Вирусный отит у детей: Острый отит у детей: лечение, симптомы, профилактика

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Отит. Как его избежать? Советы родителям

Отит. Как его избежать? 

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова. 

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. 

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое  суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу. 

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

  • СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
  • закаливание здорового ребенка,
  • гимнастика,
  • витаминотерапия,
  • удаление аденоидов и полипов,
  • эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он. 

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.

Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

  • вирусные инфекции;

  • воспалительные заболевания глотки;

  • воспалительные заболевания носа;

  • физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

  • воспаление аденоидов;

  • травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

  • сильное переохлаждение;

  • авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

  • длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

  • частое попадание воды в ухо;

  • неправильная гигиена ушей;

  • сильный эмоциональный всплеск;

  • выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

причины, симптомы, лечение каплями Otipax

Сегодня многие отоларингологи и педиатры признают — острый средний отит является одним из наиболее распространенных и часто встречаемых заболеваний у детей до года. Более 35% грудничков переносят заболевание на первом году жизни 1-2 раза, а практически 8% малышей этого возраста страдают от отита многократно [1]. К 3-м годам уже более 70% детей хотя бы однажды переболели острым средним отитом. 

Что представляет собой заболевание? Как определить его на ранних стадиях развития и не допустить появления осложнений?

Отит у детей: симптомы

Острый средний отит — воспалительный процесс полостей среднего уха, который проявляется болью в органах слуха, повышением температуры тела, снижением слуха, выделением из уха [2]. 

Почему у ребенка развивается заболевание? Основной причиной развития среднего отита является влияние на слизистые оболочки бактериальных или вирусных возбудителей , попадающих в зону поражения по евстахиевой трубе [3]. Степень развития заболевания и его сложность во многом зависят от анатомо-физиологических особенностей строения органа слуха и их соответствия возрастным спецификам физиологии. При наличии нескольких предрасполагающих факторов болезнь нередко переходит в затяжные и хронические состояния .

В большинстве случаев инфекция у ребенка проникает в ушную полость через слуховую трубу, реже — травматическим и менингогенным путем. Намного реже причиной развития отита являются инфекционные заболевания (корь, туберкулез, сепсис, скарлатина и пр.), при которых возбудители отита проникают к месту поражения через кровь. 

Основные возбудители отита у ребенка — пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки. У детей младшего возраста заболевание нередко вызвано наличием грамотрицательной флоры [4].

При  развитии отита у ребенка наблюдается боль в ухе, значительное повышение температуры тела, лихорадка, снижение слуха. Может ощущаться заложенность, шум, аутофония. Именно на стадии появления данных симптомов чаще всего обнаруживается отит у детей младшего возраста, ведь объяснений своему состоянию у малышей нет и они начинают искать их у взрослых. 

Течение отита у ребенка

Заболевание может протекать с разным уровнем сложности. Наблюдается как легкое, так и тяжелое течение отитов. Как правило, заболевание протекает в три стадии:

  • катаральная стадия;
  • гнойная стадия;
  • репаративная стадия [8].

На катаральной стадии ребенок начинает жаловаться на болезненные ощущения в ухе, которые вызваны сдавливанием рецепторов экссудатом. При этом незначительно повышается температура тела, проявляется кондуктивная тугоухость. На следующей стадии  происходит инфицирование среднего уха, происходит активное нагноение, резко усиливается боль, температура тела достигает фебрильных значений. При наблюдении  таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу — самолечение осложненных отитов недопустимо. На репаративной стадии воспалительный процесс замедляется, снижаются проявления боли, возникшие перфорации барабанной перепонки рубцуются [9].

Лечение отита у детей

При лечении заболеваний органов слуха у ребенка используются как консервативные, так и современные методы. Для восстановления функций слуховой трубы рекомендована разгрузочная терапия на всех стадиях заболевания. Для купирования боли проводят топическую и системную терапию [5]. Учитывая стадийность протекания заболеваний рекомендуется применять индивидуальный подход к назначению лечения при каждом конкретном случае [6].

Симптоматическая терапия подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств и препаратов для местной терапии, к которым относятся лидокаин-содержащие ушные капли [10]. В более серьезных случаях среднего и внутреннего отита применяют антибактериальные препараты. При самых сложных обстоятельствах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Капли ОТИПАКС рекомендованы к применению для лечения отитов у ребенка с возраста 1 месяц [7]. В составе препарата присутствует комбинация лидокаина и феназона — веществ, обеспечивающих оперативное устранение болевых ощущений и снятие воспалений:

  • лидокаин — известный анестетик местного действия амидной группы;
  • феназон — вещество, являющееся производным пиразолона, обладает мощным противовоспалительным и анальгетическим свойствами.

Раствор ОТИПАКС не всасывается через кожу, оказывает местное воздействие и позволяет избавиться от неприятных ощущений уже в течение получаса после закапывания [7]. 

В каких случаях рекомендовано прием ОТИПАКС для детей? 

  • при остром течении среднего отита у детей от 1 месяца;
  • при фликтенулезном (послегриппозном) отите;
  • при баротравматическом отите.

Согласно инструкции  по применению препарат ОТИПАКС закапывают в больное ухо по 4 капли 2-3 раза в день [7]. Процедуры проводят регулярно в течение срока до 10 суток, после чего необходима консультация врача отоларинголога для корреляции лечения. 

Как применять ОТИПАКС 

Большинство детей младшего возраста негативно воспринимают различные лечебные процедуры, к которым уверенно можно отнести и введение капель в ушной проход. Для нивелирования неприятных ощущений рекомендуем предварительно нагреть флакон в ладонях. После повышения температуры жидкости до показателей температуры тела аккуратно откройте упаковку с дозатором, соедините его с флаконом и снимите защитный колпачок. Закапывать ухо необходимо при вертикальном положении флакона вниз капельницей. Нажмите на нее для получения капли. После использования закройте бутылочку защитным колпачком и уберите в недоступное для детей место на хранение.

Как хранить ОТИПАКС

Препарат не требует соблюдения специальных условий для хранения. Плотно закрывайте флакон после использования, не допускайте попадания на него прямых солнечных лучей, храните при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

Как купить ОТИПАКС капли для детей

Ушные капли ОТИПАКС продаются без рецепта. Вы можете заказать их онлайн, оформив доставку в любой населенный пункт Украины. Оплата товара производится банковской картой. Возможен наложенный платеж (оплата при получении). Покупая онлайн, вы получаете качественный препарат ОТИПАКС по доступной цене.  

Список литературы:

  1. Е.П. Карпова, Л.И. Усеня Современный подход к лечению острого среднего отита у детей
  2. Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами
  3. Крюков А.И., Туровский А.В. Острый средний отит, основные принципы лечения в современных условиях 
  4. ОТИПАКС — инструкция по применению
  5. Ю.К. Янов “Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов” стр.3-4, 8-10. 

Otipax 045 20.12.21 

Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение | Морозова

1. Карнеева О.В., Поляков Д.П., Гуров А.В., Рязанцев С.В., Максимова Е.А., Казанова А.В. Острый средний отит. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. КР314. 2016. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinicalrecomendations/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf.

2. Chonmaitree T., Revai K., Grady J.J., Clos A., Patel J.A., Nair S., Fan J., Henrickson K.J.Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children. Clin Infect Dis. 2008;46(6):815–823. doi: 10.1086/528685.

3. Kalu S.U., Ataya R.S., McCormick D.P., Patel J.A., Revai K., Chonmaitree T. Clinical spectrum of acute otitis media complicating upper respiratory tract viral infection. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(2):95–99. doi: 10.1097/INF.0b013e3181f253d5.

4. Buchman C.A., Brinson G.M. Viral Otitis Media. Current Allergy and Asthma Reports. 2003;3:335–340. doi: 10.1007/s11882-003-0094-6.

5. Chonmaitree T., Trujillo R., Jennings K., Alvarez-Fernandez P., Patel J.A., Loeffelholz M.J. et al. Acute Otitis Media and Other Complications of Viral Respiratory. Infection Pediatrics. 2016;137(4):e20153555. doi: 10.1542/peds.2015-3555.

6. Meriluoto M., Hedman L., Tanner L., Simell V., Mäkinen M., Simell S. et al. Association of human bocavirus 1 infection with respiratory disease in childhood follow-up study, Finland. Emerg Infect Dis. 2012;18(2):264–271. doi: 10.3201/eid1802.111293.

7. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(7):763–766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

8. Verhoeven D., Xu Q., Pichichero M.E. Differential impact of respiratory syncytial virus and parainfluenza virus on the frequency of acute otitis media is explained by lower adaptive and innate immune responses in otitis-prone children. Clin Infect Dis. 2014;59(3):376–383. doi: 10.1093/cid/ciu303.

9. Ruohola A., Pettigrew M.M., Lindholm L., Jalava J., Räisänen K.S., Vainionpää R. et al. Bacterial and viral interactions within the nasopharynx contribute to the risk of acute otitis media. J Infect. 2013;66(3):247– 254. doi: 10.1016/j.jinf.2012.12.002.

10. Pettigrew M.M., Gent J.F., Pyles R.B., Miller A.L., Nokso-Koivisto J., Chonmaitree T. Viral-bacterial interactions and risk of acute otitis media complicating upper respiratory tract infection. J Clin Microbiol. 2011;49(11):3750–3755. doi: 10.1128/JCM.01186-11.

11. Ruohola A., Meurman O., Nikkari S., Skottman T., Salmi A., Waris M. et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis. 2006;43(11):1417– 1422. doi: 10.1086/509332.

12. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady J.J., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):e1408–e1412. doi: 10.1542/peds.2006-2881.

13. Wiertsema S.P., Chidlow G.R., Kirkham L.A., Corscadden K.J., Mowe E.N., Vijayasekaran S. et al. High detection rates of nucleic acids of a wide range of respiratory viruses in the nasopharynx and the middle ear of children with a history of recurrent acute otitis media. J Med Virol. 2011;83(11):2008–2017. doi: 10.1002/jmv.22221.

14. Heikkinen T., Thing M., Chonmaitree T. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. N Engl J Med. 1999;340(4):260–264. doi: 10.1056/NEJM199901283400402.

15. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., Coggins R., Gagnon L., Hackell J.M. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1 Suppl):1–41. doi: 10.1177/0194599815623467

16. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

17. Patel J.A., Nair S., Revai K., Grady J., Saeed K., Matalon R., Block S., Chonmaitree T. Association of proinflammatory cytokine gene polymorphisms with susceptibility to otitis media. Pediatrics. 2006;118(6):2273– 2279. doi: 10.1542/peds.2006-0764.

18. Revai K., Patel J.A., Grady J.J., Nair S., Matalon R., Chonmaitree T. Association between cytokine gene polymorphisms and risk for upper respiratory tract infection and acute otitis media. Clin Infect Dis. 2009;15;49(2):257–261. doi: 10.1086/599833.

19. Alper C.M., Winther B., Hendley J.O., Doyle W.J. Cytokine polymorphisms predict the frequency of otitis media as a complication of rhinovirus and RSV infections in children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(2):199– 205. doi: 10.1007/s00405-008-0729-2.

20. Emonts M., Veenhoven R.H., Wiertsema S.P., Houwing-Duistermaat J.J., Walraven V., de Groot R., Hermans P.W., Sanders E.A. Genetic polymorphisms in immunoresponse genes TNFA, IL6, IL10, and TLR4 are associated with recurrent acute otitis media. Pediatrics. 2007;120(4):814–823. doi: 10.1542/peds.2007-0524.

21. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(7):763–766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

22. Norhayati M.N., Ho J.J., Azman M.Y. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD010089. doi: 10.1002/14651858.CD010089.

23. Heikkinen T., Block S.L., Toback S.L., Wu X., Ambrose C.S. The efficacy of live attenuated influenza vaccine against influenza-associated acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(6):669–674. doi: 10.1097/INF.0b013e3181faac7c.

24. Nokso-Koivisto J.P.R., Miller A., Jennings K., Loeffelholz M.J., Chonmaitree T. Role of Human Bocavirus in Upper Respiratory Tract Infections and Acute Otitis Media. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014;3(2):98–103. doi: 10.1093/jpids/pit061.

25. Grijalva C.G., Nuorti J.P., Griffin M.R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US ambulatory settings. JAMA. 2009;302(7):758–766. doi: 10.1001/jama.2009.1163.

26. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

27. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 960 с.

28. Ищенко Н.В., Сергиенко А.В. Отипакс в клинической практике. Международный журнал экспериментального образования. 2016;(9-2):333. Режим доступа: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=10523.

29. Marom T., Tan A., Wilkinson G.S., Pierson K.S., Freeman J.L., Chonmaitree T. Trends in otitis media-related healthcare use in the United States, 2001–2011. JAMA Pediatr. 2014;168(1):68–75. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.3924.

30. Yin J.K., Salkeld G., Lambert S.B., Dierig А., Heron L., Leask J. et al. Estimates and determinants of economic impacts from influenza-like illnesses caused by respiratory viruses in Australian children attending childcare: a cohort study. Influenza Other Respir Viruses. 2013;7(6):1103– 1112. doi: 10.1111/irv.12138.

31. Ede L.C., Loeffelholz M.J., Alvarez-Fernandez P., Pong D.L., Patel J.A., McCormick D.P., Chonmaitree T. Effect of the 2009 influenza A/h2N1 pandemic on viral respiratory infections in the first year of life. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(11):1107–1112. doi: 10.1097/INF.0b013e31825f29db.

32. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Carleton S.T., Korgenski K., Sheng X., et al. Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(4):314–319. doi: 10.1097/INF.0b013e31827d104e.

33. Chonmaitree T., Alvarez-Fernandez P., Jennings K., Trujillo R., Marom T., Loeffelholz M.J. et al. Symptomatic and asymptomatic respiratory viral infections in the first year of life: association with acute otitis media. Clin Infect Dis. 2015;60(1):1–9. doi: 10.1093/cid/ciu714.

Отит у детей | 1ДМЦ

Отит – заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • попадание инфекции в кожу наружного слухового прохода (в том числе и механическим способом – при чистке ушей или расчесывании волос). При этом кожа вокруг слухового прохода краснеет, а сам проход сужается за счет отека;
  • фурункул или воспаление волосяного фолликула в наружном слуховом проходе. Предпосылками его появления могут стать микротравмы кожи и сниженная сопротивляемость организма. Снаружи фурункул не виден, однако его наличие можно предположить по косвенным признакам, таким как боль в ухе, которая усиливается при дотрагивании и жевании и увеличение околоушных лимфатических узлов;
  • переохлаждение.

СИМПТОМЫ

  • повышение температуры до 39 градусов и выше;
  • озноб;
  • отказ от пищи ребенка;
  • покраснение ушной раковины, отек;
  • появление пузырей на коже наружного слухового прохода;
  • болевой синдром.

Острый средний отит является безусловным «лидером» по частоте встречаемости среди болезней уха у детей.

Это заболевание чаще возникает на фоне ОРВИ (как его осложнение) у детей с ослабленным иммунитетом, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Основным проявлением острого среднего катарального отита является боль в ухе. Ребенок раннего возраста не может сказать о ней или указать место, которое болит. Он пронзительно кричит, трется о подушку головой, может скрежетать зубами, не может уснуть. При одностороннем поражении малыш стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливает болевые ощущения.

У детей острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в гнойный. Он характеризуется гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки (при этом боль в ухе стихает) и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи (ребенку необходимо заложить в наружный слуховой проход сухую ватную турунду (фитилек), обязательно одеть шапочку и отправляться к врачу).

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу отоларингологу, т.к. опасность этого заболевания состоит в серьезных осложнениях. При несвоевременно начатом лечении воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга и вызвать менингит.

В Первом детском медицинском центре врач отоларинголог поможет оценить общее состояние ребенка и определит тактику борьбы с болезнью. На базе нашей клиники существуют галокамера и физиопроцедуры, которые могут идти в дополнение к основному лечению.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Врач отоларинголог должен незамедлительно оценить общее состояние ребенка и определить тактику борьбы с болезнью. При легком течении заболевания можно ограничиться местным лечением в домашних условиях – примочки, мази, бальзамы. В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар и добавление к местному лечению общей терапии – антибактериальной, противовоспалительной и так далее. В дополнение к основному лечению могут быть назначены тепловые физиопроцедуры.

Во всех случаях препараты должен назначать врач, самолечение недопустимо. Следует понимать, что выбор того или иного препарата зависит от фазы воспалительного процесса, антибиотики должны назначаться с обязательным учетом чувствительности к ним микробов. В случае же неэффективности лечения требуется замена препарата. Самостоятельное же назначение родителями лечения, основанного на опыте предыдущего посещения врача, может оказаться неэффективным и привести к нежелательным последствиям или маскировать процесс, затрудняя диагностику и приводя к серьезным осложнениям.

Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.…

Увеличение миндалин у ребенка

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка? У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Аденоиды

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Острый средний отит — StatPearls

Непрерывное обучение

Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее распространенным диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите клиническое состояние пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

  • Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

  • Опишите стратегию лечения среднего отита.

  • При оказании помощи пациентам с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками вызывает споры и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Однако концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

Эти причины и факторы риска включают:

  • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

  • Генетическая предрасположенность

  • Муцины особенно повышающей регуляции MUC5B

  • Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

  • Мерцательная дисфункция

  • кохлеарные имплантаты

  • дефицит витамина а

  • Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и MORAXELLA и MORAXELLA (Branhamella) Catarrhalis несет ответственность за более чем 95%

  • вирусных патогенов, таких как дыхательный синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус гриппа, парандфлеенза вирус, Rhinovirus, и Adenovirus

  • аллергии

  • 4

  • Отсутствие грудного вскармливания

  • пассивный дымовой экспозиция

  • Дежуляционер

  • более низкий социально-экономический статус

  • семейная история рецидива AOM у родителей или братьев и серий

эпидемиология

Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие.[13][14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

Некоторые факторы риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

Гистопатология

Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было идентифицировано как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

На практике биопсия для гистологии не проводится при СО за пределами исследовательских учреждений.

Анамнез и физикальное исследование

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с сопутствующими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, необходимы доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового проявления отореи, не вызванного наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекция наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному.При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но следует использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа.[23][24]

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

  • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

  • Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но его проводят только в крайних или рефрактерных случаях.[27][28]

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

Лечение/управление

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не приносят существенной пользы.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями с антибиотиком, а не системными антибиотиками.[35]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита[36][37][38]

  • Слуховое нарушение

  • Pediatric Nasal Polyps

  • Nasopharynek Racce

  • Otitis Externa

  • человека Parainfluenza Viruses (HPIV) и другие паразитные вирусы PANAINLUENZA

  • Пассивное курение и болезнь легких

  • детский аллергический ринит

  • педиатрический бактериальный менингит

  • педиатрический гастроэзеофагеальный рефлюкс

  • педиатрический гемофилус грипп инфекция

  • педиатрическая ВИЧ-инфекция

  • педиатрический мастоидит

  • Педиатрические пневмококковые инфекции

  • первичный ресничный дискинез

  • респираторные синтетические вирусные инфекции

  • Rhinovirus (RV) инфекция (обыкновенная холода)

  • прорезывание зубов

  • Прогноз

    Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

    Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

    Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

    Осложнения

    Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

    Внутривисочные осложнения;

      • Слухов (проводящий и сенсорический)

      • TM Перфорация (острые и хронические)

      • хронический суперативный отит средств (с холестеатомой)

        4
      • холестеатома

      • CHOLESTEATEATOMA

      • 1

      • Mastoiditisitisitis

      • Паралич лица

      • холестерин Гранулема

      • Инфекционный экзематоидный дерматит

      Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом.Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

      Внутричерепные осложнения;

        • Meningitis

        • субдуральная эмпимама

        • 1

          1

          боковой тромбоз Shinus

        • Отит Гидроцефалия

        Консультации

      Консультации

      пациентов с неосложненным AOM обычно обрабатываются их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для хирургического вмешательства, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок, в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть обеспечено с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

      Рисунок

      Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

      Рисунок

      Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

      Ссылки

      1.
      Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
      2.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]
      3.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
      4.
      Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]
      5.
      García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
      6.
      Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]
      7.
      Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
      8.
      Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
      9.
      Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
      10.
      Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
      11.
      Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
      12.
      Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
      13.
      Усонис В., Яковска Т., Петрайтиене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
      14.
      Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Статья PMC бесплатно: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
      15.
      Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:
      72]
      16.
      Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]
      17.
      Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]
      18.
      Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
      19.
      Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
      20.
      Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсиа М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]
      21.
      Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Абольхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]
      22.
      Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
      23.
      Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
      24.
      Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
      25.
      Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]
      26.
      Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
      27.
      Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
      28.
      Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
      29.
      Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
      30.
      Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
      31.
      Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Э. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]
      32.
      Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
      33.
      Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность бдительного ожидания при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
      34.
      Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]
      35.
      Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
      36.
      Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
      37.
      Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]
      38.
      Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28
    • 6]
    • 39.
      Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Статья PMC бесплатно: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
      40.
      Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287

      ]
      41.
      Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
      42.
      Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 31

      4]

      43.
      Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь – декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
      44.
      Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]
      45.
      Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов.Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

      Острый средний отит – StatPearls

      Непрерывное обучение

      Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее распространенным диагнозом в отделении неотложной помощи у детей после верхних дыхательных путей. инфекции. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

      Цели:

      • Опишите клиническое состояние пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

      • Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

      • Опишите стратегию лечения среднего отита.

      • При оказании помощи пациентам с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

      Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

      Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

      Лечение среднего отита антибиотиками вызывает споры и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Однако концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

      Этиология

      Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

      Эти причины и факторы риска включают:

      • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

      • Генетическая предрасположенность

      • Муцины особенно повышающей регуляции MUC5B

      • Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

      • Мерцательная дисфункция

      • кохлеарные имплантаты

      • дефицит витамина а

      • Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и MORAXELLA и MORAXELLA (Branhamella) Catarrhalis несет ответственность за более чем 95%

      • вирусных патогенов, таких как дыхательный синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус гриппа, парандфлеенза вирус, Rhinovirus, и Adenovirus

      • аллергии

      • 4

      • Отсутствие грудного вскармливания

      • пассивный дымовой экспозиция

      • Дежуляционер

      • более низкий социально-экономический статус

      • семейная история рецидива AOM у родителей или братьев и серий

      эпидемиология

      Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие.[13][14]

      Патофизиология

      Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

      Некоторые факторы риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

      Гистопатология

      Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

      При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было идентифицировано как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

      На практике биопсия для гистологии не проводится при СО за пределами исследовательских учреждений.

      Анамнез и физикальное исследование

      Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

      Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с сопутствующими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, необходимы доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового проявления отореи, не вызванного наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

      Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекция наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному.При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но следует использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

      Оценка

      Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа.[23][24]

      Лабораторные исследования

      Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

      Визуальные исследования

      Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

      • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

      • Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

      Тимпаноцентез

      Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

      Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но его проводят только в крайних или рефрактерных случаях.[27][28]

      Другие тесты

      Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

      Лечение/управление

      После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

      При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

      Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не приносят существенной пользы.

      Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями с антибиотиком, а не системными антибиотиками.[35]

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита[36][37][38]

    • Слуховое нарушение

    • Pediatric Nasal Polyps

    • Nasopharynek Racce

    • Otitis Externa

    • человека Parainfluenza Viruses (HPIV) и другие паразитные вирусы PANAINLUENZA

    • Пассивное курение и болезнь легких

    • детский аллергический ринит

    • педиатрический бактериальный менингит

    • педиатрический гастроэзеофагеальный рефлюкс

    • педиатрический гемофилус грипп инфекция

    • педиатрическая ВИЧ-инфекция

    • педиатрический мастоидит

    • Педиатрические пневмококковые инфекции

    • первичный ресничный дискинез

    • респираторные синтетические вирусные инфекции

    • Rhinovirus (RV) инфекция (обыкновенная холода)

    • прорезывание зубов

    Прогноз

    Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

    Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

    Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

    Осложнения

    Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

    Внутривисочные осложнения;

      • Слухов (проводящий и сенсорический)

      • TM Перфорация (острые и хронические)

      • хронический суперативный отит средств (с холестеатомой)

        4
      • холестеатома

      • CHOLESTEATEATOMA

      • 1

      • Mastoiditisitisitis

      • Паралич лица

      • холестерин Гранулема

      • Инфекционный экзематоидный дерматит

      Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом.Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

      Внутричерепные осложнения;

        • Meningitis

        • субдуральная эмпимама

        • 1

          1

          боковой тромбоз Shinus

        • Отит Гидроцефалия

        Консультации

      Консультации

      пациентов с неосложненным AOM обычно обрабатываются их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для хирургического вмешательства, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок, в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть обеспечено с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

      Рисунок

      Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

      Рисунок

      Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

      Ссылки

      1.
      Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
      2.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]
      3.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
      4.
      Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]
      5.
      García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
      6.
      Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]
      7.
      Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
      8.
      Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
      9.
      Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
      10.
      Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
      11.
      Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
      12.
      Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
      13.
      Усонис В., Яковска Т., Петрайтиене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
      14.
      Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Статья PMC бесплатно: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
      15.
      Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:
      72]
      16.
      Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]
      17.
      Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]
      18.
      Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
      19.
      Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
      20.
      Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсиа М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]
      21.
      Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Абольхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]
      22.
      Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
      23.
      Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
      24.
      Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
      25.
      Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]
      26.
      Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
      27.
      Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
      28.
      Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
      29.
      Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
      30.
      Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
      31.
      Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Э. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]
      32.
      Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
      33.
      Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность бдительного ожидания при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
      34.
      Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]
      35.
      Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
      36.
      Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
      37.
      Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]
      38.
      Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28
    • 6]
    • 39.
      Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Статья PMC бесплатно: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
      40.
      Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287

      ]
      41.
      Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
      42.
      Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 31

      4]

      43.
      Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь – декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
      44.
      Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]
      45.
      Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов.Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

      Острый средний отит – StatPearls

      Непрерывное обучение

      Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее распространенным диагнозом в отделении неотложной помощи у детей после верхних дыхательных путей. инфекции. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

      Цели:

      • Опишите клиническое состояние пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

      • Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

      • Опишите стратегию лечения среднего отита.

      • При оказании помощи пациентам с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

      Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

      Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

      Лечение среднего отита антибиотиками вызывает споры и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Однако концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

      Этиология

      Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

      Эти причины и факторы риска включают:

      • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

      • Генетическая предрасположенность

      • Муцины особенно повышающей регуляции MUC5B

      • Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

      • Мерцательная дисфункция

      • кохлеарные имплантаты

      • дефицит витамина а

      • Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и MORAXELLA и MORAXELLA (Branhamella) Catarrhalis несет ответственность за более чем 95%

      • вирусных патогенов, таких как дыхательный синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус гриппа, парандфлеенза вирус, Rhinovirus, и Adenovirus

      • аллергии

      • 4

      • Отсутствие грудного вскармливания

      • пассивный дымовой экспозиция

      • Дежуляционер

      • более низкий социально-экономический статус

      • семейная история рецидива AOM у родителей или братьев и серий

      эпидемиология

      Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие.[13][14]

      Патофизиология

      Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

      Некоторые факторы риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

      Гистопатология

      Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

      При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было идентифицировано как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

      На практике биопсия для гистологии не проводится при СО за пределами исследовательских учреждений.

      Анамнез и физикальное исследование

      Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

      Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с сопутствующими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, необходимы доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового проявления отореи, не вызванного наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

      Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекция наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному.При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но следует использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

      Оценка

      Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа.[23][24]

      Лабораторные исследования

      Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

      Визуальные исследования

      Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

      • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

      • Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

      Тимпаноцентез

      Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

      Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но его проводят только в крайних или рефрактерных случаях.[27][28]

      Другие тесты

      Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

      Лечение/управление

      После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

      При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

      Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не приносят существенной пользы.

      Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями с антибиотиком, а не системными антибиотиками.[35]

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита[36][37][38]

    • Слуховое нарушение

    • Pediatric Nasal Polyps

    • Nasopharynek Racce

    • Otitis Externa

    • человека Parainfluenza Viruses (HPIV) и другие паразитные вирусы PANAINLUENZA

    • Пассивное курение и болезнь легких

    • детский аллергический ринит

    • педиатрический бактериальный менингит

    • педиатрический гастроэзеофагеальный рефлюкс

    • педиатрический гемофилус грипп инфекция

    • педиатрическая ВИЧ-инфекция

    • педиатрический мастоидит

    • Педиатрические пневмококковые инфекции

    • первичный ресничный дискинез

    • респираторные синтетические вирусные инфекции

    • Rhinovirus (RV) инфекция (обыкновенная холода)

    • прорезывание зубов

    Прогноз

    Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

    Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

    Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

    Осложнения

    Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

    Внутривисочные осложнения;

      • Слухов (проводящий и сенсорический)

      • TM Перфорация (острые и хронические)

      • хронический суперативный отит средств (с холестеатомой)

        4
      • холестеатома

      • CHOLESTEATEATOMA

      • 1

      • Mastoiditisitisitis

      • Паралич лица

      • холестерин Гранулема

      • Инфекционный экзематоидный дерматит

      Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом.Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

      Внутричерепные осложнения;

        • Meningitis

        • субдуральная эмпимама

        • 1

          1

          боковой тромбоз Shinus

        • Отит Гидроцефалия

        Консультации

      Консультации

      пациентов с неосложненным AOM обычно обрабатываются их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для хирургического вмешательства, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок, в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть обеспечено с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

      Рисунок

      Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

      Рисунок

      Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

      Ссылки

      1.
      Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
      2.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]
      3.
      Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
      4.
      Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]
      5.
      García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
      6.
      Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]
      7.
      Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
      8.
      Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
      9.
      Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
      10.
      Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
      11.
      Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
      12.
      Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
      13.
      Усонис В., Яковска Т., Петрайтиене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
      14.
      Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Статья PMC бесплатно: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
      15.
      Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:
      72]
      16.
      Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]
      17.
      Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]
      18.
      Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
      19.
      Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
      20.
      Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсиа М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]
      21.
      Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Абольхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]
      22.
      Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
      23.
      Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
      24.
      Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
      25.
      Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]
      26.
      Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
      27.
      Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
      28.
      Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
      29.
      Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
      30.
      Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
      31.
      Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Э. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]
      32.
      Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
      33.
      Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность бдительного ожидания при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
      34.
      Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]
      35.
      Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
      36.
      Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
      37.
      Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]
      38.
      Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28
    • 6]
    • 39.
      Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Статья PMC бесплатно: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
      40.
      Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287

      ]
      41.
      Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
      42.
      Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 31

      4]

      43.
      Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь – декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
      44.
      Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]
      45.
      Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов.Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

      Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

      Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста.

      Термины, используемые медицинскими работниками для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку. Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (ОСО) — это термин, используемый для инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает при наличии жидкости в незараженном пространстве среднего уха.Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит представляет собой инфекцию пространства вне барабанной перепонки и поражает слуховой проход. Иногда это состояние известно как ухо пловца .

      Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых педиатрами. Около 50% всех детей будут иметь как минимум 1 ушную инфекцию к тому времени, когда им исполнится два года. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть ОСО, составляет от 3 до 24 месяцев.

      Острый средний отит часто связан с текущей или недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как обычная простуда. Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба представляет собой проход, который соединяет и позволяет воздуху проходить между пазухами и пространством среднего уха. Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, обычно евстахиева труба закупоривается жидкостью или слизью из-за инфекции.Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и заразиться. Другие факторы риска для ОСО включают воздействие табачного дыма, посещение детских садов, семейный анамнез ОСО и атопию (например, экзему, астму и сезонную аллергию). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития ОСО.

      Симптомы ОСО различаются и могут зависеть от возраста и состояния развития ребенка.Наиболее характерным симптомом является боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенцев или маленьких детей во время сна. Однако одни только симптомы не могут быть использованы для диагностики ОСО.

      Врач вашего ребенка может поставить диагноз ОСО только с помощью устройства, называемого отоскопом, для осмотра уха. Им нужно будет иметь возможность правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция. В большинстве случаев ОСО форма барабанной перепонки будет ненормальной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка выпячена , что описывает то, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку.Другие способы узнать, что у вашего ребенка есть ОСО, — это увидеть выделение гноя из барабанной перепонки и появление гноя за барабанной перепонкой.

      Если у вашего ребенка ОСО, ему, как правило, требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно в возрасте 2 лет или младше. Важно, чтобы для лечения ушной инфекции у вашего ребенка был выбран правильный антибиотик. Ваш ребенок должен принимать все предписанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно начинают улучшаться через 2–3 дня.Иногда лечащий врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать принимать антибиотики.

      Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный тип обезболивания, например лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции. Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как у него была диагностирована инфекция уха.

      Идентификатор ссылки на коробку

      Опубликовано в Интернете: 27 января 2020 г.doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5664

      Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

      Средний отит (воспаление среднего уха)

      Инфекция среднего уха представляет собой воспаление в заполненном воздухом пространстве за барабанной перепонкой. При инфицировании среднего уха это пространство заполняется жидкостью, которая давит на барабанную перепонку. Это накопление жидкости может быть болезненным.

      Инфекции среднего уха могут поражать взрослых, но гораздо чаще встречаются у детей.Более 80 процентов детей имеют как минимум одну инфекцию уха к 3 годам.
      Существует несколько типов инфекции среднего уха:

      • Острый средний отит (ОСО): Этот тип ушной инфекции возникает относительно внезапно. Среднее ухо опухает и краснеет. Жидкость и слизь задерживаются внутри, вызывая лихорадку, боль в ушах и потерю слуха.
      • Средний отит с выпотом (OME): инфекция проходит, но жидкость (выпот) и слизь продолжают скапливаться в среднем ухе.Ваш ребенок может испытывать чувство заложенности уха и потерю слуха.
      • Хронический средний отит с выпотом (COME): при этом состоянии инфекция исчезает, но жидкость либо остается в среднем ухе, либо возвращается снова и снова. В результате у вашего ребенка может быть потеря слуха и трудности с борьбой с новыми инфекциями.

      Среднее ухо может заразиться, когда узкая трубка (называемая евстахиевой трубой), которая соединяет его с задней частью носа, перестает работать должным образом.Евстахиева труба предотвращает повышение давления воздуха и отводит жидкость из среднего уха. Простуда или аллергия могут вызвать отек и закупорку слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы. Бактерии и вирусы могут размножаться, когда жидкость попадает внутрь.

      Маленькие дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями, потому что их евстахиевы трубы короче, уже и расположены горизонтально. Это облегчает проникновение бактерий и затрудняет отток жидкости. Кроме того, у маленьких детей более слабая иммунная система, что затрудняет борьбу с инфекцией.

      У любого человека может развиться ушная инфекция, но у ребенка больше шансов получить ее, если он или она:

      • Имеет семейный анамнез ушных инфекций
      • Имеет слабую иммунную систему
      • Находится рядом с курящим/загрязненным воздухом
      • Проводит время в детском саду
      • Кормят из бутылочки вместо грудного или используют пустышку
      • Пьет из бутылки, лежа на спине

      У вашего ребенка могут возникнуть некоторые из следующих распространенных симптомов ушной инфекции:

      • Боль в ушах (наиболее частая жалоба)
      • Необычная раздражительность
      • Проблемы со сном или продолжительным сном
      • Дергать или тянуть за одно или оба уха
      • Лихорадка
      • Истечение жидкости из уха
      • Потеря равновесия
      • Нарушения слуха
      • Плохая подача

      Симптомы ушной инфекции могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

      В дополнение к полному анамнезу и медицинскому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит ухо вашего ребенка с помощью прибора с подсветкой, называемого пневматическим отоскопом. Этот инструмент будет дуть легким потоком воздуха на барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не двигается, вероятно, за ней скопилась жидкость. Частые ушные инфекции или хроническое скопление жидкости за средним ухом могут вызвать проблемы со слухом.Проверка слуха или направление к специалисту могут быть показаны, если у вашего ребенка частые ушные инфекции.

      Врач вашего ребенка будет учитывать следующее при определении наилучшего способа лечения ушной инфекции:

      • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
      • Степень состояния
      • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
      • Может ли инфекция пройти сама по себе
      • Ваше мнение или предпочтение

      Лечение может включать:

      • Антибиотики перорально или ушные капли
      • Обезболивающее

      Если жидкость остается в ухе более трех месяцев, врач вашего ребенка может предложить установить в ухо маленькие трубки.Ушные трубки — это крошечные цилиндры, обычно сделанные из пластика, а иногда и из металла, которые хирургическим путем вставляются в барабанную перепонку вашего ребенка. Эти трубки позволяют воздуху входить и выходить из среднего уха, что предотвращает развитие отрицательного давления, а также накопление жидкости. Ушные трубки также могут называться тимпаностомическими трубками, миринготомическими трубками или вентиляционными трубками.

      Слух вашего ребенка должен вернуться к норме после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

      Хирург вашего ребенка также может порекомендовать удалить аденоиды, если они также инфицированы. Аденоиды представляют собой подушечки лимфатической ткани в мягком нёбе. Когда они опухают, они могут блокировать евстахиевы трубы и препятствовать их дренированию. Удаление аденоидов может помочь предотвратить ушные инфекции.

      Часто инфекции среднего уха проходят сами по себе или вскоре после начала приема антибиотиков по рецепту. Если ушная инфекция не проходит сама по себе и не лечится, у вашего ребенка могут возникнуть другие симптомы и заболевания, в том числе:

      • Инфекция других частей головы
      • Проблемы с речевым и языковым развитием
      • Постоянная потеря слуха

      Острый средний отит у детей | Ада

      Острый средний отит представляет собой инфекцию среднего уха.Когда у детей возникает это состояние, оно известно как педиатрический (или детский) средний отит.

      Это очень распространенное детское заболевание, особенно у детей младше 5 лет. Среднее ухо — это часть уха внутри барабанной перепонки, которая помогает проводить звук через ухо. Инфекция может быть вызвана вирусами или бактериями. Типичные признаки могут включать боль в ухе, лихорадку, нарушение слуха и проблемы со сном. Младенцы могут плакать больше, чем обычно, или тянуть за ухо.Лечение заключается в обезболивании и иногда требует антибиотиков. У большинства детей не развиваются какие-либо осложнения, и они хорошо выздоравливают после инфекции среднего уха.

      Риски

      Острый средний отит вызывается вирусами (простуда, грипп и т. д.) или бактериями. Вот почему инфекция среднего уха может начаться после эпизода простуды или гриппа. Дети, чьи родители курят, могут быть более склонны к инфекциям среднего уха. Другие состояния, вызывающие отек носа (такие как аллергия или отек миндалин), также могут повышать вероятность инфекции среднего уха, поскольку этот отек блокирует трубку, которая проходит между носом и средним ухом.Закупорка этой трубки может облегчить проникновение вирусов или бактерий в среднее ухо. Эта трубка у детей короче и чаще блокируется, чем у взрослых.

      Симптомы

      Типичными симптомами этого состояния являются боль в ухе и нарушение слуха. Маленькие дети могут дергать больное ухо, плохо спать и плакать больше, чем обычно. У некоторых детей также может развиться лихорадка, головные боли и потеря аппетита. В тяжелых случаях может лопнуть барабанная перепонка, и из уха может вытекать гной.

      Диагностика

      Диагноз обычно ставится врачом на основании симптомов и физического осмотра. Можно использовать отоскоп — небольшой инструмент, используемый для осмотра барабанной перепонки.

      Лечение

      Обезболить можно с помощью теплых компрессов или обезболивающих препаратов (таких как ибупрофен и парацетамол). Антибиотики часто не нужны для лечения инфекций среднего уха, но могут быть необходимы детям с осложненными инфекциями уха или другими заболеваниями. Если у ребенка неоднократно возникают инфекции среднего уха, врач может порекомендовать процедуру дренирования жидкости из среднего уха (миринготомию).

      Профилактика

      Принятие мер по предотвращению распространения простуды или гриппа дома и в обществе может помочь предотвратить некоторые случаи среднего отита. Дети не должны подвергаться воздействию вторичного табачного дыма. Существуют прививки против некоторых вирусов и бактерий, которые могут вызывать острый средний отит. Соблюдение рекомендованного графика вакцинации может помочь предотвратить инфекции среднего уха.

      • Инфекция среднего уха у детей
      • Острый средний отит у детей

      Взгляд родителей на острый средний отит (ОСО) и его терапию у детей – результаты исследовательского опроса в детских учреждениях Германии | BMC Pediatrics

    • 1.

      Кобер член парламента, Джонсон CE. Средний отит: обзор рекомендаций по лечению 2004 г. Энн Фармакотер. 2005; 39 (11): 1879–87.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 2.

      Del Mar C, Glasziou P. Ребенок с болью в ухе. Антибиотики – лучшее лечение? Врач Ауст Фам. 2002;31(2):141–4.

      ПабМед Google Scholar

    • 3.

      Лейбовиц Э., Гринберг Д.Острый средний отит у детей: современная эпидемиология, микробиология, клиника, лечение. Chang Gung Med J. 2004;27(7):475–88.

      ПабМед Google Scholar

    • 4.

      Hansen MP, Jarbol DE, Gahrn-Hansen B, Depont Christensen R, Munck A, Ellegaard Trankjaer Ryborg C, et al. Лечение острого среднего отита в общей практике: различия качества в разных странах. Фам Практ. 2011;29(1):63–8.

    • 5.

      Teele DW, Klein JO, Rosner B.Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J заразить дис. 1989;160(1):83–94.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 6.

      Вергисон А., Даган Р., Аргедас А., Бонхёффер Дж., Коэн Р., Дхуге И. и др. Средний отит и его последствия: дальше боли в ухе. Ланцет Infect Dis. 2010;10(3):195–203.

    • 7.

      Камцюрис П., Ацподиен К., Эллерт У., Шлак Р., Шлауд М.Распространенность соматических заболеваний у немецких детей и подростков. Результаты Немецкого опроса о состоянии здоровья детей и подростков (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007; 50(5-6):686–700.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 8.

      Vergison A. Микробиология среднего отита: движущаяся мишень. вакцина. 2008;26 Приложение 7:G5–G10.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 9.

      Чонмейтри Т., Руохола А., Хендли Дж.О. Наличие вирусных нуклеиновых кислот в среднем ухе: возбудитель острого среднего отита или свидетель? Pediatr Infect Dis J. 2012;31(4):325–30.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 10.

      Coticchia JM, Chen M, Sachdeva L, Mutchnick S. Новые парадигмы в патогенезе среднего отита у детей. Фронт Педиатр. 2013;1:52.

      ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 11.

      Stockmann C, Ampofo K, Hersh AL, Carleton ST, Korgenski K, Sheng X, et al. Сезонность острого среднего отита и роль респираторной вирусной активности у детей. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(4):314–9.

    • 12.

      Томас Н.М., Брук И. Средний отит: обновленная информация о современной фармакотерапии и перспективах на будущее. Эксперт Опин Фармаколог. 2014;15(8):1069–83.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 13.

      Петтигрю М.М., Лауфер А.С., Гент Дж.Ф., Конг Ю., Фенни К.П., Метлай Дж.П. Микробные сообщества верхних дыхательных путей, возбудители острого среднего отита и применение антибиотиков у здоровых и больных детей. Appl Environ Microbiol. 2012;78(17):6262–70.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 14.

      Wiertsema SP, Kirkham LA, Corscadden KJ, Mowe EN, Bowman JM, Jacoby P, et al. Преобладание нетипируемой Haemophilus influenzae у детей со средним отитом после введения календаря пневмококковой конъюгированной вакцины 3 + 0.вакцина. 2011;29(32):5163–70.

    • 15.

      Pumarola F, Mares J, Losada I, Minguella I, Moraga F, Tarrago D, et al. Микробиология бактерий, вызывающих рецидивирующий острый средний отит (ОСО) и неэффективность лечения ОСО у детей раннего возраста в Испании: изменение патогенов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцинации. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013;77(8):1231–6.

    • 16.

      Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп. 2003;113(10):1645–57.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 17.

      Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Частота назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в амбулаторных условиях США. ДЖАМА. 2009;302(7):758–66.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 18.

      Williamson I, Benge S, Mullee M, Little P. Консультации по поводу заболеваний среднего уха, назначение антибиотиков и факторы риска повторного обращения: когортное исследование, связанное со случаями.Br J Gen Pract. 2006;56(524):170–5.

      ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 19.

      Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный отчет о эпиднадзоре http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ По состоянию на 8 июля 2014 г.

    • 20.

      Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1, CD000219.

      ПабМед Google Scholar

    • 21.

      Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого отита M. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004;113(5):1451–65.

      Артикул Google Scholar

    • 22.

      Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013;131(3):e964–99.

    • 23.

      Литтл П., Гулд С., Уильямсон И., Мур М., Уорнер Г., Данливи Дж.Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения при остром среднем отите у детей. БМЖ. 2001;322(7282):336–42.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 24.

      Роверс М.М., Глаззиу П., Аппельман К.Л., Берк П., Маккормик Д.П., Дамуазо Р.А. и др. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет. 2006;368(9545):1429–35.

    • 25.

      Toll EC, Nunez DA.Диагностика и лечение острого среднего отита: обзор. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(10):976–83.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 26.

      McGrath LJ, Becker-Dreps S, Pate V, Brookhart MA. Тенденции в лечении антибиотиками острого среднего отита и неэффективности лечения у детей, 2000–2011 гг. ПЛОС Один. 2013;8(12), e81210.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 27.

      Хаггард М. Плохое соблюдение рекомендаций по назначению антибиотиков при остром среднем отите – препятствия, последствия и возможные решения. Eur J Педиатр. 2011;170(3):323–32.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 28.

      Миландри М., Моро М.Л., Марчи М. Назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: роль родительских ожиданий. J Педиатр. 2005;147(5):714. автор ответ 714-715.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 29.

      Moro ML, Marchi M, Gagliotti C, Di Mario S, Resi D, «Progetto Bambini a Antibiotici», Regional G. Почему педиатры назначают антибиотики? Результаты итальянского регионального проекта. БМС Педиатр. 2009; 9:69.

    • 30.

      Кузуджанакис М., Клейнман К., Рифас-Шиман С., Финкельштейн Дж.А. Корреляты знаний родителей об антибиотиках, спроса и сообщений об их использовании. Амбул Педиатр. 2003;3(4):203–10.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 31.

      Stivers T, Mangione-Smith R, Elliott MN, McDonald L, Heritage J. Почему врачи думают, что родители ожидают антибиотиков? Что сообщают родители и во что верят врачи. Дж. Фам Практ. 2003;52(2):140–8.

      ПабМед Google Scholar

    • 32.

      Финкельштейн Дж.А., Стилле С.Дж., Рифас-Шиман С.Л., Гольдманн Д. Настороженное ожидание острого среднего отита: готовы ли родители и врачи? Педиатрия. 2005;115(6):1466–73.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 33.

      Инь Х.С., Дрейер Б.П., Вивар К.Л., МакФарланд С., ван Шайк Л., Мендельсон А.Л. Воспринимаемые препятствия на пути к уходу и отношение к совместному принятию решений родителями с низким социально-экономическим статусом: роль грамотности в вопросах здоровья. Академическая педиатрия. 2012;12(2):117–24.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • 34.

      Меренштейн Д., Динер-Вест М., Крист А., Пиннегер М., Купер Л.А. Оценка модели совместного решения у родителей детей с острым средним отитом.Педиатрия. 2005;116(6):1267–75.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 35.

      Bortz J. Statistik für Sozialwissenschaftler. Берлин: Спрингер; 1999.

      Google Scholar

    • 36.

      Bortz JDN. Forschungsmethoden und Evaluation für Sozialwissenschaftler. Берлин: Спрингер; 1995.

      Книга Google Scholar

    • 37.

      Йонссон Х., Харальдссон Р.Х. Взгляд родителей на средний отит и антибиотики. Качественное исследование. Scand J Prim Health Care. 2002;20(1):35–9.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 38.

      Форсайт Б., Лесслер Дж. Когнитивные лабораторные методы: таксономия. В: Бимер П., редактор. Ошибки измерения в опросах. Нью-Йорк: Джон Уайли; 1991.

      Google Scholar

    • 39.

      Фонтейн М.Э., Куйперс Б., Гроуб С.Дж. Описание метода «Размышление вслух» и анализа протокола. Качество здоровья Res. 1993;3.

    • 40.

      Шварц Н., Судман С. Ответы на вопросы: методология определения когнитивных и коммуникативных процессов в опросных исследованиях: Wiley. 1995.

      Google Scholar

    • 41.

      Прюфер П., Рексрот М. ZUMA Arbeitsbericht 2000/08. 2-этапное предварительное тестирование. Мангейм: ЗУМА; 2000.

      Google Scholar

    • 42.

      Лайкерт Р. Метод измерения отношения. 1932. с. 55.

      Google Scholar

    • 43.

      Porst R. Формулировка вопроса – Zur Formulierung von Fragebogen-Fragen. В: ZUMA How-to-Reihe, № 2. Изд.: GESIS; 2000.

    • 44.

      Mummendy HD: Die Fragebogen-Methode. Хогрефе; 2003.

    • 45.

      Абу-Бакер Н.Н., Гарайбе Х.Ф., Аль-Зуби Х.М., Сэвидж С., Гарайбе М.К. Знания матерей и практика ведения легких заболеваний детей в возрасте до пяти лет.Джей Рез Нурс. 2012;18(7):651–66.

      Артикул Google Scholar

    • 46.

      Nokso-Koivisto J, Hovi T, Pitkaranta A. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста с акцентом на острый средний отит. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70(8):1333–42.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 47.

      Thomas JP, Berner R, Zahnert T, Dazert S. Strukturiertes Vorgehen bei akuter media Otitis.2014.

      Google Scholar

    • 48.

      McNulty CA, Boyle P, Nichols T, Clappison P, Davey P. Не утомляйте меня – знания общественности и отношение к использованию антибиотиков. J Антимикробная химиотерапия. 2007;59(4):727–38.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 49.

      Финкельштейн Дж.А., Датта-Линн М., Мейер Р., Гольдман Р. Детские инфекции, антибиотики и резистентность: что сейчас говорят родители? Клин Педиатр (Фила).2014;53(2):145–50.

      Артикул Google Scholar

    • 50.

      Sidell D, Shapiro NL, Bhattacharyya N. Влияние демографии на назначение антибиотиков при остром среднем отите у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 2012;146(4):653–8.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 51.

      Barber C, Ille S, Vergison A, Coates H. Острый средний отит у детей раннего возраста – что говорят родители? Int J Pediatr Оториноларингол.2014;78(2):300–6.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 52.

      Tahtinen PA, Boonacker CW, Rovers MM, Schilder AG, Huovinen P, Liuksila PR, et al. Родительский опыт и отношение к лечению острого среднего отита – сравнительный опросник между Финляндией и Нидерландами. Фам Практ. 2009;26(6):488–92.

    • 53.

      Панагаку С.Г., Спиридис Н., Папаевангелоу В., Теодориду К.М., Гуциана Г.П., Теодориду М.Н., и соавт.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: перекрестный обзор знаний, отношения и практики (KAP) родителей в Греции. БМС Педиатр. 2011;11:60.

    • 54.

      Dube E, De Wals P, Gilca V, Boulianne N, Ouakki M, Lavoie F, et al. Бремя острого среднего отита на канадских семьях. Кан Фам Врач. 2011;57(1):60–5.

    • 55.

      Glaeske G, Hoffmann F, Koller D, Tholen K, Windt R. Faktencheck Gesundheit Antibiotika-Verordnungen bei Kindern.2012.

      Google Scholar

    • 56.

      Андре М., Вернби А., Берг Дж., Лундборг К.С. Обзор общественных знаний и осведомленности в отношении использования антибиотиков и устойчивости к ним в Швеции. J Антимикробная химиотерапия. 2009;65(6):1292–6.

      Артикул Google Scholar

    • 57.

      ISEG Институт социальной медицины EuG. БАРМЕР ГЭК Арзтрепорт 2012. 2012.

      Google Scholar

    • 58.

      Пшетицкий Ю., Наймер С., Шварцман П. Острый средний отит – краткое объяснение для родителей и применение антибиотиков. Фам Практ. 2003;20(4):417–9.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 59.

      Чао Дж.Х., Куньков С., Рейес Л.Б., Лихтен С., Крейн Э.Ф. Сравнение двух подходов к обсервационной терапии острого среднего отита в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2008;121(5):e1352–6.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 60.

      Lee HJ, Park SK, Choi KY, Park SE, Chun YM, Kim KS и др. Корейские клинические рекомендации: средний отит у детей. J Korean Med Sci. 2012;27(8):835–48.

    • 61.

      Маркизио П., Беллусси Л., Ди Мауро Г., Дориа М., Фелисати Г., Лонги Р. и др. Острый средний отит: от диагностики к профилактике. Резюме итальянского руководства. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74(11):1209–16.

    • 62.

      Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детском возрасте. Ларинго-рино-отология.2014; 93 Приложение 1:S1–S23.

      ПабМед Google Scholar

    • 63.

      Русунидис А., Папаевангелоу В., Хаджипанайис А., Панагаку С., Теодориду М., Сирогианнопулос Г. и другие. Описательное исследование знаний, отношения и практики родителей в отношении использования и неправильного использования антибиотиков у детей с инфекциями верхних дыхательных путей на Кипре. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2011;8(8):3246–62.

    • 64.

      Палмер Д.А., Баухнер Х. Взгляд родителей и врачей на антибиотики.Педиатрия. 1997;99(6), E6.

      КАС Статья пабмед Google Scholar

    • 65.

      Falk B-HLWFVTPHCLHKMHTAG-CMF-VPYM. Доверие, открытость и непрерывность лечения влияют на прием антибиотиков у детей с инфекциями дыхательных путей: качественное исследование в четырех странах. Фам Практ. 2014;31(1):102–10.

      Артикул Google Scholar

    • 66.

      Лопес-Васкес П., Васкес-Лаго Х.М., Фигейрас А.Неправильное назначение антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: критический систематический обзор его детерминант. J Eval Clin Pract. 2012;18(2):473–84.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 67.

      Бломгрен К., Питкаранта А. Можно ли точно диагностировать острый средний отит в условиях первичной медико-санитарной помощи? Фам Практ. 2003;20(5):524–7.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 68.

      Бломгрен К., Питкаранта А. Современные проблемы диагностики острого среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2005;69(3):295–9.

      Артикул пабмед Google Scholar

    • 69.

      Lieberthal AS. В пересмотренном руководстве по АОМ особое внимание уделяется точной диагностике. 2013. с. 34.

      Google Scholar

    • 70.

      де Бонт Э.Г., Фрэнсис Н.А., Динант Г.Дж., Калс Д.В. Знания, отношение и практика родителей в отношении детской лихорадки: интернет-опрос.Br J Gen Pract. 2014;64(618):e10–6.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *