Капли с антибиотиком в нос список: Изофра – сложное в лечении ринита и риносинусита оставьте нам

Капли в нос с антибиотиком: список с названиями pulmono.ru

Капли в нос с антибиотиком применяются в случае развития бактериальной инфекции в лор-органах. Подобные препараты относятся к сильнодействующим, поэтому использовать их необходимо только после назначения врача.

В каких случаях применяют капли с антибиотиком

Назальные капли для носа с антибиотиком назначают в случае развития следующих заболеваний:

  1. Острых и хронических ринитов, протекающих со средней и тяжёлой степенью тяжести.
  2. Синуситов, гайморитов, вызывающих воспалительные процессы в гайморовых пазухах носа.
  3. Фарингита, ларингита, трахеита, отита, развивающихся в качестве осложнений затяжного насморка.

Антибиотики в каплях часто содержатся в минимальных дозах. Благодаря этой особенности они обеспечивают преимущественно местное действие и уничтожают микробы, не попадая в кровь.

Применение лекарственных препаратов в форме капель имеет ряд несомненных преимуществ перед назначением таблеток, капсул или инъекций. Основными среди них являются:

  • проникновение действующего вещества непосредственно в очаг развития патологического процесса;
  • быстрое терапевтическое действие;
  • отсутствие негативного влияния на внутренние органы, в первую очередь на желудок, печень и кишечник;
  • низкий риск развития дисбактериоза, связанного с длительным лечением другими формами антибиотиков.

Несмотря на высокую эффективность, антибактериальные капли в нос не применяются при развитии насморка, вызванного ОРВИ или проникновением в организм вирусов гриппа. Также данная разновидность лекарственных средств не принесёт нужных результатов при насморке лёгкой формы, протекающем без отёчности, отделения гноя, повышения температуры тела до 38 и более градусов.

Действие препаратов в виде капель

Большая часть препаратов в виде капель, содержащих в составе антибиотик, оказывают действие мгновенно. После введения лекарственного вещества в полость носа происходят следующие процессы:

  • предотвращение размножения болезнетворных микробов;
  • сужение кровеносных сосудов;
  • устранение отёков слизистой носоглотки;
  • восстановление полноценного носового дыхания.

Перед каждой процедурой необходимо проводить промывания носовой полости. С этой целью используют аптечные или домашние солевые растворы. Также перед введением антибиотика следует закапывать в нос сосудосуживающие средства (ИРС-19, Виброцил, Ринофлуимуцил). Все действия, проводимые для лечения детей, должны осуществляться только в присутствии взрослых.

Закапывания необходимо осуществлять в строгом соответствии с предписаниями лечащего врача и учётом рекомендаций инструкции, прилагаемой к медикаменту. При необходимости применения других лекарств важно учитывать совместимость с ними антибиотика, входящего в состав капель.

Капли, назначаемые при насморке и синусите

Для лечения насморка и синусита используют препараты со следующими названиями:

  1. Изофра.
  2. Полидекса.
  3. Софрадекс.
  4. Гелевые капли Маркова.

Изофра – антибактериальные капли в нос французского производства. Средство содержит в своём составе антибиотик фрамицетин, губительно воздействующий на большинство болезнетворных бактерий. К препарату чувствительны различные представители патогенной микрофлоры, среди которых листерии, стафилококк, морганелла, гемофильная палочка и другие.

Официальная инструкция рекомендует применять Изофру для лечения детей не младше 1 года, однако в некоторых случаях использование лекарства становится целесообразным у новорождённых.

Препарат впрыскивают в каждый носовой ход со следующей частотой:

  • взрослые – 4–6 раз в течение дня;
  • дети – трижды в сутки.

Лекарство применяют не менее 7 дней. Противопоказаниями к лечению данным препаратом выступают непереносимость антибиотиков из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неомицин, Амикацин, Стрептомицин), возраст пациента менее 12 месяцев, почечная недостаточность. Лекарство не должно использоваться для промывания носовой полости. При отсутствии положительной динамики в течение недели потребуется пересмотреть схему лечения или сменить препарат.

Полидекса – комбинированный продукт в каплях, обладающий антибактериальными, противовоспалительными и сосудосуживающими свойствами. Может применяться после достижения пациентом возраста 2,5 лет.

Данное средство назначается с целью терапии синуситов, фронтитов, этмоидитов, гайморитов, острой и хронической формы гнойного ринита, ринофарингита. Закапывания у взрослых проводятся от 3 до 5 раз в сутки, у детей – дважды-трижды на протяжении 24 часов. Количество капель определяет лечащий врач, исходя из степени тяжести и разновидности заболевания.

От применения Полидексы следует отказаться в случае наличия у пациента закрытоугольной формы глаукомы или почечной недостаточности. Также данное средство не применяют у беременных и лактирующих женщин.

Софрадекс в капельной форме чаще используют для лечения заболеваний глаз и ушей. Однако многие отоларингологи назначают его для борьбы с длительно протекающим насморком или гайморитом.

В основу препарата вошли активные компоненты – грамицидин, фрамицетина сульфат, дексаметазон. Согласно общепринятой схеме лечения, взрослым назначают в каждую ноздрю по 3 капли троекратно в сутки. Дозировку для детей обычно сокращают вдвое. Лекарство применяется 7-дневным курсом. Перед использованием препарата у младших пациентов его разводят с физраствором.

Капать Софрадекс не рекомендуется пациентам с выявленным туберкулёзом, трахомой, при грибковых инфекциях, в период вынашивания малыша и его прикладывания груди, а также в младенческом возрасте.

Гелевые капли Маркова от насморка – разработка отечественного доктора-отоларинголога, продающиеся в аптеках по рецепту. Существует около 10 видов таких препаратов, большинство из которых могут безопасно применяться для закапывания носиков у детей младшей возрастной категории. Помимо антибиотиков, в них часто входят растительные компоненты (сок чеснока).

Гелеобразная структура позволяет лекарству хорошо обволакивать стенки носовой полости и непосредственно устранять причину возникновения патологии. Капли часто применяют, когда насморк не слишком сильный, однако длится достаточно долго. Также их назначают при хронической заложенности носа. Если ринит сопровождается сильным воспалением, пациенту назначают более сильнодействующие медикаменты.

Средства в каплях от гайморита

В список эффективных средств, предназначенных для закапываний при гайморите, входят:

  1. Синуфорте.
  2. Ципрофлоксацин.
  3. Флуимуцил.
  4. Сложные капли, выполненные по рецепту врача.

Синуфорте применяют для лечения различных форм гайморита (гнойного, катарального), фронтита, комбинированных синуситов. Препарат также назначают пациентам, перенёсшим хирургические вмешательства в области околоносовых пазух. Назальные капли с антибиотиком разрешены к использованию у больных от 12 лет.

Проникая в полость носа, Синуфорте повышает выработку секрета в носовых пазухах, ускоряет его выведение, снимает отёчность, улучшает микроциркуляцию в области развития патологического процесса.

Лекарство является сильнодействующим, благодаря чему достаточно одного использования в 24 часа. Препарат вводят в носовую полость ежедневно на протяжении 6–8 суток. Синуфорте также можно использовать через день. В этом случае курс терапии занимает до двух недель.

Лекарство не применяют у пациентов со 2-й или 3-й степенью артериальной гипертензии, при наличии кистозно-полипозных риносинуситов, аллергических риносинусопатий, в случае индивидуальной непереносимости состава медикаментозного средства.

Ципрофлоксацин – недорогой отечественный препарат, выпускаемый в виде капель (мази, таблеток), проникающий в структуру бактерий и препятствующий их дальнейшему размножению. Главным действующим веществом данного средства является ципрофлоксацина гидрохлорид, относящийся к фторхинолонам.

Местный антибиотик широко применяется при лечении инфекционного поражения органов зрения и слуха. Многие отоларингологи считают его использование не менее целесообразным при различных формах гайморита.

Применение Ципрофлоксацина в каплях для детей становится допустимым с 1 года жизни. При развитии инфекционного процесса лёгкой и средней степени тяжести данный препарат закапывают в полость носа до 6 раз в сутки (по 1–2 капли в каждый носовой проход). Средняя продолжительность терапии – 10 суток, после чего врач принимает решение о прекращении лечения или о его продолжении.

Ципрофлоксацин не имеет большого количества противопоказаний. Препарат не применяют в период новорождённости, для лечения лиц, имеющих повышенную чувствительность к его компонентам, а также при заболевании вирусным кератитом. Лекарство ограниченно используют во время беременности и прикладывания к груди.

Флуимуцил, предназначенный для закапываний, выпускают в виде раствора в ампулах. Основным действующим веществом препарата является ацетилцистеин, способствующий устранению болезнетворных бактерий, разжижению и выведению жидкости из носовой полости. Также капли обладают антиоксидантным действием, способностью блокировать токсины и свободные радикалы.

Данное противомикробное средство применяется для лечения острого и хронического ринита, синусита, гайморитов. Препарат можно использовать даже в грудном возрасте.

Согласно указаниям инструкции, пациентам младше 12 лет закапывают по 1 капле лекарства в каждый носовой ход. Лицам старше 12 лет показана дозировка 3 капли. В зависимости от показаний врача Флуимуцил применяют трижды–четырежды в течение дня.

Сложные капли при гайморите содержат не менее двух составляющих и готовятся в аптеке по рецепту врача. В их составе чаще всего присутствуют:

  • антисептики и антибиотики, выступающие основным орудием в борьбе с инфекцией и подбирающиеся в зависимости от вида возбудителя болезни;
  • сосудосуживающие вещества, способствующие снятию отёчности в носоглотке;
  • глюкокортикостероиды, устраняющие воспалительный процесс;
  • антигистаминные компоненты, позволяющие избежать развития аллергии.

В сложных каплях, применяющихся для лечения гайморита, все компоненты усиливают действие друг друга, оказывая лечебное воздействие на слизистую оболочку носа. Большинство таких препаратов позволяет быстро достигать необходимого терапевтического эффекта.

К недостаткам сложных капель относят значительный риск развития побочных эффектов, связанный с отсутствием клинических испытаний. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют избегать применения подобных лекарственных средств, отдавая предпочтение готовым аптечным препаратам.

Возможные побочные эффекты

В качестве побочных эффектов после применения назальных капель с антибиотиками могут развиваться:

  1. Ощущение жжения различной степени интенсивности в носовых ходах.
  2. Слезотечение, возникающее в ответ на раздражение тройничного нерва.
  3. Покраснение лица, учащённое сердцебиение.
  4. Боль в лобной части головы.
  5. Дискомфортные ощущения в желудке, нарушения мочеиспускания.
  6. Изменение цвета слизи, отделяемой из носа (по причине нарушения проницаемости капилляров она может становиться бледно-розовой).
  7. Повышенная нервная возбудимость.
  8. Тошнота, изжога, рвота.
  9. Шум в ушах, кашель.
  10. Сухость слизистой носовой полости.

В некоторых случаях наблюдаются аллергические реакции, принимающие форму одышки, кожного зуда, существенного понижения артериального давления, обморочных состояний.

В случае возникновения каких-либо негативных реакций необходимо поставить в известность лечащего врача. Специалист примет решение об отмене лекарственного препарата или внесёт необходимые коррективы в предложенную ранее схему лечения.

Список с названиями капель в нос с антибиотиками для взрослых и детей

Растворы и спреи для лечения бактериального насморка и гайморита разрабатывают и выпускают в огромном количестве. Наиболее действенные из них изготавливают с добавление антибиотиков, безопасных для взрослых и детей.

Средства с антибиотиками для взрослых

Препараты для взрослых содержат разные типы противомикробных компонентов и назначаются при бактериальных типах насморка. Данная форма заболевания развивается при:

  • снижении иммунитета в результате прогрессирования вирусной инфекции или переохлаждения;
  • отсутствии возможностей у организма самостоятельно справиться с атакой болезнетворных микробов;
  • опасности распространения возбудителя и развития фарингита и тонзиллита.

Список медикаментов

При острых и хронических воспалительных процессах бактериального типа для терапии используются спреи и капли в нос с антибиотиками. Список с названиями и описанием:

  • Изофра. Медикамент выпускается в форме спрея. Антибактериальное действие обуславливается основой состава – сульфатом фрамицетина, который воздействует на метаболизм микроорганизмов, вызывая их скорую гибель. Возможно лечение с помощью средства во время беременности, а также детям от одного года. Использование эффективно при микробном насморке и остром и хроническом гайморите бактериального типа.
  • Полидекса. Лекарство включает в составе два активных антибиотика – неомицин сульфат и полимексин В сульфат. Медикамент эффективен при лечение бактериального насморка любой сложности. Избавляет от заложенности благодаря фенилэфрину. Имеет в составе гормон глюкокортикостероид дексаметазон и не может применяться для детей, беременных женщин и пациентов, страдающих болезнями почек.
  • Гаразон. Содержит антибактериальный компонент гентамицин и противовоспалительный – бетаметазон. Основное назначение – лечение офтальмологических проблем и болезней ушей, но Гаразон эффективно применяется и в терапии насморка. Не назначается при беременности, вирусных инфекциях и при возрасте младше восьми лет.
  • Гелевые капли Маркова номер 4. Имеют сложный состав и входят в число десяти других разработок врача. Основой популярных капель являются: гентамицин, галазолин, гидрокортизон и димедрол. Медикамент эффективен при терапии острого бактериального синусита и гайморита острого и хронического типа. От многих растворов отличается тем, что выраженный эффект от лечения наступает уже в течение первых суток после начала применения.
  • Софрадекс. Данный медикамент также можно закапывать не только в нос, но и в глаза и уши при наличии показаний. В основе препарата компонент дексаметазон, грамицидин и сульфат фрамицетин. Курс лечения медикаментом составляет не более недели. Эффективен при синусите. Не применяется в терапии беременных.
  • Ципромед. Основной компонент, ципрофлоксацин, эффективен в борьбе с болезнетворными бактериями при синуситах. Терапия с использованием раствора строго ограничена из-за серьезного воздействия на нервную систему и возможного возникновения наркотического эффекта. Отпускается через аптечные сети только при предъявлении рецепта врача.
  • Флуимуцил-антибиотик ИТ. Активные компоненты: тиамфеникол и ацетилцистеин. В комплект упаковки с лекарством входит порошок и вода для инъекций. Лечебный состав готовится путем смешивания в домашних условиях.
  • Биопарокс. Активная составляющая – фузафунгин. Среди всех представленных препаратов является наиболее слабым. Выпускается в форме спрея для носа и назначается для лечения синусита и воспаления гайморовых пазух.

Способ применения

Назальные капли при насморке оказывают следующее воздействие:

  1. уничтожают микробы и препятствуют прогрессированию заболевания;
  2. снимают отек и воспалительные процессы;
  3. расширяют капилляры слизистой;
  4. восстанавливают дыхательные функции и избавляют от заложенности.

Применять капли и спреи необходимо только после тщательной диагностики и выявления причины возникновения проблемы. Назначать медикаменты может только квалифицированный врач. Стандартная схема лечения: по пять-шесть раз в сутки по одному распылению (закапыванию) в каждую ноздрю.

Дополнительно перед применением проводят процедуры промывания с использованием Дольфина или физраствора.

При гайморите применение недорогих назальных препаратов с антибиотиком является обязательной мерой. В этом случае медикаменты оказывают следующее действие:

  • уничтожают бактерии и предотвращают прогрессирование и распространение заболевания;
  • способствуют выведению гнойной слизи из пазух носа;
  • снимают отеки и воспаления;
  • восстанавливают дыхание.

При гайморите требуется скорейшее лечение для профилактики осложнений и перехода проблемы в хроническую рецидивирующую форму.

Капли и спреи с антибиотиком для детей

Вводить в число терапевтических методов прием таблеток и инъекций данного типа чревато последствиями. Однако ввиду отсутствия в носовой полости микрофлоры, назальные капли для местного лечения нанесут меньше вреда здоровью. И все же применять средства с противомикробным действием для детей следует с особой осторожностью.

В педиатрической практике чаще всего используют следующие медикаменты:

  1. Изофра и Полидекса. Средства безопасны для ребенка в меньших дозировках.
  2. Протаргол. Имеет короткий срок хранения и изготавливается непосредственно в аптеках. Уничтожает болезнетворные бактерии и грибки за счет ионов серебра в составе. Безопасен для новорожденных детей и входит в число наиболее дешевых лекарственных средств.
  3. Пиносол. Изготавливаются на основе растительных компонентов и эфирных масел. Эффективно справляются с насморком, в том числе бактериальной природы. Кроме того, практически не приносит вреда здоровью ребенка и не имеет серьезных противопоказаний.

Детям младше одного года разрешается использовать только капли, поскольку при орошении полостей спреем возможно распространение инфекции.

Медикаменты во время беременности и лактации

Во время беременности при строгом контроле лечащего врача возможно применение спрея Изофра. Использовать его необходимо до пяти-шести раз в сутки по одному распылению. Увеличивать дозировку препарата не рекомендуется.

Возможно и использование других средств, но только при адекватной оценке рисков для плода. Как правило, в остальных случаях используются альтернативные препараты на натуральной основе или с безопасными антисептическими компонентами.

Ограничения в применении

Длительный прием антибиотиков любого типа запрещен, поскольку способен вызвать возникновение новых бактериальных и грибковых инфекций. Существует также опасность развития суперинфекции, справиться с которой будет сложно. Не следует применять противомикробные средства в следующих случаях:

  1. Если выделения из носа прозрачны или беловаты. В такой слизи отсутствует гной, а значит возбудителем проблемы не является микробная инфекция.
  2. Если выделения отсутствуют вовсе.
  3. После двух суток применения растворов или спреев отсутствует результат. В этом случае применение медикаментов стоит прекратить или заменить на другие по рекомендации врача.
  4. Инфекция способна существовать на слизистой не дольше десяти дней. А значит применение препаратов более данного периода времени нецелесообразно.

Применение сильных антибиотиков требует дополнительной профилактической терапии против грибков и дисбактериоза.

Заключение

Хорошие назальные растворы для закапывания и спреи для лечения бактериальных инфекций приносят меньше вреда здоровью и имеют относительно немного противопоказаний. К числу наилучших относят: препарат Изофра, Полидекса, Софрадекс. Многие названия лекарств запрещены к использованию в терапии беременных и кормящих женщин, а также детей. Тем не менее, лечение гайморита и бактериальных инфекций без применения данных средств практически невозможно.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Капли в нос с серебром сиалор

Что такое Сиалор?

Сиалор – это готовая форма препарата Протаргол, который раньше можно было приобрести только в производственных аптеках. Протаргол – это антибактериальное средство, в основе которого лежит 2% раствор серебра. Протаргол успешно применяют в России для лечения насморка у детей и других инфекционно-воспалительных процесов в носу в течение многих десятилетий.

Теперь он доступен в любой аптеке в форме препарата Сиалор. Вам не нужно долго искать государственную аптеку, чтобы заказать Протаргол. К тому же у готового раствора Проторгол срок годности был только 30 дней, а Сиалор произведен в виде таблетки, поэтому до его разведения может храниться в течение двух лет.

Состав:

Протеинат серебра (протаргол), поливинил-N- пирролидон.

Форма выпуска:

Таблетка для приготовления 2% раствора.

Готовый 2% раствор средства.

Флакон стеклянный с пипеткой для приготовления и хранения раствора.

Фармакологическое действие:

Сиалор – гигиеническое средство для местного применения.

Раствор Сиалор обладает вяжущим действием с выраженным антисептическим и защитным эффектом. Ионы серебра, входящие в состав Сиалор, обладают бактерицидным и бактериостатическим действием на большинство микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух носа, а также обладают способностью подавлять размножение различных бактерий, грибковой флоры, предотвращают проникновение микробов и бактерий в кожу и слизистые, способствуют их уничтожению.

Протаргол стимулирует иммунитет, что также способствует усилению его противовирусного действия . К тому же раствор мягко уменьшает отек слизистой и образует на ее поверхности эластичную защитную пленку, что способствует скорейшему заживлению тканей.

Показания к применению:

Сиалор рекомендован к применению в качестве профилактического и вспомогательного средства при инфекционно-воспалительных процессах носовой полости и придаточных пазух носа.

Сиалор (Протаргол) – один из оптимальных методов консервативной терапии при аденоидах.

Способ применения:

Местно. Для приготовления 2% раствора 1 таблетку растворить в 10 мл прилагаемого растворителя. До использования раствора промыть и очистить слизистую оболочку полости носа.

По 1-3 капли раствора 3 раза в сутки в каждый носовой ход или смазывать слизистую полости носа в течение 5-7 дней.

Как приготовить раствор:

  1. Вылить во флакон растворитель
  2. Добавить во флакон таблетку Сиалор
  3. Закрутить флакон и взболтать до полного растворения таблетки

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Беременность, период лактации.

Условия хранения:

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25С.

Готовый раствор хранить в холодильнике. Приготовление раствора проводить непосредственно перед применением.

Срок годности:

2 года. Готовый раствор хранить не более 30 дней.

Лекарства в Таиланде

Активированный уголь — при диарее, пищевых и лекарственных отравлениях. Варианты: Deltacarbon (charcoal, activated), Erfuzide, Delta Charcoal, Carbomint.

Отравление, диарея и кишечная инфекция. Варианты: Ya tat nam kau, Smecta (diosmectite), Diocin (furazolidone), Disento, Furamed, Furopectal, Furion, Profura, Suratin. Аналоги иммодиума: Loperamide (loperamide), Impelium, Lomide. Препарат с антибиотиком: Thalatex.

Марганцовка. Potassium Permanganate.

Метеоризм и повышенное газообразование. Air-x (simeticone).

Слабительное при запорах. Варианты: Agiolax, Senna.

Изжога. Таблетки для жевания, аналог Ренни. Антиациды — эти препараты быстрого действия, они нейтрализуют кислоту в желудке. Варианты: Algycon (aluminum hydroxide), Amogin, Belcid, Gaviscon, Herogel (суспензия, аналог Смекты), Malugel, Magnesia tablets, Maalox, Ulcefate, Ulsanic.

Гастрит и язвенная болезнь. Также помогают при изжоге. Препараты более длительного действия уменьшают количество вырабатываемой кислоты и помогают восстановить слизистую в желудке. Варианты: Controloc (pantoprazole), Duogas, Gaster, Miracid, Omepac, Omeprazole, Nexium, Acicare, Ranidine, Ratic, Zantidon, Siamedine, Selbex, Gastro-Bismol (суспензия и таблетки), Besmal (таблетки), Misoprostol (содержит обезболивающее).

Для пищеварения, аналог мезима и фестала. Улучшает пищеварение при недостатке ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Варианты: Pancreatin (pancreatin), Combizym, Enzymet, Gaszym, Creon, Multizyme.

Пробиотик с бифидо- и лактобактериями для поддержания здоровья ЖКТ. Также поможет сохранить здоровые бактерии во влагалище. Варианты: Infloran, Bioflor, Combif AR, Dehecta, Normagut.

Чем нас лечат: Левомицетин – Индикатор

Не раз его проверяли как средство для дезинфекции в гинекологии. При естественных родах (без кесарева сечения) прием антибиотиков внутрь может снизить риск эндометрита, но эти данные еще ждут своего подтверждения, а вот польза хлорамфеникола при родах с эпизиотомией вообще под большим вопросом – как и при аборте, осложненном инфекцией (эндометритом или параметритом).

Делая операции при катаракте, можно несколько понизить вероятность инфицирования, если совмещать капли с хлорамфениколом и инъекции пенициллина или цефуроксима.

Одной из сильных сторон препарата стала его борьба с менингококками: по данным обзора, где просуммированы исследования на 1496 пациентах, он оказался ничуть не хуже антибиотиков из группы цефалоспоринов. А вот добавление ампициллина к хлорамфениколу не приносило никаких улучшений результата. Также нет доказательств того, что при подозрении на менингит лучше начать пить антибиотики, а «потом разберемся» (это касается антибиотиков вообще, а не только хлорамфеникола). Однако при лечении пневмонии у детей и подростков пенициллин или ампициллин в комбинации с гентамицином помогают лучше, чем хлорамфеникол, что удалось доказать, проанализировав исследование с участием более 14 тысяч пациентов. При атипичной пневмонии у взрослых препарат, скорее всего, не поможет.

Цуцугамуши (японская речная лихорадка, вызываемая риккетсиями) тоже может быть побеждена хлорамфениколом, но его действие лишь косвенно сравнивали с другими антибиотиками, так что он будет явно не первым вариантом лечения.

По трофическим язвам на ногах Кохрейновскому сотрудничеству тоже сказать нечего: данных слишком мало (и очень жаль, так как это очень неприятная и долго беспокоящая пациентов проблема, которая трудно лечится).

Indicator.Ru рекомендует: применяйте не первым выбором

70 лет использования и исследований – большой срок, предоставивший ученым много информации о препарате. Все эти данные сделали Левомицетин препаратом второго выбора при многих инфекционных болезнях, вызванных бактериями. Всемирная организация здравоохранения включила его в свой список самых эффективных (в том числе и с экономической точки зрения) и безопасных препаратов, хотя и рекомендует принимать его с осторожностью. В этом списке значатся пальмитат в виде жидкости для приема внутрь, суспензия для инъекций (только для лечения менингита у детей старше двух лет, печень которых способна переработать препарат), а также пудра для инъекций и капсулы по 250 мг (оба варианта – в форме сукцината натрия).

Но тот же самый срок для большинства антибиотиков оказался критичным: быстрая эволюция позволяет микроорганизмам развить устойчивость к лекарствам. Левомицетин не смог избежать общей участи, и бактерии постепенно находят способ увернуться от удара по своим рибосомам, изменяя их структуру, разрушая хлорамфеникол специальным ферментом или переставая пропускать антибиотик сквозь мембрану. Поэтому его последними рубежами обороны стали менингит (в случае, если первый вариант лечения не помог или недоступен), тифоидная и другие лихорадки, включая экзотические (но тоже вторым выбором), чума и холера. Но основная проблема даже не в этом: препарат обладает достаточно высокой токсичностью, поэтому редко (при приеме внутрь это будет 1 на 20 000–40 000 случаев), но метко снижает число клеток крови, подавляя работу костного мозга, а иногда и повышает риск лейкемии. Поэтому, если доступны более безопасные антибиотики, стоит предпочесть их, а Левомицетин отправить на антисептические нужды.

Местная доставка лекарств при хроническом риносинусите

Curr Otorhinolaryngol Rep. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 Mar 1.

Опубликовано в окончательно отредактированная форма AS:

PMCID: PMC3603706

NIHMSID: NIHMS431629

Отдел отоларингологии Хирургии головы и шеи Джонс Хопкинс Университетская школа медицины

Соответствующий автор: Andrew P Лейн, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, 601 N.Caroline St., 6 th Floor, Baltimore, MD 21287, тел.: 410-955-7808, факс: 410-614-8610, [email protected] См. другие статьи PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хронический риносинусит является многофакторным заболеванием, которое может быть гетерогенным по проявлениям и клиническому течению. В то время как внедрение эндоскопической хирургии околоносовых пазух произвело революцию в хирургическом лечении и привело к значительному улучшению результатов лечения пациентов, медикаментозная терапия остается основой долгосрочного лечения хронического риносинусита, особенно в случаях, резистентных к хирургическому вмешательству.Разработано множество устройств и фармацевтических препаратов для местной медикаментозной терапии носовых пазух с использованием доступа, обеспечиваемого эндоскопической хирургией. Целью местной терапии является устранение воспаления, инфекции и мукоцилиарной дисфункции, лежащих в основе заболевания. Основные факторы, влияющие на успех, включают анатомию носовых пазух пациента и динамику устройства доставки. Несмотря на растущее число вариантов местного лечения, доказательная литература в поддержку их использования ограничена.В этой статье мы всесторонне рассмотрим текущие методы доставки и доступные средства для местного применения. Мы также обсуждаем биотехнологические достижения, которые обещают улучшенную доставку в будущем, и разрабатываемые фармакотерапевтические соединения, которые могут быть добавлены в арсенал ринологов. Полное понимание местной доставки лекарств становится все более важным для лечения хронического риносинусита, когда традиционные формы медикаментозной терапии и хирургии оказались неэффективными.

Ключевые слова: местно, доставка лекарств, хронический риносинусит, физиологический раствор, противомикробные препараты, кортикостероиды медикаментозно резистентного хронического риносинусита (ХРС).Основной целью функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух является улучшение симптомов пациента путем восстановления проходимости устья и мукоцилиарной функции. По мере накопления опыта эндоскопической хирургии околоносовых пазух стало очевидным, что эти цели достигаются наиболее успешно, когда воспалительное заболевание околоносовых пазух возникает главным образом из-за анатомической обструкции. Однако при некоторых формах СВК, по-видимому, присутствует внутренний воспалительный компонент слизистой оболочки, который не поддается прямой хирургической коррекции. В этих случаях цели эндоскопической процедуры смещаются от обращения вспять патологического процесса к обеспечению доступа для долгосрочного синоназального эндоскопического наблюдения и применения местной терапии.Местная фармакотерапия все чаще рассматривается как новый рубеж в лечении СВК, и за последнее десятилетие арсенал местных средств значительно расширился. Чтобы понять текущий и будущий статус местной терапии СВК, необходимы знания о методах доставки, а также о доступных лекарствах и соединениях. Научные данные, подтверждающие местную терапию ХРС, остаются наиболее надежными для давно используемых агентов, таких как физиологический раствор и интраназальные спреи кортикостероидов.В то время как новые препараты для местного применения, такие как противомикробные препараты, поверхностно-активные вещества и органические натуральные продукты, продолжают расширять возможности врачей в лечении воспалительных заболеваний носовых пазух, выбор конкретных препаратов и оптимальных механизмов доставки остается предметом активных исследований и дискуссий.

Было предложено три механизма центрального вклада в патофизиологию CRS: воспаление слизистой оболочки, местная инфекция и мукоцилиарная дисфункция 2–3 . Местная медикаментозная терапия была разработана для воздействия на каждый из них, и ее успех зависит как от механического орошения, так и от доставки фармацевтических препаратов 4–5 .Ирригация помогает удалить загрязняющие вещества, антигены, побочные продукты воспаления, слизь и бактерии из синоназального тракта. Факторы, которые оптимизируют механическое действие местной терапии, часто делают это за счет оптимальной доставки лекарств, для чего желательны пролонгированное время контакта со слизистой оболочкой и минимальное истощение 5 . Эти конкурирующие цели создают проблемы при разработке лекарств и систем доставки для лечения CRS.

Методы доставки

Синоназальная гидродинамика доставки лекарств является быстро растущей областью интенсивных исследований.Такой высокий уровень интереса напрямую связан с рядом коммерческих продуктов, каждый из которых имеет различную опубликованную экспериментальную поддержку. Исследования методов родоразрешения были сосредоточены на состоянии придаточных пазух носа (неоперированные и послеоперационные) и динамике устройства (устройство, техника, объем, положение).

Операция придаточных пазух носа является необходимым условием для эффективного местного введения лекарственного средства в пазухи

Хорошо известно, что доставка местного раствора в неоперированные пазухи очень ограничена 6 .Назальный спрей под давлением в лучшем случае обеспечивает проникновение только в носовую полость, а орошение из бутылочки и нети-пота обеспечивает проникновение только в некоторые верхнечелюстные пазухи и решетчатые пазухи 6 . Лобные и клиновидные пазухи практически недоступны до операции 6 . Olson оценил три метода промывания носа у здоровых неоперированных лиц, обнаруживших распространение в полости носа, но плохое распространение в пазухах при всех методах 7 . Воспаление и отек слизистой оболочки при ХРС дополнительно ограничивают проникновение назальных промываний или спреев 8 .Гроблер и др. показал, что для проникновения в верхнечелюстную пазуху требуется размер устья более 3,95 мм 9 .

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух позволяет более эффективно вводить местные препараты, хотя степень расширения доступа зависит от объема и техники хирургического вмешательства. С появлением технологии баллонной дилатации существует еще большая вариабельность размеров «послеоперационных» синусовых отверстий. Эта неоднородность создает смешанную переменную при определении эффективности местной доставки лекарств в послеоперационные полости пазух.В исследовании трупа Harvey доставка в носовые пазухи улучшилась после операции на носовых пазухах независимо от устройства доставки 6 . Исследования показали, что ирригация спринцеванием или ирригация с помощью груши более эффективна, чем спреи, небулайзеры или пульверизаторы в достижении послеоперационных полостей пазухи 10–11 .

Устройства для введения физиологического раствора

На рынке имеется ряд устройств для местного введения физиологического раствора в нос и околоносовые пазухи. Они различаются в основном по объему и давлению доставки ().Независимо от устройства или техники проникновение в пазухи очень ограничено в неоперированных пазухах 6, 8–9 . Двумя распространенными методами введения назального солевого раствора в больших объемах являются шприц-бутылка (высокое давление) и нети-пот (низкое давление). Было показано, что системы большого объема обладают наибольшей эффективностью в полостях после ЭСС, при этом устройства высокого давления большого объема превосходят 6, 9–12 . Устройства малого объема, такие как помповый спрей (высокое давление) или небулайзер (низкое давление), плохо проникают в носовые пазухи даже после ESS 6, 12 .Менее 50% большинства устройств малого объема достигают среднего носового хода 13 . Системы малого объема следует рассматривать как средство для лечения полости носа, поскольку как до, так и послеоперационное проникновение в носовые пазухи крайне плохое.

Таблица 1

40085 40085 отрицательное / низкое давление Высокий объем сжимание бутылки
Shirect
Spray
PULSATILE JET NETI POT
NASAL ASSAL Низкий том Низкий объем Насос Sprays Catheter Instillation
Nebulizer

Устройства доставки лекарств

Насос насоса – популярный вариант для актуальной доставки наркотиков из-за их простоты использования, и в этом формате доступно множество различных составов.Основные факторы, связанные с проникновением частиц, включают размер устья пазухи, размер частицы и скорость потока аэрозоля 14–15 . Частицы размером более 10 мкм обычно не проходят через полость носа, а частицы размером менее 5 мкм необходимы для попадания в легкие. Hyo и др. предположил, что идеальный размер частиц для проникновения в верхнечелюстную пазуху составляет от 3 до 10 мкм, а дальнейшая работа Saijo et al. продемонстрировал, что меньший размер частиц (5.63 мкм против 16,37 мкм), угол введения 45° (по сравнению с углом введения 30°) и более высокая скорость потока улучшили проникновение в верхнечелюстную пазуху 14, 16 .

Типичные спреи для носа образуют капли размером от 50 до 100 мкм в диаметре и доставляют от 70 до 150 мкл препарата на одну затяжку со стандартной скоростью от 7,5 до 20 л/мин 5 . Большая часть аэрозоля оседает в передней части носовой полости без значительного проникновения в околоносовые пазухи 17–18 . Кроме того, половина аэрозоля очищается примерно через 15 минут, а минимальная активность сохраняется через 6 часов 17–18 .Двунаправленное устройство доставки, активируемое дыханием (OptiMist™; OptiNose AS, Осло, Норвегия), было разработано для устранения ограничений назального спрея. Это устройство, генерирующее капли диаметром 43 мкм, демонстрирует большее кумулятивное отложение в области среднего носового хода и меньшее отложение в переднем отделе по сравнению с обычным назальным спреем 19 .

Небулайзеры доставляют лекарства в виде тумана и обычно используются для доставки лекарств в нижние дыхательные пути. Разработано множество небулайзеров для адресной доставки лекарств через синоназальные пазухи (2).SinuNeb™ (PARI Respiratory Equipment, Inc., Мидлотиан, Вирджиния) представляет собой пассивно-диффузионную систему; ViaNase™ (Kurve Technology Inc, Lynnwood, WA) представляет собой вихревую систему 12 . Пульсирующая аэрозольная система PARI Sinus™ (PARI GmbH, Штарнберг, Германия) представляет собой пульсирующий распылитель с улучшенным распределением частиц по размерам и скоростью потока 20 . Исследования системы с пульсирующим аэрозолем продемонстрировали улучшение отложения в задней части носовой полости с доступом к остиомеатальному комплексу и более медленное время выведения по сравнению с назальными спреями 17–18, 20 .Хотя небулайзеры представляют собой более технологически развитую форму традиционного распылительного насоса, литература, подтверждающая эффективность доставки лекарств с помощью небулайзеров, по-прежнему скудна 7, 10, 12, 21 .

Таблица 2

Размер частицы Направление Velocity меньших частиц (3 мкм) постоянное направление более медленная скорость Vortex-Propelled Nebulizers (Vianase) Большие частицы (9-11 мкм) Несколько направлений Быстрее скорость более быстрая скорость пульсирующее устройство доставки аэрозоля (Pari Synus) меньших частиц (3 мкМ) аэрозоль поток, наложенный на пульсацию Очень низкая скорость (3–6 л/мин)

Положение пациента для доставки лекарств

Нет единого мнения относительно наиболее эффективного положения для доставки лекарств местного действия в нос и околоносовые пазухи.Многие коммерческие продукты рекомендуют положение головы вниз, над раковиной или носом к земле для промывания носа. Это упрощает сбор остаточного стока и делает его практичным для пациентов. Доставка назальных капель относительно положения головы изучалась 13, 22 . Одно исследование показало, что положения «Мигинд» и «Раган» (слева на боку и на спине) были более эффективными, чем положения «Мекка» и «Голова назад» для доставки в средний носовой ход 22 . Однако это не было подтверждено в других исследованиях 13, 23–26 .Было предложено положение «голова вниз» или «макушка к полу» для лучшего фронтального распределения после ESS 27 . Позиционирование более актуально для систем подачи низкого давления. Например, при использовании нети-пота положение головы «Мигинд» позволяет осуществлять гравитационно-зависимый дренаж в противоположную стенку носа и придаточные пазухи. Позиционирование с помощью систем доставки под высоким давлением может иметь меньшее клиническое значение 5 .

Лекарства и соединения

Солевой раствор

Промывания и спреи с солевым раствором наиболее часто используются при рините и риносинусите.Назальный солевой раствор имеет свои корни в гомеопатической медицине. Промывание носа — это древняя аюрведическая техника, известная как Джала нети, что на санскрите означает очищение носа. Сегодня он часто используется в качестве дополнительного лечения хронического риносинусита. Его использование рекомендуется как до, так и после операции на носовых пазухах, а в последнем случае – для тщательного очищения носовых ходов и ускорения заживления слизистой оболочки. Большая часть поддержки этого вмешательства была анекдотической, однако в недавней литературе были представлены доказательства в поддержку использования назального физиологического раствора для улучшения симптомов 28 .

Физиологическая основа пользы физиологического раствора неясна. Механическое удаление слизи физиологическим раствором считается наиболее важным фактором. Как изотонический, так и гипертонический солевой раствор оказывают положительное влияние на время мукоцилиарного транспорта 29–30 . Считается, что это связано с улучшением реологических свойств слоя золя, а не с увеличением частоты биений ресничек 31–32 , хотя данные о частоте биений ресничек противоречивы 32–33 .Другие теории о благотворном действии солевого раствора включают его защитный эффект на слизистую оболочку носа и его способность удалять антигены, медиаторы воспаления и биопленку.

В Кокрейновском обзоре сообщается, что физиологический раствор улучшает симптомы и показатели качества жизни, характерные для конкретного заболевания, по сравнению с отсутствием лечения, либо монотерапией, либо дополнительным лечением 28 . Хотя есть доказательства того, что гипертонические растворы улучшают мукоцилиарный клиренс 30, 34 , при сравнении изотонических (0.9%) на гипертонический раствор 28 . Было показано, что гипертонические препараты вызывают некоторую боль и дискомфорт при концентрации выше 2,7% 35 . При концентрациях, приближающихся к 5,4%, у пациентов наблюдается значительная заложенность носа из-за вазодилатации и уменьшение воздушного пространства, что определяется акустической ринометрией 35 .

Обычные способы доставки физиологического раствора для местного применения включают шприц-ручку, распыляемый спрей и горшок Нети. Было проведено несколько исследований, сравнивающих эффективность физиологического раствора в отношении оценки симптомов посредством механизма доставки.Пиннонен и др. продемонстрировал большую эффективность промывания солевым раствором по сравнению с солевым спреем для краткосрочного облегчения хронических назальных симптомов 36 . Это исследование было сосредоточено на популяции пациентов с жалобами на носовые пазухи и исключало пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательство на пазухах. Эффективность физиологического раствора у неоперированных стихов и послеоперационных должна быть выведена из вышеупомянутых анатомических исследований 28 .

Солевой раствор является краеугольным камнем в арсенале ринологов для местной терапии ХРС, отчасти потому, что он имеет очень низкий риск и минимальные побочные эффекты.Кокрановское исследование не выявило серьезных нежелательных явлений у более чем 1650 пациентов в опубликованных исследованиях 28 . Большинство пациентов хорошо переносят промывание носа физиологическим раствором и даже рекомендуют его своим родственникам и друзьям с проблемами носовых пазух 37 . Небольшая часть пациентов не переносит промывание носа физиологическим раствором из-за дискомфорта или неудобств. Наиболее распространенные незначительные жалобы включают жжение в носу, раздражение и тошноту 28 . Системы доставки были разработаны на основе местного физиологического раствора для улучшения распределения и соблюдения пациентом режима лечения.Поскольку в настоящее время нет утвержденных препаратов для лечения СВК, системы доставки солевых растворов часто используются для нецелевого применения лекарств в качестве местных средств.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это сильнодействующие препараты, воздействующие на провоспалительные пути. В то время как CRS является гетерогенным заболеванием с многофакторной этиологией, воспаление слизистой оболочки является основным признаком заболевания, которое вносит свой вклад в симптомы и гистопатологию. Как системные, так и местные кортикостероиды используются для лечения хронического риносинусита с полипозом носа и без него (CRSsNP и CRSwNP соответственно).Местные кортикостероиды предпочтительнее системных кортикостероидов из-за меньшей вероятности серьезных побочных эффектов, особенно при длительном применении.

Топические назальные стероиды эффективны для лечения CRSwNP и часто рассматриваются как вариант лечения первой линии 38–39 . В настоящее время только один интраназальный стероид, мометазона фуроат, одобрен FDA для лечения назальных полипов при ХРС. Однако в настоящее время на практике широко используются различные неутвержденные топические стероиды.Имеются убедительные доказательства эффективности лечения CRSwNP интраназальными стероидами с точки зрения уменьшения размера полипов при эндоскопическом исследовании 39 . Местные мометазон, флутиказон и будесонсид имеют наилучшие доказательства для использования, особенно в состоянии после ЭСС 39 . С другой стороны, данные об интраназальном применении стероидов при CRSsNP не установлены. Кокрановский обзор CRSsNP показал, что интраназальные стероиды улучшали симптомы в целом, но объединенные исследования различались по показателям исходов, методам родоразрешения и хирургическому статусу 40 .Точно так же метаанализ не обнаружил достаточных доказательств того, что интраназальные стероиды продемонстрировали явное преимущество при CRSsNP 41 .

Возникающей тенденцией для лечения рефрактерного CRSwNP является использование «не по прямому назначению» ушных, офтальмологических или респираторных форм кортикостероидов в качестве местных средств, доставляемых в нос 42–44 . В последнее время значительный интерес в США вызывают промывания будесонидом. Его часто назначают в дозе 0,5 мг в респулах по 2 мл, разведенных в 240 мл ирригационных бутылках, которые следует использовать два раза в день.Первоначальные исследования не выявили признаков угнетения функции надпочечников 44–46 . В Соединенном Королевстве и некоторых регионах Европы растворы бетаметазона или флутиказона пропионата коммерчески доступны в виде назальных капель и используются для лечения CRSwNP 47 .

Назальные спреи, наиболее распространенный метод введения интраназальных кортикостероидов, почти не проникают в носовые пазухи у неоперированных пациентов 6, 21 . Снидвонгс и др. не обнаружил различий в балльных оценках симптомов или реакции на лечение между неоперированными и послеоперационными пациентами 40 .Другие методы доставки кортикостероидов в синоназальную полость включают аэрозоль, орошение и назальные капли. В некоторых исследованиях сообщается о доставке через прямую канюляцию через интраназальную трубку 48 или внутрипазуху 49–50 . Кокрановский обзор не показал различий в исходах в зависимости от метода родоразрешения 40 . Местные кортикостероиды могут вызывать незначительные побочные эффекты, такие как головная боль, носовое кровотечение, сухость или жжение; значительные нежелательные явления крайне редки 51 .

Антибиотики

Пероральные антибиотики эффективны при лечении хронического синусита и его острых обострений 52–54 . Таким образом, местные антибиотики стали использоваться в качестве дополнительного лечения ХРС, поскольку они обеспечивают высокую локальную концентрацию в желаемом целевом участке с минимизацией системных побочных эффектов. В литературе поддерживаются как распыляемые, так и ирригационные препараты местных антибиотиков. В систематическом обзоре были обнаружены некоторые данные об использовании противомикробных препаратов через орошение или распыление, но отсутствуют данные о применении назальных спреев 55 .Было показано, что ирригация местными антибиотиками эффективна при CRS 55–56 , а распыленные антибиотики приводят к более длительному периоду без инфекции по сравнению со стандартными пероральными и внутривенными антибиотиками 57 .

Тобрамицин для местного применения является распространенным местным антибиотиком, используемым для лечения CRS. Первоначально аэрозольные формы этого антибиотика использовались для лечения псевдомонадных инфекций легких у больных муковисцидозом (МВ). Исследования промывания носа тобрамицином при муковисцидозе свидетельствуют о снижении вероятности повторных операций на околоносовых пазухах 56 и улучшении показателей исходов 58 .Мупироцин является антибиотиком для местного применения, который эффективен против грамположительных бактерий, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). Он проявляет очень высокий уровень активности против золотистого стафилококка даже в выделениях из носа 59 и, возможно, обладает активностью против биопленки in vitro 60 . Мупорицин чаще всего используется у пациентов с CRS, вызванным Staphylococcus aureus, у которых медикаментозное или хирургическое лечение оказалось неэффективным 61–62 . Растущую озабоченность вызывает развитие резистентности к мупироцину, а устойчивые к мупироцину штаммы MRSA могут сделать местное использование мупироцина устаревшим в будущем.

Противогрибковые препараты

У части пациентов с СВК имеются признаки грибка в синоназальном тракте, хотя постоянная роль в патофизиологии заболевания точно не установлена. Считается, что при аллергическом грибковом синусите грибковые элементы лежат в основе IgE-опосредованной гиперчувствительности, которая запускает эозинофильный воспалительный процесс. Противогрибковые препараты были предложены в качестве системных или местных препаратов при подозрении на воспаление носовых пазух, связанное с грибком. Поскольку системные противогрибковые препараты имеют значительные побочные эффекты, затрагивающие печень и почки, местные противогрибковые препараты чаще рекомендуются в качестве формы лечения CRS 63 .Существует противоречивая литература об эффективности местных противогрибковых препаратов. Поникау и др. продемонстрировал преимущества интраназального амфотерицина В в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 64 . Другие не смогли воспроизвести эти результаты и не обнаружили пользы от местных противогрибковых препаратов 65–68 . Кокрановское исследование также не обнаружило доказательств в поддержку использования противогрибковых препаратов в CRS 69 , однако во включенных исследованиях наблюдалась значительная гетерогенность хирургического состояния, техники родоразрешения и концентрации лекарств.Дозировка амфотерицина В в литературе колеблется от 100 мкг/мл до 300 мкг/мл 69 . Утвержденная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) концентрация составляет 100 мкг/мл, но Shirazi et al. показал, что для фунгицидной активности in vitro необходимы концентрации не менее 200 мкг/мл 70 .

Другие агенты

Поверхностно-активные вещества

Поверхностно-активные вещества представляют собой соединения, которые снижают поверхностное натяжение жидкостей и, как считается, улучшают мукоцилиарный клиренс за счет уменьшения прилипания слизи к эпителиальному слою.Поверхностно-активные вещества также могут влиять на проницаемость микробных клеточных мембран и разрушать клеточные мембраны. В последнее время было высказано предположение, что поверхностно-активные вещества играют превентивную роль против образования бактериальной биопленки 71–72 . На рынке имеется множество коммерчески доступных поверхностно-активных веществ. Лечение детским шампунем Johnson & Johnson (комбинация лаурата сорбита ПЭГ-80, кокамидопропилбетаина, сульфата натрия тридецет) в концентрации 1% продемонстрировало улучшение показателей симптомов у пациентов, резистентных к лечению CRS 72 .Лимонная кислота/цвиттерионные поверхностно-активные вещества (CAZS) изучались в исследованиях на животных и показали свою эффективность в уменьшении количества биопленок 73 . В дополнение к своим муколитическим и антибиопленочным свойствам недавнее исследование на трупах показало, что в сочетании с сурфактантом промывание физиологическим раствором улучшает проникновение в неоперированные устья пазух 74 .

Имеется ограниченное количество литературы, посвященной изучению безопасности поверхностно-активных веществ для местного применения. Чиу и др. продемонстрировал, что сурфактант для местного применения не вызывал значительного повреждения ресничек или эпителиальных клеток после кратковременного воздействия на эксплантаты носа мышей 75 .Однако исследование на кроликах с использованием CAZS продемонстрировало временное обнажение дыхательных ресничек 76 . Клинически пациенты жаловались на незначительные побочные эффекты в виде раздражения носа и кожи, но в литературе не было сообщений о серьезных побочных эффектах 72 . Имеются отдельные сообщения об обонятельной дисфункции, связанной с длительным использованием одного из коммерческих продуктов с поверхностно-активными веществами, что приводит к временному снятию с рынка и последующим предупреждениям пациентов.Необходимы дальнейшие исследования для изучения последствий супрафизиологического воздействия сурфактанта.

Натуральные и гомеопатические средства: мед манука и фитофармацевтические препараты

Мед манука, полученный из цветков чайного дерева ( Leptospermum spp ) в Новой Зеландии, недавно был описан как натуральное, недорогое и нетоксичное местное средство для лечения ХРС. 77 . Предполагается, что польза меда манука связана с антимикробной активностью против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий в их планктонных состояниях 78–79 и потенциально против биофимов 80 .Метилглиоксаль (MGO), производное цветка манука, считается основным противомикробным средством, а мед усиливает его действие посредством неизвестного механизма 81 . Для определения клинической эффективности необходимы исследования in vivo. Фитофармацевтические препараты представляют собой составные лекарства, состоящие из многочисленных растительных продуктов. В отчетах из Европы сообщается об использовании фитофармацевтических препаратов для лечения синусита 82–83 . Не существует четких доказательств эффективности этих альтернативных методов лечения, поэтому важно консультировать пациентов, склонных к гомеопатии.

Новые и будущие направления

Дальнейшее совершенствование интраназальной доставки лекарств потребует все более сложных устройств и методов доставки. В настоящее время методы местной доставки лекарств оптимизированы на трупных моделях или с использованием красителей и радиоизотопов для изучения проникновения лекарств у живых людей. Достижения в области компьютерного моделирования теперь позволяют проводить детальные эксперименты по проникновению наркотиков в носовые пазухи in silico 84 . Однако в настоящее время такие компьютерные модели не могут точно отражать физиологические факторы, присущие ХРС.В лаборатории культуры эпителиальных клеток придаточных пазух носа человека были разработаны в качестве модельной системы для изучения клеточных и молекулярных механизмов, влияющих на местную доставку лекарств 85 . На рынке США по-прежнему существует большой потенциал для интраназальной доставки лекарств, учитывая недостатки существующих продуктов и проблемы с устройствами для доставки лекарств. Вместе интеграция анатомических и физиологических моделей наряду с растущим рыночным спросом проложит путь для будущих исследований и предоставит наилучшую информацию о местной доставке лекарств в носовые пазухи.

Идеальные характеристики устройств для доставки включают точное и воспроизводимое дозирование, постоянную доставку в целевое место, независимое от пациента срабатывание и эффективный контроль за соблюдением режима 86 . Идеальные характеристики препарата включают длительное время контакта со слизистой оболочкой, высокую местную абсорбцию и минимальное истощение 5 . Новые стратегии доставки лекарств, такие как стенты с лекарственным покрытием, устраняют недостатки существующих методов доставки назальных аэрозолей. Перспективы технологии липосом и наночастиц могут привести к созданию устройств для испытаний на людях для лечения CRS в ближайшем будущем.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты позволяют медленно высвобождать лекарственные препараты для местного применения в целевых местах, и с начала 2000-х годов сообщалось об их использовании в придаточных пазухах носа. В моделях на животных стенты с лекарственным покрытием показали снижение грануляционной ткани без какого-либо повреждения эпителия, снижение послеоперационного остеонеогенеза и стромальной пролиферации, а также незначительное системное всасывание 87–88 . Большинство стентов с лекарственным покрытием ориентированы на кортикостероиды, но также были описаны стенты с антимикробным покрытием 89–90 .Relieva Stratus Spacer (Acclarent, Menlo Park, California), представленный в 2009 году, представляет собой небиорассасывающийся стент, предназначенный для решетчатой ​​полости. Устройство одобрено для физиологического раствора, однако, пытаясь доставить кортикостероид, врачи поместили триамцинолон в резервуар устройства. Исследования показали, что устройство ускользает от 0,3 мл триамцинолона ацетата 40 мг/мл в течение 2–4 недель 91 . Утвержденный FDA в 2011 году синусовый имплантат Propel (Intersect ENT, Пало-Альто, Калифорния) представляет собой новый биорассасывающийся имплантат, который саморасширяется в полости пазухи и высвобождает 370 мкг мометазона фуротата в течение 4 недель 92 .Проспективные двойные слепые исследования биорассасывающегося стента с лекарственным покрытием, используемого после ЭСС у пациентов с ХРС, показали значительное уменьшение воспаления и предотвращение значительной адгезии по сравнению с контрольным стентом 92 . Одним из критических замечаний по поводу существующих на рынке стентов является то, что общая доза кортикостероидов низка и может быть недостаточной для борьбы со степенью воспаления, особенно в случаях резистентного ХРС. Разработка стентов с большей дозировкой стероида или более длительным периодом выведения лекарственного средства может повысить эффективность этих устройств.Стенты с лекарственным покрытием представляют собой многообещающую новую технологию в арсенале средств для лечения ХРС.

Наночастицы, микросферы и липосомы

Наночастицы представляют собой твердые коллоидные носители лекарственных средств диаметром от 10 до 1000 нм, состоящие из синтетических, природных или полусинтетических полимеров, инкапсулирующих молекулу лекарственного средства; микросферы представляют собой более крупные версии этих полимеров, инкапсулирующих лекарство, диаметром от 1 до 1000 мкм, большинство из которых менее 200 мкм 93 . Основным материалом наночастиц, который изучался для назальной доставки лекарств, является хитозан.Хиоцан представляет собой биосовместимый катионный полисахарид, состоящий из звеньев N-ацетилглюкозамина и D-глюкозамина, получаемый путем деацетилирования хитина, основного компонента экзоскелета ракообразных 94–95 . В качестве носителя лекарственного средства наночастицы хитозана ингибируют ферментативный метаболизм и, таким образом, обеспечивают медленное и устойчивое высвобождение лекарственного средства 96 . Наночастицы, конъюгированные с вакцинами, были разработаны для назальной вакцинации, и была описана назальная доставка инсулина, гепарина и других белков с помощью наночастиц хитозана 93–94, 96 .Липосомы представляют собой фосфолипидные везикулы, состоящие из липидных бислоев, окружающих водные компартменты, преимущество которых состоит в том, что они инкапсулируют молекулы различных размеров и профилей растворимости для увеличения проникновения через мембрану 99 . Сообщалось также об интраназальном применении липосом 97–99 . Хотя его применение для лечения CRS еще предстоит изучить, устройства доставки на основе наночастиц и липосом могут представлять будущую тенденцию для доставки противовоспалительных и антимикробных агентов в околоносовые пазухи.

Заключение

Все более центральная роль местной терапии в медицинском ведении CRS была связана с всплеском связанных исследований, технологий и коммерческих продуктов. Этот интерес к препаратам для местного применения возник благодаря многолетнему опыту эндоскопической хирургии околоносовых пазух и растущему признанию лежащих в основе персистирующих воспалительных процессов при резистентном к хирургическому вмешательству ХРС. Хирургические цели расширения устьев пазух и путей оттока, таким образом, сместились с прямого устранения воспаления на второстепенную роль в улучшении доступа для последующего местного лечения.Резюме доказательств для местной терапии показано в. В то время как необходимы дополнительные доказательства, чтобы доказать обоснованность этого подхода, критическая важность создания хирургического доступа была твердо установлена ​​для родоразрешения через пазухи с использованием современных устройств. Помповые спреи и небулайзеры имеют очень ограниченное проникновение в пазухи в нерабочем состоянии, хотя возможно, что будут разработаны новые процедуры и системы доставки, которые не потребуют широких отверстий в пазухах. Назальный физиологический раствор и интраназальные кортикостероиды продолжают оставаться наиболее изученными и широко используемыми препаратами для долгосрочного местного лечения ХРС.Необходимы дальнейшие исследования для установления эффективности местных противомикробных препаратов и поверхностно-активных веществ, и существующие системы доставки этих и других агентов продолжают развиваться.

Таблица 3

Сводка доказательств для актуальной доставки

исследования Учебные характеристики Выводы
Saline Harvey et al, 2007 Cochrane Review; Включено 8 РКИ Орошение физиологическим раствором хорошо переносится; Отсутствие значительных побочных эффектов; Положительный эффект при лечении CRS
Кортикостероиды Joe et al, 2008 CRSwNP – Систематический обзор и метаанализ; Включено 13 исследований; 6 из них использовались для мета-анализа Топические стероиды уменьшали размер полипов при CRSwNP
Snidvongs et al, 2011 CRSsNP – Кокрановский обзор; Включено 10 РКИ Местные стероиды полезны при CRSsNP для контроля симптомов; Побочные эффекты незначительные
Антибактериальные препараты Lim et al, 2008 Систематический обзор; Включено 10 исследований (2 РКИ, 2 контролируемых исследования, 5 когорт, 1 экспертный отчет) Не терапия первой линии; Более убедительные доказательства (уровень IIb) для пациента с муковисцидозом; Можно использовать в рефрактерных случаях
Противогрибковые препараты Lim et al, 2008 Систематический обзор; Включено 4 исследования (3 РКИ, 1 когорта) Нет доказательств эффективности противогрибковых препаратов при СВК
Harvey et al, 2011 Кокрановский обзор; Включено 6 РКИ Нет доказательств противогрибкового действия при CRS

Сноски

Раскрытие информации

О потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Кеннеди Д.В. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Техника. Арка Отоларингол. 1985 г., октябрь; 111 (10): 643–649. [PubMed] [Google Scholar]2. Харви Р.Дж., Псалтис А., Шлоссер Р.Дж., Виттерик И.Дж. Современные концепции местной терапии хронических синоназальных заболеваний. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 г., июнь; 39 (3): 217–231. [PubMed] [Google Scholar]3. Розенфельд Р.М., Анды Д., Бхаттачарья Н. и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007 г., сен; 137 (3 Дополнение): S1 – S31.[PubMed] [Google Scholar]4. Харви Р.Дж., Шлоссер Р.Дж. Местная доставка лекарств. Отоларингол Clin North Am. 2009 г., октябрь; 42 (5): 829–845. икс. [PubMed] [Google Scholar]6. Харви Р.Дж., Годдард Дж.К., Уайз С.К., Шлоссер Р.Дж. Влияние эндоскопической хирургии пазухи и устройства доставки на промывание пазухи трупа. Отоларингол Head Neck Surg. 2008 г., июль; 139 (1): 137–142. [PubMed] [Академия Google] * Хорошее исследование, демонстрирующее, что эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает доставку назальных растворов.7. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL., Jr Рентгенологическое сравнение трех методов промывания носа солевым раствором.Ларингоскоп. 2002 г., август; 112 (8 ч. 1): 1394–1398. [PubMed] [Google Scholar]8. Snidvongs K, Chaowanapanja P, Aeumjaturapat S, Chusakul S, Praweswararat P. Попадает ли назальная ирригация в околоносовые пазухи при хроническом риносинусите? Ам Джей Ринол. 2008 г., сентябрь-октябрь; 22 (5): 483–486. [PubMed] [Google Scholar]9. Grobler A, Weitzel EK, Buele A, et al. Пред- и послеоперационная пенетрация носовых пазух для промывания носа. Ларингоскоп. 2008 г., ноябрь; 118 (11): 2078–2081. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вормолд П.Дж., Кейн Т., Оутс Л., Хоук Л., Вонг И.Сравнительное исследование трех методов промывания носа. Ларингоскоп. 2004 г., декабрь; 114 (12): 2224–2227. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллер Т.Р., Мунц Х.Р., Гилберт М.Э., Орланди Р.Р. Сравнение местных систем доставки лекарств после операции на носовых пазухах. Ларингоскоп. 2004 г., февраль; 114 (2): 201–204. [PubMed] [Google Scholar] 12. Валентайн Р., Атанасиадис Т., Твин М., Сингхал Д., Вейцель Э.К., Вормолд П.Дж. Проспективное контролируемое испытание импульсного назального небулайзера на максимально вскрытых трупах. Ам Джей Ринол. 2008 г., июль-август; 22 (4): 390–394.[PubMed] [Google Scholar] 13. Меркус П., Эббенс Ф.А., Мюллер Б., Фоккенс В.Дж. «Лучший метод» местной назальной доставки лекарств: сравнение семи методов. Ринология. 2006 г., июнь; 44 (2): 102–107. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hyo N, Takano H, Hyo Y. Эффективность осаждения частиц терапевтических аэрозолей в верхнечелюстной пазухе человека. Ринология. 1989 март; 27 (1): 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаубе БЛ. Устройства для доставки аэрозоля для лечения гайморита. J Аэрозоль Мед. 2007; 20 (Приложение 1): S5–S17. обсуждение S17–18.[PubMed] [Google Scholar] 16. Saijo R, Majima Y, Hyo N, Takano H. Отложение частиц терапевтических аэрозолей в носу и околоносовых пазухах после операции на трансназальных пазухах: исследование модели слепка. Ам Джей Ринол. 2004 г., январь-февраль; 18 (1): 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Moller W, Lubbers C, Munzing W, Canis M. Пульсирующий поток воздуха и доставка лекарств в околоносовые пазухи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 февраль; 19 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Моллер В., Шушниг У., Хадем Саба Г. и др. Пульсирующие аэрозоли для доставки лекарств в носовые пазухи у здоровых добровольцев.Отоларингол Head Neck Surg. 2010 март; 142 (3): 382–388. [PubMed] [Google Scholar] 19. Djupesland PG, Skretting A, Winderen M, Holand T. Устройство, активируемое дыханием, улучшает доставку к целевым участкам за носовым клапаном. Ларингоскоп. 2006 г., март; 116 (3): 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moller W, Schuschnig U, Meyer G, Mentzel H, Keller M. Вентиляция и доставка лекарств в околоносовые пазухи: исследования в носовой повязке с использованием пульсирующего воздушного потока. Ринология. 2008 г., сен; 46 (3): 213–220. [PubMed] [Google Scholar] 21.Хван П.Х., Ву Р.Дж., Фонг К.Дж. Интраназальное осаждение распыленного физиологического раствора: исследование распределения радионуклидов. Ам Джей Ринол. 2006 г., май-июнь; 20 (3): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карагама Ю.Г., Ланкастер Дж.Л., Карканеватос А., О’Салливан Г. Доставка назальных капель в средний носовой ход: какое положение головы лучше? Ринология. 2001 г., декабрь; 39 (4): 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 23. Benninger MS, Hadley JA, Osguthorpe JD, et al. Техники интраназального применения стероидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 г., январь; 130 (1): 5–24.[PubMed] [Google Scholar] 24. Цикудас А, Гомер Дж. Доставка местных назальных спреев и капель в средний носовой ход: полуколичественный анализ. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001 г., август; 26 (4): 294–297. [PubMed] [Google Scholar] 25. Каяркар Р., Клифтон Н.Дж., Вулфорд Т.Дж. Оценка наилучшего положения головы для закапывания стероидных капель в нос. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002 г., февраль; 27 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аггарвал Р., Кардозо А., Гомер Дж. Оценка местного назального распределения лекарств.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 г., июнь; 29 (3): 201–205. [PubMed] [Google Scholar] 27. Беуле А., Атанасиадис Т., Атанасиадис Э., Филд Дж., Вормолд П.Дж. Эффективность различных техник синоназального орошения после модифицированной процедуры Лотропа. Am J Rhinol Аллергия. 2009 г., январь-февраль; 23 (1): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 28. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3) CD006394. [PubMed] [Академия Google] ** Отличный Кокрановский обзор включал 8 исследований.Анализ показал, что промывание физиологическим раствором хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, при этом общие преимущества перевешивают незначительные недостатки.29. Кеожампа Б.К., Нгуен М.Х., Райан М.В. Влияние забуференного солевого раствора на слизисто-цилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 г., ноябрь; 131 (5): 679–682. [PubMed] [Google Scholar] 30. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Мукоцилиарный клиренс и буферный гипертонический раствор. Ларингоскоп. 1997 г., апрель; 107 (4): 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 31.Миддлтон П.Г., Геддес Д.М., Альтон Э.В. Влияние амилорида и физиологического раствора на назальный слизисто-цилиарный клиренс и разность потенциалов при муковисцидозе и нормальных субъектах. грудная клетка. 1993 г., август; 48 (8): 812–816. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Вабниц Д.А., Вормолд П.Дж. Слепое, рандомизированное, контролируемое исследование влияния интраназальных спреев с буферным раствором 0,9% и 3% хлорида натрия на частоту биения ресничек. Ларингоскоп. 2005 г., май; 115 (5): 803–805. [PubMed] [Google Scholar] 33. Боек В.М., Келес Н., Грааманс К., Хейзинг Э.Х.Физиологические и гипертонические солевые растворы нарушают активность ресничек in vitro. Ларингоскоп. 1999 г., март; 109 (3): 396–399. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бахманн Г., Хоммель Г., Мишель О. Влияние орошения носа изотоническим солевым раствором на взрослых пациентов с хроническим заболеванием придаточных пазух носа. Eur Arch Оториноларингол. 2000 г., декабрь; 257 (10): 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 35. Баранюк Ю.Н., Али М., Наранч К. Назальная провокация гипертоническим раствором и акустическая ринометрия. Клин Эксперт Аллергия. 2002 г., апрель; 32 (4): 543–550.[PubMed] [Google Scholar] 36. Пиннонен М.А., Мукерджи С.С., Ким Х.М., Адамс М.Е., Террелл Дж.Е. Назальный солевой раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 г., ноябрь; 133 (11): 1115–1120. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рабаго Д., Барретт Б., Маршан Л., Маберри Р., Мундт М. Качественные аспекты использования промывания носа пациентами с хроническим заболеванием носовых пазух в мультиметодическом исследовании. Энн Фам Мед. 2006 г., июль-август; 4 (4): 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Бадия Л., Лунд В.Топические кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики. 2001;61(5):573–578. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джо С.А., Тамби Р., Хуанг Дж. Систематический обзор использования интраназальных стероидов при лечении хронического риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg. 2008 г., сен; 139 (3): 340–347. [PubMed] [Академия Google] * Хороший обзор применения интраназальных стероидов при ХРС с полипами. Анализ показал, что интраназальные стероиды приносят значительную пользу.40. Снидвонгс К., Калиш Л., Сакс Р., Крейг Дж. К., Харви Р. Дж. Топический стероид при хроническом риносинусите без полипов.Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8) CD009274. [PubMed] [Google Scholar]41. Калиш Л.Х., Арендтс Г., Сакс Р., Крейг Дж.К. Топические стероиды при хроническом риносинусите без полипов: систематический обзор и метаанализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., декабрь; 141 (6): 674–683. [PubMed] [Академия Google] * Хороший Кокрановский обзор включает 10 исследований СВК без полипов. Анализ показал, что интраназальные стероиды эффективны при ХРС без полипов.42. Лян Дж., Стронг Э.Б. Изучение безопасности 1% назального спрея преднизолона ацетата для лечения полипоза носа.Международный форум по аллергии Rhinol. 2012 март-апрель;2(2):126–129. [PubMed] [Google Scholar]43. Steinke JW, Payne SC, Tessier ME, Borish LO, Han JK, Borish LC. Пилотное исследование ингаляционной суспензии будесонида при хроническом эозинофильном синусите. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 г., декабрь; 124 (6): 1352–1354. е1357. [PubMed] [Google Scholar]44. Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, Thawley SE, Vlahiotis A. Влияние назального введения будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 г., март; 135 (3): 303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Уэлч К.С., Талер Э.Р., Дограмджи Л.Л., Палмер Д.Н., Чиу А.Г. Влияние местных интраназальных промываний будесонидом, добавленным к физиологическому раствору, на уровни кортизола в сыворотке и моче у пациентов с рецидивирующим полипозом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol Аллергия. 2010 г., январь-февраль; 24 (1): 26–28. [PubMed] [Google Scholar]46. Бхалла Р.К., Пэйтон К., Райт ЭД. Безопасность будесонида в синоназальных промываниях физиологическим раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного угнетения функции надпочечников.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 г., декабрь; 37 (6): 821–825. [PubMed] [Google Scholar]47. Аукема А.А., Малдер П.Г., Фоккенс В.Дж. Лечение полипоза носа и хронического риносинусита с помощью назальных капель флутиказона пропионата снижает потребность в хирургии носовых пазух. J Аллергия Клин Иммунол. 2005 г., май; 115 (5): 1017–1023. [PubMed] [Google Scholar]48. Фурукидо К., Такено С., Уэда Т., Яджин К. Профиль цитокинов в параназальных выпотах у пациентов с хроническим синуситом с использованием синусового катетера ЯМИК с бетаметазоном и без него.Eur Arch Оториноларингол. 2005 г., январь; 262 (1): 50–54. [PubMed] [Google Scholar]49. Лавин Ф., Кэмерон Л., Ренци П.М. и др. Интрасинусное введение местного будесонида пациентам с аллергией с хроническим риносинуситом после хирургического вмешательства. Ларингоскоп. 2002 г., май; 112 (5): 858–864. [PubMed] [Google Scholar]50. Cuenant G, Stipon JP, Plante-Longchamp G, Baudoin C, Guerrier Y. Эффективность эндоназального орошения пивалата неомицина-тиксокортола при лечении хронического аллергического и бактериального синусита. ORL J Оториноларингол Relat Spec.1986;48(4):226–232. [PubMed] [Google Scholar]51. Гиллеспи М.Б., Осгуторп Д.Д. Фармакологическое лечение хронического риносинусита, отдельно или в сочетании с полипозом носа. Curr Allergy Asthma Rep. 2004 Nov; 4(6):478–485. [PubMed] [Google Scholar]52. Рагаб С.М., Лунд В.Дж., Скэддинг Г. Оценка медикаментозного и хирургического лечения хронического риносинусита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2004 г., май; 114 (5): 923–930. [PubMed] [Google Scholar]53. Namyslowski G, Misiolek M, Czecior E, et al.Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина/клавулановой кислоты в дозе 875 мг два раза в день. с цефуроксимом 500 мг два раза в день при лечении хронического и острого обострения хронического синусита у взрослых. Джей Чемотер. 2002 г., 14 октября (5): 508–517. [PubMed] [Google Scholar]54. Legent F, Bordure P, Beauvillain C, Berche P. Двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и амоксициллина/клавулановой кислоты при лечении хронического синусита. Химиотерапия. 1994; 40 (Приложение 1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar]55. Лим М., Читарди М.Дж., Леонг Д.Л.Местные противомикробные препараты при лечении хронического риносинусита: систематический обзор. Ам Джей Ринол. 2008 г., июль-август; 22 (4): 381–389. [PubMed] [Академия Google] ** Отличный систематический обзор. В этой статье продемонстрировано, что местные антибиотики проявляют эффективность при лечении CRS.56. Мосс РБ, Кинг ВВ. Лечение синусита при муковисцидозе с помощью эндоскопической хирургии и серийного антимикробного лаважа. Уменьшение рецидивов, требующих хирургического вмешательства. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 г., май; 121 (5): 566–572. [PubMed] [Google Scholar]57.Vaughan WC, Carvalho G. Использование распыляемых антибиотиков при острых инфекциях при хроническом синусите. Отоларингол Head Neck Surg. 2002 г., декабрь; 127 (6): 558–568. [PubMed] [Google Scholar]58. Desrosiers MY, Salas-Prato M. Лечение хронического риносинусита, рефрактерного к другим методам лечения, с помощью местной антибиотикотерапии с помощью небулайзера с крупными частицами: результаты контролируемого исследования. Отоларингол Head Neck Surg. 2001 г., сен; 125 (3): 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ха К.Р., Псалтис А.Дж., Мясник А.Р., Вормолд П.Дж., Тан Л.В.Активность мупироцина in vitro в отношении клинических изолятов золотистого стафилококка и его потенциальные последствия при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2008 г., март; 118 (3): 535–540. [PubMed] [Google Scholar]61. Соларес К.А., Батра П.С., Холл Г.С., Читарди М.Дж. Лечение обострений хронического риносинусита, вызванного метициллинрезистентным золотистым стафилококком, промываниями мупироцином. Am J Отоларингол. 2006 г., май-июнь; 27 (3): 161–165. [PubMed] [Google Scholar]62. Урен Б., Псалтис А., Вормалд П.Дж. Промывание носа мупироцином для лечения хирургически резистентного хронического риносинусита.Ларингоскоп. 2008 г., сен; 118 (9): 1677–1680. [PubMed] [Google Scholar]63. Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB, et al. Диагностика и частота аллергических грибковых синуситов. Мэйо Клин Proc. 1999 г., сентябрь 74 (9): 877–884. [PubMed] [Google Scholar]64. Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H. Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2005 г., январь; 115 (1): 125–131. [PubMed] [Google Scholar]65. Весхта М., Римек Д., Форманек М., Полцель Д., Подбельски А., Рихельманн Х.Местное противогрибковое лечение хронического риносинусита с полипами носа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2004 г., июнь; 113 (6): 1122–1128. [PubMed] [Google Scholar]66. Лян К.Л., Су М.К., Шиао Д.Ю. и др. Орошение амфотерицином В для лечения хронического риносинусита без носовых полипов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Ам Джей Ринол. 2008 г., январь-февраль; 22 (1): 52–58. [PubMed] [Google Scholar]67. Герлингер И., Фиттлер А., Фонай Ф., Пацко А., Майер А., Ботц Л.Послеоперационное применение назального спрея амфотерицина В при хроническом риносинусите с полипозом носа с пересмотром противогрибковой терапии. Eur Arch Оториноларингол. 2009 г., июнь; 266 (6): 847–855. [PubMed] [Google Scholar]68. Эббенс Ф.А., Скэддинг Г.К., Бадиа Л. и соавт. Назальные промывания амфотерицином В: не решение для пациентов с хроническим риносинуситом. J Аллергия Клин Иммунол. 2006 г., ноябрь; 118 (5): 1149–1156. [PubMed] [Google Scholar]69. Сакс П.Л., Харви Р.Дж., Риммер Дж., Галлахер Р.М., Сакс Р. Местная и системная противогрибковая терапия для симптоматического лечения хронического риносинусита.Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8) CD008263. [PubMed] [Академия Google] ** Отличный Кокрановский обзор, включающий 6 исследований. Нет статистически значимого преимущества местных или системных противогрибковых препаратов по сравнению с плацебо для любого критерия исхода.70. Ширази М.А., Станкевич Дж.А., Каммейер П. Активность назального орошения амфотерицином В против грибковых организмов in vitro. Ам Джей Ринол. 2007 март-апрель; 21 (2): 145–148. [PubMed] [Google Scholar]71. Ле Т., Псалтис А., Тан Л.В., Вормалд П.Дж. Эффективность местных антибиопленочных агентов на модели риносинусита у овец.Ам Джей Ринол. 2008 г., ноябрь-декабрь; 22 (6): 560–567. [PubMed] [Google Scholar]72. Чиу А.Г., Палмер Дж.Н., Вудворт Б.А. и др. Промывание носа детским шампунем для симптоматического пациента после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Ам Джей Ринол. 2008 г., январь-февраль; 22 (1): 34–37. [PubMed] [Google Scholar]73. Desrosiers M, Myntti M, James G. Методы удаления бактериальных биопленок: исследование in vitro с использованием образцов клинического хронического риносинусита. Ам Джей Ринол. 2007 г., сентябрь-октябрь; 21 (5): 527–532. [PubMed] [Google Scholar]74. Рорер Дж.В., Дион Г.Р., Бреннер П.С. и др.Сурфактант улучшает проникновение ирриганта в неоперированные пазухи. Am J Rhinol Аллергия. 2012 г., май-июнь; 26 (3): 197–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Чиу А.Г., Чен Б., Палмер Дж.Н., О’Мэлли Б.В., младший, Коэн Н.А. Оценка безопасности раствора синусового сурфактанта на функцию дыхательных ресничек. Международный форум по аллергии Rhinol. 2011 г., июль-август; 1 (4): 280–283. [PubMed] [Google Scholar]76. Tamashiro E, Banks CA, Chen B, et al. Влияние очищающего раствора лимонной кислоты/цвиттер-ионного поверхностно-активного вещества in vivo на слизистую оболочку синуса кролика.Am J Rhinol Аллергия. 2009 г., ноябрь-декабрь; 23 (6): 597–601. [PubMed] [Google Scholar]77. Лусби П.Е., Кумбс А., Уилкинсон Дж.М. Мед: мощное средство для заживления ран? J Wound Ostomy Continence Nursing. 2002 ноябрь; 29 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar]78. Лусби П.Е., Кумбс А.Л., Уилкинсон Дж.М. Бактерицидная активность различных медов в отношении болезнетворных бактерий. Арх Мед Рез. 2005 г., сентябрь-октябрь; 36 (5): 464–467. [PubMed] [Google Scholar]79. Ли Х., Чурей Дж.Дж., Воробо Р.В. Антимикробная активность бактериальных изолятов из различных цветочных источников меда.Int J Food Microbiol. 2008 г., 15 августа; 126 (1–2): 240–244. [PubMed] [Google Scholar]80. Аландеджани Т., Марсан Дж., Феррис В., Слингер Р., Чан Ф. Эффективность меда в отношении биопленок золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 114–118. [PubMed] [Google Scholar]81. Джервис-Барди Дж., Форман А., Брей С., Тан Л., Вормалд П.Дж. Мед, насыщенный метилглиоксалем, имитирует биопленочную активность меда манука против золотистого стафилококка: потенциальное значение при хроническом риносинусите.Ларингоскоп. 2011 г., май; 121 (5): 1104–1107. [PubMed] [Google Scholar]82. Чуман РР. Фитотерапевтическая и натуропатическая адъювантная терапия в оториноларингологии. Eur Arch Оториноларингол. 2012 г., февраль; 269 (2): 389–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Pfaar O, Mullol J, Anders C, Hormann K, Klimek L. Назальный спрей Cyclamen europaeum, новый фитотерапевтический продукт для лечения острого риносинусита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ринология. 2012 март; 50 (1): 37–44.[PubMed] [Google Scholar]84. Chen XB, Lee HP, Chong VF, Wang DY. Доставка лекарств в носовую полость после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух: компьютерное гидродинамическое исследование. Ж Ларынгол Отол. 2012 г., май; 126 (5): 487–494. [PubMed] [Google Scholar]85. Блейер Б.С., Маллиган Р.М., Шлоссер Р.Дж. Первичная модель культуры синоназальных эпителиальных клеток человека для местной доставки лекарств у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа. Дж Фарм Фармакол. 2012 март; 64 (3): 449–456. [PubMed] [Google Scholar]86.Иллум Л. Назальная доставка лекарств: новые разработки и стратегии. Наркотиков Дисков сегодня. 2002 г., 1 декабря; 7 (23): 1184–1189. [PubMed] [Google Scholar]87. Beule AG, Scharf C, Biebler KE, et al. Влияние местного применения дексаметазона на заживление ран слизистой оболочки с помощью стента, высвобождающего лекарство. Ларингоскоп. 2008 г., ноябрь; 118 (11): 2073–2077. [PubMed] [Google Scholar]88. Beule AG, Steinmeier E, Kaftan H, et al. Влияние стента, высвобождающего дексаметазон, на остеонеогенез в модели кролика. Am J Rhinol Аллергия. 2009 г., июль-август; 23 (4): 433–436.[PubMed] [Google Scholar]89. Блейер Б.С., Кофонов Дж.М., Хашми Н., Ченнупати С.К., Коэн Н.А. Имплантат хитозан-глицерофосфат, выделяющий антибиотики, в условиях острого бактериального синусита: модель кролика. Am J Rhinol Аллергия. 2010 март-апрель; 24 (2): 129–132. [PubMed] [Google Scholar]90. Huvenne W, Zhang N, Tijsma E, et al. Пилотное исследование с использованием стентов, высвобождающих доксициклин, для улучшения качества послеоперационного заживления после операции на пазухах. Восстановление ран. 2008 г., ноябрь-декабрь; 16 (6): 757–767. [PubMed] [Google Scholar]91.Каталано П.Дж., Тонг М., Вайс Р., Римаш Т. Спейсер MicroFlow: стент с лекарственным покрытием для решетчатого синуса. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июль; 63 (3): 279–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Мурр А.Х., Смит Т.Л., Хван П.Х. и соавт. Безопасность и эффективность нового биодеградируемого синусового стента, выделяющего стероиды. Международный форум по аллергии Rhinol. 2011 г., январь-февраль; 1(1):23–32. [PubMed] [Google Scholar]93. Нагпал К., Сингх С.К., Мишра Д.Н. Наночастицы хитозана: многообещающая система доставки новых лекарств.Chem Pharm Bull (Токио) 2010;58(11):1423–1430. [PubMed] [Google Scholar]94. Каммона О., Кипариссидес С. Последние достижения в доставке биомолекул через слизистую оболочку на основе наноносителей. J Управление выпуском. 2012 г., 10 августа; 161 (3): 781–794. [PubMed] [Google Scholar]95. Пирес А., Фортуна А., Алвес Г., Фалькао А. Интраназальная доставка лекарств: как, зачем и зачем? J Фарм Фарм Науки. 2009;12(3):288–311. [PubMed] [Google Scholar]96. Ван Дж.Дж., Цзэн З.В., Сяо Р.З. и др. Последние достижения в области наночастиц хитозана в качестве носителей лекарств.Int J Наномедицина. 2011; 6: 765–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]97. Дин WX, Ци XR, Фу Q, Piao HS. Фармакокинетика и фармакодинамика липосом, модифицированных стерилглюкозидом, для доставки левоноргестрела назальным путем. Наркотик Делив. 2007 г., 14 февраля (2): 101–104. [PubMed] [Google Scholar]98. Альсарра И.А., Хамед А.Ю., Аланази Ф.К. Липосомы ацикловира для интраназальной системной доставки: разработка и оценка фармакокинетики. Наркотик Делив. 2008 июнь; 15 (5): 313–321. [PubMed] [Google Scholar]99. Альсарра И.А., Хамед А.Ю., Махрус Г.М., Эль Маграби Г.М., Аль-Робаян А.А., Аланази Ф.К.Мукоадгезивные полимерные гидрогели для назального введения ацикловира. Фарминдустрия разработки лекарственных средств. 2009 март; 35 (3): 352–362. [PubMed] [Google Scholar]

Рикошетная заложенность носа и медикаментозный ринит: Назальные деконгестанты в клинической практике. Критический обзор литературы медицинской комиссией

https://doi.org/10.1016/j.anorl.2012.09.005Get rights and content

Summary

Introduction

Системные и местные назальные деконгестанты широко используются в оториноларингологии и общей практике для лечения острого риносинусита и в качестве вспомогательного средства при некоторых формах хронического риносинусита.Эти продукты, очень эффективные для быстрого устранения заложенности носа, иногда продаются без рецепта и могут быть предметом неправильного использования, что трудно контролировать. Société Française d’ORL недавно выпустило рекомендации по использованию этих противоотечных средств в кабинете врача и операционной.

Материалы и методы

Обзор литературы, проведенный рабочей группой, подробно изучил понятия «рикошетной заложенности» и «медикаментозного ринита», о которых часто сообщалось в контексте неправильного использования, особенно местных назальных деконгестантов.Клинические и гистопатологические последствия длительного и многократного применения назальных деконгестантов изучались на моделях животных и здоровых добровольцев.

Результаты

Получены противоречивые результаты, так как одни авторы сообщают о вредном действии назальных деконгестантов на слизистую оболочку носа, а другие не выявляют существенных изменений. Ни одно исследование не смогло провести различие между воспалительными поражениями, вызванными хроническим риносинуситом, и поражениями, возможно связанными с использованием назальных деконгестантов.

Обсуждение

Целевая группа объяснила рецидив заложенности носа, наблюдаемый после прекращения лечения назальными деконгестантами, возвращением заложенности носа, вызванной риносинуситом, и отвергла концепцию медикаментозного ринита в отсутствие научных данных о пациентах с риносинуситом.

Заключение

Назальные деконгестанты рекомендуются для лечения острого риносинусита, чтобы уменьшить последствия часто приводящей к инвалидности заложенности носа.Они также рекомендуются при риноскопическом исследовании и для подготовки слизистой оболочки носа перед эндоназальной операцией.

Ключевые слова

Противозастойное средство для носа

Риносинусит

Ринит медикаментозный

Заложенность носа

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2012 Masson Els. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

F.D.A. планирует запретить продажу 15 назальных спреев от простуды

ВАШИНГТОН, авг.21 — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило сегодня, что намерено убрать с рынка 15 марок назальных спреев, предназначенных для облегчения простуды.

Продукты известны как «фиксированные комбинации», то есть они содержат антибиотик вместе с различными комбинациями стероидов, сосудосуживающих средств, деконгестантов и антигистаминных препаратов.

Врачам будет разрешено продолжать прописывать отдельные ингредиенты, содержащиеся в продуктах, которые можно получить только по рецепту, но не сами комбинированные продукты.

Если производители, в число которых входят восемь крупных фармацевтических компаний, не будут оспаривать F.D.A. предложение об изъятии продукции, которую им будет запрещено продавать в течение 30 дней.

Доктор Чарльз С. Эдвардс, уполномоченный по пищевым продуктам и лекарствам, заявил, что продукты были запрещены, потому что не было существенных доказательств того, что каждый ингредиент способствует общему эффекту, заявленному для препаратов, и отсутствовали доказательства того, что препараты были эффективны в фиксированных комбинациях.

Доктор Эдвардс добавил, что некоторые продукты содержат антибиотик под названием неомицин, который у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию.

Федеральный закон требует, чтобы лекарства были безопасными и эффективными по причинам, по которым они были назначены. Сегодняшнее действие связано с рекомендациями комитетов Национальной академии наук Национального исследовательского совета, которые рассмотрели заявления об эффективности продуктов. Научные комитеты изучали эффективность 3000 лекарств, выпущенных на рынок в период с 1938 по 1962 год.

Продукты, подлежащие удалению: Нео-Дельта-Кортеф 0,1% назальный спрей, Нео-Кортеф 1,5% назальный спрей, Нео-Кортеф 0,5% назальный спрей, Назальная суспензия Гидроспрей, Назальный спрей Нео Гидельтрасол, Назальный спрей Биомидрин-Ф, Трисокорт Спрейпак, Биомидрин Антибиотик Назальный раствор, Биомидрин Назальный спрей, Биомидрин Назальные капли, Спектроцин Назальный спрей, Дрилитол раствор, Дрилитол Спрейпак, Аэродрин Назальный раствор и Аэродрин Назальный спрей.

Бетнезол-Н глазные, ушные и назальные капли – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Betnesol-N глазные, ушные и назальные капли

Бетаметазона натрия фосфат PhEur

(эквивалентно 0.1% масс./об. бетаметазона)

0,105% мас./об.

Неомицина сульфат PhEur

(эквивалентно 0,385% вес./об. основания неомицина)

0,5% мас./об.

Вспомогательные вещества с известным эффектом

Бензалкония хлорид – 0,005% мас./об.

Гидрофосфат динатрия – 0,2% мас./об.

Натрия кислый фосфат – 0.03% мас./об.

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Капли для ушей/глаз/носа, раствор

Раствор от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Глаз

Краткосрочное лечение воспалительных заболеваний глаз, чувствительных к стероидам, когда также требуется профилактическое лечение антибиотиками, после исключения наличия вирусных и грибковых заболеваний.

Ухо

Наружный отит или другие состояния, чувствительные к стероидам, при которых также требуется профилактическое лечение антибиотиками.

Нос

Воспалительные состояния, чувствительные к стероидам, при которых также требуется профилактическое лечение антибиотиками.

Частота дозирования зависит от клинического ответа. При отсутствии клинического ответа в течение 7 дней лечения капли следует отменить.

Лечение должно проводиться в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого времени. Обычно капли Betnesol-N не следует принимать более 7 дней, если только они не находятся под наблюдением специалиста.После более продолжительного лечения (от 6 до 8 недель) капли следует отменять медленно, чтобы избежать рецидива.

Глаза

Закапывать по 1 или 2 капли в каждый пораженный глаз до шести раз в день в зависимости от клинической реакции.

Уши

По 2 или 3 капли в ухо три или четыре раза в день.

Нос

По 2 или 3 капли в каждую ноздрю два или три раза в день.

Вирусные, грибковые, туберкулезные или гнойные заболевания глаз. Грибковые инфекции носа или уха. Применение противопоказано при наличии глаукомы или подозрении на герпетический кератит (например, дендритную язву). Использование топических стероидов в последнем случае может привести к расширению язвы и заметному ухудшению зрения.

Наружный отит не следует лечить при перфорации барабанной перепонки из-за риска ототоксичности.

Кортикостероиды не следует применять у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

К этому продукту должен прилагаться информационный листок для пациента.

Местные кортикостероиды никогда не следует назначать при невыявленном красном глазе, поскольку неправильное использование потенциально может привести к слепоте.

Лечение комбинацией кортикостероидов/антибиотиков не следует продолжать более 7 дней при отсутствии какого-либо клинического улучшения, поскольку длительное применение может привести к скрытому распространению инфекции из-за маскирующего эффекта стероида.Длительное использование может также привести к сенсибилизации кожи и появлению резистентных микроорганизмов.

Офтальмологическое лечение кортикостероидными препаратами не следует повторять или продлевать без регулярного осмотра для исключения повышенного внутриглазного давления, образования катаракты или непредвиденных инфекций.

Аминогликозидные антибиотики могут вызывать необратимую, частичную или полную глухоту при системном применении или при местном нанесении на открытые раны или поврежденную кожу. Этот эффект зависит от дозы и усиливается при почечной или печеночной недостаточности.Хотя об этом эффекте после местного применения в глаза не сообщалось, его следует учитывать при местном лечении высокими дозами у маленьких детей или младенцев.

Наблюдались случаи повышенного риска ототоксичности при применении аминогликозидов у пациентов с митохондриальными мутациями, особенно с мутацией m.1555A>G, включая случаи, когда уровни аминогликозидов в сыворотке пациента находились в пределах рекомендуемого диапазона. Некоторые случаи были связаны с материнской историей глухоты и/или митохондриальной мутацией.Хотя при применении неомицина не было выявлено ни одного случая, на основании общего механизма действия существует потенциал для аналогичного эффекта неомицина. Эти митохондриальные мутации редки, и степень проникновения этого наблюдаемого эффекта неизвестна.

Назальное введение кортикостероидов не рекомендуется, если присутствует невылеченная назальная инфекция или если у пациента туберкулез легких или после операции на носу (до заживления).

Могут возникать системные эффекты назальных кортикостероидов, особенно при назначении высоких доз в течение длительного периода времени.Эти эффекты гораздо менее вероятны, чем при пероральном приеме кортикостероидов, и могут различаться у отдельных пациентов и при приеме разных препаратов кортикостероидов. Потенциальные системные эффекты могут включать синдром Кушинга, кушингоидные признаки, угнетение надпочечников, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому и, реже, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, тревогу, депрессию или агрессию (особенно у дети).

При системном и местном применении кортикостероидов могут возникать нарушения зрения. Если у пациента проявляются такие симптомы, как затуманенное зрение или другие зрительные нарушения, его следует направить к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР), которые были сообщили после использования системных и актуальных кортикостероидов.

Вспомогательные вещества с указанными предупреждениями

Это лекарство содержит 0.0,005% мас./об. хлорида бензалкония в каждой дозе. Бензалкония хлорид может абсорбироваться мягкими контактными линзами и может изменить цвет контактных линз. Контактные линзы следует снять перед использованием этого лекарства и снова вставить через 15 минут после этого. Бензалкония хлорид также может вызывать раздражение глаз, особенно у пациентов с сухостью глаз или заболеваниями роговицы. Бензалкония хлорид может вызвать раздражение или отек внутри носа, особенно при длительном применении.

Это лекарство содержит 0.23% w/v фосфатов в каждой дозе. У пациентов с тяжелым поражением роговицы фосфаты могут в очень редких случаях вызывать мутные пятна на роговице из-за накопления кальция во время лечения.

Капли Betnesol-N содержат хлорид бензалкония в качестве консерванта и поэтому не должны использоваться в качестве глазных капель для лечения пациентов, которые носят мягкие контактные линзы.

Ожидается, что одновременное лечение ингибиторами CYP3A, включая продукты, содержащие кобицистат, повысит риск системных побочных эффектов.Комбинации следует избегать, если польза не перевешивает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов, и в этом случае пациентов следует контролировать на предмет системных побочных эффектов кортикостероидов.

Безопасность применения при беременности и в период лактации не установлена. Нет достаточных доказательств безопасности при беременности у человека. Местное введение кортикостероидов беременным животным может вызвать аномалии развития плода, включая расщелину неба и задержку внутриутробного развития.Поэтому может существовать очень небольшой риск таких последствий для человеческого плода.

Существует риск ототоксичности плода при применении аминогликозидных антибиотиков во время беременности.

При закапывании может вызвать временное помутнение зрения. Пациентов следует предупредить о том, что им нельзя управлять транспортными средствами или работать с опасными механизмами, если зрение не является четким.

Могут возникать реакции гиперчувствительности, обычно замедленного типа, приводящие к раздражению, жжению, покалыванию, зуду и дерматиту.

Местное применение кортикостероидов может привести к изъязвлению роговицы, повышению внутриглазного давления, ведущему к повреждению зрительного нерва, снижению остроты зрения и дефектам поля зрения.

Интенсивное или длительное применение местных кортикостероидов может привести к образованию задней субкапсулярной катаракты.

При заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, терапия кортикостероидами может привести к истончению глазного яблока, ведущему к перфорации.

Мидриаз, птоз, эпителиальный точечный кератит и глаукома также были зарегистрированы после офтальмологического применения кортикостероидов.

Очень редко сообщалось о случаях кальцификации роговицы в связи с применением глазных капель, содержащих фосфаты, у некоторых пациентов со значительным повреждением роговицы.

После назального введения наиболее частыми эффектами являются раздражение и сухость носа, хотя чихание, головная боль, головокружение, крапивница, тошнота, носовое кровотечение, заложенность носа, бронхиальная астма, перфорация носовой перегородки, изъязвление носовой перегородки, аносмия, паросмия и также сообщалось о нарушении вкусовых ощущений.

Могут возникать системные эффекты назальных кортикостероидов, особенно при назначении высоких доз в течение длительного периода времени. Сообщалось о задержке роста у детей, получавших назальные кортикостероиды в разрешенных дозах.

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение назальными кортикостероидами. Если рост замедляется, следует пересмотреть терапию с целью снижения дозы назального кортикостероида, если это возможно, до самой низкой дозы, при которой поддерживается эффективный контроль симптомов.Кроме того, следует также рассмотреть вопрос о направлении пациента к педиатру-специалисту.

Зрение нечеткое (см. также раздел 4.4)

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на веб-сайте MHRA www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

Длительное интенсивное местное применение может привести к системным эффектам.

Пероральный прием содержимого одного флакона (до 10 мл) вряд ли приведет к каким-либо серьезным побочным эффектам.

Лечение дозами, превышающими рекомендованные, может привести к клинически значимому угнетению функции надпочечников. Если есть данные об использовании более высоких доз, чем рекомендуемые, следует рассмотреть вопрос о дополнительном покрытии системными кортикостероидами в периоды стресса или плановой хирургии.

Код АТХ: S03C A

Бетаметазон обладает местной кортикостероидной активностью. Присутствие неомицина должно предотвращать развитие бактериальной инфекции.

Не применяется, так как капли применяются местно.

Бензалкония хлорид (безводный эквивалент)

Эдетат динатрия

Полиэтиленгликоль 300

Формиат натрия

Сульфат натрия безводный

Гидрофосфат динатрия безводный

Кислый фосфат натрия

Гидроксид натрия или

Фосфорная кислота

Вода для инъекций

Неоткрытый:

18 месяцев

Открыто:

4 недели

Хранить при температуре не выше 25°С.Избегайте замерзания. Всегда возвращайте флакон обратно в коробку после использования, чтобы защитить его содержимое от света. Стерильность капель обеспечивается до тех пор, пока не будет нарушена герметичность крышки.

Флаконы объемом 5 и 10 мл с носиком-вкладышем из натурального полиэтилена низкой плотности, закрытые крышкой из полиэтилена высокой плотности с защитой от вскрытия.

РПХ Фармасьютикалз АБ,

Коробка 603,

101 32 Стокгольм,

Швеция

Капли в нос с названиями списка антибиотиков.Выбираем капли в нос от гайморита

Антибактериальные капли в нос эффективное средство для лечения гайморита. Это позволяет быстро вылечить бактериальный насморк, избежав осложнений. Для наиболее удобного лечения гайморита используют капли в нос или спреи, содержащие антибиотик. Это позволяет «доставить» действующее вещество именно туда, куда оно необходимо, и максимально избежать нежелательных эффектов антибиотиков, например, угнетения микрофлоры кишечника.

Гайморит — опасное бактериальное заболевание гайморовых пазух носа.   Это вызывает воспаление слизистых оболочек, сопровождающееся отеком. Это приводит к скоплению в них слизи, а затем и гноя. Быстрое размножение микроорганизмов в пазухах приводит к образованию токсинов, поступающих в кровь. Именно это вызывает общее недомогание, резкое повышение температуры и слабость.

Синусит всегда имеет острое начало с подъемом температуры до 40°С.Это позволяет вовремя начать лечение, избегая опасных осложнений.

Первыми признаками воспаления гайморовых пазух являются:

  • плохое самочувствие;
  • повышение температуры до 40 С°;
  • головная боль;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышенная слезоточивость;
  • светобоязнь;
  • обильные выделения желто-зеленого или сероватого цвета;
  • слабое обоняние;
  • ощущение «распирания» в носу.

Боль усиливается при поворотах и ​​наклонах головы, а также при любых движениях. Болевые ощущения могут «отдавать» в область лба, виска, основания носа или зубов. Неприятные ощущения могут даже усиливаться.

Выделения при гайморите не обязательно могут быть зелено-желтого оттенка. На начальной стадии заболевания выделения могут быть даже прозрачными.

Без адекватного лечения синусит быстро переходит в хроническую форму, вызывая серьезные осложнения.Это могут быть такие серьезные осложнения, как тромбоз глазных вен, риногенный абсцесс головного мозга и другие опасные для жизни состояния.

При первых симптомах гайморита следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Только он сможет правильно определить происхождение гайморита и назначить адекватное лечение.

Капли и спреи

Важным компонентом комплексного лечения гайморита являются назальные капли, содержащие антибиотик. Они предназначены не только для удобной «транспортировки» активного вещества к воспаленной слизистой оболочке.Кроме того, эти препараты улучшают общее самочувствие, уменьшая воспалительный процесс.

Часто препараты с антибиотиком для лечения гайморита выпускаются также в виде спреев. Наиболее эффективную лекарственную форму должен подобрать врач.

Эти средства позволяют эффективно воздействовать непосредственно на воспаление. Воздействуют непосредственно на причины болезни, а не на симптомы.   Чаще всего их назначают в сочетании с противоотечными и обезболивающими препаратами с целью облегчения общего состояния.

Капли или спрей с антибиотиком подбираются индивидуально, в зависимости от причины заболевания. Это устранит воспаление слизистой даже в самых глубоких и труднодоступных местах пазух.

Правильно подобранные капли должны обеспечить быстрое улучшение после 2-3 применений. Если этого не происходит, следует немедленно прекратить использование и обратиться к врачу. К антибактериальным препаратам для лечения гайморита относятся Биопарокс, Изофра, Полидекса, Фенгилефрин.  Каждый из них имеет свои особенности применения, что позволяет подобрать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат.

Преимущества

Применение антибактериальных капель в нос позволяет успешно бороться с бактериальной инфекцией придаточных пазух носа. Как и все препараты местного действия, они позволяют уменьшить количество побочных эффектов.  Важной особенностью применения капель с антибиотиком можно назвать их безопасность и низкую концентрацию антибиотика. Благодаря этому действующее вещество не проникает в кровь.

Многие капли и спреи для носа с антибиотиками настолько безопасны, что их можно использовать даже во время беременности.

Основные преимущества капель назальных с антибиотиком:

  • возможность быстро избавиться от бактериальной инфекции;
  • не угнетают полезную микрофлору кишечника;
  • минимум вредного воздействия на организм.

Антибактериальные капли зачастую являются единственным выходом, когда прием антибиотиков внутрь невозможен.

Капли антибактериальные нельзя применять более 10 дней. Это может вызвать привыкание, и эффективность их использования будет значительно снижена.

Еще одна очень эффективная лекарственная форма – это антибактериальные спреи. Они эффективны для лечения даже хронического синусита. Часто это комбинированные препараты, обладающие дополнительно противовоспалительными и противоотечными свойствами.

Препараты в форме спрея нельзя применять при лечении гайморита у детей до 2 лет.

Спреи с антибиотиками имеют такие важные преимущества:

  • высокая ударопрочность;
  • быстрый эффект лечения;
  • удобство использования.

Важной особенностью спрея является возможность распыления вещества под высоким давлением в труднодоступных местах. Это повышает эффективность лечения, если речь идет о воспалении носовых пазух.

Спреи с антибиотиками от гайморита

недостатки

Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно учитывать особенности назальных капель, содержащих антибиотик.При некоторых формах гайморита нельзя использовать препараты комбинированного действия. Это может вызвать дополнительные осложнения. Антибактериальные назальные капли нельзя применять без предварительного применения сосудосуживающих капель.

Антибактериальные спреи также имеют недостатки, которые следует учитывать. Во-первых, это:

  • быстрое привыкание;
  • частое повреждение воспаленной слизистой оболочки;
  • ощущение сухости в носу;
  • ощущение жжения;
  • носовое кровотечение.

Этих проблем можно избежать, используя антибактериальный спрей, строго соблюдая рекомендации лечащего врача. Дополнительно часто назначают увлажняющие и смягчающие средства.

Во избежание привыкания врач может назначить другой препарат через 7–8 дней лечения. Это связано с тем, что антибактериальные спреи нельзя использовать дольше 8 – 10 дней.

Когда мне нужно принимать капли с антибиотиком?

Капли в нос с антибиотиком – единственный эффективный метод лечения бактериального синусита.   Их использование просто необходимо в тех случаях, когда нельзя использовать спрей. Причиной может быть повышенная чувствительность слизистой оболочки носа или возраст ребенка до 2 лет.

Антибактериальные капли в нос нельзя применять при вирусном, грибковом или аллергическом насморке.

Использование капель в комплексной терапии может применяться даже для лечения гнойных или осложненных гайморитов. Местное применение антибиотиков в виде капель считается наиболее предпочтительным методом терапии.Это позволяет избежать нежелательного накопления антибиотика в организме во время лечения.

Капли и спреи: особенности применения

Капли в нос с антибиотиком не только уничтожают болезнетворные бактерии, но и препятствуют их дальнейшему размножению. Именно поэтому правильное использование капель позволяет улучшить общее состояние уже после первых применений.

Антибактериальные капли не наносят вреда здоровой микрофлоре вне носовых пазух.

Перед закапыванием в нос антибактериальных капель или спрея необходимо очистить нос от выделений физиологическим раствором.Лучше всего использовать для этого специальные спреи на основе очищенной морской воды, например Аквамарис или Физиомер. После этого в нос закапывают сосудосуживающие капли.

Показания

Единственным показанием к применению капель или спрея с антибиотиком является бактериальный синусит.   Их нельзя применять в качестве метода профилактики при вирусных или аллергических воспалениях верхнечелюстных пазух. Местные антибиотические препараты применяются в составе комплексной терапии при:

  • острый синусит;
  • осложненный синусит.

Основным симптомом во всех этих случаях является бактериальный насморк. Применение антибиотика в виде капель или спрея снижает риск развития тяжелой аллергической реакции.

Противопоказания

Каждый из препаратов имеет свои противопоказания к применению. Чаще всего это:

  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Многие препараты следует использовать с осторожностью при лечении синусита у детей.Исключение составляет препарат Изофра, который можно применять начиная с 1 года. При слишком длительном применении капель или спреев возможны такие побочные эффекты, как:

  • ощущение сухости;
  • ощущение жжения;
  • тахикардия;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Капли с антибиотиком нельзя применять при глаукоме и. Их следует с осторожностью применять людям, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда, миокардит или перикардит.


Функции приема

Каждый препарат имеет свои особенности применения, поэтому перед применением необходимо внимательно прочитать инструкцию и строго следовать рекомендациям лечащего врача.Не следует применять препарат более 10 дней, так как он может вызвать привыкание и снизить эффективность лечения.

Слишком частое использование спрея с антибиотиком может вызвать нежелательные эффекты, такие как истончение слизистой оболочки носа, десенсибилизация или частые носовые кровотечения.

Большинство из них доступны только по рецепту. Это связано с тем, что самостоятельное применение антибиотиков может привести к возникновению резистентных инфекций, трудно поддающихся лечению.

Наиболее распространенными антибиотиками в виде капель и назальных спреев для лечения бактериального синусита являются:


  1. Эффективный и безопасный препарат на основе антибиотика фрамицетина.Одинаково эффективен против инфекций, вызванных грамположительными или грамотрицательными бактериями. Выпускается в форме спрея и капель, благодаря чему может применяться для лечения детей от 1 года.
  2. Биопарокс. Комплексный препарат на основе фузафунгина. При этом оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Выпускается в форме спрея, который также можно использовать для лечения инфекционных заболеваний глотки. Можно применять детям с 3 лет.
  3. Полидекс . Комплексный препарат на основе антибиотиков неомицина и полимиксина, оказывающих быстрое действие на очаги воспаления.Препарат нельзя применять для ингаляций, а также для лечения бактериальных инфекций глотки

Конкретный препарат должен подбирать только лечащий врач с учетом индивидуальной чувствительности бактерий к разным видам антибиотиков. При появлении даже легкой аллергической реакции применение препарата следует немедленно прекратить и проконсультироваться с врачом.

Видео

выводы

Назаль – самое эффективное средство для лечения бактериального ринита, вызванного синуситом.Как и все препараты местного действия, разрушают и снимают воспаление только в пазухах. Это позволяет избежать попадания антибиотика в кровь и нарушений полезной микрофлоры кишечника.

Без антибактериальных капель при гайморите обойтись практически невозможно. В околоносовых пазухах скапливается слизь с микробами, что поддерживает воспалительный процесс. В некоторых случаях местной терапии бывает недостаточно, поэтому врач назначает системные препараты с антимикробным действием.

Капли в нос от гайморита с антибиотиками имеют меньше побочных реакций, поэтому имеют преимущество перед таблетированными формами.

Зачем использовать местные антисептики? Рассмотрим механизм развития гайморита. При неправильном лечении ринита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку околоносовых пазух, вследствие чего начинается гиперсекреция.

Отечная слизистая носовых ходов препятствует нормальному оттоку слизи из полостей, а также препятствует вентиляции.

Все это приводит к активизации условно-патогенной флоры, интенсивному размножению микробов. Скопления слизи являются хорошей питательной средой для микроорганизмов, поддерживающих воспалительный процесс в околоносовых пазухах.

Лечение заболевания направлено на:

  • нормализация оттока слизи из гайморовых пазух;
  • уменьшение воспаления;
  • уменьшение отека слизистой оболочки;
  • борьба с болезнетворными микробами;
  • восстановление носового дыхания.

Могут назначаться антибиотики системного и местного действия. Перечислим наиболее часто назначаемые капли в нос при гайморите с антибиотиком. Названия лекарств:

Также можно использовать антисептические препараты, которые также подавляют активность микробов. Яркими представителями являются Мирамистин и Протаргол.

Изофра

Капли от гайморита с антибиотиком применяются для местного лечения с целью элиминации инфекционных возбудителей. Действующее вещество – фрамицетин, относящийся к группе аминогликозидов.Антибактериальное средство накапливается в тканях придаточных пазух носа, подавляя тем самым микробную активность.

Резистентность к фрамицетину практически не наблюдается. Он губительно действует на большинство микроорганизмов, вызывающих заболевания органов дыхания. В системный кровоток всасывается минимальное количество действующего вещества, поэтому системного действия не наблюдается.

Показания, противопоказания

Изофрой можно лечить не только синусит, но и ринофарингит бактериального происхождения.С профилактической целью назначается в послеоперационный период для предупреждения инфекционных осложнений.

Среди противопоказаний стоит выделить непереносимость фрамицетина и других представителей группы аминогликозидных антибиотиков. Также препарат не назначается грудным детям. При применении препарата при беременности повышается риск внутриутробного поражения органов слуха, вестибулярного аппарата плода.

Если лечение проводится в период лактации, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения

Препарат применяют интраназально. Распылять препарат следует из вертикально расположенного флакона. Взрослым рекомендуется одна доза до шести раз в сутки. Что касается детей, то частота применения не должна превышать трех раз в сутки.

Продолжительность терапевтического курса 10 дней. Изофра в большинстве случаев переносится хорошо, лишь в редких случаях возможны местные аллергические реакции.

При отсутствии положительной динамики через 4 дня после начала лечения Изофроем необходимо изменить лечебную тактику.

Полидекса – антибактериальные капли в нос при гайморите, которые в составе имеют антисептический, противовоспалительный, сосудосуживающий и гормональный компонент.

Благодаря полимиксину В, неомицину препарат обладает мощным антимикробным действием. Дексаметазон оказывает противовоспалительное, антигистаминное, противоотечное действие.

Фенилэфрин уменьшает отек слизистой за счет местного спазма. кровеносный сосуд. Это облегчает отток слизи из околоносовых пазух.

Максимальный противомикробный эффект наблюдается, если причиной гайморита является кишечная, гемофильная палочка или золотистый стафилококк.Препарат малоэффективен при стрептококковой, пневмококковой и анаэробной инфекциях.

Показания, противопоказания

Препарат может назначаться для лечения синуситов, а также отитов бактериального происхождения. Особенно важно использовать антибактериальное средство при гнойных выделениях. Ограничения на использование Полидексы включают:

  • индивидуальная непереносимость;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • глаукома;
  • активных вирусных заболеваний;
  • возраст до 2 лет.5 лет.

С осторожностью нужно применять Полидексу при сердечных болях, гиперфункции щитовидной железы, артериальной гипертензии.

При необходимости применения препарата при беременности требуется предварительная консультация с врачом. Действие препарата на эмбрион не изучалось, поэтому следует быть предельно осторожным.

Если лечение проводится в период лактации, необходимо прекратить кормление. Обратите внимание, что спрей не рекомендуется спортсменам во время соревнований из-за риска положительной допинг-пробы.

Способ применения

С увеличением частоты применения Полидексов возрастает риск развития микробной резистентности, что значительно снижает эффективность терапии.

Среди побочных реакций следует выделить раздражение слизистой оболочки носовых ходов, проявляющееся чиханием и чувством жжения. Редко наблюдается кожная сыпь.

Биопарокс

Лечение Биопароксом

осуществляется за счет его активного компонента – фузафунгина, который относится к антибактериальной группе.Он способен подавлять активность большинства микробов, а также уменьшать выраженность воспалительного процесса. Патогенные микроорганизмы не погибают под действием лекарства, однако теряют возможность размножения.

Показания, противопоказания

Антибиотики в назальной форме назначают при бактериальном процессе в носоглотке и околоносовых полостях. С профилактической целью препарат применяют в послеоперационном периоде, когда необходимо предупредить развитие инфекционных осложнений.

Ограничения распространяются на:

  • индивидуальная непереносимость компонентов Биопарокса;
  • детства до 2,5 лет. Противопоказания обусловлены высоким риском развития ларингоспазма;
  • повышенная аллергическая предрасположенность.

При попадании препарата в глаза промыть большим количеством воды. Лечение Биопароксом в период лактации, а также при беременности проводится только под наблюдением врача.

Способ применения

Сначала нужно надеть на бутылку крышку.Он должен быть в вертикальном положении. В один носовой ход нужно ввести насадку, а второй — закрыть рукой.

После распыления насадку необходимо продезинфицировать, чтобы она не стала источником инфекции. Для процедуры очистки можно использовать этиловый спирт и ватный тампон.

  • сухость слизистой оболочки носа, чихание;
  • кашель, бронхоспазм, одышка, ларингоспазм;
  • тошнота;
  • неприятный привкус в полости рта после приема препарата;
  • гиперемия глаз;
  • слезотечение;
  • кожная сыпь, зуд, крапивница.

Среди антисептических препаратов Мирамистин. Обладает широким антимикробным спектром, поэтому часто применяется в гинекологии, хирургической практике, оториноларингологии.

Лекарство можно капать малышам, беременным, так как оно абсолютно безопасно и не имеет противопоказаний.

Действующее вещество – Мирамистин, обладает выраженным антисептическим, противовоспалительным действием, а также способен активировать процессы регенерации.

Показания, противопоказания

Препарат назначают для борьбы с бактериальными и грибковыми возбудителями.Не имеет запаха и не вызывает дискомфорта при закапывании в носовые ходы, что особенно важно в педиатрии. В отоларингологии используют аэрозоль и капли.

Мирамистин применяют при остром гайморите или в стадии хронического воспаления. Кроме того, препарат эффективен при осложненном течении гайморита, когда инфекция и воспаление распространяются на слизистую оболочку горла и уха.

Среди противопоказаний стоит указать только индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Способ применения

Мирамистин может быть назначен для промывания носовых полостей, а также для капельного введения препарата. Рекомендуется закапывать по несколько капель в каждый носовой ход. В сутки процедуру следует повторять до трех раз.

Если лечение проводится грудным детям, можно развести Мирамистин кипяченой водой (1:1).

Детям от трех лет разрешен прием препарата в форме аэрозоля. Беременным женщинам следует закапывать по три капли трижды.В исключительных случаях можно заметить небольшую сухость, отек и зуд в носоглотке.

Протаргол

Протаргол обладает антимикробными свойствами, поэтому его можно применять при гайморите для борьбы с инфекцией. Благодаря активным компонентам, которые представлены ионами серебра, препарат оказывает мощное противовоспалительное действие.

Препарат способен подавлять размножение патогенных микроорганизмов. Его преимущества включают в себя:

  • отсутствие привыкания;
  • сохранение нормальной микрофлоры носоглотки.

Показания, противопоказания

Препарат широко применяется не только в отоларингологии, но и в офтальмологии, гинекологии, урологии.

Протаргол не назначается людям с частыми аллергиями, так как содержит белковые фракции. Кроме того, препарат не рекомендуется применять при беременности, в период лактации.

Наиболее часто используется 1-2% препарат, но по согласованию с врачом можно использовать препарат с большей концентрацией.

Способ применения

В каждый носовой ход следует закапывать по три капли три раза в день.Местные реакции следует отличать от побочных реакций, например зуд, покраснение глаз, кожи, сухость в носоглотке, головные боли.

Мы рассмотрели самые эффективные капли для носа с антибиотиком при гайморите. Их можно подобрать самостоятельно или использовать по рекомендации врача. Акцентируем внимание на том, что домашнее лечение не всегда приводит к желаемому результату, поэтому при отсутствии положительной динамики в течение трех дней следует проконсультироваться со специалистом.

 — Тяжелое заболевание, характеризующееся острым воспалением носовых и околоносовых пазух. При этом заболевании у человека затруднено дыхание, появляются боли в лобной части головы, начинается отек слизистой оболочки носовых пазух, обильное выделение слизи из носа с примесью гноя и в некоторых случаях крови. Капли с антибиотиками при гайморите нужны в том случае, когда воспалительный процесс не проходит в течение одной недели. Либо когда болезнь переходит в бактериальную форму, то есть в носовые пазухи проникли бактерии – стафилококки, стрептококки и другие патогенные микроорганизмы, что приводит к еще большему воспалению.Обычные капли в нос не вылечат гайморит. Здесь нужна более тяжелая артиллерия в виде антибиотиков.

Антибиотики при лечении гайморита необходимы для уничтожения бактерий в носовых и околоносовых пазухах.

Рекомендуется принимать в начале заболевания. Важный момент: антибиотики не принимают более 7 дней, так как организм вызывает привыкание и лекарства уже не эффективны. Поэтому заболели, стали капать капли с антибиотиком 7 дней и зафиксировали результат поддерживающей терапии для иммунитета (витамины, интерфероны).

Внимание! Любые капли в нос не должен назначать самостоятельно, а только отоларинголог. В основном лечение острых бактериальных процессов следует проводить комплексной терапией: капли в нос, пероральные антибиотики в виде таблеток, спреев и др.

Не избегать лечения гайморита антибиотиками! По мнению врачей-оториноларингологов: антибиотики, применяемые на ранней стадии заболевания, помогают предотвратить хирургическое вмешательство.

Также обратите внимание на то, что если определенный вид антибиотика не помогает избавиться от гайморита через 2-3 дня лечения (состояние не улучшается), то необходимо сообщить об этом врачу и сменить препарат .

  • Перед тем, как закапать в нос капли с антибиотиком, тщательно промыть носовые пазухи. морская соль поваренная пищевая, или с физраствором (продается в аптеке – натрия хлорид 0,09%).
  • Если в комплексе с противомикробными каплями ЛОР-врач прописал сосудосуживающие или масляные капли в нос, необходимо сначала промыть нос, использовать простые капли и только потом средства, содержащие антибиотик.
  • Обязательно соблюдайте инструкцию по применению: передозировка препарата может вызвать ухудшение самочувствия.
  • Антибиотики в каплях в нос содержат минимальное количество действующего вещества, поэтому не стоит переживать по поводу того, что они вредят организму.

Противопоказания

  • При нарушении кровообращения слизистой оболочки носовых ходов;
  • Если слизистая оболочка отечна;
  • Если ранее больной лечился антибиотиками: организм за это время уже «привык» к агрессивному воздействию противомикробных препаратов, поэтому последующее лечение будет малоэффективным;
  • Капли в нос не проникают через слизистую оболочку желудка и не влияют на микрофлору желудочно-кишечного тракта;
  • Если нет эффекта от лечения антибиотиками, используйте назальные капли Синуфорте.
  • При остром инфекционно-воспалительном процессе гайморита рекомендуется соблюдать схему лечения: капли с антибиотиками Изофра, Биопарокс и препараты, содержащие кортикостероиды – Полидекса, Фенилэфрин. Результат такого лечения: разжижение слизи в оболочках носа, устранение отека, снятие воспалительного процесса.

Возможные побочные эффекты

Спреи с антибиотиками могут вызывать механические и химические повреждения слизистой оболочки придаточных пазух носа.Если длительное время употреблять антибиотики, то возникает привыкание. Применение антимикробных препаратов более 7 дней приводит к истончению слизистой оболочки, что может повлечь обильное кровотечение из носа.

Не используйте спрей с антибиотиком, если вы все еще можете дышать через нос. Такие серьезные препараты применяют только тогда, когда дыхание затруднено или почти невозможно.

Наименования препаратов

Изофра

Обладают выраженным противомикробным действием. Активным веществом является фрамицетин, к которому чувствительны большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий.Дозировка: Взрослым по одному впрыскиванию в каждый носовой ход до 6 раз в сутки. Детям – по одной инъекции 3 раза в сутки.

Полидекса

Активные вещества: неомицина сульфат, полимиксина сульфат, фенилэфрина гидрохлорид, дексаметазон, метасульфобензоат. Полидекса уничтожает анаэробные бактерии и стрептококки. Дозировка: взрослым – от 2 до 5 капель в каждый носовой ход.

Биопарокс

Биопарокс содержит активное вещество фусафунгин, уничтожает грамотрицательные и грамположительные бактерии и грибы (стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибы рода Candida).Дозировка: по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день.

Rhinil

Действующее вещество – аминогликозид фрамицетин. Устойчив к стафилококкам, пенициллинам, энтеробактериям, сальмонеллам, трепонемам, анаэробным бактериям. Дозировка: взрослым по одному впрыскиванию в каждый носовой ход до 6 раз в сутки; детям – по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Необходимо соблюдать интервал каждые 2 часа.

Фраминазин

Активное вещество – фрамицетина сульфат (антибиотик группы аминогликозидов).Убивает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Взрослым – по одной инъекции 6 раз в сутки, детям – до 2-3 раз в сутки.

Итого: капли с антибиотиком при гайморите рекомендуется применять на ранней стадии заболевания, иначе повышается риск операции. Не рекомендуется проводить лечение более 7 дней, так как возникает привыкание к противомикробным препаратам. Во время терапии следуйте инструкциям, чтобы избежать побочных эффектов.


  • Какие назальные капли выбрать для лечения
  • Другие препараты при гайморите

Капли в нос с антибиотиком при гайморите помогают при комплексной терапии избавиться от симптомов и предотвратить переход болезни в хроническую форму.Синусит начинается с отека слизистой оболочки носа, который вызывается вирусами или бактериями. Скопившаяся инфицированная слизь проникает в верхнечелюстные пазухи и вызывает в них воспаление, которое сопровождается сильными болями и повышением температуры до 37,5 º – 38 ºС.

Раннее лечение антибиотиками в виде инъекций или таблеток способствует улучшению состояния, но всегда остается риск перехода заболевания в хроническую форму. Во избежание этого применяют промывание гайморовых пазух соленой водой до полного их очищения от слизи.Затем используют сосудосуживающие препараты и через некоторое время применяют различные жидкие формы, в состав которых входит антибиотик.

Капли, содержащие антибактериальное средство, ускоряют процесс заживления гайморита.

Какие капли в нос выбрать для лечения

Острый синусит может развиться при бактериальном, вирусном или грибковом поражении слизистой оболочки носа. Наиболее популярными антибактериальными каплями в вирусно-бактериальной форме являются Изофра и Полидекса. Их применяют при острой или хронической форме гайморита с целью уничтожения патологической микрофлоры и уменьшения воспалительного процесса.

Изофра – капли в нос с действующим веществом фреймцитином. Это антибиотик, который относится к группе аминогликозидов, ядовитых препаратов. При местном применении в рекомендуемых дозах не может накапливаться в организме. Действующее вещество оказывает активное противомикробное действие в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих воспаление верхних дыхательных путей. Назначается при инфекциях носовых пазух бактериальной этиологии, когда отсутствуют поражения стенок верхнечелюстной пазухи.

Если в течение недели после начала лечения Изофрой улучшения не наступило, эти назальные капли отменяют и переходят на Полидексу.

Эти капли в нос обладают тройным действием. Препарат имеет в своем составе два антибиотика, вещество фенилэфрин, обладающее сосудосуживающим действием, и гормональный компонент дексаметазон, помогающий снять воспаление при аллергических реакциях.

Неомицин и полимиксин — это антибиотики, содержащиеся в Полидексе, которые предназначены для борьбы с патогенами. Этот препарат хорошо влияет на очищение слизистой носовых пазух от бактерий.

Не применяют при острых вирусных поражениях носоглотки.Противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 2, 5 лет.

Изофра и Полидекса не помогут, если гайморит развился из-за грибкового поражения слизистой оболочки носа. Для лечения кандидоза, вызвавшего гайморит, лучше использовать

Биопарокс, который имеет активное вещество фузафунгин. Этот спрей относится к полипептидным антибиотикам, активным в отношении условно-патогенной микрофлоры, некоторых анаэробов и грибов рода Candida. Этот препарат активно воздействует на грибковые и бактериальные возбудители.

В качестве ароматической добавки в нем столько разных эфирных масел, которые активно воздействуют на иммунитет. Они способствуют быстрому уничтожению Candida albicans и очищению слизистой от скопившейся гнойной слизи, но могут вызывать аллергическую реакцию. Препарат может вызывать бронхоспазм у пациентов, склонных к бронхиальной астме.

вернуться к содержанию

Другие препараты от синусита

Лечение гайморита требует длительного времени.После курса антибиотиков остается заложенность носа, которая не проходит длительное время.


Для ускорения выхода гнойной слизи можно использовать препарат Синуфорте, содержащий экстракт цикламена. Он способствует рефлекторному отхождению гнойного содержимого из пазух. Их применяют строго по инструкции, ведь действующее вещество очень токсично. Средство снабжено специальным распылителем, который доставляет на место необходимую дозу. Сок цикламена обладает уникальной способностью очищать все носовые пазухи и улучшать их вентиляцию.Действие этого средства направлено на стимуляцию рефлекторной реакции, способствующей обильному отхождению слизистого секрета из гайморовых пазух.

В лечении гайморита помогает эфирное масло туи западной. Восстанавливает поврежденную слизистую ткань носоглотки и придаточных пазух и способствует полному выздоровлению.

Масло туи западной оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, способствует нормализации механизма выработки слизи в полости носа. Этот эффект может иметь решающее значение для полного выздоровления от болезни.Прекращение активной выработки слизи снижает риск развития хронического заболевания.

Правильный подход к лечению гайморита способствует полному выздоровлению. Применение комплексной терапии способствует быстрому восстановлению здоровья после болезни.

Назальные спреи | ААААИ

Назальные спреи и препараты для лечения пазух

Общее название

Торговая марка

Класс

Применение

Обычная дозировка

Азеластин

Назальный спрей Астелин

[Это то же лекарство, что и Оптивар (глазные капли).]

Антигистаминный препарат

Лечение симптомов, связанных с сезонным аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) у детей и взрослых старше 5 лет.

Лечение симптомов, связанных с неаллергическим/вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) в возрасте 12 лет и старше.

Дети от 5 до 11 лет:
По 1 впрыскиванию в ноздрю 2 раза в день

Дети и взрослые от 12 лет и старше: по 2 впрыскивания в каждую ноздрю два раза в день

Астепро (0.1%, 0,15%)

Антигистаминный препарат

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка)

Взрослые: вазомоторный ринит
12 лет и старше: 2 впрыскивания в ноздрю два раза в день

Дети:
сезонный аллергический ринит 2-6 лет < 6 лет 0,1%: 1 присадка в ноздрю два раза в день

6-12 лет 0,1% или 0,15%: 1 присадка в ноздрю два раза в день

Круглогодичный аллергический ринит
6 месяцев – <6 лет 0.1%: 1 спарка на ноздрю два раза в день

6-<12 лет 0,1% или 0,15%: 1 спарка на ноздрю два раза в день

Азеластин и флутиказона пропионат

 

Dymista

Dymista.com

(комбинация лекарств, содержащихся в Flonase и Astepro)

 

Назальные антигистаминные препараты и назальные стероиды

 

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) в возрасте 6 лет и старше

 

Детям 6-12 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день

Беклометазон
Дипропорциональный
(сухой назальный спрей)

Q-Nasl

QNasl.ком

Стероид

Сезонная и круглогодичная назальная аллергия (сенная лихорадка) в возрасте 12 лет и старше.

Сезонная и круглогодичная назальная аллергия у детей 4–11 лет.

2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день – 80 мкг/спрей

1 впрыскивание в каждую ноздрю 1 раз в день – 40 мкг/спрей

Будесонид

Ринокорт

[Это то же лекарство, что и в Пульмикорте.]

Назальный
Стероид

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка) в возрасте 6 лет и старше.

Возраст 12 лет и старше: от 1 до 4 распылений в каждую ноздрю

Возраст от 6 до 11 лет:
1-2 впрыскивания в каждую ноздрю

циклесонид

Омнарис
Назальный спрей

[Это то же лекарство, что и в Альвеско.]

Назальный
Стероиды

Лечение назальных симптомов, связанных с:

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) в возрасте 6 лет и старше.

Круглогодичный или круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка) в возрасте 12 лет и старше.

Сезонный аллергический ринит:
6 лет и старше 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день

Круглогодичный аллергический ринит:
12 лет и старше 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день

Zetonna

[Сухой спрей для носа – то же лекарство, что и в Омнарисе]

Стероид

Сезонная и круглогодичная назальная аллергия (сенная лихорадка) в возрасте 12 лет и старше.

1 впрыскивание в каждую ноздрю один раз в день – 37 мкг/впрыскивание

Кромолин натрия

Назальный спрей

Многие безрецептурные дженерики.

Ингибитор тучных клеток

Для профилактики и облегчения симптомов аллергического ринита (сенной лихорадки).

Возраст от 2 лет и старше: по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3–4 раза в день. Можно использовать каждые 4 часа до 6 раз в день

Флунизолид

Дженерик: Флунизолид 0,025% раствор

 

Доступно несколько непатентованных продуктов.

 

Назальный
Стероиды

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка)
возраст 6 лет и старше.

Возраст от 6 до 14 лет:
по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в день или
По 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день

Возраст 15 лет и старше:
По 1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 2–4 раза в день

Флутиказона фуроат

 

Flonase Sensimist

Веб-сайт Flonase

 

Назальный стероид

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка)

2-11 лет 1 распыление на каждую сторону в день
12 и более 2 впрыскивания в каждую ноздрю в день

 

Флутиказона пропионат

Назальный спрей Флоназе

Общий назальный пропионат флутиказона

Также доступны непатентованные продукты

.

Веб-сайт Flonase

Назальный стероид

Лечение назальных симптомов, связанных с сезонным и круглогодичным аллергическим и неаллергическим ринитом (сенная лихорадка).

4 года и старше: по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю один раз в день
(Можно использовать по 2 впрыскивания в каждую ноздрю на короткое время)

Взрослые: по 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день;
можно также по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день

При длительном использовании можно сократить до одного впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день

Флутиказон
пропионат 93 мкг   

Xhance

Xhance Веб-сайт

 Дополнительное лечение неконтролируемого хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP)

Назальный стероид

18 лет и старше

 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю два раза в день  

Ипратропия бромид

Атровент Назальный спрей 0.03%

Доступны общие препараты

.

 

 

 

Назальный спрей с ипратропием

0,06%

Ипратропиум спрей назальный 0,06% вкладыш-вкладыш

Ипратропиум спрей назальный 0,03% вкладыш в упаковке

Антихолинергический

 0.03%
Лечение симптомов, связанных с ринореей (насморк), которые связаны с сезонным аллергическим (сенная лихорадка) и неаллергическим или вазомоторным ринитом. Для детей от 6 лет и взрослых.

0,06%
старше 5 лет

Такие симптомы, как насморк, связанные с аллергией и простудой.

Возраст от 5 лет и старше;
по 2 впрыскивания в ноздрю 2 или 3 раза в день

Не использовать более 3 недель при аллергии

Мометазона фуроата моногидрат

Назонекс
Назальный спрей

 

Лечение симптомов аллергического ринита (сенной лихорадки) (сезонного и круглогодичного) в возрасте 2 лет и старше.

Профилактика симптомов сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) в возрасте 12 лет и старше (начиная за 2–4 недели до начала сезона).

Дети от 3 до 11 лет:
По 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

Возраст 12 лет и старше:
По 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

 

Олопатадин

Patanase

[Это то же лекарство, что Pataday и Patanol (глазные капли).]

Антигистаминный препарат

Лечение симптомов, связанных с сезонным аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) в возрасте 6 лет и старше.

Возраст 12 лет и старше:

2 впрыскивания в каждую ноздрю два раза в день

Возраст 6–11 лет:
По 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день

Олопатадин и мометазона фуроат

Риалтрис (это комбинация препаратов, содержащихся в Патиназе и Назонексе)

Антигистаминные препараты и назальные стероиды

Для лечения симптомов, связанных с сезонным аллергическим ринитом, у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше.


Взрослые 12 лет и старше по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день
Дети <12 не утверждены.

Оксиметазолин

Африн и многие другие марки.

Многие безрецептурные дженерики.

Противоотечное средство

Для уменьшения отека носа.

Возраст 6 лет и старше

Не используйте эти спреи более 3 дней подряд

Триамцинолон
Ацетонид

Назакорт AQ

Веб-сайт Nasacort AQ


Сейчас ОТС

 

Управление
симптомы, связанные с сезонным и
многолетник
аллергический ринит (сенная лихорадка)
возраст 6 лет и старше.

Дети от 2 до 5 лет: по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в день

Дети от 6 до 12 лет: по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день

Старше 12 лет: по 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день

Механический блокатор частиц аллергена (продается как устройство)

гидроксипропил
метилцеллюлоза

 

Alzair

Веб-сайт Alzair

 

Блокатор аллергии

 

Аллергический ринит 8 лет и старше

 

Не реже трех раз в день

 

Периорбитальный отек: важное различие между аллергией и инфекцией

14-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи районной больницы общего профиля с 24-часовым анамнезом болезненного отека левого глаза, усиливающегося при движении.В анамнезе была отмечена аллергия на собачью шерсть. При осмотре: односторонний периорбитальный отек левого глаза с нормальной конъюнктивой (рис. 1). Была диагностирована аллергическая реакция и проведено лечение глазными каплями пиритона и натрия хромогликата.

Рисунок 1

Левосторонний периорбитальный отек и экзофтальм.

Через два дня при осмотре у него было общее недомогание, температура 39,3°С. Левосторонний периорбитальный отек усилился.Острота зрения и окрашивание флуоресцеином были без особенностей. У него были отмечены двусторонние большие эритематозные миндалины. В то время чувствовалось ухудшение аллергической реакции. Однако был добавлен пероральный флуклоксациллин, и осмотр офтальмолога был назначен на следующий день.

Офтальмологическое обследование через четыре дня после появления симптомов выявило характерные черты недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей и длительную историю заложенности левой ноздри и храпа.

При осмотре: экзофтальм, отек и покраснение век, хемоз склер, ограничение движения глаз.Отмечалась выраженная болезненность левой челюсти.

В анализах крови обнаружены лейкоциты 18×10 9 /л с нейтрофилией и С-реактивным белком 128. Срочная компьютерная томография показала экзофтальм слева со значительным отеком мягких тканей (рис. 2). Все пазухи слева заполнены жидкостью. Отмечалось усиление воспалительной ткани в нижней части орбитального дна с попутным газом. Зрительный нерв и мягкие ткани орбиты увеличены. Был поставлен диагноз флегмоны левой орбиты, вторичной по отношению к верхнечелюстному синуситу, и пациент был госпитализирован под наблюдение ЛОРа и офтальмологов.

Рисунок 2 КТ

, показывающая орбиту со зрительным нервом (а), сдавленным орбитальным абсцессом (б). Также показаны экзофтальм и отек мягких тканей (с).

Пациенту было проведено экстренное эндоскопическое дренирование абсцесса левой орбиты, эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и аспирация подкожного абсцесса, что привело к заметному уменьшению экзофтальма. Начато внутривенное введение максимальной дозы цефуроксима и метронидазола. Микроскопия и посев выявили Streptococcus milleri .Несмотря на устойчивое улучшение после операции, через два дня пациент вернулся в операционную для аспирации подкожного щечного абсцесса и повторного промывания антрального отдела. Через три дня его выписали домой, и после шестинедельного амбулаторного наблюдения он чувствовал себя хорошо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Орбитальный целлюлит требует неотложной помощи. Важно, чтобы он был распознан на ранней стадии и активно контролировался. Хотя заболеваемость орбитальным целлюлитом остается низкой благодаря лучшей первичной медико-санитарной помощи и доступности широкого спектра антибиотиков, это часто трудно поддающееся лечению и может привести к слепоте, если его не лечить из-за сдавления зрительного нерва.Как орбитальный абсцесс, так и кавернозный венозный тромбоз могут привести к внутричерепному распространению инфекции, такой как менингит или церебральный абсцесс с высокой заболеваемостью и возможной смертностью.

Серьезный риск осложнений в таких случаях был очевиден Hodges et al 1 , которые изучали исход орбитального целлюлита в развивающейся стране. Они обнаружили высокий уровень осложнений, 52% слепых при поступлении, отсутствие улучшения после лечения и смертность 4% из-за тромбоза кавернозных вен.Эти результаты отражали задержку презентации в этой популяции.

Вставка 1 иллюстрирует дифференциальную диагностику периорбитального отека.

Блок 1 Дифференциальная диагностика

Орбитальная перегородка представляет собой тонкую мембрану, которая берет начало от орбитальной надкостницы и прикрепляется к передним поверхностям тарзальных пластинок век. Перегородка отделяет поверхностное веко от более глубоких структур орбиты и образует барьер, препятствующий проникновению инфекции из века в орбиту.Пресептальный целлюлит отличается от орбитального целлюлита тем, что он ограничен мягкими тканями, расположенными кпереди от орбитальной перегородки.

Орбитальная аллергическая реакция включает инъекцию конъюнктивы, блефарит, периорбитальный дерматит и отек века. 2 Зуд и отек являются наиболее частыми клиническими проявлениями, хотя обычно они двусторонние.

В таблице 1 показаны основные различия в проявлениях целлюлита и глазной аллергии.

Таблица 1

Разница в представлении

В условиях несчастного случая, неотложной помощи или общей врачебной практики важно распознать инфицированный глаз, который требует срочного направления к специалисту.

Различие между пресептальным целлюлитом и орбитальным целлюлитом важно, но это часто сложно клинически и может провести соответствующий специалист, имеющий доступ к таким исследованиям, как компьютерная томография.

Синусит является наиболее частым предрасполагающим фактором к флегмоне орбиты и образованию абсцесса. Сообщалось о цифрах 60–91% орбитального целлюлита, вторичного по отношению к синуситу. 1, 3– 6 Чаще всего поражаются решетчатые и верхнечелюстные пазухи. 3, 4, 7, 8 Бактериальный орбитальный целлюлит, связанный с синуситом, чаще всего встречается у детей, 3, 4 , хотя может поражать любую возрастную группу. Ferguson et al. 4 обнаружили, что у 91% детей с орбитальным целлюлитом был синусит, а у 38% — множественное поражение пазух. В некоторых исследованиях сообщается о пике заболеваемости в возрасте 6–15 лет, 4 , в то время как в других сообщается о бимодальном распределении с еще одним пиком заболеваемости в возрасте 60–70 лет.Существует также преобладание мужчин в состоянии 1, 4, 5, 8, 9 , хотя этому наблюдению не может быть предложено удовлетворительного объяснения. Сезонные колебания 4 объясняются повышенной заболеваемостью инфекциями верхних дыхательных путей в это время года.

Вставка 2 Важные уроки
  • Односторонний отек орбиты скорее является инфекцией, чем аллергией

  • Раннее обращение к врачу первичной медико-санитарной помощи или неотложной помощи необходимо для предотвращения серьезных осложнений

  • Тесное сотрудничество педиатрии, офтальмологии и ЛОР жизненно важно для обеспечения оптимального ведения пациентов

Прием пероральных антибиотиков может изменить клиническую картину, что может иметь значение, если пациент уже посещал своего врача общей практики или был госпитализирован в педиатрическое/другое отделение.Нередки случаи, когда дети попадают в педиатрическое отделение с инфекцией орбиты. После этого может быть задержка с дальнейшими исследованиями и направлением к специалисту, поскольку неотложность состояния может быть не полностью оценена.

Хорошо известно, что КТ является методом выбора 3– 10 орбитального целлюлита, позволяющим точно локализовать синусовую инфекцию и оценить степень воспаления орбиты. Исследования показали, что у 30% пациентов с подозрением на пресептальный целлюлит имеются признаки поражения орбиты при компьютерной томографии. 6

Общие принципы управления должны включать (1) получение адекватных образцов для микробиологических исследований; (2) высокие дозы широкого спектра внутривенных антибиотиков; (3) смена антибиотиков в зависимости от чувствительности; и (4) оперативное вмешательство в соответствующее время. Обычно это происходит через 24 часа, если нет ответа на медицинское вмешательство. Авторам не удалось найти в литературе согласованный режим антибиотикотерапии. Принципы хирургического лечения включают (1) временную орбитальную декомпрессию; (2) дренирование орбитального или поднадкостничного абсцесса наружным или эндоскопическим путем; и (3) дренирование пораженных пазух.

В этом конкретном случае не было долгосрочных осложнений, но это подчеркивает, что воспаление орбиты не следует сразу обвинять в аллергии. Требуется достаточная оценка, чтобы исключить флегмону или образование абсцесса, даже без клинически очевидного синусита.

Орбитальный целлюлит обычно проявляется у терапевта, педиатра или в отделении неотложной помощи. ЛОР-хирурги или офтальмологи редко видят его изначально. Могут присутствовать множественные аномалии, поэтому тесное сотрудничество между всеми этими специалистами жизненно важно для успешного лечения этого состояния.

Авторы считают, что все пациенты с воспалением орбиты нуждаются в срочной госпитализации и КТ. Мы согласны с Tole et al. 6 , которые пришли к выводу, что «для оптимального лечения орбитального целлюлита требуется высокий индекс подозрительности и низкий порог для раннего направления к специалисту».

ССЫЛКИ

  1. Ходжес Э , Таббара К.Ф. Орбитальный целлюлит: обзор 23 случаев из Саудовской Аравии.Бр Дж. Офтальмол, 1989; 73:205–8.

  2. Белори Л . Аллергические и иммунологические заболевания глаз. Часть II: глазная аллергия. J Allergy Clin Immunol2000;106:1019–32.

  3. Дэвис JP , Stearns MP. Орбитальные осложнения синусита: избегайте задержек в диагностике. Postgrad Med J1994; 70: 108–10.

  4. Ferguson MP , McNab AA.Текущее лечение и исход орбитального целлюлита. Aust NZ J Ophthalmol1999;27:375–9.

  5. Seah LL , Fu ERY. Острый орбитальный целлюлит — обзор 17 случаев. Ann Acad Med Singapore1997;26:409–14.

  6. Tole DM , Anderton LC, Hayward JM. Орбитальный целлюлит требует раннего выявления, срочной госпитализации и агрессивного лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.