Осмотр у невролога: какие заболевание лечит и как проводится осмотр – статьи о здоровье

какие заболевание лечит и как проводится осмотр – статьи о здоровье

Оглавление

Неврологи – врачи, которые проводят диагностику, профилактику и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. К этим специалистам обращаются пациенты различного возраста.

В практической деятельности неврологи ориентируются на современные техники и методы выявления патологий и их устранения. Для лечения применяются эффективные и безопасные лекарственные препараты, а также специальные инструменты. При необходимости пациенты направляются на операции.

Невролог: что лечит?

Общие заболевания

  • Боли в спине и шее
  • Они могут возникать на фоне травм, а также перегрузок, протрузий, остеохондроза и иных патологий, на фоне сдавления спинного мозга.

  • Боли в голове и лице
  • Такие патологические состояния нередко являются первичными. Это значит, что они не связаны со спровоцировавшими их нарушениями и возникают сами по себе. К таким болям относят, например, мигрень и головную боль напряжения. Также выделяют и дискомфорт, возникший на фоне поражений черепа и позвоночника, инфекционных процессов, а также травматических повреждений. Боли могут быть спровоцированы и отменой лекарственных средств после их длительного приема.

  • Головокружения
  • Эти патологии могут возникать в результате нарушения кровотока или поражений вестибулярного аппарата. Состояния опасны для пациента не только сами по себе, но и из-за ряда последствий. Головокружения способны привести к потере равновесия, падениям и получению травм.
  • Слабость в конечностях
  • Может ощущаться как в отдельных мышцах, так и сразу в обеих ногах и руках. Развиваться мышечная слабость способна внезапно или постепенно. Нередко она дополняется другими симптомами. Обычно спровоцирована данная патология сдавлением спинномозговых корешков или спинного мозга.

  • Патологии нервной системы
  • Неврологи обеспечивают нормальную работу как всей системы в целом, так и отдельных ее элементов.

  • Заболевания внутренних органов
  • К их диагностике, профилактике и лечению также нередко привлекают неврологов. Обусловлено это тем, что часто такие заболевания возникают на фоне поражений нервной системы.

Заболевания головного мозга

  • Инсульт
  • Врачи-неврологи не только устраняют последствия нарушенного кровообращения головного мозга, но и предотвращают это опасное состояние.

  • Эпилепсия
  • Лечением этого заболевания занимаются неврологи-эпилептологи. Для эпилепсии характерны приступы в виде непроизвольных судорог, во время которых пациент может нанести себе вред.

  • Болезнь Альцгеймера
  • Также этот нейродегенеративный процесс называют сенильной деменцией. Обычно он возникает у пациентов в возрасте старше 65 лет и сопровождается нарушением двигательных функций, памяти, координации, речи и др. Также к симптомам болезни Альцгеймера относят апатию, нарушенное восприятие окружающего мира, утрату простейших бытовых навыков. Сегодня неврологи не располагают способами устранения патологии, но способны затормозить ее развитие и сохранить максимально возможный уровень жизни больного.

  • Болезнь Паркинсона
  • На лечении этой патологии специализируются неврологи узкой специализации – паркинсологи. Врачи также не способны избавить пациента от заболевания, но могут приостановить его развитие. Болезнь прогрессирует медленно. Она представляет собой дегенеративный процесс в структурах головного мозга, которые отвечают за мышечный тонус, управление позой и различными движениями. К основным симптомам болезни Паркинсона относят неустойчивое положение, скованность в мышцах, ограничение объема движений, психические расстройства, а также вегетативные нарушения.

    Последствия психоэмоционального перенапряжения

    Врачи-неврологи помогают пациентам с нарушениями сна (в том числе бессонницей) и артериальной гипертензией.

    Врожденные заболевания

    К специалистам обращаются с целью диагностики и лечения:

    • Синдрома Туретта. Для него характерны различные тики (моторные и вокальные)
    • Лейкодистрофии. Эта патология проявляется припадками, ухудшением зрения и слуха, слабоумием. Первые признаки нарушений могут обнаружиться уже у детей дошкольного возраста
    • Сирингомиелии. Это заболевания опасно тем, что может стать причиной инвалидизации пациентов молодого и среднего возраста. Оно является прогрессирующим и поражает продолговатый и спинной мозг
    • Синдрома Крузона. Эта генетическая патология встречается редко и характеризуется сращением костей черепа. Для нее характерны не только нарушения зрения и слуха, но и эстетические недостатки (крючковатый нос, нестандартная форма головы и др.)

    Врачи-неврологи занимаются выявлением и терапией также ряда других врожденных патологий. В сферу их компетенции входят заболевания сосудов, а также осложнения перинатального периода (в том числе детский церебральный паралич).

    В чем заключается разница между неврологом и невропатологом?

    Фактически ее не существует. Оба врача имеют одинаковую сферу деятельности. Невропатолог – устаревшее название специальности. Оно использовалось в СССР. Сегодня врачей принято называть неврологами.

    Когда следует обратиться к специалисту?

    Запись к неврологу может потребоваться пациенту, который жалуется на:

    • головные боли и головокружения
    • мышечную слабость
    • боли в спине, ногах, руках, лице и шее
    • нарушения сна
    • ухудшение внимания и памяти

    Также к врачам обращаются при нарушении координации и шаткости походки, опущении века, неконтролируемых движениях, речевых тиках, внезапных изменениях речи и др.

    Методы диагностики заболеваний

    Обследование пациента начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как давно, насколько они интенсивны. Для точной диагностики лучше взять с собой имеющуюся медицинскую документацию (если ранее пациент проходил какие-то обследования, уже консультировался у неврологов).

    Важно! Если пациент не может самостоятельно разговаривать и доступно объяснить специалисту свое состояние, с ним следует отправиться сопровождающему.

    После опроса невролог проводит осмотр. Врач уделяет внимание симметричности конечностей, особенностям осанки, выявляет дрожание конечностей и тела, определяет двигательную активность. Также специалист исследует зрачковые, кожные и иные рефлексы. Во время осмотра проводится целый ряд различных проб. Они позволяют выявить возможные поражения центральной и периферической нервной системы.

    Неврологи назначают инструментальную и функциональную диагностику.

    Пациента могут направить на:

    • УЗИ позвоночника, мягких тканей и сосудов
    • компьютерную и магнитно-резонансную томографию
    • ЭЭГ (эхоэнцефалографию)
    • миелографию
    • церебральную ангиографию и др.

    Также врачи назначают лабораторные исследования крови и мочи.

    Важно! Комплексное обследование дает возможности для выявления даже скрытых патологий, которые имеют бессимптомное течение. Поэтому при склонности к определенным заболеваниям, наследственной предрасположенности к ним следует регулярно обращаться к неврологу и проходить необходимую диагностику. Это позволит своевременно обнаружить возможные отклонения и принять необходимые меры по предотвращению их развития и осложнений.

    Лечение неврологических заболеваний

    Выбор оптимального метода зависит от стадии выявленной патологии, ее симптомов, общего состояния пациента, его индивидуальных особенностей и ряда других факторов.

    В настоящий момент при лечении задействуются следующие методики:

    • различные виды массажа
    • мануальная терапия
    • физиотерапия
    • остеопатия
    • блокады и др.

    Пациентам назначают и лекарственные препараты. Они также подбираются индивидуально, с учетом множества факторов.

    Профилактика

    Для предотвращения заболеваний неврологического профиля необходимо:

  1. Регулярно уделять время умеренным физическим нагрузкам. Не обязательно заниматься спортом, достаточно выполнять простейший набор упражнений .
  2. Уделять время полноценному отдыху. Спать необходимо не менее 8 часов в сутки. При этом отдых должен быть организован грамотно. Ложиться желательно в одно и то же время, предварительно проветрив комнату .
  3. Правильно питаться. Необходимо отказаться от вредной пищи, содержащей большое количество жира, сахара, соли. Особое внимание следует уделять свежим фруктам и овощам, ягодам, блюдам, насыщенным клетчаткой, витаминами и минералами .
  4. Проводить больше времени на свежем воздухе. Желательно совершать ежедневные неспешные прогулки хотя бы в течение 30-40 минут .
  5. Отказаться от вредных привычек .
  6. Сократить негативные воздействия эмоциональных и физических перегрузок .

Обо всех мерах профилактики подробно расскажет врач-невролог. Возможно, дополнительно он порекомендует и определенные препараты, а также оздоровительные процедуры. Это позволит надолго сохранить здоровье и предотвратить опасные для жизни состояния.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Наши врачи-неврологи в СПб постоянно повышают квалификацию, проходят обучение в ведущих российских и иностранных центрах. Специалисты перенимают опыт коллег, внедряют в работу авторские разработки. Это позволяет неврологам успешно выявлять и устранять широкий перечень заболеваний
  • Инновационные методы диагностики. Благодаря им обследование пациента можно провести за 1 день. Это сокращает время между первым обращением и началом лечения, предотвращая риски опасных осложнений
  • Эффективные методы лечения. Врачи-неврологи организуют и проводят терапию, которая позволяет всегда получать желаемый результат
  • Междисциплинарный подход. При необходимости к работе с пациентом подключаются не только неврологи, но и другие специалисты узкого профиля: эндокринологи, травматологи, хирурги и др.
  • Современное оборудование для диагностики и лечения. Мы располагаем аппаратами и установками, которые позволяют выявлять патологии и успешно устранять их даже в ограниченные сроки

Чтобы уточнить стоимость консультации или оформить запись на прием к неврологу в СПб, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Как проходит неврологический приём

Диагностика и дальнейшее лечение всех без исключения неврологических заболеваний зависит от правильно проведенного первичного приёма пациента.

Классический неврологический приём включает в себя знакомство врача с пациентом и всей его предыдущей жизнью. Это подробнейший опрос обо всех перенесенных ранее заболеваниях, травмах, аллергических реакциях, хирургических вмешательствах, семейных случаях заболеваний и т.д.

Далее пациент должен подробно рассказать о своих жалобах, моменте возникновения настоящего заболевания, подробностях его течения, применяемых ранее методах диагностики и лечения, их эффективности.

После сбора всех данных и подробной записи их в карту пациента врач ОБЯЗАТЕЛЬНО проводит подробнейший неврологический осмотр. При любых заболеваниях нервной системы врач-невролог должен полноценно оценить:

  • неврологический и психический статус пациента,
  • его функциональные возможности,
  • наличие/отсутствие очаговой неврологической симптоматики,
  • наличие/ отсутствие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Для проведения полноценного неврологического осмотра пациенту НЕОБХОДИМО раздеться до нижнего белья, так как исследуются все уровни центральной (голова и шея) и периферической (конечности, туловище) нервной системы.

Большинство неврологических клинических тестов проводится через воздействие специальными инструментами (неврологический молоточек, иглы, щеточки, камертоны и др.) на кожу пациента в различных частях тела. Кожа является главнейшей рефлексогенной зоной организма, поэтому она должна быть максимально освобождена от одежды и украшений. Также это важно для оценки функциональной способности мышц, суставов и позвоночника. Поэтому, когда врач-невролог проверяет подвижность этих структур, ничего не должно мешать естественному движению в суставах.

Классический неврологический осмотр включает в себя проведение до 45 различных тестов и рефлексов! Только в этом случае врач-невролог получает полную информацию о состоянии всей нервной системы пациента и может поставить предварительный диагноз.

Первичный неврологический приём длится не менее 1 часа! И это полностью оправдано важностью данной процедуры, которая должна исключить малейший вред для пациента и обеспечить успех дальнейшего лечения.

После неврологического осмотра врач должен на основании полученных данных сформулировать предварительный диагноз, назначить дополнительные обследования и составить план лечения пациента. Нередко требуется проведение специальных методов исследования (рентгенография, МРТ или КТ, ЭЭГ, УЗДГ, ЭНМГ, ВП), лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.

После проведения всех дополнительных исследований, пациент с результатами повторно приходит к неврологу. Повторный прием нужен врачу-неврологу для: анализа всей полученной информации, установления точного клинического диагноза и составления всех необходимых рекомендаций по лечению данного заболевания.

Часто в комплексном лечении неврологических заболеваний с успехом применяются не только медикаменты, но и не лекарственные методы:

  • мануальные методы (мануальная терапия, массаж, остеопатия),
  • рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, прогревание акупунктурных точек теплом, точечный массаж точек и др.).

Правильное и рациональное сочетание медикаментозной терапии с не лекарственными методами обеспечивает быстрое и надежное наступление лечебного эффекта при большинстве неврологических заболеваний.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи неврологи:

 

Как подготовить ребенка к осмотру невролога?

Что нужно знать при записи ребенка к неврологу нашего центра. Как подготовить ребенка к осмотру невролога? И нужно ли вообще это делать?

Часто во врачебной практике при осмотре маленьких пациентов врачи разных специальностей используют особый подход для налаживания коммуникации с малышом и их родителями. И для того чтобы осмотр ребенка был проведен наиболее плодотворно, докторам порой приходится использовать свои «профессиональные хитрости», которые иногда могут показаться родителям странностью поведения исследователя и даже вызвать недоверие к врачу!

Чтобы не вводить себя как родителя в заблуждение, советуем прочесть некоторые рекомендации при посещении врача-невролога, которому наиболее часто среди других специалистов приходится сталкиваться с непослушанием, капризами, тревогой и страхами у детей, как ведущей жалобой представителей ребенка. Кроме того, врачи неврологи в повседневной практике сталкиваются с разными степенями развития ребенка, неспособностью малыша выразить свои мысли и жалобы. Поэтому мы рекомендуем придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. При первичной записи к специалисту родителям необходимо определиться с объёмом предстоящей консультации. В клинике предусмотрены два варианта приема детского невролога: продолжительностью 30 и 60 мин. Повторная консультация специалиста обычно занимает 30 мин.
  2. 60 минутный первичный прием предпочтителен для осмотра детей старше 5 летнего возраста, при решении вопросов развития ребенка с нарушением поведения с 3-х летнего возраста. Также 60 минутная консультация понадобится для изучения и оценки большого объёма исследований, проведенных ранее в других клиниках и представленных к ознакомлению специалисту впервые, даже для консультации ребенка младенческого возраста. Такие ситуации могут быть связаны с тяжелыми перинатальными заболеваниями малышей, у детей, перенесших ранее повторные госпитализации, с различными органическими поражениями нервной системы, при наличии судорожных синдромов и эпилепсии.
  3. 30 минутный прием можно запланировать при повторных консультациях, после дополнительных исследований, при динамическом плановом осмотре на фоне рекомендованного лечения.
  4. Профилактические приемы в основном занимают не более 30 мин, включая новорожденных и детей более старшего возраста.
  5. Полезно иметь при себе любимую игрушку ребенка. В зимнее время сменную удобную (домашнюю) обувь малыша.
  6. Напоминаем вам, что врачу понадобиться дополнительное время (3-5мин) для оформления протокола заключения, выписки направлений и возможно рецептов.
  7. Для рационального использования представленного времени желательно заранее подготовить и записать основные актуальные жалобы на момент осмотра и озвучить все сразу не растягивая на весь прием, подавая их врачу «дозами», чтобы по ходу обследования специалисту было удобно спланировать тактику обследования, оптимизировать время беседы с ребенком, без дополнительных внесений поправок по ходу консультации (иногда «затягивание» или «сглаживание», сокрытие жалоб и даже игра с врачом «в кошки-мышки» или «догадайся сам») приводит к обнулению потраченного на беседу времени.
  8. Полезно, по возможности предоставить к осмотру видеозаписи событий, беспокоящих вас, чтобы не объясняться «на пальцах».

Почему это важно? Специалисту необходимо выбрать и применить оптимальную тактику осмотра маленького пациента, из многочисленно возможных вариантов исследования нервной и психической сферы у детей. Активную роль в результатах совместной работы играют родители. Нам важно и правильно выстроенное взаимоотношение с вами, мы надеемся на вашу искренность и заинтересованность в конечном результате нашей встречи!

В ситуациях, когда жалобы ребенка связаны с болевыми симптомами, страхами, агрессией, неврозами, врачу неврологу необходимо сформировать как минимум две линии диагностики: восприятие состояния здоровья малыша с точки зрения родителей и понять «внутреннюю картину болезни» маленького пациента, чтобы грамотно оценить объективную картину возможного заболевания. Ведь не секрет, что некоторые возрастные периоды детей связаны с бурным развитием фантазий, индивидуального представления ребенком окружающей действительности, склонностью к манипуляционному поведению, осознанному и неосознанному подражанию. И как важно в данных ситуациях суметь вовремя выделить важный диагностический признак и не пропустить самого главного.

В связи с этим на приеме у невролога в нашем центре предусмотрена определенная тактика опроса родителей в начале консультации: опрос родителя проводится раздельно от ребенка старше 4-5 летнего возраста, это обычно занимает 5-10мин (до 20 минут в особых случаях), и только после этого в кабинет приглашается малыш. В некоторых случаях, при обращении к детскому неврологу, желательно сопровождение обоих родителей или присутствие еще одного близкого человека, если ребенок очень тревожный и не может самостоятельно проводить время рядом у кабинета. Для детей с ментальными особенностями это правило исключается.

Помните, что диагностический процесс специалистом начинается с первых минут посещения кабинета, даже если вам кажется, что доктор еще «не потрогал и не раздел» малыша. Вашему ребенку, в зависимости от возраста и развития понадобится время для адаптации, в связи с чем будет использована тактика временного дистанцирования.

Нужно ли заранее «подготовить» ребенка к осмотру, заранее обговорить с ним цель посещения?

Здесь однозначной и прямой рекомендации не будет. Если эта встреча состоится впервые, то лучше не обсуждать с ребенком его проблемы, не фиксировать его внимание на особенностях его здоровья непосредственно перед приемом, детям школьного возраста предложить посетить доктора в «плановом порядке». Иногда можно сделать вид, что к доктору на прием идет мама или папа, а малыш их сопровождает. А вот излишняя суета вокруг предстоящей консультации, избыточное предупреждение ребенка в некоторых случаях, чаще у детей раннего возраста, может индуцировать лишнюю тревогу и наоборот посеять страх перед событием.

Родители, как правило, сами знают, как мотивировать малыша младшего возраста, если ему не предстоит пережить болезненных процедур. А ситуации бывают разные, как и возраст ребенка, и поэтому чуткость, внимание и интуиция подскажет вам оптимальный подход. Правильно выбранная тактика позволит маленькому пациенту избежать замкнутости при общении с новым человеком, снять напряжение и быстрее пойти на контакт с исследователем.

Напоминаем, что в нашем центре предусмотрено рутинное ЭЭГ исследование (электроэнцефалографическое) для детей с 5 летнего возраста, в некоторых случаях при подготовке к нему, полезно просмотреть видеоролики, как и зачем проводится данное исследование в YouTube. Есть очень понятные для малышей раннего возраста.

Главное сделать первый шаг! До встречи. Мы ждём вас в нашем центре.

Ваш доктор к.м.н. Аминзода Н.Х.

Профилактический осмотр

Главная/О больнице/Статьи/Профилактический осмотр

Невролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей.

У детей 1 года жизни невролог является вторым врачом, к которому обращаются после педиатра. Плановые профилактические осмотры проводятся в возрасте 1 месяца, 3-х месяцев, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 года.

Осмотр невролога входит в схему диспансерного наблюдения здоровых детей (приказ МЗ РФ №60 от 19.01.93, №154 от 05.05.99) и является обязательным.

Малышей первого года жизни невролог осматривает несколько раз, начиная с месячного возраста (приказ МЗСР РФ от 28.04.2007 г. № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни”). Данные сроки обусловлены психомоторным развитием ребёнка и проведением профилактических прививок.

В первый год жизни психомоторные функции ребенка развиваются наиболее интенсивно. Календарь психомоторного развития ребенка составляют эксперты ВОЗ на основе сравнения индивидуальных календарей развития большой выборки здоровых детей. Кроме того, при составлении календаря психомоторного развития ребенка (особенно в части календаря развития речевых навыков детей), принимаются во внимание национальные особенности.

В приведенном нами календаре развития ребенка указаны показатели речевого развития для носителей русского языка.

У носителей иных языков этапы развития речи будут отличаться. Для родителей и специалистов очень важна возможность сравнить показатели психомоторного развития ребенка с некой усредненной нормой, которая и описана в календаре.

Следует учесть, что не все дети имеют одинаковые темпы развития по всем критериям календаря психомоторного развития. Поэтому не стоит беспокоиться, если часть психомоторных реакций малыша немного опережает те, которые описаны в календаре развития ребенка для соответствующего возраста, а часть несколько отстает от них.

Оценивая психомоторные функции по календарю развития ребенка, также необходимо учитывать, что результаты оценки зависят от ряда факторов, таких как настроение ребенка, степень комфорта, окружение и т.д.

Отставание в развитии определенных навыков на 1 месяц или меньше (по сравнению с приведенными в “эталонном” календаре развития ребенка) не является симптомом заболевания.

Однако родители должны уделить особое внимание развитию необходимых умений у ребенка, используя для этого дополнительные стимулы. К примеру: игры для развития ребенка до трех лет или игры с песком.

Лишь при отсутствии положительной динамики развития психомоторных функций ребенка в течение месяца и более, показано обследование ребенка у врача-невролога.

Календарь развития ребенка

ВозрастМоторикаСтатикаСенсорные реакцииРечьЭмоции и социальное поведение
1 мес. Выражены безусловные рефлексы: (сосательный, хватательный), ползание. Начинает держать голову по нескольку минут в горизонтальном положении, лежит на животе в конце месяца. Появляется кратковременное рассматривание внешней среды и слуховое сосредоточение. Появление “гуления” одиночными звуками в конце месяца, произносит гласные звуки между “а” и “е”. Реагирует неудовольствием на сильные звуковые и световые раздражители. Увидев лицо, на миг останавливает взгляд на нем.
2 мес. Вращает головой в разные стороны. Начинает держать голову по несколько минут в вертикальном положении. Длительная зрительная реакция на движущийся предмет. Сосредоточение на звук. Частое короткое “гуление”. Реагирует улыбкой на разговор. Фиксирует взгляд на лице, которое движется.
3 мес. Начинает исчезать большинство безусловных рефлексов. Тянется за игрушкой. Хорошо держит голову. В ответ на звуковые раздражители и яркие предметы появляется сосредоточение, активная реакция. Частое, длительное “гуление”. Первые звуки, составляющие цепочки. Отвечает комплексом оживления в ответ на эмоциональное общение.
4 мес. Появляются направленные движения рук: все лучше берет игрушку. Переворачивается со спины на бок. В вертикальном положении появляются первые проявления опоры ногами. В положении на животе – уверенная опора на предплечья. Кроме четкой фиксации внимания на звук или предмет, характерным является комплекс оживления при встрече с родными людьми. Впервые начинает узнавать маму. Рассматривает игрушку в своей руке. Частое длительное, нараспев, “гуление” разными звуками. Появляются губно-губные согласные “м”, “б”, крики радости. Громко смеется в ответ на эмоциональное словесное обращение.
5 мес. Начинает поворачиваться со спины на живот. Тянется рукой к игрушке и прикасается к ней. Стоит при поддержке за подмышки, опирается на кончики пальцев. Кроме все более четкой реакции на звуки, характерно обращение внимания на яркий предмет. Первые проявления распознавания своих и чужих людей, радость при появлении другого ребенка. Ритмичные цепочки звуков. Радуется другому ребенку, берет у него из рук игрушку, реагирует на строгие и ласковые интонации. Громко смеется, когда к ребенку обращаются.
6 мес. Активно переворачивается со спины на живот, начинает переворачиваться с живота на спину. Хватает целенаправленно предложенную игрушку, перекладывает ее из одной руки в другую. В положении на животе опирается на вытянутые руки или полностью открытые ладони. Все более адекватная реакция при появлении матери, отца и чужого человека. Следит за игрушкой, которая упала вниз. Лепетание: последовательное присоединение разнообразных выразительных слогов с изменением силы звука и высоты тона. Эмоции дифференцированы, тянет ручки, чтобы взяли на руки. По-разному ведет себя со знакомыми и незнакомыми.
7 мес. Лежа на спине играет ногами (координация “рука-нога”). Перекладывает игрушки с одного места на другое, из руки в руку. Сидит с прямой спиной. При поддержке за туловище, на твердой основе пружинит (танцует) Пытается достать предмет, если это можно сделать, изменив положение тела. Продолжает лепетать. Включается в игру, повторяя взрослых, начинает требовать внимания к себе самого близкого человека (чаще всего матери).
8 мес. Хватает каждой рукой по кубику и держит их непродолжительное время. Ползает на животе, переставляя вперед руки. Самостоятельно ложится, садится, поднимается. При соответствующем развитии навыков, обучается показывать ручками “до свидания”, “ладушки”. Кивание головы показывает согласие “да”, отрицание “нет”. Хорошо лепечет, ясно произносит звуки “ба”, “ма”, “да”. Адекватные эмоциональные реакции в ответ на общение. Наблюдает за действиями других детей, смеется, лепечет.
9 мес. Может самостоятельно играть с различными игрушками. Умышленно сбрасывает предметы. Раскачивается на руках и коленях. Сидит свободно. При поддержке за руки стоит. Адекватно отвечает действиями на простые вопросы и просьбы “дай мне куклу”, “посиди здесь”. Знает свое имя. Реагирует на музыкальные звуки танцевальными движениями. Четкое удвоение слогов. Легко вступает в контакт на эмоциональном, игровом, словесном уровнях. Повторяет действия других детей.
10 мес. Количество целенаправленных движений увеличивается: составляет пирамидку, кладет игрушки на место, закрывает ящики и др. Появляется “пинцетный” захват: берет маленький предмет вытянутым указательным и большим пальцами. Можно вести, поддерживая за одну руку. Ползает на поверхностях разной высоты, многие дети самостоятельно стоят, придерживаясь за любой предмет. Все более выражены и обогащены указанные ранее проявления. Повторяет движения взрослых: “разговаривает по телефону”, “помешивает кашу”. Специально бросает игрушку. Корректное в звуковом плане повторение известных слогов. Появляются первые слова, которые ребенок понимает, в словарном запасе несколько слов. Вступает в диалог. Эмоциональное состояние отчетливо проявляется разнообразными мимическими движениями, голосовыми реакциями. Реагирует на все новое удивлением. Играет с другими детьми одной игрушкой.
11 мес. “Щипцовый” захват: схватывает маленький предмет подушечками изогнутого указательного и большого пальцев. Ползает на руках и коленях с перекрестной координацией. Стоит без опоры. При поддержке за обе руки, делает шаги вперед. Выполняет простые требования и просьбы. Ориентируется в понятиях “можно”, “нельзя”, понимает запреты: “сиди тихо”, “не бери”. У ребенка появляются первые друзья, с которыми он играет. Односложные слова вытесняются двухсложными. Употребляет слова упрощенного варианта “ляля”, “нозя”, “цаца”. Машет рукой на прощание. Радуется приходу детей. Выборочное отношение к разным детям.
12 мес. (1 год) Может играть с игрушками по часу и больше. Ходит вдоль стены при поддержке за одну руку или самостоятельно. Выполняет все более сложные требования и просьбы, понимая их. Количество проявлений реакции на внешнюю среду увеличивается. Языковой запас: 8-12 слов. Протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом. Ищет игрушки, которые спрятаны. По просьбе обнимает родителей, стремится к одобрению, подтверждению своего успеха близким человеком.

Скачать таблицу с данными в формате *.doc

Но бывает так, что беременность протекала не совсем гладко – отмечалась угроза прерывания на различных сроках, токсикозы, внутриутробные инфекции и др.; роды были быстрые, стремительные, или затяжные; ребёнок сразу не закричал, был вялым, не сосал или наоборот резко болезненно кричал. В роддоме оказывались медицинские мероприятия. В этом случае ребёнок осматривается специалистами, проводится нейросонография и другие обследования и анализы.

Особенно это актуально для детей с перинатальной энцефалопатией, а так же для выявления врожденных заболеваний, таких как гидроцефалия (водянка головного мозга), ДЦП, микроцефалия (порок развития головного мозга, приводящий к умственной отсталости), выявления приобретенных заболеваний, в основном, воспалительного и травматического генеза.

После 1 года ребёнок осматривается с периодичность 1 раз в год.

Консультация невролога включает:

  1. Сбор анамнеза жизни (роды, беременность), анамнез заболевания (жалобы, начало заболевания), неврологический осмотр ребенка
  2. Назначение, при необходимости, дополнительных методов исследований (осмотр глазного дна, электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, нейросонографии)
  3. Назначение лечения, контроль течения заболевания

К неврологу обращаются в следующих случаях:

С новорожденным ребенком при:

  • Беспокойстве, нарушениях сна в виде затруднённого засыпания, частых пробуждений
  • Частых “срыгиваниях”, треморе подбородка, ручек и ножек при плаче или в состоянии покоя
  • Опоре на “цыпочки” или поджимании пальчиков стоп
  • Подёргиваниях в конечностях при повышении температуры тела

С ребёнком дошкольного и школьного возраста:

  • С жалобами на головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность;
  • Проявлениями гиперактивности в поведении, на плохую успеваемость в школе, рассеянность, затруднение контакта со сверстниками;
  • С обморочными состояниями, судорогами;
  • Нарушениями осанки и др.

Профилактические осмотры невролога крайне важны, так как позволяют выявить патологию со стороны центральной нервной системы и своевременно назначить соответствующие диагностические мероприятия и лечение.

Первичный прием врача-невролога и функциональное тестирование

В нашем  Центре проводится консультация врача невролога,  проводится «Первичный прием» и «Текущий врачебный контроль».

Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеохондроз, грыжа позвоночника, артриты и артрозы крупных суставов (плечевого, коленного, тазобедренного суставов) и их проявления – боль в спине, ограничение движения, распространение боли, онемения в руках и/или ногах имеют тесную взаимосвязь с состоянием центральной и периферической нервной систем.

На первичной консультации врач невролог проводит опрос о состоянии здоровья человека, его образе жизни, длительности заболевания, методах профилактики и ранее проводимом лечении, сопутствующих заболеваниях, изучает данные результатов исследований при их наличии, а в случае их отсутствия может рекомендовать, что необходимо сделать для уточнения диагноза. Оценивается уровень проведения нервных импульсов от центральной нервной системы на периферию.

Кроме общепринятого ознакомления с данными пациента, врач проводит миофасциальную диагностику. С помощью специальных тестов и приемов оценивается состояние мышечно-связочного аппарата, выявляются зоны асимметричного тонуса мышц, ограничения подвижности в различных отделах позвоночника или суставах, отмечается наличие чувствительных и/или болевых проявлений.

Далее назначается функциональное тестирование (пробное занятие).

Функциональное тестирование (пробное занятие) проводится специалистом в зале реабилитации по ключевым упражнениям, которые назначил врач, они безопасны для позвоночника и суставов.

Пациент знакомится с техникой дыхания при выполнении упражнений, специалист обучает упражнениям и объясняет, для чего они предназначены. Пробное занятие позволяет более объективно оценить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата пациента, а его результаты до и после программы лечения хорошо сравнимы.

После проведения тестирования (пробного занятия) специалист передает результаты врачу. Врач вместе с пациентом подводит итоги «Первичного приема» и составляет индивидуальную программу выздоровления.

В ходе программы лечения проводится текущий врачебный контроль (повторные консультации врача), на которых оценивается динамика состояния пациента и при необходимости корректируется программа выздоровления. 

Посещения невролога в первый год жизни ребенка: чего ожидать, о чем спрашивать

Неонатолог-невролог объясняет, на что обратить внимание родителям младенца и как проходят осмотры у врача

Первый год жизни — очень важный этап развития ребенка, поэтому за его состоянием в этот период пристально следят не только близкие, но и врачи. Помимо регулярного посещения педиатра, малышу потребуются и плановые неврологические осмотры. Чем занимается невролог, на что он обращает внимание, когда нужно к нему обращаться?

Детский невролог занимается здоровьем центральной и периферической нервной системы малыша. Он исследует рефлекторные реакции младенца, приобретенные навыки, силу и тонус мышечной системы, координацию движений, удержание внимания и другие показатели работы мозга и нервной системы. Невролог спрашивает маму младенца о том, как тот спит, часто ли срыгивает, как в целом себя ведет.

На первом году жизни мама с младенцем посещают невролога 4 раза: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если с малышом все в порядке, других консультаций не потребуется. Но если специалист на приеме обнаружит опасные симптомы или у мамы есть жалобы, врач назначит дополнительные осмотры. 

Как проходит осмотр, на что обращает внимание детский невролог, на какие симптомы следует обратить внимание близким малыша? Рассказывает неонатолог-невролог, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии факультета послевузовского образования Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Лариса Федорова.

Как проходит плановый осмотр

Самая важная часть консультации с врачом — беседа с мамой. В поликлинике на прием каждого ребенка отводится 8–12 минут. Этого времени бывает недостаточно, чтобы обнаружить возможные отклонения. Осмотр будет более эффективным, если мама сможет рассказать главное о течении беременности и родов. Такие сведения помогут выявить возможную патологию или включить ребенка в группу риска.

Для невролога очень важно, была ли угроза прерывания беременности, лежала ли мама в больнице из-за тонического сокращения матки. Обычно подобные явления сопровождаются гипоксией плода (нехваткой кислорода). 

Также врач поинтересуется, была ли у женщины анемия или изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Опасным для кровоснабжения ребенка, в частности, для кровотока в головном мозге, может быть как высокое, так и низкое артериальное давление у мамы во время беременности.

Другой важный показатель состояния здоровья малыша — оценка по шкале Апгар при рождении. Ребенок, рожденный с высокой оценкой по шкале Апгар (7–8, 8–9, 9–10), приложенный в родильном зале к груди и выписанный на 4 день домой, не может страдать гипоксическими поражениями мозга. Если же этот показатель был низким, а новорожденному потребовалась реанимация, то такой ребенок будет находиться под особым неврологическим наблюдением.

Плановые осмотры в первый год жизни, изучение анамнеза и ряд патологических признаков, которые, в основном, может увидеть только специалист, очень важны для прогноза состояния здоровья ребенка.

На что обращает внимание невролог на осмотре

Врач беседует с мамой и осматривает ребенка в соответствии с определенным планом. Он проверяет и учитывает важные показатели развития.

1. Рефлексы

Основная задача развития ребенка на первом году жизни — превратиться из четвероногого существа в прямостоячего и прямоходящего человека.

Невролог проверяет шаговый рефлекс, держа ребенка в вертикальном положении так, чтобы его ножки касались поверхности. Этот рефлекс не имеет отношения к будущей ходьбе, но определяет правильность созревания рефлекторной деятельности младенца.

Хороший показатель — развитый рефлекс хватания. В раннем возрасте он определяется зрелостью нервной системы. Кроме того, врач проверяет у новорожденного ладонно-ротовой рефлекс Бабкина: при нажатии на ладони младенца, ребенок открывает рот и немного нагибает голову. Важно, чтобы со временем этот рефлекс начал угасать.

2. Поза

Ребенок лежит на спине с согнутыми ручками, с разведенными кистями, которые иногда могут сжиматься в кулачок, — значит, все нормально. Руки могут подрагивать, но для новорожденных такой тремор — физиологическая реакция в пределах нормы.

Следующий шаг — проверка позы ребенка на животе. В таком положении можно заметить рефлекс ползания и рефлекс поднятия головы. Врач смотрит, хорошо ли малыш поднимает головку, лежа на животе. Иногда для этого ребенку требуется помощь: прижать попу и вывести вперед ручки.

3. Мышечный тонус

Основанием для волнений могут стать как мышечная вялость, так и мышечное напряжение. При повышенном тонусе у ребенка плохо разводятся, сгибаются и разгибаются ножки, запрокидывается голова, такой малыш ведет себя беспокойно. Если ребенок вялый, то ножки у него разводятся свободно, без сопротивления и остаются в таком положении, которое называется «поза лягушки». Эти симптомы говорят о сниженном тонусе, хотя и не означают, что малыш болен.

4. Реакции

Наблюдение за мышечным тонусом и проявлением рефлексов недостаточны для того, чтобы определить, здоров ли ребенок с неврологической точки зрения. Специалист обязательно проверит, как ребенок реагирует на общение.

Зрительные и слуховые реакции отмечаются у новорожденного с рождения. Для специальной проверки слуха в родильных домах абсолютно всем детям проводится аудиологический скрининг, который позволяет выявить возможные нарушения слуха.

Развитие ребенка по месяцам

В 1 месяц ребенок должен поднимать голову, лежа на животе. Следующий важный момент — возраст 3–4 месяца. В 4 месяца происходит большая неврологическая трансформация, когда ребенок начинает переворачиваться со спины на живот, а в 5 месяцев — с живота на спину.

В 6–7 месяцев малыш встает на четвереньки, с 7–8 месяцев начинает ползать, и только после этого ребенок учится правильно и хорошо сидеть.

В 6 месяцев  дети не сидят, а вот в 7–8 месяцев садятся и сидят хорошо, с правильной ровной спиной.

После 9 месяцев малыши встают в кроватке, ходят у опоры, в возрасте от 10 до 12–13 месяцев делают первые шаги и учатся ходить. Самое главное для ребенка в первый год жизни — приобрести навыки прямостояния и прямохождения. 

С самого раннего возраста малыш может улыбаться в ответ. Сначала эта улыбка неосознанная, но с 1 месяца младенец улыбается при виде мамы. В 2 месяца появляется гуление, после 5–6 месяцев — лепет, а в 1 год ребенок может произносить 1–2 слова.

В возрасте 1 года ребенок должен научиться складывать пирамидку. Конечно, не по порядку, только 2–3 колечка, и ставить 1–2 кубика. Это основные большие навыки, которые оценивает специалист на первом году жизни.

Родителям важно помнить, что любые таблицы и нормативы — это не более чем ориентиры. Каждый ребенок развивается индивидуально. Мама должна следить за тем, как развивается ее ребенок. У него может быть разный мышечный тонус, может быть не очень правильный мышечный тонус или не очень развитые рефлексы, но если ребенок хорошо развивается, значит все нормально.

Как организовать режим дня?

Режим дня во многом зависит от физиологических потребностей ребенка, самая важная из которых, конечно, кормление.

В первые месяцы жизни ребенок требует еды каждые  3–4 часа и чаще. Мама ориентируется на его потребности, но нужно понимать, что ребенок формирует привычки кормления, отдыха и сна постепенно. 

В раннем возрасте ребенок должен спать ночью, но, как правило, этот сон не длится дольше 4–5 часов подряд. Надо стремиться к тому, чтобы ребенок укладывался спать и просыпался в одно и то же время.

Дневной сон у младенца 3–4 месяцев, как правило, трехразовый. После 6 месяцев достаточно двухразового сна в течение дня. Но в раннем возрасте ребенок должен спать 16–18 часов в сутки. С возрастом общее время сна сокращается до 15 часов.

Днем обязательно требуются прогулки, обычно по 1,5–2 часа 2–3 раза в день. Важно помнить о том, что кормление, купание, сон и прогулки в одно и то же время помогают ребенку сформировать режим дня.

Когда обращаться к врачу?

Маме следует проконсультироваться с неврологом, если у ребенка есть нарушения поведения: малыш очень беспокоен, кричит большую часть суток, срыгивает, в том числе через нос, не прибавляет в весе из-за обильных срыгиваний. В этом случае проблема может быть в том числе неврологическая.

Потребуется консультация и в том случае, если ребенок, наоборот, очень вялый, плохо двигается, находится в позе «лягушки», вяло сосет.

Вообще, отказ от еды, снижение аппетита и нарушение сосания — очень важные признаки неблагополучия. В норме такие активные рефлексы, как сосательный, защитный, поисковый, должны быть сильно развиты. Если имеются нарушения жизненно важных функций, а сосание — это жизненно важная функция, то мама должна срочно обратиться к врачу.

   

Источник:

Видеолекция Ларисы Арзумановны Федоровой «Плановый осмотр невролога детей до года» 

Фото: Коллекция/iStock

Как понять, что пора к неврологу?

Невролог — врач, который лечит и диагностирует болезни нервной системы, как центральной, так и периферической. Специалист проверяет наличие патологий в опорно-двигательном аппарате, выявляет нарушения связанные с функциями нервной системы.

Невролог проверяет качество рефлексов у пациента, силу мышц, нервную чувствительность, оценивает состояние нервной системы с помощью специальных инструментов и некоторых тестов.

 

Когда нужно обратиться к неврологу?

При наличии некоторых общих заболеваний рекомендуется консультация врача-невролога, сюда входят такие проблемы как:

  • Наличие болей в спине и шее — следствие перегрузок, возможных травм, остеохондрозов.
  • При головных и лицевых болях — мигрени, перенапряжения и головные боли, боли на фоне инфекций.
  • Головокружение — поражение вестибулярного аппарата, нарушение движения тока крови по позвоночным артериям.
  • Мышечная слабость конечностей — может сигнализировать о проблемах в спинном мозге, межпозвоночной грыже или иной патологии.
  • Болезни внутренних органов — иногда боли в спине могут быть из-за проявления патологий внутренних органов.
  • Нарушения нервной системы из-за психоэмоционального перенапряжения.
  • Проблемы с длительностью и качеством сна.

При наличии каких симптомов рекомендуется посещение врача-невролога?

  1. Если вы ощущаете частые головные боли, головокружения, проблемы с балансом и падаете в обморок.
  2. Если у вас двоится в глазах, вы ощущаете слабость в мышцах, ухудшается память.
  3. Если вы испытываете трудности с структурированным изложением мысли, часто меняете интонацию голоса, имеете проблемы со сном.

 

Как происходит прием врача-невролога в медицинском центре САНАС?

На приёме у невролога, врач соберёт анамнез у пациента, проведет внешний осмотр. Невролог изучит работу конечностей, силу работы мышц. Далее врач обследует основные рефлексы: сухожильные, зрачковые, кожные и рефлексы слизистых оболочек.

Для профилактики неврологических заболеваний рекомендуются:

  • Регулярные занятия спортом или ежедневная зарядка.
  • Качественный сон не меньше 8 часов.
  • Правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей.
  • Совершать прогулки на свежем воздухе.

В рамках лечения врач-невролог может назначить соответствующие процедуры:

  • Мануальная терапия.
  • Лечебный массаж.
  • Физиотерапии.
  • Кинезотерапия.
  • Остеопатия.
  • Медикаментозная терапия.
  • Суставные и периартикулярные блокады.

Врач-невролог тесно сотрудничает с психоневрологом и психотерапевтом. В Медицинском центре «САНАС» прием ведут квалифицированные врачи с большим опытом работы, которые способны помочь в решении ваших проблем, чтобы качество вашей жизни стало лучше.

Неврологический осмотр | Медицина Джона Хопкинса

Что такое неврологическое обследование?

Неврологический осмотр, также называемый неврологическим осмотром , представляет собой оценку нервной системы человека, которую можно провести в кабинете поставщика медицинских услуг. Это можно сделать с помощью инструментов, таких как фонари и рефлекторные молоточки. Обычно это не причиняет пациенту никакой боли. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов из этих областей. Этот экзамен включает в себя множество аспектов, в том числе оценку двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, психического состояния (уровня осознания пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов.Объем обследования зависит от многих факторов, включая первоначальную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Зачем проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть основания полагать, что может быть основная проблема, или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить долгосрочные осложнения.Полный неврологический осмотр может быть проведен:

  • Во время планового медицинского осмотра

  • После любого типа травмы

  • Для наблюдения за прогрессированием заболевания

  • Если у человека есть какие-либо

      • головных болей

      • размытые зрение

      • изменить в поведении

      • усталость

      • Изменение в балансе или координации

      • Онемение или покалывание в руках или ногах

      • Снижение Движение оружия или ноги

      • 6

      • 6

      • Squurred речи

      • слабость

      • Tremor

    Что делают во время неврологического осмотра?

    Во время неврологического осмотра медицинский работник проверит функционирование нервной системы.Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга, 12 нервов, отходящих от головного мозга, и нервов, отходящих от спинного мозга. Кровообращение к мозгу, возникающее из артерий на шее, также часто исследуется. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые можно проверить и оценить во время неврологического обследования:

    • Психическое состояние.Психическое состояние (уровень сознания пациента и взаимодействие с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Человек также будет наблюдать за четкой речью и смыслом во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время обычных взаимодействий.

    • Двигательная функция и баланс. Это можно проверить, попросив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника руками и ногами.Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента стоять с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также можно проверить просто с помощью пассивных (выполняемых врачом) и активных (выполняемых пациентом) движений.

    • Сенсорный осмотр. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов. Медицинский работник может прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

    • Рефлексы новорожденных и младенцев. Существуют различные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и младенцев оцениваются рефлексы, называемые младенческими рефлексами (или примитивными рефлексами ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

      • Мигание.Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

      • Рефлекс Бабинского. При поглаживании стопы младенца пальцы ног вытягиваются вверх.

      • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

      • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбрасывать ручки наружу, раскрывать кисти и запрокидывать голову.

      • Ладонный и подошвенный захват.Пальцы рук или ног младенца скручиваются вокруг пальца, помещенного в эту область.

    • Рефлексы у детей старшего возраста и взрослых. Обычно их исследуют с помощью рефлекторного молоточка. Рефлекторный молоточек используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются по движению, которое вызывает молоточек.

    • Оценка нервов головного мозга. Есть 12 главных нервов головного мозга, называемых черепными нервами .Во время полного неврологического обследования оценивается большинство из этих нервов, чтобы помочь определить функционирование головного мозга:

      • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента можно попросить идентифицировать различные запахи с закрытыми глазами.

      • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Можно провести визуальный тест и осмотреть глаз пациента с помощью специального света.

      • Черепной нерв III (глазодвигательный).Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может осмотреть зрачок (черную часть глаза) с помощью фонарика и попросить пациента следить за светом в разных направлениях.

      • Черепной нерв IV (блоковый нерв). Этот нерв также помогает с движением глаз.

      • Черепной нерв V (тройничный нерв). Этот нерв обеспечивает множество функций, в том числе способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцы, участвующие в жевании.Лечащий врач может прикасаться к лицу пациента в разных областях и наблюдать за тем, как пациент кусает зубы.

      • Черепной нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает с движением глаз. Пациента можно попросить следить за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

      • Черепной нерв VII (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, в том числе за движение мышц лица и вкус. Пациента могут попросить определить различные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

      • Черепной нерв VIII (слуховой нерв). Этот нерв является нервом слуха. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

      • Черепной нерв IX (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Еще раз пациента могут попросить определить различные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

      • Черепной нерв X (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторые вкусовые ощущения и часть речи.Пациента можно попросить сглотнуть, и можно использовать лезвие языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.

      • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента можно попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

      • XII черепной нерв (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациента могут попросить высунуть язык и говорить.

    • Координационный осмотр:

      • Пациента можно попросить ходить в обычном режиме или по линии на полу.

      • Пациента можно попросить быстро постучать пальцами или ногой или коснуться чего-либо, например, своего носа с закрытыми глазами.

    Что происходит во время неврологического осмотра? – InformedHealth.org

    При неврологическом обследовании врачи-специалисты, известные как неврологи, проводят тесты для выявления заболеваний, влияющих на нервную систему.Существует множество различных неврологических (нервной системы) состояний, включая инсульты, болезнь Паркинсона, хронические мигрени, менингит, эпилепсию и рассеянный склероз. Они могут вызывать широкий спектр симптомов, таких как разная степень паралича ноги или руки, головокружение или проблемы с речью, мышечная слабость, необычные ощущения или спутанность сознания.

    Таким образом, неврологические обследования состоят из целого ряда тестов, позволяющих оценить такие показатели, как сила мышц, координация и память. Также может быть проведена проверка зрения.

    Как подготовиться?

    Нет необходимости готовиться к неврологическому осмотру. Врач попытается поставить правильный диагноз, проверив нормальные движения и реакции. Неврологическое обследование иногда может занять много времени, потому что очень многое в организме контролируется нервной системой – от дыхания и мышечных движений до пищеварения и осязания. Обследования обычно не причиняют боли, но иногда они могут быть немного неприятными.

    Что включает в себя неврологический осмотр?

    Неврологические обследования имеют четкую структуру.Они всегда начинаются с беседы, в которой врач спрашивает вас о ваших симптомах и любых других заболеваниях, которые у вас есть или были в прошлом (история болезни). Затем он или она будет искать видимые признаки заболевания. Это могут быть такие вещи, как походка, осанка, чувство равновесия или любые трудности с определенными движениями. Врач проведет короткий медицинский осмотр, во время которого прослушает ваши легкие и сердце и измерит пульс.

    Затем они проведут различные тесты.Точная процедура и объем необходимых анализов будут зависеть от ваших симптомов и любых предполагаемых заболеваний. Каждая часть тела — от мозга до мышц ног — может быть поражена неврологическим заболеванием, поэтому теоретически можно проводить тесты в любой из этих областей. Если пациент не может (полностью) отвечать на вопросы или активно участвовать в тестах самостоятельно, члены семьи или друзья могут помочь. Вообще говоря, проверяются следующие нервы и функции организма:

    Черепные нервы

    У каждого человека есть двенадцать черепных (мозговых) нервов.Они контролируют такие вещи, как ваши глазные мышцы, мышцы челюсти и язык. Другие черепные нервы включают обонятельный нерв (обоняние), зрительный нерв (зрение) и преддверно-улитковый нерв (слух и равновесие). Если у кого-то есть проблемы со зрением, слухом, обонянием, чувством вкуса или речью, у него может быть неврологическое расстройство.

    Обоняние проверяется с помощью определенных запахов. Врач держит в руках пробирки с нейтральным запахом, наполненные образцами вещей, имеющих общий запах (например,г. кофе, ваниль, корица или мыло) под каждую ноздрю. Затем пациента просят определить запах по сравнению с пустой пробиркой. Сморщивание носа и оскаливание зубов также являются частью обследования, чтобы проверить, в порядке ли ваш лицевой нерв. Зрение проверяется, когда пациента просят определить буквы или цифры на доске, точно так же, как проверка зрения у офтальмолога (офтальмолога). Врач также может использовать «пальцевый тест», чтобы определить, ограничено ли ваше поле зрения. Здесь вас просят прикрыть один глаз, а другим глазом смотреть прямо перед собой.Врач перемещает один из своих пальцев со стороны вашей головы в область перед вами, которую вы можете видеть (в то время как вы продолжаете смотреть прямо перед собой), и просит вас сказать ему, когда вы сможете увидеть его палец.

    Двигательная система и координация

    Тесты для проверки общей подвижности, мелкой моторики и координации являются еще одной частью неврологических обследований. Например, насколько хорошо вы можете двигать руками и ногами, расстегивать пуговицы или писать? Сколько шагов вам нужно, чтобы один раз повернуться? Насколько легко вы можете коснуться носа пальцем, когда ваши глаза закрыты, начиная с вытянутой руки? Или как легко вы можете коснуться колена пяткой стопы другой ноги лежа, не глядя? Проверка ваших рефлексов также является частью неврологического обследования — например, с помощью известного теста «коленного толчка» с использованием рефлекторного молоточка.Этот тест включает в себя постукивание по сухожилию надколенника, которое немного растягивает сухожилие и четырехглавую мышцу бедра, вызывая сокращение четырехглавой мышцы и резкое движение голени.

    Проверка рефлексов является частью неврологического обследования

    Ощущение

    Врач обычно проверяет вашу способность чувствовать боль и прикосновение с помощью мягкой ткани и иглы. Чтобы проверить вашу способность ощущать разные температуры, к вашей коже можно приложить пробирки с теплой и холодной водой.

    Когнитивные способности, память и мышление

    Эта категория включает языковые и математические тесты, а также вопросы и тесты, касающиеся сохранения памяти и ориентации, которые могут включать в себя вопросы о времени года, дате, вашей работе или о том, где вы находитесь. Проблемы с концентрацией внимания или постоянная усталость и вялость могут быть признаками проблем с психическим здоровьем.

    Вегетативная нервная система

    Вегетативная (вегетативная) нервная система контролирует подсознательные жизненные функции вашего тела, такие как пульс, дыхание, регуляция температуры тела и пищеварение.Таким образом, неврологические обследования также включают такие вещи, как вопросы о дефекации и мочеиспускании, а также измерения артериального давления.

    Нужны ли дальнейшие обследования?

    В зависимости от результатов отдельных тестов могут быть выполнены другие исследования, возможно, включая измерение электрической активности головного мозга (электроэнцефалография, ЭЭГ), мышечной активности (электромиография, ЭМГ) или проводимости нервов (электроневрография, ЭНОГ). Также могут использоваться методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Иногда необходима люмбальная пункция (спинномозговая пункция), чтобы взять образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

    Sources

    • Andreae S. Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen. Штутгарт: Тиме; 2008.

    • Бендер А. Курцлербух Неврология. Мюнхен: Эльзевир; 2013.

    • Берлит П. Клиническая неврология. Гейдельберг: Шпингер; 2011.

    • Fuller G. Neurologische Untersuchung auf einen Blick.Неврологическое обследование стало проще. Мюнхен: Эльзевир; 2006.

    • Масур К., Нойманн М.: Неврология. Дуале Рейхе. Штутгарт: Тиме; 2013.

    • Пширембель В. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2014.

    • Sitzer M, Steinmetz H. Lehrbuch Neurologie. Мюнхен: Эльзевир; 2011.

    • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

    Оценка и тесты – Что такое неврологическое обследование?

    Что такое неврологический осмотр?

    Неврологический осмотр помогает врачам диагностировать периферическую невропатию.

    Неврологическое обследование может включать следующее:

    • Анамнез: вопросы о ваших симптомах и состоянии
    • Оценка неврологической функции
    • Диагностические тесты
    • Электродиагностические тесты
    • Анализы крови
    • Другие общие тесты

    История

    Вы должны быть готовы подробно обсудить свои симптомы с врачом.Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, когда вы их испытываете, как долго длятся эпизоды, а также степень дискомфорта или боли, которые вы испытываете. Чем более конкретно вы сможете сообщить о покалывании, онемении, слабости или других симптомах, которые вы испытываете, тем легче вашему врачу будет понять ваше состояние.

    Ваш врач может также задать вам общие вопросы о здоровье, которые могут показаться не связанными с вашими симптомами, но на самом деле они важны. Эти вопросы могут касаться того, чувствуете ли вы слабость, тошноту или усталость.Врач также может спросить, в норме ли ваш контроль мочевого пузыря и сексуальная функция. Вас также спросят, страдаете ли вы какими-либо другими заболеваниями и принимаете ли вы лекарства.

    Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить потерю вибрационной чувствительности. Он или она проверит подергивания лодыжки и другие рефлексы. Ощущения в ступнях и руках оценивают с помощью булавки.

    Поскольку некоторые невропатии являются наследственными, ваш врач спросит, не страдали ли другие члены вашей семьи каким-либо типом невропатии или неврологического расстройства.

    Неврологическое обследование

    Неврологическое обследование состоит из физического осмотра и ряда простых и безболезненных тестов. Целью этих тестов является оценка вашей неврологической функции, включая мышечную силу, работу вегетативных нервов и вашу способность чувствовать различные ощущения.

    Диагностическое тестирование

    Невролог может порекомендовать определенные диагностические тесты, в зависимости от симптомов пациента, истории болезни и физического осмотра.

    Часто невролог рекомендует электродиагностическое тестирование для измерения электрической активности мышц и нервов. При необходимости невролог также может порекомендовать биопсию нерва, спинномозговую пункцию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако у некоторых пациентов с длительно существующей невропатией причина может не быть найдена, несмотря на обширные тесты и обследования.

    Электродиагностические тесты

    Электродиагностические тесты измеряют электрическую активность мышц и нервов.Измеряя электрическую активность, они могут определить, есть ли повреждение нерва, степень повреждения и, возможно, причину повреждения. Часто невролог рекомендует обычные неинвазивные неврологические обследования, такие как электромиография (ЭМГ) и тестирование скорости нервной проводимости (NCV).

    Анализы крови

    Анализы крови обычно используются для проверки дефицита витаминов, токсичных элементов и признаков аномального иммунного ответа.

    В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может запросить определенные лабораторные анализы для выявления потенциально излечимых причин невропатии. К ним относятся тесты на:

    • Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты
    • Функции щитовидной железы, печени и почек
    • Оценка васкулита
    • Пероральный тест на толерантность к глюкозе
    • Антитела к нервным компонентам (например, антитела к MAG)
    • Антитела, связанные с глютеновой болезнью
    • Болезнь Лайма
    • ВИЧ/СПИД
    • Гепатит С и В

    Другие общие тесты

    Если ваш врач подозревает, что у вас определенный тип невропатии, запущенный случай невропатии или совершенно другое состояние, вам может быть предложено пройти дополнительное обследование.Ваш врач может порекомендовать количественное сенсорное тестирование (QST), вегетативное тестирование, биопсию нерва, люмбальную пункцию, визуализирующее исследование или другие тесты для диагностики конкретного расстройства.

    Основы неврологии: неврологические обследования

    Многие люди связывают неврологическое обследование с пациентами, которые парализованы, перенесли инсульт или имеют проблемы со сном. Хотя это правда, оценка неврологической функции пациента также важна для диагностики и лечения проблем с позвоночником.Общее неврологическое обследование дает врачу ценную информацию о головном и спинном мозге, нервах и мышцах пациента.

    Специалиста по позвоночнику можно сравнить с детективом, который собирает улики и вещественные доказательства, чтобы доказать дело. Источник фото: 123RF.com. Процесс диагностики точной причины болей в спине может быть трудным. Боль в спине может быть вызвана мышечным напряжением, дегенеративным заболеванием позвоночника (например, остеохондрозом), износом (например, остеоартритом), анатомическими дефектами, компрессией нерва, травмой и широким спектром других заболеваний.

    В некоторых случаях специалиста по позвоночнику можно сравнить с детективом, который собирает улики и вещественные доказательства, чтобы доказать дело. Специалист по позвоночнику собирает подсказки из анамнеза пациента, физического осмотра, исследований изображений и / или других тестов, а также неврологической оценки для подтверждения диагноза.

    Оценка симптомов

    Специалист по позвоночнику задает несколько вопросов о пациенте в целом и его симптомах. Приведенный ниже список не является исчерпывающим.В зависимости от пациента и его симптомов могут быть заданы дополнительные вопросы.

    • Вы заметили слабость в руках или ногах?
    • Слабость приходит и уходит или она постоянна?
    • Испытываете ли вы подергивание мышц?
    • У вас проблемы с ходьбой? Какие проблемы?
    • Когда у вас возникают проблемы с ходьбой? Поднимаясь по лестнице? Идти вниз по склону?
    • У вас судороги в ногах?
    • Есть ли у вас онемение, покалывание или боль в спине или конечностях?
    • Изменение положения облегчает ваши симптомы?
    • Что ухудшает ваши симптомы?
    • У вас проблемы с кишечником или мочевым пузырем?

    Походка и равновесие

    Ходьба или походка просто означает то, как человек ходит: ритмический рисунок и скорость.Ходьба — это сложный процесс, включающий различные рефлексы, стимулируемые нервной системой, и осознание человеком своего положения в пространстве (так называемая «проприоцепция»), что важно для равновесия. Врач может попросить пациента пройти через комнату, повернуться и вернуться, пройти с пятки на носок, на носках и пятках, подпрыгнуть на месте на каждой ноге и/или встать из положения сидя. Врач наблюдает за любым креном, беспорядочными движениями или потерей ритма. Эти движения также могут указывать на слабость и трудности с равновесием.

    Видео и описания неврологического обследования: анатомический подход

     

    В « ВИДЕО И ОПИСАНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: АНАТОМИЧЕСКИЙ ПОДХОД » используется более 250 видеодемонстраций с описательными описаниями в онлайн-учебнике. В нем представлены анатомические основы неврологического обследования и приведены примеры как нормальных, так и ненормальных состояний у пациентов.Воспользуйтесь оглавлением слева, чтобы получить доступ к этим учебным пособиям, упорядоченным по типам экзаменов.

    Веб-сайт сочетает в себе использование анатомических диаграмм, осмотров пациентов в реальном времени, видео историй болезни пациентов и инструментов самооценки для достижения своих образовательных целей. Он использует клинические видеозаписи пациентов в виде цифровых видеофайлов, которые можно просматривать в Интернете или бесплатно загружать для локального повторного использования.

    Автором этого «Клинического вскрытия нервной системы: доступный в Интернете учебник» по медицинской неврологии является Медицинский центр Университета Небраски, Медицинский колледж (Пол Д.Ларсен, доктор медицины) и Медицинской школы Университета Юты (Сюзанна С. Стенсаас, доктор философии), а также несколько фильмов, предоставленных Fundación Stern, Буэнос-Айрес, Аргентина (Алехандро Стерн).

    Презентации переплетают неврологическое обследование с нейроанатомией, закладывая основу для решения клинических проблем с помощью…

    • во-первых, установление анатомической концепции;
    • второй, демонстрирующий метод решения проблем;
    • , затем третье, что позволяет активно участвовать в применении метода.

    Анатомию и патологию нервной системы можно понять, непосредственно визуализируя ее. Лучше всего это сделать, взяв в руки мозг (или модель мозга, в зависимости от случая) и рассекая или разбирая его на части для непосредственного исследования. Цель (для клинициста) понимания нейроанатомии и нейрофизиологии состоит в том, чтобы иметь возможность использовать эти знания для решения клинических проблем.

    Первым шагом в решении клинической проблемы является анатомическая локализация.Итак, если невозможно непосредственно осмотреть мозг пациента, как осуществляется эта локализация? «ОКНО В МОЗГ ПАЦИЕНТА» — это неврологическое обследование. Неврологическое обследование представляет собой серию тестов и наблюдений, отражающих функцию различных частей мозга. Если к обследованию подходить систематически и логично, организовано с точки зрения анатомических уровней и систем, то клиницист выявляет анатомическую локализацию проблемы пациента.

     


    Дополнительный сайт, прикрепленный к НЕВРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ: Неврологические случаи .Пошаговый метод «Неврологические случаи» позволяет учащимся практиковать анатомическую локализацию неврологических патологий. Шесть шагов…

    • (1) просмотреть историю болезни;
    • (2) Посмотреть неврологическое обследование;
    • (3) Выберите из контрольного списка поиска;
    • (4) локализовать уровень (уровни) поражения;
    • (5) Определить поврежденные структуры; и
    • (6) Посмотреть обсуждение дела.

    Чтобы получить доступ к Случаям NeuroLogic , используйте ссылку в верхней части любой веб-страницы на этом сайте или в оглавлении слева.

     


    О ПРОСМОТРЕ ФИЛЬМОВ…

    ПРОСМОТР ФИЛЬМОВ ОНЛАЙН:
    Наряду с текстовыми описаниями каждый из 250 фильмов Неврологического экзамена можно просматривать онлайн…

    • Размер 640×480 (некоторые будут широкоформатными)
    • Видео будут воспроизводиться на большинстве компьютерных платформ, операционных систем и многих мобильных устройств.
    • Для каждого видео отображается кадр постера/миниатюра. Нажмите треугольную кнопку PLAY, расположенную в центре кадра постера, чтобы запустить видео.

    Для видео у вас есть следующие варианты просмотра…

    • Пауза | Играть
    • Перейти к другому моменту в видео
    • Регулировка громкости
    • Включить или выключить субтитры
    • Регулировка скорости воспроизведения
    • Развернуть видео на весь экран (однако очень большие полноэкранные разрешения кажутся несколько нечеткими)
    Нажмите синюю кнопку с надписью « ПРОСМОТР ВИДЕО НА ОТДЕЛЬНОЙ СТРАНИЦЕ », чтобы открыть отдельное плавающее окно, в котором отображается видео, его заголовок и текстовое описание.
    Каждый фильм снабжен субтитрами на английском языке (см. ниже инструкции по включению или выключению субтитров.

    СКАЧАТЬ ФИЛЬМЫ (в различных форматах):
    Если вы предпочитаете загружать наши фильмы для последующего просмотра или повторного использования, нажмите синюю кнопку с надписью “ Скачать видео ” рядом с каждым фильмом. Откроется отдельная веб-страница, которая предлагает три различных видеоформата для каждого файла фильма:

    .
    • QuickTime, 640×480/640×360 ; Высокое качество MPEG-4, H.264 (хорошо для программного обеспечения для презентаций PowerPoint или Keynote на базе Macintosh), подпись на английском языке
    • Windows Media, 640×480/640×360 ; Высококачественное сжатие WinMedia v9 (хорошо для программного обеспечения для презентаций PowerPoint на базе Windows).
    • Мобильные устройства и смартфоны , базовое сжатие MPEG-4 для многих портативных устройств.
    • Некоторые фильмы, такие как Видеолаборатория нейроанатомии: Рассечение мозга , также доступны в формате высокой четкости 1280×720.

    По состоянию на ноябрь 2012 г. (и обновлено в 2016 г.) видео, которые вы просматриваете в Интернете, а также загруженные версии наших фильмов в формате QuickTime 640×480 содержат субтитры на английском языке. Полные инструкции по включению и выключению субтитров доступны на странице “ КАК ПОКАЗАТЬ СУБТИТРЫ. “. Также есть ссылка в левой части Оглавления.

    Ниже приведена краткая версия инструкций по включению или выключению субтитров:

    • ПРОСМОТР ОНЛАЙН НА ВЕБ-САЙТЕ: Любой фильм, который вы воспроизводите прямо онлайн с веб-сайта, имеет субтитры, которые можно включить или отключить на панели управления воспроизведением.Это верно, даже если вы решите просмотреть видео на отдельной веб-странице, нажав синюю кнопку с надписью ПРОСМОТР ВИДЕО НА ОТДЕЛЬНОЙ СТРАНИЦЕ .
      • На некоторых фильмах указано, что они “без звука”. В таких случаях титров нет.
      • На дисплее по умолчанию субтитры включены.
      • Отключите скрытые субтитры с помощью кнопки «CC», расположенной на панели управления видео.
    • ПРОСМОТР ПОСЛЕ ЗАГРУЗКИ ФИЛЬМА : Если вы загрузите версию наших фильмов в формате QuickTime, загруженный фильм можно будет просмотреть непосредственно в Apple QuickTime Player, Apple iTunes или во многих других проигрывателях, совместимых с QuickTime.Чтобы показать субтитры:
      • Выберите пункт меню проигрывателя с именем “ VIEW ” или иногда “ CONTROLS “.
      • Затем выберите « ПОКАЗАТЬ СУБТИТРЫ » или « СУБТИТРЫ>АНГЛИЙСКИЙ CC », в зависимости от используемого проигрывателя.
      • Убедитесь, что вы , а не , и используете проигрыватель Windows Media для отображения наших фильмов QuickTime с субтитрами. Наши субтитры не отображаются при просмотре фильмов с помощью проигрывателя Windows Media, хотя по умолчанию проигрыватель Windows Media может попытаться открыть и воспроизвести видео QuickTime с субтитрами.
    • МОБИЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА : Дополнительные инструкции по отображению скрытых титров на мобильных устройствах, таких как iPhone и iPad, можно найти на странице « КАК ОТОБРАЖАТЬ СУБТИТРЫ ». Некоторые мобильные устройства могут не отображать субтитры.

     


    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ…

    Дополнительным веб-сайтом к неврологическому обследованию взрослых является Педиатрический неврологический осмотр , где неврологическое обследование педиатрического пациента представлено в контексте основных этапов развития нервной системы у новорожденных, 3-месячных, 6-месячных, 12-месячных -старые, 18-месячные и 2,5-летние.

    Чтобы получить доступ к программе Pediatric Neurologic Exam , воспользуйтесь ссылкой в ​​верхней части любой веб-страницы на этом сайте или в левой части оглавления.


    О НЕЙРОАНАТОМИЧЕСКОЙ ВИДЕОЛАБОРАТОРИИ: Вскрытие головного мозга…

    В 2013 году на веб-сайт Neurologic Exam был добавлен дополнительный ресурс.Сюзанна С. Стенсаас, доктор философии, делится своими многолетними знаниями и опытом преподавания, показывая нам рассечения человеческого мозга и его структур, которые важны для понимания неврологических принципов и локализации (определение того, где в мозгу происходит патологический процесс). .

    В видеолаборатории нейроанатомии есть 14 видеороликов: вскрытие мозга , и их можно найти на собственной веб-странице на веб-сайте Neurologic Exam. Чтобы получить доступ к странице, используйте ссылку в верхней части этой веб-страницы или вдоль оглавления слева (в разделе ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ).


    Онлайн-учебник по нейроанатомии под названием « HyperBrain » также был связан с веб-сайтом Neurologic Exam. Он разработан как дополнение к учебнику и обучению в классе или как замена лаборатории, когда человеческие образцы, слайды и модели недоступны.

    HyperBrain включает в себя тысячи изображений и сотни связанных иллюстрированных терминов глоссария, а также фильмы, викторины и интерактивные анимации.

    Чтобы получить доступ к веб-сайту, используйте ссылку в верхней части этой веб-страницы или в левой части оглавления (в разделе «ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ»).


    Онлайн-руководство под названием « Люмбальная пункция: процедура и анализ спинномозговой жидкости » доступно у Пола Д. Ларсена, доктора медицинских наук, Медицинский факультет Университета Небраски.

    Это учебное пособие представляет собой исчерпывающий обзор процедур, связанных с люмбальной пункцией и последующим анализом спинномозговой жидкости.Темы включают:

    • Показания
    • Противопоказания
    • Анатомия спинномозговой жидкости
    • Физиология спинномозговой жидкости
    • Анатомия LP
    • ЛП Процедура
    • Вопросы педиатрии
    • Лабораторная оценка спинномозговой жидкости
    • КЧС при некоторых заболеваниях
    • Осложнения LP

    Для доступа к веб-сайту Люмбальная пункция: процедура и анализ спинномозговой жидкости воспользуйтесь ссылкой в ​​верхней части этой веб-страницы или в оглавлении слева (в разделе «ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ»).

     


     

     

     

    Неврологическое обследование при рассеянном склерозе

    Обзор обследования

    Перед проведением неврологического обследования на рассеянный склероз (РС) врач соберет информацию о ваших симптомах.Типы симптомов, а также то, как и когда они возникают, важны для оценки того, есть ли у вас рассеянный склероз. Даже симптомы, которые у вас могли быть несколько лет назад, могут иметь важное значение.

    Неврологический осмотр покажет, как хорошо вы думаете, так и насколько хорошо вы двигаетесь.

    Психические способности и эмоциональное состояние

    Врач может попросить вас повторить ряд чисел или ответить на простые вопросы о датах, местах и ​​текущих событиях. Врач обычно может судить о вашем эмоциональном состоянии во время осмотра, обращая внимание на ваши действия и высказывания.

    Если врач подозревает психические проблемы, вызванные рассеянным склерозом (РС), он или она может назначить тесты, предназначенные для выявления более тонких изменений, чем те, которые могут быть очевидны из краткого психического раздела неврологического обследования.

    Координация, сила, чувства и рефлексы

    Врач будет искать повреждение 12 пар нервов в голове (черепных нервов), которые относятся к:

    • Обоняние.
    • Чувство вкуса.
    • Видение.
    • Движение глаз.
    • Ощущение на лице и волосистой части головы.
    • Координация мышц лица и шеи.
    • Слух и равновесие.
    • Глотание и рвотный рефлекс.
    • Движения языка.

    Чтобы оценить мышечную силу, врач попросит вас надавить руками и ногами на руку врача. Также будут проверены ловкость, мышечный тонус и мышечный контроль.

    Вы будете проверены на способность:

    • Чувствовать боль (булавочный укол), легкое прикосновение, температуру и вибрацию (камертон).
    • Почувствуйте положение рук или ног.

    Также будут проверены ваши рефлексы.

    Неврологический анамнез и осмотр могут занять до 2 часов, но обычно занимают 1 час или меньше.

    Почему это делается

    Краткое неврологическое обследование является частью любого полного физического обследования.Если вы сообщаете о симптомах, указывающих на проблемы с нервной системой, врач может провести более тщательное неврологическое обследование. Такое обследование всегда будет проводиться, если у вас есть симптомы, указывающие на рассеянный склероз.

    Результаты

    Результаты неврологического осмотра могут включать следующее.

    Нормальный

    Все протестированные функции находятся в пределах нормы.

    Отклонения от нормы

    Отклонения от нормы могут включать признаки нарушений нервной системы, такие как слабость, слепота, проблемы с координацией или равновесием или изменения чувствительности.

    О чем думать

    Поскольку поражения РС (поврежденные или воспаленные нервные ткани) могут быть обнаружены в нескольких местах головного и спинного мозга, симптомы могут сильно различаться. Некоторые поражения могут не вызывать признаков или симптомов, которые врач может оценить во время осмотра. Для постановки диагноза могут потребоваться другие тесты, особенно если в анамнезе было несколько приступов.

    Кредиты

    Актуально на: 4 августа 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    Anne C.Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
    Карин М. Линдхольм, доктор медицины – неврология

    Актуально на: 4 августа 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Энн С. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина, и Мартин Дж.Габика, доктор медицины – семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина и Карин М. Линдхольм, доктор медицины – неврология

    Неврологический осмотр: трехминутный экран

    КОГДА ЭТО ПРИХОДИТ к неврологическим обследованиям, многие из них проводятся только тогда, когда у пациента возникает определенная проблема, такая как онемение или головокружение, сказал С. Эндрю Джозефсон, доктор медицины. Он руководит нейрогоспиталистической программой и возглавляет отделение неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).

    Но прошлой осенью на конференции госпитализированных пациентов в Калифорнийском университете в Сан-Франциско д-р Джозефсон утверждал, что госпиталисты должны освоить — и использовать — двух-трехминутное скрининговое неврологическое обследование каждого пациента в больнице, независимо от поставленного им диагноза. или ее в.


    Обновление нейрообследования : советы по обследованию пациентов с помощью телемедицины.


    «Точно так же, как вы слушаете сердце и легкие человека, поступившего с инсультом, разумно провести базовое неврологическое обследование для всех, чтобы увидеть, происходит ли что-то неврологически», — сказал он.«Таким образом, вы можете зафиксировать расстройства, которые в противном случае были бы упущены».

    «Пусть больной ходит. Это самый полезный элемент неврологического обследования».

    ~ С. Эндрю Джозефсон, доктор медицины
    Калифорнийский университет, Сан-Франциско

    Доктор Джозефсон напомнил своей аудитории, что нейроэкзамен состоит из тестов по семи отдельным компонентам: психическое состояние, черепно-мозговые нервы, моторика, рефлексы, чувствительность, координация и походка. Но в рамках проверочного экзамена «я бы никогда не стал проверять рефлексы», — признался он, сократив количество элементов до шести.

    А поскольку врачам необходимо получить как можно больше информации за ограниченное время, д-р Джозефсон описал высокоэффективные тесты, которые госпиталисты должны выполнять для каждого элемента обследования.

    ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
    БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ скрининга психического состояния — это просто сбор анамнеза. «Если кто-то может дать связный анамнез, значит, у него отличное психическое состояние», — отметил доктор Джозефсон. Он также показывал два очень коротких дополнительных экрана.

    Самый простой способ конкретизировать самую распространенную проблему психического статуса в больнице — делирий — это проверить пальцы вперед у постели больного.Начните с повторения трех или четырех цифр, которые вы говорите пациентам, которые вы хотите, чтобы они повторили. «Но вы должны произносить их с интервалом в одну секунду, и это действительно важно. Вам нужно замедлиться, и вам, возможно, даже придется посмотреть на часы».

    Если пациенты могут сказать вам это в ответ, перейдите к строке из пяти цифр, а затем к шести цифрам. «Вы проверяете внимание, а не память, а средний американец может опережать семь цифр». Пациенты, у которых размах пальцев вперед меньше пяти, «имеют дефицит внимания и в больнице бредят.Период.” В то время как врачи могут легко идентифицировать пациентов с белой горячкой, «нам трудно распознать пациентов с гипоактивным делирием, поэтому этот тест выявляет таких пациентов».

    Тест на цифры вперед работает даже у пациентов с деменцией. «Даже пациенты, переведенные из дома престарелых с болезнью Альцгеймера, должны уметь произносить пять цифр вперед», — пояснил он. «Если они могут сделать только три, у них, вероятно, делирий, наложенный на их слабоумие».

    Другой важной областью для тестирования является язык, который отличается от речи.«Невнятная речь, как и дизартрия, — это проблема черепных нервов», — сказал он. «Язык — это способность произносить слова или понимать их». Врачи должны проверить три языковых элемента: беглость, понимание и повторение.

    Из анамнеза очевидна беглость речи пациента. Чтобы проверить понимание, дайте пациентам команду из трех шагов, которая пересекает среднюю линию. Он говорит пациентам взять большой палец правой руки, коснуться левого уха и высунуть язык.

    Что касается повторения, то он заставляет пациентов повторять фразу: «Сегодня в Сан-Франциско солнечный день» — шутка, заметил он, потому что солнечные дни бывают очень редко.Плохая успеваемость по одному или нескольким языковым элементам может указывать на афазию, такую ​​как афазия Брока, Вернике, глобальная или проводниковая.

    Что нельзя делать для проверки психического состояния в больнице? Не проводите мини-экзамен психического статуса. «Многие люди тратят время на то, чтобы спросить, на каком этаже вы находитесь и кто президент», — сказал доктор Джозефсон. «Эти вещи не особенно полезны при скрининговом неврологическом обследовании».

    ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
    КАК НЕВРОЛОГ , Dr.Джозефсон пошутил: «Я могу проверять все черепные нервы в течение часа». Но врачам, проводящим скрининговое неврологическое обследование, достаточно четырех быстрых тестов.

    Сначала посмотрите на зрачки пациентов, затем проверьте их экстраокулярные движения с обоими открытыми глазами, попросив пациентов следить за вашим пальцем.

    «Вы ищете нистагм и спрашиваете, двоится ли у пациентов зрение», — заметил он. Важно: не делайте слишком быстро и рисуйте не знак плюс, а большую букву Н. «Экстраокулярные движения проверяют черепные нервы III, IV и VI, и пациенты должны смотреть внутрь и вниз, чтобы проверить левый четвертый нерв.Знак «плюс» не проверяет IV».

    Затем проверьте силу лица. «Покажи мне свои зубы, подними брови». Ты ищешь обвисание лица». И последний краткий скрининг черепных нервов — это проверка полей зрения, «что, как я знаю, вызывает беспокойство от предыдущих неврологических ротаций», — сказал доктор Джозефсон. «Но помните: поля зрения начинаются от глазного яблока и идут обратно к затылочным долям на двусторонней основе. Если поля зрения в порядке, вы знаете, что большой объем мозга в порядке».

    Чтобы провести тест, «встаньте на один рост с пациентом, затем скажите: «Я хочу, чтобы вы посмотрели на мой нос, затем укажите на любую из моих рук, которая шевелится», затем я шевелю рукой в ​​каждом из четырех квадрантов. .Если это нормально, вы можете остановиться».

    Для сбитых с толку пациентов доктор Джозефсон пытается проверить экстраокулярные движения, поднося значок к лицу пациента и делая большую букву «Х». «Люди всегда будут сосредотачиваться на лицах». Вы можете проверить поля зрения у таких пациентов, сфокусировав их на своем лице, а затем используя один палец для приближения к каждой половине поля зрения. «Что должно произойти, так это то, что они моргнут с обеих сторон, чтобы угрожать», — сказал он. «Если они этого не делают, это признак дефицита поля зрения.

    ДВИГАТЕЛЬНАЯ
    В УСЛОВИЯХ двигательного осмотра вам необходимо провести соответствующий скрининг на предмет слабости по типу верхних двигательных нейронов, которая является слабостью, вызванной поражением головного или спинного мозга, пояснил д-р Джозефсон. Он напомнил зрителям, что любое движение — это двухнейронная система. Первый, клеточное тело которого находится в коре головного мозга, посылает аксон через ствол мозга, который соединяется со вторым нейроном где-то в спинном мозге.

    «Его аксон немедленно покидает спинной мозг и направляется к мышце, которую вы хотите двигать», — сказал он.«Мы называем тот, что находится в головном мозге и по всему спинному мозгу, верхним мотонейроном», а тот, который идет к мышце, — нижним.

    Хорошая новость, добавил он, заключается в том, что при поражении верхних двигательных нейронов «результирующая слабость следует предсказуемому паттерну, который известен как паттерн верхней моторики или пирамидальный паттерн». Эта закономерность следующая: дистальные мышцы всегда слабее проксимальных, а разгибатели слабее сгибателей.

    Таким образом, вы можете увидеть пациентов с хроническим инсультом, у которых «плечо очень хорошее, но рука слабая» (дистальный отдел слабее проксимального).Или «они могут вырвать чертову руку из вашей руки, но не могут разогнуть пальцы» (сгибатели сильнее, чем разгибатели).

    Для скрининга двигательной функции сначала проверьте дрейф пронатора. Попросите пациентов вытянуть руки ладонями вверх, развести пальцы в стороны и закрыть глаза. Если одна рука смещается вниз и/или ладонь поворачивается к полу, это указывает на то, что супинаторная мышца (разгибатель) в плече слабее круглого пронатора, сгибателя.

    «Если разгибатель предпочтительнее слаб, то круглые пронаторы выиграют», — сказал он.

    Второй экран занимает 20 секунд для быстрых движений пальцев и постукиваний ногой. Попросите пациентов взять по одной руке и несколько раз свести вместе большой и указательный пальцы так быстро, как они могут. Также попросите их притопывать каждой ногой так быстро, как они могут, по одной за раз.

    — Вы ищете разницу в скорости, — сказал он. «Если одна сторона медленнее другой, это признак слабости».

    Затем проверьте силу одной мышцы в каждой конечности. Который из? «Вы собираетесь выбрать мышцу, которая, по вашему мнению, скорее всего будет слабой.В верхних конечностях это дистальный разгибатель, «поэтому я обычно выбираю разгибатели пальцев. Я заставляю пациентов вытягивать руки и говорю им, чтобы они не позволяли мне опускать пальцы».

    Для нижних конечностей он выбирает тыльные сгибатели большого пальца стопы, предлагая пациентам направлять пальцы ног к голове и не позволять ему отталкивать их вниз.

    «Если все эти тесты в норме, то у пациента нет проблемы с верхним мотонейроном, приводящей к слабости», — сказал он. Если пациенты сообщают о слабости, проблема не в головном или спинном мозге.Вместо этого у них могут быть периферические проблемы, такие как невропатия или миопатия. «Но они не слабы из-за всех основных причин, о которых мы беспокоимся, таких как инсульт».

    Что не работает как моторный экран? Никогда не хватайте руками, сказал доктор Джозефсон. «Захваты рук — это большие мышцы-сгибатели», — отметил он. «То же самое с нажатием на газ в нижних конечностях».

    СЕНСОРНЫЙ
    ДР. ДЖОЗЕФСОН признал, что сенсорный осмотр может быть очень разочаровывающим, «потому что он полностью зависит от пациента и полностью субъективен.Некоторые госпиталисты могут решить отказаться от сенсорного скрининга, но для тех, кто может пройти один сенсорный тест, он предлагает краткое тестирование пальцев ног двумя способами.

    Среди нескольких модальностей тестирования, указал он, температура и боль задействуют спиноталамический путь, а вибрация и положение сустава помогают проверить спинной столб. «Вам нужно выбрать по одному из каждой группы», — объяснил он. «Вы можете сделать холодный камертон, если хотите, или депрессор сломанного языка, чтобы проверить боль, а затем чувство положения сустава.

    Но если вы просто измеряете температуру и булавочный укол, «вы упускаете человека со спинной сухоткой или дефицитом B12».

    КООРДИНАЦИЯ
    ЕДИНСТВЕННЫЙ ТЕСТ Доктор Джозефсон рекомендовал проверить координацию пальцев-носа-пальцев. «Асимметрия — это то, что я ищу», — сказал он госпиталистской аудитории. «Если кто-то плохо справляется с двусторонними движениями пальцев, носа и носа, это обычно связано с обменом веществ». Но когда у пациента хорошо с одной стороны, но плохо с другой, «это поражение мозжечка, пока не доказано обратное.Это настоящий красный флаг».

    Самая большая ошибка, которую он видит, когда клиницисты проводят этот тест, заключается в том, что они не держат свой палец достаточно далеко от пациента. «Тремор или дисметрия проявляются только тогда, когда локоть полностью разогнут», — отметил он. «Вам нужно отойти достаточно далеко, чтобы человек мог просто дотянуться до вашего пальца».

    ПОХОДКА
    НАКОНЕЦ, В то время как палец-нос-палец проверяет полушария мозжечка, он не проверяет червь средней линии, «эту маленькую червеобразную структуру между двумя полушариями.Единственный способ проверить среднюю линию мозжечка — заставить пациента ходить.

    «Для врачей, которые считают, что они не могут выделить три минуты на неврологический осмотр каждого пациента, я бы посоветовал им сделать вот что: заставить пациента ходить», — сказал д-р Джозефсон. «Это лучшая оценка функции и самый полезный элемент неврологического обследования».

    Пока пациент ходит: «Я бы провел пробу Ромберга». Однако он добавил, что тест Ромберга, который представляет собой трехэтапный процесс, понимается очень неправильно.

    Для проведения теста попросите пациентов встать, поставить ноги вместе и закрыть глаза. «Если они падают, когда закрывают глаза, это положительный результат Ромберга», — сказал доктор Джозефсон. «Ромберг проверяет функцию спинного мозга и проприоцепцию. Это тест на чувствительность, и вы можете увидеть, как падают пациенты с диабетической невропатией или дефицитом B12».

    Эдвард Дойл, редактор журнала Today’s Hospitalist

    Опубликовано в апрельском номере журнала Today’s Hospitalist за 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *