Ангина симановского венсана: Публикации в СМИ

Публикации в СМИ

Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского–Плаута–Венсана) — острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута–Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.

Этиология. Активация сапрофитной флоры вследствие снижения естественной резистентности организма • Как правило, возникает у ослабленных и истощённых людей с иммунодефицитом, гиповитаминозами С и группы В, хроническими интоксикациями • Возникновение язвенно-плёнчатой ангины возможно как осложнение других язвенных процессов (например, изъязвление злокачественных новообразований; ангина при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевом фарингите и дифтерии).

Клиническая картина • Удовлетворительное общее состояние, неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль при глотании и жевании • Температура тела субфебрильная • Кровь — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Сопутствующие состояния — в 10% случаев протекает совместно с дифтерией.

Фарингоскопия • Одностороннее поражение миндалин • На свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налёты, оставляющие поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Язвы заживают без образования дефектов. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на полость рта, глотку и вестибулярный отдел гортани. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.

Лечение должен проводить оториноларинголог • Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р-ром новарсенола в глицерине, 2% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты, 10% р-ром меди сульфата • Полоскание глотки 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% р-ром калия перманганата • При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию.

Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

МКБ-10 • A69.1 Другие инфекции Венсана

Язвенно-плёнчатая ангина | АМО — Академии медицинского образования

К ангинам или тонзиллитам относят инфекционные болезни, характеризующиеся воспалительными процессами в нёбных миндалинах. Таких патологий множество. Обычно они классифицируются по типу возбудителя и клиническому течению. К самым опасным видам тонзиллита относят некротическую ангину Симановского-Венсана.

Сейчас её можно встретить у пациентов редко. Основное отличие язвенно-плёнчатой ангины от других форм тонзиллитов — некроз миндалин и окружающих тканей. Процесс развивается стремительно, поэтому осложнения бывают частыми.

Что такое язвенно-плёнчатая ангина?

Это тяжёлая разновидность тонзиллита, которую вызывают два вида бактерий:

  • спирохета;
  • веретенообразная палочка.

Основной симптом — миндалины некротизируются, изъязвлены, на них отчётливо виден налёт в виде грязно-серой плёнки.

Причины и факторы риска

Если у человека по каким-то причинам ослаблен иммунитет, риск возниковения некротической ангины становится выше. Большую роль в развитии патологического процесса играет низкая местная сопротивляемость флоры к патогенным агентам. Защитные вещества в носоглотке не могут бороться с болезнетворными бактериями либо их очень мало.

При попадании возбудителя в носоглотку он быстро оказывается в тканях с первичной локализацией в области нёбных миндалин. Бактерии начинают вырабатывать токсины, разрушающие лимфоидную ткань. Возникают эрозии и язвы.

Также риск некротической ангины возникает:

  • при плохом питании и гипотрофии;
  • при выраженном недостатке витаминов и минералов;
  • при хронических кишечных инфекциях и других затяжных болезнях.

Риск появления язвенно-плёнчатой ангины высок у пациентов, страдающих лейкозами и раком. Также к болезни может привести и плохая гигиена ротовой полости. Курение в течение многих лет, заражение глистными инвазиями, долгое лечение антибактериальными препаратами и работа с опасными химическими веществами тоже способствуют развитию этого заболевания. Стрессы и переутомление усугубляют ситуацию, равно как и любое переохлаждение. Среди очагов хронических инфекций особенно следует отметить прогрессирующий кариес зубов и другие стоматологические патологии.


Признаки и симптомы

Различают три формы течения язвенно-плёнчатой ангины:

  1. Лёгкую. Показатели температуры в норме или субфебрильны, ротовая полость гиперемирована, на миндалинах налёт. Лимфоузлы не увеличены, пациенту больно глотать.
  2. Среднюю. Температура повышается до 38, горло болит постоянно, в том числе и при еде. Миндалины воспалены и отёчны, их поверхность покрыта тёмными пятнами, иногда с белесоватым оттенком. Пятна круглые, диаметром до 1,5 см, могут сливаться. При попытке снять налёт под плёнкой обнаруживают кровь.
  • Тяжёлую. Критические показатели температуры, достигающие 40, миндалины отёчны, депигментированы, отёк и воспаление захватывают окружающие ткани.

Некротическая ангина может быть отдельным заболеванием, но иногда присоединяется к язвенному стоматиту, возбудитель у которого тот же. Важный момент диагностики: как правило, воспаляется только одна из миндалин. Процесс, локализованный с двух сторон — редкое явление.

К первым симптомам любой ангины относят чувство дискомофорта и боли во время глотания. Объективный осмотр показывает, что одна миндалина поражена и на ней виден серый налёт. Его часто сравнивают со свечной каплей. В состав налёта входят:

  • омертвевшие из-за некроза ткани;
  • лейкоциты;
  • патогенная микрофлора, вызвавшая инфекцию.

Язвы с неровными краями становятся больше, а изо рта пациента неприятно пахнет гнилью. Лихорадка может быть выражена по-разному, в зависимости от стадии процесса. В тяжёлых случаях наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

При отсутствии лечения и «запущенности» болезни инфекция распространяется с миндалин на всё мягкое нёбо. При присоединении кокковой микрофлоры происходит ухудшение общего состояния больного в виде высокой температуры и сильных болей в горле.

Если правильно лечить некротическую ангину, терапия займёт примерно 14 дней.


Диагностика

Поскольку тонзиллитов очень много, врачам необходимо учиться различать их между собой:

  • при обычной ангине боль в горле сильная, с общей слабостью и лихорадкой. Поражены обе миндалины, они гиперемированы, увеличены, есть налёт, но он более светлый;
  • при дифтерии симптоматика напоминает обычную ангину с двухсторонним поражением миндалин, но дифтерийную плёнку на них невозможно спутать ни с чем. Она плотно прикреплена к окружающим тканям, серого цвета и её практически невозможно снять. Решающий момент диагностики — взятие мазка из зева;
  • ангины во время лейкозов. Боли и интоксикация, миндалины могут быть некротизированы, как и при ангине Симановского-Венсана. Решающее значение имеет общий анализ крови, показывающий исключительно лейкотические проявления. Это высокая концентрация лейкоцитов (в несколько десятков раз выше, чем при обычном воспалительном процессе) с бластными формами недозрелых клеток.

Ясно, что лабораторные исследования помогают в точной постановке диагноза, поскольку на основании внешних симптомов далеко не всегда удаётся полностью верифицировать клиническую картину болезни. Окончательно поставить пациенту правильный диагноз возможно с помощью:

  • клинического анализа крови. Оценивают лейкоцитарный фон и формулы, скорость оседания эритроцитов;
  • общего анализа мочи. Определяют, поражены ли почки, есть ли в моче белок и красные кровяные тельца;
  • биохимии крови с определением общего и С-реактивного белка, креатинина, билирубина, мочевины и т.д.;
  • мазка, взятого из зева. Речь идёт как об обнаружении специфического возбудителя, так и об определении чувствительности патогенной флоры к антибактериальным препаратам;
  • метода ПЦР. Он хорошо определяет возбудителя ангины вирусной природы. Главным образом, метод ПЦР полезен при поиске и обнаружении вируса Эпштейна-Барра.

Кроме того, больному назначают ЭКГ и УЗИ, чтобы понять, есть ли патологические изменения в сердце. Иногда необходимо проконсультироваться с более узконаправленными специалистами – окулист, невролог или кардиолог.


Стандартные методы лечения

Поскольку воспалительный процесс развивается в открытой форме и имеет местный характер, полоскания при некротической ангине необходимы. Один из оптимальных вариантов — обрабатывать миндалины перекисью водорода (3-процентным раствором). Также хорошо помогают марганцовка, фурациллин и хлористый калий. Полоскать глотку надо как можно чаще, как минимум, 6 раз в день.

Антибактериальные препараты врачи назначают при прогрессирующем течении некротической ангины. Группы антибиотиков могут быть такими:

  • пенициллиновая;
  • цефалоспориновая;
  • макролиды.

Первую группу составляют все препараты пенициллинового ряда (в том числе, и амоксициллин), из второй группы часто назначают цефазолин. Третья группа представлена эритро- и кларитромицином. Именно она является самой безопасной из всех остальных. Побочные эффекты при применении макролидов минимальны, поэтому их можно назначать в детском возрасте.

Также больному следует находиться в постели и хорошо питаться. В качестве симптоматического лечения используют жаропонижающие средства.

Если ангина протекает очень тяжело либо рецидивирует, следует поднять вопрос о хирургическом удалении миндалин.

Осложнения

При гнилостном запахе изо рта и затянувшемся воспалительном процессе речь идёт о присоединении гнойной инфекции, чреватой опасными осложнениями. Одно из самых тяжёлых — это прободение в твёрдом нёбе. Это происходит, когда язвы становятся слишком глубокими. Главный симптом нёбной перфорации — сильное кровотечение.

Также некротическая ангина может привести к абсцессу языкового корня, флегмонозным образованиям в ротовой полости, к гангрене и сепсису.

Профилактика

Важно всегда ухаживать за ротовой полостью, не допуская развития цветущего кариеса и других стоматологических заболеваний. Врача-стоматолога надо посещать, как минимум, раз в год, удалять зубной камень, своевременно лечить больные зубы.

При затруднении носового дыхания его важно восстанавливать в зависимости от вызвавшей причины. Если это полипы, их удаляют, при гайморитах и фронтитах заболевания необходимо интенсивно лечить. Безусловно, важную роль играет укрепление иммунной системы. При выраженных иммунодефицитах целесообразно назначение определённых лекарственных средств-иммуномодуляторов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Нравится материал?

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!

34. Ангина Симановского-Венсана. Фузоспирохетозная язвенно-пленчатая ангина

Заболевание вызывается симбиозом веретенообразной (фузиформной) палочки (bac. fusiformis) с обычной спирохетой полости рта (spirocheta buccalis), почему и называется фузоспирохетозом.

Эти микроорганизмы-симбионты встречаются и как непатогенные сапрофиты и как возбудители воспаления, т. е. являются условнопатогенными.

Впервые эта ангина как заболевание с неизвестным возбудителем была описана М. П. Симановским в 1890 г. Это же заболевание уже вместе с возбудителем было позднее (1898) описано Пло (Plaut) и Венсаном (Vincent), с именами которых и связывалась эта форма ангин в иностранной литературе.

Поражение миндалин может произойти при попадании этих возбудителей извне или при перемещении их из очагов ротовой полости (стоматит, кариес, парадонтоз). Допустимо, что и ранее существовавший в углублениях слизистой оболочки фузоспирохетозный симбиоз активируется, превращаясь в возбудителя воспаления. Важным условием для заражения являются дистрофические изменения и нарушения целости тканей (некрозы, эрозии или язвы) при общем ослаблении организма (например, при алиментарной дистрофии, при кахексии, вызванной опухолью, лейкозом, лучевой болезнью и т. д.).

Начальным признаком фузоспирохетозной ангины служит появление на поверхности одной и значительно реже обеих зевных миндалин сероватого или желтоватого налета. Часто этот налет располагается у верхнего полюса миндалины или в надминдаликовой ямке. Боли и температурной реакции обычно не бывает. По удалении или самопроизвольном отторжении этого налета обнаруживается довольно глубокая язва, вначале она может быть небольшой, менее 1 см в поперечнике. Дно ее серого цвета, неровное. В этой стадии уже ощущается умеренная боль в горле и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Однако температура повышается не всегда, и то лишь до субфебрильного уровня. Без лечения изъязвление обычно прогрессирует и на протяжении 2—3 недель может охватить большую часть миндалины и даже выйти за ее пределы на дужки, реже на другие стенки глотки. В этих случаях появляется и общая реакция, свойственная ангинам, вызываемым гноеродными возбудителями. Появляется и местная реакция в виде гиперемии вблизи язв, налетов на слизистой и опухания регионарных желез. Лейкоцитоз отсутствует, если фузоспирохетоз развивается на фоне общего ослабления организма и лейкопении.

Диагноз в самом начале заболевания ставится редко, так как больные обращаются к врачу лишь при появлении язв, болей и подъема температуры. Если язва миндалины прикрыта передней дужкой, она не сразу обнаруживается врачом, особенно, если не производится оттягивания пуговчатым зондом или тупым крючком передней дужки.

Для диагностики врачу следует использовать и лабораторные методы исследования, начиная с бактериоскопии (поиски возбудителей в мазке из язвы). Взятие материала ватным тампоном, отсылаемым в лабораторию, как это делается при одновременном посеве на дифтерию, не гарантирует успешного бактериоскопического выявления фузоспирохетоза из-за подсыхания материала на вате. Поэтому следует делать мазок прямо на предметном стекле. Отрицательный ответ позволяет отклонить фузоспирохетозное заболевание.

Следует иметь в виду еще следующее: положительный ответ, за исключением лишь клинически типичных форм, не позволяет утверждать, что заболевание фузоспирохетозной природы, так как возможно присоединение фузоспирохетозного симбиоза к другому язвенному процессу глотки, как это бывает при некоторых злокачественных опухолях, лимфогрануломатозе, при агранулоцитарной, лейкозной и алейкической ангинах. Наконец, фузоспирохетоз может присоединяться к фарингитам, вызванным облучением по поводу злокачественных опухолей не только глотки, но и гортани, щитовидной железы, ротовой полости и других локализаций.

Поэтому обнаружение фузоспирохетозного симбиоза должно оцениваться лишь при учете данных общего состояния больного, его анамнеза, предшествующих заболеваний и их лечения и, за исключением лишь клинически типичных случаев, не должно быть решающим фактором в постановке диагноза. Врачу следует не прекращать дальнейших диагностических мероприятий. Однако одновременно нужно безотлагательно применить и пробное местное лечение фузоспирохетоза, так как заживление язв убеждает врача в фузоспирохетозном происхождении их иногда очень быстро, еще до получения результатов других исследований.

Лечение фузоспирохетозной ангины при отсутствии тяжелых общих симптомов осуществляется успешно и быстро с применением местных воздействий. Так, эффективно смазывание самих язв 10% раствором бертолетовой соли, неразведенной перекисью водорода или смесью порошка новарсенола с глицерином. Применяется и нанесение порошкообразного пенициллина на язву.

При наличии стоматита необходимо добавить к этому полоскание рта через каждые 1—2 ч или, лучше,— промывание ротовой полости из эсмарховской кружки или резинового баллона. Для полосканий или промываний можно применять слабые растворы перекиси водорода (1—2 столовые ложки на стакан воды) и марганцовокислого калия, разведенного до слаборозовой окраски.

На каждую процедуру следует расходовать 1—2 стакана теплого раствора.

Весьма эффективно применение такого простого средства, как 10% раствор медного купороса. Осторожное нанесение его маленьким ватным тампоном на самую язву, смазывание дна ее быстро приводят к заживлению фузоспирохетозных изъязвлений миндалин. Иногда даже после двух таких смазываний (утром и вечером) на другой день язва уменьшается, а на 3-й день от нее остается лишь небольшой след; благодаря этому и удается установить диагноз раньше, чем лабораторным путем.

При лечении фузоспирохетозных ангин, сопровождающихся припуханием лимфоузлов и температурной реакцией, широкое применение получили инъекции пенициллина в обычных дозах — до 600 000 ЕД в сутки. Применяются и другие антибиотики. Показаны витамины — аскорбиновая и никотиновая кислоты внутрь в обычных дозах, применяемых для повышения сопротивляемости организма. В тяжелых и упорных случаях фузоспирохетоза, когда имеется сочетание язвенной ангины, стоматита и фарингита с лимфаденитом и когда другие средства оказываются неэффективными, есть основания испробовать старый и в настоящее время почти оставленный метод — внутривенное введение новарсенола или других препаратов этой группы.

Язвенно-пленчатая ангина – причины, симптомы, диагностика и лечение

Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) – это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.

Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Язвенно-пленчатая ангина

Причины

В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:

  • Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
  • Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.

Патогенез

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.

Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.

Осложнения

Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:

  • Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
  • Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
  • Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
  • Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.

Лечение язвенно-пленчатой ангины

Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:

  • Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
  • Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
  • Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко – до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.

Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана – описание болезни

Контагиозность невелика, иногда болезнь может возникать спорадически, но возможна эпидемия. Во время первой мировой войны заболевание называли «окопной ангиной».

Заболевание наблюдается главным образом в молодом возрасте при снижении сопротивляемости организма, гиповитаминозе, при обшем истощении (например, при алиментарной дистрофии, кахексии, вызванной злокачественной опухолью, лучевой болезнью).

Возникновение болезни Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

Впервые описана СП. Боткиным как «финляндская жаба». В 1890 г. Н.П. Симановский впервые подробно описал клиническую картину заболевания, а через 8 лет С. Плаут и А.Венсан выявили возбудителей болезни – симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые могут находиться в полости рта в авирулентном состоянии. Кроме этих микроорганизмов, при бактериальном исследовании выделяются стрептококки и стафилококки. В этиологии заболевания играют роль кариозные зубы, пиорея.

Симптомы болезни Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

Чаще поражается одна сторона, но описаны и двусторонние поражения. Заболевание начинается незаметно с неловкости при глотании, переходящей затем в боли. Выраженные изменения в глотке не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Температура субфебрильная или нормальная, боль в горле сначала беспокоит мало, затем становится довольно сильной.

При фарингоскопии на свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, круглой формы, мягкой консистенции, иногда распространяющаяся на переднюю дужку. Пленка окружена воспалительным ободком, налет сравнительно легко снимается ватным тампоном. После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями.

Сначала язва поверхностная. Если заболевание продолжается достаточно долгое время, то язвенный дефект становится глубоким, кратерообразной формы, затем он может распространиться за пределы миндалины с вовлечением в процесс глубоких тканей. Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой о&олочки десен, сопровождаемое их разрыхлением, возможно вовлечение в процесс надкостницы и редко – языка.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. Язвенный процесс сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта. В мазках из язвы обнаруживают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина сочетается с дифтерией.

При благоприятных условиях выздоровление наступает в течение 1-2 нед, возможны рецидивы. Однако заболевание может затягиваться до нескольких недель, а без лечения даже до нескольких месяцев. При присоединении гноеродной инфекции общее состояние ухудшается, повышается температура, усиливается боль в горле при глотании, появляется неприятный запах изо рта, регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Диагностика болезни Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

Дифференциальная диагностика. Сходную симптоматику имеет ряд заболеваний:

  • лакунарная ангина;
  • дифтерия зева, при которой налет расположен только на одной миндалине; данные бактериологического исследования, изъязвления позволяют исключить дифтерию;
  • некротическая ангина;
  • сифилитическая язва, которая представляет трудности при дифференциальной диагностике. При обоих заболеваниях может быть поражена только одна миндалина. Сифилитическая язва обычно резко ограничена, окружена круто обрывающимися инфильтрированными краями, на ее дне имеется сальный налет. Реакция Вассермана подтверждает диагноз;
  • опухоль, которая иногда сразу проявляется в виде распада миндалины; диагноз устанавливают при биопсии;
  • туберкулезные язвы, которые локализуются на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе; язвы с неровными подрытыми краями, бледно-розовые, поверхность покрыта гнойным налетом; диагноз подтверждается при бактериологическом исследовании;
  • вторичная ангина при остром лейкозе также сначала может быть односторонней; фолликулы сливаются затем распадаются; температура тела высокая, быстрое распространение некротического процесса со 2-3-го дня заболевания, типичные изменения крови.

Лечение болезни Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

Назначают антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Проводят активное местное лечение: обрабатывают язвенную поверхность настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, 10% раствором медного купороса, 10% раствором новарсенола на глицерине, раствором метиленового синего, раствором хлорида калия (1 чайная ложка на стакан).

Рекомендуют полоскать горло раствором перманганата калия, раствором перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды) несколько раз в день.

В упорных случаях присыпают язвенную поверхность новарсенолом или вводят внутримышечно миарсенол либо внутривенно новарсенол (в дозах, соответствующих возрасту).

Положительное действие оказывает присыпание несколько раз в день язвенной поверхности сахарной пудрой или смазывание 60% сахарным сиропом, что объясняется изменением среды и созданием неблагоприятных условий для дальнейшего существования возбудителей болезни. Назначают нераздражающую и богатую витаминами пищу.

К каким докторам следует обращаться при болезни Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

ЛОР

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана — Студопедия.Нет

Язвенно-некротическая ангина Симановского—Плаута— Венсана. Возбудителем этой ангины считают симбиоз верете­нообразной палочки (В. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaetabuccalis), которые часто вегетируют в полости рта у здоровых людей в авирулентном состоянии (рис. 7.2, в). Факторами, предрасполагающими к заболеванию этой фор­мой ангины, являются снижение общей и местной резистент­ности организма, особенно после перенесенных острых и хро­нических инфекций, болезни кроветворных органов, недоста­ток в пище витаминов группы В и С, ухудшение общих гигие­нических условий жизни, а также местные причины: кариоз­ные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др. Ангина Сима­новского—Плаута—Венсана встречается относительно редко, спорадически, однако в годы бедствий и войн увеличивается частота заболевания и усиливается тяжесть его течения.

Морфологическиеизмененияхарактеризу­ются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образо­ванием язвы и формированием на ее дне рыхлой фибринозной мембраны, под которой имеется зона некроза лимфаденоид-ной ткани. По периферии некроза располагается демаркаци­онная зона реактивного воспаления, где преобладающей фло­рой являются веретенообразные бациллы и спирохеты.

Клиническаякартина. При ангине Симановско­го—Плаута—Венсана жалобы на ощущение неловкости и ино­родного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, по­вышение слюноотделения. Температура тела обычно нормаль­ная, повышение ее может указывать на появление осложне­ния. В редких случаях заболевание начинается с лихорадки и озноба. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненны при пальпации, глотание безболезнен­но. При фарингоскопии в области верхней половины или всей поверхности одной миндалины видны серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после их снятия обнаруживается изъязвленная, слегка кровоточащая поверхность. Некрозобычно захватывает толщу миндалины, образуя кратерообраз-ную язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно­ватым серо-желтым налетом. Продолжительность заболевания от 1 до 3 нед, иногда может продолжаться несколько месяцев. Затяжное течение сопровождается распространением некроза на более глубокие ткани и на соседние участки с разрушением десен, твердого неба, выпадением зубов. Язвы в области минда­лины и мягкого неба обычно заживают без больших рубцовых деформаций.

Диагноз устанавливается на основании описанной картины заболевания и подтверждается обнаружением в свежем мазке большого количества веретенообразных палочек и спирохет. Дифференцируют от дифтерии глотки, сифилиса всех стадий, туберкулезной язвы, системных заболеваний кро­ветворных органов, сопровождающихся образованием некроза в области миндалин, от опухолей миндалин.

Лечение: уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или фурацилина. По­верхность язвы обрабатывают 5 % раствором марганца, рас­твором йода, ляписа и т.д. Необходима общеукрепляющая те­рапия, борьба с авитаминозом. При тяжелом течении заболе­вания рекомендуют аугментин, внутривенное вливание новар-сенола (по 0,3—0,4 г с интервалом 1—2 сут), а также примене­ние пенициллина, который оказывает спирохетоцидное дейст­вие.

 

Паратонзиллит. Абсцесс-стонзиллэктомия.

Паратонзиллит (paratonsillitis). Наряду с данным термином иногда применяются старые названия болезни — «перитон-зиллит» и «флегмонозная ангина», хотя термин «паратонзил­лит» более точно отражает ее сущность-.

Заболевание характеризуется появлением воспаления (отеч­ное, инфильтративное или абсцедирующее) в околоминдалико-вой клетчатке — между миндалиной и мышцами, сжимающи­ми глотку.

Паратонзиллит возникает в результате проникновения ви­рулентной инфекции, как правило, из области небной минда­лины в паратонзиллярную клетчатку при наличии неблагопри­ятных местных и общих факторов реактивности организма. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как ослож­нение ангины у больных хроническим тонзиллитом, более редко как очередное обострение хронического тонзиллита. Паратон­зиллит относится к частым заболеваниям; основную роль в его возникновении отводят хроническому тонзиллиту, который диагностируется более чем у 80 % больных паратонзиллитом В большинстве случаев паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет, в более молодом, а также в более пожилом воз­расте он встречается редко; заболевание одинаково часто по­ражает мужчин и женщин.

Проникновению инфекции из миндалины в паратонзил-лярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в области верхнего полюса, где инфекционный очаг при хроническом тонзиллите практичес­ки всегда больше выражен. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются процессами рубцевания, в част­ности, в области устья крипт, небных дужек, где образуются сращения их с миндалиной. Этот процесс затрудняет дренаж крипт, что приводит к активности инфекции и распростране­нию ее через капсулу миндалины. В области верхнего полюса миндалины вне ее капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе пред­ставлена более выраженной, чем в других отделах, рыхлой клетчаткой. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька; если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создает условия для развития здесь абсцессов.

В части случаев паратонзиллит имеет одонтогенную при­роду, при этом заболевание может быть связано с кариесом задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрос­ти), периоститом альвеолярного отростка. Редко встречаются отогенный и гематогенный пути поражения паратонзиллярной клетчатки и травматический характер возникновения заболе­вания. Наиболее часто при паратонзиллитах наблюдается сме­шанная микрофлора: энтерококк в сочетании с кишечной па­лочкой или со стафилококком, нередки гемолитический стрептококк, пневмококк, негемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, грибы и т.д. Одонтогенный паратон­зиллит, как правило, связан с анаэробной микрофлорой.

Воспалительные изменения в паратонзиллярной ткани могут быть в разных стадиях развития — от отека и воспали­тельных инфильтратов до некроза ткани. Вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфо-гистиоциты и нейтрофильные лейкоциты; при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация увеличивается. Эти изменения обычно выходят за пределы паратонзилляр­ной клетчатки, распространяясь на капсулу миндалины, не­редко на ее паренхиму и мышечные волокна. В зоне воспале­ния кровеносные капилляры расширены и наполнены кро­вью, в лимфатических сосудах — стаз. Абсцедирование и не­кроз редко распространяются на клетчатку парафарингеаль-ного пространства.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют 3 формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцеди-рующую. По существу эти формы являются стадиями процесса воспаления, но вследствие разных причин оно может проте­кать в течение какого-то времени по одному типу морфологи­ческих изменений. При обращении к врачу отечная форма воспаления фиксируется редко, инфильтративная — у 15— 20 % и в большинстве случаев наблюдается абсцедирующая форма — у 80—85 % больных. Абсцедирующая форма паратон­зиллита, как правило, проходит через инфильтративную ста­дию, которая чаще длится 4—6 дней после начала заболевания. Иногда паратонзиллит подвергается обратному развитию под воздействием своевременного консервативного лечения, воз­можна инкапсуляция небольшого абсцесса.

Клиническаякартина.В подавляющем боль­шинстве случаев процесс односторонний. Тонзиллогенные паратонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллита или спонтанной ангины. Паратонзиллярный про­цесс часто локализуется в переднем или передневерхнем (суп-ратонзиллярный) отделе между капсулой миндалины и верх­ней частью передней небной дужки, захватывая область и выше миндалины. Задняя паратонзиллярная локализация — между миндалиной и задней дужкой, нижняя — между ниж­ним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боко­вая — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки. Если на первом по частоте месте стоит супратонзил-лярный и передний абсцесс (более 70 %), то на втором — зад­ний (16 %), затем низжний (7 %) и латеральный (4 %). Наибо­лее тяжелым является боковой абсцесс, поскольку условия для спонтанного опорожнения здесь худшие. Иногда абсцесс за­нимает большую часть латеральной поверхности миндалины.

Заболевание начинается с появления чаще односторонней боли при глотании, которая в дальнейшем становится посто­янной и резко усиливается при попытке проглотить слюну. Сильная односторонняя боль в горле считается характерным признаком паратонзиллита. Появляются головная боль, общая разбитость, температура тела повышается до фебрильных цифр. Спонтанная боль в горле нарастает, становится «рву­щей», она иррадиирует в ухо, зубы и настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от пищи и питья, а слюна стекает из угла рта, в то время как при паратонзиллите наступает обильная саливация как рефлекторное явление. От­мечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в раз­ной степени тризм тонический спазм жевательной мускула­туры, который в известной мере указывает на переход ин­фильтрата в абсцесс. Речь становится невнятной и гнусавой. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи,а также шейного лимфаденита появляется болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и пово­рачивает ее при необходимости вместе со всем корпусом. При попытке проглотить жидкая пища частично попадает в носо­глотку, в нос и в гортань. Наиболее удобным становится полу­сидячее положение с наклоненной вниз головой или положе­ние лежа на боку, так, чтобы слюна свободно стекала. В крови количество лейкоцитов достигает 10,0—15,0109/л, формула крови сдвигается влево, резко повышается СОЭ. Температура тела колеблется от фебрильной до умеренной соответственно периоду заболевания. Общее состояние больного становится тяжелым не только потому, что имеются гнойное воспаление в глотке и интоксикация, но и в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна, невозможностью проглотить жидкость и голоданием.

Самостоятельное вскрытие абсцесса в редких случаях может наступить на 4—6-й день заболевания, после чего резко улучша­ется состояние и снижается температура. Однако в большинстве случаев спонтанное вскрытие не происходит в основном вслед­ствие глубокого залегания или распространения нагноения в парафарингеальное пространство. Такой исход ведет к тяжелому осложнению — возникновению парафарингита. Фарингоскопия значительно затруднена из-за тризма, рот обычно открывается не полностью, а всего на 2—3 см.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмеча­ется резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии. Полови­на мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образо­вание, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещен в противоположную сторону, миндалина от­теснена также книзу и кзади (рис. 7.3). Язык обложен толстым налетом и вязкой слюной. Флюктуация намечается в области наибольшего выпячивания и здесь же происходит прорыв гнойника, нередко через супратонзиллярную ямку или перед­нюю дужку. При достаточном опорожнении абсцесса стихают все симптомы заболевания.

Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между зад­ней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. При фарингоскопии в этой же об­ласти отмечается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обыч­но отечны и инфильтрированы. Возможно распространение отека на верхний отдел гортани, что сопровождается ее стено­зом. При этой локализации абсцесса тризм меньше выражен, течение заболевания более длительное.

Нижний паратонзиллит имеет менее яркие фарингоскопи­ческие признаки. Имеются лишь отек и инфильтрация ниж ней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. При непрямой ларингоскопии наблюдается припухлость нижнего полюса миндалины, процесс обычно распространяется и на прилежа­щую часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверх­ности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже остальных форм, однако его относят к наиболее тяжелым в связи с малоблагоприятными условиями для спонтанного вскры­тия. При этой локализации выражены отечность и инфильт­рация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей. Помимо парафарингеального абсцесса, могут развиться диффузная флегмона шеи, грудной ме-диастинит, эррозивное кровотечение.

Диагностика. Вследствие резко выраженной и во многом патогномоничной симптоматики паратонзиллит рас­познается, как правило, при первом осмотре больного. Острое начало заболевания обычно после очередного обострения хро­нического тонзиллита или спорадической ангины, односто­ронняя и, в редких случаях, двусторонняя локализация про­цесса, мучительная боль в горле, усиливающаяся при глотании, вынужденное положение головы, часто с наклоном в больную сторону, тризм, гнусавость, резкий запах изо рта все это дает основания предположить паратонзиллит еще до осмотра глотки.В начале заболевания до прорыва абсцесса при фарин­госкопии отмечают асимметрию зева вследствие выпячиваниянадминдаликовой области, гиперемию и инфильтрацию этих тканей. В участке наибольшего выпячивания нередко можно видеть истончение и желтоватый оттенок — это место намеча­ющегося прорыва гноя. С помощью двух шпателей можно об­наружить участок флюктуации. Однако локализацию абсцесса в ряде случаев не удается определить с помощью ранее приве­денных признаков; особенно это относится к боковому и ниж­нему паратонзиллиту. В этих случаях возможна диагностичес­кая пункция, потребность в которой возникает редко.

В некоторых случаях проводится дифференциальная диа­гностика с дифтерией и скарлатиной, при которых может раз­виться припухлость, похожая на паратонзиллит. Однако при дифтерии, как правило, бывают налеты и отсутствует тризм, а в мазке обнаруживаются бациллы Леффлера. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические дан­ные. Дифференцирование от рожи глотки осуществляют на основании характерной для нее диффузной гиперемии и отеч­ности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллез-ной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживают пузырь­ки; это заболевание протекает без тризма. Необходимо исклю­чить опухолевые заболевания рак, саркому и др., которые не сопровождаются обычно повышением температуры, сильной болью в горле; отсутствует и болезненность при пальпации. Вторичные воспалительные изменения иногда затушевывают эти отличительные признаки. В подозрительных случаях про­изводят пункцию припухлости и биопсию, оценивают дав­ность заболевания и всю клиническую картину, что позволяет распознать заболевание. В очень редких случаях припухлость в глотке может быть обусловлена близким от поверхности рас­положением сонной артерии или ее аневризмы; в этих случа­ях, как правило, имеется пульсация, хорошо определяемая ви­зуально и при пальпации.

Лечение. Режим постельный, обычно госпитальный. Рекомендуются жидкая теплая пища и обильное питье.

Во всех стадиях паратонзиллита показано антибактериаль­ное лечение. Антибиотики, чаще пенициллин, вводят внутри­мышечно, однако возможно назначение и других антибиоти­ков по соответствующей схеме (аугментин, цезолин и др.).

При созревании абсцесса обычно на 4—6-й день не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения; целесообразно в таких случаях вскрыть гнойник, тем более что самопроиз­вольно образовавшееся отверстие часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого опорожнения абсцесса. Вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтрации также следует признать целесообразным, поскольку обрываются нарастание воспале­ния и переход его в гнойную форму. Инцизию производят после местного обезболивания смазыванием или пульвериза­цией глотки раствором 1—2 % дикаина. Разрез делают научастке наибольшего выпячивания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие, — в участке перекреста двух линий: горизонталь­ной, идущей по нижнему краю мягкого неба здоровой сторо­ны через основание язычка, и вертикальной, которая прохо­дит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны (рис. 7.4). Инцизия в этом участке менее опасна с точки зре­ния ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпе­лем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Более удобно вскрывать абсцесс специаль­ным инструментом для вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Целесообразно ввести через разрез в его полость глоточные щипцы и расширить отверстие до 4—5 см, одновременно разо­рвав возможные перемычки в полости абсцесса. Иногда абс­цесс вскрывают тупым путем с помощью пуговчатого зонда и глоточных щипцов. При заднем паратонзиллите разрез делают позади небной миндалины в месте наибольшего выпячивания; глубина разреза 0,5—1 см. При нижней локализации абсцесса разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 0,5—1 см. Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно, а самопроизвольного прорыва здесь чаше не наступает, поэтому показана абсцесстонзиллэктомия.

Многие клиники применяют более рациональную тактику лечения паратонзиллита. После установления диагноза ин фильтративной или абсцедирующей формы паратонзиллита выясняют частоту ангин в анамнезе. Рецидивирующие в течение ряда лет ангины свидетельствуют о наличии у больного хрони­ческого тонзиллита. Такому больному в связи с хроническим за­болеванием миндалин, осложненным паратонзиллитом, показана абсцесстонзиллэктомия и тонзиллэктомия с другой стороны. Иногда абсцесстонзиллэктомия при паратонзиллите показана и при отсутствии ангин в анамнезе, например, при боковой локализации процесса в случае неудавшейся попытки вскрыть абсцесс, при затяжном течении заболевания, при появивших­ся признаках осложнения — сепсиса, парафарингита, флегмо­ны шеи, медиастинита. Во всех таких случаях показано сроч­ное полное удаление миндалины вместе с гнойником, а при наличии ангин в анамнезе — удаление обеих миндалин; в этих случаях первой удаляется пораженная.

Преимущества такой тактики состоят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг с любой его локализацией, обес­печивается быстрое выздоровление не только от паратонзил­лита, но и от хронического тонзиллита и, как правило, исклю­чаются рецидивы заболевания, предупреждаются его тяжелые осложнения. Технические трудности и тяжесть операции вполне преодолимы. После инфильтрационной анестезии 1 % раствором новокаина или тримекаина мягких тканей вокруг миндалины уменьшается тризм, что улучшает обзор. Тонзилл­эктомия производится по известным правилам. После полной отсепаровки передней и задней небных дужек выделяют верх­ний полюс миндалины, при этом обычно вскрывается абс­цесс, который в значительной мере отслоил миндалину от ее ложа, отсепаровывают оставшиеся участки, сращения и рубцы рассекают ножницами и на нижний полюс накладывают пет­лю Бохона. Затем производят тонзиллэктомию с другой сторо­ны. Больные удовлетворительно переносят операцию и состо­яние их нормализуется гораздо быстрее, чем при простом вскрытии паратонзиллита.

 

Заглоточный абсцесс

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс(abscessusretro-pharyngealis)

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией гло­точной мускулатуры, на которой лежит слизистая оболочка глотки, и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается исключительно в детском возрас­те в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте загло­точный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, источником инфекции могут стать лимфоидные фолликулы задней стенки глотки; у детей старшего возраста в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом, у новорожденных он встречается редко.

Клиническаякартина. При ретрофарингеальном абсцессе она обусловлена реактивностью организма, величи­ной и локализацией гнойника, этиологией и возрастом. Пер­вые признаки заболевания — боль в горле при глотании и за­труднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Темпе­ратура тела повышается до 38 °С, иногда бывает субфебриль-ной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется но­совое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание — шумным. При опускании абсцесса в нижние отде­лы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может на­ступить сужение входа в гортань; распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи.

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно значи­тельна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать го­лову в вынужденном положении, наклоненной в больную сто­рону. При фарингоскопии отмечаются округлое или овальное выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, обычно асим­метричные, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная, флюктуирую­щая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отве­дения кверху мягкого неба, а нижнее — при отдавливании языка. У старших детей возможна зеркальная эндоскопия. При отогенной природе абсцесса надавливание на гнойник шпателем вызывает колебание гноя в слуховом проходе. Тече­ние заболевания может быть острым (несколько дней) или хроническим (несколько недель или месяцев). Обычно обна­руживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10,0—15,0- 109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ до 40—50 мм/ч.

Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возни­кающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивает­ся медленно. В редких случаях струма, липома или невринома заглоточного пространства могут имитировать ретрофаринге­альный абсцесс. Рентгенография и пункция помогают уточ­нить диагноз.

Лечение до появления абсцесса обычно консерватив­ное — назначают антибиотики и сульфаниламиды. При нали чии крупного инфильтрата целесообразно его вскрыть. Стар­шим детям рекомендуют теплые полоскания горла слабыми дезинфицирующими растворами, а младшим можно осторож­но орошать горло из баллона. При появлении признаков абсцес­са показано немедленное его вскрытие; в этих случаях необходи­мо предупредить аспирацию гноя с помощью предварительно­го отсасывания его при пункции; вскрытие лучше проводить в положении ребенка лежа с отклоненной кзади головой. После местной анестезии разрез делают медленно в месте наиболь­шего припухания, но не далее 3—4 мм от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипца­ми. После вскрытия следует продолжить полоскания или оро­шения горла и введение антибиотиков. При лечении исход благоприятен. Самопроизвольное вскрытие наступает поздно, что может привести к удушью, асфиксии; длительное сужение в области глотки нарушает питание и дыхание, ведет к исто­щению, анемии и кахексии.

 

 

 

Хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит (tonsillitischronica) — это общее ин­фекционное заболевание с локализацией хронического очага ин­фекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Оно характеризуется нарушением общей реактив­ности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов.

Обострения хронического тонзиллита (ангины), когда кон-тагиозность его резко возрастает, возникают периодически у подавляющего большинства больных. Среди миндалин лим-фаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще, чем всех осталь­ных, вместе взятых, поэтому под термином «хронический тон­зиллит» всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в небных миндалинах. По данным разных авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречает­ся в 4—10 % случаев заболевания, а детей — в 12—15 %.

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические и гистологи­ческие особенности миндалин, наличие условий вегетирова-ния в их лакунах (криптах) микрофлоры, нарушение биологи­ческих процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани. Это выражается, в частности, в том, что в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в небных имеются глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиаль­ные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Часть зевных отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после обо­стрений хронического тонзиллита. В этих условиях задержива­ется дренирование лакун, что в свою очередь ведет к актива­ции постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множест­венному нагноению в них. Понижение общей и местной реак­тивности, связанное с охлаждением или ухудшением сопро­тивляемости организма после перенесенной инфекции (анги­на, корь, скарлатина и др.), часто является начальным при­чинным фактором хронического тонзиллита.

Под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, вследствие этого нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что приводит к возникнове­нию ангины и хронического воспаления в миндалинах. При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры; чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептокок­ка (особенно гемолитического), стафилококка и т.д. При хро­ническом тонзиллите в миндалинах встречаются ассоциации непатогенных микробов. В детском возрасте в удаленных мин­далинах нередко находят аденовирусы, которые могут играть определенную роль в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита. Таким образом, хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, в большин­стве случаев обусловленным аутоинфекцией.

Заразность хронического тонзиллита в период между обо­стрениями (ангинами) малозаметна, но она существует уже потому, что вирулентность (и агрессивность) микрофлоры в миндалинах при этом заболевании, как хорошо известно, зна­чительно выше, чем у здорового человека. Это особенно нужно учитывать при общении больных хроническим тонзил­литом с детьми. В период течения ангины резко возрастает инфицирование воздушно-капельным путем, хотя и алимен­тарное (с пищей) заражение имеет повышенную вероятность. В этиологии этого заболевания нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что микрофлора от больного с хроническим тонзилли­том повышенной вирулентности, попадая на слизистую обо­лочку полости рта здорового человека, меняет известное рав­новесие между сапрофитной микрофлорой и иммунными ме­ханизмами (особенно в криптах небных миндалин) в пользу инфекции. Эта ситуация еще не сопровождается явными симптомами, но перевес уже на стороне инфекции, что можно характеризовать как готовность к развитию и закреплению хронического воспаления, которое в ряде случаев может сфор­мироваться и без предшествующей ангины. В то же время и ангина в этих условиях «готовности» к хроническому процессу не только легче возникает, но и заканчивается с худшими пос­ледствиями, оставляя после себя либо хронический процесс, либо более выраженные условия для развития хронического тонзиллита, чем ангина, возникшая на здоровом фоне.

Наиболее часто хронический тонзиллит развивается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не пре­терпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. В ряде случаев хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин, а по причине постоянного аутоинфицирования из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление в области носа и околоносовых пазух и т.д.), а также бактериаль­ной и тканевой местной и общей аутоаллергии.

Патологоанатомическиеизмененияпри хроническом тонзиллите локализуются в эпителиальном по­крове зевной поверхности и стенок лакун миндалин, в их па­ренхиме и строме, а также в паратонзиллярной клетчатке. По­ражение эпителия лакун миндалин наиболее выражено в их глубоких и ветвистых отделах. Оно проявляется в отторжении эпителия на значительных участках стенок лакун, массивной инфильтрации оставшегося эпителия лимфоцитами и плазма­тическими клетками. При этом в просвете лакун образуется плотное или жидкое гнойное содержимое, состоящее из слушан­ного эпителия, лимфоидных клеток полиморфно-ядерных лейкоцитов, участков распада ткани. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с сужением или об­литерацией устья, что может явиться причиной образования ретенционных кист, имеющих желтоватый цвет и различные размеры чаще от 2—3 мм и реже до 1—2 см в диаметре. В ряде случаев устья лакун закупориваются друзами гриба, частицами пищи и др. Паренхима миндалины при хроническом тонзил­лите у взрослых чаще гипертрофируется; в детском возрасте нередко наступает ее гиперплазия. В связи с этим по величине миндалин нельзя судить о наличии или отсутствии хроничес­кого тонзиллита.

Учитывая, что лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, гисто­логически трудно отличить здоровую ткань от воспаленной. С этим связано то обстоятельство, что для диагностики хрони­ческого тонзиллита биопсия не применяется. Гистологические изменения в миндалинах характеризуются образованием гнезд-ных инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток. Появление скоплений сегментоядерных лейкоцитов и распад их указывают на формирование абсцесса. В части фолликулов клеточные элементы распадаются, образуя мелкие холодные гнойники вблизи зевной поверхности миндалины; такие гной­ники просвечивают через эпителий желтоватыми точками. Ак­тивный хронический воспалительный процесс нередко проявляет­ся образованием грануляций среди лимфоидной ткани. Наряду с возникновением участков активного воспаления в паренхиме миндалины разрастается соединительная ткань в виде Рубцо­вых перерождений нагноившихся фолликулов либо узких или ши­роких Рубцовых тяжей. У ряда больных возможно диффузное разрастание соединительной ткани. Как правило, наступают изменения и в нервном аппарате миндалин — в нервных ре­цепторах и нервных волокнах. В паратонзиллярной ткани, особенно у верхнего полюса миндалины, происходит то же, что и в миндалине: образуются гнездные инфильтраты в основ­ном вокруг мелких сосудов; из этих инфильтратов нередко формируются микроабсцессы; возникают разрастание и гиа-линизация соединительной ткани. Следовательно, во всех от­делах миндалины: в эпителии, паренхиме, лакунах, нервном аппа­рате, паратонзиллярной клетчатке при хроническом тонзил­лите наступают морфологические изменения.

Клиническаякартина и классифика­ция. Наиболее достоверным признаком хронического тонзилли­та являются частые ангины в анамнезе. Среди больных хрони­ческим тонзиллитом «безангинная форма», по данным разных авторов, встречается у 2—4 %. Следует отметить, что ни один из объективных признаков хронического тонзиллита (кроме частых ангин в анамнезе) не является полностью патогномо-ничным. Для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак в отдельности может быть обусловлен другим заболеванием — глотки, зубов, челюстей, носа. Нельзя ставить диагноз хронического тонзил­лита в момент обострения (ангины), поскольку все фаринго­скопические симптомы будут отражать остроту процесса, а не хроническое его течение. Лишь через 2—3 нед после оконча­ния обострения целесообразно производить оценку объектив­ных признаков хронического воспаления небных миндалин.

Предложенные классификации хронического тонзиллита [Луковский Л.А., 1941; Ярославский Е.Н., 1951; Ундриц В.Ф., 1954; Преображенский Б.С, 1954, и др.] имеют много общих черт, в частности, в основе каждой из них лежит принцип диа­гностики местных и общих токсических и аллергических прояв­лений заболевания, их выраженности и связи с другими болезнями организма.

В наибольшей мере современным представлениям о хроничес­кой очаговой инфекции, о токсических и аллергических процессах при хроническом тонзиллите соответствует классификация Б.С. Преображенского (1970), которая несколько изменена, до­полнена В.Т.Пальчуном (1974) и представлена ниже.

 

Чаще всего обостряется хронический тонзиллит 2—3 раза в год, однако нередко ангины повторяются 5—6 раз в течение года. В ряде случаев они возникают 1—2 раза за 3—4 года. Не­редко любое побаливание в горле даже без повышения темпе­ратуры тела больные называют ангиной, поэтому в каждом случае необходимо уточнять характер перенесенных в про­шлом заболеваний горла, причину их возникновения, влияние на общее состояние организма, длительность течения, темпе­ратуру тела, особенности лечения.

Иногда ангины обусловлены не хроническим процессом в миндалинах, а воздействием эндогенных факторов при пони­женной реактивности организма или воспалительной патоло­гии носа и околоносовых пазух, носоглотки и т.д. Встречаются «безангинные формы» хронического тонзиллита, поэтому вы­явление местной симптоматики играет определяющую роль в диагностике заболевания.

Наиболее часто больные жалуются на повторяющиеся ан­гины в анамнезе, неприятный запах изо рта, ощущение нелов­кости или инородного тела в горле при глотании, сухость, по­калывание и др., что бывает не только при хроническом тон­зиллите, но и при различных формах фарингита, кариозных зубах и т.д. Чаще дети отмечают покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе при нормальной отоскопической кар­тине.

Нередко у больных наблюдаются быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности, суб-фебрильная температура.

Фарингоскопическими признаками хронического тонзилли­та являются местные проявления длительного воспаления в миндалинах. На поверхность миндалины и окружающей ткани при хроническом тонзиллите длительное время попадает гной­ное содержимое из лакун, которое, являясь раздражителем, вы­зывает хроническое воспаление этой ткани. При внешнем ос­мотре небных миндалин и окружающей ткани наиболее часто определяются признаки Гизе — гиперемия краев небных дужек, Преображенского — валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек, Зака — отеч­ность верхних отделов передних и задних дужек. При одновре­менном течении хронического тонзиллита и хронического фа­рингита эти признаки имеют меньшее значение. Нередким симптомом заболевания являются сращения и спайки миндалин с небными дужками и треугольной складкой (рис. 7.5).

Как уже указывалось, величина миндалин не имеет суще­ственного значения в диагностике заболевания. У взрослых при хроническом тонзиллите в большинстве случаев миндали­ны небольших размеров; у детей миндалины чаще большие, однако для детского возраста и в норме характерна гиперпла­зия лимфаденоидного аппарата глотки, в том числе и небных миндалин. Миндалины при хроническом их воспалении могут быть разрыхлены, особенно у детей. Через эпителиальный по­кров миндалины нередко просвечивают желтоватые округлые образования размером 1—2 мм. Это нагноившиеся фоллику­лы, содержащие некротическую ткань, распадающиеся лим­фоциты и лейкоциты.

Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие жидкого, казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах миндалин, иногда имеющего неприятный запах.

Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат не­значительные и малозаметные эпидермальные пробки, кото­рые бывает трудно отличить от патологических. Для получе­ния содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространен метод выдавливания. Одним шпателем врач от­давливает язык книзу, как при фарингоскопии, а тупым кон­цом другого надавливает на переднюю дужку так, что сдавли­вает область прикрепления миндалины к боковой стенке глот­ки. Давление производится в течение 2—3 с мягко, но так, чтобы миндалина слегка сместилась в медиальную сторону. Этим методом следует пользоваться с осторожностью, так как при излишне грубом давлении можно ранить слизистую обо­лочку небной дужки и способствовать распространению ин­фекции. Другие методы (зондирование лакун, диагностичес­кое вымывание и отсасывание их содержимого) применяют реже.

Частый фарингоскопический признак хронического тон­зиллита — сращение свободного края передних небных дужек с миндалиной, что обусловлено длительным раздражением сли­зистой оболочки в этой области, гнойным отделяемым, посту­пающим из лакун.

Среди местных признаков хронического тонзиллита отме­чают увеличение регионарных лимфатических узлов, располагаю­щихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность узлов при пальпации указывают на высокую активность вос­палительного процесса в миндалинах. При оценке этих симп­томов нужно иметь в виду, что данные лимфатические узлы являются регионарными как для миндалин, так и для глотки, носа и околоносовых пазух, корня языка. В связи с этим их увеличение следует объяснять только хроническим тонзилли­том лишь при отсутствии патологии в указанных органах.

Лабораторные методы диагностики хронического тонзил­лита как местного, так и общего характера не имеют сущест­венного значения в распознавании самого заболевания, одна­ко они играют определенную роль в оценке влияния хрони­ческого очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными в классификации признаками при отсутствии ре­гистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергиза-ции организма. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не проявляется видимым нарушением общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита диагностируется при возникновении клинически регистрируе­мых нарушений защитно-приспособительных механизмов ор­ганизма. Критериями этой формы наряду с теми, что имеютсяпри простой форме, являются симптомы интоксикации и ал-лергизации: появление субфебрильной температуры тела, по­вышение утомляемости, ухудшение работоспособности, вре­менные или постоянные боли в суставах и сердце, функцио­нальные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают 1 и II степени токсико-аллергических явлений. Такое деление на степени характеризует лишь количественную сторону ток­сико-аллергических реакций, что важно с точки зрения прак­тической и научной характеристики заболевания (см. класси­фикацию).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифи­цировать как сопутствующие или как сопряженные. Сопря­женность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом опре­деляют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекцион­ного полиартрита и т.д.) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выра­жается в виде непосредственного воздействия одного заболе­вания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инфекции в минда­линах.

Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопря­женное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллит следует всегда классифицировать как токсико-аллергический II степени.

Отягощающее влияние хронического тонзиллита на тече­ние сопряженного с ним заболевания прослеживается, напри­мер, у больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у таких больных возникают в 2,5 раза чаще, а фор­мирование нового клапанного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой (по данным Г.Н.Попо­вой).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных возможны другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но свя­заны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. В этих случаях хронический тонзиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соответственно наличию или отсутствию клинически определяемых токсико-аллергических реакций.

Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличи­ем хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактив­ность организма.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать от ги­пертрофии небных миндалин, доброкачественных и злокаче­ственных опухолей, камня миндалины, хронического фарин­гита, туберкулеза и сифилитического поражения миндалин, лептотрихоза, грибкового поражения миндалины, вторичных изменений тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агрануло-цитозе и других заболеваниях крови.

Лечениеи диспансеризация. Тактика лече­ния хронического тонзиллита в основном определяется его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начи­нать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 2—3 курсов указывает на необходимость удаления мин­далин. При токсико-аллергической форме показана тонзилл-эктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 — 2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положи­тельный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллер-гические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспан­серному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее вы­явление заболевания и своевременное систематическое лече­ние его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-просветительной работы.

Критерии эффективности консервативного лечения хрони­ческого тонзиллита должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются: а) прекращение обострений хронического тонзиллита; б) исчезновение объек­тивных местных признаков хронического тонзиллита или зна­чительное уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических яв­лений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одно­му из перечисленных критериев и даже полный успех по двум хотя по праву и относится к положительной динамике, но не может считаться основанием для снятия больного с диспан­серного учета и прекращения лечения. Только полное излече­ние, регистрируемое в течение 2 лет, позволяет прекратить ак тивное наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение те­чения заболевания (например, урежение ангин), то в соответ­ствии с принятой лечебной тактикой производят тонзиллэкто-мию. Удаление миндалин является радикальным методом лече­ния хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 мес.

Основа консервативного лечения хронического тонзилли­та — местное воздействие на миндалины и общеукрепляю­щая терапия. Для местной терапии, как правило, применяет­ся одновременно несколько методов лечения, т.е. проводится комплексная терапия.

Методыконсервативноголеченияхрони­ческого тонзиллита многочисленны. К наиболее распростра­ненным относятся следующие.

♦ Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Бе-логолововым) различными антисептическими раствора­ми — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодино-лом и др. — производят с помощью специального шпри­ца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жид­кость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удале­ния из лакун гнойного содержимого, а также воздейст­вия на микрофлору и ткань миндалины веществами, за­ключенными в промывной жидкости. Курс лечения со­стоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, ко­торые производят обычно через день. После промыва­ния следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5 % раствором колларгола. Повторный курс проводят через 3 мес. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирова­ния сенсибилизации к ним, грибкового поражения, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более что антибиотики не имеют каких-либо преимуществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и острые общие заболевания.

♦ Методы выдавливания, отсасывания и удаления содер­жимого лакун специальным крючком в лечебной прак­тике используют редко, поскольку они малоэффектив­ны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимо­го лакун шпателем применяется только в диагностичес­ких целях.

♦ Некоторые авторы предлагают метод введения лекарст­венных веществ в ткань миндалин и околоминдалико-вую клетчатку: различных антибиотиков, ферментов, склерозирующих веществ, гормонов. Эффективность этой методики неопределенна и в лучшем случае невели­ка, а тяжесть применения и, главное, опасность ослож­нений (в частности, абсцедирование) значительны.

♦ К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая тера­пия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами; курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Оно повышает резистентность миндалин, улучшает их ба­рьерную функцию, стимулирует местные и общие им­мунологические процессы, оказывает антимикробное действие, что благотворно влияет на течение воспали­тельного процесса в миндалинах. В таком же плане дей­ствуют токи УВЧ и СВЧ, применяемые снаружи, но их влияние распространяется в глубину ткани миндалин и лимфатических узлов, вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспале­ния. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов.

♦ Ультразвуковая терапия улучшает крово- и лимфообра­щение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, обладает противовоспалительным свойством. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов. Противопоказаниями к этому виду терапии являются беременность, стенокардия, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы, сирингомиелия. Больше применяют в детской практике. Ультразвуковая терапия не сочетается с другими методами физиотерапии.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физио­терапии являются онкологические заболевания или подозрение на их наличие.

Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

В ряде случаев прибегают к так называемым полухирурги­ческим методам лечения хронического тонзиллита — гальвано­каустике небных миндалин и рассечению лакун. Однако до­статочных теоретических и практических обоснований для применения этих методов нет. Глубокие разветвления лакун, доходящие нередко до капсулы миндалины, после рассечения на ружных отделов оказываются замурованными рубцами и не имеют дренажа. Такие условия способствуют усилению по­ступления токсических продуктов из очага инфекции в орга­низм и развитию тонзиллогенных осложнений. Эти методы, как и тонзиллотомию, нецелесообразно применять для лече­ния хронического тонзиллита.

Методические рекомендации по лечению хронического тон­зиллита

1. Консервативное лечение больных простой формой хро­нического тонзиллита вне обострения должно быть комплекс­ным и проводиться несколькими курсами. Курс лечения может включать промывание лакун миндалин растворами антисептиков и на другой день физиотерапию (УВЧ или СВЧ) на область регионарных лимфатических узлов и одновремен­ное УФ-облучение миндалин. Такое лечение проводят в тече­ние месяца (12—15 сеансов каждого вида лечения), затем дела­ют перерыв на 3 мес и курс лечения повторяют. Вместо токов УВЧ (СВЧ) и УФ-облучения можно назначить ультразвуковое воздействие.

2. Если после проведения двух курсов лечения регистриру­ется отчетливое улучшение, целесообразно провести третий курс.

3. Отсутствие обострения хронического тонзиллита в тече­ние 2 лет после такого лечения и нормализация объективных данных позволяют перевести пациента в контрольную группу, а затем, осуществляя индивидуальный подход, осматривать его 1 раз в год.

4. При отсутствии эффекта после 2 курсов консервативно­го лечения больных простой формой и 1 курса лечения боль­ных токсико-аллергической I степени формой хронического тонзиллита показана тонзиллэктомия.

5. Токсико-аллергическая форма II степени является пря­мым показанием к удалению миндалин.

6. У больных с хроническим тонзиллитом и сопутствующи­ми заболеваниями в ряде случаев оправдано проведение курса консервативного лечения, при отсутствии эффекта необходи­ма тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежа­щей соединительной тканью — капсулой) может иметь сле­дующие показания:

• хронический тонзиллит простой и токсико-аллергичес­кой формы I степени при отсутствии эффекта от консер­вативного лечения;

• хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;

• хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;

• тонзиллогенный сепсис.

• Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточнос­тью кровообращения II—III степени, почечная недостаточ­ность с угрозой уремии, тяжелый сахарный диабет с опаснос­тью развития комы, высокая степень гипертонии с возмож­ным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагичес­кие диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой систе­мы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и т.д.), сопросождаю-шиеся кровотечением и не поддающиеся лечению, острые общие заболевания, обострения общих хронических заболе­ваний.

• Временно противопоказано удаление миндалин при нали­чии кариозных зубов, остром воспалении десен, гнойничко­вых заболеваний, во время менструации, в последние недели беременности.

• Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии яв­ляются резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

• Ранний детский и пожилой возраст не являются противо­показанием к удалению миндалин, однако в этих случаях ре­комендации должны быть осторожными. У профессиональных певцов со сложившимся репертуаром также необходимо более строго подходить к вопросу о тонзиллэктомии, хотя и не было случаев изменений голоса. У молодых вокалистов и у лиц с не­законченным певческим образованием тонзиллэктомия впол­не возможна. Здесь необходимы психологическая подготовка больного до операции и вокальные упражнения в раннем послеоперационном периоде.

• При хирургическом лечении хронического тонзиллита подготовку больного к операции проводят в амбулаторных ус­ловиях. Она включает лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение количества тромбоци­тов, время свертываемости крови и время кровотечения, ана­лиз мочи), измерение артериального давления. ЭКГ, осмотр стоматологом, терапевтическое обследование, при выявлении патологии — осмотр соответствующим специалистом.

• При токсико-аллергической форме хронического тонзил­лита, наличии сопряженных и сопутствующих заболеваний удаление миндалин, как правило, производят на фоне лечения соответствующими лекарственными препаратами. Накануне операции назначают легкое снотворное, за 30—40 мин до опе­рации делают инъекцию атропина и дают успокаивающее средство (седуксен, триоксазин). Операцию всегда производят натощак; в необходимых случаях операция возможна не ранее чем через 4 ч после приема пищи.

В подавляющем большинстве случаев тонзиллэктомию вы­полняют под местным обезболиванием в сидячем положении. При необходимости ее делают под ингаляционным интубационным наркозом. Местное обезболивание включает поверх­ностную обработку (пульверизация или смазывание) слизи­стой оболочки ротоглотки 1—2 % раствором дикаина (многие хирурги этого не делают) и инфильтрацию вокруг каждой миндалины 10—15 мл 1 % раствора новокаина или 0,5 % рас­твора тримекаина с добавлением к этому объему 10 капель 0,1 % раствора адреналина (при отсутствии противопоказа­ний) (рис. 7.6). Чаще всего инфильтрацию производят из 5 точек, 3 из которых располагаются в верхней, средней и ниж­ней третях передней дужки, после чего зажимом Кохера оттягивают миндалину медиально, затем делают вкол кзади и латерально в паратонзиллярное пространство через перед­нюю дужку; один вкол делают у нижнего полюса миндалины и один — в средней трети задней дужки между ней и миндали­ной. Глубина вкола около 0,5 см. При каждом вколе инъеци­руется 2—3 мл раствора. Возможны и другие варианты метода инфильтрации анестезирующего вещества.

Тонзиллэктомию начинают с проникновения узким распа­тором или элеватором в претонзиллярное пространство (поза­ди нижней трети передней дужки) за капсулу миндалины, где находится рыхлая клетчатка. В области входа инструмента часто предварительно делают надрез слизистой оболочки скальпелем или ножницами. Далее элеватором отсепаровыва-ют экстракапсулярно на всем протяжении переднюю дужку и верхний полюс миндалины, берут его на зажим, после чего тем же элеватором отсепаровывают заднюю дужку. С помо­щью зажима миндалину отводят медиально и отсепаровывают большой острой ложкой до нижнего полюса. Рубцовые сраще­ния не поддаются тупой отсепаровке, поэтому их мелкими на­сечками рассекают ножницами. Нижний полюс отсекают пет­лей; при этом необходима тракция миндалины медиально, чтобы вся она, в том числе и весь нижний отдел ее, прошли через петлю и были отсечены одним блоком. У нижнего полю­са миндалина обязательно отсекается, а не отсепаровывается, так как капсула здесь заканчивается, и книзу будут отслаи­ваться слизистая оболочка и мышцы. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые лигатуры. Лате­ральной стенкой тонзиллярных ниш после операции является мышечная ткань среднего и верхнего сжимателей глотки. При тонзиллэктомии необходимо учитывать расстояние от небной миндалины до сосудистого пучка шеи, расположенного в парафарингеальном пространстве. Внутренняя сонная артерия отстоит от верхнего полюса миндалины на 2,8 см, а наружная сонная — на 4,1 см. От нижнего полюса миндалины внутрен­няя сонная артерия находится на расстоянии 1,1 — 1,7 см, а на­ружная сонная — на 2,3—3,3 см. Хотя и в редких случаях, но эти расстояния могут быть меньшими. При этом обычно опре­деляется пульсация миндалины. Во время операции нужно учитывать возможность такой особенности расположения со­судов и не проникать в ткани острыми инструментами.

По окончании операции добиваются полного гемостаза, с этой целью ниши обрабатывают гемостатической пастой. Больного отправляют на сидячей каталке в палату и укладыва­ют в постель, обычно на правый бок. На шею кладут пузырь со льдом, который через 0,5—1 мин попеременно смещается то на одну, то на другую сторону шеи. Больной дышит открытым ртом, под угол которого подкладывают пеленку для сбора сте­кающей сукровичной слюны. В первый день после операции больной не ест, при сильной жажде разрешается сделать не­сколько глотков воды. В целях облегчения болевого синдрома, наиболее выраженного в первые 24 ч после операции, для местного аппликационного применения можно рекомендо­вать комбинированный препарат стрепсис-плюс-спрей, ока­зывающий анальгетическое и антисептическое действие. По­стельный режим продолжается 1—2 сут. В течение этого вре­мени температура тела может быть субфебрильной. При боль­шем и длительном повышении температуры назначают анти­биотики и проводят общее обследование (исследование крови, мочи, легких и т.д.). Больной получает протертую жидкую не­горячую пищу. В обычных случаях выписку из стационара под амбулаторное наблюдение производят на 5-е, а возможно, и на 4-е сутки после операции. Выдается больничный лист на неделю и предписывается домашний режим. Рекомендуют со­блюдать щадящий режим в плане физических нагрузок, не мыться горячей водой; диета должна быть щадящей. Чаще все­го пациент становится трудоспособным после тонзиллэктомии через 2 нед. Детям нередко производят одновременно тон-зиллэктомию и аденотомию. Операция и послеоперационный период у них протекают легче.

Наиболее частым осложнением после тонзиллэктомии яв­ляется кровотечение из области тонзиллярных ниш. Оно встречается у 1—8 % оперированных больных, обычно в пер­вые часы после операции, чаще при наличии общих заболева­ний. В первые сутки после операции необходим постоянный контроль за выделениями изо рта; нужно учитывать также воз­можность затекания крови в пищевод. Кровотечение может быть сосудистым и паренхиматозным. Подозрение на кровоте­чение требует немедленной фарингоскопии, удаления из ниш кровяных сгустков и тщательного осмотра. Кровоточащие участки захватывают зажимами и лигируют кетгутом после предварительной анестезии. Нередко инфильтрация анестети­ка в кровоточащую зону оказывается достаточной для оста­новки кровотечения. Иногда приходится оставлять зажим на кровоточащем сосуде или прижимать его тампоном с помо­щью специального зажима. Регистрируют показатели артери­ального давления и пульса, при больших кровопотерях (более 1 л) производят заместительное переливание физиологическо­го раствора, полиглюкина и т.д. В отличие от сосудистых па­ренхиматозные кровотечения обычно не бывают профузными. В таких случаях вводят гемостатические вещества — витамин К (викасол) парентерально, этамзилат 2,0 мл внутримышечно, 10 % раствор хлорида кальция (или глюконата кальция) внут­ривенно, переливание гемостатических доз белковых препара­тов и т.д. В нишу вкладывают тампоны, пропитанные гемоста-тическим составом, 5 % раствором аминокапроновой кислоты. Если необходимо длительно удерживать тампон в нише, над ним можно соединить и сшить небные дужки. При тяжелом кровотечении и безуспешности его остановки производят перевязку наружной сонной артерии соответствующей сторо­ны. В редких случаях бывает позднее кровотечение после тон-зиллэктомии — через 7—10 дней после операции. Остановку его производят по тем же правилам. Больного госпитализиру­ют в оториноларингологическую клинику.

Среди других осложнений тонзиллэктомии очень редко встречаются флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы че­репных нервов, внутричерепные осложнения, гематома глотки, острый язычный тонзиллит, стоматит, глоссит, острое воспале­ние среднего уха и др. Необходимо учитывать возможность обо­стрения в послеоперационном периоде любого общего заболе­вания и проводить соответствующее профилактическое лечение.

Ангина Симановского-Венсана. Этиология, патогенез, фарингоскопическая картина, дифференциальная диагностика, методы лечения

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Плаута- Венсана. Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки (В. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis),. Факторами,предрасполагающими к заболеванию этой формой ангины, являются снижение общей и местной резистентности организма, особенно после перенесенных острых и хронических инфекций, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов группы В и С, ухудшение общих гигиенических условий жизни, а также местные причины: кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности Одной миндалины С образованием язвы и формированием на ее дне рыхлой фибринозной мембраны, под которой имеется зона некроза лимфаденоидной ткани. По периферии некроза располагается демаркационная зона реактивного воспаления, где преобладающей флорой являются веретенообразные бациллы и спирохеты.

Клиническая картина. жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела обычно нормальная, повышение ее может указывать на появление осложнения. В редких случаях заболевание начинается с лихорадки и озноба. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненны при пальпации, глотание безболезненно. При фарингоскопии в области верхней половины или всей поверхности одной миндалины видны серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после их снятия обнаруживается изъязвленная, слегка кровоточащая поверхность. Некроз Обычно захватывает толщу миндалины, образуя кратерообразную язву с неровными краями, дно которой покрыто грязноватым серо-желтым налетом. Продолжительность заболевания от 1 до 3 нед, иногда может продолжаться несколько месяцев. Затяжное течение сопровождается распространением некроза на более глубокие ткани и на соседние участки с разрушением десен, твердого неба, выпадением зубов. Язвы в области миндалины и мягкого неба обычно заживают без больших рубцовых деформаций.

Диагноз устанавливается на Основании описанной картины заболевания и подтверждается обнаружением в свежем мазке большого количества веретенообразных палочек и спирохет. Дифференцируют от дифтерии глотки, сифилиса всех стадий, туберкулезной язвы, системных заболеваний кроветворных органов, сопровождающихся образованием некроза в области миндалин, от опухолей миндалин.

Лечение: уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или фурацилина. Поверхность язвы обрабатывают 5 % раствором марганца, раствором йода, ляписа и т. д. Необходима общеукрепляющая терапия, борьба с авитаминозом. При тяжелом течении заболевания рекомендуют аугментин, внутривенное вливание новарсенола (по 0,3-0,4 г с интервалом 1-2 сут), а также применение пенициллина, который оказывает спирохетоцидное действие.

З а д а ч а . У больной 34 лет жалобы на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, субфебрилитет. В течение 10 лет гнойные выделения постоянно. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и гипертрофирована, гнойное отделяемое в среднем и общем носовых ходах слева. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи слегка болезненна. Какие рентгеновские исследования нужно сделать, какие укладки? Комментарий рентгенограммы. Ваш диагноз? Лечение.

Хронический левосторонний гнойный гаиморит:

а) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;

б) лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций – показано хирургическое лечение.

Билет № 10

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика, показания к парацентезу и техника его выполнения. Возможные исходы заболевания (морфологические и функциональные).

Определение: Представляет собой воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Этиология: Сочетинае понижения местной резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Основные возбудители S. pneumoniae и H. influenzae.

Патогенез: Начинается с воспаления оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная инфильтрация. Среднее ухо заполняется экссудатом сначала слизистым, потом гнойным. Слизистая оболочка становится резко утолщенной. Нарушение дренажной функции приводит к выбуханию перепонки., из-за сильног7о давления и расстройства кровообращения происходит прободение перепонки и отторея. После прекращения оттореи происходит зарубцевание.

Клиника:

Стадии:

1. Катаральная

2. Гнойная (перфоративня)

3. Репарация

Другая классификация:

1. Евстахиит (исчезновение конуса, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка)

Ощущение заложенности уха, аутофония.

-костно-воздушный разрыв

-тимпанометрия тип С

Лечение: сосудосуживающие, катетеризация, пневмомассаж, глюкокортикоиды, антигистаминные.

2. Развитие катарального воспаления.

Перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом.

Лечение: кортикостероиды(дексамитозон), сосудосуживающие в нос, отифарс (глицерин+бор.спирт, лидокаин).

3. Гнойное вопаление до перфорации.

Сильная боль.

Лечение: аб (защищенные пенициллины, фторхинолоны-фактив, новые макролиды-кларитромицин,спиромицин), турунда с осмотическим препаратом.

4. Гнойное воспаление (перфоративня стадия)

Снижение боли, улучшение самочувствия больного, снижение температуры тела, гноетечение.

Лечение: аб, антисептики (транстимпональным путем), эф-ть определяется по чувству лекарства во рту, если этого нет, то прибегают к катетеризации.

5. Репарация.

Прекарщение гноетечения, появление рубцового процесса. Введ. Трипсина, ланидазы-для снижения образования коллагена.

Показания к парацентезу: Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура тела, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то паказан парацентез.

Разрез производят парацентезной иглой с соблюдением асептики, под анестезией.Разрез выполняют в задненижнем квадрате барабанной перепонки, глубина проколо 1-1,5 мм, снизу вверх через всю ее толщу.

ПРрогноз: «+»выздоровление и восстановление слуха.

«-« хронизация процесса,развитие мастоидита, петрозита, лабибиринтита, пареза мышц, внутричерепные осложнения, формирование спаек и сращений в барабанной полости.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Как проявляется ангина Симановского?

Общее состояние больного остается практически нормальным, самочувствие удовлетворительное. Часто обращается к врачу из-за появления неприятного, гнилостного запаха изо рта и слюнотечения. В неосложненных случаях температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная, лишь иногда заболевание начинается с высокой температуры (38°С и выше) и озноба. Такое начало более характерно для эпидемических вспышек.В крови может определяться умеренно выраженный лейкоцитоз. В последующем возникают боли при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпируемых по отношению к небным миндалинам и ротоглоточной области.

При фарингоскопии чаще всего выявляют одно из поражений миндалины и сопутствующий стоматит. Миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты желтовато-серым рыхлым налетом, который легко снимается. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкая на ощупь.Изъязвление, помимо миндалины, может распространяться на дужки, а иногда и на другие отделы ротоглотки, слизистую оболочку щек и десен. При неосложненном течении продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. В типичных случаях ангины Симинского наблюдается несоответствие между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некроз) и относительно легким общим состоянием больного. Присоединяющаяся иногда кокковая инфекция резко меняет общую клиническую картину: появляется сильная боль при глотании, значительно повышается температура тела, может появиться озноб.Больные с тяжелыми формами заболевания подлежат госпитализации.

Осложнения ангины Симановского редки, но если они возникают, то они тяжелые с обширными некротическими поражениями в полости рта и глотки (перфорация твердого неба, деструкция десны, обширный некроз миндалин и др.), что может вызвать артрозные кровотечения.

Симптом Винсента: диагностика

В медицинской практике наряду с описанием патологии полости рта часто встречается понятие о симптоме Венсана.Что это за состояние, при каком воспалительном процессе возникает симптом Венсана и какова благоприятная почва для возникновения такой патологии? Эти вопросы мы рассмотрим в нашей сегодняшней статье.

Что это за симптом?

Симптом Венсана – это состояние, при котором человек теряет чувствительность в области подбородка, точнее – в области нижней губы. Симптом является следствием различных болезненных состояний организма, таких как остеомиелит челюсти и острый верхушечный периодонтит.Эта патология упоминается и при язвенной полнокровной ангине, второе название которой — ангина Симановского-Венсана (симптомы патологии достаточно разнообразны).

Рассмотрим подробно каждую из патологий, приводящих к проявлению вышеописанного симптома.

Язвенно-пленочная ангина – заболевание, приводящее к воспалению миндалин. Причиной патологии является деятельность в организме веретенообразных Плаута-Венсана со спирохетой Венсана.При ангине образуются язвы с характерным грязно-зеленым налетом. Дыхание больного сопровождается гнилостным запахом. Надо сказать, что такие бактерии постоянно присутствуют в полости рта здорового человека, но под влиянием различных факторов, например, при кариесе моляров, при наличии очагов некроза в полости рта, при общее ослабление иммунитета, микроорганизмы активизируются, а их активность приводит к развитию патологических состояний.

Ангина Винсент. Симптомы и лечение

Язвенно-пленчатая ангина проявляется целым комплексом характерных симптомов. К ним относятся:

  • Увеличение миндалины. Преимущественно заболевание поражает одну из сторон.
  • Повышенная и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.
  • Образование серовато-желтого налета на слизистой небных миндалин, что может обусловить образование поверхностных малоболезненных язв с сероватым дном.Если патология прогрессирует, язвы возникают и в других отделах глотки, а также на слизистой щек или десен. Иногда язвы могут заживать, не создавая никаких дефектов.
  • При приеме пищи (при глотании) возникают болезненные ощущения, при этом больные отмечают повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
  • Температура тела при патологии редко превышает нормальные пределы, хотя иногда заболевание может начинаться с высокой лихорадки и состояния озноба.
  • Онемение и потеря чувствительности в области подбородка.

Лечение патологии направлено на устранение воспаления слизистой оболочки горла. Нередко отоларингологи назначают средства для полоскания или смазывания области поражения. В случае затяжного течения заболевания прибегают к антибактериальной терапии. Больных язвенно-грязной ангиной всегда изолируют, при тяжелых формах патологии – госпитализируют. Главный принцип профилактики заболеваний – усиление защитных функций организма и повышение иммунитета.

Симптом Венсана в стоматологии. Пародонтит

Пародонтит – патология, вызванная проникновением инфекции из кариозной полости в костную ткань через верхушку корня. Заболевание вызывает воспаление корня зуба. При отсутствии лечения пародонтит проявляется различными признаками, в том числе симптомом Венсана. Обратимость заболевания зависит от многих факторов: своевременности обращения за медицинской помощью, общего состояния организма человека и др. Рассмотрим механизм возникновения патологии.

Глубокий кариес приводит к пульпиту – воспалению пульпы, в результате которого микроорганизмы попадают в пародонт через корневой канал. Возможны и другие пути проникновения бактерий в костные ткани, например, вследствие травм, при сепсисе, но наиболее частой причиной воспалительных процессов в кости является пульпит. При воспалении выделяется потовая жидкость, а пародонт — ткань, насыщенная рецепторами, — реагирует на повышение давления. В этом случае воспаление вызывает болевой синдром.

Характерным признаком пародонтита является нарастающая пульсирующая боль, строго локализованная. Иногда при сомкнутых зубах боль трудно переносить, больные не могут принимать пищу. Человеку больно просто дотрагиваться до края зуба, который к тому же становится подвижным, десна вокруг зуба, а также губа и щека отекают, резко повышается температура тела. Сопутствующим признаком пародонтита может быть симптом Венсана. Признаки его уже отмечались ранее: онемение и потеря чувствительности тканей в области подбородка.

Формы пародонтита

Различают острую и хроническую форму пародонтита. Если воспаление образует жидкость через корневой канал зуба, пародонтит приобретает хроническую форму. Болевой синдром не сильно выражен, но патологические процессы в области верхушки зуба протекают медленно. Бактерии, размножаясь в области пораженной кости, выделяют токсины, которые «отравляют» организм человека и приводят к развитию заболеваний различных органов и систем (суставов, сердца, почек).

В обратном случае получает развитие острая форма пародонтита, которая со временем может перейти в гнойную стадию при отсутствии должного лечения.

Вышеуказанные формы пародонтита требуют длительного и высококвалифицированного лечения. Основная цель терапии – обеспечить отток гноя из места локализации воспаления. В процессе лечения сначала купируют воспалительный процесс, затем проводят антисептическую обработку пульпы, затем устанавливают временную пломбу.В период лечебных мероприятий костную ткань контролируют рентгенографически.

Лечение

При лечении хронического пародонтита применяют медикаментозные препараты, стимулирующие восстановление пародонтита. Сопутствующими методами лечения могут быть физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ-, СВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. В некоторых случаях применяют антибактериальное лечение.

Антибиотики можно применять местно в случае образования глубоких пародонтальных карманов.Посев корневого канала производится материалами, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Если воспаление затрагивает обширные участки тканей или консервативная терапия не приводит к должному результату, проводят оперативное вмешательство. Целью манипуляции является резекция верхушки корня зуба. В десне делается небольшой надрез, чтобы получить доступ к костной ткани. Затем пораженную структуру удаляют, верхушку канала пломбируют. Регенерация кости – длительный процесс.Если лечение не приводит к положительной динамике, зуб может быть удален.

Во избежание развития такого заболевания необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Это предполагает обязательную ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом зубную щетку следует периодически менять, скрупулезно подходить к выбору зубной пасты. Не реже одного раза в год посещайте стоматолога для профессиональной процедуры удаления зубного камня.

Протезы зубных рядов приводят к тому, что оставшиеся во рту зубы испытывают повышенную нагрузку.Коренные зубы становятся уязвимыми, в полости рта может развиться воспалительный процесс, который в дальнейшем приведет к пародонтиту.

Пародонтит – достаточно коварное заболевание, поскольку вызывает множество осложнений, в том числе острый сепсис, воспалительные процессы мягких тканей лица, остеомиелит челюсти.

Что такое остеомиелит?

Еще одна причина появления симптома Венсана – остеомиелит. Эта патология, вне зависимости от того, в каком отделе скелета человека проявляется, относится к группе инфекционных заболеваний воспалительного характера.

При остеомиелите челюсти поражаются все ткани: надкостница, костное вещество, костный мозг. Патология возникает преимущественно у людей не старше сорока лет. Однако известны случаи развития заболевания у детей, а также у пожилых людей. Все зависит от того, насколько сильно зубы человека поражены кариесом. В равной степени остеомиелит беспокоит как мужчин, так и женщин. Симптом Венсана при остеомиелите поражает область подбородка, и связано это в первую очередь с тем, что патология чаще поражает нижнюю челюсть, а не верхнюю.

Раньше, когда гигиене полости рта не уделялось должного внимания, остеомиелит челюсти занимал около 40% патологии других костей. Не так давно ситуация изменилась в лучшую сторону.

Сегодня, благодаря широкой плановой санации полости рта как у детей, так и у взрослого населения, уменьшился процент больных остеомиелитом челюсти, а применение антибиотиков позволило сделать течение заболевания менее тяжелым.

Классификация остеомиелита

В большинстве случаев остеомиелит челюсти является следствием кариеса, а также осложнением после пародонтоза. Эта группа остеомиелитов называется одонтогенными (зубными). Инфекция проникает в костные структуры через кариес, пораженный кариесом. В очагах воспаления присутствует разнообразная микрофлора. Это и стрептококки, и золотистые стафилококки (белые и золотистые), пневмококки и другие бактерии.

Контактный остеомиелит – патология, возникающая в результате инфицирования кожи или слизистых оболочек (например, при фурункуле лица).Различают специфический остеомиелит:

  • Туберкулез,
  • Сифилитический,
  • Актиномикоз.

Иногда поражение костного мозга челюсти происходит при попадании бактерий с током крови. Это состояние классифицируется как гематогенный остеомиелит, возникающий после инфекций, таких как грипп, брюшной тиф, скарлатина, корь.

Отдельную группу составляют остеомиелиты, возникшие в результате травмы (перелом, сильный ушиб).Симптом Венсана при переломах, когда нарушается чувствительность в области подбородочного нерва и больные отмечают онемение нижней губы, возникает из-за сдавления нижнего луночкового нерва, образующегося при воспалении экссудатом.

Течение болезни

Течение болезни может быть различным и чаще всего зависит от состояния организма в целом, от величины нарушения кровообращения в зоне поражения. В ряде случаев масштабы костного некроза небольшие, обусловленные только первичным очагом.В таких случаях речь идет об ограниченном остеомиелите. При прогрессировании заболевания воспалительный процесс переходит на окружающие челюсть мягкие ткани. Это состояние может проявляться в виде периостита или флегмоны. Флегмона — острое гнойное воспаление пространств (чаще мягких тканей), имеющее разлитой характер и не имеющее четких границ, по типу абсцесса. Кстати, нередко симптом Венсана можно наблюдать при флегмонах, больные отмечают потерю чувствительности в области поражения.

В начале патологического процесса костный мозг в очаге воспаления приобретает бурую, темно-красную окраску.Позднее образуются гнойные очаги, которые сливаются в целые полости. Гной попадает в надкостницу, десну и вызывает некроз участков челюсти. Образуются секвестры. В мелких кровеносных сосудах имеются тромбы, которые подвергаются расплавлению. В кости появляются участки костного некроза, кровоснабжение постепенно снижается, что приводит к увеличению масштабов некроза костной структуры. Величина секвестрации определяется размером тромбированных сосудов. В особо тяжелых случаях может возникнуть некроз всей челюсти.Подобные состояния связаны с диффузным остеомиелитом.

Симптоматика

Существует несколько форм патологии. В период подострого остеомиелита возникает так называемый вал между здоровой костью и мертвой. В некоторых случаях наблюдается рассасывание секвестра. Могут быть процессы регенерации – вокруг зоны поражения формируется новая костная структура. В противоположных случаях наблюдается секвестрация. Подострая форма является пограничной между острым остеомиелитом и хроническим.

При острой форме остеомиелита активно развивается воспалительный процесс. Больные отмечают сильные боли в челюсти (сверлящие, стреляющие), которые развиваются на фоне высокой температуры, озноба, учащенного дыхания и пульса. Кроме болей в челюсти может теряться чувствительность нижней губы – так проявляется симптом Венсана при остеомиелите. Через несколько дней после начала заболевания зубы, соседние с больным зубом, приобретают подвижность.

Пальпация челюсти выявляет припухлость и сопровождается болезненными ощущениями.Наблюдается воспаление и отек десен, щек или других участков лица. В период болезни увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем все эти симптомы могут сопровождаться тризмом — сокращением челюстных мышц, онемением (симптом Венсана). Обратимость заболевания зависит от своевременности диагностики и дальнейшего лечения.

Общее состояние больного классифицируют на условно легкое, среднее и тяжелое. К сожалению, иногда болезнь заканчивается летальным исходом в период нескольких дней с момента начала патологического процесса.

Общеизвестно, что вначале больные могут казаться бодрыми, но вскоре состояние эйфории сменяется упадком сил с резким падением артериального давления и учащением пульса. Внешний вид человека резко меняется.

При диффузном остеомиелите прогрессирующее поражение обусловлено воспалением новых участков кости. Состояние больного можно охарактеризовать как неустойчивое, с временными улучшениями и ухудшением самочувствия, при которых температура тела может сначала восстанавливаться, а затем вновь повышаться и сопровождаться повторными ознобами.Стадия острого диффузного остеомиелита может длиться до четырех недель. При этом наблюдается резкое снижение содержания лимфоцитов в крови (до 15%-18%), в моче появляется белок.

Хроническая форма болезни при отсутствии лечебных мероприятий может длиться месяцами, а иногда и годами и приводить к возникновению различных осложнений: абсцессов легких, образованию нагноений в спинномозговых пазухах, острых и хронических поражениях почки.

Диагностика и лечение

Рентгенография является одним из методов диагностики остеомиелита и позволяет определить степень поражения костных структур. Однако начальные изменения в кости можно рассматривать только на 7-10-й день от начала заболевания. Первое, что определяют с помощью снимка, это участки разрежения в костных структурах. Далее, если течение болезни удается подавить, на рентгенограмме выявляют образовавшиеся границы между здоровой и мертвой тканью.По величине этой границы можно сделать выводы о размерах и локализации секвестра. Помимо рентгенографии, выявить заболевание помогает общая картина состояния организма человека и анализ сопутствующих симптомов, в том числе симптома Венсана.

Лечение остеомиелита предполагает комплексное применение антибиотиков и оперативное вмешательство. Нередко в качестве консервативного лечения назначают инъекции пенициллина, стрептомицина или биомицина.Однако при лечении антибиотиками важно помнить о способности бактерий становиться зависимыми от лекарств.

Лечение препаратом

важно продолжать в течение 7-10 дней даже после снижения температуры до нормального уровня. В противном случае болезнь будет протекать. Часто судьба зуба, из-за болезни которого возникло воспаление, решается однозначно – его необходимо удалить. Хотя бывают и исключения из правил.

Соседние зубы пытаются сохранить, восстанавливая их функциональность.Для этого используют проволочные шины, которые устанавливаются на весь зубной ряд. Кроме того, по возможности ликвидируется и воспаление пульпы в зубах. Подвижные секвестранты подлежат хирургическому удалению, которое проводят не ранее чем через 4-6 нед от начала заболевания. Это связано в первую очередь с тем, что только по истечении этого срока четко различимы границы секвестрации.

Таким образом, симптом Венсана является одним из основных признаков развития в организме человека тяжелых воспалительных заболеваний, в том числе остеомиелита, пародонтита, ангины Симановского-Венсана (симптомы именно этой формы заболевания отличимы от общей симптоматики ангины в связи с проявлением симптома Венсана).

Ангина Симановского-Плаута-Венсана: симптомы и лечение

Ангина Симановского-Плаута-Венсана, также называемая язвенно-некротической или язвенно-пленчатой ​​ангиной, представляет собой инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку рта и гортани.

Вспышка некротизирующих язв была зарегистрирована в Финляндии еще в 1888 г. Подробное описание симптомов и течения этого заболевания получено в 1890 г., автором которого был Н. П. Симановский.Возбудитель этого заболевания долгое время оставался неизвестным и был открыт только в 1898 г. французским врачом К. Плаутом и его коллегой Х. Винсентом. Поэтому болезнь имеет тройное название — Симановского-Плаута-Венсана, в честь ученых, изучавших ее. просмотрщик подписчиков инстаграм

Возбудители язвенно-пленчатой ​​ангины

Возбудителем язвенной пленчатой ​​ангины являются веретеновидные палочки (B.fusiformis), а также спирохеты (Spirochaeta buccalis).Эти микроорганизмы считаются сапрофитами полости рта и проявляют свои патогенные способности в определенных условиях – при ослабленном иммунитете, алкоголизме и плохой гигиене полости рта.

Чаще всего ангина Венсана-Плаута, фото симптомов которой можно увидеть ниже, возникает у ослабленных и истощенных людей.

Людей, Симановского-Плаута-Венсана, также называемая язвенно-некротической или язвенно-пленчатой ​​ангиной, представляет собой инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки рта и гортани.

Иногда стенокардия возникает спорадически и носит эпидемический характер. Известны случаи, когда развитие заболевания было обусловлено наличием кариозных зубов в полости рта, пародонтитом, гингивитом и другими заболеваниями, способствующими вегетации и размножению веретенообразных палочек.

Симптомы ангины Симановского-Плаута-Венсана

В подавляющем большинстве случаев самочувствие больного остается удовлетворительным, а общее состояние практически нормальным.Появление симптомов ангины Венсана, таких как неприятный запах из полости рта и повышенное слюноотделение, чаще всего заставляют больных обращаться за медицинской помощью.

Температура тела в неосложненных случаях остается в пределах нормы и лишь иногда достигает 38,5°С с появлением озноба. Подобное состояние характерно для эпидемических вспышек заболевания. При этом в крови больного может определяться слабый и умеренно выраженный лейкоцитоз.В дальнейшем возникает боль при глотании пищи, лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации.

При проведении фарингоскопии чаще всего выявляют поражение одной из миндалин и сопутствующий стоматит. Воспаленная миндалина увеличивается в размерах и покрывается рыхлым желтовато-серым налетом, который легко снимается, под которым обнаруживаются кровоточащие язвы. Помимо миндалин такое изъязвление может поражать и другие отделы ротоглотки, слизистую оболочку щек и десен.

Фото очагов язвенно-пленчатой ​​ангины можно увидеть ниже:

При неосложненном течении заболевание длится до 3 недель. Если к процессу присоединяется кокковая инфекция, клиническая картина резко меняется, появляется сильная боль при глотании, у больного значительно повышается температура тела. Часто требуется госпитализация больных с осложнениями заболевания и их карантин.

При правильном лечении язвенно-пленчатой ​​ангины осложнения возникают очень редко.Если избежать их возникновения не удалось, необходимо настроиться на их тяжелое течение, характеризующееся обширным некротическим поражением тканей в глотке и полости рта, например, такие как деструкция десны, перфорация твердого неба, некроз миндалин и др. Эти некротические поражения могут вызывать эрозивные кровотечения.

Лечение язвенно-пленчатой ​​ангины лекарственными препаратами и витаминотерапией

Диагноз ставится на основании имеющейся клинической картины и результатов, полученных в результате бактериологического исследования.В удаленном налете с миндалин или соскобе с язвы в большом количестве обнаруживают веретенообразные палочки и спирохеты. Ангину Симановского-Плаута-Венсана дифференцируют с дифтерией зева, туберкулезом, сифилисом и злокачественной опухолью миндалины.

Лечение ангины Венсана-Плаута заключается в полоскании рта растворами перманганата калия, перекиси водорода, а также присыпании поверхности язв порошком осарсола. Если через 2-3 дня эффекта не наблюдается, назначают препарат пенициллин по 40 000 – 50 000 ЕД внутримышечно.Также назначают смазывание очагов раствором пенициллина 50 000 МЕ в 1 мл.

Кроме того, больным показана витаминотерапия, поэтому назначают прием никотиновой кислоты по 0,1 г. 2 раза в день, рибофлавин 0,005 гр. 3 раза и аскорбиновой кислоты по 0,25 г. 2 раза в день.

Yaya yawan zafin jiki ya yi angina tare da yara?

Ангина вани чиво не да аке ганова яра. Ан кума кира ши баббан тонзиллит. Mai haƙuri yana да тонзиллит, ana iya ganin su a kan takarda.Yaron ya zama mai rauni, akwai ciwo mai tsanani da kuma zazzabi. Бари му гвада ядда йаванчин заззаби зай райе цикин ангина цикин яра, домин таре да ванан ганевар зай ия кай хар 40 ° C. Сабода хака, яна да амфани га ийайе мата су гано васу нюансы акан ваннан бату.

Yaya tsavon lokacin zazzabi na ƙarshe ga yaron tare da angina?

Тонзиллит mai tsayi zai iya kasancewa da dama iri kuma kowane yana da fasali. Амма а кусан дукканин локута аквай аламар варияр лаунин фата – байянар зафи, сабода джики яна да кумбури.Yaya yawan zafin jiki zai riƙe tare da angina a cikin yara, zai dogara da nau’i:

  • lokacin da kullun ya tashi kadan, ya wuce ta kwana 1 ko 2;
  • Lacunar yana da yawan zafin jiki har zuwa 39-40°C, wanda ya wuce zuwa mako daya;
  • Цикин науи май махимманчи, кума, ан гане баббан заззаби, ванда я ярость кусан цикин кванаки 3-4;
  • герпетическая йа байана а сакамакон камува да кут таре да энтеровирус, термометр на ия нуна аламун хай, таре да джийя май кьяу, заззаби яна ци габа цикин цавон локаци зува 1 цува 3;
  • ангина Симановского-Винсента – ƙwayar ƙwayoyin cuta ne, sau da yawa yakan wuce ba tare da zafi ba, kamar yadda mutum ya rasa ƙarfi sosai.

Сабода хака, дон амса тамбайойин цавон кванаки да за сами заззаби цикин ангина цикин яро, зай зама доле сан ядда ирин ванан кутар ке фарува. Коване хали, yana da kyau duka cewa zafin zazzaɓi ya wuce hankali, ba tare da tarar da yawa ba. Ана амфани да жаропонижающие баян 38 ° C. Wasu likitoci ba su bada shawarar shan magungunan magungunan magungunan magunguna har ma da mafi girma (har zuwa 38,5 °). Amma a cikinwanan hali, mutum yana da muhimmanci, la’akari da halaye da yaron da yake fama da rashin lafiya, tare da haɗin kai.

Har ila yau wajibi ne a san, cewa, yawan kwanaki da zazzabi a jariri a cikin angina ya dogara ne, ya dogara da rigakafi na yaro. Yawan shekarun yana da muhimmanci, kamar yadda yaran yaran suna fama da cututtuka.

Геджала Винсент: диагностика – Кара Хидуп

Dalam amalan perubatan, ber ama dengan perihalan patologi rongga mulut, kon ep gejala Vincent ering dijumpai. Apakah jeni keadaan ini, dalam pro e keradangan apakah gejala Vincent muncul dan apakah ta

Кандунган

Dalam amalan perubatan, bersama dengan perihalan patologi rongga mulut, konsep gejala Vincent sering dijumpai.Apakah Дженис keadaan ини, Dalam прозы keradangan apakah gejala Винсент muncul дан apakah Танах янь субур untuk berlakunya patologi sedemikian – ками акан menangani isu-isu ини Dalam artikel ками хари ини.

Апаках симптом ини?

Simptom Винсент adalah keadaan ди мана seseorang kehilangan sensitiviti ди kawasan dagu, lebih tepat lagi, ди kawasan bibir bawah. Gejala ини adalah akibat daripada pelbagai keadaan yang menyakitkan badan, seperti остеомиелит rahang дан периодонтит apikal akut.Патологии ини juga disebut dalam kes sakit tekak filem ulseratif, nama kedua adalah angina Simanovsky – Vincent (gejala patologi agak pelbagai).

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci setiap patologi yang membawa kepada manifestasi gejala di atas.

Tonsillitis membran ulseratif adalah penyakit yang membawa kepada keradangan миндалин. Punca patologi adalah aktiviti dalam badan bacillus berbentuk gelendong Plaut-Vincent bersama dengan spirochete Vincent. Dengan angina, ulser terbentuk dengan ciri salutan hijau kotor.Nafas pesakit disertai dengan bau busuk. Saya mesti mengatakan bahawa bakteria sedemikian sentiasa ada dalam rongga mulut orang yang sihat, bagaimanapun, di bawah pengaruh pelbagai factor, contohnya, dengan karies gigi geraham, jika terdapat fokus nekrosis dalam rongga mulut, serta dengan kelemahan umum imuniti, mikrokan membawa kepada perkembangan keadaan patologi.

Ангина Винсент. Gejala dan Rawatan

Тонзиллит язвенно-мембранный диманифестазикан oleh keseluruhan kompleks gejala ciri.Ini termasuk:

  • Pembesaran миндалины yang terjejas. Selalunya penyakit ини memberi кесан кепада салах сату pihak.
  • Pembesaran dan kesakitan sederhana nodus limfa serantau.

  • Pembentukan plak kuning kelabu pada membran mukus миндалины нёба, yang boleh menyebabkan pembentukan ulser dangkal, tidak menyakitkan dengan bahagian bawah kelabu.Sekiranya patologi berkembang, ulser berlaku di bahagian lain pharynx, serta pada mesKadang-kadang ulser boleh sembuh tanpa membentuk sebarang kecacatan.
  • Apabila makan makanan (apabila menelan), sensasi yang menyakitkan timbul, sementara pesakit mencatat peningkatan air liur, nafas berbau.
  • Suhu badan dalam patologi dalam kes yang jarang berlaku melebihi имел смещение, walaupun kadang-kadang penyakit itu boleh bermula dengan suhu tinggi dan keadaan menggigil.
  • Kebas дан kebas ди bahagian dagu.

Rawatan patologi bertujuan untuk menghapuskan keradangan mukosa tekak.Selalunya, pakar otolaryngologi menetapkan bilas atau pelincir ke kawasan yang terjejas. Dalam kes penyakit янь berlarutan, terapi антибиотик digunakan. Pesakit dengan sakit tekak ulseratif-membranous sentiasa diasingkan, dalam bentuk patologi yang teruk, mereka dimasukkan ke Hospital. Prinsip utama pencegahan penyakit adalah untuk menguatkan fungsi perlindungan badan dan meningkatkan imuniti.

Gejala Винсент далам перджиан. Пародонтит

Пародонтит adalah patologi yang disebabkan oleh kemasukan jangkitan dari rongga karies ke dalam tisu tulang melalui puncak akar.Penyakit ини menyebabkan keradangan пада sarung акар Гиги. Sekiranya tiada rawatan, периодонтит menampakkan dirinya dalam pelbagai tanda, termasuk gejala Винсент. Keterbalikan penyakit bergantung kepada banyak фактор: ketepatan masa mendapatkan bantuan perubatan, keadaan umum tubuh manusia, dll. Мари кита pertimbangkan mekanisme permulaan патологии.

Кариес далам мембава кепада пульпит – кераданган пульпа, акибатня микроорганизмы мемасуки периодонта мелалуи салуран акар. Terdapat juga cara lain untuk bakteria menembusi ke dalam tisu tulang, contohnya, disebabkan oleh травма, сепсис, тетапи пульпит adalah penyebab palingbias proses keradangan dalam tulang.Apabila keradangan berlaku, peluh cecair berlaku, dan периодонт, tisu tepu dengan reseptor, bertindak balas terhadap peningkatan tekanan. Dalam kes ини, keradangan menyebabkan sindrom kesakitan.

Ciri ciri периодонтит ialah kesakitan berdenyut янь semakin meningkat, янь dilocalisasikan dengan ketat. Kadang-kadang bila gigi dah tutup, sakit susah nak tahan, pesakit tak boleh makan. Ia menyakitkan seseorang hanya untuk menyentuh тепи Гиги, Ян Джуга menjadi мудах алих, gusi ди sekeliling gigi, серта bibir дан pipi, membengkak, suhu badan meningkat dengan mendadak.Танда периодонтит ян bersamaan mungkin merupakan gejala Винсент. Tanda-tandanya telah каламбур diperhatikan lebih awal: kebas dan kehilangan sensitiviti tisu di kawasan dagu.

Периодонтит Бентука

Безакан Антара Бентук периодонтит острый и кроник. Jika, semasa keradangan, cecair yang terhasil keluar melalui saluran akar gigi, периодонтит menjadi kronik. Sindrom kesakitan tidak begitu ketara, dan proses patologi di puncak gigi adalah perlahan. Bacteria, membiak ди kawasan tulang yang terjejas, melepaskan toksin yang “meracuni” tubuh manusia dan membawa kepada perkembangan penyakit pelbagai organ dan sistem (sendi, jantung, buah pinggang).

Dalam kes янь bertentangan, bentuk периодонтит akut berkembang, ян, дари маса ке маса, танпа раватан янь betul, боле берубах menjadi tahap purulen.

Бентук периодонтит ди атас memerlukan раватан ян лама дан berkelayakan tinggi. Matlamat utama terapi adalah untuk memastikan aliran keluar nanah дари тапак keradangan. Семаса раватан, прозы кераданган пертама кали дихэнтикан, кемудиан раватан антисептик пульпа диджаланкан, кемудиан пенгисиан сементара дипасанг. Semasa tempoh langkah terapeutik, keadaan tisu tulang dipantau dengan cara radiografi.

Раватан

Далам раватан периодонтит кроник, убат-убатан дигунакан янь мерангсанг пемулихан периодонт. Dalam sesetengah kes, rawatan antibakteria digunakan.

Антибиотик более digunakan secara топикал untuk poket пародонта ян далам. Pengisian saluran акар dilakukan dengan bahan янь dipilih secara individu dalam setiap kes.

Jika keradangan menjejaskan kawasan tisu yang besar, atau terapi konservatif tidak membawa kepada hasil yang diingini, pembedahan dilakukan.Tujuan manipulasi adalah untuk memotong apeks akar gigi. Potongan kecil dibuat pada gusi untuk mendapatkan akses kepada tisu tulang. Kemudian structur янь terjejas dikeluarkan, puncak terusan dimeteraikan. Penjanaan semula tulang adalah прозы янь panjang. Jika rawatan tidak membawa kepada dinamik positif, gigi boleh dicabut.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit sedemikian, anda mesti memantau kebersihan mulut dengan teliti. Ini mengandaikan wajib memberus gigi dua kali sehari.Dalam kes ini, berus gigi perlu ditukar secara berkala, dengan teliti mendekati pilihan ubat gigi. Lawati doktor gigi anda sekurang-kurangnya sekali setahun untuk prosedur penyingkiran kalkulus pergigian profesional.

Rongga gigi membawa kepada fakta bahawa beban yang meningkat jatuh pada gigi yang tinggal di dalam mulut. Molar menjadi terdedah, прозы keradangan boleh berkembang di rongga mulut, ян пада маса акан datang акан membawa kepada периодонтит.

Пародонтит adalah penyakit yang agak berbahaya, kerana ia menyebabkan banyak komplikasi, termasuk sepsis akut, keradangan tisu lembut muka, dan osteomielitis rahang.

Апак остеомиелит?

Satu lagi sebab mengapa gejala Vincent berlaku ialah остеомиелит. Patologi ини, tanpa mengira bahagian мана rangka manusia menampakkan dirinya, tergolong dalam kumpulan penyakit berjangkit янь bersifat keradangan.

Dengan остеомиелит rahang, semua tisu terjejas: надкостница, bahan tulang, sumsum tulang. Patologi berlaku terutamanya pada orang yang tidak lebih tua daripada empat puluh. Walau bagaimanapun, terdapat kes perkembangan penyakit пада kanak-kanak, dan juga пада orang tua.Semuanya bergantung kepada betapa teruknya gigi seseorang terjejas akibat karies. Остеомиелит члени кесан янь сама кепада лелаки дан ванита. Gejala Винсент далам остеомиелит menjejaskan kawasan dagu, дан ини terutamanya disebabkan оле факт bahawa патологии серинг menjejaskan rahang bawah daripada янь атас.

Sebelum ini, apabila kebersihan mulut tidak diberi perhatian yang sewajarnya, остеомиелит rahang menduduki kira-kira 40% daripada patologi tulang lain. Тидак лама дахулу, keadaan telah berubah menjadi lebih baik.

Hari ini, terima kasih kepada sanitasi rongga mulut yang dirancang secara meluas pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, peratusan pesakit dengan osteomielitis rahang telah menurun, dan penggunaan antibiotik telah menjadikan perjalanan kurangit itu itu

Klasifikasi остеомиелит

Dalam kebanyakan kes, остеомиелит rahang adalah akibat daripada karies, serta komplikasi selepas penyakit периодонтит. Кумпуланский остеомиелит ини бианья дипангил одонтогеник (стоматогеник).Jangkitan memasuki structur tulang melalui gigi geraham yang terjejas oleh karies. Pelbagai микрофлора terdapat dalam fokus keradangan. Ини адалах стрептококк, дан стафилококк (путих дан кимасан), пневмококк дан бактерия.

Остеомиелит kenalan adalah patologi yang berlaku akibat jangkitan pada kulit atau membran mukus (contohnya, dengan furuncle muka). Osteomielitis khusus dibezakan di sini:

  • batuk kering,
  • сифилис,
  • актиномикотический.

Kadangkala kerosakan pada sumsum tulang rahang berlaku oleh bakteria yang memasuki aliran darah. Keadaan ини diklasifikasikan sebagai остеомиелит гематоген, янь berlaku selepas jangkitan seperti гриппа, demam kepialu, demam merah, дан кампак.

Kumpulan berasingan terdiri daripada остеомиелит с травмой (patah tulang, lebam teruk). Gejala Vincent dengan patah tulang, apabila sensitiviti terganggu di kawasan saraf dagu dan pesakit melihat kebas pada bibir bawah, timbul akibat mampatan saraf lunular bawah yang terbentuk semasa keradangan oleh eksudat.

Kursus penyakit

Perjalanan penyakit ини болех berbeza, дан selalunya ia bergantung пада keadaan badan secara keseluruhan, пада magnitud gangguan передаран дарах ди kawasan янь terjejas. Dalam sesetengah kes, skala некроз tulang adalah kecil, hanya disebabkan tumpuan utama. Dalam kes sedemikian, kita bercakap tenang остеомиелит terhad. Sekiranya penyakit ITU berlanjutan, прозы keradangan merebak ke tisu lembut ди sekeliling rahang. Keadaan ини boleh nyata dalam bentuk периостит atau флегмона.Флегмона adalah keradangan purulen akut pada ruang (selalunya tisu lembut), yang meresap dan tidak mempunyai sempadan yang jelas, seperti abses. Кстати, selalunya gejala Vincent boleh diperhatikan dengan phlegmon, pesakit mencatatkan kehilangan sensitiviti di kawasan yang terjejas.

Pada permulaan proses patologi, sumsum tulang pada titik keradangan memperoleh warna coklat, merah gelap. Kemudian, очаги гнойного terbentuk, ян bergabung ке dalam rongga keseluruhan. Нанах мемасуки надкостницы, gusi дан menyebabkan некроз kawasan rahang.Секвестр тербентук. Gumpalan Darah berkembang Dalam saluran Darah Kecil dan Cair. Kawasan некроз tulang muncul ди tulang, bekalan darahnya secara beransur-ansur berkurangan, ян membawa kepada peningkatan skala некроз структур tulang. Jumlah sekuestrasi adalah disebabkan oleh saiz vesel yang mengalami тромбоз. Dalam kes янг sangat sukar, некроз seluruh rahang mungkin berlaku. Keadaan sedemikian dikaitkan dengan остеомиелит мересап (мересап).

симптом

Тердапат беберапа бентук патолог.Semasa tempoh остеомиелит subakut, ачи янь dipanggil berlaku ди antara tulang янь sihat дан мати. Dalam sesetengah kes, penyerapan sequestra diperhatikan. Прозы penjanaan semula boleh berlaku – структура tulang baru terbentuk ди sekitar kawasan янь terjejas. Dalam kes янь bertentangan, penolakan pengasingan diperhatikan. Bentuk subakut adalah sempadan antara остеомиелит akut dan kronik.

Semasa tempoh bentuk остеомиелит острый, perkembangan aktif proses keradangan berlaku. Pesakit mencatatkan kesakitan teruk ди rahang (membosankan, menembak), ян berkembang dengan latar belakang demam tinggi, menggigil, pernafasan ян cepat дан нади.Selain kesakitan ди rahang, sensitiviti bibir bawah mungkin hilang – ini adalah bagaimana gejala Vincent menunjukkan dirinya dalam остеомиелит. Selepas beberapa хари дари permulaan пеньякит, Гиги bersebelahan dengan Гиги berpenyakit memperoleh mobiliti.

Palpasi rahang mendedahkan bengkak dan sensasi янь menyakitkan. Terdapat keradangan дан bengkak пада gusi, pipi, atau kawasan lain di muka. Semasa tempoh penyakit, peningkatan nodus limfa berlaku. Selepas itu, semua gejala ини mungkin disertai dengan trismus – pengurangan otot rahang, kebas (gejala Vincent).Keterbalikan penyakit bergantung пада ketepatan маса диагноз дан rawatan lanjut.

Keadaan umum pesakit dikelaskan sebagai ringan bersyarat, sederhana dan teruk. Malangnya, kadang-kadang penyakit itu berakhir dengan kematian dalam masa beberapa хари дари permulaan прозы патологии.

Adalah dipercayai bahawa pada mulanya pesakit mungkin kelihatan bertenaga, tetapi tidak lama lagi keadaan euforia digantikan oleh penurunan kekuatan dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan peningkatan kadardenutan jantung.Penampilan seseorang berubah secara mendadak.

Dengan остеомиелит meresap, terdapat keradangan beransur-ansur kawasan baru tulang.Keadaan pesakit boleh dicirikan sebagai tidak stabil, dengan peningkatan sementara dan kemerosotan dalam kesihatan, di mana suhu badan mula-mula boleh kembali normal, dan kembali normal, dan kembali normal, dan kembali беруланг. Перингкатский остеомиелит meresap akut boleh bertahan sehingga empat minggu. Пада маса янг сама, тердапат пенурунан мендадак далам кандунган лимфосит далам дарах (сэхингга 15%-18%), тердапат протеин далам эйр кенсинг.

Bentuk kronik penyakit ini jika tiada langkah terapeutik boleh bertahan selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun, dan membawa kepada pelbagai komplikasi: abses paru-paru, pembentukan нагноение dalam sinus kranial, kerosagkan нагноение nikakutro budan bulan, kerosagkan

Diagnostik dan rawatan

X-ray adalah salah satu kaedah dalam диагностика остеомиелита dan membantu untuk menentukan tahap kerosakan pada struktur tulang. Walau bagaimanapun, perubahan авал далам tulang boleh dipertimbangkan hanya пада хари ke-7-10 selepas permulaan penyakit.Perkara pertama янь ditentukan dengan bantuan imej ialah kawasan разрежение Dalam structur tulang. Selanjutnya, jika perjalanan penyakit itu boleh dihentikan, рентгенограмма mendedahkan sempadan yang terhasil antara tisu yang sihat dan mati. Berdasarkan saiz sempadan ини, seseorang boleh membuat kesimpulan tenang saiz dan penyetempatan sekuestrates. Sebagai tambahan kepada radiografi, gambaran umum keadaan tubuh manusia dan analisis tanda-tanda yang disertakan, termasuk gejala Vincent, membantu mengenal pasti penyakit ini.

Раватанский остеомиелит melibatkan penggunaan gabungan антибиотик и пембедахан. Селалунья, сантикан пенисилин, стрептомицин атау биомицин дитетапкан себагай раватан консервант. Dengan terapi antibiotik, bagaimanapun, adalah penting untuk mengingati kapasiti ketagihan bakteria kepada didah.

Adalah penting untuk meneruskan rawatan ubat selama 7-10 хари walaupun selepas suhu telah menurun ke paras normal. Jika tidak, penyakit itu akan disembunyikan. Selalunya, nasib gigi, disebabkan oleh penyakit yang mana keradangan telah timbul, diputuskan dengan jelas – ia mesti dikeluarkan.Walaupun terdapat pengecualian kepada peraturan.

Мерека куба untuk melihara gigi bersebelahan, memulihkan fungsi mereka. Untuk ини, шина wayar digunakan, ян dipasang пада keseluruhan gigi. Di samping ITU, keradanganpulpa Dalam gigi juga dihapuskan jika boleh. Pengasingan муда алих tertakluk kepada penyingkiran pembedahan, ян dijalankan tidak lebih awal daripada 4-6 minggu selepas permulaan penyakit. Ини disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa hanya selepas tempoh yang ditentukan sempadan penyerapan dapat dibezakan dengan jelas.

Oleh itu, gejala Vincent adalah salah satu tanda utama perkembangan penyakit radang yang serius dalam tubuh manusia, termasuk остеомиелит, периодонтит, sakit tekak Simanovsky-Vincent (gejala-gejala bentuk penyakit ini boleh dibezakan daripada gejala umusia, ).

Винсент Симптом: Диагноз

В медицинской практике наряду с описанием патологии полости рта часто встречается понятие симптом Венсана. Что это за состояние, при каком воспалительном процессе возникает симптом Венсана и какова благоприятная почва для возникновения такой патологии? Эти вопросы мы рассмотрим в нашей сегодняшней статье.

Что это за симптом?

Симптом Венсана – это состояние, при котором человек теряет чувствительность в области подбородка, точнее – в области нижней губы.

Симптом является следствием различных болезненных состояний организма, таких как остеомиелит челюсти и острый верхушечный периодонтит. Эта патология упоминается и при язвенной полнокровной ангине, второе название которой — ангина Симановского-Венсана (симптомы патологии достаточно разнообразны).

Рассмотрим подробно каждую из патологий, приводящих к проявлению вышеописанного симптома.

Язвенно-пленчатая ангина – заболевание, приводящее к воспалению миндалин. Причиной патологии является активность в организме веретеновидного Плаута – Винсента со спирохетой Винсента. При ангине образуются язвы с характерным грязно-зеленым налетом. Дыхание больного сопровождается гнилостным запахом. Надо сказать, что такие бактерии постоянно присутствуют в полости рта здорового человека, но под влиянием различных факторов, например, при кариесе моляров, при наличии очагов некроза в полости рта, при общее ослабление иммунитета, микроорганизмы активизируются, а их деятельность приводит к развитию патологических состояний.

Ангина Винсент. Симптомы и лечение

Язвенно-пленчатая ангина проявляется целым комплексом характерных симптомов. К ним относятся:

  • Увеличение миндалины. Преимущественно заболевание поражает одну из сторон.
  • Повышенная и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.
  • Образование на слизистой небных миндалин серовато-желтого налета, что может вызвать образование поверхностных малоболезненных язв с сероватым дном.Если патология прогрессирует, язвы возникают и в других отделах глотки, а также на слизистой щек или десен. Иногда язвы могут заживать, не создавая никаких дефектов.
  • При приеме пищи (при глотании) возникают болезненные ощущения, при этом больные отмечают повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
  • Температура тела при патологии редко превышает нормальные пределы, хотя иногда заболевание может начинаться с высокой лихорадки и состояния озноба.
  • Онемение и потеря чувствительности в области подбородка.

Лечение патологии направлено на устранение воспаления слизистой оболочки горла. Часто врачи-отоларингологи назначают средства для полоскания или смазывания области поражения. В случае затяжного течения заболевания прибегают к антибактериальной терапии. Больных язвенно-грязной ангиной всегда изолируют, при тяжелых формах патологии – госпитализируют. Главный принцип профилактики заболеваний – усиление защитных функций организма и повышение иммунитета.

Симптом Венсана в стоматологии. Пародонтит

Пародонтит – патология, вызванная проникновением инфекции из кариозной полости в костную ткань через верхушку корня. Заболевание вызывает воспаление корня зуба. При отсутствии лечения пародонтит проявляется различными признаками, в том числе симптомом Венсана. Обратимость заболевания зависит от многих факторов: своевременности обращения за медицинской помощью, общего состояния организма человека и др. Рассмотрим механизм возникновения патологии.

Глубокий кариес приводит к пульпиту – воспалению пульпы, в результате которого микроорганизмы проникают в пародонт через корневой канал.

Возможны и другие пути проникновения бактерий в костную ткань, например вследствие травмы, при сепсисе, но наиболее частой причиной воспалительных процессов в кости является пульпит. При воспалении возникает выделение жидкости, а пародонт — ткань, насыщенная рецепторами, — реагирует на повышение давления. В этом случае воспаление вызывает боль.

Характерным признаком пародонтита является нарастающая пульсирующая боль, строго локализованная. Иногда при сомкнутых зубах боль трудно переносить, больные не могут принимать пищу. Человеку больно просто дотрагиваться до края зуба, который также становится подвижным, десна вокруг зуба, а также губа и щека опухают, резко повышается температура тела. Сопутствующим признаком пародонтита может быть симптом Венсана. Признаки его уже отмечались ранее: онемение и потеря чувствительности тканей в области подбородка.

Формы пародонтита

Различают острую и хроническую форму пародонтита. Если воспаление образует жидкость через корневой канал зуба, пародонтит приобретает хроническую форму. Болевой синдром не сильно выражен, но патологические процессы в области верхушки зуба протекают медленно. Бактерии, размножаясь в области пораженной кости, выделяют токсины, которые «отравляют» организм человека и приводят к развитию заболеваний различных органов и систем (суставов, сердца, почек).

В обратном случае получает развитие острая форма пародонтита, которая со временем при отсутствии должного лечения может перейти в гнойную стадию.

Вышеуказанные формы пародонтита требуют длительного и высококвалифицированного лечения. Основная цель терапии – обеспечить отток гноя из места локализации воспаления. В процессе лечения сначала купируют воспалительный процесс, затем проводят антисептическую обработку пульпы, затем устанавливают временную пломбу.Во время лечебных мероприятий костную ткань контролируют с помощью рентгенографии.

Лечение

При лечении хронического пародонтита применяют медикаментозные препараты, стимулирующие восстановление пародонтита. Сопутствующими методами лечения могут быть физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ-, СВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. В некоторых случаях применяют антибактериальное лечение.

Антибиотики можно применять местно при образовании глубоких пародонтальных карманов.Корневой канал закрывается с использованием материалов, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Если воспаление затрагивает обширные участки тканей или консервативная терапия не приводит к должному результату, проводят оперативное вмешательство. Целью манипуляции является резекция верхушки корня зуба. В десне делается небольшой надрез для доступа к костной ткани. Далее пораженную структуру удаляют, верхушку канала пломбируют. Регенерация кости – длительный процесс.Если лечение не приводит к положительной динамике, зуб может быть удален.

Во избежание развития такого заболевания необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Подразумевает обязательную ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом зубную щетку следует периодически менять, скрупулезно подходить к выбору зубной пасты. Не реже одного раза в год посещайте стоматолога для профессиональной процедуры удаления зубного камня.

Пустота зубного ряда приводит к тому, что на оставшиеся во рту зубы ложится повышенная нагрузка.Коренные зубы становятся уязвимыми, в полости рта может развиться воспалительный процесс, который в дальнейшем приведет к пародонтиту.

Пародонтит – достаточно коварное заболевание, поскольку вызывает множество осложнений, в том числе острый сепсис, воспалительные процессы мягких тканей лица, остеомиелит челюсти.

Что такое остеомиелит?

Еще одной причиной, по которой возникает симптом Венсана, является остеомиелит. Эта патология, вне зависимости от того, в каком отделе скелета человека проявляется, относится к группе инфекционных заболеваний воспалительного характера.

При остеомиелите челюсти поражаются все ткани: надкостница, костное вещество, костный мозг. Патология возникает преимущественно у людей не старше сорока лет. Однако известны случаи развития заболевания у детей, а также у пожилых людей. Все зависит от того, насколько сильно зубы человека поражены кариесом. В равной степени остеомиелит беспокоит как мужчин, так и женщин. Симптом Венсана при остеомиелите поражает область подбородка, и связано это в первую очередь с тем, что патология чаще поражает нижнюю челюсть, а не верхнюю.

Раньше, когда гигиене полости рта не уделялось должного внимания, остеомиелит челюсти занимал около 40% среди патологий других костей. Не так давно ситуация изменилась в лучшую сторону.

На сегодняшний день благодаря повсеместной плановой санации полости рта как у детей, так и у взрослого населения процент больных остеомиелитом челюсти снизился, а применение антибиотиков позволило сделать течение заболевания менее тяжелым.

Классификация остеомиелита

В большинстве случаев остеомиелит челюсти является следствием кариеса, а также осложнением после пародонтоза.

Эту группу остеомиелитов принято называть одонтогенными (дентогенными). Инфекция проникает в костные структуры через кариес, пораженный кариесом. В очагах воспаления присутствует разнообразная микрофлора. Это и стрептококки, и золотистые стафилококки (белые и золотистые), пневмококки и другие бактерии.

Контактный остеомиелит – патология, возникающая в результате инфицирования кожи или слизистых оболочек (например, при фурункуле лица). Различают специфический остеомиелит:

  • туберкулезный,
  • сифилитический,
  • актиномикотический.

Иногда поражение костного мозга челюсти возникает при попадании бактерий с током крови. Это состояние классифицируется как гематогенный остеомиелит, возникающий после инфекций, таких как грипп, брюшной тиф, скарлатина, корь.

Отдельную группу составляют остеомиелиты, возникшие в результате травмы (перелом, сильный ушиб). Симптом Венсана при переломах, когда нарушается чувствительность в области подбородочного нерва, а больные отмечают онемение нижней губы, возникает из-за сдавления нижнего луночного нерва, образующегося при воспалении экссудатом.

Течение болезни

Течение болезни может быть различным и чаще всего зависит от состояния организма в целом, от величины нарушения кровообращения в области поражения. В ряде случаев масштабы костного некроза небольшие, обусловленные только первичным очагом. В таких случаях речь идет об ограниченном остеомиелите. При прогрессировании заболевания воспалительный процесс переходит на окружающие челюсть мягкие ткани. Это состояние может проявляться в виде периостита или флегмоны.Флегмона – острое гнойное воспаление пространств (чаще мягких тканей), которое носит разлитой характер и не имеет четких границ, по типу абсцесса. Кстати, нередко симптом Венсана можно наблюдать при флегмонах, больные отмечают потерю чувствительности в области поражения.

В начале патологического процесса костный мозг в очаге воспаления приобретает бурую, темно-красную окраску. Позже образуются гнойные очаги, которые сливаются в целые полости. Гной попадает в надкостницу, десну и вызывает некроз участков челюсти.Есть секвестры. В мелких кровеносных сосудах имеются тромбы, которые подвергаются расплавлению. В кости появляются участки костного некроза, кровоснабжение постепенно снижается, что приводит к увеличению масштабов некроза костной структуры. Величина секвестрации определяется размером тромбированных сосудов. В особо тяжелых случаях может возникнуть некроз всей челюсти. Подобные состояния связаны с диффузным остеомиелитом.

Симптоматология

Существует несколько форм патологии.В период подострого остеомиелита возникает так называемый вал между здоровой костью и мертвой. В некоторых случаях наблюдается рассасывание секвестра. Могут быть процессы регенерации – вокруг зоны поражения формируется новая костная структура. В противоположных случаях наблюдается секвестрация. Подострая форма является пограничной между острым остеомиелитом и хроническим.

В период острого остеомиелита происходит активное развитие воспалительного процесса. Больные отмечают сильные боли в челюсти (сверлящие, стреляющие), которые развиваются на фоне высокой температуры, озноба, учащенного дыхания и пульса.Кроме болей в челюсти может теряться чувствительность нижней губы – так проявляется симптом Венсана при остеомиелите. Через несколько дней после начала заболевания зубы, соседние с больным зубом, приобретают подвижность.

При пальпации челюсти выявляется припухлость, сопровождающаяся болезненными ощущениями. Наблюдается воспаление и отек десен, щек или других участков лица. В период болезни увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем все эти симптомы могут сопровождаться тризмом – сокращением челюстных мышц, онемением (симптом Венсана).Обратимость заболевания зависит от своевременности диагностики и дальнейшего лечения.

Общее состояние больного классифицируют на условно легкое, среднее и тяжелое. К сожалению, иногда болезнь заканчивается летальным исходом в период нескольких дней с момента начала патологического процесса.

Известно, что сначала больные кажутся бодрыми, но вскоре состояние эйфории сменяется упадком сил с резким падением артериального давления и учащением пульса.Внешний вид человека резко меняется.

При диффузном остеомиелите постепенное воспаление участков новой кости. Состояние больного можно охарактеризовать как неустойчивое, с временными улучшениями и ухудшением самочувствия, при которых температура тела может сначала восстанавливаться, а затем вновь повышаться и сопровождаться повторными ознобами.

Стадия острого диффузного остеомиелита может длиться до четырех недель. При этом наблюдается резкое снижение содержания лимфоцитов в крови (до 15%-18%), в моче появляется белок.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечебных мероприятий может длиться месяцами, а иногда и годами, и приводить к возникновению различных осложнений: абсцессов легких, образованию нагноений в черепных пазухах, острых и хронических поражениях почек.

Диагностика и лечение

Рентгенография является одним из методов диагностики остеомиелита и позволяет определить степень поражения костных структур. Однако начальные изменения в кости можно рассматривать только на 7-10-й день от начала заболевания.

Первое, что определяется по снимку, это участки разрежения в костных структурах. Далее, если течение болезни удается подавить, на рентгенограмме выявляют образовавшиеся границы между здоровой и мертвой тканью. По величине этой границы можно сделать выводы о размерах и локализации секвестра. Помимо рентгенографии, выявить заболевание помогает общая картина состояния организма человека и анализ сопутствующих симптомов, в том числе симптома Венсана.

Лечение остеомиелита предполагает комплексное применение антибиотиков и оперативное вмешательство. Нередко в качестве консервативного лечения назначают инъекции пенициллина, стрептомицина или биомицина. Однако при лечении антибиотиками важно помнить о способности бактерий становиться зависимыми от лекарств.

Лечение важно продолжать в течение 7-10 дней даже после снижения температуры до нормальных значений. В противном случае болезнь будет скрытой. Часто судьба зуба, из-за болезни которого возникло воспаление, решается однозначно – его необходимо удалить.Хотя бывают и исключения из правил.

Соседние зубы стараются сохранить, восстанавливая их функциональность. Для этого используют проволочные бруски, которые устанавливаются на весь зубной ряд. Кроме того, по возможности ликвидируется и воспаление пульпы в зубах. Подвижные секвестранты подлежат хирургическому удалению, которое проводят не ранее чем через 4-6 нед от начала заболевания. Это связано в первую очередь с тем, что только по истечении этого срока границы секвестра становятся отчетливо различимыми.

Таким образом, симптом Венсана является одним из основных признаков развития в организме человека тяжелых воспалительных заболеваний, в том числе остеомиелита, пародонтита, ангины Симановского-Венсана (симптомы именно этой формы заболевания отличимы от общей симптоматики стенокардия в связи с проявлением симптома Венсана).

р>

Triệu chứng của Vincent: chẩn đoán

Trong thực hành y tế, cùng với một mô tả về cac bệnh lý của khoang miệng, khai niệm về triệu chứng của Vincent thườcth thìm.Tình trạng của nó là gì đ đđ quitynh viêm chứgt hiện một triệu là rảnh đất mà mỡht bệnh là quấnh đất – chúnh ta sẽnh qu đề đề này đề đề đề này trong bài viế нет.

Triệu chứng này la gì?

Một triệu chứng của Vincent la tình trạng một người mất đi sự nhạy cảm ở vùng cằm, chính xác hơn la ở vung môi dưưưưưưở dưở

triệu chứng này là hậu quả đớn kác nhau củau để, chẳng hÀm và viêm nha chu cấp tính.Bệnh lý này cũng được đề cập trog các trường hợp đau thắt ngực lot, tên thức hai là đau thắt ngực simanovsky-vincent (các triệu chứng của bệnh lý kứa dạng).

Chung ta hay xem xét chi tiết hơn từng bệnh lý dẫn đến biểu hiện của cac triệu chứng trên.

Viêm loét màng-loét – một bệnh dẫn đến viêm amidan. Nguyen nhân của bệnh lý la do hoạt động trong cơ thể của cây đũa phép Puuta-Vincent hinh trục chính cùng với xoắn khuẩn Vincent. Khi viêm họng được Hình thành vết loét với một mau xanh bẩn đặc trưng.Hơi thở của bệnh nhân đi kèm với mùi hôi thối. Cần lưu ý rằằ nững vi khuẩn như vậy liên tục xuất hiện trong khoang miệng của một người khỏe mạnh, nhưng dưới tác động của các yếu tố kác nhau, chẳng hạn như sâu răng, nếu có sự hoại tử trong miệng, cũng như sự suy yếu của hệ thống miễn dịch, cac vi sinh vật được kích hoạt và dẫn đến hoạt ng của chung. тиу бах.

Ангина Винсент. Triệu chứng và điều trị

Viêm amidan màng loét được biểu hiện bằng một loạt cac triệu chứng đặc trưng.Чун Бао Гом:

  • Sự gia tăng của amidan bị ảnh hưởng. Chủ yếu la bệnh ảnh hưởng đến một trong cac ben.
  • Đau nhức gia tăng và vừa phai của cac hạch bạch huyết khu vực.

    • Giáo Dục Về Màng Nhầy Của Amidan Mảng Bám Màu Vàng Xám, Có Gây Ra Sự Hình Thành Cór Vết loét Hơi đau Bề mặt với đáy mà đau. Nếu bệnh lý tiến triển, loet xảy ra ở cac phần khac của hầu họng, cung như trên màng nhầy của má hoặc nướu. Đôi khi vết loét có thể lành mà không hình thành bất kỳ khiếm khuyết.
    • Khi ăn thức ăn (khi nuốt), có nhung cảm giac đau đớn, trong khi bệnh nhân lưu ý tăng tiết nước bọt và hôi miệng.
    • Nhiệt độ Cơ Thoong Bệnh lý trong những trường hợp hiếm gặp vượt quá giới hạn Bình Thenường, mặc dù đđ khi bệnh có kh khu bằng sốt co đần lạnh.
    • Tê và mất cảm giác ở vùng cằm.

    Điều trị bệnh lý là nhằm loại bỏ viêm niem mạc họng. Thông thường, cac bac sĩ tai mũi họng kê toa cac bien pháp để rửa hoặc bôi bẩn khu vực bị anh hưởng.Trong trường hợp dien biến kéo dài của bệnh, liu pháp kháng sinh được sử dụng. Bệnh nhân bị dau thắt ngực loet luôn bị cô lập, và trong cac dạng bệnh lý nghiem trọng, họ phai nhap viện. Nguyen tắc chín của phòng ngừa bệnh la tăng cường chức năng bảo vệ của cơ thể và tăng Khả năng miễn dịch.

    Triệu chứng Vincent trong nha khoa. Вием нха чу

    Viêm nha chu la một bệnh lý gây ra bởi nhiễm trùng từ khoang sau vào xương thong qua đỉnh của chân răng. Bệnh gây viêm ng chân răng.Nếu không được điều trị, viêm nha chu được biểu hiện bằng nhiều dấu hiệu Khac nhau, bao gồm cả triu chứng Vincentùi. Khả năng đảo ngược của bệnh phụu tốộc vào nhiều yếu tố: tính kịp thời của việc tếm kiếm sự trợ giúp y tế, tình trạng chung của cơ con người, v.v … Hys Xem Xét Cơ Chế Khởi Phát Bệnh lý.

    Sâu răng sau dẫn đến viêm tủy – viêm tủy, do hậu quả của vi sinh vật xam nhập vào nha chu qua ng chân răng.

    Ngoài Ra Córn Có Nhiều Cách S Xm NHậP CủAGA VI KHUẩN VAO Mô, NHIễM TủY HUYếT, NHưNG VIêM TủY LA NGUYêN NHAN PHổ BIếN NHấT CủA CáAN.Khi viêm xảy ra, đổ mồ hôi chất lỏng, và nha chu, một mô bão hòa với cac thụ thể, phản ứng với sự gia tăng áp lực. Trong trường hợp này, viêm gây đau.

    Một đặc điểm đặc trưng của viêm nha chu la đau nhoi ngai càng tăng, được khu trú nghiem ngặt. Đôi khi bạn đóng Răng đau rất khó chịu dung, bệnh nhân không thể ăn được. Thật đau đớn khi một người chỉ cần chạm vào mép răng, nó cũng trở nên di động, nó cũung quanh răng, cũng như môi và má, sưng len và nhiệt độ cơ thể độ thể rạnh. Một dấu hiệu đồng thời của viêm nha chu có thể la một triệu chứng của Винсент.Dấu hiệu của nó đã được ghi nhận trước đó: tê và mất độ nhạy cảm của cac mô ở vùng cằm.

    Hình thức viêm nha chu

    Có viêm nha chu cấp tính và man tính. Nếu trong qua trình viêm, chất lỏng hình thành rời Khỏi ống chân răng, viêm nha chu trở thành mãn tính. Hội chứng đau không rõ rệt và cac quá trình bệnh lý ở đỉnh răng chảy chậm. Vi khuẩn, nhân lên trong khu vực xương bị ảnh hưởng, giải phónce độc ​​tố mà chất độc của cơ ơ con ngườa và dẫn đến sự phác cơau của củc đếnh của cáau (khớp, tim, thận) .

    TRONG TRườNG HợP NGượC LạI, Sự PHAT TRIểN CủA MộT DạNG VIêM NHA CHU CấP Tính, Với Gian Không Có Phươngh Pháp điều Thích Hiap Có.

    Cac hình thức viêm nha chu ở trên đòi hỏi một điều trị lâu dài và có tay nghề cao. Mục tiêu chính của trị liệu la đảm bảo sự chảy ra của mủ từ vị trí viêm. Trong qua trình điều trị, qua trình viêm được dại trước tiên, sau đó tủy được xử lý sát trùng, sau đó làm tđẛc tiên, sau đó tủy được xử lý sát trùng, sau đó làm tđẛc tiên Тронг Тхи Джан Куа Как Бьен Пхап Джу Тру, Тынь Чынг Куа Мо Сьонг Док Тео Дои Банг X-Кванг.

    Жиу тру

    Trong điều trị viêm nha chu man tính sử dụng thuốc kích thích phục hồi nha chu. Vật lý trị liệu có thể là phương pháp điều trị đồng thời: điện di, UHF, lò vi sóng, trị liu bằng laser, trị liu tẫ tính Trong một số trường hợp, điều trị khang khuẩn được ap dụng.

    Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng tại chỗ khi túi nha chu sâu hình thành. Làm đầy ống tủy được thực hiện với cac vật liệu được chọn riêng trong từng trường hợp.

    nếu viêm ảnh hưởng đến các khu vực lớn của mô, hoặc điđu trị đượđượ đượđượMục đích của cac thao tác là cắt bỏ đỉnh của chân răng. Một vết mổ nhỏ được tạo ra trong nướu để có thể tiếp cận với mô xương. Тип Тео, Cấu trúc bị ảnh hưởng được loại bỏ, đỉnh của kênh được niêm phong. Tái tạo xương là một qua trình lâu dài. Nếu điều trị không dẫn đến động lực tích cực, răng có thể trải qua loại bỏ.

    ể tránh sự phát triển của một căn bệnh như vậy, cần phải theo dõi cẩn thận vệ sinh răng miệng.

    Điều này ngụ ý bắt buộc đánh răng hàng ngai hai lần một ngai.Trong trường hợp nay, bàn chải đánh răng nên được thay đổi định kỳ, cẩn thận tiep cận sự lựa chọn kem đngh rănh rănh răanh răanh răanh răanh. Ít nhất mỗi năm một lần Liên Hệ với một nha sĩ để có một quy trình chuyên nghiep để loại bỏ cao răng.

    Sự trống rỗng của nha khoa dẫn đến thực tế la một tải trọng tăng lên được đặt trên răng còn lại trong miẻn. Răng ham trở nên dễ bị tổn thương, một quá trình viêm có thể phát triển trong khoang miệng, trong tương lai sẽ dẫn đến viem nha chu.

    VIêM NHA ЧУГ LA MộT BệNH KHA NGUY HIểM, Vì NO GâY RA NHIềU BIếN CHứNG, BAO GồM NHIễM TRùNG HUYếT CấP Tính, Viêm Các Mềm Của Khôn Mặt, Viêm Tủy Xương HÀM.

    Viêm xương tủy là gì?

    Một lý do khac cho triệu chứng của Vincent phát sinh là viêm tủy xương. Bệnh lý này, bất kể phần nào của bộ xương người được biểu hiện, thuộc nhom bệnh truyền nhiem viêm.

    Trong viêm xương tủy xương ham, tất cả cac mô đều bị ảnh hưởng: màng ngoai tim, chất xương, tủy xương. Bệnh lý xảy ra chủ yếu ở những người không qua bốn mươi tuổi. Tuy nhiên, có những trường hợp phát triển bệnh ở trẻ em, cung như ở người già. Tất cả ph thuộc vào mức độ mạnh mẽ của răng của một người bị sau răng.Tương tự, viêm tủy xương lo lắng cả nam và nữ. Triệu chứng vincent bị viêm tủy xương ảnh hưởng đến Cằm, và điều này chủ yếu là thựnh đến đến hÀm dướ ảnh ưởn đến đến hÀm dướ ả ản đến đến hÀm dướist

    Trước đó, khi vệ sinh khoang miệng khong được quan tam đung mức, viêm tủy xương ham chiếm trong bệnh lý của cac xương khac khoức Cách đây không lâu, tình hình đã thay đổi tốt hơn.

    NGÀY NAY, NHờ vào kế hoạch vệ sinh khoang miệng phổ biến ở trẻ em và dân sốnh nhânh đ ẻmm tủy xươnh hÀm đđ giêm và việc sử dụng kháng sinh đđ làm cho ghụ Чонг Хон.

    Phan loại viêm tủy xương

    Trong hầu hết cac trường hợp, viêm tủy xương ham la hậu quả của sau răng, cung như biến chứng sau bệnh nha chu.

    Nhóm viêm tủy xương này được gọi là одонтоген (стоматоген). Nhiem trùng xam nhập vào cấu trúc xương thong qua răng ham bị sau răng. Trong cac ổ viêm có nhiều loại vi sinh vật. Điều này và стрептококк, và стафилококк (trắng và vàng), phế cầu khuẩn và cac vi khuẩn khac.

    Viêm xương tủy tiếp xúc là một bệnh lý xảy ra do nhiễm trùng da hoặc niêm mạc (ví dụ, trong một vết rách trên khuon mặt mạc)Viêm xương cụ thể được phân biệt ở đay:

    • Бань Лао,
    • Джанг Май,
    • tím

    Đôi khi tổn thương tủy xương của ham xảy ra do sự xam nhập của vi khuẩn qua đường máu. Tình trạng này được phân loại la viêm xương tủy máu, xảy ra sau cac bệnh nhiễm trùng như cúm, sốt thương hàn, sốt đốốốố

    Một nhóm riêng biệt bao gồm viêm tủy xương, do chấn thương (gãy xương, chấn thương nặng). Triệu Chứng Của Vincent Trong Gãy Xương, Khi Sự Nhạy Cảm Bị Kinh Trộn ở Vùng Dướần Nhận Thấyn Và Bệnh Nhân Nhận Thấy Tê Môi Dưới, Xảy Ra do Chèn ép dâynhn Kinh Phế Nang Dưới Hình Thành Trong Craá Trình Viêm Của Dịch тит.

    Khóa học của bệnh

    diễn biến củau bệnh có khác nhau, và thườnh nhất là tùy tuộc ở ố rố rố ậ rố rố ậ ậự Trong một số trường hợp, mức độ hoại tử của xương la nhỏ, chỉ do trọng tam chính. Trong nhung trường hợp như vậy, đó là một cau hỏi về viêm tủy xương hạn chế. Nếu bệnh tiến triển, qua trình viêm được chuyển đến cac mô mô mềm xung quanh ham. Tình trạng này có thể biểu hiện la viem màng ngoai tim hoặc đờm.Viêm mô tế bào là tình trạng viêm có mủ cấp tính của không gian (thường là cac mô mềm), lan rộng và khong có ranh giới rõ ràng, chẳng hẳn NHAN Tiện, Thường Thyệu chứng của vincent có được quan sát với ểâ ở ở độ nhạạnh ở ở ở ở ở độđộạ

    Khi bắt đầu quá trình bệnh lý, tủy xương tại điểm viêm có màu nâu, đỏ sẫm. Sau đó, hình thức tập trung tinh khiet, hợp nhất thành toàn bộ khoang. Mủ xam nhập vào màng ngoài tim, nướu và gây ra cái chết của vùng ham.Секвестры được hình thành. Trong các mạch máu nhỏ, cục máu đông xảy ra, tan chảy. Cac khu vực hoại tử xương xuất hiện trong xương, lượng máu cung cấp giảm dần, dẫn đến sự gia tăng quy mô của cấu trúc xượn Kích thước của cac cô lập la do kích thước của cac tàu huyết khối. Trong trường hợp đặc biệt Khó Khan, hoại tử toàn bộ ham có thể xảy ra. Cac trạng thái tương tự có liên quan đến viêm tủy xương lan tỏa (khuếch tán).

    Триу Чонг

    Có một số dạng bệnh lý. Trong thời kỳ viêm xương tủy bán cấp, một cái gọi la trục xảy ra giữa xương Khỏe và xương chết.Trong một số trường hợp, có sự tái hấp thu của cô lập. Quá trình tái sinh có thể xảy ra – một cấu trúc xương mới được Hình thành xung quanh khu vực bị ảnh hưởng. Trong cac trường hợp ngược lại, cô lập được quan sát. Hình thức бан cấp la ranh giới giữa viem tủy xương cấp tính và mãn tính.

    Trong giai đoạn của dạng viêm xương tủy cấp tính, sự phát triển tích cực của qua trình viêm xay ra. Bệnh nhân lưu ý đau dữ dội ở ham (nham chán, chụp), phát triển trên nền nhiệt độ cao, ớn lạnh, khó thở và mậch đấpNgoai cơn đau ở ham, sự nhạy cảm của môi dưới có thể biến mất – đây la cách triệu chứng của Vincent biểu hiện trong viêm tủng xưng. Sau vài ngai sau khi phát bệnh, những chiếc răng ben cạnh chiếc răng bị bệnh trở nên linh hoạt.

    Sờ nắn ham cho thấy sưng và kèm theo cảm giác đau đớn. Có viêm và sưng Nướu, má hoặc cac khu vực khác trên mặt. Trong thời gian của bệnh có sự gia tăng cac hạch bạch huyết. Sau đó, tất cả cac triệu chứng này có thể đi kèm với một trisism – sự co thắt của cơ ham, tê liệt (một triệu chứng của Vincent).Sự đảo ngược của bệnh ph thuộc vào sự kịp thời của chẩn đoán và điều trị thêm.

    Tình trạng chung của bệnh nhân được phân loại la tình trạng nhẹ, trung binh và nặng. Thật khong may, đôi khi bệnh gây tử vong trong một vài ngai kể từ khi bắt đầu qua trình bệnh lý.

    người ta biết rằng ban đầu bệnh nhân có ẻư được tiếnh mấy cónhc, tình trạng hưng phấn nhườnh chỗ cho sự cố với huyết áp gi mạnh và thenh nhịpit Sự xuất hiện của một người thay đổi đáng kể.

    Với viêm tủy xương lan tỏa, có một sự thất bại dần dần do viêm các vùng xương mới. Tình trạng của đượs mô tả kảg ổn định, với sự cản ổn tạnh, thời suy giảm ổứ ỏđị, Trong Thời gian тео ớn lạnh lặp đi lặp lại.

    Giai đoạn viêm tủy xương lan tỏa cấp tính có thể kéo dài đến bốn tuần. ng thời có sự giảm mạnh về ham lượng tế bao lympho trong máu (lên dờn 15% thép18%), протеин có trong nước tiểu.

    TRONG TRườNG HợP KHôNG CO BIệN PHAP HắC PHụC, DạNG MãN Tính CủANH Và đđ kéo dài hu Năm, Và Dẫn đến Sự Nhiềt Hiện Của Co Cáci Biến Chứng Khác Nhau: áp xe phổi, sự hình thành của suppuration trong xoang sọ, tổn thương thận cấp tính và mãn tính.

    Chẩn đoán và điều trị

    X-quang là một trong những phương pháp trong chẩn đoán viêm tủy xương và giúp xác định mức độ tổn thương cấu trúc xưưưng Tuy nhiên, những thay đổi ban đầu trong xương chỉ có thể được xem xét vào ngai 7 tháng 10 sau khi phát bệnh.

    Điều đầu tiên được xac định bằng cách sử dụng ảnh chụp nhanh la cac khu vực hiếm gặp trong các ưcu cấu. Hơn nữa, nếu qua trình bệnh dừng lại, X quang cho thấy ranh giới giữa mô khỏe và mô chết được hình thành. Theo kích thước của ranh giới này, cac kết luận có thể được rút ra về kích thước và vị tri của sự cô lập. Нгоаи чоп X Куанг, Бок Транх Чунг Ву Тин Чонг Ктх Тхонгуи ва Фан Тич Кэк Доу Хиу Кем Тео, Бао Гом Триу Чонг Куха Винсент, Гиуп Ксак

    Điều trị viêm tủy xương liên quan đến việc sử dụng phức tạp khang sinh và phẫu thuật. Thông thường, tiêm пенициллин, sử dụng стрептомицин hoặc биомицин được quy định la một điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, khi điều trị bằng khang sinh, điều quan trọng la phai nhớ khả năng vi khuẩn làm quen với thuốc.

    Điều trị bằng thuốc rất quan trọng tiếp tục trong 7-10 ngày, ngay cả sau khi giảm nhiệt độ xuống mức bình thƒ Nếu không, bệnh sẽ được ẩn. Thông thường, số phận của một chiếc răng, do căn bệnh mÀ tình trạng viênh đt cách đđượ đượđượ đượđượ đượđượMặc dù có những ngoại lệ cho quy tắc.

    Răng lân cận đang cố gắng giữ, khôi phục chức năng của chung. Để лам điều này, sử dụng lốp xe dây được cài đặt trên toàn bộ hàng răng. Ngoai ra, tình trạng viêm tủy trong răng cũng loại bỏ càng nhiều càng tốt. Cac trình tự di động có thể được phẫu thuật cắt bỏ, được thực hiện khong sớm hơn 4 đêm 6 tuần sau khi phát bỏ. Điều này chủ yếu là do thực tế là chỉ sau khi thời gian được chỉ định trôi qua, ranh gii của trình tự được phân biự.

    do đó, triệu chứng của v vn hiệu chính củữnh phát triểm củủa củanh viêm nhiễm nghiêm trọng trong cơ jể người, bao gồm viêm tủy xương, viêm nha chu, đau thắt ngực simanovsky-vincent (triệu chứng của dạng bệnh đặc biệt nay có thể phân biệt với cac triệu chứng chung của đau thắt ngực do biểu hiện của triệu chứng thứ thau thau thau thau thau thau thau

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *