Негемолитический стрептококк что это такое: Гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes)

Гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes)

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Абрамидзе Александра Исааковна (Пульмонолог) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адьякимова Светлана Николаевна (Невролог) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ахметов Эдуард Айратович (Стоматолог-хирург) Баженова Елена Викторовна (Невролог) Балобанов Владимир Юрьевич (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич (Врач-стоматолог) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Белых Анна Николаевна (Невролог, детский невролог) Бурова Татьяна Владимировна (Эндокринолог) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Васильева Ирина Александровна (Терапевт, нефролог) Васильева Татьяна Владимировна (Пульмонолог, педиатр.) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушева Елена Витальевна (Невролог.) Вахрушева Наталья Николаевна (Отоларинголог) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Вихарева Ирина Николаевна (Педиатр) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Дерматовенеролог) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Детский дерматовенеролог) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Гарабажиу Татьяна Владимировна (Оториноларинголог) Гареева Альфия Рашидовна (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач УЗД) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Глазьев Артём Борисович (Терапевт) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гусманова Эльгиза Хадисовна (Детский эндокринолог) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дудорова Ирина Николаевна (Профпатолог) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ежов Сергей Борисович (Невролог.) Елмашев Юрий Владимирович (Эндоскопист) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Жихарев Дмитрий Алексеевич (Стоматолог) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Завалина Татьяна Геннадьевна (Эндокринолог) Загребин Сергей Геннадьевич (Стоматолог) Загребина Ольга Олеговна () Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Закирова Мария Александровна (Терапевт) Зеленин Борис Павлович (Терапевт) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Ивакина Елена Витальевна (Эндокринолог) Иванова Елена Олеговна (Невролог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исхакова Эльмира Фаридовна (Ревматолог) Ичетовкина Наталья Валентиновна (Невролог, детский невролог) Кайсина Екатерина Петровна (Терапевт) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Касаткина Мария Всеволодовна (Кардиолог) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист УЗД) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Кислицын Алексей Станиславович (Врач-хирург) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Коба Светлана Владимировна (Пульмонолог) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Кондратьева Ирина Николаевна (Гинеколог) Коробкова Юлия Александровна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Косарева Татьяна Сергеевна (Гематолог) Красноперова Наталья Анатольевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Кропотина (Иванова) Алёна Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) Кузнецов Вадим Николаевич (Уролог) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ленцов Иван Петрович (Уролог) Леонтьева Мария Васильевна (Невролог-паркинсонолог) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Логинова Наталья Хамзяевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукина Ольга Геннадьевна (Дерматовенеролог) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Максимова Мария Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики) Маркова Наталья Семеновна (Специалист УЗД) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт.) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Светлана Семеновна (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог) Монашова Татьяна Владимировна (Детский эндокринолог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Назаров Сергей Борисович (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) Наймушина Вероника Александровна (Терапевт) Негметзянова Елена Сергеевна (Ревматолог ) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Николаева Юлия Сергеевна (Онколог) Никонова Нина Александровна (Невролог) Огородников Никита Александрович (Оториноларинголог) Осипов Андрей Владимирович (Уролог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Кардиолог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Терапевт. Кардиолог.) Перевозчикова Мария () Перевозчикова Ольга Викторовна (Акушер-гинеколог) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петрунина Дарья Сергеевна (Офтальмолог) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пономарева Наталья Владимировна (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Прозорова Лариса Евгеньевна (Гинеколог) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Репина Анна Алексеевна (Акушер-гинеколог) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Рублев Сергей Георгиевич (Врач ультразвуковой диагностики) Сапегина Ольга Дмитриевна (Врач функциональной диагностики) Семенова Ольга Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог.) Сивенцева Рамзалия ( ) Симагина Наталья Валерьевна (Эндокринолог) Симагина Наталья Валерьевна (Детский эндокринолог) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Соловьева Александра Николаевна (Терапевт) Сохина Алевтина Михайловна (Пульмонолог) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Стрелкова Диана Михайловна (Оториноларинголог) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Тарасов Сергей Вениаминович (Специалист УЗД) Татаркина Екатерина Дмитриевна (Терапевт) Тесля Алёна Александровна (Терапевт) Тихонова Галина Николаевна (Детский хирург) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьякова Людмила Викторовна (Оториноларинголог) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Усманова Татьяна Ивановна (Дерматовенеролог) Файзрахманова Адель Альбертовна (Терапевт) Файзуллина Алина Айратовна (Терапевт) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филиппова Елена Сергеевна (Акушер-гинеколог) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Чернова Ирина Михайловна (Пульмонолог) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Шадрина Ольга Александровна (Специалист УЗД) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шаймуллина Розалия Рустамовна (Терапевт, кардиолог.) Шамшурина Евгения Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики) Шарипов Наиль Ильдусович (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) Шмакова Марина Линаровна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шокуев Эльдар Мухамедович (Детский уролог-андролог) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.)

Контактный телефон * :

  • Любой медицинский центр
  • Ижевск, ул. Весенняя 6
  • Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
  • Ижевск, ул. Петрова 33 Б
  • Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
  • Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
  • Ижевск, ул. Ленина, 146
  • Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
  • Ижевск, ул. Пушкинская, 254
  • Сарапул, ул. Дубровская, 61
  • Воткинск, ул. 1 Мая, 74
  • Можга, ул. Наговицына, 162
  • Глазов, ул. Комсомольская,16
  • Глазов, ул. Парковая 36
  • Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
  • Малая Пурга, площадь Победы, 2
  • Ува, ул. Пушкина, 36
  • Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
  • Камбарка, ул. Советская, 23
  • Яр, Школьная, 10
  • Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”, позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании “здоровых носителей” стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
  • Для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
  • Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
  • Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
  • Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
  • При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
  • При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
  • При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
  • При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
  • В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Причины повышения

  • Острая стрептококковая инфекция.
  • Бессимптомное бактерионосительство.
  • Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Причины понижения

  • Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Важные замечания

  • Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

  • [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
  • [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • [02-025] Лейкоцитарная формула
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
  • [06-007] Антистрептолизин О
  • [06-023] Креатинкиназа MB
  • [06-076] Тропонин I
  • [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

  1. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.
  4. Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
  5. García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

Посев на гемолитический стрептококк группы А

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы русские

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А, посев на пиогенный стрептококк, посев на БГСА.

Синонимы английские

Group A streptococci culture, GAS culture, S. pyogenes culture, Beta hemolytic streptococcus culture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, мазок из носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями бактериальных инфекций у человека. Выделяют различные серологические группы стрептококков: A, В, С, D, F, G. Наиболее болезнетворные для человека – стрептококки группы А, или пиогенные стрептококки.

Бактерии этой группы обладают гемолитическими свойствами (могут разрушать эритроциты), поэтому их еще называют гемолитическими стрептококками. Они являются возбудителями различных гнойно- и иммуновоспалительных заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, ангина, скарлатина, отит, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, отит. Посев на гемолитический стрептококк группы А проводится для выявления стрептококковой инфекции и является золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как фарингиты и ангины различного происхождения, локализованная форма дифтерии зева, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз, ОРЗ, кандидоз ротоглотки, обострение хронического тонзиллита.
  • Чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.

Когда назначается исследование?

  • Когда у пациента ангина или фарингит.
  • При подозрении на стрептококковую инфекцию или бактерионосительство.
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
  • В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Причины положительного результата

  • Острая стрептококковая инфекция.
  • Бессимптомное бактерионосительство.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Что может влиять на результат?

Антибактериальная терапия.

Гемолитический стрептококк, ДНК S.pyogenes в крови

Гемолитический стрептококк, ДНК S.pyogenes в крови, качественный — определение ДНК гемолитического стрептококка в крови, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 

Метод ПЦР позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Streptococcus pyogenes (группа А стрептококка) — это грамположительная бактерия шаровидной формы, которая является возбудителем таких заболеваний как: фарингит, тонзиллофарингит, скарлатина, импетиго, рожистое воспаление, флегмоны, миозит, артрит, пневмония, сепсис и септический артрит, синдром токсического шока, целлюлит и некротизирующий фасциит. К осложнениям инфекций относятся острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

Основной путь инфицирования — воздушно-капельный или при непосредственном контакте.

Самая большая заболеваемость фарингитами/тонзиллитами, вызываемыми S. pyogenes, отмечается у детей младше 10 лет в осенне-весенний период. Также у детей этого возраста, зачастую, наблюдается бессимптомное носительство возбудителя в ротоглотке.

Показания:

  • пневмонии в острой фазе;
  • септические состояния;
  • менингиты.
Подготовка


Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи.

Накануне сдачи исследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Забор крови производится в соответствующую пробирку строго до метки. 

Интерпретация результатов
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».

«Обнаружено»:

  • в анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для Streptococcus spp; инфицирование Streptococcus spp. 
«Не обнаружено»:

  • в анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для Streptococcus spp или концентрация ДНК возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.

Гемолитический стрептококк, ДНК S.pyogenes – анализ в лаборатории ДНКОМ

Гемолитический стрептококк, ДНК S.pyogenes, ПЦР real-time качественный — определение ДНК гемолитического стрептококка в соскобе, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 

Метод ПЦР  позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Streptococcus pyogenes (группа А стрептококка) — это грамположительная бактерия шаровидной формы, которая является возбудителем таких заболеваний как: фарингит, тонзиллофарингит, скарлатина, импетиго, рожистое воспаление, флегмоны, миозит, артрит, пневмония, сепсис и септический артрит, синдром токсического шока, целлюлит и некротизирующий фасциит. К осложнениям инфекций относятся острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

Основной путь инфицирования — воздушно-капельный или при непосредственном контакте.

Самая большая заболеваемость фарингитами/тонзиллитами, вызываемыми S. pyogenes, отмечается у детей младше 10 лет в осенне-весенний период. Также у детей этого возраста, зачастую, наблюдается бессимптомное носительство возбудителя в ротоглотке.

Показания:

  • при симптомах острого фарингита: боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит;
  • при симптомах острой ревматической лихорадки: мигрирующий полиартрит или артралгия, чувство перебоев в работе сердца, боль в области сердца, немотивированная слабость, кольцевидная эритема и подкожные узелки, а также неврологическая симптоматика в виде хореического гиперкинеза;
  • при симптомах постстрептококкового гломерулонефрита: отек (периорбитальной области или генерализованный), макрогематурия, немотивированная слабость, протеинурия менее 3,5 г/сут., артериальная гипертензия;
  • при обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом;
  • при обследовании членов семьи пациента.
Подготовка
Соскоб из носо- и ротоглотки
Сдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.

Перед выполнением взятия соскоба, рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.

Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.

Интерпретация результатов
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».

Зеленящие стрептококки . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой сегодняшнего разговора будет  группа зеленящих стрептококков – наименование не очень легитимное, но прочно вошедшее в практику, как и обзывательство антибактериальной терапии – антибиотикотерапией, а кто мы такие, чтобы отменять традиции.

Под наименованием «Зеленящие стрептококки или S.viridans» прячется целая группа микроорганизмов, относящихся к альфа-зеленящим стрептококкам семейства Streptococcaceae. Эта группа является очень важным компонентом в составе нормально микрофлоры полости рта, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и половых органов. Поэтому обнаружив следующих ее представителей (S.gordonii, S.oralis, S. mutants, S.sanguis и S.salivarius) в посеве из полости рта, не надо немедленно начинать это лечить – этим вы только навредите организму, выбив из его состава важный компонент его нормальной микрофлоры.

На этом можно было бы и закончить, если бы не одно большое «но» – некоторые представители данного семейства умеют вызывать не только гнойные инфекции, но и являются причиной бактериального эндокардита не только у лиц с иммунодефицитами, но и у вполне здоровых пациентов, не следящих за состоянием собственных зубов. Поэтому если лаборатория присылает высеянный из крови зеленящий стрептококк у социально благополучного пациента, но с бактериальным эндокардитом, загляните ему в рот.  Поверьте на слово, это не такая большая казуистика даже в наши дни, а антибактериальная терапия будет отличаться разительно от тех случаев, когда возбудителями выступают энтерококки или золотистый стафилококк.

Рассмотрим основных представителей семейства, на которых больше всего шансов наткнуться в антибиотикограммах.

  1. Streptococcus sanguis – воистину могуч и вездесущ. Обнаруживается в зубных отложениях с самого прорезывания зубов и до конца жизни, где и есть основное место его обитания. Иногда может быть обнаружен на слизистой глотки и в фекалиях, куда попадают транзитом. При этом надо помнить, что этот микроб вносит существенный вклад в процессы, связанные с кариесом, занимая в последующем ведущее место в ассоциациях микроорганизмов, выделяемых из гнойного экссудата при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, включая одонтогенные абсцессы мозга и других органов. Кроме того, они же могут быть выделены их крови и сердечных клапанов больных инфекционным эндокардитом.
  2. Streptococcus salivarius – также является одним из основных компонентов нормальной микрофлоры полости рта, а также, но в меньшем количестве, может быть выделен со слизистых дыхательного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Особенно часто выделяются при анализе микрофлоры языка, слюны и фекалий. И крайне редко из крови при менингитах, септицимии и эндокардитах.
  3. Streptococcus mutans – выделяется с поверхности зубов и фекалий. Этот микроб является кариесогенным, а значит, может в дальнейшем вызывать бактериемию и бактериальный эндокардит у пациентов, не занимающихся регулярной санацией кариозных очагов в полости рта.
  4. Streptococcus mitis – в норме выделяется из слюны, мокроты  фекалий, при этом может выделяться из верхних дыхательных путей и крови при нозокомиальном инфицировании.
  5. Совсем неверно упоминать в этом блоке стрептококки группы Anginosus – Streptococcus intermedius/S.anginosus/S.constellatus, но так как мы обсуждаем в основном орофарингеальную флору, способную вызвать инфекционные эндокардиты (и чтобы не писать еще один, совсем малюсенький блок), мы упомянем их здесь. В норме они являются представителями пародонтогенной группы. Но стоит представителю группы S.intermedius оттуда выбраться, как он может вызывать абсцессы печени, мозга и эндокардиты, так как проявляет высокую тропность к их тканям.

Диагностические аспекты

Освоив вышеприведенный материал, мы видим, что только обнаружение данных микроорганизмов в стерильных средах может указывать на них как на потенциальных возбудителей. Почему все-таки потенциальных? Да потому, что в 80% случаев это может оказаться банальной контаминацией в связи с несоблюдением техники забора материала (все мы дышим, и если материал забирается с нарушением правил асептики и антисептики и без использования закрытых систем, то налететь в пробирку может много чего и не только из наших рта и носов). Таким образом, посевы нужно повторять.

Обнаружение этого же зоопарка в местах естественного его обитания не говорит нам практически ничего, если только пациент совсем не следит за полостью рта, и тогда ему можно настоятельно рекомендовать посещение стоматолога.

Аспекты антибактериальной терапии

Группа зеленящих стрептококков природно резистентна к тетрациклинам, макролидам и клиндомицину (до 50% штаммов), к биссептолу резистентно более 75%. Таким образом об этих группах мы даже не вспоминаем.

Само лечение должно быть комплексным и часто в сочетании с хирургическим. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от локализации процесса, тяжести состояния пациента и выделенного возбудителя

Например, чувствительность Streptococcus mitis будет выглядеть так (нажмите на картинку для увеличения):

А чувствительность к Streptococcus mutans –  вот так (нажмите на картинку для увеличения):

Подробнее все рассмотреть можно по этой ссылке, ведь именно на этой базе данных работают автоматические и полуавтоматические анализаторы в микробиологических лабораториях.

Препаратами выбора будут являться:

  • Пенициллин в высоких дозировках (до 24 млн ЕД в сутки), возможно, в сочетании с аминогликозидами
  • Цефтриаксон
  • Ванкомицин

Как и в случае с любым стрептококком, крайне важно соблюдать длительность лечения, и она должна быть не менее 10-14 дней. Исключение составляет бактериальный эндокардит, там сроки лечения как минимум удваиваются.

В заключение хотелось бы сказать, что как ни прискорбно это сознавать, но недоступность, в первую очередь финансовая, адекватной стоматологической помощи вновь привела к всплеску заболеваний связанных с неблагополучием в полости рта, таким образом, мы вновь вынуждены вспоминать, что инфекционный эндокардит – это не только болезнь наркоманов и лиц со сниженным иммунным статусом, но и тех, у кого недостаточно средств на хорошего стоматолога, а потому и нам не лишне иногда осматривать полость рта у пациентов с инфекциями кровотока или абсцессами в головном мозге или печени.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Стрептококки группы А (за исключением S. pyogenes), C, D, F и G

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Почему за исключением S. pyogenes? Да потому что данного возбудителя мы рассмотрели в отдельной статье. Кроме того, мы уже говорим практически на одном языке, а потому можем себе позволить поговорить о более сложных темах на примерах тех представителей микробного мира, которые в большинстве случаев являются нашими добрыми соседями и очень редко, при очень специфических условиях, вызывают заболевания. Но так как лаборатории, особенно оснащенные автоматизированными системами детекции, все это определяют и буквально вываливают на врачей, ориентироваться и в этом море информации все-таки необходимо.

Микробиологические аспекты

Для начала разберемся с классификациями, чтобы понимать принципы разнесения стрептококков по группам. Так сложилось, что для классификации стрептококков используются их фенотипические характеристики, а именно характеристики по гемолитическим свойствам:

  • β-гемолитические стрептококки вызывают полный гемолиз эритроцитов питательной среды с формированием прозрачной зоны вокруг колоний на кровяном агаре

  • α-гемолитические (зеленящие) образуют зеленоватый ореол вокруг колоний в результате неполного разложения гемоглобина

  • γ-гемолитические по-другому именуются негемолитическими, то есть ничего никуда из крови не разлагают.

Собственно, почему кровь? Дело в том, что стрептококки крайне требовательны к питательным средам и к условиям, в которых их растят. И чтобы они выросли, в питательные среды (в основном, жидкие) необходимо или добавлять мясной экстракт, или использовать коммерческие питательные среды с добавлением крови барана, или 5%-й кровяной агар – и все это с большим количеством дополнительных компонентов. Для определения характера гемолиза традиционно используется среда с 5%-й дефибринированной кровью барана.

Подобное разделение по группам и типам гемолиза является решающим для деления стрептококков, имеющих медицинское значение, позволяя разделить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Про патогенные мы уже поговорили ранее, теперь будем вести разговор о более обширной группе условно-патогенных представителей и начнем со стрептококков групп A, C, D и F, оставив для отдельного разговора группу В и единственного ее представителя – S. agalactiae.

Основными характеристиками представителей этих групп является то, что все они:

  • Обладают β-гемолитической активностью
  • Относятся к нормальной микрофлоре человека и животных
  • Могут вызывать оппортунистические инфекции в различных локализациях

Еще одним общим, и, что главное, клинически значимым свойством является то, что стрептококки могут вырабатывать внеклеточные вещества, которые обладают антигенной активностью и играют важную роль в развитии стрептококковых инфекций. Подробнее с характеристикой таких веществ можно ознакомиться в книге «Иммунология» А. Ройта (так как там все описано чрезвычайно просто и наглядно, чего никак не хватает нашим авторам), здесь же мы кратко укажем основных из них:

  • Fc-антиген, способный взаимодействовать с Fc-фрагментом IgG, тем самым угнетая систему комплемента и подавляя активность фагоцитов. Кроме того, он же активирует выработку аутоиммунных антител, которые в дальнейшем участвуют в развитии иммунного воспаления;
  • Р-антиген, обладающий иммуносупрессивной активностью и являющийся общим для всех стрептококков. Он подавляет выработку антител и усиливает реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Кроме того, стрептококки имеют такой фактор патогенности, как М-протеин, который нарушает фагоцитарную активность путем маскировки рецепторов для комплемента, что очень затрудняет борьбу с этими возбудителями.

Помимо всего прочего стрептококки довольно активно умеют отбиваться от факторов внешней среды. Например, в условиях глубокой заморозки они способны сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет, в биологических жидкостях и их высушенных каплях – несколько месяцев. Нагревание их тоже не особо впечатляет: для их гибели требуется нагревание до 56-70°C и от 30 минут до 1 часа экспозиции (в зависимости от групповой принадлежности). Рассеянный солнечный свет и температура комфорта человека в 18-24 градуса обеспечивает им длительную и беспроблемную жизнь. Даже лабораторные дезсредства могут справиться с ними только через 20 минут. А что там нам обещает реклама всяких «домашних» антибактериальных бытовых химий? Вот-вот – смешно, ничего кроме очередного вида устойчивости для такой мирно-соседствующей микрофлоры там не выйдет, а потом, не приведи чего, все это «счастье» приедет в наши стационары, если «сосед» вздумает вызвать какое-то заболевание. И это повод поговорить об этих соседях более подробно.

Клинические аспекты

1. Streptococcus dysgalactiae – объединяет двух представителей Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae и Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Первый живет на животных (и вызывает маститы у коров, на человеке в качестве возбудителя пока не ловили), второй на человеке – в верхних дыхательных путях и влагалище – и может быть причиной менингита, септических артритов и инфекций кожи (при условии наличия соответствующей симптоматики и в отсутствии других вероятных возбудителей).

2. Стрептококки группы Anginosus (S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius) относятся к представителям нормальной флоры человека. Обрести зубы и стать возбудителями инфекции их могут заставить травмы, оперативные вмешательства, сахарный диабет, онкологические заболевания и иммунодефициты различной этиологии. Сами по себе на человека не бросаются и обнаружение оных вне клинической картины истребления не требует.

  • S.anginosus – в норме обитает в полости рта, верхних дыхательных путях и влагалище. При патологии может быть высеян из урогенитальной и желудочно-кишечной локализаций.
  • S. constellatus – в норме живет в верхних дыхательных путях и ЖКТ. При патологических процессах могут быть обнаружены где угодно.
  • S. intermedius – в норме обитает в полости рта и верхних дыхательных путях. При патологических процессах в основном высевается из мозга, из крови при эндокардитах и из печеночных абсцессов (проще говоря оттуда, где в норме все должно быть стерильно).

3. S. equi клинического значения не имеет, так как является зоонозом и вызывает ветеринарные проблемы у коров, лошадей, морских свинок, овец и коз. Иногда – при употреблении зараженных молочных продуктов – может быть обнаружен у людей, больных нефритом.

4. S. canis, как понятно из названия, выделяют от собак. У людей могут вызывать инфекции мягких тканей, пневмонии, сепсис, остеомиелит.

5. S. iniae – обнаруживается у дельфинов и рыб. А также у людей, занятых на обработке замороженной рыбы. Крайне редко вызывает заболевание (описаны всего несколько случаев), хорошо лечится бета-лактамами и макролидами.

6. И несколько чисто зоонозных представителей, не имеющих медицинского значения, но иногда сеющихся с людей, которые за этими животными ухаживают или лечат:

  • S. porcinus – вызывает абсцессы глотки свиней, пневмонию и аборты;
  • S. didelphis – вызывает инфекции кожи, печени, легких и селезенки у опоссумов;
  • S. phocae – выделяется у морских котиков при пневмонии у оных.

Как мы увидели, в большинстве своем перечисленные возбудители относятся к нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ и урогенитального тракта, а чтобы они вызвали заболевание, во внутреннюю среду организма должно проникнуть очень большое количество оных, при этом иммунная система должна быть подавлена тем или иным образом. Чаще всего такую роль играют медицинские вмешательства (инъекции, операции, катетеризация сосудов, гемодиализ и т. п.) на фоне тяжелых основных или сопутствующих заболеваний. Тогда стрептококки способны вызвать инфекции кожи и мягких тканей, верхних дыхательных путей, эндокардиты и сепсис, инфекции урогенитального тракта, при этом строгой локализации процесса соответствующим возбудителем уже не будет, а будет инфекция, связанная с медицинским вмешательством.

Что делать?

Как можно раньше провести бактериологическую диагностику и главным в ней будет правильная техника взятия биологического материала, чтобы точно исключить его контаминацию ни в чем не повинными мирными соседями, просмотрев истинного возбудителя. Техника взятия материала и правила транспортировки в лабораторию подробно расписаны здесь.

Чем лечить?

Этот вопрос мы можем задать только тогда, когда точно понимаем, что именно вышеуказанные зверушки являются возбудителями и никто за ними не прячется. Хорошая новость в том, что стрептококки до сих пор сохранили высокую чувствительность к бета-лактамам вообще и к пенициллинам в частности, то есть лечить их дешево. Плохая новость в том, что фактически утеряна чувствительность к макролидам, и поэтому они не могут быть препаратами выбора – это обязательно надо учитывать при назначении стартовой терапии.

Кроме того, стрептококки продолжают демонстрировать высокую чувствительность к ванкомицину, но в виду неоднозначности самого препарата в плане безопасности его применения, им тоже не следует злоупотреблять и включать его в схему лечения только в случае наличия аллергии к пенициллиновому ряду.

Итак, мы закончили краткое рассмотрение представителей стрептококков групп A, C, D, F и G, и нам осталось рассмотреть только одного представителя из группы В, а именно S.agalactiae, чем мы и займемся в следующей статье.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Идентификация клинически значимых негемолитических стрептококков на основе анализа последовательности межгенной спейсерной области 16S-23S и частичного гена gdh

Традиционные фенотипические тесты не всегда позволяют точно идентифицировать. Автоматизированные системы, основанные на фенотипических тестах, такие как Rapid ID 32 Strep и Vitek 2 GP (BioMerieux, Франция), широко применяются в лабораториях клинической микробиологии. Большое количество видов по сравнению с количеством исследованных биохимических признаков, изменчивость некоторых признаков внутри вида, плохая воспроизводимость некоторых тестов и отсутствие достаточных фенотипических данных для недавно описанных видов в основных базах данных часто приводят к недостаткам при анализе. относительно точных видовых обозначений (14, 23, 29, 41).В исследовании Hoshino et al. (23) со 148 штаммами, состоящими из 115 клинических изолятов и 33 эталонных штаммов, уровень правильной идентификации с помощью коммерческих наборов был ниже 50%, но значительно различался между видами. Наиболее серьезные проблемы наблюдались с видами S. mitis, S. oralis и 11 видами Streptococcus , которые были описаны с 1991 года. Эти неотъемлемые проблемы требуют альтернативных способов идентификации.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы создать метод, основанный на ITS и частичном анализе последовательности gdh , который способен однозначно идентифицировать клинически значимую NHS на уровне вида.В то же время метод должен легко применяться в референс-лаборатории.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Бактериальные штаммы.

68 штаммов стрептококков, использованных в нашем исследовании, перечислены в таблице 1. Было 57 штаммов, представляющих 19 видов NHS, и 11 штаммов, представляющих 5 видов HS. Двадцать три штамма были получены из Американской коллекции типовых культур (ATCC; Манассас, Вирджиния), Национальной коллекции типовых штаммов (NCTC; Лондон, Соединенное Королевство) или Коллекции культур Гетеборгского университета (CCUG; Гетеборг). Швеция).Штаммы с номерами SSI были эталонными штаммами из Справочной лаборатории Neisseria и Streptococcus Государственного института сывороток (SSI; Копенгаген, Дания). Штаммы с номерами SK были получены от M. Kilian (Институт медицинской микробиологии и иммунологии Орхусского университета, Орхус, Дания). Все использованные в исследовании штаммы были хорошо охарактеризованы общепринятыми фенотипическими методами, включая микроскопию; оценка характеристик роста; выполнение каталазного теста; оценка с помощью системы Rapid ID32 Strep; определение продукции пирролидониламинопептидазы, лейцинаминопептидазы, β-галактозидазы, β- N -ацетилглюкозаминидазы, β-глюкозидазы, α-галактозидазы, щелочной фосфатазы, аргининдекарбоксилазы, уреазы, внеклеточных полисахаридов (декстран и леван) и эскулетина из эскулин; выполнение пероксидного теста; и обнаружение продукции кислоты из инулина, салицина, раффинозы, амигдалина и гликогена.Эталонные штаммы из SSI, ATCC, NCTC и CCUG также были идентифицированы с помощью анализа последовательности гена 16S рРНК в SSI (8). Большинство штаммов SK также были хорошо идентифицированы филогенетическим анализом нуклеотидных последовательностей четырех генов домашнего хозяйства, ddl, sodA, gdh и rpoB , в Институте медицинской микробиологии и иммунологии Орхусского университета (23).

Экстракция ДНК.

Геномную ДНК 35 штаммов экстрагировали из культур с использованием мини-набора QIAmp DNA (Qiagen, Hilden, Germany) в соответствии со спецификациями производителя.Геномную ДНК 33 штаммов выделяли кипячением культуры: от одной до трех колоний каждого штамма кипятили в течение 10 мин при 95°С в 100 мкл ПЦР-воды.

Праймеры для ПЦР.

Для амплификации области ITS мы разработали прямой праймер Strep16S-1471F (5′-GTG GGA TAG ATG ATT GGG GTG AAG T-3′), 5′-конец которого расположен в положении 1471 16S рРНК. ген ( Escherichia coli нумерация ). Обратный праймер 6R-IGS (5′-GGG TTC CCC CAT TCG GAH AT-3′) был адаптирован и улучшен на основе обратного праймера Chen et al.(7). 5′-конец праймера 6R-IGS расположен в положении 108 ниже 5′-конца гена 23S рРНК (нумерация E. coli ).

Для амплификации частичного гена gdh мы использовали два праймера, праймер Strep-gdhF (5′-ATGGACAAACCAGCNAGYTT-3′) и праймер Strep-gdhR (5′-GCT TGA GGT CCC ATR CTN CC-3′), которые амплифицировать ампликон размером 660 п.н.

ПЦР-анализ области ITS и частичного гена

gdh .

ПЦР области ITS и последующий анализ последовательности были выполнены для всех 68 штаммов стрептококков.ПЦР частичного гена gdh и последующий анализ последовательности проводили только для 39 штаммов, принадлежащих к группе mitis (11 штаммов S. oralis , 11 штаммов S. mitis и 17 штаммов S. pneumoniae ). .

ПЦР проводили с реакционными объемами 50 мкл, состоящими из 1 × мастер-микса HotStarTaq (содержащего конечные концентрации 2,5 ед. ДНК-полимеразы HotStarTaq, 1 × буфера для ПЦР, 200 мкМ каждого дезоксинуклеозидтрифосфата; Qiagen) и 0.4 мкМ (конечная концентрация) каждого праймера. Условия ПЦР с праймерами для области ITS (праймеры Strep16S-1471F и 6R-IGS) были следующими: 95°С 15 мин и 40 циклов 94°С 30 с, 61°С 30 с, и 72°С в течение 30 с. Условия проведения ПЦР с праймерами для частичного участка gdh были следующими: 95°С 15 мин и 35 циклов 94°С 30 с, 55°С 30 с, 72°С 30 с. . Обе ПЦР выполняли с помощью циклера DNA Engine Dyad (Bio-Rad). Продукты ПЦР анализировали электрофорезом в 2% геле после окрашивания гелей бромистым этидием.Продукты ПЦР очищали на спин-колонках (фильтровальные установки Microcon YM-100; Millipore, Billerica, MA).

Секвенирование продуктов ПЦР. (i) секвенирование области ITS и редактирование последовательности.

Обе цепи ДНК ампликонов секвенировали на генетическом анализаторе ABI Prism 3100 Avant (Applied Biosystems, Foster City, CA) с набором BigDye (версия 3.1) (Applied Biosystems). В качестве праймеров для секвенирования использовали праймеры Strep16S-1471F и 6R-IGS.

После секвенирования продукта ПЦР последовательность необходимо было отредактировать, как описано Chen et al.(7). Участки областей гена 16S и 23S рРНК были удалены для получения полных последовательностей области ITS с CTAAGG на 5′-концах и ААТАА на 3′-концах последовательностей области ITS.

(ii) Секвенирование частичной последовательности

gdh и редактирование последовательности.

Праймеры Strep-gdhF и Strep-gdhR использовались для секвенирования ПЦР. Последовательности редактировали вручную, как описано М. Килианом (Институт медицинской микробиологии и иммунологии Орхусского университета), чтобы последовательности были более сопоставимы в поисковой системе NCBI BLAST.Для всех штаммов, оцененных в этом исследовании, 5′-концы последовательностей gdh были TTTAAAAACCT, тогда как 3′-концы последовательностей gdh были обрезаны непосредственно перед последовательностью AGA ACC ATA C, так что 3′-конец отредактированной последовательности был TGC TTC/A TCC.

Отредактированные последовательности области ITS и частичного гена gdh сравнивали с последовательностями, депонированными в базе данных NCBI, с использованием поисковой системы BLAST и с учетом процента и количества идентичностей, максимальной оценки и значений E. для лучшего и следующего лучшего совпадения таксона.

Филогенетический анализ.

последовательностей ДНК были выровнены с помощью программы ClustalW, встроенной в программный пакет MEGA (версия 4.0). Филогенетический анализ на основе последовательностей ITS-региона и парциального гена gdh для 39 штаммов, принадлежащих к группе mitis, проводили методами соседнего присоединения и минимальной эволюции в пакете программ MEGA (версия 4.0) (скачать с http://www.megasoftware.net). Расстояние между последовательностями рассчитывали с использованием двухпараметрической модели Кимуры.

Инвентарные номера последовательностей нуклеотидов.

Номера доступа GenBank последовательностей ITS-области и частичного гена gdh , полученного в результате нашего исследования, перечислены в таблице 1. и анализ последовательности частичного гена gdh , который способен идентифицировать 24 клинически значимых вида стрептококков (19 NHS, 5 HS).

В нашем исследовании анализ последовательности области ITS использовался в качестве инструмента первой линии для идентификации видов рода Streptococcus .Все 11 штаммов (100%), принадлежащих к пяти видам HS, достигли правильного вида как наилучшее совпадение таксона на основе анализа последовательности области ITS. Максимальные различия в баллах от следующего лучшего совпадения таксонов варьировались от 18 до 422. Эти различия достаточно велики для дифференциации видов. Из штаммов, принадлежащих к 19 видам NHS, 53 из 57 штаммов (94%) получили правильное обозначение вида как наиболее подходящее таксону.

Члены групп mutans, sanguinis и anginosus достигли однозначной идентификации с высокими показателями идентичности, а различия в максимальных показателях от лучшего до следующего лучшего совпадения таксона были значительными (от 232 до 543, от 127 до 397 и от 38 до 394 соответственно).

Ранее сообщалось о высокой степени гетерогенности внутри видов S. anginosus (27). Было высказано предположение, что вид содержит несколько подвидов или новых видов. В наше исследование мы включили только один штамм S. anginosus . Поэтому низкий процент идентичности (96%), вероятно, отражает неоднородность этого вида. Необходимы дальнейшие молекулярные таксономические исследования для изучения этой гетерогенности внутри штаммов, принадлежащих к этому виду. Типовой штамм S.gallolyticus подвид. gallolyticu s достигли ожидаемого таксона как лучшего таксона, хотя максимальная разница в баллах со следующим лучшим таксоном, S. macedonicus , составила всего 6. Таксономия группы bovis претерпела динамические изменения в последние два года. десятилетия. Недавние исследования, основанные на гибридизации ДНК-ДНК, секвенировании гена 16S рРНК и секвенировании гена sodA , показали, что комплекс S. bovis / S. equinus состоит из пяти кластеров. S. gallolyticus и S. macedonicus относятся к одному кластеру. Данные ДНК-ДНК-гибридизации из того же исследования показали, что геномы S. macedonicus и S. gallolyticus демонстрируют гомологию >70%, что подтверждает гипотезу о том, что S. macedonicus и S. gallolyticus являются единичные виды (38). Четыре других штамма, принадлежащих к группе bovis, включенных в это исследование, S. infantarius subsp. инфантарий, С.lutetiensis и S. equinus добились однозначной видовой идентификации на основе анализа последовательности ITS-области. Штамм ATCC 15351 ранее назывался S. bovis . Высокая степень сходства как по гибридизации ДНК-ДНК, так и по секвенированию гена 16S рРНК позволила сделать вывод, что виды S. equinus и S. bovis принадлежат к одному виду. Название S. equinus имеет номенклатурный приоритет. Следовательно, с.bovis больше не является признанным таксоном (39). Среди членов группы salivarius только S. salivarius обычно идентифицируется при различных инфекциях человека (4, 13, 21). S. thermophilus был выделен только из молочных продуктов. S. vestibularis был обнаружен в ротовой полости человека, и его связь с инфекциями человека не подтверждена. В нашем исследовании как S. salivarius , так и S. vestibularis получили правильный таксон как наилучшее соответствие таксона, хотя максимальное расстояние в баллах до следующего таксона составляло всего 8.Вторым лучшим таксоном для S. salivarius был S. vestibularis и наоборот. Неспособность штамма S. salivarius продуцировать внеклеточные полисахариды на агаре, содержащем сахарозу, помогает провести правильное различие между этими двумя видами. к группе mitis (диапазон различий от 0 до 17), что часто делает невозможным отнесение исследуемого штамма к конкретному виду.Четыре штамма S. mitis имели S. pneumoniae как наилучшее совпадение таксона, за которым очень близко следовал S. mitis (максимальные различия в баллах от 5 до 6). Филогенетический анализ результатов секвенирования области ITS показал, что S. oralis не образуют отчетливого кластера по отношению к S. mitis и S. pneumoniae . Хорошо известно, что члены группы mitis также близкородственны на основании их последовательностей генов 16S рРНК (18, 28).

На основании этих результатов мы пришли к выводу, что область ITS может быть использована для видовой идентификации штаммов, принадлежащих к группам гемолитических, anginosus, mutans и sanguinis. Штаммы, принадлежащие к группе salivarius и группе mitis, можно идентифицировать только на групповом уровне.

Анализ последовательности частичного гена gdh оказался полезным для разделения S. mitis, S. oralis и S. pneumoniae , которые иначе трудно отличить друг от друга.В этом исследовании 17/17 штаммов S. pneumoniae (100%), 11/11 штаммов S. oralis (100%) и 10/11 штаммов S. mitis (90,9%) были правильно идентифицированы. Только один штамм S. mitis нельзя было отличить от S. pseudopneumoniae . Максимальная разница в баллах между этими двумя таксонами составила 0. Вероятно, это связано с таксономическими изменениями, которые произошли в последние годы. S. pseudopneumoniae — относительно новый таксон, впервые описанный в 2004 г. и тесно связанный с S.mitis и S. pneumoniae (1). Филогенетический анализ, основанный на последовательности гена sodA , показал, что штаммы, отнесенные к виду S. pseudopneumoniae , более тесно связаны с S. mitis , чем с S. pneumoniae (1). Филогенетический анализ, основанный на конкатенированных частичных последовательностях генов ddl, gdh, rpoB и sodA , показал, что S. pseudopneumoniae включены в кластер pneumoniae-mitis-pseudopneumoniae (29).Однако этот вид не был включен в наше исследование.

Три различных кластера из S. mitis, S. pneumoniae и S. oralis в филогенетическом алгоритме, основанном на частичных последовательностях gdh , доказали, что анализ последовательности gdh способен различать эти три генетически близкородственных вида. друг от друга. В результате у нас есть инструмент для идентификации этих видов на уровне видов.

Филогенетический алгоритм также дал нам информацию о генетическом родстве между тремя видами.Расстояние от кластера S. oralis до кластеров S. mitis и S. pneumoniae было гораздо больше, чем между кластерами S. mitis и S. pneumoniae . Это предполагает, что S. mitis и S. pneumoniae генетически более тесно связаны друг с другом, чем с S. oralis . Кластер S. mitis был гораздо более рассеянным, чем кластеры двух других видов, и образовывал несколько субкластеров.Это говорит о том, что S. mitis генетически более гетерогенны. Это согласуется с недавними наблюдениями Bek-Thomsen et al., которые заметили, что диапазон расстояний между последовательностями gdh был значительно больше для S. mitis , чем для того, что было обнаружено среди штаммов S. pneumoniae ( 2).

В этом исследовании мы представляем надежный метод идентификации клинически значимых стрептококков с акцентом на NHS на уровне видов.Этот метод легко осуществить в лаборатории, имеющей оборудование для секвенирования. С помощью анализа последовательности области ITS все штаммы HS и большинство штаммов NHS могут быть идентифицированы до видового уровня. S.mitis, S.pneumoniae и S.oralis нельзя было однозначно отличить друг от друга с помощью анализа последовательности ITS-области. Второй анализ последовательности, основанный на частичном гене gdh , позволил отличить эти три вида друг от друга. Только один S.mitis не удалось однозначно отличить от S. pseudopneumoniae , что, вероятно, связано с изменением новой номенклатуры. Филогенетическое дерево, основанное на последовательностях генов gdh , ясно показывает, что S. oralis, S. mitis и S. pneumoniae образуют три отдельных кластера. Если колонии доступны, секвенирование области ITS и частичного гена gdh может быть завершено в течение 24–72 часов.

На основании результатов этого исследования мы пришли к выводу, что комбинация анализа последовательности области ITS и анализа последовательности частичного гена gdh является потенциальным инструментом для идентификации клинически значимых стрептококков в справочнике по клинической микробиологии. лаборатория.

Негемолитический стрептококк группы В как причина инфекции порта химиотерапии

ИДКазы. 2017; 10: 53–54.

Ray-Young Tsao

a Western Michigan University Homer Stryker MD School of Medicine, Kalamazoo, MI 49007, United States

Larry Lutwick

b Program for Monitoring Emerging Diseases, United States 0, Kalamazoo, MI 49007, United States 0, Kalamazoo, MI 49007, USA

a Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, Каламазу, Мичиган 49007, США

b Program for Monitoring Emerging Diseases, Каламазу, Мичиган, США

Поступила в редакцию 31 июля 2017 г.; Принято 12 августа 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Введение

Lancefield Стрептококки группы B (GBS) являются распространенными причинами инфекции у взрослых с диабетом, а также классической причиной перинатального менингита. Организм классически представляет собой бета-гемолитический стрептококк. Представлен необычный случай заражения человека фенотипически редким проявлением СГБ, при котором в химиотерапевтическом порту выявлена ​​бактериемия организма без гемолиза (так называемый гамма-гемолиз).

История болезни

63-летний мужчина был госпитализирован с лихорадкой, ознобом и измененным психическим состоянием. Недавно ему поставили диагноз карцинома поджелудочной железы, и ему установили стент в общий желчный проток. За неделю до этой госпитализации пациенту также был установлен порт для химиотерапии. При поступлении ему еще не начата химиотерапия, а в порту отсутствовали местные признаки или симптомы инфекции. Количество лейкоцитов у него было 15 000/мкл, и у него не было четких очаговых изменений ни при физикальном обследовании, ни при визуализации органов грудной клетки и брюшной полости.2 культуры крови были положительными на грамположительные кокки в парах и цепочках, которые выявили гамма (или не-) гемолитический стрептококк, который впоследствии был идентифицирован как стрептококк группы B. В отсутствие другого источника порт был эксплантирован, и пациент выздоровел без дальнейших положительных культур.

Обсуждение

В то время как инфекции порта химиотерапии не являются редкостью, микроорганизм, выделенный от этого конкретного пациента. Не-(гамма) гемолитические стрептококки группы В составляют лишь 1–3% всей популяции СГБ [1], [2].Его неортодоксальные характеристики возникают из-за нарушения экспрессии 2 клинически значимых молекул; β-гемолизин/цитолизин и гранадаен [1], [3].

β-гемолизин представляет собой порообразующий токсин, придающий стрептококкам группы В Лансфилда его классическую бета-гемолитическое действие при культивировании на кровяном агаре [1], [2], [3], [4], [9]. Уникальная версия молекулы GBS кодируется опероном cyl , кластером из 12 генов, которые в совокупности должны быть полностью функциональными для полного синтеза и экспрессии молекулы.Было показано, что мутации в любой части этого кластера генов или его регуляции транскрипции вызывают дефектную экспрессию β-гемолизина [1]. Некоторые хорошо задокументированные примеры включают укороченные, нефункциональные формы молекулы или отсутствие экспорта β-гемолизина из-за нарушения переносчика белка [1], [2], [3], [4], [10].

Без β-гемолизина негемолитические штаммы СГБ не имеют мощного фактора вирулентности, связанного с повышенным уровнем инвазии, особенно в эпителии легких.Фактически, исследования показали, что как негемолитические штаммы GBS, так и классически бета-гемолитические штаммы в сочетании с ингибитором β-гемолизина демонстрируют значительно сниженные уровни клеточной инвазии и высвобождения провоспалительных цитокинов [5]. Однако это открытие не означает, что негемолитические штаммы непатогенны. Негемолитические штаммы GBS по-прежнему способны проникать в амниотическую полость во время беременности или преждевременных родов, хотя и с меньшей частотой, чем штаммы дикого типа, и вызывать инвазивные инфекции, такие как менингит и эндокардит [6], [7], [8].

Оперон cyl также кодирует Granadaene, изопреноидный полиен, который придает GBS характерную красно-оранжевую пигментацию «кирпичного» цвета при культивировании на среде Granada [3], [8]. Из-за аналогичного расположения генов мутации, приводящие к дефектной экспрессии β-гемолизина GBS, были тесно связаны с отсутствием этой идентифицирующей пигментации в культурах [11].

Гранадаен обладает антиоксидантными свойствами и был предложен в качестве возможного источника защиты мембранных липидов от активных форм кислорода, связанных с лизингом фаголизосом [11].Однако исследования еще не показали существенных различий в выживаемости между непигментированными штаммами и их аналогами дикого типа против макрофагов [12]. Значение отсутствия этой молекулы пигмента становится более очевидным при клинической диагностике инфекции, поскольку предварительные культуры потенциально могут привести к другому пути идентификации.

Заключение

Мы представляем необычный случай инфекции GBS, вызвавшей инфицирование инфузионного порта негемолитическим микроорганизмом.Негемолитические СГБ составляют лишь 1-3% всех СГБ и обычно вызываются мутациями в синтезе или транспортере, который обычно экспортирует β-гемолизин внеклеточно. Мутация также связана с отсутствием выработки оранжево-красного пигмента GBS. Эти негемолитические изоляты СГБ обычно считаются менее вирулентными, но не непатогенными. Важно помнить, что негемолитические стрептококки могут быть патогенными и могут быть частью СГБ, которые обычно являются бета-гемолитическими.

Каталожные номера

1.Сикс А., Фирон А., Плейнверт С., Каплен С., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт С. Молекулярная характеристика негемолитических и непигментированных стрептококков группы В, ответственных за инвазивные инфекции человека. Дж. Клин Микробиол. 2016;54(1):75–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Adler A., ​​Block C., Engelstein D. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008; 27:241. [PubMed] [Google Scholar]3. Gottschalk B., Bröker G., Kuhn M., Aymanns S., Gleich-Theurer U., Spellerberg B. Транспорт субстратов множественной лекарственной устойчивости транспортером гемолизина Streptococcus agalactiae .J Бактериол. 2006;188(16):5984–5992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Spellerberg B., Pohl B., Haase G., Martin S., Weber-Heynemann J., Lütticken R. Идентификация генетических детерминант гемолитической активности Streptococcus agalactiae путем транспозиции ISS1. J Бактериол. 1999;181(10):3212–3219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Доран Келли С., Чанг Дженнифер С., Бенуа Вивиан М., Экманн Ларс, Низе Виктор. Стрептококковый β-гемолизин/цитолизин группы В способствует инвазии эпителиальных клеток легких человека и высвобождению интерлейкина-8.J заразить Dis. 2002;185(2):196–203. [PubMed] [Google Scholar]6. Доран К.С., Лю Г.Ю., Низет В. Стрептококковый β-гемолизин/цитолизин группы В активирует сигнальные пути нейтрофилов в эндотелии головного мозга и способствует развитию менингита. Джей Клин Инвест. 2003;112(5):736–744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Болденов Э., Гендрин С., Нго Л., Бирле С., Ворнхаген Дж., Коулман М., Мериллат С., Уолдорф К.М. Стрептококки группы В обходят нейтрофилы и нейтрофильные внеклеточные ловушки во время инвазии амниотической полости и преждевременных родов.Научный Иммунол. 2016;1:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Миранда С., Гамес М.И., Наварро Дж.М., Роза-Фрайл М. Эндокардит, вызванный негемолитическим стрептококком группы В. Дж. Клин Микробиол. 1997;35(6):1616–1617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Forquin M.-P., Tazi A., Rosa-Fraile M., Poyart C., Trieu-Cuot P., Dramsi S. Предполагаемый ген cyl J, кодирующий гликозилтрансферазу, и специфичный для стрептококка группы B (GBS) Ген cylK модулирует продукцию гемолизина и вирулентность GBS.Заразить иммун. 2007;75(4):2063–2066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Банно Х., Кимура К., Танака Ю., Китанака Х., Джин В., Вахино Дж., Аракава Ю. Характеристика стрептококков группы В с множественной лекарственной устойчивостью со сниженной чувствительностью к пенициллину, образующих небольшие небета-гемолитические колонии в крови овец Агаровые пластины. Дж. Клин Микробиол. 2014;52(6):2169–2171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Роза-Фрайле М., Драмси С., Спеллерберг Б. Гемолизин и пигмент стрептококка группы В, рассказ о близнецах.Fems Microbiol Rev. 2014;38(5):932–946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Камли Н.Дж., Смит Л.М., Энтони М., Мэй Р.К. Регулятор кислотного ответа CovS/CovR необходим для внутриклеточного выживания стрептококка группы B в макрофагах. В: Флинн Дж. Л., редактор. 80(5. 2012. pp. 1650–1661. (Infection and Immunity). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Негемолитический стрептококк группы B как причина инфекции порта химиотерапии

ICases. 2017; 10: 53–54

Рэй-Янг Цао

a Университет Западного Мичигана Гомер Страйкер М.D. Медицинский факультет, Каламазу, Мичиган 49007, США

Ларри Лютвик

b Программа мониторинга новых заболеваний, Каламазу, Мичиган, США

a Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, Каламазу , MI 49007, United States

b Program for Monitoring Emerging Diseases, Kalamazoo, MI, United States

Поступила в редакцию 31 июля 2017 г.; Принято 12 августа 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Введение

Lancefield Стрептококки группы B (GBS) являются распространенными причинами инфекции у взрослых с диабетом, а также классической причиной перинатального менингита. Организм классически представляет собой бета-гемолитический стрептококк. Представлен необычный случай заражения человека фенотипически редким проявлением СГБ, при котором в химиотерапевтическом порту выявлена ​​бактериемия организма без гемолиза (так называемый гамма-гемолиз).

История болезни

63-летний мужчина был госпитализирован с лихорадкой, ознобом и измененным психическим состоянием. Недавно ему поставили диагноз карцинома поджелудочной железы, и ему установили стент в общий желчный проток. За неделю до этой госпитализации пациенту также был установлен порт для химиотерапии. При поступлении ему еще не начата химиотерапия, а в порту отсутствовали местные признаки или симптомы инфекции. Количество лейкоцитов у него было 15 000/мкл, и у него не было четких очаговых изменений ни при физикальном обследовании, ни при визуализации органов грудной клетки и брюшной полости.2 культуры крови были положительными на грамположительные кокки в парах и цепочках, которые выявили гамма (или не-) гемолитический стрептококк, который впоследствии был идентифицирован как стрептококк группы B. В отсутствие другого источника порт был эксплантирован, и пациент выздоровел без дальнейших положительных культур.

Обсуждение

В то время как инфекции порта химиотерапии не являются редкостью, микроорганизм, выделенный от этого конкретного пациента. Не-(гамма) гемолитические стрептококки группы В составляют лишь 1–3% всей популяции СГБ [1], [2].Его неортодоксальные характеристики возникают из-за нарушения экспрессии 2 клинически значимых молекул; β-гемолизин/цитолизин и гранадаен [1], [3].

β-гемолизин представляет собой порообразующий токсин, придающий стрептококкам группы В Лансфилда его классическую бета-гемолитическое действие при культивировании на кровяном агаре [1], [2], [3], [4], [9]. Уникальная версия молекулы GBS кодируется опероном cyl , кластером из 12 генов, которые в совокупности должны быть полностью функциональными для полного синтеза и экспрессии молекулы.Было показано, что мутации в любой части этого кластера генов или его регуляции транскрипции вызывают дефектную экспрессию β-гемолизина [1]. Некоторые хорошо задокументированные примеры включают укороченные, нефункциональные формы молекулы или отсутствие экспорта β-гемолизина из-за нарушения переносчика белка [1], [2], [3], [4], [10].

Без β-гемолизина негемолитические штаммы СГБ не имеют мощного фактора вирулентности, связанного с повышенным уровнем инвазии, особенно в эпителии легких.Фактически, исследования показали, что как негемолитические штаммы GBS, так и классически бета-гемолитические штаммы в сочетании с ингибитором β-гемолизина демонстрируют значительно сниженные уровни клеточной инвазии и высвобождения провоспалительных цитокинов [5]. Однако это открытие не означает, что негемолитические штаммы непатогенны. Негемолитические штаммы GBS по-прежнему способны проникать в амниотическую полость во время беременности или преждевременных родов, хотя и с меньшей частотой, чем штаммы дикого типа, и вызывать инвазивные инфекции, такие как менингит и эндокардит [6], [7], [8].

Оперон cyl также кодирует Granadaene, изопреноидный полиен, который придает GBS характерную красно-оранжевую пигментацию «кирпичного» цвета при культивировании на среде Granada [3], [8]. Из-за аналогичного расположения генов мутации, приводящие к дефектной экспрессии β-гемолизина GBS, были тесно связаны с отсутствием этой идентифицирующей пигментации в культурах [11].

Гранадаен обладает антиоксидантными свойствами и был предложен в качестве возможного источника защиты мембранных липидов от активных форм кислорода, связанных с лизингом фаголизосом [11].Однако исследования еще не показали существенных различий в выживаемости между непигментированными штаммами и их аналогами дикого типа против макрофагов [12]. Значение отсутствия этой молекулы пигмента становится более очевидным при клинической диагностике инфекции, поскольку предварительные культуры потенциально могут привести к другому пути идентификации.

Заключение

Мы представляем необычный случай инфекции GBS, вызвавшей инфицирование инфузионного порта негемолитическим микроорганизмом.Негемолитические СГБ составляют лишь 1-3% всех СГБ и обычно вызываются мутациями в синтезе или транспортере, который обычно экспортирует β-гемолизин внеклеточно. Мутация также связана с отсутствием выработки оранжево-красного пигмента GBS. Эти негемолитические изоляты СГБ обычно считаются менее вирулентными, но не непатогенными. Важно помнить, что негемолитические стрептококки могут быть патогенными и могут быть частью СГБ, которые обычно являются бета-гемолитическими.

Каталожные номера

1.Сикс А., Фирон А., Плейнверт С., Каплен С., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт С. Молекулярная характеристика негемолитических и непигментированных стрептококков группы В, ответственных за инвазивные инфекции человека. Дж. Клин Микробиол. 2016;54(1):75–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Adler A., ​​Block C., Engelstein D. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008; 27:241. [PubMed] [Google Scholar]3. Gottschalk B., Bröker G., Kuhn M., Aymanns S., Gleich-Theurer U., Spellerberg B. Транспорт субстратов множественной лекарственной устойчивости транспортером гемолизина Streptococcus agalactiae .J Бактериол. 2006;188(16):5984–5992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Spellerberg B., Pohl B., Haase G., Martin S., Weber-Heynemann J., Lütticken R. Идентификация генетических детерминант гемолитической активности Streptococcus agalactiae путем транспозиции ISS1. J Бактериол. 1999;181(10):3212–3219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Доран Келли С., Чанг Дженнифер С., Бенуа Вивиан М., Экманн Ларс, Низе Виктор. Стрептококковый β-гемолизин/цитолизин группы В способствует инвазии эпителиальных клеток легких человека и высвобождению интерлейкина-8.J заразить Dis. 2002;185(2):196–203. [PubMed] [Google Scholar]6. Доран К.С., Лю Г.Ю., Низет В. Стрептококковый β-гемолизин/цитолизин группы В активирует сигнальные пути нейтрофилов в эндотелии головного мозга и способствует развитию менингита. Джей Клин Инвест. 2003;112(5):736–744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Болденов Э., Гендрин С., Нго Л., Бирле С., Ворнхаген Дж., Коулман М., Мериллат С., Уолдорф К.М. Стрептококки группы В обходят нейтрофилы и нейтрофильные внеклеточные ловушки во время инвазии амниотической полости и преждевременных родов.Научный Иммунол. 2016;1:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Миранда С., Гамес М.И., Наварро Дж.М., Роза-Фрайл М. Эндокардит, вызванный негемолитическим стрептококком группы В. Дж. Клин Микробиол. 1997;35(6):1616–1617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Forquin M.-P., Tazi A., Rosa-Fraile M., Poyart C., Trieu-Cuot P., Dramsi S. Предполагаемый ген cyl J, кодирующий гликозилтрансферазу, и специфичный для стрептококка группы B (GBS) Ген cylK модулирует продукцию гемолизина и вирулентность GBS.Заразить иммун. 2007;75(4):2063–2066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Банно Х., Кимура К., Танака Ю., Китанака Х., Джин В., Вахино Дж., Аракава Ю. Характеристика стрептококков группы В с множественной лекарственной устойчивостью со сниженной чувствительностью к пенициллину, образующих небольшие небета-гемолитические колонии в крови овец Агаровые пластины. Дж. Клин Микробиол. 2014;52(6):2169–2171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Роза-Фрайле М., Драмси С., Спеллерберг Б. Гемолизин и пигмент стрептококка группы В, рассказ о близнецах.Fems Microbiol Rev. 2014;38(5):932–946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Камли Н.Дж., Смит Л.М., Энтони М., Мэй Р.К. Регулятор кислотного ответа CovS/CovR необходим для внутриклеточного выживания стрептококка группы B в макрофагах. В: Флинн Дж. Л., редактор. 80 (5. 2012. стр. 1650–1661. (Инфекция и иммунитет). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое стрептококковые инфекции? | Факты

Стрептококковые инфекции представляют собой инфекции любого типа, вызываемые группой бактерий Streptococcus.

  • Существует много различных типов стрептококков, и инфекции различаются по степени тяжести от легких инфекций горла до пневмонии.
  • Стрептококковые инфекции в основном лечат антибиотиками.
  • Стрептококки делятся на две основные группы:
    • альфа-(α)-гемолитические стрептококки
    • бета-(β)-гемолитические стрептококки.

α-гемолитические стрептококки

  • Эта группа очень распространена.
  • Многие штаммы естественным образом живут в организме человека, не вызывая никаких симптомов.
  • α-гемолитические стрептококки делятся на две группы:
    • Streptococcus pneumoniae
    • Viridans Streptococci.

Streptococcus pneumoniae

  • S. pneumoniae обычно обнаруживается на поверхности кожи и внутри горла.
  • Вызывает инфекции как у взрослых, так и у детей.
  • Передается при кашле и чихании.
  • Легкие инфекции относительно легко поддаются лечению антибиотиками и включают:
    • синусит (воспаление придаточных пазух носа)
    • инфекции среднего уха.
  • Более инвазивные инфекции представляют более серьезную угрозу для здоровья и включают:
    • пневмонию (воспаление ткани легких)
    • менингит (воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг)
    • бактериемию (инфекцию кровь).
  • Люди, подверженные наибольшему риску инвазивных инфекций S. pneumoniae :
    • младенцы в возрасте до шести месяцев
    • взрослые старше 75 лет
    • взрослые со слабой иммунной системой.

Viridans Streptococci

  • Эта группа стрептококков чаще всего встречается во рту, кишечнике и области половых органов.
  • Наиболее серьезные инфекции Viridans возникают, когда бактерии попадают в другие части тела.Например, попадание Виридана в кровоток может вызвать эндокардит (инфекцию внутренней оболочки сердца).
  • Лица с поврежденными сердечными клапанами или сердечными аномалиями и ослабленной иммунной системой подвергаются особому риску.
  • Симптомы включают:
    • усталость
    • слабость
    • лихорадку
    • потерю веса
    • проблемы с дыханием
    • проблемы с функцией сердца в случаях эндокардита.

Диагностика и лечение α-гемолитических инфекций

  • Легкие инфекции можно диагностировать, взяв образец слюны или мазок пораженной ткани и проверив наличие стрептококковых бактерий.
  • В случае инвазивных инфекций могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови на бактериемию или анализ спинномозговой жидкости на менингит.
  • Незначительные инфекции могут не требовать лечения или могут лечиться антибиотиками.
  • Инвазивные инфекции обычно приводят к госпитализации.
  • Тяжелые инвазивные инфекции могут потребовать интенсивного лечения внутривенными антибиотиками в течение 7–10 дней. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или восстановления поврежденной ткани.

β-гемолитические стрептококки

  • β-гемолитические стрептококки характеризуются как группа стрептококки (газа) и группа B streptococcci (GBS)

группа A ( streptococcus pyogenes )

    streptococcus pyogenes передается через кашель, чихание или прямой контакт
  • Он может быть либо неинвазивным (не распространяется в кровоток), либо инвазивным (распространяется в кровоток и на другие участки тела)
  • Наиболее распространенные из неинвазивных инфекций включают :
    • острый фарингит: боль в горле, вызванная стрептококковой инфекцией
    • импетиго: заразная кожная инфекция, вызывающая язвы и волдыри
    • скарлатина: инфекционное заболевание, вызывающее боль в горле и характерную красную сыпь.
  • Инвазивные инфекции встречаются гораздо реже и возникают, когда бактерии поражают другие части тела, такие как кровь и органы. Это может привести к:
    • пневмонии: воспалению ткани в легких
    • бактериемии: заражению крови
    • некротизирующему фасцииту: плотоядной болезни.
  • При отсутствии лечения потенциальные осложнения инфекции группы А включают ревматическую лихорадку — заболевание, поражающее суставы, почки и сердце.

Диагностика и лечение инфекций группы А

  • При неинвазивных инфекциях можно провести экспресс-тест на стрептококк (RST). При этом врач берет мазок из горла или носа, который анализируется на наличие стрептококка группы А. RST является одним из наиболее распространенных тестов на этот тип инфекции.
  • При подозрении на инвазивные инфекции может быть взят анализ крови.
  • Большинство инфекций лечат антибиотиками:
    • поверхностные кожные инфекции можно лечить мазями с антибиотиками для местного применения
    • другие инфекции можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками в зависимости от тяжести инфекции.
  • Если инфекция вызвала сильное повреждение кожи, например, в случае некротизирующего фасциита, поврежденную ткань можно удалить хирургическим путем.

Группа B ( Streptococcus agalactiae )

  • Streptococcus agalactiae обычно безвредно обитает в пищеварительной системе и женских половых органах.
  • Может передаваться половым путем или от матери ребенку во время родов.
  • β-гемолитический стрептококк группы B, как правило, поражает только новорожденных, поскольку бактерии могут передаваться ребенку от матери через амниотическую жидкость (защитную жидкость, окружающую плод в утробе матери).
  • Из-за постоянного контакта с ним на протяжении всей жизни у большинства людей быстро развивается естественный иммунитет к β-гемолитическому стрептококку группы B.
  • Симптомы инфекции β-гемолитического стрептококка группы В у новорожденного включают:
    • вялость и отсутствие реакции
    • плохой аппетит
    • необычно высокая или низкая температура тела
    • необычно учащенное или медленное сердцебиение
  • 904 , β-гемолитические стрептококковые инфекции группы B также могут приводить к гораздо более серьезным заболеваниям, таким как менингит и пневмония.
  • Факторы, повышающие риск заражения β-гемолитической стрептококковой инфекцией группы В у новорожденных, включают:
    • преждевременные роды
    • многоплодные роды
    • наличие у матери стрептококковой инфекции группы В в анамнезе.

Диагностика и лечение инфекций группы B

  • Эти инфекции диагностируются по образцам крови, мочи или спинномозговой жидкости для выявления бактерий.
  • Посев жидкости из влагалища или прямой кишки также может определить, инфицирована ли женщина.
  • Инфекцию лечат антибиотиками, часто прямо в кровоток (внутривенно).
  • Для лечения этих инфекций может потребоваться пребывание в больнице.

Профилактика стрептококковой инфекции группы В у новорожденных

  • Медицинские работники принимают меры во время родов и после рождения, чтобы предотвратить заражение новорожденных Streptococcus.
  • Если известно, что ребенок подвергается риску заражения стрептококком, инъекции антибиотиков делают матери во время родов или ребенку вскоре после рождения.

Эта страница последний раз обновлялась 21 июля 2021 г.

Стрептококк – обзор | ScienceDirect Topics

Streptococci.

Стрептококки представляют собой факультативные анаэробные организмы или облигатные анаэробы, которые имеют сферическую или яйцевидную форму и встречаются парами или цепочками. Это грамположительные, неспорообразующие, каталазоотрицательные и неподвижные микроорганизмы.Род Streptococcus насчитывает более 20 видов, и его классификация сложна. Группа viridans Streptococcus включает Strep. mitis , Strep. mutans и Strep. pneumoniae (ранее назывался Diplococcus pneumoniae ). Если окраска по Граму положительна, для идентификации пневмококка можно использовать реакцию подавления. Стрептококки группы viridans являются преимущественно патогенами дыхательных путей, обнаруженными в виде коротких цепочек. Они были субтипированы поверхностными антигенами на 84 известных серотипа.В лаборатории они демонстрируют прихотливый рост, лучше всего размножаются на сложных средах и часто требуют углекислого газа. Считается, что они производят токсины, которые повышают их патогенность. Препаратом выбора для этих микроорганизмов является пенициллин, но они также чувствительны к ванкомицину.

Стрептококки группы D подразделяют на виды энтерококков, включая Strep. faecalis , Strep. faecium и Strep. durans и неэнтерококковые виды ( Strep.bovis и Strep. Эквинус ). Стрептококк. faecalis и Strep. faecium обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте человека и в фекалиях человека. Стрептококки группы А ( Strep. pyogenes ) составляют одни из наиболее важных патогенов человека, вызывая как острую ревматическую лихорадку, так и постстрептококковый острый гломерулонефрит. В лаборатории они производят β-гемолиз на чашках с кровяным агаром с обесцвечиванием вокруг колоний. Эти микроорганизмы растут парами или цепочками и являются грамположительными, неподвижными, неспорообразующими и каталазоотрицательными.Они факультативно анаэробны, требовательны к питанию и обычно растут на сложных средах при добавлении крови или сыворотки. Они могут продуцировать внеклеточные продукты, в том числе гемолизины, пирогенный экзотоксин, стрептокиназу и гиалуронидазу.

Стрептококки группы В ( Strep. agalactiae ) представляют собой факультативные грамположительные диплококки, которые обычно легко выращиваются. Они имеют узкую зону β-гемолиза на пластинках с кровяным агаром. Они обычно выделяются из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или половых путей беременных женщин и могут вызывать инфекцию как у новорожденных, так и у взрослых.Эти микроорганизмы универсально чувствительны к пенициллину, а также к ампициллину, ванкомицину, цефалоспоринам первого, третьего и четвертого поколений и ципрофлоксацину.

Исследование 48 случаев стрептококкового эндофтальмита показало, что все они были чувствительны к ванкомицину, тогда как девять (19%) были устойчивы к цефазолину или цефалоридину и 16 (33%) были устойчивы к гентамицину. 10

Обзор методов обнаружения, идентификации, дифференциации и культивирования

Стрептококки представляют собой неподвижные микроаэрофильные грамположительные сферические бактерии (кокки).Они часто встречаются в виде цепочек или пар и являются факультативными или строгими анаэробами. Стрептококки дают отрицательный тест на каталазу, в то время как стафилококки являются каталазоположительными. Деление клеток видов стрептококков включает два отдельных биосинтетических процесса: удлинение периферической клеточной стенки и синтез перегородки. 1 Поскольку они не способны синтезировать цитохромы, Streptococci не могут осуществлять окислительное фосфорилирование. Они способны сбраживать сахара, но конечным продуктом всегда является молочная кислота.Следовательно, Streptococci очень устойчивы к кислоте и относятся к порядку молочнокислых бактерий.

Существует много природных источников Streptococci , включая людей и различных животных, где они часто колонизируют слизистые оболочки рта, кишечного тракта, носовых ходов и глотки. Присутствие Streptococci в питьевой воде указывает на фекальное загрязнение. Источники пищи с высоким риском заражения Streptococcal включают молоко и молочные продукты, яйца, приготовленных на пару омаров, ветчину, картофельный салат, заварной крем, рисовый пудинг и салат из креветок.В большинстве случаев стрептококкового пищевого отравления пищу оставляли при комнатной температуре на несколько часов между приготовлением и употреблением. Заражение пищевых продуктов чаще всего является результатом плохой гигиены, обращения с пищевыми продуктами инфицированными людьми или использования сырого (непастеризованного) молока. Хотя они могут быть мощными патогенами, некоторые стрептококки имеют коммерческое значение для производства сыра и йогурта. К ним относятся S. lactis, S. cremoris, S. diacelillactis и S.thermophilus, , последний из которых наиболее известен.

Для обнаружения, идентификации, дифференциации, подсчета и культивирования Streptococci мы предлагаем широкий спектр специальных агаров и бульонов ( Таблица 1 ), Streptococci Диагностические тесты ( Таблица 2 ) и набор для окрашивания по Граму и составные растворы ( Таблица 3 ).

Гемолиз стрептококков и его видов с примерами

Гемолиз – это распад эритроцитов (эритроцитов).Веществом, вызывающим гемолиз, является гемолизин. Браун (1919) ввел три термина альфа, бета и гамма для обозначения трех типов стрептококков на основании гемолитических реакций, наблюдаемых на чашках с кровяным агаром .

Бета-гемолитические стрептококки

Бета-гемолиз (β-гемолиз) связан с полным лизисом эритроцитов, окружающих колонию. Бета-гемолиз вызывается двумя гемолизинами O и S; первый неактивен в присутствии кислорода. Таким образом, прокалывание пластины увеличивает интенсивность реакции гемолиза.S является устойчивым к кислороду цитотоксином.

Имеет широкую зону (шириной 2-4 мм). Бета-гемолиз более заметен, если планшет инкубировали в анаэробных условиях. Обычно они являются комменсалами горла и вызывают оппортунистические инфекции.

Примеры:   Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.