МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Диффузная мастопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Диффузная мастопатия

Причины диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

Классификация диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

• аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
• фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
• диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
• смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
• склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Симптомы диффузной мастопатии

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 – 3 в крови.

Лечение диффузной мастопатии

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Кистозно-фиброзная мастопатия (КФМ): лечение, профилактика, диагностика

Кистозно-фиброзная мастопатия – доброкачественное заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения между количеством соединительной и эпителиальной ткани. При этом в груди возникают образования разных размеров. Заболевание может протекать в узловой и фиброзной форме.

По данным статистики в Украине кистозно-фиброзная мастопатия выявляется примерно у 80% женщин детородного возраста и чаще обнаруживается у пациенток 30 – 40 лет. В последние годы частота этого заболевания неуклонно возрастает и новообразования в молочной железе нередко сочетаются с гиперпластическими изменениями в половых органах.

Симптомы кистозно-фиброзной мастопатии

Сначала КФМ себя никак не проявляет, но впоследствии появляются следующие симптомы:

• болезненные уплотнения в молочной железе, прощупываемые при пальпации;
• повышенная чувствительность сосков;
• боль в молочных железах, которая также может ощущаться в области подмышки или плеча;
• выделения из сосков, имеющие белый или коричневый цвет.

Причины кистозно-фиброзной мастопатии

Пока точные причины развития этого заболевания изучены не до конца. Наблюдения специалистов показывают, что основной причиной возникновения кистозно-фиброзных образований становится повышенный уровень эстрогенов.

Гиперэстрогенемия может быть:

• относительная – уровень эстрогенов в пределах нормы, но снижен уровень прогестерона;
• абсолютная – уровень эстрогенов повышается независимо от уровня прогестерона.

Способствовать повышению уровня эстрогенов в организме женщины и развитию кистозно-фиброзной мастопатии могут следующие факторы:

• медикаментозные или хирургические аборты;
• поздние первые роды после 35 лет;
• отсутствие беременностей и родов;
• отказ от кормления грудью, слишком раннее прекращение лактации или кормление более года;
• воспалительные процессы и новообразования яичников;
• синдром раннего истощения яичников;
• опухоли гипофиза;
• гипотиреоз;
• ожирение;
• чрезмерное увлечение диетами и резкие колебания веса;
• нарушения белковосинтетической активности печени;
• постоянные стрессовые ситуации;
• депрессивные состояния.

Каждый из симптомов является сигналом для прохождения детального медицинского обследования. Но особенно серьёзным поводом для диагностики являются выделения из молочных желез. Они могут свидетельствовать о наличии мастопатии, грозящей развитием злокачественных новообразований.

Способствовать развитию кистозно-фиброзной мастопатии могут травмы груди, ношение неудобного и тесного белья. Иногда мастопатия может возникать и при нормальном гормональном фоне, когда в железе расположено увеличенное количество чувствительных к эстрогену рецепторов. Предполагается, что эта врожденная особенность обуславливает возможную наследственную предрасположенность к этому заболеванию. При узловой форме кистозно-фиброзной мастопатии в груди присутствует только одно новообразование (обычно киста), а при диффузной – в тканях железы обнаруживается множество похожих на «мешочек с дробью» уплотнений, которые нередко болезненны. У женщин с этим заболеванием присутствуют жалобы на уплотнения и дискомфортные ощущения в груди, изменения формы сосков, нарушения менструального цикла, выделения из сосков в виде молозива. Перед началом месячных эти симптомы обостряются.

Диагностика кистозно-фиброзной мастопатии

Для подтверждения диагноза маммолог назначает пациентке следующие исследования:

• УЗИ молочных желез;
• маммография;
• анализ крови на половые гормоны;
• тонкоигольная пункция образования с последующим цитологическим анализом.
• трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Проведенные исследования позволяют дифференцировать новообразования от злокачественных опухолей. План обследования больной маммолог составляет индивидуально. По их результатам врач выбирает тактику лечения кистозно-фиброзно мастопатии.

Лечение кистозно-фиброзной мастопатии

В нашей клинике схему лечения мастопатии мы подбираем индивидуально для каждой женщины. При назначении схемы учитываются причины возникновения заболевания, данные обследований, изменения в анализах крови. В зависимости от этого применяются следующие виды лечения мастопатии:

• Гормональная терапия, применимая для устранения дисбаланса: нормализации уровня гормонов в крови, лечения эндокринных и гинекологических заболеваний. Все лекарственные препараты строго назначает лечащий врач, контролируя в дальнейшем их действие и эффективность.
• Хирургическое лечение, назначаемое при узловой форме мастопатии. В нашей клинике мы проводим секторальную резекцию – удаление части молочной железы. Эта процедура позволяет сохранить молочную железу, не деформируя её, а также исключает появления безобразных рубцов, благодаря применению саморассасывающихся нитей.
• Фитотерапия.

К показаниям для хирургической операции относятся:

• быстрый рост уплотнения;
• высокая вероятность преобразования уплотнения в раковую опухоль;
• неэффективность других методов лечения;
• наличие дополнительных заболеваний, которое нельзя долго лечить медикаментами;
• обнаружение атипичных клеток при проведении биопсии;
• генетическая предрасположенность к заболеванию раком молочной железы.

Операция по удалению кистозно-фиброзной мастопатии

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии может быть консервативным или хирургическим. Иногда врач рекомендует больной динамическое наблюдение без медикаментозной терапии, заключающееся в выполнении УЗИ молочных желез и маммографии 1-2 раза в год. При возможности консервативной терапии для нормализации гормонального фона маммолог назначает гестагенные препараты, антагонисты гонадолиберинов и антигонадотропины. Гормонотерапия проводится на протяжении 3 месяцев под обязательным УЗИ мониторингом. При необходимости назначается терапия фоновых патологий (например, гипотиреоза, патологий печени, вегетоневрозов и пр.).

В некоторых случаях врач-маммолог рекомендует хирургическое лечение новообразований. Показаниями к операции являются следующие случаи:

• быстрый рост образований;
• выявление раковых клеток при биопсии;
• высокая вероятность трансформации опухолей в злокачественные;
• неэффективность консервативной терапии;
• генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Хирургическое лечение кистозно-фиброзной мастопатии в Одессе возможно при помощи секторальной резекции. При этой операции хирург-маммолог удаляет только локальную опухоль и почти не затрагивает здоровые ткани. Для выполнения вмешательства применяется методики эстетической хирургии, позволяющие делать деформацию груди минимальной. Для ушивания тканей хирург использует саморассасывающуюся нить, которая минимизирует риск формирования коллоидного рубца. Секторальная резекция при кистозно-фиброзной мастопатии – самый щадящий метод хирургического лечения. При проведении этой операции существенно снижается риск осложнений, и методика позволяет максимально сохранять форму и размер груди.

Профилактика кистозно-фиброзной мастопатии

Предупредить развитие кистозно-фиброзной мастопатии может помочь соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

• отказ от вредных привычек;
• регулярное посещение гинеколога и лечение заболеваний;
• своевременное лечение заболеваний, вызывающих гормональный дисбаланс;
• профилактика абортов;
• реализация материнства в период с 20 до 35 лет;
• кормление ребенка грудью до года;
• профилактика и борьба с ожирением;
• правильный выбор бюстгальтера.

Обеспечить своевременное выявление кистозно-фиброзной мастопатии может только регулярный плановый осмотр у маммолога и своевременное обращение к врачу при появлении любых жалоб. Посещать доктора рекомендуется раз год.

Перестаньте терпеть боль, теряясь в догадках, «что же это может быть?». Поборите страх и запишитесь на консультацию к специалисту уже сегодня, чтобы завтра спокойно просыпаться и наслаждаться наступившим днём.

Клинические, визуализационные и гистопатологические данные 31 случая

У одного из наших пациентов наблюдалась спонтанная регрессия

после 3-летнего периода наблюдения.24

Мы пришли к выводу, что в нашем исследовании фиброзная мастопатия

наблюдалась у больных без диабета,

пациентов с аутоиммунными заболеваниями и

здоровых лиц. Выявлена ​​связь между размером поражения молочной железы

и причиной оценки

(P=0.006). Других значимых

ассоциаций мы не обнаружили. Поражение характеризовалось более высоким числом Т-лимфоцитов, чем В-лимфоцитов, наличием абсолютных лимфоцитарных лобулярных инфильтратов, реактивностью

на а-гладкомышечный актин и макрофагами.

Рецидив был обнаружен в одной четверти поражений,

спонтанная регрессия наблюдалась в одном случае. Возникновение

фиброзной мастопатии является необычным и редким в связи с

ее связью с раком молочной железы.Поскольку фиброзная мастопатия клинически имитирует рак молочной железы, мы рекомендуем

оценить поражение с помощью визуализации и, при необходимости, провести гистологическое исследование узла, чтобы исключить

злокачественность. Диагностика

мастопатии должна быть диагнозом исключения. Более того,

обследование молочных желез должно быть частью клинического обследования всех пациентов.

Ссылки

1.Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь молочной железы, тиреоидит и хейроартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет

1984; 1: 193–195.

2. Логан В.В., Хоффман Н.Ю. Диабетическая фиброзная мастопатия.

Радиология 1989; 172: 667–670.

3. Pluchinotta AM, Talenti E, Lodovichetti G, Tiso E, Biral M.

Диабетическая фиброзная болезнь молочной железы: клиническая форма, которая имитирует

рак. Eur J Surg Oncol 1995; 21: 207–209.

4.Шаффри Дж. К., Аскин Ф. Б., Гейтвуд О. М., Брем Р. Диабетическая

фиброзная мастопатия: отчеты о случаях и рентгенопатологическая

корреляция. Грудь J 2000; 6: 414–417.

5. Шварц И.С., Штраухен Ю.А. Лимфоцитарная мастопатия.

аутоиммунное заболевание молочной железы? Ам Дж. Клин Патол, 1990; 93:

725–730.

6. Кудва Ю.С., Рейнольдс С., О’Брайен Т., Пауэлл С., Оберг А.Л.,

Кротти Т.Б. «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный

лобулит тесно связана с сахарным диабетом 1 типа.Диабет

Care 2002; 25: 121–126.

7. Томашевский Дж.Э., Брукс Дж.С., Хикс Д., Ливолси В.А. Диабетическая

мастопатия: отличительная клинико-патологическая единица. Хум Патол

1992; 23: 780–786.

8. Берд Б.Ф., Хартманн В.Х., Грэм Л.С., Хогл Х.Х. Мастопатия

у инсулинозависимых диабетиков. Энн Сург, 1987 г .; 205: 529–532.

9. Mackey SP, Sinha S, Pusey J, Chia Y, McPherson GA. Рак молочной железы

при диабетической мастопатии. Грудь 2005; 14: 392–398.

10. Вонг К.Т., Це ГМК, Ян В.Т. УЗИ и МРТ

диабетической мастопатии. Клин Радиол 2002; 57: 730–735.

11. Yajima S, Fukutomi T, Akashi-Tanaka S, Nanasawa T, Miy-

akawa K, Hasegawa T. Диабетическая мастопатия: история болезни

со ссылкой на результаты усиленной компьютерной томографии

. Рак груди 2001; 8: 246–249.

12. Торнкрофт К., Форсайт Л., Десмонд С., Аудисио Р.А. Диагностика и лечение диабетической мастопатии.Грудь J 2007;

13: 607–613.

13. Sakuhara Y, Shinozaki T, Hozumi Y, Ogura S, Omoto K,

Furuse M. МРТ диабетической мастопатии. Am J Roent-

genol 2002; 179: 1201–1203.

14. Эндрюс-Танг Д., Даймонд А.Б., Роджерс Л., Батлер Д. Диабетическая

мастопатия: дополнительное использование ультразвука и полезность биопсии ядра

в диагностике. Грудь J 2000; 6: 183–188.

15. Allen PW, Fisher C. Избранный случай из коллекции Arkadi M.Rywlin

Международный семинар по патологии: диабетическая мастопатия.

Адв Анат Патол 2001; 8: 298–301.

16. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет

о 5 случаях и обзор литературы. Арка Сург 2000;

135: 1190–1193.

17. Morgan MC, Waver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW. Диа-

бета-мастопатия: клинико-патологическое исследование пальпируемых и

непальпируемых поражений молочной железы. Мод Патол 1995 г .; 8: 349–354.

18. Зайдман Д.Д., Шнапер Л.А., Филлипс Л.Е. Мастопатия при инсулинотерапии

требует сахарного диабета. Хум Патол 1994; 25: 819–824.

19. Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж.Ф., Кларфельд Р., Пейдж Д.Л. Диабетическая

мастопатия: клинико-патологический обзор. Ам Дж. Клин Патол, 2000 г .;

113: 541–545.

20. Weistein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G. Диабетическая

мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов. Радиология

огы 2001; 219: 797–799.

21. Mottola J, Mazzoccato FMLC, Berretini A, Assunção MC. Диа-

Бетическая мастопатия: нечастая причина воспалительного заболевания

молочной железы. РБГО 2002; 24: 535–539.

22. Вальдес Р., Торсон Дж., Финн В.Г., Шнитцер Б., Клир К.Г. Лимфоцитарный мастит и диабетическая мастопатия

: молекулярная,

иммунофенотипическая и клинико-патологическая оценка 11

случаев. Мод Патол 2003; 16: 223–228.

23. Эштон М.А., Лефковиц М., Тавассоли Ф.А.Эпителиоидные стромальные клетки

при лимфоцитарном мастите – источник путаницы с

инвазивной карциномой. Мод Патол 1994; 7: 49–54.

24. Pereira MAQF, Segura MEA, Santos AMS, Casulari LA.

Регрессия фиброзной болезни молочной железы у женщины без диабета после беременности и кормления грудью. Arq Bras

Endocrinol Metab 2007; 51: 1539–1543.

25. Lammie GA, Bobrow LG, Staunton MD, Levison DA, Page G,

Millis RR.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит молочной железы –

свидетельство аутоиммунного патогенеза. Гистопатология

1991; 19: 13–20.

26. Сейдман А.Дж., Сейдман Дж.Д. Диабетическая мастопатия: клинико-

патологическое исследование пальпируемых и непальпируемых поражений молочной железы.

Мод Патол 1996; 9: 86–87.

27. Уильямс П.Х., Рубин К.М.Э., Тикер Дж.М. Склерозирующий лимфо-

цитозный лобулит молочной железы. Клин Радиол 1995; 50: 165–167.

28. Роде С., Фавр С., Тиволе С.Диабетическая мастопатия. Частый источник путаницы с лобулярной карциномой молочной железы. Диабет

Care 1998; 21:322.

29. Мартинес-Рамос Д., Алькальде-Санчес М., Лагуна-Састре М.,

Родригес-Перейра С., Артеро-Семпере Р., Сальвадор-Санчис Х.Л.

Диабетическая мастопатия. Особенности у четырех пациентов. Cir Esp 2007;

81: 224–226.

30. Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V. Диабетическая

фиброзная мастопатия. Отчет о двух случаях.Арка Вирхова A

Pathol Anat Histopathol 1990; 417: 529–532.

M.A.Q.F. Pereiraet al.

334 © 2010 The Authors

Сборник журналов © 2010 Японское общество акушерства и гинекологии

Фиброзно-кистозные изменения | Ключ радиологии

6 Фиброзно-кистозные изменения

Клиническое значение

Примерно в возрасте 35 лет в железистой ткани молочной железы начинают развиваться дегенеративные структурные изменения. Инволюция с замещением паренхимы жиром сопровождается в различной степени пролиферацией фиброзной ткани, образованием микро- и макрокист, аденозом.Фиброзно-кистозные изменения настолько распространены, что при отсутствии неприятных симптомов их не следует называть «фиброзно-кистозной болезнью», как это было раньше, к ужасу женщин, которым отказали в медицинской страховке из-за «существовавшего ранее состояния». ” Хотя визуализация не всегда является окончательной, она играет важную роль, помогая отличить фиброзно-кистозные изменения от атипичных или злокачественных поражений. Маммография и УЗИ дополняют друг друга.

Гетерогенный конгломерат состояний, известный как фиброзно-кистозное изменение , имеет несколько синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, диффузное доброкачественное заболевание молочной железы, мастопатия.Это обычно связано с циклическим характером повторяющихся и стихающих болей, а также с диффузными или ограниченными участками уплотнения груди (90–249, таблица 6.1, 90–250). Как правило, в лечении нет необходимости, и большинство пациентов с фиброзно-кистозными изменениями могут переносить симптомы, если их успокоить. Лечение иногда оправдано, если боль сильная. Если это так, следует установить конкретные причины ( Таблицы 6.2, 6.3 ).

Фиброз может охватывать всю молочную железу или может быть регионарным, с анатомическими вариациями, поражающими, например, перидуктальные ткани больше, чем междолевые ткани.По мере того как протоки сужаются и облитерируются, развивается дисбаланс между секрецией и реабсорбцией. Некоторые протоки, расширенные захваченным секретом, могут подвергаться кистозной дилатации, связанной с нарушением менструальной регуляции и индивидуальными предрасполагающими факторами.

Области уплотнения в плотной фиброзной груди или пальпируемые ограниченные массы могут быть трудно интерпретировать при физикальном обследовании. Фиброзно-кистозные изменения выявляются гистологически примерно у 50% всех женщин в возрасте 40–50 лет и у меньшего процента женщин более молодого возраста.По биоптатам патологоанатому поручено не только поставить диагноз фиброзно-кистозных изменений, но и указать уровень повышенного риска рака молочной железы, если таковой имеется. Часто фиброзно-кистозные изменения представляют собой гистологическую смесь, которая может содержать простые дегенеративные или фиброзные изменения, эпителиальные пролиферации в протоках или дольках, которые могут быть классифицированы как легкие, ярко выраженные или атипичные, последний маркер высокого риска чаще всего лечится путем иссечения. Эти пролиферативные процессы соответствуют доброкачественным заболеваниям молочной железы I–III степени по классификации Прехтеля (, таблица 6.4 ). Различия важны и для клинициста, поскольку степень I не связана с повышенным риском рака молочной железы. У женщин с изменением II степени относительный риск рака молочной железы в 2,5 раза выше, чем у женщин того же возраста без этого фактора риска. Степень III связана с 3-5-кратным увеличением риска рака. Высокий относительный риск является важным фактором, который следует учитывать при ведении пациента.

снижение эстрогенов

прогестин (циклический)

Danazol

дофамин

Тамоксифен

Аналоги ГнРГ

Гормоны щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика

Критерии ультразвуковой диагностики фиброзно-кистозных изменений показаны в таблице 90.5 .

Общие находки

Фиброзная паренхима кажется гиперэхогенной, а ее эхотекстура более грубой, чем у нормальной железистой ткани ( рис. 6.1 а, б ). Фиброз увеличивает отражение и преломление звука, что приводит к большему поглощению звука. Это может затруднить оценку больших молочных желез из-за плохого качества изображения и акустической тени на более глубоких уровнях, но в этих случаях можно использовать компрессию и изменение положения пациента для улучшения проникновения звука и лучшего определения более глубоких структур.Такие изменения, как расширение протока, часто обнаруживаются в субареолярной области, и при оценке этой области требуется особая осторожность (90–249, рис. 6.2 а, б 90–250). В этом случае смещение кожи ареолы в одну сторону уменьшит артефакт и позволит четко озвучить область за соском. Сканирование с высоким разрешением часто выявляет микрокисты размером 0,5–2,0 мм, многие из которых не могут быть обнаружены с помощью того типа оборудования, которое больше не рекомендуется для сканирования молочной железы (, рис. 6.3 а, б, ). Скопления микрокист или макрокист могут быть связаны с пролиферативными формами фиброзно-кистозных изменений, часто, но не всегда, с апокринной метаплазией (рис.6.4 а, б ). Часто сочетается с дилатацией протоков (90–249, рис. 6.5 а, б, 6.6 а, б 90–250).

Сканер хорошего качества, используемый с частотой преобразователя 10 МГц или выше, часто определяет молочные протоки как трубчатые структуры, сходящиеся к соску (см. рис. 6.8 ).

Без изменений, но фиброз может ограничить удовольствие

Рис.6.1 а, б Эхографические и маммографические признаки фиброзных изменений.

a Среднесагиттальное ультразвуковое исследование демонстрирует паренхиматозный конус, окруженный жиром, который сужается кпереди по направлению к соску и утолщается к периферии. Для улучшения четкости кожи использовалась защитная прокладка. Несмотря на компрессию, субареолярная область кажется гипоэхогенной и скрыта акустическими тенями. Разрастание фиброзной ткани огрубляет структуру паренхимы молочной железы и повышает ее эхогенность.

b На маммограмме видны пятнистые области повышенной плотности молочной железы (датчик 7,5 МГц).

Рис. 6.2 а, б Срединно-сагиттальное сканирование субареолярной области молочной железы с фиброзными изменениями, без компрессии и с компрессией.

a Интенсивное затемнение в центре при сканировании без компрессии препятствует оценке паренхиматозной структуры.

b Компрессия улучшает передачу звука, благодаря чему становятся видны протоки и более глубокие железистые ткани.Однако он не совсем эффективен для компенсации повышенного звукопоглощения из-за фиброза (датчик 10 МГц).

Рис. 6.3 а, б Фиброзно-кистозный очаг с микрокистами диаметром 0,5 мм.

a УЗИ высокого разрешения (датчик 10 МГц).

b Сканирование датчиком с частотой 5 МГц.

Рис. 6.4 а, б Кисты молочной железы, собранные в виноградоподобную структуру.

a Сагиттальное сканирование.

b Поперечное сканирование (датчик 10 МГц).

Рис. 6.5 а, б Фиброзно-кистозные изменения с микрокистами и эктазиями протоков.

a Внешний вид эктазии протока при радиальном сканировании.

b Периферическое сканирование в верхнем наружном квадранте показывает фиброзные изменения в паренхиме со скоплением нескольких микрокист (преобразователь 10 МГц).

Рис. 6.6 а, б Эктазия протоков.

a Эктатический проток на поперечном сечении напоминает кисту.

b Радиальное сканирование определяет ход эктатического протока по мере его приближения к соску. К расширенному анэхогенному сегменту протока примыкают гиперэхогенные, неравномерно расширенные сегменты, что свидетельствует о внутрипротоковой пролиферации. Гистология: фиброзно-кистозные изменения без атипии (датчик 7,5 МГц).

Рис. 6.7 Расширенный, заполненный секретом проток с гладкими стенками и небольшими вариациями калибра (датчик 12 МГц).

Протоки имеют ровные края и сужаются к периферии, где их диаметр может быть менее 1 мм.Калибр протоков, считающийся нормальным, сильно различается (90–249, рис. 6.7, 90–250). У женщин с яичниковым циклом и получающих заместительную гормональную терапию протоки содержат анэхогенные выделения. По мере инволюции молочной железы в менопаузе протоки спадаются и становятся менее заметными, хотя эктазированные протоки диаметром более 3–4 мм нередко являются дегенеративными находками и не вызывают подозрения на пролиферативные изменения, если они имеют гладкие стенки и содержат анэхогенные выделения (рис. 90–249). .6.8 ). Эти протоки могут содержать внутри себя толстые линейные кальцификации, широко известные как «секреторные кальцификации» и иногда называемые «маститом плазматических клеток». Эти кальцификации не имеют клинического значения и их следует отличать от групп линейных, ветвящихся линейно расположенных микрокальцинатов, которые могут представлять собой протоковую карциному in situ (DCIS) и требуют биопсии.

Рис. 6.8 Эктазия субареолярного протока (датчик 12 МГц).

Менее распространенные находки

Диагностические критерии менее распространенных форм фиброзно-кистозных изменений перечислены в Таблице 6.6 .

Локализованные участки фиброзно-кистозных изменений могут представлять собой гипоэхогенные фокальные поражения с нечеткими краями и затемнением ( Рис. 6.9 a, b

Доброкачественные образования молочной железы, имитирующие рак: определение радиологического и патологического соответствия

Маммография — золотой стандарт раннего выявления рака молочной железы с чувствительностью 60-90% и общей специфичностью примерно 93%, ¹ со средним показателем отзыва после скрининга, равным 9.8%. Из тех Напомним, примерно 12% женщин нуждаются в биопсии и более 60% биопсий являются доброкачественными, что дает в среднем 4,8% положительных результатов. стоимость (PPV). ^2,3,4 Ультразвук, хотя и является важным дополнением к маммографии и в настоящее время используется для скрининга женщин с плотной тканью молочной железы, ⁵ имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. ⁶ Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется в дополнение к маммография для женщин с повышенным пожизненным риском рака молочной железы рак более 20-25%.Ежегодный скрининг с МРТ и маммографией считается эффективным, начиная с 30 лет для женщин из группы высокого риска. ⁷

Несмотря на то, что рак молочной железы встречается относительно часто и остается вторым основной причиной смерти женщин, большинство находок, обнаруженных на изображения, которые подвергаются чрескожной биопсии, являются доброкачественными. Кроме того, когда после биопсии под визуальным контролем наблюдается несоответствие между рентгенологией и патологией, в последующем проводят хирургическое иссечение. Дополнительные изображения обследование, а в некоторых случаях биопсия или даже операция по поводу этих доброкачественных поражений связано со значительным беспокойством пациента, потерей времени из-за работу и дополнительные расходы на систему здравоохранения.

Используя примеры случаев, в этой статье будут обсуждаться распространенные и необычные доброкачественные состояния, которые проявляются в виде масс или архитектурных искажений на маммография, УЗИ и/или МРТ, которые могут демонстрировать особенности визуализации которые имитируют рак молочной железы (таблица 1). В результате рентгенологи стать более знакомыми с доброкачественными образованиями молочной железы, которые имитируют рак молочной железы и получить лучшее представление об их управлении.

Маммографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественное новообразование, включают образования с спикулированные края (PPV 81%) и неправильная форма (PPV 73%), в то время как массы круглой или овальной формы, с очерченными краями и низким или жиросодержащая плотность, вероятно, будут доброкачественными (отрицательный прогностический значение [NPV] 95%). ^8,9,10 Сонографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования включают образования с заостренными краями (PPV 86%), нерегулярные форма (PPV 62%) и непараллельная ориентация (PPV 69%), тогда как массы с тонкой эхогенной капсулой (NPV 95%), ограниченным краем (NPV 90%), и параллельная ориентация (NPV 78%) предсказывают доброкачественность. ^11,12,13 На МРТ: образование с заостренными краями (PPV 88%), усиление ободка (PPV 79%), или кинетика вымывания (Тип-III) (PPV 87%) предполагает злокачественное новообразование, в то время как дольчатая масса с не усиливающими внутренними перегородками (NPV 95%) и персистирующая (Тип-I) кинетика (NPV 94%) свидетельствует о доброкачественности. ^14,15

Жировой некроз

Жировой некроз — негнойный воспалительный процесс, вторичный по отношению к случайная или хирургическая травма (например, тупая травма, биопсия, лампэктомия, уменьшение, увеличение, реконструкция, лучевая терапия) и гистологически характеризуется пенистыми гистиоцитами, насыщенными липидами макрофаги, воспалительные клетки с периферическим фиброзом и некрозом. Он может представлять собой безболезненное пальпируемое образование или может быть обнаружен кстати на фото.

Жировой некроз имеет различные визуальные проявления.Маммографический появление жирового некроза варьирует от прозрачной массы, нечетко очерченной асимметрия, очаговая масса с микродольками, нечеткими или спикулированными края, к сгруппированным микрокальцификациям (рис. 1A, B, D). ^16,17 Количество фиброза в поражении определяет его маммографический вид. Сонографически жировой некроз может проявляться как киста, сложная кистозная или солидная масса с хорошо очерченными, нечеткие или заостренные края и архитектурное искажение окружающие ткани (рис. 1в, д). ¹⁸ На МРТ жировой некроз характеризуется жировой сигнальной массой, часто содержащей уровень жира и жидкости с переменным усилением после введения контраста. Другое МРТ внешний вид включает твердую неравномерную массу с переменным сигналом интенсивность на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и интенсивное усиление при Кинетика типа II или типа III. ¹⁹ Корреляция с историей болезни часто помогает в диагностике; однако для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Радиальный рубец/комплексное склерозирующее поражение

Радиальный рубец (РС) — псевдоинфильтративное поражение, характеризующееся фиброэластотическое ядро ​​с захваченными протоками и окружающими расходящимися протоками и дольки, демонстрирующие ряд эпителиальной гиперплазии. ²⁰ Термин «лучевой рубец» используется для поражений < 1 см, а термин «комплексное склерозирующее» поражение используется для поражений размером > 1 см. То эпителиальный компонент может проявлять различные атипии и может представлять собой очаг развития протоковой карциномы in situ. РС часто встречаются случайно при патологии образцы, полученные по другим причинам, но могут также можно рассматривать как непальпируемые поражения, обнаруженные при скрининговой маммографии.

При маммографии РС обычно рассматривается как область фокального архитектурного искажения, и лучше видны в одной проекции, без каких-либо заметное центральное образование или ретракция кожи. ²¹ поражение имеет вид «черной звезды» с длинными тонкими спикулами, расходящимися из центральной рентгенопрозрачной области (рис. 2А). УЗИ не всегда обнаруживают RS, но могут показать плохо очерченную гипоэхогенную область или гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими заостренными краями и различной степени задней тени. ²² Нет специфические сонографические признаки, отличающие РС от рака молочной железы. МРТ обычно демонстрирует фокальную область с низким сигналом архитектурного строения. искажения на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с усилением в диапазоне от отсутствие/от минимального до интенсивного усиления, иногда с кинетикой типа III (Рисунок 2б). ²³ Накапливающиеся данные указывают на связь с атипией и/или злокачественных новообразований и предполагает, что это независимый фактор риска для развитие карциномы в любой молочной железе. Следовательно, эксцизия рекомендуется после диагностики радиального рубца при пункционной биопсии. ^20,21

Зернистоклеточная опухоль

Зернистоклеточная опухоль молочной железы — редкая опухоль, возникающая из Шванновские клетки. Это может произойти в любом месте тела примерно с 5-8% случаев в груди. ²⁴ Пациенты с единичным односторонним твердым безболезненным образованием имитирует рак и может иметь ретракцию кожи и выворот соска. ²⁵ Маммографические признаки варьируются от круглой ограниченной массы до нечеткое или колючее образование с кальцификациями или без них (рис. 3а). ²⁶ На УЗИ они представлены как гипоэхогенные плохо определенная твердая масса с заметной задней тенью, хотя она также может представлен в виде хорошо очерченного твердого образования с переменной эхогенностью (Рисунок 3б).Описан также периферический эхогенный ореол. ²⁶ Проявления на МРТ неспецифичны и включают очаговое образование с переменным высокий сигнал на Т2-взвешенной последовательности и гомогенное или кольцевое усиление после введения контраста. ²⁷ Лечение варьируется от динамического наблюдения до хирургического широкого иссечения. ^26,27 Возможны местные рецидивы.

Поражения веретенообразных клеток

Поражения веретенообразных клеток включают широкий спектр пролиферативных заболевания, некоторые из которых являются доброкачественными.Результатом многих поражений веретенообразных клеток от избыточного роста фибробластов и миофибробластов, которые являются нормальным часть лобулярной стромы молочной железы. ^28,29 Доброкачественные пролиферации фибро- и миофибробластов имеют ряд клинических характеристик и включают псевдоангиоматозную стромальную гиперплазия (ПАСГ), миофибробластома и фиброматоз. Это трудно различать различные типы поражений веретенообразных клеток как на визуализация и гистопатология из основной биопсии. Получение достаточного образцы ткани во время биопсии имеют решающее значение для постановки точного диагноза пункционной биопсии и избавление от необходимости последующего хирургического иссечение.

Фиброматоз

Фиброматоз молочной железы, также известный как десмоидная опухоль, представляет собой редкую доброкачественную опухоль из фибробластов и миофибробластов. ^30,31 Клинически он представляет собой твердое, безболезненное, подвижное образование, хотя пациенты могут жаловаться на очаговую боль, если опухоль поражает грудную клетку стена. Дополнительные физические данные могут включать ретракцию кожи, ямочка или ретракция соска, вызывающая подозрение на рак молочной железы. ^30,31 На маммографии фиброматоз обычно выглядит как образование с шипами. тогда как на УЗИ он обычно представляет собой гипоэхогенное образование с заостренные, неровные или микродольчатые края ³⁰ (рис. 4а).На МРТ он обычно выглядит как масса с сигналом от низкого до среднего. интенсивность на Т1-взвешенных изображениях и переменная интенсивность сигнала Т2-взвешенные маги с доброкачественной кинетикой или кинетикой типа I. ³² Сундук Вовлечение стенок лучше всего оценивается с помощью МРТ (рис. 4b). Широкий хирургический предпочтительнее иссечение, так как эти опухоли имеют тенденцию быть локально агрессивными. ³¹

Миофибробластома

Миофибробластома представляет собой доброкачественную опухоль из миофибробластов и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ³³ Клинически она представляет собой единичную, медленно растущую, безболезненную и подвижную масса.На маммографии он выглядит как четко очерченное, круглое или яйцевидное плотное масса от 1 до 4 см в диаметре (рис. 4в). ³⁴ Вкл. УЗИ обычно представляет собой твердое, ограниченное, гомогенно-гипоэхогенное образование; однако он также может представлять собой нечетко очерченная масса с задней тенью (рис. 4d). ³⁵ Большинство клиницистов также рекомендуют хирургическое иссечение этих образований.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)

PASH, тип поражения веретенообразных клеток, представляет собой доброкачественный рост стромальных миофибробластов, наиболее часто обнаруживаемый у женщин в пременопаузе. ³⁶ Пациенты могут иметь безболезненное пальпируемое уплотнение или ПАСГ. обнаружил случайно на фото. На маммографии PASH обычно представляет собой некальцинированное овальное образование или развивающуюся фокальную асимметрию (Рисунок 4е). ³⁷ На УЗИ чаще всего представлено хорошо очерченным овальным гипоэхогенным образованием. ^36,37 Гистологически ПАСГ характеризуется наличием щелевидных пространств в строме. выстланы веретенообразными миофибробластами. Эти щелевидные пространства легко принять за сосудистые пространства (отсюда и название псевдоангиоматозный), и может быть ошибочно истолковано как ангиосаркома. ³⁷ Патогенез плохо изучен, однако гормоны яичников могут играть определенную роль. ПАШ может увеличиваться, но является доброкачественным и не требует иссечения, хотя некоторые пациенты выбирают хирургическое удаление.

Воспалительные состояния

Мастит

Мастит — очаговая или диффузная инфекция молочной железы, наблюдающаяся как у послеродовые и не послеродовые состояния. Больные острым маститом обычно проявляются болезненностью, покраснением, отеком и повышением температуры кожи. грудь. Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов и реакции на антибиотики.Хронический мастит, обычно наблюдаемый в неродовых состояниях, Клинически проявляется асимметричным утолщением молочной железы, опухолью молочной железы, выделения из сосков и/или подмышечная лимфаденопатия без каких-либо конституциональные симптомы.

Маммография может быть затруднена из-за болезненности и болезненности молочных желез. припухлость и может быть отрицательным или демонстрировать очаговое/диффузное утолщение кожи или плохо выраженная фокальная асимметрия. ³⁸ На УЗИ: утолщение кожи, повышенная эхогенность жира, потеря плоскостей тканей и/или расширение протоков (более 3 мм) или лимфатические сосуды. ³⁸ Очаговое неоднородное гипоэхогенное образование с толстые неровные стенки и повышенная периферическая васкуляризация, представляющие также часто можно увидеть абсцесс (рис. 5а). Стремление может быть недиагностичен, так как содержимое абсцесса густое и содержит грануляции ткани и культуры часто отрицательны на микроорганизмы. Лечение — чрескожное дренирование и антибиотики, хотя хирургическое иногда требуется вмешательство. МРТ может показать очаговую или диффузную кожу. утолщение, толстостенное очаговое образование с переменным усилением и протоковым усиление и лимфаденопатия. ³⁹ Результаты визуализации неспецифический, необходимо провести трепан-биопсию для исключения воспалительная карцинома, если нет клинического улучшения на антибиотики.

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — редкое заболевание, обычно встречающееся у молодых женщин и связано с беременностью, кормлением грудью и оральным контрацепция. ⁴⁰ Клинически он часто имитирует воспалительный рак и проявляется как плохо очерченные участки утолщения и подмышечной лимфаденопатии.На маммография, как правило, проявляется в виде нечеткой фокальной асимметрии, хотя он также может проявляться в виде множественных небольших нечетко очерченных масс. ^{40 41} На УЗИ он обычно представляет собой нечеткое гипоэхогенное образование. с повышенной васкуляризацией в непосредственной близости от протоков (рис. 5б). ^{40 41} МРТ обычно показывает малосигнальную массу с плохо очерченными краями, имитирующую злокачественную опухоль. ⁴¹ Диагноз ставится при биопсии с гистологическим выявлением неказеозные неинфекционные гранулемы в дольках молочной железы.Многие пациенты реагируют на лечение кортикостероидами и находятся под наблюдением тщательное клиническое и визуализирующее наблюдение, хотя некоторые из них в конечном итоге требуют хирургическое широкое иссечение. ⁴² Рецидив наблюдается у 25% пациентов.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия (СД) — редкая доброкачественная фибровоспалительная состояние груди. DM обычно встречается у женщин в пременопаузе. страдающих хроническим сахарным диабетом I типа, но также могут быть обнаружены у пациентов без диабета с другими аутоиммунными состояниями. ⁴³ СД характеризуется клинически и рентгенологически плотными, фиброзными ткань молочной железы, которую трудно отличить от рака молочной железы. Клинически он проявляется как односторонний или двусторонний, единичный или множественный. твердые, пальпируемые, неправильной формы, безболезненные образования. ⁴³ На маммографии часто проявляется фокальной асимметрией или массой. ⁴⁴ На УЗИ обычно выявляется значительное заднее акустическое затенение с нерегулярными и диффузными зонами затенения (рис. 5C). ^44,45 Патогенез плохо изучен, однако современные теории предполагают что гликозилирование из-за гипергликемии может индуцировать внеклеточный матрикс расширение и аутоиммунный ответ, который приводит к дальнейшему матриксному распространение. ⁴³

Другие доброкачественные состояния

Другие доброкачественные новообразования, имитирующие рак молочной железы, включают болезнь Купера. связки, саркоидоз и инфаркт молочной железы. Связки Купера могут продемонстрировать затенение на УЗИ (рис. 6А), но визуализация в ортогональной плоскости не будет демонстрировать стойких аномалий, таким образом подтверждение нормального анатомического строения.

Саркоидоз — доброкачественное гранулематозное системное заболевание неизвестного происхождения. этиология, которая может вторично повлиять на молочную железу в <1% случаев ⁴⁶ у пациентов с активным системным заболеванием.Чаще всего она представлена ​​в виде двусторонняя подмышечная и/или интрамаммарная лимфаденопатия, лучше всего оценивается как плотные увеличенные узлы на маммографии или как аномально увеличенные узлы с утолщенной корой на УЗИ. В редких случаях саркоидоз может проявляться нерегулярной или шипообразной массой молочной железы или как развивающаяся асимметрия на маммографии или неравномерная гипоэхогенная масса на УЗИ (рис. 6В). На МРТ подозрительно усиливающееся неравномерное Сообщалось о массе с прогрессивной кинетикой вымывания. ⁴⁷ Почти во всех случаях показана биопсия для исключения злокачественного новообразования.

Инфаркт молочной железы — редкое заболевание, которое обычно проявляется болезненная пальпируемая шишка, но также редко может быть сгруппирована кальцификации на маммографии (рис. 6C). ⁴⁸ Это связано с беременностью и лактацией и может быть замечено у пациентов, принимающих системные антикоагулянты, такие как варфарин. Биопсия часто выполняется для исключения злокачественного новообразования.

Заключение

Несмотря на то, что рак молочной железы имеет характерные признаки визуализации, он часто трудно диагностировать рак только на основании изображений и биопсии необходимо для точной диагностики.Высокая частота доброкачественных заболеваний молочной железы состояния, имитирующие злокачественные новообразования, указывают на то, что тщательная корреляция между рентгенологическими и патологоанатомическими данными. Знакомство при доброкачественных поражениях молочной железы повышает уверенность рентгенологов после толстоигольной биопсии, развеивает опасения пациентов и предотвращает ненужные хирургическое иссечение. Наконец, сочетание мультимодальной визуализации и оценка факторов риска пациента и клинических проявлений обеспечить оптимальный уход за пациентом.

Каталожные номера

1. Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al.Индивидуальные и комбинированное влияние возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии использование на точность скрининга мам мография. Энн Интерн Мед . 2003; 138:168–175.
2. Yankaskas BC, Cleveland RJ, Schell MJ, Kozar R. Ассоциация показатели отзыва с чувствительностью и положительными прогностическими значениями скрининговая маммография. AJR Am J Рентгенол . 2001 г.; 177:543-549.
3. Розенберг Р.Д., Янкаскас Б.С., Авраам Л.А. и др. Контрольные показатели производительности для скрининговой маммографии. Радиология. 2006 г.; 241:55-66.
4. Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, et al. Контрольные показатели производительности для диагностической маммографии. Радиология. 2005; 235:775-790.
5. Hooley RJ, Greenberg KL, Stackhouse RM, et al. Скрининг США в пациентки с маммографически плотной грудью: первоначальный опыт Государственный закон Коннектикута 09-41. Радиология. 2012;265:59-69.
6. Corsetti V, Houssami N, Ferrari A и др. Скрининг груди с УЗИ у женщин с маммографически отрицательной плотной грудью: данные о постепенное обнаружение рака и ложные срабатывания, а также связанные с этим затраты. Евр.Дж. Рак. 2008;44:539-544.
7. Лоури К.П., Ли Дж.М., Конг С.И. и др. Стратегии ежегодного скрининга в Носители мутаций генов BRCA1 и BRCA2: сравнительная эффективность анализ. Рак. 2012;15;118:2021-2030.
8. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR БИ-РАДС _®  Атлас, система отчетности и данных по визуализации молочной железы. Рестон, Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013.
9. Либерман Л., Абрамсон А.Ф., Сквайрс Ф.Б. и др.Визуализация груди система отчетности и данных: положительная прогностическая ценность маммографии особенности и итоговые категории оценки. AJR Am J Рентгенол. 1998;171:35-40.
10. D’Orsi CJ, Копанс ДБ. Анализ маммографических признаков . Семин Рентгенол . 1993; 28: 204–230.
11. Лазарус Э., Майниеро М.Б., Шеппс Б. и др. Лексикон BI-RADS для США и маммография: межнаблюдательная вариабельность и положительная прогностическая ценность. Радиология . 2006 г.; 239:385-391.
12. Хонг А.С., Розен Э.Л., Су М.С., Бейкер Дж.А. BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических признаков. AJR Am J Рентгенол . 2005; 184:1260–1265.
13. Ставрос Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узлы молочной железы: использование УЗИ для различения доброкачественных и злокачественных новообразований. Радиология . 1995; 196: 123–134.
14. Икеда Д.М., Хилтон Н.М., Кинкель К. и др. Разработка, стандартизация, и тестирование лексикона для сообщений о грудных железах с контрастным усилением. магнитно-резонансные томографические исследования. J Magn Reson Imaging . 2001; 13:889-895.
15. Либерман Л., Моррис Э.А., Ли М.Дж. и др. Поражения молочной железы, обнаруженные на МРТ: особенности и положительная прогностическая ценность. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:171-178.
16. Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM, et al. Маммографический спектр жирового некроза молочной железы. Радиографика. 1995; 15:1347-1356.
17. Taboada JL, Stephens TW, Krishnamurthy S, et al. Многоликий жировой некроз в груди. AJR Am J Рентгенол. 2009; 192:815–825.
18. Су М.С., Корнгут П.Дж., Герцберг Б.С. Жировой некроз молочной железы: сонографические особенности. Радиология . 1998; 206: 261–269.
19. Daly CP, Jaeger B, Sill DS. Различные проявления жирового некроза на МРТ молочной железы. AJR Am J Рентгенол . 2008;191:1374-1380.
20. Кеннеди М., Мастерсон А.В., Керин М., Фланаган Ф. Патология и клиническая значимость радиальных рубцов: обзор. J клин патол. 2003; 56: 721–724.
21. Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, et al. Спектр заболевания, проявляющиеся архитектурным искажением на маммографии: мультимодальная радиологическая визуализация с патологической корреляцией. Семин УЗИ КТ МР . 2011;3:351–362.
22. Коэн М.А., Сферлацца С.Дж. Роль УЗИ в оценке радиальных рубцов молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2000;174:1075-1078.
23. Pediconi F, Occhiato R, Venditti F, et al. Радиальные рубцы молочные железы: внешний вид магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением. Грудь J . 2005;11:23-28.
24. Адениран А., Аль-Ахмади Х., Махони М.С., Робинсон-Смит ТМ. гранулированный клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литература. Грудь J . 2004; 10: 528–531.
25. Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, et al. Зернистоклеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Хирургическая онкология. 1980; 13:301–316.
26. Yang WT, Edeiken-Monroe B, Sneige N, Fornage BD. Сонографический и маммографические проявления зернистоклеточных опухолей молочной железы с патологическая корреляция. J Clin УЗИ. 2006; 34: 153–160.
27. Скаранело А.М., Буханов К., Кристал П. и др. Зернистоклеточная опухоль молочной железы: данные МРТ и обзор литературы . Бр Дж Радиол. 2007; 80: 970–974.
28. Brogi E. Доброкачественные и злокачественные веретеноклеточные поражения молочной железы . Семин Диагн Патол. 2004; 21: 57–64.
29. Шнитт С.Дж. Веретеноклеточные поражения молочной железы. Surg Path Clin . 2009;2:375-390.
30. Эргуван-Доган Б., Демпси П.Дж., Айяр Г., Гилкриз М.З.Первичная десмоидная опухоль (экстраабдоминальный фиброматоз) молочной железы . AJR Am J Рентгенол. 2005; 185:488–489.
31. Шварц Г.С., Дротман М., Розенблатт Р., Милнер Л. и др. фиброматоз молочной железы: клинический случай и современные концепции ведения редкое поражение. Грудь J. 2006; 12: 66–71.
32. Наказоно Т., Сато Т., Хамамото Т., Кудо С. Динамическая МРТ фиброматоза молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2003; 181:1718–1719.
33. Меле М., Дженсен В., Воренецкий А., Лелкайтис Г.Миофибробластома молочной железы: клинический случай и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 20112:93-6.
34. Dockery WD, Singh HR, Wilentz RE. Миофибробластома у мужчин молочная железа: визуализация и диагностика сердцевинной биопсии под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2001 май-июнь;7:192-4.
35. Yoo EY, Shin JH, Ko EY и др. Миофибробластома женской груди результаты маммографии, сонографии и магнитно-резонансной томографии . J УЗИ Мед. 2010;29:1833-1836.
36. Celliers L, Wong D, Bourke A. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия: изучение маммографических и сонографических признаков. Клин Радиол. 2010;65:145–149.
37. Hargaden G. Анализ маммографических и сонографических признаков псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии. AJR Am J Рентгенол. 2008;191:3593-63.
38. Феррон С., Асад-Сайед М., Буассери-Лакруа М. и др. Визуализация доброкачественных воспалительных синдромов. Диагн. интерв. визуализация .2012;93:85–94.
39. Рибер А., Томчак Р.Дж., Мерго П.Дж. и др. МРТ молочной железы в дифференциальная диагностика мастита с воспалительной карциномой и следовать за. J Comput Assist Томогр . 1997; 21:128-132.
40. Хованесян Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н. и др. Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Рентгенол. 2009; 193:574–581.
41. Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. Мультимодальная визуализация особенности идиопатического гранулематозного мастита: исход 12 лет опыт. Радиол Мед. 2012 июнь;117:529-38. doi: 10.1007/s11547-011-0733-2. Epub 2011 21 окт.
42. Тагизаде Р., Шелли О.П., Чу Б.К., Вейлер-Митхофф Э.М. Идиопатический гранулематозный мастит: хирургия, лечение и реконструкция. Грудь J. 2007; 13: 509–513.
43. Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. Диабетическая мастопатия. Грудь J. 2013; 19: 533–538.
44. Ниту Г., Патманатан Р., Венг Н.К. Диабетическая мастопатия: клинический случай и обзор литературы. Представительство Oncol . 2010;3:245–251.
45. Франсиско С., Хулио С., Фонтес А.Л. и др. Диабетическая мастопатия: клинический случай. Clin Imaging. 2012;36:829–32.
46. Исли Л.М., Клавер А.Р., Ледди Р.Дж., Бейкер М.К. Первичный саркоид молочной железы со случайным злокачественным новообразованием. J Clin Imaging Sci. 2012;2:46.
47. Kenzel PP, Hadijuana J, Hosten N, et al. Саркоидоз молочной железы: результаты маммографии, УЗИ и МРТ. J Comput Assist Томогр .1997; 21: 439–441.
48. Lucey J J. Спонтанный инфаркт молочной железы. Дж. Клин Патол. 1975; 28: 937–943.

KoreaMed Synapse

1. Бок К., Дуда В.Ф., Хаджи П., Рамасвами А., Шульц-Вендтланд Р., Клозе К.Дж. и соавт. Патологические состояния молочной железы в детском и подростковом возрасте: оценка с помощью сонографической диагностики. J УЗИ Мед. 2005. 24:1347–1354. викторина 1356-1357.

2. Вента Л.А., Дудиак К.М., Саломон К.Г., Флисак М.Е.Сонографическая оценка груди. Рентгенография. 1994. 14:29–50.

3. Сигел М.Дж. Сигел М.Дж., редактор. Грудь. Педиатрическая сонография. 2002. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 201–211.

4. Чанг Э.М., Куб Р., Холл Г.Дж., Гонсалес С., Стокер Дж.Т., Глассман Л.М. Из архивов AFIP: новообразования молочной железы у детей и подростков: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2009. 29:907–931.

5. Копанс Д.Б. Визуализация груди.1997. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 497–505.

6. Ставрос А.Т. Оценка мужской груди. УЗИ молочных желез. 2004. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 712–714.

7. Yitta S, Singer CI, Toth HB, Mercado CL. Презентация изображения. Сонографические проявления доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы у мужчин с маммографической и патологической корреляцией. J УЗИ Мед. 2010. 29:931–947.

8. Гроб СМ.Stocker JT, Dehner LP, редакторы. Грудь. Детская патология. 2002. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 207–208.

9. Гоэль Н.Б., Найт Т.Э., Панди С., Риддик-Янг М., де Паредес Э.С., Триведи А. Фиброзные поражения молочной железы: корреляция визуализации и патологии. Рентгенография. 2005. 25:1547–1559.

10. Розай Дж. Розай Дж., изд. Грудь. Хирургическая патология Розаи и Аккермана. 2004. 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1769–1773.

11.Коул-Буглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б. Фиброаденома молочной железы: сономаммография коррелировала с патологией у 122 пациентов. AJR Am J Рентгенол. 1983. 140:369–375.

12. Кронемер К.А., Ри К., Сигель М.Дж., Зиверт Л., Хильдеболт С.Ф. Сонография новообразований молочной железы в оттенках серого у девочек-подростков. J УЗИ Мед. 2001. 20:491–496.

13. Бейкер К.С., Монси Б.С., Диас Н.М., Десту Дж.М., МакДивитт Р.В. Карцинома внутри фиброаденомы: маммографические особенности. Радиология.1990. 176:371–374.

14. Вейд А., Лафита В.С., Уорд К.А., Лим-Данэм Дж.Е., Бова Д. Роль ультразвукового исследования молочной железы в визуализации подростков с пальпируемыми солидными образованиями молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2008. 191:659–663.

15. Йилмаз Э., Сал С., Лебе Б. Дифференциация филлодных опухолей по сравнению с фиброаденомами. Акта Радиол. 2002. 43:34–39.

16. Либерман Л., Боначчо Э., Хамеле-Бена Д., Абрамсон А.Ф., Коэн М.А., Дершоу Д.Д. Доброкачественные и злокачественные филлоидные опухоли: маммографические и сонографические данные.Радиология. 1996. 198:121–124.

17. Грейданус Д.Е., Матыцина Л., Гейнс М. Болезни молочных желез у детей и подростков. Прим Уход. 2006. 33:455–502.

18. Pettinato G, Manivel JC, Kelly DR, Wold LE, Dehner LP. Поражения молочной железы у детей, за исключением типичной фиброаденомы и гинекомастии. Клинико-патологическое исследование 113 случаев. Патол Анну. 1989. 24 (часть 2): 296–328.

19. Чантра П.К., Танг Дж.Т., Стэнли Т.М., Бассетт Л.В. Ограниченная фиброзно-кистозная мастопатия с образованием эпидермальной кисты.AJR Am J Рентгенол. 1994. 163:831–832.

20. Тайра Н., Аоги К., Осуми С., Такашима С., Кавамура С., Нисимура Р. Киста эпидермального включения молочной железы. Рак молочной железы. 2007. 14:434–437.

21. Кристал П., Шако-Леви Р. Концентрические кольца в массе молочной железы при УЗИ: пластинчатый кератин в кисте эпидермального включения. AJR Am J Рентгенол. 2005. 184:3 Дополнение. С47–С48.

22. Faul JL, Berry GJ, Colby TV, Ruoss SJ, Walter MB, Rosen GD, et al.Грудные лимфангиомы, лимфангиэктазы, лимфангиоматоз и синдром лимфатической дисплазии. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 161 (3 часть 1): 1037–1046.

23. Браун Л.Р., Рейман Х.М., Розенов Э.К. 3-й, Гловицки П.М., Диверти М.Б. Внутригрудная лимфангиома. Мэйо Клин Proc. 1986. 61:882–892.

24. Miyake H, Shiga M, Takaki H, Hata H, Onishi R, Mori H. Лимфангиомы средостения у взрослых: результаты КТ. J Торакальная визуализация. 1996. 11:83–85.

25. Вайс С., Голдблюм Дж.Доброкачественные липоматозные опухоли: опухоли мягких тканей Enzinger и Weiss. 2001. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 571–639.

26. Kransdorf M, Murphey M. Липоматозные опухоли. Визуализация опухолей мягких тканей. 1997. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 57–101.

27. Мерфи М.Д., Кэрролл Дж.Ф., Флемминг Д.Дж., Поуп Т.Л., Гэннон Ф.Х., Крансдорф М.Дж. Из архива AFIP: доброкачественные липоматозные поражения опорно-двигательного аппарата. Рентгенография. 2004. 24:1433–1466.

28. Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM, Zuurbier RA.Маммографический спектр жирового некроза молочной железы. Рентгенография. 1995. 15:1347–1356.

29. Су М.С., Корнгут П.Дж., Герцберг Б.С. Жировой некроз молочной железы: сонографические особенности. Радиология. 1998. 206: 261–269.

30. Сакорафас Г.Х., Циотоу А.Г. Протоковая карцинома in situ (DCIS) молочной железы: перспективы развития. Лечение рака, ред. 2000. 26:103–125.

31. Moon WK, Myung JS, Lee YJ, Park IA, Noh DY, Im JG. УЗИ протоковой карциномы in situ. Рентгенография.2002. 22: 269–280. обсуждение 280-281.

32. Агронс Г.А., Вагнер Б.Дж., Лонерган Г.Дж., Дики Г.Е., Кауфман М.С. Из архива AFIP. Мочеполовая рабдомиосаркома у детей: рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография. 1997. 17:919–937.

33. Ян В.Т., Муттарак М., Хо Л.В. Немаммарные злокачественные новообразования молочной железы: УЗИ, КТ, МРТ. Семин УЗИ КТ МР. 2000. 21:375–394.

Диабетическая мастопатия – клинический случай с упором на мультимодальное наблюдение

Хотя диабетическая мастопатия классически описывается у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом I типа, о ней редко сообщалось у женщин с сахарным диабетом II типа, у женщин в постменопаузе и у мужчин.Диабетическая мастопатия связана с микрососудистыми осложнениями (ретинопатия, нейропатия, хейроартропатия и нефропатия), а также с другими эндокринными или аутоиммунными заболеваниями.

У пациентов обычно выявляются безболезненные, твердые, неправильной формы образования в молочной железе, неотличимые от рака. Мультицентричность и билатерализм часты, особенно на поздних стадиях.

Маммография может показать нечеткие образования или асимметричные плотности, но часто они маскируются обычно повышенной плотностью желез, которая является наиболее распространенным маммографическим признаком диабетической мастопатии и подчеркивает системный характер диабета.

Ультразвук обычно выявляет гипоэхогенные массы неправильной формы с выраженной задней акустической тенью, но может реже выявлять четко очерченные и слегка гипоэхогенные массы без акустической тени, последние чаще встречаются при ранней диабетической мастопатии и при менее фиброзных формах.

Данные МРТ о диабетической мастопатии скудны и основаны на сообщениях о клинических случаях и небольших сериях. Признаки, о которых сообщает МРТ, являются переменными и неспецифическими и включают точечное, пятнистое или диффузное усиление стромы.Таким образом, дополнительная ценность МРТ, скорее всего, будет заключаться в выявлении подозрительных областей фокального усиления для гистологической верификации, а при его отсутствии — в подтверждении сомнительных результатов традиционной визуализации, а не в добавлении диагностической информации.

Действительно, поскольку диабетическая мастопатия по клиническим и визуализирующим признакам имитирует рак, для установления диагноза необходимо гистологическое подтверждение. Цитология обычно неинформативна, поскольку технически сложна из-за плотности образований и дает скудный клеточный материал.Ранее для исключения злокачественного новообразования требовалась хирургическая биопсия, но в настоящее время пункционная биопсия считается адекватной для диагностики клинически подозреваемой диабетической мастопатии.

Диабетическая мастопатия обычно является самокупирующимся, но потенциально рецидивирующим заболеванием. Хирургия связана с частым рецидивом, и ее следует избегать. О рецидивах сообщалось в 32–63% случаев, и они могут проявляться уникальными или множественными, ипсилатеральными, двусторонними или контралатеральными образованиями со склонностью к субареолярной области.

Несмотря на отсутствие повышенного риска развития лимфомы или карциномы молочной железы, связанных с диабетической мастопатией, сообщалось о случаях наложенного рака молочной железы. Таким образом, рекомендуется рутинное последующее наблюдение, которое должно включать физикальное обследование, мультимодальную визуализацию и пункционную биопсию, когда это необходимо.

Представленный случай добавляет к литературе случай диабетической мастопатии, подтвержденный маммографически, ультразвуком и МРТ. Подчеркивается важность тщательного сбора анамнеза и данных физикального обследования и их корреляции с рентгенологическими и патологическими данными для точного диагноза и наблюдения, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства.

RES, Ltd. Некоторые примеры раннего выявления рака молочной железы

A {украшение текста: нет; семейство шрифтов: Arial, без засечек; }; A: наведите курсор {цвет: #3C1E80; };

Некоторые примеры раннего обнаружения рака молочной железы

1. Больной К., 58 лет.

02.03.98. Маммография – фиброциститная мастопатия, преобладает фиброзная ткань. Шрам меняется.

02.03.98. ПБЭ – обе груди с диффузной фиброциститной мастопатией. Операционный шрам это твердые в некоторых частях. Узлы не обнаружены. Регионарные лимфатические узлы не увеличенный.Диагноз онколога – диффузная фиброциститная мастопатия.

04.03.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы с локализацией в верхне-внутренней квадрант.

02.03.98. Биопсия – Эритроциты. Капли жира.

Учитывая RTM-диагностику контрольное обследование было назначено через 3 месяца.

Через 4 месяца.

08.07.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы с локализацией в верхне-внутренней квадрант.

08.07.98. ПБЭ – Левая грудь имеет рубцовые изменения. Под ареолой имеется твердая эластичная комок диаметром 1 см с достаточно четкими границами. Региональные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз онколога: узловая фиброциститная мастопатия, молочная железа подозрения на рак.

14.07.98. Биопсия – бесструктурные массы, единичные лейкоциты.

16.07.98. Биопсия – раковая цитограмма.

16.07.98. Маммография – Фиброциститная мастопатия, в фиброзной ткани опухоль 1,5 см. в диаметре со светлой границей.

Конечный онколог Диагноз: рак левой молочной железы.

Назад к Топ

2.Пациент С., 53 года.

22.09.97. Маммография – предклимактерические нарушения менструального цикла. Пальпация: в правой молочной железе в в верхне-внутреннем квадранте имеется эластическая шишка.Рентген: обе груди с диффузная фиброциститная мастопатия. Железистая ткань более плотная во внутренней квадранты правой молочной железы. Диагноз: киста правой молочной железы – ?.

22.09.97. ПБЭ – жалобы на солидное новообразование в правой молочной железе от февраля 1997 г. Гинекология – здорова, менструации нерегулярные, пременопаузальный период, -1, -5, – 0. В апреле 1997 г. удален желчный пузырь. Цель: грудь развита правильно.Соски, ареолы в норме. Выделений из сосков нет. На на фоне умеренной фиброциститной мастопатии в правой молочной железе верхне-внутренний квадрант – твердое эластичное уплотнение диаметром 3,5 – 4 см. без точной границы. Кожные симптомы отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы нормальные. Диагноз: узловая фиброциститная мастопатия. Подозрения на рак?

30.09.97. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака молочной железы, локализованной в верхнем внутреннем квадранте.

22.09.97 – 30.09.97. Биопсия – цитограмма железистого солидного рака.

30.09.97. Финал Диагноз: рак правой молочной железы.

Назад к Топ

3. Больной П., 58 лет.

16.01.97. Маммография на границе наружных квадрантов в левой молочной железе опухоль неправильной формы диаметром 3,5 см. Структура молочной железы изменена диффузно. Кожа и ареолы утолщены.Диагноз: инфильтративный рак левой молочной железы.

16.01.97. CBE жалобы на болезненное уплотнение в левой молочной железе. Отмечали больные два дней назад. Температура была 38?.

Цель левая молочная железа резко гиперемирована, воспалена, сосок втянут. На границе наружных квадрантов определяется обширный инфильтрат, при пальпации болезненно. В левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфатический узел.Диагноз: острый мастит.

16.01.97. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы.

Через пять месяцев больному была проведена повторная РТМ-диагностика.

03.07.97. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы, локализованной в нижне-наружной квадрант.

В этом случае (пациент П, 58 лет) имеются положительные изменения в результате лечения острого мастит, однако диагноз не изменен – ​​термограмма имеет черты Левый рак молочной железы.

В 1997 году больной обратилась с жалобами на сильные боли в левой молочной железе, в августе 1997 г. была прооперирована в результате хронического мастита. Плановая гистология выявила рак протоков.

Назад к Топ

4. Больной З., 49 лет.

09.12.97. Маммография – Жалобы на уплотнение и боль в сосках.

БЭ – твердая глыба в правой ареоле плотно прилегает к ней.

Рентген – диффузный фиброциститная мастопатия.Структура комка не может быть обнаружена как результат железистого треугольника. Больной направлен к онкологу, биопсия ориентируясь на пальпацию с целью исключения имеющегося процесса.

10.12.97. ПБЭ – жалобы на твердое образование под правым соском, плотно прилегающее к соску. Объективно: под правым соском твердый железистый комок. Диагноз: узловая фиброциститная мастопатия правой молочной железы. (R – Подвеска)

10.12.97 – 17.12.97. Биопсия – 1- есть разрушенные клетки в группах эритроцитов. 2 – эритроциты, отдельные клетки кубического эпителия.

17.12.97. РТМ-Диагностика – термограмма имеет черты рака молочной железы.

09.01.98. Финал диагноз онколога: узловая фиброциститная мастопатия правой молочной железы. (Р – Подв.)

Выписка из история болезни №7401.

Больной З., 49 лет лет, лечился в онкохирургическом отделении Остроумовского городского Больница №33 с 16 марта по 6 апреля 1998 г.Ей поставили диагноз: правая грудь. рак, 1ст., Т ₁ Н ₀ М ₀ .

Диагноз был сделано после плановой гистологии после центральной резекции, выполненной 3 марта 1998 г. Больной неоднократно госпитализировался.

20 марта 1998 г. пациентке выполнена радикальная мастэктомия по Пейти правой молочной железы.

Гистология № 16813-822 и 22086-105: инфильтративный дольковый рак молочной железы менее 0,5 см в диаметре.

Назад к Топ

5. Больной Ю., 48 лет.

3.10.97. Маммография – на фоне остатков тканей в левой молочной железе, в верхне-наружной в квадранте имеется шишка с мелкими и микрокальцинатами размером 3,8х3,5 см. Диагноз: узловая мастопатия с кальцинаторами, подозрения на рак.

3.10.97. ПБЭ – жалобы на болезненное уплотнение в левой молочной железе. Это было отмечено месяц назад и с тех пор увеличивается.Задача: звери маленькие, соски и ареолы в норме. Умеренная фиброциститная мастопатия. Твердый ком 1,5 см без точной границы пальпируется в верхненаружном квадранте. в в верхне-наружном квадранте пальпируется подвижное образование 3 см без точных границ. Кожных симптомов нет. В левой подмышечной области имеется округлое солидный лимфатический узел 1,5 см. Диагноз: Кр мам.син. IIIb T ₃ N ₁ M ₀ .

3.10.97. Цитология – 1) Эритроциты, лимфоциты, деструктивно измененные элементы, стромальные элементы фибропластного типа. Раковые элементы не обнаруживаются. 2) Эритроциты, деструктивные массивные, пролиферативные клетки кубического эпителия, в которых есть несколько крупных клеток это могут быть раковые клетки. Эритроциты лимфатических узлов, лимфоциты разных возраст. Раковые элементы не обнаруживаются.

3.10.97. РТМ-Диагностика – Признаков рака груди нет.

3.04.98. Маммография – на фоне двусторонней диффузной фиброциститной мастопатии на границе левых верхних квадрантов находится часть многих микрокальцинаторов с переулок к соску. Диаметр детали ? 3,5 см. Предыдущая маммография не было показано. Диагноз: Нео мам.син.

CBE – левая грудь рак Т ₃ N ₁ М ₀ (динамика отсутствует).

28.02.2000. Маммография – фиброзно-жировая инволюция, фиброзный компонент в обеих молочных железах. Есть маленькие и микрокальцинаторы в левой груди.

28.02.2000. Консультация с профессором – на маммограммах в левой молочной железе много макрокальцинатов на площади 6х3 см. Узлы не обнаружены. Кожа нормальная. Пальпаторная микромастопатия, узлы не определяются, лимфоузлы – абс., ​​выделений из сосков нет.

Окончательный диагноз: умеренная фиброциститная мастопатия.

Назад к Топ

6. Больной В., 66 лет.

24.12.97. Маммография – двусторонняя жировая инволюция, узлы не определяются. Волокнистый переулок от левый втянутый сосок.

24.12.97. ПБЭ – левый сосок был втянут в течение 2 лет, по словам больной.

Гинекология – миома – 1971 г. Объектив: левый сосок втянут. Его нельзя вытащить, там представляет собой комок без точной границы на границе внешних квадрантов.То регионарные лимфатические узлы в норме. Диагноз: подозрение на рак протока левого желудочка.

24.12.97. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы.

24.12.97. – 14.01.98. Биопсия – эритроциты, капли жира.

26.02.98. Финал диагноз онколога – Susp. бл. мам. грех. (рак протоков), пациент был госпитализирован в городскую больницу №62 для секторальной резекции.

08.04.98. в Городская больница №62. Диагноз – рак левой молочной железы; радикальная мастэктомия выполнена левая грудь.

Назад к Топ

7. Больной К., 35 лет.

29.05.98. Маммография – в левой молочной железе на границе наружных квадрантов имеется уплотнение 2,5х1,5 см с ровной, местами нечеткой границей. Диагноз: локализованный фиброциститная мастопатия? Киста?

29.05.98. ПБЭ – жалобы на боли в молочных железах в течение двух недель, уплотнение в левой молочной железе. Объективно – фиброциститная мастопатия молочных желез. В левой груди на границе наружных квадрантов пальпируется плотное образование размером 3х4 см с достаточно точная граница. Кожных симптомов нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз: Узловая фиброциститная мастопатия.

29.05.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака молочной железы, расположенного на границе внешние квадранты.

29.05.98- 2.06.98. Биопсия – цитологически – пролиферативная мастопатия, подозрения на рак.

02.06.98. Финал диагноз онколога: подозрение на рак молочной железы слева.

Назад к Топ

8. Больная Л., 44 года.

19.01.98. Маммография – на фоне двусторонней фиброциститной мастопатии в правой молочной железе на границе наружных квадрантов имеется овальная шишка 3.0 в диаметре с нечеткой границей на некоторых участках. Диагноз: киста правой молочной железы, подозрения на рак.

19.01.98. ПБЭ – жалобы на твердое образование в правой молочной железе, отмеченное в сентябре 1998 г. Гинекология – здоровый. Объективно – в правой молочной железе возле ареолы, на границе в наружных квадрантах определяется плотный эластичный комок диаметром 3 см. Кожа симптомы отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы в норме. Диагноз: узловой фиброцистит мастопатия.

23.01.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки правой молочной железы, расположенной в нижне-наружной квадрант.

19.01.98 – 29.01.98. Биопсия – раковая цитограмма.

23.01.98. Повторный маммография – на направленных и боковых маммограммах опухоль без точного граница. Диагноз: подозрение на рак правой молочной железы.

Конечный онколог диагноз: рак правой молочной железы, IIb T ₂ N ₀ M ₀ .

Назад к Топ

9. Больной К., 45 лет.

10.12.97. Маммография – двусторонняя диффузная фиброциститная мастопатия. Р-контроль – ноябрь 1998 г.

27.02.98. ПБЭ – твердая грудь. Узлы не обнаружены. Диагноз: более выраженный диффузный фиброцистит. мастопатия правой молочной железы.

27.02.98. ПБЭ – жалобы на боли в правой молочной железе. Гинекология – нарушения менструального цикла.Объектив в правой молочной железе в нижненаружном квадранте около ареолы кожа втягивается в течение нескольких лет. Двусторонняя фиброциститная мастопатия. В правой молочной железе, где кожа втянута, более плотная масса без точного граница пальпируется. Диагноз: подозрение на рак правой молочной железы.

27.02.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака правой молочной железы. Экспертиза была проведена в неправильный день менструального цикла.

27.02.98 -3.03.98. Биопсия – эритроциты, гемосидерофаги, отдельные группы клеток кубического эпителия, комплексы полиморфных раковых клеток.

03.03.98. Повторный маммография – на снимках, ориентированных на пальпируемое образование, видны две части узловая мастопатия 1,5 см с нечеткими границами. Подозрение на рак правой молочной железы.

Конечный онколог Диагноз: рак правой молочной железы.

Назад к Топ

10.Больной П., 47 лет.

УЗИ – двустороннее диффузная мастопатия, в левой молочной железе в верхненаружном квадранте участок высокой гетерогенности с кистой диаметром 5 мм (площадь площадь 14х10 мм) – изменения мастопатии, другие патологии не выявляются.

Маммография в левой молочной железы на фоне диффузной фиброциститной мастопатии на границе внутренних квадрантов находится группа микрокальцинаторов и имеются два группы возле ареолы.Диагноз: подозрение на рак левой молочной железы.

РТМ-Диагностика – термограмма имеет черты рака левой молочной железы.

Биопсия – рак с перстневидными клетками.

Предварительный диагноз – двусторонняя мастопатия.

Окончательный диагноз: рак левой молочной железы, IIA T ₂ N ₀ M ₀ .

У пациента было субтотальная радикальная резекция левой молочной железы с пластикой и лучевой терапией.

Гистология – K-15867-91: Инвазивный протоковый рак, преобладает протоковый компонент, II стадия (6 балов).

Послеоперационный диагноз: рак левой молочной железы IIA T ₂ N ₀ M ₀ .

Назад к Топ

11. Больной Е., 53 года.

Протокол RTM-диагностики 001400001.

Маммография в в правой молочной железе в верхненаружном квадранте фиброаденома 2.5 см с неточной границей. Диагноз: подозрение на рак правой молочной железы.

РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака молочной железы, расположенной в верхнем наружном квадранте.

Биопсия – рак со слизью.

Окончательный диагноз: рак правой молочной железы, IIb T ₂ N ₁ M ₀ .

Назад к Топ

12. Больной М., 52 года.

Протокол диагностики RTM 000101175.

6.07.98. Маммография – на фоне фиброциститной мастопатии в левой молочной железе в верхней во внутреннем квадранте имеется бугор неправильной формы без четких границ. Диагноз: оставил подозрения на рак молочной железы.

6.07.98. ПБЭ – гинекология – миома матки 17 недель. Объективно: в левой груди в верхне-внутреннем квадранте твердый эластичный узел диаметром 2 см. с достаточно точной границей.Диагноз: киста (Rg.-Susp.BL.mam.sin).

10.07.98. РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака левой молочной железы, расположенного в верхне-внутренней квадрант.

10.07.98. Биопсия – раковая цитограмма.

Конечный онколог диагноз: рак левой молочной железы, Т ₁ N ₀ М ₀ Ib стадия.

Назад к Топ

13. Больной Р., 62 года.

Маммография – на на фиброзном фоне в правой груди имеется уплотнение. Диагноз: узловой фиброцистит, мастопатия, подозрение на рак правой молочной железы.

CBE – справа молочной железы в верхне-наружном квадранте имеется уплотнение 2,5 см в диаметре. Диагноз: узловой фиброцистит, мастопатия, подозрение на рак правой молочной железы.

РТМ-Диагностика – термограмма имеет признаки рака правой молочной железы, расположенной на границе верхние квадранты.

Биопсия – капли жира.

Повторная биопсия – пролиферативная мастопатия.

Послеоперационный диагноз: рак правой молочной железы, T1N1M0 Ia стадия

Назад к Топ

www.resltd.ru 2001 г. ООО «РЭС». Создан и спроектирован В.И.

Диффузная фиброзная мастопатия

Диффузная фиброзная мастопатия не, фарко каллон, лафия джихар.Amma ya kamata mu kula da shi, idan kawai saboda kasancewarwanan ilimin halitta yana kara haarin ci gaban wani ƙwayar halitta.

Диффузная фиброзная мастопатия на молочную железу yawanci tasowa game da baya na гормональный рашин daidaituwa da kuma предрасполагающий dalilai na iya zama:

1. Cututtuka na kwayoyin halittar haihuwa (эндометриоз, миома, патология яичников).
2. Рашин Аддамар да янаин эстроген да прогестерон. Далилин ванан зай ия зама раши цикин айкин равая джики, кутар гипофиза, эндокринное бесплодие.Сани цева цикин мата таре да фарарен локачи на фарко (хар зува шекару 11) да кума аршен замани (баян шекару 55), хадарин бункаса ƙваяр ноно я арару. Tun da akwai tsinkaya tsawon lokaci ga jikin «качели» na halayen haɗuwa da haɗuwa.
3. Cututtuka на щитовидной железе блеск яке.
4. Аборты.
5. An kaddamar da cututtukan cututtuka da kuma mummunar железы железы.
6. Bayyana irin nau’in ƙwayar фиброзная мастопатия yana shafar rashin ƙin nono, da nono nono yana da ƙasa da wata daya kuma fiye da shekara daya.
7. Янаин дамува да ява.
8. Гирма.
9. An sani cewa babu haihuwa yana kara haarin Haddasa ƙaddamar da ƙwararrun ƙwayoyin cuta na fibrotic, da na farkon ciki na fari.
10. Cututtuka na hanta, tare da rage a cikin aiki. Wannan shi ne saboda jima’i na jima’i ba su aiki a cikin hanta. Вато, таре да илимин ханта, матакин ваданнан кваойин суна арава, кума хадарин бункаса мастопатия яна арава.

Аламунская мастопатия

Дага цикин байянар кутуттука на варияр лаунин фата, за ия рараба вааннан байянар та асибити:

1. Ciwo na ciwo a karo na biyu na juyayi.Ra’ayin yana iya ninka zuwa kafada, подмышечный да кума янки.
2. А фаркон локачин, балин арува яна арува, аквай кумбури, джин дади а цики.
3. Kusan yiwuwar fitarwa daga kirji.
4. Lokacin да мастопатия a cikin цари на ƙirjin железистый ko na haɗin kayan bangaren iya rinjaye. A matsanancin launi, мастопатия filaye yana da yawa fiye da мастопатия.

Ya kamata a lura cewa ƙananan alamomin alamomin фиброзная мастопатия ya dogara ne akan ragowar kayan haɗin kai da kuma tsarin железистая.Matsayinka на mai mulki, nau’in rarrabuwa на фиброзной на yau да kullum яна фарува сау да yawa fiye da irin lalacewar ирин Wannan железы.

Кайдоджин маганин мастопатия

Баббан мануфар фарфадова ши не гнев яван байянар кутуттука кума кавар да далилин. Idan za ta yiwu, yana da muhimmanci don kawar da cututtuka marasa lafiya na al’amuran.