От ангины действующее: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

На медицинском фронте: как советский антибиотик спас сотни тысяч солдат | Статьи

Один из первых советских антибиотиков — грамицидин С — сыграл огромную роль в спасении многих тысяч жизней на фронтах Великой Отечественной войны. Лекарство в виде пасты для наружного применения не давало раненым погибнуть от гнойных инфекций, гангрены и ожогов, убивало опасные стрептококковые и стафилококковые бактерии. Препарат был передан союзникам антигитлеровской коалиции в 1944 году, его изучением занималась Маргарет Тэтчер во время защиты диссертации по химии. «Известия» впервые публикуют архивные документы, связанные с созданием и производством этого лекарства.

Рожденный в 1942-м

Несмотря на то что первый в мире антибиотик пенициллин был открыт еще в 1928 году, к началу Великой Отечественной войны в Советском Союзе он был недоступен. В СССР первые образцы этого вещества были получены в 1942 году. Лекарство назвали крустозин, так как его действующее вещество было выделено микробиологом Зинаидой Ермольевой из штамма гриба вида Penicillium crustosum. Но это был не единственный созданный в начале войны антибиотик. В том же 1942 году микробиологи Георгий Гаузе и Мария Бражникова сумели получить отечественный препарат, названный грамицидин С.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Мария Бражникова

— Препарат был создан в Москве, в Институте малярии и медицинской паразитологии, — рассказала «Известиям» доцент кафедры фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева Института фармации Сеченовского университета Вера Кузина. — В названии препарата отразилось его действие: первая часть наименования означает, что он убивает граммоположительные бактерии. Вторая часть — цидин — произошла от латинского caedo (убивать). Буква С в названии антибиотика означала «советский», она была нужна для того, чтобы отличить версию лекарства от грамицидина, открытого ранее в США.

Исследователь Мария Бражникова так описывала в воспоминаниях атмосферу поисков: «Все столы лаборатории были заставлены стеклянными плоскими тарелочками, так называемыми чашками Петри. На других столах были расставлены штативы с пробирками, наполненными землей. Пробы собирали повсюду — во дворах, огородах, на свалках, в лесах и полях Подмосковья. Карманы сотрудников были полны маленькими сверточками с землей. Землю приносили в лабораторию, пересыпали в пробирки, и в каждую пробирку наливали немного воды, чтобы получилась «земляная каша».

Затем ученые наливали в чашки Петри питательную среду, содержащую мясной бульон и сахар. Каплю взвеси, содержащую тысячи опасных микробов (отдельно приготовленных стафилококков), помещали на поверхность застывшей питательной среды, а затем туда же наносили каплю «земляной каши» из пробирки. Засеянные таким образом чашки выдерживали в термостате при определенной температуре.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Георгий Гаузе

Через определенное время на поверхности студня вырастали десятки различно окрашенных точек: желтые колонии стафилококков вперемешку с красными, синими и белыми колониями почвенных микробов. Вокруг некоторых колоний почвенных микробов можно было ясно различить «зону пустыни». Они ограждали себя, выпуская в окружающую среду вещество, которое подавляло всё живое. Это и был тот самый антибиотик, который в годы войны спас десятки тысяч жизней.

Испытания боем

Лекарство на основе полученного вещества сразу же стало применяться в военной медицине. У ученых не было никакой возможности проводить какие-либо обязательные сегодня доклинические или клинические испытания, каждый день в военные госпитали попадали тысячи раненых советских солдат, и помощь им нужна была незамедлительно.

— В трудные годы войны нашими учеными были установлены антибактериальные свойства грамицидина, — рассказала «Известиям» руководитель сектора поиска природных соединений, преодолевающих устойчивость бактерий, НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе Ольга Ефременкова. — Важным отличием грамицидина С от других антибиотиков оказалось то, что к нему практически не развивается устойчивость патогенных микроорганизмов. Существенным недостатком лекарства была его высокая токсичность, поэтому он мог применяться только наружно. Его наносили на тело раненых в виде пасты.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Однако даже в такой форме препарат оказался настолько эффективен при лечении гнойных инфекций, что уже в 1943 году Наркомздрав РСФСР выпустил распоряжение о его массовом производстве и поставках на фронт (рис. 1).

В годы войны этот местный антибиотик помогал советским бойцам и мирным гражданам бороться с гнойно-воспалительными инфекциями мягких тканей и кожи, в том числе возникших после ранений, язвами, пролежнями, остеомиелитами. Он хорошо зарекомендовал себя при фурункулезе и карбункулах — частых спутниках тяжелой военной службы и трудных бытовых условий гражданского населения в период войны. Также он использовался для профилактики и лечения микробного обсеменения ожоговых ран у наших солдат.

Письмо из-за океана

Слава об эффективности советского грамицидина быстро распространилась за пределы СССР. В 1945 году в Институт малярии и тропических болезней пришло письмо из Рокфеллеровского института медицинских исследований (Нью-Йорк). К Георгию Гаузе обращался за помощью Рене Дюбо, именно он в 1939 году выделил из почвенных бактерий первый грамицидин.

«Как вы можете себе представить, я чрезвычайно заинтересован вашей работой с Бражниковой, касающейся советского грамицидина, — сказано в письме, имеющемся в распоряжении «Известий». — Мы, конечно, очень жаждем сравнить вашу культуру и ваше вещество с нашим собственным, и я хотел бы узнать, не найдете ли вы возможным прислать нам культуру микроба, изолированного из русской почвы».

Дюбо также сообщил российским микробиологам, что в Америке строится большое количество заводов по производству грамицидина, и если советский штамм окажется эффективнее, имело бы смысл для спасения жизней солдат производить именно его.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Исследования советского грамицидина под руководством биохимика Андрея Белозерского показали, что действующее вещество является белком. Однако требовались дальнейшие научные исследования структуры этого вещества. С этой целью в рамках сотрудничества союзников Минздрав СССР в 1944 году передал образец нового антибиотика в Листеровский медицинский институт (Лондон). Там им занимался известный биохимик Ричард Синг. Интересно, что в кристаллографических исследованиях по изучению строения грамицидина С принимала участие химик Маргарет Тэтчер, впоследствии ставшая премьер-министром Великобритании. Она занималась изучением грамицидина во время написания диссертации.

— Грамицидин С имел существенные преимущества перед американским тезкой: у него был более простой аминокислотный состав, более широкий спектр антибактериального действия и более высокая стойкость к внешним воздействиям, — пояснил «Известиям» профессор кафедры фармакологии Института фармации Сеченовского университета Владимир Чубарев. — Тысячи солдат Советской армии были спасены и возвращены в строй благодаря грамицидину С. При лечении раненых во время войны обнаружили, что это лекарство подавляет рост стрептококков, стафилококков, пневмококков, возбудителей анаэробной инфекции.

26 июня 1946 года Марии Бражниковой, Георгию Гаузе и директору Института малярии и медицинской паразитологии Петру Сергиеву была присуждена Сталинская премия третьей степени (рис. 2).

Препарат не потерял своего значения и для современной медицины. Сейчас грамицидин С можно приобрести в любой аптеке в виде таблеток или спреев от боли в горле. В их состав включены молекулы именно того действующего вещества, которое входило и в пасты, использовавшиеся на фронтах Великой Отечественной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Пропосол-Н спрей для ротовой полости 20 г

Состав:
действующее вещество: прополис: 1 контейнер содержит прополиса 1,2 г или 3,6 г;
вспомогательные вещества: этанол 96%, глицерин.

Лекарственная форма. Спрей для полости рта. Коричневая или от желто-коричневого до красно-коричневого цвета жидкость с характерным запахом.

Название и местонахождение производителя.

ООО “Микрофарм”. Украина, 61013, г.. Харьков, ул. Шевченко, 20.

Фармакологическая группа.

Средства для применения в стоматологии.

Код АТС А01А В11.

Действующее вещество прополис содержит комплекс биологически природных соединений (флавоноиды, аминокислоты, смолы, органические кислоты, эфирные масла, витамины, микроэлементы). Прополис обладает выраженными антимикробными, противовоспалительными, репаративные и антиоксидантные свойства, обеспечивает лечебное действие Пропосол при катаральных, афтозные язвенных стоматитах, катаральных гингивитах, глоссит, парадонтитах. Кроме того, в состав спрея введен глицерин и спирт этиловый, которые также проявляют терапевтический эффект – смягчающий и антисептическое. Комбинация указанных фармакологических свойств обеспечивает комплексную патогенетическую терапию воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, не оказывает местно и общетоксического действия.

Пропосол-Н в течение 2-4 минут всасывается слизистой оболочкой ротовой полости и оказывает местное резорбгивну лечебное действие.

Показания при применению. Местное лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта: афтозные катаральных, язвенных стоматитов; тонзилитами, катаральных гингивитов, глоссита.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата / продуктов пчеловодства, экзема (острые формы), кровотечения из пораженных участков слизистой оболочки.

Надлежащие меры предосторожности

. Перед применением препарата рекомендуется промыть ротовую полость теплой кипяченой водой.
Избегать попадания препарата в глаза.

Особые предостережения.

Применение в период беременности или кормления грудью. В период беременности препарат следует применять с учетом соотношения польза для матери / риск для плода. При необходимости применения препарата в период кормления грудью рекомендуется прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат содержит 80% этанола 96%. При нажатии на головку распылителя в течение 1-2 секунд в ротовую полость вместе с препаратом попадает до 0,8 г этанола 96%, что не может негативно повлиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.

Дети. Препарат не применяют детям в возрасте до 12 лет.

Способ применения и дозы.

Препарат применяют взрослым и детям старше 12 лет для орошения пораженного участка в полости рта. В начале лечения препарат применяют 2-3 раза в сутки, после уменьшения выраженности воспалительного процесса – 1-2 раза в день до полного выздоровления. Курс лечения – 3-7 дней.

Порядок пользования баллоном.

1. Снять защитный колпачок с баллона и, убедившись в чистоте распылителя, надеть его на шток клапана.
2. Держа баллон вертикально, распылителем вверх, нажать несколько раз на головку распылителя до появления первых капель жидкости.
3. Свободный конец распылителя ввести в полость рта и, направив распылитель на пораженный участок, нажать на головку распылителя 1-2 раза и равномерно оросить препаратом участок полости рта.
4. После распыления препарата следует воздержаться от приема пищи и питья до прекращения жжение во рту.
5. Закончив орошение, необходимо закрыть баллон защитным колпачком.

Уход за распылителем

. Чтобы избежать закупорки распылителя, его промывают под струей теплой воды и, встряхнув остатки воды, просушивают в теплом месте, не подвергая воздействию высокой температуры.

Передозировка. Аллергические реакции, невыносимое жжение и сухость во рту. При значительной выраженности указанных симптомов следует промыть ротовую полость теплой кипяченой водой, а при наличии аллергических реакций – назначить антигистаминные препараты.

Побочные реакции.
Аллергические реакции (в т.ч. аллергический дерматит, гиперемия, зуд кожи, высыпания, ларингоспазм, одышка, отек Квинке), тошнота, местные эффекты (ощущение легкого жжения языка, сухость во рту).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Не рекомендуется применять одновременно с другими антисептическими средствами или продуктами пчеловодства.

Срок годности. 2 года.

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте. Предотвращать действия прямых солнечных лучей. Не распылять у огня.

Упаковка. По 20 г или 60 г в контейнере с механическим насосом. Каждый контейнер имеет предохранительный колпачок и распылительную насадку.
По 1 контейнеру в пачке из картона.

Категория отпуска. Без рецепта.

Нурофен Экспресс капсулы: инструкция по применению, цена, состав

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР – 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР – 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

2 Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

3 Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Чем мазать горло при ангине ребенку и взрослому

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, при котором, прежде всего, поражаются горловые миндалины. Наряду с антибактериальной терапией, в виде таблеток и уколов, для лечения необходимо применять местные методы. Смазывание горла при ангине – один из эффективных способов лечения болезни. Для этой процедуры подойдут различные антисептические и противовоспалительные препараты.

Плюсы и минусы смазывания горла при ангине

Обработка горла – миндалин, небных дужек, задней стенки – позволяет в короткие сроки добиться значительных улучшений в течение болезни. Помимо этого, процедура имеет и ряд других преимуществ

Плюсы

  • прямой контакт лекарства с воспаленной поверхностью, из-за чего активные вещества быстрее снимают воспаление и болевой симптом;
  • очищение лакун миндалин от скоплений гнойного секрета, благодаря чему ткани слизистой оболочки скорее восстанавливаются;
  • не имеет противопоказаний, мазать горло можно даже маленьким детям и беременным женщинам;
  • низкая стоимость процедуры, поскольку можно использовать дешевые аптечные препараты или применять рецепты народной медицины;
  • быстрое купирование распространения гнойных очагов на близлежащие ткани и избежание тем самым осложнений.

О том, как вылечить горло грудничку, расскажет молодая мама в видео ниже:

Минусы

Минусы у процедуры тоже имеются, хоть и относительные:

  • необходимость подбора препарата, так как местное применение некоторых антисептиков может вызвать аллергическую реакцию;
  • при проведении процедуры может появиться рвотный рефлекс. И также тяжело смазывать горло маленьким детям, лучше доверить этот процесс специалисту (педиатру или медсестре).
  • длительность проведения процедуры – не менее 10–14 дней, так как даже устранение болевых ощущений на 3–5 дни не является показателем полного выздоровления.

Правила проведения процедуры

Смазывание горла должно начинаться с его подготовки. Для этого необходимо очистить его и полость рта от остатков пищи: прополоскать антисептическим раствором или просто теплой водой.

Затем нужно приготовить стерильный валик, на который будет наноситься средство. Для этого можно использовать вату или бинт.

Готовый валик пропитать используемым средством, зажать его пинцетом и как можно лучше смазать всю слизистую поверхность горла, стараясь при этом попасть и на заднюю стенку. Это необходимо для того, чтобы избежать такого осложнения ангины, как фарингит (при этом заболевании воспаляется именно задняя стенка горла).

В этом видео маленькая Злата самостоятельно смазывает себе горло раствором Хлорфиллипта:

После проведения процедуры не следует принимать пищу и пить напитки в течение 2–2,5 часов, чтобы не снижать терапевтический эффект.

Аптечные средства

Теперь рассмотрим, чем смазать горло при ангине, какие препараты подойдут для этой цели.

Люголь

Это средство выпускается в форме густого маслянистого раствора или спрея. Основное действующее вещество – йод, именно он уничтожает возбудителей ангины – стрептококки и стафилококки. В состав препарата входит также глицерин, который обволакивает слизистые оболочки, смягчает их и служит защитой от воздействия окружающей среды, например, холода, если есть необходимость выйти на улицу во время болезни.

Люголь действует очень быстро, уже на вторые сутки больные чувствуют облегчение при глотании, однако, препарат имеет и недостатки. Так как основной его компонент – йод, то средство имеет резкий запах и может жечь воспаленную поверхность горла в первые две минуты после нанесения. К тому же, если имеется аллергия на йод, то применять Люголь нельзя.

Мазать горло Люголем — это не приятная процедура и нужно немного потерпеть, как это делает Катенька в следующем видео:

Каротолин

Витаминсодержащий препарат, приготовлен на основе витаминов Е и А. Это жирорастворимые витамины, поэтому Каротолин имеет масляную консистенцию. Вспомогательным его компонентом является экстракт шиповника.

Применять препарат один раз в день, перед сном. Действует он точно так же, как и Люголь, снимает воспаление, дезинфицирует воспаленные миндалины и оказывает защитное действие на слизистые оболочки.

Танин на глицерине

Танин – это порошок, который представляет собой сложное органическое соединение растительного происхождения. Хорошо растворяется в воде и глицерине. Последний способ используется для приготовления раствора для смазывания горла. Танин обладает регенерирующими свойствами, поэтому способствует быстрому заживлению поврежденной слизистой поверхности. Можно использовать совместно с Люголем или Каротолином.

Колларгол

Распространенное средство для лечения ангины, на 70% состоящее из коллоидного серебра. Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Выпускается в виде раствора и мази. Раствором необходимо промачивать миндалины 1 раз в день, желательно перед сном, параллельно можно использовать мазь – 3–4 раза в сутки.

Масла

Для смазывания миндалин подходят различные масла. Они притупляют болевые ощущения и постепенно снимают воспаление и болевые симптомы. Для этой цели используется персиковое масло, абрикосовое, масло шиповника, эвкалипта.

В некоторых источниках встречается информация о том, что отличным средством для смазывания горла является масло облепихи, оно способно вылечить даже осложнение ангины в виде афтозного стоматита.

Мази из народной медицины

Средства народной медицины проверены не одним поколением, поэтому также широко применяются в лечении ангины. Можно приготовить в домашних условиях следующие мази:

  1. Мазь из граната. Для ее приготовления необходимо перемешать свежевыжатый гранатовый сок и мед в равных пропорциях.
  2. Лимонная мазь. Готовится аналогично гранатовой, то есть смешивается лимонный сок и мед.
  3. Чайное дерево. Для приготовления мази необходимо взять любое базовое масло, например, персиковое или абрикосовое, добавить в него несколько капель эфирного масла чайного дерева. Полученным составом смазывать горло на ночь. А также можно натирать такой мазью переносицу, если ангина носит вирусный характер и имеется насморк.

Иные средства для лечения ангины

Один из часто возникающих вопросов — можно ли мазать горло йодом при ангине. Да, можно, но только в экстренных случаях, когда состояние больного резко ухудшается, и когда иные способы оказываются неэффективны. И также йод применяется в случае наличия на миндалинах белого налета, имеющего бактериальный характер, и вызванного стрептококками и стафилококками. Именно в отношении этих бактерий йод эффективен.

Мазать горло йодом следует аккуратно, желательно не тампоном, а ватной палочкой

Наносить средство точечно, только на воспаленные миндалины, чтобы не сжечь всю слизистую оболочку. Зеленка при ангине может заменить йод

Используется также точечно и не более трех раз (как экстренная помощь) во избежание ожогов слизистой.

Еще одно широко известное средство, которое имеется у каждого дома – бальзам «Звездочка» («Золотая звезда»). Широко применяется при лечении многих заболеваний воспалительного и ревматоидного характера

Мазать Звездочкой горло при ангине можно, но с одним нюансом – обрабатывать нужно не слизистую поверхность, а внешнюю, то есть шею, в том месте, где воспалены лимфоузлы. Таким образом, бальзам будет лечить сопутствующий ангине лимфаденит, прогревать горло и снимать болевые ощущения. Для достижения наилучшего эффекта после нанесения бальзама шею следует укутать шерстяным шарфом.

А что в итоге?

Смазывание горла при ангине – обязательное условие быстрого выздоровления. Какое бы средство ни было выбрано, перед его применением следует обязательно проконсультироваться с врачом, так как даже домашние рецепты могут иметь противопоказания.

Популярные публикации:

Lidovky (Чехия): апитерапия заживит многие раны. Что нашему организму дает мед и прополис? | Общество | ИноСМИ

2022-01-11T00:27:00+03:00

2022-01-11T00:45:16+03:00

2022-01-11T00:27:00+03:00

2022

https://inosmi.ru/social/20220111/251266586.html

Эти природные лекарства избавят вас от болезней

Эти природные лекарства избавят вас от болезней

Общество

Новости

ru-RU

https://inosmi.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

Апитерапия — лечебный метод, который основан на благоприятном воздействии пчелиных продуктов, то есть меда, прополиса, пыльцы, маточного молочка, пчелиного воска и пчелиного яда… ИНОСМИ, 11.01.2022

общество, мёд, прополис, апитерапия, европа, чехия, чешский

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775875.jpg

1920

1920

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775875.jpg

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775870.jpg

1920

1080

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775870.jpg

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775869.jpg

1920

1440

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775869.jpg

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775868.jpg

1200

630

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775868.jpg

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775824.jpg

1920

1281

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/25077/58/250775824.jpg

https://inosmi.ru/social/20211125/250989273.html

https://inosmi.ru/social/20211121/250949459.html

https://inosmi.ru/social/20211009/250626149.html

Издание ИноСМИ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Издание ИноСМИ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Издание ИноСМИ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Издание ИноСМИ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Издание ИноСМИ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Lidovky

https://cdnn1.inosmi.ru/images/23570/83/235708319.gif

Lidovky (Чехия): апитерапия заживит многие раны. Что нашему организму дает мед и прополис?

© Image by PollyDot from Pixabay | Перейти в фотобанк
Lidovky, Чехия

Мед, прополис, пыльца, маточное молочко, пчелиный воск и яд успешно применяются в лечении некоторых болезней, пишет Lidovky. Этот терапевтический метод называется апитерапия. Автор статьи рассказывает о полезных свойствах пчелиных продуктов и советует, как ими пользоваться для лечения конкретных проблем.

Апитерапия — лечебный метод, который основан на благоприятном воздействии пчелиных продуктов, то есть меда, прополиса, пыльцы, маточного молочка, пчелиного воска и пчелиного яда (на латыни apis — «пчела»). В последнее время к общеизвестным полезным свойствам пчелиных продуктов добавилось лечебное пребывание человека в пчелином биополе, вдыхание пчелиного воздуха и потребление питьевой воды, подвергшейся влиянию пчелиного биополя. Они оказывают синергетическое воздействие, усиливая друг друга, а значит, и оздоровительный эффект.

Сначала для лечения применялся в основном апитоксин, яд медоносной пчелы. Еще в XII веке Карла Великого лечили от Подагры пчелиным ядом. В XVII веке пчелиными укусами лечили от ревматизма Ивана Грозного. Основателем современной апитерапии стал Филипп Терч. Он родился 30 марта 1844 года в чешской деревне Прапоште в Австро-Венгрии у отца немца и матери чешки.

Он изучал медицину в Вене, занимался терапевтическим методом применения пчелиного яда в лечении ревматических заболеваний. В 2006 году день его рождения, 30 марта, объявили международным днем апитерапии. Это самый старый природный метод лечения. Неизвестно ни о каких негативных побочных эффектах этого метода. Его можно применять для лечения конкретных проблем или в качестве профилактики.

Чаще всего в лечении рядовых заболеваний, таких как простуда или кашель, используется мед. Он состоит в основном из простых сахаров, содержит много минералов, витаминов, а также антибактериальные и детоксикационные вещества. Мед из живицы восполнит дефицит железа, калия и кремния в организме, будет полезен при анемии и поможет восстановить силы донорам крови. Марганец в меде может помочь понизить холестерин в крови, а также необходим для здоровья хрящей. Но и в цветочном меде можно найти массу полезных веществ, например антибактериальные вещества, которые помогут при лечении простуд, ангин, гриппа и воспалений желудочно-кишечного тракта.

Обозреватель
Actualno.com
Al Jazeera

Нетрадиционное использование меда возможно при лечении ран. Современные фармакологические предприятия выпускают пластыри с медом для лечения незаживающих, инфицированных и глубоких ран: гангрен, пролежней, язв, послеоперационных ран, ожогов и так далее. Ведь в меде содержатся вещества, помогающие отделению мертвой ткани и ее эпителизации, а под влиянием антибактериальных веществ в ране уничтожаются патогены. Медовые компрессы резаных ран, культей ампутированных конечностей и ожогов у солдат во время войн до обнаружения антибиотиков заживляли раны и спасали множество жизней.

Прополис означает «предместье», «защитный вал», и пчелы действительно так его и используют. Это природная шпаклевка, смолистое вещество, которое пчелы собирают с почек растений. Смешивая с глоточными выделениями, пчелы распределяют его по всему улью, стенкам, всем щелям. Благодаря прополису в улье поддерживается чистая среда. Люди используют его для лечения бактериальных, вирусных и грибковых заболеваний.

Чаще всего прополис применяется в виде спиртовой настойки, например, при гриппе, ангине, болях в горле, пародонтите, высыпаниях, грибковых заболеваниях кожи и воспалениях пищеварительной системы, а также гинекологических воспалениях. Его потребляют внутрь и наружно в виде капель, свечей и ингаляций. Прополис нельзя применять профилактически — он пригодится только в острой фазе заболевания в течение не более трех недель. Прополис — природный антибиотик. Пчелы живут на нашей планете миллионы лет, а устойчивость к этому антибиотику не выявлена.

Пчелиный яд — уникальное лекарство. Говорят, он дает великолепные результаты при рассеянном склерозе, болях в спине и суставах, при лечении варикоза и ревматизма. Народные целители лечили своих пациентов укусами пчел. Сегодня пчелиный яд добавляют в кремы, мази, или действующее вещество (апитоксин) вводится в виде инъекций.

Прежде чем воспользоваться пчелиными продуктами для лечения, стоит проконсультироваться с врачом. Возможна аллергическая реакция. При крапивнице, затрудненном дыхании, отеке губ и языка необходимо немедленно отказаться от пчелиных продуктов и обратиться к аллергологу.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Теперь мы есть и в Instagram. Подписывайтесь!

Употребление алкоголя с лекарствами может привести к осложнениям или смерти

Алкоголь и лекарства несовместимы. Это аксиома, которую следует помнить всегда, если принимаете какие-либо препараты, сообщает Национальная служба здоровья Украины.

Как это работает:

во-первых, алкоголь может повлиять на лекарства и изменить их действие;

во-вторых, лекарство может изменить привычное влияние алкоголя на организм.

Алкоголь может нарушить всасывание лекарств в пищеварительном тракте и они становятся менее эффективными. Или наоборот: повышает биодоступность препарата, и концентрация лекарства в крови возрастет до токсического уровня.

Кроме того, употребление алкоголя может ухудшить побочные эффекты лекарства или даже вызвать новые симптомы. Это наиболее актуально для лекарств, вызывающих сонливость. Например, смесь опиатов и алкоголя может привести к остановке дыхания и является частой причиной смерти.

Важно: в инструкции может не указываться, что препарат нельзя смешивать с алкоголем, но это не значит, что такая смесь безопасна.

Если у вас болезнь сердца или гипертония, смешивание алкоголя с лекарством может угрожать серьезными осложнениями.

Какие могут быть последствия смешивания лекарств и алкоголя:

изменение артериального давления;

изменения в настроении и поведении;

головокружение;

головная боль;

плохая координация;

тошнота и рвота.

В некоторых случаях смешивание может привести к передозировке или отравлению алкоголем, что опасно для жизни.

Есть сотни препаратов, которые нельзя употреблять вместе с алкоголем, среди них лекарства от аллергии, симптомы простуды и гриппа, ангины, кашля, тревожности, эпилепсии, тошноты. А также антибиотики, антидепрессанты, лекарства от артрита, холестерина, для разжижения крови, для лечения диабета, изжоги, гипертензии, мышечные релаксанты, препараты для простаты, опиоиды, снотворные.

Это касается как рецептурных, так и безрецептурных препаратов.


Подписывайтесь на наш Telegram канал и  Instagram, чтобы знать важные новости первыми.  Также Вы можете следить за последними событиями города и региона на нашей странице в Facebook.

Левомицетин – инструкция по применению, цена на Левомицетин и аналоги

Торговое название

Левомицетин® (хлорамфеникол)

О препарате

Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен относительно многих грамположительных (стафилококков, стрептококков, пневмококков, энтерококков) и грамотрицательных бактерий: кишечной и гемофильной палочек, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, сераций, иерсиний, протея, гонококков, менингококков, анаэробов, риккетсий, спирохет, хламидий, некоторых крупны вирусов (возбудители трахомы, пситтакоза, пахового лимфогранулематоза и др.)

Показания и дозировка

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в частности:

При инфекционных процессах, возбудители которых чувствительны к действию Левомицетина, в случае неэффективности других химиотерапевтических препаратов или если их применение невозможно.

Таблетки:

  • Левомицетин назначают внутрь за 30 мин до еды (в случае тошноты и рвоты — через 1 ч после еды).
  • Взрослые принимают по 0,25–0,5 г 3–4 раза в сутки; суточная доза — 2 г. В особо тяжелых случаях (брюшной тиф и др.) Левомицетин назначают в дозе до 4 г/сут (максимальная суточная доза для взрослых) под контролем показателей гемограммы и функции печени и почек; суточную дозу разделяют на 3–4 приема.
  • Разовая доза препарата для детей в возрасте 3–8 лет — по 0,125 г, старше 8 лет — по 0,25 г; кратность приема — 3–4 раза в сутки.
  • Курс лечения Левомицетином составляет 7–10 дней. По показаниям, при условии хорошей переносимости и отсутствии изменений показателей гемограммы, возможно продление курса лечения до 2 нед.

Раствор для инъекций:

  • Детям Левомицетин рекомендуется вводить в/м: детям в возрасте до 1 года — 25–30 мг/кг массы тела, старше 1 года — 50 мг/кг в 2 приема с интервалом 12 ч.
  • Взрослым Левомицетин вводят в/м или в/в. Р-ры препарата готовят ex tempore. Для в/м введения содержимое флакона (0,5 или 1,0 г) растворяют в 2–3 мл стерильной воды для инъекций и вводят глубоко в мышцу.
  • В качестве растворителя при в/м введении можно использовать 0,25% или 0,5% р-р прокаина.
  • Для в/в струйного введения разовую дозу препарата растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций или в 5% или 40% р-ре глюкозы и вводят медленно на протяжении 3–5 мин.
  • Больным сахарным диабетом препарат вводят в изотоническом р-ре натрия хлорида.
  • Суточная доза препарата для взрослых при общих инфекциях составляет 1–3 г; вводят по 0,5–1,0 г 2–3 раза в сутки с промежутком 8–12 ч; при необходимости суточную дозу повышают до 4 г.
  • В офтальмологии препарат применяют для парабульбарных инъекций и инстилляций. При инъекции вводят 0,2–0,3 мл 20% р-ра 1–2 раза в сутки; для инстилляций закапывают в конъюнктивальный мешок 5% р-р (1–2 капли) 3–5 раз в сутки, приготовленный на воде для инъекций или на изотоническом р-ре натрия хлорида .Водный 5% р-р для инстилляций хранят не больше 2 сут. Продолжительность применения — 5–15 дней.
Передозировка

При передозировке препаратом возможно нарушение кроветворения, которое проявляется в повышении температуры тела, бледностью, слабостью, утомляемостью, болью в горле, кровотечении и гематомах.У детей и пациентов с ослабленным организмом возможно также вздутие живота, тошнота, рвота, кожа приобретает сероватый оттенок, возникает сердечно-сосудистый коллапс и дыхательный дистресс с метаболическим ацидозом. Превышение рекомендуемой дозы препарата может вызвать нарушение зрения и слуха, замедление психомоторной реакции и галлюцинации. При наблюдении данных симптомов рекомендуется отмена препарата, промывание желудка и прием энтеросорбентов.

Побочные эффекты

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, етикулоцитопения, снижение уровня гемоглобина в крови, цитоплазматическая вакуолизация ранних эритроцитарных форм, апластическая анемия.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, раздражение слизистых оболочек, глоссит, стоматит, угнетение микрофлоры кишечника, дисбактериоз, вторичная грибковая инфекция.

Со стороны ЦНС: зрительные и слуховые галлюцинации, обратимые нарушения зрения, слуха, периферический неврит, неврит зрительного нерва, энцефалопатия со спутанностью сознания и делирием, головная боль, депрессия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, очень редко — отек Квинке, анафилаксия. При применении Левомицетина в виде капель для глаз возможны местные аллергические реакции.

Прочие: развитие вторичной инфекции, возможна реакция бактериолиза (реакция Яриша — Герксгеймера).

Наиболее чувствительны к препарату дети раннего возраста. У детей до 1 года изредка возможно развитие кардиоваскулярного коллапса (грей-синдром).

Противопоказания

При угнетении кроветворения, индивидуальной непереносимости препарата, заболеваниях кожи (псориаз, экзема, грибковые поражения), дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период беременности и кормления грудью, детям в возрасте до 1 года. Не следует назначать Левомицетин при острых респираторных заболеваниях, ангине и в целях профилактики этих заболеваний.

Лечение Левомицетином следует проводить только по назначению и под контролем врача. Перед началом терапии необходимо исключить наличие у пациента гиперчувствительности к хлорамфениколу и другим амфениколам. С осторожностью следует принимать Левомицетин при сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к аллергическим реакциям.

Для лечения детей в возрасте >3 лет Левомицетин необходимо назначать с особой осторожностью и только при отсутствии альтернативной терапии. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Следует с осторожностью принимать препарат лицам, управляющим транспортными средствами или работающим с другими механизмами, в связи с риском развития нежелательных реакций со стороны нервной системы.

В процессе лечения необходим систематический контроль функции почек, печени и состава периферической крови. При появлении признаков нарушения кроветворения препарат следует отменить. Однако симптомы апластической анемии (боль в горле, бледность кожи, повышенная температура, кровотечения), как правило, появляются только через несколько недель после окончания курса лечения. Поэтому при появлении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу.

С осторожностью применяют у пациентов, получавших ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.

Недопустимо бесконтрольное назначение Левомицетина и применение его при легких формах инфекционных процессов, особенно в детской практике.

При одновременном приеме этанола возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).

При нарушении функции печени и/или почек необходима коррекция режима дозирования: следует снизить дозу препарата или увеличить интервал между приемами.

Взаимодействие с лекарствами и алкоголем

При длительном применении препарата возможно увеличение длительности терапевтического эффекта от приема алфетанида.

Совместное применение с сульфаниламидами, циметидином, ристомицином, цитостатическими препаратами и проведение лучевой терапии может привести к угнетению системы кроветворения.

Левомицетин усиливает действие пероральных гипогликемических лекарственных средств.

Взаимодействие с фенобарбитолом, рифабутином и рифампицином может привести к сннижению плазменных концентраций хлорамфеникола.

Парацетамол увеличивает время полувыведения левомицетина.

Левомицетин подавляет эффективность пероральных контрацептивов, в составе которых содержатся эстргены, фолиевая кислота, железо и цианокобаламин.

Левомицетин влияет на изменение фармакокинетики циклоспорина, фенитоина, такролимуса, циклофосфамида и препаратов, метаболизм которых связан с системой цитохрома Р450. При совместном назначении данных препаратов необходима корректировка дозировки левомицетина.

Взаимодействие с пенициллином, клиндамицином, леворином, цифалоспорином и нистатином провоцирует взаимное снижение эффективности препаратов.

Этиловый спирт совместно с левомицетином может вызвать формирование дисульфирамоподобной реакции.

При одновременном приеме препарата с циклосерином может повышаться его нейротоксичность.

Состав и свойства

Действующим веществом препарата является хлорамфеникол.Форма выпуска:

  • Таблетки 250 мг, № 10: хлорамфеникол 250 мг
  • Таблетки 500 мг, № 10: хлорамфеникол 500 мг
  • Порошок для приготовления инъекционного раствора 0,5 г фл., № 1: хлорамфеникол 0,5 г
  • Порошок для приготовления инъекционного раствора 1 г фл., № 1: хлорамфеникол 1 г

Фармакологическое действие: препарат влияет на штаммы бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам; слабоактивен относительно кислотоустойчивых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших. В обычных дозах действует бактериостатически.

Ингибирует пептидилтрансферазу и нарушает синтез белка в бактериальной клетке. Лекарственная устойчивость к препарату развивается относительно медленно, при этом, как правило, перекрестной устойчивости к другим химиотерапевтическим средствам не возникает.

Условия хранения: при температуре не выше 25*С, не допускать попадания прямых солнечных лучей. Срок годности таблеток 3 года, порошка – 4 года. Готовый водный 5% раствор для применения в офтальмологии хранят не более 2 дней.

Общая информация

Код ATX

  • Дерматологические средства

  • Антибиотики и химиотерапевтические средства для лечения заболеваний кожи

  • Антибиотики для местного применения

  • Прочие антибиотики для местного применения

  • Хлорамфеникол

Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования с параллельными группами (DoriPha)

В этом многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании IV фазы с параллельными группами , безопасность и эффективность трехдневного перорального лечения фиксированной комбинацией 0,5 мг тиротрицина, 1,0 мг бензалкония хлорида и 1,5 мг бензокаина и соответствующих таблеток плацебо сравнивали у взрослых пациентов с острым фарингитом, набранных в Германии в 2017 г. пациентов рандомизированных считаются репрезентативными для популяции, затронутой целевым заболеванием, поскольку пациенты были обследованы в частной практике специалистов-оториноларингологов или врачей общей практики, к которым чаще обращаются пациенты, страдающие острым фарингитом.

Исследование было разработано для демонстрации превосходства исследуемого препарата над таблетками плацебо. Сила дизайна исследования заключается в его первичной конечной точке эффективности, определяемой как процент пациентов с полным исчезновением боли в горле и затруднения при глотании через 72 часа после первого применения лечения (общее число ответивших), что примечательно, как и в большинстве других исследований по лечение острого фарингита направлено только на уменьшение боли и улучшение глотания в течение первых 2 часов p.id: В обзоре плацебо-контролируемых исследований эффективности леденцов у пациентов с острым фарингитом на основе поиска литературы в PubMed по запросу «леденцы И фарингит И рандомизированное контролируемое исследование» (таблица) мы пришли к выводу, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местное анальгетики могут обеспечить кратковременное облегчение боли в течение 1-2 часов по сравнению с плацебо. Тем не менее, эти испытания часто не касались полной ремиссии или не смогли выявить превосходство над плацебо в течение 3–4 дней, что часто объяснялось естественным улучшением заболевания через несколько дней.23, 24, 25

результатов настоящего исследования показали значительное преимущество исследуемого препарата по сравнению с плацебо при лечении острого фарингита. Первичная конечная точка (общее количество ответивших через 72 часа после первого дня) показала улучшение на 64 % (GEE, < 0,0002), а большинство вторичных конечных точек также показали статистически значимое уменьшение боли в горле и затруднения глотания при приеме исследуемого препарата по сравнению с плацебо. В целом пациенты и исследователи были очень довольны лечебным эффектом и переносимостью исследуемого препарата.Это подтверждается тем фактом, что 77% пациентов в группе активного препарата были готовы использовать исследуемый препарат в будущем и рекомендовать его другим по сравнению с 48% пациентов в группе плацебо.

4.1. Эффективность: острая и продолжительная

Быстрое и устойчивое облегчение боли являются ключевыми характеристиками при оценке средств от боли в горле.26 Начало облегчения боли можно измерить с помощью нескольких различных показателей исхода. Используемые методы включали суммарную разницу интенсивности боли (SPID) и взвешенное по времени общее облегчение боли (TOTPAR) в течение определенного периода времени (например, 15 или 120 минут) после первого приема; TOTPAR рассчитывается как площадь под графиком оценок облегчения боли в течение этого интервала, то есть сумма оценок Шкалы облегчения боли в горле (STRS), полученных в течение этого интервала, умноженная на интервал (выраженный в часах) между последовательными оценками.27

Усиление обезболивания, обеспечиваемое леденцами с исследуемым лекарственным средством по сравнению с соответствующими леденцами плацебо, было быстрым, о чем свидетельствует статистически значимо более высокий взвешенный TOTPAR, чем у плацебо, уже в течение первых 5 минут после начальной дозы. Этот значительный эффект исследуемого препарата сохранялся до каждой последующей временной точки оценки в течение 120 минут p.i.d. и продемонстрировали превосходство над плацебо в облегчении боли в горле в течение 120 минут после первого приема ( = 0.005), результат подтвержден вспомогательным и чувствительным анализами.

Стойкость обезболивания часто оценивается с помощью TOTPAR, но только через 120 минут после первого приема. Напротив, мы рассматриваем полных респондентов без болей в горле и затруднений при глотании как более значимый параметр результата, характеризующий устойчивый эффект лечения. Действительно, Сингла показал, что SPID и TOTPAR являются очень чувствительными параметрами для выявления различий в лечении на ранних этапах клинических испытаний острой боли.28 Однако авторы метаанализа, как клинически более значимые, рекомендуют 3-й день в качестве предпочтительного времени оценки для заранее определенной первичной конечной точки в интервенционных исследованиях фарингита. 29

Амбулаторная многократная фаза исследования показала значительно лучшие результаты у пациентов, получавших леденцы с тройным активным действием на 3-й день: они оценили более выраженное облегчение боли, уменьшение затруднений при глотании и комбинированный более высокий уровень ответа, чем у получавших плацебо, на основе обоих STRS и глобальные оценки эффективности.

Это замечательное открытие, поскольку другие интервенционные исследования (таблица ) с продаваемыми препаратами с одним соединением (НПВП, ибупрофен, флурбипрофен, бензокаин, лидокаин)23, 30, 31, 32, 33 не смогли показать превосходство после 1-го или 2-го дня: исследователи объяснили свои незначительные результаты «благоприятным естественным прогрессированием боли в горле (которая проходит спонтанно у большинства пациентов в течение нескольких дней)», «естественным уменьшением интенсивности боли в горле со временем» и «известным плацебо-эффектом». эффект леденцов.32 Кроме того, для имеющегося на рынке флурбипрофена, включая одобренные микрогранулы, не было продемонстрировано статистически значимого обезболивающего эффекта после 1-го дня вечером.33

Известный эффект плацебо, объясняемый эффектом рассасывания леденцов и последующей стимуляцией слюноотделения, вызванного рассасыванием34, также наблюдался в этом исследовании, несмотря на те же оговорки, такие как естественное прогрессирование боли в горле и естественное уменьшение со временем, т.е. в группе плацебо также наблюдалось облегчение боли, хотя и меньшее.Какие расхождения могут объяснить положительный устойчивый эффект исследуемого препарата через 3 дня? Дизайн исследования сравним с другими (плацебо-контролируемое, сбалансированное распределение 1:1 к вмешательству), аналогичной популяции пациентов с критериями включения небактериальной причины фарингита острой или умеренной боли в горле. Однако мы включили пациентов с появлением симптомов в течение 24 часов, а не до 2 или 4 дней, как это делали другие (таблица), и мы включили пациентов только с интенсивностью боли>7, чтобы исключить более легкие курсы.Ясно, что основное различие между испытаниями заключается в активном вмешательстве, поскольку в других использовались продукты с одним соединением, такие как НПВП или бензокаин, или двойная комбинация амилметакрезола и 2,4-дихлорбензилового спирта (AMC/DCBA).24 Тройная комбинация, используемая в данном исследовании. исследование не только предлагает облегчение боли благодаря блокатору натриевых каналов бензокаину, но также противовирусную и противомикробную активность благодаря хлориду бензалкония и тиротрицину. Известна противовирусная активность бензалкония хлорида, а также антибактериальное и противовирусное свойство тиротрицина.18, 19, 20 Противовирусные свойства комбинации всех трех соединений в Dorithricin ® были недавно подтверждены в модели in vitro. воспалительное, обезболивающее действие имеет значение в блокировании воспалительного процесса, наблюдаемого при фарингите, его вирусной этиологии и потенциальной суперинфекции – все это способствует более быстрой ремиссии без боли в горле и затруднения при глотании при остром фарингите.

4.2. Безопасность и переносимость

Частота нежелательных явлений, связанных с исследуемым продуктом (НЛР), была низкой (10/160 пациентов, 6,3%). Все нежелательные реакции были легкой или средней степени тяжести и разрешились к концу исследования. О реакциях гиперчувствительности, в том числе кожных, не сообщалось ни у одного пациента, получавшего испытуемый продукт. В исследовании не было отмечено никаких соответствующих побочных эффектов – все они были легкими и сравнимыми с другими исследованиями леденцов у пациентов с фарингитом (таблица и ).То есть об острых побочных эффектах не сообщалось. Кроме того, в предыдущих исследованиях не наблюдалось соответствующих побочных эффектов в клинических исследованиях, проведенных с таблетками Dorithricin ® .35, 36

Бензокаин используется в качестве местного анестетика более века. Его профиль безопасности хорошо известен [37]. Метгемоглобинемия является одним из самых тяжелых известных побочных эффектов, но обычно она связана с введением более высоких концентраций (например, 20% спрея бензокаина) при эндоскопии, интубации, бронхоскопии или подобных инвазивных процедурах.38 Авторы неклинического исследования in vivo показали, что однократная пероральная доза 1,6–4,9 мг бензокаина на кг массы тела не будет индуцировать метгемоглобин у людей. 39 Учитывая эти цифры, маловероятно, что использование содержащих бензокаин леденцов от горла может привести к к метгемоглобинемии.

Бензалкония хлорид ( N алкил- N бензил- N , N хлорид диметиламмония) представляет собой соединение четвертичного аммония с антимикробной и противовирусной активностью, которое также используется в качестве консерванта в лекарствах для местного применения. например глазные и носовые капли.При использовании таких капель в нос были описаны анафилактические реакции на хлорид бензалкония.40 При медицинском применении противозастойных капель в нос следует также учитывать редкую, но возможную аллергическую реакцию на хлорид бензалкония. Одна разовая доза одной пастилки соответствует всего 0,01 мг/кг массы тела; предполагая, что одна пастилка растворяется за 15 минут и что за это время вырабатывается в среднем 30 мл слюны, теоретически может быть достигнута максимальная концентрация 0,0333% хлорида бензалкония.41

Лечение острого фарингита вызывало споры на протяжении десятилетий, при этом большая часть споров касалась немедленного, отсроченного или неиспользования антибиотиков : преимущества системных антибиотиков скромны за счет сокращения симптомов болезни (примерно на 16 часов) ),42 путем защиты от острой ревматической лихорадки или вторичных бактериальных инфекций (например, острого среднего отита).42, 43, 44 полезное микробное сообщество, особенно в микробиоме кишечника с уменьшенным микробным разнообразием,44, 45, 46, но также сообщается в микрофлоре горла45, и их широкое использование приводит к бактериальной резистентности, особенно к антибиотикам широкого спектра действия.43, 44, 46, 47, 48, 49 Устойчивость к пенициллину у Haemophilus influenzae в основном связана с продукцией бета-лактамаз TEM-1 и ROB-1. стрептококк pneumoniae обусловлена ​​изменениями в пенициллин-связывающих белках. Резистентность к тетрациклинам, макролидам, триметоприм-сульфаметоксазолу и фторхинолонам зависит от изменений мишеней, активного оттока и вовлеченных модифицирующих ферментов.47, 48

Одна первая гипотеза предполагает, что использование антибиотиков предрасполагает к бактериальной суперинфекции, поскольку профилактическое использование может нарушить баланс естественной микробной флоры и способствовать колонизации бактериальными патогенами или патобионтами.5, 6 Верхние дыхательные пути человека являются резервуаром разнообразного сообщества комменсалов и потенциальных патогенов (патобионтов), включая Streptococcus pneumoniae , H. influenzae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , которые иногда превращаются в патогены .1

Другая вторая гипотеза утверждает, что вирусные инфекции дыхательных путей нарушают баланс респираторного микробного сообщества7, 8 и, таким образом, предрасполагают к бактериальным суперинфекциям2, 8, 9, 10: Лонгитюдные исследования выявили четкую и положительную связь между вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, такие как острый средний отит , синусит, гнойный ринофарингит, острый бронхит, тонзиллит и пневмония , часто возникают после местной вирусной инфекции.2, 5, 7 Взаимодействия между вирусами и бактериями в патогенезе респираторных инфекций изучались другими исследователями с применением методов, используемых в микробиологии и молекулярной биологии1, 2, 7, 8, 9: Механизмы, с помощью которых вирусы влияют на бактериальную колонизацию и инвазию, разнообразны. и включают разрушение эпителиального барьера, активацию белков адгезии, продукцию вирусных факторов и дисфункцию компонентов иммунной системы.1, 2, 7, 9

По аналогии с этим противоречием оправдан вопрос о том, могут ли АМП , такие как тиротрицин, также нарушать физиологическую бактериальную бактериальную флору, предрасполагающую к бактериальной суперинфекции , и могут ли АМП вызывать бактериальную резистентность .

Очевидно, что наше исследование не предназначалось для изучения изменений в микробной флоре или индуцированной резистентности при местном применении противомикробного препарата тиротрицина.

В нашем исследовании было несколько случаев TEAE, классифицируемых как бактериальная суперинфекция: бактериальный фарингит, назофарингит, средний отит, тонзиллит, синусит с семью случаями в группе плацебо (7/161 пациентов; 4,5%) плюс один тяжелый случай тонзиллита ( 5,2%) по сравнению с одним случаем (то есть назофарингитом) среди 160 пациентов (0.6%), отнесенных к группе verum (плюс один случай пневмонии, госпитализированный на 2-й день), что подтверждает гипотезу о том, что исследуемое лекарство не повышает риск потенциальных суперинфекций (первая гипотеза), а, возможно, наоборот, т. е. поддерживает вторую гипотезу. Наши клинические данные со значительной разницей в бактериальных инфекциях подчеркивают антимикробный механизм действия. Согласно публикации Американской фармацевтической ассоциации, тиротрицин оказывает влияние на микроорганизмы полости рта, и было показано, что общее количество патобионтов уменьшается в течение как минимум получаса после растворения одной пастилки.50 Тиротрицин представляет собой АМП, а АМП являются неотъемлемой частью врожденной иммунной системы человека. Тиротрицин действует только местно, не всасывается и представляет собой смесь двух разных веществ, содержащих 80 % тироцидинов и 20 % грамицидинов.18 Благодаря взаимодействию эти пептиды обладают широким антимикробным спектром, противодействующим грамотрицательным и грамположительным бактериям, особенно стрептококкам и стрептококкам. стафилококк часто наблюдается с бактериальной инфекцией при воспалительном фарингите.50

Понятие бактериальной резистентности необходимо для того, чтобы отличать системные антибиотики, особенно антибиотики широкого спектра действия, от тиротрицина: смесь пептидов в тиротрицине с различными последовательностями и вторичными структурами предотвращает индукцию бактериальной резистентности, поскольку для этого потребовалось бы, чтобы микроорганизмы развивались по-разному. механизм сопротивления одновременно, который практически не просматривается.Тиротрицин как АМФ действует на мембрану бактерий, приводя к лизису бактериальных клеток в течение нескольких минут.51 Следует учитывать, что двойной липидный мембранный слой бактерий высоко консервативен в ходе эволюции и, по-видимому, не является подходящей мишенью для модификации в качестве стратегии устойчивости без значительных изменений. последствия. Более того, тироцидин и грамицидин взаимодействуют с мембраной на разных мишенях, что предполагает множественные и различные модификации мембраны, если будет достигнута резистентность — на теоретическом уровне.52 Наконец, способ действия подразумевает, что тиротрицину не нужно проникать в бактериальную клетку из-за его антибактериального потенциала, и, как следствие, теоретическая стратегия развития резистентности путем экспрессии насосных систем оттока недействительна. Быстрый механизм действия противодействует развитию резистентности внутри бактериальных популяций. А тиротрицин действует только местно и, таким образом, предотвращает перекрестное формирование резистентности к системно активным антибиотикам.18

Эти микробиологические аспекты подчеркиваются клиническими данными, и для решения вопроса об индуцированной резистентности при местном применении тиротрицина мы возвращаемся к испытаниям, предназначенным для: Во многих исследованиях изучался вопрос об индуцированной резистентности.53 Местное применение тиротрицина не приводило к резистентности, как показано в многочисленных исследованиях, последнее из которых было проведено Strauss-Grabo,54 за исключением резистентности к тиротрицину, несмотря на десятилетия использования тиротрицина. Авторы протестировали грамположительные бактерии и штаммы дрожжей, которые оказались высокочувствительными к тиротрицину (МИК ≤ 4 мг/л), несмотря на десятилетнее использование этого вещества. Авторы пришли к выводу, что «приобретенная резистентность тестируемых штаммов не была определена». развитие устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.19

Следовательно, эффективное снижение количества микробов с помощью препаратов местного действия для полости рта и горла может не только снизить риск обострения заболевания, например, из-за бактериальной суперинфекции, но и ненужного использования системных антибиотиков, в основном пенициллина. Широко распространенное чрезмерное использование системного пенициллина и других системных антибиотиков может без необходимости подвергать пациентов потенциальным НЯ и вызывать резкое увеличение резистентности.49

Что нужно знать о стрептококковом горле

Выберите автораAaron Barber, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWCAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M.Flood, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCA, Manda E. Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E.Валасек, доктор медицинских наук, магистр наукЭми Фаннинг, PT, DPTAми Гэри, CPNP-PCAми Хан, PhDAми ХессЭми Лебер, докторами философии Лерой, CCLSAми Моффет, CPNP-PCAми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат в доктора философии Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M Бургер, MEd, CCC-SLPАндреа Сэттлер, MDЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHЭндрю ШвадерерАндриа Хейнс, Рнанжела АбенаимАнжела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MDАнна Лиллис, MD, PhDАннет Хабан-БарцЭнни Драпо, MDАнни Темпл, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Аудино, М.Д. Ануп Д.Патель, MDAри Рабкин, PhDAriana Hoet, PhDAриэль Шефтолл, PhDАрлин КарчевскиЭшли ХоллЭшли Куссман, MDAэшли Эберсоул, MDAэшли ЭкштейнЭшли Крун Ван ДайстЭшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAэшли Минник, MSAH, AT, ATCAэшли Оверэл, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker MSW , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MedBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD , OTR/LBethany Uhl, MDBethany Walker, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Bowers, PT, DPT, CHT, CFSTBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K. Kaspar, PhDBrian Kellogg, MDBriana Crowe, PT, DPT, OCSBrigid Pargeon, MS, MT-BCBrittney Hardin, MOT, OTR/LBrooke Sims, LPCC, ATRCagri Toruner, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn FigiCarrie Rhodes, CPST-I, MTSA, CHESCasey MP, MD, BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR/LCheryl G.Baxter, CPNPCheryl Gariepy, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Goettee, PT, DPT, OCSChristopher Iobst, MDChristopher Ouellette, MDCindy IskeClaire Kopko PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CCourtney Hall, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MDCynthia Holland-Hall, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MDDaniel Coury, MDDaniel DaJusta, MDDaniel Herz, MDDanielle Peifer, PT, DPTDavid A Wessells, PT, MHADavid Axelson, MDDavid Stukus, MDDean Lee, MD, PhDDebbie Terry, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDdenise EllDennis Cunningham, MDDdennis McTigue, DDSDiane LangDominique R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDEelise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEElizabeth Cipollone , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDerika РобертсЭрин Гейтс, PT, DPTEрин Джонсон, М.Эд., CSCSEрин Шэнн, BSN, RNEрин ТеббенФарах В. Бринк, MDГейл Бэгвелл, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory Д. Пирсон, доктор медицинских наук, Гриффин Стаут, доктор медицинских наук, Гулиз Эрдем, доктор медицинских наук, Хейли Блоссер, Массачусетс, CCC-SLPH, Анна Матесс, Хизер Баттлс, доктор медицинских наук, Хизер Кларк, Хизер Л. Терри, MSN, RN, FNP-C, CUNPHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор наук, доктор Герман Хандли, магистр медицины. , AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Popp, MDJames Ruda, MDJameson Mattingly, MDJamie Macklin, MDJane AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M.Морленд, CPNP-PC, DNPДженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC/SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Leonard, MDJen Campbell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennie Aldrink Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJennifer Walton, MD, MPH, FAAPJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, OTR/LJessica Bailey, PsyDJessica Bogacikesica Bogaci , MS, MT-BCДжессика Боуман, MDДжессика БрокДжессика Буллок, MA/CCC-SLPДжессика Бушманн, RDДжессика Шерр, PhDJim O’Shea OT, MOT, CHTJoan Fraser, MSW, LISW-SJohn Ackerman, PhDJohn Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MDДжонатан Д.Thackeray, MDJonathan Finlay, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MDJonathan Napolitano, MDJoshua Prudent, MDJoshua Watson, MDJulee Eing, CRA, RT(R)Julia Colman, MOT, OTR/LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora , MDJustin Indyk, MD, PhDKady LacyKaleigh Hague, MA, MT-BCKaleigh MatesickKamilah Twymon, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR/LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, MD, MPHКейси Стротман, MDКэтрин Динс, MDКэтрин Маккракен, MDКэтлин (Кэти) РушКэтрин Блохер, CPNP-PCКэтрин Дж. Юнге, RN, BSNKathryn Obrynba, MDKatie Brind’Amour, MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC- SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCCKeli YoungKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally, PhDKelly N. Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner,PhD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust , LISW-SKristen Cannon, MDKristen E.Бек, MDКристен Мартин, OTR/LКристи Робертс, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPКристина Ребер, MDКристол Дас, MDКайл ДэвисЛэнс Говернале, MDЛара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Правосудие, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa М.Хамфри, доктор медицинских наук, Логан Бланкемейер, Массачусетс, CCC-SLPL, Ори Гризес, П. , MDManmohan K Kamboj, MDMarc Levitt, MDMarc P. Michalsky, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Johnson, LISW-SMMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa LarouereMark E. Galantowicz , MDMark Smith, MS RT R (MR), ABMP PhysicistMarnie Wagner, MDMary Ann Abrams, MD, MPHMary Fristad, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR/LMegan FrancisMegan Letson , доктор медицинских наук, М.EdMeghan Cass, PT, DPTMMehan Fisher, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MDMike Patrick, MDMindy Deno, PT, DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Naomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S , LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNathalie Maitre, MD, PhDНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, MD, MPHNehal Parikh, DO, MSNNichole Mayer, OTR/L, MOTNicole Caldwell, MDNNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly , CTRSПаркер Хьюстон, доктор философии Патрик С.Вальс, MDPPatric Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPreeti Jaggi, MDRachael Марокко-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkar, MDRaymond Troy, MDRebecca Fisher, PTRebecca Hicks, CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARRebecca M. Romero, RD, LD, CLC Reggie Ash Jr.Reno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D.Rochelle Krouse, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Айюб, М.Д. Роуз Шредл, доктор философии Розмари Мартома, М. Д. Росс Мальц, М. Д. Ян Ингли AT, ATC Саманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун Сэмми Сайгнор Сандра С.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BCSара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, MS, AT, ATCSара Н. Смит, MSN, APRNSара О’Рурк, MOT, OTR/L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNSarah GreenbergSarah Hastie, BSN, RNC-NIC Sarah Keim, PhDSarah MyersSarah O’Brien, MDSarah SaxbeSarah Schmidt, LISW-SSarah ScottSarah TraceySarah VerLee, PhDSasigarn Bowden, MDSatya Gedela, MD, MRCP(UK)Scott Ковен, DO, MPHSСкотт Хикки, MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWSShawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheila GilesSimon Lee, MDStacy Уайтсайд APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONСтефани Бестер, MDСтефани Хирота, OTR/LSтефани Буркхардт, MPH, CCRCSСтефани КэннонСтефани Санторо, MDСтефани Выростек BSN, RNСтефен Херси, MDСтив Аллен, MDСтивен С.Мэтсон, MDСтивен Чичиора, MDСтивен КаффСуэллен Шарп, OTR/L, MOTSusan Colace, MDSusan Creary, MDSwaroop Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappTammi Young-Saleme, PhDTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOThomas SavageTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTimothy Cripe, MD, PhDTracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal RD, LD, CDETracy Механ, М.Трэвис Галлахер, А.Т.Тревор Миллер, Тианна Снайдер, ПсиД.Тайлер Конгроув, А.Т.Валенсия Уокер, доктор медицины, магистр здравоохранения, ФААПВанесса Шанкс, доктор медицины, ФААПВенката Рама Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SWhitney McCormick, CTRSWhitney Raglin Bignall, PhDWilliam Cotton, MDWilliam J. Barson, MDWilliam Ray, PhDWilliam W. Long, MD