Лечение затяжного ринита у взрослых: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение затяжного насморка у взрослого и ребенка

Насморк не из тех проблем, которые угрожают вашей жизни. Однако он очень мешает: не позволяет свободно дышать, создает неудобства на работе или в общественных местах, меняет тембр голоса и просто раздражает. Острый ринит обычно возникает в результате вирусной инфекции и проходит вместе с ней в течение одной-двух недель. В ряде случаев насморк сохраняется длительное время, переходя в хроническую форму.

Откуда берется насморк

Существует множество потенциальных причин для развития долгого насморка. Все они связаны со строением и основными функциями носа, особенно — его слизистой оболочки. Носоглотка — тот первый барьер, который должны преодолеть потенциальные вредители при попадании в человеческий организм. Она защищает от вирусов, бактерий, частичек пыли, дыма и других посторонних веществ или предметов. Выделение слизи и заложенность носа — это реакция на раздражение, которая и воспринимается человеком как насморк. Прежде чем приступить к лечению затянувшегося насморка, нужно определить (и по возможности избегать) те триггеры, которые его провоцируют. Чаще всего это аллергены (пыльца, пыль, перхоть домашних животных), запахи (духи и другая парфюмерия), раздражители вроде сигаретного дыма (а также дыма костра, сжигаемых листьев). Реже — острая пища, резкое изменение температуры, сухость воздуха и даже сильные эмоции.

Общие рекомендации: профилактика затяжного насморка

Первая задача — исключить из своего окружения факторы, которые вызывают длительный насморк. Очень важна чистота в тех местах, где вы часто бываете. Что касается жилища, то это регулярная тщательная уборка, стирка, кондиционирование и фильтрация воздуха. Эти меры уберут из вашего окружения такой мощный аллерген, как пылевые клещи (живут в волокне ковров и коврового покрытия, в обивке мягкой мебели, в матрасах и постельных принадлежностях). Продуманная профилактика избавит от проблемы, как вылечить болезнь. Также необходимо позаботиться о гигиене носоглотки. И это не только своевременная очистка от выделений, но и поддержание здоровой влажности. Может показаться нелогичным, однако чрезмерная сухость вызывает нарушение защитной функции слизистой оболочки, что приводит к возникновению насморка. Специалисты советуют орошать носовую полость солевыми растворами, которые можно купить без рецепта. Они не только эффективны, но и безопасны, поэтому показаны для лечения длительного насморка у ребенка и взрослых.

Медикаментозное лечение

Чтобы выбрать, чем лечить затяжной насморк, необходимо установить его причину.

При неаллергическом рините средней тяжести помогают противоотечные средства и медикаментозные назальные спреи. Как правило, этого бывает достаточно. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух, которое длится более трех месяцев. Слизь накапливается в пазухах и частично блокирует их. Синусит проходит с целым рядом неприятных симптомов: постоянный насморк , кашель, повышенная температура, головная боль, заложенность носа, возможна боль в горле. Лечение предусматривает прием антибиотиков или противогрибковых препаратов (в зависимости от того, чем вызвано воспаление) и локальные мероприятия: закапывание, промывание, удаление слизи. Очистка пазух хирургическим путем производится, если консервативное лечение не дает нужного эффекта.

Аллергический ринит. Исключив вещества, вызывающие аллергическую реакцию, вы избавитесь и от насморка. Если это невозможно, лечение базируется на приеме антигистаминных препаратов, а в качестве дополнительных мер необходимо регулярно очищать носовую полость и укреплять кровеносные сосуды слизистой.

Лечение препаратом Аквалор

Независимо от причин ринита, спрей Аквалор помогает избавиться от него или заметно облегчает состояние, так как быстро вылечиться от насморка бывает сложно. Препарат воздействует на слизистую носа составом, о лечебных свойствах которого позаботилась сама природа. Он содержит морскую соль, йод, набор полезных микроэлементов в виде ионов — все это в удобной для применения форме. Спрей хорошо подходит для лечения затяжного насморка у взрослого: он проникает во все части носовой полости, промывают их тщательно, но достаточно бережно.

Лекарство имеет несколько модификаций, различающихся концентрацией солей и наличием дополнительных компонентов. При раздражении слизистой можно обойтись увлажнением при помощи препарата Аквалор софт, Аквалор норм выручает тех, кто страдает от инфекционного ринита, варианты «форте» и «экстра форте» подойдут для лечения хронического насморка различной этиологии. Солевой раствор можно применять с любой частотой, он не вызывает привыкания и не приводит к повреждению тканей. Его назначают как основное или дополнительное средство в зависимости от природы и длительности заболевания.

Когда в доме появляется ребенок, обязательным препаратом в домашней аптечке становятся назальные капли Аквалор беби. С их помощью заботливые родители поддерживают нужную малышу увлажненность слизистой носа, очищают полость от корочек и слизи. У них есть и другое назначение — терапевтическое. Они помогут очистить носик от выделений, снимут отек слизистой и уменьшат воспаление в полости носа. Достаточно аккуратно капнуть раствор в ноздрю и удалить содержимое аспиратором.

Хронический насморк у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Хронический насморк у ребенка

У этого неприятного заболевания выделяют пять различных типов, но каждому из них предшествует острый ринит. Если лечить его неправильно или несвоевременно, заболевание приобретает хроническую форму, бороться с которой значительно сложнее. Именно поэтому при первых признаках болезни стоит обратиться к врачу, вовремя пройти обследование и начать лечение. Особенно важно это правило для детей грудного возраста, потому что их иммунная система еще недостаточно развита, чтобы справиться с болезнью самостоятельно. И насморк быстро становится хроническим.

Для того, чтобы выбрать правильный путь лечения, специалисту необходимо определить тип заболевания. Как уже говорилось выше, есть 5 основных разновидностей. Каждая из них обладает собственными симптомами, поэтому распознать их достаточно легко.

 

Симптомы хронического насморка

 

Тип насморка

Симптомы болезни

Простой атрофический

Вязкая, неотделяемая слизь в носу, сухость. Выделения из носа быстро высыхают и становятся зеленого цвета.  Обоняние может пропадать почти полностью.

Хронический катаральный ринит

Чувство жжения и чихание, боль в горле. Часто сопровождается общей вялостью, головной болью, небольшим повышением температуры тела. Вначале выделения из носа водянистые, но примерно в течение недели становятся более густыми и приобретают зеленый оттенок.

Вазомоторный

Данный тип хронического насморка у детей часто сопровождается воспалением глаз и шумом в ушах. Выделения из носа прозрачные и очень обильные, а слизистая очень чувствительна к холоду и пыли. Дыхание сильно затрудняется, что влияет даже на вкус пищи.

Хронический гипертрофический

Гипертрофический ринит сопровождается всеми признаками катарального, но более ярко выраженными. Особенно болезненно такой тип ринита протекает у детей грудного возраста. Они становятся вынуждены дышать через рот, что мешает питанию, и приводит к потере массы тела. Нехватка воздуха мешает вести нормальную жизнь, затрудняет ночной сон. А дыхание с помощью рта приводит к развитию бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Зловонный атрофический

Такой тип насморка встречается не слишком часто, и характеризуется практически полной потерей обоняния. Выделения из носа становятся темно-зеленого оттенка и приобретают очень неприятный запах.

Причины хронического насморка у ребенка

Основная причина хронического ринита у детей – это неправильная диагностика заболевания, а точнее, неправильно выявленная природа его возникновения. Если изначально возбудитель насморка определен неправильно, подбирается неподходящее лечение. И оно, в свою очередь, не приносит ожидаемого облегчения, а лишь усугубляет проблему.

Основные причины частого насморка у детей:

  • Патологии носовой полости. Такие, как искривленная носовая перегородка, последствие травмы, инородные тела в дыхательных путях и т.п.
  • Аллергия. Это один из самых популярных факторов возникновения хронического насморка у детей и взрослых. Раздражение и отек слизистой может вызываться попадание всевозможных раздражителей: пыльцы растений, шерстки животных, пыли и прочих. Точно определить аллерген можно только пройдя обследование у врача-аллерголога.
  • ЛОР-заболевания. Полипы и аденоиды, синусит и тонзиллит часто становятся причиной затяжного насморка.

Кроме физиологических причин появления хронического ринита, существуют факторы, которые снижают защитные свойства слизистой и приводят к заболеванию:

  1. Резкие смены температуры воздуха, перегрев или переохлаждение
  2. Сухость воздуха в помещении
  3. Загрязнение воздуха пылью или дымом

Обратите внимание! Слишком длительное и частое применение сосудосуживающих препаратов приводит к тому, что насморк у ребенка приобретает хроническую форму! Это происходит вследствие утолщения слизистой и проблематично поддается лечению.

Воспаление пазух носа у ребенка

Воспаление пазух носа у ребенка – это заболевание, которое носит название синусит. Всего в черепе человека есть несколько пазух – в верхней челюсти, в решетчатой, лобной и клиновидной кости. При синусите может воспаляться одна из них либо несколько сразу.

Существует несколько видов синусита, отличающимся друг от друга по причине возникновения болезни:

  1. Травматический
  2. Бактериальный
  3. Вирусный
  4. Грибковый
  5. Аллергический

Что касается причин возникновения синусита, они ничем не отличаются от причин ринита. Как правило, это вирусная или бактериальная инфекция, поражающая носовые пазухи. Часто синусит становится последствием простуды или гриппа. Не менее популярная причина – аллергическая реакция.

Наиболее яркие проявления болезни у детей:

  • Снижение обоняния
  • Продолжительный насморк, длящийся более двух недель
  • Ухудшение общего состояния здоровья к вечеру
  • Болезненные ощущения при прикосновениях к частям лица, граничащим с пазухами
  • Частые головные боли
  • Повышение температуры тела
  • Потеря аппетита и нарушения сна
  • Сухой кашель
  • Общая слабость и быстрая утомляемость

Для того, чтобы правильно установить причину болезни, пройти лечение и не допустить развития хронической формы заболевания, при первых же признаках вышеупомянутых заболеваний стоит обратиться к врачу! Доктор проводит обследование ребенка визуально, при необходимости, назначает рентген либо томографию, собирает необходимый материал для анализов.

Специалисты санатория ДиЛУЧ от всей души желают здоровья Вам и Вашим близким!

Осенние хвори » Портал Кузбасс

Сегодня говорим об одной из самых популярных детских «проблем» – насморке (рините). «Если насморк не лечить, то он проходит за неделю, а если лечить – то за семь дней» – это выражение знакомо каждому, однако не всё так просто. Основная опасность недолеченного ринита заключается в развитии затяжной формы заболевания. Об этом – наш разговор с кемеровским врачом-оториноларингологом Дмитрием Волковым.

Фото из архива Дмитрия Волкова.

– Дмитрий Александрович, что такое затяжной ринит?

– Затяжным ринитом можно называть насморк, который продолжается больше десяти дней. Конечно, с затяжным насморком обычно обращаются к лор-врачу, но не всегда он является лор-патологией. Длительная заложенность носа, отделяемое из носа – всё это может быть симптомами аллергического ринита или повторяющегося обычного насморка.

– Кто чаще других страдает от затяжного насморка?

– Чаще всего с такой проблемой обращаются родители детей в возрасте от полутора до пяти лет. В основном с затяжным ринитом приводят на приём детей, которым 2,5 года. Обычно в этом возрасте ребёнок начинает посещать детский сад, развивающие школы для малышей, спортивные секции. А у детей в этом возрасте ещё незрелый иммунитет, поэтому они начинают часто и длительно болеют банальными простудными заболеваниями. Мальчишки и девчонки, контактируя друг с другом в группе, передают свои вирусы и бактерии, которые они «принесли» в коллектив. Процесс этот необратим, стерильности в природе не существует. Мы адаптируемся к наличию инфекций, переносим заболевания, связанные с ними, и вырабатываем к ним антитела. Родители детей, которые приходят домой из садика с насморком, нередко тоже начинаю болеть.

– Что делать, если беспокоит это явление?

– С научной точки зрения, нужно сначала выяснить причину затяжного ринита. В большинстве случаев затяжной ринит является аллергическим или вазомоторным ринитом. Для борьбы с ними созданы специальные схемы лечения, препараты. Затяжной ринит может быть и из-за проблем, связанных с искривлением носовой перегородки, хронических заболеваний, из-за нарушения работы местного иммунитета.

Местным иммунитетом мы называем способность организма отталкивать инфекции, аллергены, чужеродные частицы на уровне слизистой оболочки носа, горла, кожи. Местный иммунитет не даёт инфекциям проникнуть внутрь организма.

Но, как показывает практика, затяжной насморк не такой уж и затяжной, а повторяющийся или рецидивирующий. Повторяться насморк начинает ближе к концу предыдущего эпизода. Наслоение эпизода ОРЗ один на другой вызывает ощущение, что насморк не прекращался. Чаще всего это происходит в момент адаптации к садику. Ребёнок приобретает риновирус, аденовирус, энтеровирус, ВЭБ, ЦМВ, грипп, герпес-вирус. И от всех этих вирусов нужно создать антитела в крови, а соответственно, и перенести насморк. Взрослые уже имеют антитела против этих инфекций, а ребёнку их ещё нужно приобрести.

– Лечение затяжного насморка какое-то особенное?

– Для лечения нужно обеспечить носовое дыхание, промыть полость носа, затем (при необходимости) ввести лекарство. Гнойные риниты лечим с применением антисептиков и/или антибиотиков. Аллергические риниты – с применением антигистаминных средств и гормональных противоаллергических препаратов. Не забываем про физиопроцедуры. Плюс, консультация терапевта или педиатра, затем осмотр лор-врачом. В некоторых случаях пациент передаётся в руки аллерголога.

Бывает, пациент направляется на операцию на исправление носовой перегородки, удаление новообразований, аденоидов. Без осмотра выяснить причину затяжного ринита невозможно.

– А можно как-то ускорить процесс выздоровления?

– Можно проводить дыхательную гимнастику для грудной клетки, носа. Для проведения дыхательной гимнастики созданы специальные тренажёры и существует множество методик. Также игра на духовых инструментах помогает очистить дыхательные пути, улучшить кровоток в дыхательных путях и снять воспаление в слизистых оболочках, ускорив процесс выздоровления. Для скорейшего выздоровления нужен постоянный приток свежего воздуха, прогулки и нормальное питание. Для тех, кто потерял обоняние после перенесения острой вирусной инфекции, разработаны обонятельные тренинги с применением эфирных ароматических масел.

– Про обоняние и обонятельный тренинг можно подробнее?

– Потеря обоняния, нарушение восприятия запахов – всё это может быть следствием перенесения вирусной инфекции, гнойного риносинусита, травмы носа, поражения обонятельных рецепторов дымом. Также обоняние у взрослых может быть нарушено после других состояний: беременность, стресс, заболевания головного мозга, наличие новообразования головного мозга. Причиной может быть искривленная носовая перегородка и наличие полипов. И даже обычная заложенность носа при ОРЗ может давать нарушение обоняния. Если нет никаких проблем с носом и других выше перечисленных проблем, но вы вдруг стали хуже чувствовать запахи, то это чаще всего поствирусная аносмия.

Для её лечения можно использовать обонятельный тренинг, то есть осознанное, регулярное, кратковременное принюхивание к различным запахам. Эффективность этой методики доказана во многих научных исследования, побочных эффектов от неё нет, противопоказаний к проведению тоже нет.

– Как всё происходит?

– Для проведения обонятельного тренинга нужен набор из четырёх ароматических масел. Например, роза, лимон, эвкалипт, гвоздика и чайное дерево и другие. Составляя набор, нужно выбирать масла с разными запахами: цветочным, пряным, фруктовым, смолистым. Вату или марлю пропитываем эфирным маслом. Эти аромаватки помещаем в разные маленькие баночки, которые плотно закрываются (их следует подписать). А дальше нужно отрыть одну баночку, поднести к близко к носу и начать принюхиваться (около 20 секунд). Дышать стоит поверхностно. Ваша задача – сконцентрироваться, вспомнить аромат, чтобы почувствовать его. Через несколько секунд отдыха переходим к следующему аромату. Эфирные масла следует хранить в холодильнике.

Обонятельный тренинг стоит проводить от двух до восьми раз в день ежедневно. Обоняние восстанавливается довольно долго, иногда этот процесс может занять и несколько месяцев.

Лечение острого ринита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Насморк, или острый ринит, является, пожалуй, самым частым заболеванием в детском возрасте. Дети болеют им заметно чаще взрослых, это связано с незрелостью иммунной системы, которая находится в процессе формирования.

Симптомы

Обычно ринит у детей вызывается разнообразными вирусами и проявляется затруднением носового дыхания и выделением слизи из носа.

Насморк является составной частью простуды или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и может сопровождаться болями в горле, кашлем, чиханием, повышением температуры тела, слабостью и головной болью.

Лечение неосложненного ринита

Неосложненный острый ринит у детей не требует лечения. Особенно следует предостеречь родителей от использования сосудосуживающих капель, содержащих ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества известны своими побочными эффектами, особенно опасными в детском возрасте.

Самое оптимальное лечение – увлажнение слизистой носа солевыми растворами, которые широко представлены в аптеках. Также можно использовать аптечный физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). В первые дни, когда насморк особенно сильный, необходимо чаще использовать солевые растворы, допустимо увлажнять нос каждый час. Впоследствии, чем слабее насморк, тем реже возникает необходимость в данной процедуре. Детям в возрасте до 2 лет солевой раствор следует вводить в нос пипеткой, для лечения детей старше 2 лет можно использовать спреи. Не стоит промывать нос большим количеством соленой воды или делать это под напором, такое интенсивное промывание может вызвать осложнения, например, ушную инфекцию.

Давайте ребенку больше теплого питья, увлажняйте воздух в детской. Можно приподнять изголовье кровати, чтобы облегчить носовое дыхание во время сна.

Обычно ринит длится от 7 до 14 дней и не требует визита к врачу. Однако, возможны осложнения, к самым частым относятся отиты (особенно у детей на первых годах жизни) и синуситы.

Когда требуется консультация врача:

  • нет признаков улучшения после 5-7 дней лечения;
  • ребенок постоянно плачет;
  • ребенок жалуется на боль в ушах;
  • температура 38 С⁰ у детей первых 3 месяцев жизни;
  • неоднократное повышение температуры тела до 40 С⁰ в любом возрасте;
  • температура не снижается в течение 24 часов у ребенка до 2-х лет;
  • температура не снижается в течение 3-х суток у ребенка старше 2-х лет;
  • ребенок плохо пьет, мало мочится;
  • рвота, боль в животе;
  • необычная сонливость;
  • сильная головная боль;
  • напряжение шейных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • постоянный кашель.

Цвет выделений из носа не является признаком осложнения заболевания. При нормальном течении болезни при выздоровлении носовая слизь обычно становится густой и зеленоватой, что многие родители ошибочно воспринимают как симптом начинающегося гайморита.

Считается нормой для ребенка 3-5 лет, посещающего детский сад, переносить около девяти ОРВИ в течение года. Младенцы обычно болеют значительно реже, однако, если есть старший ребенок в семье, он может каждый раз заражать малыша. Если ребенок болеет чаще, или каждый насморк затягивается на несколько недель, имеет смысл обратиться к педиатру для исключения возможных причин нарушения иммунитета и к оториноларингологу. Педиатр назначит обследование на определение показателей железа и витамина Д, а оториноларинголог проверит, нет ли сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, провоцирующих риниты.

Хронический ринит у детей: диагностика, лечение

Если затруднение носового дыхания у ребенка сохраняется в течение 2-х недель, есть выделения из носа или сухие корочки, появляется периодический  кашель, особенно в положении лежа, храп по ночам, малыш чихает, жалуется на заложенность ушей, скорее всего, речь идет о развитии хронического ринита. Провоцировать появление хронического ринита может лечение насморка сосудосуживающими препаратами, искривление носовой перегородки после травм в период ускоренного роста ребенка.

Вазомоторный ринит чаще не связан с ОРВИ. Он возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса слизистых оболочек носа и может быть спровоцирован патологией желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод при рефлюксной болезни), изменением функции щитовидной железы при длительном воздействии холодом.

Сезонный (аллергический) ринит у детей имеет другую клиническую картину и возникает во время скопления пыльцы в период цветения в том или ином регионе. Сопровождается сезонный ринит частым чиханием, «аллергическим салютом» (частое непроизвольное потирание кончика носа), слезотечением, обилием водянистых выделений из носа, нарушением обоняния.

При затяжном или рецидивирующем насморке есть повод обратиться к ЛОР-врачу. В Детской клинике для уточнения диагноза проводятся эндоскопическое исследование полости носа, мазок на клеточный состав выделений из носа и бактериологические тесты. Дополнительно могут проводиться рентгенологическое обследование или компьютерная томография.  На основании результатов доктор определяется с причинами возникновения заболевания и методами лечения.

В отдельных случаях (при гипертрофической форме хронического ринита, полипозе полости носа, аденоидных разрастаниях) требуется хирургическая коррекция. В Детской клинике предпочтение отдается минимальнотравматичным  эндоскопическим техникам. Оперативное лечение  проводится лечащим врачом, который лично сопровождает весь терапевтический процесс. В комфортном стационаре клиники наряду с одно- и двухместными палатами есть палаты семейного типа, рассчитанные на пребывание 4-х человек.

Если выявляется сезонность ринита, и в мазке из носа появляются аллергические клетки-эозинофилы, требуется консультация аллерголога. Доктор выявит аллергены, назначит противоаллергические препараты и специфическую десенсибилизирующую терапию.

При вазомоторном рините, особенно когда он сочетается с появлением необычного запаха изо рта, изменением цвета зубной эмали или образованием зубного налета, неустойчивым стулом,  не будет лишней консультация детского гастроэнтеролога. Он проведет диагностику, чтобы исключить желудочный рефлюкс, включающую ультразвуковую пробу с водой, у детей старшего возраста – гастроскопию (возможна в условиях медикаментозного сна), назначит анти-рефлюксное и патогенетическое лечение, разработает индивидуальную диету.

В любом случае появление признаков хронического ринита – это повод незамедлительно обратиться к специалистам Детской клиники ЕМС по адресу: г. Москва, ул. Трифоновская, 26.

Ринит (насморк):Симптомы ринита,Причины ринита у взрослых и детей,Диагностика ринита

Ринит — это распространенное заболевание верхних дыхательных путей, связанное с воспалением слизистой оболочки носа. Главные признаки недуга – затруднение дыхания, чихание и выделения из носовых пазух (насморк). Они могут быть вызваны разными причинами, но во всех случаях ухудшают общее самочувствие, работоспособность и сон, в связи с чем требуют правильного лечения. Зная, что такое ринит, не все пациенты своевременно обращаются к врачу, вследствие чего могут возникнуть осложнения: гайморит, синусит, фарингит, а также заболевания ЛОР органов. При неправильном лечении насморк может перейти в хроническую форму, что чаще наблюдается у взрослых, но также встречается и у детей.

Симптомы ринита

Наиболее частая причина насморка – простудные и вирусные заболевания. В этом случае наблюдается острый ринит, симптомы которого отличаются в зависимости от стадии болезни:

  • 1 стадия. Раздражение слизистых оболочек, сопровождающееся частым чиханием, зудом в носу, чувством жжения, слезотечением. На этом этапе слизистая начинает сильно отекать, нарушается носовое дыхание, наблюдается общее недомогание.
  • 2 стадия. Обильные жидкие выделения, как правило, прозрачные. Имеется заложенность носа.
  • 3 стадия. Выделения становятся слизисто-гнойными, густыми, желтоватого или зеленоватого цвета. Может ухудшаться обоняние, появляются головные боли.

При ослабленном иммунитете инфекция начинает распространяться и вызывает воспаление среднего уха (отит), ларингит, заболевания глаз.

Наиболее частым осложнением насморка является гайморит. При данном заболевании в носовые пазухи проникает инфекция, что сопровождается гнойными выделениями из носа, повышением температуры, сильными головными болями. При гайморите требуется обязательное лечение, в противном случае возможны такие серьезные последствия, как менингит, абсцесс мозга и другие опасные для жизни осложнения.

Как избавиться от насморка, подскажет врач отоларинголог, который после осмотра и диагностики подберет правильную терапию. Народные средства можно использовать только после консультации с врачом.

Причины ринита у взрослых и детей

Появление насморка может быть спровоцировано несколькими причинами. Также заболевание выявляют при наличии другого недуга. Чаще всего ринит возникает в результате:

  • Заражения вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп)
  • Переохлаждения, простуды (при бактериальной инфекции).
  • Нахождения в помещении с очень сухим воздухом, высокой запыленностью.
  • Аллергии.
  • Наличия патологий (полипы, искривление носовой перегородки).
  • Приема некоторых лекарственных препаратов.

Острый ринит у взрослого и насморк у ребенка имеют одни и те же причины, но протекают по-разному. Дыхательные пути у малышей шире и короче, а при слабом иммунитете чаще возникают осложнения. Многие родители сталкиваются с затяжным насморком у детей. В 30% случаев это говорит об аллергии. Главные симптом заболевания – прозрачные, жидкие выделения и чихание. При вирусном и бактериальном рините на 3-5 день выделения становятся густыми.

Виды ринита

Отвечая на вопрос: как вылечить насморк, прежде всего нужно определить, с какой формой заболевания необходимо бороться. Ринит, виды которого включают острый и хронический, также может быть вазомоторным и аллергическим. Заболевание в острой форме при правильном лечении заканчивается полным выздоровление без осложнений. Другие формы насморка имеют длительное течение и требуют дополнительного обследования.

Хронический ринит

Основные симптомы включают:

  • Густые выделения.
  • Ухудшение обоняния.
  • Затрудненное носовое дыхание (иногда заложен нос без насморка).
  • Головную боль.
  • Общее ухудшение самочувствия.

Следует отличать хронический форму заболевания от синусита и гайморита, имеющих схожие признаки.

Аллергический ринит

В отличие от других форм всегда имеет острое начало (контакт с аллергеном). Характерные признаки:

  • Зуд и жжение в носу.
  • Частое чихание.
  • Обильные, бесцветные жидкие выделения.

Сопутствующие симптомы – покраснение глаз и слезотечение. В отличие от форм заболевания, вызванных вирусами и бактериями, не имеет предвестников – общего недомогания, головной боли, слабости и повышения температуры тела. Эффективное лекарство от насморка должен подобрать специалист, в домашних условиях можно применять промывание солевыми растворами.

Вазомоторный ринит

Имеет сходство с аллергическим, но с такими отличиями:

  • Может быть вызван сильными и резкими запахами.
  • Появляется при контакте с пылью, шерстью животных и т. п.
  • Иногда проявляется как осложнение при длительном неконтролируемом закапывании сосудосуживающих средств.

Это одна их форм насморка, часто встречающегося у детей с аллергией на пыльцу растений.

Острый ринит

Возникает как один из симптомов простуды или ОРВИ. Имеет такие особенности:

  • Период зуда и жжения в носу с чиханием сменяется редкими слизистыми выделениями.
  • Отек слизистой приводит к заложенности носа.
  • Часто наблюдается покраснение глаз.
  • Постепенно выделения становятся гнойными и густыми.

Сильный отек и полное отсутствие носового дыхания приводят к заложенности ушей и могут спровоцировать развитие отита.

Диагностика ринита

Чтобы выявить острый насморк, достаточно общего осмотра, при хроническом насморке и подозрении на развитие гайморита выполняют риноскопию и назначают рентген носовых пазух. Также при подозрении на бактериальную инфекцию и аллергический ринит сдают кровь, для определения той или иной патологии. Если затяжной насморк выявляют у ребенка с предрасположенностью к аллергии, необходим анализ крови для определения уровня иммуноглобулина Е. Его повышение говорит о том, что данная форма насморка является аллергической. В сомнительных случаях могут быть назначены эндоскопия, КТ и МРТ.

Лечение ринита у взрослых и детей 

Действенные препараты от насморка необходимо подбирать только после выявления его причины. Так, антибактериальные средства оказываются неэффективными при ОРВИ, а длительное использование сосудосуживающих капель и спреев вызывает привыкание. В детском возрасте и у взрослых при всех формах ринита хорошо зарекомендовало себя промывание солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке. Во-первых, они очищают нос от слизи и уменьшают количество бактерий и вирусов, во-вторых, смывают частички пыльцы при аллергии. Ринит у детей при профилактическом промывании появляется реже, особенно, период привыкания в детсаду и младшей школе.

При подтвержденной анализами бактериальной инфекции назначают антибактериальные спреи и лечение антибиотиками. Ингаляция при насморке может выполняться с помощью небулайзера с использованием препарата, назначенного врачом. При аллергии хороший результат обеспечивают кортикостероидные препараты, назначаемые курсами. Перед тем, как лечить ринит аллергической природы и сенную лихорадку необходима консультация специалиста.

Профилактика ринита

Один из самых лучших способов предупреждения насморка – закаливание. Важно также полноценно питаться, избегать переохлаждений и поддерживать в помещении комфортный микроклимат. Слишком сухой и теплый воздух способствует пересыханию слизистых оболочек носа, поэтому следует использовать увлажнители. Для профилактики вирусного ринита в период сезонного гриппа следует избегать скопления людей, а после посещения общественных мест желательно промывать полость носа солевым раствором. Людям с ослабленным иммунитетом врач может выписать иммуномодуляторы, повышающие сопротивляемость ОРВИ и простуде.

Затяжной насморк: причины, диагностика и современные подходы к лечению

С.Э. Яремчук, к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины»

Причины длительного насморка и заложенности носа могут быть различными. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа и насморк проходят без особых вмешательств в течение 5-7 дней, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция и развивается воспалительное заболевание околоносовых пазух – синуит, основными жалобами при котором являются заложенность полости носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа и насморк могут появиться без какой-либо видимой причины. Однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что заложенность сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистой оболочки. В таком случае можно заподозрить аллергическую причину заложенности носа.
Для диагностики фактора, вызвавшего длительный насморк и заложенность носа, помимо тщательного сбора анамнеза и передней риноскопии необходимо провести компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопию, а также выполнить скарификационные пробы и определить уровень специфического иммуноглобулина Е, который является маркером аллергического процесса. К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить насморк и заложенность полости носа с помощью сосудосуживающих капель, вазоконстрикторный эффект которых обусловлен воздействием основного действующего вещества – местного α-адреноблокатора на мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает спазм сосудов и, как следствие, улучшение носового дыхания. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Если такие, даже самые обычные и простые средства применять часто и на протяжении длительного времени, мышечная стенка сосудов как бы отказывается работать самостоятельно. Развивается так называемый ятрогенный ринит, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Как же избежать такого негативного влияния? Прежде всего, нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение данной патологии.
При выявлении аллергической этиологии во время лечения хронического синуита необходимо использовать рекомендации, разработанные ведущими аллергологами Европы, – ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), являющиеся основными при лечении аллергического ринита [3]. Согласно ARIА, основными препаратами для лечения указанной патологии являются антигистаминные препараты (АГП) и топические глюкокортикостероиды (ГКС). Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей способствует уменьшению количества выделений из полости носа, заложенности носа, чихания и зуда, а также предотвращает развитие приступов удушья. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) следует проводить на фоне приема назальных ГКС, что поможет избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.
Среди средств, применяемых в терапии заложенности носа, особое место занимают АГП. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений, вызываемых действием данного медиатора воспаления: отеку слизистой оболочки, зуду, пропотеванию экссудата через сосудистую стенку и т. д. Практически все АГП, за исключением дезлоратадина, цетиризина и фексофенадина, биотрансформируются в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 в активные метаболиты. Цетиризин и фексофенадин в печени не метаболизируются, а выводятся с мочой и калом в основном в неизменном виде. Дезлоратадин представляет собой активный метаболит и не связан с цитохромом Р450. Почему это так важно? Метаболизму с помощью системы ферментов цитохрома Р450 подвержены многие лекарственные средства (например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и др.) и пищевые продукты (грейпфрутовый сок). Одновременное назначение с ними антагонистов h2-рецепторов ведет к конкурентному взаимодействию на путях биотрансформации и повышению концентрации АГП в крови, что, в свою очередь, может провоцировать развитие кардиотоксического эффекта, что наблюдается при назначении терфенадина и астемизола, в связи с чем они исключены из продажи на территории России. Относительно других АГП ІІ поколения клинические данные, позволяющие связать развитие таких осложнений с их приемом, отсутствуют. АГП ІІ поколения значительно реже вызывают нежелательные кардиотоксические и холинергические эффекты, чем их предшественники.
При воспалительной этиологии затяжного насморка и заложенности носа возникает порочный круг: в ответ на снижение иммунитета, вызванного холодом и/или внедрением вирусов, развивается воспаление, сопровождающееся вторичной альтерацией и экссудацией, и, как следствие, развивается отек слизистой оболочки полости носа. Это приводит к закрытию соустий околоносовых пазух, нарушению их вентиляции и дренажа. В пазухе скапливается слизь, клетки страдают от гипоксии, вследствие застоя изменяется кислотность секрета. Данный процесс приводит к нарастанию явлений вторичной альтерации, то есть продолжению гибели клеток. Присоединение бактериальной инфекции и гибель клеток замыкают цикл воспаления, происходит новое повреждение, воспаляется собственная пластинка слизистой оболочки [1, 2]. Таким образом, основной задачей врача является разрыв данного порочного круга. Для этого, как правило, воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза: устраняют отек слизистой оболочки и блокаду соустьев за счет использования сосудосуживающих, противовоспалительных, антибактериальных или противовирусных препаратов. Иммуномодулирующие препараты способствуют активированию собственных защитных сил организма и усиливают эффект противовоспалительных и антимикробных средств.
Нужно помнить, что многие синтетические муколитики не сочетаются с антибактериальными препаратами. Антимикробная терапия может назначаться только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции, к тому же использование антибактериальных препаратов у беременных (особенно в І триместре) и при лактации строго ограничено, так как они могут вызвать различные пороки развития плода, дисбактериоз и другие нарушения у грудных детей. Противовирусная терапия при инфекциях верхних дыхательных путей, как правило, не назначается. Вот почему особый интерес в последнее время привлекает использование комплексных фитопрепаратов, заключающих в себе опыт десятков поколений и последние достижения науки.
Фитониринг (от англ. phito – растительный и engineering – разработка, технология) — направление фитотерапии, которое позволяет с помощью самых современных научных методов выявлять действующие вещества растений и на их основе разрабатывать и производить лекарственные средства с использованием инновационных технологий. Благодаря фитонирингу, принципы которого были разработаны компанией «Бионорика АГ», стало возможным соединить фитотерапию и современные технологии, осуществлять тщательный контроль эффективности и безопасности фитопрепаратов на основе методов доказательной медицины. Особое внимание следует обратить на препараты с комплексным механизмом действия, влияющие на различные звенья патогенеза одновременно. К таким препаратам относится Синупрет, содержащий экстракты корня генцианы, цветков примулы, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены. На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок и подходов раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине. Препарат Синупрет стал одним из наиболее успешных растительных препаратов компании «Бионорика АГ» благодаря значительным терапевтическим возможностям и доказанной безопасности [4, 5, 9, 12, 14, 15]. Синупрет разжижает вязкую слизь, уменьшает отек слизистой оболочки, способствует открытию соустий околоносовых пазух, снижает риск бактериальной инфекции и способствует ее ликвидации, потенцирует действие антибактериальных препаратов, улучшает эвакуацию секрета, снижает тяжесть и длительность заболевания, что доказано в ходе различных клинических исследований, результаты которых приведены в табл. 1 и 2.
Всего же, по данным J. Melzer, R. Saller, A. Schapoval (2006) [10], было проведено 22 клинических исследования (из них 6 сравнительных), в ходе которых доказана высокая клиническая эффективность и безопасность Синупрета. Результаты сравнительных клинических исследований, дизайн которых приведен выше, представлены в табл. 3 и 4.
Как видно из данных, приведенных в табл. 3 и 4, применение Синупрета достоверно более эффективно по сравнению с плацебо и препаратами сравнения. Таким образом, качественный стандартизированный фитопрепарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, можно с успехом применять при лечении синуитов у пациентов различных возрастных категорий, у беременных и кормящих матерей. В табл. 5 приведены данные о всех побочных явлениях, возникших в результате приема Синупрета, в сравнении с плацебо и препаратами сравнения.
Таким образом, побочные явления, возникающие при приеме Синупрета, в процентном отношении сопоставимы с таковыми при использовании плацебо, что свидетельствует о высоком профиле безопасности исследуемого препарата.
Подытоживая результаты многочисленных, различных по дизайну клинических исследований, следует отметить высокую эффективность Синупрета в комплексном лечении синуитов, а также отличный профиль безопасности, позволяющий применять Синупрет у больных различных возрастных групп, а также у беременных и кормящих.

Выводы

Лечение затяжного насморка и заложенности носа должно быть патогенетическим и основаться на передовых достижениях фармакологии и фитотерапии.

Література
1. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – № 6. – С. 3-9.
2. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5, № 4.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy 2002; 57: 841 / Bousquet et al. Allergy 2003; 58: 192.
4. Bebear JP, Darrouzet V. Efficacie de la N-acetyl cysteine par voie orale dans les sinusites chroniques [Efficacy of N-acetylcysteine by oral route in chronic sinusitis]. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1988; 109: 185-186.
5. Berghorn K, Langer W. Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Plazebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Wildbad, unpublished report, 1990.
6. Boner AL, Valletta EA, Andreoli A, Vallone G, Baronio L. A combination of cefuroxime and N-acetylcysteine for the treatment of maxillary sinusitis in children with respiratory allergy. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984; 22: 511-514.
7. Braum D. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Fluimucil Granulat bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Giessen, unpublished report, 1986
8. Kraus P. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Amberg, unpublished report, 1986.
9. Lecheler J. Doppelblindstudie Sinupret Dragees vs. Placebo bei akuter, chronischer und allergischer Sinusitis bei jugendlichen Asthmapatienten. Obersalzberg, Asthma-Therapiezentrum, Biometrischer Bericht, 1986.
10. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review Otolaryngology-head and neck surgery 2006; 135: 496-506
11. Neubauer N. Randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit Sinupret Dragees auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1987.
12. Rhee CS, Majima Y, Cho JS, Arima S, Min YG, Sakakura Y. Effects of mucokinetic drugs on rheological properties of reconstituted human nasal mucus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 101-105.
13. Simm KJ, Pape HJ. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan, mit/ohne abschwellendem Nasenspray bei akuter Sinusitis. Gemeinschaftspraxis, Hamburg unpublished report, 1992.
14. Wahls M. Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Detmold, Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1990.
15. Weber U, Ludtke R, Friese KH, Fischer I, Moeller H: A non-randomised pilot study to compare complementary and conventional treatments of acute sinusitis. Forsch Komplementarmed Klass Natur-heilkd 2002; 9: 99-104.

***

Лечение насморка в Красноярске – Лор Нэт

Причины и виды насморка


В носовой полости человека постоянно присутствует специальная жидкость, которая обладает антисептическими свойствами. Основная функция этой слизи – обезопасить организм человека от проникновения в него с воздухом вирусов и бактерий. Когда организм человека здоров, движения этой жидкости происходит беспрерывно в направлении от носовой полости до гортани. Но, как только иммунная система дает «сбой», выработка этой жидкости увеличивается в несколько раз. Реснички, которые отвечают за ее транспортировку, перестают справляться с большими объемами. Соответственно слизь начинает выходить через ноздри и возникает насморк.


В зависимости от интенсивности насморк можно разделить на несколько видов:


1. Аллергический. Появляется, когда организм человека начинает реагировать на тот или иной аллерген (пыль, пыльца, шерсть и так далее).


2. Хронический. Такой вид заболевания характеризируется длительным периодом. Чаще всего наблюдается в том случае, если человек прошел неправильный или неполный курс лечения.


3. Острый. Проявляется у людей в следствии заболевания.


Для корректного и качественного лечения следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Методы лечения насморка


Врач определит причины появления и степень насморка, и назначит вам терапию. В лечении насморка выделяют несколько методов:


• Капли и спреи. При этом, одни из них могут только устранять заложенность и сопутствующие симптомы, а другие содержат антибиотики, благодаря чему убивают бактерии.
• Препараты с интерфероном – способствуют стабилизации работы иммунитета.
• Спреи с морской водой – устраняют отечность и способствуют улучшению самочувствия.

Лечение насморка у детей и грудничков


Многие люди с некоторым пренебрежением относятся к насморку, считая его несерьезным заболеваниям, и что со временем все пройдет, само собой. И действительно, нередко симптомы насморка на ранних стадиях исчезают даже при самостоятельном лечении. Но касается ли этот принцип детей и грудничков? Конечно, нет.


Стандартные лекарства, которые подходят взрослым пациентам для лечения насморка, детям категорически запрещены. В них могут содержаться компоненты, которые способны вызвать негативные последствия в детском организме. Поэтому, прежде чем использовать тот или иной препарат, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, а лучше – обратиться к детскому ЛОРу. Только опытный специалист сможет назначить лечение, которое будет безопасным и максимально эффективным для ребенка.

Лечение насморка у взрослых


У взрослых пациентов лечение насморка зависит от причины его возникновения:
• аллергия. В этом случае врачи назначают антигистаминные препараты, а также те, которые снимают отечность;
• хронический. В данном случае специалисты комбинируют несколько видов лечения: промывание, увлажнение, препараты сужающие сосуды;
• инфекционный. Лечение полностью зависит от возбудителя и степени заболевания.

Препараты для эффективного лечение насморка


Сегодня производители предлагают нам различные препараты для лечения насморка. Наиболее эффективными являются:


• Називин;
• Назол;
• Оксиметазолин;
• Лазолван;
• Биопарокс;
• Аллегродил и другие.

Лечение насморка народными средствами


Нередко пациенты, страдающие насморком, предпочитают использовать для лечения народные методы. Наиболее эффективными считаются:


• промывание теплой водой;
• промывание теплой водой с солью;
• капли из настоя полыни;
• капли из свекольного сока;
• промывание медовой водой;
• капли из чесночного раствора.


Но все же для быстрого и качественного лечения мы рекомендуем обратиться к специалистам. В противном случае нет никакой гарантии, что лечение действительно будет эффективным.


В клинике «Лор-Нэт» в городе Красноярск работают кандидаты наук и доктора высшей категории. Наши специалисты быстро и точно определят причину насморка, и назначат корректное лечение.

Мы работаем как со взрослыми, так и с самыми маленькими пациентами.

Опыт более 15 лет работы, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексное лечение, современное европейскре оборудование – это главные составляющие успешного и качественного лечения.

Поэтому уже скоро вы избавитесь даже от самого затяжного насморка и вернете себе свободное дыхание.

Записаться на прием к специалисту в клинике «Лор-Нэт» в Красноярске  вы можете, позвонив по телефону:

+7 391 291-71-49

+7 391 251-50-61

Хронический ринит – Комплексное лечение уха, носа и горла Lone Tree, Colorado

Хронический ринит – это рецидивирующая заложенность/выделения из носа, которые не проходят сами по себе, а симптомы возникают в результате постоянного раздражения или воспаления внутренней оболочки носа. нос. Постназальное затекание — одна из наиболее распространенных характеристик хронического ринита, представляющего собой слизь, которая скапливается в задней части носа и горла и стекает вниз по задней стенке носа. Постназальный синдром может привести к хронической боли в горле, хроническому кашлю или отхаркиванию горла.

Симптомы хронического ринита

Симптомы хронического ринита обычно включают:

  • Перегруженность
  • Ротовое дыхание
  • Синусовое давление
  • Инфекции носовых пазух
  • Насморк
  • Постназальная капельница
  • Хронический кашель
  • Боль в горле

При аллергическом рините (сенной лихорадке) часто возникают симптомы, обусловленные аллергической реакцией на аллерген. Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также многолетние комнатные аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые виды плесени.Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но определенные продукты могут вызывать симптомы со стороны носа у некоторых маленьких детей. Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.

Лечение аллергического ринита включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (прививки от аллергии).

Неаллергический или вазомоторный ринит связан с изменениями в контроле центральной нервной системы кровеносных сосудов в носу.Этот сверхактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальное затекание. В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химических веществ (например, испарений, дыма, сквозняков или ветра).

Определение вида ринита у вас

Если симптомы проявляются только в определенное время года, скорее всего, у вас аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, симптомы будут проявляться круглый год, что называется круглогодичным аллергическим ринитом.

Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тест на аллергию дает отрицательный результат. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, как это бывает при аллергической форме.

Другие причины хронического ринита

Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа из-за искривления носовой перегородки, носового полипа или инородного тела (особенно у детей), что может привести к заложенности носа.Инфекции пазух также могут привести к заложенности носа и появлению окрашенных выделений из носа.

Хронический ринит Диагноз

Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях. Ваш ЛОР-врач (ухо, нос и горло) задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

В рамках вашего первоначального осмотра врач может назначить рентген пазух, чтобы определить наличие инфекции пазух. Кожные аллергические пробы также могут быть проведены, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши носовые симптомы.

Лечение хронического ринита

Существует несколько вариантов лечения хронического ринита. Выбор лечения будет учитывать тяжесть симптомов и предшествующее использование лекарств.

Ваш врач может назначить лекарства, такие как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить ваши симптомы. Есть также некоторые домашние средства, такие как промывание носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные назальные противозастойные спреи.

Если у вас есть определенные триггеры, которые вызывают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров, таких как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые аэрозоли, духи и ароматизированные продукты. Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

Если вы не реагируете на медикаментозное лечение симптомов хронического ринита, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту врача).

ClariFix — это медицинское устройство, одобренное FDA, для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется передовая технология охлаждения, направленная на воспаленные ткани носа и нижележащие нервы, охлаждая их до температуры замерзания, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить носовые симптомы. Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.

Во время процедуры врач помещает баллон ClariFix внутрь носа (под контролем эндоскопа) на нерв, вызывающий хронический ринит, и быстро охлаждает его с помощью газообразного азота.

Да, ClariFix можно сделать в кабинете врача под местной анестезией.

Большинство пациентов очень хорошо переносят лечение. В исследовании с участием 27 пациентов криотерапия хорошо переносилась, и пациенты сообщили о средней оценке боли 1,19 по шкале боли Wong-Baker FACES (0 = минимальный балл, 5 = максимальный балл).

Как и при любой криохирургической процедуре, есть некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым ходом, включают боль/дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей.Эти симптомы обычно исчезают сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

Устройство ClariFix использует специальный охлаждающий зонд для замораживания небольшого участка носовой ткани в задней части носа. Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут идти домой уже через 30 минут после процедуры.

ClariFix безопасен. Клиническое исследование показало, что устройство ClariFix хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством или процедурой.

Время восстановления после этого лечения минимальное. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Большинство пациентов начинают видеть улучшение между 7 и 30 днями после лечения.

После лечения пациентам рекомендуется использовать промывание физиологическим раствором в течение 3 недель, чтобы уменьшить временный застой.

Лечение

ClariFix обеспечивает более длительное решение, так как воздействует на ваши носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая ваши носовые симптомы.Прерывая пути прохождения носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает симптомы, связанные с хроническим ринитом.

В ходе клинического исследования 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении состояния при использовании устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа. Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, и улучшение сохранялось в течение 1 года.

Если вы заинтересованы в лечении хронического ринита, свяжитесь с интегрированным ЛОР-центром Lone Tree по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию.

[Ринит у взрослых] – PubMed

Ринит — очень распространенное заболевание, вызванное воспалением или раздражением слизистой оболочки носа. Доминирующими симптомами являются заложенность носа; однако у некоторых пациентов наиболее неприятными симптомами могут быть насморк, чрезмерное чихание или зуд в носу. Наиболее распространенными причинами воспаления носа являются вирусные инфекции и аллергическая реакция на переносимые по воздуху аллергены. Реакция на раздражители может вызывать аналогичные симптомы, хотя признаки воспаления могут присутствовать не всегда.Вирусный ринит длится до 10 дней и является частью синдрома простуды. При кратковременном рините, продолжающемся от 7 до 10 дней, иногда бывает непросто дифференцировать потенциальные причины расстройства, если отсутствуют общие симптомы инфекции, такие как лихорадка и недомогание. При затяжном рините важно различать инфекционный, аллергический, неаллергический неинфекционный ринит и хронический риносинусит. Зуд и глазные симптомы чаще встречаются при аллергическом рините, в то время как другие симптомы, такие как заложенность носа, ринорея и чихание, могут наблюдаться у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом.У пациентов с аллергическим ринитом часто появляются симптомы после воздействия раздражителей, изменения температуры и влажности, как и у пациентов с неаллергическим ринитом, и такое воздействие иногда может вызывать более тяжелые симптомы, чем воздействие аллергенов. Чувствительность к неспецифическому триггеру обычно называют неспецифической назальной гиперреактивностью. Аллергический ринит возникает вследствие взаимодействия иммуноглобулина Е (IgE) с аллергеном при контакте со слизистой оболочкой носа у сенсибилизированного пациента. Сенсибилизация к определенным переносимым по воздуху аллергенам, таким как пыльца, пыль, плесень, перхоть животных и т. д.обычно возникает в семьях с аллергологическим фоном, что помогает в постановке диагноза у больных, болеющих ринитом в определенный период года, либо обострение назальной симптоматики происходит в среде, характерной для определенного аллергена. Диагноз подтверждается клинически при подтверждении чувствительности к определенному аллергену при кожных прик-тестах и ​​при выявлении специфических антител IgE в сыворотке пациента. Аллергический ринит классифицируется в зависимости от чувствительности к сезонным аллергенам, таким как пыльца, или к аллергенам, присутствующим круглый год, таким как клещ домашней пыли, плесень и перхоть животных, на сезонный и круглогодичный аллергический ринит.Аллергия на пыльцу вызывает тот же механизм воспаления в ответ на аллергены, что является результатом связывания аллергена со специфическими антителами IgE; однако пациенты с аллергией на пыльцу обычно больше жалуются на чихание и насморк, тогда как пациенты с аллергией на круглогодичные аллергены чаще жалуются на обструкцию, при этом эпизоды чихания и насморка возникают только при воздействии более высоких концентраций аллергенов (уборка дома, около домашние питомцы). Лечение включает избегание аллергенов, медикаментозное лечение и иммунотерапию (противоаллергические вакцины, таблетки с аллергенами).Избегание аллергенов означает снижение аллергенной нагрузки окружающей среды на органы дыхания, в том числе на рабочем месте, что не так просто осуществить. Медикаментозное лечение обычно необходимо для контроля симптомов и включает антигистаминные препараты, назальные или в таблетках, а также назальные глюкокортикоиды (стероиды). Антигистаминные препараты должны быть второго поколения, которые не вызывают седативного эффекта, и такое лечение показывает большую эффективность при насморке, чихании и зуде в носу, чем при заложенности носа. Назальные стероиды более эффективны в улучшении проходимости носа, чем антигистаминные препараты, и, по крайней мере, столь же эффективны в контроле всех других назальных и глазных симптомов.Носовая проходимость может быть улучшена с помощью назальных или пероральных деконгестантов, но такое лечение должно быть сокращено до как можно более короткого периода, поскольку после нескольких дней использования назальных деконгестантов может возникнуть рикошетная заложенность, и пациентам потребуются назальные деконгестанты для улучшения проходимости носовых путей, даже когда аллергены больше нет рядом.

Аллергический ринит: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Druce HM. Аллергический и неаллергический ринит.Миддлтон Э. М. младший, Рид К. Э., Эллис Э. Ф., Адкинсон Н. Ф. мл., Юнгингер Дж. В., Буссе В. В., ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Тогиас АГ. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 Дополнение): S247-50. [Медлайн].

  • Блейсс М.С. Качество жизни при аллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол .1999 ноябрь 83(5):449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., Джунипер Э., Мельцер Э.О. Качество жизни у больных аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2000 ноябрь 85(5):338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Мельцер Е.О., Букштейн Д.А. Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Энн Аллергия Астма Иммунол . Февраль 2011 г. 106 (2 Приложение): S12-16. [Медлайн].

  • Сконер Д.П.Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 г., июль 108 (1 Приложение): S2-8. [Медлайн].

  • Уоллс А.Ф., Хе С., Бакли М.Г., МакЮэн А.Р. Роль тучных клеток и базофилов в развитии астмы. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

  • Хаберал И., Кори Дж.П. Роль лейкотриенов в развитии назальной аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 2003 сен. 129(3):274-9. [Медлайн].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. ФНО-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 г., июль 112 (1): 134–40. [Медлайн].

  • Кейтс Э.К., Гаевская Б.У., Гончарова С., Альварес Д., Фатту Р., Койл А.Дж. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию в новой мышиной модели сенсибилизации слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol .2003 май. 111(5):1076-86. [Медлайн].

  • Салиб Р.Дж., Кумар С., Уилсон С.Дж., Ховарт Р.Х. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксин и фактор стволовых клеток и их рецепторы при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Хансен И., Климек Л., Мосгес Р., Хорманн К. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазах аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2004 июнь 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Вильярроэль М.А., Блэквелл Д.Л., Джен А. Таблицы сводных статистических данных о состоянии здоровья взрослых в США: Национальный опрос по вопросам здоровья, 2018 г. CDC Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/nhis/SHS/tables.htm. 2019; Доступ: 5 мая 2021 г.

  • Всемирная организация по борьбе с аллергией (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блейсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. .Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Бьоркстен Б., Клейтон Т., Эллвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа ISAAC Phase III. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Педиатр Аллергический Иммунол . 2008 19 марта (2): 110-24. [Медлайн].

  • Heinrich J, Richter K, Frye C, Meyer I, Wölke G, Wjst M, et al.[Европейское обследование респираторного здоровья взрослых (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Заболеваемость и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

  • Слай РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы. Энн Аллергия Астма Иммунол .1999 март 82(3):233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Рост распространенности сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351:862.

  • Романо-Зелеха О., Грайф Ю., Гарти Б.З., Ливне И., Грин М.С., Шохат Т. Тенденции распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Астма . 2007 июнь 44 (5): 365-9. [Медлайн].

  • Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др. Распространенность астмы, ринита и экземы у учащихся 6–7 лет из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированного вопросника «Международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте» (ISAAC) — фаза IIIB. Клиники. 2007. 62:225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефор С., Шах Дж. и др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 янв. 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой астмой: влияние на реактивность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь 91 (1 часть 1): 97–101. [Медлайн].

  • Мельцер Э.О., Грант Дж.А.Влияние цетиризина на течение аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999 ноябрь 83(5):455-63. [Медлайн].

  • Наяк А.С. Связь астмы и аллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24(6):395-402. [Медлайн].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Пожарный П.Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997 г., февраль 99(2):S787-97. [Медлайн].

  • МакКолли С.А., Кэрролл Дж.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна. Сундук . 1997 г., янв. 111(1):170-3. [Медлайн].

  • Крейг Т.Дж., Титс С., Леман Э.Б., Чинчилли В.М., Цвиллич К.Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 май. 101(5):633-7. [Медлайн].

  • Дайкевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1998, ноябрь 81 (5 часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение аллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02:E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, Доказательный отчет/Оценка технологий: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последнее обращение 3 августа 2007 г.

  • Сеттипан РА. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2001 июль-август. 22(4):185-9. [Медлайн].

  • Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group, Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol . 2001, ноябрь 108 (5 Дополнение): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П.,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол .2001 янв. 86(1):28-35. [Медлайн].

  • Колас К., Галера Х., Анибарро Б., Солер Р., Наварро А., Хауреги И. и др. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 г., 18 января. [Medline].

  • Ли З., Селестин Дж., Локки РФ. Детский синдром апноэ сна: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экиджи М.Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ сна. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Крейг Т.Дж., Макканн Д.Л., Гуревич Ф., Дэвис М.Дж. Взаимосвязь между аллергическим ринитом и нарушением сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 Дополнение): S139-45. [Медлайн].

  • Tsai JD, Chang SN, Mou CH, Sung FC, Lue KH. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания/гиперактивности в детстве: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 23 апреля (4): 185-8. [Медлайн].

  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36(2):90-100. [Медлайн].

  • Фрю Эй Джей. Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний, 2003 г. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., июнь 113 (6): 1161-6. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим внутренним и наружным аллергенам у субъектов с аллергическим ринитом и/или астмой. Clin Exp Allergy . 1997 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлз Дж. Х. Аллергический ринит: клиническое руководство. Комитет по стандартам практики, Американская академия отоларингической аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 1996 г., июль 115(1):115-22. [Медлайн].

  • Хэдли Дж.А. Оценка и лечение аллергического ринита. Med Clin North Am . 1999 янв. 83(1):13-25. [Медлайн].

  • Васкес-Нава Ф., Кесада-Кастильо Х.А., Овьедо-Тревино С., Салдивар-Гонсалес А.Х., Санчес-Нунсио Х.Р., Белтран-Гузман Ф.Дж. Связь между аллергическим ринитом, кормлением из бутылочки, непищевыми привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Arch Dis Child . 2006 г., октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Гелбер Л.Э., Зельцер Л.Х., Бузукис Дж.К., Полларт С.М., Чепмен М.Д., Платтс-Миллс Т.А. Сенсибилизация и контакт с бытовыми аллергенами как факторы риска развития астмы у пациентов, поступающих в стационар. Am Rev Respir Dis . 1993 март 147(3):573-8. [Медлайн].

  • Кан Б., Веллоди Д., Хомбургер Х., Юнгингер Дж.В. Тараканы вызывают аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 фев. 63(2):80-6. [Медлайн].

  • Эгглстон П.А., Ансари А.А., Циманн Б., Адкинсон Н.Ф. младший, Корн М. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками с аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol .1990 июль 86(1):63-72. [Медлайн].

  • Фипатанакул В., Эгглстон, Пенсильвания, Райт, Э.К., Вуд, Р.А. Аллерген мыши. II. Взаимосвязь воздействия мышиного аллергена на сенсибилизацию мышей и заболеваемость астмой у городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 г., декабрь 106(6):1075-80. [Медлайн].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley TJ, Breysse P. Мышиный аллерген, переносимый по воздуху, в домах городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 фев. 115(2):358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Э.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед . 2004 г., 17 февраля. 140(4):278-89. [Медлайн].

  • Platts-Mills Т.А. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 март 113(3):388-91. [Медлайн].

  • Морган В.Дж., Крейн Э.Ф., Гручалла Р.С., О’Коннор Г.Т., Каттан М., Эванс Р. 3-й.Результаты домашнего экологического вмешательства среди городских детей с астмой. N Английский J Med . 9 сентября 2004 г. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Tovey E. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в постельных принадлежностях. J Allergy Clin Immunol . 1992, октябрь 90 (4 часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Миллер Д.Д., Миллер А. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97:423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 г., 38 февраля (2): 85–92. [Медлайн].

  • де Блей Ф., Чепмен, доктор медицины, Платтс-Миллс, Т.А. Воздушный кошачий аллерген (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143:1334.

  • Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. ЯМА .1997, 10 декабря. 278(22):1881-7. [Медлайн].

  • Ли Дж.Т. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20:383.

  • Лейнадье Ф., Банун Л., Доллуа Б., Терьер П., Эпштейн М., Гинепейн М.Т. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти злаков, адсорбированным фосфатом кальция, при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 г. 31 июля (7): 988-96. [Медлайн].

  • Уокер С.М., Пайно ГБ, Лима МТ, Уилсон Д.Р., Дарем С.Р. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 янв. 107(1):87-93. [Медлайн].

  • Юбэнк П.А., Мюррей Дж., Сандерс К., Карран-Эверетт Д., Дрескин С., Нельсон Х.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое иммунотерапевтическое исследование доза-эффект стандартизированного кошачьего экстракта. J Allergy Clin Immunol . 2003 янв.111(1):155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Зависимость от дозы и временной ход иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия клещами домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 фев. 43(2):242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH, et al. Эффективность сублингвальной иммунотерапевтической таблетки от клещей домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA одобрило Oralair, первую в США сублингвальную иммунотерапию аллергии. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш]. Whitehouse Station, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эберт Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблетки для подъязычной иммунотерапии травы, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2014 фев. 112(2):146-153.e2. [Медлайн].

  • Нолте Х., Эберт Дж., Берман Г., Гавчик С., Уайт М., Каур А. и др.Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности таблеток для иммунотерапии аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2013 июнь 110(6):450-6. [Медлайн].

  • Nolte H, Bernstein DI, Nelson HS, Ellis AK, Kleine-Tebbe J, Lu S. Эффективность и безопасность амброзии SLIT-таблетки у детей с аллергическим риноконъюнктивитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 8 апреля (7): 322-2331. [Медлайн].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Суссман Г.Л., Зайцберг Д. и другие. Эффективность таблеток для сублингвальной иммунотерапии клещей домашней пыли у подростков и взрослых в Северной Америке в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 Декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пьяна С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и подъязычной иммунотерапии аллергенами трав при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012, 26 сентября. [Medline].

  • Чабра Н., Хаузер С.М. Хирургическое лечение аллергического ринита. Отоларингол Clin North Am . 2011 июнь 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Gunhan K, Unlu H, Yuceturk AV, Songu M. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июнь 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с квантовым молекулярным резонансом в лечении стойкого среднетяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Аллергия . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Де Корсо Э., Бастанца Г., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Г., Пассали Г.К. и др. Радиочастотная объемная редукция нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 36 июня (3): 199-205. [Медлайн].

  • Лин Х.К., Лин П.В., Фридман М., Чанг Х.В., Су Ю.Ю., Чен Ю.Дж. и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при аллергическом рините, рефрактерном к медикаментозной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сен. 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Rhinitis 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2020 Октябрь 146 (4): 721-767. [Медлайн].

  • Зайдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю., Шварц С.Р., Баруди Ф.М. и др. Клинические рекомендации: Аллергический ринит. Отоларингол Head Neck Surg . 2015, февраль 152 (1 Приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Henderson, D. Опубликовано новое руководство по аллергическому риниту. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Мельцер ЭО. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990, октябрь 86 (4 часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G. Влияние фексофенадина на когнитивные способности у летчиков на уровне земли и на моделируемой высоте. Авиат Спейс Энвайрон Мед . 2008 авг. 79(8):754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther .2001 30 апреля. 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина в отношении реакций немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000 г. 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Метаанализ назального спрея азеластина для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 27 июня (6): 852-9.[Медлайн].

  • Бергер В., Хэмпель Ф. мл., Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Э.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 Сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Червинский П., Филип Г., Мэлис М.П., ​​Барделаш Дж., Наяк А., Маршал Дж.Л. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: эффект воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 март 92(3):367-73. [Медлайн].

  • Перри Т.Т., Коррен Дж., Филип Г., Ким Э.Х., Коновер-Уокер М.К., Мэлис М.П. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 ноябрь 93(5):431-8. [Медлайн].

  • Пател П., Филип Г., Ян В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения круглогодичного аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2005 г., декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Наяк А., Лэнгдон Р.Б. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: обзор, основанный на доказательствах. Наркотики . 2007. 67(6):887-901. [Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор влияния антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990, декабрь 86 (6, часть 2): 1034–1039. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER.Антигистаминные препараты и способность к вождению: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 март 92(3):294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • О’Хэнлон Дж. Ф., Рамакерс Дж. Г. Влияние антигистаминных препаратов на фактическую эффективность вождения в стандартном тесте: обзор опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и пожилой водитель. Клин Гериатр Мед . 1993 май. 9(2):413-38. [Медлайн].

  • Симбура Г., Лукас Д.М., Беннетт Р.К., Уоррен Р.А., Симпсон Х.М. Частота и токсикологические аспекты употребления наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебно-медицинская экспертиза . 1982 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный пропионат флутиказона более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Медицинский стажер Arch . 1994 12-26 декабря. 154(23):2699-704. [Медлайн].

  • Валлийский П.В., Стрикер В.Е., Чу К.П., Нэссенс Дж.М., Риз М.Е., Рид К.Э. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 фев. 62(2):125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Медицинский стажер Arch . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и топических стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 г., декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июнь 109(6):949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило безрецептурный триамцинолон (назакорт) назальный спрей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Альтон Э.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при бронхиальной астме. Clin Exp Allergy . 1996 г. 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Хеднер П., Перссон Г.Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после однократного внутримышечного введения метилпреднизолона ацетата. Энн Аллергия . 1981 сен. 47 (3): 176-9. [Медлайн].

  • Гандертон М.А., Джеймс В.Х. Клинические и эндокринные побочные эффекты метилпреднизолона ацетата при сенной лихорадке. Бр Мед J . 1970 г., 31 января. 1 (5691): 267-9. [Медлайн].

  • Аасбьерг К., Торп-Педерсен С., Вааг А., Бакер В. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов повышает риск развития остеопороза и диабета. Респир Мед . 2013 Декабрь 107 (12): 1852-8. [Медлайн].

  • Yoder JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL, Moore TA, Visvesvara GS, Ratard RC, et al. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Клин Infect Dis . 2012 55 ноября (9): e79-85. [Медлайн].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, Bernstein J, Craig T, et al. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 года, основанное на фактических данных. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2017 2 ноября. [Medline].

  • Brown T. FDA одобрило Oralair, первую в США сублингвальную иммунотерапию аллергии. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA одобрило сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу Timothy Grass. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Онруст С.В., Лэмб Х.М.Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 г., октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый подъязычный экстракт аллергена для лечения некоторых видов аллергии на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3.htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Лин С.Ю., Нначета Л.С. Американская академия отоларингологии-Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР)» в феврале 2015 года. Am J Rhinol Аллергия . 2015 январь-февраль. 29 (1):82. [Медлайн].

  • Варианты лечения хронического риносинусита

    Хронический риносинусит (ХРС) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, распространенность которого, согласно некоторым исследованиям, достигает 15% населения. Подобно астме, заболеванию, с которым СВК имеет значительную этиологическую и патологическую взаимосвязь, заболеваемость, по-видимому, увеличивается. CRS также имеет значительные социально-экономические последствия. Прямые и косвенные затраты, связанные с СВК, значительны, что приводит к миллионам посещений врачей и расходам на здравоохранение в миллиарды долларов каждый год (1).

    Хирургическое лечение Секции CRS

    Раздел:

    Выделение PageabstractDefinationsPathoStySioLysteroidsnasalAsnasalAtantibioticsAntifungal Терапия для Cr … Другие методы процедурки Хирургическое лечение CRS << ВыводreferenceSceating Статьи

    В целом, частота пациентов с CRS, требующими хирургии, очень низкая, а операция зарезервирована для пациентов, которым не удается медикаментозное лечение. Однако в отдельных группах пациентов до 50% пациентов с ХРС (не с острым синуситом) в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве (78).Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства являются ХРС, который не поддается медикаментозному вмешательству, и симптоматическое заболевание полипов носа, которое не поддается адекватному лечению только медикаментозной терапией. Однако многие другие медицинские проблемы могут потребовать хирургического вмешательства, включая осложненный острый синусит, аллергический грибковый синусит и мукоцеле (рис. 3, 4 и 5) (79, 80). В последнее время показания к этой хирургии носовых пазух расширились далеко за пределы воспалительных причин и включают удаление интраназальных опухолей, опухолей синусов и основания черепа; закрытие дефектов основания черепа; орбитальная декомпрессия; дакриоцисториностомия; и резекцию медиально расположенных интраорбитальных поражений.

    Если раньше оперативные вмешательства при ХРС в основном включали открытые операции, направленные на удаление слизистой оболочки верхнечелюстных или лобных пазух, либо этмоидэктомию, выполняемую с ограниченной визуализацией, то такие операции практически полностью вытеснены эндоскопическими интраназальными вмешательствами. FESS связана со значительно более низкой заболеваемостью и более высокими показателями успеха, чем предыдущие хирургические подходы, и методы такой операции продолжают развиваться (81). Более поздняя работа продемонстрировала эффективность расширенных доступов к лобной пазухе с использованием угловых сверл и интраназального инструментария для создания частичной септэктомии и одного большого двустороннего интраназального отверстия.(Рисунки 6 и 7).

    Тщательная хирургическая диссекция с использованием щадящих слизистую оболочку методов позволила хирургам лечить заболевания пазух, сохраняя при этом естественную функцию слизистой оболочки пазух. Целостность слизистой оболочки максимально сохраняется, поэтому заживление происходит быстро и восстанавливается нормальный мукоцилиарный транспорт (79, 80). Однако хирургическое вмешательство редко приводит к излечению и должно сочетаться с интенсивной медикаментозной терапией в послеоперационном периоде. Стойкое бессимптомное заболевание является обычным явлением после хирургического вмешательства, и цель терапии сместилась с краткосрочного симптоматического улучшения на долгосрочное разрешение болезни.Это требует продолжения медикаментозной терапии после хирургического вмешательства, эндоскопического наблюдения и контроля факторов окружающей среды и общих факторов хозяина, которые могут предрасполагать к заболеванию.

    С появлением деликатного инструментария, наклонных телескопов, механических микродебридеров и более глубоким пониманием патогенеза ХРС открытое хирургическое вмешательство требуется редко (82). Тем не менее, все еще иногда встречаются показания для открытого костно-пластического доступа к лобной пазухе у пациентов с необычной патологией или новообразованиями.В последние годы также было высказано предположение, что простого расширения устьев пазух (баллонная синусопластика) может быть достаточно для разрешения заболевания при ХРС (83). Однако доказательства этого на данный момент остаются спорными и кажутся противоречащими некоторым нашим представлениям о патогенезе этого заболевания. Однако возможно, что в будущем, в сочетании со стентами с лекарственным покрытием и другой местной терапией для устранения остаточного воспаления, такие методы лечения действительно могут стать менее инвазивной альтернативой тем, которые доступны в настоящее время.Исследования показывают, что баллонная дилатация безопасна и хорошо переносится, с потенциальной пользой минимизации побочного повреждения окружающей ткани пазухи и кости (83). Исследования также продемонстрировали использование баллонной катетерной дилатации под местной анестезией, что открывает возможности для ее использования в амбулаторных условиях (84, 85). Однако ограничения метода включают невозможность лечения заболеваний решетчатой ​​пазухи и удаления полипов носа (86).

    Комбинация осторожного хирургического вмешательства (FESS) и послеоперационной медикаментозной терапии может иметь глубокие долгосрочные преимущества как в отношении CRS, так и в отношении астмы, со значительным долгосрочным сокращением медикаментозной терапии.Khalid и коллеги (87) обследовали 150 послеоперационных пациентов и обнаружили, что функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух эффективна для поддержания значительного улучшения ( P < 0,05) общего состояния здоровья пациентов более чем через 3 года после хирургического вмешательства. Кроме того, общие баллы по опроснику качества жизни SF-36 вернулись к диапазону нормативных значений для населения в целом. Проспективное исследование Gliklich и Metson (88) рассмотрело 108 пациентов, перенесших этмоидэктомию, и обнаружило, что через 1 год значительные улучшения были отмечены у 82% пациентов.У этих пациентов симптомы улучшились, а использование лекарств уменьшилось. Другие показали, что эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает послеоперационную обонятельную функцию (89) и уменьшает телесную боль (90), астму (91) и утомляемость (92).

    Bradley и Kountakis (93) сообщили о 113 взрослых пациентах с клиническим наблюдением в течение 1 года после ЭСС. Они обнаружили, что значительное снижение симптомов по шкале SNOT-20 было достигнуто после эндоскопической хирургии околоносовых пазух уже через 3 месяца после операции, при этом эффект оставался значительным через 1 год.Аналогичные исследования Levine (94), Cohen и Kennedy (79), Stammberger и Posawetz (80) также выявили значительные улучшения после FESS, даже спустя 10 лет после операции.

    1. Беннингер М.С., Фергюсон Б.Дж., Хэдли Дж.А. Хронический риносинусит взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:S1–S32.
    2. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG, Gelzer A, Hamilos D, Haydon RC 3rd, Hudgins PA, et al. Клинические рекомендации по синуситу у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137:375–377.
    3. Мельцер Э.О., Хамилос Д.Л., Хэдли Дж.А. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:S1–S62.
    4. Marple BF, Stankiewicz JA, Baroody FM, Chow JM, Conley DB, Corey JP, Ferguson BJ, Kern RC, Lusk RP, Naclerio RM, et al. Диагностика и лечение хронического риносинусита у взрослых. Постград Мед 2009;121:121–139.
    5. Benninger MS, Anon J, Mabry RL. Медикаментозное лечение риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:S41–S49.
    6. Лунд В.Дж. Максимальная медикаментозная терапия хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am 2005;38:1301–1310.
    7. Грзинчич Г., Капра Л., Каммарата М.Г., Спаджиари К., Писи Г.Эффективность интраназальных кортикостероидов. Акта Биомед. 2004; 75: 22–25.
    8. Гиллеспи М.Б., Осгуторп Д.Д. Фармакологическое лечение хронического риносинусита, отдельно или в сочетании с полипозом носа. Curr Allergy Asthma Rep 2004; 4:478–485.
    9. Дерендорф Х., Мельцер Э.О. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия 2008;63:1292–1300.
    10. Badia L, Lund V. Топические кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики 2001;61:573–578.
    11. Лэнгрик А.Ф. Сравнение флунизолида и беклометазона дипропионата при сезонном аллергическом рините. Curr Med Res Opin 1984; 9:290–295.
    12. Statham MM, Seiden A. Потенциальные новые возможности лечения хронического риносинусита: противовоспалительный подход. Otolaryngol Clin North Am 2005;38:1351–1365.
    13. Dingsor G, Kramer J, Olsholt R, Soderstrom T. Флунизолид назальный спрей 0,025% в профилактическом лечении полипоза носа после полипэктомии. Рандомизированное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое исследование. Ринология 1985; 23:49–58.
    14. Калиш Л.Х., Арендтс Г., Сакс Р., Крейг Дж.К. Топические стероиды при хроническом риносинусите без полипов: системный обзор и метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;141:674–683.
    15. ДеМаркантонио М.А., Хан Дж.К. Системная терапия в лечении синоназального воспаления. Otolaryngol Clin North Am 2010;43:551–563, ix.
    16. Леннард К.М., Манн Э.А., Сан Л.Л., Чанг А.С., Болджер В.Е. Интерлейкин-1 бета, интерлейкин-5, интерлейкин-6, интерлейкин-8 и фактор некроза опухоли-альфа при хроническом синусите: ответ на системные кортикостероиды. Am J Rhinol 2000;14:367–373.
    17. Ван Кэмп С, Клемент Пенсильвания. Результаты лечения пероральными стероидами полипоза носа. Ринология 1994;32:5–9.
    18. Вудворт Б.А., Джозеф К., Каплан А.П., Шлоссер Р.Дж. Изменения эотаксина, моноцитного хемоаттрактантного белка-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 после системного стероидного лечения полипов носа. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:585–589.
    19. Piccirillo JF, Merritt MG Jr, Richards ML.Психометрическая и клиниметрическая валидность синоназального исходного теста из 20 пунктов (SNOT-20). Otolaryngol Head Neck Surg 2002;126:41–47.
    20. Hissaria P, Smith W, Wormald PJ, Taylor J, Vadas M, Gillis D, Kette F. Короткий курс системных кортикостероидов при синоназальном полипозе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценка показателей результатов. J Allergy Clin Immunol 2006;118:128–133.
    21. Бахманн Г., Хоммель Г., Мишель О.Л. Влияние промывания носа изотоническим раствором на взрослых пациентов с хронической болезнью околоносовых пазух. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000;257:537–541.
    22. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Cochrane Database Syst Rev 2007; (3): 1–37.
    23. Харви Р.Дж., Шлоссер Р.Дж.Местная доставка лекарств. Otolaryngol Clin North Am 2009;42:829–845.
    24. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М., Барретт Б., Бобула Дж., Маберри Р. Эффективность ежедневного промывания носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract 2002; 51:1049–1055.
    25. Rabago D, Pasic T, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Maberry R. Эффективность промывания носа гипертоническим солевым раствором при хронических синоназальных симптомах. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133:3–8.
    26. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Мукоцилиарный клиренс и буферный гипертонический раствор. Ларингоскоп 1997;107:500–550.
    27. Гауптман Г., Райан М.В. Влияние солевых растворов на переносимость и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137:815–821.
    28. Томука Л.Т., Мерфи С., Дэвидсон Т.М.Клиническое исследование и обзор литературы по промыванию носа. Ларингоскоп 2000;110:1189–1193.
    29. Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, Thawley SE, Vlahiotis A. Влияние назального будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:303–307.
    30. Steinke JW, Payne SC, Tessier ME, Borish LO, Han JK, Borish LC.Пилотное исследование ингаляционной суспензии будесонида при хроническом эозинофильном синусите. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1352–1354.
    31. Бхалла Р.К., Пэйтон К., Райт ЭД. Безопасность будесонида в синоназальных промываниях физиологическим раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного угнетения функции надпочечников. J Otolaryngol Head Neck Surg 2008;37:821–825.
    32. Ю С, Чен ФДЙ, Ван Дж, Гу ЙДж, Гао С.Влияние Pulmicort Respule на реабилитацию после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Acta Chimi Sin 2007; 21: 100–102.
    33. Леонард Д.В., Болджер В.Е. Местная антибиотикотерапия при резистентном синусите. Ларингоскоп 1999;109:668–670.
    34. Araujo E, Palombini BC, Cantarelli V, Pereira A, Mariante A. Микробиология среднего носового хода при хроническом риносинусите. Am J Rhinol 2003; 17:9–15.
    35. Чиу А.Г., Антунес М.Б., Палмер Дж.Н., Коэн Н.А. Оценка эффективности тобрамицина для местного применения in vivo против синоназальных биопленок Pseudomonas. J Antimicrob Chemother 2007;59:1130–1134.
    36. Whatley WS, Chandra RK, MacDonald CB. Системная абсорбция гентакмицина при промывании носа. Am J Rhinol 2006; 20: 251–254.
    37. Vaughan WC, Carvalho G. Использование распыляемых антибиотиков при острых инфекциях при хроническом синусите. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558–568.
    38. Чиу А.Г., Палмер Дж.Н., Вудворт Б.А., Дограмджи Л., Коэн М.Б., Принц А., Коэн Н.А. Промывание носа детским шампунем для симптоматического пациента после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol 2008; 22:34–37.
    39. Кашуба С.М., Стюард М.Г. Медицинское ведение и диагностика хронического риносинусита: обзор моделей лечения отоларингологами США. Am J Rhinol 2006; 20:186–190.
    40. Klossek JM, Dubreuil L, Richet H, Richet B, Beutter P. Бактериология хронических гнойных выделений при хроническом риносинусите. J Laryngol Otol 1998;112:1162–1166.
    41. Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Дж. Микробиология рецидивирующего риносинусита после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:1117–1120.
    42. Бхаттачарья Н. Антимикробная терапия при хроническом риносинусите. Curr Allergy Asthma Rep 2009; 9:221–226.
    43. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.У. Определен взрослый риносинусит. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:S1–S7.
    44. Legent F, Bordure P, Beauvillain C, Berche P. Двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и амоксициллина/клавулановой кислоты при лечении хронического синусита. Химиотерапия 1994;40:8–15.
    45. Namyslowski G, Misiolek M, Czecior E, Orecka B, Namyslowski P, Misiolek H. Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг два раза в сутки. с цефуроксимом 500 мг два раза в день при лечении хронического и острого обострения хронического синусита у взрослых. Дж. Чемотер 2002; 14: 508–517.
    46. Горвиц Р.Дж., Крузон-Моран Д., Макаллистер С.К., Маккуиллан Г., Макдугал Л.К., Фошейм Г.Е., Дженсен Б.Дж., Киллгор Г., Теновер Ф.К., Кюнерт М.Дж.Изменения распространенности колонизации носа Staphylococcus aureus в США, 2001–2004 гг. J Infect Dis 2008;197:1226–1234.
    47. Беккер С.С., Рассел П.Т., Данкаваж Дж.А., Крич С.Б. Актуальные вопросы лечения синоназального метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009;17:2–5.
    48. Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Оценка динамики антимикробной резистентности при хроническом риносинусите. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117:448–452.
    49. Gerencer RZ. Успешное амбулаторное лечение обострений синуситов, вызванных внебольничным метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus. Отоларингол Head Neck Surg 2005;132:828–833.
    50. Никсон И.Дж., Бингэм Б.Дж. Влияние метициллин-резистентного Staphylococcus aureus на ЛОР-практику. Дж Ларынгол Отол 2006;120:713–717.
    51. Solares CA, Batra PS, Hall GS, Citardi MJ. Лечение обострений хронического риносинусита, вызванного метициллин-резистентным Staphylococcus aureus , промываниями мупироцином. Am J Otolaryngol 2006; 27:161–165.
    52. Урен Б., Псалтис А., Вормалд П.Дж. Промывание носа мупироцином для лечения хирургически резистентного хронического риносинусита. Ларингоскоп 2008;118:1677–1680.
    53. Гроблер А., Вейцель Э.К., Буэле А., Джарделеза С., Чеонг Ю.К., Филд Дж., Вормалд П.Дж. Пред- и послеоперационная пенетрация носовых пазух для промывания носа. Ларингоскоп 2008;118:2078–2081.
    54. Кобаяши Т., Баба С. Местное применение антибиотиков при околоносовых синуситах. Приложение Rhinol 1992; 14:77–81.
    55. Лим М., Читарди М.Дж., Леонг Д.Л.Местные противомикробные препараты при лечении хронического риносинусита: систематический обзор. Am J Rhinol 2008; 22:381–389.
    56. Амсден ГВ. Противовоспалительные эффекты макролидов — недооцененная польза при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей и хронических воспалительных заболеваний легких? J Antimicrob Chemother 2005; 55:10–21.
    57. Синкай М., Хенке М.О., Рубин Б.К.Антибиотики-макролиды как иммуномодулирующие препараты: предполагаемые механизмы действия. Pharmacol Ther 2008; 117:393–405.
    58. Yamada T, Fujieda S, Mori S, Yamamoto H, Saito H. Лечение макролидами уменьшило размер носовых полипов и уровень IL-8 в назальном лаваже. Am J Rhinol 2000; 14:143–148.
    59. Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB, Homburger HA, Frigas E, Gaffey TA, Roberts GD. Диагностика и частота аллергических грибковых синуситов. Mayo Clin Proc 1999; 74:877–884.
    60. Shin SH, Ponikau JU, Sherris DA, Congdon D, Frigas E, Homburger HA, Swanson MC, Gleich GJ, Kita H. Риносинусит: усиленный иммунный ответ на повсеместно распространенные в воздухе грибы. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1369–1375.
    61. Иноуэ Ю., Мацуваки Ю., Шин С.Х., Поникау Ю.Ю., Кита Х. Непатогенные грибы из окружающей среды вызывают активацию и дегрануляцию эозинофилов человека. J Immunol 2005;175:5439–5447.
    62. Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H. Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Allergy Clin Immunol 2005;115:125–131.
    63. Ebbens FA, Scadding GK, Badia L. Назальные промывания амфотерицином B: не решение для пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol 2006;188:1149–1156.
    64. Kennedy DW, Kuhn FA, Hamilos DL, Zinreich SJ, Butler D, Warsi G, Pfister PJ, Tavakkol A. Лечение хронического риносинусита высокими дозами тербинафина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . Ларингоскоп 2005;115:1793–1799.
    65. Чан К.О., Геновей К.А., Джавер А.Р. Эффективность итраконазола при лечении рефрактерного аллергического грибкового риносинусита. J Otolaryngol Head Neck Surg 2008;37:870–874.
    66. Зайберлинг К., Вормолд П.Дж. Роль итраконазола при резистентном грибковом синусите. Am J Rhinol Allergy 2009;23:303–306.
    67. Рейнс БМ III, Минек CW. Лечение аллергического грибкового синусита высокими дозами итраконазола. Am J Rhinol 2003; 17:1–8.
    68. Лал Д., Станкевич Ю.А. Противогрибковое лечение и хронический риносинусит. Curr Allergy Asthma Rep 2009; 9:227–231.
    69. Stevens DA, Schwartz HJ, Lee JY, Moskovitz BL, Jerome DC, Catanzaro A, Bamberger DM, Weinmann AJ, Tuazon CU, Judson MA. Рандомизированное исследование итраконазола при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. N Engl J Med 2000;342:756–762.
    70. Bende M, Fukami M, Arfors KE, Mark J, Stierna P, Intaglietta M. Влияние оксиметазолиновых капель в нос на острый синусит у кроликов. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;105:222–225.
    71. Min YG, Kim HS, Suh SH, Jeon SY, Son YI, Yoon S. Параназальный синусит после длительного применения местных назальных деконгестантов. Acta Otolaryngol 1996; 116:465–471.
    72. Wawrose SF, Tami TA, Amoils CP. Роль гвайфенезина в лечении синоназальной болезни у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ларингоскоп 1992;102:1225–1228.
    73. Буске Дж., Ван Каувенберге П.Б., Халтаев Н., Группа мастерской Ария; Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на астму: отчет семинара ARIA. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334.
    74. Horak F. Эффективность назального спрея азеластина два раза в день у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4:1009–1022.
    75. Бернштейн Дж.А. Азеластина гидрохлорид: обзор фармакологии, фармакокинетики, клинической эффективности и переносимости. Curr Med Res Opin 2007; 23:2441–2452.
    76. Парнес С.М. Роль ингибиторов лейкотриенов у больных с заболеваниями околоносовых пазух. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11:184–191.
    77. Jung TTK, Jun SK, Hwang D, Stewart R. Простагландины, лейкотриены и другие метаболиты арахидоновой кислоты в полипах носа и слизистой оболочке носа. Ларингоскоп 1987;97:184–188.
    78. Бхаттачарья Н. Клинические результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:167–171.
    79. Коэн Н.А., Кеннеди Д.В. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: где мы находимся и куда идем. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2005;13:32–38.
    80. Stammberger H, Posawetz W. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух. Концепция, показания и результаты методики Мессерклингера. Eur Arch Otorhinolaryngol 1990; 247:63–76.
    81. Кеннеди Д.У. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Техника. Арка Отоларингол 1985;111:643–649.
    82. Чандра Р.К., Шлоссер Р., Кеннеди Д.В. Использование 70-градусного алмазного бора при лечении осложненных заболеваний лобных пазух. Ларингоскоп 2004;114:188–192.
    83. Вон Туалет. Обзор баллонной синупластики. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:2–9.
    84. Луонг А., Патра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж. Дилатация баллонным катетером при стенозе устья лобной пазухи в амбулаторных условиях. Am J Rhinol 2008; 22:621–624.
    85. Stankiewiczz J, Tami T, Truitt T, Atkins J, Liepert D, Winegar B. Трансантральная баллонная дилатация остиомеатального комплекса под эндоскопическим контролем при хроническом риносинусите под местной анестезией. Am J Аллергия на ринол. 2009; 23:321–327.
    86. Ланца Д., Кеннеди Д.В. Баллонная синусопластика: не готова в прайм-тайм. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115:789–790.
    87. Халид А.Н., Курайши С.А., Кеннеди Д.В. Долгосрочные показатели качества жизни после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol 2004; 18:131–136.
    88. Метсон РБ, Гликлич РЭ. Клинические исходы у больных хроническим синуситом. Ларингоскоп 2000;110:24–28.
    89. Литвак Дж.Р., Мейс Дж., Смит Т.Л. Улучшается ли обонятельная функция после эндоскопической хирургии носовых пазух? Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:312–319.
    90. Честер А.С., Синдвани Р., Смит Т.Л., Бхаттачария Н. Системный обзор изменения телесной боли после операции на пазухах. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:759–765.
    91. Лёрл Т.А., Ферре Р.М., Тухилл Р.Дж., Смит Т.Л.Отдаленные исходы астмы после эндоскопической хирургии околоносовых пазух у пациентов с аспириновой триадой. Am J Otolaryngol 2006;27:154–160.
    92. Соттер Н.Б., Мейс Дж., Честер А.С., Смит Т.Л. Влияние эндоскопической хирургии околоносовых пазух на уровень утомляемости у пациентов с хроническим риносинуситом. Am J Rhinol 2008; 22:420–426.
    93. Брэдли Д.Т., Коунтакис С.Э. Корреляция между показателями компьютерной томографии и симптоматическим улучшением после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Ларингоскоп 2005;115:466–469.
    94. Левин ХЛ. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух: оценка, хирургия и последующее наблюдение за 250 пациентами. Ларингоскоп 1990;100:79–84.
    95. Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ. Заболевания носовых пазух. 1-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2001.

    Лечение острого и хронического риносинусита в США, 1999-2002 гг. | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Объектив Обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки обращений пациентов по поводу острого или хронического риносинусита в Соединенных Штатах с использованием зарегистрированных диагностических кодов из Международной классификации болезней , девятого пересмотра, клинической модификации .

    Дизайн Четырехлетнее проспективное исследование.

    Настройка Данные общественного использования из Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания в больницах, собранные Национальным центром статистики здравоохранения.

    Результаты Наиболее часто рекомендуемыми препаратами для лечения как острого, так и хронического риносинусита являются антибиотики, за которыми следуют антигистаминные препараты; назальные деконгестанты; кортикостероиды; противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства соответственно.Кроме того, кортикостероиды используются для лечения хронического риносинусита.

    Выводы Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин острого и хронического риносинусита. Частота использования класса антибиотиков не соответствовала сообщениям об антимикробной эффективности соответствующих классов. Несмотря на противоречивые сведения об эффективности, о которых сообщалось в литературе, ингаляционные кортикостероиды часто использовались для лечения острого риносинусита.Антибиотики и ингаляционные назальные кортикостероиды используются чаще, чем следует из опубликованных данных об их эффективности.

    Риносинусит является важной личной медицинской проблемой для пациентов в Соединенных Штатах. Недавно расстройство было разделено на различные классификации острого и хронического риносинусита на основе временной шкалы и симптомов. 1 Хотя эта классификация добавила ясности, между пациентами и врачами по-прежнему существует большая путаница в отношении причин и симптомов, составляющих риносинусит, а также в области медицины в отношении того, как лечить различные подгруппы.До недавнего времени большинство исследований риносинусита основывались на реакции пациентов на симптомы, и из-за путаницы в отношении причин, симптомов и лечения эти результаты было трудно интерпретировать. В этом исследовании данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания больниц (NHAMCS) использовались для оценки посещений пациентов в статистически выбранных учреждениях амбулаторного лечения. Хотя в последнее время риносинуситу отдают предпочтение в качестве диагноза из-за комбинированного поражения носа и околоносовых пазух, 2 данные NAMCS и NHAMCS относятся только к синуситу.Чтобы соответствовать текущим рекомендациям и во избежание путаницы, в этой статье мы используем термин «риносинусит». Была собрана созданная врачом клиническая информация о посещениях пациентов по поводу риносинусита. Используя зарегистрированные коды и диагнозы Международной классификации болезней , девятый пересмотр, клиническая модификация ( ICD-9-CM ), мы смогли обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки посещений в Соединенных Штатах, которые привели к первичный диагноз острого или хронического риносинусита.

    Риносинусит представляет собой огромное финансовое бремя для системы здравоохранения США. В 1992 году прямые медицинские затраты на лечение риносинусита по самым скромным оценкам составили почти 2,4 миллиарда долларов. При подсчете прямых и косвенных затрат общие расходы намного больше, что делает риносинусит одним из самых дорогостоящих заболеваний, с которыми сталкивается население США. 3 Доказательство этому также можно найти в количестве рецептов, выписанных на антибиотики для лечения риносинусита; в 2002 г. на риносинусит приходилось 9% назначений антибиотиков детям и 21% – взрослым. 4 Не только стоимость, но и влияние риносинусита на качество жизни делает его серьезной медицинской проблемой. 5 Без стандартных протоколов лечение этого разнообразного расстройства может быть непоследовательным между поставщиками и группами с похожими симптомами.

    В этой статье представлены различные методы лечения хронического и острого риносинусита. Текущая классификация риносинусита у взрослых от Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP) и Американского ринологического общества выглядит следующим образом: острый риносинусит проявляется симптомами до 4 недель, при наличии не менее 2 основных симптомов, или 1 большой и по крайней мере 2 незначительных симптома или нагноения; а хронический риносинусит определяется как продолжительность симптомов в течение 12 недель и более с тем же профилем симптомов, что и при остром риносинусите. 4

    Чаще всего считается, что острый риносинусит вызывается инфекционным агентом. Выжидательная тактика, промывание физиологическим раствором и использование противоотечных средств или подходящих антимикробных препаратов являются методами лечения. 6 Несмотря на то, что в США ежегодно регистрируется 32 миллиона случаев хронического риносинусита, причины этого заболевания не столь ясны, как в случае острого риносинусита. 7 Предполагается, что хронический процесс является многофакторным и, возможно, у детей отличается от такового у взрослых.Повторяющиеся острые инфекции верхних дыхательных путей могут привести к отеку слизистой оболочки, обструкции синусового оттока и, в конечном итоге, к хронической инфекции. Ряд состояний предрасполагает к риносинуситу, в том числе курение, плавание, злоупотребление противоотечными спреями (медикаментозный риносинусит), дефицит иммуноглобулина, нарушения мукоцилиарного транспорта и изменения секреции желез. 8 Аллергии, вызываемые реакциями антиген-антитело и высвобождением сосудорасширяющих средств и медиаторов воспаления, могут вызывать отек слизистой оболочки и обструкцию. 9 Кроме того, анатомические факторы, такие как шпоры или отклонения перегородки, гипертрофия средних носовых раковин и буллезная раковина, могут влиять на поток воздуха в носовой полости и устьях пазух. 10 Все эти состояния могут привести к созданию среды, подходящей для застоя слизистой, бактериального или грибкового разрастания и хронического воспаления. 11 Другие предполагаемые причины включают гормональные эффекты, и дальнейшие исследования должны пролить свет на лучшее понимание этих процессов.

    С демонстрацией сложности острого и хронического риносинусита становится понятно, почему подход к лечению остается спорным.Поскольку вирусы часто вызывают острый риносинусит, многие выступают за отказ от лечения антибиотиками, если симптомы не являются тяжелыми, ослабевают через 5–7 дней и исчезают через 10 дней. 6 При использовании антибиотиков существуют рекомендации SAHP 12 по расчету клинической эффективности и бактериологической эффективности, а также по изменению терапии. В 2000 г. и снова в 2004 г. SAHP сообщила о клинической и бактериологической эффективности ряда противомикробных препаратов, включая в порядке убывания амоксициллин-клавуланат калия, амоксициллин, цефподоксим проксетил, цефуроксим аксетил, цефдинир, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, азитромицин. или кларитромицин, или эритромицин, и телитромицин.SAHP рекомендовал антибактериальную терапию для взрослых с острым бактериальным риносинуситом в легкой форме и без применения противомикробных препаратов в течение последних 4–6 недель. 4 Этот порядок будет сравниваться с порядком убывания частоты назначения противомикробных препаратов врачами в Соединенных Штатах. Эффекты антибиотикотерапии при хроническом риносинусите сомнительны, но если острая инфекция возникает в воспаленной полости носа или придаточных пазух носа, использование краткосрочного режима лечения может принести облегчение. 4 Деконгестанты часто используются в планах лечения для улучшения дренажа и вентиляции пазух, а также для разжижения слизистой оболочки и слизистых выделений, что приводит к уменьшению слизистого застоя. 13

    Для лечения острого риносинусита и особенно острого бактериального риносинусита существуют рекомендации по лечению. Хронические расстройства не столь категоричны и гораздо сложнее. Возможно, поэтому в медицинском сообществе нет единого мнения об алгоритмах или протоколах лечения. Целью лечения хронического риносинусита является устранение предрасполагающих факторов, но многие методы лечения, эффективные при острых эпизодах, не обладают такой же эффективностью при хронических заболеваниях. 4 В этой статье мы рассматриваем национальные тенденции в лечении и их сравнение с текущими исследованиями.

    Данные об общественном использовании из NAMCS и NHAMCS за период с 1999 по 2002 год были объединены и использованы в этом анализе. Эти годы были выбраны потому, что данные собирались одинаково в течение всех 4 лет. NAMCS и NHAMCS проспективно собирают данные из национальной вероятностной выборки обращений за амбулаторной медицинской помощью в кабинет врача и в амбулаторные отделения больниц и отделения неотложной помощи.Эти обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения.

    В обоих обследованиях используется многоэтапный вероятностный план. В NAMCS используется трехэтапный план, который начинается с вероятностной выборки первичных единиц выборки, затем выборки врачебной практики в рамках первичных единиц выборки и, наконец, выборки посещений пациентов в рамках практики. Посещения пациентов выбираются случайным образом из отчетного периода в 1 неделю. Врачи идентифицируются по спискам членов Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации.Включены только врачи, не работающие на федеральном уровне. Врачи, специализирующиеся в области анестезиологии, патологии или радиологии, исключаются из обследования. В NHAMCS используется четырехэтапный план, который также начинается с вероятностной выборки из первичных единиц выборки, а затем выборки больниц в пределах первичных единиц выборки; амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи в больницах; и визиты в амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи. Посещения пациентов выбираются случайным образом в течение 4-недельного отчетного периода.Включенные больницы – это неинституциональные больницы общего профиля и больницы кратковременного пребывания; исключаются федеральные, военные больницы и госпитали Управления по делам ветеранов, а также госпитальные отделения учреждений.

    Данные собираются в форме карты пациента, которая включает демографические данные пациента и информацию о посещении. Информация о посещении включает до 3 причин визита, первичный диагноз и 1 или 2 вторичных диагноза, предполагаемый тип оплаты визита и список лекарств, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных во время визита.В опросе может быть указано до 6 лекарств, и каждое лекарство упоминается как лекарство. Этим препаратам была присвоена терапевтическая классификация из Национального каталога кодов лекарственных средств , издание 1995 года. Общая категория антибиотиков была создана путем объединения следующих терапевтических классов: пенициллины; цефалоспорины; эритромицины, линкозамиды и макролиды; тетрациклины; сульфаниламиды и триметоприм; и хинолоны и их производные.

    В этом исследовании мы отобрали только те визиты, в результате которых был поставлен первичный диагноз хронического или острого риносинусита.При каждом посещении можно было перечислить до 3 диагнозов. Первый диагноз считался первичным, остальные диагнозы считались вторичными.

    Если визит включал один из кодов МКБ-9-СМ , приведенных в таблице 1, для первичного диагноза, он выбирался как визит из-за хронического или острого риносинусита. Мы исключили посещения с диагнозом как хронического, так и острого риносинусита, поскольку в базе данных было менее 30 таких посещений.

    Веса выборки из Национального центра статистики здравоохранения использовались для каждого визита в данных как NAMCS, так и NHAMCS, чтобы получить объективные национальные оценки, основанные на различных характеристиках пациентов, и скорректировать отсутствие ответов.Стандартные ошибки были рассчитаны с использованием окончательной схемы оценки кластерной дисперсии с использованием программного обеспечения для анализа данных обследования (SUDAAN, версия 8.0; Research Triangle Institute, Кэри, Северная Каролина). Это объясняет многоэтапный дизайн выборки для оценки несмещенных стандартных ошибок и 95% доверительных интервалов (ДИ). Оценки считались ненадежными, если они основывались на менее чем 30 посещениях в базе данных или если их относительная стандартная ошибка превышала 30%. 14

    Экстраполяция данных NAMCS и NHAMCS показывает, что с 1999 по 2002 год в Соединенных Штатах ежегодно было примерно 14 277 026 посещений по поводу хронического риносинусита и примерно 3 116 142 посещений в год по поводу острого риносинусита.Эти визиты составили 1,39% (95% ДИ, 1,26-1,52) и 0,30% (95% ДИ, 0,22-0,38) соответственно от всех посещений для амбулаторного лечения.

    Антибиотики упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Пенициллины были наиболее часто рекомендуемым классом упомянутых антибиотиков (Таблица 2), и в этой группе большинство упоминаний касалось конкретно амоксициллина или амоксициллин-клавуланата калия (Таблица 3). Группа эритромицина, линкозамидов и макролидов была вторым наиболее частым классом антибиотиков, упоминаемым при посещениях в связи с риносинуситом.

    Среди других классов препаратов ингаляционные или назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Дополнительные применения класса наркотиков приведены в Таблице 2.

    Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, для лечения острого риносинусита намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин. В литературе неоднократно указывается, что вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.Однако на практике врачи назначали, снабжали, назначали или продолжали принимать как минимум 1 антибиотик по рецепту в 82,74% посещений по поводу острого риносинусита. Поскольку этиология хронического риносинусита менее изучена, нельзя проводить сравнение между исследованиями и практикой. Однако, учитывая, что наиболее вероятной причиной является воспаление, использование по крайней мере 1 антибиотика в 69,95% посещений по поводу хронического риносинусита является удивительным числом.

    Пенициллины, в основном амоксициллин и амоксициллин-клавуланат калия, были наиболее часто используемым классом препаратов как для хронического, так и для острого риносинусита.Препарат пенициллин упоминался в 30,35% всех посещений с первичным диагнозом хронического риносинусита и в 27,18% посещений с первичным диагнозом острого риносинусита. Это интуитивно понятно, поскольку недавние исследования показали, что пенициллины очень эффективны против бактерий в области носа и околоносовых пазух. Амоксициллин-клавуланат калия (875/125 мг два раза в день в течение 14 дней) дает 95% клинический ответ при остром бактериальном риносинусите и острых обострениях хронического риносинусита. 15

    Пенициллины чаще упоминаются при посещениях в связи с хроническим риносинуситом по сравнению с острым риносинуситом. Когда SAHP опубликовала рекомендации по противомикробным препаратам для лечения острого бактериального риносинусита в 2004 г., они обсуждали все противомикробные препараты с β-лактамной активностью целиком. Этот класс возглавил список эффективных препаратов, и при разделении амоксициллин-клавуланат калия имел наивысшую рассчитанную клиническую эффективность в обеих группах, получавших или не получавших недавно противомикробные препараты. 4

    Группа, включающая эритромицины, линкозамиды и макролиды, была второй по частоте упоминания антибиотиков при посещениях по поводу острого риносинусита. Упоминание в 24,32% посещений ставит использование этого класса антибиотиков выше цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма и тетрациклинов в указанном порядке. Протокол острого бактериального риносинусита, выпущенный SAHP в январе 2004 г., перечисляет эффективность этих классов в порядке, отличном от того, о котором сообщалось в наших исследованиях.В данных SAHP группа эритромицина, линкозамидов и макролидов имела самую низкую расчетную клиническую эффективность и бактериологическую эффективность после цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма. Этот более высокий, чем ожидалось, рейтинг в клинической практике может быть связан с противовоспалительным эффектом, которым обладают макролиды. 16 На основании количества посещений с упоминанием антибиотиков (69,95% для хронического риносинусита и 82,74% для острого риносинусита) и подозреваемого небольшого количества эпизодов риносинусита, вызванного бактерией, следует учитывать вторичную эффективность этих препаратов.Возможно, эти врачи лечили вторичную инфекцию или использовали противовоспалительные эффекты лечения антибиотиками. Не забывая о целях лечения, существуют опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков и связанных с этим проблем, включая лекарственную устойчивость и все более вирулентные бактерии. Когда две трети пациентов с синусовыми симптомами ожидают или получают антибиотики, а пятая часть всех назначений антибиотиков для взрослых выписывается для лечения риносинусита, эти расстройства имеют особое значение в этой теме.

    Ингаляционные или назальные кортикостероиды упоминались в 15,05% посещений по поводу острого риносинусита. Назначая при значительном количестве посещений, важно обсудить то, что ранее сообщалось о роли кортикостероидов при риносинусите. Dolor et al. 17 показали, что совместное применение цефуроксима и интраназального флутиказона в течение 21 дня имело более высокий показатель клинического успеха, чем использование цефуроксима с плацебо (93,5% и 73,9% соответственно; P  = ).009). Отсутствие объективных критериев для измерения улучшения, данные, основанные на отчетах пациентов об улучшении, и финансирование исследования производителем флутиказона — все это доказывало ограничения этой публикации. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2 изучалось использование флунизолида в качестве дополнения к терапии амоксициллином и клавунатом калия. Несмотря на использование флунизолида по сравнению с плацебо 3 раза в день в течение 3 недель, у многих пациентов сохранялись симптомы, и рецидивы были частыми в обеих группах. 2 Как показывают наши данные и как могут сообщить многие практикующие клиницисты, использование ингаляционных кортикостероидов в качестве дополнительного лечения острого риносинусита не редкость, но его польза не определена.

    Сообщалось о еще большем применении интраназальных и пероральных кортикостероидов при хроническом риносинусите. Поскольку многие считают хронический риносинусит как инфекционным, так и воспалительным заболеванием, понятно, что клиницисты во многих случаях пытаются лечить и то, и другое.Были опубликованы два исследования, использованные для оценки подходов к лечению хронического риносинусита. Одно было сосредоточено только на симптоматическом улучшении, в то время как в более позднем исследовании сочетались симптоматические и рентгенологические изменения, вызванные медикаментозным лечением. В более раннем исследовании McNally et al. 18 показали, что лечение антибиотиками, деконгестантами и интраназальными стероидами может уменьшить симптомы хронического риносинусита. Однако в этом исследовании пациенты не наблюдались на предмет возникновения рецидива. 16 В ретроспективном исследовании 2002 года хронический риносинусит лечили антибиотиками (чаще всего, тровафлоксацином, амоксициллином-клавуланатом калия, левофлоксацином или метронидазолом), пероральным преднизолоном в течение 10 дней, интраназальными стероидами и промыванием носа физиологическим раствором. 19 Было продемонстрировано статистически значимое улучшение как симптомов, так и результатов компьютерной томографии по сравнению с исходным уровнем до конца исследования. 19 Однако ни одно из этих исследований не включало одновременную контрольную группу. Основываясь на современном понимании патогенеза хронического риносинусита и полученных данных, становится понятным, почему некоторые врачи назначают кортикостероиды для лечения этого заболевания.

    Аллергический риносинусит является распространенным заболеванием, которым страдает примерно 20% населения США. 20 Поскольку кортикостероиды эффективны при лечении этого расстройства, можно ожидать большего числа упоминаний о препаратах для этого хронического класса. Поскольку у пациента могут быть острые или хронические осложнения носовых пазух из-за аллергии, это еще больше затуманивает предположения об использовании кортикостероидов для лечения острого или хронического риносинусита. 21

    Использование антигистаминных препаратов, продемонстрированное нашими данными, кажется логичным; 20,93% обращений по поводу хронического риносинусита и 25.26% посещений по поводу острого риносинусита близки к распространенности аллергического риносинусита в популяции. Антигистаминные препараты четко показаны при лечении заболеваний, связанных с аллергией. Некоторые из более старых антигистаминных препаратов, обычно отпускаемых без рецепта, считаются вредными для слизистой оболочки носа и придаточных пазух, поскольку их холинергические эффекты вызывают сухость слизистых выделений, а выздоровление от инфекций может быть замедлено. 22 Большинство антигистаминных препаратов в этом исследовании были отпускаемыми по рецепту, и эти новые антигистаминные препараты имеют меньше побочных эффектов и вызывают намного меньше сухости, чем их предшественники, что может объяснить их высокую частоту использования. 21 ,23

    Деконгестанты упоминались в четверти посещений по поводу риносинусита, причем чаще острого риносинусита, чем хронического риносинусита. Высокий уровень использования этого класса препаратов (оцениваемых отдельно от комбинированных антигистаминных препаратов) понятен, учитывая сообщения об эффективности в литературе. В обзоре 5 исследований Arroll 24 сообщает о снижении сопротивления носовых дыхательных путей у пациентов, принимающих эти препараты, по сравнению с плацебо.В том же исследовании было указано, что о муколитических препаратах сообщалось меньше, но такое лечение снижало балльную оценку симптомов по сравнению с плацебо. 24 Выводы этого обзора основаны на первичных исследованиях различного качества. Рецензенты четко заявляли об отсутствии эффективности, за исключением высококачественных исследований, в которых отмечалось общее улучшение симптомов. С ограниченными количественными данными и подтверждающими неофициальными данными широкое использование деконгестантов и муколитических средств логично. Кроме того, как противоотечные, так и муколитические средства доступны без рецепта; таким образом, можно предположить, что использование даже выше, чем отражено в отчетах врачей.

    При оценке тенденций лечения риносинусита в Соединенных Штатах стали очевидными многие моменты. Антибиотики, отпускаемые по рецепту, используются гораздо чаще, чем показывают исследования бактериальных причин. В классе антибиотиков пенициллины, соответственно, находятся в верхней части списка рецептов как при остром, так и при хроническом риносинусите. Сомнительно частое использование класса, включающего эритромицины, линкозамиды и макролиды, при этом другие классы обладают более высокой антибактериальной эффективностью.Назальные и ингаляционные кортикостероиды назначаются для лечения острого риносинусита чаще, чем это следует из опубликованных исследований. Несмотря на современные теории причин хронического риносинусита, использование кортикостероидов в этой ситуации остается низким. Область, в которой наши результаты хорошо согласуются с текущей информацией, — это использование антигистаминных препаратов, которое примерно соответствовало распространенности их основного показания — аллергического риносинусита.

    Ограничением этого исследования является то, что базы данных использовали только данные о лекарствах, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных лечащими врачами.Поскольку эти данные не были основаны на ответах пациентов, использование безрецептурных лекарств или домашних средств не регистрировалось. Мы задаемся вопросом, будет ли процент используемых лекарств намного меньше по сравнению с количеством пациентов, которые используют горячие компрессы для облегчения симптомов хронического риносинусита, или же врачи рекомендуют промывание физиологическим раствором и паром так же часто, как и антигистаминные препараты.

    Использование антибиотиков и кортикостероидов, ингаляционных и пероральных, требует дополнительных исследований при лечении риносинусита.Современные теории и противоречивые данные в литературе делают выводы нашего исследования еще более убедительными. Может ли их использование быть более эффективным, чем доказано? Можно ли предположить, что практикующие врачи в Соединенных Штатах основывают свои решения на пережитом опыте? Доказательная медицина означает включение лучших доказательств в решения о лечении. При ограниченности или отсутствии литературы, посвященной эффективности каждого класса препаратов при отдельных диагнозах, доказательная медицина указывает на целесообразность использования личного или накопленного клинического опыта.

    Широкое использование этих агентов свидетельствует о том, что они кажутся эффективными в уменьшении симптомов или предотвращении рецидивов, иначе от них отказались бы. Другая важная возможность заключается в том, что у многих пациентов есть самокупирующееся заболевание, которое пройдет независимо от лечения, и их врачи могут прописывать то, что, по их мнению, будет работать. Со временем многие инфекционные процессы разрешаются иммунной системой больного. Чтобы приписать эффективность или лечебный кредит классу лекарств, основываясь исключительно на разрешении симптомов, без сравнения с контрольными субъектами, не получавшими лечения, врачи могут быть чрезмерно удовлетворены своими собственными привычками назначения.

    Многие врачи могут использовать код ICD-9-CM , чтобы убедиться, что страховка пациента оплатит конкретное лекарство, и не обязательно потому, что код предназначен для заболевания, которое, по их мнению, они лечат. Кодирование может быть поставлено под сомнение, если врач, медсестра или кассир могут просто иметь привычку использовать несколько кодов МКБ-9-СМ , независимо от фактических результатов или симптомов. Последующие исследования могут показать, как меняются эти тенденции.

    Адрес для переписки: Хэдли Дж.Шарп, бакалавр наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский центр Университета Небраски, 5226 B St, Omaha, NE 68106 ([email protected]).

    Подано в публикацию: 25 апреля 2006 г.; окончательная редакция получена 22 сентября 2006 г.; принято 29 октября 2006 г.

    Вклад авторов: Г-жа Шарп имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Шарп, Денман и Леопольд. Получение данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Анализ и интерпретация данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Составление рукописи : Шарп и Пуумала. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Шарп, Денман, Пуумала и Леопольд. Статистический анализ : Пуумала. Административная, техническая и материальная поддержка : Шарп и Леопольд. Учебный надзор : Шарп и Леопольд.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    2.Мельцер EOOrgel HABackhaus ДжВ и другие. Интраназальный спрей флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии синусита. J Allergy Clin Immunol 1993;92812-823PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Benson ВМарано Массачусетс Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1992 г.  Vital Health Stat 10 1994;(189)1- 269PubMedGoogle Scholar4.Anon Джей БиДжейкобс MRPoole доктор медицины и др. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004130145 [опубликованное исправление появляется в Otolaryngol Head Neck Surg . 2004;130:794-796] PubMedGoogle Scholar5.Gliklich Р.Э.Метсон R Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью.  Отоларингол Head Neck Surg 1995;113104- 109PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Снег ВМоттур-Пилсон Чикнер JM Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Ann Intern Med 2001;134495-497PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Benninger М.С.Шмидт Дж. Л. Криссман JDGottlieb C Мукоцилиарная функция после регенерации слизистой оболочки пазух.  Отоларингол Head Neck Surg 1991;105641- 648PubMedGoogle Scholar9.Hinni MLMcCaffrey ТВКаспербауэр JL Ранние изменения слизистой оболочки при экспериментальном синусите.  Отоларингол Head Neck Surg 1992;107537- 548PubMedGoogle Scholar10.Stammberger H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, часть I: анатомические и патофизиологические соображения.  Отоларингол Head Neck Surg 1986;94143- 147PubMedGoogle Scholar11.Benninger MSAnon Джей Мабри РЛ Медикаментозное лечение риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117(3, pt 2)S41- S49PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sinus and Allergy Health Partnership, Руководство по противомикробному лечению острого бактериального риносинусита.  Отоларингол Head Neck Surg 2000;1235- 31PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Taccariello МПарих АДарби YScadding G Спринцевание носа как ценное дополнение к лечению хронического риносинусита.  Ринология 1999;3729- 32PubMedGoogle Scholar15.Namyslowski GMisiolek MCzecior Е и другие. Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг b.я бы. с цефуроксимом 500 мг 2 раза в сутки при лечении хронического и острого обострения хронического синусита у взрослых. J Chemother 2002;14508-517PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Amsden GW Противовоспалительные эффекты макролидов: недооцененная польза при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей и хронических воспалительных заболеваний легких? J Antimicrob Chemother 2005;5510-21PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Dolor Р. Дж. Витселл DLHellkamp В ВИДЕ et alCeftin and Flonase for Sinusitis (CAFFS) Investigators Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS, рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА 200128630973105 [опубликованное исправление появляется в JAMA . 2004;292:1686] PubMedGoogle Scholar18.McNally PAБелый МВКалинер MA Синусит в кабинете аллерголога: анализ 200 последовательных случаев. Allergy Asthma Proc 1997;18169-175PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Subramanian Х.Н.Шехтман КБХамилос DL Ретроспективный анализ результатов лечения и времени до рецидива после интенсивного медикаментозного лечения хронического синусита. Am J Rhinol 2002;16303-312PubMedGoogle Scholar20.Meltzer ЭОХамилос ДЛХэдли JA и другие. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Head Neck Surg 2004; 131S1-S62PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Spector С.Л.Бернштейн ИЛЛи Джей Ти и другие. Параметры диагностики и лечения синусита. J Allergy Clin Immunol 1998;102(6, pt 2)S107- S144PubMedGoogle Scholar23.Бури WWBodman СФНатан РА и другие. SCH 434: новый антигистаминный/противоотечный препарат для лечения сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1989;831083-1090PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Arroll B Неантибиотикотерапия инфекций верхних дыхательных путей (простуда).  Respir Med 2005;9– 1484PubMedGoogle ScholarCrossref

    Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Может быть невозможно избежать всей пыльцы. Но вы часто можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

    Вам могут прописать лекарство для лечения аллергического ринита. Лекарство, которое назначает врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Ваш возраст и наличие других заболеваний, таких как астма, также будут учитываться.

    При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить солевой раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

    Средства для лечения аллергического ринита включают:

    АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

    Лекарства, называемые антигистаминными, хорошо справляются с симптомами аллергии. Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго. Имейте в виду следующее:

    • Многие антигистаминные препараты для приема внутрь можно купить без рецепта.
    • Некоторые могут вызывать сонливость. Вы не должны водить машину или работать с механизмами после приема этого типа лекарства.
    • Другие вызывают небольшую сонливость или не вызывают ее совсем.
    • Антигистаминные назальные спреи хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, следует ли вам сначала попробовать эти лекарства.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ

    • Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
    • Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
    • Спреи с кортикостероидами, как правило, безопасны для детей и взрослых.
    • Доступны многие бренды.Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех других марок вам потребуется рецепт от вашего врача.

    ПРОТИВОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

    • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
    • Не используйте деконгестанты в виде назального спрея более 3 дней.

    ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    • Ингибиторы лейкотриенов – это отпускаемые по рецепту лекарства, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, выделяемые организмом в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

    ПРИВИВКИ ОТ АЛЛЕРГИИ

    Прививки от аллергии (иммунотерапия) иногда рекомендуются, если вы не можете избежать контакта с пыльцой и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные инъекции пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше, чем предыдущая доза, пока вы не достигнете дозы, которая помогает контролировать ваши симптомы. Прививки от аллергии могут помочь вашему организму приспособиться к пыльце, вызывающей реакцию.

    ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (СЛИТ)

    Вместо инъекций лекарство, помещаемое под язык, может помочь при аллергии на траву и амброзию.

    Хронический риносинусит: качественное исследование взглядов пациентов и опыта текущего лечения в первичной и вторичной медико-санитарной помощи жизнь. Пациенты обращаются за помощью, когда симптомы становятся неуправляемыми, но могут разочароваться в системе первичной медико-санитарной помощи, с трудностями при записи на прием и с отсутствием непрерывности лечения.Врачи общей практики могут восприниматься как пренебрежительно относящиеся к симптомам СВК, и пациенты часто отдают предпочтение другим проблемам, когда консультируются. Это отсутствие признания и коммуникации может привести к задержкам в доступе к соответствующему лечению и направлению к специалистам. Приверженность к интраназальным стероидам является проблемой, и пациенты часто не уверены в правильности применения. Промывание носа может занимать много времени и быть трудным для пациентов. Консультации по вторичной помощи могут показаться поспешными, и пациенты хотели бы, чтобы специалисты применяли более «целостный» подход, рассматривая лечение СВК в более широком контексте общего состояния здоровья и благополучия пациентов.Хирургия часто считается временным решением, подходящим, когда уже изучены медицинские варианты.

    Сравнение с существующей литературой

    Предыдущая работа показала, что влияние СВК может варьироваться от незначительных неудобств до серьезных последствий для социальной активности и занятости пациентов. также выявили, что пациенты часто были смущены и расстроены своими симптомами, и это могло повлиять на их уверенность в социальных ситуациях и способность эффективно работать.Чжоу и др. 15 обнаружили сильную связь между заболеваниями носовых пазух и симптомами депрессии, а исследование Erskine et al 16 обнаружили, что депрессия и тревога значительно чаще встречались у пациентов с СВК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Пациенты в нашем исследовании также описывали депрессию и тревогу, связанные с их синоназальными симптомами и влиянием на их повседневную жизнь.

    Хронический характер ХРС означает, что пациенты часто принимают и нормализуют свои симптомы, и наше исследование показало, что пациенты не всегда отдают приоритет ХРС, когда обращаются к своему врачу общей практики, особенно если у них есть серьезные сопутствующие заболевания.Однако, когда пациенты консультируются, врачи общей практики могут игнорировать или недооценивать влияние симптомов. Исследование 100 врачей в США также показало, что около 30% недооценили влияние аллергического ринита на трудоспособность пациентов,17 хотя не удалось установить, повлияло ли это на решения о лечении.

    Максимальная польза от лекарств лучше всего достигается, если пациенты используют их лечение правильно и в течение предписанного периода времени.18 Интраназальные стероиды являются важным и признанным методом лечения CRS19 20; однако соответствие может быть переменным.21 Наше исследование показало, что интраназальное использование стероидов может быть субоптимальным в первичной медико-санитарной помощи либо из-за неправильного использования назальных спреев, либо из-за преждевременного прекращения лечения. Пациенты сообщили, что не уверены в правильном использовании и сообщили об ограниченной информации или обучении от медицинских работников.

    Промывание носа редко использовалось в первичной медико-санитарной помощи, в то время как ЛОР-хирурги чаще его рекомендовали. Пациенты обычно находили эту технику трудоемкой и неудобной, хотя некоторые пациенты сообщали, что она приемлема, если им было показано, как ее правильно использовать.Это согласуется с недавним исследованием первичной медико-санитарной помощи22, которое показало, что промывание носа является приемлемой процедурой, которая может облегчить симптомы у пациентов с рецидивирующим или хроническим риносинуситом. Тем не менее, подробная и четкая информация о пациенте вместе с настойчивостью в лечении может потребоваться для улучшения понимания и использования в долгосрочной перспективе, которая, как было показано, неудовлетворительна в момент направления на вторичную помощь. 21 Здесь может быть важная роль. для фармацевтов, которые доступны для пациентов за советом и поддержкой без предварительной записи.Было показано, что местные фармацевты значительно улучшают использование ингаляторов у пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей, что также требует хорошего обучения и обучения технике.23

    Несмотря на важность вторичной консультации, пациенты могут расстраиваться из-за непонимания своих симптомов СВК, длительного времени между приемами и кажущегося отсутствия целостного подхода, особенно если у них были сопутствующие заболевания, такие как астма. Эти результаты согласуются с предыдущей качественной работой, в которой сообщалось, что пациенты с ХРС могут быть недовольны отсутствием комплексного подхода к состояниям верхних и нижних дыхательных путей.24 Сосуществование ХРС, астмы и аллергического ринита хорошо задокументировано25–27, что привело к концепции единого заболевания дыхательных путей. Это может потребовать использования скоординированных стратегий лечения для более эффективного лечения этих различных проявлений заболеваний дыхательных путей с целью обеспечения лучшего общего ведения и повышения удовлетворенности пациентов и соблюдения режима лечения.

    Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, сообщили о неоднозначных взглядах на хирургию околоносовых пазух по поводу их ХРС, что, по-видимому, было связано с предшествующими хирургическими вмешательствами, тяжестью симптомов, наличием полипов и эффективностью медикаментозного лечения.Кроме того, многие пациенты сообщают, что хотели бы изучить варианты лечения, прежде чем рассматривать вопрос об операции. В то время как в другой работе изучались мнения пациентов о влиянии СВК и его ведении,7 это первое исследование, в котором конкретно изучаются взгляды пациентов на варианты лечения и пути направления больных СВК, и оно поможет понять процесс принятия решений с точки зрения пациента.

    Значение для практики

    Пациенты считают, что клиницисты не всегда оценивают тяжесть и влияние ХРС и могут быть недовольны лечением.Лучшее распознавание СВК и его влияние на жизнь пациентов может улучшить раннее лечение в первичной медико-санитарной помощи и повысить точность направления к специалистам. Пациенты также считают, что они не получают достаточно информации и считают некоторые вещи трудными. Улучшение коммуникации между пациентами и клиницистами и привлечение пациентов к принятию решений о лечении может повысить удовлетворенность пациентов и улучшить соблюдение вариантов лечения. Более эффективное оказание помощи (например, целесообразность назначений на прием, сокращение времени ожидания в клинике) также потенциально может устранить барьеры, воспринимаемые пациентом, и причины разочарования и задержки.

    Сильные стороны и ограничения

    Ключевым преимуществом этого исследования был набор пациентов из учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи из городских и сельских районов Великобритании. Это позволило нам зафиксировать взгляды и опыт пациентов на разных этапах их пути к CRS из разных мест с различными местными услугами и путями направления. Было бы интересно выяснить, различаются ли взгляды и мнения между демографическими группами, но это не было целью нашей оценки.

    В нашу выборку вошли пациенты как с CRSsNP, так и с CRSwNP, которые имели опыт применения ряда методов самоконтроля, медицинских и хирургических вмешательств. Однако неясно, была ли демография выборки первичной медико-санитарной помощи аналогична группе нереспондентов. Есть много причин, по которым пациенты не отвечают на письма-приглашения для участия в исследованиях; однако возможно, что наша выборка первичной медико-санитарной помощи представляет собой группу пациентов с более тяжелыми или неприятными симптомами СВК.

    Исследование MACRO проводится в Великобритании, и вполне возможно, что опыт пациентов с СВК в разных странах и системах здравоохранения может отличаться от того, о чем сообщается в Великобритании.Хотя мы считаем, что наши результаты, вероятно, будут актуальны для стран с аналогичными моделями ведения СВК в первичной и вторичной помощи, для подтверждения этого потребуется повторение в других условиях.

    Были использованы строгие методы для обеспечения достоверности и достоверности результатов этого исследования, включая методы постоянного сравнения, использование нескольких кодировщиков и прозрачный контрольный журнал.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *