Антибиотики при кашле у взрослых отзывы: Антибиотики при кашле у взрослых: какие лучше, список препаратов :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Неотложные состояния

Кашель

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

   Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

   Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

   Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

   Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

   В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

   И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

   У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина  — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

   Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

   Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

   В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

   Причина ложного крупа – острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

   Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

   Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

   При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

   Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-   синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

   Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

   Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

   При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

   Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

   Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

   Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

   При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

   Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

   Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

   Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

   Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

   Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
            2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

   Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

   Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

   В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

   Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

   Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

   Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач  может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

   Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

   Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

   Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

   Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

   Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

   Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

   Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

   При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

   Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства. 
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

   Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

Ответы на распространенные вопрос о COVID-19

1. Говорят, что антибиотиками нельзя вылечить от коронавирусной инфекции. Это правда?

Главный терапевт Минздрава России, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России Оксана Драпкина:

В самом названии «коронавирусная инфекция» заложено слово «вирус», и это означает, что болезнь вызывается вирусом. Антибиотики – это препараты, которыми лечат болезни, вызванные бактериями. Таким образом, антибиотики на вирус действовать не могут. При легком и не осложненном течении коронавирусной инфекции применение антибиотиков не нужно. Оно может быть даже опасным, поскольку у этих препаратов есть много противопоказаний и побочных эффектов.

Иногда к коронавирусной инфекции может присоединиться бактериальное воспаление, или возникают осложнения. Тогда часто требуется дополнительное назначение антибиотиков.

 

2. Если держится высокая температура, что можно принимать самостоятельно, до посещения врача?

Повышенная температура тела – это защитная реакция организма, она помогает ему быстрее справиться с вирусом. Поэтому сильно снижать температуру не следует. Можно принимать парацетамол, если температура более 38. Но, конечно, при этом всегда необходимо помнить, что самолечение опасно, и нужно своевременно обращаться к врачу.

 

3. Сейчас некоторые люди принимают антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции. Можно ли это делать?

Нет, этого ни в коем случае делать нельзя по нескольким причинам. Во-первых, антибиотики действуют на бактерии, а не на вирусы. И в случае профилактики (то есть предупреждения заражения) они тем более бесполезны. Во-вторых, любой бесконтрольный приём антибиотиков опасен. У них есть противопоказания к применению, часть из них не могут использоваться у детей, подростков, пожилых людей. Многие антибиотики имеют серьезные побочные эффекты.

 

4. Мне кажется, я заболел коронавирусной инфекцией. Куда мне обращаться в первую очередь?

Прежде всего, постарайтесь не паниковать и оценить свое самочувствие. Если температура тела менее 38, нет одышки, чувства нехватки воздуха и сдавления в грудной клетке, вызывать бригаду скорой помощи не нужно.

Нужно связаться с участковым врачом. На визите он оценит Ваше состояние, при необходимости назначит обследование и выпишет нужные направления на них.

Помните, что важно оставаться дома, если Вы плохо себя чувствуете и подозреваете коронавирусную инфекцию.

Вот чек-лист часто встречающихся симптомов коронавирусной инфекции:

– Высокая температура тела

– Затрудненное дыхание

– Чихание, кашель и заложенность носа

– Боли в мышцах и в груди

– Головная боль и слабость

– Возможны тошнота, рвота, диарея

– Возможна потеря обоняния.

 

Антибиотики при COVID-19: простой путь навредить себе и приблизить времена, когда антибиотики не будут работать | Громадское телевидение

«Пациенты часто просят, чтобы я назначил им какую-то “волшебную пилюлю”, которая вылечит их от коронавирусной инфекции. А когда отказываю, начинают показывать статьи в СМИ, написанніе так называемыми “специалистами” — о том, чем надо лечиться. Или рассказывают истории родственников и знакомых, которые якобы выздоровели благодаря тем или иным чудодейственным лекарствам», — рассказывает Ирина Суворкина, кандидат медицинских наук, пульмонолог клиники «Обериг».

Очень часто на роль «волшебной таблетки» претендуют антибиотики. В представлении пациентов это лекарства, которые помогают чуть ли не от всего: насморка, боли, сбивают температуру и так далее.

В то же время назначение антибиотиков заключается в том, чтобы убивать бактерий, которые являются причиной той или иной болезни. На вирусы антибиотики не действуют вообще, поэтому вылечить с их помощью COVID-19 просто невозможно. Так же, как нет никакого смысла лечить ими грипп, корь, ветряную оспу, вирусные гепатиты или любые другие вирусные заболевания.

Пневмонии бывают разные

Отчасти пациентов вводит в заблуждение диагноз «пневмония», которая часто возникает как осложнение COVID-19. Если говорить об обычной пневмонии, то ее не только можно, но и нужно лечить антибиотиками, ведь ее вызывают пневмококки и некоторые другие бактерии. Но есть пневмонии, которые называются атипичными, поскольку их вызывают другие возбудители — например, вирус гриппа или SARS-CoV-2 и другие микроорганизмы. 

Подавляющее большинство пациентов не знает, как такие пневмонии отличить от «обычных», как они развиваются и как их нужно лечить. Но следует признать, что далеко не все врачи хорошо умеют это делать.

«Пациенты часто сами себе назначают компьютерную томографию. В начале болезни они видят, что поражено 10% легких, и поэтому назначают себе антибиотики. А через несколько недель КТ показывает, что поражено уже 25% легких. “Значит, нужны еще антибиотики”, — полагает пациент и продолжает заниматься самолечением», — рассказывает Ирина Суворкина.

По ее словам, у таких пациентов после приема двух или трех видов антибиотиков, которые не могли помочь, часто диагностируют медикаментозные гепатиты. То есть, к тем проблемам, которые уже были, добавляется еще одна.

fullscreen

Женщина покупает лекарства в аптеке, Киев, Украина

Фото:

EPA/SERGEY DOLZHENKO

Когда при COVID-19 антибиотики нужны

Но есть ситуации, когда больному COVID-19 действительно необходимо назначить антибиотики. Это делают в тех случаях, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

«Ее можно заподозрить, когда у больного появляется вторая волна лихорадки, выделяется гнойная мокрота при кашле, меняются показатели крови и при других симптомах, которые должен знать врач», — рассказывает Ирина Суворкина.

Но такие случаи встречаются довольно редко. По данным американских и британских исследователей, сопутствующая бактериальная инфекция бывает у 3-5% больных COVID-19. Но, несмотря на это, более 70% пациентов с коронавирусной инфекцией в США лечились антибиотиками. Следовательно, эта проблема касается не только Украины.

Пить антибиотики «для профилактики» при COVID-19 также нет никакого смысла. Они могут навредить нормальной микрофлоре, и это никак не предотвратит возможные осложнения, зато может стать причиной других, отнюдь не менее тяжелых.

Антибиотики на волне популярности

Проблема неправильного применения антибиотиков существовала задолго до пандемии коронавируса. Но сейчас она приобрела особые масштабы.

Министр здравоохранения Максим Степанов недавно заявил, что потребление антибиотиков в этом году возросло в 3,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. По данным сайта apteka.ua, продажи азитромицина и цефтриаксона (антибиотиков, применяемых, в том числе, для лечения пневмонии) стремительно выросли осенью, что совпадает со значительным ростом заболеваемости COVID-19.

Похожие тенденции, как мы уже видели, есть в других, в том числе развитых странах. Проблема не только в самолечении, но и в том, что врачи часто просто не знают, как лечить новую болезнь и по своему усмотрению назначают различные лекарства, в том числе и антибиотики.

читайте также

fullscreen

Женщина в госпитале для больных COVID-19 в Кыргызстане

Фото:

EPA/IGOR KOVALENKO

Это делает их сильнее

Но неправильное использование антибиотиков имеет гораздо худшие последствия, чем медикаментозные гепатиты и другие осложнения. Речь идет об антибиотикорезистентности. Говоря простыми словами, среди хорошо известных нам бактерий возникают штаммы (разновидности), нечувствительные к антибиотикам, которыми их успешно лечили раньше. Иногда это означает, что на них не действуют никакие из известных антибиотиков.

Уже сейчас каждый год от болезней, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, в мире умирают не менее 700 тысяч человек. Речь идет не о каких-то экзотических диагнозах, а о хорошо знакомых туберкулезе, инфекциях, передающихся половым путем, о той же пневмонии и тому подобном.

По прогнозам, к 2050 году из-за устойчивых к антибиотикам бактерий ежегодно в мире будут умирать 10 миллионов человек. ВОЗ считает проблему устойчивости к противомикробным препаратам (к которым относятся и антибиотики) одной из десяти глобальных угроз здоровью.

Наши ложные представления

Несколько лет назад по заказу ВОЗ в нескольких странах провели исследование, чтобы выяснить, насколько хорошо люди понимают, что такое резистентность к антибиотикам.

64% участников исследования считают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп (хотя это вирусные болезни).

Почти треть людей считает, что если после нескольких дней приема антибиотиков самочувствие улучшилось, то лечение следует прекратить. Но именно таким образом мы «отбираем» устойчивые бактерии, которые наименее уязвимы к действию антибиотиков.

А еще две трети респондентов считают, что людям, которые правильно принимают антибиотики, проблема антибиотикорезистентности не угрожает.

Но это опасное заблуждение. Дело в том, что резистентность — это не то, что возникает в организме какого-то человека, а то, что характеризует бактерий. Если такие бактерии возникли в организме одного человека, то ими может заразиться другой, который не нарушал никаких предписаний врача.

Иными словами, принимать или не принимать антибиотики и как их принимать — отнюдь не «личное дело каждого». Если не изменить нашу практику применения антибиотиков, то мир вернется на сто лет назад — в тот период, когда люди умирали от обычных пневмоний и других заболеваний, вызванных бактериями.

читайте также

fullscreen

Два человека в защитных масках и щитках около диагностического центра в Буэнос-Айресе, Аргентина

Фото:

AP/Juan Ignacio Roncoroni

Наука нас спасет, но не скоро

Можно ли как-то избежать такой перспективы? 

В только что упомянутом исследовании выяснилось, что 64% участников считают, что медики решат проблему устойчивых к антибиотикам бактерий еще до того, как она станет слишком серьезной.

Правда в том, что человечеству действительно требуются новые антибиотики, без которых победить резистентных бактерий не удастся. Но, по данным ВОЗ, среди антибиотиков, которые сегодня разрабатывают фармацевтические компании, очень мало действительно инновационных. Большинство из них мало отличаются от тех, что уже есть на рынке.

Правда, на стадии доклинических испытаний находятся препараты, на которые возлагают большие надежды. Но даже в лучшем случае первые из них будут доступны для пациентов примерно через 10 лет. Это значит, что ученые и врачи сами эту проблему не решат.

Как каждый может сдержать появление резистентных бактерий

Очень многое зависит от того, насколько ответственно каждый из нас относится к применению антибиотиков.

В частности, ВОЗ рекомендует соблюдать следующие правила:

  • принимать антибиотики только в том случае, если их назначил квалифицированный врач;
  • никогда не требовать у врача антибиотики, если он говорит, что на этот раз они не нужны;
  • всегда следовать рекомендациями врача по применению антибиотиков; в частности, это означает, что курс лечения должен длиться не меньше и не больше, чем назначил врач;
  • нельзя передавать свои антибиотики для использования другим людям, которым они не прописаны врачом.

Есть и другие важные правила, которые не касаются приема антибиотиков, но помогают избежать возникновения резистентных бактерий. Они направлены на то, чтобы уберечься от бактериальных инфекций — таким образом, чтобы потребность в антибиотиках даже не возникала. Эти рекомендации включают регулярное мытье рук, безопасный секс, а также своевременную вакцинацию, которая позволяет предупредить заболевания, в том числе и бактериальные.

читайте также

Отзывы пользователей Аугментин для Бронхит

Аугментин имеет средний рейтинг 6,5 из 10 из 32 оценок. для лечения бронхита. 63% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 31% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтровать по условию Все состоянияАспирационная пневмония (1)Бактериальная инфекция (75)БронхоэктазыБронхит (33)Фебрильная нейтропенияИнфекции почек (4)Мелиоидоз Средний отит (27)Пневмония (6)Синуситы (141)Инфекция кожи и структур (7)Инфекция кожи или мягких тканей (30)Малый Бактериальный рост кишечника (3)Стрептококковая ангина (34)Инфекция верхних дыхательных путей (27)Инфекция мочевыводящих путей (15)

Сводка рейтинга аугментина

6.5 /10 средний рейтинг

32 оценки из 33 отзывов пользователей.

Сравните все 93 лекарства, используемые при лечении бронхита.

10 34%
9 19%
8 9%
7 0%
6 0%
5 3%
4 3%
3 0%
2 3%
1 28%

Часто задаваемые вопросы

Больше часто задаваемых вопросов

Эта информация не предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезными, они не заменяют опыт, знания и суждения медицинских работников.

Узнайте больше о бронхите

Путеводители Medicine.com (внешние)

Подробнее об Аугментине (амоксициллин/клавуланат)

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Augmentin ES-600, Amoclan

Профессиональные ресурсы

Другие составы

Соответствующие руководства по лечению

Отзывы пользователей об азитромицине при бронхите

Также известен как: Цитромакс, Упаковка с дозировкой азитромицина, Z-Pak

Азитромицин имеет средний рейтинг 6.2 из 10 из 172 оценок для лечения бронхита. 53% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 34% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтровать по условию Все состоянияБабезиоз (2)Профилактика бактериального эндокардита (2)Бактериальная инфекция (86)БартонеллезБронхит (185)Цервицит (2)ШанкроидХламидийная инфекция (603)ХОБЛ, острая (5)Кистозный фиброз (1)Гонококковая инфекция, неосложненная (6)Паховая гранулемаЛегионелла пневмония (1) Болезнь Лайма, хроническая мигрирующая эритема (2) Mycobacterium avium-intracellulare, профилактика Mycobacterium avium-intracellulare, лечение (3) Микоплазменная пневмония (2) Негонококковый уретрит (1) Средний отит (16) Воспалительные заболевания органов малого тазаКоклюшПрофилактика коклюшаФарингит (8)Пневмония ( 37)Синуситы (135)Инфекции кожи и внутренних органов (1)Инфекции кожи или мягких тканей (8)Профилактика ЗППП (1)Тонзиллит/фарингит (67)Токсоплазмоз Брюшной тиф (1)Инфекции верхних дыхательных путей (59)

Сводка рейтингов азитромицина

6.2 /10 средний рейтинг

172 оценки из 185 отзывов пользователей.

Сравните все 93 лекарства, используемые при лечении бронхита.

10 30%
9 13%
8 10%
7 5%
6 1%
5 6%
4 1%
3 4%
2 8%
1 22%

Часто задаваемые вопросы

Больше часто задаваемых вопросов

Эта информация не предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезными, они не заменяют опыт, знания и суждения медицинских работников.

Узнайте больше о бронхите

Путеводители Medicine.com (внешние)

Диагностика и лечение острого кашля у взрослых

Кашель является наиболее частой причиной обращения к врачам первичного звена, на его долю приходится около 8% всех консультаций (1). Ежегодная распространенность кашля среди населения в целом составляет около 10–33% (2).На сегодняшний день наиболее распространенными причинами острого кашля являются инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит, на которые вместе приходится более 60% диагностированных случаев (1). Экономические последствия огромны: инфекции дыхательных путей являются причиной около 20% случаев нетрудоспособности и примерно 10% выходных по болезни (3).

В этой статье обобщаются основное содержание и рекомендации недавно обновленных рекомендаций по лечению острого кашля (кашель длительностью менее 8 недель).Целью руководства является описание дифференциальной диагностики симптома «кашля» у взрослых и предоставление врачам рекомендаций по выявлению причины и предоставлению доказательного лечения с акцентом на актуальность для первичной медико-санитарной помощи на практике. В соответствии с реалиями первичной медико-санитарной помощи рекомендации Немецкой коллегии врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) часто не «ориентированы на диагностику». Это руководство также исходит из причины обращения или из симптома.Основные заболевания обсуждаются только в отношении кашля, а не в деталях.

Метод

Пересмотр руководства

Пятнадцать лет назад DEGAM приняла всеобъемлющую концепцию разработки, распространения, внедрения и оценки руководств (4). Эти рекомендации дополняются краткими практическими версиями и информационными листками для пациентов. Первоначальная версия рекомендаций по лечению кашля была опубликована в 2008 г. В 2013 г. рекомендации были полностью обновлены в соответствии со стандартами рекомендаций S3 под модерацией Ассоциации научных медицинских обществ Германии (AWMF).Пересмотр был вызван обширными новыми данными, касающимися диагностики и лечения.

Группа разработки рекомендаций

В пересмотре рекомендаций участвовали представители семи немецких медицинских обществ (вставка 1). Члены группы по разработке руководства раскрыли любые потенциальные конфликты интересов, и этот процесс подробно задокументирован в отчете по разработке руководства.

Коробка 1

Организации и лица, вовлеченные в ревизии руководства S3

    3

    Институт общей практики ,

    Charité Universitätsmedizin, Berlin

    • докторSabine Beck * 1

      * 1

    • Prof. Vittoria Braun

    • Доктор Лорена Дини Mscih * 1

    • доктор Кристоф Heintze MPH

      * 1

    • Доктор Феликс Holzinger MX * 1

    • Christian STÖTER MPH

    • доктор Сусанна Pruskil MSCHPH

    • Mehtap Hanenberg

    • Max Hartog

  • Представители медицинских обществ

    • проф.Stefan Andreas,

      Немецкое респираторное общество (DGP), Немецкое общество внутренних болезней (DGIM) *1

    • Патрик Хельдманн MSc,

      Федеральная ассоциация самозанятых

      Физиотерапевты (IFK)

    • доктор Сюзанна Герольд докторской кабинеты,

      немецкое общество для инфекционных заболеваний (DGI) * 1

    • доктор Петр Кардос, немецкая респираторная лига

    • Dorothea Pfeiffer-Kascha,

      немецкая ассоциация Физиотерапия (ЗВК) *1

    • Dr.Guido Schmiemann MPH,

      немецкий колледж генерал-практикующих и семейных врачей (Degam) * 1

    • проф. Генрих Стоит,

      Немецкое дыхательное общество (DGP),

      немецкая респираторная лига

      55 * 1

  • Руководящие покровители (дегам)

        • Prof. Annette Becker

        • доктор Гюнтер EGIDI

        • доктор Детмар Jobst

        • докторГвидо Schmiemann MPH

        • доктор Hannelore Wächtler

              • Prof. jost Langhorst

              • Доктор Петра Клоз

              • Доктор Кэттен Мус-Борецкий Миф.

                (Degam, AWMF)

              • Доктор Моника Nothacker MPH (AWMF) * 2

              • доктор Анжа Вуллни MSC (Degam)

            * 1 Участники консенсуса

            *2 Модератор консенсусной конференции

            Обзор литературы

            Стратегия поиска первоначальной версии рекомендаций была продлена до июля 2012 года.Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE и Web of Science. За этим последовал поиск национальных и международных руководств и ручной поиск, который включал источники с датой публикации позже окончания периода систематического обзора базы данных.

            Проведена проверка выявленных источников (названия, аннотации, полнотекстовые версии). Были включены релевантные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы и обзоры (предпочтительно систематические) вместе с рекомендациями высокого качества.Всего при обновлении руководства было учтено 182 публикации (вставка 2).

            Box 2

            Примеры условий поиска

            * Дополнительный поиск в PubMed с использованием соответствующих условий MeSH; MeSH, медицинские предметные рубрики

            Обзор поиска литературы

            Процесс согласования

            17 июня 2013 г. проект руководства был представлен на консенсусной конференции, модератором которой выступил AWMF. Все рекомендации, основанные на анализе имеющихся данных, были приняты единогласно в ходе номинального группового процесса, за исключением одной рекомендации, в которой один участник воздержался из-за конфликта интересов, который сам себе представлял.

            Сила рекомендации

            Сила рекомендации зависит от силы доказательств (тип исследования, адекватность дизайна исследования, внутренняя валидность, вероятность систематической ошибки) и от критериев GRADE (оценка рекомендаций, оценка, разработка и оценка ) Рабочая группа, например, неопределенность в отношении степени пользы, обеспечиваемой данной диагностической/терапевтической процедурой, соблюдением предпочтений пациента и экономической эффективностью (5). Различают три степени рекомендации: А, В и С ().

            Таблица 1

            .

            TIa, PII ↔ Неосложненный острый бронхит не следует лечить антибиотиками. ТИа ↔ Больного следует проинформировать о спонтанном течении острого (простудного) кашля. TIb, SIII ↔ Сила рекомендации В Уровень доказательности SIV ↑ Острый кашель на фоне инфекции не следует лечить отхаркивающими средствами (секретолитиками, муколитиками). ТИа ↓ Острый кашель на фоне инфекции следует лечить противокашлевыми средствами только в исключительных случаях. TIIa ↔ Исследование мокроты не должно быть рутинным при внебольничной пневмонии. DII, CII ↔ При отсутствии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином или альтернативно тетрациклином или макролидом) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ При наличии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином с ингибитором бета-лактамазы или альтернативно цефалоспорином) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ Лабораторные исследования (серология, прямое обнаружение вируса) не должны быть рутинными при подозрении на инфекцию гриппа ‧. TIa, DI ↓ Ингибиторы нейраминидазы следует использовать только в исключительных случаях для лечения сезонного гриппа. ТИа ↓

            Содержание руководства и рекомендации

            Анамнез и клинический осмотр симптом-ориентированный физикальный осмотр.Дополнительные технические диагностические исследования в этих случаях не имеют большого значения (6).

            Основные элементы сбора анамнеза и медицинского осмотра изложены в .

            Таблица 2

            Анамнез, физикальное обследование и признаки опасности при остром кашле

            5 Опасность
            Анамнез и сопутствующие симптомы
            • Природа и продолжительность кашля

            • лихорадка

            • Проблемы дыхания (Dyspnea, Стридор)

            • История курения

            • Предыдущие инфекции респираторных путей , хронический бронхит/синусит

            • Аллергия, астма, ХОБЛ

            • хрипота

            • Боль (грудная клетка, голова, уши, горло, конечности)

            • 58

            • 58

            • сопутствующих сопутствуйте

            • Воздействие в ингалятивных Noxae

            • Респиратор заболевания желудочно-кишечного тракта в семье

            Физикальное обследование
            • Осмотр кожных покровов (бледность, цианоз, потливость)

            • Осмотр рта и горла, затруднение носового дыхания, перкуторная боль в носовых пазухах

            • Осмотр грудной клетки (осмотр, перкуссия, аускультация легких) , аускультация сердца)

            • пальпация живота в зависимости от истории и клинических выводов

            • Осмотр и пальпация ног (отек, признаки тромбоза)

            симптомы / предупреждение признаки
            Легочная эмболия одышка, учащенная, грудная боль, тахикардия
            отек легкого тахипноэ, одышка, хрипы
            Статус астматический выдох хрипы, длительное истечение, одышка;
            Пневмоторакс Колющая боль в грудной клетке, асимметричное движение грудной клетки, одностороннее ослабление дыхательных шумов, гиперзвуковой перкуторный звук
            Аспирация инородного тела и пожилые люди

            Признаки опасности

            Целью сбора анамнеза и физикального обследования является дифференциация безобидных инфекций от серьезных заболеваний и раннее выявление потенциально угрожаемых пациентов.В редких случаях может присутствовать или быть неизбежным опасное для жизни заболевание (). Основными предупредительными симптомами («красными флажками») являются одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кровохарканье, резкое ухудшение общего состояния и изменения жизненно важных показателей (высокая лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) в сочетании с наличием какого-либо осложняющего основного заболевания. (например, злокачественное новообразование, иммунодефицит).

            В экстренных случаях требуются немедленные действия. Обычно это означает быструю транспортировку в больницу в сопровождении врача (скорой помощи).

            Частые заболевания, диагностика и варианты лечения

            Основные дифференциальные диагнозы перечислены в . Наиболее частые причины острого кашля обсуждаются ниже.

            Таблица 3

            Частые причины острого кашля

            • простуда (общая холодная, урти) и острый бронхит

            • пневмония

            • вдыхание Noxae

            • Острый левый сердечный сердечный сбой с застой

            • 7 Острый и хронический кашель

              Простуда и острый бронхит

              Клиническая картина— Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВД; «обычная простуда») являются наиболее частой причиной острого кашля.Другими типичными симптомами являются боль в горле, насморк, головная боль, мышечные боли, утомляемость и иногда высокая температура. Обычно виноваты вирусные инфекции (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус [РСВ], вирусы Коксаки). Кашель при остром бронхите сначала сухой, затем продуктивный. Четкой границы между простудой и острым бронхитом (поражение нижних дыхательных путей) нет. В двух третях случаев насморк проходит самостоятельно и длится не более 2 недель, тогда как при бронхите кашель может сохраняться в течение нескольких недель (7).Острый синусит на фоне простуды также может стимулировать кашлевые рецепторы.

              Диагноз — Если анамнез и клинические данные совместимы с простудой или бронхитом, ни рентгенограмма грудной клетки, ни клиническая биохимия не требуются, при условии отсутствия опасных признаков (). Нет необходимости различать вирусный и бактериальный бронхит по определению лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ), поскольку результаты не имеют значения для лечения (8). Цвет мокроты не имеет прогностического значения для диагностики бактериального бронхита или дифференциации пневмонии и бронхита (9, 10).Исследование мокроты у здорового в остальном больного бронхитом бессмысленно, поскольку антибиотики не требуются (11). Спирометрия показана при наличии признаков бронхиальной обструкции, поскольку острый бронхит может вызвать временное сужение дыхательных путей (9). Пациент, у которого сохраняется кашель, должен быть обследован более подробно не позднее, чем через 8 недель.

              Лечение — Имеется мало данных об эффективности немедикаментозного лечения. С физиологической точки зрения разумно поддерживать адекватное потребление жидкости, но чрезмерное употребление жидкости может нести риск гипонатриемии (12).Рекомендуется воздержание от курения, поскольку активным и пассивным курильщикам требуется больше времени для выздоровления от простуды (13). Результаты РКИ противоречивы в отношении эффективности промываний/спреев для носа солевым раствором или паровых ингаляций (14, 15). Чтобы предотвратить передачу, лучше кашлять в локоть, а не в руку. Частое мытье рук в периоды простудных заболеваний является разумной профилактической мерой (16).

              Кашель, сопровождающий простуду или острый бронхит/синусит, обычно проходит без какого-либо специального медикаментозного лечения.Пациенту следует сказать, что болезнь самоизлечивается и безвредна, и поэтому нет необходимости в назначении лекарств. Однако по желанию пациента могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов.

              Анальгетики, такие как ацетаминофен и ибупрофен, рекомендуются для симптоматического лечения головной и мышечной боли. РКИ не показали преимущества противокашлевых средств (например, кодеина) перед плацебо в снижении позывов к кашлю при простуде. Тем не менее, они могут улучшить ночной сон (17, 18).Отхаркивающие средства часто назначают пациентам с продуктивным кашлем, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности при остром кашле — по этому показанию отсутствуют обсервационные исследования или РКИ высокого качества (19). Неясно, применимы ли результаты исследований хронического бронхита к острому бронхиту или простуде. Противозастойные капли в нос или назальные спреи облегчают симптомы на короткое время, но их использование в течение более 7 дней не дает стойкого облегчения и может привести к атрофическому риниту (20).

              Данные в отношении фитотерапевтических средств трудно интерпретировать из-за методологической неоднородности имеющихся исследований и вариабельного состава препаратов на растительной основе. В нескольких РКИ были обнаружены благоприятные эффекты миртола, стандартизированные в отношении тяжести симптомов и времени до выздоровления (21, 22). В одном исследовании частота дневного кашля снизилась на 62,1 % на 7-й день приема миртола по сравнению с 49,8 % у пациентов, получавших плацебо (22). Побочные эффекты в основном ограничиваются легкими желудочно-кишечными симптомами.Одно РКИ показало незначительное облегчение симптомов при приеме препарата из листьев тимьяна и плюща (уменьшение приступов кашля на 9-й день на 77,6% по сравнению с 55,9% при приеме плацебо). Сравнимые эффекты были обнаружены для комбинации тимьяна и корня первоцвета. Для этих препаратов также нет сообщений о серьезных побочных эффектах (23, 24). Небольшое количество исследований показало небольшое дозозависимое ускорение выздоровления от бронхита для Pelargonium sidoides (25, 26). В плацебо-контролируемых исследованиях частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была выше, чем при применении плацебо.Следует отметить, что пока нельзя сделать однозначных выводов относительно соотношения пользы и вреда от Pelargonium sidoides из-за сообщений о возможной тяжелой гепатотоксичности. В Кокрановском обзоре описана возможная терапевтическая эффективность раннего введения надземных частей эхинацеи (27). При пероральном приеме риск побочных эффектов, таких как аллергия, низок. Необходимо соблюдать противопоказания (например, туберкулез, СПИД, аутоиммунные заболевания). Никакого профилактического или лечебного эффекта для компонентов корня эхинацеи обнаружено не было.

              Регулярное потребление витамина С не влияет на частоту простудных заболеваний среди населения в среднем. Только у тех, кто подвергается экстремальным физическим нагрузкам (например, у марафонцев), риск простуды снижается (28). Не было продемонстрировано терапевтического эффекта при применении витамина С в начале простуды. Мета-анализ (29) показал, что регулярное потребление цинка уменьшает возникновение симптомов простуды; однако побочные эффекты включали тошноту и неприятный привкус во рту. Цинк в настоящее время не может быть рекомендован в целом, так как не установлены необходимая доза и продолжительность приема.

              При неосложненном остром бронхите лечение антибиотиками не требуется. Антибиотики лишь незначительно облегчают симптомы и сокращают время выздоровления менее чем на день, а их недостатки включают потенциальные побочные эффекты и развитие резистентности (11). Частоту назначения антибиотиков можно уменьшить путем специального обучения пациентов (9, 30). Назначение антибиотиков можно рассматривать у отдельных пациентов с серьезными хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, поскольку в таких случаях часто трудно исключить пневмонию (9).Однако даже этим пациентам антибиотики не следует назначать рутинно, поскольку, как и в целом, бронхит обычно имеет вирусное происхождение.

              Пневмония

              Клиническая картина— Кашель, сопровождающийся тахипноэ, тахикардией, высокой лихорадкой, типичными аускультативными данными и болью при дыхании указывает на пневмонию. Проявление пневмонии может быть атипичным, например, без лихорадки, у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническим заболеванием легких (31).

              Диагностика— Рентгенография грудной клетки в двух проекциях желательна, особенно в случае диагностической неопределенности, тяжелого заболевания или сопутствующих заболеваний (31). Определение ни лейкоцитов, ни СРБ абсолютно не подтверждает диагноз пневмонии (32). Измерение СРБ может быть полезным для наблюдения за течением заболевания, но рутинное определение не рекомендуется пациентам, получающим лечение вне стационара. Исследования показали, что измерение прокальцитонина может сократить или даже избежать лечения антибиотиками, но рутинное определение прокальцитонина в настоящее время не может быть рекомендовано из соображений стоимости (33, 34).У больных внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении, исследования мокроты обладают низкой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, поскольку целевое лечение антибиотиками не превосходит эмпирическое лечение (31, 34), исследование мокроты не может быть рекомендовано пациентам с внебольничной пневмонией.

              Лечение — Клинически стабильные пациенты с внебольничной пневмонией могут получать лечение у лечащего врача. Рассчитанная антибиотикотерапия зависит от наличия факторов риска, а это означает, что необходимо учитывать расширенный спектр патогенов (31).Клиническая проверка эффективности лечения требуется через 48–72 часа. Продолжение лечения более 7 дней не увеличивает вероятность успеха (35). Фторхинолоны следует использовать только в исключительных случаях во внебольничных условиях из-за серьезных побочных эффектов и развития резистентности (2).

              Таблица 4

              Антибактериальное лечение в внебольничной пневмонии *

              7 5 тетрациклин (Oral):
              DoxyCycline ≥ 70 кг: 200 мг 7 5 макролид (Oral):
              ROXITHROMECIN
              CLALITHROMYCIN 5 вещества 7 5 Aminopenicillin + Ингибитор беталектамазы:
              E.g., Султамициллин (оральный) 7 2 x 750 мг 5-7 дней 7 7 5 Альтернатива: Cephalosporins:
              , например, Cefurocime Axetil (Oral) 7 2 x 500 мг
              Пациенты без факторов риска
              Вещества Дозировка Продолжительность
              Penicillin (Oral):
              Amoxicillin

              <70 кг: 3 x 750 мг
              ≥ 70 кг: 3 x 1000 мг
              5-7 дней

              <70 кг: первый день 200 мг, то 100 мг
              ≥ 70 кг: 200 мг

              1 х 300 мг
              2 × 500 мг
              Азитромицин 1 × 500 мг 3 дня
              Пациенты с факторами риска (антибиотикотерапия в предшествующие 3 месяца, тяжелые сопутствующие заболевания, c Домашний житель)
              Дозировка Продолжительность
              2

              грипп

              Клиническая картина— Начало симптомов обычно молниеносное с высокой лихорадкой, выраженным недомоганием и мышечными болями.

              Диагностика — Грипп обычно диагностируется при клиническом обследовании. Определение антител или прямую демонстрацию вируса в мазках следует проводить только в сомнительных случаях и когда это необходимо для принятия решения о соответствующем лечении (см. ниже).

              Лечение— Лечение ингибиторами нейраминидазы возможно в течение первых 48 часов. Однако данные об эффективности не являются окончательными, поэтому из-за плохого соотношения затрат и результатов эти вещества могут быть рекомендованы только отдельным пациентам (например, в некоторых случаях тяжелой иммуносупрессии) (36). Учитывая иногда тяжелое течение гриппа, следует рассмотреть вопрос о госпитализации, особенно для мультиморбидных и пожилых пациентов, а также пациентов с осложнениями.

              Вакцинация лиц старше 60 лет рекомендована Постоянным комитетом Германии по рекомендациям по вакцинации (STIKO).Однако новый метаанализ со строгими критериями включения показал, что эффективность вакцинации иногда была недостаточной. Кроме того, нет РКИ для возрастной группы старше 65 лет (37).

              Коклюш

              Клиническая картина— Все чаще коклюшем заболевают и взрослые. У взрослых пациентов часто наблюдается атипичное легкое течение заболевания с неспецифическим сухим кашлем. Прививка обеспечивает иммунитет не более чем на несколько лет. В начальной катаральной стадии дифференциация коклюша от простуды затруднена.Приступообразный коклюш начинается через 1-2 недели (второй пик) и может сохраняться в течение 4 недель (или дольше).

              Диагностика— Идентификация возбудителя по культуре назофарингеального секрета надежна только в течение 2 нед (38). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) более чувствительна и может выявить инфекцию в течение 4 недель после начала заболевания, но она значительно дороже. В поздней фазе заболевания только серология может подтвердить диагноз; результаты следует интерпретировать в контексте клинической картины и после обсуждения с лабораторией.

              Лечение— В катаральной стадии выздоровление может быть ускорено лечением азитромицином или кларитромицином. Антибиотикотерапия полезна и на более поздних стадиях заболевания, поскольку сокращает период контагиозности (39). Антибиотикопрофилактика рекомендуется контактным лицам, совместно проживающим с ребенком в возрасте до 6 месяцев. Вакцинация в соответствии с рекомендациями STIKO настоятельно рекомендуется. Вакцина против коклюша доступна только в виде комбинированной вакцины.

              Астма и ХОБЛ с обострением инфекции

              Хронические заболевания дыхательных путей могут проявляться острыми кризами или могут сначала проявляться симптомами кашля. Для получения рекомендаций по диагностике и лечению астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) следует обращаться к Национальным рекомендациям по ведению заболеваний.

              Внедрение и перспективы

              В отношении неосложненных простуд и острого бронхита центральной рекомендацией руководства является диагностическая и терапевтическая воздержание.Крайне важно информировать пациентов с этими доброкачественными, самоизлечивающимися заболеваниями, что технические исследования и медикаментозное лечение обычно не нужны. В руководстве и соответствующем информационном листе для пациентов приводятся аргументы, основанные на фактических данных, в помощь лечащему врачу, столкнувшемуся с неуверенностью и вопросами о вариантах лечения. Даже в случае бронхита с желто-зеленой мокротой или легкой лихорадкой пациенты могут быть уверены, что инфекция, скорее всего, вирусная, поэтому лечение антибиотиками не требуется.На практике больным с ОРВИ или бронхитом часто назначают антибиотики, способствующие развитию резистентности (10, 40). Если больной настаивает на лечении, могут быть рекомендованы общие средства для облегчения симптомов (нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечные капли в нос). Другим вариантом могут быть фитотерапевтические вещества, некоторые из которых, как было показано, в некоторой степени сокращают или облегчают симптомы. Тем не менее, пациенты должны нести расходы, и могут возникнуть побочные эффекты, хотя в основном безвредные.Врач и пациент должны обсудить целесообразность использования таких препаратов (совместное принятие решений). Кроме того, перед лицом широкого использования средств от кашля, для которых нет достаточных доказательств пользы, необходимы методологически обоснованные, финансируемые государством исследования, в которых можно было бы систематически исследовать эти группы веществ в отношении показания «острый кашель».

              Диагностика и лечение острого кашля у взрослых

              Кашель является наиболее частой причиной обращения к врачам первичного звена, на его долю приходится около 8% всех консультаций (1).Ежегодная распространенность кашля среди населения в целом составляет около 10–33% (2). На сегодняшний день наиболее распространенными причинами острого кашля являются инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит, на которые вместе приходится более 60% диагностированных случаев (1). Экономические последствия огромны: инфекции дыхательных путей являются причиной около 20% случаев нетрудоспособности и примерно 10% выходных по болезни (3).

              В этой статье обобщаются основное содержание и рекомендации недавно обновленных рекомендаций по лечению острого кашля (кашель длительностью менее 8 недель).Целью руководства является описание дифференциальной диагностики симптома «кашля» у взрослых и предоставление врачам рекомендаций по выявлению причины и предоставлению доказательного лечения с акцентом на актуальность для первичной медико-санитарной помощи на практике. В соответствии с реалиями первичной медико-санитарной помощи рекомендации Немецкой коллегии врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) часто не «ориентированы на диагностику». Это руководство также исходит из причины обращения или из симптома.Основные заболевания обсуждаются только в отношении кашля, а не в деталях.

              Метод

              Пересмотр руководства

              Пятнадцать лет назад DEGAM приняла всеобъемлющую концепцию разработки, распространения, внедрения и оценки руководств (4). Эти рекомендации дополняются краткими практическими версиями и информационными листками для пациентов. Первоначальная версия рекомендаций по лечению кашля была опубликована в 2008 г. В 2013 г. рекомендации были полностью обновлены в соответствии со стандартами рекомендаций S3 под модерацией Ассоциации научных медицинских обществ Германии (AWMF).Пересмотр был вызван обширными новыми данными, касающимися диагностики и лечения.

              Группа разработки рекомендаций

              В пересмотре рекомендаций участвовали представители семи немецких медицинских обществ (вставка 1). Члены группы по разработке руководства раскрыли любые потенциальные конфликты интересов, и этот процесс подробно задокументирован в отчете по разработке руководства.

              Коробка 1

              Организации и лица, вовлеченные в ревизии руководства S3

                3

                Институт общей практики ,

                Charité Universitätsmedizin, Berlin

                • докторSabine Beck * 1

                  * 1

                • Prof. Vittoria Braun

                • Доктор Лорена Дини Mscih * 1

                • доктор Кристоф Heintze MPH

                  * 1

                • Доктор Феликс Holzinger MX * 1

                • Christian STÖTER MPH

                • доктор Сусанна Pruskil MSCHPH

                • Mehtap Hanenberg

                • Max Hartog

              • Представители медицинских обществ

                • проф.Stefan Andreas,

                  Немецкое респираторное общество (DGP), Немецкое общество внутренних болезней (DGIM) *1

                • Патрик Хельдманн MSc,

                  Федеральная ассоциация самозанятых

                  Физиотерапевты (IFK)

                • доктор Сюзанна Герольд докторской кабинеты,

                  немецкое общество для инфекционных заболеваний (DGI) * 1

                • доктор Петр Кардос, немецкая респираторная лига

                • Dorothea Pfeiffer-Kascha,

                  немецкая ассоциация Физиотерапия (ЗВК) *1

                • Dr.Guido Schmiemann MPH,

                  немецкий колледж генерал-практикующих и семейных врачей (Degam) * 1

                • проф. Генрих Стоит,

                  Немецкое дыхательное общество (DGP),

                  немецкая респираторная лига

                  55 * 1

            • Руководящие покровители (дегам)

                  • Prof. Annette Becker

                  • доктор Гюнтер EGIDI

                  • доктор Детмар Jobst

                  • докторГвидо Schmiemann MPH

                  • доктор Hannelore Wächtler

                        • Prof. jost Langhorst

                        • Доктор Петра Клоз

                        • Доктор Кэттен Мус-Борецкий Миф.

                          (Degam, AWMF)

                        • Доктор Моника Nothacker MPH (AWMF) * 2

                        • доктор Анжа Вуллни MSC (Degam)

                      * 1 Участники консенсуса

                      *2 Модератор консенсусной конференции

                      Обзор литературы

                      Стратегия поиска первоначальной версии рекомендаций была продлена до июля 2012 года.Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE и Web of Science. За этим последовал поиск национальных и международных руководств и ручной поиск, который включал источники с датой публикации позже окончания периода систематического обзора базы данных.

                      Проведена проверка выявленных источников (названия, аннотации, полнотекстовые версии). Были включены релевантные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы и обзоры (предпочтительно систематические) вместе с рекомендациями высокого качества.Всего при обновлении руководства было учтено 182 публикации (вставка 2).

                      Box 2

                      Примеры условий поиска

                      * Дополнительный поиск в PubMed с использованием соответствующих условий MeSH; MeSH, медицинские предметные рубрики

                      Обзор поиска литературы

                      Процесс согласования

                      17 июня 2013 г. проект руководства был представлен на консенсусной конференции, модератором которой выступил AWMF. Все рекомендации, основанные на анализе имеющихся данных, были приняты единогласно в ходе номинального группового процесса, за исключением одной рекомендации, в которой один участник воздержался из-за конфликта интересов, который сам себе представлял.

                      Сила рекомендации

                      Сила рекомендации зависит от силы доказательств (тип исследования, адекватность дизайна исследования, внутренняя валидность, вероятность систематической ошибки) и от критериев GRADE (оценка рекомендаций, оценка, разработка и оценка ) Рабочая группа, например, неопределенность в отношении степени пользы, обеспечиваемой данной диагностической/терапевтической процедурой, соблюдением предпочтений пациента и экономической эффективностью (5). Различают три степени рекомендации: А, В и С ().

                      Таблица 1

                      .

                      TIa, PII ↔ Неосложненный острый бронхит не следует лечить антибиотиками. ТИа ↔ Больного следует проинформировать о спонтанном течении острого (простудного) кашля. TIb, SIII ↔ Сила рекомендации В Уровень доказательности SIV ↑ Острый кашель на фоне инфекции не следует лечить отхаркивающими средствами (секретолитиками, муколитиками). ТИа ↓ Острый кашель на фоне инфекции следует лечить противокашлевыми средствами только в исключительных случаях. TIIa ↔ Исследование мокроты не должно быть рутинным при внебольничной пневмонии. DII, CII ↔ При отсутствии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином или альтернативно тетрациклином или макролидом) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ При наличии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином с ингибитором бета-лактамазы или альтернативно цефалоспорином) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ Лабораторные исследования (серология, прямое обнаружение вируса) не должны быть рутинными при подозрении на инфекцию гриппа ‧. TIa, DI ↓ Ингибиторы нейраминидазы следует использовать только в исключительных случаях для лечения сезонного гриппа. ТИа ↓

                      Содержание руководства и рекомендации

                      Анамнез и клинический осмотр симптом-ориентированный физикальный осмотр.Дополнительные технические диагностические исследования в этих случаях не имеют большого значения (6).

                      Основные элементы сбора анамнеза и медицинского осмотра изложены в .

                      Таблица 2

                      Анамнез, физикальное обследование и признаки опасности при остром кашле

                      5 Опасность
                      Анамнез и сопутствующие симптомы
                      • Природа и продолжительность кашля

                      • лихорадка

                      • Проблемы дыхания (Dyspnea, Стридор)

                      • История курения

                      • Предыдущие инфекции респираторных путей , хронический бронхит/синусит

                      • Аллергия, астма, ХОБЛ

                      • хрипота

                      • Боль (грудная клетка, голова, уши, горло, конечности)

                      • 58

                      • 58

                      • сопутствующих сопутствуйте

                      • Воздействие в ингалятивных Noxae

                      • Респиратор заболевания желудочно-кишечного тракта в семье

                      Физикальное обследование
                      • Осмотр кожных покровов (бледность, цианоз, потливость)

                      • Осмотр рта и горла, затруднение носового дыхания, перкуторная боль в носовых пазухах

                      • Осмотр грудной клетки (осмотр, перкуссия, аускультация легких) , аускультация сердца)

                      • пальпация живота в зависимости от истории и клинических выводов

                      • Осмотр и пальпация ног (отек, признаки тромбоза)

                      симптомы / предупреждение признаки
                      Легочная эмболия одышка, учащенная, грудная боль, тахикардия
                      отек легкого тахипноэ, одышка, хрипы
                      Статус астматический выдох хрипы, длительное истечение, одышка;
                      Пневмоторакс Колющая боль в грудной клетке, асимметричное движение грудной клетки, одностороннее ослабление дыхательных шумов, гиперзвуковой перкуторный звук
                      Аспирация инородного тела и пожилые люди

                      Признаки опасности

                      Целью сбора анамнеза и физикального обследования является дифференциация безобидных инфекций от серьезных заболеваний и раннее выявление потенциально угрожаемых пациентов.В редких случаях может присутствовать или быть неизбежным опасное для жизни заболевание (). Основными предупредительными симптомами («красными флажками») являются одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кровохарканье, резкое ухудшение общего состояния и изменения жизненно важных показателей (высокая лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) в сочетании с наличием какого-либо осложняющего основного заболевания. (например, злокачественное новообразование, иммунодефицит).

                      В экстренных случаях требуются немедленные действия. Обычно это означает быструю транспортировку в больницу в сопровождении врача (скорой помощи).

                      Частые заболевания, диагностика и варианты лечения

                      Основные дифференциальные диагнозы перечислены в . Наиболее частые причины острого кашля обсуждаются ниже.

                      Таблица 3

                      Частые причины острого кашля

                      • простуда (общая холодная, урти) и острый бронхит

                      • пневмония

                      • вдыхание Noxae

                      • Острый левый сердечный сердечный сбой с застой

                      • 7 Острый и хронический кашель

                        Простуда и острый бронхит

                        Клиническая картина— Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВД; «обычная простуда») являются наиболее частой причиной острого кашля.Другими типичными симптомами являются боль в горле, насморк, головная боль, мышечные боли, утомляемость и иногда высокая температура. Обычно виноваты вирусные инфекции (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус [РСВ], вирусы Коксаки). Кашель при остром бронхите сначала сухой, затем продуктивный. Четкой границы между простудой и острым бронхитом (поражение нижних дыхательных путей) нет. В двух третях случаев насморк проходит самостоятельно и длится не более 2 недель, тогда как при бронхите кашель может сохраняться в течение нескольких недель (7).Острый синусит на фоне простуды также может стимулировать кашлевые рецепторы.

                        Диагноз — Если анамнез и клинические данные совместимы с простудой или бронхитом, ни рентгенограмма грудной клетки, ни клиническая биохимия не требуются, при условии отсутствия опасных признаков (). Нет необходимости различать вирусный и бактериальный бронхит по определению лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ), поскольку результаты не имеют значения для лечения (8). Цвет мокроты не имеет прогностического значения для диагностики бактериального бронхита или дифференциации пневмонии и бронхита (9, 10).Исследование мокроты у здорового в остальном больного бронхитом бессмысленно, поскольку антибиотики не требуются (11). Спирометрия показана при наличии признаков бронхиальной обструкции, поскольку острый бронхит может вызвать временное сужение дыхательных путей (9). Пациент, у которого сохраняется кашель, должен быть обследован более подробно не позднее, чем через 8 недель.

                        Лечение — Имеется мало данных об эффективности немедикаментозного лечения. С физиологической точки зрения разумно поддерживать адекватное потребление жидкости, но чрезмерное употребление жидкости может нести риск гипонатриемии (12).Рекомендуется воздержание от курения, поскольку активным и пассивным курильщикам требуется больше времени для выздоровления от простуды (13). Результаты РКИ противоречивы в отношении эффективности промываний/спреев для носа солевым раствором или паровых ингаляций (14, 15). Чтобы предотвратить передачу, лучше кашлять в локоть, а не в руку. Частое мытье рук в периоды простудных заболеваний является разумной профилактической мерой (16).

                        Кашель, сопровождающий простуду или острый бронхит/синусит, обычно проходит без какого-либо специального медикаментозного лечения.Пациенту следует сказать, что болезнь самоизлечивается и безвредна, и поэтому нет необходимости в назначении лекарств. Однако по желанию пациента могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов.

                        Анальгетики, такие как ацетаминофен и ибупрофен, рекомендуются для симптоматического лечения головной и мышечной боли. РКИ не показали преимущества противокашлевых средств (например, кодеина) перед плацебо в снижении позывов к кашлю при простуде. Тем не менее, они могут улучшить ночной сон (17, 18).Отхаркивающие средства часто назначают пациентам с продуктивным кашлем, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности при остром кашле — по этому показанию отсутствуют обсервационные исследования или РКИ высокого качества (19). Неясно, применимы ли результаты исследований хронического бронхита к острому бронхиту или простуде. Противозастойные капли в нос или назальные спреи облегчают симптомы на короткое время, но их использование в течение более 7 дней не дает стойкого облегчения и может привести к атрофическому риниту (20).

                        Данные в отношении фитотерапевтических средств трудно интерпретировать из-за методологической неоднородности имеющихся исследований и вариабельного состава препаратов на растительной основе. В нескольких РКИ были обнаружены благоприятные эффекты миртола, стандартизированные в отношении тяжести симптомов и времени до выздоровления (21, 22). В одном исследовании частота дневного кашля снизилась на 62,1 % на 7-й день приема миртола по сравнению с 49,8 % у пациентов, получавших плацебо (22). Побочные эффекты в основном ограничиваются легкими желудочно-кишечными симптомами.Одно РКИ показало незначительное облегчение симптомов при приеме препарата из листьев тимьяна и плюща (уменьшение приступов кашля на 9-й день на 77,6% по сравнению с 55,9% при приеме плацебо). Сравнимые эффекты были обнаружены для комбинации тимьяна и корня первоцвета. Для этих препаратов также нет сообщений о серьезных побочных эффектах (23, 24). Небольшое количество исследований показало небольшое дозозависимое ускорение выздоровления от бронхита для Pelargonium sidoides (25, 26). В плацебо-контролируемых исследованиях частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была выше, чем при применении плацебо.Следует отметить, что пока нельзя сделать однозначных выводов относительно соотношения пользы и вреда от Pelargonium sidoides из-за сообщений о возможной тяжелой гепатотоксичности. В Кокрановском обзоре описана возможная терапевтическая эффективность раннего введения надземных частей эхинацеи (27). При пероральном приеме риск побочных эффектов, таких как аллергия, низок. Необходимо соблюдать противопоказания (например, туберкулез, СПИД, аутоиммунные заболевания). Никакого профилактического или лечебного эффекта для компонентов корня эхинацеи обнаружено не было.

                        Регулярное потребление витамина С не влияет на частоту простудных заболеваний среди населения в среднем. Только у тех, кто подвергается экстремальным физическим нагрузкам (например, у марафонцев), риск простуды снижается (28). Не было продемонстрировано терапевтического эффекта при применении витамина С в начале простуды. Мета-анализ (29) показал, что регулярное потребление цинка уменьшает возникновение симптомов простуды; однако побочные эффекты включали тошноту и неприятный привкус во рту. Цинк в настоящее время не может быть рекомендован в целом, так как не установлены необходимая доза и продолжительность приема.

                        При неосложненном остром бронхите лечение антибиотиками не требуется. Антибиотики лишь незначительно облегчают симптомы и сокращают время выздоровления менее чем на день, а их недостатки включают потенциальные побочные эффекты и развитие резистентности (11). Частоту назначения антибиотиков можно уменьшить путем специального обучения пациентов (9, 30). Назначение антибиотиков можно рассматривать у отдельных пациентов с серьезными хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, поскольку в таких случаях часто трудно исключить пневмонию (9).Однако даже этим пациентам антибиотики не следует назначать рутинно, поскольку, как и в целом, бронхит обычно имеет вирусное происхождение.

                        Пневмония

                        Клиническая картина— Кашель, сопровождающийся тахипноэ, тахикардией, высокой лихорадкой, типичными аускультативными данными и болью при дыхании указывает на пневмонию. Проявление пневмонии может быть атипичным, например, без лихорадки, у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническим заболеванием легких (31).

                        Диагностика— Рентгенография грудной клетки в двух проекциях желательна, особенно в случае диагностической неопределенности, тяжелого заболевания или сопутствующих заболеваний (31). Определение ни лейкоцитов, ни СРБ абсолютно не подтверждает диагноз пневмонии (32). Измерение СРБ может быть полезным для наблюдения за течением заболевания, но рутинное определение не рекомендуется пациентам, получающим лечение вне стационара. Исследования показали, что измерение прокальцитонина может сократить или даже избежать лечения антибиотиками, но рутинное определение прокальцитонина в настоящее время не может быть рекомендовано из соображений стоимости (33, 34).У больных внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении, исследования мокроты обладают низкой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, поскольку целевое лечение антибиотиками не превосходит эмпирическое лечение (31, 34), исследование мокроты не может быть рекомендовано пациентам с внебольничной пневмонией.

                        Лечение — Клинически стабильные пациенты с внебольничной пневмонией могут получать лечение у лечащего врача. Рассчитанная антибиотикотерапия зависит от наличия факторов риска, а это означает, что необходимо учитывать расширенный спектр патогенов (31).Клиническая проверка эффективности лечения требуется через 48–72 часа. Продолжение лечения более 7 дней не увеличивает вероятность успеха (35). Фторхинолоны следует использовать только в исключительных случаях во внебольничных условиях из-за серьезных побочных эффектов и развития резистентности (2).

                        Таблица 4

                        Антибактериальное лечение в внебольничной пневмонии *

                        7 5 тетрациклин (Oral):
                        DoxyCycline ≥ 70 кг: 200 мг 7 5 макролид (Oral):
                        ROXITHROMECIN
                        CLALITHROMYCIN 5 вещества 7 5 Aminopenicillin + Ингибитор беталектамазы:
                        E.g., Султамициллин (оральный) 7 2 x 750 мг 5-7 дней 7 7 5 Альтернатива: Cephalosporins:
                        , например, Cefurocime Axetil (Oral) 7 2 x 500 мг
                        Пациенты без факторов риска
                        Вещества Дозировка Продолжительность
                        Penicillin (Oral):
                        Amoxicillin

                        <70 кг: 3 x 750 мг
                        ≥ 70 кг: 3 x 1000 мг
                        5-7 дней

                        <70 кг: первый день 200 мг, то 100 мг
                        ≥ 70 кг: 200 мг

                        1 х 300 мг
                        2 × 500 мг
                        Азитромицин 1 × 500 мг 3 дня
                        Пациенты с факторами риска (антибиотикотерапия в предшествующие 3 месяца, тяжелые сопутствующие заболевания, c Домашний житель)
                        Дозировка Продолжительность
                        2

                        грипп

                        Клиническая картина— Начало симптомов обычно молниеносное с высокой лихорадкой, выраженным недомоганием и мышечными болями.

                        Диагностика — Грипп обычно диагностируется при клиническом обследовании. Определение антител или прямую демонстрацию вируса в мазках следует проводить только в сомнительных случаях и когда это необходимо для принятия решения о соответствующем лечении (см. ниже).

                        Лечение— Лечение ингибиторами нейраминидазы возможно в течение первых 48 часов. Однако данные об эффективности не являются окончательными, поэтому из-за плохого соотношения затрат и результатов эти вещества могут быть рекомендованы только отдельным пациентам (например, в некоторых случаях тяжелой иммуносупрессии) (36). Учитывая иногда тяжелое течение гриппа, следует рассмотреть вопрос о госпитализации, особенно для мультиморбидных и пожилых пациентов, а также пациентов с осложнениями.

                        Вакцинация лиц старше 60 лет рекомендована Постоянным комитетом Германии по рекомендациям по вакцинации (STIKO).Однако новый метаанализ со строгими критериями включения показал, что эффективность вакцинации иногда была недостаточной. Кроме того, нет РКИ для возрастной группы старше 65 лет (37).

                        Коклюш

                        Клиническая картина— Все чаще коклюшем заболевают и взрослые. У взрослых пациентов часто наблюдается атипичное легкое течение заболевания с неспецифическим сухим кашлем. Прививка обеспечивает иммунитет не более чем на несколько лет. В начальной катаральной стадии дифференциация коклюша от простуды затруднена.Приступообразный коклюш начинается через 1-2 недели (второй пик) и может сохраняться в течение 4 недель (или дольше).

                        Диагностика— Идентификация возбудителя по культуре назофарингеального секрета надежна только в течение 2 нед (38). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) более чувствительна и может выявить инфекцию в течение 4 недель после начала заболевания, но она значительно дороже. В поздней фазе заболевания только серология может подтвердить диагноз; результаты следует интерпретировать в контексте клинической картины и после обсуждения с лабораторией.

                        Лечение— В катаральной стадии выздоровление может быть ускорено лечением азитромицином или кларитромицином. Антибиотикотерапия полезна и на более поздних стадиях заболевания, поскольку сокращает период контагиозности (39). Антибиотикопрофилактика рекомендуется контактным лицам, совместно проживающим с ребенком в возрасте до 6 месяцев. Вакцинация в соответствии с рекомендациями STIKO настоятельно рекомендуется. Вакцина против коклюша доступна только в виде комбинированной вакцины.

                        Астма и ХОБЛ с обострением инфекции

                        Хронические заболевания дыхательных путей могут проявляться острыми кризами или могут сначала проявляться симптомами кашля. Для получения рекомендаций по диагностике и лечению астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) следует обращаться к Национальным рекомендациям по ведению заболеваний.

                        Внедрение и перспективы

                        В отношении неосложненных простуд и острого бронхита центральной рекомендацией руководства является диагностическая и терапевтическая воздержание.Крайне важно информировать пациентов с этими доброкачественными, самоизлечивающимися заболеваниями, что технические исследования и медикаментозное лечение обычно не нужны. В руководстве и соответствующем информационном листе для пациентов приводятся аргументы, основанные на фактических данных, в помощь лечащему врачу, столкнувшемуся с неуверенностью и вопросами о вариантах лечения. Даже в случае бронхита с желто-зеленой мокротой или легкой лихорадкой пациенты могут быть уверены, что инфекция, скорее всего, вирусная, поэтому лечение антибиотиками не требуется.На практике больным с ОРВИ или бронхитом часто назначают антибиотики, способствующие развитию резистентности (10, 40). Если больной настаивает на лечении, могут быть рекомендованы общие средства для облегчения симптомов (нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечные капли в нос). Другим вариантом могут быть фитотерапевтические вещества, некоторые из которых, как было показано, в некоторой степени сокращают или облегчают симптомы. Тем не менее, пациенты должны нести расходы, и могут возникнуть побочные эффекты, хотя в основном безвредные.Врач и пациент должны обсудить целесообразность использования таких препаратов (совместное принятие решений). Кроме того, перед лицом широкого использования средств от кашля, для которых нет достаточных доказательств пользы, необходимы методологически обоснованные, финансируемые государством исследования, в которых можно было бы систематически исследовать эти группы веществ в отношении показания «острый кашель».

                        Диагностика и лечение острого кашля у взрослых

                        Кашель является наиболее частой причиной обращения к врачам первичного звена, на его долю приходится около 8% всех консультаций (1).Ежегодная распространенность кашля среди населения в целом составляет около 10–33% (2). На сегодняшний день наиболее распространенными причинами острого кашля являются инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит, на которые вместе приходится более 60% диагностированных случаев (1). Экономические последствия огромны: инфекции дыхательных путей являются причиной около 20% случаев нетрудоспособности и примерно 10% выходных по болезни (3).

                        В этой статье обобщаются основное содержание и рекомендации недавно обновленных рекомендаций по лечению острого кашля (кашель длительностью менее 8 недель).Целью руководства является описание дифференциальной диагностики симптома «кашля» у взрослых и предоставление врачам рекомендаций по выявлению причины и предоставлению доказательного лечения с акцентом на актуальность для первичной медико-санитарной помощи на практике. В соответствии с реалиями первичной медико-санитарной помощи рекомендации Немецкой коллегии врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) часто не «ориентированы на диагностику». Это руководство также исходит из причины обращения или из симптома.Основные заболевания обсуждаются только в отношении кашля, а не в деталях.

                        Метод

                        Пересмотр руководства

                        Пятнадцать лет назад DEGAM приняла всеобъемлющую концепцию разработки, распространения, внедрения и оценки руководств (4). Эти рекомендации дополняются краткими практическими версиями и информационными листками для пациентов. Первоначальная версия рекомендаций по лечению кашля была опубликована в 2008 г. В 2013 г. рекомендации были полностью обновлены в соответствии со стандартами рекомендаций S3 под модерацией Ассоциации научных медицинских обществ Германии (AWMF).Пересмотр был вызван обширными новыми данными, касающимися диагностики и лечения.

                        Группа разработки рекомендаций

                        В пересмотре рекомендаций участвовали представители семи немецких медицинских обществ (вставка 1). Члены группы по разработке руководства раскрыли любые потенциальные конфликты интересов, и этот процесс подробно задокументирован в отчете по разработке руководства.

                        Коробка 1

                        Организации и лица, вовлеченные в ревизии руководства S3

                          3

                          Институт общей практики ,

                          Charité Universitätsmedizin, Berlin

                          • докторSabine Beck * 1

                            * 1

                          • Prof. Vittoria Braun

                          • Доктор Лорена Дини Mscih * 1

                          • доктор Кристоф Heintze MPH

                            * 1

                          • Доктор Феликс Holzinger MX * 1

                          • Christian STÖTER MPH

                          • доктор Сусанна Pruskil MSCHPH

                          • Mehtap Hanenberg

                          • Max Hartog

                        • Представители медицинских обществ

                          • проф.Stefan Andreas,

                            Немецкое респираторное общество (DGP), Немецкое общество внутренних болезней (DGIM) *1

                          • Патрик Хельдманн MSc,

                            Федеральная ассоциация самозанятых

                            Физиотерапевты (IFK)

                          • доктор Сюзанна Герольд докторской кабинеты,

                            немецкое общество для инфекционных заболеваний (DGI) * 1

                          • доктор Петр Кардос, немецкая респираторная лига

                          • Dorothea Pfeiffer-Kascha,

                            немецкая ассоциация Физиотерапия (ЗВК) *1

                          • Dr.Guido Schmiemann MPH,

                            немецкий колледж генерал-практикующих и семейных врачей (Degam) * 1

                          • проф. Генрих Стоит,

                            Немецкое дыхательное общество (DGP),

                            немецкая респираторная лига

                            55 * 1

                      • Руководящие покровители (дегам)

                            • Prof. Annette Becker

                            • доктор Гюнтер EGIDI

                            • доктор Детмар Jobst

                            • докторГвидо Schmiemann MPH

                            • доктор Hannelore Wächtler

                                  • Prof. jost Langhorst

                                  • Доктор Петра Клоз

                                  • Доктор Кэттен Мус-Борецкий Миф.

                                    (Degam, AWMF)

                                  • Доктор Моника Nothacker MPH (AWMF) * 2

                                  • доктор Анжа Вуллни MSC (Degam)

                                * 1 Участники консенсуса

                                *2 Модератор консенсусной конференции

                                Обзор литературы

                                Стратегия поиска первоначальной версии рекомендаций была продлена до июля 2012 года.Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE и Web of Science. За этим последовал поиск национальных и международных руководств и ручной поиск, который включал источники с датой публикации позже окончания периода систематического обзора базы данных.

                                Проведена проверка выявленных источников (названия, аннотации, полнотекстовые версии). Были включены релевантные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы и обзоры (предпочтительно систематические) вместе с рекомендациями высокого качества.Всего при обновлении руководства было учтено 182 публикации (вставка 2).

                                Box 2

                                Примеры условий поиска

                                * Дополнительный поиск в PubMed с использованием соответствующих условий MeSH; MeSH, медицинские предметные рубрики

                                Обзор поиска литературы

                                Процесс согласования

                                17 июня 2013 г. проект руководства был представлен на консенсусной конференции, модератором которой выступил AWMF. Все рекомендации, основанные на анализе имеющихся данных, были приняты единогласно в ходе номинального группового процесса, за исключением одной рекомендации, в которой один участник воздержался из-за конфликта интересов, который сам себе представлял.

                                Сила рекомендации

                                Сила рекомендации зависит от силы доказательств (тип исследования, адекватность дизайна исследования, внутренняя валидность, вероятность систематической ошибки) и от критериев GRADE (оценка рекомендаций, оценка, разработка и оценка ) Рабочая группа, например, неопределенность в отношении степени пользы, обеспечиваемой данной диагностической/терапевтической процедурой, соблюдением предпочтений пациента и экономической эффективностью (5). Различают три степени рекомендации: А, В и С ().

                                Таблица 1

                                .

                                TIa, PII ↔ Неосложненный острый бронхит не следует лечить антибиотиками. ТИа ↔ Больного следует проинформировать о спонтанном течении острого (простудного) кашля. TIb, SIII ↔ Сила рекомендации В Уровень доказательности SIV ↑ Острый кашель на фоне инфекции не следует лечить отхаркивающими средствами (секретолитиками, муколитиками). ТИа ↓ Острый кашель на фоне инфекции следует лечить противокашлевыми средствами только в исключительных случаях. TIIa ↔ Исследование мокроты не должно быть рутинным при внебольничной пневмонии. DII, CII ↔ При отсутствии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином или альтернативно тетрациклином или макролидом) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ При наличии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллином с ингибитором бета-лактамазы или альтернативно цефалоспорином) в течение 5–7 дней. ТИа ↓ Лабораторные исследования (серология, прямое обнаружение вируса) не должны быть рутинными при подозрении на инфекцию гриппа ‧. TIa, DI ↓ Ингибиторы нейраминидазы следует использовать только в исключительных случаях для лечения сезонного гриппа. ТИа ↓

                                Содержание руководства и рекомендации

                                Анамнез и клинический осмотр симптом-ориентированный физикальный осмотр.Дополнительные технические диагностические исследования в этих случаях не имеют большого значения (6).

                                Основные элементы сбора анамнеза и медицинского осмотра изложены в .

                                Таблица 2

                                Анамнез, физикальное обследование и признаки опасности при остром кашле

                                5 Опасность
                                Анамнез и сопутствующие симптомы
                                • Природа и продолжительность кашля

                                • лихорадка

                                • Проблемы дыхания (Dyspnea, Стридор)

                                • История курения

                                • Предыдущие инфекции респираторных путей , хронический бронхит/синусит

                                • Аллергия, астма, ХОБЛ

                                • хрипота

                                • Боль (грудная клетка, голова, уши, горло, конечности)

                                • 58

                                • 58

                                • сопутствующих сопутствуйте

                                • Воздействие в ингалятивных Noxae

                                • Респиратор заболевания желудочно-кишечного тракта в семье

                                Физикальное обследование
                                • Осмотр кожных покровов (бледность, цианоз, потливость)

                                • Осмотр рта и горла, затруднение носового дыхания, перкуторная боль в носовых пазухах

                                • Осмотр грудной клетки (осмотр, перкуссия, аускультация легких) , аускультация сердца)

                                • пальпация живота в зависимости от истории и клинических выводов

                                • Осмотр и пальпация ног (отек, признаки тромбоза)

                                симптомы / предупреждение признаки
                                Легочная эмболия одышка, учащенная, грудная боль, тахикардия
                                отек легкого тахипноэ, одышка, хрипы
                                Статус астматический выдох хрипы, длительное истечение, одышка;
                                Пневмоторакс Колющая боль в грудной клетке, асимметричное движение грудной клетки, одностороннее ослабление дыхательных шумов, гиперзвуковой перкуторный звук
                                Аспирация инородного тела и пожилые люди

                                Признаки опасности

                                Целью сбора анамнеза и физикального обследования является дифференциация безобидных инфекций от серьезных заболеваний и раннее выявление потенциально угрожаемых пациентов.В редких случаях может присутствовать или быть неизбежным опасное для жизни заболевание (). Основными предупредительными симптомами («красными флажками») являются одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кровохарканье, резкое ухудшение общего состояния и изменения жизненно важных показателей (высокая лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) в сочетании с наличием какого-либо осложняющего основного заболевания. (например, злокачественное новообразование, иммунодефицит).

                                В экстренных случаях требуются немедленные действия. Обычно это означает быструю транспортировку в больницу в сопровождении врача (скорой помощи).

                                Частые заболевания, диагностика и варианты лечения

                                Основные дифференциальные диагнозы перечислены в . Наиболее частые причины острого кашля обсуждаются ниже.

                                Таблица 3

                                Частые причины острого кашля

                                • простуда (общая холодная, урти) и острый бронхит

                                • пневмония

                                • вдыхание Noxae

                                • Острый левый сердечный сердечный сбой с застой

                                • 7 Острый и хронический кашель

                                  Простуда и острый бронхит

                                  Клиническая картина— Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВД; «обычная простуда») являются наиболее частой причиной острого кашля.Другими типичными симптомами являются боль в горле, насморк, головная боль, мышечные боли, утомляемость и иногда высокая температура. Обычно виноваты вирусные инфекции (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус [РСВ], вирусы Коксаки). Кашель при остром бронхите сначала сухой, затем продуктивный. Четкой границы между простудой и острым бронхитом (поражение нижних дыхательных путей) нет. В двух третях случаев насморк проходит самостоятельно и длится не более 2 недель, тогда как при бронхите кашель может сохраняться в течение нескольких недель (7).Острый синусит на фоне простуды также может стимулировать кашлевые рецепторы.

                                  Диагноз — Если анамнез и клинические данные совместимы с простудой или бронхитом, ни рентгенограмма грудной клетки, ни клиническая биохимия не требуются, при условии отсутствия опасных признаков (). Нет необходимости различать вирусный и бактериальный бронхит по определению лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ), поскольку результаты не имеют значения для лечения (8). Цвет мокроты не имеет прогностического значения для диагностики бактериального бронхита или дифференциации пневмонии и бронхита (9, 10).Исследование мокроты у здорового в остальном больного бронхитом бессмысленно, поскольку антибиотики не требуются (11). Спирометрия показана при наличии признаков бронхиальной обструкции, поскольку острый бронхит может вызвать временное сужение дыхательных путей (9). Пациент, у которого сохраняется кашель, должен быть обследован более подробно не позднее, чем через 8 недель.

                                  Лечение — Имеется мало данных об эффективности немедикаментозного лечения. С физиологической точки зрения разумно поддерживать адекватное потребление жидкости, но чрезмерное употребление жидкости может нести риск гипонатриемии (12).Рекомендуется воздержание от курения, поскольку активным и пассивным курильщикам требуется больше времени для выздоровления от простуды (13). Результаты РКИ противоречивы в отношении эффективности промываний/спреев для носа солевым раствором или паровых ингаляций (14, 15). Чтобы предотвратить передачу, лучше кашлять в локоть, а не в руку. Частое мытье рук в периоды простудных заболеваний является разумной профилактической мерой (16).

                                  Кашель, сопровождающий простуду или острый бронхит/синусит, обычно проходит без какого-либо специального медикаментозного лечения.Пациенту следует сказать, что болезнь самоизлечивается и безвредна, и поэтому нет необходимости в назначении лекарств. Однако по желанию пациента могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов.

                                  Анальгетики, такие как ацетаминофен и ибупрофен, рекомендуются для симптоматического лечения головной и мышечной боли. РКИ не показали преимущества противокашлевых средств (например, кодеина) перед плацебо в снижении позывов к кашлю при простуде. Тем не менее, они могут улучшить ночной сон (17, 18).Отхаркивающие средства часто назначают пациентам с продуктивным кашлем, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности при остром кашле — по этому показанию отсутствуют обсервационные исследования или РКИ высокого качества (19). Неясно, применимы ли результаты исследований хронического бронхита к острому бронхиту или простуде. Противозастойные капли в нос или назальные спреи облегчают симптомы на короткое время, но их использование в течение более 7 дней не дает стойкого облегчения и может привести к атрофическому риниту (20).

                                  Данные в отношении фитотерапевтических средств трудно интерпретировать из-за методологической неоднородности имеющихся исследований и вариабельного состава препаратов на растительной основе. В нескольких РКИ были обнаружены благоприятные эффекты миртола, стандартизированные в отношении тяжести симптомов и времени до выздоровления (21, 22). В одном исследовании частота дневного кашля снизилась на 62,1 % на 7-й день приема миртола по сравнению с 49,8 % у пациентов, получавших плацебо (22). Побочные эффекты в основном ограничиваются легкими желудочно-кишечными симптомами.Одно РКИ показало незначительное облегчение симптомов при приеме препарата из листьев тимьяна и плюща (уменьшение приступов кашля на 9-й день на 77,6% по сравнению с 55,9% при приеме плацебо). Сравнимые эффекты были обнаружены для комбинации тимьяна и корня первоцвета. Для этих препаратов также нет сообщений о серьезных побочных эффектах (23, 24). Небольшое количество исследований показало небольшое дозозависимое ускорение выздоровления от бронхита для Pelargonium sidoides (25, 26). В плацебо-контролируемых исследованиях частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была выше, чем при применении плацебо.Следует отметить, что пока нельзя сделать однозначных выводов относительно соотношения пользы и вреда от Pelargonium sidoides из-за сообщений о возможной тяжелой гепатотоксичности. В Кокрановском обзоре описана возможная терапевтическая эффективность раннего введения надземных частей эхинацеи (27). При пероральном приеме риск побочных эффектов, таких как аллергия, низок. Необходимо соблюдать противопоказания (например, туберкулез, СПИД, аутоиммунные заболевания). Никакого профилактического или лечебного эффекта для компонентов корня эхинацеи обнаружено не было.

                                  Регулярное потребление витамина С не влияет на частоту простудных заболеваний среди населения в среднем. Только у тех, кто подвергается экстремальным физическим нагрузкам (например, у марафонцев), риск простуды снижается (28). Не было продемонстрировано терапевтического эффекта при применении витамина С в начале простуды. Мета-анализ (29) показал, что регулярное потребление цинка уменьшает возникновение симптомов простуды; однако побочные эффекты включали тошноту и неприятный привкус во рту. Цинк в настоящее время не может быть рекомендован в целом, так как не установлены необходимая доза и продолжительность приема.

                                  При неосложненном остром бронхите лечение антибиотиками не требуется. Антибиотики лишь незначительно облегчают симптомы и сокращают время выздоровления менее чем на день, а их недостатки включают потенциальные побочные эффекты и развитие резистентности (11). Частоту назначения антибиотиков можно уменьшить путем специального обучения пациентов (9, 30). Назначение антибиотиков можно рассматривать у отдельных пациентов с серьезными хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, поскольку в таких случаях часто трудно исключить пневмонию (9).Однако даже этим пациентам антибиотики не следует назначать рутинно, поскольку, как и в целом, бронхит обычно имеет вирусное происхождение.

                                  Пневмония

                                  Клиническая картина— Кашель, сопровождающийся тахипноэ, тахикардией, высокой лихорадкой, типичными аускультативными данными и болью при дыхании указывает на пневмонию. Проявление пневмонии может быть атипичным, например, без лихорадки, у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническим заболеванием легких (31).

                                  Диагностика— Рентгенография грудной клетки в двух проекциях желательна, особенно в случае диагностической неопределенности, тяжелого заболевания или сопутствующих заболеваний (31). Определение ни лейкоцитов, ни СРБ абсолютно не подтверждает диагноз пневмонии (32). Измерение СРБ может быть полезным для наблюдения за течением заболевания, но рутинное определение не рекомендуется пациентам, получающим лечение вне стационара. Исследования показали, что измерение прокальцитонина может сократить или даже избежать лечения антибиотиками, но рутинное определение прокальцитонина в настоящее время не может быть рекомендовано из соображений стоимости (33, 34).У больных внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении, исследования мокроты обладают низкой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, поскольку целевое лечение антибиотиками не превосходит эмпирическое лечение (31, 34), исследование мокроты не может быть рекомендовано пациентам с внебольничной пневмонией.

                                  Лечение — Клинически стабильные пациенты с внебольничной пневмонией могут получать лечение у лечащего врача. Рассчитанная антибиотикотерапия зависит от наличия факторов риска, а это означает, что необходимо учитывать расширенный спектр патогенов (31).Клиническая проверка эффективности лечения требуется через 48–72 часа. Продолжение лечения более 7 дней не увеличивает вероятность успеха (35). Фторхинолоны следует использовать только в исключительных случаях во внебольничных условиях из-за серьезных побочных эффектов и развития резистентности (2).

                                  Таблица 4

                                  Антибактериальное лечение в внебольничной пневмонии *

                                  7 5 тетрациклин (Oral):
                                  DoxyCycline ≥ 70 кг: 200 мг 7 5 макролид (Oral):
                                  ROXITHROMECIN
                                  CLALITHROMYCIN 5 вещества 7 5 Aminopenicillin + Ингибитор беталектамазы:
                                  E.g., Султамициллин (оральный) 7 2 x 750 мг 5-7 дней 7 7 5 Альтернатива: Cephalosporins:
                                  , например, Cefurocime Axetil (Oral) 7 2 x 500 мг
                                  Пациенты без факторов риска
                                  Вещества Дозировка Продолжительность
                                  Penicillin (Oral):
                                  Amoxicillin

                                  <70 кг: 3 x 750 мг
                                  ≥ 70 кг: 3 x 1000 мг
                                  5-7 дней

                                  <70 кг: первый день 200 мг, то 100 мг
                                  ≥ 70 кг: 200 мг

                                  1 х 300 мг
                                  2 × 500 мг
                                  Азитромицин 1 × 500 мг 3 дня
                                  Пациенты с факторами риска (антибиотикотерапия в предшествующие 3 месяца, тяжелые сопутствующие заболевания, c Домашний житель)
                                  Дозировка Продолжительность
                                  2

                                  грипп

                                  Клиническая картина— Начало симптомов обычно молниеносное с высокой лихорадкой, выраженным недомоганием и мышечными болями.

                                  Диагностика — Грипп обычно диагностируется при клиническом обследовании. Определение антител или прямую демонстрацию вируса в мазках следует проводить только в сомнительных случаях и когда это необходимо для принятия решения о соответствующем лечении (см. ниже).

                                  Лечение— Лечение ингибиторами нейраминидазы возможно в течение первых 48 часов. Однако данные об эффективности не являются окончательными, поэтому из-за плохого соотношения затрат и результатов эти вещества могут быть рекомендованы только отдельным пациентам (например, в некоторых случаях тяжелой иммуносупрессии) (36). Учитывая иногда тяжелое течение гриппа, следует рассмотреть вопрос о госпитализации, особенно для мультиморбидных и пожилых пациентов, а также пациентов с осложнениями.

                                  Вакцинация лиц старше 60 лет рекомендована Постоянным комитетом Германии по рекомендациям по вакцинации (STIKO).Однако новый метаанализ со строгими критериями включения показал, что эффективность вакцинации иногда была недостаточной. Кроме того, нет РКИ для возрастной группы старше 65 лет (37).

                                  Коклюш

                                  Клиническая картина— Все чаще коклюшем заболевают и взрослые. У взрослых пациентов часто наблюдается атипичное легкое течение заболевания с неспецифическим сухим кашлем. Прививка обеспечивает иммунитет не более чем на несколько лет. В начальной катаральной стадии дифференциация коклюша от простуды затруднена.Приступообразный коклюш начинается через 1-2 недели (второй пик) и может сохраняться в течение 4 недель (или дольше).

                                  Диагностика— Идентификация возбудителя по культуре назофарингеального секрета надежна только в течение 2 нед (38). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) более чувствительна и может выявить инфекцию в течение 4 недель после начала заболевания, но она значительно дороже. В поздней фазе заболевания только серология может подтвердить диагноз; результаты следует интерпретировать в контексте клинической картины и после обсуждения с лабораторией.

                                  Лечение— В катаральной стадии выздоровление может быть ускорено лечением азитромицином или кларитромицином. Антибиотикотерапия полезна и на более поздних стадиях заболевания, поскольку сокращает период контагиозности (39). Антибиотикопрофилактика рекомендуется контактным лицам, совместно проживающим с ребенком в возрасте до 6 месяцев. Вакцинация в соответствии с рекомендациями STIKO настоятельно рекомендуется. Вакцина против коклюша доступна только в виде комбинированной вакцины.

                                  Астма и ХОБЛ с обострением инфекции

                                  Хронические заболевания дыхательных путей могут проявляться острыми кризами или могут сначала проявляться симптомами кашля. Для получения рекомендаций по диагностике и лечению астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) следует обращаться к Национальным рекомендациям по ведению заболеваний.

                                  Внедрение и перспективы

                                  В отношении неосложненных простуд и острого бронхита центральной рекомендацией руководства является диагностическая и терапевтическая воздержание.Крайне важно информировать пациентов с этими доброкачественными, самоизлечивающимися заболеваниями, что технические исследования и медикаментозное лечение обычно не нужны. В руководстве и соответствующем информационном листе для пациентов приводятся аргументы, основанные на фактических данных, в помощь лечащему врачу, столкнувшемуся с неуверенностью и вопросами о вариантах лечения. Даже в случае бронхита с желто-зеленой мокротой или легкой лихорадкой пациенты могут быть уверены, что инфекция, скорее всего, вирусная, поэтому лечение антибиотиками не требуется.На практике больным с ОРВИ или бронхитом часто назначают антибиотики, способствующие развитию резистентности (10, 40). Если больной настаивает на лечении, могут быть рекомендованы общие средства для облегчения симптомов (нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечные капли в нос). Другим вариантом могут быть фитотерапевтические вещества, некоторые из которых, как было показано, в некоторой степени сокращают или облегчают симптомы. Тем не менее, пациенты должны нести расходы, и могут возникнуть побочные эффекты, хотя в основном безвредные.Врач и пациент должны обсудить целесообразность использования таких препаратов (совместное принятие решений). Кроме того, перед лицом широкого использования средств от кашля, для которых нет достаточных доказательств пользы, необходимы методологически обоснованные, финансируемые государством исследования, в которых можно было бы систематически исследовать эти группы веществ в отношении показания «острый кашель».

                                  Лечение антибиотиками больных острым бронхитом

                                  Повторный вопрос

                                  Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом.Мы также оценили потенциальные побочные эффекты антибиотикотерапии.

                                  Фон

                                  Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) острого кашля, который может быть связан или не связан с отхаркиванием слизи или мокроты. Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у аллергиков.Не существует практического теста, позволяющего отличить бактериальный бронхит от вирусного.

                                  Характеристики исследования

                                  Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую антибактериальную терапию с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без основного хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарствами для облегчения симптомов было разрешено, если они были даны всем участникам исследования.

                                  Ключевые результаты

                                  Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

                                  Мы нашли ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, получавшие антибиотики, выздоравливали немного быстрее с меньшими последствиями, связанными с кашлем. Однако эта разница может не иметь практического значения, так как она составляет полдня за 8-10-дневный период. Наблюдалось небольшое, но значительное увеличение побочных эффектов у людей, получавших антибиотики.Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты включали тошноту, рвоту, диарею, головную боль и сыпь.

                                  Этот обзор предполагает, что польза для пациента от использования антибиотиков при остром бронхите у здоровых людей ограничена. Необходимы дополнительные исследования эффектов использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Использование антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикаментозного лечения самоизлечивающихся состояний, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанного с этим вреда на уровне населения из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

                                  Качество доказательств

                                  Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно для более поздних исследований.

                                  Хронический кашель, вызванный лекарствами, и возможный механизм действия – Ding

                                  Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся ≥8 недель, с нормальной рентгенограммой грудной клетки. Распространенными причинами хронического кашля являются кашлевой вариант астмы (CVA), синдром кашля верхних дыхательных путей/синдром постназального затекания (UACS/PNDs), эозинофильный бронхит (EB), хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (GERC) и атопический кашель (AC).Хронический кашель, вызванный лекарствами, является относительно редкой причиной хронического кашля, вызванного некоторыми лекарствами, и проходит сам по себе в течение 1–4 недель после отмены соответствующих препаратов, хотя может сохраняться до 3 месяцев (1,2). Согласно Руководству по диагностике хронического кашля в Китае, пациенты с хроническим кашлем должны сначала исключить лекарственные препараты как причину. Если кашель может быть полностью или частично купирован после отмены препарата, можно уменьшить экономическую нагрузку и побочные реакции на лекарства, а также избежать сложных обследований и использования дополнительных препаратов (1).Для диагностики и лечения важно определить историю пациента в отношении любых лекарств, которые могут вызвать хронический кашель. Помимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), относительно распространенных препаратов, вызывающих хронический кашель, существуют и другие препараты, которые могут вызывать хронический кашель (3–12). В этой статье рассматриваются соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель, и их возможные механизмы действия.


                                  ИАПФ

                                  Кашель, вызванный ИАПФ, часто используется при клинической диагностике и лечении хронического кашля (13).Самой большой проблемой для продолжения использования ингибиторов АПФ является побочная реакция в виде кашля. Что касается частоты кашля после приема ИАПФ, то он чаще встречается в Японии, где он достигает 20-30%, по сравнению с западными странами, где он достигает 5-10% (13-16). Наше предыдущее исследование показало, что кашель, связанный с ИАПФ, составлял примерно 3-9% из 940 пациентов с хроническим кашлем в течение 5 лет подряд (17). У пожилых пациентов отмечалась более частая заболеваемость кашлем, связанным с ИАПФ, чем у не пожилых пациентов (18).Сообщается, что в качестве одного из препаратов первой линии для лечения гипертонии (19,20) иАПФ эффективны и положительно показаны у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной сократимостью, инфарктом миокарда, цереброваскулярными нарушениями и хронической болезнью почек (21-24). Вышеуказанные заболевания чаще встречаются у пациентов пожилого возраста, что приводит к высокой частоте кашля, связанного с ИАПФ, среди пожилого населения.

                                  Омбони и др. ретроспективно проанализировали двадцать три исследования с участием 5794 пациентов с артериальной гипертензией в трех исследованиях, в том числе 1455 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которые получали зофеноприл в дозе 7.5–60 мг один раз в день, и они обнаружили зависимость «доза-эффект» между частотой кашля и дозировкой иАПФ. Кроме того, у некоторых пациентов симптомы со временем уменьшались (25). В проспективном исследовании частоты и характеристик кашля при лечении иАПФ Сато обнаружил, что побочная реакция в виде кашля наблюдалась у 20% из 176 пациентов с артериальной гипертензией. Кашель как побочная реакция возникал с низкой частотой, когда лекарство принималось перед сном или в сочетании с сопутствующими антагонистами кальция или диуретиками (26).Из 27 492 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1076 пациентов прекратили прием периндоприла иАПФ из-за кашля (3,9%), а клиническими детерминантами кашля были пожилой возраст, женский пол и одновременное применение гиполипидемических средств (3). Исследование правила клинического прогнозирования кашля, связанного с ИАПФ, показало, что независимыми многомерными предикторами кашля были пожилой возраст, женский пол, не афроамериканская раса (с наибольшим риском у выходцев из Восточной Азии), отсутствие истории предшествующего использования ИАПФ и кашель в анамнезе из-за другого ИАПФ (27).

                                  Механизм кашля, вызываемого ИАПФ, в основном включает следующие аспекты.

                                  • Накопление брадикинина и субстанции P. Было обнаружено, что рамиприл усиливает кашель, вызываемый лимонной кислотой, у морских свинок с повышенными уровнями BK и PGE2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Усиление кашля, вызванного лимонной кислотой, вызванное рамиприлом, было уменьшено антагонистом рецептора кинина B2 MEN16132 (28). После приема эналаприла концентрация субстанции Р в мокроте у лиц с кашлем была достоверно выше, чем у лиц без кашля (29).Кашель, вызванный лизиноприлом, купировался брадикинином B2 и антагонистами рецептора NK1 (30). Лечение морских свинок каптоприлом в течение двух недель приводило к усилению кашлевой реакции на вдыхание лимонной кислоты, что было предотвращено сопутствующим лечением антагонистом брадикининовых рецепторов икатибант. В электрофизиологических исследованиях, проведенных in vitro , ответы одиночных С-волокон блуждающего нерва на капсаицин, воздействующий на рецептивные единичные волокна в трахее, также были заметно повышены после перфузии брадикинином (31).Эти результаты показали, что брадикинин/вещество P может быть вовлечено в кашель, связанный с ACEI, посредством повышения возбудимости блуждающего нерва. Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель показано на рис. 1 .
                                  • Усиленное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызванное ацетилхолином (АХ). В гладких мышцах бронхов преобладает блуждающий нерв (парасимпатический), который опосредует сокращения (холинергические) и расслабления (нехолинергические) реакции гладких мышц (32,33).Исследование показало, что мускариновые ацетилхолиновые рецепторы М2 и М3 экспрессируются в гладких мышцах дыхательных путей (34). Ach вызывает зависящее от концентрации усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов. Предварительная обработка каптоприлом значительно увеличивает АХ-индуцированные сокращения при каждой концентрации. Эта сенсибилизация может быть причиной сухого кашля, связанного с терапией каптоприлом ингибиторов АПФ (35). Предварительное лечение апротинином (ингибитором синтеза кинина) или гепарином (инозитолтрифосфатом, ингибитором IP3) блокирует индуцированное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов, вызванное Ach, предполагая, что путь IP3 в дополнение к брадикинину также может быть вовлечен в процесс Ach. -индуцированные сокращения гладкой мускулатуры бронхов.Внутриклеточные ионы кальция играют важную роль в сокращении гладких мышц. Приток внеклеточных ионов кальция в клетку вызывает массивное высвобождение ионов кальция в эндоплазматическом ретикулуме, что запускает ряд изменений, способствующих сокращению гладкой мускулатуры. IP3 обеспечивает приток ионов кальция, высвобождая ионы кальция из гладкого эндоплазматического ретикулума, что открывает депо-управляемые каналы Ca 2+ (SOCC), контролируемые резервуаром кальция (36). Кроме того, индуцированное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов отсутствует в бескальциевой среде (35), что указывает на то, что усиление сокращения гладкой мускулатуры бронхов, индуцированное ацетилхолином каптоприлом, участвует во внутреннем внеклеточном потоке кальция.В другом исследовании рекомендовалось соблюдать осторожность при назначении иАПФ пациентам с астмой и пациентам с известной гиперреактивностью бронхов (37). Это исследование подтвердило, что кашель, связанный с ИАПФ, у пациентов с астмой может быть связан с гиперреактивностью бронхов.
                                  • Генные полиморфизмы. Полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) кашля, связанного с ИАПФ, показало, что различия в интронах белка 4, взаимодействующего с каналом Kv (KCNIP4), на хромосоме 4 могут модулировать риск кашля, вызванного ИАПФ (38).GWAS у мышей показали связь между KCNIP4 и гиперреактивностью дыхательных путей (AHR), что было подтверждено в исследованиях астмы и AHR у человека (39). Кроме того, генетические полиморфизмы системы АВО недавно были связаны с активностью ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и воспалением, которые играют критическую роль в патогенетическом механизме кашля, вызванного ингибиторами АПФ. Изучение генетических полиморфизмов системы ABO у 450 китайских пациентов с гипертонической болезнью, получавших эналаприл, показало, что полиморфизм rs495828 связан с кашлем, вызванным эналаприлом.Результаты для полиморфизма rs8176740 были значимыми в женской подгруппе (40). В то же время было сильное взаимодействие между rs495828 и rs8176746. Полиморфизм рецептора брадикинина II (B2) также был связан с кашлем, связанным с ACEI, в то время как аллель B2-9 снижал активность ACEI и вызывал кашель (41). Кроме того, ген рецептора брадикинина II rs8016905 также был связан с кашлем, вызванным ИАПФ (42), что свидетельствует о важности брадикинина в патогенезе кашля, связанного с ИАПФ.Кроме того, исследования полиморфизма генов рецептора NK-2 показали, что Gly231Glu отрицательно коррелирует с кашлем (43).

                                  Рисунок 1 Влияние иАПФ на артериальное давление и кашель. θ, ингибирующий. ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


                                  Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

                                  БРА

                                  можно использовать в качестве альтернативного лечения у пациентов с непереносимостью препаратов АПФ, поскольку они вызывают кашель реже, лучше переносятся и обладают аналогичным или лучшим антигипертензивным эффектом (4).Кашель был наиболее частой причиной прекращения лечения ACEI согласно исследованию 27 492 пациентов, принимавших ACEI, а частота перехода на БРА в качестве альтернативы второй линии из-за кашля составила примерно 4% (3). БРА несут риск кашля, аналогичный таковому при приеме плацебо/диуретиков, и он значительно ниже, чем риск, связанный с ингибиторами АПФ. Необходимо быть внимательным к возникновению кашля во время лечения БРА, поскольку в ранних исследованиях было установлено, что частота кашля, связанного с БРА, достигает 20% (44).Как упоминалось выше, считалось, что повышенные уровни брадикинина связаны с кашлем, ассоциированным с ингибиторами АПФ, и БРА могут достигать таких же уровней брадикинина, как и ингибиторы АПФ, из-за сниженного метаболизма АПФ и нейтральной эндопептидазы, что может быть одной из причин кашля, связанного с БРА. 45,46). На кашель, связанный с ИАПФ, могут влиять несколько факторов. В дополнение к веществу Р иАПФ могут также влиять на функцию АПФ у предрасположенных пациентов, а повышение уровня кинина может быть вызвано полиморфизмом гена рецептора брадикинина (42, 47).Таким образом, частота кашля, связанного с БРА, значительно ниже, чем частота кашля, связанного с иАПФ, в этой конкретной популяции.


                                  Опиоиды

                                  Кашель является одним из наиболее частых осложнений опиоидов. Согласно предыдущим исследованиям, частота кашля, вызванного опиоидами, составляла примерно 28–66%, хотя лидокаин, пропофол и другие препараты могли частично подавлять этот побочный эффект (48,49). Следующие аспекты могут быть вовлечены в механизм, лежащий в основе кашля, вызванного опиоидами.Во-первых, опиоиды могут ингибировать центральный симпатический отток и, в свою очередь, активировать блуждающий нерв. Предполагается, что усиление парасимпатической нервной системы вызывает кашель и бронхоконстрикцию (5,50). Во-вторых, легочный хеморефлекс может быть другим вероятным механизмом. Исследования показали, что фентанил и морфин могут вызывать кашель, способствуя высвобождению гистамина, который может повышать возбудимость быстроадаптирующихся рецепторов (RAR) (51, 52). В-третьих, опиоидные рецепторы существуют в слизистой оболочке верхних отделов легких, и вызванное опиоидами сокращение гладкой мускулатуры трахеи и бронхов может вызвать кашлевой рефлекс (53).Кроме того, возможным механизмом может быть индуцированная опиоидами мышечная ригидность, которая может вызвать внезапное приведение голосовых связок или надгортанную обструкцию мягкими тканями (53, 54). Бывшие курильщики чаще, чем нынешние курильщики, испытывают кашель, согласно исследованию связи кашля, вызванного фентанилом, и курения (55). Десенсибилизация кашлевых рецепторов в эпителии дыхательных путей и увеличение секреции слизи дыхательных путей, покрывающей кашлевые рецепторы, после длительного курения табака могут быть возможным механизмом подавления кашлевой чувствительности у курящих пациентов (56, 57).


                                  Статины

                                  Статины, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А (ГМГ-КоА) редуктазы, могут эффективно снижать уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме и уровни холестерина, улучшая частоту сердечно-сосудистых событий и смертность (58,59). Пациенты с диагнозом гиперхолестеринемия, проходящие лечение статинами, могут испытывать ряд побочных эффектов, включая кашель, и все симптомы достигают ремиссии после прекращения лечения на 7–15 дней, хотя показатель улучшения кашля достигает только 91.7% (60). Согласно анализу, проведенному с 2004 по 2012 год с использованием австралийской базы данных уведомлений о нежелательных явлениях (DAEN), онлайн-базы данных о побочных реакциях Канады и системы сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (AERS), кашель как побочная реакция не является редкость при клиническом применении статинов. Может быть два возможных объяснения кашля, вызванного статинами. Во-первых, прием статинов может индуцировать PG-синтазу и увеличивать выработку простациклина, что может вызывать кашель.Во-вторых, статины могут стабилизировать мРНК эндотелиальной синтазы оксида азота (NO), что приводит к усилению экспрессии фермента и образованию NO, что может повышать чувствительность кашлевого рефлекса (61). Согласно отчету о клиническом случае, статины вызывают интерстициальное заболевание легких в качестве побочного эффекта, которое может проявляться в виде кашля, но конкретный механизм, приводящий к повреждению легких, неизвестен (62). Согласно трем основным международным базам данных о нежелательных явлениях, у 88% пациентов с кашлем, вызванным статинами, не было повреждения легких, что позволяет предположить, что механизм, лежащий в основе вызванного статинами кашля, несовместим с повреждением легких (61).Гипотеза состоит в том, что механизм, лежащий в основе бронхиальной гиперчувствительности, вызванной статинами, может быть связан с ингибированием ГМГ-КоА-редуктазы, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования (6). Кроме того, Liesmaa et al. обнаружили, что ловастатин повышает экспрессию рецептора брадикинина II типа на эндотелиальных клетках коронарных артерий человека in vitro (63), что связано с механизмом, лежащим в основе кашля, связанного с ACEI (41). Это открытие также может объяснить, почему кашель чаще возникает при сочетании иАПФ с гиполипидемическими препаратами, хотя точный механизм требует дальнейших исследований.


                                  Сообщения о редких случаях применения других наркотиков

                                  Омепразол

                                  GERC является одной из частых причин хронического кашля. Эмпирическое лечение при подозрении на ГЭР рекомендуется в руководствах нескольких стран, и наиболее распространенным лечением является ингибитор протонной помпы (ИПП) в сочетании с гастропрокинетическим средством (1, 2, 64, 65). Информация о назначении омепразола и пантопразола указывает на то, что у участников исследования наблюдались симптомы кашля (66, 67).Кроме того, в сообщениях о клинических случаях предполагается, что кашель, вызванный омепразолом, зависит от концентрации препарата и в основном связан с концентрацией омепразола в плазме крови. Поэтому многие ученые считают, что кашель может быть побочным эффектом ИПП (8). Механизм, лежащий в основе кашля, вызванного омепразолом, до сих пор неясен, и еще предстоит определить, оказывает ли он прямое фармакологическое действие на рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе.

                                  Лефлуномид (ЛФМ)

                                  LFM — противоревматический препарат, модифицирующий заболевание.Длительное использование LFM влияет на несколько систем. Респираторные побочные эффекты включали бронхит (7%), бронхоспазм и усиление кашля (3%), инфекции дыхательных путей (15%), фарингит (3%), пневмонию (2%), ринит (2%) и синусит (2%). ) (68). Кашель, вызванный LFM, следует рассматривать по двум причинам. Во-первых, причиной возникновения кашля может быть инфекция, включая туберкулез после иммуносупрессии (69). Во-вторых, кашель может быть непосредственно вызван LFM, хотя этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

                                  Интерферон (ИФН) и рибавирин

                                  Сухой кашель у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих монотерапию интерфероном-α, может быть результатом косвенного воздействия IFN на иммунологические пути (9). После лечения ИФН уровни растворимых рецепторов интерлейкина-2 (ИЛ-2) значительно повышаются у пациентов с хроническим гепатитом С (70). Интересно, что уровни растворимых рецепторов IL-2 в плазме значительно повышены у пациентов с острыми приступами астмы (71).Ассоциация поддерживает возможность иммунного механизма в патогенезе кашля, связанного с интерфероном. Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина стала стандартной терапией хронического гепатита С (72). Dicpinigaitis обнаружил, что у 4 пациентов без респираторных симптомов в анамнезе развился хронический кашель, временно связанный с началом терапии пегилированным интерфероном и рибавирином для лечения хронического гепатита С. Кашель разрешился после завершения терапии.Тестирование кашля с капсаицином проводилось для измерения чувствительности кашлевого рефлекса пациентов. У всех пациентов чувствительность кашлевого рефлекса была значительно повышена во время лечения по сравнению с 1 месяцем после завершения терапии (73). Предыдущие исследования показали, что кашель чаще возникает у пациентов, получающих комбинацию интерферона и рибавирина, по сравнению с теми, кто получает только интерферон (74,75). Механизм, с помощью которого рибавирин может вызывать кашель, остается предметом предположений, хотя он может усиливать UACS/PND или гастроэзофагеальный рефлюкс (2), известные причины хронического кашля.В качестве альтернативы рибавирин может непосредственно стимулировать кашель посредством активации переходного рецепторного потенциала (TRP) ионных каналов V1 или A1, важность которых в индукции кашля была недавно выяснена (76,77).

                                  Ситаглиптин

                                  Ситаглиптин представляет собой высокоселективный пероральный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (ДПП IV), который ингибирует расщепление инкретинов, таких как глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (78), который используется в качестве монотерапии или в качестве компонента комбинированной терапии для лечения пациентов с диабетом 2 типа (79).В плацебо-контролируемом исследовании, оценивавшем эффективность и переносимость ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые неадекватно контролировались монотерапией метформином, частота кашля как побочного эффекта была выше в группе ситаглиптина по сравнению с группой плацебо. (80). В серии случаев описано 15 пациентов с непереносимостью ситаглиптина, 13 из которых сообщили о кашле с другими респираторными симптомами, такими как ринорея или одышка/хрипы. Все они имели фоновый аллергический ринит, частота которого была достоверно выше, чем у пациентов, толерантных к ситаглиптину.Назальные и ингаляционные глюкокортикоиды могут контролировать лежащее в основе аллергическое воспаление и устранять этот новый фармакологический синдром, индуцированный ситаглиптином. Потенциальные механизмы слизистой оболочки и центральной нервной системы включают разрушение нейропептидов и/или цитокинов, которые зависят от DPP IV для активации или инактивации, а также дисфункцию Т-клеток (81). Однако риск кашля не был очевиден ни в каких других РКИ или объединенных анализах, сравнивающих ситаглиптин и плацебо (82-85). В плацебо-контролируемых исследованиях других ингибиторов ДПП IV, включая линаглиптин, саксаглиптин и вилдаглиптин, также не сообщалось о повышении риска кашля (86–88).Основываясь на этих исследованиях, многие ученые утверждали, что при применении ситаглиптина риск развития назофарингита несколько повышен по сравнению с плацебо. Однако нет достаточных доказательств, чтобы связать повышенный риск острого кашля, хронического кашля или инфекции нижних дыхательных путей с ситаглиптином или любым другим ингибитором ДПП-4 (89). Эти результаты в совокупности свидетельствуют о том, что риск кашля, вызванного ситаглиптином, не ясен, что требует дополнительных исследований.


                                  Резюме

                                  Хотя хронический кашель, вызванный лекарствами, не является одной из частых причин хронического кашля, на него приходится часть заболеваемости.Больше внимания следует уделять истории приема лекарств пациентом и своевременному выявлению препаратов, вызывающих кашель. Если кашель возникает после приема препарата, следует установить подозрение на лекарственный кашель. Если кашель исчезнет в течение 1–4 недель после отмены препарата, это будет рассматриваться как побочный эффект препарата. Чтобы поддержать клиническую диагностику и лечение хронического кашля, мы должны изучить новейшие исследования кашля, вызванного лекарствами, и определить соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель.При необъяснимом хроническом кашле, после исключения БАК, UACS, БЭ и других частых причин хронического кашля, следует рассмотреть возможность лекарственно-индуцированного хронического кашля.


                                  Благодарности

                                  Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81770097), Проектом Комиссии по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (№ 20ZR1451500), Фондом Шанхайской программы поддержки молодых талантов и Фонд Шанхайской муниципальной комиссии здравоохранения для выдающихся молодых ученых (No.2018YQ01).


                                  Файл рецензирования: Доступен на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-819

                                  Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на http:// dx.doi.org/10.21037/apm-20-819). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

                                  Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.

                                  Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


                                  Каталожные номера

                                  1. Группа CMAORDAS. Руководство по диагностике и лечению кашля (2015 г.). Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2016; 39: 323-54.
                                  2. Ирвин Р.С., Бауманн М., Болзер Д. и др. Диагностика и лечение кашля. Резюме: Доказательные клинические рекомендации ACCP. Грудь 2006;129:1S-23S. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  3. Brugts JJ, Arima H, Remme W, et al.Заболеваемость и клинические предикторы сухого кашля, вызванного ингибитором АПФ периндоприлом, у 27 492 пациентов с сосудистыми заболеваниями. Int J Cardiol 2014;176:718-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  4. Mancia G, Schumacher H. Частота нежелательных явлений при применении телмисартана по сравнению с ингибиторами АПФ: данные объединенного анализа клинических испытаний. Пациент предпочитает приверженность 2012; 6: 1-9. [ПубМед]
                                  5. Kim JE, Min S, Chae Y и др. Фармакологическая и немедикаментозная профилактика фентанилового кашля: метаанализ.Дж Анест 2014; 28: 257–66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  6. Псаила М., Фсадни П., Монтефор С. Хронический кашель как осложнение лечения статинами: клинический случай. The Adv Respir Dis 2012; 6: 243-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  7. Верма С., Мишра А., Джайсвал А. Хронический кашель, вызванный лефлуномидом, у больного ревматоидным артритом с туберкулезом легких. BMJ Case Rep 2013; 2013:bcr2012008373. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  8. Reiche I, Troger U, Martens-Lobenhoffer J, et al.Кашель, вызванный омепразолом, у больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010;22:880-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  9. Ислер М., Ахан Г., Бардак Ю. и др. Сухой кашель и неврит зрительного нерва: два редких осложнения лечения интерфероном альфа при хроническом вирусном гепатите. Am J Gastroenterol 2001;96:1303-4. [ПубМед]
                                  10. Ирвин Р.С., Френч С.Л., Чанг А.Б. и др. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет группы экспертов.Грудь 2018; 153:196-209. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  11. Морис А.Х., Милквист Э., Биксиен К. и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Евро Респир J 2020;55:16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  12. Rhee CK, Jung JY, Lee SW и др. Корейское руководство по кашлю: рекомендации и итоговое заявление. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79:14-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  13. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, et al.Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, популяционное исследование случай-контроль. J Clin Epidemiol 1995;48:851-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  14. Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: вводящая в заблуждение информация из настольного справочника врачей. Am J Med 2010;123:1016-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  15. Сарута Т., Аракава К., Имура О. и др. Разница в частоте кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сравнительное исследование с использованием имидаприла гидрохлорида и эналаприла малеата.Hypertens Res 1999;22:197-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  16. Саданага Т., Йошимура М., Сакамото Т. и др. Кашель, вызванный эналаприлом, связан с нетяжелой сердечной недостаточностью. Int J Cardiol 2009;135:275-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  17. Ю Л, Вэй В, Лв Х и др. Изменения спектра и частоты причин хронического кашля: ретроспективный анализ. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2009; 32: 414-7. [ПубМед]
                                  18. Wei W, Yu L, Lv H и др.Сравнение распределения причин между пожилыми и не пожилыми пациентами с хроническим кашлем. Дыхание 2009;77:259-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  19. Симамото К., Андо К., Фудзита Т. и др. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37: 253-390. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  20. Сифу А.С., Дэвис А.М. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых. ДЖАМА 2017; 318:2132-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  21. Группа CTS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med 1987; 316:1429-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  22. Кобер Л., Торп-Педерсен С., Карлсен Дж. и др. Клиническое исследование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Исследовательская группа Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE). N Engl J Med 1995;333:1670-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  23. Группа ПК. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе. Ланцет 2001;358:1033-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  24. Маскио Г., Альберти Д., Локателли Ф. и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Исследовательская группа по ингибированию АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999.33-обсуждение S41-3. [ПубМед]
                                  25. Omboni S, Borghi C. Зофеноприл и заболеваемость кашлем: обзор опубликованных и неопубликованных данных. Ther Clin Risk Manag 2011; 7:459-71.
                                  26. Сато А., Фукуда С. Проспективное исследование частоты и характеристик кашля при лечении ингибиторами АПФ. Clin Exp Hypertens 2015; 37: 563-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  27. Моримото Т., Ганди Т.К., Фискио Дж.М. и др. Разработка и валидация правила клинического прогнозирования кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.J Gen Intern Med 2004; 19: 684-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  28. Чалдай С., Джулиани С., Валенти С. и др. Различия между зофеноприлом и рамиприлом, двумя ингибиторами АПФ, при кашле, вызванном лимонной кислотой у морских свинок: роль брадикинина и PGE2. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2010;382:455-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  29. Томаки М., Ичиносе М., Миура М. и др. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), индуцированный кашлем и субстанцией P. Thorax 1996;51:199-201.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  30. Чинелли Э., Бонгианни Ф., Панталео Т. и др. Кашлевой рефлекс усиливается микроинъекцией лизиноприла в хвостовое ядро ​​одиночного пути кролика. Respir Physiol Neurobiol 2015;219:9-17. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  31. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG и др. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Nat Med 1996;2:814-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  32. Каннинг Б.Дж., Фишер А.Нервная регуляция тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей. Respir Physiol 2001;125:113-27. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  33. Каннинг Б.Дж., Ву А., Маццоне С.Б. Нейронная модуляция тонуса дыхательных путей и сосудов и их влияние на неспецифическую реактивность дыхательных путей при астме. J Allergy (Каир) 2012; 2012:108149. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  34. Коулсон Ф.Р., Фрайер А.Д. Мускариновые ацетилхолиновые рецепторы и заболевания дыхательных путей. Pharmacol Ther 2003;98:59-69. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  35. Агравал Н., Акелла А., Дешпанде С.Б.Каптоприл усиливает индуцированные ацетилхолином сокращения гладкой мускулатуры бронхов in vitro посредством кининзависимых механизмов. Indian J Exp Biol 2016; 54: 365-9. [ПубМед]
                                  36. Барретт К.Е., Бойтано С., Барман С.М. и др. Регуляция состава и объема внеклеточной жидкости. В: Обзор медицинской физиологии Ганонга. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 2009: 665.
                                  37. Кауфман Дж., Казанова Дж. Э., Риендл П. и др. Бронхиальная гиперреактивность и кашель из-за ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Грудь 1989;95:544-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  38. Мосли Д.Д., Шаффер К.М., Ван Дриест С.Л. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует варианты в KCNIP4, связанные с кашлем, вызванным ингибитором АПФ. Фармакогеномика J 2016;16:231-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  39. Хаймс Б.Е., Шеппард К., Берндт А. и др. Интеграция данных об ассоциации генома мыши и человека идентифицирует KCNIP4 как ген астмы. PLoS One 2013;8:e56179. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  40. Луо Дж. К., Хе Ф. З., Луо З. И. и др.Полиморфизм Rs495828 гена ABO является предиктором эналаприл-индуцированного кашля у китайских пациентов с гипертонической болезнью. Pharmacogenet Genomics 2014;24:306-13. [ПубМед]
                                  41. Moholisa RR, Rayner BR, Patricia Owen E, et al. Связь полиморфизмов рецепторов B2 и активности АПФ с ангионевротическим отеком, вызванным ингибиторами АПФ, у чернокожих и представителей смешанной расы в Южной Африке. J Clin Hypertens (Гринвич) 2013;15:413-9. [ПубМед]
                                  42. Мас С., Гассо П., Альварес С. и др.Фармакогенетические предикторы кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: роль генов ACE, ABO и BDKRB2. Pharmacogenet Genomics 2011;21:531-8. [ПубМед]
                                  43. Ким Т.Б., О С., Пак Х. и др. Полиморфизмы в гене рецептора нейрокинина-2 связаны с кашлем, вызванным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. J Clin Pharm Ther 2009; 34:457-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  44. Калдейра Д., Дэвид С., Сампайо С. Переносимость блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Am J Cardiovasc Drugs 2012;12:263-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  45. Томияма Х., Мотобе К., Зайдун Г. и др. Чувствительность к инсулину и функция эндотелия при артериальной гипертензии: сравнение темокаприла и кандесартана. Am J Hypertens 2005;18:178-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  46. Кэмпбелл Диджей, Крам Х., Эслер, доктор медицины. Лозартан повышает уровень брадикинина у людей с артериальной гипертензией. Тираж 2005; 111: 315-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  47. Мукаэ С., Ито С., Аоки С. и др.Ассоциация полиморфизмов ренин-ангиотензиновой системы и рецептора брадикинина В2 с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ. J Hum Hypertens 2002;16:857-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  48. Шуинг Л., Пинг Л., Хуан Н. и др. Различные вмешательства в предотвращение кашля, вызванного опиоидами: метаанализ. Дж. Клин Анест 2016; 34: 440-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  49. Фирузиан А., Эмади С., Барадари А. и др. Может ли низкая доза пропофола эффективно подавлять вызванный фентанилом кашель во время индукции анестезии? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015;31:522-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  50. Агарвал А., Азим А., Амбеш С. и др. Сальбутамол, беклометазон или хромогликат натрия подавляют кашель, вызванный внутривенным введением фентанила. Can J Anaesth 2003; 50: 297-300. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  51. Камей Дж., Наканиши Ю., Асато М. и др. Фентанил повышает возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов, вызывающих кашель, за счет усиления высвобождения гистамина в дыхательных путях. Кашель 2013; 9:3.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  52. Витингтон Д. Э., Патрик Дж. А., Рейнольдс Ф. Высвобождение гистамина морфином и диаморфином у человека. Анестезия 1993;48:26-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  53. Ясуда И., Хирано Т., Юса Т. и др. Сужение трахеи морфином и фентанилом у человека. Анестезиология 1978;49:117-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  54. Phua WT, Teh BT, Jong W, et al. Кашлевой эффект фентанилового болюса. Can J Anaesth 1991;38:330-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  55. Jung HJ, Kim JB, Im KS и др. Влияние начальной дозы фентанила во время анестезии на частоту и тяжесть вызванного фентанилом кашля у нынешних, бывших и некурящих. J Int Med Res 2011;39:2379-84. [ПубМед]
                                  56. Дикпинигайт ПВ. Чувствительность кашлевого рефлекса у курильщиков. Грудь 2003;123:685-8. [ПубМед]
                                  57. Дикпинигайтис П.В., Ситкаускене Б., Стравинскайте К. и соавт. Влияние отказа от курения на чувствительность кашлевого рефлекса.Eur Respir J 2006; 28:786-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  58. Розенсон Р.С., Тангни С. Антиатеротромботические свойства статинов: влияние на снижение частоты сердечно-сосудистых событий. ДЖАМА 1998; 279:1643-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  59. Беллоста С., Паолетти Р., Корсини А. Безопасность статинов: внимание к клинической фармакокинетике и лекарственным взаимодействиям. Тираж 2004;109:III50-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  60. Паскуаль Крус М., Чименос Кюстнер Э., Гарсия Висенте Х.А. и др.Побочные эффекты статинов в полости рта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008;13:E98-101. [ПубМед]
                                  61. Карновале С., Пеллегрино П., Перроне В. и др. Установление корреляции между статинами и кашлем: отчет о серии случаев и анализ побочных реакций на лекарства в международных базах данных. Eur J Clin Pharmacol 2014;70:1529-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  62. Ким С., Ким С., Юн Д. и др. Случай индуцированного статинами интерстициального пневмонита, вызванного розувастатином.Tuberc Respir Dis (Сеул) 2015;78:281-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  63. Liesmaa I, Kokkonen JO, Kovanen PT, et al. Ловастатин индуцирует экспрессию рецепторов брадикинина типа 2 в культивируемых эндотелиальных клетках коронарных артерий человека. J Mol Cell Cardiol 2007;43:593-600. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  64. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Совиярви А.Р. и др. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J 2004; 24:481-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  65. Кохно С., Исида Т., Учида Ю. и др.Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля. Respirology 2006;11 Suppl 4:S135. [ПубМед]
                                  66. Назначение. Информация. Прилосек (омепразол). Астра Зенека (2008). Доступно в Интернете: по состоянию на 20 апреля 2009 г. http://www.astrazeneca-us.com/pi/Prilosec.pdf.
                                  67. Информация о назначении. Протоникс (пантопразол). Уайет Фармасьютикалз (2008). Доступно в Интернете: http://www.wyeth.com/content/showlabeling.asp?id=135
                                  68. .
                                  69. Доступно в Интернете: http://www.Drugs.com/sfx/leflunomide-side-effects.html
                                  70. Yoo HG, Yu HM, Jun JB и др. Факторы риска тяжелых инфекций у пациентов с ревматоидным артритом, получающих лечение лефлуномидом. Мод Ревматол 2013; 23:709-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  71. Сугимура Т., Мотомура С., Сакаи Х. и др. Повышение уровня растворимых рецепторов IL-2 в сыворотке после терапии интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом С. Hepatogastroenterology 1999;46:1827-30. [ПубМед]
                                  72. Ши Х.З., Сан Дж.Дж., Пан Х.Л. и др.Изменения субпопуляций Т-лимфоцитов, растворимого рецептора ИЛ-2 и IgE в периферической крови детей с острыми приступами астмы. J Allergy Clin Immunol 1999;103:388-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  73. Хофнэгл Дж. Х., Зеефф Л. Б. Пегинтерферон и рибавирин при хроническом гепатите С. N Engl J Med 2006;355:2444-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  74. Dicpinigaitis PV, Weiner F. Хронический кашель, связанный с терапией интерфероном/рибавирином для лечения гепатита C. J Clin Pharm Ther 2011;36:416-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  75. Brok J, Gluud LL, Gluud C. Эффекты добавления рибавирина к интерферону для лечения хронической инфекции гепатита C: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med 2005; 165: 2206-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  76. Хезоде С., Форестье Н., Душейко Г. и др. Телапревир и пегинтерферон с рибавирином или без него при хронической инфекции ВГС. N Engl J Med 2009;360:1839-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  77. Маклеод Р.Л., Коррелл С., Цзя И. и др.Антагонисты TRPV1 как потенциальные противокашлевые средства. Лунг 2008;186:S59-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  78. Taylor-Clark TE, Nassenstein C, McAlexander M, et al. TRPA1: потенциальная мишень для противокашлевой терапии. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22:71-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  79. Ким Н.Х., Ю Т., Ли Д.Х. Негликемические действия ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Biomed Res Int 2014; 2014:368703. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  80. Рихтер Б., Бандейра-Эхтлер Э., Бергерхофф К. и др.Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (Dpp-4) при сахарном диабете 2 типа. Cochrane Database Syst Rev 2008;2:CD006739. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  81. Чарбоннель Б., Карасик А., Лю Дж. и др. Эффективность и безопасность ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина, добавленного к текущей терапии метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым монотерапией метформином. Лечение диабета 2006; 29:2638-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  82. Баранюк Ю.Н., Джеймисон М.Дж.Ринорея, кашель и утомляемость у пациентов, принимающих ситаглиптин. Аллергия Астма Клиника Иммунол 2010;6:8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  83. Williams-Herman D, Engel SS, Round E и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина в клинических исследованиях: объединенный анализ данных 10 246 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. BMC Endocr Disord 2010; 10:7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  84. Engel SS, Round E, Golm GT и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина при сахарном диабете 2 типа: объединенный анализ 25 клинических исследований.Диабет Ther 2013;4:119-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  85. Arjona Ferreira JC, Corry D, Mogensen CE, et al. Эффективность и безопасность ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и терминальной почечной недостаточностью, получающих диализ: 54-недельное рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis 2013; 61: 579-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  86. Арен Б., Джонсон С.Л., Стюарт М. и др. HARMONY 3: 104-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо- и активно-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности албиглутида по сравнению с плацебо, ситаглиптином и глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин.Лечение диабета 2014;37:2141-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  87. Цай Л., Цай Ю., Лу З.Дж. и др. Эффективность и безопасность вилдаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Clin Pharm Ther 2012;37:386-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  88. Лерке М., Маркс Н., Патель С. и др. Безопасность и переносимость линаглиптина у пациентов с диабетом 2 типа: комплексный объединенный анализ 22 плацебо-контролируемых исследований. Клин Тер 2014; 36:1130-46.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  89. Дусе Дж., Чакра А., Маэ П. и др. Эффективность и безопасность саксаглиптина у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Med Res Opin 2011;27:863-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
                                  90. Дикпинигайтис П., Сатья И., Фергюсон Н. Ложное обвинение? Недостаточно доказательств, чтобы заключить, что ситаглиптин является причиной хронического кашля. Лунг 2020;198:271-3. [Crossref] [PubMed]

                                  Цитируйте эту статью как: Ding H, Shi C, Xu X, Yu L.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *