Можно ли вылечить гайморит без проколов: Лечение гайморита без прокола

Можно ли вылечить гайморит без проколов и операций | Право | Общество

Комментирует кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской оториноларингологии РМАПО, детский лор-хирург Илья Зябкин. 

В начале зимы Настя заболела мононуклеозом – острой вирусной инфекцией. Поднялась температура, воспалилось горло, железки набухли и лицо стало круглым, как луна.

Кто провокатор?

После болезни девочка походила несколько дней в детский сад и опять слегла с высокой температурой. А потом начался такой насморк, что нельзя было его унять ни каплями, ни промыванием носа. Районный врач сказала, что, если температура будет держаться больше трех дней, придется пить антибиотики.

Она и держалась, и насморк не утихал, так что через три дня встревоженные родители опять вызвали педиатра, который прописал антибиотик, и мама успокоилась: все-таки серьезное лекарство не может не помочь.

Но температура не спадала, девочка стала вялая, все время жаловалась на усталость. Насморк не проходил, казалось, секрет клокотал где-то между носом и горлом.

Знакомые говорили: «Да прогрей ты ей хорошенько нос горячим яйцом». Но насморк был такой необычный, что мама не решалась экспериментировать. А потом разом заболели уши и из носа появился неприятный запах. Тут уж, не откладывая, они пошли в поликлинику, где девочке сделали рентгеновский снимок. Гайморовы пазухи оказались полны гноя. Врач настаивал на срочной операции: проколе.

Комментарий

Гайморит, или, правильнее сказать, риносинусит, – это воспаление пазух носа. (У нас их несколько, не только гайморовы.) Воспаление возникает вследствие затянувшегося насморка. Обычно на третьи сутки вирусного насморка появляется катаральный синусит: слизистые оболочки носа отекают, интенсивно выделяется секрет. Проходит насморк, проходит и катаральный синусит. Но если насморк затянулся, может возникнуть настоящий, гнойный синусит. Его симптомы:

– головная боль,

– повышенная температура,

– гнойные выделения из носа (часто сопровождаются неприятным запахом),

– болезненные ощущения от прикосновений к области околоносовых пазух, ко лбу, переносице…

Насморк случается у всех, но далеко не у всех он заканчивается риносинуситом.

Синусит возникает, когда:

– местный иммунитет плохо справляется с вирусами и бактериями, попавшими на слизистую носоглотки, такая особенность иммунитета бывает у часто болеющих детей;

– секрет плохо отходит из-за воспаленных и увеличенных аденоидов или искривленной носовой перегородки;

– ребенок постоянно страдает аллергическим ринитом;

– есть особенности в строении пазух, например, они могут иметь не один, как положено, выход (соустье – говорят врачи), а два или три, из-за этого слизь из пазух плохо отходит;

– лечению насморка не уделяют внимания: нос не промывают, не капают в него сосудосуживающие препараты, которые помогают снять отек и отсморкать секрет.

В Настином случае провокатором выступил мононуклеоз, эта инфекция вызывает увеличение лимфоидной ткани, у девочки разрослись аденоиды, а значит, и ухудшилась дренажная функция носа.

Новый метод

Делать проколы было страшно. Знакомые пугали, что после них могут возникнуть кисты, что это травматичная операция… Переговорив со многими людьми, Настина мама услышала еще об одном методе: в народе его называли «надувание шариков». При этой манипуляции в полостях носа создавалось разное давление – положительное и отрицательное, и гной сам вытекал наружу. Таким методом справлялись с гайморитом в одной из детских клинических больниц Москвы. Туда они с Настей и отправились.

Комментарий

Гнойный синусит можно вылечить и без хирургического вмешательства. Для этого надо капать сосудосуживающие препараты, чтобы снять отек, принимать муколитические средства, разжижающие слизь, пить антибиотики широкого спектра действия и хорошо и часто промывать нос. Если синусит не тяжелый, такого лечения обычно бывает достаточно.

Греть нос горячими яйцами или мешочками с песком при затяжном насморке ни в коем случае нельзя. От нагревания ткани расширяются и отек увеличивается. Этот метод лечения пригоден только в первый день болезни. Но, к сожалению, и родители, и врачи не сразу спохватываются и понимают, что у ребенка уже не простой насморк. Не всегда правильно врачи назначают лекарства – многие антибиотики, которые успешно работали в прошлом, теперь не оказывают действия на 70% микрофлоры. Поэтому синуситы у детей нередко переходят в тяжелую фазу, которая требует хирургического вмешательства.

Здесь возможны варианты. До сих пор еще врачи делают пункцию – родители говорят «прокол» – стенок гайморовых пазух, именно эти пазухи чаще воспаляются. В некоторых случаях расширяют отверстие – соустье – полости.  Но наиболее удачный и современный метод освобождения пазух от гноя, причем всех сразу, не только гайморовых, – с помощью синус-катетера. «Надувание шариков». Этим методом широко пользуются не только у нас, но и в Европе, США, Японии. Он нетравматичен, его можно применять амбулаторно. В нос ребенка вставляется синус-катетер, оснащенный специальными баллонами, баллоны раздуваются, создают в пазухах и носовых ходах перепады давления, и за счет этих перепадов гной отходит сам. А дальше с помощью этого же катетера пазухи промывают антисептическими растворами.

Рано ставить точку

Прошло больше года. Не допустить насморка или быстро с ним справиться – теперь постоянная забота Настиной мамы. Они знают массу способов, как промыть нос, и делают эту процедуру не только во время болезни, но и профилактически, каждый день. Во время простуды они сразу же проводят точечный массаж. Мама следит, чтобы воздух в квартире не был сухой, постоянно проветривает комнаты.

Комментарий

Благополучно справившись с синуситом, родители не должны ставить в этой истории точку. Теперь надо выяснить, что послужило причиной воспаления. Если виновники синусита – увеличенные аденоиды, их надо лечить, а в случае неудачного консервативного лечения – удалять. Если оттоку секрета мешает искривленная носовая перегородка, вполне возможно, придется ее выпрямлять.

Если причина в постоянном аллергическом насморке, эту проблему надо решать с  аллергологом. Но в любом случае теперь надо очень внимательно относиться к лечению насморка: при простуде обязательно промывать нос физиологическим раствором 3–4 раза в день.

Такие растворы продаются в виде спреев. Это «душ» для носа, удаляющий со слизистой вирусы, бактерии, грибы – те вредные микроорганизмы, которые вызывают воспаление. Одним этим душем насморк можно излечить в первые же дни простуды.

Смотрите также:

Гайморит без проколов: миф или реальность?

 

У ЛОР-врачей существует как минимум три альтернативных (без проколов) пути лечения острого и хронического гайморита.

Основным моментом в лечении синусита наряду с подавлением бактериальной инфекции является восстановление дренажной функции естественных соустий пазух (отверстий, при помощи которых пазухи сообщаются с полостью носа).

Все существующие методы лечения острых и хронических синуситов, такие как медикаментозная терапия, пункция, дренирование, хирургические вмешательства, направлены на решение именно этой проблемы.

Когда не удается обойтись медикаментозной терапией – необходимо воздействие непосредственно на очаг воспаления.

В ряде случаев, весьма эффективным методом лечения синуситов является перемещение лекарственных средств по Проетцу («кукушка). Данный метод основан на создании в околоносовых пазухах разрежения при протекании по носовым ходам струи жидкости. При соблюдении методики данная манипуляция позволяет добиться положительных результатов в лечении нетяжелых форм синуситов.

Наиболее современный, эффективный, нетравматичный и практически безболезненный метод – наложение синус-катетера ЯМИК.

ЯМИК процедура это лечение БЕЗ ПРОКОЛА. Во время лечения не происходит травматизации ни слизистой оболочки, ни костных структур полости носа. Применение этого устройства при лечении синуситов является более предпочтительным, поскольку при их использовании осуществляется воздействие на все пазухи носа одновременно.

ЯМИК-метод с успехом применяется в детской практике (с 12 лет), где, с учетом особенностей организма ребенка, предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Важной особенностью метода является то, что синус-катетер позволяет осуществить доставку лекарственных препаратов непосредственно в пазухи.

Терапия при помощи данного метода лечения эффективна у 97% пациентов, страдающих острым гнойным синуситом, и у 91% пациентов, страдающих обострением хронических синуситов.

Все перечисленные методы лечения гайморита использует в своей работе наш ЛОР-врач Гудзь В.В. А положительные отзывы об этом специалисте говорят сами за себя.

Вылечим ваш гайморит без прокола!

Можно ли вылечить гайморит без прокола? Пациенты очень боятся этой болезненной процедуры, без которой не обойтись в самых запущенных случах. Так зачем же доводить болезнь до такой стадии, когда кроме прокола уже ничего не поможет? Спасение есть, и в этой статье мы рассмотрим безболезненную процедуру, которая поможет избавиться от воспаления околоносовых пазух.

В 80-х годах прошлого столетия советский ученый В. С. Козлов разработал специальное устройство под названием ямик катетер. Это устройство с успехом используется для нехирургического лечения воспаления околоносовых пазух в более чем 20 странах. Что же это за устройство и как оно работает?

Синус катетер создает в носовой полости разницу давлений и выкачивает воздух из пазух. Создавая вакуум, катетер открывает пазуху и «высасывает» её содержимое. Никаких проколов при этом не делается, поэтому стенки пазух не повреждаются. Благодаря этому процедура ямик переносится без боли и страданий. Не зря её рекомендуют выполнять даже детям – начиная с 5-летнего возраста.

Как выглядит ямик катетер?

Для пациента это устройство выглядит как минимум странным, а в некоторых случаях даже пугающим. Действительно, конструкция катетера выглядит очень замысловатой и непонятной. Но это не отменяет того факта, что во время откачивания слизи или гноя больной в худшем случае испытывает только незначительный дискомфорт.

Вот как выглядит синус катетер:

  • Конструкция устройства изготовлена из мягкого и гибкого латекса. Благодаря этому после введения в носовую полость ямик катетер подстраивается под анатомические особенности носовой полости пациента. Если бы приспособление было изготовлено из более жесткого материала, оно бы повреждало слизистую оболочку носа и стенки пазух.
  • На одном конце устройства расположена специальная раздуваемая камера (задний баллон), в которую подается воздух. После наполнения воздухом камера увеличивается и перекрывает носоглотку. Такая же камера расположена ближе к каналам.
  • На другой стороне синус катетера расположены каналы с отверстиями, через которые выводится слизь и вводятся лекарства.

Ямик метод помогает лечить воспаление не только гайморовых пазух, но и всех остальных: лобных, клиновидных и решётчатых. Особое преимущество этой процедуры заключается в том, что гной и избыток слизи «высасываются» из всех воспалённых пазух одновременно. Благодаря этому процедура ямик избавляет пациента от необходимости многоразового проведения манипуляции. Это очень важное преимущество, особенно для детей, которые боятся любых процедур.

Лечение гайморита без прокола: показания

Как уже говорилось, в самых запущенных случаях необходимо делать прокол пазухи. Именно поэтому данную манипуляцию лучше пройти как можно раньше после того, как больному диагностировали синусит. Показания к процедуре:

  • Острый и хронический (в составе комплексной терапии) гайморит,
  • Фронтит, этмоидит, сфеноидит (воспаление других придаточных пазух носа),
  • Полисинусит (одновременное воспаление 2-х или более пазух носа),
  • Тонзиллит,
  • Насморк (ринит),
  • Аденоидит (увеличение носоглоточной миндалины),
  • Подготовка к операции на ЛОР органах.
В каких случаях процедура ямик противопоказана?

Противопоказания включают:

  • Искривление носовой перегородки,
  • Образование множественных полипов по всей полости носа,
  • Кровотечения из носа,
  • Эпилепсия,
  • Геморрагический васкулит.

Ямик катетер не используется для лечения детей в возрасте младше 5 лет. Также эту процедуру не всегда выполняют людям пожилого возраста из-за наличия у них многих патологий.

Как проводится процедура ямик?

Специальной подготовки не требуется – нужно лишь хорошенько прочистить нос. Пациент занимает положение сидя, после чего доктор приступает к выполнению манипуляции:

  1. Сначала больному проводят местную анестезию – для этого используют спрей на основе новокаина или лидокаина.
  2. Для снятия отека и расширения соустий в носовые проходы вставляются пропитанные адреналином ватные тампоны (турунды).
  3. Врач изгибает ямик катетер, подстраивая его конструкцию под изгибы и носовые проходы больного.
  4. Затем устройство осторожно вводят в нос – вдоль нижней части назального канала. В задний баллон подаётся воздух. У некоторых больных нагнетание воздуха вызывает кратковременные неприятные ощущения.
  5. Далее воздух подают в передний баллон, благодаря чему проходы блокируются с обоих концов.
  6. К одному из каналов синус катетера присоединяют пустой шприц и благодаря перемещению его поршня в полости носа создается перемежающееся давление. За счёт этого соустья околоносовых пазух раскрываются, их содержимое вытекает в носовую полость, а затем – в шприц.
  7. Процедура продолжается до тех пор, пока шприц будет наполняться жидкостью.

Затем больной ложится на бок таким образом, чтобы его голова свисала вниз. В одну из придаточных камер ямик катетера вводится лекарственно средство – антибиотик, иногда в комбинации с кортикостероидом или антисептиком. С помощью шприца врач снова создает вакуум, за счёт которого лекарство попадает точно в пазуху. Задний и передний баллоны сдувают, после чего процедура ямик заканчивается.

Длительность одного сеанса составляет приблизительно 8 минут. Если же больной страдает от двустороннего воспаления пазух, то после небольшой паузы процедуру повторяют с другой полостью.

Гайморит без прокола: сколько нужно сеансов?

Если носовое дыхание улучшается уже после 2-й процедуры, то на полное выздоровление уходит около недели. Большинству пациентов требуется 3-4 манипуляции, хотя в более тяжелых случаях потребуется 6 и больше сеансов.

После прохождения полного курса лечения с использованием синус катетера происходят следующие изменения:

  • Отек слизистой оболочки носа уменьшается,
  • Носовое дыхание восстанавливается,
  • Укрепляются стенки сосудов,
  • Восстанавливается процесс нормального оттока слизи,
  • Воспалительный процесс стихает, а пазухи полностью очищаются,
  • Если больной страдает от хронического синусита, количество обострений значительно уменьшается.

Кстати, эта процедура является единственным способом точечной доставки лекарств в место соединения гайморовых пазух с носовой полостью.

Если процедуру ямик проходит ребёнок, в этом случае огромную роль играет опыт и квалификация ЛОРа. Только опытный отоларинголог знает все тонкости строения носовых ходов ребёнка и понимает, какой объём лекарств необходимо ввести в каждом отдельном случае. В нашем медицинском центре ямик метод используется уже давно, а саму манипуляцию проводит врач с 20-летним опытом.

Лечение гайморита без прокола возможно, главное – вовремя обратиться к опытному ЛОРу и пройти эту безболезненную процедуру. Если вы живете в Киеве, приходите на приём к нашему специалисту.

Лечение гайморита и других синуситов без прокола | Медицинский центр

Гайморит – наиболее распространённый вид заболевания, сопровождающийся воспалением гайморовых (верхнечелюстных) пазух. При  этом отекает слизистая, перекрывая отверстия между пазухами и и болезнетворные бактерии вызывают острую головную боль, к которой присоединяется заложенность носа, обильный насморк, нередко повышение температуры, снижение обоняния.

Без своевременного и  комплексного лечения гайморит может привести к такому опасному осложнению, как менингит.

Любое подозрение на гайморит – это повод для срочного визита к ЛОР-врачу. Компетентные врачи клиники «МедПросвет» проведут всестороннее обследование и подберут эффективную схему лечения гайморита, возможно даже и без прокола.

Лечение гайморита без боли синус-катетером ЯМИК

Используя синус-катетеры ЯМИК, можно избавиться от гайморита и его неприятных симптомов без прокола – не травмируя оболочки носовой полости. ЯМИК-катетер позволяет эффективно и безболезненно лечить гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит – синуситы, различающиеся локализацией воспалительного процесса.

Лечение с помощью синус-катетера ЯМИК полностью исключает необходимость прокола для вывода гнойных накоплений из околоносовых пазух. 

При этом откачивание слизи и гноя происходит с помощью чередования положительного и отрицательного давления, создаваемого в носовом проходе.

Терапия, проводимая синус-катетером ЯМИК, относится к категории комплексной. Потому как аппарат не только очищает носовые полости от патологического отделяемого,  но и  с его помощью доставляет лекарства в пазухи носа.

Как проводится ЯМИК-процедура?

Единственный минус этого метода в том, что  Вам придется все же прийти к доктору на прием.  Так как эту безболезненную процедуру может сделать ЛОР – врач.  Итак, что Вас ожидает:

  1. ЛОР-врач осмотрит Вас.
  2. Проведет анемизацию полости носа местным аэрозольным анестетиком.
  3. Установит в полости носа ЯМИК.
  4. Герметизирует полость носа. 
  5. И проведет безболезненную вакуумную экстракцию слизи из околоносовых пазух. 

Количество необходимых процедур определяет врач, в зависимости от степени тяжести гайморита. Как правило, стойкий терапевтический эффект может наступить и после 2, и после 5 процедур. В большинстве случаев проводится 3-4 процедуры.

Преимущества катетеризации ЯМИК-методом

  • ЯМИК-методом можно эффективно и безболезненно лечить гайморит без травмирующего прокола. К тому же ЯМИК-катетеризация проста, безопасна и не требует никакой дополнительной подготовки пациента.
  • ЯМИК-метод прекрасно подходит и для лечения детей, ведь в детской практике, учитывая особенности организма ребёнка, целесообразнее проводить местную терапию воспалительных процессов в околоносовых пазухах.
  • Универсальность ЯМИК-катетеризации позволяет широко использовать данный метод:
    • для лечения острых и хронических форм гайморитов (синуситов),

В клинике МедПросвет можно быстро, легко и безболезненно избавиться от гайморита с его неприятными симптомами без пункционного прокола, успешно используя метод ЯМИК-катетеризации. Мы профессионально позаботимся о Вашем здоровье!

Лечение гайморита без проколов. Цена в Москве. Где и каким методом лечить. Стоимость в ЗАО и СВАО.

Лечение гайморита без проколов представляет консервативное направление используемых восстановительных действий, спектр которых определяет профильный специалист при посещении клиники «Первый Доктор» в Москве. Патологическое состояние представляет вид осложнения при неправильной форме лечения простудных состояний, а также отсутствия должного внимания к требованиям по восстановлению организма. Воспаление пазух развивается при проникновении возбудителя через просвет, соединяющий их с носовыми проходами. В норме, когда иммунный статус активен, слизистая самоочищается. Внедрение инфекционного агента способствует отеку тканей и перекрытию соединительного отверстия, что ведет к созданию благоприятных условий, обеспечивающих скопление внутри пазухи продукта их жизнедеятельности – гнойного содержимого, требующего утилизации с выполнением лечебных действий.

Схема лечения гайморита без проколов

После получения результатов обследования и подтверждения диагноза определяется следующая схема лечебных действий, направленных на:

  • снижение отечности тканевой поверхности;
  • подавление интенсивности воспалительного процесса, затрагивающего полости пазух и носовых ходов;
  • восстановление естественного оттока жидкости через соединительное отверстие между пазухами и носовыми просветами.

Способы восстановительной терапии включают использование противомикробных препаратов, как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Интервал приема составляет семидневный диапазон. При тяжелой форме течения патологического нарушения могут использоваться сульфаниламидные препараты.

Для разжижения структуры гнойного содержимого назначаются соответствующие лекарственные средства, сочетано улучшающие интенсивность естественного оттока жидкости. При остром проявлении болевого признака применяются препараты с обезболивающим воздействием.

Методы лечебного восстановления

Наиболее распространенным методом является техника перемещения внутриполостной жидкости, основанная на принципе создания принудительного оттока, которая получила название «кукушки».

Структура действий заключается в промывании полостного пространства пазухи противомикробным раствором через введенный в него катетер. Средство не только омывает полость, удаляя гнойного содержимое, но и обеззараживает внутреннюю поверхность, предотвращая рост и развитие патогенного возбудителя.

Выполнение манипуляций не имеет болевых проявлений у пациента, с возможным ощущением небольшого дискомфорта. В зависимости от текущих характеристик процедура повторяется в несколько этапов с интервалом в сутки. После первого промывания состояние пациента значительно улучшается, устраняя хроническую заложенность носовых проходов.

Альтернативой метода является использование катетера жесткой модификации с введением в один носовой проход. Катетер в окончании имеет баллончик, который расширяясь при заполнении воздухом, обеспечивает в пространстве пазухи ограниченную герметичность, благодаря которой гнойное содержимое легко извлекается через шприц. После внутренние ткани полости орошаются противомикробным средством.

Техника методики имеет возможность сочетаться с применением ультрафиолета для обеззараживания внутренней поверхности.

В клинике «Первый Доктор» специалисты используют индивидуальный подход в выборе методов лечебных действий, устраняющих патологическое нарушение. Цены на наши услуги самые адекватные.

Приходите, мы всегда Вам поможем!

Оториноларингология – Верис – центр медицины

Консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врача)  может потребоваться не только в классических случаях появления общеизвестных симптомов – боль в ухе, выделения из носа, покраснение, боль и першение в горле, но и при длительной головной боли, ухудшении слуха, увеличении шейных лимфатических узлов, появлении белёсого налёта на миндалинах.

Лечение гайморита: острого, хронического, одонтогенного. Беспункционный метод лечения гайморита – без проколов и боли за 5-7 сеансов. Пункции гайморовой пазухи, эндоскопические операции на верхнечелюстной пазухе носа.

Лечение кист ЛОР-органов: диагностика, консервативная терапия, физиотерапия, эндоскопические эндоназальные (внутриносовые) операции с использованием современных эндоскопических техник и новейшего оборудования и инструментария.

Удаление полипов ЛОР-органов: консервативное и оперативное лечение. Выполняются функциональные эндоскопические эндоназальные операции, шейверная полипэктомия с применением микродебридера, традиционные хирургические методики.

Лечение искривления носовой перегородки. Хирургическое лечение деформаций носовой перегородки – септопластика, септопластика с вазотомией, вазотомия с латеральной конхопексией, кристотомия.

Репозиция костей носа при травматических повреждениях (переломах) носа

Диагностика и лечение заболеваний уха: отит, фурункулы наружного слухового прохода, серная пробка, отомикоз и др. Проводятся исследования проходимости слуховых труб, отоскопия, исследование слуха речевое и камертональное и др.

Диагностика и лечение заболеваний горла: ангина, фарингит, хронический тонзиллит. Осуществляется подбор эффективной консервативной терапии с применением физиотерапевтических методик лечения. Эндоскопия и хирургическое лечение при наличии соответствующих показаний.

Диагностика и лечение заболеваний носа: острый ринит, гайморит, носовые кровотечения. Проводятся рентген-исследования, лабораторные исследования. Применяется широкий спектр консервативных, хирургических и эндоскопических методов лечения.

Детский ЛОР, он же и врач взрослый оториноларинголог, проводит диагностику, консервативное и оперативное лечение заболеваний ЛОР-органов у детей, осуществляет периодические медицинские осмотры детей с оформлением медицинской документации.

Инновационное эндоскопическое оборудование, позволяющее провести детальный осмотр лор-органов, а также ультразвуковое, рентгеновское и лабораторные исследования дают возможность установить точную причину заболевания. Специалисты Семейной клиники быстро и эффективно снимут неприятные симптомы и подберут комплексную терапию для пациентов с хронической формой лор-заболеваний.

Лечение гайморита без проколов в Москве

Причины гайморита

Гайморит или верхнечелюстной синусит занимает первое место по частоте встречаемости из всех ЛОР заболеваний. В связи с этим эффективное лечение гайморита имеет очень большое значение, так как гайморит при неправильном лечении осложняется рядом других патологических состояний и часто переходит в хроническую форму. Почему же, не смотря на актуальность этой проблемы и достижения современной медицины, огромное количество людей страдает этим недугом? Правильное лечение возможно только при чётком понимании всех причин заболевания, а для этого нужно понимать, зачем вообще природой созданы околоносовые пазухи и как они «работают» в норме.

К сожалению, в современной оториноларингологии принято разделять слизистую оболочку на фрагменты, на этом выстроена вся современная нозология. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути, со всеми анатомическими особенностями, в том числе и околоносовыми пазухами это один орган. Образно выражаясь это всё один сложный «фильтр», основная функция которого быть защитным барьером.

Видео: лечение гайморита без прокола

Дело в том, что мы находимся во враждебной среде, но в этой враждебной среде есть некоторые компоненты, которые нам необходимы, важнейшим из них является кислород. Его мы ынуждены получать из воздуха, который помимо кислорода содержит огромное количество микробов, различных химических веществ, а так же является физическим раздражителем (постоянные перепады температур и влажности).

Орошение слизистой оболочки солевым раствором

Анатомическое строение и морфология верхних дыхательных путей — есть продукт длительного процесса эволюции, и представляет собой сложнейший механизм противодействия всем вредным воздействиям, с оторыми мы сталкиваемся во время дыхания. Полость глотки человека в норме не стерильна и у больных людей и здоровых там всегда присутствуют микробы. Но если слизистая оболочка правильно работает и выполняет свои функции, то эти микробы нас не беспокоят, мы не болеем, в том числе и гайморитом.

Фотодинамическая терапия при гайморите

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является важнейшей частью сложной защитной системы, каковой являются верхние дыхательные пути человека. Верхнечелюстная пазуха представляет собой самую большую воздухоносную полость в черепе человека, эта полость выстлана слизистой оболочкой являющейся высокодифференцированным эпителием. Из-за большого объёма гайморовой пазухи и большой площади слизистой оболочки выстилающей её она чаще всего подвержена воспалительным процессам. Причиной воспаления является внедрение микробов в лизистую оболочку и запуска дегенеративных изменений, как правило, в следствии ослабление защитных свойств в результате вирусной инфекции.

Лечение гайморита

Общепринятое лечение гайморита на сегодняшний день помимо назначения медикаментов, как правило, это антибактериальные и противоотёчные препараты, включает в себя так же и манипуляции проводимые врачом. Эти манипуляции можно разделить на две группы: хирургические и бесхирургические.

Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи Самая распространённая хирургическая манипуляция это пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи. Это процедура широко известна и из-за своей болезненности и часто неэффективности имеет «дурную» славу. Суть процедуры заключается в механической перфорации стенки гайморовой пазухи с помощью специальной стальной иглы (игла Куликовского) через нос.
Игла полая внутри, к ней подсоединяется шприц и проводится промывание пазухи и введение в неё лекарственных веществ. В случае блока естественного соустья гайморовой пазухи вследствие выраженного отёка в некоторых случаях приходится делать дополнительный прокол с помощью ещё одной иглы Куликовского, при этом все неприятные ощущения, связанные с этой процедурой умножаются на два.
Кукушка Что касается бесхирургических манипуляций самая распространённая их них это так называемая «кукушка». Суть процедуры в следующем: пациент ложиться, запрокинув голову свесив её на край кушетки, в преддверие носа слева или справа плотно вводится олива, подключённая к медицинскому электроотсосу, в противоположную половину носа вливается лекарственный раствор, пациент при этом часто повторяет ку-ку (с этим звуком связана название данной процедуры — «кукушка»), при произношении этого звука напрягается нёбная занавеска и отделяет полость носоглотки от полости ротоглотки. Создаётся активное перемещение жидкости в полости носа из левой половины в правую или наоборот образуется вакуум, что способствует эвакуации патологического содержимого из пазух. Очевидный минус этой процедуры в том, что патологическое содержимое, особенно при гнойном гайморите распространяется по всей полости носа, что может вовлечь в воспалительный процесс здоровые околоносовые пазухи и происходит его заброс в устье слуховой трубы, что может привести к отиту.

Катетеризация ЯМИК-катетером
В последнее время широкое распространение получила ещё одна бесхирургическая манипуляция для лечения гайморита — это катетеризация, производимая с помощью ЯМИК-катетера.

Видео: катетеризация ЯМИК-катетером

Суть процедуры заключается в следующем: в одну половину носа вводится конструкция включающая в себя два надувных балона (передний и задний). Путём раздувания этих балонов отграничивается участок полости носа где находится остеомеатальный комплекс (так называется участок слизистой носа где с полостью носа сообщаются околоносовые пазухи посредством соустий), затем с помощью подсоединённого шприца путём аспирации создаётся вакуум что позволяет эвакуировать патологическое содержимое из пазух и вводить в них лекарственные вещества путём создания избыточного давления так же при помощи подсоединённого шприца.

У процедуры ЯМИК — катетеризации есть очевидные минусы, один из них в том что некоторые пациенты которые перенесли и пункцию гайморовой пазухи и ЯМИК-катетеризацию указывают на то что интенсивность болевых ощущений при ЯМИК-катетеризации даже выше чем при классической пункции. Так же правильная установка ЯМИК катетера иногда сопряжена с трудностями, так как у всех людей в той или иной степени всегда есть физиологическое искривление носовой перегородки, что иногда делает невозможным проведение данной процедуры.

Для ЯМИК-катетеризации, так же как и для «кукушки» характерно распространение патологического содержимого особенно при гнойном гайморите по полости носа и вовлечение в воспалительный процесс здоровых пазух.

Лечение гайморита без проколов в нашем центре

Лечение гайморита с помощью хирургических манипуляций настолько распространено и укоренилось, что когда обыватель слышит о способе лечение гайморита без проколов, то эта информация воспринимается как нечто не реальное. А если человек звонит в коммерческую клинику и ему там такое заявляют, то вообще такое воспринимается часто со скепсисом и, к сожалению, как «развод на деньги». Как же так, если в пазухе гной, как он может сам выйти? Нет, надо обязательно как то его доставать прокалывать или отсасывать!

Любой ЛОР врач знает, что гайморит в 70% случаев проходит сам вообще без всякого лечения, как же такое может быть? Защитные механизмы, созданные природой в области верхних дыхательных путей настолько мощные и обладают возможностью самовосстановления, что лишние манипуляции могут только навредить, а не принести пользу. При эффективном лечебном воздействии нужно всё это учитывать и воздействовать прежде всего с целью активации этих естественных механизмов. Одним из важнейших защитных механизмов дыхательной системы в том числе и гайморовой пазухи это мукоцилиарный клиренс.

Видео: мукоцилиарный клиренс – естественный процесс очистки

С помощью этого механизма происходит естественная санация пазухи от слизи и патологического содержимого, ключевым элементом этого механизма является реснитчатый эпителий которым выстланы органы дыхания в том числе и околоносовые пазухи. В гайморовой пазухе постоянно образуется слизь, но благодаря мукоциллиарному клиренсу она эвакуируются в носоглотку через естественное соустье. Проблемы начинаются когда вследствие ослабления защитного барьера слизистой оболочки, как правило, это происходит на фоне ОРВИ, в толщу слизистой внедряются бактерии и запускается ряд сложных дегенеративных изменений нарушающих в том числе и процесс мукоциллиарного клиренса. Так же из за отёчных воспалительных явлений в носоглотке нарушается проходимость естественных соустий, что способствует накоплению слизи в гайморовой пазухе, усугубляя развитие гнойного воспалительного процесса.

Проведение стимуляции рефлексогенных зон

Почему же возникают такие трудности при лечении гайморита и так распространены такие неприятные манипуляции как прокол верхнечелюстной пазухи? Дело в том, что лекарства которое бы разжижало слизь, снимало отёк, убивало микробы, восстанавливало работу реснитчатого эпителия не существует. Единственный способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики, которые не проникают в дегенеративно изменённую слизистую оболочку при гайморите, более того они не восстанавливают нормальные свойства слизистой. Из-за распространённости антибиотикотерапии в современной медицине веры в её непогрешимость и получаются такие трудности с лечением гайморита.

На фото – рентген околоносовых пазух до и после лечения

Мной в течение длительного времени активной практики подобраны ингаляционные растворы, которые обладают всеми свойствами необходимыми для эффективной борьбы с синуситом, а именно:

  • хорошо проникают в слизистую оболочку
  • убивают микробы
  • разжижают слизь
  • снимают отёк
  • активизируют мукоциллиарный клиренс
  • активизируют регенеративные процессы

С помощью мощного ультразвука, раствор  распыляется до мельчайших частиц и при их вдыхании орошается вся площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Так же мы применяем фотодинамическую терапию, что способствуют быстрому восстановлению слизистой оболочки. Быстрая стабилизация местного иммунитета достигается с помощью стимуляции рефлексогенных зон шеи.

С помощью лечения, которое я могу предложить достигается воздействие на все важные звенья патогенеза гайморита, что позволяет вылечить синусит любой степени сложности без неприятных манипуляций, таких как пункция верхнечелюстной пазухи. Для жителей других регионов возможно дистанционное лечение.

Видеоотзывы о лечении гайморита без проколов в нашем центре

Видео о лечении гайморита без проколов

Специалисты по уху, носу и горлу

Лицевая боль…головные боли…заложенность носа…кашель…боль в горле…

Инфекции носовых пазух ужасны. Если вы страдаете от этого состояния, врач может назначить антибиотики вместе с домашними средствами, чтобы облегчить дискомфорт. Однако, когда лекарства неэффективны или если вы склонны к частым инфекциям носовых пазух, вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для минимально инвазивной хирургической помощи.

ЛОР сначала оценит основную причину ваших проблем с носовыми пазухами. Если у вас есть закупорка в полости пазухи, например, полип или рубцовая ткань, закупорку можно удалить с помощью метода, называемого эндоскопией. ЛОР вставит вам в нос тонкий эндоскоп с крошечной камерой, чтобы определить закупорку и направить другие инструменты, чтобы осторожно удалить их.

Если из ваших пазух ничего не нужно удалять, есть еще один вариант, который может дать потрясающие результаты: Баллонная дилатация пазухи ( Баллонная пластика пазух ).ЛОР вводит вам в нос крошечную трубку с небольшим баллоном на конце. Баллон помещают к источнику закупорки, а затем надувают, чтобы помочь открыть проход и обеспечить правильное опорожнение носовых пазух. После расширения и изменения формы заблокированной области баллон можно сдуть и удалить. Вся процедура в офисе занимает около часа, и многие люди испытывают немедленное улучшение своих симптомов. Типичное время восстановления составляет около 24-48 часов, а результаты могут длиться до 2 лет.

В Пенсаколе, Флорида, процедура баллонной дилатации пазухи доступна в Институте Рисберга. Доктор Майкл Рисберг был уважаемым лидером в медицинском сообществе Пенсаколы с тех пор, как он начал свою практику в 2001 году. Многие из его пациентов говорят, что процедура баллонной гайморовой пазухи изменила их жизнь.

Если вы или ваш близкий испытываете симптомы синусита в Пенсаколе, штат Флорида, свяжитесь с Институтом Рисберга, позвонив по телефону (850) 476-0700 или посетив наш веб-сайт. Если вы пробовали другие методы лечения без успеха, Dr.Riesberg может сообщить вам, подходите ли вы для баллонной дилатации пазухи в Пенсаколе.

Послеоперационные инструкции: уход за пазухами после удаления зуба


Вам даны эти инструкции для защиты ваших пазух и предотвращения осложнений.  Существует тесная связь зубов с пазухой, и иногда, когда зуб удаляется, остается сообщение между ртом и пазухой. Поскольку ваш синус необычно большой, ваши корни длинные или и то, и другое, ваш синус мог быть обнажен при удалении зуба.Нередко кровь в выделениях из носа в течение нескольких дней. Сообщите в офис, если появятся какие-либо симптомы, которые кажутся вам необычными.

ПОЖАЛУЙСТА, СЛЕДУЙТЕ ЭТИМ ИНСТРУКЦИЯМ В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ:

  • НЕ  сморкаться. Давление воздуха не должно повышаться в носовой полости или пазухах.
  • НЕ чихать. Если необходимо, держите рот открытым, чтобы предотвратить повышение давления воздуха в полостях пазух.
  • НЕ  используйте соломинку.
  • НЕ  плевать.
  • НЕ интенсивно промывать в течение нескольких дней. Жуйте на противоположной стороне как можно больше.
  • НЕ  летайте на самолете.
  • НЕ плавать или погружаться с головой.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять какие-либо энергичные упражнения.
  • НЕ КУРИТЬ.

ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛУЧИТЕ И ПРИНИМАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВА:

  • Африн  (безрецептурный назальный спрей) согласно инструкции на флаконе на 3 дня  только .
  • Sudafed ER  (без рецепта – спросите у фармацевта) 120 мг перорально каждые 12 часов в течение следующих 7–14 дней. Если вы все еще перегружены, продолжайте принимать каждые 12 часов по мере необходимости.
  • Клиндамицин (по рецепту) 300 мг внутрь 3 раза в день до прекращения приема в течение 7–14 дней

или

  • Амоксициллин  (по рецепту) 500 мг внутрь 3 раза в день до прекращения приема в течение 7-14 дней

Возможно, что даже со всеми этими предосторожностями может развиться и сохраниться отверстие от носовых пазух до рта.В этом случае потребуется хирургическое закрытие этого отверстия для обеспечения полного заживления места удаления и полости пазухи.

ПОЖАЛУЙСТА, ЗВОНИТЕ В НАШ ОФИС, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ КАКИЕ-ЛИБО ВОПРОСЫ.

Пункция собачьей ямки при эндоскопической хирургии околоносовых пазух: отчет о двух случаях

Введение

Хронический риносинусит (ХРС) с полипозом носа (НП) является распространенным хроническим заболеванием, серьезно влияющим на качество жизни.1 Облитерация остиомеатальной единицы является наиболее распространенным фактором, влияющим на патогенез этого воспалительного процесса.2 Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС) является наиболее распространенной процедурой лечения ХРС, рефрактерного к медикаментозному лечению.

Хотя большинство поражений верхнечелюстной пазухи можно удалить через расширенное естественное устье с помощью частичной унцинэктомии и антростомии срединного меатуса (ММА), у некоторых пациентов имеется обширное заболевание, с которым трудно справиться исключительно эндоскопически.

На самом деле эндоскопический доступ через естественное устье позволяет очистить только заднюю боковую стенку, заднюю область крыши и заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, но не переднюю и нижнюю области.Неспособность удалить массивный полипоз и грибковые остатки из верхнечелюстной пазухи может привести к раннему послеоперационному рецидиву симптомов и заболевания у пациента.3

Одним из решений является традиционный доступ Caldwell Luc, выполняемый через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это, однако, связано со значительными осложнениями, такими как онемение лица или парестезии (9%) при повреждении подглазничного и переднего верхнего альвеолярного нервов, ороантральные свищи (1%), расхождение деснево-губных ран (1.5%) и дакриоцистит (2,5%). Этот метод был заменен эндоскопической медиальной максиллэктомией, используемой для лечения доброкачественных опухолей, а не воспалительных заболеваний. 4 Пункция клыковой ямки (CFP) была предложена в качестве альтернативного метода получения доступа к антральному отделу верхней челюсти.

Хотя несколько исследований продемонстрировали преимущества CFP при лечении тяжело пораженной верхнечелюстной пазухи, эффективность и превосходство этого метода по сравнению с традиционной ММА требуют дальнейшего изучения.5

Целью данного исследования является обзор литературы о показаниях CFP у пациентов с тяжелым заболеванием верхнечелюстной пазухи и сравнение этой хирургической процедуры с очисткой верхнечелюстной пазухи с помощью ММА.

Презентация серии случаев

Мы рассмотрели все эндоскопические операции на пазухах (ЭСС), выполненные в нашем отделении в 2015 году. Всего за этот период было выполнено 296 эндоскопических операций на пазухах. Из них эндоскопическая хирургия околоносовых пазух с комбинированным доступом и пункция клыковой ямки (CFP) была выполнена у 2 (0,000).6%) случаев, когда возникали затруднения в визуализации и клиренсе заболевания.

В частности, CFP состоит из троакара, помещенного в клыковую ямку. Ориентирами при клыковом доступе являются: средняя зрачковая линия и горизонтальная линия, идущая вдоль нижнего края носового крыла и латеральной части клыковой ямки высоко над 3-м и 4-м зубами (клыками и премолярами), нижне-латеральнее подглазничного отверстия. Троакар следует направлять в сторону верхне-решетчатого угла, чтобы избежать поражения крылонебной ямки и орбиты.У большинства пациентов троакар вводился легким вращательным движением. У некоторых пациентов с более толстой костью для введения троакара требовалось легкое постукивание молотком.6,7 После удаления троакара через проход, созданный троакаром, вставляли лезвие микродебридера диаметром 4 мм. Лезвие микродебридера визуализировали в верхнечелюстной пазухе с помощью эндоскопа 40° или 70° через средний меатальный антростом. Полипы и пораженные ткани можно удалить из верхнечелюстной пазухи с помощью микродебридера.В обоих случаях, пролеченных CFP, не было осложнений после операции и заболевания во время последующего наблюдения.

Случай 1

20-летняя женщина европеоидной расы поступила в наше отделение в июле 2015 г. Она не курила и отрицала употребление алкоголя. Она сообщила об аллергии на парацетамол и сухофрукты. Три года назад перенес функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ФЭСС) по поводу наличия левого антрохоанального полипа. С 3 месяцев жалуется на заложенность носа слева без других симптомов. Поэтому ей была проведена эндоскопия носа, которая показала наличие левого антрохоанального полипа (рис.1), подтвержденный при черепно-лицевой компьютерной томографии (КТ). В августе 2015 г. была проведена ревизия ФЭСС. В связи с тем, что имплантат полипа находился в переднем отделе верхнечелюстной пазухи, была выполнена пункция клыковой ямки, несмотря на использование изогнутых лезвий. На следующий день тампон сняли и пациентку выписали. Рекомендовано семидневное лечение антибиотиками в комбинации амоксициллин/клавуланат и промывание носа физиологическим раствором. Пациент прошел новое обследование через 6 месяцев, оставаясь здоровым.

Случай 2

Женщина европеоидной расы, 77 лет, поступила в наше отделение по поводу гнойной ринореи слева и парестезий в левой верхней челюсти в течение 3 месяцев. В марте 2015 года ей был установлен зубной имплантат на левой верхней челюсти. Ее предыдущая история болезни была замечательной; у нее был положительный отдаленный анамнез по поводу хронического лимфобластного лейкоза, В-клеточного разрешения, спленэктомии, выполненной по поводу спонтанного разрыва селезенки, гистерэктомии и мерцательной аритмии. Передняя риноскопия показала наличие гноя, заполняющего всю носовую полость, происходящего из остиомеатального комплекса.При осмотре полости рта на месте предыдущего удаления зуба обнаружен ороантральный свищ. КТ без контрастного усиления показала полное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и прерывание дна пазухи, соответствующее альвеолярному отростку с дентальным имплантатом внутри пазухи (рис. 2 и 3).

В апреле 2015 года пациенту была проведена ММА с целью удаления зубных имплантатов, но процедура не могла быть выполнена ни трансназально, ни с использованием изогнутого лезвия, поэтому для удаления инородного тела потребовался CFP.Тампоны из носа удалены через 1 сутки после операции, больная выписана. После операции нам прописали промывание физиологическим раствором и парацетамол. Пациент посетил нашу секцию через 10 дней, затем через 4 недели и, наконец, через 6 месяцев. Тщательная эндоскопическая перевязка и промывание физиологическим раствором выполнялись до заживления полости. На сегодняшний день пациент свободен от заболевания.

Обсуждение

В настоящее время срединная меатальная антростомия (ММА) считается золотым стандартом лечения гайморита.В любом случае доступ к критическим областям, таким как нижняя, боковая, передняя стенка, скуловая и альвеолярная впадина, а также предслезная впадина верхнечелюстной пазухи, затруднен. По этой причине требуется медиальная максиллэктомия или внешние доступы, такие как доступ Caldwell Luc или CFP.6

Эффективность этого маневра в отношении исхода после FESS была предметом небольшого количества исследований. Ли и др. сравнили результаты выполнения пункции клыковой ямки с удалением полипов через среднемеатальную антростому.Через 12 месяцев послеоперационного наблюдения не было замечено преимуществ операции на клыковой ямке по сравнению с традиционной антростомией среднего меатального отверстия, однако в обеих группах серии были небольшими (11 CFP против 13 MMA). Авторы пришли к выводу, что, хотя пункция собачьей ямки является полезным методом удаления тяжелых поражений слизистой оболочки, которые не могут быть достигнуты через ММА, она не гарантирует лучших субъективных или объективных хирургических результатов у пациентов с полипозом носа.7 Однако Seiberling et al. в исследованиях случай-контроль было обнаружено, что у пациентов с тем же заболеванием, которым была сделана пункция клыковой ямки, исход был лучше, чем у тех, кто этого не делал.На самом деле всем пациентам было проведено исследование хронического синусита (CSS), которое свидетельствовало о лучшем подбалле в группе CFP (критерий Манна-Уитни, p = 0,02).8

Многие авторы изучали область верхнечелюстной пазухи, исследованную с помощью эндоскопии.

Бесвик и др. количественно оценили объем верхнечелюстной пазухи и площадь поверхности слизистой оболочки (SA), которая доступна эндоскопически через среднюю меатальную антростому в восьми верхнечелюстных пазухах трупа, сконфигурированных с помощью программного обеспечения для управления изображениями. В частности, авторы продемонстрировали, что средний объем верхнечелюстной пазухи составлял 16.5±2,5 см3, а средний SA составил 31,0±2,3 см2. Микродебридеры 15°, 40°, 70° и 120° получили доступ в среднем к 10%, 25%, 41% и 66%, соответственно, SA, и к 2%, 9%, 17% и 36% соответственно. соответственно объема. Наблюдалась тенденция к улучшению доступа к верхней половине верхнечелюстной пазухи по сравнению с нижней половиной. Когда инструменты разной степени были объединены для максимального доступа, можно было получить доступ к 81% СА синуса. Однако авторы не определяли объем и площадь вскрытой верхнечелюстной пазухи.9

Feldt et al. в образце трупов показало, что после трансназальной эндоскопической техники (TN) остается значительно большее количество дебриса по сравнению с трепанацией собачьей ямки (CFT) (3,88 см3 против 2,88 см3, p = 0,015). Среднее использование лезвия было значительно выше при подходе TN по сравнению с CFT (4 против 1, p

0,002).

Наш опыт показал, что, несмотря на использование новых изогнутых лезвий, критические области, такие как передне-медиальная часть MS, не могут быть достигнуты и обработаны с помощью антростомии, и поэтому необходимо выполнять CFP.По данным литературы, мы выполняли CFP только при одностороннем поражении. На самом деле Бьюн и соавт. рандомизированно распределили двенадцать пациентов в группы CFP и тринадцать в группы MMA, которые заполнили последующее наблюдение, опросники (SNOT-20 и VAS) и послеоперационную КТ-оценку. Показатели SNOT-20 и ВАШ значительно улучшились через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры в обеих группах. Однако значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и показателей ВАШ в отношении гнойных выделений, неприятного запаха и постназального затекания через 6 и 12 месяцев наблюдались в группе CFP по сравнению с группой MMA.Послеоперационная компьютерная томография показала, что объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе ММА, чем в группе CFP. Кроме того, CFP не был эффективен у пациентов с двусторонним CRS и диффузным NP, но обеспечивал лучшее лечение и субъективные и объективные хирургические результаты у пациентов с односторонним CRS, сопровождающим NP. Среди односторонних НП выделяют антрокоанальные полипы (АКП).

АСР относительно редко встречается в синоназальном тракте. Он возникает преимущественно у детей и молодых людей и начинается из верхнечелюстной полости с распространением в носоглотку или ротоглотку.Простое иссечение полипа с помощью ограниченных хирургических процедур, таких как простая полипэктомия, приводит к высокой частоте рецидивов. Полное удаление полипа в антральном отделе, включая место его образования, необходимо для сведения к минимуму рецидива. Однако широкое основание, такое как латеральное, нижнее или переднее расположение полипа, затрудняет эрадикацию с помощью ММА. В этой ситуации некоторые авторы выбирают традиционную операцию Колдуэлла-Люка даже у детей.10 Однако повышенная болезненность этой процедуры, включая онемение лица, отек лица, риск повреждения зачатков и корней зубов и возможный асимметричный рост лица , делает его менее благоприятным, чем эндоскопическая хирургия носовых пазух.На самом деле, мы предпочли CFP как альтернативный метод доступа почти ко всей верхнечелюстной пазухе у молодых/взрослых людей. В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности CFP-подхода при лечении ACP в педиатрической популяции (младше 15 лет), а долгосрочное влияние на изменения объема верхнечелюстной пазухи и исход хирургического вмешательства не определено. Джэ Ён Ли и др. изучили небольшую выборку из семи пациентов с ACP, удаленной с помощью подхода CFP. После среднего периода наблюдения 43,9 месяца авторы сравнили изменения объема верхнечелюстной пазухи между оперированной и здоровой сторонами, используя пред- и послеоперационные данные КТ.Контрактур и уменьшения объема верхнечелюстной пазухи на стороне поражения ни у одного из пациентов на послеоперационной КТ не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не было признаков рецидива при эндоскопическом и КТ-обследовании, и только два пациента жаловались на легкий отек лица и ощущение покалывания, которые исчезли спонтанно в течение 2 недель.11 ММА недостаточно.

Важными показаниями к CFP являются хронический одонтогенный синусит (COS).Приблизительно 5–15% населения страдают хроническим риносинуситом, причем у 10–12% из них он имеет стоматологическое происхождение. ), большие одонтогенные кисты, занимающие большую часть верхнечелюстной пазухи, и инородные тела (зубные пломбы, корни зубов и имплантаты), вдавливаемые по всему корневому каналу или фистуле в антральный отдел. Мы показали случай миграции имплантата в левую верхнечелюстную пазуху, которая недоступна из антростомы изогнутыми инструментами, поскольку расположена в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.

Венетис и др. представили 20 случаев одонтогенного синусита, в 5 (25%) случаях инородное тело было удалено из верхнечелюстной пазухи комбинированным трансназальным эндоскопическим доступом и эндоскопическим доступом клыковой ямки. Хирургическое вмешательство выполняли с использованием обычного инструментария через расширенную антрориностому или через костное окно на передней стенке пазухи. В конце процедуры окно перемещали и стабилизировали двумя-тремя рассасывающимися швами. В двух случаях при крупных инородных телах сохранение костного окна оказалось невозможным, и была выполнена модифицированная операция Колдуэлла-Люка с сохранением здоровой слизистой оболочки пазухи.13 Согласно Barziliai et al. мы избегаем операции Колдуэлла-Люка, поскольку она связана со значительными осложнениями, такими как онемение лица или парестезии (9%) при повреждении подглазничного и переднего верхнего альвеолярного нервов, ороантральные свищи (1%), деснево-губные раны (1,5%) и дакриоцистит (2,5%).14 На самом деле процедура Колдуэлла-Люка рациональна при грибковых заболеваниях и эндоскопической медиальной максиллэктомии при лечении инвертированной папилломы. Фактически в нашем случае для удаления зубного имплантата было достаточно широкой ММА в сочетании с CFP.

В литературе представлены различные мнения о тактике лечения грибкового гайморита. Мы не показали ни одного случая CFP при грибковом заболевании, потому что у большинства пациентов его можно без особого труда удалить через MMA с помощью различных изогнутых инструментов и промывания физиологическим раствором. Кроме того, если грибковая инвазия в ткань пазухи подтверждена гистологическим исследованием, системное противогрибковое лечение в послеоперационном периоде имеет первостепенное значение для снижения заболеваемости и потенциальных рецидивов. опухоль.Согласно литературным данным, эндоскопическая медиальная максиллэктомия может рассматриваться в качестве первого выбора при сложном удалении опухоли верхнечелюстной пазухи, поскольку неестественное отверстие, такое как CFA или Caldwell Luc, при местно-инвазивном заболевании со злокачественным потенциалом, поскольку опухоль может распространяться через это отверстие в рецидивирующих случаях.16

Дефект венозного синуса с частичным аномальным легочным венозным возвратом

Перейти к : Краткая информация о пациенте – Материалы клинического случая – Преподавание клинического случая – Ссылки


Сводка пациентов

78-летняя женщина с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса поступила с жалобами на рецидивирующую одышку и перегрузку объемом.Трансторакальная эхокардиограмма показала выраженное увеличение и дисфункцию правого желудочка. КТ легочной ангиограммы продемонстрировала частичный аномальный легочный венозный возврат, а чреспищеводная эхокардиограмма выявила дефект венозного синуса с сбросом крови слева направо. Катетеризация правых отделов сердца с оксиметрическим насыщением («прохождение шунта») продемонстрировала легочную гипертензию и большой сброс крови слева направо (Qp/Qs ~ 3). Она была направлена ​​на кардиохирургию и перенесла восстановление дефекта венозного синуса и нарушение аномального оттока легочных вен в левое предсердие.


Носитель корпуса

Нажмите, чтобы увеличить

A. Рентгенография, B. ЭКГ, C. Скорость TR

ТТЭ: ПЛАКС

TTE: отток RV

ТТЭ: AP4

TEE: Венозный синус ASD

TEE: Венозный синус ASD 2


Схемы эпизодов и обучение

Жемчуг

  1. Крайне важно определить, есть ли что-то еще в диагнозе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.Используйте все доступные клинические данные и калькуляторы риска, чтобы определить, есть ли более подходящие диагнозы, вызывающие симптомы пациента, особенно когда некоторые аспекты клинической картины не совпадают.
  2. Правожелудочковая недостаточность может быть связана с перегрузкой давлением (т. е. легочной гипертензией, стенозом ЛВ), перегрузкой объемом (т. е. регургитацией трехстворчатого клапана, поражением шунта слева направо) или первичным миокардитальным процессом (т. е. ишемией, инфильтрацией, АДПЖ) . В случаях тяжелого увеличения и дисфункции правого желудочка без видимой причины ищите поражение слева направо (т.д., ВСД, АСД, ПАПВР). Иногда необходима дополнительная визуализация (ЧПЭ, КТ сердца, МРТ сердца) для обнаружения этих поражений, если они не визуализируются при ТТЭ.
  3. Шунты слева направо можно количественно определить в лаборатории катетеризации сердца путем измерения насыщения кислородом в каждой камере и обнаружения «скачка вверх» O2 (увеличение насыщения кислородом от одной камеры к другой). Большие шунты слева направо количественно оценивают с использованием принципа Фика и сравнения отношения легочного кровотока (Qp) к системному кровотоку (Qs).
  4. Большие сбросы крови слева направо могут вызвать объемную перегрузку правого желудочка и легочную гипертензию. У пациентов часто проявляются признаки и симптомы правожелудочковой недостаточности, включая одышку, непереносимость физической нагрузки, перегрузку объемом, предсердные аритмии и рецидивирующую сердечную недостаточность. У некоторых может развиться сброс крови справа налево и возможная парадоксальная эмболия.
  5. Рекомендации ACC/AHA рекомендуют закрытие дефекта венозного синуса, если систолическое давление в ЛА < 50% системного давления И ЛСС <1/3 от ССС.Это рекомендация класса III (потенциально опасная) для закрытия дефекта, если систолическое давление в ЛА > 2/3 системного систолического давления и/или ЛСС > 2/3 ССС.

Код:

О ВПС — «Пока мы изучаем эту физиологию, я просто хочу напомнить всем слушателям, что у вас есть возможность применить знания о физиологии, полученные в медицинской школе, к сердцу взрослого человека. Вы не можете делать предположения, как мы иногда делаем в условиях нормальной анатомии сердца.Нам действительно нужно подумать о соответствии нижележащих структур и о том, где находится кровоток». – Кери Шафер, MD

Примечания
  1. Каковы особенности и причины отказа RV?
  • Клинические симптомы правожелудочковой недостаточности включают утомляемость, одышку, отек нижних конечностей, повышенный JVP, раннее чувство насыщения и вздутие живота. Хотя симптомы правожелудочковой недостаточности и левожелудочковой недостаточности частично совпадают, при изолированной правожелудочковой недостаточности ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и отек легких обычно отсутствуют.
  • Этиологию правожелудочковой недостаточности удобно разбить на «сегменты». В частности, перегрузка объемом, перегрузка давлением и первичные кардиомиопатические процессы. Причины объемной перегрузки правого желудочка включают пороки клапанов (трикуспидальная регургитация, легочная недостаточность) и сбросы крови слева направо (ДМПП, ДМЖП, дефект венозного синуса, дефект коронарного синуса, ДАПСС). Причины перегрузки правого желудочка давлением или чрезмерной постнагрузки включают легочную артериальную гипертензию, легочную эмболию и хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию, стеноз легочной артерии, хроническую гипоксемию и длительное повышенное давление в левом предсердии, вызывающее ЛГ 2-й группы (митральная регургитация/стеноз, СН-нФВ, СН-сФВ) .Кардиомиопатические процессы включают амилоидоз сердца, инфаркт миокарда правого желудочка, посттрансплантационную дисфункцию правого желудочка и аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. Также имейте в виду, что эти болезненные процессы часто пересекаются.

2. Что такое частичный аномальный легочный венозный возврат (ПАЛВР)?

  • В норме четыре легочные вены возвращают обогащенную кислородом кровь в левое предсердие.
  • Частичный аномальный легочный венозный возврат представляет собой спектр врожденных пороков сердца, когда одна или несколько (но не все) легочных вен возвращают обогащенную кислородом кровь из легких в системную венозную систему (обычно ВПВ, НПВ или ПП).
  • Наиболее распространенными ЛАПВ являются LUPV (левая верхняя легочная вена) à восходящая вертикальная вена à безымянная вена или RUPV à SVC. Последнее часто связано с одновременным дефектом венозного синуса, соединяющим ПП и ЛП.
  • Синдром ятагана — это подтип ПАПВР, при котором часть или вся кровь из правого легкого возвращается в НПВ. На рентгенограмме грудной клетки контур аномального дренажа и связанного с ним застоя дает вид ятагана.

3. Что такое дефект венозного синуса? Что такое венозный синус?

  • В начале развития предсердия представляют собой одну камеру.Венозный синус является задним входом для крови, возвращающейся в это примитивное предсердие.
  • В конечном итоге венозный синус закрывается и смещается вправо из-за гемодинамических сдвигов во время развития.
  • У взрослых венозный синус превращается в гладкую заднюю стенку правого предсердия взрослого человека, называемую sinus venarum, и отделяется от передней стенки правого предсердия терминальными гребнями.
  • Если персистирующий канал через венозный синус остается во взрослом возрасте, это может привести к внутрисердечному шунтированию.Это называется дефектом венозного синуса и составляет 10-15% всех межпредсердных шунтов.
  • Как правило, этот шунт слева направо и может привести к перегрузке правого желудочка объемом, дисфункции и легочной гипертензии. У некоторых пациентов может развиться сброс крови справа налево или парадоксальная эмболия. Серьезным осложнением являются аритмии.
  • Как и выше, дефекты венозного синуса связаны с ЛАПВР с РУЛВ и ВПВ.
  • ПРИМЕЧАНИЕ: дефект венозного синуса НЕ является дефектом межпредсердной перегородки и, следовательно, не является «ДМПП».Скорее, это дефект, соединяющий соединение ВПВ-ПП (чаще) или соединение НПВ-ПП с ЛП. Первый связан с PAPVR RUPV, а второй связан с PAPVR RLPV.

4. Какие методы визуализации используются для выявления дефектов венозного синуса?

  • Дефекты венозного синуса плохо визуализируются при трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ).
  • При клиническом подозрении на межпредсердный шунт, не визуализируемый при ТТЭ, следует выполнить чреспищеводную эхокардиограмму (ТТЭ).Дополнительные методы визуализации включают визуализацию поперечного сечения сердца с помощью КТ или МРТ сердца, которые также могут идентифицировать наличие сопутствующего ПАПВР.
  • В случаях дилатации и дисфункции ПЖ, этиология которых неизвестна, следует провести оценку дефекта венозного синуса +/- ДАПСР.

5. Какова роль катетеризации правых отделов сердца в диагностике дефектов шунта?

  • Катетеризация правых отделов сердца полезна по нескольким причинам.
  • Измерения внутрисердечного давления служат заменой объемного состояния.
  • Можно также измерить насыщение кислородом в каждой камере сердца, чтобы определить наличие «повышения» или неожиданного увеличения насыщения кислородом, что указывает на сброс крови слева направо. Если упростить, лево-правый шунт — это когда насыщенная кислородом кровь из большого круга кровообращения (слева) ненадлежащим образом смешивается с малой циркуляцией (справа), увеличивая концентрацию кислорода. Это может происходить через аномальные легочные вены, дефекты на уровне предсердий или желудочков, а иногда и системные артериовенозные фистулы.
  • Для измерения давления баллонный катетер (катетер Сванна-Ганца, катетер PA) вводят через вену, продвигают через сердце и «заклинивают» в легочной артерии для оценки давления в левом предсердии. Нормальные измерения давления следующие (в мм рт.ст.): правое предсердие <8, правый желудочек 25/5 (систолическое/конечное диастолическое давление), легочная артерия 25/15 (систолическое/диастолическое) и давление заклинивания легочных капилляров 8-12. Сердечный выброс также можно измерить термодилюцией и по принципу Фика.
  • В нашем случае измерения давления у пациента составили: RA 20, RV 72/24, PA 68/36 (47), PCWP 26.
  • При проведении катетера по магистральным сосудам и камерам сердца в легочную артерию , небольшое количество крови может быть отправлено на оксиметрию. Кровь можно брать из проксимального и дистального отделов ВПВ, проксимального и дистального отделов НПВ, правого предсердия (нижнего, среднего, высокого), правого желудочка, легочной артерии и аорты. Взятие нескольких образцов в каждой камере необходимо только в том случае, если уровень предполагаемого шунта неизвестен.Шунт слева направо обнаруживается с помощью оксиметрии «пошагово», когда насыщенная кислородом кровь из большого круга кровообращения смешивается с деоксигенированной кровью из венозного кровообращения.
  • Повышение насыщения кислородом >7% считается значимым на уровне крупных вен и ПП, в то время как повышение >5% считается значимым на уровнях дистальнее ПП.
  • Для внутрисердечных шунтов степень лево-правого шунтирования может быть определена количественно путем расчета отношения легочного кровотока (Qp; потребление кислорода, деленное на разницу AV-содержания кислорода в легких) к системному кровотоку (Qs; потребление кислорода, деленное на разницу в артериовенозном содержании кислорода в большом круге кровообращения).Это соотношение рассчитывается с использованием принципа Фика для сердечного выброса и с учетом нескольких допущений.
  • Поскольку внутрисердечные шунты влияют на смешанную венозную систему (насыщение кислородом легочной артерии), необходимо рассчитать системную смешанную венозную сатурацию для оценки O2 смешанной венозной крови «до шунтирования». Это определяется формулой Фламма: (3*SVC +IVC)/4
    • Мы также предполагаем, что потребление кислорода, концентрация гемоглобина и атмосферное давление являются постоянными. Это позволяет исключить многие члены сложного расчета, оставив только насыщенность оксиметрии.
    • В конечном счете, упрощенное уравнение для Qp/Qs представляет собой разницу в сатурации в большом круге кровообращения (Ao – расчетная смешанная венозная), деленную на разницу в легочной циркуляции (PV sat – PA sat).
    • Практически невозможно получить сатурацию легочных вен без трансептальной пункции или ретроградной катетеризации через левосторонние клапаны. В отсутствие значимого шунта R-L мы ожидаем, что системная артериальная сатурация и легочная венозная сатурация будут одинаковыми, и, таким образом, сатурация легочных вен часто заменяется системной артериальной сатурацией в этом уравнении.
  • Небольшие шунты определяются соотношением Qp/Qs <1,5. Они часто протекают бессимптомно и, как правило, не нуждаются в лечении. Большие шунты определяются Qp/Qs >2 и часто требуют закрытия.
  • Насыщение нашего пациента было следующим: SVC 50%, IVC 43%, RA 77%, PA 79%, Ao 94%.
    • Тогда расчетная смешанная венозная сатурация составляет 48,25% ((3*50% + 1*43%) / 4 = 48,25%).
    • Наконец, ее Qp/Qs = (94 – 48,25)/(94-79) = 3,1.
  • Когда мы проходим это уравнение с данными нашего пациента, ее Qp/Qs равно 3.1, что означает, что на каждый 1 л сердечного выброса через большой круг кровообращения 3,1 л проходит через малый круг кровообращения.

6. Какие показания и противопоказания к коррекции дефектов венозного синуса и ПАПВР?

  • В соответствии с рекомендациями ACC/AHA от 2018 г. у взрослых с первичным ДМПП, дефектом венозного синуса или дефектом коронарного синуса, вызывающим нарушение функциональной способности, расширением правого предсердия и/или правого желудочка и сетчатым сбросом слева направо, достаточно большим, чтобы вызвать физиологические последствия (Qp/Qs>1.5:1) – без цианоза в покое или при физической нагрузке – следует направить на хирургическое вмешательство, если этому не препятствуют сопутствующие заболевания.
  •  Важно оценить наличие легочной гипертензии, поскольку рекомендации различаются в зависимости от степени сопутствующего pHTN.
  • Хирургическая коррекция:
    • Класс I (B-NR), если систолическое артериальное давление составляет менее 50% от системного давления, а ЛСС составляет менее одной трети от ССС.
    • Класс III или потенциально опасный (C-LD), если систолическое давление в ЛА превышает 2/3 системного систолического давления или если ЛСС превышает 2/3 ССС и/или если существует шунт справа налево.
  • Те, у кого систолическое давление в легочной артерии составляет от 50% до 2/3 системного давления и ЛСС от 1/3 до 2/3, должны быть рассмотрены для восстановления в каждом конкретном случае (Класс IIb, наш пациент в этом случае ).

Каталожные номера

Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA и др. Руководство AHA/ACC 2018 года по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2019;139(14). doi: 10.1161/около 0000000000000603. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000603

Де Фариа Йе Д., Бхатт А.Б., Гаггин Х.К., Джануцци Д.Л. Врожденный порок сердца у взрослых. В: MGH Cardiology Board Review . 2-е изд. Чам: Springer International Publishing; 2021: 387-420. https://www.springer.com/gp/book/9783030457914

Аскари АТ, Мессерли АВ. В: Сердечно-сосудистая гемодинамика. Вводное руководство .Чам: Springer International Publishing; 2019. https://www.springer.com/gp/book/9783030191306


Группа подготовки отчетов о случаях болезни CardioNerds

Все, что вам нужно знать о MIPS

Если вы были на рынке велосипедных шлемов в течение последних нескольких лет, скорее всего, вы слышали о MIPS и видели (обычно) отличительные желтые подкладки внутри некоторых вариантов, которые вы рассматривали, так что за история? Что такое технология MIPS и почему она стала характерной чертой многих шлемов? Я отправился в штаб-квартиру MIPS в Стокгольме, Швеция, чтобы выяснить это.

Велосипедные шлемы вызывают, мягко говоря, сильные мнения. Есть твердые приверженцы, которые будут носить его несмотря ни на что, а есть те, кто считает всю концепцию колоссальной тратой времени. Эта функция не предназначена для того, чтобы убедить вас так или иначе (я имею в виду, если вы хотите поспорить об этом в комментариях ниже, дерзайте), она должна объяснить, что такое MIPS для тех, кто решил, что они хотят носить шлем.

Что такое MIPS?

Давайте начнем с самого начала.MIPS расшифровывается как M многонаправленный I ударный P защита S система, и это функция безопасности, встроенная в шлем. MIPS — это слой с низким коэффициентом трения, который допускает относительное движение шлема и головы на 10–15 мм во всех направлениях, чтобы уменьшить вращательное движение, передаваемое в мозг в случае удара.

Это короткая версия.

Основным аргументом MIPS

является то, что большинство шлемов предназначены для защиты от вертикальных ударов и предотвращения переломов черепа, но они игнорируют более распространенные удары под углом, вызывающие вращательное движение.

«Вращательное движение — это комбинация вращательной энергии (угловой скорости) и вращательных сил от углового ускорения, которые воздействуют на мозг и увеличивают риск легких и тяжелых травм головного мозга», — говорится в сообщении MIPS.

«Доказано, что дополнительная система защиты MIPS уменьшает вращательное движение при внедрении в шлем, перенаправляя энергию и силы, которые в противном случае передавались бы в мозг».

Через некоторое время мы еще вернемся к тому, почему вращательное движение важно.

Предыстория MIPS

В 1995 году нейрохирург Ганс фон Холст из Каролинского института (медицинского университета) в Стокгольме, Швеция, начал изучать способ изготовления шлемов. Он подумал, что они не касаются вращательного движения, и связался с Королевским технологическим институтом в Стокгольме, чтобы начать биомеханические исследования.

Ганс фон Холст и аспирант Питер Халлдин впервые разработали технологию MIPS в 1996 году, а первый прототип шлема MIPS был испытан в 2000 году.

MIPS изначально предназначался для разработки и продажи собственных шлемов, но теперь это бренд-ингредиент, который продает свои технологии другим брендам. Нет такой вещи, как шлем от MIPS, но вы можете купить шлем с технологией MIPS от множества известных брендов.

MIPS не устанавливался ни одним из существующих производителей шлемов. Однако BRG Sports, которой в то время принадлежали Bell и Giro, в 2014 году купила долю в MIPS за 4 миллиона долларов США. 

MIPS зарегистрирована на Стокгольмской фондовой бирже Nasdaq с 2017 года, и BRG больше не владеет крупной долей.

К концу 2017 года было продано более пяти миллионов шлемов с технологией MIPS. Теперь вы можете купить шлемы MIPS от большинства ведущих брендов велосипедных шлемов, включая Bell, Giro, Specialized, Bontrager, Lazer, MET, Poc, Smith… Есть исключения; шлема MIPS от Kask, например, нет. Ознакомьтесь с мыслями Каска внизу страницы.

MIPS не ограничивается велосипедным миром, он также используется в мотоциклах, зимних видах спорта, хоккее с шайбой и в военных целях.

MIPS имеет 72 выданных патента, большинство из которых поддерживает основной патент, который обеспечивает относительное перемещение на 10-15 мм между двумя разными поверхностями, обычно головой и шлемом. Это основная концепция MIPS. Подана еще 71 патентная заявка.

MIPS говорит, что с момента создания было проведено около 20 000 тестов шлемов.

Какое значение имеет вращательное движение?

Поднимите руки, если вы когда-нибудь слезали с велосипеда. Хорошо, вас много.Поднимите руки, если вы ударились головой или велосипедным шлемом. И держите руки поднятыми, если вы упали вертикально на землю, когда отрывались. Скорее всего, там был угловой элемент, верно?

«Косые удары наиболее распространены в большинстве видов спорта, — говорит Питер Халлдин из MIPS.

«Средняя скорость удара при аварии на велосипеде составляет от 6,0 м/с [21,6 км/ч или 13,4 миль/ч] до 6,5 м/с [23,4 км/ч или 14,5 миль/ч], средний угол удара составляет 45°, а самый общий удар с дорогой не автомобиль.

«Если есть удар под углом и если коэффициент трения [между шлемом и дорогой] достаточно высок, мы можем получить касательную силу. Касательная сила приведет к вращению, а мозг очень чувствителен к вращательному движению».

Вращательное движение — это то, что ученые считали важным при травме головы в течение как минимум полувека. Это не идея MIPS; все согласны с тем, что крайне важно избегать вращательного движения.

«В целом мы видим, что [когда люди ударяются головой] существует два типа биомеханических повреждений: линейные и вращательные», — говорит Ганс фон Холст. «У вас могут быть различные типы переломов и ушибов, когда вы оказываете прямую силу под углом 90 ° к мозговой ткани, в то время как ротационные травмы включают такие вещи, как субдуральная гематома и диффузное повреждение аксонов».

Субдуральная гематома (наиболее распространенный тип возникает в результате разрыва вен, проходящих через субдуральное пространство от поверхности мозга к верхнему сагиттальному синусу, если вы действительно хотите знать) — это место, где кровь скапливается между черепом и поверхностью мозга и это может быть опасным для жизни, в то время как при диффузных повреждениях аксонов возникают рассеянные поражения на обширной территории.

Короче говоря, вращательное движение — плохая новость!

Так что же делает MIPS?

Целью MIPS является уменьшение вращательного движения при ударе путем перенаправления энергии и сил. По сравнению со всеми этими подробностями о травмах головы решение MIPS довольно простое: в шлем встроен слой с низким коэффициентом трения, который допускает относительное движение 10-15 мм между шлемом и головой во всех направлениях.

Чаще всего слой MIPS добавляется к шлему в качестве внутреннего вкладыша.Вы, наверное, видели их: они сделаны из желтого поликарбонатного пластика и находятся между вашей головой и корпусом шлема из пенополистирола (EPS). Идея состоит в том, что в случае удара под углом шлем скользит относительно слоя MIPS и головы, уменьшая вращательное движение, передаваемое в мозг.

«Честно говоря, когда мы начинали в 1996 году, у меня было неправильное представление о том, почему это работает, — говорит Питер Халлдин. «Сначала я подумал, что это из-за того, что MIPS распределяет нагрузку по большей площади EPS, поэтому мы задействуем больше EPS, а также что это связано с теплом трения, но я ошибался.

«Мы провели очень подробный численный анализ того, как энергия поглощалась или где она исчезала. Когда шлем ударяется о землю, коэффициент трения означает, что земля «схватит» шлем. Если у вас нет MIPS системы в шлеме, это вызовет вращение головы. 

«Но с MIPS мы имитируем приземление на лед. На самом деле мы перенаправляем энергию. Вместо того, чтобы получить вращение, мы позволяем голове двигаться так, как она должна двигаться, поэтому мы перенаправляем энергию вращения в линейную энергию.Голова в шлеме с MIPS будет вращаться меньше, чем голова в шлеме без MIPS. Конечно, у нас есть некоторое тепло от трения, и мы распределяем нагрузку по большей части шлема, но я бы сказал, что 50% поглощения энергии на самом деле не поглощение, а перенаправление.

“Когда мы сталкиваемся с землей, время контакта, в течение которого шлем действительно может что-то сделать, составляет 5-10 миллисекунд, и в течение этого очень короткого времени силы равны 10-12 людям, стоящим у вас на голове.Вот почему нам нужно, чтобы слой MIPS имел очень низкий коэффициент трения, чтобы уменьшить вращение головы».

MIPS показывает эту иллюстрацию, созданную с помощью моделирования методом конечных элементов. Он основан на данных акселерометров в голове манекена для краш-тестов, которая подвергалась ударам под углом в шлеме MIPS и в шлеме без MIPS. Согласно этой модели, MIPS оказывает гораздо меньше нагрузки на мозг.

«Мы не можем сказать, что если напряжение превышает определенный уровень, вы получите травму, но у нас есть модели, которые могут сказать, что один шлем лучше другого», — говорит Питер Халлдин.

Однако никто не говорит, что модель конечных элементов идеальна.

«Это очень удобно для сравнения различных структур продуктов, но, с другой стороны, это так просто по сравнению с человеком», — говорит Ханс фон Хольст. «Пройдут десятилетия, прежде чем мы сможем смоделировать то, что происходит на клеточном уровне, когда вы оказываете воздействие».

Процесс разработки MIPS

Велосипедные шлемы бывают разных форм и размеров, с различными схемами вентиляции и конструктивными особенностями, поэтому универсальной системы MIPS не существует.

«Решение MIPS, которое работает лучше всего, может сильно различаться в зависимости от шлема», — говорит Эми Померинг, инженер по разработке продуктов в MIPS. «Для шлемов для шоссейных велосипедов важны вес и вентиляция, а также безопасность.

“Чтобы сделать шлем максимально безопасным, он должен иметь большое покрытие поверхности, но если мы закроем все вентиляционные отверстия, никто не купит шлем, потому что будет слишком жарко, поэтому мы не достигли Всегда должен быть баланс, чтобы убедиться, что он соответствует нашим стандартам.”

Как упоминалось ранее, большинство систем MIPS имеют форму поликарбонатного пластикового скользящего слоя, который находится внутри существующего шлема, но это не всегда так. Например, в шлеме Giro Aether (вверху) используется сферическая технология MIPS, где шлем состоит из двух слоев пенополистирола, образующих систему плоскости скольжения. В случае удара эти две части шлема смещаются относительно друг друга, чтобы уменьшить вращательные силы, передаваемые на голову.Это означает, что внутри нет дополнительного вкладыша, который может повлиять на вентиляцию.

В большинстве случаев бренд шлема отправляет файл нового дизайна инженерам САПР (автоматизированное проектирование) в MIPS, которые затем создают файл САПР для слоя с низким коэффициентом трения. Шлемы уже прошли текущие стандарты испытаний.

Затем производятся шлемы, и MIPS отправляет модели, содержащие слой с низким коэффициентом трения всех размеров, а также их эквиваленты без добавления слоя с низким коэффициентом трения.

MIPS проводит собственные лабораторные испытания на косой удар. Он тестируется в трех разных направлениях удара для измерения вращения по всем трем анатомическим осям: X — вперед, Y — в сторону и Z — вверх. Каждый тест записывается с помощью высокоскоростной камеры, чтобы любой неожиданный результат можно было проанализировать позже.

MIPS измеряет линейные и угловые ускорения с течением времени и использует эту информацию в модели конечных элементов для расчета деформации мозга.

«Мы сравниваем результаты шлемов с MIPS с результатами шлемов без него и ожидаем снижения деформации более чем на 10% по каждой оси», — говорит Питер Халлдин.«Обычно мы получаем скидки на 20%, 30% или даже 40%, но 10% — это минимум.

«Мы можем увидеть 50-процентное снижение углового или вращательного ускорения с помощью MIPS, но на самом деле это не говорит вам о риске травмы головного мозга. Чтобы понять риск травмы головного мозга, нам нужно посмотреть на ускорение в течение Вы можете справиться с импульсом очень высокого ускорения в течение очень короткого промежутка времени, но чем дольше ускорение воздействует на вашу голову, тем больше энергии и силы передается в вашу голову и мозг, поэтому вам нужно учитывать время и не только на амплитуду смотреть при оценке шлема.”

Как MIPS влияет на цену?

MIPS увеличивает цену шлема. Например, Giro Foray без MIPS продается по цене 69,99 фунтов стерлингов, а версия с MIPS на 20 фунтов дороже и стоит 89,99 фунтов стерлингов. Шлем Abus Viantor стоит 90 фунтов стерлингов; добавление MIPS требует до 110 фунтов стерлингов.

Это четко?

Конечно, не все согласны. Они никогда этого не делают, особенно когда речь идет о шлемах.

Согласно программе защиты шлемов Института велосипедной безопасности: «Лабораторные испытания с использованием свободно движущейся модели головы с липким резиновым покрытием и без прикрепленной шеи при воздействии на очень грубую наковальню, наклоненную под углом 45 градусов, с ремнями, натянутыми на негибкую челюсть (конфигурация, используемая MIPS) показал, что MIPS действительно снижает ускорение вращения в этом конкретном случае.Мы по-прежнему думаем, что ваш шлем с нормальным скальпом под ним все равно будет двигаться.

«Вам нужен MIPS? После тщательной оценки и в свете того, что тесты Snell не показали никаких преимуществ в их тестовой конфигурации, мы все еще не убеждены, что вы это делаете. ваш производитель сохранил тот же внешний профиль и уменьшил толщину обычного вкладыша, чтобы приспособить слой MIPS, или если он позволяет шлему слишком сильно скользить, или если дополнительная стоимость модели MIPS имеет значение для вас… Мы думаем, что решение по MIPS еще не принято».

MIPS, конечно, не согласен.

«В Швеции мы провели более 17 000 тестов, которые показали, что все шлемы с MIPS значительно лучше, чем шлемы без MIPS», — говорит Питер Халлдин. «У нас есть научные доказательства того, что шлем со слоем с низким коэффициентом трения будет иметь значение в тесте, включающем тангенциальную силу».

Шведская страховая группа Folksam провела испытания велосипедных шлемов и пришла к выводу: «Шлемы, оснащенные многонаправленной системой защиты от ударов (MIPS), в целом работали лучше, чем другие.”

Надо сказать, что размер выборки был небольшим: всего 11 шлемов. Folksam пришел к такому же выводу, когда протестировал девять детских велосипедных шлемов и 15 шлемов для верховой езды.

Virginia Tech в сотрудничестве со Страховым институтом безопасности дорожного движения провела испытания (методология здесь) на 30 шлемах: 10 MIPS и 20 не-MIPS.

«Наши тесты на ударную вязкость велосипедного шлема оценивают способность шлема снижать линейное ускорение и скорость вращения головы в результате различных ударов, которые может испытать велосипедист», — говорит Технологический институт Вирджинии.

При ранжировании по порядку шлемы MIPS заняли первые шесть мест в этих тестах.

Если оставить в стороне вопросы безопасности, некоторые люди обнаружили, что слой MIPS может влиять на вентиляцию. Каждый слой MIPS индивидуален для конкретной конструкции шлема с зазорами, предназначенными для того, чтобы вентиляционные отверстия в оболочке и EPS могли выполнять свою работу, но водители иногда жалуются, что поток воздуха уменьшается.

Это меньше проблема с таким шлемом, как Giro Aether , в котором используется сферическая система MIPS (см. выше).

Будущее

MIPS разрабатывает новые формы головы, потому что считает, что те, которые в настоящее время используются при тестировании шлемов, не идеальны. В нем также говорится, что, хотя сегодняшние стандарты тестирования шлемов полезны для измерения вертикальных ударов и обеспечения защиты от переломов черепа, они также должны измерять более вероятные удары под углом.

«Для того, чтобы это произошло, нам нужны какие-то средства для определения «пройдено/не пройдено» по факторам вращения», — говорит Питер Халлдин.«Мы могли бы использовать модель конечных элементов и вычислить деформацию, хотя используемые модели различаются, поэтому мы еще не готовы к этому, но я думаю, что в ближайшие несколько лет будут введены новые методы испытаний».

Приложение: Позиция Каска

С тех пор как мы опубликовали эту статью, отдел по связям с общественностью Kask связался с вами, чтобы прояснить, что его решение не включать технологию MIPS в свои шлемы не связано с финансовыми соображениями.

Компания Kask сделала заявление, объясняющее свою позицию в отношении безопасности велосипедных шлемов: «С 2012 года основные международные регулирующие органы, такие как CEN, AU / NZS, изучают вопрос о вращательных ударах.За этот период ни один регулирующий орган не принял протоколы испытаний, созданные некоторыми производителями, которые утверждают, что демонстрируют ценность своих систем в поглощении энергии вращения, создаваемой косыми ударами.

“CEN (Европейский комитет по стандартизации), однако, разрабатывает метод измерения поглощения энергии от тангенциальных (косых) ударов, предложенный его техническим комитетом по защите головы. Эта группа известна как CEN TC 158/WG. 11.

«Требования WG 11 также будут основаны на доказательствах из нескольких научных публикаций и стандартов…

“Все велосипедные шлемы Kask прошли это испытание и превзошли его требования.

«Начиная с 2020 года каждый новый шлем Kask, успешно прошедший тест CEN TC 158 / WG 11, будет легко идентифицироваться по специальной метке «Пройден тест WG11».

MIPS оплатила перелет в/из Швеции и проживание, но не имела редакционного контроля над этой статьей.

Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит представляет собой длительное воспаление (отек) пазухи и инфекцию.Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре пространства названы в честь костей, рядом с которыми они находятся: решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут заразиться, если они закупорены и заполнены жидкостью.Это называется синусит. Различают несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий. В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнуть при минимальном лечении или без него. Хронический синусит может потребовать различных видов лечения. Хирургия иногда необходима в тяжелых случаях хронического синусита, которые не реагируют на другие методы.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита тем, что симптомы хронического синусита никогда не исчезают в течение длительного периода времени.При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита в течение одного года, но между ними также есть бессимптомные периоды.

В чем разница между синуситом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, опухании тканей. Синусит – это опухоль в пазухах. Ринит – это опухоль в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими факторами.К ним относятся:

  • Закупорка дыхательных путей из-за астмы или аллергии или из-за таких состояний, как кистозный фиброз.
  • Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
  • Аномальные структуры носа, такие как искривление перегородки (линия хрящей и костей посередине носа искривлена ​​или смещена в сторону).
  • Полипы (наросты).
  • Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

  • Болезненность или давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба).
  • Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
  • Зубная боль, боль в ушах и/или головная боль.
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Боль в ушах.
  • Потеря обоняния и вкуса.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся так долго, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам, и у вас могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, когда симптомы синусовой инфекции продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего носа и пазух).

КТ или МРТ также можно использовать для поиска структурных проблем. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещается в сторону) или полипы (наросты).

В очень редких случаях ваш врач может назначить биопсию, чтобы увидеть, распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов тканей или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других заболеваний, таких как мигрень?

Вы, наверное, не видите разницы между всеми этими вещами. Таким образом, в случаях, когда у вас постоянная головная боль, лицевая боль или зубная боль, вам следует позвонить своему лечащему врачу, чтобы поставить диагноз.Это особенно верно, если вы пробовали различные методы лечения и не смогли найти облегчение. Ваш лечащий врач может даже столкнуться с трудностями при постановке вам правильного диагноза и может порекомендовать вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют оториноларингологом (ЛОР).

Управление и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, но может быть таковой.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

  • Избегание триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
  • Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
  • Лечение основного заболевания, такого как аллергия, астма и/или иммунодефицитные состояния, с помощью таких лекарств, как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
  • Хирургическое вмешательство (как правило, для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых образований). Грибковые шарики представляют собой скопления грибковой инфекции, блокирующие носовые пазухи.
  • Процедура, называемая баллонной дилатацией устья пазухи, при которой в полость пазухи вставляется баллон, чтобы расширить ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита можно вылечить. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический синусит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда оно может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в ваши кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы сможете предотвратить инфекции и хронический синусит, если:

  • Лечение основных состояний, лежащих в основе хронического синусита, таких как астма и аллергии.
  • Избегайте аллергенов, таких как перхоть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают отек в носовых пазухах.
  • Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  • Промывайте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным или с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит через другую.)
  • Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
  • Используйте увлажнитель, чтобы носовые ткани оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль. Вам также следует позвонить, если у вас ригидность затылочных мышц, опухшие глаза и проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье — ваше дело. Вы не должны мириться с плохим самочувствием в течение длительного периода времени. Обратите внимание на то, как долго у вас есть симптомы синуса, потому что это то, о чем вас спросит ваш лечащий врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если прописаны лекарства, храните их и принимайте в соответствии с инструкциями.

Медицинские устройства: данные и исследования

– 466 записей –

Биологический хирургический имплантат при комплексном восстановлении брюшной стенки: 3-летние последующие результаты многоцентрового проспективного исследования

Госсетти Ф., Зуегель Н., Джордано П., Пуллан Р., Шульд Дж., Дельрио П., Монторси М., ван Кершавер О., Леметр Дж., Гриффитс Б., Д’Амор Л.

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14: 257-264

Дата публикации: 25 августа 2021 г.

Оригинальное исследование

Проспективное испытание спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов, напечатанных на 3D-принтере: 24-месячное наблюдение

Патель В., Ковальский Д., Мейер С.К., Чоудхари А., Лакомб Дж., Локштадт Х., Течи Ф., Лангель С., Лимони Р., Юань П., Краненбург А., Шер Д., Тендер Г.

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14:211-216

Дата публикации: 29 июня 2021 г.

Дизайн, ориентированный на пользователя: разработка системы доставки RELI — недорогой, неэлектрический, пневматический инфузионный насос

Абу-Хайдар Э., Катунту Д., Бауэр Дж., Воллен А., Эйзенштейн М., Шерман-Конкл Дж., Роше А., Руффо М.

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14:185-192

Дата публикации: 24 июня 2021 г.

Оценка затрат, платежей, использования медицинских услуг, а также периоперационных и послеоперационных результатов у пациентов, перенесших операцию на заднем поясничном отделе позвоночника с использованием открытых и минимально инвазивных хирургических доступов

Holy CE, Corso KA, Bowden DE, Erb MJ, Ruppenkamp JR, ​​Coombs S, Pracyk JB

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14:173-183

Дата публикации: 15 июня 2021 г.

Новое устройство для измерения натяжения брюшной стенки и его значение для скрининга абдоминальной инфекции

Тан Х, Лю Д, Го Ю, Чжан Х, Ли Ю, Пэн Х, Ван Ю, Цзян Д, Чжан Л, Ван З

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14:119-131

Дата публикации: 22 апреля 2021 г.

Клинические факторы, связанные с высокой гликемической вариабельностью, определяемой коэффициентом вариации, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Гомес А.М., Энао-Карильо, округ Колумбия, Табоада Л., Фуэнтес О., Лусеро О., Санко А., Робледо М.А., Муньос О., Рондон М., Гарсия-Харамильо М., Леон-Варгас Ф.

Медицинские устройства: данные и исследования 2021, 14:97-103

Дата публикации: 31 марта 2021 г.

Отчет о клинических испытаниях

Проспективное испытание спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов, напечатанных на 3D-принтере

Патель В., Ковальский Д., Мейер С.К., Чоудхари А., Локстадт Х., Течи Ф., Лангель С., Лимони Р., Юань П.С., Краненбург А., Шер Д., Тендер Г., Хиллен Т.Дж.

Медицинские устройства: данные и исследования 2020, 13:173-182

Дата публикации: 16 июня 2020 г.

Оценка протокола гликемического контроля (STAR) посредством анализа соблюдения среди пациентов отделения интенсивной терапии Малайзии

Абдул Разак А., Абу-Сама А., Абдул Разак Н.Н., Джамалудин У., Сухайми Ф., Ралиб А., Мэт Нор М.Б., Претти С., Кнопп Дж.Л., Чейз Дж.Г.

Медицинские устройства: данные и исследования 2020, 13:139-149

Дата публикации: 4 июня 2020 г.

Обзор

Система AngelMed Guardian® в диагностике окклюзии коронарных артерий: современные перспективы

Казми ША, Датта С., Чи Г., Нафи Т., Йи М., Калия А., Шарфаей С., Шоджаи Ф., Мирваис С., Гибсон К.М.

Медицинские устройства: данные и исследования 2020, 13:1-12

Дата публикации: 7 января 2020 г.

Использование автоматического турбидиметрического кинетического теста лизата амебоцитов Limulus для скрининга образцов диализата на наличие эндотоксинов

Учида Т., Каку Ю., Хаясака Х., Кофудзи М., Момосэ Н., Миядзава Х., Уэда Ю., Ито К., Окавара С., Моришита Ю.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2019 г., 12:429-433

Дата публикации: 7 октября 2019 г.

Отчет о клинических испытаниях

Отдаленные проспективные клинико-рентгенологические результаты после минимально инвазивного латерального спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов

Whang PG, Darr E, Meyer SC, Kovalsky D, Frank C, Lockstadt H, Limoni R, Redmond AJ, Ploska P, Oh M, Chowdhary A, Cher D, Hillen T

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2019 г., 12:411-422

Дата публикации: 26 сентября 2019 г.

Оригинальное исследование

Модельный гликемический контроль в отделении интенсивной терапии Малайзии: исследование производительности и безопасности

Абу-Самах А., Кнопп Дж.Л., Абдул Разак Н.Н., Разак А.А., Джамалудин Великобритания, Мохамад Сухайми Ф., М.д. Ралиб А., Мэт Нор М.Б., Чейз Дж.Г., Претти К.Г.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2019 г., 12:215-226

Дата публикации: 31 мая 2019 г.

Отчет о клинических испытаниях

Минимально инвазивный латеральный трансподвздошно-крестцово-подвздошный сустав с использованием треугольных титановых имплантатов, напечатанных на 3D-принтере.

Патель В., Ковальский Д., Мейер С.К., Чоудхари А., Локстадт Х., Течи Ф., Биллис Дж., Лимони Р., Юань П.С., Краненбург А., Шер Д., Тендер Г.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2019 г., 12:203-214

Дата публикации: 27 мая 2019 г.

Оригинальное исследование

Создание междисциплинарной и многоцентровой исследовательской группы по использованию 3D-печати в общей торакальной хирургии: уроки, извлеченные из нашего первого года опыта

Zabaleta J, Aguinagalde B, López I, Laguna SM, Mendoza M, Galardi A, Matey L, Larrañaga A, Baqueriza G, Izeta A

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2019 г., 12:143-149

Дата публикации: 2 мая 2019 г.

Оригинальное исследование

Микро-КТ как метод сравнения перфузии в линейках хирургических скобок с градуированной и одинарной высотой

Эшбах М., Синдберг Г.М., Годек М.Л., Нагельшмидт М., Пакетт Н., Вегенер М., Альберино Дж., Майотт Дж., Васанджи А., Миссе AM

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2018 г., 11: 267-273

Дата публикации: 15 августа 2018 г.

Отчет о клинических испытаниях

Отдаленные проспективные результаты миниинвазивного чресподвздошно-крестцово-подвздошного спондилодеза с использованием титановых имплантатов треугольной формы

Дарр Э., Мейер С.К., Ванг П.Г., Ковальский Д., Фрэнк С., Локштадт Х., Лимони Р., Редмонд А., Плоска П., О М.И., Шер Д., Чоудхари А.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2018 г., 11:113-121

Дата публикации: 9 апреля 2018 г.

Перспективы

Ультразвуковое слияние в помещении в сочетании с полностью совместимым держателем, напечатанным на 3D-принтере, — переосмысление интервенционной МРТ

Фрибе М., Санчес Дж., Балакришнан С., Илланес А., Нагарадж Ю., Оденбах Р., Матук М., Кромбах Г., Вогеле М., Боезе А.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2018 г., 11:77-85

Дата публикации: 15 марта 2018 г.

Оригинальное исследование

Рандомизированное контролируемое исследование гемостатического пластыря Veriset™ для остановки сердечно-сосудистых кровотечений

Глайнер Д., Хендриккс М., Кривиньш Д., Страдиньш П., Восс Б., Уолдоу Т., Хэнен Л., Оберхоффер М., Ричи К.М.

Медицинские устройства: данные и исследования 2018, 11:65-75

Дата публикации: 8 марта 2018 г.

Оригинальное исследование

Может ли машинное обучение дополнить традиционное наблюдение за медицинскими устройствами? Практический пример двухкамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Росс Дж.С., Бейтс Дж., Парзински С.С., Акар Дж.Г., Кертис Дж.П., Десаи Н.Р., Фримен Дж.В., Гэмбл Г.М., Кунц Р., Ли С.Х., Маринак-Дабич Д., Масуди Ф.А., Норманд С.Л.Т., Ранасингхе И., Шоу Р.Е., Крумхольц Х.М.

Медицинские устройства: данные и исследования 2017 г., 10:165-188

Дата публикации: 16 августа 2017 г.

Оригинальное исследование

Многоцентровое проспективное исследование пациентов, перенесших открытую пластику вентральной грыжи с внутрибрюшинным расположением с использованием вентральной заплаты из композитного моноволокна на основе полиэстера: промежуточные результаты исследования PANACEA

Berrevoet F, Doerhoff C, Muysoms F, Hopson S, Muzi MG, Nienhuijs S, Kullman E, Tollens T, Schwartz MR, LeBlanc K, Velanovich V, Jørgensen LN

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2017 г., 10:81-88

Дата публикации: 12 мая 2017 г.

Оригинальное исследование

Metered Cryospray™: новый однородный, контролируемый и последовательный криогенный спрей с жидким азотом in vivo.

Mulcahey TI, Coad JE, Fan WL, Grasso DJ, Hanley BM, Hawkes HV, McDermott SA, O’Connor JP, Sheets EE, Vadala CJ

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2017 г., 10:29-41

Дата публикации: 17 февраля 2017 г.

Оригинальное исследование

Инструментальная тактильная диагностика в робот-ассистированной хирургии

Солодова Р.Ф., Галатенко В.В., Накашидзе Э.Р., Андрейцев И.Л., Галатенко А.В., Сенчик Д.К., Староверов В.М., Подольский В.Е., Соколов М.Е., Садовничий В.А.

Медицинские устройства: данные и исследования 2016 г., 9:377-382

Дата публикации: 31 октября 2016 г.

Оригинальное исследование

Возможность использования нового одноразового автоинъектора для иксекизумаба: результаты качественного исследования и открытого клинического испытания, включая опыт пациентов

Каллис Даффин К., Бухало М., Бобонич М.А., Шром Д., Чжао Ф., Кершнер Дж.Р., Гилл А., Пангалло Б., Шулер С.Л., Бублик Дж.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2016 г., 9:361-369

Дата публикации: 12 октября 2016 г.

Оригинальное исследование

Принятие многоразового самоинъекционного устройства для рекомбинантного гормона роста человека: окончательные данные основанного на опроснике, поперечного, международного, многоцентрового, обсервационного исследования у детей

Шнабель Д., Партч С.Дж., Хоуанг М., Эхтишам С., Джонстон Х., Забрански М., Кисс В.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2016 г., 9:317-324

Дата публикации: 7 сентября 2016 г.

Оригинальное исследование

Стенты с лекарственным покрытием из биодеградируемого полимера для лечения пациентов с сахарным диабетом: клинический результат через 2 года в большой популяции пациентов

Вимер М., Данзи Г.Б., Уэст Н., Вудрис В., Конинг Р., Хоффманн С., Ломбарди М., Маури Дж., Бабич Р., Уитероу Ф.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2015 г., 8:153-160

Дата публикации: 18 февраля 2015 г.

Обзор

Новые немедикаментозные подходы к профилактике инсульта при фибрилляции предсердий: результаты клинических испытаний

Проетти Р., Йоза Дж., Аренси А., Леви М., Руссо В., Цикас А., Данна П., Сагоне А., Векка М., Эссебаг В.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2015 г., 8:103-114

Дата публикации: 29 января 2015 г.

Оригинальное исследование

Точность компьютерной первичной реконструкции нижней челюсти васкуляризированными костными лоскутами: костный лоскут из гребня подвздошной кости в сравнении с костно-мышечно-кожным лоскутом малоберцовой кости

Модаббер А., Аюб Н., Мельхенрих С.К., Голобородко Э., Сёнмез Т.Т., Гассеми М., Лоберг С., Летхаус Б., Гассеми А., Хёльцле Ф.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2014 г., 7: 211-217

Дата публикации: 16 июня 2014 г.

Серия чемоданов

Новое устройство для восстановления кинематики после тотального эндопротезирования фасеточных суставов

Vermesan D, Prejbeanu R, Daliborca ​​CV, Haragus H, Magureanu M, Marrelli M, Promenzio L, Caprio M, Cagiano R, Tatullo M

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2014 г., 7:157-163

Дата публикации: 29 мая 2014 г.

Оригинальное исследование

Валидация и простота использования нового устройства-ручки для самостоятельного введения рекомбинантного гормона роста человека: результаты двухцентрового исследования удобства использования

Рапапорт Р., Сенгер П., Шмидт Х., Хасегава Ю., Колле М., Лоче С., Маркантонио С., Бонфиг В., Забрански М., Лифшиц Ф.

Медицинские устройства: данные и исследования 2013 г., 6:141-146

Дата публикации: 2 сентября 2013 г.

Гипотеза

Проект MEchatronic Respiratory System SImulator for Neonatal Applications (MERESSINA): новая цель биоинженерии

Scaramuzzo RT, Ciantelli M, Baldoli I, Bellanti L, Gentile M, Cecchi F, Sigali E, Tognarelli S, Ghirri P, Mazzoleni S, Menciassi A, Cuttano A, Boldrini A, Laschi C, Dario P

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2013 г., 6:115-121

Дата публикации: 8 августа 2013 г.

Оригинальное исследование

Дизайн и оценка недорогого протеза руки с электромиографическим контролем

Polisiero M, Bifulco P, Liccardo A, Cesarelli M, Romano M, Gargiulo GD, McEwan AL, D’Apuzzo M

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2013 г., 6:97-104

Дата публикации: 28 июня 2013 г.

Оригинальное исследование

Экономически эффективное устройство терапевтической гипотермии для лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии

Ким Дж.Дж., Бухбиндер Н., Аммануэль С., Ким Р., Мур Э., О’Доннелл Н., Ли Дж.К., Куликович Э., Ачарья С., Аллен Р.Х., Ли Р.В., Джонстон М.В.

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2013 г., 6:1-10

Дата публикации: 3 января 2013 г.

Быстрая связь

Изучение роли комбинированной акустико-визуальной обратной связи в одномерных синхронных компьютерных интерфейсах мозга, предварительное исследование

Gargiulo GD, Mohamed A, McEwan AL, Bifulco P, Cesarelli M, Jin CT, Ruffo M, Tapson J, van Schaik A

Медицинские устройства: фактические данные и исследования 2012 г., 5:81-88

Дата публикации: 26 сентября 2012 г.

Оригинальное исследование

Сравнение точности ES-BC, EIS-GS и ES Oxi в отношении состава тела, активности вегетативной нервной системы и сердечного выброса со стандартными оценками

Льюис Дж.Э., Танненбаум С.Л., Гао Дж., Мелилло А.Б., Лонг Э.Г., Алонсо Ю., Конефал Дж., Вулгер Дж.М., Леонард С., Сингх П.К., Чен Л., Тиоццо Э.

Медицинские устройства: данные и исследования 2011 г., 4:169-177

Дата публикации: 16 сентября 2011 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.