Как лечить простатит калькулезный: Калькулезный простатит у мужчин: симптомы, лечение, профилактика

Калькулезный простатит у мужчин: симптомы, лечение, профилактика

Симптомы калькулезного простатита

В норме предстательная железа, также называемая простатой, вырабатывает особую жидкость, входящую в состав спермы. Иногда под влиянием факторов состав жидкости меняется, начинается воспаление и постепенное отложение солей. Они образуют камни-кальцинаты. Они могут возникать и в других органах, например, почках, но при появлении именно в предстательной железе приводят к калькулезному простатиту.

Точная причина образования камней неизвестна. Чаще всего их обнаруживают после серии воспалительных явлений в простате, чем их больше – тем выше риск таких осложнений. Но не всегда данное явление связано с воспалением, на образование кальцинатов влияет множество факторов.

Само по себе наличие камней в простате обычно не вызывает неприятных ощущений. Только при присоединении инфекции или при большом размере кальцинатов появляются тазовые боли и чувство тяжести. Обычно они усиливаются после физических нагрузок. При повреждении камнями тканей железы или других органов может появиться кровь в моче и сперме, проблемы с мочеиспусканием. На половой жизни заболевание также сказывается: снижается либидо, эякуляция вызывает дискомфорт, а эрекция нестабильна и бывает спонтанной, болезненной.

Лечение калькулезного простатита

При возникновении этих симптомов нужно обратиться к урологу. А также периодически проверяться на предмет образования камней, если простатит хронический.

Калькулезный простатит нередко прогрессирует на фоне доброкачественного разрастания тканей простаты, инфекций – в таком случае лечение будет включать в себя борьбу с первопричинами.

После удаляют камни, разрушая их с помощью физиотерапии или операции. Медикаменты не могут растворить крупные кальцинаты, а лишь замедляют их рост.

Диагностика

Обычно калькулезный простатит диагностируют после 30-ти лет. На консультации уролог опрашивает пациента, затем ощупывает простату через прямую кишку, чтобы обнаружить уплотнения, и затем назначается ТРУЗИ — специальное УЗИ для обследования простаты.

– Самым точным методом диагностики калькулезного простатита является компьютерная томография предстательной железы. При этом можно очень точно измерить кальцинаты и определить их плотность. Но это делают редко – обычно достаточно УЗИ, – рассказывает врач-уролог Александр Закуцкий.

Назначается анализ крови, мочи и жидкости из простаты. При воспалении в них повышен уровень лейкоцитов, а также может присутствовать кровь. При обнаружении бактерий выясняют, к каким антибиотикам они чувствительны, чтобы подобрать лечение.

Для измерения скорости потока мочи при мочеиспускании применяют урофлоуметрию, так как при простатите этот процесс нарушен. Для того, чтобы установить, какое давление внутри мочевого пузыря, проводят цистометрию. Процедура неприятна, но необходима для анализа функционирования мочевого пузыря. Если он сокращается неправильно, возможен заброс мочи в простату, куда в норме она не попадает, и именно это может служить причиной образования кальцинатов.

Методы лечения

Методы лечения калькулезного простатита зависят от размеров камней и того, присоединилась ли инфекция и нет ли других осложнений. Если есть, сначала устраняют их, а затем начинают бороться с камнями.

Медикаментозные средства. При воспалении применяют антибиотики для борьбы с бактериями, противовоспалительные свечи, и также препараты против спазмов и обезболивающие. Они облегчают мочеиспускание и уменьшают боль.

Препараты, связывающие кальций, назначают для того, чтобы задержать прогрессирование болезни – лишний кальций выводится, а не оседает на камнях, увеличивая их размер. После курса медикаментов улучшается состояние пациента и снижается риск осложнений. Но камни, к сожалению, никуда не исчезнут, их убирают другими методами.

Физиотерапия. При калькулезном простатите активно используют физиотерапию: магнит, электрофорез, ультразвук и другие. Обычно она эффективна при небольшом размере камней, но иногда это не помогает и требуется хирургическое лечение.

Массаж простаты, который часто делают в случае других видов простатита, при калькулезном запрещен. Давление на камни в предстательной железе может привести к ее повреждению, возникнет отек — и боль усилится.

Хирургическое вмешательство. Без операции неподвижные камни можно убрать с помощью ультразвука, магнитных волн и лазера. Первые способы никак не повреждают ткани, а последнюю процедуру проводят, вводя датчик через мочеиспускательный канал. Лазер применяют реже, потому что он дробит камни на острые осколки, которые могут травмировать узкие канальцы.

Иногда камни подвижные и некрупные – тогда их «выталкивают» в мочевой пузырь и растворяют с помощью литотрипсии – камни дробятся, крупные осколки вынимают специальным приспособлением, а мелкий песок выходит самостоятельно.

Если возникли осложнения и воспаление, гнойник вскрывают и убирают камни вместе с гноем. Крупные неподвижные камни не всегда удается убрать – и тогда предстательную железу удаляют полностью вместе с ними. Такое делают крайне редко.

Диета. Во время лечения всегда назначается щадящая диета, чтобы проблемы со стулом и газообразование не ухудшали состояние. Для поддержания иммунитета едят много овощей и фруктов, принимают витамины.

Народные средства

Калькулезный простатит опасен тем, что кальцинаты увеличиваются в размерах и удалить их все сложнее. Если болезнь запустить, то можно лишиться предстательной железы полностью.

«Растворить» камни ни одним народным методом нельзя. Проконсультировавшись с врачом, одновременно с основным лечением и в качестве профилактики можно пить противовоспалительные аптечные сборы трав. Они улучшают выведение мочи и немного облегчают боль. При хронической форме простатита такие отвары помогут избежать обострений.

Профилактика калькулезного простатита

Поскольку точная причина образования камней в простате неизвестна, для профилактики болезни стараются исключить все факторы, которые провоцируют процесс. Все эти факторы могут вызывать как простатит с кальцинированием, так и без.

Как и при других видах простатита, нужно избегать переохлаждения, укреплять иммунитет. Чтобы не было застоя крови в малом тазу, нельзя долго сидеть без движения, и разумная половая жизнь также не помешает. Тем не менее, надо иметь в виду, что излишняя активность и частая смена партнеров провоцируют простатит не реже, чем отсутствие половой жизни.

Постоянные воспаления, например, циститы, иногда приводят к простатиту. Ожирение, алкоголь и курение вызывают нарушение обменных процессов, и работа предстательной железы может нарушаться.

Некоторые лекарства и избыток витаминов тоже могут влиять на активное отложение солей кальция в виде камней.

Поскольку калькулезный простатит часто никак себя не проявляет, важно проходить регулярные обследования, чтобы заметить болезнь на раннем сроке.

Причины калькулезного простатита и методы лечения

Калькулезный простатит является хронической формой воспалительного процесса, которая протекает в области простаты. Заболевание сопровождается образованием конкрементов выводных протоков железы.

Простатит поражает с каждым годом все большее число мужчин. Связано это со склонностью к ведению малоподвижного образа жизни, неразборчивыми половыми связями, мутированием вирусов со снижением их чувствительности к антибактериальным средствам. Хронический калькулезный простатит является наиболее распространенной формой заболевания. Острое воспаление часто осложняется образованием камней и может приводить к аденоме предстательной железы и раннему угасанию половой функции.

Хронический калькулезный простатит

Хронический простатит – калькулезная форма может быть как в вторичной, так и первичной. Первично камни образуются в протоках железы, вторично — поступают в простату из почек, уретры и мочевого пузыря. Заболевание нередко развивается при наличии мочекаменной болезни.

Основные предрасполагающие факторы:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • мочеполовые инфекции, которые приводят к обструкции протоков простаты и сгущению ее секрета;
  • застойные процессы в органах малого таза;
  • уретро-простатический рефлюкс, который сопровождается забросом незначительного количество мочи при мочеиспускании из области уретры в протоки простаты.

Основной причиной развития хронического калькулезного простатита является стриктура уретры. На ее фоне происходит заброс мочи в протоки предстательной железы. Происходящая в дальнейшем кристаллизация приводит к формированию камней.

Клинические проявления заболевания наиболее заметны при обострении хронического воспалительного процесса. Ведущим симптомом является болевой синдром. Боли при калькулезном простатите тупые и ноющие, локализуются преимущественно в области лобка и промежности, могут появляться в пояснице. Усиление болевого синдрома нередко связано с интимными контактами, повышенными физическими нагрузками, мочеиспусканием и дефекацией. Также боль вызывает продолжительное ходьба.

Нередко конкременты предстательной железы специалисты обнаруживают совершенно случайно во время комплексного обследования. Но при тяжелом течении заболевание может приводить к острой задержке мочи, абсцессу, гематурии, снижению полового влечения и импотенции.

Хронический калькулезный простатит лечение

При правильном лечении риск обострения простатита минимален. Остерегайтесь заражения венерическими инфекциями, не переохлаждайтесь, избегайте повышенных физических нагрузок и стрессов. Для надежной профилактики рекомендуется после угасания острой воспалительной реакции принимать специальные пробиотики, способные увеличивать количество полезных микроорганизмов, обитающих на слизистой мочеиспускательного канала. Это повысит устойчивость к патогенам и сведет на нет риск обострения простатита.

Стоимость услуг по лечению калькулезной  формы простатита

Стоимость лечения калькулезного простатита зависит от выраженности клинических проявлений, длительности течения заболевания и многих других факторов. Цена включает проведение обследования, которое позволяет правильно поставить диагноз и подобрать лечебные методики.

В нашей клинике лечением хронического калькулезного простатита занимаются квалифицированные урологи, в распоряжении которых имеются все необходимые диагностические и лечебные методики.

Так же смотрите по теме:

Урология – Лечение хронического простатита

Эффективное лечение хронического простатита

Воспалительные процессы в предстательной железе – это простатит. Около 30% процентам мужчин необходимо лечение хронического простатита. Эта статистика делает его самым “популярным” мужским заболеванием. Статистика собрана в группах от 20 до 50 лет. Это говорит о том, что воспаление предстательной железы – не возрастная болезнь, как принято считать.

Первое, что может причиной воспаления – различные вирусы, бактерии, грибковые инфекции. Второе – застой секреторной жидкости в протоках. Из-за этого застоя в предстательной железе образуются камни. Тогда уже развивается хронический калькулезный простатит.

Застои появляются у тех, кто слишком много сидит, злоупотребляет алкоголем, и носит нижнее белье, которое сильно жмет. Воспаление предстательной железы часто появляется на фоне гормонального дисбаланса или пониженного иммунитета. Опасным может быть состояние, при котором в организме есть инфекции, которые могут проникнуть в предстательную железу. Почти всегда он именно хронический, так как болезнь может быть в организме уже не один год, а человек о ней даже не догадывается. Первые ее симптомы – сложности и боли при мочеиспускании. Этот симптом не кажется большинству мужчин таким уж устрашающим, и они не спешат идти к врачу. Но если долго затягивать с лечением, у мужчин могут появиться серьезные осложнения. Самые опасные из них – эректильная дисфункция, бесплодие, рак простаты. Также среди осложнений могут быть цистит, аденома простаты, орхоэпидидимит, пиелонефрит.

Прежде чем начать его эффективное лечение, хронического и калькулезного в том числе, нужно пройти все диагностические процедуры. Диагностика простатита базируется на анализе крови, секрета, анализе на половые инфекции, УЗИ. Только при осмотре предстательной железы на УЗИ врач может обнаружить камни, которые указывают на хронический калькулезный простатит. Лечение такой его формы, помимо консервативных методов, проводится также лазеротерапией. Лазер облучает камни волнами низкой частоты, они раскалываются и выходят из организма вместе с мочой. Если камней нет, лечение бактериального простатита проводится медикаментозно и с помощью массажа простаты.

Цена на лечение хронического простатита

Когда вы соберетесь пройти курс лечения хронического простатита, Харьков предложит вам массу вариантов, где это можно сделать. Не тратьте время на поиски! В Харькове нет лучше клиники, чем Докарт. У нас опытные квалифицированные врачи, новейшее оборудование, теплый прием по записи – никаких очередей, а главное – самое эффективное лечение простатита. Медицинский центр “Докарт” находиться в самом центре Харькова, наш адрес указан в контактах, и телефон тоже. Также на сайте есть цены на наши услуги.

Современный взгляд на лечение хронического простатита

Авторы: Подготовила Ольга Быцань, г. Киев

Простатит является третьим по значимости заболеванием предстательной железы (ПЖ) после рака и доброкачественной гиперплазии и составляет более 20% среди андрологической патологии. По данным литературы, каждый третий мужчина страдает этим заболеванием. Основные факторы возникновения простатита — инфекционные поражения урогенитального тракта и патологические процессы в ПЖ вследствие гормональных и иммунных сдвигов в организме мужчины, нарушения васкуляризации и иннервации железы.В последнее время данное заболевание, к сожалению, все чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста (85%), как правило, перенесших трихомонадную, гонококковую, хламидийную и другие инфекции, передающиеся половым путем. Для простатита характерно длительное и упорное течение с частыми рецидивами, что диктует необходимость поиска новых подходов к лечению, так как терапия больных простатитом должна быть комплексной, направленной на все этиопатогенетические факторы заболевания.Свое мнение о лечении хронического простатита высказывает доктор медицинских наук, профессор Игорь Иванович Горпинченко.

— Нет необходимости говорить об актуальности проблемы лечения хронического простатита. Это довольно сложная задача, с которой сталкивается ежедневно врач-андролог, ведь хронический простатит относится к наиболее распространенной патологии мочеполовой системы у мужчин репродуктивного возраста. По данным Института урологии и нефрологии АМН Украины, консультации по поводу хронического простатита составляют не менее трети всех посещений пациентов. Такая ситуация сложилась не только в Украине, но и в большинстве стран Европы.

Позволю себе заметить, что зачастую роль хронического простатита в генезе сексуальных расстройств и бесплодия преувеличивается. Кроме того, в понятие «хронический простатит» вкладывают различные по этиологии и патогенезу заболевания предстательной железы, имеющие сходную клиническую картину. Эти патологические состояния в литературе называются по-разному: простатопатия, мужской аднексит, вегетативная дисфункция предстательной железы, простатизм и другие.

Следует выделять хронический инфекционный и хронический неинфекционный простатит. Последний может быть как самостоятельным заболеванием, обусловленным андрогенной недостаточностью, аутоиммунными процессами, сосудистыми нарушениями, застойными явлениями, так и постинфекционной фазой хронического инфекционного простатита.

Дифференциация этих состояний является принципиально важной, поскольку определяет тактику лечения. Так, если при инфекционном простатите оправдано применение антибактериальных препаратов, то при асептическом простатите предпочтение отдают физиотерапевтическому, общеукрепляющему, симптоматическому лечению, при условии исключения антибактериальных средств.

Говоря о клинических проявлениях хронического простатита, хочу подчеркнуть, что они различны. Условно их можно сгруппировать в следующие синдромы.

Расстройство мочеиспускания — одно из частых проявлений данного заболевания и наблюдается у большинства больных. Пациенты жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию днем, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, рези при мочеиспускании.

При алгическом синдроме боль нередко является единственной жалобой и относится к ведущим симптомам воспаления предстательной железы. У одних пациентов боль локализуется в пределах гениталий, у других — в топографически отдаленных экстрагенитальных зонах. Обилие нервных окончаний, расположенных как в предстательной железе, так и в простатическом ложе, иннервация органа автономной нервной системой во многом определяют интенсивность и характер болевых ощущений при простатите.

Сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом проявляются относительным ускорением эякуляции и стертостью оргастических ощущений. Это отмечают 30-40% пациентов. Изменение других составляющих копулятивного цикла объясняется сопутствующей данному заболеванию патологией: психоэмоциональными нарушениями, гормональными сдвигами, вегетативными расстройствами, местными нарушениями кровотока. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что хронический простатит диагностируется у 60-80% мужчин, имеющих сексуальные проблемы, у 40% из них патология воспалительного характера считается одной из причин сексуального расстройства, а у 60% пациентов простатит — не причина, а следствие снижения потенции.

Простатиту обычно предшествуют психоэмоциональные расстройства, на фоне которых протекает это заболевание. Степень психоэмоциональных нарушений не зависит от выраженности воспалительной патологии и определяется личностными особенностями больного. У некоторых пациентов психоэмоциональные расстройства проявляются по мере усугубления хронического простатита при неэффективном и длительном лечении.

Нарушение генеративной функции выявляется примерно у 40% пациентов (те или иные формы патоспермии), в структуре бесплодия хронический простатит занимает 20-30%. Для больных хроническим простатитом характерно снижение подвижности сперматозоидов, сочетающееся с увеличением вязкости эякулята и изменением рН семенной жидкости в щелочную сторону. Типичные изменения эякулята при простатите наблюдаются, прежде всего, со стороны качественных функциональных показателей: к снижению подвижности сперматозоидов следует добавить уменьшение их жизнеспособности, увеличение патологических форм.

Проведение комплексного клинико-лабораторного обследования позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Антибактериальную терапию необходимо назначать, когда имеются клинические, бактериологические или иммунологические признаки инфекционной патологии предстательной железы. Тогда выбор антибактериального препарата основывается на его активности против предполагаемого возбудителя, возможности создания адекватной концентрации в очаге инфекции. Применение антибактериальной терапии в лечении простатита имеет решающее значение, однако эффективность ее зачастую недостаточна из-за резистентности к препарату микрофлоры и низкой концентрации лекарственного вещества в секрете и тканях предстательной железы. Оптимальный антибиотик должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками. Коэффициент его диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой железе, а не в плазме, хорошо проникал в очаг воспаления и внутрь клетки, быть простым в применении, хорошо переноситься пациентами и иметь доступную цену.

В комплексной терапии больных хроническим простатитом, наряду с обоснованной антибактериальной терапией, широко используют физиотерапевтические методы лечения. В настоящее время в медицинской практике с успехом применяют низкоэнергетический гелиево-неоновый лазер. Под влиянием лазерного излучения стимулируются процессы фагоцитоза, кроветворения, регенерация тканей, снижается биоэлектрическая активность в болевом очаге, отмечается иммуномодулирующий эффект. Для местного лечения простатита используют ультрафонофорез. Ультразвук, обладающий антибактериальным действием, улучшает биоэлектрическую активность тканей, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, активирует механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, усиливает обмен веществ, повышает проницаемость тканей, что способствует при сочетанном фонофорезе накоплению и более интенсивному переходу ионов лекарственных веществ в кровь и обеспечивает высокий терапевтический эффект.

С лечебной целью используют и постоянное магнитное поле. Оно благотворно влияет на физико-химические процессы в тканях органов малого таза, активизирует кровообращение, обмен веществ, усиливает регенерацию, обладает гипосенсибилизирующим и болеутоляющим эффектами.

Одним из перспективных направлений в лечении заболеваний предстательной железы, в данном случае простатита, является, на мой взгляд, применение антигомотоксических препаратов. Это обусловлено их безопасностью в использовании, отсутствием токсического влияния, комплексным характером воздействия на основные патогенетические механизмы возникновения и протекания простатита.

Включение антигомотоксических препаратов в комплексную терапию данного заболевания существенно ускоряет наступление фазы ремиссии, позволяет купировать в достаточно короткий срок болевой синдром. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, хорошо переносятся и практически не дают побочных эффектов.

Несмотря на существующие методы и схемы лечения простатита, мы имеем неутешительную статистику: у 90% больных диагностируется хроническая форма и только у 5-7% — острая, которая хорошо поддается лечению и, соответственно, имеет меньше последствий. Одно из самых частых осложнений хронического простатита — камни предстательной железы (хронический калькулезный простатит). Возможность развития этой патологии врачи часто недооценивают, этиопатогенетическая терапия, как правило, не проводится, что еще больше усугубляет течение заболевания. Диагностика калькулезного простатита до последнего времени представляла определенные сложности. Наличие кальцинатов в простате чаще всего определялось при рентгенографическом исследовании.

Сегодня появились более современные методы исследования, такие как ультразвуковая томография. С помощью этого метода можно определить не только степень распространенности воспалительного процесса, но и наличие анатомических изменений и камней.

Следует отметить, что традиционные методы лечения, применяемые при хроническом простатите, малоэффективны, а массаж ПЖ категорически противопоказан. Хронический калькулезный простатит требует проведения под контролем ультразвукового исследования поэтапного комплексного лечения, имеющего ряд особенностей, о чем следует знать не только врачу, но и пациенту.

В завершении хочу сказать, что целенаправленная совместная деятельность сексопатологов, урологов, андрологов, акушеров-гинекологов, венерологов способствует профилактике, своевременному выявлению инфекций, передающихся половым путем, и лечению острых и хронических заболеваний половых органов у мужчин, профилактике бесплодия, повышению рождаемости.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

что это и как лечить

Предстательная железа – важная составляющая мужской мочеполовой системы. Она отвечает за защиту и полноценную двигательную активность сперматозоидов. При длительном воспалении, нарушении кровообращения в органах малого таза, возникает застой ее секрета. Это может привести к образованию конкрементов – камней. Они появляются из-за скопления солей, белков, клеток отслоившегося эпителия, извести. Со временем эти частицы склеиваются, формируя твердые образования. Обычно это наблюдается у мужчин старшего возраста из-за естественных процессов, провоцирующих хроническое воспаление простаты. Лечение этого заболевания проходит сложно, но при своевременном обращении прогноз вполне благоприятный.

Особенности и причины развития калькулезного простатита

Вследствие хронического воспалительного процесса и застойных явлений секрет в железе становится вязким, плохо выделяется. В нем начинают формироваться мелкие плотные новообразования. Произойти это может как в самой предстательной железе, так и в ее протоках.

Различают два вида камней:

  • Экзогенные. Образуются из-за нарушений в работе мочевыделительной системы, когда моча попадает в протоки простаты. Соли и известковые частицы откладываются на внутренних стенках. Постепенно они формируют круглые или овальные с острыми краями, твердые конгломераты, которые трудно поддаются растворению. Отсутствие лечения приводит к увеличению камней в размерах, закупорке протоков, нарушению оттока предстательного секрета;
  • Эндогенные. Причиной формирования этого типа конкрементов является хронический застойный простатит. Из-за неполного или отсутствующего опорожнения содержимого железы в ее протоках и тканях скапливаются соли, фосфаты, слущенный воспаленный эпителий. Это становится основой для нарастания камней. В свою очередь конкременты вызывают нарушение кровообращения, изменения в структуре тканей.

Существует еще классификация камней по причине их появления:

  • Первичные. Образуются в предстательной железе или ее протоках вследствие застоя секрета, хронического воспалительного процесса или других нарушений ее работы;
  • Вторичные. При заболеваниях мочевыводящей системы может измениться функционирование клапана, который регулирует выведение секрета наружу. Из-за этого камни или песок из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал могут попасть в протоки железы. Там они продолжают обрастать солевыми, белковыми или известковыми отложениями и увеличиваться в размерах.

Причины развития конкрементов:

  • нерегулярный секс;

  • малоподвижный образ жизни;
  • аденома;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • частое переохлаждение;
  • длительное отсутствие эффективного лечения воспаления простаты;
  • неправильное питание.

Важно!

Калькулезный простатит может протекать бессимптомно, пока камни не достигнут крупных размеров, полностью перекрыв проток железы. После этого клиническая картина развивается быстро, с нарастающей симптоматикой.

Признаки патологии

На первых этапах развития заболевание никак не проявляется. При увеличении камней до больших размеров, отеке железы происходят нарушения, связанные с мочеиспусканием, задержкой оттока секрета, изменения в структуре тканей. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • появление болезненности в области паха, промежности с иррадацией в копчик, крестец;
  • задержка мочи, затруднение выхода жидкости из уретры, чувство переполненного мочевого пузыря;
  • боль и дискомфорт при акте дефекации, эякуляции, мочеиспускании;
  • наличие примесей крови в сперме;
  • нарушение эректильной функции – преждевременное семяизвержение, отсутствие полноценной эрекции;

  • нарушение аппетита, сна;
  • раздражительность, нервозность.

Лечение калькулезного простатита

Терапия заболевания направлена на снятие воспалительного процесса, улучшение циркуляции крови, удаление конкрементов. Часто происходит присоединение бактериальной инфекции, которое требует противомикробного лечения.

Для удаления камней не всегда необходима госпитализация – все зависит от типа образований. Некоторые из них поддаются медикаментозному растворению.

Лечение лекарственными препаратами

По результатам обследования уролог назначает список медикаментов, которые пациент обязан принимать согласно рекомендациям врача. Консервативное лечение обычно занимает несколько месяцев, пока не наступит полная ремиссия заболевания с отсутствием всех его признаков.

Перечень часто используемых лекарственных препаратов при калькулезном простатите:

  • Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются для борьбы с болезнетворной микрофлорой, которая часто сопутствует воспалительному процессу в предстательной железе. Врач назначает препараты после бактериологического посева секрета или выделений из уретры. Чаще всего используются Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Клафоран, Амоксиклав, Аугментин;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен). Группа лекарственных препаратов, которые снимают воспаление тканей, улучшают их кровоснабжение, уменьшают отечность. Таким образом нормализуется мочеиспускание. Если камни небольших размеров, они могут самостоятельно выйти через уретру;
  • Обезболивающие препараты. Для купирования острого приступа при калькулезном простатите больному необходимы лекарства для уменьшения болевого синдрома. Это Мидокалм, Аналгин, Баралгин и средства, содержащие новокаин;

  • Альфа-адреноблокаторы. Улучшают кровообращение в тканях железы, восстанавливают нормальное мочеиспускание, уменьшают отек и воспалительный процесс, стимулируют отток секрета. К ним относится Доксазозин, Альфузозин, Омникс;
  • Миорелаксанты. Расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, предстательной железы, что позволяет маленьким камням беспрепятственно выйти наружу. Лучшие представители этой группы лекарств – Баклосан, Но-шпа;
  • Иммуностимуляторы. Необходимы для повышения естественных защитных функций организма, быстрого восстановления, поврежденных острыми краями конгломератов, тканей простаты;
  • Фитопрепараты. В комплексной терапии часто используются средства из натуральных растительных экстрактов и компонентов животного происхождения. Они усиливают действие синтетических лекарств и помогают бороться с воспалением, улучшают кровообращение в органах малого таза, стимулируют регенерацию поврежденных тканей;

Важно!

Все лекарственные препараты должны назначаться исключительно урологом или андрологом после прохождения полного комплекса лабораторных и клинических обследований и определения точного диагноза. Самостоятельно лечить калькулезный простатит очень опасно. Это может привести к развитию абсцесса предстательной железы, бесплодия и другим осложнениям.

  • Витаминный комплекс. При калькулезном простатите часто появляются симптомы интоксикации из-за нарушенного оттока секрета, воспаления. Поэтому организму необходимы витамины и минеральные вещества для его восстановления и укрепления;

  • Лекарственные препараты для растворения твердых конкрементов. После обследования и дифференциальной диагностики врач может назначить введение в предстательную железу средств для постепенного уменьшения камней путем растворения их основы. Обычно с этой целью применяют Трилон-Б.

Хирургическое лечение

В случае, если размеры конкрементов превышают 4-5 миллиметров, расположены в глубоких тканях простаты или закупорили проток железы, вызвав обострение болезни, без хирургического вмешательства не обойтись.

Методики оперативного лечения калькулезного простатита:

  • Трансуретральная электрорезекция. Резектоскоп вводится в полость мочеиспускательного канала и продвигается в железу. На специальную петлевидную насадку подается электрический ток высоких частот. Этот малоинвазивный метод назначается при калькулезном простатите, осложненном аденомой. С помощью прибора удаляются патологические ткани вместе с конкрементами, находящимися на них. Одновременно происходит прижигание кровоточащих сосудов. Недостаток процедуры – развитие рецидивов после лечения;
  • Резекция простаты. Происходит через надрез в промежности или лапароскопическим методом. Удаляется часть железы, с расположенными в ней камнями;
  • Простатэктомия. Полное удаление простаты. Используется в самых крайних случаях.

Физиотерапия

В комплексе с лекарственными препаратами врач назначает процедуры, которые усиливают действие медикаментов, устраняют симптоматику заболевания, облегчают течение болезни.

Физиотерапевтическое лечение бывает трех видов:

  • Лазерное. Есть два типа воздействия на организм лазером. В одном случае камни дробятся на мелкие части, которые постепенно выводятся из простаты через мочеиспускательный канал. Второй тип процедур направлен на уменьшение воспалительного процесса, болевого синдрома, улучшение обмена веществ в тканях железы;
  • Ультразвук. Борется с воспалением, болью, стимулирует кровообращение;

  • Магнитная терапия. Способствует уменьшению отека предстательной железы. Губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Назначается для лечения воспалительного процесса.

Еще есть массаж простаты, но он противопоказан при наличии крупных, твердых образований. Любое механическое воздействие на орган может нарушить целостность мягких тканей, спровоцировать абсцесс и другие осложнения.

Народная медицина

В удалении камней из предстательной железы нетрадиционные методы лечения не эффективны. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечиться с помощью «бабушкиных» рецептов. Это может навредить, привести к запущенной форме заболевания. Однако народные средства можно использовать в качестве дополнения к основному курсу терапии.

Что можно приготовить в домашних условиях:

  • Стакан тыквенных семечек очистить от скорлупы, растереть в порошок или перекрутить на мясорубке. Смешать с 70 г натурального меда. Скатать небольшие шарики размером с лесной орех. Каждое утро съедать по одной штуке. Это средство помогает устранить застой секрета предстательной железы, улучшить кровообращение;
  • 2 ст. л. семян петрушки залить 0,5 л воды. Кипятить на слабом огне 7 минут. После остывания необходимо процедить отвар. Пить по 1 ст. л. 4-6 раз в сутки;

  • В стакан воды всыпать 1 ст. л. высушенных и измельченных корней спаржи. Держать на огне 10 минут. После остывания принимать по 100 мл дважды в день.

Важно!

Чтобы не допустить повторного образования камней в предстательной железе, нужно сбалансировано питаться, увеличить содержание свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе питания, отказаться от вредных привычек, вредной пищи.

Видео в тему

Лечение калькулёзного простатита в домашних условиях от компании «Физомед»

Просталонг – инновационная методика лечения простатита, эректильной дисфункции без применения мед.препаратов

Хронический простатит при длительном течении болезни связан с образованием солевых очагов. Они появляются с маленькими кальценатами, т.е. камнями. Такой калькулезный простатит еще более болезненный, причем изнуряющие боли сильно выматывают больного.

Если не организовать лечение вовремя, тонус организма окажется в сниженном состоянии, сексуальная сфера ухудшится, а отношения в семье будут натянутыми и тревожными. Таким образом, происходит угнетение психоэмоционального состояния человека.

Прекрасный вариант выхода из сложившейся ситуации и избавления от опасного недуга – это «Просталонг-Физомед». Данный прибор убирает болевой синдром, нормализует работу предстательной железы на клеточном уровне и постепенно уменьшает области кальценатов, которые примыкают к тканям простаты. В ходе использования устройства камни отходят от тканных структур, изменяются в размерах и спокойно выходят с предстательным секретом из организма. Если лечить недуг «Просталонг-Физомедом», можно добиться стабильной работы органа и убрать его отечность.

В наши дни средство от компании «Физомед» считают одним из безвредных и действенных в плане нормализации деятельности простаты. Оно уничтожает застойные явления, возвращает полноценный кровоток малого таза, а значит, приводит к хорошей эрекции и полноценной сексуальной жизни.

Важный плюс заключается еще и в том, что «Просталонг-Физомед» убирает необходимость ежедневно принимать лекарства внутрь или использовать средства наружного применения, которые имеют массу противопоказаний. С устройством нет рисков появления осложнений после болезни, а нежелательные рецидивы недуга также исключены.


Преимущества устройства

Уход болей и воспалительных процессов в области простаты;

Улучшение дренажной функции железы;

Возвращение сексуального интереса;

Понижение вероятностей обострения болезни;

Пропадает необходимость использования слишком активных фармацевтических товаров;

Действие продукта – безопасное и результативное;

Нет никаких неожиданных побочных заболеваний и форм дискомфорта;

Главный принцип работы – естественное воздействие на организм без потери иммунитета больного.

«Просталонг-Физомед» содержит огромный лечебный потенциал, при этом не приводит к привыканию даже при постоянном ношении. Клинические испытания смогли доказать перспективность устройства и подарили ему высокие оценки от опытных экспертов в области медицины. Поскольку физиотерапия в России развивается не слишком быстро, «Просталонг-Физомед» – это реальный прорыв отечественных специалистов.

Стоит отметить и тот факт, что устройство довольно универсально, поэтому хорошо переносится пациентами с любой стадией болезни и в разном возрасте. Калькулезный простатит можно лечить с помощью данной продукции как в рамках монотерапии, так и совместно с антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Статьи в мед. журналах

Показания к применению

  • Проблемы с микроциркуляцией в зоне простаты;
  • Появление застойных явлений;
  • Простатит разного типа, в том числе и калькулезный в хроническом течении;
  • Постоянные боли в районе таза;
  • Дисфункция эректильного типа;
  • Болезненные симптомы в яичках, пояснице либо паху;
  • Частое мочеиспускание и ночные походы в туалет;
  • Психологические трудности из-за снижения мужского здоровья;
  • Понижение сексуального интереса;
  • Трудности с реализацией репродуктивной функции;
  • Быстрое или трудное семяизвержение, а также боль в этот момент и макрогематоспермия.

Перечень показаний свидетельствует: «Просталонг-Физомед» – инновационный продукт широкого действенного спектра. Он справляется сразу с несколькими задачами: помогает завершить терапию от простатита в острой форме или когда идет ремиссия, убирает риски повторного воспаления железы и восстанавливает эрекцию. Единожды и насовсем «Просталонг-Физомед» позволяет вернуться к полноценной мужской жизни с рабочей предстательной железой и хорошей потенцией.


Результат применения устройства

  • Уменьшение болевых признаков с первых дней использования;
  • Снятие воспаления в области простаты;
  • Ликвидация застоев в железе;
  • Ослабление болей в промежности и прямой кишке;
  • Нормализация мочеиспускания;
  • Возвращение стабильной сексуальной функции;
  • Общее повышение мужского здоровья в половой сфере;
  • Рост трудоспособности в ходе поднятия общего тонуса;
  • Активный рост либидо;
  • Понижение риска рецидивов и профилактика болезней простаты;
  • Нормализация физиологического дренажа железы для ухода застоев секрета;
  • Повышение качества жизни и улучшение репродуктивной функции.

«Просталонг-Физомед» вполне актуален и в профилактических целях, когда человек находится в группе риска. Устройство подойдёт людям с малоподвижным образом жизни, тем более что использование – простое и удобное. «Просталонг-Физомед» легко надеть как под белье, так и на него, а под одеждой продукция незаметна.

Устройство восстанавливает потенцию человека даже при нерегулярном ношении. Однако идет не просто стимуляция сексуального желания, а восстановление природной половой функции. Именно поэтому, как подтверждают отзывы врачей и пациентов, результаты лечения «Просталонгом» такие длительные и устойчивые.

Отзывы пациентов

Как это работает

Особенность действия «Просталонг-Физомед» – это работа с поличастотным физиологическим резонансом человека. Данный эффект приводит к преобразованию внутренней энергии организма в волновые излучения частот широкого спектра. А всё благодаря лечебным вставкам в устройстве.

Образованные волновые колебания приводят к микровибрации клеток простаты. Их активность повышается, и нормализуется работа всего органа. Такая методика гарантирует успешный и долгий результат при любой форме простатита. Однако прежде всего полезно носить «Просталонг-Физомед» тем, кто лечится от микрокальценатов в протоках предстательной железы. Тогда уходит воспаление в органе и боль при походах в туалет.

Безопасность устройства обеспечивается реализацией собственной природной энергии человека. Нет никаких сторонних элементов, вырабатывающих магнитные волны или изменяющих температуру тела человека. Поэтому в отличие от таблеток и мазей у продукции нет неприятных последствий, даже если вы будете носить ее 24 часа в сутки и на голое тело.

Инструкция применения

«Просталонг-Физомед» уже положительно оценен тысячами наших пациентов с простатитом на разной стадии. Один из основных плюсов устройства – это патогенетический эффект. Речь идет о том, что с первых дней ношения не просто ослабевают симптомы, но и останавливается механизм развития болезни, уходят причины возникновения недуга. Таким образом, никаких болей и отеков, нормализация мочеиспускания, улучшение дренажа простаты и отсутствие застоев – и всё это на долгий срок без малейшего вреда для самого организма и его внутренних процессов.

«Просталонг-Физомед» необходимо закреплять в области крестца за счет фиксирующего пояса.

Лечебные элементы посредством вашей же энергии начнут влиять на метаболические процессы в тканях простаты и улучшат микроциркуляцию в проблемной зоне. Благодаря устройству ваша предстательная железа вернёт себе 100%-ную функциональность.

Просталонг-Физомед – не просто стимулирует потенцию, а восстанавливает
естественную сексуальную функцию, нарушенную вследствие заболевания.

Лечение калькулезного простатита в СПб: Цена, Записаться на прием к андрологу


Первичная консультация уролога-андролога

Срок исполнения: 1 рабочий день


Назначение схемы лечения

Срок исполнения: 1 рабочий день


Калькулезный простатит — осложнение хронического воспаления предстательной железы. На фоне неправильного обмена веществ и непрекращающегося патологического процесса в тканях органа образуются конкременты (камни), которые перекрывают протоки железистого секрета.

Мужчина жалуется на учащенное мочеиспускание, тупые ноющие боли в паху, мошонке, поясничной области и низу живота. При развитии патологии снижается либидо, эректильная функция, начинается абсцесс простаты, некроз ее тканей.

Лечение калькулезного простатита в клинике “Радуга”

В клинике “Радуга”, расположенной в Санкт-Петербурге, урологи, андрологи и другие узкопрофильные специалисты высшей категории проводят качественную диагностику и лечение калькулезного простатита. Для этого используется современное диагностическое и терапевтическое оборудование.

Многолетний опыт врачей в лечении проблем мочеполовой системы помогает быстро поставить правильный диагноз. Сплоченная команда, использующая комплексный подход к заболеванию, устранит патологию.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К АНДРОЛОГУ

Диагностика

Уролог проводит опрос и специфические физикальные тесты. При ректальной пальпации простаты хорошо прощупывается бугристая поверхность, слышится характерный хрустящий звук.

Сначала  необходимо проведение лабораторных анализов биологических жидкостей пациента:

Важно дифференцировать калькулезный тип простатита от других (бактериальный, грибковый вирусный, идиопатический). Также проводят инструментальную диагностику:

  • Трансректальное УЗИ. На снимках видны камни, врачи определяют их месторасположение, количество, размер.
  • Пиелографию, цистографию и уретрографию проводят для проверки наличия конкрементов в почках, мочевыводящих протока.
  • КТ и МРТ позволяет рассмотреть камни в простате в трехмерной проекции, это дает полноценную картину поражения предстательной железы.

Для определения аномалий развития мочеполовых органов необходима обзорная урография.

Особенности лечения калькулезного простатита

Если обнаруженные конкременты мелкие, урологи выбирают консервативную терапию. В первую очередь подбирают препараты для достижения ремиссии хронического воспаления предстательной железы: нестероидные и стероидные противовоспалительные, спазмолитики, анестетики и ангиопротекторы. Врачи назначают лекарственные средства в таблетках и растворах для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Для уменьшения конкрементов и естественного выхода их необходимо принимать альфа-адреноблокаторы и медикаменты на растительной основе.

Физиотерапия — следующий этап лечения после снятия сильного воспаления простаты. Назначают электрофорез с обезболивающими препаратами и адреноблокаторами. Также применяют ультразвуковую и магнитную терапию, которая восстанавливает метаболизм.

Для разрушения средних по размеру конкрементов применяют низкочастотный лазер. Измельченные частички выходят естественным путем. В сложных ситуациях назначают эндоскопическую операцию. Врачам удается с помощью профессиональных инструментов разрушить камни и протолкнуть их в мочевой пузырь.

Если камни не подвижны, проводят операцию на простате через надлобковое или промежностное сечение. Если начался абсцесс простаты, хирург иссекает пораженную область и удаляет ее.

Как долго лечится калькулезный простатит?

Консервативная терапия занимает от 1 до 3 месяцев. Медикаменты и физиотерапию назначают курсами по 10-14 дней с перерывами. Радикальные меры удаления конкрементов позволяют вернуться к обычному образу жизни через 7-14 дней, но с приемом лекарств.

Профилактика и рекомендации врачей

Предотвратить появление и развитие патологии поможет:

  • Отказ от курения и спиртосодержащей продукции.
  • Восстановление обменных процессов организма.
  • Активный образ жизни.
  • Регулярный секс.
  • Систематические профилактические осмотры.

Чтобы избежать калькулезного простатита и его осложнений важно не запускать основное заболевание. Хроническая форма воспаления предстательной железы постоянно напоминает о себе мучительными симптомами и мешает. Поэтому врачи советуют вовремя обращаться за квалифицированной помощью и не заниматься самолечением.

Стоимость

Выгодные цены на услугу “Калькулезный простатит” представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Санкт-Петербурге. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Клиническое значение камней предстательной железы: обзор

Обзор

дои: 10.5534/wjmh.17018. Epub 2017 25 сентября.

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Отделение урологии, Госпиталь Национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея[email protected]
Бесплатная статья ЧВК

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джэ Сог Хён. Всемирное мужское здоровье J. 2018 янв.

Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.5534/wjmh.17018. Epub 2017 25 сентября.

принадлежность

  • 1 Отделение урологии, Госпиталь Национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея. [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Камни предстательной железы часто возникают у мужчин среднего и пожилого возраста.Камни предстательной железы обычно классифицируют как первичные/эндогенные камни или вторичные/внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков предстательной железы вокруг увеличенной простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением. Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность конкрементов предстательной железы неизвестна, и сообщалось, что она широко варьирует от 7% до 70%. Большинство случаев конкрементов предстательной железы не сопровождаются симптомами.Поэтому большинство случаев выявляют случайно при диагностике ДГПЖ с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние конкременты предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, приводили к затруднению мочеиспускания из-за их размера. Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии.Лечение часто не требуется, но если у человека возникают затруднения при мочеиспускании или хроническая боль, конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: конкременты; Предстательная железа; Гиперплазия предстательной железы; Простатит.

Copyright © 2018 Корейское общество сексуальной медицины и андрологии.

Заявление о конфликте интересов

У автора нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Цифры

Рис. 1. Зональная классификация предстательной железы…

Рис.1. Зональная классификация предстательной железы и простатических конкрементов. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ:…

Рис. 1. Зональная классификация предстательной железы и простатических конкрементов. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Рис.2. (A) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (Б)…

Рис. 2. (А) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (B) Вторичные/экзогенные конкременты предстательной железы. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Рис. 2. (A) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (B) Вторичные/экзогенные конкременты предстательной железы.Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Рис. 3. Застывший темный секрет…

Рис. 3. Затвердевший темный секрет предстательной железы виден под гольмиевым лазером…

Инжир.3. Затвердевший темный секрет простаты виден во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Рис. 4. Трансректальное УЗИ. (A) Поперечный вид…

Рис. 4.Трансректальное УЗИ. (А) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Рис. 4. Трансректальное УЗИ. (А) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Рис. 5. Компьютерная томография органов малого таза. Стрелки указывают…

Рис.5. Компьютерная томография органов малого таза. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Рис. 5. Компьютерная томография органов малого таза. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Похожие статьи

  • [Случай инфравезикальной обструкции, вызванной камнями предстательной железы, по данным трансректального УЗИ при мочеиспускании].

    Хаякава Т., Сайто Т., Мицуя Х., Кодзима М., Хаясе Ю. Хаякава Т. и др. Хиньокика Киё. 2001 г., апрель; 47 (4): 289–92. Хиньокика Киё. 2001. PMID: 11411108 Японский язык.

  • Микрокальцинаты, рецепторы, чувствительные к кальцию, и рак.

    Анракт Дж., Баурес М., Барри Делоншам Н., Капиод Т. Анракт Дж. и др. Клеточный кальций. 2019 сен;82:102051.doi: 10.1016/j.ceca.2019.06.005. Epub 2019 26 июня. Клеточный кальций. 2019. PMID: 31276858 Рассмотрение.

  • Камни предстательной железы: имеют ли они значение?

    Цао Дж.Дж., Хуан В., Ву Х.С., Цао М., Чжан И., Джин XD. Цао Дж.Дж. и др. Sex Med Rev. 2018 г., июль; 6 (3): 482–491. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.10.003. Epub 2017 20 ноября. Sex Med Rev. 2018. PMID: 29157875 Рассмотрение.

  • Экспрессия фактора некроза опухоли-α у пациентов с обструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы связана с более высокой частотой развития бессимптомного воспалительного простатита IV категории по НИЗ и кальциноза предстательной железы.

    Энгельхардт П.Ф., Секлехнер С., Брустманн Х., Ридл С., Лусуарди Л. Энгельхардт П.Ф. и соавт. Сканд Дж. Урол. 2015 декабрь;49(6):472-478. дои: 10.3109/21681805.2015.1044560. Epub 2015 10 мая. Сканд Дж. Урол. 2015. PMID: 25959105

  • Трансуретральные резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной хроническим калькулезным простатитом.

    Трапезникова МФ, Базаев ВВ, Уренков СБ.Трапезникова М.Ф. и соавт. Урол Нефрол (Моск). 1997 г., январь-февраль; (1): 28–31. Урол Нефрол (Моск). 1997. PMID:

    62 Русский.

Цитируется

7 статьи
  • Множественные большие камни предстательной железы, вызывающие хроническую тазовую боль: клинический случай.

    Нимбалкар А., Море В., Мехта С.Нимбалкар А. и др. Куреус. 2021 21 декабря;13(12):e20583. doi: 10.7759/cureus.20583. электронная коллекция 2021 дек. Куреус. 2021. PMID: 35106190 Бесплатная статья ЧВК.

  • Этиология и патофизиология генеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы: новый взгляд.

    Фуа Т.Дж. Фуа Т.Дж. Лекарства (Базель). 2021 11 июня; 8 (6): 30. doi: 10.3390/лекарства8060030.Лекарства (Базель). 2021. PMID: 34208086 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Симптоматические множественные конкременты предстательной железы: отчет о болезни и обзор литературы.

    Нуртамин Т., Клопинг Ю.П., Ренальдо Дж. Нуртамин Т. и соавт. Представитель по делу Урола, 25 апреля 2021 г.; 38:101690. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101690. электронная коллекция 2021 сент. Представитель дела Урол, 2021 г. PMID: 34040987 Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей и сексуальную дисфункцию: описательный обзор.

    Ван Х, Ма М, Цинь Ф, Юань Дж. Ван Х и др. Перевод Андрол Урол. 2021 фев; 10 (2): 929-938. doi: 10.21037/tau-20-1046. Перевод Андрол Урол. 2021. PMID: 33718093 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Предикторы улучшения послеоперационных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с малообъемной инфравезикальной обструкцией предстательной железы.

    Li XD, Wu YP, Ke ZB, Lin TT, Chen SH, Xue XY, Xu N, Wei Y. Ли XD и др. Ther Clin Risk Manag. 2019 7 ноября; 15:1291-1304. doi: 10.2147/TCRM.S219331. Электронная коллекция 2019. Ther Clin Risk Manag. 2019. PMID: 31806981 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

    1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., Jr Простатические камни: обзор. Предстательная железа. 1985; 7: 91–96. – пабмед
    1. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2011;40:565–575. – пабмед
    1. Зельман Ш.Простата Макнила: обзор. Урология. 2011;78:1224–1228. – пабмед
    1. Молодой ХГ. Камни предстательной железы. Дж Урол. 1934; 32: 660–709.
    1. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE.Лечение камней предстательной железы. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. – пабмед

Показать все 24 ссылки

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Клиническое значение камней предстательной железы: обзор

World J Mens Health.2018 янв; 36(1): 15–21.

Jae Seog Hyun

Отделение урологии, больница национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Кафедра урологии, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея.Тел.: +82-55-750-8192, факс: +82-55-757-4503, [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.; Принято 8 июня 2017 г.

Copyright © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто возникают у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни предстательной железы обычно классифицируют как первичные/эндогенные камни или вторичные/внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков предстательной железы вокруг увеличенной простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением. Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность конкрементов предстательной железы неизвестна, и сообщалось, что она широко варьирует от 7% до 70%.Большинство случаев конкрементов предстательной железы не сопровождаются симптомами. Поэтому большинство случаев выявляют случайно при диагностике ДГПЖ с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние конкременты предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, приводили к затруднению мочеиспускания из-за их размера. Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии.Лечение часто не требуется, но если у человека возникают затруднения при мочеиспускании или хроническая боль, конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов. Поскольку ТРУЗИ стало более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается конкрементами предстательной железы.Тем не менее, было проведено несколько исследований конкрементов предстательной железы. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первое клиническое сообщение о мочевых симптомах, связанных с камнями, было опубликовано в конце 19 века [1]. На сегодняшний день принято считать, что конкременты предстательной железы возникают пропорционально возрасту, не вызывая каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований конкрементов предстательной железы, и были некоторые сообщения о форме и составе конкрементов.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в предстательной железе и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КАМЕНЬЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа представляет собой мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Предстательная железа полностью окружает предстательную уретру, и из предстательной части уретры открывается от 15 до 30 кондуитов. Вся предстательная железа окружена соединительнотканным слоем, богатым сплетениями и эластическими волокнами, а оболочка окружена интерстициальной тканью предстательной железы. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря сзади с верхней стороны, фиксируется к передней половой связке предстательной железы, а с нижней стороны к мочеполовой перегородке. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и латеральный сегменты прикреплены к тазовому дну и завернуты в эндотазовую фасцию. Предстательная уретра и семявыносящий проток находятся в предстательной железе, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в предстательную уретру [2]. В 1912 году Lowsley разделил предстательную железу на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы делится на 5 зон: центральную зону, периферическую зону, переходную зону, переднюю фиброзно-мышечную строму и предпростатического сфинктера, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и закономерностей развития () [3].Каждое место может быть исследовано с помощью ТРУЗИ; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной, поскольку она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, возникающих в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь простатический сфинктер сразу под латеральной и задней сторонами и в норме занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзный тяж отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и этот мышечный тяж также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака предстательной железы возникают в этой области.

Зональная классификация предстательной железы и простатических конкрементов. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Трубчатая система центральной зоны располагается вокруг семявыбрасывающего протока предстательной железы и составляет 25% ткани железы; В этом месте возникает от 1% до 5% случаев рака предстательной железы.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в заднем и латеральном отделах. Семьдесят процентов случаев рака предстательной железы происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фибромускулярная строма преобладает в 33% простаты, инвазия рака в эту ткань встречается редко. Простатическая жидкость выводится через систему трубок в уретру. Трубочная система предстательной железы представляет собой самостоятельную функциональную единицу предстательной железы, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры и, если смотреть из отверстия уретры, выглядит как ветви дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта мочеиспускательному каналу простаты. Конкременты предстательной железы могут возникать по всей предстательной железе в случае множественных конкрементов предстательной железы. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто обусловлена ​​закупоркой железистой тканью вокруг капсулы гипертрофическими аденомами предстательной железы из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Таким образом, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или протяженность трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) могут быть ограничены местом, где видны конкременты предстательной железы (4).

КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы можно разделить на первичные/эндогенные камни (возникающие в ацинусах предстательной железы) () или вторичные/внешние (вызванные рефлюксом мочи в предстательную железу) () [5 ]. Однако термин «конкремент простаты», строго говоря, означает только первичный/эндогенный конкремент простаты.Klimas et al [1] предположили, что секреция предстательной железы, амиловые тела или воспаление предстательной железы могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких мелких камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни представляют собой патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Moore [6] и Kirby et al. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление предстательной железы, которое влияет на образование конкрементов.

(A) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (B) Вторичные/экзогенные конкременты предстательной железы. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты виден во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные конкременты предстательной железы в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли и в большой трубе и ацинусах латеральной доли предстательной железы. Конкременты в ацинусах мелкие, тогда как конкременты внутри трубки большие и хорошо видны.Поскольку внешние конкременты предстательной железы в основном вызваны рефлюксом мочи в предстательную железу, их меньше, чем эндогенных конкрементов предстательной железы, но они часто крупнее. Возраст появления внешних конкрементов предстательной железы варьирует, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития конкрементов предстательной железы до сих пор неясен.

Мало исследований и поэтому недостаточно данных о компонентах конкрементов предстательной железы. Недавно Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10] опубликовали исследования, анализирующие компоненты конкрементов предстательной железы. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) конкрементов предстательной железы. На фосфат карбоната кальция приходилось 8,7% (2 из 23), на моногидрат оксалата кальция приходилось 4,4% (1 из 23), а на конкременты, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, приходилось 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и карбоната фосфата кальция была наиболее распространенной композицией, обнаруженной в 23 конкрементах предстательной железы.

Таблица 1

Таблица 1

Основной состав простатов Calculi

Отложения Prostatic Calculi CARTA AMYLACEA
№ образца процент № образца процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит) 19/23 82.6 1/4 1/4 2502994 25.0
Calcium Фосфат (гидроксиапатит), совместно депонизированный с кальцием oxalate Monohydrate (гранулированный обман) 1/23 4.4 1/4 25,0
Кальций
Карбонатный фосфат (карбонат апатит) 2/23 8.7 0/4 0/4 0
1/23 4 9 0/4 0

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СИМПТОМЫ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но точную частоту этой находки установить трудно, и ее распространенность различается в разных отчетах () [11,12,13,14,15 ,16].Harada и коллеги [17] сообщили, что конкременты наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а Kim и коллеги [18] сообщили, что конкременты наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Lee и соавторы [19] сообщили, что конкременты наблюдались у 40,7% пациентов при проведении ультразвукового исследования независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что у 46,8% пациентов с хронической тазовой болью были конкременты предстательной железы, исключая конкременты диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность конкрементов предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной предстательной железой.

Таблица 2

Таблица 2

Распространенность и расположение простатов Calculi

3
Ссылка Распространенность Расположение или тип камня
Dell’atti et al (2016) [11] 25,3% (168 из 664 пациентов) подверглись ТРУЗИ и биопсии простаты 50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12] 76,6% (464 из 606) на HPC 2012) [13] 41,5% (199 из 479), из них 36,1% (97 из 268) в поликлинике и 48,3% (102 из 211) в урологической поликлинике 66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14] 51,1% (799 из 1563) в HPC Небольшие конкременты (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие конкременты (тип В) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15] 46,8% (22 из 47 пациентов) с СХТБ
Geramoutsos et al (2004) [16] 7,4% (101 из 1374) у молодых взрослых Тип А в 71,3% и тип В в 28,7% часто бессимптомны. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Квин [20] указали, что мелкие конкременты предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что конкременты предстательной железы являются частью нормального процесса старения и не имеют большого клинического значения. В этом отчете конкременты предстательной железы не были описаны как вызывающие клинические симптомы, и, даже если бы это было так, авторы предположили, что конкременты предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные заболевания предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов конкременты предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но и способствуют закрытию секреторных трубок предстательной железы, что может вызвать резистентность к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15], согласно которым конкременты предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al. [16] сообщили, что небольшие конкременты предстательной железы являются нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные конкременты связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos и коллеги [16] классифицировали конкременты на группу вокруг центра/уретры и группу на периферии уретры. Kim и коллеги [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания по Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и локализации конкрементов предстательной железы и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Тем не менее, Cha et al [22] сообщили, что, когда конкременты предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне предстательной железы, они могли вызывать ухудшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случае задержки мочи из-за массивного конкремента предстательной железы.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Harada и соавт. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхоструктурой конкрементов предстательной железы: (1) тип А: дискретные, множественные мелкие эхосигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе и (2) тип В: большая масса множественных конкрементов. , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря могут случайно обнаружить конкременты предстательной железы, но в большинстве случаев обнаружение конкрементов предстательной железы не является целью; таким образом, даже если они диагностированы, они в основном не имеют клинического значения. и изображения ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное УЗИ. (А) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Камни предстательной железы в основном протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большие конкременты предстательной железы, выступающие в уретру, вызывают серьезные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях конкременты предстательной железы можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни простаты, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, так как сдавленные протоки предстательной железы, окружающие железистое образование, закупориваются.Конкременты предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРПЖ и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР ПЖ, Jeon и соавт. [23] сообщили, что в группе с конкрементами предстательной железы наблюдалось большее улучшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей после ТУРП, чем в группе без конкрементов предстательной железы. Для конкрементов вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и уретрой) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) показано, что чем большее количество удаленных конкрементов предстательной железы, тем более значительным было изменение нижних симптомы мочевыводящих путей.Однако конкременты не были связаны с какой-либо разницей у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные конкременты в периферической зоне трудно полностью удалить с помощью этих хирургических методов лечения.

Камни предстательной железы, обычно бессимптомные, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи конкрементов предстательной железы связаны с хроническим воспалением предстательной железы. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку конкременты предстательной железы, зараженные бактериями, являются источником стойкого воспаления, тщательная ликвидация конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость заживления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркивали полезность ТУР ПЖ для лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы, а не полагаться на медикаментозное лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, конкременты предстательной железы обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте конкрементов в предстательной железе, механизме их образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями предстательной железы и клиническом значении конкрементов.

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что конкременты предстательной железы могут быть вызваны обструкцией секреции предстательной железы вокруг увеличенных тканей или окклюзией вследствие хронического воспаления вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Сообщалось, что частота возникновения конкрементов предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни предстательной железы редко сопровождаются симптомами; следовательно, их часто обнаруживают случайно при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью трансуретральной ультрасонографии. Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим воспалением предстательной железы, могут сопровождаться хронической тазовой болью, а в случае внешних конкрементов предстательной железы сообщалось, что в некоторых редких случаях они вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднение мочеиспускания или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Предоставлено

Внесено автором: Концепция и дизайн исследования: Hyun JS.Сбор данных: Хьюн Дж.С. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной версии рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Klimas R, Bennett B, Gardner WA., Jr Камни предстательной железы: обзор. Предстательная железа. 1985; 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar]2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2011;40:565–575. [PubMed] [Google Scholar]3.Зельман Ш. Простата Макнила: обзор. Урология. 2011;78:1224–1228. [PubMed] [Google Scholar]4. Молодой ХГ. Камни предстательной железы. Дж Урол. 1934; 32: 660–709. [Google Академия]5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней предстательной железы. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar]6. Мур РА. Морфология простатических тел amylacea и конкрементов. Арка Патол. 1936; 22: 22–40. [Google Академия]7. Кирби Р.С., Лоу Д., Булитьюд М.И., Шаттлворт К.Е. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Бр Дж Урол. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar]9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марзо А.М., Исаакс В.Б. Острые воспалительные белки составляют органическую матрицу простатических тел amylacea и конкрементов у мужчин с раком предстательной железы. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Dessombz A, Méria P, Bazin D, Daudon M. Камни предстательной железы: свидетельство специфического химического состава, связанного с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. ПЛОС Один. 2012;7:e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Конкременты предстательной железы, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значительными предикторами рака простаты. Арх Итал Урол Андрол. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong CG, Yoon BI, Choe HS, Ha US, Sohn DW, Cho YH. Распространенность и характерные различия кальциноза предстательной железы между амбулаторными больными центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский J Урол. 2012;53:330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сонг Ю.С. Влияние конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011;78:447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота возникновения и значение камней предстательной железы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007; 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Герамутсос И., Гифтопулос К., Перименис П., Тану В., Лиагка Д., Сиамблис Д. и др. Клиническая корреляция простатического литиаза с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Евр Урол. 2004; 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография предстательной железы в шкале серого. Дж. Клин Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким С.Х., Юнг КИ, Ли Б.Х., Ли Б.И., Чо С.И., Ким Х.В. Взаимосвязь между конкрементами предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009;13(1):30–36. [Google Академия] 19. Lee SE, Ku JH, Park HK, Jeong CK, Kim SH. Камни предстательной железы не влияют на уровень сывороточного специфического антигена простаты у мужчин без клинически определяемого рака предстательной железы или простатита.Дж Урол. 2003; 170:745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Королева DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. Дж Урол. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г., Ветнер М., Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95:141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча В.Х., Ким К.Х., Со Ю.Дж. Влияние периуретральных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский J Урол. 2008; 49: 237–241. [Google Академия] 23. Чон Х.Дж., Чанг Х.К., Сон Ч.М.Влияние остаточных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции предстательной железы. Корейский J Урол. 2005; 46: 569–573. [Google Академия] 24. Ли Б.Э., Ким С.К. Влияние сопутствующих конкрементов предстательной железы на результаты лечения больных хроническим бактериальным простатитом. Корейский J Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Клиническое значение камней предстательной железы: обзор

World J Mens Health. 2018 янв; 36(1): 15–21.

Jae Seog Hyun

Отделение урологии, больница национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Кафедра урологии, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел.: +82-55-750-8192, факс: +82-55-757-4503, [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.; Принято 8 июня 2017 г.

Copyright © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г.org/licenses/by-nc/4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто возникают у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни предстательной железы обычно классифицируют как первичные/эндогенные камни или вторичные/внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков предстательной железы вокруг увеличенной простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность конкрементов предстательной железы неизвестна, и сообщалось, что она широко варьирует от 7% до 70%. Большинство случаев конкрементов предстательной железы не сопровождаются симптомами. Поэтому большинство случаев выявляют случайно при диагностике ДГПЖ с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние конкременты предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, приводили к затруднению мочеиспускания из-за их размера.Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. Лечение часто не требуется, но если у человека возникают затруднения при мочеиспускании или хроническая боль, конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.Поскольку ТРУЗИ стало более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается конкрементами предстательной железы. Тем не менее, было проведено несколько исследований конкрементов предстательной железы. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первое клиническое сообщение о мочевых симптомах, связанных с камнями, было опубликовано в конце 19 века [1]. На сегодняшний день принято считать, что конкременты предстательной железы возникают пропорционально возрасту, не вызывая каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований конкрементов предстательной железы, и были некоторые сообщения о форме и составе конкрементов.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в предстательной железе и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КАМЕНЬЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа представляет собой мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Предстательная железа полностью окружает предстательную уретру, и из предстательной части уретры открывается от 15 до 30 кондуитов. Вся предстательная железа окружена соединительнотканным слоем, богатым сплетениями и эластическими волокнами, а оболочка окружена интерстициальной тканью предстательной железы. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря сзади с верхней стороны, фиксируется к передней половой связке предстательной железы, а с нижней стороны к мочеполовой перегородке. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и латеральный сегменты прикреплены к тазовому дну и завернуты в эндотазовую фасцию. Предстательная уретра и семявыносящий проток находятся в предстательной железе, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в предстательную уретру [2]. В 1912 году Lowsley разделил предстательную железу на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы делится на 5 зон: центральную зону, периферическую зону, переходную зону, переднюю фиброзно-мышечную строму и предпростатического сфинктера, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и закономерностей развития () [3].Каждое место может быть исследовано с помощью ТРУЗИ; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной, поскольку она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, возникающих в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь простатический сфинктер сразу под латеральной и задней сторонами и в норме занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзный тяж отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и этот мышечный тяж также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака предстательной железы возникают в этой области.

Зональная классификация предстательной железы и простатических конкрементов. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Трубчатая система центральной зоны располагается вокруг семявыбрасывающего протока предстательной железы и составляет 25% ткани железы; В этом месте возникает от 1% до 5% случаев рака предстательной железы.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в заднем и латеральном отделах. Семьдесят процентов случаев рака предстательной железы происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фибромускулярная строма преобладает в 33% простаты, инвазия рака в эту ткань встречается редко. Простатическая жидкость выводится через систему трубок в уретру. Трубочная система предстательной железы представляет собой самостоятельную функциональную единицу предстательной железы, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры и, если смотреть из отверстия уретры, выглядит как ветви дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта мочеиспускательному каналу простаты. Конкременты предстательной железы могут возникать по всей предстательной железе в случае множественных конкрементов предстательной железы. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто обусловлена ​​закупоркой железистой тканью вокруг капсулы гипертрофическими аденомами предстательной железы из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Таким образом, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или протяженность трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) могут быть ограничены местом, где видны конкременты предстательной железы (4).

КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы можно разделить на первичные/эндогенные камни (возникающие в ацинусах предстательной железы) () или вторичные/внешние (вызванные рефлюксом мочи в предстательную железу) () [5 ]. Однако термин «конкремент простаты», строго говоря, означает только первичный/эндогенный конкремент простаты.Klimas et al [1] предположили, что секреция предстательной железы, амиловые тела или воспаление предстательной железы могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких мелких камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни представляют собой патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Moore [6] и Kirby et al. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление предстательной железы, которое влияет на образование конкрементов.

(A) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (B) Вторичные/экзогенные конкременты предстательной железы. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты виден во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные конкременты предстательной железы в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли и в большой трубе и ацинусах латеральной доли предстательной железы. Конкременты в ацинусах мелкие, тогда как конкременты внутри трубки большие и хорошо видны.Поскольку внешние конкременты предстательной железы в основном вызваны рефлюксом мочи в предстательную железу, их меньше, чем эндогенных конкрементов предстательной железы, но они часто крупнее. Возраст появления внешних конкрементов предстательной железы варьирует, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития конкрементов предстательной железы до сих пор неясен.

Мало исследований и поэтому недостаточно данных о компонентах конкрементов предстательной железы. Недавно Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10] опубликовали исследования, анализирующие компоненты конкрементов предстательной железы. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) конкрементов предстательной железы. На фосфат карбоната кальция приходилось 8,7% (2 из 23), на моногидрат оксалата кальция приходилось 4,4% (1 из 23), а на конкременты, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, приходилось 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и карбоната фосфата кальция была наиболее распространенной композицией, обнаруженной в 23 конкрементах предстательной железы.

Таблица 1

Таблица 1

Основной состав простатов Calculi

Отложения Prostatic Calculi CARTA AMYLACEA
№ образца процент № образца процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит) 19/23 82.6 1/4 1/4 2502994 25.0
Calcium Фосфат (гидроксиапатит), совместно депонизированный с кальцием oxalate Monohydrate (гранулированный обман) 1/23 4.4 1/4 25,0
Кальций
Карбонатный фосфат (карбонат апатит) 2/23 8.7 0/4 0/4 0
1/23 4 9 0/4 0

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СИМПТОМЫ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но точную частоту этой находки установить трудно, и ее распространенность различается в разных отчетах () [11,12,13,14,15 ,16].Harada и коллеги [17] сообщили, что конкременты наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а Kim и коллеги [18] сообщили, что конкременты наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Lee и соавторы [19] сообщили, что конкременты наблюдались у 40,7% пациентов при проведении ультразвукового исследования независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что у 46,8% пациентов с хронической тазовой болью были конкременты предстательной железы, исключая конкременты диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность конкрементов предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной предстательной железой.

Таблица 2

Таблица 2

Распространенность и расположение простатов Calculi

3
Ссылка Распространенность Расположение или тип камня
Dell’atti et al (2016) [11] 25,3% (168 из 664 пациентов) подверглись ТРУЗИ и биопсии простаты 50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12] 76,6% (464 из 606) на HPC 2012) [13] 41,5% (199 из 479), из них 36,1% (97 из 268) в поликлинике и 48,3% (102 из 211) в урологической поликлинике 66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14] 51,1% (799 из 1563) в HPC Небольшие конкременты (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие конкременты (тип В) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15] 46,8% (22 из 47 пациентов) с СХТБ
Geramoutsos et al (2004) [16] 7,4% (101 из 1374) у молодых взрослых Тип А в 71,3% и тип В в 28,7% часто бессимптомны. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Квин [20] указали, что мелкие конкременты предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что конкременты предстательной железы являются частью нормального процесса старения и не имеют большого клинического значения. В этом отчете конкременты предстательной железы не были описаны как вызывающие клинические симптомы, и, даже если бы это было так, авторы предположили, что конкременты предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные заболевания предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов конкременты предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но и способствуют закрытию секреторных трубок предстательной железы, что может вызвать резистентность к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15], согласно которым конкременты предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al. [16] сообщили, что небольшие конкременты предстательной железы являются нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные конкременты связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos и коллеги [16] классифицировали конкременты на группу вокруг центра/уретры и группу на периферии уретры. Kim и коллеги [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания по Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и локализации конкрементов предстательной железы и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Тем не менее, Cha et al [22] сообщили, что, когда конкременты предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне предстательной железы, они могли вызывать ухудшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случае задержки мочи из-за массивного конкремента предстательной железы.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Harada и соавт. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхоструктурой конкрементов предстательной железы: (1) тип А: дискретные, множественные мелкие эхосигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе и (2) тип В: большая масса множественных конкрементов. , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря могут случайно обнаружить конкременты предстательной железы, но в большинстве случаев обнаружение конкрементов предстательной железы не является целью; таким образом, даже если они диагностированы, они в основном не имеют клинического значения. и изображения ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное УЗИ. (А) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Камни предстательной железы в основном протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большие конкременты предстательной железы, выступающие в уретру, вызывают серьезные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях конкременты предстательной железы можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни простаты, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, так как сдавленные протоки предстательной железы, окружающие железистое образование, закупориваются.Конкременты предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРПЖ и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР ПЖ, Jeon и соавт. [23] сообщили, что в группе с конкрементами предстательной железы наблюдалось большее улучшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей после ТУРП, чем в группе без конкрементов предстательной железы. Для конкрементов вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и уретрой) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) показано, что чем большее количество удаленных конкрементов предстательной железы, тем более значительным было изменение нижних симптомы мочевыводящих путей.Однако конкременты не были связаны с какой-либо разницей у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные конкременты в периферической зоне трудно полностью удалить с помощью этих хирургических методов лечения.

Камни предстательной железы, обычно бессимптомные, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи конкрементов предстательной железы связаны с хроническим воспалением предстательной железы. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку конкременты предстательной железы, зараженные бактериями, являются источником стойкого воспаления, тщательная ликвидация конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость заживления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркивали полезность ТУР ПЖ для лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы, а не полагаться на медикаментозное лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, конкременты предстательной железы обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте конкрементов в предстательной железе, механизме их образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями предстательной железы и клиническом значении конкрементов.

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что конкременты предстательной железы могут быть вызваны обструкцией секреции предстательной железы вокруг увеличенных тканей или окклюзией вследствие хронического воспаления вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Сообщалось, что частота возникновения конкрементов предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни предстательной железы редко сопровождаются симптомами; следовательно, их часто обнаруживают случайно при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью трансуретральной ультрасонографии. Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим воспалением предстательной железы, могут сопровождаться хронической тазовой болью, а в случае внешних конкрементов предстательной железы сообщалось, что в некоторых редких случаях они вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднение мочеиспускания или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Предоставлено

Внесено автором: Концепция и дизайн исследования: Hyun JS.Сбор данных: Хьюн Дж.С. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной версии рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Klimas R, Bennett B, Gardner WA., Jr Камни предстательной железы: обзор. Предстательная железа. 1985; 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar]2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2011;40:565–575. [PubMed] [Google Scholar]3.Зельман Ш. Простата Макнила: обзор. Урология. 2011;78:1224–1228. [PubMed] [Google Scholar]4. Молодой ХГ. Камни предстательной железы. Дж Урол. 1934; 32: 660–709. [Google Академия]5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней предстательной железы. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar]6. Мур РА. Морфология простатических тел amylacea и конкрементов. Арка Патол. 1936; 22: 22–40. [Google Академия]7. Кирби Р.С., Лоу Д., Булитьюд М.И., Шаттлворт К.Е. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Бр Дж Урол. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar]9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марзо А.М., Исаакс В.Б. Острые воспалительные белки составляют органическую матрицу простатических тел amylacea и конкрементов у мужчин с раком предстательной железы. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Dessombz A, Méria P, Bazin D, Daudon M. Камни предстательной железы: свидетельство специфического химического состава, связанного с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. ПЛОС Один. 2012;7:e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Конкременты предстательной железы, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значительными предикторами рака простаты. Арх Итал Урол Андрол. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong CG, Yoon BI, Choe HS, Ha US, Sohn DW, Cho YH. Распространенность и характерные различия кальциноза предстательной железы между амбулаторными больными центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский J Урол. 2012;53:330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сонг Ю.С. Влияние конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011;78:447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота возникновения и значение камней предстательной железы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007; 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Герамутсос И., Гифтопулос К., Перименис П., Тану В., Лиагка Д., Сиамблис Д. и др. Клиническая корреляция простатического литиаза с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Евр Урол. 2004; 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография предстательной железы в шкале серого. Дж. Клин Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким С.Х., Юнг КИ, Ли Б.Х., Ли Б.И., Чо С.И., Ким Х.В. Взаимосвязь между конкрементами предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009;13(1):30–36. [Google Академия] 19. Lee SE, Ku JH, Park HK, Jeong CK, Kim SH. Камни предстательной железы не влияют на уровень сывороточного специфического антигена простаты у мужчин без клинически определяемого рака предстательной железы или простатита.Дж Урол. 2003; 170:745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Королева DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. Дж Урол. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г., Ветнер М., Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95:141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча В.Х., Ким К.Х., Со Ю.Дж. Влияние периуретральных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский J Урол. 2008; 49: 237–241. [Google Академия] 23. Чон Х.Дж., Чанг Х.К., Сон Ч.М.Влияние остаточных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции предстательной железы. Корейский J Урол. 2005; 46: 569–573. [Google Академия] 24. Ли Б.Э., Ким С.К. Влияние сопутствующих конкрементов предстательной железы на результаты лечения больных хроническим бактериальным простатитом. Корейский J Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Клиническое значение камней предстательной железы: обзор

World J Mens Health. 2018 янв; 36(1): 15–21.

Jae Seog Hyun

Отделение урологии, больница национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Кафедра урологии, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел.: +82-55-750-8192, факс: +82-55-757-4503, [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.; Принято 8 июня 2017 г.

Copyright © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г.org/licenses/by-nc/4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто возникают у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни предстательной железы обычно классифицируют как первичные/эндогенные камни или вторичные/внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков предстательной железы вокруг увеличенной простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность конкрементов предстательной железы неизвестна, и сообщалось, что она широко варьирует от 7% до 70%. Большинство случаев конкрементов предстательной железы не сопровождаются симптомами. Поэтому большинство случаев выявляют случайно при диагностике ДГПЖ с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние конкременты предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, приводили к затруднению мочеиспускания из-за их размера.Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. Лечение часто не требуется, но если у человека возникают затруднения при мочеиспускании или хроническая боль, конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.Поскольку ТРУЗИ стало более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается конкрементами предстательной железы. Тем не менее, было проведено несколько исследований конкрементов предстательной железы. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первое клиническое сообщение о мочевых симптомах, связанных с камнями, было опубликовано в конце 19 века [1]. На сегодняшний день принято считать, что конкременты предстательной железы возникают пропорционально возрасту, не вызывая каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований конкрементов предстательной железы, и были некоторые сообщения о форме и составе конкрементов.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в предстательной железе и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КАМЕНЬЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа представляет собой мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Предстательная железа полностью окружает предстательную уретру, и из предстательной части уретры открывается от 15 до 30 кондуитов. Вся предстательная железа окружена соединительнотканным слоем, богатым сплетениями и эластическими волокнами, а оболочка окружена интерстициальной тканью предстательной железы. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря сзади с верхней стороны, фиксируется к передней половой связке предстательной железы, а с нижней стороны к мочеполовой перегородке. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и латеральный сегменты прикреплены к тазовому дну и завернуты в эндотазовую фасцию. Предстательная уретра и семявыносящий проток находятся в предстательной железе, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в предстательную уретру [2]. В 1912 году Lowsley разделил предстательную железу на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы делится на 5 зон: центральную зону, периферическую зону, переходную зону, переднюю фиброзно-мышечную строму и предпростатического сфинктера, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и закономерностей развития () [3].Каждое место может быть исследовано с помощью ТРУЗИ; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной, поскольку она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, возникающих в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь простатический сфинктер сразу под латеральной и задней сторонами и в норме занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзный тяж отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и этот мышечный тяж также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака предстательной железы возникают в этой области.

Зональная классификация предстательной железы и простатических конкрементов. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Трубчатая система центральной зоны располагается вокруг семявыбрасывающего протока предстательной железы и составляет 25% ткани железы; В этом месте возникает от 1% до 5% случаев рака предстательной железы.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в заднем и латеральном отделах. Семьдесят процентов случаев рака предстательной железы происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фибромускулярная строма преобладает в 33% простаты, инвазия рака в эту ткань встречается редко. Простатическая жидкость выводится через систему трубок в уретру. Трубочная система предстательной железы представляет собой самостоятельную функциональную единицу предстательной железы, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры и, если смотреть из отверстия уретры, выглядит как ветви дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта мочеиспускательному каналу простаты. Конкременты предстательной железы могут возникать по всей предстательной железе в случае множественных конкрементов предстательной железы. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто обусловлена ​​закупоркой железистой тканью вокруг капсулы гипертрофическими аденомами предстательной железы из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Таким образом, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или протяженность трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) могут быть ограничены местом, где видны конкременты предстательной железы (4).

КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы можно разделить на первичные/эндогенные камни (возникающие в ацинусах предстательной железы) () или вторичные/внешние (вызванные рефлюксом мочи в предстательную железу) () [5 ]. Однако термин «конкремент простаты», строго говоря, означает только первичный/эндогенный конкремент простаты.Klimas et al [1] предположили, что секреция предстательной железы, амиловые тела или воспаление предстательной железы могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких мелких камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни представляют собой патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Moore [6] и Kirby et al. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление предстательной железы, которое влияет на образование конкрементов.

(A) Первичные/эндогенные конкременты предстательной железы. (B) Вторичные/экзогенные конкременты предстательной железы. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты виден во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные конкременты предстательной железы в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли и в большой трубе и ацинусах латеральной доли предстательной железы. Конкременты в ацинусах мелкие, тогда как конкременты внутри трубки большие и хорошо видны.Поскольку внешние конкременты предстательной железы в основном вызваны рефлюксом мочи в предстательную железу, их меньше, чем эндогенных конкрементов предстательной железы, но они часто крупнее. Возраст появления внешних конкрементов предстательной железы варьирует, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития конкрементов предстательной железы до сих пор неясен.

Мало исследований и поэтому недостаточно данных о компонентах конкрементов предстательной железы. Недавно Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10] опубликовали исследования, анализирующие компоненты конкрементов предстательной железы. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) конкрементов предстательной железы. На фосфат карбоната кальция приходилось 8,7% (2 из 23), на моногидрат оксалата кальция приходилось 4,4% (1 из 23), а на конкременты, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, приходилось 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и карбоната фосфата кальция была наиболее распространенной композицией, обнаруженной в 23 конкрементах предстательной железы.

Таблица 1

Таблица 1

Основной состав простатов Calculi

Отложения Prostatic Calculi CARTA AMYLACEA
№ образца процент № образца процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит) 19/23 82.6 1/4 1/4 2502994 25.0
Calcium Фосфат (гидроксиапатит), совместно депонизированный с кальцием oxalate Monohydrate (гранулированный обман) 1/23 4.4 1/4 25,0
Кальций
Карбонатный фосфат (карбонат апатит) 2/23 8.7 0/4 0/4 0
1/23 4 9 0/4 0

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СИМПТОМЫ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но точную частоту этой находки установить трудно, и ее распространенность различается в разных отчетах () [11,12,13,14,15 ,16].Harada и коллеги [17] сообщили, что конкременты наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а Kim и коллеги [18] сообщили, что конкременты наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Lee и соавторы [19] сообщили, что конкременты наблюдались у 40,7% пациентов при проведении ультразвукового исследования независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что у 46,8% пациентов с хронической тазовой болью были конкременты предстательной железы, исключая конкременты диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность конкрементов предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной предстательной железой.

Таблица 2

Таблица 2

Распространенность и расположение простатов Calculi

3
Ссылка Распространенность Расположение или тип камня
Dell’atti et al (2016) [11] 25,3% (168 из 664 пациентов) подверглись ТРУЗИ и биопсии простаты 50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12] 76,6% (464 из 606) на HPC 2012) [13] 41,5% (199 из 479), из них 36,1% (97 из 268) в поликлинике и 48,3% (102 из 211) в урологической поликлинике 66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14] 51,1% (799 из 1563) в HPC Небольшие конкременты (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие конкременты (тип В) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15] 46,8% (22 из 47 пациентов) с СХТБ
Geramoutsos et al (2004) [16] 7,4% (101 из 1374) у молодых взрослых Тип А в 71,3% и тип В в 28,7% часто бессимптомны. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Квин [20] указали, что мелкие конкременты предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что конкременты предстательной железы являются частью нормального процесса старения и не имеют большого клинического значения. В этом отчете конкременты предстательной железы не были описаны как вызывающие клинические симптомы, и, даже если бы это было так, авторы предположили, что конкременты предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные заболевания предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов конкременты предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но и способствуют закрытию секреторных трубок предстательной железы, что может вызвать резистентность к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15], согласно которым конкременты предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al. [16] сообщили, что небольшие конкременты предстательной железы являются нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные конкременты связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos и коллеги [16] классифицировали конкременты на группу вокруг центра/уретры и группу на периферии уретры. Kim и коллеги [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания по Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и локализации конкрементов предстательной железы и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Тем не менее, Cha et al [22] сообщили, что, когда конкременты предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне предстательной железы, они могли вызывать ухудшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случае задержки мочи из-за массивного конкремента предстательной железы.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Камни предстательной железы в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Harada и соавт. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхоструктурой конкрементов предстательной железы: (1) тип А: дискретные, множественные мелкие эхосигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе и (2) тип В: большая масса множественных конкрементов. , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря могут случайно обнаружить конкременты предстательной железы, но в большинстве случаев обнаружение конкрементов предстательной железы не является целью; таким образом, даже если они диагностированы, они в основном не имеют клинического значения. и изображения ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное УЗИ. (А) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на конкременты предстательной железы.

Камни предстательной железы в основном протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большие конкременты предстательной железы, выступающие в уретру, вызывают серьезные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях конкременты предстательной железы можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни простаты, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, так как сдавленные протоки предстательной железы, окружающие железистое образование, закупориваются.Конкременты предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРПЖ и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР ПЖ, Jeon и соавт. [23] сообщили, что в группе с конкрементами предстательной железы наблюдалось большее улучшение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей после ТУРП, чем в группе без конкрементов предстательной железы. Для конкрементов вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и уретрой) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) показано, что чем большее количество удаленных конкрементов предстательной железы, тем более значительным было изменение нижних симптомы мочевыводящих путей.Однако конкременты не были связаны с какой-либо разницей у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные конкременты в периферической зоне трудно полностью удалить с помощью этих хирургических методов лечения.

Камни предстательной железы, обычно бессимптомные, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи конкрементов предстательной железы связаны с хроническим воспалением предстательной железы. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку конкременты предстательной железы, зараженные бактериями, являются источником стойкого воспаления, тщательная ликвидация конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость заживления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркивали полезность ТУР ПЖ для лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы, а не полагаться на медикаментозное лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, конкременты предстательной железы обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте конкрементов в предстательной железе, механизме их образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями предстательной железы и клиническом значении конкрементов.

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что конкременты предстательной железы могут быть вызваны обструкцией секреции предстательной железы вокруг увеличенных тканей или окклюзией вследствие хронического воспаления вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Сообщалось, что частота возникновения конкрементов предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни предстательной железы редко сопровождаются симптомами; следовательно, их часто обнаруживают случайно при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью трансуретральной ультрасонографии. Однако конкременты предстательной железы, связанные с хроническим воспалением предстательной железы, могут сопровождаться хронической тазовой болью, а в случае внешних конкрементов предстательной железы сообщалось, что в некоторых редких случаях они вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Более 80% конкрементов предстательной железы состоят из фосфата кальция. Камни предстательной железы легко диагностируются с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но конкременты предстательной железы можно легко удалить с помощью трансуретральной электрорезекционной петли или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднение мочеиспускания или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Предоставлено

Внесено автором: Концепция и дизайн исследования: Hyun JS.Сбор данных: Хьюн Дж.С. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной версии рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Klimas R, Bennett B, Gardner WA., Jr Камни предстательной железы: обзор. Предстательная железа. 1985; 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar]2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2011;40:565–575. [PubMed] [Google Scholar]3.Зельман Ш. Простата Макнила: обзор. Урология. 2011;78:1224–1228. [PubMed] [Google Scholar]4. Молодой ХГ. Камни предстательной железы. Дж Урол. 1934; 32: 660–709. [Google Академия]5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней предстательной железы. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar]6. Мур РА. Морфология простатических тел amylacea и конкрементов. Арка Патол. 1936; 22: 22–40. [Google Академия]7. Кирби Р.С., Лоу Д., Булитьюд М.И., Шаттлворт К.Е. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Бр Дж Урол. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar]9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марзо А.М., Исаакс В.Б. Острые воспалительные белки составляют органическую матрицу простатических тел amylacea и конкрементов у мужчин с раком предстательной железы. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Dessombz A, Méria P, Bazin D, Daudon M. Камни предстательной железы: свидетельство специфического химического состава, связанного с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. ПЛОС Один. 2012;7:e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Конкременты предстательной железы, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значительными предикторами рака простаты. Арх Итал Урол Андрол. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hong CG, Yoon BI, Choe HS, Ha US, Sohn DW, Cho YH. Распространенность и характерные различия кальциноза предстательной железы между амбулаторными больными центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский J Урол. 2012;53:330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сонг Ю.С. Влияние конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011;78:447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота возникновения и значение камней предстательной железы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007; 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Герамутсос И., Гифтопулос К., Перименис П., Тану В., Лиагка Д., Сиамблис Д. и др. Клиническая корреляция простатического литиаза с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Евр Урол. 2004; 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография предстательной железы в шкале серого. Дж. Клин Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким С.Х., Юнг КИ, Ли Б.Х., Ли Б.И., Чо С.И., Ким Х.В. Взаимосвязь между конкрементами предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009;13(1):30–36. [Google Академия] 19. Lee SE, Ku JH, Park HK, Jeong CK, Kim SH. Камни предстательной железы не влияют на уровень сывороточного специфического антигена простаты у мужчин без клинически определяемого рака предстательной железы или простатита.Дж Урол. 2003; 170:745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Королева DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. Дж Урол. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г., Ветнер М., Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95:141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча В.Х., Ким К.Х., Со Ю.Дж. Влияние периуретральных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский J Урол. 2008; 49: 237–241. [Google Академия] 23. Чон Х.Дж., Чанг Х.К., Сон Ч.М.Влияние остаточных конкрементов предстательной железы на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции предстательной железы. Корейский J Урол. 2005; 46: 569–573. [Google Академия] 24. Ли Б.Э., Ким С.К. Влияние сопутствующих конкрементов предстательной железы на результаты лечения больных хроническим бактериальным простатитом. Корейский J Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Что такое камни предстательной железы (камни предстательной железы)?

Предстательная железа может быть небольшого размера, но она играет важную роль в репродуктивном здоровье.Проблемы с предстательной железой могут повлиять и на другие структуры, кроме простаты.

Например, мужчины с проблемами простаты часто обнаруживают, что их мочевыделительная функция нарушена. Несколько состояний могут повлиять на предстательную железу. Некоторые более серьезные, чем другие.

Особенно распространенной проблемой у мужчин являются камни предстательной железы. Это отличается от камней мочевого пузыря. Хотя осложнения камней предстательной железы не так серьезны, как рак предстательной железы, их часто упускают из виду. Состояние также играет роль в развитии простатита.

В этом посте мы подробно рассмотрим, что такое камни простаты. Мы также рассматриваем симптомы и причины состояния. В посте также представлены некоторые полезные сведения о вариантах лечения.

Что такое камни предстательной железы?

Мы начнем с более подробного изучения того, что такое камни предстательной железы. Обычно это небольшие камни, которые развиваются в предстательной железе. Состояние иногда называют конкрементами предстательной железы.

В большинстве случаев камни предстательной железы обнаруживаются у пожилых мужчин.Однако мужчины среднего возраста также находятся в группе риска. Состояние может быть классифицировано как первичные или вторичные камни.

  • Первичные камни предстательной железы иногда также называют эндогенными камнями.
  • Вторичные камни обычно называют внешними камнями предстательной железы.

Причины, связанные с двумя типами, которые у человека могут развиваться по-разному. Вот почему очень важно учитывать расположение камней. Это может сообщить врачу тип камней простаты, которые есть у пациента.

Также помогает найти причину развития кальцификации предстательной железы. Образование этих камней может иногда даже сигнализировать о проблемах с тканью предстательной железы, таких как увеличение.

Также существует сильная связь между простатитом и камнями предстательной железы. В одном исследовании2 было проанализировано 47 пациентов мужского пола. У всех мужчин был диагностирован простатит. Для диагностики простатита у этих пациентов использовали трансректальное УЗИ. Среди пациентов мужского пола 47% страдали кальцинозом.Это означает, что почти у половины мужчин в железе присутствуют камни предстательной железы.

По сути, камни предстательной железы представляют собой кальцификации. Это означает, что в простате присутствовало какое-то вещество, которое в процессе кальцинировалось. Процесс кальцификации делает вещество более твердым. В свою очередь, он образует камневидные структуры, которые могут вызвать проблемы с предстательной железой.

В большинстве случаев камни предстательной железы имеют диаметр от одного до четырех миллиметров. Есть много случаев, когда у человека не будет никаких симптомов.У некоторых мужчин образуется только несколько камней. Однако бывают случаи, когда у мужчины могут быть сотни таких простатических камней в предстательной железе.

Получите БЕСПЛАТНУЮ диету для снижения ПСА!

  • Естественный низкий уровень ПСА
  • Сокращение ночных походов в туалет
  • Наслаждайтесь лучшим контролем мочевого пузыря и оттоком мочи

Что вызывает камни простаты?

Информирование о камнях в простате — это первый шаг для мужчин к лучшему пониманию своего состояния.На данный момент было предложено много теорий относительно причин появления камней в предстательной железе. Известно, что в развитии этих камней участвует процесс кальцификации.

Было сделано несколько предположений относительно конкретных факторов, которые могут быть вовлечены в кальцификацию этих веществ. Кроме того, есть также предположения относительно конкретных веществ, которые могут кальцифицироваться в процессе образования камней предстательной железы.

Одно предположение связывает камни предстательной железы с состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Это состояние, при котором предстательная железа увеличивается. Железа поражена воспалением. Также известно, что предстательная железа вызывает проблемы с мочевыводящими путями.

Считается, что воспаление, поражающее предстательную железу, влияет на секрецию жидкости и веществ предстательной железы. Это может привести к тому, что выделения станут густыми. По мере того как жидкость становится густой, она начинает связываться с белковыми веществами, находящимися в предстательной железе.

Это может привести к кальцификации и затвердеванию жидкостей.В свою очередь, могут образовываться камни предстательной железы. Увеличение предстательной железы также ранее было связано с более высоким риском развития конкрементов мочевого пузыря3.

Камни предстательной железы также связаны с инфекцией. Когда инфекция поражает предстательную железу, обычно в ней скапливается гной. При наличии инфекции в предстательной железе также собирается другой мусор. Здесь также проявляется возможная связь между простатитом и камнями простаты.

Бактериальная инфекция в железе вызывает накопление гноя.Гной и мусор, которые собираются в предстательной железе, могут затвердевать. По мере затвердевания они начинают образовывать камни.

Такой же эффект может отсутствовать у пациентов с небактериальным простатитом. Однако в таком случае в предстательной железе все же может развиться воспаление. Воспаление может иметь тот же эффект, что и отек, возникающий при увеличении простаты.

Также важно учитывать тот факт, что отходы жизнедеятельности иногда накапливаются в семявыбрасывающих путях пациента.В некоторых случаях считается, что отходы могут кальцифицироваться. Это может также способствовать развитию камней простаты.

Каковы симптомы камней простаты?

У большого числа мужчин с камнями предстательной железы симптомы не проявляются. Иногда развиваются некоторые симптомы, которые могут не быть специфическими для камней предстательной железы. Некоторые другие состояния также могут быть связаны с конкретными симптомами, на которые жалуется пациент.

По этой причине мужчины должны знать обо всех симптомах, которые обычно связаны с камнями предстательной железы.Это может помочь им понять, когда может быть уместно обратиться к врачу. Даже когда симптомы не приводят к диагностике камней предстательной железы, в процессе может быть выявлена ​​другая основная причина.

Боль является относительно распространенной проблемой, на которую жалуются мужчины при наличии камней в предстательной железе. Болевые симптомы могут возникать в половом члене. Некоторые мужчины обнаруживают, что их промежность становится болезненной. Это область между мошонкой и анусом. Есть также несколько случаев, когда у мужчин появляется боль в пояснице, когда у них есть камни в предстательной железе4.

Затрудненное мочеиспускание — еще один потенциальный симптом камней предстательной железы. Особенно это касается тех случаев, когда камни вызывают у мужчины воспаление предстательной железы.

Воспаление заставляет предстательную железу сужать уретру. Важно учитывать тот факт, что уретра проходит через предстательную железу. Это может затруднить мочеиспускание.

Наряду с симптомами следует учитывать и осложнения. Камни предстательной железы могут подвергнуть мужчину риску инфекции мочевыводящих путей.У мужчин с камнями предстательной железы также может развиться простатит 5. Существует три различных классификации простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит.

Признаки простатита могут включать6:

  • Боль в паху/тазу
  • Ректальная боль
  • Боль в пояснице
  • Боль в животе
  • Может быть кровь в моче пациента (гематурия)
  • Частота мочеиспускания может увеличиться
  • Может быть боль люди испытывают боли в теле
  • Могут быть выделения из уретры
  • Эякуляция может быть болезненной
  • Могут наблюдаться озноб и лихорадка
  • Некоторые мужчины также жалуются на недомогание
  • Инфекции мочевыводящих путей

Некоторые люди испытывают сексуальную дисфункцию простатит.
Появление этих симптомов может указывать на осложнение, вызванное камнями предстательной железы. В таком случае получение медицинской помощи становится еще более важным.

Что делать с камнями простаты и простатитом?

При развитии симптомов, связанных с камнями предстательной железы или простатитом, первым делом пациент должен записаться на прием к своему врачу. Физическое обследование важно, наряду с некоторыми дополнительными тестами.

Диагностика камней имеет решающее значение, поскольку некоторые симптомы могут быть связаны с другими состояниями.

Для подтверждения диагноза можно провести несколько тестов.

Для диагностики камней предстательной железы можно использовать пальцевое ректальное исследование. Во время этой процедуры врач вводит один палец в прямую кишку пациента мужского пола. Во время процедуры врач надевает перчатку. На перчатку также наносят смазку, чтобы уменьшить дискомфорт.

Когда врач выявляет какие-либо отклонения во время пальцевого ректального исследования, обычно назначаются дополнительные анализы.Можно сделать стандартный рентген. Это полезный инструмент, который может помочь врачу диагностировать камни простаты.

Многие врачи также предпочитают использование ультразвука. Иногда УЗИ проводится через прямую кишку пациента. Это обеспечивает более четкий обзор предстательной железы. Это также помогает врачу определить конкретную проблему, вызывающую симптомы, на которые жалуется пациент.

Бывают случаи, когда камни выявляются и через турпу.Эта процедура чаще всего проводится в качестве лечения другого заболевания.

Лечение

При диагностировании камней предстательной железы пациенту необходимо рассмотреть доступные методы лечения и доступные лекарства. Раннее лечение может помочь снизить риск осложнений, связанных с камнями предстательной железы.

Первоначальное лечение часто включает использование антибиотиков. Это должно помочь удалить любые бактерии, которые могут способствовать инфекции в предстательной железе пациента.Однако, когда бактериальная инфекция не обнаружена, антибиотики не могут использоваться в качестве варианта лечения.

При использовании антибиотиков пациент обычно принимает суточную дозу лекарства до 10 недель. Минимальный период, в течение которого назначают антибиотики при камнях предстательной железы, связанных с бактериальной инфекцией, обычно составляет около восьми недель.

Мужчины должны понимать, что антибиотики не удаляют камни. Это только поможет избавиться от любых бактерий, которые могут вызвать инфекцию в предстательной железе.

Потребуется дополнительное лечение для удаления образовавшихся камней.

Обычно предлагаются два основных метода лечения:

  • Трансуретральная резекция простаты
  • Надлобковая простатэктомия

Обе эти процедуры обычно считаются инвазивными и могут привести к неблагоприятным побочным эффектам. Поговорите со своим урологом о возможных побочных эффектах, и при обоих вариантах лечения потребуется хирургическое вмешательство.Чтобы сделать трансуретральную резекцию простаты более успешной, во время процедуры можно использовать ультразвук.

При трансуретральной резекции предстательной железы во время операции удаляется часть предстательной железы. Бывают случаи, когда не все камни удается удалить во время операции.

Надлобковая простатэктомия рекомендуется только в некоторых случаях. Это может быть рекомендацией для мужчин с большими камнями простаты. Процедура также может быть использована у мужчин с более значительным увеличением предстательной железы.

После лечения пациенту может потребоваться внести определенные изменения в образ жизни. Изменения образа жизни должны быть направлены на ускорение процесса заживления в предстательной железе. Это также должно помочь уменьшить воспаление простаты. Пациент, вероятно, испытает воспаление в предстательной железе после хирургической процедуры.

Некоторые продукты необходимо исключить из рациона пациента. Сюда входят продукты с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров. Также следует избегать обработанных пищевых продуктов, чтобы уменьшить воспаление в предстательной железе.

Цельные продукты должны стать важной частью рациона пациента. Сюда входят такие продукты, как орехи, семена, свежие фрукты и овощи и жирная рыба. Также могут быть полезны продукты с высоким содержанием ликопина. Ликопин был связан с несколькими потенциальными преимуществами для предстательной железы.

Заключение

Камни предстательной железы имеют много потенциальных причин и могут способствовать определенным осложнениям. Многие мужчины не испытывают явных симптомов. Когда появляются симптомы, они часто могут быть похожи на признаки простатита.

Получение диагноза помогает обеспечить лечение до развития осложнений. Доступны различные варианты лечения. Некоторые из них более инвазивны, чем другие. Мужчины должны понимать, что вызывает это состояние и что они могут сделать, ab

Проспективное исследование связи кальцификатов предстательной железы с клиническими симптомами и результатами лечения у мужчин с простатитом III типа

Камни предстательной железы часто встречаются в урологической практике; неизвестно, являются ли конкременты предстательной железы клинически незначительными или могут вызывать симптомы.В этом ретроспективном описательном исследовании мы хотели охарактеризовать заболеваемость и клинические особенности конкрементов предстательной железы у мужчин с простатитом III типа.

Могут быть разные случаи образования конкрементов предстательной железы из-за расхождений в определении и в изученных популяциях 13 . Герамутсос и др. 8 . обследовали 1374 мужчин моложе 50 лет и обнаружили 101 (7,4%) случай камней предстательной железы. Парк и его коллеги выявили наличие конкрементов предстательной железы у 41 пациента.8% из 802 мужчин, обратившихся с жалобами на СНМП. Частота кальцификации предстательной железы в нашей серии отличалась от этих сообщений; это несоответствие, вероятно, частично связано с различными популяциями пациентов и различиями в частоте обнаружения конкрементов предстательной железы, что зависит от чувствительности метода визуализации. УЗИ брюшной полости использовалось для выявления кальцификации предстательной железы в исследовании Geramoutsos 8 . Кроме того, определение и классификация кальцинатов предстательной железы не были стандартизированы.

Существует два типа кальцификации в соответствии с эхо-структурой конкрементов предстательной железы, как описано ранее: тип I: дискретные, множественные мелкие эхосигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и тип II: большая масса множественных, более грубых эхо-сигналов 14 .

В этом исследовании только более крупные (диаметром более 3 мм), более эхогенные очаги (рис. 1), которые вызывали акустическую тень, считались значительным кальцинозом предстательной железы. Sung-Woo Park 15 и Daniel 16 сообщили, что воспалительные изменения предстательной железы тесно связаны с кальцификацией II типа.Эти конкременты обычно крупнее, расположены в основном в протоках предстательной железы и по своему составу аналогичны камням, обнаруживаемым в любом месте мочевыводящих путей 17, 18 . Дискретные конкременты с множественными небольшими эхо-сигналами, диффузно распределенными по всей железе, считались нормальным возрастным изменением, не имеющим клинического значения, и не включались в исследование 19 .

Рисунок 1

Кальцинаты предстательной железы с акустической тенью. Условные обозначения: Ультразвуковая картина пациентов с кальцинозом предстательной железы при первом посещении клиники. Обызвествление предстательной железы проявлялось в виде гиперэхогенных очагов (черная стрелка).Акустическая тень выглядела как темный хвост (белая стрелка)

Точные механизмы образования кальцификации в простате остаются неизвестными; обызвествления обычно распространяются по всей предстательной железе, но чаще наблюдаются в переходной зоне, чем в других зонах 20 Текущие данные свидетельствуют о том, что конкременты обычно многогранны и располагаются в основном в протоках предстательной железы 21 . В этом исследовании большинство кальцификация простаты (90.6%), наблюдались в переходной зоне. И не было существенной разницы в эффективности терапии в зависимости от расположения предстательной железы (данные не представлены в статье)

Камни предстательной железы часто встречаются у пациентов с ХП/СХТБ и связаны с более выраженным воспалением и симптомами 22 . Предыдущее исследование показало, что большинство конкрементов связаны с гистологическими воспалительными изменениями: воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами тесно связана с камнеобразованием предстательной железы 23 .Расширение протока предстательной железы и рефлюкс мочи могут быть возможными механизмами развития конкрементов. Состав кальцификации предстательной железы не может быть обнаружен в секрете предстательной железы, но он подобен камням в мочевыводящих путях 17, 24 . Арно и его коллеги предположили, что длительная инфекция играет значительную роль в литогенном процессе кальцификации предстательной железы, и при кальцификации предстательной железы были обнаружены бактериальные отпечатки 25 .

Они обнаружили большое количество бактериальных отпечатков (78%) в 23 камнях предстательной железы, что указывало на перенесенную или настоящую инфекцию ткани предстательной железы.Другое исследование показало, что терапия, предназначенная для медикаментозного растворения камней, привела к улучшению симптомов 11 Наши пациенты с кальцификацией имели повышенные маркеры воспаления в их ЭПС, что наблюдали другие 8, 26 . Людвиг и др. . пришли к выводу, что конкременты предстательной железы являются типичным признаком воспаления 27 . Однако Сон-Ву Пак и др. 15 . не показали, что простатит вызывает конкременты предстательной железы.Их исследование показало значительную разницу в продолжительности тазовой боли между группами простатических конкрементов и без конкрементов, что также подтверждается нашим исследованием, но не показало существенной разницы в количестве лейкоцитов в простатической жидкости.

Хотя это исследование не выявило связи ЭД у пациентов с кальцификациями и без них; пациенты без кальцификации предстательной железы лучше реагировали на медикаментозное лечение. Это может объясняться несколькими основными механизмами. Во-первых, воспаление предстательной железы влияет на расслабление гладких мышц и ухудшает микроваскуляризацию простаты 28 , тем самым снижая способность тканей полового члена поддерживать эрекцию.Во-вторых, воспаление предстательной железы может нарушать продукцию хемокинов, синтазы оксида азота и циклооксигеназы-2 29 . Кроме того, связанный с воспалением спазм тазового дна может вызвать эректильную дисфункцию 30 .

Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором сравнивались эффекты лекарств у пациентов с ХП/СХТБ с конкрементами предстательной железы и без них. Наши данные свидетельствуют о том, что наличие кальцификации коррелирует с более длительным периодом эффективного лечения, что предполагает возможную хроническую инфекцию.Возможным механизмом, при котором ХП/СХТБ становится хроническим и устойчивым к лекарствам, является кальцификация; хроническая кальцификация может привести к локальному повреждению тканей и воспалению, а сама кальцификация может быть источником инфекции, содержащей микроорганизмы. Недавнее исследование показало, что у мужчин с резистентным СХТБ с конкрементами предстательной железы, получавших комбинированную терапию для устранения нанобактериальной кальцификации, значительно улучшилось состояние через три месяца 11 .

В этом исследовании кальцификация предстательной железы была связана с более длительной продолжительностью симптомов.Если кальцификация является результатом повторных приступов инфекции и/или воспаления, кальцификация может быть маркером продолжительности заболевания. Непроходимость протока предстательной железы может быть вызвана кальцинозом, что может привести к повышению внутрипростатического давления и вторичному воспалению. Такой механизм может объяснить временное облегчение симптомов с помощью противовоспалительных препаратов и массажа простаты. Стойкое воспаление в этой области может привести к постоянному раздражению нервов и мышц, что приведет к боли и симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей.Более того, в этой ситуации кальциноз может указывать на более позднюю хроническую стадию заболевания, монотерапия которой неэффективна 31 .

Ограничения этого исследования включали отсутствие данных ультразвукового исследования относительно размера и локализации кальцификации; однако критерии для определения и классификации кальцификации предстательной железы еще должны быть четко установлены. Мы ожидаем, что более крупные исследования в будущем позволят лучше охарактеризовать подтипы конкрементов предстательной железы и помогут оценить связь между камнями предстательной железы и ХП/СХТБ.Если кальцификация должна быть маркером хронизации, то, безусловно, должна быть возможность количественной оценки степени кальцификации с помощью трансректального УЗИ. Было бы полезно иметь градацию, которая позволила бы немедленно идентифицировать пациента, который наименее вероятно ответит. В этом исследовании более крупные очаги (более 3 мм), которые вызывали акустическую тень, считались кальцификациями предстательной железы. Несмотря на эти ограничения, это исследование представляет собой первое сравнение клинической значимости ХП/СХТБ у пациентов с кальцинозом предстательной железы и без него, а также добавляет важную информацию для информирования о дизайне исследований лечения.

Наши результаты показали, что пациенты с кальцификациями переносили симптомы в течение значительно более длительного времени и чаще имели простатит типа IIIA по сравнению с пациентами без кальцинатов. Для достижения оптимальных результатов лечения у пациентов с кальцинозом предстательной железы требовался более длительный период лечения.

Обзор литературы


Справочная информация:
Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин, которых обследуют на предмет доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или рака предстательной железы, но значение камней предстательной железы в отношении урологических заболеваний и симптомов остается неясным.В большинстве случаев, когда симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны. Большинство конкрементов обнаруживаются случайно, обычно при рентгенологическом исследовании других заболеваний. Случайная находка конкрементов предстательной железы часто вызывает диагностическую и терапевтическую дилемму.

Объектив:
Просмотреть литературу по камням предстательной железы

Результаты:
Предполагается, что конкременты предстательной железы образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амилических тел предстательной железы при воспалительных состояниях.
Количество конкрементов, обнаруживаемых в предстательной железе, может варьировать от единичных до нескольких сотен. Специфических симптомов, патогномоничных для наличия конкрементов предстательной железы, не существует. У некоторых мужчин с конкрементами предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Возникающие симптомы могут быть связаны с гипертрофией предстательной железы, хроническим простатитом или стриктурой уретры. Диагноз конкрементов предстательной железы можно поставить на основании пальцевого ректального исследования, обычной рентгенограммы или ультразвукового сканирования. Бессимптомные пациенты с конкрементами предстательной железы не нуждаются в каком-либо лечении, но тем пациентам, у которых есть симптомы, может потребоваться лечение для удаления конкрементов.Рецидивы камней предстательной железы могут наблюдаться после лечения камней предстательной железы по ряду причин, которые можно резюмировать следующим образом:
1. После простатотомии, если связанные дивертикулы не вырезаны или не облитерированы, может возникнуть рецидив камней предстательной железы.
2. В дальнейшем в оставшихся полостях предстательной железы могут образоваться конкременты de novo. 91–189 3. Впоследствии могут быть идентифицированы ложные повторения, представляющие исчисления, которые были пропущены во время первоначальной операции.В связи с этим в послеоперационном периоде следует провести простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться истинные или новые конкременты.

Заключения:
Камни предстательной железы нередко протекают бессимптомно. Камни предстательной железы могут также сосуществовать с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или ДГПЖ.Неясно, вызывают ли простатические конкременты СНМП самостоятельно. Рецидивы конкрементов простаты могут наблюдаться после лечения конкрементов простаты по ряду причин.
Обычная рентгенограмма или ультразвуковое сканирование должны быть выполнены после операции, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациента.


Предполагается, что конкременты предстательной железы образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амиловых тел при воспалительных состояниях [1], [2].Точные механизмы формирования конкрементов и связь конкрементов с доброкачественными и злокачественными состояниями предстательной железы неизвестны. Некоторые авторы согласны с тем, что конкременты предстательной железы просто сопровождают наличие гиперплазии предстательной железы и карциномы [3]. Было установлено, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) за счет механической обструкции предстательной части уретры, при которой сокращаются гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также при наличии увеличенной аденомы [4]. [5].Некоторые авторы сообщают, что конкременты предстательной железы вызывают только неспецифические симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) [6]. Также было установлено, что существует четкая корреляция между возрастом и частотой возникновения конкрементов предстательной железы, хотя наличие конкрементов предстательной железы у молодых мужчин часто связано с симптомами воспаления и простатита [7]. Konig и коллеги [8] сообщили, что конкременты предстательной железы вызывают простатит, который вызывает и усугубляет СНМП. Простатит вызывает СНМП сокращением гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря.Воспаление паренхимы предстательной железы предполагает важную роль СНМП у мужчин с конкрементами предстательной железы. Камни предстательной железы обычно сосуществуют с простатитом или ДГПЖ у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или ДГПЖ. Неясно, вызывают ли простатические конкременты СНМП самостоятельно. В данной статье представлен обзор литературы по камням предстательной железы.


Классификация:
Истинные конкременты предстательной железы – это конкременты, которые развиваются в тканях или ацинусах предстательной железы, и их не следует путать с так называемыми ложными конкрементами, которые могут быть мочевыми конкрементами, застрявшими в расширенной предстательной уретре или в мочевом пузыре. мешочек уретры.Точно так же конкремент, присутствующий в полости абсцесса или дивертикуле, который сообщается с уретрой, не должен считаться истинным конкрементом предстательной железы. Этот последний тип конкрементов представляет собой мочевой конкремент, который образовался в анатомической области предстательной железы.

Этиология:
Считается, что истинные конкременты предстательной железы образуются в результате отложения известкового материала на амиловых телах. Corpora amylacea представляют собой небольшие овальные или круглые тела, которые присутствуют в альвеолах предстательной железы.Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин, но редко у мальчиков. Corpora amylacea, состоящие из лецитина и азотистых веществ белковой природы, имеют слоистую структуру и, как полагают, образуются вокруг слущенных эпителиальных клеток. Corpora amylacea пропитаны неорганическими солями (фосфат кальция и карбонат кальция), которые превращают их в конкременты. Sutor и Wooley [9] предположили, что «ложные конкременты предстательной железы», возможно, возникают из-за осаждения солей, присутствующих в нормальной жидкости предстательной железы, то есть фосфатов кальция и магния.Некоторые работники считают, что амиловые тела могут служить только ядрами, а инфекция также способствует образованию некоторых конкрементов предстательной железы.

Физические характеристики:
Количество конкрементов, обнаруживаемых в предстательной железе, может варьироваться от одного до нескольких сотен. Но в основном они множественные и их размеры варьируют от 1 мм до 4 мм в диаметре. На вид они коричневато-серые, яйцевидные или круглые. Камни предстательной железы обычно имеют твердую консистенцию, но легко поддаются дроблению.

Состав:
Huggins и Bear в 1944 г. [10] установили, что органические компоненты, составляющие около 20 % конкрементов предстательной железы, включают белки (8 %), холестерин (от 3,7 % до 10,6 %) и цитраты. (от 0,17% до 2,9%). Сутор и Вули [9] установили, что истинные конкременты предстательной железы состоят исключительно из тригидрата фосфата кальция (витлокита) и карбоната. Huggins и Bear [10] заявили, что, хотя амиловые тела могут встречаться в переднем сегменте предстательной железы, они имеют тенденцию встречаться в основном в заднем сегменте.

Патологические изменения:
Патологические изменения, происходящие в предстательной железе, содержащей мелкие конкременты, могут быть хроническим воспалением с участками круглоклеточной инфильтрации. Ацинусы могут быть заполнены дебрисом и слущенными эпителиальными клетками, ацинусы могут быть расширены или не расширены. В случае больших конкрементов предстательной железы ацинусы и протоки могут быть расширены, а окружающие полости могут различаться по форме и размеру. Их эпителиальная выстилка может отсутствовать, а между ацинусами могут наблюдаться круглоклеточная инфильтрация и фиброз.Редко, когда присутствует большой конкремент, идентифицируется небольшое количество нормальной ткани предстательной железы.

Симптомы:
Специфических симптомов, патогномоничных для наличия конкрементов предстательной железы, нет. У некоторых мужчин с конкрементами предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Возникающие симптомы могут быть связаны с гипертрофией предстательной железы, хроническим простатитом или стриктурой уретры. Erkyn и коллеги в 1974 г. [11] заявили, что конкременты предстательной железы содержат и укрывают бактерии, как и инфицированные конкременты почек.Бессимптомный пациент может принести урологу небольшой конкремент, который у него вышел из уретры. Больной с конкрементом предстательной железы может жаловаться на тупую ноющую боль в пояснице, промежности или половом члене. Если есть ассоциированное увеличение предстательной железы или стриктура уретры, у пациента могут появиться симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Иногда у пациента могут быть выделения из уретры из-за хронического простатита. Обычно нет гематурии, связанной с конкрементами предстательной железы, однако могут наблюдаться терминальные мочевые кровотечения.Образование абсцесса предстательной железы из-за конкрементов предстательной железы встречается очень редко. Однако у пациента с абсцессом предстательной железы, связанным с конкрементами предстательной железы, будет сильная глубокая боль в промежности и прямой кишке, и эта боль будет усиливаться при дефекации. Кроме того, у такого пациента может быть повышенная температура, а также конституциональные симптомы. Тогда предстательная железа будет чрезвычайно чувствительна при пальпации. При цистите возможны дизурия, никтурия, учащение мочеиспускания.

Лечение:
Нет показаний для лечения пациентов с немыми бессимптомными конкрементами предстательной железы.Когда в случае конкрементов предстательной железы требуется хирургическое лечение, доступны три основных варианта лечения, в том числе [12]: 91–189 1. Трансуретральное удаление конкрементов предстательной железы. гарантировать удаление всех конкрементов предстательной железы, поэтому впоследствии может возникнуть рецидив образования конкрементов предстательной железы.
2. Сочетание ультразвукового наблюдения за удалением камней с трансуретральной хирургией: этот метод лечения улучшает способность хирурга иссекать или удалять все видимые конкременты.Эта форма лечения может быть использована у молодых пациентов, чтобы избежать нарушения сексуальной активности и для облегчения боли, или у пожилых пациентов, которые имеют низкий хирургический риск.
3. Надлобковое удаление. Этот метод лечения можно использовать при наличии крупного камня или камней, связанных со значительным увеличением предстательной железы.

Другие доступные методы лечения включают:
1. Промежностная простатотомия: Этот метод лечения иногда может потребоваться для удаления глубоких камней.
2. Тотальная простатэктомия. Тотальная промежностная простатэктомия и двусторонняя семенная везикулэктомия могут редко использоваться при наличии множественных симптоматических конкрементов для обеспечения радикального лечения.

Рецидив:
Рецидивы камней предстательной железы могут наблюдаться после лечения камней предстательной железы по ряду причин, которые можно обобщить следующим образом [12]: могут возникнуть конкременты.
2. В дальнейшем в оставшихся полостях предстательной железы могут образоваться конкременты de novo. 91–189 3. Впоследствии могут быть идентифицированы ложные повторения, представляющие исчисления, которые были пропущены во время первоначальной операции. В связи с этим в послеоперационном периоде следует провести простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться истинные или новые конкременты.


Большинство конкрементов предстательной железы обычно обнаруживают у мужчин среднего и пожилого возраста.Конкременты предстательной железы обычно представляют собой круглые овоидные тела с ламинарными поверхностями, различных размеров и форм, и они обычно обнаруживаются в альвеолах предстательных желез. Камни предстательной железы образуются в результате отложения известковых солей кальция на амилоподобных телах. Corpora amylacea представляют собой многочисленные, мелкие, рыжевато-серые, слоистые органические образования, преобладающие в центральной зоне предстательной железы. Corpora amylacea состоят из лецитина, азотистых и белковых веществ. Corpora amylacea конгломерированы слущенными эпителиальными клетками в альвеолах предстательной железы.Мочевые соли фосфата и карбоната кальция пропитывают амиловые тела, после чего формируют фибринозные отложения в ацинусах предстательной железы. Достаточное и частое попадание мочи в проток предстательной железы и ацинусы в течение определенного периода времени способствует кристаллизации, агрегации и росту конкрементов предстательной железы [13]. 91–189 Конкременты предстательной железы выглядят как рассеянные кальцификации, лежащие над лобковым симфизом и верхними ветвями лобка на обычных рентгенограммах [14].
Камни предстательной железы способствуют воспалению предстательной железы, закупоривая центральные протоки предстательной железы, препятствуя оттоку мочи и создавая очаг, в котором бактерии могут пережить защитные силы хозяина и антибиотики [15].
Камни предстательной железы обычно обнаруживаются случайно при пальцевом ректальном исследовании, при просмотре обзорных рентгенограмм мужского таза у пациентов старше пятидесяти лет, при трансректальном УЗИ и при трансуретральной резекции предстательной железы. Конкременты предстательной железы обычно располагаются на апикальном крае аденомы предстательной железы в пределах линии расщепления между узловой гиперплазией и хирургической капсулой [16]. Камни предстательной железы могут быть связаны с гиперплазией предстательной железы, хроническим бактериальным простатитом или карциномой предстательной железы [17].
Сообщаемая частота возникновения конкрементов предстательной железы варьировала от 7 % при патологических образцах, 20 % при аутопсии и 30 % при радиологических исследованиях до еще более высоких показателей при ультразвуковом сканировании [18].
В зависимости от состава конкременты предстательной железы подразделяют на первичные, или эндогенные, и вторичные, или экзогенные конкременты. Считается, что первичные или эндогенные конкременты образуются в ацинусах из секрета предстательной железы. Эндогенные или первичные конкременты предстательной железы состоят из апатита и витлокса.Чистые первичные конкременты предстательной железы состоят исключительно из апатита и витлокса. Однако неочищенные первичные конкременты предстательной железы содержат примеси оксалатов и мочевой кислоты с апатитом и витлоксом на периферии. Они имеют компактное ядро ​​с концентрическими слоями карбоапатита и интеркалированными слоями витлока на периферии [19].
В протоке предстательной железы образуются вторичные или экзогенные конкременты. Первоначально они состоят из кристаллических щавелевых или мочевых ядер, однако на более поздней стадии они окружены или покрыты слоями апатита и витлоки.Чистые вторичные конкременты предстательной железы содержат исключительно кристаллические компоненты мочи. Неочищенные вторичные конкременты предстательной железы содержат апатит и витлокс по периферии [19].
В исследовании Lin и соавт. [14] камни с преобладанием кальций-фосфата с компонентами оксалата кальция или камни с преобладанием оксалата кальция с компонентами фосфата кальция рассматривались как смешанные конкременты предстательной железы. Sutor и Wooley [9] подсчитали, что около 50% конкрементов предстательной железы у британских пациентов имеют внутреннее или эндогенное происхождение из веществ и секретов предстательной железы.Остальные внешние или экзогенные конкременты предстательной железы возникают в результате естественного развития амиловых тел и мочи [9]. Кристаллографический анализ конкрементов предстательной железы показал, что их минеральный состав аналогичен конкрементам мочевыводящих путей [11]. Поскольку большинство пациентов с конкрементами предстательной железы протекают бессимптомно, они не имеют клинического значения для лечения. Однако патогенные бактерии в рефлюксной моче могут инициировать и увековечивать порочный круг у некоторых бессимптомных пациентов с хроническим простатитом, образованиями простатических камней и/или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей бактериями, скрытыми в расщелинах простатических камней [11].Эти бактериальные колонизации в конкрементах предстательной железы приводят к упорному хроническому простатиту и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Людвиг применил трансректальное УЗИ у мужчин с хроническим простатитом и обнаружил, что у мужчин с хроническим простатитом частота конкрементов предстательной железы значительно выше, чем у мужчин без воспаления предстательной железы [20].
Lin и коллеги [14] проанализировали состав конкрементов предстательной железы у тайваньских мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после трансуретральной резекции предстательной железы и оценили их взаимосвязь с резецированной массой предстательной железы, уровнем ПСА в сыворотке, количеством лейкоцитов в моче и предыдущими исследованиями. образование конкрементов мочевыводящих путей.Основываясь на данных Тайбэйского госпиталя для ветеранов, Lin и его коллеги [14] обнаружили, что внешние или экзогенные конкременты предстательной железы составляют 16,1%, внутренние или эндогенные конкременты простаты составляют 32,2%, а смешанные конкременты простаты составляют 51,6% пациентов в их анализе. Увеличение массы резецированной простаты было связано с более чем 1 составом конкрементов предстательной железы (р = 0,004). Связь предыдущих конкрементов мочевыводящих путей с нынешними конкрементами предстательной железы варьировалась от 9.6% в почках до 19,3% в мочевом пузыре. Lin и коллеги [14] заявили, что все эти результаты могут быть объяснены теорией внутрипростатического рефлюкса мочи и обструкции протоков простаты гиперпластическими узелками, что приводит к образованию камней в моче и предстательной железе, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и простатиту [21].

Lin и коллеги [14] сообщили, что:
1. 1/2 всех конкрементов простаты (51,6%) были камнями смешанного типа
2. Увеличение массы резецированной аденомы предстательной железы было связано с более чем 1 составом исчисления
3.Ни уровень ПСА в сыворотке, ни количество лейкоцитов в моче не были связаны с образованием конкрементов предстательной железы или простатитом, вызванным конкрементами простаты.
4. Часть пациентов с конкрементами предстательной железы (9,6–19,3%) ранее имели образование конкрементов мочевыводящих путей.
Song-Woo Park и коллеги [22] определили корреляцию между конкрементами предстательной железы и симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), а также предрасполагающими факторами конкрементов предстательной железы. Из 1527 пациентов, обратившихся в их клинику по поводу СНМП, 802 прошли полное обследование, включая трансректальное ультразвуковое сканирование, исследование мочевого пузыря-3 и международную шкалу симптомов простаты (IPSS).В общей сложности 335 пациентов с конкрементами предстательной железы и 467 пациентов без конкрементов были разделены на группы с конкрементами и без конкрементов соответственно. Прогностические факторы тяжелых СНМП и конкрементов предстательной железы определяли с помощью одномерного/многомерного анализа. Общий балл IPSS составил 15,7 ± 9,2 и 14,1 ± 9,2 в группе конкрементов и без конкрементов соответственно (P = 0,013). Максимальная скорость потока составила 12,1 ± 6,9 и 14,2 ± 8,2 мл/с в группе конкрементов и без конкрементов соответственно (P = 0,003).При однофакторном анализе факторов прогнозирования тяжелых СНМП различия по возрасту (P = 0,042), конкрементам предстательной железы (P = 0,048) и простатиту (P = 0,018) были статистически значимыми. Однако при многофакторном анализе ни один фактор не был значимым. При многомерном анализе факторов, предрасполагающих к образованию конкрементов предстательной железы, различия по возрасту (P < 0,001) и объему предстательной железы (P = 0,001) были значительными. Насколько нам известно, пациенты с конкрементами предстательной железы жалуются на более тяжелые СНМП. Однако конкременты предстательной железы не были независимым прогностическим фактором тяжелых СНМП.Они пришли к выводу, что мужчины с конкрементами простаты имеют более тяжелые СНМП не только из-за конкрементов простаты, но также из-за возраста и других факторов. Кроме того, пожилой возраст и большой объем предстательной железы являются независимыми предрасполагающими факторами для камней предстательной железы.

Sung-Woo Park и коллеги [22] заявили, что конкременты предстательной железы обычно диагностируются с помощью трансректального ультразвукового сканирования. Однако неизвестно, являются ли конкременты предстательной железы клинически незначительными или они могут вызывать симптомы, особенно СНМП.Они стремились определить, являются ли конкременты предстательной железы независимым прогностическим фактором для СНМП и предрасполагающими факторами для конкрементов предстательной железы.

Возможны различные случаи конкрементов предстательной железы с различным определением и локализацией. Кови и его коллеги [23] в одном исследовании вскрытия сообщили, что заболеваемость составляла 70,1% и 29,1% у чернокожих мужчин из Вашингтона, округ Колумбия, и из Ибадана, Нигерия, и Аккры, Гана, соответственно. Kovi и коллеги [23] предположили, что режим питания и возраст являются важными факторами для определения частоты образования камней предстательной железы.

Sung-Woo Park и коллеги [22] выявили конкременты предстательной железы у 41,8% мужчин, которые жаловались на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Sung-Woo Park и коллеги [22] предположили, что эти различия могут возникать из-за предвзятости отбора и могут затруднять определение конкрементов предстательной железы. Sung-Woo Park и коллеги [22] также заявили, что определение и классификация конкрементов предстательной железы не были унифицированы. В исследовании Sung-Woo Park и соавт. [22] конкременты предстательной железы диагностировали по обнаружению гиперэхогенных участков с затемнением и размером более 3 мм.Moore [24] указал, что конкременты предстательной железы можно разделить на более крупные и более мелкие на основе теорий формирования и гистопатологических характеристик. Geramoutsous [3] заявил, что симптомы, связанные с конкрементами предстательной железы, сильно коррелируют с конкрементами большего размера.

Anderson и коллеги [25] заявили, что первые клинические отчеты о камнях предстательной железы, связанных с симптомами обструкции мочевыводящих путей, были опубликованы в конце восемнадцатого века (1800-е годы).В соответствии с этими отчетами большинство исследований предположили, что конкременты предстательной железы связаны с неспецифическими симптомами нижних мочевыводящих путей [3], [6]. Влияние конкрементов предстательной железы на СНМП неясно, однако можно предположить несколько объяснений. Некоторые из этих постулатов включают [22]:

1. Конкременты предстательной железы, вероятно, влияют на расслабление предстательной части уретры и, таким образом, мешают оттоку мочи. Существует вероятность более значительного влияния на расслабление предстательной части уретры при периуретральных конкрементах, чем при рассеянных стромальных конкрементах.91–189 2. Еще одним механизмом, лежащим в основе СНМП, является спазм мышц тазового дна [6]. Мужчины с конкрементами предстательной железы в нашем исследовании имели более выраженные симптомы раздражения и мочеиспускания (эти результаты не были описаны). Это наблюдение позволяет предположить, что конкременты предстательной железы вызывают не только механическую обструкцию, но и сокращение гладкой мускулатуры.

Другим проблематичным соображением, связанным с конкрементами предстательной железы, является вопрос о том, когда лечить конкременты предстательной железы. Некоторые авторы [6], [26] рекомендуют при отсутствии осложнений из-за конкрементов предстательной железы достаточно периодического наблюдения [19].Пациентам с трудноизлечимой инфекцией или конкрементами предстательной железы, выступающими в уретру предстательной железы и вызывающими задержку мочи, можно провести трансуретральное удаление, которое дает облегчение, но не гарантирует удаление всех конкрементов или исключает возможность образования новых конкрементов. Если удаление конкрементов считается необходимым, трансуретральное удаление является процедурой выбора у молодых пациентов с целью сохранения половой функции. У пожилых пациентов открытая простатолитотомия может быть выполнена по поводу одиночного крупного камня или большого скопления камней [26].

Предрасполагающий фактор камней предстательной железы не ясен. Klimas и коллеги [6], а также Sondergaard и коллеги [27] предположили, что конкременты предстательной железы (общепризнано, что) являются следствием старения у пожилых мужчин [19]. Исследование Sung-Woo Park [22] также подтвердило, что возраст является важным прогностическим фактором для конкрементов предстательной железы. При однофакторном и многомерном анализе возможных факторов риска образования камней в предстательной железе возраст и объем предстательной железы были значимыми.Следовательно, возраст и объем предстательной железы следует рассматривать как независимые предрасполагающие факторы образования простатических камней.

Однако Sung-Woo Park и коллеги [22] не показали, что простатит вызывает конкременты предстательной железы. Более активно изучается роль конкрементов предстательной железы в этиологии и симптоматике хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Недавно исследования Shoskes и коллег [28, 29] показали, что конкременты предстательной железы часто встречаются у пациентов с СХТБ и связаны с более выраженным воспалением и симптомами [3].Их исследования показали значительную разницу в продолжительности тазовой боли между группами простатических конкрементов и без конкрементов, но не показали существенной разницы в количестве лейкоцитов в простатической жидкости. Ludwig и коллеги [20] на основании исследования пациентов с хроническим простатитом, перенесших трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы, пришли к выводу, что конкременты предстательной железы являются типичными признаками воспаления, но эти сонографические аномалии не доказывают наличие хронического простатита.Исследование Sung-Woo Park и соавт. [22] не показало разницы в количестве лейкоцитов в VB3 между группами с конкрементами предстательной железы и без конкрементов. Они определили простатит как > 10 лейкоцитов и/или положительную культуру в VB3. Sung-Woo Park и коллеги [22] не исследовали симптомы простатита с помощью анкеты. Они определили только хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит, кроме СХТБ, как простатит. Однако нельзя исключать воспаления в железе просто на основании отсутствия лейкоцитов в секрете предстательной железы.Эти определения простатита являются неизбежными ограничениями в такого рода исследованиях.

В исследовании Sung-Woo Park и соавт. [22] мужчинам с нормальным уровнем ПСА и DRE биопсию не проводили. Несмотря на то, что существовала вероятность пропущенного диагноза рака предстательной железы, оправдать биопсию в условиях нормального ПСА и DRE сложно. Таким образом, для подтверждения таких подозрений необходимы дополнительные гистологические исследования. В других исследованиях не удалось найти взаимосвязь между раком предстательной железы и конкрементами предстательной железы, и был сделан вывод о том, что стромальные конкременты предстательной железы представляют собой дистрофический доброкачественный процесс, опосредованный воспалением [30], [31].

Toyoshima и коллеги [32] сообщили о 37-летнем мужчине, который перенес перелом поясничного отдела позвоночника и обратился с основными жалобами на высокую температуру и подтекание мочи из области промежности. Компьютерная томография и уретроскопия показали огромный простатический конкремент в уретре. У него был уретро-кожный свищ в области промежности. Выполнены чреспузырная простатоуретролитотомия, санация промежностного абсцесса и цистостомия. После операции у него развилось тотальное недержание мочи при пережатии цистостомы.Четыре месяца спустя для улучшения мочеиспускания были выполнены илеокондуит и простая цистэктомия.

Dessombz и коллеги [33] пересмотрели химическое разнообразие кристаллических фаз конкрементов простаты с помощью SEM и FT-IR анализа, изучив набор из 32 конкрементов простаты. ИК-Фурье-анализ определил химический состав каждого конкремента предстательной железы. Наблюдение с помощью СЭМ описало морфологию поверхностей и слоев конкрементов. Инфракрасный анализ показал, что 90.7% камней в основном состоят из фосфатов кальция. Но несколько минеральных фаз, о которых ранее не сообщалось, в конкрементах предстательной железы наблюдались в виде брушита или пентагидрата октокальцийфосфата. Они пришли к выводу, что конкременты предстательной железы отличаются разнообразием кристаллического состава и морфологии; как сообщалось ранее для мочевых конкрементов, взаимосвязь между составом и морфологией камней предстательной железы и этиопатогенными состояниями может представлять интерес для клинической практики.

Chen и коллеги [34] исследовали взаимосвязь хронического простатита (ХП) и конкрементов предстательной железы (ПК).Они использовали трансперинеальную ультрасонографию (TPUS) для обнаружения конкрементов предстательной железы (PC) у 500 здоровых добровольцев и 491 пациента с хроническим простатитом (CP) и разделили их на группы CP и CP + PC в соответствии с результатами ультразвукового исследования. Затем они проанализировали показатели NIH-CPSI, продолжительность симптомов и количество лейкоцитов в секрете предстательной железы (ESP). Они получили следующие результаты:

PC был обнаружен у 19,8% здоровых контролей, 5% (5/100), 12% (12/100), 19% (19/100), 27% (27/100) , и 36% (36/100) в группах 20-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет и > 60 лет соответственно.Для сравнения, РПЖ выявлен у 42,2 % больных ХП, 15,8 % (12/76), 30,1 % (61/215), 55,7 % (59/109), 66,2 % (43/65), 82,8 % (24). /29) в вышеупомянутых пяти возрастных группах соответственно со статистически значимыми различиями между контрольной группой и группой с ХП (P < 0,01). Группы ХП и ХП + ПК показали значительные различия в продолжительности симптомов и количестве лейкоцитов в ESP (P < 0,01), но не в баллах CPSI (P < 0,05).

Они пришли к выводу, что заболеваемость РПЖ у больных ХП выше, чем у здоровых мужчин, и связана с воспалением, старением, длительностью симптомов, но не с баллами по шкале CPSI.Song и коллеги [35] тестировали композицию, исследовали состав, морфологию и структуру увеличенных камней предстательной железы (EPU), о которых как о разновидности биолита в аномальных анатомических структурах мочеполовой системы не сообщалось. Они сообщили, что 31 камень EPU, полученный от 8 пациентов, которые лечились в их учреждении с 1985 по 2009 год, был извлечен путем трансуретральной фенестрации EPU и проанализирован с помощью сканирующей электронной микроскопии, рентгеноструктурного анализа (XRD), анализа. и инфракрасный спектральный анализ с преобразованием Фурье (FTIS).При сканирующей электронной микроскопии было видно, что все конкременты ЭПУ состоят из множества интенсивных миникристаллов и аморфной матрицы. С помощью XRD и FTIS Song и коллеги [35] определили, что 31 камень EPU представляет собой кристалл гидроксиапатита. Они считали, что конкременты ЭПУ должны относиться к категории простатических псевдокамней и что образование конкрементов ЭПУ не связано с аномальным изменением состава мочи, а должно быть отнесено к постоянно концентрированной жидкости ЭПУ за счет абсорбции стенок капсулы и главным образом конкрементного матрикса. из деструктивных эпителиальных клеток EPUDs.Они пришли к выводу, что роль аморфной матрицы заключается в связывании микрокристаллов, что способствует росту камней ЭПУ.
Hsu и коллеги [36] заявили, что знание химического состава конкрементов предстательной железы имеет большое значение для патогенеза камнеобразования предстательной железы. Hsu и коллеги [36] оценили возможности системы микроспектроскопического картирования FTIR, используемой для быстрого скрининга и обнаружения реальных составных компонентов конкрементов предстательной железы за короткое время.Они извлекли конкременты предстательной железы во время трансуретральной резекции предстательной железы у девяти пациентов с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей. Уровень ПСА в сыворотке у этих пациентов находился в пределах от 0 до 12,63 нанограммов на миллилитр. Образцы конкрементов исследовали и сравнивали с использованием системы микроспектроскопического картирования FTIR или традиционной микроспектроскопии FTIR и Raman. Результаты традиционной микроскопии FTIR показали, что девять образцов конкрементов в основном состоят из карбонатной ГК (гидроксиапатита), но в некоторых образцах также может быть обнаружен оксалат кальция (недифференцированный).Тем не менее, результаты спектров комбинационного рассеяния позволили обнаружить три компонента, HA, COM (моногидрат оксалата кальция) или COD (дигидрат оксалата кальция), разделенные в девяти образцах. Различные составы конкрементов предстательной железы были получены как с помощью спектроскопического обнаружения, так и с помощью ручного одноточечного случайного анализа, из чего следует, что оба традиционных ручных метода не смогли обеспечить реальный химический состав конкрементов предстательной железы за короткое время. Система микроскопического картирования FTIR с помощью точечного анализа показала, что она может быстро обнаруживать все сложные компоненты, распределенные по конкрементам предстательной железы, а не неопределенные компоненты, обнаруженные с помощью традиционной FTIR или рамановской микроскопии.Они пришли к выводу, что этот предварительный результат предполагает, что картирование FTIR лучше характеризует состав камня по сравнению с одноточечным FTIR и рамановским микроскопическим анализом конкрементов предстательной железы. Они рекомендовали провести дополнительные исследования в будущем.
Hasegawa и коллеги [37] заявили, что конкременты предстательной железы подразделяются на два типа: эндогенные и экзогенные конкременты. Они также констатировали, что эндогенные конкременты предстательной железы наблюдаются у мужчин пожилого возраста, однако экзогенные конкременты предстательной железы встречаются крайне редко.Hasegawa и коллеги [37] сообщили о случае 51-летнего мужчины, который страдал недержанием мочи и поллакиурией с большим экзогенным конкрементом предстательной железы, почти полностью замещающим ткань предстательной железы. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявили крупный конкремент размером 65 мм х 58 мм в полости малого таза. Пациенту была проведена трансуретральная литоптрипсия с помощью гольмиевого YAG-лазера, и было извлечено в общей сложности 85 граммов дезинтегрированного камня, а химический анализ камня показал наличие фосфата магния-аммония.Недержание уменьшилось, а объем мочеиспускания резко увеличился. Кроме того, не было никаких признаков рецидива камней предстательной железы в течение 2-летнего периода наблюдения. Они установили, что этиология этого камнеобразования, по-видимому, основана на некоторых экзогенных путях в сочетании с застоем мочи и хронической мочевой инфекцией из-за компрессионного перелома поясничного позвонка.


Камни предстательной железы нередко бывают бессимптомными. Камни предстательной железы могут также сосуществовать с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин.Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или ДГПЖ. Неясно, вызывают ли простатические конкременты СНМП самостоятельно. Рецидивы конкрементов простаты могут наблюдаться после лечения конкрементов простаты по ряду причин. Простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование должны быть выполнены после операции, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.


1. Смит В. Простатические тела amylacea и их кальцификация.Surg Форум 1965; 16: 501–502. |PubMed|ХимПорт|
2. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марзо А.М., Исаакс В.Б. Острые воспалительные белки составляют органическую матрицу простатических тел amylacea и конкрементов у мужчин с раком предстательной железы. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 3443–3448. |Статья|PubMed|
3. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, et al. Клиническая корреляция простатического литиаза с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей. Евро Урол 2004; 45: 333–357. |Статья|PubMed|
4.Шапиро А., Мазуз Б., Кейн М. Альфа-адренергический блокирующий эффект празозина на предстательную железу человека. Урол Рез 1981; 9: 17–20. |Статья|PubMed|ISI|ChemPort|
5. Шапиро Э., Хартанто В., Лепор Х. Реакция на альфа-блокаду при доброкачественной гиперплазии предстательной железы связана с процентной плотностью гладкой мускулатуры предстательной железы. Простата 1992; 21: 297–307. |Статья|PubMed|ChemPort|
6. Klimas R, Bennett B, Gardner WA Jr. Камни предстательной железы: обзор. Простата 1985; 7: 91–96. |Статья|PubMed|ChemPort|
7.Доннелл РФ. Антинанобактериальная терапия у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы. Курр Урол Реп 2005; 6: 279–280.
8. Konig JE, Senge T, Allhoff EP, Konig W. Анализ воспалительной сети при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раке предстательной железы. Простата 2004; 58: 121–9. |Статья| PubMed|ISI|ChemPort|
9. Сутор Д.Дж., Вули С.Е. Кристаллический состав конкрементов простаты Br J Urol 1974; 46:533 – 535.
10. Huggins C, Bear R S. Курс протоков и анатомии предстательной железы: Химический и рентгеноструктурный анализ конкрементов предстательной железы.Дж Урол. 1944 год; 51:37
11. Эйкин С.Дж., Булитьюд М.И., Мэйо М.Е., Ллиод-Дэвис Р.В. Камни предстательной железы как источник рецидивирующей бактериурии у мужчин. Бр Дж Урол 1974; 46:527 – 532
12. Драч Г.В. Камни предстательной железы и семенных пузырьков при мочекаменной болезни: этиология, диагностика и лечение. Урология Кэмпбелла, 6-е изд. Уолш П.С., Ретик А.Б., Стами Т.А., Воган-младший, редакторы Э.Д. Компания WB Saunders. Harcourt Brace Jovanovic Inc. Филадельфия, Лондон, Торонто, Монреаль, Сидней, Токио, 1992; 3: 2142 – 2144
13.Блэклок Н. Простатит. В: Уитфилд Х.Н., Хендри В.Ф., Кирби Р.С., Дакетт Дж.В., ред. Учебник мочеполовой хирургии, 2-е изд. London, United Kingdom: Blackwell Science, 1998:633-641.
14. Lin T M, Wu H H H, Chen K K, et al. Анализ конкрементов предстательной железы в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя. ЖЮА. 2003 г.; 14: 78 – 82
15. Мирес Е.М. мл. Инфекция камней предстательной железы. Лабораторная диагностика и клиническое ведение. Урология 1974; 4:560 – 566.
16. Сант ГР. Камни предстательной железы В: Seidmon EJ, Hanno PM, eds.Текущая урологическая терапия, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1994:368-370.
17. Grayhack JT, McVary KT, Kozlowski JM. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы В: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howwards SS, Mitchell ME, eds. Взрослая и детская урология, кн. 2, изд. 4. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2002:1401-1470
18. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э.Д. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита. Br J Urol 1982;54: 729 – 731.
19. Ramirez CT, Ruiz JA, Gomez AZ.Кристаллографическое исследование конкрементов предстательной железы. Дж Урол 1980; 124: 840 – 843.
20. Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, et al. Трансректальная сонография предстательной железы как полезный диагностический метод для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Br J Urol 1994;73: 664 – 668
21. Krieger JN, Egan KJ. Всестороннее обследование и лечение 75 мужчин, направленных в клинику хронического простатита. Урология1991; 38:11 – 19
22. Park S W, Nam J K, Lee S D. Являются ли конкременты предстательной железы независимыми прогностическими факторами симптомов нижних мочевыводящих путей? Азиатский журнал андрологии, 2010 г.; 12: 221–226.doi: 10.1038/aja.2009.75; опубликовано онлайн 7 декабря 2009 г.
23. Kovi J, Rao MS, Heshmat MY, Akberzie ME, Jackson MA, et al. Частота кальцификации предстательной железы у чернокожих в Вашингтоне, округ Колумбия, и в некоторых африканских городах. Корреляция рентгенограмм и патологий. Совместная группа по исследованию простаты. Урология 1979; 14: 363–9. |Статья|PubMed|ChemPort|
24. Мур Р.А. Морфология простатических тел amylacea и конкрементов. Арка Патол 1936; 22: 22–40.
25. Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан С.Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации в лечении хронической тазовой боли у мужчин. Дж. Урол, 2005 г.; 174: 155–60. |Статья|PubMed|ISI|
26. Бедир С., Килчилер М., Акай О., Эрдемир Ф., Авчи А. и др. Эндоскопическое лечение множественных конкрементов предстательной железы, вызывающих задержку мочи. Международный Дж. Урол, 2005 г.; 12: 693–5. | Статья | PubMed
27. Sondergaard G, Vetner M, Christensen PO. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1987; 95: 141–5. |ХимПорт|
28.Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинанобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 474–7. |Статья|PubMed|
29. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота возникновения и значение камней предстательной железы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология 2007; 70: 235–8. |Статья|PubMed|
30. Вудс Дж.Э., Сох С., Уилер Т.М. Распространение и значение микрокальцинатов в неопластической и неопухолевой простате.Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 152–155. |PubMed|ХимПорт|
31. Муеззиноглу Б., Гурбуз Ю. Микрокальцификация стромы простаты. Малайцы Дж. Патол, 2001 г .; 23: 31–3. |PubMed|ХимПорт|
32. Toyoshima Y, Hosokawa Y, Hashimura M, Takada S, Hayashi Y, Fujimoto K, Hirao Y. Случай конкремента предстательной железы уретры, связанный с промежностным абсцессом и уретрокожным свищом. Хиконкия Киё. 2012 январь; 58(1): 35 – 38
33. Dessombz A, Meria P, Bazin D, Foy E, Rouziere S, Weil R, Daudon M. Prog Urol 2011 Dec; 21(13): 940-945
34.Chen H J, Yang N G, Zhang J J, Wang J, Zhang X J, Zhang J, Yu X N, Zhang DT. Связь между хроническим простатитом и камнями предстательной железы. Чжунгуа Нан ​​Кэ Сюэ, январь 2011 г .; 17(1): 43 – 46
35. Song N H, Wu H F, Xu N C, Yang J. Состав и структура камней расширенного предстательного маточка (ЭПУ). Дж Андрол. 2012 г., январь-февраль; 33(1): 45 – 49
36. Hsu TH, Lin SY, Lin C C, Cheng W T. Предварительное технико-экономическое обоснование системы микроскопического картирования FTIR для быстрого обнаружения составных компонентов конкрементов предстательной железы.Урол Рез. 2011 июнь; 39(3): 165 – 170
37. Hasegawa M, Ohara R, Kanao K, Nakajima Y. Трансуретральная литотрипсия гольмиевым-YAG-лазером большого экзогенного конкремента предстательной железы. Урол Рез 2011 Апр; 39(2): 153 – 155


Нет


Нет


Эта статья была загружена с веб-сайта WebmedCentral. С нашим уникальным авторским пост-публикатором рецензирование, содержимое, размещенное на этом веб-портале, не подвергается какой-либо экспертной или редакционной проверке перед публикацией.это полностью ответственность авторов за обеспечение не только научных и этических стандартов рукописи но и его грамматическая точность. Авторы должны убедиться, что они получили все необходимые разрешения, прежде чем предоставление любой информации, требующей получения согласия или одобрения третьей стороны. Авторы также должны обеспечить непредоставление какой-либо информации, на которую у них нет авторских прав или которую они передали авторские права третьей стороне.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3