Чем лечат фарингит: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

причины, симптомы, цена лечения фарингита в Москве

  • Прием врача-оториноларинголога первичный

  • Эндоскопическая диагностика полости глотки, гортани

Что нужно знать о фарингите и как его лечить

Першение, сухость и боль в горле – кто же этого не испытал? И даже если такое состояние не сопровождается повышенной температурой, все равно человек чувствует себя полностью разбитым. Хочется лечь, накрыться чем-то теплым и просто отдохнуть. И это правильно, при любом простудном заболевании нужно, прежде всего, устроить себе если не постельный, то хотя бы домашний режим.

Сухость и першение в горле чаще всего бывает при фарингите.

Что же такое фарингит, что способствует возникновению фарингита, проявления фарингита, какие методы лечения существуют?

  • Фарингит – это воспаление слизистой задней стенки глотки.
  • Различают 2 формы заболевания – острый фарингит и хронический.
  • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, вдыхание холодного воздуха, раздражающих запахов и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
  • Хронический фарингит может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Причины

В большинстве случаев причиной фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях – это вирусная инфекция.

Следующие факторы риска повышают вероятность заболевания:

  • Переохлаждение организма.
  • Частые воспаления горла и носа.
  • Профессиональные вредности.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Диабет.
  • Загазованность, запыленность воздуха (заболеваемость в городах обычно выше, чем в сельской местности).
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Иммунодефицит.
  • Болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени, почек и крови.

Клинические проявления фарингита

При остром фарингите пациенты жалуются на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. При фарингоскопии отмечается сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении, симптомы хронического фарингита напоминают таковые при остром фарингите.

Лечение фарингита предусматривает, в первую очередь, устранение фактора, спровоцировавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков, а в случае фарингита вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ, сменой работы или использованием методов личной защиты.

Для лечения всех случаев фарингита рекомендуется прекращение курения.

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно проводиться под контролем лечащего врача.

В нашей клинике разработаны комплексные программы лечения острого и хронического фарингита.

Программа для пациентов с фарингитами

Программа предназначена для пациентов с острым и хроническим фарингитом различной этиологии и включает в себя проведение комплекса диагностических исследований для установления природы заболевания и осуществление комплекса лечебных мероприятий.

Предлагается комплексное обследование в течение 3 дней.

В 1-й день – консультации специалистов, диагностическое обследование.

Во 2 день с утра – взятие общего анализа крови, печеночные пробы, ферменты, общий анализ мочи, продолжение обследования.

На 3 -й день – подведение итогов обследования с установлением диагноза, составлением индивидуальной схемы лечения.

Программа обследования и лечения:

  • Консультация оториноларинголога.
  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Консультация физиотерапевта.
  • Диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.
  • Местная симптоматическая терапия (лекарственные препараты, прижигание гранул 3% – 5% раствором нитрата серебра, смазывание слизистой задней стенки глотки раствором Люголя с глицерином).
  • Иммунотерапия (имудон, имунорикс).
  • Курс физиотерапии -10 процедур (щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, ингаляции сбором лекарственных растений: календула, ромашка, зверобой, шалфей, алоэ, ингаляции с гидрокортизоном).
  • Радиоволновая коагуляция гранул аппаратом Сургитрон.
  • Полоскание щелочными растворами.
  • Криотерапия.

Проведение процедур:

  • Процедуры проводят ежедневно или через день.
  • Количество процедур 10 – 14.
  • Продолжительность лечения 2 недели.
  • Повторные курсы 2-3 раза в год, т.е. через 4-6 месяцев.

Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Стаж 10 лет

+7 (495) 032-15-21

действие спрея при лечении фарингита, особенности применения

9 сентября 2020

Дискомфорт в горле – одно из самых неприятных проявлений фарингита. Першение, ощущение дискомфорта при глотании и боль – результат воспаления слизистой оболочки глотки, которое требует безотлагательного лечения. Особенно важно приступить к терапии при остром фарингите, вызванном инфекцией. Без лечения это заболевание может вызвать осложнения, которые развиваются по причине распространения микробов на здоровые участки слизистой. Спрей для лечения фарингита Тантум® Верде – одно из средств в комплексном лечении, которое может помочь справиться с симптомами и причинами болезни.

Необходимость комплексного лечения

С учетом симптомов, которыми сопровождается воспаление слизистой глотки, комплексное лечение должно быть направлено на все аспекты этого заболевания.

Боль

Неприятные или выраженные болезненные ощущения в горле – не просто симптом, который осложняет жизнь. Боль негативно отражается на общем состоянии здоровья и даже может стать препятствием для правильного лечения. Любые процедуры на слизистой горла и глотки, или даже проглатывание таблетки, усиливают этот симптом, что может стать причиной отказа от лечения, особенно у детей. Поэтому облегчение боли – обязательное направление в терапии фарингита.

Воспаление и отек

Это два взаимосвязанных понятия: воспаление вызывает отек слизистой, а отек нарушает в ней ряд процессов, что замедляет ее восстановление. Снижение интенсивности воспалительного процесса и его полное прекращение устраняют причину образования отека. А отсутствие последнего как облегчает состояние больного, так и помогает слизистой быстрее восстановиться.

Инфекция

Острый фарингит может развиться в присутствии вирусов, бактерий или грибов. Но даже, если заболевание вызвано другими обстоятельствами, болезнетворные возбудители могут в любой момент присоединиться к патологическому процессу в слизистой, усугубляя как состояние больного, так и течение болезни. Поэтому антимикробные препараты должны не просто входить в комплекс лечения, но и обладать широким спектром действия, направленным на различные виды патогенов, чаще всего провоцирующих инфекционный фарингит или вторичные инфекции.


Форма выпуска препарата – еще один важный критерий, так как средство должно быть удобным в использовании и иметь возможность применения при первой необходимости. С этой точки зрения спрей для горла при фарингите является оптимальным выбором.

Особенности применения спрея при фарингите

Эта форма выпуска препарата позволяет легко и быстро распылить средство на воспаленную слизистую и доставить на неё действующее вещество. Одно из преимуществ спрея заключается в удобстве его использования, например, по сравнению с полосканием раствором. Кроме того, спрей при фарингите Тантум® Верде обеспечивает высокую эффективность распыления1,2 за счет его капельного типа, равномерного орошения и широкого угла распыла.

Как действует спрей при фарингите

Спреи для горла могут обладать различным действием: от обезболивающего до антибактериального. Но оптимальным выбором будет препарат комплексного действия, который позволяет избежать приема нескольких средств с разнонаправленными эффектами. Одним из таких препаратов, позволяющих воздействовать на основные нежелательные эффекты при фарингите, является Тантум® Верде, который:

  • оказывает местное обезболивающее3 и противовоспалительное4 действие;
  • обладает активностью по отношению к широкому спектру микроорганизмов4;
  • накапливается в воспаленных участках, создавая в них концентрации, необходимые для борьбы с воспалением и инфекцией, не влияя при этом на здоровые ткани.

Правильное применение спрея

При использовании спрея, как и любой другой формы выпуска лекарственных препаратов, следует соблюдать инструкцию и ряд правил:

  • не превышать указанные в инструкции дозировки, которые различаются у взрослых и детей разных возрастов, и не увеличивать количество суточного применения препарата;
  • стараться воздерживаться от приема пищи и питья в течение некоторого времени после распыления препарата;
  • если, по каким-либо причинам, использование спрея невозможно, в комплексном лечении фарингита можно употреблять таблетки для рассасывания или раствор для полоскания Тантум® Верде.

Применять таблетки и раствор также следует в соответствии с перечисленными правилами: перед их использованием внимательно ознакомиться с инструкцией и учитывать возрастные ограничения к каждой форме выпуска.

Спрей Тантум

® Верде при лечении фарингита

Препарат Тантум® Верде, выпускаемый в форме спрея, отличается следующими преимуществами:

Широкий угол распыления.
Благодаря конструкции дозатора обеспечивается равномерное покрытие большой площади слизистой за одно распыление1,2.

Удобство использования.
Для облегчения симптомов и борьбы с причинами фарингита достаточно 2–6 применений спрея в сутки (количество распылений в ходе одной процедуры определяется инструкцией по применению препарата)4.

Облегчение симптомов.
Уже через 1 минуту3 после распыления Тантум® Верде проявляется местный обезболивающий эффект препарата, который сохраняется на протяжении нескольких часов. А признаки воспаления и отечность снижаются в течение первых суток от начала лечения.

Комплексное действие.
Комплексное действие Тантум® Верде (антимикробное4,5,6, противовоспалительное4, обезболивающее4) позволяет бороться с местными причинами и симптомами фарингита с помощью одного препарата.

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Хронический фарингит – лечение холодом

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического или травматического воздействия.

Причиной затяжного течения острого фарингита и перехода его в хронический часто бывают заболевания носа (риниты, синуситы, искривление носовой перегородки), что обусловлено стеканием из носа в глотку гнойного инфицированного секрета, а также расстройство носового дыхания, сопровождающееся выпадением защитной функции носа. В большинстве случаев также обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки, воспалением небных миндалин, кариес зубов, ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, дисбактериоз кишечника), эндокринные и гормональные нарушения.

В зависимости от патоморфолонических изменений различаются и клинические формы хронического фарингита: катаральный (простой), гипертрофический, и атрофический (субатрофический).

Симптомы которые зачастую возникают при хроническом фарингите:

  • ощущение першения, сухости слизистой глотки, горло “царапает”, “саднит”;
  • боль в горле;
  • дискомфорт при сглатывании;
  • сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле;
  • на задней стенке гортани образуется слизь, краснеет горло.

Иногда симптомы острого фарингита путают с ангиной. И из-за неправильной терапии острой формы, фарингит переходит в хронический.

Лечение хронического фарингита обычно ассоциируется с приемом антибиотиков, частыми полосканиями горла, таблетками для рассасывания, от которых зачастую нет никакого эффекта. Физ. процедуры, хоть и дают незначительный эффект, но, к сожалению, он также не долгосрочен. Это доставляет огромный дискомфорт и влияет на качество жизни человека. После курса лечения наступает ремиссия, которая длится некоторое время, однако любая простуда или снижение иммунитета вновь вызывают обострение болезни.

На сегодняшний день есть альтернативный вариант лечения фарингита – криотерапия, то есть терапия с помощью жидкого азота. Применение жидкого азота для проведения лечебных манипуляций практикуется достаточно долгий срок. Лечение жидким азотом – это лечение холодом.

Суть метода криотерапии заключается в кратковременном воздействии низких температур, диапазон которых близок к порогу переносимости тканей организма. В результате такого холодового воздействия жидким азотом ткани раздражаются, кровоток и лимфоток в них усиливается, увеличивается количество иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления, что приводит к ускорению процессов восстановления пораженной ткани. Параллельно восстановлению нормальной ткани, происходит уничтожение патогенного микроорганизма, вызывающего хроническое воспаление. Таким образом, в результате кратковременного холодового стресса полностью восстанавливается нормальное функционирование ткани.

Излечение хронического фарингита при помощи криотерапии достигается за счет сочетанного протекания следующих процессов, активируемых воздействием низких температур:

  • Повышение эффективности иммунного ответа, особенно местного, локализованного на слизистых оболочках;
  • Уменьшение глубины, распространенности и тяжести хронического инфекционного процесса по мере его постепенной ликвидации;
  • Снижение чувствительности организма к различным микробам и другим патогенным агентам;
  • Замена поврежденных нервных окончаний новыми, которые состоят исключительно из полноценных клеток;
  • Улучшение питания тканей и увеличение их восстановительного потенциала.

Лечение хронического фарингита методом криостимуляции доступно для пациентов любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Проводится лечение фарингита амбулаторно, не требует госпитализации даже для детей. Длительность процедуры до 30 минут.

Курс криолечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в полтора-два месяца, в некоторых случаях достаточно и одной процедуры.

Врач-отоларинголог клиники Медкрионика Паскевич Ю.В.

Лечение фарингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Любой метод лечения фарингита сводится к купированию воспалительного процесса на слизистых оболочках глотки, протекающего в острой или хронической форме.

Острый фарингит часто сопровождает простудные заболевания вирусной или бактериальной природы. Самым важным аспектом в борьбе с ними является этиотропная терапия, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на устранение первичной инфекции. Для лечения фарингита у взрослых применяются антибиотики системного действия. Аналогично проводится и лечение фарингита у детей. В последнем случае, если заболевание имеет вирусную природу, то показано применение противовирусных препаратов, так как иммунитет у ребенка слабее, чем у взрослого и самостоятельно справиться с возбудителем ему не под силу.

Вторым важным фактором в лечении острого фарингита является устранение болезненных симптомов. Для этого используются растворы местных антисептиков в виде полосканий или спреев. Последние чаще используются при лечении фарингита у детей, так как в малом возрасте ребенок еще не умеет делать полоскания и может проглотить дезинфицирующий раствор. При сильной боли в горле врачи назначаются специальные средства с обезболивающими компонентами, например, с бензокаином.

Обращение к врачу на этой фазе заболевания обязательно, даже если температура тела не повышается. Самостоятельно практически невозможно определить нозологическую единицу, так как симптомы практически совпадают с признаками, например, ангины. Провести дифференциальную диагностику может только опытный ЛОР после тщательного осмотра пациента.

Лечение хронического фарингита – что нового предлагают врачи?

Хронический фарингит развивается в двух случаях:

  • Отсутствие своевременной терапии в острой фазе (так называемая попытка перенести болезнь на ногах) в большинстве случаев приводит к хронизации процесса.
  • Заболевание связано с постоянным воздействием неблагоприятных вредных факторов – курение, работа, связанная с напряжением голосовых связок, регулярное нахождение в задымленном или пыльном помещении без респиратора и наличие очагов хронической инфекции в непосредственной близости от гортани (например, кариозные зубы или хронический ринит).

Лечение хронического фарингита часто требует более радикальных мер, так как помимо негативного влияния внешних факторов происходят определенные трансформации слизистой ткани – гипертрофия или, напротив, атрофия, что значительно ухудшает клиническую картину. При гипертрофическом хроническом фарингите часто показано хирургическое вмешательство.

Современные методы терапии хронического фарингита включают:

  • Ингаляции с использованием лекарственных препаратов.
  • Квантовая терапия с использованием ИК и УФ излучения, а также лазерная деструкция гипертрофических новообразований.
  • Электрофорез новокаина в пораженной области гортани.
  • Микроволновая терапия и ультразвук.
  • Грязевые аппликации.

Можно ли вылечить фарингит дома?

Зачастую фарингит считается легким заболеванием, которое вполне можно вылечить, не обращаясь к врачам. В ход идут те же самые полоскания и ингаляции с растворами, для приготовления которых вместо традиционных лекарственных препаратов, используются эфирные масла, травы и другие вещества.

Если воспалительный процесс только начался, то такими методами, несомненно, можно добиться некоторого улучшения самочувствия, однако, это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев лечение фарингита начинают уже тогда, когда заболевание уже находится в критической фазе, а то и в хроническом состоянии. Подобная терапия чревата в лучшем случае потерей драгоценного времени, а в худшем – значительным ухудшением самочувствия пациента.

Часто народные методики не учитывают нюансов процесса, которые может установить только врач. Например, рекомендованные полоскания или ингаляции с содой можно применять только для лечения фарингита у взрослых, ассоциированного с гипертрофией слизистых оболочек. В случае же протекания болезни по атрофическому типу дополнительное разрыхление слизистой способно только ухудшить состояние больного и вызвать дополнительные эритемы и очаги воспаления.

Абсолютно не допустимо лечение фарингита у детей младшего возраста с использованием концентрированных эфирных масел. Эти продукты являются сильными аллергенами и способны вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, которые характеризуются молниеносным течением.

Как лечить фарингит, чтобы вылечить?

Опытные отоларингологи рекомендуют  современные методы для лечения фарингита, которые характеризуются высокой эффективностью, коротким периодом реабилитации и отличной переносимостью со стороны пациентов. К таким методам относится лазерная деструкция лимфоидной ткани глотки.

Манипуляция проводится амбулаторно с использованием местной инфильтрационной или аппликационной анестезии.

Лазерная деструкция лимфоидной ткани применяется при  лечение хронического гипертрофического бокового фарингита, гранулезного, для удаления остатков лимфоидной ткани после тонзилэктомии или доброкачественных новообразований. К преимуществам метода относят:

  • Бескровность.
  • Хорошо переносится пациентами.
  • Манипуляция относительно безболезненна.
  • Не требует профилактического применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
  • Не способствует формированию грубых рубцов на месте удаленной ткани.

Что делать, чтобы болезнь не вернулась?

Как и в случае с другими хроническими заболеваниями ЛОР-органов, необходимо избегать переохлаждения и воздействия агрессивных факторов на слизистую гортани. Стоит отказаться от курения и использовать адекватные средства индивидуальной защиты при нахождении в пыльном и загазованном помещении. При малейших признаках воспаления стоит соблюдать голосовой покой и незамедлительно посетить врача, тогда лечение фарингита можно будет провести только с использованием местных средств, а то и вовсе избежать такового.

Криолечение хронического фарингита – инновационный метод

Фарингитом называют воспалительный процесс на слизистых оболочках глотки, сопровождающийся дискомфортным першением и неприятными ощущениями при глотании.

Общие сведения

Острый фарингит обычно возникает при проникновении на слизистые гортани патогенных вирусов и прочих болезнетворных микроорганизмов. Острая форма патологии характеризуется стремительным развитием и обуславливается инфекцией. Кроме того, провоцируют развитие патологии и такие факторы:

  • Табакокурение;
  • Переохлаждение или длительное пребывание н холоде;
  • Употребление спиртного;
  • Нарушение носового дыхания;
  • Агрессивная экология и неблагоприятные климатические условия;
  • Проблемы стоматологического характера;
  • Гормональные нарушения;
  • Употребление слишком холодной или чересчур горячей пищи;
  • ЖКТ патологии;
  • Раздражение области глотки острой, горькой или кислой пищей, химическими веществами и пр.

Чаще всего встречается вирусный фарингит. Примерно 1/3 всех случаев патологии приходится на бактериальный фарингит. Патология может развиться и на фоне грибкового поражения гортани. Фарингит у детей встречается несколько чаще, нежели у взрослых, хотя есть такие формы патологии, которые типичны именно для взрослого населения.

В целом понять, что такое фарингит, проще по факторам, которые его провоцируют. Хронический фарингит чаще всего возникает вследствие неправильной терапии воспаления острой формы. Также причины фарингита могут обуславливаться длительным раздражением гортани, хронические инфекции и пр.

Симптомы фарингита

Признаки фарингита обычно связаны с болезненными ощущениями при глотании, особенно при пустом глотании, когда излишняя сухость раздражает слизистые оболочки. Также симптомы фарингита могут проявляться в виде гипертермии, першения или общей слабости. Иногда дискомфортная симптоматика может переместиться на зону ушей.

Признаки воспаления часто совпадают с проявлениями других патологических состояний, например, скарлатины, кори или краснухи, поэтому важно правильно установить происхождение воспалительного процесса.

При хроническом типе патологии пациенты отмечают появление комка в области горла, при котором больному хочется прокашляться и прочистить гортань. Кашель при фарингите тоже считается характерным проявлением. Кашель, как правило, имеет надрывный, сухой характер, локализуется именно в области горла. Эти признаки обычно сопровождаются повышенной температурой, общими недомоганиями, слабостью.

На задней стенке гортани образуется неприятная слизь, которую пациент вынужден сглатывать. Это вызывает массу дискомфортных ощущений и серьезно нарушает сон. Горло краснеет, на его стенках образуется ярко выраженный слизисто-гнойный налет.

Фарингит у взрослых может протекать в сочетании с симптоматикой сопутствующих патологических состояний вроде гриппа или респираторных вирусных инфекций. Иногда признаки патологии путают с ангиной. В зависимости от разновидности патологического состояния симптоматика может несколько различаться.

Классификация

В целом заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. При этом острое воспаление горла возникает вследствие прямого воздействия на слизистые ткани сигаретного дыма или инфекционных патогенов. Острые формы воспаления подразделяются на несколько разновидностей:

  • Бактериальный – обычно развивается при патологически низком иммунитете;
  • Вирусный или ринофарингит – возникает на фоне риновируса;
  • Грибковый – формируется вследствие проникновения на слизистые грибка;
  • Аллергический фарингит – активируется, когда в организм пациента проникает какой-либо аллерген;
  • Травматический – обуславливается повреждением гортанных и горловых слизистых оболочек.

Кроме того, в зависимости от типа патологии различают:

  1. Гнойный фарингит – воспаление горла, сопровождающееся образованием на слизистых гнойных масс. Развивается быстро, может сопровождаться образованием мелких язвочек или обширным нагноением.
  2. Гипертрофический фарингит – при такой форме воспаления наблюдается необратимое утолщение тканей глотки.
  3. Гранулезный фарингит – патология, осложненная образованием на лимфоидной ткани крупных зерен – гранул. Протекает такой тип заболевания достаточно длительно и имеет хронический характер.
  4. Катаральный фарингит характеризуется выраженным першением и образованием обильной и вязкой слизи.

Лечение фарингита у взрослых или деток зависит от конкретного типа воспалительного процесса и может существенно различаться.

Как лечить фарингит

Чем лечить фарингит в каждом конкретном случае решает специалист. Практически всегда терапия имеет симптоматический характер. Фарингит у ребенка при выраженной острой симптоматике может потребовать постельного режима. Взрослым же достаточно избегать людных мест, переутомления и выполнения тяжелой физической работы.

Крайне важно частое и теплое питье, щадящий рацион с исключением твердой, острой и холодной пищи, которая является дополнительным раздражающим фактором. Из напитков рекомендуется молоко с медом и теплый чай.

В зависимости от этиологии воспалительного процесса могут быть назначены медикаментозные препараты вроде антибиотиков, противовирусных средств и пр. Эффективно справляются с лечением фарингита антисептические средства местного действия. При ринофарингите лечение может проводиться и с помощью орошения аэрозолями антибиотического действия.

Криолечение

Если воспалительный процесс приобрел хроническую форму, то назначается криолечение фарингита. Также показанием к подобной терапии являются катаральный, атрофический и гипертрофический тип хронического воспаления горла. Криовоздействие на воспаленные ткани не приносит боли, поэтому в использовании обезболивающих средств нет необходимости, хотя детям перед процедурой могут сделать местное обезболивание.

  • Пациент в ходе процедуры должен сидеть.
  • Курс лечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в 6-8 недель.
  • Хотя в не особенно сложных случаях можно обойтись и одним сеансом.
  • В процессе криотерапии специалист воздействует холодом на воспаленную заднюю стенку горла, гранулы и боковые валики.
  • Примерно на 3-5 сутки после терапии разглаживается слизистая поверхность, исчезают воспалительные признаки вроде першения, чрезмерной сухости, глотательной боли и кашля.

По мнению специалистов криовоздействие считается самым эффективным методом терапии хронически воспаленного горла. Подобное лечение противопоказано при наличии выраженной атрофии задней части глотки или при острых обострившихся патологиях верхних дыхательных структур.

Криотерапия доступна для пациентов любого возраста в нашей клинике Кукушка. Наши специалисты профессионально и эффективно проведут сеансы с помощью высококлассного оборудования. Мы гарантируем получение высокого результата. После курса криотерапии в нашей клинике заметно уменьшатся эпизоды различных простудных патологий, организм станет устойчивей к переохлаждениям, снизится гипертрофия фолликулов и улучшится общее самочувствие пациента.

Кто лечит фарингит – все врачи по лечению заболевания с ценами и отзывами на DocDoc.ru

Лоры (отоларингологи) Москвы – последние отзывы

Прием прошел профессионально. Азимджон Нарзуллоевич всю информацию объяснял доступным языком и развернуто отвечал на мои вопросы. Прием длился около 15 минут. За это время сделал локальную диагностику и назначил лечение. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору.

Никита, 06 января 2022

Елена Владимировна на приеме общалась очень доброжелательно. Отличный врач, очень подробный и тщательный осмотр, хорошие рекомендации. Доктор положила лекарство в ухо, выписала все необходимые лекарства, подробно проконсультировала. Специалиста я выбирал по количеству отзывов и опыту врача.

Игорь, 04 января 2022

Добрый, отзывчивый, заинтересованный доктор. Прием прошел хорошо. Сергей Зигфридович выслушал мои жалобы, все подробно объяснил и провел необходимую процедуру. Дал рекомендации по дальнейшим действиям. Я осталась довольна. Если понадобиться приду к этому врачу повторно.

Карина, 04 января 2022

На приеме был осмотр. По итогу приема получила назначенное лечение. Врач уделил достаточное время для приема. Татьяна Михайловна достаточно развернуто отвечала на мои вопросы.

Людмила, 03 января 2022

Это был мой первый прием у данного специалиста. Все прошло хорошо, на уровне, приняли меня во время. Доктор в ходе приема мою проблему решил. Вахтанг Васильевич прекрасно со мной общался. Данного специалиста рекомендую.

Павел, 03 января 2022

Сергей Викторович профессионал, все понимает, чуткий, комфортный, хороший, отличный врач. Доктор избавил меня от страхов , потому что я думала, что у меня огромная киста в горле, но он меня обнадежил, провёл необходимые процедуры.

Елена, 03 января 2022

Прием прошел прекрасно. Мне тут же помогли без лишних слов. Врач провел процедуры, облегчил мою боль. Прием длился около 30 минут. По итогу приема получил облегчение состояния и рекомендации по лечению. Ильмира Аскаровна отличный врач. Деликатная, профессиональная и добрая. Буду повторно записываться. Данного специалиста рекомендую.

Андриеш, 02 января 2022

Могу оставить только положительный отзыв. Прием был вовремя, врач всё компетентно объяснил по лечению, по болезни. Осмотрел, дал рекомендации, назначил лечение. Во время приема были проведены дополнительные обследования. С ребенком врач сразу нашел контакт, ребенок на удивление вел себя очень спокойно. Выбрали этого врача потому что было свободное место для записи на подходящее мне время. Я могла бы советовать этого специалиста своим друзьям.

Татьяна, 22 декабря 2021

Очень доброжелательный врач, любезный, внимательный. Все хорошо. Владимир Борисович посмотрел, провел осмотр, назначил лечение, промывание. Если поможет, то вообще хорошо будет.

Равиль, 13 декабря 2021

Развод на деньги( вместо 1800р набежало 5тр. С лечением не согласна, так как с нашими анализами оно не совместимо.

Елена, 02 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 15879

ᐈ Фарингит симптомы и лечение у взрослых и детей в Самаре

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Возникать он может по разным причинам:

  • вдыхание холодного или загрязненного воздуха;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ларингофарингеальный рефлюкс;
  • инфекции разного происхождения.

Виды фарингита

Специалисты выделают две формы заболевания – острую и хроническую. В первом случае развитие фарингита происходит из-за влияния раздражителя – инфекции, газа, холодного воздуха. Вылечить такой фарингит можно достаточно просто и быстро. Хронический фарингит возникает при длительном воздействии раздражителя на слизистую глотки. В случае возникновения хронической болезни различают фазы ремиссии и обострения.

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита обычно выражены и не обратить на них внимание просто невозможно:

  • боль в горле, ощущение дискомфорта;
  • першение;
  • повышение температуры до 37-38°С;
  • сухой поверхностный кашель;
  • покраснение слизистой.

Острая форма фарингита часто появляется на фоне других заболеваний – ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины и других. В этом случае добавляются признаки основной болезни – затрудненное дыхание, интоксикация, сыпь и др.

А вот хронический фарингит выражен не так явно и заметить его труднее.  В период ремиссии больной может жаловаться на сухость, першение и кашель. Период обострения напоминает протекание острого фарингита.

Хроническая форма воспаления часто бывает симптомом других заболеваний:

  • хронического тонзиллита;
  • кариеса зубов;
  • желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • заболевания носа и околоносовых пазух.

Лечение фарингита

Лучше не лечить фарингит самостоятельно, а обратиться за помощью к специалисту, который назначит терапию в зависимости от формы заболевания.

При острой форме фарингита необходимо определить фактор, вызывающий воспаление. После этого назначаются препараты для внутреннего и местного применения. Иногда эффективна физиотерапия. Если заболевание вызвано длительным вдыханием вредных веществ, например задымленного воздуха, то в качестве лечения больному следует использовать специальные защитные маски и противогазы. Крайне редко лечение фарингита проводится на основе антибиотиков.

Если фарингит перерос в хроническую форму, то лечение будет эффективным после устранения основных факторов, вызывающих заболевание. Помимо лекарств возможно использование дополнительных методов, проводимых в ЛОР-клинике. Специалист приводит санацию очагов присутствия инфекции, восстанавливает носовое дыхание и назначает физиотерапевтические процедуры.

Лечение фарингита в домашних условиях

Иногда для лечения фарингита можно использовать методы народной медицины, но только с согласия лечащего врача. К этим средствам относят:

  • Смазывание горла.Лучше использовать средства на основе прополиса, а также пить теплое (обязательно не горячее) молоко с медом.
  • Ингаляции.При острой форме фарингита можно смешать сухие листья трав (календулы, эвкалипта, ромашки и шалфея), сделать настой и дышать над отваром по несколько минут не больше 3-4 раз в сутки.

При хронической форме заболевания можно использовать настои листьев березы, зверобоя, коры дуба, калины и ивы.

Для лечения атрофического фарингита можно попробовать масляные ингаляции. Для этого в стакане кипятка нужно растворить 6-10 капель ментолового, персикового, оливкового или розового масел и с помощью специального ингалятора дышать по пять минут два раза в день.

  • Полоскания. Стаканом кипятка залить одну чайную ложку ромашки, остудить, а затем полоскать горло 3-4 раза в день.

Для терапии при хроническом фарингите можно полоскать горло соком сырого картофеля или, как и в случае с ингаляциями, настоями из трав и растений с дубильными веществами.

Кроме этого, во время домашнего лечения стоит помнить о некоторых правилах. Необходимо отказаться от горячих напитков и еды, а также исключить употребление острой пищи. Еще раз стоит повторить, что использование любых методов народной медицины может проводиться только с согласия врача.

Профилактика фарингита народными средствами

Самолечение может вызвать осложнения и переход фарингита из острой формы в хроническую. Чтобы обезопасить себя от воспалительного процесса, нужно просто соблюдать несколько простых правил:

  • включить в рацион свежие фрукты и овощи;
  • закалять организм;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • тщательно следить за чистотой вдыхаемого воздуха.

При возникновении симптомов заболевания следует немедленно обратиться к ЛОР врачу. Высококвалифицированные работники в частной ЛОР клинике помогут устранить болезнь быстро и качественно. 

границ | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Введение

Фарингит является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью. 1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b).В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов. Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Линдер и Стаффорд, 2001 г.; Линдер и др., 2005 г.; Шульман и др., 2012; Стюарт и др., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011).Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011).Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Ле Марешаль и др., 2013 г.; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al. , 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения.Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено.Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как нельзя исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После физического осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА.Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит.Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает один балл каждому из четырех симптомов (таблица 1). Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, было всего 2 балла.5% вероятность положительной культуры БГСА (Centor et al., 1981).

Таблица 1 Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система подсчета баллов, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма Макайзека составила 83.1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была одинаковой: 94,3% по критериям McIsaac и 96,6% по стандартной клинической оценке врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА.Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). МакИсаак и его коллеги проверили модифицированные критерии МакИсаака на новой выборке и обнаружили, что система оценки является точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли сами по себе системы подсчета адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танц и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд коммерчески доступных RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (таблица 3). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2 Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, представленные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие последовательности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов относительно того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницисты сами должны определить, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

МАНК также существуют для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось об оценках чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет для помощи врачам в диагностике острого фарингита были предложены методы машинного обучения и искусственного интеллекта. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 году Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибактериальной терапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Если для лечения БГСА используются антибиотики, какие антибиотики должен назначать врач? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, у которых может быть БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по теме, дизайн статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Aalbers J., O’Brien K.K., Chan W.S., Falk G.A., Teljeur C., Dimitrov B.D., et al. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor. БМС Мед. 9, 67. doi: 10.1186/1741-7015-9-67

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC сем. Практика. 21 (1), 57. doi: 10.1186/s12875-020-01129-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ahmed MH HM, Eida MM, Metwally LA (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала. Университет Суэцкого канала. Мед. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608/SCUMJ.2015.45612

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Альтамими С., Халил А., Халайви К. А., Милнер Р. А., Пусич М. В., Аль Отман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002/14651858.CD004872.pub3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Андерсон Н.W., Buchan B.W., Mayne D., Mortensen J.E., Mackey T.L., Ledeboer N.A. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128/JCM.00176-13

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Аскян Б., Ю С. К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона.Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390/s107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите двумя экспресс-тестами: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007/s10096-019-03527-w

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн. Стажер Мед. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Батлер К.С., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 337, а656. doi: 10.1136/bmj.a656

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Карапетис Дж.Р., Стир А.С., Малхолланд Э.К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Заражение. Дис. 5 (11), 685–694. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70267-X

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177/0272989X8100100304

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арх. Стажер Мед. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001/archinternmed.2012.1741

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. клин. тер. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016/j.clithera.2011.02.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128/JCM.00490-15

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007/s10096-012-1809-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система базы данных. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система базы данных. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002/14651858.CD012431.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503/cmaj.140772

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. дои: 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Деморе Б., Тебано Г., Гравулет Дж., Вилке К., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007/s10096-018-3293-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Dimatteo L. A., Lowenstein S.Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Энн. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067/mem.2001.119850

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. руб. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

Реферат PubMed | Google Scholar

Донато Л.J., Myhre N.K., Murray M.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. doi: 10.1128/JCM.01629-18

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001/jama.284.22.2912

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111/jcpt.12650

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Fairfax MR, Thomas RL, Asmar BI (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001/archpedi.159.5.486

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел.Мехатроника 4 (2), 45–54.

Google Scholar

Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128/JCM.01489-14

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Fine AM, Nizet V., Mandl KD (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арх. Стажер Мед. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Кан. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155/2006/696018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. Rev. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Э. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001/jama.277.11.899

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгия Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542/peds.114.1.182

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Heiter BJ, Bourbeau PP (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128/jcm.01892-13

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хумейр Дж. П., Реваз С. А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арх. Стажер Мед. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001/archinte.166.6.640

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Комарофф А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин С. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J. Ген. интерн. Мед. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007/BF02596317

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093/tropej/fmw014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136/bmj.326.7381.138

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097/INF.0000000000001825

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Прувост И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 (3), e001482. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001482

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лин В. Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А. К. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542/peds.2014-1094

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001/jama.286.10.1181

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арх. Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001/archinte.166.13.1374

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. doi: 10.1136/bmj.f5806

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. руб. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. doi: 10.3399/bjgp11X572436

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Заражение. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186/s12879-019-3835-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мэттис Дж., Де Мейер М., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн. фам. Мед. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370/afm.741

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac W.Дж., Гоэл В., К Т., Лоу Д. Э. (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P., Vanjaka A., Low D.E. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001/jama.291.13.1587

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нахул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. J. Ген. интерн. Мед. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007/s11606-012-2245-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения. Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нойнер Дж. М., Хамел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001/jama.279.11.875

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Кэрролл Д. Э., Тонг С. Ю. К. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Открыть форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. doi: 10.1093/ofid/ofz097

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177/0009922810385675

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр.(Барк.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.12.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Педиатр. 19 (1), 429. doi: 10.1186/s12887-019-1761-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Ж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.09.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И. Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж. Сем. Практика. 56 (3), 234–235.

Реферат PubMed | Google Scholar

Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Э. Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. doi: 10.1093/cid/cis847

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений. БМС Мед. Сообщите Децису. Mak 6, 14. doi: 10.1186/1472-6947-6-14

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Спинкс А., Glasziou PP, Del Mar CB (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007/s10096-017-2986-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371/journal.pone.0111727

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. doi: 10.1136/bmj.a437

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542/peds.2008-0488

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Танц Р.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами. Педиатр. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097/INF.0000000000002293

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Осима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заражение. Чемотер. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016/j.jiac.2018.12.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. doi: 10.1128/JCM.03387-15

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, быстрого иммуноанализа антигенов и посевов для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? евро.Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007/s00431-014-2395-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система базы данных. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. doi: 10.1128/JCM.00811-19

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уолш Б. Т., Букхайм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арх. Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001/archinte.135.11.1493

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ф., Тянь Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177/0009922816684602

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542/peds.101.2.e2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнцирл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. утра. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093/ajcp/aqy038

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арх. Стажер Мед. 146 (1), 81–83. doi: 10.1001/archinte.1986.00360130103014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств. Кан. фам. Врач 53 (4), 666–671.

Реферат PubMed | Google Scholar

Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортрап Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. Сем. Практика. 21 (6), 599–604. doi: 10.1093/fampra/cmh604

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Что такое фарингит? – Определение, причины, симптомы и лечение – Видео и стенограмма урока

Симптомы

Симптомы фарингита могут варьироваться от легких до тяжелых.Горло может быть описано как раздраженное, болезненное, очень болезненное, или горло может быть настолько сильно воспалено, что человек не может даже глотать. Могут быть белые пятна на миндалинах, увеличение лимфатических узлов на шее, лихорадка и общее недомогание.

Лечение

Лечение фарингита варьируется в зависимости от того, вирусная или бактериальная причина. Лечение антибиотиками следует использовать только при бактериальных инфекциях. Если фарингит вызван бактериями, такими как стрептококк, бактерия, вызывающая острый фарингит, тогда потребуются антибиотики.

Некоторые люди могут предотвратить или свести к минимуму фарингит, если:

  1. Не напрягать мышцы горла, например, избегать чрезмерного крика и напряжения голосовых связок.
  2. Избегать людей с простудой и ангиной, гриппом или инфекционными заболеваниями во время болезни
  3. Соблюдение здоровой диеты и употребление большого количества жидкости
  4. Правильная гигиена рук
  5. Отказ от курения или других раздражителей

Краткий обзор урока

Фарингит или боль в горле являются обычным явлением.Фарингит можно лечить, а если он вызван бактериями, такими как стрептококк, его необходимо лечить антибиотиками, чтобы избежать повреждения других органов, таких как сердце. Эпиглоттит представляет собой воспаление лоскута, покрывающего дыхательное горло, и возникает, когда лоскут набухает. Когда это происходит, состояние может быть опасным для жизни. Эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей, которые также страдают крупом. Существуют способы, которые могут предотвратить или свести к минимуму фарингит. Они включают в себя избегание напряжения мышц горла, избегание больных людей, здоровое питание, частое мытье рук и отказ от курения или других раздражителей.Независимо от того, насколько человек осторожен, если иммунная система слабее, чем обычно, у человека все равно может заболеть горло. Частая гигиена рук необходима для предотвращения заболеваний.

Фарингит: пример из практики

В этом упражнении вы проверите свои знания о причинах, симптомах и лечении фарингита.

Направления

Для этого задания распечатайте или скопируйте эту страницу на чистый лист бумаги.Затем внимательно прочитайте данный сценарий и дайте письменный ответ на следующие вопросы.

Чемодан

Боль в горле является симптомом острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется сухостью, першением в горле и болью при глотании. Дженна, 12 лет, обратилась в школьную клинику с жалобами на боль в горле, увеличение лимфатических узлов на шее и высокую температуру. За последние три дня у нее была некоторая хрипота в голосе с субъективным потоотделением.Ощущение жжения в горле мешало ей почти полностью принимать пищу через рот. К сожалению, все попытки принять лекарства для облегчения температуры не увенчались успехом. Она сообщила об отсутствии истории ветряной оспы и мононуклеоза. Ее медицинское обследование показало абсцесс в горле с сильным отеком надгортанника.

Вопросы

  1. Какое клиническое открытие для Дженны самое поразительное?
  2. Правда ли, что у Дженны фарингит? Почему или почему нет?
  3. Какой тип теста вы порекомендуете для определения наличия у нее бактериальной инфекции?
  4. Вызывает ли тревогу бактериальный фарингит? Почему ты так говоришь?
  5. Какое лечение следует назначить Дженне?

Примеры ответов

  1. Абсцесс в горле Дженны с воспалением надгортанника — самая поразительная клиническая находка.
  2. Да. У Дженны фарингит на основе общих симптомов, таких как высокая температура, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.
  3. Дженне следует пройти экспресс-тест на стрептококк, чтобы определить инфекцию, вызванную определенными бактериальными штаммами.
  4. Бактериальный фарингит необходимо лечить немедленно, чтобы избежать попадания инфекционных бактерий в кровоток и повреждения сердца.
  5. Образование абсцесса свидетельствует о бактериальном фарингите. Дженне нужно дать антибиотики, чтобы устранить рост бактерий.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование | BMC Pediatrics

Лечение детей антибиотиками без показаний приводит к ненужным расходам на здравоохранение и подвергает пациентов риску лечения антибиотиками без соответствующей пользы, способствуя при этом повышению устойчивости к противомикробным препаратам [5, 16, 17].В недавнем отчете AAP об использовании антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, включая фарингит, подчеркивается важность разумного назначения для замедления роста резистентности [18]. Фарингит является важной мишенью для усилий по управлению противомикробными препаратами из-за большого числа пораженных пациентов и из-за того, что случаи, вызванные GAS, трудно отличить клинически от случаев с вирусной этиологией [19]; такая клиническая неопределенность приводит к ненужному назначению антибиотиков [20, 21].

Предыдущие исследования оценивали соблюдение рекомендаций по лечению фарингита среди поставщиков педиатрической помощи. Кронман и др. обнаружили, что 57% детей получали антибиотики во время визитов к врачу по поводу фарингита, что значительно выше, чем ожидаемая частота ГАС-инфекции [2]. Однако в этом исследовании не оценивались истории болезни пациентов или результаты теста GAS, поэтому было невозможно определить, скольким пациентам были назначены антибиотики при отсутствии инфекции GAS, или охарактеризовать клинические проявления пациентов.При анализе педиатрических амбулаторных посещений по поводу фарингита Benin et al. обнаружили, что тест GAS был назначен для 78% пациентов и что наличие экссудата из глотки увеличивало вероятность тестирования; У 36% пациентов, назначавших антибиотики, был отрицательный тест GAS [15]. Однако это исследование не включало данные о других клинических предикторах инфекции GAS, чтобы оценить, показано ли тестирование.

Наше исследование вносит свой вклад в текущую литературу, характеризуя документацию признаков и симптомов у детей с фарингитом, что позволяет нам определить пропорцию тестов GAS и назначений антибиотиков, которые были показаны на основании истории болезни пациента и микробиологических результатов.Исследование 2006 года, проведенное Linder et al. показали, что в двух третях случаев клиницисты не следовали каким-либо опубликованным рекомендациям по ведению взрослых с болью в горле [22]. Антибиотики были назначены 47% пациентов, в то время как менее 20% пациентов получили бы антибиотик, если бы выполнялись какие-либо опубликованные рекомендации. Как непоказанные тесты, так и назначения способствовали высокому уровню назначений антибиотиков, и 19% пациентов назначали нерекомендуемые антибиотики. Насколько нам известно, такие исследования ранее не проводились в педиатрической практике.

В нашем исследовании 28% назначений антибиотиков при фарингите не были показаны. Если экстраполировать на 6,65 млн ежегодных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в возрасте 3–17 лет [23], это предполагает примерно 1,86 млн (95% ДИ 0,865–3,125 млн) избыточных назначений антибиотиков в год. Хотя это приблизительный показатель, ясно, что ненужное использование антибиотиков при фарингите в педиатрических амбулаторных условиях остается важной областью внимания в национальном масштабе.

Тестирование на GAS было показано большинству пациентов в нашем исследовании, в том числе тем, которым антибиотики были назначены ненадлежащим образом, что свидетельствует о том, что ненужное тестирование не приводит к чрезмерному назначению антибиотиков, а вместо этого врачи могут назначать антибиотики, несмотря на отрицательный результат тестирования, когда у них есть сильное клиническое впечатление, что у больного ГАС-инфекция. В некоторых случаях такие отклонения от рекомендаций могут быть уместны, поскольку ложноотрицательные результаты встречаются редко даже при сочетании RADT и посева из горла.Описано, что посев из зева имеет чувствительность 90–95 % на основе оценки повторных посевов и сравнения с уровнями антител [24], но она может быть ниже, если мазок из зева не собирается с использованием оптимальной техники [12]. (Стоит отметить, что для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет, которые получают балл за возраст, требуется только один дополнительный критерий для достижения 2 баллов по шкале McIsaac). Таким образом, обучение важности правильного получения образца и высокой чувствительности комбинации RADT и культуры горла, выполненной на таком образце, вероятно, будет важным аспектом обучения врачей.Также следует отметить, что ОРЛ очень редко встречается в большинстве развитых стран, с расчетной ежегодной заболеваемостью 1 случай на 100 000 детей [25]; реже встречается у подростков [26]. Клиницисты, которые склонны назначать антибиотики при предполагаемой ГАС-инфекции, несмотря на отрицательный результат теста, потому что боятся упустить возможность предотвратить случай ОРЛ, могут чувствовать себя более комфортно, принимая отрицательный результат и отказываясь от лечения после того, как узнают о редкости этого состояния.

Хотя наше исследование нельзя сравнивать напрямую с исследованием Linder [22], кажется, что разрыв между идеальным и фактическим лечением фарингита у детей может быть меньше, чем у взрослых.Возможные объяснения включают более высокую частоту ГАС-инфекции у детей [27], что приводит к большему знакомству с диагнозом или к более высокому уровню беспокойства по поводу побочных эффектов антибиотиков у детей. Кроме того, за последние два десятилетия наблюдается общее снижение количества назначений антибиотиков детям, особенно при инфекциях дыхательных путей [28, 29, 30].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку мы включили только пациентов, протестированных на GAS, мы не охватывали тех, кого лечили эмпирически без тестирования.Однако, учитывая широкую доступность RADT и культур из горла в оцениваемых учреждениях, маловероятно, что многие пациенты получали бы лечение без тестирования. Возможно, мы неточно классифицировали некоторые тесты как подходящие, назначив балл для шейной лимфаденопатии, не описанной конкретно как передняя и болезненная. Однако реклассификация данных с использованием этого более строгого определения не привела к существенным изменениям (данные не показаны). Присвоение балла лихорадке детям, у которых не было лихорадки в офисе, но которые сообщили о лихорадке дома, могло неточно увеличить некоторые баллы, но включение только детей, у которых была лихорадка в офисе, вероятно, было бы неточно ограничительным.Мы исключили детей в возрасте до 3 лет, поскольку проявления ГАС-инфекции в этой возрастной группе вариабельны, а соответствующее лечение менее четко определено [12]. Наше исследование проводилось в академическом медицинском центре и может не отражать практику в других условиях. Наконец, поскольку число пациентов, лечение которых не проводилось в соответствии с рекомендациями, было небольшим, мы не смогли оценить факторы, способствующие назначению антибиотиков без показаний, такие как возраст и место оказания помощи.

В нашем исследовании были получены неожиданные результаты.Доля положительных тестов GAS (7%) была ниже, чем типичные 20–30%, наблюдаемые у детей с болью в горле [1, 2], но мы не ожидаем, что общий уровень положительных результатов изменил клиническое ведение отдельных пациентов. . В то время как типичная чувствительность RADT составляет примерно 75–85% [31], только 5 из 21 положительного теста GAS в нашей выборке, или 24%, были положительными при RADT; причина не ясна, хотя это мог быть просто случайный результат из-за небольшого количества положительных тестов.

Стрептококковый фарингит – обзор

Клинические признаки

ГАЗ-фарингит может быть легким или сопровождаться высокой лихорадкой, болезненной передней шейной лимфаденопатией, экссудатом миндалин и повышенным количеством периферических лейкоцитов. Симптомы обычно исчезают через 3–5 дней, хотя гнойные осложнения включают перитонзиллярный и заглоточный абсцесс (которые в настоящее время менее распространены в промышленных условиях), гнойный лимфаденит, средний отит, мастоидит и менингит.Негнойные осложнения включают скарлатину, ОРЛ или АПСГН. Скарлатина характеризуется диффузной бледной сыпью, которая распространяется от груди к животу и конечностям, оставляя на коже текстуру, похожую на наждачную бумагу. Шелушение пальцев рук, ног, паха и подмышечных впадин происходит через одну или несколько недель. Язык часто покрыт белым налетом (белый клубничный язык), который со временем сменяется мясистым красным налетом (красный клубничный язык). Хотя большинство случаев доброкачественные, скарлатина часто приводила к летальному исходу в доантибиотическую эпоху.Многие случаи, вероятно, представляли собой то, что сегодня можно было бы рассматривать как STSS.

При простом импетиго инфекция ограничивается эпидермисом с образованием поверхностных корок на лице или других открытых частях тела. Особенно в тропических и бедных районах «пиодерматозные» поражения могут быть пустулезными и язвенными, с более глубоким изъязвлением, приводящим к эктиме. Дети обычно афебрильны и в остальном здоровы, хотя разрешение пиодермии может занять много дней и привести к образованию рубцов.Рожа, которая обычно поражает лицо или конечности, представляет собой болезненную инфекцию дермы, приводящую к четко очерченной красной и приподнятой области воспаления, а иногда и к образованию поверхностных пузырей. Целлюлит поражает более глубокие подкожные ткани, вызывая более диффузную и менее четко ограниченную область воспаления. Лимфангит, инфекция дренирующих лимфатических протоков, приводит к болезненным линейным полосам, распространяющимся проксимально от места инфекции. В отличие от импетиго, целлюлит GAS и рожистое воспаление часто связаны с лихорадкой и системной токсичностью.

Некротизирующий фасциит представляет собой быстро прогрессирующую инфекцию подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции и более глубоких структур, включая мышцы. Шок, полиорганная недостаточность и смерть могут наступить в течение нескольких часов или дней после начала заболевания. Первоначально кожа над ней относительно сохранна, и сильная нарастающая боль может быть непропорциональной клиническим признакам. Впоследствии кожа становится фиолетовой, могут образовываться буллы и сопутствующее шелушение. STSS обычно связан с некротизирующим фасциитом GAS, хотя он может возникать на фоне других инвазивных инфекций GAS.Определение случая STSS требует подтверждения инфекции GAS, наряду с гипотензией и двумя или более признаками полиорганного поражения: сыпью, коагулопатией, острым респираторным дистресс-синдромом, почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью. 16

Средний отит, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, синусит, менингит, пневмония, бактериемия, некротизирующий фасциит и эндокардит могут возникать без видимых причин или как осложнение тонзиллофарингита, операции или травмы (включая ожоги) или ветряной оспы.Исторически о вспышках пневмонии, вызванной GAS, сообщалось среди ранее здоровых взрослых, хотя в более поздних отчетах описывается самый высокий риск среди пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями; инфекция у этих людей часто связана с высокой летальностью. Часто сообщается о вирусной продроме, хотя начало лихорадки, боли в груди и одышки характерно быстрое. ГАС-пневмония может быть некротизирующей с плевральными выпотами, часто присутствующими на ранней стадии. Другие осложнения включают образование абсцесса легкого, медиастинит и перикардит.GAS редко вызывает менингит; большинство сообщений касаются лиц с ранее существовавшим очагом инфекции GAS (например, фарингит, средний отит) или с другими факторами риска (например, дефектом черепа или посткраниальной операцией). 17 Послеродовой сепсис, вызванный GAS, был частой причиной смерти в доантибиотическую эру со вспышками, вызванными внутрибольничной передачей. В отличие от стрептококка группы B , GAS чаще поражает мать, чем ребенка, проявляясь послеродовым эндометритом, перитонитом, септическим тромбофлебитом или бактериемией без очага. 18 Также сообщалось о хориоамнионите, септическом аборте и неонатальном сепсисе. Исследование, проведенное в четырех тропических развивающихся странах (Папуа-Новая Гвинея, Эфиопия, Гамбия и Филиппины) в 1990-х годах, показало, что GAS был одной из трех основных причин бактериемии у новорожденных в возрасте до 90 дней, что свидетельствует о том, что околородовые инфекции остаются распространенным явлением. 19 Точно так же GAS был третьей по частоте причиной бактериемии у новорожденных (после Escherichia coli и группы B Streptococcus ) в крупном проспективном популяционном исследовании в Килифи, Кения. 20

ОРЛ характеризуется различными сочетаниями лихорадки, моно/полиартрита или артралгии, кардита (как клинического, так и субклинического), маргинальной эритемы, хореи и подкожных узелков. 21 Хорея и латентный кардит могут возникать как проявление ОРЛ при отсутствии других признаков. Пересмотренные в 2015 году критерии Джонса теперь включают оценку с помощью эхокардиографии, чтобы гарантировать выявление субклинического кардита, поскольку он часто не проявляется клинически.Тяжелые или рецидивирующие эпизоды ОРЛ могут привести к прогрессирующему поражению митрального клапана (чаще всего) и/или аортального клапана, что приводит к РБС. Через несколько лет клапан может в конечном итоге стать стенозированным, что приведет к последующей фибрилляции предсердий и правожелудочковой недостаточности. Постстрептококковый реактивный артрит описывает синдром полиартрита, который отличается от ОРЛ поражением ряда более мелких суставов, относительной устойчивостью к противовоспалительной терапии и отсутствием связи с кардитом, хотя случаи ОРЛ были ошибочно диагностированы как постстрептококковые реактивные артриты. артрит. 21

АПСГН может возникнуть через 1–2 недели после инфекции горла или через несколько недель после кожной инфекции GAS. Характерны гематурия (обычно макроскопическая), отеки и артериальная гипертензия. Тяжелые случаи также могут осложняться гипертонической энцефалопатией (синдром задней обратимой энцефалопатии). Заболевание обычно доброкачественное в детском возрасте, но может иметь место значительная смертность среди взрослых в результате почечной и застойной сердечной недостаточности.

Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) — это термин, используемый для описания некоторых детей с тиковыми или обсессивно-компульсивными расстройствами, у которых симптомы развиваются или ухудшаются после инфекции GAS.Существование PANDAS остается спорным, и исследования не обнаружили однозначной связи с инфекцией GAS. 22

Выявление и лечение фарингита, вызванного стрептококком группы А, у детей

Фарингит является распространенным явлением и часто обращается к семейным врачам и педиатрам.1 Большинство этих инфекций вызываются вирусами, но примерно 20–40% случаев у детей вызваны стрептококковой инфекцией группы А.2 , 3 Дифференциация между стрептококковыми и вирусными причинами оказалась сложной, поскольку отдельные признаки и симптомы недостаточно различимы.4 Таким образом, некоторые экспертные руководства рекомендуют микробиологическое тестирование. стратегия тестирования в одних случаях и начало антибиотикотерапии до получения результатов тестов в других.1

Правила клинического прогнозирования были разработаны, чтобы помочь клиницистам более точно предсказать вероятность стрептококковой инфекции и принять решения о выборочном лечении.Хотя было разработано несколько таких правил6, предполагается, что ни одно из них не обладает необходимой чувствительностью или специфичностью, чтобы исключить необходимость прохождения детьми микробиологического тестирования. Cohen и коллеги7 рассмотрели доступные правила клинического прогнозирования для диагностики и лечения стрептококкового фарингита у детей и напрямую сравнили их диагностическую точность. Они обнаружили, что каждое правило клинического прогнозирования требует некоторой степени адаптации для включения быстрого тестирования обнаружения антигена.Затем они применили адаптированные правила к пациентам в проверочной когорте, чтобы классифицировать каждого пациента как пациента с низким (без дальнейшего тестирования или лечения антибиотиками), промежуточным (быстрое тестирование на обнаружение антигена для всех, антибиотики для тех, у кого положительные результаты теста) и высоким риском ( эмпирическое лечение) стрептококковой инфекции. С помощью этой стратегии они не смогли выявить пациентов с низким или высоким риском, у которых можно было бы избежать микробиологического тестирования.

Микробиологическое тестирование на стрептококк группы А включает культуральные подходы и экспресс-тесты для обнаружения антигена.Посев из горла считается золотым стандартом и имеет высокую чувствительность, но может быть связан с более высокой стоимостью и задержкой лечения. Экспресс-тесты на обнаружение антигена являются высокоспецифичными (95%) и могут помочь в принятии немедленных клинических решений, но они ограничены низкой чувствительностью (70–90%),8 которая зависит от спектра заболевания, размера бактериального инокулята и человека. выполнение теста. Ограничением обоих методов тестирования является невозможность различить колонизацию или носительство (встречается у 5–20% детей в возрасте 3–15 лет) и инфекцию.

Исследование Коэна и его коллег является первым, в котором использовалась проверочная когорта для оценки полезности различных правил клинического прогнозирования, особенно у детей. Тем не менее, есть два предостережения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, дети в когорте валидации были набраны относительно избранной группой академических французских педиатров из городских районов. Тяжесть заболевания в когорте валидации могла быть ближе к более тяжелому концу спектра. Распространенность положительных результатов тестов в группах низкого и высокого риска была одинаковой при использовании различных правил клинического прогнозирования.Во-вторых, в исследовании не предпринимались попытки выявить возрастные различия в полезности правил клинического прогнозирования. Достижение результатов у детей более старшего возраста, подобных тем, которые наблюдаются у взрослых, вполне вероятно.9 Однако, несмотря на эти ограничения, в этой статье подчеркивается необходимость дальнейшего руководства по диагностике и лечению фарингита у детей.

В связи со значительным снижением частоты гнойных и негнойных осложнений стрептококковой инфекции группы А в условиях с высоким уровнем ресурсов важность универсального лечения фарингита была поставлена ​​под сомнение.10 Однако Кокрановский обзор показал, что лечение ангины антибиотиками снижает риск среднего отита и перитонзиллярного абсцесса, продолжительность симптомов и частоту острой ревматической лихорадки. антибиотики, возможно, были фактором, способствующим увеличению числа госпитализаций по поводу перитонзиллярного и заглоточного абсцессов.13 В настоящее время многие европейские руководства рекомендуют лечение антибиотиками только для пациентов с высоким риском, тогда как североамериканские руководства сосредотачиваются на лечении всех пациентов со стрептококковым фарингитом группы А.10

Итак, какие пациенты с ангиной должны получать лечение? Учитывая, что большинство болей в горле вызывается вирусами, лечение всех пациентов приведет к ненужному использованию антибиотиков в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам. Прохождение тестирования всеми пациентами уменьшит воздействие антибиотиков, но может быть менее желательным для врачей, которым приходится последующее наблюдение за пациентами после их назначений для предоставления результатов или вызова рецептов. Эта стратегия также связана с более высокими затратами и может привести к увеличению продолжительности симптомов.

Коэн и его коллеги выступают против селективной стратегии тестирования и лечения из-за недостаточной диагностической точности правил клинического прогнозирования. Однако они не комментируют экономическую эффективность стратегии универсального тестирования. Кроме того, для того чтобы любая стратегия была эффективной, она должна быть простой и иметь поддержку врачей, работающих на переднем крае. Данные из Соединенных Штатов показывают, что только половина врачей берут мазки из горла, а половина выписывает рецепт до того, как станут известны результаты теста.1 Точно так же недавняя статья из Израиля показала, что только 54% ​​врачей придерживаются руководств, рекомендующих тестирование всем детям. 14 Коэн и его коллеги не рассматривают этот вопрос.

В настоящее время не существует общепринятого канадского руководства по лечению боли в горле у детей. Нам необходимо определить стратегию, которая будет безопасной, рентабельной и полезной как в городских, так и в сельских условиях. Канадские организации здравоохранения для семейных врачей, педиатров и других соответствующих заинтересованных сторон должны работать вместе, чтобы определить такую ​​стратегию.Любая стратегия, которую они рекомендуют, должна сопровождаться постоянным наблюдением за стрептококковым фарингитом группы А и его осложнениями, использованием антибиотиков и показателями резистентности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли быть полезны правила клинического прогнозирования, возможно, путем сосредоточения внимания на определенных возрастных группах.

Ключевые моменты
  • Существующие правила клинического прогнозирования недостаточно чувствительны и специфичны для руководства по лечению острого фарингита у детей.

  • Повышение устойчивости к антибиотикам и редкость осложнений, связанных со стрептококковым фарингитом группы А в странах с высокими ресурсами, позволяют предположить, что необходим новый подход к лечению острого фарингита.

  • Пришло время для канадской стратегии, которая будет учитывать безопасность, стоимость, устойчивость к противомикробным препаратам и практику врачей.

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Уоррен МакИсаак разработал одно из правил принятия клинических решений, которое было оценено в статье Коэна и его коллег. Никаких других конкурирующих интересов заявлено не было.

  • Эта статья была заказана и не прошла рецензирование.

  • Авторы: Идея рукописи принадлежит каждому из авторов. Мишель Сайенс подготовила рукопись, которая была отредактирована Ари Битнуном и Уорреном МакИсааком на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Диагностика и лечение острого фарингита. Есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?

Введение

Острый фарингит — очень распространенная инфекция верхних дыхательных путей у детей.Его этиология в большинстве случаев и в любом возрасте имеет вирусное происхождение, однако может иметь бактериальную природу. Стрептококк группы А (СГА) является наиболее распространенным бактериальным агентом, на долю которого приходится около 20–30% всех случаев острого фарингита в детском возрасте. .1 Для правильной диагностики ГАС-фарингита во избежание неадекватного назначения антибиотиков (АБ) рекомендуется экспресс-антигенный диагностический тест (РАДТ) или посев из ротоглотки, за исключением случаев скарлатины с типичной сыпью.3–5 Несмотря на чувствительность 70–90 %, RADT обладает специфичностью 95 % или выше, поэтому положительный результат может устранить необходимость в культуре, получение которой занимает несколько часов или даже дней.1

В большинстве международных руководств рекомендуется назначение АБ, когда фарингит GAS подтверждается RADT и/или посевом. Большинство из них выступают за амоксициллин или пенициллин в качестве АБ первого ряда, поскольку СГА повсеместно чувствителен к β-лактамам.3 Однако в некоторых регионах мира сообщалось о неэффективности лечения от 12% до почти 40%, возможно, из-за наличие бактерий, продуцирующих β-лактамазу, присутствующих в полости рта, таких как Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и анаэробы.6

Что касается терапии амоксициллином, рекомендуется 10-дневная курсовая терапия для достижения максимальной скорости эрадикации ГАС в ротоглотке с симптоматическим улучшением через 24–48 часов лечения.3 Однако есть данные, что короткие -курсовое лечение до 7 дней одинаково эффективно как при клиническом, так и при бактериологическом излечении. Эти схемы, по-видимому, имеют больше преимуществ, таких как повышенная приверженность к терапии и меньшие затраты на лечение.2,4,7–10

-дневной курс амоксициллина.

Материалы и методы

Было проведено предварительное исследование с ретроспективным анализом путем консультации клинических процессов с использованием SClínico® и PEM® (электронный медицинский рецепт). Мы включили все случаи ГАС-фарингита, поступившие в педиатрическое отделение неотложной помощи в течение 12 месяцев (с января по декабрь 2014 г.). Этот общий PED является эталонной чрезвычайной ситуацией для центрального региона Португалии, ежегодно посещает около 60 тысяч человек и допускает прием до 18 лет.

В исследование были включены все пациенты с диагнозом ГАС-фарингит или скарлатина. Диагноз ГАС-фарингита рассматривался при наличии положительного теста или посева или при наличии скарлатины.

Из исследования были исключены пациенты с другим сопутствующим диагнозом, обосновавшим начало терапии АБ, и пациенты, принимавшие АБ на момент постановки диагноза.

Мы проанализировали демографические переменные, применение и результаты RADT, лечение АБ (тип и продолжительность), осложнения в течение 5 недель после постановки диагноза (паратонзиллярный, парафарингеальный или заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, хорея Сиденгама, постстрептококковый реактивный артрит или аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное с ГАС-инфекцией) и вернуться в ПНП в течение следующих 30 дней с новым эпизодом ГАС-фарингита и/или скарлатины.Для сравнительного анализа по продолжительности лечения амоксициллином были выделены две группы: А) длительный курс (10 дней) и Б) короткий курс (до 7 дней).

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS® версии 23. Характеристика населения была выполнена путем расчета показателей центральной тенденции и дисперсии для количественных переменных и путем определения абсолютных и относительных частот для качественных переменных. Для сравнения номинальных переменных использовались критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера с соблюдением правил Кокрана.Что касается числовых переменных, то t-критерий Стьюдента (параметрическая выборка) или U-критерий Манна-Уитни (непараметрическая выборка) выполняли после критерия нормальности (критерий Колмогорова-Смирнова). Был принят уровень статистической значимости 5%.

Анализ не меньшей эффективности для разницы между пропорциями был проведен для сравнения группы А и группы В в отношении числа пациентов, вернувшихся к PED, с использованием доверительных интервалов (ДИ) при 95% доверительном уровне и с не меньшей эффективностью. маржа установлена ​​на уровне 10%.

Результаты

За исследуемый период диагностировано 2845 случаев острого фарингита. Из них 1448 были исключены, поскольку они считались вирусным фарингитом, 103 уже получали антибиотикотерапию, 38 были диагностированы как небактериальные рецидивирующие фарингиты, 35 имели другой сопутствующий диагноз, требующий назначения антибиотиков, 25 из-за неполных медицинских карт и 6 из-за хроническая патология с инфекционным риском.

Было зарегистрировано 989 случаев ГАС-фарингита, из которых 636 имели положительный результат RADT.В 185 случаях сообщалось о сыпи при скарлатине, а в 168 случаях, несмотря на сыпь, было проведено положительное RADT.

Средний возраст составил 5,2 года (МКР 8,4–3,3), 50,1% мужчин (n=495).

У пациента с аллергией на амоксициллин была проведена культура ротоглотки для определения альтернативной терапии на основе теста на чувствительность.

Наиболее часто назначаемым антибиотиком был амоксициллин в 94,9% выборки (n=939). Комбинация амоксициллин-клавулановая кислота была назначена 2.0% (n=20), макролид (кларитромицин или азитромицин) в 1,9% (n=19) и цефуроксим в 0,6% (n=6). Клиндамицин был назначен только одному пациенту. Остальные лечились внутривенно (n=4).

Лечение амоксициллином было назначено в среднем на 7 дней (IQR10–7). У 52,6% (n=494) больных лечение продолжалось менее или равно 7 дням. В 31,9% (n=300) случаев его назначали на 10 дней.

По продолжительности лечения амоксициллином мы разделили случаи на две группы: группа А) 10 дней лечения и группа Б) до 7 дней лечения.Таким образом, в группу А было включено 300 случаев, в группу Б — 494 случая. абсцесс был зафиксирован у больного группы Б, в последующем ни один больной с острой ревматической лихорадкой не поступал.

Количество пациентов, вернувшихся в ПНП в течение следующих 30 дней из-за очередного эпизода ГАС-фарингита, составило 22, что составляет 2,7% (р1) группы А и 2,8% (р2) группы Б – рис. 1.

Медиана возраста этих 22 пациентов (50% мужчин) составила 5,0 лет (межквартильный интервал 6,6–3,8). Они вернулись в отделение неотложной помощи в среднем через 6 дней после постановки диагноза (межквартильный интервал 18–4), и у всех был положительный результат RADT во время второго визита.

Амоксициллин также был наиболее назначаемым антибиотиком в 77,3% (n=17), в то время как амоксициллин-клавулановая кислота назначалась 4 пациентам и цефалоспорин первого поколения в 1 случае. Принимавшим амоксициллин антибиотик был назначен на 10 дней в 11 случаях, а в остальных был рекомендован 7-дневный курс антибиотика.Ни в одном из случаев не было зарегистрировано нового эпизода ГАС-фарингита в течение следующих 30 дней.

Анализ не меньшей эффективности показал ДИ (95%) = (-2,5%; 2,1%) для разницы между пропорциями (p1–p2). Принимая во внимание предел не меньшей эффективности в 10% и самый низкий предел в -2,5%, мы пришли к выводу, что лечение до 7 дней было не менее эффективным, чем лечение в течение 10 дней.

Обсуждение

В настоящем исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин, как и было рекомендовано. Пенициллин G, вводимый однократно внутримышечно, никогда не назначался, возможно, из-за хорошей приверженности и вкусовых качеств амоксициллина.В Португалии пероральный пенициллин недоступен.3

Частое назначение АБ врачами, вероятно, связано с его влиянием на сокращение продолжительности симптомов, снижение передачи инфекции и снижение частоты гнойных осложнений (отит, синусит и перитонзилярный абсцесс) и острой ревматической лихорадки.1–3,7

Однако, вопреки рекомендациям международных руководств, 10-дневный курс амоксициллина был назначен только 31.9% случаев. Несмотря на это, при сравнении назначения коротких и длинных схем амоксициллина не было выявлено различий в развитии осложнений и возврате к ПЭД вследствие нового эпизода ГАС-фарингита.

В литературе имеется несколько исследований, сравнивающих эти две разные схемы лечения амоксициллином. Исследование, опубликованное в 1981 году, проведенное Schwarts et al., пришло к выводу, что 10-дневное лечение пенициллином предпочтительнее, поскольку у пациентов, получавших 7-дневное лечение, частота неудач была значительно выше (31% против 18%).11 В другом исследовании Stromberg et al. пришли к выводу, что в течение 1 недели после завершения лечения антибиотиками было значительно больше случаев неудачного лечения в группе 5-дневного лечения (27%) по сравнению с группой 10-дневного лечения (6%). ).12 Эти авторы не оценивали 7-дневный курс лечения. В этих исследованиях частота неудач была выше, чем в нашей.

Кроме того, метаанализ, проведенный Fagalas et al. в 2008 г., показал, что краткосрочное лечение антибиотиками фарингита, вызываемого ГАС, было связано с более низкими показателями эрадикации бактерий, чем при 10-дневном курсе лечения.13

Однако другие исследования подтверждают наши выводы. В 1996 г. Коэн и соавт. сравнивали терапевтическую схему амоксициллина в течение 6 дней с пенициллином V в течение 10 дней у детей с ГАС-фарингитом без статистически значимых различий между двумя схемами в отношении бактериологического рецидива или скорости эрадикации ГАС в конце четырех дней. Кроме того, приверженность терапии была значительно лучше в группе амоксициллина.10 Cochrane также опубликовала обзор в 2012 г., который включал 20 исследований, всего 13.102 случая ГАС-фарингита с целью сравнения короткого курса терапии (3–6 дней) с 10-дневным курсом. За исключением исследований с низкими дозами азитромицина, не было существенной разницы в частоте бактериологического или клинического рецидива, а краткосрочная терапия представляла меньший риск ранней клинической неудачи. В этом обзоре также не было статистических различий в частоте отдаленных осложнений (острая ревматическая лихорадка и постинфекционный гломерулонефрит) между двумя группами.9 Однако эти результаты подверглись критике за то, что они не включали соответствующие испытания и метаанализ.Имелись также методологические просчеты и недостаточная статистическая мощность для выводов относительно профилактики острой ревматической лихорадки.3,14

В нашем исследовании острой ревматической лихорадки не наблюдалось, что неудивительно, учитывая низкую заболеваемость данной патологией в развитых странах. , и только у одного пациента развился перитонзиллярный абсцесс после эпизода острого фарингита.

Другие авторы, такие как Petersen et al., пытались оценить риск развития острой ревматической лихорадки, но потерпели неудачу, поскольку случаев практически не было.15

Существует несколько причин, которые могут объяснить возникновение нового фарингита СГА у 22 пациентов, вернувшихся в ПНП, например, несоблюдение предыдущего лечения, новый контакт с СГА или сохранение состояния носительства СГА. Также возможна неудача лечения.7 В этих случаях мы ожидали более частого использования амоксициллина-клавулановой кислоты или цефалоспорина, поскольку недавнее введение амоксициллина может увеличить распространенность бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, что может привести к неэффективности лечения.6 Врачи должны быть готовы к этим результатам.

В качестве ограничений мы указали, что сбор данных был ретроспективным, и невозможно было подтвердить, было ли строгое соблюдение продолжительности лечения или искали ли пациенты другие приемы вне больницы. Кроме того, исследования, представленные в литературе, немногочисленны и имеют разные методы. Необходимы проспективные исследования.

Заключение

В настоящем исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин, но в нескольких случаях назначался 10-дневный курс.С учетом развития осложнений и возврата к ПЭД с впервые возникшим ГАС-фарингитом в последующие 30 дней достоверных различий в отношении назначения коротких или длинных курсов амоксициллина не было. Таким образом, в этой выборке мы можем убедиться, что не было явного преимущества при использовании длительного курса амоксициллина.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А и связанных с ним осложнений

Клиницисты неотложной помощи должны распознавать фарингит, вызванный стрептококком группы A

(GAS), и предлагать соответствующую диагностику и лечение для обеспечения рационального использования антибиотиков.В этом выпуске вы научитесь:

Выявление педиатрических пациентов с риском ГАС-фарингита и связанных с ним осложнений

Распознать клинические признаки и симптомы ГАС-фарингита и дифференцировать их от вирусных и бактериальных инфекций

Закажите экспресс-тест на обнаружение антигена или посев из горла соответствующим образом

Назначать соответствующие антибиотики пациентам, которые в них нуждаются, включая альтернативные препараты для пациентов с аллергией на бета-лактамы

Выявление пациентов, которые могут быть выписаны домой, и тех, кого необходимо госпитализировать для дальнейшего лечения или наблюдения

Распознавание и лечение различных осложнений ГАС-фарингита, таких как перитонзиллярный абсцесс и острая ревматическая лихорадка

  1. Аннотация
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Этиология и патофизиология
  6. Дифференциальный диагноз
  7. Догоспитальная помощь
  8. Оценка отделения неотложной помощи
    1. История
    2. Физический осмотр
  9. Диагностические исследования
    1. Модифицированная система клинической оценки McIsaac Centor Criteria
    2. Экспресс-тестирование на обнаружение антигена/посев из горла
    3. Титры антистрептококковых антител
  10. Уход
    1. Лечение антибиотиками
    2. Дополнительные методы лечения
  11. Особые обстоятельства
    1. Осложнения
      1. Нагноительные осложнения
        • Паратонзиллярный абсцесс
        • Заглоточный абсцесс
        • Шейный лимфаденит
        • Бактериемия
        • Некротизирующий фасциит
        • Синдром стрептококкового токсического шока
      2. Негнойные осложнения
        • Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца
        • Постстрептококковый гломерулонефрит
    2. Газовозы
  12. Противоречия и передний край
    1. Тонзиллэктомия
    2. Молекулярное тестирование
    3. Вакцины
  13. Распоряжение
  14. Резюме
  15. Подводные камни управления рисками при лечении пациентов со стрептококковым фарингитом группы А
  16. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
  17. Выводы по делу
  18. Клинический путь лечения возможного ГАС фарингита или гнойных осложнений в отделении неотложной помощи
  19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Модифицированный критерий McIsaac Centor
    2. Таблица 2. Варианты антибактериальной терапии для RADT- или посева из горла с положительным GAS-фарингитом
    3. Таблица 3. Дополнительная терапия ГАС-фарингита
    4. Таблица 4. Критерии Джонса для острой ревматической лихорадки
    5. Таблица 5. Обстоятельства, требующие лечения газовозов
    6. Таблица 6. Схемы антибиотикотерапии для эрадикации носительства ГАЗ
    7. Рисунок 1.Небные петехии
    8. Рисунок 2. «Наждачная» скарлатиноподобная сыпь
    9. .
    10. Рисунок 3. Перитонзиллярный абсцесс
  20. Ссылки

Аннотация

Хотя фарингит, вызванный стрептококком (GAS) группы А, является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита GAS. Клиницисты неотложной помощи должны распознавать симптоматику фарингита, вызванного ГАС, и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для обеспечения рационального использования антибиотиков.В этом выпуске рассматриваются признаки и симптомы ГАС-фарингита, а также связанные с ним осложнения, а также приводятся рекомендации по соответствующему лечению, направленному на уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, снижение частоты негнойных осложнений и снижение передачи инфекции.

Презентация кейса

Ранее здоровый 5-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и болью в горле в течение последних 2 дней. Его мать сообщает, что у него была лихорадка до 39 o C (102.2 o F), снижение перорального приема, несмотря на прием ацетаминофена каждые 4 часа, недомогание, головная боль и боль в животе с 1 эпизодом нежелчной бескровной рвоты за 2 часа до поступления в отделение неотложной помощи. Брат мальчика 9 лет начал лечение по поводу стрептококкового фарингита за 2 дня до этого. При осмотре вы замечаете, что у пациента двустороннее увеличение миндалин с экссудатом и двусторонняя болезненная переднешейная лимфаденопатия, в остальном физикальный осмотр отрицательный. Из-за его симптомов и результатов медицинского осмотра вы проводите экспресс-тест на антиген ГАС-фарингита, и он положительный.Когда вы обсуждаете варианты лечения с его матерью, она вспоминает, что, когда он лечился амоксициллином от ушной инфекции 2 года назад, у него была анафилактическая реакция на лекарство. Вы начинаете обдумывать, какой вариант лечения будет лучшим для этого пациента…

Ранее здоровая 7-летняя девочка поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом болей в горле и сыпи. Ее отец говорит, что она была теплой на ощупь, но он не измерил ее температуру. У нее также было несколько эпизодов нежелчной, бескровной рвоты и бескровной диареи за последние 2 дня, а также снижение аппетита.Ее отца больше всего беспокоила усиливающаяся сыпь на ее руках и ногах. В остальном обзор систем ничем не примечателен. Дома она не получала никаких лекарств от тактильной лихорадки или боли в горле. Отец сказал, что ее школа отправила домой записку, в которой говорилось, что у нескольких детей в школе были одинаковые симптомы, и ему посоветовали оставить ее дома, пока ей полностью не станет лучше. При осмотре вы замечаете наличие множественных везикул на слизистой оболочке щек и миндалин, двустороннюю пятнисто-папулезную сыпь на руках и ногах.В остальном ее обследование ничем не примечательно. Отец девочки спрашивает, нужны ли антибиотики дочери, чтобы сократить продолжительность ее болезни. Что, по-твоему, ее отцу является лучшим лекарством от ее нынешней болезни?

Ранее здоровая 15-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с температурой и болью в горле. Приглушенным голосом она сообщает вам, что у нее усиливалась боль в горле в течение 8 дней и лихорадка до 38,6 o C (101,5 o F) в течение последних 5 дней. Последние 3 дня она сплевывала слюну, так как ей было трудно глотать, а последние 2 дня с трудом открывала рот.Она говорит, что 2 года назад у нее был «стрептококк в горле», но все было совсем не так. Она принимала ибупрофен с минимальным облегчением текущих симптомов. В своем обзоре симптомов она говорит, что ее левое ухо также болит в течение последних 5 дней. В ЭД у нее отмечается лихорадка 38 o С (100,4 o С) с ЧСС 130 уд/мин, ЧДД 12 дыханий/мин, АД 100/65. мм рт.ст. При осмотре вы замечаете у нее сухость слизистых оболочек, капиллярное наполнение в течение 3 секунд, тризм, а при использовании депрессора языка вы видите очень большую левую миндалину с экссудатом и полнотой мягкого неба, а также отклонение язычка. на правую сторону.В остальном ее физическое обследование ничем не примечательно. Какими должны быть следующие шаги в лечении этого пациента?

Введение

Дети часто обращаются в отделения неотложной помощи (EDS) и центры неотложной помощи с основной жалобой на боль в горле. По оценкам одного исследования, только от 20% до 30% этих детей имеют острую инфекцию стрептококкового фарингита. 1  Группа A  Streptococcus  (GAS) фарингит является наиболее частой причиной бактериального фарингита у детей и подростков и может привести к гнойным и негнойным осложнениям.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс (ПТА) и, реже, стрептококковый синдром токсического шока (СТШС) и другие инвазивные инфекции. Негнойные осложнения включают острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). Лечение стрептококкового фарингита в первую очередь направлено на профилактику ОРЛ, 2 , которая редко встречается в развитых странах, 3,4 , но ее следует рассматривать в районах с большим количеством иммигрантов.

Общие ошибки при лечении стрептококкового фарингита включают неадекватное тестирование очевидной вирусной этиологии и предположение, что все положительные результаты скрининга/культуры указывают на острую инфекцию, а не на состояние носительства GAS.Неправильное использование противомикробных препаратов при остром фарингите было основной причиной развития устойчивых к антибиотикам бактерий. 5-7  Крайне важно, чтобы клиницисты неотложной помощи распознавали симптоматику и сохраняли целостность антибиотиков узкого спектра действия для этой распространенной инфекции. В этом выпуске Pediatric   Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется распознаванию клинических признаков и симптомов ГАС-фарингита для облегчения надлежащего лечения и обеспечения рационального использования антибиотиков.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы в Интернете был выполнен с использованием баз данных PubMed и Ovid MEDLINE ® с поисковыми терминами лечение стрептококкового фарингита у детей, диагностика стрептококкового фарингита у детей, тестирование на стрептококковый фарингит, лечение фарингита, боль в горле у детей, и боль в горле.  Всего было найдено 167 статей, просмотрено 153 статьи. В целом имеется умеренное количество высококачественных доказательств, оценивающих диагностику и лечение фарингита, вызванного GAS.В журналах и Кокрановской базе данных систематических обзоров было найдено 13 метаанализов, в которых изучались различные аспекты фарингита, вызванного GAS. Из 153 статей, включенных в этот обзор, было 36 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных текущим и возможным будущим диагностическим и терапевтическим возможностям ГАС-фарингита. Также было рассмотрено самое последнее руководство Американского общества инфекционистов (IDSA), озаглавленное «Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов».

Таблицы и рисунки

Ссылки

Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются.Наиболее информативные ссылки, цитируемые в данной статье, по мнению автора, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

  1. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К. и соавт. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ЯМА. 2000;284(22):2912-2918. (Мета-анализ; 9 исследований, > 300 пациентов в каждом исследовании)
  2. Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б. и др. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009;119(11):1541-1551. (Научное заключение)
  3. Sims Sanyahumbi A, Colquhoun S, Wyber R, et al. Глобальное бремя болезней группы А Streptococcus . В: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds. Streptococcus Pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений.  Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.  (Обзор)
  4. * Спинкс А., Глазиу П.П., Дель Мар К.Б.Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev.  2013(11):CD000023.  (Кокрейновский обзор)
  5. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Е., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА. 2002;287(23):3096-3102. (ретроспективный обзор)
  6. Fierro JL, Prasad PA, Localio AR, et al. Вариабельность диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А педиатрами первичного звена. Infect Control Hosp Epidemiol.  2014;35 Приложение 3:S79-S85. (ретроспективное когортное исследование; 12 445 пациентов)
  7. Уркин Дж., Алленбоген М., Фригер М. и соавт. Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости в лечении педиатрических случаев. Acta Pediatr. 2013;102(11):1075-1080.  (Ретроспективный обзор медицинских карт; 19 865 пациентов)
  8. Мушер Дм. Насколько заразны обычные инфекции дыхательных путей? N Engl J Med.  2003;348(13):1256-1266. (Обзор)
  9. Ваннамейкер ЛВ. Изменения и смена представлений в биологии стрептококков группы А и в эпидемиологии стрептококковых инфекций. Rev Infect Dis.  1979;1(6):967-975. (Обзор)
  10. Rammelkamp CH Jr, Mortimer EA Jr, Wolinsky E. Передача стрептококковых и стафилококковых инфекций. Ann Intern Med.  1964; 60:753-758. (Обзор)
  11. Уокер М.Дж., Барнетт Т.С., Макартур Д.Д. и др.Проявления болезни и механизмы патогенеза группы А Streptococcus . Clin Microbiol Rev.  2014;27(2):264–301.  (Обзор)
  12. Ваннамейкер ЛВ. Недоумение и точность в диагностике стрептококкового фарингита. Am J Dis Child.  1972;124(3):352-358. (Обзор)
  13. * Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж.М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия.  2010;126(3):e557–e564. (метаанализ; 29 исследований)
  14. Бисно АЛ. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия. 1996;97(6 часть 2):949-954.  (Обзор)
  15. Холм К., Банк С., Нильсен Х. и др. Роль Fusobacterium necrophorum при фаринготонзиллите – обзор. Анаэроб.  2016;42:89-97.  (Обзор)
  16. Центор Р.М., Гейгер П., Уэйтс К.Б. Fusobacterium necrophorum бактериемический тонзиллит: 2 случая и обзор литературы. Анаэроб.  2010;16(6):626-628. (История болезни; 2 случая)
  17. Дженсен А., Хагельскьяер Кристенсен Л., Праг Дж. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect.  2007;13(7):695-701. (Проспективное исследование; 146 пациентов)
  18. Амесс Дж. А., О’Нил В., Гиоллариабхай К. Н. и др.Шестимесячная ревизия выделения Fusobacterium necrophorum от больных ангиной в районной многопрофильной больнице. Br J Biomed Sci. 2007;64(2):63-65. (Проспективное исследование; 1157 пациентов)
  19. Batty A, Wren MW, Gal M. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей боли в горле: сравнение изолятов от синдрома персистирующей боли в горле и болезни Лемьера. J Заражение.  2005;51(4):299-306.  (Проспективное исследование; 17 пациентов)
  20. Риордан Т.Заражение человека Fusobacterium necrophorum (некробактериоз) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev.  2007;20(4):622-659. (Обзор)
  21. Маккензи А., Фуйте Л.А., Чан Ф.Т. и др. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum во время двухлетнего исследования в Оттаве. Clin Infect Dis.  1995;21(1):177-181.  (Проспективное исследование; 11 620 пациентов)
  22. Найман М., Алугупалли К.Р., Стромберг С. и др.Реакция антител на инфекцию Arcanobacterium haemolyticum у людей. J Инфиц. дис.  1997;175(6):1515-1518. (Проспективное исследование; 28 пациентов)
  23. Симолаи Н., Моррисон Б.Дж., МакКаллох Л. и др. Бета-гемолитические стрептококки не группы А и фарингит: исследование случай-контроль. Евро J Педиатр.  1991;150(11):776-779. (Исследование случай-контроль; 502 пациента)
  24. Симолаи Н., Элфорд Р.В., Брайан Л. и др.Вызывают ли бета-гемолитические стрептококки группы А не фарингит? Rev Infect Dis.  1988;10(3):587-601.  (Обзор)
  25. Тернер Дж. К., Хейден Ф. Г., Лобо М. С. и др. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C Лансфилда как причине экссудативного фарингита у студентов колледжей. J Clin Microbiol.  1997;35(1):1–4.  (Ретроспективный обзор медицинских карт; 1016 пациентов)
  26. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. мл. и др.Клинические и микробиологические признаки эндемического фарингита у взрослых, вызванного стрептококками группы С. Arch Intern Med.  1990;150(4):825-829.  (Проспективное исследование; 1709 пациентов)
  27. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж. и соавт. Массовая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия.  1991;87(5):598-603.  (Проспективное исследование; 222 пациента)
  28. Алькайде М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin N Am. 2007;21(3):847-848. (Обзор)
  29. Бриз ББ. Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Am J Dis Child.  1977;131(5):514-517.  (Проспективное исследование; 1352 пациента)
  30. Shapiro DJ, Lindgren, CE, Neuman, MI, et al. Вирусные особенности и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017; 139(5).  (Проспективно; 320 пациентов)
  31. Позес Р.М., Себул Р.Д., Коллинз М. и др.Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей. Последствия для принятия решений. ЯМА. 1985;254(7):925-929. (Проспективное исследование; 308 пациентов)
  32. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. и др. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Making.  1981;1(3):239-246. (Проспективное исследование; 286 пациентов)
  33. Центор Р.М., Далтон Х.П., Кэмпбелл М.С. и др.Экспресс-диагностика стрептококкового фарингита у взрослых пациентов отделения неотложной помощи. J Gen Intern Med.  1986;1(4):248-251. (Проспективное исследование; 1058 пациентов)
  34. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, et al. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА. 2004;291(13):1587-1595. (Проспективное исследование; 787 пациентов)
  35. * Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-1282. (Клинические рекомендации)
  36. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х. младший, Даддинг Б.А. и др. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J Инфиц. дис.  1971;123(5):490-501. (Проспективное исследование; 624 пациента)
  37. * Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви С. и др.Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ . 2015;187(1):23-32. (Метаанализ; 8 статей, медиана 313 пациентов)
  38. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж. и соавт. Тест на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите: оценка чувствительности по отношению к истинным инфекциям. J Педиатр.  1986;108(5 часть 1):654-658.  (Проспективное исследование; 313 пациентов)
  39. Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В. и др. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия.  2009;123(2):437-444. (Проспективное исследование; 1848 пациентов)
  40. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J.  1989;8(11):820-824. (Обзор)
  41. Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev. 2004;17(3):571-580. (Обзор)
  42. Брайен Дж. Х., Басс Дж. В. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева. J Педиатр.  1985;106(5):781-783.  (Проспективное исследование; 12 пациентов)
  43. Kellogg JA, Landis RC, Nussbaum AS, et al.Проведение иммуноферментного анализа и анаэробного посева для выявления стрептококков группы А в педиатрической практике по сравнению с лабораторией госпиталя. J Педиатр.  1987;111(1):18-21.  (Проспективное исследование; 358 пациентов)
  44. Plainvert C, Duquesne I, Touak G и др. In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Diagn Microbiol Infect Dis.  2015;83(2):105-111. (Проспективное исследование; 5 экспресс-тестов на антигены)
  45. * Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л. и др. Экспресс-тест на антиген группы А Streptococcus для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один.  2014;9(11):e111727. (метаанализ; 59 исследований, 44 766 пациентов)
  46. * Lean WL, Arnup S, Danchin M, et al. Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия.  2014;134(4):771-781. (Мета-анализ; 48 исследований, 60 пар чувствительности и специфичности)
  47. Дингл Т.С., Эбботт А.Н., Фэнг Ф.К. Рефлексивная культура у подростков и взрослых при стрептококковом фарингите группы А. Clin Infect Dis.  2014;59(5):643-650. (Ретроспективное исследование; 726 пациентов)
  48. * Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р. и др. Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Cochrane Database Syst Rev.  2016;7:CD010502.  (Кокрановский метаанализ; 98 исследований)
  49. Барон Э.Дж., Миллер Дж.М., Вайнштейн М.П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологии (ASM). Clin Infect Dis. 2013;57(4):485-488. (рекомендации IDSA)
  50. Пичичеро М.Э.Стрептококковый тонзиллофарингит группы А – рентабельная диагностика и лечение. Энн Эмерг Мед.  1995;25(3):390-403. (Обзор)
  51. Курц Б., Курц М., Роу М. и др. Важность размера инокулята и эффекта выборки для быстрого обнаружения антигена для диагностики фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes . J Clin Microbiol. 2000;38(1):279-281. (Проспективно; 537 пациентов)
  52. Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви С. и др.Влияние спектра и размера инокулята на экспресс-тест обнаружения антигена для группы A Streptococcus у детей с фарингитом. PloS One.  2012;7(6). (Проспективно; 785 пациентов)
  53. Шет А, Каплан Э.Л. Клиническое использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы А: практический подход для педиатра или врача общей практики. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(5):420-426.  (Обзор)
  54. * Римоин А.В., Хамза Х.С., Винс А. и др.Оценка правила ВОЗ для принятия клинических решений в отношении стрептококкового фарингита. Арч Ди Чайлд.  2005;90(10):1066-1070. (Проспективное обсервационное когортное исследование; 2225 пациентов)
  55. Нуссинович М., Финкельштейн Ю., Амир Дж. и др. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 мес до 5 лет. Clin Pediatr  (Фила). 1999;38(6):357-360. (Проспективное исследование; 420 пациентов)
  56. Амир Дж., Шехтер Ю., Эйлам Н. и др.Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей до 5 лет. Isr J Med Sci.  1994;30(8):619-622.  (Проспективное исследование; 152 пациента)
  57. Линдбек М., Фрэнсис Н., Каннингс-Джон Р. и др. Клиническое течение подозрения на вирусную ангину у молодых людей: когортное исследование. Scand J Prim Health Care.  2006;24(2):93-97. (Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование; 148 пациентов)
  58. Джеймс В.Е., Бэджер Г.Ф., Дингл Дж.Х.Исследование болезни в группе семей Кливленда. XIX. Эпидемиология заражения стрептококками группы А и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1960;262:687-694. (Обсервационное исследование; 490 пациентов)
  59. Тани Л.Я., Визи Л.Г., Миних Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли картина? Педиатрия . 2003;112(5):1065-1068. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 541 пациент)
  60. Гордис Л.Фактическое исчезновение ревматической лихорадки в Соединенных Штатах: уроки подъема и падения болезни. Лекция памяти Т. Дакетта Джонса. Тираж.  1985;72(6):1155-1162. (Обзор)
  61. Раманан П.В., Премкумар С., Рамнат Б. Самый молодой пациент с хореей Сиденхама: отчет о болезни. J Indian Med Assoc.  2009;107(4):246-253. (История болезни)
  62. Винкер С., Зохар Э., Хоффман Р. и др. Заболеваемость и клинические проявления ревматической лихорадки: 6-летнее обследование на базе сообщества. Isr Med Assoc J.  2010;12(2):78-81.  (Ретроспективное описательное исследование; 44 пациента)
  63. Джонсон Д.Р., Курлан Р., Лекман Дж. и соавт. Иммунный ответ человека на стрептококковые внеклеточные антигены: клинические, диагностические и потенциальные патогенетические последствия. Clin Infect Dis.  2010;50(4):481-490.  (Проспективное двойное слепое исследование случай-контроль; 160 пациентов)
  64. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж. и др.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001;134(6):506-508.  (Guildeline)
  65. Блит CC, Робертсон PW. Антистрептококковые антитела в диагностике острого и постстрептококкового заболевания: стрептокиназа против стрептолизина О и дезоксирибонуклеазы В. Патология . 2006;38(2):152-156. (Ретроспектива; 2321 экз.)
  66. Brink WR, Rammelkamp CH Jr, Denny FW, et al.Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококковой ангины и фарингита. Am J Med.  1951;10(3):300-308. (Рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 475 пациентов)
  67. Питер Г., Смит А.Л. Стрептококковые инфекции кожи и глотки группы А (вторая из двух частей). N Engl J Med.  1977;297(7):365-370. (Обзор)
  68. Гастанадуй А.С., Каплан Э.Л., Хьюве Б.Б. и др. Неспособность пенициллина уничтожить стрептококки группы А во время вспышки фарингита. Ланцет.  1980;2(8193):498-502.  (Проспективное исследование; 300 пациентов)
  69. Миддлтон Д.Б., Д’Амико Ф., Меренштейн Дж.Х. Стандартизированное симптоматическое лечение по сравнению с пенициллином в качестве начальной терапии стрептококкового фарингита. J Педиатр.  1988;113(6):1089-1094. (Рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 371 пациент)
  70. Рэндольф М.Ф., Гербер М.А., ДеМео К.К. и др. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококкового фарингита. J Педиатр.  1985;106(6):870-875.  (Рандомизированное двойное слепое контрольное исследование; 260 пациентов)
  71. Шульман С.Т., Гербер М.А., Танц Р.Р. и др. Стрептококковый фарингит: необходимость пенициллинотерапии. Pediatr Infect Dis J.  1994;13(1):1–7. (Обзор)
  72. Feder HM Jr, Gerber MA, Randolph MF, et al. Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия.  1999;103(1):47-51. (рандомизированное контролируемое исследование, слепое для исследователей; 152 пациента)
  73. Клегг Х.В., Райан А.Г., Даллас С.Д. и др. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(9):761-767. (Рандомизированное контролируемое исследование; 652 пациента)
  74. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р. и др. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Арч Ди Чайлд. 2008;93(6):474-478.  (Рандомизированное контролируемое исследование; 353 пациента)
  75. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А. и др. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. БМЖ. 1993;306(6886):1170-1172. (Рандомизированное контролируемое исследование; 157 пациентов)
  76. Эслами С.Т., Нассириан А., Нассириан Х. и др. Сравнение эффективности амоксициллина и бензатинпенициллина внутримышечно в купировании проявлений стрептококкового фарингита у детей. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188.  (Рандомизированное контролируемое исследование; 517 пациентов)
  77. Даджани А., Тауберт К., Феррири П. и др. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995; 96 (4 часть 1): 758-764. (Консенсусное заявление)
  78. * Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Кебер Н. и др.Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А.  Кокрановская система базы данных, ред.  2013(4):CD004406. (Кокрановский метаанализ; 17 испытаний, 5352 участника)
  79. Шварц Р.Х., Ким Д., Мартин М. и др. Переоценка минимальной продолжительности лечения антибиотиками до разрешения на возвращение в школу для детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J.  2015;34(12):1302-1304. (Проспективное исследование; 111 пациентов)
  80. Снеллман Л.В., Станг Х.Дж., Стэнг Дж.М. и др.Продолжительность положительных культур из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия.  1993;91(6):1166-1170. (Проспективное исследование; 47 пациентов)
  81. Тэк К.Дж., Хедрик Дж.А., Ротштейн Э. и др. Исследование 5-дневного лечения цефдиниром стрептококкового фарингита у детей. Группа изучения педиатрического фарингита Цефдинир. Arch Pediatr Adolesc Med.  1997;151(1):45-49. (рандомизированное контролируемое исследование, слепое для исследователей; 440 пациентов)
  82. Тэк К.Дж., Генри Д.К., Гуч В.М. и др.Пятидневное лечение цефдиниром стрептококкового фарингита. Группа по изучению фарингита Цефдинир. Противомикробные агенты Chemother.  1998;42(5):1073-1075. (рандомизированное контролируемое исследование, слепое для исследователей; 558 пациентов)
  83. Немет М.А., Маккарти Дж., Гуч В.М. 3-й и др. Сравнение цефдинира и пенициллина при лечении стрептококкового фарингита. Группа по изучению фарингита Цефдинир. Клин Тер. 1999;21(11):1873-1881. (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 644 пациента)
  84. Пичичеро М.Е., Гуч В.М., Родригес В. и др.Эффективное краткосрочное лечение острого бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Десять дней пенициллина V против 5 дней или 10 дней терапии цефподоксимом у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148(10):1053-1060. (рандомизированное контролируемое исследование, слепое для исследователей; 377 пациентов)
  85. Портье Х., Шаване П., Вальднер-Комберну А. и др. Пятидневное и десятидневное лечение стрептококкового фаринготонзиллита: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее цефподоксим проксетил и феноксиметилпенициллин. Scand J Infect Dis.  1994;26(1):59–66.  (Рандомизированное контролируемое исследование; 220 пациентов)
  86. Пичичеро М.Э. Обзор доказательств, поддерживающих рекомендацию Американской академии педиатрии по назначению цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия.  2005;115(4):1048-1057. (Обзор)
  87. Хутон ТМ. Сравнение азитромицина и пенициллина V для лечения стрептококкового фарингита. Am J Med. 1991;91(3А):23S-26S. (Рандомизированное контролируемое исследование; 242 пациента)
  88. Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Наблюдение за резистентными к макролидам педиатрическими фарингеальными стрептококками группы А в Соединенных Штатах в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis. 2004;39(12):1794-1801. (Проспективное исследование; 2888 культур)
  89. Seppälä H, Nissinen A, Jarvinen H, et al. Устойчивость к эритромицину стрептококков группы А. N Engl J Med.  1992;326(5):292-297. (ретроспективное исследование; 4436 изолятов)
  90. Бергман М., Хуикко С., Пихлаямаки М. и др. Влияние потребления макролидов на устойчивость к эритромицину у Streptococcus pyogenes в Финляндии в 1997–2001 гг. Clin Infect Dis.  2004;38(9):1251-1256. (ретроспективное исследование; 50 875 изолятов)
  91. Гербер М.А. Антибиотикорезистентность стрептококков группы А. Pediatr Clin North Am.  1995;42(3):539-551.  (Обзор)
  92. Кунан К.М., Каплан Э.Л. Чувствительность in vitro недавно выделенных североамериканских стрептококков группы А к одиннадцати пероральным антибиотикам. Pediatr Infect Dis J.  1994;13(7):630-635. (Проспективное исследование; 325 изолятов)
  93. Викман П.А., Блэк Дж.А., Моланд Э.С. и др. In vitro активность DX-619 и хинолонов сравнения в отношении грамположительных кокков. Противомикробные агенты Chemother.  2006;50(6):2255-2257. (Проспективное исследование; 228 изолятов)
  94. Уилкокс МХ. Прилив противомикробной резистентности и селекции. Противомикробные агенты Int J.  2009;34 Приложение 3:S6–S10. (Обзор)
  95. Колоднер Р., Рок В., Чазан Б. и др. Факторы риска развития бактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, у негоспитализированных пациентов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23(3):163-167.  (Проспективное исследование; 311 культур)
  96. Нг Г.Дж., Тан С., Ву А.Н. и др. Антибиотики для профилактики рецидивирующей боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2015(7):CD008911. (Кокрановский метаанализ; испытаний не обнаружено)
  97. Шахтель Б.П., Тоден В.Р. Плацебо-контролируемая модель анализа системных анальгетиков у детей. Клин Фармакол Тер.  1993;53(5):593-601. (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; 78 пациентов)
  98. Геханно П., Драйзер Р.Л., Ионеску Э. и др.Самая низкая эффективная однократная доза диклофенака для жаропонижающего и обезболивающего действия при острой фебрильной ангине. Клиника по расследованию наркотиков.  2003;23(4):263-271. (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 343 пациента)
  99. Бертен Л., Понс Г., д’Атис П. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном (парацетамолом) и плацебо для лечения симптомов тонзиллита и фарингита у детей. J Педиатр.  1991;119(5):811-814. (Рандомизированное контролируемое исследование; 231 пациент)
  100. Томас М., Дель Мар С., Глаззиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? BrJ Общ. практ. 2000;50(459):817-820. (метаанализ; 17 испытаний)
  101. Beutler AI, Chesnut GT, Mattingly JC, et al. Клинические запросы ФПИН. Применение аспирина у детей при лихорадке или вирусных синдромах. Am Fam Врач. 2009;80(12):1472. (Обзор)
  102. Прайор М.Дж., Нельсон Э.Б., Темпл А.Р. Использование ибупрофена в педиатрии увеличивается, в то время как частота синдрома Рея продолжает снижаться. Clin Pediatr  (Фила). 2000;39(4):245-247.  (Обзор)
  103. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. Синдром Рея в США с 1981 по 1997 год. N Engl J Med.  1999;340(18):1377-1382. (Ретроспективное исследование; 1207 пациентов)
  104. Салливан К.М., Белай Э.Д., Дурбин Р.Э. и соавт.Эпидемиология синдрома Рея, США, 1991–1994 гг.: сравнение данных эпиднадзора CDC и данных о госпитализации. Нейроэпидемиология.  2000;19(6):338-344. (Ретроспективное исследование; 284 пациента)
  105. McNally D, Shephard A, Field E. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование однократной дозы амилметакрезола/2,4-дихлорбензилового спирта плюс лидокаиновая пастилка или гексилрезорциновая пастилка для лечения острой боли в горле, вызванной верхним инфекции дыхательных путей. J Фарм Фарм Науч.  2012;15(2):281-294. (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 190 пациентов)
  106. МакНалли Д., Симпсон М., Моррис С. и др. Быстрое облегчение острой боли в горле с помощью леденцов для горла AMC/DCBA: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Clin Pract.  2010;64(2):194-207.  (Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование; 310 пациентов)
  107. Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р. и соавт. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле.  Кокрановская система базы данных, ред.  2012; 10:CD008268. (Кокрановский метаанализ; 8 исследований, 743 пациента)
  108. Чиаппини Э., Бортоне Б., Ди Мауро Г. и др. Разумный выбор: топ-5 рекомендаций итальянской группы Национального руководства по лечению острого фарингита у детей. Клин Тер. 2017;39(3):646-649.  (Клинические рекомендации)
  109. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д. и др. Предикторы гнойных осложнений при острой ангине в условиях первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. БМЖ.  2013;347:f6867. (Проспективное клиническое когортное исследование; 14 610 пациентов)
  110. Кнорр Т.Л., Синха В. Абсцесс заглоточный. StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2017. (Обзор)
  111. Зимбельман Дж., Палмер А., Тодд Дж. Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes . Педиатр Infect Dis J. 1999;18(12):1096-1100. (Ретроспективно; 56 пациентов)
  112. Стивенс Д.Л., Таннер М.Х., Уиншип Дж. и др. Тяжелые стрептококковые инфекции группы А, ассоциированные с токсическим шокоподобным синдромом и токсином скарлатины А.  N Engl J Med.  1989;321(1):1–7. (Проспективно; 20 пациентов)
  113. Chiang MC, Jaing TH, Wu CT и др. Синдром стрептококкового токсического шока у детей без инфекции кожи и мягких тканей: отчет о четырех случаях. Acta Pediatr. 2005;94(6):763-765. (Серия случаев; 4 пациента)
  114. Рихтер С.С., Хайльманн К.П., Бикманн С.Е. и др. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002–2003 гг. Clin Infect Dis.  2005;41(5):599-608. (исследование in vitro; 1885 изолятов)
  115. Карапетис Дж. Р., Джейкоби П., Карвилл К. и др. Эффективность клиндамицина и внутривенного иммуноглобулина и риск заболевания при контактах при инвазивной группе стрептококковых инфекций. Clin Infect Dis. 2014;59(3):358-365. (Проспективно; 84 пациента)
  116. Каул Р., МакГир А., Норрби-Теглунд А. и др. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при синдроме стрептококкового токсического шока — сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа по изучению стрептококков. Clin Infect Dis.  1999;28(4):800-807. (Исследование случай-контроль; 53 пациента)
  117. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med. 1996;334(4):240-245. (Обзор)
  118. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е., Хакетт С.П. и соавт. Стрептококковая бактериемия группы А: роль фактора некроза опухоли в развитии шока и органной недостаточности. J Инфиц. дис.  1996;173(3):619-626. (Обзор)
  119. Ильгенфриц С., Доулатшахи С., Салкинд А. Острая ревматическая лихорадка: отчет о болезни и обзор для врачей скорой помощи. J Emerg Med. 2013;45(4):e103-e106. (История болезни)
  120. * Гевиц М.Х., Балтимор Р.С., Тани Л.И. и др.Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплер-эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж.  2015;131(20):1806-1818. ( Научное заявление )
  121. Руководство по диагностике ревматизма. Критерии Джонса, обновление 1992 года. Специальная писательская группа Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. ЯМА.  1992;268(15):2069-2073. (Рекомендации)
  122. Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev.  2015(5):CD003176.  (Кокрановский метаанализ; 8 исследований)
  123. Eison TM, Ault BH, Jones DP, et al. Постстрептококковый острый гломерулонефрит у детей: клиника и патогенез. Педиатр Нефрол.  2011;26(2):165-180. (Обзор)
  124. Карапетис Дж. Р., Макдональд М., Уилсон Н. Дж. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет.  2005;366(9480):155-168. (Обзор)
  125. Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В. и др. Возможные механизмы невозможности эрадикации стрептококков группы А из глотки. Педиатрия. 1999;104(4 часть 1):911-917.  (Проспективное рандомизированное исследование; 462 пациента)
  126. Танц Р.Р., Шульман С.Т., Бартель М.Дж. и др.Пенициллин в сочетании с рифампином уничтожает фарингеальное носительство стрептококков группы А. J Педиатр.  1985;106(6):876-880. (Рандомизированное контролируемое исследование; 37 пациентов)
  127. Танц Р.Р., Пончер Дж.Р., Коридон К.Е. и др. Лечение клиндамицином хронического фарингеального носительства стрептококков группы А. J Педиатр. 1991;119(1 часть 1):123-128. (Рандомизированное контролируемое исследование; 48 пациентов)
  128. Каплан Э.Л., Гуч И.В., Нотарио Г.Ф. и др.Терапия макролидами при стрептококковом фарингите группы А: 10-дневная терапия макролидами (кларитромицин) более эффективна для эрадикации стрептококков, чем 5-дневная (азитромицин). Clin Infect Dis. 2001;32(12):1798-1802. (Исследование в параллельных группах, ослепленное исследователем; 392 пациента)
  129. Клейн Джо. Лечение стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J.  1994;13(6):572-575.  (Обзор)
  130. Каплан Э.Л., Гастанадуй А.С., Хьюве Б.Б.Роль носительства в неудачах лечения после антибиотикотерапии стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med.  1981;98(3):326-335. (Проспективное исследование; 280 пациентов)
  131. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А. и др. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия.  2004;114(5):1212-1219. (Проспективное лонгитюдное исследование; 125 пациентов)
  132. Шульман СТ.Стрептококковый фарингит: вопросы диагностики. Pediatr Infect Dis J.  1994;13(6):567-571.  (Обзор)
  133. Кикута Х., Шибата М., Наката С. и др. Эффективность антибиотикопрофилактики внутрисемейной передачи бета-гемолитических стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J.  2007;26(2):139–141. (Рандомизированное контролируемое исследование; 1440 пациентов)
  134. Чаудхари С., Билински С.А., Хеннесси Дж.Л. и соавт. Пенициллин V и рифампин для лечения стрептококкового фарингита группы А: рандомизированное исследование 10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампином в течение последних 4 дней терапии. J Педиатр.  1985;106(3):481-486. (Проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 79 пациентов)
  135. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р. Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V. J Педиатр. 1988;113(2):400-403. (Проспективное исследование; 295 пациентов)
  136. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ и др. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у тяжелобольных детей.Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med.  1984;310(11):674-683.  (Проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 187 пациентов)
  137. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK и др. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия. 2002;110(1 часть 1):7-15. (Параллельные рандомизированные контролируемые исследования; 328 пациентов)
  138. Дисколо К.М., Дэрроу Д.Х., Колтай П.Дж.Инфекционные показания к тонзиллэктомии. Pediatr Clin North Am. 2003;50(2):445-458. (Обзор)
  139. Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg.  2011;144(1 Дополнение):S1–S30. (Клинические рекомендации)
  140. Корнели ХМ. Быстрое выявление и диагностика стрептококкового фарингита группы А. Curr Infect Dis Rep.  2004;6(3):181–186.  (Обзор)
  141. Леунг А.К., Ньюман Р., Кумар А. и соавт. Экспресс-тест на определение антигена при диагностике бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.  Expert Rev Mol Diag. 2006;6(5):761-766. (Обзор)
  142. Чапин К.С., Блейк П., Уилсон К.Д. Характеристики эффективности и использование экспресс-теста на антиген, ДНК-зонда и культуры для обнаружения стрептококков группы А в клинике неотложной помощи. J Clin Microbiol.  2002;40(11):4207-4210. (Рандомизированное контролируемое исследование; 520 пациентов)
  143. Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. J Clin Microbiol.  2013;51(5):1474-1477. (Проспективное исследование; 796 образцов)
  144. Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р. и соавт. Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J Clin Microbiol.  2014;52(11):3884-3889.  (Проспективное рандомизированное контролируемое исследование; 361 пациент)
  145. Виталий Л.А., Зампалони С., Пренна М. и соавт. ПЦР-м-типирование: новый метод экспресс-типирования стрептококков группы А. J Clin Microbiol.  2002;40(2):679-681.  (Проспективное исследование; 1 образец)
  146. Uhl JR, Adamson SC, Vetter EA, et al. Сравнение ПЦР LightCycler, быстрого иммуноанализа антигенов и посевов для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. J Clin Microbiol.  2003;41(1):242-249. (Рандомизированное контролируемое исследование; 423 пациента)
  147. Dunne EM, Marshall JL, Baker CA, et al. Выявление группы стрептококкового фарингита методом количественной ПЦР. BMC Infect Dis.  2013;13:312. (Проспективное исследование; 127 пациентов)
  148. Ул Дж. Р., Патель Р. Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из зева с помощью коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. J Clin Microbiol.  2016;54(3):815. (Проспективное исследование; 198 образцов)
  149. Пичичеро М.Э. Вакцины против стрептококка группы А. ЯМА.  2004;292(6):738-739. (Обзор)
  150. McNeil SA, Halperin SA, Langley JM, et al. Безопасность и иммуногенность 26-валентной стрептококковой вакцины группы А у здоровых взрослых добровольцев. Clin Infect Dis.  2005;41(8):1114-1122. (Одноцентровое открытое исследование фазы 1; 30 пациентов)
  151. Борхардт РА.Диагностика и лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.  ЯААПА.  2013;26(9):53-54. (Проспективное клиническое исследование; 742 субъекта)

Очки

  • Пациенты с риском развития фарингита, вызванного стрептококком (GAS) группы А, — это пациенты в возрасте > 3 лет, у которых наблюдается боль в горле и лихорадка в анамнезе, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, воспаление миндалин и глотки, пятнистый экссудат из миндалин и глотки, небные петехии и передний шейный аденит.
  • Наличие кашля, насморка, диареи, охриплости, ринореи, дискретных язвенных поражений во рту или симптомов, длящихся > 5 дней, свидетельствует против необходимости диагностического тестирования на GAS.

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, авторизуйтесь или купите доступ.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Расчетные решения

Шкала Centor Score (Modified/McIsaac) для стрептококкового фарингита

Введение

Шкала Centor оценивает вероятность того, что фарингит вызван стрептококком, и предлагает курс лечения.

Очки и жемчуг 

  • Шкала Centor напрямую коррелирует с риском положительного результата посева из горла на Streptococcus группы A (GAS).
  • Последнее обновленное руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению фарингита, вызванного GAS, больше не рекомендует эмпирическое лечение. Новая рекомендация заключается в том, чтобы тестировать пациентов с более высоким риском фарингита, вызванного GAS, но назначать антибиотики только в том случае, если экспресс-тест пациента на обнаружение антигена или посев из горла положителен на GAS (Shulman et al 2012).
  • Модифицированные критерии, определенные McIsaac et al (2004), включают возрастной компонент наряду с отеком миндалин. GAS невероятно редко встречается у пациентов в возрасте < 3 лет, а также реже встречается у пожилых людей, поэтому возрастной компонент может помочь клиницистам стратифицировать пациентов.
  • Большинство случаев фарингита имеют вирусное происхождение. Учитывая редкую заболеваемость острой ревматической лихорадкой, а также сомнительную пользу раннего назначения антибиотиков для предотвращения осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, в настоящее время антибиотики назначают гораздо реже.Стероиды (например, дексаметазон) и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) часто обеспечивают такое же облегчение боли и устранение симптомов, что и антибиотики.

Зачем и когда использовать, а также дальнейшие действия 

Зачем использовать

Большинство фарингитов являются вирусными и не поддаются лечению антибиотиками. Шкала Centor пытается предсказать, у каких пациентов будут подтвержденные посевом инфекции GAS глотки, чтобы помочь определить, каких пациентов следует проверить в первую очередь.

Более новая шкала FeverPAIN аналогична, но шкала Centor имеет то преимущество, что позволяет отличить подростков и молодых людей от детей предподросткового возраста, что важно, поскольку показатели стрептококкового носительства у подростков выше, чем у подростков и молодых людей, а у пожилых пациентов проявляются более тяжелые симптомы и развиваются гнойные осложнения чаще (Mitchell et all 2011).

Когда использовать

  • Для использования у детей с фарингитом, в первую очередь; риск GAS значительно снижается с возрастом во взрослую жизнь.

  • Использовать только у пациентов с недавним началом (≤ 3 дней) острого фарингита.

Следующие шаги

Стероиды и НПВП улучшают симптомы; антибиотики часто показаны при ГАС-фарингите, но не предотвращают его гнойных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс.

Авторы обзора калькулятора

Грэм Уокер, доктор медицины   

Отделение неотложной медицины

Kaiser Permanente Сан-Франциско

Сан-Франциско, Калифорния

Рэйчел Квон, Мэриленд

MDCalc

Критические действия

По-прежнему важно тщательно рассматривать пациентов с продолжительностью симптомов более 3 дней, даже если шкала Centor не применяется.Хотя симптомы несовместимы с диагнозом острого фарингита, этим пациентам требуется обследование на наличие гнойных осложнений (например, перитонзиллярный абсцесс или синдром Лемьера) или вирусных инфекций у взрослых пациентов (например, инфекционный мононуклеоз или острый ВИЧ) (Centor 2017).

Оценка доказательств

Целью первоначального исследования Centor et al. была разработка критериев для диагностики GAS-инфекции у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в горле (Centor et al., 1981).В исходной модели обозначено 4 критерия: миндалины экссудата; опухшие, болезненные передние шейные узлы; отсутствие кашля; и лихорадка в анамнезе. Пациенты, у которых проявлялись все 4 переменные, имели 56% вероятность наличия положительной культуры на бета-стрептококк группы А; вероятность составила 32% у пациентов с 3 переменными, 15% у пациентов с 2 переменными, 6,5% у пациентов с 1 переменной и 2,5% у пациентов без одной из переменных.

Позднее шкала Centor была изменена с учетом возраста (McIsaac et al 1998) и утверждена (McIsaac et al 2004) для использования как у детей, так и у взрослых с болью в горле.McIsaac et al (1998) определили, что использование шкалы Centor позволит сократить количество ненужных первоначальных назначений антибиотиков на 48% без увеличения использования культур из горла.

Шкала Центора и ее модификации были получены на относительно небольших выборках (n = 286 и n = 521 соответственно). Чтобы более точно классифицировать риск инфекции GAS, Fine et al (2012) выполнили валидацию шкалы в национальном масштабе на географически разнообразной популяции из > 140 000 пациентов, находящихся в клинических условиях.Исследование проводилось в течение более года, что нивелировало влияние сезонности заболеваемости СГА на результаты. Этот анализ обеспечил более точную интерпретацию риска для каждой категории шкалы Центора и по-прежнему находился в пределах 95% доверительного интервала исходного исследования Центора и др. (1981), в котором был гораздо меньший размер выборки.

Сравнивая шкалу Centor с другими стратегиями идентификации и лечения, McIsaac et al (2004) обнаружили, что использование этой шкалы привело к меньшему общему количеству тестов (посев из горла и экспресс-тесты на обнаружение антигена) на человека, но к большему количеству посевов из горла (96.1% взрослых), чем другие стратегии. В результате шкала Centor Score представляет собой компромисс, требующий наименьшего количества диагностических тестов, обеспечивающий 100% чувствительность и более чем 90% специфичность как у детей, так и у взрослых и обеспечивающий значительное сокращение ненужного использования антибиотиков по сравнению с другими стратегиями.

Harris et al (2016) призвали использовать шкалу Centor в первую очередь для выявления пациентов с низкой вероятностью фарингита GAS, которым не требуется дальнейшее тестирование, ссылаясь на низкую положительную прогностическую ценность критериев.

Создатель калькулятора

Роберт М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *