Воспаление сосцевидного отростка: Мастоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

  • при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
  • при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
  • при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

  • отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
  • гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
  • травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

  • ослабление иммунной защиты организма;
  • патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
  • изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
  • высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

  • неврит лицевого нерва;
  • тромбофлебит;
  • гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
  • абсцесс головного мозга, энцефалит;
  • поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
  • сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

 

Мастоидит:Симптомы,Причины,Симптомы | doc.ua

Слизистая оболочка и кости, располагающиеся над ячейками сосцевидного отростка, также подвергаются воспалительному процессу (когда слизистая оболочка начинает выделять воспалительную жидкость или экссудат) при мастоидите. В последующих фазах прогрессирования заболевания кости начинают разрушаться остеокластами (это клетки, которые разрушают костную ткань). Это разрушение приводит к тому, что полости соединяются и процесс распространяется на соседние, что в итоге приводит к формированию эмпиемы, которая содержит гной. Под давлением гной может распространиться на соседние образования и ткани.

Заболевание очень опасно своими осложнениями: потеря или нарушение слуха, лабиринтит либо поражение лицевого нерва. Также может возникнуть прорыв гноя возле мозговой оболочки, из-за чего начинают развиваться такие заболевания, как менингит и абсцесс головного мозга, флегмоны и прочее.

Симптомы

Если мастоидит является следствием отита, то в основном его начало совпадает с периодом выздоровления.

Симптомы:

  • повторно поднимается температура тела;
  • появляется головная боль;
  • болевые ощущения в области уха;
  • ощущение пульсации в области уха;
  • выделение гноя.

Также могут наблюдаться такие симптомы, как шум в ушах и снижение слуха со стороны пораженного уха, покраснение кожи на ушах, оттопыренность уха вперед или вниз.

Атипичные формы развития мастоидита: мастоидит хронической формы – является самым опасным, ведь он не имеет четкой симптоматики. При этом данные формы могут привести к разрушениям кости и развитию внутричерепных осложнений.

Также можно наблюдать мастоидиты, при которых признаки мастоидита отсутствуют: отсутствует гнойный мастоидит, а болезненные ощущения слабые или же вообще не проявляются.

Причины

В основном, мастоидит не является самостоятельным заболеванием – это вторичная форма отита, вследствие осложнений которого инфекция и проникает в сосцевидный отросток и начинает прогрессировать. Вызывается мастоидит тем же возбудителем, что и отит – это различные вирусы, стафилококки, грибы и стрептококки. Часто отиты осложняются мастоидитами после перенесения кори или скарлатины.

Факторы, которые влияют на развитие заболевания:

  • пониженная сопротивляемость организма к инфекции;
  • пониженная сопротивляемость после перенесения вирусных заболеваний.

Мастоидит у детей может развиться после перенесения рахита, диатеза или же при пониженном питании.

Первичная стадия мастоидита встречается очень редко, в основном после травмы сосцевидного отростка или же после специфических поражений организма.

Лечение

Изначально, на самом первом этапе мастоидита, лечение производят с помощью антибиотиков широкого спектра. Также врач назначает витамины, физиотерапевтические действия, сульфаниламиды и прочее.

Затем необходимо убрать гной из полости сосцевидного отростка, для чего делают миринготомию (прокалывают барабанную перепонку и откачивают гной).

Если консервативное лечение неэффективно и не принесло результата, то прибегают и к операции для устранения мастоидита, при которой сосцевидный отросток и измененная (вследствие прогрессирования заболевания) кость удаляется.

Профилактикой мастоидита является своевременное лечение всех возникающих проблем со здоровьем.

Мастоидит (воспаление сосцевидного… – Здоровая Семья

Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.

При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.

Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.

На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.

Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом — обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.

Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.

Осложнения: перехода процесса на мозговые оболочки — менингит, сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.

Диагностика: основывается на характерной клинике, осмотре барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков, исследовании крови (СОЭ).

Лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.

Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.

Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.

Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Лечение воспаления сосцевидного отростка. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Мастоидит – это воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного во внутреннем ухе. Он играет важную роль в надлежащем функционировании внутреннего уха. Недуг обычно возникает на фоне инфекции среднего уха, лечение которой было проведено несвоевременно. Сосцевидный отросток височной кости состоит из воздушных мешков и, несмотря на то, что он представляет собой кость, он имеет губчатую консистенцию, а также получает воздух из всех других структур ушей.

По данным медицинского сайта Healthline, эта патология чаще всего встречается у детей. Лечение недуга должно быть своевременным, в противном случае он может привести к потере слуха пораженного уха. Кроме того, сосцевидный отросток височной кости расположен в черепе, а это значит, что он может задеть череп и привести к развитию абсцесса головного мозга. В таком случае у человека может возникнуть отечность за глазами – еще одно тяжелое осложнение мастоидита.

Мастоидит чаще всего встречается у детей, поскольку их евстахиевая труба еще не сформирована, следовательно, не в состоянии отводить всю накапливающуюся жидкость. Это может привести к развитию воспаления сосцевидного отростка височной кости. Сегодня это заболевание встречается очень редко, так как в большинстве стран для своевременного лечения ушных инфекций еще до поражения ими сосцевидного отростка височной кости применяются антибиотики. Радует тот факт, что для развития мастоидита инфекция должна быть действительно серьезной и запущенной.

Уровень заболеваемости мастоидитом очень низкий, около 0.004%. В большинстве случаев недуг поражает детей в возрасте от 2 до 13 месяцев, когда их евстахиевые трубы еще полностью не развиты. Уровень распространенности заболевания среди мальчиков и девочек одинаковый.

Симптомы

  • Боль в ушах
  • Выделение жидкости из пораженного уха
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Покраснение пораженного участка
  • Отечность
  • Болезненная чувствительность

Диагностика

  • Во время общего медицинского обследования врач-отоларинголог осматривает уши человека, чтобы убедится, что у него нет других ушных инфекций.
  • Врач расспрашивает пациента о ранее перенесенных ушных инфекциях.
  • Признаки инфекции можно выявить с помощью анализа крови.
  • Врач специально проводит визуализационные исследования черепа и среднего уха для более тщательного осмотра сосцевидного отростка височной кости, а также для исключения вероятности развития абсцесса (в запущенных случаях). Врач может провести такие визуализационные исследования, как рентген, МРТ и КТ.
  • Кроме того, врач может провести люмбальную пункцию, с помощью которой он сможет исследовать позвоночник, что поможет исключить вероятность наличия в нем инфекции.

Виды лечения

  • Консервативное лечение заключается в принятии антибиотиков (внутривенно или перорально), которые предназначены для борьбы с инфекцией.
  • Радикальная мастоидэктомия – хирургическое вмешательство, целью которого является удаление гноя из сосцевидного отростка височной кости и выведение жидкости из внутреннего уха.  

Автор: Доктор Надежда Иванисова

причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Мисюрина Ю. В.

Дата публикации 7 октября 2021Обновлено 18 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Мастоидит (Mastoiditis) — это деструктивное воспаление слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей старше трёх лет. Течение болезни может быть острым или хроническим. Классические признаки мастоидита — оттопыренность ушной раковины, боль и выделения из уха.

 

У новорождённых и грудных детей аналогом мастоидита считается антрит — воспаление слизистой оболочки и кости пещеры сосцевидного отростка (антрума). Такое разделение понятий связано с тем, что до трёхлетнего возраста сосцевидный отросток не развит, а антрум сформирован уже к моменту рождения. Антрит развивается как осложнение острого среднего отита [2].

Сосцевидный отросток — это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.

 

Строение сосцевидного отростка бывает разным. У одних людей ячейки крупные и заполнены воздухом (пневматическое строение), у других ячейки мелкие, и внутри у них костный мозг (диплоэтическое строение), у некоторых ячейки почти отсутствуют (склеротическое строение).

 

Мастоидит может возникнуть в любом возрасте. Чаще развивается у детей, больше всего случаев приходится в среднем на третий год жизни ребёнка. Особенно мастоидиту подвержены пациенты с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.

Выделяют первичный и вторичный мастоидит: первичный развивается без предшествующего среднего отита; вторичный формируется на фоне среднего отита как его осложнение. Частота острого среднего отита среди отоларингологических заболеваний составляет 15–20 %, а среди болезней уха достигает 65–70 %. На первом году жизни 44 % детей переносят острый средний отит 1–2 раза, а 7–8 % детей болеют им больше двух раз [8].

Причины развития мастоидита и антрита

1. Отогенный мастоидит. Развивается при распространении инфекции в полость сосцевидного отростка из среднего уха. Его возбудителями могут быть пневмококки, стрептококки (гемолитический, слизистый, зеленящий), стафилококки и т. д. Частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от возбудителя. Например, гемофильная палочка вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов с острым средним отитом, моракселла катаралис — 1,4 случая, пневмококк — до 29,3 эпизодов [8].

У детей чаще выявляют пневмококк, у взрослых помимо пневмококка обнаруживают и другие виды стрептококков — пиогенный и зеленящий. Самым агрессивным считается пневмококк, так как он может разрушать кость. В некоторых случаях вместе с бактериальной микрофлорой определяются хламидии и микоплазмы, которые тоже могут стать причиной мастоидита. При хроническом течении чаще встречаются синегнойные палочки и стафилококки.

Средний отит переходит в мастоидит, когда нарушается отток отделяемого из полости среднего уха. Причиной такого нарушения может быть:

  • несвоевременное удаление гноя из барабанной полости при воспалении среднего уха;
  • слишком маленькое отверстие в барабанной перепонке или его закрытие гнойным отделяемым;
  • особенности анатомического строения;
  • аномалии развития среднего уха;
  • костные образования в слуховом проходе (например, остеомы).

2. Травматический мастоидит. Чаще всего развивается после удара, черепно-мозговой травмы или огнестрельного ранения.

3. Гематогенный мастоидит. Встречается при распространении инфекции через кровь при туберкулёзе, сифилисе или сепсисе [5].

Течение мастоидита во многом зависит от таких факторов, как состояние иммунитета, вид и агрессивность микрофлоры, а также сопутствующие болезни: первичный или вторичный иммунодефицит, сахарный диабет, аденоиды, искривление носовой перегородки, полипы носа и др.

При сопутствующих ЛОР-заболеваниях нарушается дыхание через нос, из-за чего ухудшается вентиляция и дренаж среднего уха. Это нарушает микробиологический баланс слизистой оболочки барабанной полости: на ней скапливается секрет, который становится питательной средой для микроорганизмов, численность патогенной флоры увеличивается, и возникает воспаление.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мастоидита

Клиническая картина мастоидита индивидуальна, но во многих случаях у пациентов возникают схожие симптомы:

  • постоянная пульсирующая боль в ухе;
  • оттопыренность ушной раковины;
  • ухудшение слуха на поражённой стороне;
  • гной в наружном слуховом проходе;
  • боль в затылке;
  • боль в области сосцевидного отростка;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • бессонница из-за боли [1][3][4].

Чаще всего при мастоидите поражённое ухо становится красным и горячим на ощупь, ушная раковина «оттопыривается», а в области сосцевидного отростка появляется припухлость и покраснение.

 

Выделяют также латентные мастоидиты, которые протекают без выраженных характерных симптомов. В этом случае гнойный процесс в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе. Болезнь проявляется на более поздних стадиях в виде преходящей и беспричинной лихорадки и спонтанных ночных болей в ухе.

Эта форма мастоидита у детей и молодых пациентов развивается из-за нерациональной антибиотикотерапии (неправильно подобранного антибиотика, неточной дозировки, кратности и длительности приёма), а в пожилом возрасте — из-за старческого остеосклероза, при котором уплотняются кости [8].

Патогенез мастоидита

Механизм возникновения первичных мастоидитов связан с попаданием в сосцевидный отросток через кровеносные сосуды возбудителей сифилиса или туберкулёза и возникновением очага специфического воспаления.

При вторичном мастоидите инфекция сначала попадает в барабанную полость, чаще через слуховую трубу из носа и носоглотки. Возникает отёк, инфильтрация (проникновение клеток и жидкости из кровеносного русла в ткани) и воспаление слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка. Барабанная полость и ячейки заполняются гнойно-воспалительной жидкостью. Если лечение правильное и назначено вовремя, то воспаление постепенно стихает и пациент выздоравливает.

 

Если лечение неадекватное или несвоевременное, сформированный гнойный экссудат, стараясь найти выход, прорывает барабанную перепонку. Если этого не происходит или отверстие в барабанной перепонке слишком маленькое, расположено слишком высоко или спонтанно закрылось, гной не выходит. Он давит на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка. Из-за длительного давления слизистая повреждается и воспаление переходит на костную ткань сосцевидного отростка.

При размягчении тонких костных перемычек в сосцевидном отростке формируется общая полость, заполненная гноем — эмпиема, которая также ищет выход из замкнутого костью пространства. Гной часто прорывается под надкостницу с образованием поднадкостничного абсцесса или наружу с формированием свища.

 При травматических мастоидитах образуются трещины, переломы и костные отломки, которые нарушают целостность сосцевидного отростка. Костные отломки повреждают слизистую оболочку, кровь заполняет полости, вытесняя воздух, создаётся благоприятная среда для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков [1][8].

Классификация и стадии развития мастоидита

Стадии развития мастоидита:

  1. Экссудативная. Наблюдается в первые 7–10 дней заболевания, когда развивается воспаление слизистой оболочки ячеек в сосцевидном отростке. Из-за отёка ячейки сосцевидного отростка перестают сообщаться с сосцевидной пещерой (антрумом) и барабанной полостью. В итоге ячейки заполняются серозным, серозно-гнойным и гнойным содержимым.
  2. Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Начинается чаще всего на 10-й день мастоидита. Костные перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются, и образуется эмпиема сосцевидного отростка [6].

Атипичные мастоидиты. Гной прорывается через верхушку сосцевидного отростка в мягкие ткани в разных направлениях. В связи с особенностями прорыва гноя выделяют атипичные мастоидиты [7]. Помимо характерных для мастоидита симптомов, при атипичных вариантах появляются и специфические признаки:

  • Мастоидит Бецольда — гной прорывается и распространяется на боковой поверхности шеи, формирует абсцесс (ограниченное скопление гноя). Характерна боль в области шеи, которая отдаёт в область плеча. Пациент начинает наклонять голову в сторону больного уха и вперёд, чтобы облегчить боль. Инфильтрат сам по себе достаточно плотный и болезненный.
  • Мастоидит Орлеанского — гной проходит и распространяется по наружной поверхности мышцы шеи. Абсцесс формируется на шее, на стороне больного уха. Проявляется болью, ограничением при поворотах головы.
  • Мастоидит Муре — гной распространяется под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника, средостения с развитием здесь абсцессов.
 
  • Петрозит — наиболее тяжёлая форма мастоидита, которая развивается при выраженной пневматизации верхушки пирамиды височной кости. Больного беспокоят глазная боль, значительное снижение слуха и паралич лицевого нерва (синдром Градениго).
  • Зигоматицит — воспаление скулового отростка. Инфильтрат формируется в области скуловой дуги, спереди от уха. Проявляется болью в этой области.
  • Мастоидит Чителли — гной распространяется кзади от сосцевидного отростка в сторону задней черепной ямки и сигмовидного синуса. Сопровождается тромбозом сигмовидного синуса, что проявляется ознобом и резкими перепадами температуры (утром — норма, вечером — 39–40 ˚C).
 

Осложнения мастоидита

Воспаление ячеек сосцевидного отростка может привести к опасным осложнениям.

Тромбофлебит (закупорка сосуда тромбом) и флебит (воспаление стенки кровеносного сосуда). Проявления зависят от зоны кровоснабжения поражённого сосуда [8][9].

Неврит лицевого нерва и лабиринтит. Когда происходит гнойное расплавление сосцевидных ячеек, эти осложнения обнаруживают чаще всего. Неврит лицевого нерва проявляется параличом мышц лица на стороне поражения: больной не может улыбнуться, уголок рта опускается, из него течёт слюна, при попытке закрыть глаз на поражённой стороне веки смыкаются не полностью. Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, при котором резко ухудшается слух, появляется шум в ухе, головокружение с нарушением равновесия, сильной тошнотой и рвотой.

 

Внутричерепные осложнения. Если кость разрушается по направлению к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются такие тяжёлые осложнения, как менингит, абсцессы мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса. Симптомами могут быть головокружение, выраженная головная боль, нарушение равновесия, спутанность сознания, вплоть до комы.

Орбитальные осложнения. К ним относятся панофтальмит (гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока), эндофтальмит (воспаление внутри глазного яблока), флегмона глазницы и др. Симптомы: смещение глазного яблока кпереди и нарушение его подвижности, отёк век, их выраженное покраснение, нарушение зрения и местные боли.

Отогенный сепсис. Одно из самых опасных осложнений мастоидита. При сепсисе инфекция через кровь распространяется по всему организму. Состояние сопровождается полиорганной недостаточностью: нарушением работы почек, печени, лёгких, мозга и других органов. Возможен летальный исход.

Диагностика мастоидита

Сбор жалоб и анамнеза

При обращении к врачу пациент с мастоидитом может жаловаться на спонтанные боли за ухом, которые иногда распространяются в висок, темя, затылок, зубы, глазницу, реже боль затрагивает всю половину головы. Может ощущаться пульсация в сосцевидном отростке, шум в ухе и снижение слуха. Также пациентов часто беспокоит повышение температуры тела, слабость и головная боль.

Осмотр

Врач должен обратить внимание на системные и местные проявления. К системным относится лихорадка и плохое самочувствие пациента. Из местных проявлений можно увидеть:

  • Воспалительные изменения барабанной перепонки (покраснение, утолщение).
  • Нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Сглаженность заушной кожной складки.
  • Покраснение и отёк в заушной области.
  • Нарушение мимики.
  • Отёк в области скулы с распространением на глаз.
  • Смещение ушной раковины и др. [8]

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. В крови увеличивается уровень незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка, появляется умеренная анемия.
  • Общий анализ мочи. В моче может появиться небольшое количество белка из-за повышенной температуры тела, увеличение уровня лейкоцитов, кетонов и т. д.
  • Бактериологическое исследование гнойных выделений из уха. С помощью этого анализа определяют возбудителя воспаления [8].

Инструментальная диагностика

Отоскопия. Это осмотр барабанной перепонки через наружный слуховой проход с помощью воронки Зигле или отоскопа. Исследование безболезненное, проводится без анестезии. С его помощью можно выявить воспаление, перфорацию барабанной перепонки и гноетечение.

 

Признаком мастоидита при отоскопии является выпуклость задне-верхней части наружного слухового прохода. Также определяется симптом «пульсирующей капли», когда гной выходит через перфорацию в барабанной перепонке синхронно с пульсацией внутренней сонной артерии.

Исследование слуха. Проводится с помощью тональной аудиометрии или камертональных проб, которые помогают определить степень нарушения слуха.

Тональная аудиометрия — это измерение остроты слуха с помощью аппарата. Пациенту через наушники подаётся звук определённой интенсивности: когда больной его слышит, он нажимает на кнопку. Исследование позволяет определить вид и степень нарушения слуха. Его проводят в специально оборудованном кабинете. Объём необходимого обследования определяет сурдолог.

 

Тональная аудиометрия — субъективный метод, так как зависит от пациента, который может симулировать результат. По этой же причине аудиометрия не используется у детей младше 5–7 лет.

Камертональные пробы — это исследование слуха камертонами, издающими звук высокой или низкой частоты. В зависимости от того, слышит пациент звук или нет и как долго он его слышит, можно предположить вид поражения слуха. Исследование проводится в амбулаторном кабинете, специальная подготовка и анестезия не требуется.

 

Компьютерная томография (КТ) области сосцевидного отростка. Помогает чётко определить степень поражения ячеек. КТ является наиболее информативным методом обследования, в том числе и у детей.

Рентгенография височных костей. Используется только при отсутствии оборудования для КТ. Рентген выполняется в укладке по Шуллеру и Майеру [1][7][8].

 

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита зависит от причины и стадии воспаления, а также от осложнений [1][4][10].

Консервативное лечение мастоидита

Консервативное лечение проводится в экссудативной, т. е. начальной, стадии развития мастоидита, когда костные перемычки сосцевидного отростка и надкостница ещё не воспалены и нет осложнений в виде субпериостального абсцесса (гнойного поражения орбиты) и др.

Консервативная терапия подразумевает назначение местных и системных антибиотиков, которые направлены на уничтожение возбудителя. Это обязательный этап лечения. Врач подбирает препарат на основании результата бактериологического исследования, которое выявляет патогенный микроорганизм. До получения результата назначают антибиотик, который активен против самых частых возбудителей мастоидита. Антибиотикотерапию назначают не менее чем на 14 дней. Системное антибактериальное лечение, как правило, парентеральное: рекомендуется вводить препараты внутривенно или внутримышечно.

Также всем показаны противовоспалительные препараты (НПВС). Их назначают, чтобы купировать болевой синдром и снизить температуру.

Дополнительно могут применяться детоксикационные, антигистаминные и иммунокоррегирующие препараты. Чаще всего их применяют, чтобы корректировать сопутствующие патологии (иммунодефицитное состояние, аллергию и др.).

Хирургическое лечение мастоидита

Парацентез (прокол барабанной перепонки). Если барабанная перепонка целая и нет оттока воспалительной жидкости из барабанной полости, проводят парацентез. Прокол нужен, чтобы в дальнейшем промывать ухо и вводить лекарства. Часто после вскрытия барабанной перепонки в разрез устанавливается специальная вентиляционная трубка для дренирования среднего уха.

Парацентез проводится под местной анестезией. После неё пациент самостоятельно применяет ушные капли, содержащие антибиотик или антисептик.

 

Если ушное отделяемое густое и плохо эвакуируется из наружного слухового прохода, то доктор промывает ухо или чистит его стерильным инструментом (ватником). Нет установленных сроков, когда проводить такой «туалета уха», все индивидуально и определяется врачом. Поэтому так важно после процедуры приходить на осмотры: врач оценивает динамику болезни, выполняет необходимые манипуляции и корректирует лечение. Если динамика отрицательная, возможна госпитализация.

Мастоидотомия. Эту операцию проводят в пролиферативно-альтеративной стадии. Она помогает удалить гнойный очаг и очистить операционную рану. Мастоидотомию выполняют в срочном порядке, иногда без специальной подготовки. В ходе операции обнажается сосцевидный отросток и удаляется поражённая кость.

Послеоперационная рана не зашивается в конце операции, а ведётся открыто и требует ежедневных перевязок. Они болезненны, поэтому проводятся под обезболиванием. Рана закрывается (накладываются швы), когда прекращается отток гноя, возникают признаки заживления (грануляции — разрастание сосудов в виде клубочков) и улучшается слух на больной стороне. Удалить швы можно в амбулаторных условиях без дополнительной подготовки и обезболивания. В среднем лечение мастоидита длится 14–21 день.

Лечение антрита

Лечение антрита у новорождённых и грудных детей чаще всего хирургическое, особенно если состояние ребёнка быстро ухудшается. Только на ранних стадиях можно попытаться лечить антрит консервативно или с помощью парацентеза.

У маленьких детей прооперированная область восстанавливается быстрее. Это связано с менее развитой костной структурой вокруг пещеры сосцевидного отростка и меньшим объёмом хирургического вмешательства.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания, агрессивности возбудителя, состояния иммунной системы больного и от того, когда было начато лечение. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, онкология, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, гепатиты и т. п.) прогноз неблагоприятный, так как патологический процесс может быстро распространиться по организму. В этом случае риск возникновения осложнений мастоидита увеличивается. Если лечение началось вовремя, то риск осложнений меньше и человек быстрее выздоравливает [7].

У пациентов со сниженным иммунитетом и пожилых людей внутричерепные осложнения протекают вяло. Поэтому важно при первых симптомах обращаться к врачу. При подозрении на внутричерепные осложнения мастоидита нужны консультации невролога и нейрохирурга.

Профилактикой мастоидита является своевременное и адекватное антибактериальное лечение гнойного среднего отита и заболеваний, которые могут его вызвать. Не следует принимать антибиотики без назначения врача — не все они эффективны против возбудителя воспаления в среднем ухе.

Публикации в СМИ

Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит и петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, поражение отводящего нерва.

Причины • Высокая вирулентность возбудителей среднего отита • Снижение резистентности организма • Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации • Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез).

Классификация мастоидитов • Острые и хронические (рецидивирующие) • Первичный — самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) • Вторичные •• Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецольдовский) •• Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки.

Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий • Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка — мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом • Остит — в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся • Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема отростка.

Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2–3 нед от его начала) • Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера • Боль и болезненность в области сосцевидного отростка • Ощущение пульсации в ухе • Снижение остроты слуха • Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка • Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.
Диагностика • Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру • КТ черепа.

Лечение • Консервативная терапия — см. Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический • Хирургическое лечение — трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).
Профилактика • Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки • Адекватное лечение острого гнойного отита • Закаливание.

МКБ-10 • H70 Мастоидит и родственные состояния

Примечание. Проекция Шюллера — боковая обзорная проекция, позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Мастоидит (mastoiditis; анатомическое (processus) mastoideus сосцевидный отросток + -itis) — воспаление сосцевидного отростка височной кости. Обычно бывает осложнением острого гнойного среднего отита и вызывается теми же микроорганизмами, что и отит, — стрептококком, стафилококком, пневмококком, энтерококком, протеем, кишечной или синегнойной палочкой и др. Иногда причиной мастоидита является травма сосцевидного отростка, крайне редко он развивается в результате гематогенного заноса возбудителя инфекции, например при сепсисе, сифилисе, туберкулезе.

Признаки

Основной симптом мастоидита — спонтанная или возникающая при надавливании боль в сосцевидном отростке. Отмечаются сглаженность заушной складки, пастозность наружных покровов над сосцевидным отростком вследствие периостита, иногда наличие инфильтрата в этой области. При возникновении субпериостального абсцесса ушная раковина значительно смещается кпереди и книзу. Характерным признаком мастоидита является сужение наружного слухового прохода в результате опущения задневерхней стенки его костной части, которая одновременно служит стенкой сосцевидной пещеры, или образования в ней инфильтрата. Барабанная перепонка утолщена, гиперемирована, при ее перфорации определяется обильное гнойное отделяемое, поступающее в наружный слуховой проход пульсовыми толчками. Отмечаются понижение слуха (кондуктивный тип тугоухости), повышение температуры тела до субфебрильных цифр; в гемограмме — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. У лиц с пониженной реактивностью, страдающих алиментарной дистрофией, гиповитаминозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, а также при неправильном лечении антибиотиками среднего отита может наблюдаться атипичное течение процесса, характеризующееся стертостью клинической картины при наличии выраженных морфологических изменений. У детей в возрасте до 1 года в связи с неразвитостью сосцевидного отростка и существованием лишь сосцевидной пещеры заболевание протекает в виде антрита. Гнойный процесс с сосцевидного отростка может перейти на скуловой отросток с развитием зигоматицита, для которого характерны появление болезненной припухлости впереди ушной раковины, распространяющейся иногда на область век, болей в области скулового отростка при жевании. Вовлечение в процесс каменистой части пирамиды височной кости приводит к формированию петрозита. При резко выраженной пневматизации верхушки сосцевидного отростка возможен прорыв гноя через верхушку в клетчаточные пространства мышц шеи (формы Бецольда, Орлеанского, Муре). У пациентов наблюдаются вынужденное положение головы (наклонена в сторону больного уха), боли в шее, иррадиирующие в плечо, отечность преимущественно в области верхушки сосцевидного отростка, распространяющаяся вниз. При мастоидите возможно развитие внутричерепных осложнений (экстрадурального или субдурального абсцесса, менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита), а также лабиринтита, отогенного сепсиса.

Описание

Развитию мастоидита способствуют снижение общего и местного иммунитета, а также недостаточное дренирование отделяемого ячеек сосцевидного отростка и барабанной полости, что может быть обусловлено поздней спонтанной перфорацией барабанной перепонки или закрытием ее перфоративного отверстия либо отеком слизистой оболочки и развитием грануляций. На распространение воспалительного процесса в сосцевидном отростке оказывает влияние также степень его пневматизации.

В период экссудации отмечаются отек и инфильтрация мукопериостального слоя ячеек сосцевидного отростка и остальных систем среднего уха. Костные перекладины, костномозговые полости и сосудистые каналы ячеек подвергаются деструкции. В дальнейшем костные перекладины между ячейками разрушаются, ячейки сливаются, и весь отросток или его часть превращается в единую полость, заполненную распавшейся тканью, гноем и грануляциями. Если распад кости идет по направлению к наружным слоям сосцевидного отростка, гной прорывается под периост и образуется субпериостальный абсцесс.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины; большое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в боковой и косой проекциях. Рентгенологическая картина начальной экссудативной стадии характеризуется только затемнением сосцевидных ячеек; симптомы нарушения костной структуры отсутствуют. При деструктивных явлениях в костной ткани наблюдается снижение интенсивности теней костных перекладин, местами почти полное их отсутствие. Гнойное расплавление рентгенологически проявляется очагом разрежения костной ткани, которое при образовании абсцесса становится более интенсивным, полностью теряет свою структуру.

Лечение

Лечение в начальной стадии процесса консервативное: назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, витамины, биостимуляторы, физиотерапевтические методы (УВЧ-терапия и др.), обеспечивают отток гноя из барабанной полости. При отсутствии эффекта прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к срочной операции являются признаки вовлечения в процесс мозговых оболочек или вещества мозга, симптомы сепсиса, лабиринтита. Производят простую трепанацию сосцевидного отростка с вскрытием его пещеры — антротомией. При необходимости антротомию дополняют широким вскрытием структур и резекцией верхушки сосцевидного отростка, при внутричерепных осложнениях вскрывают черепные ямки.

Прогноз при условии адекватного лечения, в том числе своевременного оперативного вмешательства, благоприятный: прекращается выделение гноя из уха, восстанавливается слух. При развитии внутричерепных осложнений, а также при поражении клетчаточных пространств шеи прогноз серьезный.

Профилактика

Профилактика направлена на своевременное и рациональное лечение острого гнойного воспаления среднего уха.

© Медицинская энциклопедия РАМН

мастоидит

Мастоидит — это воспаление или инфекция синуса за средним ухом (сосцевидный синус). Это часто можно увидеть при исследованиях изображений, таких как МРТ (см. Ниже).

Мастоидит означает воспаление пазухи, которая находится за средним ухом. Это можно увидеть на изображениях (см. выше).

Вообще говоря, мастоидит игнорируется. Однако это невозможно сделать в 100% случаев. Позиция автора этой страницы (д-р Хейн) заключается в том, что необходимо учитывать как МРТ, так и клиническую картину.

Sayal et al (2019) сообщили, что « Физикальное обследование показало, что только у 14 из 160 пациентов (8,8%) были клинические признаки отологического заболевания».

Wilkinson et al (2017) сообщили о 468 КТ головы и отметили, что 13% из них имели помутнение сосцевидного отростка и/или среднего уха. Они назвали это «случайным заболеванием височной кости». Они рекомендовали: «Данные этого исследования показывают, что случайные находки у бессимптомного человека не требуют направления или дальнейшего вмешательства.Кроме того, автор рекомендует, чтобы рентгенологические данные были тесно связаны с клиническим обследованием, чтобы уменьшить количество ложных диагнозов и неуместных направлений к ЛОР». пока они «случайны».

Мередит и Боев (2008) писали о мастодите на МРТ и предположили, что этот термин чаще всего применяется к наблюдению жидкости в сосцевидном отростке, которая может быть клинически незначительной.Тем не менее, они отмечают, что в литературе указывается, что только 4/1000 височных костей имеют жидкость на МРТ в сосцевидном отростке у бессимптомных добровольцев, а на МРТ ВНЧС только у 10 пациентов из 2700 (таким образом, около 1/270). Это говорит о том, что жидкость в сосцевидном отростке обычно бывает редко. Обратите внимание, что выше Уилкинсон и др. сказали, что 13% КТ показывают жидкость сосцевидного отростка. Очевидно, что между 0,4% и 13% существует довольно большое расхождение.

Abbas et al (2018) сообщили, что у 5,8% лиц, перенесших МРТ по поводу асимметричной потери слуха или шума в ушах, был мастоидит.Не то, чтобы они сканировали людей с симптомами слуха, в отличие от случая Мередит и Боева, которые сообщали о «бессимптомных добровольцах». Нам снова кажется, что у людей с нарушениями слуха в сосцевидном отростке больше жидкости, чем у нормальных людей. Аббас и др. заявил: «Случайное обнаружение высокой передачи сигналов в области сосцевидного отростка при магнитно-резонансной томографии маловероятно, чтобы представить фактическое клиническое заболевание. У пациентов, которые сканируются по другим причинам и которые не жалуются на отологические симптомы, такие результаты вряд ли потребуют вмешательства отоларинголога. .”

По нашим наблюдениям, в нашей практике головокружения и слуха в Чикаго по крайней мере у 1/100 наших пациентов была сосцевидная жидкость (т.е. около 1%). Тем не менее, если учесть, что в настоящее время существуют более сложные сканеры, которые могут «видеть» меньшее количество жидкости, и, возможно, также то, что у нас здесь более высокая чувствительность, чем у многих других, эти цифры не так уж отличаются. Это говорит нам о том, что мастоидит может быть нераспознанной причиной головокружения или слуховых симптомов. С другой стороны, это может быть гораздо более распространено в Чикаго, чем сообщается в целом (нам это кажется маловероятным).

Если мастоидэктомия необходима при тяжелой бактериальной инфекции сосцевидного отростка или для лечения холестеатомы, в слуховом проходе может оставаться отверстие, которое переходит в сосцевидный отросток. Эти «сосцевидные полости», оставшиеся после операций на сосцевидном отростке по «стенке канала», обычно требуют периодической очистки с помощью микроскопа и отсасывания врачом-отологом.

Имитаторы мастоидита

  • Рабдомиосакрома
  • Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Это чрезвычайно редко.

Лицевой паралич, связанный с мастоидитом

Острый паралич лицевого нерва нижнего мотонейрона встречается редко, несмотря на то, что раскрытие лицевого канала встречается очень часто. В этом случае следует провести миринготомию с установкой ПЭ трубки, консультацию инфекциониста, внутривенное введение антибиотиков и рассмотреть вопрос о мастоидэктомии. Как только инфекция проходит, функция лицевого нерва обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Тромбоз латерального синуса

Редким осложнением мастоидита является тромбоз латерального синуса.Об этом в основном сообщают у детей, но взрослые не полностью избавлены от него (Palma et al, 2014). Согласно Ghosh и другим (2011), клинические признаки включают головную боль, рвоту, лихорадку, диплопию, отек диска зрительного нерва, паралич шестого нерва, паралич седьмого нерва и одностороннюю мозжечковую атаксию. Мастоидит часто проявляется припухлостью за ушной раковиной, покраснением или болезненностью, выпячиванием ушной раковины и лихорадкой. Диагноз, как правило, ставится при визуализации (контрастная МРТ или КТ), показывающей отсутствие обычного кровотока в венозных синусах головного мозга.Разумеется, в сосцевидном отростке тоже должна быть жидкость. Лечение в первую очередь включает антибиотики (Palma et al, 2014).

Лабиринтит, ассоциированный с мастоидитом

Это происходит в несколько этапов.

  • Серьезный лабиринтит – -бактериальные токсины попадают во внутреннее ухо и вызывают головокружение и легкую потерю слуха.
  • Гнойный лабиринтит возникает при попадании бактерий во внутреннее ухо.
  • Оссифицирующий лабиринтит — возникает, когда внутреннее ухо заполняется рубцовой тканью

У пациентов с подозрением на лабиринтит, связанный с ОСО, следует провести визуализацию головного мозга, провести люмбальную пункцию, установить полиэтиленовую трубку, ввести внутривенно антибиотики и рассмотреть возможность мастоидэктомии.

Синдром Градениго (апицит Петруса)

Симптомы включают сильную лобную головную боль, боль в глазах, диплопию, головокружение, тошноту и паралич шестого нерва. При отоскопии должен быть виден средний отит. МРТ показывает воспаление верхушки пирамиды пирамиды и сосцевидного отростка. КТ может показать эрозию кости в вершине пирамиды.

Лечение заключается в миринготомии с полиэтиленовой трубкой и внутривенной антибактериальной терапии под контролем посева.

Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Что такое мастоидит?

Мастоидит — это воспаление или инфекция сосцевидного отростка.Эта кость является частью черепа и расположена за ухом. Сосцевидный отросток состоит из клеток, которые дренируют среднее ухо. Мастоидит может быть легким. Это также может быть очень серьезно.

Что вызывает мастоидит?

Мастоидит обычно возникает у ребенка с недавней инфекцией среднего уха (средний отит). Инфекция в среднем ухе распространяется на сосцевидный отросток.

Каковы симптомы мастоидита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы мастоидита:

  • Боль, покраснение или опухоль за ухом

  • Боль в ушах

  • Оттопыренная мочка уха из-за отека сосцевидного отростка

  • Лихорадка

  • Раздражительность

  • Головная боль

  • Потеря слуха

Симптомы мастоидита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется мастоидит?

Медработник задаст вопросы об истории болезни вашего ребенка и текущих симптомах. Он или она осмотрит вашего ребенка, обращая пристальное внимание на верхнюю дыхательную систему, включая уши, нос и горло. Отоскоп используется для осмотра среднего уха. Могут быть выполнены рентгенография и компьютерная томография области сосцевидного отростка. Жидкость из среднего уха может быть отправлена ​​в лабораторию для проверки.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита обычно включает прием антибиотиков и дренирование среднего уха. Также могут быть установлены тимпаностомия или ушные трубки. Может потребоваться госпитализация. А у некоторых детей может потребоваться другая операция.

Каковы осложнения мастоидита?

Осложнения включают:

Мастоидит обычно лечит специалист по уху, горлу и носу (ЛОР или отоларинголог). Очень важно, чтобы ваш ребенок посещал все последующие приемы, чтобы проверить наличие проблем со слухом и других осложнений.

Мастоидит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Мастоидит является частым осложнением острого среднего отита. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, эпидемиология, клиническая картина, лечение, профилактика и другие клинические жемчужины в отношении нашего текущего понимания мастоидита.

Цели:

  • Определите этиологию мастоидита, медицинские состояния и неотложные состояния.

  • Ознакомьтесь с шагами, необходимыми для диагностики мастоидита.

  • Опишите возможные варианты лечения мастоидита.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования мастоидита и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастоидит представляет собой воспаление части височной кости, называемой воздушными ячейками сосцевидного отростка.Воздушные ячейки сосцевидного отростка представляют собой выстланные эпителием костные перегородки, продолжающиеся в полость среднего уха. Поскольку дети более восприимчивы к инфекциям среднего уха, у них повышен риск развития острого мастоидита по сравнению со взрослыми. Чаще всего острый мастоидит является осложнением острого среднего отита. Другие причины мастоидита, хотя и редкие, включают инфекцию только воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, называемую начальным мастоидитом, и подострые инфекции среднего уха, называемые подострым мастоидитом.

С появлением антибиотиков развитие острого мастоидита и его прогрессирование до опасных последствий маловероятно. Однако, если его не лечить, мастоидит может привести к опасным для жизни последствиям, включая менингит, внутричерепной абсцесс и тромбоз венозного синуса. Несмотря на передовые методы визуализации, антибиотики и микрохирургические процедуры, смертность от последствий мастоидита у детей остается 10% [1].

Этиология

Мастоидит можно разделить на три различные категории в зависимости от механизма инфекции, как подробно описано ниже:

  • Начальный мастоидит: Инфицирование только воздухоносных ячеек сосцевидного отростка без распространения на полость среднего уха.

  • Острый коалесцентный мастоидит (наиболее частое проявление): воспаление эпителиальной выстилки с эрозией через костные перегородки воздушных ячеек сосцевидного отростка. Эта эрозия может прогрессировать до формирования внутриполостного абсцесса, который может распространяться дальше на соседние структуры.

  • Подострый мастоидит: персистирующая инфекция среднего уха или рецидивирующие эпизоды острого среднего отита при неадекватной антимикробной терапии приводят к персистирующей инфекции среднего уха и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, что приводит к эрозии костных перегородок между воздушными ячейками сосцевидного отростка.[1]

Эпидемиология

Хотя мастоидит может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов моложе двух лет со средним возрастом 12 месяцев. В доантибиотическую эпоху 20% случаев острого среднего отита осложнялись острым мастоидитом и часто ассоциировались с тяжелыми внутричерепными осложнениями.

С появлением антибиотиков, мастоидэктомии и ЦВС-7 к 2008 г. заболеваемость резко снизилась. В частности, до эры антибиотиков у 5–10 % детей с острым средним отитом развился сливающийся мастоидит с коэффициентом смертности 2/100 000 населения.После антибиотиков и пневмококковой вакцинации (ПКВ-7) у 0,002% детей острый средний отит прогрессирует до острого сливающегося мастоидита с уровнем смертности менее 0,01 на 100 000 населения.[2][3]

Патофизиология

Большинство случаев мастоидита возникает в результате прогрессирования острого среднего отита. Ухо делится на три полости: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. В частности, полость среднего уха простирается от барабанной перепонки до улитки и включает такие важные структуры, как молоточек, наковальня, стремя и евстахиева труба.Полость среднего уха непрерывна с выстилкой воздушных ячеек сосцевидного отростка, которые являются частью височной кости.

Евстахиева труба представляет собой соединение среднего уха с полостью рта. Он отвечает за отвод жидкости или воздуха из среднего уха. Если эта трубка сужается из-за воспаления или дебриса, она создает благоприятную среду для роста патогенов. Эта выстилка в полости среднего уха, как упоминалось выше, является продолжением выстилки воздушных ячеек сосцевидного отростка.При остром мастоидите распространение инфекции из среднего уха в воздушные ячейки сосцевидного отростка может привести к эрозии костной перегородки и слиянию мелких воздушных ячеек в более крупные, наполненные гноем, что называется острым сливающимся мастоидитом. Гной, заполняющий эту эрозионную полость, может распространяться прямым распространением, тромбофлебитом и костными путями, что приводит к последствиям, которые включают поднадкостничный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, менингит и внутричерепной абсцесс.

Наиболее частым возбудителем мастоидита является стрептококковая пневмония.Другие распространенные патогены включают бета-гемолитические стрептококки группы А, Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae . Факторы риска развития мастоидита включают возраст младше двух лет, иммунодефицитное состояние, рецидивирующий острый средний отит или неполную пневматизацию сосцевидного отростка [4].

Анамнез и физикальное исследование

Чаще всего пациентом является ребенок в возрасте до двух лет с раздражительностью, суетливостью, вялостью, лихорадкой, дерганием за уши, болью в ушах.Взрослый пациент обычно жалуется на сильную боль в ухе, лихорадку и головную боль. Физикальное обследование как у детей, так и у взрослых выявит заушную эритему, болезненность, повышение температуры и флюктуацию с выпячиванием ушной раковины.

При отоскопическом исследовании выявляется выбухание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, выпячивание и гной за барабанной перепонкой. Нередко может быть разрыв барабанной перепонки и выделение гноя. Некоторые важные соображения включают следующее.Нормальная барабанная перепонка обычно, но не всегда, исключает острый мастоидит. Кроме того, хотя в анамнезе часто встречается недавний или сопутствующий средний отит, не требуется ставить диагноз острого мастоидита, поскольку некоторые случаи могут развиваться быстро во время начала острого среднего отита.

Оценка

Мастоидит — это клинический диагноз. Лаборатория и визуализация используются в качестве дополнения, когда вы не уверены в диагнозе или подозреваете осложнение острого мастоидита.Лабораторные исследования, которые необходимо получить, включают общий анализ крови с дифференциалом, СОЭ и СРБ. Чаще всего можно увидеть повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево и повышенные маркеры воспаления СОЭ и СРБ. Рентгенологическая оценка острого мастоидита использует компьютерную томографию. КТ может выявить нарушение костной перегородки в воздушных ячейках сосцевидного отростка и потенциальное распространение инфекции. В частности, КТ у пациентов с мастоидитом выявляет следующее:

  • Жидкость и/или утолщение слизистой оболочки среднего уха и уплотнение сосцевидного отростка.[6][1]

Лечение/управление

Несмотря на то, что антибиотики являются центральным элементом лечения мастоидита, только антибиотики вызывают осложнения в 8,5%. Дополнительные меры, включая миринготомию, установку тимпаностомической трубки и мастоидэктомию, могут быть показаны в зависимости от тяжести инфекции.Большинство больных с острым мастоидитом госпитализируются.

Неосложненные пациенты без значимого анамнеза прошли успешное амбулаторное лечение с ежедневным внутривенным введением цефтриаксона с низкой частотой осложнений — неосложненный острый мастоидит квалифицируется как пациенты без значимого анамнеза в анамнезе и с минимальными результатами медицинского осмотра. Случай пациента осложняется, если у пациента развивается большое заушное поражение, визуализирующие исследования показывают эрозию кости, высокую температуру или неврологические симптомы.Неосложненные стационарные случаи лечат внутривенным введением антибиотиков, высокими дозами внутривенных стероидов и миринготомией с установкой тимпаностомической трубки.

Необходимы серийные медицинские осмотры, так как клиническое состояние пациента может быстро ухудшиться. Если мастоидит не улучшается в течение 48 часов, показана мастоидэктомия. В/в антибиотиком выбора для пациентов без хронического среднего отита является только ванкомицин внутривенно, чтобы воздействовать на наиболее распространенные патогены, включая Streptococcus pneumoniae .Другие распространенные патогены включают бета-гемолитические стрептококки группы А, Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenza .

У пациентов с хроническими инфекциями уха в анамнезе к ванкомицину добавляют антисинегнойный агент. В многоцентровом исследовании Streptococcus pyogenes коррелировали с самой высокой частотой осложнений при поступлении, с n почти 50% случаев, а Staphylococcus aureus коррелировали с самой высокой частотой осложнений во время госпитализации.[6][7]

Дифференциальный диагноз

Очень важно собрать анамнез и провести физикальное обследование, так как общие симптомы могут быть упущены из виду, что приведет к пропущенному диагнозу и задержке лечения. Общие симптомы острого мастоидита включают флегмону, наружный отит, лимфаденопатию, травму и опухоль. В частности, было много сообщений о случаях путаницы опухолей или рака с мастоидитом, включая рабдомиосаркому, саркому Юинга, миофибробластную опухоль. Опухоли чаще были двусторонними, имели поражение черепных нервов и реже сопровождались лихорадкой.[2][3][4] Эти различия являются важным фактором, поскольку педиатрическая популяция является общей демографической группой как для мастоидита, так и для опухолей.[8][9][10]

Прогноз

У большинства пациентов с неосложненным острым мастоидитом симптомы исчезают при консервативных мерах, включая антибиотики, стероиды и миринготомию, без необходимости мастоидэктомии. Тем не менее, исследования консервативного и инвазивного лечения острого мастоидита отсутствуют. Кроме того, крайне важно наблюдать за пациентами, получающими лечение острого мастоидита, особенно в первые 48 часов.В случаях, когда клиническое состояние пациента не меняется или ухудшается после госпитализации, показана мастоидэктомия.[6][11]

Осложнения

Прогрессирование неосложненного острого мастоидита может привести к разрушительным последствиям. В зависимости от расположения сосцевидного отростка оппортунистические инфекции могут распространяться внутрь к головному мозгу или наружу к периферии. К внечерепным осложнениям острого мастоидита относятся следующие:

  • Поднадкостничный абсцесс, относящийся к абсцессу на периферии черепа вблизи сосцевидного отростка

  • Паралич лицевого нерва вследствие сдавления лицевого нерва.

  • Лабиринтит возникает из-за распространения инфекции в полость среднего уха, вызывая шум в ушах.

  • Петрозный апицит, относящийся к остеомиелиту других частей черепа. Часто может проявляться комплексом симптомов, включая оторею, ретроорбитальную боль, ипсилатеральный паралич отводящих нервов и дополнительную недостаточность черепных нервов, именуемую синдромом Градениго.

  • Абсцесс Безольда — абсцесс оболочки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Внутричерепные проявления острого мастоидита встречались от 6 до 23% случаев. Эти пациенты часто предъявляют результаты физического осмотра, касающиеся внутричерепного поражения, включая судороги, ригидность затылочных мышц, головные боли и измененный психический статус. К ним относятся:

  • Абсцесс височной доли или мозжечка

  • Эпидуральный или субдуральный абсцесс

  • Тромбоз венозного синуса, который является наименее распространенным из всех внутричерепных осложнений.[12][1][13]

Консультации

Неотложная помощь, семейная медицина и ЛОР-врачи часто обращаются к пациентам, как детям, так и взрослым, с жалобами на боль в ушах. У многих из этих пациентов будет средний или наружный отит, и они будут получать антибиотикотерапию. Объем практики практикующего EM или FM на этом заканчивается.

Если у пациента есть клинические признаки и симптомы острого мастоидита, его следует направить в отделение неотложной помощи с ЛОР-обслуживанием, поскольку этот пациент, вероятно, будет госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков, миринготомии, установки тимпаностомической трубки и, возможно, мастоидэктомии.Пациенты с частыми эпизодами острого среднего или хронического среднего отита, которые в остальном стабильны и не опасаются мастоидита, могут быть безопасно направлены врачом ЭМ или ФМ к ЛОР-врачу в амбулаторных условиях для консультации относительно риска и профилактики. мастоидита.

Предупреждение и обучение пациентов

Наиболее важным методом профилактики мастоидита является вакцинация. Невакцинированные пациенты будут более восприимчивы к пневмококку, который обычно вызывает средний отит и, таким образом, приводит к мастоидиту.Кроме того, раннее лечение острого среднего отита может предотвратить прогрессирование до мастоидита. Другие факторы риска мастоидита, которые не поддаются изменению, включают возраст младше двух лет, иммунодефицитное состояние, рецидивирующий острый средний отит или неполную пневматизацию сосцевидного отростка.

Pearls and Other Issues

Интересно, что в литературе было опубликовано исследование, описывающее использование ультразвука для выявления осложнений мастоидита. У 10 пациентов с помощью УЗИ удалось выявить осложнения в 9 случаях.

В настоящее время КТ является стандартом медицинской помощи; однако, учитывая многообещающие результаты этого исследования, следует рассмотреть возможность дальнейших исследований, направленных на использование ультразвука для выявления осложнений мастоидита; это особенно важно для педиатрической популяции, поскольку может предотвратить ненужное облучение при компьютерной томографии. Даже если ультразвук служит только дополнением к скринингу пациентов, которым в конечном итоге будет сделана компьютерная томография, польза для педиатрического населения и общих затрат на здравоохранение огромна.[12]

Улучшение результатов медицинского персонала

Важной темой дебатов среди врачей в отношении лечения среднего отита являются последствия, если его не лечить. Как обсуждалось выше, средний отит может прогрессировать до мастоидита, который может иметь фатальные осложнения. Многие случаи среднего отита являются вирусными; однако пациенты по-прежнему получают антибиотикотерапию. С точки зрения назначающего врача чрезвычайно трудно определить на основании физического осмотра, является ли инфекция у пациента бактериальной или вирусной.Конечно, анамнез пациента может помочь в диагностике, но это все еще сложно. Кроме того, врач должен учитывать последствия инфекции, если ее не лечить.

В конечном итоге это может привести к чрезмерному назначению антибиотиков и плохому управлению, что может привести к резистентным инфекциям. Чтобы улучшить результаты лечения пациента, врач должен тщательно собрать анамнез, провести соответствующее медицинское обследование, обсудить это с пациентом или его семьей и, если возможно, со специалистом, потому что такая простая вещь, как ушная инфекция, может в конечном итоге привести к смерти.Наконец, чтобы улучшить результаты системы здравоохранения в целом, необходимо провести дальнейшие исследования и дополнительное внимание к амбулаторному лечению неосложненного острого мастоидита. Избегание госпитализации предотвращает ятрогенные осложнения, повышает удовлетворенность пациентов и снижает расходы на здравоохранение.

Ссылки

1.
Cassano P, Ciprandi G, Passali D. Острый мастоидит у детей. Акта Биомед. 2020 17 февраля; 91 (1-S): 54-59. [Бесплатная статья PMC: PMC7947742] [PubMed: 32073562]
2.
Шильдер А.Г., Чонмейтри Т., Криппс А.В., Розенфельд Р.М., Кассельбрант М.Л., Хаггард М.П., ​​Венекамп Р.П. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063. [Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
3.
Аткинсон Х., Уоллис С., Коутсворт А.П. Острый средний отит. последипломная мед. 2015 май; 127(4):386-90. [PubMed: 25913598]
4.
Мансур Т., Иегудай Н., Тобиа А., Шихада Р., Бродский А., Хнифис Р., Барзилай Р., Сруго И., Лунц М. Острый мастоидит: 20-летний опыт работы с единым протоколом лечения .Int J Pediatr Оториноларингол. 2019 окт.; 125:187-191. [PubMed: 31369930]
5.
Hogan CJ, Tadi P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 января 2021 г. Осмотр уха. [PubMed: 32310474]
6.
Siddiq S, Grainger J. Диагностика и лечение острого среднего отита: Руководство Американской академии педиатрии, 2013 г. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
7.
Алхатиб А., Морин Ф., Азиз Х., Маногаран М., Гертин В., Дюваль М.Амбулаторное лечение острого мастоидита у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 ноябрь;102:98-102. [PubMed: 29106885]
8.
До Т.Н., Линабери А.М., Паттерсон Р.Дж., Ту А. Краниальная рабдомиосаркома, маскирующаяся под инфекционный мастоидит: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2018;53(5):317-321. [PubMed: 30145587]
9.
Egan G, Pierro J, Madhusoodhan PP, Ilyas G, Cohen B, Bhatla T. Первичная саркома Юинга сосцевидного отростка: новый случай, имитирующий острый мастоидит.J Pediatr Hematol Oncol. 2018 март; 40(2):148-151. [PubMed: 29176463]
10.
Роджерс Б., Бхалла В., Чжан Д., Эль Атруни В., Ван Ф., Сундарараджан Дж., Лин Дж. Двусторонний воспалительный миофибробластный опухолевый мастоидит. Шея головы. 2015 ноябрь;37(11):E142-5. [PubMed: 25546323]
11.
Loh R, Phua M, Shaw CL. Лечение острого мастоидита у детей: систематический обзор. Ж Ларынгол Отол. 2018 фев; 132 (2): 96-104. [PubMed: 28879826]
12.
Мантсопулос К., Вурм Дж., Иро Х., Зенк Дж.Роль УЗИ в выявлении поднадкостничного абсцесса вторичного мастоидита у детей. Ультразвук Медицина Биол. 2015 июнь;41(6):1612-5. [PubMed: 25796413]
13.
Мустафа А., Точи Б., Тачи Х., Джиколли Б., Бафтиу Н. Острый мастоидит, осложненный сопутствующим абсцессом Бецольда и тромбозом латерального синуса. Представитель по делу Отоларингол. 2018;2018:8702532. [Бесплатная статья PMC: PMC5884287] [PubMed: 29755803]
14.
Тауфик К.О., Ишман С.Л., Табангин М.Е., Алтай М., Мейнцен-Дерр Дж., Чу Д.И.Детский острый мастоидит в эпоху пневмококковой вакцинации. Ларингоскоп. 2018 июнь;128(6):1480-1485. [PubMed: 29105776]
15.
Dagan R, Pelton S, Bakaletz L, Cohen R. Профилактика ранних эпизодов среднего отита с помощью пневмококковых вакцин может снизить прогрессирование до сложного заболевания. Ланцет Infect Dis. 2016 апр; 16 (4): 480-92. [PubMed: 27036355]

Мастоидит – обзор | ScienceDirect Topics

Патогенез

Хронический мастоидит почти всегда является результатом хронического гнойного среднего отита (CSOM) 6 и, реже, результатом неадекватного лечения острого мастоидита.CSOM представляет собой клинический синдром, характеризующийся длительной ( > 3 недели) безболезненной отореей через неинтактную барабанную перепонку (либо спонтанная перфорация, либо открытая тимпаностомическая трубка), которая не реагирует на антибиотики, обычно назначаемые пациентам с ОСО ( Вставка 33-3). 6, 23 (см. главу 32, Наружный отит и злокачественный наружный отит). ухо и, в конечном счете, сосцевидный отросток.Эти микроорганизмы вызывают слабовыраженный стойкий воспалительный ответ, который обычно не изменяется при применении обычных терапевтических средств для ОСО. Хотя воспалительный процесс протекает безболезненно и не вызывает лихорадочной реакции, он может привести к хроническому оститу сосцевидного отростка и таким осложнениям, как потеря слуха, холестеатома, паралич лицевого нерва, менингит и абсцесс головного мозга.

Микробиология CSOM и, следовательно, хронического мастоидита была подробно задокументирована в течение последнего десятилетия (Таблица 33-2). 6, 24–28 Наиболее часто встречается P. aeruginosa , за ним следуют грамотрицательные кишечные палочки и Staphylococcus aureus. P. aeruginosa и S. aureus часто встречаются вместе. 6, 6, 24, 29 29 За исключением одного исследования, анаэробной флоры, такие как анаэробные грамположительные кокки ( Peptococcus и PeptOStreptococcus SPP.), Fusobacterium SPP. И Бактерии видывыделяют лишь изредка. 30 Редко, Streptococcus pneumoniae или H. influenzae является возбудителем.

Mycobacteriumtuberculosis была частой причиной мастоидита, проявляющегося хроническим осушением уха, в первой половине 20-го века. Совсем недавно этот микроорганизм редко обнаруживали у детей или взрослых с давней отореей. 31 Нетуберкулезные микобактерии и M. bovis могут вызывать идентичный клинический синдром.Последний вид, который нелегко отличить от M. tuberculosis, , следует рассматривать у пациентов, употребляющих непастеризованные молочные продукты. 32

Мастоидит | Детская больница Филадельфии

Что такое мастоидит?

Мастоидит — это воспаление или инфекция сосцевидного отростка, который является частью височной кости. Сосцевидный отросток состоит из воздушных ячеек, которые дренируют среднее ухо. Мастоидит может быть легкой инфекцией или может перерасти в опасные для жизни осложнения.Мастоидит обычно является осложнением острого среднего отита (воспаление среднего уха).

Что вызывает мастоидит?

Мастоидит обычно является результатом распространения воспаления среднего уха на воздушные ячейки сосцевидного отростка. У ребенка с мастоидитом обычно в анамнезе недавняя инфекция уха или инфекции среднего уха, которые продолжают повторяться. Риск мастоидита снижается при использовании антибиотиков при ушных инфекциях. Мастоидит может быть вызван различными бактериями.

Каковы симптомы мастоидита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы мастоидита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы мастоидита могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется мастоидит?

Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо(я) и барабанную перепонку(и) с помощью отоскопа.Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет врачу заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Отоскоп используется для диагностики среднего отита.

Тимпанометрия — тест, который можно выполнить в большинстве кабинетов врачей, чтобы определить, как функционирует среднее ухо. Он не говорит, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен сидеть очень неподвижно, не плакать, не говорить и не двигаться.

Врач вашего ребенка может также назначить следующие тесты для подтверждения диагноза:

  • Анализ крови

  • Рентген головы. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей и костей головы на пленке.

  • Посев из инфицированного уха

Если у вашего ребенка есть симптомы абсцесса головного мозга или другого внутричерепного осложнения, врач вашего ребенка может назначить следующее:

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией) .Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

Если у вашего ребенка есть симптомы менингита, детский врач может назначить:

  • Люмбальная пункция. Специальная игла вводится в поясницу, в спинномозговой канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть удалено и отправлено на анализ, чтобы определить наличие инфекции или других проблем. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг вашего ребенка.

Лечение мастоидита

Конкретное лечение мастоидита будет определено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень болезни

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение мастоидита обычно требует госпитализации и полного осмотра врачом, специализирующимся на заболеваниях уха, носа и горла (отоларингологом).Ваш ребенок в большинстве случаев будет получать антибиотики через внутривенный (IV) катетер. Иногда требуется хирургическое вмешательство для дренирования жидкости из среднего уха.

Врач вашего ребенка может предложить миринготомию, хирургическую процедуру, при которой делается небольшое отверстие в барабанной перепонке для оттока жидкости и уменьшения давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки может быть помещена небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух ребенка восстанавливается после слива жидкости.Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Каковы последствия мастоидита?

Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на антибактериальную терапию, могут возникнуть следующие осложнения:

Раннее и правильное лечение мастоидита необходимо для предотвращения развития этих опасных для жизни осложнений.

 

Мастоидит | Cooper University Health Care

Мастоидит — это серьезная бактериальная инфекция сосцевидного отростка.Эта кость является одной из костей головы; он расположен за ухом. Он состоит из клеток, которые дренируют среднее ухо.

Мастоидит является осложнением инфекции среднего уха; это происходит, когда инфекция из среднего уха распространяется на сосцевидный отросток. Если вовремя не диагностировать и не лечить, это может стать еще более серьезным, что приведет к таким осложнениям, как:

•    Потеря слуха
•    Серьезная инфекция близлежащих тканей
•    Поражение лицевого нерва
•    Проблемы внутреннего уха
•    Воспаление или инфекция оболочек головного и спинного мозга (менингит)

Хотя мастоидит чаще встречается у детей, им могут болеть и взрослые.

Важно знать, что отоларингологи (специалисты по уху, носу и горлу) в Cooper University Health Care имеют большой опыт лечения мастоидита у детей и взрослых.

Почему стоит выбрать Cooper для лечения мастоидита

Наши отоларингологи имеют специальную подготовку по проблемам ушей, горла и носа и обладают уникальной квалификацией для диагностики и лечения мастоидита у детей и взрослых. У них есть большой опыт лечения этого состояния как с медицинской, так и с хирургической точки зрения, что означает наилучшие возможные результаты для вас или вашего ребенка.

Факторы риска развития мастоидита

Наиболее распространенные факторы риска мастоидита включают:

  • Недавняя инфекция среднего уха , которую не лечили антибиотиками
  • Слабая иммунная система
  • Аномальный рост кожи в среднем ухе, известный как холестеатома

Симптомы мастоидита

Наиболее распространенные симптомы мастоидита:

  • Боль, покраснение или опухоль за ухом
  • Боль в ушах
  • Мочка уха, выступающая из-за отека сосцевидного отростка
  • Лихорадка
  • Раздражительность или суетливость
  • Головная боль
  • Потеря слуха

Как диагностируется мастоидит

Лечащий врач вашего ребенка (или вашего) задаст вопросы об истории болезни вашего ребенка (или вас) и текущих симптомах, а затем проведет медицинский осмотр, уделяя особое внимание ушам, носу и горлу.Медицинский работник будет использовать инструмент с подсветкой, называемый отоскопом, для осмотра среднего уха.

Могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты, включая:

  • Диагностическая визуализация: рентгенография и/или компьютерная томография области сосцевидного отростка могут потребоваться для определения распространенности инфекции.
  • Лабораторные исследования: жидкость из среднего уха может быть отправлена ​​в лабораторию для определения типа имеющейся инфекции

Как лечится мастоидит

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, насколько тяжелым является состояние.Лечение обычно включает:

  • Антибиотик для лечения бактериальной инфекции
  • Дренаж жидкости в среднем ухе

Операция может быть показана, если у пациента повторяются инфекции среднего уха или потеря слуха, вызванная персистирующей жидкостью среднего уха. Это включает в себя размещение ушных трубок и выполняется в больнице под наркозом.

Мастоидит обычно лечит оториноларинголог (ЛОР). Очень важно посещать все последующие приемы, чтобы проверить наличие проблем со слухом и других возможных осложнений после постановки диагноза мастоидит.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Мастоидит (причины, симптомы и лечение)

Что такое мастоидит?

Сосцевидный отросток является нижним продолжением каменистой височной кости черепа и выполняет структурную функцию опорной точки для больших мышц шеи. Он содержит несколько воздушных ячеек, которые развиваются из одной основной полости (антрального отдела) в возрасте примерно 2 лет.На поперечном срезе имеет ячеистый или ячеистый вид.

Барабанная полость среднего уха сообщается с сосцевидным отростком через небольшой канал, проходящий через каменистую височную кость. Воздушные ячейки сосцевидного отростка связаны сверху со средней черепной ямкой и сзади с задней черепной ямкой. Это означает, что нагноение в сосцевидном отростке может, в редких случаях, распространяться, вызывая менингит или церебральный абсцесс. Другие окружающие структуры включают канал лицевого нерва, сигмовидный синус и латеральный синус.

Мастоидит возникает, когда гнойная инфекция распространяется из среднего уха, пораженного средним отитом, в воздушные ячейки сосцевидного отростка. Инфекционный процесс вызывает воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей и может привести к разрушению костей.

Классификация мастоидита

  • Классический, или острый, мастоидит является редким осложнением острого среднего отита (ОСО).
  • Острый мастоидит определяется как острое воспаление сосцевидного отростка с колликацией наполненной воздухом сосцевидной кости [1] .
  • Хронический, латентный или замаскированный мастоидит проявляется в хронической или субклинической форме. Обычно это связано с хроническим гнойным средним отитом или холестеатомой.

Спектр среднего отита

[2]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [3] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, средний отит с выпотом (OME), хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум/спектр болезней.

  • ОСО — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
  • ОМО — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот гелеобразной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
  • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
  • Мастоидит — острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

Кто болеет мастоидитом? (эпидемиология)

  • Мастоидит в острой или хронической форме в настоящее время встречается достаточно редко.
  • Заболеваемость в развитых странах составляет 1,2-6,1 на 100 000 [4] .
  • Однако отмечается рост заболеваемости, что связано со сдержанной антибиотикотерапией ОСО, неадекватным дозированием, выбором антибиотиков и повышением резистентности бактерий [1] .
  • Поскольку серьезные осложнения случаются редко, рутинное использование антибиотиков при ОСО не считается оправданным из-за потенциального снижения риска этих осложнений. См. отдельную статью Острый средний отит у детей.

Факторы риска мастоидита

  • Мастоидит чаще встречается у детей раннего возраста с пиком заболеваемости в возрасте 6–13 месяцев.
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом могут быть более склонны к мастоидиту.
  • Считается, что дети или взрослые с нарушениями интеллекта или трудностями в общении подвержены заболеванию, возможно, в результате неспособности сообщить о своих симптомах.
  • Ранее существовавшая холестеатома является фактором риска последующего мастоидита.

Инфекционные организмы

[1]
  • Streptococcus pneumoniae (наиболее часто выделяют).
  • Пиогенный стрептококк .
  • Staphylococcus spp.
  • Haemophilus influenzae (довольно редко).
  • Pseudomonas aeruginosa (встречается все чаще).
  • Moraxella catarrhalis .
  • Другие грамотрицательные микроорганизмы (чаще встречаются в хронической форме).
  • Микобактерии (редко).
  • Aspergillus и другие грибы (редко).

Симптомы мастоидита

Ранняя диагностика и своевременное лечение важны для снижения риска осложнений [5] .

Острый (классический) мастоидит

  • Острый или рецидивирующий средний отит в анамнезе.
  • Интенсивная оталгия и боль за ухом.
  • Лихорадка.
  • Младенцы могут проявлять раздражительность, непреодолимый плач и проблемы с кормлением.
  • Отек, покраснение или заболоченная болезненная масса за ухом.
  • Наружное ухо может выступать вперед; флюктуация иногда может быть продемонстрирована за ухом (осмотр сзади).
  • Могут быть выделения из уха и перфорация барабанной перепонки.
  • Барабанная перепонка вздута и эритематозна.
  • Больной нездоров.

Хронический мастоидит

  • Проявляется неявно или субклинически после эпизода ОСО или при наличии в анамнезе хронического гнойного среднего отита.
  • Рецидивирующие приступы оталгии и ретроушной боли.
  • Периодическая головная боль.
  • Эпизоды лихорадки.
  • Младенцы могут проявлять раздражительность, непреодолимый плач и проблемы с кормлением.
  • Барабанная перепонка может казаться инфицированной или быть нормальной.
  • Внешних признаков перимастоидального воспаления может не быть.

Другие точки при обследовании

  • Осмотр на наличие признаков местного неврологического поражения. Может быть ипсилатеральный паралич VI или VII черепных нервов или боль в области иннервации глазной части V черепного нерва.
  • Пациент может жаловаться на глухоту и могут быть признаки кондуктивной глухоты (проба Ринне отрицательная, проба Вебера – звук локализован/наиболее громкий в пораженном ухе).

Дифференциальный диагноз

Исследования

[6]
  • ОСК может показать лейкоцитоз.
  • СОЭ и СРБ могут быть повышены.
  • Необходимо взять посев крови.
  • Жидкость может быть извлечена из среднего уха через перфорированные барабаны или путем вмешательства (тимпаноцентез) и должна быть отправлена ​​на окрашивание по Граму, посев и кислотоустойчивое окрашивание.
  • Рентгенография черепа области сосцевидного отростка обычно бесполезна, но может показать помутнение воздушных ячеек сосцевидного отростка.
  • КТ и/или МРТ можно использовать для облегчения диагностики и выявления внутричерепных осложнений [7] .
  • При подозрении на внутричерепное распространение следует провести люмбальную пункцию.
  • Аудиограммы во время и после мастоидита помогают количественно оценить и контролировать любую связанную с этим потерю слуха.

Лечение и ведение мастоидита

  • Пациентов с подозрением на мастоидит обычно следует лечить в условиях стационара [8] .
  • Соответствующее клиническое подозрение и своевременная диагностика важны для снижения вероятности осложнений.
  • Обычная начальная терапия — высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно (в/в) в течение как минимум 1–2 дней (например, цефалоспорины третьего поколения).
  • После этого обычно используются пероральные антибиотики, начиная с внутривенного лечения через 48 часов без лихорадки и продолжая не менее 1-2 недель.
  • Парацетамол, ибупрофен и другие препараты можно назначать в качестве жаропонижающих и/или болеутоляющих средств.
  • Миринготомия ± установка тимпаностомической трубки может выполняться в некоторых случаях в качестве терапевтической процедуры или для сбора жидкости из среднего уха для посева.
  • Немедленная мастоидэктомия обычно является методом выбора для лечения острого мастоидита с образованием поднадкостничного абсцесса [1] .
  • Хирургическое вмешательство, обычно в виде мастоидэктомии ± тимпанопластики, также обычно предлагается при наличии:
    • Мастоидный остит.
    • Внутричерепное расширение.
    • Сопутствующая холестеатома.
    • Ограниченное улучшение после внутривенного введения антибиотиков.
  • Мастоидэктомия может быть:
    • Простая: удаляются инфицированные воздушные клетки сосцевидного отростка.
    • Радикальное: барабанная перепонка и большинство структур среднего уха удаляются, евстахиева труба закрывается.
    • Модифицировано: косточки и часть барабанной перепонки сохранены.
  • Вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса — еще одна процедура, которая может потребоваться.
  • Пациентам с внутричерепным распространением также может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.
  • В случаях с необычными инфекционными микроорганизмами может быть полезна консультация специалиста по инфекционным заболеваниям.

Осложнения мастоидита

Осложнения мастоидита значительно уменьшились с введением антибиотиков. Многие из следующих осложнений в настоящее время встречаются очень редко:

  • Кондуктивная и/или нейросенсорная тугоухость.
  • Лабиринтит.
  • Остеомиелит или эрозия кости.
  • Распространение на скуловую кость (зигоматический мастоидит).
  • Поднадкостничный абсцесс (абсцесс между надкостницей и сосцевидным отростком; дает вид оттопыренного уха).
  • Параличи черепных нервов (особенно V, VI и VII).
  • Внутричерепное распространение, приводящее к экстрадуральному абсцессу, церебральному абсцессу, субдуральной эмпиеме и менингиту.
  • Тромбоз внутричерепных венозных синусов (например, тромбоз латеральных синусов).
  • Петрозит, вызывающий синдром Градениго (паралич VI черепного нерва + глубокая лицевая боль тройничного нерва + гнойный средний отит) [9] .
  • Спазм сонной артерии, артериит, окклюзия, разрыв или метастатическая септическая эмболия, приводящая к внутримозговой инфекции (все очень редко и связаны с наиболее тяжелыми случаями).

Прогноз

  • Прогноз для подавляющего большинства случаев, которые диагностируются на ранней стадии, отличный с низкой вероятностью осложнений или серьезной потери слуха.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.