Диффузная кистозная мастопатия лечение: Диффузная мастопатия

Сердца

Визуализация с помощью МРТ сердца позволяет детально рассмотреть строение камер сердца и сосудов, а также оценить их особенности. Кроме того, процедура показывает внутрисердечную гемодинамику, измерения скорости кровотока в больших сосудах, функциональные показатели работы.

Важно: после перенесенной ковидной инфекции частым осложнением является миокардит. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом. Своевременная диагностика приводит к правильному и полноценному назначению лечения.  

Показания к применению МРТ сердца

МРТ сердца и сосудов проводится по направлению врача-кардиолога, при этом для выбора протокола проведения обследования важен направительный диагноз. МРТ сердца проводится в следующих случаях:

  • наличие врожденных пороков – для получения информации о кровотоке в месте дефекта;
  • заболевания аорты, например, аневризмы – в данном случае без инородных вмешательств визуализируется аорта для определения ее проходимости и диаметра, наличия тромбов или аневризм и прочее;
  • кардиомиопатия или первичные заболевания миокарда – для определения типа заболевания (ишемическая или не ишемическая), а также расположения дефекта и других сопутствующих характеристик;
  • диагностика миокардита – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием для определения воспалительного отека в тканях;
  • оценка жизнеспособности миокарда – применяется перед хирургической операцией, в лечении инфарктов миокарда для контроля лечения и определения последствий;
  • заболевания перикарда – для определения характеристик перикарда и определения стадии заболевания;
  • опухоли сердца – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием, так как доброкачественные опухоли накапливают в себе контрастный препарат.

МРТ сосудов сердца позволяет определять наличие воспалений и инфекционных очагов в сосудах сердца, а также следить за динамикой развития и течения сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить МРТ сердца и сосудов следующим категориям пациентов:

  • при наличии инородных тел внутри организма, например, шунты, протезы, нейро- и кардиостимуляторы, пули, пирсинги;
  • при наличии имплантатов в виде устройств магнитного и электронного характера, например, слуховые аппараты;
  • на ранних сроках беременности, примерно до трех месяцев – присутствует опасность воздействия на плод;
  • при наличии клаустрофобии или судорожного синдрома;
  • наличие стентированных сосудов;
  • наличие избыточного веса, точнее, если вес пациента превышает 150 кг.

МРТ сердца с контрастированием не проводится:

  • при индивидуальной непереносимости гадолиния;
  • сердечной недостаточности;
  • почечной недостаточности.

МРТ сосудов сердца после шунтирования можно проводить не раньше, чем через полгода после операции.

Подготовка к обследованию

Обследование МРТ сердца и коронарных сосудов не требует какой-либо специальной подготовки. Женщинам стоит убедиться в отсутствии беременности, а лицам с заболеваниями почек – в отсутствии почечной недостаточности. Непосредственно перед началом процедуры необходимо избавиться от металлических предметов, украшений, лишней одежды, съемных протезов. Одежда должна быть удобной и свободной.

Если делают МРТ сердца с контрастом, то нельзя пить за 5-6 часов до начала обследования. Можно ли делать МРТ сердца при повышенном уровне тревоги? Да, только необходимо накануне начать прием седативных препаратов. Можно ли делать МРТ сердца при наличии болей? Да можно, только необходимо перед самой процедурой принять спазмолитик.

Проведение МРТ сердца требует спокойной и размеренной работы сердечной мышцы. Потому что учащенное биение сердца создает дополнительные движения грудной клетки и лишние шумы на изображении.

Проведение обследования

Делают МРТ сердца в специальном кабинете, состоящем из двух помещений: в одном расположен собственно томограф, во втором находится рабочий стол врача и компьютер, подключенный к аппарату. Томограф – это аппарат цилиндрической формы с выдвижным столом.

Схема проведения МРТ сердца:

  • ознакомление с правилами проведения обследования и поведения во время процедуры;
  • пациент переодевается, снимает все лишние, ложиться на выдвижной стол;
  • лежа на столе в неподвижном состоянии на тело пациента крепятся электроды, а при наличии контраста устанавливается катетер;
  • автоматическое погружение внутрь цилиндра и начинается сканирование.

Вся процедура занимает не более 40 минут.

Делают МРТ сердца с применением контраста в следующих случаях:

  • диагностика и анализ сосудистых заболеваний;
  • необходимость четкого изображения коронарных сосудов;
  • выявление атеросклерозов в начальной стадии;
  • оценка риска инфаркта миокарда;
  • оценка после инфарктных последствий;
  • подготовка к кардиохирургическим операциям.

Обращение в клинику

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной возле метро Маяковская, готовы предложить самые современные методы диагностики, в том числе сделать МРТ сердца в Москве, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Цена на МРТ сердца колеблется зависит от необходимости введения контрастного вещества.

Преимущества и недостатки метода обследования

Достоинства:

  • наглядность и точность полученных результатов;
  • трехмерное изображение органа и сосудов, высокое временное и пространственное разрешение;
  • наличие возможностей исследования мягких тканей и любых срезов;
  • отсутствие негативного воздействия за счет не лучевой нагрузки;
  • наличие возможность выявления мельчайших новообразований;
  • безболезненность;
  • неинвазивность;
  • естественный контраст от движущейся крови.

Недостатки и риски обследования:

  • редко встречающиеся осложнения – локальное онемение, мышечный дискомфорт, повышение уровня тревоги внутри аппарата;
  • небольшое повышение температуры тела в месте сканирования;
  • возможность проявления аллергической реакции на контрастное вещество.

Сегодня процедура МРТ является самым безопасным и информативным обследованием сердца и сосудов.

Частота проведения обследования

МРТ сердца является абсолютно безопасной процедурой, поэтому частота проведения обследования не ограничивается. Используемое магнитное поле не оказывает негативного воздействия на организм человека и функции его органов.

Что показывает МРТ сердца

Результаты магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных сосудов позволяют:

  • выявить поражения сердца с сопутствующей оценкой степени поражения и площади распространения патологии;
  • провести оценку размеров предсердий и желудочков с целью диагностики патологических изменений в стенках желудочков;
  • выявить наличие отложений на стенках крупных сосудов атеросклеротического и кальцинированного характера;
  • выявить наличие посттравматических осложнений, например, перикард, аневризма, разрыв тканей, окружающих сердце;
  • оценить эффективность применяемой терапии и определить сроки реабилитации.

Результаты обследования представляют собой комплект снимков, содержащих поперечные срезы органов и сосудов. Данная процедура дает полноценную информацию:

  • о работе камер сердца, их объеме и толщине стенок;
  • сокращаемости и структуре сердечных мышц;
  • характеристиках клапанов аорты;
  • гемодинамике.

Традиционная МРТ не во всех ситуациях хорошо демонстрирует сосудистый рисунок, поэтому в некоторых случаях проводят усиление контрастом.

Как записаться к врачу

Записаться на прием и узнать цену МРТ сердца вы можете по телефону 8 (495) 995-00-33. Наша клиника расположена по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.


Диагностика

Очень важно обнаружить опухоль тогда, когда еще нет никаких симптомов – ведь явные признаки появляются уже при запущенных формах, когда шансы на излечение малы. Благодаря высокотехнологичным методам диагностики своевременно выявить онкологический процесс можно даже при минимальном размере опухоли.

Онкоцентр Sofia оснащен новейшим высокотехнологичным медицинским оборудованием, с помощью которого можно выявлять онкозаболевания на начальных этапах развития. В онкологическом отделении применяются следующие виды диагностики:

ПЭТ/КТ

Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография на аппарате Gemini TF Philips.

Сцинтиграфия (ОФЕКТ)

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с применением гамма-камеры BrightView.

МРТ

Магнитно-резонансная томография на аппарате MAGNETOM Skyra мощностью 3 Тесла (64 среза, 68 каналов)

КТ

Компьютерная томография на единственном в Москве компьютерном томографе Revolution CT (GE)

512 срезов

Обследование выполняют высококвалифицированные врачи, имеющие не только опыт проведения современной диагностики с применением новейших технологий, но и опыт лечения раковых патологий. Все они стажировались в ведущих мировых клиниках: в Израиле, Германии и США.

Диагностика рака в онкологическом центре “Sofia”

Наиболее информативные методы – это магнитно-резонансная томография и радионуклидные исследования. К последним можно отнести ПЭТ/КТ, сцинтиграфию и ОФЭКТ. Лабораторные анализы тоже нужны и важны: они позволяют получить дополнительные сведения о клиническом течении онкологического процесса и общем состоянии организма.

При ранней диагностике методом МРТ удается выявить широкий спектр онкологических заболеваний, которые трудно выявить другими инструментальными и лабораторными методами. И зачастую просто упускается время, так как болезнь протекает бессимптомно и долгое время не заявляет о себе. Очень важен метод МРТ для диагностики онкологии, затрагивающей мягкие ткани. Это бесценное исследование, дающее полную картину всего происходящего во внутренних структурах.

Исследование с применением радионуклидов основано на их свойстве накапливаться в участках тела с усиленным кровообращением и обменом веществ – раковые опухоли как раз отличаются этими признаками. При исследовании внутривенно вводится вещество, содержащее слабый изотоп, и с помощью регистрации его излучения в специальной камере изучается клеточный метаболизм. Результаты чрезвычайно важны для выбора лечебной стратегии и контроля ее эффективности.

Радионуклидная диагностика представлена тремя видами обследования:

  • ПЭТ/КТ – в этом случае результаты распространения радионуклидов накладывают на снимки компьютерной томографии, что увеличивает точность выявления заболевания;
  • ОФЭКТ – с ее помощью создаются трехмерные проекции участков предположительной локализации рака;
  • сцинтиграфия – создает двухмерные изображения и регистрирует малейшие сбои в функциональной работе органов.

Преимущества клиники Sofia

  • Опытные специалисты. В центре Sofia в Москве диагностику выполняют высококвалифицированные врачи-диагносты с опытом стажировок в известных зарубежных клиниках.
  • Современное высокотехнологичное оборудование. До сих пор такие аппараты, как томографы ПЭТ/КТ Gemini TF и МРТ MAGNETOM Skyra, гамма-камера BrightView, есть не во всех столичных клиниках. Только у нас представлено полное разнообразие инновационных методик исследования.
  • Новейшие методы диагностических исследованийspan> раковых заболеваний, такие как сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ.
  • Высокий шанс выздоровления при диагностике на ранних опухолей. Новые методы выявления онкопатологий сокращают число рецидивов в 5-8 раз, дают до 99 % вероятности излечения при некоторых видах рака, увеличивают процент положительной динамики болезни до 30 %.
  • Безопасность процедур. Все используемые методы несут минимум лучевой нагрузки, не приносящей вреда даже при частом проведении.

Не откладывайте визит в клинику

Очень важно пройти исследования своевременно, не дожидаясь ухудшения симптоматики и прогрессирования болезни – так можно увеличить шансы на выздоровление или положительную динамику в несколько раз. Современные методы повышают вероятность успешного излечения до 90% и даже больше.

Обязательно проходите регулярные обследования в нашей клинике:

  • при отсутствии патологии вы спокойно вернетесь к обычной жизни;
  • если будет определен раковый процесс, у вас есть большой шанс успешно справиться с опасной болезнью.

Даже если болезнь будет обнаружена не в самой начальной стадии, жизнь пациентов часто удается продлить на 10 и более лет. Наш центр более 30 лет доказывает, что онкологические патологии не являются приговором – можно подобрать лечение, которое поможет именно вам!

Лечение мастопатии, цена в Нижнем Новгороде

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь – доброкачественное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в тканях молочных желез, в виде нарушений соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Главная опасность мастопатии – возрастающий в разы риск развития рака груди. В частности, при узловой форме (ярко выраженные крупные новообразования) вероятность возникновения злокачественной опухоли увеличивается в 30–40 раз!

Основные причины фиброзно-кистозной мастопатии: 

  • ранняя менструация,
  • искусственные прерывания беременности,
  • нарушения в работе эндокринной системы,
  • генетическая предрасположенность,
  • нерегулярный менструальный цикл,
  • гинекологические расстройства,
  • недостаточный период грудного вскармливания,
  • психоэмоциональный стресс,
  • болезни мочеполовой сферы,
  • ожирение,
  • болезни печени,
  • сахарный диабет и т.д.

Специалисты определяют два вида мастопатии – диффузную и узловую. Лечение диффузной мастопатии проще, чем узловой, хотя отличаются они только количеством узелков в тканях молочной железы. Если за несколько дней до начала очередной менструации появляется боль в молочной железе, то это явный признак начинающейся болезни. Лечение диффузной формы болезни происходит терапевтическими средствами. Для лечения узловой мастопатии необходима помощь хирургов.

Тревожная симптоматика мастопатии:

  • боль в груди, которая сопровождает женщину во второй половине менструального цикла, переходя на период месячных;
  • грудь становится более грубой и увеличивается в объеме, особенно перед менструацией;
  • присутствует чувство тяжести в груди и ощущается дискомфорт.

При обнаружении данных симптомов следует обязательно обратиться к врачу-маммологу, который проведет осмотр, аппаратное исследование.

Программа обследования пациента:

  • клинический осмотр – состоит из опроса, осмотра и пальпации молочных желез;
  • обследование инструментальное – УЗИ или маммография;
  • проведение стереотаксической биопсии;
  • лабораторные методы – определяется уровень гормонов эндокринных желез в крови. К ним относятся щитовидная железа, яичники и другие.

Чтобы Ваша грудь всегда оставалась здоровой и красивой, необходимо следить за питанием, регулярно заниматься физическими нагрузками и обязательно раз в год посещать маммолога и гинеколога. 

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

Лечение мастопатии

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ У МАММОЛОГА


  • наличие фиброзно-кистозной болезни, мастопатии, гинекомастии
  • образование опухоли и воспалений в груди

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ В РКМЦ

  Лечение базируется на комплексе клинико-анамнестических данных, результатов гормонального исследования, ультразвуковых и маммографических показателей. Формируется диагноз заболевания и, соответственно, основные направления лекарственной терапии.

Лечебные мероприятия при фиброзно-кистозной болезни молочных желез преследует следующие цели:

  • ликвидация причин, провоцирующих возникновение заболевания и поддерживающих его длительное существование;
  • гармонизация нейроэндокринной системы;
  • устранение дисбаланса гормонов в тканях молочных желез.

Прежде чем назначить лечение по поводу мастопатии, по возможности, выясняются причины дисгормональных расстройств. Для этого привлекаются соответствущие специалисты (гинекологи, эндокринологи и др.), поскольку, не устранив эти причины, трудно расчитывать на успех лечения. При наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение начинается с устранения этой патологии.

Основные принципы лечения мастопатии:

  • формирование правильного ритма менструаций;
  • устранение ановуляции;
  • ликвидация гормонального дисбаланса;
  • восстановление нарушенного метаболизма;
  • лечение инфекций в организме женщины;
  • оптимизация психосоматических нарушений;
  • купирование болевых симптомов;
  • коррекция нарушений и проявлений сопутствующей соматической патологии.

КАК ПОПАСТЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ В РКМЦ


  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на прием
  2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
  3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  4. Прийти на прием в назначенное время.

Мастопатия фиброзно-кистозная | Клиника МЕДЕЛ

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется изменением ткани молочной железы, связанной с нарушением соотношения эпителиального и соединительного компонентов. Около 30-40% женщин с гормональными патологиями рано или поздно заболевают мастопатией.

Классификация мастопатии включает диффузную, фиброзную, кистозную, смешанную и узловую формы заболевания. Диффузная характеризуется соответственно развитием диффузного уплотнения всей молочной железы или ее части. При этом границы уплотнения плавно переходят в близлежащие ткани, а само оно носит болезненный характер, который перед менструацией усиливается. Подобная форма наиболее часто встречается у молодых пациенток, а также у женщин на раннем этапе беременности.

При фиброзной мастопатии так же наблюдается болезненность, пальпация выявляет гомогенные уплотнения. Это заболевания характеризуется фиброзом междольковой соединительной ткани и сужением просвета протока железы.

Характерным для кистозной мастопатии является множества кистозных образований с четкими контурами, имеющими эластическую консистенцию. Как и в других случаях, пациентки испытывают болезненные ощущения, усиливающиеся накануне менструации.

Встречается и смешанная форма мастопатии, характерными для которой являются следующие признаки:

  • Расширение протоков;
  • Гиперплазия долек;
  • Склероз междольковой и внутридольковой тканей;
  • Развитие кистозных образований;
  • Атрофия альвеол.

При узловой мастопатии для исключения рака обязательным является гистологическое исследование и секторальная резекция железы.

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии обязательно должно назначаться врачом и проходить под его контролем. Предварительно требуется проведение полной диагностики с определением формы заболевания гормонального статуса и обследованием репродуктивной системы.

При лечении диффузной мастопатии специалист выявляет и устраняет нарушения функций желез внутренней секреции, подавлении пролиферативных процессов и устранении урогенитальных заболеваний. При диагностировании атипии клеток проводится подкожная мастэктомия.

Профилактика

Регулярные посещения маммолога, особенно после 45 лет, позволят обеспечить адекватную профилактику мастопатии и других опасных изменений в области молочной железы. Кроме того, необходимо проводить самостоятельные осмотры груди для раннего выявления возможных патологий.

Лечение и диагностика мастопатии, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Консервативная терапия

Тактика ведения пациенток разработана уже более 30 лет назад, но до сих пор не утратила актуальности. В практику постоянно внедряются новые препараты, которые позволяют повысить эффективность лечения фиброзной, кистозной, узловой и иных форм мастопатии молочных желез.

При консервативной терапии применяется целый ряд лекарственных средств, в числе которых:

  • Обезболивающие препараты. Они устраняют дискомфорт и обеспечивают восстановление сна у пациенток
  • Витаминные комплексы, направленные на общее укрепление иммунитета
  • Препараты йода, улучшающие работу щитовидной железы и опосредованно влияющие на регулярность менструального цикла
  • Мочегонные средства. Они позволяют устранить отечность тканей молочной железы, улучшить отток крови и обеспечить нормальные процессы микроциркуляции

Особое внимание уделяется гормональной терапии. Она назначается в сложных случаях, обеспечивает баланс гормонов и дает возможности для устранения болевого синдрома. Стабилизация состояния внутренних желез позволяет предотвратить появление новых образований и сократить размеры уже существующих.

Важно! Любые препараты (особенно гормональные) назначаются исключительно индивидуально и применяются только под контролем лечащего врача!

Также особую роль в лечении кистозной мастопатии и иных ее форм играет диетическое питание. Оно позволяет наладить работу пищеварительной системы, устранить ожирение или избавиться от избыточного веса. Как правило, пациенткам рекомендуют сократить количество углеводов и за счет этого снизить общую калорийность питания.

Если патология развилась в результате нарушений в работе щитовидной железы, ограничивают потребление мясных блюд, так как именно белок стимулирует выделение гормонов железы. Для обеспечения организма пациентки достаточным количеством кальция, назначают диету с большим содержанием молочных продуктов. Также в рацион включают рыбу и морепродукты, богатые йодом.

Хирургическое лечение мастопатии молочной железы

Операции назначаются в том случае, если консервативная терапия нецелесообразна или не принесла желаемых результатов.

Основными показаниями к вмешательствам являются:

  • Быстрый рост образования
  • Невозможность назначения ряда препаратов при наличии у пациентки сахарного диабета
  • Риски злокачественного перерождения (уже выявленное такое перерождение)
  • Генетическая предрасположенность к раку молочной железы (выявленная путем специального теста)

Во время операции проводится удаление отдельного сектора молочной железы с уплотнениями или кистами. Обычно вмешательства проводятся под общим наркозом и занимают 40-60 минут.

В некоторых случаях (при кистах) можно провести лазерную коагуляцию. Для такого вмешательства применяются лазерные аппараты экспертного класса, позволяющие выполнить все манипуляции без наркоза и разрезов.

Мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь

Фиброзно-кистозная  (мастопатия, фиброаденоматоз) доброкачественное заболевание молочных желез, вызванное гормональным дисбалансом, проявляющееся в виде патологического разрастания ее тканей.

Еще недавно фиброзно-кистозная болезнь считалась болезнью женщин климактерического возраста. Сегодня она существенно омолодилась и встречается уже у пятнадцатилетних. А в целом по России мастопатией страдают от двадцати до шестидесяти процентов женщин.

Женщины с диагнозом “фиброзно-кистозная болезнь” относятся к группе лиц с повышенным риском раковых заболеваний, наблюдаются и лечатся у онколога-маммолога.

Вероятность перерождения очень мала; из десяти образований молочной железы только одно оказывается злокачественным. Но существование и такой минимальной опасности не дает вам права даже в юном возрасте легкомысленно надеяться на “авось”.

Мастопатия диагностируется более чем у 50% женщин детородного возраста. Чаще всего заболевание выявляется у женщин, у которых по материнской линии были случаи заболеваемости фиброзно-кистозной болезнью.

Другими предрасполагающими факторами для развития болезни являются: заболевания щитовидной железы, печени, воспалительные заболевания органов половой системы, постоянные стрессы.

Доказано, что фиброзно-кистозной болезнью и раком молочной железы чаще всего страдают женщины с ненормальным, с точки зрения природы, образом жизни. В Италиb, например, специально провели массовое обследование в женских монастырях.

Никогда не рожавшие и не ведущие нормальной половой жизни их затворницы, как оказалось, подвержены раку молочной железы во много раз чаще своих «мирских» ровесниц.

Отсюда и обратная зависимость: регулярная половая жизнь, благополучная беременность и длительное кормление грудью – лучшая профилактика заболеваний молочной железы.

И не только профилактика, но и лучшее лекарство при начальных формах мастопатии: ткани груди омолаживаются, и мелкие образования бесследно рассасываются естественным образом.

Спровоцировать мастопатию могут и заболевания иных органов, не относящихся к детородной системе. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками.

Поэтому заболевание любого из этих органов может повлечь изменения в ней. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления причины, лежащей порой далеко “в стороне” от чисто “женских” проблем.

А кроме того, каки онкологические заболевания, фиброзно-кистозная болезнь во многом – результат неврологических расстройств. Частые стрессы, не проходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне -“привычное” состояние.

И эту проблему фиброзно-кистозная болезнь как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины.

Что же касается возраста, то узловая форма фиброзно-кистозной болезни, способная переродиться в рак молочной железы, как правило, встречается у женщин старше 35-ти лет.
Диффузная форма обычно бывает у более молодых женщин. Но нередко на прием приходят и совсем юные девушки со значительного размера уплотнениями в молочных железах.

Это так называемая дисгормональная фиброзно-кистозная болезнь – вызванная возрастной перестройкой гормонального фона организма.

Она, как правило, легко лечится лекарствами, витаминами, приемом стабилизирующих гормональных препаратов, а лучше всего – беременностью с последующими родами и длительным кормлением грудью.

Наиболее характерными симптомами считаются:

  1. нагрубание и боль в молочных железах перед менструацией
  2. небольшое увеличение железы
  3. молочная железа болезненна при надавливании
  4. возможны выделения из сосков (чаще всего серо-зелёного цвета)
  5. при пальпации прощупываются мелкие узелки

Выделяют две формы фиброзно-кистозной болезни:

  1. Узловую
  2. Диффузную

Диффузная форма может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы.

Поражение при этом заболевании бывает как
одно-, так и двухсторонним. Несмотря на то, что эта болезнь носит доброкачественный характер, без соответствующего лечения и наблюдения у маммолога она может приводить к возникновению рака молочной железы.

Диагностика фиброзно-кистозной болезни включает в себя:

  1. осмотр маммолога-онколога
  2. ультразвуковую диагностику молочных желез
  3. маммографию
  4. анализ крови на опухолевые маркеры

Лечение мастопатии назначается по результатам анализов. Использование современных лекарственных препаратов и применение аппаратного лечения позволяют добиться хороших результатов.

Лечение фиброзно-кистозной болезни.
Лечение фиброзно-кистозной болезни подбирается строго индивидуально в зависимости от ее    формы, наличия гинекологических заболеваний,
гормонального статуса.

В нашем медицинском центре проводится    медикаментозное лечение мастопатии с использованием современных технологий и препаратов. Мы также проводим аппаратное лечение некоторых форм фиброзно-кистозной
болезни и болезненных молочных желез.

Лечение фиброзно-кистозной болезни направлено на:

  1. уменьшение фиброзной ткани и кист в молочной железе
  2. нормализацию гормонального статуса
  3. устранение эндокринных заболеваний и воспалительных заболеваний
    органов половой системы
  4. устранение болевого синдрома

Если диффузная форма заболевания поддается медикаментозному лечению, то при узловых формах требуется секторальная резекция.

Гистологическое исследование позволяет определить характер узла. Если раковых клеток не обнаружено, то пациентка после секторальной резекции проходит курс консервативного лечения.

Своевременно начатое лечение мастопатии позволяет добиться хороших результатов, поэтому, чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше шансов быстрого и полного выздоровления.

Важное значение в профилактике маммологических заболеваний имеет самообследование молочных желез. Также   всем женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить осмотры у маммолога.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы – StatPearls

Непрерывное обучение

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы, диагностированным у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптомология, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с состоянием и последствиями.

Цели:

  • Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы.

  • Опишите соответствующий анамнез, медицинский осмотр и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием молочной железы.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

  • Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения информирования пациентов об этом заболевании и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочных желез, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков.[1]

Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественности; однако это связано с риском развития рака молочной железы до 50% при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемая масса при клиническом обследовании очевидна как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях молочной железы. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (оранжевый цвет), утолщение, боль и выделения из сосков.[3]

Наиболее распространенными инструментами исследования для оценки этих клинических данных являются маммография и УЗИ.[4]

Основные компоненты молочной железы склонны к фиброзно-кистозным изменениям при гормональных колебаниях. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки молочной железы.В репродуктивном возрасте железистая ткань молочной железы имеет прямое отношение к циклическим скачкам концентраций эстрадиола и прогестерона в плазме.[1]

Этиология

Этиология доброкачественных заболеваний молочной железы продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных образований молочной железы у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. Во время исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) совместное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74%-ным риском доброкачественного заболевания молочной железы.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы на 28 %.[5]

Критерии выбора исследования

В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

См. Таблицу 1 

* Относительные риски оцениваются на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости.

† Контрольной группой были женщины с непролиферативным доброкачественным заболеванием молочной железы.[2]

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которые проявляются у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.[6]

Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогенизм и ановуляция связаны с доброкачественными состояниями молочной железы, поскольку на рост железистой ткани молочной железы влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах.[7]

Эпидемиология

Существует разнообразная литература, касающаяся от 30 до 60 % всех женщин. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.[8]

Одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованной пролиферацией молочных протоков и стромы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных опухолей молочной железы. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, до 2 лет пременархе в 35 лет.[3]

Патофизиология

Развитие, созревание и дифференцировка молочной железы зависят от изменений гормонов и факторов роста, влияющих на стромальные и эпителиальные клетки.[4]

Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань эволюционирует до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольковая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2%-ным преобладанием клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака молочной железы.[9]

Существуют различные типы доброкачественных заболеваний молочной железы, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

Гистопатология

Существует ограниченный патологический консенсус в отношении гистопатологической картины доброкачественного заболевания молочной железы.

Основными признаками являются внеклеточный матрикс из коллагена, периканальцевые структуры стромальных клеток с наличием витиеватой гиперплазии эпителия.

Во время фазы менопаузы фиброаденомы инволютируют, что влияет на плотную коллагеновую строму и атрофические железы.[10]

Кистозные изменения, происходящие из дольковой единицы терминального протока (TDLU). За счет расширения эфферентных протоков ПДЛУ формируются кисты в результате скопления жидкости в этих структурах. Выстилка выглядит плоской с наличием миоэпителиального слоя.[5]

Изображение 3

Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

Анамнез и физикальное исследование

Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, испытываемые пациентом, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшем клиническом и диагностическом обследовании обнаруживаются множественные кисты.[11]

Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно находятся в верхних наружных квадрантах молочной железы, а также в центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких субсантиметровых кист.[12]

Фиброаденомы различных размеров с общими овальными хорошо очерченными краями. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими либо одновременно, либо в течение определенного периода [13].

Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, с карциномой.

Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с одиночным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узлом в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными, зелеными, желтыми, прозрачными выделениями являются общим признаком эктазии протоков.[14]

Оценка

Тройное тестирование представляет собой комбинацию, состоящую из клинического осмотра, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

Узловатая форма у молодых женщин в возрасте до 30 лет может лечиться клиническим наблюдением и краткосрочным контрольным обследованием через 2–3 месяца.Исследование может быть необходимо, если опухоль изменилась при осмотре или если при первоначальном осмотре есть новые изменения в груди.[15] Узелковое или асимметричное утолщение у женщин старше 30 лет требует дальнейшего исследования с использованием маммографии и ультразвука.

Краткосрочное наблюдение – важная часть лечения узловатых образований, позволяющая выявить прогрессирование узлового образования в размере или другие сопутствующие признаки (например, изменения кожи или сосков).

Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых образований у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от солидных поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердые вещества, требуют биопсии. При солидных поражениях пункционная биопсия под рентгенографическим или ультразвуковым контролем дает дополнительную информацию о наличии или отсутствии злокачественных новообразований.

Биопсия центральной эксцизии включает режущую иглу с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца ткани для гистологического анализа.

FNA позволяет цитопатологу оценивать клеточный материал.[16] Однако достаточное для диагностики количество материала, извлеченного во время процедур ТАБ, не является успешным в 35–47% непальпируемых поражений. В этом случае рекомендуется пункционная биопсия.[17]

Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты как клинических, так и диагностических оценок являются благоприятными, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется провести клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммографию.

Исследование 156 пациентов в Японии, которым была проведена биопсия доброкачественной молочной железы, показало, что 13% из них потребовалась повторная биопсия в течение двух лет после выполнения стандартных процедур FNA. В ретроспективном исследовании были оценены 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

Эта подгруппа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественного новообразования.[4]

Стандартный ультразвуковой скрининг в Японии был использован для 10 519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозную форму молочной железы в 6512 случаях.

Только у одного пациента в следующем году было зарегистрировано злокачественное новообразование, связанное с солидной опухолью с кистозным компонентом, которая оказалась микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет.[18]

Лечение/управление

В связи с тем, что лечение эстрогеном и прогестероном способствует фиброзно-кистозным изменениям молочной железы, метформин был предложен в качестве метода лечения для снижения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

Для пациентов с масталгией вариантами первой линии являются изменения образа жизни. Другие предложения включают использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

Нет доказательств того, что снижение потребления кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь молочной железы или масталгию.[20][21]

Анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен, являются вариантами лечения.[22]

Исследователи предположили, что дефицит простагландина Е и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) повышает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.Впоследствии ГЛК также является активным компонентом масла примулы вечерней.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и рекомендации. Период от 3 до 6 месяцев – рекомендуемый период для наблюдения желаемого эффекта[23]

. Если боль в груди является сильной в течение более шести месяцев и нарушает повседневную деятельность, другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол , могут быть вариантами.Из-за рецидивирующего характера и длительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных уплотнений, которые исчезают после процедуры FNA или когда жидкость кисты выглядит макроскопически окрашенной кровью.

Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическую оценку.[24]

Хирургическое вмешательство показано при кистах, которые повторяются, несмотря на частую FNA, имеют внутрикистозный солидный вид на УЗИ или имеют атипичные клетки, присутствующие при цитопатологической оценке.[25]

Диагноз дифференциала

    • 170001

    • 1

    • 1

    • 1

    • Trauma

    • FAT NUCROSTE

    • Papilloma

    • Опухоль Phyllodes

    Соответствующие исследования и текущие испытания

    1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента прошли курс лечения от 5 до 6 месяцев.
      • Частичное или полное облегчение боли и узловатости молочных желез у всех пациентов, включенных в клиническое исследование.

      • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщалось об ограниченных побочных эффектах.

      • Рецидив симптомов возникал после отмены препарата.[28]
    2. В настоящее время в Японии проводится исследование по оценке эффективности и безопасности капсул Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

    Стадирование

    Нет специфически охарактеризованных стадий доброкачественных заболеваний молочной железы, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

    Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Общие нелиферативные поражения будут включать в себя: –

      • 0

      • Nonsclerobizy аденоз

      • Cysts

        Cysts

      • , связанные с эпителиальным кальцификациями

      • мягкая эпителиальная гиперплазия

      • папиллярных апорин.

      Непролиферативные поражения являются наиболее частой находкой при скрининговых биопсиях рака молочной железы, наблюдаемой в 70% всех случаев.

      Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

      Прогноз

      Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественного новообразования для обеих грудей.

      Любое увеличение количества плеоморфных кальцинатов на маммограммах должно соответствовать режиму наблюдения с 6-месячным интервалом.

      Осложнения

      Случайная выборка фиброзно-кистозной мастопатии часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Несоответствующие результаты следует учитывать, при этом требуется дальнейшая оценка.[29]

      Предупреждение и обучение пациентов

      Рекомендации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной мастопатии включают:

      • Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

      • Делайте теплые или прохладные компрессы на грудь, когда она наиболее болезненна.

      • Носите удобный поддерживающий бюстгальтер.

      • Избегайте большого количества соли или жиров в рационе, которые, по мнению некоторых женщин, могут ухудшить симптомы.

      • Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

      Проверьте уровень в щитовидной железе и предложите использовать йод.

      Обратите внимание на витамин Е, масло примулы вечерней и витамины группы В.

      Жемчуг и другие проблемы

      • Настоящая боковая маммография может быть полезна для того, чтобы отличить доброкачественные кальцификаты от злокачественных кальцификатов, таких как отложения кальция в молоке.[30]
      • Диффузные, рассеянные, похожие двусторонние признаки указывают на доброкачественный результат.

      • Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя ультразвуковое исследование может служить обнадеживающим инструментом для пациентов.

      • Термоабляция в настоящее время оценивается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

      • Американское общество маммологических хирургов вынесло предупреждение в оценке и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

      • В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время находятся на стадии изучения и не должны применяться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований.[31]

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Сообщение информации о диагнозе, лечении и прогнозе для пациентов с заболеванием молочной железы важно для всех зарегистрированных случаев в клинике рака молочной железы. Лучшим средством для достижения этой цели является межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

      Обеспокоенность пациентов включала язык врачей, недостаточное внимание к автономии пациентов и предоставление пациентам права принимать решения.[32]

      Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют взаимодействие лекарств и подчеркивают важность соблюдения режима лечения. Медсестры по уходу за грудью обучают пациентов хорошему прогнозу и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и информировать ведущего врача о любых проблемах, которые могут возникнуть.Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события. [Уровень 5] 

      Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболеваний молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных.

      Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения как физического, так и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия также связаны со страхом и неуверенностью из-за отсутствия знаний относительно их диагнозов.

      Надлежащее медицинское взаимодействие и межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата для пациента.

      Рисунок

      Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума риска рака молочной железы. 5. Керликовске К., Гард С.С., Тайс Дж.А. и др. для Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск развития эстроген-рецептор-положительного и -негативного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. (подробнее…)

      Рисунок

      Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие ткани женской молочной железы с аденозом, гиперплазией эпителия, дилатацией протоков, хроническим воспалением и дистрофическими кальцификациями.На материале нет признаков in situ или инвазивного злокачественного новообразования (подробнее…)

      Рисунок

      Диаграмма межпрофессиональной помощи Пациенты с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

      Рисунок

      Атрибуты после диагностики у пациентов с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб Кандидат наук

      Ссылки

      1.
      Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, полученных из эндофитных актинобактерий растений.Саудовская J Biol Sci. 2019 ноябрь;26(7):1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
      2.
      McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019 дек;143(12):1492-1496. [PubMed: 31765246]
      3.
      Данино М.А., Эль Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Дж.И., Бу-Мерхи Дж.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии Бесклеточный Реконструкции дермального матрикса и имплантатов.Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):988e-992e. [PubMed: 31764635]
      4.
      Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch B , Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс Х., Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Э., Гровингхольт А., Саз-Паркинсон З., Инициатива Европейской комиссии по борьбе с раком молочной железы (ECIBC) Группа участников . Скрининг и диагностика рака молочной железы: краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе.Энн Интерн Мед. 2020 07 января; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]
      5.
      Кур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3299-3304. [Статья бесплатно PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
      6.
      Carvalho MJ, Subtil S, Rodrigues Â, Oliveira J, Figueiredo-Dias M. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком молочной железы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 дек; 243:125-132. [PubMed: 31693949]
      7.
      Лундберг Ф.Е., Илиаду А.Н., Родригес-Уоллберг К., Гемцелл-Дэниелссон К., Йоханссон А.Л.В. Риск рака молочной железы и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Евр J Эпидемиол. 2019 май; 34(5):499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
      8.
      Гопалани С.В., Джаниц А.Е., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж.Е. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и белых неиспаноязычных жителей США, 1999–2015 гг.Эпидемиология. 2020 март; 31(2):205-213. [Статья бесплатно PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
      9.
      Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия толстой иглы доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Энн Диагн Патол. 2019 дек;43:151407. [PubMed: 31634810]
      10.
      Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Е., Гирах Г.Л.Инволюция долек груди, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с положительным рецептором эстрогена, получавших тамоксифен. Дж. Клин Мед. 04 ноября 2019 г., 8(11) [бесплатная статья PMC: PMC6

      5] [PubMed: 31689948]

      11.
      Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бинг За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
      12.
      Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. ОЦЕНКА ЦИТОКИНПРОДУКТИРУЮЩЕГО РЕСУРСА ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗЦОВ БИОПТИИ БОЛЬНЫХ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ БЕЗ ОСОБОГО ТИПА И С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биомед хим. 2019 авг; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
      13.
      Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и обработки данных груди и системой оценки Кайзера.С.А.Дж. Радиол. 2018;22(2):1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
      14.
      Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений эластографии сдвиговой волны в диагностике масс молочной железы ]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 23 июля; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
      15.
      Джафарян А.Х., Коошкифорушани М., Фарзад Ф., Мохамадян Рошан Н. Связь между амплификацией гена рецептора фибробластного фактора роста-1 (FGFR1) при тройных негативных карциномах молочной железы и клинико-патологических прогностических факторов.Иран Дж. Патол. 2019 Осень; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
      16.
      Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия опухоли- Инфильтрация иммунных клеток при раке молочной железы. Дж Рак. 2019;10(24):6175-6184. [Статья PMC бесплатно: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
      17.
      Huang P, Yao J, Liu X, Luo B. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование.Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
      18.
      Савано Т., Камбе Т., Сено Ю., Коноэ Р., Нишикава Ю., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М. Высокий внутренний радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом, через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
      19.
      Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z.Значение LncRNA BCAR4 в качестве прогностического биомаркера клинических исходов рака человека. Дж Рак. 2019;10(24):5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
      20.
      Идиз С., Чакир С., Улусой А.И., Идиз У.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881]
      21.
      Horner NK, Lampe JW. Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях молочной железы не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc. 2000 ноябрь; 100(11):1368-80. [PubMed: 11103660]
      22.
      Ахыскалиоглу А., Яйик А.М., Демир У., Ахыскалиоглу Э.О., Челик Э.С., Экинджи М., Челик М., Чинал Х., Тан О., Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной блокады зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2020 фев;44(1):37-44. [PubMed: 31741068]
      23.
      Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс С., Лоус С., Нур Л., Смит И.Е., Доусетт М.Связанные с менструальным циклом изменения экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. Рак молочной железы NPJ. 2019;5:42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
      24.
      Miner N, Meng K. Маммографическое архитектурное искажение, вызванное аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июнь;8(6):2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
      25.
      Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком молочной железы и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июнь;9(3):402-409. [PubMed: 31765264]
      26.
      Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди с помощью имплантатов: исследование случай-контроль за 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):1270-1277. [PubMed: 31764629]
      27.
      Фу ЛМ, Сунь XJ, Лю Х, Шуй РХ, Сюй XL, Ян ВТ.[Аденосквамозная карцинома низкой степени, возникающая из-за склерозирующего аденоза молочной железы: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 08 мая; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
      28.
      Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелых менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 19;9:CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
      29.
      Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей молочной железы после консервативной хирургии у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Акта Онкол. 2020 фев; 59(2):188-195. [PubMed: 31760849]
      30.
      Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Шираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю. Цифровые маммографические признаки рецидивов рака молочной железы и доброкачественных образований, имитирующих злокачественные новообразования После операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 23 января 2020 г .; 65 (4): 113–121.[PubMed: 31723078]
      31.
      Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: текущий статус терапии под визуальным контролем. Семин Интервент Радиол. 2015 дек.;32(4):398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]
      32.
      Гаеми С.З., Кешаварз З., Тахмасеби С., Акрами М., Хейдари СТ. Объяснение предполагаемых приоритетов у женщин с раком молочной железы: качественное исследование. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

      Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания молочной железы, диагностированный у миллионов женщин во всем мире.Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптомология, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с состоянием и последствиями.

      Цели:

      • Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы.

      • Опишите соответствующий анамнез, медицинский осмотр и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием молочной железы.

      • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

      • Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения информирования пациентов об этом заболевании и улучшения исходов.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочных желез, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков.[1]

      Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественности; однако это связано с риском развития рака молочной железы до 50% при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемая масса при клиническом обследовании очевидна как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях молочной железы. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (оранжевый цвет), утолщение, боль и выделения из сосков.[3]

      Наиболее распространенными инструментами исследования для оценки этих клинических данных являются маммография и УЗИ.[4]

      Основные компоненты молочной железы склонны к фиброзно-кистозным изменениям при гормональных колебаниях. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки молочной железы.В репродуктивном возрасте железистая ткань молочной железы имеет прямое отношение к циклическим скачкам концентраций эстрадиола и прогестерона в плазме.[1]

      Этиология

      Этиология доброкачественных заболеваний молочной железы продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных образований молочной железы у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. Во время исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) совместное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74%-ным риском доброкачественного заболевания молочной железы.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы на 28 %.[5]

      Критерии выбора исследования

      В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

      См. Таблицу 1 

      * Относительные риски оцениваются на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости.

      † Контрольной группой были женщины с непролиферативным доброкачественным заболеванием молочной железы.[2]

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которые проявляются у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.[6]

      Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогенизм и ановуляция связаны с доброкачественными состояниями молочной железы, поскольку на рост железистой ткани молочной железы влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах.[7]

      Эпидемиология

      Существует разнообразная литература, касающаяся от 30 до 60 % всех женщин. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.[8]

      Одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованной пролиферацией молочных протоков и стромы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных опухолей молочной железы. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, до 2 лет пременархе в 35 лет.[3]

      Патофизиология

      Развитие, созревание и дифференцировка молочной железы зависят от изменений гормонов и факторов роста, влияющих на стромальные и эпителиальные клетки.[4]

      Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань эволюционирует до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольковая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2%-ным преобладанием клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака молочной железы.[9]

      Существуют различные типы доброкачественных заболеваний молочной железы, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

      Гистопатология

      Существует ограниченный патологический консенсус в отношении гистопатологической картины доброкачественного заболевания молочной железы.

      Основными признаками являются внеклеточный матрикс из коллагена, периканальцевые структуры стромальных клеток с наличием витиеватой гиперплазии эпителия.

      Во время фазы менопаузы фиброаденомы инволютируют, что влияет на плотную коллагеновую строму и атрофические железы.[10]

      Кистозные изменения, происходящие из дольковой единицы терминального протока (TDLU). За счет расширения эфферентных протоков ПДЛУ формируются кисты в результате скопления жидкости в этих структурах. Выстилка выглядит плоской с наличием миоэпителиального слоя.[5]

      Изображение 3

      Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

      Анамнез и физикальное исследование

      Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, испытываемые пациентом, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшем клиническом и диагностическом обследовании обнаруживаются множественные кисты.[11]

      Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно находятся в верхних наружных квадрантах молочной железы, а также в центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких субсантиметровых кист.[12]

      Фиброаденомы различных размеров с общими овальными хорошо очерченными краями. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими либо одновременно, либо в течение определенного периода [13].

      Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, с карциномой.

      Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с одиночным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узлом в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными, зелеными, желтыми, прозрачными выделениями являются общим признаком эктазии протоков.[14]

      Оценка

      Тройное тестирование представляет собой комбинацию, состоящую из клинического осмотра, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

      Узловатая форма у молодых женщин в возрасте до 30 лет может лечиться клиническим наблюдением и краткосрочным контрольным обследованием через 2–3 месяца.Исследование может быть необходимо, если опухоль изменилась при осмотре или если при первоначальном осмотре есть новые изменения в груди.[15] Узелковое или асимметричное утолщение у женщин старше 30 лет требует дальнейшего исследования с использованием маммографии и ультразвука.

      Краткосрочное наблюдение – важная часть лечения узловатых образований, позволяющая выявить прогрессирование узлового образования в размере или другие сопутствующие признаки (например, изменения кожи или сосков).

      Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых образований у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от солидных поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердые вещества, требуют биопсии. При солидных поражениях пункционная биопсия под рентгенографическим или ультразвуковым контролем дает дополнительную информацию о наличии или отсутствии злокачественных новообразований.

      Биопсия центральной эксцизии включает режущую иглу с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца ткани для гистологического анализа.

      FNA позволяет цитопатологу оценивать клеточный материал.[16] Однако достаточное для диагностики количество материала, извлеченного во время процедур ТАБ, не является успешным в 35–47% непальпируемых поражений. В этом случае рекомендуется пункционная биопсия.[17]

      Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты как клинических, так и диагностических оценок являются благоприятными, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется провести клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммографию.

      Исследование 156 пациентов в Японии, которым была проведена биопсия доброкачественной молочной железы, показало, что 13% из них потребовалась повторная биопсия в течение двух лет после выполнения стандартных процедур FNA. В ретроспективном исследовании были оценены 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

      Эта подгруппа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественного новообразования.[4]

      Стандартный ультразвуковой скрининг в Японии был использован для 10 519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозную форму молочной железы в 6512 случаях.

      Только у одного пациента в следующем году было зарегистрировано злокачественное новообразование, связанное с солидной опухолью с кистозным компонентом, которая оказалась микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

      У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет.[18]

      Лечение/управление

      В связи с тем, что лечение эстрогеном и прогестероном способствует фиброзно-кистозным изменениям молочной железы, метформин был предложен в качестве метода лечения для снижения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

      Для пациентов с масталгией вариантами первой линии являются изменения образа жизни. Другие предложения включают использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

      Нет доказательств того, что снижение потребления кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь молочной железы или масталгию.[20][21]

      Анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен, являются вариантами лечения.[22]

      Исследователи предположили, что дефицит простагландина Е и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) повышает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.Впоследствии ГЛК также является активным компонентом масла примулы вечерней.

      Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и рекомендации. Период от 3 до 6 месяцев – рекомендуемый период для наблюдения желаемого эффекта[23]

      . Если боль в груди является сильной в течение более шести месяцев и нарушает повседневную деятельность, другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол , могут быть вариантами.Из-за рецидивирующего характера и длительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

      Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных уплотнений, которые исчезают после процедуры FNA или когда жидкость кисты выглядит макроскопически окрашенной кровью.

      Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическую оценку.[24]

      Хирургическое вмешательство показано при кистах, которые повторяются, несмотря на частую FNA, имеют внутрикистозный солидный вид на УЗИ или имеют атипичные клетки, присутствующие при цитопатологической оценке.[25]

      Диагноз дифференциала

      • 170001

      • 1

      • 1

      • 1

      • Trauma

      • FAT NUCROSTE

      • Papilloma

      • Опухоль Phyllodes

      Соответствующие исследования и текущие испытания

      1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента прошли курс лечения от 5 до 6 месяцев.
        • Частичное или полное облегчение боли и узловатости молочных желез у всех пациентов, включенных в клиническое исследование.

        • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщалось об ограниченных побочных эффектах.

        • Рецидив симптомов возникал после отмены препарата.[28]
      2. В настоящее время в Японии проводится исследование по оценке эффективности и безопасности капсул Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

      Стадирование

      Нет специфически охарактеризованных стадий доброкачественных заболеваний молочной железы, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

      Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Общие нелиферативные поражения будут включать в себя: –

        • 0

        • Nonsclerobizy аденоз

        • Cysts

          Cysts

        • , связанные с эпителиальным кальцификациями

        • мягкая эпителиальная гиперплазия

        • папиллярных апорин.

        Непролиферативные поражения являются наиболее частой находкой при скрининговых биопсиях рака молочной железы, наблюдаемой в 70% всех случаев.

        Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

        Прогноз

        Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественного новообразования для обеих грудей.

        Любое увеличение количества плеоморфных кальцинатов на маммограммах должно соответствовать режиму наблюдения с 6-месячным интервалом.

        Осложнения

        Случайная выборка фиброзно-кистозной мастопатии часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Несоответствующие результаты следует учитывать, при этом требуется дальнейшая оценка.[29]

        Предупреждение и обучение пациентов

        Рекомендации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной мастопатии включают:

        • Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

        • Делайте теплые или прохладные компрессы на грудь, когда она наиболее болезненна.

        • Носите удобный поддерживающий бюстгальтер.

        • Избегайте большого количества соли или жиров в рационе, которые, по мнению некоторых женщин, могут ухудшить симптомы.

        • Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

        Проверьте уровень в щитовидной железе и предложите использовать йод.

        Обратите внимание на витамин Е, масло примулы вечерней и витамины группы В.

        Жемчуг и другие проблемы

        • Настоящая боковая маммография может быть полезна для того, чтобы отличить доброкачественные кальцификаты от злокачественных кальцификатов, таких как отложения кальция в молоке.[30]
        • Диффузные, рассеянные, похожие двусторонние признаки указывают на доброкачественный результат.

        • Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя ультразвуковое исследование может служить обнадеживающим инструментом для пациентов.

        • Термоабляция в настоящее время оценивается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

        • Американское общество маммологических хирургов вынесло предупреждение в оценке и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

        • В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время находятся на стадии изучения и не должны применяться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований.[31]

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Сообщение информации о диагнозе, лечении и прогнозе для пациентов с заболеванием молочной железы важно для всех зарегистрированных случаев в клинике рака молочной железы. Лучшим средством для достижения этой цели является межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

        Обеспокоенность пациентов включала язык врачей, недостаточное внимание к автономии пациентов и предоставление пациентам права принимать решения.[32]

        Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют взаимодействие лекарств и подчеркивают важность соблюдения режима лечения. Медсестры по уходу за грудью обучают пациентов хорошему прогнозу и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и информировать ведущего врача о любых проблемах, которые могут возникнуть.Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события. [Уровень 5] 

        Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболеваний молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных.

        Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения как физического, так и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия также связаны со страхом и неуверенностью из-за отсутствия знаний относительно их диагнозов.

        Надлежащее медицинское взаимодействие и межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата для пациента.

        Рисунок

        Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума риска рака молочной железы. 5. Керликовске К., Гард С.С., Тайс Дж.А. и др. для Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск развития эстроген-рецептор-положительного и -негативного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. (подробнее…)

        Рисунок

        Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие ткани женской молочной железы с аденозом, гиперплазией эпителия, дилатацией протоков, хроническим воспалением и дистрофическими кальцификациями.На материале нет признаков in situ или инвазивного злокачественного новообразования (подробнее…)

        Рисунок

        Диаграмма межпрофессиональной помощи Пациенты с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

        Рисунок

        Атрибуты после диагностики у пациентов с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб Кандидат наук

        Ссылки

        1.
        Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, полученных из эндофитных актинобактерий растений.Саудовская J Biol Sci. 2019 ноябрь;26(7):1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
        2.
        McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019 дек;143(12):1492-1496. [PubMed: 31765246]
        3.
        Данино М.А., Эль Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Дж.И., Бу-Мерхи Дж.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии Бесклеточный Реконструкции дермального матрикса и имплантатов.Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):988e-992e. [PubMed: 31764635]
        4.
        Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch B , Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс Х., Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Э., Гровингхольт А., Саз-Паркинсон З., Инициатива Европейской комиссии по борьбе с раком молочной железы (ECIBC) Группа участников . Скрининг и диагностика рака молочной железы: краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе.Энн Интерн Мед. 2020 07 января; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]
        5.
        Кур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3299-3304. [Статья бесплатно PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
        6.
        Carvalho MJ, Subtil S, Rodrigues Â, Oliveira J, Figueiredo-Dias M. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком молочной железы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 дек; 243:125-132. [PubMed: 31693949]
        7.
        Лундберг Ф.Е., Илиаду А.Н., Родригес-Уоллберг К., Гемцелл-Дэниелссон К., Йоханссон А.Л.В. Риск рака молочной железы и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Евр J Эпидемиол. 2019 май; 34(5):499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
        8.
        Гопалани С.В., Джаниц А.Е., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж.Е. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и белых неиспаноязычных жителей США, 1999–2015 гг.Эпидемиология. 2020 март; 31(2):205-213. [Статья бесплатно PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
        9.
        Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия толстой иглы доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Энн Диагн Патол. 2019 дек;43:151407. [PubMed: 31634810]
        10.
        Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Е., Гирах Г.Л.Инволюция долек груди, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с положительным рецептором эстрогена, получавших тамоксифен. Дж. Клин Мед. 04 ноября 2019 г., 8(11) [бесплатная статья PMC: PMC6

        5] [PubMed: 31689948]

        11.
        Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бинг За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
        12.
        Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. ОЦЕНКА ЦИТОКИНПРОДУКТИРУЮЩЕГО РЕСУРСА ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗЦОВ БИОПТИИ БОЛЬНЫХ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ БЕЗ ОСОБОГО ТИПА И С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биомед хим. 2019 авг; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
        13.
        Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и обработки данных груди и системой оценки Кайзера.С.А.Дж. Радиол. 2018;22(2):1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
        14.
        Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений эластографии сдвиговой волны в диагностике масс молочной железы ]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 23 июля; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
        15.
        Джафарян А.Х., Коошкифорушани М., Фарзад Ф., Мохамадян Рошан Н. Связь между амплификацией гена рецептора фибробластного фактора роста-1 (FGFR1) при тройных негативных карциномах молочной железы и клинико-патологических прогностических факторов.Иран Дж. Патол. 2019 Осень; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
        16.
        Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия опухоли- Инфильтрация иммунных клеток при раке молочной железы. Дж Рак. 2019;10(24):6175-6184. [Статья PMC бесплатно: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
        17.
        Huang P, Yao J, Liu X, Luo B. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование.Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
        18.
        Савано Т., Камбе Т., Сено Ю., Коноэ Р., Нишикава Ю., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М. Высокий внутренний радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом, через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
        19.
        Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z.Значение LncRNA BCAR4 в качестве прогностического биомаркера клинических исходов рака человека. Дж Рак. 2019;10(24):5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
        20.
        Идиз С., Чакир С., Улусой А.И., Идиз У.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881]
        21.
        Horner NK, Lampe JW. Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях молочной железы не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc. 2000 ноябрь; 100(11):1368-80. [PubMed: 11103660]
        22.
        Ахыскалиоглу А., Яйик А.М., Демир У., Ахыскалиоглу Э.О., Челик Э.С., Экинджи М., Челик М., Чинал Х., Тан О., Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной блокады зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2020 фев;44(1):37-44. [PubMed: 31741068]
        23.
        Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс С., Лоус С., Нур Л., Смит И.Е., Доусетт М.Связанные с менструальным циклом изменения экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. Рак молочной железы NPJ. 2019;5:42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
        24.
        Miner N, Meng K. Маммографическое архитектурное искажение, вызванное аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июнь;8(6):2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
        25.
        Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком молочной железы и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июнь;9(3):402-409. [PubMed: 31765264]
        26.
        Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди с помощью имплантатов: исследование случай-контроль за 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):1270-1277. [PubMed: 31764629]
        27.
        Фу ЛМ, Сунь XJ, Лю Х, Шуй РХ, Сюй XL, Ян ВТ.[Аденосквамозная карцинома низкой степени, возникающая из-за склерозирующего аденоза молочной железы: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 08 мая; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
        28.
        Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелых менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 19;9:CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
        29.
        Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей молочной железы после консервативной хирургии у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Акта Онкол. 2020 фев; 59(2):188-195. [PubMed: 31760849]
        30.
        Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Шираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю. Цифровые маммографические признаки рецидивов рака молочной железы и доброкачественных образований, имитирующих злокачественные новообразования После операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 23 января 2020 г .; 65 (4): 113–121.[PubMed: 31723078]
        31.
        Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: текущий статус терапии под визуальным контролем. Семин Интервент Радиол. 2015 дек.;32(4):398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]
        32.
        Гаеми С.З., Кешаварз З., Тахмасеби С., Акрами М., Хейдари СТ. Объяснение предполагаемых приоритетов у женщин с раком молочной железы: качественное исследование. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

        Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

        Непрерывное обучение

        Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания молочной железы, диагностированный у миллионов женщин во всем мире.Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптомология, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с состоянием и последствиями.

        Цели:

        • Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы.

        • Опишите соответствующий анамнез, медицинский осмотр и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием молочной железы.

        • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

        • Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения информирования пациентов об этом заболевании и улучшения исходов.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочных желез, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков.[1]

        Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественности; однако это связано с риском развития рака молочной железы до 50% при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемая масса при клиническом обследовании очевидна как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях молочной железы. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (оранжевый цвет), утолщение, боль и выделения из сосков.[3]

        Наиболее распространенными инструментами исследования для оценки этих клинических данных являются маммография и УЗИ.[4]

        Основные компоненты молочной железы склонны к фиброзно-кистозным изменениям при гормональных колебаниях. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки молочной железы.В репродуктивном возрасте железистая ткань молочной железы имеет прямое отношение к циклическим скачкам концентраций эстрадиола и прогестерона в плазме.[1]

        Этиология

        Этиология доброкачественных заболеваний молочной железы продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных образований молочной железы у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. Во время исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) совместное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74%-ным риском доброкачественного заболевания молочной железы.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы на 28 %.[5]

        Критерии выбора исследования

        В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

        См. Таблицу 1 

        * Относительные риски оцениваются на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости.

        † Контрольной группой были женщины с непролиферативным доброкачественным заболеванием молочной железы.[2]

        Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которые проявляются у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.[6]

        Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогенизм и ановуляция связаны с доброкачественными состояниями молочной железы, поскольку на рост железистой ткани молочной железы влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах.[7]

        Эпидемиология

        Существует разнообразная литература, касающаяся от 30 до 60 % всех женщин. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.[8]

        Одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованной пролиферацией молочных протоков и стромы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных опухолей молочной железы. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, до 2 лет пременархе в 35 лет.[3]

        Патофизиология

        Развитие, созревание и дифференцировка молочной железы зависят от изменений гормонов и факторов роста, влияющих на стромальные и эпителиальные клетки.[4]

        Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань эволюционирует до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольковая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2%-ным преобладанием клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака молочной железы.[9]

        Существуют различные типы доброкачественных заболеваний молочной железы, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

        Гистопатология

        Существует ограниченный патологический консенсус в отношении гистопатологической картины доброкачественного заболевания молочной железы.

        Основными признаками являются внеклеточный матрикс из коллагена, периканальцевые структуры стромальных клеток с наличием витиеватой гиперплазии эпителия.

        Во время фазы менопаузы фиброаденомы инволютируют, что влияет на плотную коллагеновую строму и атрофические железы.[10]

        Кистозные изменения, происходящие из дольковой единицы терминального протока (TDLU). За счет расширения эфферентных протоков ПДЛУ формируются кисты в результате скопления жидкости в этих структурах. Выстилка выглядит плоской с наличием миоэпителиального слоя.[5]

        Изображение 3

        Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

        Анамнез и физикальное исследование

        Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, испытываемые пациентом, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшем клиническом и диагностическом обследовании обнаруживаются множественные кисты.[11]

        Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно находятся в верхних наружных квадрантах молочной железы, а также в центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких субсантиметровых кист.[12]

        Фиброаденомы различных размеров с общими овальными хорошо очерченными краями. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими либо одновременно, либо в течение определенного периода [13].

        Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, с карциномой.

        Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с одиночным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узлом в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными, зелеными, желтыми, прозрачными выделениями являются общим признаком эктазии протоков.[14]

        Оценка

        Тройное тестирование представляет собой комбинацию, состоящую из клинического осмотра, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

        Узловатая форма у молодых женщин в возрасте до 30 лет может лечиться клиническим наблюдением и краткосрочным контрольным обследованием через 2–3 месяца.Исследование может быть необходимо, если опухоль изменилась при осмотре или если при первоначальном осмотре есть новые изменения в груди.[15] Узелковое или асимметричное утолщение у женщин старше 30 лет требует дальнейшего исследования с использованием маммографии и ультразвука.

        Краткосрочное наблюдение – важная часть лечения узловатых образований, позволяющая выявить прогрессирование узлового образования в размере или другие сопутствующие признаки (например, изменения кожи или сосков).

        Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых образований у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от солидных поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердые вещества, требуют биопсии. При солидных поражениях пункционная биопсия под рентгенографическим или ультразвуковым контролем дает дополнительную информацию о наличии или отсутствии злокачественных новообразований.

        Биопсия центральной эксцизии включает режущую иглу с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца ткани для гистологического анализа.

        FNA позволяет цитопатологу оценивать клеточный материал.[16] Однако достаточное для диагностики количество материала, извлеченного во время процедур ТАБ, не является успешным в 35–47% непальпируемых поражений. В этом случае рекомендуется пункционная биопсия.[17]

        Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты как клинических, так и диагностических оценок являются благоприятными, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется провести клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммографию.

        Исследование 156 пациентов в Японии, которым была проведена биопсия доброкачественной молочной железы, показало, что 13% из них потребовалась повторная биопсия в течение двух лет после выполнения стандартных процедур FNA. В ретроспективном исследовании были оценены 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

        Эта подгруппа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественного новообразования.[4]

        Стандартный ультразвуковой скрининг в Японии был использован для 10 519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозную форму молочной железы в 6512 случаях.

        Только у одного пациента в следующем году было зарегистрировано злокачественное новообразование, связанное с солидной опухолью с кистозным компонентом, которая оказалась микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

        У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет.[18]

        Лечение/управление

        В связи с тем, что лечение эстрогеном и прогестероном способствует фиброзно-кистозным изменениям молочной железы, метформин был предложен в качестве метода лечения для снижения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

        Для пациентов с масталгией вариантами первой линии являются изменения образа жизни. Другие предложения включают использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

        Нет доказательств того, что снижение потребления кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь молочной железы или масталгию.[20][21]

        Анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен, являются вариантами лечения.[22]

        Исследователи предположили, что дефицит простагландина Е и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) повышает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.Впоследствии ГЛК также является активным компонентом масла примулы вечерней.

        Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и рекомендации. Период от 3 до 6 месяцев – рекомендуемый период для наблюдения желаемого эффекта[23]

        . Если боль в груди является сильной в течение более шести месяцев и нарушает повседневную деятельность, другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол , могут быть вариантами.Из-за рецидивирующего характера и длительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

        Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных уплотнений, которые исчезают после процедуры FNA или когда жидкость кисты выглядит макроскопически окрашенной кровью.

        Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическую оценку.[24]

        Хирургическое вмешательство показано при кистах, которые повторяются, несмотря на частую FNA, имеют внутрикистозный солидный вид на УЗИ или имеют атипичные клетки, присутствующие при цитопатологической оценке.[25]

        Диагноз дифференциала

        • 170001

        • 1

        • 1

        • 1

        • Trauma

        • FAT NUCROSTE

        • Papilloma

        • Опухоль Phyllodes

        Соответствующие исследования и текущие испытания

        1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента прошли курс лечения от 5 до 6 месяцев.
          • Частичное или полное облегчение боли и узловатости молочных желез у всех пациентов, включенных в клиническое исследование.

          • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщалось об ограниченных побочных эффектах.

          • Рецидив симптомов возникал после отмены препарата.[28]
        2. В настоящее время в Японии проводится исследование по оценке эффективности и безопасности капсул Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

        Стадирование

        Нет специфически охарактеризованных стадий доброкачественных заболеваний молочной железы, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

        Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Общие нелиферативные поражения будут включать в себя: –

          • 0

          • Nonsclerobizy аденоз

          • Cysts

            Cysts

          • , связанные с эпителиальным кальцификациями

          • мягкая эпителиальная гиперплазия

          • папиллярных апорин.

          Непролиферативные поражения являются наиболее частой находкой при скрининговых биопсиях рака молочной железы, наблюдаемой в 70% всех случаев.

          Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

          Прогноз

          Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественного новообразования для обеих грудей.

          Любое увеличение количества плеоморфных кальцинатов на маммограммах должно соответствовать режиму наблюдения с 6-месячным интервалом.

          Осложнения

          Случайная выборка фиброзно-кистозной мастопатии часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Несоответствующие результаты следует учитывать, при этом требуется дальнейшая оценка.[29]

          Предупреждение и обучение пациентов

          Рекомендации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной мастопатии включают:

          • Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

          • Делайте теплые или прохладные компрессы на грудь, когда она наиболее болезненна.

          • Носите удобный поддерживающий бюстгальтер.

          • Избегайте большого количества соли или жиров в рационе, которые, по мнению некоторых женщин, могут ухудшить симптомы.

          • Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

          Проверьте уровень в щитовидной железе и предложите использовать йод.

          Обратите внимание на витамин Е, масло примулы вечерней и витамины группы В.

          Жемчуг и другие проблемы

          • Настоящая боковая маммография может быть полезна для того, чтобы отличить доброкачественные кальцификаты от злокачественных кальцификатов, таких как отложения кальция в молоке.[30]
          • Диффузные, рассеянные, похожие двусторонние признаки указывают на доброкачественный результат.

          • Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя ультразвуковое исследование может служить обнадеживающим инструментом для пациентов.

          • Термоабляция в настоящее время оценивается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

          • Американское общество маммологических хирургов вынесло предупреждение в оценке и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

          • В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время находятся на стадии изучения и не должны применяться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований.[31]

          Улучшение результатов работы команды здравоохранения

          Сообщение информации о диагнозе, лечении и прогнозе для пациентов с заболеванием молочной железы важно для всех зарегистрированных случаев в клинике рака молочной железы. Лучшим средством для достижения этой цели является межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

          Обеспокоенность пациентов включала язык врачей, недостаточное внимание к автономии пациентов и предоставление пациентам права принимать решения.[32]

          Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют взаимодействие лекарств и подчеркивают важность соблюдения режима лечения. Медсестры по уходу за грудью обучают пациентов хорошему прогнозу и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и информировать ведущего врача о любых проблемах, которые могут возникнуть.Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события. [Уровень 5] 

          Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболеваний молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных.

          Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения как физического, так и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия также связаны со страхом и неуверенностью из-за отсутствия знаний относительно их диагнозов.

          Надлежащее медицинское взаимодействие и межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата для пациента.

          Рисунок

          Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума риска рака молочной железы. 5. Керликовске К., Гард С.С., Тайс Дж.А. и др. для Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск развития эстроген-рецептор-положительного и -негативного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. (подробнее…)

          Рисунок

          Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие ткани женской молочной железы с аденозом, гиперплазией эпителия, дилатацией протоков, хроническим воспалением и дистрофическими кальцификациями.На материале нет признаков in situ или инвазивного злокачественного новообразования (подробнее…)

          Рисунок

          Диаграмма межпрофессиональной помощи Пациенты с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

          Рисунок

          Атрибуты после диагностики у пациентов с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб Кандидат наук

          Ссылки

          1.
          Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, полученных из эндофитных актинобактерий растений.Саудовская J Biol Sci. 2019 ноябрь;26(7):1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
          2.
          McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019 дек;143(12):1492-1496. [PubMed: 31765246]
          3.
          Данино М.А., Эль Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Дж.И., Бу-Мерхи Дж.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии Бесклеточный Реконструкции дермального матрикса и имплантатов.Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):988e-992e. [PubMed: 31764635]
          4.
          Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch B , Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс Х., Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Э., Гровингхольт А., Саз-Паркинсон З., Инициатива Европейской комиссии по борьбе с раком молочной железы (ECIBC) Группа участников . Скрининг и диагностика рака молочной железы: краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе.Энн Интерн Мед. 2020 07 января; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]
          5.
          Кур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3299-3304. [Статья бесплатно PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
          6.
          Carvalho MJ, Subtil S, Rodrigues Â, Oliveira J, Figueiredo-Dias M. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком молочной железы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 дек; 243:125-132. [PubMed: 31693949]
          7.
          Лундберг Ф.Е., Илиаду А.Н., Родригес-Уоллберг К., Гемцелл-Дэниелссон К., Йоханссон А.Л.В. Риск рака молочной железы и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Евр J Эпидемиол. 2019 май; 34(5):499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
          8.
          Гопалани С.В., Джаниц А.Е., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж.Е. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и белых неиспаноязычных жителей США, 1999–2015 гг.Эпидемиология. 2020 март; 31(2):205-213. [Статья бесплатно PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
          9.
          Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия толстой иглы доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Энн Диагн Патол. 2019 дек;43:151407. [PubMed: 31634810]
          10.
          Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Е., Гирах Г.Л.Инволюция долек груди, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с положительным рецептором эстрогена, получавших тамоксифен. Дж. Клин Мед. 04 ноября 2019 г., 8(11) [бесплатная статья PMC: PMC6

          5] [PubMed: 31689948]

          11.
          Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бинг За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
          12.
          Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. ОЦЕНКА ЦИТОКИНПРОДУКТИРУЮЩЕГО РЕСУРСА ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗЦОВ БИОПТИИ БОЛЬНЫХ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ БЕЗ ОСОБОГО ТИПА И С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биомед хим. 2019 авг; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
          13.
          Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и обработки данных груди и системой оценки Кайзера.С.А.Дж. Радиол. 2018;22(2):1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
          14.
          Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений эластографии сдвиговой волны в диагностике масс молочной железы ]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 23 июля; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
          15.
          Джафарян А.Х., Коошкифорушани М., Фарзад Ф., Мохамадян Рошан Н. Связь между амплификацией гена рецептора фибробластного фактора роста-1 (FGFR1) при тройных негативных карциномах молочной железы и клинико-патологических прогностических факторов.Иран Дж. Патол. 2019 Осень; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
          16.
          Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия опухоли- Инфильтрация иммунных клеток при раке молочной железы. Дж Рак. 2019;10(24):6175-6184. [Статья PMC бесплатно: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
          17.
          Huang P, Yao J, Liu X, Luo B. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование.Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
          18.
          Савано Т., Камбе Т., Сено Ю., Коноэ Р., Нишикава Ю., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М. Высокий внутренний радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом, через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
          19.
          Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z.Значение LncRNA BCAR4 в качестве прогностического биомаркера клинических исходов рака человека. Дж Рак. 2019;10(24):5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
          20.
          Идиз С., Чакир С., Улусой А.И., Идиз У.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881]
          21.
          Horner NK, Lampe JW. Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях молочной железы не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc. 2000 ноябрь; 100(11):1368-80. [PubMed: 11103660]
          22.
          Ахыскалиоглу А., Яйик А.М., Демир У., Ахыскалиоглу Э.О., Челик Э.С., Экинджи М., Челик М., Чинал Х., Тан О., Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной блокады зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2020 фев;44(1):37-44. [PubMed: 31741068]
          23.
          Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс С., Лоус С., Нур Л., Смит И.Е., Доусетт М.Связанные с менструальным циклом изменения экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. Рак молочной железы NPJ. 2019;5:42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
          24.
          Miner N, Meng K. Маммографическое архитектурное искажение, вызванное аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июнь;8(6):2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
          25.
          Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком молочной железы и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июнь;9(3):402-409. [PubMed: 31765264]
          26.
          Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди с помощью имплантатов: исследование случай-контроль за 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):1270-1277. [PubMed: 31764629]
          27.
          Фу ЛМ, Сунь XJ, Лю Х, Шуй РХ, Сюй XL, Ян ВТ.[Аденосквамозная карцинома низкой степени, возникающая из-за склерозирующего аденоза молочной железы: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 08 мая; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
          28.
          Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелых менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 19;9:CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
          29.
          Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей молочной железы после консервативной хирургии у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Акта Онкол. 2020 фев; 59(2):188-195. [PubMed: 31760849]
          30.
          Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Шираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю. Цифровые маммографические признаки рецидивов рака молочной железы и доброкачественных образований, имитирующих злокачественные новообразования После операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 23 января 2020 г .; 65 (4): 113–121.[PubMed: 31723078]
          31.
          Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: текущий статус терапии под визуальным контролем. Семин Интервент Радиол. 2015 дек.;32(4):398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]
          32.
          Гаеми С.З., Кешаварз З., Тахмасеби С., Акрами М., Хейдари СТ. Объяснение предполагаемых приоритетов у женщин с раком молочной железы: качественное исследование. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

          Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

          Непрерывное обучение

          Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания молочной железы, диагностированный у миллионов женщин во всем мире.Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптомология, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с состоянием и последствиями.

          Цели:

          • Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы.

          • Опишите соответствующий анамнез, медицинский осмотр и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием молочной железы.

          • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

          • Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения информирования пациентов об этом заболевании и улучшения исходов.

          Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочных желез, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков.[1]

          Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественности; однако это связано с риском развития рака молочной железы до 50% при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемая масса при клиническом обследовании очевидна как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях молочной железы. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (оранжевый цвет), утолщение, боль и выделения из сосков.[3]

          Наиболее распространенными инструментами исследования для оценки этих клинических данных являются маммография и УЗИ.[4]

          Основные компоненты молочной железы склонны к фиброзно-кистозным изменениям при гормональных колебаниях. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки молочной железы.В репродуктивном возрасте железистая ткань молочной железы имеет прямое отношение к циклическим скачкам концентраций эстрадиола и прогестерона в плазме.[1]

          Этиология

          Этиология доброкачественных заболеваний молочной железы продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных образований молочной железы у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. Во время исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) совместное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74%-ным риском доброкачественного заболевания молочной железы.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы на 28 %.[5]

          Критерии выбора исследования

          В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

          См. Таблицу 1 

          * Относительные риски оцениваются на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости.

          † Контрольной группой были женщины с непролиферативным доброкачественным заболеванием молочной железы.[2]

          Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которые проявляются у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.[6]

          Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогенизм и ановуляция связаны с доброкачественными состояниями молочной железы, поскольку на рост железистой ткани молочной железы влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах.[7]

          Эпидемиология

          Существует разнообразная литература, касающаяся от 30 до 60 % всех женщин. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.[8]

          Одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованной пролиферацией молочных протоков и стромы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных опухолей молочной железы. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, до 2 лет пременархе в 35 лет.[3]

          Патофизиология

          Развитие, созревание и дифференцировка молочной железы зависят от изменений гормонов и факторов роста, влияющих на стромальные и эпителиальные клетки.[4]

          Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань эволюционирует до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольковая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2%-ным преобладанием клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака молочной железы.[9]

          Существуют различные типы доброкачественных заболеваний молочной железы, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

          Гистопатология

          Существует ограниченный патологический консенсус в отношении гистопатологической картины доброкачественного заболевания молочной железы.

          Основными признаками являются внеклеточный матрикс из коллагена, периканальцевые структуры стромальных клеток с наличием витиеватой гиперплазии эпителия.

          Во время фазы менопаузы фиброаденомы инволютируют, что влияет на плотную коллагеновую строму и атрофические железы.[10]

          Кистозные изменения, происходящие из дольковой единицы терминального протока (TDLU). За счет расширения эфферентных протоков ПДЛУ формируются кисты в результате скопления жидкости в этих структурах. Выстилка выглядит плоской с наличием миоэпителиального слоя.[5]

          Изображение 3

          Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

          Анамнез и физикальное исследование

          Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, испытываемые пациентом, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшем клиническом и диагностическом обследовании обнаруживаются множественные кисты.[11]

          Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно находятся в верхних наружных квадрантах молочной железы, а также в центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких субсантиметровых кист.[12]

          Фиброаденомы различных размеров с общими овальными хорошо очерченными краями. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими либо одновременно, либо в течение определенного периода [13].

          Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, с карциномой.

          Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с одиночным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узлом в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными, зелеными, желтыми, прозрачными выделениями являются общим признаком эктазии протоков.[14]

          Оценка

          Тройное тестирование представляет собой комбинацию, состоящую из клинического осмотра, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

          Узловатая форма у молодых женщин в возрасте до 30 лет может лечиться клиническим наблюдением и краткосрочным контрольным обследованием через 2–3 месяца.Исследование может быть необходимо, если опухоль изменилась при осмотре или если при первоначальном осмотре есть новые изменения в груди.[15] Узелковое или асимметричное утолщение у женщин старше 30 лет требует дальнейшего исследования с использованием маммографии и ультразвука.

          Краткосрочное наблюдение – важная часть лечения узловатых образований, позволяющая выявить прогрессирование узлового образования в размере или другие сопутствующие признаки (например, изменения кожи или сосков).

          Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых образований у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от солидных поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердые вещества, требуют биопсии. При солидных поражениях пункционная биопсия под рентгенографическим или ультразвуковым контролем дает дополнительную информацию о наличии или отсутствии злокачественных новообразований.

          Биопсия центральной эксцизии включает режущую иглу с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца ткани для гистологического анализа.

          FNA позволяет цитопатологу оценивать клеточный материал.[16] Однако достаточное для диагностики количество материала, извлеченного во время процедур ТАБ, не является успешным в 35–47% непальпируемых поражений. В этом случае рекомендуется пункционная биопсия.[17]

          Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты как клинических, так и диагностических оценок являются благоприятными, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется провести клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммографию.

          Исследование 156 пациентов в Японии, которым была проведена биопсия доброкачественной молочной железы, показало, что 13% из них потребовалась повторная биопсия в течение двух лет после выполнения стандартных процедур FNA. В ретроспективном исследовании были оценены 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

          Эта подгруппа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественного новообразования.[4]

          Стандартный ультразвуковой скрининг в Японии был использован для 10 519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозную форму молочной железы в 6512 случаях.

          Только у одного пациента в следующем году было зарегистрировано злокачественное новообразование, связанное с солидной опухолью с кистозным компонентом, которая оказалась микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

          У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет.[18]

          Лечение/управление

          В связи с тем, что лечение эстрогеном и прогестероном способствует фиброзно-кистозным изменениям молочной железы, метформин был предложен в качестве метода лечения для снижения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

          Для пациентов с масталгией вариантами первой линии являются изменения образа жизни. Другие предложения включают использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

          Нет доказательств того, что снижение потребления кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь молочной железы или масталгию.[20][21]

          Анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен, являются вариантами лечения.[22]

          Исследователи предположили, что дефицит простагландина Е и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) повышает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.Впоследствии ГЛК также является активным компонентом масла примулы вечерней.

          Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и рекомендации. Период от 3 до 6 месяцев – рекомендуемый период для наблюдения желаемого эффекта[23]

          . Если боль в груди является сильной в течение более шести месяцев и нарушает повседневную деятельность, другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол , могут быть вариантами.Из-за рецидивирующего характера и длительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

          Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных уплотнений, которые исчезают после процедуры FNA или когда жидкость кисты выглядит макроскопически окрашенной кровью.

          Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическую оценку.[24]

          Хирургическое вмешательство показано при кистах, которые повторяются, несмотря на частую FNA, имеют внутрикистозный солидный вид на УЗИ или имеют атипичные клетки, присутствующие при цитопатологической оценке.[25]

          Диагноз дифференциала

          • 170001

          • 1

          • 1

          • 1

          • Trauma

          • FAT NUCROSTE

          • Papilloma

          • Опухоль Phyllodes

          Соответствующие исследования и текущие испытания

          1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента прошли курс лечения от 5 до 6 месяцев.
            • Частичное или полное облегчение боли и узловатости молочных желез у всех пациентов, включенных в клиническое исследование.

            • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщалось об ограниченных побочных эффектах.

            • Рецидив симптомов возникал после отмены препарата.[28]
          2. В настоящее время в Японии проводится исследование по оценке эффективности и безопасности капсул Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

          Стадирование

          Нет специфически охарактеризованных стадий доброкачественных заболеваний молочной железы, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

          Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Общие нелиферативные поражения будут включать в себя: –

            • 0

            • Nonsclerobizy аденоз

            • Cysts

              Cysts

            • , связанные с эпителиальным кальцификациями

            • мягкая эпителиальная гиперплазия

            • папиллярных апорин.

            Непролиферативные поражения являются наиболее частой находкой при скрининговых биопсиях рака молочной железы, наблюдаемой в 70% всех случаев.

            Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

            Прогноз

            Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественного новообразования для обеих грудей.

            Любое увеличение количества плеоморфных кальцинатов на маммограммах должно соответствовать режиму наблюдения с 6-месячным интервалом.

            Осложнения

            Случайная выборка фиброзно-кистозной мастопатии часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Несоответствующие результаты следует учитывать, при этом требуется дальнейшая оценка.[29]

            Предупреждение и обучение пациентов

            Рекомендации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной мастопатии включают:

            • Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

            • Делайте теплые или прохладные компрессы на грудь, когда она наиболее болезненна.

            • Носите удобный поддерживающий бюстгальтер.

            • Избегайте большого количества соли или жиров в рационе, которые, по мнению некоторых женщин, могут ухудшить симптомы.

            • Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

            Проверьте уровень в щитовидной железе и предложите использовать йод.

            Обратите внимание на витамин Е, масло примулы вечерней и витамины группы В.

            Жемчуг и другие проблемы

            • Настоящая боковая маммография может быть полезна для того, чтобы отличить доброкачественные кальцификаты от злокачественных кальцификатов, таких как отложения кальция в молоке.[30]
            • Диффузные, рассеянные, похожие двусторонние признаки указывают на доброкачественный результат.

            • Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя ультразвуковое исследование может служить обнадеживающим инструментом для пациентов.

            • Термоабляция в настоящее время оценивается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

            • Американское общество маммологических хирургов вынесло предупреждение в оценке и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

            • В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время находятся на стадии изучения и не должны применяться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований.[31]

            Улучшение результатов работы команды здравоохранения

            Сообщение информации о диагнозе, лечении и прогнозе для пациентов с заболеванием молочной железы важно для всех зарегистрированных случаев в клинике рака молочной железы. Лучшим средством для достижения этой цели является межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

            Обеспокоенность пациентов включала язык врачей, недостаточное внимание к автономии пациентов и предоставление пациентам права принимать решения.[32]

            Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют взаимодействие лекарств и подчеркивают важность соблюдения режима лечения. Медсестры по уходу за грудью обучают пациентов хорошему прогнозу и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и информировать ведущего врача о любых проблемах, которые могут возникнуть.Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события. [Уровень 5] 

            Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболеваний молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных.

            Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения как физического, так и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия также связаны со страхом и неуверенностью из-за отсутствия знаний относительно их диагнозов.

            Надлежащее медицинское взаимодействие и межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата для пациента.

            Рисунок

            Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума риска рака молочной железы. 5. Керликовске К., Гард С.С., Тайс Дж.А. и др. для Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск развития эстроген-рецептор-положительного и -негативного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. (подробнее…)

            Рисунок

            Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие ткани женской молочной железы с аденозом, гиперплазией эпителия, дилатацией протоков, хроническим воспалением и дистрофическими кальцификациями.На материале нет признаков in situ или инвазивного злокачественного новообразования (подробнее…)

            Рисунок

            Диаграмма межпрофессиональной помощи Пациенты с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

            Рисунок

            Атрибуты после диагностики у пациентов с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб Кандидат наук

            Ссылки

            1.
            Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, полученных из эндофитных актинобактерий растений.Саудовская J Biol Sci. 2019 ноябрь;26(7):1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
            2.
            McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019 дек;143(12):1492-1496. [PubMed: 31765246]
            3.
            Данино М.А., Эль Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Дж.И., Бу-Мерхи Дж.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии Бесклеточный Реконструкции дермального матрикса и имплантатов.Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):988e-992e. [PubMed: 31764635]
            4.
            Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch B , Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс Х., Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Э., Гровингхольт А., Саз-Паркинсон З., Инициатива Европейской комиссии по борьбе с раком молочной железы (ECIBC) Группа участников . Скрининг и диагностика рака молочной железы: краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе.Энн Интерн Мед. 2020 07 января; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]
            5.
            Кур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3299-3304. [Статья бесплатно PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
            6.
            Carvalho MJ, Subtil S, Rodrigues Â, Oliveira J, Figueiredo-Dias M. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком молочной железы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 дек; 243:125-132. [PubMed: 31693949]
            7.
            Лундберг Ф.Е., Илиаду А.Н., Родригес-Уоллберг К., Гемцелл-Дэниелссон К., Йоханссон А.Л.В. Риск рака молочной железы и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Евр J Эпидемиол. 2019 май; 34(5):499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
            8.
            Гопалани С.В., Джаниц А.Е., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж.Е. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и белых неиспаноязычных жителей США, 1999–2015 гг.Эпидемиология. 2020 март; 31(2):205-213. [Статья бесплатно PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
            9.
            Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия толстой иглы доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Энн Диагн Патол. 2019 дек;43:151407. [PubMed: 31634810]
            10.
            Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Е., Гирах Г.Л.Инволюция долек груди, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с положительным рецептором эстрогена, получавших тамоксифен. Дж. Клин Мед. 04 ноября 2019 г., 8(11) [бесплатная статья PMC: PMC6

            5] [PubMed: 31689948]

            11.
            Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бинг За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
            12.
            Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. ОЦЕНКА ЦИТОКИНПРОДУКТИРУЮЩЕГО РЕСУРСА ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗЦОВ БИОПТИИ БОЛЬНЫХ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ БЕЗ ОСОБОГО ТИПА И С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биомед хим. 2019 авг; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
            13.
            Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и обработки данных груди и системой оценки Кайзера.С.А.Дж. Радиол. 2018;22(2):1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
            14.
            Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений эластографии сдвиговой волны в диагностике масс молочной железы ]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 23 июля; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
            15.
            Джафарян А.Х., Коошкифорушани М., Фарзад Ф., Мохамадян Рошан Н. Связь между амплификацией гена рецептора фибробластного фактора роста-1 (FGFR1) при тройных негативных карциномах молочной железы и клинико-патологических прогностических факторов.Иран Дж. Патол. 2019 Осень; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
            16.
            Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия опухоли- Инфильтрация иммунных клеток при раке молочной железы. Дж Рак. 2019;10(24):6175-6184. [Статья PMC бесплатно: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
            17.
            Huang P, Yao J, Liu X, Luo B. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование.Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
            18.
            Савано Т., Камбе Т., Сено Ю., Коноэ Р., Нишикава Ю., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М. Высокий внутренний радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом, через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
            19.
            Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z.Значение LncRNA BCAR4 в качестве прогностического биомаркера клинических исходов рака человека. Дж Рак. 2019;10(24):5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
            20.
            Идиз С., Чакир С., Улусой А.И., Идиз У.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881]
            21.
            Horner NK, Lampe JW. Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях молочной железы не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc. 2000 ноябрь; 100(11):1368-80. [PubMed: 11103660]
            22.
            Ахыскалиоглу А., Яйик А.М., Демир У., Ахыскалиоглу Э.О., Челик Э.С., Экинджи М., Челик М., Чинал Х., Тан О., Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной блокады зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2020 фев;44(1):37-44. [PubMed: 31741068]
            23.
            Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс С., Лоус С., Нур Л., Смит И.Е., Доусетт М.Связанные с менструальным циклом изменения экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. Рак молочной железы NPJ. 2019;5:42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
            24.
            Miner N, Meng K. Маммографическое архитектурное искажение, вызванное аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июнь;8(6):2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
            25.
            Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком молочной железы и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июнь;9(3):402-409. [PubMed: 31765264]
            26.
            Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди с помощью имплантатов: исследование случай-контроль за 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):1270-1277. [PubMed: 31764629]
            27.
            Фу ЛМ, Сунь XJ, Лю Х, Шуй РХ, Сюй XL, Ян ВТ.[Аденосквамозная карцинома низкой степени, возникающая из-за склерозирующего аденоза молочной железы: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 08 мая; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
            28.
            Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелых менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 19;9:CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
            29.
            Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей молочной железы после консервативной хирургии у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Акта Онкол. 2020 фев; 59(2):188-195. [PubMed: 31760849]
            30.
            Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Шираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю. Цифровые маммографические признаки рецидивов рака молочной железы и доброкачественных образований, имитирующих злокачественные новообразования После операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 23 января 2020 г .; 65 (4): 113–121.[PubMed: 31723078]
            31.
            Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: текущий статус терапии под визуальным контролем. Семин Интервент Радиол. 2015 дек.;32(4):398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]
            32.
            Гаеми С.З., Кешаварз З., Тахмасеби С., Акрами М., Хейдари СТ. Объяснение предполагаемых приоритетов у женщин с раком молочной железы: качественное исследование. Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

            Фиброзно-кистозная мастопатия – Lifestyle News

            Определение

            Фиброзно-кистозная мастопатия — распространенный способ описания болезненной бугристой груди.

            Альтернативные названия

            Фиброзно-кистозная мастопатия; дисплазия молочных желез; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественное заболевание молочной железы; Железистые изменения молочной железы

            Причины

            Точная причина заболевания неизвестна. Гормоны, вырабатываемые в яичниках, могут вызвать опухание, комковатость или болезненность груди женщины до или во время менструации каждый месяц.

            До половины женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чаще всего это происходит в возрасте от 20 до 45 лет.Это редко встречается у женщин после менопаузы, если только они не принимают эстроген.

            Симптомы

            В большинстве случаев после менопаузы симптомы уменьшаются. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. Если вы проходите гормональную терапию, у вас может быть больше симптомов.

            Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией. Они, как правило, улучшаются после начала менструации.

            Симптомы могут включать:

            • Боль или дискомфорт в обеих молочных железах
            • Боль, которая обычно возникает и проходит во время менструации, но может продолжаться в течение всего месяца под мышками
            • Толстая или бугристая грудь

            У вас может быть припухлость в одной и той же области груди, которая увеличивается перед каждой менструацией и уменьшается после нее.Этот тип комка перемещается, когда его нажимают пальцами. Он не чувствует себя застрявшим или прикрепленным к ткани вокруг него. Эта опухоль характерна для фиброзно-кистозной груди.

            Экзамены и анализы

            Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать обследование груди. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили какие-либо изменения в груди.

            Если вам больше 40 лет, спросите у своего врача или медсестры, как часто вам следует проходить маммографию для выявления рака молочной железы. Для женщин моложе 35 лет УЗИ молочных желез может быть использовано для более тщательного изучения тканей молочной железы.

            Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если во время обследования молочной железы была обнаружена опухоль или результаты маммографии были ненормальными. Можно сделать еще одну маммографию и УЗИ молочных желез.

            Лечение

            Женщинам, у которых симптомы отсутствуют или наблюдаются только легкие симптомы, лечение не требуется.

            Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать следующие меры по уходу за собой:

            • Принимать безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен
            • Прикладывать тепло или лед к груди
            • Носить хорошо сидящий или спортивный бюстгальтер

            Некоторые женщины считают, что употребление меньшего количества жиров, кофеина или шоколада помогает облегчить их симптомы.Но нет никаких доказательств того, что эти меры помогают.

            Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны. Исследования не показали, что они полезны. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство или пищевую добавку.

            При более тяжелых симптомах ваш лечащий врач может прописать вам гормоны, такие как противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно так, как указано. Обязательно сообщите своему поставщику, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

            Хирургическое лечение этого заболевания никогда не проводится.

            Перспективы (прогноз)

            Если результаты обследования молочных желез и маммограммы в норме, вам не нужно беспокоиться о своих симптомах. Фиброзно-кистозные изменения молочной железы не увеличивают риск рака молочной железы. Симптомы обычно улучшаются после наступления менопаузы.

            Когда обращаться к медицинскому работнику

            Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

            • Вы обнаружите новые или другие уплотнения во время самообследования молочной железы
            • У вас появятся новые выделения из соска или любые кровянистые или прозрачные выделения
            • У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или углубление соска

            Справочные материалы

            Miltenburg DM, Speights VO Jr.Доброкачественное заболевание молочной железы. Obstet Gynecol Clin North Am . 2008;35:285-300.

            Кац В.Л., Доттерс Д. Заболевания молочных желез: диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. В: Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Кац В.Л., ред. Комплексная гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2012:глава 15.

            Дата обзора:

            15/11/2013

            Автор обзора:

            Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, практика общей хирургии, специализирующаяся на раке молочной железы. Сиэтл, Вашингтон.Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, Бетанн Блэк и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

            Фитоселективная терапия – метод выбора при лечении мастопатии в сочетании с предменструальным синдромом

            Андрющенко В.В., Лукавенко И.М., Языков О.В. «Лазерная склеротерапия кист молочной железы». Клиническая хирургия 1 (2017): 52–3.

            Беспалов В.Г. «Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы.Русский медицинский журнал. Мать и дитя 2 (2018): 141–147.

            Беспалов В.Г., Негусторов Ю.Ф. «Маммографическая плотность как критерий эффективности лечения мастопатии и снижения риска рака молочной железы». Опухоли женской репродуктивной системы 2 (2017): 33–41.

            Скурихин С.С. и др. «Вакуумно-аспирационная резекция очаговой дисплазии молочной железы». Операция. Н.И. Пироговский журнал 2 (2018): 63–5.

            Высоцкая, И.В., Летягин В.П. «Фармакологические эффекты и молекулярные механизмы действия лечебного фитопрепарата на основе Vitex agnus-castus». Опухоли женской репродуктивной системы 1 (2017): 14–9.

            Галганова А.М., Петров Ю.А. «Современные методы диагностики и лечения синдрома гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста». Современные проблемы науки и образования 2 (2018). Доступно по: [http://www.science–education.ru/ru/article/view?id=27559].

            Корнацкая А.Г. и др. «Генетические факторы риска мастопатии у женщин с бесплодием». Женское здоровье 1 (2016): 187–91.

            Джеломанова О.А., Ласачко С.А., Бабич Т.Ю. «Влияние продолжительности и особенностей лактации на здоровье молочных желез (обзор литературы)». Современные медицинские технологии 4 (2010): 84–87.

            Зуйкина С.С., Вишневская Л.И. «Методика разработки комбинированных препаратов на основе лекарственного растительного сырья для лечения мастопатии.Менеджмент, экономика и обеспечение качества в фармации 1.61 (2020): 6–12.

            Ефименко О.О., Михайленко О.Ю. «Гиперпролактинемия: междисциплинарный альянс». Медицинские аспекты женского здоровья 1 (2018): 34–8.

            Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. «Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема». Российский медицинский журнал 15 (2016): 1018–25.

            Косей Н.В. «Коррекция гормонального дисбаланса у больных диффузными формами мастопатии – основа патогенетической терапии и профилактики».Репродуктивная эндокринология 1(2018): 8–14.

            Кулагина Н.В. Фитотерапия циклической масталгии у больных с диффузной мастопатией и предменструальным синдромом. Медицинский совет 6 (2019): 136–40.

            Запирова С.Б. и др. «Современная классификация и особенности клиники рентгеносонопатоморфологических проявлений различных форм мастопатий». Опухоли женской репродуктивной системы 1–2 (2009): 10–5.

            Корженкова Г.П. «Диагностическое значение категорий BI–RADS при ведении пациенток с доброкачественной патологией молочной железы». Опухоли женской репродуктивной системы 12.4 (2016): 10–6.

            Макаренко М.В., Говсеев Д.О., Громова О.Л. и др. «Особенности гормонального гемостаза у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами молочной железы». Женское здоровье 9.115 (2016): 72–4.

            Мусина Е.В., Коган И.Ю. «Мастопатия: патогенез и возможности коррекции». Акушерство и гинекология 10 (2016): 33–8.

            Потапов В.А. «Многоцелевой подход к лечению фиброзно-кистозной мастопатии и профилактике рака молочной железы». Здоровье женщины 1 (2016): 18–29.

            Присташ Ю.Ю. «Гормональный статус больных в процессе хирургического лечения фиброзно-кистозной мастопатии и потенция заболевания». Женское здоровье 5 (2017): 128–31.

            Руженков В.А., Шуличенко Е.А. «Психические расстройства у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы.Современные проблемы науки и образования 4 (2016). Доступно по: [http://www.science education.ru/ru/article/view?id=24952].

            Смоланка, И.И. «Лечение фиброзно-кистозной мастопатии — способ профилактики рака молочной железы». Репродуктивная эндокринология 2.22 (2015): 65–9.

            Сюсюка В.Г. и др. «Мастодиния на фоне заболеваний молочных желез у женщин репродуктивного возраста: комплексный подход к диагностике и коррекции». Здоровье женщины 6 (2016): 36–40.

            Травина М.Л., Попов А.Г. «Заболевания молочной железы в практике врачей акушеров-гинекологов». Здоровье женщины 2 (2016): 42–7.

            Бек, А.Т., Эпштейн, Н., Браун, Г., Стир, Р.А. «Инвентаризация для измерения клинической тревоги: психометрические свойства». Журнал консалтинга и клинической психологии 56.6 (1988): 893–7.

            Bertone-Johnson, E.R., Houghton, S.C., Whitcomb, B.W., et al. «Связь предменструального синдрома с кровяным давлением у молодых взрослых женщин.J Womens Health (Larchmt) 25.11 (2016): 1122–8.

            Чайковска, М., Дросдзол-Коп, А., Галонзка, И., и соавт. «Менструальный цикл и распространенность предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства у спортсменов-подростков». J Pediatr Adolesc Gynecol 28.6 (2015): 492–8.

            Дамиано, Дж. С., Вассерман, Э. «Молекулярные пути: блокада сигнального пути PRLR как новый антигормональный подход к лечению рака молочной железы и простаты». Clin Cancer Res 19 (2013): 1644–50.

            Джехан Ш., Август Э., Хуссейн М. и др. «Сон и предменструальный синдром». J Sleep Med Disord 3.5 (2016): 1061.

            Малерб, К., Фатима, С. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Остров сокровищ (Флорида). Издательство StatPearls (2020). Доступно по адресу: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551609/].

            Бркич М., Вуйович С., Ивович М. и др. «Роль соотношения E2/P в этиологии фиброзно-кистозной мастопатии, масталгии и мастодинии.Acta Clin Croat 57.4 (2018): 756–61.

            Перейра, М.А., де Магальяйнс, А.В., да Мотта, Л.Д., и др. «Фиброзная мастопатия: клинические, визуализационные и гистопатологические данные 31 случая». J Obstet Gynaecol Res 36.2 (2010): 326–35.

            Seidlova-Wuttke, D., Wuttke, W. «Предменструальный синдром, предменструальная мастодиния, фиброзно-кистозная мастопатия и бесплодие часто имеют общие корни: действие экстрактов витекса (Vitex agnus castus) в виде раствора.Clin Phytosci 3.6 (2017). DOI: 10.1186/s40816-016-0038-z

            Такеда Такаши, Имото Йоко, Нагасава Хироё и др. «Потребление рыбы, предменструальный синдром и дисфорическое расстройство у японских студенческих спортсменов». J Pediatr Adolesc Gynecol 29.4 (2016): 386–9.

            Tikk, K., Sookthai, D., Johnson, T., et al. «Циркулирующий пролактин и риск рака молочной железы среди женщин в пре- и постменопаузе в когорте EPIC». Энн Онкол 25 (2014): 1422–1428.

            Тайссен, Дж.HH «Местный биосинтез и метаболизм эстрогенов в груди человека». Зрелые 49 (2004): 25–33.

            Причины, симптомы, лечение фиброзно-кистозной болезни в Индии | Medanta

            Пользователь соглашается и признает, что он прочитал, понял и принимает положения и условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству («Устройство »), в отношении его использования, эксплуатации, возврата/замены и гарантийной политики. .

            Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «по мере доступности» через Alivecor India Private. Ограниченное.Меданта никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. за любые претензии, заверения или гарантии, явные или подразумеваемые, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
            Когда-то использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услугу в день покупки, в этом случае полная сумма платы за услугу возвращается Пользователю. при условии, что Устройство не распаковывалось.
            До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами опции.Для указанных целей Пользователь может позвонить по номеру нашей горячей линии +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, которой воспользовался Пользователь, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

            В случаях, когда Пользователь решил воспользоваться Услугами через арендованное Устройство, возвращается возвращаемый залог. Сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применяется и оплачивается Пользователем. Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии.Возврат депозита Сумма должна быть внесена тем же способом оплаты, что и при покупке, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена в электронном виде через НЕФТЬ или банковским переводом через Medanta в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения/копии Аннулированного Чек банковского счета Пользователя.

            По истечении срока действия услуг (либо по количеству ЭКГ, либо по продолжительности программы), предоставленных Пользователь, Устройство должно быть возвращено в течение десяти (10) дней, в противном случае Сумма Депозита будет конфискован.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *