МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Болит горло уже 2 месяца – Отоларингология – 10.04.2018

анонимно, Женщина, 32 года

Доброго времени суток.Вот уже два месяца как у меня болит горло.Началось всё с того,что на работе при ремонте отключили отопление и я очень замерзла,к вечеру уже пощипывало в горле.А утром больно глотать,причем так,будто горло ободрано.Пошла к местному ЛОРу,прописали ингалипт и полоскание содой.Через несколько дней появляются такие же симптомы и у мужа.Но у него все хуже.Появилась шишка под нижней челюстью,похожая на чирий и болячка под носом и на губе,похожее на герпес.Он пропил антибиотики,пользовался мазью Ацикловир и уже через полторы недели у него все прошло.Чирий прорвался и сейчас всё у него хорошо.Через несколько дней полосканий,мне становится немного лучше,но в одно полоскание я переборщила с содой и было ощущение будто сожгла слизистую.Под языком на утро появились пупырышки.Это не волдыри,а именно пупырышки.Такого же цвета как и слизистая.Не лопаются,твердые.Не разрастаются,не увеличиваются в размерах,но и не проходят.Горлу стало чуть легче.Через несколько дней на работе заболевает коллега,следом и я.Опять же боль в горле и опухает правая миндалина.Снаружи отек лимфоузел под челюстью.И так уже болит 2 месяца.Не помогает ничего.Выписывали уже гель отофаг и драже тонзилгон.Диагноз : фарингит.Не могу понять почему не назначили анализов и мазок.За все время температура 36,6 и вот только когда я заболела второй раз температура поднялась до 37,2 и держится уже дней 5,не постоянно,поднимается только вечером.Но она периодически есть.Сдала кровь на вич,сифилис-отрицательно.Обнаружен герпес в крови,не помню точные цифры,но в примечании указано,что когда-то организм сталкивался с вирусом,лечения не требуется.Сейчас сдала мазок на бакпосев,жду результата.В мазке герпес не обнаружен.Не знаю,что делать,чем лечить и какие анализы еще сдавать.Начиталась про вирус Эпштейна-Барр.Боюсь заразить дочку,она спит со мной. p.s. тоже пила 5 дней ацикловир,а через полторы недели сдала мазок.Мог ли анализ быть ложноотрицательным из-за того,что прошло мало времени после применения ацикловира.Ведь в горле герпес не обнаружен.

Очень долгий ковид. Четыре версии происхождения посткоронавирусного синдрома (ПКС) и его самые опасные последствия

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

31 мая 2021

Автор фото, Getty Images

Спустя несколько месяцев после официального выздоровления от Covid-19 миллионы людей по всему миру так и не могут вернуться к нормальной жизни. У одних никак не проходят одышка, повышенная утомляемость, отсутствие запахов и вкусов. У других пропавшие было коронавирусные симптомы внезапно возникают снова спустя несколько недель – причем иногда к ним добавляются новые. У третьих ковид и вовсе перетекает в тяжелое хроническое заболевание, причем поражая практически любые органы.

Ученые и врачи разных специальностей сообща пытаются понять, как и почему у 10-15% инфицированных коронавирус перерастает в “долгий ковид” (врачи называют его ПКС – “постковидный синдром”) – болезнь, у которой еще нет ни формального определения, ни устоявшегося названия. В США уже звучат призывы приравнять ее к инвалидности.

Русская служба Би-би-си рассказывает, какие версии кажутся ученым на сегодняшний день наиболее правдоподобными, и пытается ответить на вопрос, что ждет пациентов, некоторые из которых не могут выздороветь уже больше года.

“Это катастрофа”

Москвичка Полина Т. переболела Covid-19 осенью прошлого года. В сентябре, когда появились первые слабые симптомы, она приняла их за обычную простуду и решила пару дней отлежаться – но на всякий случай заказала тест на коронавирус – и тот дал положительный результат.

Обоняние у Полины пропало на следующий день, уже после постановки диагноза, когда с утра она “пошла нюхать горчицу и ее не почувствовала”. Но в целом, по ее словам, “болезнь протекала очень спокойно – без больших температур и каких-либо осложнений: просто я была очень слабая, и температура у меня держалась примерно 37,2”.

Температура не спадала три с лишним недели. За это время Полина дважды успела сдать тест: первый вновь показал у нее в организме присутствие вируса, второй пришел уже “чистым”. Примерно тогда же вернулась в норму и температура – а вот общая слабость и повышенная утомляемость затянулись после официального выздоровления еще на месяц. Пропавшие запахи вернулись еще позже – уже к Новому году.

Полина решила, что выздоровела окончательно, но ее радость по этому поводу продлилась недолго: буквально через пару недель с обонянием вновь стали происходить странные вещи. Привычные ароматы начали один за другим превращаться в крайне неприятный запах, который сама Полина описывает как “компостная яма, такие забродившие гнилые овощи”.

Сначала так начал пахнуть болгарский перец, потом зловонием от него “заразились” другие продукты – мясо, птица, цветная капуста, – но самое неприятное произошло, когда ровно с таким же отвращением москвичка начала воспринимать запахи человеческого тела – причем как своего, так и чужого.

Так продолжается и по сей день, и никаких улучшений не наблюдается – хотя с января прошло уже четыре месяца, а тесты перестали определять наличие в организме Полины вируса еще в середине октября, то есть семь с лишним месяцев назад.

История Полины – случай хоть и не самый распространенный, но далеко не уникальный. Нарушение обоняния – один из симптомов “долгого ковида”, теперь уже хорошо известный врачам и подробно описанный в научной литературе. Неприятно, конечно, но не смертельно – и даже есть надежда на полное излечение.

Впрочем, бывает и так, что после “выздоровления” от Covid-19 у пациента остается целый букет симптомов, подпадающих под описание ПКС. Вот, например, как описывала свое состояние Эшли Николь, 35-летняя адвокат из Альберты.

“Сегодня утром я в 255-й раз проснулась с ослепляющей головной болью: картинка расплывается перед глазами, так что почти ничего не видно. В горло как будто натолкали битого стекла, а грудную клетку скрутило так, что перехватывает дыхание…”

Твит опубликован в декабре прошлого года, хотя коронавирус Эшли перенесла еще в марте, в самом начале эпидемии, и официально вылечилась еще в апреле 2020-го. Только вот симптомы болезни никуда не ушли и по сей день – разве что слегка ослабли.

Помимо утомляемости (один их самых распространенных симптомов), за прошедшие с начала болезни 14 месяцев Эшли потеряла почти все волосы; кожа на руках стала гиперчувствительной, как после ожога, а ногти расшатались и потемнели.

Все это – достаточно редкие, но тоже встречающиеся симптомы “долгого ковида”, которые проявляются у разных пациентов очень индивидуально и отличаются удивительным разнообразием.

“Реальная проблема”

Национальный институт здоровья Великобритании предлагает считать пост-ковидным синдромом “признаки и симптомы, появляющиеся в ходе или после инфекции, течение которой укладывается в клиническую картину Covid-19, и продолжающиеся более 12 недель, если их нельзя объяснить другим, альтернативным диагнозом“.

Список таких “признаков и симптомов” уже несколько месяцев пытается составить ВОЗ, но это куда сложнее, чем может показаться на первый взгляд.

Автор фото, Getty Images

Поскольку передается Covid-19 преимущественно воздушно-капельным путем, мы привыкли считать его респираторным заболеванием: попав в организм через нос или рот, вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем “спускается” в легкие.

А значит, и долгосрочные осложнения Covid-19 могут проявиться практически где угодно.

“ПКС поражает самые разные органы, так что проблема это явно междисциплинарная”, – соглашается главный технический специалист ВОЗ по борьбе с пандемией Covid-19 Мария Ван Керкхов. По словам Марии, на протяжении последнего года она встречалась со множеством пациентов, которые жаловались на сильно затянувшуюся болезнь и просили ВОЗ хотя бы публично признать, что ПКС реален – что синдром существует на самом деле, а не является плодом воображения самих переболевших.

И вот в этом вопросе позиция ВОЗ однозначна. “Мы знаем, что это реальная проблема, – заверила Ван Керкхов корреспондента Би-би-си. – Мы знаем, что ПКС поражает самые разные органы. Сейчас мы пытаемся организовать систематический сбор данных, чтобы на их основе разработать протоколы лечения, протоколы реабилитации, чтобы любой человек, где бы в мире он ни находился, мог получить необходимую ему помощь”.

Пока что, по словам Марии Ван Керкхов, совершенно очевидно одно: “Это на самом деле опасный вирус […] Даже если человек перенес ковид относительно легко и достаточно быстро выздоровел от самой болезни, она может иметь крайне неприятные долгосрочные последствия”.

Три долгих ковидных месяца

Ее слова подтверждает статистика. По данным Национальной статистической службы Великобритании, почти у каждого седьмого пациента с подтвержденным диагнозом Covid-19 симптомы коронавируса растягиваются по меньшей мере на три месяца.

Учитывая, что к марту текущего года число подтвержденных случаев заражения по всему миру перевалило за 110 млн, можно предположить, что на сегодняшний день в той или иной степени признаки и симптомы “долгого ковида” могут испытывать по меньшей мере около 15 млн человек.

Автор фото, Getty Images

Учитывая проблемы с подсчетом и тестированием на вирус в разных странах и на разных этапах пандемии, эта цифра может быть и выше. В одной только Великобритании к концу февраля текущего года почти 500 тыс. человек жаловались на то, что не могут избавиться от симптомов ПКС уже на протяжении как минимум шести месяцев. А ведь в эти полмиллиона по определению не входят пациенты второй волны, начавшейся в стране в октябре.

Фрэнсис Коллинз, возглавляющий Национальные институты здоровья США, выступая в Конгрессе в конце апреля, оценил число американцев, у которых Covid-19 уже спровоцировал хронические проблемы со здоровьем, на уровне 3 млн человек. “Это представляет для здоровья нации такую огромную проблему, что ее сложно переоценить”, – заявил он.

При этом эксперты обращают особое внимание на интересный факт: подавляющее большинство больных, у которых развивается пост-ковидный синдром (90%), до заражения не имели сопутствующих хронических заболеваний, обычно осложняющих инфекцию, и перенесли сам Covid-19 в относительно легкой форме – а если даже и обращались к врачу, госпитализация им не потребовалась. Так что они никак не ожидали, что через пару месяцев вирус вновь напомнит о себе.

В основном на несколько месяцев симптомы Covid-19 затягиваются у относительно молодых пациентов (средний возраст людей с признаками ПКС – 40 лет), причем женщин среди них значительно больше, чем мужчин (70-80%).

Туман в голове

Так что же это за симптомы – есть ли хотя бы их примерный список? И да и нет. Большинство авторитетных исследований, прошедших проверку научным сообществом, недостаточно масштабны и описывают в лучшем случае сотню пациентов с ПКС.

Самое крупное же на сегодняшний день исследование в этой области представляет собой интернет-опрос, проведенный осенью прошлого года британскими и американскими учеными совместно с группой активистов из числа самих коронавирусных пациентов. В нем приняли участие почти 3800 человек, которые перечислили в общей сложности 205 различных проявлений болезни. Треть упомянутых симптомов, по словам опрошенных, не давали им покоя на протяжении по меньшей мере шести месяцев.

Сам формат интернет-опроса предполагает довольно искаженную выборку. А восприятие пациентами собственных симптомов, конечно, уступает по надежности лабораторным анализам. Поэтому относиться к результатам таких исследований следует с осторожностью.

Тем не менее итоги опроса могут дать какое-то общее представление о самочувствии пациентов, а также о том, когда и в какой комбинации проявляются те или иные симптомы и как долго сохраняются.

Большинство участников опроса перечислили целый букет имеющихся у них симптомов, но наиболее изнурительным долгосрочным проявлением болезни обычно называли серьезные проблемы с дыханием (severe breathlessness), невероятную усталость (fatigue) и утомляемость (post-exertional malaise) или затуманенность сознания (brain fog).

На синдром повышенной усталости (fatigue) авторы исследования обращают отдельное внимание. Невероятную слабость, едва позволяющую встать с кровати, испытывало большинство из наблюдаемых пациентов-респондентов.

Через полгода после заражения три четверти тех из них, у кого оставались какие-либо симптомы (то есть развился ПКС), продолжали жаловаться на катастрофическую нехватку сил. Вплоть до состояния, когда даже самые простые бытовые дела – скажем, одеться, позавтракать или сходить в туалет – выматывают настолько, что требуют полноценного отдыха.

“Чувствуешь себя так, будто тебя только что сбил грузовик и оставил умирать на обочине – так что ни слова вымолвить, ни пошевелиться”, – описывает свои ощущения одна из “долгих ковидных” пациенток Шэннон Райли.

Многие пациенты описывали проблемы с концентрацией и невозможность удержать внимание, сложность в решении простых задач или в принятии решений. Эти проблемы начинались с первой недели болезни и нарастали на протяжении трех месяцев. Лишь после этого состояние начинает улучшаться, однако и через полгода, если симптомы не проходят полностью, на затуманенность сознания в той или иной степени жалуется примерно каждый второй участник опроса.

Далее везде

В то же время ученые абсолютно уверены, что, помимо утомляемости, проблем с дыханием и нарушения когнитивных функций, ПКС может давать и массу других побочных эффектов – иногда совершенно неожиданных.

Например, если весной прошлого года мы узнали, что одним из характерных симптомов Covid-19 является временная пропажа обоняния (аносмия), то теперь у пациентов, уже переболевших коронавирусом, все чаще отмечается нарушение нормальной работы обонятельных рецепторов (паросмия) – когда самые привычные вещи вдруг начинают пахнуть канализацией, гнилой рыбой или сгоревшим пластиком.

Именно такой диагноз должны были поставить москвичке Полине Т. в январе: “Когда я пришла к врачу с жалобой на искаженные запахи, он сказал мне, что это очень популярное обращение, связанное с ковидом, и что скорее всего оно пройдет само собой”.

Профессор Нирвал Кумар, возглавляющий британскую ассоциации врачей ЛОР, также заверил журналистов, что паросмия – обратимое расстройство обоняния, которое рано или поздно проходит само, хотя при помощи специальной терапии этот процесс можно ускорить.

В апреле академик РАН Александр Чучалин, возглавляющий Российское респираторное общество, рассказал, что у пациентов с ПКС врачи стали часто диагностировать так называемый “постковидный миокардит”. По его словам, наряду с легкими основной удар вируса приходится на сердечную мышцу.

Автор фото, Getty Images

Кроме того, рассказал Чучалин, Covid-19 может спровоцировать фиброз (то есть образование рубцов) не только легких, но и любого органа, до которого добрался вирус. Это происходит, когда иммунная система пациента перестает справляться с инфекцией и начинает фактически “замуровывать” вирус, превращая рабочие клетки печени, почек, поджелудочной железы, селезенки или других органов в соединительную ткань.

Доказано и то, что вирус иногда приводит к нарушениям со свертываемостью крови и повышает риск тромбозов. В долгосрочной перспективе это может вызывать у некоторых пациентов весьма неожиданные симптомы. В частности, в медицинских журналах описаны случаи расшатывания зубов и выпадения волос у коронавирусных больных: по мнению врачей, изменения в сосудах могли привести у пациентов к нарушению циркуляции крови в деснах или вокруг волосяных фолликулов.

Четыре теории и осторожный оптимизм

Впрочем, Covid-19 – отнюдь не первое и уж точно не единственное заболевание, вызывающее столь неприятные и столь разнообразные долгосрочные последствия, утверждает Эми Проал, глава научного направления в исследовательском фонде PolyBio, который специализируется на изучении аутоиммунных заболеваний.

В интервью Би-би-си доктор Проал перечислила четыре возможные причины “долгого ковида”.

Первая: в ходе острой фазы заболевания коронавирус сильно повреждает какой-либо орган – например, за счет вышеупомянутого фиброза. Когда острая фаза проходит, пораженный орган не всегда может восстановить свои функции в полном объеме, то есть фактически Covid-19 провоцирует не связанное с вирусом напрямую хроническое заболевание.

Вторая: несмотря на то что ПЦР-тесты не могут обнаружить вирус, он не покидает тело пациента окончательно, а остается в том или ином органе (“резервуаре”) – например, в ткани печени или в центральной нервной системе. В таком случае хронические симптомы может вызывать именно наличие там самого вируса, поскольку он мешает органу нормально функционировать. Именно такие случаи описаны у пациентов, “переболевших” вирусами Зика или Эбола.

Третья: коронавирус Sars-Cov-2 нарушает с детства заложенные настройки иммунной системы организма и сбивает сигналы белков-интерферонов, которые сдерживают другие вирусы, постоянно живущие в нашем организме, в результате чего эти другие вирусы активируются и начинают активно размножаться. Например, по словам доктора Проал, за время пандемии вышло уже несколько исследований, доказывающих реактивацию у коронавирусных больных вирусов герпеса.

“Мы же с вами не стерильны: в нашем теле живут триллионы микроорганизмов – бактерий и вирусов, – объясняет она. – Логично предположить, что в условиях расшатанного коронавирусом иммунитета привычный баланс нарушается – и в результате целые колонии этих микроорганизмов начинают выходить из-под контроля, вызывая какие-то хронические симптомы. Такие случаи [у ковидных пациентов] уже тоже задокументированы, сразу в нескольких исследованиях”.

И наконец, четвертая возможная причина объясняется генетикой, когда в результате случайного совпадения коронавирус фактически вступает в конфликт с ДНК пациента, превращая Covid-19 в хроническое аутоиммунное заболевание. Происходит это, когда один из производимых в организме пациента белков оказывается похожим по форме и размеру на белок самого вируса. Этот феномен известен как “молекулярная мимикрия”, и даже если по составу между двумя белковыми молекулами нет почти ничего общего, такого совпадения может быть вполне достаточно. Запущенный организмом агрессивный иммунный ответ на заражение неизбежно будет попутно уничтожать и собственные клетки пациента, производящие необходимые ему белки.

Все приведенные выше объяснения, уточняет доктор Проал, не являются взаимоисключающими и могут встречаться у конкретного больного ПКС в любой комбинации.

Перед ответом на вопрос, стоит ли пациентам, у которых неприятные симптомы не проходят уже больше года, ждать полного выздоровления, Эми Проал выдерживает длинную паузу.

“Я думаю… думаю, пациентам будет становиться лучше, – наконец отвечает она. – Да, я настроена оптимистично”.

Боли после имплантации зубов – где болит, что делать и период восстановления

Пациенты, планирующие имплантацию зубов, часто переживают о болях во время и после операции. Здесь мы решили рассказать будет ли больно, как уменьшить боль и что делать точно не стоит.

Боль после имплантации — это нормально 👌

Даже при использовании малоинвазивной технологии имплантации типа All-on-4 или All-on-6 появление неприятных ощущений после вторжения в костную ткань — это нормальная реакция организма. Чаще всего пациент начинает чувствовать зуд и жжение через несколько часов после операции (как заканчивается действие анестезии) примерно в том месте, где был вкручен имплантат.

Боль бывает ноющая, острая, давящая или режущая. Еще бывает, что появляется отек губ и щек, сдавливание тканей.

Может ли заболеть еще и в других частях челюсти? — Да. Болевые ощущения возможны, но не надо сразу записывать их в список плохих. В среднем, всё описанное продолжается от 2-3 дней до 1-2 недель. Их длительность и интенсивность зависит от сложности операции и количества вживленных титановых стержней.

А боль во время имплантации?

Без разницы, какой протокол выбрал врач, и сколько имплантов устанавливает, во время операции вообще не больно. В нашем веке стоматологии уже придумали анестетики, которые могут полностью отключить неприятные ощущения на несколько часов.

У врача есть выбор из нескольких вариантов обезболивания:

1. Местное Самый частый и безопасный вариант. Врач ставит укол в области, где планируется установка искусственного корня. На несколько часов десна полностью замораживается и теряет чувствительность. Используются препараты: Скандонест, Ультракаин, Артикаин.
2. Анксиолизис Та же анестезия, только с минимальным успокаивающим эффектом 😌 Помогает пациенту снять напряженние и расслабиться. При этом полностью оставляет в сознании. Назначают при низком болевом пороге и сердечно-сосудистых заболеваниях.
3. Разные виды седации — минимальная, средняя глубокая Первые два вводят в состояние полудремы, при котором пациент полностью расслаблен, но остается в сознании. Глубокая седация — это лечение во сне с добавлением местной анестезии в месте установки имплантатов. Используются препараты: Пропофол, Тиопентал натрия, Мидозолам.
4. Общий наркоз Самая редкая штука. Применяется при сложных, многочасовых операциях и наличии одного из следующих противопоказаний: психическое отклонение, аллергия на другие виды анестезии, рвотный рефлекс. Используются препараты: Ксенон, Севоран, Форан.

Где и как может болеть

В течение нескольких дней после операции может появиться распирающая или ноющая боль. Иногда к болезненному состоянию еще добавляется повышение температуры и гной при надавливании. Если такое обнаружите — нужно скорее к врачу.

Чаще всего дискомфорт появляется, если не следовать рекомендациям врача по гигиене полости рта.

Но бывают и другие причины. Например, резкие болевые ощущения сигнализируют, что повредились нервные окончания. Ноющая боль может появиться из-за воспаления мягких тканей, в которые попала инфекция. Давящая — признак неправильно подобранной коронки, которая тревожит соседний зуб (возможно ошиблись с размером или поставили коронку слишком близко к здоровому зубу).

Это нормально, если проявляется и постепенно исчезает в течение первой недели после имплантации на нижней челюсти. Если боль осталась и сопровождается онемением зубов, щеки или подбородка, стоит записаться к врачу. Возможно при установке титанового стержня был задет тройничный нерв.

После установки протеза

В такой ситуации возникновение болевых ощущений действительно возможно. Боли обычно в десне. Почему появляются:

1. Не соблюдаются рекомендации и предписания стоматолога во время ношения временного протеза.
2. Ортопедическую конструкцию изготовили неправильно, промахнулись с размером.

Если дискомфорт ощущается сразу, как отошла анестезия, в день установки, то точно нужна помощь врача скорректировать форму или место установки протеза.

Первая неделя после операции

В первые дни после операции бывает небольшая кровоточивость и отечность слизистой. Ещё может появиться посинение десны в месте, где был установлен имплант. Иногда в первые 2-3 дня ощущается головная боль или боль в горле. Все это считается нормальным и обычно проходит в течение 4-6 дней.

Вторая неделя после операции

К этому времени отек, кровоточивость и посинение десны проходят, но дискомфорт и неприятные ощущения могут держаться до двух недель после операции. Если после первых 2 недель боль не утихла, а наоборот стала сильнее и еще держится температура — бежим к врачу. Такая симптоматика характерна при инфекционном заражении, которое может спровоцировать отторжение титанового корня.

Через несколько месяцев после имплантации

Появление резкой боли через 2-3 месяца после имплантации чаще всего связано с одной из следующих причин.

• Воспалительный процесс в десне. Требуется медикаментозное лечение.
• Отторжение импланта. Современные титановые стержни приживаются в 98-99% случаев. Риск того, что организм их отторгнет — составляет меньше 1%. Однако, если такое произошло, имплантат нужно удалить.
• Заглушка импланта или абатмент временной коронки стали подвижными. Они могут расшататься и травмировать десну, доставляя неприятные ощущения. Нужно обратиться в клинику для извлечения, промывания конструкции и повторной установки.

Только не надо самолечения

Не стоит самостоятельно подбирать препараты и профилактические меры для избавления от боли. Такие попытки могут лишь ухудшить состояние. Например, пациент лишь на время избавится от дискомфорта, но при этом не решит саму проблему. В итоге это приведет к более серьезным осложнениям.

Лучше доверить выбор обезболивающих и составление плана лечения стоматологу, который проведет тщательный осмотр и даст необходимые рекомендации, отталкиваясь от клинической картины.

Ок, как снизить боль?

1. Соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта чистка щеткой, зубной нитью, полоскание антисептическими растворами после еды. Все — значит вообще все.
2. Отказаться от алкоголя и курения пока происходит остеоинтеграции искусственного корня. Если не получается отказаться от курения полностью, хотя бы сократить до минимума или перейти на электронные. Ещё после курения врачи рекомендуют делать антисептическую ванночку раствором хлоргексидина/мирамистина.
3. Первые 2-3 месяца есть преимущественно мелкозернистые, мягкие продукты.
4. На 3-4 недели убрать из меню холодную и горячую еду и напитки.
5. Принимать антибактериальные препараты строго по схеме, в соответствующей дозировке (Амоксиклав, Флемоксин, Линкомицин).

Вот если так точно соблюдать рекомендации врача, то риск возникновения боли и патологий будет значительно ниже.

Что может пойти не так?

Могут возникнуть осложнения двух видов. Естественные осложнения — исчезают через 3-7 дней. Опасные патологии — требуют помощи врача.

Осложнения бывают в 1-2,4%

Согласно результатам, опубликованным в научном журнале Implant Dentistry, послеоперационные осложнения разной степени могут появиться в 1-2,4% случаев. В большинстве своем, их развитие связано с нарушением пациентами рекомендаций и ограничений стоматолога, данных на период остеоинтеграции импланта.

Симптом	Естественный	Опасный
Легкое онемение	В зависимости от сложности операции проходит в течение 24 часов	Онемение не исчезает 3-5 дней. Возможно при вкручивании имплантата был задет нерв
Кровоточивость слизистой оболочки	В незначительных количествах может наблюдаться на протяжении недели, особенно если проводилась остеопластика	Значительное кровотечение, которое не останавливается. Могут быть повреждены сосуды
Отек десны	Допустимо в течение 2-7 дней	После недели отечность не спадает, увеличивается в размерах и болит при прикосновении
Болит челюсть	Боль чувствуется после окончания действия анестезии. Пик приходится на 2-3 дни. Затем она слабеет и постепенно исчезает за 4-5 дней	Болевые ощущения усиливаются и не проходят даже после употребления обезболивающего. Признак задетого нерва или воспаления мягких тканей

Профилактика осложнений и улучшение процесса приживления

1. Отечность, припухлость Чтобы снизить отек, врачи рекомендуют прикладывать к месту, куда установили искусственный корень, холодный компресс на 15-20 минут. Это дело следует повторять каждые 30-40 минут, особенно в первые сутки после имплантации.
2. Кровоточивость десен Подбираются препараты, в составе которых нет ацетилсалициловой кислоты. Это сводит к минимуму риск появления крови и ускоряет регенерацию поврежденных мягких тканей.
3. Периимплантит — это воспаление слизистой и костной ткани вокруг импланта Чаще лечится консервативным методом: профгигиена полости рта, удаление грануляционной ткани, очищение и полировка поверхности импланта, антибактериальная терапию. Если ситуация запущенная, используется хирургическое лечение.

В большинстве случаев инфекционные патологии (например ещё, свищ, подвижность импланта) удается купировать при помощи медикаментов и антибактериальных средств. Если они не дают должного эффекта, выполняется регенерация костной ткани. Если и она оказалась безуспешной, имплант удаляют и устанавливают заново по одномоментному протоколу или через 3-6 месяцев (зависит от объема альвеолярного отростка).

Соль — молодец

Ускорить процесс регенерации поврежденных тканей после имплантации помогает полоскание солевым раствором (1 чайная ложка на 200 мл теплой воды).

Когда нужно прям срочно на консультацию 🚑

Если наблюдается один из следующих симптомов:

• Повышенная температура тела, которая не спадает дольше 1-2 недель.
• Выделение гноя при надавливании на область, где был установлен искусственный зуб.
• Отек и припухлость. Не проходит через 7 дней после операции, увеличивается в размерах и болит при прикосновении.
• Обезболивающие не избавляют от дискомфорта. Болевые ощущения усиливаются.
• Кровоточивость слизистой на протяжении более 7 дней.
• Через 2-3 дня после операции не возвращается чувствительность щеки, десны.

Если у вас рак полости рта или ротоглотки

ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ

Что такое рак полости рта и ротоглотки?

Рак полости рта и ротоглотки — это рак, который начинается в области головы и шеи. Рак, который начинается во рту, называется раком полости рта . Рак, который начинается в средней части горла, называется раком ротоглотки . Эти виды рака начинаются, когда клетки полости рта или ротоглотки выходят из-под контроля и вытесняют нормальные клетки.

Рак, который начинается в области головы и шеи, может иметь много разных названий в зависимости от того, где начинается рак. Попросите своего врача записать точный вид рака, который у вас есть, потому что это может сбить вас с толку.

Информация после рисунка ниже касается рака полости рта и ротоглотки. Если вы не уверены, где находится рак, a попросите своего врача использовать эти изображения, чтобы показать вам.

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела.Раковые клетки в ротовой полости или ротоглотке иногда могут перемещаться в легкие и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как те из ротовой полости или ротоглотки, откуда она началась.

Рак всегда называют по месту, где он начинается. Поэтому, когда рак полости рта или ротоглотки распространяется на легкие (или любое другое место), его все еще называют раком полости рта или ротоглотки. Это не называется раком легких, если только он не начинается с клеток легких.

Существуют ли различные виды рака полости рта и ротоглотки?

Наиболее распространенный тип рака полости рта и ротоглотки называется плоскоклеточным раком (раком) . Эти виды рака начинаются в плоскоклеточных клетках, выстилающих рот (ротовую полость) и среднюю часть горла (ротоглотку).

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня рак?
• Есть ли шанс, что у меня нет рака?
• Не могли бы вы написать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак полости рта и ротоглотки?

Эти виды рака не могут быть обнаружены до тех пор, пока они не вызовут проблемы , которые заставят человека обратиться к врачу.Иногда изменения видны во время обычного визита к врачу или стоматологу.

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и образе жизни (например, если вы курите или употребляете алкоголь), осмотрит вас и назначит анализы, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы. Если признаки указывают на рак ротовой полости или ротоглотки, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа и горла (его называют ЛОР-врачом, отоларингологом или хирургом головы и шеи).

Вот некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

Полное обследование головы и шеи: Врач проверит область головы и шеи, осмотрев и прощупав любые патологические участки, включая полость рта и среднюю часть горла. Лимфатические узлы на шее проверяют на наличие признаков рака. Поскольку некоторые части рта и горла плохо видны, врач может использовать зеркала, фонари и/или специальные волоконно-оптические эндоскопы, включая полость рта и среднюю часть горла, чтобы осмотреть эти области.

Панэндоскопия: Это обследование проводится в операционной после того, как вам дадут лекарства, вызывающие сонливость. Хирург заглядывает внутрь вашего носа, рта и горла, а иногда и пищевода (глотательная трубка) и трахеи (трахея) через тонкие трубки, называемые эндоскопами, и может взять кусочки ткани (биопсии) для проверки в лаборатории.

Биопсия: Для этого теста врач берет небольшой кусочек ткани с помощью хирургического вмешательства, иглы или соскоба с аномальной области, где предположительно находится рак.Ткань проверяется на наличие раковых клеток. Это лучший способ узнать наверняка, есть ли у вас рак.

Тесты на гены и белки: Раковые клетки в биопсийной ткани могут быть проверены на наличие генов или белков. Знание того, какие гены или белки есть у вашего рака, может помочь врачу решить, могут ли помочь такие методы лечения, как иммунотерапия.

Рак также может быть проверен на наличие белка, связанного с инфекцией ВПЧ. Если обнаружена инфекция ВПЧ (это означает, что опухоль содержит этот белок), это может повлиять на стадию рака и варианты лечения.

Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией. Это особый вид рентгеновского снимка, который делает подробные снимки, чтобы увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы, легкие или другие органы. Компьютерную томографию также можно использовать для проведения биопсии (см. выше).

МРТ-сканирование: МРТ-сканирование использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения подробных изображений. МРТ можно использовать, чтобы узнать больше о размере рака и о том, распространился ли он на близлежащие структуры или другие области тела.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

ПЭТ-сканирование: В ПЭТ-сканировании используется особый вид сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может помочь показать, мог ли рак распространиться.

Проглатывание бария:  Для этого теста делается рентгеновский снимок, когда вы проглатываете жидкость, содержащую барий.Барий покрывает внутреннюю поверхность рта и горла и помогает получить хорошее изображение. Этот тест может быть выполнен, если у вас проблемы с глотанием, потому что он показывает, как выглядит ваше горло, когда вы глотаете.

Ультразвук: Для этого теста по вашей коже перемещают небольшую палочку. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо превращается в картинку на экране компьютера. Иногда его используют, чтобы помочь обнаружить рак в лимфатических узлах шеи, чтобы увидеть, распространился ли он.

Стоматологический осмотр: Ваш стоматолог, вероятно, проведет полное обследование и, возможно, сделает несколько рентгеновских снимков ваших зубов и челюсти перед тем, как будет назначено какое-либо облучение, поскольку облучение может повредить слюнные железы и вызвать сухость во рту. Стоматолог может также удалить больные зубы, чтобы снизить вероятность развития кариеса и инфекций.

Проверка слуха: Самый распространенный химиопрепарат, используемый для лечения рака ротовой полости и ротоглотки, цисплатин, может вызывать звон в ушах или даже потерю слуха.Вы можете проверить свой слух (с помощью аудиограммы) перед началом лечения, и ваша химиотерапия может быть изменена, если ваш слух изначально плохой.

Пищевые и речевые тесты: Диетолог может проверить ваш статус питания до, во время и после лечения, чтобы попытаться сохранить ваш вес тела и уровень белка как можно более нормальными. Логопед может проверить, насколько хорошо вы глотаете и говорите. Они могут дать вам упражнения для укрепления мышц, чтобы вы могли нормально есть и разговаривать после окончания лечения.

Анализы крови:  Анализы крови не используются для выявления рака ротовой полости или ротоглотки, но они могут сообщить врачу больше о вашем общем состоянии здоровья, например, о функции почек или печени.

Бросить курить: Если вы курите сигареты или употребляете жевательный табак, ваш врач может обсудить с вами отказ от всех табачных изделий до начала лечения. Курение во время лечения рака может вызвать такие проблемы, как плохое заживление ран после операции, больше побочных эффектов от химиотерапии и повышенный риск заражения.

Вопросы к врачу

• Какие анализы мне нужно будет сдать?
• Кто будет делать эти тесты?
• Где их будут делать?
• Кто мне их объяснит?
• Как и когда я получу результаты?
• Кто объяснит мне результаты?
• Что мне нужно делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак ротовой полости или ротоглотки, врач захочет узнать, как далеко он распространился.Это называется постановкой. Знание стадии поможет вашему врачу решить, какой тип лечения лучше для вас.

Стадия описывает распространение рака в месте его возникновения. Он также показывает, распространился ли рак на близлежащие органы или на более отдаленные органы.

Ваш рак может быть стадии 0, 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например, стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился из того места, где он начался. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что она означает для вас.

Вопросы к врачу

• Знаете ли вы стадию рака?
• Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
• Основываясь на стадии рака, как долго, по-вашему, я проживу?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне потребуется?

Существует множество способов лечения рака полости рта или ротоглотки.

• Хирургия и облучение используются только для лечения рака. Они не влияют на остальную часть тела.
• Химиотерапия, препараты таргетной терапии и препараты иммунотерапии проходят через все тело. Они могут достигать раковых клеток практически в любом месте тела.

Вы можете получить несколько видов лечения. Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

• Место начала роста рака – полость рта (рот) или ротоглотка (средняя часть глотки сразу за ртом)
• Стадия рака
• Если рак связан с инфекцией ВПЧ
• Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит рак или каким-то образом поможет
• Как лечение повлияет на то, как вы говорите, дышите и едите
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
• Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам

Хирургия рака полости рта или ротоглотки

Некоторые из этих видов рака находятся в местах, которые трудно оперировать.Тем не менее, операция может быть использована для удаления рака и края здоровой ткани вокруг него. В некоторых случаях может потребоваться удаление всего или части языка, горла, голосового аппарата или челюстной кости. Хирургия также может быть использована для удаления лимфатических узлов на шее, которые могут быть раковыми.

Хирургия также может быть использована, чтобы помочь вам сделать то, что могло измениться из-за рака. Например, если вы не можете глотать из-за опухоли, может быть проведена операция по установке зонда для кормления. Некоторые операции могут даже помочь восстановить часть горла.

Побочные эффекты операции

Любой тип операции может иметь риски и побочные эффекты. Спросите врача, чего вы можете ожидать. Если у вас есть проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, лечащие людей с раком полости рта и ротоглотки, должны быть в состоянии помочь вам с любыми проблемами, которые могут возникнуть.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Его можно назначать отдельно или вместе с химиотерапией (называемой химиолучевой терапией).Облучение также можно использовать для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение, проблемы с глотанием или другие проблемы, которые возникают, если рак стал очень большим или распространился на другие области.

Существует 2 основных способа введения радиации.

• Внешнее лучевое излучение направляет высокоэнергетические лучи на рак из машины вне тела. Это наиболее распространенный тип излучения, используемый для лечения этих видов рака.
• Брахитерапия — еще один вид излучения.Для этого врач использует эндоскоп (длинную гибкую трубку), чтобы поместить маленькие радиоактивные семена очень близко к раковой опухоли.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения и обрабатываемой части тела. Наиболее распространенные побочные эффекты:

• Изменения кожи при облучении
• Чувство сильной усталости (усталость)
• Хриплый голос
• Изменения вкуса
• Язвы во рту и горле
• Сухость во рту
• Проблемы с глотанием или приемом пищи

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, и многие из них поддаются лечению.Некоторые могут длиться дольше. Спросите свою группу по лечению рака, чего вы можете ожидать.

Химия

Chemo — это сокращенное название химиотерапии — использование лекарств для борьбы с раком. Препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. Это дает организму время на восстановление. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится в течение многих месяцев.

При раке полости рта и ротоглотки химиотерапия часто назначается вместе с облучением. Это называется химиолучевой .

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту и выпадение волос. Но большинство этих проблем исчезают после окончания лечения. Другие побочные эффекты, такие как проблемы со слухом или повреждение нервов, могут длиться долго.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, сообщите об этом своей команде по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная лекарственная терапия

Препараты таргетной терапии могут использоваться для лечения рака ротовой полости или ротоглотки. Эти препараты воздействуют главным образом на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другое лечение не работает. Эти препараты имеют побочные эффекты, отличные от химиотерапии.

Побочные эффекты таргетной лекарственной терапии

Побочные эффекты таргетной лекарственной терапии зависят от того, какое лекарство используется. Эти препараты могут вызвать у вас тошноту и вызвать снижение показателей крови.Они также могут вызывать изменения кожи рук и ног. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных препаратами таргетной терапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы, которые атакуют раковые клетки ротовой полости или ротоглотки.Иммунотерапевтические препараты могут быть введены в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от используемого препарата. Эти препараты могут вызвать у вас усталость, тошноту или сыпь. Большинство этих проблем исчезают после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях.Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти тот, который занимается изучением того вида рака, который у вас есть, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите принять участие в клиническом испытании, сначала спросите у своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания.См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.

Что я слышал о других методах лечения?

Если у вас рак, вы можете узнать о других способах лечения рака или лечения симптомов. Это не всегда могут быть стандартные медицинские процедуры. Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Возможно, вам будет интересно узнать об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают. Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны.Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
• На что будет похожа операция?
• Смогу ли я нормально разговаривать после операции?
• Повлияет ли лечение на мой внешний вид? Можно ли что-нибудь сделать, чтобы это исправить?
• Был ли мой рак проверен на инфекцию ВПЧ?
• Нужна ли мне трубка для кормления?
• Нужны ли мне и другие виды лечения?
• Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
• А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
• Что дальше?

Что произойдет после лечения?

Вы будете рады, когда лечение закончится.В течение многих лет после окончания лечения вы все равно будете посещать врача-онколога. Обязательно ходите на все эти последующие визиты. У вас будут осмотры, анализы крови и, возможно, другие тесты, чтобы увидеть, не вернулся ли рак.

Последующие визиты к врачу после лечения могут потребоваться каждые несколько месяцев в течение первого года, каждые 3–6 месяцев в течение 2-го года и несколько реже после этого. Во время этих визитов ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, если вы курите сигареты или употребляете жевательный табак, и проведет медицинский осмотр.Эндоскопические исследования, анализы крови, стоматологические осмотры или визуализирующие исследования (такие как МРТ или КТ) могут проводиться для выявления признаков рака или побочных эффектов лечения. Ваш врач скажет вам, какие тесты следует делать и как часто, в зависимости от стадии вашего рака и типа лечения, которое вы получали.

Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше или помочь вам бросить курить.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживаете оставшуюся жизнь, делая здоровый выбор и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Счет месяца: внесетевая лаборатория собрала огромную вкладку для тестов на боль в горле: уколы

Когда боль в горле у Алексы Кэздан не проходила больше недели, она обратилась к врачу. Врач отправил ее мазок из горла и анализ крови в лабораторию, не входящую в сеть, для сложных тестов ДНК, в результате чего она получила 28 395 долларов.50 счет. Шелби Ноулз для Kaiser Health News скрыть заголовок

переключить заголовок Шелби Ноулз для Kaiser Health News

Когда боль в горле у Алексы Кэздан не проходила больше недели, она обратилась к врачу.Врач отправил ее мазок из горла и анализ крови в лабораторию, не входящую в сеть, для сложных тестов ДНК, в результате чего был выставлен счет на 28 395,50 долларов.

Шелби Ноулз для Kaiser Health News

У Алексы Кэздан была простуда и боль в горле.

40-летний консультант по общественной политике из Бруклина, штат Нью-Йорк, не хотела, чтобы ее предстоящая поездка в отпуск была испорчена ангиной. Поэтому после того, как это задержалось более чем на неделю, она решила проверить его.

Кэздан навестила своего лечащего врача Ройю Фатоллахи в Manhattan Specialty Care, недалеко от Парк-авеню Саут и недалеко от парка Тони Грамерси.

Визит был быстрым. Кэздан взяли мазок из горла, взяли пробирку с кровью и отправили за дверь с рецептом на антибиотики.

Вскоре ей стало лучше, и поездка прошла без сучка и задоринки.

Потом пришел счет.

Пациент: Алекса Кэздан, 40 лет, консультант по государственной политике из Нью-Йорка, застрахована Blue Cross и Blue Shield of Minnesota через работодателя своего партнера.

Общий счет: 28 395,50 долларов США за взятие мазка из зева вне сети. Ее страховщик выписал чек на 25 865,24 доллара.

Поставщик услуг: Dr. Roya Fathollahi, Manhattan Specialty Care.

Медицинское обслуживание: лабораторных анализов для выявления потенциальных бактерий и вирусов, которые могут быть связаны с кашлем и болью в горле Кэздана.

Что дает: Когда Кэздан вернулась из зарубежной поездки, она говорит, что «на мой телефон было несколько сообщений, и у меня есть электронное письмо от отдела выставления счетов в Dr.Офис Фатоллахи».

В новостях сообщалось, что ее страховая компания отправила ее семье чек на сумму более 25 000 долларов США, чтобы покрыть стоимость некоторых лабораторных анализов, не входящих в сеть. ее часть счета: 2530,26 долларов

«Я думала, что это ошибка, — говорит она, — я думала, что они имели в виду 250 долларов. Я не мог представить, в какой вселенной я пойду к врачу, чтобы сделать посев на ангину и какие-нибудь антибиотики, и в итоге получу счет в 25 000 долларов.”

В кабинете врача Кэздана заверяли по телефону и электронной почте, что анализы и сборы в норме. Офис отправил курьера к ней домой, чтобы забрать чек.

Как мазок из горла мог стоить столько? Назовем три причины.

Во-первых, доктор отправил мазок из горла Кэздана для сложного шведского стола тестов ДНК в поисках вирусов и бактерий, которые могли бы объяснить симптомы простуды Кэздана.

Доктор Ранит Мишори, профессор семейной медицины в Медицинской школе Джорджтаунского университета, говорит, что в такой тщательной проверке не было необходимости.

«За 20 лет работы врачом я никогда не заказывала ни одного из этих тестов, не говоря уже о том, чтобы мои коллеги, студенты и другие врачи заказывали что-то подобное в амбулаторных условиях», — говорит она. «Я понятия не имею, почему они были заказаны».

Анализы могут иметь смысл для пациента в отделении интенсивной терапии или тяжелого случая пневмонии, говорит Мишори.Тесты на грипп потенциально полезны, так как есть лекарства, которые могут помочь, но вместо них можно использовать дешевый экспресс-тест.

«Существует около 250 вирусов, вызывающих симптомы простуды, и даже если бы вы знали, что существует вирус А и вирус В, это не имело бы никакого значения, потому что лечения все равно не существует», — говорит она.

(Результаты лаборатории Кэздана не выявили конкретный вирус, который был виноват в простуде. Все результаты были отрицательными.)

Вторая причина высокой цены в том, что врач отправил мазок из горла на анализ в стороннюю лабораторию. Лаборатории в сети договариваются со страховщиками по договорным ставкам. Но внесетевые лаборатории могут устанавливать свои собственные цены на тесты, и в этом случае лаборатория установила прейскурантные цены, которые в 20 раз выше, чем в среднем для других лабораторий с тем же почтовым индексом.

В этом случае, если бы врач отправила мазок из горла в LabCorp — поставщика услуг Kasdan в сети — она выставила бы счет ее страховой компании примерно на 653 доллара за «все заказанные тесты или их эквивалент», сообщила LabCorp NPR.

Третьей причиной высокого счета может быть связь между лабораторией и врачом Кэздана. Счет Кэздан показывает, что лабораторные услуги были предоставлены Манхэттенской гастроэнтерологией, у которой тот же номер телефона и местонахождение, что и у кабинета ее врача.

Manhattan Gastroenterology зарегистрирована как профессиональная корпорация в штате Нью-Йорк, что означает, что она принадлежит врачам. Это может быть материнская компания Manhattan Specialty Care, но это неясно в ее документах, поданных в штат.

Фатоллахи, врач специализированной помощи Манхэттена, не ответил на наши вопросы о счете. Так же как и доктор Шон Ходададиан, указанный в государственных документах как генеральный директор Manhattan Gastroenterology.

Патологоанатом, указанный в пояснительной записке страховой компании, — доктор Кэлвин Л. Странд. Он числится в государственных записях как директор лабораторий Manhattan Gastroenterology и Brookhaven Gastroenterology в Ист-Патчоге, штат Нью-Йорк. Мы пытались связаться с ним для получения комментариев в обоих местах.

Несмотря на то, что Кэздан не застрял с этим счетом, подобная практика увеличивает стоимость медицинского обслуживания. Страховые компании основывают взносы на своих расходах, и чем больше они растут, тем больше приходится платить участникам.

«Возможно, она ничего не платит по этому конкретному иску», — говорит Ришель Мартинг, юрист, специализирующийся на выставлении счетов за медицинские услуги в юридической группе Forbes в Оверленд-Парке, штат Канзас, которая расследовала это дело для NPR. «Но в целом, если претензии и расходы группы возрастут, все сотрудники и супруги, вносящие взносы в план медицинского страхования, могут в конечном итоге платить за это.”

Мартинг говорит, что это обычная проблема для страховых компаний. По ее словам, обработка большинства требований полностью автоматизирована. “Никогда не бывает людей, которые смотрят на счет и решают, оплачен он или нет”. заплатила свою обычную доплату в размере 25 долларов за визит в офис и 9,61 доллара в LabCorp за отдельный набор лабораторных тестов.

Rx For Medical Debt

Спасательный набор NPR Life Kit сэкономил слушателям подкастов тысячи долларов благодаря этим советам о том, как обращаться с медицинскими долгами.

Резолюция: «Я ясно дал понять [врачу], что я этим недоволен, — говорит Кэздан. Фактически, она сказала им, что сообщит о докторе в Управление профессионального медицинского поведения штата Нью-Йорк. Затем она связалась с Bill of the Month, совместным проектом NPR и Kaiser Health News.

После того, как репортер начал задавать вопросы о счете, Blue Cross и Blue Shield of Minnesota прекратили оплату выданного чека и сейчас проводят расследование.

Джим МакМанус, директор по связям с общественностью BCBS Миннесоты, говорит, что у компании есть процедура для выявления чрезмерных расходов. «К сожалению, в данном случае необходимых проверок не произошло», — написал он в электронном письме.

Вывод: Неожиданные счета часто возникают, когда врач или больница, входящие в сеть, привлекают другого поставщика услуг, который не входит в сеть страхования пациента, без согласия пациента. Но часто пациенту почти невозможно определить, когда это происходит.

Пациенты могут попытаться защитить себя от неожиданных счетов, спросив подробности на приеме у своего врача.

«Я всегда спрашиваю, куда они отправляют мои анализы или куда они отправляют мои изображения [например, рентгеновские снимки], чтобы я мог убедиться, что это связано с моей страховой компанией», — говорит адвокат Мартинг.

Они также могут узнать, почему назначается обследование: «Можно спросить своего врача: «Почему вы назначаете эти анализы и как они помогут вам разработать план лечения для меня?» — говорит Мишори из Джорджтауна.«Я думаю, что важно, чтобы пациенты имели возможность задавать эти вопросы, а не сталкивались с ненужным тестированием, ненужным лечением, а также, в данном случае, с возмутительными счетами».

Если вы сидите на экзаменационном столе и думаете: “Я не буду спрашивать. Сколько это может стоить?” — ответов может быть много.

В штате Нью-Йорк действует закон, защищающий пациентов от неожиданных счетов. Закон требует, чтобы кабинеты врачей заранее предупреждали пациентов о том, что они пользуются услугами поставщика услуг, не входящего в сеть, и что пациенты могут нести ответственность за чрезмерные расходы.Если пациент не дает согласия на привлечение врача, не входящего в сеть, то пациент должен быть освобожден от финансового ущерба в связи со счетом. Но это не мешает поставщику услуг, не входящему в сеть, отправлять счета или взимать плату со страховой компании.

Кэздан говорит, что ей не сказали, что мазок из горла был отправлен из сети во время ее назначения, хотя, возможно, один из многих документов, которые она подписала, содержал широкое предостережение о том, что некоторые услуги могут быть не в сети.

Люди, подозревающие, что законопроект является результатом нарушения закона, могут сообщить об этом в государственные органы.В этом случае Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк расследует жалобы.

Вы можете связаться с научным корреспондентом NPR Ричардом Харрисом по телефону [email protected] .

Bill of the Month — это краудсорсинговое исследование Kaiser Health News и NPR , которое анализирует и объясняет медицинские счета. У вас есть интересный медицинский счет, которым вы хотите поделиться с нами? Расскажите нам об этом!

Типы, Симптомы, Причины, Диагностика, Лечение, Стадии

Одна из проблем в медицине заключается в том, что так много болезней имеют одни и те же симптомы.Обычная боль в горле или кашель обычно не имеют большого значения. Чаще всего они проходят сами по себе. Но иногда они являются симптомами чего-то более серьезного, например рака горла.

Рак горла развивается в органах, которые помогают вам глотать, говорить и дышать.

Около половины этих видов рака возникают в самом горле, трубке, которая начинается за носом и заканчивается на шее. Его также называют «глоткой». Остальные начинаются в голосовом аппарате или «гортани».

Эти заболевания имеют тенденцию к быстрому развитию.Вот почему раннее лечение дает вам наилучшие шансы победить их и сохранить хорошее качество жизни.

Узнайте как можно больше, чтобы знать, чего ожидать.

Симптомы

У вас могут быть:

• Изменения голоса, такие как хрип, охриплость или трудности с речью
• Проблемы с глотанием или дыханием
• Ощущение, будто что-то застряло в горле
• Боль в горле, кашель (возможно, с кровью) или боль в ухе, которая не проходит
• Головная боль
• Боль в ушах или шее
• Припухлость на шее или болезненность, которая не проходит
• Необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь к врачу, если какие-либо симптомы продолжаются дольше чем несколько недель.Но имейте в виду, что многие состояния, которые не являются раком, имеют те же симптомы.

Что подвергает вас риску?

Вы заболеваете раком горла, когда в некоторых клетках вашего горла происходят изменения в их генах. Врачи не уверены, что вызывает это изменение, но следующие вещи могут сделать его более вероятным:

Употребление табака в течение длительного времени. Его курение и жевание являются самыми большими факторами риска для всех видов рака головы и шеи, включая рак горла.

Пьет много и регулярно. Это означает более двух порций алкоголя в день, если вы мужчина, или более одной порции алкоголя в день, если вы женщина.

Риск увеличивается еще больше, если вы пьете и курите.

ВПЧ. Вирус папилломы человека связан с раком задней стенки горла, включая рак языка и миндалин.

Вы можете помочь защитить своих детей от вируса в будущем, сделав детям прививки от ВПЧ. Дети должны начать серию прививок в возрасте от 11 до 12 лет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эта хроническая проблема заставляет желудочный сок попадать в пищевод.

Другие факторы риска включают:

• Пол. Мужчины в пять раз чаще заболевают им, чем женщины.
• Возраст. Большинству людей диагноз ставится после 65 лет.
• Раса. афроамериканских мужчин подвергаются наибольшему риску.
• Химическое воздействие. Сюда входит нахождение рядом с парами асбеста, никеля и серной кислоты.
• Недостаточное потребление фруктов и овощей

 

Различные типы

Большинство видов растут в плоских тонких клетках, выстилающих горло и гортань.

Два основных типа рака горла:

• Рак глотки. Ваше горло (глотка) представляет собой трубку, которая проходит от носа к пищеводу. Ваш пищевод переносит пищу со дна горла в желудок.
• Рак гортани. Ваш голосовой аппарат (гортань) находится в нижней части горла и содержит голосовые связки.

Врачи еще больше разбивают эти группы, определяя их местонахождение. Рак глотки может возникнуть у вас:

• Носоглотка . Это верхняя часть горла за носом. В США рак встречается редко.
• Ротоглотка . Эта часть находится за вашим ртом. Рак, скорее всего, разрастется в миндалинах, задней части языка или мягком небе (мягкая область за нёбом).
• Гипофаринкс . Это узкая область позади вашего голосового аппарата.

Рак может развиваться в трех частях самого гортани. Рак гортани может возникнуть у вас:

• Голосовая щель . Это удерживает ваши голосовые связки.
• Надгортанник . Это область над голосовой щелью (включая рак надгортанника, который похож на гибкую крышку дыхательного горла).
• Подсвязочный аппарат . Это область под голосовыми связками и над трахеей.

 

Постановка диагноза

Ваш врач осмотрит вас и расспросит об общем состоянии здоровья, привычках курения и употребления алкоголя и сексуальном анамнезе.

Они могут использовать устройства, чтобы лучше рассмотреть ваше горло.

Если врач подозревает, что у вас может быть рак, он назначит анализы и процедуры в зависимости от того, какой вид он подозревает. Общие включают:

Биопсия берет образец ткани, который исследуется под микроскопом для поиска раковых клеток.Это единственный способ точно узнать, является ли опухоль раком и какого она рода. Процедура может быть выполнена с помощью хирургии, тонких игл или эндоскопа — гибкой трубки с камерой, которая вводится в горло через нос или рот. Инструмент на конце возьмет биопсию.

Визуализирующие тесты могут помочь врачам найти опухоль. Они также могут показать, насколько он велик и распространился ли он. К ним относятся:

• МРТ или КТ
• ПЭТ
• Рентген

Если обнаружен рак ротоглотки, образец можно проверить на ВПЧ.Обычно чье-то здоровье лучше, если его болезнь дает положительный результат на этот вирус, а не рак, связанный с курением.

Стадии рака горла

Для каждого типа этого рака существуют свои правила определения стадии, которые описывают, насколько серьезно заболевание.

Но, как правило, стадии I и II представляют собой более мелкие опухоли и остаются в одной области органа.

Стадия III Заболевания могут распространиться на лимфатические узлы или другие части горла.

Рак IV стадии может распространиться на лимфатические узлы и различные части головы, шеи или грудной клетки.Наиболее серьезные виды рака IV стадии поразили отдаленные части тела, такие как легкие или печень.

Лечение

Врачи постараются избавиться от опухоли, предотвратить распространение рака и максимально защитить вашу способность глотать и говорить.

Ваше лечение будет зависеть от:

• Стадии вашего рака
• Где он находится
• вашего общего состояния здоровья
• ваших предпочтений

у вас может быть один или несколько видов лечения:

90 лучи для уничтожения раковых клеток.Он выводится из вашего тела с помощью машины или внутрь с помощью радиоактивных семян, посаженных рядом с раком. Иногда радиация является единственным лечением, необходимым для лечения рака на ранней стадии. Но его можно использовать с химиотерапией или хирургическим вмешательством для лечения более поздних стадий заболевания.

Операция может быть выполнена через разрезы скальпелем. Он также может быть менее инвазивным — через рот с помощью трубки, называемой эндоскопом, или с помощью лазеров или роботизированных технологий.

Очень ранние формы рака обычно можно удалить с помощью эндоскопов или лазеров.

Если у вас более поздняя стадия рака, может потребоваться удаление части или всей вашей гортани или глотки. Это может повлиять на вашу способность нормально глотать, дышать или говорить.

Врачи могут использовать ткань из другого участка вашего тела, чтобы восстановить части вашего горла, чтобы помочь вам глотать.

Если вам удалили гортань, хирург прикрепит трахею к отверстию на шее, называемому стомой, чтобы вы могли дышать.

Если рак распространился глубоко на шею, хирург может провести операцию по удалению лимфатических узлов.

Химиотерапия Препараты могут убить рак и остановить его распространение. Его можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, или после, чтобы болезнь не вернулась. Некоторые химиопрепараты могут улучшить действие радиации.

Препараты таргетной терапии могут морить раковые клетки голодом, блокируя вещества, необходимые им для роста.

Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам справиться с болью.

У вас могут возникнуть проблемы во время или после лечения. Специалисты могут:

• Показать вам, как ухаживать за стомой
• Научить вас говорить, если у вас нет гортани
• Придумать, как облегчить глотание или прием пищи

Помочь вашему выздоровлению

Позаботиться о себя. Ваше лечение может отнять у вас много сил. Поэтому достаточно отдыхайте, занимайтесь спортом, когда можете, и наполняйте свою тарелку здоровой пищей, такой как фрукты и овощи.

Откажитесь от табака и ограничьте употребление алкоголя. Курение и употребление алкоголя могут сделать лечение менее эффективным и повысить риск развития другого рака.

Назначайте встречи . Ваш врач будет внимательно следить за вами в течение первых нескольких лет. Они будут искать признаки того, что рак вернулся.

Стрептококковая инфекция горла повторялась, несмотря на антибиотики

Они неоднократно принимали лекарства, профессионально убирали дом и заменяли загрязненные зубные щетки, но ни одно из этих средств не помогало надолго.Неизбежно, инфекция вернулась с ревом.

«Казалось, что вся семья принимала антибиотики, только что прекратила принимать антибиотики или снова заболела стрептококком», — вспоминает Левитис, биолог-эволюционист, который в то время был научным сотрудником в Университете Висконсина.

Продолжение истории под рекламой

В тот Новый год экспресс-тесты показали, что у Айрис и у всех троих детей был стрептококк; Левитис этого не сделал. Тремя неделями ранее у Айрис и двоих детей обнаружили заражение.А через две недели после новогоднего визита, после того, как все прошли полный курс антибиотиков, у двоих детей анализы оказались положительными.

В течение следующих трех месяцев, в том числе еще несколько приступов стрептококка, Левитис начал подозревать, что причина повторного заражения была в их доме. Но найти медицинских специалистов, которые серьезно отнеслись к его спорной гипотезе, оказалось непросто.

После поисков Левитису удалось найти восприимчивую аудиторию. И как только возможный источник рецидивирующего стрептококка был вылечен, круговая инфекция прекратилась.

История продолжается под рекламой

Первый случай произошел в конце октября 2017 года. Левитис был в Массачусетсе в исследовательской поездке, когда его жена позвонила ему и сообщила, что она и все трое их детей — тигровая лилия, тогда 6 лет, пустельга, которая 3 и 14-месячный Перегрин — у них был положительный результат на стрептококк, и они принимали антибиотики.

Левитис, который боролся с болью в горле после отъезда из Мэдисона несколькими днями ранее, позвонил своему врачу и получил рецепт на антибиотик.Поскольку остальная часть его семьи была инфицирована, предполагалось, что у него тоже стрептококк.

После курса антибиотиков все выздоровели.

Но пять недель спустя его дочери пожаловались на боли в горле. На этот раз тестировали всю семью. Посев из горла показал, что у всех пятерых был стрептококк.

История продолжается под рекламой

В течение нескольких дней инфекция, казалось, прошла. Но успех был недолгим; Новогодний визит произошел тремя неделями позже.На этот раз врач прописал другой антибиотик.

Левитис сказал, что ему и его жене напомнили о необходимости пройти полный курс антибиотиков и о мерах санитарии, которые они соблюдали, включая замену зубных щеток, которыми они пользовались.

Но две недели спустя, 16 января, пустельга и тигровая лилия снова заболели стрептококком. А в конце января все трое детей дали положительный результат.

«Мы так устали от этого и болезненно осознавали, что что-то не так», — вспоминал Левитис.По его словам, никто в школе или детском саду не заразился стрептококком, поэтому он подозревает, что его источником было что-то в их доме.

Продолжение истории ниже объявления

Левитис позвонил своей матери, педиатру на пенсии, работавшей в пригороде Мэриленда, за советом. Она рассказала ему о семье, которую она видела, которая продолжала болеть стрептококком, пока не избавилась от своей любимой кошки.

За четыре месяца до первой вспышки семья усыновила трехлетнего серого кота Умберто из соседней семьи.

«Я начал просматривать научную литературу, и везде говорилось, что кошки не могут передавать стрептококк», — вспоминал Левитис.

Левитис сказал, что его жена спросила их врачей о возможности того, что кошки могут быть переносчиками стрептококка, в то время как он спросил своего двоюродного брата, ветеринара.

«Все они говорили примерно одно и то же: «Нет никаких доказательств того, что кошки могут передавать стрептококк людям, но если вы хотите быть в безопасности, избавьтесь от кошки», — вспоминает Левитис.

История продолжается под рекламой

Это казалось немыслимым; все они обожали Умберто.«Он такой любящий и терпеливый с нашими детьми и такой замечательный питомец», — сказал Левитис. «И мы не знали наверняка, что он был виновником».

Хотя существуют заболевания, которые кошки могут передавать людям, в том числе токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин и стригущий лишай, считается, что Streptococcus A, бактерия, вызывающая острый фарингит, не входит в их число.

В отчете Американской ветеринарной медицинской ассоциации за 2002 год отмечается, что, хотя врачи иногда обвиняют домашних кошек и собак в рецидивирующем ангине у детей, «данные не подтверждают это.

«Есть больше доказательств того, что домашние животные переносят стрептококк группы А временно и только при контакте с инфицированным человеком», — заключил бывший президент ассоциации. «Итак, скажите своим детям со стрептококком [tococcus] не целовать котенка».

История продолжается под рекламой

Кошки и собаки могут заразить людей штаммом, называемым стрептококковым стрептококком, который присутствует в слюне животных и обычно передается через укус.

Ирис Левитис спросила их ветеринара, может ли она проверить Умберто на стрептококк, если он является проводником.Ветеринар отказался: Умберто казался здоровым, и не было смысла брать мазок из горла здорового кота, что потребовало бы подключения его к кислороду и введения общего наркоза.

Как ученый, Левитис был разочарован тем, что никто, похоже, не хотел рассматривать возможность того, что в редких случаях у кошек может быть стрептококк, который может передаваться людям. Несколько опубликованных отчетов предполагали такой сценарий.

Продолжение истории ниже объявления

Среди них — письмо терапевта из Пенсильвании, опубликованное в 2007 году в журнале Mayo Clinic Proceedings, в котором описан опыт, похожий на случай с семьей Левитис.У троих его маленьких детей развился рецидивирующий стрептококк, который удалось ликвидировать после того, как их и их кошку одновременно лечили антибиотиками.

Левиты позвонили в несколько ветеринарных клиник, чтобы узнать, проверят ли они Умберто; все сказали нет.

«Мы думали о том, чтобы давать ему дозу самостоятельно, — вспоминал Левитис, — но решили, что это плохая идея».

В начале марта 3-летняя пустельга заболела ангиной вместе с респираторно-синцитиальным вирусом, что привело к пневмонии, в результате чего она была госпитализирована на два дня.Вернувшись домой, пара обсуждала множество медицинских ресурсов, доступных в Мэдисоне, включая большой и уважаемый колледж ветеринарной медицины.

История продолжается ниже объявления

«Айрис пришла в голову блестящая идея» позвонить в университетскую больницу для животных и попытаться поговорить там со специалистом, — вспоминал Левитис. Возможно, подумала пара, академический центр более восприимчив к гипотезе о кошках, чем местные ветеринары.

В итоге она поговорила с Кейтлин Барри-Хеффернан, ординатором ветеринарной медицины четвертого года обучения.Затем она передала телефон мужу для его подачи.

«Я говорил об этом как об исследовательском случае, — сказал Левитис, — а не о парне, который заразился ангиной от своей кошки».

Необычная культура горла

«Все мы были настроены скептически, — вспоминает Барри-Хеффернан, который сейчас практикует в Саутфилде, штат Мичиган, недалеко от Детройта. По ее словам, кошки редко переносят стрептококк А, потому что бактерии «не любят жить на животных».

Но она была заинтригована этой возможностью и убедила Левитиса.Он был хорошо осведомлен с научной точки зрения, и «это было довольно правдоподобное обстоятельство».

Бэрри-Хеффернан сказала, что шла по коридору, чтобы проконсультироваться с опытным микробиологом. «Она была настроена очень скептически», — вспоминал Барри-Хеффернан, но согласился с тем, что «мы должны быть в состоянии культивировать его, если он есть».

Итак, Барри-Хеффернан сказал Левитису привести его кошку на посев из горла.

4 апреля, когда вся семья принимала антибиотики от седьмого приступа стрептококка за несколько месяцев, Умберто посетили Барри-Хеффернан и студент-ветеринар.Они затащили Умберто, который, по словам Барри-Хеффернан, казался «совершенно здоровым», в соседнюю комнату и быстро взяли мазок из горла. Ни анестезия, ни кислород не требовались.

«Умберто был очень милым котом», — вспоминает она, так что процедура была несложной.

К удивлению преподавателей ветеринарной школы, в горле кошки был обнаружен стрептококк группы А; оказалось, что он соответствует штамму стрептококка, собранному Левитисом во время последнего посева из горла.

«Почти наверняка Умберто способствовал заражению семьи», — сказал Барри-Хеффернан.Она прописала коту антибиотики и дезинфицирующий спрей для шерсти. И семье Левитис дали еще один курс антибиотиков.

Вскоре после этого они отправились в ранее запланированное двухнедельное путешествие в Коста-Рику. В их отсутствие Умберто выписали лекарства, а в доме во второй раз сделали профессиональную уборку.

С тех пор, сказал Левитис, ни у кого не было стрептококка.

«Как только мы идентифицировали Умберто как носителя, к нему было очень легко обратиться», — сказал Барри-Хеффернан.Вполне вероятно, что инфекция передавалась бессимптомной кошке и другим членам семьи; вероятно, он возник у человека. (Точно так же считается, что небольшое количество кошек и собак, у которых положительный результат теста на новый коронавирус, были заражены людьми; нет никаких доказательств того, что животные могут передавать вирус людям.)

Барри-Хеффернан надеется, что необычный случай левитов не заставляет людей избавляться от своих питомцев. «Это очень легко лечится», — отметила она.

Левитис, который сейчас живет в Северной Калифорнии со своей семьей — и Умберто — сказал, что он убежден, что лечение кота искоренило инфекцию, поразившую его семью.

«Нам повезло, — сказал он, — потому что у Кейтлин был широкий кругозор».

Дисфагия (нарушения глотания) – лечение

С большинством проблем с глотанием можно справиться, хотя лечение, которое вы получите, будет зависеть от типа дисфагии.

Лечение будет зависеть от того, возникает ли у вас проблема с глотанием во рту или горле (орофарингеальная дисфагия) или в пищеводе (эзофагеальная дисфагия).

Причина дисфагии также принимается во внимание при принятии решения о лечении. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечение дисфагии может проводиться группой специалистов, в которую могут входить логопед (SLT), диетолог и, возможно, хирург.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Орофарингеальную дисфагию трудно поддается лечению, если она вызвана заболеванием, поражающим нервную систему.Это потому, что эти проблемы обычно не могут быть исправлены с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Существует 3 основных способа лечения орофарингеальной дисфагии, чтобы сделать прием пищи и питье максимально безопасным:

• глотательная терапия
• изменение диеты терапевт (SLT) для терапии глотания. SLT обучен работать с людьми, у которых есть проблемы с приемом пищи или глотанием.

  СЛТ используют ряд методов, которые могут быть адаптированы к вашей конкретной проблеме, например, обучают вас упражнениям по глотанию.

  Изменение диеты

  Вас могут направить к диетологу за советом относительно изменений в вашем рационе, чтобы убедиться, что вы получаете здоровую и сбалансированную диету.

  Специалист по SLT может посоветовать вам более мягкую пищу и густые жидкости, которые вам будет легче глотать. Они также могут попытаться обеспечить вам необходимую поддержку во время еды.

  Зонды для кормления

  Зонды для кормления можно использовать для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете способность глотать.Они также могут потребоваться в тяжелых случаях дисфагии, которые подвергают вас риску недоедания и обезвоживания.

  Зонд для кормления также может облегчить вам прием лекарств, которые могут понадобиться при других заболеваниях.

  Существует 2 типа зондов для кормления:

  • назогастральный зонд  – зонд, введенный через нос в желудок
  •  трубка для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) желудок

  Назогастральные зонды предназначены для кратковременного использования.Трубку нужно будет заменить и переставить на другую ноздрю примерно через месяц.

  Трубки PEG предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем их потребуется заменить.

  Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать зонд ЧЭГ, поскольку его можно спрятать под одеждой. Однако они несут больший риск незначительных осложнений, таких как инфекция кожи или закупорка зонда, по сравнению с назогастральными зондами.

  Двумя основными осложнениями зондов ЧЭГ являются инфекция и внутреннее кровотечение.

  Вы можете обсудить плюсы и минусы обоих типов зондов для питания с лечащей бригадой.

  Лечение пищеводной дисфагии

  Пищеводная дисфагия – это трудности при глотании из-за проблем с пищеводом.

  Лекарства

  В зависимости от причины дисфагию пищевода можно лечить медикаментозно. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), используемые для лечения несварения желудка, могут облегчить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

  Ботокс

  Ботокс иногда можно использовать для лечения ахалазии, состояния, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы пища и жидкость могли попасть в желудок.

  Ботокс можно использовать для паралича напряженных мышц, препятствующих попаданию пищи в желудок. Однако эффект длится всего около 6 месяцев.

  Хирургия

  Другие случаи дисфагии пищевода обычно можно лечить хирургическим путем.

  Эндоскопическая дилатация

  Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией.Его также можно использовать для растяжения пищевода, если на нем имеются рубцы.

  Эндоскопическая дилатация будет проводиться во время внутреннего исследования пищевода с помощью эндоскопии.

  Эндоскоп (тонкая трубка со светом и камерой на одном конце) вводится через горло в пищевод, и изображение внутренней части тела передается на экран телевизора.

  Руководствуясь изображением, небольшой баллон или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент) вводят через суженную часть пищевода, чтобы расширить его.

  Если используется баллон, его постепенно надувают, чтобы расширить пищевод, а затем сдувают и удаляют.

  Перед процедурой вам могут дать легкое успокоительное, чтобы расслабиться. Существует небольшой риск того, что процедура может привести к разрыву или перфорации пищевода.

  Установка стента

  Если у вас рак пищевода, который невозможно удалить, обычно рекомендуется установить стент вместо эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что при раке повышен риск перфорации пищевода в случае его растяжения.

  Стент (обычно это трубка из металлической сетки) вводится в пищевод во время эндоскопии или под рентгенологическим контролем.

  Затем стент постепенно расширяется, создавая проход, достаточно широкий для прохождения пищи. Чтобы стент оставался открытым и не блокировался, вам необходимо соблюдать определенную диету.

  Лечение детей, родившихся с дисфагией

  Если ваш ребенок родился с затрудненным глотанием (врожденная дисфагия), его лечение будет зависеть от причины.

  Детский церебральный паралич – логопед (SLT) научит вашего ребенка, как глотать, как регулировать тип пищи, которую он ест, и как пользоваться зондом для кормления.

  Расщелина губы и неба – обычно лечится хирургическим путем.

  Сужение пищевода – можно лечить с помощью операции, называемой дилатацией, для расширения пищевода.

  Последняя проверка страницы: 04 марта 2021 г.
  Следующая проверка должна быть завершена: 04 марта 2024 г.

  Информация о здоровье детей: проглатывание (проглатывание) инородных тел

  Дети иногда проглатывают такие предметы, как монеты, маленькие игрушки или бусы.Большинство предметов, которые проглатывают дети, безвредны и без проблем проходят через пищеварительную систему и выходят с фекалиями (фекалиями).

  Иногда проглоченные предметы застревают в пищеводе (пищеводе) и могут не пройти в желудок. В этих случаях врачу необходимо удалить предмет.

  Если вы считаете, что у ребенка проглотил батарейку-таблетку, обратитесь в ближайшую больницу скорой помощи отделение или немедленно вызвать скорую помощь. Не вызывает рвоту. Если батарейку-таблетку проглотить и застревает в пищеводе (пищеводе), он может прожечь ткань всего за два часа, что привело к тяжелым травмам или смерти.
  

  Магниты могут быть опасны при проглатывании, особенно если два или более проглочены. Если вы думаете, что ваш ребенок проглотил магнит, обратитесь в ближайшую больницу отделение неотложной помощи.

  Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок мог проглотить что-то ядовитое, позвоните в Информационный центр по отравлениям (13 11 26 в Австралии).

  Признаки и симптомы проглатывания предметов

  У большинства детей после проглатывания предмета симптомы отсутствуют, и этот предмет не вызывает никаких проблем.

  Иногда проглоченный предмет может застрять в пищеводе. Отведите ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если у него есть:

  • проблемы с глотанием пищи
  • слюнотечение
  • боль в груди или шее.

  Очень редко объект может застрять в желудке или кишечнике. Отведите ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если у него есть:

  • непрекращающаяся рвота
  • боль в животе
  • кровь в рвоте или фекалиях
  • лихорадка.

  Если ваш ребенок кашляет или ему трудно дышать, возможно, предмет находится в его дыхательных путях или легких. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, вам следует немедленно вызвать скорую помощь.

  Лечение в больнице

  В больнице врач или медсестра спросят, что ваш ребенок проглотил.Рентген может быть сделан, если проглоченный предмет сделан из материала, который виден на рентгеновском снимке, или если у вашего ребенка есть тревожные симптомы.

  В зависимости от того, что это за объект и где он находится в пищеварительной системе, может потребоваться его удаление.

  • Некоторые предметы могут нанести вред телу, и их необходимо срочно удалить. К ним относятся батарейки-таблетки и магниты.
  • Часто требуется удаление предметов из пищевода. Это будет зависеть от симптомов вашего ребенка.
  • Большинство объектов в желудке или дальше (в кишечнике) благополучно пройдут самостоятельно.

  Уход на дому

  Если врачи не могут увидеть проглоченный предмет на рентгеновском снимке и у вашего ребенка нет тревожных симптомов, вы можете забрать ребенка домой. Наблюдайте за ними на предмет любых развивающихся симптомов и отвезите ребенка обратно в больницу, если у него есть:

  • боль в животе
  • непрекращающаяся рвота
  • кровь в рвотных массах или фекалиях
  • лихорадка.

  После возвращения домой большинству детей не требуется никакого последующего наблюдения или дополнительных рентгенологических исследований.Нет необходимости исследовать фекалии вашего ребенка, чтобы найти проглоченный предмет.

  Если ваш ребенок проглотил безвредный предмет и у него нет симптомов, нет необходимости обращаться за медицинской помощью, если вы не беспокоитесь о своем ребенке.

  Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Большинство предметов, которые проглатывают дети, безвредны и проходят через пищеварительную систему без каких-либо проблем.
  • Если вы считаете, что ребенок проглотил батарейку-таблетку или магнит, немедленно вызовите скорую помощь (000 в Австралии) или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.Не вызывает рвоту.
  • Если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, доставьте его в отделение неотложной помощи больницы.
  • Предметы, застрявшие в пищеводе, желудке или кишечнике, возможно, придется удалить.

  Для получения дополнительной информации

  Общие вопросы, которые задают нашим врачам

  Если предмет, который проглотил мой ребенок, острый, не причинит ли он вреда при прохождении через его пищеварительную систему?

  Острые предметы, такие как битое стекло и маленькие булавки от чертежной доски, скорее всего, выйдут из желудка, как только они окажутся в желудке или дальше.Очень маловероятно, что они вызовут внутренние повреждения после того, как попадут в желудок.

  Разработан отделениями неотложной помощи и хирургии Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

  Рассмотрено в марте 2018 г.

  Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите сайт www.rchfoundation.org.au.

  Рак гортани (рак гортани)

  Что такое рак гортани?

  Рак гортани включает раковые клетки, обнаруженные в любой части гортани, состоящей из голосовой щели, надсвязочного и подсвязочного отделов.

  Гортань, часто называемая голосовым аппаратом, представляет собой трубчатый орган длиной два дюйма, расположенный на шее в верхней части трахеи (дыхательного горла). Хрящ перед гортанью иногда называют кадыком .

  Голосовые связки (или голосовые связки) представляют собой две группы мышц, которые образуют V форму внутри гортани.

  Область гортани, где расположены голосовые связки, называется голосовой щелью. Область над связками называется надгортанной, а область под связками называется подсвязочной.Надгортанник представляет собой лоскут в верхней части трахеи, закрывающий гортань, чтобы защитить ее от пищи, которая попадает в пищевод.

  Дыхание поступает в тело через нос или рот, а затем проходит через гортань, трахею и легкие. Выходит по тому же пути. В норме во время дыхания или выдоха голосовые связки не издают звуков.

  Когда человек говорит, голосовые связки напрягаются, сближаются, и между ними нагнетается воздух из легких.Это заставляет их вибрировать и издавать звук.

  Ожидается, что в 2013 году в США будет диагностирован приблизительно 12 300 человек с раком гортани. По данным Американского онкологического общества, в 2013 году ожидается около 3 600 смертей.

  Каковы симптомы рака гортани?

  Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рака гортани. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Кашель, который не проходит

  • Боль в горле, которая не проходит

  • Ощущение кома в горле

  • Охриплость или изменение голоса

  • Проблемы с глотанием

  • Частое удушье пищей

  • Боль при глотании

  • Проблемы с дыханием

  • Шумное дыхание

  • Боль в ушах, которая не проходит

  • Припухлость на шее

  • Незапланированная потеря веса

  • Неприятный запах изо рта

  Симптомы рака гортани могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг для постановки диагноза.

  Что вызывает рак гортани?

  Точная причина рака гортани неизвестна; однако существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития этого вида рака.

  Факторы риска рака гортани

  Факторы риска включают:

  • Употребление табака

  • Злоупотребление алкоголем

  • Плохое питание

  • Пол.Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

  • Возраст. Большинство людей, которые заболевают раком гортани, старше 65 лет.

  • Гонка. Рак гортани чаще встречается у афроамериканцев.

  • Облучение на рабочем месте. Люди, подвергающиеся воздействию древесной пыли, паров краски, асбеста и некоторых других химических веществ, подвергаются повышенному риску развития рака гортани.

  • ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является фактором риска рака пищевода и изучается как возможный фактор риска рака гортани.

  Как диагностируется рак гортани?

  В дополнение к полному анамнезу и медицинскому осмотру медицинский работник может тщательно осмотреть шею, чтобы проверить наличие припухлостей, припухлостей, болезненности и других изменений.

  Могут быть выполнены два вида ларингоскопии:

  • Непрямая ларингоскопия. Маленькое зеркало с длинной ручкой вводится в горло, чтобы можно было осмотреть части гортани.

  • Прямая ларингоскопия. Инструмент, называемый ларингоскопом, вводится через нос или рот. Эндоскоп представляет собой узкую трубку с подсветкой, которая обеспечивает лучший обзор области, чем непрямая ларингоскопия.

  Также может быть выполнена биопсия, взятие образца ткани для исследования патологоанатомом под микроскопом.

  При обнаружении раковых клеток можно использовать процедуры визуализации для определения распространенности или стадии рака.

  Лечение рака гортани

  Конкретное лечение рака гортани будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

  Лечение может включать одно или комбинацию следующих действий:

  • Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста в обрабатываемой области

  • Операция по удалению раковых клеток или опухоли

  • Химиотерапия для уменьшения опухоли или уничтожения раковых клеток , которые могли распространиться на другие части тела

  • Таргетная терапия для уничтожения раковых клеток

  .

  No related posts.