Отит острый двухсторонний: Двухсторонний острый средний катаральный отит у ребенка

Двухсторонний острый средний катаральный отит у ребенка

Лечение острого среднего катарального отита в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

3.67 (Проголосовало: 3)

Острый средний катаральный отит – это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, полости среднего уха.

Эта полость расположена в толще височной кости и ограничена снаружи барабанной перепонкой, отделяющей её от наружного слухового прохода. При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются также расположенные рядом структуры: внутренняя слуховая (евстахиева) труба, клетки сосцевидного отростка височной кости. При остром среднем катаральном отите происходит воспаление слизистой оболочки этих структур.

Причины острого среднего катарального отита

Острый средний катаральный отит

вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.

Наиболее часто, катаральный отит встречается в детском возрасте из-за возрастных анатомических особенностей. Но так же встречается и у взрослых людей, развиваясь, как правило, после простудных заболеваний. Процесс может быть двусторонний или односторонний.

Клиническая картина

При остром катаральном отите возникают болевые ощущения ноющего, стреляющего характера в поражённом ухе, отмечается ухудшение слуха, заложенность, шум.

При катаральном отите инфекционного происхождения, все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела.

Врач оториноларинголог, при осмотре, отмечает покраснение барабанной перепонки, ее втянутость. Может наблюдаться выраженная болезненность при надавливании на козелок.

При отсутствии соответствующей терапии, средний катаральный отит может перейти в экссудативный и гнойный перфоративный отит. Поэтому необходимо, при возникновении выше перечисленных симптомов, вовремя обращаться за помощью к врачу оториноларингологу.

Лечение острого среднего катарального отита в ЛОР клинике №1

В «ЛОР клинике № 1», высококвалифицированные специалисты окажут Вам необходимую помощь в лечение этого заболевания. Произведут осмотр ЛОР органов с применением видеоэндоскопической аппаратуры, назначат адекватное лечение и предложат комплекс физиотерапевтических процедур, которые многократно ускорят Ваше выздоровление:

Отит – Медицинский центр “ТерраМедика”

Отит — распространенное заболевание в отоларингологии, сопровождающееся воспалительными процессами в органах слуха. Воспаление может локализоваться в разных структурах уха. В зависимости от конкретного места его расположения различают наружные и средние отиты. Заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в самых глубоких структурах уха (улитка и лабиринт), носит название лабиринтит или внутренний отит.

Воспалению органов слуха в большей степени подвержены дети различного возраста, а также взрослые, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Причины отита

В основе развития отитов лежат вирусные и бактериальные инфекции. Часто заболевание развивается не самостоятельно, а в качестве осложнения тонзиллита, гриппа и других ОРЗ. Возбудителями отита уха считаются пневмококки, также провоцирующие воспалительные заболевания легких, стафилококки и стрептококки, обитающие в ротовой полости. Реже воспалительные процессы в органах слуха провоцируют синегнойная палочка, клебсиелла и другие представители патогенной микрофлоры человеческого организма. Бактерии и вирусы достигают уха различными способами, в том числе через кровь (гематогенный путь передачи инфекции).

Ослабление иммунитета приводит к размножению болезнетворных бактерий в организме и как следствие появлению признаков отита. К примеру, отит при беременности в большинстве случаев бывает спровоцирован как раз ослаблением защитных функций организма женщины.

Менее распространенной причиной возникновения болезни являются различные повреждения структур уха. Спровоцировать ее развитие могут доброкачественные и злокачественные опухоли органов слуха. В группу риска появления отита входят люди, занимающиеся парашютным, горнолыжным  спортом. Частые перепады атмосферного давления отрицательным образом сказываются на состоянии ушей и могут приводить к воспалительным процессам.

Чрезмерное увлечение берушами также может стать причиной отита у человека. Заболевание часто диагностируется у рабочих на шумном производстве, вынужденных ежедневно использовать беруши для защиты органов слуха, у профессиональных пловцов и любителей бассейна.

Виды отита

В зависимости от места расположения воспалительного процесса в ухе, его распространения и основных симптомов болезни выделяют различные виды отита. Если воспаление локализуется в одном ухе, диагностируют односторонний отит, если сразу в обоих органах слуха — двусторонний отит.

Катаральный отит — самая легкая форма заболевания, обычно возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, сопровождается ярко выраженной симптоматикой и слабыми симптомами интоксикации организма. Причиной его развития часто становится кашель и неправильное сморкание, при которых болезнетворные микроорганизмы забрасываются внутрь уха. Отсутствие лечения ангины, кори, гриппа обычно приводит к катаральному отиту внешнего или среднего уха.

Экссудативный отит сопровождается скоплением в месте расположения воспалительного процесса серой жидкости — экссудата, чаще всего является осложнением оставленного без внимания острого катарального отита. Подобная форма заболевания развивается при повреждении уха. Экссудативный отит в большинстве случаев имеет неинфекционное происхождение.

Гнойный отит — самая тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся сильным воспалительным процессом в ухе, скоплением гноя в области барабанной перепонки и ярко выраженными симптомами интоксикации организма. Скопление гноя в ухе может приводить к развитию серьезных осложнений в виде воспаления оболочек головного мозга и отогенного абсцесса мозга.

Ухо человека состоит из нескольких структур. Наиболее уязвимым в плане проникновения инфекции считается наружный слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Если воспаление затрагивает только наружную часть уха, говорят о наружном отите. Такая форма заболевания наиболее благоприятна в плане лечения, реже приводит к серьезным последствиям. При отсутствии должной терапии наружный отит легко может переходить в средний отит, затрагивающий барабанную полость и Евстахиеву трубу, и внутренний.

Симптомы отита

Симптоматика заболевания различна, проявления зависят от степени тяжести воспалительного процесса и от места его локализации. Для всех видов отитов характерны такие признаки, как:

  • заложенность уха;
  • стреляющая боль в области слухового прохода, усиливающаяся при жевании, вращении головой. Боль может отдавать в челюсть, область глаз, шею, виски, распространяться на черепную коробку;
  • повышение температуры тела. Температура при отитах может колебаться от субфебрильной до высокой и представляющей опасность для организма;
  • ухудшение слуха;
  • шум в ушах.

К признакам отита также относятся:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота.

Эти симптомы интоксикации указывают в первую очередь на наличие в организме инфекции и развитие воспалительного процесса.

При гнойном отите помимо вышеуказанных симптомов периодически возникает гноетечение из больного уха. Жидкость отделяется в основном в ночное время суток и утром. Следы гноя обнаруживаются на постельном белье. Сильный воспалительный процесс приводит к нестерпимой боли, требующей приема анальгетиков. По мере развития заболевания боль может стихать или полностью исчезать. Полное исчезновение боли не является признаком выздоровления, скорее, оно указывает на переход острой стадии болезни в хроническую стадию.

Проявления отита отрицательным образом сказываются на психологическом состоянии больного. Боль в ухе может стать причиной депрессии, бессонницы.

Самостоятельное лечение отита может привести к нежелательным для организма последствиям, поэтому проводить терапию без участия врача не рекомендуется.

Экссудативный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Экссудативный отит представляет собой заболевание среднего уха, когда в полости за барабанной перепонкой происходит скопление серозно-слизистой жидкости. Отличительной особенностью болезни является отсутствие острой боли, которая присутствует при прочих формах патологии. Эта патология является основной причиной тугоухости. Максимальное количество больных приходится на возрастную категорию от 3 до 7 лет.

Экссудативный средний отит имеет отличительную особенность, заключающуюся в том, что в области среднего уха происходит накопление густого вязкого экссудата, но при этом нет острого воспалительного процесса. При таком нарушении боль отсутствует полностью или, что бывает реже, имеет слабую интенсивность. Также при этом нарушении сохраняется и целостность барабанной перепонки. Основная жалоба пациента, которая заставляет его обратиться за врачебной помощью, – это выраженное понижение слуха. На возраст от 3 до 7 лет приходится 60% больных, на возраст от 12 до 15 лет – 10% и 30% – на все остальные возрастные категории. 

У взрослых заболевание чаще всего является профессиональным, или возникающим в качестве осложнения. Если своевременно не обратить внимания на болезнь, высок риск развития осложнений, в том числе гнойного отита среднего уха, который опасен в свою очередь последствиями, несущими угрозу для жизни. Из-за этого при малейшем подозрении на то, что в полости среднего уха начался патологический процесс, необходимо срочно посетить ЛОР-врача.

Формы

Врачи разделяют экссудативный отит по тому, одно или два уха оно поражает, и по длительности течения. Первая классификация выделяет односторонний (левосторонний или правосторонний) отит и двухсторонний. Вторая разделяет болезнь на такие категории:

  • острый экссудативный отит – к острой форме относят болезнь, которая полностью вылечивается за период до трех недель;

  • подострый экссудативный отит – его длительность более трех недель, но не больше 8 недель;

  • хронический экссудативный средний отит – заболевание этой формы продолжается более 8 недель. Лечение его наиболее сложное и длительное, чем острой и подострой форм. Также при нем значительно повышается вероятность появления осложнений.

Определить то, какой отит имеет место в конкретном случае, может не только врач, но и сам больной, если он точно помнит, когда у него появились первые признаки патологии. В некоторых случаях симптомы экссудативного отита могут отсутствовать, и тогда она обнаруживается случайно в момент плановой диспансеризации или при обращении к специалисту по иному поводу. Как правило, это происходит, если болезнь находится в хронической форме.

Причины

В норме наличие небольшого количества экссудата в области среднего уха необходимо. Он удаляется оттуда естественным путем, выполняя очищающую функцию. Когда же отток его нарушается, начинает развиваться патология. Физическая причина развития болезни – это обструкция слуховой трубы, приводящая к катаральному евстахииту. При отеке тканей слуховая труба из-за своей узости полностью закрывается, и содержимое полости среднего уха перестает выделяться. Причины нарушения оттока серозной жидкости из уха разделяются на две категории: общие и местные. К общим провокаторам заболевания относятся:

  • выраженное понижение иммунитета на фоне различных хронических патологий;

  • частые аллергические реакции, при которых затрагивается слизистая носоглотки;

  • хронические заболевания носовой полости, имеющие инфекционную природу;

  • длительное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;

  • низкий уровень условий жизни.

Локальными причинами развития экссудативного отита являются факторы, которые вызывают непосредственно нарушение проходимости евстахиевой трубы. Ими являются:

  • механическая закупорка – чаще всего возникает у маленьких детей из-за попадания в слуховую трубу инородного тела. У взрослых такая причина болезни не обмечается;

  • аномалии строения неба, носа или носоглотки – они имеют врожденную или приобретенную природу. Лечение при этом требуется хирургическое, так как иным образом дефект устранить нельзя. Врожденные аномалии приводят к появлению нарушения еще в грудном возрасте или в первые годы жизни;

  • травматическое повреждение среднего уха – к нему относится также и баротравма, которая может возникать у летчиков или аквалангистов;

  • разрастание глоточных миндалин и аденоиды – хроническое вялотекущее воспаление в них наиболее часто вызывает такое явление.

Определить причину появления патологии и какое лечение требуется в конкретном случае должен врач. Самолечение при экссудативном отите крайне не рекомендуется и является опасным, так как может вызвать глухоту и прочие осложнения. Как лечить экссудативный отит решает только специалист. Вне зависимости от причины патологии, симптомы у взрослых и детей при ней будут одинаковы.

Прогноз

Когда заболевание лечат с первых же симптомов и не нарушают врачебных предписаний, прогноз для больного хороший и наступает полное выздоровление с восстановлением слуха. При запоздалой терапии экссудативного отита прогноз становится неблагоприятным, так как вероятность осложнений оказывается высокой, а восстановление слуха в полном объеме практически невозможно.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. В первую очередь при обращении пациента врач собирает анамнез заболевания и. выслушав все жалобы больного, проводит осмотр уха (отоскопию). Во время осмотра определяются изменения в структуре барабанной перепонки и ее деформации, а при истонченности мембраны – и объем накопившегося экссудата. Основными методами обследования, которые применяют при подозрении на экссудативный отит, являются:

  • аудиометрия – с ее помощью определяется уровень слуха больного, а также восприимчивость его к звукам различной частоты;

  • определение вентиляционных функций евстахиевой трубы;

  • определение подвижности барабанной перепонки, для чего используется проба Вальсальвы;

  • эндоскопическое исследование полости уха и евстахиевой трубы – может потребоваться такой же осмотр и полости носа;

  • рентген – назначается, если имеются подозрения на клеточные нарушения;

  • компьютерная томография – необходима в той ситуации, когда после всех обследований возникают сложности в точной постановке диагноза из-за получения несколько противоречивых данных.

В некоторых исключительных случаях больного могут направить на общий анализ крови и мочи, а также мазок из полости уха. Обычно поставить правильный диагноз врачу удается достаточно легко. Затруднения могут возникать только при появлении патологии у маленького ребенка, который не может объяснить, что с ними происходит. Поэтому у детей в возрасте до трех лет болезнь чаще всего переходит в хроническую форму, так как не происходит лечения, из-за того что нарушение остается незамеченным.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни (в односторонней или двусторонней, острой или хронической формах) необходимо знать профилактические меры и соблюдать их. Они, конечно, не могут на 100% защитить больного от патологии, но в значительной степени снижает вероятность ее появления. Еще больший эффект в предупреждении экссудативного отита дает и правильный образ жизни. Основные профилактические действия против болезни следующие:

  • полноценное лечение воспалений глотки и носа;

  • профилактическое посещение отоларинголога после вирусных или бактериальных инфекций, так как болезнь может протекать бессимптомно;

  • соблюдение правил гигиены ушной полости;

  • лечение кариозных зубов;

  • ношение одежды по сезону, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался, так как и то и другое приводит к понижению иммунитета;

  • устранение воздействия на организм аллергенов.

Соблюдение правил позволяет снизить риск развития любой формы отита.

Острый средний отит: диагностика, лечение заболевания

Острый средний отит (ОСО) это воспалительный процесс среднего уха, часто сопутствующий инфекциям верхних дыхательных путей.

ОСО преимущественно диагностируется у детей в возрасте между 3-мя месяцами и 3-мя годами. С 5-ти летнего возраста вероятность заболевания резко уменьшается. Связано это с особенностями евстахиевой трубы, которая в малом возрасте еще недоразвита, лежит почти горизонтально и хуже закрывается из-за недоразвитости соответствующих мышц.

ОСО может иметь вирусное, бактериальное или смешанное происхождение. Вызвать воспаление могут бактерии Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenza – в 50-60%случаев. Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus возбудителями являются реже.

Из вирусов-возбудителей острого отита среднего уха можно назвать респираторный синцитиальный вирус, пикорновирус, коронавирус и вирус гриппа.

Диагностика

У взрослых и детей, старше двух лет ОСО можно определить по следующим симптомам:

  • появляются боли в ухе
  • ухудшается слух
  • реже больного лихорадит
  • в случае само перфорации наблюдаются гнойные выделения
  • беспокоит головная боль
  • нарушается сон
  • ухудшается аппетит
  • наблюдаются диарея и тошнота

У маленьких детей может наблюдаться повышение температуры тела до 40 °С, повышенное беспокойство.

При осмотре оториноларинголог наблюдает выпуклость барабанной перепонки, Ограниченность ее подвижности, помутнения, покраснения, наличие жидкости, иногда гнойной.


Стадии острого среднего отита

Стадий течения острого среднего отита может быть 3:

  • Доперфоративная стадия – воспаление развивается в области среднего уха (от 3 до 4-х дней). Негнойный отит.
  • Перфоративная стадия – начинается с прободения барабанной перепонки вследствие скопления большого количества экссудата и характеризуется истечением гноя и снижением симптоматики (от 5 до 7 дней). Это – так называемый острый средний гнойный отит.
  • Репаративная стадия – фиксируется с окончания гноетечения, характеризуется еще большим ослаблением симптоматики.
  • Осложнения ОСО – не частое явление. Среди прочего можно перечислить: мастоидит, петрозит, лабиринтит – воспаления близлежащих к среднему уху тканей. Еще реже воспалительный процесс может перейти на внутричерепную область. Тогда могут развиться менингит, абсцесс, тромбоз. В этом случае процесс лечения сильно затрудняется и усложняется.

Рецидивирующий ОСО

О рецидивирующем остром отите среднего уха можно говорить, если диагноз ставится более 2-х раз в полгода. В этом случае больному показано дополнительное обследование для своевременного обнаружения воспаления в области носоглотки. Выдает направление лечащий лор-врач на контрастную магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого среднего отита

Чтобы облегчить боль, прописываются нестероидные противовоспалительные препараты.

Поскольку вирусы становятся причиной развития ОСО не так часто, для принятия решения о назначении антибиотиков, детей старше 2-х лет предварительно наблюдают несколько дней.

Профилактика острого среднего отита

 

Лучшей профилактикой ОСО у детей является грудное вскармливание. Именно оно формирует первичный иммунитет у младенца, не допуская развития патогенной микрофлоры.

 

Снизить риск заболевания помогают своевременные прививки от пневмококка, гемофильной палочки и от гриппа. Это доказывает постепенное снижение детской заболеваемости в Европе на фоне массовой вакцинации.

В некоторых случаях может быть показано удаление аденоидов при гипертрофии последних.

Имеет смысл также не допускать курения в помещении, где находится грудничок.

Отит – основная причина боли в ухе. Симптомы, возможные осложнения и лечение отита.

Отит – это общее название любого воспаления, локализованного в ухе. Наше ухо – сложный орган, строение которого можно разделить на три части: наружное ухо, включающее ушную раковину и слуховой канал до барабанной перепонки, среднее ухо (полость за барабанной перепонкой) и внутреннее ухо. Соответственно различают три вида отита: наружный отит, средний отит (или воспаление среднего уха) и внутренний отит (лабиринтит) – заболевание тяжёлое, но редко встречающееся. Также врачи говорят о правостороннем или левостороннем отите – в зависимости от того, в каком ухе присутствует воспаление. Если воспалительный процесс затронул оба уха, ставится диагноз – двусторонний отит.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление, при котором могут поражаться ушная раковина и (или) слуховой проход. Путь инфекции может открыть, например, ранка, нанесённая при неосторожной чистке ушей. Может воспалиться волосяная луковица или устье сальной железы, – в этом отношении наружное ухо ничем не отличается от других участков кожи.

Если воспаление носит локальный характер (например, воспалилась волосяная луковица), такую форму заболевания называют ограниченным наружным отитом. В этом случае боль в ухе сначала нарастает, потом гнойник лопается, и острота боли снижается. Если воспаление захватывает весь слуховой проход, такую форму заболевания называют диффузным наружным отитом. Диффузный наружный отит может иметь бактериальную, грибковую и аллергическую природу.

Развитию инфекции способствует влажная среда. В слуховом проходе может задерживаться влага после купания; поэтому люди, активно занимающиеся плаванием, сталкиваются с наружным отитом достаточно часто, так что эта болезнь даже получила название «ухо пловца». В жаркую погоду в роли увлажнителя может выступить пот.

Спровоцировать наружный отит может и серная пробка. Под ней создаётся благоприятная среда для развития грибковой инфекции, а попытки пациента удалить пробку самостоятельно приводят к травмированию стенок слухового канала, что облегчает проникновение инфекции.

Более подробно о наружном отите

Отит среднего уха (средний отит)

Средний отит может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), – и выделения из носа могут попасть в слуховою трубу. Если это происходит на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахеит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек. Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Более подробно об отите среднего уха

Симптомы отита

Основным симптомом отита является боль в ухе.

Боль в ухе

Боль в ухе при отите может быть сильной, “стреляющей”.

Методы лечения отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого отита, обычно заставляет нас сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение  отита происходило под руководством врача.

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Оставленный без надлежащего лечения, отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней

Консультация специалиста

В поликлиниках «Семейного доктора» Вас встретят квалифицированные и опытные ЛОР-врачи, готовые помочь и взрослому, и ребёнку. Вам нужно лишь выбрать наиболее удобно расположенную для Вас поликлинику.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание  среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры  среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

  • снижение слуха на больное ухо;
  • шум в больном ухе;
  • при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

  • осмотр,
  • отомикроскопия,
  • исследование слуха с помощью аппаратов,
  • компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.


Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.


Операция выполняется под местной анестезией (если нет  аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности   перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы.  Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Отит у детей – безопасное лечение в клинике Фэнтези в Москве

Симптомы отита у ребенка

Болезнь начинается внезапно, температура обычно повышается до 38 С и выше, возникает резкая боль в ухе, в некоторых случаях у детей портится аппетит и пищеварение, снижается слух, бывают понос и рвота. Обычными признаками отита у ребенка являются вялость и раздражительность, что позволяет заподозрить отит у маленьких детей, которые не умеют говорить и пожаловаться на боль в ухе. По симптомам среднего отита у ребенка, а также на основании данных клинического осмотра врач определит, к какому типу тот относится – гнойному, катаральному или серозному.

Гнойный отит. Под гнойным отитом у ребенка подразумевается воспаление среднего уха, которое приводит к быстрому наполнению полости гноем. Так как полость среднего уха очень маленькая, гной очень быстро начинает давить на мягкую барабанную перепонку, часто приводя к ее разрыву и выходу гнойного содержимого наружу. После этого боль обычно стихает, и температура спадает. Если разрыва барабанной перепонки не происходит, гной уходит через слуховую трубу после того, как проходит воспаление. При появлении у ребенка первых признаков гнойного отита – сильной боли, выделений из уха, повышенной температуры, обязательно нужен осмотр врача-отоларинголога.

Средний катаральный отит. Есть покраснение, но гной не выделяется. Ребенок также жалуется на боль в ухе, которая имеет не постоянный, а «стреляющий» характер. Частый симптом катарального отита – снижение слуха («заложенное ухо»).

Серозный (эсскудативный) отит. Иногда после острого отита или после частых отитов в ухе остается жидкость. Серозный отит может стать серьезной проблемой по нескольким причинам:

  • прежде всего, это состояние бессимптомно и долгое время может быть не обнаружено;
  • из-за жидкости в среднем ухе у детей нарушается слух и, как следствие, страдает развитие речи.

После перенесенного отита у 65% детей жидкость уходит из уха в течение месяца. Если же жидкость не ушла, маленькому пациенту делают шунтирование барабанных перепонок – установку трубочек для удаления жидкости и восстановления слуха.

Отличается ли клинически двусторонний острый средний отит от одностороннего острого среднего отита?

Задний план: Информация о специфических характеристиках двустороннего острого среднего отита (BAOM) по сравнению с односторонним острым средним отитом (UAOM) отсутствует.

Цели: Сравнить эпидемиологические, микробиологические и клинические характеристики БАОМ с UAOM у детей.

Пациенты и методы: 1026 детей в возрасте от 3 до 36 месяцев (61%, <1 года) с ОСО были зарегистрированы в течение 1995-2003 гг. Всем пациентам при включении в исследование проводили тимпаноцентез и посев жидкости среднего уха (MEF). Клинический статус определяли по клинической/отологической шкале, оценивающей тяжесть (от 0 = отсутствие до 3 = тяжелая, максимальная оценка 12) лихорадки и раздражительности пациента, покраснения и выбухания барабанной перепонки.Многомерные модели логистической регрессии использовались для оценки риска BAOM и UAOM с высокой оценкой тяжести (> или = 8).

Результаты: У шестисот двадцати трех (61%) пациентов была БАОМ. Положительные посевы МЭФ зарегистрированы у 786 (77%) больных. Больше пациентов с BAOM имели положительные культуры MEF, чем пациенты с UAOM (517 из 623, 83% против 269 из 403, 67%; P < 0.01). Нетипируемая Haemophilus influenzae чаще встречалась в BAOM, чем в UAOM (390 из 623, 63% против 170 из 430, 42%; P <0,01). В целом, клинико-отологическая оценка показала более высокую тяжесть у пациентов с положительным посевом, чем у пациентов с отрицательным посевом (8,2 ± 2,0 по сравнению с 7,7 +/- 2,2; P <0,001) и при BAOM, чем при UAOM (8,3 ± 2,1 по сравнению с UAOM). 7,8 +/- 2,1; р = 0,001). Клиническая/отологическая оценка > или =8 чаще встречалась у пациентов с BAOM, чем у пациентов с UAOM (371, 61,8% против 200, 51,3%; P = 0,001). Расчетный риск для пациентов с BAOM (по сравнению с пациентами с UAOM) получить оценку > или = 8 составил 1.5. Связь между BAOM и клинической/отологической оценкой > или = 8 сохранялась после поправки на возраст, предыдущий анамнез AOM и результаты посева при включении.

Выводы: (1) БАОМ часто; (2) нетипируемый H. influenzae чаще участвует в этиологии БАОМ, чем UAOM; (3) Клиническая картина BAOM часто более тяжелая, чем у UAOM, но часто наблюдается совпадение клинических симптомов.

Средний отит с выпотом (OME)

Средний отит с выпотом (ОСЭ) представляет собой скопление неинфицированной жидкости в полости среднего уха. Его также называют серозным или секреторным средним отитом (ССО). Эта жидкость может скапливаться в среднем ухе в результате простуды, ангины или инфекции верхних дыхательных путей.

OME обычно самокупируется, что означает, что жидкость обычно рассасывается сама по себе в течение 4–6 недель. Однако в некоторых случаях жидкость может сохраняться в течение более длительного периода времени и вызывать временное снижение слуха, или жидкость может инфицироваться (острый средний отит).

OME чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и поражает больше мальчиков, чем девочек. Это состояние чаще возникает в осенние и зимние месяцы и обычно не диагностируется из-за отсутствия острых или очевидных симптомов (по сравнению с острым средним отитом).

Средний отит с выпотом обычно является результатом плохой функции евстахиевой трубы, канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравнять давление между воздухом вокруг вас и средним ухом.
Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой.
Некоторые причины, по которым евстахиева труба может работать неправильно, включают:

  • Незрелая евстахиева труба, часто встречающаяся у детей раннего возраста
  • Воспаление аденоидов
  • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и гиперемии слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку воздуха и жидкостей)
  • Порок развития евстахиевой трубы

Несмотря на то, что у любого ребенка может развиться ОМЭ, ниже приведены некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития ОМЭ у вашего ребенка:

  • Простуда
  • Проведение времени в детском саду
  • Кормление из бутылочки в положении лежа на спине
  • Быть рядом с курящим
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • История ушных инфекций
  • Черепно-лицевые аномалии (например,г. расщелина неба)

В то время как признаки OME могут варьироваться от ребенка к ребенку и изменяться по интенсивности, общие симптомы включают:

  • Нарушения слуха
  • Дергать или тянуть за одно или оба уха
  • Потеря равновесия
  • Задержка развития речи

Симптомы OME могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки точного диагноза и обсуждения вариантов лечения.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть OME, вам следует записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

На приеме у вашего ребенка врач изучит историю болезни ребенка и проведет медицинский осмотр вашего ребенка, включая осмотр наружного уха (ушей) и барабанной перепонки (барабанов) с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Дополнительно можно заказать проверку слуха. Уровень слуха и данные тимпанометрии могут помочь в диагностике ОМЕ.

На приведенном ниже рисунке представлен типичный внешний вид OME. Это то, что ваш врач увидит при использовании отоскопа.

Добавить изображение OME.

Лечение ОМО зависит от многих факторов и индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Мониторинг

В большинстве случаев жидкость при ОМЭ рассасывается сама по себе в течение 4–6 недель, поэтому экстренное лечение не требуется.

Лекарства

В большинстве случаев жидкость среднего уха при OME не инфицирована, поэтому антибиотики не показаны. Однако, если у вашего ребенка есть инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающая OME, антибиотики могут быть показаны.

Было показано, что антигистаминные препараты и деконгестанты не влияют на OME.

Ушные трубки/миринготомия

Если у вашего ребенка ОМО, которое сохраняется более 2 или 3 месяцев, и есть опасения, что снижение слуха, связанное с жидкостью, может повлиять на развитие речи или успеваемость в школе, врач вашего ребенка может предложить установить ушные трубки (миринготомические трубки) в ушные раковины. ухо(а) с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией.

Эта хирургическая процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для оттока жидкости и уменьшения давления в среднем ухе. Небольшая трубка помещается в отверстие барабанной перепонки, чтобы воздух мог поступать (вентилировать) в среднее ухо и предотвращать скопление жидкости. Слух ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Хирургическое удаление аденоидов

Если аденоиды вашего ребенка инфицированы, детский врач может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким нёбом рта, также называемом носоглоткой).Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям с OME.

Большинство детей с ОМЭ быстро выздоравливают и не имеют долгосрочных последствий расстройства. Если вашему ребенку вставили ушные трубки или сделали операцию по удалению аденоидов, ему потребуется постоянное наблюдение для обеспечения надлежащего восстановления.

В некоторых случаях OME может привести к долгосрочным проблемам, таким как:

  • Рецидивирующий острый средний отит (ОСО)
  • Проблемы с речевым и языковым развитием
  • Структурные изменения барабанной перепонки
  • Постоянная потеря слуха.(Это очень редко.)

 Если у вас есть какие-либо вопросы о состоянии вашего ребенка или его долгосрочных перспективах, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Острый средний отит у детей

0.5 CPD Кредиты Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Острый средний отит (ОСО) преимущественно наблюдается у детей в возрасте до трех лет с пиком заболеваемости в возрасте от шести до 11 месяцев.К своему первому дню рождения 60% детей перенесут хотя бы один эпизод ОСО, и это состояние является наиболее распространенной причиной назначения антибиотиков детям в США.

Патогенез и возбудители

Острый средний отит (ОСО) является частью спектра воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Они варьируются от единичного эпизода острого среднего отита до рецидивирующих эпизодов острого среднего отита, среднего отита с выпотом (ОМЭ или «клейное ухо») и хронического гнойного среднего отита.

ОСО обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП), вызывающая гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей носоглотки и евстахиевой трубы.

Это приводит к непроходимости евстахиевой трубы, особенно анатомически и функционально незрелой евстахиевой трубы, обнаруживаемой у детей в возрасте до трех лет. Эта непроходимость вызывает выпот в среднем ухе, который вторично инфицируется патогенными бактериями из носоглотки.

Наиболее распространенными возбудителями в Великобритании являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes.

Факторы риска развития ОСО перечислены в блоке 1.

Вставка 1: Факторы риска острого среднего отита у детей
  • Возраст до трех лет
  • Недоношенность и низкая масса тела при рождении
  • Употребление табака в быту
  • Низкий социально-экономический статус
  • Условия проживания в тесноте
  • Посещение детского сада
  • Аллергия
  • Длительное кормление из бутылочки/отсутствие грудного вскармливания
  • Семейный анамнез среднего отита
  • Черепно-лицевые аномалии
  • Иммунодефицит

Диагностика

Диагноз ОСО ставится клинически на основании лихорадки и оталгии в анамнезе (которые у детей младшего возраста могут проявляться дерганьем за ухо), которые развиваются быстро, часто после вирусной ОРВИ.

При отоскопическом исследовании выявляется эритематозная и выбухающая барабанная перепонка с нарушением подвижности. Возможна перфорация барабанной перепонки с гнойным отделяемым из уха.

Расследования

Исследования редко требуются при оценке АСО. Культура выделений из уха, как правило, не дает никаких преимуществ для лечения ОСО, поскольку состояние, вероятно, исчезнет спонтанно до того, как будут доступны результаты.

Однако посев жидкости, взятой непосредственно из среднего уха с помощью тимпаноцентеза, может быть полезен у детей с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте до шести месяцев, когда ОСО может быть связан с необычным или более инвазивным патогеном.

Менеджмент

Естественным течением ОСО является спонтанное разрешение в течение 24 часов или максимум 72 часов. Для лечения боли и лихорадки в это время следует рекомендовать использование обезболивающих/жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование антибиотиков более сложно, учитывая самокупирующийся характер заболевания в большинстве случаев. В зависимости от возраста и клинической оценки ребенка можно использовать три отдельные стратегии назначения антибиотиков.

Стратегия немедленного назначения антибиотиков

Было показано, что детям младше двух лет с двусторонним ОСО и детям с ОСО и выделениями из уха наибольшую пользу приносит немедленное введение антибиотиков. Детям, которые первоначально лечились без антибиотиков, но у которых не наблюдается улучшения через четыре дня, следует назначать антибиотики.

Немедленное введение антибиотиков также следует рассматривать для детей с системным заболеванием или с высоким риском осложнений из-за иммунодефицита или других заболеваний в анамнезе.

Отсутствие стратегии назначения антибиотиков

Большинство детей и их родителей могут быть уверены, что антибиотики, как правило, не требуются при этом заболевании и что их использование может быть связано с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, сыпь и диарея, и может способствовать устойчивости к антибиотикам. Родителям следует посоветовать прийти повторно, если симптомы ухудшатся или если через четыре дня не будет улучшения.

Стратегия отсроченного назначения антибиотиков

В определенных ситуациях может быть более практичным дать отложенный рецепт на антибиотики.Этот рецепт следует получить, если через четыре дня нет улучшения или наблюдается значительное ухудшение симптомов на любой стадии.

Если требуется антибиотик, следует предоставить пятидневный рецепт на амоксициллин с альтернативой эритромицина или кларитромицина у детей с аллергией на пенициллин. Не было продемонстрировано дополнительных преимуществ использования более длительных курсов антибиотиков (7–10 дней) по сравнению с более короткими курсами (5–7 дней).

Любой ребенок с подозрением на острые осложнения ОСО (мастоидит, менингит или паралич лицевого нерва) должен быть срочно направлен на ЛОР-обследование.

Основные моменты обучения
  • Немедленное назначение антибиотиков детям в возрасте до двух лет с двусторонним ОСО и тем, у кого ОСО с выделениями из уха
  • В других случаях следует применять стратегию отсутствия антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков
  • Затем следует назначать антибиотики, если в течение четырех дней не наступает улучшение или если наблюдается ухудшение симптомов
  • Рекомендуемое назначение – пятидневный курс амоксициллина (альтернативное назначение эритромицина/кларитромицина при аллергии на пенициллин)
  • Любой ребенок с подозрением на острые осложнения ОСО должен быть срочно направлен на ЛОР-обследование
  • Профессор Ким А Си — хирург-консультант головы и шеи, а доктор Луиза МакМурран — регистратор-специалист в Королевской больнице Абердина

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Острый средний отит у взрослых (причины, симптомы и лечение)

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит (ОСО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых.Там, где этиология бактериальная, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными микроорганизмами, при этом преобладает первый микроорганизм, так как была введена более широко распространенная пневмококковая вакцинация. Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей 90–253 [1, 2] 90–254 .

Спектр среднего отита

[3]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо.Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [4] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся АСО, ОМО, хронический гнойный средний отит (ХГСО), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.СО можно рассматривать как континуум/спектр заболеваний:

  • ОСО представляет собой острое воспаление среднего уха и может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
  • ОМЭ — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
  • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
  • Мастоидит — острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

Эпидемиология

[2]
  • ОСО часто наблюдается у детей, но реже у взрослых.Это связано с тем, что дети более склонны к вирусным инфекциям и имеют более короткие и горизонтальные евстахиевы трубы. Частота среднего отита у взрослых составляет 0,25% в год [1] .
  • Курение является признанным фактором риска [1] .
  • Средний отит (СО) чаще встречается зимой, чем в летние месяцы, так как обычно связан с простудой [5] .
  • АСО представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость ОСО составляет 10.85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный ОМ развивается в 4,76%. По оценкам авторов, 33 случая на 10 миллионов человек умирают из-за осложнений СО, большинство из них в развивающихся странах и большинство в возрасте до 1 года [6] .

Факторы риска среднего отита

Факторы риска среднего отита у взрослых аналогичны таковым у детей:

  • Дисфункция евстахиевой трубы.
  • Инфекции верхних дыхательных путей.
  • Аллергии.
  • Хронический синусит.
  • Черепно-лицевые аномалии — например, расщелина неба, синдром Дауна.
  • Иммуносупрессия.
  • Активное или пассивное курение.

Форма представления

[2]

Симптомы и признаки очень похожи на симптомы ОСО, наблюдаемого в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой. У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей в возрасте до 2 лет [1] .Действительно, у взрослых оталгия может проявляться без лихорадки или потери слуха и может быть единственным проявлением.

Дополнительную информацию см. в отдельных статьях «Острый средний отит у детей» и «Оталгия (боль в ухе)».

Дифференциальный диагноз

По существу, как при ОСО у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанные с ней дифференциальные диагнозы. К ним могут относиться:

Дополнительные сведения см. в отдельной статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы».

Исследования

[7]
  • Как и при ОСО у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезными.
  • Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
  • КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако осложнения у взрослых встречаются редко – см. ниже).
  • Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при развитии местных или системных осложнений в результате неэффективности антимикробной терапии).

Лечение среднего отита

[2]
  • При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
  • Рекомендации по применению антибиотиков такие же, как и для детей.
  • Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с персистирующим ОСО на фоне аллергии.
  • Более инвазивные вмешательства, например, миринготомия, практически не применялись у взрослых с момента появления антибиотиков.

Госпитализировать для немедленного обследования

  • Пациенты с подозрением на острые осложнения ОСО, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность госпитализации

  • Людей, которые систематически очень нездоровы.

Для всех остальных людей с ОСО

  • Лечите боль и лихорадку парацетамолом или нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как ибупрофен.
  • Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или стратегии отсроченного назначения антибиотиков:
    • Неназначения антибиотиков – заверить, что антибиотики, скорее всего, мало изменят симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам .
    • Стратегия отсроченного назначения антибиотиков – обеспечить отсроченное назначение антибиотиков. Порекомендуйте начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней после появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
    • Для обеих стратегий рекомендуется провести повторный осмотр в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения симптомов в течение четырех дней после появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт на антибиотики

  • Пациентам с системным заболеванием, но не нуждающимся в госпитализации.
  • Людям с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, а также лицам с ослабленным иммунитетом.
  • Тем, чьи симптомы длятся четыре дня и более и не улучшаются.

Если требуется антибиотик:

  • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
  • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. Беременным женщинам отдается предпочтение эритромицину.Обратите внимание, что было обнаружено, что эритромицин удлиняет интервал Q-T на ЭКГ, и его следует избегать лицам с историей удлинения интервала QT или желудочковой сердечной аритмией, включая torsades de pointes, или электролитными нарушениями.

Другие виды лечения

  • Антигистаминные препараты, деконгестанты и эхинацея бесполезны [8] .
  • Теплый компресс на пораженное ухо может уменьшить боль.

Если эпизод ОСО не улучшается или ухудшается

  • Повторная оценка и повторное обследование.
  • Госпитализировать для немедленного осмотра специалиста людей с подозрением на острые осложнения ОСО (например, менингит, мастоидит).
  • Рассмотрите возможность госпитализации людей, которые систематически очень нездоровы.
  • Исключить другие причины воспаления среднего уха.
  • Если госпитализация или направление не требуются и человек не принимал антибиотик:
    • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
    • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
  • Если в госпитализации или направлении нет необходимости и человек принимает антибиотик первого ряда, предложите антибиотик второго ряда:
    • Назначьте пятидневный курс ко-амоксиклава.
    • Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными рекомендациями.
  • Если симптомы сохраняются, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

Лечение рецидивирующего ОСО

  • Срочно направить к ЛОР-врачу при подозрении на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующего:
    • Постоянные симптомы, не поддающиеся лечению.
    • Персистирующая шейная лимфаденопатия.
    • Одностороннее носовое кровотечение.
  • Рассмотрите плановое направление к ЛОР-специалисту, особенно если:
    • У человека имеются черепно-лицевые аномалии.
    • Повторяющиеся эпизоды очень неприятны или связаны с осложнениями.
  • Если направление не требуется:
    • Лечите острые эпизоды так же, как и при первичном обращении.

Осложнения

[1, 2, 9]

Как и у детей, общие осложнения включают:

ОСО может осложняться инфратемпоральной и внутричерепной инфекцией.Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых значительно ниже (1 случай на 100 000 детей по сравнению с 1 случаем на 300 000 взрослых в год).

Большинство (около 80%) тяжелых осложнений носят подвисочный характер (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения носят внутричерепной характер (преимущественно внутричерепной абсцесс и менингит). Наиболее тяжелые осложнения связаны с острым, а не с хроническим СО. Примерно 1 из 4 случаев осложнений приводит к необратимой потере слуха.

К тяжелым осложнениям относятся:

  • Внутричерепной
    • Менингит.
    • Энцефалит.
    • Абсцесс головного мозга.
    • Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с ОСО, обычно сопровождающаяся тромбозом латерального синуса, но точная патофизиология неясна).
    • Субарахноидальный абсцесс.
    • Субдуральный абсцесс.
    • Тромбоз сигмовидного синуса.

В редких случаях могут возникать системные осложнения, в том числе:

Одно исследование, проведенное на Тайване, показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, рак носоглотки увеличился в одиннадцать раз, и было рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами.Однако неизвестно, относится ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой 90 253 [10] 90 254 .

OME редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за AOM, когда евстахиевы трубы не дренируются должным образом). У взрослых это чаще указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем на предшествовавший ОСО. Обычно это следует за серьезной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

  • Тяжелое искривление носовой перегородки.
  • Большие миндалины и аденоиды.
  • Опухоль носоглотки возле отверстий евстахиевой трубы.
  • Лучевая терапия головы и шеи.
  • Радикальная хирургия головы и шеи.

Жидкость из среднего уха у взрослых следует рассматривать как подозрительную, особенно если она односторонняя [1] .

Прогноз

[2]

За исключением нескольких осложнений, указанных выше, обычно полное выздоровление наступает через несколько дней.

Профилактика

При рецидивирующем среднем отите (трех или более острых инфекциях среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии ведения этого состояния включают оценку и модификацию факторов риска по возможности повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика. Последнее не следует начинать без консультации со специалистом.

Рекомендовать пациентам избегать воздействия пассивного курения.

МКБ-10-CM / PCS MS-DRGv33 Определения Руководство

90 147 7 H68023 90 147 9 0147 9 0147 9 0147
A545 Гонококковый фарингит
A564 хламидийная инфекция глотки
A691 Другие инфекции Винсента
B053 кори осложненные среднего отита
B085 Энтеровирусные везикулярный фарингит
H61001 Unspecified perichondritis из правого наружного уха
H61002 Произвольного perichondritis левого наружного уха
H61003 Произвольного Перихондрит из внешнего уха, двусторонний
H61009 Неуказанный перихондрит из внешнего уха, не указано ухо
H6500
H6500 Острый серозный отит СМИ, неуточненное ухо
H6501 Острый серозный отит СМИ, верно Ухо
H6502 Острый серозный отит СМИ, левое ухо
H6503 Острый серозный отит СМИ, двусторонний
H6504 Острый серозный отит СМИ, рецидивирующие, правое ухо
H6505
H6505
H6505
Острый серозный отит СМИ, рецидивирующие, левое ухо
H6506 Острый серозный отит СМИ, рецидив, двусторонний
H6507 H6507 Острый серозный отит СМИ, рецидивирующие, не указанные уха
H65111 Acute подострый средний аллергический отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), правое ухо
H65112 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), левое ухо подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), двусторонний
H65114 Острый и подострый острый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, правое ухо
H65115 Острый и подострый аллергический средний отит (слизистый) (кровянистый) (серозный), рецидивирующий, двусторонний
H65119 H65119 H65119 Острый и подпадный аллергический отит СМИ (слизистые) (Surge) (серозный), не указано ухо
H65191 Прочие острые неразрешенные отиты из отита, правое ухо
H65192 ДРУГИЕ ОСТРУКОВ , левое ухо
H65193 Другие острые двусторонние негнойные средние отиты
H65194 Другие острые не uppurative отит, рецидивирующий, правое ухо
H65195 Другой острый негнойный отит, рецидивирующий, левое ухо
H65196 Других острый негнойный отит, рецидивирующий, двусторонний
H65197 Других острым негнойный отит рецидивирующий неуточненная уха
H65199 других острый негнойный отит, неопределенная уха
H6520 хронических серозный отит среднего уха, неопределенная уха
H6521 Хронический серозный отит, правое ухо
H6522 Хронический серозный средний отит, левое ухо
H6523 хронического серозного среднего отита, двусторонние
H6530 Хронический мукоидные средний отит, неопределенные уха
H6531 Хронический мукоидные средний отит, правый EA г
H6532 Хронический мукоидные средний отит, левое ухо
H6533 Хронический мукоидные отит, двусторонние
H65411 Хронический аллергический отит, правое ухо
H65412 Хронические аллергический отит среднего уха, левое ухо
H65413 хронические аллергический отит, двусторонний
H65419 хронических аллергический отит среднего уха, неопределенная уха
H65491 Другого хронический негнойный отита, правое ухо
H65492 Другие хронический негнойный отит, левое ухо
H65493 Другого хронический негнойный отит, двусторонний
H65499 Другой хронический негнойный средний отит, неопределенная уха
H6590 Не выбрано негнойный ческий отит, неопределенная уха
H6591 Произвольного негнойный отита, правое ухо
H6592 Произвольный негнойный средний отит, левое ухо
H6593 Произвольный негнойный средний отит, двусторонний
H66001 H66001 Острый суперативный отит СМИ без спонтанного разрыва ушной барабанчики, правое ухо
H66002 Острый суперативный средний отит без спонтанного разрыва ушного барабана, левого утра
H66003 Острый супременный отит разрыв барабанной перепонки двусторонний
H66004 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки, рецидивирующий, правое ухо
H66005
H66006 H66006 Острый суперативный отит СМИ без спонтанного разрыва ушного барабана, рецидивирующие, двусторонние
H66007 Острый суперативный средний отит без спонтанного разрыва ушного барабана, рецидивирующие, неуточненные уха
Acute гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки неуточненного уха
H66011 Острый гнойный средний отит со самопроизвольным разрывом барабанной перепонки правого уха
H66012 левое ухо
H66013 Острый гнойного среднего отита со спонтанным разрывом барабанной перепонки, двусторонние
H66014 острого гнойного среднего отита со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, правое ухо
H66015 Острый гнойный отит мн. dia со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, левое ухо
H66016 Острый гнойный средний отит со спонтанным разрывом барабанной перепонки, рецидивирующий, двусторонний
H66017 , рецидивирующий, неопределенные уха
H66019 острого гнойного среднего отита со спонтанным разрывом барабанной перепонки, неопределенные уха
H6610 Хронический tubotympanic гнойного среднего отита, неуказанные
H6611 Хронический tubotympanic гнойный отит средства массовой информации, правое ухо
H6612 хронического tubotympanic гнойного отита среднего уха, левое ухо
H6613 хронического tubotympanic гнойного среднего отита, двусторонний
H6620 хронического atticoantral гнойного среднего отита, неопределенная уха 9017 4
H6621 Хронический atticoantral гнойный средний отит, правое ухо
H6622 Хронический atticoantral гнойный средний отит, левое ухо
H6623 Хронический atticoantral гнойный средний отит, двусторонние
H663X1 Другие хронического гнойного среднего отита, правое ухо
H663X2 Другие хронического гнойного среднего отита, левое ухо
H663X3 Другие хронического гнойного среднего отита, двусторонние
H663X9 Другие хронического гнойного среднего отита неуточненная ухо
H6640 гнойного среднего отита, неопределенные, неопределенные уха
H6641 гнойного среднего отита, неопределенные, правое ухо
H6642 гнойного среднего отита, неопределенные, левое ухо
H6643 гнойного среднего отита, неопределенного, двусторонние
H6690 Средний отит, неопределенного, неопределенные уха
H6691 средний отит, неуказанные, правое ухо
H6692 средний отит, Неуказанные, левое ухо
H6693 СМИ отит, неопределенные, двусторонние
H671
H671 СМИ отит в заболеваниях, классифицированные в других странах, правое ухо
H672 Отит СМИ в заболеваниях, классифицированных в других странах, левое ухо
H673 Средний отит при болезнях, классифицированных в других местах, двусторонний
H679 отит при болезнях, классифицированных в других местах, не определено уха
H68001 Неизвестно евстахиева сальпингит, правое ухо
H68002 Евстахиевы сальпы неуточненные ngitis, левое ухо
H68003 Неизвестен евстахиева сальпингит, двусторонний
H68009 Неизвестен евстахиева сальпингит, неопределенная уха
H68011 Острых евстахиева сальпингита, правое ухо
H68012 Острых евстахиева сальпингит, левое ухо
H68013 Острых евстахиева сальпингит, двусторонний
H68019 Острых евстахиева сальпингит, неопределенная уха
H68021 Хронический евстахиева сальпингит, правое ухо
H68022 Хронический Eustachian Salfisitying, левое ухо
H68023
хронический эстахинский сальпинизит, двусторонний
H68029 хронический эстахийский сальпинизит, неуточненное ухо
H70001 Острый мастовит без комп. lications, правое ухо
H70002 Острый мастоидит без осложнений, левое ухо
H70003 Острый мастоидит без осложнений, двусторонний
H70009 Острый мастоидит без осложнений, энное ухо
H70011 Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, правое ухо
H70012 Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, левое ухо
H70013 Поднадкостничной абсцесс сосцевидного отростка, двусторонний
H70019 Поднадкостничная абсцесс сосцевидного отростка, неопределенная уха
H70091 Острый мастовидт с другими осложнениями, правым ухом
H70092 Острый мастовидт с другими осложнениями, левым ухом
H70093 Острый мастовит с другими осложнениями, двусторонний
H70099 H70099 Острый мастовит с другими осложнениями, не указанным ухом
H7010 H7010 хронический мастовидт, неуточненное ухо
H7011 Хронический мастовидт, правое ухо
H7012 Хронический мастовит, левое ухо
H7013 Хронический мастоидит, двусторонний
H70201 Не выбрано petrositis, правое ухо
H70202 Неизвестно petrositis, левое ухо
H70203 Неизвестно petrositis, двусторонний
H70209 Неизвестно petrositis, неопределенные уха
H70211 Острый petrositis, правое ухо
H70212 Острый petrositis, левое ухо
H70213 Острый petrositis, двусторонний
H70219 90 174 Острый petrositis неуточненная уха
H70221 Хронический petrositis, правое ухо
H70222 Хронический petrositis, левое ухо
H70223 Хронический petrositis, двусторонний
H70229 Хронический petrositis неуточненная ухо
H7090 Не выбрано мастоидит, неопределенные ухо
H7091 Не выбрано мастоидит, правое ухо
H7092 Не выбрано мастоидит, левое ухо
H7093 Неизвестно мастоидит, двусторонний
H73001 Острый myringitis, правое ухо
H73002 Острый myringitis, левое ухо
H73003 Острый myringitis, двусторонний
H73009 Острый myringitis, неопределенные уха
H73011 Буллезной myringitis, правое ухо
H73012 Буллезной myringitis, левое ухо
H73013 Буллезной myringitis, двусторонний
H73019 Буллезная myringitis, неопределенная уха
H73091 Другие острые myringitis, правое ухо
H73092 Другие острые myringitis, левое ухо
H73093 Другие острые myringitis, двусторонний
H73099 Другие острые myringitis, неопределенные уха
H7310 Хронический myringitis, неопределенная уха
H7311 Хронический myringitis, правое ухо
H7312 Хронический myringitis, левое ухо
H7313 Хронический myringitis, двусторонний
H7320 Не указано myringitis, неопределенные уха
H7321 Не выбрано myringitis, правое ухо
H7322 Неизвестно myringitis, левое ухо
H7323 Неизвестно myringitis, двусторонний
J00 Острый назофарингит [COMMON холодный]
J0100 Острый гайморит, неопределенные
J0101 Острый рецидивирующий гайморитом
J0110 Острый фронтит, неопределенные
J0111 Острый рецидивирующий фронтит
J0120 Острый решетчатого синусит неуточненный
J0121 Острый рецидивирующий синусит решетчатого
J0130 Острый клиновидной синусит неуточненный
J0131 Острый рецидивирующий sphenoi Даль синусита
J0140 Острый pansinusitis, неопределенные
J0141 Острый рецидивирующий pansinusitis
J0180 Другой острый синусит
J0181 Другие острые рецидивирующий синусит
J0190 Острый синусит неуточненный
J0191 Острый рецидивирующего синусита, неопределенные
J020 стрептококковый фарингит
J028 Острый фарингит из-за других указанных организмов
J029 Острый фарингит, Unspecified
J0300 Острый стрептококковый тонзиллит, неопределенный
J0301 Острый рецидивирующий стрептококковый тонсиллит
J0380 Острый тонзиллит из-за других указанных организмов
J0381 Острый рецидивирующий тонзиллит из-за других указанных организмов
J0390 Острый тонзиллит неуточненный
J0391 Острый рецидивирующий тонзиллит неуточненный
J040 Острый ларингит
J042 Острый ларинготрахеита
J0430 Supraglottitis, неопределенные, без помех
J0431 Supraglottitis, неопределенные, с обструкцией
J050 Острый обструктивный ларингит [круп]
J0510 Острый эпиглоттит без обструкции
J0511 Острый эпиглотит с обструкцией
J060 острый ларингофарингит
J069
J069 Острая верхняя верхняя дыхательная инфекция, неопределенные
j111 гриппа из-за неустановленного вируса гриппа с другими респираторными проявлениями
J300 Вазомоторный ринит
J301 аллергическим ринитом из-за пыльцы
J302 Другие сезонный аллергический ринит
J305 Аллергический ринит из-за еды
J3081 аллергический ринит из-за животных (CAT) (собака) волос и дендер
J3089 J3089 Прочая аллергический ринит
J309 аллергический ринит , не определено
J310 Хронический ринит
J311 Хронический назофарингит
J312 Хронический фарингит
J320 Хронический гайморит
J321 Хронический лобной грех usitis
J322 Хронический решетчатого синусит
J323 Хронический клиновидной синусит
J324 Хронический pansinusitis
J328 Другие хронические синуситы
J329 Хронический синусит, не определено
J3501 Хронический тонзиллит
J3502 Хронический аденоидит
J3503 Хронический тонзиллит и аденоидит
J36 перитонзиллярный абсцесс
J370 Хронический ларингит
J371 Хронический ларинготрачиит
J390 Retrogharynge и Parapharyneal isscess
J391 Другое абсцесс Pharenx
J393 Верхний дыхательный тракта реакции гиперчувствительности, сайт не определено
J399 заболеванием верхних дыхательных путей, не определено
T700XXA пораженный отитом баротравмы, начальная встреча
T701XXA Синус баротравмы, начальная встреча

Острый отит СМИ – WikEM

Фон

Анатомия острого среднего отита.
  • Пик заболеваемости: 6-18 месяцев
  • 2-я по распространенности причина обращений в отделение неотложной помощи после ОРЗ

Этиология

  • Вирусный (70% случаев)
  • Бактериальный

Клинические признаки

Выпячивание барабанной перепонки, характерное для острого среднего отита.
  • Симптомы обычно включают боль в ушах, лихорадку
  • Острое начало (<48 часов) И
  • Выпот из среднего уха AND
  • Признаки воспаления среднего уха
    • Выпот в среднем ухе: выпячивание барабанной перепонки, нарушение движения барабанной перепонки, оторея или уровень воздуха/жидкости
    • Воспаление среднего уха: эритема барабанной перепонки или оталгия

Дифференциальный диагноз

Диагностика уха

Внешний
Внутренний
Внутренний/вестибулярный

Реже

Детская лихорадка

Оценка

  • Типично клиническое
  • Одной эритемы недостаточно для диагностики
  • Другие клинические признаки: острая боль, выпячивание барабанной перепонки, затемнение барабанной перепонки/потеря ориентиров, оторея

Лечение

Анальгезия

Антибиотики

Решение AAP 2013 г.Лихорадка > 39°С или сильная оталгия

<48 часов

Также учитывать в:

  • Возраст до 6 месяцев
  • Некрасивый
  • Рецидивирующий острый средний отит (в течение 2-4 недель)
  • Одновременное лечение антибиотиками
  • Другие бактериальные инфекции
  • Иммунодефицит
  • Черепно-лицевые аномалии
Выжидательные назначения антибиотиков (WASP)
  • Обычное назначение скорее позволяет избежать чрезмерного использования, если пациент не соответствует ни одному из критериев назначения [2]
  • Если симптомы ухудшаются или сохраняются в течение 48-72 дней, тогда лицо, осуществляющее уход, выписывает рецепт
  • Лихорадка (относительный риск [RR], 2.95; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,75–4,99; P<0,001) и оталгия (RR, 1,62; 95% ДИ, 1,26–2,03; P<0,001) были связаны с выполнением рецепта в группе WASP

Варианты антибиотиков

  • Рассмотреть стандартную 10-дневную терапию, а не более короткую 5-дневную, чтобы уменьшить неэффективность лечения у детей раннего возраста -клавуланат
  • РТК 520 детей в возрасте 6-23 месяцев
Начальное лечение
  1. Амоксициллин 80–90 мг/кг/день, разделенный на 2 приема 7–10 дней
Лечение в течение предыдущего месяца
  1. Если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
    • Клавуланат усиливает рвоту/диарею
  2. Цефдинир 14 мг/кг/день 2 раза в сутки 7-10 дней
  3. Цефподоксим 10 мг/кг перорально ежедневно 7-10 дней
  4. Цефуроксим 15 мг/кг перорально 2 раза в день x7–10 дней
  5. Цефпрозил 15 мг/кг перорально 2 раза в сутки 7–10 дней
Отит/конъюнктивит
  • Наводит на мысль о нетипируемом H.грипп
  1. Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
    • Клавуланат усиливает рвоту/диарею
Неэффективность лечения

определяется как лечение в течение предшествующих 7-10 дней

  1. Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
  2. Цефтриаксон 50 мг/кг в/м один раз в виде однократной инъекции x 3 дня
    • Использовать при непереносимости ПО
Аллергия на пенициллин
  1. Азитромицин 10 мг/кг/день x 1 день и 5 мг/кг/день x 4 оставшихся дня
  2. Кларитромицин 7.5 мг/кг перорально 2 раза в день x 10 дней
  3. Клиндамицин 10 мг/кг перорально три раза в день

Распоряжение

Осложнения

См. также

Каталожные номера

Укороченное антимикробное лечение острого среднего отита у детей раннего возраста

Право на участие и регистрация

Мы проводили это исследование с января 2012 г. по сентябрь 2015 г. в Детской больнице Питтсбурга, в педиатрических клиниках, а также в Исследовательском центре педиатрии и взрослых Кентукки в Бардстауне, Кентукки. .Протокол, доступный вместе с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.org, был одобрен институциональным наблюдательным советом на каждом сайте. От родителей каждого зарегистрированного ребенка было получено письменное информированное согласие. Авторы подтверждают, что исследование проводилось в соответствии с протоколом, включая его план статистического анализа. Это исследование не имело коммерческой поддержки.

Подходящие дети в возрасте от 6 до 23 месяцев должны были получить не менее двух доз пневмококковой конъюгированной вакцины и иметь острый средний отит, который был диагностирован на основании трех критериев — появление симптомов в течение предшествующих 48 часов, родители набрали 3 или более баллов по полуколичественной шкале острого среднего отита – тяжести симптомов (AOM-SOS) из семи пунктов, 8,9 наличие выпота в среднем ухе и умеренное или выраженное выпячивание среднего уха. барабанная перепонка или небольшое выпячивание, сопровождающееся выраженной оталгией или выраженной эритемой барабанной перепонки.Шкала AOM-SOS состоит из семи отдельных пунктов: дергание за уши, плач, раздражительность, проблемы со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка. Родителей просят оценить эти симптомы по сравнению с обычным состоянием ребенка как «отсутствуют», «немного» или «сильно» с соответствующими баллами 0, 1 и 2. Таким образом, общий балл варьируется от 0 до 14, при этом более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов. Исключались дети с перфорацией барабанной перепонки или другим заболеванием, с аллергией на амоксициллин или получившие более одной дозы противомикробного препарата в течение предшествующих 96 часов.

Рандомизация

Мы разделили детей по возрасту (от 6 до 11 месяцев, от 12 до 17 месяцев и от 18 до 23 месяцев) и в соответствии с их воздействием или отсутствием контакта с тремя или более детьми в течение 10 или более часов в неделю. В каждом исследовательском центре, в пределах каждой страты, мы случайным образом распределили детей в блоки по четыре человека для получения либо 10-дневного курса амоксициллина-клавуланата в общей суточной дозе 90 мг амоксициллина и 6,4 мг клавуланата на килограмм массы тела, в двух флаконах (с 1 по 5 и с 6 по 10 дни) или 5-дневный курс амоксициллина-клавуланата (в одном флаконе) с последующим 5-дневным курсом плацебо (в другом флаконе).Плацебо было приготовлено Службой исследований лекарственных средств Медицинского центра Университета Питтсбурга и было похоже на активный продукт по цвету, текстуре, запаху и вкусу. Все родители, исследовательский персонал и медицинские работники не знали о групповых заданиях детей. Мы предложили введение соответствующих доз ацетаминофена для участвующих детей с лихорадкой или болью.

Последующее наблюдение

Мы оценивали детей на 4-й, 5-й или 6-й день посредством телефонных разговоров с родителями и во время посещения кабинета в конце лечения, обычно на 12-й, 13-й или 14-й день.Мы также попросили родителей ежедневно записывать результаты теста AOM-SOS своего ребенка. После этого мы планировали осмотры в офисе каждые 6 недель до конца сезона респираторных инфекций (определяемого как период с 1 октября по 31 мая), во время промежуточных посещений по поводу болезни и во время визита в конце исследования, который обычно происходил во время следующий сентябрь. Для детей, у которых была клиническая неудача с индексным эпизодом и которые получали спасательную терапию (см. ниже), мы запланировали дополнительную оценку после лечения.

Обследование, оценка и лечение

Все клиницисты, участвовавшие в исследовании, успешно прошли программу отоскопической проверки до начала исследования. 10,11 Когда это было возможно, мы также получали отоэндоскопические фотографии барабанных перепонок детей (рис. S1, S2 и S3 в дополнительном приложении, доступном на NEJM.org). Для каждого эпизода острого среднего отита мы классифицировали детей как имеющих клинический успех или клиническую неудачу, независимо от персистенции или разрешения выпота в среднем ухе. С клинической неудачей у детей считалось ухудшение симптомов или отоскопических признаков инфекции (в первую очередь выпячивание барабанной перепонки) или если у них не наблюдалось полного или почти полного разрешения симптомов и признаков острого среднего отита к концу года. лечение.Мы лечили детей с клинической неудачей по схеме спасения, которая состояла преимущественно из амоксициллина-клавуланата или, в качестве альтернативы, цефтриаксона или цефдинира.

В случае рецидива острого среднего отита, который определялся как эпизод, возникающий в любое время после 16-го дня основного эпизода, мы лечили детей по первоначально назначенной схеме и следовали за ними, как и в случае основного эпизода. Тем не менее, любой ребенок, у которого было два рецидива, получал при каждом последующем рецидиве неотложную терапию, как описано выше.Во время большинства учебных посещений мы получали образец из носоглотки для посева.

Показатели результатов

Все показатели результатов были определены заранее. Первичным показателем был процент детей, у которых была клиническая неудача после лечения индексной инфекции. Вторичные показатели включали тяжесть симптомов в период с 6-го дня (когда началось применение плацебо в 5-дневной группе) до 14-го дня основного эпизода, частоту рецидивов острого среднего отита, результаты лечения рецидивов острого среднего отита, общее количество дней. антимикробной терапии в сезон респираторных инфекций, частота колонизации носоглотки, использование других медицинских услуг, частота пропусков работы или специальных мероприятий по уходу за детьми, вызванных болезнью детей, и удовлетворенность родителей, оцениваемая по 5-балльной шкале (с более высокими значениями что свидетельствует о большей удовлетворенности исследуемым лечением).

Статистический анализ

Анализы были основаны на дизайне исследования не меньшей эффективности и на принципе «намерение лечить». Мы также провели анализ по протоколу. Все анализы проводились с использованием двусторонних тестов и, при необходимости, включали поправку на переменные стратификации исследования и продолжительность наблюдения. Уровни значимости были установлены на уровне альфа 0,05. Мы подсчитали, что среди детей, получающих 10-дневное антимикробное лечение, у 15% будет клиническая неудача, 4 , и мы указали, что 5-дневное лечение будет считаться не менее эффективным (и, соответственно, клинически приемлемым), если верхняя граница 95% доверительный интервал межгрупповой разницы в проценте детей с клинической неудачей (процент в 5-дневной группе минус процент в 10-дневной группе) не должен превышать 10 процентных пунктов.Предполагая, что частота клинической неудачи составляет 15% в 10-дневной группе и 25% в 5-дневной группе, статистическая мощность 0,95 и 10%-ная частота выбывания из исследования или исключения из исследования, мы подсчитали, что исследование должно включать выборку из 300 детей на группу. Предполагая, что разница между группами в показателях клинической неудачи составляет 10 процентных пунктов, мы подсчитали, что фактические показатели в 10-дневной группе в диапазоне от 10 до 20% обеспечат значения мощности в диапазоне от 0,82 до 0,97.

Анализы подгрупп с использованием моделей логистической регрессии проводились по образцу анализов, проведенных в предыдущем испытании. 4 Мы сравнили среднюю частоту рецидивов острого среднего отита в двух исследуемых группах, предполагая распределение Пуассона и применяя обобщенную линейную модель. Для симптомов мы сравнили средние баллы AOM-SOS за определенные периоды исследования, используя обобщенные оценочные уравнения. Мы также сравнили, используя логистическую регрессию, процент детей, чей симптоматический ответ на лечение мы считали удовлетворительным, который мы определили как снижение более чем на 50% по шкале AOM-SOS от начала лечения до оценки в конце лечения. . 12 Для анализа колонизации носоглотки и устойчивости к противомикробным препаратам мы использовали модели логистической регрессии, а для анализа устойчивости мы также рассчитывали простое и условное отношение шансов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *