В горле мешочки: Белые комочки в горле – повод для беспокойства?

Главная профилактика тонзиллита – здоровый образ жизни

 

Поговорим сегодня о заболеваниях горла. Тема актуальная, на фоне недавней эпидемии и карантина в образовательных учреждениях. У нас в гостях – Вадим Геннадьевич Котельников, врач оториноларинголог, специалист детской клиники «Здоровье 365» на Бажова, 68.

Вадим Геннадьевич, мы часто слышим формулировку «хронический тонзиллит», что она означает?

– Это заболевание протекает в верхних дыхательных отделах, с длительным воспалением в небных миндалинах, или гландах.

То есть это, когда болит горло в прямом смысле слова? И горло красное, если посмотреть?

– Да, основная жалоба – это боль в горле. При этом краснота не на всем горле, по локализации – это именно небные миндалины, этакие мешочки по бокам горла.

А какие основные причины возникновения тонзиллита?

– Основные причины – частые простудные заболевания. Также сопутствующая патология, например, патология зубов, десен.

То есть кариес может привести к тонзиллиту?

– Так точно. Это вторичный очаг инфекции, который приводит к перенапряжению иммунитета с последующим формированием патологии уже в самой миндалине.

«Хронический» в данном случае означает постоянный тонзиллит?

– Да, длительный воспалительный процесс.

Какие основные симптомы-предвестники тонзиллита? На что обращать внимание? Можно ли предотвратить развитие болезни?

– Придерживаться определенных правил можно, но нет гарантированных методов, которые бы абсолютно предотвращали болезнь. К сожалению, волшебных пилюль не бывает.

А обращать внимание стоит на частые простудные заболевания, на заболевания, которые ведут к поражению носового дыхания, – так называемые риносинуситы. Частые проблемы в детском возрасте, связанные с аденоидами. Также, повторюсь, патологии ротовой полости. Патологии желудочно-кишечного тракта, т.к. миндалины находятся на перекрестке путей дыхания и поступления пищи.

Получается, может или сверху «накрыть», или снизу?

– Да. За счет гастро-эзофагального рефлюкса идет заброс из желудка, в том числе кислоты, что вызывает ожог слизистой. И флора, которая присутствует в ЖКТ, условно патогенная, при определенных условиях может вызывать заболевания дыхательных путей.

Вадим Геннадьевич, давайте поговорим о методах лечения. Говорят, что это прям на всю жизнь, неизлечимо.

– Есть несколько путей. Первый – это медикаментозный, консервативный метод. Таблетки, с применением местных методов: полоскание, препараты с антисептическим свойством местного действия в виде спреев.

Второй метод – с применение физиолечения: УВЧ, УФ-облучение слизистой ротоглотки, промывание миндалин. Такие процедуры входят в состав комбинированного лечения.

Ну, и радикальный метод – хирургический. Для него существуют строгие показания. Все-таки эти органы даны человеку не просто так.

Это какой-то совсем запущенный случай должен быть?

– Да, когда очень частые рецидивы, чуть ли не ежемесячные – причем на фоне даже проводимого профилактического лечения. То есть, если консервативное лечение не дает эффект, приходится применять такой метод. А также чтобы избежать возможных осложнений.

Причем осложнения бывают довольно серьезные. Ревматические поражения: сердце, почки, суставы. Септические поражения крови и распространение инфекции к внутренним органам.

А это заразно? Если в семье, к примеру, есть человек с хроническим тонзиллитом?

– Существует генетическая предрасположенность, но сам вялотекущий процесс – нет, не заразен. Но есть риск передачи флоры. В острый период можно заразиться через поцелуй, например. Инфекция проявится в виде острой ангины, но организм человека может справиться сам. Все зависит от особенностей иммунитета.

Давайте тогда перейдем к профилактике. Целоваться с больным нельзя, как минимум. А какие еще есть меры профилактики?

– Главное – это здоровый образ жизни. Необходимо исключить курение табака, злоупотребление алкоголем. Заниматься даже не столько спортом, а физической культурой. Потому что профессиональный спорт – это тоже своего рода крайность.

Нужно следить за распорядком дня. Люди, которые постоянно работают, постоянно в стрессе, усталые, более предрасположены к этому заболеванию. Нужны периоды отдыха. Сон здоровый, полноценный. Правильное питание – с витаминами, с белком и т.д.

Проветривание, гигиена жилья и труда – элементарно почаще мыть полы, пылесосить. Ну, и санация хронических очагов – регулярное посещение стоматолога. Зубы должны быть здоровыми и ротовая полость в целом. Нужно уделять внимание органам ЖКТ, в т.ч. желудку. В случае проблем обращаться к гастроэнтерологу.

А также следить за чистотой носового дыхания. Ведь оно обеспечивает лучшую усваиваемость кислорода и очищение вдыхаемого воздуха.

Спасибо за беседу, Вадим Геннадьевич. Напоминаем, если Вам нужна консультация оториноларинголога, записывайтесь на прием в клинику «Здоровье 365» по телефону 302-37-54.

 

Дивертикул Ценкера — где в горле есть такое место где еда всегда застревает

.. Врачи не могут установить причины, разводят руками (и ногами)

Привет!!! Прошу подскажите мне,сил нет бороться с этим!!! боюсь дышать! СИМПТОМЫ ТАКОВЫ: Что то мешает в горле, сначало это было в левой части, сейчас где то у основании языка! Пытаюсь проглотить не получается! Появляется страх, что вот вот и задохнусь! Плохо сплю из-за этого, засыпаю под утро! Поправилась резко, сейчас похудела! Ем мало, аппатия ко всему!! Очень страшно длится это уже у меня второй месяц! Ходила к 2 ЛОР врачам, сказали ничего нет!, — Аня (врачи руки раздвигали?)


Дивертикул Ценкера

Глоточно-пищеводные дивертикулы относятся к наиболее редким (3 — 5%). Они, как правило, пульсионные. Дивертикулы Ценкера (Эндоскопическое лечение, видео) выявляются обычно в возрасте 40 — 60 лет. причем у мужчин в 2 — 3 раза чаще, чем у женщин, вследствие больших размеров их гортаноглотки.

При ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Раз врачи раздвигают руки и ноги..

«..взял нержавейку трубку 15см., загнул 4-5 см., чтобы удобнее промывать, вставил в душевой шланг, дал не сильный напор, наклонился над ванной и промыл правую и левую сторону в горле. Опять вылетело несколько кусочков. Теперь делаю это утром, после завтрака и вечером перед сном. После первого промывания в горле было дискомфортно. Но ощущение при сглатывании застрявшего в горле прошло. Уже несколько дней чувствую себя комфортно!»


Можно сделать устройство как на фотографии. С его помощью достаются застрявшие в гландах кусочки пищи. Оно сделано из куска медной проволоки. Длина – около 10 сантиметров, диаметр кольца – 2-3 миллиметра.

И ВОТ ВРАЧИ (раздвинув руки и ноги) ДОРВАЛИСЬ ДО БОЛЬНОГО:

И вот это случилось. Это была не операция, а почти вивисекция. Все, что могло случиться плохого, случилось. Повторные кровотечения, швы в горле, рубцы на связках, сильная интоксикация от нагноения ран, не мог сам выйти из операционной или сходить в туалет – терял сознание. Одна из тяжелейших ангин в моей жизни.
Самое трагичное – я потерял свой певческий голос, — nedlend


Опыт применения эндоскопических методов лечения дивертикула Ценкера (баллонная дилатация или рассечение волокон нижней порции крикофаренгиальной мышцы) с хорошими результатами имеется в клинике общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии на базе СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница».

Брахицефалический синдром – симптомы, диагностика, лечение

Что такое брахицефалический синдром?

Брахицефалическим синдромом (БЦС) называют комплекс клинических признаков, возникших вследствие анатомических изменений, которые свидетельствуют о нарушении функции внешнего дыхания.

Как следствие нарушения строения черепа возникают и другие анатомические аномалии:

  • сужение ноздрей;
  • удлинение мягкого неба;
  • вывернутые гортанные мешочки;
  • гиперплазированная трахея;
  • неправильное строение носослезного канала;
  • несоответствие размеров нижней челюсти и пр.

При наличии брахицефалического синдрома может возникнуть также отек легких, отек и коллапс глотки и трахеи, пролапс гортанных мешочков, паралич гортани. Заболевание достигает своего пика в развитии на 3-5 год жизни животного и, при отсутствии необходимого лечения, может привести к смерти.

Какие симптомы брахицефалического синдрома?

Наиболее явными клиническими признаками, свидетельствующими о наличии брахицефалического синдрома у собак и кошек, являются:

  • Затрудненное дыхание, которое сопровождается хрипом и посвистыванием;
  • «Клокотание» в горле;
  • Храп во сне;
  • Непереносимость высоких нагрузок, одышка;
  • Тошнота, рвота:
  • Цианоз (синюшность) слизистых оболочек и языка;
  • Обмороки.

Перечисленные симптомы обостряются при физических нагрузках, высокой температуре воздуха, эмоциональном возбуждении.

Диагностика брахицефалического синдрома

Для диагностики брахицефалического синдрома. врачом проводится сбор анамнеза, клинический осмотр, рентгенологические исследования и эндоскопическая диагностика трахеи, пищевода. Эти исследования необходимы не только для постановки диагноза, с помощью, допустим, рентгена, врачи могут выявить сопутствующие патологии, которые развились вследствие БЦС (сердечная, недостаточность, воспаление легких и пр).

Лечение брахицефалического синдрома

Наиболее эффективным лечением брахицефалического синдрома является хирургическая коррекция имеющихся анатомических аномалий. Плановые оперативные вмешательства по поводу коррекции брахиоцефалического синдрома у кошек и собак должны проводится в раннем возрасте, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Основная задача оперативного вмешательства – стабилизация функции внешнего дыхания.

Врачи ветеринарного госпиталя Фауна-сервис проводят различные оперативные вмешательства, направленные на устранение патологических изменений, возникших вследствие неправильного строения черепа:

Оперативные вмешательства по поводу гиперплазии мягкого неба у собак и кошек;
Оперативные вмешательства по поводу гиперплазии носовых ходов;
Оперативные вмешательства по поводу гиперплазии трахеи;
Оперативные вмешательства по поводу выпадения или отека голосовых мешочков.

Публикации по теме: 

Когда храпит собака

Лечение брахицефалического синдрома

Свищ на десне. Лечение и симптомы. Цена, отзывы

Свищ на десне зуба не такое уж и безобидное явление. По мнению стоматологов – это проблема, которая требует длительной терапии. В клинике «НоваДент» вы быстро и безболезненно вернете себе здоровье, красивую и привлекательную улыбку.

Основные симптомы свища на десне


Проявление такой патологии как свищ на челюсти свидетельствует о скрытом воспалительном процессе в ротовой полости. Это отверстие, которое начинается в корне больного зуба и выходит на поверхность десны. Так свищ выводит гной с очага воспаления. «Причинный» зуб, возле которого образовалась такая проблема, обычно покрыт налётом, кариесом, коронкой или имеет пломбу. Но могут проявляться следующие симптомы:

  • боль, которая усиливается при надкусывании или нажатии на десну;

  • выделение гноя из;

  • подвижность зуба;

  • покраснение, припухлость десны;

  • повышенная температура тела.


Обнаружив перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя начать действовать и удалить свищ на передних или жевательных зубах. В противном случае последствия будут необратимыми, вплоть до потери зубной единицы или хирургического вмешательства.

Причины возникновения свищей во рту

  • воспалительный процесс кисты;

  • некачественное пломбирование, лечение кариеса или пульпита;

  • перфорация корня;

  • болезненное прорезывание или воспаление зуба мудрости;

  • периодонтит.

Появление свища на десне у взрослого или ребенка стимулирует ряд других неблагоприятных факторов. Этому способствует ослабление иммунитета, инфекционные заболевания, переутомление, переохлаждение.


Лечение

Все начинается с поиска проблемы, которая стала первопричиной его появления. Врач определяет больной участок, удаляет из него гной, лечит кариес и корень зуба. Далее очищенная, обработанная дезинфицирующим средством полость пломбируется. Пациенту назначаются препараты с противовоспалительным, антисептическим действием.

Если же свищ образовался возле зуба, в котором уже есть пломба, коронка или штифт, лечение будет более сложным и длительным.

Верный шаг к красивой улыбке

В Москве и Московской области лечение свища предлагает стоматологическая клиника «НоваДент». Гарантируем умеренные цены на услуги и ответственный подход. В клинике вас ждет:

  • эффективные инновационные методики;

  • новое оборудование;

  • приятный сервис.

Стоимость лечения будет известна после консультации и обследования специалиста. Если причиной является кариес, то цена будет ниже и можно будет удалить свищ без удаления зуба. При наличии кисты потребуется немало времени и усилий на её устранение и, соответственно, стоить это будет немного дороже.

Спешите записаться на приём и сделать первый шаг к выздоровлению уже сейчас. Ведь чем раньше вам будет оказана помощь, тем больше шансов вернуть красоту и здоровье вашей улыбке.

Удаление комков Биша – Цена в Челябинске

Показания

Комочки Биша – это нормальное физиологическое явление, поэтому никаких строгих медицинских показаний к их иссечению нет. Удаление комков Биша в Челябинске выполняют согласно желанию пациента, в таких случаях:

  • при наличии явных жировых излишек;
  • если комочки Биша делают круглое лицо более тяжелым и визуально большим;
  • с возрастом щеки провисли, что привело к формированию глубоких носогубных складок и образованию неэстетичных брылей;
  • существуют какие-либо другие эстетические предпосылки для коррекции объема щек и скул.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению операции является значительные колебания веса пациента. Вмешательство не проводится при:

  • нарушении свертываемости крови,
  • наличии инфекций,
  • других общехирургических противопоказаний.

Данная операция не рекомендована людям моложе 25 лет.

Как проходит процедура

Операция проходит под общим или местным наркозом и длится около 30-40 ми, никаких шрамов после нее не остается.  

  

Подготовка к операции

Какой-либо особой подготовки не требуется. После консультации пластического хирурга необходимо будет сдать ряд анализов. Цена удаления комков Биша зависит от объема вмешательства, применяемой хирургом техники и метода анестезии.

Период реабилитации

Период восстановления довольно короткий. Особые требования предъявляются к рациону – в течение 2-3 недель необходимо избегать пищу, которая требует приложения усилий к пережевыванию, отказаться от горячего и холодного, а после еды необходимо тщательное полоскание рта. Цена удаления комков Биша в клинике ЛораВита, доступна каждому пациенту.

Операции на слизистой полости рта – иссечение доброкачественных образований:

В полости рта могут возникать доброкачественные, а также злокачественные образования. Хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями может осуществляться только в специализированном учреждении. За экстирпацию злокачественных опухолей берутся только онкологи. Так, в компетенции стоматологов- как раз удаление доброкачественных новообразований.

Как правило, в ротовой полости могут формироваться следующие доброкачественные новообразования: папилломы, выросшие из эпителиальной ткани, а также фибромы, в основу которых вошла соединительная ткань.

Хирургическое лечение заключается в удалении доброкачественных новообразований, но, если наличествует местный инвазивный рост, т.е. прорастание вглубь, то границы оперативного поля становятся шире, захватывают прилегающую костную ткань, не затронутую изменениями.

Такие доброкачественные новообразования как фибромы и папилломы удаляют путем иссечения. На оперативное вмешательство уходит от десяти до пятнадцати минут времени. Осуществляют его под местным наркозом.

Одной из разновидностей доброкачественных образований, возникающих в ротовой полости, считаются кисты. Методика иссечения кисты определяется ее местом расположения и размерами. Если киста небольшая, то операция по удалению таких доброкачественных новообразований называется цистэктомией. Суть ее состоит в абсолютном вылущивании кисты. Если же наблюдается киста, которая затрагивает одновременно три зуба, то ее иссекают способом цистотомии. Выглядит это следующим образом: удаляют только переднюю стенку новообразования совместно с его патологическим содержимым. Задняя стенка образования в этом случае остается незатронутой.

Реабилитация после операции зависит от следующих факторов: состояния организма пациента, его иммунитета, объема хирургического вмешательства. Если вести речь о состоянии прооперированного человека, то случается, что оно может быть отягощено соматическими болезнями.

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко на красной кайме губы, преимущественно нижней, реже на слизистой оболочке щек и твердого неба образуются ретенционные кисты малых слюнных желез. Эти небольшие кистозные образования размером от 0,3 до 1,5—2 см в диаметре возникают вследствие закупорки мелких протоков железок в результате травмирования их острыми краями зубов, зубным протезом или прикусывания.

Ретенционная киста выглядит в виде подвижного, отграниченного от окружающих тканей округлого, полупрозрачного, с синевато-голубым оттенком образования, возвышающегося над слизистой оболочкой. В кисте, покрытой фиброзной оболочкой, имеется желтоватая тягучая жидкость. В отдельных случаях киста прорывается и на время исчезает.

Лечение ретенционных кист малых слюнных желез только хирургическое. Оно заключается в полном удалении кистозного мешочка. Для этого после рассечения слизистой оболочки с помощью двух овальных разрезов вокруг кисты захватывают хирургическим пинцетом иссекаемый участок слизистой оболочки и вылущивают кисту вместе с дольками слизистой железки, затем рану зашивают наглухо.

Воспаление под языком | Семейная стоматология

Боль под языком должна насторожить каждого. Ощутив её, необходимо сразу обратиться к врачу, не занимаясь самолечением. Проблема в том, что существует много причин возникновения боли, ведь в этом месте расположены важные элементы полости рта. И лечение определяется в зависимости от локализации и типа воспаления.

Строение области под языком

Всё, что расположено под языком называет дном ротовой полости. Это:

  • нервные окончания;
  • подъязычная кость;
  • подъязычные мышцы;
  • слюнная железа;
  • соединительные складки, называемые уздечками;
  • сосуды.

Каждый элемент дна полости рта служит свою службу и является незаменимым. Только в том случае, если все мышцы, ткани, железы и нервы здоровы, язык нормально функционирует. Если появилась боль под языком, значит, речь идёт о патологии.

Причины боли под языком

  • Аллергические реакции вызывают отёчность тканей и болезненные ощущения.
  • Вредные микроорганизмы, появляющиеся во рту во время ангины, вызывают острое воспаление. Часто, оно затрагивает дно полости рта.
  • Механические травмы при ушибе, падении повреждают сосуды, нервы, мягкие ткани. Могут разорваться сосуды, что приведёт к скоплению крови между волокнами мышц.
  • Некоторые невылеченные заболевания приводят к флегмоне, воспалении с гноем внутри. В большинстве случаев флегмона появляется именно под языком.
  • Обычный кариес, если его не лечить, вызывает воспаление, которое достигает и подъязычной области.
  • В слюнной железе множество протоков, и если в неё попадёт инфекция, то по этим протокам она легко попадёт в ткань железы.
  • Травма уздечки языка. У людей с врождённой короткой уздечкой травмы возникают чаще. Даже обычный разговор может стать причиной разрыва. Впрочем, люди с нормальным размером уздечки тоже страдают. Нередко к травме приводят воспалительные заболевания, аллергические реакции, приводящие к опухоли языка, появлению язвочек. Но также к повреждению уздечки приводит неправильная гигиена полости рта — так называемся опасная чистка.

У некоторых людей с рождения наблюдается асимметрия подъязычной кости, а иногда эта аномалия образуется при травме. Асимметрия мешает органам дна полости рта правильно функционировать.

Как лечат подъязычную область?

Учитывая вышеперечисленные причины, при малейшей боли в подъязычном пространстве следует немедленно обратиться к доктору. Врач выяснит источник боли и определит схему лечения. В некоторых случаях лечением занимаются аллергологи и терапевты. Но чаще боль в области дна ротовой лечат стоматологи.

При травме уздечки или тканей области под языком будет прописано полоскание: раствором соды, ромазуланом, стоматофитом, гексоралом, хлорофиллиптом или йодинолом. Полоскать рот следует по следующему графику:

  • утром и вечером перед сном;
  • после еды.

Также врач обрабатывает область травмы антисептиком и противовоспалительными препаратами.

Воспаления, вызванные стоматологическими проблемами, требуют немедленного лечения — специалисты «Семейной стоматологии» избавят от кариеса, пульпита или периодонтита и назначат курс противовоспалительных препаратов, чтобы справиться с подъязычным воспалением.

Но одним из самых опасных заболеваний в области дна полости рта считается воспаление слюнных желез. Важно начать лечение до появления абсцесса и развития осложнений. В этом случае доктор назначает:

  • антибактериальную терапию — доктор вводит лекарство в железу, а также прописывает антибиотик более широкого спектра действия;
  • препараты для активации выделения слюны — используется либо раствор йодистого калия, либо пилокарпин, иногда применяют обычный лимон;
  • горячие сухие компрессы;
  • курс физиотерапии.

Если же воспаление запущено и появился гной или образовался камень, пациент направляется к хирургу, который вычищает полость железы от гноя и удаляет камень.

Профилактика воспалений дна полости рта

В качестве профилактики заболеваний подъязычной области стоматологи дают рекомендации по правильному уходу за полостью рта:

  • заботиться о дёснах;
  • избегать скопления бактериального налёта;
  • посещать стоматолога 2 раза в год;
  • препятствовать возникновению кариеса;
  • чистить зубы 2 раза в день.

Но если у пациента есть врожденные или приобретённые аномалии развития дна ротовой полости, такие как укороченный уздечка или асимметрия строения, то придётся быть осторожнее, чтобы не допустить травмы. Некоторые аномалии поддаются лечению. Приходите на прием в «Семейную стоматологию» и опытные специалисты подскажут, как избавиться от дефектов, опухолей и воспалений.

типов, симптомов, лечения и операций

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода представляет собой мешок, выпячивающийся наружу в слабой части слизистой оболочки пищевода. Эта карманообразная структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода (плевральные дивертикулы) классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводные) — наиболее распространенный вид дивертикулов пищевода.Дивертикулы Ценкера обычно располагаются в задней части глотки, чуть выше пищевода
  • Среднегрудной дивертикул в средней части грудной клетки
  • Наддиафрагмальные дивертикулы над диафрагмой

У кого возникают дивертикулы пищевода?

Дивертикулы пищевода могут поражать людей всех возрастов, хотя большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста.

В целом дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта и менее чем у 5% пациентов, которые жалуются на дисфагию (затруднения при глотании).

Опасны ли дивертикулы пищевода?

Как правило, дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в размерах в течение многих лет, постепенно вызывая усиливающиеся симптомы, такие как дисфагия, регургитация и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием регургитированного содержимого дивертикула.

При ухудшении симптомов дивертикула пищевода человек может быть не в состоянии глотать из-за обструкции вблизи дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Непроходимость или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного внимания.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (инфекция легких, вызванная легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного тела в трахею и легкие) и абсцессы легких.

Несмотря на редкость, плоскоклеточный рак может развиться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов длительной задержкой пищи. Важно отметить, что боязнь рака не является поводом для оперативного лечения дивертикулов.

Что вызывает дивертикулы пищевода?

Хотя первый случай дивертикула пищевода был зарегистрирован почти 250 лет назад, об этом заболевании до сих пор мало что известно. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может привести к грыже слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, образуя мешок или дивертикул. Обычно имеется обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднение глотания, регургитацию пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Каковы симптомы дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода включают:

  • Дисфагия (затрудненное глотание, характеризующееся ощущением застрявшей в горле пищи)
  • Легочная аспирация (попадание секрета или инородного тела в трахею и легкие)
  • Аспирационная пневмония (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией)
  • Срыгивание проглоченной пищи и слюны
  • Боль при глотании
  • Кашель
  • Боль в шее
  • Потеря веса
  • Неприятный запах изо рта (галитоз)

Некоторые люди могут ощущать булькающий звук, когда воздух проходит через дивертикул.Это известно как признак Бойса.

Как диагностируется дивертикул пищевода?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:

Проглатывание бария: пациент проглатывает препарат бария (жидкий или в другой форме), и его продвижение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновской технологии.

Желудочно-кишечная эндоскопия: гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения внутренней части на экран.

Пищеводная манометрия: Этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.

24-часовая рН-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится дивертикул пищевода?

Случаи дивертикула пищевода, которые вызывают незначительные симптомы, можно лечить путем изменения образа жизни, например, с помощью легкой диеты, тщательного пережевывания пищи и питья большого количества воды после еды.

Если симптомы становятся тяжелыми, доступны несколько видов операций для удаления дивертикулов, восстановления дефектов и облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.

Для лечения дивертикулов требуется:

  1. Исследование дивертикулов;
  2. Ремонт ослабленной стены; и
  3. Устранение препятствий

Рекомендуемый тип хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикулов и включает:

Перстнеглоточная миотомия : Используется для удаления небольших дивертикулов, это хирургическое лечение может быть выполнено с использованием открытого или трансорального доступа.

Дивертикулопексия с перстневидно-глоточной миотомией : Используемая для удаления больших дивертикулов, эта процедура включает переворачивание дивертикулярного мешка вверх дном и подвешивание его путем пришивания к стенке пищевода.

Дивертикулэктомия и перстнеглоточная миотомия : Дивертикулэктомия для лечения ценкеровского дивертикула проводится уже почти столетие. Операция включает полное иссечение дивертикулярного мешка.

Недавно хирурги Кливлендской клиники улучшили результаты этой процедуры, добавив лапароскопический подход миотомии Хеллера, чтобы обеспечить движение пищи через нижний пищеводный сфинктер.

Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Дохлмана) : Эта процедура разделяет перегородку между шейным отделом пищевода и дивертикулярным карманом. Разделяя перегородку, пища может свободно стекать из мешка в пищевод. Хирурги Кливлендской клиники завершают это разделение, используя дивертикул Ценкера и минимально инвазивную технику сшивания для лечения дивертикула Ценкера.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении дивертикула пищевода?

Лапароскопические подходы, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:

  • Ограниченное количество маленьких рубцов вместо одного большого рубца на животе
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Более короткое время восстановления
  • Более быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая обычную диету

Каковы риски малоинвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Возможные осложнения малоинвазивной хирургии включают:

  • Повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени
  • Послеоперационная инфекция или кровотечение
  • Пневмония
  • Тромбоз глубоких вен

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.

Каталожные номера:

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Отзыв: 14.03

Дивертикул Ценкера: симптомы и лечение

Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек, который может образовываться в задней части горла. Если его не лечить, со временем в нем могут застрять пища и слюна.Узнайте больше о симптомах дивертикула Ценкера и способах его лечения.

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек или карман, который может образоваться в начале пищеварительного тракта. Он формируется над перстнеглоточной (CP) мышцей, где соединяются пищевод и глотка. Это может произойти, если мышца не работает должным образом, например, не раскрывается и не расслабляется. Затем стенка глотки над пищеводом может образовать небольшой карман или мешочек.

Точная причина неизвестна, так как дивертикул Ценкера встречается довольно редко. Эта сумка развивается менее чем у 0,01% населения. Врачи считают, что слишком сильное давление в пищеводе может привести к нарушению работы ДК-мышцы. Давление также может вызвать разрыв ткани пищевода, что может привести к дивертикулу Ценкера.

Дивертикул глотки давит на область выше пищеварительного тракта при глотании. Из-за этого пища и жидкости с трудом проходят вниз и попадают в пищевод.Затем материалы могут застрять в сумке или горле. Это может привести к тому, что вы срыгиваете пищу или напитки.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом дивертикула Ценкера является затрудненное глотание или дисфагия. Девяносто процентов людей с дивертикулом Ценкера испытывают трудности с глотанием как твердой, так и жидкой пищи.

Некоторые другие распространенные симптомы включают:

  • Потеря веса
  • Галитоз (неприятный запах изо рта) из-за застревания пищи в мешочке
  • Постоянный кашель, особенно в ночное время
  • Срыгивание непереваренной пищей
  • Охрипший голос или его изменение. голосом
  • Аспирация, которая может привести к пневмонии
  • Бульканье
  • Ощущение, будто что-то застряло в горле

У большинства людей с дивертикулом глотки симптомы проявляются в возрасте от 50 до 70 лет.

Поскольку пища застревает в мешочке, многие люди могут изменить свой рацион, включив в него более мягкую пищу или продукты, которые легче глотать. Вы также можете обнаружить, что едите меньше из-за затрудненного глотания.

Дивертикул Ценкера может быть связан со следующими состояниями:

Диагностика и анализы

Если ваш врач считает, что у вас может быть дивертикул Ценкера, он, скорее всего, назначит тест, называемый эзофагограммой, или глотание бария. Контраст, барий, используется для заполнения мешка, чтобы ваш врач мог видеть его на снимках.Этот тест помогает вашему врачу лучше понять, что вызывает у вас трудности с глотанием.

Другим тестом для диагностики дивертикула Ценкера является эндоскопия верхних отделов. Этот тест проводится экспертом, чтобы не было перфорации или разрыва пищевода. Эндоскопия позволяет вашему врачу взглянуть на мешок и его размер.

Последним методом диагностики ценкеровского дивертикула является пищеводная манометрия. Это тест, который изучает давление внутри вашего пищевода.

Лечение и ведение

Лечение болезни Ценкера зависит от размера и степени тяжести мешка. Если размер вашего дивертикула меньше четверти дюйма или у вас нет неприятных симптомов, вам, скорее всего, не понадобится операция.

Легкие случаи. С легкими случаями дивертикула Ценкера можно справиться, изменив то, как и что вы едите. Если ваш дивертикул недостаточно велик, чтобы потребовать хирургического вмешательства, вы можете убедиться, что вы полностью пережевываете пищу, чтобы ее было легче глотать.После еды обязательно пейте воду, чтобы смыть остатки пищи, которые могут застрять в горле. Отказ от острой и кислой пищи также может помочь уменьшить ваши симптомы.

Вам следует избегать продуктов с орехами, кожурой или семенами, так как они могут легко застрять в горле. Придерживайтесь мягкой пищи, которую не нужно много глотать.

От средней до тяжелой степени. Более серьезные случаи дивертикула Ценкера требуют хирургического вмешательства. Хирургия может помочь при затрудненном глотании, кашле и аспирации.При больших дивертикулах или дивертикулах в сложном положении операция на открытой шее может быть единственным способом удаления мешка.

Существуют менее инвазивные методы. Одной из процедур является перстнеглоточная миотомия, которая лучше всего подходит для небольших дивертикулов Ценкера. В ходе этой процедуры врач перережет одну из мышц пищевода, чтобы облегчить глотание.

Другим подходом для больших резервуаров является дивертикулопексия с перстневидно-глоточной миотомией. В ходе этой процедуры врач прикрепит дивертикул к стенке пищевода.Если ваш врач считает, что лучше полностью удалить мешок, он проведет процедуру, называемую дивертикулэктомией и перстнеглоточной миотомией.

Хотя хирургическое вмешательство обычно является наилучшим способом лечения ценкеровского дивертикула, важно знать, что существует вероятность того, что резервуар может вернуться. Около 4% людей, перенесших операцию, сообщили, что их мешок со временем вернулся.

Дивертикул Ценкера – Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашяна в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул представляет собой аномальное выпячивание или карман, формирующийся на стенке желудочно-кишечного тракта.Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек, который формируется в горле в самом начале пищеварительного тракта чуть выше верхнего пищеводного сфинктера (ВПС).

Что вызывает дивертикул Ценкера?

Причиной дивертикула Ценкера является аномальное напряжение верхнего пищеводного сфинктера (также называемого перстнеглоточной мышцей). В результате сокращения этой мышцы создается давление вдоль стенки глотки над этой мышцей сфинктера. Непосредственно над этой мышцей находится относительно слабое место стенки глотки, и дивертикул образуется в результате относительно повышенного давления, оказываемого на это слабое место во время глотания.Поскольку СПЭ ниже мешка плотнее, чем обычно, пища и жидкости труднее проходят в пищевод и вместо этого имеют тенденцию проходить в карман дивертикула или даже обратно в горло, вызывая регургитацию.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Симптомы включают затрудненное глотание, ощущение, что проглоченный материал застревает в горле, регургитация, потеря веса, неприятный запах изо рта, удушье и кашель. Проглоченный материал может скапливаться в дивертикуле и регургитировать спустя долгое время после еды.Таблетки может быть трудно проглотить. У некоторых людей с дивертикулом Ценкера могут быть только легкие симптомы, но со временем мешок продолжает расти и становится более симптоматичным.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера диагностируется во время верхней эндоскопии (ЭГДС) или эзофагографии (также известной как глотание бария) или модифицированного исследования глотания бария (также известного как видеофлюороскопическое исследование глотания) (см. рисунок). Эти тесты дополняют друг друга при исследовании проблем с глотанием.

Какие существуют варианты лечения дивертикула Ценкера?

Целью лечения дивертикула Ценкера является устранение препятствия для глотания, вызванного тугой УПС, и устранение преимущественного прохода и скопления проглоченного материала в дивертикуле. При большом или осложненном дивертикуле может потребоваться операция на открытой шее для удаления дивертикулового мешка (дивертикулэктомия Ценкера), но большинство пациентов с симптоматическим дивертикулом Ценкера в настоящее время лечат с помощью минимально инвазивного эндоскопического подхода.Эндоскопическая перстнеглоточная миотомия (дивертикулотомия) стала основным и важным методом лечения ценкеровского дивертикула. Эта процедура включает в себя рассечение напряженных мышц мочевого пузыря и боковой стенки между пищеводом и мешком для устранения непроходимости. Эта процедура реконструирует анатомию пищевода по отношению к дивертикулу, так что проглоченный материал легко проходит из дивертикула в пищевод.

Что такое дивертикул Ценкера? (Причины, признаки и лечение)

Глотание — это сложный процесс, в котором участвует ряд нервов и мышц.Каждый день средний человек глотает около 600 раз. Вы, вероятно, даже не думаете о процессе глотания, пока это не становится трудным (дисфагия) или болезненным (одинофагия).
При нарушении глотания могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Рвота

  • Удушье

  • Кашель

  • Слюни

Существует несколько причин нарушения функции глотания.Причины могут варьироваться от застрявшей в горле кости или кусочка пищи до ослабления или сужения пищевода. Могут быть вовлечены неврологические расстройства. Распространенной причиной дисфагии, особенно у пожилых людей, является дивертикул Ценкера (глоточные мешочки).

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера — это доброкачественное, редкое заболевание, которое может значительно повлиять на качество вашей жизни, поскольку снижает способность проглатывать пищу и жидкости.При этом состоянии у вас появляется большой мешок ниже перстнеглотки в верхней части пищевода из-за спазмов перстнеглоточных мышц (сокращения, вызывающие ощущение кома в горле или стеснения).

Дивертикул Ценкера является наиболее распространенной формой дивертикула пищевода, по данным Национального института здравоохранения, с зарегистрированным уровнем распространенности от 0,01 до 0,11 процента, ориентированным в основном на пациентов пожилого или среднего возраста.

 

Фазы глотания

 

Чтобы понять, как возникает дивертикул Ценкера, важно понимать процесс глотания.Различают три фазы глотания: произвольное и непроизвольное. Эти фазы включают:

1. Оральная фаза: Это произвольная стадия, когда вы глотаете и проталкиваете пищу в заднюю часть рта.

2. Фарингеальная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в горло из задней части рта.

3. Пищеводная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в желудок.

Как только вы начинаете произвольное глотание и перемещаете пищу в горло из задней части рта, оставшаяся часть процесса происходит автоматически, и остановить остальную часть процесса невозможно.

Чтобы пища попала в пищевод из горла, необходимо расслабить верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Ваш сфинктер состоит из нескольких окружающих мышц, включая главную перстнеглоточную мышцу (структура верхнего пищеводного сфинктера). Когда эта мышца не может расслабиться или в ней есть расстройство, возникает дивертикул Ценкера. Давление оказывается на пищевод и не позволяет пище в горле (глотке) правильно попасть в пищевод.

После глотания давление в горле повышается, пища проталкивается. Но это давление в горле повышается до более высокого уровня, когда вы глотаете, из-за неупорядоченной активности перстнеглоточной мышцы. Со временем это вызывает вздутие верхней стенки пищевода.

Поскольку ваша задняя стенка (задняя стенка) является самой слабой частью, выпячивание мешка развивается здесь и происходит, в частности, в области вашего треугольника Киллиана (треугольная область в стенке вашего горла), которая не поддерживается какими-либо окружающими мышцами вашего пищевода. .

Причины глоточного мешка/дивертикула Ценкера

Считается, что основной причиной дивертикула Ценкера является напряжение или нарушение работы перстнеглоточной мышцы с возрастом. Эта мышца расположена прямо под уровнем вашего голосового аппарата и, как уже упоминалось, должна расслабляться, когда вы глотаете, чтобы пища могла попасть в пищевод. Когда он не может расслабиться, это вызывает легкое выпячивание задней стенки глотки.

Ваша перстнеглоточная мышца может также выйти из строя из-за неврологических заболеваний, таких как, например, инсульт.Повышенное давление в нижней части горла вызывает раздувание самой слабой части стенки глотки, что приводит к образованию дивертикула, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Комбинированное давление, непроходимость и выпячивание, повторяющиеся при повторяющемся глотании, могут в конечном итоге привести к дивертикулу Ценкера, который продолжает увеличиваться по мере того, как в него вдавливается все больше пищи.

У кого возникает дивертикул Ценкера?

Это состояние чаще встречается у мужчин и жителей Северной Европы в возрасте от 60 до 70 лет, сообщает Cleveland Clinic Journal of Medicine.Это почти никогда не происходит до 40 лет, и риск его развития увеличивается с возрастом. Вы также особенно уязвимы для этого состояния, если у вас есть история неврологических заболеваний.

Рентгенологическое исследование, известное как глотание бария, часто используется для диагностики дивертикула Ценкера. При этом исследовании выявляют контур пищевода и глотки путем проглатывания рентгеноконтрастного жидкого бария. После проглатывания этой жидкости дивертикул Ценкера становится заметным при глотании бария в боковой проекции.

Признаки дивертикула Ценкера

Это состояние нарастает со временем; поэтому симптомы могут развиваться постепенно и ухудшаться. Возможно, вы вообще не сможете глотать, если глоточный мешок станет слишком большим и в редких случаях может разорвать пищевод. По словам Майкла С. Смита, медицинского директора программы Temple Esophageal Program при Университетской больнице Филадельфии Темпл, если это произойдет, вам потребуется немедленное медицинское вмешательство, и вы можете умереть от тяжелой инфекции.

Симптомы дивертикула Ценкера могут включать:

  • Затрудненное глотание (дисфагия), часто с ощущением кома в горле. Около 90 процентов людей страдают дисфагией.

  • Повторное появление проглоченной пищи (срыгивание) во рту, когда пища попадает в выпячивание.

  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) из-за микроорганизмов, переваривающих застоявшуюся пищу.

  • Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательных путях.

  • Ощущение комка в шее.

  • Боль .

  • Инфекция.

  • Непроизвольные булькающие звуки при глотании.

  • Шейные отделы пищевода.

  • Пневмония вследствие попадания пищи в дыхательное горло.

  • Изменения голоса (охриплость).

Срыгивание часто происходит в ночное время, когда вы лежите, и может вызвать аспирационную пневмонию или удушье.Это может также вызвать абсцессы легких.

Несмотря на редкость, у 0,5% пациентов с дивертикулами может развиться плоскоклеточный рак. Это рак, вызванный неконтролируемым аномальным ростом плоскоклеточных клеток. Поскольку это редкость, боязнь рака не является веской причиной для хирургического лечения дивертикула.

Другие редкие осложнения могут включать:

  • Кровотечение

  • Изъязвление

  • Паралич голосовых связок

Если у вас легкие симптомы и незначительные функциональные ограничения, вам может быть рекомендовано в первую очередь соблюдать выжидательную тактику.Вам могут посоветовать, как придерживаться легкой диеты и меньшего количества пищи. Другие способы справиться с симптомами — тщательно жевать, пить воду во время еды, сидеть во время глотания и держать голову приподнятой. Ваш врач может рассмотреть хирургические варианты в зависимости от местоположения и более тяжелого случая.

 

Лечение дивертикула Ценкера


Единственным методом лечения дивертикула Ценкера является хирургическое вмешательство, которое облегчает симптомы и улучшает качество жизни.В настоящее время еще нет лекарств, которые лечат это состояние, и если вы оставите это состояние без лечения, у вас по-прежнему будут проблемы с глотанием, которые могут вызвать недоедание, потерю веса или пневмонию, поскольку пища попадает в ваши легкие из мешка. Это состояние может быть даже опасным для жизни, хотя это редкость.

Если у вас проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов или вы подозреваете, что у вас есть заболевание, как можно скорее запишитесь на прием в Houston ENT & Allergy в одном из наших 12 отделений, чтобы сесть на консультацию, пройти обследование и обсудить курс лечения.

 

Автор: Стэнфорд Шосс, MD

 

 

Глоточный мешочек

Информация о глотании дивертикула Ценкера (глоточный мешочек)

Определение:

Глотание представляет собой сложную последовательность как произвольных, так и рефлекторных движений, которая требует, чтобы ваш мозг координировал многие мышцы и нервы.

Дисфагия медицинский термин, обозначающий ощущение затруднения или нарушения глотания.Это может произойти быстро или медленно и может быть вызвано многими причинами.

глотка часть верхнего отдела пищеварительного тракта, расположенная между ртом и пищеводом. Он имеет мышечную стенку и наружную выстилку из соединительной ткани.

Дивертикулы глотки представляют собой выпячивания стенки глотки . Они могут располагаться по средней линии, позади глотки или сбоку. Они могут располагаться над перстнеглоточной мышцей (сфинктероподобная мышца в верхнем конце пищевода) или под ней.

A Дивертикул Ценкера выпячивается назад в виде мешочка из глотки над перстнеглоточной мышцей.

Это довольно редкое состояние, чаще всего встречающееся у мужчин в возрасте от 70 до 80 лет, с частотой от 0,01% до 0,11%.

Причины:

Существуют некоторые разногласия по поводу причины дивертикула Ценкера , , но в целом это следствие двух факторов. Во-первых, у всех нас есть естественная область слабости в задней стенке глотки, расположенная чуть выше CP мышцы, и чуть ниже нижних констрикторов мышц.

У пациентов с болезнью Ценкера , наблюдается потеря податливости мышц в области CP мышцы из-за рубцевания и дегенерации, что вызывает повышенное давление в области слабости по мере продвижения пищи вниз. Со временем это повышенное давление вызывает выпячивание в этой области слабости до тех пор, пока не сформируется дивертикул Ценкера .

Диагностика:

Диагноз дисфагии включает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование мышц и нервов, необходимых для глотания, цифровую назендоскопию верхних дыхательных путей и глотки, а также инструментальную оценку глотания, такую ​​как фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания и/или видеофлюороскопия. Исследование глотания (рентген).

Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как стандартное проглатывание бария (см. рис. 1) , видеостробоскопия, импедансометрия с высоким разрешением, определение рН и/или определение содержания пепсина в слюне. Утвержденный вопросник, называемый критерием исхода, связанным с пациентом, часто заполняется вначале, а затем повторяется для измерения вашего прогресса. напр. Ешьте-10 или SWAL-QOL.

Симптомы, которые могут возникнуть при диагностике дивертикула Ценкера , как правило, связаны с сочетанием пищи/остатков, накапливающихся в мешке, и неэластичностью CP мышцы непосредственно над мешком.В том числе:

  • ощущение кома в горле
  • трудности с глотанием твердой пищи +/- жидкости
  • Кашель или удушье после глотания
  • срыгивание непереваренной пищей (очень часто – у 80% больных)
  • Слышимое бульканье при глотании
  • Неприятный запах изо рта
  • Потеря веса

Если вы не можете правильно глотать, пища и питье могут попасть в ваши дыхательные пути и легкие. Это называется стремлением. Если это произойдет, это может привести к инфекциям и пневмонии, которые могут быть очень серьезными.Важно, чтобы любые изменения в вашем глотании были выявлены на ранней стадии, чтобы этого не произошло.

Могут возникнуть осложнения, связанные с резервуаром, наиболее важным из которых является развитие плоскоклеточной карциномы в резервуаре. Это происходит довольно редко (0,4–1,5%), но о любом внезапном ухудшении ваших симптомов (например, боли, кашле с кровью) необходимо сообщать своему лечащему врачу.

Менеджмент:

После того, как вы прошли полную оценку глотания, специалисты по глотанию могут порекомендовать способы улучшить вашу способность есть и пить в зависимости от конкретных обнаруженных проблем.Существует множество различных вариантов лечения в зависимости от причины/причин и тяжести проявления.

  • Процедурные/хирургические процедуры:
    • Эндоскопическая дивертикулоанастомоз по Ценкеру: Этот подход включает разделение стенки между карманом и пищеводом , создавая общий карман, который, таким образом, также разделяет рубцовую и утолщенную CP мышцу. (СМ. Рис. 2). Разделение достигается с помощью комбинированного устройства для резки/запечатывания, такого как степлер , ENSEAL® или L iga-Sure® (СМ.3) , иногда Laser . Разрезов на шее нет, операция проходит достаточно быстро, частота осложнений низкая (примерно 5,5% ). Больные часто едят и пьют на следующий день.
    • Открытая дивертикулотомия Ценкера с Крикофарингеальная миотомия: Этот доступ включает иссечение пищевода из пищевода и культю ушивают. Перстнеглоточная мышца также разрезается одновременно, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.Преимущество этого подхода заключается в том, что его можно использовать для кармана любого размера, и он устраняет очень небольшую вероятность рака остаточной стенки резервуара (как при эндоскопическом подходе). Однако открытый подход имеет более длительное время операции, более высокий уровень осложнений (приблизительно 11,8% ), отсроченный возврат к пероральному приему пищи и увеличение продолжительности пребывания в стационаре.
    • Другие хирургические доступы:
      • Эндоскопический: в редких случаях выполняется эндоскопическое сшивание гибким эндоскопом из-за затрудненного доступа, но имеет высокую частоту рецидивов.
      • Открыто: В некоторых случаях мешок «подцепляют» вверх к превертебральной ткани, а не вырезают. Это особенно полезно, когда мешок очень большой или заживление вызывает беспокойство.

      Рис. 3-5 – Эндоскопическая Дивертикулостомия Ценкера с использованием устройства ENSEAL® .

  • Глотание Модификации:
    • Можно использовать общие стратегии для повышения безопасности глотания, такие как опускание подбородка, поворот головы в сторону.
    • Также могут быть рекомендованы стратегии безопасного глотания, такие как медленная еда или маленькие порции.
  • Диетические модификации
    • Смягчение пищи, чтобы ее было легче жевать и глотать.

Первоначальные рекомендации:

  • Не торопитесь есть и пить
  • Избегайте отвлекающих факторов, таких как телевизор и другие люди
  • Используйте чайную ложку, чтобы глотать меньше
  • Ешьте чаще небольшими порциями, если глотание утомительно.
  • Спросите сегодня у своего врача общей практики, нужна ли вам проверка глотания.
  • Немедленно обратитесь к врачу общей практики, если вы кашляете и задыхаетесь после глотания, у вас жар или продуктивный кашель.

Скачать PDF

Обзор | Гибкая эндоскопическая обработка глоточного кармана | Руководство

В феврале 2015 года Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) выпустил полное руководство для Национальной службы здравоохранения Англии, Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии по гибкому эндоскопическому лечению глоточного мешка.

Описание

Глоточный мешок, также известный как дивертикул Ценкера, возникает, когда часть слизистой оболочки глотки выпячивается через мышцы стенки глотки. Это происходит в основном у пожилых людей. К симптомам относятся дисфагия, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, осиплость голоса и хронический кашель. Иногда это вызывает проблемы с дыханием из-за аспирации содержимого мешка в легкие. По мере увеличения мешка симптомы становятся более серьезными и могут привести к потере веса и недоеданию.У небольшой части пациентов в резервуаре может развиться карцинома.

Традиционное лечение глоточного мешка включает открытую операцию на шее. Открытая дивертикулэктомия предполагает полное удаление резервуара. Альтернативно, мышца, ответственная за формирование мешочка, может быть разделена (иногда в сочетании с инверсией или инвагинацией мешочка). Также используются эндоскопические методы с использованием жестких эндоскопов, при которых стенка между мешком и пищеводом разделяется с помощью диатермии, лазеров или техники сшивания.

Рекомендации по кодированию

E24.3 Эндоскопические операции на глоточном мешке

Служба классификации NHS сообщила NICE, что в настоящее время это наиболее подходящие коды OPCS-4 для описания этой процедуры. Классификация OPCS-4 предназначена для категоризации процедур анализа, и не всегда возможно однозначно идентифицировать процедуру.

Ваша ответственность

Это руководство представляет точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных.Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать это руководство и, в частности, любые особые меры, касающиеся введения новых интервенционных процедур. Руководство не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и/или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за реализацию руководства в своем местном контексте, в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и укрепления хороших отношений. Ничто в этом руководстве не должно быть истолковано таким образом, что это противоречит выполнению этих обязанностей. Поставщики должны обеспечить наличие структур управления для проверки, авторизации и мониторинга внедрения новых устройств и процедур.

Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду при выполнении рекомендаций NICE, где это возможно.

Дивертикул Ценкера | Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек или дивертикул, который возникает в горле у основания шеи. Со временем мешок увеличивается в размерах, так как мышцы под ним чрезмерно напрягаются; это приводит к тому, что глотание становится все более трудным.Это состояние, часто испытываемое пожилыми и пожилыми пациентами, довольно неприятно, но хорошо поддается лечению после правильной диагностики.

Симптомы дивертикула Ценкера

Существует ряд симптомов, которые могут указывать на наличие ценкеровского дивертикула. Для постановки диагноза этого состояния необходимо провести рентгенологическое исследование глотания или эндоскопию для полного обзора пораженного участка. Симптомы этого состояния включают:

  • Затрудненное и неудобное глотание
  • Срыгивание пищи через много часов после еды
  • Удушье или кашель при попытке употребления твердой пищи
  • Ощущение обильного выделения мокроты или слизи в горле
  • Стойкое ощущение «кома в горле»

Последствия дивертикула Ценкера

Невылеченный дивертикул Ценкера может оказать существенное негативное влияние на качество жизни пациента, особенно в отношении потребления пищи.Однако это не только неприятно; это состояние также может быть опасным и повышать риск подавиться едой во время еды. Кроме того, дивертикул Ценкера также подвергает пациента риску попадания пищи в легкие, что называется аспирацией, вызывая серьезное заболевание, пневмонию или даже смерть. Это означает, что лечение ценкеровского дивертикула важно даже для карманов небольшого размера.

Причина дивертикула Ценкера

Перстнеглоточная мышца — это мышца, огибающая основание глотки.У некоторых людей эта мышца «перенапрягается», в результате чего горло над ней выпячивается. Этот мешочек и есть дивертикул Ценкера.

Лечение дивертикула Ценкера

Лечение дивертикула Ценкера хирургическое. Операция состоит в разрезании перстнеглоточной мышцы, которая является причиной проблемы. После того, как мышца разрезана, пища может легко беспрепятственно попасть в пищевод; пища и другие предметы больше не будут застревать в дивертикуле, и их больше не будет трудно глотать.Кроме того, пациенты не будут ощущать наличие дивертикула в задней части глотки.

Хирургические варианты лечения дивертикула Ценкера

Предпочтительным хирургическим доступом к небольшим мешочкам дивертикула Ценкера является выполнение этой процедуры с минимально инвазивным доступом через рот. У пациентов с меньшими карманами хирург может использовать лазер или хирургический степлер для рассечения перстнеглоточной мышцы. Эта процедура занимает всего пятнадцать минут в большинстве случаев для полного выполнения.

У пациентов с большими карманами делается разрез на шее, и мышца разрезается через так называемый внешний доступ. В то же время вырезается мешочек и сшивается горловина. Это занимает больше времени, так как это сложнее; тем не менее, он также имеет отличные показатели успешного выздоровления и здоровья пациентов. Эта «открытая» хирургическая процедура очень безопасна и эффективна и успешно проводится у многих пациентов, в том числе у пожилых пациентов старше 90 лет, которые полностью выздоровели.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *