Туберкулез лимфоузлов фото: Туберкулез лимфоузлов: симптомы и лечение

Туберкулез лимфоузлов: симптомы и лечение

Многие считают, что такое заболевание, как туберкулез поражает только легкие. Однако это недуг может охватывать и другие жизненно важные органы и системы. Туберкулез нередко поражает кишечник, мочеполовую систему, мозг, кожу. Болезнь может протекать и в лимфатических узлах. Такой тип недуга наблюдается в 8 % случаев. Туберкулез лимфоузлов может быть как отдельной патологией, так и развиваться на фоне заболевания легких. Определить, что стало причиной недуга, и как с ним бороться, может только квалифицированный врач после проведения обследования.

Задать вопрос

Основные симптомы туберкулеза лимфоузлов

Главным проявлением патологии является увеличение лимфоузлов. Оно может сопровождаться болезненными ощущениями. Некоторые из них легко прощупываются пациентом, другие же определяются только в ходе пальпации врачом. Патология, как правило, обостряется в весеннее и осеннее время. Симптомы туберкулеза лимфоузлов зависят от особенностей организма больного и стадии болезни. Пациент может чувствовать:

  • повышение температуры тела;
  • сильную боль;
  • головокружения;
  • снижение аппетита, слабость;
  • повышенную потливость.

Наиболее остро туберкулез лимфоузлов проявляется у людей старше 50 лет. У этих категорий пациентов происходит сильная интоксикация организма. Это приводит к повышению температуры тела вплоть до 40 градусов, головной боли, полному отсутствие аппетита, стремительному снижению веса. Если туберкулез протекает на фоне поражения легких, то к этим проявлениям добавляются боль в груди, сильный приступообразный кашель, кровохаркание. Туберкулез лимфоузлов, симптомы точно определяют только специалисты, нередко развивается у детей и пожилых людей. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стадии протекания болезни

Общее состояние человека, а также необходимое ему лечение заболевания зависят от стадии протекания болезни. Всего их выделяют четыре:

  • Пролиферативная. Этот этап характеризуется увеличением лимфатических узлов в объеме до 3 см. Может протекать практически бессимптомно. Болевые ощущения присутствуют в 30 % случаев.
  • Казеозная. В лимфоузлах происходит отмирание клеток. Формируются некротические массы. Больной чувствует сильную слабость, поднимается температура тела.
  • Абсцедирующая. Некротические массы размягчаются и превращаются в гной. У пациента уменьшается аппетит, появляется тошнота, рвота, сильная боль, повышенная потливость.
  • Свищевая. Гной, который образовался внутри лимфатических узлов вытекает наружу. Это происходит вследствие прорывания кожи над зараженным участком.

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха. Патология передается воздушно-капельным путем. Инфицированию больше всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, в особенности больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Заражению способствуют:

Туберкулез периферических лимфатических узлов. – БУ «Янтиковская ЦРБ» Минздрава Чувашии

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

   Туберкулез периферических лимфатических узлов (лимфаденит) является проявлением общей туберкулезной болезни.

По частоте поражения занимает 3 место среди внелегочных форм туберкулеза (после мочеполового и костно-суставного) занимая от них 20 %.

По генезу туберкулезный лимфаденит может быть как первичный, так и вторичный после  перенесенного туберкулеза легких. Микобактерии туберкулеза (МБТ) попадая в организм аэрогенным и очень редко-алиментарным путем, проникает в лимфатическую систему, оседая в лимфатических узлах, являющихся барьером на пути всякой инфекции. В ответ на внедрение МБТ лимфатический узел отвечает гиперплазией ткани (как впрочем и на любую инфекцию). Но в дальнейшем в нем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения,

появляются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланганса,туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Подвергаться казеозному перерождению может вся ткань лимфоузла. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы могут в своем течении гнойно расплавиться, рубцово уплотниться и кальцинироваться.

Различают следующие формы туберкулеза  периферических лимфатических узлов:

1. Инфильтративная форма-

при  цитологическом исследовании л/у обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани, где  могут быть эпителиоидные клетки и клетки Пирогова- Ланганса.

2. Казеозная форма-

Эта форма подразделяется на свищевую и закрытую форму. Встречаются обе формы , примерно, одинаково часто. В пунктате лимфоузлов обнаруживается казеоз с наличием специфических элементов туберкулезной гранулемы. 

3. Индуративная форма.

Диагностика этой формы особенно затруднена и для гистологов.В  рубцово переродившийся ткани л/у не всегда удается найти гнезда и элементы туберкулезной  гранулемы. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже инфильтративной формы.

 Преимущественно  поражаются туберкулезом шейные л/у ( 90 %.). Выделяют 15 групп л/у :

1затылочные

2. переднеушные

3.заднеушные

4. подчелюстные

5. подбородочные

6.подязычные

7.переднешейные

8.заднешейные

9.надключичные

10. подключичные

11. подмышечные

12. брахиальные

13. кубитальные

14. межреберные

15. паховые

Входными воротами чаще  являются  миндалины, первичный эффект  часто протекает под маской  ангины. Генерализованные формы с поражением всех групп л/у встречаются до 15-20 % случаев. Реже встречается изолированное поражение подмышечных и паховых   л/у.Иногда наблюдается одновременное поражение  внутригрудных и внутрибрюшных л/у ( хронически текущий первичный туберкулез). Абсцедирование и вскрытие свищей  у больных туберкулезным лимфаденитом встречается до 20%.

Туберкулез периферических л/у  чаще встречается в возрасте до 20 лет, хотя может иметь место у пожилых людей. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, формы и генеза туберкулезного процесса.

Выделяют виды (типы) возбудителей туберкулеза:

-человеческий

-бычий

-птичий

Указанные виды микобактерий различаются  между собой морфологическими, культуральными,патогенными свойсвами.Туберкулез периферических л/у вызывается чаще  бычьим типом.

Бычий тип МБТ вызывает обычно острое с высокой температурой, течение туберкулезного лимфаденита. Однако  чаще встречается хроническая прогрессирующая форма туберкулеза периферических л/у (80-90 %) от общего числа туберкулезных лимфаденитов. Начало обычно медленное, незаметное или после простуды. Наблюдается постепенное увеличение периферических л/у ( в норме л/у от 0,1 см до 3 см у взрослых в паховой области).

Л/у появляются в одной ( шейной чаще) или нескольких группах до 0,5-1 см в диаметре. Эти л/у, вначале мягкие и безболезненные , не спаянные друг с другом и кожей, могут быть расценены как неспецифическая  полиадения.Общее состояние почти не страдает. При прогрессировании может наблюдаться контактное поражение соседних групп л/у. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная температура, головные боли, слабость, потливость и т. д. В крови ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз.

При переходе процесса в хроническое течение характерно вовлечение в воспалительный процесс окружающих л/у капсулы и тканей, что приводит к образованию довольно крупных пакетов спаянных друг с другом и кожей л/у, грубых келоидных рубцов. Эти конгломераты малоподвижны, безболезненны. Нередко туберкулезный процесс в л/узлах осложняется нагноением. При этом кожа над ними становится гиперемированной , появляется флюктуация и гной, расправляя ткани, прорывается наружу, образуя долго незаживающие свищи, язвы рубцы. Склонность вызывать перифокальную инфильтрацию окружающих тканей, образование свищей, язв, келоидов является патогномоничным признаком туберкулезных лимфаденитов.

Инфильтративные формы туберкулезных лимфаденитов является наиболее ранними и благоприятно протекающими формами. Л/у мягкие, безболезненные, обычно не спаяны с кожей. Симптомы интоксикации отсутствуют, показатели крови нормальные.

Туберкулиновая  проба Манту с 2 ТЕ при туберкулезных лимфоаденитах положительная в 60 % ( в 40% отрицательная). Проба с  диаскинтестом чаще бывает отрицательной или сомнительной.

С целью установления диагноза во всех случаях делается биопсия л/у (пункционная или инцизионная). Может использоваться пробное лечение при неясных лимфаденитах. Эффект от двухнедельной терапии говорит о неспецифической природе лимфаденита.

Дифференцировать туберкулез периферических лимфоузлов приходится со многими заболеваниями.

1. Острый неспецифический лимфаденит возникает из какого-то очага инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (необходим осмотр полости рта, миндалин, состояние зубов).Характерно острое начало заболевания с высокой температурой и быстрым увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения могут быть свищи, оставляющие после себя нежные рубцы. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков широкого спектра действия.

2. Хронический неспецифический лимфаденит.

Клиника нередко сходная с туберкулезным лимфаденитом. Эффект от неспецифического лечения не всегда хороший. Необходима биопсия.

3. Лимфогрануломатоз. Могут поражаться те же группы лимфоузлов. Характерно наличие плотных безболезненных лимфоузлов. При пальпации достаточно подвижных, напоминают «мешок с картошкой». Лимфоузлы увеличиваются довольно быстро, образуя пакеты. Отмечается кожный зуд,увеличение печени, селезенки, часто поражаются медиастинальные лимфоузлы. В крови умеренный лейкоцитоз  с лимфопенией, эозинофилией, анемия. При биопсии лимфоузла характерным является наличие клеток Березовского – Штернберга.

4. Лимфосаркома.

Характерно поражение внутренних лимфоузлов или медиастинальных лимфоузлов. Быстрый  их рост в глубь, не прорастая ткани, часто со сдавлением органов средостения. Лимфоузлы вначале мягкие, затем могут изъязвляться, вскрываться в виде грибовидных образований белого цвета.

5. Метастатические поражения лимфоузлов.

В шейные лимфоузлы часто метастазируют опухоли волосистой части головы, шеи, легких  и пищевода.

В подключичные – опухоли молочной железы, желудочно –  кишечного тракта гениталий.

В подмышечные – опухоли молочной железы. При увеличении подмышечных лимфоузлов обязательным является исследование молочных желез (у мужчин тоже может быть подобное поражение).

В паховые-опухоли прямой кишки и шейки матки.

6. Сифилитический лимфаденит.

Локализация может быть самая разная. Лимфоузлы эластической консистентности, никогда не спаиваются, безболезненные,никаких неприятных ощущений не вызывают.

При всех неясных лимфаденитах необходима постановка РW.

7. Инфекционный мононуклеоз.ъ

Увеличивается задняя группа шейных лимфоузлов,начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40 градусов, боли в суставах, мышцах. В крови: лейкоцитоз до 20-25 тыс., моноцитоз, РОЭ до 50.Эффект от противовоспалительной терапии хороший.

8. Актиномикоз- очень плотные лимфоузлы с участком размягчения ,который может вскрываться с крошковидным выделением друз грибов.

9. Бруцеллез.

Лихорадка, боли в суставах, увеличена печень и селезенка, на фоне повышения температуры- увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, геморраги, узелки в подкожной клетчатке, апоневрозах. Специфические серологические реакции положительные.

10. Болезнь кошачей царапины- очень трудная диагностика гистологически  клинически- тяжелое состояние, острое начало  с высокой температурой, сыпью, головной болью, рвотой. Увеличенные лимфоузлы безболезненные.

Возбудители- хламидии, проникающие в кожу чаще через царапины кошек.

11. Боковая киста шеи- четкие границы, малоподвижна, мягко-эластична, при пункции жидкость молочного цвета. Лечение оперативное.

 

 

Воздушная опасность. 5 симптомов туберкулеза | Новости | ЗДОРОВЬЕ

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В романах XVIII-XIX веков (да и в начале XX века) герои и героини то и дело трагически умирали от чахотки в расцвете лет. Недаром однокоренной со словом «чахотка» глагол «чахнуть» ассоциируется с медленным печальным увяданием и происходит от того же слова, что и «исчезать». Впервые симптомы этого заболевания были описаны еще в вавилонском кодексе Хаммурапи, люди веками искали способы побороть смертельный недуг простыми средствами – солнцем, минеральной водой, сменой климата.

В 1882 году в Германии ученый Роберт Кох обнаружил возбудителя туберкулеза – сегодня эта бацилла известна как палочка Коха. Именно 24 марта он во всеуслышание объявил о своем открытии. И лишь в 20-х годах в Европе получила распространение вакцинация против туберкулеза с помощью штамма бациллы Кальметта-Герена. Сегодня прививку от туберкулеза делают в России практически всем детям в первые дни их жизни. Туберкулез многим кажется отголоском прошлого, однако опасность заразиться им по-прежнему высока.

Незаметный враг

Туберкулез – инфекционное заболевание. Чаще всего поражаются легкие, реже в процесс могут вовлекаться другие органы человека (лимфатические узлы, кожа, кости, глаза, мозг). По статистике, ежегодно около миллиарда человек инфицируются туберкулезом, 8-10 миллионов заболевают и до трех миллионов умирают от этой болезни.

24 марта 1882 года Роберт Кох заявил об открытии бациллы, возбуждающей туберкулез. Фото: Creative commons

В России уровень заражения туберкулезом из года в год снижается, но все-таки остается довольно высоким. В 2007 году было зарегистрировано 117 738 больных инфекцией в активной форме (82 человека на 100 тысяч населения), из них в течение года умерли около 25 тысяч человек. В 2009 году показатель упал до 105 530 случаев (74 человека на 100 тысяч).

Среди смертельных инфекционных и паразитарных заболеваний в России туберкулез лидирует – 70% умерших болели именно им.

Первые признаки

Распространено ошибочное мнение, что главный симптом туберкулеза – кровохарканье. Как правило, оно проявляется на одной из последних стадий при очень запущенной форме заболевания. Иногда туберкулез легких протекает и бессимптомно, но часто распознать инфекцию можно на ранних стадиях по неочевидным признакам.

Быстрая утомляемость и общая слабость – самые первые симптомы. Обычно на них не обращают внимания, либо считают проявлением какой-нибудь более безобидной болезни. Между тем, слабость, бледность, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно по ночам – первые поводы для беспокойства.

Снижение или отсутствие аппетита. Как правило, больной туберкулезом теряет интерес к еде – недаром все литературные образы «чахоточных барышень» ассоциируются с худобой и бледностью. Как следствие, у зараженного человека наблюдается потеря веса.

Боли в груди – проявляются, если не озаботиться лечением на начальной стадии заболевания. Боль в груди сопутствует легочному (самому распространенному) туберкулезу. Она также сопровождается кашлем с мокротой или без, который наблюдается неделями, кровохарканьем – выделением мокроты с кровью. Характерна также одышка при небольших физических нагрузках.

Туберкулезные узелки – один из наиболее характерных симптомов инфекции. Коричнево-красные подкожные болезненные узелки появляются обычно в области голеней на серьезной стадии заболевания. Есть отдельный вид туберкулеза – туберкулез кожи, – для которого нарывы являются основным симптомом. Однако небольшая сыпь может проявляться и при туберкулезе легких.

Увеличенные лимфоузлы. Одна из разновидностей инфекции – туберкулез лимфатических узлов. В этом случае очаг поражения находится в лимфатической системе. Однако и при обычном туберкулезе легких у больного наблюдается увеличение лимфоузлов. Иногда при этом выявляют специфическое поражение узлов — «холодное» воспаление.

Как избежать заражения

Основным источником заражения является больной человек. В каждой капле мокроты, выделяемой при кашле, содержится до трех миллионов бацилл – возбудителей болезни. Но заразиться можно не только через воздух. Инфекция может попасть в организм при контакте с предметами обихода, которым пользовался больной человек, при употреблении немытых овощей и фруктов, сырого молока и молочных продуктов от больных туберкулезом коров.

Флюорография – главный метод диагностики туберкулеза у взрослых на ранних стадиях. Фото: www.russianlook.com

В естественных условиях при отсутствии солнечного света туберкулезные бациллы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли – в течение 10 дней, на страницах книг – трех месяцев, в воде – до 150 дней.

Риск заражения туберкулезом усиливается при стрессе (когда организм истощен и ослаблен), злоупотреблении спиртным, курении табака, неправильном питании, несоблюдении правил личной гигиены.

Для профилактики туберкулеза нужно избегать всех этих факторов и проветривать комнату или офис – бациллы часто кроются в пыли. Избежать заражения помогает, прежде всего, вакцинация детей и подростков, а также проба Манту, которую обычно проводят в школах.

У взрослых выявить туберкулез на ранних стадиях помогает флюорография, а избежать его – исключение наркотиков, табака и алкоголя, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки. Шансы заболеть возрастают в 2-4 раза у ВИЧ-положительных людей, диабетиков и заядлых курильщиков (тех, кто выкуривает 20 сигарет в день и больше). 

Смотрите также:

Туберкулез лимфоузлов

В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые выявленных больных эта локализация занимает одно из первых мест. Чаще туберкулезом поражаются шейные лимфатические узлы (75— 80%), реже — подмышечные (15—20%) и паховые (5%).

Туберкулез периферических лимфатических узлов — это проявление общего заболевания. По своему генезу он в большинстве случаев относится к первичному периоду туберкулеза, т. е. является самостоятельным заболеванием.

Однако могут встречаться и вторичные туберкулезные лимфадениты, в частности при обострении процесса в других органах. Вторичный туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего развивается в результате эндогенной реактивации очагов любой локализации при низкой сопротивляемости организма; доказана роль лимфатических узлов как депо микобактерий в организме, источника их диссеминации и развития рецидива.

Этиология и патогенез. Возбудителем туберкулеза лимфатических узлов чаще всего является человеческий вид микобактерий туберкулеза, но в тех местах, где неблагополучная эпизоотическая ситуация по туберкулезу, значительное место занимают микобактерии бычьего вида. Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.

Патологическая анатомия. Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация) наблюдается и при туберкулезе, но только в первые дни после инфицирования макроорганизма.

Затем начинается период борьбы паразита и хозяина. На ранних этапах заболевания изменения в лимфатическом узле неспецифичны и характеризуются диффузной лимфоидной гиперплазией. Вероятнее всего, речь идет лишь об антигенной стимуляции.

На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с палисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.

Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. В дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество эпителиоидных клеток и клетки Пирогова—Лангханса со слабой наклонностью к казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз.

Последовательность изменений в ткани лимфатического узла при туберкулезе положена в основу морфологической классификации, предложенной А. И. Абрикосовым, по которой выделены диффузная лимфоидная гиперплазия, милиарный туберкулез, казеозный туберкулез, крупноклеточный туберкулезный лимфаденит и индуративный туберкулезный лимфаденит. Согласно клинико-морфологической классификации, различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы.

Различают следующие формы (стадии) ТБ ПЛУ:

  • инфильтративная форма – возникает в раннем периоде заболевания;

  • казеозная форма – развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса;

  • индуративная форма – развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются.

Клиническая картина. Клинические наблюдения показывают, что чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных группах. При таком течении обычно выражены явления специфической интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, бледности кожных покровов, быстрой утомляемости, потливости, снижении аппетита.

Многолетнее течение заболевания и стойкая интоксикация в большинстве случаев приводит к выраженным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы и белкового обмена. В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

Иногда же ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению, при этом в неспецифический воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями. В таких случаях при пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края.

По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются обезображивающие рубцы. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы. Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают. Больные чувствуют себя практически здоровыми до нового обострения.

Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания.

Атипично протекает туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных и стариков. Для них характерно острое начало заболевания, ярко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации. Температура тела повышается до 38—39 °С, сопровождается слабостью, сильной головной болью.

Увеличенные лимфатические узлы подвергаются казеозному перерождению и гнойному расплавлению, спаиваются с окружающими тканями и кожей, резко болезненны при пальпации, при которой определяется флюктуация, а затем открываются свищи. При остром течении туберкулеза период времени от начала заболевания до появления свищей составляет от 1 до 3 мес.

Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов — свищи, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) является основной формой абдоминального туберкулеза.

Патогенез и патологическая анатомия. Заболевание развивается как при первичном туберкулезе у детей и подростков, так и при вторичном — у взрослых в результате лимфогенного распространения инфекции.

В патогенезе мезаденита не исключено значение алиментарного пути заражения МБТ с лимфогенным проникновением их непосредственно в брыжеечные лимфатические узлы.

Часто заболевание не ограничивается поражением только брыжеечных лимфатических узлов и распространяется на другие группы лимфатических узлов брюшной полости, на серозные оболочки и кишечник, органы малого таза.

Патоморфологически у больных мезаденитом находят гиперплазию лимфоидных элементов с немногочисленными бугорками (инфильтративная форма), бугорковые высыпания среди фиброзной ткани (фиброзная форма) или преимущественно казеоз с фиброзом капсулы узла и окружающих тканей (фиброзно-казеозная форма).

Симптоматика. Клиническая картина туберкулезного мезаденита отличается большим полиморфизмом. Заболевание начинается постепенно, протекает длительно, хронически.

Наиболее часто больных беспокоят боли в животе справа от пупка. Боли непостоянные, усиливаются при физической нагрузке, после еды, при пальпации.

Больные жалуются на снижение аппетита, эпизодические тошноту, рвоту, нарушение стула. У них, как правило, обнаруживаются гастрит, нарушение функции печени.

При осмотре выявляются вздутие живота, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в области локализации пораженных узлов. Иногда удается пальпировать опухолевидные болезненные образования — конгломераты спаянных брыжеечных лимфатических узлов.

При рентгенологическом исследовании кишечника у больных туберкулезным мезаденитом отмечаются расширение и стриктуры петель тонкой кишки, беспорядочное расположение петель, нарушение моторики желудка и кишечника.

При хронической форме обнаруживается кальцинация брыжеечных лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости можно выявить также с помощью ультразвукового сканирования, лимфографии, компьютерной томографии.

Отложение солей кальция в лимфатических узлах — характерный признак туберкулезного аденита.

В диагностически неясных случаях поражения брыжеечных лимфатических узлов показана лапароскопия, при которой обнаруживаются высыпание туберкулезных бугорков, спайки, в биоптате лимфатического узла и брюшины казеоз, туберкулезные гранулемы.

Изменения гемограммы у больных нехарактерны. В период обострения заболевания обнаруживают увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

С диагностической целью используют пробу с подкожным введением туберкулина.

Сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление боли в области брыжейки после введения туберкулина, как правило, указывают на активный туберкулез брыжеечных лимфатических узлов.

Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезным мезаденитом является специфическая химиотерапия. Используют изониазид, рифампицин, пиразинамид. При остром течении назначают также стрептомицин. Препараты принимают в течение 1 — 1,5 лет.

Положительное лечебное действие могут оказать кортикостероидные гормоны, энзимотерапия.

Диагностика, дифференциальная диагностика. При исследовании крови в период обострения выявляют лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, моноцитоз, лимфоцитоз. У больных, у которых отмечается значительное распространение процесса, может наблюдаться лимфопения. СОЭ у большей половины больных увеличена, но, за редким исключением, не достигает высоких цифр.

При исследовании сыворотки крови обнаруживают нарушение белкового обмена (снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов за счет альфа- и гамма-фракций), увеличение содержания фибриногена и сиаловой кислоты, С-реактивный белок. Эти изменения наиболее выражены при казеозных лимфаденитах.

Для установления диагноза проводят иммунологическое исследование, в частности реакцию непрямой гемагглюцинации, серологическое и радионуклидное исследования.

В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы. Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ.

В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 48 ч после него.

Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости), при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение необызвествленной капсулы.

Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла или после его удаления.

Для диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов важен детальный анамнез. Важно уточнить начальную картину заболевания, длительность процесса, наличие рецидивов, туберкулеза другой локализации, контакта больного с источником туберкулезной инфекции.

Необходимо обратить внимание на локализацию увеличенных лимфатических узлов, их размеры, консистенцию, спаянность между собой и с окружающей подкожной жировой клетчаткой, распространенность. Для туберкулеза характерны полиморфизм лимфатических узлов по консистенции, образование из них конгломерата.

Необходимо учитывать также результаты лабораторного и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб. Наиболее точные данные дают биопсия лимфатического узла, гистологическое и бактериологическое исследования.

Туберкулез лимфатических узлов необходимо дифференцировать от их воспалительных заболеваний, гемобластозов и доброкачественных новообразований.

Неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим. При остром течении лимфатические узлы увеличиваются до 1,5—2 см в диаметре, иногда больше, резко болезненны при пальпации. Если в воспалительный процесс вовлечены несколько близлежащих узлов, то они спаиваются в конгломерат.

В течение непродолжительного периода либо воспалительные изменения стихают, либо появляются гиперемия кожи, флюктуация и открывается свищ с гнойным отделяемым. Под действием консервативной терапии (антибиотики, перевязки) свищ быстро опорожняется и закрывается.

Особенностями неспецифического лимфаденита являются короткий инкубационный период, наличие в анамнезе недавно перенесенного простудного заболевания, ссадин, кариозных зубов, хронического тонзиллита.

Хронический неспецифический лимфаденит чаще встречается у детей при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, хроническом тонзиллите. Лимфатические узлы обычно множественные, плотные, безболезненные, не спаянные между собой. При обострении в хроническом очаге воспаления лимфатические узлы увеличиваются в размере, появляется умеренная болезненность при пальпации.

При болезни кошачьей царапины (доброкачественный вирусный лимфаденит) длительность инкубационного периода от момента нанесения царапины 2—28 дней. На месте царапины формируется папула, а через несколько дней — везикула; ухудшается общее состояние, появляются лихорадка, боли в мышцах, головная боль, тахикардия, на туловище и конечностях — коревидные или скарлатиноподобные высыпания, а иногда высыпания типа узловатой эритемы, уменьшается аппетит.

Описанные проявления болезни часто носят циклический характер, длительностью отдельных рецидивов от нескольких дней до 3—4 мес. В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вблизи первичного аффекта, которые у 50% больных нагнаиваются, а затем открывается свищ. Лечение — противовоспалительная терапия и перевязки.

Инфекционный мононуклеоз начинается остро, но может также развиваться постепенно. Температура тела повышается до 38 °С, держится на этом уровне 6—10 дней; наблюдаются умеренная интоксикация, познабливание, потливость. Одновременно с лихорадкой, а иногда до повышения температуры отмечается увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и в области сосцевидных отростков. Лимфатические узлы 0,5—5 см в диаметре, обычно безболезненные или слабочувствительные при пальпации, без явлений периаденита, никогда не спаиваются между собой, не нагнаиваются и не вскрываются.

Нередко отмечаются одутловатость лица и пастозность век. При инфекционном мононуклеозе могут увеличиваться и другие группы лимфатических узлов. С первых дней заболевания наблюдаются гиперемия зева и гиперплазия миндалин. У большинства больных выявляют гепатоспленомегалию. В начале болезни характерных изменений в крови нет, в разгар ее обнаруживают лейкоцитоз (количество лейкоцитов 10—20*109/л), нейтропению и, что характерно для мононуклеоза, — выраженный моноцитоз, отмечается также увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток. СОЭ может быть нормальной или умеренно повышенной.

Бруцеллез, может начаться остро, когда на 2—3-й день болезни температура тела достигает высоких цифр, или развиваться постепенно с продромальными явлениями в виде общей слабости, потливости, субфебрильной температуры, сохраняющимися в течение 1—2 нед.

Клиническая картина бруцеллеза полиморфна. Для этого заболевания характерны функциональные расстройства центральной нервной системы типа неврастении: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, бессонница. Часто наблюдаются поражения центральной нервной системы в виде энцефалитов и арахноидитов. Поражения периферических нервов носят характер невралгий либо выраженных невритов, радикулитов.

Часто отмечаются поражения опорно-двигательного аппарата. Лимфатические узлы увеличены у 6% больных. Они эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Для бруцеллеза характерна спленомегалия.

Сочетание таких симптомов, как субфебрильная температура тела, увеличение печени и селезенки, артрит, свидетельствует в пользу бруцелеза.

Большое значение в диагностике имеют анамнестические данные, эпидемиологический анамнез. При исследовании крови выявляют лейкопению и лимфоцитоз и умеренно повышенную СОЭ. Важную роль играют реакции Бюрне, Райта и Хаддлсона.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, при котором часто увеличиваются лимфатические узлы (от 0,5 до 3—4 см в диаметре), спаивающиеся между собой. При пальпации они плотные, безболезненные. Одновременно увеличиваются лимфатические узлы (шейные, подмышечные, паховые и т. д.). Больные жалуются на слабость, головную роль, раздражительность, субфебрильную температуру тела.

Диагноз токсоплазмоза устанавливают только после исключения других заболеваний, в том числе туберкулеза. В диагностике имеют значение длительно сохраняющаяся субфебрильная температура тела, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, поражение глаз, множественные кальцинаты (1,5—1 см) в головном мозге, выявляемые на рентгенограммах черепа.

Все больные, у которых отмечаются лимфаденопатия, субфебрильная температура тела, нарушение общего состояния, должны быть обследованы на СПИД.

Саркоидоз может проявляться как самостоятельная нозологическая форма или своеобразная реакция при метастазах рака, бруцеллезе, бецежитах. Основное значение в диагностике имеет гистологическое исследование. Из гемобластозов наиболее часто встречаются метастазы рака, на втором месте — системные заболевания (лимфагранулематоз), на третьем — первичные опухоли (саркомы).

При метастазе рака в лимфатическом узле он приобретает округлую форму, плотную консистенцию, бугристую поверхность.

Лимфогранулематоз начинается с увеличения узлов одной группы, чаще на шее слева. В развитой стадии заболевания отмечается тенденция к образованию конгломератов лимфатических узлов, в которых определяются границы каждого узла. Обычно процесс в них не выходит за пределы капсулы.

В начале заболевания общее состояние больных не изменяется. Температура тела чаще всего субфебрильная. У больных появляется кожный зуд, который бывает местным или генерализованным, локализуется на медиальных поверхностях предплечий, бедер, волосистой части головы и поддается воздействию только специфической терапии.

Кожа сухая, появляются участки гиперпигментации. Характерный признак — повышенное потоотделение ночью, которому предшествует озноб. В крови изменений не обнаруживают, но многие авторы отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопению, увеличение СОЭ. В сыворотке крови выявляют высокий уровень фибриногена, увеличение содержания и уменьшение гамма-глобулина.

На рентгенограмме органов грудной клетки может определяться расширение средостения вследствие трахеобронхиальных и бронхопульмональных узлов. При гистологическом исследовании выявляют клеточный полиморфизм и клетки Березовского—Штернберга. У 70% больных заболевание сопровождается спленомегалией.

Лимфосаркома — опухоль, происходящая из паренхимы лимфатического узла. Это наиболее злокачественная из всех существующих опухолей, она характеризуется быстрым ростом, прорастанием капсулы узла окружающих тканей и кожи. У некоторых больных диагностируют лимфосаркоматоз — образование множественных очагов.

Ретикулосаркома — опухоль стромы лимфатического узла, характеризующаяся более доброкачественным течением и равномерным ростом. Лимфатические узлы могут достигать больших размеров, но сохраняется их гладкая поверхность. Нередко ретикулосаркому приходится дифференцировать от боковой кисты шеи, атеромы.

Образование боковой кисты шеи связано с эмбриональным незаращением жаберных щелей. Заболевание начинается в период полового созревания. Обычно это одностороннее и очень редко двустороннее образование, ограниченно подвижное, с четкими контурами, безболезненное, флюктуирующее, локализующееся в области верхней или средней части шеи впереди кивательной мышцы. Содержимое кисты может нагноиться, воспаление переходит на капсулу кисты, кожу, в результате чего образуется свищ. При цитологическом исследовании содержимого кисты выявляют клетки плоского эпителия и кристаллы холестерина.

Атерома — киста сальной железы, образующаяся в результате закупорки протока и растяжения капсулы сальной железы ее содержимым. Атеромы, диаметры которых от 0,5 до 3—5 см, бывают одиночными и множественными, располагаются в толще кожи, не¬редко возвышаются под ее поверхностью, имеют тонкую стенку и плотную соединительнотканную капсулу. Они формируются в местах, где имеется много сальных желез.

Кожа над атеромой неподвижна, сама же атерома вместе с кожей относительно подвижна, безболезненна, имеет эластическую консистенцию. Боли появляются только при нагноении, после самостоятельного опорожнения нагноившейся атеромы может образоваться долго незаживающий свищ.

Лечение. При туберкулезе периферических лимфатических узлов проводят комплексное лечение. Больным назначают туберкулостатические препараты, климатолечение и физиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов, длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5—2 мес.

Антибактериальную терапию проводят и в послеоперационном периоде в диспансере или санатории.

Прогноз зависит от распространенности туберкулезного процесса. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в борьбе с туберкулезом крупного рогатого скота и профилактике туберкулеза как инфекции.

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез – это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

3. Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

  1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
  2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.
Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.

4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции


Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.

Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Побочные эффекты при лечении

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

  1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
  2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.
  3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.
  4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
  5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

  1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
  2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

5. Ключевые моменты для запоминания

  • Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
  • При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.
  • Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.
  • Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

6. Распространенные вопросы от родителей


1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.

Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник – консультация бесплатна – мы успешно лечим туберкулез у детей!

Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:


Туберкулезные санатории – Противотуберкулезный диспансер 14 Невского района

Противотуберкулезные санатории России

Санаторно-курортное лечение является важным фактором медицинской реабилитации больных туберкулезом. Использование естественных и лечебных факторов, кумысолечения, лечебного питания и активного двигательного режима этого континента позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс реабилитации. Сеть санаториев Федерального подчинения Минздрава России насчитывает 13 санаториев на 3270 коек для взрослых (Теберда, Голубая бухта, Плес, Выборг-7, Выборг-3, Лесное, Красный Вал, Глуховская, им. Аксакова, Шафраново, Чемал, Жемчужина, Советск) и 3 санатория на 910 коек для детей (Пионер, Кирицы, Пушкинский), в Липецкой области имеется местный санаторий «Лесная сказка». Работа по санаторно-курортному лечению проводится согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.03.2009 №138-н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь» и Приказу Управления здравоохранения Липецкой области от 13.04.2012 г. №304 «О повышении доступности и качества санаторно-курортной медицинской помощи больным туберкулезом и лицам с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом, в том числе детям в возрасте 0-17 лет включительно».

Санаторий «Лесная сказка» (Липецкая область) был открыт в 1990 году на 130 коек.

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны – пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий «Теберда» расположен в живописнейшем уголке Карачаево-Черкесской Республики на высоте 1340 метров над уровнем моря. Функционирует с 1923 года. Рассчитан на 250 круглогодичных коек для больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. Климатические условия с пониженным атмосферным давлением, интенсивной ультрафиолетовой инсоляцией и высокой ионизацией воздуха. Хвойный лес, красивейшие места, горный ландшафт, но имеются противопоказания как для всех высокогорных санаториев. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

Используются следующие виды лечения: аппаратная физиотерапия: гальванизация, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, ультразвук, электросон, электрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, лазеротерапия, УФ-облучение, фототерапия поляризованный свет. Бальнеотерапия: ванны минеральные хлоридные натриевые, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ, подводный душ-массаж. В санатории Теберда трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии.

Санаторий «Голубая бухта» расположился на берегу солнечного города Геленджик, в долине кавказских предгорий – Геленджикской бухте, которая всегда славилась самым чистым воздухом и кристально чистой спокойной водой. Основан в 1955 году, 320 коек для лечения больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания.

Большой многоэтажный корпус санатория «Голубая бухта» находится на скале, благодаря этому из окон и с балконов санатория открывается шикарный вид на геленджикские природные ландшафты и на огромное, сверкающее переливами Черное море с галечным пляжем.

На территории санатория “Голубая бухта”: танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Лечение в санатории «Голубая бухта» проводится комплексное: климатолечение и аэрозольтерапия, лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, ИРТ, лечение медом и кумысолечение, фитотерапия.

Санаторий «Плес» расположился в городе Плес на берегу реки Волги, вблизи города Иваново. Санаторий рассчитан на 460 мест. Для лечения больных туберкулезом органов дыхания, туберкулезом глаз, саркоидозом. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Природные и климатические условия наиболее благоприятны для больных туберкулезом, отягощенным сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхания неспецифического характера и сердечнососудистой системы, которым противопоказано лечение в санаториях Черноморского побережья.

Сегодня, как и раньше санаторий “ПЛЕС” остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия – кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий «Лесное» создан на базе частной кумысолечебницы «Лесное» ставропольского купца В.Н. Климушина, открытой в 1910 году.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Санаторий «Глуховская» находится в Республике Башкортостан. Профилирован для лечения 250 взрослых больных туберкулезом мочевых и половых органов. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Климат соснового леса, богатый фитонцидами воздух, кумысолечение оказывают благоприятное глубокое и разностороннее влияние на течение туберкулезного процесса. Это также один из старейших климатических санаториев. Уникальное сочетание природных климатических факторов позволило называть это место «Русской Швейцарией». Кстати, одноименное название и в настоящее время носит расположенный рядом с санаторием поселок.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий «Выборг -7». Расположен в Ленинградской области, на берегу Финского залива в 14 км. от города Выборг, в 120 км от Санкт-Петербурга.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Санаторий «Выборг-3» расположен в Ленинградской области. Уникальный санаторий для лечения больных туберкулезом глаз. Функционирует круглый год, рассчитан на 210 коек с размещением в 89 палатах, Расположен на берегу проточного озера «Краснохолмское» на Карельском полуострове, в 9 км к северу-востоку от г. Выборг, отдален от населенных пунктов. Сообщение с городом осуществляется автобусами.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Санаторий «Красный Вал» расположен на юге Ленинградской области, в живописной местности на берегу озера и реки Быстрицы. Его окружает старинный парк, переходящий в смешанный лес. Развернуто 150 круглогодовых коек, в 2-х,3-х и 4-х местных номерах, специализируется на лечении и реабилитации больных туберкулезом глаз с определением степени активности процесса, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний глаз.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Санаторий «Шафраново» находится в Башкортостане. Расположен на западных предгорьях Урала. 300 коек для лечения взрослых больных туберкулезом из которых 180 для больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы и 120 коек для лечения больных мочеполовым туберкулезом. В лечении туберкулеза применяется кумыс, имеются все современные методы медикаментозной и патогенетической терапии туберкулеза. 

Санаторий «Чемал». Республика Горный Алтай. Профиль – 210 мест для лечения взрослых больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы с бактериовыделением. Санаторий расположен в сосновом бору в живописной долине горных рек Катуни и Чемал. Благодаря богатству растительного мира, создается удивительный по красоте природный ландшафт.

Санаторий «Советск». Специализирован для лечения взрослых больных костно-суставным туберкулезом и туберкулезом мочеполовой системы. Функционирует с 1950 года. Имеет 120 коек. Учреждение осуществляет диагностику, консервативное лечение и реабилитацию больных. Санаторий является клинической базой Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Расположен в сосновом бору на окраине г. Советск, Калининградской области.

Санаторий «Жемчужина». Успешно функционирует с 1924 года. Располагает 115 койками для взрослых больных туберкулезом органов дыхания, наблюдающихся по 1-2 ГДУ, в том числе хроническими формами туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ. Расположен в Ленинградской области, в сосновом бору, неподалеку от г. Луги. После проведенного капитального ремонта значительно улучшены бытовые условия: в каждой комнате по 2-3 человека, имеется удобная мебель, цифровое телевидение, гигиенические комнаты, душевые на этажах. В распоряжении больных имеются различные настольные игры, бильярд, теннис.

Детский санаторий «Пионер» располагается в городе Сочи на берегу Черного моря, единственного места России, где сосредоточены все климатические и природные возможности для полноценного лечения и отдыха.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий «Кирицы» расположен в 55 км от Рязани и в 20 км от города Спасск, в живописном местечке, в селе Кирицы Рязанского района, в бывшем имении барона Фон Дервиза. Находится оно вблизи лесного массива, недалеко от озера. На территории есть розарий, целая система прудов, огромный парк, вокруг растут сосны. Сама усадьба выглядит как сказочный замок с башнями и флюгерами. В связи с отъездом барона Фон Дервиза в 1934 году все строения и земли были переданы сначала под дом отдыха, а затем здесь разместился детский туберкулезный санаторий.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

Санаторий «Пушкинский». расположен в пригороде Санкт-Петербурга в городе Пушкин. Для детей 11 – 17 лет, больных туберкулезом органов дыхания. Климат характерен для западных областей России. В санатории работает школа (5-11 классов) по программе общеобразовательного обучения. Имеются все виды современного лечения туберкулеза.

Источник: http://liptubdisp.ru/act-vopr-zdravoohraneniya.html?id=62

Лабораторная диагностика туберкулеза – сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи – воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

  • бактериологический анализ мочи;

  • общий анализ мочи;

  • биохимическое исследование крови;

  • T-SPOT.TB;

  • микробиологические методы диагностики;

  • исследование свертывающей системы;

  • микроскопический анализ мокроты;

  • лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.


К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется – достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный – об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов – специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 – это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна – коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты – обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад – мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика – метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • томография;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых – венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение – применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза


Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени – до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Фоторепортаж: Образы туберкулеза

Туберкулез (ТБ) остается одним из самых серьезных инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно им заражаются более 8 миллионов человек. Подавляющее большинство инфекций – 95% – происходит в развивающихся странах, где на это заболевание приходится 25% предотвратимых смертей среди взрослых. Заболеваемость этим заболеванием увеличивается в странах Африки к югу от Сахары и странах бывшего Советского Союза. Виной тому бедность, пренебрежение программами борьбы с туберкулезом, изменения в демографии населения (миграция, старение) и воздействие ВИЧ-инфекции. 1

Особенно трудно поставить диагноз туберкулеза у детей. Клинические признаки обычно неспецифичны, и микобактерии трудно получить. (У детей 95% случаев легочного ТБ имеют отрицательный мазок на кислотоустойчивые бациллы.) Кроме того, риск прогрессирования и диссеминации заболевания у детей намного выше, чем у взрослых. Риск развития туберкулеза у инфицированного взрослого составляет от 5% до 10% в течение всей жизни. У детей риск активного заболевания после инфицирования составляет 43% на первом году жизни; этот риск снижается до 24% у детей в возрасте от 1 до 5 лет и до 15% у детей в возрасте от 11 до 15 лет.Коинфекция ВИЧ или другими вирусами (особенно корью), недоедание и другие хронические заболевания резко повышают риск прогрессирования латентной инфекции в активную форму заболевания. 2

Первичный и туберкулез легких

Большинство детей заражаются воздушно-капельным путем от взрослых пациентов. Размножение микобактерий происходит в альвеолярных макрофагах, окруженных локальным очагом воспаления (первичный очаг). Отсюда бактерии распространяются локально в регионарные лимфатические узлы (первичный комплекс) или путем ранней гематогенной диссеминации в другие органы.Клеточный иммунитет развивается в течение 2-12 недель; это приводит к типичным реакциям гиперчувствительности реактивной туберкулиновой кожной пробы ( Рисунок 1 ), фликтенулезному конъюнктивиту ( Рисунок 2 ), узловатой эритеме ( Рисунок 3 ) и серозным выпотам в брюшине, плевре или суставах (синдром Понсе). болезнь).

Прогрессирование от первичного комплекса до первичного ТБ часто встречается у детей. Лимфатическое распространение на прикорневые, перибронхиальные или субкаринальные узлы средостения вызывает эндобронхиальное заболевание или локальную обструктивную гиперинфляцию и/или коллапс-консолидацию (рис. 4 и 5 ).Возможные исходы включают разрешение локального воспаления, остаточную кальцификацию сегментарных поражений, рубцевание и сокращение долей, обычно связанное с бронхоэктазами обструктивных бронхиол, или прогрессирующее воспаление с центральным казеозным некрозом. Субплевральные первичные очаги или лимфатические узлы часто выделяют бациллы в плевральную полость; по этой причине у лиц с первичным туберкулезом легких обычно наблюдается экссудативный плевральный выпот (, рис. 6, ).

 

Прогрессирующий туберкулез легких развивается, если первичный комплекс не заживает или кальцифицируется.Комплекс увеличивается и образует большой казеозный некротический очаг, который может впадать в бронх, оставляя после себя полость (, рис. 7, ). Субкаринальные узлы могут дренироваться в околосердечную сумку, вызывая туберкулезный перикардит. Серофибринозный экссудат в конечном итоге приводит к фиброзу перикарда и констриктивному перикардиту с гиперемией верхней и нижней полых вен, гепатомегалией и асцитом (, рис. 8, ). 3

(продолжение на следующей странице)

 

 

Внелегочный туберкулез

Лимфогематогенное распространение туберкулеза у детей происходит в начале инкубационного периода.Он может оставаться скрытым и проявляться месяцами позже как внелегочный туберкулез. Он также может клинически проявляться как распространенный милиарный ТБ, обычно у младенцев в течение первых нескольких недель после заражения. Милиарный туберкулез также может быть следствием туберкулезного очага (обычно лимфатического узла), дренирующегося в кровеносный сосуд. У пациентов с милиарным туберкулезом можно обнаружить многочисленные поражения в легких, печени, селезенке, коже, костном мозге, миокарде и головном мозге (, рис. 9, ). 4

Туберкулезный менингит возникает в результате лимфогематогенного или милиарного распространения болезни: встречается примерно у 2% инфицированных детей.Основание головного мозга чаще всего поражается густым экссудатом, который имеет тенденцию препятствовать оттоку спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Расширение базилярных сосудов, инфаркты вследствие васкулита и гидроцефалия являются рентгенологическими признаками заболевания (, рис. 10, ). Дефицит очагового нерва обычно затрагивает третий и шестой черепные нервы и перекрест зрительных нервов.

Клинически 1 стадия заболевания проявляется скрытым началом менингита без очагового неврологического дефицита.Стадия 2 заболевания (с неврологическим дефицитом) сопряжена с повышенным риском долговременной заболеваемости. Заболевание 3 стадии с неврологическим дефицитом и измененным психическим статусом характеризуется тяжелой длительной заболеваемостью и смертностью.

Плеоцитоз спинномозговой жидкости, изначально полиморфноядерный, становится преимущественно лимфоцитозным. Содержание белка в спинномозговой жидкости повышено, уровень глюкозы низкий или ниже нормы. Часто встречается синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона с низким уровнем натрия в сыворотке. Туберкулиновая кожная проба дает реактивный результат только у половины больных туберкулезным менингитом, что свидетельствует либо о генерализованной инфекции, либо о сниженном иммунном ответе. 5

Туберкулемы, с другой стороны, обычно связаны с сильным ответом туберкулиновой кожной пробы. Клинически они представляют собой локальные объемные образования с фокальными неврологическими нарушениями, представляющими очаг заболевания (, рис. 11, ). Они также могут развиваться во время лечения милиарного ТБ или туберкулезного менингита по мере восстановления иммунной системы.

Туберкулезный остеомиелит развивается у 1-5% инфицированных детей. Обычно возникает в результате эндартериита в метафизах растущих несущих костей после гематогенного распространения микобактерий.Наиболее часто поражаются тела позвонков грудного отдела позвоночника (40%), где к гематогенному источнику инфекции добавляется смежное распространение из парааортальных лимфатических узлов. Заболевание обычно поражает передне-нижнюю часть тела позвонка и распространяется на передне-верхнюю часть соседнего позвонка вдоль передней позвоночной связки. Это приводит к клиновидной деформации, или горбинке (болезнь Потта). Паравертебральные холодные абсцессы и неврологический дефицит вследствие компрессии спинного мозга можно ожидать у 10-30% пациентов.Развивающееся сдавление нерва или спинного мозга требует тщательной хирургической стабилизации пораженного позвоночника ( Рисунки 12 и 13 ).

Регионарные лимфатические узлы практически всегда поражаются первичным туберкулезом, и их расположение может указывать на порт проникновения инфекции. Они также могут быть проявлением лимфогематогенной диссеминации, проявляющейся генерализованным увеличением лимфатических узлов, сопровождающимся лихорадкой, недомоганием, потерей веса и реактивной туберкулиновой кожной пробой.Локализованная надключичная лимфаденопатия возникает как следствие смежного распространения из лежащего в основе легочного очага.

Распространены выделения из кожи и образование свищей (скрофулодермия) ( Рисунок 14 ). Лимфогематогенное распространение на кожу приводит к папулонекротическим туберкулидам (множество мелких милиарных бугорков) ( Рисунок 15 ) или бородавчатому туберкулезу кожи (крупные сливные туберкулиды). Вульгарная волчанка — это хроническая индолентная форма туберкулёза, обычно обнаруживаемая на лице (, рисунок 16, ).

 

(продолжение на следующей странице)

 

Диагностика

По данным Всемирной организации здравоохранения, диагноз «подтвержденный туберкулез» требует выявления Mycobacterium tuberculosis путем микроскопии или посева образцов тканей или выделений с помощью или без помощи амплификации полимеразной цепной реакции. 7 Это возможно при прогрессирующем легочном или внелегочном заболевании, но практически невозможно у большинства детей с ограниченной инфекцией.

Руководство ВОЗ предлагает ставить диагноз «подозрение на туберкулез» в:

•Больной ребенок с подтвержденным источником заболевания у взрослых.

• Ребенок, который не восстанавливает свое прежнее состояние здоровья после приступа кори или коклюша.

• Ребенок, который не выздоравливает от респираторной инфекции, несмотря на антибактериальную химиотерапию.

•Ребенок с безболезненной поверхностной лимфаденопатией.

Диагнозом «вероятность туберкулёза» считают:

• У ребенка с подозрением на заболевание, у которого также имеется реактивная туберкулиновая кожная проба, превышающая 10 мм.

• У ребенка с подозрительной рентгенограммой грудной клетки.

• Когда результаты гистологической оценки образца биопсии наводят на размышления.

•При положительном ответе на противотуберкулезную терапию. 7,8

Результаты туберкулиновых кожных проб имеют хорошую положительную прогностическую ценность в сообществах с высокой распространенностью, но очень низкую прогностическую ценность в условиях низкого риска. Поэтому Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининговые кожные тесты только для детей с установленными контактами с источниками заболевания, детей, члены семьи которых имеют реактивные кожные тесты, а также детей, родившихся или путешествующих в течение длительного времени в странах с высокой распространенностью заболевания.Дети с клиническими или рентгенологическими признаками, указывающими на ТБ, также должны быть обследованы вместе с ВИЧ-инфицированными детьми, бездомными или заключенными подростками, а также детьми, которые постоянно контактируют с группами высокого риска (, таблица 1, ). 8-10

Лечение

У детей с ТБ основным средством терапии является изониазид ((INH). Препарат легко всасывается перорально, легко диффундирует во все ткани и имеет относительно благоприятный профиль токсичности. Побочные эффекты включают периферический неврит (от пиридоксина (ингибирование) и гепатит.

Рифампин обладает таким же бактерицидным действием по отношению к M. tuberculosis , как INH . Препарат также легко всасывается и распределяется по всем тканям. Гепатотоксичность может усугубляться одновременной терапией изониазидом. Пациентам необходимо сообщить, что рифампин делает пероральные контрацептивы неэффективными и что выделения организма становятся оранжевыми (влияя на контактные линзы) во время лечения этим препаратом.

Пиразинамид легко достигает терапевтических уровней в спинномозговой жидкости и макрофагах; максимальный эффект наступает в течение первых 2 мес терапии.Гепатотоксичность может наблюдаться при более высоких дозах вместе с кожной гиперчувствительностью, артралгией и подагрой.

Этамбутол — бактериостатический препарат, чаще используемый у взрослых. Потенциально необратимый неврит зрительного нерва ограничивает использование этого препарата случаями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей. Этионамид лучше переносится детьми. Он легко диффундирует в спинномозговую жидкость и может назначаться в качестве дополнительного препарата при туберкулезном менингите или как часть комбинированного лечения при лекарственно-устойчивых случаях.

Стрептомицин и другие аминогликозидные антибиотики также эффективны в составе комбинированной схемы на начальных этапах лечения лекарственно-устойчивого ТБ. Необходимость ежедневных внутримышечных инъекций в течение 4–8 недель ограничивает их применение у детей. 8,9

Рекомендуемые планы лечения детей с латентным или подозреваемым/подтвержденным ТБ приведены в Таблице 2 .

Подведение итогов

Туберкулез остается одним из самых распространенных заболеваний в мире и является причиной значительной заболеваемости и смертности.Бактериологическая диагностика затруднена у детей, у которых особенно высок риск прогрессирования заболевания. Те, кто входит в группы высокого риска, должны быть выявлены и протестированы с помощью туберкулиновых кожных проб. Терапия длительна и требует схемы из 3 и более одновременно вводимых препаратов.

Приверженность программам борьбы с ТБ, борьба с бедностью и недоеданием, а также снижение распространенности ВИЧ будут необходимы для того, чтобы оказать значимое воздействие на болезнь.

Туберкулезный лимфаденит – обзор

Туберкулезная лимфаденопатия

Туберкулезная лимфаденопатия – наиболее частое проявление абдоминального ТБ. 35 Может возникать как изолированное проявление без других признаков поражения брюшной полости; однако часто наблюдается сопутствующее поражение желудочно-кишечного тракта, брюшины и твердых внутренних органов (например, печени и селезенки). Обычно вовлекаются группы лимфатических узлов: верхняя парааортальная область, малый сальник, брыжейка и переднее параренальное пространство. 35 Такое преимущественное распределение объясняется лимфооттоком из основных очагов инфекции: тонкой кишки, подвздошно-кишечного тракта, правой половины толстой кишки, печени и селезенки.Нижние парааортальные лимфатические узлы могут быть поражены системным гематогенным распространением или прямым распространением из репродуктивных органов. 17, 26

Туберкулезная лимфаденопатия обычно множественная. Описан широкий спектр паттернов, начиная от увеличенного количества узлов нормального размера до массивных узловых конгломератов. 35, 36 Туберкулезная лимфаденопатия обычно не вызывает инвазии или обструкции общего желчного протока, кровеносных сосудов, мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. 35, 36

КТ-признаки абдоминальной туберкулезной лимфаденопатии включают круглые или овоидные очаги, показывающие периферическое усиление с низкой плотностью центра; также было описано гетерогенное или гомогенное усиление на КТ с контрастным усилением. 35 Пораженные лимфатические узлы могут иногда кальцифицироваться. 37

На МРТ туберкулезная лимфаденопатия в основном гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (рис. 26.11), хотя сообщалось о гипоинтенсивной лимфаденопатии на Т2-взвешенных изображениях. 35, 36 Подобно Т2-взвешенному изображению внутричерепной туберкуломы, интенсивность сигнала может различаться в зависимости от стадии эволюции: центральная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях соответствует разжижающему некрозу, а центральная гипоинтенсивность возникает в результате наличие парамагнитных свободных радикалов, выделяемых активными фагоцитирующими клетками. 38 Облитерация перинодальной жировой клетчатки, характеризующаяся повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях, предположительно отражает нарушение капсулы. 35 На Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира после внутривенного введения гадолиния лимфаденопатия является изо- или гипоинтенсивной и показывает различные модели усиления даже в пределах одной и той же узловой группы. Эта находка отражает разные стадии патологического процесса. 35 Паттерны усиления включают периферическое усиление, видимое в виде однородного, тонкого или толстого, полного или неполного ободка; и конгломератная группа узлов, показывающая периферические и центральные области усиления.Также может наблюдаться гетерогенное усиление и, реже, гомогенное усиление или отсутствие усиления. 35–38

Предполагается, что периферическая усиливающая часть соответствует перинодальному высоковаскулярному воспалительному ответу или грануляционной ткани в узлах, тогда как центральная не усиливающая часть соответствует казеозу или разжижающему некрозу в узлах. 38 Этот вид, особенно у молодых людей, в высокой степени указывает на туберкулез, но не является патогномоничным.Аналогичная картина может также наблюдаться при метастатическом злокачественном новообразовании, лимфоме после лечения, воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона, пиогенная инфекция и болезнь Уиппла. 27 При нелеченной лимфоме характер усиления лимфаденопатии обычно однороден; однако после лечения увеличенные лимфатические узлы могут иметь уменьшенную плотность и мезентериальные тяжи. 39 Наличие кальцификации в увеличенных лимфатических узлах не является патогномоничным для туберкулеза и редко может наблюдаться в метастазах тератоматозных опухолей яичка и неходжкинской лимфомы после лечения. 39 Однако узловая кальцификация у пациентов из эндемичных районов при отсутствии известного первичного злокачественного новообразования предполагает туберкулезную этиологию.

Характеристика остаточных лимфатических узлов после полугодовой противотуберкулезной терапии у ВИЧ-негативных лиц с шейным туберкулезным лимфаденитом | BMC Infectious Diseases

В этом исследовании шейная туберкулезная лимфаденопатия сохраняется почти у четверти пациентов на КТ после 6 месяцев лечения, и ни у одного из них не было неудачи лечения.

Лимфаденопатия обычно исчезает у 30–40% больных через 3 мес противотуберкулезной химиотерапии и у 80% через 6 мес лечения. Однако ЛУ диаметром > 5 мм может сохраняться в течение длительного периода времени у 20% пациентов [9]. Хотя все резидуальные ЛУ не имеют неблагоприятного исхода, определяемого как неэффективность лечения или рецидив [9], в реальных условиях лечение может быть продлено или возобновлено, поскольку неблагоприятные исходы обнаруживаются не только при бактериологическом или гистологическом исследовании, но и по клиническим данным.В отличие от легочного ТБ с положительным мазком, бактериологическое лечение не может быть подтверждено, поскольку получение образцов при туберкулезном лимфадените затруднено. В больницах с неудовлетворительным медицинским обслуживанием принятие решений относительно лечения обычно зависит от клинической оценки при возникновении лимфаденопатии после лечения. В Корее, где распространенность ТБ и уровень лекарственной устойчивости высоки, противотуберкулезное лечение может быть продлено до 9–12 месяцев, когда остаются остаточные ЛУ [11].

При отсутствии единого мнения относительно интерпретации остаточных ЛУ после лечения это исследование выявило характеристики остаточных ЛУ на основе патологических данных.Биопсия или посев остаточных узлов показали образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием КУМ и/или ПЦР на туберкулез, ранее описанные как парадоксальный ответ после лечения [17, 18]. Эти особенности согласуются с повышенной чувствительностью к антигену М.tuberculosis , который может плохо очищаться от очага заболевания даже после длительной терапии [1, 18]. Примечательно, что не все остаточные ЛУ указывают на неэффективность лечения.

Факторы риска остаточных ЛУ должны быть идентифицированы, потому что у некоторых пациентов могут возникать остаточные ЛУ, а не неэффективность лечения.Однако факторы риска до сих пор полностью не выяснены. Предыдущие исследования указывали на следующие факторы риска: более молодой возраст, мужской пол, размер ≥3 см и локальная болезненность [11, 12, 17]. В нашем исследовании более молодой возраст значительно коррелировал с остаточными лимфатическими узлами, что согласуется с предыдущими исследованиями. Таким образом, остаточные ЛУ могут появиться в конце шестимесячной противотуберкулезной терапии у более молодых пациентов, и неэффективность лечения должна быть подтверждена бактериологическим исследованием после краткосрочного наблюдения, а не продолжительного лечения или смены препаратов.

Неинвазивные методы, такие как КТ или фтордезоксиглюкоза (ФДГ)-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и выявление клинических факторов риска могут быть полезны при оценке ответа на лечение туберкулезного лимфаденита [13, 16, 19]. Предыдущие исследования показали, что центральный некроз, перинодальная инфильтрация и усиление периферического ободка на КТ чаще наблюдались у пациентов с неэффективностью лечения [13]. Когда к этим результатам КТ добавляется более высокое значение SUVmax от FDG, различение пациентов, ответивших на лечение, и лиц, не ответивших на лечение, оказалось более полезным [16].Таким образом, размер ЛУ в конце противотуберкулезного лечения не был связан с неэффективностью лечения.

В лечебном периоде рекомендовано шестимесячное лечение туберкулезного лимфаденита, вызванного чувствительными к препарату микроорганизмами [1, 20, 21]. Шестимесячная рекомендация подтверждается исследованиями, показывающими, что между 6 и 9 месяцами лечения не наблюдалось различий в показателях излечения (89–94%) [8, 22] или частоте рецидивов (3%) [9]. Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества заявил, что после успешного лечения не требуется последующее наблюдение.Однако пациенты должны быть повторно направлены, если симптомы повторяются из-за ограниченного числа случаев рецидива [9, 23]. В данном исследовании продолжительность противотуберкулезного лечения остаточными ЛУ была меньше в группе, микробиологические характеристики которой определяли с помощью FNAB. Учитывая микробиологические характеристики остаточных лимфатических узлов, это исследование может поддерживать шестимесячную терапию в ранее существовавших рекомендациях.

В течение периода наблюдения с медианой 658 дней различий в частоте рецидивов между группами с остаточными ЛУ и без них не наблюдалось.Однако рецидивы диагностируются без микробиологических данных у пациентов с рецидивом, что может отражать парадоксальный ответ после лечения, а не рецидив [17]. Золотым стандартом подтверждения рецидива является посев микобактерий. Однако только культура не может диагностировать рецидив из-за низкой чувствительности. На эти проблемы уже указывали предыдущие исследования [9, 17]. В одном исследовании среди пациентов с рецидивом у троих был диагностирован рецидив по результатам посева микобактерий и на основании гистологических данных, что указывает на то, что клиническая оценка по-прежнему имеет решающее значение для выявления рецидива [9].Период рецидива обычно наступает в течение 12 месяцев после окончания лечения. Тем не менее, рецидив может произойти через 1  год. Поэтому необходимо провести дальнейшее исследование, поскольку остается неясным, как долго требуется период наблюдения для остаточных ЛУ после противотуберкулезного лечения.

В этом исследовании представлены клинические, радиологические и патологические данные в конце шестимесячного лечения туберкулезного лимфаденита. Ограничения этого исследования заключаются в следующем: FNAB не выполнялась у всех пациентов с остаточными ЛУ, а некоторые образцы были неподходящими.Большинство пациентов с резидуальными ЛУ лечились противотуберкулезными препаратами более 6 мес, КТ в дальнейшем не выполнялись. Затем необходимо определить переменные, коррелирующие с рецидивом ТБ среди остаточной группы ВН. Дальнейшие последующие исследования с большим числом пациентов должны быть проведены для статистической значимости.

Границы | Лимфаденопатия: дифференциация между туберкулезом и другими нетуберкулезными причинами, такими как фолликулярная лимфома

Введение

Лимфаденопатия (ЛД) — частая клиническая картина в амбулаторных отделениях (1–3).Это вызывает беспокойство как у пациента, так и у врача даже при отсутствии симптомов (4). В Индии и некоторых других развивающихся странах туберкулез (ТБ) является первым дифференциальным диагнозом для пациента с хроническим увеличением лимфатических узлов (4–6). Тем не менее исследования показали, что более 50% случаев ЛД вызваны нетуберкулезными причинами, и в этих случаях эксцизионная биопсия (ЭБ) с гистопатологическим и/или микробиологическим исследованием является единственным способом исключить ТБ (2, 5, 7). Злокачественные новообразования могут составлять около 1% случаев ЛД (1).Причины ЛД можно в целом классифицировать, как показано ниже (8–10):

1. Злокачественные новообразования: лимфома, острый лимфобластный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз и метастазы.

2. Инфекция: туберкулез, стрептококковая инфекция, педикулез, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, токсоплазмоз и Taenia .

3. Аутоиммунные: системная красная волчанка, сывороточная болезнь, ювенильный идиопатический артрит и ревматоидный артрит.

4.Лекарственные препараты: фенитоин, котримоксазол, аллопуринол, атенолол, пенициллины и др.

5. Разное: саркоидоз, болезни накопления, гистиоцитоз, кистозный фиброз и гипотиреоз.

Из различных причин у взрослых в неубедительных случаях следует исключить лимфому и ВИЧ-инфекцию (5). Ретроспективный анализ 5-месячных данных южноафриканской клиники лимфомы показал, что из 21 пациента с лимфомой у 18 был ошибочно диагностирован туберкулез в течение 12 месяцев, предшествовавших гистологическому подтверждению лимфомы (11).Из различных типов лимфом наиболее распространенной является «диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома», за которой следует «фолликулярная лимфома» (ФЛ) (12, 13). ФЛ является наиболее распространенной индолентной лимфомой (14). Ранняя диагностика ФЛ стала важной в свете доступности вариантов лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. ЛД вследствие ФЛ и ТБ имеет много сходств и различий. В статье они описываются с целью повышения осведомленности о ФЛ, что позволяет диагностировать ее на ранней стадии. Появляющиеся симптомы ФЛ малозаметны, если таковые имеются, и, следовательно, их можно легко пропустить до тех пор, пока заболевание не перейдет в более агрессивную форму (15–17).

Лимфаденопатия: ТБ и ФЛ – сходства (14, 18)

1. Классически ТБ ЛД описывается как множественная, спутанная, трудно флюктуирующая с дренирующими пазухами. Но на стадиях 1 и 2 лимфатические узлы могут быть дискретными, плотными и резиноподобными, как при ФЛЛЗ (19).

2. Часто поражаются лимфатические узлы обеих (2, 7, 16, 17, 20, 21): шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов.

3. Оба могут иметь неспецифические проявления (9): утомляемость, субфебрильная температура, ночная потливость, потеря веса и т. д.

4. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC): как при туберкулезе, так и при FL LD могут быть признаки гранулематозного воспаления (5).

Лимфаденопатия: признаки, указывающие на нетуберкулезную этиологию (14, 17, 18, 20, 22)

1. Возраст старше 40–50 лет, поскольку большинство случаев ТБ ЛД приходится на возрастную группу 20–40 лет.

2. Надключичная ЛД может указывать на злокачественное новообразование (8).

3. Отсутствие в анамнезе случаев заболевания туберкулезом.

4. Неубедительный повтор FNAC.

5. Нормальная туберкулиновая кожная проба (ТКП).

6. Отсутствие разрешения клинических симптомов и регресс БЛ после начала противотуберкулезной терапии (ПТТ). В большинстве случаев нерезистентного ТБ ЛД регрессия лимфатических узлов происходит в течение 2–4 месяцев после начала АТТ (23–25). Отсутствие ответа через 2 месяца после начала терапии должно привести к рассмотрению резистентности или нетуберкулезных причин.

Общий диагностический алгоритм при хронической ЛД представлен на рисунке 1.

Рис. 1.Диагностический алгоритм при хронической лимфаденопатии . FNAC, тонкоигольная аспирационная цитология; КУБ, кислотоустойчивые бациллы; «-», отрицательный; «+», положительный; ЛН, лимфатический узел. *Хроническая лимфаденопатия: лимфаденопатия по невыясненным причинам и продолжительностью ≥2 недель. Клиническое подозрение на туберкулез (ТБ) будет основано на (1) ТБ в анамнезе или контакте с больным ТБ; (2) возраст <50 лет; (3) типичные признаки туберкулёзного лимфатического узла – множественные, спутанные, трудно флюктуирующие с дренирующими синусами; (4) такие симптомы, как усталость, субфебрильная температура, ночная потливость, потеря веса и т. д. На основе исследований, проведенных по ответу на лечение в случаях туберкулезной лимфаденопатии (23–25).

Хроническая ЛД: Предлагаемое начальное обследование

1. Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и тщательная оценка мазка периферической крови. (5, 15, 22, 26).

2. Такие тесты, как сывороточная лактатдегидрогеназа, мочевая кислота и бета-2-микроглобулин, являются хорошими индикаторами лимфоматозного процесса.

3. ТСТ.

4.Рентгенография органов грудной клетки может указывать на увеличение средостения при ФЛ или поражениях легочного туберкулеза.

5. УЗИ брюшной полости является важным неинвазивным исследованием в подозрительных случаях, поскольку у 50% пациентов с ФЛ может быть спленомегалия (26). В частности, при массивной спленомегалии дифференциальный диагноз проводят с хроническим лимфолейкозом, неходжкинской лимфомой, хроническим миелоцитарным лейкозом, истинной полицитемией, миелофиброзом с миелоидной метаплазией или волосатоклеточным лейкозом (27, 28). Вовлечение селезенки при ТБ обычно имеет военную форму и встречается очень редко (29, 30).

Аспират/биопсия лимфатических узлов для микроскопии/гистопатологии и посева. Атипическую лимфоидную гиперплазию следует рассматривать как недиагностическую, а не как отрицательную в отношении злокачественного новообразования. В таких случаях необходимо тщательное наблюдение и дополнительная биопсия лимфатических узлов (31). Тонкоигольная аспирация (ТТА) является общепризнанным методом диагностики туберкулезного лимфаденита, поскольку это простая и относительно безболезненная процедура (32–35). БЭ предоставляет больше информации о гистологической архитектуре, но требует хирургического вмешательства и анестезии и может оставить шрам.Чувствительность FNA и EB следует рассматривать в контексте используемого комбинированного диагностического метода. Например, для диагностики туберкулеза ПМЖВ чувствительность (95% ДИ) ТНА + цитологическое исследование составляет 38,5% (20–59%), ТАБ + микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ) — 18,2% (5–40%) , и FNA + посев составляет 86,4% (65–97%), тогда как для БЭ + гистологическая оценка составляет 95,8% (88–100%), а ЭБ + микроскопия для КУМ составляет 16,7% (2–32%) (33). Исследование, проведенное Singh et al. показали, что EB был примерно в два раза более чувствительным, чем исследование FNA ( p < 0.05) с использованием общепринятых диагностических критериев гистологии и культуры для туберкулеза LAD (36). Это же исследование также показало, что положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) в случаях туберкулеза LAD с использованием материала из FNA и EB был одинаковым (10 из 22 случаев туберкулеза LAD), но за счет увеличения количества клинического образца для анализа PCR, больше случаев было диагностировано с помощью БЭ (15/22) по сравнению с FNA (12/22) (36). Таким образом, ПЦР на образцах FNA может быть выполнена в качестве начального теста, а гистология EB и ПЦР должны быть рекомендованы в случаях, отрицательных на FNA + PCR, или если есть клиническое подозрение на случаи, не связанные с ТБ (36–38).Для диагностики лимфомы, хотя БЭ является общепринятым «золотым стандартом», толстоигольная биопсия также является жизнеспособной альтернативой, при условии, что количество и размер ядер для морфологического анализа не скомпрометированы (39). Тест GeneXpert биоптата лимфатического узла (40–42). Это полуавтоматический и быстрый метод, основанный на обнаружении ДНК Mycobacterium tuberculosis и мутаций, ответственных за устойчивость к рифампицину (43). Этот метод был одобрен Всемирной организацией здравоохранения для экспресс-диагностики туберкулеза (44).Его полезность известна для диагностики как легочного, так и внелегочного туберкулеза. Согласно систематическому обзору, проведенному Smith et al., тест GeneXpert, вероятно, будет наиболее полезным при тестировании образцов лимфатических узлов или тканей (помимо спинномозговой жидкости) и дифференциации туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий в положительных образцах мазка (43). Исследование показало, что тест GeneXpert сокращает время до начала АТТ на 4 недели как в случаях легочного, так и внелегочного ТБ с отрицательным мазком мокроты на КУМ (45).Положительные и отрицательные прогностические значения этого теста составляют 90–100 и 70–85% соответственно, поскольку его специфичность составляет почти 98–100% (42, 46–48). Отрицательный результат теста не обязательно исключает ТБ, но положительный результат указывает на ТБ; и, следовательно, он был описан как тест «правило». Есть опасения по поводу доступности, но затраты снижаются, что сопровождается увеличением спроса, поддержкой со стороны органов здравоохранения и государственно-частным партнерством (49, 50).

Заключение

Несмотря на то, что ФЛ является одной из менее частых причин ЛЛ, в отдельных случаях следует проявлять высокий уровень подозрения, чтобы обеспечить раннюю диагностику.Ключевыми факторами, указывающими на нетуберкулезную причину ЛД, являются возраст >40 лет, отсутствие ТБ в анамнезе, нормальная ТКП, неубедительный FNAC, отрицательный результат теста GeneXpert и неразрешение клинических симптомов и/или регрессия ЛД в 2– Через 4 месяца после начала АТТ. Ранняя диагностика может позволить использовать лекарства, которые, как было показано, замедляют прогрессирование ФЛ.

Вклад авторов

KT, SG и MS: внесли существенный вклад в концепцию работы и интерпретацию данных для работы; участвует в составлении проекта работы и ее критическом пересмотре на предмет важного интеллектуального содержания; утвержден окончательный вариант для публикации; согласился нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы — сотрудники Pfizer (Индия). Доктор К.Т. в настоящее время работает региональным медицинским наблюдателем в спонсируемом компанией Pfizer клиническом исследовании фолликулярной лимфомы. Авторы подготовили эту статью на основе обзора литературы, и статья не содержит каких-либо официальных стендов/деклараций компании или каких-либо данных клинических испытаний, спонсируемых Pfizer.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Дургу Гадгил, доктора.Агнешке Заребе и Лизе Мелиа за их поддержку и руководство.

Финансирование

Плата за обработку статьи спонсируется Региональной организацией медицинского мониторинга, Pfizer (Индия).

Каталожные номера

2. Бисвас Г., Дас А., Халдар Д., Мукерджи А., Датта С., Синха Р. Клинико-патологические корреляты шейной лимфаденопатии: исследование на базе больницы. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (2013) 65 : 42–7.doi: 10.1007/s12070-011-0443-z

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинеджад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Иран J Med Sci (2014) 39 : 158–70.

PubMed Резюме | Академия Google

5. Пандит С., Чоудхури С., Дас А., Дас С.К., Бхаттачарья С.Шейная лимфаденопатия – подводные камни слепого противотуберкулезного лечения. J Health Popul Nutr (2014) 32 :155–9.

Академия Google

6. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев. Diagn Cytopathol (1996) 15 : 382–6. doi:10.1002/(SICI)1097-0339(199612)15:5<382::AID-DC5>3.0.CO;2-Е

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Semin Oncol (1993) 20 :570–82.

Академия Google

11. Пуванесваран Б., Шоба Б. Ошибочный диагноз туберкулеза у больных лимфомой. S Afr Med J (2012) 103 : 32–3.doi:10.7196/samj.6093

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Мондал С.К., Мандал П.К., Саманта Т.К., Чакаборти С., Рой С.Д., Рой С. Злокачественная лимфома в восточной Индии: ретроспективный анализ 455 случаев в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения. Indian J Med Paediatr Oncol (2013) 34 : 242–6. дои: 10.4103/0971-5851.125235

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Нареш К.Н., Сринивас В., Соман К.С. Распространение различных подтипов неходжкинской лимфомы в Индии: исследование 2773 лимфом с использованием R.E.A.L. и классификации ВОЗ. Энн Онкол (2000) 11 (Приложение 1): 63–7. doi:10.1023/A:1011103326656

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Лонго Д. 18-е изд. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., редакторы. Злокачественные новообразования лимфоидных клеток.В: Фолликулярная лимфома . Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill (2012).

Академия Google

16. О’Коннор О.А., Восе Дж.М. Индолентная фолликулярная лимфома. Lymphoma Res Found (2008).

Академия Google

18. Равильоне М.С., О’Брайен Р.Дж. 18-е изд. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., редакторы. Туберкулез. В: Туберкулез лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит) .Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill (2012).

Академия Google

19. Джонс П.Г., Кэмпбелл П.П. Туберкулезный лимфаденит в детском возрасте: значение анонимных микобактерий. Br J Surg (1962) 50 : 302–14. дои: 10.1002/bjs.18005022112

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Luminari S, Bellei M, Biasoli I, Federico M. Фолликулярная лимфома. Rev Bras Hematol Hemoter (2011) 34 : 54–9. дои: 10.5581/1516-8484.20120015

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Jain N, Bajpai A, Jain S. Исходы категорий III и I у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезной лимфаденопатией, получавших лечение в рамках пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом. Lung India (2010) 27 :115. дои: 10.4103/0970-2113.68305

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Jha BC, Dass A, Nagarkar NM, Gupta R, Singhal S. Цервикальная туберкулезная лимфаденопатия: изменение клинической картины и концепций лечения. Postgrad Med J (2001) 77 : 185–7. doi:10.1136/pmj.77.905.185

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Кандала В., Кондапалли Н., Калагани Ю., Кандала М. Короткий курс лечения под непосредственным наблюдением у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезной шейной лимфаденопатией, получавших лечение в рамках пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом. Lung India (2012) 29 :109. дои: 10.4103/0970-2113.95300

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Сабу С.С., Краевски К.М., О’Реган К.Н., Джардино А., Браун Дж.Р., Рамайя Н. и др. Селезенка при гематологических злокачественных новообразованиях: спектр результатов визуализации. BrJ Radiol (2012) 85 :81–92. дои: 10.1259/bjr/31542964

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Zaarour M, Weerasinghe C, Moussaly E, Hussein S, Atallah J-P. «Великий подражатель»: необычная этиология цитопении, диффузной лимфаденопатии и массивной спленомегалии. Case Rep Med (2015) 2015 :637965. дои: 10.1155/2015/637965

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Топал У., Савджи Г., Юрткуран Садикоглу М., Парлак М., Тунджел Э. Вовлечение селезенки туберкулезом: результаты УЗИ и КТ. Eur Radiol (1994) 4 : 577–9.дои: 10.1007/BF00226834

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Knox J, Lane G, Wong JSJ, Trevan PG, Karunajeewa H. Диагностика туберкулезного лимфаденита с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Intern Med J (2012) 42 : 1029–36. doi:10.1111/j.1445-5994.2012.02748.x

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.van Loenhout-Rooyackers JH, Richter C. Диагностика и лечение туберкулезного лимфаденита шеи. Ned Tijdschr Geneeskd (2000) 144 :2243–7.

PubMed Резюме | Академия Google

35. Polesky A, Grove W, Bhatia G. Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход. Медицина (Балтимор) (2005) 84 : 350–62. doi: 10.1097/01.md.0000189090.52626.7а

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Сингх К.К., Муралидхар М., Кумар А., Чаттопадхьяя Т.К., Капила К., Сингх М.К. и др. Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с обычными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии. Дж. Клин Патол (2000) 53 : 355–61. doi:10.1136/jcp.53.5.355

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Baek CH, Kim SI, Ko YH, Chu KC. Выявление Mycobacterium tuberculosis из тонкоигольного аспирата методом полимеразной цепной реакции для диагностики шейного туберкулезного лимфаденита. Ларингоскоп (2000) 110 :30–4. дои: 10.1097/00005537-200001000-00006

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Икрам А., Ахмед С.А., Хан Ф.А., Хадим М.Т., Сатти Л. Обнаружение ДНК Rapid Mycobacterium tuberculosis в аспиратах тонкой иглой из внелегочных лимфатических узлов. J Coll Physicians Surg Pak (2015) 25 : 417–21. doi:06.2015/JCPSP.417421

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Амадор-Ортис С., Чен Л., Хассан А., Фратер Дж.Л., Бурак Р., Нгуен Т.Т. и соавт. Комбинированная толстоигольная биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия с дополнительными исследованиями в высокой степени коррелируют с традиционными методами диагностики узловой лимфомы. Am J Clin Pathol (2011) 135 : 516–24.doi: 10.1309/AJCP3WZ8ZDRJQDOU

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Смолл П.М., Пай М. Диагноз туберкулеза – время изменить правила игры. N Engl J Med (2010) 363 :1070–1. дои: 10.1056/NEJMe1008496

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Зека А.Н., Тасбакан С., Чавушоглу С. Оценка анализа GeneXpert MTB/RIF для экспресс-диагностики туберкулеза и выявления устойчивости к рифампину в легочных и внелегочных образцах. J Clin Microbiol (2011) 49 :4138–41. doi:10.1128/JCM.05434-11

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Мейнард-Смит Л., Ларке Н., Питерс Дж.А., Лоун С.Д. Диагностическая точность анализа Xpert MTB/RIF для внелегочного и легочного туберкулеза при тестировании нереспираторных образцов: систематический обзор. BMC Infect Dis (2014) 14 :709. doi:10.1186/s12879-014-0709-7

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Омрани А.С., Аль-Отайби М.Ф., Аль-Атеах С.М., Аль-Онази Ф.М., Байг К., Эль-Хиззи Н.А. и др. Тестирование GeneXpert MTB/RIF при ведении пациентов с активным туберкулезом; реальный жизненный опыт из Саудовской Аравии. Infect Chemother (2014) 46 : 30–4. doi:10.3947/ic.2014.46.1.30

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. ​​Denkinger CM, Schumacher SG, Boehme CC, Dendukuri N, Pai M, Steingart KR. Анализ Xpert MTB/RIF для диагностики внелегочного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J (2014) 44 : 435–46. дои: 10.1183/0

36.00007814

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Тадессе М., Абебе Г., Абдисса К., Арагау Д., Абделла К., Бекеле А. и др. Анализ GeneXpert MTB/RIF для диагностики туберкулезного лимфаденита по концентрированным тонкоигольным аспиратам в условиях высокого бремени туберкулеза. PLoS One (2015) 10 :e0137471. дои: 10.1371/journal.pone.0137471

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Валусимби С., Бванга Ф., Де Коста А., Хайле М., Джолоба М., Хоффнер С. Метаанализ для сравнения точности GeneXpert, MODS и алгоритма ВОЗ 2007 г. для диагностики туберкулеза легких с отрицательным мазком. BMC Infect Dis (2013) 13 :507. дои: 10.1186/1471-2334-13-507

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Внелегочный туберкулез (ТБ) – инфекционные заболевания

  • Кислотоустойчивое окрашивание, микроскопический анализ и культура микобактерий образцов жидкостей и тканей и, при наличии, тестирование на основе нуклеиновых кислот TST) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Тестирование аналогично тестированию на туберкулез легких (см. Диагностика Диагноз Туберкулез (ТБ) — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с латентным периодом после первоначального инфицирования.Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают продуктивные… читать далее), в том числе рентген грудной клетки, ТКП или IGRA, а также микроскопический анализ (с соответствующим окрашиванием) и микобактериальные культуры пораженных жидкостей организма (ЦСЖ, моча, плевральная, перикардиальная или суставная жидкость) и ткани для микобактерий. Тестирование на основе нуклеиновых кислот можно проводить на свежей жидкости или образцах биопсии, а также на фиксированной ткани (например, если ТБ не подозревался во время хирургической процедуры и не выполнялся посев). Результаты посева крови положительны примерно у 50% больных диссеминированным туберкулезом; такие пациенты часто имеют ослабленный иммунитет, часто из-за ВИЧ-инфекции.Однако посевы и мазки биологических жидкостей и тканей часто отрицательны, поскольку присутствует небольшое количество организмов; в таких случаях могут быть полезны тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

Как правило, лимфоцитоз присутствует в жидкостях организма. Очень подозрительной находкой в ​​спинномозговой жидкости является уровень глюкозы

Если все анализы отрицательны, а милиарный туберкулез все еще вызывает беспокойство, делают биопсию костного мозга и печени. Если ТБ подозревается на основании других признаков (например, гранулемы, обнаруженной при биопсии, положительных результатов ТКП или IGRA плюс необъяснимого лимфоцитоза в плевральной жидкости или спинномозговой жидкости), лечение обычно следует продолжать, несмотря на невозможность выявления возбудителей ТБ.

Рентген грудной клетки и другие методы визуализации, TST и IGRA также могут предоставить полезную диагностическую информацию. Рентген грудной клетки может выявить признаки первичного или активного туберкулеза; при милиарном туберкулезе обнаруживаются тысячи интерстициальных узелков размером от 2 до 3 мм, равномерно распределенных по обоим легким.

Другие визуализирующие исследования проводятся на основании клинических данных. Поражение брюшной полости или ГУ обычно требует КТ или УЗИ; часто видны поражения почек. Поражение костей и суставов требует КТ или МРТ; МРТ предпочтительнее при заболеваниях позвоночника.

TST и IGRA изначально могут быть отрицательными, но повторный тест через несколько недель, скорее всего, будет положительным. Если это не так, следует подвергнуть сомнению диагноз туберкулеза или выяснить причины анергии.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

AJRCCM: 100-летний юбилей. Специальный раздел исторических изображений: Туберкулез тогда и сейчас

С момента своего создания в 1917 году под номером American Journal of Tuberculosis , когда публикации были сосредоточены в основном на одноименном заболевании, изображения оставались жизненно важным способом коммуникации. используется этим журналом .С помощью слов и изображений журнал Journal старательно сообщал о постепенном преобразовании бесчисленных аспектов респираторной медицины за последние сто лет, не в последнюю очередь о значительных достижениях в диагностике и лечении туберкулезной инфекции. Здесь мы представляем изображения, выбранные из статей, опубликованных в течение первого десятилетия журнала , в сопровождении нескольких современных изображений, чтобы проиллюстрировать медицинскую практику тогда и сейчас.

Раздел:

ВыберитеНаверх страницыРисунок 1: Визуализация Лун… <<Рисунок 2: Визуализация ворот I...Рисунок 3: Визуализация трубки...Рисунок 4: Отдых и загар...Рисунок 5: Индукция легочной артерии...Исследования, затем практика...Ссылки

Рисунок 1 (1) был опубликован в 1925 г., иллюстрируя, как рентгенографическое обнаружение апикального туберкулеза на ранней стадии может быть улучшено за счет позиционирования. Исключение апикального туберкулеза в «хорошем легком» считалось особенно важным перед лечением контралатерального туберкулеза с помощью искусственного пневмоторакса или торакопластики.

Раздел:

ВыберитеНаверх страницыРисунок 1: Визуализация Лун…Рисунок 2: Визуализация ворот I… <<Рисунок 3: Визуализация трубки... Рисунок 4: Отдых и солнечные лучи... Рисунок 5: Индукция легкого... Исследование, затем практика... Ссылки

Во время В начале 20-го века визуализация корней была ограничена простыми рентгенограммами, как показано на рисунке 2А, ​​который был опубликован в 1927 году (2). В этой публикации отличить активную туберкулезную внутригрудную лимфаденопатию от других внутригрудных изменений описывается как «наибольшая трудность» и обсуждается, как интерпретировать такие изображения (2). На нижней панели показаны визуализация и взятие проб прикорневой лимфаденопатии, которые в настоящее время широко применяются в 2017 году: компьютерная томография (КТ), демонстрирующая внутригрудную лимфаденопатию (рис. 2B), эндобронхиальное ультразвуковое исследование и забор прикорневых лимфатических узлов (рис. 2C, воспроизведено с разрешения из ссылки 3). .

Рисунок 3: Визуализация туберкулезных полостей

Раздел:

ChooseВ начало страницы ..Рисунок 5: Индукция легких…Исследования, затем практика…Ссылки

Фотографии туберкулезных полостей, обнаруженных в рассеченных легких, были одними из самых ранних изображений, опубликованных в журнале Journal , как показано на рисунке 3A, с 1918 года (4) . Однако дифференцировать полости от других кольцевидных теней или локализованного пневмоторакса с помощью простых рентгенограмм in vivo может оказаться затруднительным (5).

Введение рентгеноконтрастного материала в дыхательные пути для получения бронхограмм стало все более популярным в 1920-х годах, что повысило диагностическую ценность таких рентгенограмм. Рисунок 3B был опубликован в 1927 году (5) и представляет собой простую рентгенограмму человека с прогрессирующим туберкулезом после инстилляции липидола, который содержал 40% йода в маковом масле. В дополнение к контрасту, указывающему на бронхоэктазы нижней доли, скопление шарика масла в левой верхней доле демонстрирует наличие полости, хотя размер и форма этой полости остаются неопределенными.

Сегодня КТ может предоставить подробные изображения легких, как показано на рис. 3C, отображая протяженность туберкулезных полостей, потенциально в трех измерениях, вместе с близлежащими связанными структурами.

Рисунок 4: Отдых и солнечный свет в санатории

Раздел:

ChooseВ начало страницы .. <<Рисунок 5: Индукция легких... Исследование, затем практика... Ссылки

До открытия эффективной химиотерапии туберкулеза большая часть ухода за больными туберкулезом была сосредоточена на попытках помочь легким зажить с помощью постельного режима и здоровый образ жизни, часто предоставляемый в санаториях.На рис. 4А показаны рекламные объявления, размещенные в Journal в 1918 году, превозносящие услуги различных санаториев и даже такие устройства, как кресло с откидной спинкой, предположительно для помощи в режиме терапии, основанном на постельном режиме. В то время как естественный, так и искусственный солнечный свет широко использовались для лечения туберкулеза. На рис. 4В показаны больные туберкулезом, принимавшие «лечение солнцем» в 1924 г. (6), а на рис. 4С, появившемся в публикации 1918 г., иллюстрируется лечение туберкулеза гортани с помощью перенаправленного конденсированного солнечного света (7).Искусственные солнечные лампы представляли собой более надежный источник искусственного солнечного света, и рисунок 4D был опубликован в 1921 г. как часть обзора использования естественного и искусственного солнечного света при лечении туберкулеза (8). Сегодня, хотя лечение солнцем давно исчезло, связанная с этим роль добавок витамина D в лечении туберкулеза остается предметом активных исследований и дискуссий в Journal (9).

Рисунок 5. Индуцирование коллапса легкого для лечения туберкулеза

Раздел:

ChooseВ начало страницы..Рисунок 2: Визуализация ворот I…Рисунок 3: Визуализация трубки…Рисунок 4: Отдых и загар…Рисунок 5: Индукция легких… <<Исследуйте, затем практикуйте... Ссылки

Другой режим Лечение туберкулеза в начале 20 века заключалось в том, чтобы вызвать ателектаз пораженной доли. Коллапса можно добиться несколькими методами, включая введение искусственного пневмоторакса, как показано на рис. 5А, опубликованном в 1925 г. (10). Торакопластика была еще одним средством достижения коллапса легкого, часто после неудачного лечения с использованием искусственного пневмоторакса.Хотя на рис. 5В показан успешно пролеченный пациент (11), в 1924 г. смертность от процедуры составляла 25%, и только 50% возвращались к «удовлетворительной степени здоровья». Этот риск, возможно, подчеркивает плохой прогноз туберкулеза в то время (11). Поразительные анатомические эффекты торакопластики, выполненной в эту эпоху, все еще иногда наблюдаются среди выживших пожилых людей. На рис. 5C показаны рентгенограмма грудной клетки и КТ поперечного сечения пожилого пациента, перенесшего правостороннюю торакопластику в раннем взрослом возрасте.

Торакальная шина, показанная на рис. 5D, опубликованная в 1925 г., пропагандировалась либо как альтернатива искусственному пневмотораксу, либо как дополнение к резекции ребер. Клиницисты надеялись, что покой больного легкого приведет к образованию рубцовой ткани и, в конечном итоге, к заживлению легкого.

Лечение туберкулеза путем искусственного коллапса легкого было заменено разработкой эффективной химиотерапии. Однако недавно сообщалось, что множественная лекарственная устойчивость побудила клиницистов лечить туберкулез, вызывая локальные ателектазы (12), что напоминает подходы почти столетней давности, хотя теперь они используют эндобронхиальные клапаны (рис. 5E).На рис. 5F показано введение эндобронхиального клапана, приводящее к изолированному коллапсу верхней доли левого легкого, что заметно отличается от эффекта торакопластики (рис. 5С).

Исследование затем для практики сейчас

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыРисунок 1: Визуализация Луни…Рисунок 2: Визуализация ворот I…Рисунок 3: Визуализация трубки… Рисунок 5: Индукция пульмона… Исследование, затем практика… <<Ссылки

Хотя некоторые из представленных исторических изображений могут показаться устаревшими, даже варварскими, с нашей «современной» точки зрения, мы не должны считать себя оторванными от этого наследия, которые иногда могут помочь нам применить новые технологии для решения современных проблем, как показано на рисунке 5.Эти исследовательские изображения являются частью непрерывного потока инновационных исследований, опубликованных в этом журнале , охватывающем столетие замечательного прогресса. Исследователи 100 лет назад, как и исследователи сегодня, основывались на работе своих предшественников, генерируя и делясь новыми данными для улучшения своей повседневной практики. Точно так же публикации в течение следующих ста лет, несомненно, сделают современную передовую практику настолько же устаревшей для наших преемников, насколько нам представляются практики наших предшественников, и это то, к чему мы должны стремиться.

Каталожные номера

Раздел:

ВыберитеНаверх страницы Пульмон… Исследование, затем практика… Ссылки <<
1. Баум Ф. Значение апикальной рентгенограммы при туберкулезе легких. Am Rev Tuberc 1925; 12: 228–232.
2. Baum F. Дифференциальная рентгенологическая диагностика между клиническими проявлениями туберкулеза воротных лимфатических узлов и патологическими изменениями в малом круге кровообращения. Am Rev Tuberc 1927; 16: 445–453.
3. Шах пл. Атлас гибкой бронхоскопии. Лондон: Ходдер Арнольд; 2011.
4. Bushnell GE. Манифестный туберкулез легких. Am Rev Tuberc 1918; 2: 140–178.
5. Миллер Дж.А. Бронхограммы при исследовании заболеваний легких. Am Rev Tuberc 1927; 16:19–38.
6. Лограссо Х, Балдерри ФК.Гелиотерапия в лечении туберкулеза легких. Am Rev Tuberc 1924; 10: 117–131.
7. Миллс К.В., Форстер А.М. Лечение туберкулеза гортани отраженным конденсированным солнечным светом. Am Rev Tuberc 1918; 2: 699–705.
8. Майер Э. Лечение туберкулеза солнечным светом и искусственным светом. Am Rev Tuberc 1921; 5: 75–157.
9. Уилкинсон Р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3