Что такое пункция костного мозга: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Биопсия костного мозга – Цена биопсии

Один из способов исследования костного мозга, который проводится путем прокола передней стенки грудины.

Биопсия костного мозга – самый показательный и точный способ исследования и оценки ступени развития многих серьезных болезней, таких как лейкоз и другие патологии системы кроветворения. В Челябинске это обследование можно пройти в клинике «ЭВИМЕД».

Цель исследования

Биопсия костного мозга позволяет быстро и точно выявить наличие дегенеративных и злокачественных изменений кроветворной системы. Это миниинвазивная манипуляция, заключающаяся в заборе небольшого количества костных тканей, с помощью прокола передней стенки грудины. Далее полученный образец отправляется в лабораторию для проведения микроскопического и гистологического исследования, а также ряда других тестов (генетические, иммунологические анализы и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием взятию тканей костного мозга на исследование, являются:

  • изменения показателей лейкоцитов, эритроцитов и т.д., свидетельствующие о наличии нарушений костномозгового кроветворения;
  • подозрение на дегенеративные процессы костного мозга;
  • диагностирование железодефицитных анемий;
  • выявление онкогематологических патологий – лимфома, лейкоз, множественная миелома и т.д.;
  • диагностика стадии и степени лейкоза;
  • исследование не проводят пациентам с нарушением свертываемости крови во избежание развития кровотечений.

Подготовка к биопсии

Забор костномозговых тканей проводят амбулаторно, в стерильных условиях операционной. Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, никакой другой подготовки не потребуется.

Как проводится процедура

Биопсия костного мозга в Челябинске в клинике «ЭВИМЕД» проводится с применением местной анестезии, поэтому процедура является совершенно безболезненной. Пункцию выполняют в области грудины или подвздошной кости. Онкогематолог специальной иглой, аккуратно сделает прокол, а затем вакуумным шприцем отберет немного костномозговой ткани. Место прокола закрывается стерильной повязкой, а биоптат помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию на исследование. Продолжительность манипуляции около 20 -25 минут.

Период реабилитации

Во избежание развития осложнений, после манипуляции необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • не трогать стерильную повязку 24 часа;
  • исключить душ и ванну;
  • минимизировать физ.нагрузки 2-3 дня.

Если применялся седативный препарат, в течение суток следует воздержаться от вождения автомобиля.

Преимущества обращения в «ЭВИМЕД»

Онкогематологи клиники «ЭВИМЕД» в Челябинске обладают многолетним опытом в диагностике болезней кроветворной системы, включая все виды рака крови, а также редкие генетические и наследственные патологии кроветворения. Высокий профессионализм врачей, мощная диагностическая база и применение самых прогрессивных методов лабораторных исследований, позволяют сократить время получения результатов анализа и быстро поставить верный диагноз.


Биопсия костного мозга – справочник методов диагностики — ЗдоровьеИнфо

Пункция – прокол органа с лечебной или диагностической целью (биопсия).

Пункция костного мозга проводится пациентам для исследования костного мозга, донорам – с целью получения здорового костного мозга. Пункции подвергаются следующие кости: грудина, подвздошная кость, пяточная кость, эпифиз большеберцовой кости. Стернальная (грудинная) пункция и пункция из гребней подвздошной кости выполняются у взрослых наиболее часто. Для исследования может прокалываться даже остистый отросток поясничного позвонка. У детей прокол грудины опасен из-за меньшей плотности и толщины. У детей (в том числе новорожденных) пункцию лучше проводить в верхней трети большеберцовой кости.

 

Костный мозг  – это мягкое губчатое вещество, которое находится внутри костей. Так называемый желтый костный мозг является жировой тканью, которая замещает красный костный мозг в процессе развития ребенка. Красный костный мозг сохраняется до конца жизни только в ребрах, грудине, костях черепа, позвонках, таза и в эпифизах трубчатых костей.

Процедура

После обезболивания, в асептических условиях операционной, в положении пациента лежа на спине, грудину прокалывают полой иглой на уровне 3-го ребра. Игла для пункции костного мозга имеет диск-ограничитель для регуляции глубины пункции.

Окрашенный мазок костного мозга изучается под микроскопом, что позволяет обнаружить любые атипичные клетки или другие изменения. Если пунктат содержит примесь крови, то ее удаляют фильтровальной бумагой или отсасывают пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга. Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Цель

Биопсия костного мозга выполняется для подтверждения диагноза метастазов в костный мозг и выяснения причин лейкоцитоза, тромбоцитоза, анемии. Биопсия клеток костного мозга помогает оценить эффективность лекарственной терапии болезней крови.

Опасности и осложнения

Осложнения диагностической пункции редки и связаны с инфицированием костномозговой полости. Повреждения крупных сосудов при стернальной пункции невозможны. Повреждения внутренних органов возможны только при грубом несоблюдении методики исследования.

Стернальная пункция

Стернальная пункция  метод  получения костного мозга для исследования гемопоэза

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет. Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.  Для получения вещества костного мозга необходимо  выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую  – забор костного мозга

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Стернальная пункция в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Стернальная пункция в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5


Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.  

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия»  стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.  Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

  • анемии
  • лейкозы;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция  выполняется  не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!

Перед проведением стернальной  пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость стернальной пункции:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Стернальная пункция 7300

ЗАПИСЬ НА СТЕРНАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Лейкоз без слез: МРТ-диагностика заменит биопсию костного мозга | Статьи

Медики Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в сотрудничестве со специалистами Philips Clinical Science впервые с помощью аппарата МРТ смогли оценить количественное соотношение жировых клеток и воды в костном мозге маленьких пациентов, страдающих острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). МРТ-данные больных детей показали патологическое уменьшение доли жира в костном мозге. Планируется, что новая технология во многих случаях позволит отказаться от биопсии костного мозга, которая сейчас необходима для диагностики злокачественных заболеваний кроветворной системы, но при этом берется посредством болезненной пункции и порой чревата осложнениями. Эксперты, опрошенные «Известиями», отметили высокую точность и безопасность нового метода. Однако, по их словам, не всегда уменьшение доли жировой ткани может говорить об ОЛЛ.

Без болезненной пункции

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (НМИЦ ДГОИ) имени Дмитрия Рогачева совместно с Philips Clinical Science первые в мире смогли на практике испытать разработанную ими технологию количественной оценки концентрации жира в костном мозге детей с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» (ОЛЛ) с помощью МРТ-аппарата. Предложенный учеными метод позволит обнаруживать и оценивать нарушения в работе кроветворной системы без необходимой сейчас биопсии, осуществляемой посредством болезненной пункции костного мозга. Это особенно важно при работе с детьми.

«Возможность минимизировать количество болезненных процедур с помощью неинвазивного метода визуализации является важной задачей, особенно для пациентов детского возраста», — пишут ученые в статье, посвященной результатам исследования.

Острый лимфобластный лейкоз — это злокачественное заболевание кроветворной системы. Его доля составляет около 30% от всех детских онкологических заболеваний. На 100 тыс. детей приходится до четырех случаев болезни. При этом самое большое количество заболевших таким видом лейкоза — в возрасте до пяти лет.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

Сейчас для диагностики заболевания используется биопсия: делается пункция и непосредственно забирается ткань костного мозга, которая затем подвергается анализу. Если во взятом материале количество бластов — незрелых клеток — превышает 25%, это может говорить о развитии патологии.

При этом в тканях костного мозга происходит видимое изменение концентрации жировых клеток и воды. Стандартная МРТ-диагностика позволяет увидеть на снимках изменения костного мозга, однако для постановки диагноза необходимо определить количественное соотношение в нем жира и жидкости

.

— Мы рассмотрели модель костного мозга, которая в трубчатых и губчатых костях отвечает за кроветворение. Модель состоит из трех частей: воды, жира и клеточного состава, — пояснила заведующая рентгенологическим отделением НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева Галина Терещенко. — Мы решили использовать современные методы МРТ для ее анализа — и смогли количественно определить объем жировой ткани и воды.

Для решения этой задачи ученые использовали различные методики МРТ-визуализации: магнитно-резонансную спектроскопию и визуализацию химического сдвига (изменение сигнала в зависимости от химического состава вещества). С их помощью был проанализирован костный мозг подвздошных костей и поясничных позвонков 20 маленьких пациентов с острым лимфобластным лейкозом, а также костный мозг их 20 здоровых сверстников. Исследование показало у больных снижение концентрации жира на 90–95% по сравнению с группой здоровых. При этом ученым в пяти случаях не удалось определить количество жира посредством магнитно-резонансной спектроскопии, так как его концентрация у этих пациентов оказалась слишком низкой. Из этого авторы работы сделали вывод, что применение технологии визуализации химического сдвига для отслеживания патологий в костном мозге дает более надежный результат.

Фото: ТАСС/Валерий Шарифулин

Мы не планируем ставить окончательный диагноз «острый лимфобластный лейкоз» по МРТ. Однако по результатам таких исследований мы в случае сильного понижения концентрации жира сможем утверждать, что костный мозг соответствует поражению при ОЛЛ. Также мы получим возможность наблюдать, есть ли положительные изменения в костном мозге в ходе лечения, — подчеркнула Галина Терещенко.

Она добавила, что зато в группе пациентов с таким гематологическим заболеванием, как врожденная и приобретенная анемия, МРТ сможет «полностью заменить биопсию костного мозга».

Безопасно и информативно

Определение количества жира по данным МРТ уже достаточно давно используется в мировой практике. Однако сотрудниками НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева впервые была проведена оценка жировой ткани в костном мозге у детей с острым лимфобластным лейкозом, пояснил заведующий отделением рентгенологии Пироговского центра Олег Бронов.

Одна из основных задач в современной лучевой диагностике — это замена инвазивных процедур на неинвазивные, — отметил Олег Бронов. — Тем более когда речь идет о детях. После любого инвазивного вмешательства, даже незначительного, есть риск получить осложнение, что крайне нежелательно для пациентов с серьезными гематологическими заболеваниями.

По мнению специалиста, полученные данные показали убедительную корреляцию между снижением фракции жира в костном мозге и наличием острой фазы ОЛЛ. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы стандартизировать методику, минимизировать ошибки, а также сделать ее доступной для всех специалистов. При правильном развитии технологии возможно избежать биопсии костного мозга и снизить количество осложнений. Также со временем с помощью МРТ можно попытаться еще и оценить эффективность лечения, не прибегая к болезненной пункции, заявил эксперт.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Предложенный учеными из НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева метод диагностики острого лимфобластного лейкоза по МРТ очень удобен и информативен, уверен заведующий кафедрой лучевой диагностики Института повышения квалификации медицинских кадров Дмитрий Измалков. Но изменения, которые удалось зафиксировать с помощью томографии, могут происходить и при других заболеваниях.

— Точность количественной оценки жира в костном мозге оказалась очень высокой, что обеспечивает надежность диагноза, сопоставимую с биопсией, — сказал Дмитрий Измалков. — Однако выявленные изменения не говорят о причинах патологического состояния. Мы не знаем, произошли они из-за лейкоза — или, может быть, другой болезни. Поэтому метод лучше применять на первых этапах обследования, когда еще не ясны клиника и диагноз пациента.

Наблюдая с помощью нового метода за патологическим уменьшением доли жира в костном мозге, можно обнаружить у пациента наличие болезни, а уже на следующем этапе можно будет принимать решение о необходимости биопсии, резюмировал специалист.

Биопсия костного мозга и костномозговая пункция.!

1.Биопсия костного мозга

При проведении биопсии костного мозга берутся образцы костной ткани, а также небольшое количество жидкости и клеток. При костномозговой пункции берут только мозг.

Эти тесты проводят для того, чтобы найти причину некоторых заболеваний крови, диагностировать рак или инфекции костного мозга. С помощью пункции забираются образцы костного мозга для дальнейших медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.

2.Для чего проводятся биопсия костного мозга и спинномозговая пункция?

Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:

  • Найти причину изменений эритроцитов, белых кровяных клеток или тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией, анемией или аномальным количеством белых клеток крови.
  • Выявить заболевания крови, такие как лейкемия, анемия или факторы, влияющие на костный мозг (множественная миелома или полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина или лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Найти инфекции или опухоли, которые могут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие методы лечения заболеваний костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток или хромосомного анализа.

3.Как проводится биопсия?

Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом или специально обученный врач. У взрослых, как правило, берут образец костномозговой жидкости из задней части тазовой кости. В редких случаях образец жидкости берется из грудного отдела или передней части тазовой кости. У маленьких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется только из тазовой кости. Пункцию проводят с помощью иглы. При биопсии используют специальный инструмент, который вкручивают в кость.

4.Результаты биопсии костного мозга

Результаты биопсии костного мозга, как правило, готовы в течение недели.

Нормой считаются следующие показатели:

  • Костный мозг имеет нормальное количество жира, соединительной ткани и железа. Нормальные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
  • Никаких признаков инфекции не наблюдается.
  • Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы или множественные миеломы.
  • Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.

Отклонение от нормы:

  • Клетки костного мозга с патологией.
  • Соотношение количества разных клеток нарушено.
  • Костная ткань с патологией.
  • Слишком много железа или слишком мало железа (железодефицитная анемия).
  • Есть признаки инфекции.
  • Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, или множественная миелома).
  • Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.

Пункция костного мозга

В медицине существует много видов заболеваний, связанных с патологическими процессами в крови. Их изучением, лечением и диагностикой занимается гематология. Чтобы дифференцировать болезнь, поставить точный диагноз необходимо комплексное обследование. Современные технологии позволяют с высокой степенью информативности проводить исследования пораженного органа или структуры. 

В Tel Aviv Medical Clinic, ведущей клинике страны прекрасно понимают всю важность детальных диагностических процедур, которые играют основную роль в назначении дальнейшего лечения. Схему терапии наши опытные врачи определяют по результатам обследования. Оснащенность клиники новейшим оборудованием, внедрение в практику результативных методик, 100% верная диагностика являются залогом удачного выздоровления. К нам едут онкобольные с других стран, чтобы получить адекватную помощь. Наши специалисты используют по необходимости пункцию костного мозга.

Особенности диагностического метода

Пункция костного мозга проводится для диагностики онкогематологических заболеваний. Она представляет собой забор биологического материала – образца ткани костного мозга. Проводится процедура путем прокола специальной тонкой иглой области грудины или другой кости. Иглой и шприцом полужидкая консистенция отсасывается из полости для дальнейшего подробного анализа. 

Взятый биоптат отправляется в лабораторию для исследования его структуры и составляющих элементов. Благодаря этому можно увидеть происходящие в костном мозге изменения. Процедура безопасная, не вызывает дискомфортных или болезненных ощущений, проводится достаточно быстро. 

Что является показанием для проведения пункции костного мозга?

Исследование образцов путем пункции является достоверным методом диагностики и широко применяется в медицинской практике, позволяя диагностировать новообразования, степень их злокачественности, определить метастазы и общее состояние. Технология помогает оценить наличие пораженных клеток, фазу их активности. По ее результатам врач определяет правильность выбранной терапевтической стратегии. Показаниями для забора фрагмента ткани являются:

  • Неходжкинская лимфома
  • Ходжкинская лимфома
  • Все виды лейкемии
  • Острый или хронический лейкоз
  • Анемия
  • Метастазирование других органов
  • Анализ кроветворной ткани в качестве ее пригодности для трансплантации
  • Введение лекарственных препаратов
  • Оценка эффективности проводимого лечения

Пункция костного мозга

Костный мозг получают пункцией губчатых костей по методу Аринкина с помощью иглы Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки. Игла должна быть сухой и обезжиренной. Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 – 20 мл (для обеспечения нужного вакуума предварительно проверяют, не пропускает ли шприц воздух).

Пунктируют чаще всего грудину в области рукоятки или верхней трети ее тела (на уровне 3 – 4 ребра) по средней линии. Во время пункции грудины больной лежит на спине.

У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости (с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости) или пяточной кости. Для стернальной пункции у детей В. Г. Михайловым разработана специальная игла.

Иногда пунктируют подвздошную кость (на 1 – 2 см кзади от передней верхней ости ее гребешка), ребра и остистые отростки позвонков.

Техника пункции.

Место пункции дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Пункцию проводят либо без обезболивания, либо при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу 1 – 2% раствором новокаина в количестве 2 мл. Нужно отметить, что полученный с помощью обезболивания материал очень часто бывает трудно, а иногда даже невозможно, исследовать морфологически, поскольку клетки в этом случае очень часто деформируются или лизируются. Кроме этого, изменяется окраска препаратов. Возможно, это связано с попаданием небольших количеств новокаина в иглу при проведении пункции после обезболивания.

Перед тем как сделать укол, предохранитель-ограничитель при помощи винтовой нарезки устанавливают на необходимую глубину прокола и вставляют мандрен. Илу направляют перпендикулярно к грудине по ее средней линии, быстрым движением прокалывают кожу и подкожно жировой слой и проходят наружную пластинку грудины. В этот момент уменьшается сопротивление и игла, как бы проваливаясь, входит в полость костного мозга. При этом она устанавливается вертикально и неподвижно. Если игла не находится в неподвижном состоянии, то, не вынимая ее, отодвигают предохранитель несколько выше и вновь продвигают иглу в полость костного мозга. Следует помнить, что при наличии рака, миеломной болезни, остеомиелита и других остеолитических процессов игла, попадая в очаг поражения, встречает меньшее сопротивление и плохо фиксируется в кости.

Ориентировочные данные установки щитка-ограничителя при пункции грудины
Возраст больного в годах Установка щитка-ограничителя в мм длины иглы
для истощенных больных для больных среднего питания для больных хорошего питания
До 3 2-3 3-4 4-5
4-5 3-4 4-5 5-6
6-10 5-6 6-7 7-8
11-14 7-8 8-9 9-10
15-17 9-10 10-11 11-12
Старше 17 10-11 11-12 12-13

После того как игла войдет в полость костного мозга, вынимают мандрен и плотно насаживают шприц. Далее оттягивают поршень шприца и насасывают не более 0,5 – 1 мл костного мозга (при большем количестве пунктата в нем может содержаться больше периферической крови). Если не удается получить костный мозг, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение – выше, ниже или в стороны. Затем снова с помощью шприца насасывают немного пунктата. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой. Полученный материал переносят на часовое стекло и быстро готовят из него тонкие мазки, так как свертывание костного мозга наступает быстрее, чем периферической крови.

Для замедления свертывания костного мозга В. И. Каро рекомендует следующий простой прием: на часовое стекло, покрытое парафином, перед пункцией насыпают очень тонким слоем (припудривают) порошкообразный цитрат натрия. Полученный при пункции костный мозг сразу же помещают на часовое стекло поверх цитрата натрия, который, растворяясь в жидкой части пунктата, тормозит его свертывание. Мельчайшие кристаллики цитрата натрия не мешают приготовлению мазков, не деформируют клеток.

Если пунктат содержит примесь крови, то последнюю удаляют с помощью фильтровальной бумаги или отсасывают пастеровской пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга. Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Очень большое практическое значение имеет правильное приготовление мазка из ткани костного мозга. В хорошо приготовленном препарате клетки расположены густо, но отдельно, и их структура хорошо видна. При гипопластических и апластических состояниях костного мозга мазки содержат небольшое количество клеток, а иногда они полностью отсутствуют. Вопрос о том, является ли это следствием патологических процессов или результатом неправильно проведенной пункции, можно решить при повторно проведенной пункции. Рекомендуется делать как можно больше мазков, использовав для этого весь полученный материал.

Если кроме морфологического исследования костного мозга необходимо и количественное его исследование (подсчет количества миелокариоцитов и мегакариоцитов ), то сначала делают соответствующие разведения костного мозга, а затем делают мазки.

Аспирация костного мозга и биопсия: цель, процедура, восстановление, результаты

Аспирация костного мозга и биопсия костного мозга — это разные процедуры, которые часто выполняются вместе. Вместе эти две процедуры также называют «обследованием костного мозга».

Костный мозг — это губчатая ткань внутри больших костей, которая вырабатывает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

При аспирации с помощью иглы берется образец жидкой части костного мозга.Биопсия, также сделанная с помощью иглы, удаляет небольшую, более твердую часть костного мозга.

Ткань часто берется из задней части тазовой кости.

Зачем мне тесты?

Ваш врач мог назначить их по одной или нескольким причинам. Среди прочего, они могут захотеть:

  • Диагностировать заболевание или недомогание, затрагивающее костный мозг или клетки крови
  • Вычислить стадию заболевания
  • Определить успех лечения заболевания
  • Проверить уровень железа
  • Изучение лихорадки, причина которой неизвестна

Как мне подготовиться?

Вам не нужно делать ничего особенного перед тестами, но важно поделиться некоторой информацией со своим врачом.Вы должны сообщить им, если у вас аллергия или чувствительность к:

  • Хлоргексидин , который используется в дезинфицирующих средствах
  • Местные анестетики (препараты, используемые для обезболивания участков тела, чтобы предотвратить чувство боли)
  • 3 Латекс (

    3 Латекс

    3 тип резины)
  • Клеи , такие как клейкая лента

Кроме того, если вы принимаете лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов, или для предотвращения сердечного приступа или инсульта, вам необходимо хорошо поговорить со своим врачом. перед тем, как пройти тесты, чтобы узнать, когда прекратить их принимать.

Что происходит во время процедур?

Скорее всего, во время проведения анализов вы будете лежать на животе, лицом вниз или на боку. Образцы костного мозга будут взяты из задней части тазовой кости. Вот, по порядку, что обычно происходит во время процедур:

  1. Медицинские работники проверяют ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и температуру тела, чтобы убедиться, что они в порядке.
  2. Если вы заранее попросили успокоительное, вы получите его за несколько минут до первой процедуры.
  3. Медицинский работник будет использовать дезинфицирующее средство для очистки кожи в месте введения иглы.
  4. Вы получите лекарство, которое поможет обезболить область.
  5. Для аспирации врач введет иглу в вашу кость. Вы можете почувствовать некоторое давление. Затем они возьмут небольшое количество жидкого костного мозга через иглу. Вы можете почувствовать кратковременную боль или тянущее ощущение, спускающееся вниз по ноге, когда костный мозг удаляется.
  6. Для биопсии будет использоваться игла немного большего размера.Эта игла входит в то же место, что и предыдущая, и удаляет маленькую сердцевину вашего костного мозга. Вы также можете почувствовать некоторое давление во время этой процедуры.
  7. После завершения обеих процедур на место введения игл будет наложена небольшая повязка.

Две процедуры вместе обычно занимают около 10 минут, а весь процесс длится около 30 минут.

Связанные анализы

Иногда вам сначала сдавали другие анализы, результаты которых были ненормальными, что побудило вашего врача назначить аспирацию костного мозга и биопсию.Эти тесты включают:

Что ожидать после процедуры

Сразу после процедуры вы можете почувствовать:

  • Головокружение в течение нескольких минут
  • Кратковременное онемение в ноге или ступне на той стороне, где была процедура
  • Болезненность в месте проведения процедуры иглы вошли в кожу

После того, как вы вернетесь домой после процедуры:

  • Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, в течение 24 часов.
  • Не принимайте ванну или душ в течение как минимум 24 часов.
  • Поговорите со своим врачом о том, когда возобновить прием любых препаратов, разжижающих кровь.
  • Не снимать повязку в течение 24 часов.
  • Приложите давление к месту введения иглы, если оно кровоточит.

Когда я получу результаты? Что они имеют в виду?

Образцы вашего костного мозга будут отправлены в лабораторию для осмотра специалистом. Ваш врач может получить ваши результаты всего за несколько дней, но это может занять больше времени. Информация из лаборатории поможет вашему врачу:

  • Исключить или подтвердить диагноз
  • Выяснить, насколько запущено заболевание
  • Решить, насколько эффективно лечение

Биопсия костного мозга | Медицина Джона Хопкинса

Что такое биопсия костного мозга?

Биопсия костного мозга включает забор небольшого образца костного мозга. внутри ваших костей для тестирования.Костный мозг представляет собой мягкую ткань в центре большинства крупных костей. Он составляет большую часть клеток крови организма.

Биопсия делается с помощью маленькой иглы, вставленной в кость. Кость ткань костного мозга удаляют, а затем отправляют в лабораторию и проверяют под микроскоп. Вам могут сделать укол (инъекцию) местного анестетика. перед биопсией. Это обезболит область, поэтому вы не почувствуете боли.

Зачем мне может понадобиться биопсия костного мозга?

Биопсия костного мозга обычно проводится, если ваш лечащий врач считает, что что у вас проблемы с выработкой клеток крови.Специалист позвонил в патологоанатом исследует образцы крови и костного мозга в лаборатории. То патологоанатом может проверить ваш костный мозг на любое из следующего:

  • Необъяснимая анемия (отсутствие эритроцитов)

  • Ненормальное количество клеток крови (эритроциты, лейкоциты клетки или тромбоциты)

  • Недостаток железа (дефицит железа)

  • Рак кроветворной ткани (лейкемия или лимфома)

  • Рак, распространившийся на костный мозг

  • Ответ на химиотерапию

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать костную биопсия костного мозга.

Каковы риски биопсии костного мозга?

Как и при любой процедуре, могут возникнуть проблемы. Некоторые возможные осложнения могут включают:

  • Синяки и дискомфорт в месте биопсии

  • Длительное кровотечение из места биопсии

  • Инфекция вблизи места биопсии

У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас.Обязательно обсудите любой проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг перед процедурой.

Как подготовиться к биопсии костного мозга?

  • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Спроси его или ее любые вопросы, которые у вас есть.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на процедура. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если ничего не понятно.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременная.

  • Сообщите своему поставщику, если вы чувствительны или имеете аллергию на какой-либо лекарства, латекс, пластырь и анестезирующие препараты (местные и Общее).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства. Он также включает витамины, травы и другие добавки.

  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови. Позволять ваш врач знает, принимаете ли вы какие-либо лекарства, разжижающие кровь, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

  • Вас могут попросить не есть за несколько часов до процедура. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи.

  • Вы можете получить лекарство (седативное), которое поможет вам расслабиться перед биопсия. Успокоительное может вызвать сонливость. Так что вам нужно будет пусть кто-нибудь отвезет вас домой.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, основанные на вашем состояние здоровья.

Что происходит во время биопсии костного мозга?

Биопсия костного мозга может быть выполнена амбулаторно. Это означает, что вы идете домой в тот же день.Или вы можете остаться в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Биопсия костного мозга часто проводится с использованием тазовой кости, но другой кости (например, грудная кость). У ребенка кость голени или кость в может использоваться позвоночник (позвонок).

Как правило, биопсия костного мозга выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят снять одежду и могут дать халат для носить.

  2. Ваше положение может варьироваться в зависимости от используемой кости.Ты можешь попросить лечь на бок или на живот, если тазовая кость использовал.

  3. Во время процедуры вам нужно будет лежать как можно тише.

  4. Кожу над местом биопсии обрабатывают стерильным (антисептический) раствор.

  5. Вы почувствуете укол иглы и кратковременный укус поставщика вводит местный анестетик, чтобы обезболить область.

  6. Небольшой надрез (надрез) может быть сделан над местом биопсии. Биопсия игла будет вставлена ​​через кость и в костный мозг.

  7. Сначала обычно делают аспирацию костного мозга. Поставщик будет используйте шприц, чтобы взять небольшой жидкий образец костного мозга клеток через иглу. Часто ощущается давление, когда игла вдавливается в кость. Вы почувствуете тягу при удалении костного мозга.

  8. Медицинский работник удалит небольшой твердый кусочек костного мозга, используя специальная полая игла. Это называется основной биопсией.

  9. Игла для биопсии будет удалена. Будет оказано сильное давление на место биопсии на несколько минут, пока кровотечение не остановится.

  10. Накладывается стерильная повязка или повязка.

  11. Образцы костного мозга будут отправлены в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии костного мозга?

Вернувшись домой, важно, чтобы область биопсии была чистой и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Уехать повязка на месте до тех пор, как указано вашим поставщиком. Это часто до следующего дня.

Примите обезболивающее, как рекомендовал ваш врач. Аспирин или другая боль лекарства могут повысить риск кровотечения. Обязательно принимайте только лекарства ваш лечащий врач одобрил.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Высокая температура

  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места биопсии

  • Больше боли вокруг места биопсии

Вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если только ваше медицинское учреждение не провайдер советует вам другое.

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:


  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Каких результатов ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что квалификация

  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аспирация и биопсия костного мозга

Костный мозг представляет собой губчатую жировую ткань, находящуюся внутри более крупных костей тела.Он имеет жидкую и твердую части. Костный мозг вырабатывает следующие типы клеток крови:

  • Эритроциты переносят кислород ко всем частям тела.

  • Лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями и болезнями.

  • Тромбоциты способствуют свертыванию крови и останавливают кровотечение.

Иногда врачам нужно посмотреть, насколько хорошо эти клетки развиваются и работают. Для этого они могут порекомендовать аспирацию костного мозга и/или биопсию костного мозга.Эти процедуры собирают образец костного мозга.

Результаты аспирации костного мозга и/или биопсии помогают врачам узнать об этих состояниях:

  • Рак крови, включая лейкемию, лимфому или множественную миелому

  • Лихорадка с неизвестной причиной

  • Болезни стволовых клеток

  • Редкие генетические заболевания

Врачи также могут использовать результаты этих процедур, чтобы лучше понять рак крови, включая его подтип и стадию, определить, работает ли лечение, и контролировать любые побочные эффекты химиотерапии.

Что такое аспирация и биопсия костного мозга?

  • Аспирация костного мозга — это процедура, при которой берется образец жидкой части костного мозга.

  • При биопсии костного мозга удаляется небольшой твердый кусочек костного мозга.

В обеих процедурах образец костного мозга обычно берется из тазовой кости. Эта кость находится в нижней части спины рядом с бедром. Врачи часто делают эти 2 процедуры одновременно.Они называют их вместе исследованием костного мозга. Ваш врач решит, нужна ли вам одна процедура или обе.

Кто делает аспирацию и биопсию костного мозга? Кто анализирует образец?

Онколог, гематолог, другой врач или специально обученный технолог выполнит аспирацию костного мозга и биопсию.

Врач, специализирующийся на интерпретации лабораторных анализов, рассмотрит под микроскопом собранные клетки костного мозга. Этот врач называется патологоанатом.Затем патологоанатом передает результаты вашему врачу в отчете о патологии.

Подготовка к аспирации костного мозга и биопсии

Когда вы запланируете процедуру, вы получите подробное объяснение того, как к ней подготовиться.

Что есть. Обычно перед тестом можно нормально есть и пить. Заранее спросите у своей медицинской бригады, чтобы убедиться.

Темы для обсуждения с лечащим врачом. Перед процедурой вам может быть запрещено принимать определенные лекарства, например препараты для разжижения крови.Сообщите своему медицинскому персоналу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Спросите, следует ли вам принимать их в день процедуры. Вы также должны сообщить о любых проблемах с тестами, которые у вас есть.

Страхование и стоимость. Перед назначением свяжитесь со своей страховой компанией. Узнайте, какую часть стоимости процедуры она покроет, и спросите, сколько вам придется заплатить.

Согласие. В кабинете врача или в больнице вас попросят подписать форму согласия, когда вы прибудете на процедуру.В этой форме указано, что вы понимаете преимущества и риски процедуры. В форме также указано, что вы согласны с процедурой. Если у вас есть опасения по поводу процедуры, поговорите со своим врачом, прежде чем подписывать.

Во время процедуры

Где будет проходить процедура? Врачи-специалисты проводят процедуры аспирации и биопсии костного мозга в больнице, клинике или в их офисе.

Сколько времени займет процедура? При совместном выполнении две процедуры обычно занимают около 30 минут.

Что происходит во время процедуры?

Вам сделают местную анестезию, чтобы блокировать боль. У вас также может быть возможность принять лекарство перед процедурой, чтобы помочь вам расслабиться. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на анестетик или если вы нервничаете.

В дополнение к местной анестезии ваш врач может предложить седативное лечение. При этом виде анестезии используются обезболивающие и седативные средства. Под действием седации вы будете бодрствовать, но не почувствуете боли.Вы также практически ничего не помните о процедуре. Большинство людей получают местную анестезию только при аспирации костного мозга и биопсии.

Если местом проведения процедуры является тазовая кость, вы будете лежать на животе или на боку. Вы окажетесь на смотровом столе или больничной койке. Медицинский специалист очистит кожу вокруг кости антисептическим раствором. Затем специалист с помощью маленькой иглы введет местный анестетик через кожу. Лекарство попадет в ткань рядом с костью.Вы почувствуете легкое покалывание. Тогда область онемеет.

Если вам необходимы обе процедуры, сначала обычно выполняется аспирация костного мозга. Врач вводит полую иглу в онемевшую область и осторожно надавливает на кость. Затем он или она удаляет центральную часть полой иглы и прикрепляет к игле шприц. Шприц забирает жидкую часть костного мозга. Вы можете почувствовать глубокую, тупую, ноющую боль в течение нескольких секунд, похожую на зубную боль. Может помочь сжать подушку или чью-то руку.После выхода иглы боль проходит.

Для биопсии костного мозга врач-специалист вводит иглу большего размера в ту же область. Они будут направлять иглу в кость и вращать ее, чтобы взять образец ткани. Вы можете почувствовать боль и давление, когда игла входит в кость. Затем медицинский специалист удалит всю иглу. Затем они наложат повязку на место, чтобы предотвратить кровотечение.

После процедуры

Если ваша процедура проводится в клинике, вы можете вернуться домой вскоре после ее окончания.Но если вы получили успокоительное, вам сначала нужно будет полежать около 20 минут. Таким образом, действие лекарства может ослабнуть. Вам также потребуется отвезти домой после седации. Перед процедурой обязательно позаботьтесь о транспортировке.

Чего мне ожидать после возвращения домой?

Вернувшись домой, держите область вокруг повязки в чистоте и сухости. Спросите своего врача, когда вы можете удалить его. Не принимайте душ или ванну до тех пор. Скорее всего, вы увидите кровь на повязке.Это нормально. Затем вы можете закрыть рану повязкой, пока она полностью не заживет.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте введения иглы. Это может длиться несколько дней, особенно при наклоне. Некоторые люди также могут чувствовать боль в задней части ноги. Легкие синяки — это нормально. Он может появиться через несколько дней после процедуры.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем после процедуры:

  • Лихорадка 101 градус по Фаренгейту/38,3 градуса по Цельсию или выше

  • Кровотечение, которое трудно остановить

  • Необычные выделения или сильная боль в месте введения иглы

  • Любые другие признаки или симптомы инфекции

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

Попробуйте задать эти вопросы перед аспирацией или биопсией костного мозга:

  • Кто будет делать процедуру?

  • Что будет происходить во время процедуры?

  • Сколько времени займет процедура?

  • Каковы риски и преимущества процедуры?

  • Буду ли я бодрствовать или спать во время процедуры?

  • Буду ли я чувствовать боль во время процедуры? Если так, то как долго? Что может уменьшить боль?

  • Могу ли я принимать свои обычные лекарства в день этой процедуры?

  • Нужно ли мне избегать каких-либо действий после процедуры?

  • Не могли бы вы рассказать мне, как ухаживать за раной?

  • Когда я узнаю результаты?

  • Кто объяснит мне результаты? Потребуются ли мне дополнительные анализы, если результаты заподозрят рак?

Связанные ресурсы

Биопсия

Что такое пересадка костного мозга (пересадка стволовых клеток)?

Пожертвовать костный мозг легко и важно: вот почему

Дополнительная информация

MedlinePlus: аспирация костного мозга

MedlinePlus: Биопсия костного мозга

Аспирация костного мозга и биопсия

Обзор испытаний

Аспирация костного мозга — это процедура, при которой небольшое количество костномозговой жидкости берется через иглу.Биопсия костного мозга использует иглу, чтобы взять небольшое количество кости с костным мозгом внутри. Затем эти образцы проверяют под микроскопом. Бедренная кость является наиболее часто используемой областью для этих процедур.

Аспирация и биопсия часто выполняются для выявления проблем с кровью или инфекции. Их также можно использовать, чтобы выяснить, распространился ли рак на костный мозг. Процедура также может проводиться для забора костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.

Вы можете получить лекарство, которое поможет вам расслабиться перед процедурой. Врач введет обезболивающее лекарство в кожу над костью. Он или она введет иглу через вашу кожу в кость, чтобы добраться до костного мозга. Во время процедуры вы можете чувствовать давление или тупую боль. После того, как врач возьмет образец, он или она удалит иглу. Врачу может потребоваться взять более одного образца. Это может исходить из одного и того же места или из другой области вашего тела. Когда процедура завершена, врач или медсестра будут оказывать давление на пораженный участок, чтобы остановить кровотечение.

Почему это делается

Аспирация костного мозга, биопсия или и то, и другое выполняются для:

  • Ищите причину проблем с эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами у людей с такими состояниями, как тромбоцитопения, анемия или аномальное количество лейкоцитов.
  • Найдите заболевания крови, такие как лейкемия, некоторые виды анемии или проблемы, поражающие костный мозг, такие как множественная миелома или истинная полицитемия.
  • Проверьте, не распространился ли известный рак, например лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома, на костный мозг. Это часть того, что называется постановкой. Это делается, чтобы выяснить, распространился ли рак и насколько он распространился. Это помогает планировать лечение рака.
  • Найдите инфекции или опухоли, которые могут начаться в костном мозге или распространиться на него. Если у вас есть инфекция, можно использовать посев и тест на чувствительность образца костного мозга, чтобы выяснить, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения инфекции.
  • Найдите лучшее средство для лечения заболеваний костного мозга. После начала лечения можно сделать аспирацию костного мозга и биопсию, чтобы увидеть, исчезли ли лейкозные клетки. Это означает, что лечение работает.
  • Соберите образец костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.

Как подготовить

  • Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и растительные лекарственные средства, которые вы принимаете.Некоторые из них могут увеличить риск возникновения проблем во время процедуры. Ваш врач сообщит вам, следует ли вам прекратить прием какого-либо из них перед процедурой и как скоро это сделать.
  • Если вы принимаете аспирин или какой-либо другой препарат, разжижающий кровь, спросите своего врача, следует ли вам прекратить его прием перед процедурой. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач. Эти лекарства увеличивают риск кровотечения.
  • Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто отвезет вас домой.Анестезия и обезболивающие сделают небезопасным вождение автомобиля или возвращение домой самостоятельно.

Как это делается

Эта биопсия может быть сделана в кабинете вашего врача или в больнице.

Возможно, вам придется полностью или почти полностью снять одежду, в зависимости от того, из какой части тела берется биопсия или аспират. При необходимости вам выдадут халат для использования во время биопсии.

Во время теста

Образцы крови из вены на руке могут быть взяты перед биопсией костного мозга.В редких случаях вам могут ввести препарат крови (фактор свертывания крови или тромбоциты) в вену (в/в) на руке, чтобы предотвратить кровотечение после биопсии.

У взрослых обычно берут образец жидкости костного мозга из задней части тазовой кости. В редких случаях образец жидкости берется из грудины (грудины) или из передней части тазовой кости. У младенцев и маленьких детей образец можно брать с передней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется только из тазовой кости.

Вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться. Вы будете лежать либо на боку, либо лицом вниз на животе для биопсии. Важно, чтобы вы лежали неподвижно в этом положении во время биопсии.

Кожу над местом аспирации обработают специальной жидкостью. Лекарство (местный анестетик) будет использоваться для обезболивания области. Затем аспирационная игла будет введена через вашу кожу в кость, чтобы добраться до костного мозга. Вы должны лежать очень неподвижно, пока берется образец.Затем игла вынимается. Может потребоваться более одного образца. Они могут быть взяты более чем из одного места на вашем теле, например, с обеих сторон тазовой кости.

После взятия образцов на место накладывается давление, чтобы остановить кровотечение. На область накладывается повязка.

Каково это

Эта процедура может быть болезненной, но только в течение нескольких секунд. Вы можете почувствовать острое покалывание и жжение, когда анестетик вызывает онемение кожи над местом аспирации или биопсии.Вы можете услышать хруст и почувствовать давление и некоторую боль, когда игла входит в кость. Во время аспирации вы можете почувствовать быструю стреляющую боль вниз по ноге, когда берется образец.

Риски

Серьезные проблемы, связанные с аспирацией или биопсией костного мозга, встречаются нечасто. Проблемы могут включать:

  • Кровотечение из места биопсии. У людей с проблемами кровотечения больше шансов на это. Если у вас есть проблемы с кровотечением, на место биопсии будет оказываться давление в течение как минимум 10 минут после биопсии.В редких случаях вам могут ввести препарат крови (фактор свертывания крови или тромбоциты) в вену на руке перед биопсией, чтобы предотвратить кровотечение после биопсии.
  • Инфекция кожи или костей (остеомиелит) в месте биопсии.
  • Повреждение сердца, легкого или крупного кровеносного сосуда в случае взятия пробы из грудины. Это осложнение встречается очень редко. Образцы не часто берут из грудины, поэтому большинству людей не нужно беспокоиться об этом риске.

Результаты

Результаты биопсии обычно готовы через 1–7 дней. Но получение результатов может занять несколько недель, если на образце будут проведены генетические тесты. Кость помещают в раствор, который расщепляет кальций, прежде чем она окрашивается. Образец костного мозга часто обрабатывают специальными красителями (пятнами), чтобы более четко увидеть любые изменения в клетках крови.

Биопсия и аспирация костного мозга

Обычный:

Костный мозг имеет нормальное количество жира, соединительной ткани и железа.Присутствует нормальное количество как зрелых, так и незрелых (растущих) клеток костного мозга.

Признаков заражения не обнаружено.

Нет раковых клеток, таких как лейкемия, лимфома или множественная миелома.

Раковые клетки не распространились из других локализаций рака, таких как рак молочной железы.

Ненормальный:

Клетки костного мозга выглядят ненормально.

Слишком много или слишком мало клеток костного мозга. Костная ткань не выглядит нормальной.

Слишком много железа или слишком мало железа (железодефицитная анемия) наблюдается в костном мозге.

В костном мозге видны признаки инфекции.

Видны раковые клетки, такие как лейкемия, лимфома или множественная миелома.

Костный мозг заменен рубцовой тканью.

Нормальный костный мозг в одном месте не означает, что все участки тела нормальны.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — Терапия
Adam Husney MD — Семейная медицина
Kathleen Romito MD — Семейная медицина
Brian Leber MDCM, FRCPC — Hematology

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Брайан Лебер, доктор медицинских наук, FRCPC, гематология

Аспирация и биопсия: костный мозг (для родителей)

Что это такое

Аспирация и биопсия костного мозга проводятся для исследования костного мозга, губчатой ​​жидкой части кости, в которой образуются клетки крови.

При аспирации костного мозга небольшое количество жидкого костного мозга берется изнутри кости, чтобы клетки можно было исследовать под микроскопом.

При биопсии костного мозга небольшой кусочек интактного костного мозга удаляется, чтобы можно было изучить структуру костного мозга внутри его костного каркаса.

Иногда требуется только стремление; в других случаях выполняются оба теста.

Аспирация и биопсия выполняются квалифицированным практикующим врачом (медсестрой или врачом) с помощью маленькой иглы, вводимой в кость. Обычно используется задняя часть тазовой кости (подвздошный гребень).

Почему это сделано

Врачи выполняют аспирацию и биопсию костного мозга, когда их беспокоит проблема в костном мозге.Помогут поставить диагноз:

  • причина анемии (слишком мало эритроцитов, которые переносят кислород по телу)
  • причина тромбоцитопении (слишком мало тромбоцитов, которые способствуют свертыванию крови)
  • причина аномального количества лейкоцитов, которые борются с инфекциями
  • рак крови, например лейкемия
  • распространился ли рак, начавшийся в другом месте, на костный мозг (оценка степени распространения рака называется стадированием и важна для определения лечения и прогноза)
  • вирусные, бактериальные или грибковые инфекции костного мозга, которые могут вызывать длительную лихорадку или другие симптомы
  • некоторые генетические заболевания (например, болезни накопления липидов)

Они также могут проводиться для сбора образца костного мозга для процедур (например, трансплантации стволовых клеток) или других анализов (например, хромосомного анализа).

стр. 2

Подготовка

После объяснения процедуры и ответов на все ваши вопросы вас попросят подписать форму информированного согласия для вашего ребенка. Это означает, что вы понимаете процедуру, ее риски, преимущества и альтернативы и даете свое разрешение на ее выполнение.

Лицо, выполняющее аспирацию костного мозга и биопсию, будет знать историю болезни вашего ребенка, но может задать дополнительные вопросы, например, какие лекарства принимает ваш ребенок или есть ли у него аллергия.Обязательно сообщайте о любых склонностях к кровотечениям у вашего ребенка и о том, может ли ваша дочь быть беременной. Вашему ребенку будет предложено прекратить есть и пить в определенный момент раньше, чтобы убедиться, что желудок пуст.

Крем для обезболивания можно нанести на место аспирации и биопсии примерно за 30 минут до процедуры. Ваш ребенок, вероятно, получит успокоительное непосредственно перед началом процедуры. Седативные препараты обычно вводят внутривенно (в/в) (внутривенно через вену).Это помогает пациентам спать во время всей процедуры.

Возможно, вы сможете остаться с ребенком в комнате во время процедуры для успокоения и поддержки или можете выйти на улицу в зону ожидания.

стр. 3

Процедура

Аспирация и биопсия костного мозга обычно занимает около 30 минут.

Вашего ребенка могут попросить переодеться в тканевый халат, затем его положат на диагностический стол на живот или бок, а кожу обработают специальным антисептическим мылом.Это стерилизует кожу.

Если ваш ребенок находится под действием седативных средств, во время процедуры будут контролироваться жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови). У вашего ребенка может быть манжета для измерения артериального давления на плече и небольшой зажим на кончике пальца для контроля уровня кислорода в крови.

Небольшое количество анестетика будет введено через онемевшее место на коже, чтобы предотвратить боль, когда игла для костного мозга вводится через кожу и мягкие ткани.

Для аспирации костного мозга врач или медсестра осторожно вводят иглу в место биопсии, а затем присоединяют шприц для взятия образца жидкости из кости.

Для биопсии в ту же область вводят иглу другого типа, чтобы взять небольшой образец кости. Затем на место биопсии накладывается повязка.

стр. 4

Чего ожидать

Если ваш ребенок сонный, инъекционный анестетик может немного пощипывать в течение минуты или двух, и он или она может также почувствовать давление проталкиваемой иглы для биопсии.Некоторые дети чувствуют быструю острую судорогу, когда жидкий костный мозг забирается для аспирации или когда образец костного мозга берется для биопсии. Эта судорога длится всего несколько секунд. Во многих случаях седативные препараты используются для того, чтобы погрузить детей в глубокий сон, чтобы они ничего не чувствовали.

В зависимости от рекомендаций врача вашему ребенку может потребоваться полежать некоторое время после процедуры. При седативном эффекте вашему ребенку может потребоваться несколько часов, чтобы отдохнуть и дать время действиям лекарств.

Место биопсии может немного болеть на следующий день после процедуры и иметь небольшой синяк. Повязку следует оставлять на месте на время, указанное врачом.

Получение результатов

Врач, имеющий опыт интерпретации результатов биопсии костного мозга (патологоанатом), рассмотрит образец биопсии под микроскопом, а затем передаст информацию вашему врачу, который рассмотрит результаты вместе с вами.

В экстренных случаях результаты биопсии можно получить быстро.В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. Результаты не могут быть предоставлены непосредственно пациенту или семье во время теста.

При подозрении на бактериальную инфекцию посев отправляется в лабораторию, и результаты обычно доступны через 48 часов. Врач может начать лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Риски

Биопсия костного мозга считается безопасной процедурой с минимальным риском. Осложнения редки. В некоторых случаях в месте биопсии в течение 1-2 дней может наблюдаться некоторый дискомфорт или боль.В редких случаях может произойти инфекция или кровотечение.

Если вашему ребенку введено успокоительное, существует небольшая вероятность реакции на лекарство, например, аллергической реакции или замедления дыхания. Если есть какие-то проблемы с седацией, медперсонал их сразу же вылечит.

Помощь вашему ребенку

Вы можете помочь ребенку подготовиться к аспирации или биопсии костного мозга, объяснив, что, хотя тест может быть неудобным, он не займет много времени. Объясните процедуру простым языком и убедитесь, что ваш ребенок понимает, где на теле будет проводиться биопсия.После процедуры следуйте всем инструкциям, которые даст вам врач.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы по поводу аспирации костного мозга и биопсии, вы можете поговорить с медсестрой или врачом перед процедурой.

Аспирация костного мозга и биопсия – StatPearls

Непрерывное обучение

Аспирация костного мозга и биопсия часто выполняются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для диагностики множества гематологических заболеваний.Подходы под контролем пальпации и под контролем компьютерной томографии являются распространенными методами выполнения этой процедуры и имеют высокую диагностическую точность, а также низкий уровень осложнений. В этом упражнении описываются надлежащие процедурные этапы выполнения аспирации костного мозга и биопсии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.

Цели:

  • Ознакомьтесь с показаниями для аспирации и биопсии костного мозга.

  • Определите оборудование и персонал, необходимые для выполнения аспирации и биопсии костного мозга.

  • Опишите возможные осложнения аспирации и биопсии костного мозга.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады по уходу, чтобы улучшить результаты для пациентов, перенесших аспирацию костного мозга и биопсию.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аспирация костного мозга и биопсия часто выполняются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для диагностики множества гематологических заболеваний. Для выполнения этой процедуры обычно используются подходы как под контролем пальпации, так и под контролем компьютерной томографии (КТ). Оба процедурных метода имеют высокую степень точности и низкий уровень осложнений.[1]

Будут объяснены надлежащие процедурные этапы выполнения аспирации и биопсии костного мозга, а также роли межпрофессиональной бригады по уходу в ведении пациентов, подвергающихся этой процедуре.Шаги, связанные с выполнением аспирации костного мозга и биопсии, а также необходимый персонал и материалы, должны быть тщательно изучены до выполнения процедуры, чтобы избежать неадекватного отбора проб или неблагоприятных исходов для пациента. Кроме того, лучшее понимание медицинским работником показаний, периоперационного ведения и осложнений этой процедуры может улучшить как опыт пациента, так и повысить точность диагностики.

Анатомия и физиология

При рождении существуют многочисленные участки кроветворения; однако к подростковому возрасту эта функция костного мозга ограничивается осевым скелетом.Задний верхний гребень подвздошной кости обычно выбирается местом отбора проб из соображений комфорта и безопасности пациента. Передний верхний гребень подвздошной кости также можно использовать у пациентов с большим количеством жировой ткани или другими противопоказаниями, такими как рана над задним гребнем подвздошной кости. Иногда оба эти места могут быть непригодны для взятия проб либо из-за предшествующего облучения таза, либо из-за патологического ожирения. При этом проксимальный отдел грудины может быть нацелен на аспирацию у пациентов старше 12 лет.[2] В большинстве случаев достаточно одного места аспирации и биопсии; однако есть исключения. Одним из таких примеров являются определенные формы неходжкинской лимфомы. Многочисленные исследования показали, что выполнение двусторонней биопсии обеспечивает более высокую диагностическую точность в некоторых случаях неходжкинской лимфомы;[3] однако можно избежать нескольких мест взятия проб с помощью одного достаточного (длиной не менее 2 см) образца биопсии.[4] [5]

Показания

Показания для аспирации и биопсии костного мозга включают, но не ограничиваются окончательным диагнозом гематологических заболеваний, таких как лейкемия, множественная миелома, лимфома, необъяснимая анемия и миелодиспластический синдром.Другие показания включают анеуплоидию у новорожденных и лихорадку неизвестного происхождения.[2] Эта процедура может даже помочь в диагностике атипичных грибковых и паразитарных заболеваний, таких как гистоплазмоз, лейшманиоз, криптококк и Ку-лихорадка.[6][7][8][9] Многие из этих состояний требуют как аспирации, так и биопсии для полного гематологического исследования, диагностики и планирования лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к биопсии и аспирации костного мозга включают тяжелые геморрагические диатезы, такие как тяжелая форма гемофилии или тяжелая диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.Тромбоцитопения не является противопоказанием, и переливание тромбоцитов может быть выполнено, если это клинически оправдано до процедуры, обычно выполняется, если количество тромбоцитов ниже 20 000 клеток/мкл.[12][13] Аспирацию грудины следует проводить только у пациентов старше 12 лет [14]. У пациентов с диффузной костной резорбцией вследствие метаболических или литических процессов, таких как у пациентов с множественной миеломой, аспирацию следует проводить из подвздошных гребней, а не грудины из-за риска перфорации грудины, а затем и средостения.Биопсия грудины всегда противопоказана из-за тех же рисков, даже у пациентов со здоровой костью.[14]

Оборудование

По показаниям можно использовать компьютерный томограф (КТ). Это часто бывает, когда процедуру выполняет интервенционный радиолог.

Комплект костного мозга должен быть использован, содержащий:

  • стерильные драпировки 5

  • иглы 9

  • Шприцы 6

  • аспирационная игла

  • Biopsy INGLE.При проведении биопсии на заднем гребне подвздошной кости часто предпочтительнее использовать иглу Джамшиди [15].
  • От 1% до 2% лидокаина с адреналином или без него

  • Предметные стекла

  • Также потребуются контейнеры для образцов. Количество необходимых предметных стекол патологии и контейнеров для образцов будет варьироваться в зависимости от типа исследуемой патологии и от того, будет ли выполняться биопсия в дополнение к аспирации.

Персонал

Врач, выполняющий процедуру, медицинский персонал, а в случае техники под контролем КТ, технолог КТ должен постоянно присутствовать во время процедуры.Если требуется седация в сознании или пациент находится под общей анестезией, может потребоваться присутствие анестезиолога или аналогичного сертифицированного практикующего врача в соответствии с инструкциями учреждения. Помощник часто бывает полезен для подготовки предметных стекол для размещения аспиратов костного мозга, а также контейнера для образца биопсии.

Подготовка

Предполагаемый диагноз должен быть установлен до выполнения процедуры, чтобы убедиться, что процедура выполняется по правильному показанию.В сотрудничестве с патологоанатомическим отделением также должны быть разработаны установленные руководящие принципы, чтобы определить, как должны быть подготовлены предметные стекла для надлежащего патологоанатомического исследования. Пациенту может быть назначена премедикация, если врач сочтет это необходимым для безопасного выполнения процедуры или в случае чрезмерного беспокойства пациента по поводу процедуры. Положение пациента является ключевым по нескольким причинам, включая простоту доступа к месту взятия проб, удобство пациента и удобство врача во время выполнения процедуры.[14] Пациента обычно укладывают в положение лежа на животе или на боку, чтобы облегчить доступ к задней верхней подвздошной ости. Как и в случае любой процедуры, риски, преимущества и альтернативы процедуры должны быть тщательно обсуждены с пациентом или его доверенным лицом до аспирации и биопсии.

Техника

Если используется доступ под контролем КТ, на кожу пациента над гребнем подвздошной кости следует наложить рентгеноконтрастную сетку. Это поможет определить место введения иглы.В противном случае следует пальпировать анатомические ориентиры, чтобы ориентироваться при размещении иглы. В случае заднего гребня подвздошной кости типичное место введения иглы находится примерно на расстоянии трех пальцев от средней линии и на два пальца ниже заднего гребня подвздошной кости. Игла должна быть введена под углом к ​​передней верхней подвздошной ости. На коже пациента делается углубление или отметка ручкой в ​​желаемом месте для введения иглы. Клиницист, выполняющий процедуру, должен надеть надлежащее защитное оборудование, включая стерильную маску, халат и перчатки.Поднос для процедур должен быть открыт и расставлен на стерильном столе. Выбранное место должно быть подготовлено и драпировано обычным стерильным способом. Затем для местной анестезии следует использовать 1–2% раствор лидокаина с помощью иглы 23G. На этом этапе важно широко анестезировать надкостницу из-за высокой чувствительности этой структуры. После надлежащей анестезии следует сделать небольшой разрез в месте входа в кожу. Игла костного мозга должна быть выбрана следующей и продвигаться к кости.В этот момент, если используется КТ-наведение, интересующая область должна быть просканирована в аксиальной плоскости, чтобы определить траекторию иглы. Должны быть выполнены соответствующие корректировки угла наклона иглы с последующим повторным сканированием интересующей области. После достижения правильного угла наклона иглу можно продвигать к надкостнице и при необходимости повторять визуализацию. Затем иглу следует удерживать, когда стили находятся на месте, и продвигать ее в кость, сохраняя мягкое давление вперед.Можно использовать поворотное движение по часовой стрелке назад и вперед, осторожно толкая вперед. После входа в полость костного мозга стилет можно удалить. После прикрепления шприца на 2 мл к концу иглы можно получить аспираты. Затем ассистент должен взять образец и подготовить мазки на предметных стеклах или поместить образец в соответствующую пробирку для дальнейшей подготовки. Стилет можно ввести повторно, если первая попытка аспирации оказалась неудачной и требуется новое место.После того, как были получены надлежащие образцы, стилет можно снова вставить, а иглу можно удалить.

Если требуется биопсия, игла для биопсии затем будет продвигаться в то же место входа в кожу, но будет направлена ​​под несколько другим углом к ​​кости, чтобы избежать ранее аспирированного места. Иглу следует продвигать с большим давлением, чем ранее, в кость. Затем игла должна быть повернута как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки, чтобы ослабить образец.Затем вращательным движением иглу можно извлечь, а образец можно извлечь и поместить в соответствующий контейнер для отправки в патологию. Если было получено недостаточно образца, следует использовать новую иглу для биопсии и повторить процесс биопсии.

Осложнения

Послеоперационное кровотечение является частым явлением из-за высокой васкуляризации взятой пробы ткани. На место раны можно накладывать ручное давление или давящую повязку до тех пор, пока кровотечение не прекратится. В редких случаях может возникнуть забрюшинное или ягодичное кровотечение, которое обычно связано с повреждением внутренней подвздошной артерии или верхней ягодичной артерии.[16][17] Эти случаи встречаются реже, когда игла для биопсии точно направлена ​​к ипсилатеральному переднему верхнему гребню подвздошной кости и не выходит через кортикальный слой.[18] Кровоизлияние, тампонада сердца и смерть могут произойти, если игла будет неправильно установлена ​​во время стернальной аспирации, и следует проявлять крайнюю осторожность, если это место выбрано для взятия проб. Инфекция подвергается риску любой инвазивной процедуры и может быть сведена к минимуму с помощью надлежащей стерильной техники и избегания областей поверхностной инфекции или остеомиелита при выборе места взятия проб.Обсеменение опухолью — еще один риск, который необходимо объяснить пациенту, если биопсия проводится в месте предполагаемого метастатического поражения.[19]

Если пациент должен получить предварительное изображение, важно отметить место, где были выполнены аспирация и биопсия, так как постпроцедурные изменения могут привести к ложноположительным показаниям при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или сканировании костей. сканирование.[20][21] Может произойти повреждение местных тканей, особенно в случае отказа от сотрудничества или воинственности пациента.Соблюдение пациентом режима лечения следует учитывать при планировании процедуры, и при необходимости следует рассмотреть возможность использования седации в сознании.

Клиническое значение

Аспирация костного мозга и биопсия остаются основой для исследования гематологических злокачественных новообразований и их окончательного диагноза. Эти методы позволяют избежать более инвазивных процедур, могут дать точный диагноз за относительно короткий промежуток времени и относительно просты в выполнении. Быстрый характер процедуры, возможность избежать седации или общей анестезии, а также возможность выполнять процедуру в амбулаторных условиях облегчают эффективный путь к диагностике и лечению, а также нетравматический опыт для пациента.

Улучшение результатов медицинского персонала

Потенциальным источником ошибок, связанных с этой процедурой, является отсутствие адекватной помощи. Использование помощников, которые знают об этапах процедуры, о том, как готовятся предметные стекла и как готовится образец биопсии, является ключом к обеспечению того, чтобы процедура прошла гладко. Наличие ассистента может помочь врачу в выполнении процедуры, чтобы он мог сосредоточиться на своих собственных задачах. Это также может быть полезно для пациента, так как время процедуры может сократиться, а количество мест для взятия проб может быть уменьшено из-за более высокого качества взятия проб.Как упоминалось ранее, связь с патологоанатомическим отделением также необходима для получения высококачественных образцов.

Другим клинически значимым моментом является правильная оценка пациента и общение с ним как до, так и во время процедуры. В процедуре есть несколько точек, которые могут вызвать боль у пациента, включая проникновение надкостницы и аспирацию костного мозга. Надлежащая коммуникация врача с пациентом и/или опекуном имеет важное значение для уменьшения путаницы и дискомфорта пациента.Поставщики медицинских услуг, участвующие в выполнении этой процедуры, несут ответственность за ее полное понимание, а также за важность координации помощи с конечной целью улучшения результатов лечения пациентов.

Каталожные номера

1.
Bain BJ. Заболеваемость, связанная с аспирацией костного мозга и трепанобиопсией – обзор данных Великобритании за 2004 г. Haematologica. 2006 г., сен; 91 (9): 1293-4. [PubMed: 16956842]
2.
Bain BJ. Аспирация костного мозга.Джей Клин Патол. 2001 г., сен; 54 (9): 657–63. [Бесплатная статья PMC: PMC1731527] [PubMed: 11533068]
3.
Brunning RD, Bloomfield CD, McKenna RW, Peterson LA. Двусторонняя трепанобиопсия костного мозга при лимфомах и других опухолевых заболеваниях. Энн Интерн Мед. 1975 г., март; 82 (3): 365-6. [PubMed: 1172924]
4.
Menon NC, Buchanan JG. Двусторонняя трепанобиопсия костного мозга при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме. Патология. 1979 Январь; 11 (1): 53-7. [PubMed: 431979]
5.
Джуняя С.К., Вольф М.М., Купер И.А. Значение билатеральной биопсии костного мозга при неходжкинской лимфоме. Джей Клин Патол. 1990 авг; 43 (8): 630-2. [Бесплатная статья PMC: PMC502641] [PubMed: 2401730]
6.
Эмани М., Малхотра С., Рана Ф. Аспират костного мозга, показывающий Histoplasma capsulatum. Кровь. 2014 13 февраля; 123 (7): 957. [PubMed: 24678546]
7.
Dittus C, Semmel D. Амастиготы Leishmania, визуализированные на аспирате костного мозга у пациента с коинфекцией лейшманиоза и ВИЧ с панцитопенией.Кровь. 2013 19 декабря; 122 (26): 4162. [PubMed: 24501759]
8.
Херндон Г., Роджерс Х.Дж. Множественные «пончиковые» гранулемы при инфекции Coxiella burnetii (ку-лихорадка). Кровь. 2013 31 октября; 122 (18): 3099. [PubMed: 24344452]
9.
Сунер Л., Матис С. Диссеминированный криптококкоз в костном мозге. Кровь. 2014 15 мая; 123(20):3070. [PubMed: 24949507]
10.
Субраманиан Р., Басу Д., Бадхе Б., Датта Т.К. Роль трепанобиопсии костного мозга в диагностике поражения костного мозга при болезни Ходжкина.Индиан Дж. Патол Микробиол. 2007 г., июль; 50 (3): 640-3. [PubMed: 17883170]
11.
Ozkalemkas F, Ali R, Ozkocaman V, Ozcelik T, Ozan U, Ozturk H, Kurt E, Evrensel T, Yerci O, Tunali A. Аспират костного мозга и биопсия в диагностике непредвиденных негематологических злокачественных новообразований: клиническое исследование 19 случаев. БМК Рак. 2005 01 ноября; 5:144. [Бесплатная статья PMC: PMC1310632] [PubMed: 16262899]
12.
Хён Б.Х., Гулати Г.Л., Эштон Дж.К. Исследование костного мозга: методы и интерпретация.Hematol Oncol Clin North Am. 1988 г., декабрь; 2(4):513-23. [PubMed: 3065315]
13.
ELLIS LD, JENSEN WN, WESTERMAN MP. ИГОЛЬЧАТАЯ БИОПСИЯ КОСТИ И МОЗГА; ОПЫТ 1445 БИОПСИЙ. Arch Intern Med. 1964 авг; 114: 213-21. [PubMed: 14160114]
14.
Райли Р.С., Хоган Т.Ф., Павот Д.Р., Форист Р., Мэсси Д., Смит Э., Райт Л., Бен-Эзра Дж.М. Взгляд патологоанатома на аспирацию и биопсию костного мозга: I. Проведение исследования костного мозга. Джей Клин Лаб Анал. 2004;18(2):70-90.[Бесплатная статья PMC: PMC6807972] [PubMed: 15065211]
15.
Burkhardt R, Frisch B, Bartl R. Биопсия кости при гематологических заболеваниях. Джей Клин Патол. 1982 март; 35(3):257-84. [Бесплатная статья PMC: PMC497529] [PubMed: 7040489]
16.
Бейли М.А., Фаркухарсон Н.Р., Кафлин П.А., Вора А., Пуппала С., Скотт Д.Дж. Псевдоаневризма внутренней подвздошной артерии у младенца после трепанобиопсии костного мозга. Бр Дж Гематол. 2011 апрель; 153(1):1. [PubMed: 21391970]
17.
Салливан К.М., Реги Дж.М.Псевдоаневризма верхней ягодичной артерии после биопсии костного мозга. Бр Дж Гематол. 2013 Апрель; 161 (2): 289-91. [PubMed: 23356434]
18.
Конда Б., Патхак С., Эдвин И., Мишалл П., Дауни С.А., Олсон Т.Р., Рид Л.Дж., Фридман Э.В. Безопасная и успешная биопсия костного мозга: исследование трупа на основе анатомии и компьютерной томографии. Am J Гематол. 2014 Октябрь; 89 (10): 943-6. [PubMed: 24942104]
19.
Bain BJ. Заболеваемость и смертность при биопсии костного мозга. Бр Дж Гематол. 2003 г., июнь; 121 (6): 949-51.[PubMed: 12786808]
20.
Minnema MC, de Keizer B. Ложноположительный результат ПЭТ после биопсии костного мозга. Бр Дж Гематол. 2013 июнь; 161 (6): 753. [PubMed: 23647318]
21.
Роман М.Р., Ангелидес С. Внепочечное поглощение 99mTc-DTPA в месте биопсии костного мозга. Энн Нукл Мед. 2002 апр; 16 (2): 143-5. [PubMed: 12043909]

Биопсия костного мозга

Обзор

Что такое биопсия костного мозга?

При биопсии костного мозга врач или медицинский техник берет небольшой образец костного мозга изнутри кости.Кость обычно берут из тазовой кости, хотя иногда ее берут из грудины.

Чтобы добраться до костного мозга, через кожу в кость вводят специальную иглу. Образец отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Врачи изучают внешний вид, размер и форму клеток костного мозга в поисках аномалий, которые могут указывать на заболевание. Они также исследуют, как клетки взаимодействуют друг с другом, и измеряют количество этих клеток по сравнению с жиром и другими веществами в образце.

Что такое костный мозг?

Костный мозг представляет собой мягкую губчатую ткань внутри полого центра более крупных костей и жидкость, похожую на кровь. Костный мозг производит:

  • Эритроциты, переносящие кислород по всему телу
  • Лейкоциты, являющиеся частью иммунной системы, защищающей организм от чужеродных захватчиков и инфекционных заболеваний
  • Тромбоциты, образующие сгустки для остановки кровотечения при повреждении кровеносных сосудов

Жидкий компонент костного мозга содержит стволовые клетки, которые являются созревающими клетками крови, а также витамины, необходимые для производства клеток.

Когда врач назначит биопсию костного мозга?

Врачи могут назначить биопсию костного мозга, если заметят аномальное количество эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в образце крови.

  • Низкий уровень лейкоцитов может быть связан с вирусной инфекцией, поскольку лейкоциты помогают бороться с вирусами. Также на нехватку лейкоцитов может указывать лихорадка неясного происхождения или ослабленная иммунная система.
  • Отсутствие эритроцитов означает, что у больного анемия, которая может вызвать утомляемость и слабость.В организме недостаточно эритроцитов для адекватной циркуляции кислорода по телу.

Биопсия костного мозга может помочь определить, препятствует ли какое-либо заболевание, например рак, образованию клеток крови в костном мозге. В некоторых случаях врачи могут обнаружить изменения в клетках крови в костном мозге до того, как они увидят изменения в образцах крови.

Периодические биопсии костного мозга проводятся у пациентов, уже проходящих лечение от рака, чтобы убедиться, что их костный мозг снова работает нормально.

Какие состояния и заболевания диагностируются с помощью биопсии костного мозга?

Врачи используют биопсию костного мозга для диагностики и поиска причины:

  • Лейкемия, рак клеток крови. Заболевание возникает в костном мозге и приводит к слишком большому производству одного типа клеток крови.
  • Лейкопения или лейкоцитоз, состояние, характеризующееся слишком большим или слишком малым количеством лейкоцитов.
  • Множественная миелома, вызывающая поражение костей. Больные клетки обнаруживаются в костях или костном мозге.
  • Анемия, отсутствие достаточного количества эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу.
  • Апластическая анемия, состояние, при котором нарушается способность костного мозга производить достаточное количество клеток крови каждого типа.
  • Полицитемия, аномальное увеличение образования клеток крови в костном мозге.
  • Миелофиброз, заболевание, при котором фиброзная рубцовая ткань замещает костный мозг. Это приводит к изменению формы и количества эритроцитов.
  • Тромбоцитемия, при которой костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов.
  • Миелодиспластический синдром, заболевание костного мозга, при котором стволовые клетки не созревают должным образом.
  • Лимфома, рак молочной железы или рак легких — заболевания, которые начинаются в других частях тела, но могут распространяться на костный мозг.

Биопсия костного мозга также может выявить хромосомные аномалии и дефицит витаминов, которые могут привести к тому, что костный мозг начнет вырабатывать эритроциты неправильной формы или слишком большие.

Детали теста

Как проводится биопсия костного мозга?

Тест можно сделать в офисе или больнице.Обычно шаги следующие:

  • Пациент в сознании и лежит на боку.
  • При необходимости врач или медицинский техник вводит лекарство, чтобы помочь пациенту расслабиться.
  • Кожу обрабатывают антисептиком.
  • Обезболивающее лекарство вводится через кожу на поверхность кости.
  • Игла для биопсии вводится в кость вручную или с помощью электрического устройства. Центр иглы удаляется, и образцы жидкости затем собираются из полой иглы.Жидкие образцы называются аспирацией костного мозга.
  • Затем снова продвигают иглу, чтобы захватить небольшой кусочек губчатой ​​ткани. Губчатый образец называется центральной биопсией.
  • Извлекают иглу с образцом и надавливают на кожу пациента, чтобы остановить кровотечение. На рану накладывается повязка.

В большинстве случаев пациент отправляется домой в тот же день, хотя, если во время биопсии использовалась седация, за руль должен ехать кто-то другой.Рана должна оставаться сухой и закрытой в течение примерно 24 часов.

Как проходит процедура для пациента?

Пациент почувствует острое жжение при введении обезболивающего препарата и может почувствовать короткую тупую боль при введении иглы для биопсии. К сожалению, сама кость не может быть обезболена. Пациент может чувствовать давление, толчки и вытягивания, что может вызвать дискомфорт. После теста пациент может испытывать легкую боль в костях или дискомфорт в течение примерно недели.Врач может посоветовать принимать безрецептурные обезболивающие.

Что пациент должен сказать врачу перед биопсией костного мозга?

У поставщика медицинских услуг должен быть список всех лекарств и пищевых добавок, принимаемых пациентом, а также информация о том, есть ли у пациента аллергия на какие-либо лекарства. Медицинский работник также должен знать, есть ли у пациентки какие-либо проблемы со свертываемостью крови или заболевания (такие как гемофилия), принимает ли она антикоагулянты или беременна.

Результаты и последующие действия

Существуют ли риски для биопсии костного мозга?

Осложнения возникают редко.Пациент должен позвонить в кабинет врача, если у него наблюдается сильное кровотечение из места проведения теста, чрезмерное покраснение (особенно если оно распространяется), лихорадка или усиливающаяся боль.

Можно ли использовать образцы костного мозга для других тестов?

Да. Другие тесты, в которых можно использовать образцы костного мозга, включают:

  • Флуоресцентная гибридизация in situ, или FISH, которая может обнаруживать изменения в хромосомах или генетические аномалии в раковых клетках крови. Типичные анализы крови под микроскопом могут пропустить эти изменения.
  • Проточная цитометрия, которая исследует кровь и клетки костного мозга, чтобы выяснить, не связано ли высокое количество лейкоцитов с раком крови. Тест с помощью лазерного луча измеряет размер и форму клеток крови и определяет их классификацию. Тест также ищет аномалии в цепочках ДНК внутри кости.
  • Иммунофенотипирование, позволяющее идентифицировать определенный тип клеток в образце крови, костного мозга или лимфатического узла. Например, тест может определить разницу между нормальными лимфоцитами — белыми кровяными тельцами, которые являются частью иммунной системы, — и клетками с лейкемией.
  • Тесты на кариотип, которые с помощью карты 46 хромосом человека могут найти и оценить любые изменения в структуре, размере, форме и количестве хромосом.
  • Полимеразная цепная реакция, позволяющая определить местонахождение любых оставшихся клеток рака крови, не обнаруженных с помощью теста FISH.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.