщинах, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, за исключением подтверждения того, что данные не изменились со времени предыдущего обзора.

    В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF заказала модель анализа решений 3,5 для оценки возраста, в котором следует начинать и заканчивать скрининг, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и того, как эти факторы влияют на относительную пользу и вред различных стратегий скрининга.Подход USPSTF к использованию анализа на основе моделей в качестве дополнения к систематическим обзорам фактических данных подробно описан в другом месте. 24

    Точность скрининговых тестов

    Данные РКИ показывают, что тестирование на врВПЧ и совместное тестирование могут выявить больше случаев CIN 3, но они также имеют более высокие показатели ложноположительных результатов по сравнению с только цитологическим исследованием. Котестирование имеет самый высокий уровень ложноположительных результатов. Частота ложноположительных результатов также выше среди женщин моложе 30 лет, чем среди женщин более старшего возраста, из-за более высокой частоты транзиторной инфекции ВПЧ у молодых женщин, даже несмотря на то, что заболеваемость раком шейки матки в этой возрастной группе ниже. 2

    На оценки чувствительности и специфичности любой стратегии скрининга сильно влияет последующее наблюдение за аномальными результатами, а протоколы последующего наблюдения в исследованиях скрининга рака шейки матки сильно различались. 2

    Эффективность различных стратегий скрининга

    Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением цитологического скрининга, наблюдается во всех популяциях. Кластерное РКИ, проведенное в Индии, показало снижение смертности от рака шейки матки почти на 50% после однократного раунда тестирования на врВПЧ по сравнению с контрольной группой без скрининга после 8 лет наблюдения. 25 Обзор фактических данных касался не эффективности скрининга на рак шейки матки, а скорее того, какие стратегии скрининга наиболее эффективны, когда начинать скрининг и когда его прекращать.

    Женщины моложе 21 года

    USPSTF рассматривала следующие типы данных для определения того, когда следует начинать скрининг рака шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин; естественное течение предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на молодых женщин.Рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет; согласно данным US Surveillance, Epidemiology и End Results, 0,1% всех новых случаев рака приходится на эту возрастную группу. 1 Предраковые поражения также встречаются редко. Предполагаемая распространенность CIN 3 среди женщин моложе 20 лет составляет 0,2%, при одновременной частоте ложноположительных результатов цитологического исследования около 3,1%. 26 Кроме того, модель анализа решений, разработанная для рекомендации USPSTF 2012 г., не показала чистой пользы от начала скрининга в возрасте до 21 года. 27 USPSTF не рассматривала данные о женщинах моложе 21 года, живущих с ВИЧ или подверженных повышенному риску рака шейки матки по другим причинам, поскольку они не подпадают под действие данной рекомендации.

    Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

    USPSTF рекомендует женщинам в возрасте от 21 до 29 лет проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года с использованием только цитологического исследования шейки матки. Учитывая высокую распространенность транзиторной ВПЧ-инфекции среди подростков и молодых людей, первоначальный скрининг в возрасте 21 года должен проводиться только с помощью цитологического исследования.Вопрос о том, в каком возрасте скрининг с тестом на врВПЧ сам по себе дает сравнимую пользу, напрямую не изучался. В 4 испытаниях, в которых сравнивали скрининг с тестированием только на врВПЧ и только цитологией, была обнаружена неизменно более высокая частота выявления среди молодых женщин (моложе 30 или 35 лет), что вызывает озабоченность по поводу гипердиагностики и избыточного лечения транзиторной инфекции. 28–31 Моделирование оценок последствий перехода от скрининга с использованием только цитологического исследования к тестированию только на врВПЧ в возрасте 25, 27 и 30 лет выявило минимальные различия в увеличении продолжительности жизни по сравнению со стратегиями перехода на скрининг в возрасте 30 и 25 лет. лет (64 193 против 64 195 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг, соответственно).Однако скрининг только с тестированием на врВПЧ, начиная с 25-летнего возраста, а не с 30-летнего возраста, увеличил количество кольпоскопий почти на 400 кольпоскопий на 1000 обследованных женщин. 3 Таким образом, переход от одной цитологии к только тестированию на врВПЧ в возрасте 30 лет, по-видимому, дает те же преимущества с точки зрения снижения риска рака, что и переход в более молодом возрасте, но с меньшим количеством сопутствующих тестов и процедур.

    Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

    USPSTF обнаружила 8 испытаний скрининга рака шейки матки; 4 РКИ сравнивали скрининг только с тестом на врВПЧ и только цитологией, и 4 РКИ сравнивали скрининг только с цитологией с совместным тестированием (цитология в сочетании с тестированием на врВПЧ). 2 Нет исследований, в которых непосредственно сравнивали стратегии скрининга с использованием только тестирования на врВПЧ и совместного тестирования. Мета-анализ был невозможен, поскольку исследования существенно различались по типу цитологического исследования (обычный или жидкостный), тесту на врВПЧ (полимеразная цепная реакция или гибридный захват), интервалу скрининга (от 2 до 5 лет), протоколам последующего наблюдения за аномалиями. результаты и протоколы скрининга после первого раунда. Ни одно испытание не включало более 2 раундов скрининга. Хотя целью скрининга является снижение смертности от рака шейки матки, уровень смертности настолько низок в странах, которые организовали программы цитологического скрининга, что нецелесообразно напрямую измерять влияние различных стратегий скрининга на смертность с помощью клинических испытаний.Таким образом, в испытаниях измеряли частоту выявления CIN 3+ (CIN 3 или хуже), а в некоторых испытаниях также сообщали о частоте инвазивного рака шейки матки.

    Тестирование на врВПЧ отдельно против обычного цитологического исследования

    Четыре РКИ (N > 250 000 женщин) сравнивали скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ и только цитологию: исследование фазы II новых технологий для рака шейки матки (NTCC) в Италии, 28,32-34 скрининг на ВПЧ для выявления рака шейки матки ) испытание в Канаде, 29 испытание FINNISH в Финляндии, 30 и испытание Compass в Австралии. 31 В целом, 4 испытания показали, что тестирование на врВПЧ само по себе приводило к увеличению частоты выявления CIN 3+ по сравнению с только цитологическим исследованием в первом раунде скрининга. В испытания фазы II NTCC и HPV FOCAL были включены женщины в возрасте от 25 до 60 или 65 лет, и было проведено 2 раунда скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. В исследовании FINNISH, в котором приняли участие женщины в возрасте от 25 до 65 лет, был проведен один раунд скрининга, а затем в течение 5 лет за участниками наблюдали через регистр раковых заболеваний. В исследовании Compass, в котором приняли участие 4995 женщин в возрасте от 25 до 64 лет, участников рандомизировали для жидкостной цитологии каждые 2.5 лет или первичный скрининг на врВПЧ каждые 5 лет.

    Испытание NTCC фазы II показало, что только тестирование на врВПЧ дает кумулятивную частоту выявления CIN 3+ в два раза больше, чем при использовании только цитологического исследования (0,4% против 0,2%). В исследовании FINNISH измерялась частота выявления инвазивного рака шейки матки через 5 лет; скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ имел уровень обнаружения 0,03%, а скрининг с использованием только цитологического исследования имел уровень обнаружения 0,01%. Недавно опубликованные результаты исследования HPV FOCAL 35 показали, что только тестирование на врВПЧ дает более высокий уровень выявления CIN 3+ (0,7%) по сравнению с цитологией (0,4%) через 4 года наблюдения. В исследовании Compass сообщалось о предварительных результатах, согласующихся с результатами трех других испытаний, но окончательные результаты 5-летнего наблюдения еще не опубликованы.

    Основным вредом, измеренным в РКИ, было общее количество последующих тестов, количество кольпоскопий и частота ложноположительных результатов. Хотя последующие тесты и кольпоскопия необходимы для выявления рака, они представляют собой бремя и риск для пациентов и являются косвенной мерой последующего вреда; поэтому желательны стратегии скрининга, сводящие к минимуму количество тестов и кольпоскопий на каждый предотвращенный случай рака.Показатели кольпоскопии были выше только при тестировании на врВПЧ, чем только при цитологическом исследовании в 1 из 3 исследований (NTCC, фаза II) и были одинаковыми в 2 исследованиях (FINNISH и HPV FOCAL). Частота ложноположительных результатов CIN 2+ была выше при тестировании только на врВПЧ, чем только при цитологическом исследовании в 1 исследовании (NTCC, фаза II), и аналогично в другом исследовании (FINNISH).

    Совместное тестирование и только цитология

    Четыре РКИ (N > 130 000 женщин), в которых сравнивали скрининг только с цитологическим исследованием и совместное тестирование (цитология в сочетании с тестированием на врВПЧ): исследование фазы I NTCC в Италии, 28,32,34 Swedescreen в Швеции, 36,37 A Рандомизированное исследование скрининга для улучшения цитологии (ARTISTIC) в Соединенном Королевстве, 38-40 и популяционное скрининговое исследование в Амстердаме (POBASCAM) в Нидерландах. 41 Во всех 4 испытаниях кумулятивное относительное соотношение выявления CIN 3+ между 2 стратегиями (совместное тестирование и только цитология) не было статистически значимым после 2 раундов скрининга. Испытания значительно различались по возрасту начала (от 20 до 29 лет), возрасту завершения (от 38 до 64 лет) и протоколам последующего наблюдения. В исследованиях NTCC Phase I, ARTISTIC и POBASCAM сообщалось о 2 раундах скрининга с интервалом от 3 до 5 лет, тогда как в Swedescreen сообщалось об 1 раунде скрининга с регистрационным наблюдением через 3 года.В двух исследованиях (Swedescreen и POBASCAM) не сообщалось об отсутствии различий между стратегиями скрининга через 13–14 лет наблюдения.

    В этих 4 исследованиях сообщалось о частоте положительных результатов на врВПЧ от 7% до 22% при скрининге с котестированием; опять же, самые высокие показатели были среди женщин моложе 30 или 35 лет. Показатели кольпоскопии были выше для скрининга с котестированием, чем для одной цитологии в 2 исследованиях (ARTISTIC и NTCC Phase I), и не сообщалось в других 2 исследованиях (Swedescreen и POBASCAM). Частота ложноположительных результатов была выше при скрининге с котестированием в 3 из 4 испытаний (Swedescreen не сообщил о частоте ложноположительных результатов в группе вмешательства).

    В исследовании ARTISTIC также была изучена подвыборка пациентов (N = 2508) о психологических эффектах скрининга. 42 Не было обнаружено различий в дистрессе или тревоге между женщинами, прошедшими скрининг с котестированием, и женщинами, прошедшими скрининг только с помощью цитологического исследования. Женщины в группе совместного тестирования, которые были уведомлены о положительных результатах ВПЧ, сообщили о более низком сексуальном удовлетворении независимо от результатов их цитологического исследования, но не было статистически значимых различий в психологическом дистрессе или тревоге между исследуемыми группами. 38 В отдельном кросс-секционном исследовании использовался опрос для оценки психологических эффектов скрининга с котестированием на врВПЧ у женщин в возрасте от 20 до 64 лет (N = 428). Было обнаружено, что женщины, получившие положительный результат на ВПЧ, были более обеспокоены и чаще негативные чувства по отношению к своим половым партнерам, чем женщины, получившие отрицательный результат на ВПЧ. 43

    Дополнительные данные обсервационных исследований

    Помимо РКИ, USPSTF также проанализировала данные метаанализа данных отдельных участников, в котором были объединены пациенты из 4 исследований (NTCC Phase I, Swedescreen, ARTISTIC и POBASCAM), а также одно исследование первичного тестирования на врВПЧ (NTCC Фаза II).Мета-анализ показал снижение заболеваемости инвазивным раком шейки матки на 40% среди пациентов, прошедших скрининг с помощью той или иной формы тестирования на врВПЧ, по сравнению с только цитологическим исследованием. 44 Метаанализ данных отдельных участников предполагает, что эти более высокие показатели кольпоскопии привели к более высоким показателям биопсии при совместном тестировании, чем при использовании только цитологического исследования. Однако, поскольку метаанализ объединил данные исследований с совершенно разными стратегиями скрининга и типами тестов на врВПЧ, эти результаты нельзя интерпретировать с уверенностью.

    Данные испытаний также были дополнены результатами 4 когортных исследований. Одно исследование рассматривало первичный скрининг на врВПЧ, 45 2 исследования рассматривали совместное тестирование, 46-51 и 1 сообщали о совместном тестировании среди женщин, не прошедших скрининг. 52 Эти результаты существенно не отличались от результатов испытаний. Недавно опубликованный отчет о женщинах (N = 1 262 713), проходивших скрининг 1 или более раз в Kaiser Permanente Северной Калифорнии в период с 2003 по 2015 г. женщин в возрасте от 30 до 77 лет, прошедших скрининг с котестированием, также предполагает, что женщины с отрицательным результатом теста на врВПЧ имеют очень низкие показатели последующего CIN 3+, независимо от результатов цитологии. 53 Важно отметить, что женщины моложе 30 или 35 лет имели более высокие показатели врВПЧ-положительных результатов и CIN 3+, что сопровождалось более высокими показателями кольпоскопии.

    Данные долгосрочных исследований 37,54 и крупного когортного исследования в США 55 свидетельствуют о минимальном риске отсутствия рака шейки матки среди женщин с отрицательным результатом котестирования или первичного скрининга на врВПЧ. Анализ долгосрочных данных Kaiser Permanente Northern California показывает, что женщины с одним или более отрицательным результатом совместного тестирования имеют меньший риск развития рака в будущем. 53

    Преимущества и недостатки различных стратегий скрининга, основанных на моделировании решений

    Модель принятия решений по заказу USPSTF сообщила о пользе и вреде, согласующихся с результатами, наблюдаемыми в испытаниях. Как отдельное тестирование на врВПЧ, так и совместное тестирование предотвратили бы примерно 1 дополнительный случай рака на 1000 женщин, прошедших скрининг, по сравнению с только цитологическим исследованием (17,8 против 16,5 случаев соответственно), что представляет собой очень небольшое улучшение в увеличении продолжительности жизни (64 193 против 64 182 лет жизни соответственно). . 3 Однако эти 2 стратегии скрининга также подвергают женщин большему количеству анализов и процедур. Несмотря на то, что ни одно прямое исследование не сравнило скрининг с тестированием на врВПЧ отдельно с котестированием, моделирование предполагает, что как отдельное тестирование на врВПЧ, так и совместное тестирование обеспечивают аналогичные преимущества по сравнению с цитологическим исследованием с точки зрения предотвращения случаев рака, а также сходны с точки зрения количества необходимых кольпоскопий. 1630 против 1635 соответственно). Таким образом, все 3 стратегии скрининга предлагают существенные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости раком и смертности по сравнению с отсутствием скрининга.

    Интервал проверки на основе моделирования решений

    Модель принятия решений, использованная для рекомендации USPSTF 2012 г., показала, что скрининг каждые 3 года с использованием только цитологического исследования, начиная с возраста 21 года, обеспечивает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69   247 против 69 213 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг). , соответственно), но приводит к менее чем половине количества кольпоскопий и меньшему количеству ложноположительных результатов. 27 Интервалы скрининга для тестирования на врВПЧ варьировались в зависимости от испытаний от 2 до 5 лет, а обсервационные исследования первичного тестирования на врВПЧ и совместного тестирования изучали интервалы от 3 до 5 лет.Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет моделирование предполагает аналогичное увеличение лет жизни при 3- и 5-летнем интервале скрининга, но большее количество тестов и процедур при 3-летнем интервале скрининга (64 193,19 против 64 193,07 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг каждые 3 года). и 5 лет соответственно). 3 Таким образом, USPSTF рекомендует 5-летние интервалы скрининга для тестирования только на врВПЧ или для совместного тестирования на основании данных РКИ, данных наблюдений и модельных исследований (таблица).

    Женщины старше 65 лет

    Ни в одном из скрининговых исследований не участвовали женщины старше 65 лет, поэтому прямых данных о том, когда прекращать скрининг, нет.Обсуждая возраст прекращения скрининга, USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и различалась ли картина заболеваемости раком шейки матки у женщин, прошедших скрининг, и женщин, не прошедших скрининг. Заболеваемость и распространенность CIN достигают пика в среднем репродуктивном возрасте и начинают снижаться примерно на четвертом десятилетии жизни, что также характерно для некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг. Рак шейки матки у пожилых женщин не является более агрессивным или быстро прогрессирующим, чем у молодых женщин.Частота высокодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, диагностируемых с помощью цитологии, низкая у пожилых женщин, прошедших адекватный предварительный скрининг. Модель принятия решений, предложенная USPSTF, также поддерживает текущую практику прекращения скрининга в возрасте 65 лет у женщин, прошедших адекватный скрининг. Модель прогнозировала, что продление скрининга после 65 лет у женщин с адекватным анамнезом скрининга не будет иметь существенной пользы при использовании любой из рассмотренных стратегий скрининга.

    Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих адекватный анамнез скрининга, не рекомендуется, данные свидетельствуют о том, что показатели скрининга начинают снижаться до этого возраста.В результате примерно 13% 65-летних женщин не прошли адекватного скрининга, и это число увеличивается до 37,1%, если у пациентки нет постоянного поставщика медицинских услуг. 13 Исследование реестра Kaiser Permanente показало, что большинство случаев инвазивного рака шейки матки среди женщин старше 65 лет произошло среди тех, кто не соответствовал критериям прекращения скрининга. 55,62 Это говорит о том, что решение о прекращении скрининга в возрасте 65 лет следует принимать только после подтверждения того, что пациент ранее прошел адекватное обследование.Текущие рекомендации определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологического исследования или 2 последовательных отрицательных результата ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест проводится в течение 5 лет. 6

    женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки

    Два крупных исследования подтвердили низкий риск цитологических отклонений после гистерэктомии. Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака в этой возрастной группе после гистерэктомии было редкостью. 63 Во втором исследовании более 10 000 мазков Папаниколау, проведенных в течение 2 лет у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг дал 104 аномальных результата мазка Папаниколау и ни одного случая рака шейки матки; кроме того, было выявлено 6 случаев вагинальных поражений высокой степени, однако неизвестно, улучшило ли обнаружение этих случаев клинические исходы. 64

    Вред скрининга

    Скрининг с цитологией шейки матки и тестированием на врВПЧ может нанести вред, включая более частое последующее тестирование и инвазивные диагностические процедуры (например, кольпоскопию и биопсию шейки матки), а также ненужное лечение у женщин с ложноположительными результатами.Данные РКИ и обсервационных исследований показывают, что вред от диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скрининговых тестов также связаны с психологическим вредом. В частности, женщины, получившие положительные результаты на врВПЧ, сообщали о большем дистрессе и меньшей удовлетворенности бывшими и нынешними сексуальными партнерами, чем женщины, получившие аномальные результаты цитологического исследования.

    USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от тестирования только на врВПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным.Было обнаружено, что первичное тестирование на врВПЧ приводит к высокой частоте положительных тестов в этой возрастной группе, в которой инфекции ВПЧ, вероятно, проходят спонтанно. Высокая частота транзиторной инфекции ВПЧ среди женщин моложе 30 лет может привести к ненужным последующим диагностическим и лечебным вмешательствам с потенциальным вредом.

    USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитологическое исследование, только тестирование на врВПЧ или совместное тестирование с обоими тестами) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.Стратегии скрининга, включающие тестирование на врВПЧ, немного более чувствительны, чем те, которые включают только цитологию, но также дают больше ложноположительных результатов. Cotesting также немного более чувствителен, чем только цитология, но приводит к самым высоким показателям ложноположительных результатов.

    USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не относятся к группе высокого риска, по меньшей мере невелик. USPSTF также обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга рака шейки матки у женщин моложе 21 года является умеренным.

    USPSTF обнаружила адекватные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом.

    Вред обращения

    Вред лечения включает риски, связанные с процедурой лечения, и потенциальные последующие последствия лечения. Данные обсервационных исследований показывают, что определенные методы лечения предраковых поражений (например, конизация холодным ножом и иссечение петли) связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и связанные с ними осложнения. 2 USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки будут регрессировать, а другие поражения являются вялотекущими, медленно растущими и не станут клинически значимыми в течение жизни женщины; выявление и лечение этих поражений представляет собой гипердиагностику. Оценить точную величину гипердиагностики, связанной с какой-либо стратегией скрининга или лечения, сложно, но это вызывает озабоченность, поскольку не дает никакой пользы и приводит к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению с сопутствующим вредом.

    Оценка величины чистой выгоды

    Имеются убедительные доказательства того, что скрининг с использованием только цитологического исследования шейки матки, только первичного тестирования на врВПЧ или совместного тестирования может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени и рак шейки матки. USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитологическое исследование, только тестирование на врВПЧ или совместное тестирование с обоими тестами) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что польза от скрининга каждые 3 года только с помощью цитологического исследования у женщин в возрасте от 21 до 29 лет значительно перевешивает вред. USPSTF с высокой уверенностью заключает, что польза от скрининга женщин в возрасте от 30 до 65 лет каждые 3 года только с помощью цитологического исследования, каждые 5 лет только с тестированием на врВПЧ или каждые 5 лет с их сочетанием у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивает вред.

    USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что скрининг женщин старше 65 лет, которые ранее проходили адекватный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ.Имеются убедительные доказательства того, что скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не приносит пользы. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года и от скрининга только с тестированием на врВПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не относятся к группе высокого риска, по меньшей мере невелик.USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом. USPSTF заключает с уверенностью от умеренной до высокой, что скрининг женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не имеют высокого риска развития рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, отличным от предракового поражения высокой степени или рака шейки матки, не приводит к положительному результату.

    Как данные соответствуют биологическому пониманию?

    Естественное течение рака шейки матки хорошо изучено. Инфицирование шейки матки ВПЧ, как правило, носит преходящий характер, но если инфекция не устраняется соответствующим иммунным ответом и вирус относится к онкогенному типу, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраковые поражения. Длительная доклиническая фаза от инфекции до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективно проводить скрининг, выявлять и лечить предраковые поражения, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

    Ответ на общественное обсуждение

    Черновая версия данного заявления с рекомендациями была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 12 сентября 2017 г. по 13 октября 2017 г. Многие комментарии указывали на необходимость большей ясности в описании различий между совместным тестированием и первичным тестированием на врВПЧ. В нескольких комментариях содержалась просьба разъяснить информацию, представленную в отчете о моделировании. В некоторых комментариях были отмечены проблемы с внедрением из-за отсутствия тестов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для первичного скрининга рака шейки матки.В ответ на эти комментарии USPSTF теперь отмечает во всем заявлении рекомендации, что женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут проходить скрининг каждые 3 года только с цитологией шейки матки, каждые 5 лет только с тестированием на врВПЧ или каждые 5 лет с котестированием. Соответственно, USPSTF предоставила таблицу в разделе «Клинические соображения», в которой представлена ​​подробная информация об имеющихся доказательствах эффективности, сильных сторон, ограничений и уникальных соображений каждого метода скрининга.Для дальнейшего разъяснения исследования моделирования USPSTF добавила откалиброванные значения входных параметров, которые должны позволить информированным читателям оценить использованные оценки. USPSTF добавил формулировку во все рекомендации, чтобы подчеркнуть важность нескольких различных факторов, влияющих на общую эффективность скрининга, включая первичный скрининговый тест, возраст скрининга, интервал скрининга, характеристики теста и протоколы последующего наблюдения, включая сортировку женщин с положительным результатом скрининга. .

    Цитология в сравнении с тестированием на ВПЧ для скрининга рака шейки матки у населения в целом

    Задний план: Скрининг рака шейки матки традиционно основывался на цитологическом исследовании шейки матки. Учитывая этиологическую связь между инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) и канцерогенезом шейки матки, тестирование на ВПЧ было предложено в качестве альтернативного скринингового теста.

    Цели: Определить диагностическую точность тестирования на ВПЧ для выявления гистологически подтвержденных интраэпителиальных неоплазий шейки матки (CIN) 2 степени или хуже (CIN 2+), включая аденокарциному in situ, у женщин, участвующих в первичном скрининге рака шейки матки; и как это соотносится с точностью цитологического тестирования (жидкостного и обычного) при различных пороговых значениях.

    Методы поиска: Мы провели систематический поиск статей в MEDLINE и Embase (с 1992 г. по ноябрь 2015 г.), содержащих количественные данные, и провели ручной поиск в списках литературы найденных статей.

    Критерий отбора: Мы включили сравнительные исследования точности тестов, если все женщины прошли как тестирование на ВПЧ, так и цитологическое исследование шейки матки с последующей проверкой статуса заболевания с помощью эталонного стандарта, если он был положительным хотя бы в одном скрининговом тесте.В исследования должны были быть включены женщины, участвующие в программе скрининга рака шейки матки, за которыми не наблюдались предшествующие цитологические отклонения.

    Сбор и анализ данных: Мы заполнили таблицу 2 x 2 с количеством истинно положительных (TP), ложноположительных (FP), истинно отрицательных (TN) и ложноотрицательных для каждого скринингового теста (теста на ВПЧ и цитологии), использованного в каждом исследовании.Рассчитывали абсолютную и относительную чувствительность и специфичность тестов для выявления CIN 2+ и CIN 3+ при различных порогах и вычисляли чувствительность (TP/(TP + TN) и специфичность (TN/(TN + FP) для каждого тест отдельно.Относительная чувствительность и специфичность одного теста по сравнению с другим тестом определялись как чувствительность теста-1 по сравнению с чувствительностью теста-2 и специфичность теста-1 по сравнению со специфичностью теста-2 соответственно.Чтобы оценить погрешность в исследованиях, мы использовали инструмент оценки качества исследований точности диагностических тестов (QUADAS).Мы использовали двумерную модель случайных эффектов для вычисления объединенных оценок точности. Эта модель учитывает вариабельность внутри и между исследованиями, а также внутреннюю корреляцию между чувствительностью и специфичностью.

    Основные результаты: Всего мы включили в обзор 40 исследований, в которых приняли участие более 140 000 женщин в возрасте от 20 до 70 лет. Многие исследования имели низкий риск систематической ошибки.Было проведено достаточное количество включенных исследований с адекватной методологией для проведения следующих сравнений тестов: гибридный захват 2 (HC2) (порог 1 пг/мл) против традиционной цитологии (CC) (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASCUS)+ и низкая Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (LSIL) + пороги) или жидкостная цитология (LBC) (ASCUS+ и LSIL+ пороги), другие тесты на ВПЧ высокого риска по сравнению с традиционной цитологией (ASCUS+ и LSIL+ пороги) или LBC (ASCUS+ и LSIL+ пороги).Для CIN 2+ объединенные оценки чувствительности для HC2, CC и LBC (ASCUS+) составили 89,9%, 62,5% и 72,9% соответственно, а объединенные оценки специфичности составили 89,9%, 96,6% и 90,3% соответственно. Результаты не различались по возрасту женщин (младше или старше 30 лет) или в исследованиях с предвзятостью проверки. Однако точность HC2 была выше в европейских странах по сравнению с другими странами. Результаты по чувствительности тестов были неоднородными в пределах от 52% до 94% для LBC и от 61% до 100% для HC2.В целом, качество доказательств в отношении чувствительности тестов было умеренным, а в отношении специфичности – высоким. Относительная чувствительность HC2 по сравнению с CC для CIN 2+ составила 1,52 (95% ДИ: от 1,24 до 1,86), а относительная специфичность – 0,94 ( 95% ДИ: от 0,92 до 0,96), а по сравнению с LBC для CIN 2+ был 1,18 (95% ДИ: 1,10 до 1,26) и относительная специфичность 0,96 (95% ДИ: 0,95 до 0,97). Относительная чувствительность HC2 по сравнению с CC для CIN 3+ составила 1,46 (95% ДИ: от 1,12 до 1,91), а относительная специфичность 0,95 (95% ДИ: 0.93 до 0,97). Относительная чувствительность HC2 по сравнению с LBC для CIN 3+ составила 1,17 (95% ДИ: от 1,07 до 1,28), а относительная специфичность 0,96 (95% ДИ: 0,95 до 0,97).

    Выводы авторов: Хотя тесты на ВПЧ с меньшей вероятностью пропускают случаи CIN 2+ и CIN 3+, эти тесты приводят к большему количеству ненужных направлений. Однако отрицательный результат теста на ВПЧ является более обнадеживающим, чем отрицательный цитологический тест, поскольку у цитологического теста больше шансов быть ложноотрицательным, что может привести к задержкам в получении соответствующего лечения.Для установления относительного клинического значения этих тестов необходимы данные проспективных лонгитюдных исследований.

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) — NHS

    ВПЧ — это название очень распространенной группы вирусов. Они не вызывают никаких проблем у большинства людей, но некоторые виды могут вызывать остроконечные кондиломы или рак.

    ВПЧ поражает кожу. Существует более 100 различных видов.

    Как распространяется вирус папилломы человека (ВПЧ)

    Многие типы ВПЧ поражают полость рта, горло или половые органы.Их легко поймать.

    Вам не обязательно заниматься проникающим сексом.

    Вы можете заразиться ВПЧ в результате:

    • любого кожного контакта в области гениталий
    • вагинального, анального или орального секса
    • совместного использования секс-игрушек иметь это.

      Это очень распространено. Большинство людей получат тот или иной тип ВПЧ в своей жизни.

      Важный

      Чтобы заразиться ВПЧ, необязательно вступать в половой контакт с большим количеством людей.Вы можете заразиться ВПЧ во время первой половой жизни.

      Заболевания, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ)

      В большинстве случаев ВПЧ не вызывает никаких проблем.

      У некоторых людей некоторые типы ВПЧ могут вызывать:

      • остроконечные кондиломы
      • аномальные изменения в клетках, которые иногда могут превращаться в рак

      Типы ВПЧ, связанные с раком, называются типами высокого риска.

      Рак, связанный с ВПЧ высокого риска, включает:

      Информация:

      Вы можете быть носителем ВПЧ в течение многих лет без каких-либо проблем.

      Вы можете получить его, даже если вы не были сексуально активны или у вас не было нового партнера в течение многих лет.

      Как защитить себя от вируса папилломы человека (ВПЧ)

      Вы не можете полностью защитить себя от ВПЧ, но есть вещи, которые могут помочь.

      • Презервативы могут помочь защитить вас от ВПЧ, но они не покрывают всю кожу вокруг ваших гениталий, поэтому вы не полностью защищены.
      • Вакцина против ВПЧ защищает от типов ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают остроконечные кондиломы и рак шейки матки, а также некоторые другие виды рака. Он не защищает от всех типов ВПЧ.

      Узнайте больше о вакцине против ВПЧ и о том, кому она может быть сделана

      Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ)

      Тестирование на ВПЧ является частью скрининга шейки матки. Нет анализа крови на ВПЧ.

      Во время скрининга шейки матки из шейки матки берется небольшой образец клеток и исследуется на наличие ВПЧ.

      Скрининг предлагается всем женщинам и людям с шейкой матки в возрасте от 25 до 64 лет. Он помогает защитить их от рака шейки матки.

      Некоторые клиники сексуального здоровья могут предлагать анальный скрининг мужчинам с повышенным риском развития рака анального канала, например, мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.

      Узнайте больше о скрининге шейки матки и о том, как он помогает защититься от рака шейки матки

      Лечение инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ)

      ВПЧ не лечится.Большинство инфекций ВПЧ не вызывают никаких проблем и выводятся из организма в течение 2 лет.

      Лечение необходимо, если ВПЧ вызывает такие проблемы, как остроконечные кондиломы или изменения клеток шейки матки.

      Узнайте больше о лечении остроконечных кондилом и лечении аномальных изменений клеток в шейке матки.

      Последняя проверка страницы: 19 марта 2019 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 19 марта 2022 г.

      Техасская программа DSHS по ВИЧ/ИППП – вирус папилломы человека (ВПЧ)

      Что такое ВПЧ?

      H человек p апиллома v вирус (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП) в США.S. Большинство сексуально активных людей в какой-то момент своей жизни заразятся ВПЧ. Существует более 150 типов ВПЧ.

      В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе, не вызывая проблем со здоровьем.Однако некоторые типы ВПЧ могут вызывать рак шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена и горла. Другие типы генитального ВПЧ могут вызывать генитальные бородавки — новообразования вокруг влагалища, полового члена или заднего прохода.

      Как люди заражаются ВПЧ?

      ВПЧ легко передается при кожном контакте во время полового акта с другим человеком.Трудно узнать, когда вы заразились ВПЧ или кто вам его передал, потому что вы можете иметь его в течение длительного времени, не подозревая об этом.

      Сексуально активные молодые женщины подвергаются большему риску заражения ВПЧ, потому что их клетки шейки матки еще не полностью созрели и, следовательно, более подвержены инфекции.

      Каковы симптомы ВПЧ?

      Большинство людей с ВПЧ не имеют симптомов.Наиболее часто замечаемым симптомом инфекции ВПЧ являются генитальные бородавки. Аномальный результат теста Папаниколау может быть первым признаком того, что у женщины есть вирус.

      Можно ли лечить ВПЧ?

      Нет лекарства от ВПЧ.Однако иммунная система организма избавляется от большинства инфекций ВПЧ в течение нескольких лет. Также доступно лечение генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, и различных видов рака, вызванных ВПЧ. Лечение не лечит вирус.

      Может ли скрининг помочь предотвратить рак шейки матки?

      Женщины должны регулярно проходить скрининг рака шейки матки, начиная с 21 года и до 65 лет.Спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

      Вакцины против ВПЧ не защищают от всех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, поэтому вакцинированные женщины должны регулярно проходить обследование.

      Существует ли вакцина против ВПЧ?

      Да, вакцины могут защитить от некоторых наиболее распространенных типов ВПЧ, которые могут привести к раку или остроконечным кондиломам.Вакцины наиболее эффективны, если их вводить как мальчикам, так и девочкам в возрасте 11–12 лет. Поговорите со своим врачом о вакцине против ВПЧ.

      Как выглядят остроконечные кондиломы?

      Генитальные бородавки выглядят как наросты телесного цвета вокруг влагалища, полового члена или заднего прохода.Они могут появляться поодиночке или в группах или скоплениях. Генитальные бородавки обычно безболезненны, но могут вызывать зуд или жжение.

      Генитальные бородавки могут появиться в течение нескольких недель после полового контакта или могут появиться через месяцы и даже годы.Некоторые генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах и количестве и могут выглядеть как цветная капуста.

      Как лечат остроконечные кондиломы?

      Врач или поставщик медицинских услуг может лечить остроконечные кондиломы.Для удаления бородавок доступны различные варианты лечения. Однако эти процедуры предназначены только для удаления бородавок. Они не излечивают вас от ВПЧ, и бородавки иногда вырастают снова.

      Не используйте безрецептурные средства от бородавок или домашние средства для лечения генитальных бородавок.Они могут вызвать боль и повредить кожу.

      Что насчет ВПЧ и беременности?

      Большинство беременных женщин с ВПЧ не имеют проблем.Однако активные остроконечные кондиломы могут вызвать проблемы во время беременности или при рождении. В редких случаях ВПЧ также может передаваться ребенку во время родов. Беременная женщина должна сообщить своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у нее или ее полового партнера (партнеров) когда-либо были генитальные бородавки. Беременные женщины не должны получать вакцину против ВПЧ.

      Как можно предотвратить ВПЧ?

      • Сделайте прививку. Спросите своего лечащего врача и лечащего врача ваших детей о вакцине против ВПЧ.
      • Если вы занимаетесь сексом, используйте латексные презервативы каждый раз.ВПЧ может заразить области, не закрытые презервативом. Хотя презервативы не обеспечивают 100% защиты, они являются наилучшей доступной формой защиты для людей, ведущих активную половую жизнь.
      • Если вы занимаетесь сексом, оставайтесь с одним партнером, который занимается сексом только с вами. Используйте презервативы, если тесты не показывают, что у вашего партнера нет ЗППП.

      Как сохранить здоровье?

      • Сексуально активные женщины и женщины старше 21 года, , должны сдавать мазок Папаниколау так часто, как это рекомендовано их лечащим врачом.
      • Если вы считаете, что у вас остроконечные кондиломы, обратитесь к врачу или в местную клинику ЗППП.Чтобы найти ближайшую к вам клинику в Техасе, посетите knowmystatus.org или позвоните по номеру 2-1-1.
      • Если у вас появились остроконечные кондиломы, сообщите об этом своим партнерам и используйте презервативы.Скажите своему сексуальному партнеру, чтобы он проверился на остроконечные кондиломы и другие ЗППП. Наличие бородавок не означает, что у вас или вашего партнера есть другие партнеры.
      • Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью в отказе от курения.Курение может увеличить риск развития рака, связанного с ВПЧ.

      Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ): результаты и интерпретация

      Обзор

      Что такое тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)?

      Тесты на ВПЧ обнаруживают и диагностируют вирус папилломы человека, который может превращать нормальные клетки шейки матки в аномальные или предраковые клетки.Положительный результат теста на ВПЧ означает, что у вас может развиться рак шейки матки. Тесты на ВПЧ выявляют потенциальный рак шейки матки. Они не обнаруживают ВПЧ у мужчин или любой другой вид рака.

      ВПЧ – венерическое заболевание. Это также очень распространенный и сложный вирус. Целых 80 миллионов человек в Соединенных Штатах могут быть носителями любого из 200 различных типов ВПЧ. Инфекции ВПЧ часто проходят без лечения, и вы можете никогда не узнать, что у вас был ВПЧ. Но 13 из этих 200 типов вирусов могут вызывать рак шейки матки или другие виды рака.

      Тестирование на ВПЧ может снизить риск развития рака шейки матки. Тестирование также может остановить распространение вируса. Если вы знаете, что у вас ВПЧ, вы можете изменить образ жизни, чтобы защитить других от заражения ВПЧ. Если у вас нет ВПЧ, вы можете сделать прививку, защищающую от ВПЧ.

      Кому нужен этот тест?

      Анализ на ВПЧ очень важен для всех, у кого есть шейка матки, поскольку почти все случаи рака шейки матки связаны с так называемыми ВПЧ-инфекциями высокого риска.Эти инфекции вызывают предраковые поражения и с большей вероятностью переходят в рак шейки матки. Медицинские работники используют скрининговые тесты на ВПЧ, чтобы найти и удалить эти предраковые поражения. Удаление предраковых поражений означает удаление рака.

      Существует три подхода к скринингу на ВПЧ:

      • Первичные тесты на ВПЧ для выявления ВПЧ высокого риска. Это мазки Папаниколау, которые проверяют только на ВПЧ.
      • Мазок Папаниколау. Эти тесты на изменения клеток шейки матки.
      • совместное тестирование HPV/Pal.При совместном тестировании одни и те же клетки проверяются на изменения клеток шейки матки и типы ВПЧ высокого риска.

      Какие тесты выявляют ВПЧ?

      Медицинские работники используют серию тестов для скрининга на ВПЧ и диагностики ВПЧ. Эти тесты включают:

      • Мазок Папаниколау. Этот тест выявляет признаки рака шейки матки и ВПЧ.
      • Кольпоскопия. Если ваш мазок Папаниколау показывает признаки ВПЧ, ваш врач может провести еще один тест, называемый кольпоскопией. Для этого теста ваш врач поместит микроскоп со светом у входа во влагалище.Этот микроскоп называется кольпоскопом, и он позволяет вашему медицинскому работнику внимательно рассмотреть вашу шейку матки.
      • Биопсия шейки матки. Этот тест диагностирует ВПЧ и другие ранние виды рака шейки матки. Медицинские работники берут образец ткани шейки матки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.

      Является ли мазок Папаниколау таким же, как тест на ВПЧ?

      Процедура проверки такая же. Разница заключается в том, на что обращают внимание медицинские работники, когда исследуют клетки шейки матки под микроскопом.

      Если они проверяют наличие рака шейки матки, они сосредотачиваются на клеточных изменениях или аномальных клетках в шейке матки. Если они ищут ВПЧ, они проверяют ваши клетки шейки матки на наличие ДНК ВПЧ, особенно типов ВПЧ высокого риска, которые с большей вероятностью вызывают предраковые состояния и рак шейки матки.

      Можно ли проверить на ВПЧ с помощью анализа крови?

      Нет, анализа крови на ВПЧ не существует.

      Выявляют ли тесты на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), ВПЧ?

      Медицинские работники оценивают тесты на ЗППП и ВПЧ по-разному, поэтому вы не узнаете, что у вас ВПЧ, если только ваш врач не проведет специальное тестирование на ВПЧ.

      Существует ли тест на ВПЧ для мужчин?

      В то время как нет одобренного теста для мужчин, некоторые поставщики медицинских услуг предлагают анальные мазки Папаниколау.

      Когда мне понадобится этот тест?

      Американское онкологическое общество рекомендует первичные тесты на ВПЧ для всех в возрасте от 25 до 65 лет, у которых есть шейка матки. Первичный тест на ВПЧ — это мазок Папаниколау, сделанный только для выявления ВПЧ. Мазки Папаниколау, которые сочетают в себе скрининг на ВПЧ и рак шейки матки, называются котестами. Люди с отрицательным результатом теста на ВПЧ могут подождать пять лет, прежде чем сдавать еще один тест на ВПЧ.

      Что делать, если мой врач не предлагает первичные тесты на ВПЧ?

      Вы по-прежнему должны проходить котесты каждые пять лет или тесты только на рак шейки матки каждые три года.

      Мне сделали прививку от вируса ВПЧ. Нужно ли мне по-прежнему сдавать анализы на ВПЧ?

      Да, вам все равно следует сдать мазок Папаниколау для выявления ВПЧ и рака шейки матки. Вакцина против ВПЧ не защищает от всех штаммов ВПЧ, вызывающих рак.

      Какие поставщики медицинских услуг проводят этот тест?

      Некоторые медицинские работники могут проводить этот тест, в том числе:

      • Поставщики первичной медико-санитарной помощи.Эти поставщики помогают вам оставаться здоровыми. медицинские работники, которые помогают вам.
      • Поставщики медицинских услуг, специализирующиеся в области гинекологии или гинекологов.
      • Медицинские работники, специализирующиеся на лечении рака, или онкологи.

      Детали теста

      Как мне подготовиться к каждому тесту на ВПЧ?

      Медицинские работники используют мазки Папаниколау для выявления ВПЧ. Они могут провести последующие тесты, такие как кольпоскопия или биопсия шейки матки.

      Как подготовиться к мазку Папаниколау?
      • Запишитесь на прием как минимум через пять дней после окончания менструации.
      • Избегайте вагинального секса как минимум за два дня до обследования.
      • Не используйте тампоны, вагинальные кремы или лекарства, противозачаточные пены или желе, лубриканты или спринцевания как минимум за два дня до мазка Папаниколау.
      Как подготовиться к кольпоскопии?
      • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или можете быть беременны.
      • Запишитесь на прием как минимум через пять дней после окончания менструации.
      • Избегайте вагинального секса как минимум за два дня до обследования.
      • Не используйте тампоны, вагинальные кремы или лекарства, противозачаточные пены или желе, лубриканты или спринцевания как минимум за два дня до обследования.
      • Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам принимать обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, перед процедурой на случай, если ваш врач решит взять у вас небольшой образец ткани шейки матки.
      Как подготовиться к биопсии шейки матки?

      Существует несколько видов биопсии шейки матки. Медицинские работники могут использовать местную или общую анестезию во время биопсии.Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к биопсии шейки матки:

      • Сообщите своему врачу о регулярно принимаемых вами лекарствах, которые могут повлиять на реакцию вашего организма во время процедуры.
      • Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции или чувствительность к анестезии.
      • Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какие действия следует предпринять, если биопсия требует общей анестезии. Возможно, вам придется воздержаться от пищи в течение нескольких часов перед биопсией.
      • Не используйте тампоны, вагинальные кремы или лекарства или душ в течение 24 часов до биопсии.
      • Не занимайтесь сексом за 24 часа до биопсии.

      Чего ожидать во время этих тестов?

      Мазок Папаниколау и кольпоскопия выполняются в кабинете вашего лечащего врача. Биопсия шейки матки также проводится в кабинете вашего врача, но может быть выполнена и в больнице. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт во время мазка Папаниколау или кольпоскопии, но тесты не должны причинять боль. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут боли во время тестов. Они устроят вас поудобнее, чтобы они могли пройти тест.

      Биопсия шейки матки может быть выполнена в кабинете вашего поставщика медицинских услуг или в больнице. Биопсия шейки матки может проводиться под общим наркозом, поэтому во время процедуры вы не почувствуете боли.

      Во время мазка Папаниколау ваш врач сделает следующее:

      • Аккуратно введите зеркало во влагалище. Зеркало — это металлическое или пластиковое устройство, которое удерживает влагалище открытым, чтобы врач мог видеть шейку матки. Вы можете почувствовать небольшое давление, когда врач вводит расширитель.
      • Используйте маленькую щеточку или шпатель, чтобы аккуратно соскоблить клетки с шейки матки.
      • Отправьте свои клетки в лабораторию для анализа.

      Во время кольпоскопии ваш поставщик услуг:

      • Аккуратно введите зеркало во влагалище. Как и при мазке Папаниколау, вы можете почувствовать некоторое давление, когда врач вводит зеркало.
      • Поместите кольпоскоп у входа во влагалище. Кольпоскоп — это микроскоп со светом, который дает медицинскому работнику четкое представление о шейке матки.
      • Нанесите слабый раствор уксусной кислоты на шейку матки. Уксусная кислота похожа на уксус.Применяя уксусную кислоту, медицинскому работнику будет легче увидеть любые аномальные области. Вы можете почувствовать легкое жжение.
      • Если ваш врач обнаружит аномальную область, он может удалить небольшой кусочек ткани, который будет изучен под микроскопом.
      • Вашу ткань отправят в лабораторию на анализ.

      Во время биопсии шейки матки ваш поставщик услуг:

      • Введите анестезию. Перед операцией вам может быть назначена общая анестезия или регионарная анестезия.Если у вас нет общей или регионарной анестезии, вам может быть назначена местная анестезия во время процедуры.
      • Аккуратно введите зеркало во влагалище, чтобы оно достигло шейки матки.
      • Вам могут нанести на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты. Уксусная кислота похожа на уксус и облегчает медицинскому работнику обнаружение любых аномальных участков на шейке матки.
      • Существует несколько видов биопсии шейки матки. Тип биопсии зависит от вашей конкретной ситуации, такой как расположение, размер и форма аномальных клеток на шейке матки.
      • Если вам не делали общую анестезию, врач может ввести обезболивающее лекарство в части шейки матки. Это называется местная анестезия.
      • Если вам сделали местную анестезию, сама биопсия может ощущаться как спазм или легкое пощипывание.
      • У вас может быть кровотечение из биопсии. Ваш врач будет использовать лекарства или другие меры, чтобы остановить кровотечение. Они могут наложить давящую повязку на шейку матки.
      • Ткань шейки матки отправят в лабораторию на анализ.

      Чего мне ожидать после этих тестов?

      Мазок Папаниколау и кольпоскопия обычно не вызывают никакого дискомфорта или проблем после процедуры. Если ваш врач удалил часть ткани шейки матки для анализа, вы можете немного отдохнуть после процедуры.

      Вот что может произойти после биопсии шейки матки:

      • Возможно, вы проведете некоторое время в послеоперационной палате, чтобы медработники могли контролировать ваше кровяное давление, пульс и дыхание.
      • Если вам сделали биопсию амбулаторно, кто-то должен отвезти вас домой после процедуры.
      • В течение нескольких дней после процедуры у вас могут быть спазмы, кровянистые выделения или выделения. Вы можете носить гигиеническую прокладку до тех пор, пока кровянистые выделения или выделения не прекратятся.
      • Ваш лечащий врач мог дать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его по мере необходимости.
      • Вам могут запретить пользоваться тампонами, спринцеванием и заниматься сексом сразу после процедуры. Спросите своего врача, когда можно возобновить обычный уход за собой и заняться сексом.
      • В зависимости от типа биопсии, которую вы сделали, ваш врач может порекомендовать вам ограничить некоторые другие действия, пока ваша шейка матки не заживет.Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.
      Когда мне следует обратиться к врачу после биопсии шейки матки?

      Ваш врач назначит последующие визиты для проверки вашего выздоровления. Немедленно сообщите своему провайдеру, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

      • У тебя кровотечение. Несмотря на то, что у вас могут появиться кровянистые выделения после процедуры, у вас не должно быть кровотечения.
      • Вы заметили зловонные выделения или выделения из влагалища.
      • У вас температура выше 101 по Фаренгейту (33,8 по Цельсию) и/или озноб.
      • У вас сильная боль внизу живота или животе.

      Результаты и последующие действия

      Когда я должен узнать результаты своего теста на ВПЧ?

      Первые результаты теста должны быть получены в течение одной-трех недель после теста. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы не получили результаты через три недели.

      Результат моего анализа на ВПЧ положительный. Что это значит?

      Положительный результат теста на ВПЧ означает, что у вас есть тип ВПЧ, связанный с раком шейки матки.Положительный тест на ВПЧ не означает, что у вас рак. Это предупреждающий знак о том, что вы подвержены риску рака шейки матки.

      Что произойдет, если мой тест на ВПЧ окажется положительным?

      Ваш провайдер может сделать следующее:

      • Если вы ведете половую жизнь, порекомендуйте шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить своего партнера (партнеров).
      • Если ваш тест показывает, что у вас тип ВПЧ высокого риска, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия шейки матки.
      Можно ли лечить ВПЧ?

      Лекарства от ВПЧ не существует.Много раз ВПЧ очищается сам по себе. В других случаях тесты для скрининга или диагностики ВПЧ также удаляют предраковые клетки.

      Результат моего теста на ВПЧ отрицательный. Что это значит?

      Отрицательный тест на ВПЧ означает, что у вас нет типа ВПЧ, связанного с раком шейки матки. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, что вы можете подождать пять лет до следующего скринингового теста. Если вы ведете половую жизнь, ваш врач может порекомендовать вам пройти вакцинацию против ВПЧ, чтобы защитить себя от ВПЧ.

      Могу ли я получить ложноположительный тест на ВПЧ?

      Ложноположительный результат теста на ВПЧ может означать, что ваш тест показывает, что у вас есть ВПЧ, но не тот тип ВПЧ, который вызывает рак.Некоторые исследования показывают, что котесты на ВПЧ — мазки Папаниколау, которые проверяют одни и те же клетки на ВПЧ и шейку матки — дают больше ложноположительных результатов, чем первичные тесты на ВПЧ высокого риска.

      Что произойдет, если у меня будет ложноположительный тест?

      Если ваш первоначальный тест на ВПЧ положительный, а последующие тесты, такие как кольпоскопия, отрицательны, ваш врач может порекомендовать вам сделать еще один мазок Папаниколау для проверки на ВПЧ.

      Если этот тест отрицательный, ваш врач может сказать вам, что вы можете подождать пять лет до следующего скринингового теста.Если вы ведете половую жизнь, они могут порекомендовать вам пройти вакцинацию против ВПЧ, чтобы защитить себя от ВПЧ.

      Могут ли со временем измениться результаты моего теста на ВПЧ?

      Да, точно так же, как мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки, результаты теста на ВПЧ могут меняться со временем. Вот почему важно регулярно проходить тесты на ВПЧ и рак шейки матки.

      Когда мне следует позвонить своему врачу?

      Если вы считаете, что ваш образ жизни увеличивает риск заражения ВПЧ, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг.

      Записка из клиники Кливленда

      Это может быть вашим опытом, когда придет время сдавать обычный мазок Папаниколау: у вас есть тест, вы ждете результатов и вздыхаете с облегчением, когда ваши результаты показывают, что вы в порядке.Так что понятно, если вы не хотите добавлять тест на ВПЧ в свой список регулярных — и вызывающих стресс — тестов на здоровье.

      Никто не приветствует новости, что у них есть венерическое заболевание, гораздо меньшее, которое может вызвать рак шейки матки. Но точно так же, как мазки Папаниколау, тесты на ВПЧ являются ключом к обнаружению рака до того, как он укоренится и распространится. И тест на ВПЧ может уберечь вас от передачи вируса кому-либо еще. Если вы не проходите регулярное тестирование на ВПЧ, попросите своего поставщика медицинских услуг добавить этот тест к вашим регулярным скрининговым тестам.Они будут рады объяснить, как проводятся тесты на ВПЧ и когда вам следует сдавать их.

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.