Лекарство цефтриаксон показания к применению цена: Цефтриаксон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ceftriaxone порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 шт. (14795)

Цефтриаксон — порошок для приготовления раствора для инфузий,порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 1 г,2 г, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Наиболее частыми нежелательными реакциями, зарегистрированными на фоне терапии цефтриаксоном в клинических исследованиях, являются эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.

Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100 и <1/10), нечастые (≥1/1000 и <1/100), редкие (≥1/10000 и <1/1000) и очень редкие (<1/10000), включая единичные случаи.

Нежелательные реакции сгруппированы в соответствии с классами систем органов медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности MedDRA.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Нечасто — микозы половых органов; редко — псевдомембранозный колит.

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы:

Часто — эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения;

нечасто — гранулоцитопения, анемия, коагулопатия.

Нарушения со стороны нервной системы:

Нечасто — головная боль и головокружение.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Редко — бронхоспазм.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Часто — диарея, неоформленный стул; нечасто — тошнота, рвота.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

Часто — повышение активности печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Часто — сыпь; нечасто — зуд; редко — крапивница.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

Редко — гематурия, глюкозурия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Нечасто — флебит, боль в месте введения, повышение температуры тела; редко — отеки, озноб.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Нечасто — увеличение концентрации креатинина в крови.

Пострегистрационное наблюдение: ниже описаны побочные явления, наблюдавшиеся при применении цефтриаксона. Определение их частоты встречаемости и наличия связи именно с применением цефтриаксона не всегда возможно из-за невозможности установить точный размер популяции пациентов.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Панкреатит, стоматит, глоссит, нарушение вкуса.

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы:

Тромбоцитоз, увеличение тромбопластинового и протромбинового времени, уменьшение протромбинового времени, гемолитическая анемия. Описаны отдельные случаи агранулоцитоза (<500 клеток/мкл), причем большинство из них развивались после 10 дней лечения и применения кумулятивной дозы 20 г и более.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Анафилактический шок, гиперчувствительность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Острый генерализованный экзантематозный пустулез, отдельные случаи тяжелых побочных реакций (экссудативная мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)).

Нарушения со стороны нервной системы:

Судороги.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

Вертиго.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Суперинфекции.

Известны также следующие нежелательные реакции:

Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона в желчном пузыре с соответствующей симптоматикой, билирубиновая энцефалопатия, гипербилирубинемия, олигурия, вагинит, повышенное потоотделение, «приливы», аллергический пневмонит, носовое кровотечение, желтуха, ощущение сердцебиения, сывороточная болезнь, а также анафилактические или анафилактоидные реакции.

Описаны отдельные фатальные случаи образования преципитатов в легких и почках по результатам исследования аутопсии у новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы. При этом в отдельных случаях был использован один венозный доступ, и образование преципитатов наблюдалось непосредственно в системе для внутривенного введения. Также описан, как минимум, один случай с летальным исходом при различных венозных доступах и в различное время введения цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов. При этом по результатам исследования аутопсии у данного новорожденного преципитаты не были обнаружены. Подобные случаи наблюдались только у новорожденных (см. раздел «Особые указания»).

Зарегистрированы случаи образования преципитатов цефтриаксона в мочевыводящих путях, главным образом, у детей, получавших либо большие суточные дозы препарата (≥80 мг/кг в сутки), либо кумулятивные дозы более 10 г, а также имевших дополнительные факторы риска (обезвоживание, постельный режим). Образование преципитатов в почках может протекать бессимптомно или проявляться клинически, может приводить к обструкции мочеточников и постренальной острой почечной недостаточности. Данное нежелательное явление носит обратимый характер и исчезает после прекращения терапии цефтриаксоном.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Флебит после внутривенного введения. Его можно избежать, вводя препарат медленно в течение 5 минут, предпочтительно в крупную вену.

Влияние на результаты лабораторных анализов:

У пациентов могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Как и другие антибактериальные препараты, цефтриаксон может давать ложноположительный результат пробы на галактоземию. Ложноположительные результаты могут быть получены и при определении глюкозы в моче неферментными методами, поэтому при терапии цефтриаксоном глюкозурию, при необходимости, нужно определять только ферментным методом.

Цефтриаксон может вызывать недостоверное снижение показателей гликемии, полученных с помощью некоторых устройств мониторинга содержания глюкозы в крови. См. указания в руководстве по применению используемого устройства. При необходимости следует использовать альтернативные способы определения глюкозы в крови.

Цефтриаксон : инструкция, применение, цена

Цефтриаксон – антибиотик III поколения широкого спектра действия группы ценфалоспоринов, с эффектом продленного действия, который принимают только в виде инъекций.

Основное действующее вещество препарата – ceftriaxone (цефтриаксон)

Вспомогательные вещества отсутствуют.

Выпускается во флаконах по 0,5–1 г цефтриаксона натриевой соли – сухого вещества, которое нужно растворять. Иногда идет в комплекте с растворителем – 10 ампул растворимого вещества.

По физическим характеристикам цефтриаксон – белый кристаллоподобный порошок, иногда желтоватого цвета.

Функция цефтриаксона заключается в угнетении синтеза клеточных мембран. Препарат активен in vitro в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Он крайне устойчив к большинству b–лактамаз (как пенициллиназ, так и цефалоспориназ) грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он также активен против клиничных инфекций и других микроорганизмов (раздел “Показания”)

Более о его эффективности против микроорганизмов:

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ АЭРОБЫ. Staphylococcus aureus(метициллинчувствительный), коагулазо-отрицательные стафилококки, Streptococcus pyogenes(β–гемолитический, группы А), Streptococcus agalactiae(β–гемолитический, группы В), β–гемолитические стрептококки (группы ни А, ни В), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

Устойчивые к метициллину Staphylococcus spp., резистентные к цефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону. Также Enterococcus faecalis, Enterococcus faeciumи Listeria monocytogenes проявляют устойчивость к цефтриаксону.

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОБЫ. Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus(главным образом A. baumanii)*, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, алкагеноподобные бактерии, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus(включая C. amalonaticus), Citrobacter freundii*, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp.(другие)*, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis(ранее назывались Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (другие), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeaе, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris*, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp, (другие)*,Providentia rettgeri*, Providentia spp. (другие),Salmonella typhi, Salmonella spp. (не тифоидные),Serratiamarcescens*, Serratia spp.(другие)*, Shigella spp, Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp.(другие).

* Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону главным образом вследствие образования β–лактамаз, кодируемых хромосомами.

** Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону вследствие образования ряда плазмидо-опосредованных β–лактамаз.

ПРИМЕЧАНИЕ. Многие из штаммов вышеуказанных микроорганизмов, имеющих множественную устойчивость к таким антибиотикам как

аминопенициллины и уреидопенициллины, цефалоспорины І та ІІ поколения, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксонуTreponema pallidumчувствительна к цефтриаксону in vitroи в опытах на животных. Клинические испытания показывают, что цефтриаксон эффективен для лечения первичного и вторичного сифилиса. За исключением клинические штаммы P. аeruginosa, устойчивые к цефтриаксону.

АНАЭРОБЫ. Bacteroides spp.(чувствительные к желчи)*, Clostridium spp. (кроме группы C. perfringens), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp.(другие), Gaffkia anaerobica(ранее назывались Peptococcus), Peptostreptococcus spp.

* Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону вследствие образования β–лактамаз.

Многие из штаммов Bacteroides spp., продуцирующие β–лактамазы (в частности B. fragilis), устойчивы к цефтриаксону. Устойчивый 

Clostridium difficile.

Перед использованием цефтриаксона рекомендуется проверить устойчивость к его действию. Это можно сделать несколькими способами: применить диски или методом серийных разведений в питательной среде, по стандартам Национального комитета клинических лабораторных стандартов:

  Чувствительные Заметно чувствительные Устойчивые

Метод разведения
Ингибирующая концентрация, мг/л

≤ 8 16-32 ≥ 64

Метод дисков
(Диск с 30 мкг цефтриаксона)
Диаметр зоны задержки роста, мм

≥ 21 20-14 ≤ 13

Для определения чувствительности к цефтриаксона нужно использовать диски, так как in vitro доказано, что он может быть активен против некоторых микроорганизмов, на которые не действуют другие антибиотики группы.

Кроме того, чувствительность можно определять не только по стандартам НККЛС, но и по принципам DIN и ICS.

Фармакологические свойства цефтриаксона проявляют дозозависимый характер препарата.

Максимальная концентрация цефтриаксона в плазме крови достигается после болюсного приема 1 г лекарств через 2–3 часа после введения в размере 81 мг/л. В случае инфузии 1–2 г через 30 минут достигается концентрация 168,1 ± 28,2 и 256,9 ± 16,8 мг/л соответственно. Это доказывает, что болюсное введение препарата оставляет 100% биодоступности. Объем распределения цефтриаксона равняется 7–12 л, а введенные 1–2 г препарата сохраняют высокую концентрацию и эффект действия во всех тканях и жидкостях течение 24 часов.

Он связывается с альбумином, однако эта связь носит обратно пропорциональный характер – при уменьшении степени связывания увеличивается концентрация в крови: снижается с 95% при концентрации в плазме крови менее 100 мг/л до 85% при концентрации 300 мг/л.

Препарат проникает в ткани и жидкости мозга, в том числе у детей и новорожденных – при введении дозы 50 – 100 мг/кг массы тела через 24 ч концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. Максимальная концентрация достигается через 4 ч после инъекции и составляет 18 мг/л. При этом концентрация при лечении менингитов разного типа относительно плазмы крови составляет от 17% до 4%. Цефтриаксон также свободно проникает через плаценту во время беременности. У взрослых при лечении менингита после введения дозы 50 мг/кг массы тела через 2 – 24 часа достигается концентрация в спинномозговой жидкости, которая намного превышает минимум необходимый для лечения.

Цефтриаксон превращается в неактивные метаболиты в кишечнике, и они свободно выводятся из организма. Клиренс цефтриаксона в плазме составляет 10 – 22 мл/мин, а почечный – 5–12 мл/мин. Выводится на 50–60% в неизмененном виде почками, а с желчью – еще 40–50%. Период полувыведения составляет 8 ч. У детей первые 8 дней жизни и после 75 лет период полувыведения больше в 2–3 раза. У новорожденных препарат на 70% выводится через почки.

В случае проблем с печенью, период полувыведения почками, а в случае проблем с почками – увеличивается период полувыведения с желчью.

Инъекции цефтриаксона используют против:

  • инфекций системы дыхания, в тч в носоглотке;
  • инфекций в брюшной полости, в тч перитонита;
  • инфекций мочевыводящих путей, болезней, вызванных инфекциями почек
  • болезней мужской и женской половой системы – венерических заболеваний, среди которых и гонорея
  • всех болезней и инфекций суставов, костей, мягких, соединительных тканей, а также ран и инфекций, которые могли попасть в них;
  • диссеминированного Боррелиоза Лайма (как II,так и III стадий)
  • инфекции, которые появляются у больных со сниженным иммунитетом
  • менингитов
  • сепсиса

Также его применяют как послеоперационную профилактику инфекций органов брюшной полости и после гинекологических операций.

Раствор цефтриаксона с лидокаином запрещено вводить.

Цефтриаксон запрещено принимать при гиперчувствительности к составу, и чувствительности к другим антибиотикам группы – пенициллинам, монобактамам и карбапенемам в анамнезе.

Он запрещен к приему новорожденным до 41 недели с учетом внутриутробного развития, так как вытесняет билирубин из организма.

Младенцам от 28 недели рождения цефтриаксон запрещен в случаях:

  • диагностирования гипербилирубинемии, желтухе, гипоальбуминемии.
  • если скоро будет вводиться, или будет необходимость вводить кальцевместимые препараты.

К противопоказаниям добавляются также реакции и на лидокаин, которым растворяется цефтриаксон.

Применение при беременности и кормлении грудью

Цефтриаксон способен проникать в организм ребенка через плаценту и передается с молоком, а также попадает в мозговые ткани. Применение цефтриаксона в І триместр беременности возможен, если только польза превышает опасность. Цефтриаксон вызывает у младенцев аллергии, и влияет на уровень билирубина, поэтому необходимо взвесить, будет ли польза от антибиотика больше негативных последствий.

Способность влиять на скорость реакции

Ученые не проводили исследования по влиянию на скорость реакции, однако ввиду побочных действий от препарата, не рекомендуется использование авто и механизмов во время лечения цефтриаксоном.

Цефтриаксон применяется с разным дозированием, в зависимости от возраста пациентов.

Взрослым и детям старше 12 лет цефтриаксон применяется по 2 г в сутки за один прием. В случае тяжелого состояния могут назначать до 4 г цефтриаксона в сутки.

Для детей от 15 дней до 12 лет цефтриаксон назначается в расчете 20–80 мг/кг. Причем для детей, у которых вес тела более 50 кг, применяется дозирования из расчета на взрослого. Внутривенную диффузию проводить не менее 30 мин 50 мг/кг

Доза цефтриаксона для детей до 15 дней составляет 20–50 мг/кг, и вводится раз в сутки.

Для лиц пожилого возраста применяется такие же дозы, как и для взрослых.

Срок применения цефтриаксона заключается в необходимости лечения болезни.

Есть несколько условий дозировки цефтриаксона в особых случаях.

Для лечения менингита детям до 12 лет следует принимать 100 мк/кг однократно. Но в то же время суточная доза не может быть больше 4 г.

Лечение Бериллиоза Лайма производится из расчета 50 мк/кг, но до 2 г в сутки. Лечение проходит две недели.

Гонорею начинают лечить с дозировкой цефтриаксона 250 мг внутримышечно одним уколом в сутки.

Для профилактики появления инфекций во время операций в брюшной полости, можно вводить 1–2 г цефтриаксона за 30–40 мин до начала операции и применять вместе с ним 5–нитроимидазол.

Иногда для лечения отдельных инфекций, например, Pseudomonas aeruginosa, предполагается также применение аминогликозидов, однако, прием цефтриаксона ни в коем случае не должен совпадать по отрезкам времени с другим препаратом.

В случае нарушения функционирования печени, если диагностируются также проблемы с почками, необходимо снизить дозировку цефтриаксона. Его доза не должна превышать 2 г в сутки. Необходимости снижать дозу нету, если не возникают проблемы с почками.

Для внутривенной инъекции растворяют 1 г цефтриаксона в 10 г воды для инъекций, и вводят очень медленно (2–4 мин).

Болюсные инъекции в большие мышцы проводят в виде раствора, для которого применяют лидокаин. Раствор делают из 1 г цефтриаксона и 3,5 мл однопроцентного раствора лидокаина.

Раствор для диффузного введения готовят из 2 г цефтриаксона и 40 мл следующих веществ: 0,9% хлорид натрия, или раствор 0,45% хлорид натрия + 2,5% глюкоза, 5–10% раствор глюкозы, раствор 6% декстрана глюкозы 5 %, 6–10% гидроксиэтилкрахмала и просто воды для инъекций.

Запрещено разведение цефтриаксона в растворах, содержащих кальций, а также запрещено введение в один отрезок времени вместе с препаратами, содержащими кальций.

Взаимодействие с препаратами

Есть ряд препаратов, которые влияют на эффект цефтриаксона в случае одновременного использования:

  • кальцесодержащие растворители (например, раствор Рингера и раствор Гартмана) запрещено использовать вместе с антибиотиком цефтриаксоном.
  • цефтриаксон увеличивает токсичность аминогликозидов, и их влияние на почки.
  • Во время применения нестероидных противовоспалительных препаратов и антагонистов витамина К увеличивается риск кровотечения.
  • применение цефтриаксона вместе с антикоагулянтами повышает риск кровотечения.
  • если цефтриаксон принимать вместе с бактериостатическими антибиотиками, его эффективность уменьшается.
  • одновременное использование с петлевыми диуретиками увеличивает нефротоксичность.
  • цефтриаксон уменьшает эффективность действия гормональных контрацептивов.
  • применение b–лактамных антибиотиков вместе с цефтриаксоном вызывает перекрестную аллергическую реацию.
  • реакция с этанолом похожа на реакцию с дисульфирамом. Одновременное применение с цефтриаксоном может привести к кровотечениям.
  • уменьшается эффективность вакцин против тифа, но только против штамма ослабленого Ty21.

Кроме того, цефтриаксон полностью несовместим с такими препаратами, как амсакрин, ванкомицин, флуконазол, лабеталол.

Во время лечения может возникнуть колит, для его лечения нужно прекратить цефтриаксон и назначить препараты против Clostridium difficile. Средства, подавляющие перистальтику применять не следует.

Для цефтриаксона передозировки проявляется, как и для большинства других антибиотиков. Возможны тошнота, рвота, желудочно-кишечные реакции, начиная с диареи, реакции печени, тромбоцитопеции, потери слуха, потери сознания, стоматита, лейкопении к острой гемолитической анемии, почечной недостаточности, потери ориентации, потери слуха, анорексия.

Лечение – симптоматическое, отдельной вакцины не существует. Проведение перитонеального диализа и гемодиализа не имеет смысла.

Побочные эффекты

У цефтриаксона зафиксированы такие побочные действия:

  • вертиго;
  • отеки дыхательных путей;
  • нарушение дыхания;
  • бронхоспазм;
  • диарея;
  • тошнота;
  • стоматит;
  • рвота;
  • глоссит;
  • панкреатит;
  • колит;
  • увеличение АСТ, АЛТ, показателей щелочной фосфатазы в крови;
  • ядерная желтуха;
  • нарушения работы желчного пузыря;
  • оборотный холелитиаз у детей;
  • преципитат в почках;
  • олигурия;
  • гематурия;
  • острая головная боль;
  • судороги;
  • головокружение;
  • нейтропения;
  • гранулоцитопения;
  • лейкопения;
  • анемия;
  • эозинофилия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • отек;
  • анафилактический шок;
  • аллергические кожные реакции;
  • эритема;
  • зуд;
  • токсический эпидермальный некролиз;
  • суперинфекции в различных локализациях;
  • синдром Стивенса-Джонсона;
  • различные раздражения в месте введения;
  • микоз половых путей;
  • острый генерализованный экзематозный пустулез;

Также при использовании цефтриаксона для лечения, наблюдается повышение показателя креатинина в крови, не исключен ошибочный анализ глюкозы в моче, возможно ложноположительный тест Кумбса. Для новорожденных детей до 28 дней, наблюдались тяжелые последствия одновременного применения цефтриаксона и препаратов с кальцием.

Преципитаты формируются в желчном пузыре, и могут быть как бессимптомными, так и сопровождаться нарушением работы пузыря и болевым синдромом.

Обезвоживание, постельный режим или небольшая подвижность вызывают различные осложнения для детей, принимавших цефтриаксон, в том числе в повышенной дозе.

Цефтриаксон необходимо хранить в течение 3 лет в темном месте, недоступном для детей.

Цефтриаксон 0,5 г №5 – 59–90 грн.

Цефтриаксон 0,5 г №1 – 13–15 грн.

Цефтриаксон 1 г №1 – 19–21 грн.

Цефтриаксон 1 г №5 – 80–100 грн.

Цефтриаксон 1 г №40 – 619–721 грн.

Цефтриаксон, порошок | Borimed

Доза зависит от типа, локализации и тяжести инфекции, чувствительности возбудителя, от возраста пациента и состояния функций его печени и почек.

Дозы, указанные в таблицах, приведенных ниже, являются рекомендованными дозами для применения при этих показаниях. В особо тяжелых случаях следует рассматривать целесообразность назначения самых высоких доз из указанных диапазонов.

Показания для взрослых и детей старше 12 лет (масса тела ≥ 50 кг)

 

Доза* Кратность применения** Показания
1–2 г 1 раз в сутки Негоспитальные пневмонии.

 

Обострения хронической обструктивной болезни легких.

Интраабдоминальные инфекции.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит).

2 г 1 раз в сутки Внутрибольничные пневмонии.

 

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции костей и суставов.

2–4 г 1 раз в сутки Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

 

Бактериальный эндокардит.

Бактериальный менингит.

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.

**При назначении препарата в дозе более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.

Показания для взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг), которые требуют специального режима введения препарата

Острый средний отит: как правило, достаточно однократного введения препарата в дозе 1–2 г. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии, может быть эффективно введение цефтриаксона в дозе 1–2 г в сутки в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика хирургических инфекций: однократное введение перед операцией в дозе 2 г.

Гонорея: однократное введение в дозе 0,5 г.

Сифилис: рекомендованные дозы 0,5 г или 1 г один раз в день увеличивают до 2 г один раз в день при нейросифилисе, продолжительность лечения 10–14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя (II) и поздняя (III) стадия): применять в дозе 2 г один раз в сутки в течение 14–21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Применение у детей

У детей с массой тела 50 кг и более применяются обычные дозы для взрослых.

Новорожденные, младенцы и дети от 15 дней до 12 лет (< 50 кг)

Доза* Кратность применения** Показания
50–80 мг/кг массы тела 1 раз в сутки Интраабдоминальная инфекция.

 

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит).

Негоспитальная пневмония.

Госпитальная пневмония.

50–100 мг/кг массы тела (максимальная доза — 4 г) 1 раз в сутки Осложненные инфекции кожи и мочевыводящих путей.

 

Инфекции костей и суставов.

Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

80–100 мг/кг массы тела (максимальная доза – 4 г) 1 раз в сутки Бактериальный менингит.

 

 

100 мг/кг массы тела

 

(максимальная доза – 4 г)

1 раз в сутки Бактериальный эндокардит.

 

 

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.

**При назначении дозы более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.

 

Показания для новорожденных, младенцев и детей от 15 дней до 12 лет (< 50 кг), которые требуют специального режима введения препарата

Острый средний отит: как правило, достаточно однократного введения лекарственного средства в дозе 50 мг/кг массы тела.

В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии, может быть эффективно введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика хирургических инфекций: однократное введение перед операцией в дозе 50–80 мг/кг массы тела.

Сифилис: рекомендованные дозы 75-100 мг/кг (максимально 4 г) массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10–14 дней. Рекомендации о дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя(II) и поздняя (III) стадия): применять в дозе 50–80 мг/кг массы тела один раз в сутки на протяжении 14–21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Новорожденные в возрасте 0–14 дней

Цефтриаксон противопоказан недоношенным новорожденным в возрасте до 41 недели с момента зачатия (гестационный возраст + хронологический возраст).

Доза* Кратность применения** Показания
25–50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки Интраабдоминальные инфекции.

 

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит).

Негоспитальные пневмонии.

Госпитальные пневмонии.

Инфекции костей и суставов.

Пациентам с нейтропенией и лихорадкой, вызванной бактериальной инфекцией.

50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки Бактериальный менингит.

 

Бактериальный эндокардит.

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона. Не превышать максимальную суточную дозу     50 мг/кг массы тела.

 

Показания для новорожденных в возрасте 0-14 дней, которые требуют специального режима введения препарата

Острый средний отит

Как правило, достаточно однократного введения лекарственного средства в дозе 50 мг/кг массы тела.

Предоперационная профилактика хирургических инъекций

Однократное введение перед операцией в дозе 20–50 мг/кг массы тела.

Сифилис

Рекомендованная доза 50 мг/кг массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10–14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

 

 

Продолжительность терапии

Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Применение цефтриаксона следует продолжать в течение 48–72 часов после нормализации температуры тела пациента или подтверждения эрадикации возбудителя.

Применение у лиц пожилого возраста

При условии нормального функционирование почек и печени коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона при легком или умеренном нарушении функции печени при условии нормальной функции почек. Исследования по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не проводились.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона у пациентов с нарушениями функции почек при условии, что функция печени не нарушена. В случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки. У пациентов, находящихся на диализе, дополнительного введения препарата после процедуры не требуется. Цефтриаксон не выводится путем перитонеального или гемодиализа. Необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.

Применение у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью

При применении цефтриаксона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.

 

Способ применения

Цефтриаксон следует применять в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 мин.

Внутривенные дозы 50 мг/кг или более у младенцев и детей до 12 лет следует вводить путем инфузии. У новорожденных продолжительность инфузии должна составлять более 60 минут, чтобы уменьшить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии.

Цефтриаксон противопоказан новорожденным при необходимости введения препаратов кальция или кальцийсодержащих растворов из-за риска образования преципитатов цефтриаксон-кальция в легких и почках.

Из-за риска образования осадка для растворения цефтриаксона не следует использовать кальцийсодержащие препараты (раствор Рингера, раствор Хартмана).

Также возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить при смешивании препарата с растворами, содержащими кальций, в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Поэтому не следует смешивать или одновременно применять цефтриаксон и растворы, содержащие кальций.

Для предоперационной профилактики хирургических инфекций цефтриаксон следует вводить за 30–90 минут до операции.

Приготовление растворов

Для приготовления раствора цефтриаксона для внутривенных инфузий в стандартной концентрации 50 мг/мл следует растворить 2 г цефтриаксона в 40 мл одного из следующих инфузионных растворов, не содержащих ионов кальция: 0,9 % раствор хлорида натрия, раствор хлорида натрия 0,45 % + раствор глюкозы 2,5 %, раствор глюкозы 5 % или 10 %, раствор декстрана 6 % в растворе глюкозы 5 %, 6–10 % гидроксиэтилированный крахмал. Учитывая возможную несовместимость, растворы, содержащие цефтриаксон, нельзя смешивать с растворами, содержащими другие антибиотики, как при приготовлении, так и при введении.

Цефтриаксон: действие антибиотика, инструкция по применению укола цефтриаксона, дозировка и побочное действие

Цефтриаксон – это антибиотик третьего поколения цефалоспоринового ряда, который выпускают в виде порошка для приготовления инъекций. Обладает ярко выраженным бактерицидным действием, подавляя рост инфекционных бактерий.

Средство используют для лечения даже новорождённых детей. Введение этого антибиотика должно проводиться только квалифицированным медицинским персоналом, а лечение осуществляют под контролем врача. Рассмотрим его действие более подробно.

Фармакологическое действие

Цефтриаксон – антибиотик широко спектра бактерицидного действия. Активен он в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и вводится только посредством инъекций внутривенно и внутримышечно.

Бактерицидный эффект этого лекарственного препарата возникает в результате угнетающего действия на клетки патогенных микроорганизмов. У такого средства высокая проникающая способность, поэтому его достаточно вводить один раз в день.

Антибиотик быстро проникает в жидкости и ткани организма. Одноразовое внутривенное введение обеспечивает максимальную концентрацию средства в крови уже через 30 минут после процедуры.

После введения в организм, Цефтриаксон начинает там накапливаться в максимальном количестве и на таком уровне остаётся в течение суток. Его максимальное количество концентрируется в лёгких, опорно-двигательном аппарате, печени, сердце, жёлчном пузыре.

Антибиотик способен проникать через плацентарный барьер и влиять на плод. Во время лечения кормящих женщин определённое количество препарата отмечается в грудном молоке.

Показания к применению Цефтриаксона

Инструкция по применению указывает, что уколы Цефтриаксона могут использоваться для лечения взрослого человека и ребёнка, у которых диагностированы следующие заболевания:

  • инфекционные заболевания желчевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта;
  • сепсис;
  • заболевания суставов и костей инфекционного характера;
  • бактериальный менингит;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • боррелиоз Лайма;
  • заболевания дыхательных органов;
  • инфекционные поражения кожных покровов и мягких тканей;
  • брюшной тиф;
  • эндокардит;
  • сальмонеллез;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • микробные поражения ЛОР-органов.

Кроме того, Цефтриаксон используют для лечения заболеваний инфекционного характера у людей с ослабленным иммунитетом и в качестве меры профилактики осложнений после операций. Этот антибиотик педиатры назначают в том случае, если ребёнок болеет бактериальной ангиной, тонзиллитом, скарлатиной, при этом у него сильно поражена слизистая глотки и носа.

Кроме того, Цефтриаксон применяют при пневмонии. Своевременно выявленный недуг у ребёнка позволяет гарантировать минимум осложнений и быстрое выздоровление. Уколы должен делать только профессиональный медицинский работник.

Противопоказания

Согласно инструкции по применению, уколы Цефтриаксона запрещены лицам, имеющих повышенную чувствительность к его компонентам или гиперчувствительность к другим пенициллинам и цефалоспоринам.

Кроме того, антибиотик с осторожностью следует принимать людям с заболеваниями почек, печени, с энтеритом и язвенным колитом.

Во время беременности уколы препарата оправданы в том случае, когда ожидаемый результат от их действия будет выше предполагаемого риска для плода. На раннем сроке беременности, когда формируются органы и системы будущего ребёнка, Цефтриаксон использовать нельзя.

Это способно вызвать различные осложнения и нарушения в развитии плода. Если возникла необходимость использовать антибиотик во время лактации, то грудное вскармливание следует прекратить, потому что активные вещества с лёгкостью проникают в материнское молоко.

Цефтриаксон: побочные действия

Как указано в инструкции по применению, во время лечения антибиотиком Цефтриаксон могут возникнуть побочные эффекты. При их появлении необходимо сразу прекратить приём препарата. У 2% людей отмечается развитие аллергических реакций: зуд, высыпания на коже, крапивница, дерматит, отёк отдельных участков кожи.

Иногда возникают лихорадочные состояния и резко повышается температура тела. В самых тяжёлых случаях может развиться анафилактический шок после приёма Цефтриаксона.

Уколы препарата достаточно болезненны, поэтому при проведении внутримышечной инъекции используют обезболивающие препараты. Иногда в месте введения антибиотика может возникнуть болезненная припухлость, а при внутривенном введении нередко наблюдается болезненность по ходу вены и развитие флебита.

Центральная нервная система может реагировать на препарат следующим образом: мигрени, головокружения, судорожные припадки. Если Цефтриаксон используется длительно, то это негативно сказывается на сосудах, сердце, учащается сердцебиение, возникают носовые кровотечения. Может понизиться гемоглобин и произойти изменения показателей крови.

Цефтриаксон часто приводит к нарушению микрофлоры кишечника, способствуя развитию дисбактериоза. Сопровождается он тошнотой, рвотой, диареей. Иногда изменение микрофлоры у женщин вызывает молочницу или вагинит. Чтобы это предотвратить, лечение должно включать в себя приём лекарственных препаратов, которые содержат лакто – и бифидобактерии.

Инструкция по применению Цефтриаксона

Детям и взрослым препарат используют только для внутримышечных и внутривенных инъекций. Его применение осуществляется только в условиях стационара.

Доза препарата для лечения детей старше 12 лет и взрослых составляет 1–2 грамм в сутки. В более сложных случаях её увеличивают до 4 грамм. Дозировку для лечения новорождённого ребёнка младше двух недель рассчитывают следующим образом: на 1 кг веса необходимо 20–50 мг препарата Цефтриаксон.

Дозировка для грудничков и детей не старше 12 лет составляет 20–80 мг на 1 кг веса. Если вес ребёнка превышает 50 кг, препарат рассчитывают как для взрослых. Если у маленького ребёнка менингит, Цефтриаксон применяют в расчёте – на 1 кг веса 100 мг средства.

Дозировку препарата рассчитывают, ориентируясь на поставленный диагноз и степень тяжести заболевания. Для некоторых недугов, например, при лечении гонореи, достаточно ввести только одну дозу в объёме 250 мг. Продолжительность лечения сифилиса зависит от его стадии и в среднем составляет от 14 до 40 дней. При других заболеваниях терапия препаратом составляет две недели.

Для профилактики инфекций после проведённой операции необходимо за час до хирургического вмешательства единовременно ввести препарат. Из-за того, что уколы, проводимые внутримышечно, довольно болезненны, то порошок следует разводить в лидокаине. Для внутривенных вливаний лекарство разводят водой, предназначенной для инъекций.

Особые указания

При лечении антибиотиком Цефтриаксон нельзя принимать алкоголь, потому что велика вероятность возникновения следующих осложнений:

  1. Снижение артериального давления.
  2. Тошнота.
  3. Одышка.
  4. Головная боль.
  5. Спазмы желудка.
  6. Рвота.
  7. Тахикардия.

Антибиотик негативным образом сказывается на микрофлоре кишечника, препятствуя синтезу витамина K, поэтому ослабленным и пожилым пациентам врач назначает приём такого витамина. При продолжительном приёме препарата необходимо контролировать состояние почек и печени, а также показатели крови.

Иногда при лечении Цефтриаксоном на УЗИ жёлчного пузыря наблюдаются затемнения, при этом пациент может жаловаться на возникновение боли в правом подреберье. Несмотря на это, терапию не следует прерывать, потому что после проведённого курса лечения такие явления исчезают.

С особой осторожностью Цефтриаксон вводят новорождённому ребёнку, у которого выявлено чрезмерное содержание в организме билирубина. При терапии антибиотиком обязательно учитывают риск возникновения анафилактического шока.

Бывают следующие заболевания, когда без этого препарата обойтись невозможно. Это инфекционные патологии мочеполовой системы: проктит, цистит, уретрит. В самых тяжёлых случаях при возникновении гонококкового сепсиса антибиотик является жизненно необходимым.

Таким образом, Цефтриаксон – современный препарат третьего поколения, который может использоваться даже при лечении новорождённых детей. Согласно инструкции по применению, он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому в некоторых случаях его следует принимать с осторожностью.

Загрузка…

Инструкция по применению уколов цефтриаксона, основные рекомендации

Цефтриаксон для уколов

Возникновение антибиотиков в современной жизни дало возможно сделать многие неизлечимые недуги излечимыми.

Конечно, при этом любой из лекарственных препаратов имеет свой перечень негативных воздействий и эффектов.

Но отрицать их благотворное влияние нельзя.

Цефтриаксон – как один из помощников здоровья

Одним из таких лекарственных препаратов является Цефтриаксон. Он в основном рекомендуется к использованию для предотвращения воздействия множества опасных инфекций.

Данный препарат появился на рынке медикаментов сравнительно недавно и его высокие положительные результаты скорее обусловлены тем, что к нему болезнетворные организмы еще просто не успели приспособиться.

Это средство выпускается в виде порошка светлого цвета: белого или желтоватого. Обилие болезней, при которых он может использоваться, делает его незаменимым помощником. Особенно хорошо он себя показывает при излечении недугов дыхательных путей, например, бронхите разных форм, абсцессе легких, ангине и даже пневмонии.

Прием любого лекарственного средства требует предварительной консультации врача, который специализируется в области заболевания. Он не только поможет определиться с максимально подходящей дозировкой и продолжительностью приема препарата, но и будет наблюдать за результатами и в случае возникновения негативных эффектов, сможет подобрать другие лекарственные средства.

Также часто увидеть название этого лекарства можно в рецептах при лечении разнообразных инфекционных болезней кожи и мягких тканей, мочеполовых путей, гинекологических недугах и т.д. Применение этого препарата поистине обширно.

Правила разведения антибиотика

Процесс укола такого антибиотика невероятно болезненная процедура, если его не разбавлять каким-либо растворителем. Вопрос о том, чем и в каких пропорциях разбавлять этот антибиотик, мучает многих людей. Большинство просто не могут выдержать укол без растворителя.

Данный антибиотик можно разводить несколькими растворителями:

  • лидокаином, раствор 1% или 2%
  • новокаином
  • водой для инъекций

Цефтриаксон и его инструкция по применению уколов – это, конечно же, главная памятка при назначении этого средства. В ней говорится о том, что наиболее подходящим растворителем, который поможет снизить болезненные ощущения во время укола, является раствор именно 1% лидокаина.

К тому же этот препарат идет в комплекте с другими схожими препаратами, в состав которых как главное активное вещество, входит цефтриаксон.

Зачем разводить антибиотик и к чему это приведет

Цефтриаксон – это антибиотик широко применяемый в различных сферах лечения. Но, он имеет один существенный недостаток: при введении в мышцу он вызывает сильные болевые ощущения, которые могут проявляться продолжительное время и после укола.

В целях снижения болезненных эффектов, препарат перед уколом специально разводят обезболивающими средствами с комплексе с водой для инъекций. Конечно, для того, чтобы получить антибиотик в нужной концентрации можно использовать только воду для инъекций.

Но болезненные ощущения, как во время ввода средства, так и после, вам обеспечены в полной мере. Наилучшим вариантом для ввода этого антибиотика является разведение его с лидокаином.

Бывают случаи, что у человека присутствует аллергия на лидокаин и новокаин. В таких условиях, вода для инъекций используется как самостоятельный компонент разведения антибиотика. И, к сожалению, пациенту придется вытерпеть все болевые ощущения от процедуры.

Также, как единственный элемент для разведения цефтриаксона, вода для инъекций используется, если препарат нужно ввести не внутримышечно, а внутривенно. Лидокаин можно использовать только для приготовления растворов для уколов в мышцу.

Новокаин и цефтриаксон: друзья или враги

Для смешивания лекарственного препарата с растворителем чаще всего в качестве последнего использует лидокаин. Но также применялся и новокаин, хотя он не так популярен. Это в первую очередь связано с тем, что он может снижать активное воздействие препарата и, ко всему прочему, увеличивает возможность образования у пациента серьезного осложнения, такого как, анафилактический шок.

После проведения множества исследований и наблюдений за больными, врачи определили следующие немаловажные моменты:

  • Болезненные ощущения при введении препарата ощущаются меньше при использовании для разведения лидокаина.
  • Если для введения в мышцу используются те растворы, которые были приготовлены во время прошлого укола, болезненные ощущения могут значительно возрасти, поскольку, согласно инструкции по применению уколов и разведению цефтриаксона, свежеприготовленные растворы после 6 часов хранения теряют свои свойства.

1-процентный раствор лидокаина

Антибиотик от многих инфекционных заболеваний

Цефтриаксон и его инструкция по применению уколов с лидокаином сложна только на первый взгляд.

Этот раствор взят создателями препарата как базовый растворитель.

Как и все остальное, он имеет две стороны медали.

К положительным моментам можно отнести следующие:

  • В первую очередь, удобство, поскольку нет необходимости думать, какой растворить лучше взять и приобретать его отдельно.
  • Четко замеренные дозировки не позволят ошибиться с пропорциями при смешивании.
  • В комплекте готовая ампула растворителя, поэтому не нужно мучаться с разведением с 2-процентного лидокаина до 1-процентного (поскольку, 1-процентный лидокаин иногда достаточно тяжело приобрести в виду его отсутствия).

К обратной стороне медали относится стоимость. Приобретение антибиотика в комплекте с готовым растворителей обойдется дороже. Но, тут уже выбирает каждый сам за себя, что важнее: цена товара или наличие растворителя.

Как проводить укол при разведении 1% раствором

Колоть антибиотик можно несколькими способами, которые отличаются по дозировке инъекции. При объеме в 0,5 г (500 мг) препарата для внутримышечного ввода необходимо приготовить 1 ампулу Лидокаина 1%. Основная пропорция такова: на 1 г средства – 2 ампулы растворителя. При этом, 1 г это максимально рекомендованный объем, который вводится в одну ягодицу.

Если врачом рекомендована дозировка 0,25 г, следует действовать также, как и при случае с 0,5 г. Т.е 0,5 г антибиотика рекомендуется смешать с ампулой 1-процентного раствора. А далее в два отдельных шприца набрать по половинной дозе готового к вводу препарата.

Самую большую дозировку для ввода в одну ягодицу – 1 г антибиотика, следует разбавлять в двух ампулах лидокаина. Готовый к вводу раствор набирается в один шприц и вводится в мышцу.

2-процентный раствор

Поскольку, как и оговаривалось раньше, 2% раствор лидокаина встречается в аптечных киосках намного чаще, разработали специальную методику разведения антибиотика. По объему дозировки остаются те же, но правила по разведению препарата с растворителями меняются:

  • Дозировка 1 г препарата: проводится разведение в одной ампуле 2-процентного лидокаина и 1 ампуле воды для инъекций, для уколов лучше всего использовать шприцы объемом 5 мл.
  • Дозировка 0,5 г: аналогично с предыдущим вариантом, кроме шприцов. В данном варианте используются два шприца по 2 мл. Второй шприц, который не используется сразу можно хранить в холодильнике.
  • Дозировка 0,25 г: 0,25 г цефтриаксона разбавляют 1 мл растворителя и 1 мл водой для инъекций. Готового к применению раствора выходит 2 мл, т.е актуальным объемом шприца является 2мл.

Инъекции, которые были приготовлены, но не использованы, можно хранить в холодильнике. Эти растворы будут годны к введению в течение 6 часов хранения в температуре от 21є до 24є Цельсия или в холодильнике в течение одних суток при соблюдении температуры от 2є до 8є Цельсия.

Но, хранение в холодильнике это как положительная сторона, так и отрицательная. Бытует мнение, что укол после хранения инъекции в холодильнике проходит с большими болезненными ощущениями. Также приготовленный раствор может измениться по цвету, что уже свидетельствует о негодности препарата.

Растворы с использованием 2-процентного растворителя и воды для инъекции делают процедуру укола менее болезненной, но в тоже время лечение будет выходить несколько дороже.

Основные советы при лечении этим антибиотиком

Какими бы не были болевые ощущения при уколах цефтриаксона, его полезные действия во многом превышают неприятные моменты. Дополнительно к инструкции есть несколько советов, которые заключаются в следующем:

  • Антибиотики это не те средства, которые можно использовать в качестве домашнего самолечения. Ни в коем случае не стоит использовать препарат без консультации и предписаний врача.
  • Если применение этого препарата назначено врачом, стоит проверить есть ли аллергия на растворители антибиотика. Для этого делают специальные аллергические пробы. Эти пробы проводятся в обязательном порядке, если пациентом является ребенок.
  • Идеальным вариантом было бы проведение посева биологической жидкости, чтобы определить есть ли повышенная чувствительность к компонентам антибиотика.
  • Растворы, которые уже готовы к введению лучше всего хранить в холодильнике и не более 6 часов.
  • Лучше всего, чтобы существенно снизить болевые ощущения, вводить средство медленно, постепенно.
  • Стоит запомнить, что лидокаин используется только для разведения инъекций для введения внутримышечно.

Другая сторона медали: противопоказания

Большинство больных, которые прошли курсы лечения этим антибиотиком, свидетельствуют о хороших результатах. Конечно, о болезненных ощущениях во время укола никто не забывает, но эффективное излечение от болезней это перекрывает.

Побочные эффекты и противопоказания встречаются у каждого препарата. Сейчас, люди, покупая в аптеке товары, в первую очередь смотрят не дозировки и расписание курсов лечения, а именно противопоказания и наличие побочных эффектов.

Инъекции эффективнее таблеток

Среди таких эффектов во время использования цефтриаксона может наблюдаться сыпь на коже, небольшая отечность, некоторые симптомы эозинофилии, иногда повышение температуры и лихорадка.

В некоторых случаях может наблюдаться процесс образования в почках или в мочевом пузыре песка.

Но, к счастью, этот процесс является обратимым: после окончания приема препарата, песок выводится самостоятельно. В качестве профилактических целей при такой ситуации врачи прописывают лекарственные средства, очищающие эти органы от песка.

Главными противопоказаниями к применению этого лечебного препарата являются беременность, усиленная восприимчивость одного из компонентов, период лактации и почечно-печеночная недостаточность. Как разводить препарат можно посмотреть на видео:

При соблюдении основных правил и советов по разведению и хранению препарата, побочные негативные эффекты можно свести к минимуму. К тому же, в тандеме с доступной ценой, этот препарат является очень популярным и востребованным.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Лекарства.

Цефтриаксон при беременности: дозировка, последствия / Mama66.ru

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия. Его применяют при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных различными микроорганизмами, при этом эффективность препарата достаточно высока. Цефтриаксон при беременности должен назначаться лечащим врачом при условии, что ожидаемая польза от препарата будет выше предполагаемого риска для плода.

Лечение беременных вызывает много сложностей, поскольку заранее неизвестно, как организм женщины или будущего малыша отреагирует на то или иное лекарство. Но игнорировать воспалительные заболевания ни в коем случае нельзя, любое из них может негативно отразиться на еще не родившемся ребенке.

Можно ли Цефтриаксон беременным?

Антибиотик Цефтриаксон при беременности не является препаратом выбора. К его помощи специалисты прибегают только в том случае, когда другие лекарственные средства оказываются неэффективными.

Цефтриаксон относится к группе цефалоспоринов последнего поколения. Не секрет, что болезнетворные микробы постоянно вырабатывают устойчивость к антибактериальным препаратам, поэтому создаются новые, более прогрессивные антибиотики. На сегодняшний день Цефтриаксон входит в их число.

Благодаря этому препарату появляется возможность уничтожить любую аэробную и анаэробную флору, грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы в сокращенные сроки. Поэтому Цефтриаксон во время беременности все же может назначаться лечащим врачом.

Применение в первом триместре

До 12 недель беременности плацента не выполняет защитных функций, она не может уберечь плод от негативного влияния лекарственных средств, которые попадают в организм будущей матери на этом сроке. Вот почему использование любых препаратов, в том числе Цефтриаксона, во время беременности должно быть обдуманным решением.

Любые медикаменты, особенно антибиотики, могут обладать тератогенным действием, провоцируя появление аномалий у развивающегося в утробе матери малыша. Наиболее опасно это влияние в первые недели беременности, когда идет формирование основных органов и систем будущего человека.

Цефтриаксон при наступившей беременности на ранних сроках может назначаться, если речь идет о спасении жизни будущей матери, то есть предположительная польза для женщины оказывается выше риска для ребенка.

Применение во втором триместре

Если Цефтриаксон и беременность на ранних сроках практически несовместимы, и препарат назначается будущим мамам в экстренных случаях, то с наступлением второго триместра ситуация меняется в лучшую сторону. В это время уже функционирует плацентарный барьер, сформированы все основные органы и системы плода, а, значит, вероятность, что они могут серьезно пострадать, отсутствует. Поэтому Цефтриаксон при нормально протекающей беременности нередко назначается во 2 триместре.

На этом сроке увеличивается нагрузка на внутренние органы, в связи с чем возрастает вероятность рецидива хронических патологий. Применение Цефтриаксона при беременности для их лечения вполне приемлемо, поскольку со 2 триместра цефалоспорины не могут преодолеть имеющийся плацентарный барьер, а, значит, какие-либо последствия для ребенка практически исключены.

Применение в третьем триместре

В последнем триместре повышается риск обострения хронических патологий почек и развития гестоза, поэтому от лечения антибиотиками не застрахована ни одна будущая мама. Чаще всего именно по этим причинам и назначается Цефтриаксон при беременности в 3 триместре.

Несмотря на то, что срок гестации уже внушительный, самолечение данным препаратом по-прежнему запрещено. Только специалист может назначать Цефтриаксон беременным, в случае, когда он уверен, что у плода после антибактериального лечения матери не пострадает здоровье и жизнеспособность.

Когда он необходим?

Чаще необходимость в назначении этого препарата возникает при заболеваниях почек и мочевыделительной системы, например, при пиелонефрите. В данной ситуации, Цефтриаксон беременным просто необходим. Подробнее о причинах и лечении болей в почках при беременности →

Специалисты утверждают, что многие женщины с такими проблемами со здоровьем не смогли бы обрести радость материнства, не будь антибиотиков. Пиелонефрит хронического течения, рецидивируя в организме будущей мамы, угрожает женскому организму такими серьезными последствиями, как отказ почек. На этом фоне под угрозой оказываются сразу две жизни — и женщины, и малыша.

Лечение Цефтриаксоном при беременности необходимо при инфекционно-воспалительных заболеваниях в органах брюшной полости, в том числе при патологиях желчного пузыря и пищеварительного тракта. В перечень показаний входят половые инфекции, поражения кожи и суставов, органов репродуктивной, дыхательной и костной системы.

Список патологических состояний довольно широкий, но нельзя утверждать, что при любом из перечисленных заболеваний автоматически разрешено применение Цефтриаксона. Только лечащий врач, после оценки самочувствия женщины и характера ее заболевания, может назначить лечение, ведь использовать настолько сильные антибиотики необходимо не во всех случаях.

Противопоказания

Применение Цефтриаксона при беременности является серьезной мерой, прибегать к которой без строгих показаний не рекомендуется, но можно ли без опасений использовать с лечебной целью этот препарат, когда они есть? Даже специалисты сетуют на то, что предсказать, как отреагирует организм беременной женщины на введение того или иного средства, невозможно, особенно если дело касается антибиотиков.

Риск есть всегда, но отказываться от лечения не стоит, поскольку само заболевание может серьезнее навредить развитию плода. Иными словами, беременность не служит абсолютным противопоказанием для применения Цефтриаксона, за исключением первого ее триместра.

Запрещено проводить лечение антибактериальным препаратом при наличии у женщины гиперчувствительности к цефалоспоринам, при любых патологиях выделительной функции почек, отклонениях в работе печени, язвенном колите. Также противопоказано сочетать лечение Цефтриаксоном с другими антибактериальными препаратами.

Инструкция

Если лечащий врач назначил уколы Цефтриаксон внутривенно или внутримышечно при беременности, необходимо получить от него подробную инструкцию о том, как дозируется лекарственное средство, а также уточнить, с какой целью назначается такой серьезный препарат.

Важно помнить, что использование этого антибиотика у будущей мамы должно проводиться только при условии, что предположительная польза для женщины выше возможного риска для плода.

Препарат при беременности применяется под врачебным наблюдением, строго по показаниям, так как не только в первом триместре, но и в последующих антибиотик может преодолевать плацентарный барьер, хотя и в малых количествах. Невозможно предугадать, как он отразится на будущем ребенке.

Цефтриаксон вводится внутривенно или внутримышечно каждые 24 часа, при тяжелой форме заболевания препарат может применяться чаще — через каждые 12 часов. В любом случае нужно учитывать максимальное суточное количество Цефтриаксона — при беременности дозировка действующего вещества за этот промежуток времени не должна превышать 4 грамма. Длительность лечебного курса зависит от диагноза, тяжести и особенностей течения заболевания.

Влияет ли препарат на течение беременности?

Лечение будущих мам Цефтриаксоном назначается в 1 и последующих триместрах в исключительных случаях. Если на ранних сроках беременности это объясняется отсутствием плацентарного барьера и наличием высокого тератогенного риска для плода, то во вторую половину срока ограничение связано с незначительным, но все-таки возможным, проникновением лекарственного вещества через плаценту.

Несмотря на это, специалисты настаивают, что грамотное использование Цефтриаксона при беременности, согласно инструкции по применению, не оказывает отрицательного влияния на ее течение.

Перед началом лечения очень важно определить чувствительность пациентки к цефалоспоринам, для исключения риска развития аллергии на лекарственное средство. Чтобы снизить вероятность негативного влияния на плод, запрещено использовать препарат бесконтрольно, в повышенных дозировках, а также одновременно проводить лечение прочими антибактериальными и противомикробными препаратами.

Побочные действия

Как и любой антибиотик, Цефтриаксон при беременности может вызывать побочные эффекты, которые нарастают при продолжительном применении препарата или допущении передозировки. Нежелательные явления могут возникнуть и ввиду индивидуальных особенностей, поскольку предсказать, как отреагирует организм будущей мамы на тот или иной препарат, практически невозможно.

Итак, какие побочные явления может вызывать этот антибиотик? Перечислим их:

  • аллергические реакции — высыпания на кожных покровах по типу крапивницы, кожный зуд, повышение или понижение температуры тела, обструкция бронхов, экссудативная эритема, анафилактический шок, сывороточная болезнь, эозинофилия;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, вздутие живота, дисбактериоз, понос, запор, стоматит, изменения вкусовых ощущений;
  • со стороны органов кроветворения — железодефицитная анемия, лейкоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения;
  • системные побочные эффекты — мигрень, головокружение, назальные кровотечения, суперинфекция, болезненные ощущения в венах нижних конечностей, флебит, боль и появление инфильтрата в месте инъекции.

Несмотря на то, что применение Цефтриаксона нежелательно как на первой, так и на 37 неделе беременности, встречаются ситуации, в которых обойтись без этого лекарственного средства нельзя. Препарат может справиться с широким перечнем заболеваний, а значит, предотвратить развитие осложнений, возникающих на фоне длительного инфекционно-воспалительного процесса в организме женщины.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о приеме лекарств во время беременности и грудного вскармливания

Автор

Автор портала Mama66.ru

Азитромицин – важный препарат

Как известно, распространение COVID-19 застало систему здравоохранения врасплох. Специфического и определенного лечения этого заболевания не существует, недаром опасный вирус парализовал весь мир. Неэффективным в его лечении оказались традиционные противовирусные препараты и всем известный антибиотик – азитромицин. Этому есть объяснение: это препарат, который является не только антибиотиком, но и обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему вошел в протокол лечения коронавируса. Подробнее о препарате нам рассказал Ералиев Саттар Молыбекович – пульмонолог, член Европейского респираторного общества (ЕRS). 

– И почему азитромицин включили в протокол лечения COVID-19?

– COVID-19 пришел неожиданно, поэтому вначале врачи пробовали использовать разные препараты: противомалярийные средства, препараты для лечения ВИЧ (ведь тоже вирусное заболевание). Как известно, антибиотики на вирусы не действуют, но азитромицин, который мы знаем как антибактериальный препарат, был включен в первоначальный протокол лечения COVID-19, потому что он, как его ближайший родственник кларитромицин, обладает еще и противовоспалительными свойствами.

Есть редкое заболевание – так называемый диффузный панбронхиолит, когда бронхи беспрерывно выделяют огромное количество слизи, которая забивает их, и человек постепенно умирает. Им болеют в основном жители Юго-Восточной Азии, и он до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием. Японские врачи, которые впервые открыли противовоспалительное свойство азитромицина, применили его для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. Или есть такая пульмонологическая проблема – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда у ряда пациентов эта болезнь не поддается лечению т. н. базисными препаратами, по решению экспертного совета этим пациентам назначают азитромицин в течение года. Также ряд исследований показали, что азитромицин еще оказывает иммуномодулирующий эффект, правда, слабовыраженный.

Поэтому азитромицин и оказался в протоколе лечения COVID-19, но, к сожалению, при ковиде он оказался неэффективным, как все остальные средства. Но тем не менее антибиотики, в т. ч. тот же азитромицин, при ковиде показаны при проявлении признаков вторичной бактериальной инфекции, которая наслаивается на вирусную инфекцию. Но хочу отметить, что биомаркеры бактериальной пневмонии (С-реактивный белок, прокальцитонин), оказывается, могут повышаться при COVID-19. В этом заключается коварство коронавирусной инфекции, когда традиционные маркеры определения, где вирус, где бактерии, перестали работать. Поэтому, вопреки бесконтрольному применению антибиотиков, с чем мы, пульмонологи, не перестаем бороться, важно своевременное обращение к врачам. Только их профессиональный подход к терапии больных ковидом определяет благоприятный исход лечения.

Важно отметить, что азитромицин наряду с другими классами антибиотиков является препаратом первого выбора при эмпирической терапии бактериальных пневмоний. Его используют в стартовой терапии атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы. Потому что азитромицин, в отличие от многих антибиотиков, проникает внутрь клетки, где “спрятался” возбудитель заболевания.

– Какие противопоказания для применения азитромицина вы выделили бы?

– Однозначно это непереносимость препарата, а также тяжелые нарушения функции печени и почек, которые зачастую и выводят лекарственные препараты из организма.

– Можно ли назвать азитромицин более безопасным для человека, в отличие от других антибиотиков?

В целом да. Антибактериальные препараты разделяются на более и менее безопасные условно. Но тем менее есть специально утвержденные группы антибиотиков первого ряда и второго ряда выбора для врача. Есть также препараты резерва (обычно более токсичные), которые используются при неэффективности или непереносимости антибиотиков выбора, что чаще случается при тяжелых стационарных инфекциях. Азитромицин и ряд его родственников – макролидные антибиотики – наряду c амоксициллином являются препаратами выбора первого ряда при лечении бактериальных пульмонологических заболеваний. А вот антибиотики фторхинолоновой группы, хотя очень эффективны, относятся ко второму ряду из-за своей относительной токсичности. Они категорически противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом, и кормящим матерям.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, как опасно бесконтрольное применение антибиотиков, проще говоря, направо и налево. К сожалению, у нас еще со времен СССР антибиотики можно было купить в аптеке свободно без рецепта. Именно с этим связано, что мы безвозвратно потеряли ряд антибиотиков и антибактериальных препаратов. И сейчас в постсоветском пространстве антибиотикорезистентность, хотя это и мировая проблема, стоит очень остро. Слабой стороной макролидных антибиотиков, куда и входит азитромицин, является как раз развитие быстрой резистентности к ним, поэтому крайне важно, чтобы азитромицин, как и все макролиды, использовали строго по назначению.

– Можно подробнее о побочных эффектах препарата?

– Возможна реакция со стороны печени и нервной системы, правда, проявляется редко. В принципе, побочное действие свойственно любому лекарственному средству. И не всегда это приводит к отмене препарата. Если, скажем, это легкая тошнота, то можно продолжать лечение, держа симптомы под контролем. Если это рвота – то, конечно, отменяем препарат. Для нас более опасным проявлением могут быть аллергические реакции, чем побочные эффекты, и в первую очередь анафилактический шок. Поэтому перед применением препарата обязательно проведение биологической пробы.

Хотя побочные эффекты тоже бывают опасными для пациента. Вы, наверное, наслышаны о воздействии азитромицина на сердце, вызывающем нарушение ритма. Почему-то об этом широко писали наши СМИ. Да, в 2011 году вышла статья американских исследователей, что при применении азитромицина могут возникнуть тяжелые аритмии, которые теоретически могут приводит к фатальным последствиям. Последующие исследования, проведенные в Канаде и скандинавских странах, эти выводы не подтвердили. Тем не менее Американская организация по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) рекомендовала производителям азитромицина включить в инструкцию по применению предостережение: осторожно, у кого аритмия. Но подтверждающих фактов, что лекарство вызывает смерть, нет, иначе препарат сразу запретили бы к выпуску.

– Многие врачи вместе с антибиотиками назначают пробиотики для предотвращения дисбактериоза. А после азитромицина нужно ли восстанавливать микрофлору кишечника?

– При применении азитромицина возможно нарушение микробиома кишечника. С целью профилактики подобной ситуации мы назначаем пробиотики. Хотя нет четкой доказательной базы, что пробиотики защищают микрофлору кишечника от пагубного воздействия антибиотиков, это же лучше, чем прием противогрибковых антибиотиков. Возникновение грибкового поражения кишечника после приема антибиотиков не описано. Самое грозное последствие нарушения микрофлоры кишечника – это псевдомембранозный колит, когда мы порою теряем пациентов. Слава Богу, это редкое осложнение и, как ни странно, лечится тоже антибиотиком – ванкомицином.

– Как азитромицин сочетается с другими препаратами?

– Да практически со всеми антибиотиками, хотя необходимо соблюдать осторожность с антибиотиками, которые тоже выделяются через печень (желчь), как и азитромицин. У нас в пульмонологии есть неофициальный золотой стандарт – сочетание азитромицина с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Этим мы достигаем охвата как можно большего спектра патогенных микробов, в частности при тяжелой пневмонии. Во-вторых, когда при терапии приходится сочетать 2 препарата – снижаем дозу каждого, а проявление побочных эффектов иногда зависит от дозы вводимого препарата. При этом исключаем сочетание с лекарствами, которые могут провоцировать аритмию.

– На что необходимо обратить внимание, чтобы выяснить, не повлияло ли лечение азитромицином на работу сердца?

– Нарушение ритма сердца имеет свою клинику, поэтому ориентируемся на жалобы пациента. Если есть подозрение, что у пациента аритмия, рекомендуем снять ЭКГ или холтер-мониторирование.

– А состояние печени надо проверять?

– Разумеется. Самый хороший показатель – это уровень печеночных ферментов.

– Можно ли применять азитромицин беременным и кормящим грудью, несовершеннолетним?

– Можно кормящим и беременным женщинам, но при этом каждый врач должен учитывать – только тогда, когда польза от лекарства превышает риск побочных эффектов. Детям разрешен с 12 лет, есть специальная, отличная от взрослых дозировка. Но я опять хочу заметить, что дети, да и взрослые часто болеют ОРВИ, и, как ни прискорбно сознавать, многие самостоятельно начинают применять антибиотики, что категорически недопустимо. Антибиотики – это продукты, которые вырабатывают для уничтожения других бактерий, отвоевывая себе место в окружающей среде. А вирус – это не бактерия, это совсем другой класс микроорганизмов, и на них антибиотики не действуют!

– В постковидном периоде азитромицин применяется?

– Да, применяется. Коронавирус после выздоровления человека оставляет след, резко снижая иммунитет у многих переболевших. Поэтому в постковидном периоде какие-то бактериальные острые инфекции или обострение хронических инфекций, в частности дыхательных путей. Здесь как раз показание для применения азитромицина.

– Существенна ли разница между оригиналом и дженериком данного препарата?

– Дженерики практически не уступают оригиналу, это касается и других антибиотиков. Эксперты ВОЗ в 2016 году выпустили бюллетень о рациональном использовании антибиотиков, где подчеркнули, что антибиотики-дженерики являются решением проблемы для развивающихся стран, так как широким слоям населения оригинальный препарат не по карману. Проблемой медицины являются так называемые псевдодженерики, которые содержат неоптимальную дозу лекарства. Поэтому любой антибиотик-дженерик должен иметь международный сертификат качества и регистрационное удостоверение, подтверждающее эффективность, безопасность и допустимость использования препарата на территории Республики Казахстан. Например, отечественная компания SANTO имеют эти сертификаты и регистрационные удостоверения.

В целом все вышесказанное говорит о том, что государство должно регулировать лекарственную сферу. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики.

Цефтриаксон Цены, купоны и программы помощи пациентам

Цефтриаксон относится к классу цефалоспоринов третьего поколения и широко используется для Бактериемия, профилактика бактериального эндокардита, бактериальная инфекция и др.

Цефтриаксон Цены

Стоимость инъекционного порошка цефтриаксона для инъекций 1 г составляет около 11 долларов США за поставку 1 порошка для инъекций, в зависимости от посещаемой вами аптеки. Цены указаны только для клиентов, расплачивающихся наличными, и не действительны для страховых планов.

Это руководство по ценам на цефтриаксон основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.

Инъекционный порошок для инъекций

Количество За единицу Цена
1 11,47 $ 11,47 $
10 2,50–5,37 долл. США 25,04–53,67 долл. США
25 1 доллар.65 – 2,35 доллара США 41,26–58,79 долл. США

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Количество За единицу Цена
10 $3,90 – $10,76 39 долларов.01 — $107,59
25 2,63 – 10,19 долл. США 65,74–254,72 $

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Количество За единицу Цена
1 24 доллара.65 24,65 $

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Количество За единицу Цена
1 10,49 $ 10,49 $
10 1 доллар.73 — 1,94 доллара США 17,27–19,38 $
25 1,37 $ 34,19 $

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Количество За единицу Цена
1 10 долларов.87 10,87 $
10 1,92–2,32 долл. США $19,24 – $23,17
25 1,48–1,75 долл. США $36,92 – $43,68

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Раствор для внутривенного введения

Количество За единицу Цена
24 17,76 $ 426,27 $
1200 (24 х 50 мл) 0,30 $ 356,88 $

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Количество За единицу Цена
24 25,22 $ 605,34 $
1200 (24 х 50 мл) 0,69 $ 832,27 $

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны платить более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Дисконтная карта Drugs.com для печати

Бесплатная дисконтная карта Drugs.com работает как купон и может сэкономить вам до Скидка 80% и более на рецептурные и безрецептурные лекарства, а также рецепты для домашних животных.

Распечатать бесплатную дисконтную карту

Обратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действует во всех крупных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.

Цефтриаксон Купоны и скидки

Предложения цефтриаксона могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов. Некоторые предложения можно распечатать прямо с сайта, другие требуют регистрации, заполнения анкеты, или получить образец в кабинете врача.

В настоящее время мы не знаем об акциях производителя для этого препарата.

Программы помощи пациентам с цефтриаксоном

Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных или недостаточно застрахованных людей, которые соответствуют определенным рекомендациям.Квалификационные требования различаются для каждой программы.

В настоящее время нет известных нам программ помощи пациентам для этого препарата.

Подробнее о цефтриаксоне

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Rocephin

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Цефтриаксон для инъекций: применение, побочные эффекты, взаимодействие, фотографии, предупреждения и дозировка

В месте инъекции может возникнуть отек, покраснение или боль.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие кровоподтеки/кровотечения, необычная усталость, симптомы заболевания желчного пузыря (такие как боль в желудке/животе, тошнота, рвота), признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи), розовая/кровавая/темная моча, болезненное/частое мочеиспускание, боль в спине/боках, пожелтение глаз/кожи, неконтролируемые движения, изменения психики/настроения (например, спутанность сознания), судороги.

Это лекарство может редко вызывать тяжелое кишечное заболевание (диарея, связанная с Clostridium difficile) из-за типа резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль/спазмы в животе или животе, кровь/слизь в стуле.

Не используйте противодиарейные или опиоидные препараты, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, поскольку эти продукты могут усугубить их.

Длительное или многократное использование этого лекарства может привести к стоматиту или новой дрожжевой инфекции. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Если цефтриаксон смешать с обезболивающим препаратом (например, лидокаином) перед инъекцией в мышцу, в редких случаях это может вызвать серьезные нарушения со стороны крови (метгемоглобинемию). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: бледная/серая/синяя кожа, учащенное сердцебиение, одышка.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Роцефин (цефтриаксон (инъекция)) – побочные эффекты, взаимодействия, применение, дозировка, предупреждения Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочитайте все руководства по лекарствам или листы с инструкциями. Используйте лекарство точно так, как указано.

Цефтриаксон вводят в мышцу или вводят в вену (в/в). Медицинский работник сделает вам эту инъекцию при использовании цефтриаксона для предотвращения инфицирования хирургическим путем. Вам могут показать, как использовать инъекцию в домашних условиях для лечения инфекции.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Возможно, вам придется смешать цефтриаксон с жидкостью (разбавителем) перед его использованием. При самостоятельном использовании инъекций убедитесь, что вы понимаете, как правильно смешивать и хранить лекарство.

Готовьте инъекцию только тогда, когда вы готовы ее сделать. Не используйте, если лекарство изменило цвет или в нем есть частицы. Позвоните своему фармацевту за новым лекарством.

Не смешивайте цефтриаксон в одной инъекции с другими антибиотиками или любым растворителем, содержащим кальций, включая раствор для полного парентерального питания.

Если вы используете другие инъекционные препараты, обязательно промывайте внутривенный катетер между инъекциями каждого препарата.

Пейте много жидкости, чтобы ваши почки работали должным образом при использовании цефтриаксона.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшаются. Пропуск доз может увеличить риск инфекции, устойчивой к лекарствам. Цефтриаксон не лечит вирусные инфекции, такие как грипп или простуда.

Цефтриаксон может повлиять на результаты некоторых медицинских анализов. Расскажите любому врачу, который лечит вас, что вы используете цефтриаксон.

После смешивания цефтриаксона с разбавителем лекарство необходимо использовать в течение определенного количества часов или дней. Это зависит от разбавителя и способа хранения смеси (при комнатной температуре, в холодильнике или в замороженном виде). Внимательно следуйте всем инструкциям по смешиванию и хранению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего фармацевта, если у вас есть вопросы.

Если ваше лекарство было предоставлено в замороженном виде, разморозьте его в холодильнике или при комнатной температуре. Не нагревайте в микроволновой печи или кипящей воде. Используйте лекарство как можно скорее после размораживания. Не замораживайте повторно.

Используйте иглу и шприц только один раз, а затем поместите их в непрокалываемый контейнер для острых предметов. Соблюдайте законы штата или местные законы об утилизации этого контейнера. Держите его в недоступном для детей и домашних животных месте.

Цефтриаксон: применение, взаимодействие, механизм действия

20 8 8 8 8 250 мг 8 8 8 88 9002 9141 1 (0,3)
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Парентерально 1 Г/3.5 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Парентерально 500 мг/2 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно; Parenter 1 г / 10 мл
порошок, для решения 2 G
впрыск, порошок, для решения парентеральный 0,5 г
впрыск, порошок, для раствора внутривенно 1 г
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно; Парентерально 1000 мг/10 мл
Инъекции, порошок, для приготовления раствора 1000 мг
Инъекции, порошок, для приготовления раствора 2.5 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 500 мг/5 мл
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутримышечно
Инъекции, раствор Внутримышечно; Внутривенные 9002
впрыск, порошок, для решения внутривенные 0,5 г 0,5 г
впрыск, порошок, для решения парентера 1 г
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный 1 г
Инъекции, порошок, для приготовления раствора 250 мг
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 250 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Intruenousous 500 мг 500 мг
впрыск, порошок, для решения парентеральный 2 г
впрыск, порошок, для решения парентера
впрыск, порошок, для решения парентеральный 250 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно 1.184 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно
Инъекции, порошок для приготовления суспензии Парентерально 1 г
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенные 1 г 1 г
впрыск, порошок, для решения внутримышечный INTERAMUSCULE 1 г / 1 1 г / 1 1 г / 1
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный 250 мг / 1
впрыск, порошок , для раствора Внутримышечно; Внутривенно 1 г/10 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2 г/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Intruenousous 250 мг / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенные 1 г / 1 1 г / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенные 10 г / 1
впрыск , Порошок, для решения внутривенные 10 г / 100 мл
впрыск, порошок, для раствора внутривенные 100 мг / 1 мл
впрыск, порошок, для раствора внутривенные 100 г / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенные 2 г / 1 2 г / 1 2 г / 1
впрыск, порошок, лиофилизированные, для раствора внутривенные 100 мг / 1 мл
порошок, для раствора Внутримышечно; Внутривенно 1 г/л
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 2 г/л
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/л
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 500 мг/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Парентерально 250 мг/2 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1.0 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2,0 г
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно; Парентера 500 мг / 5 мл 500 мг / 5 мл
впрыск, порошок, для решения парентера 1 г / 10 мл 1 г / 10 мл
порошок, для решения парентеральный 2 г
впрыск, порошок для раствор Внутримышечно
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Парентерально 250 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Парентеральный 500 мг 500 мг 500 мг
порошок
, для решения внутривенные 100 г / сумка 100 г / сумка
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный 250 мг / 2 мл
впрыск, порошок для Решение Внутримышечные 500 мг / 2 мл 500 мг / 2 мл
Внутривенные 1 г / 10 мл 1 г / 10 мл 1 г / 10 мл 1 г / 10 мл INTERAVENOUS 1000 мг / 50 мл
раствор Внутривенные 2000 мг / 50 мл 2000 мг / 50 мл
впрыск, порошок, для раствора внутривенные 2000 мг / бутылка
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный; Внутривенно 500 мг/флакон
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1000 мг/флакон
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1 г/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 500 мг/л
Инъекции, порошок для приготовления раствора Внутривенно 500 мг/1
Порошок, для приготовления раствора Внутривенно 0.25 г / флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 10 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 1 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 2 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Innavenousous 500 мг / флакон
Powder, для решения внутривенные 10 г / флакон 10 г / флакон
впрыск, порошок, для решения внутривенные 2 г
впрыск
9002
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Innavenousous 1 G 1 G
INTERAMUSCULE INTRAMUSCULE
впрыск, порошок, для решения
9002 8 впрыск, порошок, для решения внутривенные
порошок, для решения
8
Инъекция
, раствор внутримышечный INTRAMUSCULE Внутривенные внутривенные впрыск впрыск, порошок, для раствора внутримышечные 500 мг 500 мг набор внутримышечный; внутривенно; Местно
Инъекции, раствор Внутривенно
Инъекции Внутримышечно; Внутривенно
Инъекции; для инъекций, порошок для приготовления раствора 1 г
для инъекций, порошок для приготовления раствора 1 г
для инъекций, порошок для приготовления раствора внутримышечно Внутривенно 1000.0 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2000,0 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1000 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенные 2000 мг
Инъекция Внутримышечные 1000 мг
инъекции Внутривенных 1000 мг
Инъекция Внутримышечные 250 мг
инъекции Внутримышечных 500 мг 500 мг
порошок 2 г
2 г
впрыск
1 г
впрыск, порошок, для решения внутримышечный; Парентерально 1 мг/3.5 мл
Инъекции, порошок для приготовления раствора Внутривенно
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутримышечно; Парентерально 1 G
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно; Парентеральный 250 мг / 5 мл 250 мг / 5 мл
парентера парентера 500 мг
впрыск, решение внутривенные 1 г / 50 мл
инъекция, раствор внутривенно 2 г / 50 мл 2 г / 50 мл
впрыска, порошок, для решения внутримышечных 1 г / флакон 1 г / флакон
порошок, для раствора внутривенные 1 г / флакон
впрыск внутривенно 1 г
Инъекция Внутривенных
Инъекция Внутривенных
инъекции Внутримышечные
инъекции, порошок, раствора для Внутримышечных; Внутривенно
Инъекции, раствор Внутримышечно
Инъекции, порошок, раствор Внутривенно; Парентерально 1 г
Порошок
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 0.25 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 0,5 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2 г
Инъекции Внутримышечно; INTRAVENUSUS 1 G 1 G
INTERAVENOUS INTERAVENUS 1 г / флакон 1 г / флакон
впрыск, порошок, для раствора
2 г
впрыск, порошок, для решения 500 мг
впрыск, порошок, для решения
250 мг / 1Вал
впрыск, порошок, для решения
500 мг / 1Виал
порошок
500 мг / 1
порошок
250 мг / 1Виал
порошок
8 8 016; 17: 7.

, , , , и

Alemayehu Sileshi

Департамент фармации, АРСИ, АСЕЛА, Эфиопия

Admasu Tenna

Департамент внутренней медицины, школа Медицинский колледж медицинских наук Университета Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия

Мамо Фейисса

Кафедра фармакологии и клинической фармации, Факультет фармации, Колледж медицинских наук Аддис-Абебского университета, Аддис-Абеба, Эфиопия

Workineh Shibeshi

Кафедра фармакологии и клинической фармации, Факультет фармации, Колледж медицинских наук Аддис-Абебского университета, Аддис-Абеба, Эфиопия

Факультет фармации, Университет Арси, Асела, Эфиопия Внутренняя медицина, Медицинский факультет, Колледж медицинских наук, Аддис-Абебский университет , Аддис-Абеба, Эфиопия

Кафедра фармакологии и клинической фармации, Факультет фармации, Колледж медицинских наук Аддис-Абебского университета, Аддис-Абеба, Эфиопия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 7 ноября 2015 г.; Принято 17 февраля 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Цефтриаксон является одним из наиболее часто используемых антибиотиков благодаря его высокой антибактериальной активности, широкому спектру активности и низкой потенциальной токсичности. Однако мировая тенденция свидетельствует о злоупотреблении этим препаратом. Целью данного исследования было проспективно оценить целесообразность использования цефтриаксона в терапевтических и неотложных отделениях специализированной больницы Тикур Анбесса.

Методы

Было проведено проспективное кросс-секционное исследование путем изучения историй болезни пациентов, получавших цефтриаксон во время госпитализации в специализированную больницу Тикур Анбесса в период с 1 февраля по 30 июня 2014 года. Была проведена оценка употребления наркотиков, чтобы определить, правильно ли применялся цефтриаксон. на основе шести критериев, а именно показаний к применению, дозы, частоты введения, продолжительности лечения, лекарственного взаимодействия, посева и теста на чувствительность.Оценка проводилась в соответствии с протоколом, разработанным на основе действующих руководств по лечению.

Результаты

Всего было просмотрено 314 историй болезни пациентов, получавших цефтриаксон. Было обнаружено, что частота назначения цефтриаксона очень высока (точечная распространенность 58%). Применение цефтриаксона было эмпирическим в 274 (87,3 %) случаях. Наиболее частым показанием к применению цефтриаксона была пневмония; наблюдали в 110 (35,0 %) случаях. Наиболее распространенная суточная доза, частота введения и продолжительность лечения цефтриаксоном составляли 2 г (88.9 %), два раза в день (98,4 %) и 8-14 дней (46,2 %) соответственно. Несоответствующее использование цефтриаксона наблюдалось в большинстве случаев (87,9 %), наибольшая доля которых была связана с ненадлежащей частотой введения (80,3 %), за которой следовали отсутствие посева и теста на чувствительность (53,2 %).

Заключение

Это исследование показало, что ненадлежащее использование цефтриаксона было очень высоким в терапевтических отделениях и отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса. Это может привести к появлению резистентных возбудителей, что, в свою очередь, приведет к неэффективности лечения и увеличению стоимости терапии.Поэтому рекомендуется придерживаться современных рекомендаций, основанных на фактических данных.

Ключевые слова: Цефтриаксон, Оценка использования лекарственных средств, Антибиотик

История вопроса

Цефтриаксон – цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия для внутривенного или внутримышечного введения. Это один из наиболее часто используемых антибиотиков из-за его высокой антибактериальной активности, широкого спектра действия и низкой потенциальной токсичности [1]. Наиболее вероятной причиной его широкого применения является его эффективность в отношении восприимчивых организмов при осложненных и неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях дыхательных путей, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, бактериемии/септицемии [2], менингите [3], инфекциях в у пациентов с иммуносупрессией, остром бактериальном среднем отите [4], генитальных инфекциях, диссеминированной болезни Лайма и при хирургической профилактике инфекций [5].Стоит отметить, что противомикробные препараты являются одними из наиболее часто используемых и злоупотребляемых из всех лекарств [6, 7].

Несмотря на напряженные усилия по контролю за их использованием и продвижению оптимального назначения, практикующие врачи по-прежнему продолжают назначать чрезмерно [8, 9]. Но неизбежным следствием широкого применения противомикробных препаратов и увеличения продолжительности их применения, использования субоптимальных доз и более длительного пребывания в стационаре являются дополнительные факторы риска, способствовавшие возникновению и распространению устойчивости к противомикробным препаратам [10].Устойчивость к антибиотикам является основным фактором, способствующим увеличению заболеваемости и смертности пациентов, а также стоимости медицинской помощи. Например, это цитируется в работе Lee et al. [1] прогнозируется, что резистентность к противомикробным препаратам ежегодно увеличивает расходы на здравоохранение на сумму от 100 до 30 миллиардов долларов. В соответствии с этим сообщалось, что ненадлежащее использование цефтриаксона во всем мире приводило к ежегодным расходам в размере 4-5 миллионов долларов США в связи с инфекцией, вызванной устойчивыми к антибиотикам бактериями [11].Другое исследование, проведенное в Испании в отношении использования цефалоспоринов третьего поколения, в котором цефтриаксон был наиболее часто назначаемым препаратом, показало, что стоимость ненадлежащего использования антибиотиков была в два раза выше для пациентов, получавших соответствующее лечение [12].

За последние несколько лет в Эфиопии заметно обострилась проблема устойчивости к антибиотикам. Оценка, проведенная Управлением по контролю за продуктами питания, лекарствами и здравоохранением Эфиопии, показала, что увеличилось не только более широкое использование, но и нерациональное использование антибиотиков.Это, в свою очередь, также связано с постоянно растущей потребностью в новых лекарствах. Таким образом, разумное назначение противомикробных препаратов имеет важное значение, поскольку это может снизить частоту возникновения устойчивости к противомикробным препаратам [13, 14].

В Эфиопии не проводилось ни одного проспективного исследования, оценивающего использование цефтриаксона. Кроме того, ретроспективных исследований, проведенных по этому вопросу, было немного. Например, было проведено ретроспективное исследование для сравнительной оценки использования цефтриаксона в специализированной больнице полиции и специализированной больнице Тикур Анбесса, но оно включало небольшой размер выборки [9].С другой стороны, другие местные ретроспективные исследования, проведенные в отношении использования цефтриаксона, не рассматривали продолжительность лечения, посев и тест на чувствительность в качестве критериев. Таким образом, настоящее исследование преодолело ограничения предыдущих исследований за счет использования улучшенного дизайна исследования (проспективное перекрестное исследование). Кроме того, для повышения обобщаемости результатов исследования были включены все отделения внутренних болезней и отделений неотложной помощи. Таким образом, настоящее исследование предназначено для оценки целесообразности использования цефтриаксона и оценки причин его ненадлежащего использования в терапевтических отделениях и отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса.

Методы

Описание области исследования

Это исследование проводилось в отделении неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса в Аддис-Абебе, Эфиопия. Специализированная больница Тикур Анбесса – это учебная больница третичного уровня на 800 коек Университета Аддис-Абебы. Эта больница предлагает диагностику и лечение примерно 370 000 – 400 000 пациентов в год.

Дизайн исследования

Было проведено проспективное кросс-секционное исследование для оценки употребления наркотиков путем изучения медицинских карт пациентов, получавших цефтриаксон в период с 1 февраля по 30 июня 2014 года.Оценка применения препарата проводилась по критериям разрабатываемого в настоящее время протокола относительно рационального применения данного препарата. Протокол лечения был подготовлен совместными усилиями специалистов Школы фармации и Школы медицины. Он был подготовлен путем компиляции текущих научно обоснованных рекомендаций по применению этого препарата из руководств ВОЗ 2013 г., STG Эфиопии 2010 г. и других источников информации, таких как Harrison’s Principles of Internal Medicine 2012, The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2012, UpToDate, Medscape и другие рецензируемые журналы.Больше внимания было уделено «Руководству Сэнфорда по антимикробной терапии», поскольку это руководство является одним из наиболее широко признанных руководств во многих частях мира.

Исходная и исследуемая популяция

Все пациенты, поступившие в отделения неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса, составляли исходную популяцию. В качестве исследуемой популяции были взяты все стационарные пациенты в терапевтических отделениях и отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса, поступившие в период с 1 февраля по 30 июня 2014 года.Все подходящие пациенты, включенные в исследование, наблюдались до завершения лечения цефтриаксоном. Для ведения пациентов, переведенных из отделения первичной госпитализации в другое, был зарегистрирован номер мобильного телефона пациентов или сопровождающих их лиц для каждого пациента, включенного в исследование (особенно для тех, кто поступил в отделение неотложной помощи). Большинство из них были переведены из отделения неотложной помощи в отделение внутренних болезней, а некоторые – в ортопедическое отделение.

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы одинарной доли при 95 % доверительном интервале и значении p, равном 0,5. Размер выборки был скорректирован на основе общего числа пациентов, которые, по оценкам, принимали цефтриаксон в течение периода исследования (N = 923), требуемая минимальная выборка с добавлением 10 % непредвиденных обстоятельств в итоге составила 299. Но относительно большее количество участников (314 пациентов) были включены в настоящее исследование, чтобы максимизировать его обобщаемость.

Критерии включения и исключения

Стационарные пациенты в возрасте ≥18 лет соответствовали критериям при условии, что они принимали цефтриаксон в течение периода исследования в каждом из выбранных отделений. С другой стороны, пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании, и пациенты с медицинскими документами, содержащими недостаточную или неразборчивую информацию, были исключены. Амбулаторные пациенты также были исключены из исследования, так как неудобно проводить последующее исследование (например, из-за любой возможности кровотечения и других явлений).

Сбор данных

Данные были собраны обученными фармацевтами путем просмотра медицинских карт пациентов, поступивших в течение периода исследования, с использованием формата сбора данных о пациентах. Содержимое формата сбора данных было разработано для записи информации о пациенте, состоянии заболевания, датах поступления и выписки, рабочего диагноза, истории болезни, физическом осмотре, признаках и симптомах, отклонении от нормы лабораторных тестов, отклонении от нормы результатов диагностики, результатов C&S, информации, касающейся введения. цефтриаксона, включая его показания, дозу, частоту введения, продолжительность терапии и информацию о совместно принимаемых лекарствах.

Интервью с ключевыми информантами

Данные были собраны путем самостоятельного заполнения анкеты среди врачей (n = 10), практикующих в инфекционном отделении, и микробиологов (n = 6) из микробиологической лаборатории специализированной больницы Тикур Анбесса. Они были выбраны на основе их многолетнего профессионального опыта в изучаемой области. Соответственно, были отобраны врачи-консультанты, пожилые ординаторы и микробиологи.

Контроль качества данных

Формат сбора данных предварительно протестирован.Кроме того, сборщики данных были обучены тому, как использовать такие форматы и как обращаться к другим работникам здравоохранения. Кроме того, процесс сбора данных постоянно проверялся главным исследователем на ежедневной основе на предмет его полноты и точности до выписки пациента.

Анализ данных

Оценка использования лекарственных средств была проведена, чтобы определить, правильно ли используется цефтриаксон, на основании протокола, подготовленного в настоящее время в отношении обоснования использования цефтриаксона.Шесть критериев, а именно показания к применению, доза, частота введения, продолжительность лечения, лекарственное взаимодействие, посев и тест на чувствительность, использовались для оценки его использования.

Результаты этих оценок были введены и проанализированы с помощью SPSS версии 16.0. При расчете общей целесообразности использования цефтриаксона его использование по каждому из шести критериев определялось для каждого пациента в соответствии с протоколом.

Надлежащее использование цефтриаксона рассчитывали путем деления количества случаев, признанных целесообразными по всем шести критериям, на общее количество случаев.Но при расчете соответствия заданных критериев количество случаев с соответствующей дозировкой делили на общее количество случаев. Ответы ключевых информантов были проанализированы с помощью контент-тематического анализа. Соответственно, собранный ответ ключевого информанта был сначала хорошо ознакомлен, а затем выявлены значимые темы (паттерны). Наконец, был проведен анализ тем и контекстуализирован по отношению к существующей литературе. Бинарная логистическая регрессия и многомерный логистический регрессионный анализ были проведены для наблюдения за наличием связи между независимыми переменными и ненадлежащим использованием цефтриаксона.Значимость ассоциаций определялась при значении р 0,05.

Результаты

Социально-демографические характеристики

Всего в это исследование было включено 314 пациентов, 53,8 % из которых были мужчинами. Большинство участников исследования были взрослыми в возрастной группе 18–65 лет (90,8 %) со средним возрастом 37,7 ± 17,2 года. Ниже приведены социально-демографические характеристики участников (таблица).

Таблица 1

1

Социально-демографические характеристики пациентов, включенных в исследование в медицинских и аварийных подопечных палатах Tikur Anbessa Специализированная больница, 2014 (n = 314)

(73.6)
Характеристики Категория Нет (%)
Пол Мужской 169 (53.8)
женщина 145 (46.2)
Возраст 18-65 285 (90.8)
≥65 29 (9.2) 29 (9.2)
Отдел 231 (73.6)
аварийное 83 (26.4)
единица приема Unity ICU 294 (93.6)
ICU 20 (6.4)

Схема назначения цефтриаксона

Уровень использования цефтриаксона оказался очень высоким (точечная распространенность 58 %) в отделениях медицинской помощи и неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса в течение периода исследования.Выявлено, что 55,1 % случаев получали цефтриаксон по поводу заболеваний, при которых он показан в качестве терапии первой линии в соответствии с действующими доказательными рекомендациями. Однако в большинстве случаев (87,3 %) его назначали эмпирически. Основными показаниями к применению цефтриаксона были инфекции дыхательных путей (35,4 %), профилактические показания (11,1 %), а также инфекции кожи, мягких тканей и костей (10,8 %) (таблица ).

Таблица 2

Таблица рецепта Ceftriacone для учебных участников в медицинских и аварийных подопечных палатах Tikur Anbessa Специализированная больница, 2014 (n = 314)

Характеристики категории NO (%)
Цефтриаксон по показаниям Первичный 173(55.1)
Альтернативы 83 (26.4)
не указано 58 (18.5)
Тип лечения Therapeutic Embiric 274 (87,3)
специфический 5 (1.6)
Профилактические 35 (11.1)
Причины использования Ceftriaxone Инфекция дыхательных путей 111 (35.4)
Профилактические показания 35 (11.1)
кожу, мягкие ткани и костную инфекцию 34 (10.8)
Центральная нервная система инфекции 28 (8.9)
сепсис и септический шок 15 (4.8)
Сердечно-сосудистая инфекция 11 (3.5)
80020
Уровень мочевыводящих путей 10 (3.2)
желудочно-кишечная инфекция 6 (1.9)
Нет указания 58 (18.5)

Дозировка и продолжительность применения цефтриаксона

Наиболее часто назначаемая доза цефтриаксона составляла 1 г (87,9 %), а наиболее часто используемая частота введения составляла дозу два раза в день (98,4 %). Средняя продолжительность лечения составила 10,4 дня (диапазон: 1-56 дней). В большинстве случаев его применяли в течение 8–14 дней (46,2 %) (таблица ).

Таблица 3 гм)

N (%) Продолжительность (дни) Частота (%)
1 276 (87.9) 1 1 1 (0.3) 1 9 (2.9)
1,5 1 (0,3) 2 279 (88.9) 2-7 117 (37.3 )
2 2 37 (11.8) 3 1 (0.3) 8-14 145 (46.2)
4 33 (10.5) 15 -21 33(10,5)
>21 10(3.2)

Посев и тест на чувствительность

Посев и тест на чувствительность не проводились у большинства пациентов (89,5 %). Более чем половине пациентов (53,2 %) этот тест не был отправлен по неприемлемой причине. Некоторыми из признанных причин, по которым тест не был отправлен на исследование, были предшествующее начало терапевтического режима антибиотиков (25,8 %) и использование цефтриаксона по профилактическим показаниям (10,5 %). Из 33 случаев, в которых был проведен тест, рост наблюдался в 8 случаях (24.2 %). Было обнаружено, что микроорганизмы устойчивы почти в двух третях случаев (62,5 %) культур, на которых наблюдался рост.

Одновременное введение лекарственных средств

Как показано на рис., наиболее часто одновременно назначаемыми препаратами с цефтриаксоном были метронидазол (37,9 %), трамадол (33,8 %), азитромицин (25,5 %) и циметидин (23,2 %). Неадекватное одновременное применение цефтриаксона наблюдалось при одновременном применении с лактатом Рингера (наблюдалось в 6,7 % случаев). Это представляет собой серьезное лекарственное взаимодействие, которое может увеличить вероятность внутривенной несовместимости между двумя препаратами в результате связывания цефтриаксона с кальцием, содержащимся в лактате Рингера.Кроме того, одновременно применялись препараты с умеренным взаимодействием: гепарин (22,6%) и варфарин (6,7%). У шести пациентов (1,9 %) при таком типе одновременного введения наблюдалось либо кровотечение, либо повышение МНО, среди которых смерть из-за чрезмерного кровотечения наступила у одного пациента.

Лекарственные препараты, назначаемые одновременно с цефтриаксоном в отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса, 2014 г.

Практика применения цефтриаксона в сравнении с текущим протоколом9%) признаны нецелесообразными согласно протоколу, подготовленному для обоснования его использования. Наибольшая доля ненадлежащего использования была связана с ненадлежащей частотой введения (80,3 %), за которой следовали отсутствие посева и теста на чувствительность (53,2 %) и несоответствующая продолжительность лечения (50 %). Оставшееся ненадлежащее использование было связано с дозой (21 %), показаниями (18,5 %) и лекарственными взаимодействиями (8,7 %), как показано на рис. Анализ практики также показал, что доля ненадлежащего использования была несколько выше в отделении неотложной помощи по сравнению с медицинским отделением (90.4 % против 87 %). Что касается первых нескольких основных показаний, анализ практики показал, что ненадлежащее использование цефтриаксона было намного более частым, чем надлежащее использование при пневмонии, травме/травме и влажной гангрене (таблица).

Критерии, относящиеся к ненадлежащему использованию цефтриаксона в отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса. DDI: лекарственное взаимодействие, C&S: посев и тест на чувствительность

Таблица 4

Целесообразность использования цефтриаксона среди нескольких основных показаний в отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса, 2014 г. (n = 314)

2 (
Индикация Подходящее использование N (%) Неуместное использование n (%)
Pneumonia CAP 0 (0) 75 (100)
AP 0 (0 ) 30 (100)
HAP 0 (0) 5 (100)
Травмы .5) 17 (89.5)
Pyogenic Meningitis (52.9) 8 (47.1)
Sepsis 9 (69.2) 4 (30.8)
Cellulitis 6 (46.2) 7 (53.8)
Waw Gangrene 0 (0) 12 (100) 12 (100)
Abscess мозга 7 (63.6) 4 (36.4)

Факторы, связанные с ненадлежащим использованием цефтриаксона

Анализ с использованием бинарной логистической регрессии показал, что пол, возраст и тип отделения не были значимо связаны с ненадлежащим использованием цефтриаксона.Напротив, было обнаружено, что тип терапии цефтриаксоном имеет значительную связь с неправильным использованием этого препарата (p = 0,002). Соответственно, использование цефтриаксона было значительно неуместным при использовании в качестве эмпирической, а не специфической терапии. Был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ, чтобы контролировать влияние любого вмешивающегося фактора и убедиться в наличии такой связи (таблица). Ответы на интервью с ключевыми информантами приведены в таблице.

Таблица 5

Факторы, связанные с неподходящим использованием Ceftrixone в Tikur Anbessa Специализированная больница

+ + + + + + + + + + + + + 0,002 1 1,00 9002
Переменная Управляющая COR (95% CI) AOR (95% CI) P значение
Нет Да
Пол
Мужской 147 22 0.829 (0,417: 1,646) 0,771 (0,358: 1,658) 0,505
Женский 129 16 1,00 1,00
Возраст
18-65 250 35 0,824 (0,237: 2,866) 0,669 (0,164: 2,721) 0,574
> 65 26 3 1.00 1,00
Отдел
Аварийный 75 8 1,399 (0,614: 3,189) 1,557 (0,549: 4,422 0,405
Внутренняя медицина 201 30 1,00 1,00
блок
Номера СИС 260 34 1.912 (0,604: 6,053) 2,535 (0,730: 8,804) 0,143
СИС 16 4 1,00 тип 1,00
Лечение
Эмпирическое 243 31 31,355 (3,395: 289,55) 36.98 (3,884: 352,072)
Удельное 1 4 1.00 1,00
Диагноз
Подозреваемый 146 19 1,123 (0,570: 2,213) 1,379 (0,648: 2,931) 0.404
130 130 19 19 1,00 1,00

Таблица 6

Таблица 6

Ответы опрошенных врачей и микробиологов в отношении использования цефриаксонов и теста культуры и чувствительности в медицинских и аварийных подопечных Tikur Anbessa Специализированная больница, 2014

Вопросы собеседования Ответы Количество респондентов
Ответы опрошенных врачей
Почему была культура и чувствительность не отправлена ​​для большинства пациентов? Сервис недоступен 8
пациентов поступил после инициирования антибиотиков 5
результаты культуры не являются надежными 5
требуется много времени, чтобы получить результаты назад 2
Почему в большинстве случаев цефтриаксон вводили два раза в день? Просто из-за традиции практики 5 5
Есть руководящие принципы, которые продвигают его 4
для обеспечения его эффективности 2
Почему уровень использования Ceftrixone очень высокий в Таш ? Хорошая доступность 8 8
5
Низкие тарифы на токсичность
4
Простота администрации 4
Почему цефтьяксон является совместно с звонком лактат, варфарин и гепарин? Менее наличие других наркотиков 5 5 5
без проблем Вплоть до такого введения 4
Отсутствие проверки взаимодействия 2
Почему цефтьяксон используется в нейтропеновой лихорадке, пародонта, и т.д? Стоимость других более подходящих препаратов 4
Отсутствие других подходящих препаратов 4
Почему цефтриаксон использовался в течение длительного времени, как при хирургической профилактике? Недоступность эквивалентных медикаментов Po 3 3
2
Это не должно быть использовано таким образом 1
Ответы опрошенных микробиологов
Что может Вы говорите о качестве микробиологических лабораторий? Низкое качество из-за использования просроченных реагентов или дисков с антибиотиками 4
В настоящее время его качество улучшилось 2
Почему большинство тестов на культуру и чувствительность заканчиваются отрицательным результатом? Образец коллекции после инициирования антибиотиков 4 4
Использование истекшие реагенты или антибиотики дисков 3
Неуместные образец коллекции 2
Неспособность запросить соответствующий лабораторный тест 1
Неправильное использование транспортной среды 1
Кто возьмет результат бактериологического исследования после его проведения? физики 5 5
пациентов 3 3
1
в среднем, как долго требуется для C & S, чтобы вернуться (в день)? В основном 3 дня 5
Некоторые культуры (например,посев крови требуется через 7–14 дней) 3

Обсуждение

Это исследование было разработано для оценки целесообразности использования цефтриаксона в отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбеса. Текущее исследование показало очень высокий уровень использования цефтриаксона (точечная распространенность 58%). Это похоже на результаты, полученные в больнице общего профиля, Порт-оф-Спейн, где большинство исследованных пациентов (66 %) получали цефтриаксон [7].В других исследованиях также сообщалось о высокой частоте назначения цефтриаксона. Это более высокое использование цефтриаксона объясняется хорошей доступностью препарата, хорошей эффективностью и низким уровнем токсичности [15–17].

Цефтриаксон был назначен эмпирически (87,3 %) по терапевтическим показаниям (88,9 %) в нашем исследовании. Это выше, чем при эмпирическом применении антибиотиков в исследовании, проведенном в университетской больнице Вест-Индии, где две трети пациентов (67,9 %) лечились эмпирическими антибиотиками [18].Разница может быть связана с тем, что последнее исследование включало другие дополнительные антибиотики при определении частоты эмпирического использования антибиотиков.

В этом исследовании наиболее частым показанием к применению цефтриаксона была пневмония (35 %), за которой следовала инфекция дыхательных путей (35,4 %). Это похоже на находку в специализированной больнице Десси, где наиболее частым показанием (36,4%) этого препарата была пневмония [11]. Но в исследовании, проведенном в госпитале Ayder Referral Hospital, цефтриаксон чаще всего назначали для предоперационной профилактики, за которой следовала пневмония [19].Это различие может быть связано с включением хирургического отделения в последнее исследование.

Было замечено, что посев и тест на чувствительность не проводились более чем у половины пациентов (53,2 %) без уважительной причины. Это выше, чем результат, полученный в исследовании, проведенном в Корее, в котором на неприемлемый уровень посева и тестов на чувствительность до начальной дозы цефтриаксона приходилось 33,5 % [1]. В настоящем исследовании опрошенные врачи согласились с тем, что посев и тесты на чувствительность не проводились в большинстве случаев, и это объяснялось недоступностью услуг, ненадежным результатом посева, предшествующим началом терапевтического режима антибиотиков и отсроченным результатом посева.Опрошенные микробиологи согласились с тем, что причиной неубедительных результатов бактериологического исследования может быть сбор образцов после начала антибиотикотерапии, использование просроченных реагентов или дисков с антибиотиками, неправильный сбор образцов, неправильное использование транспортной среды и отказ от запроса соответствующего лабораторного теста. Они согласились с тем, что качество нынешней микробиологической лаборатории низкое, в основном из-за некачественных реагентов, и в среднем требуется 3 дня, чтобы результаты посева стали доступны.Это похоже на результаты исследования, проведенного в Университетской больнице Вест-Индии, где отчеты о культуре стали доступны в среднем через 3,7 дня [18].

Микробный рост в тесте на культуру и чувствительность наблюдался только в четверти образцов, отправленных на исследование (24,2 %) в настоящем исследовании. Это ниже значений, полученных в исследованиях, проведенных в Пакистане (31,4 %), Непале (47,4 %) и Бангладеш (77 %) [20–22]. Разница может быть связана с разницей в размерах выборки и качеством микробиологических лабораторий.В настоящем исследовании из случаев, для которых была проведена чувствительность, устойчивость к цефтриаксону наблюдалась почти в двух третях случаев (62,5 %). Это похоже на результаты исследования, проведенного в Хартуме (64 %) [14]. Но это ниже, чем данные исследования, проведенного в Бахр-Даре (82 %) [23]. Это различие может быть связано с различиями в количестве тестируемых микроорганизмов и практике назначения препарата.

В настоящем исследовании было обнаружено, что наиболее часто назначаемая доза цефтриаксона составляет 1 г (87.9 %), тогда как наиболее распространенная суточная доза составляла 2 г (88,9 %). Этот вывод отличается от результатов других подобных исследований, в которых наиболее распространенная суточная доза препарата составляла 2 г в 63,6 % и 79,4 % случаев соответственно [11, 19]. Одной из возможных причин такой разницы могло быть включение пациентов всех возрастных групп в последние исследования, в которых педиатры получали более низкие суточные дозы цефтриаксона [19].

Другим ошеломляющим открытием в настоящем исследовании была частота применения цефтриаксона, где введение два раза в день приходилось почти во всех случаях (98.4 %). Среди других критериев первое место по неадекватному применению цефтриаксона занимала частота введения; нецелесообразное применение цефтриаксона по этому критерию наблюдалось в 80,3 % случаев. Это похоже на результат, полученный в интервенционном исследовании, проведенном в США, в котором значительное число пациентов получали цефтриаксон два раза в день, в то время как они должны были получать один раз в день [24]. Причина назначения цефтриаксона два раза в день, по словам ключевых врачей-информантов, опрошенных в настоящем исследовании, заключалась в традиции практики.

В настоящем исследовании также было обнаружено, что средняя продолжительность лечения цефтриаксоном (10,39 дней, диапазон: от 1 до 56) очень похожа на результаты исследований, проведенных в 10 университетских больницах Кореи, где было обнаружено, что быть 10,3 дня (диапазон от 1 до 61) [1]. Но это отличается от значений, наблюдаемых в исследованиях, проведенных в других больницах, где было установлено, что оно составляет 7,2 дня и 6,8 дня соответственно [11, 19]. Эти различия можно объяснить разницей в состоянии пациентов; пациенты, поступающие в специализированную больницу Тикур Анбесса, в большинстве случаев могут быть неизлечимо больными, требующими более длительного пребывания в больнице, и это, в свою очередь, может побудить врачей выбрать длительную терапию антибиотиками.

Несоответствующая продолжительность лечения цефтриаксоном занимает третье место в общем несоответствующем использовании этого препарата; наблюдается в 50 % случаев. Это было сопоставимо с результатами корейского исследования (42,8%) [1]. Лечение цефтриаксоном было продолжено без перехода на пероральные препараты у двух третей пациентов (66,2 %), которые заслуживали перехода. Анализ практики также показал, что цефтриаксон применялся длительно (4-7 дней) при его применении с профилактической целью как при хирургических вмешательствах, так и при травмах.Но в этих условиях обычной рекомендацией является однодневная профилактика препаратом, хотя может быть рекомендовано до 3 дней в зависимости от степени раны [25, 26]. Опрошенные врачи согласились, что такая практика была вызвана отсутствием рекомендаций и недоступностью эквивалентных пероральных препаратов.

Анализ практики показал, что метронидазол занимает первое место среди препаратов, назначаемых совместно с цефтриаксоном (37,9 %). Среди препаратов с потенциальным взаимодействием одновременный прием с лактатом Рингера представлял собой основное лекарственное взаимодействие и назначался в значительной части случаев (6.7 %). Наиболее распространенным выявленным типом потенциального лекарственного взаимодействия был совместный прием с гепарином (22,6%) и варфарином (6,7%). Такой тип одновременного применения может привести к повышенному риску кровотечения. В соответствии с этим у 6 пациентов (1,9 %) при таком способе одновременного введения наблюдалось либо кровотечение, либо повышение МНО, среди которых смерть из-за чрезмерного кровотечения наступила у одного пациента. Опрошенные врачи согласились с тем, что такая практика была связана с меньшей доступностью других лекарств и отсутствием проверки возможного взаимодействия перед назначением.

Ненадлежащее использование цефтриаксона в одном из исследований достигло 87,9 %. Этот вывод аналогичен результату, полученному в исследовании, проведенном в Иране, где использование цефтриаксона не соответствовало протоколу в 85,3 % случаев [27]. Но это выше, чем значения, полученные в исследованиях, проведенных в реферальной больнице Айдер и реферальной больнице Десси, в которых ненадлежащее применение этого препарата наблюдалось в 64,2 % и 46,2 % случаев соответственно [11, 19]. Эти различия могут быть связаны с ретроспективным характером исследований, из-за чего в них учитывается меньшее количество критериев при оценке использования препарата.Другая важная возможная причина несоответствия может быть связана с руководящими принципами, используемыми при проведении оценки употребления наркотиков; в ретроспективных исследованиях использовались стандартные рекомендации по лечению Эфиопии, а в настоящем исследовании использовался текущий протокол, подготовленный в отношении рационального использования цефтриаксона.

Анализ с использованием бинарной логистической регрессии и многомерной логистической регрессии показал, что пол, возрастные группы, типы отделений, приемные отделения и типы диагнозов не связаны с ненадлежащим использованием цефтриаксона в настоящем исследовании.Это отличалось от исследования, проведенного в Таиланде, в котором женский пол был связан с целесообразностью использования цефтриаксона [28]. Эта разница может быть связана с тем, что в последнем исследовании приняли участие больше женщин (60,8 %) по сравнению с настоящим исследованием (46,2 %). Напротив, многофакторная логистическая регрессия показала значительную положительную связь между эмпирическим лечением и неадекватным использованием цефтриаксона в настоящем исследовании. Это означает, что эмпирическое лечение цефтриаксоном было в значительной степени связано с его неправильным использованием.

Заключение

Это исследование показало, что как уровень использования, так и ненадлежащее использование цефтриаксона были очень высокими в отделениях неотложной помощи специализированной больницы Тикур Анбесса. Это может привести к появлению резистентных возбудителей, что, в свою очередь, ставит под угрозу его эффективность, что приводит к неэффективности лечения и увеличению стоимости терапии. Неправильное использование цефтриаксона также может поставить под угрозу безопасность пациента. Таким образом, врачи должны ограничивать использование цефтриаксона только при инфекциях, которые доказаны или подозреваются в том, что они вызваны бактериями.Например, следует избегать эмпирического применения этого препарата в случаях, отличных от его первичных показаний, таких как нейтопения, лимфаденит и т. д. Врачи, назначающие препараты, также должны направлять терапию по результатам теста C&S, когда это возможно. Как правило, рекомендуется придерживаться текущих рекомендаций, основанных на фактических данных. Больница (TASH) также должна проводить непрерывную и постоянную оценку употребления наркотиков; повысить пригодность использования антибиотиков за счет интенсификации образовательных программ, создать программу рационального использования противомикробных препаратов, укрепить подразделение DTC и научить клинических фармацевтов контролировать вопросы, связанные с лекарственной терапией.

Одобрение комитета по этике

Сохранялась конфиденциальность данных, полученных от пациентов, а также от лиц, назначающих препараты. В рамках этого идентификаторы (имя и адрес) как пациентов, так и лиц, назначающих препараты, были исключены из формата сбора данных. Кроме того, при сборе данных было получено письменное согласие каждого пациента. Этическое одобрение было также получено от Совета по этической экспертизе Фармацевтической школы и соответствующих отделов Медицинской школы Колледжа медицинских наук Университета Аддис-Абебы.

Ограничения исследования

Настоящее исследование было сосредоточено только на отделениях внутренней медицины и неотложной помощи. Но более репрезентативный результат был бы получен при включении других отделений (например, хирургического и ортопедического). Кроме того, местные проспективные исследования, проведенные по применению цефтриаксона, ограничены. Следовательно, не было возможности сделать сравнение, как хотел видеть читатель. Исследование также не показало периодическую распространенность использования цефтриаксона, а показало только точечную распространенность.

Благодарности

Авторы признательны участникам исследования, сборщикам данных и персоналу внутренних болезней и отделений неотложной помощи за их вклад. Авторы также выражают признательность д-ру Эфрему Энгидаворку, д-ру Тешоме Неди, д-ру Вондвоссену Амонье и д-ру Бисрату Хайлемскелю за их неоценимый вклад в подготовку протокола. Научно-технологический университет Адама отмечен тем, что первому автору был предоставлен учебный отпуск. Эта работа была частично поддержана Университетом Аддис-Абебы.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Компания AS сгенерировала идею, разработала и провела сбор данных; проанализировали и интерпретировали результаты. МФ подготовил проект рукописи. А.Т. участвовал в надзоре за исследованием. В.С. руководил исследованием и участвовал в подготовке рукописи и редакционном чтении корректуры. Все авторы заявили, что у них есть полный доступ к данным исследования, подтверждающим публикацию.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Lee H, Jung D, Yeom JS, Son JS, Jung S, Kim YS. Оценка утилизации цефтриаксона в многоцентровом исследовании. Корейский J Intern Med. 2009;24(4):374–380. doi: 10.3904/kjim.2009.24.4.374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Петри В.А. Пенициллины, цефалоспорины и другие β-лактамные антибиотики. В: Брантон Л.Л., Чабнер Б.А., Б.К., редакторы. Гудман и Гилман, фармакологическая основа терапии.12. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. [Google Академия]3. Делангль С., Буже Дж., Верин М., Беллоу А., Бускайл С., Перен М. и др. Бактериальный менингит: факторы, связанные с несвоевременным назначением антибиотиков в отделении неотложной помощи. Мед Мал Инфекция. 2013;43(6):244–247. doi: 10.1016/j.medmal.2013.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Лейбовиц Э., Пиглански Л., Райз С., Пресс Дж., Лейберман А., Дган Р. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного и трехдневного внутримышечного введения цефтриаксона для лечения невосприимчивого острого среднего отита у детей.Pediatr Infect Dis J. 2000;19:1040–1047. doi: 10.1097/00006454-200011000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Pichichero M. Цефалоспорины можно безопасно назначать пациентам с аллергией на пенициллин. Джей Фам Прак. 2006;55(2):106–112. [PubMed] [Google Scholar]6. Меер Дж. В., Гиссенс IC. Качество назначения противомикробных препаратов в условиях стационара. Клин Микробиол Инфект. 2001;7(6):12–15. doi: 10.1046/j.1469-0691.2001.00079.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Перейра Л.М., Филлипс М., Рамлал Х., Тимул К., Прабхакар П.Применение цефалоспоринов третьего поколения в больнице третичного уровня в Порт-оф-Спейн, Тринидад: необходимость политики антибиотикотерапии. MC Infect Dis. 2004;4(1):59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Дэйви П., Браун Э., Фенелон Л., Финч Р., Гулд И., Холмс А. и др. Систематический обзор назначения противомикробных препаратов в стационарах. Эмердж Инфекция Дис. 2006;12(2):211–216. doi: 10.3201/eid1202.050145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Майкл М., Мулугета Т. Сравнительная ретроспективная оценка применения инъекций цефтриаксона в полиции и больницах Черного льва, EPA.2009. [Google Академия]10. Гурураджа М.П., ​​Сара А., Самага Л., Джоши Х., Наир С., Шастри К.С. Оценка использования цефалоспоринов в университетской клинической больнице: проспективное исследование. Джей Друг Дель Тер. 2013;3(2):83–87. [Google Академия] 11. Айиналем Г.А., Гелав Б.К., Белай А.З., Линьеса Д.Л. Оценка использования цефтриаксона в медицинском отделении реферальной больницы Десси, Северо-Восточная Эфиопия. Int J Chem Natur Sci. 2013;1(1):12–16. [Google Академия] 12. Перейра Л.М., Филлипс М., Рамлал Х., Тимул К., Прабхакар П. Использование цефалоспоринов третьего поколения в больнице третичного уровня в Порт-оф-Спейн, Тринидад: необходимость политики антибиотиков.BMC Infect Dis. 2004;4(1):59. дои: 10.1186/1471-2334-4-59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. FMHACA. Эфиопия: базовое исследование по использованию противомикробных препаратов, резистентности и сдерживанию, обобщение результатов. Аддис-Абеба, Эфиопия: FMHACA; 2009.

14. Ибрагим МЭ, Билал НЭ, Хамид МЭ. Escherichia coli с повышенной множественной лекарственной устойчивостью из больниц в штате Хартум, Судан. Африканская наука о здоровье. 2012;12(3):368–375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Babu J, Jyothi.Оценка использования лекарственных средств цефалоспоринов в отделениях общей медицины сельской третичной больницы. Int J Curr Pharm Res. 2012 г.; 4(2):88-91.

16. Челкеба Л. Оценка использования противомикробных препаратов в больнице Арба Минч, зона Гамо Гофа, Южная Эфиопия. Афр Дж Фарм. 2013;1(1):001–8. [Google Академия] 17. Сапна П., Падма Л., Вина Д.Р., Шанмукананда П. Исследование использования противомикробных препаратов в послеоперационных отделениях клинической больницы. Int Res J Pharm App Sci. 2012;2(5):56–59. [Google Академия] 18. Чин В., Хардинг Х.Е., Теннант И., Сугрим Д., Гордон-Страчан Г.М., Франксон М.А.Динамика использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии университетской больницы Вест-Индии. West Indian Med J. 2010; 59 (2): 159–164. [PubMed] [Google Scholar] 19. Абебе Ф.А., Берхе Д.Ф., Берхе А.Х., Хише Х.З., Акалевельд М.А. Оценка использования цефтриаксона в качестве лекарственного средства: случай реферальной больницы Айдер, Мекелле, Эфиопия. Int J Pharm Sci Res. 2012;3(7):2191–2195. [Google Академия] 20. Бадзимая С., Кансакар И., Шарма Б.Р., Бьянджу Р. Исход кластерного эндофтальмита в западной равнине Непала. Медицинский университет Катманду Дж.2010;8(29):102–108. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фуркан С., Парача С.А. Частота Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenza при обострении хронической обструктивной болезни дыхательных путей и их чувствительность к левофлоксацину. J Pak Med Assoc. 2014;64(4):399–402. [PubMed] [Google Scholar] 22. Икбал М.М., Саттар Х., Ислам М.Н., Ахмед А.Х., Рахман М.Х., Рашид Х.У. и др. Спектр микроорганизмов, вызывающих перитонит у пациентов на перитонеальном диализе: опыт Бангладеш. Adv Perit Dial. 2008; 24:40–43.[PubMed] [Google Scholar] 23. Мулу В., Кибру Г., Бейене Г., Дамти М. Послеоперационные нозокомиальные инфекции и характер устойчивости к противомикробным препаратам бактериальных изолятов среди пациентов, поступивших в специализированную больницу Фелеге Хиуот, Бахирдар, Эфиопия. Эфиоп J Health Sci. 2012;22(1):7–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Уэйд В.Е., МакКолл С.И. Фармакоэкономическое влияние оценки применения цефтриаксона в медицинском центре неотложной помощи. Клин Тер. 1995;17(5):973–976. doi: 10.1016/0149-2918(95)80075-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Gilbert D, Moellering R, Eliopoulos G, Chambers H, Saag M. Сэнфордское руководство по противомикробной терапии. США: Антимикробная терапия, Inc.; 2012. [Google Scholar]26. Luchette FA, Borzotta AP, Croce MA, O’Neill PA, Whittmann DH, Mullins CD, et al. Практические рекомендации по профилактическому использованию антибиотиков при абдоминальной травме: рабочая группа East практических руководств. J Травма. 2000;48(3):508–518. doi: 10.1097/00005373-200003000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Шохрати М., Хоссейни С.М., Рахимиан С., Афшар П.П. Оценка целесообразности использования цефтриаксона во внутренних и хирургических отделениях. J Med Kows. 2010;15(3):171–176. [Google Академия] 28. Фупуакрат А., Киртибуранакул С., Малатум К. Факторы, определяющие целесообразность использования цефтриаксона в отделении неотложной помощи университетской больницы в Таиланде. J Med Assoc Thai. 2013;96(7):773–781. [PubMed] [Google Scholar]

Рабочая группа по рекомендациям по противомикробным препаратам Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных

Заболевания мочевыводящих путей являются распространенной причиной использования (и, вероятно, неправильного, неправильного и чрезмерного использования) противомикробных препаратов у собак и кошек.Не хватает комплексных руководств по лечению, таких как те, которые доступны для медицины человека. Соответственно, рабочая группа Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных разработала рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей. Хотя объективные данные в настоящее время ограничены, эти рекомендации содержат информацию, которая поможет в диагностике и лечении инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей у собак и кошек.

1. Введение

Заболевания мочевыводящих путей часто встречаются у собак и кошек и являются причиной значительного использования (а также предположительно чрезмерного и неправильного использования) противомикробных препаратов.Неправильная терапия может привести к различным проблемам со здоровьем пациента (например, неспособность избавиться от инфекции), экономическим (например, необходимость повторного или длительного лечения), общественному здравоохранению (например, устойчивость к противомикробным препаратам) и регуляторным (например, использование противомикробных препаратов) проблемам. В медицине рекомендации по применению противомикробных препаратов, разработанные Американским обществом инфекционистов (IDSA), пользуются большим уважением и представляют собой отличное руководство для врачей по лечению различных инфекционных заболеваний, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [1, 2].Такие руководства могут использоваться непосредственно или составлять основу руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц. Влияние национальных или международных руководств трудно оценить, но было показано, что внедрение руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц значительно улучшает практику назначения противомикробных препаратов либо отдельно, либо как часть более широкой программы рационального использования противомикробных препаратов [3–5].

Этот документ содержит рекомендации, разработанные в 2010 г. Рабочей группой по рекомендациям по противомикробным препаратам Международного общества инфекционных болезней домашних животных.В ходе разработки рекомендаций стало совершенно ясно, что объективная опубликованная информация имеет существенные ограничения. Соответственно, рекомендации основаны на имеющихся данных, если таковые имеются, наряду с мнением экспертов, с учетом принципов инфекционных заболеваний, противомикробной терапии, устойчивости к противомикробным препаратам, фармакологии и внутренних болезней. Были оценены соответствующие руководящие принципы для медицины человека с тщательным учетом многочисленных различий между видами.

Как и все руководства, их следует интерпретировать как общие рекомендации, разумные и подходящие для большинства случаев. Рабочая группа признает различия между случаями, и эти рекомендации не следует рассматривать как стандарты лечения, которым необходимо следовать при любых обстоятельствах. Скорее, их следует рассматривать как основу для принятия решений с возможностью того, что в меньшинстве случаев могут потребоваться другие или дополнительные подходы. Кроме того, хотя эти рекомендации разработаны как международные рекомендации, подходящие для всех юрисдикций, Рабочая группа понимает, что региональные различия (т.g., уровни устойчивости к противомикробным препаратам, доступность противомикробных препаратов, правила назначения).

2. Простая неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Простая неосложненная инфекция мочевых путей представляет собой спорадическую бактериальную инфекцию мочевого пузыря у здорового в остальном человека с нормальной анатомией и функцией мочевыводящих путей. Наличие соответствующих сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, конформационных аномалий мочевыводящих путей или половых путей) или 3 или более эпизодов в год указывает на осложненную или рецидивирующую ИМП, соответственно, как обсуждается ниже.

Клинически значимая инфекция подразумевает наличие клинической патологии и характеризуется дизурией, поллакиурией и/или усилением императивных позывов к мочеиспусканию наряду с наличием бактерий в моче [2]. Эти клинические признаки не являются патогномоничными для инфекции и могут быть вызваны и неинфекционными состояниями. Кроме того, бактерии могут присутствовать в моче при отсутствии клинических признаков (скрытая бактериурия/субклиническая бактериурия). Таким образом, клиницист должен параллельно интерпретировать клиническую оценку, общий и цитологический анализ мочи, а также результаты бактериального посева, чтобы определить вероятность клинически значимой ИМП.

2.1. Краткое изложение рекомендаций для неосложненных ИМП
2.1.1. Диагностика неосложненных ИМП

Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение для лечения ИМП. Правильная диагностика позволяет определить потребность как в антимикробных препаратах, так и в оптимальных препаратах.

Как обсуждалось выше, клинические признаки неспецифичны и не должны использоваться отдельно для диагностики ИМП. Скорее, наличие клинических отклонений должно указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

Анализ осадка сам по себе недостаточен для диагностики ИМП из-за проблем, связанных с переменным качеством интерпретации, контаминацией красителей и ложноположительными результатами бактериурии при отсутствии клинической инфекции. Гематурия и протеинурия часто присутствуют при ИМП, но они неспецифичны и могут быть вызваны неинфекционными состояниями. Однако наличие пиурии и бактериурии подтверждает наличие ИМП. Анализ осадка является полезной дополнительной мерой, которую следует учитывать в сочетании с клиническими признаками и результатами посева.Все лица, выполняющие анализ, должны владеть техникой, в идеале посредством формального обучения, постоянного обучения и контроля качества.

Полный анализ мочи, включая удельный вес мочи, определение уровня глюкозы в моче и исследование осадка на наличие кристаллурии, считается минимальной базой данных для оценки подозрения на ИМП и может быть полезен для исследования основных причин инфекции, если она присутствует.

Посев аэробных бактерий и тестирование на чувствительность следует проводить во всех случаях, чтобы подтвердить наличие инфекции, выявить наличие резистентных бактерий, которые могут не реагировать на первоначальную терапию, чтобы помочь дифференцировать реинфекцию от рецидива в случае рецидива ИМП и обеспечить клиницист с рекомендациями относительно наиболее распространенных бактерий, вызывающих ИМП в их практике, и моделей местной восприимчивости.

Цистоцентез следует использовать для сбора образцов. Катетеризированные образцы могут быть оценены на культуру, но предпочтительнее образцы цистоцентеза. Пробы свободного улова (среднее мочеиспускание или ручное сцеживание) использовать нельзя. Крайне важно, чтобы количественная культура была выполнена.

Образцы мочи для посева и определения чувствительности следует сразу же после сбора охлаждать и отправлять в лабораторию как можно быстрее. Результаты образцов, которые доставляются в лабораторию в течение 24 часов или более, следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, особенно если не использовался консервант мочи.Тестирование охлажденных образцов старше 24 часов допустимо, если образцы содержат консервант мочи; в противном случае рекомендуется повторное тестирование.

Рекомендуется использовать специальные пробирки для транспортировки мочи при условии, что они соответствуют объему собранной мочи. Использование новых или альтернативных методов или материалов, предназначенных для содействия успешному культивированию, таких как инокуляция «мочевых лопастей» в клиниках, является разумной альтернативой традиционному подходу к сбору образцов, чтобы попытаться оптимизировать выделение бактерий.Предпочтительный подход заключается в том, чтобы инокулировать пластинки в клиниках и сразу же отправлять их в диагностическую лабораторию для инкубации и последующего тестирования.

Использование традиционных методов посева в клиниках может быть разумной альтернативой отправке в сторонние лаборатории. Тестирование в клинике может свести к минимуму влияние ухудшения качества образца, которое происходит между сбором образца в клинике и обработкой в ​​лаборатории, и может быть экономически эффективным для целей скрининга. Тем не менее, бактериальную изоляцию следует проводить только в клиниках с соответствующими лабораторными помещениями, надлежащим оборудованием, надлежащим уровнем биобезопасности 2 (BSL-2) и управлением отходами, а также с надлежащим образом обученным персоналом.Должна быть выполнена количественная культура. Инкубацию посевов с мочой можно проводить в клинике, но к этому подходу предъявляются те же требования биологической безопасности, что и к инкубации культуральных чашек.

Идентификация и тестирование на чувствительность должны проводиться только при наличии адекватной биоизоляции и должным образом обученного персонала. Должны соблюдаться только протоколы, которые включают эталонные штаммы для тестирования контроля качества и были стандартизированы соответствующей организацией (например, Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Комитетом Европейского Союза по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) или эквивалентным).

Если посев проводится для скрининга образцов и отправки изолятов (на чашках, салфетках, тампонах или любым другим способом) в диагностическую лабораторию для последующего тестирования, врачи должны связаться со своей лабораторией, чтобы определить, будут ли приняты эти образцы. Во всех случаях, когда отправляются изоляты, необходимо соблюдать региональные правила в отношении перевозки бактерий. Если ветеринарная клиника не в состоянии обеспечить сдерживание BSL-2 и должным образом отправить изоляты, использование этих методов не рекомендуется.

Преимущество методов количественного культивирования заключается в возможности определения уровня бактериального роста (количества колоний), что может быть использовано при интерпретации релевантности результатов. Для образцов, собранных с помощью цистоцентеза, любой уровень бактериального роста может быть значительным, хотя образцы из ИМП обычно содержат ≥10 3 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл [6]. Во всех ситуациях следует учитывать количество колоний и идентификацию выделенного организма. Небольшое количество минимально патогенных кожных комменсалов (т.э., коагулазоотрицательные стафилококки), вероятно, представляют собой контаминацию.

Для образцов, собранных через катетер, количество бактерий  ≥10 4  КОЕ/мл у мужчин и ≥10 5 у женщин обычно считается значимым. Образцы с более низкими значениями следует интерпретировать с осторожностью, и в идеале их следует повторить перед обработкой, чтобы подтвердить, что может быть продемонстрирован тот же микроорганизм. Образцы, полученные у кобелей путем катетеризации, обычно адекватны, если для получения образца применялась надлежащая стерильная техника.Положительные культуры, полученные от катетеризированных самок собак, должны быть подтверждены цистоцентезом, если это не противопоказано с медицинской точки зрения.

Хотя было высказано предположение, что число бактерий, превышающее или равное 10 5  КОЕ/мл у собак и 10 4  КОЕ/мл у кошек, является Присутствует загрязнение на уровне ниже нуля, поэтому результаты проб, взятых в свободном вылове, не считаются диагностическими. Цистоцентез следует проводить для подтверждения положительных результатов посева из проб, взятых в свободном вылове, за исключением случаев, когда это противопоказано с медицинской точки зрения.

Тестирование на чувствительность должно проводиться в соответствии с принятыми стандартами, такими как стандарты, опубликованные CLSI или EUCAST, или другим международно признанным общедоступным стандартом. Критерии интерпретации для тестирования чувствительности и пограничные значения для системных инфекций также применимы к ИМП. Те препараты, для которых были предоставлены пограничные значения для мочевыводящих путей, ограничиваются ампициллином или амоксициллином у собак (≤8  мкг/мл г/мл), амоксициллин-клавуланатом у собак и кошек <8/4  мкг/мл г/мл), и нитрофурантоин.

2.1.2. Лечение неосложненных ИМП

Антимикробная терапия показана в большинстве случаев в ожидании результатов посева и определения чувствительности для облегчения дискомфорта пациента. В большинстве случаев начальная терапия должна состоять из амоксициллина (11–15 мг/кг перорально каждые 8 ​​часов) или триметоприм-сульфонамида (15 мг/кг перорально каждые 12 часов) (таблицы 1 и 2). Амоксициллин/клавулановая кислота (12,5–25 мг/кг перорально каждые 8 ​​часов) является приемлемым вариантом, но изначально не рекомендуется из-за отсутствия доказательств в отношении необходимости применения клавулановой кислоты и желания использовать максимально узкий спектр, возможный при сохранении оптимальной эффективности. .


Инфицирование Тип первой линии варианты наркотиков

неосложненных ИМП амоксициллин, триметоприм-сульфонамидную
Complicated Прогулки по культуре и тест на чувствительность, но вначале рассмотреть возможность применения амоксициллина или триметоприма-сульфонамида
Субклиническая бактериурия Антимикробная терапия не рекомендуется, за исключением случаев высокого риска восходящей инфекции.Если так, лечить согласно сложным UTI
Pyelonephritis Начните с фторхинолона, с переоценками на основе культуры и восприимчивости
полезен для лечения мультирезистентных микроорганизмов. Потенциально нефротоксичен. Избегать применения у животных с почечной недостаточностью. 3 9Может возникнуть миелосупрессия, особенно при длительной терапии. Избегайте контакта с людьми из-за редкой идиосинкразической апластической анемии. 9243

препарата
препарат доза комментариев комментариев

Amoxicillin 11-15 мг / кг Po Q8H хорошая опция первой линии для UTISВыводится с мочой преимущественно в активной форме при нормальной функции почек. Неэффективен в отношении бактерий, продуцирующих бета-лактамазы.

Амикацин Собаки: 15–30 мг/кг в/в/подкожно каждые 24 часа Кошки: 10–14 мг/кг в/в/подкожно каждые 24 часа

Амоксициллин/клавуланат 12.5–25 мг/кг перорально каждые 8 ​​часов (доза рассчитана на комбинацию амоксициллина + клавуланата) Не установлено, есть ли какое-либо преимущество перед монотерапией амоксициллином.

Ампициллин Не рекомендуется из-за плохой пероральной биодоступности. Предпочтительнее амоксициллин.

Цефалексин, цефадроксил 12–25 мг/кг перорально каждые 12 ч Энтерококки устойчивы.Устойчивость может быть обычным явлением для Enterobacteriaceae в некоторых регионах.

Цефовецин 8 мг/кг однократная подкожная инъекция. Можно повторить однократно через 7–14 дней. Следует использовать только в ситуациях, когда пероральное лечение проблематично. Энтерококки устойчивы. Доступны фармакокинетические данные в поддержку применения у собак и кошек в течение 14 дней (собаки) и 21 дня (кошки). Длительная экскреция с мочой затрудняет интерпретацию результатов посева после лечения.

Цефподоксим проксетил 5–10 мг/кг каждые 24 ч Внутрь Энтерококки устойчивы.

Цефтиофур 2 мг/кг каждые 12–24 ч подкожно Одобрен для лечения ИМП у собак в некоторых регионах. Энтерококки устойчивы.

Хлорамфеникол Собаки: 40–50 мг/кг внутрь каждые 8 ​​часов Кошки: 12,5–20 мг/кг внутрь каждые 12 часов

Ципрофлоксацин 30 мг/кг перорально каждые 24 часа Иногда используется из-за более низкой стоимости, чем энрофлоксацин. Более низкая и более изменчивая биодоступность при пероральном приеме, чем у энрофлоксацина, марбофлоксацина и орбифлоксацина. Трудно оправдать одобренные фторхинолоны. Рекомендации по дозированию являются эмпирическими.

Доксициклин 3–5 мг/кг перорально каждые 12 чНе рекомендуется для повседневного использования.

Энрофлоксацин 5 мг/кг перорально каждые 24 часа (кошки) 10–20 мг/кг каждые 24 часа (собаки) Экскременты Резерв для документально резистентных ИМП, но хороший выбор первой линии для лечения пиелонефрита (20 мг/кг перорально каждые 24 часа). Ограниченная эффективность против энтерококков. Связан с риском ретинопатии у кошек. Не превышайте дозу энрофлоксацина 5 мг/кг/сутки у кошек.


Imipenem-Cilastatin 5 мг / кг IV / IM Q6-8H Reserve Для лечения многоподрядных инфекций, особенно те, кто вызванный Enterobacteriaceae или псевдомонас Aeruginosa .Перед использованием рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным специалистом по мочевыводящим или инфекционным заболеваниям или ветеринарным фармакологом.

Марбофлоксацин 2,7–5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резерв для документально резистентных ИМП, но хороший выбор первой линии для лечения пиелонефрита. Ограниченная эффективность против энтерококков.

Меропенем 8.5 мг/кг подкожно/в/в каждые 12 (п/к) или 8 (в/в) ч Резерв для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa . Перед использованием рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным специалистом по мочевыводящим или инфекционным заболеваниям или ветеринарным фармакологом.

Нитрофурантоин 4,4–5 мг/кг внутрь каждые 8 ​​ч

Орбифлоксацин Таблетки: 2,5–7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа; пероральная суспензия: 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа (кошки) или 2,5-7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа (собаки) Выводится с мочой преимущественно в активной форме.

Триметоприм-сульфадиазин 15 мг/кг перорально каждые 12 часов Опасения по поводу идиосинкразических и иммуноопосредованных побочных эффектов у некоторых пациентов, особенно при длительной терапии.Если ожидается длительная (>7 дней) терапия, рекомендуется исходная проба слезы Ширмера с периодическим повторным обследованием и контролем владельца на предмет выделений из глаз. Избегайте у собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным побочным эффектам, таким как KCS, гепатопатия, гиперчувствительность и кожные высыпания.

Ветеринары должны быть осведомлены о возбудителях и тенденциях резистентности к противомикробным препаратам среди мочевых патогенов, выделенных от пациентов в их клинике.Отчеты о показателях резистентности из других учреждений или более широких программ эпиднадзора могут предоставить некоторую информацию, но они не заменяют информацию на уровне клиник.

Следует контролировать изменения местной резистентности мочевых патогенов. По мере увеличения исходных показателей резистентности наиболее распространенных микроорганизмов к препаратам первого ряда следует рассмотреть вопрос об изменении выбора эмпирических препаратов. Объективные данные о распространенности резистентности, указывающие на необходимость изменения начальной терапии, отсутствуют; однако Рабочая группа считает 10% разумным стандартом.Соответственно, если базовые уровни резистентности к данному препарату из непредвзятой выборки превышают 10%, препарат, выбранный для начальной терапии, следует изменить на другой из рекомендуемых первоначальных вариантов. Следует соблюдать осторожность при определении ставок. Решения должны основываться на посевах соответствующей популяции пациентов (т. е. животных с простой неосложненной ИМП). Если данные посева смещены в сторону животных с рефрактерными или рецидивирующими инфекциями, то исходная распространенность резистентности в популяции неосложненных ИМП может быть завышена.Таким образом, определение этой распространенности должно включать сопоставимую популяцию первичных неосложненных ИМП и должно включать использование надлежащих пограничных значений.

Если посев и тест на чувствительность указывают на наличие изолята, устойчивого in vitro к первоначальной терапии, но имеется очевидный клинический ответ, продолжение текущего лечения приемлемо при условии, что последующий анализ мочи, включая посев, проводится после лечение было завершено, чтобы гарантировать разрешение инфекции.

Если данные посева и чувствительности показывают, что изолят не чувствителен к выбранному противомикробному препарату и отсутствует клинический ответ, то терапию оригинальным препаратом следует прекратить и начать лечение альтернативным препаратом. Факторы, которые следует учитывать при выборе противомикробного препарата, включают восприимчивость бактерии, возможные побочные эффекты и вопросы, касающиеся разумного использования определенных противомикробных препаратов и классов противомикробных препаратов. Более подробное обсуждение выбора препаратов приведено ниже в разделе «Осложненные ИМП».

Отсутствуют адекватные доказательства относительно продолжительности лечения, что не позволяет дать конкретные рекомендации относительно продолжительности лечения. Как правило, неосложненные ИМП лечат в течение 7–14 дней. Тем не менее, Рабочая группа признает вероятность того, что более короткое время лечения (≤7 дней) может быть эффективным. Соответственно, при отсутствии объективных данных целесообразно 7 дней соответствующего антимикробного лечения. Клинические испытания, подтверждающие более короткие сроки лечения ИМП у собак и кошек, настоятельно рекомендуются.

В настоящее время недостаточно данных, подтверждающих использование других дополнительных лечебных мероприятий (например, экстракта клюквы) при неосложненных ИМП у животных.

2.1.3. Мониторинг реакции на лечение неосложненных ИМП

Нет показаний для принятия мер, кроме мониторинга клинических признаков. При правильном назначении полного курса противомикробных препаратов нет никаких доказательств того, что интра- или послелечебный анализ мочи или посев мочи показаны при отсутствии продолжающихся клинических признаков ИМП.

3. Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Осложненная инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, возникающая на фоне анатомической или функциональной аномалии или сопутствующей патологии, которая предрасполагает пациента к персистирующей инфекции, рецидивирующей инфекции или неэффективности лечения [7]. У человека одновременное наличие простатита, мочевых конкрементов, нейрогенного мочевого пузыря, беременности, сахарного диабета или иммунодефицитных состояний также определяет осложненную ИМП [7], и это целесообразно применять к животным-компаньонам.Идентифицируемая аномалия не всегда присутствует из-за сложности диагностики некоторых анатомических, функциональных, метаболических или других аномалий. Рецидивирующие ИМП, определяемые наличием 3 или более эпизодов ИМП в течение 12-месячного периода [8], также указывают на осложненную инфекцию.

Рецидивирующие ИМП можно более свободно определить как реинфекцию или рецидив. Хотя окончательное определение рецидива или повторного заражения затруднено (или часто невозможно), важно рассмотреть вопрос о том, что является наиболее вероятным: повторное заражение или рецидив.

Реинфекция — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предшествующего, очевидно успешного лечения и выделения другого микроорганизма. Если присутствуют одни и те же виды бактерий, генотипирование идеально подходит для определения присутствия одного и того же штамма; однако это редко доступно. Оценка профиля чувствительности к противомикробным препаратам может быть полезной, хотя неродственные организмы могут иметь одинаковую модель чувствительности, и изменения в чувствительности могут происходить у отдельных штаммов.Таким образом, оценка модели восприимчивости полезна, но не является окончательной.

Рецидив — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предшествующего, по-видимому, успешного лечения и выделения микроорганизма, неотличимого от ранее существовавшего, что предположительно связано с неспособностью полностью элиминировать возбудитель. Как правило, рецидивы, как правило, возникают раньше, чем повторные инфекции (т. е. в течение нескольких недель, а не месяцев), и характеризуются периодом явной стерильности мочевого пузыря во время лечения.Следует признать, что выделение одного и того же вида бактерий, даже если присутствует один и тот же образец чувствительности к противомикробным препаратам, не является окончательным признаком того, что микроорганизм не был успешно элиминирован, поскольку повторное заражение тем же штаммом или фенотипически (или даже генотипически) неотличимым штаммом нельзя исключать.

Рефрактерная инфекция аналогична рецидиву, за исключением того, что она характеризуется устойчиво положительными результатами при использовании посевов во время лечения (несмотря на чувствительность in vitro к противомикробным препаратам), без периода устранения бактериурии во время или после лечения.

3.1. Краткое изложение рекомендаций для осложненных ИМП
3.1.1. Диагностика осложненных ИМП

Общие принципы диагностики, описанные для простых неосложненных ИМП, применимы и к осложненным ИМП. Диагноз рецидивирующей ИМП никогда не должен основываться только на клинических признаках или исследовании осадка мочи. Бактериальный посев и тест на чувствительность должны выполняться во всех случаях для подтверждения рецидива ИМП.

Необходимо предпринять усилия для определения любых основных факторов, которые могут быть связаны с рецидивом или рецидивом.Следует провести полный анализ крови, биохимический профиль сыворотки, анализ мочи, визуализацию и, при необходимости, эндокринное тестирование. Требуется полное физикальное обследование, включая ректальную пальпацию и осмотр вульвы. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту по внутренним болезням или хирургии (особенно у женщин) для дальнейшего изучения основных причин (например, цистоскопия). Если основная причина не может быть найдена и устранена, возможно, терапия в конечном итоге будет безуспешной.

Необходимо проверить соблюдение пациентом предыдущего антимикробного лечения. Это особенно важно при подозрении на рецидив.

Если выполняется цистотомия, рекомендуется посев биопсии стенки мочевого пузыря, а также любых уролитов, которые могут присутствовать [9].

3.1.2. Лечение осложненных ИМП

Если позволяет клиническое состояние пациента, перед началом терапии следует дождаться результатов посева.Если лечение необходимо начать немедленно по соображениям ухода за пациентом, следует выбрать препарат из тех, которые рекомендованы для начального лечения простой неосложненной ИМП. Там, где это возможно, класс используемых препаратов должен отличаться от того, который применялся для лечения предшествующей(их) ИМП (т. е., если первоначально применялся амоксициллин, начните лечение с триметоприма-сульфадиазина).

После начала лечения продолжение лечения должно основываться на результатах посева и тестирования на чувствительность. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые выводятся с мочой преимущественно в активной форме.Следует избегать применения тех классов препаратов, которые преимущественно не выделяются с мочой в активной форме (например, макролидов). Разумно направление или консультация со специалистом для определения соответствующего подхода.

Тест на чувствительность обычно использует классификацию S/I/R (чувствительный, промежуточный и устойчивый). В случае резистентности лечение, скорее всего, будет безуспешным, и препарат не следует назначать. В случае восприимчивости существует большая вероятность клинического успеха (устранения клинических признаков ИМП) при использовании обычных схем лечения; однако такие факторы, как абсорбция лекарственного средства, экскреция лекарственного средства, инактивация лекарственного средства, биопленка, некротические остатки, присутствие инородных материалов, развитие лекарственной устойчивости во время лечения, индуцируемая резистентность, лабораторная ошибка и различные сопутствующие заболевания, могут повлиять на успех индивидуального лечения.Использование препаратов, указанных как промежуточные, уместно в ситуациях, когда препарат физиологически сконцентрирован в целевом участке или если дозировка может быть увеличена.

Если лечение было начато до посева, были доступны результаты определения чувствительности и выделенный микроорганизм устойчив к первоначально выбранному противомикробному препарату, следует заменить его на более активное лекарственное средство на основе тестирования чувствительности.

Если в исходной культуре идентифицируется более одного вида бактерий, следует учитывать релевантность каждого микроорганизма на основании количества бактерий и патогенности микроорганизмов.Например, при смешанной инфекции неофициальные данные свидетельствуют о том, что инфекция Enterococcus spp. часто разрешается, когда другой организм успешно лечится. В идеале антимикробная терапия должна быть направлена ​​против обоих микроорганизмов. В некоторых случаях противомикробный препарат, эффективный против обоих организмов, будет недоступен. Следует рассмотреть комбинированную терапию, потенциально эффективную против обоих организмов. В некоторых ситуациях подходящее лекарство или комбинация лекарств могут быть недоступны.Целенаправленная терапия в отношении организма, воспринимаемого как наиболее клинически значимый, является разумным подходом при условии отсутствия признаков пиелонефрита или основного заболевания, повышающего риск системной или восходящей инфекции организмом, в противном случае первичная патогенность которого ограничена.

Нет подтверждающих данных о назначении других препаратов (например, кларитромицина) с целью разрушения бактериальной биопленки.

Нет подтверждающих доказательств того, что прямая инстилляция противомикробных препаратов, антисептиков или ДМСО непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер эффективна для лечения рецидивирующих ИМП.Эти соединения быстро вымываются из мочевого пузыря при мочеиспускании животного и могут вызывать местное раздражение.

Любые основные причины следует устранять надлежащим образом, когда это возможно.

Доказательств, подтверждающих продолжительность терапии осложненной ИМП, не существует. Обычно рекомендуется 4 недели лечения. Рабочая группа согласна с тем, что более короткие курсы надлежащего лечения могут оказаться эффективными в некоторых или во всех ситуациях. Ввиду недостаточности данных, поддерживающих более короткий курс терапии, разумной рекомендацией является 4 недели лечения.У животных с нерецидивной, но осложненной ИМП (например, диабетическое животное с первым случаем ИМП, чье заражение было бы классифицировано как неосложненное, если бы не было сопутствующей патологии), краткосрочная терапия может быть более целесообразной.

3.1.3. Мониторинг ответа на лечение

Посев мочи следует проводить через 5–7 дней после начала терапии, особенно у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной инфекцией в анамнезе или у пациентов с высоким риском восходящей или системной инфекции.

Любой рост бактерий во время лечения указывает на возможную неудачу лечения и требует немедленного повторного обследования. Рекомендуется направление или консультация со специалистом.

Во всех случаях рекомендуется посев мочи через 7 дней после прекращения терапии. (Если пациент лечился цефовецином, необходимо учитывать пролонгированное выведение препарата. Оптимальное время отбора образцов в таких случаях неясно, но может быть разумным проведение анализа через 3 недели после последней дозы.) Если положительный посев мочи получен после лечения следует провести более глубокое исследование предрасполагающих факторов к рецидиву или реинфекции.Направление должно быть серьезно рассмотрено. Если нет четких доказательств причины неудачи, повторное лечение без какого-либо другого исследования не рекомендуется. Если признаков заболевания нет, в этих случаях следует вести так, как описано для субклинической бактериурии.

Если отсутствует клинический ответ на лечение или если клинические признаки ИМП повторяются после явно успешного лечения, с животным следует снова обращаться, как описано выше, с особым акцентом на определение основных причин.Настоятельно рекомендуется направление.

3.1.4. Preventive Measures

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование пульсовой (прерывистой) или хронической терапии низкими дозами для профилактики ИМП. Следует учитывать влияние этих практик на возникновение резистентности. Имеются неофициальные данные о том, что такой подход может потребоваться небольшому проценту животных с тяжелыми клиническими признаками, но только после тщательной оценки основных причин, в идеале специалистом по внутренним болезням мелких животных.Хотя теоретически введение антисептиков для мочи, таких как метенамин (метенамин гиппурат), может иметь некоторую пользу, в настоящее время недостаточно данных для оценки эффективности этих методов лечения у животных.

В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку применения других дополнительных методов лечения для предотвращения рецидивирующих инфекций. Хотя есть некоторые данные о пользе пищевых добавок (например, экстракта клюквенного сока) при этом показании у людей, доказательства не являются убедительными, и некоторые исследования не показали никакого эффекта [10–13].В настоящее время нет данных, подтверждающих преимущества этих мер в ветеринарии. Когда пищевые добавки эффективны у людей, они могут помочь предотвратить , но не лечить ИМП. При выборе лечения на основе клюквы следует учитывать изменчивость качества и эффективности продуктов, отпускаемых без рецепта, и, основываясь на исследованиях человека и работе in vitro, следует выбирать экстракт с более высокой концентрацией проантоцианидинов, антиоксидантов. считается ответственным за антибактериальные эффекты.

4. Субклиническая бактериурия

Субклиническая бактериурия – это наличие бактерий в моче, определяемое положительным бактериальным посевом, при отсутствии клинических и цитологических признаков ИМП.

4.1. Резюме рекомендаций

Лечение может не потребоваться животным, у которых нет клинических признаков ИМП и признаков ИМП, основанных на исследовании осадка мочи.

В некоторых случаях лечение может быть рассмотрено, если есть опасения, что существует особенно высокий риск восходящей или системной инфекции (например,g., пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с сопутствующей болезнью почек) или что мочевой пузырь может быть очагом внеурочной инфекции. Диагностика и лечение основной причины имеют решающее значение, и лечение не должно использоваться в качестве замены правильной диагностики и лечения.

Наличие полирезистентной бактерии само по себе не является показанием к лечению. Неподтвержденная информация предполагает, что полирезистентные микроорганизмы иногда замещаются чувствительными микроорганизмами, если лечение прекращается, и тогда лечение обычными противомикробными препаратами может быть более практичным, если желательна деколонизация или если развивается клиническое заболевание.

5. Мочевые катетеры

ИМП и субклиническая бактериальная колонизация мочевого пузыря обычно выявляются у собак с постоянными мочевыми катетерами [14, 15]. Дифференциация этих двух факторов важна, потому что подход к лечению инфекции и колонизации различен.

5.1. Животные с мочевыми катетерами:  Нет клинических признаков инфекции

Посев для диагностики наличия бактерий в моче не рекомендуется при отсутствии клинических признаков, свидетельствующих об активной инфекции.

Нет необходимости лечить катетеризированных животных с бактериурией при отсутствии клинических или цитологических данных, подтверждающих наличие инфекции.

Профилактическая противомикробная терапия для предотвращения ИМП у катетеризированных животных никогда не показана.

5.2. Животные с мочевыми катетерами: при удалении мочевого катетера

Нет данных, подтверждающих необходимость посева кончика катетера во время удаления катетера, поскольку результаты посева кончика катетера не позволяют прогнозировать развитие катетер-ассоциированной ИМП [16].Также нет данных, подтверждающих рутинную культуру мочи после удаления катетера. Тем не менее, посев мочи (в идеале собранный с помощью цистоцентеза после удаления катетера) может быть целесообразным у пациентов с высоким риском и последствиями ИМП (например, у кота, недавно перенесшего обструкцию, с высоким риском повторной обструкции). Клинический мониторинг и цитологическое исследование для выявления потенциальной ИМП предпочтительнее посева мочи у пациента без признаков ИМП.

Нет показаний к рутинному (профилактическому) противомикробному лечению после удаления мочевого катетера у животного без клинических или цитологических признаков активной ИМП.

6. Животные с мочевым катетером и признаками ИМП

ИМП следует подозревать у животных с катетеризацией, проявляющих клинические признаки инфекции. Однако таких пациентов нелегко идентифицировать. Таким образом, инфекцию следует подозревать во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения или бактериемии с неизвестным очагом. Инфекцию также следует заподозрить при наличии грубых или цитологических (например, гематурии, пиурии) отклонений.

Посев мочи всегда следует проводить при подозрении на инфекцию.Если катетер должен оставаться на месте и присутствуют признаки ИМП, катетер следует заменить, а образец мочи собрать через новый катетер для посева. Перед взятием образца для посева необходимо взять несколько миллилитров мочи для очистки катетера и выбросить ее.

Когда это возможно, катетеры следует удалить, а мочу взять на цистоцентез по прошествии соответствующего периода времени, необходимого для заполнения мочевого пузыря мочой. Менее идеальным является образец, взятый из мочевого катетера до его удаления, и в этом случае положительный результат посева в идеале должен быть подтвержден последующим образцом цистоцентеза.Во всех случаях культуры должны быть количественными.

Посев мочи никогда не следует проводить из мешка для сбора.

Посев кончика катетера после удаления не рекомендуется.

Лечение с большей вероятностью будет успешным, если катетер можно удалить. Экономическая выгода от удаления или сохранения катетера должна рассматриваться в контексте лечения ИМП и основного заболевания пациента. Лечение следует выбирать и назначать в соответствии с рекомендациями для первичной неосложненной ИМП или осложненной ИМП, в зависимости от обстоятельств, исходя из предшествующего анамнеза ИМП и наличия сопутствующих заболеваний или факторов риска.Если у пациента не было рецидивирующих инфекций, катетер был удален и соответствующие сопутствующие заболевания отсутствуют, так как показана простая неосложненная ИМП. В противном случае пациентов следует лечить как осложненные ИМП.

7. Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит)
7.1. Диагностика

Всегда следует проводить посев и определение чувствительности. Образцы цистоцентеза следует использовать для посева, когда это возможно. Если цистоцентез невозможен из-за наличия небольшого количества мочи в мочевом пузыре, приемлем, но не идеален образец, полученный с помощью мочевого катетера.Положительные культуры должны быть подтверждены последующим образцом цистоцентеза, когда это возможно. Применяются и другие общие принципы диагностики, описанные в разделе «Простая неосложненная ИМП».

Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на пограничных значениях противомикробных препаратов в сыворотке, а не на концентрациях в моче. Если выделено несколько организмов, следует рассмотреть их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать виды бактерий и количество колоний, как обсуждалось выше.

7.2. Лечение

Лечение следует начинать немедленно, ожидая результатов посева и определения чувствительности. Первоначальное лечение должно включать противомикробные препараты, которые, как известно, обладают местной или регионарной эффективностью в отношении грамотрицательных Enterobacteriaceae на основании преобладания этих микроорганизмов при пиелонефрите. Если региональные данные подтверждают это, лечение фторхинолонами, выделяемыми с мочой в активной форме (например, не дифлоксацином), является разумным выбором первого выбора.При подозрении на восходящую инфекцию результаты посева мочи, полученные для диагностики нижней ИМП, могут быть основой начальной терапии. Если ИМП верхних отделов являются результатом гематогенного распространения, начальная терапия должна основываться на посевах крови или зараженного участка, когда это возможно.

Несмотря на то, что лечение будет начато до того, как будут доступны результаты посева, данные о посевах и чувствительности должны быть пересмотрены после получения результатов. Если была начата комбинированная терапия и изолят чувствителен к обоим препаратам, одно из них может быть прекращено, если это подтверждается доказательствами клинического ответа.Если сообщается об устойчивости к одному из препаратов, этот противомикробный препарат следует прекратить. Второй препарат, к которому чувствителен изолят, следует заменить, если пациент не ответил в достаточной степени; замена не требуется, если ответ пациента был достаточным. Если сообщается о резистентности к обоим противомикробным препаратам, а клинические признаки улучшения не очевидны, противомикробное лечение должно быть изменено на препарат, к которому возбудитель чувствителен in vitro .Консультация специалиста показана при полирезистентных микроорганизмах.

Часто рекомендуется лечение в течение 4–6 недель. Более короткая продолжительность терапии может быть эффективной; однако в настоящее время нет достаточных доказательств для предоставления объективных рекомендаций, и в настоящее время рекомендуется 4–6 недель лечения.

7.3. Мониторинг терапии

Анализ мочи и посев должны быть выполнены через 1 неделю после начала лечения из-за потенциальной тяжести заболевания и большой продолжительности лечения.Если выделен тот же микроорганизм, следует рассмотреть возможность добавления противомикробного препарата, к которому микроорганизм чувствителен in vitro , если это возможно. Рекомендуется консультация со специалистом.

Если полимикробная инфекция присутствовала изначально и остался только 1 микроорганизм, рекомендуется консультация со специалистом для определения относительной клинической значимости изолятов и плана лечения. Лечение не обязательно должно быть изменено, поскольку возможно, что первичный возбудитель был элиминирован, и изменение терапии может привести к повторному росту этого микроорганизма.

Посев рекомендуется проводить через 1 неделю после прекращения терапии, чтобы исключить инфекцию.

8. Инфекции с множественной лекарственной устойчивостью

Патогены с множественной лекарственной устойчивостью, включая различные Enterobacteriaceae , стафилококки и энтерококки, становятся все более проблематичными. Патогены с множественной лекарственной устойчивостью могут быть труднее лечить из-за ограниченного выбора лекарств. Общественное здравоохранение обеспокоено возможностью зоонозной передачи резистентных патогенов.Дополнительные опасения возникают из-за растущего давления на использование противомикробных препаратов у животных, которые имеют решающее значение для медицины человека.

Решение глобальной проблемы устойчивости к противомикробным препаратам является сложной и трудной задачей. Из-за высокой частоты использования противомикробных препаратов при ИМП у собак и кошек ветеринары должны осознавать роль неправильного лечения в появлении и распространении устойчивых к множеству лекарств патогенов. В то же время Рабочая группа считает, что разумное (и, следовательно, редкое) использование некоторых препаратов при лечении ИМП собак и кошек будет составлять ничтожную долю от общего использования этих важнейших препаратов.Таким образом, использование критически важных противомикробных препаратов у домашних животных может быть оправдано, если их использование разумно и правильно, на основе данных о культуре и восприимчивости, а также соображений ухода за пациентами и их благополучия. В частности, использование таких препаратов, как ванкомицин, карбапенемы , и линезолид не оправдан, если не соблюдены следующие критерии. (i) Инфекция должна быть задокументирована на основании клинических, культуральных и цитологических отклонений. Использование этих препаратов для лечения субклинической инфекции не поддерживается.(ii) Устойчивость ко всем другим разумным вариантам и восприимчивость к выбранному противомикробному препарату должны быть задокументированы. (iii) Инфекция должна быть потенциально излечимой. Использование критических препаратов в ситуациях, когда мало реальных шансов на устранение инфекции (например, не удается устранить основную причину), не поддерживается. (iv) Должна быть получена консультация с кем-то, кто имеет опыт в области инфекционных заболеваний и противомикробной терапии, чтобы определить, существуют ли какие-либо другие жизнеспособные варианты и целесообразно ли лечение.

9. Выводы

Заболевания мочевыводящих путей — частая причина назначения антимикробной терапии собакам и кошкам. Правильная и своевременная диагностика ИМП необходима для принятия обоснованных решений о лечении, а для оптимального ведения случая требуется тщательное изучение анамнеза пациента, клинических признаков, результатов анализа мочи, а также данных посева и восприимчивости. Успешное лечение должно включать не только устранение клинически выраженной инфекции, но и минимизацию риска осложнений, таких как струвитная мочекаменная болезнь, восходящая или системная инфекция, рецидивирующая инфекция или развитие резистентности к противомикробным препаратам.Хотя имеющиеся данные имеют серьезные ограничения, в том числе полное отсутствие опубликованных исследований эффективности для собак и кошек, эти всеобъемлющие практические рекомендации помогут в оптимальном лечении ИМП у собак и кошек.

Благодарности

Совещание по разработке руководства было поддержано безусловным образовательным грантом от Bayer Corporation USA. Авторы благодарят доктора Джоди Вестропп за обзор руководства.

Кому выгоден свободный рынок в Индии? на JSTOR

Абстрактный

В соответствии с Национальной политикой ценообразования в фармацевтической отрасли все лекарственные средства, включенные в Национальный список основных лекарственных средств 2011 года, подлежат ценовому контролю.Чтобы обеспечить прозрачность и сделать лекарства более доступными, а также обеспечить промышленность достаточными стимулами, нам необходимо знать отпускную цену производителя и дополнительные расходы по мере того, как лекарство перемещается по цепочке поставок, пока не достигнет потребителя. Выводы этой статьи показывают, что пациент не получает выгоды от торговых схем, маркетинговых стратегий или свободного фармацевтического рынка. Лояльность к бренду и маркетинговые стратегии не допускают «настоящей» конкуренции. В статье дается ряд рекомендаций, позволяющих сделать лекарства доступными для рядовых граждан.

Информация о журнале

Еженедельник по экономическим и политическим вопросам, издаваемый в Мумбаи, является индийским учреждением, пользующимся мировой репутацией за выдающиеся достижения в области независимых исследований и критических исследований. Впервые опубликованный в 1949 г. как «Экономический еженедельник», а с 1966 г. как «Экономический и политический еженедельник», EPW, как этот журнал широко известен, занимает особое место в интеллектуальной истории независимой Индии. На протяжении более пяти десятилетий EPW остается уникальным форумом, который неделю за неделей собирает ученых, исследователей, политиков, независимых мыслителей, членов неправительственных организаций и политических активистов для дебатов, охватывающих экономику, политику, социологию, культуру, окружающую среду. и многие другие дисциплины.

Информация об издателе

Впервые опубликованный в 1949 г. как Economic Weekly, а с 1966 г. как Economic and Political Weekly, EPW, как широко известен журнал, занимает особое место в интеллектуальной истории независимой Индии. На протяжении более пяти десятилетий EPW остается уникальным форумом, который неделю за неделей собирает ученых, исследователей, политиков, независимых мыслителей, членов неправительственных организаций и политических активистов для дебатов, охватывающих экономику, политику, социологию, культуру, окружающую среду.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *