Внутридермальный пигментный невус что это: Лечение пигментных невусов и профилактика меланомы

Лечение пигментных невусов и профилактика меланомы

Пигментные невусы представляют собой доброкачественные новообразования на коже, которые

развиваются из меланоцитов эпидермиса или дермы. Все невусы разделяют на меланоопасные и меланонеопасные. Опасные невусы имеют риск озлакачествления — перехода в меланому, в то время как другие невусы не представляют никакой угрозы. В клинике «Лекарь» осуществляется диагностика меланоопасных невусов и их профилактическое лечение.
Важно! Среди всех видов родинок меланоопасные невусы составляют около 10%, при этом частота встречаемости меланомы намного ниже. Именно поэтому крайне важно при малейшем подозрении обратиться за консультацией к онкологу для оценки рисков и выбора тактики профилактики и лечения.

Классификация невусов

Среди невусов выделяют:
Пограничный невус (юнкциональный) — в большинстве случаев является врожденным, имеет неравномерную коричневую окраску, может перерождаться под воздействием ультрафиолета или вследствие травмирования.
Гигантский пигментный невус — врожденный невус, часто не менее 5-7 см с сильным косметическим дефектом, риск малигнизации не более 10%.
Внутридермальный невус — представляет собой пигментированное родимое пятно с четкими контурами.
Синий невус(тип Ядассона-Тиче) — узелок с характерным синим подтоном, характерен для подросткового возраста, чаще единичное образование.
Диспластический невус (невус Кларка) — приобретенный невус с приподнятым участком в центре, имеет высокий риск малигнизации.
Галоневус (невус Саттона) — сильно пигментированное новообразование с обесцвеченным ободком.
Смешанный (сложный) невус — пигментированная папула небольшого размера, часто менее 1 см.
Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (невус Шпитца) — небольшой узел светлого окраса, чаще возникает на лице.


По размерам невусы разделяют на:
Мелкие ( от 0,5 до 1,5 см)
Средние (от 1,5 до 10 см)
Крупные (свыше 10 см)
Гигантские (занимают целую область тела)

 

Наиболее важна клиническая классификация, которая разделяет невусы на меланомоопасные и меланомонеопасные:

Меланомоопасные — диспластический невус, синий невус, пограничный пигментный невус, гигантский пигментный невус, невус Ота и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.
Меланомонеопасные — галлоневус (невус Сеттона), фиброэпителиалъный невус, папилломатозный невус, внутридермальный пигментный невус«монгольское» пятно, и такие образования кожи как себорейная гистиоцитома, кератома, гемангиома,, лентикулярная дерматофиброма, телеангиэктатическая гранулёма.

Причины появления невусов

В основе появления пигментных невусов лежит нарушение деления меланоцитов. Причиной могут служить эндокринные нарушения, генетические факторы, воздействие ультрафиолета, травмирование кожи. В результате появляется пигментное пятно, папула или узелок на поверхности кожи.
При наличии подозрительных невусов, их значительном количестве и наличии генетических факторов крайне важно знать признаки озлокачествления пигментных невусов. К ним относят:
1) Уменьшение или усиление окраски
2) Изменение размеров невуса
3) Уплотнение или изменение структуры невуса
4) Появление изъязвлений и кровоточивости
5) Изменение температуры невуса
6) Ощущение зуда или жжения
7) Появление венчика гиперемии
8) Выпадение волос вокруг невуса и на нем
9) Появление черных точек вокруг невуса (саттелитов) и наличие луча разростания
10) Увеличение регионарных лимфоузлов

 

При появлении одного или нескольких признаков немедленно следует обратиться за консультацией к онкологу!

Лечение пигментных невусов

Для большинства невусов не требуется специфического лечения и они могут быть удалены по косметическим показаниям. Однако меланоопасные невусы расцениваются как предраковые образования и требуют контроля (каждые 3-6 месяцев) и в некоторых случаях хирургического удаления.
Особенно следует обратить внимание на следующие родинки:
• крупного размера, врожденные или появившиеся в пожилом возрасте
• большое количество родинок и постоянное появление новых
• пигментные пятна значительного размера
• родинки расположенные в травматичных местах (на стыках одежды, подвергающиеся трению и т.д.)
Для контроля пигментных невусов и профилактики меланомы записывайтесь на консультацию по телефону +380664301009.

Лечение пигментных невусов и профилактика меланомы обновлено: Декабрь 7, 2019 автором: CL Administrator

Как защититься от меланомы: самые полезные советы, факты и цифры!

Меланома очень коварная болезнь. Её коварство в том, что это самый смертельный тип рака! Во всём мире статистика смертности от меланомы неутешительная. Например, в США, в сутки от этой болезни умирает 24 американца, то есть один человек в час!

В России врачи-онкологи тоже обеспокоены ростом данного заболевания. По статистике Информационно-аналитической системы ракового регистра (ИАС «Канцер-регистр»)  МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в 2016 году было выявлено 10454 новых случаев заболеваний меланомы, в том же году это заболевание унесло жизни 3701 россиянина. Вот почему вопросы профилактики меланомы стоят особенно остро.

Всем надо помнить, профилактика рака – это задача не только Российского здравоохранения, это, в первую очередь, долг каждого человека!

Онконастороженность – это ключ в борьбе против раковых заболеваний.

Филиалы ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: МНИОИ имени П.А. Герцена и МРНЦ имени А.Ф. Цыба

26 мая 2018 года проводят Дни открытых дверей по профилактике рака кожи и меланомы.

Предлагаем вашему вниманию самые полезные советы, факты и цифры о меланоме.

 

1.     Что такое меланома?

Меланомаэто злокачественная опухоль, которая возникает в результате атипичного перерождения и размножения пигментных клеток, продуцирующих меланины. Характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток по всему организму.

2.     Меланома – излечима!

      Это самый важный факт для тех, кому поставили такой диагноз. Однако и те пациенты, кого не затронуло это заболевание, должны быть более внимательны к своему организму и проявлять онконастороженность. Меланома – не приговор, как и любой другой вид рака. Пятилетняя выживаемость при меланоме, которую начали лечить в 1 и 2 стадиях (до распространения в лимфатические узлы), составляет почти 98 процентов. Врачи хорошо справляются с меланомой в том случае если опухоль еще не вышла за пределы эпидермиса, поэтому ее можно с легкостью удалить хирургическим методом.

      

3.     Риск заболеть меланомой

Любители солнечных ванн и соляриев, будьте бдительны и осторожны! Активные солнечные лучи, ультрафиолет – главный провокатор возбуждения болезни. Наиболее подвержены меланоме люди, чья кожа сгорает после 30 минут пребывания на солнце, и те, чья белая кожа загорает с особым трудом. У меланомы нет возрастных ограничений, она может проявиться, как у пожилых, так и у молодых людей и даже детей.  Если в семье были случаи меланомы надо проявлять особую бдительность.  Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск данного типа рака в течение жизни на 10-15 процентов. 

4.     Родинки и меланома

Различные пятна на коже могут действительно перерасти в меланому. Однако наличие на теле родинок, бородавок и шишек вовсе не означает наличие у Вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны, опасность меланомы в том, что она может появиться совершенно в другом месте. Кстати меланома может возникнуть на теле человека без единой родинки, поэтому меры предосторожности нужно соблюдать всем без исключения. Как правило, наиболее опасны злокачественные новообразования едва заметные глазу, они быстро растут и имеют неровные размытые края.

5.     Виды родинок (пигментный невус)

Пигментный невус в обиходе называют родинкой. Это доброкачественное новообразование сравнительно небольших размеров чаще всего представляет собой скопление невусных клеток, содержащих в большом количестве пигмент меланин. Эти клетки группируются в наружном слое кожи, иногда спускаются средний слой – дерму и еще реже – в область подкожной клетчатки. Сгруппированные вместе невусные клетки выглядят как пятно, папула, бородавка или небольшой узелок, чей цвет варьируется от коричневого до черного. Разнообразны формы поверхности образования – от сохраняющей кожный рисунок, до бугристой, складчатой, дольчатой, папилломатозной и гладкой. 

6. Наиболее часто встречаются:

– невоклеточный пограничный невус – пятно коричневого цвета с четкими контурами, не возвышающееся над поверхностью кожи;

– интрадермальный пигментный невус – пигментные клетки группируются в дерме;

– смешанный невус – родинка с гладкой поверхностью слегка выступает над кожей, часто на ней растут жесткие волосы;

– внутридермальный невус – родинка с бугристой поверхностью также слегка возвышается над поверхностью кожи;

– невус Ота – имеет вид грязного пятна и располагается на лице.

7.     Меланома может возникнуть не только на коже

Данный тип рака может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70 процентах случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже бывает так, что она возникает на внутренней поверхности рук и ступнях ног. Меланома также может возникнуть под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта.

8.     Признаки меланомы

Особую бдительность следует соблюдать при наличии врожденных крупных родимых пятен, при наличии на теле более полусотни родинок и при появлении родинок в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: стремительный рост родинки; изменение цвета, поверхности, формы образования; появление зуда, боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой; возникновение венчика из пигмента вокруг родинки; образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит.

9.     Диагностика и лечение

При высоком риске озлокачествления родинки не стоит дожидаться, когда рак станет реальностью. Лучшее заранее обратиться за медицинской помощью и вовремя избавиться от нависающей угрозы. Лечение пигментного невуса назначается только после диагностики образования. Устанавливается форма родинки, ее размер, расположение, давность появления и иные особенности. С поверхности родинки берется мазок с последующим изучением полученного материала под микроскопом, что позволяет определить природу невуса и степень опасности его перерождения в меланому.

Лечение пигментного невуса всегда предполагает его удаление. С этой целью используются разные методы (например, удаление лазером, электрокоагуляция или дермабразия). Однако онкологи рекомендуют удалять родинки лишь путем хирургической операции, поскольку лишь она делает возможным гистологическое исследование удаленной ткани. 

Напоминаем о необходимости быть бдительными. Избегайте травмирования родинок, применяйте солнцезащитные кремы, при обнаружении подозрительных изменений сразу обращайтесь к специалистам, и вы избежите самого худшего.

 

Редакция сайта

«НМИЦ радиологии» Минздрава России


Дерматоскопия родинок – инструмент онколога в комплексной диагностике меланомы кожи

Дерматоскопия родинок

Дерматоскопия кожи, являясь относительно несложным методом прямого визуального изучения состояния кожи, широко используется в онкологической практике. Метод дает ценную информацию о характеристиках кожных образований, прежде всего – родинок. Дерматоскопия родинок очень важна в раннем выявлении признаков их перерождения. Диагностическая дерматоскопия входит в диагностические алгоритмы при различный патологических изменениях кожи, но ее роль в выявлении меланомы трудно переоценить.

Различные модификации методики, в том числе предполагающие получение цифрового изображения (цифровая дерматоскопия), тем не менее, не является самостоятельным методом верификации диагноза меланомы кожи.

Несмотря на невысокую стоимость дерматоскопии в Москве, возможность сделать дерматоскопию в условиях многих медицинских клиник и центров, ее результаты являются лишь дополнением к клиническим данным, и адекватно интерпретируются лишь тогда, когда процедура является частью комплексного диагностического поиска, осуществляемого опытными специалистами – дерматоонкологами.

В связи с этим данный краткий обзор представляет Вашему вниманию не просто описание метода и методологии, а взгляд онколога на результаты дерматоскопии в раннем выявлении меланомы кожи.

Значимыми факторами риска в развитии меланомы

кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипа кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

Другими факторами риска являются три и более эпизода солнечных ожогов в течение жизни, присутствие на поверхности кожи веснушек и лентиго, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на поверхности кожи.

Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Вопреки распространенному мнению, меланомоопасные невусы представляют собой, в основном, приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

Все пигментные невусы на коже человека можно распределить на три клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

Внутридермальные невусы

характеризуются своим глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка чаще всего светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный или сложный невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом.

Только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус как и внутридермальный может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета от светло- до темно-коричневого, что в последнем случае также ложно настораживает внимание. В действительности должна настораживать не интенсивность пигментации, а наличие полихромии, т.е. разных оттенков.

Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так.

Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и таким образом достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи. Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до ожогов кожи).

Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой – FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

Резюмируя вышесказанное, к меланомоопасным образованиям кожи, требующим вторичных профилактических мероприятий можно отнести следующие состояния:

1. Наличие спорадических диспластических невусов у пациента (взрослые/дети).

2. Наличие множественных диспластических невусов у пациента в составе синдрома множественных диспластических невусов, а та кже семейного синдрома множественных диспластических невусов, ассоциированного с меланомой (FAMM) (взрослые/ дети).

Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, к ним относятся:

1. Наличие врожденного гиганского пигментного невуса у детей (дети/взрослые)

2. Наличия веретеноклеточного невуса (синонимы: эпитиелиодный невус, Спиц-невус, ювенильная меланома) (дети/взрослые)

3. Наличие невуса Ота ( глазокожный меланоз) (взрослые/дети)

4. Наличие голубого невуса (взрослые/дети)

5. Наличие гало-невуса (взрослые/дети).

Данные образования кожи не являются онкологическими заболеваниями, они лишь могут являться фоном для их возникновения. В связи с этим, целесообразно наблюдение пациентов с такими состояниями у онколога на договорной основе, обусловленной желанием пациента предупредить развитие заболевания.

Обследования пациентов с перечисленными факторами риска включает в себя на первом этапе общий осмотр, проводимый с целью оценки наличия пигментных образований, а на втором – выполнение эпилюминисцентной дерматоскопии, позволяющей с высокой степенью вероятности выявить меланому кожи на ранней стадии.

Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм первичной оценки пигментного образования включает в себя оценку размера, симметрии, краев, цвета и эволюционных изменений образования, традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

A – asymmetry: оценивается симметричность образования, для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденныый, контуры неровные.

С – color: для меланомы кожи характерна неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы от черного до белого и голубого.

D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр более 6 мм, однако, данная характеристика не является обязательной.

E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 месяцев – года, или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент).

Несмотря на кажущуюся простоту представленного диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди белого населения других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет. Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи все невусы, количество которых иногда превышает сотню. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии практически не представляется возможным и, в связи с этим, требуется более точная предварительная диагностика с учетом того факта, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

Наиболее значимым и распространенным дополнительным методом диагностики пигментных образований кожи является эпилюминисцентная дерматоскопия, позволяющая оценить, как «классические» ABCD-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и оценить наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов, характерных для тех или иных образований кожи.

В свете этого в дерматоскопической диагностике меланомы кожи принято два основных алгоритма, учитывающих эти симтомы: это алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCD-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

В алгоритме Штольца асимметрия образования оценивается в 1 или два балла, в зависимости от того, ассиметричны ли лишь две половины образования или его четверти. Для этого через образование проводится воображаемая линия: если правая половина образования не соответствует левой, то асимметрия оценивается в 1 балл. После этого проводится вторая воображаемая линия, перпендикулярная первой, если и эти две половины не симметричны друг другу, то асимметрия оценивается в 2 балла.

Край образования оценивается по 8-балльной шкале. Для этого через образование проводится четыре воображаемых линии, разделяющих образование на 8 равных частей. Неровность края, образованного резкими обрывами пигментной сети, оценивается в каждом сегменте, в соответствии с тем, в скольких сегментах обнаружено это явление, выставляются баллы от 1 до 8.

Цвет оценивается по 6-ти балльной шкале, каждый из возможных цветов дает 1 балл в оценке: черный, серо-голубой, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, белый.

D в алгоритме Штольца – дерматоскопические структуры, наличие каждой из которых соответствует 1 баллу: точки, глобулы, пигментная сеть, полосы, бесструктурные зоны, т.о., возможно количество баллов по данной характеристике – от 0 до 5.

После подсчета баллов, производится расчет по формуле Штольца – (A x 1,3) + (B x 0,1) + (C x 0,5) + (D x 0,5) = X

При X, равном менее 4,76, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой; при X = 4,76 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи; при Х более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования.

В алгоритме Аргезиано оценивается наличие дерматоскопических структур, характерных для меланомы кожи. При этом, часть структур, наиболее часто встречающихся именно в меланоме оцениваются в 2 балла (major criteria), а другая часть, часто встречающаяся в других пигментных образованиях – в 1 балл (minor criteria).

К главным структурам относятся: атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль и атипичные сосудистые структуры: точечные или линейный сосуды, видимые при исследовании.

К второстепенным критериям относятся нерегулярная окраска образования, наличие в образование точек и глобул, регрессивных структур.

При оценке образования по Аргезиано суммируются баллы, и в том случае, если сумма более или равно 3, образование считается подозрительным на меланому кожи.

Таким образом, при использовании эпилюминисцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается дифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии, и образования, требующие динамического наблюдения. В случаях с пациентами с FAMMM-синдромом, динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом вовремя оценить изменения в диспластическом невусе и профилактически иссечь его, либо диагностировать развивающуюся на фоне диспластического невуса меланому на ранней стадии.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.


Следует помнить: только ранняя диагностика меланомы кожи позволяет успешно лечить это грозное заболевание.


Читайте также:

Меланома кожи

Рак кожи и меланома не идентичны

Рак щитовидной железы

Рак головного мозга

Рак молочной железы

Рак предстательной железы



Лечение внутридермального невуса в Москве. Цены. Отзывы. Фото. Удаление внутридермального невуса лазером.

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи. 

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами. 

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet. 

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

Отличительные особенности системы DUB

  • TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
  • Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
  • Режимы сканирования A,B,C.
  • Трехмерное сканирование.
  • Кинопетля без ограничения длительности съемки.
  • Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
  • Цифровая обработка данных.
  • Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
  • Инновационные алгоритмы обработки изображений.
  • Сохранение необработанных данных.
  • Расширенный пакет программного обеспечения.
  • Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
  • В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире. 

Возможности прибора:

  • 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
  • 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
  • 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
  • 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
  • 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
  • 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
  • 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
  • 8) Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
  • 9) Исследование возрастных изменений кожи.
  • 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
  • 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
  • 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
  • 13) Ранняя диагностика остеопороза.
  • 14) Исследование эластичности кожи.
  • 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования этого метода:

  • 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
  • 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
  • 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
  • 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
  • 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий. 
  • 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов. 
  • 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
  • 8) В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
  • 9) Проведение научных и образовательных программ.
  • 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром». Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

  • неправильная форма,
  • волнистые или фестончатые края,
  • неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому. Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in-situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in-situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly, в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in-situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in-situ.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу № 40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4 х 0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17. произведена эксцизионная биопсия образования, отступая от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. ПА.Герцена (Ягубова Э.А.) выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in-situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А.Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in-situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Сведения об авторах

  • О.А.Романова – к.м.н., врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
  • Н.Г. Артемьева – к.м.н., зав. хирургическим отделением ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
  • Солохина М.Г. – врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»

Возврат к списку

Невусы кожи: причины, симптомы, удаление и лечение

Быстрый переход


Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

  • простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
  • сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
  • внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

  • избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
  • старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
  • проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
  • самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
  • при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Меланоцитарный невус, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»

Меланоцитарные невусы (или родинки) представлены многими разновидностями и есть почти у всех людей – они выявляются у ¾ части населения земного шара. Такие образования на коже являются доброкачественными опухолями, но в последние годы, в связи с неуклонным ростом количества больных с раковыми заболеваниями кожи, специалисты настоятельно рекомендуют всем людям внимательней относиться к таким привычным для многих из нас родинкам. Они могут быть врожденными или приобретенными и изменять свой внешний вид с течением времени.

Причины появления меланоцитарных невусов

Меланоцитарный невус появляется из-за избыточного размножения меланобластов эпидермиса. Избыточное размножение становится возможным благодаря нарушениям в регуляции генов вследствие воздействия факторов окружающей среды или случайных причин. Изначально, в эпидермисе формируется пограничный меланоцитарный невус. Затем, часть меланоцитов переходят в дерму, часть остается в эпидермисе, формируя сложный меланоцитарный невус. Постепенно, оставшиеся меланоциты из эпидермиса переходят в дерму, формируя внутридермальный меланоцитарный невус.

Диагностика и лечение невусов

Диагностика производится различными методами. Прежде всего, специалист осматривает невус. Если заметно выделение жидкости или крови на его поверхности, то берется мазок. Его лабораторное исследование позволяет определить злокачественность образования и риск развития меланомы. У данного метода диагностики есть и недостаток. Взятие мазка может привести к превращению образования в злокачественное из-за микротравмы, которая наносится во время процедуры.   

После определения степени опасности невуса для здоровья пациента специалист назначает лечение.

В современной медицине прибегают к следующим методам:

• Хирургическое вмешательство. Необходимо, когда образования разрастаются и занимают большую площадь на теле, вызывают раздражение или находятся в труднодоступных местах.
• Электрокоагуляция. Данная процедура заключается в воздействии на невус посредством высокой температуры. При прижигании образования не выделяется кровь, и нет необходимости удалять кожу вокруг как при хирургической операции. 
• Криодеструкция. С помощью угольной кислоты, жидкого азота или льда осуществляется заморозка пораженного участка. В результате на поверхности невуса появляется плотная корочка, а под ней – новая кожа. 
Лазерная терапия. Также, как и при криодеструкции, при воздействии лазером нет боли и не остается шрамов. Зато участок кожи на месте невуса может приобрести белый цвет и заметно выделяться за счет отсутствия пигмента. При лазерной терапии важно полностью удалить образование. 
• Радиохирургические методы. Стали использоваться совсем недавно. Воздействие на невус осуществляется с помощью радионожа, служащего источником излучения. Данный метод подойдет для злокачественных и доброкачественных образований, но будет неэффективен для невусов большого размера.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Внутридермальный меланоцитарный невус — Ozark Dermatology

Внутридермальный меланоцитарный невус

Внутрикожные невусы

Ключевые точки

  • Внутридермальные невусы являются подклассом распространенных меланоцитарных невусов.
  • Обычно они имеют цвет кожи или желтовато-коричневый, куполообразные папулы диаметром менее 1 см.
  • Внутридермальные невусы представляют собой доброкачественные разрастания меланоцитов в дермальном слое кожи.
  • Внутрикожные невусы часто обнаруживаются у мужчин, однако изменение цвета, формы или размера следует исследовать на предмет злокачественного перерождения.

Внутридермальные невусы представляют собой гнезда меланоцитов, обнаруженные в дермальном слое кожи. Внутридермальные невусы обычно представляют собой приподнятые куполообразные папулы диаметром менее 10 мм. Эти поражения четко очерчены и имеют мягкую эластичную текстуру. В них отсутствует пигмент, поэтому они имеют цвет кожи или желтовато-коричневый цвет и могут содержать коричневые пятна или телеангиэктазии (небольшие расширенные кровеносные сосуды).Они также могут содержать 1-2 терминальных (зрелых) волоса или псевдороговые кисты (скопления кератина), которые чаще наблюдаются при себорейном кератозе. Внутридермальные невусы обычно не видны до третьего десятилетия жизни и могут появляться на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях. Старые внутрикожные невусы, которые появляются на туловище или изгибах, могут стать ножками (удлиненной тканью), похожими на кожные бирки.

Существует три типа распространенных приобретенных меланоцитарных невусов , соединительные невусы, составные невусы и внутрикожные невусы.С возрастом меланоциты мигрируют вниз через слои кожи, начиная с эпидермиса, вниз к эпидермально-дермальному соединению и, наконец, в дерму. Это создает эволюцию невусов от соединительных к составным и внутрикожным. Когда меланоциты продвигаются вниз через слои кожи, они становятся менее активными и производят меньше пигмента (меланина). Внутрикожные невусы должны иметь наименьшее количество пигмента и напоминать цвет плоти, потому что они находятся глубже в коже. Эта потеря пигмента в общем смысле также соответствует возрасту, в котором появляются эти различные невусы; Узловые невусы в раннем детстве, сложные невусы в детском и раннем взрослом возрасте и внутрикожные невусы в третьем или четвертом десятилетии жизни.

Дифференциальная диагностика

Базально-клеточная карцинома

Нейрофиброма

Трихоэпителиома

Сальная гиперплазия

Дерматофиброма

Акрохордон

Веррука

Узловая меланома

Светлоклеточная акантома

Опухоли придатков

Диагностика

Ключевые точки

  • Клиническая картина является наиболее важным аспектом диагностики
  • Гистологическое исследование подтверждает диагноз

Диагноз в первую очередь ставится на основании анамнеза и клинической картины.Когда клиническая картина неясна, проводится полная эксцизионная биопсия и гистопатологическая оценка родинки, чтобы исключить меланому. Гистологические находки небольших, однородных, симметричных, хорошо очерченных гнезд меланоцитов обнадеживают в отношении меланоцитарных невусов.

Из-за сниженной активности злокачественная трансформация внутридермальных невусов происходит крайне редко. Поскольку они окрашены в цвет кожи, внутридермальные невусы с телеангиэктазиями часто путают с базально-клеточным раком до гистологического исследования.Точно так же воспаление или инфекция волосяного фолликула в интрадермальном невусе может вызывать тревогу у пациентов из-за боязни малигнизации. Однако эти изменения обычно возникают остро и редко связаны со злокачественной трансформацией.

Лечение

Ключевые точки

  • В большинстве случаев родинки не требуют лечения
  • Подозрительные родинки необходимо удалить и осмотреть
  • Предотвратить повреждение кожи от воздействия солнечных лучей

Меланоцитарные невусы по определению являются доброкачественными, и большинство родинок остаются доброкачественными на протяжении всей жизни человека.Таким образом, большинство родинок никогда не нуждаются в лечении. Однако подозрение на то, что родинка может быть меланомой, изменение размера, формы или пигментации родинки, хроническое раздражение или косметические проблемы являются причинами, по которым меланоцитарные невусы могут быть удалены с помощью эксцизионной биопсии. Когда это выполняется, по возможности следует удалить все поражение и провести гистологическую оценку, чтобы исключить злокачественность.

Людям, у которых имеется значительное количество невусов, важно консультироваться об опасностях чрезмерного пребывания на солнце, средствах защиты кожи и проходить периодические общие осмотры кожи у дерматолога.

Ссылки

  1. Rooks Учебник дерматологии
  2. Клиническая дерматология
  3. Общая дерматология
  4. www.emedicinemedscape.com
  5. www.dermnetnz.org
  6. www.ncbi.nlm.nih.gov

Внутрикожные и сложные невусы. Naevus Intradermal Info

См. также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

Внутрикожный невус

Это форма меланоцитарного невуса, но он имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа.Это классическая «родинка» телесного цвета, приподнятая над поверхностью кожи, которую большинство людей узнают как таковую. Меланоциты не придают своей пигментации поражению, потому что они расположены глубоко в дерме, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае пограничных невусов/составных невусов).

Они могут появляться спонтанно или расти из ранее существовавшей пигментированной родинки. Они обычно развиваются с конца детства и могут появиться на любом этапе взрослой жизни, хотя они, вероятно, весьма редки как новое явление после 60 лет.Они имеют следующие характеристики:

  • Поражение телесного цвета (т.е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
  • Маленький (5 мм-1 см).
  • Возвышается над поверхностью кожи (округлые, куполообразные, на ножке или бородавчатые).
  • Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология

[1]

Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они поражают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическое образование, а скорее как вариант нормы.

Проявления

  • Они проявляются не так часто, так как большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
  • Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или затронуты как феномен «пока я здесь».
  • Скорее всего, они появятся, если их недавно заметили.

5

Визуальный внешний вид

Интракормальный Naevus

Интракормичный Нашеев на лице

внутриадременного Нарева – Scalp

Интракормичный Нашевис на скальпе

Диагностика дифференциала

  • Их история и внешний вид довольно характерны, поэтому их обычно не путают с другими поражениями.
  • Они могут напоминать раннюю базально-клеточную карциному или нейрофиброму.
  • Базально-клеточная карцинома обычно имеет более короткую историю, следует отметить довольно быстрый рост и сопутствующие телеангиэктазии.
  • Если есть сомнения относительно диагноза, вопрос решается эксцизионной биопсией.

Исследования

  • Обычно не требуется.
  • Если в последнее время наблюдался значительный рост, рассмотрите возможность проведения эксцизионной биопсии для исключения базально-клеточной карциномы.
  • Если на ранее непигментированном очаге развивается пигментация, следует выполнить эксцизионную биопсию.

Ведение

  • Лечение не требуется, если пациента не беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
  • Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
  • Бритье и прижигание (кожное электрохирургическое бритье) являются хорошим методом их удаления, дающим явно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия. [2]
  • Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. [3]
  • Высыпания на лице лучше всего удалять в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебно-медицинских исков в этой области практики в случае плохого косметического результата.

Осложнения и прогноз

  • Внутрикожные невусы не имеют осложнений как таковых и являются доброкачественными, медленно растущими образованиями.
  • Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут закупоривать слуховой проход и ухудшать слух. [4]
  • Возможны осложнения, связанные с их удалением.

Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

Сложный невус

Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), возвышающаяся над поверхностью кожи и имеющая коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные.Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно неупорядоченной ткани. Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. [5]

Сложные невусы возникают из плоских (соединительных) невусов, которые существуют в более раннем возрасте и могут иметь приподнятую центральную часть более глубокой пигментации с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация в пределах невуса может быть неравномерной, но обычно распределена симметрично. Обычно они имеют круглую/овальную форму и примерно 2–7 мм в диаметре.Они могут существовать с различной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа. Их название происходит от того факта, что они содержат соединительные меланоциты (отвечающие за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (отвечающие за возвышение поражения).

Эпидемиология

Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной форме. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их даже нельзя считать аномалией или патологическим образованием, так как у большинства людей со светлой кожей они будут, по крайней мере, несколько. [6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же имеют заметную распространенность среди лиц с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно появляются в возрасте одного года, пик их числа приходится на второе и третье десятилетия жизни и они исчезают между седьмым и девятым десятилетием жизни. [7]

Внешний вид

Симптомы

  • Установите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретенные сложные невусы).
  • Когда поражение проявляет себя с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
    • Увеличение.
    • Изменение формы или размера.
    • Изменение пигментации.
    • Зуд/боль/раздражение.
    • Кровотечение.

Признаки

  • Осмотрите поражение при ярком свете, предпочтительно при дневном свете, если он доступен.
  • Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место(я), размер и пигментацию поражения.
  • Установить, что поражение имеет типичный рисунок пигментации и возвышается над уровнем кожи.
  • Отличие от других подобных возвышающихся доброкачественных опухолей кожи:
    • Дерматофибромы имеют тенденцию быть твердыми или твердыми при пальпации, в то время как составные невусы более мягкие.
    • Себорейные бородавки, как правило, выглядят «прилипшими», а не сливаются с окружающей кожей.
    • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неровные границы, быть асимметричной и недавно выросшей.

Визуальный внешний вид

Типичный внешний вид соединения Наеву на лице

Соединение Naevus Крупным планом (опустошенные, иногда Wart-подобный внешний вид)

Неистение невус

 

Дифференциальный диагноз

Исследования

  • В случае обычного приобретенного сложносоставного невуса, который не претерпел каких-либо недавних изменений, никаких исследований не показано.
  • Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. [8]
  • Если есть подозрение на злокачественную меланому, то методом выбора является эксцизионная биопсия. [9]

Ведение

  • Если диагноз сложного невуса ясен, а давно существующее поражение не изменилось, то обычно требуется успокоение и мониторинг поражения.
  • В случае сомнений в диагнозе выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за консультацией к дерматологу.
  • Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение:
    • Разрослось.
    • Симптоматика.
    • Развитая асимметрия.
    • Разработана неправильная граница.
    • Изменение степени или характера пигментации.
    • Развитые сателлитные поражения.

Осложнения и прогноз

Сложные невусы — это доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

Патология меланоцитарных невусов | ДермНет NZ

Автор: A/Prof Patrick Emanuel, дерматопатолог, Окленд, Новая Зеландия; Harriet Cheng BHB, MBChB, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013 г.


Приобретенный меланоцитарный невус

Приобретенный меланоцитарный невус или родинка — это распространенная доброкачественная опухоль, обычно появляющаяся в детстве и подростковом возрасте. Воздействие солнца является причинным фактором, особенно в детстве. Точковая мутация в гене BRAF (чаще всего v600E) обычно является инициирующей генетической мутацией. Поражения развиваются с возрастом, начальное поражение имеет макулярную форму с гнездами пролиферирующих меланоцитов, ограниченными дермоэпидермальным соединением. Со временем гнёзда проникают в дерму, а очаги поражения становятся приподнятыми.По мере дальнейшего созревания соединительная активность прекращается и невус становится внутрикожным.

Многие меланоцитарные невусы со временем регрессируют, и количество невусов уменьшается в возрасте старше 50 лет.

Классификация распространенных приобретенных невусов основана в первую очередь на расположении гнезд (например, соединительные, составные, кожные или комбинированные невусы), что приводит к признакам, которые часто клинически распознаются. Дерматоскопия также полезна для классификации невусов, особенно при наличии атипичных клинических признаков, вызывающих подозрение на меланому.

Узловые невусы

Узловые невусы обычно представляют собой пигментированные пятна при клиническом обследовании. Гистологически в дермоэпидермальном соединении обнаруживаются пролиферирующие меланоциты. Клетки в гнездах имеют овальную или кубовидную форму, с прозрачной цитоплазмой и переменной пигментацией (рис. 1).

Патология пограничного меланоцитарного невуса

Сложный невус

Сложный меланоцитарный невус имеет центральную приподнятую область с окружающей плоской пигментацией.Эпидермис может быть нормальным по внешнему виду, акантозным или иметь изменения, подобные себорейному кератозу. Гнезда меланоцитов обнаруживаются на дермоэпидермальном соединении и внутри дермы. Меланоциты созревают по мере того, как они становятся глубже и имеют тенденцию к уменьшению размера с меньшей пигментацией. (рис. 2, 3).

Сложная меланоцитарная патология невусов

Внутрикожные невусы

Внутридермальные невусы представляют собой куполообразные, узловатые или полипоидные поражения, которые могут стать беспигментными, особенно на лице.Гнезда меланоцитов приурочены к дерме. Меланоциты могут иметь «псевдо-включения», представляющие собой инвагинации цитоплазмы в ядро, что дает вид ядерных включений или клеток с множественными ядрами. В более глубоких слоях клетки невуса могут приобретать веретенообразную форму или «невротизироваться». Жировая дифференцировка не является редкостью. Костное образование является очень редкой находкой в ​​обыкновенных невусах (невус Нанта) (рис. 4).

Патология внутрикожного невуса

Невус Мейерсона

Невус Мейерсона имеет экзематозный ореол, окружающий пограничный, составной или внутрикожный невус.Одновременно обнаруживается подострый спонгиотический дерматит с меланоцитарным невусом (рис. 5).

Патология невуса Мейерсона

Баллонно-клеточный невус

Баллоноклеточный невус представляет собой крупные клетки невуса с прозрачной цитоплазмой. Баллонно-клеточный невус обычно диагностируется, когда более половины всех клеток невуса в очаге поражения являются баллонными клетками. Клинически эти поражения неразличимы (рис. 6).

Патология баллонно-клеточного невуса

Регрессирующий невус

Меланоцитарный невус может со временем регрессировать; клетки невуса замещаются коллагеном, жиром, эластином и основным веществом (рис. 7, невус с жировой и нервной метаплазией).

О регрессии может свидетельствовать лимфоцитарная деструкция клеток невуса, приводящая к образованию невуса ореола. При этих поражениях в дерме обнаруживаются плотные лимфоцитарные инфильтраты, окружающие гнезда меланоцитов (рис. 8, 9). Из-за того, что инфильтрат затемняет меланоцитарное поражение, оценка цитологии иногда может быть сложной. Клинически имеется ореол депигментации вокруг одного или нескольких невусов. Halo naevi могут быть связаны с витилиго.

Регресс меланоцитарной патологии невусов

Особенности локализации меланоцитарных невусов

Доброкачественные меланоцитарные невусы различной локализации могут иметь необычные гистопатологические признаки, которые могут имитировать меланому.

Невусы из ушной области, молочной железы, конъюнктивы и лодыжки иногда имеют довольно атипичную пролиферацию меланоцитов в эпидермисе, нередко с пегетозом и цитологической атипией. Можно отметить некоторые особенности, наблюдаемые при диспластических невусах, такие как ламеллярная фиброплазия поверхностной дермы. Ключи к доброкачественному диагнозу включают четкие контуры и созревание с опусканием в дерму. Важно, чтобы эти поражения не подвергались частичной биопсии, так как интерпретация может быть затруднена.Частичная биопсия может не продемонстрировать обнадеживающих признаков (особенно дискретного бокового ограничения).

Генитальные невусы

Атипичные генитальные невусы, вероятно, представляют собой невусы особой локализации, наиболее часто гипердиагностируемые как меланомы (рис. 10). Это, очевидно, может привести к значительной заболеваемости, если калечащая операция выполняется для достижения широких краев. Наложенный склероатрофический лихен на генитальный невус является классическим симулятором злокачественной меланомы. Клиническая корреляция может быть очень полезной в этих случаях.

Патология генитального меланоцитарного невуса

Акральные невусы

Меланоцитарные акральные невусы часто демонстрируют довольно выраженный педжетоз, иногда до верхних уровней эпидермиса, который может имитировать меланому in situ. Аббревиатура MANIAC (меланоцитарный акральный невус с внутриэпидермальным восхождением клеток) применялась для описания этих доброкачественных невусов. Ключевой полезной особенностью является преимущественно гнездовой характер поражения с очагами педжетоида, возникающими над этими гнездами, а не диффузной лентигинозной пролиферацией, обычно наблюдаемой при акральной меланоме.Отдельные области «дымовых труб» меланина можно увидеть в роговом слое над этими гнездами, в отличие от диффузного отложения меланина роговицы, наблюдаемого при меланоме. Кроме того, в акральных невусах должно наблюдаться некоторое созревание дермы, если имеется дермальный компонент (рис. 11, 12).

Патология акральных меланоцитарных невусов

Диспластический невус

Диспластический невус также называется невус Кларка. Это довольно противоречивая сущность — некоторые авторитеты требуют исключить этот термин из дерматопатологического лексикона.Диспластические невусы Кларка — это доброкачественные, часто большие родинки с необычными клиническими и характерными гистологическими особенностями. Хотя обычно это спорадические случаи, бывают и семейные случаи (синдром диспластического невуса).

Гистологически дисплазированные невусы имеют следующие характерные признаки (рис. 13):

  • Внутриэпидермальная лентигинозная гиперплазия меланоцитов с пролиферацией одиночных меланоцитов и базальных гнезд.
  • Меланоцитарная цитологическая атипия с увеличенными гиперхромными ядрами и выраженными ядрышками.Некоторые патологоанатомы оценивают степень атипии как легкую, умеренную или тяжелую (хотя для этого не существует диагностических рекомендаций).
  • Стромальный ответ с фиброплазией (рубцеванием) папиллярной дермы и пролиферацией дермальных дендроцитов. Также может быть фиброз верхнего ретикулярного слоя дермы, указывающий на регрессию.
  • Архитектурная атипия, в том числе «феномен плеча», при котором стыковое гнездование распространяется шире, чем дермальный компонент.
Патология диспластического меланоцитарного невуса

Поверхностная атипичная меланоцитарная пролиферация неизвестного значения

Некоторые патологоанатомы используют термин поверхностная атипичная меланоцитарная пролиферация неизвестного значения или SAMPUS для описания диспластических меланоцитарных поражений, при которых трудно исключить меланому in situ или инвазивную меланому в фазе радиального роста.SAMPUS часто применяется, когда не может быть достигнут окончательный диагноз. В идеале следует избегать этого термина.

Гистологические изменения SAMPUS перекликаются с диспластическими невусами (лентигинозная пролиферация меланоцитов с цитологической атипией), однако дополнительно имеется очаговое педжетоидное распространение одиночных или гнездовых меланоцитов (рис. 14, 15).

Поверхностные атипичные меланоцитарные пролиферации неизвестной значимости (SAMPUS) патология

Дифференциальный диагноз

Наиболее важным дифференциальным диагнозом является меланома, но может потребоваться рассмотрение других форм меланоцитарных невусов, таких как врожденный невус, невус шпица или голубой невус.

Невус – обзор | ScienceDirect Topics

Меланоцитарные невусы

Невусы (родинки) представляют собой доброкачественные образования, состоящие из скоплений клеток невуса нейроэктодермального происхождения. Они появляются в детстве, имеют тенденцию к увеличению числа во взрослом возрасте, а затем исчезают с возрастом. Пигментные невусы могут быть плоскими, приподнятыми или иметь ножку и иметь впечатляющие различия в размере, цвете и характеристиках поверхности. Гистологически соединительных невусов расположены в эпидермисе, внутрикожных невусов в дерме и составных невусов в эпидермисе и дерме.Узловые невусы плоские и пигментированные, внутридермальные невусы приподняты и часто не пигментированы, а составные невусы могут быть приподняты и пигментированы (рис. 33-8 и 33-9).

Если не возникает подозрение на меланому, невусы не нужно удалять, за исключением косметических соображений или из-за хронического раздражения в зависимости от их местоположения. Однако невусы следует часто осматривать на предмет изменений цвета, формы или размера. Эти изменения могут предвещать начало меланомы в ранее доброкачественном невусе и требуют иссечения с патологической оценкой ткани.

Невусы, присутствующие при рождении и видимые вскоре после этого, считаются врожденными невусами. Хотя эти невусы могут иметь несколько более высокий риск развития меланомы, чем приобретенные невусы, рекомендовать удаление всех врожденных невусов нецелесообразно и нецелесообразно. Это даже спорно в отношении удаления больших, «купальных» невусов, которые имеют самый высокий риск развития меланомы. Дети, рожденные с этими невусами, подвержены риску развития меланомы в центральной нервной системе (ЦНС), а также подкожной меланомы, которая не видна и требует пальпации для выявления при обычном осмотре кожи.

Диспластические невусы (атипичные родинки) являются маркерами повышенного риска развития меланомы на каком-либо участке тела. Эти невусы имеют более атипичные черты, но не имеют высокого риска преобразования в меланому (рис. 33-10). Таким образом, удаление диспластических невусов не увеличивает выживаемость пациентов. Наличие пяти или более диспластических невусов должно насторожить пациента и врача о более высоком риске развития меланомы, поэтому необходимо проводить регулярные осмотры кожи, избегая пребывания на солнце и защищая его.

Внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным меланоцитарным невусом

Внутрикожная меланома на ранее существовавшем внутрикожном невусе является исключительной находкой. С 1961 г. было опубликовано 11 случаев заболевания1–8; ничего из этого не было в испанской медицинской литературе (PubMed, 27 декабря 2014 г.).

Мы сообщаем о случае 42-летнего мужчины, который проходил лечение в своем медицинском центре по поводу поражения в центре лба. В анамнезе очаг описывался как фиброэластический узел диаметром 7 мм.Пациент сообщил, что поражение присутствовало с детства и что оно прогрессивно росло в течение последнего года. Личный анамнез пациента не содержал записей о соответствующем заболевании, предшествующем удалении кожных поражений или семейном анамнезе новообразований.

Гистопатология выявила узелковое поражение (рис. 1), состоящее из внутридермального меланоцитарного невуса, контактирующего с хирургическим краем (рис. 2), в центре которого находился узелок, больший диаметр которого составлял 5 мм. Узел состоял из атипичных меланоцитов.Дополнительные гистопатологические данные включали плеоморфизм клеток, аберрантные ядрышки, отсутствие созревания, изолированный клеточный некроз и 3 фигуры митоза на квадратный миллиметр (рис. 3А). Значимых лимфоцитарных или узловых компонентов не наблюдалось. Атипичные клетки показали интенсивную цитоплазматическую экспрессию S-100 и MelanA (диффузная) и HMB-45 (очаговая) (фиг. 3B).

Физикальное обследование не выявило других атипичных пигментных поражений или увеличенных лимфатических узлов. Расширение краев с помощью латерального иссечения на 1 см, достигающего фасции, выявило только рубцовый фиброз.Была выполнена селективная биопсия сторожевого узла, и окрашивание нескольких срезов гематоксилин-эозином, S-100 и HMB-45 выявило отсутствие опухолевых клеток.

Наконец, дополнительное исследование исключило метастазы первичной меланомы из другого места. При УЗИ (глаза, шеи, живота) или позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией значимых находок выявлено не было. Результаты лабораторного анализа также были ничем не примечательны, с нормальной концентрацией белка S-100 (0.05 мкг/л). Клинические, лабораторные и гистопатологические данные подтвердили диагноз меланомы, развившейся из внутрикожного невуса.

Риск прогрессирования в злокачественное новообразование доброкачественных меланоцитарных образований недавно изучался в метаанализе9, который выявил 2% случаев меланомы, особенно для врожденных невусов >40 см, расположенных на туловище.

Однако имеется очень мало эпидемиологических данных о внутрикожной меланоме, возникающей из внутрикожного невуса, что представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему.11 опубликованных случаев имеют общие характеристики: начало во взрослом возрасте, узловой вид, узелковая гистопатологическая картина и различная степень глубокой инвазии. Более чем в половине случаев меланома располагалась в более глубоких слоях невуса. В нашем случае меланома располагалась внутри невуса. Интраэпидермальная или узловая меланоцитарная активность не была обнаружена ни у одного из вышеперечисленных пациентов.

Цитология облегчает диагностику. Клетки меланомы часто содержат митотические фигуры и ядерную атипию.Иммуногистохимическое исследование показало, что положительная реакция на S-100 была более выраженной в атипичных меланоцитах. Кроме того, внутридермальные невусы обычно отрицательны при иммуноокрашивании с помощью HMB-45, который, как правило, положителен в юнкциональных невусах и при меланоме. Все вышеперечисленные результаты были обнаружены в случае, который мы представляем.

Дифференциальный диагноз следует проводить с длительно существующим меланоцитарным невусом, злокачественным голубым невусом и первичной внутрикожной меланомой. Застарелый невус проявляется в виде узелкового поражения на лице у пациентов старше 60 лет.Он содержит маленькие мономорфные меланоциты, демонстрирующие созревание, вместе с крупными одиночными меланоцитами с гиперхромным ядром, но без плеоморфизма или митоза. Иногда это связано с дегенеративными признаками, такими как тромбоз, кровоизлияние, фиброз и склероз. Злокачественный голубой невус развивается на ранее существовавшем голубом невусе, его легко отличить при гистопатологии, и его прогноз, как правило, неблагоприятный. Первичная внутридермальная меланома не содержит клеток невуса в гистопатологии и является диагнозом исключения после того, как первичное заболевание было исключено на других уровнях.10

Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие узловатые меланоцитарные поражения. Заметно распространен меланоцитарный невус с большими гнездами на переходном и внутрикожном уровнях, без клеточной атипии, плеоморфизма, митоза или некроза. Внутрикожные экспансивные узелки и пролиферативные узелки (чаще крупноклеточные) могут присутствовать в условиях обычной меланомы. Врожденный невус содержит крупные, но изоморфные недифференцированные меланоциты, демонстрирующие созревание и небольшое количество митотических фигур или их отсутствие.

Наконец, прогноз этого заболевания неясен, и несколько опубликованных случаев не позволяют предложить подходящий прогноз. Дистанционное метастазирование наблюдалось только в 1 случае2. Прогрессирование было связано в основном с внутрикожной локализацией и задержкой диагностики.

Учитывая, что первичная внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным невусом, является исключительной находкой, мы должны учитывать возможность метастазирования меланомы на другом анатомическом уровне. Первым шагом является подробный анамнез, который должен включать предыдущие иссечения и регресс предыдущих поражений.За этим следует тщательное физическое обследование, включая слизистую оболочку и глазные яблоки. Наконец, дополнительные тесты должны включать общий анализ крови, биохимию с лактатдегидрогеназой, исследование сторожевого узла и позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией или компьютерную томографию всего тела. Гистопатология удаленного поражения также важна и должна учитывать дифференциальный диагноз, упомянутый выше. Эти данные позволяют определить стадию опухоли и подобрать лечение для каждого конкретного пациента.

Интересные упущенные находки в меланоцитарных невусах | Хирургическая и экспериментальная патология

Существует три различных морфологических спектра клеток невусов. Они могут быть большими и эпителиоидными (тип A), маленькими, как лимфоциты (тип B), или веретенообразными (тип C) (под редакцией Elder et al. 2018). Случаи нейральной метаплазии богаты клетками типа С. Наиболее часто такое изменение встречается при метаплазии адипоцитов. Таким образом, невротизацию рассматривают как завершающую стадию развития внутридермальных меланоцитарных невусов.Дифференциальный диагноз с нейрофибромами может быть трудным и возможен только тогда, когда клетки типа А или В обнаруживаются в не невротизированных областях. Мы также подчеркнули, что меланоцитарные и нервные клетки имеют общее эмбриологическое происхождение из нервного гребня (Fernandez-Flores and Cassarino 2016), и эти поражения следует отличать от меланомы с нейральной дифференцировкой (Massi and LeBoit 2014).

Псевдоваскулярная лакуна — это изменение, характеризующееся свободными расширенными пространствами среди меланоцитов, также называемое псевдо-Дабской картиной в связи с эндоваскулярной папиллярной ангиоэндотелиомой (Fernandez-Flores and Cassarino 2016).Происхождение этих пространств остается неясным. Большинство невусов с псевдососудистой лакуной относятся к невусам Унны, Мейшера или врожденным невусам. Этот вывод неизвестен как для невусов Кларка, так и для невусов Шпица (Massi and LeBoit 2014).

Согласно книге ВОЗ, врожденные невусы могут представлять собой клетки невуса в непосредственной близости или внутри придатков кожи, например, в мышцах (под редакцией Элдера и др., 2018 г.). Проникновение в мышцу также может быть обнаружено при злокачественных новообразованиях, таких как меланома Шпица (Hashimoto et al., 2012). Эти особенности можно обнаружить и в меланоцитарных приобретенных невусах.Сомнительно, являются ли эти поражения врожденными и могут ли они стать видимыми после отложения пигмента, или они развиваются из периневральных меланобластов и колонизируют дерму и ее придатки (Massi and LeBoit 2014).

Ангиоаднексоцентрический характер распределения также описан для большинства врожденных невусов (Fernandez-Flores and Cassarino 2016; Massi and LeBoit 2014). Ангиолимфатическую инвазию чаще всего рассматривают как признак злокачественного новообразования. Тем не менее, его можно обнаружить в доброкачественных образованиях.В этом контексте некоторые капилляры настолько поверхностны, что исчезают в случае срезов для гистохимического или иммуногистохимического окрашивания. Во многих случаях отсутствуют ангиолимфатические инвазии. На самом деле это всего лишь ретракция стромы. Существуют теории о лимфатическом переносе клеток меланоцитов в лимфатический узел, чтобы попытаться объяснить узловые отложения меланоцитов (Holt et al. 2004).

Иногда результаты не являются цитологическими. Архитектурный паттерн является важной частью оценки меланоцитарных поражений.Учитывая ангиоцентрическое распределение клеток невуса, при малом увеличении поражение можно рассматривать как рукавообразную инфильтрацию кровеносных сосудов. Тем не менее, когда вы следите за поражением, вы можете увидеть некоторые особенности меланоцитов в виде гнездового рисунка и псевдоядерных включений, подтверждающих ангиоцентрический невус (Hashimoto et al. 2012).

Себоцитоподобные меланоциты описаны в спектре светлоклеточных изменений и рассматриваются некоторыми авторами как часть спектра баллонных клеточных изменений.Это очень распространенная находка: сообщается о 30% невусов Унна (Fernandez-Flores and Cassarino, 2016).

Отложения муцина могут возникать при многих кожных новообразованиях. В важной серии меланоцитарных невусов изменение муцина было обнаружено в 0,55% сложных меланоцитарных невусов и 2,75% внутрикожных. Описаны три модели отложения муцина в меланоцитарных невусах: межклеточные образования тонких тяжей муцина, образования миксоидных пулов различного размера в строме, окруженных клетками невуса, или смешанная картина.Причина продукции муцина в меланоцитарных невусах до сих пор остается неясной (Perdiki and Bhawan 2008). Обычно муцин легко обнаруживается при окрашивании гематоксилином и эозином, но когда он очень очаговый, можно запросить краску Alcien blue и коллоидное железо (Massi and LeBoit 2014).

Амилоидные отложения, связанные с меланоцитарными невусами, встречаются довольно редко. Обычно эозинофильные отложения обнаруживаются в сосочковом слое дермы над меланоцитарной опухолью. Два возможных объяснения заключаются в том, что отложения являются вторичными по отношению к царапинам или являются частью процесса дегенерации меланоцитарных или эпителиальных клеток (Hanami and Yamamoto 2013).

Что касается митозов, то при анализе ювенильных пигментных образований патологоанатом должен быть осторожен, чтобы не переоценить их как злокачественные. Несмотря на тенденцию к снижению частоты митозов с возрастом, около 40% невусов у молодых пациентов имели хотя бы один внутрикожный митоз (Brown and Tallon 2017). Затем, для пигментных поражений, иссеченных у молодых пациентов, митозы нельзя интерпретировать неправильно, если они редки и поверхностны.

Реакция на инородное тело была описана примерно в 4% доброкачественных невусов.Голова и шея являются наиболее распространенными областями невусов с такими изменениями. Возможным объяснением является предшествующее наличие исчезнувшей эпидермальной кисты или ущемление сально-волосяной единицы (Knox et al., 1993). В одном из этих случаев это также было связано с кальцинозом.

В заключение, гистологический анализ является золотым стандартом диагностики меланомы и основан на критериях, которые нельзя считать изолированными. Тем не менее рекомендуется клиническая и дерматологическая корреляция. Кроме того, при доброкачественных меланоцитарных невусах возможны изменения в виде сосудистой инфильтрации, периневральной инвазии, метаплазии, кальцификации, отложений амилоида или муцина, митозов, псевдососудистых лакун и реакции на инородное тело.

Случай сложного невуса с внутрикожными псевдожелезистыми особенностями: редкий вариант и возможная ловушка – Полный текст – Дерматопатология 2019, Vol. 6, № 2

Меланоцитарные невусы представляют собой частые кожные образования с большим разнообразием морфологических признаков, включая псевдожелезистые образования, редко описанные в литературе и имеющие неопределенное биологическое и клиническое значение. Мы сообщаем о случае доброкачественного сложного меланоцитарного невуса с дермальным компонентом, показывающим эпителиоидную пролиферацию, расположенную в виде небольших гнезд с центральными люменоподобными структурами, имитирующими железы.Иммуногистохимическое окрашивание было необходимо для определения точной природы пролиферации, поскольку тубулярную дифференцировку можно увидеть в доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразованиях и ее необходимо четко идентифицировать, чтобы избежать ошибочного диагноза.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Меланоцитарные невусы могут иметь несколько морфологий, представляющих семейство поражений. Меланоциты дермального компонента могут иметь эпителиоидный, лимфоцитоидный или нейроидный вид, а также множество других гистопатологических вариаций (см. ниже), поэтому иногда бывает трудно определить точную природу пролиферации, что может привести к путанице.

Отчет о клиническом случае

Мы сообщаем о случае 48-летнего мужчины европеоидной расы с невусом неправильной формы в нижней части спины. При осмотре обнаружено коричневое пятно размером 3 мм. Поражение было иссечено пуансоном.

При гистологическом исследовании выявлена ​​соединительная и кожная меланоцитарная пролиферация. Базальный эпидермальный слой был пигментирован, с несколькими соединительными гнездами, показывающими пыльный внутрицитоплазматический меланиновый пигмент. В дермальном компоненте были обнаружены регулярные гнезда эпителиоидных клеток с центральными люменоподобными структурами, напоминающими протоки и ацинусы (рис.1). Клетки имели мягкую морфологию, с круглыми и правильными ядрами и амфофильной цитоплазмой. Не было выдающихся ядер, но было мало признаков дифференцировки, так как все клетки имели одинаковую эпителиоидную морфологию. Исследование с большим увеличением не выявило митотических фигур.

Рис. 1.

Внутрикожная пролиферация эпителиоидных клеток ( a , ×10), образующих железистые структуры (b , ×20, стрелки). При большом увеличении клетки имеют правильную форму с маленькими гиперхромными ядрами и амфофильной цитоплазмой ( c , ×40).Стрелка ( d , ×40) показывает захваченную потовую железу с круглыми ядрами и мелкозернистым хроматином, эозинофильной цитоплазмой и несколькими плоскими миоэпителиальными клетками вокруг.

Иммуногистохимически железистые структуры были отрицательными на панцитокератин, тогда как придаточные железистые структуры и эпидермис были сильно окрашены. Коллоидное железо не показало присутствия муцина внутри центральных люменоподобных пространств. Мы выполнили иммуноокрашивание меланомного антигена, распознаваемого Т-клетками 1 (MART-1/Melan-A), которое подтвердило меланоцитарное происхождение псевдожелезистых структур (рис.2).

Рис. 2.

Псевдожелезистая эпителиоидная пролиферация ( a , ×10, HE) не экспрессирует панцитокератин, тогда как эпидермис сильно окрашен ( b , ×10, панцитокератин). MART-1/Melan-A окрашивает меланоциты, расположенные в дермально-эпидермальном соединении, тем самым подтверждая соединительный компонент невуса, а также пролиферацию дермального эпителиоида, включая псевдоацинарные структуры ( c , ×10, стрелки, МАРТ-1/Мелан-А).Коллоидное железо окрашивает в голубой цвет обычные отложения муцина в поверхностных слоях дермы, тогда как просвет псевдожелезистых структур отрицательный ( d , ×10, стрелки, коллоидное железо).

Обсуждение

Железистая особенность кожных невусов нечасто описывалась в литературе, и ее клиническое значение остается неопределенным. Гистопатологические вариации морфологии меланоцитов включают несколько паттернов, таких как образование баллонных клеток, псевдоангиоматозные изменения, липоматозные изменения, костная метаплазия, невротизация, хрящевой невус, кальцификация, образование тела псаммомы, отложение амилоида, экзематозные и зернистые клеточные изменения [1, 2].Сообщалось о формировании псевдожелез в невусах шпица, иногда содержащих муцин [3] и при меланоме [4]. Паттерны канальцев и псевдоацинусов, подобные нашему случаю, описаны редко [5, 6]. Эти варианты следует распознавать, чтобы избежать ошибочного диагноза. Псевдожелезы правильной формы могут имитировать придаточные железы, как мы видим на рисунке 1. В нашем случае меланоциты имели немного меньшие по размеру и гиперхромные ядра по сравнению с клетками придатка. Более того, настоящая потовая железа обладает слоем плоских миоэпителиальных клеток и базальной мембраной, которых мы не находим вокруг меланоцитарных гнезд.Однако внутрикожная железистая пролиферация всегда должна вызывать подозрение на необычное меланоцитарное новообразование, возможную метастатическую аденокарциному или новообразование придатков. Таким образом, иммуногистохимическое окрашивание по-прежнему необходимо для четкой идентификации и выявления характера и распространения пролиферации.

Сама патофизиология псевдогландулярного паттерна в дермальном компоненте меланоцитарного невуса неизвестна, но включает множество гипотез. Меланоциты не способны образовывать настоящие железы [3].Псевдопросвет может появиться при центральном апоптозе меланоцитов [7] или при секреции аутокринного или паракринного фактора [3]. Цимер и др. [7] предположили, что это также может быть результатом искусственной ретракции ткани, вторичной по отношению к фиксации в формалине.

Мы считаем, что наш случай представляет собой редкий доброкачественный вариант сложного меланоцитарного невуса.

Заявления об этике

Настоящая публикация подготовлена ​​в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.