Лечение хронического фронтита: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Острый и хронический фронтит: современный взгляд на проблему

Число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух (ОНП) сохраняется на высоком уровне в нашей стране и за ее пределами, несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов диагностики и лечения заболеваний. Воспалительные заболевания лобных пазух — довольно распространенная патология среди других параназальных синуситов [1, 2], в особенности на Северном Кавказе [3].

По данным литературы, анатомическими предпосылками формирования фронтита являются не только изменения в области остиомеатального комплекса, но и особенности строения самих лобных пазух, что подтвердил анализ спиральных компьютерных томограмм (КТ), проведенный у большой группы пациентов [4]. Частота возникновения фронтита напрямую зависит от наличия фронтоэтмоидальных клеток, задних бухт и надбровных орбитальных бухт. Лобные пазухи с относительно «гладким» строением, а также отсутствие фронтоэтмоидальных клеток снижают вероятность возникновения фронтита. Деформация структур остиомеатального комплекса практически всегда приводит к сужению лобно-носового канала и, как следствие, к формированию фронтита. Доказана статистически значимая связь между наличием фронтита и изменением диаметра лобно-носового канала за счет гипертрофии крючковидного отростка и

Concha bullosa. Анализ КТ больных с диагнозом Concha bullosa показал, что не существует никаких статистически значимых различий между видом деформации средней носовой раковины и тяжестью течения фронтита.

В этиологии острого синусита ведущую роль по-прежнему играют Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Moraxella cattarrhalis. Хронический фронтит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella cattarrhalis [5]. Этиология современных синуситов значительно изменилась в пользу образования ассоциаций микроорганизмов. Грибковые поражения пазух значительно участились, причем отмечается более злокачественное течение процесса, чаще других встречаются

Aspergillus niger, Candida albicans. Аспергиллез является общей грибковой инфекцией ОНП. Изолированный фронтит, вызванный аспергиллезом, крайне редко описывался в литературе. Лечение этого процесса возможно только хирургическим способом. Производится эндоназальное эндоскопическое вскрытие лобной пазухи, удаление грибкового тела и расширение лобно-носового канала [6]. Встречается поражение лобной пазухи грибами Rhizomucor pusillus, актиномикозом. При этом все чаще грибковый процесс приводит к разрушению стенок лобных пазух, вызывая внутричерепные осложнения.

Клиническая картина современных фронтитов стала меняться в сторону появления стертых и латентных форм течения заболевания [7]. Локальный болевой симптомом при фронтите не всегда имеет ведущее клиническое значение, а данные дополнительных методов исследования дают ошибку в 20—30% случаев по разным причинам. В сомнительных случаях необходимо проведение дополнительных способов диагностики, таких как реофронтография, флуометрия, термография и др. Развитие новых технологий привело к разработке новых способов, например использование цифровых технологий в диагностике фронтита [8]. В работе К.К. Грошкова представлены результаты детальной разработки собственного устройства для неинвазивного исследования лобных пазух и способов оценки особенностей воспалительного процесса в них с помощью цифровой диафаноскопии. При этом представляется возможным не только объективно оценить форму воспалительного процесса, но и провести дифференциальную диагностику между отечно-инфильтративной и экссудативной формами заболевания, что и определяет дальнейшую тактику лечения больных.

За последние 10 лет хирургическое лечение заболеваний лобных пазух претерпело значительные изменения. Возможности волоконной оптики и КТ, а также изобретение эндоскопов с углом осмотра 30 и 45° позволили проводить вмешательства с полным сохранением мукопериоста и восстановлением нормальной физиологии лобной пазухи. Открытые экстраназальные радикальные доступы редко используются для хирургического лечения, однако эндоскопический эндоназальный доступ не эффективен в 20% случаев. Большое количество ринохирургов и сейчас в случае неудачной эндоскопической ревизии использует метод костной облитерации лобной пазухи. Технический прогресс в таких областях, как компьютерная эндоскопическая хирургия и, совсем недавно, интраоперационная визуализация, могут привести к дальнейшему улучшению результатов лечения [9]. По данным С.З. Пискунова и соавт. [10], при хроническом гнойном фронтите следует отдавать предпочтение эндоназальному доступу к лобной пазухе как менее травматичному. Автор формирует слизисто-надкостничный лоскут с латеральной стенки полости носа для пластики склерозированного лобно-носового соустья. При этом дренажная трубка не требуется. Восстановление проходимости при таком способе достаточно стойкое и показано на отдаленных результатах: через 1 год и 6—8 лет диаметр соустья остается не менее 5 мм. Пересмотр показаний к операциям на лобной пазухе в пользу эндоскопического доступа иногда доходит до абсурда: в лечении одностороннего фронтита предложен способ эндоскопической резекции межпазушной перегородки лобных пазух для дренажа через здоровую пазуху [11]. Проведено сравнение метода функциональной эндоскопической хирургии лобной пазухи и радикальных операций по частоте рецидивов за 10 лет [12, 13]. Частота рецидивов заболевания фронтитом после эндоскопической синусотомии составила 19%, при этом менее половины (8%) требовали повторной операции. Никакой корреляции между тяжестью заболевания и частотой рецидивов не выявлено. При радикальных операциях открытым доступом частота рецидивов составила 34%, и у 21% больных требовалась реоперация на лобной пазухе. Таким образом, тщательно выполненная эндоскопическая фронтальная синусотомия с предварительным анализом КТ-картины с детальной реконструкцией представляется эффективной и минимально инвазивной процедурой для лечения хронического фронтита. Причины рецидивов по результатам реопераций на лобной пазухе: воспалительные изменения слизистой оболочки — 67%, клетки решетчатой пазухи, вдающиеся в просвет лобной пазухи, — 53%, гипертрофия и латерализация средних носовых раковин — 30%, искривление перегородки носа — 13%, рубцовая деформация — 12%, узкая или извитая лобная пазуха — 8% и неоостеогенез — 7% [14].

Патологический процесс в лобной пазухе иногда не позволяет провести эндоскоп через лобно-носовой канал из-за его отека и инфильтрации. Р. Maeso и соавт. [15] предложили использовать комбинированную технику эндоскопического вмешательства и трепанации. Производится трепанация передней стенки лобной пазухи для введения эндоскопа, а инструменты вводятся через лобно-носовой канал. Комбинированный способ предлагается для использования и в случаях травматического повреждения лобных пазух; с этой целью эндоскоп можно вводить через дефекты костных стенок.

В США эндоскопические операции на пазухах проводятся до 200 000 раз в год. Эффективность метода оценивается в 98% [16]. Противопоказаниями являются анатомическая узость лобно-носового канала, гипертрофия крючковидного отростка, латерализация средней носовой раковины, неоостеогенез, рубцы или инфильтрация слизистой оболочки лобно-носового канала, рецидивирующий полипоз. При выборе способа хирургического лечения доброкачественных новообразований лобной пазухи необходимо учитывать ряд параметров, таких как локализация новообразования, его плотность, размер и особенности строения лобно-носового канала [17]. В регионе Ростовской области одними из преобладающих новообразований лобных пазух являются остеомы. После удаления остеом Н.А. Захарова предлагает оригинальные способы пластики стенок лобных пазух с помощью деминерализированных костных трансплантатов (ДКТ) даже в случаях разрушения дна пазухи и лобно-носового канала [18].

В последнее десятилетие нередко появляются публикации об увеличении количества орбитальных осложнений при фронтите: по различным данным, от 6,6 до 12,4% и 3,5% от всех воспалительных заболеваний ОНП [3]. Острый фронтит является причиной орбитальных осложнений в 62,5% случаев, хронический — в 68,8%. Лечение осложненного фронтита следует начинать с санации пазухи и при необходимости элиминации экссудата из орбиты. При осложненном фронтите необходимо резецировать структуры, мешающие нормальному оттоку экссудата из лобной пазухи для предотвращения рецидивов заболевания [19].

Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении фронтита в виде облитерации лобно-носового соустья могут быть причиной формирования мукоцеле лобной пазухи, а при присоединении бактериальной суперинфекции — и мукопиоцеле. Эти заболевания становятся причиной орбитальных и внутричерепных осложнений. Варианты хирургического лечения этого заболевания разнообразны: от миниинвазивных методов, таких как трансназальный эндоскопической доступ, до радикальной хирургии (трепанация через коронарный лоскут и облитерация лобной пазухи жировой тканью). Исследования показали, что лечение мукоцеле лобной пазухи с помощью трансназальной эндоскопической хирургии всегда эффективно в случае отсутствия осложнений и достаточно часто при наличии орбитальных осложнений [20].

Роль трепанопункции лобной пазухи в эпоху эндоскопической хирургии не уменьшается [7, 8, 21—23]. Ограничение возможности эндоскопического эндоназального доступа в случае обтурации лобно-носового канала может быть показанием к трепанопункции. Эффективность трепанопункции определяется восстановлением проходимости лобно-носового канала в 92% [21]. По данным В.М. Боброва [22], наиболее эффективной является трепанопункция лобной пазухи через переднюю стенку, и мы с этим согласны. Автор использует трепан собственной конструкции (усовершенствованный трепан Антонюк). Всего у 9% больных трепанопункция не дала эффекта и потребовалась открытая операция на лобной пазухе. С.Е. Попель [23] рекомендует для проведения трепанопункции лобных пазух устройство собственной конструкции, успешно проявившее себя в клинике, а в качестве монотерапии — введение в послеоперационном периоде в пазухи 25% эмульсии куриного яичного белка, позволяющее исключить системную направленную антибиотикотерапию.

Пункция лобной пазухи через орбитальную стенку тонкой иглой (2 мм), по данным авторов метода [5] — быстрый и надежный способ диагностики и лечения острого фронтита. При непроходимости соустья предлагается пункция рядом второй иглой. Авторы предлагают также новый способ лечения фронтита. В первой группе больных использовалось традиционное лечение, а во второй группе в лобную пазуху через тонкую иглу вводился монооксид азота. Терапия монооксидом азота позволила повысить эффективность лечения и сократить время пребывания в стационаре, а в итоге обеспечило экономический эффект и улучшило качество жизни пациентов.

Способ эндоназального зондирования лобной пазухи многократно обсуждался в литературе. По разным данным, зондирование возможно в 10—95% случаев. Трудности зондирования связаны с вариантами анатомического строения лобно-носового сообщения. Наименее вероятна возможность зондирования при рецессуальном типе строения лобно-носового канала и непрямом типе, когда канал сужен за счет атипичного положения решетчатого пузыря или крючковидного отростка. Т.А. Машкова, А.И. Неровный [24] предлагают избирательный подход к зондированию лобных пазух: необходимо подбирать канюлю для зондирования в зависимости от типа строения лобно-носового канала.

В настоящее время для лечения фронтита стал активно использоваться метод баллонной дилатации лобно-носового канала [25, 26]. К сожалению, в России этот метод еще не нашел применения. Баллонная дилатация лобно-носового канала была лицензирована для лечения хронического риносинусита с 2006 г. Баллон, раздутый воздухом, расширяет соустье путем осуществления крошечных переломов костей и сжатия окружающих мягких тканей, при этом слизистая оболочка не удаляется. Послеоперационное орошение слизистой оболочки пазухи антисептиками осуществляется через катетер, введенный в соустье после растяжения [26]. Эндоскопическое исследование, проведенное на следующий день после баллонной дилатации, показало, что удалось расширить соустье у 86% пациентов. Головная боль при этом сохранялась у 38% больных. Исследования эффективности этого метода показывают, что расширение соустья через 12 мес (по данным КТ) сохраняется только в 41% случаев [27]. Баллонная дилатация лобно-носового канала сопоставима по эффективности с ранее используемыми эндоскопическими методами. Показания к применению этого метода пока еще четко не определены.

Процедуру баллонной дилатации можно использовать самостоятельно или совместно с другими минимально инвазивными методами. Никаких существенных осложнений в результате процедуры не зафиксировано. Баллонная дилатация — относительно безопасный метод, который может быть использован в лечении хронического фронтита даже у пациентов с прогрессирующим течением заболевания [28]. Осложнения метода баллонной дилатации лобно-носового канала недостаточно изучены из-за небольшого времени использования. Проведено сравнительное исследование баллонного метода и метода эндоскопической синусотомии. Ни при одной технике не было отмечено орбитальных или внутричерепных осложнений или травм. Однако отмечено, что сагиттальный и корональный размеры лобно-носового канала значительно больше увеличиваются после рассечения острым способом, нежели баллонным растяжением [29]. По данным C. Garvey [30], баллонная дилатация лобно-носового канала была эффективна в 96,6%. Остальным 3,4% потребовалась открытая операция на лобной пазухе. В 2007 г. американские оториноларингологи [31] провели многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности этого метода. В исследовании приняли участие 1036 пациентов и 27 американских оториноларингологов. Баллонный катетер использовался на 3276 пазухах (верхнечелюстной, лобной и клиновидной, в среднем на 3,2 пазухах у одного пациента). Каких-либо серьезных побочных эффектов, связанных с использованием баллона, отмечено не было. Симптомы синусита были купированы в 95,2% случаев, без изменений — в 3,8%, ухудшение отмечено в 1,0% случаев. Использование баллонного катетера представляется нам относительно безопасным и эффективным методом.

Вариантом хирургического лечения заболеваний лобных пазух является их облитерация. Этот метод достаточно часто применяется и в настоящее время. В качестве материала для облитерации используют аутоткани и синтетические материалы. Облитерация лобной пазухи с помощью васкуляризованного перикраниального подапоневротического лоскута используется при переломах лобных пазух. Перикраниальный подапоневротический лоскут хорошо васкуляризирован, быстро и легко приживается. Это недорогой, безопасный и эффективный метод. Разработан способ облитерации свободным васкуляризованным мышечным лоскутом. Использование этого лоскута приводит не только к закрытию «мертвых» зон, но и к восстановлению кровообращения в этой области, что способствует быстрейшему заживлению [32].

G. Kang и соавт. [33] используют метод облитерации лобной пазухи с помощью костей свода черепа и фибринового клея Tisseel («Baxter Healthcare Corporation», США). Показанием к облитерации были травмы пазух. Метод востребован, так как не требует донорских тканей. Широко используются синтетические материалы. Гидроксиапатит-цемент («BoneSource», Швейцария) — новый материал для заполнения пазухи [34]. При этом необходимо полностью удалить из пазухи весь мукопериост, а затем послойно наложить цемент, давая «застыть» каждому слою. При травмах костных стенок пазухи после удаления отломков иногда возникают обширные косметические дефекты. Использование цемента позволяет восстановить анатомию лобно-орбитальной области и сформировать контур лобной кости даже при большом дефиците костной ткани.

Мы в своей клинике используем для пластики стенок лобных пазух деминерализованный костный трансплантат (ДКТ) [1, 18, 35]. Это позволяет полностью сформировать стенки пазухи и добиться минимального косметического дефекта. Через несколько лет фрагменты ДКТ рассасываются, а на их месте формируется собственная костная ткань.

Часто после радикальных вмешательств на лобной пазухе с удалением ее слизистой оболочки по поводу пролиферативных воспалительных заболеваний, новообразований, восстановление вентиляции и дренажа пазухи не происходит. Нефункционирующая пазуха полностью изолирована от остальной полости носа без надежды на нормальную вентиляцию, несмотря на самую агрессивную медикаментозную терапиию. В таких случаях есть два варианта: повторить радикальную облитерирующую операцию или попытаться восстановить функцию и вентиляцию пазухи. Операции, направленные на восстановление функции лобной пазухи, приводят к лучшим долгосрочным результатам, чем повторные облитерации [36].

Для улучшения результатов лечения облитерацию сочетают с введением обогащенной тромбоцитами плазмы [37]. Авторы оценили возможности комбинированного лечения, состоящего из введения обогащенной тромбоцитами плазмы при облитерации пазухи с помощью костей свода черепа. Через год на КТ пазух не обнаружено. Авторы считают комбинированный метод облитерации с введением обогащенной тромбоцитами плазмы безопасным и надежным для лечения больных остеомиелитом лобных пазух. После облитерации пазух пациенты отмечают улучшение качества жизни [38]. В некоторых случаях симптомы заболевания сохраняются из-за некачественной облитерации, когда во время операции были оставлены фрагменты слизистой оболочки. Наиболее частыми симптомами являются головная боль и изменение мягких тканей лобной области в виде отека и инфильтрации [38, 39]. Таким больным показана реоперация на лобной пазухе, но объем вмешательства должен быть подобран в зависимости от результатов КТ. В некоторых случаях операцией выбора может быть восстановление пазухи с расширением лобно-носового канала. При выборе метода лечения следует учесть, что при открытых операциях формирование лобно-носового канала производится за счет установки дренажной трубки на срок не менее 3 мес, тогда как при эндоскопической технике этот срок уменьшается до 1 мес, а при использовании баллонной дилатации трубка не используется.

Осложнением хронического фронтита может быть остеомиелит лобной кости. Процесс бывает диффузным и ограниченным. Обычно диагноз остеомиелита устанавливается по данным рентгеновского исследования. Но встречаются случаи, и довольно часто, когда участки остеомиелита являются операционной находкой [40]. Посттравматический остеомиелит лобной и решетчатой пазух достаточно трудно поддается лечению из-за больших дефектов костной ткани и трудного доступа к ним. В таких случаях операцией выбора является облитерация пазух аутотканью.

Анализ литературы показал, что несмотря на улучшение методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний лобных пазух, эта патология остается актуальной проблемой оториноларингологии. Требуется систематизация различных способов лечения и стандартизация подходов к выбору хирургического лечения.

Фронтит – Клиника «К+31»

Факторы развития фронтита
Симптомы фронтита
Диагностика
Лечение острого фронтита
Симптомы хронического фронтита
Диагностика
Лечение хронического фронтита

Факторы развития фронтита

Фронтиту способствуют следующие патологии:

  • особенности строения лобного кармана
  • искривления перегородки носа
  • гипертрофия средних носовых раковин

Триггером для начала фронтита могут стать грипп, ОРВИ, затянувшийся ринит.

Симптомы фронтита

При фронтите пациенты жалуются на следующее:

  • Головная боль
  • Затруднение носового дыхания,
  • Гнойные выделения из носа
  • Болезненность в области лба (проекции лобной пазухи)
  • Нередко наблюдается воспаление других носовых пазух

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие различных осложнений (орбитальных, внутричерепных и пр.)

Если у вас наблюдаются эти симптомы – срочно обратитесь к лор-врачу.

Диагностика

При подозрении на фронтит врач проводит беседу с пациентом, выясняя все обстоятельства возникновения и развития заболевания. При осмотре выявляют изменения в полости носа, характерные для синусита: гиперемия слизистой оболочки, отделяемое из носа. Проводят эндоскопическое исследование полости носа.

Однако местные признаки заболевания могут быть выражены незначительно, что делает необходимым рентгенологическое обследование – КТ околоносовых пазух, которое дает нам полное представления об анатомии и состоянии околоносовых пазух в настоящий момент.

Лечение острого фронтита

При лечении острого фронтита главной задачей является улучшение оттока патологического отделяемого из пазухи. Для этого назначают:

  • Системную антибактериальную терапию
  • Деконгестанты (сосудосуживающие капли) в нос на 5 – 7 дней
  • Анемизацию слизистой оболочки в области носолобного кармана – врачебная манипуляция, позволяющая максимально эффективно уменьшить отек слизистой оболочки.
  • Ммуколитики и секретолитики – препараты, действие которых направлено на разжижение отделяемого для наилучшей эвакуации.

Этих мероприятий, как правило, достаточно для купирования процесса. Однако важно подчеркнуть, что лечение должно обязательно проходить под контролем врача. После купирования процесса необходимо проанализировать причины, которые привели к возникновению острого фронтита, и провести хирургическое лечение с целью устранения предрасполагающих к болезни факторов (коррекция перегородки, средних раковин и т.д.).

Редко, в случае неэффективности консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению по методике FESS или к малоинвазивной балонной синусопластике. Причины и факторы, влияющие на возникновение хронического фронтита

Предрасполагающими факторами, как и в случае острого фронтита, становятся изменение анатомии полости носа или хронические заболевания полости носа и пазух. Часто хронический фронтит возникает при неправильном лечении острого фронтита.

Симптомы хронического фронтита

При обострении хронического фронтита пациенты жалуются на следующее:

  • Головная боль (чаще по утрам)
  • Быстрая утомляемость
  • Припухлость мягких тканей в области верхнего века
  • Тупая боль в области глаза
  • Затруднение носового дыхания
  • Гнойные выделения из носа

Диагностика

Для диагностики заболевания врач собирает анамнез, выясняя все обстоятельства возникновения и развития заболевания, особенно на предшествующие случаи фронтита и методы его лечения.

Отоларинголог проводит осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Уточнение диагноза происходит после изучения результатов КТ. После полного обследования вырабатывается оптимальная тактика лечения.

Лечение хронического фронтита

Лечение хронического фронтита возможно, как правило, хирургическими методами. Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления дренажной функции лобно-носового кармана. Сегодня это хирургическое вмешательство возможно проводить эндоскопическим методом, при котором доктор может четко контролировать ход операции на мониторе, а также при помощи специального инструментария, который позволяет выполнять манипуляции в узком пространстве и в условиях «сложной» анатомии.

С целью предотвращения рецидивов фронтита обязательна хирургическая коррекция прилежащих внутриносовых структур.

Для лечения фронтитов также разработана система для баллонной синусопластики Relieva Ultirra фирмы Acclarent, позволяющая малоинвазивно расширить лобно-носовой карман и производить промывания лобной пазухи в послеоперационном периоде.

причины, симптомы, методы диагностики и лечения фронтита. Острая и хроническая формы фронтита

Фронтит – это разновидность синусита (воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух), а именно – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Лобных пазух у нас две. Они располагаются в толще лобной кости над глазницами, сзади надбровных дуг. Пазухи отделены друг от друга костной перегородкой, которая часто отклоняется в ту или иную сторону от средней линии, поэтому лобные пазухи, как правило, несимметричны. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы, а задняя стенка отделяет пазуху от лобных долей головного мозга. Лобные пазухи связаны с носовой полостью лобно-носовым каналом, который проходит через передние отделы решетчатого лабиринта. Поэтому фронтит редко развивается как изолированное заболевание, а чаще сочетается с этмоидитом (воспалением слизистой оболочки решетчатого лабиринта).

Лобные пазухи при рождении отсутствуют, формируясь, как правило, лишь к 7-8 годам. Именно с этого возраста становится возможным развитие фронтита.

Фронтит обычно протекает тяжелее других синуситов. Различают односторонний и двусторонний фронтит, в зависимости от того, воспалена ли только одна или обе пазухи.

Причины фронтита

Обычно фронтит развивается на фоне сильного насморка (острого или хронического). Насморк может быть вызван проникновением инфекции (грипп, ОРВИ), а может иметь аллергическую природу (аллергический ринит). Воспаление в носовой полости приводит к отеку слизистой оболочки. При этом отеки перекрывают соустья пазух, в результате чего нормальный отток выделений слизистой из пазух нарушается. Также к нарушению оттока слизи из пазух приводит искривление носовой перегородки (как врожденное, так и приобретенное, например, в результате травмы). У детей этому могут способствовать также и аденоиды (разрастания ткани носоглоточной миндалины).

Если дренаж лобной пазухи нарушен, при проникновении в пазуху инфекции в ней развивается локальный воспалительный процесс. Количество выделяемого секрета резко увеличивается. Отекает слизистая самой пазухи, что ещё больше затрудняет естественную эвакуацию слизи из пазухи.

Инфекция в лобную пазуху обычно попадает из носоглотки. Если в организме существует очаг хронической стафилококковой инфекции, то инфекция с током крови может быть перенесена и оттуда. Существенное значение имеет и уровень иммунитета: ослабленный иммунитет повышает вероятность развития фронтита. В этом случае каждый сильный насморк может грозить подобным осложнением.


Симптомы фронтита

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Острый фронтит причиняет больному серьёзное беспокойство. Если лечение фронтита осуществлялось недолжным образом, заболевание может перейти в хроническую форму. Симптоматика хронического фронтита более сглажена.

Симптомы острого фронтита

При остром фронтите характерны следующие симптомы:

  • боль в области лба. Обычно резкие боли начинаются в 10-12 часов утра и постепенно стихают к 15-16 часам дня.  Это связано с переменой положения. Боль возникает с некоторой задержкой как реакция на переход в положение стоя после ночного сна.
  • Затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или гнойного характера.
  • Может подниматься температура – до 38-39°C.
  • Иногда наблюдается припухлость и отечность лба и верхнего века на стороне поражённой пазухи.
  • В тяжелых случаях могут быть боль в глазах, слезотечение, светобоязнь.

Симптомы хронического фронтита

При хроническом фронтите могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль. Вне периода обострения боль при хроническом фронтите не отличается интенсивностью. Характерной является тупая давящая боль в области лба на стороне пораженной пазухи. Боль усиливается к вечеру, после физического напряжения, а также при длительном наклоне головы. Однако отсутствие выраженной боли ещё не означает полного выздоровления, боль может отсутствовать, если нет препятствий для оттока выделений из пазухи, однако очаг воспаления в пазухе при этом может сохраняться;
  • выделения из носа. Обычно патологическое содержимое из лобовой пазухи отхаркивается в виде мокроты утром, при переходе больного в вертикальное положение;
  • затруднение носового дыхания. В некоторых случаях отмечается снижение обоняния.

Методы диагностики фронтита

Диагностика хронического фронтита и контроль состояния лобных пазух осуществляется с помощью инструментальных методов, – прежде всего, рентгенографии околоносовых пазух, а в тех случаях, когда использование рентгеновского излучение нежелательно, с помощью УЗ-диагностики.

Рентгенография носовых пазух

УЗИ лобных пазух

Ультразвуковое исследование лобных пазух может быть осуществлено с помощью Синускана – прибора ЛОР экспресс-диагностики прямо на приёме врача.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения фронтита

При фронтите в случае неблагоприятного течения болезни возможны серьёзные осложнения. Это обусловлено расположением лобных пазух. Если не обеспечить правильного лечения фронтита, воспаление может перейти на костную стенку пазухи, а впоследствии – к воспалению тканей глазницы, менингиту или вызвать образование свища, – в зависимости от того, какая из стенок будет поражена – нижняя, задняя или передняя.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму и исключить возможность развития осложнений.

Лечение фронтита – задача по-своему непростая. Необходимо добиться полного устранения воспаления в лобной пазухе. При прекращении болей в области лба можно подумать, что болезнь побеждена, однако важно быть уверенным, что воспаление действительно прекратилось. Иначе при первом похолодании боли вернуться снова. Поэтому лечение фронтита должен осуществлять врач, – с применением инструментальных методов диагностики.

Консультация специалиста

При появлении симптомов фронтита Вы можете обратиться к врачу-отоларингологу в любую из поликлиник “Семейного доктора”. Врачи АО “Семейный доктор” диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение.

Курс лечения фронтита может включать в себя в себя применение препаратов сосудосуживающего действия, антибиотиков, тепловые процедуры, физиотерапию, санацию пазух с помощью синус-катетера ЯМИК (катетер очищает пазухи за счет создаваемой разницы давления).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Фронтит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Фронтит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей и передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям фронтита.

Симптомы фронтита:

При фронтите появляется ноющая боль в надбровной области, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек верхнего века, выделения из носа могут отсутствовать при блоке естественного соустья лобной пазухи.

Причины фронтита:

Фронтит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах – острой и хронической. Острый фронтит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический фронтит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение фронтита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение фронтита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения фронтита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого фронтита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы фронтита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического леченияэндоскопической операции на лобной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы фронтита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию лобной пазухи – лобному карману, расширить его микроинструментами и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение фронтита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение фронтита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

виды, симптомы, причины, диагностика и методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Основной принцип лечения острого или хронического фронтита заключается в снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановлении дренажной функции лобно-носового канала и борьбе с инфекцией.

Консервативное лечение

В рамках медикаментозного лечения могут использоваться препараты следующего действия:

  • противовирусные и антибактериальные;
  • противоотечные из группы сосудосуживающих или кортикостероидов для интраназального применения;
  • биорегуляторные пептиды, которые помогают мобилизовать внутренние резервы организма на борьбу с воспалением;
  • иммуномодуляторы – применяются только при доказанном снижении активности иммунной системы;
  • cанация полости носа и лобных пазух с помощью специальных вакуумных аппаратов и приспособлений. При этом в лобные пазухи могут вводится растворы антисептиков, антибактериальные, противоотечные и муколитические препараты.

Хирургическое лечение

В более тяжелых случаях, особенно сопровождающихся развитием гнойного процесса, выполняется трепанопункция лобной пазухи. В Центре хирургии «СМ-Клиника» трепанопункция проводится под адекватным обезболиванием, которое надежно купирует боль и при этом не оказывает отрицательного воздействия на организм пациента. Отоларинголог тщательно санирует воспаленную пазуху, а при необходимости – оставляет дренаж, через который будут вводиться лекарственные препараты направленного действия.

При запоздалом обращении за медицинской помощью фронтит повышает риск внутриорбитальных (тромбофлебит венозных сплетений глазницы, флегмона орбиты) и внутричерепных (остеомиелит костей черепа, абсцесс лобной доли, менингит, трамбоз синусов мозга) осложнений. Их лечение проводится только хирургическим путем с широким вскрытием лобной пазухи. В ходе операции ЛОР-врач удаляет все ткани, которые перекрывают вход в лобно-носовой канал (грануляционные разрастания, сгустки крови, полипы и кисты).

В Центре хирургии «СМ-Клиника» операции выполняются преимущественно эндоназальным (внутриносовым) доступом. Это гарантирует хороший косметический результат – у пациента отсутствуют шрамы и рубцы, а послеоперационный период протекает быстрее и более гладко.

причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение фронтита

07 Февраля 2012 г. Записаться на прием

Фронтит: симптомы и лечение воспаления слизистой оболочки лобной пазухи

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, причиной развития которого чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция. Различают острый и хронический фронтит.

Причины возникновения фронтита

  • Вирусная или бактериальная инфекция.
  • Нарушение вентиляции и дренажа (очищения) в лобных пазухах вследствие аномалий развития носовой перегородки (искривления носовой перегородки), полипы носа, гипертрофия носовых раковин.
  • Хронический насморк, ринит.
  • Осложнения после перенесенного гриппа, других инфекционных заболеваний.
  • Травма лобной кости в области лобно-носового канала.
  • Воспаление других придаточных носовых пазух.
  • Общее снижение иммунитета.

Симптомы фронтита

  • Боль в области лба, в надбровных дугах, головная боль, периодически усиливающаяся и затухающая, ощущение распирания при наклоне головы вниз, (при остром фронтите сопровождается светобоязнью, при хроническом фронтите может отсутствовать или отличаться умеренной болезненностью).
  • Слезотечение.
  • Затруднение носового дыхания.
  • Обильные серозные и серозно-гнойные выделения из соответствующей половины носа, часто имеющие неприятный запах.
  • Вялость, слабость, повышенная утомляемость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышение температуры тела.
  • Нарушение обоняния.
  • Снижение аппетита, ухудшение сна.
  • Отечность верхнего века (чаще у детей).

Осложнения фронтита

В отсутствие правильного лечения острый фронтит переходит в хроническую форму, последствия которой могут быть очень серьезными – воспаление мягких тканей глазниц, менингит, развитие абсцесса головного мозга, флегмоны, наружного гнойного свища. При запущенной форме заболевания возможен сепсис.

Диагностика фронтита

  • Клинический осмотр.
  • Сбор анамнеза.
  • Пальпация (прощупывание) и перкуссия (выстукивание) лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы.
  • Риноскопия – визуальное исследование носовых ходов при помощи специальных носовых расширителей и зеркал разной величины.
  • Рентгенография лобных пазух.
  • КТ ОНП (компьютерная томограмма околоносовых пазух).
  • Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки.

Лечение фронтита в ГУТА КЛИНИК

Самым эффективным методом лечения фронтита на сегодняшний момент считается комбинирование консервативного и хирургического методов.

Консервативное лечение фронтита

Консервативное лечение включает назначение антибиотиков, местно капли или спрей, орошение носа солевыми растворами, антигистаминные препараты, физиотерапевтические процедуры. При хронической форме фронтита или при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение фронтита

В ГУТА КЛИНИК хирургическое лечение фронтита проводится на самом современном уровне с использованием эффективного метода – функциональной эндоскопической эндоназальной хирургии полости носа и придаточных пазух.

Используя современное эндоскопическое оборудование, врач оперирует во всех малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазух.

Основным отличием хирургического лечения фронтита в ГУТА КЛИНИК от стандартных операций на лобных пазухах является отсутствие разреза или прокола. Лечение фронтита проводится через полость носа – эндоназально. Весь ход операции контролируется зрением (врач видит изображение полости носа пациента на большом экране), что позволяет максимально точно и эффективно произвести операцию.

Благодаря используемому в ГУТА КЛИНИК эндоназальному лечению фронтита сроки госпитализации в стационаре сокращаются до 1-2 суток, послеоперационное течение проходит без осложнений и через несколько дней пациенты возвращаются к привычному ритму жизни. Использование специальных «дышащих» тампонов практически не доставляет нашим пациентам дискомфорта в послеоперационном периоде.

Атравматичность, бескровность, отсутствие надобности госпитализации в стационар – несомненные плюсы эндоназального лечения фронтита, благодаря чему все большее количество пациентов в последнее время делает выбор в пользу именно этого метода.

Фронтит – лечение лазерным аппаратом Рикта

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Это заболевание встречается реже, чем гайморит, но протекает тяжелее и чаще переходит в хроническую форму. Фронтит более опасен и может вызывать ряд серьезных осложнений.

Причины


Заболевание вызывают вирусы, грибы и другие вредоносные бактерии. Лобный фронтит чаще всего обнаруживают после простуды, ОРВИ, переохлаждения, в некоторых случаях – из-за аллергии. При попадании болезнетворных организмов появляется отек слизистой, увеличивается количество выделений. В результате возникают благоприятные условия для размножений бактерий.

Кроме инфекций и снижения иммунитета причиной фронтита могут стать:

– кривая носовая перегородка

– травма в области лба

– нарушения в строении костей

– риниты

– фронтит у детей часто появляется из-за аденоидов и полипов.

Фронтит: симптомы заболевания


Основные симптомы фронтита – это боли ноющего характера над бровями. Они усиливаются при наклонах головы, могут отдавать в уши и виски. Обезболивающие средства неэффективны. Заболевание сопровождается резким подъемом температуры и общей слабостью. Верхние веки отекают и краснеют. Наблюдаются выделения из носа желтого или зеленого цвета. Но при блокировке протоков выделения могут отсутствовать.

Острый фронтит


У острого фронтита есть свои особенности:

– повышение температуры до 38-39 °C;

– сильная головная боль;

– общая слабость, недомогание;

– светобоязнь;

– слезоточивость;

– заложенный нос, гнусавость;

– кожа над пазухой краснеет, может покраснеть;

– лейкоцитоз;

– повышенная СОЭ;

– ухудшение обоняния, вплоть до полной потери.

Хронический фронтит


Хронический фронтит появляется, если не долечен острый. Он протекает волнами: периоды ремиссии сменяются обострениями.

В период обострения появляются все признаки острого фронтита. Во время ремиссии симптомы слабо выражены и практически не беспокоят больного. 

Однако периодически беспокоит тяжесть и давление в области лобовой пазухи, разлитая головная боль. Выраженность симптомов определяется положением головы. По утрам наблюдаются слизистые выделения. Периодически пропадает обоняние, голос становится гнусавым.

Лечение


Лечение фронтита должно быть комплексным. При тяжелых формах заболевания и накоплении гноя прибегают к хирургическому вмешательству: пункции или эндоскопической операции. Если есть возможность, используют консервативные методы: антибиотики, физиотерапию и препараты для местного применения.

Лечение фронтита аппаратом Рикта


Лечение на аппаратах Рикта противопоказано при гнойных фронтитах и гайморитах. Даже если это только подозрения. Облучение можно применять только после операции по удалению гноя (дренирования или пункции).

Курс лечения состоит из 7-10 сеансов, по 1 ежедневно. К облучению пораженной области желательно добавить неинвазивное воздействие на кровь. Насадку направляют на область пульсации сонных артерий по 2 минуты с каждой стороны с частотой 50 Гц. При необходимости курс можно повторить, но не раньше, чем через месяц.

Курс лечения в среднем составляет 7-10 процедур по 1 процедуре в день.


Повторный курс по показаниям не ранее, чем через 1 месяц. Показано неинвазивное воздействие на кровь в области пульсации сонных артерий- 50 Гц по 2 минуты симметрично.

Дополнительные материалы:


Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит представляет собой длительное воспаление (отек) пазухи и инфекцию. Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре пространства названы в честь костей, рядом с которыми они находятся: решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа.Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут заразиться, если они закупорены и заполнены жидкостью. Это называется синусит. Различают несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий. В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнуть при минимальном лечении или без него. Хронический синусит может потребовать различных видов лечения.Хирургия иногда необходима в тяжелых случаях хронического синусита, которые не реагируют на другие методы.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита тем, что симптомы хронического синусита никогда не исчезают в течение длительного периода времени. При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита в течение одного года, но между ними также есть бессимптомные периоды.

В чем разница между синуситом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, опухании тканей.Синусит – это опухоль в пазухах. Ринит – это опухоль в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими факторами. К ним относятся:

  • Закупорка дыхательных путей из-за астмы или аллергии или из-за таких состояний, как кистозный фиброз.
  • Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
  • Аномальные структуры носа, такие как искривление перегородки (линия хрящей и костей посередине носа искривлена ​​или смещена в сторону).
  • Полипы (наросты).
  • Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

  • Болезненность или давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба).
  • Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
  • Зубная боль, боль в ушах и/или головная боль.
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Боль в ушах.
  • Потеря обоняния и вкуса.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся так долго, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам и могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, когда симптомы инфекции носовых пазух продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего носа и пазух).

Компьютерную томографию или МРТ также можно использовать для поиска структурных проблем. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещается в сторону) или полипы (наросты).

В очень редких случаях ваш врач может назначить биопсию, чтобы проверить, не распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов тканей или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других заболеваний, таких как мигрень?

Вы, наверное, не видите разницы между всеми этими вещами. Таким образом, в случаях, когда у вас постоянная головная боль, лицевая боль или зубная боль, вам следует позвонить своему лечащему врачу, чтобы поставить диагноз.Это особенно верно, если вы пробовали различные методы лечения и не смогли найти облегчение. Ваш лечащий врач может даже столкнуться с трудностями при постановке правильного диагноза и может предложить вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют оториноларингологом (ЛОР).

Управление и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, но может быть таковой.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

  • Избегание триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
  • Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
  • Лечение основного заболевания, такого как аллергия, астма и/или иммунодефицитные состояния, с помощью таких лекарств, как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
  • Хирургическое вмешательство (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых образований). Грибковые шарики представляют собой скопления грибковой инфекции, блокирующие носовые пазухи.
  • Процедура, называемая баллонной дилатацией устья пазухи, при которой в полость пазухи вставляется баллон, чтобы расширить ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита можно вылечить. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический синусит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в ваши кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы сможете предотвратить инфекции и хронический синусит, если:

  • Лечение основных состояний, лежащих в основе хронического синусита, таких как астма и аллергия.
  • Избегайте аллергенов, таких как перхоть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают отек в носовых пазухах.
  • Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  • Промывайте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным или с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит через другую.)
  • Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
  • Используйте увлажнитель, чтобы ткани носа оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль. Вам также следует позвонить, если у вас ригидность затылочных мышц, опухшие глаза и проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье — ваше дело. Вы не должны мириться с плохим самочувствием в течение длительного периода времени. Обратите внимание на то, как долго у вас есть симптомы синуса, потому что это то, о чем вас спросит ваш лечащий врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если прописаны лекарства, храните их и принимайте в соответствии с инструкциями.

Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит представляет собой длительное воспаление (отек) пазухи и инфекцию.Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре пространства названы в честь костей, рядом с которыми они находятся: решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут заразиться, если они закупорены и заполнены жидкостью.Это называется синусит. Различают несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий. В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнуть при минимальном лечении или без него. Хронический синусит может потребовать различных видов лечения. Хирургия иногда необходима в тяжелых случаях хронического синусита, которые не реагируют на другие методы.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита тем, что симптомы хронического синусита никогда не исчезают в течение длительного периода времени.При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита в течение одного года, но между ними также есть бессимптомные периоды.

В чем разница между синуситом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, опухании тканей. Синусит – это опухоль в пазухах. Ринит – это опухоль в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими факторами.К ним относятся:

  • Закупорка дыхательных путей из-за астмы или аллергии или из-за таких состояний, как кистозный фиброз.
  • Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
  • Аномальные структуры носа, такие как искривление перегородки (линия хрящей и костей посередине носа искривлена ​​или смещена в сторону).
  • Полипы (наросты).
  • Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

  • Болезненность или давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба).
  • Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
  • Зубная боль, боль в ушах и/или головная боль.
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Боль в ушах.
  • Потеря обоняния и вкуса.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся так долго, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам и могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, когда симптомы инфекции носовых пазух продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего носа и пазух).

Компьютерную томографию или МРТ также можно использовать для поиска структурных проблем. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещен в сторону) или полипы (наросты).

В очень редких случаях ваш врач может назначить биопсию, чтобы проверить, не распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов тканей или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других заболеваний, таких как мигрень?

Вы, наверное, не видите разницы между всеми этими вещами. Таким образом, в случаях, когда у вас постоянная головная боль, лицевая боль или зубная боль, вам следует позвонить своему лечащему врачу, чтобы поставить диагноз.Это особенно верно, если вы пробовали различные методы лечения и не смогли найти облегчение. Ваш лечащий врач может даже столкнуться с трудностями при постановке правильного диагноза и может предложить вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют оториноларингологом (ЛОР).

Управление и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, но может быть таковой.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

  • Избегание триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
  • Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
  • Лечение основного заболевания, такого как аллергия, астма и/или иммунодефицитные состояния, с помощью таких лекарств, как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
  • Хирургическое вмешательство (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых образований). Грибковые шарики представляют собой скопления грибковой инфекции, блокирующие носовые пазухи.
  • Процедура, называемая баллонной дилатацией устья пазухи, при которой в полость пазухи вставляется баллон, чтобы расширить ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита можно вылечить. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический синусит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в ваши кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы сможете предотвратить инфекции и хронический синусит, если:

  • Лечение основных состояний, лежащих в основе хронического синусита, таких как астма и аллергия.
  • Избегайте аллергенов, таких как перхоть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают отек в носовых пазухах.
  • Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  • Промывайте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным или с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит через другую.)
  • Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
  • Используйте увлажнитель, чтобы ткани носа оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль. Вам также следует позвонить, если у вас ригидность затылочных мышц, опухшие глаза и проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье — ваше дело. Вы не должны мириться с плохим самочувствием в течение длительного периода времени. Обратите внимание на то, как долго у вас есть симптомы синуса, потому что это то, о чем вас спросит ваш лечащий врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если прописаны лекарства, храните их и принимайте в соответствии с инструкциями.

Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит представляет собой длительное воспаление (отек) пазухи и инфекцию.Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре пространства названы в честь костей, рядом с которыми они находятся: решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут заразиться, если они закупорены и заполнены жидкостью.Это называется синусит. Различают несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий. В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнуть при минимальном лечении или без него. Хронический синусит может потребовать различных видов лечения. Хирургия иногда необходима в тяжелых случаях хронического синусита, которые не реагируют на другие методы.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита тем, что симптомы хронического синусита никогда не исчезают в течение длительного периода времени.При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита в течение одного года, но между ними также есть бессимптомные периоды.

В чем разница между синуситом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, опухании тканей. Синусит – это опухоль в пазухах. Ринит – это опухоль в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими факторами.К ним относятся:

  • Закупорка дыхательных путей из-за астмы или аллергии или из-за таких состояний, как кистозный фиброз.
  • Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
  • Аномальные структуры носа, такие как искривление перегородки (линия хрящей и костей посередине носа искривлена ​​или смещена в сторону).
  • Полипы (наросты).
  • Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

  • Болезненность или давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба).
  • Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
  • Зубная боль, боль в ушах и/или головная боль.
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Боль в ушах.
  • Потеря обоняния и вкуса.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся так долго, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам, и у вас могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, когда симптомы инфекции носовых пазух продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего носа и пазух).

Компьютерную томографию или МРТ также можно использовать для поиска структурных проблем. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещается в сторону) или полипы (наросты).

В очень редких случаях ваш врач может назначить биопсию, чтобы проверить, не распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов тканей или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других заболеваний, таких как мигрень?

Вы, наверное, не видите разницы между всеми этими вещами. Таким образом, в случаях, когда у вас постоянная головная боль, лицевая боль или зубная боль, вам следует позвонить своему лечащему врачу, чтобы поставить диагноз.Это особенно верно, если вы пробовали различные методы лечения и не смогли найти облегчение. Ваш лечащий врач может даже столкнуться с трудностями при постановке правильного диагноза и может предложить вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют оториноларингологом (ЛОР).

Управление и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, но может быть таковой.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

  • Избегание триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
  • Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
  • Лечение основного заболевания, такого как аллергия, астма и/или иммунодефицитные состояния, с помощью таких лекарств, как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
  • Хирургическое вмешательство (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых образований). Грибковые шарики представляют собой скопления грибковой инфекции, блокирующие носовые пазухи.
  • Процедура, называемая баллонной дилатацией устья пазухи, при которой в полость пазухи вставляется баллон, чтобы расширить ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита можно вылечить. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический синусит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в ваши кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы сможете предотвратить инфекции и хронический синусит, если:

  • Лечение основных состояний, лежащих в основе хронического синусита, таких как астма и аллергия.
  • Избегайте аллергенов, таких как перхоть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают отек в носовых пазухах.
  • Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  • Промывайте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным или с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит через другую.)
  • Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
  • Используйте увлажнитель, чтобы ткани носа оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль. Вам также следует позвонить, если у вас ригидность затылочных мышц, опухшие глаза и проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье — ваше дело. Вы не должны мириться с плохим самочувствием в течение длительного периода времени. Обратите внимание на то, как долго у вас есть симптомы синуса, потому что это то, о чем вас спросит ваш лечащий врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если прописаны лекарства, храните их и принимайте в соответствии с инструкциями.

Хронический синусит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Хронический синусит — это воспаление придаточных пазух или носовых ходов, продолжающееся более 12 недель подряд.Он может проявляться хроническим синуситом без полипов носа, хроническим синуситом с полипами носа и аллергическим грибковым риносинуситом. Пациенты обращаются с основными симптомами синусита, которые представляют собой гнойные выделения из носа, лицевую или зубную боль и заложенность носа. В этом упражнении описывается оценка и лечение хронического синусита, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Укажите причину хронического синусита.

  • Опишите клиническую картину пациента с хроническим синуситом.

  • Обобщите варианты лечения хронического синусита.

  • Объясните важность сотрудничества и коммуникации для информирования пациента о том, как избежать триггерных факторов и возможных осложнений хронического синусита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусит – это воспаление придаточных пазух или носовых ходов.Хронический синусит — это хроническое воспаление придаточных пазух или носовых ходов, продолжающееся более 12 недель подряд. Рецидивирующий синусит определяется как более четырех эпизодов синусита в течение одного года. Оценка и лечение острого и хронического синусита аналогичны. Хронический синусит может проявляться как (1) хронический синусит без полипов носа, (2) хронический синусит с полипами носа и (3) аллергический грибковый риносинусит. [1][2]

Этиология

Как указано в главе об остром синусите, вирусы и бактерии являются наиболее распространенными причинами синусита.Наиболее распространенными бактериальными причинами являются стрептококки, пневмококки, гемофилусы и моракселлы. Хронический синусит носит многофакторный характер и может включать инфекционные, воспалительные или структурные факторы. Таким образом, следует учитывать другие этиологии, такие как аллергический ринит (пылевые клещи, плесень), воздействия (раздражающие вещества, переносимые по воздуху, сигаретный дым или другие токсины), структурные причины (носовые полипы, искривление носовой перегородки), цилиарную дисфункцию, иммунодефицит и грибковые инфекции. Средний отит, астма, СПИД и муковисцидоз — это другие заболевания, которые могут быть связаны с хроническим риносинуситом.[3][4]

Эпидемиология

При вовлечении в воспалительный процесс придаточных пазух носа – синусит. Часто это может сопровождаться воспалением носовых дыхательных путей, а когда оно затрагивает и то, и другое, это называется риносинуситом. Хронический риносинусит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Он распространен среди всех возрастных групп и является пятой по частоте причиной назначения антибиотиков.[5][6][7]

Патофизиология

Различают четыре парные пазухи: решетчатую, клиновидную, лобную и верхнечелюстную.Эти парные полости позволяют фильтровать воздух во время вдоха. Чтобы антигены были отфильтрованы и удалены, пазухи должны дренироваться. Хроническое воспаление может вызвать обструкцию носового прохода, затруднить дренаж и привести к снижению напряжения кислорода. Это создает очаги для размножения бактерий. Цилиарная дисфункция или структурные аномалии могут еще больше усугубить этот процесс. [8]

Гистопатология

Образцы биопсии обычно выявляют утолщение базальной мембраны, гиперплазию бокаловидных клеток, атипичную архитектонику железы и инфильтрацию моноцитами.Иногда также можно увидеть нейтрофилы и эозинофилы в хронических случаях.

Анамнез и физикальное исследование

Три основных симптома синусита:

1) Гнойные выделения: зеленые или желтые выделения из носа2) Лицевая/зубная боль: ноющая боль, чувство переполнения или давящая боль 3) Заложенность носа: может вызвать затруднение дыхание через один или оба носовых хода или дыхание через рот

Другие симптомы хронического синусита включают гипосмию (снижение обоняния), головную боль, боль в ушах, дурной запах изо рта (неприятный запах изо рта), зубную боль, кашель или утомляемость.Лихорадка имеет только 50% чувствительность, но является важным фактором в определении тяжести синусита. Продолжительность симптомов является ключевым фактором в диагностике хронического синусита. Симптомы должны проявляться в течение более 12 недель. Рецидивирующий синусит возникает с четырьмя эпизодами синусита в течение одного года.

Оценка

Хронический синусит диагностируется, когда присутствуют по крайней мере два из следующих четырех симптомов, которые наблюдаются в течение более 12 недель: (1) гнойные выделения, (2) лицевая и/или зубная боль, (3) заложенность носа, (4) гипосмия.Американское общество инфекционистов (IDSA) определяет синусит как два из следующих основных клинических симптомов: гнойные выделения из носа, заложенность или обструкция носа, заложенность или полнота лица, боль или давление в лице, гипосмия, аносмия. В качестве альтернативы ISDA определяет синусит как один из вышеупомянутых основных симптомов плюс два или более второстепенных критерия, таких как головная боль, боль в ушах, давление или заложенность, неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта, зубная боль, кашель или утомляемость.

Во время сбора анамнеза и физикального обследования практикующие врачи должны обследовать пациента на наличие других причин, таких как носовые полипы.Хронический синусит встречается реже, чем острый синусит. Острый синусит может длиться до четырех недель. Однако хронический синусит длится двенадцать недель или дольше. Врачи могут искать другие неинфекционные причины, такие как желудочный гастроэзофагеальный рефлюкс, анатомические вариации или структурные проблемы носовой полости, иммунодефицит в анамнезе, цилиарную дисфункцию в анамнезе и грибковые инфекции в анамнезе.

Для подтверждения диагноза хронического синусита необходимо задокументировать КТ или эндоскопию носа, подтверждающие наличие воспаления.КТ более чувствительна, но и дороже эндоскопии носа. Передняя риноскопия имеет ограниченную визуализацию и более низкую чувствительность и не должна использоваться для подтверждения хронического синусита. При обсуждении того, какой вариант выбрать, большую роль играет совместное принятие решений. Конусно-лучевая компьютерная томография стала альтернативным исследованием визуализации по месту оказания медицинской помощи.

Для диагностики хронического риносинусита не требуются рутинные лабораторные исследования. Посев не обязателен, но может быть полезен при лечении. Если практикующий врач проводит назальную эндоскопию, следует провести посев придаточных пазух носа, и он будет гораздо более точным, чем мазки из носоглотки.Это может помочь в проведении целенаправленной антибактериальной терапии.

Тесты на аллергию, как правило, полезны и должны рассматриваться как вариант.[9][10][11]

Лечение/управление

Нет единого мнения о подходе к лечению хронического синусита. Лечение должно быть направлено на модулирование триггеров, уменьшение воспаления и ликвидацию инфекции.[12][5]

Уменьшение триггера

Медицинский менеджмент

  • Назальные стероиды следует использовать с промыванием носа физиологическим раствором или без него.Лечение должно длиться не менее восьми-двенадцати недель при правильном использовании.

  • Промывание носа физиологическим раствором уступает назальным стероидам. Тем не менее, орошение носа физиологическим раствором может служить полезным дополнением. Было обнаружено, что промывание носа большим объемом солевого раствора более эффективно, чем методы назального спрея малого объема.

  • Антигистаминные препараты следует использовать только при подозрении на аллергический компонент.

  • Деконгестанты можно использовать для облегчения симптомов, но отсутствуют доказательства в поддержку их использования при хроническом синусите.

  • Антибиотики можно давать в течение трех недель. Тем не менее, нет единого мнения об их рутинном использовании при хроническом синусите, равно как и об их выборе антибиотиков.

  • Не следует назначать противогрибковую эмпирическую терапию.

  • Можно использовать пероральные стероиды. Однако их использование обычно не показано. Комментарии относительно их использования приведены ниже. Если используются пероральные стероиды, врачи должны участвовать в совместном принятии решений с пациентами.

Полипы носа

  • Хронический синусит с полипами следует лечить местными назальными стероидами. Если болезнь тяжелая или не отвечает на терапию через 12 недель, можно рассмотреть короткий курс пероральных стероидов.

  • Можно рассмотреть возможность применения антагонистов лейкотриенов.

Хирургическое лечение

  • Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух может быть рассмотрена для пациентов, которым не помогает медикаментозное лечение.В более сложных случаях она может служить дополнением к медикаментозному лечению. Целью этой операции является устранение непроходимости, восстановление дренажа и мукоцилиарного клиренса, а также вентиляция пазух.

Если обнаружено основное заболевание, терапия должна быть направлена ​​на основное заболевание. Это может включать хирургические и медицинские подходы к грибковому синуситу или внутривенный иммуноглобулин при иммунодефиците. Управление обоими этими состояниями выходит за рамки этой главы.

Также следует лечить другие сопутствующие и предрасполагающие заболевания. К ним относятся астма, средний отит и муковисцидоз.

Осложнения

  • ларингит

  • дакриоцистит

  • Орбитальный целлюлит / абсцесс

  • кавернозного синуса тромбоз

  • менингита, субдуральной абсцесс, абсцесс мозга

  • лобной кости остеомиелита

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Лечение хронического синусита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады медицинских работников, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты по инфекционным заболеваниям, отоларингологи и рентгенологи, а также специально обученные медсестры.Медсестры-отоларингологи должны обучить пациента контролю триггерных факторов, таких как отказ от табака, который может усугубить симптомы хронического синусита. Фармацевт должен обучить пациента противоаллергической терапии, которая может помочь контролировать симптомы. Пациентам также следует рекомендовать лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, поскольку она является известным триггером хронического синусита. Наконец, пациентов следует информировать о возможных осложнениях хронического синусита и о том, когда обращаться за медицинской помощью.[13][14][15] [Уровень V]

Результаты

Хронический синусит может быть доброкачественным заболеванием, но имеет значительную заболеваемость. Если не лечить, качество жизни низкое. Известно, что это состояние усугубляет астму и может даже привести к менингиту и образованию абсцесса головного мозга, что увеличивает заболеваемость и смертность. Пациенты с хроническим синуситом, которых лечат, обычно имеют удовлетворительные результаты. После функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух облегчение симптомов может быть достигнуто примерно у 75% пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение.В редких случаях хронический синусит может привести к орбитальным и внутричерепным инфекциям, что приводит к зрительным и неврологическим нарушениям. [16][17][Уровень V]

Рисунок

Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. По данным бесконтрастной КТ придаточных пазух носа. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

Рисунок

Острый синусит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Klimek L, Koennecke M, Hagemann J, Wollenberg B, Becker S.Иммунология хронического риносинусита с полипами носа как основа лечения биологическими препаратами. ХНО. 2019 Январь; 67(1):15-26. [PubMed: 30167718]
2.
Пиполо С., Сайбене А.М., Фелисати Г. Распространенность боли при риносинусите: обзор. Неврология наук. 2018 июнь; 39 (Приложение 1): 21-24. [PubMed: 29

3]
3.
Stryjewska-Makuch G, Janik MA, Lisowska G, Kolebacz B. Бактериологический анализ изолированного хронического синусита без полипов. Постерий Дерматол Алергол.2018 авг; 35 (4): 375-380. [Бесплатная статья PMC: PMC6130148] [PubMed: 30206450]
4.
Cho HJ, Kim CH. Кислород имеет значение: гипоксия как патогенетический механизм при риносинусите. Представитель BMB, 2018 г., февраль 51(2):59–64. [Статья бесплатно PMC: PMC5836558] [PubMed: 29366441]
5.
Park JJH, Seidel DU, Bachert C, Dazert S, Kostev K. Использование лекарств у пациентов с хроническим риносинуситом в Германии – большое ретроспективное исследование, основанное на пациентах . Ринология. 2019 01 апреля; 57 (2): 94-100. [PubMed: 30076702]
6.
Филпотт К.М., Эрскин С., Хопкинс С., Кумар Н., Анари С., Кара Н., Сункаранени С., Рэй Дж., Кларк А., Уилсон А., группа CRES. Эрскин С., Филпотт С., Кларк А., Хопкинс С., Робертсон А., Ахмед С., Кара Н., Кэрри С., Сункаранени В., Рэй Дж., Анари С., Джервис П., Панесар Дж., Фарбуд А., Кумар Н., Кэткарт Р., Алмейда Р. , Khalil H, Prinsley P, Mansell N, Salam M, Hobson J, Woods J, Coombes E. Распространенность астмы, чувствительности к аспирину и аллергии при хроническом риносинусите: данные Национального эпидемиологического исследования хронического риносинусита в Великобритании.Дыхание Рез. 2018 27 июня; 19 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC6020303] [PubMed: 29945606]
7.
Barac A, Ong DSY, Jovancevic L, Peric A, Surda P, Tomic Spiric V, Rubino S. Аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, вызванные грибками : Одна сущность. Фронт микробиол. 2018;9:583. [Бесплатная статья PMC: PMC58] [PubMed: 29666610]
8.
Heath J, Hartzell L, Putt C, Kennedy JL. Хронический риносинусит у детей: патофизиология, оценка и лечение.Curr Allergy Asthma Rep. 2018 May 29;18(7):37. [PubMed: 29845321]
9.
Sohn HG, Park SJ, Ryu IS, Lim HW, Song YJ, Yeo NK. Сравнение клинической картины и хирургических результатов между рецидивирующим острым риносинуситом и хроническим риносинуситом. Энн Отол Ринол Ларингол. 2018 ноябрь; 127(11):763-769. [PubMed: 30095001]
10.
Калайараси Р., Виджаякумар С., Арчана Р., Венкатараманан Р., Чидамбарам Р., Шринувасан С., Прабху Р. Роль термографии в диагностике хронического синусита.Куреус. 2018 10 марта; 10 (3): e2298. [Статья бесплатно PMC: PMC5945270] [PubMed: 29755895]
11.
She W, Yang J, Wang C, Zhang L. Диагностическая ценность назальной цитологии при хроническом риносинусите, оцененная с помощью жидкостного цитологического метода. Am J Rhinol Аллергия. 2018 май; 32(3):181-187. [PubMed: 29660995]
12.
Ким Д.К., Кан С.И., Конг И.Г., Чо Ю.Х., Сон С.К., Хён С.Дж., Чо С.Д., Хан С.И., Чо С.Х., Ким Д.В. Двухкомпонентная стратегия лечения хронического риносинусита в соответствии с клинической системой оценки.Аллергия Астма Immunol Res. 2018 сен; 10 (5): 490-502. [Бесплатная статья PMC: PMC6082823] [PubMed: 30088369]
13.
Экспертная группа по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM , Шарма А., Шетти В.С., Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Синоназальная болезнь. J Am Coll Radiol. 2017 ноябрь;14(11S):S550-S559. [PubMed: 292]
14.
Леви Дж.М., Рудмик Л., Петерс А.Т., Уайз С.К., Ротенберг Б.В., Смит Т.Л.Современное лечение хронического риносинусита с полипозом носа при респираторных заболеваниях, обостренных аспирином: обзор, основанный на фактических данных, с рекомендациями. Международный форум по аллергии Rhinol. 2016 дек;6(12):1273-1283. [Бесплатная статья PMC: PMC5140738] [PubMed: 27480830]
15.
Седагат АР. Хронический риносинусит. Ам семейный врач. 2017 15 октября; 96 (8): 500-506. [PubMed: 2

89]

16.
Чоудхури Н.И., Мейс Дж.К., Боднер Т.Е., Альт Дж.А., Деконде А.С., Леви Дж.М., Смит Т.Л. Улучшает ли медикаментозная терапия баллы SinoNasal Outcomes Test-22? Анализ клинически важных различий.Ларингоскоп. 2019 Январь; 129(1):31-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6320311] [PubMed: 30208209]
17.
Alt JA, Orlandi RR, Mace JC, Soler ZM, Smith TL. Влияет ли отсрочка эндоскопической хирургии пазух на качество жизни? Ларингоскоп. 2019 фев; 129 (2): 303-311. [Бесплатная статья PMC: PMC6344235] [PubMed: 30208208]

Какое лечение хронического риносинусита является наиболее подходящим?

Хронический риносинусит (ХРС) определяется как воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, продолжающееся более 3 месяцев и вызывающее характерные симптомы, такие как заложенность носа, выделения, снижение или потеря обоняния и лица. давление.Это широкое клиническое описание, охватывающее несколько фенотипов, чаще всего делящихся на CRS с полипами и CRS без полипов. CRS может быть конечной точкой нескольких различных путей воспаления и может быть вторичным по отношению к определенным состояниям, таким как муковисцидоз или грибковая этиология, но чаще всего не может быть связан с одним патофизиологическим триггером.

ХРС ложится огромным бременем как на врачей, так и на пациентов. Он распространен среди населения в целом, поражая примерно 11% взрослого населения Великобритании,1 и вызывает большее ухудшение качества жизни (КЖ), чем стенокардия или хроническое заболевание нижних дыхательных путей.2 Это не только проблема качества жизни, пациенты с ХРС часто имеют сопутствующую астму, а плохо контролируемый ХРС связан с более частыми обострениями астмы и необходимостью госпитализации. Социально-экономические затраты на СВК значительны: 57 % пациентов сообщают о прогулах, а 28 % испытывают тревогу и депрессию. в среднем четыре назначения каждый год; несмотря на это, у каждого третьего пациента, обращающегося за первичной медико-санитарной помощью, симптомы плохо контролируются.5 ХРС, который не может быть адекватно вылечен в первичной медицинской помощи, может потребовать направления на вторичную помощь, и данные Статистики госпитальных эпизодов показывают, что за один год было проведено около 120 000 амбулаторных консультаций по поводу ХРС и 40 000 операций на пазухах, выполненных в Англии и Уэльсе.6 Тем не менее, по-прежнему ведутся серьезные споры об оптимальных стратегиях управления, что приводит к большим различиям в практике7.

Доказательства и рекомендации по лечению

Пробным камнем лечения СВК является Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и назальным полипам, опубликованный в 2012 г. (EPOS 2012).8 EPOS 2012 объединяет наилучшие имеющиеся фактические данные и мнения экспертов в простые схемы лечения как для врачей первичного звена, так и для оториноларингологов, но признает большие пробелы в высококачественных данных испытаний, на которых основываются рекомендации. За 7 лет, прошедших с момента публикации EPOS, международная рабочая группа, которая провела всесторонний обзор литературы, согласовала Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии (ICAR)9. Рабочая группа оценила имеющиеся доказательства и использовала их в качестве основы для рекомендаций; при отсутствии доказательств не давалось никаких рекомендаций.Таким образом, ICAR является исчерпывающим обзором современного состояния науки в области CRS и бесценным инструментом для сообщества отоларингологов; однако для первичной медико-санитарной помощи EPOS 2012 остается, пожалуй, более доступным руководством. Кроме того, было также проведено несколько Кокрейновских обзоров10–16 методов лечения ХРС, и эти обзоры вместе с международными согласованными рекомендациями были использованы для синтеза сводки клинических знаний Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), последний раз обновленной. в 2018 году.17

Интраназальное лечение

Основой лечения СВК является регулярное использование интраназальных промываний физиологическим раствором и кортикостероидов, и эта стратегия находит единодушное одобрение среди рекомендаций, упомянутых выше. Доказательства слабые, но последовательные: в Кокрейновском систематическом обзоре изучались эффекты промывания солевым раствором у людей с хроническим синуситом.12 Было выявлено только два исследования, которые можно было бы надежно включить: одно, в котором сравнивали эффект орошения большим объемом гипертонического солевого раствора с плацебо у пациентов. с CRS как с полипами, так и без них, и еще одно, в котором изучались только пациенты с полипами и сравнивалось использование промывания носа физиологическим раствором.Этот Кокрановский обзор пришел к выводу, что в этих испытаниях были слабые доказательства в поддержку использования промывания носа физиологическим раствором. Кроме того, это недорогое лечение с низким риском побочных эффектов. По этой причине он рекомендуется практически всем пациентам с ХРС, хотя на практике обычно используется в сочетании с другими методами лечения.

Интраназальные кортикостероиды также одобрены всеми экспертными руководствами. Существует большее количество испытаний, на которых основывается это мнение.Кокрановский систематический обзор11 выявил (дата поиска август 2015 г.) 18 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучалось использование интраназальных стероидов по сравнению с плацебо при ХРС. Большинство этих исследований включало пациентов с назальными полипами. Сообщалось, что регулярное интраназальное применение кортикостероидов превосходило плацебо по всем зарегистрированным симптомам, хотя не было доказательств в поддержку общего улучшения качества жизни. Дальнейший Кокрановский обзор различных лекарственных форм интраназальных кортикостероидов и способов введения13 не выявил ни одного препарата с убедительными доказательствами превосходства; однако есть преимущество у препаратов второго поколения (например, мометазона фуроат, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат), которые имеют благоприятные фармакокинетические характеристики, сводящие к минимуму системную биодоступность (<1%) по сравнению с более ранними интраназальными кортикостероидами (например, беклометазона дипропионат, бетаметазон).

Пероральные кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды обычно назначают при лечении ХРС, хотя доказательств их эффективности явно недостаточно. Сводка клинических знаний NICE (CKS) не упоминает об их использовании. Кокрановский обзор 2016 г.16 не выявил исследований их применения при ХРС без полипов, что также отражено в руководстве ICAR. улучшение показателей качества жизни, связанных с CRS.Курсы лечения короткие — типичный режим может составлять 30 мг преднизолона в день в течение 2–3 недель — и, таким образом, риск побочных эффектов, таких как угнетение функции надпочечников и потеря костной массы, минимален. Однако даже при таких коротких курсах существует риск побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства и бессонница. Пациенты также должны быть предупреждены о риске остеонекроза — риске, который может возникнуть при дозах стероидов, ранее считавшихся безопасными (минимальная зарегистрированная связанная общая доза 105 мг, средняя связанная доза 981 мг).18 Польза от пероральных кортикостероидов обычно сохраняется в течение 3–6 месяцев, поэтому они являются разумным выбором для пациентов, у которых не наступило улучшение после первой линии промывания физиологическим раствором и местных кортикостероидов. Тем не менее, доказательный анализ риска применения пероральных кортикостероидов при ХРС с полипами, проведенный Leung et al 19 продемонстрировали, что риск превышает пользу при использовании чаще, чем раз в 2 года. Таким образом, применение пероральных кортикостероидов ограничивается короткими, нечастыми курсами и с полным раскрытием для пациентов потенциальных серьезных сопутствующих побочных эффектов.

Антибиотики

Там, где существует консенсус в отношении рекомендации использования носового душа и кортикостероидов, существуют разногласия относительно использования антибиотиков. Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств при СВК: из 1% взрослых британцев с СВК, ежегодно посещающих своего врача общей практики, 91% получают рецепт на антибиотики. антибиотики.21 На врачей общей практики оказывается давление, чтобы они использовали антибиотики в качестве терапии первой линии, так как недавно некоторые клинические группы по вводу в эксплуатацию настаивали на 3-месячном испытании макролидных антибиотиков до направления на вторичную помощь.22

За исключением острых инфекционных обострений, рутинное использование антибиотиков вызывает споры по трем основным причинам: во-первых; отсутствие качественных доказательств их эффективности; во-вторых, возникающая угроза устойчивости к антибиотикам и, в-третьих, побочные эффекты, которые могут сопровождать некоторые из наиболее часто используемых агентов.

В 2016 г. в рекомендациях ICAR отмечалось недостаточное количество данных об использовании антибиотиков9; однако в целом рекомендуется не назначать пациентам с полипами короткие курсы немакролидных антибиотиков, за исключением особых обстоятельств острого обострения.Никаких выводов нельзя было сделать в отношении более длительных курсов или для пациентов без полипов. Это перекликается с результатами Кокрановского обзора использования антибиотиков при ХРС, в котором было обнаружено очень мало доказательств эффективности немакролидных антибиотиков у пациентов с ХРС, хотя только два исследования подходили для включения в анализ.15 Эти рекомендации лежали в основе NICE CKS17. дать рекомендацию обратиться за консультацией к специалисту, прежде чем начинать длительную антибиотикотерапию в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Однако признано, что надлежащее использование макролидных антибиотиков в определенных обстоятельствах все же остается.В частности, растет интерес к иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектам макролидов при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей, при этом макролиды в низких дозах назначают длительно из-за их влияния на иммунный ответ, а не в первую очередь в качестве антибактериального средства. 23 В Кокрейновском обзоре 2016 г. было отмечено умеренное качество доказательств умеренного улучшения специфического для заболевания качества жизни у пациентов с ХРС без назальных полипов, получавших макролиды в течение 3 месяцев. 15 Однако это улучшение было недолгим, так как Через 3 месяца после прекращения приема антибиотиков ощутимого эффекта от лечения не наблюдалось.

Резистентность

Устойчивость к антибиотикам считается одной из наиболее серьезных угроз безопасности пациентов в Европе.24 Оценка эффективности антибиотиков и поощрение их надлежащего использования являются неотъемлемой частью 5-летней стратегии Великобритании по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.25 Учитывая высокую распространенность СВК и изменчивость в назначении, чрезмерное использование неподходящих антибиотиков может представлять опасность для общественного здравоохранения из-за избирательного давления на бактерии и резистентности. В частности, было отмечено, что устойчивость к макролидам имеет значение при инфекциях, вторичных по отношению к Streptococcus pneumoniae (инфекции верхних и нижних дыхательных путей) и Mycoplasma genitalium (инфекции, передающиеся половым путем), что приводит к увеличению продолжительности болезни и необходимости проведения нескольких курсов антибиотиков. .26

Побочные эффекты

Антибиотики обычно вызывают широкий спектр побочных эффектов от легких (сыпь, тошнота, диарея) до угрожающих жизни (анафилаксия). Особые опасения относительно использования макролидов связаны с потенциальными сердечно-сосудистыми побочными эффектами.27 В ряде публикаций высказываются опасения по поводу сердечной токсичности эритромицина у пациентов с удлиненным интервалом QT.28,29 Исследование 2016 года, в котором изучались неблагоприятные исходы, связанные с кларитромицином. Обнаружена значительная связь между применением кларитромицина и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом более продолжительное применение кларитромицина ассоциировалось с большим количеством сердечно-сосудистых событий.29 Напротив, эта связь не была обнаружена при использовании β-лактамных антибиотиков, что позволило авторам предположить, что это был эффект, специфичный для кларитромицина. Эта гипотеза была непреднамеренно проверена ведущими исследователями исследования CLARICOR (Влияние кларитромицина на смертность и заболеваемость у пациентов с ишемической болезнью сердца), которые планировали измерить эффективность 2-недельного курса 500 мг кларитромицина два раза в день для улучшить клинические проявления стабильной ишемической болезни сердца.30 Исследование было преждевременно остановлено из-за обнаружения избыточной смертности в группе вмешательства: смертность от всех причин была значительно выше в группе, принимавшей кларитромицин, и этот эффект сохранялся в течение 10 лет после вмешательства. Таким образом, применение кларитромицина у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием проводится с большой степенью осторожности.

Хирургия

Пациенты, направленные на вторичную помощь, которые, как считается, пробовали и не справились с соответствующей медикаментозной терапией, то есть спринцеванием носа и местными стероидами в достаточной степени, считаются кандидатами на эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ESS).31 32 ESS представляет собой процедуру с нечетким определением и может варьироваться от очень простого баллонного расширения отверстий пазух до обширных процедур, при которых открываются все костные перегородки в пазухах. Риски хирургического вмешательства включают носовое кровотечение, повреждение основания черепа с последующей утечкой спинномозговой жидкости или менингитом, а также повреждение интраорбитальных структур, что может привести к ухудшению зрения. Недостаточное количество доказательств для определения роли и объема хирургического вмешательства приводит к пятикратной вариации частоты вмешательств в Соединенном Королевстве,33 с большими различиями в хирургической практике и очень высокой частотой ревизионных операций.34 35 Такая неопределенность привела к включению ESS в базу данных NICE по неопределенностям лечения.36

Тем не менее, не может быть никаких сомнений в том, что у надлежащим образом отобранных пациентов хирургическое вмешательство обеспечивает значительное и стойкое облегчение симптомов. Крупнейшее британское исследование CRS и его исходов продемонстрировало не только значительное улучшение симптомов, о которых сообщают пациенты, после ESS, но и то, что у пациентов, перенесших операцию на более раннем этапе заболевания, наблюдалась более высокая степень улучшения, которое длилось дольше, чем у тех, кто перенес операцию. отсроченная операция.37 В дополнение к улучшению назальных симптомов, систематический обзор показал, что ESS связана с улучшенным контролем астмы со значительно меньшим количеством приступов, госпитализаций и снижением потребности в использовании лекарств после операции на носовых пазухах у пациентов с коморбидным CRS и астмой. 38 Каждое из международных исследований Упомянутые выше согласованные руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты, прошедшие курс соответствующей медикаментозной терапии, но не контролирующие свои симптомы, рассматривались как кандидаты на операцию.8 9

Путь вперед

За последние два десятилетия большинство новых методов лечения, которые стали доступны для CRS, были в основном усовершенствованиями, а не революциями — например, новые формы интраназальных стероидов или антигистаминные препараты третьего поколения. Однако есть несколько действительно новых и захватывающих инноваций, которые находятся на пороге интеграции в клиническую практику. Моноклональные антитела, которые связываются с такими мишенями, как IgE, интерлейкин-4 (ИЛ-4) и ИЛ-5, были разработаны в первую очередь для лечения астмы, но клинические испытания показали, что некоторые из этих агентов также могут быть эффективны при ХРС с полипами.39 В настоящее время они остаются дорогими и ограничены подгруппами пациентов с трудноизлечимой астмой, но по мере снижения цен в будущем и накопления доказательств их эффективности в будущем они могут стать доступными для лечения СВК. Также было несколько многообещающих направлений исследований, которые могут открыть новые терапевтические цели, такие как роль микробиома при заболеваниях носовых пазух. Однако, как упоминается во многих международных руководствах, существует недостаток доказательств для многих методов лечения, которые в настоящее время используются при СВК, даже до рассмотрения новых инноваций.Это привело к удвоению усилий в исследованиях CRS для получения высококачественных доказательств общедоступных методов лечения. Ключом к этим усилиям является необходимость точного определения эндотипов заболевания, которые будут изучаться в исследованиях, поскольку широкие клинические фенотипы, такие как «полипы», могут охватывать широкий спектр лежащих в их основе патофизиологических явлений. Точное определение эндотипов заболевания для включения в испытания позволит тщательно изучить ответ на лечение в каждой подгруппе. Мета-анализу исходов СВК препятствовали широкие клинические фенотипы, и использование точных эндотипов повысит нашу способность объединять данные из нескольких испытаний; это также будет возможно благодаря заявлениям международного консенсуса, которые определяют такие ключевые критерии, как соответствие ЭСС40 и стандартизированные наборы показателей результатов;41 и было обеспечено финансирование для одного из крупнейших когда-либо испытаний вмешательств в СВК, в котором будет конкретно рассматриваться вопрос об эффективности как макролидов, так и ESS (исследование MACRO42) в подгруппах пациентов, определяемых точными клиническими и патологическими параметрами.В настоящее время лечение СВК существует во времена подлинного клинического равновесия, когда лечение носит эмпирический характер, и даже международные рекомендации в большей степени зависят от мнения экспертов, чем от надежных научных утверждений. Текущие исследования направлены на то, чтобы преобразовать лечение CRS и открыть эру точной, персонализированной медицины для этих пациентов.

Основные сообщения

  • Хронический риносинусит (ХРС) является распространенным заболеванием взрослых в Великобритании и наносит значительный ущерб жизни.

  • Наилучшими доказательствами эффективности лечения являются местные интраназальные кортикостероиды и промывание физиологическим раствором.

  • Для пациентов, которые не реагируют на эту терапию первой линии, существует много потенциальных путей дальнейшего лечения, но существуют разногласия по поводу наиболее эффективной стратегии

определить специфические эндотипы CRS, чтобы заменить широкие клинические фенотипы, на которых мы в настоящее время основываем наши планы лечения?

  • Являются ли макролидные антибиотики эффективным средством лечения СВК?

  • Лучшее медикаментозное лечение лучше хирургического при лечении ХРС?

  • Основные ссылки

    • Fokkens WJ, et al , Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinolgy 2012 3  стр. предыдущего оглавления, 1–298.

    • Orlandi RR, et al , Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol 2016. 6 Приложение 1: с. С22-209.

    • НИЦЦА. Синусит. 2018; Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/sinusitis%23!scenario:1

    • Head K, et al , Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Cochrane Database Syst Rev 2016. 4: p. CD011994

    • Hopkins C, et al , Долгосрочные результаты английского сравнительного аудита операций по поводу полипоза носа и хронического риносинусита. Ларингоскоп 2009. 119: с. 2459–65.

    Вопросы для самооценки

    • Какие из следующих симптомов являются типичными симптомами хронического риносинусита? (a) Кровотечение и образование корок (b) Односторонние выделения с примесью крови (c) Блокада, выделения, потеря обоняния, лицевое давление (d) Нарушение зрения

    • Пероральное лечение хронического риносинусита (ХРС) стероиды и антибиотики.Правда или ложь?

    • Длительный курс антибиотиков (например, до 3 месяцев) может иногда использоваться в определенных обстоятельствах. Какая группа антибиотиков имеет наилучшие доказательства в поддержку их использования для длительных курсов при ХРС? (a) Пенициллины (b) Макролиды (c) Аминогликозиды (d) Фторхинолоны

    • О каких побочных эффектах следует сообщить пациенту при длительном применении этих антибиотиков? (a) Сопутствующая сердечная патология (b) Остеонекроз головки бедренной кости (c) Носовое кровотечение (d) Бесплодие

    • Имеются убедительные доказательства превосходства хирургического лечения ХРС по сравнению с медикаментозным лечением.Правда или ложь?

    Ответы

    • Ответ: (c) Это типичные симптомы СВК. Кровотечение и корки должны повышать вероятность васкулита, перфорации перегородки или рекреационного употребления кокаина. Односторонние выделения с кровянистым оттенком являются тревожным сигналом, который должен вызывать подозрение на злокачественное новообразование. Нарушение зрения может быть вызвано редкими осложнениями ХРС, но это совсем не типично.

    • Ответ: Неверно. Терапией первой линии при ХРС должны быть местные стероиды и промывание физиологическим раствором.

    • Ответ: Макролиды.

    • Ответ: Сопутствующая сердечная патология, особенно у пациентов с известным заболеванием сердца. Остеонекроз головки бедренной кости является осложнением пероральных стероидов, в то время как местные стероиды могут вызывать носовое кровотечение. Не установлено, что макролиды вызывают бесплодие, но их использование во время беременности должно быть ограничено. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует, чтобы при применении макролидов во время беременности азитромицин относился к категории В (т. е. безопасен в исследованиях на животных), а кларитромицин — к категории С (т. е. доказано, что он причиняет вред в исследованиях на животных).

    • Ответ: Неверно. Существует очень мало высококачественных исследований, в которых сравнивали медикаментозное лечение с хирургическим вмешательством, и метаанализ затруднен из-за большого разнообразия протоколов исследований.

    Хронический синусит: симптомы, причины и лечение

    Более 4 миллионов человек ежегодно обращаются к врачу с хроническим синуситом. В отличие от острого синусита, хронический синусит относится к воспалению пазух, которое сохраняется в течение длительного времени, несмотря на лечение.

    Хронический синусит может мешать дренированию носовых пазух, в результате чего вы чувствуете «заложенность» или опухание или болезненность носовых пазух в течение более трех месяцев.

    В этой статье я опишу разницу между острым и хроническим синуситом, а также его общие симптомы и причины.

    Я также расскажу о том, как диагностировать и лечить хронический синусит, и о некоторых стратегиях профилактики. Наконец, я опишу риски и осложнения хронического синусита, а также когда вам следует обратиться к врачу за помощью.

    Что такое хронический синусит?

    Синусит, иногда называемый риносинуситом или просто синуситом, вызывается воспалением пазух, заполненных воздухом проходов вокруг носовых полостей.

    При инфицировании этих полостей может скапливаться слизь, вызывая знакомые симптомы заложенности носа или чувство «заложенности».

    Хронический синусит — это длительное воспаление или инфекция придаточных пазух носа; этот тип инфекции длится более трех месяцев и даже может длиться годами.

    Часто хронический синусит не проходит после первоначального лечения и может даже потребовать нескольких видов лечения.

    Обеспокоены тем, что у вас может быть хронический синусит? Поговорите с врачом сегодня всего за $29

    Начать

    Хронический и острый синусит

    Острый синусит относится к кратковременному воспалению или инфекции, которое обычно длится 10 дней или менее.

    В большинстве случаев острый синусит проходит сам по себе, а симптомы можно контролировать с помощью домашних средств.

    Хронический синусит, с другой стороны, относится к воспалению или инфекции пазух, которые продолжаются более 12 недель, несмотря на лекарства или медицинское вмешательство.

    Хронический и рецидивирующий синусит

    Люди с рецидивирующим синуситом имеют четыре или более приступов синусита в год, но с бессимптомными периодами между ними.

    Симптомы хронического синусита сохраняются в течение длительного периода времени без периодов бессимптомного облегчения.

    Симптомы

    Основные симптомы хронического синусита:

    • Болезненность, боль или давление в области лица
    • Постназальное затекание (включая слизь в горле)
    • Насморк или густые выделения из носа (желтого или зеленого цвета)
    • Заложенность носа или затрудненное дыхание через нос
    • Зубная боль
    • Боль в ухе
    • Головная боль
    • Кашель
    • Потеря или снижение вкусовых ощущений или обоняния
    • Галитоз (неприятный запах изо рта)

    Причины

    Существует несколько возможных причин хронического синусита, в том числе: 

    • Новообразования и аномальные структуры носа : Полипы носа или искривление носовой перегородки могут ограничивать или блокировать пазухи.Когда слизь не может дренироваться должным образом, может возникнуть инфекция или воспаление.
    • Инфекции : Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции могут вызывать хронический синусит.
    • Заболевания, связанные с иммунной системой : Осложнения муковисцидоза, ВИЧ и других заболеваний могут привести к заложенности носа или плохому дренажу пазух. Ослабленная иммунная система также может увеличить риск инфекций, в том числе инфекций носовых пазух.
    • Аллергия : Воспаление, вызванное аллергией, может блокировать носовые пазухи.

    Диагностика

    Хронический синусит часто диагностируется на основании временной шкалы и тяжести симптомов.

    Ваш лечащий врач может также ощупать область вокруг носа и лица на предмет болезненности и отека.

    В некоторых случаях специалист, например отоларинголог или ЛОР, может использовать назальный эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь вашего носа.

    Назальный эндоскоп представляет собой тонкий гибкий оптоволоконный эндоскоп, который помогает выявить воспаление или другие аномалии.

    Другие возможные методы диагностики включают:

    • Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ
    • Тесты на аллергию
    • Образцы выделений из носа или пазух
    • Биопсия, если ваш врач подозревает распространение инфекции

    Лечение 

    Лечение хронического синусита может варьироваться в зависимости от причины.

    Возможные варианты лечения включают:

    Лекарство

    В большинстве случаев синусит вызывается не бактериями, поэтому антибиотики бесполезны.На самом деле, менее 2 процентов случаев синусита являются бактериальными.

    Но если ваш врач считает, что у вас бактериальная инфекция, он назначит антибиотик, такой как амоксициллин-клавуланат (аугментин). Азитромицин («z-pack») не является хорошим антибиотиком при синусите, особенно при хроническом.

    Другие варианты лекарств включают:

    • Назальные кортикостероиды : Назальные спреи, включая флутиказон (флоназе) и триамцинолон, могут помочь в лечении и профилактике воспаления.
    • Пероральные или инъекционные кортикостероиды : Они используются для уменьшения полипов в носу и снятия воспаления при тяжелом синусите.
    • Лекарства от аллергии : Если причиной вашего синусита является аллергия, врач может порекомендовать вам определенные лекарства от аллергии, включая местные или пероральные антигистаминные препараты.
    • Противогрибковые препараты : Они используются для лечения хронического синусита, вызванного грибком.
    • Инъекции : Если у вас полипы в носу, специалист может порекомендовать инъекцию дупилумаба или омализумаба (Ксолар), чтобы помочь уменьшить размер полипа и уменьшить заложенность носа.
    • Иммунотерапия : Если аллергия является основной причиной вашего синусита, ваш лечащий врач может порекомендовать прививки от аллергии, также называемые иммунотерапией, чтобы помочь контролировать и ограничить реакцию вашего организма на вызывающие аллергены.

    Домашние средства

    В большинстве случаев хронический синусит можно лечить дома.

    Образ жизни и домашние средства, которые могут облегчить ваши симптомы, включают:

    • Безрецептурные обезболивающие средства : Безрецептурные обезболивающие средства, включая ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил), могут помочь уменьшить боль.
    • Средства для полоскания носа : Промывание носовых проходов с помощью нети-пота или бутылочки со стерильной соленой водой (физиологическим раствором) может помочь очистить носовые пазухи от аллергенов, слизи и раздражителей и облегчить симптомы.
    • Отдых : Как и при многих инфекциях, достаточный отдых поможет вашему организму бороться с инфекцией и ускорить выздоровление. Не забывайте также пить достаточное количество жидкости.
    • Паровая ванна : Увлажнение носовых пазух в паровой ванне может облегчить боль и помочь оттоку слизи.Для этого наполните миску горячей водой и положите голову над миской, накрыв голову тканью или полотенцем, чтобы пар был направлен на лицо. Также может помочь горячий душ или ванна.

    При лечении хронического синусита в домашних условиях имейте в виду, что для облегчения часто требуется несколько способов лечения.

    Если вы заметили постоянные или серьезные симптомы, которые не проходят сами по себе, обратитесь за помощью к своему поставщику медицинских услуг или медицинскому работнику.

    Хирургия

    В редких случаях хронического синусита, который не поддается лечению другими методами, ваш лечащий врач или отоларинголог (ЛОР) может порекомендовать хирургическое вмешательство.

    В зависимости от первопричины вашего хронического синусита вам может быть проведена операция по удалению полипов, грибковых образований или опухолей или по исправлению искривления носовой перегородки.

    Другая процедура, называемая баллонной дилатацией устья пазухи, может быть использована для открытия полости пазухи.

    Профилактика

    Не все случаи хронического синусита можно предотвратить.

    Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития хронических симптомов:

    • Лечение любых основных заболеваний : Астма, аллергии или состояния, ослабляющие вашу иммунную систему, могут способствовать синуситу.
    • Ежедневная гигиена и снижение рисков : Помогите сохранить здоровье верхних дыхательных путей, максимально избегая инфекций. Держитесь подальше от других, когда они больны, и тщательно мойте руки с мылом и водой, особенно перед едой.
    • Лечение аллергии : Если у вас аллергия, поговорите со своим врачом о наилучших способах контролировать ваши симптомы, включая назальные спреи и антигистаминные препараты.
    • Не курите : Отказ от прямого или пассивного табачного дыма и других загрязняющих веществ поможет сохранить ваши легкие и носовые проходы здоровыми.
    • Увлажнитель или очиститель воздуха : Использование увлажнителя поможет повысить влажность воздуха в вашем доме, что поможет предотвратить синусит.Если вы регулярно пользуетесь увлажнителем воздуха, обязательно очищайте его в соответствии с указаниями, чтобы на нем не было плесени. Или, если качество воздуха в вашем доме плохое, использование очистителя воздуха также может помочь сохранить здоровье ваших легких и носовых ходов.
    • Хорошо питайтесь и избегайте обезвоживания : Поддержание общего хорошего состояния здоровья может помочь предотвратить острый синусит. Это включает в себя диету, полную цельных продуктов, фруктов и овощей, а также поддержание водного баланса в течение дня.
    • Регулярное промывание носа : Регулярное промывание носовых полостей с помощью нети-пота или специальной бутылочки для выжимания жидкости может помочь сохранить ваши пазухи чистыми и здоровыми.

    Обеспокоены тем, что у вас может быть хронический синусит? Поговорите с врачом сегодня всего за $29

    Начать

    Факторы риска и осложнения

    Существуют некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития хронического синусита: 

    • Аллергии
    • Структурные проблемы с носом или пазухами
    • Регулярное воздействие дыма или других загрязняющих веществ
    • Расстройство иммунной системы, такое как ВИЧ/СПИД или муковисцидоз
    • Астма
    • Чувствительность к аспирину
    • Грибковая инфекция
    • Опухоли

    Осложнения хронического синусита встречаются редко.В этих случаях осложнения могут включать: 

    • Инфекции : Хотя и очень редко, у некоторых людей с хроническим синуситом могут развиться инфекции головного и спинного мозга (менингит) или инфекция, которая распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит).
    • Проблемы со зрением : Если инфекция распространяется на глаза, это может привести к ухудшению зрения или, в редких случаях, к постоянной слепоте.

    Когда обращаться к врачу

    Если вы испытываете стойкие симптомы, которые не реагируют на лечение или терапию антибиотиками, обратитесь к своему лечащему врачу.

    В редких случаях ваши симптомы могут быть признаком более серьезной инфекции. Если у вас возникли какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг:

    .
    • Сильная боль в глазах, отек или покраснение
    • Высокая температура
    • Спутанность сознания
    • Двоение в глазах или другие изменения зрения
    • Скованность шеи

    Наконец, если ваши симптомы ухудшаются после первоначального улучшения, важно обратиться к своему врачу как только сможешь.

    Как K Health может помочь

    Знаете ли вы, что с помощью приложения K Health вы можете получить недорогую первичную медицинскую помощь?

    Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, узнать о заболеваниях и методах лечения и, при необходимости, отправить сообщение врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

    Часто задаваемые вопросы

    В чем разница между острым и хроническим синуситом?

    Острый синусит — это инфекция или воспаление пазух, которое длится всего несколько дней и часто проходит само по себе.Хронический синусит вызывает симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев и не поддаются лечению.

    Какой тип медицинского работника лечит хронический синусит?

    Во многих случаях ваш врач общей практики может лечить хронический синусит.Однако, если вы испытываете серьезные симптомы или более сложную проблему, вас могут направить к отоларингологу, которого также называют оториноларингологом (ЛОР).

    Все статьи

    K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    2 ИСТОЧНИКА

    K Health имеет строгие правила выбора источников и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации.Мы избегаем использования третичных ссылок.

    Лечение хронического риносинусита и его влияние на астму

    Реферат

    Влияние лечения риносинусита на астму оспаривается.

    Ранее сообщалось о первом рандомизированном проспективном исследовании хирургического и медикаментозного лечения хронического риносинусита у 90 пациентов с полипами носа и без них.Также контролировались симптомы астмы, контроль, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), пикфлоу, выдыхаемый оксид азота, прием лекарств и госпитализация через 6 и 12 месяцев от начала исследования. В этой статье сообщается об этих результатах у 43 пациентов с сопутствующей астмой.

    Медикаментозное и хирургическое лечение хронического риносинусита ассоциировалось с субъективными и объективными улучшениями при астме. Общий контроль над астмой значительно улучшился после обоих методов лечения, но лучше сохранялся после медикаментозной терапии, где улучшение также можно было продемонстрировать в подгруппе с назальными полипами.Медицина превосходила хирургию в отношении снижения выдыхаемого оксида азота и увеличения ОФВ 1 у пациентов с полипами. Два пациента отметили обострение астмы после операции.

    Улучшение симптомов верхних дыхательных путей, оцениваемое с помощью визуальной аналоговой шкалы, коррелирует с улучшением симптомов и контроля астмы. Лечение хронического риносинусита, медикаментозное или хирургическое, помогает при сопутствующей астме; те, которые связаны с полипозом носа, больше выигрывают от медикаментозной терапии.

    Риносинусит сочетался с астмой у 34% пациентов в одном исследовании 1. Рентгенологические исследования показали аномальные рентгенограммы пазух у 53% 2, 3 и утолщение слизистой оболочки при компьютерной томографии (КТ) пазух у 74% 4 пациентов с астмой. Недавно было обнаружено >84% КТ-сканирований с отклонениями от нормы при тяжелой астме, с корреляцией между степенью КТ-изменений, эозинофилией мокроты и функцией легких 5.

    Ряд авторов исследовали влияние хирургического лечения риносинусита на астму, при этом сообщалось об улучшении 6–8, ухудшении 9, 10 и неоднозначном эффекте 11, 12.Существует только два исследования медикаментозного лечения хронического риносинусита (ХРС), одно из которых включало четырех пациентов 13, тогда как другое рассматривало ХРС только с полипозом и было нерандомизированным 14.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Было набрано

    пациентов старше 2  лет из ринологических клиник Королевской национальной больницы горла, носа и ушей (Лондон, Великобритания). Исследование было одобрено Этическим комитетом Королевской бесплатной больницы (Лондон, Великобритания). После применения критериев исключения исследование было обсуждено с 327 последовательными пациентами с первичным диагнозом ХРС.Из них 90 пациентов, которые согласились на процесс рандомизации, были окончательно включены и были рандомизированы в равной степени в терапевтическую и хирургическую группы. Дизайн исследования и блок-схема, показывающая ход исследования, представлены на рисунках 1⇓ и 2⇓ соответственно. Диагноз ХРС был основан на критериях, описанных Группой стадирования и терапии 15. Критериями диагностики астмы были: 1) обратимая обструкция дыхательных путей, которая заметно варьировала как спонтанно, так и на фоне лечения; 2) перемежающиеся хрипы (обычно усиливающиеся на выдохе и характерно облегчающиеся при вдыхании β 2 -агонистов), кашель (обычно непродуктивный), одышка (не всегда связанная с хрипами) и стеснение в груди; 3) возможность провоцирования рядом факторов, в том числе аллергенами, раздражителями, физическими факторами, эмоциями, профессиональными агентами, пищевыми добавками, изменением погоды, эндокринными факторами и вирусными инфекциями верхних дыхательных путей; и 4) снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ; абсолютное значение и/или процент от прогнозируемого значения) и/или пиковой скорости выдоха (ПСВ) во время приступов 16.

    Рис. 1—

    Дизайн исследования. ХРС: хронический риносинусит; КТ: компьютерная томография.

    Рис. 2—

    Блок-схема, показывающая ход обучения. ХРС: хронический риносинусит.

    Критерии исключения включали беременность, лактацию, серьезные психологические проблемы, неспособность соблюдать протокол исследования, дети в возрасте до 18 лет, острые инфекции верхних или нижних дыхательных путей в течение 2 недель, применение системных кортикостероидов в течение 4 недель до визита для включения системные заболевания, препятствующие участию в исследовании, и медикаментозное и/или хирургическое лечение, влияющее на исследование.

    Все исследование включало 90 пациентов (45 мужчин и 45 женщин) с ХРС со средним возрастом ± стандартное отклонение 43 ± 13 лет. Из них 55 имели ХРС без полипоза и 35 ХРС с полипозом. Сорок девять дали положительные результаты кожных прик-тестов (25 лечились хирургическим путем и 24 медикаментозно), 43 страдали астмой (23 назначены на хирургическое вмешательство), трое из них были чувствительны к аспирину (двое лечились хирургическим путем).

    В настоящем исследовании представлены результаты в подгруппе из 43 пациентов с астмой и ХРС с полипозом носа и без него.

    Субъективная оценка

    Пациентов спрашивали об их назальных симптомах с использованием проверенной визуальной аналоговой шкалы. Пациентов также просили сообщать о любых симптомах со стороны грудной клетки. Симптомы астмы классифицировались следующим образом. 0: нет симптомов; 1: симптомы присутствуют, но не вызывают или не вызывают дискомфорта; 2: симптомы присутствуют и беспокоят, но не мешают ни повседневной деятельности, ни сну; 3: симптомы присутствуют, беспокоят и мешают повседневной деятельности или сну; и 4: симптомы невыносимы.

    И наоборот, общий контроль над астмой в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по борьбе с астмой 17 оценивался следующим образом. 0: не контролируется; 1: слегка контролируемый; 2: адекватно контролируется; 3: хорошо контролируется; и 4: очень хорошо контролируется.

    Объективная синоназальная оценка

    Полное обследование носа, включая диагностическую эндоскопию носа, было выполнено всем пациентам, которые затем были классифицированы как имеющие полипоидный или неполиповидный ХРС.

    Уровень оксида азота в носу оценивали с помощью газоанализатора оксида азота (NO) (модель LR2000; Logan Research, Рочестер, Великобритания) со скоростью отбора проб, доведенной до 250 мл·мин -1 18. Значение последней части плато назального следа NO. В качестве оценки уровня NO в носу использовали среднее значение трех записей.

    Объективная оценка нижних дыхательных путей

    Выдыхаемый NO (eNO) измеряли с помощью того же анализатора LR2000.Пациенту было предложено сделать глубокий вдох, а затем медленно и размеренно выдохнуть через мундштук, поддерживая 80% свечения индикатора биологической обратной связи, чтобы достичь постоянной скорости выдоха 200 мл·с -1 и поддерживать ротовое давление ∼5  см вод. ст. 2 O в соответствии с рекомендациями рабочей группы 19 Европейского респираторного общества.

    Тесты функции дыхания, включая ОФВ 1 (% от ожидаемого), форсированную жизненную емкость легких/ОФВ 1 (%) и ПСВ, оценивали с использованием спирометра (модель Vitalograph 2160; Vitalograph, Maids Moreton, UK).Используемые спирометрические стандарты соответствуют рекомендациям Европейского респираторного общества 20.

    Лечение

    Первичное лечение

    Первоначальное лечение включало 6-недельный режим Dexa-Rhinaspray Duo (DRS; Boehringer Ingelheim, Bracknell, UK) и щелочной назальный душ. DRS вводили в виде двух вдохов в каждую ноздрю два раза в день, при этом каждая отмеренная доза содержала 20 мкг дексаметазона-21-изоникотината и 120 мкг трамазолина гидрохлорида.Порошок для щелочного назального душа готовили на смеси 1:1 хлорида натрия и бикарбоната натрия. Душ также использовали два раза в день через 15 минут после DRS. Пациентам с положительным результатом кожного прик-теста, а также соответствующим анамнезом были даны рекомендации по избеганию аллергенов. Всем пациентам было рекомендовано уменьшить воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.

    Медицинское лечение для медицинской рандомизированной группы

    Все пациенты получали 12-недельный курс эритромицина, щелочной назальный душ и интраназальные кортикостероидные препараты.Эритромицин назначали перорально по 500 мг раза в сутки. в течение 2 недель, затем 250 мг два раза в сутки. на 10 недель. Щелочной назальный душ готовили и использовали, как указано выше. Интраназальные препараты кортикостероидов пациентам с ХРС без полипоза вводили в виде DRS, по два вдоха в каждую ноздрю два раза в сутки. в течение 2 недель, затем по 100 мкг (два впрыскивания) флутиказона пропионата в каждую ноздрю два раза в день на 10 недель. И наоборот, пациенты, страдающие ХРС с полипозом, получали 12-недельный курс введения 200 мкг (шесть капель) флутиказона пропионата в каждую ноздрю b.я бы. Кроме того, трем пациентам с ХРС с полипозом был назначен 9-дневный курс перорального приема преднизолона в таблетках (30 мг в течение 3 дней, 20 мг в течение 3 дней и 10 мг в течение 3 дней) после того, как вышеуказанная схема не смогла контролировать их проявления. Впоследствии использование интраназальных кортикостероидных препаратов было адаптировано к клиническому течению пациента, при этом большинство пациентов продолжали принимать 400 мкг флутиказона пропионата в каплях ежедневно.

    Хирургическое лечение

    Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух выполнялась всем пациентам по методике Мессерклингера/Штаммбергера 21 под общей анестезией.Объем процедуры был адаптирован к степени заболевания пазух, что подтверждено результатами эндоскопии носа и компьютерной томографии. В некоторых случаях ХРС с полипозом 2 и 3 степени использовали микродебридер. В конце процедуры в полость решетчатой ​​кости вводили кусочек Тельфа, который извлекали на следующий день. Зафиксированы операционные находки и осложнения.

    Лечение после операции

    После эндоскопической хирургии околоносовых пазух всем пациентам был назначен 2-недельный курс 500 мг эритромицина, DRS и щелочной назальный душ b.я бы. Затем последовал 3-месячный курс интраназального спрея флутиказона пропионата по 100 мг (два впрыскивания) в каждую ноздрю и щелочной назальный душ два раза в сутки. Впоследствии использование интраназальных кортикостероидных препаратов было адаптировано к клиническому течению пациента, при этом большинство пациентов получали два вдоха флутиказона пропионата в каждую ноздрю один раз в день.

    Статистические методы

    Чтобы сохранить одинаковое количество пациентов в обеих группах, была проведена рандомизация с использованием случайных блоков, при этом ни пациент, ни исследователь не знали о распределении по группам.Размер выборки из 66 пациентов был рассчитан с использованием двустороннего двухвыборочного критерия Уилкоксона при уровне значимости 5%, чтобы дать исследованию статистическую мощность 80%. Первичной конечной точкой была визуальная аналоговая шкала для CRS. Тем не менее, было решено набрать 90 пациентов, чтобы повысить мощность исследования и компенсировать потери для последующего наблюдения. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Значение p <0,05 считалось значимым. Параметрические тесты, такие как парный t-критерий, t-критерий для двух выборок и ANOVA, применялись к данным, которые следовали за нормальным распределением или были преобразованы в него.Были предприняты попытки либо логарифмического, либо квадратного преобразования, чтобы нормализовать распределение, чтобы можно было использовать параметрические тесты. Непараметрические тесты, такие как U-критерий Манна-Уитни, критерий знакового ранга Уилкоксона, критерий знака, критерий хи-квадрат и критерий Крускала-Уоллиса, применялись для данных, которые не подчинялись нормальному распределению.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Исходные данные

    Не было обнаружено существенных различий между терапевтическими и хирургическими группами в исходных данных по любому из следующих параметров: демографические характеристики, визуальная аналоговая шкала, назальный NO, время клиренса сахарина, балл грудной клетки, использование лекарств, количество госпитализаций по поводу астмы, общее показатель контроля астмы, eNO, ОФВ 1 (% пред) и ПСВ.

    Пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании, существенно не отличались от тех, кто принял в нем участие.

    Параметры хронического риносинусита

    Как медикаментозное, так и хирургическое лечение ХРС привело к значительному улучшению почти всех субъективных и объективных параметров ХРС (p<0,01), при этом не было обнаружено существенных различий между медикаментозной и хирургической группами (p>0,05), за исключением общего носового объем в ЦРС (p<0.01) и ХРС без полипоза (p<0,01), в которых хирургическое лечение показало больший прирост. Эти результаты были опубликованы ранее 22.

    Общий балл контроля астмы

    Улучшение в хирургической группе было значительным, с уменьшением значимости от 6-месячной (p<0,01) до 12-месячной (p<0,05) оценки (таблица 1⇓). Медицинская группа показала постоянное достоверное улучшение как в общей группе (р<0,01), так и в подгруппе ХРС с полипозом (р<0,0.05). Не было обнаружено существенной разницы между 6- и 12-месячными общими показателями контроля над астмой (p>0,05 (критерий знака)). Различия между терапевтической и хирургической группами были недостоверны (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

    Таблица 1—

    Изменения общей оценки контроля астмы у пациентов с хроническим риносинуситом

    Улучшение контроля над астмой коррелировало с улучшением визуальной аналоговой оценки верхних дыхательных путей (p = 0,003 (тест Кендалла tau- b )).

    Оценка симптомов астмы

    Наблюдалась тенденция к улучшению показателей астмы в обеих группах; это достигло значимости только в группе, получавшей медикаментозное лечение, в которой пациенты сообщали либо об улучшении, либо об отсутствии изменений. Хирургическая группа содержала различные ответы. У одного пациента с неполипоидным СВК развилась новая астма через 3 месяца после операции, в то время как другой пациент с полипами сообщил, что их астма после операции была хуже, чем когда-либо прежде. Тем не менее, единственный пациент, сообщивший о значительном улучшении астмы, перенес операцию по поводу неполипоидного ХРС.Достоверной разницы между 6- и 12-месячными оценками не наблюдалось (p>0,05 (критерий знака)). Различия в баллах грудной клетки между терапевтической и хирургической группами были незначительными (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

    Выявлена ​​корреляция между улучшением оценки по шкале астмы и изменениями визуальной аналоговой оценки для верхних дыхательных путей (p = 0,005).

    Использование лекарств

    Ингаляторы с бронхолитиками

    В обеих группах наблюдалось снижение среднего использования ингаляторов с бронходилататорами.Один пациент сообщил об увеличении использования бронходилататоров после операции на полипах. Хотя внутри лечебных групп изменения имели тенденцию к большей значимости, различия между хирургическими и лечебными группами были недостоверны (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

    Ингаляторы кортикостероидов

    Изменения в использовании ингаляторов кортикостероидов не достигли значимости (p>0,05 (критерий знака)) в обеих группах.

    Системные кортикостероиды при астме

    В хирургической группе потребовалось 10 коротких курсов терапии системными кортикостероидами за 12  месяцев до операции, тогда как в послеоперационном периоде потребовалось только четыре курса (p<0.05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Медикаментозное лечение ХРС также снизило потребность в системной кортикостероидной терапии с семи курсов до одного (р<0,05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Достоверной разницы между хирургической и терапевтической группами обнаружено не было (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

    Количество госпитализаций по поводу астмы

    Хирургия снизила количество госпитализаций по поводу астмы с семи госпитализаций в течение 12  месяцев до операции до двух после операции (p<0.05 (критерий знакового ранга Уилкоксона)). Наоборот, медикаментозное лечение СВК уменьшило этот показатель с пяти госпитализаций до одной (р<0,05 (ранговый критерий Уилкоксона)). Разница между хирургической и терапевтической группами была недостоверна (p>0,05 (критерий Манна-Уитни)).

    Объективные измерения

    Выдыхаемый оксид азота

    Уровни eNO значительно снизились, в большей степени в медицинской группе, в которой уровни eNO через 12 месяцев были ниже, чем через 6 месяцев в общей группе (p<0.01) и подгруппа полипов (p<0,05; таблицы 2⇓ и 3⇓). Среди пациентов с полипами медикаментозная терапия снижала уровень eNO в большей степени, чем операция, через 12 месяцев (p<0,05).

    Таблица 2—

    Изменение по сравнению с исходным уровнем объективных измерений нижних дыхательных путей через 6 месяцев у пациентов с хроническим риносинуситом

    Таблица 3—

    Изменение по сравнению с исходным уровнем объективных измерений нижних дыхательных путей через 12 месяцев у пациентов с хроническим риносинуситом

    Объем форсированного выдоха за одну секунду

    6- и 12-месячный ОФВ 1 (% пред) в хирургической группе показал значительное увеличение (p<0.05; таблицы 2⇑ и 3⇑).

    В общей медицинской группе, а также в ее неполипоидной подгруппе значительно улучшился 6-месячный ОФВ 1 (% пред) (р<0,01).

    12-месячный ОФВ 1 (% пред) был значительно лучше в общей медицинской группе и обеих подгруппах. Разница между 6- и 12-месячным ОФВ 1 (% пред) была достоверной в медицинской подгруппе с полипозом (р<0,05). Это также значительно отличалось от соответствующей хирургической подгруппы (p<0.05).

    Пиковая скорость выдоха

    Несмотря на то, что во всех группах в условиях наблюдения наблюдалось улучшение ПСВ, это достигло значимости только в общей медицинской группе и медицинской неполипоидной подгруппе (таблицы  2⇑ и 3⇑).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это первое проспективное рандомизированное исследование демонстрирует, что медикаментозное и хирургическое лечение ХРС связано с улучшением течения сопутствующей астмы.Выявлена ​​корреляция между изменениями симптомов в верхних дыхательных путях и симптомами и контролем астмы.

    Медикаментозная терапия в некоторых отношениях была лучше; контроль над астмой оставался значительно улучшенным через 12 месяцев, тогда как после операции 12-месячные значения были менее значительно улучшены, чем через 6 месяцев. Разница между терапевтической и хирургической группами была значимой для eNO и ОФВ 1 при полиповидном ХРС. eNO является чувствительным неинвазивным тестом воспаления нижних дыхательных путей, увеличивающимся во время обострений и уменьшающимся во время выздоровления и в ответ на противоастматическое противовоспалительное лечение 23, 24, а также коррелирующим с числом эозинофилов в мокроте 25.

    Эффективность лечения может быть обусловлена ​​косвенными эффектами. Комбинированное длительное применение эритромицина и глюкокортикоидов, по-видимому, обеспечивает контроль над воспалительной реакцией в верхних дыхательных путях за счет снижения микробиологической нагрузки, снижения количества лейкоцитов и подавления широкого спектра цитокинов и медиаторов воспаления 26. Воспаление верхних дыхательных путей может влияют на легкие через несколько механизмов, включая системную активацию предшественников эозинофилов из костного мозга 27.

    Альтернативно, макролиды могут играть непосредственную роль в контроле над астмой благодаря своим антибактериальным, противовоспалительным и глюкокортикоидсберегающим свойствам. Антибактериальные свойства эритромицина включают действие против атипичных патогенов, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , которые вовлечены в патогенез астмы 28. Считалось, что противовоспалительные свойства эритромицина играют основную роль в контроле астматической воспалительной реакции, особенно за счет ингибирования эозинофильной реакции и снижения уровней цитокинов и активных форм кислорода 29–31.Сообщалось также, что эритромицин ослабляет гиперреактивность бронхов у пациентов с бронхиальной астмой, вероятно, за счет его ингибирующего действия на выработку супероксида и хемотаксис нейтрофилов 32. Эритромицин также может быть полезен при лечении астмы за счет защиты реснитчатого эпителия дыхательных путей от действия биоактивных фосфолипидов. 33, снижение продукции слизи 34 и улучшение биофизических свойств слизи 35. Наконец, было высказано предположение, что эритромицин ингибирует клиренс глюкокортикоидов и усиливает эффект стероидной терапии при астме 36.

    У пациентов, прошедших хирургическое лечение, наблюдалась тенденция к улучшению как субъективных, так и объективных показателей нижних дыхательных путей. Это достигло значимости для всех параметров, кроме оценки астмы, использования ингаляторов кортикостероидов и ПСВ. Имелись изменения, не достигшие значимости в оперированных полипоидной и неполиповидной подгруппах, которые не отличались друг от друга.

    Хирургия оказывает негативное влияние на течение астмы в небольшой подгруппе пациентов с СВК. Настоящее исследование включало два (8.7%) пациентов, у которых после операции ухудшились проявления в нижних дыхательных путях. Оба показали повышенное использование лекарств, повышенные уровни eNO и снижение FEV 1 и PEF. Оба также продемонстрировали субъективное и объективное улучшение послеоперационных проявлений в верхних дыхательных путях. Другие авторы сообщают о субъективном ухудшении астмы на 18-40% или ускорении первого приступа астмы 9, 10, 37 после операции на пазухах. Есть предположение, что пациенты с полипозом носа являются наиболее вероятной группой, у которой после операции возникают обострения астмы.Настоящее исследование не подтверждает это наблюдение, поскольку наблюдалась общая, хотя и незначительная, субъективная и объективная тенденция к улучшению астмы в группе хирургического лечения ХРС с полипозом. Во-вторых, не было существенной разницы между хирургическими группами CRS с полипами и без них. В-третьих, у единственного пациента с новой астмой после операции не было полипов. Предыдущее исследование не показало существенных различий в исходах между CRS с полипозом и без полипоза 38. Однако настоящее исследование предполагает, что медикаментозное лечение CRS с полипозом более эффективно для улучшения состояния при астме.

    Хирургическая травма может вызвать изменение цитокинового профиля верхних дыхательных путей или высвобождение цитокинов, что может спровоцировать или обострить астму у особой подгруппы пациентов. Болард и др. 39 продемонстрировали, что микроскопическая интраназальная сфеноэтмоидэктомия по поводу CRS с полипозом изменяет профиль цитокинов в назальном секрете со значительно более высокими уровнями интерлейкина-8, -10 и -1β, чем в группах, получавших или не получавших лечения. Хигаси и др. 40 недавно показали, что операции на околоносовых пазухах повышают уровень лейкотриенов E 4 в моче, и постулировали, что воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей способствует накоплению медиаторов воспаления, способных вызывать эффекты как верхних, так и нижних дыхательных путей через системный кровоток. Не исключено, что при хирургическом вмешательстве происходит выброс лейкотриенов. Таким образом, пациенты, перенесшие операцию на пазухах верхних дыхательных путей, должны получать пероральные кортикостероиды и, возможно, антилейкотриены в периоперационном периоде.

    Заключение

    Как медикаментозное, так и хирургическое лечение хронического риносинусита улучшало клиническое течение астмы, при этом медикаментозное лечение превосходило хирургическое при хроническом риносинусите с полипозом.

    • Принята 12 апреля 2005 г.
    • Принята 15 февраля 2006 г.

    Ссылки

    1. Annesi-Maesano I. Эпидемиологические доказательства возникновения ринита и синусита у астматиков.Аллергия 1999;54: Доп. 57 7–13.

    2. Берман С.З., Мэтисон Д.А., Стивенсон Д.Д., Уссельман Дж.А., Шор С., Тан Э.М. Верхнечелюстной синусит и бронхиальная астма: корреляция рентгенограмм, культур и термограмм. J Allergy Clin Immunol 1974; 53:311–317.

    3. Rachelefsky GS, Goldberg M, Katz RM, et al. Синусит у детей с респираторной аллергией. J Allergy Clin Immunol 1978;61:310–314.

    4. Пфистер Р., Лутольф М., Шаповал А., Глатте Б., Шмитц М., Менц Г. Скрининг заболеваний носовых пазух у пациентов с астмой: сравнение под контролем компьютерной томографии ультразвукового исследования в режиме А и стандартной рентгенографии. J Allergy Clin Immunol 1994;94:804–809.

    5. тен Бринке А, Грутендорст, округ Колумбия, Шмидт Дж.Т. Хронический синусит при тяжелой астме связан с эозинофилией мокроты. J Allergy Clin Immunol 2002;109:621–626.

    6. Янковски Р., Монере-Вотрин Д.А., Гетц Р., Вайофф М. Частота медико-хирургического лечения полипов носа при развитии ассоциированной астмы. Ринология 1992; 30: 249–258.

    7. Старший бакалавр искусств, Кеннеди Д.У. Лечение синусита у больных астмой. Энн Аллергия Астма Иммунол 1996;77:6–15.

    8. Stammberger H. Астма и синусит. В : Stammberger H, изд. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Техника Мессерклингера. Филадельфия, Британская Колумбия Декер, 1991; стр. 453–458

    9. Фрэнсис С. Прогноз операций по удалению полипов носа при бронхиальной астме. Практик 1929; 123: 272–278.

    10. Самтер М, Ледерер, Флорида. Полипы носа: их связь с аллергией, особенно бронхиальной астмой. Med Clin N Am 1958; 42: 175–179.

    11. Браун Б.Л., Харнер С.Г., Ван Деллен Р.Г. Назальная полипэктомия у больных астмой и чувствительностью к аспирину. Арх Отоларингол 1979; 105: 413–416.

    12. Гольдштейн М.Ф., Грундфаст С.К., Дунски Э.Х., Дворин Д.Дж., Лессер Р. Влияние функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух на исходы бронхиальной астмы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 314–319.

    13. Славин Р.Г.Связь заболеваний носа и синуситов с бронхиальной астмой. Энн Аллерги 1982; 49: 76–79.

    14. Lamblin C, Brichet A, Perez T, Darras J, Tonnel AB, Wallaert B. Долгосрочное наблюдение за функцией легких у пациентов с полипозом носа. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:406–413.

    15. Лунд В.Дж., Кеннеди Д.В. Количественная оценка стадии синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 1995; 167:17–21.

    16. Барнс П.Дж., Годфри С. Астма. 2-е изд. Лондон, Мартин Дуниц, 2000

    17. Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. Медицинское обслуживание 1992; 30: 473–483.

    18. Бейтман Э.Д., Фрит Л.Ф., Браунштейн Г.Л. Достижение контроля над астмой на основе рекомендаций: приносит ли пользу пациенту? Eur Respir J 2002; 20: 588–595.

    19. Харитонов С., Алвинг К., Барнс П.Дж. Измерение выдыхаемого и назального оксида азота: рекомендации. Eur Respir J 1997; 10: 1683–1693.

    20. Европейское респираторное общество. Стандартизированное исследование функции легких. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1993;6: Доп. 16 1–100.

    21. Stammberger H. Хирургическая техника. В : Stammberger H, изд. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Техника Мессерклингера. Филадельфия, Британская Колумбия Декер, 1991; стр. 283–320

    22. Рагаб С., Лунд В.Дж., Скэддинг Г.К. Оценка медикаментозного и хирургического лечения хронического риносинусита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп 2004; 114:923–930.

    23. Массаро А.Ф., Гастон Б., Кита Д., Фанта С., Стамлер Дж.С., Дразен Дж.М.Уровни оксида азота с истекшим сроком годности при лечении острой астмы. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:800–803.

    24. Харитонов С.А., Йейтс Д.Х., Барнс П.Дж. Ингаляционные глюкокортикоиды снижают содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе больных астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:454–457.

    25. Warke TJ, Fitch PS, Brown V, и др. Выдыхаемый оксид азота коррелирует с эозинофилами в дыхательных путях при детской астме.Торакс 2002; 57: 383–387.

    26. Леса ГК. Медикаментозное лечение хронического риносинусита. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:103–109.

    27. Денбург Дж.А., Кит П.К. Системные аспекты хронического риносинусита. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:87–102.

    28. Мартин Р.Дж., Крафт М., Чу Х.В., Бернс Э.А., Касселл Г.Х. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией.J Allergy Clin Immunol 2001;107:595–601.

    29. Такидзава Х., Десаки М., Отоши Т., и др. Эритромицин и кларитромицин ослабляют индуцированную цитокинами экспрессию эндотелина-1 в бронхиальных эпителиальных клетках человека. Eur Respir J 1998; 12:57–63.

    30. Konno S, Adachi M, Asano K, Kawazoe T, Okamoto K, Takahashi T. Влияние рокситромицина на клеточно-опосредованные иммунные реакции.Life Sci 1992; 51: L107–L112.

    31. Noma T, Aoki K, Hayashi M, Yoshizawa I, Kawano Y. Влияние рокситромицина на пролиферацию Т-лимфоцитов и продукцию цитокинов, вызванную клещевым антигеном. Int Immunopharmacol 2001;1:201–210.

    32. Miyatake H, Taki F, Taniguchi H, Suzuki R, Takagi K, Satake T. Эритромицин снижает тяжесть гиперреактивности бронхов при астме. Грудь 1991; 99: 670–673.

    33. Feldman C, Anderson R, Theron AJ, Ramafi G, Cole PJ, Wilson R. Рокситромицин, кларитромицин и азитромицин ослабляют вредное воздействие биоактивных фосфолипидов на респираторный эпителий человека in vitro . Воспаление 1997; 21: 655–665.

    34. Тамаоки Дж., Такеяма К., Ямаваки И., Кондо М., Конно К. Липополисахарид-индуцированная гиперсекреция бокаловидных клеток в трахее морской свинки: ингибирование макролидами.Am J Physiol 1997; 272: L15–L19.

    35. Rhee CS, Majima Y, Arima S, и др. Влияние кларитромицина на реологические свойства назальной слизи у больных хроническим синуситом. Энн Отол Ринол Ларингол 2000; 109: 484–487.

    36. LaForce CF, Szefler SJ, Miller MF, Ebling W, Brenner M. Ингибирование элиминации метилпреднизолона на фоне терапии эритромицином.J Allergy Clin Immunol 1983;72:34–39.

    37. Накамура Х., Кавасаки М., Хигучи Ю., Такахаши С. Влияние операции на носовых пазухах на астму у пациентов с аспириновой триадой. Acta Otolaryngol 1999;119:592–598.

    38. Данлоп Г., Скэддинг Г.К., Лунд В.Дж. Влияние эндоскопической хирургии пазух на астму: лечение пациентов с хроническим риносинуситом, полипозом носа и астмой. Ам Дж. Ринол 1999; 13: 261–265.

    39. Bolard F, Gosset P, Lamblin C, Bergoin C, Tonnel AB, Wallaert B.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.