Фарингит и ларингит: Лечение фарингита и ларингита – клиника “СОЮЗ”

Чем отличается ларингит от фарингита

Осенне-зимний период часто сопровождается неприятными явлениями в носоглотке, иногда к ним примешивается повышение температуры тела, общее недомогание и слабость. С такими симптомами мы часто спешим за помощью к доктору в надежде на то, что он нам разъяснит причину заболевания и поможет избавиться от неприятных явлений. Случается и так, что врач ставит нам непонятный диагноз: острый фарингит или острый  ларингит, вместо ОРЗ или ОРВИ.

Определение

Фарингит – это воспалительный процесс, который локализуется на слизистой оболочке глотки, он характеризуется сухим кашлем, першением в горле, незначительным повышением температуры тела и общим недомоганием. Заболевание чаще всего является осложнением обычного ринита или ОРВИ, при этом процесс локализуется на задней оболочке глотки.

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани, с задействованием голосовых складок. Основным симптомом при этом заболевании будет полная или частичная потеря голоса, хрипота и лающий кашель, сухость в горле, общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38°C. Заболевание часто возникает, как осложнение после ОРВИ, гриппа или других перенесённых инфекций, скарлатины, коклюша, или развивается как самостоятельное заболевание вследствие большой голосовой нагрузки.

к содержанию ↑

Сравнение

Ларингит и фарингит – это два заболевания горла, основное отличие между которыми заключается в локализации процесса и причинах  возникновения. Ларингит локализуется в гортани и задействует связочный аппарат, фарингит чаще всего поражает заднюю стенку глотки. Однако, несмотря на значительные различия, лечение этих двух заболеваний будет идентичное. Фарингит, как и ларингит, может быть вирусного и бактериального происхождения, однако бактериальный фарингит случается гораздо реже. К тому же они бывают острыми и хроническими. Возникновение  бактериальной инфекции требует присоединения антибиотиков к лечению, а для острых вирусных процессов подходят следующие рекомендации:

  • Голосовой покой;
  • Полоскание и обработка горла антисептиками;
  • Ингаляции;
  • Ножные ванны;
  • Антигистаминные средства;
  • Физиотерапия.
  • Противомикробные спреи.

Хронические фарингиты и ларингиты могут быть обычными, атрофическими и гипертрофическими. Причинами возникновения подобных явлений являются частые ОРВИ, нарушение обмена веществ, болезни сердца и лёгких, вдыхание паров алкоголя, дыма, ядовитых веществ и прочие факторы.

к содержанию ↑

Выводы TheDifference.ru

  1. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, ларингит – это воспаление гортани и голосовых связок.
  2. Фарингит чаще всего имеет вирусную этиологию, ларингит бывает как вирусным, так и бактериальным.
  3. Лечение ларингита в 90% случаев сопровождается назначением антибиотиков. В лечении фарингита антибиотики применяются крайне редко.

Поражение глотки, фарингит, ларингит при простуде, поможет ли медицинская маска в профилактике

Самыми частыми болезнями при сменах сезонов или резких изменениях погоды считаются ОРВИ. они формируются при переохлаждении, снижении иммунитета из-за длительного дефицита витаминов, утомления, стрессов и при контакте с повышенным количеством вирусов. Обычно поражения при ОРВИ затрагивают носовую полость и глотку, возможно поражение гортани с развитием ларингита ил трахеи. Реже бывают более серьезные проявления. Каким же образом защитить себя от простуды, поможет ли в этом простая медицинская маска?

Поражение носа и глотки при ОРВИ

На фоне заражения ОРВИ обычно страдают верхние дыхательные пути, поражается эпителий носоглотки, особенно в области задней стенки и носовых раковин. Возникает отек и краснота, формируется ощущение зуда и дискомфорта, жжения. При поражении носовых ходов развивается острый ринит с выделением водянистой прозрачной слизи, а также сильного выраженного отека носовых ходов, который приводит к резкому затруднению дыхания через нос. Если поражается глотка, формируется острый фарингит, появляющийся болью при глотании, недомоганием, краснотой. Обычно страдает задняя стенка глотки, дужки и небо, подробнее о строении глотки и особенностях ее заболеваний мы рассказали в материале https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/glotka/. При осмотре врач может заметить выраженную гиперемию зева (то есть красноту) на фоне увеличения лимфоидных фолликулов и зернистости, иногда со стеканием слизи по задней стенке. Подобная ситуация наиболее типична для вирусных инфекций.

Более тяжелые варианты ОРВИ: ларингит, трахеит

Поражение более нижних отделов дыхательной системы формирует такие состояния как ларингит и трахеит. Это воспалительные поражения, имеющие наиболее часто вирусную природу, реже микробную, и поражающие слизистые гортани и трахеи. Для ларингита типичны симптомы, которые трудно спутать с другими – это осиплость голоса вплоть до полной афонии (голос отсутствует совсем), а также грубый лающий или каркающий кашель, осиплость, болезненность при дыхании и разговоре. Опасно наличие этой патологии у детей, воспаление гортани грозит формированием ложного крупа, отека, вплоть до удушья. Не менее неприятно и развитие трахеита – воспалительного процесса в трахее, при котором характерно болезненное дыхание и кашель, грубый, грудной и болезненный, сухой и мучительный. Опасность трахеита в том, что процесс воспаления может перейти на бронхи, приводя к трахеобронхиту, который гораздо тяжелее.

Возможна ли профилактика, поможет ли медицинская маска?

Причинами ОРВИ считается вирусная инфекция, которая активно передается от человека к человеку с частицами слизи и слюны при разговоре, кашле или чихании. Защититься от подобной проблемы можно при помощи медицинской маски, которую нужно носить здоровым людям, а не болеющим, как многие ошибочно считают. Но чтобы маска была эффективной, для ее использования есть определенные правила. Важно не использовать изделие повторно, через некоторое время она теряет свои защитные свойства, если это не многоразовая ватно-марлевая повязка. Применять ее нужно при нахождении в местах скопления людей, на улице, вдали от людных мест, носить ее нет смысла. Вирусы и слизь разносятся от больного человека на расстояние не более метра. Полезна маска в поликлиниках, магазинах, на рынках, где тепло и плохая вентиляция.

Ларингит, фарингит у животных — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический ларингит и фарингит

Причины

Чаще всего для животных причинами являются вирусные агенты (чума, парагрипп, аденовирус, ринотрахеит кошек, микоплазмоз, хламидиоз и др.), бактерии (в том числе стафилококки, стрептококки, и др.).

Возникновению заболеваний способствует переохлаждение, снижение иммунитета, воспалительные заболевания в ротовой полости, в том числе вследствие травмирования слизистой (инородными предметами, такими как палки и кости, иглы, возможно вдыхание мелких частиц, вследствие длительной и продолжительной рвоты), а ларингиту – вдыхание раздражающих веществ, газов, дыма, продолжительный лай. При травмировании слизистой, в том числе после проведения интубации, или переохлаждении и снижении иммунитета условно-патогенная микрофлора, которая присутствует на всех слизистых оболочках, в том числе на глотке и гортани, может переходить в патогенную форму и вызывать развитие воспалительного процесса.

К причинам, вызывающим ларингит и фарингит могут приводить хронические заболевания, которые развиваются постепенно, например, опухоль, паралич голосовых связок, гранулема слизистой оболочки глотки.

Из-за особенностей анатомии и физиологии гортани у кошек эти заболевания регистрируют редко. Ларингит может возникать в некоторых случаях вирусного ринотрахеита кошек, возможно кальцивироза кошек, при которых может возникать язвенный стоматит, воспаление, изъязвление и отек слизистой гортани. Она может быть вовлечена в патологический процесс при генерализованной лимфосаркоме или при опухолевом процессе в области глотки (щитовидной железы). Также у кошек при длительном кашле (например, при бронхиальной астме) могут возникать признаки ларингита.

У собак брахицефалических пород (боксеры, бульдоги, пекинесы, бостон-терьеры и др.) часто развивается так называемый брахицефальный синдром – нарушения дыхания, сопровождающиеся патологическими шумами, наблюдающееся в покое (во время сна), но чаще всего во время нагрузок. Причинами нарушений дыхания являются деформация мягкого неба, глотки (укорочение), сужение носовых ходов и ноздрей. Все это часто ведет к развитию вторичного воспаления, отеку глотки и гортани вследствие затруднения дыхания. Всегда следует более внимательно относиться к собакам пород, попадающих в группу риска. Так, не следует заставлять бегать долго собаку с одышкой на фоне брахицефального синдрома, особенно в холодную или морозную (! ) погоду. Это ведет к заглатыванию холодного воздуха через рот и глотку, что ведет к переохлаждению тканей и на фоне снижения местного иммунитета может привести к развитию воспаления. Если животное вдыхает воздух в покое через нос, он успевает согреться прежде, чем достичь ротоглотки и не провоцирует развитие ларингита или фарингита.

Клинические признаки

При фарингите отмечают покраснение слизистой оболочки глотки, отечность слизистых, затруднение глотания, необычное поведение при приеме пищи, отказ от приема пищи. Для ларингита характерен хриплый лай, возможна потеря голоса (афония – если в воспалительный процесс вовлекаются голосовые связки). Возможно повышение температуры, кашель, в том числе при питье воды, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Нередко сочетание ларингита и фарингита между собой и с ринитом, трахеитом, бронхитом. При первичном заболевании может наблюдаться потеря аппетита без повышения температуры тела.

Если Вы заметили один или несколько признаков воспалительного процесса гортани или глотки у вашего животного, не пытайтесь лечить животное народными средствами, либо препаратами, которые обычно в этих случаях применяют людям, это может только навредить животному. Лучше всего обратиться в ветеринарную клинику, животное должен осмотреть специалист, обязательно следует дифференцировать диагноз, возможно причина кашля или затрудненного глотания не в фарингите или ларингите, а в коллапсе трахеи, либо патологии сердца, либо в заглатывании инородного предмета, либо развитии опухолевого процесса. Врач назначает дополнительные методы исследования, рентген и возможно ринобронхоскопию (эндоскопическое исследование под наркозом) для уточнения диагноза и назначения лечения. Воспалительные заболевания, как правило, лечатся антибиотиками, которые также должен назначить врач, эффективность лечения будет зависеть от вида антибиотика (тропного к определенной микрофлоре верхних дыхательных путей), дозировки и длительности лечения.

В качестве профилактики фарингитов и ларингитов следует не допускать переохлаждения животных, скармливания слишком горячего или холодного корма, травмирования глотки и гортани инородными предметами, вдыхания ядовитых и резких пахучих веществ. Собак, склонных к подбиранию на улице мелких палок, или других предметов стоит выгуливать в намордниках и на поводке. Не допускать собак брахицефалических пород к большим нагрузкам в холодную погоду, а также не допускать поедания снега.

Ларингит, эпиглоттит и фарингит

Ларингит

Круп является распространенным детским заболеванием и одной из наиболее частых причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста. Для него характерны инспираторный стридор различной степени, лающий кашель и хриплый голос, возникающие в результате обструкции верхних дыхательных путей, обычно вызванной острой вирусной инфекцией. Заболевание в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, с пиком ежегодной заболеваемости на втором году жизни.1, 2 Кортикостероиды являются основой лечения, а ингаляционный адреналин у детей с тяжелым крупом снижает потребность в интубации или трахеотомии. В настоящее время смертность от крупа стала редкостью в странах с более высоким уровнем дохода. Большинство детей можно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Эпидемиология

Круп является наиболее частой причиной стридора у детей и составляет до 15% обращений в отделения неотложной помощи и первичную медицинскую помощь по поводу респираторных инфекций в США.3 Он в основном поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но круп редко может возникать у детей младше 6 месяцев, у подростков, а также у взрослых. Мальчики более восприимчивы, чем девочки (преобладание мужчин и женщин 1,4:1).2 Пик сезона крупа приходится на позднюю осень (с сентября по декабрь), что тесно коррелирует с распространенностью вирусной инфекции парагриппа в обществе, а также происходит зимой, с ярко выраженной сезонностью4. Часто бывает меньший весенний пик. Эпизоды обычно проходят сами по себе и зависят от погодных условий.

В связи с внезапным появлением симптомов крупа ночью и хотя у большинства детей круп протекает в легкой форме, это заболевание является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Менее 5 % детей с крупом госпитализируются, и менее 1–3 % госпитализированных интубированы. Генерализация лечения пероральными кортикостероидами и ингаляционным адреналином снизила частоту госпитализаций и осложнений. Смертность в настоящее время очень редка, и уровень смертности оценивается примерно в 1 случай на 30 000 случаев.1

Физиопатология

Обструкция верхних дыхательных путей вызвана острой вирусной инфекцией, в большинстве случаев парагриппом 1 и 3 типов. , вирус кори и вирус простого герпеса. Когда круп вызван вирусами гриппа, клиническая картина обычно более тяжелая, чем клиническое течение, вызванное вирусами парагриппа.7 Дифтерия гортани и круп, связанный с корью, в настоящее время очень редко встречаются у иммунизированных детей, но случаи и вспышки были зарегистрированы в непривитых регионах.

Хотя респираторные вирусы составляют большинство случаев крупа у детей, некоторые бактериальные патогены, такие как Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , часто выделяют из носоглотки у взрослых с острым ларингитом.

Заражение распознанным патогеном приводит к генерализованному воспалению дыхательных путей и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей, включая гортань, трахею и бронхи.Подсвязочная область сужается, что приводит к лающему кашлю, турбулентному потоку воздуха и стридору, а также втяжению грудной клетки. При тяжелом крупе могут наблюдаться гипоксия, гиперкапния и дыхательная недостаточность.

Пик заболеваемости крупом в возрасте 2 лет может быть связан с повышенным воздействием вирусных патогенов в сочетании с меньшим размером подсвязочного пространства у детей раннего возраста, с повышенным риском или сужением дыхательных путей.1

Аномалии дыхательных путей часто встречаются у детей с рецидивирующим крупом8 или у младенцев в возрасте до 6 месяцев.Ларингобронхоскопия может позволить определить причину крупа в этих конкретных группах и сделать прогноз более точным.

Профилактика

Профилактика заболеваний зависит главным образом от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости. Существуют вакцины для предотвращения некоторых из этих заболеваний. Вакцина против дифтерии оказала большое влияние на сокращение заболеваемости дифтерией гортани во всем мире. Способность противогриппозной вакцины предотвращать ларингит не изучалась.

Клинические признаки

Круп обычно начинается с неспецифических респираторных симптомов, включая ринорею, боль в горле и кашель. Лихорадка обычно субфебрильная, но может превышать 40 °C. У большинства детей наблюдаются легкие кратковременные симптомы, которые проходят через 2 дня.9 Только у некоторых детей симптомы сохраняются до 1 недели. Симптомы почти всегда усиливаются в ночное время с появлением очень характерного и отчетливого лающего кашля. Часто наблюдаются стридор, хриплый голос и дыхательная недостаточность.У детей с типичным вирусным крупом не должно быть слюнотечения или интоксикации.

Определение тяжести заболевания зависит от клинической оценки. Симптомы могут варьироваться от минимального инспираторного стридора до тяжелой недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей. В легких случаях дыхательные шумы в покое нормальные; могут быть слышны легкие экспираторные хрипы. У детей с тяжелым крупом наблюдается инспираторный и экспираторный стридор с супрастернальными, межреберными и подреберными ретракциями. Доступ воздуха может быть плохим. Вялость и возбуждение могут быть результатом гипоксемии.Предупреждающие признаки тяжелого респираторного заболевания включают тахипноэ, тахикардию и поздний цианоз.

Используются различные методы и шкалы для объективной оценки дыхательной недостаточности у детей с крупом, но ни один из них не улучшает рутинную клиническую помощь. Одной из наиболее часто используемых систем оценки была система Westley et al. ( ), который оценивает тяжесть крупа, оценивая пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, вход воздуха и ретракции.10

Таблица 25-1

Счет Стридор При перемешивании В покое 5 Дезориентирован 5
Симптом Дескриптор

Отсутствует 0
1
2

Отзыв претензий
Отсутствует 0
Мягкий 1
Умеренный 2
Тяжелый 3

воздух входа
Нормальный 0
Снижение 1
Заметно уменьшилась 2

цианозом в комнатном воздухе
None 0
С перемешиванием 4
А т отдыхать

Уровень сознания
Нормальная 0

Итого оценка 0-17

От Уэстли С.Р., Коттон Э.К., Брукс Дж.Г.: Распыляемый рацемический адреналин с помощью IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child 1978; 132(5):484–7

Диагностика

Диагноз крупа должен быть установлен клинически. При неосложненном ларингите анализы не нужны.

Прямой осмотр с помощью гибкого назоларингоскопа обычно выявляет секрецию, эритему и отек голосовых складок, но в основном показан детям с рецидивирующим крупом или младенцам в возрасте до 6 месяцев для выявления анатомических аномалий дыхательных путей, таких как подскладочный стеноз или ассоциированный гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь, которую можно было бы вылечить.

Лабораторные исследования не требуются для подтверждения диагноза у ребенка с типичными клиническими признаками крупа. Экспресс-тесты на антигены и вирусные культуры не помогают в рутинной неотложной помощи ребенку с крупом, и, аналогичным образом, рентгенологические исследования не рекомендуются у ребенка с типичным анамнезом крупа и соответствующим ответом на лечение. Простые снимки дыхательных путей и рентгенограмма грудной клетки могут быть получены, чтобы исключить данные, указывающие на другую этиологию.Переднезадние снимки могут демонстрировать симметричное сужение подсвязочного пространства («знак шпиля») ( ),11 хотя это может отсутствовать до 50% случаев и может присутствовать при отсутствии крупа.

Переднезадний снимок шеи, демонстрирующий симптом колокольни (стрелки) при крупе.

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны сохранять бдительность, чтобы различать вирусный ларингит с дифференциальным диагнозом заболеваний, которые могут проявляться стридором и респираторным дистресс-синдромом (вставка 25-1). ).Бактериальные причины следует подозревать у детей с тяжелой дыхательной недостаточностью и интоксикацией.

коробка 25-1

диагнозы, которые будут рассмотрены у детей с стражными и респираторными бедствиями

  • • Croup
    • • Epiglottitis
    • • Бактериальный трахеит
    • • Бактериальный трахеел
    • • Ларингеальные дифтерии
    • • Трахеальная аспирация иностранного тела
    • • Заглоточный абсцесс
    • • Перитонзиллярный абсцесс
    • • Ангионевротический отек
    • • Аллергическая реакция и анафилаксия

    Ведение и лечение

    и привело к уменьшению частоты госпитализаций, интубаций и смертности.

    Во-первых, первичная помощь заключается в обеспечении максимального комфорта детей с крупом, поскольку возбуждение может вызвать значительное ухудшение симптомов. Кислород является немедленным лечением при тяжелых проявлениях со значительной обструкцией верхних дыхательных путей и выраженной гипоксемией ( Sa O2 <90%).

    Лечение влажным воздухом (туманная терапия) было краеугольным камнем лечения крупа, но эффективность аэрозольной терапии была поставлена ​​под сомнение. круп легкой и средней степени тяжести привел к существенному улучшению оценки крупа.13

    Кортикостероидная терапия в настоящее время рекомендуется всеми экспертами. Мета-анализ рандомизированных исследований неизменно демонстрировал значительное улучшение у пациентов, получавших кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой. Испытания кортикостероидов при крупе включали различные препараты, дозировки и пути введения. Наиболее часто изучаемые схемы представляли собой однократную пероральную дозу дексаметазона (0,6 мг/кг) и будесонид через небулайзер (2 мг). Дексаметазон и будесонид эффективно облегчают симптомы крупа уже через 6 часов после лечения.14

    Пероральный или внутримышечный путь введения эквивалентен или превосходит ингаляционный.1 Добавление ингаляционного будесонида к пероральному дексаметазону у детей, поступивших с крупом, не давало никаких дополнительных преимуществ.15

    Распыляемый адреналин (эпинефрин) широко изучался для лечения крупа. Контролируемые исследования показали, что введение ингаляционного адреналина связано с клинически и статистически значимым преходящим уменьшением симптомов крупа через 30 минут после лечения.Доказательства не отдают предпочтение рацемическому адреналину или L-адреналину16 или прерывистому дыханию с положительным давлением по сравнению с простым распылением.17

    При тяжелом крупе применялись повторные распыления адреналина (эпинефрина), что уменьшило потребность в интубации. Интубация при тяжелом крупе требуется менее чем у 1–3% детей.

    Антибиотики не рекомендуются при лечении ларингита ни у детей, ни у взрослых, за исключением случаев подозрения на бактериальный возбудитель, как при дифтерии гортани, когда рекомендуется серотерапия.

    Комитет по клиническим направлениям Медицинской ассоциации Альберты разработал и внедрил алгоритм управления, описанный в .

    Рекомендации Медицинской ассоциации Альберты по диагностике и лечению крупа.

    (From Bjornson CL, Johnson DW: Croup. Lancet 2008; 371(9609):329–339.)

    Эпиглоттит

    Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника или надгортанника, которое может привести к быстрому началу жизни. угроза обструкции дыхательных путей и неотложная отоларингологическая помощь.С момента широкого внедрения конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) почти два десятилетия назад заболеваемость эпиглоттитом у детей значительно снизилась. Обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение антибиотиками следует проводить немедленно в контролируемых условиях.

    Эпидемиология

    Традиционно эпиглоттит чаще всего вызывается Hib-инфекцией и в основном регистрируется у детей в возрасте 2–7 лет. Внедрение конъюгированной Hib-вакцины в 1990-х годах в национальную иммунизацию в промышленно развитых странах привело к быстрому и устойчивому снижению заболеваемости инвазивной Hib-инфекцией во всех возрастных группах и резко изменило эпидемиологию острого эпиглоттита.

    Инвазивная Hib-инфекция в Англии и Уэльсе снижается с 2002 г., достигнув в 2012 г. самого низкого уровня заболеваемости 0,02 на 100 000 (14 случаев). У детей в возрасте до 5 лет заболеваемость Hib составила 0,06 на 100 000 (2 случая). ), по сравнению с 35,5 случаями на 100 000 населения до плановой вакцинации против Hib. % (13/19) подтвержденных посевом случаев эпиглоттита наблюдались у пациентов в возрасте >45 лет (средний возраст 49.2 года).18

    Показатели смертности значительно снизились с момента введения Hib-вакцины и последующего смещения заболеваемости от маленьких детей к взрослым. Показатели смертности в настоящее время составляют менее 1% для детей, но приближаются к 7% для взрослых. Случаи летального исхода в большинстве случаев происходили из-за задержки в постановке диагноза или вскоре после прибытия в медицинское учреждение для получения надлежащей помощи.21

    Большой 8-летний национальный ретроспективный обзор в США показал, что типичным пациентом, госпитализированным с эпиглоттитом, был мужчина в возрасте 40 лет, белый, городской, мужчина с сопутствующими заболеваниями, и большинство смертей были взрослыми.Среднее количество случаев эпиглоттита за период исследования составило 4062 случая/год. В этой серии исследований были выявлены две недавно признанные уязвимые группы населения для эпиглоттита: дети младше 1 года и пожилые возрастные группы.22

    Физиопатология

    Haemophilus influenzae типа b (Hib) может колонизировать глотку здоровых детей в результате респираторной передачи при интимном контакте. Эти бактерии могут проникать через слизистый барьер, вторгаясь в кровоток и вызывая бактериемию и обсеменение надгортанника и окружающих тканей.

    До плановой вакцинации Hib также была основной причиной сепсиса, пневмонии, а также инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов.

    Hib-инфекция надгортанника приводит к острому возникновению воспалительного отека, начинающегося на язычной поверхности надгортанника, где рыхло прикреплена подслизистая основа. Отек значительно уменьшает просвет дыхательных путей. Отек быстро прогрессирует, вовлекая черпалонадгортанные складки, черпаловидные отростки и всю надгортанную область. Плотно связанный эпителий на голосовых связках останавливает распространение отека на этом уровне.Аспирация ротоглоточного секрета или закупорка слизистой могут вызвать остановку дыхания.

    Отдельный случай бактериального эпиглоттита может быть связан с неудачной вакцинацией против Hib, отсутствием вакцинации, инфекциями, вызванными другими видами бактерий, кроме Hib, или основным иммунологическим заболеванием.

    Большое разнообразие видов бактерий, отличных от Hib, могут вызывать эпиглоттит, включая штаммы не типа b Haemophilus , стрептококки групп A, B и C, Staphylococcus aureus , Strep.pneumoniae и Pasteurella multocida.

    Профилактика

    Заболеваемость эпиглоттитом заметно снизилась с момента появления плановой вакцинации против Hib, и это снижение было отмечено среди детей младшего возраста. продолжали быстро снижаться и в настоящее время стали крайне редкими у детей и возникают в основном у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

    Клинические признаки

    Клинические признаки острого эпиглоттита включают стридор, одышку, осиплость голоса, лихорадку, боль в горле, одинофагию, дисфагию, слюнотечение и шейную лимфаденопатию. Общее недомогание часто предшествует представлению. Острый эпиглоттит может быстро перейти в опасную для жизни обструкцию верхних дыхательных путей. Внезапное начало отека и воспаления надгортанника и окружающих тканей может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. Признаки дыхательной недостаточности или сепсиса могут привести к смерти.

    Больные дети беспокойны и наклоняются вперед, чтобы открыть дыхательные пути. Диагноз легко поставить при осмотре надгортанника, который опух и краснеет ( ). Часто требуется интубация, но в некоторых случаях ее можно избежать при быстром назначении антибиотиков.

    Острый эпиглоттит с видом вишнево-красного надгортанника при прямой ларингоскопии.

    Проявление у взрослых может проявляться медленнее. Обструкция дыхательных путей возникает из-за прогрессирующего целлюлита надгортанной области.Таким образом, при поступлении антибиотикотерапия и интубация при первых признаках нарастания дыхательной недостаточности могут предотвратить необходимость трахеотомии.

    Диагностика

    Визуализация задней части глотки — лучший способ подтверждения диагноза эпиглоттита. Поскольку обструкция дыхательных путей является наиболее опасным осложнением этого заболевания, это обследование следует проводить таким образом и в таком месте, чтобы при необходимости можно было выполнить немедленную интубацию. Гортань можно безопасно и точно визуализировать с помощью гибкой ларингоскопии ().

    После восстановления проходимости дыхательных путей и стабильного состояния пациента проводится полный подсчет клеток крови с дифференциалом, культурами крови и посевами надгортанника. Часто присутствует повышенное количество лейкоцитов, но положительные результаты посева крови крайне вариабельны (6–15%).

    Посев мазков из надгортанника у детей почти всегда позволяет выявить Hib. У взрослых могут быть получены другие возбудители.

    Рентгенограмма шеи в боковом направлении может показать классический симптом большого пальца ( ).На самом деле это округлая массовая тень нормального листовидного надгортанника, возникающая в результате утолщения и отека воспаленной ткани надгортанника. Еще одним рентгенологическим признаком острого эпиглоттита является «симптом валлекулы», который является результатом частичной или полной облитерации четко определенного воздушного кармана, ограничивающего основание языка и надгортанник. Плохая чувствительность (38%) и специфичность (78%) простых снимков ограничивают их полезность, тогда как с помощью гибкой ларингоскопии можно безопасно и точно визуализировать гортань.24

    Латеральная рентгенограмма шеи, демонстрирующая симптом большого пальца с отеком надгортанника.

    Дифференциальный диагноз

    Диагнозы бактериального эпиглоттита и вирусного ларинготрахеобронхита (крупа) у младенцев и детей могут быть спутаны. На ранних стадиях заболевания некоторые симптомы и признаки являются общими, но их последующее клиническое течение и необходимое лечение сильно различаются. Раннее распознавание эпиглоттита жизненно важно, чтобы избежать ошибочного диагноза и опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей и недостаточности периферического кровообращения.Исследование продемонстрировало трудности дифференциации эпиглоттита и крупа на ранних стадиях заболевания.23 Признаки обструкции верхних дыхательных путей без кашля, наряду со слюнотечением, надежно отличают эпиглоттит от крупа. Дополнительными, но менее надежными признаками эпиглоттита являются предпочтение сидячего положения, отказ от еды или питья, неспособность глотать, жалобы на боль в горле и рвоту. Измененный голос не различает. Лихорадка при эпиглоттите обычно выше 38 °С.

    Если у ребенка со свистящим дыханием есть кашель, но нет слюнотечения, диагноз, скорее всего, будет круп, но если у ребенка есть слюнотечение и нет кашля, диагноз, скорее всего, будет эпиглоттитом, а не крупом.

    Если индекс подозрения на эпиглоттит высок, прямой осмотр следует проводить только под анестезией с целью интубации. Если подозрение очень низкое и намерение состоит в том, чтобы исключить состояние, прямой осмотр не является полностью противопоказанным, но его следует проводить только при наличии оборудования и персонала для интубации, если возникнет внезапная непроходимость.

    Лечение

    Защита дыхательных путей является начальным этапом лечения эпиглоттита. Сочетание прогностических факторов, таких как стридор, охриплость, респираторный дистресс, одышка, втяжение грудной клетки и вертикальное положение, было связано с необходимостью вмешательства на дыхательных путях.25

    Подходящие антибиотики включают цефтриаксон, цефотаксим и цефуроксим. Ампициллин не следует использовать из-за высокой частоты устойчивых к ампициллину штаммов Hib. Стероиды обычно используются для уменьшения отека слизистой оболочки надгортанника, но никаких доказательств пользы от их использования пока не установлено.

    В большинстве случаев интубация длится менее 24 часов. Большинство детей могут быть успешно экстубированы после 24 часов антибактериальной терапии. Продолжительность стационарного лечения составляет в среднем 3 дня.

    Члены семьи и контактные лица детского сада должны получать рифампицин для профилактики в течение 2 дней, чтобы избежать вторичной инфекции.

    Смертность стала редкостью с появлением вакцинации против Hib и быстрой надлежащей диагностики и лечения.

    Заключение

    В заключение, эпиглоттит стал редкостью в промышленно развитых странах с появлением всеобщей вакцинации против Hib, что привело к смещению заболеваемости от маленьких детей ко взрослым.Однако он по-прежнему остается потенциально опасным для жизни и может привести к быстрому летальному исходу, если его вовремя не распознать и не принять надлежащих мер.

    Фарингит

    Фарингит — очень распространенное воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся болью в горле и затруднением глотания. Обычно это вирусное заболевание, но оно может быть вызвано бактериальной или грибковой инфекцией.

    Стрептококк группы А является частой причиной фарингита, который легко и важно диагностировать, поскольку осложнения включают ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью соответствующего лечения антибиотиками.Серьезные осложнения фарингита могут также включать перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.

    Эпидемиология

    На острый фарингит приходится 1,3% амбулаторных обращений к поставщикам медицинских услуг в США.

    Стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ) вызывает 5–15% случаев фарингита у взрослых и 20–30% случаев у детей.26, 27 Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. возраст. В умеренном климате заболеваемость наиболее высока зимой и ранней весной.

    Бактериальные причины инфекций верхних дыхательных путей возглавляют β-гемолитические стрептококки группы А (GAS), но они также могут быть вызваны H. influenzae , Bordetella pertussis , Chlamydia pneumoniae , Arcanobacterium haemolyticum , и Yersinia enterocolitica , среди прочих.

    Многие вирусы вызывают острый фарингит. Аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа и гриппа чаще всего вызывают самокупирующиеся вирусные инфекции.Другие вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), все еще часто встречаются. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирусы Коксаки также вызывают острый фарингит, часто связанный с гингивитом.

    Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто возникают при мини-эпидемиях. Они чаще встречаются зимой, за исключением случаев, вызванных энтеровирусами, которые чаще встречаются летом. Некоторые вирусные инфекции возникают круглый год и не имеют сезонного характера (аденовирусы).ГАЗ-инфекция чаще встречается зимой. Некоторые бактериальные инфекции, по-видимому, связаны с предшествующими вирусными инфекциями и, следовательно, чаще возникают зимой. Фарингеальная колонизация может происходить в течение всего года.

    Несмотря на то, что острый фарингит является одним из наиболее частых заболеваний, по поводу которых обращаются к педиатрам и другим врачам первичной медико-санитарной помощи, с примерно 15 миллионами посещений в год в Соединенных Штатах,27 лишь относительно небольшой процент пациентов имеет ГАС-фарингит.28

    Физиопатология

    Аденовирус, РСВ и другие вирусы проникают непосредственно в клетки глотки и вызывают воспалительную реакцию. Это приводит к хорошо описанному «красному воспалению горла». Кроме того, аденовирус и ВЭБ часто вызывают лимфоидную гиперплазию и экссудацию миндалин. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус Коксаки часто приводят к изъязвлениям слизистой оболочки полости рта. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются в передней части рта, а язвы, вызванные вирусом Коксаки, — в задней части глотки.ВПГ также часто вызывает выраженный гингивит.

    Стрептококковый фарингит часто поражает заднюю стенку глотки с петехиями на язычке и мягком небе.29 Когда вы видите этот клинический признак, GAS часто выделяют при посеве из зева. Сбивает с толку тот факт, что до 10% пациентов с EBV-инфекцией во время болезни будут иметь вторичный β-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Corynebacterium diphtheriae также может вызывать фарингит, образуя характерную серую пленку на структурах задней части глотки.Сегодня это редко наблюдается, за исключением нескольких географических районов, где в последнее время произошли вспышки дифтерии, например, в России.

    Существуют также неинфекционные причины фарингита, такие как синдром Бехчета, болезнь Кавасаки, синдром Маршалла или периодическая лихорадка (характеризующаяся повторяющимися лихорадочными эпизодами, связанными с афтозным стоматитом, фарингитом и шейным аденитом)30.

    Профилактика

    Профилактика фарингита в основном зависит от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости.Загрязнение аэрозольными оральными выделениями, контакт «руки в рот» с несколькими людьми и использование общей посуды можно ограничить, чтобы уменьшить распространение вирусного фарингита, но известно, что некоторые вирусы особенно устойчивы. RSV культивировали со столешниц через несколько часов после прививки;31 известно, что корью можно заразиться через воздух в приемной врача. Передача стрептококкового фарингита, по-видимому, требует более тесного контакта, чем для большинства вирусов.

    Существуют вакцины для предотвращения некоторых заболеваний.Заболеваемость корью резко снизилась в большинстве стран после появления противокоревых вакцин. Вакцины против гриппа рекомендуются в группах риска.

    Клинические признаки

    Фарингит — повсеместная инфекция. «Боль в горле» поражает большинство людей не реже одного раза в год. Большинство случаев вирусного фарингита связано с инфекцией верхних дыхательных путей (назофарингитом). Как правило, назофарингит имеет продромальный период, который может включать недомогание, потливость, лихорадку, головную боль и общие боли и/или боли.Затем начинаются насморк и боль в горле. Многие инфекции будут прогрессировать, вызывая кашель и/или ларингит. Некоторые вирусные инфекции вызывают преимущественно насморк, другие чаще вызывают фарингит, а третьи чаще вызывают кашель или ларингит.

    Фарингит, вызванный GAS, является наиболее распространенной инфекцией, вызывающей значительный отек глотки, часто с петехиями на мягком небе и язычке ( ). Обычны болезненные шейные узлы. Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе, что может быть связано с мезентериальным аденитом.Также распространены головная боль и повышенная температура. Боль в горле может быть сильной, часто сильнее с одной стороны. Кашель, насморк и конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита и, если они присутствуют, могут указывать на вирусную причину.

    У некоторых пациентов со стрептококковой ангиной появляется характерная для скарлатины красная сыпь, которая начинается в паховой и подмышечной областях и распространяется по всему телу. Сыпь похожа на наждачную бумагу и может чесаться. Клубничный язык также часто присутствует.У других больных появляется характерная сыпь на лице.

    Без лечения заболевание обычно проходит в течение 3–5 дней, но могут возникать осложнения, в том числе постинфекционные синдромы постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка в настоящее время редко встречается в странах с более высоким уровнем дохода32, 33, но она остается основной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей во многих районах с ограниченными ресурсами (см. главу 52).

    Сильная односторонняя боль или неспособность глотать, которые возникают или прогрессируют через несколько дней после начала заболевания, могут вызвать подозрение в отношении местного гнойного осложнения, такого как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.Это обычно легко диагностируется по асимметрии миндалин. Пораженная сторона асимметрично увеличена и выпячивается кпереди в рот. Многие другие агенты могут быть клинически неотличимы от стрептококкового фарингита (вставка 25-2). ). Вирусы Коксаки часто вызывают язвы в задней части глотки наряду с болью в горле. Корь может вызывать тяжелый фарингит, но сопутствующие симптомы конъюнктивита, сыпь и пятна Коплика делают болезнь легко диагностируемой. Парагрипп и вирусы гриппа могут вызывать болезненный фарингит с часто сопутствующими симптомами кашля и ларингита.ВЭБ, аденовирус, цитомегаловирус и ВПГ могут вызывать выраженный фарингит. Они также имеют тенденцию длиться дольше, чем другие вирусные причины фарингита. Эти вирусы вызывают другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как безболезненная шейная лимфаденопатия или, в случае ВПГ, язвы на языке и во рту. ВПГ-фарингит был описан как заболевание, при котором «десны опухают и заглатывают зубы». ). Острая ВИЧ-инфекция («сероконверсионная болезнь») может вызывать симптомы у 50% пациентов. Это мононуклеозоподобное заболевание, при котором характерным признаком является фарингит (см. главу 93). Corynebacterium diphtheriae вызывает дифтерию, которая легко диагностируется по серой псевдомембране в задней части глотки наряду с фарингитом ( ). Arcanobacterium haemolyticum является частой причиной фарингита, а также может вызывать скарлатиноподобную сыпь. Это причина многих инфекций горла, не связанных с GAS.34 Neisseria gonorrhoeae является важной причиной фарингита у сексуально активных людей. Внешний вид фарингита не является диагностическим, поэтому для постановки этого диагноза требуется повышенная осведомленность35 (см. главу 65). Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae могут вызывать фарингит, но, как правило, также прогрессируют до кашля, часто с хрипами и пневмонией.36 Candida albicans может вызывать фарингит, но обычно только у хозяина с ослабленным иммунитетом. Фарингит гиперемирован, с белыми бляшками на слизистой оболочке щек.

    Box 25-2

    Инфекционные возбудители острого фарингита

    Бактерии
    • • Стрептококки групп A, C и G
    • • Смешанные анаэробы
    • 4 • Фузобактерии некрофорум
    • Arcanabacterium haemolyticum
    • Нейссерия гонококковая
    • Бледная трепонема
    • Francisella tularensis
    • Коринебактерии дифтерии
    • Yersinia enterolitica
    • Yersinia pestis
    • Микоплазма пневмонии
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Chlamydophila psitacci
    Вирус
    • • Риновирусная
    • • коронавируса
    • • аденовирус
    • • Вирус гриппа вирус
    • • парагриппа
    • • Коксаки
    • • вирус простого герпеса, вирус
    • • Эпштейна-Барр
    • • Цитомегаловирус
    • • Вирус иммунодефицита человека

    Первичная инфекция ВПГ-1

    Дифтерийный фарингит с серыми псевдомембранами в задней части глотки.

    Диагностика

    Проявление острого фарингита может быть неспецифическим. Диагноз стрептококкового фарингита должен основываться на результатах специфического теста для выявления присутствия бактерий: посева из зева или экспресс-теста на определение антигена в образце мазка из зева.

    Экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) определяет присутствие GAS в течение нескольких минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Это позволяет практикующему врачу лечить только случаи СГА, избегая, таким образом, назначения антибиотиков при вирусных инфекциях.Только стрептококк группы А приводит к ревматизму, поэтому лечение антибиотиками необходимо не только для устранения фарингита, но и для предотвращения последующего ревматизма.

    В клинических руководствах указано, что отрицательные RADT не требуют подтверждения резервным методом у взрослых, но RADT не позволяет выявить значительное количество взрослых пациентов с клинически значимым фарингитом, поэтому посев все же может быть полезен, особенно при диагностике других бактериальных фарингитов . У детей с симптомами и признаками, указывающими на стрептококковый фарингит, даже если RADT отрицательный, следует провести посев из зева.Если RADT положительный, посев из зева не требуется для диагностики.

    Некоторые люди являются бессимптомными носителями Strep. pyogenes , и носительство может сохраняться в течение недель или месяцев. При отсутствии наводящих на размышления клинических данных положительный результат посева или RADT, вероятно, отражает случайное носительство Strep. пиогенез .

    Измерение сывороточных антител к стрептолизину О или ДНКазе В может быть полезно для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, но бесполезно при лечении фарингита, поскольку титры увеличиваются до 7–14 дней после начало инфекции, достигающее пика через 3–4 нед.37

    Лечение

    Большинство случаев фарингита вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками. Исследования показали, что лечение антибиотиками при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов, снижает риск гнойных осложнений стрептококковых инфекций, а также уменьшает риск последующего развития острой ревматической лихорадки. Кокрановский обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что терапия антибиотиками значительно снижает риск острого среднего отита и перитонзиллярного абсцесса.38 Для стрептококкового фарингита группы А рекомендуемая терапия в США составляет 10 дней перорального приема пенициллина или амоксициллина (6 дней во Франции). Азитромицин и клиндамицин являются приемлемыми альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин.28 Без лечения стрептококковый фарингит связан с персистенцией положительных культур из горла до 6 недель у 50% пациентов. У пациентов с рецидивирующим фарингитом, независимо от этиологии эпизодов, можно обсудить пользу тонзиллэктомии.

    Американское общество инфекционистов (IDSA28) опубликовало в 2012 г. обновленное руководство по клинической практике диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А.

    Заключение

    В заключение, острый фарингит является вездесущей инфекцией. Стрептококк группы А является одной из частых причин фарингита, которую необходимо диагностировать и лечить для предотвращения постстрептококковых осложнений.

    Ссылки доступны в Интернете по адресу экспертконсалт.ком .

    Ларингит, эпиглоттит и фарингит

    Ларингит

    Круп является распространенным детским заболеванием и одной из наиболее частых причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста. Для него характерны инспираторный стридор различной степени, лающий кашель и хриплый голос, возникающие в результате обструкции верхних дыхательных путей, обычно вызванной острой вирусной инфекцией. Заболевание в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, с пиком ежегодной заболеваемости на втором году жизни.1, 2 Кортикостероиды являются основой лечения, а ингаляционный адреналин у детей с тяжелым крупом снижает потребность в интубации или трахеотомии. В настоящее время смертность от крупа стала редкостью в странах с более высоким уровнем дохода. Большинство детей можно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Эпидемиология

    Круп является наиболее частой причиной стридора у детей и составляет до 15% обращений в отделения неотложной помощи и первичную медицинскую помощь по поводу респираторных инфекций в США.3 Он в основном поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но круп редко может возникать у детей младше 6 месяцев, у подростков, а также у взрослых. Мальчики более восприимчивы, чем девочки (преобладание мужчин и женщин 1,4:1).2 Пик сезона крупа приходится на позднюю осень (с сентября по декабрь), что тесно коррелирует с распространенностью вирусной инфекции парагриппа в обществе, а также происходит зимой, с ярко выраженной сезонностью4. Часто бывает меньший весенний пик. Эпизоды обычно проходят сами по себе и зависят от погодных условий.

    В связи с внезапным появлением симптомов крупа ночью и хотя у большинства детей круп протекает в легкой форме, это заболевание является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Менее 5 % детей с крупом госпитализируются, и менее 1–3 % госпитализированных интубированы. Генерализация лечения пероральными кортикостероидами и ингаляционным адреналином снизила частоту госпитализаций и осложнений. Смертность в настоящее время очень редка, и уровень смертности оценивается примерно в 1 случай на 30 000 случаев.1

    Физиопатология

    Обструкция верхних дыхательных путей вызвана острой вирусной инфекцией, в большинстве случаев парагриппом 1 и 3 типов. , вирус кори и вирус простого герпеса. Когда круп вызван вирусами гриппа, клиническая картина обычно более тяжелая, чем клиническое течение, вызванное вирусами парагриппа.7 Дифтерия гортани и круп, связанный с корью, в настоящее время очень редко встречаются у иммунизированных детей, но случаи и вспышки были зарегистрированы в непривитых регионах.

    Хотя респираторные вирусы составляют большинство случаев крупа у детей, некоторые бактериальные патогены, такие как Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , часто выделяют из носоглотки у взрослых с острым ларингитом.

    Заражение распознанным патогеном приводит к генерализованному воспалению дыхательных путей и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей, включая гортань, трахею и бронхи.Подсвязочная область сужается, что приводит к лающему кашлю, турбулентному потоку воздуха и стридору, а также втяжению грудной клетки. При тяжелом крупе могут наблюдаться гипоксия, гиперкапния и дыхательная недостаточность.

    Пик заболеваемости крупом в возрасте 2 лет может быть связан с повышенным воздействием вирусных патогенов в сочетании с меньшим размером подсвязочного пространства у детей раннего возраста, с повышенным риском или сужением дыхательных путей.1

    Аномалии дыхательных путей часто встречаются у детей с рецидивирующим крупом8 или у младенцев в возрасте до 6 месяцев.Ларингобронхоскопия может позволить определить причину крупа в этих конкретных группах и сделать прогноз более точным.

    Профилактика

    Профилактика заболеваний зависит главным образом от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости. Существуют вакцины для предотвращения некоторых из этих заболеваний. Вакцина против дифтерии оказала большое влияние на сокращение заболеваемости дифтерией гортани во всем мире. Способность противогриппозной вакцины предотвращать ларингит не изучалась.

    Клинические признаки

    Круп обычно начинается с неспецифических респираторных симптомов, включая ринорею, боль в горле и кашель. Лихорадка обычно субфебрильная, но может превышать 40 °C. У большинства детей наблюдаются легкие кратковременные симптомы, которые проходят через 2 дня.9 Только у некоторых детей симптомы сохраняются до 1 недели. Симптомы почти всегда усиливаются в ночное время с появлением очень характерного и отчетливого лающего кашля. Часто наблюдаются стридор, хриплый голос и дыхательная недостаточность.У детей с типичным вирусным крупом не должно быть слюнотечения или интоксикации.

    Определение тяжести заболевания зависит от клинической оценки. Симптомы могут варьироваться от минимального инспираторного стридора до тяжелой недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей. В легких случаях дыхательные шумы в покое нормальные; могут быть слышны легкие экспираторные хрипы. У детей с тяжелым крупом наблюдается инспираторный и экспираторный стридор с супрастернальными, межреберными и подреберными ретракциями. Доступ воздуха может быть плохим. Вялость и возбуждение могут быть результатом гипоксемии.Предупреждающие признаки тяжелого респираторного заболевания включают тахипноэ, тахикардию и поздний цианоз.

    Используются различные методы и шкалы для объективной оценки дыхательной недостаточности у детей с крупом, но ни один из них не улучшает рутинную клиническую помощь. Одной из наиболее часто используемых систем оценки была система Westley et al. ( ), который оценивает тяжесть крупа, оценивая пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, вход воздуха и ретракции.10

    Таблица 25-1

    Счет Стридор При перемешивании В покое 5 Дезориентирован 5
    Симптом Дескриптор

    Отсутствует 0
    1
    2

    Отзыв претензий
    Отсутствует 0
    Мягкий 1
    Умеренный 2
    Тяжелый 3

    воздух входа
    Нормальный 0
    Снижение 1
    Заметно уменьшилась 2

    цианозом в комнатном воздухе
    None 0
    С перемешиванием 4
    А т отдыхать

    Уровень сознания
    Нормальная 0

    Итого оценка 0-17

    От Уэстли С.Р., Коттон Э.К., Брукс Дж.Г.: Распыляемый рацемический адреналин с помощью IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child 1978; 132(5):484–7

    Диагностика

    Диагноз крупа должен быть установлен клинически. При неосложненном ларингите анализы не нужны.

    Прямой осмотр с помощью гибкого назоларингоскопа обычно выявляет секрецию, эритему и отек голосовых складок, но в основном показан детям с рецидивирующим крупом или младенцам в возрасте до 6 месяцев для выявления анатомических аномалий дыхательных путей, таких как подскладочный стеноз или ассоциированный гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь, которую можно было бы вылечить.

    Лабораторные исследования не требуются для подтверждения диагноза у ребенка с типичными клиническими признаками крупа. Экспресс-тесты на антигены и вирусные культуры не помогают в рутинной неотложной помощи ребенку с крупом, и, аналогичным образом, рентгенологические исследования не рекомендуются у ребенка с типичным анамнезом крупа и соответствующим ответом на лечение. Простые снимки дыхательных путей и рентгенограмма грудной клетки могут быть получены, чтобы исключить данные, указывающие на другую этиологию.Переднезадние снимки могут демонстрировать симметричное сужение подсвязочного пространства («знак шпиля») ( ),11 хотя это может отсутствовать до 50% случаев и может присутствовать при отсутствии крупа.

    Переднезадний снимок шеи, демонстрирующий симптом колокольни (стрелки) при крупе.

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны сохранять бдительность, чтобы различать вирусный ларингит с дифференциальным диагнозом заболеваний, которые могут проявляться стридором и респираторным дистресс-синдромом (вставка 25-1). ).Бактериальные причины следует подозревать у детей с тяжелой дыхательной недостаточностью и интоксикацией.

    коробка 25-1

    диагнозы, которые будут рассмотрены у детей с стражными и респираторными бедствиями

    • • Croup
      • • Epiglottitis
      • • Бактериальный трахеит
      • • Бактериальный трахеел
      • • Ларингеальные дифтерии
      • • Трахеальная аспирация иностранного тела
      • • Заглоточный абсцесс
      • • Перитонзиллярный абсцесс
      • • Ангионевротический отек
      • • Аллергическая реакция и анафилаксия

      Ведение и лечение

      и привело к уменьшению частоты госпитализаций, интубаций и смертности.

      Во-первых, первичная помощь заключается в обеспечении максимального комфорта детей с крупом, поскольку возбуждение может вызвать значительное ухудшение симптомов. Кислород является немедленным лечением при тяжелых проявлениях со значительной обструкцией верхних дыхательных путей и выраженной гипоксемией ( Sa O2 <90%).

      Лечение влажным воздухом (туманная терапия) было краеугольным камнем лечения крупа, но эффективность аэрозольной терапии была поставлена ​​под сомнение. круп легкой и средней степени тяжести привел к существенному улучшению оценки крупа.13

      Кортикостероидная терапия в настоящее время рекомендуется всеми экспертами. Мета-анализ рандомизированных исследований неизменно демонстрировал значительное улучшение у пациентов, получавших кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой. Испытания кортикостероидов при крупе включали различные препараты, дозировки и пути введения. Наиболее часто изучаемые схемы представляли собой однократную пероральную дозу дексаметазона (0,6 мг/кг) и будесонид через небулайзер (2 мг). Дексаметазон и будесонид эффективно облегчают симптомы крупа уже через 6 часов после лечения.14

      Пероральный или внутримышечный путь введения эквивалентен или превосходит ингаляционный.1 Добавление ингаляционного будесонида к пероральному дексаметазону у детей, поступивших с крупом, не давало никаких дополнительных преимуществ.15

      Распыляемый адреналин (эпинефрин) широко изучался для лечения крупа. Контролируемые исследования показали, что введение ингаляционного адреналина связано с клинически и статистически значимым преходящим уменьшением симптомов крупа через 30 минут после лечения.Доказательства не отдают предпочтение рацемическому адреналину или L-адреналину16 или прерывистому дыханию с положительным давлением по сравнению с простым распылением.17

      При тяжелом крупе применялись повторные распыления адреналина (эпинефрина), что уменьшило потребность в интубации. Интубация при тяжелом крупе требуется менее чем у 1–3% детей.

      Антибиотики не рекомендуются при лечении ларингита ни у детей, ни у взрослых, за исключением случаев подозрения на бактериальный возбудитель, как при дифтерии гортани, когда рекомендуется серотерапия.

      Комитет по клиническим направлениям Медицинской ассоциации Альберты разработал и внедрил алгоритм управления, описанный в .

      Рекомендации Медицинской ассоциации Альберты по диагностике и лечению крупа.

      (From Bjornson CL, Johnson DW: Croup. Lancet 2008; 371(9609):329–339.)

      Эпиглоттит

      Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника или надгортанника, которое может привести к быстрому началу жизни. угроза обструкции дыхательных путей и неотложная отоларингологическая помощь.С момента широкого внедрения конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) почти два десятилетия назад заболеваемость эпиглоттитом у детей значительно снизилась. Обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение антибиотиками следует проводить немедленно в контролируемых условиях.

      Эпидемиология

      Традиционно эпиглоттит чаще всего вызывается Hib-инфекцией и в основном регистрируется у детей в возрасте 2–7 лет. Внедрение конъюгированной Hib-вакцины в 1990-х годах в национальную иммунизацию в промышленно развитых странах привело к быстрому и устойчивому снижению заболеваемости инвазивной Hib-инфекцией во всех возрастных группах и резко изменило эпидемиологию острого эпиглоттита.

      Инвазивная Hib-инфекция в Англии и Уэльсе снижается с 2002 г., достигнув в 2012 г. самого низкого уровня заболеваемости 0,02 на 100 000 (14 случаев). У детей в возрасте до 5 лет заболеваемость Hib составила 0,06 на 100 000 (2 случая). ), по сравнению с 35,5 случаями на 100 000 населения до плановой вакцинации против Hib. % (13/19) подтвержденных посевом случаев эпиглоттита наблюдались у пациентов в возрасте >45 лет (средний возраст 49.2 года).18

      Показатели смертности значительно снизились с момента введения Hib-вакцины и последующего смещения заболеваемости от маленьких детей к взрослым. Показатели смертности в настоящее время составляют менее 1% для детей, но приближаются к 7% для взрослых. Случаи летального исхода в большинстве случаев происходили из-за задержки в постановке диагноза или вскоре после прибытия в медицинское учреждение для получения надлежащей помощи.21

      Большой 8-летний национальный ретроспективный обзор в США показал, что типичным пациентом, госпитализированным с эпиглоттитом, был мужчина в возрасте 40 лет, белый, городской, мужчина с сопутствующими заболеваниями, и большинство смертей были взрослыми.Среднее количество случаев эпиглоттита за период исследования составило 4062 случая/год. В этой серии исследований были выявлены две недавно признанные уязвимые группы населения для эпиглоттита: дети младше 1 года и пожилые возрастные группы.22

      Физиопатология

      Haemophilus influenzae типа b (Hib) может колонизировать глотку здоровых детей в результате респираторной передачи при интимном контакте. Эти бактерии могут проникать через слизистый барьер, вторгаясь в кровоток и вызывая бактериемию и обсеменение надгортанника и окружающих тканей.

      До плановой вакцинации Hib также была основной причиной сепсиса, пневмонии, а также инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов.

      Hib-инфекция надгортанника приводит к острому возникновению воспалительного отека, начинающегося на язычной поверхности надгортанника, где рыхло прикреплена подслизистая основа. Отек значительно уменьшает просвет дыхательных путей. Отек быстро прогрессирует, вовлекая черпалонадгортанные складки, черпаловидные отростки и всю надгортанную область. Плотно связанный эпителий на голосовых связках останавливает распространение отека на этом уровне.Аспирация ротоглоточного секрета или закупорка слизистой могут вызвать остановку дыхания.

      Отдельный случай бактериального эпиглоттита может быть связан с неудачной вакцинацией против Hib, отсутствием вакцинации, инфекциями, вызванными другими видами бактерий, кроме Hib, или основным иммунологическим заболеванием.

      Большое разнообразие видов бактерий, отличных от Hib, могут вызывать эпиглоттит, включая штаммы не типа b Haemophilus , стрептококки групп A, B и C, Staphylococcus aureus , Strep.pneumoniae и Pasteurella multocida.

      Профилактика

      Заболеваемость эпиглоттитом заметно снизилась с момента появления плановой вакцинации против Hib, и это снижение было отмечено среди детей младшего возраста. продолжали быстро снижаться и в настоящее время стали крайне редкими у детей и возникают в основном у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

      Клинические признаки

      Клинические признаки острого эпиглоттита включают стридор, одышку, осиплость голоса, лихорадку, боль в горле, одинофагию, дисфагию, слюнотечение и шейную лимфаденопатию. Общее недомогание часто предшествует представлению. Острый эпиглоттит может быстро перейти в опасную для жизни обструкцию верхних дыхательных путей. Внезапное начало отека и воспаления надгортанника и окружающих тканей может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. Признаки дыхательной недостаточности или сепсиса могут привести к смерти.

      Больные дети беспокойны и наклоняются вперед, чтобы открыть дыхательные пути. Диагноз легко поставить при осмотре надгортанника, который опух и краснеет ( ). Часто требуется интубация, но в некоторых случаях ее можно избежать при быстром назначении антибиотиков.

      Острый эпиглоттит с видом вишнево-красного надгортанника при прямой ларингоскопии.

      Проявление у взрослых может проявляться медленнее. Обструкция дыхательных путей возникает из-за прогрессирующего целлюлита надгортанной области.Таким образом, при поступлении антибиотикотерапия и интубация при первых признаках нарастания дыхательной недостаточности могут предотвратить необходимость трахеотомии.

      Диагностика

      Визуализация задней части глотки — лучший способ подтверждения диагноза эпиглоттита. Поскольку обструкция дыхательных путей является наиболее опасным осложнением этого заболевания, это обследование следует проводить таким образом и в таком месте, чтобы при необходимости можно было выполнить немедленную интубацию. Гортань можно безопасно и точно визуализировать с помощью гибкой ларингоскопии ().

      После восстановления проходимости дыхательных путей и стабильного состояния пациента проводится полный подсчет клеток крови с дифференциалом, культурами крови и посевами надгортанника. Часто присутствует повышенное количество лейкоцитов, но положительные результаты посева крови крайне вариабельны (6–15%).

      Посев мазков из надгортанника у детей почти всегда позволяет выявить Hib. У взрослых могут быть получены другие возбудители.

      Рентгенограмма шеи в боковом направлении может показать классический симптом большого пальца ( ).На самом деле это округлая массовая тень нормального листовидного надгортанника, возникающая в результате утолщения и отека воспаленной ткани надгортанника. Еще одним рентгенологическим признаком острого эпиглоттита является «симптом валлекулы», который является результатом частичной или полной облитерации четко определенного воздушного кармана, ограничивающего основание языка и надгортанник. Плохая чувствительность (38%) и специфичность (78%) простых снимков ограничивают их полезность, тогда как с помощью гибкой ларингоскопии можно безопасно и точно визуализировать гортань.24

      Латеральная рентгенограмма шеи, демонстрирующая симптом большого пальца с отеком надгортанника.

      Дифференциальный диагноз

      Диагнозы бактериального эпиглоттита и вирусного ларинготрахеобронхита (крупа) у младенцев и детей могут быть спутаны. На ранних стадиях заболевания некоторые симптомы и признаки являются общими, но их последующее клиническое течение и необходимое лечение сильно различаются. Раннее распознавание эпиглоттита жизненно важно, чтобы избежать ошибочного диагноза и опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей и недостаточности периферического кровообращения.Исследование продемонстрировало трудности дифференциации эпиглоттита и крупа на ранних стадиях заболевания.23 Признаки обструкции верхних дыхательных путей без кашля, наряду со слюнотечением, надежно отличают эпиглоттит от крупа. Дополнительными, но менее надежными признаками эпиглоттита являются предпочтение сидячего положения, отказ от еды или питья, неспособность глотать, жалобы на боль в горле и рвоту. Измененный голос не различает. Лихорадка при эпиглоттите обычно выше 38 °С.

      Если у ребенка со свистящим дыханием есть кашель, но нет слюнотечения, диагноз, скорее всего, будет круп, но если у ребенка есть слюнотечение и нет кашля, диагноз, скорее всего, будет эпиглоттитом, а не крупом.

      Если индекс подозрения на эпиглоттит высок, прямой осмотр следует проводить только под анестезией с целью интубации. Если подозрение очень низкое и намерение состоит в том, чтобы исключить состояние, прямой осмотр не является полностью противопоказанным, но его следует проводить только при наличии оборудования и персонала для интубации, если возникнет внезапная непроходимость.

      Лечение

      Защита дыхательных путей является начальным этапом лечения эпиглоттита. Сочетание прогностических факторов, таких как стридор, охриплость, респираторный дистресс, одышка, втяжение грудной клетки и вертикальное положение, было связано с необходимостью вмешательства на дыхательных путях.25

      Подходящие антибиотики включают цефтриаксон, цефотаксим и цефуроксим. Ампициллин не следует использовать из-за высокой частоты устойчивых к ампициллину штаммов Hib. Стероиды обычно используются для уменьшения отека слизистой оболочки надгортанника, но никаких доказательств пользы от их использования пока не установлено.

      В большинстве случаев интубация длится менее 24 часов. Большинство детей могут быть успешно экстубированы после 24 часов антибактериальной терапии. Продолжительность стационарного лечения составляет в среднем 3 дня.

      Члены семьи и контактные лица детского сада должны получать рифампицин для профилактики в течение 2 дней, чтобы избежать вторичной инфекции.

      Смертность стала редкостью с появлением вакцинации против Hib и быстрой надлежащей диагностики и лечения.

      Заключение

      В заключение, эпиглоттит стал редкостью в промышленно развитых странах с появлением всеобщей вакцинации против Hib, что привело к смещению заболеваемости от маленьких детей ко взрослым.Однако он по-прежнему остается потенциально опасным для жизни и может привести к быстрому летальному исходу, если его вовремя не распознать и не принять надлежащих мер.

      Фарингит

      Фарингит — очень распространенное воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся болью в горле и затруднением глотания. Обычно это вирусное заболевание, но оно может быть вызвано бактериальной или грибковой инфекцией.

      Стрептококк группы А является частой причиной фарингита, который легко и важно диагностировать, поскольку осложнения включают ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью соответствующего лечения антибиотиками.Серьезные осложнения фарингита могут также включать перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.

      Эпидемиология

      На острый фарингит приходится 1,3% амбулаторных обращений к поставщикам медицинских услуг в США.

      Стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ) вызывает 5–15% случаев фарингита у взрослых и 20–30% случаев у детей.26, 27 Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. возраст. В умеренном климате заболеваемость наиболее высока зимой и ранней весной.

      Бактериальные причины инфекций верхних дыхательных путей возглавляют β-гемолитические стрептококки группы А (GAS), но они также могут быть вызваны H. influenzae , Bordetella pertussis , Chlamydia pneumoniae , Arcanobacterium haemolyticum , и Yersinia enterocolitica , среди прочих.

      Многие вирусы вызывают острый фарингит. Аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа и гриппа чаще всего вызывают самокупирующиеся вирусные инфекции.Другие вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), все еще часто встречаются. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирусы Коксаки также вызывают острый фарингит, часто связанный с гингивитом.

      Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто возникают при мини-эпидемиях. Они чаще встречаются зимой, за исключением случаев, вызванных энтеровирусами, которые чаще встречаются летом. Некоторые вирусные инфекции возникают круглый год и не имеют сезонного характера (аденовирусы).ГАЗ-инфекция чаще встречается зимой. Некоторые бактериальные инфекции, по-видимому, связаны с предшествующими вирусными инфекциями и, следовательно, чаще возникают зимой. Фарингеальная колонизация может происходить в течение всего года.

      Несмотря на то, что острый фарингит является одним из наиболее частых заболеваний, по поводу которых обращаются к педиатрам и другим врачам первичной медико-санитарной помощи, с примерно 15 миллионами посещений в год в Соединенных Штатах,27 лишь относительно небольшой процент пациентов имеет ГАС-фарингит.28

      Физиопатология

      Аденовирус, РСВ и другие вирусы проникают непосредственно в клетки глотки и вызывают воспалительную реакцию. Это приводит к хорошо описанному «красному воспалению горла». Кроме того, аденовирус и ВЭБ часто вызывают лимфоидную гиперплазию и экссудацию миндалин. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус Коксаки часто приводят к изъязвлениям слизистой оболочки полости рта. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются в передней части рта, а язвы, вызванные вирусом Коксаки, — в задней части глотки.ВПГ также часто вызывает выраженный гингивит.

      Стрептококковый фарингит часто поражает заднюю стенку глотки с петехиями на язычке и мягком небе.29 Когда вы видите этот клинический признак, GAS часто выделяют при посеве из зева. Сбивает с толку тот факт, что до 10% пациентов с EBV-инфекцией во время болезни будут иметь вторичный β-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Corynebacterium diphtheriae также может вызывать фарингит, образуя характерную серую пленку на структурах задней части глотки.Сегодня это редко наблюдается, за исключением нескольких географических районов, где в последнее время произошли вспышки дифтерии, например, в России.

      Существуют также неинфекционные причины фарингита, такие как синдром Бехчета, болезнь Кавасаки, синдром Маршалла или периодическая лихорадка (характеризующаяся повторяющимися лихорадочными эпизодами, связанными с афтозным стоматитом, фарингитом и шейным аденитом)30.

      Профилактика

      Профилактика фарингита в основном зависит от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости.Загрязнение аэрозольными оральными выделениями, контакт «руки в рот» с несколькими людьми и использование общей посуды можно ограничить, чтобы уменьшить распространение вирусного фарингита, но известно, что некоторые вирусы особенно устойчивы. RSV культивировали со столешниц через несколько часов после прививки;31 известно, что корью можно заразиться через воздух в приемной врача. Передача стрептококкового фарингита, по-видимому, требует более тесного контакта, чем для большинства вирусов.

      Существуют вакцины для предотвращения некоторых заболеваний.Заболеваемость корью резко снизилась в большинстве стран после появления противокоревых вакцин. Вакцины против гриппа рекомендуются в группах риска.

      Клинические признаки

      Фарингит — повсеместная инфекция. «Боль в горле» поражает большинство людей не реже одного раза в год. Большинство случаев вирусного фарингита связано с инфекцией верхних дыхательных путей (назофарингитом). Как правило, назофарингит имеет продромальный период, который может включать недомогание, потливость, лихорадку, головную боль и общие боли и/или боли.Затем начинаются насморк и боль в горле. Многие инфекции будут прогрессировать, вызывая кашель и/или ларингит. Некоторые вирусные инфекции вызывают преимущественно насморк, другие чаще вызывают фарингит, а третьи чаще вызывают кашель или ларингит.

      Фарингит, вызванный GAS, является наиболее распространенной инфекцией, вызывающей значительный отек глотки, часто с петехиями на мягком небе и язычке ( ). Обычны болезненные шейные узлы. Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе, что может быть связано с мезентериальным аденитом.Также распространены головная боль и повышенная температура. Боль в горле может быть сильной, часто сильнее с одной стороны. Кашель, насморк и конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита и, если они присутствуют, могут указывать на вирусную причину.

      У некоторых пациентов со стрептококковой ангиной появляется характерная для скарлатины красная сыпь, которая начинается в паховой и подмышечной областях и распространяется по всему телу. Сыпь похожа на наждачную бумагу и может чесаться. Клубничный язык также часто присутствует.У других больных появляется характерная сыпь на лице.

      Без лечения заболевание обычно проходит в течение 3–5 дней, но могут возникать осложнения, в том числе постинфекционные синдромы постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка в настоящее время редко встречается в странах с более высоким уровнем дохода32, 33, но она остается основной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей во многих районах с ограниченными ресурсами (см. главу 52).

      Сильная односторонняя боль или неспособность глотать, которые возникают или прогрессируют через несколько дней после начала заболевания, могут вызвать подозрение в отношении местного гнойного осложнения, такого как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.Это обычно легко диагностируется по асимметрии миндалин. Пораженная сторона асимметрично увеличена и выпячивается кпереди в рот. Многие другие агенты могут быть клинически неотличимы от стрептококкового фарингита (вставка 25-2). ). Вирусы Коксаки часто вызывают язвы в задней части глотки наряду с болью в горле. Корь может вызывать тяжелый фарингит, но сопутствующие симптомы конъюнктивита, сыпь и пятна Коплика делают болезнь легко диагностируемой. Парагрипп и вирусы гриппа могут вызывать болезненный фарингит с часто сопутствующими симптомами кашля и ларингита.ВЭБ, аденовирус, цитомегаловирус и ВПГ могут вызывать выраженный фарингит. Они также имеют тенденцию длиться дольше, чем другие вирусные причины фарингита. Эти вирусы вызывают другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как безболезненная шейная лимфаденопатия или, в случае ВПГ, язвы на языке и во рту. ВПГ-фарингит был описан как заболевание, при котором «десны опухают и заглатывают зубы». ). Острая ВИЧ-инфекция («сероконверсионная болезнь») может вызывать симптомы у 50% пациентов. Это мононуклеозоподобное заболевание, при котором характерным признаком является фарингит (см. главу 93). Corynebacterium diphtheriae вызывает дифтерию, которая легко диагностируется по серой псевдомембране в задней части глотки наряду с фарингитом ( ). Arcanobacterium haemolyticum является частой причиной фарингита, а также может вызывать скарлатиноподобную сыпь. Это причина многих инфекций горла, не связанных с GAS.34 Neisseria gonorrhoeae является важной причиной фарингита у сексуально активных людей. Внешний вид фарингита не является диагностическим, поэтому для постановки этого диагноза требуется повышенная осведомленность35 (см. главу 65). Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae могут вызывать фарингит, но, как правило, также прогрессируют до кашля, часто с хрипами и пневмонией.36 Candida albicans может вызывать фарингит, но обычно только у хозяина с ослабленным иммунитетом. Фарингит гиперемирован, с белыми бляшками на слизистой оболочке щек.

      Box 25-2

      Инфекционные возбудители острого фарингита

      Бактерии
      • • Стрептококки групп A, C и G
      • • Смешанные анаэробы
      • 4 • Фузобактерии некрофорум
      • Arcanabacterium haemolyticum
      • Нейссерия гонококковая
      • Бледная трепонема
      • Francisella tularensis
      • Коринебактерии дифтерии
      • Yersinia enterolitica
      • Yersinia pestis
      • Микоплазма пневмонии
      • Chlamydophila pneumoniae
      • Chlamydophila psitacci
      Вирус
      • • Риновирусная
      • • коронавируса
      • • аденовирус
      • • Вирус гриппа вирус
      • • парагриппа
      • • Коксаки
      • • вирус простого герпеса, вирус
      • • Эпштейна-Барр
      • • Цитомегаловирус
      • • Вирус иммунодефицита человека

      Первичная инфекция ВПГ-1

      Дифтерийный фарингит с серыми псевдомембранами в задней части глотки.

      Диагностика

      Проявление острого фарингита может быть неспецифическим. Диагноз стрептококкового фарингита должен основываться на результатах специфического теста для выявления присутствия бактерий: посева из зева или экспресс-теста на определение антигена в образце мазка из зева.

      Экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) определяет присутствие GAS в течение нескольких минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Это позволяет практикующему врачу лечить только случаи СГА, избегая, таким образом, назначения антибиотиков при вирусных инфекциях.Только стрептококк группы А приводит к ревматизму, поэтому лечение антибиотиками необходимо не только для устранения фарингита, но и для предотвращения последующего ревматизма.

      В клинических руководствах указано, что отрицательные RADT не требуют подтверждения резервным методом у взрослых, но RADT не позволяет выявить значительное количество взрослых пациентов с клинически значимым фарингитом, поэтому посев все же может быть полезен, особенно при диагностике других бактериальных фарингитов . У детей с симптомами и признаками, указывающими на стрептококковый фарингит, даже если RADT отрицательный, следует провести посев из зева.Если RADT положительный, посев из зева не требуется для диагностики.

      Некоторые люди являются бессимптомными носителями Strep. pyogenes , и носительство может сохраняться в течение недель или месяцев. При отсутствии наводящих на размышления клинических данных положительный результат посева или RADT, вероятно, отражает случайное носительство Strep. пиогенез .

      Измерение сывороточных антител к стрептолизину О или ДНКазе В может быть полезно для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, но бесполезно при лечении фарингита, поскольку титры увеличиваются до 7–14 дней после начало инфекции, достигающее пика через 3–4 нед.37

      Лечение

      Большинство случаев фарингита вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками. Исследования показали, что лечение антибиотиками при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов, снижает риск гнойных осложнений стрептококковых инфекций, а также уменьшает риск последующего развития острой ревматической лихорадки. Кокрановский обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что терапия антибиотиками значительно снижает риск острого среднего отита и перитонзиллярного абсцесса.38 Для стрептококкового фарингита группы А рекомендуемая терапия в США составляет 10 дней перорального приема пенициллина или амоксициллина (6 дней во Франции). Азитромицин и клиндамицин являются приемлемыми альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин.28 Без лечения стрептококковый фарингит связан с персистенцией положительных культур из горла до 6 недель у 50% пациентов. У пациентов с рецидивирующим фарингитом, независимо от этиологии эпизодов, можно обсудить пользу тонзиллэктомии.

      Американское общество инфекционистов (IDSA28) опубликовало в 2012 г. обновленное руководство по клинической практике диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А.

      Заключение

      В заключение, острый фарингит является вездесущей инфекцией. Стрептококк группы А является одной из частых причин фарингита, которую необходимо диагностировать и лечить для предотвращения постстрептококковых осложнений.

      Ссылки доступны в Интернете по адресу экспертконсалт.ком .

      Ларингит, эпиглоттит и фарингит

      Ларингит

      Круп является распространенным детским заболеванием и одной из наиболее частых причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста. Для него характерны инспираторный стридор различной степени, лающий кашель и хриплый голос, возникающие в результате обструкции верхних дыхательных путей, обычно вызванной острой вирусной инфекцией. Заболевание в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, с пиком ежегодной заболеваемости на втором году жизни.1, 2 Кортикостероиды являются основой лечения, а ингаляционный адреналин у детей с тяжелым крупом снижает потребность в интубации или трахеотомии. В настоящее время смертность от крупа стала редкостью в странах с более высоким уровнем дохода. Большинство детей можно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

      Эпидемиология

      Круп является наиболее частой причиной стридора у детей и составляет до 15% обращений в отделения неотложной помощи и первичную медицинскую помощь по поводу респираторных инфекций в США.3 Он в основном поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но круп редко может возникать у детей младше 6 месяцев, у подростков, а также у взрослых. Мальчики более восприимчивы, чем девочки (преобладание мужчин и женщин 1,4:1).2 Пик сезона крупа приходится на позднюю осень (с сентября по декабрь), что тесно коррелирует с распространенностью вирусной инфекции парагриппа в обществе, а также происходит зимой, с ярко выраженной сезонностью4. Часто бывает меньший весенний пик. Эпизоды обычно проходят сами по себе и зависят от погодных условий.

      В связи с внезапным появлением симптомов крупа ночью и хотя у большинства детей круп протекает в легкой форме, это заболевание является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Менее 5 % детей с крупом госпитализируются, и менее 1–3 % госпитализированных интубированы. Генерализация лечения пероральными кортикостероидами и ингаляционным адреналином снизила частоту госпитализаций и осложнений. Смертность в настоящее время очень редка, и уровень смертности оценивается примерно в 1 случай на 30 000 случаев.1

      Физиопатология

      Обструкция верхних дыхательных путей вызвана острой вирусной инфекцией, в большинстве случаев парагриппом 1 и 3 типов. , вирус кори и вирус простого герпеса. Когда круп вызван вирусами гриппа, клиническая картина обычно более тяжелая, чем клиническое течение, вызванное вирусами парагриппа.7 Дифтерия гортани и круп, связанный с корью, в настоящее время очень редко встречаются у иммунизированных детей, но случаи и вспышки были зарегистрированы в непривитых регионах.

      Хотя респираторные вирусы составляют большинство случаев крупа у детей, некоторые бактериальные патогены, такие как Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , часто выделяют из носоглотки у взрослых с острым ларингитом.

      Заражение распознанным патогеном приводит к генерализованному воспалению дыхательных путей и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей, включая гортань, трахею и бронхи.Подсвязочная область сужается, что приводит к лающему кашлю, турбулентному потоку воздуха и стридору, а также втяжению грудной клетки. При тяжелом крупе могут наблюдаться гипоксия, гиперкапния и дыхательная недостаточность.

      Пик заболеваемости крупом в возрасте 2 лет может быть связан с повышенным воздействием вирусных патогенов в сочетании с меньшим размером подсвязочного пространства у детей раннего возраста, с повышенным риском или сужением дыхательных путей.1

      Аномалии дыхательных путей часто встречаются у детей с рецидивирующим крупом8 или у младенцев в возрасте до 6 месяцев.Ларингобронхоскопия может позволить определить причину крупа в этих конкретных группах и сделать прогноз более точным.

      Профилактика

      Профилактика заболеваний зависит главным образом от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости. Существуют вакцины для предотвращения некоторых из этих заболеваний. Вакцина против дифтерии оказала большое влияние на сокращение заболеваемости дифтерией гортани во всем мире. Способность противогриппозной вакцины предотвращать ларингит не изучалась.

      Клинические признаки

      Круп обычно начинается с неспецифических респираторных симптомов, включая ринорею, боль в горле и кашель. Лихорадка обычно субфебрильная, но может превышать 40 °C. У большинства детей наблюдаются легкие кратковременные симптомы, которые проходят через 2 дня.9 Только у некоторых детей симптомы сохраняются до 1 недели. Симптомы почти всегда усиливаются в ночное время с появлением очень характерного и отчетливого лающего кашля. Часто наблюдаются стридор, хриплый голос и дыхательная недостаточность.У детей с типичным вирусным крупом не должно быть слюнотечения или интоксикации.

      Определение тяжести заболевания зависит от клинической оценки. Симптомы могут варьироваться от минимального инспираторного стридора до тяжелой недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей. В легких случаях дыхательные шумы в покое нормальные; могут быть слышны легкие экспираторные хрипы. У детей с тяжелым крупом наблюдается инспираторный и экспираторный стридор с супрастернальными, межреберными и подреберными ретракциями. Доступ воздуха может быть плохим. Вялость и возбуждение могут быть результатом гипоксемии.Предупреждающие признаки тяжелого респираторного заболевания включают тахипноэ, тахикардию и поздний цианоз.

      Используются различные методы и шкалы для объективной оценки дыхательной недостаточности у детей с крупом, но ни один из них не улучшает рутинную клиническую помощь. Одной из наиболее часто используемых систем оценки была система Westley et al. ( ), который оценивает тяжесть крупа, оценивая пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, вход воздуха и ретракции.10

      Таблица 25-1

      Счет Стридор При перемешивании В покое 5 Дезориентирован 5
      Симптом Дескриптор

      Отсутствует 0
      1
      2

      Отзыв претензий
      Отсутствует 0
      Мягкий 1
      Умеренный 2
      Тяжелый 3

      воздух входа
      Нормальный 0
      Снижение 1
      Заметно уменьшилась 2

      цианозом в комнатном воздухе
      None 0
      С перемешиванием 4
      А т отдыхать

      Уровень сознания
      Нормальная 0

      Итого оценка 0-17

      От Уэстли С.Р., Коттон Э.К., Брукс Дж.Г.: Распыляемый рацемический адреналин с помощью IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child 1978; 132(5):484–7

      Диагностика

      Диагноз крупа должен быть установлен клинически. При неосложненном ларингите анализы не нужны.

      Прямой осмотр с помощью гибкого назоларингоскопа обычно выявляет секрецию, эритему и отек голосовых складок, но в основном показан детям с рецидивирующим крупом или младенцам в возрасте до 6 месяцев для выявления анатомических аномалий дыхательных путей, таких как подскладочный стеноз или ассоциированный гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь, которую можно было бы вылечить.

      Лабораторные исследования не требуются для подтверждения диагноза у ребенка с типичными клиническими признаками крупа. Экспресс-тесты на антигены и вирусные культуры не помогают в рутинной неотложной помощи ребенку с крупом, и, аналогичным образом, рентгенологические исследования не рекомендуются у ребенка с типичным анамнезом крупа и соответствующим ответом на лечение. Простые снимки дыхательных путей и рентгенограмма грудной клетки могут быть получены, чтобы исключить данные, указывающие на другую этиологию.Переднезадние снимки могут демонстрировать симметричное сужение подсвязочного пространства («знак шпиля») ( ),11 хотя это может отсутствовать до 50% случаев и может присутствовать при отсутствии крупа.

      Переднезадний снимок шеи, демонстрирующий симптом колокольни (стрелки) при крупе.

      Дифференциальный диагноз

      Клиницисты должны сохранять бдительность, чтобы различать вирусный ларингит с дифференциальным диагнозом заболеваний, которые могут проявляться стридором и респираторным дистресс-синдромом (вставка 25-1). ).Бактериальные причины следует подозревать у детей с тяжелой дыхательной недостаточностью и интоксикацией.

      коробка 25-1

      диагнозы, которые будут рассмотрены у детей с стражными и респираторными бедствиями

      • • Croup
        • • Epiglottitis
        • • Бактериальный трахеит
        • • Бактериальный трахеел
        • • Ларингеальные дифтерии
        • • Трахеальная аспирация иностранного тела
        • • Заглоточный абсцесс
        • • Перитонзиллярный абсцесс
        • • Ангионевротический отек
        • • Аллергическая реакция и анафилаксия

        Ведение и лечение

        и привело к уменьшению частоты госпитализаций, интубаций и смертности.

        Во-первых, первичная помощь заключается в обеспечении максимального комфорта детей с крупом, поскольку возбуждение может вызвать значительное ухудшение симптомов. Кислород является немедленным лечением при тяжелых проявлениях со значительной обструкцией верхних дыхательных путей и выраженной гипоксемией ( Sa O2 <90%).

        Лечение влажным воздухом (туманная терапия) было краеугольным камнем лечения крупа, но эффективность аэрозольной терапии была поставлена ​​под сомнение. круп легкой и средней степени тяжести привел к существенному улучшению оценки крупа.13

        Кортикостероидная терапия в настоящее время рекомендуется всеми экспертами. Мета-анализ рандомизированных исследований неизменно демонстрировал значительное улучшение у пациентов, получавших кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой. Испытания кортикостероидов при крупе включали различные препараты, дозировки и пути введения. Наиболее часто изучаемые схемы представляли собой однократную пероральную дозу дексаметазона (0,6 мг/кг) и будесонид через небулайзер (2 мг). Дексаметазон и будесонид эффективно облегчают симптомы крупа уже через 6 часов после лечения.14

        Пероральный или внутримышечный путь введения эквивалентен или превосходит ингаляционный.1 Добавление ингаляционного будесонида к пероральному дексаметазону у детей, поступивших с крупом, не давало никаких дополнительных преимуществ.15

        Распыляемый адреналин (эпинефрин) широко изучался для лечения крупа. Контролируемые исследования показали, что введение ингаляционного адреналина связано с клинически и статистически значимым преходящим уменьшением симптомов крупа через 30 минут после лечения.Доказательства не отдают предпочтение рацемическому адреналину или L-адреналину16 или прерывистому дыханию с положительным давлением по сравнению с простым распылением.17

        При тяжелом крупе применялись повторные распыления адреналина (эпинефрина), что уменьшило потребность в интубации. Интубация при тяжелом крупе требуется менее чем у 1–3% детей.

        Антибиотики не рекомендуются при лечении ларингита ни у детей, ни у взрослых, за исключением случаев подозрения на бактериальный возбудитель, как при дифтерии гортани, когда рекомендуется серотерапия.

        Комитет по клиническим направлениям Медицинской ассоциации Альберты разработал и внедрил алгоритм управления, описанный в .

        Рекомендации Медицинской ассоциации Альберты по диагностике и лечению крупа.

        (From Bjornson CL, Johnson DW: Croup. Lancet 2008; 371(9609):329–339.)

        Эпиглоттит

        Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника или надгортанника, которое может привести к быстрому началу жизни. угроза обструкции дыхательных путей и неотложная отоларингологическая помощь.С момента широкого внедрения конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) почти два десятилетия назад заболеваемость эпиглоттитом у детей значительно снизилась. Обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение антибиотиками следует проводить немедленно в контролируемых условиях.

        Эпидемиология

        Традиционно эпиглоттит чаще всего вызывается Hib-инфекцией и в основном регистрируется у детей в возрасте 2–7 лет. Внедрение конъюгированной Hib-вакцины в 1990-х годах в национальную иммунизацию в промышленно развитых странах привело к быстрому и устойчивому снижению заболеваемости инвазивной Hib-инфекцией во всех возрастных группах и резко изменило эпидемиологию острого эпиглоттита.

        Инвазивная Hib-инфекция в Англии и Уэльсе снижается с 2002 г., достигнув в 2012 г. самого низкого уровня заболеваемости 0,02 на 100 000 (14 случаев). У детей в возрасте до 5 лет заболеваемость Hib составила 0,06 на 100 000 (2 случая). ), по сравнению с 35,5 случаями на 100 000 населения до плановой вакцинации против Hib. % (13/19) подтвержденных посевом случаев эпиглоттита наблюдались у пациентов в возрасте >45 лет (средний возраст 49.2 года).18

        Показатели смертности значительно снизились с момента введения Hib-вакцины и последующего смещения заболеваемости от маленьких детей к взрослым. Показатели смертности в настоящее время составляют менее 1% для детей, но приближаются к 7% для взрослых. Случаи летального исхода в большинстве случаев происходили из-за задержки в постановке диагноза или вскоре после прибытия в медицинское учреждение для получения надлежащей помощи.21

        Большой 8-летний национальный ретроспективный обзор в США показал, что типичным пациентом, госпитализированным с эпиглоттитом, был мужчина в возрасте 40 лет, белый, городской, мужчина с сопутствующими заболеваниями, и большинство смертей были взрослыми.Среднее количество случаев эпиглоттита за период исследования составило 4062 случая/год. В этой серии исследований были выявлены две недавно признанные уязвимые группы населения для эпиглоттита: дети младше 1 года и пожилые возрастные группы.22

        Физиопатология

        Haemophilus influenzae типа b (Hib) может колонизировать глотку здоровых детей в результате респираторной передачи при интимном контакте. Эти бактерии могут проникать через слизистый барьер, вторгаясь в кровоток и вызывая бактериемию и обсеменение надгортанника и окружающих тканей.

        До плановой вакцинации Hib также была основной причиной сепсиса, пневмонии, а также инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов.

        Hib-инфекция надгортанника приводит к острому возникновению воспалительного отека, начинающегося на язычной поверхности надгортанника, где рыхло прикреплена подслизистая основа. Отек значительно уменьшает просвет дыхательных путей. Отек быстро прогрессирует, вовлекая черпалонадгортанные складки, черпаловидные отростки и всю надгортанную область. Плотно связанный эпителий на голосовых связках останавливает распространение отека на этом уровне.Аспирация ротоглоточного секрета или закупорка слизистой могут вызвать остановку дыхания.

        Отдельный случай бактериального эпиглоттита может быть связан с неудачной вакцинацией против Hib, отсутствием вакцинации, инфекциями, вызванными другими видами бактерий, кроме Hib, или основным иммунологическим заболеванием.

        Большое разнообразие видов бактерий, отличных от Hib, могут вызывать эпиглоттит, включая штаммы не типа b Haemophilus , стрептококки групп A, B и C, Staphylococcus aureus , Strep.pneumoniae и Pasteurella multocida.

        Профилактика

        Заболеваемость эпиглоттитом заметно снизилась с момента появления плановой вакцинации против Hib, и это снижение было отмечено среди детей младшего возраста. продолжали быстро снижаться и в настоящее время стали крайне редкими у детей и возникают в основном у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

        Клинические признаки

        Клинические признаки острого эпиглоттита включают стридор, одышку, осиплость голоса, лихорадку, боль в горле, одинофагию, дисфагию, слюнотечение и шейную лимфаденопатию. Общее недомогание часто предшествует представлению. Острый эпиглоттит может быстро перейти в опасную для жизни обструкцию верхних дыхательных путей. Внезапное начало отека и воспаления надгортанника и окружающих тканей может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. Признаки дыхательной недостаточности или сепсиса могут привести к смерти.

        Больные дети беспокойны и наклоняются вперед, чтобы открыть дыхательные пути. Диагноз легко поставить при осмотре надгортанника, который опух и краснеет ( ). Часто требуется интубация, но в некоторых случаях ее можно избежать при быстром назначении антибиотиков.

        Острый эпиглоттит с видом вишнево-красного надгортанника при прямой ларингоскопии.

        Проявление у взрослых может проявляться медленнее. Обструкция дыхательных путей возникает из-за прогрессирующего целлюлита надгортанной области.Таким образом, при поступлении антибиотикотерапия и интубация при первых признаках нарастания дыхательной недостаточности могут предотвратить необходимость трахеотомии.

        Диагностика

        Визуализация задней части глотки — лучший способ подтверждения диагноза эпиглоттита. Поскольку обструкция дыхательных путей является наиболее опасным осложнением этого заболевания, это обследование следует проводить таким образом и в таком месте, чтобы при необходимости можно было выполнить немедленную интубацию. Гортань можно безопасно и точно визуализировать с помощью гибкой ларингоскопии ().

        После восстановления проходимости дыхательных путей и стабильного состояния пациента проводится полный подсчет клеток крови с дифференциалом, культурами крови и посевами надгортанника. Часто присутствует повышенное количество лейкоцитов, но положительные результаты посева крови крайне вариабельны (6–15%).

        Посев мазков из надгортанника у детей почти всегда позволяет выявить Hib. У взрослых могут быть получены другие возбудители.

        Рентгенограмма шеи в боковом направлении может показать классический симптом большого пальца ( ).На самом деле это округлая массовая тень нормального листовидного надгортанника, возникающая в результате утолщения и отека воспаленной ткани надгортанника. Еще одним рентгенологическим признаком острого эпиглоттита является «симптом валлекулы», который является результатом частичной или полной облитерации четко определенного воздушного кармана, ограничивающего основание языка и надгортанник. Плохая чувствительность (38%) и специфичность (78%) простых снимков ограничивают их полезность, тогда как с помощью гибкой ларингоскопии можно безопасно и точно визуализировать гортань.24

        Латеральная рентгенограмма шеи, демонстрирующая симптом большого пальца с отеком надгортанника.

        Дифференциальный диагноз

        Диагнозы бактериального эпиглоттита и вирусного ларинготрахеобронхита (крупа) у младенцев и детей могут быть спутаны. На ранних стадиях заболевания некоторые симптомы и признаки являются общими, но их последующее клиническое течение и необходимое лечение сильно различаются. Раннее распознавание эпиглоттита жизненно важно, чтобы избежать ошибочного диагноза и опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей и недостаточности периферического кровообращения.Исследование продемонстрировало трудности дифференциации эпиглоттита и крупа на ранних стадиях заболевания.23 Признаки обструкции верхних дыхательных путей без кашля, наряду со слюнотечением, надежно отличают эпиглоттит от крупа. Дополнительными, но менее надежными признаками эпиглоттита являются предпочтение сидячего положения, отказ от еды или питья, неспособность глотать, жалобы на боль в горле и рвоту. Измененный голос не различает. Лихорадка при эпиглоттите обычно выше 38 °С.

        Если у ребенка со свистящим дыханием есть кашель, но нет слюнотечения, диагноз, скорее всего, будет круп, но если у ребенка есть слюнотечение и нет кашля, диагноз, скорее всего, будет эпиглоттитом, а не крупом.

        Если индекс подозрения на эпиглоттит высок, прямой осмотр следует проводить только под анестезией с целью интубации. Если подозрение очень низкое и намерение состоит в том, чтобы исключить состояние, прямой осмотр не является полностью противопоказанным, но его следует проводить только при наличии оборудования и персонала для интубации, если возникнет внезапная непроходимость.

        Лечение

        Защита дыхательных путей является начальным этапом лечения эпиглоттита. Сочетание прогностических факторов, таких как стридор, охриплость, респираторный дистресс, одышка, втяжение грудной клетки и вертикальное положение, было связано с необходимостью вмешательства на дыхательных путях.25

        Подходящие антибиотики включают цефтриаксон, цефотаксим и цефуроксим. Ампициллин не следует использовать из-за высокой частоты устойчивых к ампициллину штаммов Hib. Стероиды обычно используются для уменьшения отека слизистой оболочки надгортанника, но никаких доказательств пользы от их использования пока не установлено.

        В большинстве случаев интубация длится менее 24 часов. Большинство детей могут быть успешно экстубированы после 24 часов антибактериальной терапии. Продолжительность стационарного лечения составляет в среднем 3 дня.

        Члены семьи и контактные лица детского сада должны получать рифампицин для профилактики в течение 2 дней, чтобы избежать вторичной инфекции.

        Смертность стала редкостью с появлением вакцинации против Hib и быстрой надлежащей диагностики и лечения.

        Заключение

        В заключение, эпиглоттит стал редкостью в промышленно развитых странах с появлением всеобщей вакцинации против Hib, что привело к смещению заболеваемости от маленьких детей ко взрослым.Однако он по-прежнему остается потенциально опасным для жизни и может привести к быстрому летальному исходу, если его вовремя не распознать и не принять надлежащих мер.

        Фарингит

        Фарингит — очень распространенное воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся болью в горле и затруднением глотания. Обычно это вирусное заболевание, но оно может быть вызвано бактериальной или грибковой инфекцией.

        Стрептококк группы А является частой причиной фарингита, который легко и важно диагностировать, поскольку осложнения включают ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью соответствующего лечения антибиотиками.Серьезные осложнения фарингита могут также включать перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.

        Эпидемиология

        На острый фарингит приходится 1,3% амбулаторных обращений к поставщикам медицинских услуг в США.

        Стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ) вызывает 5–15% случаев фарингита у взрослых и 20–30% случаев у детей.26, 27 Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. возраст. В умеренном климате заболеваемость наиболее высока зимой и ранней весной.

        Бактериальные причины инфекций верхних дыхательных путей возглавляют β-гемолитические стрептококки группы А (GAS), но они также могут быть вызваны H. influenzae , Bordetella pertussis , Chlamydia pneumoniae , Arcanobacterium haemolyticum , и Yersinia enterocolitica , среди прочих.

        Многие вирусы вызывают острый фарингит. Аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа и гриппа чаще всего вызывают самокупирующиеся вирусные инфекции.Другие вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), все еще часто встречаются. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирусы Коксаки также вызывают острый фарингит, часто связанный с гингивитом.

        Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто возникают при мини-эпидемиях. Они чаще встречаются зимой, за исключением случаев, вызванных энтеровирусами, которые чаще встречаются летом. Некоторые вирусные инфекции возникают круглый год и не имеют сезонного характера (аденовирусы).ГАЗ-инфекция чаще встречается зимой. Некоторые бактериальные инфекции, по-видимому, связаны с предшествующими вирусными инфекциями и, следовательно, чаще возникают зимой. Фарингеальная колонизация может происходить в течение всего года.

        Несмотря на то, что острый фарингит является одним из наиболее частых заболеваний, по поводу которых обращаются к педиатрам и другим врачам первичной медико-санитарной помощи, с примерно 15 миллионами посещений в год в Соединенных Штатах,27 лишь относительно небольшой процент пациентов имеет ГАС-фарингит.28

        Физиопатология

        Аденовирус, РСВ и другие вирусы проникают непосредственно в клетки глотки и вызывают воспалительную реакцию. Это приводит к хорошо описанному «красному воспалению горла». Кроме того, аденовирус и ВЭБ часто вызывают лимфоидную гиперплазию и экссудацию миндалин. Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус Коксаки часто приводят к изъязвлениям слизистой оболочки полости рта. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются в передней части рта, а язвы, вызванные вирусом Коксаки, — в задней части глотки.ВПГ также часто вызывает выраженный гингивит.

        Стрептококковый фарингит часто поражает заднюю стенку глотки с петехиями на язычке и мягком небе.29 Когда вы видите этот клинический признак, GAS часто выделяют при посеве из зева. Сбивает с толку тот факт, что до 10% пациентов с EBV-инфекцией во время болезни будут иметь вторичный β-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Corynebacterium diphtheriae также может вызывать фарингит, образуя характерную серую пленку на структурах задней части глотки.Сегодня это редко наблюдается, за исключением нескольких географических районов, где в последнее время произошли вспышки дифтерии, например, в России.

        Существуют также неинфекционные причины фарингита, такие как синдром Бехчета, болезнь Кавасаки, синдром Маршалла или периодическая лихорадка (характеризующаяся повторяющимися лихорадочными эпизодами, связанными с афтозным стоматитом, фарингитом и шейным аденитом)30.

        Профилактика

        Профилактика фарингита в основном зависит от правильного мытья рук и предотвращения распространения выделений из ротовой полости.Загрязнение аэрозольными оральными выделениями, контакт «руки в рот» с несколькими людьми и использование общей посуды можно ограничить, чтобы уменьшить распространение вирусного фарингита, но известно, что некоторые вирусы особенно устойчивы. RSV культивировали со столешниц через несколько часов после прививки;31 известно, что корью можно заразиться через воздух в приемной врача. Передача стрептококкового фарингита, по-видимому, требует более тесного контакта, чем для большинства вирусов.

        Существуют вакцины для предотвращения некоторых заболеваний.Заболеваемость корью резко снизилась в большинстве стран после появления противокоревых вакцин. Вакцины против гриппа рекомендуются в группах риска.

        Клинические признаки

        Фарингит — повсеместная инфекция. «Боль в горле» поражает большинство людей не реже одного раза в год. Большинство случаев вирусного фарингита связано с инфекцией верхних дыхательных путей (назофарингитом). Как правило, назофарингит имеет продромальный период, который может включать недомогание, потливость, лихорадку, головную боль и общие боли и/или боли.Затем начинаются насморк и боль в горле. Многие инфекции будут прогрессировать, вызывая кашель и/или ларингит. Некоторые вирусные инфекции вызывают преимущественно насморк, другие чаще вызывают фарингит, а третьи чаще вызывают кашель или ларингит.

        Фарингит, вызванный GAS, является наиболее распространенной инфекцией, вызывающей значительный отек глотки, часто с петехиями на мягком небе и язычке ( ). Обычны болезненные шейные узлы. Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе, что может быть связано с мезентериальным аденитом.Также распространены головная боль и повышенная температура. Боль в горле может быть сильной, часто сильнее с одной стороны. Кашель, насморк и конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита и, если они присутствуют, могут указывать на вирусную причину.

        У некоторых пациентов со стрептококковой ангиной появляется характерная для скарлатины красная сыпь, которая начинается в паховой и подмышечной областях и распространяется по всему телу. Сыпь похожа на наждачную бумагу и может чесаться. Клубничный язык также часто присутствует.У других больных появляется характерная сыпь на лице.

        Без лечения заболевание обычно проходит в течение 3–5 дней, но могут возникать осложнения, в том числе постинфекционные синдромы постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка в настоящее время редко встречается в странах с более высоким уровнем дохода32, 33, но она остается основной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей во многих районах с ограниченными ресурсами (см. главу 52).

        Сильная односторонняя боль или неспособность глотать, которые возникают или прогрессируют через несколько дней после начала заболевания, могут вызвать подозрение в отношении местного гнойного осложнения, такого как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс.Это обычно легко диагностируется по асимметрии миндалин. Пораженная сторона асимметрично увеличена и выпячивается кпереди в рот. Многие другие агенты могут быть клинически неотличимы от стрептококкового фарингита (вставка 25-2). ). Вирусы Коксаки часто вызывают язвы в задней части глотки наряду с болью в горле. Корь может вызывать тяжелый фарингит, но сопутствующие симптомы конъюнктивита, сыпь и пятна Коплика делают болезнь легко диагностируемой. Парагрипп и вирусы гриппа могут вызывать болезненный фарингит с часто сопутствующими симптомами кашля и ларингита.ВЭБ, аденовирус, цитомегаловирус и ВПГ могут вызывать выраженный фарингит. Они также имеют тенденцию длиться дольше, чем другие вирусные причины фарингита. Эти вирусы вызывают другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как безболезненная шейная лимфаденопатия или, в случае ВПГ, язвы на языке и во рту. ВПГ-фарингит был описан как заболевание, при котором «десны опухают и заглатывают зубы». ). Острая ВИЧ-инфекция («сероконверсионная болезнь») может вызывать симптомы у 50% пациентов. Это мононуклеозоподобное заболевание, при котором характерным признаком является фарингит (см. главу 93). Corynebacterium diphtheriae вызывает дифтерию, которая легко диагностируется по серой псевдомембране в задней части глотки наряду с фарингитом ( ). Arcanobacterium haemolyticum является частой причиной фарингита, а также может вызывать скарлатиноподобную сыпь. Это причина многих инфекций горла, не связанных с GAS.34 Neisseria gonorrhoeae является важной причиной фарингита у сексуально активных людей. Внешний вид фарингита не является диагностическим, поэтому для постановки этого диагноза требуется повышенная осведомленность35 (см. главу 65). Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae могут вызывать фарингит, но, как правило, также прогрессируют до кашля, часто с хрипами и пневмонией.36 Candida albicans может вызывать фарингит, но обычно только у хозяина с ослабленным иммунитетом. Фарингит гиперемирован, с белыми бляшками на слизистой оболочке щек.

        Box 25-2

        Инфекционные возбудители острого фарингита

        Бактерии
        • • Стрептококки групп A, C и G
        • • Смешанные анаэробы
        • 4 • Фузобактерии некрофорум
        • Arcanabacterium haemolyticum
        • Нейссерия гонококковая
        • Бледная трепонема
        • Francisella tularensis
        • Коринебактерии дифтерии
        • Yersinia enterolitica
        • Yersinia pestis
        • Микоплазма пневмонии
        • Chlamydophila pneumoniae
        • Chlamydophila psitacci
        Вирус
        • • Риновирусная
        • • коронавируса
        • • аденовирус
        • • Вирус гриппа вирус
        • • парагриппа
        • • Коксаки
        • • вирус простого герпеса, вирус
        • • Эпштейна-Барр
        • • Цитомегаловирус
        • • Вирус иммунодефицита человека

        Первичная инфекция ВПГ-1

        Дифтерийный фарингит с серыми псевдомембранами в задней части глотки.

        Диагностика

        Проявление острого фарингита может быть неспецифическим. Диагноз стрептококкового фарингита должен основываться на результатах специфического теста для выявления присутствия бактерий: посева из зева или экспресс-теста на определение антигена в образце мазка из зева.

        Экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) определяет присутствие GAS в течение нескольких минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Это позволяет практикующему врачу лечить только случаи СГА, избегая, таким образом, назначения антибиотиков при вирусных инфекциях.Только стрептококк группы А приводит к ревматизму, поэтому лечение антибиотиками необходимо не только для устранения фарингита, но и для предотвращения последующего ревматизма.

        В клинических руководствах указано, что отрицательные RADT не требуют подтверждения резервным методом у взрослых, но RADT не позволяет выявить значительное количество взрослых пациентов с клинически значимым фарингитом, поэтому посев все же может быть полезен, особенно при диагностике других бактериальных фарингитов . У детей с симптомами и признаками, указывающими на стрептококковый фарингит, даже если RADT отрицательный, следует провести посев из зева.Если RADT положительный, посев из зева не требуется для диагностики.

        Некоторые люди являются бессимптомными носителями Strep. pyogenes , и носительство может сохраняться в течение недель или месяцев. При отсутствии наводящих на размышления клинических данных положительный результат посева или RADT, вероятно, отражает случайное носительство Strep. пиогенез .

        Измерение сывороточных антител к стрептолизину О или ДНКазе В может быть полезно для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, но бесполезно при лечении фарингита, поскольку титры увеличиваются до 7–14 дней после начало инфекции, достигающее пика через 3–4 нед.37

        Лечение

        Большинство случаев фарингита вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками. Исследования показали, что лечение антибиотиками при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов, снижает риск гнойных осложнений стрептококковых инфекций, а также уменьшает риск последующего развития острой ревматической лихорадки. Кокрановский обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что терапия антибиотиками значительно снижает риск острого среднего отита и перитонзиллярного абсцесса.38 Для стрептококкового фарингита группы А рекомендуемая терапия в США составляет 10 дней перорального приема пенициллина или амоксициллина (6 дней во Франции). Азитромицин и клиндамицин являются приемлемыми альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин.28 Без лечения стрептококковый фарингит связан с персистенцией положительных культур из горла до 6 недель у 50% пациентов. У пациентов с рецидивирующим фарингитом, независимо от этиологии эпизодов, можно обсудить пользу тонзиллэктомии.

        Американское общество инфекционистов (IDSA28) опубликовало в 2012 г. обновленное руководство по клинической практике диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А.

        Заключение

        В заключение, острый фарингит является вездесущей инфекцией. Стрептококк группы А является одной из частых причин фарингита, которую необходимо диагностировать и лечить для предотвращения постстрептококковых осложнений.

        Ссылки доступны в Интернете по адресу экспертконсалт.ком .

        В чем разница между фарингитом и ларингитом

        Ключевое различие между фарингитом и ларингитом заключается в том, что фарингит — это воспаление глотки, расположенное в задней части глотки, а ларингит — это воспаление гортани, расположенное в верхняя часть шеи.

        Горло — это проход, который помогает проходить воздуху, пище и воде. Представляет собой кольцевидную мышечную трубку. Горло расположено позади носа и рта.В норме он соединяет рот и нос с дыхательными путями (трахеей) и пищеводом (пищевая трубка). Горло также полезно для формирования речи. Он содержит миндалины и аденоиды, глотку, гортань, надгортанник и подсвязочное пространство. Иногда из-за патогенов, таких как бактерии, вирусы и грибки, эти части горла могут подвергаться воспалению. Фарингит и ларингит — это два заболевания, которые возникают из-за воспаления глотки и гортани соответственно.

        СОДЕРЖАНИЕ

        1.Обзор и основные различия
        2. Что такое фарингит
        3. Что такое ларингит
        4. Сходства — фарингит и ларингит
        5. Фарингит и ларингит в табличной форме
        6. Резюме — фарингит и ларингит

        Что такое фарингит?

        Фарингит – это воспаление глотки, вызванное вирусными и бактериальными инфекциями. Глотка расположена в задней части глотки. Фарингит чаще всего называют ангиной. Фарингит также вызывает першение в горле и затруднение глотания.По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), это состояние является наиболее распространенной причиной посещения врача. Вирусы являются наиболее частой причиной фарингита. Вирусы, вызывающие корь, простуду (аденовирус), гриппозную лихорадку, мононуклеоз и круп, являются основными причинами фарингита. Менее распространенной причиной фарингита являются бактерии. Виды бактерий, вызывающие острый фарингит, включают (группа A Streptococcus ), гонорею ( Neisseria gonorrhoeae ), хламидии ( Chlamydia trachomatis ) и дифтерию ( Corynebacterium diphtheriae ).

        Рисунок 01: Фарингит

        Симптомами этого состояния являются чихание, головная боль, насморк, кашель, усталость, ломота в теле, лихорадка, потеря аппетита, общее недомогание, сыпь, затрудненное глотание, красное горло с белыми или серыми пятнами, тошнота, неестественный вкус в рта и т. д. Кроме того, фарингит диагностируется с помощью медицинского осмотра, посева из горла и анализов крови (общий анализ крови). Лечение включает домашний уход, обезболивающие (ацетаминофен, ибупрофен), леденцы от першения в горле, антибиотики (амоксициллин, пенициллин) при бактериальных инфекциях, травы альтернативной медицины, такие как жимолость, солодка, корень алтея, шалфей, скользкий вяз.

        Что такое ларингит?

        Ларингит — воспаление гортани. Гортань — это орган, расположенный в верхней части шеи, сразу за задней стенкой глотки. Он может быть вызван вирусными (простудные вирусы), бактериальными (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ) и грибковыми инфекциями ( Candida ). Ларингит также может быть вызван табачным дымом и чрезмерным использованием голоса. Это заболевание не всегда заразно. Он распространяется на других только тогда, когда это связано с инфекцией.

        Рисунок 02: Ларингит

        Симптомами ларингита являются охриплость, трубчатая речь, боль в горле, сухость в горле, неприятный и необычный запах изо рта, острая боль при разговоре, лихорадка, выделение гноя или слизи при кашле и т. д. Как правило, ларингит можно диагностировать с помощью медицинского осмотра, эндоскопии. , биопсия и рентген. Кроме того, лечение включает в себя голосовой покой, антибиотики или противогрибковые препараты в течение трех недель, болеутоляющие средства (ибупрофен), мед или леденцы для успокоения горла, отказ от курения, употребление 64 унций воды в день, попытки предотвратить дальнейшую инфекцию верхних дыхательных путей. делиться вещами и не вступать в физический контакт с другими людьми и т. д.

        Каковы сходства между фарингитом и ларингитом?

        • Фарингит и ларингит — это два заболевания, возникающие в результате воспаления глотки и гортани.
        • Оба заболевания относятся к инфекциям верхних дыхательных путей.
        • Эти заболевания связаны с инфекциями в частях горла.
        • Оба заболевания могут быть вызваны вирусами и бактериями.
        • Оба заболевания легко поддаются лечению.
        • Это самые распространенные причины обращения к врачу.

        В чем разница между фарингитом и ларингитом?

        Фарингит — это воспаление глотки, расположенной в задней части глотки, а ларингит — это воспаление гортани, расположенной в верхней части шеи. Таким образом, в этом ключевое отличие фарингита от ларингита. Кроме того, фарингит вызывается вирусными, бактериальными инфекциями и другими причинами, такими как аллергия, пассивное курение и т. д. С другой стороны, ларингит вызывается вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями и другими причинами, такими как курение. , чрезмерное использование голоса, аллергии, кислотный рефлюкс и т. д.

        На приведенной ниже инфографике представлены различия между фарингитом и ларингитом в табличной форме для параллельного сравнения.

        Резюме

        – Фарингит против ларингита

        Фарингит и ларингит — это два типа инфекций верхних дыхательных путей, которые возникают из-за воспаления глотки и гортани. Они обычно вызываются вирусными и бактериальными инфекциями. Фарингит — это воспаление глотки, расположенной в задней части глотки, а ларингит — это воспаление гортани, расположенной в верхней части шеи.Итак, в этом ключевое отличие фарингита от ларингита.

        Артикул:

        1. Майкл П. Андербринк, доктор медицины. «Что такое ларингит? (Признаки, симптомы и варианты лечения)».
        2. «Фарингит (стрептококковый фарингит): информация для клиницистов». Центры по контролю и профилактике заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1 ноября 2018 г.

        Изображение предоставлено:

        1. «Вирусный фарингит, 2010 г.», Джеймс Хейлман, доктор медицинских наук — собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia
        2.«Ларингит» Брюса Блауса – собственная работа (CC BY-SA 4.0) через Commons Wikimedia

        Д-р Бернадетт Карр: Есть ли разница между фарингитом и ларингитом?

        Ларингит — это воспаление гортани (голосового ящика), обычно вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Антибиотики следует назначать только в том случае, если предполагается, что инфекция вызвана бактериями.

        Хриплый голос, связанный с ларингитом, носит временный характер, так как во время инфекции воспаляются голосовые связки.В некоторых случаях это может быть вызвано чрезмерным использованием голосовых связок.

        Если боль в горле возникла внезапно, вероятно, она вызвана вирусом. Чтобы избежать этих инфекций, важна гигиена, и я бы посоветовал следующее:

        * Часто мойте руки, чтобы предотвратить попадание вируса через глаза или нос.

        * Будьте осторожны, прикасаясь к предметам вне дома, таким как клавиатуры и дверные ручки.

        * Используйте салфетки, чтобы прикрывать нос и рот, когда вы чихаете или кашляете, и выбрасывайте их сразу после использования.

        В общем, лечение для обоих из них одинаково. Важно не курить и избегать задымленных помещений. Пейте много жидкости, так как это помогает избежать обезвоживания, хотя глотание может быть болезненным, примите обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен. Полоскание горла теплой соленой водой или рассасывание леденцов от горла могут помочь успокоить горло.

        Голосовой покой, безусловно, поможет, это означает не разговаривать громко, не кричать и не разговаривать в течение длительного времени. Шепот на самом деле будет более болезненным, поскольку он заставляет гортань работать с большей нагрузкой, вместо этого стремитесь к мягкому низкому голосу.

        Поскольку эти состояния обычно проходят сами по себе, посещение врача общей практики не требуется. Однако при появлении затрудненного дыхания или любых других симптомов, вызывающих беспокойство, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

        Если охриплость или изменение голоса сохраняются более двух недель, следует обратиться к врачу, так как это вряд ли может быть просто болью в горле.

        Можно ли заболеть опоясывающим лишаем, если вы никогда не болели ветряной оспой?

        Ветряная оспа является очень распространенным детским заболеванием, особенно у детей в возрасте до 10 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.Большинство детей подхватывают его и полностью выздоравливают.

        Это инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, который вызывает лихорадку и сыпь в виде красных зудящих волдырей, и большинство вспышек приходится на период с марта по май. У некоторых детей будет несколько пятен, в то время как у других могут быть пятна по всему телу. Пятна покрываются коркой, образуя струпья, которые со временем отпадают в течение недели или двух.

        Ветряная оспа очень заразна и передается при прямом контакте от человека к человеку; кашель и чихание.Он заразен за несколько дней до появления сыпи и не более чем через шесть дней после появления первого пятна.

        Для появления симптомов после заражения вирусом требуется от 7 до 21 дня (чаще всего 10–14 дней). Для тех, кто не болел ветряной оспой, вероятность ее развития составляет 90%, если они вступят в контакт с кем-то, у кого есть инфекция.

        Опоясывающий лишай представляет собой болезненную зудящую сыпь с образованием пузырей, вызванную вирусной инфекцией, поражающей кожу, обслуживаемую определенным чувствительным нервом, обычно на туловище.Это также вызвано вирусом ветряной оспы.

        Если вы переболели ветрянкой в ​​детстве, вирус будет находиться в латентном состоянии в нервных корешках рядом со спинным мозгом. В более позднем возрасте вирус может реактивироваться и распространяться по ходу нерва, вызывая типичную сыпь при опоясывающем лишае. Причины этой реактивации часто неизвестны, но могут включать другие заболевания, снижение иммунитета или стресс.

        Вы не можете «заразиться» опоясывающим лишаем от других людей. Однако, если вы никогда не болели ветряной оспой, вы можете заразиться от человека с опоясывающим лишаем, но обычно только при прямом контакте кожа-к-коже с активной сыпью или пораженным постельным бельем/одеждой, пока сыпь не высохнет и не покроется коркой. .

        Ларингит, М-р Киран Джумани, ЛОР-консультант Лодон

        Что такое ларингит?

        Гортань соединяется задней стенкой глотки с трахеей (дыхательным горлом). Голосовые связки находятся в гортани. Ларингит означает воспаление гортани. Обычно это связано с вирусной инфекцией (вирусный ларингит).

        Каковы симптомы вирусного ларингита?

        Вы можете чувствовать боль из-за «адамова яблока» и вскоре после этого охрипнуть.Голос иногда «уходит», и вы можете только шептать. Некоторые люди встревожены этим. Однако это временное явление, поскольку во время инфекции воспаляются голосовые связки. У вас также может быть легкая лихорадка и кашель. Иногда ларингит является частью более распространенной инфекции. Например, у вас также может быть инфицированное горло (фарингит), тонзиллит, простуда или гриппоподобное заболевание. В этих ситуациях у вас также могут быть другие симптомы, такие как боль в горле, головная боль, чувство усталости, опухание шейных желез, насморк, боль при глотании и общие боли.

        Типичный вирусный ларингит ухудшается в течение 2-3 дней. Затем он ослабевает и проходит, как правило, в течение недели. Тем не менее, у вас может быть хриплый голос в течение недели или около того, даже после того, как исчезнут другие симптомы. Это связано с тем, что воспаление голосовых связок может пройти некоторое время после исчезновения вируса.

        Затрудненное дыхание — редкое осложнение. Это может произойти при сильном воспалении и отеке гортани, что приводит к сужению дыхательного горла. Это редко встречается у взрослых, но иногда случается у маленьких детей с меньшими и более узкими дыхательными путями.Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас возникли трудности с дыханием.

        Что такое лечение вирусного ларингита?

        • Отказ от лечения является вариантом, поскольку ларингит часто протекает в легкой форме и обычно быстро проходит.
        • Много пить. Заманчиво не пить много, если больно глотать. У вас может быть легкое обезвоживание, если вы мало пьете, особенно если у вас жар. Легкое обезвоживание может усилить головную боль и усталость.
        • Парацетамол или ибупрофен облегчают боль, головную боль и лихорадку. Чтобы свести симптомы к минимуму, лучше всего принимать дозу через равные промежутки времени, как это рекомендовано на упаковке лекарства, а не «сейчас и потом». Например, принимайте парацетамол четыре раза в день, пока симптомы не ослабнут.
        • Полоскания с аспирином мало облегчают боль в гортани. Это потому, что полоскание не касается гортани, оно касается только задней стенки глотки. Тем не менее, это может облегчить боль в горле, если это происходит с ларингитом.(Существует мало научных данных, подтверждающих эффективность полосканий аспирином при боли в горле. Тем не менее, это популярное лечение, и, возможно, его стоит попробовать.) Если вы используете растворимый аспирин, растворите его в воде и полощите горло в течение 3-4 минут. Вы можете делать это 3-4 раза в день. Выплюньте аспирин после полоскания горла. (Примечание: не следует давать аспирин детям младше 16 лет.)
        • Другие полоскания, таблетки для рассасывания и спреи , которые можно купить в аптеке, могут облегчить боль в горле, но опять же мало помогут при болезненности в гортани.Они, как правило, дороги и могут немного облегчить симптомы, кроме вышеуказанных мер.
        • Дайте волю своему голосу, если это возможно. Если вы чрезмерно используете свой голос при воспалении голосовых связок, это может усугубить воспаление. Маловероятно, что это нанесет непоправимый ущерб, но восстановление вашего нормального голоса может занять больше времени. Дать отдых голосу означает не кричать, не петь и не говорить в течение длительного времени. Нормальный тихий разговор обычно подходит.

        Нужен ли мне антибиотик?

        Обычно нет.Ларингит обычно вызывается вирусом. Антибиотики не убивают вирусы, они убивают только бактерии. Ваша иммунная система обычно быстро устраняет вирусные инфекции.

        Более тяжелый ларингит иногда вызывается бактериями. Антибиотик может быть рекомендован, если инфекция тяжелая, если она не ослабевает через несколько дней или если ваша иммунная система не работает должным образом (например, если вам удалили селезенку или вы принимаете химиотерапию и т. д.) .

        Другие причины ларингита и охриплости

        Ларингит и охриплость иногда возникают из-за других состояний, поражающих голосовые связки.Например: редкие инфекции, аллергии, чрезмерное использование голоса, табачный дым или другие раздражители или химические вещества, которые вы можете вдохнуть. Доброкачественная (не раковая) киста голосовой связки иногда вызывает осиплость голоса. Опухоль (рак) на голосовых связках является редкой причиной. Обратитесь к врачу, если развивается любое из следующих явлений.

        • Тяжелые или отличные от описанных выше симптомы.
        • Любые гриппоподобные симптомы, которые не проходят в течение 3-4 дней.
        • Если охриплость или болезненность в гортани сохраняются более 2-3 недель.Особенно, если у вас не было первоначальной инфекции, которая могла бы объяснить охриплость голоса.
        • Если воспаленные железы шеи не проходят в течение 2-3 недель после заражения.
        • Если на шее появляются опухшие железы без симптомов инфекции.

        Детский ларингит

        Ларингит возникает при воспалении или раздражении голосовых связок, что приводит к охриплости голоса.

        Что такое детский ларингит?

        Голосовые связки расположены в гортани или гортани.Когда мы говорим, они вибрируют, создавая звук. Когда голосовые связки воспалены или раздражены, они не могут правильно вибрировать, что приводит к хриплому голосу. Это называется ларингит.

        Какие существуют виды детского ларингита?

        Ларингит бывает двух видов:

        Острый

        Острый ларингит является наиболее распространенным типом. Это вызвано болезнью или напряжением голоса и является временным состоянием.

        Хронический

        Ларингит, который длится более трех недель.Это вызвано длительным воздействием раздражителя, болезнью или травмой.

        Каковы признаки и симптомы детского ларингита?

        • Сухой кашель
        • Сухость в горле
        • Лихорадка
        • Хриплый голос
        • Нет голоса
        • Боль в горле
        • Увеличение лимфатических узлов или желез
        • Раздражение/першение в горле

        Каковы причины детского ларингита?

        Ларингит может быть вызван рядом факторов, включая:

        • Кислотный рефлюкс (ГЭРБ)
        • Аллергии
        • Бактериальная инфекция
        • Бронхит
        • Простуда
        • Крупа
        • Эпиглоттит – воспаление ткани, покрывающей трахею и вызванное бактериальной инфекцией. Это опасное для жизни состояние.
        • Воздействие химических веществ или аллергенов
        • Травма
        • Инфекции носовых пазух
        • Курение
        • Боль в горле
        • Вирусы
        • кричать или аплодировать

        Детские врачи и поставщики услуг по лечению ларингита

        73f7035a-b593-44ce-b3d7-157f74267353

        .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.