МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

2.5. Патофизиология артрита перстнечерпаловидного сустава

Нарушение подвижности голосовых связок у пациентов с РА можно отнести к одной из многих возможных этиологий. Одним из них является поражение перстнечерпаловидного сустава ревматоидными изменениями. Перстнечерпаловидный сустав представляет собой диартродиальный сустав, выстланный синовиальной оболочкой и имеющий связочную капсулу. Вовлечение этого сустава может начинаться с воспаления синовиальной оболочки и распространяться на суставные поверхности, приводя к фиброзу и позднее анкилозу [3, 48].Нарушение движения может быть в вертикальном, переднезаднем или медиолатеральном направлениях. Гистопатологические данные варьируют от воспалительных изменений до синовиальной пролиферации и разрушения суставного хряща с паннусом или без него [21]. Наличие этих гистологических изменений почти всегда основано на серии патологоанатомических исследований Bienenstock et al. у семи больных РА [4]. В исследовании 218 случаев билатеральной фиксации голосовых складок фиксация перстнечерпаловидного сустава была причиной в 6 случаях.3% [49].

Аналогично, отчет Grossman et al. указали на наличие поражения ЧАС только в 5 из 11 случаев РА, при этом менее чем в половине случаев наблюдается симптоматика, несмотря на поражение суставов [18]. Второй причиной нарушения подвижности голосовых связок является наличие ревматоидного узла либо в голосовой мышце, либо вблизи ЧАС, препятствующей ее подвижности. Эрб и др. показали наличие этих сливающихся узелков в сочетании с воспалением синовиальных суставов, разрушением хрящей гортани и сдавлением дыхательных путей [50].Третьей причиной нарушения подвижности является паралич отводящих мышц. Дарк и др. сообщили о наличии тяжелой демиелинизации и дегенерации возвратного гортанного и блуждающего нервов вместе с атрофией мышц гортани с или без облитерирующего артериита vasa vasorum [51]. Четвертой возможной этиологией является цервикомедуллярная компрессия из-за ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника. Линк и др. сообщили об этой часто упускаемой из виду причине паралича голосовых связок у пациентов с РА [52].Watkinson также описал амилоидоз гортани как редкую причину стридора у пациентов с РА [53].

3. Лечение

Ранняя диагностика и лечение ларингеальных проявлений РА необходимы для предотвращения необратимых последствий этого заболевания. Лечение может быть медикаментозным, фонематическим или хирургическим.

Медикаментозное лечение заключается во введении стероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов во избежание образования узелков и фиброза. Эффект от лечения стероидами менее выражен в случаях узелков в гортани, вероятно, из-за поздней диагностики и слабовыраженного клинического течения этих поражений.Стероиды можно вводить системно или местно в сустав, как сообщает Habib [54]. Местную инъекцию можно вводить отдельно или параллельно с парентеральным лечением. Второй линией лечения является введение метотрексата, особенно для лечения запущенных случаев активного артрита. Важно отметить провоцирующее действие этого препарата при формировании нодулеза как потенциального осложнения. Керстенс и др. сообщили об ускорении нодулеза у 5-10% пациентов с РА, получавших терапию низкими дозами метотрексата [55].Что касается бамбуковых узлов, эти поражения можно лечить либо хирургическим, либо консервативным путем. Хильгерт и др. отдают предпочтение консервативному подходу к этим поражениям и сообщают о хороших результатах логопедической терапии [56]. Рекомендация состоит в том, чтобы начать голосовую терапию, и, если у пациентов все еще сохраняется дисфония, рекомендуется инъекция стероидов и хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение этих образований заключается в иссечении под общей анестезией микроларингеальной взвесью с сохранением вышележащей слизистой оболочки.

При наличии стридора быстрое распознавание может спасти жизнь. В случаях односторонней фиксации рекомендуется медиализация с помощью инъекционной ларингопластики или хирургии каркаса гортани. Кумай и др. сообщили о приведении черпаловидных хрящей для лечения нарушения приведения голосовых связок у женщины с ревматоидным артритом, страдающей афонией [25]. Когда обе голосовые складки зафиксированы по средней линии, может быть показана трахеотомия, временная или постоянная, для облегчения обструкции дыхательных путей.

4. Заключение

Ревматоидный артрит — аутоиммунное системное заболевание с широкой клинической картиной. Гортанные проявления часто маскируются поражением суставов, часто возникающим на ранних и поздних стадиях заболевания. Появление малозаметных симптомов со стороны дыхательных путей и/или изменение качества голоса у пациентов с РА должно насторожить лечащего врача и специалистов о наличии поражения гортани. Рекомендуется тщательное ларингоскопическое обследование, чтобы исключить нарушение подвижности перстнечерпаловидного сустава.Необходим междисциплинарный подход для обеспечения адекватной реабилитации гортани и облегчения страданий пациента. Будущие исследования по компьютерной кинотомографии с трехмерными конфигурациями черпаловидных хрящей могут проиллюстрировать влияние ревматоидного артрита как воспалительного заболевания на биомеханику гортани и динамическое поведение перстнечерпаловидных суставов при фонации и форсированном дыхании.

Ларингеальные и фарингеальные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: моторика ЖКТ онлайн

Ключевые моменты

• Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, ее называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР) или внепищеводным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

• Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.

• Пациенты с ФЛР редко имеют сильную изжогу и чаще всего проявляются такими симптомами со стороны гортани, как охриплость голоса, ощущение комка в горле, прочищение горла, ощущение постназального затекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.

• Серьезные осложнения ФЛР включают обструктивную патологию, такую ​​как гранулемы гортани, подсвязочный/связочный стеноз, ларингоспазм и даже карциному гортани.

• Хотя осложнения ФЛР могут потребовать хирургического лечения, следует начать агрессивную периоперационную рефлюксную терапию, если пациент хочет достичь оптимального результата.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Другие синонимы, которые использовались для ФЛР, включают внепищеводный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, ларингеальный рефлюкс, фарингоэзофагеальный рефлюкс и супраэзофагеальный рефлюкс.При длительном рН-мониторинге диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не ставится, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или увеличивается время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1). Время воздействия кислоты на пищевод ниже этого времени считается нормальным или физиологическим пищеводным рефлюксом. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный зонд, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (ВПС) или над ним, считаются диагностическим признаком ФЛР.Хотя эти диагностические критерии ГЭРБ и ФЛР могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH-теста для ФЛР и ГЭРБ являются общей темой, поскольку слизистая оболочка гортани и глотки гораздо более восприимчива к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям pH-теста как для ГЭРБ, так и для ФЛР, многие имеют только ФЛР или ГЭРБ. Исследования последних десятилетий показали, что ФЛР и ГЭРБ являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с различными факторами риска, симптомами, патофизиологией и реакцией на терапию. ^{1, 2, 3, 4, 5, 6} Кроме того, методы диагностики ФЛР отличаются от методов диагностики ГЭРБ.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно различаются у пациентов с ФЛР и у пациентов с ГЭРБ. Например, ожирение не связано с изолированным ФЛР; однако он тесно связан с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. ^{4, 5} Жалобы пациентов также различаются у пациентов с ФЛР и ГЭРБ.Одно знаменательное исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на осиплость голоса, но только 6% из них сообщали об изжоге. ⁶ Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом сообщали об изжоге, и ни один из них не жаловался на осиплость голоса.

Также было показано, что двигательная функция пищевода различается у пациентов с ФЛР и ГЭРБ. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно больше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с ФЛР), чем у пациентов с изолированной ФЛР. ² Кроме того, разница в клиренсе кислоты между пациентами с ФЛР и нормальными людьми не была статистически значимой. Это говорит о том, что различия в патофизиологии между пациентами с ФЛР и ГЭРБ являются частью основы контрастной симптоматики. Мало того, что моторика пищевода обычно различается у пациентов с ФЛР и ГЭРБ, но и характер рефлюкса при исследованиях pH-зонда показывает, что у пациентов с ФЛР чаще возникает рефлюкс в вертикальном положении, тогда как у пациентов с ГЭРБ рефлюкс чаще возникает в положении на спине. ¹

Как ФЛР, так и ГЭРБ можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая эзофагографию с барием, радионуклеотидное сканирование, кислотный перфузионный тест Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, импедансометрию и мониторинг pH-зонда. Кроме того, клиническая оценка ФЛР обычно включает гибкую (или жесткую) ларингоскопию, к которой может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тест с двойным pH-зондом достаточно чувствителен и специфичен для рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и перфузионный тест с кислотой Бернштейна, имеют низкую чувствительность и, следовательно, в значительной степени не используются в качестве диагностических тестов выбора при рефлюксе. рефлюкс.Многоканальное внутрипросветное импедансное тестирование является более новым методом, позволяющим выявлять явления как кислотного, так и некислого рефлюкса, и показало превосходную чувствительность в популяциях с ГЭРБ, но его роль у пациентов с ФЛР еще предстоит определить. ⁷

Возможно, самая большая разница в диагностическом тестировании пациентов с ГЭРБ и ФЛР заключается в роли эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с ФЛР, ³ он считается непременным условием ГЭРБ.На самом деле большинству пациентов с неосложненной ГЭРБ никогда не требуется рН-зонд или эзофагоскопия для постановки диагноза, а просто наблюдается эмпирическое наблюдение для улучшения симптомов. ⁸ Из-за низкой частоты значительного эзофагита среди пациентов с ФЛР в качестве начальных диагностических шагов, как правило, оправданы либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование зонда рН. Эзофагоскопия у пациентов с ФЛР [будь то трансназальная эзофагоскопия (ТНЭ) или «традиционная»] была зарезервирована для пациентов с симптомами как ФЛР, так и ГЭРБ, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, которым требуется постоянная антирефлюксная терапия, и пациентов с легочными проявлениями в виде хронического кашля.Однако провокационный отчет Reavis et al. ⁹ предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с ФЛР и хроническим кашлем. В этой ретроспективной статье у лиц с симптомами ФЛР чаще встречались дисплазия пищевода и рак, чем у пациентов с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию является еще одним важным отличием между пациентами с ФЛР и ГЭРБ. Симптомы ГЭРБ и эзофагит часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым купированием симптомов, обычно менее чем за 2 недели.Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если ее принимать утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя этого покрытия может быть достаточно для заживления пищевода, слизистая оболочка гортани гораздо более восприимчива к повреждению рефлюксом, и поэтому часто требуется два раза в день (24 часа) покрытия ИПП. ^{11, 12} Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшаться после начала терапии ИПП, в то время как для устранения симптомов ФЛР часто требуется несколько месяцев. ^{1, 13}

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного рН-мониторинга, манометрии и гибкой фиброоптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования ГЭРБ быстро расширились. В 1968 г. в литературе по оториноларингологии впервые были описаны кислотозависимые язвы гортани и гранулемы (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим охриплости, комку в глотке, дисфагии, хроническому кашлю, оталгии и ларингоспазму.Кислотный рефлюкс также рассматривался в качестве потенциальной этиологии различных заболеваний гортани, таких как задний ларингит, стеноз гортани, ¹⁴ и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Koufman ¹ в 1991 г., продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с использованием двойного рН-теста у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, комком глотки, дисфагией и хроническим кашлем. Только у 43% пациентов были симптомы изжоги или регургитации, тогда как у большинства из них были ларингофарингеальные симптомы.Многим больным ( n = 128) также была выполнена бариевая эзофагография с видеофлюороскопией, при этом нарушения моторики были выявлены в 12% и спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) только в 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистами H ₂ у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), исчезли симптомы ФЛР. Что еще более важно, в исследование была включена животная модель, которая продемонстрировала, что более тяжелое воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства многократно местно лечили пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контролем.Таким образом, стало ясно, что не только кислота является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, но скорее кислота и активный пепсин.

Эпидемиология

Хотя распространенность ФЛР среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%. ¹⁵ В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным ФЛР не страдают ожирением. ^{4, 5} К сожалению, оставшиеся факторы риска и профили пациентов для ФЛР недостаточно хорошо установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающего при ФЛР, в значительной степени неизвестна, хотя в качестве возможного фактора предполагается дисфункция УЭС. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего пищеводного сфинктера играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в ФЛР. Кроме того, манометрия, включая глотку и УЭС, показывает, что у пациентов с ФЛР часто наблюдается нормальная моторика пищевода. ^{1, 2} В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с явлениями рефлюкса в положении лежа (ночными), рефлюкс ФЛР часто возникает в вертикальном положении.Рефлюксные явления при ФЛР также имеют тенденцию быть короткими по сравнению с длительными явлениями, возникающими при ГЭРБ. ^{1, 6}

Повреждение гортани, возникающее при ФЛР, вызывается не только кислотой, но требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при рН выше 5,0. ^{1, 16, 17} По сравнению со слизистой оболочкой пищевода слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо меньших уровнях воздействия кислоты/пепсина.Принято считать, что внешние механизмы защиты гортаноглотки и пищевода заметно различаются, при этом последний обладает гораздо большей устойчивостью к кислотному пептическому воздействию. Фактически, внутренние защитные механизмы слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как в гортани наблюдается истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса.Кроме того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты/пепсина часто бывает легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. ^{16, 17}

Анамнез и симптомы

Пациенты с ФЛР обычно предъявляют такие жалобы, как охриплость, ощущение комка в горле, прочищение горла, ощущение постназального затекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья/ларингоспазм и (иногда) изжога.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является утвержденным клиническим инструментом для LPR ¹⁸ (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительном анамнезе симптомов ФЛР, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, нарушение голоса или инфекция верхних дыхательных путей, приводит к дисфонии пациента, при этом пациент лучше осознает весь спектр симптомов ФЛР. Такая травма может медленно заживать у пациента с ФЛР и заставить пациента осознать то, что ранее было клинически бессимптомным ФЛР.В этих ситуациях важно исключить основное повреждение слизистой оболочки голосовых складок или парез с тщательной оценкой, часто включающей электромиографию гортани. Пациенты с ФЛР, у которых не наблюдается симптоматического улучшения при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. При осмотре гортани выявляется небольшое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых складок. Если парез со временем не проходит, лечение включает инъекционную ларингопластику или медиализацию ларингопластики.У некоторых пациентов во время приема антирефлюксных препаратов требуется тестирование pH-зонда, чтобы подтвердить адекватный ответ на лечение.

Физикальные данные

Хотя ФЛР ассоциируется с множественными отоларингологическими расстройствами, наиболее распространенные физические признаки ФЛР связаны с отеком и повреждением слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, подсвязочного стеноза и, возможно, рака гортани.Однако наиболее частые находки при ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является псевдоборозда вокалиса, которая относится к подгортанному отеку, который проходит позади голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, может быть дифференцирован от истинной голосовой борозды) (рис. 2). Как независимый вывод, псевдобороздка тесно связана с ФЛР. ^{19, 20, 21} Вторым основным признаком ФЛР является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, что приводит к облитерации или затруднению визуализации желудочка гортани (рис. 3а), в отличие от широко открытые гортанные желудочки видны на рисунке 3b.Межчерпаловидная эритема и эритема гортани также являются находкой ФЛР. Тем не менее, эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому сам по себе этот вывод имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых складок является еще одним важным признаком ФЛР, который может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. Рисунок 4 демонстрирует такой сильный отек у пациента, перенесшего хирургическую голосовую реабилитацию. В дополнение к истинному отеку голосовых складок, диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки также являются частыми признаками ФЛР (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.

По аналогии с RSI, эти данные о гортани использовались для создания шкалы обнаружения рефлюкса (RFS), которая является проверенным инструментом для LPR ¹⁹ (таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для ФЛР и не заменяют мониторинг рН, они очень помогают в диагностике ФЛР и в отслеживании клинической реакции пациента на лечение.

Результаты лабораторных исследований

Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и перфузионный тест с кислотой Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в основном отказались в качестве диагностических тестов для ФЛР.Недавно импедансометрия была введена в качестве метода, позволяющего обнаруживать как кислые, так и некислые рефлюксы. Импеданс может играть роль в выявлении явлений некислого рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные результаты исследования pH-зонда, или у пациентов с ФЛР, которые не поддаются антирефлюксной терапии. Его наиболее важная роль может заключаться в оценке легочных пациентов, таких как пациенты с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении импедансометрии у пациентов с ФЛР. Хотя мониторинг с помощью двойного зонда pH имеет несколько недостатков, самым большим из которых является дискомфорт пациента, он остается наиболее чувствительным и специфичным диагностическим тестом, доступным для ФЛР. ^{22, 23}

Тестирование с помощью двойного датчика pH обычно проводится в амбулаторных условиях, при этом пациент находится под наблюдением в течение 18–24 часов.Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний датчик помещают примерно на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, а верхний датчик размещают непосредственно над НПС. Такое размещение верхнего или проксимального зонда имеет важное значение, поскольку УЭС действует как последний барьер против ФЛР. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс не точно отражает внепищеводный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. ^{24, 25}

Критерии рН-зонда для ФЛР остаются спорными из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний метаанализ, проведенный Merati et al. ²⁶ продемонстрировали, что как случаи кислотного рефлюкса при глоточном зонде (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых людей по сравнению с пациентами с симптомами ФЛР. Тем не менее, почти у 20% здоровых лиц без симптомов был по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен на 90 269 выше 90 270 ЕЭС, и процент был еще выше, когда зонд был 90 269 на 90 270 ЕЭС. Таким образом, несмотря на то, что нормальные субъекты без симптомов могут подвергаться воздействию кислоты в гортани и глотке, пороговое значение, при котором воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого ФЛР, точно не установлено.Мы определяем ФЛР как один или несколько эпизодов фарингеального рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя в эту группу будут включены некоторые нормальные люди. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если оно представляет собой быстрое резкое падение рН, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты на пищевод и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время в процессе). Кроме того, исследования показали, что индуцированное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить при рН до 5.0, и, следовательно, pH <5 может более точно определять внепищеводный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. ^{16, 17}

Клинически можно обнаружить, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг рН) дополняют друг друга по своей природе и при совместном использовании часто являются мощными инструментами. Эльшлагер и др. ²⁷ пациентов сгруппировали клинически по положительному или отрицательному тесту pH и нормальным или аномальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% лиц, у которых оба исследования были аномальными, в то время как только половина этого числа ответила на лечение у лиц с нормальными показателями RFS и pH.

Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — это хроническое рецидивирующее состояние, возникающее в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюксата. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое появление симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы А, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки/летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом инфекционный ларингит может дать слабый ответ, и они восприимчивы к широкому спектру инфекционных этиологий, поэтому всегда следует принимать во внимание иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциальная диагностика должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционную травму и лучевую терапию (рис. 6).Аллергии могут вызывать тяжелый острый отек гортани в случаях анафилаксии или слабовыраженные воспалительные изменения в случае хронической антигенной стимуляции. Грануломатозные заболевания включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез ( Mycobacterium Tubacterculosis ), проказосы ( mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella Rhinoscleromatis ), актиномики ( Actinomyces bovis или израилью ) , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Граноматозные грибковые инфекции могут также повлиять на гортань, в том числе кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( бластомикоз Dermatitidis ), гистоплазмоз ( гистоплазменного капсулята ) (рис. 7), аспергиллиз ( Aspergillus fumigatus ), кокцидиодомикозные ( Coccidiodes immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (Рисунок 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.

Ингаляционные поражения чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать загрязнение окружающей среды и термические (ожоговые) повреждения. В некоторых случаях длительное использование стероидных ингаляторов также может вызывать воспаление гортани, которое может имитировать ФЛР. Наконец, лучевая терапия злокачественных новообразований головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который может быть ошибочно принят за ФЛР.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть обследованы на сопутствующую ФЛР или эмпирически лечиться, потому что ответ на любую терапию будет субоптимальным, если ФЛР не будет адекватно лечиться. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом приоритетом должно быть исключение основного злокачественного новообразования гортани, которое может быть замаскировано в случаях тяжелого воспаления гортани.

Клиническое течение и осложнения

При неадекватном лечении ФЛР может привести к множественным фарингеальным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений ФЛР являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых связок, гранулему, стеноз, полипоидную дегенерацию и даже карциному гортани. ^{1, 15, 28} Двигательные расстройства, связанные с ФЛР (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых связок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедией. Поражения гортани, такие как гранулемы и подсвязочный стеноз, часто показывают резкое улучшение или исчезновение только при антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных дыхательных путей обычно требуется начальное медикаментозное лечение рефлюкса.Даже пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полипоидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, следует начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее после операции. Мало того, что все эти расстройства связаны с ФЛР, но, по нашему опыту, если ФЛР не лечится адекватно периоперационно, частота рецидивов и осложнений выше. ²⁷

Гранулемы

Этиология гранулем гортани многофакторна, но ФЛР всегда следует подозревать как играющую роль.Гранулемы могут возникать в результате сочетания острого изъязвления слизистой голосового отростка, ФЛР и хронической голосовой травмы из-за прочищения горла или жесткого стиля речи. Сама по себе хроническая голосовая травма может привести к язвам и гранулемам голосовых складок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и устранить каждый из них, если терапия должна быть эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно, чтобы обеспечить заживление у большинства пациентов, если также корректируется оскорбительное поведение (Видео 1).

Пароксизмальный ларингоспазм

Ларингоспазм является редкой жалобой, но пациенты, которые испытывают этот пугающий симптом, обычно могут описать события в ярких деталях. ²⁹ Ларингоспазм часто носит приступообразный характер и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов ото сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время физических упражнений. Некоторые пациенты знают о связи между ФЛР и приступами ларингоспазма, другие нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима для пациентов, которым медикаментозное лечение не помогает.

На модели собаки Loughlin et al. ³⁰ показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при рН 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная часть этого рефлекса снабжается верхним гортанным нервом, и прерывание нерва отменяет рефлекс ларингоспазма.

Ларингоспазм, вызванный ларингофарингеальным рефлюксом, также может быть связан с парадоксальным движением голосовых связок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). ³¹

Стеноз гортани

Ларингофарингеальный рефлюкс является основной причиной большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего отделов голосовой щели. ^{1, 14, 28} (рис. 9). Это может вызвать или на неопределенный срок увековечить воспаление гортани. На собачьей модели было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина на подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к незаживающим изъязвлениям перстневидного и подскладочного стеноза. ²⁸ Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный рН-тестированием, обнаруживается в 92% случаев стеноза. ¹ По опыту авторов, агрессивная антирефлюксная терапия в сочетании с щадящей, точной хирургией очень эффективна у этих пациентов.

Рак гортани

Наиболее важными факторами риска развития рака гортани являются табак и алкоголь; однако ФЛР также является важным кофактором, особенно у некурящих ^{1, 32} (рис. 10).Koufman ¹ сообщил о 31 последовательном случае карциномы гортани, в которых ФЛР была зарегистрирована у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точную взаимосвязь между ФЛР и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественное новообразование гортани, одновременно курят и имеют ФЛР. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые поражения могут разрешиться или значительно регрессировать при антирефлюксной терапии.

Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксная терапия рекомендуется для всех пациентов с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.

Дисфагия

Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением комка или без него. ³³ Лечение рефлюкса обычно улучшает или иногда устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также рассматривается как возможная причина дивертикула Ценкера. ³⁴

Лечение

Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой/пепсином, чем слизистая пищевода, лечение ГЭРБ и ФЛР отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без повреждений, в экспериментальных моделях было показано, что всего три изолированных эпизода воздействия ларингеальной кислоты/пепсина в неделю вызывают повреждение. ^{1, 28} Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для ФЛР необходима более длительная терапия.

Хотя антагонисты H ₂ -рецепторов когда-то считались оптимальной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в выработке желудочного сока. В 1980-х годах ИПП были представлены в Соединенных Штатах в качестве препаратов, нацеленных на конечную точку выработки желудочной кислоты, насос H ⁺ , K ⁺ -аденозинтрифосфатаза (АТФаза).Хотя было показано, что ИПП очень эффективны, было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если принимать ее утром. Кроме того, вечерняя доза может действовать менее 10 часов. ¹⁰ Хотя суточная доза ИПП может быть адекватной для пищевода, слизистая оболочка гортани часто требует полного 24-часового подавления кислотности (дважды в день прием ИПП с указанием пациенту принимать первую дозу ИПП приблизительно за 30–45 минут до завтрака и второй примерно за 30-45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и позволить пациентам получить максимальное облегчение симптомов. ^{11, 12}

При лечении пациентов с ФЛР полезно разделить тяжесть рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, значительный или опасный для жизни. ⁸ Пациенты с незначительными ФЛР считают свои симптомы раздражающими, но не вредными для общества. У пациентов с основным LPR есть симптомы, которые нарушают их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с угрожающим жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелое заболевание легких или злокачественное новообразование.

Независимо от клинической тяжести, всем пациентам рекомендуется диета (диета с низким содержанием жиров и т. д.) и модификация образа жизни (избегание газированных напитков, алкоголя, табака и т. д.). В целом подход к медикаментозному лечению пациентов с незначительным ФЛР менее агрессивен. Модификация диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами H ₂ -рецепторов два раза в день или один раз в день лечения ИПП является экономически эффективной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. У пациентов, у которых эта терапия оказалась неэффективной, начинают терапию ИПП два раза в день.Терапия сохраняется не менее 6 мес. Если в это время у пациента отсутствуют симптомы (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), лекарство можно постепенно снижать, часто используя антагонист H ₂ -рецепторов до полной отмены антирефлюксных препаратов. Из-за хронического перемежающегося характера ФЛР пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многие пациенты в конечном итоге нуждаются в пожизненном лечении.

При лечении пациентов с большим ФЛР применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.Через 2 месяца лечения, если у пациента нет симптоматического улучшения, дозу ИПП можно удвоить или вечером добавить антагонист H ₂ -рецепторов. Недавнее проспективное исследование показало, что прием ИПП два раза в день в сочетании с вечерней терапией антагонистами H ₂ -рецепторов не более эффективен, чем терапия ИПП два раза в день. ¹¹ Однако в этом исследовании не рассматривались конкретно пациенты со значительным ночным/лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH-зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста H ₂ -рецепторов кажется разумным.Как и в случае с пациентами с незначительным ФЛР , если пациент хорошо ответил после 6 месяцев терапии, дозу препарата можно уменьшить. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведен тест pH-зонда во время приема препаратов ИПП, чтобы проверить эффективность препарата. ³⁵ Если пациенту не помогает многократный прием ИПП два раза в день, может быть оправдана фундопликация, если диагноз ФЛР или некислотного рефлюкса подтвержден.

Опасно для жизни LPR требует, чтобы начальная терапия рефлюкса была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти начальный мониторинг pH-зонда, чтобы установить тяжесть ФЛР на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как прием ИПП три-четыре раза в день, в зависимости от результатов исследования рН-зонда. У более молодых пациентов с опасным для жизни ФЛР фундопликация может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией ³⁶ (рис. 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении или фундопликации основывается на тяжести симптомов и ответе на медикаментозную терапию, тяжести ФЛР, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.

Исходы

Пациентам с ФЛР часто требуется несколько месяцев, чтобы избавиться от симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться до 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с ФЛР, принимающих ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии. ¹³ Даже фундопликация не приводит к немедленному улучшению ФЛР, а симптомы и данные обследования продолжают демонстрировать улучшение в течение 4–14 месяцев после фундопликации.

Направления будущего

Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений лишь в последнее время набирают обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Продолжается дальнейшая работа, характеризующая нормальную степень ФЛР, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальное внутрипросветное импедансное и манометрическое исследования пищевода, глотки и верхнего пищеводного сфинктера с высоким разрешением могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при ФЛР. Кроме того, роль ТНЭ как безопасного и эффективного скринингового теста на пищевод Барретта еще предстоит определить.

Продолжается разработка усовершенствованных фармакологических средств для борьбы с кислотообразованием, а также адъювантных средств лечения, таких как жидкие альгинаты и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку гортани и хрящей от вредного воздействия активного протеолитического фермента.

Наконец, достигнут прогресс в изучении клеточных эффектов кислоты и пепсина в гортаноглотке, что должно дать дополнительную информацию о механизме повреждения, прямой диагностике тканей и, возможно, дальнейшем выяснении механизмов канцерогенеза гортани.

Содержимое статьи

• Моторика пищевода > disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic эзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищеводаМедицинское и эндоскопическое лечение ахалазииХирургическое лечение ахалазииНарушения моторики полости рта, глотки и пищевода при системных заболеваниях , моторная функция глотки и пищевода при старенииГлоточные и пищеводные дивертикулы, кольца и паутины
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > и хронический кашель Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астмаГастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > ларингеальные осложнения Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астмаГастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > и астма Обзор Нарушения моторики ротового, глоточного и верхнего пищеводного сфинктеров Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астмаГастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > фарингеальные осложненияОбзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астмаГастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель

Нарушения горла и голоса | Sonoran ENTA

Боль в горле:

Существует множество причин боли и раздражения в горле, начиная от постназальных выделений и заканчивая инфекциями и проблемами с рефлюксом.Оценка отоларингологом с помощью назоларингоскопа (телескоп с подсветкой для осмотра носа и горла) может определить любые проблемы в подключенной системе от носа до горла. Затем на основе этого объективного теста можно начать надлежащую терапию.

Боль в горле может быть признаком инфекции бактериальной или вирусной природы, приводящей к болезненному глотанию и затрудненному глотанию. Дополнительные проблемы могут включать аллергию и инфекции носовых пазух с выделениями из носа, которые могут вызвать боль в горле.Отоларинголог может указать на наличие боли в горле, длящейся более пяти-семи дней. Гидратация по-прежнему важна с помощью полосканий соленой водой и безрецептурных обезболивающих. Могут быть добавлены соответствующие антибиотики и противовоспалительное лечение.

Причины:

• Вирусные инфекции могут включать грипп, простуду, корь, ветряную оспу, коклюш или круп. Другой тип вирусной инфекции может включать мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра) с ассоциированным массивным увеличением миндалин с белыми бляшками на поверхности миндалин.Также может быть некоторая ассоциированная болезненность и увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху, с лихорадкой, ознобом и головной болью.

• Бактериальные инфекции обычно включают острый фарингит, который может повредить сердечные клапаны (ревматизм) и почки (нефрит), скарлатину, пневмонию, синусит и ушные инфекции, если их не лечить.

  • Эпиглоттит, инфекция/отек части гортани (голосовой ящик), приводящий к закрытию дыхательных путей и ощущению удушья.Это более неотложный характер, и его следует оценивать с помощью назоларингоскопии (небольшой телескоп с подсветкой, который легко скользит в нос и вниз по горлу, чтобы увидеть голосовой аппарат) для соответствующего лечения, включая внутривенное введение антибиотиков или контроль дыхательных путей в больнице.

  • Тонзиллит — это общее воспаление и инфекция глоточных миндалин, желез в задней части глотки по обе стороны от язычка (боксерской груши в горле). При хронических рецидивирующих или персистирующих инфекциях, несмотря на медикаментозную/антибиотическую терапию, вполне вероятно, что миндалины необходимо удалить с помощью процедуры, известной как тонзиллэктомия (обычно амбулаторная процедура).

• Рефлюкс, или содержимое желудка и пищевода срыгивается в горло, может вызвать раздражение горла и боль, как правило, в положении лежа.

• Опухоли глотки, языка и гортани (голосового аппарата) также могут вызывать боль в горле, иногда с болью, отдающей в ухо. Может сопровождаться охриплостью, ощущением комка в шее, потерей веса или срыгиванием крови на слизистую.

Тонзиллит:

Миндалины представляют собой фильтрующие железы для инфекций в задней части глотки, по обе стороны от язычка.Есть тенденции к поражению железы бактериями и хроническому инфицированию. Это приводит к хронической боли в горле/инфекциям и может стать увеличенным и обструктивным, что приведет к проблемам с храпом/апноэ во сне.

Когда миндалины более проблематичны, чем функциональны, иногда показана тонзиллэктомия. Врачи отделения уха, носа и горла в Соноране могут порекомендовать тонзиллэктомию в качестве амбулаторной процедуры для избавления пациента от рецидивирующих инфекций и закупорки миндалин.

Sonoran ENTA не выполняет тонзиллэктомию и обратилась бы за этими услугами.

Нарушения голоса:

Охриплость — распространенное заболевание, имеющее социальные последствия и профессиональные проблемы. Этому есть несколько причин, начиная от аллергии/постназальных выделений и заканчивая внутренними образованиями голосовых связок или их дисфункцией. Врачи отделения уха, носа и горла в Соноране могут правильно диагностировать органическое заболевание голосовых связок и функциональные проблемы с помощью назоларингоскопа.Помимо хирургического вмешательства на голосовых связках, необходимо учитывать множество медицинских схем. К ним относятся:

• Медиализация голосовых связок. Паралич голосовых связок, их слабость или искривление/разболтанность возникают по разным причинам и приводят к хриплым голосам, одышке и усталости. Процедура, в которой используются инъекции для перемещения голосовых связок в более правильное положение по средней линии, может усилить голос.

​

Нарушения глотания:

Дисфагия — формальный термин для проблемного глотания.Это может быть связано либо с обструктивными, либо с физиологическими проблемами, которые может первоначально оценить ваш отоларинголог с помощью назоларингоскопа. Помимо этого, существует множество объективных тестов, которые следует рассмотреть как с медицинскими, так и с хирургическими вариантами.

Лечение:

​

Ларингоскопия (для родителей) – Nemours KidsHealth

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — это когда врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть в горло, чтобы увидеть голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки.

Специалисты по отоларингологии, носу и горлу (также называемые ЛОР-врачами или отоларингологами) проводят ларингоскопию. Они умеют:

• непрямая ларингоскопия:  Врач использует небольшое зеркало и свет для осмотра гортани и голосовых связок.
• прямая гибкая ларингоскопия или прямая жесткая ларингоскопия:  Врач смотрит в горло прямо, без использования зеркал.

Зачем делают ларингоскопию?

Врачи делают ларингоскопию (лэр-ан-гос-кух-пи) по номеру:

• выяснить, что вызывает длительный кашель, боль в горле, боль в ушах, охриплость или другие проблемы с голосом, проблемы с глотанием или постоянный неприятный запах изо рта
• проверка на воспаление (отек и раздражение)
• искать возможное сужение или закупорку горла
• удалить посторонние предметы, такие как маленькие игрушки, проглоченные по ошибке
• получить образец массы или ткани из горла или голосовых связок

Как нам подготовиться к ларингоскопии?

Поговорите со своим врачом о типе теста, способе его проведения и возможных рисках.Спросите, должен ли ваш ребенок прекратить принимать какие-либо лекарства или прекратить есть и пить перед тестом.

Что происходит во время ларингоскопии?

Непрямая ларингоскопия и гибкая ларингоскопия часто проводятся в кабинете врача. Обычно они занимают всего 5-10 минут.

Непрямая ларингоскопия: Ваш ребенок будет сидеть прямо на стуле с высокой спинкой и подголовником и широко открывать рот. Врач распылит на горло обезболивающее, затем накроет язык марлей и прижмет его.

Врач подносит зеркало к задней части горла и с помощью фонарика, прикрепленного к головному убору, наклоняет зеркало, чтобы осмотреть различные области горла. Ребенка могут попросить издавать высокие или низкие звуки, чтобы врач мог видеть гортань и наблюдать за движением голосовых связок.

Гибкая ларингоскопия: Врач использует гибкий ларингоскоп (тонкий, гибкий инструмент, который подсвечивает и увеличивает изображения) для лучшего обзора гортани и голосовых связок.

Часто врачи могут сделать это в кабинете после того, как дадут ребенку обезболивающее. Но иногда это нужно делать в операционной. Если это так, ваш ребенок получит общую анестезию, чтобы спать во время теста и не чувствовать никакого дискомфорта.

Врач вводит гибкий эндоскоп через нос или рот, затем осматривает горло через окуляр эндоскопа. Иногда изображения отображаются на мониторе, чтобы другие тоже видели то, что видит врач.

Жесткая ларингоскопия: Проводится в операционной.Этот тест позволяет врачу заглянуть глубже в горло. Жесткую ларингоскопию делают под общим наркозом, чтобы ребенок спал и не чувствовал процедуру. При необходимости врач удалит из горла инородные предметы, возьмет образцы тканей (сделает биопсию), проведет лазерное лечение или удалит наросты голосовых связок.

Что происходит после ларингоскопии?

Если вашему ребенку сделали местный анестетик или местный обезболивающий спрей, эффект исчезнет примерно через 30 минут. Ваш ребенок не должен ничего есть или пить до тех пор, пока спрей не перестанет действовать, а горло не перестанет онеметь.

После ларингоскопии под общей анестезией ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока он полностью не проснется и не сможет глотать. Обычно это занимает около 2 часов. В некоторых случаях может потребоваться ночная госпитализация. У вашего ребенка может быть тошнота, общие мышечные боли и чувство усталости в течение дня или двух.

Полоскание горла теплой соленой водой и сосание леденцов или леденцов от горла может помочь при болезненности. Ваш ребенок может звучать хрипло или у него может быть шумное дыхание в течение нескольких дней после процедуры.Это нормально. Если охриплость не проходит или у ребенка проблемы с дыханием, позвоните своему врачу.

Когда мы получим результаты ларингоскопии?

Врач объяснит результаты после процедуры. Если была взята биопсия, лаборатория проверит ткань и отправит результаты вашему врачу. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. Ваш врач обсудит с вами результаты и варианты лечения.

Диагностика горла, голоса, глотания

Первым шагом в решении проблем с горлом или голосом является выяснение того, что происходит.Поскольку наши врачи специализируются исключительно на лечении горла, они прекрасно осведомлены о травмах и заболеваниях, которые могут повлиять на горло. Они также имеют доступ ко всему спектру новейших диагностических устройств и методов.

Комплексная оценка горла, глотания

Когда вы обращаетесь в Программу лечения ушей, носа и горла (отоларингология) в Froedtert & the Medical College of Wisconsin с жалобами на горло, глотание или общение, мы внимательно вас выслушаем.Затем мы поможем вам записаться на прием к медицинскому работнику, который сможет удовлетворить ваши конкретные потребности.

Наши врачи проводят тщательные медицинские осмотры и изучают прошлые медицинские записи и исследования изображений. Они спрашивают о ваших симптомах и о том, как ваши симптомы влияют на вашу жизнь. Они также могут заказать некоторые диагностические тесты для сбора дополнительной информации и проконсультироваться со своими коллегами, чтобы изучить ваше состояние со всех сторон.

Наша программа «Ухо, горло и нос» (отоларингология) — это действительно междисциплинарная программа, и наши специалисты регулярно консультируются с коллегами, чтобы поставить окончательный диагноз и определить оптимальные планы лечения.

Диагностические тесты

Некоторые тесты, которые обычно используются для оценки состояния горла, включают:

Гибкая ларингоскопия . Ларингоскоп представляет собой тонкий гибкий эндоскоп с подсветкой, который можно вставить в горло, чтобы осмотреть гортань (голосовой ящик). Ларингоскопия используется для проверки новообразований, аномалий голосовых связок, скопления выделений и проверки нормального функционирования голосовых связок.

Видеостробоскопия . Жесткий или гибкий ларингоскоп высокой четкости подключается к стробоскопу и записывающему оборудованию, что позволяет оценить структуру и функцию гортани в мельчайших деталях.

Электромиография гортани (ЭМГ гортани) . Ларингеальная ЭМГ оценивает мышечную активность горла и голосовых связок. Маленькие электроды помещаются по обеим сторонам голосового аппарата для измерения электрической активности голосовых связок. Тест занимает около 20 минут.

Видеофлюороскопическое исследование глотки (VFSS) . Видеофлюороскопическое исследование глотания — это тест глотания, в котором используются рентгеновские лучи для наблюдения за процессом глотания, когда вы едите и пьете пищу, содержащую барий.Затем серия рентгеновских снимков показывает продвижение вещества через горло, что позволяет врачу выявить любые проблемы, которые могут повлиять на глотание.

Эзофагограмма . Эзофагограмма, также называемая глотанием бария, представляет собой еще один тип рентгенологического исследования, которое позволяет врачам увидеть структуру и функцию пищевода во время глотания. При глотании бария пациенты выпивают небольшое количество бария перед тестом. Это часто делается вместе с видеофлюороскопическим исследованием глотания.