Отит средний у детей лечение: Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Лечение острого среднего отита у детей в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки. Для определения степени снижения слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового нерва) целесообразно выполнить аудиометрию – проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.

Отит у ребенка – причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» – это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Отит у ребенка – «Поликлиника №2 Борисовка» г. Мытищи

Отит – это распространенное детское заболевание, проявляющееся как воспаление тканей уха. Маленькие пациенты не всегда могут описать болезненные ощущения, поэтому важно знать симптоматику заболевания, чтобы начать лечение на начальной стадии и не допустить перетекания недуга в хроническое состояние.

Симптомы отита у ребенка

Отит у детей может проявиться в любом возрасте, но в 1-3 года орган слуха особенно восприимчив к воспалительным процессам и инфекциям, попадающим через носоглотку. Естественно, годовалый ребенок не сможет объяснить причину своего плача, а начнет лишь бессистемно бить себя по голове или дергать за ушки. Есть простой и проверенный способ, как определить, болит ли у ребенка ухо или проблема в чем-то ином. Диагностический прием заключается в следующем: необходимо немного нажать на хрящик в районе ушной раковины. При отите подобная манипуляция вызовет у малыша кратковременные, но острые болевые ощущения, и он заплачет, что станет сигналом для незамедлительного обращения к врачу-отоларингологу.
При отите у детей наблюдается такая симптоматика:

  • острая боль в области уха, шеи, верхней челюсти;
  • температура тела может повыситься к 38-39 C;
  • ощущение вакуума и гула в ушах;
  • ухудшение остроты слуха;
  • плаксивость, раздражительность;
  • обильные выделения серы или гноя;
  • ребенок интенсивно бьет по ушам, машет головой или запрокидывает ее.

Симптомы могут проявляться частично, но болезненные ощущения будут присутствовать при любом типе отита у детей.
Существуют разные виды отита, и правильные медикаменты может подобрать только отоларинголог, а самолечение приведет лишь к ухудшению ситуации и необходимости проводить дальнейшее лечение в стационаре.

Виды отита у детей

Виды отита классифицируются в зависимости от локализации воспаления, степени его запущенности и быстроты развития заболевания. Существуют такие виды отита:

  • Наружный. Попадание инфекции на наружный слуховой проход осуществляется путем переохлаждения, механического повреждения уха, попадания холодной воды в слуховой проход. Наружный слуховой проход – идеальная сфера для развития бактерий и грибков. Выделяемая сера защищает ухо от попадания инфекций, и при ее полном удалении орган слуха остается незащищенным.
  • Средний. Такой отит у детей появляется при воспалении в тканях, расположенных за барабанной перепонкой. В среднее ухо бактерии переходит через евстахиеву трубу с носоглотки. Средний отит, чаще всего, является последствием ангины или вирусных заболеваний
  • Гнойный. Гнойный отит – самый опасный из всех видов, поскольку оказывает непосредственное влияние на барабанную перепонку, окутывая ее гноем и истончая ее стенки. В области барабанной перепонки скапливается большое количество гноя, который способствует повышению температуры тела до 39 C. Облегчение наступает в тот момент, когда гной начинает пробиваться в наружную поверхность уха и покидать ушные каналы. Если неправильно лечить отит у детей или поздно обратиться к врачу, то есть шанс разрушения барабанной перепонки под давлением гноя, что приведет к ухудшению слуха или глухоте на одно ухо.
  • Острый. Острый отит возникает при воспалении среднего уха у детей с особенностями анатомического строения органа слуха. Такой отит может давать болезненные ощущения на протяжении 2-3 недель. Острый отит в большинстве случаев является сопутствующим заболеванием при болезнях носоглотки, гортани и полости рта.
  • Хронический. Хронический отит – результат некачественного или несвоевременного лечения острого отита, и период восстановления на этом этапе составляет несколько месяцев.
  • Двусторонний. Распространённое явление у детей до 2 лет, что связано с анатомическим строением евстахиевой трубы. Инфекция поднимается из горла и носа в евстахиеву трубу и быстро распространяется в органе слуха.

Лечение отита у ребенка

Осмотр, диагностика и назначение правильного лечения отита у детей – дело опытного врача-отоларинголога. Самолечение способно только усугубить протекание болезни и перевести ее в хронический тип. Оптимальное лечение отита направлено в три сферы:

  • устранение болезненных ощущений;
  • снятие воспалительного процесса и уничтожение инфекции;
  • нормализация температуры.

В некоторых случаях, при хроническом, гнойном отите обязательно применяется методика лечения антибиотиками, которые позволяют быстро и надежно снизить температуру, устранить инфекцию и уменьшить болевой синдром. Отчетливые изменения в протекании болезни и самочувствии ребенка заметны уже на 3 сутки, а без антибиотиков лечение может затянуться на 5-10 дней.

Ушную боль нужно снимать обезболивающими препаратами общего спектра действия. Отличным помощником при отите станет «Нурофен», который сможет устранить боль и нормализовать температуру, но лечебного воздействия он не имеет.

Профилактика отита у детей

Как таковой профилактики отита у детей не существует, поскольку ухо – орган, который сложно уберечь от инфекций, попадающих через носоглотку. Несмотря на это, есть несколько рекомендаций, которые могут уберечь от наружного отита:

  • избегать переохлаждения;
  • при сильных порывах ветра и низкой температуре обязательно носить головной убор;
  • при купании в бассейне надевать шапочку для плавания;
  • при заболеваниях носоглотки принимать препарат для профилактики отита, если ранее уже переносили эту болезнь.

В медицинском центре «ПОЛИКЛИНИКА No2 БОРИСОВКА» в Мытищах работают опытные отоларингологи, которые готовы принять маленьких пациентов в любое удобное время, в том числе и в выходные дни. В клинике работают квалифицированные врачи, имеющие стаж работы от 10 лет и сотни положительных отзывов от довольных клиентов. На территории поликлиники можно сдать все необходимые анализы для постановки диагноза, пройти полное обследование организма и записаться на прием к профильным специалистам. Запись к докторам осуществляется в режиме онлайн, также можно воспользоваться услугой вызова врача на дом.

Записаться онлайн

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Автор:

Отит уха у ребенка – симптомы и лечение отита 2019.

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

  • Посещают ясли или детский сад
  • Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
  • Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.


Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Раздражительность, капризность
  • «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
  • Вялость, слабость
  • нарушения сна
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие аппетита
  • рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих ЛОР-врачей Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.


Лечение отита

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.


Возможные осложнения

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Читайте также:

Почему болят уши у ребенка?

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика болезни.

Средний отит очень распространен у детей. Вирусное или бактериальное воспаление слизистых оболочек достаточно болезненное, но чаще всего заживает быстро и без осложнений. Воспалению среднего уха предшествует простудное заболевание носоглотки. Но не стоит недооценивать данное состояние. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

Наружный отит у ребенка развивается при прямом контакте с источником инфекции и поражает наиболее подверженную воздействию часть слухового прохода. Более распространенным является средний отит, который затрагивает часть за барабанной перепонкой (эта форма болезни не заразна).

Виды отита у детей

Воспалительное заболевание уха имеет различную локализацию и симптоматику:

  • Наружный. Поражает видимую часть ушной раковины и начинается с появления фурункула или нагноения.

  • Средний. Патологический процесс охватывает область среднего уха и барабанную перепонку.

Отит бывает катаральный и гнойный, в зависимости от характера воспалительного экссудата Катаральная форма развивается на фоне воспалительного процесса носоглотки и часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Гнойный отит у ребенка имеет инфекционный характер и охватывает все анатомические отделы среднего уха.

Причины отита у ребенка

Дети более восприимчивы к отиту, особенно в дошкольном возрасте. Причины этой предрасположенности различны. Прежде всего, это проблема анатомического строения: евстахиева труба, расположенная внутри слухового прохода и соединяющая ухо с горлом, еще не имеет такого положения, как у взрослого человека. Именно поэтому гнойное содержимое трудно выделяется, застаиваясь внутри.

Кроме того, иммунная система ребенка, как правило, незрелая в первые годы жизни, что затрудняет борьбу с инфекциями. Увеличенные миндалины, носовые полипы (наросты слизистой оболочки в носу) или хронические инфекции верхних дыхательных путей осложняются присоединением различных инфекций. Как только бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через ушную трубку, они вызывают воспалительный процесс.

Маленькие дети особенно восприимчивы к ушным инфекциям, т. к. евстахиева труба у них еще очень короткая, но имеет сравнительно большой диаметр. В результате отделяемый секрет или другая тканевая жидкость выделяется значительно хуже, чем у взрослых, обеспечивая вирусы и бактерии идеальной питательной средой. В результате воспаления, вызванного возбудителями, слизистые оболочки продолжают набухать, и выделяемый секрет закупоривает внутреннее ухо. В редких случаях патогены проникают в ухо через кровь. Примерами этого является отит при скарлатине.

Факторы, повышающие риск развития среднего отита у детей:

  • иммунодефицитные состояния;

  • аллергические реакции;

  • увеличенные миндалины;

  • пассивное курение.

Острый средний отит у детей часто вызван бактериями, такими как пневмококк, стрептококк или стафилококк. Они проникают из носоглотки в среднее ухо, где размножаются и вызывают воспаление. Среди причин также следует выделить мельчайшие травмы кожи слухового прохода, которые возникают при неправильном использовании ватных палочек или других вспомогательных средств.

Если заболевание протекает без осложнений, то может быть вылечено спонтанно – через 2-3 дня. При назначении терапии первые улучшения, как правило, происходят через несколько дней, а инфекция должна исчезнуть в течение недели. Если у ребенка осталась жидкость в ухе после выздоровления, то необходимо динамическое наблюдение. В норме она присутствует в течение 3-6 недель после выздоровления.

Симптомы отита у детей

При развитии заболевания дети очень беспокойны и много плачут. Сначала они хватаются за больное ухо, позже любое прикосновение вызывает сильную боль. Дети старшего возраста отказываются от какой-либо пищи, жалуются на резкую, пульсирующую боль.

Основные симптомы отита у детей:

Поскольку накопление выделений в ухе вызывает декомпенсацию в механизме управления давлением, могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита и бессонница.

Случается, что из уха также вытекает гнойный, кровянистый секрет. Данный признак указывает на разорванную барабанную перепонку. После появления гнойных выделений внутреннее давление ослабевает и боль проходит. Наружный отит сопровождается болью при нажатии на козелок, отеком и зудом в области ушной раковины.

Возможные осложнения

Накопление жидкости в среднем ухе может повлиять на слух. Если жидкость не удаляется или ушная трубка остается заблокированной в течение длительного времени, то есть риски присоединения бактериальной инфекции.

Редкие осложнения отита у детей:

  • воспаление прилегающих костей (мастоидит) с покраснением за ухом и оттопыренной ушной раковиной;

  • воспаление мозговой оболочки (менингит) или паралич лицевого нерва.

Если у ребенка часто возникает данное заболевание, слух может ухудшаться. Не исключено, что это замедлит развитие речи.

Диагностика отита у детей

При появлении первичных симптомов необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить верный терапевтический путь. При необходимости пациент будет направлен к узкому специалисту – отоларингологу.

Врач осматривает ухо с помощью отоскопа. Выпуклость барабанной перепонки указывает на скопление жидкости и повышение внутреннего давления. Специалист в обязательном порядке изучает историю болезни ребенка:

  • часто ли он страдает от ушных инфекций;

  • была ли диагностирована инфекция в недавнем времени в области дыхательных путей.

При ухудшении слуховых качеств ЛОР проверяет слух ребенка. Специалист также может провести проверку подвижности барабанной перепонки (тимпанометрию), чтобы обнаружить скопление жидкости в среднем ухе.

Лечение отита у ребенка

Существуют различные подходы к лечению инфекции слухового прохода. Врачи, как правило, избегают немедленного назначения антибиотиков по нескольким причинам, тем более что отит часто заживает спонтанно через несколько дней. Если инфекция вызвана вирусом, антибактериальные препараты будут совершенно бесполезны. Антибиотики также не лишены побочных эффектов и могут вызывать резистентность.

Основные методы лечения отита у ребенка:

  1. Антибактериальное. Назначаются антибиотики, если ребенок страдает частыми ушными инфекциями, а также при наличии факторов риска развития осложнений. Врачи, как правило, принимают выжидательную тактику (от 48 до 72 часов), чтобы оценить состояние пациента. Препаратом выбора, как правило, является Амоксициллин.

  2. Болеутоляющее. Для облегчения общего состояния ребенка и уменьшения боли назначаются обезболивающие препараты. Ушные капли не только снимают дискомфорт, но также уменьшают отек и устраняют воспалительный процесс. Имеется противопоказание – нарушение целостности барабанной перепонки.

Обязательно назначаются назальные сосудосуживающие спреи, которые останавливают образование слизи в носовых пазухах и предотвращают прогрессирование болезни.

В тяжелых случаях, когда средний отит повторяется снова и снова, в барабанную перепонку вставляется небольшая трубка. Таким образом, жидкость может стекать. Иногда при частых ушных инфекциях необходимо удалить миндалин.

В неперфоративной стадии проводится очищение наружного слухового прохода и промывание среднего уха. Для улучшения функции слуховой трубы назначается процедура продувания по Политцеру.

Хирургическое лечение отита у ребенка проводится при сильных и продолжительных болях, нагноении в ушной полости и разрыве барабанной перепонки. Операция (тимпанопластика) необходима в запущенных случаях, когда прогрессирует тугоухость и повреждается слуховая косточка.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие отита, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • Если у ребенка простуда, следует использовать сосудосуживающие назальные капли (по назначению врача).

  • Прививки против отдельных патогенов, таких как пневмококк и грипп могут предотвратить часть инфекций.

  • Своевременное и правильное очищение носовых ходов от скопившейся слизи.

Острый отит у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частые или запущенные ушные инфекции представляют опасность для слуха и речи. Лечение нужно проводить своевременно, обратившись к врачу.

Преимущества лечения отита в клинике «РебенОК»

В клинике работают врачи с большим практическим опытом. Специалисты используют современное диагностическое оборудование и назначают эффективное лечение детского отита, учитывая возраст и состояние пациента. При необходимости можно вызвать врача на дом или воспользоваться услугой «Online-консультация».

Отит у детей — Kids’ Med

Отит у детей – одно из самых распространенных заболеваний. Болезнь представляет собой воспалительный процесс в органах слуха и у малышей она протекает тяжелее всего. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте до 3 лет, малыши постарше страдают от отита намного реже.

Специалисты клиники «Kids MED» расскажут о болезни, ее признаках и способах борьбы с ней.

Отит у детей – основные симптомы

Сложнее всего определить отит у самых маленьких детей, которые еще не могут рассказать, что у них болит. Однако внимательные мамы обычно могут заметить, что с малышом что-то не так. Обычно о начале воспалительного процесса в органах слуха свидетельствуют следующие признаки:

  • частый плач малыша;
  • постоянное беспокойство;
  • общая вялость;
  • отказ от грудного кормления;
  • повышенная температура;
  • попытки малыша удерживать голову в определенном положении.

У более взрослых детишек симптомы зависят от формы и силы воспаления. Обычно отит сопровождается следующими признаками:

  • сильная боль;
  • ощущения заложенности уха;
  • ухудшение слуха;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • общая вялость;
  • гной.

При обнаружении признаков отита, родителям необходимо в кратчайшие сроки показать своего ребенка опытному врачу. Без профессионального вмешательства и правильного лечения, болезнь может привести к самым неприятным последствиям.

Виды отита

Существует несколько классификаций отита:

  • Односторонний. Проявляется только в одно ушке ребенка.
  • Двусторонний. Проявляется в обоих ушах.

Отит также подразделяют на наружный, средний и внутренний. Первый возникает из-за воспаления. При такой болезни у малыша можно заметить покраснение и отечность уха. Наружный отит проявляется в выделениях прозрачного света, сопровождается повышенной температурой, приводит к сильным болям.

Средний отит возникает из-за попадания микроорганизмов в ухо. Острый воспалительный процесс сопровождается сильными болями и высокой температурой. В ухе может появиться полупрозрачная жидкость, а позже и гной. Иногда высокое давление приводит к разрыву барабанной перепонки. При неправильном лечении возможно формирование спаек, что в свою очередь приводит в дальнейшем к проблемам со слухом.

Внутренний отит появляется при воспалении среднего уха, может сопровождаться возникновением холестеатомы, которая способна разрушать костные структуры.

Иногда при внутреннем отите поражается вестибулярный аппарат, что сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой.

Возможности диагностики и правильное лечение

Отит может сопровождаться другими проблемами с ЛОР-органами, потому при появлении первых подозрений на отит, рекомендуется обратиться в профессиональную клинику и пройти полное, комплексное обследование.

На основе проведенной диагностики врач сможет определить оптимальные методы лечения отита, снятия отечности и воспаления, чтобы не допустить никаких неблагоприятных последствий заболевания.

Если требуется срочное лечение отита у ребенка, вы всегда можете прийти в клинику «Kids MED» в Краснодаре. Наши доктора обладают большим опытом и располагают всеми необходимыми средствами и инструментами, чтобы выполнить диагностику быстро и правильно.


К списку статей

Лечение детского среднего отита

Фарм. 2010;35(3):44-49.

Средний отит (СО) является распространенным заболеванием, поражающим как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Приблизительно 16 миллионов посещений врачей и 13 миллионов назначений антибиотиков в течение 2000 года были связаны с СО. 1 СО имеет множество степеней тяжести, в том числе острый СО (ОСО), СО с выпотом (ОМЕ) и хронический гнойный СО (ХССО).

ОСО является одним из наиболее часто встречающихся детских заболеваний, вторым после инфекций верхних дыхательных путей. Это ведущая причина обращений к врачу, антимикробной терапии и педиатрической хирургии в нескольких странах. 2 В США ОСО диагностируют более 5 миллионов раз в год. 3 Хотя ОСО может возникать у взрослых, примерно 80% случаев приходится на детей, при этом наибольшая заболеваемость приходится на детей в возрасте от 6 до 9 месяцев. К возрасту 1 года примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом ОСО, а 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. 2

ОСО развивается после проникновения бактерий в среднее ухо. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. 4 После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приводит к снижению защиты от вторжения микроорганизмов. Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что приводит к более коротким расстояниям для распространения бактерий и увеличивает вероятность заражения. 2 Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста может быть нарушен механизм открывания евстахиевых труб. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к ушным инфекциям (, ТАБЛИЦА 1, ). 5,6


Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP/AAFP) было разработано клиническое руководство по диагностике и лечению ОСО.Согласно этому руководству, для того, чтобы диагноз считался «верным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE) и признаки и симптомы воспаления среднего уха. На признаки и симптомы воспаления среднего уха может указывать отчетливая эритема барабанной перепонки или отчетливая оталгия. У младенцев оттягивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не являются специфическими для ОСО, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку.На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АСО), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздуха и жидкости за барабанной перепонкой или оторея. 7

AOM может переходить либо в постоянный AOM, либо в периодический AOM. Персистирующий ОСО возникает при наличии персистирующих признаков инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или при рецидиве в течение 1 месяца после завершения терапии. Если у ребенка в течение 6–18 месяцев наблюдается три или более эпизодов ОСО, следует поставить диагноз recu r rent ОСО . 5

ОМЭ, или секреторный ОМ , характеризуется наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупоривается и жидкость попадает в среднее ухо. 8 ОМЭ может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и придаточных пазух) или развиваться после приступа ОСО. 9 Приблизительно 90% случаев приходится на детей, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. 10

CSOM, самая тяжелая форма СО, обычно является осложнением ОСО. 9,11 Персистирующее воспаление полости среднего уха или воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, CSOM характеризуется выделениями через перфорированную барабанную перепонку. 5 Заболевание обычно длится от 2 до 6 недель. 9

 

Микробиология

Согласно исследованиям,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными патогенами, выделяемыми из ОСО. 5,7 При исследовании жидкости среднего уха S. время соответственно. 7 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться из-за плановой вакцинации семивалентной пневмококковой вакциной; исследования выявили увеличение количества изолятов H influenzae с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. 7 Хотя и редко, другие патогены, которые могут присутствовать в AOM, включают стрептококки группы A (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробные организмы, грамотрицательные бациллы, вирусы, Myc

3 Plasma pneumoniae

, Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis , GAS и S. aureus также вызывают рецидивирующий и персистирующий СО. 7 Бактериальные патогены, связанные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, вида Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Proteus mirabilis, и видов Klebsiella являются наиболее распространенными выделенными патогенами, а также часто встречаются смешанные инфекции. Важно отметить, что полирезистентность к антибиотикам часто встречается при инфекциях, вызванных Pseudomonas . 5,9

Традиционная фармакологическая терапия

Разрешение симптомов и снижение частоты рецидивов являются целями лечения ОСО.Анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам являются основой лечения. Использование антибактериальных препаратов у детей с неосложненным ОСО во время постановки диагноза вызвало опасения в отношении устойчивости к антибактериальным препаратам; тем не менее, ОСО является наиболее распространенной детской инфекцией, для лечения которой в США назначают антибактериальные средства. 5 Дозировка анальгетиков и пероральных антибиотиков у детей зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦА 2 .

Поскольку эпизоды ОСО часто связаны с болью, в рекомендациях AAP/AAFP настоятельно рекомендуется использование анальгетиков, особенно в течение первых 24 часов после эпизода. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина/бензокаина. 7 Умной раствор антипирина/бензокаина — это рецептурный препарат, используемый благодаря своим местным обезболивающим свойствам. После закапывания раствора в слуховой проход облегчение ушной боли наступает примерно через 30 минут. Этот продукт предназначен только для ушного применения, и его нельзя использовать, если раствор коричневого цвета или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. 12

Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям в возрасте до 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом острого среднего отита и любому ребенку с умеренной или тяжелой оталгией или лихорадкой 102.2°F (39°C) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено у здоровых детей в возрасте от 6 мес до 2 лет с нетяжелым течением заболевания и неясным диагнозом, а также у детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неясным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры, чтобы обеспечить общение между лицом, осуществляющим уход, и врачом, повторную оценку и доступ к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение.Эта рекомендация основана на имеющихся данных, свидетельствующих о том, что дети, не получающие антибактериальную терапию, чувствуют себя хорошо и не испытывают нежелательных явлений. 7

Амоксициллин в высоких дозах рекомендуется в качестве терапии первой линии для детей с ОСО из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, приятного вкуса и узкого микробиологического спектра. 7 Из-за риска высокорезистентных микроорганизмов высокие дозы амоксициллина не следует применять у детей, получавших антибиотики в течение предшествующих 30 дней, у детей с ОСО и гнойным конъюнктивитом или у детей, получающих хроническую профилактику амоксициллином.Этой группе высокого риска следует назначить начальное лечение высокими дозами амоксициллина/клавуланата.

Цефалоспорины являются альтернативным средством для лечения детей с аллергией на пенициллин, если при воздействии пенициллина не возникает крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа). У детей с индуцированной пенициллином реакцией гиперчувствительности I типа в анамнезе можно использовать клиндамицин или антибиотики-макролиды азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не обнаружили, что какой-либо конкретный антибиотик обладает большей эффективностью по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол. 13

Безопасность и эффективность фторхинолонов оценивали для определения роли этих препаратов в лечении СО. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения ОСО с множественной лекарственной устойчивостью; было обнаружено, что эти агенты являются клинически эффективными и уничтожают патогены. 14 Безопасность является основной проблемой при лечении детей фторхинолонами. Фторхинолоны имеют предупреждение о том, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилия во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, возникает у животных и не оказывает сильного воздействия на людей. 12,14

Стандартная продолжительность лечения 10 дней, короткий курс от 1 до 7 дней. 7 К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей в возрасте до 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте 6 лет и старше с легким и среднетяжелым ОСО целесообразен 5-7-дневный курс антибиотиков. 7 Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых в других отношениях детей без рецидивирующих ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был столь же эффективен, как и 10-дневный курс, поддерживаемый рекомендациями AAP/AAFP. 15

Клиническое улучшение должно наступить через 48–72 часа после начала лечения ОСО. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина/клавуланата.Детей, у которых не наступает улучшение после первоначального лечения высокими дозами амоксициллина/клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. 7

Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомическими трубками, у которых наблюдается ОСО, и у детей, страдающих ХССО. Рекомендуемое лечение пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых ОСО вызвано чувствительными красителями S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis или P. aeruginosa , представляет собой озическую суспензию ципрофлоксацина гидрохлорида/дексаметазона или офлоксациновый раствор.Офлоксациновый раствор также можно использовать для лечения CSOM у детей в возрасте 12 лет и старше. При CSOM раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S. aureus, P. mirabilis или P. aeruginosa . Так как раствор офлоксацина стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации стероидов ципрофлоксацина. 11,12 Консультирование лиц, осуществляющих уход, относительно правильного применения ушных препаратов имеет важное значение ( ТАБЛИЦА 3 ).

Хирургические инструменты

Хирургическое размещение тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами ОСО. Американская академия отоларингологии рекомендует использовать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода ОСО в течение 6 месяцев или шесть эпизодов в течение 1 года. 17 Размещение тимпаностомических трубок также рекомендуется при OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструзии нет никаких доказательств продолжающейся пользы. 9

Заключение

Роль фармацевта в ведении педиатрического СО включает обеспечение адекватного дозирования антибиотиков и/или анальгетиков в зависимости от веса и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультирование относительно болезненного состояния, правильного ушного введения, завершения лечения антибиотиками и нежелательных явлений, связанных с лекарствами, имеет важное значение для достижения улучшения состояния здоровья пациента.

ССЫЛКИ

1. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М.Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА. 2002; 287:3096-3102.
2. Применение антибактериальных препаратов у детей с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008;1:13-16.
3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(2):409-426.
4. Пелтон С., Лейбовиц Э. Последние достижения в лечении среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (доп. 10): S133-S137.
5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Ам семейный врач. 2007;76:1650-1658.
6. Кершнер Ю.Э. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007: 2632-2645.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113:1451-1465.
8. Наталь Б.Л., Чао Дж.Х. Средний отит. Эмедицин. http://emedicine.medscape.com/article/764006-обзор. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический средний отит. Pediatr Clin N Am . 2009;56:1383-1399.
10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113:1412-1429.
11. Гулд Дж.М., Роджерс Г.Л. Местные противомикробные средства. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t ric Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008.
12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Доказательная оценка лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001;108:239-247.
14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Курр Медикаментозная терапия. 2006; 1:117-125.
15. Козырский А.Л., Hildes-Ripstein GE, Longstaffe SE, et al. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001095.
16. Серия Micromedex Healthcare.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., ред. Cu m mings Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc.; 2005.
18. Факты и сравнения онлайн. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
19. Крипель Л. Слуховые заболевания.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Han d книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

 

Лечение острого среднего отита у детей в возрасте до 2 лет

Право на участие и регистрация

Мы провели это исследование в период с ноября 2006 г. по март 2009 г. в Детской больнице Питтсбурга и Armstrong Pediatrics, дочерней частной клинике в Киттеннинге, штат Пенсильвания.Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Питтсбургского университета; письменное информированное согласие было получено от родителей каждого зарегистрированного ребенка. Протокол, включая план статистического анализа, доступен с полным текстом этой статьи на NEJM.org. Авторы подтверждают, что исследование проводилось в соответствии с протоколом и планом статистического анализа.

Для включения в исследование дети должны были получить не менее двух доз пневмококковой конъюгированной вакцины и иметь острый средний отит, который был диагностирован на основании трех критериев: начало в течение предшествующих 48 часов, симптомов, которые родители оценили как минимум в 3 балла по шкале тяжести симптомов острого среднего отита (AOM-SOS) 11,12 (по которой баллы варьируются от 0 до 14, причем более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов) , наличие выпота в среднем ухе и умеренное или выраженное выпячивание барабанной перепонки или легкое выпячивание, сопровождающееся либо оталгией, либо выраженной эритемой перепонки.Шкала AOM-SOS состоит из семи отдельных пунктов: дергание за уши, плач, раздражительность, проблемы со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка. Родителей просят оценить эти симптомы по сравнению с обычным состоянием ребенка как «отсутствуют», «немного» или «сильно» с соответствующими баллами 0, 1 и 2 (см. рис. 1 в дополнительном приложении). , доступно на NEJM.org). Дети были исключены, если у них было другое острое заболевание (например, пневмония) или хроническое заболевание (например, муковисцидоз), аллергия на амоксициллин, получение более одной дозы противомикробного препарата в течение предшествующих 96 часов, оталгия в течение предшествующих 96 часов. более 48 часов или перфорация барабанной перепонки.

Рандомизация

Мы распределили детей в зависимости от наличия в анамнезе рецидивирующего острого среднего отита (определяемого как три или более эпизодов за предшествующие 6 месяцев или четыре или более эпизодов в течение 12 месяцев), а также в зависимости от воздействия или отсутствие контакта с тремя или более детьми в течение не менее 10 часов в неделю. В каждом исследовательском центре, в пределах каждой страты, мы случайным образом распределили детей в блоки по четыре человека в соотношении 1:1 для получения 10-дневного курса либо амоксициллина-клавуланата (Augmentin ES, GlaxoSmithKline), в суточной дозе 90 мг амоксициллина на килограмм массы тела в сочетании с 6.4 мг клавуланата на килограмм или плацебо; каждый исследуемый препарат вводили в двух дозах в день. Плацебо было приготовлено исследовательской аптекой Детской больницы Питтсбурга в соответствии с формулой плацебо, указанной в заявке в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на информацию о маркировке Аугментина ES, и было похоже на этот продукт по внешнему виду и вкусу. Родители, исследовательский персонал и поставщики медицинских услуг, которые не были связаны с исследованием, оставались в неведении о групповых заданиях детей на протяжении всего исследования.Родителям было рекомендовано вводить ацетаминофен по мере необходимости для облегчения симптомов.

Оценка симптомов

Мы оценили симптомы с использованием структурированного интервью с одним из родителей ребенка; оценки проводились по телефону каждый день до первого последующего визита и лично при каждом посещении. Мы также спрашивали родителей о потере времени на работе или о необходимости альтернативных условий ухода в дневное время из-за болезни ребенка. Родителей попросили записывать показатели AOM-SOS своего ребенка и другую соответствующую клиническую информацию в дневник два раза в день в течение 3 дней и один раз в день после этого.

Отоскопическое обследование, общая оценка и ведение пациентов

Все клиницисты, принимавшие участие в исследовании, были отоскопистами, успешно прошедшими программу отоскопической валидации, 13 , и их результаты отоскопического обследования определили диагнозы для исследования; однако, когда это было возможно, мы также получали отоэндоскопические фотографии барабанных перепонок детей (см. рис. 2, 3 и 4 в дополнительном приложении). Дети получали исследуемый препарат в 1-й день; после этого мы оценивали их в ходе терапии, обычно на 4-й или 5-й день; в конце терапии, обычно на 10-12 день; и при последующем посещении, обычно с 21 по 25 день.В дальнейшем мы используем эти дни для обозначения трех типов посещений, независимо от индивидуальных различий в фактических днях посещений. При каждом посещении мы классифицировали детей как отвечающих критериям либо клинического успеха, либо клинической неудачи. Мы определили клиническую неудачу во время визита на 4–5-й день или до нее как отсутствие существенного улучшения симптомов, ухудшение признаков при отоскопическом исследовании или и то, и другое, а клиническую неудачу на визите на 10–12-й день как неспособность достичь полного или почти полное исчезновение симптомов и отоскопических признаков, независимо от стойкости или разрешения выпота в среднем ухе.Детей, отвечающих критериям клинической неудачи, мы лечили стандартизированным 10-дневным режимом перорального приема амоксициллина в дозе 90 мг/кг в сутки и цефиксима в дозе 8 мг/кг в сутки. Как только ребенок соответствовал критериям клинической неудачи, он или она оставались в этой категории для анализа. При посещении на 21-25 день рецидивом считалось повторное появление острого среднего отита у ребенка, который ранее был классифицирован как отвечающий критериям клинического успеха.Когда это было возможно, мы получали образцы из носоглотки у детей для культивирования, при включении в исследование и при посещении на 10–12 и 21–25 дни.

Исходы

Все показатели исходов были определены заранее. Первичными показателями исхода были время до разрешения симптомов и бремя симптомов с течением времени. Время до разрешения симптомов измеряли двумя способами: время до первой записи оценки AOM-SOS 0 или 1 и время до второй из двух последовательных записей этой оценки.Бремя симптомов с течением времени измеряли путем расчета среднего балла AOM-SOS в двух группах каждый день в течение первых 7 дней наблюдения и средневзвешенных баллов групп за этот период. Вторичными исходами были общая клиническая эффективность, использование ацетаминофена, возникновение побочных эффектов, частота колонизации носоглотки и использование ресурсов здравоохранения.

Статистический анализ

Мы подсчитали, что при выборке из 120 детей, которых можно было бы оценить в каждой исследовательской группе, исследование имело бы 80%-ную мощность для выявления на 66% более низкой скорости разрешения симптомов в группе плацебо по сравнению с группой, получавшей плацебо. группы амоксициллина-клавуланата.Все анализы были основаны на принципе намерения лечить, проводились с использованием двусторонних тестов и включали поправку на переменные стратификации исследования. Мы сравнили время до разрешения симптомов между исследуемыми группами, используя графики дожития, и мы провели тесты функций одинакового риска, используя модель пропорциональных рисков. Мы сравнили средние баллы AOM-SOS в двух группах при индивидуальной оценке каждый день в течение первых 7 дней наблюдения с использованием обобщенных оценочных уравнений и средневзвешенных баллов групп за этот период (с учетом того, что наблюдения проводились дважды). ежедневно в течение первых 3 дней наблюдения) с использованием регрессионного анализа.Для анализа клинического успеха или неудачи мы использовали логистическую регрессию. Чтобы определить, являются ли переменные прогностическими или модификаторами эффекта, мы использовали модель пропорциональных рисков или модели логистической регрессии, в зависимости от обстоятельств. Мы использовали тест Макнемара для анализа скорости колонизации носоглотки.

Острый средний отит у детей (причины, симптомы и лечение)

Что такое средний отит?

Средний отит (СО), также известный как ушная инфекция, является очень распространенной проблемой в общей практике.Он описывает два состояния, которые составляют часть континуума заболеваний: острый средний отит (ОСО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Оба возникают в основном в детстве, и оба могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией.

Спектр среднего отита

[1]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [2] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся острый средний отит, средний отит с выпотом (OME), хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум/спектр болезней.

  • Острый средний отит — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
  • ОМЭ представляет собой хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
  • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
  • Мастоидит — острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

У большинства детей с острым средним отитом наблюдается самоизлечивающееся заболевание, и многие из них не обращаются к врачу. У некоторых будут повторяющиеся или хронические проблемы, и им может потребоваться направление.

Средний отит

Патофизиология

Инфекционные микроорганизмы попадают в среднее ухо из носоглотки. Дети особенно уязвимы к переносу микроорганизмов из носоглотки в ухо.По мере взросления ребенка угол между евстахиевой трубой и стенкой глотки становится более острым, поэтому при кашле или чихании она закрывается. У маленьких детей менее острый угол способствует проникновению инфицированного материала через трубку в среднее ухо. В некоторых исследованиях было обнаружено, что лучшая функция евстахиевой трубы (с точки зрения активного раскрытия мышц) защищает [3, 4] .

  • В большинстве случаев острый средний отит можно рассматривать как осложнение предшествующей или сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей [5] .
  • Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes .
  • Посев жидкости, полученной из среднего уха, выявляет патогенные бактерии до 70% случаев. S. pneumoniae и H. influenzae вместе составляют 60-80% из них.
  • С момента появления пневмококковой вакцины наиболее распространенный возбудитель может измениться с S.pneumoniae от до H. influenzae .
  • Бактериальные патогены невозможно выделить из жидкости среднего уха примерно в 30% случаев ОСО [5] .
  • Наиболее распространенными вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и риновирус.
  • Вирус COVID-19 (SARS-CoV-2) был выделен из среднего уха умерших пациентов, хотя у некоторых ранее не было клинических признаков острого среднего отита [6] .

Эпидемиология среднего отита 

  • Более двух третей детей испытывают один или несколько приступов острого среднего отита к 3 годам, и примерно половина детей переносит более трех эпизодов [7] :
    • Пиковый возраст заболеваемости составляет 6-15 месяцев и уменьшается с возрастом.В школьном возрасте встречается реже.
  • Более 75% эпизодов возникают у детей в возрасте до 10 лет.
  • Средний отит чаще встречается зимой, чем в летние месяцы, так как обычно связан с простудой [8] .
  • Средний отит встречается у мальчиков несколько чаще, чем у девочек.
  • АСО представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость ОСО составляет около 10% – более 700 миллионов случаев в год и около половины приходится на детей в возрасте до 5 лет [9] .
  • Заболеваемость различается более чем в десять раз между странами с высоким и низким уровнем дохода. Из них хронический гнойный средний отит развивается примерно у 5% [9] .
  • По оценкам авторов, в развивающихся странах от осложнений СО умирают 33 человека на 10 миллионов, большинство из них дети в возрасте до 12 месяцев [9] .

Факторы риска среднего отита

Факторы риска включают:

  • Младший возраст.
  • Мужской пол.
  • Курение в домашнем хозяйстве.
  • Посещение детского сада.
  • Вскармливание смесью – грудное вскармливание в течение трех месяцев и старше оказывает защитное действие.
  • Черепно-лицевые аномалии — например, синдром Дауна, расщелина неба.

Кроме того, рецидивирующий острый средний отит связан с:

  • Ранним первым эпизодом.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Использование для манекенов.
  • Зимний сезон.
  • Кормление лежа.

Симптомы среднего отита

Симптомы среднего отита

Острый средний отит обычно проявляется острым началом симптомов:

  • Боль (дети младшего возраста могут тянуть за ухо).
  • Недомогание.
  • Раздражительность, плач, плохой аппетит, беспокойство.
  • Лихорадка.
  • Насморк/ринорея.
  • Рвота.

Признаки 

При обследовании могут быть выявлены:

  • Высокая температура (фебрильные судороги могут быть связаны с повышением температуры при ОСО).
  • Красная, желтая или мутная барабанная перепонка.
  • Выпячивание барабанной перепонки.
  • Воздушно-жидкостный уровень за барабанной перепонкой.
  • Выделения из слухового прохода вследствие перфорации барабанной перепонки – могут полностью загораживать обзор.
  • Ушная раковина может быть красной.

У детей в возрасте до 6 месяцев могут проявляться неспецифические симптомы. У них также может быть сопутствующее заболевание, такое как бронхиолит, и может быть трудно увидеть барабанную перепонку: она часто находится в косом положении, и слуховой проход имеет тенденцию закрываться.

Перфорация барабанной перепонки часто облегчает боль.Кричащий и беспокойный ребенок может очень быстро успокоиться, и тогда из уха начинает выделяться зеленый гной.

Дифференциальный диагноз  

Список дифференциальных диагнозов довольно длинный; однако тщательный сбор анамнеза и обследование должны четко различать их.

  • Наружный отит (НО).
  • ОМЕ – жидкость в среднем ухе без воспаления.
  • Только инфекция дыхательных путей (может быть небольшое покраснение барабанной перепонки).
  • Отраженная боль (особенно от зубов).
  • Герпетическая инфекция уха.
  • Инородное тело в наружном канале.
  • Боль в височно-нижнечелюстном суставе.
  • Травма.
  • Хронический гнойный средний отит (стойкое воспаление и выделения через перфорированную барабанную перепонку в течение более двух недель).
  • Холестеатома.
  • Буллезный мирингит (редко – вызван микоплазменной пневмонией, вызывающей буллезные красные пузыри на барабанной перепонке.Обычно это проходит через несколько дней).

Часто у нездоровых детей барабанная перепонка слегка краснеет, но при ОСО она очень красная.

Исследования

  • Обычно никаких исследований не требуется.
  • Посев выделений из уха может быть показан при хронической или рецидивирующей перфорации или при наличии люверсов.
  • Аудиометрию следует проводить при подозрении на хроническую потерю слуха; однако не во время острой инфекции.
  • КТ или МРТ могут быть использованы при подозрении на осложнения.Руководство по назначению противомикробных препаратов при среднем отите пациентам с симптомами и признаками более серьезного заболевания или с повышенным риском осложнений следует предложить немедленное назначение антибиотиков и консультацию. Детей и молодых людей следует направлять в больницу, если у них острый средний отит, связанный с тяжелой системной инфекцией, или есть острые осложнения, включая мастоидит, менингит, внутричерепной абсцесс, тромбоз синуса или паралич лицевого нерва.

    В большинстве случаев ОСО проходит спонтанно. Без специфического лечения симптомы улучшаются в течение 24 часов у 60% детей и проходят в течение трех дней у 80% детей. В то время как во всех случаях следует назначать адекватную анальгезию, следует избегать применения антибиотиков в случаях легкой и средней степени тяжести и при наличии диагностической неопределенности у пациентов в возрасте 2 лет и младше [12] .

    Если требуется антибиотик

    • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
    • Детям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина.
    • Если требуется антибиотик второго выбора для детей с ухудшением симптомов, которые принимали один из вышеуказанных препаратов в течение как минимум 2–3 дней, следует предложить 5–7-дневный курс ко-амоксиклава.

    Другие виды лечения

    • Антигистаминные препараты, деконгестанты и эхинацея бесполезны [13] .
    • Теплый компресс на пораженное ухо может уменьшить боль.

    Если эпизод ОСО не улучшается или ухудшается

    • Повторная оценка и повторное обследование
    • Госпитализация для немедленного педиатрического обследования детей в возрасте до 3 месяцев с температурой 38°C или выше.
    • Госпитализировать для немедленного обследования детей с подозрением на острые осложнения ОСО (например, менингит, мастоидит).
    • Рассмотрите возможность госпитализации детей с очень тяжелым системным заболеванием и детей в возрасте 3–6 месяцев с температурой 39°C и выше.
    • Исключить другие причины воспаления среднего уха.
    • Если симптомы сохраняются, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

    Лечение рецидивирующего ОСО

    • Рассмотрите направление к ЛОР-специалисту, особенно если:
      • У ребенка черепно-лицевая аномалия.
      • Рецидивирующие эпизоды очень неприятны или связаны с осложнениями.
      • У детей с выделениями или перфорацией симптомы не исчезли в течение трех недель
      • У детей был рецидивирующий ОСО (более трех эпизодов за шесть месяцев или более четырех за год).
      • У детей нарушение слуха после ОСО. В возрасте до 3 лет с ОМО, двусторонним выпотом и легкой потерей слуха при отсутствии проблем с речью, языком или развитием сначала наблюдайте. В противном случае обратитесь к рассмотрению люверсов.
      • Дети старше 3 лет, у которых развился OME или проблемы с речью или поведением. Им может помочь хирургическое вмешательство, такое как установка люверсов, и их следует направить на консультацию к специалисту [14] .
    • Если направление не требуется:
      • Лечите острые эпизоды так же, как и при первичном обращении.
    • У людей с люверсами и острыми выделениями:
      • Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для посева и определения чувствительности.
      • Лечите как при первичном обращении или обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

    Не начинать длительную профилактическую антибиотикотерапию в учреждениях первичного звена .

    Осложнения 

    • В большинстве случаев ОСО проходит спонтанно без каких-либо последствий.
    • Довольно часто встречается перфорация барабанной перепонки: может произойти прогрессирование в хронический гнойный средний отит.
    • Лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис или паралич лицевого нерва встречаются очень редко и встречаются менее чем у 1 из 1000.
    • Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию барабанной перепонки с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом.
    • У маленького ребенка с высокой температурой есть риск фебрильных судорог.Более подробно это обсуждается в отдельной статье.
    • К редким осложнениям относятся:
      • Петрозит.
      • Острый некротический отит,
      • Отитная гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с ОСО, обычно сопровождающаяся тромбозом латерального синуса, но точная патофизиология неясна).
      • Субарахноидальный абсцесс.
      • Субдуральный абсцесс.
      • Тромбоз сигмовидного синуса.
    • В редких случаях могут возникать системные осложнения, в том числе:

    Прогноз 

    За исключением нескольких осложнений, указанных выше, полное разрешение обычно наступает в течение нескольких дней.

    Профилактика 

    При рецидивирующем среднем отите (трех или более острых инфекциях расщелины среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии лечения этого состояния включают оценку и модификацию факторов риска по возможности повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика. Последнее не следует начинать без консультации со специалистом (из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам).

    Рекомендовать взрослым пациентам и родителям пациентов-детей избегать воздействия пассивного курения.В случае маленьких детей не рекомендуется использовать пустышки и кормить их на горизонтальной поверхности. Убедитесь, что дети прошли полный курс пневмококковой вакцинации в рамках календаря плановой иммунизации детей [7] .

    Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение люверсов приводит к меньшему количеству эпизодов ОСО в течение первых шести месяцев. Преобладающий совет – обратиться к этому варианту, если об этом просят родители.

    Испытание терапии острого среднего отита (ОСО) у детей раннего возраста — просмотр полного текста

  • Распределение клинических неудач по визитам в рамках терапии в соответствии с назначенным лечением [ Временные рамки: Визит во время терапии.Средний день для этого визита был 5,0. ]

    Клиническая неудача во время визита в рамках терапии определяется как неспособность добиться существенного улучшения симптомов, либо ухудшение отоскопических признаков, либо и то, и другое.


  • Распределение клинических неудач по визитам в конце терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: визит в конце терапии. Средний день для этого визита был 11,6. ]

    Клиническая неудача к концу визита к врачу определяется как неспособность достичь полного или практически полного разрешения симптомов и отоскопических признаков, но без учета персистенции выпота в среднем ухе.


  • Средний балл острого среднего отита — тяжесть симптомов (AOM-SOS), после регистрации, в течение первых 7 дней терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: в течение первых 7 дней терапии]

    Родитель оценили каждый из 7 симптомов (дергание за уши, плач, раздражительность, проблемы со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка) как 0, 1 или 2 (нет, мало, много) и записали оценки в дневник после регистрации в день 1, два раза в день в дни 2 и 3, затем один раз в день в дни 4-7.Каждый набор оценок суммировался для получения оценки AOM-SOS в качестве меры бремени симптомов. Максимально возможное количество баллов равнялось 14, а минимальное — 0. оценили каждый из 7 симптомов (дергание за уши, плач, раздражительность, проблемы со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка) как 0, 1 или 2 (нет, мало, много) и записали оценки в дневник после регистрации в день 1 и 2 раза в день 2 и 3 дни.Каждый набор оценок суммировали для получения оценки тяжести симптомов острого среднего отита (AOM-SOS). Мы сравнили показатели AOM-SOS ребенка в первые 72 часа с его/ее оценкой при зачислении, чтобы определить, ухудшились ли симптомы ребенка (оценка увеличилась), остались ли они без изменений или улучшились (оценка осталась прежней или уменьшилась).


  • Среднее количество приемов анальгетиков ребенку в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: первые 10 дней наблюдения]

    Родителей попросили заполнить памятку на первые 10 дней учиться.В одном пункте их просили записывать лекарства, которые вводили ребенку в дополнение к исследуемому лекарству. Представленные данные показывают среднее количество приемов анальгетиков, т.е. ибупрофена или ацетаминофена.


  • Распределение детей с наблюдаемыми или зарегистрированными родителями нежелательными явлениями или осложнениями в соответствии с назначенным лечением и дни 21-25, а также во время промежуточных посещений.Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого визита был 22,8. ]

    Анализ был ограничен теми нежелательными явлениями, которые были определены как связанные либо с исследуемым препаратом, либо с противомикробными препаратами, назначаемыми детям, у которых лечение было неэффективным, или как осложнение острого среднего отита.


  • Распределение детей с колонизацией носоглотки (НГ) возбудителями ОСО на визите в конце терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: визит в конце терапии.Средний день для этого визита был 11,6. ]

    Патогены AOM определяются как Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis или Streptococcus Pyogenes. Назофарингеальные культуры были получены в конце терапевтического визита.


  • Распределение детей с колонизацией носоглотки (NP) чувствительным к пенициллину Streptococcus Pneumoniae (S. pn) на визите в конце терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: визит в конце терапии. Средний день для этого визита был 11.6. ]
  • Распределение детей с колонизацией носоглотки (НГ) возбудителями ОСО при последующем посещении в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: Последующее посещение. Средний день для этого визита был 22,8. ]

    Патогены AOM определяются как Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis или Streptococcus Pyogenes. Назофарингеальные культуры были получены при последующем посещении.


  • Распределение детей с носоглоточной (НП) колонизацией пенициллин-чувствительным Streptococcus Pneumoniae (S.pn) во время повторного визита [ Временные рамки: Последующий визит. Средний день для этого визита был 22,8. ]
  • Вероятность выпота в среднем ухе, основанная на алгоритме, который оценивает вероятность выпота в среднем ухе на основе интерпретируемой тимпанографической конфигурации во время терапевтического визита в соответствии с назначением лечения [ Временные рамки: Терапевтический визит. Средний день для этого визита был 5,0. ]

    Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднее ухо (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al.Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для 3 полей, вероятность MEE оценивалась как 0,802 на основе доли ушей с плоскими графами, которые были обнаружены при отоскопии Smith et al. как имеющие MEE.


  • Вероятность выпота в среднем ухе, основанная на алгоритме, который оценивает вероятность выпота в среднем ухе на основе интерпретируемой тимпанографической конфигурации при посещении в конце терапии в соответствии с назначением лечения [ Временные рамки: Конец терапии визит.Средний день для этого визита был 11,6. ]

    Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднее ухо (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al. Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для 3 полей, вероятность MEE оценивалась как 0,802 на основе доли ушей с плоскими графами, которые были обнаружены при отоскопии Smith et al. как имеющие MEE.


  • Вероятность выпота в среднем ухе на основе алгоритма, который оценивает вероятность выпота в среднем ухе на основе интерпретируемой тимпанографической конфигурации при последующем визите в соответствии с назначенным лечением [ Временные рамки: Последующий визит.Средний день для этого визита был 22,8. ]

    Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднее ухо (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al. Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для 3 полей, вероятность MEE оценивалась как 0,802 на основе доли ушей с плоскими графами, которые были обнаружены при отоскопии Smith et al. как имеющие MEE.


  • Среднее количество посещений основного поставщика медицинских услуг (PCP) в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: Оценивалось при каждом посещении исследования, т.е.е. День 4-5, День 10-12, День 21-25 и промежуточные визиты. Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого последнего визита был 22,8. ]

    При каждом посещении родителей спрашивали, водили ли они своего ребенка к своему лечащему врачу с момента последнего контакта. Медицинские записи также были проверены.


  • Среднее количество посещений отделения неотложной помощи в соответствии с назначенным лечением [Временные рамки: Это оценивалось при каждом посещении исследования, т. е. на 4-5 день, 10-12 день, 21-25 день и во время промежуточных посещений.Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого последнего визита был 22,8. ]

    При каждом посещении мы спрашивали родителей, должны ли они везти своего ребенка в отделение неотложной помощи. Мы также проверили медицинские записи, чтобы обеспечить еще более точную отчетность.


  • Среднее количество назначений антибиотиков, за исключением исследуемого препарата, в соответствии с назначением лечения промежуточные визиты.Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого последнего визита был 22,8. ]

    Это число раз, когда в ходе исследования ребенку требовалось лечение антибиотиком, отличным от лекарства, которое применялось в слепом исследовании.


  • Общее количество посещений, суммированное по всем участникам, во время которых член семьи сообщил о пропуске работы в соответствии с назначением лечения , День 21-25, и во время промежуточных посещений.Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого последнего визита был 22,8. ]

    При каждом посещении родителя или родителей спрашивали, не является ли болезнь их ребенка причиной пропуска одного или неполного рабочего дня одного из родителей. Общее количество посещений суммируется по всем участникам соответствующих лечебных групп.


  • Общее количество посещений, суммированное по всем участникам, во время которых член семьи сообщил о принятии специальных мер по уходу за детьми в соответствии с назначенным лечением [Временные рамки: Это оценивалось при каждом посещении исследования, т.е.е. День 4-5, День 10-12, День 21-25 и промежуточные визиты. Последняя оценка была сделана при посещении на 21-25 день. Средний день для этого последнего визита был 22,8. ]

    При каждом посещении родителя или родителей спрашивали, не заставила ли их болезнь ребенка выбрать альтернативный вариант ухода за детьми. Общее количество посещений суммируется по всем участникам соответствующих лечебных групп.


  • Средний балл, отражающий удовлетворенность родителей исследуемым препаратом, зарегистрированный во время визита в рамках терапии в соответствии с назначением лечения [ Временные рамки: Визит во время терапии.Средний день для этого визита был 5,0. ]

    Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым препаратом. Этим выражениям присвоено значение: Очень недоволен = 1, В некоторой степени недоволен = 2, Ни удовлетворен, ни недоволен = 3, В некоторой степени удовлетворен = 4 и Очень доволен = 5. на визите в конце терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: визит в конце терапии.Средний день для этого визита был 11,6. ]

    Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым препаратом. Этим выражениям присвоено значение: Очень недоволен = 1, В некоторой степени недоволен = 2, Ни удовлетворен, ни недоволен = 3, В некоторой степени удовлетворен = 4 и Очень доволен = 5. при последующем визите в соответствии с назначенным лечением [ Временные рамки: последующий визит.Средний день для этого визита был 22,8. ]

    Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым препаратом. Этим выражениям присвоено значение: Очень недоволен = 1, В некоторой степени недоволен = 2, Ни удовлетворен, ни недоволен = 3, В некоторой степени удовлетворен = 4 и Очень доволен = 5.


  • Средний отит — это медицинское название

    инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у детей раннего возраста.

    Острый средний отит — недавно возникшая инфекция, связанная со скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как «клей уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух детей.

    Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при приеме обезболивающих средств и мер по уходу за собой.Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается отек уха и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

    Симптомы ушной инфекции

    Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ухе . Другие симптомы могут включать:

    • раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
    • усталость;
    • нарушенный сон;
    • лихорадка;
    • снижение аппетита; и
    • рвота.

    Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто с инфекцией связаны и другие симптомы, такие как боль в горле, насморк или кашель.

    Что вызывает средний отит?

    Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

    Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

    Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки, и если она закупоривается, в среднем ухе может скапливаться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при заражении жидкости.

    Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, поскольку они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также увеличивается у детей, подвергшихся воздействию табачного дыма в домашних условиях.

    Риск рецидивирующих бактериальных инфекций среднего уха повышен у детей, которые:

    • посещают групповой уход за детьми;
    • подвергаются дома воздействию сигаретного дыма или дыма от костра;
    • болеют сенной лихорадкой; или
    • имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

    Кто болеет средним отитом?

    Средний отит является распространенным детским заболеванием. Было подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болели средним отитом к тому времени, когда они пойдут в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается и до 4 лет.

    Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к своему врачу общей практики .

    Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят осмотреть уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка воспаляется и выпячивается из-за скопления жидкости в среднем ухе позади барабанной перепонки.

    Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и посмотрит на другие признаки инфекции (например, бронхит или инфекцию грудной клетки).Тесты нужны редко.

    Средний отит: какое лечение лучше?

    Наилучшее лечение вашего ребенка зависит от его возраста и степени его нездоровья.

    Обычно предлагается, чтобы дети старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствовали, вначале лечились болеутоляющими средствами и мерами самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любое время, ему могут потребоваться антибиотики.

    Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

    Меры самопомощи для детей с ушными инфекциями включают:

    • остальное;
    • прикладывание теплого компресса к уху для облегчения боли;
    • прикладывание ко лбу прохладного компресса для снижения температуры; и
    • продолжают потреблять много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

    Когда нужны антибиотики?

    Большинство детей с острым средним отитом выздоравливают независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Тем не менее, антибиотики рекомендуются в определенных обстоятельствах.

    Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

    • они моложе 6 месяцев возраста; или
    • они нездоровы .

    Детям также могут понадобиться антибиотики:

    • , которые лечились обезболивающими средствами и мерами самопомощи, и состояние которых ухудшается или не улучшается через 2 дня .

    Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

    Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

    Эффективность антигистаминных препаратов, противоотечных средств и кортикостероидов при лечении острого среднего отита или экссудативного экссудата не доказана.

    Лечение осложнений инфекции среднего уха

    A перфорация барабанной перепонки  частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может привести к утечке жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ухе, поскольку давление на барабанную перепонку было снято. Лечение такое же, как при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока заживает барабанная перепонка.

    Склероз уха иногда развивается после острой ушной инфекции.Это означает наличие персистирующей жидкости в среднем ухе (средний отит с выпотом). Это часто не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с экссудативным экссудатом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения, и у них не возникает постоянных проблем со слухом или развитием речи.

    Дети со стойким экссудативным отитом и проблемами, связанными со слухом или развитием речи, нуждаются в дальнейшем обследовании. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР) или к педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение тимпаностомическими трубками (прокладками) — маленькими трубками, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь отводить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

    Хронический гнойный средний отит — инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, длящаяся не менее 6 недель. Слуховой проход необходимо очищать несколько раз в день и закапывать в ухо капли с антибиотиком.Также иногда необходимы пероральные антибиотики.

    Другие осложнения редко встречаются у большинства детей, проживающих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (воспаление кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

    Усугубляют ли ушные инфекции авиаперелеты?

    Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Лучше избегать авиаперелетов, пока у вашего ребенка инфекция среднего уха, если это возможно. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

    Дети вырастают из ушных инфекций?

    Чем старше становятся дети, тем реже они болеют простудными заболеваниями, поэтому у них меньше шансов заболеть ушными инфекциями.

    Кроме того, евстахиева труба (соединяющая среднее ухо с задней стенкой глотки) увеличивается по мере взросления ребенка. Это означает, что трубка не будет так легко блокироваться, когда она воспаляется во время простуды, поэтому жидкость с меньшей вероятностью может попасть в среднее ухо, что делает ушные инфекции менее распространенными.

    Когда обратиться к врачу по поводу ушной инфекции

    Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того при уходе, который вы можете оказать дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

    • вашему ребенку меньше 6 месяцев;
    • у вашего ребенка очень высокая или постоянная лихорадка;
    • ваш ребенок кажется очень нездоровым;
    • вашему ребенку не становится лучше или ему становится хуже;
    • из уха вашего ребенка течет жидкость;
    • при наличии боли, припухлости или покраснения за ухом; или
    • вы беспокоитесь по какой-либо причине.

    1. Королевская детская больница Мельбурна. Клинические практические рекомендации: Острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
    2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: ЭТГ завершена. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2018 г., июль. https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
    3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г.; пересмотрено в октябре 2018 г.).https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
    4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: ушные инфекции и отек уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

    Средний отит | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Bluestone, CD в Evidence-Based Otitis Media 2nd edn (eds Rosenfeld, R.M. & Bluestone, C.D.) 121 (BC Decker Inc, 2003).

    Google Scholar

  • 2

    Монаста, Л. и др. . Бремя болезней, вызванных средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS ONE 7 , e36226 (2012). В этом всестороннем обзоре представлены глобальные оценки бремени болезней, вызванных ОМ.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3

    Гуллифорд М. и др. . Избирательное сокращение числа консультаций и назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Великобритании до 2006 г. J. Public Health (Oxf.) 31 , 512–520 (2009 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Каллен, К., Холл, М. и Голосинский, А. Амбулаторная хирургия в США, 2006. Национальные статистические отчеты о здравоохранении, №. 11, исправлено. CDC https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr011.pdf (2009 г.).

  • 5

    Lieberthal, A. S. и др. . Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 131 , e964–e999 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 6

    Розенфельд, Р. М. и Кей, Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп 113 , 1645–1657 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 7

    Томпсон П. Л. и др. . Влияние антибиотиков при среднем отите на мастоидит у детей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства. Педиатрия 123 , 424–430 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 8

    Розенфельд Р. М. и др. . Клинические рекомендации: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 154 , С1–С41 (2016).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 9

    Беннетт К. Э., Хаггард М.П., Сильва, П.А. и Стюарт, И.А. Поведение и последствия развития среднего отита с выпотом у подростков. Арх. Дис. Ребенок. 85 , 91–95 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10

    Чонмейтри, Т. и др. . Вирусная инфекция верхних дыхательных путей и осложнение среднего отита у детей раннего возраста. клин. Заразить. Дис. 46 , 815–823 (2008). В этом крупном проспективном исследовании сообщается о четкой взаимосвязи между вирусной ИВДП и ОСО и ОМО у детей в возрасте пика заболеваемости СО.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11

    Alho, O., Oja, H., Koivu, M. & Sorri, M. Факторы риска хронического среднего отита с выпотом в младенчестве. Каждый эпизод среднего отита вызывает высокий, но преходящий риск. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 121 , 839–843 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 12

    Клаессен, Дж. К., Аппельман, К. Л., Таув-Оттен, Ф. В., Хордейк, Г. Дж. и де Мелькер, Р. А. Сохранение дисфункции среднего уха после рецидивирующего острого среднего отита. клин. Отоларингол. Союзн. наук. 19 , 35–40 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 13

    Верхофф, М., ван дер Вин, Э.Л., Роверс, М.М., Сандерс, Э.А.М. и Шильдер, А.Г.М. Хронический гнойный средний отит: обзор. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 70 , 1–12 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 14

    Роверс, М. М., Шильдер, А. Г., Зильхуис, Г. А. и Розенфельд, Р. М. Средний отит. Ланцет 363 , 465–473 (2004). В этом обзоре обобщается состояние знаний в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики СО до 2004 г.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Тос М. Эпидемиология и естественное течение секреторного отита. утра. Дж. Отол. 5 , 459–462 (1984).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 16

    Zielhuis, G. A., Rach, G. H. & Van den Broek, P. Возникновение среднего отита с выпотом у детей дошкольного возраста в Нидерландах. клин. Отоларингол.Союзн. наук. 15 , 147–153 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 17

    Williamson, I.G. et al . Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех дошкольных и начальных школах Юго-Западного Гэмпшира. Ж. Ларингол. Отол. 108 , 930–934 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 18

    Парадайз, Дж.Л. и др. . Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия 99 , 318–333 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 19

    Chalmers, D. Средний отит с выпотом у детей: Данидинское исследование (Mac Keith Press, 1989).

    Google Scholar

  • 20

    Кассельбрант, М.L. & Mandel, EM в Evidence-Based Otitis Media (под редакцией Rosenfeld, RM & Bluestone, CD) 117–136 (BC Decker Inc., 1999).

    Google Scholar

  • 21

    Marchant, C.D. и др. . Течение и исход среднего отита в раннем детстве: проспективное исследование. Ж. Педиатр. 104 , 826–831 (1984).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 22

    Уолс, П., Carbon, M., Sévin, E., Deceuninck, G. & Ouakki, M. Сокращение обращений врачей по поводу среднего отита после реализации программы пневмококковой конъюгированной вакцины в провинции Квебек, Канада. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , e271–e274 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 23

    Томас, Э. М. Последние тенденции инфекций верхних дыхательных путей, ушных инфекций и астмы среди маленьких канадских детей. Health Rep. 21 , 1–6 (2010).

    Google Scholar

  • 24

    Grijalva, C.G., Nuorti, J.P. & Griffin, M.R. Частота назначения антибиотиков при 460 острых инфекциях дыхательных путей в амбулаторных условиях США. JAMA 302 , 758–766 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25

    Маром Т. и др. . Тенденции в использовании медицинских услуг, связанных со средним отитом, в США, 2001–2011 гг. JAMA Педиатр. 168 , 68–75 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26

    Чонмейтри, Т. и др. . Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия 137 , e2015355 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Плассхарт, А.И., Роверс, М.М., Шильдер, А.Г., Верхейдж, Т.Дж. и Хак, Э. Тенденции в консультациях с врачами, назначении антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995–2003 гг. Педиатрия 117 , 1879–1986 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28

    Lau, W.C. и др. . Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на средний отит у детей в Соединенном Королевстве. Вакцина 33 , 5072–5079 (2015 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 29

    Лич, А. Дж. и др. . Отит среднего уха у детей, привитых последовательно 7-валентной или 10-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной. BMC Педиатр. 14 , 200 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 30

    Даллер Ф., Дюайли Э., Везина С., Брюно С. и Айотт П. Портрет амбулаторных посещений и госпитализаций по поводу острых инфекций у детей дошкольного возраста в Нунавике. Кан. J. Public Health 97 , 362–368 (2006).

    ПабМед Google Scholar

  • 31

    Моррис, П. С. и др. . Средний отит у маленьких детей-аборигенов из отдаленных общин Северной и Центральной Австралии: поперечное обследование. BMC Педиатр. 5 , 27 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32

    Тодберг Т. и др. . Заболеваемость средним отитом в современной датской национальной возрастной когорте. PLoS ONE 9 , e111732 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 33

    Макинтайр, Э.А. и др. . Заболеваемость средним отитом и факторы риска в популяционной когорте новорожденных. Педиатр. Детское здоровье 15 , 437–442 (2010 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 34

    Чжан Ю. и др. . Факторы риска хронического и рецидивирующего среднего отита — метаанализ. PLoS ONE 9 , e86397 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35

    Остенг, М.Е. и др. . Средний отит с выпотом у детей с синдромом Дауна. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1329–1332 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 36

    Wilson, N.W. & Hogan, M.B. Средний отит как жалоба при детских иммунодефицитных заболеваниях. Курс. Allergy Asthma Rep. 6 , 519–524 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Айдемир Г.& Ozkurt, FE Средний отит с выпотом в начальных школах на Принцевых островах, Стамбул: распространенность и факторы риска. Дж. Междунар. Мед. Рез. 39 , 866–872 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 38

    O’Reilly, R.C. и др. . Роль желудочного пепсина в воспалительном каскаде среднего отита у детей. JAMA Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 141 , 350–357 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39

    Бреннан-Джонс, К.Г. и др. . Распространенность и факторы риска рецидивирующего среднего отита, о котором сообщают родители, в раннем детстве в исследовании когорты беременных Западной Австралии (Raine). J. Педиатр. Детское здоровье 51 , 403–409 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • 40

    Де Хоог, М.L.A. и др. . Влияние раннего детского сада на использование ресурсов здравоохранения, связанное с инфекциями верхних дыхательных путей в детстве: проспективное когортное исследование WHISTLER. БМС Мед. 12 , 107 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 41

    Салах М., Абдель-Азиз М., Аль-Фарок А. и Джебрини А. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Междунар.Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1665–1669 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 42

    Роверс, М. М. и др. . Является ли использование пустышки фактором риска острого среднего отита? Динамическое когортное исследование. Сем. Практика. 25 , 233–236 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 43

    Боватт, Г. и др. .Грудное вскармливание и детский острый средний отит: систематический обзор и метаанализ. Acta Pediatr. Доп. 104 , 85–95 (2015).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 44

    Ласизи, А. О. и др. . Клинико-демографические факторы риска, ассоциированные с хроническим гнойным средним отитом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 71 , 1549–1554 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 45

    Тайпале, А. и др. . Хронический гнойный средний отит у детей Луанды, Ангола. Acta Pediatr. 100 , e84–e88 (2011 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 46

    Bluestone, CD в Evidence-Based Otitis Media 2nd edn (eds Rosenfeld, R.M. & Bluestone, CD) 163–179 (BC Decker Inc, 2003).

    Google Scholar

  • 47

    Масса, Х.М., Лим, Д. Дж. и Криппс, А. В. в Mucosal Immunology , 4-е изд. (ред. Рассел, М. В. и Ламбрехт, Б.) 1423–1942 (2015). Это всесторонний обзор врожденной и приобретенной иммунологии среднего уха и евстахиевой трубы.

    Google Scholar

  • 48

    Bluestone, C.D. & Klein, J.O. in Pediatric Otolaryngology 4th edn (eds Bluestone, C.D., Stoole, S.E. & Alper, C.M.) 497–535 (2003).

    Google Scholar

  • 49

    Фаден, Х. и др. . Взаимосвязь колонизации носоглотки и развития среднего отита у детей. Дж. Заражение. Дис. 175 , 1440–1445 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 50

    Лич, А. Дж., Босуэлл, Дж. Б., Аше, В., Ниенхейс, Т. Г. и Мэтьюз, Дж.D. Бактериальная колонизация носоглотки предсказывает очень раннее начало и персистенцию среднего отита у младенцев австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 13 , 983–989 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 51

    Coker, T. R. и др. . Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA 304 , 2161–2169 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 52

    Ngo, C.C., Massa, H.M., Thornton, R.B. & Cripps, A.W. Преобладающие бактерии, выделенные из жидкости среднего уха детей, страдающих средним отитом: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0150949 (2016). В этом систематическом обзоре представлены последние глобальные оценки основных бактериальных патогенов, вызывающих СО.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53

    Вс, З. и др. . Связь между ранним бактерионосительством и средним отитом у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии: когортное исследование. BMC Заражение. Дис. 12 , 366 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54

    Уотсон, К. и др. . Бактериальное носительство верхних дыхательных путей у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 782–790 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 55

    Смит-Вон, Х. и др. . Измерение бактериальной нагрузки в носу и ее связи со средним отитом. BMC Заболевание уха, носа и горла. 6 , 10 (2006).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 56

    Стропальщик Р. и др. . Множественное комбинированное тестирование чувствительности к антибиотикам нетипируемых биопленок Haemophilus influenzae . Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 56 , 247–253 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 57

    Гарсия-Кобос, С. и др. . Частое носительство механизмов резистентности к β-лактамам и образование биопленок у Haemophilus influenzae , вызывающее неэффективность лечения и рецидивирующий средний отит у детей раннего возраста. J. Антимикроб. Чемотер. 69 , 2394–2399 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 58

    Лампикоски Х., Аарнисало А. А., Джеро Дж. и Киннари Т. Дж. Биопленка сосцевидного отростка при хроническом среднем отите. Отол. Нейротол. 33 , 785–788 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 59

    Гу, Х., Keyyoumu, Y., Long, L. & Zhang, H. Обнаружение бактериальных биопленок при различных типах хронического среднего отита. евро. Арка Оториноларингол. 271 , 2877–2883 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 60

    Van Hoecke, H. и др. . Haemophilus influenzae образование биопленки при хроническом среднем отите с выпотом. евро. Арка Оториноларингол. 5 марта 2016 г. [epub перед печатью].

  • 61

    Hall-Stoodley, L. и др. . Прямое выявление бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом. JAMA 296 , 202–211 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62

    Новотны Л. А. и др. . Антитела против большинства субъединиц пилей типа IV рассеивают нетипируемые биопленки Haemophilus influenzae LuxS-зависимым образом и обеспечивают терапевтическое разрешение экспериментального среднего отита. Мол. микробиол. 96 , 276–292 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 63

    Ноксо-Койвисто, Дж., Маром, Т. и Чонмейтри, Т. Значение вирусов при остром среднем отите. Курс. мнение Педиатр. 27 , 110–115 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 64

    Абрамсон, Дж.С. и Хаднор, Х.Р. Роль рецептора сиалофорина (CD43) в опосредовании индуцированной вирусом гриппа А дисфункции полиморфноядерных лейкоцитов. Кровь 85 , 1615–1619 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 65

    Патель Дж. А., Наир С., Реваи К., Грейди Дж. и Чонмейтри Т. Цитокины острой фазы носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: влияние на острый средний отит у детей. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 1002–1007 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 66

    Бакалец Л. О. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. Дж. Лейкок. биол. 87 , 213–222 (2010). В этом всестороннем обзоре обсуждается врожденный и приобретенный иммунный ответ хозяина, участвующий в патогенезе ОСО, включая информацию о вызванных вирусом патологических изменениях в носоглотке и среднем ухе на животных моделях.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 67

    Авадханула, В. и др. . Респираторные вирусы усиливают адгезию бактериальных патогенов к респираторному эпителию в зависимости от вида и типа клеток вируса. Дж. Вирол. 80 , 1629–1636 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 68

    Питте, Л.А., Холл-Студли Л., Рутковски М.Р. и Хармсен А.Г. Вирусная инфекция гриппа снижает скорость слизисто-цилиарной трахеи и клиренс Streptococcus pneumoniae . утра. Дж. Дыхание. Ячейка Мол. биол. 42 , 450–460 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 69

    Buchman, C.A. & Brinson, G.M. Вирусный средний отит. Курс. Allergy Asthma Rep. 3 , 335–340 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 70

    Revai, K., Patel, J.A., Grady, J.J. & Chonmatree, T. Результаты тимпанометрии у детей раннего возраста при инфекциях верхних дыхательных путей с острым средним отитом и без него. Педиатр. Заразить. Дис. J. 27 , 292–295 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 71

    Реваи К., Мамиди Д. и Чонмейтри Т. Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки при инфекции верхних дыхательных путей и развитии острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 46 , e34–e37 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 72

    Канафакс, Д. М. и др. . Проникновение амоксициллина в жидкость среднего уха и фармакокинетика у детей с острым средним отитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 17 , 149–156 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 73

    Чонмейтри, Т. и др. . Вирусы и бактерии усиливают продукцию гистамина в жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом. Дж. Заражение. Дис. 169 , 1265–1270 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 74

    Чонмейтри, Т. и др. . Роль лейкотриена В4 и интерлейкина-8 в остром бактериальном и вирусном среднем отите. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 105 , 968–974 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 75

    Джоссарт, Г. Х. и др. . Влияние Streptococcus pneumoniae и вируса гриппа А на фармакокинетику противомикробных препаратов среднего уха при экспериментальном среднем отите. Фарм.Рез. 11 , 860–864 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 76

    Chonmaitree, T., Ruohola, A. & Hendley, J. O. Присутствие вирусных нуклеиновых кислот в среднем ухе: возбудитель острого среднего отита или свидетель? Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , 325–330 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 77

    Чонмейтри, Т. и др. . Симптоматические и бессимптомные респираторные вирусные инфекции первого года жизни: ассоциация с развитием острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 60 , 1–9 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 78

    Мерфи, Т. Ф. и др. . Панель 5: панель микробиологии и иммунологии. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 148 , E64–E89 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 79

    Trune, D.R., Kempton, B., Hausman, F.A., Larrain, B.E. & MacArthur, CJ. Корреляционная экспрессия мРНК и белка воспалительных цитокинов среднего и внутреннего уха во время острого среднего отита у мышей. Слушай. Рез. 326 , 49–58 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 80

    Лейхтле, А., Лай Ю., Волленберг Б., Вассерман С.И. и Райан А.Ф. Врожденная передача сигналов при среднем отите: патогенез и выздоровление. Курс. Allergy Asthma Rep. 11 , 78–84 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 81

    Кураби, А., Пак, К., Райан, А. Ф. и Вассерман, С. И. Врожденный иммунитет: управление воспалением и разрешение среднего отита. Курс. Allergy Asthma Rep. 16 , 6 (2016).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 82

    Миттал Р. и др. . Роль врожденного иммунитета в патогенезе среднего отита. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 29 , 259–267 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 83

    Morris, P. Хронический гнойный средний отит. BMJ клин. Эвид. 2012 , 0507 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 84

    Миттал Р. и др. . Современные представления о патогенезе и лечении хронического гнойного среднего отита. J. Med. микробиол. 64 , 1103–1116 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 85

    Элморси, С. и др. . Роль IL8 при различных типах среднего отита и бактериологическая корреляция. Дж. Междунар. Доп. Отол. 6 , 269–273 (2010).

    Google Scholar

  • 86

    Si, Y. и др. . Ослабленные TLR в слизистой оболочке среднего уха способствуют предрасположенности к хроническому гнойному среднему отиту. Гул. Иммунол. 75 , 771–776 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 87

    Рай, М. С. и др. .Разгадка генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно. Мамм. Геном 22 , 66–82 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 88

    Миттал Р. и др. . Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Ж. Жене. Геномика 41 , 567–581 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 89

    Альпер, К.М., Винтер Б., Хендли Дж. О. и Дойл В. Дж. Полиморфизмы цитокинов предсказывают частоту среднего отита как осложнения риновирусной и РСВ-инфекции у детей. евро. Арка Оториноларингол. 266 , 199–205 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 90

    Шейх Н. и др. . Чувствительность и достоверность построения шкалы симптомов острого среднего отита. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 9–12 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 91

    Ротман Р., Оуэнс Т. и Симел Д. Л. У этого ребенка острый средний отит? JAMA 289 , 1633–1640 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 92

    Laine, M. K., Tähtinen, P. A., Ruuskanen, O., Huovinen, P. & Ruohola, A. Симптомы или балльные оценки, основанные на симптомах, не могут предсказать острый средний отит в предрасположенном к отиту возрасте. Педиатрия 125 , 1154–1161 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 93

    Розенфельд, Р. М. Диагностическая достоверность острого среднего отита. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 64 , 89–95 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 94

    Калейда, П. Х. и др. . Овладение диагностическими навыками: повышение квалификации по среднему отиту, модель обучения диагностическим навыкам. Педиатрия 124 , e714–e720 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 95

    Пичичеро, М. Э. и Пул, М. Д. Оценка точности диагностики и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 155 , 1137–1142 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 96

    Шейх Н. и др. . Разработка и предварительная оценка инструмента исходов, сообщаемого родителями, для клинических испытаний при остром среднем отите. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 5–8 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 97

    Friedman, N. R. и др. . Разработка практического инструмента для оценки тяжести острого среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 101–107 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 98

    Роланд, П. С. и др. . Клинические рекомендации: серная пробка. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 139 , S1–S21 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 99

    McCormick, D. P., Lim-Melia, E., Saeed, K., Baldwin, C. D. & Chonmaitree, T. Средний отит: могут ли клинические данные предсказать бактериальную или вирусную этиологию? Педиатр.Заразить. Дис. J. 19 , 256–258 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 100

    Карма, П. Х., Пенттиля, М. А., Сипиля, М. М. и Катая, М. Дж. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Ценность различных отоскопических находок. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 17 , 37–49 (1989).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 101

    Шейх Н. и др. . Отоскопические признаки среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 822–826 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 102

    Armengol, C.E. & Hendley, J.O. Шагринация при остром среднем отите. Ж. Педиатр. 164 , 870–870.e1 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 103

    Лундберг Т., Hellström, S. & Sandström, H. Разработка и проверка новой шкалы оценки среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 341–345 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 104

    Маккормик, Д. П. и др. . Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия 112 , 982–986 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 105

    Шекелле, П. и др. . Диагноз, естественное течение и поздние последствия среднего отита с выпотом: отчет о доказательствах/оценка технологии № 55 (публикация AHRQ, 2003 г.).

    Google Scholar

  • 106

    Jones, W. S. & Kaleida, P. H. Насколько полезна пневматическая отоскопия для повышения точности диагностики? Педиатрия 112 , 510–513 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 107

    Американская академия педиатрии.Раздел по инфекционным заболеваниям. Вид через отоскоп: отличить острый средний отит от среднего отита с выпотом. AAP http://www2.aap.org/sections/infectdis/video.cfm (по состоянию на 5 января 2016 г.).

  • 108

    Forrest, C.B. и др. . Улучшение соблюдения рекомендаций по среднему отиту с помощью поддержки принятия клинических решений и обратной связи с врачом. Педиатрия 131 , e1071–e1081 (2013). Это крупное кластерное РКИ на базе первичной медико-санитарной помощи, включающее 140 000 посещений ОМ, показывает, что поддержка принятия клинических решений и обратная связь по эффективности улучшают соблюдение рекомендаций по ОМ.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 109

    Lannon, C., Peterson, L.E. & Goudie, A. Меры качества ухода за детьми со средним отитом с выпотом. Педиатрия 127 , e1490–e1497 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 110

    Lee, D. H. Как повысить точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 74 , 151–153 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 111

    Шильдер, А. Г., Зилхейс, Г. А., Хаггард, М. П. и ван ден Брук, П. Долгосрочные последствия среднего отита с выпотом: результаты отомикроскопии. утра. Дж. Отол. 16 , 365–372 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 112

    Онусько Е.Тимпанометрия. утра. фам. Врач 70 , 1713–1720 (2004).

    ПабМед Google Scholar

  • 113

    Таката, Г. С. и др. . Доказательная оценка точности методов диагностики экссудата среднего уха у детей, больных средним отитом с экссудатом. Педиатрия 112 , 1379–1387 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 114

    Эббот, П., Розенкранц С., Ху В., Гунсекера Х. и Рит Дж. Влияние и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии при диагностике и лечении заболеваний уха у детей у врачей общей практики. BMC сем. Практика. 15 , 181 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 115

    Американская ассоциация речи, языка и слуха. Руководство по аудиологическому скринингу. 1. Методические рекомендации по обследованию новорожденных и детей на заболевания наружного и среднего уха от рождения до 18 лет. ASHA http://www.asha.org/policy/GL1997-00199/#sec1.3 (1997).

  • 116

    Хантер, Л.Л., Преве, Б.А., Кей, Дж. и Сэнфорд, К.А. Применение широкополосных измерений акустического сопротивления в педиатрии. Ухо Слушай. 34 (Прил. 1), 36С–42С (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 117

    Комбс, Дж. Т. и Комбс, М. К. Акустическая рефлектометрия: спектральный анализ и кондуктивная тугоухость при среднем отите. Педиатр. Заразить. Дис. J. 15 , 683–686 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 118

    Эрккола-Анттинен, Н., Лайне, М.К., Тахтинен, П.А. и Руохола, А. Роль родителей в диагностике среднего отита: могут ли родители-непрофессионалы надежно использовать спектрально-градиентную акустическую рефлектометрию? Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 79 , 1516–1521 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 119

    Кьянезе, Дж. и др. . Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия в сравнении с тимпанометрией в диагностике экссудата среднего уха у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 161 , 884–888 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 120

    Мудеррис, Т. и др. . Потребительская акустическая рефлектометрия: точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Междунар. Дж.Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1771–1774 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 121

    Puhakka, T., Pulkkinen, J. U., Silvennoinen, H. & Heikkinen, T. Сравнение акустической рефлектометрии со спектральным градиентом и тимпанометрии для обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , e183–e186 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 122

    Симпсон С.А. и др. . Выявление детей первых четырех лет жизни для раннего лечения экссудативного среднего отита. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD004163 (2007 г.).

    Google Scholar

  • 123

    Boone, R. T., Bower, C. M. & Martin, P. F. Неудачные скрининги слуха новорожденных как показатель среднего отита с выпотом у новорожденных. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 69 , 393–397 (2005).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 124

    Холстер, И. Л., Хув, Л. Дж., Виринга, М. Х., Уиллис-Лорриер, Р. М. С. и де Жир, Х. Х. В. Оценка потери слуха после неудачного скрининга слуха у новорожденных. Ж. Педиатр. 155 , 646–650 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 125

    Будевинс, А. и др. . Средний отит с выпотом: недооцененная причина потери слуха у младенцев. Отол. Нейротол. 32 , 799–804 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 126

    Fortanier, A.C. и др. . Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики среднего отита. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD001480 (2014 г.).

    Google Scholar

  • 127

    Эскола, Дж. и др. . Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Н. англ. Дж. Мед. 344 , 403–409 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 128

    Черный, S. и др. . Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , 187–195 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 129

    Кейси, Дж.Р., Адловиц, Д. Г. и Пичичеро, М. Е. Новые закономерности в отопатогенах, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 29 , 304–309 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 130

    Кейси, Дж. Р., Каур, Р., Фридель, В. К. и Пичичеро, М. Е. Отопатогены острого среднего отита в период с 2008 по 2010 год в Рочестере, штат Нью-Йорк. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 805–809 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 131

    Shea, K.M., Weycker, D., Stevenson, A.E., Strutton, D.R. & Pelton, S.I. Моделирование снижения заболеваемости пневмококковым острым средним отитом после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин в США. Вакцина 29 , 8042–8048 (2011 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 132

    Даган Р., Pelton, S., Bakaletz, L. & Cohen, R. Профилактика ранних эпизодов среднего отита с помощью пневмококковых вакцин может снизить прогрессирование до сложного заболевания. Заражение ланцетом. Дис. 16 , 480–492 (2016). В этом обзоре приводятся доказательства в поддержку гипотезы о том, что профилактика вакцинного серотипа пневмококкового СО в раннем возрасте приводит к уменьшению последующего и более сложного заболевания, вызванного невакцинными серотипами и нетипируемыми H. influenzae .

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 133

    Бен-Шимол, С. и др. . Почти полная ликвидация среднего отита, вызванного серотипами 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) на юге Израиля вскоре после последовательного введения 7-валентной/13-валентной ПКВ. клин. Заразить. Дис. 59 , 1724–1732 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 134

    Венховен, Р. и др. . Влияние конъюгированной пневмококковой вакцины с последующей полисахаридной пневмококковой вакциной на рецидивирующий острый средний отит: рандомизированное исследование. Ланцет 361 , 2189–2195 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 135

    Примула Р. и др. . Пневмококковые капсулярные полисахариды, конъюгированные с протеином D, для профилактики острого среднего отита, вызванного как Streptococcus pneumoniae , так и нетипируемой Haemophilus influenzae : рандомизированное двойное слепое исследование эффективности. Ланцет 367 , 740–748 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 136

    ван ден Берг, М. Р. и др. . Влияние 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины Haemophilus influenzae , конъюгированной с белком D, на бактериальную колонизацию носоглотки у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование. клин. Заразить. Дис. 56 , e30–e39 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 137

    Tregnaghi, M.W. и др. . Эффективность пневмококковой нетипируемой вакцины Haemophilus influenzae , конъюгированной с белком D (PHiD-CV), у детей раннего возраста в Латинской Америке: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Мед. 11 , e1001657 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 138

    Хейккинен, Т. и др. . Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. утра. Дж. Дис. Ребенок. 145 , 445–448 (1991).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 139

    Clements, D. A., Langdon, L., Bland, C. & Walter, E. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских дошкольных учреждениях. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 149 , 113–117 (1995).

    Артикул Google Scholar

  • 140

    Белше, Р. Б. и др. . Живая аттенуированная и инактивированная гриппозная вакцина у младенцев и детей раннего возраста. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 685–696 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 141

    Блок, С. Л., Хейккинен, Т., Тобак, С. Л., Чжэн, В. и Амброуз, К. С.Эффективность живой аттенуированной гриппозной вакцины против острого среднего отита, ассоциированного с гриппом, у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 203–207 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 142

    Norhayati, M.N., Ho, J.J. & Azman, M.Y. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD010089 (2015 г.).

    Google Scholar

  • 143

    Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии. Рекомендации по профилактике и борьбе с гриппом у детей, 2015–2016 гг. Педиатрия 136 , 792–808 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 144

    Государственная служба здравоохранения. Детская вакцина против гриппа. NHS http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/what-children-are-eligible-for-the-flu-vaccine.aspx (2016).

  • 145

    Rijksinstituut voor Volksegezondheid en Milieu/LCI. Richtlijn Influenza (изд. Meijer, A.) 1–19 (2003).

    Google Scholar

  • 146

    Койвунен П., Контиокари Т., Неймела М., Покка Т. и Ухари М. Время до развития острого среднего отита при инфекции верхних дыхательных путей у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 18 , 303–305 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 147

    Винтер Б., Блок С.Л., Райзингер К. и Дутковски Р. Влияние лечения осельтамивиром на заболеваемость и течение острого среднего отита у детей с гриппом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 74 , 684–688 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 148

    Хейнонен, С. и др. . Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1–3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. клин.Заразить. Дис. 51 , 887–894 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 149

    Джефферсон Т. и др. . Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у взрослых и детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD008965 (2014).

    Google Scholar

  • 150

    Шаповал А., Кляйн П.& Johnston, S.L. Эхинацея снижает риск рецидивирующих инфекций дыхательных путей и осложнений: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Доп. тер. 32 , 187–200 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 151

    Ухари, М., Контиокари, Т., Коскела, М. и Ниемела, М. Жевательная резинка с ксилитом в профилактике острого среднего отита: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ 9 , 1180–1184 (1996).

    Артикул Google Scholar

  • 152

    Азарпажоох А., Лаймбек Х., Лоуренс Х. П. и Шах П. С. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская система базы данных. Ред. 11 , CD007095 (2011 г.).

    Google Scholar

  • 153

    Vernacchio, L. и др. . Сироп с ксилитом для профилактики острого среднего отита. Педиатрия 133 , 289–295 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 154

    Нииттинен Л., Питкяранта А. и Корпела Р. Пробиотики и средний отит у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 76 , 465–470 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 155

    Кумпу, М. и др. . Применение пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG и вирусные находки в носоглотке у детей, посещающих детский сад. J. Med. Вирол. 85 , 1632–1638 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 156

    Луото Р. и др. . Пребиотики и пробиотические добавки предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Allergy Clin. Иммунол. 133 , 405–413 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 157

    Liu, S., Hu, P., Du, X., Zhou, T. & Pei, X. Lactobacillus rhamnosus GG добавки для профилактики респираторных инфекций у детей: метаанализ рандомизированных плацебо -контролируемые испытания. Индийский педиатр. 50 , 377–381 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 158

    Ухари М., Mäntysaari, K. & Niemelä, M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 22 , 1079–1083 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 159

    Дейли К.А. и Гибинк Г.С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , S31–S36 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 160

    Нельсон, А.M. Всесторонний обзор доказательств и текущих рекомендаций, касающихся использования пустышки. Ж. Педиатр. Нурс. 27 , 690–699 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 161

    Бертин Л. и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундамент. клин. Фармакол. 10 , 387–392 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 162

    Фоксли Р. и др. . Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD005657 (2006 г.).

    Google Scholar

  • 163

    Реестр ISRCTN. Детские капли от боли в ушах при остром среднем отите: рандомизированное контролируемое исследование CEDAR. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN09599764 (2014 г.).

  • 164

    Venekamp, ​​R. P., Sanders, S., Glasziou, P. P., Del Mar, C. B. & Rovers, M. M. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD000219 (2015 г.).

    Google Scholar

  • 165

    Costelloe, C., Metcalfe, C., Lovering, A., Mant, D. & Hay, D. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ 340 , c2096 (2010 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 166

    Роверс, М. М. и др. . Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет 368 , 1429–1435 (2006). Этот новый подход метаанализа данных отдельных пациентов из шести РКИ дает важную информацию о подгруппах детей с ОСО, которые в большей или меньшей степени получают пользу от пероральных антибиотиков.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 167

    Центр клинической практики NICE (Великобритания). Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков: назначение антибиотиков при самокупирующихся инфекциях дыхательных путей у взрослых и детей в условиях первичного звена. NICE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53632/ (2008 г.).

  • 168

    Венекамп, Р. П., Дамуазо, Р. А. и Шильдер, А.Г. Острый средний отит у детей. BMJ клин. Эвид. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0301/overview.html (2014).

  • 169

    Coleman, C. & Moore, M. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD001727 (2008 г.).

    Google Scholar

  • 170

    Чонмейтри, Т. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Ж. Педиатр. 143 , 377–385 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 171

    van Buchem, F.L., Dunk, J.H. & van’t Hof, M.A. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование у детей. Ланцет 318 , 883–887 (1981). Это одно из первых РКИ в области СО, в котором представлены доказательства того, что миринготомия (тимпаноцентез; обычно практиковалась в то время) неэффективна в качестве метода лечения у детей с СО.

    Артикул Google Scholar

  • 172

    Энгельхард, Д. и др. . Рандомизированное исследование миринготомии, амоксициллина/клавуланата или того и другого при остром среднем отите у младенцев. Ланцет 2 , 141–143 (1989).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 173

    Калейда, П. Х. и др. . Амоксициллин или миринготомия или и то, и другое при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования. Педиатрия 87 , 466–474 (1991).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 174

    Лич, А. Дж. и Моррис, П. С. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD00440 (2006 г.).

    Google Scholar

  • 175

    Макдональд, С., Лэнгтон Хьюер, К.D. & Nunez, DA. Прокладки (вентиляционные трубки) для рецидивирующего острого среднего отита у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD004741 (2008 г.).

    Google Scholar

  • 176

    Хеллстрём, С. и др. . Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 145 , 383–395 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 177

    Лоус Дж., Ryborg, C.T. & Thomsen, JL. Систематический обзор эффекта тимпаностомических трубок у детей с рецидивирующим острым средним отитом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 75 , 1058–1061 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 178

    Розенфельд Р. М. и др. . Клинические рекомендации: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 149 , С1–35 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 179

    Boonacker, C.W. и др. . Аденоидэктомия с люверсами или без них у детей со средним отитом: метаанализ данных отдельных пациентов. Медицинская техника. Оценивать. 18 , 1–118 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 180

    Гриффин Г. и Флинн К.А. Антигистаминные препараты и/или деконгестанты при среднем отите с выпотом (СОЭ) у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , CD003423 (2011 г.).

    Google Scholar

  • 181

    Симпсон, С. А., Льюис, Р., Ван дер Воорт, Дж. и Батлер, С. С. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 5 , CD001935 (2011 г.).

    Google Scholar

  • 182

    Venekamp, ​​R. P. и др. . Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD009163 (2016).

    Google Scholar

  • 183

    Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Клиническое руководство NICE 60.Разработан Национальным сотрудничающим центром женского и детского здоровья. NICE http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (2008 г.).

  • 184

    Роверс, М. М. и др. . Втулки при среднем отите с выпотом: метаанализ данных отдельных пациентов. Арх. Дис. Ребенок. 90 , 480–485 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 185

    Уильямсон, И. и др. . Открытое рандомизированное исследование аутоинфляции у школьников в возрасте от 4 до 11 лет с экссудативным средним отитом в условиях первичной медико-санитарной помощи. Медицинская техника. Оценивать. 19 , 1–150 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 186

    Реестр ISRCTN. Пероральные стероиды для лечения среднего отита с выпотом у детей. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN49798431 (2012 г.).

  • 187

    Миллер, Б. Дж. и Эльхассан, Х. А. Баллонная дилатация евстахиевой трубы: доказательный обзор серии случаев для тех, кто рассматривает возможность ее использования. клин. Отоларингол. 38 , 525–532 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 188

    Кей, Д. Дж., Нельсон, М. и Розенфельд, Р. М. Мета-анализ последствий тимпаностомии. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 124 , 374–380 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 189

    van Dongen, T.M., van der Heijden, GJ, Freling, HG, Venekamp, ​​R.P. & Schilder, A.G. Оторея у детей с тимпаностомическими трубками, о которой сообщают родители: заболеваемость и предикторы. PLoS ONE 8 , e69062 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 190

    Ах-Тайе, К., Парадайз, Дж. Л. и Колборн, Д. К. Оторея у маленьких детей после установки тимпаностомической трубки по поводу стойкого выпота в среднем ухе: распространенность, заболеваемость и продолжительность. Педиатрия 107 , 1251–1258 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 191

    Сайед, М. И., Саллер, С., Браунинг, Г. Г. и Акеройд, М. А. Вмешательства для предотвращения послеоперационных выделений из уха после установки вентиляционных трубок (прокладок) у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD008512 (2013 г.).

    Google Scholar

  • 192

    Ван Донген, Т. М. и др. . Острая оторея у детей с тимпаностомическими трубками: распространенность бактерий и вирусов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 34 , 355–360 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 193

    ван Донген, Т.М., ван дер Хейден, Г.Дж., Венекамп, Р.П., Роверс, М.М. и Шильдер, А.Г. Испытание лечения острой отореи у детей с тимпаностомическими трубками. Н. англ. Дж. Мед. 370 , 723–733 (2014). Это знаковое РКИ предоставляет доказательства того, что местные антибиотики более эффективны, чем пероральные антибиотики, и первоначальное наблюдение за детьми с вентиляционными трубками, у которых развились острые выделения из уха.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 194

    ван Донген, Т.М., Шильдер А.Г., Венекамп Р.П., де Вит Г.А. и ван дер Хейден Г.Дж. Экономическая эффективность лечения острой отореи у детей с тимпаностомическими трубками. Педиатрия 135 , e1182–e1189 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 195

    Роланд, П. С. и др. . Местная ушная суспензия ципрофлоксацина/дексаметазона превосходит офлоксациновый ушной раствор при лечении детей с острым средним отитом с отореей через тимпаностомические трубки. Педиатрия 113 , e40–e46 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 196

    Роланд, П. С. и др. . Местное применение ципрофлоксацина/дексаметазона превосходит монотерапию ципрофлоксацином у детей с острым средним отитом и отореей через тимпаностомические трубки. Ларингоскоп 113 , 2116–2122 (2003 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 197

    Макфадьен, К.А., Акуин, Дж. М. и Гэмбл, С. Л. Системные антибиотики в сравнении с местным лечением хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD005608 (2006 г.).

    Google Scholar

  • 198

    Macfadyen, C.A., Acuin, J.M. & Gamble, C.L. Антибиотики для местного применения без стероидов при хронических выделениях из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская система базы данных.Ред. 4 , CD004618 (2005 г.).

    Google Scholar

  • 199

    Паппас, С. и др. . Местные ушные капли с антибиотиком: безопасны ли они? Междунар. Дж. Клин. Практика. 60 , 115–119 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 200

    Якову Э., Властаракос П. В., Папачаралампус Г., Киродимос Э. и Николопулос Т. П. Лучше ли хрящ, чем фасция височной мышцы при тимпанопластике I типа? Значение для современной хирургической практики. евро. Арка Оториноларингол. 270 , 2803–2813 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 201

    Мохамад С. Х., Хан И. и Хуссейн С. С. Является ли тимпанопластика хряща более эффективной, чем тимпанопластика фасции? Систематический обзор. Отол. Нейротол. 33 , 699–705 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 202

    Кляйн Дж.O. Отягощение среднего отита. Вакцина 19 , S2–S8 (2001 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 203

    Dakin, H., Petrou, S., Haggard, M., Benge, S. & Williamson, I. Картографический анализ для оценки услуг здравоохранения на основе ответов на вопросник OM8-30 по среднему отиту. Квал. Жизнь Рез. 19 , 65–80 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 204

    Снеу, К.К., Спрангерс, М. А. и Ааронсон, Н. К. Роль поставщиков медицинских услуг и других значимых лиц в оценке качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Дж. Клин. Эпидемиол. 55 , 1130–1143 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 205

    Розенфельд Р. М., Голдсмит А. Дж., Тетлус Л. и Бальзано А. Качество жизни детей со средним отитом. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 123 , 1049–1054 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 206

    Милованович Дж. и др. . Точные вопросы родительского отчета и тимпанометрия по шкале HL как информативные измерения слуха при среднем отите 1: данные большой выборки о детерминантах и ​​комплементарность к чисто тональной аудиометрии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 83 , 113–131 (2016).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 207

    Phillips, J. S., Haggard, M. & Yung, M. Новая связанная со здоровьем мера качества жизни при активном хроническом среднем отите (COMQ-12): разработка и начальная проверка. Отол. Нейротол. 35 , 454–458 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 208

    Беллусси Л. и др. .Качество жизни и психосоциальное развитие у детей с экссудативным средним отитом. Акта Оториноларингол. итал. 25 , 359–364 (2005).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 209

    Hall, A.J., Maw, R., Midgley, E., Golding, J. & Steer, C. Клеевое ухо, потеря слуха и IQ: ассоциация, модерируемая домашней средой ребенка. PLoS ONE 9 , e87021 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 210

    Goldberg, D. P. & Hillier, V. F. Масштабированная версия Общего вопросника здоровья. Психолог. Мед. 9 , 139–145 (1979).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 211

    Chow, Y., Wabnitz, D.A. & Ling, J. Результаты качества жизни после установки вентиляционной трубки при среднем отите у населения Австралии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 71 , 543–547 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 212

    Стрейнер Д. Л., Норман Г. Р. и Кэрни Дж. Шкалы измерения состояния здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию (Oxford Univ. Press, 2014).

    Google Scholar

  • 213

    Heidemann, C.H. и др. . Опросник среднего отита-6: психометрические свойства с акцентом на факторную структуру и интерпретируемость. Качество здоровья. Итоги жизни 11 , 201 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 214

    Борук М., Ли П., Файнзильберт Ю. и Розенфельд Р. Благополучие лиц, осуществляющих уход, и качество жизни ребенка. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 136 , 159–168 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 215

    Рыборг, с.Т. и др. . Качество жизни детей со средним отитом — когортное исследование. Сем. Практика. 31 , 30–37 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 216

    Brouwer, C.N.M. и др. . Влияние рецидивирующего острого среднего отита на качество жизни детей и лиц, осуществляющих за ними уход. клин. Отоларингол. 30 , 258–265 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 217

    Куджала, Т. и др. . Качество жизни после операции по поводу рецидивирующего среднего отита в рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , 715–719 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 218

    Brouwer, C. N. и др. . Влияние пневмококковой вакцинации на качество жизни детей с рецидивирующим острым средним отитом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 115 , 273–279 (2005).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 219

    Петтигрю, М. М. и др. . Вирусно-бактериальные взаимодействия и риск острого среднего отита, осложняющего инфекцию верхних дыхательных путей. Дж. Клин. микробиол. 49 , 3750–3755 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 220

    Маром Т. и др. .Дополнительные и альтернативные варианты лечения среднего отита: систематический обзор. Медицина (Балтимор) 95 , e2695 (2016).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 221

    Сэнфорд, С. А., Скулинг, Т. и Фраймарк, Т. Определение наличия или отсутствия заболеваний среднего уха: основанный на фактических данных систематический обзор диагностической точности выбранных инструментов оценки. утра.Дж. Аудиол. 21 , 251–268 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 222

    Liu, K., Casey, J. & Pichichero, M. Вариации молекул межклеточной адгезии 1 в сыворотке крови у детей раннего возраста с острым средним отитом. клин. Вакцина Иммунол. 17 , 1909–1916 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 223

    Лю, К.& Pichichero, ME. Клиническое значение сыворотки S100A12 при остром среднем отите у детей раннего возраста. Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , e56–e58 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 224

    Патель, Дж. А. и др. . Профили системного ответа цитокинов, связанные с острым средним отитом, вызванным респираторным вирусом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 407–411 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 225

    Liu, K., Kaur, R., Almudevar, A. & Pichichero, ME Более высокие уровни интерлейкина-10 в сыворотке крови возникают в начале острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae , по сравнению с Haemophilus influenzae и Моракселла катаралис . Ларингоскоп 123 , 15:00–15:05 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 226

    Пичичеро, М.E. & Almudevar, A. Биомаркеры сывороточных цитокинов точно предсказывают наличие инфекции острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae . Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 83 , 200–204 (2016).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 227

    Эде, Л. К., О’Брайен, Дж., Чонмейтри, Т., Хан, Ю. и Патель, Дж. А. Лактатдегидрогеназа как маркер воспалительного поражения носоглотки во время вирусной инфекции верхних дыхательных путей: значение для острого среднего отита. Педиатр. Рез. 73 , 349–354 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 228

    Петтигрю, М. М. и др. . Панель 6: вакцины. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. (в печати).

  • 229

    Daniels, C.C., Rogers, P.D. & Shelton, C.M.A. Обзор пневмококковых вакцин: текущие рекомендации по полисахаридным вакцинам и будущие белковые антигены. Ж. Педиатр. Фармакол. тер. 21 , 27–35 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 230

    Murphy, T. F. Вакцины для нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae : будущее уже сейчас. клин. Вакцина Иммунол. 22 , 459–466 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 231

    Криппс, А.W. & Otczyk, D.C. Перспективы создания вакцины против среднего отита. Expert Rev. Vaccines 5 , 517–534 (2006 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 232

    Мерфи, Т. Ф., Бакалец, Л. О., Кид, Дж. М., Уотсон, Б. и Кляйн, Д. Л. Вакцины против среднего отита: предложения по преодолению препятствий на пути к прогрессу. Вакцина 23 , 2696–2702 (2005 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 233

    Мерфи, Т.F. Разработка вакцины для нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis : прогресс и проблемы. Expert Rev. Vaccines 4 , 843–853 (2005 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 234

    Мазур Н.И. и др. . Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом: современное лечение и новые методы лечения. Ланцет Респир.Мед. 11 , 888–900 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 235

    Venekamp, ​​R. P., Prasad, V. & Hay, A. D. Являются ли местные антибиотики альтернативой пероральным антибиотикам для детей с острым средним отитом и выделениями из уха? БМЖ 352 , i308 (2016).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 236

    Ху, Х. и др. . Составы для транс – барабанной доставки антибиотиков. Биоматериалы 34 , 1281–1288 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 237

    Международное общество среднего отита. 18-й Международный симпозиум по последним достижениям в лечении среднего отита (ISOM, 2015).

  • 238

    Хонг, П., Банс, М. и Гратцер, П. Ф. Восстановление перфорации барабанной перепонки с использованием новых адъювантных методов лечения: современный обзор экспериментальных исследований и исследований тканевой инженерии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 3–12 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 239

    Канемару С. и др. . Регенеративное лечение перфорации барабанной перепонки. Отол. Нейротол. 32 , 1218–1223 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 240

    Харман, Н. Л. и др. .Важность интеграции взглядов заинтересованных сторон в разработку основных результатов: средний отит с выпотом у детей с расщелиной неба. PLoS ONE 10 , e0129514 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 241

    Леманн, Д. и др. . Исследовательский проект Калгурли по отиту: обоснование, методы, характеристики населения и этические соображения. Педиатр. Перинат Эпидемиол. 22 , 60–71 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 242

    Wiertsema, S.P. & Leach, A.J. Теории патогенеза среднего отита с акцентом на детей коренных народов. Мед. Дж. Ост. 191 , S50–S54 (2009 г.).

    ПабМед Google Scholar

  • 243

    Виджаясекаран, С. и др. .Новые данные в патогенезе среднего отита. Ларингоскоп 122 , S61–S62 (2012 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 244

    Onerci, M. in Диагностика в оториноларингологии: иллюстрированное руководство Ch. 1 (изд. Онерчи, М.) (Springer, 2010).

    Книга Google Scholar

  • 245

    Лейбовиц, Э. и др. .Двусторонний острый средний отит клинически отличается от одностороннего острого среднего отита? Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 589–592 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 246

    McCormick, D.P., Chandler, S.M. & Chonmaitree, T. Латеральность острого среднего отита: различные клинические и микробиологические характеристики. Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 583–588 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 247

    Уитти Дж. М., Лайне М. К., Тахтинен П. А., Руусканен О. и Руохола А. Симптомы и отоскопические признаки двустороннего и одностороннего острого среднего отита. Педиатрия 131 , e398–e405 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Средний отит Информация | Гора Синай

    Абрахамс Ю.В., Лаббок М.Х.Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011;11(6):508-12.

    Altunç U, Pittler MH, Ernst E. Гомеопатия при детских и подростковых заболеваниях: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 г., январь; 82 (1): 69–75. Обзор.

    Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000;19(4):273-5.

    Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная медико-санитарная помощь: Клиники офисной практики . 2007; 34(1).

    Bicadi S, Nejadkazem M, Naderpour M. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Head Neck Surg . 2008;139(5):665-70.

    Blazek-O’Neill B. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep .2005 г., июль; 5(4):313-8. Обзор.

    Brown CE, Magnuson B. О физике бутылочки для кормления младенцев и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000;54(1):13-20.

    Кайир А., Туран М.И., Озкан О. и др. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Eur Arch Оториноларингол . 2014;271(4):689-93.

    Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Пневмококковая конъюгированная вакцина против острого среднего отита. НЭЖМ . 2001;344(6):403-9.

    Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2010.

    Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Местное обезболивание при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г., 19 июля; 3:CD005657. Обзор.

    Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат J .2001;90(4):178-9.

    Хафрен Л., Кентала Э., Эйнарсдоттир Э., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012;12(6):582-9.

    Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др. Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012;76(1):41-4.

    Хатакка К., Бломгрен К., Похьявуори С., Кайджалайнен Т., Пусса Т., Лейнонен М. и другие. Лечение острого среднего отита пробиотиками у склонных к отиту детей — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Клин Нутр . 2007 июнь; 26 (3): 314-21. Epub 2007, 13 марта.

    Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного потребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. БМЖ . 2001;322(7298):1327.

    Jacobs J, Springer DA, Crothers D. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое исследование с выкупом. Педиатр InfectDis J . 2001;20(2):177-83.

    Кемпер АР, Крысан Д.Дж. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156(1):88-89.

    Klein JO. Изменения в лечении среднего отита: 2003 г. и далее. Педиатр Энн . 2002;31(12):824-6, 829.

    Клейн Дж.О. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей – прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22:252-65.

    Малик С.А., Мухаммад Р., Юсаф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения секреторного среднего отита. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2014;26(3):337-40.

    Миура М.С., Маскаро М., Розенфельд Р.М. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Head Neck Surg . 2012;146(3):345-52.

    Nasser SC, Moukarzel N, Nehme A, Haidar H, Kabbara B, Haddad A. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011;125(9):928-33.

    Роверс ММ. Бремя среднего отита. Вакцина . 2008;26 Приложение 7:62-4.

    Саррелл Э.М., Мандельберг А., Коэн Х.А. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001;155(7):796-9.

    Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, вводимый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002;109:E19.

    ван Зон А, ван дер Хейден Г.Дж., ван Донген Т.М., Бертон М.Дж., Шильдер АГ.Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановский системный обзор базы данных . 2012;9:CD009163.

    Вулуману Э.К., Карагеоргопулос Д.Е., Казанци М.С., Капаскелис А.М., Фалагас М.Е. Антибиотики в сравнении с плацебо или выжидательная тактика при остром среднем отите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *