При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан препарат: Сестринское дело в пульмонологии:

Сестринское дело в пульмонологии:

1. Основная причина развития бронхитов:

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

2. Основной фактор риска хронического бронхита:

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

3. Характер мокроты при остром бронхите:

а) слизистая

б) стекловидная

в) “ржавая”

г) розовая пенистая

4. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан:

а) бромгексин

б) либексин

в) мукалтин

г) грудной сбор

5. Для разжижения густой вязкой мокроты используется:

а) йодид калия

б) кодеин

в) сальбутамол

г) теофиллин

6. При лечении гнойного бронхита используются:

а) амоксициллин, бромгексин

б) бекотид, интал

в) кодеин, либексин

г) кофеин, кордиамин

7. К базисному лечению бронхиальной астмы относится:

а) проивовоспалительная терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

г) физиотерапия

8. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:

а) вентолина

б)

бекотида

в) беротека

г) астмопента

9. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

10. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется:

а) кодеин

б) либексин

в) сальбутамол

г) тусупрекс

11. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется:

а) астмопент

б) беротек

в) интал

г) теофиллин

12. Пикфлоуметрия – это определение:

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

13. Воспаление целой доли легкого наблюдается при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

14. “Ржавый” характер мокроты наблюдается при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

15. Этиотропное лечение пневмонии – это применение:

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

16. Осложнение пневмонии:

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность

17. При критическом снижении температуры тела может развиться:

а) острая дыхательная недостаточность

б) коллапс

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

18. Частота дыхательных движений в норме в мин.:

а) 6-10

б) 20-40

в) 60-80

г) 16-20

19. Частота сердечных сокращений в норме в мин.:

а) 80-100

б) 50-60

в) 100-120

г) 60-80

20. Основная причина приобретенных бронхоэктазов:

а) бронхиальная астма

б) пневмония

в) хронический бронхит

г) сухой плеврит

21. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при:

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

22. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни:

а) гнойная

б) “ржавая”

в) розовая пенистая

г) стекловидная

23. Пальцы в виде “барабанных палочек” и ногти в виде “часовых стекол” встречаются при:

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

24. Осложнения бронхоэктатической болезни:

а) лихорадка

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

25. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить:

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

26. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:

а) чашкой Петри

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

27. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на ¼:

а) водой

б) физраствором

в) 25% раствором соды

г) хлорамином

28. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется:

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

29. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества:

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

30. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого:

а) острый бронхит

б) пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

31. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

32. Для абсцесса легкого характерна лихорадка:

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

  1. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:

а) лейкоциты

б) эластические волокна

в) атипичные клетки

г) эозинофилы

34. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет:

а) спирография

б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ

г) рентгенография органов грудной клетки

35. Осложнение рака легкого:

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

36. Заболевание, которое может осложниться плевритом:

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

37. Основной симптом при сухом плеврите:

а) одышка

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

38. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при:

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

39. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение:

а) анальгетиков

б) спазмолитиков

в) нитратов

г) цитостатиков

40. Для плевральной пункции медсестра готовит:

а) иглу длинной 10-15 см

б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского

г) троакар

41. Подготовка пациента к плевральной пункции:

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

42. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах):

а) 0,5

б) 1-1,5

в) 3

г) 5

43. Основной симптом эмфиземы легких:

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами

 

 

1        2          3       4       5        6         7     

 

 

 

 

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами – 2020 год

 

 

 
 

1 в,   2 г,   3 а,   4 г,   5 а,   6 г,   7 б,   8 а,   9 в,   10 а,   11 а,   12 г,   13 г,   14 б,   15 б,   16 в,   17 в,      18 г,   19 в,   20 в,  21 в,   22 г,   23 в,   24 г,   25 б,   26 г,   27 г,   28 в,   29 б,   30 г,   31 б,   32 а,   33 а,   34 а,   35 г,   36 г,   37 г,   38 б,   39 в,   40 г,   41 б,   42 б,   43 в,   44 б,   45 а,   46 б,   47 г,   48 г,  49 а,   50 а,   51 в,   52 г,   53 г,  54 г,   55 г,   56 г,   57 г,  58 а,  59 г,   60 а,   61 г,  62 а,   63 в,   64 г,   65 г,  66 г,   67 а,   68 в,   69 а,  70 г,  71 г,  72 б,  73 г,  74 г,  75 б.

 

 

 

 

 

1.      Основная причина развития  бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

 

 

 

2.      Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечениее

г) кашель с мокротой

 

 

 

3.      Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

 

 

 

4.      Основной симптом обструктивного бронхита

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

 

 

 

 

5.      Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) “ржавая”

г) розовая пенистая

 

 

 

6.      Осложнение хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

 

 

7.      При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) Бромгексин

б) Либексин

в) Мукалтин

г) Грудной сбор

 

 

8.      Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) Йодид калия

б) Кодеин

в) Сальбутамол

г) Теофиллин

 

 

9.      Регулярные занятия физ. упражнениями оказывают на Дыхательную систему следующее действие

а) улучшают периферическое кровообращение

б) нормализуют процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга

в) укрепляют мышцы грудной клетки ((мышцы диафрагмы и межреберные мышцы)

г) нормализуют АД

 

 

10.    При лечении гнойного бронхита используются

а) Амоксициллин, Бромгексин

б) Бекотид, Интал  ((Бекотид – ГКС, Интал –п/астмат-е, предупр.бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

в) Кодеин, Либексин

г) Кофеин, Кордиамин

 

 

11.    К базисному лечению бронхиальной астмы относится

а) проивовоспалительная терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

г) физиотерапия

 

 

12.    Основной симптом  при бронхиальной астме

а)  инспираторная одышка ((эта одышка при наруш.Серд.д-ти,плеврите,нар.раб.диафрагмы,альвеорите))

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

 

 

13.    Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

 

 

 

14.    Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора ((после каждой ингаляции)

а)  Вентолина

б) Бекотида ((ГКС, п/астматическое; полоскать для проф-ки развития кандидоза))

в) Беротека

г) Астмопента

 

 

15.    Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

16.    При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

а) Кодеин

б) Либексин

в) Сальбутамол

г) Тусупрекс

 

 

17.    Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) Астмопент

б) Беротек

в) Интал  ((Интал –п/астмат-е, предупреждает бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

г) Теофиллин

 

 

18.    Пикфлоуметрия – это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

 

 

19.    Основной возбудитель пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

 

 

20.    Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

21.    “Ржавый” характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

22.    Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

23.    Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

 

 

24.    Осложнение пневмонии

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность ((ОДН))

 

 

25.    При критическом снижении температуры тела может развиться

а) острая дыхательная недостаточность

б) коллапс  ((инфекционные коллапс чаще развивается при критическом ¯t тела на 2-4℃, н-р, при сыпном тифе))

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

 

 

26.    Частота дыхательных движений в норме в мин.

а) 6-10

б) 20-40

в) 60-80

г) 16-20

 

 

 

27.    Частота сердечных сокращений в норме в мин.

а) 80-100

б) 50-60

в) 100-120

г) 60-80

 

 

28.    Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) пневмония ((тоже причина бронхоэктазов))

в) хронический бронхит ((эктазы – затрагивают бронхи – это растяжения бронхов с гноем, м.б. в форме мешочков))

г) сухой плеврит

 

 

29.    Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония

г) экссудативный плеврит

 

 

30.    Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

31.    Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

32.    Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная

б) “ржавая”

в) розовая пенистая

г) стекловидная

 

 

33.    Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

 

 

34.    Пальцы в виде “барабанных палочек” и ногти в виде “часовых стекол” встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

 

 

35.    Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения отхождения мокроты

 

 

36.    Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

37.    Профилактика обострения бронхиальной астмы

а) усиление питания

б) устранение гиподинамии

в) отказ от алкоголя

г) прекращение контакта с аллергеном

 

 

38.    При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

 

 

39.    При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

 

 

40.    Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой

б) физраствором

в) 25% раствором соды

г) хлорамином

 

 

41.    При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

 

 

42.    Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

 

 

43.    Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

 

 

44.    Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

 

 

45.    Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

46.    Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

 

 

47.    Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) кровохарканье

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

48.    Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

49. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) “ржавая”

 

 

50.    При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) антигистаминные

г) кортикостероиды

 

 

51.       При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

а) отёки

б) лихорадка

в) дисбактериоз

г) увеличение массы тела

 

 

52.       Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме

а) лейкоциты

б) эластические волокна

в) атипичные клетки

г) эозинофилы

 

 

53.   Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

 

 

54.    Фактор риска рака легкого

а) ожирение

б) переохлаждние

в) инфекция

г) курение

 

 

55.    Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография

б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

56.    Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

 

 

57.    Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

 

 

58.    При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

 

 

59.    Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

 

 

60.    При легочном кровотечении  характерна мокрота

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета “кофейной гущи”

г) вязкая, стекловидная

 

 

61.    Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

 

 

62.    Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

 

 

63.    Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

 

 

64.    Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

 

 

65. Основной симптом  экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке

б) слабость

в) кровохарканье

г) нарастающая одышка

 

 

66.    Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

 

 

67.    Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков

б) спазмолитиков

в) нитратов

г) цитостатиков

 

 

68.    Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

 

 

69. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см

б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского

г) троакар

 

 

70.    Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

 

 

71.    Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

 

 

72.    При проведении плевральной пункции  врачом одномоментно  извлекается жидкости  не более
(в литрах)

а) 0,5

б) 1-1,5

в) 3

г) 5

 

 

 

73.    Повышенная воздушность легких – это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

 

 

74.    Основной симптом  эмфиземы  легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

 

 

75.    Основные симптомы пневмонии

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

////////////////////////////

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии
Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников
Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий
Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

 
Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» – цикл «Стоматологическая помощь населению»  
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

 

Что нужно знать о хроническом кашле? в Новосибирске

В прошлом от хронической обструктивной болезни легких чаще страдали мужчины, однако, ввиду того, что в странах с высоким уровнем доходов распространённость курения среди женщин является такой же высокой, как и среди мужчин, а в странах с низким уровнем доходов женщины в большей степени подвержены воздействию со стороны загрязнения воздуха в помещениях (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева), сегодня заболевание затрагивает мужчин и женщин почти в равной степени.

 

Хроническая обструктивная болезнь легких  (ХОБЛ) – это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением бронхиального дерева, что приводит к нарушению  легочной вентиляции. Начинает беспокоить хронический кашель, возникает одышка.

Главной причиной развития хронического бронхита признано курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в лёгких, причём опасно как активное, так и пассивное курение. У курильщиков ХОБЛ  выявляется в 3-4 раза чаще, чем у некурящих. Часто болеют бронхитом представители профессий, вынуждающих контактировать с ядохимикатами, лаками, краской, цементной, угольной и мучной пылью, а также люди, работающие при низких температурах воздуха и на сквозняках.

Основными симптомами являются:

  • Хронический кашель, который сохраняется не менее 3-х  месяцев в году на протяжении 2-х и более лет, сопровождающийся отделением мокроты, нередко гнойной.
  • Одышка, которая сначала проявляется при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.
  • Бронхоспазм- приступ удушья в сочетании с мучительным кашлем.
  • Усиление симптомов заболевания называется обострением. 

Диагностика при подозрении на  ХОБЛ

Диагностикой и лечением ХОБЛ занимается врач-терапевт.  На приёме врач проведёт осмотр, опрос, дыхательные тесты, в том числе спирографию, чтобы узнать, насколько хорошо работают лёгкие, будет выполнена рентгенография органов грудной клетки, назначены необходимые  лабораторные анализы.

Как лечат ХОБЛ

Цель лечения – максимально удлинить фазу ремиссии, снизив частоту обострений, и замедлить прогрессирование заболевания.

Для этого используют:

  • Бронхолитики – препараты, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из лёгких.
  • Глюкокортикостероиды – эти препараты воздействуют на воспаление, уменьшают количество обострений и улучшают состояние здоровья.
  • Антибиотики – назначаются при лечении инфекционных обострений.
  • Муколитики – используются для улучшения отхождения мокроты
  • Кислородотерапия- этот вид лечения может понадобиться при прогрессировании заболевания.

 

Важно

Основной способ замедлить развитие ХОБЛ – это бросить курить! 

 Что еще, кроме лекарств, может улучшить ваше самочувствие?

  • Избегайте того, что может вызывать раздражение лёгких  – это может быть дым, холодный или сухой воздух.
  • Используйте кондиционер или воздушный фильтр в Вашем доме.
  • Делайте перерывы на отдых в течение дня.
  • Выполняйте регулярные физические упражнения, особенно для тренировки дыхательных мышц, чтобы оставаться в хорошей физической форме и замедлить развитие заболевания.
  • Хорошо питайтесь, это очень важно для сохранения Ваших сил и хорошего самочувствия.
  • Физические упражнения при ХОБЛ могут укрепить Ваше дыхание, что позволит Вам оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшить качество жизни.
  • Здоровое питание улучшит самочувствие и предоставит больше энергии для всех повседневных действий, включая дыхание.

  

Необходимо

Самостоятельно контролировать выраженность симптомов ХОБЛ ежедневно. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.  Очень  важно, чтобы Вы немедленно обратились к врачу, чтобы уменьшить вред от начинающегося обострения!

 

 

 

 

 

Острый бронхит | Доктор МОМ®

Количество просмотров: 44 955Дата последнего обновления: 17.02.2022 г.

Содержание:
Причины острого бронхита
Формы острого бронхита
Симптомы бронхита
Мокрота при бронхите
Осложнения бронхита
Лечение острого бронхита

Острый бронхит – это заболевание, которое характеризуется инфекционным воспалительным процессом в крупных, средних и мелких бронхах.

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО БРОНХИТА:

  • Бактерии. Это могут быть условно-патогенные микроорганизмы, например, золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки. Частым возбудителем острого бронхита у детей является Bordetella pertussis – специфическая бактериальная инфекция, которая вызывает коклюш.

  • Вирусы. Это возбудители респираторно-синцитиальной инфекции, гриппа, парагриппа. Вирусный бронхит протекает с сильными симптомами интоксикации. Нередко на 3-4 день вирусного бронхита присоединяется бактериальная флора, что ухудшает течение болезни.

  • Грибки. Редко являются самостоятельным возбудителем острого бронхита. Чаще регистрируются в виде микст-инфекции с бактериями, а также у больных с иммунодефицитными состояниями.

Факторы, которые повышают риск заболевания бронхитом:

  • повышенная запыленность,
  • табачный дым,
  • переохлаждение,
  • несбалансированное питание,
  • пребывание в кондиционированном помещении.

ФОРМЫ ОСТРОГО БРОНХИТА:

  • Простой. Это заболевание, при котором развивается катаральное воспаление бронхов. Для данной формы бронхита характерен умеренный кашель – малопродуктивный или с отделением мокроты, которая может быть прозрачной или гнойной.

  • Обструктивный. Это заболевание, которое имеет инфекционно-аллергические причины и часто встречается у детей, а также у лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания. Отличием от простого бронхита является присоединение обструктивного синдрома – спазма бронхов. В результате появляются свистящие хрипы, отхождение мокроты затрудняется.

  • Бронхиолит. Это заболевание с преимущественным поражением мелких бронхов. При бронхиолите часто возникает сильный кашель со свистящими хрипами, что обусловлено развитием обструкции. Бронхиолитом обычно болеют маленькие дети до 2 лет, что связано с возрастной «слабостью» иммунитета и проникновением вируса в мелкие бронхи. В виде бронхиолита может протекать аденовирусная инфекция, РМ-инфекция.

СИМПТОМЫ БРОНХИТА:

  • Кашель. Это типичный симптом бронхита. Кашель обычно сильный, приступообразный, может быть со свистящими хрипами. Этот симптом часто усиливается ночью.

  • Повышение температуры. При бронхите температура может держаться 1-2 недели (у детей субфебрильная температура сохраняется до месяца и более). Отсутствие снижения температуры в течение недели и больше – тревожный симптом.

  • Признаки интоксикации. Интоксикация при бронхите проявляется в виде слабости, снижения аппетита, сонливости, плаксивости, головной боли и боли в мышцах.

МОКРОТА ПРИ БРОНХИТЕ

Мокрота может быть:

  • прозрачной,
  • гнойной (желтоватого, зеленоватого, коричневого цвета),
  • с прожилками крови.

Появление гноя в мокроте – признак бактериальной инфекции.Небольшое количество крови в мокроте появляется с повышением хрупкости сосудов (например, при гриппе, коклюше) или свидетельствует об осложнениях бронхита. Этот симптом всегда требует обращения к врачу для выяснения его причин.Малопродуктивный кашель при бронхите связан с плохой эвакуацией мокроты из бронхов. Болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в нижних отделах дыхательных путей и усиливают проявления интоксикации. При отсутствии лечения бронхит может перейти в пневмонию (воспаление легких).Поэтому при малопродуктивном кашле необходимо использовать препараты с бронхолитическим, муколитическим и отхаркивающим действием. Такое лечение помогает наладить выведение мокроты из бронхов, уменьшает симптомы интоксикации.

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИТА

  • Пневмония. Воспаление легких – это проблема, которая требует лечения в условиях стационара. Сильная интоксикация и высокий риск возникновения дыхательной недостаточности могут представлять серьезную угрозу здоровью.

  • Бронхиальная обструкция. Это спазм бронхов, который возникает в ответ на попадание инфекции или как перекрестная реакция при попадании пищевых аллергенов. Симптомы обструкции при бронхите часто наблюдаются у детей, а также больных бронхиальной астмой.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА

  • Создание комфортного микроклимата. Это увлажнение и проветривание воздуха, отказ от использования кондиционеров на время болезни. Важно оградить заболевшего от воздействия табачного дыма.

  • Ингаляции. Этот метод лечения направлен на стимуляцию выведения мокроты, расширение бронхов, облегчение дыхания. Ингаляции имеют противопоказания, поэтому их проведение рекомендуется только после консультации врача.

  • Физиотерапия и массаж. Прогревания и горчичники используются при снижении температуры, в стадии выздоровления, строго по рекомендации врача. Вибрационный массаж облегчает состояние благодаря механической стимуляции выведения мокроты.

  • Устранение аллергенов. Необходимо особенно тщательно проводить влажную уборку помещения, а также отказаться от предметов интерьера, которые могут накапливать пыль (декоративные подушки, ковры). Если бронхитом болеет ребенок, рекомендуется скорректировать его рацион в пользу низкоаллергенных продуктов. Это поможет избежать влияния аллергенов и снизит риск появления обструктивного синдрома.

  • Лекарственное лечение. При остром бронхите избавиться от кашля помогают препараты линейки Доктор МОМ®
    • Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ®. Применяются при бронхите, который сопровождается сухим кашлем. Растительные компоненты пастилок оказывают отхаркивающее, антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее действие. Экстракт корней солодки в составе пастилок обладает отхаркивающим эффектом, что помогает стимулировать отхождение мокроты.
    • Сироп Доктор МОМ®.Используется при затрудненном отхождении мокроты или сухом кашле. Может применяться у детей от 3 лет и у взрослых. Сироп содержит экстракты растений, которые стимулируют работу бронхов и разжижают мокроту, а также увеличивают ее продукцию. Это позволяет улучшить состояние больного при кашле.
    • Мазь Доктор МОМ® Фито. Используется при острых респираторных инфекциях, которые сопровождаются ломотой в мышцах, заложенностью носа, головной болью и другими проявлениями интоксикации. Мазь содержит эфирные масла растений, которые облегчают дыхание, оказывают обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное действие. Доктор МОМ® ФИТО можно применять для лечения взрослых и детей от 3 лет.

Острый бронхит – серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить с появлением первых симптомов. Это поможет избежать длительного кашля и развития осложнений. Препараты линейки Доктор МОМ® помогает справиться с кашлем при бронхите и других «простудных» заболеваниях. Растительные компоненты в специально подобранных дозировках оказывают разнонаправленное терапевтическое действие, улучшают отхождение мокроты и делают ее более жидкой, что способствует ее быстрому удалению из бронхиального дерева.

Вам также может быть интересно:

бронхоэктазис – Physiopedia

оригинальный редактор – Kate Wright лучших участников KIM Jackson , Jordan Tremblay , Remy Valiaveettil , Admive , Kate Rear , Wikisysop , Laura Ritchie , Эван Томас , Мишель Ли , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Люсинда Хэмптон

Бронхоэктазы — это обструктивное заболевание легких, возникающее в результате присутствия хронических воспалительных выделений и микробов, приводящее к необратимому расширению и деформации стенок дыхательных путей, а также рецидивирующей инфекции [1] .Это связано с частыми острыми обострениями, которые являются независимым предиктором прогрессирующего снижения функции внешнего дыхания и более неблагоприятного прогноза [2]

Механизм повреждения/патологического процесса[править | править источник]

Бронхоэктазы — это хроническое необратимое расширение бронхов в легких. Он следует за тяжелой легочной инфекцией или аспирацией. Это чаще встречается при таких состояниях, как кистозный фиброз, ревматоидный артрит, иммунодефицит, синдром Юнга и аллергический бронхолегочный аспергиллез, а также после детских болезней, таких как коклюш, туберкулез и корь.Бронхоэктазы, не связанные с кистозным фиброзом, известны как не-CF брохоэктазы [2]

[3]

Клинически значимая анатомия[edit | править источник]

Бронхоэктазы включают воспаление стенок дыхательных путей, особенно стенок бронхов [4] . Стенки дыхательных путей представляют собой «трубки», идущие от рта и носа к легким. Основной областью поражения при бронхоэктазах являются бронхи [4] .Трахея раздваивается на правый и левый главные бронхи, которые далее делятся на вторичные бронхи; по одному на каждую долю легкого [5] . Затем они делятся на третичные бронхи; по одному на каждый бронхолегочный сегмент [5] . Для более подробной анатомии см. Анатомия легких.

Реснички также повреждаются при бронхоэктазах. Реснички выстилают дыхательные пути и прикрепляются к эпителию. Они похожи на волосы с крошечными крючками на кончике, чтобы захватить слизистую и помочь продвигать слизь к горлу [4] .

Его распространенность, заболеваемость и заболеваемость недооцениваются, поскольку симптомы часто приписывают курению. Исследование Hill [6] показало, что у одного из 1000 человек в Великобритании есть бронхоэктазы, при этом смертность от них увеличивается примерно на 3% в год в Англии и Уэльсе [7] . Хотя общий уровень смертности в этих странах увеличивается, показатели в пожилых группах растут, тогда как показатели в более молодых группах снижаются [7] . Непропорционально большое количество случаев выявлено в развивающихся странах и среди аборигенов в богатых общинах [8] .В некоторых группах населения улучшение социально-экономического положения, жилья и образования может улучшить общее состояние здоровья и снизить заболеваемость респираторными инфекциями и развитием бронхоэктазов [8] .

Причина неизвестна в 50% случаев, но она связана с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом и у 29-50% пациентов с ХОБЛ [9] . Есть несколько состояний, связанных с бронхоэктазами, в том числе; муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, туберкулез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез, ревматоидные заболевания, симптоматическая красная волчанка, иммунодефицит, тяжелая детская респираторная инфекция и контакт с инородным телом или коррозионным веществом [4] .Он также был связан с дефицитом x1-антитрипсина [4] . Бронхоэктазы предрасполагают пациентов к приобретенным и врожденным инфекциям легких [4] .

Процесс начинается с воспалительного поражения стенок бронхов, что затем стимулирует образование избыточной густой слизи [4] . Теплая и влажная среда легких в сочетании со слизью вызывает дальнейшее воспаление и обструкцию, создавая прекрасную среду для инфекции [4] .Густая слизь раздавливает реснички и вызывает дальнейшее повреждение. Иммунный ответ высвобождает токсичные воспалительные химические вещества (например, нейтрофилы), а также приводит к фиброзу и бронхоспазму, если он стойкий [4] .

В настоящее время КТ высокого разрешения является золотым стандартом диагностики бронхоэктазов [4] . На сканограмме могут присутствовать параллельные трамвайные линии и кольцевые тени, указывающие на утолщение стенок и расширение дыхательных путей соответственно [4] . Также могут быть «тени пальцев перчаток», которые представляют собой пальцевидные выступы, представляющие расширенные бронхи, заполненные затвердевшим секретом [4] .
Спирометрия просто определяет наличие обструкции дыхательных путей, но может свидетельствовать и о многих других заболеваниях [4] .
Микробиология также может быть использована для выявления бактерий, присутствующих во время обострения [4] . Образец мокроты отправляется, и результаты возвращаются с измеренной частотой бактериальной колонизации [4] .

Поскольку тонкие реснички часто повреждаются из-за присутствия густой слизи, большое количество образующейся мокроты не может быть эффективно удалено [4] .Эти выделения вызывают хрипы, грубые хрипы и скрипы при аускультации. Часто у пациентов также наблюдается мышечная дисфункция из-за воспаления, нарушений газообмена, малоподвижности, недоедания, гипоксии и приема лекарств [10] . Одышка при физической нагрузке, по-видимому, является основным клиническим проявлением, так как ее испытывают трое из четырех пациентов. Другие физические проявления включают боль в груди, храп, скованность пальцев, утомляемость, постоянный кашель, рецидивирующие инфекции и потерю аппетита [4] .Стрессовое недержание также может быть результатом чрезмерного кашля. Бронхоэктазы, как правило, также имеют психологические проявления, такие как тревога, депрессия, снижение уверенности в себе, изменение взаимоотношений и отсутствие работы [4] .
Обострения могут возникать несколько раз в год и идентифицируются по четырем или более из следующих признаков и/или симптомов: изменение состава мокроты, усиление одышки, усиление кашля, лихорадка выше 38°, усиление хрипов, снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость, вялость и рентгенологические признаки новой инфекции [4] .

Физиотерапия и другое лечение[править | править источник]

Ключом к лечению бронхоэктазов является обучение и системное лечение. В настоящее время антибиотики применяют при первых признаках изменения цвета мокроты [4] , а длительное применение антибиотиков рекомендуется людям с 3 и более обострениями в год [11] . Поскольку антибиотики не помогают при стойком воспалении в дыхательных путях, в качестве противовоспалительного средства и для уменьшения образования мокроты принимают ингаляционные стероиды [4] .Броходилататоры, как правило, помогают пациентам с сопутствующими ХОБЛ и астмой [11] . Обзор и контролируемое исследование показали, что многие люди с бронхоэктазами также имеют дефицит витамина D, и назначение витамина D может иметь противовоспалительную и противоинфекционную роль [12] [13] .


Физиотерапия играет очень важную роль в лечении симптомов бронхоэктатической болезни. Поскольку мукоцилиарный клиренс снижен примерно до 15% от нормы, пациенты чаще кашляют [4] .Физиотерапевтические процедуры направлены на облегчение выведения секрета, снятие усталости, вызванной усилием неэффективного выведения и усилением кашля. Наиболее распространенными и эффективными методами лечения являются:

Активный цикл техники дыхания[edit | править источник]

(ACBT) является общепринятой техникой и часто используется с постуральным дренажем и ручным дренажем [14] . Его цель состоит в том, чтобы ослабить и очистить избыточную легочную секрецию, улучшить эффективность кашля и улучшить вентиляцию и функцию легких.Он состоит из 3 основных этапов:

  • Контроль дыхания
  • Упражнения на глубокое дыхание или упражнения на расширение грудной клетки
  • Техника форсированного выдоха (FET) [15]
  • Техника форсированного выдоха, иногда называемая фырканьем. Он является частью ACBT, но может использоваться отдельно. Хафф очень эффективен для очистки выделений, особенно в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. [16]
  • Мануальная терапия является популярным методом лечения и часто используется, когда пациент устал или испытывает обострение симптомов.В нем описываются методы, при которых внешние силы воздействуют на грудную стенку для разжижения слизи, и включает любую комбинацию перкуссии, встряхивания, пружинения ребер, вибрации и избыточного давления [17] . Из-за характера метода он противопоказан пациентам, принимающим антикоагулянты или страдающим остеопорозом [18] . Целью лечения является:
    • Ослабление выделений
    • Уменьшить усталость
    • Повышение эффективности других методов лечения
  • Постуральный дренаж (или модифицированный постуральный дренаж) — это эффективное лечение, включающее гравитационную технику для удаления секрета из определенных сегментов легких, часто требующее наклона головы вниз для очистки от выделений из средних и нижних долей.Болезнь Паркинсона обычно используется в сочетании с другими методами, такими как ACBT, перкуссия, кашель или пыхтение, и исследования показали, что использование этих методов при болезни Паркинсона приводит к большему количеству мокроты [19] [20] . Хотя болезнь Паркинсона эффективна для выведения секрета, она занимает много времени и часто оказывается менее переносимой, чем техники, выполняемые сидя [20] . Там, где наклон головы вниз противопоказан или недопустим, вместо этого можно использовать позиции модифицированного постурального дренажа (МПД), а в случаях, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) присутствует и обостряется даже при использовании модифицированной болезни Паркинсона, предлагается использовать технику, которая может выполнять сидя.
  • Аутогенный дренаж — это метод, в котором используется контроль дыхания для очистки дыхательных путей от выделений. Цель состоит в том, чтобы варьировать глубину, скорость и расположение легочных объемов во время дыхания для перемещения секрета из мелких дыхательных путей в более крупные дыхательные пути для облегчения отхаркивания. Он состоит из трех фаз:
    1. Фаза мобилизации (отклеивания) — включает в себя максимальное выдыхание воздуха из легких и сопротивление позывам к кашлю. На этом этапе могут быть слышны потрескивания.
    2. Фаза сбора – по мере того, как выделения становятся громче, частота и глубина дыхания меняются, скорость выдоха увеличивается (но не слишком быстро, чтобы вызвать кашель) и больше ощущается в середине грудной клетки. Это способствует перемещению секрета из мелких дыхательных путей в более крупные дыхательные пути.
    3. Фаза очищения – по мере того, как выделения становятся громче, теперь цель состоит в том, чтобы сделать полный, медленный глубокий вдох, а затем быстрый выдох. Подавите позывы к кашлю и после трех глубоких вдохов фыркните, чтобы удалить выделения.Часто вздоха достаточно, чтобы вывести выделения, но если они неэффективны, это стадия, когда кашель может быть эффективен для выведения выделений.
  • Положительное давление выдоха (PEP) — ​​это метод, который описывает дыхание с сопротивлением и может выполняться либо с помощью устройства, либо с поджатыми губами. Это метод, который рекомендуется, когда другие методы неэффективны или противопоказаны; было обнаружено, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на ГЭРБ. [21] Повышение давления создает противодавление в дыхательных путях во время выдоха. Это может вызвать скопление газа за слизью, временно увеличивая функциональную способность и улучшая очищение от слизи. [22]

Исследования показывают лучшие результаты при очистке мокроты от мокроты у этих пациентов при комбинации Bubble PEP Device и ACBT [23] .

Высокочастотные колебания грудной клетки достигаются при ношении жилета, имитирующего физиотерапию грудной клетки.Жилет прикладывает к груди импульсы воздуха положительного давления, которые вызывают вибрации, которые разжижают и разжижают слизь. Это, наряду с прерывистым кашлем или фырканьем, способствует очищению от выделений. Это устройство позволяет людям проводить терапию в удобное для них время, предоставляя им некоторый контроль и меньшую зависимость от других людей.

Внутрилегочная перкуссионная вентиляция — еще один метод, основанный на использовании устройства, помогающего удалить секрет. Внутрилегочный перкуссионный вентилятор (IPV) представляет собой аппарат, который подает короткие импульсы воздуха через мундштук, вызывающий вибрацию стенок дыхательных путей [24] .Он показан для краткосрочного использования, когда другие методы противопоказаны или оказались неэффективными.

Дыхание с прерывистым положительным давлением (IPPB) является дорогостоящим оборудованием [25] и обычно используется только тогда, когда все другие методы очистки оказались неэффективными [11] . Это обычно наблюдается в интенсивной терапии и создает положительное давление, когда пациент вдыхает, а во время выдоха создает отрицательное давление, делая кашель сильнее и эффективнее.

Физические упражнения рекомендуются при респираторных заболеваниях, включая бронхоэктазы, с целью улучшения аэробной способности, физической формы и выносливости.Исследование, проведенное Lee и соавт., показало, что физические упражнения приводят к краткосрочным улучшениям, влиянию на одышку и утомляемость, а также к меньшему количеству обострений в течение 12-месячного периода [26] .

Для оценки эффективности лечения и изменения качества жизни доступно несколько показателей исхода:

  • Респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ) [4] . SGQ является широко используемым опросником для измерения связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с респираторными заболеваниями [27] .
  • Опросник качества жизни – бронхоэктазы (QOL-B) [28]
  • Лестерский опросник кашля [29]
  • Опросник хронических респираторных заболеваний (CRDQ) [30]
  1. ↑ Баркер А.Ф. Бронхоэктазы. Медицинский журнал Новой Англии, 2002 г.; 346: 1383-93.
  2. 2.0 2.1 Мартинес-Гарсия М., Солер-Каталуна Дж., Перпина-Тордера М., Роман-Санчес П., Сориано Дж. Факторы, связанные со снижением функции легких у взрослых пациентов со стабильными некистозными фиброзными бронхоэктазами.Грудь 2007, 132: 1565–1572
  3. ↑ саламхоссейн. Бронхоэктазы Анимация – Что такое бронхоэктазы? Видео.mp4. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=uNeprw1rsgE [последнее обращение 18 мая 2015 г.]
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 Hough A. Физиотерапия в респираторной и кардиологической помощи. 4-е изд. Хэмпшир: Cengage Learning EMEA, 2014.
  5. 5.0 5.1 Паластанга Н., Сомс Р. Анатомия и движения человека: структура и функции. 6-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2012.
  6. ↑ Hill AT, Welham S, Reid K, Bucknall CE. Национальный аудит Британского торакального общества по бронхоэктазам 2010 и 2011 гг.Торакс 2012; 1:1-3.
  7. 7.0 7.1 Roberts HJ, Hubbard R. Тенденции смертности от бронхоэктазов в Англии и Уэльсе. Респираторная медицина 2010; 104: 981-5.
  8. 8.0 8.1 Чанг А.Б., Марш Р.Л., Воган-Смит Х.К., Хоффман Л.Р. Новые препараты для лечения бронхоэктатической болезни. Информация здравоохранения 2012; 17: 361-378.
  9. ↑ Goeminne P, Dupont L. Немуковисцидозные бронхоэктазы: диагностика и лечение в 21 веке. Медицинская аспирантура J 2010; 86: 493-501.
  10. ↑ Озалп О., Инал-Индже Д., Чалик Э., Вардар-Яглы Н., Саглам М., Савджи С. и др. Внелегочные признаки бронхоэктатической болезни: мышечная функция, толерантность к физическим нагрузкам, утомляемость и состояние здоровья. Многопрофильная респираторная медицина 2012; 7: 1-6.
  11. 11.0 11.1 11.2 Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, De Soyza A, Elborn JS, Floto RA, Grillo L, Gruffydd-Jones K, Harvey A, Haworth Thorics, British Society, Hiscocks Society Руководство по бронхоэктазам у взрослых.грудная клетка. 2019 1 января; 74 (Приложение 1): 1–69.
  12. ↑ Бартли Дж., Гаррет Дж., Грант К.С., Камарго, Калифорния. Может ли витамин D играть потенциальную противовоспалительную и противоинфекционную роль при бронхоэктазах? Текущие сообщения об инфекционных заболеваниях. 1 апреля 2013 г .; 15 (2): 148–57.
  13. ↑ Чалмерс Дж. Д., МакХью Б. Дж., Дочерти С., Гован Дж. Р., Хилл А. Т. Дефицит витамина D связан с хронической бактериальной колонизацией и тяжестью заболевания при бронхоэктазах. грудная клетка. 2013 1 января; 68 (1): 39-47.
  14. ↑ О’Нил Б., Брэдли Дж. М., Макардл Н. и др.Текущее физиотерапевтическое лечение пациентов с бронхоэктазами: обзор Великобритании. Int J Clin Pract 2002; 56: 34–5.
  15. ↑ Ларнер Э., Гейли П. Активный цикл техники дыхания. Доступно по адресу: http://www.nnuh.nhs.uk/publication/download/active-cycle-of-breathing-technique-v3 (по состоянию на 24 марта 2019 г.)
  16. ↑ Ван дер Шанс CP. Маневры форсированного выдоха для увеличения транспорта бронхиальной слизи: механистический подход. Архивы Monaldi по заболеваниям грудной клетки = Archivio Monaldi per le malattie del torace.1997 авг; 52 (4): 367.
  17. ↑ Syed N, Maiya AG, Siva Kumar T. Активные циклы дыхательной техники (ACBT) по сравнению с традиционной физиотерапией грудной клетки на очищение дыхательных путей при бронхоэктазах — перекрестное исследование. Успехи в физиотерапии. 2009 1 января; 11 (4): 193-8.
  18. ↑ Дил Н., Джонсон М.М. Распространенность остеопении и остеопороза у пациентов с некистозными фиброзными бронхоэктазами. Южное Средиземноморье J. 2016; 109 (12): 779-83
  19. ↑ Ramos EM, Ramos D, Moreira GL, Macchione M, Guimarães ET, Rodrigues FM, de Souza AA, Saldiva PH, Jardim JR.Вязкоупругие свойства бронхиальной слизи после физиотерапии органов дыхания у больных бронхоэктазами. Респираторный уход. 2015 1 мая; 60 (5): 724-30.
  20. 20.0 20.1 Flude LJ, Agent P, Bilton D. Методы физиотерапии грудной клетки при бронхоэктазах. Клиники грудной медицины. 2012 1 июня; 33 (2): 351-61.
  21. ↑ Ли А.Л., Денехи Л., Уилсон Дж.В. и др. Вертикальное положительное давление на выдохе и физические упражнения: влияние на гастроэзофагеальный рефлюкс при ХОБЛ и бронхоэктазах.Respir Care 2012;57:1460–7.
  22. ↑ McIlwaine M, Button B, Dwan K. Физиотерапия с положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015(6).
  23. ↑ Сантос, М.Д., Милросс М.А., Маккензи Д.К., Элисон Дж.А. Пузырьковое устройство давления выдоха и клиренс мокроты при бронхоэктазах: рандомизированное перекрестное исследование. Международный исследовательский центр физиотерапии. 2020 29 февраля: e1836.
  24. ↑ Paneroni M, Clini E, Simonelli C, et al.Безопасность и эффективность кратковременной внутрилегочной перкуссионной вентиляции у больных с бронхоэктазами. Respir Care 2011;56:984–8.
  25. ↑ Эггерцен СК. Прерывистое дыхание с положительным давлением и лечение острой астмы. Журнал семейной практики. 1983 г., май; 16 (5): 909-13.
  26. ↑ Lee AL, Hill CJ, Cecins N, et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты физических упражнений при бронхоэктазах, не связанных с муковисцидозом – рандомизированное контролируемое исследование. Дыхание Res 2014;15:44.
  27. ↑ Феррер М., Миравитльес М., Вилласанте С., Алонсо Дж., Собрадильо В., Габриэль Р. и др.Интерпретация показателей качества жизни по респираторному опроснику Святого Георгия. Eur Respir J 2002;19(3):405-13.
  28. ↑ Куиттнер А.Л., О’Доннелл А.Е., Салате М.А., Льюис С.А., Ли Х, Монтгомери А.Б., О’Риордан Т.Г., Баркер А.Ф. Опросник качества жизни – бронхоэктазы: окончательный психометрический анализ и определение минимальной значимой разницы. грудная клетка. 2015 1 января; 70(1):12-20.
  29. ↑ Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган М.Д., Паворд И.Д. Разработка показателя состояния здоровья, специфичного для симптомов, для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ).грудная клетка. 2003 1 апреля; 58 (4): 339-43.
  30. ↑ Воданович Д.А., Бикнелл Т.Дж., Холланд А.Е., Хилл С.Дж., Сесинс Н., Дженкинс С., Макдональд С.Ф., Бердж А.Т., Томпсон П., Стирлинг Р.Г., Ли А.Л. Валидность и надежность опросника по хроническим респираторным заболеваниям у лиц пожилого возраста с некистозными фиброзными бронхоэктазами легкой и средней степени тяжести. Дыхание. 2015;90(2):89-96.

GGC Лекарства – Лечение пневмонии

Введение

Пневмония определяется как респираторная инфекция (признаки могут включать кашель, гнойную мокроту, лихорадку, плеврит) с фокальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки (РГК).

Пневмония может быть классифицирована как:

  • Внебольничная пневмония (ВП) — проявляется при поступлении в больницу или развивается в течение 48 часов после поступления, или
  • Внутрибольничная пневмония (ГП) – развивается по крайней мере через 48 часов после госпитализации или в течение 7 дней после выписки, хотя пациенты, у которых ГП развивается менее чем через 5 дней после госпитализации, вероятно, инфицированы микроорганизмами, сходными с ВП, и их следует лечить как ВП.

 

Информацию о предпочтительных методах лечения см. в разделе «Инфекции».

Оценка/мониторинг

Шкала CURB-65 позволяет прогнозировать 30-дневную смертность и является полезным инструментом для принятия решений относительно госпитализации и лечения внебольничной пневмонии. Его следует использовать в сочетании с критериями синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и он должен помогать в клинической оценке, а не заменять его. Не применяется при аспирационной пневмонии или инфекционных обострениях астмы/хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Расследований:

  • Оцените проходимость дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а затем при необходимости выполните реанимационные мероприятия (см. «Сепсис 6»).
  • Газы артериальной крови при насыщении кислородом <95% на воздухе.
  • FBC, U&E, LFT, CRP.
  • Посев мокроты и чувствительность.
  • Посев крови у всех больных среднетяжелой/тяжелой пневмонией.
  • ЦСР.
  • Моча на антиген Legionella при атипичных признаках.
  • Рассмотрите возможность наличия M. tuberculosis , особенно при заболеваниях верхних долей или кавернозных поражениях — убедитесь, что три образца мокроты отправлены на анализ кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
  • При подозрении на грипп или микоплазму можно отправить полоскание водой из-под крана.
  • Убедитесь, что история поездок и установленные контакты (в том числе животные и профессиональные).

Общее руководство

  • Кислород по мере необходимости для достижения целевого насыщения кислородом (см. руководство по кислороду и оксиметрии):
    • 94-98% для большинства пациентов
    • 88-92% для лиц с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (например, у некоторых пациентов с ХОБЛ, морбидным ожирением, нервно-мышечными заболеваниями или заболеваниями грудной клетки).
  • Антибиотики в соответствии с блок-схемой Выбор антибиотика в соответствии с баллом CURB 65.
    • Исследования ВП показывают повышенную смертность у молодых пациентов при отсрочке лечения антибиотиками. Немедленно начните антибиотики.
    • При обнаружении специфического микроорганизма рассмотрите возможность замены на соответствующий антибиотик.
    • При улучшении рассмотрите возможность понижения (см. руководство IVOST).
  • Внутривенное введение жидкостей, если это необходимо (лихорадка/избыточная потеря жидкости/острая почечная недостаточность/ССВО ≥2).
  • Анальгезия при плевральной боли (нестероидные противовоспалительные препараты, если нет противопоказаний).
  • Физиотерапия при вязкой мокроте или закупорке слизи. Рассмотрите возможность добавления 0,9% хлорида натрия в небулах до четырех раз в день и/или карбоцистеина перорально по 750 мг три раза в день.
  • Переведите пациента в отделение повышенной зависимости, если это имеет клиническое значение.
  • Профилактика ТГВ
  • Повторите рентгенографию и СРБ и рассмотрите раннее направление на респираторное лечение, если в течение 3 дней не наступит улучшение, атипичные признаки или подозрение на выпот/эмпиему.

Варианты лечения

Антибиотики

Выбор антибиотика основан на оценке CURB-65. Для устного ухода – см. руководство IVOST. Существуют серьезные лекарственные взаимодействия с некоторыми антибиотиками. Подробности см. в руководстве «Аллергия на антибиотики и их взаимодействие», а дополнительная информация доступна в Приложении 1 к BNF.

Респираторная поддержка

NIV / CPAP не следует использовать при дыхательной недостаточности при пневмонии за пределами условий ITU, поскольку отсроченный переход на инвазивную вентиляцию легких (при необходимости) увеличивает смертность.Если госпитализация в ITU нецелесообразна из-за сопутствующих заболеваний, то НИВЛ/СИПАП/назальный кислород с высокой скоростью потока в палате можно рассматривать как потолок лечения.

Планирование выписки

  • Рассмотрите выписку при отсутствии кислорода и приеме пероральных антибиотиков, снижении СРБ и клиническом улучшении (температура <37,3 o C, ЧД <24 вдохов/мин, ЧСС <100 ударов в минуту, систолическое АД >90 мм рт.ст.).
  • Последующее наблюдение и повторная рентгенография необходимы через 6–8 недель после выписки.
  • Дайте совет по прекращению курения, если это уместно.

 

Последнее обновление: август 2019 г.

Респираторные препараты – Oxford Medicine

(стр. 168) Бронходилататоры

Бронходилататоры, как следует из названия, используются при заболеваниях дыхательных путей, особенно при астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), для устранения обструкции дыхательных путей. К трем основным категориям относятся β‎ 2 -адреномиметики, антихолинергические средства и производные ксантина.

β‎ 2 -Агонисты

β‎ 2 -Агонисты обеспечивают наибольшую бронходилатацию среди бронходилататоров при астме.Они классифицируются по продолжительности действия:

Способ действия

β‎ 2 -Агонисты непосредственно стимулируют β‎ 2 -адренорецепторы, обнаруженные практически во всех типах клеток. Рецепторы подразделяются на β 1 , β 2 и β 3 . Хотя оба рецептора β‎ 1 и β‎ 2 обнаружены в легких, бронхорасширяющие эффекты являются преимущественно функцией β‎ 2 -рецептора.Рецептор представляет собой белок, уложенный на плазматической мембране и связанный со стимулирующим гуаниновым нуклеотид-связывающим белком (G s ). Оккупация рецептора активирует фермент аденилатциклазу через белок G s , который превращает аденозинтрифосфат (АТФ) в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), который отвечает за физиологическую реакцию, в данном случае за расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей. .

Кроме того, β‎ 2 -агонисты обладают непрямым бронхолитическим действием, что может способствовать их терапевтической функции:

Однако нет доказательств того, что β‎ 2 -агонисты оказывают значительное ингибирующее действие на хроническое воспаление при астме, поэтому их нельзя использовать в качестве альтернативы ингаляционным стероидам в качестве противовоспалительной терапии.

Терапевтическое использование

β‎ 2 -Агонисты чаще всего вводятся ингаляционным путем; другие пути включают внутривенный (IV), подкожный (SC) и пероральный. β‎ 2 -Агонисты можно вдыхать в форме распылителя или в виде дозированных ингаляций (ДИ) в виде аэрозоля, генерируемого пропеллентом, или в виде выдыхаемого сухого порошка (например, Турбохалер®, Аккухалер®). При оптимальном использовании ДАИ ~12% препарата доставляется в дыхательные пути; остаток откладывается во рту, глотке и гортани.Дозы для распыления должны быть примерно в 6–10 раз выше, чем в ДИ, чтобы вызвать такой же уровень бронходилатации.

Побочные эффекты

Это связано с фармакологическим действием на внелегочные β‎ 2 -рецепторы. Побочные эффекты возникают редко при ингаляционной терапии и более выражены при пероральной или внутривенной терапии.

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты являются одним из основных средств лечения ХОБЛ; они также полезны при лечении острого обострения астмы путем распыления, но менее эффективны, чем β‎ 2 -агонисты.

Способ действия

Антихолинергические средства являются антагонистами мускариновых рецепторов и ингибируют рефлексы холинергических нервов, которые придают тонус гладким мышцам дыхательных путей. Поскольку дыхательные пути при ХОБЛ структурно сужены, бронхорасширяющие эффекты антихолинергических средств более выражены по сравнению с нормальными дыхательными путями.

Терапевтическое использование

Антихолинергические средства чаще всего вводят в MDI. Агенты короткого действия (например, ипратропия бромид) (п.169) имеют максимальный эффект через 30–60 мин после применения и продолжаются от 4 до 6 ч, поэтому их назначают 4 раза в сутки. Новые антихолинергические препараты длительного действия (например, тиотропия бромид) действуют до 24 часов и, следовательно, используются один раз в день. Было показано, что они улучшают симптомы пациентов и спирометрические параметры, а также снижают частоту обострений ХОБЛ.

Побочные эффекты

Ингаляционные антихолинергические препараты всасываются минимально, поэтому имеют относительно мало побочных эффектов. Распыляемые антихолинергические препараты редко могут вызвать глаукому у пожилых пациентов путем прямого воздействия на глаза, поэтому в качестве альтернативы маске следует использовать мундштук.Другие потенциальные эффекты включают сухость во рту, помутнение зрения и задержку мочи.

Производные ксантина: теофиллин

Теофиллин используется для лечения астмы более 60 лет; его роль постепенно менялась с развитием других классов бронходилататоров и противовоспалительных средств. Дальнейшие разработки включали составы с медленным высвобождением, которые препятствовали быстрому всасыванию и выведению теофиллина, а также быстрые анализы, которые сделали возможным терапевтический мониторинг лекарств.

Способ действия

Хотя теофиллин традиционно классифицируется как бронхорасширяющее средство, его терапевтический эффект в борьбе с астмой всегда был непропорционально выше, чем это объясняется его относительно небольшой степенью бронхорасширяющей способности. Известно, что теофиллин обладает, кроме того, противовоспалительным, иммуномодулирующим и бронхопротекторным действием, что может способствовать его эффективности в качестве профилактического средства для лечения хронической астмы:

Эти результаты предполагают, но не подтверждают его небронхорасширяющую эффективность, и некоторые из этих действий дают обоснование для дополнительной терапии при острой астме, не отвечающей на β‎ 2 -агонисты и системные стероиды, а также для его использования при стабильной ХОБЛ.

На молекулярном уровне известно два механизма действия при клинически значимых концентрациях препарата:

Терапевтическое использование

Теофиллин рассматривается на этапе 4 рекомендаций по лечению хронической астмы BTS/SIGN, если астма все еще не контролируется ингаляционными кортикостероидами и ДДБА. Теофиллин также может быть полезен при стабильной ХОБЛ в качестве дополнительного бронходилататора, улучшающего одышку и уменьшающего гиперинфляцию. Препарат обычно вводят в два приема с интервалом в 12 часов.При острой астме данные об эффективности теофиллина внутривенно противоречивы, поэтому его следует рассматривать только у пациентов с тяжелыми острыми симптомами, не отвечающими на другие меры. Точно так же преимущества добавления теофиллина при острых обострениях ХОБЛ остаются неясными, при этом несколько рандомизированных контролируемых исследований не показали никакой пользы, но с усилением побочных эффектов. Дозы, обеспечивающие максимальную концентрацию в сыворотке от 10 до 20 мкг/мл, наиболее эффективны для профилактики симптомов и снижения потребности в неотложной терапии при хронической астме.

Теофиллин выводится преимущественно изоферментами цитохрома Р450 печени. Многие факторы влияют на клиренс из плазмы и, следовательно, на концентрацию в плазме:

Побочные эффекты

Эффективность и токсичность теофиллина тесно связаны с концентрацией препарата в сыворотке. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, диарею, головные боли, раздражительность и бессонницу. Даже более высокие концентрации в сыворотке могут вызывать судороги, токсическую энцефалопатию, гипертермию, сердечные аритмии и смерть.

(стр. 170) Оксид азота

История

Оксид азота (NO) был идентифицирован как эндогенный вазодилататор (эндотелиальный релаксирующий фактор) в 1987 году. В настоящее время известно, что он является медиатором внутриклеточной передачи сигналов и многочисленных физиологических функций, включая нейротрансмиссию, ингибирование адгезии тромбоцитов и лейкоцитов, моторику желудочно-кишечного тракта. , и защита хозяина. Физиологическая роль эндогенного NO впервые была продемонстрирована на здоровых добровольцах путем оценки системного и легочного прессорного ответа на инфузию неселективного ингибитора NO-синтазы.Это бесцветный газ без запаха, относительно нерастворимый в воде. NO в окружающей среде образуется в результате сжигания ископаемого топлива, сигаретного дыма и молнии. Атмосферные концентрации обычно колеблются от 10 до 500 частей на миллиард, но могут быть выше при интенсивном движении.

Биохимия

NO синтезируется из L-аргинина синтазами оксида азота (NOS). Существует три изоформы: одна индуцируемая (NOS II) и две конститутивно экспрессируемые, нейрональная (NOS I) и эндотелиальная (NOS III).Индуцируемая форма, NOS II, экспрессируется в ответ на различные стимулы, включая провоспалительные цитокины. Относительно большие количества NO непрерывно продуцируются индуцируемой NOS II в стенках кровеносных сосудов во время воспалительной реакции, что позволяет предположить, что этот путь способствует васкулопатии при сепсисе. В физиологических условиях NO продуцируется строго регулируемым образом с помощью NOS III и контролирует локальный тонус сосудов, диффундируя из эндотелия сосудов и воздействуя на гладкомышечные клетки.NO имеет высокое сродство к железо-серным группам и гему, что объясняет очень короткий период его полураспада в крови. В сочетании с оксигемоглобином NO образует метгемоглобин и нитрат. Нитраты выделяются с мочой, а большая часть метгемоглобина восстанавливается до двухвалентного гемоглобина. NO также очень быстро реагирует с супероксидами с образованием анионов пероксинитрита, которые могут образовывать высокореакционноспособные и токсичные гидроксильные радикалы. Эти так называемые активные формы азота полезны, когда используются лейкоцитами для уничтожения микробов, но также могут вызывать локальное повреждение тканей.

ингибиторов NOS были предложены в качестве дополнения к сердечно-сосудистой поддержке у пациентов с септическим шоком. Несмотря на сообщения об успешных случаях, более крупные исследования показали повышенную смертность у пациентов с сепсисом, связанную с применением неселективных ингибиторов NOS, и эти препараты в настоящее время не используются.

Клиническое применение ингаляционного оксида азота

Доноры оксида азота, включая нитропруссид натрия и нитраты, играют установленную роль в лечении пациентов с гипертоническими кризами, стенокардией и острой сердечной недостаточностью.Целями использования ингаляционного NO (iNO) являются снижение легочного сосудистого сопротивления, снижение вентиляционно-перфузионного несоответствия или восполнение циркулирующих запасов NO. Эндогенная активность NO снижается после трансплантации легких и у пациентов с серповидно-клеточной анемией. iNO эффективно используется для поддержки пациентов с первичной дисфункцией трансплантата после трансплантации легких. Однако, несмотря на обнадеживающие первоначальные сообщения, его профилактическое использование не приносит пользы. Высокие дозы iNO могут быть полезными при лечении серповидно-клеточных кризов, но в рандомизированных исследованиях это не оценивалось.

Наиболее распространенными клиническими сценариями, при которых используется iNO, являются острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), правожелудочковая недостаточность и неонатальная гипоксическая дыхательная недостаточность.

АРДС

Для ОРДС характерна тяжелая гипоксемия, вызванная обширным несоответствием вентиляции и перфузии. iNO усиливает гипоксическую легочную вазоконстрикцию за счет избирательного расширения сосудов, связанных с вентилируемыми альвеолами; поскольку газ доставляется при вдыхании, кровоснабжение невентилируемых легочных единиц не нарушается.iNO улучшает показатели оксигенации примерно у двух третей пациентов с ОРДС; однако в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях нет доказательств того, что NO снижает смертность или сокращает продолжительность ИВЛ. Поэтому роль iNO заключается в спасательной терапии в случаях, когда оксигенация опасно низкая, несмотря на оптимальную вентиляцию.

Правожелудочковая недостаточность

Правый желудочек исключительно чувствителен к увеличению постнагрузки.Следовательно, iNO может заметно улучшить функцию правого желудочка, сердечный выброс и доставку кислорода за счет снижения легочного сосудистого сопротивления. Преимущества iNO перед другими сосудорасширяющими средствами заключаются в улучшении оксигенации и сохранении системного давления. Однако у пациентов с левожелудочковой недостаточностью iNO может увеличивать легочный кровоток и давление в левом предсердии, вызывая обострение отека легких. Несмотря на отсутствие данных рандомизированных исследований, iNO чаще всего используется в этом контексте для поддержки пациентов после операции на сердце.Имеются также сообщения о гемодинамическом улучшении в случаях острой массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Неонатальная гипоксическая дыхательная недостаточность

У детей с гипоксемией, рожденных после 35 недель гестации, iNO снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации, но не снижает смертность. Оксигенация улучшается примерно у 50% младенцев. Наличие у младенцев признаков персистирующей легочной гипертензии новорожденного не влияет на исход.

Введение ингаляционного оксида азота

NO чаще всего вводят пациентам на искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку, хотя его также можно вводить через лицевую маску или назальные канюли.Прерывистый поток, совпадающий с вдохом, снижает выработку диоксида азота за счет минимизации времени смешивания кислорода и NO. iNO следует вводить в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого времени, потому что токсические эффекты iNO в значительной степени неизвестны, физиологический эффект непрерывной ингаляции длится не более 48 часов, и это очень дорого. Исследования доза-реакция у пациентов с ОРДС показали, что в течение 1 дня непрерывного вдыхания легочная сосудистая сеть становится в 10 раз более чувствительной к его воздействию.Перед началом iNO следует применить все другие подходящие стратегии для оптимизации легочного сосудистого сопротивления или оксигенации. Средства оценки эффективности, такие как PaO 2 (парциальное артериальное давление кислорода), соотношение FiO 2 (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе) (PaFi), (стр. 171) или мониторинг сердечного выброса также должен быть доступен до введения iNO. Разумные начальные дозы составляют 5 и 10 частей на миллион для изменения оксигенации и легочной гемодинамики соответственно.Следует попробовать постепенное повышение дозы каждые 30 минут до 20 частей на миллион, прежде чем сделать вывод об отсутствии физиологического ответа. Титрование суточной дозы в зависимости от соответствующего физиологического параметра следует проводить с ожиданием десятикратного снижения дозы каждый день и отмены через 48 часов или ранее, если физиологическая польза больше не наблюдается.

Если iNO вводили более 12 часов, при отмене может развиться острая рикошетная легочная гипертензия, особенно у детей. Рекомендуется постепенная отмена с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Побочные эффекты вдыхания оксида азота

Большинство побочных эффектов iNO можно предсказать по физиологическим эффектам и биохимическим реакциям NO. Существует незначительный риск метгемоглобинемии у взрослых, получающих iNO в дозе до 40 ppm, хотя введение противопоказано из-за дефицита метгемоглобинредуктазы. Потенциально повреждающие активные формы азота образуются у больных с сепсисом и ОРДС, но вклад iNO в какие-либо патологические эффекты этих радикалов неизвестен.Влияние ингаляции NO на время кровотечения и другие показатели функции тромбоцитов у здоровых добровольцев и пациентов различно. Однако существует повышенный риск внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей. Анализ данных исследований, в которых iNO использовался по нескольким показаниям, свидетельствует о дозозависимом повышенном риске почечной дисфункции неизвестной причины.

Дополнительная терапия

Фосфодиэстераза (ФДЭ) гидролизует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), вторичный мессенджер передачи сигналов NO в гладких мышцах.Ингибиторы ФДЭ-5, вводимые перорально, являются селективными легочными вазодилататорами, отчасти потому, что ФДЭ-5 в высокой степени экспрессируется в легких. Например, силденафил усиливал легочную вазодилатацию, вызванную iNO, хотя способ введения этих агентов устраняет их благотворное влияние на оксигенацию, что делает их подходящими только для лечения легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

(стр. 172) Муколитики

Введение

Слизистая оболочка дыхательных путей реагирует на инфекцию и воспаление различными способами, включая гиперплазию и гипертрофию поверхностных слизистых клеток и подслизистых желез с гиперсекрецией слизи.Вязкость слизистого секрета в легких зависит от концентрации мукопротеина и наличия дисульфидных связей между этими макромолекулами и ДНК.

Муколитические препараты усиливают отхаркивание за счет снижения вязкости мокроты и облегчения гиперсекреции. Это действие часто помогает облегчить проблемы с дыханием у пациентов в критическом состоянии и респираторных заболеваний. Эти препараты могут изменять выработку и секрецию слизи, а также ее природу и состав, а также ее взаимодействие со мукоцилиарным эпителием.

Другие мукоактивные препараты, такие как отхаркивающие средства и бронходилататоры, также могут увеличивать выработку слизи или частоту сокращений ресничек без изменения химических свойств слизи.

Свойства слизи

Дыхательные пути выстланы слоем защитного слизистого геля, который находится в водянистой перицилиарной жидкости. Слизь состоит из клейкого вязкоупругого геля, образующегося из транссудата и выделений клеток поверхностного эпителия и подслизистых желез.Он состоит в основном из воды (95%), а также гликопротеинов, протеогликанов, липидов, белков и ДНК. Состав изменяется при болезненных состояниях с уменьшением водной составляющей.

Слизь помогает улавливать и очищать бактерии, подавляет рост бактерий и образование биопленки. Он также защищает дыхательные пути от вдыхаемых раздражителей и от потери жидкости.

Типы муколитиков

Встречающиеся в природе муколитики включают полынь, бромелайн, папаин и клеродендрум.Фармакологические муколитики определяются как классические, пептидные или неразрушающие.

Классические муколитики

Классические муколитики деполимеризуют олигомеры гликопротеина муцина путем гидролиза дисульфидных связей, связывающих мономеры муцина. Наиболее известен ацетилцистеин, N-ацетильное производное аминокислоты L-цистеина и предшественник образования антиоксиданта глутатиона внутри организма. Ацетилцистеин расщепляет сульфидные связи в макромолекулах, тем самым снижая вязкость и обеспечивая удаление с помощью нормальных механизмов физиологического клиренса.Действие ацетилцистеина рН-зависимо, а действие муколитиков в целом значимо при значениях рН 7-9. Однако не было убедительно продемонстрировано, что ацетилцистеин улучшает способность отхаркивать слизь или снижает вязкость слизи in vivo. Его клиническое действие на пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, вероятно, связано с его антиоксидантными свойствами.

Пептидные муколитики

При воспалении дыхательных путей и воспалительном некрозе клеток в гнойном секрете развивается вторичная полимерная сеть из ДНК и F-актина.Классические муколитики могут быть неспособны их деполимеризовать. Пептидные муколитики предназначены для деполимеризации полимера ДНК (например, дорназа альфа) или сети F-актина (например, гельсолин). Они более эффективны, когда мокрота богата ДНК-гноем.

Дорназа альфа широко изучалась при муковисцидозе. Было показано, что у некоторых пациентов он снижает вязкость и клейкость инфицированной мокроты, достигая умеренного улучшения функции легких. Убедительных положительных результатов у пациентов с хроническим бронхитом не поступало.Деполимеризаторы F-актина, используемые в сочетании с дорназой альфа, могут снижать вязкоэластичность и когезивность мокроты.

Неразрушающие муколитики

Было высказано предположение, что такие агенты, как низкомолекулярный декстран, гепарин и другие сахара или гликопротеины, могут воздействовать на боковые цепи олигосахаридов, хотя убедительных клинических данных пока нет.

Прочие мукоактивные вещества

Гипертонический (7%) солевой раствор увеличивает отхаркивание при доставке в виде аэрозоля за счет повышения концентрации хлорида натрия в дыхательных путях.Затем вода вытекает из подслизистой оболочки по осмотическому градиенту, улучшая мукоцилиарный клиренс и легочную функцию. Однако он может вызвать бронхоспазм. Это может быть особенно полезно при муковисцидозе и бронхоэктазах, хотя результаты пока неубедительны. Толерантность может быть улучшена за счет гиалуроновой кислоты.

Сурфактант может снижать клейкость мокроты и повышать транспортабельность выделений при кашле.

Клиническое применение

Муколитики могут быть показаны в качестве адъювантной терапии при респираторных заболеваниях с избыточным или густым выделением слизи, таких как ХОБЛ, бронхоэктазы и муковисцидоз, а также у некоторых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.Их также можно использовать в других ситуациях, таких как ингаляционная травма, связанная с ожогами, или ОРДС, хотя их эффективность еще не была убедительно продемонстрирована.

ХОБЛ

У больных ХОБЛ значительно увеличивается объем секреции слизи. Исследования нескольких пероральных муколитиков позволяют предположить, что пероральное лечение муколитиками может привести к небольшому уменьшению числа острых обострений и незначительному влиянию на общее качество жизни.

Бронхоэктазы и муковисцидоз

Муколитические средства, такие как ацетилцистеин, считаются частью лечения пациентов с бронхоэктазами, хотя недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их рутинное использование.О преимуществах использования рекомбинантной ДНКазы при некистозных фиброзных бронхоэктазах не сообщалось; на самом деле, это может иметь негативное влияние на легочную функцию.

Рекомбинантная ДНКаза кажется более эффективной, когда мокрота богата ДНК-гноем. Это может немного улучшить легочную функцию и снизить частоту госпитализаций у пациентов с муковисцидозом.

Пациенты на ИВЛ и ОРДС

Доступно мало данных об использовании ацетилцистеина у пациентов отделения интенсивной терапии, и клиницисты должны знать о его потенциальном вредном воздействии.Применение муколитиков у пациентов с искусственной вентиляцией легких имеет некоторые ограничения. Частицы аэрозоля могут осаждаться в контуре вентилятора и эндотрахеальной трубке и могут препятствовать (стр. 173) цилиарная функция. Кроме того, ацетилцистеин может вызывать бронхоспазм и повышать сопротивление дыхательных путей, поэтому следует рассмотреть возможность использования соответствующего бронходилататора. Газообмен может резко ухудшиться после введения ацетилцистеина, возможно, из-за того, что разжиженный секрет проникает в более мелкие дыхательные пути.

Опубликованы сообщения о случаях применения рекомбинантной человеческой ДНКазы при астматическом статусе, ОРДС и у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, но проспективных исследований эффективности, подтверждающих ее использование у взрослых пациентов в ОИТ, не проводилось.

Побочные эффекты

Аэрозольные растворы могут вызывать бронхоспазмы, тошноту и сыпь. Пероральные муколитики могут вызывать тошноту и диарею.

(стр. 174) Газообразные смеси гелий-кислород

Номенклатура

Смеси гелия с кислородом иногда называют гелиоксом, тогда как смеси азота с кислородом называют найтроксом.Однако гелиокс иногда используется для обозначения 79% гелия и 21% кислорода. В этой главе гелиокс будет относиться к любой смеси гелия и кислорода, в то время как гелиокс21 относится к гелию 79%, кислороду 21%.

Обоснование

Эффективность потока газа зависит, среди прочего, от физических свойств газа, в частности от его плотности и вязкости. Уменьшение плотности повышает эффективность газового потока. Гелий — бесцветный газ без запаха, химически и биологически инертен, плотность его в семь раз меньше, чем у азота, и в восемь раз меньше, чем у кислорода, при сравнимой вязкости.Таким образом, замена азота гелием во вдыхаемых газовых смесях повышает эффективность конвективного и диффузионного транспорта газов.

Показания

Смеси гелия с кислородом следует рассматривать в качестве неотложной терапии при неотложной помощи при обструкции верхних и/или нижних дыхательных путей, вызванной такими состояниями, как круп, эпиглоттит, ларингит, трахеит, аспирация инородного тела, посттекстубационный или перибронхоскопический стридор, опухоль (верхние дыхательные пути или проксимального отдела трахеобронхиального дерева), трахеомаляция, стеноз трахеи, острая тяжелая астма и острое тяжелое (гиперкапническое) обострение ХОБЛ.

Лечение гелий-кислородной смесью следует начинать у пациента с любым из этих состояний, у которого, несмотря на терапию первой линии, развился тяжелый респираторный дистресс, а именно: сообщает о тяжелой одышке, имеет очень высокую частоту дыхания, прилагает чрезмерные дыхательные усилия , утомляет, становится сонливым или возбужденным, или становится гипоксией и/или гиперкапнией. Это может предотвратить необходимость интубации или, по крайней мере, создать временное окно, позволяющее сделать это срочно, а не в экстренном порядке.

Ожидаемые эффекты

Введение гелий-кислорода должно повысить эффективность вентиляции и, таким образом, уменьшить респираторный дистресс. Однако это лишь временное вмешательство, т. е. оно продлевает период времени, доступный для окончательного лечения основного заболевания; это само по себе не является терапевтическим.

Презентация

Гелий должен быть доступен только как heliox21 (79% гелия, 21% кислорода). Это потому, что вы никогда не захотите подавать газовую смесь с содержанием кислорода <21%.

Использование лицевой маски

Газообразные смеси

гелий-кислород можно подавать через любую плотно прилегающую маску. Маска предпочтительно должна иметь мешок-резервуар, в который доставляется гелиокс, и один или несколько односторонних клапанов выдоха. Следует приложить все усилия, чтобы свести к минимуму вовлечение воздуха. Специализированные маски и схемы смешивания/распыления доступны в продаже. Дополнительный кислород может подаваться либо через Y-образный смесительный контур, либо через назальные приспособления, которые носят под плотно прилегающей маской.

Распылитель

Для создания респирабельного аэрозоля с помощью heliox21 через стандартную газораспылительную камеру с восходящим потоком требуется скорость потока ≥15 л/мин по сравнению с воздухом или кислородом, которые работают со скоростью 6–8 л/мин. Таким образом, эффективность и надежность генерации респирабельных частиц с использованием heliox21 не оптимальны. Однако в качестве газа-носителя для вдыхаемых частиц гелиокс21 демонстрирует значительно более высокую скорость доставки, чем более плотные газовые смеси. Поэтому в идеале следует использовать альтернативный метод генерации частиц, например ультразвук или вибрирующую сетку.К сожалению, эти методики не получили широкого распространения. Выбор в конкретных обстоятельствах обычно определяется практическими соображениями, такими как потребность в дополнительном кислороде или доступность гелиокса-21. Одновременное использование мешка-резервуара и небулайзера с одного и того же баллона может оказаться затруднительным.

Внимание: лечение гипоксии

У пациентов с гипоксией (насыщение кислородом периферических капилляров [SpO 2 ] <88%) необходимо соблюдать баланс между улучшением вентиляции (за счет минимизации плотности газа и, следовательно, минимизации FiO 2 ) и достижением адекватной оксигенации (путем разбавления heliox21 с дополнительным кислородом).Для начала постарайтесь достичь SpO 2 на уровне 88–92 %.

Мониторинг пациента во время терапии

Все, что требуется, — это рутинный мониторинг дыхания (проходимость дыхательных путей, частота дыхания, клиническая оценка адекватности вентиляции, SpO 2 и анализ газов крови). Непрерывный мониторинг насыщения кислородом следует использовать у всех пациентов с гипоксией. Всегда оценивайте и оптимизируйте положение лицевой маски, так как любое попадание воздуха снижает эффективность этого вмешательства.

Безопасность

Стандартные меры безопасности для сжатых газов — это все, что требуется. Гелий инертен и нерастворим в тканях человека при атмосферном давлении. Гелий обладает высокой теплопроводностью, но не вызывает значительного охлаждения дыхательных путей или всего пациента, даже у новорожденных.

Прекращение гелий-кислородной терапии

Гелий-кислородная терапия может быть прекращена, как только радикальная терапия даст достаточный эффект для уменьшения дыхательной недостаточности.Он может быть полезен в качестве прерывистой терапии при таких состояниях, как острая тяжелая астма, когда периодическое снижение работы дыхания может предотвратить декомпенсацию и тем самым предотвратить необходимость интубации и искусственной вентиляции легких.

Показания к вентиляции с помощью гелий-кислородной маски

Heliox может уменьшить работу дыхания в той же степени, что и вентиляция с помощью маски с положительным давлением (постоянное положительное давление в дыхательных путях, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях, вентиляция с поддержкой давлением).Эффект от этих двух вмешательств суммируется, так что пациент, у которого не получается одно, может получить пользу от добавления другого). Доставка смесей гелиокса через устройства искусственной вентиляции легких с положительным давлением проблематична, поскольку ни одно из них в настоящее время не предназначено для этого. Некоторые клиницисты пытались ввести гелиокс-21 со скоростью 15 л/мин в маску или как можно ближе к ней в контуре. (стр. 175) практичный. Однако эффективность этого метода, в частности, реальной газовой смеси, подаваемой пациенту, неясна.

Показания к гелий-кислородной перемежающейся вентиляции с положительным давлением через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку

Серьезное ограничение потока вдоха и/или выдоха требует использования опасно высокого давления в дыхательных путях (≥35 см H 2 O) и/или высокого уровня собственного положительного давления в конце выдоха. Эффективность введения гелий-кислород будет ограничена степенью, в которой требуется добавление кислорода. Необходимо выявить обратимую патологию и разработать план лечения.Пациенты могут реагировать на относительно небольшое снижение плотности газа, так что даже FiO 2 , равное 0,7, не обязательно препятствует терапевтическому испытанию. Иногда можно постепенно уменьшать FiO 2 по мере улучшения вентиляции, тем самым еще больше уменьшая плотность газа.

Мониторинг пациента во время прерывистой вентиляции с положительным давлением

Все, что требуется, — это рутинный мониторинг дыхания/вентиляции. В настоящее время есть только два коммерчески доступных аппарата ИВЛ, предназначенных для использования с гелиоксом.Следует отметить, что оба могут использоваться для вентиляции через маску. Некоторые другие вентиляторы могут быть подключены к гелиоксу вместо воздуха. Heliox может мешать как внутренней работе, так и мониторингу пациента. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать доставки чрезмерных или неадекватных дыхательных объемов. Всегда используйте режим контроля давления и измеряйте FiO 2 . Переключение газовых смесей с гелиокса на найтрокс обычно требует повторной калибровки пневмотахографа, которую в большинстве аппаратов ИВЛ невозможно выполнить во время вентиляции пациента.На капнографию также влияет замена азота гелием. Эффективность гелиокса по сравнению с найтроксом должна быть очевидна почти сразу, с максимальным эффектом, наблюдаемым в течение 15 минут.

Прекращение гелий-кислородной терапии

Предполагая, что гелий-кислород доказал свою эффективность и что прошло достаточно времени, чтобы окончательное лечение вступило в силу, затем начните пробное переключение газовой смеси для вдоха обратно на азотно-кислородную. Если это приводит к значительному ухудшению дыхательной механики, то восстановить гелий-кислород и установить временной интервал, через который будет предпринята повторная попытка азот-кислород.Периодическое использование гелий-кислородной смеси можно рассматривать как часть стратегии отлучения от груди.

Опубликованные испытания

Имеется значительное количество опубликованных испытаний гелиокса в различных условиях. Они были тщательно рассмотрены. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы оправдать его рутинное использование.

Jamhuri ya Muungano ya Tanzania.indd

%PDF-1.6 % 1071 0 объект >/OCGs[1288 0 R 1362 0 R]>>/Type/Catalog/PageLabels 1031 0 R>> эндообъект 1073 0 объект > эндообъект 1395 0 объект >поток 2009-01-13T11: 24: 14 + 03: 002009-02-11-12: 42: 56 + 03:12: 42: 56 + 03: 00Adobe Illustrator CS32009-02-11T12: 42: 56 + 03: 00

  • 168256JPEG / 9J / 4AAQSKZJRGABAGABIAAD / 7QASUGHVDG9ZAG9WIDMUMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAYA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAACoAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A6ZoEkumS2s6/mHFDpbyK bi11Qyc50RvV/cSajIZgskMyDmhoRxKnvhQl1rLrNhaPG35tac7tHUzyskoMSokQRGeZwWUozF1P qFmBJ8VU98vajrw1e2Mn5i6fq2nyQzSSwcLNJWZYXYyIqDmyKSJBRgOA7gg4pY1e+bNNv9MurCX8 w72HVZrtn+vRWoWnp/7jmt0tlVY0jUmf96VAqxBKgOPhVVLqbzdcPHP/wArQW0itJYlRG057clZ 5Y2hWRZFBdfsfE1fgarMVapUMm1a51u6udUMX5j6baadfAppkCLaq9uv7vnSYPzYgHY8tufjQhSl +r6tNajVHtPzMsrW3vLh5YYgEvWh+tShYY1cvK6CjABUoKVKgbsFCG1UtcaE019+ZPqXaag8zX2j etIqWrQCQRSQWEtFCx2TvzYcB8ZI3OKXLH5riea4tPzX053kjT12ZLe4+zxYtHCZHRCTNtwUcgUB qaHFU3utS1Z5WuIPzNsra0SOK2dZraxEX1qOIeu8czcA5YqWKCvE1XtsqgFk1AnULe8/Mq0S85LF GwP1dIpYrqGecDlLxasbekeJoOXEBaHFDek6jrI0G0ib8z7Ca79RGt7x4bept47eaF1lVyGq8o58 5OjLTfoVKL1HV/Mc2rLc6b+YGnR6ZcyRwxWssVpGoWOOJppoGkUtP9ot8L8SHFCtN1V2l3uuQxOd T/MzTL1DG4cJHZxUL28vBleNlYcWkik9wvviqEn1DzobaC30rz/plysUrXmo31wtrFLBpkltH6L8 WSRZF9R+fqHiPi41xVCabe+YYtWhvLn83NKuLZWBuIBHZmKRGI/d1DhIzsSvGjHfqOiqO02TzCbe OBfzPsJruS7L25MVqS8cwkpEFZqvykNUI2oPhFNsUK8V/ew+Zvry/mPZTaRf3XqLp1IJQtvBEbms JJAzekvoh3aTw479MUpSLa70O0vpY/zWga2ndeRupBdMkDSKEAaSed0Yq7Vkj49jQUBVQ65S5ubi G1i/NK2TWbcNdMY7ikLpLPbGh2IhMUKKIyFStW50JZSeSqL0+2832/mbR77UfzItr+C8ljW20y2t 04XkbSOa8ImdaGIMnNVCgqGO+KUsudD1bWrHTRrf5Wxm4t7m4u3Szv47dF4f3SsKD1BIrcGQnjtt tsqq+ytLDUrvUrJfypt40tFWCdpePCZ0hWYRjlDGpUSBFV1LdDsNqqERpVtrlokV1J+VlpHcpBIk AW0tvG6/ujFIpc89pa0CivFa/Ex2KqI1LQdaNtY3lh5HsI55kmj1bT7mNLieQwERwlr5JY6+pG1e TRuetfdVSvG19Yke2/KyOWNpDHNZSXcBDRo0pVlHH00ZnWI1ofh+E0CjFVU6Xev5knU/lqj6dZBo rCU3NusTObpKy+mSVq6KrqeNV4kE0aoVUNRt9Vl+uxf8qktLi2tWdLZWurcG4CyRpG9RCeNUBY/a 6dcUoJvLOo2d5q40/wDLKFrfUobadopLwNbrdxQtCQsPwqaLOVPEJyHKrfFRVUXqGlapHYSNb/lV YzTPdIl1C00BWWFgVllUcdj6cYUVr1HWmKG7jSNUWWSRfy0spLGJ2vhpgWh2mui88bSLdep6fNlW JuPo9HPxfDuqq29nq1/dWpvPywtbW3e6c3Ekj287xLOiI0ooYyzBgCdhVRxqDQlVCWFjrMdvaXFx +U9k92EpI0c0MRWVYwGkCMsxRX4gKvJiPE4q2tpq0i2WnRflLBbafDFO5YXUAaF5B0gdUBRmaBCx A8Kb4pUo9G1W2SW30/8ALaK0LlZ3urxotRrypGyALLbuGCorkBiCxPzZQmctr5gs0uDB+WVpNcS2 kNpPdxXECCRPTgHD0DU8U2HD1T/d050o2KVEtPT0IvyogmnsVQPGZbeNVEimOgJiZWJjA2VmAGxb pyUIGbQ9Wu57e6tfyvh0m/0xzd6ZKl4ioLlXS3gEywCHlF6bFpE3HEUFcUtWkg1O3vLOW/KdobeB 59KaX10s5ljaNoHMReJNvScjkrcaHZutFVe6sdVvfqsFp+XWn26vJPHLFPELsMkHIL+9JslhDTAK SQ1VbkAwBGKEP+hvNcshYflzpEEBWKN+VvHKy27tK3pqgniDFEWIPSnxcuoOKprov+MI9R0KS98k 2UK25t4zfRQiOSD6xIBJ6UYmnZFh53BYljWqtQBmoqx6z1L8tNIs4NOh8/8AmFYVaeQzJ9eCn1Y/ rTnn6PFjxFaJVuT9N8VW6LD5Qa31u71vz/qWq2fmH6zpFutzb3a8YYwCYmjmjb97E118LcV3b4dy cUqd5bflctobNPzB1mz0+WZp47WEXIhVpLhZFp+5NGWaARTyJ5En4jvihMdQk/LXTLewsJfOWprqO hWCrbXMKOB0wTsl7EqXDQkcnhoiry+zsRTkCqrxax+XmmzQQXfnfWJYy1zHPaXL3EkTkLIJxICje oEe5UniWG29V3CqSW995Lm0S0tfKXnzVtLVJYkisWjvCnCFBJNGiIE4tKttJKfjoOR6VxVFabfeS 7zT5dQX8yfMsUVun1i6jlluuaQtKkKclVHoGZ140+KjV+Sreo6n+XWpuRpf5g6ja6/HarYx3wjuB MxRnkRbiX0VlYcpF5LzBNB3pRVknlXytH5s8rPcWnnXWbqxnuLhYbyK4dC8JdOKkOXb+7Sm9Pth5 V3BUpnq35RNqup2eqz+ZNRg1C0hhh9S19ONJHt1mSOaRXEhaVUuXAYt/YqvvPyouniJtfNmtQXCw tFE31p+PNm5mR+JVyWNOXxb08cVThPIcQ1iz1ObVb26NlbfVoba5kE0VTAbdpeMgb43U1Yn7RrWu BWKJ+Qtnb2L6fp/mfWNPsZUVJrW3lQRvxtltyzKytViEBBP2aDjSgxVNE/Ke4g0O00iz8263axWk 8k/rxXFJXEqqDG7UqVDqXHuxxVUf8prRpYZxreopeQS3MyXyvH9ZrdGPl+9KFh8MXHbxp9nbDarb f8poRqE89/5g1TU7O4DiTT7yZZYqyWstq7Cq8gxSb8B2AGKpRD/zj/pFrFHFY+YNVto4uTxhHhXj OwYCdAkaKki/BQqB9ha1oKKp3/yq55LFra78zaveSm7W+juZp+TxSJDJEBFtSNay86LTcClKYq3e /lhJcxwEeZtXhvIYXgbUY51FzIjzPOQ0nHYcmUELQUUAUwKlN1+TerIuoXGl+dNZh2S8gEQuJp2Z PUSP00kkEZjZioJ477e9MKpna/ldNDrjay3mbVvXmFp9ato7hlt5DaMrceJLPwchqgsTRiCTirLr V9EurKK6tWtp7Gfi0E8RjeJw4CKUZaq3IUUU69MCtNa6Jey2d+Y7e5k4ObG5+B6pOqs5jbeodUU1 HUDFVSUaXCwM3oRSOCKX4Kf3jhI13/meiqO5xVua303kxmih5MhZi6rUoo4sTXsA1DiqDii8rW9o 11GLOO0uJ2Y3FY/Te4uJeDfGdi8kp49altsVUpNN8m6h9S1F4LC5FpI09hdgRMEkVSGeNxtUKDWn hiqZixsQpUW8QVhRl4LQgU67ewxVD3H6Bsm5Xh2W1ZwX5SenGSEI5NvT7JK1PyxVfY3ujvHIljPb tFbisqwOhVBU/aCmi/ZP3Yqry3dpE8Ucs0cbznjArMAXNK0QE/F9GKrLzUtOslZry6htlSNpnaaR YwIkIDueRHwqXWp6CoxVr9KaZ9Vnu/rcP1W1aRLmf1E9OJoSVkWRq0UoQQ1enfFUTiqDs9a0a9IW yv7e5YhWAhlSQkSBmQ/CT9oRsR40Phird3q+k2Yrd3sFuPj/AL2VE/uozLJ9oj7EYLt4Lv0xVWF3 akIRNGRIA0Z5D4gSFBG+/wATAfTirrq7tbS3e5upkt7eIcpJpWCIo8WZiAMVULXWdHu7uWztb63u LuDl69tFKjyJxYo3NFJZaOOJr32xVUstS06+RnsrqG6RDR2hkWQA+BKk4qsvNX0mycJeXtvbOWjQ LNKkZLTlliFGI3kZGC+NDTpiqtLd2sJIlmSMgxqQ7Bd5n9OMbn9t/hXxOwxV8+R/omO8ifUvy/1j 9IWjW9lZO91fSwlLGUMgZzDGOMBNHxYIylQfi2HIoTewtvyufT7i8t/KXmFIbS0Z2jaGZGkW7AtX VIzL8UoW7IO2yqTWlOSqhKfJUOk6i1j5I1t7YraWdykn1iO7lRneQiIJ6pYQyWEZJ5jZttqBlVbR 9L8i6WmlapZeXtXhuL+G+trzT/VmkuUiMixyxpBcD4reSSfksimM0p3JXFVKw038vW0O8j0bydrr Jc2EUqQymSFJbf17aaNIpUklCvIzI9FFdjy47HFUDJpP5b2+iyQHyb5guGjiFbWF7x7Zmjo0Mayy tFKU5Ci1iHGp+EKd1UeNH8gzaZd/ovyreXjrqVmt7pOom4tJ4laORop4/RSdpUdmcNyYK1KE/CMV UTJ+VwijvR5O80LHJSQRiKapKulDJF9Y6ksACw/ZJ2pXFURLbeUL0ya7pvkvV7vV4pYofqd49xbK 8dz9aQOrUmqUXmWAG3IbnaqqJXT/AMv7ldM0tPKGvR2lvJc3SySrNGsdbT12NRI/qMzWsSouw5UY HxVSmOz8gvp6TaT5O12iWl3an6+bm1Bgkt0hkUlRcs3qx8Vrxrtv2qqjIb38stA0e50i/wDLes6f Y3slra3SyNK9pOzXIniVJrqWJnQvc8m5orFSeQ6jFUJ9V8k6bqE19aeSvMFxqenags9rKsk3Cb0p w0c/qMwNHYqzoV6demyqnqmkflRbwx3j+T/MUsEcrXUxf10ALrR5Cry0PJSa8qLStSKiqq/XNM0u 4sbzRbbyjqGq6LbNa3dvpUuozwTrczrHb+mEjhkWMiO+GxnI4L0C4qst9N8lzC2GpeUNSUGZZPU+ uXkkAmO0fxTRwF5GX1FHwceSonKpHFVOLOx8mWmn3elP5S1lv0Re6jNbekj8JQjleauDEG5x2yBR xPzPxHFUo1fWvyk1h7+/vvKmvSxTerc6ncJHXixiM4dzFMy/DDdl1q1VHGg8FVWxX8uEhaGx8r+Y LjSdXtba9TUreWad3Z5Vuoo1ZZTwZJEYtR6KajucVRbf8qz0lb2wTyj5l9OS5hE3pRTESNbes0RR 1nBEYEj03HUe2Ko7yvon5ea15wsvqvlvWdNu7SKK9jvL1bi2TnYMSVtGeJZW+Hk1GYdBsa7KXsuB XYq7FXcV5BqDkAQD3oev6sVcqqqhVACgUAGwAGKuxV2KuxV2KuxV2KrZIo5F4yIrqCGAYAioNQd/ DFV2KuZVZSrAFSKEHcEHFXUAr79cVcQD13xV2KrFhhVWVY1Cv9sAAA7Bd/8AYgDFVyIiIqIoVFAV VUUAA2AAGKt4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWMHz7oN5pNvqOjXgu4LnVINKtpkhd0uJDcrFP9W5t AJ0SP1GM0TMqqjP8YRlxVfd6/wCYE1i50TTbG11HULACK+klnuHsbdILqe4jiRisV7IZONv1VSrU Yn0/hVlU8t9R0+4immt7qGaG3kkiuJI5FZY5ISVlRyCQrIwIYHp3xVA3/mvQrPU4dJa59fVpmjA0 61Vri5RJWCCeaKIO8UCk/FNIAg7tUiqqY291a3MZltpkmjV5ImeNg6iSFzhIhIJ+JHRlYdiCDiqr irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqnc21td20trdRJPbTo0U8Eqh53jccWR1aoZWBoQc VYf5l0ryD5P8qapfL5chg0xvRbUItIt4LaYmOSsMoZGtiHhkbkjhw0bfEpBFcVY3b+fvyk1DTPSu C2mfWrZTPNeQpc3VzZSGKCZZp/8ATWkSeK2ijmd25FAPiDJyQ0rtP/MD8mPJt1pmk6VG+m29zBGb QW0cq28kUwZGuJ4+XJ5YzYhHkmQyio3IZsCpjL+a35ZXtzKk2tXdnczxvbXVmq3aN6cck9vWsSt6 BEhc+rE6PsvJvhUBVPfywitR5J0qW2vRqcbwkDU1LgXdJZGN06OkZWWdnMktVLcyQzyEcyqyrFXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXmXmHSPzyfVbufRdbgj0+S9P1WydLUGOzVFpWRreRiz SW2I+GnU12Kpaum/85Jo/H9JabcQtG6Ey+iGERI6K9EtgOA5q/HryWleJIKqtf6F+e1wfWt7/T7Y STcjZqlswSIlmMZkktpOSq3HiftDvypuoRWm+VvzcLWTanq1qeLH6yIYrRVMYtaqrg2rE/6USGKE fCWIArQKoLSvLP52x6gZNTv7Ge2YIZPRWzikJKb8WNlJQeoatyBoAQCxIIVUrTQP+chktngfWrWH hZyiAwrZqPrVHaAkfU6cQ/BXAFCtSKHqpTOXTPzzkvooE1S2g06KeZWugbd7iS1ZI44WdWteHrIy vIeICkmlKUxVnflmLXYtAsU1+VZ9a9IG/kj4iP1WNWVOKoOC14rtWg3qd8CpnirsVdirsVdirsVd ирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВди рсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс сВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс ВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВ dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd ирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВди рсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс сВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс ВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВ dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd ирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВди рсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс сВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирс ВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВдирсВ dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVQMGqmbWLvTfqVzGLSOKX67Iii2l9blRYn5Esy 8DyHHbbxFVUdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVf//Z
  • Акробат Дистиллер 8.0.0 (Macintosh)application/pdf
  • MacPro3
  • Джамхури и Муунгано, Танзания.indd
  • UUID: 2D3A145F-D8A0-934E-8059-5178681FA3A7UUID: 9271F18B-F62E-A14C-B7C6-9544D0C59DDA1TRUETRUE17999920244.99999920244.999999920244.999925Millimeters
  • Garamond-Boldgaramondboldtruetypeversion 2.35Falsegaramont
  • GaramondGaramondRegularTrueTypeVersion 2.35FalseGaramond
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • конечный поток эндообъект 1072 0 объект >/Кодировка>>>>> эндообъект 1039 0 объект > эндообъект 1031 0 объект > эндообъект 1032 0 объект > эндообъект 1272 0 объект > эндообъект 1270 0 объект > эндообъект 1268 0 объект > эндообъект 1266 0 объект > эндообъект 1264 0 объект > эндообъект 1262 0 объект > эндообъект 1288 0 объект > эндообъект 1362 0 объект > эндообъект 1364 0 объект [/Вид/Дизайн] эндообъект 1363 0 объект >>> эндообъект 1290 0 объект [/Вид/Дизайн] эндообъект 1289 0 объект >>> эндообъект 1040 0 объект > эндообъект 1261 0 объект > эндообъект 1051 0 объект > эндообъект 1062 0 объект > эндообъект 1063 0 объект > эндообъект 1064 0 объект > эндообъект 908 0 объект > эндообъект 911 0 объект > эндообъект 914 0 объект > эндообъект 917 0 объект > эндообъект 920 0 объект > эндообъект 923 0 объект > эндообъект 926 0 объект > эндообъект 929 0 объект > эндообъект 932 0 объект > эндообъект 1275 0 объект > эндообъект 1283 0 объект >поток h˒4q]e+2-

    COVID-19 Острая респираторная инфекция (взрослые)

    • Это руководство предназначено для тех, у кого диагностирована инфекция COVID-19
    • COVID-19 — это вирусная инфекция.
    • Противовирусные препараты или агенты с противовирусными свойствами против COVID-19 не следует назначать для лечения или профилактики в амбулаторных условиях, кроме как в рамках клинических испытаний.
    • Вторичная бактериальная инфекция у пациентов с COVID-19 встречается редко.
    • Дифференциация вирусной инфекции COVID-19 и вторичной бактериальной пневмонии COVID-19:
      • Вирусная инфекция COVID-19 более вероятна, если;
        • история типичных симптомов COVID-19 в течение примерно недели
        • сильная мышечная боль (миалгия),
        • потеря обоняния (аносмия), вкуса (дисгевзия)
        • одышка, но нет плевральной боли
        • история контакта с известным или подозреваемым COVID-19, например, в домашнем хозяйстве или на рабочем месте.
      • Вторичный бактериальный COVID-19 более вероятен, если;
        • быстро заболел всего через несколько дней после появления симптомов.
        • не имеет в анамнезе типичных симптомов COVID-19.
        • гнойная мокрота.
        • плевритная боль.
        • лежащее в основе хроническое заболевание легких с вторичной бактериальной инфекцией в анамнезе зимой, например. при остром инфекционном обострении ХОБЛ.
    • Доксициклин предпочтительнее, потому что он имеет более широкий спектр действия, чем амоксициллин, особенно против Mycoplasma pneumoniae и Staphylococcus aureus, которые с большей вероятностью будут вторичными бактериальными причинами пневмонии во время пандемии COVID-19.
    • Проверьте пульсоксиметрию.
    • Используйте следующие симптомы и признаки, чтобы выявить пациентов с более тяжелым заболеванием и принять решение о госпитализации:
      • сильная одышка в покое или затрудненное дыхание.
      • снижает уровень насыщения кислородом, измеренный с помощью пульсоксиметрии.
      • Тяжелая сопутствующая патология.
      • Признаки явного сепсиса.
    • В период выздоровления убедитесь, что вакцинация против COVID-19, гриппа и пневмококка действительна.
    • Дополнительная информация о клинических рекомендациях и руководствах по COVID-19, включая управление лекарственными средствами, доступна в репозитории HSE COVID-19
    • .

    Лечение

    * Альтернативная доза доксициклина: 100 мг каждые 12 часов.

     При нетяжелой инфекции можно рассмотреть возможность приема 200 мг стат, затем 100 мг каждые 24 часа.

    Облегчение симптомов

    • Мед может облегчить симптомы кашля.
    • Рассмотрите возможность краткосрочного использования кодеиновой мази у людей в возрасте 18 лет и старше для подавления кашля, если он причиняет беспокойство.
    • Рассмотрите возможность обезболивания: парацетамол (или ибупрофен, если применимо).
    • Обеспечьте достаточную гидратацию, выпивая много жидкости.
    • Порекомендуйте обратиться к фармацевту для облегчения симптомов.

    Временное руководство врача общей практики и направления для внутривенного лечения Covid-19

    Информация для пациентов

    Сайт НИУ ВШЭ: Информация о коронавирусе

    Безопасное назначение (посетите страницу безопасного назначения)

    Отзыв от февраля 2022 г.

    Роль фармацевта в лечении хронической обструктивной болезни легких


    Фарм США
    .2016;41(7):42-46.

    РЕФЕРАТ: Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) предоставляют фармацевтам и другим специалистам в области здравоохранения понимание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и вариантов ее лечения для совместного лечения этого прогрессирующего заболевания. Симптомы ХОБЛ можно улучшить с помощью как научно обоснованных фармакологических, так и немедикаментозных методов лечения. Фармацевты находятся в доступном положении в сообществах, чтобы консультировать пациентов и отвечать на вопросы, касающиеся вариантов лечения ХОБЛ.ХОБЛ является как предотвратимым, так и излечимым заболеванием.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным респираторным заболеванием. Он характеризуется аномальной хронической воспалительной реакцией в дыхательных путях и легких из-за вредных частиц или газов. ХОБЛ является предотвратимым и излечимым заболеванием. 1 Фармацевты играют неотъемлемую роль в оказании помощи в общем лечении и предотвращении прогрессирования этого заболевания посредством обучения пациентов.

    Какова распространенность ХОБЛ?

    ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в мире. 1 Более чем у 12 миллионов взрослых диагностирована ХОБЛ, и, по прогнозам, в 2030 г. это заболевание станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире. 2,3 ближайшие десятилетия. 2

    Каковы симптомы и факторы риска?

    Симптомы ХОБЛ включают одышку, хронический кашель и хроническое выделение мокроты. 1 Одышка может усиливаться во время физической нагрузки или при респираторных инфекциях.Фармацевты могут лучше понять степень тяжести заболевания, спросив пациентов, испытывают ли они одышку во время обычных повседневных функций, таких как подъем по лестнице или самостоятельное одевание и раздевание. Хронический кашель может присутствовать периодически или ежедневно и может быть непродуктивным. 1,2 Хроническое выделение мокроты у больных ХОБЛ может быть любым. 1

    Клинический диагноз ХОБЛ следует рассматривать у пациентов с такими симптомами и наличием в анамнезе воздействия факторов риска.Табачный дым, дым от домашней кухни и топлива для отопления, профессиональная пыль и химические вещества являются примерами факторов риска окружающей среды. 1 Другие факторы, которые могут потенциально увеличить индивидуальный риск развития ХОБЛ, включают любые факторы, которые могут повлиять на рост легких во время беременности и в детстве, такие как низкий вес при рождении и респираторные инфекции. 1 ТАБЛИЦА 1 различает ХОБЛ и астму. 2 У многих людей сочетается высокая распространенность астмы и ХОБЛ, что приводит к значительному ограничению воздушного потока и необходимости применения бронходилататоров. 4

    Как оценивается и диагностируется ХОБЛ?

    Терапия определяется на основе нескольких факторов. Пациентов следует оценивать по их симптомам, степени ограничения воздушного потока, риску обострений и сопутствующим заболеваниям. 1

    Использование проверенных опросников, таких как оценочный тест на ХОБЛ (CAT) или клинический опросник на ХОБЛ (CCQ), обеспечивает всестороннюю оценку симптомов. 1

    Для клинической диагностики ХОБЛ необходимо провести спирометрию.Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — это общее количество воздуха, которое пациент может принудительно выдохнуть после полного вдоха, которое оценивает емкость легких. 2 ОФВ 1 — количество воздуха, которое пациент может принудительно выдохнуть за первую секунду. Отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ необходимо для диагностики ХОБЛ. Наличие постбронхолитического ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,70 подтверждает наличие ограничения воздушного потока; следовательно, у пациента ХОБЛ. 1

    Лечение ХОБЛ зависит от тяжести заболевания.Цели лечения включают облегчение симптомов, замедление прогрессирования ХОБЛ, улучшение толерантности к физической нагрузке, предотвращение и купирование обострений, а также снижение заболеваемости и смертности. 2

    Руководство GOLD

    Руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) содержит рекомендации по диагностике, немедикаментозному и фармакологическому лечению и ведению пациентов с ХОБЛ. Их цель — рекомендовать эффективные стратегии лечения и профилактики ХОБЛ для использования во всем мире.Кроме того, цели GOLD включают повышение осведомленности медицинского сообщества, должностных лиц общественного здравоохранения и широкой общественности о том, что ХОБЛ является проблемой общественного здравоохранения. За счет внедрения и оценки эффективных программ диагностики и лечения можно снизить заболеваемость и смертность от ХОБЛ. 1

    Немедикаментозное лечение ХОБЛ

    Отказ от курения: Фармацевты должны призывать пациентов с ХОБЛ немедленно бросить курить и рекомендовать лекарства, помогающие бросить курить.Исследования показали, что краткое трехминутное консультирование приводит к отказу от курения в 5-10% случаев. 1 Никотинзаместительная терапия включает никотиновую жевательную резинку, ингалятор, назальный спрей, трансдермальный пластырь, подъязычную таблетку или пастилку. Фармакологическое лечение включает варениклин, бупропион или нортриптилин. Как заместительная никотиновая терапия, так и фармакологическое лечение обеспечивают долгосрочные показатели воздержания, и они более эффективны, чем плацебо. Отказ от курения является одной из наиболее эффективных стратегий, снижающих прогрессирование ХОБЛ, заболеваемость и смертность. 5,6

    Прививки: Пациенты с ХОБЛ должны быть проинформированы о профилактике гриппа и пневмонии. 2 Вакцины против гриппа и пневмококка помогают снизить риск обострений ХОБЛ и рекомендуются для всех пациентов с ХОБЛ. Инфекции могут вызывать от 50% до 70% обострений ХОБЛ. 6 Вакцины против гриппа следует вводить ежегодно. Пневмококковые полисахаридные вакцины рекомендуются пациентам 65 лет и старше. 1

    Легочная реабилитация (PR): Этот тип терапии снижает частоту госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице и смертность. PR улучшает эффект бронходилататоров длительного действия, ощущение одышки, качество жизни, связанное со здоровьем, а также депрессию и тревогу, связанные с ХОБЛ. Пациенты должны продолжать использовать стратегии, изученные в программе PR, потому что многие часто возвращаются к своему исходному уровню в течение примерно 2 лет после окончания программы.Фармацевты и другие поставщики медицинских услуг могут подчеркнуть важность продолжения активности после завершения 6-10-недельной программы по связям с общественностью. 1,6

    Кислород и искусственная вентиляция легких: Пациенты с тяжелой гипоксемией в покое и хронической дыхательной недостаточностью получают пользу от длительного введения кислорода. 1 Пациентам с дневной гиперкапнией можно назначить неинвазивную вентиляцию легких в сочетании с длительной оксигенотерапией. Кроме того, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) улучшает как выживаемость, так и риск госпитализации. 1

    Профессиональное воздействие: Подчеркните устранение или сокращение воздействия различных веществ на рабочем месте, которые могут способствовать обострению ХОБЛ. 1

    Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений : Пациенты должны быть осведомлены о качестве воздуха в зависимости от тяжести их заболевания и избегать интенсивных упражнений на свежем воздухе или оставаться в помещении во время эпизодов загрязнения. 1

    Фармакологические препараты для лечения ХОБЛ

    Несколько различных типов ингаляторов, включая бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды и их комбинации, используются при лечении ХОБЛ ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,8

    Бронходилататоры: Эти препараты являются неотъемлемой частью лечения симптомов ХОБЛ. Предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам, а выбор между использованием антихолинергических средств, бета- 2 -агонистов, теофиллина или комбинированного препарата определяется индивидуальной реакцией на терапию и его или ее устойчивостью к побочным эффектам.

    Комбинация бронходилататоров с различными механизмами действия может улучшить симптомы и снизить риск побочных эффектов по сравнению с увеличением дозы одного бронходилататора.Бронходилататоры могут назначаться по мере необходимости или регулярно для купирования симптомов. Бронходилататоры длительного действия эффективнее поддерживают облегчение симптомов по сравнению с бронхолитиками короткого действия. 1 Кроме того, левалбутерол не более эффективен по сравнению с альбутеролом. 5

    Хотя и альбутерол, и левалбутерол могут вызывать парадоксальный бронхоспазм, сердечно-сосудистые эффекты, реакции гиперчувствительности немедленного типа и гипокалиемию, выбор левалбутерола над альбутеролом имеет некоторые преимущества.Левалбутерол рекомендуется пациентам с более тяжелой астмой или ХОБЛ, которым также требуются более частые дозы бета-агониста 2 , несмотря на правильное использование контролирующих препаратов. Кроме того, применение левалбутерола может помочь пациентам с сердечными заболеваниями, которые испытывают тахикардию при приеме альбутерола, или с состояниями, которые могут ухудшиться при тахикардии, такими как сердечные аритмии, декомпенсированная сердечная недостаточность и пороки клапанов сердца. 11

    Ингаляционные кортикостероиды: У пациентов с ХОБЛ, получающих ингаляционные кортикостероиды, улучшаются симптомы, функция легких и качество жизни, а также снижается частота обострений.Длительное применение ингаляционных кортикостероидов не рекомендуется, так как оно также связано с повышенным риском пневмонии и переломов. 1,7 У пациентов могут возникать обострения, если они прекращают лечение кортикостероидами. 1

    Комбинация ингаляционных бронходилататоров и терапии кортикостероидами: Уменьшение частоты обострений и улучшение функции легких и состояния здоровья можно наблюдать у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, получающих комбинацию ингаляционных кортикостероидов с длительно действующим бета- 2 -агонистом, а не любым лекарством по отдельности.Однако эта комбинация также связана с повышенным риском развития пневмонии. Добавление антихолинергического тиотропия вместе с длительно действующим бета-агонистом 2 и ингаляционным кортикостероидом дает дополнительные преимущества. 1

    Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: У пациентов с обострениями и хроническим бронхитом в анамнезе рофлумиласт помогает уменьшить обострения при лечении пероральными кортикостероидами. Сравнительных исследований с ингаляционными кортикостероидами не проводилось, но были отмечены положительные эффекты при применении с бронхолитиками длительного действия. 1

    Метилксантины: Этот класс препаратов не рекомендуется, если бронхолитики длительного действия доступны и доступны для пациента, поскольку они не так эффективны или плохо переносятся. Однако при стабильной ХОБЛ может наблюдаться умеренный бронхорасширяющий эффект и некоторые симптоматические преимущества по сравнению с плацебо. Добавление теофиллина к салметеролу приводит к большему увеличению ОФВ 1 и улучшению дыхания по сравнению с применением только салметерола. 1

    Другое: Пероральные кортикостероиды не рекомендуются для длительного лечения ХОБЛ. Противокашлевые средства также не рекомендуются. Муколитики могут быть использованы у пациентов с вязкой мокротой с некоторыми скромными преимуществами. Оксид азота противопоказан при стабильной ХОБЛ. 1

    Лечение обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях

    Вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей являются наиболее частыми причинами обострения ХОБЛ.Если во время обострения присутствует гнойная мокрота, то можно начать эмпирическую антибиотикотерапию. Спирометрические тесты во время обострений не проводятся, поскольку их сложно выполнить, а измерения могут быть неточными. 1

    Ингаляционные бета-агонисты короткого действия 2 -агонисты с антихолинергическими средствами короткого действия или без них предпочтительны для лечения обострения. Доза и/или частота ингаляций должны быть увеличены, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей в лечении.Системные кортикостероиды сокращают время до выздоровления, улучшают функцию легких и артериальную гипоксемию, а также снижают риск раннего рецидива, неэффективности лечения и продолжительности пребывания в больнице. Антибиотики назначаются, если у пациентов проявляются следующие основные симптомы: усиление одышки, увеличение объема мокроты или увеличение гнойности мокроты. Их также назначают больным с повышенной гнойностью мокроты и еще одним кардинальным симптомом. Наконец, антибиотики назначаются пациентам, которым требуется искусственная вентиляция легких.Краткое описание этих агентов представлено в ТАБЛИЦА 3 . 1,5

    Роль фармацевта

    Крайне важно, чтобы фармацевты консультировали пациентов по правильному использованию ингаляторов. Важные пункты консультирования пациентов с ХОБЛ включают следующее 9,10 :

    • Продемонстрировать правильную технику использования ингалятора. Исследования показали, что более половины пациентов с ХОБЛ используют неэффективные техники ингаляций при использовании своих ингаляторов.

    • Дозированный ингалятор (ДАИ) обычно требует от пациента медленного и глубокого вдоха. Большинство MDI требуют заправки и встряхивания перед использованием.

    • Ингалятор сухого порошка (DPI) требует быстрого и глубокого вдоха, чтобы лекарство в порошке попало в легкие. DPI не следует трясти.

    • Обсудите с пациентом, как чистить мундштук ингалятора.

    • Напомните пациентам, чтобы у них было достаточно времени, чтобы заказать следующую добавку, чтобы они не остались без своих лекарств.

    • Срок годности некоторых ингаляторов истекает в течение определенного периода времени, поэтому посоветуйте пациентам отказаться от любых оставшихся лекарств после истечения срока годности.

    • Храните ингалятор при комнатной температуре. Не оставляйте ингалятор там, где он может стать слишком горячим или слишком холодным.

    • Объясните различия между различными типами ингаляторов. Бронходилататоры расслабляют и открывают дыхательные пути в легких. Всегда используйте бронходилататор перед использованием стероидного ингалятора. Стероидные ингаляторы уменьшают отек дыхательных путей легких.Прополощите рот водой, а затем выплюньте ее после использования стероидного ингалятора.

    • Подчеркните важность соблюдения режима лечения. Было продемонстрировано снижение частоты госпитализаций и снижение смертности у пациентов, которые используют свои ингаляторы в соответствии с предписаниями. 9,10

    Заключение

    Фармацевты играют важную роль в лечении пациентов с ХОБЛ. Открытое общение между фармацевтами и пациентами имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что пациенты, которые чувствуют, что они проинформированы и участвуют в процессе принятия решений, с большей вероятностью будут придерживаться режима лечения и активно управлять своим заболеванием. 6

    ССЫЛКИ

    1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких — 2016 г. . http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/. По состоянию на 2 марта 2016 г.
    2. Intermountain Healthcare. Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обновление 2013 года. , февраль 2013 г. https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=520442593. По состоянию на 2 марта 2016 г.
    3. Ли Ю.М. Хроническая обструктивная болезнь легких: респираторный обзор 2014 г. Tuberc Respir Dis (Сеул) . 2014;77(4):155-160.
    4. Mularski R, Reinke L, Carrieri-Kohlman V, et al. Официальный отчет семинара Американского торакального общества: оценка и паллиативное лечение кризиса одышки. Анналы АТС . 2013;10(5):98-106.
    5. Деталь PL-документ №310508. Улучшение лечения ХОБЛ. Письмо фармацевта/назначателя .Май 2015 г.
    6. Амалакухан Б., Адамс С.Г. Улучшение исходов хронической обструктивной болезни легких: роль межпрофессионального подхода. Int J Chron Непроходимость легких Dis . 2015;10:1225-1232.
    7. Бабу К.С., Кастелик Ю.А., Морджария Ю.Б. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: перспектива про-против. Br J Clin Pharmacol . 2014;78(2):282-300.
    8. Деталь PL-документ №310107. Ингаляторы от ХОБЛ. Письмо фармацевта/назначателя .Январь 2015 г.
    9. Национальный институт сердца, легких и крови. Разговор с вашими пациентами о ХОБЛ. www.nhlbi.nih.gov/health/educational/copd/campaign-materials/pub/Talking-with-Your-Patients-about-COPD.pdf. По состоянию на 3 марта 2016 г.
    10. Детальный документ PL № 310603. Правильное использование ингаляторов. Письмо фармацевта/назначателя . Июнь 2015 г.
    11. Hulisz D. Как левалбутерол (Xopenex) сравнивается с альбутеролом. www.medscape.com/viewarticle/719008. По состоянию на 11 июня 2016 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]ком.

    Планы сестринского ухода при пневмонии — 11 сестринских диагнозов

    В этом руководстве содержится планов сестринского ухода при пневмонии, и сестринской диагностики, сестринских вмешательств и сестринской оценки при пневмонии. Сестринские вмешательства при пневмонии и цели плана ухода за пациентами с пневмонией включают меры по оказанию помощи в эффективном кашле, поддержании проходимости дыхательных путей, снижении вязкости и вязкости выделений и помощи в отсасывании.

    Что такое пневмония?

    Пневмония  это воспаление легочной паренхимы, связанное с альвеолярным отеком и гиперемией, которые нарушают газообмен.Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, распространяемой воздушно-капельным или контактным путем, и является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

    Прогноз, как правило, благоприятен для людей с нормальными легкими и адекватной защитой хозяина до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов с высоким риском: очень молодых или очень старых, курящих, прикованных к постели, страдающих от недоедания, госпитализированных, с ослабленным иммунитетом или контактировавших с MRSA.

    Типы пневмонии

    Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или внутрибольничная пневмония (ГП), известная как внутрибольничная пневмония.

    Пневмония также может быть классифицирована в зависимости от ее локализации и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) поражает терминальные бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не сами проходы. Альвеолярная (или ацинарная) пневмония характеризуется скоплением жидкости в дистальных отделах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель участка легочной ткани, окруженного жизнеспособной тканью.

    Пневмония также классифицируется на основе ее микробиологической этиологии – она может быть вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной, микобактериальной, микоплазменной или риккетсиозной по происхождению.

    Аспирационная пневмония , другой тип пневмонии, возникающий в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.

    Признаки и симптомы

    Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, сотрясающий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка.При отсутствии лечения пневмония может осложниться гипоксемией, дыхательной недостаточностью, плевральным выпотом, эмпиемой, абсцессом легкого и бактериемией.

    План сестринского ухода (NCP) и управление уходом за пациентами с пневмонией начинаются с изучения анамнеза пациента, проведения оценки дыхания каждые четыре (4) часа, медицинского осмотра и измерения артериального давления. Поддерживающие вмешательства включают оксигенотерапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и искусственную вентиляцию легких.Другие сестринские вмешательства подробно описаны в следующих разделах.

    Планы сестринского ухода при пневмонии

    Вот 11 сестринских диагнозов, общих для планов сестринского ухода при пневмонии (NCP), а именно: 

    1. Неэффективное оформление дыхательных путей
    2. Нарушение газообмена
    3. Неэффективное дыхание
    4. Риск для инфекции
    5. Остраивающая боль
    6. Активность нетерпимости
    7. Гипертермия
    8. Риск для дефицитных объемов
    9. Риск для несбалансированного питания: меньше требований к веществам
    10. Недостаточное знание
    11. Недостаточный объем жидкости

    1. Неэффективный просвет дыхательных путей

    Неэффективная очистка дыхательных путей

    Неэффективная очистка дыхательных путей является распространенным сестринским диагнозом NANDA-I для планов сестринского ухода при пневмонии. Этот диагноз связан с обильными выделениями и неэффективным кашлем или непродуктивным кашлем. Воспаление и повышенная секреция при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

    Сестринский диагноз
    • Неэффективный просвет дыхательных путей
    Связанные факторы

    Ниже приведены общие сопутствующие факторы для постановки сестринского диагноза «Неэффективная очистка дыхательных путей» в связи с пневмонией:

    • Воспаление трахеи бронхов, образование отека, повышенное выделение мокроты
    • Плевральная боль
    • Снижение энергии, утомляемость
    • Аспирация
    Определяющие характеристики

    Вот общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристиками или «свидетельством» неэффективной очистки дыхательных путей вследствие пневмонии.

    • Изменения частоты, глубины дыхания
    • Аномальные дыхательные шумы (хрипы, бронхиальные шумы в легких, эгофония)
    • Использование вспомогательных мышц
    • Одышка, тахипноэ
    • Кашель, сильный или неэффективный; С / без продукции мокроты
    • цианоз
    • снижение звуки дыхания на пораженные зоны легких
    • неэффективный кашель
    • гнойной мокроты
    • гипоксимия
    • Infiltrates, видно на грудной клетчатой ​​пленке
    желаемые результаты

    Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективной очистки дыхательных путей вследствие пневмонии:

    • Пациент определяет/демонстрирует поведение, необходимое для очистки дыхательных путей.
    • Пациент продемонстрирует/поддержит проходимость дыхательных путей с прояснением дыхательных шумов; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное отхождение секрета.
    Оценка и обоснование сестринского дела

    Следующая сестринская оценка пневмонии и сестринские вмешательства способствуют обеспечению проходимости дыхательных путей, увеличению потребления жидкости, а также обучению и поощрению эффективных методов кашля и глубокого дыхания.

    1. Оцените частоту, ритм и глубину дыхания, движение грудной клетки и использование вспомогательных мышц.
    Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричное движение грудной клетки часто возникают из-за дискомфорта от движения стенки грудной клетки и/или жидкости в легких из-за компенсаторной реакции на обструкцию дыхательных путей. Вместе с дополнительными мышцами могут возникать измененные модели дыхания, чтобы увеличить экскурсию грудной клетки, чтобы облегчить эффективное дыхание.

    2. Оценка эффективности и продуктивности кашля
    Кашель — наиболее эффективный способ удаления выделений. Пневмония может вызывать густые и вязкие выделения у пациентов.

    3. Выслушать легочные поля, отмечая участки сниженного или отсутствующего воздушного потока и посторонние шумы дыхания: хрипы, хрипы.
    Уменьшение воздушного потока происходит в областях со скопившейся жидкостью. Звуки бронхиального дыхания также могут возникать в этих консолидированных областях. Хрипы, хрипы и хрипы выслушиваются на вдохе и/или выдохе из-за скопления жидкости, густых выделений, спазмов и обструкции дыхательных путей.

    4. Наблюдайте за цветом, вязкостью и запахом мокроты.Сообщить об изменениях.
    Изменения характеристик мокроты могут указывать на инфекцию. Мокрота, которая обесцвечена, вязкая или имеет запах, может увеличить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства.

    5. Оцените состояние гидратации пациента.
    Очистка дыхательных путей затруднена из-за неадекватной гидратации и сгущения секрета.

    Сестринские вмешательства и их обоснование

    В этом разделе представлены неэффективные сестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии и их обоснования или научные объяснения.

    1. Поднимите изголовье кровати, часто меняйте положение.
    Это приведет к опусканию диафрагмы и будет способствовать расширению грудной клетки, аэрации сегментов легких, мобилизации и отхаркиванию секрета.

    2. Обучите пациента правильным упражнениям на глубокое дыхание и помогите им. Продемонстрируйте правильное наложение шины на грудную клетку и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте пациента делать это чаще.

    • 2.1. Упражнения на глубокое дыхание способствуют максимальному расширению легких и мелких дыхательных путей, а также улучшают продуктивность кашля.
    • 2.2. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает ресничкам поддерживать проходимость дыхательных путей. Это самый полезный способ удалить большинство выделений.
    • 2.3. Шина уменьшает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному откашливанию, что делает его более эффективным.

    3.Аспирация по показаниям: частый кашель, случайное дыхание, десатурация, связанная с выделениями из дыхательных путей.
    Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания. Примечание: отсасывание может вызвать повышенную гипоксемию; гипероксигенации до, во время и после аспирации.

    4. Поддерживайте адекватную гидратацию, доводя потребление жидкости до уровня не менее 3000 мл/день, если нет противопоказаний (например, сердечной недостаточности).Предлагайте теплое, а не холодное питье.
    Жидкости, особенно теплые жидкости, способствуют мобилизации и отхаркиванию секрета. Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек по удалению выделений, а также снижают вязкость выделений. Более жидкие выделения легче отхаркнуть.

    5. Помощь и контроль за эффектами небулайзерной терапии и другой респираторной физиотерапии: стимулирующая спирометрия, ИППГ, перкуссия, постуральный дренаж. Проводите лечение между приемами пищи и ограничивайте потребление жидкости, когда это необходимо.

    • 5.1 . Небулайзеры увлажняют дыхательные пути до разжижения секрета и способствуют разжижению и отхаркиванию секрета.
    • 5.2 . Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальной пневмонии или тех, которые вызывают альвеолярный экссудат или деструкцию.
    • 5.3. Стимулирующая спирометрия служит для улучшения глубокого дыхания и способствует профилактике ателектазов.
    • 5,4 . Перкуссия грудной клетки помогает разрыхлить и мобилизовать выделения из небольших дыхательных путей, которые невозможно удалить при кашле или аспирации.
    • 5.5. Координация лечения и перорального приема снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.

    6. Поощряйте передвижение.
    Способствует мобилизации секрета и уменьшает ателектаз.

    7. Вводить лекарства по показаниям:

    • 7.1 . Муколитики увеличивают или разжижают дыхательные выделения.
    • 7.2. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути.Они разжижают секрет нижних дыхательных путей, уменьшая его вязкость.
    • 7,3 . Бронходилататоры — это лекарства, используемые для облегчения дыхания путем расширения дыхательных путей.
    • 7,4 . Анальгетики назначаются для облегчения кашлевого усилия за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить кашлевое усилие и угнетать дыхание.

    8. Используйте увлажненный кислород или увлажнитель воздуха у постели больного.
    Повышение влажности снижает вязкость выделений. Очищайте увлажнитель перед использованием, чтобы избежать роста бактерий.

    9. Мониторинг серийных рентгенограмм грудной клетки, газов крови, пульсоксиметрии.
    Следит за течением, последствиями и тяжестью пневмонии. Терапевтический режим и может облегчить необходимые изменения в терапии. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс PaCO2 и PaO2 может указывать на дыхательную усталость.

    10.Помогите с бронхоскопией и / или торакоцентезом, если указано.

    • 10.1. Бронхоскопия иногда необходима для удаления слизистых пробок, дренирования гнойных выделений, получения образцов лаважа для посева и определения чувствительности.
    • 10.2. Плевроцентез проводится для дренирования ассоциированного плеврального выпота и предотвращения ателектаза.

    11. Предусмотрите потребность в дополнительном кислороде или интубации в случае ухудшения состояния пациента.
    Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии.Интубация необходима для глубокой аспирации и является источником увеличения оксигенации.

    12. Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения на глубокое дыхание и кашель.
    Для обеспечения полной аэрации и дренажа выделений.

    1. Неэффективный просвет дыхательных путей

    См. также

    Вам также могут понравиться следующие публикации и планы ухода:

    Соответствующие планы сестринского ухода

    Другие сестринские диагнозы, которые можно использовать для составления другого плана сестринского ухода при пневмонии.

    • Поврежденный зубной ряд. Может быть связано с диетическими привычками, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, о которой может свидетельствовать эрозия зубной эмали, многократное ношение, истертые зубы.
    • Поражение слизистой оболочки полости рта. Может быть связано с дыханием через рот, недоеданием или дефицитом витаминов, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, о чем может свидетельствовать воспаленная слизистая оболочка щек, опухшие слюнные железы, изъязвления и жалобы на боль во рту и/или горле.
    • Неэффективное управление здравоохранением . Может быть связано с недостатком знаний о самопомощи и терапевтическом управлении болезнью.
    • Неэффективная терморегуляция . Может быть связано с инфекционным процессом.

    Ссылки и источники

    Рекомендуемые журналы, книги и другие интересные материалы, которые помогут вам узнать больше о планах ухода за больными пневмонией и диагностике сестринского ухода:

    1. Абэ С., Исихара К., Адачи, М., и Окуда, К. (2006). Оценка гигиены полости рта для эффективного ухода за полостью рта в целях профилактики пневмонии у пожилых людей с зубчатыми зубами. Архив геронтологии и гериатрии , 43 (1), 53-64.
    2. Бриттон, С., Бейстедт, М., и Ведин, Л. (1985). Лечебная физкультура грудной клетки при первичной пневмонии. Br Med J (Clin Res Ed) , 290 (6483), 1703-1704.
    3. Калверли, П. М., Стокли, Р. А., Симунгал, Т. А., Хаган, Г., Уиллитс, Л. Р., Райли, Дж. Х., … и исследование новых стандартов профилактики для уменьшения обострений (INSPIRE) Investigators.(2011). Зарегистрированная пневмония у пациентов с ХОБЛ: результаты исследования INSPIRE. Сундук , 139 (3), 505-512.
    4. Кейсон, К.Л., Тайнер, Т., Сондерс, С., и Брум, Л. (2007). Выполнение медсестрами рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний по вентилятор-ассоциированной пневмонии. Американский журнал интенсивной терапии , 16 (1), 28–37.
    5. Эйзенхут, М., и Мизгерд, Дж. П. (2008). Острая инфекция нижних дыхательных путей. New Engl J Med , 358 , 2413-4.
    6. Фаррелл, Дж. Дж., и Петрик, С. К. (2009). Гидратация и нозокомиальная пневмония: убить двух зайцев одним выстрелом (зубной щеткой). Реабилитационный уход , 34 (2), 47-50.
    7. Фудзита Дж., Тояма М., Чибана К., Койде М., Харанага С., Хига Ф. и Татеяма М. (2007). Механизм образования оранжевой мокроты при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila. Внутренние болезни , 46 (23), 1931-1934.
    8. Гриф, С. Н., и Лоза, Дж. К. (2018). Руководство по оценке и лечению пневмонии. Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная практика , 45 (3), 485-503.
    9. Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2011). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Эльзевир Науки о здоровье.
    10. ХЭШ, Р. Б., СТИВЕНС, Дж. Л., ЛОРАНС, М. Б., и ФОГЕЛЬ, Р. Л. (2000). Взаимосвязь между объемным статусом, гидратацией и рентгенологическими данными в диагностике внебольничной пневмонии. Журнал семейной практики , 49 (9), 833-833.
    11. Хед, Б. Дж., Щерб, К. А., Рид, Д., Конли, Д. М., Вайнберг, Б., Козел, М., … и Мурхед, С. (2011). Сестринский диагноз, вмешательства и исходы лечения госпитализированных пожилых людей с пневмонией. Исследования в области геронтологического ухода , 4 (2), 95-105.
    12. Хинкль, Дж. Л., и Чивер, К. Х. (2018). Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому уходу .Wolters kluwer India Pvt Ltd.
    13. Игнатавичус, Д. Д., и Уоркман, М. Л. (2015). Медицинско-хирургическая электронная книга по уходу: совместная помощь, ориентированная на пациента . Эльзевир Науки о здоровье.
    14. Кили, Л. (2007). Снижение риска респираторной пневмонии за счет поднятия изголовья. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии , 12 (6), 287-294.
    15. Кубо, Т., Осука, А., Кабата, Д., Кимура, М., Табира, К., и Огура, Х. (2021). Физиотерапия грудной клетки уменьшает пневмонию после ингаляционной травмы. Бернс , 47 (1), 198-205.
    16. Льюис С.Л., Бухер Л., Хайткемпер М.М., Хардинг М.М., Квонг Дж. и Робертс Д. (2016). Медицинско-хирургическая электронная книга по уходу: оценка и лечение клинических проблем, отдельный том . Эльзевир Науки о здоровье.
    17. Луна, К.М., Фамильетти, А., Абси, Р., Видела, А.Дж., Ногейра, Ф.Дж., Фуэнзалида, А.Д., и Жене, Р.Дж. (2000). Внебольничная пневмония: этиология, эпидемиология и исход в клинической больнице в Аргентине. Сундук , 118 (5), 1344-1354.
    18. Саттар, С.Б.А., Шарма, С., и Хедли, А. (2021). Бактериальная пневмония (уход за больными). StatPearls [Интернет] .
    19. Scannapieco, FA (2006). Пневмония у неамбулаторных пациентов: роль оральных бактерий и гигиена полости рта. Журнал Американской стоматологической ассоциации , 137 , S21-S25.
    20. См. C.M.E. Неотложная помощь при пневмонии.
    21. Тикона, Дж. Х., Закконе, В.М. и Макфарлейн, И. М. (2021). Внебольничная пневмония: целенаправленный обзор. Американский журнал медицинских историй болезни , 9 (1), 45.
    22. Ямая М., Янаи М., Оруи Т., Араи Х. и Сасаки Х. (2001). Вмешательства по профилактике пневмонии среди пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества , 49 (1), 85–90.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.