Физиотерапия простатит: Подольск Medical On Group Подольск

Posted on by alexxlab

Подольск Medical On Group Подольск

Предстательная железа является одной из главных проблем здоровья мужчин в 21 веке. Один из трёх мужчин в возрасте до 40 лет, имел проблемы, связанные с предстательной железой, что, в свою очередь, может привести к эректильной дисфункции и бесплодию.

    Наиболее распространенные причины простатита – это инфекции, передаваемые половым путём, переохлаждение, нездоровые сексуальные привычки, длительное сидение, алкоголизм, курение, катание на лошадях и велосипедах, чрезмерные или очень редкие эякуляции, ожирение и т. Д. Всё это, если неграмотно или не вовремя лечить, может привести к уменьшению кровотока в простате, нарушению иннервации, кальцинированию воспаленных тканей, и блокированию канальцев, выделяющих жидкость простаты, то есть к хронической форме простатита. 

    Использование антибиотиков и некоторых лекарств, может помочь временно уменьшить болевые ощущения, но они ничего не смогут сделать против блокирования кальцинированных каналов предстательной железы или улучшения тазового кровообращения. Поскольку они не могут устранить застойные явления и кальцификации, в которых часто прячутся микробы, симптомы вернутся, как только пациент прекратит их использовать. Эти застои и кальцификации будут дальше развиваться, что ухудшит симптомы пациента и может привести к эректильным проблемам или бесплодию.

    В Медикал Он Груп, для эффективного уничтожения возбудителя заболевания, мы комбинируем фармакологическую и физиотерапию, в частности, такими методами, ​​как вибромагнитолазерная терапия, ударно-волновая терапия, внутривенное лазерное облучение крови, физические упражнения и т.д.

Вибромагнитолазерная терапия улучшает микроциркуляцию в предстательной железе, тем самым обеспечивая проникновение антибиотиков в её ткани, уменьшает боль и является безвредной, в отличие от традиционного пальцевого массажа простаты. 

Ударно-волновая терапия улучшает кровообращение не только в простате, но и в малом тазу, тем самым уменьшает кальцификацию и застойные явления. Следовательно, эрекция также улучшается за счет нормализованного кровообращения и иннервации тазовых органов.  Большинство пациентов после первых 3-5 процедур сразу чувствуют улучшение.

Будьте здоровы!

Физиотерапия при заболеваниях простаты. Для чего она нужна?

Физиотерапия является одним из старейших направлений медицины. К физиопроцедурам относят, в частности, различные виды массажей, свето- и лазеротерапию, лечение электрическим током, магнитными полями, теплом и холодом, другие процедуры. Фармтерапия в лечении хронического простатита и аденомы простаты, к сожалению, показала свою малую эффективность. Связано это в первую очередь с тем, что в пораженном органе значительно снижен кровоток, способный доставить фармакологические средства в простату. 

Использование физиопроцедур при заболеваниях простаты позволяет достичь сразу нескольких положительных эффектов: 

  • улучшается кровообращение в органах малого таза и в предстательной железе. Благодаря этому органы получают намного больше полезных веществ и кислорода, также в предстательную железу проникает большее количество антибактериальных препаратов,
  • от больных тканей быстрее выводится лимфа, а вместе с ней выводятся токсины и продукты распада,
  • сильный отток крови уменьшает боль и снимает отек,
  • кровообращение становится более активным, исчезают застойные явления в органах малого таза,
  • снижается болевой синдром, так как физиопроцедуры воздействуют на многочисленные рецепторы, импульсы от которых поступают в центральную нервную систему.

Чаще всего врачи используют при заболеваниях простаты следующие процедуры:

  • Диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). По своей сути это токи низкой частоты и низкого напряжения. ДДТ помогает снять боль и стимулирует мышечный тонус. СМТ благотворно влияет на травмированный участок предстательной железы, способствует его быстрому заживлению. С помощью этих методов можно вводить препараты местно, что значительно снижает их концентрацию в организме, при этом увеличивая их эффективность.
  • Магнитотерапия – воздействие на организм магнитного поля различных видов (бегущего, импульсного и других). Обладает противоотечным, регенерирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Клетки и ткани человека реагируют на магнитное поле, в них возникает индуцированный электрический ток, что активизирует обменные процессы в организме. Благодаря этому значительно улучшается транспортировка лекарственных препаратов в ткани пораженного органа.
  • Ударно-волновая терапия помогает кровоснабжению тканей. При применении увеличивается приток кислорода, питательных веществ к простате. Следовательно, медикаменты легко достигают пораженный инфекцией орган.
  • Термотерапия – это прогревание простаты с помощью направленного пучка микроволнового излучения. Микроволновое излучение активно стимулирует кровоток в месте воздействия. Это усиливает внутриклеточные обменные процессы, оказывает бактерицидное действие, а также повышает усвоение назначенных пациенту лекарств.
  • Вибромагнитолазерная терапия помогает улучшить кровообращение и уменьшить венозный застой. К тканям железы благодаря процедуре приливает кровь, устраняется застой секрета. Таким образом антибактериальные препараты легко попадают в ткани простаты, что без этой процедуры затруднено или вовсе невозможно. 

Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учетом:

  • стадии заболевания и его тяжести;
  • истории болезни пациента;
  • возраста пациента;
  • физического и психического состояния.

Сегодня в продаже имеется довольно много аппаратов для физиолечения в домашних условиях. Стоит помнить, что по силе воздействия на организм, а значит и по эффективности, они значительно уступают профессиональному медицинскому оборудованию. Из действенных домашних физиопроцедур можно вспомнить лишь теплую ванну – она значительно снижает болевой синдром, однако и этот метод может назначить только врач. При острой форме простатита и инфекционном простатите он строго противопоказан. 

Материал подготовил
специалист медицинского центра “УРО-ПРО”
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог

Физиотерапия на страже мужского здоровья

Хронический простатит не найти в списке смертельно опасных болезней, но для иного мужчины он хуже смерти. Рецидивирующие проблемы с мочеиспусканием, боль, нарушения в интимной сфере и связанные с ними психологические трудности способны превратить жизнь в пытку. 

Конечно, медицина борется с простатитом по всем фронтам, применяются и лекарства, и массаж, и физиотерапия1. Тем не менее, приходится признать: это заболевание лечится с трудом

2. Но что, если объединить несколько методов воздействия на болезнь? 


Ученые Cеверо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова провели такое исследование. Экспериментальную группу составляли 27 пациентов в возрасте 23–49 лет с хроническим простатитом вне стадии обострения, осложненным эректильной дисфункцией. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых мужчин в возрасте 23–45 лет.

Пациенты обеих групп прошли обследование перед началом эксперимента. Ученые определили количество маркеров воспаления (провоспалительных цитокинов) в секрете предстательной железы и плазме крови мужчин, уровень общего и свободного тестостерона, с помощью ультразвука выяснили у них показатели кровотока в предстательной железе. 

Пациентам основной группы назначали тепломагнитовибромассаж ректально в режиме монотерапии. Курс лечения составил 10 сеансов через 1 день. После лечения пациенты отметили субъективное улучшение самочувствия и повторно прошли все обследования. Выяснилось, что теперь показатели пациентов с хроническим простатитом вплотную приблизились к показателям здоровых мужчин из контрольной группы: повышенный уровень провоспалительных цитокинов снизился, а кровоток в предстательной железе нормализовался. Кроме того у больных хроническим простатитом было отмечено повышение уровня общего тестостерона в плазме крови на 40,9 %, и свободного тестостерона – на 41,2 %, а также восстановление эректильной функции

3. Как показали повторные обследования, эффект от лечения длился порядка 3 месяцев, после чего возникала необходимость повторить курс физиотерапии.

Получается, что сочетание магнитотерапии, деликатного тепла и мягкого вибромассажа способно:

  • снять воспаление и связанный с ним болевой синдром;
  • уменьшить спазм и отек, сопровождающие воспалительный процесс в простате;
  • улучшить микроциркуляцию в предстательной железе и окружающих её тканях.

Последний фактор помогает лекарствам, которые принимает пациент, достигнуть цели в необходимом объеме. Об этом свидетельствует следующий факт: когда ученые Ивановской медицинской академии проводили бактериологическое исследование эякулята пациентов, лечившихся от хронического простатита, выяснилось, что он различается у тех, кто получал только базовую медикаментозную терапию и тех, кто в дополнение к ней получил курсовое воздействие тепломагнитовибромассажем. Во втором случае антибактериальные свойства семенной плазмы пациента были выше4.

О пользе такого подхода к терапии хронического простатита, в т.ч. у больных с аденомой простаты, неоднократно писали и ученые из Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова5 и Согдийской областной клинической больницы

6.

Похоже, применение тепломагнитовибромассажа при хроническом простатите даёт пациентам надежду на благоприятный исход лечения!

1 Приказ Министерства Здравоохранения «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите»

2  Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: пособие для врачей. СПб.: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2000. 8 с.

3  Кореньков Д.Г., Марусанов В.Е. Влияние тепло-магнито-вибромассажа на эректильную дисфункцию у больных хроническим абактериальным простатитом // Андрология и генитальная хирургия, №3 т.17 2016 г. С. 57—62.

4  Семёнов А., Иванов А., Пацановская Г. Пути преодоление неэффективности антибактериальной терапии хронического простатита // Врач, №6,2006. С.63—65.

5  Жиборев Б.Н.,  Жиборев А.Б.,  Ракчеев Б.Ю. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Казанский медицинский журнал, 2017 г., том 98, №4. С.622—628. Жиборев А.Б., Мартов А.Г. Эффективность комплексного подхода к лечению хронического простатита, в том числе у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология,  2018, №4 С.81—87.

6  Кадири Т.Р., Камолов А.И., Сайфуллоев К.У., Сайдуллоев Л.С. ВИБРОМАГНИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОСТАТИТЕ // Научно-практический  журнал ТИППМК, №4, 2014 с.147—148

Как физиотерапия помогает при хроническом простатите

Хронический простатит — достаточно распространенное заболевание среди лиц среднего и молодого возраста, даже с 20 лет. Основными причинами, способствующими возникновению воспалительных процессов в предстательной железе, являются урогенитальные инфекции. Они могут быть и передающимися половым путем, и возникающими вследствие активизации собственной бактериальной флоры в силу снижения защитных сил организма, нарушения микроциркуляции и преобладания застойных явлений в органе.

В лечении хронического простатита широко используются физиотерапевтическое воздействие. Это связано с тем, что лекарственные препараты плохо проникают в предстательную железу и концентрация их в железе значительно ниже, чем в сыворотке крови.

Многие физические факторы в различных методиках входят в состав комплексной терапии. Активно используются как традиционные методы физического воздействия (пальцевой массаж предстательной железы), так и методы аппаратной физиотерапии: тепловое лечение (микроволновая ректальная гипертермия и уретральная термотерапия), электростимуляция простаты, магнитотерапия (поверхностная и полостная) и прочее. Каждый из факторов, как правило, воздействующих местно на предстательную железу (уретрально, ректально, накожно), обладает преимущественным действием на отдельные звенья патогенеза хронического простатита. В связи с этим прослеживается тенденция одномоментного использования нескольких физиотерапевтических факторов. Например, один из комплексов воздействия — ректальная электрическая стимуляция мышц промежности, мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, низкоинтенсивное излучение, магнитное поле и нейростимуляция патогенных зон. Микроволновая гипертермия позволяет добиться успеха в лечении даже запущенных форм простатита. Термотерапия по показаниям используется для лечения аденом простаты в качестве альтернативы операции.

В Урологическом центре доктора Соколова А.В. открыто отделение физиотерапии. Отдельный холл, санузел при отделении, индивидуальные просторные кабинки — все это позволяет мужчинам проходить комплексную терапию в комфортных условиях.

Массаж предстательной железы наиболее известный и признанный способ лечения хронического простатита. Показаниями к выполнению массажа простаты являются: хронический бактериальный простатит, синдром хронической тазовой боли, асимптоматический простатит (при проведении лечения), необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.

Физиотерапевтическое воздействие оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию, изменяет течение окислительно-восстановительных и тканевых ферментативных процессов, создает условия для более эффективного действия антибиотиков на воспалительный процесс, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную функцию, а также существенно улучшает половую функцию больных хроническим простатитом.

Пациенты Урологического центра доктора Соколова А.В могут быть уверены в безопасности проводимого лечения. Все датчики либо одноразовые, либо проходят этапы дезинфекции и стерилизации. Все аппараты разрешены к применению на территории РФ и регулярно проходят плановое техническое обслуживание.

Лечебно-диагностический центр урологии и андрологии доктора Соколова А.В. — участник проекта «Клиника года — 2019. Южный Урал». Чтобы отдать свой голос за данный медицинский центр, выберите соответствующие номинации в разделе голосования.

г. Челябинск, ул. Тагильская 20 А, ул.Тарасова 48.

Запись на прием к врачу по телефонам: +7 (351) 220-70-48; + 7 (963) 077-97-83.

urolog74.ru

ВКонтакте

На правах рекламы.

Хронический простатит – симптомы, лечение, фото.

Хронический простатит – заболевание, которое встречается в практике уролога-андролога чаще всего. Преимущественно его диагностируют у мужчин, которые находятся на пике репродуктивной, половой активности и трудоспособности. Поэтому своевременное лечение простатита имеет решающее значение для восстановления мужского здоровья, а также социальных функций.

Причины развития хронического простатита

Хроническому воспалительному процессу передует острая стадия, вызванная жизнедеятельностью болезнетворной микрофлоры. Если своевременно не выявить причину и не провести комплексное лечение, простатит трансформируется в скрытую форму с периодическими рецидивами.
Заражение может происходить 3 путями: восходящим – через мочевыводящий канал, нисходящим – при попадании мочи с патогенными бактериями из мочевого пузыря, гематогенным – через кровеносную систему (инфекция переносится из других воспалительных очагов в организме).
Возбудители хронического простатита:
  • патогенные грибки
  • кишечная палочка
  • коринебактерии
  • гарднереллы
  • стафилококк
  • трихомонады
  • клебсиелла
  • микоплазмы
  • энтерококк
  • гонококки
  • хламидии
  • паразиты
  • вирусы
  • протей
При хронической форме простатита у мужчин воспалительный процесс способен рецидивировать даже после устранения болезнетворной микрофлоры. В таких случаях наблюдается нарушение иннервации в органе с аутоиммунной атакой тканей на фоне первичного воспаления. При обследовании инфекция не выявляется. Поэтому пациентам ставят диагноз «абактериальный хронический простатит».
Не всегда нарушению функций простаты передует инфекционное поражение. Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих заболеваний. Среди наиболее распространенных:
  • снижение иммунной защиты из-за переохлаждения организма, ведения неправильного образа жизни, вредных привычек, переутомления.
  • нарушение кровообращения в малом тазу в результате хронических запоров, «сидячей» работы, дефицита двигательной активности
  • застойные явления в протоках простаты и других органах таза
  • хронические инфекционные заболевания (гайморит, ангина)
  • постоянное травмирование тканей простаты при повышенных нагрузках на мышцы промежности, физических перенапряжениях
  • нерегулярные сексуальные контакты, половое воздержание, прерванный половой акт
  • воспаление органов мочеполовой системы
  • неправильный рацион питания
  • ранее перенесенные ЗППП
Хронический бактериальный простатит часто становится сопутствующей проблемой при цистите, уретрите, пиелонефрите, эпидидимите, орхите. В некоторых случаях инфекционный очаг находится даже не в мочеполовой системе. Это могут быть тонзиллит, гайморит, бронхит, кариес, кишечник или пневмония, не получившие правильного лечения.
Возникновение не бактериальной формы хронического простатита урологи связывают с застойными явлениями в органах малого таза. При нарушении локального кровообращения происходит переполнение сосудов простаты кровью с формированием отека и застоем секрета. В результате предстательная железа не может вырабатывать нужное количество секрета, гормонов. Это что ведет к развитию воспалительного процесса в тканях.

Основные признаки хронического простатита

Симптомы бактериальной формы патологии похожи на любой инфекционный процесс. Они прогрессируют с увеличением количества патогенной флоры и ведут к серьезному ухудшению общего состояния при отсутствии адекватного лечения. На начальных этапах хронический простатит имеет бессимптомное течение или незначительно выраженные признаки. Поэтому большинство мужчин игнорируют необходимость обращения к урологу для обследования.
Откладывание визита к профильному врачу для выявления причины и начала терапии простатита приводит к серьезным последствиям не только для мочеполовой системы, но и для психоэмоционального состояния. Расстройства потенции на фоне нарушений мочеиспускания, постепенного ухудшения самочувствия у многих мужчин провоцируют стресс, апатию, повышенную раздражительность, сильную утомляемость, отсутствие аппетита. Кроме того, несвоевременное начало лечения в 40% случаев заканчивается бесплодием.
Симптомы хронического простатита, требующие обращения к урологу:
  • учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи
  • боли ноющего характера, отдающие в область промежности, паха, прямой кишки, мошонки, головки полового члена и, иногда, крестца
  • болезненное мочеиспускание (особенно в начале и конце акта)
  • озноб, чрезмерная потливость (характерные эндокринные симптомы, так как предстательная железа является частью этой системы)
  • изменение цвета кожи на участке, где отмечаются болевые ощущения
  • выделение незначительного количества секрета простаты из уретры (при физическом напряжении) на фоне ослабевания тонуса органа
  • расстройство потенции (снижение либидо, проблемы с эрекцией, эякуляцией из-за уменьшения вырабатываемого железой тестостерона)
Любые из перечисленных признаков могут свидетельствовать о болезни, поэтому мужчине необходимо своевременно обратиться к урологу для получения медицинской помощи. Также не стоит забывать о регулярных профилактических визитах к врачу, ведь заболевание способно протекать бессимптомно. В таких случаях диагноз ставится по результатам измерения количества лейкоцитов в простатическом секрете.

Возможные осложнения при простатите хронического типа

Без своевременной терапии воспалительный процесс распространяется. Это чревато такими сопутствующими проблемами, как:
  • эпидидимит
  • орхит
  • везикулит
  • недержание мочи
  • образование камней, кист в предстательной железе
  • нарушение репродуктивной функции
  • аденома простаты
Самым тяжелым осложнением может стать рак простаты.

Методы диагностирования хронического простатита

Урологи получают необходимую медицинскую информацию для постановки диагноза и выяснения причин патологии после проведения комплекса анализов, а также инструментальных исследований. На первой консультации врач собирает анамнез, опрашивает мужчину на предмет тревожащих симптомов, проводит осмотр. Визуально определяется наличие выделений из уретры, раздражений кожи и высыпаний в области наружных половых органов. Также в данной ситуации показано пальцевое ректальное обследование для оценки размера, структуры, болезненности простаты.
Основные методы для постановки диагноза:
  • общий анализ мочи
  • бакпосев мочи, мазка из уретры
  • микроскопическое исследование секрета простаты
  • эндоскопическое обследование мочевыводящих путей
  • УЗИ предстательной железы (трансректальное)
  • ПЦР-тест на возбудителей ЗППП
Анализ ПСА при простатите проводится для исключения аденомы и рака предстательной железы. В некоторых случаях для уточнения диагноза показана биопсия тканей с последующей гистологией взятых образцов. При проблемах с репродуктивной функцией мужчинам назначается спермограмма и МАR-тест.

Лечение хронического простатита

Запущенные состояния с трудом поддаются коррекции. Однако при комплексном подходе к лечению можно добиться стабильной и продолжительной ремиссии. Для этого необходимо устранить причину воспалительного процесса и повысить сопротивляемость организма. Такой эффект достигается посредством подбора индивидуальной терапии с учетом возраста мужчины, стадии простатита, состояния иммунной системы и выраженности симптомов. В крайних случаях при угрозе серьезных осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение.
Основные терапевтические методы при хроническом простатите:
  • прием антибиотиков
  • симптоматическая терапия
  • применение противовоспалительных средств
  • физиотерапия для нормализации кровообращения, снятия отека
  • коррекция рациона питания, образа жизни
Прохождение комплексного курса лечения при хроническом простатите позволяет устранить причины воспалительного процесса, снять болевой синдром, а также улучшить общее самочувствие мужчины. Обязательной частью терапии является восстановление защитных ресурсов организма. Если простатит имеет небактериальную этиологию, прием иммуномодуляторов позволяет предотвратить аутоиммунную агрессию.

Современная физиотерапия при простатите

Физиотерапевтические методы быстро снимают многие симптомы и обеспечивают стабильное улучшение состояния у большинства мужчин. В домашних условиях рекомендуется регулярно принимать теплые ванны, однако вода не должна быть слишком горячей.
Клинические методы физиотерапии при хроническом простатите:
  • Ультразвуковая терапия. Воздействие высокочастотными волнами.
  • Ультрафонофорез. Сочетание УЗ-лечения с препаратами, эффективными при простатите, которые вводятся в процессе выполнения процедуры.
  • Магнитотерапия. Терапия с помощью магнитного поля низкой частоты.
  • УВТ. Воздействие ударными волнами на непосредственную причину простатита: застойные явления и воспалительные процессы.
  • Дарсонвализация. Применение высокочастотного импульсного тока.
  • Гальванизация. Лечение постоянным током низкой частоты.
  • УВЧ. Метод снятия симптомов хронического простатита с помощью влияния электрического поля через конденсаторные пластины.
Выраженный результат дает электрофорез. Он ускоряет доставку медикаментозных препаратов к пораженным тканям. Благодаря этому удается уменьшить нагрузку на другие органы, что важно для общего состояния здоровья, так как хронический простатит требует серьезных лекарственных курсов. Положительный эффект обеспечивают процедуры ударно-волновой терапии. После них большинство мужчин отмечают уменьшение дискомфорта в простате, снятие боли, улучшение эрекции уже после первого сеанса.
Физиотерапия является вспомогательным методом при лечении простатита. Уменьшение выраженности симптомов, а также скорость выздоровления в целом зависят от индивидуальной реакции организма на выбранный способ воздействия. Некоторые курсы занимают несколько недель или даже месяцев, однако помогают ввести хронический простатит у мужчин в состояние стабильной ремиссии.
Разработать оптимальный план лечения при этой патологии могут квалифицированные урологи нашей клиники.

Лечение простатита в Казани. Цены

Есть такие заболевания, которые вызывают наибольший ужас у пациентов. Одним из них является простатит. Наверное, только рак способен конкурировать с простатитом по интенсивности паники, которую он вызывает у больного, узнавшего о неприятном диагнозе. Но простатит излечим! Главное, вовремя обратиться к врачу, потому что не излеченный вовремя острый простатит очень быстро переходит в хроническую форму, при которой лечение может затянуться на продолжительное время, будет происходить с трудностями и с меньшей эффективностью.

Эффективное лечение простатита преследует две цели:

Соответственно все лечение направлено на эти процессы. Одновременно пациенту назначается обследование и лечение у врачей нескольких специальностей: уролога, хирурга, терапевта, физиотерапевта, иммунолога, эндокринолога.

Антибактериальное и противовоспалительное лечение

При бактериальной природе развития для лечения простатита у мужчин с успехом применяются антибактериальные препараты: рулид, абактал, ципрофлоксалин, эритромицин и др., которые подбирает доктор. Одновременно врач назначает спазмолитические и обезболивающие средства, которые снимают спазм сосудистых стенок и улучшают общее самочувствие пациента. В качестве вспомогательных средств используют ректальные свечи с анестезином, микроклизмы отваром ромашки или мелиссы. Дополнительно рекомендуется употребление фитосборов – валериана, пустырник, семена укропа, ноготки и пр.

Физиотерапия

Физиотерапия (электрофорез и магнитофорез, импульсные токи, лазерная терапия, индуктотермия) направлены на улучшения кровоснабжения простаты. Для того чтобы максимально приблизить место проведения манипуляции к предстательной железе применяют трансуретральное или трансректальное введение воздействующих приборов.

Массаж простаты

Массаж предстательной железы является самой неприятной процедурой при лечении хронического простатита, но он совершенно необходим. Благодаря этой процедуре снимаются застойные явления в пораженном органе, улучшается отток и циркуляция крови, которые без массажа вряд ли удастся устранить. Данную манипуляцию может грамотно провести только доктор.

Стимуляция иммунитета

Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия способствуют улучшению общей сопротивляемости организма, восстановлении иммунитета, что также необходимо для достижения успеха. Для устранения других патогенных факторов необходимо соблюдение не раздражающей диеты (исключить острые и пряные блюда), отказ от курения, ограничение приема алкоголя. Следует иметь в виду, что сидячий образ жизни, наличие хронической микротравмы промежности (профессиональные водители, мотоциклисты, велосипедисты и пр.) также провоцируют появление застойных явлений в простате. Активный образ жизни, пробежки или прогулки позволяют снять напряжение в промежности.

В Казани лечение простатита с успехом проводится в сети клиник «Медэксперт». Наши врачи имеют большой опыт и высокую квалификацию. В арсенале клиники есть полный арсенал необходимого оборудования для установки правильного диагноза. Цена лечения простатита соответствует качеству оказываемых услуг.

Своевременно обратитесь к лечащему врачу – простатит излечим!

11 мифов о простатите

Споры о причинах, механизмах развития и принципах лечения хронического простатита в урологическом сообществе продолжаются по сей день. Ведущий американский эксперт по простатиту Никель считает хронический простатит «последним рубежом» в урологии, который необходимо преодолеть в 21 веке. Исследования последних лет, проведенные в том числе в нашей республике позволяют по-новому смотреть на проблему простатита, однако старые взгляды и мифы о нем до сих пор бытуют как среди врачей, так и среди пациентов. Вот некоторые из них.

Простатит – это болезнь пожилых мужчин.

Нет. Хронический простатит наиболее часто выявляется у молодых мужчин, которым 20-40 лет. В возрасте 60 и более лет развивается аденома простаты или ДГПЖ, при которой простатит является сопутствующим заболеванием.

Простатит возникает из-за переохлаждения и сидячей работы.

Нет. Причина острого и хронического простатита – инфекции. Острое воспаление вызывают бактерии, например кишечная палочка, энтерококки и другие. Хронический простатит развивается вследствие проникновения возбудителей инфекций в ткань предстательной железы. К ним относят хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и другие передающиеся половым путем заболевания. Различные стрессовые ситуации, в том числе переохлаждения, злоупотребление спиртным, простудные заболевания способствуют обострению и дальнейшему развитию скрытых (латентных) урогенитальных инфекций у мужчин и женщин.

Простатит возникает при половом воздержании.

Нет. Отсутствие половой жизни не приводит к простатиту. Организм мужчины приспосабливается к такой ситуации и происходит саморегуляция половой функции. Наоборот, активные и беспорядочные половые акты почти всегда приводят к заражению венерическими заболеваниями и развитию простатита.

При простатите часто хочется в туалет и болит над лобком.

Далеко не всегда. Почти в половине случаев хронического простатита нет таких жалоб. Пациента может беспокоить покраснение и жжение головки полового члена, зуд в уретре, эректильная дисфункция, когда половой член «вялый» или половой акт длится менее минуты. Нередко мужчину вообще ничего не беспокоит, а у его партнерши постоянно обостряются хронический цистит или «молочница». Во многих случаях бесплодия также выявляют хронический бессимптомный простатит. Длительное течение простатита влияет на общее самочувствие. Может беспокоить слабость, утомляемость. При хламидиозе, трихомониазе также может развиться воспаление в суставах, прямой кишке, конъюктивы глаз.

Если по результатам мазков на ИППП ничего не выявлено, значит, никаких половых инфекций у пациента нет и причина простатита какая-то другая.

Скорее всего, это не верно. При наличии хронического простатита, особенно когда уже были курсы лечения, в мазках из уретры выявить возбудители чаще всего не удается. Во-первых, потому, что при хроническом процессе патогенные микроорганизмы мигрируют из уретры в другие органы (в простату). В уретре их содержание очень незначительное, поэтому такие методы как РИФ, ПЦР не могут их определить. Чтобы выявить возбудители, необходимо секрет предстательной железы исследовать культуральными методами с накоплением этих возбудителей и, затем уже, определять вид и характер урогенитальных инфекций. К сожалению, большинство лабораторий не проводят такие исследования.

Простатит – болезнь не заразная, и лечиться должен один мужчина.

Неверно. Так как причина хронического простатита – инфекции, передаваемые половым путем, лечение должны проходить все половые партнеры. Часто женщины, с которыми больные простатитом имеют половые контакты, страдают рецидивирующими циститами, воспалительными заболеваниями яичников, эрозиями шейки матки. Лечение их дает временный эффект, если не связано с результатами обследования и лечения полового партнера.

Если женщина проходит лечение у гинеколога, а мужчину ничего не беспокоит, то ему лечиться не надо.

Нет, не правда. Чаще всего у всех мужчин, у которых жены страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, выявляется хронический простатит, о наличие которого они не догадываются. Без грамотного, комплексного лечения обоих партнеров хорошего результата лечения не будет.

Если у женщины выявлен воспалительный процесс половых органов или «какие-то инфекции», а мужчину ничего не беспокоит, то гинеколог может назначить ему одновременно с женой «профилактический прием трихопола» и этого будет достаточно.

Грубейшая ошибка врача. Пациента необходимо направить к урологу для углубленного обследования. Нередко в таких случаях выявляется хронический бессимптомный простатит, лечение которого должно быть длительным и комплексным. Трихомониаз при правильном целенаправленном обследовании выявляется во многих случаях хронического уретропростатита. Результаты последних исследований показывают, что возбудитель трихомониаза в половине процентов случаев устойчив к средствам из группы метронидазола. Прием трихопола «по 1 таблетке 3 раза в день 5-7 дней» приводит в этом случае к дальнейшему развитию устойчивости трихомонад к препаратам, изменению структуры возбудителя, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение заболевания. Пациент остается потенциальным переносчиком инфекции. Кроме того, такое недостаточное и неграмотное лечение может спровоцировать обострение хронического простатита и другие осложнения. Когда мужчина с запозданием обращается к урологу, лечить его очень непросто.

Простатит необходимо лечить антибиотиками.

Не всегда. Только при остром простатите применяют антибиотики, в том числе внутримышечно и внутривенно. Чаще всего это препараты из групп фторхинолонов и цефалоспоринов. Они оказывают действие на бактерии, вызывающие острое воспаление в железе. Прием антибиотиков при хроническом простатите в лучшем случае будет производить временный эффект. При вирусном или протозойном воспалении в простате применение антибиотиков будет только ухудшать течение заболевания.

Простатит можно вылечить одними таблетками и инъекциями.

При лечении только медикаментозными препаратами эффект, скорее всего, будет недостаточным и временным. Ухудшение может наступить через месяц – два. В патогенезе хронического простатита большую роль играет наличие местного очага воспаления в ткани и протоках железы. Антибиотики в него почти не проникают, поэтому необходимы процедуры для «рассасывания» этого очага, введение препаратов внутрь его, дренирования протоков простаты, инстилляции задней (простатической) уретры катетером. Большое значение имеет физиотерапия, а наиболее эффективной считается мощная импульсная магнитотерапия (Неоконтроль). Так как причиной простатита чаще всего является смешанная микрофлора, необходимо этапное, в правильной последовательности назначаемое противоинфекционное лечение. Кроме того необходимо корректировать иммунологические процессы, направленные на борьбу с хроническим воспалительным процессом. Поэтому только комплексное, индивидуально подобранное лечение наиболее эффективно при терапии хронического простатита.

Простатит неизлечим.

Когда пациент годами лечится по поводу хронического простатита, употребляет массу различных медикаментов, у него и у его уролога создается впечатление, что это болезнь на всю оставшуюся жизнь. Однако исследования, проведенные в последние годы, показывают, что это не так. Для успешного лечения простатита необходимы три фактора:

  1. Установление достоверной причины хронического простатита методами углубленной лабораторной диагностики.
  2. Применение индивидуального комплексного лечения с использованием этиотропной (воздействующей на возбудитель), местной и системной патогенетической (воздействующей на воспалительный процесс в железе) терапии.
  3. Человеческий фактор. Нередко больной приходит к урологу настроенный на то, что врач его обязан вылечить потому, что тот «давал клятву Гиппократа», и лечение должно быть самым лучшим, особенным, но в то же время недорогим. Такое потребительское, однобокое отношение к медицине ни к чему хорошему не приводит. Лечение хронических заболеваний – процесс творческий, зависящий не только от опыта и знаний врача, но и от человеческого фактора. Необходимо взаимопонимание между пациентом и врачом, уважение друг к другу. К сожалению, мировая медицина в настоящее время переходит на лечение заболеваний по протоколу, в котором четко прописано, что должен сделать врач при той или иной патологии, ни больше, ни меньше. А какое лечение проходить: «протокольное» или индивидуальное – выбор за пациентом.

Эффективным лечение хронического простатита следует считать такое лечение, после которого проходят все жалобы на боли, расстройства мочеиспускания, восстанавливается половая функция, качество спермы, улучшается общее самочувствие, работоспособность, прекращаются рецидивы воспалительных заболеваний у пациента и его партнера. Опыт показывает, что такого результата можно добиться у многих, страдающих от хронического простатита мужчин.

А.Гаврусев, кмн, асс. кафедры урологии БГМУ

Физиотерапевт Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли | Физиотерапия

948″> Описание корпуса

954″> Клинический слепок

Анамнез обоих пациентов соответствовал клиническому описанию СХТБ. Их первичные симптомы включали боль в половых органах и промежности с ассоциированной дисфункцией мочевого пузыря, включая дизурию, учащение мочеиспускания и нерешительность в начале мочеиспускания. Оба пациента описали некоторую степень сексуальной дисфункции. 40 Продолжительность их симптомов превышала 3 месяца. Их выраженная мышечно-скелетная боль в области таза и бедер с плохой переносимостью сидения соответствовала тому, что сообщали Hetrick и его коллеги. 21

Визит . Пациент 1 . Пациент 2 . До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства . 1 9 9 5 9 9 5 9 9 9 9 9 9 4 9 5 9 4 9 9 3 7 9 4 N / A N / A N / A 4 5 3 N / A N / A 5 5 2 N / A N / A 6 7 5 N / A N / A 9 9 7 9 3 N / A N / A 8 5 2 N / A N / A N / A 9 3 1 N / A N / A 10 3 0 N / A Н/Д 11  0  0  Н/Д  Н/Д  9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9

4
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11 0 0 N / A N /
Таблица 2

Числовая боль в масштабе рейтинга 40 Результаты A

5

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посещение . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
Таблица 3

Симптом до и после лечения и показатели качества жизни

8 9
Измерение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштаба) 9 0 8 4 4
Таблица 3

Preterapy и посттерапия симптом и качество Life Score

8 9
Мера . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9 8
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабы) 9 0 4
4

Проводилось экспертиза поза для наблюдения асимметрия или позы, которые могут иметь повышенное напряжение таза или внутрибрюшное давление.Проверялась функциональная подвижность в положении сидя на корточках, чтобы оценить любую нагрузку на тазовое дно. Антолак и его коллеги 43 обнаружили, что внезапная боль, связанная с приседанием, является одной из 5 групп симптомов, связанных с СХТБ. Для исключения контрактуры сгибателей бедра использовали тест Томаса. 44 Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для внутриэкспертной надежности теста Томаса находятся в диапазоне от 0,43 до 0,59. 44

Внутренняя запирательная мышца, латеральный вращатель бедра, лежит в пределах тазового дна и покрыта от половины до двух третей подвздошно-копчиковой частью мышцы, поднимающей задний проход. 45 Из-за непосредственной близости мышц-вращателей бедра к мышцам тазового дна ограничение длины этих наружных мышц-вращателей бедра может способствовать напряжению или спазму мышц тазового дна. 45 У каждого пациента в положении лежа на спине был проведен тест FABER (Patrick) для проверки подвижности бедра и боли в крестцово-подвздошном суставе. 46 Этот тест на диапазон движений тазобедренного сустава показал хорошую надежность при повторных тестах (ICC=0,90). 47 При использовании в качестве теста пальпации одним движением и провокации боли при крестцово-подвздошной боли тест FABER показал внутриэкспертную надежность в диапазоне от r =.от 31 до 0,91, а межэтническая надежность колеблется от r = 0,44 до 0,70. 46 Martin и Sekiya 48 сообщили о приемлемом уровне межэкспертной надежности ( r = 0,63) для теста FABER при его использовании для оценки болей в бедре скелетно-мышечного происхождения.

Оценивалась сила верхних и нижних отделов брюшной полости (силогенерирующая способность). 49 Теоретически дисбаланс длины и силы в области таза, бедер и живота может увеличивать напряжение мышц тазового дна и способствовать возникновению тазовой боли. 25 Результаты обследования по специальным тестам, силе и осанке для обоих пациентов показаны в Таблице 4.

Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки 

Было проведено ручное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней части ягодицы, а также мануальное DRE для оценки мягких тканей прямой кишки, чтобы обнаружить болезненные точки, тугие тяжи в мышцах и отражённую или локальную симптоматическую боль. .Первоначально мануальное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней поверхности ягодиц проводилось в положении каждого пациента на спине с подушкой под коленями, при этом живот пальпировался круговыми движениями по часовой стрелке. Проводили пальпацию кончиками пальцев шириной 4 пальца и плоскую пальпацию пальцев. Мизинец располагался у пупка, а указательный палец — у грудной клетки и нижних ребер. Было сделано более одного прохода для сканирования всей брюшной полости. Особое внимание уделялось этой области, так как пальпируемые болезненные точки в нижнелатеральной брюшной стенке отсылают боль к ипсилатеральному яичку. 24 Когда пациент оставался в положении лежа на спине, была проведена мануальная оценка паховой области и передней поверхности бедра с использованием той же пальпации кончиками пальцев шириной в 4 пальца и плоскими пальцами, начиная с медиальной части бедра и продвигаясь к латеральной поверхности бедра чуть ниже паховая складка. Затем пациент принимает положение лежа, подложив под живот подушку для поддержки поясничного отдела позвоночника. Таким же образом проводили пальпацию по часовой стрелке мягких тканей и мышечных прикреплений правой и левой ягодиц, бедер, ягодичных складок и проксимального отдела бедра.У обоих пациентов пальпировались многочисленные болезненные точки в нижней части живота, паху, проксимальном отделе бедра, ягодичной складке и задних мышцах ягодиц (рис.).

Рисунок

Ощупываемые болезненные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Рисунок

Ощупываемые чувствительные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Ручная ДРЭ внутренних мышц тазового дна проводилась в положении лежа на левом боку, в расслабленном положении плода, по часовой стрелке, с лобковым симфизом на 12 часов и копчиком на 6 часов. 45,50 Эти 2 костных ориентира помогают найти мышцы тазового дна.Лобково-прямокишечная мышца лежит между 3 и 9 часами кпереди от подвздошно-копчиковой мышцы. Внутренняя запирательная мышца находится на отметках 2 и 10 часов в латеральной части кончика пальца. Исследующий палец двигался по тазовым часам, пальпируя узелки, тугие тяжи и мышечные спазмы, которые воспроизводили болезненные симптомы пациента. При пальпации мышц тазового дна у больного 1 выявлены плотные плоские пласты с пальпаторно напряженными тяжами и многочисленными болезненными точками, расположенными внутри мышц. У пациента 2 мышцы тазового дна были напряжены, что затрудняло введение исследующего пальца.При пальпации мышц тазового дна определяются многочисленные болезненные точки. Результаты наружного и внутреннего мануального осмотра тазового дна с определением чувствительных точек у обоих пациентов показаны на рисунке.

Пальцевое исследование силы мышц тазового дна прямой кишки проводилось пациенту в положении лежа на крючке на спине с использованием оценочной шкалы Chirarelli. 45 По этой шкале сила мышц тазового дна оценивается от 0 (отсутствие сокращения) до 5 (сильное сжатие с хорошим повторяемым подъемом тазового дна).Пациент 1 не смог выполнить сокращение мышц тазового дна. Кроме того, он не смог изолировать мышцы тазового дна и при попытке сделать это использовал вспомогательные мышцы приводящих мышц бедра. У пациентки 2 были трудности с изоляцией мышц тазового дна, и при тренировках ей это удавалось лишь незначительно (табл. 4).

Клинический слепок

Суммарные баллы обоих пациентов по шкале NIH-CPSI превышали 50% от общего возможного балла, что соответствовало диагностическим критериям ХП/СХТБ.Мануальная оценка подтвердила многочисленные болезненные точки снаружи и внутри, что соответствовало жалобам обоих мужчин. Нежные точки активируются в этих мышцах тазового дна, когда человек сидит в сгорбленной позе в течение длительного времени. 25 Оба пациента сутулились в положении стоя и сидя. Ограниченная длина мышц бедер и снижение силы брюшного пресса, скорее всего, способствовали нарушениям осанки, повышенному напряжению мышц тазового дна и развитию болезненных точек. 21,25 Пальпируемые болезненные точки на боковой стенке живота могут передавать боль в ипсилатеральную паховую область и яичко. 24 Исследования подтвердили наличие болезненных точек, выявленных при пальпации, в мышцах тазового дна у мужчин с ХП/СХТБ. 21,34,35

Оценка и диагностика

Результаты обследования этих 2 пациентов продемонстрировали результаты, соответствующие диагностической классификации скелетно-мышечной модели 4C (нарушения мышц, связок и фасций, включая дисфункцию мышц тазового дна, мышечный спазм/напряжение; гипертензия мышцы, поднимающей задний проход). 51 Цели лечения для всех пациентов были одинаковыми и включали устранение боли, возобновление безболезненного полового акта и повышение переносимости сидения. Дополнительной целью для пациента 2 было уменьшение частоты мочеиспускания.

Вмешательство

Вмешательство включало 2 визита к физиотерапевту в неделю, состоящее из обучения упражнениям в диапазоне движений бедра, обучению коррекции осанки, упражнениям по укреплению осанки и словесному обучению парадоксальной релаксации всего тела с акцентом на снижение напряжения в мышцах тазового дна. .Программы терапевтических упражнений представлены в Таблице 5. Парадоксальная релаксация, как определено Уайзом, 34 , направлена ​​на снятие напряжения в мышцах таза посредством умственного сосредоточения на наличии напряжения, регулируемого дыхания для контроля беспокойства и постепенного расслабления мышц. Обоим пациентам рекомендовали выполнять аэробные упражнения (например, быструю ходьбу или бег) ежедневно, если это возможно. Было показано, что аэробные упражнения улучшают показатели NIH-CPSI более чем на 6 баллов у мужчин, которые ежедневно совершали 40 минут быстрой ходьбы по сравнению с теми, кто выполнял только упражнения. 52 Процедура включала воздействие влажным теплом на нижнюю часть живота в течение 15 минут в положении пациента лежа на спине и с опорой коленей на 20-сантиметровый клин для стимуляции полного расслабления тела. Сначала ишемическую компрессию выполняли на нижней части живота и бедре, соответствующих чувствительным точкам, обнаруженным при осмотре. Затем пациента лечили в положении лежа с одной подушкой под животом для поддержки поясничного отдела позвоночника. Методы ишемической компрессии выполнялись в соответствии с рекомендациями Трэвелла и его коллег. 24,25

Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-см терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Укрепление нижней части живота 8 Попеременное скольжение пятки, 016 9 9 Укрепление нижней части живота 8 +)  (+) 

Техники трансректального освобождения болезненных точек выполнялись, как описано Weiss, 23 Travell et al, 9002 0 25 и Anderson et al. 35 Каждый пациент проходил лечение в положении лежа на боку, в расслабленном положении эмбриона, с подушкой между коленями. Мануальные техники включали бренчание, пальпацию исследующего пальца перпендикулярно мышечным волокнам, а также однопальцевый раздевающий или поглаживающий массаж с пальпацией исследующим пальцем по длине мышечных волокон тугого тяжа, оценкой сопротивления тканей и наличием болезненных точек. Затем применяли поддерживающее давление (не менее 60–90 секунд или более) до болевого порога давления пациента в болезненных точках до тех пор, пока боль не утихнет.Движение было медленным и преднамеренным, чтобы идентифицировать каждую болезненную точку в различных точках тазовых часов, и осуществлялось на различной глубине, включая наружный анальный сфинктер, лобково-копчиковую и лобково-прямокишечную части мышцы, поднимающей задний проход. Пациенту было предложено выполнить изометрическую наружную ротацию, чтобы сократить внутреннюю запирательную мышцу, в то время как внутреннее давление поддерживалось на чувствительных точках внутренней запирательной мышцы трансректальным пальцем. 23,25

Освобождение постизометрической болезненной точки достигается, когда боль стихает и мышца размягчается, позволяя пальцу исследователя погрузиться в размякшую мышцу.Как только чувствительные точки были освобождены, проводилось передне-нижнее растяжение вдоль мышцы сразу латеральнее средней линии предстательной железы, при этом палец исследователя был согнут в направлении лобкового симфиза. Каждого пациента проинструктировали об упражнениях для мышц тазового дна, которые заключались в мягком напряжении и расслаблении группы мышц, поднимающих задний проход. Пациента предупредили, чтобы он не прилагал слишком больших усилий во время сокращения, чтобы избежать использования вспомогательных мышц или развития мышечного спазма. В течение периода обучения обеспечивалась ручная цифровая обратная связь.Каждого пациента обучали выполнять 10-секундное субмаксимальное сжатие и 10-секундное расслабление, всего 20 повторений, чтобы подавить хронические паттерны удержания. 25,53

Пациент 1 был осмотрен для расслабления чувствительных точек, упражнений для мышц таза и обучения мышечной релаксации, аэробным упражнениям, упражнениям на растяжку и упражнениям для укрепления осанки (табл. 5), всего 11 посещений. Пациент 2 был осмотрен 7 раз и во время 2 из этих посещений у него было освобождение болезненных точек.Он решил, чтобы его жена, массажистка, изучила технику и провела мануальную терапию дома. Ей были предоставлены копии статей, описывающих методы лечения. 23,34 В дополнение к инструкции, предоставленной жене пациента 2, лечение включало влажное тепло и ручное расслабление внешних болезненных точек живота и ягодиц, как описано для пациента 1. Пациент 2 также был проинструктирован по лечебным упражнениям для увеличения правого бедра. объем движений с помощью пробы Томаса лежа на спине и в упражнениях по коррекции осанки для восстановления поясничного лордоза в положении сидя и стоя (табл.5). Он также получил инструкции по аэробным упражнениям, включая программу ходьбы по 30 минут 5 дней в неделю и мышечную релаксацию.

Результат

Для каждого пациента до и после каждой процедуры было получено

балла по числовой шкале оценки боли (табл. 2). На заключительном этапе лечения каждого пациента попросили заполнить второй NIH-CPSI и PPSS (табл. 3). Оба пациента продемонстрировали снижение более чем на 6 баллов по шкале NIH-CPSI, что свидетельствовало о положительном ответе на лечение. 42 У больных были изменения в 8 и 25 баллов, обе изменения больше 6 (минимальный клинически значимый показатель разницы). Пациент 1 был восприимчив к трансректальной мануальной терапии и демонстрировал постоянное уменьшение симптомов при каждом посещении (табл. 2). На момент выписки, после того как он получил в общей сложности 11 процедур, он сообщил о 100% уменьшении всех симптомов и продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна с 0/5 до 3/5. На момент выписки из физиотерапии у пациента 2 было 8-балльное снижение баллов по шкале NIH-CPSI (табл.3). Оценка PPSS для пациента 1 была 0 на момент выписки, и он вернулся к безболезненному половому акту. У пациента 2 на момент выписки изменений в баллах по шкале PPSS не было. Оба пациента получили контрольный телефонный звонок через 1 год после лечения. Каждый пациент сообщил о безболезненной активности, включая способность сидеть в течение продолжительных периодов времени и возвращение к половому акту без боли после эякуляции. Пациент 2 сообщил об исчезновении симптомов мочеиспускания. Оценки NPRS были 0 для обоих пациентов.

Обсуждение

В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом 2 пациентов с ХП/СХТБ с мультимодальным физиотерапевтическим вмешательством, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну в качестве основного вмешательства.Мануальная терапия тазового дна проводилась трансректально, как описано Weiss. 23 Показатели симптомов мочеиспускания по шкале NIH-CPSI были низкими у обоих пациентов. Показатели симптомов мочеиспускания наименее различимы между мужчинами с ХП/СХТБ и здоровыми людьми из контрольной группы. 41,42 До вмешательства оба мужчины имели высокие показатели качества жизни и категорий боли по шкале NIH-CPSI, что указывало на более тяжелые симптомы. Было обнаружено, что более высокие баллы в этих двух разделах являются наиболее предсказуемыми для подтверждения диагноза ХП/СХТБ. 41 Tripp et al. 5 сообщили в своем исследовании предикторов качества жизни, что более высокие баллы по шкале боли оказывали более негативное влияние на качество жизни у пациентов с ХП/СХТБ, чем более высокие баллы по мочевым симптомам. Schaeffer и коллеги 12 обнаружили взаимосвязь между оценкой NIH-CPSI выше 22 и наличием внутренней болезненности таза. Оба мужчины имели баллы выше 22, и оба мужчины имели высокие баллы КЖ по сравнению с двумя другими доменами NIH-CPSI. Turner et al. 54 сообщили, что мужчины с рецидивирующими симптомами и оценкой по шкале NIH-CPSI выше 15 с большей вероятностью будут иметь затяжные симптомы через 12 месяцев по сравнению с мужчинами с более низкой оценкой по шкале NIH-CPSI или теми, у кого впервые появились симптомы.У обоих пациентов, описанных в этом отчете, были высокие баллы, и у обоих были рецидивирующие и затяжные симптомы в течение 1 года. Ни один из пациентов не получил никакой пользы от терапии антибиотиками или α-блокаторами. У обоих пациентов были отрицательные лабораторные тесты на инфекцию или воспаление, и их неспособность реагировать на назначенные лекарства соответствовала результатам предыдущих рандомизированных двойных слепых исследований. 15,17–19 На основании их высоких баллов по шкале NIH-CPSI, СНМП и наличия множественных болезненных точек эти 2 пациента были оптимальными кандидатами на мануальную физиотерапию тазового дна для уменьшения симптомов ХП/СХТБ.

Исследования Berger et al. 13 и Hetrick et al. 21 подтверждают наличие чувствительных точек таза у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ. Travell and Simons 25 определили расположение точек чувствительности тазового дна. У обоих пациентов были внутренние и внешние чувствительные точки таза, которые соответствовали описаниям в предыдущих исследованиях. 13,21,23,25 Чувствительные точки в мышцах, прикрепляющихся к костям таза и находящиеся в непосредственной близости от органов таза, ответственны за болевые симптомы в этой области. 24,25 Таким образом, в отсутствие медицинского диагноза симптомов тазовой боли, которые испытывали оба мужчины, лечение болезненных точек для уменьшения болевых симптомов могло быть более подходящим лечением, чем антибиотики и терапия α-блокаторами.

Существуют и другие методы высвобождения чувствительных точек, в том числе иглы и распыление охлаждающей жидкости. 55,56 Ни один из этих методов лечения не подходит для трансректальных болезненных точек. Weiss 23 продемонстрировал положительный эффект в уменьшении симптомов с помощью техники высвобождения болезненных точек тазового дна, описанной Travell и Simons. 25 Эти техники включают раздевание или поглаживающий массаж и поддерживающее давление, бренчание, постизометрическое расслабление и растяжку. Андерсон и его коллеги 34,35 расширили этот подход и добавили обширную тренировку парадоксальной релаксации к лечению чувствительных точек. Поскольку многие авторы сообщали о сходстве интерстициального цистита и ХП/СХТБ, и оба пациента демонстрировали эти симптомы, протокол лечения, описанный Weiss 23 , считался подходящим подходом к лечению для обоих пациентов. 57–59 В работе Андерсона и его коллег 34 подчеркивалось комбинированное лечение расслаблением чувствительных точек и интенсивной тренировкой парадоксальной релаксации. Первичным вмешательством для пациентов в этом случае было освобождение болезненных точек с вторичным акцентом на тренировку парадоксальной релаксации, аэробные упражнения, такие как ходьба, а также упражнения на осанку и гибкость, которые можно было выполнять дома.

Для обоих пациентов, описанных в этом отчете, диагноз ХП/СХТБ рассматривался как миалгия напряжения с наличием чувствительных точек, и описанные методы мануальной физиотерапии тазового дна, использованные у этих 2 пациентов, показали свою эффективность при уменьшение симптоматической боли.Оба пациента продемонстрировали слабость тазовых и постуральных мышц и ограниченный диапазон движений в бедрах, что может способствовать возникновению тазовой боли. В план лечения были включены инструкции по упражнениям для увеличения силы и диапазона движений, а также для улучшения осанки. Пациентам было предложено участвовать в лечении самопомощи, выполняя аэробные упражнения, упражнения на растяжку и методы мышечной релаксации, чтобы уменьшить напряжение тазового дна и улучшить их способность контролировать симптомы после успешного расслабления болезненных точек. 52 Исследования показали, что релаксация и аэробные упражнения положительно влияют на снижение напряжения в области тазового дна. 52,60

На основании результатов исследования Weiss, 23 лечение с высвобождением болезненных точек должно быть успешным после 12 посещений физиотерапии или до 12 недель, с 1-2 посещениями в неделю. У обоих пациентов были ограниченные визиты к физиотерапевтам, одобренные страховщиками, поэтому протокол, описанный Weiss 23 , казался применимым.Пациент 1 прошел 11 физиотерапевтических процедур, но пациент 2 более не хотел получать трансректальное лечение. После 2-х трансректальных процедур и 7-ми физиотерапевтических процедур, направленных на укрепление, удлинение мышц и расслабление внешних чувствительных точек, пациент 2 добился снижения интенсивности боли на 50% и небольшого облегчения императивных позывов к моменту выписки. Учитывая, что он хорошо отреагировал на первые 2 трансректальные физиотерапевтические процедуры для высвобождения чувствительных точек, пациент 2 решил, чтобы его жена провела внутреннее высвобождение чувствительных точек дома.Исследования показывают, что для точной идентификации болезненных точек необходимы обучение и клинический опыт. 32,61 Больной считал, что его жена обладает необходимыми навыками для лечения дома.

Положительные результаты лечения пациентов в этом отчете о клиническом случае согласуются с результатами нескольких исследований, касающихся эффектов высвобождения чувствительных точек для уменьшения болезненных симптомов в различных местах по всему телу. 23,34,35,62–64 В дополнение к высвобождению болезненных точек у обоих пациентов использовалось несколько подходов самопомощи.Неизвестно, были ли изменения в оценках исходов вызваны только высвобождением болезненных точек. Соблюдение домашней программы не отслеживалось, и влияние на уменьшение симптомов у пациентов неизвестно.

Хотя в этом отчете о клиническом случае показано улучшение состояния пациента после мультимодального физиотерапевтического вмешательства, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, улучшение не обязательно может быть связано с конкретной мануальной терапией. Улучшение могло быть связано с неспецифическим эффектом терапевтического прикосновения или плацебо.Неизвестно, были ли положительные результаты связаны в первую очередь с методами мануальной терапии или с релаксацией, гибкостью и аэробными упражнениями.

Дальнейшие исследования, сравнивающие мужчин с диагнозом ХП/СХТБ, которые получают только мануальную физиотерапию тазового дна, с теми, кто выполняет только прогрессивную мышечную релаксацию или аэробные упражнения в сочетании с методами мануальной терапии, применяемыми к тазовому дну, необходимы для определения того, применяются ли методы мануальной терапии только на тазовое дно лучше уменьшают боль и восстанавливают функциональную активность.

Мультимодальное физиотерапевтическое вмешательство, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, выполняемые физиотерапевтом, наряду с прогрессивной мышечной релаксацией, постуральными упражнениями и упражнениями на гибкость, а также аэробными упражнениями, оказалось полезным для обоих пациентов в снижении боли и улучшении состояния. половая функция.

Каталожные номера

1

Хабермахер

Г

Чейсон

Дж

Шеффер

А

.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Annu Rev Med

.

2006

;

57

:

195

–

206

.2

Бергман

Дж

Цейтлин

С

.

Простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Эксперт преподобный Нейротер

.

2007

;

7

:

301

–

307

.3

Поттс

Дж

Пейн

Р

.

Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключом

.

Клив Клин Дж Мед

.

2007

;

74

(

доп. 3

):

s63

–

s71

.4

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

, и другие. .

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

.

Мир Дж Урол

.

2001

;

19

:

173

–

179

.5

Трипп

Д

Никель

Дж

Ван

Д

, и другие. .

Катастрофизация и отдых, обусловленный болью, предсказывают приспособление пациента к лечению у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Боль

.

2006

;

7

:

607

–

708

.6

Шеффер

А

Датта

Н

Фаулер

Дж

, и другие. .

Обзорная сводная выписка

.

Урология

.

2002

;

60

:

1

–

4

.7

Лобель

Б

Родригес

А

.

Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что делать

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

57

–

63

.8

Смит

К

Трипп

Д

Пуколл

С

Никель

Дж

.

Предикторы сексуального функционирования и отношений в парах с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Секс Мед

.

2007

;

4

:

734

–

744

.9

Коллинз

М

Мейгс

Дж

Барри

М

, и другие. .

Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего наблюдения медицинских работников

.

Дж Урол

.

2002

;

167

:

1363

–

1366

.10

Никель

Дж

.

Рекомендации по обследованию пациентов с простатитом

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

75

–

81

.11

Шеффер

А

.

Этиология и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

.

Урология

.

2004

;

63

(

доп. 3A

):

75

–

84

.12

Шеффер

А

Лэндис

Дж

Кнаус

Дж

, и другие..

Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2002

;

168

:

593

–

598

.13

Бергер

Р

Циол

М

Ротман

я

Тернер

ДЖА

.

Тазовая болезненность не ограничивается предстательной железой при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) типа IIIA и IIIB: сравнение мужчин с ХП/СХТБ и без него

.

BMC Урология

.

2007

;

7

:

17

.14

Ли

Дж

Мюллер

С

Ротман

я

, и другие..

Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей из контрольной группы

.

Дж Урол

.

2003

;

169

:

584

–

588

.15

Никель

Дж

Дауни

Дж

Арден

Д

, и другие..

Неэффективность стратегии монотерапии сложного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

551

–

554

.16

Александр

Р

Собственность

К

Шеффер

А

, и другие..

Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Энн Интерн Мед

.

2004

;

141

:

581

–

589

.17

Никель

Дж

Дауни

Дж

Кларк

Дж

, и другие..

Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

614

–

617

.18

Мехик

А

Увы

Р

Никель

Дж

, и другие..

Лечение альфузозином хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

425

–

429

.19

Луцци

Г

.

Могут ли ципрофлоксацин или тамсулозин улучшать симптомы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Нат Клин Практ Урол

.

2005

;

2

:

70

–

71

.20

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

Шмидт

Р

.

Неврологический взгляд на этиологию мочеполовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

1999

;

161

:

903

–

908

.21

Хетрик

Д

Циол

М

Ротман

я

, и другие..

Скелетно-мышечная дисфункция у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа: исследование случай-контроль

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

828

–

831

.22

Поттс

Дж

.

Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

54

–

56

.23

Вайс

Дж

.

Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия при интерстициальном цистите и синдроме частых императивных позывов

.

Дж Урол

.

2001

;

166

:

2226

–

2231

.24

Саймонс

Д

Путешествия

Дж

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, том I, верхняя половина тела

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2002

.25

Путешествия

Дж

Саймонс

Д

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, нижние конечности

.

Балтимор, Мэриленд

:

Williams & Wilkins

;

1992

.26

Саймонс

Д

.

Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли и дисфункции

.

J Электромиогр Кинезиол

.

2004

;

14

:

95

–

107

.27

Ли

Дж

Ян

С

Кромм

Б

.

Нейрофизическое тестирование при синдроме хронической тазовой боли: экспериментальное исследование

.

Урология

.

2001

;

58

:

246

–

250

.28

Шульц

С

Дрибан

Дж

Суаник

С

.

Оценка электродермальных свойств при выявлении миофасциальных триггерных точек

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2007

;

88

:

780

–

784

.29

Шах

Дж

Филипс

Т

Данофф

Дж

Гербер

л

.

Микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека

.

J Appl Physiol

.

2005

;

99

:

1977

–

1984

.30

Сикдар

С

Шах

JP

Гебреаб

Т

, и другие..

Новое применение ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2009

;

90

:

1829

–

1838

.31

Жесткий

Е

Белый

А

Ричардс

С

Кэмпбелл

Дж

.

Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки – данные обзора литературы

.

Клин Джей Пейн

.

2007

;

23

:

278

–

286

.32

Гервин

Р

Шеннон

С

Хонг

С

, и другие..

Межэкспертная надежность при исследовании миофасциальных триггерных точек

.

Боль

.

1997

;

69

:

65

–

73

.33

Шотти

В

Миттак

В

ДиМарко

л

, и другие..

Клиническая точность определения миофасциальной триггерной точки в трапециевидной мышце

.

Боль

.

2001

;

93

:

259

–

266

.34

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации для лечения хронической тазовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

2005

;

174

:

155

–

160

.35

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации

.

Дж Урол

.

2006

;

176

:

1534

–

1539

.36

Хантен

Вт

Олсон

С

Приклады

Н

Новицкий

А

.

Эффективность домашней программы ишемического давления с последующей устойчивой растяжкой для лечения миофасциальных триггерных точек

.

Физ Тер

.

2000

;

80

:

997

–

1003

.37

Фернандес де лас Пенас

С

Кампо

М

Карнеро

Дж

, и другие..

Мануальная терапия при лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

27

–

34

.38

Фицджеральд

М

.

Можно ли лечить хроническую тазовую боль у мужчин с помощью высвобождения миофасциальных триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации [комментарий]?

Nat Clin Pract Urol

.

2005

;

2

:

534

–

535

.39

Никель

Дж

Дауни

Дж

Охотник

Д

Кларк

Дж

.

Распространенность простатитоподобных симптомов в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2001

;

165

:

842

–

845

.40

Уильямсон

А

Хоггарт

Б

.

Боль: обзор трех широко используемых шкал оценки боли

.

Дж Клин Нурс

.

2005

;

14

:

798

–

804

.41

Литвин

М

Макнотон-Коллинз

М

Фаулер

Ф

младший , и другие..

Национальные институты здоровья и Индекс симптомов хронического простатита: разработка и проверка нового критерия исхода

.

Дж Урол

.

1999

;

162

:

369

–

375

.42

Собственность

К

Литвин

М

Ван

Д

, и другие..

Реагирование Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI)

.

Качество жизни Res

.

2006

;

15

:

299

–

305

.43

Антолак

СЖ

младший

Хаф

DM

Войцех

Р

, и другие..

Анатомические основы синдрома хронической тазовой боли: защемление седалищной ости и полового нерва

.

Мед Гипотезы

.

2002

;

59

:

349

–

353

.44

Овощечистка

Дж

Андерсон

JE

.

Надежность теста Томаса для оценки объема движений бедра

.

Физиотерапия в спорте

.

2007

;

8

:

14

–

21

.45

Чирарелли

Р

.

Шкала для ручного мышечного тестирования мышц тазового дна

. В:

Wilder

E

изд.

Руководство по гинекологии

.

Александрия, Вирджиния

:

Секция женского здоровья, Американская ассоциация физиотерапии

;

2002

:

50

.46

араб

утра

Абдоллахи

я

Джогатай

МТ

, и другие. .

Меж- и внутриэкспертизационная надежность одиночных и комбинированных тестов с пальпацией движением и провокацией боли в крестцово-подвздошном суставе

.

Человек Тер

.

2009

;

14

:

213

–

221

.47

Росс

М

Нордин

М

Баридо

М

.

Надежность повторного тестирования диапазона движений бедра Патрика у здоровых мужчин студенческого возраста

.

J Прочность Con Res

.

2003

;

17

:

156

–

161

.48

Мартин

РЛ

Секия

ДжК

.

Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, использованных для оценки пациентов с мышечно-скелетной болью в бедре

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2008

;

38

:

71

–

77

.49

Хислоп

Х

Монтгомери

Дж

.

Тестирование мышц Дэниэлса и Уортингема: методы ручного обследования

. 6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

WB Saunders Co

;

1995

:

42

–

44

.50

Шелли

Б

Данбар

А

.

Клинический комментарий: пальпация и оценка мышц тазового дна с использованием измерения глубины и положения

.

Журнал физиотерапии женского здоровья

.

2004

;

28

:

19

–

24

.51

Руководство по практике физиотерапевта

. 2-е изд.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

746

.52

Джубилей

Г

Мондаини

Н

Минервини

А

, и другие..

Физическая активность мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворенных традиционным лечением: может ли она представлять собой допустимый вариант? Исследование «Физическая активность и мужская тазовая боль»: двойное слепое рандомизированное исследование

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

159

–

165

.53

Глейзер

Х

Родке

Г

Свенсионис

С

.

Лечение синдрома вестибулита вульвы с помощью электромиографической биологической обратной связи мышц тазового дна

.

J Reprod Med

.

1995

;

40

:

283

–

290

.54

Тернер

Дж

Циол

М

Фон Корф

М

Бергер

Р

.

Прогноз у пациентов с новыми эпизодами простатита/синдрома тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

538

–

541

.55

Эдвардс

Дж

Ноулз

Н

.

Поверхностные сухие иглы и активное растяжение при лечении миофасциальной боли — рандомизированное контролируемое исследование

.

Акупунктура Мед

.

2003

;

21

:

80

–

86

.56

Лавель

Е

Лавель

Вт

Смит

Х

.

Миофасциальные триггерные точки

.

Med Clin N Am

.

2007

;

91

:

229

–

239

.57

Форрест

Дж

Шмидт

С

.

Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: распространенная и часто идентичная клиническая картина

.

Дж Урол

.

2004

;

172

(

6 pt 2

):

2561

–

2562

.58

Молдвин

Р

.

Сходства между интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли у мужчин

.

Курс Урол Реп

.

2002

;

3

:

313

–

318

.59

Фуркрой

Дж

Форрест

Дж

Парсонс

С

.

Хроническая тазовая боль мочевого пузыря у мужчин: показательный взгляд на взаимосвязь между хроническим небактериальным простатитом и интерстициальным циститом

.

Клинический курьер

.

2004

;

22

(

42

):

1

–

11

.60

Гонче

С

Смит

Дж

.

Прогрессивная мышечная релаксация, йога-растяжка и теория релаксации ABC

.

J Clin Psychol

.

2004

;

60

:

131

–

136

.61

Танки

Е

Маккейн

Г

Харт

л

, и другие..

Надежность обследования на болезненность у пациентов с миофасциальной болью, хронической фибромиалгией и контрольной группой

.

J Ревматол

.

1995

;

22

:

944

–

952

.62

Фернандес-де-лас-Пеньяс

С

Алонсо-Бланко

С

Фернандес-Карнеро

Дж

Мианголарра-Пейдж

Дж

.

Немедленный эффект техники ишемической компрессии и массажа поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование

.

J Bodyw Mov Ther

.

2006

;

10

:

3

–

9

.63

Ходжсон

л

Фритюрница

Г

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

Int J Osteopath Med

.

2006

;

9

:

27

–

46

.64

Фритюрница

Г

Ходжсон

л

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

248

–

255

.

Примечания автора

© 2010 Американская ассоциация физиотерапии

Физиотерапевт Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли | Физиотерапия

948″> Описание корпуса

954″> Клинический слепок

Анамнез обоих пациентов соответствовал клиническому описанию СХТБ. Их первичные симптомы включали боль в половых органах и промежности с ассоциированной дисфункцией мочевого пузыря, включая дизурию, учащение мочеиспускания и нерешительность в начале мочеиспускания. Оба пациента описали некоторую степень сексуальной дисфункции. 40 Продолжительность их симптомов превышала 3 месяца. Их выраженная мышечно-скелетная боль в области таза и бедер с плохой переносимостью сидения соответствовала тому, что сообщали Hetrick и его коллеги. 21

Визит . Пациент 1 . Пациент 2 . До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства . 1 9 9 5 9 9 5 9 9 9 9 9 9 4 9 5 9 4 9 9 3 7 9 4 N / A N / A N / A 4 5 3 N / A N / A 5 5 2 N / A N / A 6 7 5 N / A N / A 9 9 7 9 3 N / A N / A 8 5 2 N / A N / A N / A 9 3 1 N / A N / A 10 3 0 N / A Н/Д 11  0  0  Н/Д  Н/Д  9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9

4
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11 0 0 N / A N /
Таблица 2

Числовая боль в масштабе рейтинга 40 Результаты A

5

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посещение . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
Таблица 3

Симптом до и после лечения и показатели качества жизни

8 9
Измерение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштаба) 9 0 8 4 4
Таблица 3

Preterapy и посттерапия симптом и качество Life Score

8 9
Мера . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9 8
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабы) 9 0 4
4

Проводилось экспертиза поза для наблюдения асимметрия или позы, которые могут иметь повышенное напряжение таза или внутрибрюшное давление.Проверялась функциональная подвижность в положении сидя на корточках, чтобы оценить любую нагрузку на тазовое дно. Антолак и его коллеги 43 обнаружили, что внезапная боль, связанная с приседанием, является одной из 5 групп симптомов, связанных с СХТБ. Для исключения контрактуры сгибателей бедра использовали тест Томаса. 44 Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для внутриэкспертной надежности теста Томаса находятся в диапазоне от 0,43 до 0,59. 44

Внутренняя запирательная мышца, латеральный вращатель бедра, лежит в пределах тазового дна и покрыта от половины до двух третей подвздошно-копчиковой частью мышцы, поднимающей задний проход. 45 Из-за непосредственной близости мышц-вращателей бедра к мышцам тазового дна ограничение длины этих наружных мышц-вращателей бедра может способствовать напряжению или спазму мышц тазового дна. 45 У каждого пациента в положении лежа на спине был проведен тест FABER (Patrick) для проверки подвижности бедра и боли в крестцово-подвздошном суставе. 46 Этот тест на диапазон движений тазобедренного сустава показал хорошую надежность при повторных тестах (ICC=0,90). 47 При использовании в качестве теста пальпации одним движением и провокации боли при крестцово-подвздошной боли тест FABER показал внутриэкспертную надежность в диапазоне от r =.от 31 до 0,91, а межэтническая надежность колеблется от r = 0,44 до 0,70. 46 Martin и Sekiya 48 сообщили о приемлемом уровне межэкспертной надежности ( r = 0,63) для теста FABER при его использовании для оценки болей в бедре скелетно-мышечного происхождения.

Оценивалась сила верхних и нижних отделов брюшной полости (силогенерирующая способность). 49 Теоретически дисбаланс длины и силы в области таза, бедер и живота может увеличивать напряжение мышц тазового дна и способствовать возникновению тазовой боли. 25 Результаты обследования по специальным тестам, силе и осанке для обоих пациентов показаны в Таблице 4.

Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки 

Было проведено ручное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней части ягодицы, а также мануальное DRE для оценки мягких тканей прямой кишки, чтобы обнаружить болезненные точки, тугие тяжи в мышцах и отражённую или локальную симптоматическую боль. .Первоначально мануальное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней поверхности ягодиц проводилось в положении каждого пациента на спине с подушкой под коленями, при этом живот пальпировался круговыми движениями по часовой стрелке. Проводили пальпацию кончиками пальцев шириной 4 пальца и плоскую пальпацию пальцев. Мизинец располагался у пупка, а указательный палец — у грудной клетки и нижних ребер. Было сделано более одного прохода для сканирования всей брюшной полости. Особое внимание уделялось этой области, так как пальпируемые болезненные точки в нижнелатеральной брюшной стенке отсылают боль к ипсилатеральному яичку. 24 Когда пациент оставался в положении лежа на спине, была проведена мануальная оценка паховой области и передней поверхности бедра с использованием той же пальпации кончиками пальцев шириной в 4 пальца и плоскими пальцами, начиная с медиальной части бедра и продвигаясь к латеральной поверхности бедра чуть ниже паховая складка. Затем пациент принимает положение лежа, подложив под живот подушку для поддержки поясничного отдела позвоночника. Таким же образом проводили пальпацию по часовой стрелке мягких тканей и мышечных прикреплений правой и левой ягодиц, бедер, ягодичных складок и проксимального отдела бедра.У обоих пациентов пальпировались многочисленные болезненные точки в нижней части живота, паху, проксимальном отделе бедра, ягодичной складке и задних мышцах ягодиц (рис.).

Рисунок

Ощупываемые болезненные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Рисунок

Ощупываемые чувствительные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Ручная ДРЭ внутренних мышц тазового дна проводилась в положении лежа на левом боку, в расслабленном положении плода, по часовой стрелке, с лобковым симфизом на 12 часов и копчиком на 6 часов. 45,50 Эти 2 костных ориентира помогают найти мышцы тазового дна.Лобково-прямокишечная мышца лежит между 3 и 9 часами кпереди от подвздошно-копчиковой мышцы. Внутренняя запирательная мышца находится на отметках 2 и 10 часов в латеральной части кончика пальца. Исследующий палец двигался по тазовым часам, пальпируя узелки, тугие тяжи и мышечные спазмы, которые воспроизводили болезненные симптомы пациента. При пальпации мышц тазового дна у больного 1 выявлены плотные плоские пласты с пальпаторно напряженными тяжами и многочисленными болезненными точками, расположенными внутри мышц. У пациента 2 мышцы тазового дна были напряжены, что затрудняло введение исследующего пальца.При пальпации мышц тазового дна определяются многочисленные болезненные точки. Результаты наружного и внутреннего мануального осмотра тазового дна с определением чувствительных точек у обоих пациентов показаны на рисунке.

Пальцевое исследование силы мышц тазового дна прямой кишки проводилось пациенту в положении лежа на крючке на спине с использованием оценочной шкалы Chirarelli. 45 По этой шкале сила мышц тазового дна оценивается от 0 (отсутствие сокращения) до 5 (сильное сжатие с хорошим повторяемым подъемом тазового дна).Пациент 1 не смог выполнить сокращение мышц тазового дна. Кроме того, он не смог изолировать мышцы тазового дна и при попытке сделать это использовал вспомогательные мышцы приводящих мышц бедра. У пациентки 2 были трудности с изоляцией мышц тазового дна, и при тренировках ей это удавалось лишь незначительно (табл. 4).

Клинический слепок

Суммарные баллы обоих пациентов по шкале NIH-CPSI превышали 50% от общего возможного балла, что соответствовало диагностическим критериям ХП/СХТБ.Мануальная оценка подтвердила многочисленные болезненные точки снаружи и внутри, что соответствовало жалобам обоих мужчин. Нежные точки активируются в этих мышцах тазового дна, когда человек сидит в сгорбленной позе в течение длительного времени. 25 Оба пациента сутулились в положении стоя и сидя. Ограниченная длина мышц бедер и снижение силы брюшного пресса, скорее всего, способствовали нарушениям осанки, повышенному напряжению мышц тазового дна и развитию болезненных точек. 21,25 Пальпируемые болезненные точки на боковой стенке живота могут передавать боль в ипсилатеральную паховую область и яичко. 24 Исследования подтвердили наличие болезненных точек, выявленных при пальпации, в мышцах тазового дна у мужчин с ХП/СХТБ. 21,34,35

Оценка и диагностика

Результаты обследования этих 2 пациентов продемонстрировали результаты, соответствующие диагностической классификации скелетно-мышечной модели 4C (нарушения мышц, связок и фасций, включая дисфункцию мышц тазового дна, мышечный спазм/напряжение; гипертензия мышцы, поднимающей задний проход). 51 Цели лечения для всех пациентов были одинаковыми и включали устранение боли, возобновление безболезненного полового акта и повышение переносимости сидения. Дополнительной целью для пациента 2 было уменьшение частоты мочеиспускания.

Вмешательство

Вмешательство включало 2 визита к физиотерапевту в неделю, состоящее из обучения упражнениям в диапазоне движений бедра, обучению коррекции осанки, упражнениям по укреплению осанки и словесному обучению парадоксальной релаксации всего тела с акцентом на снижение напряжения в мышцах тазового дна. .Программы терапевтических упражнений представлены в Таблице 5. Парадоксальная релаксация, как определено Уайзом, 34 , направлена ​​на снятие напряжения в мышцах таза посредством умственного сосредоточения на наличии напряжения, регулируемого дыхания для контроля беспокойства и постепенного расслабления мышц. Обоим пациентам рекомендовали выполнять аэробные упражнения (например, быструю ходьбу или бег) ежедневно, если это возможно. Было показано, что аэробные упражнения улучшают показатели NIH-CPSI более чем на 6 баллов у мужчин, которые ежедневно совершали 40 минут быстрой ходьбы по сравнению с теми, кто выполнял только упражнения. 52 Процедура включала воздействие влажным теплом на нижнюю часть живота в течение 15 минут в положении пациента лежа на спине и с опорой коленей на 20-сантиметровый клин для стимуляции полного расслабления тела. Сначала ишемическую компрессию выполняли на нижней части живота и бедре, соответствующих чувствительным точкам, обнаруженным при осмотре. Затем пациента лечили в положении лежа с одной подушкой под животом для поддержки поясничного отдела позвоночника. Методы ишемической компрессии выполнялись в соответствии с рекомендациями Трэвелла и его коллег. 24,25

Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-см терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Укрепление нижней части живота 8 Попеременное скольжение пятки, 016 9 9 Укрепление нижней части живота 8 +)  (+) 

Техники трансректального освобождения болезненных точек выполнялись, как описано Weiss, 23 Travell et al, 9002 0 25 и Anderson et al. 35 Каждый пациент проходил лечение в положении лежа на боку, в расслабленном положении эмбриона, с подушкой между коленями. Мануальные техники включали бренчание, пальпацию исследующего пальца перпендикулярно мышечным волокнам, а также однопальцевый раздевающий или поглаживающий массаж с пальпацией исследующим пальцем по длине мышечных волокон тугого тяжа, оценкой сопротивления тканей и наличием болезненных точек. Затем применяли поддерживающее давление (не менее 60–90 секунд или более) до болевого порога давления пациента в болезненных точках до тех пор, пока боль не утихнет.Движение было медленным и преднамеренным, чтобы идентифицировать каждую болезненную точку в различных точках тазовых часов, и осуществлялось на различной глубине, включая наружный анальный сфинктер, лобково-копчиковую и лобково-прямокишечную части мышцы, поднимающей задний проход. Пациенту было предложено выполнить изометрическую наружную ротацию, чтобы сократить внутреннюю запирательную мышцу, в то время как внутреннее давление поддерживалось на чувствительных точках внутренней запирательной мышцы трансректальным пальцем. 23,25

Освобождение постизометрической болезненной точки достигается, когда боль стихает и мышца размягчается, позволяя пальцу исследователя погрузиться в размякшую мышцу.Как только чувствительные точки были освобождены, проводилось передне-нижнее растяжение вдоль мышцы сразу латеральнее средней линии предстательной железы, при этом палец исследователя был согнут в направлении лобкового симфиза. Каждого пациента проинструктировали об упражнениях для мышц тазового дна, которые заключались в мягком напряжении и расслаблении группы мышц, поднимающих задний проход. Пациента предупредили, чтобы он не прилагал слишком больших усилий во время сокращения, чтобы избежать использования вспомогательных мышц или развития мышечного спазма. В течение периода обучения обеспечивалась ручная цифровая обратная связь.Каждого пациента обучали выполнять 10-секундное субмаксимальное сжатие и 10-секундное расслабление, всего 20 повторений, чтобы подавить хронические паттерны удержания. 25,53

Пациент 1 был осмотрен для расслабления чувствительных точек, упражнений для мышц таза и обучения мышечной релаксации, аэробным упражнениям, упражнениям на растяжку и упражнениям для укрепления осанки (табл. 5), всего 11 посещений. Пациент 2 был осмотрен 7 раз и во время 2 из этих посещений у него было освобождение болезненных точек.Он решил, чтобы его жена, массажистка, изучила технику и провела мануальную терапию дома. Ей были предоставлены копии статей, описывающих методы лечения. 23,34 В дополнение к инструкции, предоставленной жене пациента 2, лечение включало влажное тепло и ручное расслабление внешних болезненных точек живота и ягодиц, как описано для пациента 1. Пациент 2 также был проинструктирован по лечебным упражнениям для увеличения правого бедра. объем движений с помощью пробы Томаса лежа на спине и в упражнениях по коррекции осанки для восстановления поясничного лордоза в положении сидя и стоя (табл.5). Он также получил инструкции по аэробным упражнениям, включая программу ходьбы по 30 минут 5 дней в неделю и мышечную релаксацию.

Результат

Для каждого пациента до и после каждой процедуры было получено

балла по числовой шкале оценки боли (табл. 2). На заключительном этапе лечения каждого пациента попросили заполнить второй NIH-CPSI и PPSS (табл. 3). Оба пациента продемонстрировали снижение более чем на 6 баллов по шкале NIH-CPSI, что свидетельствовало о положительном ответе на лечение. 42 У больных были изменения в 8 и 25 баллов, обе изменения больше 6 (минимальный клинически значимый показатель разницы). Пациент 1 был восприимчив к трансректальной мануальной терапии и демонстрировал постоянное уменьшение симптомов при каждом посещении (табл. 2). На момент выписки, после того как он получил в общей сложности 11 процедур, он сообщил о 100% уменьшении всех симптомов и продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна с 0/5 до 3/5. На момент выписки из физиотерапии у пациента 2 было 8-балльное снижение баллов по шкале NIH-CPSI (табл.3). Оценка PPSS для пациента 1 была 0 на момент выписки, и он вернулся к безболезненному половому акту. У пациента 2 на момент выписки изменений в баллах по шкале PPSS не было. Оба пациента получили контрольный телефонный звонок через 1 год после лечения. Каждый пациент сообщил о безболезненной активности, включая способность сидеть в течение продолжительных периодов времени и возвращение к половому акту без боли после эякуляции. Пациент 2 сообщил об исчезновении симптомов мочеиспускания. Оценки NPRS были 0 для обоих пациентов.

Обсуждение

В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом 2 пациентов с ХП/СХТБ с мультимодальным физиотерапевтическим вмешательством, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну в качестве основного вмешательства.Мануальная терапия тазового дна проводилась трансректально, как описано Weiss. 23 Показатели симптомов мочеиспускания по шкале NIH-CPSI были низкими у обоих пациентов. Показатели симптомов мочеиспускания наименее различимы между мужчинами с ХП/СХТБ и здоровыми людьми из контрольной группы. 41,42 До вмешательства оба мужчины имели высокие показатели качества жизни и категорий боли по шкале NIH-CPSI, что указывало на более тяжелые симптомы. Было обнаружено, что более высокие баллы в этих двух разделах являются наиболее предсказуемыми для подтверждения диагноза ХП/СХТБ. 41 Tripp et al. 5 сообщили в своем исследовании предикторов качества жизни, что более высокие баллы по шкале боли оказывали более негативное влияние на качество жизни у пациентов с ХП/СХТБ, чем более высокие баллы по мочевым симптомам. Schaeffer и коллеги 12 обнаружили взаимосвязь между оценкой NIH-CPSI выше 22 и наличием внутренней болезненности таза. Оба мужчины имели баллы выше 22, и оба мужчины имели высокие баллы КЖ по сравнению с двумя другими доменами NIH-CPSI. Turner et al. 54 сообщили, что мужчины с рецидивирующими симптомами и оценкой по шкале NIH-CPSI выше 15 с большей вероятностью будут иметь затяжные симптомы через 12 месяцев по сравнению с мужчинами с более низкой оценкой по шкале NIH-CPSI или теми, у кого впервые появились симптомы.У обоих пациентов, описанных в этом отчете, были высокие баллы, и у обоих были рецидивирующие и затяжные симптомы в течение 1 года. Ни один из пациентов не получил никакой пользы от терапии антибиотиками или α-блокаторами. У обоих пациентов были отрицательные лабораторные тесты на инфекцию или воспаление, и их неспособность реагировать на назначенные лекарства соответствовала результатам предыдущих рандомизированных двойных слепых исследований. 15,17–19 На основании их высоких баллов по шкале NIH-CPSI, СНМП и наличия множественных болезненных точек эти 2 пациента были оптимальными кандидатами на мануальную физиотерапию тазового дна для уменьшения симптомов ХП/СХТБ.

Исследования Berger et al. 13 и Hetrick et al. 21 подтверждают наличие чувствительных точек таза у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ. Travell and Simons 25 определили расположение точек чувствительности тазового дна. У обоих пациентов были внутренние и внешние чувствительные точки таза, которые соответствовали описаниям в предыдущих исследованиях. 13,21,23,25 Чувствительные точки в мышцах, прикрепляющихся к костям таза и находящиеся в непосредственной близости от органов таза, ответственны за болевые симптомы в этой области. 24,25 Таким образом, в отсутствие медицинского диагноза симптомов тазовой боли, которые испытывали оба мужчины, лечение болезненных точек для уменьшения болевых симптомов могло быть более подходящим лечением, чем антибиотики и терапия α-блокаторами.

Существуют и другие методы высвобождения чувствительных точек, в том числе иглы и распыление охлаждающей жидкости. 55,56 Ни один из этих методов лечения не подходит для трансректальных болезненных точек. Weiss 23 продемонстрировал положительный эффект в уменьшении симптомов с помощью техники высвобождения болезненных точек тазового дна, описанной Travell и Simons. 25 Эти техники включают раздевание или поглаживающий массаж и поддерживающее давление, бренчание, постизометрическое расслабление и растяжку. Андерсон и его коллеги 34,35 расширили этот подход и добавили обширную тренировку парадоксальной релаксации к лечению чувствительных точек. Поскольку многие авторы сообщали о сходстве интерстициального цистита и ХП/СХТБ, и оба пациента демонстрировали эти симптомы, протокол лечения, описанный Weiss 23 , считался подходящим подходом к лечению для обоих пациентов. 57–59 В работе Андерсона и его коллег 34 подчеркивалось комбинированное лечение расслаблением чувствительных точек и интенсивной тренировкой парадоксальной релаксации. Первичным вмешательством для пациентов в этом случае было освобождение болезненных точек с вторичным акцентом на тренировку парадоксальной релаксации, аэробные упражнения, такие как ходьба, а также упражнения на осанку и гибкость, которые можно было выполнять дома.

Для обоих пациентов, описанных в этом отчете, диагноз ХП/СХТБ рассматривался как миалгия напряжения с наличием чувствительных точек, и описанные методы мануальной физиотерапии тазового дна, использованные у этих 2 пациентов, показали свою эффективность при уменьшение симптоматической боли.Оба пациента продемонстрировали слабость тазовых и постуральных мышц и ограниченный диапазон движений в бедрах, что может способствовать возникновению тазовой боли. В план лечения были включены инструкции по упражнениям для увеличения силы и диапазона движений, а также для улучшения осанки. Пациентам было предложено участвовать в лечении самопомощи, выполняя аэробные упражнения, упражнения на растяжку и методы мышечной релаксации, чтобы уменьшить напряжение тазового дна и улучшить их способность контролировать симптомы после успешного расслабления болезненных точек. 52 Исследования показали, что релаксация и аэробные упражнения положительно влияют на снижение напряжения в области тазового дна. 52,60

На основании результатов исследования Weiss, 23 лечение с высвобождением болезненных точек должно быть успешным после 12 посещений физиотерапии или до 12 недель, с 1-2 посещениями в неделю. У обоих пациентов были ограниченные визиты к физиотерапевтам, одобренные страховщиками, поэтому протокол, описанный Weiss 23 , казался применимым.Пациент 1 прошел 11 физиотерапевтических процедур, но пациент 2 более не хотел получать трансректальное лечение. После 2-х трансректальных процедур и 7-ми физиотерапевтических процедур, направленных на укрепление, удлинение мышц и расслабление внешних чувствительных точек, пациент 2 добился снижения интенсивности боли на 50% и небольшого облегчения императивных позывов к моменту выписки. Учитывая, что он хорошо отреагировал на первые 2 трансректальные физиотерапевтические процедуры для высвобождения чувствительных точек, пациент 2 решил, чтобы его жена провела внутреннее высвобождение чувствительных точек дома.Исследования показывают, что для точной идентификации болезненных точек необходимы обучение и клинический опыт. 32,61 Больной считал, что его жена обладает необходимыми навыками для лечения дома.

Положительные результаты лечения пациентов в этом отчете о клиническом случае согласуются с результатами нескольких исследований, касающихся эффектов высвобождения чувствительных точек для уменьшения болезненных симптомов в различных местах по всему телу. 23,34,35,62–64 В дополнение к высвобождению болезненных точек у обоих пациентов использовалось несколько подходов самопомощи.Неизвестно, были ли изменения в оценках исходов вызваны только высвобождением болезненных точек. Соблюдение домашней программы не отслеживалось, и влияние на уменьшение симптомов у пациентов неизвестно.

Хотя в этом отчете о клиническом случае показано улучшение состояния пациента после мультимодального физиотерапевтического вмешательства, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, улучшение не обязательно может быть связано с конкретной мануальной терапией. Улучшение могло быть связано с неспецифическим эффектом терапевтического прикосновения или плацебо.Неизвестно, были ли положительные результаты связаны в первую очередь с методами мануальной терапии или с релаксацией, гибкостью и аэробными упражнениями.

Дальнейшие исследования, сравнивающие мужчин с диагнозом ХП/СХТБ, которые получают только мануальную физиотерапию тазового дна, с теми, кто выполняет только прогрессивную мышечную релаксацию или аэробные упражнения в сочетании с методами мануальной терапии, применяемыми к тазовому дну, необходимы для определения того, применяются ли методы мануальной терапии только на тазовое дно лучше уменьшают боль и восстанавливают функциональную активность.

Мультимодальное физиотерапевтическое вмешательство, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, выполняемые физиотерапевтом, наряду с прогрессивной мышечной релаксацией, постуральными упражнениями и упражнениями на гибкость, а также аэробными упражнениями, оказалось полезным для обоих пациентов в снижении боли и улучшении состояния. половая функция.

Каталожные номера

1

Хабермахер

Г

Чейсон

Дж

Шеффер

А

.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Annu Rev Med

.

2006

;

57

:

195

–

206

.2

Бергман

Дж

Цейтлин

С

.

Простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Эксперт преподобный Нейротер

.

2007

;

7

:

301

–

307

.3

Поттс

Дж

Пейн

Р

.

Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключом

.

Клив Клин Дж Мед

.

2007

;

74

(

доп. 3

):

s63

–

s71

.4

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

, и другие. .

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

.

Мир Дж Урол

.

2001

;

19

:

173

–

179

.5

Трипп

Д

Никель

Дж

Ван

Д

, и другие. .

Катастрофизация и отдых, обусловленный болью, предсказывают приспособление пациента к лечению у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Боль

.

2006

;

7

:

607

–

708

.6

Шеффер

А

Датта

Н

Фаулер

Дж

, и другие. .

Обзорная сводная выписка

.

Урология

.

2002

;

60

:

1

–

4

.7

Лобель

Б

Родригес

А

.

Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что делать

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

57

–

63

.8

Смит

К

Трипп

Д

Пуколл

С

Никель

Дж

.

Предикторы сексуального функционирования и отношений в парах с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Секс Мед

.

2007

;

4

:

734

–

744

.9

Коллинз

М

Мейгс

Дж

Барри

М

, и другие. .

Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего наблюдения медицинских работников

.

Дж Урол

.

2002

;

167

:

1363

–

1366

.10

Никель

Дж

.

Рекомендации по обследованию пациентов с простатитом

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

75

–

81

.11

Шеффер

А

.

Этиология и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

.

Урология

.

2004

;

63

(

доп. 3A

):

75

–

84

.12

Шеффер

А

Лэндис

Дж

Кнаус

Дж

, и другие..

Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2002

;

168

:

593

–

598

.13

Бергер

Р

Циол

М

Ротман

я

Тернер

ДЖА

.

Тазовая болезненность не ограничивается предстательной железой при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) типа IIIA и IIIB: сравнение мужчин с ХП/СХТБ и без него

.

BMC Урология

.

2007

;

7

:

17

.14

Ли

Дж

Мюллер

С

Ротман

я

, и другие..

Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей из контрольной группы

.

Дж Урол

.

2003

;

169

:

584

–

588

.15

Никель

Дж

Дауни

Дж

Арден

Д

, и другие..

Неэффективность стратегии монотерапии сложного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

551

–

554

.16

Александр

Р

Собственность

К

Шеффер

А

, и другие..

Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Энн Интерн Мед

.

2004

;

141

:

581

–

589

.17

Никель

Дж

Дауни

Дж

Кларк

Дж

, и другие..

Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

614

–

617

.18

Мехик

А

Увы

Р

Никель

Дж

, и другие..

Лечение альфузозином хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

425

–

429

.19

Луцци

Г

.

Могут ли ципрофлоксацин или тамсулозин улучшать симптомы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Нат Клин Практ Урол

.

2005

;

2

:

70

–

71

.20

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

Шмидт

Р

.

Неврологический взгляд на этиологию мочеполовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

1999

;

161

:

903

–

908

.21

Хетрик

Д

Циол

М

Ротман

я

, и другие..

Скелетно-мышечная дисфункция у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа: исследование случай-контроль

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

828

–

831

.22

Поттс

Дж

.

Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

54

–

56

.23

Вайс

Дж

.

Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия при интерстициальном цистите и синдроме частых императивных позывов

.

Дж Урол

.

2001

;

166

:

2226

–

2231

.24

Саймонс

Д

Путешествия

Дж

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, том I, верхняя половина тела

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2002

.25

Путешествия

Дж

Саймонс

Д

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, нижние конечности

.

Балтимор, Мэриленд

:

Williams & Wilkins

;

1992

.26

Саймонс

Д

.

Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли и дисфункции

.

J Электромиогр Кинезиол

.

2004

;

14

:

95

–

107

.27

Ли

Дж

Ян

С

Кромм

Б

.

Нейрофизическое тестирование при синдроме хронической тазовой боли: экспериментальное исследование

.

Урология

.

2001

;

58

:

246

–

250

.28

Шульц

С

Дрибан

Дж

Суаник

С

.

Оценка электродермальных свойств при выявлении миофасциальных триггерных точек

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2007

;

88

:

780

–

784

.29

Шах

Дж

Филипс

Т

Данофф

Дж

Гербер

л

.

Микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека

.

J Appl Physiol

.

2005

;

99

:

1977

–

1984

.30

Сикдар

С

Шах

JP

Гебреаб

Т

, и другие..

Новое применение ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2009

;

90

:

1829

–

1838

.31

Жесткий

Е

Белый

А

Ричардс

С

Кэмпбелл

Дж

.

Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки – данные обзора литературы

.

Клин Джей Пейн

.

2007

;

23

:

278

–

286

.32

Гервин

Р

Шеннон

С

Хонг

С

, и другие..

Межэкспертная надежность при исследовании миофасциальных триггерных точек

.

Боль

.

1997

;

69

:

65

–

73

.33

Шотти

В

Миттак

В

ДиМарко

л

, и другие..

Клиническая точность определения миофасциальной триггерной точки в трапециевидной мышце

.

Боль

.

2001

;

93

:

259

–

266

.34

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации для лечения хронической тазовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

2005

;

174

:

155

–

160

.35

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации

.

Дж Урол

.

2006

;

176

:

1534

–

1539

.36

Хантен

Вт

Олсон

С

Приклады

Н

Новицкий

А

.

Эффективность домашней программы ишемического давления с последующей устойчивой растяжкой для лечения миофасциальных триггерных точек

.

Физ Тер

.

2000

;

80

:

997

–

1003

.37

Фернандес де лас Пенас

С

Кампо

М

Карнеро

Дж

, и другие..

Мануальная терапия при лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

27

–

34

.38

Фицджеральд

М

.

Можно ли лечить хроническую тазовую боль у мужчин с помощью высвобождения миофасциальных триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации [комментарий]?

Nat Clin Pract Urol

.

2005

;

2

:

534

–

535

.39

Никель

Дж

Дауни

Дж

Охотник

Д

Кларк

Дж

.

Распространенность простатитоподобных симптомов в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2001

;

165

:

842

–

845

.40

Уильямсон

А

Хоггарт

Б

.

Боль: обзор трех широко используемых шкал оценки боли

.

Дж Клин Нурс

.

2005

;

14

:

798

–

804

.41

Литвин

М

Макнотон-Коллинз

М

Фаулер

Ф

младший , и другие..

Национальные институты здоровья и Индекс симптомов хронического простатита: разработка и проверка нового критерия исхода

.

Дж Урол

.

1999

;

162

:

369

–

375

.42

Собственность

К

Литвин

М

Ван

Д

, и другие..

Реагирование Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI)

.

Качество жизни Res

.

2006

;

15

:

299

–

305

.43

Антолак

СЖ

младший

Хаф

DM

Войцех

Р

, и другие..

Анатомические основы синдрома хронической тазовой боли: защемление седалищной ости и полового нерва

.

Мед Гипотезы

.

2002

;

59

:

349

–

353

.44

Овощечистка

Дж

Андерсон

JE

.

Надежность теста Томаса для оценки объема движений бедра

.

Физиотерапия в спорте

.

2007

;

8

:

14

–

21

.45

Чирарелли

Р

.

Шкала для ручного мышечного тестирования мышц тазового дна

. В:

Wilder

E

изд.

Руководство по гинекологии

.

Александрия, Вирджиния

:

Секция женского здоровья, Американская ассоциация физиотерапии

;

2002

:

50

.46

араб

утра

Абдоллахи

я

Джогатай

МТ

, и другие. .

Меж- и внутриэкспертизационная надежность одиночных и комбинированных тестов с пальпацией движением и провокацией боли в крестцово-подвздошном суставе

.

Человек Тер

.

2009

;

14

:

213

–

221

.47

Росс

М

Нордин

М

Баридо

М

.

Надежность повторного тестирования диапазона движений бедра Патрика у здоровых мужчин студенческого возраста

.

J Прочность Con Res

.

2003

;

17

:

156

–

161

.48

Мартин

РЛ

Секия

ДжК

.

Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, использованных для оценки пациентов с мышечно-скелетной болью в бедре

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2008

;

38

:

71

–

77

.49

Хислоп

Х

Монтгомери

Дж

.

Тестирование мышц Дэниэлса и Уортингема: методы ручного обследования

. 6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

WB Saunders Co

;

1995

:

42

–

44

.50

Шелли

Б

Данбар

А

.

Клинический комментарий: пальпация и оценка мышц тазового дна с использованием измерения глубины и положения

.

Журнал физиотерапии женского здоровья

.

2004

;

28

:

19

–

24

.51

Руководство по практике физиотерапевта

. 2-е изд.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

746

.52

Джубилей

Г

Мондаини

Н

Минервини

А

, и другие..

Физическая активность мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворенных традиционным лечением: может ли она представлять собой допустимый вариант? Исследование «Физическая активность и мужская тазовая боль»: двойное слепое рандомизированное исследование

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

159

–

165

.53

Глейзер

Х

Родке

Г

Свенсионис

С

.

Лечение синдрома вестибулита вульвы с помощью электромиографической биологической обратной связи мышц тазового дна

.

J Reprod Med

.

1995

;

40

:

283

–

290

.54

Тернер

Дж

Циол

М

Фон Корф

М

Бергер

Р

.

Прогноз у пациентов с новыми эпизодами простатита/синдрома тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

538

–

541

.55

Эдвардс

Дж

Ноулз

Н

.

Поверхностные сухие иглы и активное растяжение при лечении миофасциальной боли — рандомизированное контролируемое исследование

.

Акупунктура Мед

.

2003

;

21

:

80

–

86

.56

Лавель

Е

Лавель

Вт

Смит

Х

.

Миофасциальные триггерные точки

.

Med Clin N Am

.

2007

;

91

:

229

–

239

.57

Форрест

Дж

Шмидт

С

.

Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: распространенная и часто идентичная клиническая картина

.

Дж Урол

.

2004

;

172

(

6 pt 2

):

2561

–

2562

.58

Молдвин

Р

.

Сходства между интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли у мужчин

.

Курс Урол Реп

.

2002

;

3

:

313

–

318

.59

Фуркрой

Дж

Форрест

Дж

Парсонс

С

.

Хроническая тазовая боль мочевого пузыря у мужчин: показательный взгляд на взаимосвязь между хроническим небактериальным простатитом и интерстициальным циститом

.

Клинический курьер

.

2004

;

22

(

42

):

1

–

11

.60

Гонче

С

Смит

Дж

.

Прогрессивная мышечная релаксация, йога-растяжка и теория релаксации ABC

.

J Clin Psychol

.

2004

;

60

:

131

–

136

.61

Танки

Е

Маккейн

Г

Харт

л

, и другие..

Надежность обследования на болезненность у пациентов с миофасциальной болью, хронической фибромиалгией и контрольной группой

.

J Ревматол

.

1995

;

22

:

944

–

952

.62

Фернандес-де-лас-Пеньяс

С

Алонсо-Бланко

С

Фернандес-Карнеро

Дж

Мианголарра-Пейдж

Дж

.

Немедленный эффект техники ишемической компрессии и массажа поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование

.

J Bodyw Mov Ther

.

2006

;

10

:

3

–

9

.63

Ходжсон

л

Фритюрница

Г

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

Int J Osteopath Med

.

2006

;

9

:

27

–

46

.64

Фритюрница

Г

Ходжсон

л

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

248

–

255

.

Примечания автора

© 2010 Американская ассоциация физиотерапии

Физиотерапевт Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли | Физиотерапия

948″> Описание корпуса

954″> Клинический слепок

Анамнез обоих пациентов соответствовал клиническому описанию СХТБ. Их первичные симптомы включали боль в половых органах и промежности с ассоциированной дисфункцией мочевого пузыря, включая дизурию, учащение мочеиспускания и нерешительность в начале мочеиспускания. Оба пациента описали некоторую степень сексуальной дисфункции. 40 Продолжительность их симптомов превышала 3 месяца. Их выраженная мышечно-скелетная боль в области таза и бедер с плохой переносимостью сидения соответствовала тому, что сообщали Hetrick и его коллеги. 21

Визит . Пациент 1 . Пациент 2 . До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства . 1 9 9 5 9 9 5 9 9 9 9 9 9 4 9 5 9 4 9 9 3 7 9 4 N / A N / A N / A 4 5 3 N / A N / A 5 5 2 N / A N / A 6 7 5 N / A N / A 9 9 7 9 3 N / A N / A 8 5 2 N / A N / A N / A 9 3 1 N / A N / A 10 3 0 N / A Н/Д 11  0  0  Н/Д  Н/Д  9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9

4
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11 0 0 N / A N /
Таблица 2

Числовая боль в масштабе рейтинга 40 Результаты A

5

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посещение . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
Таблица 3

Симптом до и после лечения и показатели качества жизни

8 9
Измерение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштаба) 9 0 8 4 4
Таблица 3

Preterapy и посттерапия симптом и качество Life Score

8 9
Мера . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9 8
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабы) 9 0 4
4

Проводилось экспертиза поза для наблюдения асимметрия или позы, которые могут иметь повышенное напряжение таза или внутрибрюшное давление.Проверялась функциональная подвижность в положении сидя на корточках, чтобы оценить любую нагрузку на тазовое дно. Антолак и его коллеги 43 обнаружили, что внезапная боль, связанная с приседанием, является одной из 5 групп симптомов, связанных с СХТБ. Для исключения контрактуры сгибателей бедра использовали тест Томаса. 44 Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для внутриэкспертной надежности теста Томаса находятся в диапазоне от 0,43 до 0,59. 44

Внутренняя запирательная мышца, латеральный вращатель бедра, лежит в пределах тазового дна и покрыта от половины до двух третей подвздошно-копчиковой частью мышцы, поднимающей задний проход. 45 Из-за непосредственной близости мышц-вращателей бедра к мышцам тазового дна ограничение длины этих наружных мышц-вращателей бедра может способствовать напряжению или спазму мышц тазового дна. 45 У каждого пациента в положении лежа на спине был проведен тест FABER (Patrick) для проверки подвижности бедра и боли в крестцово-подвздошном суставе. 46 Этот тест на диапазон движений тазобедренного сустава показал хорошую надежность при повторных тестах (ICC=0,90). 47 При использовании в качестве теста пальпации одним движением и провокации боли при крестцово-подвздошной боли тест FABER показал внутриэкспертную надежность в диапазоне от r =.от 31 до 0,91, а межэтническая надежность колеблется от r = 0,44 до 0,70. 46 Martin и Sekiya 48 сообщили о приемлемом уровне межэкспертной надежности ( r = 0,63) для теста FABER при его использовании для оценки болей в бедре скелетно-мышечного происхождения.

Оценивалась сила верхних и нижних отделов брюшной полости (силогенерирующая способность). 49 Теоретически дисбаланс длины и силы в области таза, бедер и живота может увеличивать напряжение мышц тазового дна и способствовать возникновению тазовой боли. 25 Результаты обследования по специальным тестам, силе и осанке для обоих пациентов показаны в Таблице 4.

Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки 

Было проведено ручное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней части ягодицы, а также мануальное DRE для оценки мягких тканей прямой кишки, чтобы обнаружить болезненные точки, тугие тяжи в мышцах и отражённую или локальную симптоматическую боль. .Первоначально мануальное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней поверхности ягодиц проводилось в положении каждого пациента на спине с подушкой под коленями, при этом живот пальпировался круговыми движениями по часовой стрелке. Проводили пальпацию кончиками пальцев шириной 4 пальца и плоскую пальпацию пальцев. Мизинец располагался у пупка, а указательный палец — у грудной клетки и нижних ребер. Было сделано более одного прохода для сканирования всей брюшной полости. Особое внимание уделялось этой области, так как пальпируемые болезненные точки в нижнелатеральной брюшной стенке отсылают боль к ипсилатеральному яичку. 24 Когда пациент оставался в положении лежа на спине, была проведена мануальная оценка паховой области и передней поверхности бедра с использованием той же пальпации кончиками пальцев шириной в 4 пальца и плоскими пальцами, начиная с медиальной части бедра и продвигаясь к латеральной поверхности бедра чуть ниже паховая складка. Затем пациент принимает положение лежа, подложив под живот подушку для поддержки поясничного отдела позвоночника. Таким же образом проводили пальпацию по часовой стрелке мягких тканей и мышечных прикреплений правой и левой ягодиц, бедер, ягодичных складок и проксимального отдела бедра.У обоих пациентов пальпировались многочисленные болезненные точки в нижней части живота, паху, проксимальном отделе бедра, ягодичной складке и задних мышцах ягодиц (рис.).

Рисунок

Ощупываемые болезненные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Рисунок

Ощупываемые чувствительные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Ручная ДРЭ внутренних мышц тазового дна проводилась в положении лежа на левом боку, в расслабленном положении плода, по часовой стрелке, с лобковым симфизом на 12 часов и копчиком на 6 часов. 45,50 Эти 2 костных ориентира помогают найти мышцы тазового дна.Лобково-прямокишечная мышца лежит между 3 и 9 часами кпереди от подвздошно-копчиковой мышцы. Внутренняя запирательная мышца находится на отметках 2 и 10 часов в латеральной части кончика пальца. Исследующий палец двигался по тазовым часам, пальпируя узелки, тугие тяжи и мышечные спазмы, которые воспроизводили болезненные симптомы пациента. При пальпации мышц тазового дна у больного 1 выявлены плотные плоские пласты с пальпаторно напряженными тяжами и многочисленными болезненными точками, расположенными внутри мышц. У пациента 2 мышцы тазового дна были напряжены, что затрудняло введение исследующего пальца.При пальпации мышц тазового дна определяются многочисленные болезненные точки. Результаты наружного и внутреннего мануального осмотра тазового дна с определением чувствительных точек у обоих пациентов показаны на рисунке.

Пальцевое исследование силы мышц тазового дна прямой кишки проводилось пациенту в положении лежа на крючке на спине с использованием оценочной шкалы Chirarelli. 45 По этой шкале сила мышц тазового дна оценивается от 0 (отсутствие сокращения) до 5 (сильное сжатие с хорошим повторяемым подъемом тазового дна).Пациент 1 не смог выполнить сокращение мышц тазового дна. Кроме того, он не смог изолировать мышцы тазового дна и при попытке сделать это использовал вспомогательные мышцы приводящих мышц бедра. У пациентки 2 были трудности с изоляцией мышц тазового дна, и при тренировках ей это удавалось лишь незначительно (табл. 4).

Клинический слепок

Суммарные баллы обоих пациентов по шкале NIH-CPSI превышали 50% от общего возможного балла, что соответствовало диагностическим критериям ХП/СХТБ.Мануальная оценка подтвердила многочисленные болезненные точки снаружи и внутри, что соответствовало жалобам обоих мужчин. Нежные точки активируются в этих мышцах тазового дна, когда человек сидит в сгорбленной позе в течение длительного времени. 25 Оба пациента сутулились в положении стоя и сидя. Ограниченная длина мышц бедер и снижение силы брюшного пресса, скорее всего, способствовали нарушениям осанки, повышенному напряжению мышц тазового дна и развитию болезненных точек. 21,25 Пальпируемые болезненные точки на боковой стенке живота могут передавать боль в ипсилатеральную паховую область и яичко. 24 Исследования подтвердили наличие болезненных точек, выявленных при пальпации, в мышцах тазового дна у мужчин с ХП/СХТБ. 21,34,35

Оценка и диагностика

Результаты обследования этих 2 пациентов продемонстрировали результаты, соответствующие диагностической классификации скелетно-мышечной модели 4C (нарушения мышц, связок и фасций, включая дисфункцию мышц тазового дна, мышечный спазм/напряжение; гипертензия мышцы, поднимающей задний проход). 51 Цели лечения для всех пациентов были одинаковыми и включали устранение боли, возобновление безболезненного полового акта и повышение переносимости сидения. Дополнительной целью для пациента 2 было уменьшение частоты мочеиспускания.

Вмешательство

Вмешательство включало 2 визита к физиотерапевту в неделю, состоящее из обучения упражнениям в диапазоне движений бедра, обучению коррекции осанки, упражнениям по укреплению осанки и словесному обучению парадоксальной релаксации всего тела с акцентом на снижение напряжения в мышцах тазового дна. .Программы терапевтических упражнений представлены в Таблице 5. Парадоксальная релаксация, как определено Уайзом, 34 , направлена ​​на снятие напряжения в мышцах таза посредством умственного сосредоточения на наличии напряжения, регулируемого дыхания для контроля беспокойства и постепенного расслабления мышц. Обоим пациентам рекомендовали выполнять аэробные упражнения (например, быструю ходьбу или бег) ежедневно, если это возможно. Было показано, что аэробные упражнения улучшают показатели NIH-CPSI более чем на 6 баллов у мужчин, которые ежедневно совершали 40 минут быстрой ходьбы по сравнению с теми, кто выполнял только упражнения. 52 Процедура включала воздействие влажным теплом на нижнюю часть живота в течение 15 минут в положении пациента лежа на спине и с опорой коленей на 20-сантиметровый клин для стимуляции полного расслабления тела. Сначала ишемическую компрессию выполняли на нижней части живота и бедре, соответствующих чувствительным точкам, обнаруженным при осмотре. Затем пациента лечили в положении лежа с одной подушкой под животом для поддержки поясничного отдела позвоночника. Методы ишемической компрессии выполнялись в соответствии с рекомендациями Трэвелла и его коллег. 24,25

Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-см терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Укрепление нижней части живота 8 Попеременное скольжение пятки, 016 9 9 Укрепление нижней части живота 8 +)  (+) 

Техники трансректального освобождения болезненных точек выполнялись, как описано Weiss, 23 Travell et al, 9002 0 25 и Anderson et al. 35 Каждый пациент проходил лечение в положении лежа на боку, в расслабленном положении эмбриона, с подушкой между коленями. Мануальные техники включали бренчание, пальпацию исследующего пальца перпендикулярно мышечным волокнам, а также однопальцевый раздевающий или поглаживающий массаж с пальпацией исследующим пальцем по длине мышечных волокон тугого тяжа, оценкой сопротивления тканей и наличием болезненных точек. Затем применяли поддерживающее давление (не менее 60–90 секунд или более) до болевого порога давления пациента в болезненных точках до тех пор, пока боль не утихнет.Движение было медленным и преднамеренным, чтобы идентифицировать каждую болезненную точку в различных точках тазовых часов, и осуществлялось на различной глубине, включая наружный анальный сфинктер, лобково-копчиковую и лобково-прямокишечную части мышцы, поднимающей задний проход. Пациенту было предложено выполнить изометрическую наружную ротацию, чтобы сократить внутреннюю запирательную мышцу, в то время как внутреннее давление поддерживалось на чувствительных точках внутренней запирательной мышцы трансректальным пальцем. 23,25

Освобождение постизометрической болезненной точки достигается, когда боль стихает и мышца размягчается, позволяя пальцу исследователя погрузиться в размякшую мышцу.Как только чувствительные точки были освобождены, проводилось передне-нижнее растяжение вдоль мышцы сразу латеральнее средней линии предстательной железы, при этом палец исследователя был согнут в направлении лобкового симфиза. Каждого пациента проинструктировали об упражнениях для мышц тазового дна, которые заключались в мягком напряжении и расслаблении группы мышц, поднимающих задний проход. Пациента предупредили, чтобы он не прилагал слишком больших усилий во время сокращения, чтобы избежать использования вспомогательных мышц или развития мышечного спазма. В течение периода обучения обеспечивалась ручная цифровая обратная связь.Каждого пациента обучали выполнять 10-секундное субмаксимальное сжатие и 10-секундное расслабление, всего 20 повторений, чтобы подавить хронические паттерны удержания. 25,53

Пациент 1 был осмотрен для расслабления чувствительных точек, упражнений для мышц таза и обучения мышечной релаксации, аэробным упражнениям, упражнениям на растяжку и упражнениям для укрепления осанки (табл. 5), всего 11 посещений. Пациент 2 был осмотрен 7 раз и во время 2 из этих посещений у него было освобождение болезненных точек.Он решил, чтобы его жена, массажистка, изучила технику и провела мануальную терапию дома. Ей были предоставлены копии статей, описывающих методы лечения. 23,34 В дополнение к инструкции, предоставленной жене пациента 2, лечение включало влажное тепло и ручное расслабление внешних болезненных точек живота и ягодиц, как описано для пациента 1. Пациент 2 также был проинструктирован по лечебным упражнениям для увеличения правого бедра. объем движений с помощью пробы Томаса лежа на спине и в упражнениях по коррекции осанки для восстановления поясничного лордоза в положении сидя и стоя (табл.5). Он также получил инструкции по аэробным упражнениям, включая программу ходьбы по 30 минут 5 дней в неделю и мышечную релаксацию.

Результат

Для каждого пациента до и после каждой процедуры было получено

балла по числовой шкале оценки боли (табл. 2). На заключительном этапе лечения каждого пациента попросили заполнить второй NIH-CPSI и PPSS (табл. 3). Оба пациента продемонстрировали снижение более чем на 6 баллов по шкале NIH-CPSI, что свидетельствовало о положительном ответе на лечение. 42 У больных были изменения в 8 и 25 баллов, обе изменения больше 6 (минимальный клинически значимый показатель разницы). Пациент 1 был восприимчив к трансректальной мануальной терапии и демонстрировал постоянное уменьшение симптомов при каждом посещении (табл. 2). На момент выписки, после того как он получил в общей сложности 11 процедур, он сообщил о 100% уменьшении всех симптомов и продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна с 0/5 до 3/5. На момент выписки из физиотерапии у пациента 2 было 8-балльное снижение баллов по шкале NIH-CPSI (табл.3). Оценка PPSS для пациента 1 была 0 на момент выписки, и он вернулся к безболезненному половому акту. У пациента 2 на момент выписки изменений в баллах по шкале PPSS не было. Оба пациента получили контрольный телефонный звонок через 1 год после лечения. Каждый пациент сообщил о безболезненной активности, включая способность сидеть в течение продолжительных периодов времени и возвращение к половому акту без боли после эякуляции. Пациент 2 сообщил об исчезновении симптомов мочеиспускания. Оценки NPRS были 0 для обоих пациентов.

Обсуждение

В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом 2 пациентов с ХП/СХТБ с мультимодальным физиотерапевтическим вмешательством, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну в качестве основного вмешательства.Мануальная терапия тазового дна проводилась трансректально, как описано Weiss. 23 Показатели симптомов мочеиспускания по шкале NIH-CPSI были низкими у обоих пациентов. Показатели симптомов мочеиспускания наименее различимы между мужчинами с ХП/СХТБ и здоровыми людьми из контрольной группы. 41,42 До вмешательства оба мужчины имели высокие показатели качества жизни и категорий боли по шкале NIH-CPSI, что указывало на более тяжелые симптомы. Было обнаружено, что более высокие баллы в этих двух разделах являются наиболее предсказуемыми для подтверждения диагноза ХП/СХТБ. 41 Tripp et al. 5 сообщили в своем исследовании предикторов качества жизни, что более высокие баллы по шкале боли оказывали более негативное влияние на качество жизни у пациентов с ХП/СХТБ, чем более высокие баллы по мочевым симптомам. Schaeffer и коллеги 12 обнаружили взаимосвязь между оценкой NIH-CPSI выше 22 и наличием внутренней болезненности таза. Оба мужчины имели баллы выше 22, и оба мужчины имели высокие баллы КЖ по сравнению с двумя другими доменами NIH-CPSI. Turner et al. 54 сообщили, что мужчины с рецидивирующими симптомами и оценкой по шкале NIH-CPSI выше 15 с большей вероятностью будут иметь затяжные симптомы через 12 месяцев по сравнению с мужчинами с более низкой оценкой по шкале NIH-CPSI или теми, у кого впервые появились симптомы.У обоих пациентов, описанных в этом отчете, были высокие баллы, и у обоих были рецидивирующие и затяжные симптомы в течение 1 года. Ни один из пациентов не получил никакой пользы от терапии антибиотиками или α-блокаторами. У обоих пациентов были отрицательные лабораторные тесты на инфекцию или воспаление, и их неспособность реагировать на назначенные лекарства соответствовала результатам предыдущих рандомизированных двойных слепых исследований. 15,17–19 На основании их высоких баллов по шкале NIH-CPSI, СНМП и наличия множественных болезненных точек эти 2 пациента были оптимальными кандидатами на мануальную физиотерапию тазового дна для уменьшения симптомов ХП/СХТБ.

Исследования Berger et al. 13 и Hetrick et al. 21 подтверждают наличие чувствительных точек таза у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ. Travell and Simons 25 определили расположение точек чувствительности тазового дна. У обоих пациентов были внутренние и внешние чувствительные точки таза, которые соответствовали описаниям в предыдущих исследованиях. 13,21,23,25 Чувствительные точки в мышцах, прикрепляющихся к костям таза и находящиеся в непосредственной близости от органов таза, ответственны за болевые симптомы в этой области. 24,25 Таким образом, в отсутствие медицинского диагноза симптомов тазовой боли, которые испытывали оба мужчины, лечение болезненных точек для уменьшения болевых симптомов могло быть более подходящим лечением, чем антибиотики и терапия α-блокаторами.

Существуют и другие методы высвобождения чувствительных точек, в том числе иглы и распыление охлаждающей жидкости. 55,56 Ни один из этих методов лечения не подходит для трансректальных болезненных точек. Weiss 23 продемонстрировал положительный эффект в уменьшении симптомов с помощью техники высвобождения болезненных точек тазового дна, описанной Travell и Simons. 25 Эти техники включают раздевание или поглаживающий массаж и поддерживающее давление, бренчание, постизометрическое расслабление и растяжку. Андерсон и его коллеги 34,35 расширили этот подход и добавили обширную тренировку парадоксальной релаксации к лечению чувствительных точек. Поскольку многие авторы сообщали о сходстве интерстициального цистита и ХП/СХТБ, и оба пациента демонстрировали эти симптомы, протокол лечения, описанный Weiss 23 , считался подходящим подходом к лечению для обоих пациентов. 57–59 В работе Андерсона и его коллег 34 подчеркивалось комбинированное лечение расслаблением чувствительных точек и интенсивной тренировкой парадоксальной релаксации. Первичным вмешательством для пациентов в этом случае было освобождение болезненных точек с вторичным акцентом на тренировку парадоксальной релаксации, аэробные упражнения, такие как ходьба, а также упражнения на осанку и гибкость, которые можно было выполнять дома.

Для обоих пациентов, описанных в этом отчете, диагноз ХП/СХТБ рассматривался как миалгия напряжения с наличием чувствительных точек, и описанные методы мануальной физиотерапии тазового дна, использованные у этих 2 пациентов, показали свою эффективность при уменьшение симптоматической боли.Оба пациента продемонстрировали слабость тазовых и постуральных мышц и ограниченный диапазон движений в бедрах, что может способствовать возникновению тазовой боли. В план лечения были включены инструкции по упражнениям для увеличения силы и диапазона движений, а также для улучшения осанки. Пациентам было предложено участвовать в лечении самопомощи, выполняя аэробные упражнения, упражнения на растяжку и методы мышечной релаксации, чтобы уменьшить напряжение тазового дна и улучшить их способность контролировать симптомы после успешного расслабления болезненных точек. 52 Исследования показали, что релаксация и аэробные упражнения положительно влияют на снижение напряжения в области тазового дна. 52,60

На основании результатов исследования Weiss, 23 лечение с высвобождением болезненных точек должно быть успешным после 12 посещений физиотерапии или до 12 недель, с 1-2 посещениями в неделю. У обоих пациентов были ограниченные визиты к физиотерапевтам, одобренные страховщиками, поэтому протокол, описанный Weiss 23 , казался применимым.Пациент 1 прошел 11 физиотерапевтических процедур, но пациент 2 более не хотел получать трансректальное лечение. После 2-х трансректальных процедур и 7-ми физиотерапевтических процедур, направленных на укрепление, удлинение мышц и расслабление внешних чувствительных точек, пациент 2 добился снижения интенсивности боли на 50% и небольшого облегчения императивных позывов к моменту выписки. Учитывая, что он хорошо отреагировал на первые 2 трансректальные физиотерапевтические процедуры для высвобождения чувствительных точек, пациент 2 решил, чтобы его жена провела внутреннее высвобождение чувствительных точек дома.Исследования показывают, что для точной идентификации болезненных точек необходимы обучение и клинический опыт. 32,61 Больной считал, что его жена обладает необходимыми навыками для лечения дома.

Положительные результаты лечения пациентов в этом отчете о клиническом случае согласуются с результатами нескольких исследований, касающихся эффектов высвобождения чувствительных точек для уменьшения болезненных симптомов в различных местах по всему телу. 23,34,35,62–64 В дополнение к высвобождению болезненных точек у обоих пациентов использовалось несколько подходов самопомощи.Неизвестно, были ли изменения в оценках исходов вызваны только высвобождением болезненных точек. Соблюдение домашней программы не отслеживалось, и влияние на уменьшение симптомов у пациентов неизвестно.

Хотя в этом отчете о клиническом случае показано улучшение состояния пациента после мультимодального физиотерапевтического вмешательства, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, улучшение не обязательно может быть связано с конкретной мануальной терапией. Улучшение могло быть связано с неспецифическим эффектом терапевтического прикосновения или плацебо.Неизвестно, были ли положительные результаты связаны в первую очередь с методами мануальной терапии или с релаксацией, гибкостью и аэробными упражнениями.

Дальнейшие исследования, сравнивающие мужчин с диагнозом ХП/СХТБ, которые получают только мануальную физиотерапию тазового дна, с теми, кто выполняет только прогрессивную мышечную релаксацию или аэробные упражнения в сочетании с методами мануальной терапии, применяемыми к тазовому дну, необходимы для определения того, применяются ли методы мануальной терапии только на тазовое дно лучше уменьшают боль и восстанавливают функциональную активность.

Мультимодальное физиотерапевтическое вмешательство, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, выполняемые физиотерапевтом, наряду с прогрессивной мышечной релаксацией, постуральными упражнениями и упражнениями на гибкость, а также аэробными упражнениями, оказалось полезным для обоих пациентов в снижении боли и улучшении состояния. половая функция.

Каталожные номера

1

Хабермахер

Г

Чейсон

Дж

Шеффер

А

.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Annu Rev Med

.

2006

;

57

:

195

–

206

.2

Бергман

Дж

Цейтлин

С

.

Простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Эксперт преподобный Нейротер

.

2007

;

7

:

301

–

307

.3

Поттс

Дж

Пейн

Р

.

Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключом

.

Клив Клин Дж Мед

.

2007

;

74

(

доп. 3

):

s63

–

s71

.4

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

, и другие. .

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

.

Мир Дж Урол

.

2001

;

19

:

173

–

179

.5

Трипп

Д

Никель

Дж

Ван

Д

, и другие. .

Катастрофизация и отдых, обусловленный болью, предсказывают приспособление пациента к лечению у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Боль

.

2006

;

7

:

607

–

708

.6

Шеффер

А

Датта

Н

Фаулер

Дж

, и другие. .

Обзорная сводная выписка

.

Урология

.

2002

;

60

:

1

–

4

.7

Лобель

Б

Родригес

А

.

Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что делать

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

57

–

63

.8

Смит

К

Трипп

Д

Пуколл

С

Никель

Дж

.

Предикторы сексуального функционирования и отношений в парах с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Секс Мед

.

2007

;

4

:

734

–

744

.9

Коллинз

М

Мейгс

Дж

Барри

М

, и другие. .

Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего наблюдения медицинских работников

.

Дж Урол

.

2002

;

167

:

1363

–

1366

.10

Никель

Дж

.

Рекомендации по обследованию пациентов с простатитом

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

75

–

81

.11

Шеффер

А

.

Этиология и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

.

Урология

.

2004

;

63

(

доп. 3A

):

75

–

84

.12

Шеффер

А

Лэндис

Дж

Кнаус

Дж

, и другие..

Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2002

;

168

:

593

–

598

.13

Бергер

Р

Циол

М

Ротман

я

Тернер

ДЖА

.

Тазовая болезненность не ограничивается предстательной железой при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) типа IIIA и IIIB: сравнение мужчин с ХП/СХТБ и без него

.

BMC Урология

.

2007

;

7

:

17

.14

Ли

Дж

Мюллер

С

Ротман

я

, и другие..

Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей из контрольной группы

.

Дж Урол

.

2003

;

169

:

584

–

588

.15

Никель

Дж

Дауни

Дж

Арден

Д

, и другие..

Неэффективность стратегии монотерапии сложного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

551

–

554

.16

Александр

Р

Собственность

К

Шеффер

А

, и другие..

Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Энн Интерн Мед

.

2004

;

141

:

581

–

589

.17

Никель

Дж

Дауни

Дж

Кларк

Дж

, и другие..

Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

614

–

617

.18

Мехик

А

Увы

Р

Никель

Дж

, и другие..

Лечение альфузозином хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

425

–

429

.19

Луцци

Г

.

Могут ли ципрофлоксацин или тамсулозин улучшать симптомы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Нат Клин Практ Урол

.

2005

;

2

:

70

–

71

.20

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

Шмидт

Р

.

Неврологический взгляд на этиологию мочеполовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

1999

;

161

:

903

–

908

.21

Хетрик

Д

Циол

М

Ротман

я

, и другие..

Скелетно-мышечная дисфункция у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа: исследование случай-контроль

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

828

–

831

.22

Поттс

Дж

.

Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

54

–

56

.23

Вайс

Дж

.

Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия при интерстициальном цистите и синдроме частых императивных позывов

.

Дж Урол

.

2001

;

166

:

2226

–

2231

.24

Саймонс

Д

Путешествия

Дж

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, том I, верхняя половина тела

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2002

.25

Путешествия

Дж

Саймонс

Д

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, нижние конечности

.

Балтимор, Мэриленд

:

Williams & Wilkins

;

1992

.26

Саймонс

Д

.

Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли и дисфункции

.

J Электромиогр Кинезиол

.

2004

;

14

:

95

–

107

.27

Ли

Дж

Ян

С

Кромм

Б

.

Нейрофизическое тестирование при синдроме хронической тазовой боли: экспериментальное исследование

.

Урология

.

2001

;

58

:

246

–

250

.28

Шульц

С

Дрибан

Дж

Суаник

С

.

Оценка электродермальных свойств при выявлении миофасциальных триггерных точек

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2007

;

88

:

780

–

784

.29

Шах

Дж

Филипс

Т

Данофф

Дж

Гербер

л

.

Микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека

.

J Appl Physiol

.

2005

;

99

:

1977

–

1984

.30

Сикдар

С

Шах

JP

Гебреаб

Т

, и другие..

Новое применение ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2009

;

90

:

1829

–

1838

.31

Жесткий

Е

Белый

А

Ричардс

С

Кэмпбелл

Дж

.

Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки – данные обзора литературы

.

Клин Джей Пейн

.

2007

;

23

:

278

–

286

.32

Гервин

Р

Шеннон

С

Хонг

С

, и другие..

Межэкспертная надежность при исследовании миофасциальных триггерных точек

.

Боль

.

1997

;

69

:

65

–

73

.33

Шотти

В

Миттак

В

ДиМарко

л

, и другие..

Клиническая точность определения миофасциальной триггерной точки в трапециевидной мышце

.

Боль

.

2001

;

93

:

259

–

266

.34

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации для лечения хронической тазовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

2005

;

174

:

155

–

160

.35

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации

.

Дж Урол

.

2006

;

176

:

1534

–

1539

.36

Хантен

Вт

Олсон

С

Приклады

Н

Новицкий

А

.

Эффективность домашней программы ишемического давления с последующей устойчивой растяжкой для лечения миофасциальных триггерных точек

.

Физ Тер

.

2000

;

80

:

997

–

1003

.37

Фернандес де лас Пенас

С

Кампо

М

Карнеро

Дж

, и другие..

Мануальная терапия при лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

27

–

34

.38

Фицджеральд

М

.

Можно ли лечить хроническую тазовую боль у мужчин с помощью высвобождения миофасциальных триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации [комментарий]?

Nat Clin Pract Urol

.

2005

;

2

:

534

–

535

.39

Никель

Дж

Дауни

Дж

Охотник

Д

Кларк

Дж

.

Распространенность простатитоподобных симптомов в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2001

;

165

:

842

–

845

.40

Уильямсон

А

Хоггарт

Б

.

Боль: обзор трех широко используемых шкал оценки боли

.

Дж Клин Нурс

.

2005

;

14

:

798

–

804

.41

Литвин

М

Макнотон-Коллинз

М

Фаулер

Ф

младший , и другие..

Национальные институты здоровья и Индекс симптомов хронического простатита: разработка и проверка нового критерия исхода

.

Дж Урол

.

1999

;

162

:

369

–

375

.42

Собственность

К

Литвин

М

Ван

Д

, и другие..

Реагирование Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI)

.

Качество жизни Res

.

2006

;

15

:

299

–

305

.43

Антолак

СЖ

младший

Хаф

DM

Войцех

Р

, и другие..

Анатомические основы синдрома хронической тазовой боли: защемление седалищной ости и полового нерва

.

Мед Гипотезы

.

2002

;

59

:

349

–

353

.44

Овощечистка

Дж

Андерсон

JE

.

Надежность теста Томаса для оценки объема движений бедра

.

Физиотерапия в спорте

.

2007

;

8

:

14

–

21

.45

Чирарелли

Р

.

Шкала для ручного мышечного тестирования мышц тазового дна

. В:

Wilder

E

изд.

Руководство по гинекологии

.

Александрия, Вирджиния

:

Секция женского здоровья, Американская ассоциация физиотерапии

;

2002

:

50

.46

араб

утра

Абдоллахи

я

Джогатай

МТ

, и другие. .

Меж- и внутриэкспертизационная надежность одиночных и комбинированных тестов с пальпацией движением и провокацией боли в крестцово-подвздошном суставе

.

Человек Тер

.

2009

;

14

:

213

–

221

.47

Росс

М

Нордин

М

Баридо

М

.

Надежность повторного тестирования диапазона движений бедра Патрика у здоровых мужчин студенческого возраста

.

J Прочность Con Res

.

2003

;

17

:

156

–

161

.48

Мартин

РЛ

Секия

ДжК

.

Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, использованных для оценки пациентов с мышечно-скелетной болью в бедре

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2008

;

38

:

71

–

77

.49

Хислоп

Х

Монтгомери

Дж

.

Тестирование мышц Дэниэлса и Уортингема: методы ручного обследования

. 6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

WB Saunders Co

;

1995

:

42

–

44

.50

Шелли

Б

Данбар

А

.

Клинический комментарий: пальпация и оценка мышц тазового дна с использованием измерения глубины и положения

.

Журнал физиотерапии женского здоровья

.

2004

;

28

:

19

–

24

.51

Руководство по практике физиотерапевта

. 2-е изд.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

746

.52

Джубилей

Г

Мондаини

Н

Минервини

А

, и другие..

Физическая активность мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворенных традиционным лечением: может ли она представлять собой допустимый вариант? Исследование «Физическая активность и мужская тазовая боль»: двойное слепое рандомизированное исследование

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

159

–

165

.53

Глейзер

Х

Родке

Г

Свенсионис

С

.

Лечение синдрома вестибулита вульвы с помощью электромиографической биологической обратной связи мышц тазового дна

.

J Reprod Med

.

1995

;

40

:

283

–

290

.54

Тернер

Дж

Циол

М

Фон Корф

М

Бергер

Р

.

Прогноз у пациентов с новыми эпизодами простатита/синдрома тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

538

–

541

.55

Эдвардс

Дж

Ноулз

Н

.

Поверхностные сухие иглы и активное растяжение при лечении миофасциальной боли — рандомизированное контролируемое исследование

.

Акупунктура Мед

.

2003

;

21

:

80

–

86

.56

Лавель

Е

Лавель

Вт

Смит

Х

.

Миофасциальные триггерные точки

.

Med Clin N Am

.

2007

;

91

:

229

–

239

.57

Форрест

Дж

Шмидт

С

.

Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: распространенная и часто идентичная клиническая картина

.

Дж Урол

.

2004

;

172

(

6 pt 2

):

2561

–

2562

.58

Молдвин

Р

.

Сходства между интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли у мужчин

.

Курс Урол Реп

.

2002

;

3

:

313

–

318

.59

Фуркрой

Дж

Форрест

Дж

Парсонс

С

.

Хроническая тазовая боль мочевого пузыря у мужчин: показательный взгляд на взаимосвязь между хроническим небактериальным простатитом и интерстициальным циститом

.

Клинический курьер

.

2004

;

22

(

42

):

1

–

11

.60

Гонче

С

Смит

Дж

.

Прогрессивная мышечная релаксация, йога-растяжка и теория релаксации ABC

.

J Clin Psychol

.

2004

;

60

:

131

–

136

.61

Танки

Е

Маккейн

Г

Харт

л

, и другие..

Надежность обследования на болезненность у пациентов с миофасциальной болью, хронической фибромиалгией и контрольной группой

.

J Ревматол

.

1995

;

22

:

944

–

952

.62

Фернандес-де-лас-Пеньяс

С

Алонсо-Бланко

С

Фернандес-Карнеро

Дж

Мианголарра-Пейдж

Дж

.

Немедленный эффект техники ишемической компрессии и массажа поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование

.

J Bodyw Mov Ther

.

2006

;

10

:

3

–

9

.63

Ходжсон

л

Фритюрница

Г

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

Int J Osteopath Med

.

2006

;

9

:

27

–

46

.64

Фритюрница

Г

Ходжсон

л

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

248

–

255

.

Примечания автора

© 2010 Американская ассоциация физиотерапии

Физиотерапевт Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли | Физиотерапия

948″> Описание корпуса

954″> Клинический слепок

Анамнез обоих пациентов соответствовал клиническому описанию СХТБ. Их первичные симптомы включали боль в половых органах и промежности с ассоциированной дисфункцией мочевого пузыря, включая дизурию, учащение мочеиспускания и нерешительность в начале мочеиспускания. Оба пациента описали некоторую степень сексуальной дисфункции. 40 Продолжительность их симптомов превышала 3 месяца. Их выраженная мышечно-скелетная боль в области таза и бедер с плохой переносимостью сидения соответствовала тому, что сообщали Hetrick и его коллеги. 21

Визит . Пациент 1 . Пациент 2 . До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства . 1 9 9 5 9 9 5 9 9 9 9 9 9 4 9 5 9 4 9 9 3 7 9 4 N / A N / A N / A 4 5 3 N / A N / A 5 5 2 N / A N / A 6 7 5 N / A N / A 9 9 7 9 3 N / A N / A 8 5 2 N / A N / A N / A 9 3 1 N / A N / A 10 3 0 N / A Н/Д 11  0  0  Н/Д  Н/Д  9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9

4
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11 0 0 N / A N /
Таблица 2

Числовая боль в масштабе рейтинга 40 Результаты A

5

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посещение . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 9 4 9 9 9
Посетите . Пациент 1 . Пациент 2 .
До вмешательства . После вмешательства . Предварительное вмешательство . После вмешательства .
1 9 5 5
9 4 5 4
3
N / A N / A N / A
4 5 3 N / A N / A
5 5 2 N / A N / A
6 7 5 N / A N / A
7 3 N / A N / A
8 5 2 N / A N / A N / A
9 3 1 N / A N / A
10 3 0 N / A Н/Д
11  0  0  Н/Д  Н/Д 
Таблица 3

Симптом до и после лечения и показатели качества жизни

8 9
Измерение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштаба) 9 0 8 4 4
Таблица 3

Preterapy и посттерапия симптом и качество Life Score

8 9
Мера . Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабов) 9 0 8 4
4

8 9 8
. Пациент 1 . Пациент 2 .
Предварительная терапия . Посттерапия . Предварительная терапия . Посттерапия .
NIH-CPSi 41 , A
14 0 16 12
Симптомы мочеиспускания (10) 1 0 4 2 2 2
Воздействие симптомов / QoL B (12) 10 0 9 7
Всего Оценка (43) 25 0 29 21
29
Процент улучшения 42 Клинически значительная разница в 25 пунктах Клинически значительная разница в 8 баллов
PPSS 34 , c   3  0  3  3 
 Процент i Mprovement 100 0 0
NPRS 40 , D (0-10 масштабы) 9 0 4
4

Проводилось экспертиза поза для наблюдения асимметрия или позы, которые могут иметь повышенное напряжение таза или внутрибрюшное давление.Проверялась функциональная подвижность в положении сидя на корточках, чтобы оценить любую нагрузку на тазовое дно. Антолак и его коллеги 43 обнаружили, что внезапная боль, связанная с приседанием, является одной из 5 групп симптомов, связанных с СХТБ. Для исключения контрактуры сгибателей бедра использовали тест Томаса. 44 Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для внутриэкспертной надежности теста Томаса находятся в диапазоне от 0,43 до 0,59. 44

Внутренняя запирательная мышца, латеральный вращатель бедра, лежит в пределах тазового дна и покрыта от половины до двух третей подвздошно-копчиковой частью мышцы, поднимающей задний проход. 45 Из-за непосредственной близости мышц-вращателей бедра к мышцам тазового дна ограничение длины этих наружных мышц-вращателей бедра может способствовать напряжению или спазму мышц тазового дна. 45 У каждого пациента в положении лежа на спине был проведен тест FABER (Patrick) для проверки подвижности бедра и боли в крестцово-подвздошном суставе. 46 Этот тест на диапазон движений тазобедренного сустава показал хорошую надежность при повторных тестах (ICC=0,90). 47 При использовании в качестве теста пальпации одним движением и провокации боли при крестцово-подвздошной боли тест FABER показал внутриэкспертную надежность в диапазоне от r =.от 31 до 0,91, а межэтническая надежность колеблется от r = 0,44 до 0,70. 46 Martin и Sekiya 48 сообщили о приемлемом уровне межэкспертной надежности ( r = 0,63) для теста FABER при его использовании для оценки болей в бедре скелетно-мышечного происхождения.

Оценивалась сила верхних и нижних отделов брюшной полости (силогенерирующая способность). 49 Теоретически дисбаланс длины и силы в области таза, бедер и живота может увеличивать напряжение мышц тазового дна и способствовать возникновению тазовой боли. 25 Результаты обследования по специальным тестам, силе и осанке для обоих пациентов показаны в Таблице 4.

Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки
Позность: позвоночник
Тест . Пациент 1 . Пациент 2 .
Paber Test: бедра мобильность (+) правая сторона (+) справа и слева
Faber Test: Palvic Provocation Острый таз и болезненная боль в связи с большим количеством симптомов
Тест Томаса  Отказ  Вправо=35°, влево=-20°
Подъем прямой ноги  55° двусторонне; нет воспроизведения симптомов 60° с двух сторон; Без симптома Воспроизведение
Функциональный приседания Отказано Неполно Неполное из-за мошонки
Прочность в животе, верхний / нижний 3/5, 2/5 3/5, 3/5
Pelvic-этаж мышц мышц 0/5 1/5
Мягкий грудный кифоз, плоский поясничный позвоночник Мягкий грудистый кифоз, плоский поясничный позвоночник
Posture: Hips Наружная ротация правого бедра в положении стоя  Средняя линия бедер немного впереди центра тяжести 
Поза: плечи  Внутренняя ротация, выдвижение лопатки  Внутренняя ротация; выдвижение лопатки 

Было проведено ручное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней части ягодицы, а также мануальное DRE для оценки мягких тканей прямой кишки, чтобы обнаружить болезненные точки, тугие тяжи в мышцах и отражённую или локальную симптоматическую боль. .Первоначально мануальное обследование живота, паха, проксимального отдела бедра и задней поверхности ягодиц проводилось в положении каждого пациента на спине с подушкой под коленями, при этом живот пальпировался круговыми движениями по часовой стрелке. Проводили пальпацию кончиками пальцев шириной 4 пальца и плоскую пальпацию пальцев. Мизинец располагался у пупка, а указательный палец — у грудной клетки и нижних ребер. Было сделано более одного прохода для сканирования всей брюшной полости. Особое внимание уделялось этой области, так как пальпируемые болезненные точки в нижнелатеральной брюшной стенке отсылают боль к ипсилатеральному яичку. 24 Когда пациент оставался в положении лежа на спине, была проведена мануальная оценка паховой области и передней поверхности бедра с использованием той же пальпации кончиками пальцев шириной в 4 пальца и плоскими пальцами, начиная с медиальной части бедра и продвигаясь к латеральной поверхности бедра чуть ниже паховая складка. Затем пациент принимает положение лежа, подложив под живот подушку для поддержки поясничного отдела позвоночника. Таким же образом проводили пальпацию по часовой стрелке мягких тканей и мышечных прикреплений правой и левой ягодиц, бедер, ягодичных складок и проксимального отдела бедра.У обоих пациентов пальпировались многочисленные болезненные точки в нижней части живота, паху, проксимальном отделе бедра, ягодичной складке и задних мышцах ягодиц (рис.).

Рисунок

Ощупываемые болезненные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Рисунок

Ощупываемые чувствительные точки. (Вверху) Пациент 1: (а) нижняя часть правой брюшной стенки, (б) правая большая ягодичная мышца, (в) двусторонние грушевидные мышцы, (г) правая группа приводящих мышц, (д) ​​правая внутренняя запирательная мышца, (е) правая лонно-копчиковая мышца мышца, (ж) правая луковично-губчатая мышца, (з) тело промежности.(Внизу) Пациент 2: (а) надлобковая верхняя левая и (б) нижняя правая боковая брюшная стенка, (в) правая средняя ягодичная мышца, (г) правая большая ягодичная мышца, (д) ​​правая подвздошная мышца, (е) двусторонняя запирательная мышца внутренняя мышца, (ж) двусторонняя лобково-копчиковая мышца.

Ручная ДРЭ внутренних мышц тазового дна проводилась в положении лежа на левом боку, в расслабленном положении плода, по часовой стрелке, с лобковым симфизом на 12 часов и копчиком на 6 часов. 45,50 Эти 2 костных ориентира помогают найти мышцы тазового дна.Лобково-прямокишечная мышца лежит между 3 и 9 часами кпереди от подвздошно-копчиковой мышцы. Внутренняя запирательная мышца находится на отметках 2 и 10 часов в латеральной части кончика пальца. Исследующий палец двигался по тазовым часам, пальпируя узелки, тугие тяжи и мышечные спазмы, которые воспроизводили болезненные симптомы пациента. При пальпации мышц тазового дна у больного 1 выявлены плотные плоские пласты с пальпаторно напряженными тяжами и многочисленными болезненными точками, расположенными внутри мышц. У пациента 2 мышцы тазового дна были напряжены, что затрудняло введение исследующего пальца.При пальпации мышц тазового дна определяются многочисленные болезненные точки. Результаты наружного и внутреннего мануального осмотра тазового дна с определением чувствительных точек у обоих пациентов показаны на рисунке.

Пальцевое исследование силы мышц тазового дна прямой кишки проводилось пациенту в положении лежа на крючке на спине с использованием оценочной шкалы Chirarelli. 45 По этой шкале сила мышц тазового дна оценивается от 0 (отсутствие сокращения) до 5 (сильное сжатие с хорошим повторяемым подъемом тазового дна).Пациент 1 не смог выполнить сокращение мышц тазового дна. Кроме того, он не смог изолировать мышцы тазового дна и при попытке сделать это использовал вспомогательные мышцы приводящих мышц бедра. У пациентки 2 были трудности с изоляцией мышц тазового дна, и при тренировках ей это удавалось лишь незначительно (табл. 4).

Клинический слепок

Суммарные баллы обоих пациентов по шкале NIH-CPSI превышали 50% от общего возможного балла, что соответствовало диагностическим критериям ХП/СХТБ.Мануальная оценка подтвердила многочисленные болезненные точки снаружи и внутри, что соответствовало жалобам обоих мужчин. Нежные точки активируются в этих мышцах тазового дна, когда человек сидит в сгорбленной позе в течение длительного времени. 25 Оба пациента сутулились в положении стоя и сидя. Ограниченная длина мышц бедер и снижение силы брюшного пресса, скорее всего, способствовали нарушениям осанки, повышенному напряжению мышц тазового дна и развитию болезненных точек. 21,25 Пальпируемые болезненные точки на боковой стенке живота могут передавать боль в ипсилатеральную паховую область и яичко. 24 Исследования подтвердили наличие болезненных точек, выявленных при пальпации, в мышцах тазового дна у мужчин с ХП/СХТБ. 21,34,35

Оценка и диагностика

Результаты обследования этих 2 пациентов продемонстрировали результаты, соответствующие диагностической классификации скелетно-мышечной модели 4C (нарушения мышц, связок и фасций, включая дисфункцию мышц тазового дна, мышечный спазм/напряжение; гипертензия мышцы, поднимающей задний проход). 51 Цели лечения для всех пациентов были одинаковыми и включали устранение боли, возобновление безболезненного полового акта и повышение переносимости сидения. Дополнительной целью для пациента 2 было уменьшение частоты мочеиспускания.

Вмешательство

Вмешательство включало 2 визита к физиотерапевту в неделю, состоящее из обучения упражнениям в диапазоне движений бедра, обучению коррекции осанки, упражнениям по укреплению осанки и словесному обучению парадоксальной релаксации всего тела с акцентом на снижение напряжения в мышцах тазового дна. .Программы терапевтических упражнений представлены в Таблице 5. Парадоксальная релаксация, как определено Уайзом, 34 , направлена ​​на снятие напряжения в мышцах таза посредством умственного сосредоточения на наличии напряжения, регулируемого дыхания для контроля беспокойства и постепенного расслабления мышц. Обоим пациентам рекомендовали выполнять аэробные упражнения (например, быструю ходьбу или бег) ежедневно, если это возможно. Было показано, что аэробные упражнения улучшают показатели NIH-CPSI более чем на 6 баллов у мужчин, которые ежедневно совершали 40 минут быстрой ходьбы по сравнению с теми, кто выполнял только упражнения. 52 Процедура включала воздействие влажным теплом на нижнюю часть живота в течение 15 минут в положении пациента лежа на спине и с опорой коленей на 20-сантиметровый клин для стимуляции полного расслабления тела. Сначала ишемическую компрессию выполняли на нижней части живота и бедре, соответствующих чувствительным точкам, обнаруженным при осмотре. Затем пациента лечили в положении лежа с одной подушкой под животом для поддержки поясничного отдела позвоночника. Методы ишемической компрессии выполнялись в соответствии с рекомендациями Трэвелла и его коллег. 24,25

Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-сантиметровом терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Попеременное скольжение пятки +)  (+) 
Упражнение . Пациент 1 . Пациент 2 .
Substine Musscle Muscle натягивают (+) Билатеральный (+) Двухсторонний
Subine Bent Clee Fall Out (+) BilaTeral (+) Двухсторонний
Supine Hip Flexor Stretch (+) двусторонний (+) двусторонний (+) BilaTeral
Pireiformis Muscle Retter (+) Двухсторонний (+) Двухсторонняя
Научина положения согнутыми колена, изометрические удлинительные спинальные и втягивание на плечо (+)  (+) 
Двусторонняя тяга ног на 25-см терапевтическом мяче (укрепление нижней части живота)  (+)  (+) 
Укрепление нижней части живота 8 Попеременное скольжение пятки, 016 9 9 Укрепление нижней части живота 8 +)  (+) 

Техники трансректального освобождения болезненных точек выполнялись, как описано Weiss, 23 Travell et al, 9002 0 25 и Anderson et al. 35 Каждый пациент проходил лечение в положении лежа на боку, в расслабленном положении эмбриона, с подушкой между коленями. Мануальные техники включали бренчание, пальпацию исследующего пальца перпендикулярно мышечным волокнам, а также однопальцевый раздевающий или поглаживающий массаж с пальпацией исследующим пальцем по длине мышечных волокон тугого тяжа, оценкой сопротивления тканей и наличием болезненных точек. Затем применяли поддерживающее давление (не менее 60–90 секунд или более) до болевого порога давления пациента в болезненных точках до тех пор, пока боль не утихнет.Движение было медленным и преднамеренным, чтобы идентифицировать каждую болезненную точку в различных точках тазовых часов, и осуществлялось на различной глубине, включая наружный анальный сфинктер, лобково-копчиковую и лобково-прямокишечную части мышцы, поднимающей задний проход. Пациенту было предложено выполнить изометрическую наружную ротацию, чтобы сократить внутреннюю запирательную мышцу, в то время как внутреннее давление поддерживалось на чувствительных точках внутренней запирательной мышцы трансректальным пальцем. 23,25

Освобождение постизометрической болезненной точки достигается, когда боль стихает и мышца размягчается, позволяя пальцу исследователя погрузиться в размякшую мышцу.Как только чувствительные точки были освобождены, проводилось передне-нижнее растяжение вдоль мышцы сразу латеральнее средней линии предстательной железы, при этом палец исследователя был согнут в направлении лобкового симфиза. Каждого пациента проинструктировали об упражнениях для мышц тазового дна, которые заключались в мягком напряжении и расслаблении группы мышц, поднимающих задний проход. Пациента предупредили, чтобы он не прилагал слишком больших усилий во время сокращения, чтобы избежать использования вспомогательных мышц или развития мышечного спазма. В течение периода обучения обеспечивалась ручная цифровая обратная связь.Каждого пациента обучали выполнять 10-секундное субмаксимальное сжатие и 10-секундное расслабление, всего 20 повторений, чтобы подавить хронические паттерны удержания. 25,53

Пациент 1 был осмотрен для расслабления чувствительных точек, упражнений для мышц таза и обучения мышечной релаксации, аэробным упражнениям, упражнениям на растяжку и упражнениям для укрепления осанки (табл. 5), всего 11 посещений. Пациент 2 был осмотрен 7 раз и во время 2 из этих посещений у него было освобождение болезненных точек.Он решил, чтобы его жена, массажистка, изучила технику и провела мануальную терапию дома. Ей были предоставлены копии статей, описывающих методы лечения. 23,34 В дополнение к инструкции, предоставленной жене пациента 2, лечение включало влажное тепло и ручное расслабление внешних болезненных точек живота и ягодиц, как описано для пациента 1. Пациент 2 также был проинструктирован по лечебным упражнениям для увеличения правого бедра. объем движений с помощью пробы Томаса лежа на спине и в упражнениях по коррекции осанки для восстановления поясничного лордоза в положении сидя и стоя (табл.5). Он также получил инструкции по аэробным упражнениям, включая программу ходьбы по 30 минут 5 дней в неделю и мышечную релаксацию.

Результат

Для каждого пациента до и после каждой процедуры было получено

балла по числовой шкале оценки боли (табл. 2). На заключительном этапе лечения каждого пациента попросили заполнить второй NIH-CPSI и PPSS (табл. 3). Оба пациента продемонстрировали снижение более чем на 6 баллов по шкале NIH-CPSI, что свидетельствовало о положительном ответе на лечение. 42 У больных были изменения в 8 и 25 баллов, обе изменения больше 6 (минимальный клинически значимый показатель разницы). Пациент 1 был восприимчив к трансректальной мануальной терапии и демонстрировал постоянное уменьшение симптомов при каждом посещении (табл. 2). На момент выписки, после того как он получил в общей сложности 11 процедур, он сообщил о 100% уменьшении всех симптомов и продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна с 0/5 до 3/5. На момент выписки из физиотерапии у пациента 2 было 8-балльное снижение баллов по шкале NIH-CPSI (табл.3). Оценка PPSS для пациента 1 была 0 на момент выписки, и он вернулся к безболезненному половому акту. У пациента 2 на момент выписки изменений в баллах по шкале PPSS не было. Оба пациента получили контрольный телефонный звонок через 1 год после лечения. Каждый пациент сообщил о безболезненной активности, включая способность сидеть в течение продолжительных периодов времени и возвращение к половому акту без боли после эякуляции. Пациент 2 сообщил об исчезновении симптомов мочеиспускания. Оценки NPRS были 0 для обоих пациентов.

Обсуждение

В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом 2 пациентов с ХП/СХТБ с мультимодальным физиотерапевтическим вмешательством, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну в качестве основного вмешательства.Мануальная терапия тазового дна проводилась трансректально, как описано Weiss. 23 Показатели симптомов мочеиспускания по шкале NIH-CPSI были низкими у обоих пациентов. Показатели симптомов мочеиспускания наименее различимы между мужчинами с ХП/СХТБ и здоровыми людьми из контрольной группы. 41,42 До вмешательства оба мужчины имели высокие показатели качества жизни и категорий боли по шкале NIH-CPSI, что указывало на более тяжелые симптомы. Было обнаружено, что более высокие баллы в этих двух разделах являются наиболее предсказуемыми для подтверждения диагноза ХП/СХТБ. 41 Tripp et al. 5 сообщили в своем исследовании предикторов качества жизни, что более высокие баллы по шкале боли оказывали более негативное влияние на качество жизни у пациентов с ХП/СХТБ, чем более высокие баллы по мочевым симптомам. Schaeffer и коллеги 12 обнаружили взаимосвязь между оценкой NIH-CPSI выше 22 и наличием внутренней болезненности таза. Оба мужчины имели баллы выше 22, и оба мужчины имели высокие баллы КЖ по сравнению с двумя другими доменами NIH-CPSI. Turner et al. 54 сообщили, что мужчины с рецидивирующими симптомами и оценкой по шкале NIH-CPSI выше 15 с большей вероятностью будут иметь затяжные симптомы через 12 месяцев по сравнению с мужчинами с более низкой оценкой по шкале NIH-CPSI или теми, у кого впервые появились симптомы.У обоих пациентов, описанных в этом отчете, были высокие баллы, и у обоих были рецидивирующие и затяжные симптомы в течение 1 года. Ни один из пациентов не получил никакой пользы от терапии антибиотиками или α-блокаторами. У обоих пациентов были отрицательные лабораторные тесты на инфекцию или воспаление, и их неспособность реагировать на назначенные лекарства соответствовала результатам предыдущих рандомизированных двойных слепых исследований. 15,17–19 На основании их высоких баллов по шкале NIH-CPSI, СНМП и наличия множественных болезненных точек эти 2 пациента были оптимальными кандидатами на мануальную физиотерапию тазового дна для уменьшения симптомов ХП/СХТБ.

Исследования Berger et al. 13 и Hetrick et al. 21 подтверждают наличие чувствительных точек таза у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ. Travell and Simons 25 определили расположение точек чувствительности тазового дна. У обоих пациентов были внутренние и внешние чувствительные точки таза, которые соответствовали описаниям в предыдущих исследованиях. 13,21,23,25 Чувствительные точки в мышцах, прикрепляющихся к костям таза и находящиеся в непосредственной близости от органов таза, ответственны за болевые симптомы в этой области. 24,25 Таким образом, в отсутствие медицинского диагноза симптомов тазовой боли, которые испытывали оба мужчины, лечение болезненных точек для уменьшения болевых симптомов могло быть более подходящим лечением, чем антибиотики и терапия α-блокаторами.

Существуют и другие методы высвобождения чувствительных точек, в том числе иглы и распыление охлаждающей жидкости. 55,56 Ни один из этих методов лечения не подходит для трансректальных болезненных точек. Weiss 23 продемонстрировал положительный эффект в уменьшении симптомов с помощью техники высвобождения болезненных точек тазового дна, описанной Travell и Simons. 25 Эти техники включают раздевание или поглаживающий массаж и поддерживающее давление, бренчание, постизометрическое расслабление и растяжку. Андерсон и его коллеги 34,35 расширили этот подход и добавили обширную тренировку парадоксальной релаксации к лечению чувствительных точек. Поскольку многие авторы сообщали о сходстве интерстициального цистита и ХП/СХТБ, и оба пациента демонстрировали эти симптомы, протокол лечения, описанный Weiss 23 , считался подходящим подходом к лечению для обоих пациентов. 57–59 В работе Андерсона и его коллег 34 подчеркивалось комбинированное лечение расслаблением чувствительных точек и интенсивной тренировкой парадоксальной релаксации. Первичным вмешательством для пациентов в этом случае было освобождение болезненных точек с вторичным акцентом на тренировку парадоксальной релаксации, аэробные упражнения, такие как ходьба, а также упражнения на осанку и гибкость, которые можно было выполнять дома.

Для обоих пациентов, описанных в этом отчете, диагноз ХП/СХТБ рассматривался как миалгия напряжения с наличием чувствительных точек, и описанные методы мануальной физиотерапии тазового дна, использованные у этих 2 пациентов, показали свою эффективность при уменьшение симптоматической боли.Оба пациента продемонстрировали слабость тазовых и постуральных мышц и ограниченный диапазон движений в бедрах, что может способствовать возникновению тазовой боли. В план лечения были включены инструкции по упражнениям для увеличения силы и диапазона движений, а также для улучшения осанки. Пациентам было предложено участвовать в лечении самопомощи, выполняя аэробные упражнения, упражнения на растяжку и методы мышечной релаксации, чтобы уменьшить напряжение тазового дна и улучшить их способность контролировать симптомы после успешного расслабления болезненных точек. 52 Исследования показали, что релаксация и аэробные упражнения положительно влияют на снижение напряжения в области тазового дна. 52,60

На основании результатов исследования Weiss, 23 лечение с высвобождением болезненных точек должно быть успешным после 12 посещений физиотерапии или до 12 недель, с 1-2 посещениями в неделю. У обоих пациентов были ограниченные визиты к физиотерапевтам, одобренные страховщиками, поэтому протокол, описанный Weiss 23 , казался применимым.Пациент 1 прошел 11 физиотерапевтических процедур, но пациент 2 более не хотел получать трансректальное лечение. После 2-х трансректальных процедур и 7-ми физиотерапевтических процедур, направленных на укрепление, удлинение мышц и расслабление внешних чувствительных точек, пациент 2 добился снижения интенсивности боли на 50% и небольшого облегчения императивных позывов к моменту выписки. Учитывая, что он хорошо отреагировал на первые 2 трансректальные физиотерапевтические процедуры для высвобождения чувствительных точек, пациент 2 решил, чтобы его жена провела внутреннее высвобождение чувствительных точек дома.Исследования показывают, что для точной идентификации болезненных точек необходимы обучение и клинический опыт. 32,61 Больной считал, что его жена обладает необходимыми навыками для лечения дома.

Положительные результаты лечения пациентов в этом отчете о клиническом случае согласуются с результатами нескольких исследований, касающихся эффектов высвобождения чувствительных точек для уменьшения болезненных симптомов в различных местах по всему телу. 23,34,35,62–64 В дополнение к высвобождению болезненных точек у обоих пациентов использовалось несколько подходов самопомощи.Неизвестно, были ли изменения в оценках исходов вызваны только высвобождением болезненных точек. Соблюдение домашней программы не отслеживалось, и влияние на уменьшение симптомов у пациентов неизвестно.

Хотя в этом отчете о клиническом случае показано улучшение состояния пациента после мультимодального физиотерапевтического вмешательства, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, улучшение не обязательно может быть связано с конкретной мануальной терапией. Улучшение могло быть связано с неспецифическим эффектом терапевтического прикосновения или плацебо.Неизвестно, были ли положительные результаты связаны в первую очередь с методами мануальной терапии или с релаксацией, гибкостью и аэробными упражнениями.

Дальнейшие исследования, сравнивающие мужчин с диагнозом ХП/СХТБ, которые получают только мануальную физиотерапию тазового дна, с теми, кто выполняет только прогрессивную мышечную релаксацию или аэробные упражнения в сочетании с методами мануальной терапии, применяемыми к тазовому дну, необходимы для определения того, применяются ли методы мануальной терапии только на тазовое дно лучше уменьшают боль и восстанавливают функциональную активность.

Мультимодальное физиотерапевтическое вмешательство, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну, выполняемые физиотерапевтом, наряду с прогрессивной мышечной релаксацией, постуральными упражнениями и упражнениями на гибкость, а также аэробными упражнениями, оказалось полезным для обоих пациентов в снижении боли и улучшении состояния. половая функция.

Каталожные номера

1

Хабермахер

Г

Чейсон

Дж

Шеффер

А

.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Annu Rev Med

.

2006

;

57

:

195

–

206

.2

Бергман

Дж

Цейтлин

С

.

Простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

.

Эксперт преподобный Нейротер

.

2007

;

7

:

301

–

307

.3

Поттс

Дж

Пейн

Р

.

Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключом

.

Клив Клин Дж Мед

.

2007

;

74

(

доп. 3

):

s63

–

s71

.4

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

, и другие. .

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

.

Мир Дж Урол

.

2001

;

19

:

173

–

179

.5

Трипп

Д

Никель

Дж

Ван

Д

, и другие. .

Катастрофизация и отдых, обусловленный болью, предсказывают приспособление пациента к лечению у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Боль

.

2006

;

7

:

607

–

708

.6

Шеффер

А

Датта

Н

Фаулер

Дж

, и другие. .

Обзорная сводная выписка

.

Урология

.

2002

;

60

:

1

–

4

.7

Лобель

Б

Родригес

А

.

Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что делать

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

57

–

63

.8

Смит

К

Трипп

Д

Пуколл

С

Никель

Дж

.

Предикторы сексуального функционирования и отношений в парах с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Дж Секс Мед

.

2007

;

4

:

734

–

744

.9

Коллинз

М

Мейгс

Дж

Барри

М

, и другие. .

Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего наблюдения медицинских работников

.

Дж Урол

.

2002

;

167

:

1363

–

1366

.10

Никель

Дж

.

Рекомендации по обследованию пациентов с простатитом

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

75

–

81

.11

Шеффер

А

.

Этиология и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

.

Урология

.

2004

;

63

(

доп. 3A

):

75

–

84

.12

Шеффер

А

Лэндис

Дж

Кнаус

Дж

, и другие..

Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2002

;

168

:

593

–

598

.13

Бергер

Р

Циол

М

Ротман

я

Тернер

ДЖА

.

Тазовая болезненность не ограничивается предстательной железой при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) типа IIIA и IIIB: сравнение мужчин с ХП/СХТБ и без него

.

BMC Урология

.

2007

;

7

:

17

.14

Ли

Дж

Мюллер

С

Ротман

я

, и другие..

Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей из контрольной группы

.

Дж Урол

.

2003

;

169

:

584

–

588

.15

Никель

Дж

Дауни

Дж

Арден

Д

, и другие..

Неэффективность стратегии монотерапии сложного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

551

–

554

.16

Александр

Р

Собственность

К

Шеффер

А

, и другие..

Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Энн Интерн Мед

.

2004

;

141

:

581

–

589

.17

Никель

Дж

Дауни

Дж

Кларк

Дж

, и другие..

Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

614

–

617

.18

Мехик

А

Увы

Р

Никель

Дж

, и другие..

Лечение альфузозином хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

.

Урология

.

2003

;

62

:

425

–

429

.19

Луцци

Г

.

Могут ли ципрофлоксацин или тамсулозин улучшать симптомы у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

.

Нат Клин Практ Урол

.

2005

;

2

:

70

–

71

.20

Зерманн

Д

Ишигуока

М

Доггвейлер-Вийгуль

Р

Шмидт

Р

.

Неврологический взгляд на этиологию мочеполовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

1999

;

161

:

903

–

908

.21

Хетрик

Д

Циол

М

Ротман

я

, и другие..

Скелетно-мышечная дисфункция у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа: исследование случай-контроль

.

Дж Урол

.

2003

;

170

:

828

–

831

.22

Поттс

Дж

.

Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива

.

Мир Дж Урол

.

2003

;

21

:

54

–

56

.23

Вайс

Дж

.

Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия при интерстициальном цистите и синдроме частых императивных позывов

.

Дж Урол

.

2001

;

166

:

2226

–

2231

.24

Саймонс

Д

Путешествия

Дж

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, том I, верхняя половина тела

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2002

.25

Путешествия

Дж

Саймонс

Д

Саймонс

л

.

Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам, нижние конечности

.

Балтимор, Мэриленд

:

Williams & Wilkins

;

1992

.26

Саймонс

Д

.

Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли и дисфункции

.

J Электромиогр Кинезиол

.

2004

;

14

:

95

–

107

.27

Ли

Дж

Ян

С

Кромм

Б

.

Нейрофизическое тестирование при синдроме хронической тазовой боли: экспериментальное исследование

.

Урология

.

2001

;

58

:

246

–

250

.28

Шульц

С

Дрибан

Дж

Суаник

С

.

Оценка электродермальных свойств при выявлении миофасциальных триггерных точек

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2007

;

88

:

780

–

784

.29

Шах

Дж

Филипс

Т

Данофф

Дж

Гербер

л

.

Микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека

.

J Appl Physiol

.

2005

;

99

:

1977

–

1984

.30

Сикдар

С

Шах

JP

Гебреаб

Т

, и другие..

Новое применение ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2009

;

90

:

1829

–

1838

.31

Жесткий

Е

Белый

А

Ричардс

С

Кэмпбелл

Дж

.

Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки – данные обзора литературы

.

Клин Джей Пейн

.

2007

;

23

:

278

–

286

.32

Гервин

Р

Шеннон

С

Хонг

С

, и другие..

Межэкспертная надежность при исследовании миофасциальных триггерных точек

.

Боль

.

1997

;

69

:

65

–

73

.33

Шотти

В

Миттак

В

ДиМарко

л

, и другие..

Клиническая точность определения миофасциальной триггерной точки в трапециевидной мышце

.

Боль

.

2001

;

93

:

259

–

266

.34

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации для лечения хронической тазовой боли у мужчин

.

Дж Урол

.

2005

;

174

:

155

–

160

.35

Андерсон

Р

Мудрый

Д

Сойер

Т

Чан

С

.

Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации

.

Дж Урол

.

2006

;

176

:

1534

–

1539

.36

Хантен

Вт

Олсон

С

Приклады

Н

Новицкий

А

.

Эффективность домашней программы ишемического давления с последующей устойчивой растяжкой для лечения миофасциальных триггерных точек

.

Физ Тер

.

2000

;

80

:

997

–

1003

.37

Фернандес де лас Пенас

С

Кампо

М

Карнеро

Дж

, и другие..

Мануальная терапия при лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

27

–

34

.38

Фицджеральд

М

.

Можно ли лечить хроническую тазовую боль у мужчин с помощью высвобождения миофасциальных триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации [комментарий]?

Nat Clin Pract Urol

.

2005

;

2

:

534

–

535

.39

Никель

Дж

Дауни

Дж

Охотник

Д

Кларк

Дж

.

Распространенность простатитоподобных симптомов в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения

.

Дж Урол

.

2001

;

165

:

842

–

845

.40

Уильямсон

А

Хоггарт

Б

.

Боль: обзор трех широко используемых шкал оценки боли

.

Дж Клин Нурс

.

2005

;

14

:

798

–

804

.41

Литвин

М

Макнотон-Коллинз

М

Фаулер

Ф

младший , и другие..

Национальные институты здоровья и Индекс симптомов хронического простатита: разработка и проверка нового критерия исхода

.

Дж Урол

.

1999

;

162

:

369

–

375

.42

Собственность

К

Литвин

М

Ван

Д

, и другие..

Реагирование Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI)

.

Качество жизни Res

.

2006

;

15

:

299

–

305

.43

Антолак

СЖ

младший

Хаф

DM

Войцех

Р

, и другие..

Анатомические основы синдрома хронической тазовой боли: защемление седалищной ости и полового нерва

.

Мед Гипотезы

.

2002

;

59

:

349

–

353

.44

Овощечистка

Дж

Андерсон

JE

.

Надежность теста Томаса для оценки объема движений бедра

.

Физиотерапия в спорте

.

2007

;

8

:

14

–

21

.45

Чирарелли

Р

.

Шкала для ручного мышечного тестирования мышц тазового дна

. В:

Wilder

E

изд.

Руководство по гинекологии

.

Александрия, Вирджиния

:

Секция женского здоровья, Американская ассоциация физиотерапии

;

2002

:

50

.46

араб

утра

Абдоллахи

я

Джогатай

МТ

, и другие. .

Меж- и внутриэкспертизационная надежность одиночных и комбинированных тестов с пальпацией движением и провокацией боли в крестцово-подвздошном суставе

.

Человек Тер

.

2009

;

14

:

213

–

221

.47

Росс

М

Нордин

М

Баридо

М

.

Надежность повторного тестирования диапазона движений бедра Патрика у здоровых мужчин студенческого возраста

.

J Прочность Con Res

.

2003

;

17

:

156

–

161

.48

Мартин

РЛ

Секия

ДжК

.

Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, использованных для оценки пациентов с мышечно-скелетной болью в бедре

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2008

;

38

:

71

–

77

.49

Хислоп

Х

Монтгомери

Дж

.

Тестирование мышц Дэниэлса и Уортингема: методы ручного обследования

. 6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

WB Saunders Co

;

1995

:

42

–

44

.50

Шелли

Б

Данбар

А

.

Клинический комментарий: пальпация и оценка мышц тазового дна с использованием измерения глубины и положения

.

Журнал физиотерапии женского здоровья

.

2004

;

28

:

19

–

24

.51

Руководство по практике физиотерапевта

. 2-е изд.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

746

.52

Джубилей

Г

Мондаини

Н

Минервини

А

, и другие..

Физическая активность мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворенных традиционным лечением: может ли она представлять собой допустимый вариант? Исследование «Физическая активность и мужская тазовая боль»: двойное слепое рандомизированное исследование

.

Дж Урол

.

2007

;

177

:

159

–

165

.53

Глейзер

Х

Родке

Г

Свенсионис

С

.

Лечение синдрома вестибулита вульвы с помощью электромиографической биологической обратной связи мышц тазового дна

.

J Reprod Med

.

1995

;

40

:

283

–

290

.54

Тернер

Дж

Циол

М

Фон Корф

М

Бергер

Р

.

Прогноз у пациентов с новыми эпизодами простатита/синдрома тазовой боли

.

Дж Урол

.

2004

;

172

:

538

–

541

.55

Эдвардс

Дж

Ноулз

Н

.

Поверхностные сухие иглы и активное растяжение при лечении миофасциальной боли — рандомизированное контролируемое исследование

.

Акупунктура Мед

.

2003

;

21

:

80

–

86

.56

Лавель

Е

Лавель

Вт

Смит

Х

.

Миофасциальные триггерные точки

.

Med Clin N Am

.

2007

;

91

:

229

–

239

.57

Форрест

Дж

Шмидт

С

.

Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: распространенная и часто идентичная клиническая картина

.

Дж Урол

.

2004

;

172

(

6 pt 2

):

2561

–

2562

.58

Молдвин

Р

.

Сходства между интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли у мужчин

.

Курс Урол Реп

.

2002

;

3

:

313

–

318

.59

Фуркрой

Дж

Форрест

Дж

Парсонс

С

.

Хроническая тазовая боль мочевого пузыря у мужчин: показательный взгляд на взаимосвязь между хроническим небактериальным простатитом и интерстициальным циститом

.

Клинический курьер

.

2004

;

22

(

42

):

1

–

11

.60

Гонче

С

Смит

Дж

.

Прогрессивная мышечная релаксация, йога-растяжка и теория релаксации ABC

.

J Clin Psychol

.

2004

;

60

:

131

–

136

.61

Танки

Е

Маккейн

Г

Харт

л

, и другие..

Надежность обследования на болезненность у пациентов с миофасциальной болью, хронической фибромиалгией и контрольной группой

.

J Ревматол

.

1995

;

22

:

944

–

952

.62

Фернандес-де-лас-Пеньяс

С

Алонсо-Бланко

С

Фернандес-Карнеро

Дж

Мианголарра-Пейдж

Дж

.

Немедленный эффект техники ишемической компрессии и массажа поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование

.

J Bodyw Mov Ther

.

2006

;

10

:

3

–

9

.63

Ходжсон

л

Фритюрница

Г

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

Int J Osteopath Med

.

2006

;

9

:

27

–

46

.64

Фритюрница

Г

Ходжсон

л

.

Влияние снятия мануального давления на миофасциальные триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

.

J Bodyw Mov Ther

.

2005

;

9

:

248

–

255

.

Примечания автора

© 2010 Американская ассоциация физиотерапии

ПТ тазового дна при простатите

В то время как физиотерапия тазового дна становится все более известной, общественность все еще недостаточно осведомлена о физиотерапии тазового дна у мужчин. Этот пост кратко коснется физической дисфункции тазового дна, особенно связанной с простатитом, и физиотерапии тазового дна для мужчин.

 

Простатит

Часто мужчины обращаются к врачу с жалобами на тазовые боли и/или симптомы мочеиспускания, и чаще всего им ставят диагноз простатит. Существуют различные типы/категории простатита:

Категория I: острый бактериальный простатит: острая инфекция мочевыводящих путей
Категория II: хронический бактериальный простатит: рецидивирующая инфекция предстательной железы
Категория III: или может не возникать при воспалении.Антибиотики обычно НЕ помогают при этом диагнозе
Категория IV:  бессимптомный простатит: повышенный уровень лейкоцитов, как правило, без мочеполовых симптомов

Категории I и II связаны с бактериальной инфекцией предстательной железы (составляет около 8–10% случаев). Обычно категории I и II лечат традиционными антибиотиками.

Для категории IV присутствуют минимальные мочеполовые симптомы или их отсутствие, однако лейкоциты присутствуют в секрете/тканях предстательной железы.Это редкий тип простатита, при котором простата может быть воспалена, но у мужчин нет других симптомов, типичных для других форм простатита, и лечение обычно не требуется.

Категория III является наиболее распространенной категорией и составляет 90% случаев. Эта категория имеет отношение к физиотерапии таза у мужчин и НЕ является бактериальной инфекцией. Большинство пациентов мужского пола с неврологическими или миофасциальными причинами/вкладами в их симптомы попадают в эту категорию и, следовательно, могут извлечь пользу из услуг тазовой физиотерапии.

 

Симптомы

Этот тип тазовой дисфункции у мужчин может вызывать различные симптомы, такие как жалобы на мочеиспускание/кишечник, сексуальную дисфункцию или боль (паховую, генитальную, тазовую и т. д.). Симптомы часто включают, но не ограничиваются:

  • Симптомы мочевого пузыря
    • Императивность, учащение, нерешительность, изменения струи или боль во время мочеиспускания
  • Симптомы кишечника
    • Частота, запор, затрудненное опорожнение кишечника или боль до/во время/после дефекации
  • Сексуальная дисфункция
    • Эректильная дисфункция, боль при возбуждении/половом акте и боль при эякуляции
  • Генитальная боль
    • Например, боль/дискомфорт в яичках или половом члене
  • Анальная/ректальная боль
    • Часто люди сообщают об ощущении «мяча для гольфа в прямой кишке» или о «чувстве, будто сидишь на камне»
  • Другие симптомы, такие как жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в тазобедренном суставе, боль в паху, боль в копчике, боль в животе или боль в пояснице.

 

 

Мужской таз

Мышцы тазового дна у мужчин прикрепляются к передней, задней и боковым сторонам таза и выполняют несколько важных функций, связанных с общими функциями тела. Мышцы, ткани и нервы поддерживают мочевой пузырь, предстательную железу, кишечник и другие органы малого таза и обеспечивают правильное мочеиспускание, дефекацию и половой акт. Мышцы тазового дна сокращаются и расслабляются, как и любые другие мышцы тела.В этих мышцах тазового дна также может развиться дисфункция, как и в любой другой мышце тела (например, мышечный спазм, напряженность, слабость, нарушение координации), что обычно приводит к симптомам, упомянутым выше. Обученный физиотерапевт тазового дна может помочь уменьшить эти симптомы и восстановить нормальное функционирование области тазового дна/тазового пояса, которые вызывают эту дисфункцию, обычно связанную с простатитом/синдромом хронической тазовой боли.

 

 

Физиотерапия тазового дна для мужчин

Первое посещение   или оценка PT будет подробным и направленным на получение всей необходимой субъективной и объективной информации, которая определяет причину и факторы, способствующие жалобам каждого отдельного пациента.К концу оценки PT физиотерапевт обсудит результаты оценки, поработает с вами над разработкой плана ухода и поможет вам начать начальную домашнюю программу, чтобы работать над уменьшением ваших жалоб и восстановлением оптимального функционирования. Ваша домашняя программа составляется индивидуально для вас и может состоять из упражнений, растяжек и поведенческих модификаций.

Последующие посещения физиотерапевта тазового дна могут включать ряд различных терапевтических методов, таких как:

  • Миофасциальный релиз
  • Координационные упражнения/тренировки
  • Лечебная гимнастика
  • Мануальная терапия
  • Упражнения на расслабление
  • Диафрагмальное дыхание
  • Поведенческие рекомендации
  • Постуральное обучение/обучение
  • Биологическая обратная связь
  • Обучение/обучение программе домашних упражнений
  • Модальности (электронная стимуляция, ЧЭНС, УЗИ и т. д.))

Соблюдение плана домашних упражнений в сочетании с лечением у физиотерапевта тазового дна может помочь вам восстановить нормальное функционирование и уменьшить симптомы.

Для получения информации о том, как записаться на обследование в Restorations Physical Therapy, или по конкретным вопросам, касающимся услуг тазовой физиотерапии, звоните 412-206-9202. Аманда Мо, PT, DPT, PRPC доступна для утренних и вечерних встреч.

 

Каталожные номера

Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC (1999) Согласованное определение и классификация простатита Журнал Американской медицинской ассоциации 283 (3) 236-237

 

Шеффер, А.Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли N Engl J Med 2006; 355:1690-1698 19 октября 2006 г.

 

Schaeffer AJ: Простатит: точка зрения США. Int J Antimicrob Agents 1998, 10:153–159.

 

Робертс Р.О., Либер М.Н., Боствик Д.Г. и др.: Обзор клинических и патологических синдромов простатита. Урология 1997, 49:809

 

Дори, Г. (2006). Тазовая дисфункция у мужчин. 2-е изд. Чичестер, Англия: John Wiley & Sons, стр.44-64.

Похожие сообщения

Какова роль физиотерапии в лечении синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)?

  • [Руководство] Рис Дж., Абрахамс М., Доубл А., Купер А., Справочная группа экспертов по простатиту (PERG). Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: консенсусное руководство. БЖУ Внутренний . 2015 Октябрь 116 (4): 509-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pontari MA, Ruggieri MR. Механизмы простатита/синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004 г., сентябрь 172(3):839-45. [Медлайн].

  • Джайн П., Гош А., Яна Д., Пал Д.К. Синдром хронической тазовой боли/хронический простатит: связано ли это с вирусом папилломы человека? Исследование случай-контроль из Восточной Индии. Урология . 2020 16 января. 33148. [Medline].

  • Кригер Дж. Н., Райли Д.Е.Хронический простатит: от Шарлоттсвилля до Сиэтла. Дж Урол . 2004 г., декабрь 172 (6 часть 2): 2557-60. [Медлайн].

  • Коэн Р.Дж., Шеннон Б.А., МакНил Дж.Е., Шеннон Т., Гарретт К.Л. Propionibacterium acnes, связанные с воспалением в образцах радикальной простатэктомии: возможная связь с эволюцией рака? Дж Урол . 2005 г., июнь 173 (6): 1969–74. [Медлайн].

  • Rudick CN, Berry RE, Johnson JR, et al. Уропатогенная кишечная палочка вызывает хроническую тазовую боль. Заразить Иммуном . 2011 фев. 79(2):628-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сото С.М., Смитсон А., Мартинес Дж.А., Хоркахада Дж.П., Менса Дж., Вила Дж. Формирование биопленки в уропатогенных штаммах кишечной палочки: связь с простатитом, факторами уровирулентности и устойчивостью к противомикробным препаратам. Дж Урол . 2007 г., январь 177 (1): 365-8. [Медлайн].

  • Вестессон К.Е., Шоскес Д.А. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и спазм тазового дна: можем ли мы диагностировать и лечить?. Курс Урол Реп . 2010 11 июля (4): 261-4. [Медлайн].

  • Пенна Г., Фибби Б., Магги М., Адорини Л. Аутоиммунитет простаты: от экспериментальных моделей до клинических аналогов. Expert Rev Clin Immunol . 2009 Сентябрь 5 (5): 577-86. [Медлайн].

  • Дэвис С.Н., Майкут К.А., Биник Ю.М., Амсель Р., Кэрриер С. Болезненность, измеряемая болевым порогом давления, выходит за пределы таза при синдроме хронической тазовой боли у мужчин. J Sex Med .2011 8 января (1): 232-9. [Медлайн].

  • Миллер Дж.Л., Ротман И., Бавендам Т.Г., Бергер Р.Э. Простатодиния и интерстициальный цистит: одно и то же? Урология . 1995 Апрель 45 (4): 587-90. [Медлайн].

  • Parsons CL, Albo M. Внутрипузырная чувствительность к калию у пациентов с простатитом. Дж Урол . 2002 г., сентябрь 168 (3): 1054-7. [Медлайн].

  • Forrest JB, Schmidt S. Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: общая и часто идентичная клиническая картина. Дж Урол . 2004 г., декабрь 172 (6 часть 2): 2561-2. [Медлайн].

  • MacLennan GT, Eisenberg R, Fleshman RL, Taylor JM, Fu P, Resnick MI, et al. Влияние хронического воспаления на канцерогенез предстательной железы: 5-летнее последующее исследование. Дж Урол . 2006 г., сен. 176(3):1012-6. [Медлайн].

  • Шеффер А., Стерн Дж. Хронический простатит. Клин Эвид . 2002 июнь (7): 788-95. [Медлайн].

  • Никель JC.Практический подход к лечению простатита. Тех Урол . 1995 Осень. 1(3):162-7. [Медлайн].

  • Пансадоро В., Эмилиоцци П., Дефидио Л., Скарпоне П., Сабатини Г., Бришиани А. и др. Простатспецифический антиген и простатит у мужчин до пятидесяти лет. Евро Урол . 1996. 30(1):24-7. [Медлайн].

  • Theodorou C, Konidaris D, Moutzouris G, Becopoulos T. Уродинамический профиль простатодинии. БЖУ Внутренний .1999 г., сентябрь 84 (4): 461-3. [Медлайн].

  • Дэвис Б.Э., Вайгель Дж.В. Аденокарцинома предстательной железы обнаружена у 2 молодых пациентов после тотальной простатовезикулоэктомии по поводу рефрактерного простатита. Дж Урол . 1990, сен. 144(3):744-5. [Медлайн].

  • Чанг С.Д., Хуан К.С., Лин Х.К. Хронический простатит и депрессивное расстройство: трехлетнее популяционное исследование. J Аффективное расстройство . 2011 ноябрь 134 (1-3): 404-9. [Медлайн].

  • Никель Ю.С., Шоскес Д.А.Фенотипический подход к лечению хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. БЖУ Внутренний . 2010 ноябрь 106(9):1252-63. [Медлайн].

  • Дэвис С.Н., Биник Ю.М., Амсель Р., Кэрриер С. Важен ли домен сексуальной дисфункции для качества жизни мужчин с урологическим синдромом хронической тазовой боли? Подписывает «UPOINT» на «Да». Дж Урол . 2013 янв. 189(1):146-51. [Медлайн].

  • Сампласки М.К., Ли Дж., Шоскес Д.А. Кластеризация доменов и субдоменов UPOINT у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и вклад в тяжесть симптомов. Дж Урол . 2012 ноябрь 188(5):1788-93. [Медлайн].

  • Никель JC. Симптомы нижних мочевыводящих путей, связанные с простатитом. Кан Урол Ассоц J . 6 октября 2012 г. (5 Дополнение 2): S133-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smart CJ, Jenkins JD, Lloyd RS. Болезненная простата. Бр Дж Урол . 1975. 47(7):861-9. [Медлайн].

  • Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан С. Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации при лечении хронической тазовой боли у мужчин. Дж Урол . 2005 г., июль 174 (1): 155-60. [Медлайн].

  • FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, Payne CK, Peters KM, Clemens JQ. Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Дж Урол . 2009 авг. 182(2):570-80. [Медлайн].

  • Wise D, Anderson RU. Головная боль в области таза: новое понимание и лечение . Западный штат Калифорния: Национальный центр исследований тазовой боли; 2003.[Полный текст].

  • Sayed D, Kallewaard JW, Rotte A, Jameson J, Caraway D. Облегчение боли и улучшение качества жизни с помощью СКС-терапии 10 кГц: Резюме клинических данных. ЦНС Neurosci Ther . 22 февраля 2020 г. [Medline].

  • Iacovelli V, Bianchi D, Pletto S, Pacini P, Fede Spicchiale C, Finazzi Agrò E. Роль гликозаминогликанов в лечении хронической тазовой боли: систематический обзор. Минерва Урол Нефрол .2020 16 марта. [Medline].

  • Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан, Калифорния. Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после снятия триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации. Дж Урол . 2006 г., октябрь 176 (4 часть 1): 1534-8; обсуждение 1538-9. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ли С. В. Связь между преждевременной эякуляцией и хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. J Sex Med .2014, 5 декабря. [Medline].

  • Садеги-Неджад Х., Сефтель А. Сексуальная дисфункция и простатит. Курс Урол Реп . 2006 7 ноября (6): 479-84. [Медлайн].

  • Каплан С.А., Сантароса Р.П., Д’Ализера П.М., Фэй Б.Дж., Икегучи Э.Ф., Хендрикс Дж. и др. Псевдодиссинергия (сокращение наружного сфинктера во время мочеиспускания), ошибочно диагностированная как хронический небактериальный простатит, и роль биологической обратной связи как терапевтического варианта. Дж Урол .1997 июнь 157(6):2234-7. [Медлайн].

  • Ли С.Х., Ли Б.К. Электроакупунктура облегчает боль у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное исследование с тремя группами. Урология . 2009 май. 73(5):1036-41. [Медлайн].

  • Кучук Э.В., Сучекен Ф.Ю., Биндайи А., Бойлу У., Онол Ф.Ф., Гюмюс Э. Эффективность иглоукалывания у пациентов с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли категории IIIB: проспективное, рандомизированное, неслепое, клиническое исследование. Урология . 9 января 2015 г. [Medline].

  • Андерсон Р.У., Сойер Т., Уайз Д., Мори А., Натансон Б.Х. Болезненные миофасциальные триггерные точки и болевые точки у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Дж Урол . 2009 г., декабрь 182 (6): 2753-8. [Медлайн].

  • Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Натансон Б.Х., Невин Смит Дж. Равное улучшение у мужчин и женщин при лечении урологического синдрома хронической тазовой боли с использованием мультимодального протокола с внутренней миофасциальной триггерной палочкой. Appl Psychophysiol Biofeedback . 2016 июнь 41 (2): 215-24. [Медлайн].

  • Мирес Э. М. мл. Простатит. Med Clin North Am . 1991 март 75(2):405-24. [Медлайн].

  • Мирес Е.М. мл. Неспецифические инфекции мочеполового тракта. Танаго Э.Х., Маканинч Дж.В., ред. Общая урология Смита . 14-е изд. Appleton & Lange: Норуолк, Коннектикут; 1995. 231-4.

  • Мирс Э. М. мл.Простатит и связанные с ним заболевания. Уолш П.С., Ретик А.Б., Воан Э.Д., Вейн А.Дж., ред. Урология Кэмпбелла . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1998. 285-6.

  • Lee JC, Muller CH, Rothman I, Agnew KJ, Eschenbach D, Ciol MA, et al. Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей. Дж Урол . 2003 г., февраль 169(2):584-7; обсуждение 587-8. [Медлайн].

  • Ловентритт Дж. Э., Кавахара К., Человек Л. Г., Хеллстром В. Дж., Доминг Г. Дж.Бактериальная инфекция при простатодинии. Дж Урол . 1995 г., октябрь 154 (4): 1378-81. [Медлайн].

  • Тейлор Б.К., Нурбалучи С., Макнотон-Коллинз М., Сайгал К.С., Сон М.В., Понтари М.А. Чрезмерное использование антибиотиков у мужчин с простатитом. Am J Med . 2008 май. 121(5):444-9. [Медлайн].

  • Барбалиас Г.А., Никифоридис Г., Лиацикос Э.Н. Альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита в комбинации с антибиотиками. Дж Урол .1998 март 159(3):883-7. [Медлайн].

  • Бергер Р. Комментарий редактора: Урологический осмотр – инфекция и воспаление мочеполового тракта. Дж Урол . Январь 2009 г. 181:135.

  • Pontari MA, Krieger JN, Litwin MS, et al. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Медицинский стажер Arch . 2010 27 сентября. 170(17):1586-93. [Медлайн].

  • Шеффер А.Дж.От редакции: Новые концепции лечения простатита/синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2003 фев. 169(2):597-8. [Медлайн].

    • Лечение физиотерапевтом хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

    Предыстория и цель: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) негативно влияет на качество жизни и сексуальную функцию у мужчин всех возрастов.Типичное лечение антибиотиками и противомикробными препаратами часто оказывается безуспешным. Целью данного клинического случая является описание мультимодального физиотерапевтического вмешательства, которое включало методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну у 2 пациентов, которые безуспешно лечились с помощью биомедицинской модели лекарственной терапии, отпускаемой по рецепту.

    Описание случая: Двое мужчин в возрасте 45 лет и 53 лет с диагнозом хронический простатит были направлены на физиотерапию после безуспешного фармакологического лечения.Пациентов лечили методами мануальной терапии, применяемыми к тазовому дну, и обучали прогрессивной мышечной релаксации, упражнениям на гибкость и аэробным упражнениям.

    Результаты: Изменения в Индексе симптомов хронического простатита Национального института здоровья пациентов выявили различия между показателями до и после вмешательства, отражающие уменьшение боли и улучшение качества жизни.У одного пациента показатель улучшился с 25 баллов (общий возможный балл = 43) до лечения до 0 баллов после лечения, а у другого пациента — с 29 баллов до 21 балла.

    Обсуждение: Методы мануальной терапии, применяемые к тазовому дну и выполняемые физиотерапевтом, специально обученным этим методам, наряду с прогрессивной мышечной релаксацией, упражнениями на гибкость и аэробными упражнениями, оказались полезными для обоих пациентов в снижении боли и улучшении сексуальной функции.

    .

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *