Из носа течет как вода: Ошибка-404 – Надежда

причины, опасные признаки, медикаментозное и народное лечение патологии

Проблема выделений из носа очень распространена среди людей любого возраста. Этот симптом может сопровождать самые различные заболевания и состояния. Назальные выделения могут быть признаком как банальной сухости воздуха, так и вполне опасного заболевания. Если выделения из носа беспокоят часто и сопровождаются другими неприятными симптомами, нужно обратиться к лор-врачу.

Из носа течет вода: причины

Существуют как физиологические, так и патологические факторы, при которых из носа «течет вода»

То, что в народе называется «течет из носа», конечно, не является на самом деле обычной водой, это жидкие, прозрачные, водянистые выделения из носа, которые могут появляться по самым разным причинам.

Назальные выделения отличаются цветом, консистенцией, объемом и частотой возникновения. Прозрачные выделения из носа, как правило, считаются неопасными, но, если из носа течет вода, это не значит, что заболевание не осложнится, а выделения не поменяются.

Причинами такого состояния, как правило, являются заболевания в начальной стадии:

  • Сезонная аллергия. При сезонной аллергии (на траву, пыльцу) наблюдается активное выделение из носа прозрачной жидкости, особенно после посещения улицы, где большое количество травы, а также кашлем, одышкой, отеком, иногда сыпью и аллергическими прыщиками по всему телу, зудом, краснотой глаз.
  • ОРВИ. При вирусной инфекции ринит может начинаться с прозрачных, жидких выделений из носа, которые затем загустевают. Прозрачные водянистые выделения говорят о том, что заболевание только начинается и самое время начать его лечить. Вирусы воздействуют на слизистую носа, раздражая ее, вызывая отек и выделения из носа. Все это защитные реакции организма.
  • Синусит. Синуситами называют воспалительные заболевании лицевых пазух (гайморит, фронтит и т.д.). Как правило, синуситы сопровождаются головными болями, выделениями из носа, которые со временем превращаются из прозрачных в зеленые или коричневые. Причиной синусита может быть вирус или бактерия.
  • Ринит. Ринит может носить различную природу: инфекционную, аллергическую. Иногда встречается ринит у детей и взрослых, вызванный сухостью воздуха в помещении. Чаще всего это бывает в зимнее время года, когда из-за отопления воздух в помещении очень сухой. Также встречается ринит беременных, когда при вынашивании ребенка наблюдаются отек и выделения из носа. Это состояние может сопровождать женщину до самых родов.
  • Физиологические причины. У здорового человека прозрачная жидкость выделяется из носа на морозе, при сильном ветре или физических нагрузках. Это нормальная защитная реакция организма, она не требует лечения.

Опасные признаки и осложнения

Чаще всего прозрачная жидкость, выделяемая из носа, указывает на вирусную инфекцию, которая при своевременном лечении не опасна для жизни человека.

Но существуют определенными симптомы, которые указывают на серьезное заболевание:

  • Выделения из носа меняют цвет. Желтая или коричневая жидкость указывают на разновидность синусита. При сильном воспалении лицевых пазух капилляры в носу лопаются, кровь смешивается со слизью, поэтому выделения приобретают коричневатый оттенок. Зеленые выделения из носа часто указывают на гайморит и бактериальную инфекцию, требующую антибактериальной терапии.
  • Сильные головные боли. Сильная головная боль может быть предвестником как гайморита, так и более опасного менингита. Такой симптом игнорировать не стоит, желательно сразу же обратиться к врачу.
  • Высокая температура тела. Если высокая температура держится более 2-3 дней, это уже не обычная простуда, а грипп, гайморит, пневмония и т.д. Как правило, длительная высокая температура сопровождается бактериальную инфекцию.

Сам по себе насморк довольно неприятный и мучительный симптом. Он может доставлять немало проблем, раздражать кожу вокруг носа, вызывать отеки лица и заложенность носа, которая не дает нормально спать и есть, вынуждает постоянно пользоваться каплями и спреями.

Назальные выделения – это не заболевание, а симптом.

Последствия напрямую зависят от того, какое заболевание спровоцировало выделения жидкости из носа. Обычная простуда может перейти в хронический гайморит, который лечится с большим трудном и часто сопровождается рецидивами, отеком, кислородным голоданием, усталостью. Сам гайморит также опасен возможным распространением инфекции на оболочки мозга. Гайморит может стать причиной менингита, серьезного и опасного для жизни заболевания, которое протекает очень стремительно и при отсутствии лечения приводить к летальному исходу.

Полезное видео — Ринит: причины и лечение

Острый ринит может приводить и к воспалению среднего уха, то есть к отиту, который сопровождается болями в области уха, временно ослабляет слух. Помимо этого, при постоянном насморке из-за воспаления и раздражения слизистой оболочки на ней могут образовываться полипы.

Медикаментозное лечение

Эффективное лечение может назначить только врач в зависимости от причины возникновения патологии

Медикаментозное лечение насморка может быть как общим, так и местным в зависимости от причин его возникновения.

Не рекомендуется принимать препараты без рекомендации врача и уточнения диагноза, это может не только не дать результата, но и ухудшить состояние больного.

Основные методы лечения:

  • Противовирусные препараты. К противовирусным препаратам относятся Интерферон, Римантадин, Кагоцел, Анаферон, Эргоферон. Эти препараты воздействуют на клетки вируса, уничтожая их и блокируя их размножение. Принимать эти препараты нужно по назначению врача в течение 3-7 дней. Эти же препараты рекомендуют принимать для профилактики гриппа и простудных заболеваний, но в меньших дозах.
  • Антибактериальные препараты. Прием антибиотиков обязательно нужно согласовывать с врачом. Принимать антибактериальные препараты целесообразно только при подтверждении бактериальной инфекции. Если начинать курс антибиотиков при любом простудном заболевании, у бактерий выработается иммунитет к препарату.
  • Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек, Лоратадин, Диазолин) назначают, если сопли вызваны аллергической реакцией. Некоторые препараты можно принимать длительно (до 3 месяцев). При правильном приеме (в одно и то же время ежедневно) препараты снимают отек, слезотечение, выделения.
  • Сосудосуживающие препараты местного назначения. Сосудосуживающие препараты не только снимают отек, но и подсушивают слизистую. К таким препаратам можно отнести капли и спреи Назол, Називин, Снуп, Ринонорм, Длянос. Действующими веществами таких капель и спреев являются оксиметазолин, ксилометазолин или фенилэфрин. Увлекаться сосудосуживающими средствами не рекомендуется, поскольку они вызывают привыкание и обладают побочными эффектами.
  • Препараты для промывания носа. В аптеке можно найти большое количество препаратов для промывания носа: Аква Марис, Отривин, Долфин, Аквалор. Как правило, в состав этих препаратов входит очищенная морская вода. Они не обладают мгновенным действием, но способствуют очищению и увлажнению слизистой, снятию воспаления и не дают инфекции распространяться дальше, на дыхательные пути.

Народные советы

Промывание – один из самых эффективные методов лечения выделений из носа

Средства народной медицины при насморке могут быть довольно эффективными, однако далеко не все они безопасны как для взрослых, так и для детей.

Во время беременности практически все препараты запрещены, особенно в первом триместре, поэтому женщины нередко прибегают к средствам народной медицины. Однако важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения, чтобы не навредить себе и ребенку.

Народные рецепты:

  • Промывания носа солевым раствором или водой с содой. Это средство безопасно для всех, в том числе для беременных женщин. Соль и сода подсушивают, уменьшают выделения из носа, дезинфицируют, снимают воспаление, предупреждают осложнения насморка. Нужно развести четверть чайной ложки соды в четверти стакана очищенной воды. Этим раствором промывают нос пипеткой по 4-5 раз в день.
  • Соки овощей. Свежевыжатые соки моркови и свеклы снимают воспаление и помогают справиться с вирусной инфекцией, однако они могут вызвать сильную аллергию и ожог слизистой. Сок нельзя закапывать в нос в чистом виде, он обязательно разбавляется водой в пропорции 1:1. Во время беременности лучше разбавить его сильнее и закапать по 1 капле, чтобы проверить наличие аллергической реакции.
  • Прогревание носа солью. Снять отек и уменьшить выделение жидкости из носа помогает прогревание переносицы мешочком с солью. Мешочек нагревается на сковороде и прикладывается к переносице до полного остывания. Стоит помнить, что такой метод небезопасен при подозрении на гнойный гайморит.
  • Эвкалипт. Эвкалипт обладает заживляющим, противовоспалительным действием. Можно приготовить из него отвар (заварить листья кипятком) и закапывать его в нос, а можно купить эфирное масло эвкалипта и добавлять его в воду для ингаляций.

Ни одно средство народной медицины не является абсолютно безопасным. Нужно помнить, что реакция организма может быть совершено непредсказуемой. Аллергическая реакция, особенно во время беременности может быть опасной, поэтому начинать лечение желательно с маленьких дозировок.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Из носа течет вода ручьем – причины, как лечить, капли для взрослого

Почему из носа течет вода ручьем? Большинство заболеваний носоглотки, спровоцированных инфекционными и неинфекционными возбудителями, сопровождается гиперсекрецией слизи в носу как у взрослого, так и у грудничка.

При этом не всегда появление водянистого секрета является естественной реакцией организма на действие внешних раздражителей. Если сопли из носа текут ручьем, прежде всего, нужно определить источник, спровоцировавший подобную реакцию.

Почему возникает гиперсекреция назальной слизи?

Внутренняя поверхность носоглотки устлана мерцательным эпителием, который пронизан системой кровеносных и лимфатических сосудов.

Чтобы защитить слизистую носа от воздействия болезнетворных микроорганизмов, в носоглотке постоянно выделяется умеренное количество слизи.

В ней содержится немалое количество лейкоцитов, которые при необходимости уничтожают патогены, проникшие в организм.

Вследствие раздражения мерцательного эпителия или развития болезнетворной флоры сопли из носовых ходов начинают течь ручьем. За счет гиперсекреции слизи количество клеток-защитников в носовой полости резко увеличивается, благодаря чему организм успешно борется с микробами, грибками или вирусами.

Симптомы сильного ринита

Каковы основные симптомы появления сильного насморка?

К признакам возникновения неприятного симптома медики относят:

  • зуд и неприятные ощущения в носовых ходах;
  • затрудненное дыхание, спровоцированное отеком слизистой;
  • слезотечение и чихание;
  • слабость и гипертермия;
  • озноб и сильное потоотделение.

Как правило, после появления вышеперечисленных признаков из ноздрей начинает «течь» вода. Со временем количество водянистых выделений увеличивается, вследствие чего она начинает в буквальном смысле слова выливаться из ноздрей при любом наклоне головы.

Причины сильного насморка

Почему постоянно «течет нос»?

Выделение воды из носовых пазух может быть спровоцировано целым рядом причин, а именно:

  • Гайморитом. На начальных стадиях заболевания происходит воспаление гайморовых пазух, что сопровождается выделением прозрачной воды. Со временем в околоносовых пазухах происходит нагноение и выделяющийся из носа секрет приобретает зеленоватый оттенок;
  • Синуситом. Заболевание характеризуется появлением сильных головных болей, повышением температуры и выделением большого количества воды из носа. Это связано с воспалительными процессами, протекающими в носоглотке;
  • Аллергией. Нередко аллергическая реакция становится причиной отекания слизистой носоглотки. Чтобы избавиться от раздражителя, организм дает сигнал к выделению большого количества воды мерцательным эпителием, которая поспособствовала бы очищению носовых пазух от аллергена;
  • Повышением внутричерепного давления. Если сопли текут ручьем и при этом наблюдаются сильные головные боли, причиной тому может стать повышение внутричерепного давления;
  • Вазомоторным ринитом. Нарушенное функционирование сосудов в слизистой носа может спровоцировать появление большого количества соплей. Как правило, вазомоторный ринит встречается у грудничков и малышей дошкольного возраста;
  • Травмами. В редких случаях повреждение носовой перегородки приводит к нарушениям в функционировании мерцательного эпителия. По этой причине из носа течет вода, которая может иметь кровянистые примеси;

Также к причинам появления сильного ринита можно отнести эндогенные нарушения, связанные с дисфункцией эндокринной системы. В любом случае, если сильно «течет нос», прежде всего, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Медикаментозное лечение

Чем лечить сильный насморк? Методы лечения напрямую зависят от причин, спровоцировавших возникновение неприятного симптома.

Если из носа сопли текут ручьем, медики советуют применять следующие группы препаратов:

  • Сосудосуживающие – оказывают симптоматическое лечение, снимая отек слизистой. Лекарства угнетают активность слизистого эпителия, за счет чего количество выделяемой воды резко уменьшается. К лучшим представителям сосудосуживающих средств относят «Нафтизин», «Отривин», «Санорин» и «Галазолин». Однако капли местного действия нежелательно использовать более 5 дней подряд, поскольку они могут вызвать привыкание;
  • Противовирусные – борются с вирусными возбудителями ОРВИ, которые провоцируют воспаление в носу, что и вызывает сильное течение соплей. Лучшими назальными средствами в этой категории препаратов считаются «Назоферон» и «Гриппферон». Они способствуют выработке интерферона в организме, что увеличивает его реактивность;
  • Антибактериальные – угнетают активность бактериальной флоры, которая провоцирует течение воды из носа. Такие антибактериальные средства, как «Изофра» и «Биопарокс», весьма эффективны в борьбе с гайморитом, хроническим ринитом и фронтитом;
  • Гомеопатические – иммуномодуляторы стимулируют защитную систему организма на борьбу с вирусными, микробными и грибковыми возбудителями. Если сильно «течет нос», желательно использовать такие гомеопатические средства, как «Коризалия» и «Эуфорбиум Композитум».

Народные методы борьбы с ринитом

Можно ли лечить насморк народными средствами?

Фитотерапевты для борьбы с гиперсекрецией назальной слизи рекомендуют использовать такие народные средства:

  • Сок алоэ. При сильном рините нужно 3-4 раза в день закапывать по 3 капельки сока алоэ в каждый носовой ход в течение 5 дней;
  • Камфорное масло. Устранить воспаление в слизистой носоглотки можно с помощью камфорного масла. Для этого нужно закапывать по 2-3 капельки подогретого масла в каждую ноздрю;
  • Свекольный сок. Устранить сопли можно с помощью свежевыжатого свекольного сока. Процеженный и немного подогретый сок закапывают по 4 капли в каждую ноздрю три-четыре раза в сутки.

Выделение воды из носа – симптом, сигнализирующий о наличии воспалительного процесса в носоглотке.

В зависимости от этиологии недуга, сопровождающегося сильным ринитом, можно использовать антимикробные, противовирусные, гомеопатические и сосудосуживающие средства. Устранить неприятный симптом можно и народными средствами, в частности соком алоэ, свеклы или камфорным маслом.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

У собаки течет из носа. Что делать, если у собаки потекло из носа?!

Когда у собаки течет из носа

Собачий нос – главный индикатор здоровья. У здорового питомца он холодный, влажный, без корок и выделений. Разовые истечения прозрачной жидкости могут быть нормой. Например, когда собака видит миску с едой, наравне со слюноотделением можно заметить сильное увлажнение, с увесистой каплей жидкости, носа. Но если вы заметили, что у собаки течет из носа обильно и, вроде бы беспричинно, значит со здоровьем собаки что-то не так.

Почему у собаки течет из носа?

Причин истечений может быть множество:

  • аллергические или контактные реакции;
  • врожденные или приобретенные патологии носовых проходов;
  • простудные, вирусные или бактериальные инфекции;
  • новообразования, полипы, инородное тело в носовом проходе;
  • травмы носа, челюстей.

Если у собаки течет из носа жидкость, обратите внимание на цвет и консистенцию этих истечений.

Ринит простудного или вирусного происхождения сопровождается заложенностью носа, чиханием, собака потирает морду лапами, трясет головой. Выделения в этом случае прозрачные или слегка мутные. Подсыхая, они образуют корочку вокруг ноздрей. Симптоматику дополняет незначительное повышение температуры.

Если у собаки из носа течет вода, то причиной может быть инородное тело в носовом проходе, аллергическая реакция на внешний или контактный раздражитель. В этом случае лучше не откладывая обратиться к специалисту во избежание осложнений.

Что делать, если у собаки течет из носа?!

При появлении густых желтых, зеленых, гнойных, неприятно пахнущих выделений следует срочно доставить животное в ветеринарную клинику или вызвать ветеринарного доктора на дом. Может поднять высокая температура. Такими симптомами проявляются смертельно опасные заболевания, вроде чумы плотоядных или аденовироза.

Здравый смысл подсказывает, что лучше не тащить ослабленное или потенциально заразное животное в клинику, а вызвать на дом специалиста.

Современные технологии позволяют доктору по вызову иметь при себе все необходимое оборудование для диагностики и оказания скорой медицинской помощи в домашних условиях. При необходимости животное подлежит госпитализации.

Почему у ребенка течет вода из носа?

Если у вашего ребенка течет вода из носа, то не торопитесь бежать в аптеку и покупать кучу лекарств. Вполне вероятно, что мокрота, которая выделяется из носа, является первым симптомом обычной простуды. Ее, конечно, нужно лечить, однако не столь радикальными методами, как это привыкли делать крайне взволнованные мамы. Но расслабляться тоже не стоит, ведь иногда такое симптом как жидкость, идущая из носа у ребёнка, может свидетельствовать о наличии у него заболеваний более серьезных, чем простуда, и, конечно, в данном случае необходима консультация врача.

Почему у ребенка сопли льются ручьем?

Если у ребенка льется вода из носа, то, скорее всего, это явление имеет просторную природу. Такое явление можно наблюдать в самом начале болезни, когда других симптомов пока ещё обнаружено не было. Однако в случае, если причиной такого выделения из носа является именно простуда, всего через пару дней жидкость станет более вязкой и густой, а также может приобрести жёлтый оттенок. Еще одним аргументом в пользу того, что выделение из носа является симптомом простуды, может быть плохое самочувствие у ребенка, температура, также во время болезни дети могут чувствовать недомогание, головную боль.

Также не исключена и аллергия. Вполне вероятно, что именно аллергии является причиной появления текущей из носа воды. Однако аллергическая реакция проявляется, как правило, в определенный период. Это период цветения какого-то растения, аллергия может проявиться в результате попадания ребенка в условия, в которых присутствует раздражитель (то есть вещество, на которое у ребенка аллергия). Если же выделение из носа имеет постоянный характер, то необходимо присмотреться к тому, как меняется состояние ребенка с появлением в доме животных, как ребенок реагирует на пыль и растения.

Смотреть видео фильм «У ребенка течет вода из носа»:

Если же вода из носа начала идти уже после лечения простуды, то есть смысл задуматься о том, что у ребенка может быть синусит или гайморит. Такие явления, как правило, встречаются после простуды, которая не была должным образом излечена. Однако прозрачная водичка, которая течет из носа у ребёнка, не может быть симптомом гайморита. При гайморите из носа выделяются густые сопли, а также возможно появление гноя и крови.

Вспомните, не травмировался ли недавно ребёнок. Нужно вспомнить, не было ли удара по голове. Учеными доказано, что иногда появление выделений из носа может быть связано с черепно-мозговыми травмами. Однако при ударе выделения могут наблюдаться не только из носа, а из ушей.

Что делать, если у ребенка из носа течет вода?

Бороться с выделением жидкости из носа стоит, это делать просто необходимо. Ведь если это начало простуды, то лучше зарубить ее на корню, чем потом лечить это заболевание в более сложной форме. В первую очередь необходимо начать с обычного промывания носа солевым раствором, также для промывания можно использовать специальный настой на травах. Такие процедуры позволяют убить микробов, которые обитают на слизистой оболочке носа. Это препятствует распространению болезни по всему организму и на время избавляет ребенка от такой проблемы как сопли.

Если простуда исключается, то необходимо вести ребенка к врачу. Предпринимать какие-либо попытки самостоятельно вылечить ребёнка в ситуациях описанных выше не стоит. Поскольку черепно-мозговая травма, гайморит, синусит, или же аллергия — это очень серьезно, а все эти заболевания требуют вмешательства врача. Специалист поможет вам точно определить причину плохого самочувствия ребенка, а также выберет наиболее эффективный метод для устранения проблемы.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Из носа течет жидкость – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Моя инфекция носовых пазух и бронхит оказались утечкой мозговой жидкости

Когда мне было 40 лет, я работала медсестрой в метадоновой клинике в Балтиморе, штат Мэриленд, когда у меня диагностировали синусит и бронхит. Это была первая неделя октября 2019 года, и мне, как и следовало ожидать, прописали антибиотики. Но после того, как я закончил курс лечения, у меня все еще был очень насморк.

Поначалу я ничего об этом не подумал — я уже имел дело с множеством инфекций носовых пазух, и, возможно, у меня уже развилась другая.Но месяц спустя мой нос все еще текло без остановки, и это становилось заметно хуже всякий раз, когда я наклонялся вперед. Даже незнакомец? Прозрачная, слегка соленая жидкость, текущая из моего носа, вытекала только из правой ноздри.

Через несколько недель я снова решил посетить своего лечащего врача. Она тоже подозревала, что у меня может быть очередная инфекция носовых пазух. Поэтому, чтобы высушить носовые пазухи, я начал принимать безрецептурные противоотечные средства. Тем не менее, ничего не изменилось. Я чувствовал себя ужасно.

Ночью в постели жидкость стекала по задней стенке горла, вызывая кашель и удушье во сне.

Я затыкал нос салфетками, пока они не промокли. Затем я попытался сделать хитрое приспособление, которое я мог бы носить, чтобы из носа стекала вода, пока я спал в вертикальном положении, но это тоже не сработало. В конце концов, я просто начал спать с полотенцем на подушке и позволил ему течь, что было немного удобнее.

Поскольку я почти не мог спать, у меня было мало энергии, я быстро утомлялся и был раздражителен. Мне было жалко мужа и дочерей (14-летних близнецов и 29-летнюю девушку), потому что у меня развилась очень низкая переносимость шума.На самом деле, в те дни у меня не было особой терпимости ни к чему. После того, как я возвращался домой с работы, я просто оставался дома, потому что мне было неловко, когда я замечал, что люди смотрят на меня с салфеткой, заложенной в ноздрях.

Я почувствовал, что моя семья обеспокоена, и в этот момент я понял, что что-то должно быть не так.

Начал гуглить «постоянный насморк только с одной стороны» и «чистые жидкие выделения из носа с одной стороны».«Когда я погрузился в кроличью нору, исследуя свои симптомы, я начал подозревать, что у меня утечка спинномозговой жидкости, также известная как утечка спинномозговой жидкости , редкое состояние, при котором во внешней мембране, которая смягчает мозг, образуется отверстие или разрыв. и спинной мозг жидкостью, позволяя ей вытекать.

Обычно при инфекциях носовых пазух у меня также была заложенность носа в одной или обеих ноздрях. Однако, как я узнал, при утечке спинномозговой жидкости у вас нет застоя — просто постоянные соленые выделения из одной ноздри (или уха), которые могут стекать в горло.В некоторых случаях вы также испытываете другие симптомы, такие как частые головные боли и повышенная чувствительность к свету и звуку. Я тоже занимался этими вопросами.

Количество жидкости, выпавшей из носа Харта за 45 минут.

Африкас Харт

Первая неделя ноября Я снова пошел к своему врачу, чтобы подчеркнуть, что это *не* синусовая инфекция.

После месяца борьбы с этими симптомами я понял, что мне нужно принести информацию, которую я нашел, и подробно обсудить свои симптомы, учитывая, что я все еще не нашел облегчения.Когда я сказал своему врачу, что думаю, что у меня может быть утечка спинномозговой жидкости, она согласилась и отправила меня в лабораторию, чтобы проверить мой дренаж на бета-2 трансферрин, белок, который содержится почти исключительно в спинномозговой жидкости. Результат оказался положительным: у меня действительно была утечка спинномозговой жидкости.

После нескольких месяцев разочарования я почувствовал такое облегчение, когда наконец понял, что со мной происходит.

В течение двух недель после постановки диагноза мне сделали компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, чтобы врачи могли посмотреть на поток моей мозговой жидкости и определить место утечки.Как правило, утечка спинномозговой жидкости вызвана какой-либо травмой головы, хирургическим вмешательством или повышением внутримозгового давления. Но, видимо, ничего из этого со мной не случилось. У меня была самопроизвольная течь без ясной причины.

Харт прямо перед операцией.

Африкас Харт

Через несколько недель, 20 декабря 2019 года, мне сделали операцию. Я помню так ясно, потому что это было на следующий день после моего дня рождения. Мои дочери боялись, что я умру, и мой муж тоже нервничал.Я изо всех сил старался преуменьшить это для них и верить, что со мной все будет в порядке.

Мне сделали эндоназальную операцию, при которой через ноздрю вводят камеру с тонким объективом и хирургические инструменты для устранения утечки. Я помню, как меня вкатили в операционную, я увидел парящего надо мной анестезиолога и молился.

Когда я оказался под наркозом, бригада хирургов подготовила меня: поставили капельницы, вставили люмбальный дренаж в нижнюю часть спины и проложили линию к левому запястью, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и пульс.Затем они использовали дренаж, чтобы ввести краситель, чтобы они могли точно определить, откуда идет утечка, и убедиться, что все утечки были запечатаны с помощью ткани из моего носа. Спустя почти шесть часов я очнулась в послеоперационной палате рядом с медсестрой, мужем и дочерьми.

“После месяцев разочарований я почувствовал такое облегчение, когда наконец понял, что со мной происходит.”

Процесс восстановления был медленным и устойчивым. Первые пару дней мне нужна была помощь при ходьбе, потому что я потерял равновесие.Мой муж и мои девочки помогали мне ходить, есть и мыться. В общем, я пролежал в больнице шесть дней.

Через два дня после моей выписки из больницы мне назначили повторный прием, и мой врач снял тампон из моего носа и снял швы со спины, где был дренаж. Первую неделю я просто отдыхал и старался не делать лишнего. Мой муж, мама, дочери и сестры помогали заботиться обо мне. К третьей неделе я встал и больше двигался.

На сегодняшний день не прошло и восьми недель после операции.Я все еще выздоравливаю, но чувствую себя хорошо, что больше не протекает. У меня впереди несколько контрольных визитов на МРТ и люмбальные пункции (также известные как спинномозговые пункции) для контроля состояния кровеносных сосудов и давления в моем мозгу, но до сих пор у меня не было больше утечек или осложнений. По сей день остается неизвестным, что именно вызвало мою ликворную утечку.

Харт сразу после операции.

Африкас Харт

Я благодарю Бога, потому что знаю, что мое положение могло быть и хуже.

По данным Ассоциации по утечке спинномозговой жидкости , в любой конкретный год по крайней мере пять из 100 000 человек имеют утечку спинномозговой жидкости, и вероятность ее развития у женщин вдвое выше, чем у мужчин. Однако утечку спинномозговой жидкости часто ошибочно принимают за синусит или мигрень, и я слышал ужасные истории о людях, которые годами страдают, не зная, что с ними происходит. Иногда симптомы и осложнения утечки спинномозговой жидкости также более серьезные, такие как хроническая боль, судороги и повышенный риск менингита.

Я благодарен за то, что как только мне поставили диагноз, мои врачи быстро отреагировали, чтобы помочь мне. Я также благодарен за всю поддержку, которую я получил от моей семьи, друзей и коллег.

Я хочу, чтобы другие люди знали: если вы подозреваете, что с вами что-то не так, вы должны чувствовать себя вправе сообщить о своей проблеме врачу, даже если в итоге ничего не получится. В моем случае, хотя ликворная утечка встречается редко, на самом деле было больше, чем просто простуда, или инфекция носовых пазух, или аллергия.Так что я счастлив, что провел свое исследование и обратился за помощью во второй раз, когда мне не стало лучше. Мой вывод: будьте настойчивы и не бойтесь отстаивать свои интересы.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

экспериментальных результатов, описывающих осаждение капель с помощью вычислительной гидродинамики

Acta Otorhinolaryngol Ital.2019 декабрь; 39(6): 396–403.

Язык: английский | Итальянский

E.F.M. BUIJS

1 Отделение отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, отделение медицинских наук, Università degli Studi di Milano, Италия

V. COVELLO

2 и отделение аэрокосмических наук Технологии, Politecnico di Milano, Италия

C. PIPOLO

1 Отделение отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, отделение медицинских наук, Università degli Studi di Milano, Италия

A.M. SAIBENE

1 Отделение отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, отделение медицинских наук, Università degli Studi di Milano, Италия

G. FELISATI

1 Отделение отоларингологии , отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, отделение медицинских наук, Università degli Studi di Milano, Италия

M. QUADRIO

2 отделение аэрокосмических наук и технологий, Миланский политехнический университет, Италия

1 Отделение отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, отделение медицинских наук, Università degli Studi di Milano, Италия

2 отделение аэрокосмических наук и технологий, Миланский политехнический университет, Италия

Адрес для переписки: Эльвира Ф.M. Buijs, Università degli Studi di Milano, отделение отоларингологии, отделение хирургии головы и шеи, ASST Santi Paolo e Carlo, via Antonio di Rudini 8, 20142 Милан, Италия. Тел. +39 02 8184 4249. Факс +39 02 5032 3166. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 28 июня 2018 г.; Принято 27 ноября 2018 г.

Copyright Società Italiana di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale, Рим, ИталияЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

РЕЗЮМЕ

Лечение термальными водами играет важную роль в лечении различных воспалительных заболеваний, восходящих к Древней Греции.Несколько исследований продемонстрировали положительный эффект ингаляций термальной воды при заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как улучшение мукоцилиарной функции и уменьшение инфильтрации воспалительных клеток. Это экспериментальное исследование описывает численное исследование и клинические последствия отложения капель термальной воды в носовой полости одного пациента. Насколько нам известно, описанное численное моделирование потока является первым исследованием, специально разработанным для приложений с термальной водой.Для имитации носового воздушного потока на основе компьютерной томографии была создана трехмерная компьютерная модель пациента. Численный подход основан на методе моделирования больших вихрей (LES) и полностью основан на программном обеспечении с открытым исходным кодом. Отложение на слизистой оболочке изучалось для двух размеров капель (диаметром 5 и 10 мкм), соответствующих обычным применениям термотерапии (аэрозольные и паровые ингаляции). Моделирование учитывает устойчивый вдох при двух разных (низкой и средней) интенсивности дыхания. Результаты этого предварительного исследования показывают специфические модели отложения капель, которые благоприятствуют отложению капель в области среднего носового хода до нижнего носового хода с эффектами, связанными с размером частиц и интенсивностью дыхания.Эти глобальные данные об отложении частиц отличаются от данных, относящихся к однофазному носовому потоку, который более равномерно распределяется между средним и нижним носовым ходом. Обсуждаются потенциальные клинические последствия данных об отложениях. Исследование, кроме того, предоставляет доказательства эффективности термальной аэрозольной и паровой ингаляционной терапии в достижении важных областей слизистой оболочки носа, имеющих большое клиническое значение.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Термальная вода, Аэрозоль, Вдыхание паров, Вычислительная гидродинамика, Придаточные пазухи носаNumerosi studi hanno dimostrato una efficacia Clinica delle terapie inalatorie termali, quali ad esempio un miglioramento della funzione mucociliare o la riduzione dell’infiltrazione di cellule infiammatorie. Scopo di Questo Studio Experimental è Realizzare nell’uomo un’analisi numerica e discutere le implicazioni Cliniche della deposizione di gocce di acqua termale nella cavità naso-sinusale di un paziente. Le Simulazioni numeriche представляет в questo lavoro sono, a conoscenza degli autori, le prime specitamente progettate per lo studio della deposizione di acqua termale.Для имитации носового потока, была реализована компьютерная модель 3D с частью изображения TC. È quindi stata effettuata una numerica del flusso mediante Large Eddy Simulation (LES), использующее программное обеспечение с открытым исходным кодом. Все лучшие исследования в области терапевтического лечения термических (аэрозольных и инъекционных) имеют различные размеры (5 и 10 мкм в диаметре) в одних и тех же частицах. Моделирование носового гриппа является эффективным в условиях стационарного вдоха в связи с различной интенсивностью дыхания (басса и модерата).Я получаю предварительные результаты в этой студии, предварительно доказав, что они являются специфическими для отложений частиц сухожилий и привилегированных регионов среднего мяса, а также неполноценных мясных продуктов, с разницей в результатах модификаций относительных параметров всех измерений делле частиц или интенсивности дыхания. . Il dato globale sulla deposizione не совпадает с quello relativo al campo di moto del flussonasale, che non Mostra Differentenze così Significative fra la regione del meto medio e quella del meato inferiore.Vengono обсудить ле possibili ricadute Cliniche ди Тали данных. Я risultati ди questo studio dimostrano l’efficacia delle curate termali aerosol e inalazione nel raggiungere le zone della mucosa di maggiore importanza dal punto di vista Clinico.

PAROLE CHIAVE: Acqua termale, Aerosol, Inalazione, Fluidodinamica computazionale, Seni paranasali

Введение

Термальные воды, такие как сернистые, олигоминеральные и радиоактивные, широко используются для лечения различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.Их клиническое применение восходит к Древней Греции. Каждый тип термальной воды, классифицируемый по своим физическим и химическим свойствам, обладает своими специфическими лечебными функциями 1 ,2 . Традиционные методы лечения синоназальных заболеваний включают аэрозоли, ингаляции и назальные спринцевания 1-4 . Различные исследования описывают благотворное влияние обычно используемых термальных вод на слизистую оболочку дыхательных путей, например, улучшение мукоцилиарной активности и уменьшение воспалительных параметров носовой цитологии 3 ,4 .Некоторые исследования также описывают in vitro эффекты термальных вод, то есть их антиоксидантное и антиэластазное действие 5 ,6 .

Различные методы, такие как аэрозоль, ингаляции и орошения, были изучены и разработаны для правильной доставки полезных термальных вод в носовую полость 1 ,2 . Было показано, что промывание носа эффективно промывает носовые пазухи, преодолевая анатомические вариации носа, такие как искривление перегородки, особенно при больших объемах 7 .Тем не менее, полное понимание процесса осаждения капель в методах диспергирования термальной воды, таких как аэрозоли и ингаляции, все еще отсутствует. Улучшение нашего понимания может быть чрезвычайно важным как для его научных, так и для клинических последствий, например, для понимания доставки лекарств, целенаправленного лечения и дальнейшей разработки устройств.

В последние годы подход in silico представляет интересную альтернативу исследованиям in vivo и in vitro .В частности, были достигнуты значительные успехи в вычислительной гидродинамике (CFD), которая в настоящее время предлагает интересные возможности, поскольку обеспечивает точный и неинвазивный количественный анализ потоков. В области ринологии многие исследования показали потенциал CFD на основе компьютерной томографии, например, для пред- и послеоперационной оценки носового потока и хирургического планирования 8-12 . В литературе было представлено несколько исследований для понимания процесса осаждения капель в носу с помощью CFD с использованием различных анатомических реконструкций и различных методов моделирования.Важно отметить, что поток воздуха в носу представляет собой сложный переходный поток (т. е. развивающийся как в ламинарном, так и в турбулентном режимах), который протекает в очень сложной анатомической обстановке. Поэтому в опубликованных работах часто выбирают упрощение анатомической модели, исключая, например, соответствующие структуры, такие как лобные и верхнечелюстные пазухи 11-17 . Кроме того, многие исследования еще больше упростили носовой поток, предполагая его полностью ламинарным 11 ,18 или, наоборот, считали его полностью турбулентным с эффектами турбулентности, учитываемыми с помощью уравнений Навье-Стокса, осредненных по Рейнольдсу (RANS). и соответствующую модель турбулентности 12 ,16 ,17 ,19 .Моделирование больших вихрей (LES) — это другой подход к выполнению CFD. LES воплощает в себе более физически обоснованное моделирование турбулентности и потенциально обеспечивает большую точность результатов за счет большей вычислительной нагрузки 20 . Несмотря на то, что он довольно популярен в сообществе CFD, на сегодняшний день в нескольких исследованиях он использовался для моделирования носового потока.

В настоящем экспериментальном исследовании исследуется отложение капель воды в носовой полости с помощью НПС и полной модели, ориентированной на конкретного пациента.Процедура основана на наборе программных инструментов с полностью открытым исходным кодом, основными элементами которого являются 3D Slicer 21 для трехмерной реконструкции, OpenFOAM (OpenCFD Limited, ESI Group Company, Брэкнелл, Великобритания) для численного моделирования и Paraview (Kitware, New Йорк, США) для визуализации результатов. Их использование для моделирования носового потока было описано в предыдущей работе нашей группы 22 . И ингаляционная, и аэрозольная терапия рассматриваются в попытке улучшить текущее понимание носового потока и отложения капель с акцентом на возможные клинические последствия.Мы подчеркиваем, что в этой статье мы изучаем естественное низкоинтенсивное вдыхание окружающего воздуха с взвешенными каплями, и наши результаты не привязаны конкретно к конкретному небулайзеру.

Материалы и методы

Исследование было одобрено внутренним комитетом по этике больницы Сан-Паоло, Милан. Компьютерная томография 67-летнего мужчины европеоидной расы была выбрана из библиотеки, содержащей примерно 50 сканов, принадлежащих пациентам, у которых не было сообщений о назальных симптомах, травмах головы и/или лица в анамнезе, а также хронических риносинуситов или новообразований синоназального тракта в анамнезе. .За исключением легкой симметричной гипертрофии нижних носовых раковин, синоназальная анатомия считалась нормальной. КТ с плоской головой была выполнена с помощью 64-рядного мультидетекторного КТ (VCT, General Electric Healthcare, Висконсин, США), при этом пациент получил эффективную дозу 1,9 мЗв. КТ-скан имеет матрицу 512 × 512 с пространственным разрешением 0,49 мм × 0,49 мм в сагиттально-коронарной плоскости и зазором 0,625 мм между последовательными аксиальными срезами. Все исследование состояло из 350 нативных изображений. Значение HU –218 было выбрано для получения анатомически последовательной трехмерной реконструкции полостей, заполненных воздухом.Более подробную информацию о КТ, выборе порогового значения и 3D-реконструкции, полученной с помощью программного обеспечения 3D Slicer, можно найти в предыдущей публикации нашей группы 22 .

Назальные ингаляции термальной воды заключаются во вдыхании капель пара через нос, когда рот остается закрытым. Поэтому, чтобы симуляция сосредоточилась на области носа, в нашей модели оральное соединение удалено цифровым способом. Затем создается трехмерная модель объема воздуха в носовых проходах, которая пересекается с внешним сферическим объемом вокруг носа, как показано слева.Этот плотно прилегающий внешний объем, похожий на маску, содержит капли, которые нужно вдыхать в начале моделирования, и предназначен для минимизации вычислительных затрат. Инструмент SnappyHexMesh, часть библиотеки CFD с открытым исходным кодом OpenFOAM, затем используется для преобразования описания анатомии в вычислительную сетку конечных объемов, состоящую примерно из 25 миллионов ячеек.

Слева: 3D реконструированная модель для моделирования течения, включая внешнюю объемную сферу; справа: линий тока поля среднего течения, выделенные цветом для величины вектора средней скорости.

Математическая модель, используемая для моделирования носового потока, кратко описана ниже.

Определяющими уравнениями поля течения являются уравнения Навье-Стокса для несжимаемой жидкости. В соответствии с методом LES уравнения определяются путем введения операции фильтрации, которая разлагает вектор скорости u(x,t) на сумму u = ũ + u’, где u’ обозначает невязку (или подсеточный масштаб ), тогда как ÷ обозначает отфильтрованный (или разрешенный) компонент.Отфильтрованное поле представляет движение только больших водоворотов (больших вихрей). Операция фильтрации связана с разрешением сетки и позволяет получить адекватное разрешение результирующего отфильтрованного поля на относительно грубой сетке. Поведение остаточного (или подсеточного) компонента правильно смоделировано 20 . Отфильтрованная форма уравнения Навье-Стокса:

В этом уравнении ÷ обозначает отфильтрованный вектор скорости, p отфильтрованное давление, ρ плотность и v кинематическую вязкость.Тензор подстрека для подсветки, τ SGS моделирован Smagorinsky Model 23 :

, в котором ν SGS SGS – это скалярная функция с именем Subgrid Edd Viscosity и D тензор деформации отфильтрованного поля скоростей. Для получения дополнительной информации о технике LES см. книгу Поупа 20 .

Движение капель воды математически решается с помощью лагранжевого подхода, в котором частицы жидкости отслеживаются индивидуально, когда они движутся во времени и пространстве, конвективно переносимые нестационарным полем потока.Для каждой капли вычисляются скорость и положение как функция времени; капли рассматриваются как твердые сферы с заданными физическими свойствами, без учета теплопередачи.

Рассматриваемый в данной работе LES вычисляет вдыхание воздуха, переносящего капли воды, за временной интервал 0,6 секунды. Поток создается за счет наложенной разницы давлений между внешней средой и горловиной; рассматриваются два значения перепада давления, а именно Δ p = 10 Па и Δ p = 20 Па.Эти значения соответствуют скорости потока около 13 л/мин и 20 л/мин соответственно, которые считаются типичными для дыхания низкой и средней интенсивности 24 .

В начальный момент в сферический объем помещается примерно 10 5 покоящихся капель. Для каждой обработки количество капель на единицу объема экстраполируется из литературных данных 25-27 . Как только капля достигает стенки слизистой оболочки, ее скорость обнуляется и считается, что частица застряла на стенке.Четыре разных моделирования были взяты из нашей предыдущей работы () 28 . Для этого исследования использовался довольно подробный размер сетки, содержащий примерно 25 x 10 90 102 6 90 103 клеток. Рассматриваются два различных размера капель: 5 мкм и 10 мкм, что соответствует среднему диаметру капель для аэрозольной и ингаляционной обработки соответственно 1 ,2 ,29 .

Таблица I.

Численное моделирование проведено на расчетной сетке из 25 миллионов ячеек.

Имитация ID Δ P (PA) диаметр частиц (мкМ)
1 10 5
2 10 10
3 20 5 5
4 20 10 10 10

результаты

Поток

Мы начинаем с оказания качественной и количественной оценки поля потока в полости носа при различию 20 Па.На (справа) показаны линии тока усредненного по времени поля скорости, выделенные цветом в соответствии с величиной вектора средней скорости. На рисунке подчеркнуты значительно большие значения скорости в носовых ходах, где величина скорости достигает около 2,5 м/сек, и низкие, приближающиеся к нулю, но не совсем нулевые, уровни скорости в околоносовых пазухах.

Капельное осаждение

В этом разделе мы представляем качественную и количественную оценку капельного осаждения.Количественный анализ был подтвержден путем сравнения опубликованных данных (как in vivo , так и in vitro ) в нашей предыдущей работе 28 .

Качественное представление осаждения капель для Δ p = 20 Па показано как сбоку (слева), так и спереди (справа). Капли, которые в конце времени моделирования все еще находились в полете или покинули расчетную область через отток из гортани, не отображаются. В верхней части рисунка синими точками показаны капли диаметром 5 мкм, отложившиеся на слизистой оболочке носа в конце моделирования.В нижней части рисунка красным цветом показано осаждение капель большего диаметра, 10 мкм. относится к симуляциям, помеченным как 3 и 4 в .

Вверху: отложение капель слизистой оболочки из частиц размером 5 мкм (синие) при перепаде давления 20 Па; внизу: отложение капель на слизистой оболочке частиц диаметром 10 мкм (красные) при перепаде давления 20 Па. Вид сбоку показан слева, вид спереди справа.

подчеркивает, что отложение происходит по всей слизистой оболочке носа.При качественной оценке очевидное различие в характере отложения между двумя размерами частиц не может быть легко оценено. Поэтому для более подробного описания отложения капель на слизистой оболочке необходимо провести количественный анализ. Для обширного анализа отложения капель вся поверхность модели носа была разделена на 27 пластин, каждая толщиной примерно 5 мм, вдоль главной оси носовых ходов (слева).

Слева: разделение расчетной области на 27 плит.Для ясности показаны только нечетные плиты; справа: плотность капель (D x ), осажденных на плите x для двух диаметров частиц (d p ) при уровнях давления Δ p = 10 Па (верхний график) и Δ p = 20 Па (нижний график) ).

Затем была рассчитана поверхностная плотность осажденных капель на каждой пластине. Плотность d x на плите x определяется следующим образом:

, где ν x – количество частиц, отложенных на плите x , и ά x – площадь поверхности плиты в мм 2 .Осаждение рассчитывали для обоих размеров частиц, каждый при разных уровнях давления, как видно на графике сверху (Δ p = 10 Па) и снизу (Δ p = 20 Па).

При количественном анализе отложений наблюдаются интересные различия между размером частиц и различными уровнями давления. Важные анатомические ориентиры, такие как ноздри (фото 1 и 2), носовой клапан (фото 3 и 4) и остеомеатальный комплекс (фото 14–18) теперь легче идентифицировать и изучать. На первый взгляд, в ноздрях наблюдается общее низкое отложение частиц обоих размеров при обеих интенсивностях дыхания.В этих условиях в области носового клапана наблюдается умеренный пик отложений, тогда как в области остеомеатального комплекса наблюдается значительный пик. Когда мы смотрим глубже, сравнивая различные размеры и интенсивности, мы можем наблюдать больше деталей. Частицы размером 10 мкм при низкой интенсивности дыхания (вверху, красная линия) осаждались в основном на пластинах 14-17, соответствующих передней части средней носовой раковины. Более мелкие частицы размером 5 мкм, показанные синим цветом, при такой интенсивности дыхания более равномерно распределяются по всей слизистой оболочке носа и не дают отчетливого пика в осаждении.Когда интенсивность дыхания увеличивается (нижний график), более мелкие частицы откладываются в основном в передней части, демонстрируя пики на пластинах 2 и 3, а также на 14 и 16. При сравнении более крупных частиц (обозначены красным) при двух перепадах давления , на плите 25 появился увеличенный пик, соответствующий заднему отделу средней носовой раковины и заднему клиновидно-решетчатому углублению. На плитах 14-17 осаждение более крупных частиц в 2-5 раз больше, чем более мелких при обеих интенсивностях дыхания.В целом, для обоих размеров частиц оказывается, что увеличение разницы давлений приводит к увеличению пиков отложений на определенных участках. Вместо этого при более низких перепадах давления наблюдается общее однородное распределение по поверхности.

В , мы предложили дальнейший анализ постобработки, который сосредоточился на конкретной интересующей области, а именно на пластинах с 12 по 17. На этом рисунке слева была проведена произвольная граница между средним и нижним носовым ходом, как показано изменение цвета. D p соответствует уровням давления. Для этого конкретного анализа из анатомии были удалены как лобная пазуха, так и верхнечелюстная пазуха.

Слева: графическое изображение пластин с 12 по 17, разделяющих носовые ходы, исключая лобные и верхнечелюстные пазухи. Для наглядности на изображении нарисованы только плиты 13, 15 и 17; справа: плотность капель (D x ), отложенных на верхней части (верхний график) и нижней части (нижний график), для обоих уровней давления (D p ) и размеров частиц (d p ) после анализа .

Количественные результаты осаждения для среднего и верхнего носовых ходов представлены в правом верхнем углу. Отложение нижнего носового хода в решетчатой ​​области показано на рисунке внизу справа, где важно отметить, что масштаб D x значительно меньше. Особенно для плиты 14 можно наблюдать важную разницу между верхним и нижним графиками. В верхней половине плиты 14 наблюдается пик осаждения капель при обоих уровнях давления и при обоих размерах капель.Однако нижняя половина этой плиты остается относительно «пустой». Это различие особенно бросается в глаза на красных кривых, соответствующих более крупным каплям.

Дискуссия

Термальная диспергирующая терапия в настоящее время используется не только при заболеваниях верхних дыхательных путей, но и при заболеваниях нижних дыхательных путей, таких как астма 1 ,2 . Наиболее распространенные показания к терапии термальными водами варьируются от хронического синусита до хронического полипоза носа.Учитывая отсутствие конкретных данных, ведутся споры о скорости капель воды, которые после вдыхания не достигают целевой слизистой оболочки и могут исчезать дальше по дыхательным путям. Как качественно, так и количественно, предварительные результаты нашего исследования показывают, что значительное отложение капель происходит в этмоидальной области, месте с соответствующими клиническими последствиями при хроническом риносинусите с полипами носа или без них. Пики осаждения в этой области видны для обоих размеров частиц.Важно отметить, что масса аэрозольной частицы (диаметр 5 мкм) в 8 раз меньше массы ингаляционной частицы (диаметр 10 мкм). Принимая это во внимание, осаждение оказывается еще более эффективным для более крупных капель размером 10 мкм. Результаты этого экспериментального исследования, хотя и ограничены анатомией одного пациента, подтверждают доказательства того, что современная тепловая терапия эффективна для достижения важных областей слизистой оболочки носа, имеющих большое клиническое значение.

Насколько известно авторам, это исследование является первым, в котором посредством обширного численного анализа изучается отложение капель в контексте терапии термальной водой верхних дыхательных путей и ее клинические последствия. Исследования моделирования носового потока обычно включали моделирование RANS и/или упрощенные анатомические модели, как сообщалось в этих недавних примерах работ RANS и LES в упрощенных моделях носа 12-16 . Однако оба подхода могут повлиять на достоверность результатов в клинических условиях, например, когда исключаются важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстные и лобные пазухи.В области CFD LES позволяет получить больше деталей сложного поля носового потока, чем традиционный RANS 20 . Несмотря на то, что детальную надежность настоящих результатов еще предстоит количественно оценить, дополнительные вычислительные усилия, необходимые для подхода LES, а также рассмотрение реалистичной и полной анатомии важны для улучшения текущего понимания носового потока с помощью CFD.

Подход LES и реалистичная реконструкция анатомии выявили некоторые специфические результаты, которые следует учитывать при рассмотрении клинических последствий лечения термальными водами.Характер отложения частиц терапевтической воды, которые прилипают к слизистой оболочке, демонстрирует поразительную разницу между средним носовым ходом, где наблюдается значительное отложение, и относительно «пустым» нижним носовым ходом (). Характер отложений очень интересен, поскольку он имитирует характер распространения распространенных воспалительных заболеваний носа. И воспалительные, и злокачественные патологии действительно чаще встречаются в решетчатой ​​области. На основании наших результатов, а также анатомической аналогии с воспалительными заболеваниями можно предположить, что отложение потенциально воспалительных/канцерогенных частиц может следовать аналогичному распределению, даже если эти частицы имеют разные физические свойства, которые требуют дальнейшего изучения.Этот вывод на основе CFD может интегрировать и поддерживать другие гипотезы развития онкогенеза, такие как гипотеза эво-дево 30 . Исходя из этого, наши 3D-результаты могут быть актуальны для будущих исследований с большими наборами данных, посвященных пониманию патологий носа.

Характер отложений между решетчатой ​​областью и нижним носовым ходом дополнительно показан количественным анализом в . При этом проводилась произвольная граница между верхним и нижним отделами полости носа.Мы можем наблюдать поразительную разницу в общем осаждении капель, а также разные пики. Что касается верхней части носа, то пик отложений расположен ближе кпереди, а для нижней части пик отложений расположен ближе кзади. Однако мы должны иметь в виду, что моделирование было выполнено с использованием нормальной синоназальной анатомии одного пациента. Влияние на характер отложения капель путем обширного числового анализа у нескольких пациентов и возникающих анатомических вариаций (таких как отклонения перегородки) является интересным моментом для будущих исследований и статистических оценок.

В отличие от большинства исследований CFD по этой теме, мы также попытались оценить капли, попадающие в околоносовые пазухи, что важно для количественного определения эффективности таргетной ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях, таких как хронический синусит. Несмотря на то, что с вычислительной точки зрения эта оценка довольно проста, ее следует рассматривать с осторожностью, учитывая некоторые методологические ограничения. Подробная и правильная реконструкция анатомии таких небольших структур, как устья пазух, затруднена из-за разрешения типичной компьютерной томографии (которое примерно равно размеру устья пазухи) и из-за неопределенности, связанной с выбором HU-порога для реконструкции. .Это еще более важно для пациентов с хроническим синуситом, у которых устья могут быть уменьшены или закрыты отеком и/или полипами. Поэтому необходимы более масштабные и подробные исследования для точного количественного определения отложения капель внутри пазух. Тем не менее, наше текущее исследование показывает широко распространенные отложения на слизистой оболочке, включая область вокруг устьев, что свидетельствует о потенциальном благотворном влиянии термальных вод на улучшение дренажа пазухи.

Выводы

Отложение капель термальной воды на слизистой оболочке верхних дыхательных путей было оценено как качественно, так и количественно с помощью численного моделирования LES в анатомически точной области.Получено трехмерное изображение картины отложения капель в носовой полости человека; количественная и глубокая оценка пространственного распределения осажденных капель была достигнута путем дискретизации модели в 27 пластинах слизистой оболочки носа. Дополнительная оценка позволила проанализировать отложения в среднем и нижнем носовых ходах.

Это исследование одного пациента показывает интересные различия в характере отложения на слизистой оболочке для различных размеров капель, что соответствует двум хорошо известным термическим обработкам.Капли меньшего размера (диаметром 5 мкм, что соответствует аэрозолю) достаточно равномерно откладываются в полости носа, где капли большего размера (диаметром 10 мкм, что соответствует вдыханию паров) демонстрируют пиковое осаждение, соответствующее решетчатой ​​решетке и средней носовой раковине. Как качественно, так и количественно, наше исследование показывает для обоих методов лечения значительное отложение капель в этмоидальной области, место, важное в патогенезе полипоза. Результаты этой экспериментальной основы могут предоставить дополнительные доказательства эффективности термальной терапии в достижении важных областей слизистой оболочки носа, имеющих большое клиническое значение.

Рисунки и таблицы

Благодарности

Настоящее исследование финансировалось FoRST (Фонд тепловых научных исследований) в рамках проекта ATHEWADE (Оценка доставки термальной воды с помощью вычислительной гидродинамики). Эта работа также стала возможной благодаря гранту, финансируемому Фондом Серперо и полученному для проекта «Сравнение и валидация инновационных методов оценки динамики носовой жидкости». Авторы с благодарностью признательны суперкомпьютерному центру CINECA за время вычислений, полученное в рамках проекта IscraC Onose-Pa.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Не заявлено.

Ссылки

1. Агостини Г. Manuale di Medicina Termale. Второе издание Турин: Архимедика; 2000. [Google Scholar]2. Наппи Г., Де Лука С., Маскиокки М.М. Медицина и термальная клиника. Павия: Селекта Медика; 2001. [Google Scholar]3. Пассали Д., Де Корсо Э., Платцгуммер С. и др. СПА-терапия воспалений верхних дыхательных путей. Eur Arch Оториноларингол 2013; 270:565-70. https://дои.орг/10.1007/s00405-012-2024-5 10.1007/s00405-012-2024-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Стафьери А., Абрамо А. Ингаляции серно-мышьяково-железистыми (термальными) водами снижают назальный респираторный клиренс и улучшают мукоцилиарный клиренс у больных с синоназальной болезнью: предварительные результаты. Акта Отоларингол 2007;127:613-7. https://doi.org/10.1080/00016480600951525 10.1080/00016480600951525 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Брага П., Самбатаро Г., Даль Сассо М. и др. Антиоксидантное действие сернистой термальной воды на выбросы нейтрофилов человека: оценка хемилюминесценции.Дыхание 2008;75:193-201. https://doi.org/10.1159/000107976 10.1159/000107976 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Брага П., Даль Сассо М., Куличи М. и др. Влияние сернистой воды на высвобождение эластазы нейтрофилов человека. Тер Ад Респир Дис 2010;4:333-40. https://doi.org/10.1177/1753465810376783 10.1177/1753465810376783 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Томас В.В., Харви Р.Дж., Рудмик Л. и др. Распространение местных агентов в придаточных пазухах носа: обзор, основанный на доказательствах, с рекомендациями.Международный форум аллергии Rhinol 2013;3:691-703. https://doi.org/10.1002/alr.21172 10.1002/alr.21172 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Quadrio M, Pipolo C, Corti S и др. Обзор вычислительной гидродинамики при оценке носового потока воздуха и анализе его ограничений. Eur Arch Оториноларингол 2014; 271:2349-54. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2742-3 10.1007/s00405-013-2742-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ван Д, Ли Х, Гордон Р. Влияние гидродинамического моделирования на изучение физиологии и патофизиологии носового воздушного потока в реалистичных трехмерных моделях носа человека.Clin Exp Оториноларингол 2012;5:181-7. https://doi.org/10.3342/ceo.2012.5.4.181 10.3342/ceo.2012.5.4.181 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Ри Дж., Павар С., Гарсия Г. и др. К персонализированной хирургии носа с использованием вычислительной гидродинамики. Arch Facial Plast Surg 2011;13:305-10. https://doi.org/10.1001/archfacial.2011.18 10.1001/archfacial.2011.18 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Харири Б., Ри Дж., Гарсия Г. Выявление пациентов, которым может помочь уменьшение нижней носовой раковины, с помощью компьютерного моделирования.Ларингоскоп 2015;125:2635-41. https://doi.org/10.1002/lary.25367 10.1002/lary.25367 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Номура Т., Ушио М., Кондо К. и др. Влияние операции по восстановлению перфорации носовой перегородки на трехмерный воздушный поток: оценка с использованием вычислительной гидродинамики. Eur Arch Оториноларингол 2015; 272:3327-33. https://doi.org/10.1007/s00405-014-3438-z 10.1007/s00405-014-3438-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Liu Y, Matida EA, Gu J и соавт. Численное моделирование осаждения аэрозоля в трехмерной носовой полости человека с использованием RANS, RANS/EIM и LES.J Aerosol Sci 2007; 38:683-700. [Google Академия] 14. Лю Ю, Матида Э.А., Джонсон М.Р. Экспериментальные измерения и компьютерное моделирование осаждения аэрозолей в стандартизированной носовой полости человека Carleton-Civic. J Aerosol Sci 2010;41:569-86. [Google Академия] 15. Си Дж, Ким Дж, Си Х. Влияние ориентации ноздрей на динамику воздушного потока, теплообмен и отложение частиц в носу человека. Жидкости Eur J Mech B 2016;55:215-28. [Google Академия] 16. Chen X, Lee H, Chong V и др. Оценка влияния отклонения перегородки на носовой поток воздуха: модель вычислительной гидродинамики.Ларингоскоп 2009;119:1730-6. https://doi.org/10.1002/lary.20585 10.1002/lary.20585 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Xi J, Si X, Kim J и др. Моделирование течения воздуха и аэрозольного осаждения в носовой полости ребенка 5 лет. J Aerosol Sci 2011;42:156-73. [Google Академия] 18. Шэнли К., Заманхан П., Ахмади Г. и др. Численное моделирование, исследующее региональную и общую эффективность осаждения в полости носа человека. Вдыхать токсикол 2008;20:1093-100. https://doi.org/10.1080/08958370802130379 10.1080/08958370802130379 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Си Х, Си Дж, Ким Дж. Влияние анатомии гортаноглотки на скорость выдоха и отложение субмикрометровых частиц во внегрудных дыхательных путях человека. O J Fluid Dyn 2013;3:286-301 [Google Scholar]21. Федоров А., Бейчел Р., Калпати-Крамер Дж. и соавт. 3D-слайсер как платформа обработки изображений для сети количественных изображений. Магнитно-резонансная визуализация 2012;30:1323-41. https://doi.org/10.1016/j.mri.2012.05.001 10.1016/j.mri.2012.05.001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22.Quadrio M, Pipolo C, Corti S и др. Влияние разрешения КТ и порога радиоплотности на оценку носового потока с помощью CFD. Med Biol Eng Comput 2016;54:411-9. https://doi.org/10.1007/s11517-015-1325-4 10.1007/s11517-015-1325-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Смагоринский Ю. Опыты с общей циркуляцией с примитивными уравнениями: I. Основной эксперимент. Понедельник Погода Rev 1963; 91:99-164. [Google Академия] 24. Хупер Р. Кривые носового потока при форсированном вдохе: простой тест носового потока.Майо Клин Прок 2001;76:990-4. https://doi.org/10.4065/76.10.990 10.4065/76.10.990 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Рейснер С., Катиал Р.К., Бартельсон Б.Б. и др. Характеристика выхода аэрозоля из различных комбинаций распылитель/компрессор. Энн Аллергия Астма Иммунол 2001;86:566-74. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)62906-7 10.1016/S1081-1206(10)62906-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Митчелл Дж., Нагель М. Гранулометрический анализ аэрозолей лекарственных ингаляторов. КОНА 2004;22:3-65.[Google Академия] 27. Джупесланд П. Назальные устройства доставки лекарств: характеристики и эффективность в клинической перспективе – обзор. Препарат Делив Трансл Рез 2013;3:42-62. https://doi.org/10.1007/s13346-012-0108-9 10.1007/s13346-012-0108-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Ковелло В., Пиполо С., Сайбене А. и др. Численное моделирование доставки термальной воды в носовую полость человека. Компьютер Биол Мед 2018;100:62-73. https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2018.06.029 10.1016/Дж.compbiomed.2018.06.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Канзи П. Техника и аппаратура. In: Medicina Termale ORL, Atti del Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana Otorinolaringoiatri Liberi Professionisti. 1984. С. 9-16. [Google Академия] 30. Янковски Р., Маркес С. Эмбриология носа: концепция эво-дево. Мир J Оториноларингол 2016;6:33-40. [Google Scholar]

Почему у моей кошки течет из носа – до такой степени, что капает – когда она очень счастлива? | Примечания и вопросы


ПТИЦЫ И ПЧЕЛЫ

Почему у моей кошки течет из носа – до такой степени, что капает – когда она очень счастлива?

Анна Стивенсон, Эдинбург

  • Ты уверен, что это ее нос? Я не так шучу, как кажется – моя кошка обильно капает изо рта, когда счастлива (особенно, когда я возвращаюсь домой с работы), и в течение нескольких месяцев я думал, что у нее течет из носа.Могу только предположить, что она связывает мое возвращение со своим ужином и у нее начинает течь слюна.

    Фиона, Глазго

  • У нас четыре кошки, три из которых пускают слюни в огромных количествах. Они капают только тогда, когда над ними суетятся, и довольно счастливо мурлычут, это не всегда ожидание еды. Для справки, это первые кошки, у которых у нас была такая капля. Интересно, кошки становятся глупее?

    Том Уортон, Стивенидж

  • Он пытается не отставать от вас, кот.

    Пит Вигенс, Страуд, Глос, Великобритания

  • Вполне нормально. Я отвел свою кошку к ветеринару, и он сказал мне, что у некоторых кошек действительно текут из носа, это реакция на их мурлыканье. Пока у них нет симптомов простуды (вялость, чихание, отсутствие аппетита), это означает, что они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО довольны

    Шэрон К., Миддлтаун, США

  • Спасибо, что успокоили меня, моя кошка была бездомной, и она у меня только с июля. Насморк появляется только тогда, когда она действительно довольна, но меня это беспокоило.Рад, что мой не единственный. Магазины

    , манчестер Великобритания

  • Спасибо большое за ваши ответы! У меня есть два кота, у одного из которых течет нос, когда я его держу, и он скручивается у меня на шее… Моя шея промокает, когда он двигается! Я волновалась, что он болен, но он выглядел таким счастливым, любящим и все еще очень активным! Так замечательно знать, что я делаю его таким довольным и расслабленным! Какая маленькая мурлыка

    Коллин, Пизмо Бич США

  • Меня беспокоил насморк моей Софи.Меня это как-то вывело из себя. Но если она в порядке, я счастлив. Просто хотелось бы знать, ЧТО ЭТО НА САМОМ ДЕЛЕ. Когда я подбираю ее близко к себе, вот тогда это и происходит.

    Дани, Сакраменто США

Добавьте свой ответ

Почему насморк может быть полезен для вас

Ваш насморк пытается смыть насекомых, от которых вы заболеваете.

Кристи Кинг, wtop.com

Слизь хорошая.Это может помочь предотвратить болезни и помочь вашему телу избавиться от инфекций.

Итак, сейчас, когда наступил сезон простуды и гриппа, особенно важно избегать обезвоживания. Это поддерживает слизистые оболочки в верхних дыхательных путях достаточно влажными, чтобы эффективно задерживать инфекции.

Когда у вас бешено течет из носа, слизь пытается смыть жуков, от которых вас тошнит. Чтобы помочь вашему носу течь Журнал Men’s Health цитирует исследования, в которых говорится, что прием одной дозы противоотечного средства один раз, когда вы впервые почувствуете заложенность, откроет носовые проходы, чтобы помочь оттоку слизи.Это может сократить симптомы на 13 процентов.

Вероятно, не случайно у вас течет из носа, когда вам очень холодно. Men’s Health ссылается на исследования, которые показывают, что кратковременное воздействие холода стимулирует вашу иммунную систему, и что тренировки не влияют на время выздоровления, когда вы больны.

Итак, даже если вы не чувствуете себя на 100 процентов хорошо, вы ничего не теряете, совершив быструю прогулку по холоду, которая может повысить уровень эндорфинов и поднять настроение.

Боль в горле, заложенность носа, кашель и утомляемость являются общими симптомами как для простуды, так и для гриппа.Но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, грипп проявляется быстрее, тяжелее и включает лихорадку. Свиной грипп также связан с рвотой и диареей.

От простуды нет лекарства. Им просто нужно идти своим чередом. Однако есть лекарство, которое может сократить жизнь при гриппе, если вы обратитесь к врачу в течение 48 часов после того, как почувствовали себя плохо.

Если вы перегружены простудой или гриппом, еще один совет от Men’s Health — вытирайтесь, а не дуйте.Исследования показывают, что сморкание может привести к закупорке носовых пазух бактериальной слизью.

Подпишитесь на Twitter Кристи и WTOP.

(Авторские права принадлежат WTOP, 2011 г. Все права защищены.)

Влияние функции носа на глаза, уши, пазухи и легкие

Нос представляет собой первую линию контакта дыхательных путей с вдыхаемым воздухом. Он выполняет множество важных функций, включая фильтрацию и увлажнение вдыхаемого воздуха, и в первую очередь отвечает за обоняние.Прежде чем обсуждать связь носа с другими органами верхних и нижних дыхательных путей, такими как уши, носовые пазухи и легкие, дается краткий обзор его фильтрующих и увлажняющих способностей.

Слизь носа и слизисто-цилиарный транспорт слизи покрывает всю полость носа (1).Он слегка кислый, с pH от 5,5 до 6,5. Слизистый покров состоит из двух слоев: тонкого маловязкого перицилиарного слоя (золь-фаза), покрывающего стержни ресничек, и толстого, более вязкого слоя (гелевая фаза), опирающегося на перицилиарный слой. Гелевую фазу также можно представить в виде прерывистых бляшек слизи. Дистальные кончики стволов ресничек контактируют с этими бляшками, когда они полностью вытянуты. Нерастворимые частицы, попавшие на слизистые бляшки, перемещаются вместе с ними вследствие биения ресничек.Растворимые вещества, такие как капли, формальдегид и CO 2 , растворяются в перицилиарном слое. Таким образом, носовая слизь эффективно фильтрует и удаляет почти 100% частиц диаметром более 4 мкм (2–4). По оценкам, в день вырабатывается от 1 до 2 л носовой слизи, состоящей из 2,5–3 % гликопротеинов, 1–2 % солей и 95 % воды. Муцин, один из гликопротеинов, придает слизи ее уникальные свойства защиты и смазывания поверхностей слизистой оболочки.

Источники назального секрета многочисленны и включают передние носовые железы, серозно-слизистые подслизистые железы, эпителиальные секреторные клетки (как слизистого, так и серозного типа), слезы и транссудацию из кровеносных сосудов.Транссудация увеличивается при патологических состояниях в результате действия медиаторов воспаления, повышающих проницаемость сосудов. В отличие от сыворотки иммуноглобулины составляют основную часть белка слизи; другие вещества в выделениях из носа включают лактоферрин, лизоцим, антитрипсин, трансферрин, липиды, гистамин и другие медиаторы, цитокины, антиоксиданты, ионы (Cl, Na, Ca, K), клетки и бактерии. Слизь участвует в мукоцилиарном транспорте, и без нее вещества не выводятся из носа, несмотря на адекватную цилиарную функцию.Кроме того, слизь обеспечивает иммунную и механическую защиту слизистой оболочки, а высокое содержание воды играет важную роль в увлажнении вдыхаемого воздуха.

Мукоцилиарный транспорт является однонаправленным благодаря уникальным характеристикам ресничек. Ресничное биение создает ток в поверхностном слое перицилиарной жидкости в направлении эффективного удара. Слизистые бляшки перемещаются в результате движения слоя перицилиарной жидкости и движения оттянутых кончиков ресничек внутрь бляшек.Мукоцилиарный транспорт перемещает слизь и ее содержимое по направлению к носоглотке, за исключением передней части нижних носовых раковин, где транспорт осуществляется спереди. Этот передний ток предотвращает дальнейшее продвижение многих частиц, осевших в этой области, в полость носа. Частицы, транспортируемые кзади по направлению к носоглотке, периодически заглатываются. Однако мукоцилиарный транспорт — не единственный механизм, с помощью которого частицы и выделения удаляются из носа.Нюхание и сморкание помогают перемещать выделения из дыхательных путей назад и вперед соответственно. Чихание приводит к выбросу воздуха, сопровождаемому увеличением водянистых выделений из носа, которые затем очищаются при сморкании и вдыхании носа.

Дыхательные реснички сокращаются примерно 1000 раз в минуту, что соответствует перемещению поверхностных материалов со скоростью от 3 до 25 мм/мин. Меняются как частота ударов, так и скорость движения. Несколько веществ использовались для измерения назального мукоцилиарного клиренса, и наиболее часто используемыми являются сахарин натрия, красители или меченые частицы.Исследования нескольких сотен здоровых взрослых людей методом меченых частиц или сахарина последовательно показали, что 80% имеют скорость клиренса от 3 до 25 мм/мин (в среднем 6 мм/мин), с более низкими показателями у оставшихся 20% (5). . У больных людей медленный клиренс может быть вызван различными факторами, в том числе неподвижностью ресничек, преходящим или постоянным повреждением мукоцилиарной системы в результате физической травмы, вирусной инфекции, обезвоживания или чрезмерно вязких выделений, вторичных по отношению к уменьшению количества ионов и воды в слизистой оболочке. слизи в сочетании с повышенным количеством ДНК из умирающих клеток, как при муковисцидозе.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ НОСОМ И ДРУГИМИ ОРГАНАМИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ экспериментальные данные, подтверждающие важность носовых дыхательных путей и их взаимодействие с прилегающими (уши, носовые пазухи, глаза) и отдаленными (легкие) органами дыхательных путей. Наилучшие доказательства сосредоточены вокруг воздействия аллергического воспаления носа на эти органы и находятся в центре внимания этого раздела.Существует множество гипотез относительно этих взаимодействий, но они сосредоточены вокруг нескольких правдоподобных объяснений: ( 1 ) аллергическое воспаление приводит к отеку слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, препятствует дренажу из пазух и ушей и приводит к симптомам в этих органах; ( 2 ) Аллергическое воспаление носа стимулирует носовые афферентные нервы, которые затем генерируют эфферентные или аксональные рефлексы, которые могут затрагивать контралатеральную носовую полость, глаза и околоносовые пазухи; и ( 3 ) аллергическое воспаление носа приводит к активизации циркулирующих лейкоцитов или высвобождению в кровоток воспалительных цитокинов, которые затем могут проникать в другие органы (глаза, носовые пазухи, легкие, уши), вызывая воспаление в этих органах. органов, явление, называемое системным аллергическим воспалением.

Взаимодействия с носом и носом

Чихание и зуд во время ранней реакции на провокацию аллергеном затрагивают нервную систему. Односторонние эксперименты с интраназальным введением антигена подтвердили роль нервной системы в усилении аллергической реакции, поскольку воздействие не только приводит к увеличению частоты чихания, ринореи, назальных выделений, гистамина, резистентности носовых дыхательных путей (14) и простагландина D 2 ( PGD ​​ 2 ) (15, 16) на стороне провокации, но также и к увеличению ринореи, массы секрета и PGD 2 , противоположной провокации (16).Контралатеральная секреторная реакция богата железистыми маркерами (15) и ингибируется атропином, антихолинергическим средством (14), что свидетельствует о холинергическом опосредовании эфферентной ветви. Подобный назо-назальный секреторный рефлекс был задокументирован не только после введения аллергена, но и в ответ на несколько раздражителей, включая гистамин, холодный сухой воздух и капсаицин (14, 17-20). Несколько нейропептидов, помимо симпатических и парасимпатических нервов и их передатчиков, обнаруживаются в слизистой оболочке носа.Эти нейропептиды секретируются немиелинизированными ноцицептивными С-волокнами (тахикинины, пептид, родственный гену кальцитонина [CGRP], нейрокинин, пептид, высвобождающий гастрин), окончаниями парасимпатических нервов (вазоактивный интестинальный пептид, пептид гистидинметионин) и окончаниями симпатических нервов (нейропептид Y). . Вещество P (SP), член семейства тахикининов, часто встречается в качестве котрансмиттера с нейрокинином и CGRP; он был обнаружен в высокой концентрации в артериальных сосудах и, в некоторой степени, в венах, ацинусах желез и эпителии (21).Несколько исследований подтверждают концепцию, согласно которой нейронные механизмы, опосредованные этими пептидами, усиливают воспалительно-аллергическую реакцию (22–28). Mosimann и коллеги смогли продемонстрировать значительное увеличение уровней SP, CGRP и вазоактивного интестинального пептида сразу после введения антигена у лиц с аллергией, а у пациентов с поздней реакцией только незначительно увеличилось SP (29). Эти эксперименты позволяют предположить, что нейропептиды высвобождаются in vivo у людей после воздействия аллергена и могут быть частично ответственны за симптомы аллергической реакции.Повторяющееся применение капсаицина, эссенции перца чили, высвобождает SP и CGRP из сенсорных нервов и инициирует как центральные, так и аксональные рефлексы (30). Капсаицин вызывает ощущение жжения и обильную двустороннюю ринорею при нанесении на одну сторону носовой полости, а повторное введение вызывает тахифилаксию (31, 32). Индуцированная капсаицином назальная секреторная реакция у человека является железистой и не вызвана повышенной проницаемостью сосудов (20). Кроме того, десенсибилизация капсаицином уменьшает чихание в ответ на воздействие антигена и гистамина (33).Все эти данные указывают на важность участия нейрогенных элементов в назальной реакции и их роль в усилении этой реакции.

Назально-глазные взаимодействия

У пациентов с аллергическим ринитом глазные симптомы, включая слезотечение, зуд и покраснение глаз, являются важной частью заболевания и целью симптоматической терапии. Наиболее логичным и простым объяснением глазных симптомов при аллергическом воздействии является то, что пыльца оседает на конъюнктиве и вызывает аллергическую реакцию, подобную той, которая возникает в носовой полости после воздействия пыльцы.Однако данные также подтверждают участие носоглазного рефлекса в генезе глазных симптомов при аллергическом риноконъюнктивите. Подтверждением прямого отложения аллергена, приводящего к симптомам, является тот факт, что попадание аллергена в глаза приводит к симптомам слезотечения и зуда в глазах, которые связаны с высвобождением медиаторов воспаления, включая гистамин, в глазные выделения (34, 35). Поддержкой носо-глазных рефлексов является существование носо-носового рефлекса, как обсуждалось ранее, при котором аллерген, откладываясь на слизистой оболочке носа, может запускать афферентные рефлексы, которые затем распространяются центрально.Затем эфферентные ветви этих рефлексов могут распространяться не только на контралатеральную полость носа, но и на обе конъюнктивы. Другими возможными механизмами, объясняющими глазные симптомы, связанные с носом, является то, что назальная аллергическая реакция приводит к высвобождению медиаторов из носа и активизации циркулирующих клеток, которые, притягиваясь к глазу, высвобождают больше медиаторов и вызывают более тяжелые симптомы. Другой возможностью является прямое распространение аллергена из носа в глаза через носослезный канал.Это маловероятно, так как секреция в носослезном канале обычно направляется от глаза к носу, а не в обратном направлении. Кроме того, отверстие носослезного протока в полость носа находится в нижнем носовом ходу, хорошо защищенном нижней носовой раковиной от проникновения аллергена извне.

Мы сосредоточились на попытке объяснить назально-глазной рефлекторный ответ. Предыдущие исследования носоглазного рефлекса после стимуляции антигеном дали неоднозначные результаты.Лебель и его коллеги в исследовании назальной провокации сообщили, что примерно у 20% больных аллергическим ринитом наблюдались глазные симптомы во время назальной провокации пыльцой трав, что свидетельствует о том, что аллергические глазные симптомы могут возникать без прямого воздействия аллергена на конъюнктиву (36). Loth и Bende, с другой стороны, пришли к выводу, что провокация аллергеном через нос не увеличивает секрецию слезной железы, потому что ингибирование парасимпатических нервов лидокаином не уменьшает слезы (37).Выводы их исследования могут быть поставлены под сомнение, поскольку в группе плацебо не было продемонстрировано какого-либо значительного увеличения слезотечения после назального заражения аллергеном, что ставит под сомнение ценность результатов, полученных в группе исследования с лидокаином. Другие исследования с использованием различных форм стимуляции подтвердили существование назально-глазного рефлекса. Zilstorff-Pedersen сообщил о двустороннем слезотечении после одностороннего раздражения слизистой оболочки носа (38). Используя капсаицин в качестве стимулятора и десенсибилизатора, Филип и его коллеги показали, что одностороннее назальное воздействие капсаицином вызывает слезотечение и слезотечение глаз.Это значительно уменьшилось после повторных проб с капсаицином, что привело к десенсибилизации ответа (20).

Чтобы определить, вызывает ли назальное введение антигена назально-глазной рефлекс, мы провели двойное слепое перекрестное исследование у 20 пациентов с сезонным аллергическим ринитом (39). Мы предположили, что гистамин, высвобождаемый тучными клетками при отложении аллергена на слизистой оболочке носа, инициирует афферентную часть рефлекторного ответа, что приводит к контралатеральным назальным симптомам, а также глазным симптомам в течение нескольких минут после провокации.Поэтому мы оценили влияние местного антигистаминного препарата азеластина, нанесенного на полость носа на стороне провокации, как на назальные, так и на глазные рефлекторные реакции. Субъектам вводили антиген в одну ноздрю, используя диски из фильтровальной бумаги, и отслеживали ответ в обеих ноздрях и в обоих глазах. Зафиксированы симптомы. Диски (интраназально) и полоски Ширмера (интраокулярно) использовались для сбора выделений как из ноздрей, так и из глаз, и были взвешены до и после сбора, что позволило нам рассчитать вес образовавшихся назальных и глазных выделений, объективные показатели ринореи и слезотечения соответственно. .Затем диски и полоски Ширмера помещали в буфер, чтобы обеспечить элюирование собранных выделений, и в супернатантах измеряли уровни гистамина, индикатора активации тучных клеток, и альбумина, маркера сосудистой проницаемости.

Субъекты однократно подвергались местному лечению азеластином или плацебо в месте заражения. После лечения плацебо ипсилатеральная назальная провокация вызывала назальные симптомы и увеличение веса двустороннего носового секрета, оба из которых блокировались лечением азеластином.Уровни гистамина и альбумина повышались только в месте назального воздействия, а азеластин ингибировал повышение уровня альбумина, но не гистамина. Эти результаты не новы и уже были продемонстрированы нашей и другими лабораториями ранее. Они подтверждают существование носо-носового рефлекса и важную роль гистамина в его образовании. Что касается глазной реакции, симптомы зуда и слезотечения значительно усилились после заражения аллергеном по сравнению с имитацией заражения, когда испытуемым вводили премедикацию плацебо (рис. 1).Это подтверждает нашу гипотезу о роли назоокулярного рефлекса в возникновении глазных симптомов после отложения аллергена на слизистой оболочке носа. Кроме того, глазные симптомы ингибировались премедикацией азеластином, что также позволяет предположить, что гистамин, высвобождаемый при провокации аллергеном, играет важную роль в генезе глазных симптомов (рис. 1). Масса глазной секреции увеличилась на двусторонней основе после приема плацебо и не ингибировалась азеластином. К сожалению, сбор глазного секрета был технически сложным, и вес глазного секрета, вероятно, не является таким надежным индикатором глазной реакции, как глазные симптомы.Это связано с тем, что полоски Ширмера приводили к раздражению глаз и высокому исходному уровню выделений даже после ложного назального заражения. Таким образом, предыдущие данные свидетельствуют о том, что назальный контакт с аллергеном индуцирует высвобождение гистамина в месте воздействия, что вызывает как носо-носовой рефлекс, так и назально-глазной рефлекс. Этот индуцированный антигеном рефлекс блокируется антагонистом рецептора H 1 , нанесенным на место заражения. Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, что глазные симптомы, связанные с аллергическим ринитом, вероятно, возникают, по крайней мере частично, из-за назально-глазного рефлекса.

Чтобы продолжить это исследование и изучить влияние интраназальных стероидов на назально-глазной рефлекс, мы провели двойной слепой плацебо-контролируемый перекрестный эксперимент на 20 субъектах с сезонным аллергическим ринитом (40). Мы предположили, что повторные назальные провокации аллергеном приведут к активизации и усилению назо-назальных и назально-глазных рефлексов, а интраназальные стероиды уменьшат воспаление и впоследствии ингибируют как назальные, так и назально-глазные рефлексы, что приведет к уменьшению глазных симптомов.Заражение антигеном в нос проводили последовательно в течение 3 дней после 1 недели лечения либо плацебо, либо назальным спреем флутиказона фуроата. Субъекты записывали свои назальные и глазные симптомы, а выделения из носа определяли количественно. Соскобы из носа для количественного определения эозинофилов получали перед каждой провокацией антигеном. Когда испытуемые получали плацебо, назальное введение антигена приводило к чиханию, а также к носо-носовым и носо-глазным рефлексам. Наблюдалось увеличение числа чиханий, веса контралатерального носового секрета и общих глазных симптомов.Предварительное лечение назальным спреем флутиказона фуроата уменьшало чихание, назо-назальные и назально-глазные рефлексы, а также количество эозинофилов в выделениях из носа (рис. 2). Результаты этого исследования помогли подтвердить существование назально-глазного рефлекса после воздействия аллергена на нос и продемонстрировали преувеличение или активацию этого рефлекса повторным воздействием аллергена и, таким образом, подтвердили роль назально-глазного рефлекса в генез хотя бы части глазных симптомов у больных аллергическим риноконъюнктивитом.Это исследование также помогло продемонстрировать эффективность интраназального стероида (флутиказона фуроата) в снижении аллергического воспаления, прайминга, а затем назально-глазного рефлекса и глазных симптомов. Таким образом, наши результаты поддерживают механизм, который помогает объяснить, как можно добиться контроля глазных симптомов путем введения интраназальных стероидов у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Взаимодействия нос-пазуха

В непосредственной близости от носа находятся придаточные пазухи носа, которые включают лобную, переднюю и заднюю решетчатую, верхнечелюстную и клиновидную пазухи.Хорошо известно, что эти заполненные воздухом пространства вызывают заболевание, проявляющееся воспалением и инфекцией внутри них и называемое риносинуситом (острым и хроническим). Несколько клинических исследований подтверждают повышенную распространенность синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Большое количество доказательств указывает на то, что первичная аллергическая реакция возникает в носовых пазухах. В одном исследовании супрафизиологические количества 99m Tc-меченой пыльцы амброзии, вдыхаемые через нос, не попадали в околоносовые пазухи (41).Этот вывод подтверждается гистологическими исследованиями, показывающими, что тканеспецифические антитела IgE к клещам домашней пыли были обнаружены в слизистой оболочке носа, но их уровни в слизистой оболочке пазух у пациентов с атопией и синуситом существенно не отличались от таковых у пациентов без атопии с синуситом (42). . Исследования изображений подтвердили предыдущий тезис. Хотя вирусные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к заметным отклонениям при компьютерной томографии (КТ) пазух (43), при неосложненном аллергическом рините изменений практически нет (44).В более позднем исследовании использовались три других метода визуализации: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) костей, ОФЭКТ 111 In-меченое поглощение лейкоцитами и 2-18F-фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ). ) позитронно-эмиссионная томография не выявила каких-либо изменений в пазухах при аллергическом рините (45). Напротив, исследование КТ, проведенное у взрослых в сезон аллергии на амброзию, показало изменения носовых пазух (без клинических симптомов синусита) примерно у 50% этих субъектов (46). Нас интересовало изучение взаимосвязи между синуситом и аллергическим ринитом у людей.С этой целью мы разработали модель, в которой людям-добровольцам вводили катетер в верхнечелюстную пазуху под местной анестезией, что позволило нам многократно брать пробы из верхнечелюстной пазухи путем лаважа. Затем мы заразили полость носа аллергеном и взяли пробы носовой полости и полости ипсилатерального синуса в течение 8 часов после заражения аллергеном (47). Наиболее важным результатом этих исследований является приток эозинофилов в верхнечелюстную пазуху во время поздней фазы ответа, который, хотя и меньше по величине по сравнению с назальным ответом, был значительно увеличен по сравнению с исходным уровнем (рис. 3).В другом наборе экспериментов мы заразили одну носовую полость аллергеном и задокументировали аналогичный приток эозинофилов не только в ипсилатеральную верхнечелюстную пазуху, но и в контралатеральную пазуху. Это предполагает возможный системный эффект провокации назальным аллергеном, при котором аллергическое воспаление в носу вызывает системный ответ, который также проявляется в обеих верхнечелюстных пазухах. Эти результаты могут объяснить тесную связь между аллергическим ринитом и риносинуситом. Другие исследования лаважа пазух у пациентов с хроническим риносинуситом показали повышенные уровни нескольких медиаторов, включая гистамин, простагландин D 2 и лейкотриены (48).

Взаимодействия носа и уха

Острый средний отит, или инфекция среднего уха, и средний отит с выпотом (OME), жидкостью в среднем ухе без симптомов инфекции, являются одними из наиболее распространенных проблем детского возраста. В ряде клинических исследований оценивалась связь между аллергическим ринитом и ОМЭ, при этом одна серия продемонстрировала 21-процентную распространенность ОМЭ у неотобранных школьников с аллергическим ринитом (49), а другая обнаружила 50-процентную распространенность аллергического ринита у детей с ОМЭ (50). ).В одном исследовании 209 детей с хроническим или рецидивирующим средним отитом в анамнезе, которые были направлены в многопрофильную клинику по лечению отита уха/аллергии, аллергический ринит был подтвержден у 89%, астма у 36% и экзема у 24%. Диагноз ринита устанавливали на основании ринореи и заложенности носа в анамнезе и классифицировали как аллергический, если у ребенка также наблюдались хотя бы два из следующих признаков: чрезмерное чихание, зуд в носу, аллергическая складка/салют, бледность и/или опухание носовых раковин, или один из этих признаков плюс положительный кожный прик-тест или назальная эозинофилия.Кроме того, у всех детей собирали анамнез и физикальное обследование, а у некоторых дополнительно оценивали уровни общего IgE. Кожные пробы были положительными на один или несколько из восьми распространенных ингаляционных аллергенов у 57% детей, а среди детей, прошедших тестирование сыворотки крови, периферическая эозинофилия была зарегистрирована у 40% и повышенный уровень IgE в сыворотке у 28%. Несмотря на то, что в этой специализированной популяции существует явная возможность систематической ошибки направления, примечательна высокая частота аллергии (51).

Связь между аллергическим ринитом, рецидивирующим средним отитом и ОМО согласуется с единой моделью дыхательных путей у пациентов с атопией (52).Слизистая оболочка среднего уха является продолжением слизистой оболочки верхних носовых ходов, а слизистая оболочка евстахиевой трубы структурно напоминает слизистую оболочку бронхов (49). Поскольку евстахиева труба прилегает к носоглотке, аллергическое воспаление носа может способствовать отеку и воспалению евстахиевой трубы так же, как и слизистой оболочки носа, то есть за счет аллерген-индуцированных медиаторов воспаления, высвобождаемых тучными клетками слизистой оболочки и другими воспалительными процессами. клетки (51, 53–55).

Анализ выпота из среднего уха у пациентов с атопией и аллергическим ринитом продемонстрировал структуру медиаторов воспаления, не наблюдаемую у детей без атопии, со значительно более высокими уровнями маркеров активности эозинофилов, продукции тучных клеток и цитокинов (49, 56, 57). Среди пациентов с атопией, перенесших одновременную установку тимпаностомической трубки по поводу OME и аденоидэктомию по поводу гипертрофии аденоидов, жидкость среднего уха имела значительно более высокие уровни эозинофилов, Т-лимфоцитов и мРНК-положительных клеток IL-4 и значительно более низкие уровни нейтрофилов и IFN-γ мРНК. положительных клеток по сравнению с пациентами без атопии.Подобные цитокиновые и клеточные профили были отмечены в иссеченной аденоидной ткани, что свидетельствует об аллергическом воспалительном ответе, происходящем с обеих сторон евстахиевой трубы (52). Связь между воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях дополнительно подтверждается результатами Abdullah et al. (58), которые сообщили, что популяция тучных клеток в послеоперационных образцах аденоидов у детей с ОМЭ, перенесших аденоидэктомию, была значительно выше, чем у детей без ОМЭ.Это свидетельствует о наличии переплетающихся воспалительных процессов между верхними дыхательными путями и ушами.

Взаимодействие носа и легких

Сосуществование аллергического ринита и астмы широко документировано (59–61). Астма чаще встречается у пациентов с аллергическим ринитом («аллергический марш») (62, 63), чем у пациентов без него: до 50% пациентов с аллергическим ринитом страдают астмой (59–64). Кроме того, примерно у 80–90% пациентов с астмой имеется аллергический ринит, при этом аллергический ринит часто предшествует или возникает одновременно с астмой (62).Неспецифическая гиперреактивность бронхов также повышена у пациентов с аллергическим ринитом по сравнению с пациентами, не страдающими ринитом/неастмой, что позволяет предположить, что пациенты с аллергическим ринитом имеют промежуточную степень гиперреактивности бронхов по сравнению с пациентами без аллергии/астматизма на одном конце спектра и пациентами с явными проявлениями астмы на другом. (60, 62, 65). Аллергический ринит усугубляет симптомы астмы у пациентов с астмой и увеличивает риск острого приступа, неотложной помощи и госпитализации (59).Связь астмы и аллергического ринита достаточно сильна, чтобы у пациентов с атопией, проявляющихся симптомами одного из состояний, обычно оценивали наличие другого.

У пациентов с аллергическим ринитом с обострениями астмы в анамнезе бронхиальная гиперреактивность увеличивается после провокации назальным аллергеном (66). В соответствии с двунаправленными патофизиологическими связями верхних и нижних отделов тракта, бронхиальная провокация сама по себе также вызывает назальную воспалительную реакцию, а назальная провокация аллергеном также приводит к бронхиальным воспалительным изменениям (67).Кроме того, провокационные тесты у пациентов с аллергическим ринитом, не страдающих астмой, выявили нарушения функции нижних дыхательных путей, которые значительно отличаются от таковых у неаллергических контрольных субъектов и сопоставимы с изменениями бронхиальной чувствительности, наблюдаемыми у пациентов с астмой (68). .

Хотя обзор долгосрочного и неотложного лечения астмы выходит за рамки этого обсуждения, хорошо известно, что надлежащее лечение аллергического ринита может улучшить контроль над астмой и привести к снижению частоты госпитализаций или посещений отделений неотложной помощи из-за обострения астмы (59).В ретроспективном когортном исследовании с участием 4944 пациентов с аллергическим ринитом и астмой оценивалось обращение за медицинской помощью пациентов, получавших интраназальные стероиды, по сравнению с группой, не получавшей лечения. События, связанные с астмой, возникали чаще (7%) в группе, не получавшей лечения, по сравнению с группой, получавшей лечение (1%). Аналогичным образом, риск госпитализации по поводу астмы или обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы среди группы, получавшей интраназальные стероиды, был примерно вдвое меньше, чем у нелеченых пациентов (69), что позволяет предположить, что пациенты, получавшие лечение от аллергического ринита, имеют значительно более низкий риск развития астмы. связанные события, чем необработанные предметы.В ретроспективном исследовании были проанализированы данные о жалобах 13 844 пациентов с астмой и установлено, что у пациентов, которые получали интраназальные стероиды для сопутствующего заболевания верхних дыхательных путей (аллергический ринит, риносинусит или средний отит), риск обращения в отделение неотложной помощи был ниже по сравнению с пациентами, получающими антигистаминные препараты по рецепту. (70). В исследовании «случай-контроль» пациенты с аллергическим ринитом и астмой, применявшие интраназальные стероиды, имели значительно более низкий риск обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы и госпитализации по сравнению с пациентами, принимавшими антигистаминные препараты второго поколения.Кроме того, лечение обоими препаратами было связано с еще большим снижением риска (71).

Синусно-легкие взаимодействия

Связь между синуситом и астмой давно известна. В одном исследовании у 100% стероидозависимых пациентов с астмой были обнаружены отклонения от нормы при компьютерной томографии придаточных пазух носа по сравнению с 77% пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести (72). В другой группе пациентов с тяжелой астмой у 84% были обнаружены отклонения на КТ. Выявлена ​​значительная корреляция между показателями КТ, эозинофилами в периферической крови и индуцированной мокроте, а также уровнем NO в выдыхаемом воздухе (73).Синусит, обычно связанный с астмой, называют хроническим гиперпластическим эозинофильным синуситом, который часто связан с полипами носа, а также называют хроническим риносинуситом с полипозом носа. Было высказано предположение, что это состояние лучше всего понимать как «астму верхних дыхательных путей» (74).

Хотя эти исследования убедительно свидетельствуют о том, что синусит вызывает или ухудшает течение астмы, можно утверждать, что они просто сосуществуют и представляют собой разные конечные продукты одного и того же воспалительного процесса, происходящего в разных системах органов.Были предложены различные механизмы для объяснения связи между синуситом и астмой. В одном интригующем исследовании 106 пациентов с хроническим риносинуситом проводилась провокация гистамином нижних дыхательных путей до и после медикаментозного лечения риносинусита. ОФВ 1 измеряли как индекс сужения бронхов, а поток в середине вдоха как индекс сужения внебронхиальных дыхательных путей (75). Уменьшилась интрабронхиальная и экстрабронхиальная гиперреактивность, причем снижение экстрабронхиальной гиперреактивности было более выраженным и предшествовало снижению внутрибронхиальной гиперреактивности.Изменения внутрибронхиальной и внебронхиальной реактивности были тесно связаны с фарингитом, что определялось анамнезом, физикальным обследованием и промыванием носа. Авторы предполагают, что гиперреактивность дыхательных путей при риносинусите может зависеть от фарингобронхиальных рефлексов, запускаемых заносом воспалительного процесса в глотку через постназальное затекание медиаторов и инфицированного материала из пораженных пазух. В более позднем исследовании те же авторы продемонстрировали фактическое повреждение слизистой оболочки глотки у пациентов с хроническим риносинуситом, отмеченное истончением эпителия и поразительным увеличением плотности нервных волокон глотки (76).Это будет способствовать увеличению доступа раздражителей к окончаниям подслизистых нервов, вызывая высвобождение сенсорных нейропептидов через рефлексы аксонов с активацией нервной дуги, что приводит к рефлекторному сужению дыхательных путей.

Ранее описанная связь между астмой и тяжестью синусита, включая эозинофилы в периферической крови и мокроте и уровни NO в выдыхаемом воздухе, подтверждает концепцию о том, что влияние заболеваний верхних дыхательных путей на астму опосредовано через кровообращение.Было высказано предположение, что воспаленная ткань пазухи не только высвобождает медиаторы и цитокины в кровоток, тем самым непосредственно вызывая воспаление верхних дыхательных путей, но также высвобождает хемотаксические факторы, которые привлекают эозинофилы из костного мозга и из кровотока в верхние и нижние дыхательные пути. 77). В сравнительном исследовании гистопатологические маркеры астмы также присутствовали в синоназальных образцах от пациентов с хроническим риносинуситом (78). Это включало эозинофильное воспаление и признаки ремоделирования дыхательных путей, такие как эрозия эпителия и утолщение базальной мембраны.Эти результаты наряду с высоким клиническим совпадением позволяют предположить, что хронический риносинусит и астма являются частью одного и того же болезненного процесса; эозинофильное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, распространяющееся от ноздрей до альвеол.

Возможно, самое прямое доказательство причинно-следственной связи синусита с астмой предоставлено исследованиями, которые показывают значительное улучшение симптомов астмы при надлежащем лечении синусита. Несколько исследований у детей с сочетанным синуситом и астмой, хотя и не полностью контролируемых, продемонстрировали значительное улучшение астматического состояния при медикаментозном лечении синусита (79, 80).Также было показано, что хирургия пазух приводит к улучшению заболеваний нижних дыхательных путей. В исследовании 15 взрослых пациентов с хроническим риносинуситом, которым для контроля астмы требовались ингаляционные кортикостероиды и, по крайней мере, прерывистый пероральный прием преднизолона, авторы сообщают об улучшении симптомов и снижении как общей дозы, так и количества дней приема стероидов в послеоперационном году. 81). Более объективные результаты были получены в исследовании взрослых пациентов, у которых не только наблюдалось улучшение симптомов, но также наблюдалось значительное увеличение пиковой скорости выдоха после эндоскопической хирургии околоносовых пазух (82).В другом исследовании Данлоп и его коллеги наблюдали за 50 пациентами с астмой и хроническим риносинуситом с полипозом носа или без него, которым медикаментозное лечение не помогло (83). Пациентам была выполнена функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭСС), и они находились под наблюдением в течение 12 месяцев. По сравнению с их дооперационным состоянием через 12 месяцев после FESS 40% пациентов отметили, что их астму стало легче контролировать, 54% заявили, что разницы нет, а 6% указали на ухудшение состояния их астмы. Пикфлоуметрия была доступна для 23 из 50 пациентов, а из этих 50 28% улучшились после операции, 6% стали хуже, 22% остались прежними, а 44% не проводили измерения пикфлоуметрии.Было отмечено значительное снижение потребности в пероральных стероидах и госпитализаций по поводу астмы после FESS. Существенных различий в результатах при сравнении групп с полипозом и без полипоза не было. Dejima и коллеги проспективно изучили результаты FESS у пациентов с хроническим риносинуситом (84). Они обнаружили, что результаты FESS были значительно хуже в группе с астмой, особенно когда речь шла об эндоназальных данных. Однако у пациентов с астмой наблюдалось значительное улучшение симптомов астмы, пикфлоуметрии и показателей медикаментозного лечения после FESS, а пациенты с хорошим результатом FESS, как правило, имели наибольшее улучшение исходов астмы.В одном из немногих опубликованных отрицательных исследований Goldstein и коллеги ретроспективно изучили исходы астмы после первой FESS у 13 пациентов с хроническим риносинуситом (85). Они не обнаружили улучшения с точки зрения симптомов астмы, использования лекарств, результатов тестов функции легких или количества посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций. Несмотря на то, что это исследование было ретроспективным и обсервационным и включало только 13 пациентов, авторы предложили пересмотреть распространенное мнение о том, что FESS приносит пользу при сопутствующей астме у пациентов с хроническим риносинуситом.

Таким образом, большинство опубликованных отчетов предполагают, что улучшение CRS с помощью FESS улучшает исходы астмы. К сожалению, большинству исследований мешает множество ограничений, включая небольшой размер выборки, ограниченную продолжительность наблюдения, ретроспективный дизайн и в большинстве случаев отсутствие контрольной группы.

1. Wilson WR, Allansmith MR. Быстрый, атравматичный метод получения образцов носовой слизи. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85:391–393.
2. Андерсен И., Лундквист Г., Проктор Д.Ф. Функция слизистой оболочки носа человека при четырех регулируемых уровнях влажности. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 438–449.
3. Фрай Ф.А., Блэк А. Регионарное отложение и клиренс частиц в носу человека. Journal of Aerosol Science 1973; 4:113–124.
4. Липпманн М. Осаждение и удаление вдыхаемых частиц в носу человека. Ann Otol Rhinol Laryngol 1970; 79: 519–528.
5. Проктор Д.Ф. Мукоцилиарная система. В: Proctor DF, Andersen IB, редакторы. Нос: физиология верхних дыхательных путей и атмосферная среда. Амстердам: Elsevier Biomedical Press; 1982.
6. Ингельштедт С., Ивстам Б. Исследование увлажняющей способности носа. Acta Otolaryngol 1951; 39: 286–290.
7. Ааронсон Э.Ф., Менкес Х., Гуртнер Г., Свифт Д.Л., Проктор Д.Ф.Влияние скорости вдыхаемого воздуха на удаление растворимых паров через нос. J Appl Physiol 1974; 37:654–657.
8. Scherer PW, Hahn II, Mozell MM. Биофизика носового дыхания. Otolaryngol Clin North Am 1989; 22:265–278.
9. Ингельштедт С., Ивстам Б. Источник назального секрета в норме. Акта Отоларингол 1949; 37:446–450.
10. Тогиас А.Г., Прауд Д., Лихтенштейн Л.М., Адамс Г.К., Норман П.С., Кагей-Соботка А., Наклерио Р.М.Осмоляльность назального секрета увеличивается при высвобождении медиаторов воспаления в ответ на вдыхание холодного сухого воздуха. Am Rev Respir Dis 1988; 137:625–629.
11. Rouadi P, Baroody FM, Abbott D, Naureckas E, Solway J, Naclerio RM. Метод измерения способности человеческого носа согревать и увлажнять воздух. J Appl Physiol 1999; 87:400–406.
12. Ассанасен П., Баруди Ф.М., Эбботт Д.Дж., Наурекас Э., Солуэй Дж., Наклерио Р.М.Естественные и индуцированные аллергические реакции повышают способность носа согревать и увлажнять воздух. J Allergy Clin Immunol 2000;106:1045–1052.
13. Ассанасен П., Баруди Ф.М., Наурекас Э., Солуэй Дж., Наклерио Р.М. Носовой проход у больных астмой имеет пониженную способность согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1640–1646.
14. Баруди Ф.М., Форд С., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Наклерио Р.М.Физиологические реакции и высвобождение гистамина после заражения назальным антигеном: эффект атропина. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:1457–1465.
15. Рафаэль Г.Д., Игараши Ю., Уайт М.В., Калинер М.А. Патофизиология ринита. V. Источники белка в аллерген-индуцированных выделениях из носа. J Allergy Clin Immunol 1991;88:33–42.
16. Wagenmann M, Baroody FM, Desrosiers M, Hubbard WC, Ford S, Lichtenstein LM, Naclerio RM.Одностороннее назальное введение аллергена приводит к двустороннему высвобождению простагландина D 2 . Clin Exp Allergy 2006; 26:371–378.
17. Вагенманн М., Баруди Ф.М., Кагей-Соботка А., Лихтенштейн Л.М., Наклерио Р.М. Влияние терфенадина на одностороннюю назальную провокацию аллергеном. J Allergy Clin Immunol 1994;93:594–605.
18. Baroody FM, Wagenmann M, Naclerio RM. Сравнение секреторной реакции слизистой оболочки носа на гистамин и метахолин. J Appl Physiol 1993;74:2661–2671.
19. Филип Г., Янковски Р., Баруди Ф., Наклерио Р.М., Тогиас А.Г. Рефлекторная активация носовой секреции при одностороннем вдыхании холодного сухого воздуха. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1616–1622.
20. Philip G, Baroody FM, Proud D, Naclerio RM, Togias AG. Реакция носа человека на капсаицин. J Allergy Clin Immunol 1994;94:1035–1045.
21. Баранюк Дж. Н., Лундрен Дж. Д., Окаяма М., Гофф Дж., Муллил Дж., Мерида М., Шелхамер Дж. Х., Калинер М. А. Вещество Р и нейрокинин А в слизистой оболочке носа человека. Am J Respir Cell Mol Biol 1991; 4:228–236.
22. Сун С.П., Арлет А.Дж., Феверштейн Г.З. Нейропептид Y повышает адгезивность эндотелиальных клеток человека к лейкоцитам. Clin Res 1991; 68: 314–318.
23. Браунштейн Г., Фажак И., Лакроник Ж., Фроссар Н.Клинические и воспалительные реакции на экзогенные тахикинины при аллергическом рините. Am Rev Respir Dis 1991; 144:630–635.
24. Schierhorn K, Brunnee T, Schult KD, Jahnke V, Kunkel G. Высвобождение гистамина из слизистой оболочки носа человека, индуцированное веществом P in vitro. Int Arch Allergy Immunol 1995;107:109–114.
25. Okamoto Y, Shirotori K, Kudo K, Ishikawa K, Ito E, Togawa K, Saito I. Экспрессия цитокинов после местного введения вещества P на слизистую оболочку носа человека: роль вещества P в аллергия. J Immunol 1993;151:4391–4398.
26. Баранюк Дж.Н., Лундгрен Дж.Д., Окаяма М., Муллол Дж., Мерида М., Шелхамер Дж.Х., Калинер М.А. Вазоактивный кишечный пептид (ВИП) в слизистой оболочке носа человека. J Clin Invest 1990;86:825–831.
27. Легкие М.А., Виддикомб Дж.Г. Легочные рефлексы и сопротивление носовых сосудов у анестезированной собаки. J Physiol 1987; 386:465–474.
28. Натансон И., Уиддикомб Дж.Г., Барнс П.Дж.Влияние вазоактивного интестинального пептида на транспорт ионов через эпителий трахеи собаки. J Appl Physiol 1983; 55:1844–1848.
29. Мосиманн Б.Л., Мосиманн Д., Уайт М.В., Хохман Р.Дж., Голдрич М.С., Каульбах Х.К., Калинер М.А. Вещество Р, пептид, связанный с геном кальцитонина, и вазоактивный интестинальный пептид увеличивают секрецию носа после провокации аллергеном у пациентов с атопией. J Allergy Clin Immunol 1993;92:95–104.
30. Holzer P. Капсаицин: клеточные мишени, механизмы действия и селективность для тонких сенсорных нейронов. Pharmacol Rev 1991; 43:143–202.
31. Bascom R, Kagey-Sobotka A, Proud D. Влияние интраназального капсаицина на симптомы и высвобождение медиатора. J Pharmacol Exp Ther 1991; 259:1323–1327.
32. Petersson G, Malm L, Ekman R, Hakanson R. Капсаицин вызывает секрецию носовой жидкости и истощает субстанцию ​​P и пептид, родственный гену кальцитонина, из слизистой оболочки носа у крыс. Br J Pharmacol 1989; 98:930–936.
33. Кокумаи С., Имамура Т., Масуяма К., Камбара Т., Исикава Т. Влияние капсаицина как вещества, высвобождающего нейропептид, на рефлекс чихания в модели животных с аллергией 1 типа. Int Arch Allergy Immunol 1992; 98:256–261.
34. Bielory L. Новые данные о лечении глазной аллергии. Экспертное заключение Pharmacother 2002; 3:541–553.
35. McGill JI, Holgate ST, Church MK, Anderson DF.Механизмы аллергических заболеваний глаз. BrJ Ophthalmol 1998;82:1203–1214.
36. Лебель Б., Буске Ж., Морель А., Шаналь И., Годар П., Мишель Ф.Б. Корреляция между симптомами и порогом высвобождения медиаторов в выделениях из носа при назальном воздействии пыльцевых зерен трав. J Allergy Clin Immunol 1988;82:869–877.
37. Loth S, Bende M. Влияние назальной анестезии на функцию слезоотводящих путей после назального аллергена. Clin Exp Allergy 1994;24:375–376.
38. Zilstorff-Pedersen K. Количественные измерения носослезного рефлекса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1965; 81: 457–462.
39. Баруди Ф.М., Фостер К.А., Маркарян А., деТинео М., Наклерио Р.М. Носоглазные рефлексы способствуют глазным симптомам у пациентов с аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:194–199.
40. Baroody FM, Shenaq D, DeTineo M, Wang JH, Naclerio RM. Назальный спрей флутиказона фуроата снижает назальный глазной рефлекс: механизм эффективности местных стероидов в контроле аллергических глазных симптомов. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1342–1348.
41. Адкинс Т.М., Гудголд Х.М., Хендершот Л., Славин Р.Г. Попадает ли вдыхаемая пыльца в носовые пазухи? Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:181–184.
42. Лю К.М., Шунь К.Т., Песня Х.К., Ли С.И., Хсу М.М., Как SW. Антигенспецифические антитела IgE в слизистой оболочке носа и придаточных пазух носа. Am J Rhinol 1993; 7:111–115.
43. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Engl J Med 1994; 330:25–30.
44. Лейпциг Ю., Мартин Д.С., Эйзенбайс Ю.Ф., Славин Р.Г. Компьютерно-томографическое исследование околоносовых пазух при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol 1996;98:1130–1131.
45. Славин Р.Г., Лейпциг Дж.Р., Гудголд Х.М. Еще раз об «аллергическом» синусите. Ann Allergy Asthma Immunol 2000;85:273–276.
46. Naclerio RM, DeTineo ML, Baroody FM. Аллергический ринит на амброзию и околоносовые пазухи: компьютерно-томографическое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:193–196.
47. Баруди Ф.М., Муха С.М., деТинео М., Наклерио Р.М.Попадание в нос аллергена приводит к воспалению верхнечелюстной пазухи. J Allergy Clin Immunol 2008;121:1126–1132.
48. Георгитис Дж.В., Мэтьюз Б.Л., Стоун Б. Хронический синусит: характеристика клеточного притока и медиаторов воспаления в жидкости лаважа синуса. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106:416–421.
49. Луонг А., Роланд П.С. Связь между аллергическим ринитом и хроническим средним отитом с выпотом у больных атопией. Otolaryngol Clin North Am 2008;41:311–323.
50. Tomonaga K, Kurono Y, Mogi G. Роль назальной аллергии при среднем отите с выпотом: клиническое исследование. Acta Otolaryngol Suppl 1988;458:41–47.
51. Alles R, Parikh A, Hawk L, Darby Y, Romero JN, Scadding G. Распространенность атопических расстройств у детей с хроническим средним отитом с выпотом. Pediatr Allergy Immunol 2001;12:102–106.
52. Nguyen LH, Manoukian JJ, Sobol S, Tewfik T, Mazer B, Schloss M, Taha R, Hamid Q. Аналогичное аллергическое воспаление в среднем ухе и верхних дыхательных путях: доказательства связи среднего отита с выпотом к концепции объединенных авиалиний. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1110–1115.
53. Уоллес Д.В., Дайкевич М.С., Бернштейн Д.И., Блессинг-Мур Дж., Кокс Л., Хан Д., Ланг Д., Никлас Р., Оппенгеймер Дж., Портной Дж.; Совместная рабочая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии.Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр. J Allergy Clin Immunol 2008;122(2 Suppl)S1–S84.
54. Файерман П. Терапевтические подходы к аллергическому риниту: лечение ребенка. J Allergy Clin Immunol 2000;105:S616–S621.
55. Отсутствие Г. Детский аллергический ринит и коморбидные заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S9–S15.
56. Hurst DS, Venge P. Доказательства присутствия эозинофилов, нейтрофилов и медиаторов тучных клеток в выпоте у пациентов с OME с атопией и без нее. Аллергия 2000;55:435–441.
57. Wright ED, Hurst D, Miotto D, Giguere C, Hamid Q. Повышенная экспрессия основного основного белка (MBP) и интерлейкина-5 (IL-5) в образцах биопсии среднего уха у пациентов с атопией с затяжной средний отит с выпотом. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:533–538.
58. Абдулла Б., Хассан С., Сидек Д., Джаафар Х. Аденоидные тучные клетки и их роль в патогенезе среднего отита с выпотом. Дж Ларингол Отол 2006;120:556–560.
59. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T, Baena-Cagnani CE, Canonica GW, Van Weel C, et al. ; Всемирная организация здравоохранения. GA 2 ДЛИН; АллерГен. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA 2 LEN и AllerGen). Аллергия 2008;63:8–160.
60. Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Эпидемиологические данные о сочетании астмы и ринита. J Allergy Clin Immunol 2000;106(5 Suppl)S201–S205.
61. Коррен Дж. Аллергический ринит и астма: насколько важна связь? J Allergy Clin Immunol 1997;99:S781–S786.
62. Буске Ж., Виньола А.М., Демоли П.Связь между ринитом и астмой. Аллергия 2003;58:691–706.
63. Мельцер Э.О. Взаимоотношения ринита и астмы. Allergy Asthma Proc 2005; 26:336–340.
64. Линнеберг А., Хенрик Нильсен Н., Фролунд Л., Мэдсен Ф., Дирксен А., Йоргенсен Т.; Копенгагенское исследование аллергии. Связь между аллергическим ринитом и аллергической астмой: проспективное популяционное исследование. Аллергия 2002;57:1048–1052.
65. Madonini E, Briatico-Vangosa G, Pappacoda A, Maccagni G, Cardani A, Saporiti F. Сезонное повышение реактивности бронхов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358–363.
66. Коррен Дж., Адинофф А.Д., Ирвин К.Г. Изменения бронхиальной реактивности после назальной провокации аллергеном. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618.
67. Braunstahl GJ, Kleinjan A, Overbeek SE, Prins JB, Hoogsteden HC, Fokkens WJ.Сегментарная бронхиальная провокация вызывает воспаление носа у больных аллергическим ринитом. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:2051–2057.
68. Townley RG, Ryo UY, Kolotkin BM, Kang B. Бронхиальная чувствительность к метахолину у пациентов с астматическим и аллергическим ринитом в настоящее время и в прошлом, а также в контрольной группе. J Allergy Clin Immunol 1975;56:429–442.
69. Кристал-Питерс Дж., Неслусан С., Краун В.Х., Торрес А.Лечение аллергического ринита у пациентов с сопутствующей астмой: риск госпитализаций по поводу астмы и обращений в отделение неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57–62.
70. Адамс Р.Дж., Фулбригге А.Л., Финкельштейн Дж.А., Вайс СТ. Интраназальные стероиды и риск обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы. J Allergy Clin Immunol 2002;109:636–642.
71. Коррен Дж., Мэннинг Б.Е., Томпсон С.Ф., Хеннесси С., Стром Б.Л.Терапия ринита и профилактика стационарного лечения астмы: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol 2004;113:415–419.
72. Bresciani M, Paradis L, DesRoches A, Vernhet H, Vachier I, Godard P, Bousquet J, Chanez P. Риносинусит при тяжелой астме. J Allergy Clin Immunol 2001;107:73–80.
73. тен Бринке А., Гротендорст Д.К., Шмидт Дж.Т., де Брюйне Ф.Т., ван Бухем М.А., Стерк П.Дж., Рабе К.Ф., Белл Э.Х.Хронический синусит при тяжелой астме связан с эозинофилией спектра. J Allergy Clin Immunol 2002;109:621–626.
74. Борис Л. Синусит и астма: в область доказательной медицины. J Allergy Clin Immunol 2002;109:606–608.
75. Bucca C, Rolla G, Scappaticci E, Chiampo F, Bugiani M, Magnano M, D’Alberto M. Внегрудная и внутригрудная реактивность дыхательных путей при синусите. J Allergy Clin Immunol 1995;95:52–59.
76. Rolla G, Cologrand P, Scappaticci E, Bottomicca F, Magnano M, Brussino L, Dutto L, Bucca C. Повреждение слизистой оболочки глотки и гиперреактивность дыхательных путей при синусите. J Allergy Clin Immunol 1997; 100:52–57.
77. Denburg JA, Sehmi R, Saito H, Pil-Seob J. Системные аспекты аллергических заболеваний: реакция костного мозга. J Allergy Clin Immunol 2000;06:S242–S246.
78. Ponikau JU, Sherris D, Kephart G, Kern E, Gaffey T, Tarara J, Kita H. Особенности ремоделирования дыхательных путей и эозинофильного воспаления при хроническом риносинусите: похожа ли гистопатология на астму? J Allergy Clin Immunol 2003;112:877–882.
79. Рашелевски Г., Кац Р.М., Сигел С.К. Хроническая болезнь носовых пазух с ассоциированным реактивным заболеванием дыхательных путей у детей. Педиатрия 1984;73:526–529.
80. Фридман Р., Акерман М., Кассельбрант М., Фрайдей Г., Пожарный П.Астма и бактериальный синусит у детей. J Allergy Clin Immunol 1984;74:185–194.
81. Палмер Дж. Н., Конли Д. Б., Донг Р. Г., Дитто А. М., Ярнольд П. Р., Керн Р. С. Эффективность эндоскопической хирургии околоносовых пазух при лечении больных астмой и хроническим синуситом. Am J Rhinol 2001; 15:49–53.
82. Икеда К., Танно Н., Томура Г., Шимомура А., Сузуки Х., Накабаяси С., Танно Н., Ошима Т., Такасака Т. Эндоскопическая хирургия пазух улучшает легочную функцию у пациентов с астмой, связанной с хроническим синуситом. Ann Otol Rhinol Laryngol 1999;08:355–359.
83. Dunlop G, Scadding GK, Lund VJ. Влияние эндоскопической хирургии пазух на астму: лечение пациентов с хроническим риносинуситом, полипозом носа и астмой. Am J Rhinol 1999; 13: 261–265.
84. Дедзима К., Хама Т., Миядзаки М., Ясуда С., Фукусима К., Осима А., Ясуда М., Хиса Ю. Клиническое исследование эндоскопической хирургии пазух при синусите у пациентов с бронхиальной астмой. Int Arch Allergy Immunol 2005; 138:97–104.
85. Гольдштейн М.Ф., Грундфаст С.К., Дунский Э.Х., Дворин Д.Дж., Лессер Р. Влияние функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух на исходы бронхиальной астмы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:314–319.
86. Naclerio RM, Pinto J, deTineo M, Baroody FM. Выяснение механизма, лежащего в основе глазных симптомов, связанных с аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc 2008;29:24–28.

Ваше кислородное оборудование | Обучение пациентов

Как выбрать правильное кислородное оборудование?

Вы, ваш поставщик медицинских услуг и ваш поставщик кислорода должны работать вместе, чтобы выбрать кислородную систему, которая подходит именно вам — ту, которая учитывает ваш образ жизни и деятельность, а также количество кислорода, которое вам необходимо. Цель состоит в том, чтобы иметь кислородное оборудование, которое вы можете и будете носить, чтобы вы могли продолжать наслаждаться своими обычными делами.

Ниже перечислены некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе системы и оборудования:

  • Количество кислорода, которое прописал вам ваш врач (записывается как поток в литрах кислорода в минуту, например 2 л/мин)
  • Как часто и как долго вы выходите из дома
  • Чем вы занимаетесь в свободное время
  • Ваш размер, сила и выносливость в сравнении с весом снаряжения
  • Размер и планировка вашего дома (например, двухэтажный или более этажный дом)
  • Дышите ли вы носом или ртом
  • Ваша ловкость
  • Ваши личные настройки

Какой тип оборудования доступен?

В настоящее время доступны три типа кислородных систем:

  • Системы сжатого газа
  • Портативные концентраторы кислорода (ПКК)
  • Системы жидкого кислорода

Система сжатого газа состоит из стационарного концентратора для использования дома и небольшого кислородного баллона для использования вне дома.Система жидкого кислорода состоит из стационарного концентратора или резервуара, который можно использовать, когда вы находитесь дома, и амбулаторного баллона, который можно использовать, когда вы выходите из дома. Портативный кислородный концентратор может служить как амбулаторным устройством, так и стационарным концентратором при определенных обстоятельствах.

Тип системы 7 9005 42 Стационарное компонент
Система сжатого газа Маленькие, предварительно заполненные резервуары, доставляемые вам еженедельно, в зависимости от того, сколько кислород, который вы используете, или резервуары, которые заполняются в течение ночи дома (также известная как система домашнего заполнения ) из вашего концентратора.

Эти небольшие баллоны должны использоваться в сочетании с устройством для сохранения кислорода или регулятором (OCD), который подает кислород импульсами, чтобы подача кислорода продолжалась дольше.

Кислородный концентратор с 50-футовой трубкой
Система жидкого кислорода Небольшой многоразовый баллон, который вы заполняете из резервуара по мере необходимости Кислородный резервуар с 50-футовым трубки
Портативный кислородный концентратор (ПКК) Небольшое электрическое устройство, которое можно носить на спине или возить на колесиках, работает от обычного электричества или аккумулятора, легко заряжается даже в автомобиле и не требует баллонов. или заполнения.Максимальная длина трубки для правильной доставки кислорода составляет 7 футов. Эти устройства можно брать с собой в самолеты.

Амбулаторное кислородное оборудование в сравнении с портативным кислородным оборудованием

Хотя термины переносное и амбулаторное кислородное оборудование часто используются взаимозаменяемо, между ними есть важное различие. В 1999 году 5-я Конференция по кислородному консенсусу провела различие между портативными и амбулаторными кислородными системами.

Портативные устройства определяются как легко перемещаемые устройства, которые не предназначены для переноски и весят более 10 фунтов.Амбулаторные устройства определяются как устройства весом менее 10 фунтов, доступные для ежедневного использования, предназначенные для переноски пациентом и работающие от четырех до шести часов при настройке 2 литра в минуту. Обычно это небольшие алюминиевые баллоны или контейнеры с жидким кислородом, оснащенные устройствами сохранения кислорода (OCD).

Резервуары

E — это более крупные и старые металлические резервуары, которые передвигаются на колесах. Они могут быть правильным выбором для некоторых людей и ситуаций, но обычно не считаются амбулаторными устройствами.Они часто используются в качестве резервных систем в доме на случай отключения электричества в доме.

Устройство сохранения кислорода (OCD)

Устройство сохранения кислорода (OCD) — это устройство на вашем маленьком баллоне со сжатым газом, которое продлевает подачу кислорода. Он заставляет кислород доставляться только тогда, когда вы делаете вдох. Не все OCD доставляют такое же количество кислорода, как непрерывный поток, поэтому важно, чтобы ваше насыщение кислородом проверялось в покое и при активности, когда вы используете OCD, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество кислорода.

Аксессуары

К вашему кислородному оборудованию прилагается несколько аксессуаров. Кроме того, есть другие аксессуары, которые сделают ношение или переноску кислородного баллона более удобными. Ниже приведены примеры нескольких основных аксессуаров.

Более высокие потоки кислорода

Расход 4 литра в минуту или выше считается более высоким потоком кислорода.

  • Жидкостные системы обеспечивают более высокие потоки кислорода в течение более длительных периодов времени. К сожалению, получить системы с жидким кислородом становится все труднее.
  • Устройства для сохранения кислорода могут не доставлять достаточное количество кислорода. Непрерывные потоки лучше подходят для скоростей потока выше 4 литров в минуту.
  • Существуют высокопроизводительные стационарные концентраторы до 10 литров в минуту.
  • Для настройки подачи кислорода выше 6 литров в минуту требуется назальная канюля с высокой пропускной способностью.
  • Некоторые лицевые кислородные маски и канюли-резервуары могут увеличить подачу кислорода и сделать высокие потоки кислорода более комфортными.
  • При раздражении носовых ходов из-за высокого потока кислорода попробуйте RoEzIt.
  • Из-за увеличения противодавления и сопротивления потоку не рекомендуется использовать одноразовые бутыли увлажнителя при расходе более 6 литров/мин.

Где взять кислород и оборудование?

Ваш врач может помочь вам выбрать кислородную компанию, или вы можете выбрать любую компанию, которую захотите. Некоторые страховые полисы определяют, какую кислородную компанию вы должны использовать.

Кто будет платить за мой кислород и оборудование?

Большинство страховых полисов покрывают дополнительный кислород, когда доказана медицинская необходимость в кислороде.Эта необходимость основана на измерениях насыщения кислородом или газов артериальной крови.

Как правило, если сатурация O2 падает ниже 89 процентов или paO2 падает ниже 60 мм рт. ст. — будь то в состоянии покоя, при физической активности или во время сна — вы имеете право на дополнительный кислород. Для получения дополнительной информации см. Потребность в дополнительном кислороде.

Как обслуживать свое оборудование?

Ваша компания по снабжению кислородом даст вам инструкции по очистке вашего оборудования.Некоторые основы перечислены ниже:

  • Назальную канюлю следует менять каждую неделю.
  • Длинную трубку, прикрепленную к вашему стационарному оборудованию, следует менять ежемесячно. Ни назальную канюлю, ни длинную трубку от вашего стационарного оборудования нельзя мыть.
  • Если используется кислородная маска для лица, ее следует очищать два раза в неделю теплым мыльная вода.
  • Кислородные концентраторы обычно требуют еженедельной очистки фильтра теплой мыльной водой.
  • Если вы используете увлажнитель воздуха, опорожняйте его не реже одного раза в день, мойте бутылку с мылом и теплой водой, убедившись, что все мыло смыто, а затем снова наполняйте бутыль дистиллированной водой.Не используйте водопроводную воду, так как содержащиеся в ней минералы могут повредить ваше оборудование.

Следующий:

Дополнительный кислородный индекс:

Носовая аллергия (сенная лихорадка) | Advocare Parsippany Pediatrics

Это ваш симптом?

  • Назальная аллергия, аллергический ринит или поллиноз

Некоторые основы…

  • Аллергический ринит — это медицинский термин для обозначения поллиноза.
  • Сенная лихорадка представляет собой аллергическую реакцию носа и придаточных пазух носа на вещества в воздухе.К ним относятся пыльца, плесень, пыль и перхоть домашних животных. Сенная лихорадка является разновидностью носовой аллергии.
  • Многие думают, что у них сенная лихорадка. Посещение врача важно, если симптомы более чем легкие. Врач может подтвердить, что это действительно сенная лихорадка.
  • Многие люди также страдают слезотечением и зудом в глазах при сенной лихорадке. Это симптомы глазной аллергии (аллергический конъюнктивит).
  • Интересно знать, что люди не болеют лихорадкой от сенной лихорадки.

Симптомы

  • Чистый насморк с чиханием, сопением и зудом
  • Зуд, покраснение и слезотечение
  • Нет лихорадки

Типы сенной лихорадки

  • Сезонный аллергический ринит: сенная лихорадка — термин, обозначающий сезонную аллергию, вызванную пыльцой. Люди замечают, что их симптомы ухудшаются в определенные сезоны года. У этих людей чаще всего бывает аллергия на пыльцу, травы или деревья. Симптомы могут усиливаться весной, летом или осенью. Некоторые люди могут иметь симптомы во все три сезона. Сенная лихорадка не является специфической аллергией на сено. У людей с сенной лихорадкой лихорадки нет.
  • Круглогодичный аллергический ринит: человек с этой аллергией могут иметь симптомы в течение всего года.Симптомы могут присутствовать все время или приходить и уходить. У них часто бывает аллергия на пылевых клещей, плесень, грибок, перья или шерсть животных.

Болезни, которые можно спутать с сенной лихорадкой

Существуют и другие болезни, которые имеют назальные симптомы, такие как сенная лихорадка. К ним относятся:

  • Вирусный ринит: это обычная простуда. Насморк или заложенность носа является основным симптомом. Выделения из носа могут быть прозрачными, мутными, желтыми или зелеными. У человека также часто бывает лихорадка, мышечные боли, боль в горле или головная боль.
  • Бактериальные и вирусные синуситы: более распространенным термином для этого является «синусовая инфекция». У людей могут быть желтые или зеленые выделения из носа в течение как минимум 10 дней. У них также может быть боль в пазухах и лихорадка, которая приходит и уходит.
  • Медикаментозный ринит: возникает в результате чрезмерного использования продаваемых без рецепта противозастойных капель в нос. Это может привести к тому, что нос станет еще более заложенным, чем раньше. Чаще всего это происходит после использования капель в нос дольше 3 дней.
  • Профессиональное воздействие: раздражители в воздухе на работе могут вызвать проблемы с носом.

Когда звонить в случае носовой аллергии (сенная лихорадка)

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Вы чувствуете себя слабым или очень плохо себя чувствуете
  • Вы думаете, что вам нужен осмотр, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Сильный кашель
  • Обильные желтые или зеленые выделения из носа, которые не проходят более 3 дней
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной

Связаться с врачом во время приема Часы работы

  • Сенная лихорадка никогда не диагностировалась врачом
  • Симптомы средней и тяжелой степени не позволяют вам работать или ходить в школу после приема антигистаминных препаратов более 2 дней
  • Насморк длится более 10 дней
  • Круглогодичный симптом носовой аллергии
  • Храп большую часть ночей в месяц
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь в домашних условиях

  • Вы страдаете аллергией в носу только в определенное время года, и аллергия была диагностирована врачом Следует знать:
    • Аллергический ринит — это аллергическая реакция носа и придаточных пазух на вещества в воздухе.К ним относятся пыльца, плесень и пыль. Сенная лихорадка является разновидностью носовой аллергии.
    • Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы более чем легкие.
    • Легкие симптомы сенной лихорадки можно лечить в домашних условиях.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  • Смыть пыльцу Ежедневно: Удалите пыльцу с тела, приняв душ. Вы должны принять душ перед сном.

  • Избегайте пыльцы:
    • Оставайтесь дома в ветреные дни.
    • Старайтесь держать дома закрытыми окна. Используйте кондиционер.
    • Используйте высокоэффективный домашний воздушный фильтр (HEPA или электростатический).
    • Держите окна в машине закрытыми и включите кондиционер на рециркуляцию.
    • Не играйте с уличными собаками.
  • При заложенности носа — используйте промывочные жидкости для носа:
    • Промывания соленой водой — хороший способ лечения заложенности носа. Вы можете лить, распылять или брызгать соленой водой в нос. Затем дайте воде стечь обратно.
    • Как это помогает: Соленая вода смывает слизь, пыль и аллергены. Это также держит нос влажным.
    • Методы : Существует несколько способов промывания носа. Вы можете использовать назальный спрей с физиологическим раствором (продается без рецепта), резиновый ушной шприц, медицинский шприц без иглы или нети-пот .
    Пошаговые инструкции:
    • Шаг 1: Наклонитесь над раковиной.
    • Шаг 2: Осторожно впрысните или распылите теплую соленую воду в одну из ноздрей.
    • Шаг 3: Часть воды может попасть в заднюю часть горла. Выплюнь это. Если вы проглотите соленую воду, это не повредит вам.
    • Шаг 4: Высморкайтесь, чтобы удалить воду и слизь.
    • Шаг 5: Повторите шаги 1-4 для другой ноздри. Делайте это 2 или 3 раза в день, если это поможет вам.
    Как приготовить раствор для промывания носа с соленой водой:
    • Вы можете самостоятельно приготовить раствор для промывания носа с солевым раствором.
    • Налейте 1 стакан (8 унций; 240 мл) воды в чистую емкость.Следует использовать бутилированную или предварительно кипяченую воду.
    • Добавьте в воду ¾ чайной ложки нейодированной соли.
    • Добавьте в воду ¼ чайной ложки пищевой соды.
  • Антигистаминные препараты от симптомов сенной лихорадки:
    • Антигистаминные препараты помогают при таких симптомах сенной лихорадки, как чихание, зуд и насморк.
    • В сезон цветения пыльцы вам может потребоваться принимать этот препарат каждый день. Это может помочь держать вашу аллергию под контролем.
    • Вы можете принять один из следующих препаратов от сенной лихорадки: димедрол (Бенадрил), цетиризин (Зиртек, Реактин), фексофенадин (Аллегра) или лоратадин (Кларитин, Алаверт).
    • Это лекарства, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
    • Используйте наименьшее количество лекарства, которое поможет вам почувствовать себя лучше при сенной лихорадке.
    • Дифенгидрамин (Бенадрил) может вызывать сонливость. Лоратадин, фексофенадин и цетиризин не вызывают сонливости. Они также длительного действия, поэтому они длятся 24 часа.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
  • Предупреждение – Антигистаминные препараты:
    • Не пейте, не садитесь за руль и не пользуйтесь опасными механизмами во время их приема.
    • Внимание! Антигистаминные препараты серии могут вызывать сонливость.
    • Предупреждение: не принимайте антигистаминные препараты, если у вас проблемы с предстательной железой.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на листке-вкладыше для всех лекарств, которые вы принимаете.
  • Назальные противозастойные капли для носа при заложенности носа:
    • Антигистаминные препараты не помогают при заложенности носа. Противозастойные капли в нос делают. Они могут помочь вам лучше дышать.
    • Оксиметазолиновый назальный спрей (Африн): продается без рецепта.Перед использованием высморкайтесь, чтобы удалить слизь. Распылите по одному разу в каждую ноздрю. Подождите одну минуту, а затем распылите второй раз.
    • Фенилэфриновый назальный спрей (нео-синефрин): продается без рецепта. Перед использованием высморкайтесь, чтобы удалить слизь. Распылите по одному разу в каждую ноздрю. Подождите одну минуту, а затем распылите второй раз.
    • Осторожно: Не принимайте назальные деконгестанты, если у вас высокое кровяное давление, болезни сердца или увеличенная простата. Не принимайте эти препараты, если вы беременны.Не принимайте эти препараты, если вы использовали ингибитор МАО в течение последних 2 недель. Ингибиторы МАО включают изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), разагилин (Азилект), селегилин (Элдеприл, Эмсам) или транилципромин (Парнат).
    • Не используйте эти препараты более 3 дней.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
  • При аллергии на глаза: Смойте пыльцу с лица и век.Затем положите холодный влажный компресс на лицо и веки. Антигистаминные препараты чаще всего помогают чувствовать себя лучше.

  • Позвоните своему врачу Если:
    • Использование антигистаминов на 2 дня и симптомы не лучше
    • Вы думаете, что вы должны увидеть
    • Вы становитесь хуже
  • Neti Cost для симптомов синуса

    1. Нети-пот
      • Нети-пот представляет собой небольшой горшок с тонким носиком. Он похож на небольшой чайник.
      • Как это помогает: Нети-пот можно использовать для промывания носа. Соленая вода вымывает слизь, пыль и аллергены. Он также поддерживает влажность полости носа.
      • Показания : Горшки нети используются для лечения простуды, инфекции носовых пазух и носовой аллергии.
      • Побочные реакции: Нет. Однако не всем людям нравится ощущение наливания воды в нос.
      • Инструкции см. в видеороликах в Интернете: Neti Pot на YouTube.
    2. Пошаговая инструкция:
      • Шаг 1: Следуйте инструкциям на упаковке соли, чтобы приготовить теплую соленую воду.
      • Шаг 2: Наклонитесь вперед и поверните голову в сторону над раковиной. Держите лоб чуть выше подбородка.
      • Шаг 3: Аккуратно вставьте носик нети-пота в верхнюю ноздрю. Поместите его достаточно далеко, чтобы он образовывал удобное уплотнение.
      • Шаг 4: Медленно поднимите горшок нети. Соленая вода втекает через верхнюю ноздрю и выходит из нижней. Дышите через рот.
      • Шаг 5: Когда нети-пот опустеет, высморкайтесь.Это удалит воду и слизь.
      • Шаг 6: Часть воды может попасть в заднюю часть горла. Выплюнь это. Если вы проглотите соленую воду, она не повредит вам.
      • Шаг 7: Заполните нети-пот и повторите с другой стороны. Высморкайтесь еще раз. Выдуйте всю соленую воду и слизь.
      Как приготовить раствор для промывания носа с соленой водой:
      • Вы можете самостоятельно приготовить раствор для промывания носа с солевым раствором.
      • Налейте 1 стакан (8 унций; 240 мл) воды в чистую емкость.
      • Добавьте в воду ¾ чайной ложки нейодированной соли (например, соли для консервирования или маринования).
      • Добавьте в воду ¼ чайной ложки пищевой соды.
      • Следует использовать бутилированную или ранее кипяченую воду.

    И помните: если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3