Флуимуцил антибиотик ит для ингаляций инструкция отзывы: Флуимуцил Антибиотик ИТ порошок 500 мг 3 шт (10747) купить по цене 1 317,0 руб в Дзержинском, заказать в интернет аптеке Флуимуцил Антибиотик ИТ порошок 500 мг 3 шт: инструкция по применению, отзывы

Флуимуцил-антибиотик ит 500мг n3 лиофилизат д/приготовления р-ра д/инъекций и ингаляций с р-лем zambon s.p.a.

Описание, инструкции, сертификаты

Состав и форма выпуска

Порошок лиофи­ли­зи­ро­ван­ный для при­го­тов­ле­ния рас­твора для инъекций и инга­ляций: 1 фла­кон содержит тиа­мфе­ни­кола глици­нат аце­тилци­сте­и­нат 810 мг (экви­ва­лентно 500 мг тиа­мфе­ни­кола) и дина­трия эде­тат 2,50 мг; рас­тво­ри­тель: вода для инъекций, 4 мл. В упа­ковке 3 фла­кона в комплекте с рас­тво­ри­те­лем в ампу­лах по 4 мл.

Фарма­ко­логи­че­ское действие

Анти­био­тик в комплексе с муко­ли­ти­ком и антиоксидантом.

Пока­за­ния

При­ме­няют для лече­ния инфекционно-​воспалительных забо­ле­ва­ний дыха­тель­ных путей, вызван­ных чув­стви­тель­ными к препа­рату мик­ро­орга­низмами и сопро­вож­дающихся мукостазом.

Ото­ла­ринго­логия: ката­раль­ный отит, сину­сит, ларинго­тра­хеит, профи­лак­тика и лече­ние обструк­тив­ных и инфекци­он­ных ослож­не­ний тра­хео­стомии, подго­товка к брон­хо­скопии, бронхоаспирации.

Терапия: ост­рый и хро­ни­че­ский брон­хит, долго­те­кущая пнев­мо­ния, абсцесс лег­ких, эмфи­зема, брон­хо­эк­та­ти­че­ская болезнь, муковисцидоз.

Хирургия: профи­лак­тика и лече­ние брон­хо­легоч­ных ослож­не­ний после тора­каль­ных хирурги­че­ских вмеша­тельств (брон­хопнев­мо­ния, ателектаз).

Фти­зи­ат­рия: неспе­ци­фи­че­ские формы брон­хи­аль­ных ката­ров, свя­зан­ные с тубер­ку­ле­зом лег­ких, задержка выде­ле­ний из-​за недо­ста­точ­ного дре­ни­ро­ва­ния кавер­ноз­ных очагов.

Педи­ат­рия: брон­хиты и пнев­мо­нии, осо­бенно не под­дающи­еся лече­нию другими анти­био­ти­ками, брон­хио­литы, коклюш, муковисцидоз.

Флуимуцил-​антибиотик ИТ при­ме­няют системно во всех поиме­но­ван­ных выше слу­чаях мест­ного при­ме­не­ния препарата.

Про­ти­вопо­ка­за­ния

Повышен­ная чув­стви­тель­ность к компо­нен­там препа­рата, угне­те­нии кроветворения.

При­ме­не­ние Флуимуцила-​антибиотика ИТ в период беремен­но­сти и лак­тации возможно только в слу­чае край­ней необ­хо­димо­сти и под кон­тро­лем врача.

Спо­соб при­ме­не­ния и дозы

Флуимуцил-​антибиотик ИТ вво­дят внут­римышечно, при­ме­няют для инга­ляций, аппли­каций, промы­ва­ния поло­стей. Разо­вая доза для взрос­лых — 500 мг, для детей — 250 мг.

Мест­ное при­ме­не­ние: Инга­ляции: по 500 мг 1 раз в день.

Эндоб­рон­хи­аль­ное вве­де­ние: по 500 мг в 1 – 2 мл воды 1 раз в день. Промы­ва­ние поло­стей: от 250 мг до 500 мг на 1 процедуру.

Систем­ное при­ме­не­ние: В/​м, взрос­лым – по 500 мг 2 – 3 раза в день, детям: до 2 лет – по 125 мг 2 раза в день, 3 – 6 лет – по 250 мг 2 раза в день, 7 – 12 лет – по 250 мг 3 раза в день.

Рекомен­ду­ется исполь­зо­вать до пол­ного подав­ле­ния инфекции. Курс лече­ния состав­ляет 7 – 10 дней.

Осо­бые указания

Рекомен­ду­ется пери­о­ди­че­ски кон­тро­ли­ро­вать состав крови, пре­ры­вать лече­ние при сниже­нии числа лейкоци­тов (менее 4000 на куб.см) и сниже­нии числа гра­ну­лоци­тов более, чем на 40%. Тиа­мфе­ни­кол может вызвать тран­зи­тор­ные гема­то­логи­че­ские изме­не­ния (замед­ле­ние эритропоэза с рети­ку­лопе­нией и анемией, редко лейкопе­ния и тром­боци­топе­ния). Эти изме­не­ния обра­тимы и зави­сят от дозы и про­должи­тель­но­сти лече­ния. При­ме­нять с осто­рож­но­стью для лече­ния недо­ношен­ных детей и детей пер­вых двух лет жизни ( сред­няя доза 25 мг/​кг) в связи с недо­раз­ви­то­стью почеч­ной функции.

Побоч­ные действия

При внут­римышеч­ном вве­де­нии возможно лег­кое жже­ние на месте вве­де­ния, при инга­ляци­он­ном вве­де­нии — рефлек­тор­ный кашель, мест­ное раз­драже­ние дыха­тель­ных путей, сто­ма­тит, ринит.
У боль­ных брон­хи­аль­ной астмой возможен брон­хо­спазм — в этом слу­чае назна­чают бронходилятаторы.

Усло­вия хранения

В защищен­ном от света месте, при темпе­ра­туре не выше 25°C. Срок год­но­сти – 3 года.

Флуимуцил антибиотик ит для ингаляций инструкция по применению

В ходе терапии изнурительного кашлянья доктора часто прибегают к назначению антибиотиков. В наше время есть такие противомикробные средства, которые эффективно решат проблему, не причиняя вреда для организма. Одним из них является Флуимуцил-антибиотик ИТ. Его характеризует местное воздействие в отношении очага болезни, получаемое благодаря ингаляционному способу применения.

Сведения о составе и формах выпуска

Противомикробный медикамент Флуимуцил для ингаляций относится к ряду сложных комбинированных средств. Его действующим компонентом является вещество, называемое тиамфеникола глицинатом ацетилцистеинатом.

Флуимуцил-антибиотик ИТ производится в сухом виде. Это порошкообразная субстанция, являющаяся лиофилизатом. В упаковке содержатся ампулы с лекарственным порошком, характеризующимся сернистым запахом. Помимо этого она дополнена флаконами с водой, предназначенной для того, чтобы разводить антибиотик в нужном соотношении. Бывает две дозировки  250 мл, 500 мл.

В аптеке есть и другие формы препарата. Это медикаменты под названием Флуимуцил (Fluimucil®) на основе ацетилстеина в виде гранулированного вещества для получения орального раствора, таблеток для приготовления шипучего напитка, инъекционной жидкости в ампулах. Эти медикаменты характеризуются муколитическими свойствами.

Они не относятся к антибиотическим средствам. Их доктор прописывает для облегчения отхождения мокроты в случаях заболеваемости бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой. Аналогом их является Ингамист с ацетилстеином.

В РЛС России есть и медикамент, именуемый Ринофлуимуцилом. Речь идет о назальном спрее, применяемом при синуситах и ринитах разного происхождения, в том числе и инфекционных соплях. В отличие от Флуимуцила-антибиотика это медикаментозное средство не является антибактериальным.

Перечень фармакологических свойств

Каждому составляющему Фуимуцила-антибиотика ИТ для ингалирования, свойственно выполнять свою функцию. Ингредиент, называемый тиамфениколом, не применяем в чистом виде. Его действие направлено на предотвращение размножения патогенных микроорганизмов, блокировку выработки белка, протекающей в области клеточных стенок. Он активен против:

  • кишечной палочки,
  • стафилококковой инфекции,
  • гемофильной палочки,
  • пневмонийного стрептококка,
  • коринебактерий.

Вторым важным компонентом медикамента является вещество, называемое ацетилцистеином. Ему присуще отхаркивающее действие. Эта составляющая помогает проникновению тиамфеникола в ткани. Он обеспечивает:

  • снижение способности патогенов задерживаться на слизистой,
  • торможение размножения вредных микроорганизмов,
  • разжижение и облегчение выведения мокрот.

Систематическая терапия этим медикаментозным средством способствует очищению бронхов и синусов. Доктора часто прописывают подобную терапию маленьким детям, страдающим от частых простуд с сильной назальной заложенностью, не дающей нормально дышать. Для многих мам это лекарство является настоящим спасением.

Принцип действия и влияние на организм

Информация, относящаяся к разделу фармакокинетики в официальной инструкции к медикаменту, сообщает, что Флуимуцил-антибиотик ИТ имеет свойство хорошо абсорбироваться. Лекарству характерно деацетилироваться до цистеина в печени. При этом в крови соблюдается состояние подвижного баланса между свободным и связанным с плазменными белками ацетилцистеином и его метаболитами.

Показатель биодоступности ацетилцистеина равен десяти процентам. Ацетилцистеину свойственно проходить в межклеточное пространство, распределяясь в таких органах, как печень, почки и легкие, а также в бронхиальном секрете.

Метаболиты выводятся посредством почек, некоторая их часть выходит через кишечник. Препарату под силу проникать сквозь плацентарный барьер.

Ряд показаний

Комбинация антибиотического вещества с муколитиком способствует получению сильного терапевтического эффекта при поражении дыхательной системы болезнетворными бактериями.

Ингаляционное применение Флуимуцила-антибиотика ИТ приводит к накоплению тиамфеникола в дыхательных путях, проникновению его в ткани. Распределение муколитика происходит быстрым и равномерным образом.

Показаниями к ингалированию медикаментом является:

  • наличие у пациента ЛОР-заболеваний вроде отита, гайморита и фронтита, очагов воспаления с бактериальной этиологией (в том числе гнойных), дислоцирующихся в области верхних отделов в дыхательной системе (например, ангине, называемой еще тонзиллитом, а также аденоидах у детей),
  • поражения, затронувшие бронхиальное дерево и легкие, хронического и острого течения (речь идет о бронхитах, заболеваемости затяжной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, абсцессом легких),
  • необходимость в проведении терапии осложнений, которые могут быть вызваны некоторыми лечебными процедурами вроде трахеостомии, бронхоаспирации или торакальным оперативным вмешательством.
  • наличие сопутствующего инфицирования (в том числе спровоцированного патогенными бактериями).

Сведения о противопоказаниях

Так как в медикаменте присутствует ингредиент с противомикробными свойствами, есть ряд запретов и ограничений на его использование. Флуимуцил-антибиотик ИТ запрещен, если диагностированы патологии кроветворной системы, проявляющиеся в лейко- и тромбоцитопении, анемии.

При беременности данное лекарство прописывается, если есть острая потребность в подобной терапии и польза для дамы в положении преобладает над вероятными рисками для малыша в ее чреве.

Антибиотик не рекомендован малышам до трехлетнего возраста. Для людей преклонных лет недопустимо увеличение дозировки.

Побочные проявления

Ингаляции с Флуимуцилом-антибиотиком ИТ могут быть чреваты отрицательными ответными проявлениями у болеющих. Они выражаются в аллергических реакциях, легкой тошноте, рефлекторном кашле, насморке, стоматитах, местных раздражениях на слизистом покрове. Если возник бронхоспазм, необходимо осуществить прием специальных лекарств-бронходилататоров.

Возможно возникновение эффекта привыкания, свойственного местным антибиотикам.

Инструкция к применению

Начав применять Флуимуцил-антибиотик следует придерживаться некоторых правил, прописанных в листке-вкладыше к препарату. Его запрещено принимать одновременно с прочими противомикробными медикаментами. Это чревато ухудшением самочувствия болеющего и отсутствием терапевтического эффекта.

Исключением являются некоторые случаи, разрешающие совмещать несколько антибиотиков. Подобную схему лечения может прописать только доктор, тщательно подбирающий с учетов всех возможных осложнений комбинацию медикаментов.

Флуимуцил антибиотик ИТ для игналяций накануне применения требует внимательного ознакомления с инструкцией, особенно противопоказаниями и ограничениями, в ней прописанными. Во время терапии с его использованием запрещен прием противокашлевых системных медикаментов. Подобное сочетание чревато застоем мокроты и замедлением выздоровления.

Использовать это лекарственное средство на свое усмотрение, не получив врачебных рекомендаций, нельзя. Только специалисту под силу оценить клиническую картину и подобрать подходящий способ лечения. Данное лекарство отпускается в аптечных пунктах исключительно по рецепту, выписанному доктором.

Как использовать

Флуимуцил-антибиотик ИТ предназначен для ингалирования на дому, которое рекомендовано осуществлять не более двух раз в течение суток. Накануне сеанса лиофилизат разводится, чтобы получить раствор для небулайзера. Для этих целей физраствор не применим. В инструкции прописано, что для получения раствора используют специальный растворитель, который есть в упаковке.

Курс ингаляционной терапии Флуимуцилом не может превышать десяти суток. Размер максимально допустимой суточной дозы равен 500 мг действующего вещества (для взрослых пациентов) и 250 мг для маленьких. Доза делится на два сеанса.

Сведения о передозировке

Передозировка грозит изменением состава бактериальной микрофлоры и признаками суперинфекции. Проявляется в виде сильно выраженных побочных проявлений, чаще всего аллергической природы.

В случаях превышения рекомендованных доз требуется применение поддерживающей медикаментозной терапии.

Подготовка лекарства к применению в небулайзере

Для получения лекарственной смеси, которой заправляют небулайзер, содержимое ампулы разводят водой для инъекций (4 мл), которая содержится во флаконе. Для одного сеанса ингалирования взрослому потребуется 250 мг препарата (2 мл готового раствора), детская дозировка 125 мг (1 мл готового раствора).

Нельзя разбавлять порошок сильнее, чем прописано инструкцией, или разбавлять меньшее его количество (меньше 100 мг). Ингалирование им не даст нужного результата по причине сниженного содержания в растворе действующего вещества.

Использовать готовую лекарственную смесь следует сразу. Хранить ее нельзя, поскольку она теряет свои терапевтические свойства.

Правила ингалирования

Чтобы ингаляционный сеанс был эффективным, необходимо для его проведения использовать небулайзер компрессорного типа. Нельзя заправлять лекарственным раствором ультразвуковое устройство, так как оно разрушительно воздействует на активный компонент.

Прежде, чем начать сеанс, следует удостовериться, что болеющему легко осуществлять вдохи посредством носа. Затрудненное дыхание будет препятствовать качественному ингалированию. В данной ситуации следует пользоваться назальными каплями.

Закапывать носовые проходы необходимо для восстановления нормальной дыхательной функции. Приступать к ингалированию лучше всего спустя полтора часа после еды. Температура тела человека не должна быть выше, чем +37,5 градусов по Цельсию.

Ингаляционную терапию легко осуществлять: вдыхание с выдыханием частичек производится при помощи носа. Дыхание должно быть размеренным и спокойным. Продолжительность манипуляции должна составить примерно четверть часа. Частота проведения ингаляций определяется тяжестью течения недуга.

Особенности терапевтического воздействия

При проблемах с органами дыхательной системы доктора обычно прописывают антибиотические препараты в таблетированной форме или в виде сиропа. Такие формы лекарств отрицательно сказываются на ЖКТ, провоцируют дисбактериоз, вызывая необходимость в приеме препаратов вроде Линекса. Используя Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингалирования можно избегнуть трудностей – у него местное действие.

Терапия этим антибиотиком имеет ряд особенностей:

  • специалисты отслеживают анализы крови, останавливая лечение при повышении уровня лейкоцитов,
  • повышение дозы допустимо при тяжелом течении недуга,
  • в обязательном порядке учитываются противопоказания.

Детское ингалирование

С целью терапевтического воздействия антибиотический препарат Флуимуцил для ингалирования рекомендован маленьким пациентам в возрасте, превышающем 3 года. Бывают ситуации, когда применение средства разрешено в более раннем возрасте, но только под надзором специалиста и при соблюдении прописанной дозировки.

Ингалирование детям происходит с учетом следующих правил:

  • Деткам от 2 до 6 лет ингаляционные сеансы проводятся двукратно в течение суток с соблюдением дозы раствора, равной 1 миллилитру.
  • Детям от 6 до 12 лет рекомендуется дозировка, равная 2 миллилитрам.
  • В подростковом возрасте от 12 лет разрешено делать ингалирование с взрослой дозировкой два-три раза в сутки.

Для правильного отмеривания раствора следует использовать одноразовый шприц. Длительность сеансов составляет от 5 до 10 минут.

При вынашивании плода

Листок-вкладыш к лекарству сообщает, что терапия антибиотическим средством Флуимуцил беременным не запрещена, если она назначена врачом и осуществляется подконтрольно. Доктор сопоставляет предполагаемую пользу для будущей мамы с потенциальной угрозой для ребенка в ее утробе, принимая верное решение о применении этого медикамента.

Действующим веществам этого антибиотического препарата свойственно при ингалировании не оказывать воздействия на организм плода. Теоретически они не могут нанести ему вред. Но риски все же имеются.

Одному из активных ингредиентов (ацетилцистеину) присуща способность проникновения в незначительных количествах сквозь плацентарный барьер. Это означает, что он может отрицательно сказаться на развитии и состоянии здоровья малыша. В первом триместре следует избегать использования любых антибиотиков.

Проведение ингаляционных манипуляций с антибиотическими препаратами при грудном вскармливании недопустимо. В этой ситуации следует остановить кормление малыша.

При проблемах в работе печени

Ингаляционные манипуляции с антибиотиком Флуимуцил запрещены при диагностированной тяжелой почечной и печеночной недостаточности и различных патологических процессах в этих органах.

Сведения о сочетаемости с прочими медикаментами

Совместное применение с ампициллином, тетрациклином запрещено, так как не будет достигнут должный терапевтический эффект. Нельзя одновременно принимать и противокашлевые средства. В противном случае возможно усугубление состояния болеющего застойными явлениями при отхождении слизистых скоплений в легких. Это грозит пневмонией.

Условия продажи

В аптечных пунктах антибиотик отпускается только по рецепту, выписанному специалистом.

Особенности хранения и сведения о сроках годности

Хранить препарат следует при температурном режиме, не превышающем 15–25 градусов по Цельсию. Недопустимо длительное контактирование медикамента с металлическими или резиновыми предметами.

Сроки годности медикамента указаны на упаковке. Начиная с года выпуска хранить лекарство допустимо в течение трехлетнего периода.

Перечень аналогов

Структурных заменителей антибиотического медикамента Флуимуцил нет. Он является оригинальным, не имеющим дженериков.

Среди функциональных аналогов раствора Флуимуцил для проведения небулайзерных сеансов не очень много, но все же они существуют. К ним можно причислить АЦЦ инъект и Мукомист.

Флуимуцил-антибиотик ИТ и его аналоги относятся приблизительно к одинаковой ценовой группе, их качественные показатели соответствуют ГОСТам Европы. Ингалирование данными медикаментами является доступным, безопасным и довольно действенным.

Отзывы

Мнения врачей о данном медикаменте преимущественно позитивны. По отзывам специалистов, в том числе педиатров (среди которых и доктор Комаровский), этот медикамент для ингалирования эффективен против простудных недугов. Он часто назначается от кашля детям.

Некоторые пациенты утверждают, что данный медикамент прекрасно помогает устранить кашлянье и прочую симптоматику недугов, связанных с дыхательными путями. Выздоровление приходит довольно быстро. Спустя десять суток пропадают остаточные явления. Есть резон долечивать этим медикаментом болезни. Но иногда случаются ситуации, когда возникают побочные проявления.

Среди достоинств Флуимицила-антибиотика ИТ пациентами отмечено следующее:

  • наличие у медикамента противомикробных и отхаркивающих свойств,
  • быстрота выздоровления,
  • удобный способ использования посредством ингалятора.

Ингалирование Флуимуцил-антибиотиком ИТ действенно при проведении терапии многих болезней, поражающих органы дыхания. Однако применение его возможно лишь в случае назначения врачом и под контролем специалиста.

Загрузка…

Антибиотик “Флуимуцил” – инструкция по применению и отзывы :: SYL.ru

Универсальным комбинированным препаратом, который оказывает противомикробное действие и разжижает мокроту, является антибиотик «Флуимуцил». Он выпускается во флаконах, которые идут в комплекте с растворителем – водой, предназначенной для инъекций.

Описание препарата

Основным действующим веществом препарата является тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Выглядит средство «Флуимуцил-антибиотик ИТ» как белый порошок. Оно фасуется во флаконы по 250 или 500 мг. Также в упаковке в комплекте сразу идет и вода для инъекций по 2 или 4 мг в каждой ампуле в зависимости от дозировки.

Указанный препарат – это комбинированное средство, которое содержит одновременно антибиотик тиамфеникол в комплексе с муколитиком ацетилцистеином. Антибактериальное действие достигается благодаря тому, что действующее вещество активно в отношении многих бактерий, особенно тех, которые вызывают проблемы с дыхательными путями. Так, его назначают в тех случаях, когда возбудителями являются такие грамположительные микроорганизмы, как Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Listeria spp., Streptococcus pyogenes, Corynebacterium diphtheria, Str. faecalis, Clostridium spp. Также он помогает справиться со следующими грамотрицательными бактериями: Neisseria, Haemophilus influenza, Escherichia coli, Salmonella, Shigella spp., Brucella spp., Bordetella pert., Bacteroides spp, Yersinia pestis.

Механизм действия

Высокая эффективность этого антибактериального средства широкого спектра действия достигается благодаря тому, что тиамфеникол подавляет синтез клеточных стенок микробов. А ацетилцистеин, в свою очередь, разрывает связи мукопротеидов. Благодаря этому антибиотик «Флуимуцил» способствует тому, что мокрота разжижается быстро и эффективно, вне зависимости от того, была она гнойной или слизистой. Более того, муколитик способствует тому, что тиамфеникол легче проникает в ткани и разрушает клетки бактерий непосредственно в дыхательных путях, что ускоряет выздоровление.

Максимальная концентрация антибиотика отмечается уже через 15 минут после того, как он был введен внутримышечно. Он накапливается непосредственно в тканях дыхательных путей. Метаболизируется препарат «Флуимуцил-антибиотик ИТ» в печени, а выводится с мочой и в небольших количествах с калом.

Показания

Применять любые антибактериальные средства необходимо лишь после назначения специалиста. Не исключение и препарат «Флуимуцил» (антибиотик). Инструкция по применению содержит информацию о том, когда он может быть назначен. Но пациенты должны ее читать лишь в ознакомительных целях, а не пытаться заниматься терапией самостоятельно.

Его назначают для лечения многих заболеваний дыхательных путей. Но не стоит забывать, что он будет эффективен только в тех случаях, когда болезнь вызвана бактериями, которые чувствительны к тиамфениколу, и сопровождается трудностями с отхождением мокроты.

Сфера использования

Антибиотик «Флуимуцил» может быть назначен при таких отоларингологических проблемах: ларинготрахеит, синусит, катаральный отит, инфекционные и обструктивные осложнения трахеостомии. Также его применяют при подготовке к бронхоскопии.

Нередко его назначают при лечении бронхитов, долготекущих пневмоний, абсцессе легких. Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема и муковисцидоз тоже являются теми заболеваниями, при которых рекомендуют препарат «Флуимуцил-антибиотик ИТ». Отзывы свидетельствуют о том, что результат от лечения проявляется практически на следующий день. Состояние значительно улучшается спустя уже 3-4 дня. Кстати, его также можно назначать и детям.

Этот препарат применяют и в хирургии. Необходимость в нем возникает после ряда торакальных оперативных вмешательств, в результате которых может начаться бронхопневмония или ателектаз.

Фтизиатры могут использовать его в тех случаях, когда туберкулез легких сопровождается неспецифическими формами бронхиальных катаров, при задержке выделений, возникающей в результате недостаточного дренажа.

Метод использования

Многие ошибочно полагают, что есть только один способ, как можно использовать «Флуимуцил» (антибиотик). Инструкция по применению же предлагает несколько вариантов. Помимо внутримышечного введения, его раствор используют для проведения ингаляций, промывания полостей и даже для аппликаций на проблемные области.

Если речь идет об уколах, то взрослым и подросткам старше 12 лет он назначается в дозировке по 500 мг и может вводиться внутримышечно до 3 раз в сутки. Детям от 7-ми лет рекомендуют вводить по 250 мг трижды, а от 3 до 7 – в той же дозировке, только 2 раза в сутки. Малышам, которым не исполнилось 2 лет, делают инъекции дважды в день по 125 мг.

Если врач рекомендовал препарат «Флуимуцил-антибиотик ИТ» для ингаляций, то важно понимать, что разовая доза для взрослых не может превышать 250 мг. А для детей будет достаточно и 125 мг. Делать такие ингаляции можно 1 или 2 раза в сутки.

Также его могут вливать интратрахеобронхиально через установленный постоянный зонд или при проведении бронхоскопии. Им могут промывать пазухи носа, обрабатывать барабанную перепонку и другие участки при оперативных вмешательствах. Иногда врачи рекомендуют капать его в нос или уши.

Для промывания используют 500 мг препарата для взрослых и 250 – для детей. Для закапывания в уши и нос достаточно 2-4 капель приготовленного раствора.

Курс лечения

Как и большинство антибактериальных средств, назначают указанный препарат не менее чем на 5 дней. Но, как правило, терапия должна длиться от 7 до 10 дней. Только в таком случае можно добиться того, что бактерии, вызвавшие болезнь, будут уничтожены. По назначению врача при подтвержденной необходимости курс может быть продлен. Но при этом рекомендуют следить за составом крови. Прервать лечение будет необходимо, если число лейкоцитов упадет до уровня менее 4 тыс. на см3, а количество гранулоцитов уменьшится больше чем на 40%.

При необходимости врач может удвоить дозировку препарата, предназначенного для внутримышечного введения. Это не рекомендуется делать лишь в тех случаях, когда лечат новорожденных, недоношенных малышей и людей старше 65 лет, используя средство «Флуимуцил» (антибиотик). Отзывы пациентов говорят о том, что к таким превышениям дозировки врачи прибегают крайне редко.

Противопоказания

Несмотря на то что указанный антибиотик широкого спектра действия может вводиться даже детям, которым еще не исполнилось и двух лет, назначается он не всем. Его нельзя использовать при лейкопении и анемии. Если у пациента была в анамнезе тромбоцитопения, то он также противопоказан.

Повышенная чувствительность к компонентам, период лактации и беременности также относят к перечню ситуаций, когда указанный препарат лучше не употреблять. Выраженные нарушения в работе почек или печени также накладывают ограничения.

Побочные эффекты

В редких случаях использование антибактериального средства может вызвать осложнения. К побочным действиям относят возможный бронхоспазм и аллергические реакции. В тех случаях, когда назначается внутримышечное введение, также возможны нарушения функций кроветворения. Может развиться анемия, ретикулоцитопения. Очень редко возникают такие заболевания, как тромбоцитопения и лейкопения.

Если используется препарат «Флуимуцил» (антибиотик) для ингаляций, инструкция предупреждает, что также возможно появление проблем. Как побочный эффект может развиться стоматит или ринит. Некоторые отмечают, что после ингаляций появляется тошнота.

Отзывы пациентов

Многие люди отмечают, что эффект от применения антибиотика становится заметен буквально на следующий день. Он оказывает противомикробное действие, разжижает мокроту и способствует ее выведению. Часто используют средство «Флуимуцил» (антибиотик) для ингаляций. Отзывы подтверждают, что для улучшения состояния необязательно применять лишь внутримышечное введение. Ингаляции с этим препаратом способны убрать навязчивый кашель, сделать его продуктивным. Наиболее оптимальный эффект достигается при использовании небулайзера. Этот аппарат способствует тому, что частички средства попадают непосредственно в дыхательные пути.

Но назначать его себе самостоятельно, без консультации со специалистом, не стоит. Только врач может определить, нужно ли в вашем случае принимать антибактериальное средство. Также доктор должен выбрать метод его использования.

Подготовка раствора

Если вам назначили внутримышечное введение средства, то вам пригодится входящая в комплект вода для инъекций. С ее помощью растворяют сухой порошок. Необходимо для каждого флакона использовать 1 ампулу воды. Если вам назначили одноразово вводить не 500 мг, а меньшее количество, то не стоит думать, что вам надо искать другой способ, как разводить «Флуимуцил». Антибиотик, приготовленный в виде раствора, легко можно разделить. Если вам необходимо 250 мг, то просто наберите в шприц половину от общего количества, а для получения 125 мг – ¼ часть.

Если вам необходимо делать ингаляции, то разведенный порошок вы можете хранить в холодильнике. Кстати, с этой целью растворять его можно не в воде для инъекций, а в физрастворе.

Взаимодействие с другими препаратами

Если вам был назначен антибиотик «Флуимуцил», то прежде чем употреблять другие медикаменты, необходимо посоветоваться с врачом. Так, например, применение противокашлевых средств одновременно с этим препаратом может стать причиной застоя мокроты из-за того, что будет блокироваться кашлевой рефлекс.

Также важно знать, что ацетилцистен снижает гепатотоксическое действие средств, в состав которых входит парацетамол. А одновременный прием препарата «Флуимуцил» с такими антибиотиками, как “Ампициллин”, “Тетрациклин”, “Амфотерицин”, становится причиной того, что снижается активное воздействие обоих средств. Поэтому между их употреблением должен быть интервал не менее 2 часов.

Сочетание антибиотика «Флуимуцил» и препарата “Нитроглицирин” приводит к усилению антиагрегантного и сосудорасширяющего действия последнего.

Препарат в закрытых флаконах при температуре, не превышающей 25 оС, может храниться до 5 лет, считая с даты выпуска. А вот приготовленный раствор для инъекций можно держать в холодильнике не более 24 часов. После истечения указанного времени использовать его уже не рекомендуется.

Если вы развели флакон и будете использовать его лишь для ингаляций, то он может храниться в холодном месте и 2 суток. Также можно хранить и раствор, приготовленный для закапывания в уши или нос.

Эффективность препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат при ингаляционном лечении детей с риносинуситом | Богомильский

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50(1): 1–12. DOI: 10.4193/Rhino50E2

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology 2020; 58(Suppl S29): 1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600

3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 576.

4. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте. Национальное руководство. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 544. [

5. Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 1012.

6. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Селькова Е.П. Болезни уха, горла и носа при ОРЗ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 128.

7. Клинические рекомендации НМАО «Острый синусит». Санкт-Петербург: Полифорум-групп, 2016. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf Ссылка активна на 22.11.2020. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf The link is active on 22.11.2020. in Russ.)]

8. Балясинская Г.Л., Минасян В.С., Качкаева Е.Д. Опыт применения ринофлуимуцила и флуимуцила-антибиотика при лечении синуситов у детей. В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней ЛОР-органов. Сборник трудов сотрудников кафедры. М., 2001; 162–164.

9. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р. Опыт применения топических муколитических препаратов в лечении острых риносинуситов у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2005; 84(6): 60–64.

10. Геппе Н.А., Малявина У.С., Дронов И.А., Титова Е.Л. Новая технология в лечении риносинуситов у детей. Доктор.ру 2010; 1 (52): 7–10.

11. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О возможностях небулайзерной терапии в лечении острых риносинуситов у детей. Российская оториноларингология 2013; 4(65): 160–163.

Влияние высоких концентраций N-ацетилцистеина на активность антибиотиков в отношении большого количества респираторных патогенов

ТЕКСТ

N -Ацетилцистеин (NAC) — муколитическое средство с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами (1–3). Накапливающиеся данные также указывают на внутреннюю антимикробную активность и антибиопленочную активность в некоторых случаях (4). Благодаря своим свойствам NAC обычно назначают вместе с антибиотиками для лечения инфекций нижних дыхательных путей, и растет интерес к оценке его роли в лечении муковисцидоза (МВ) и других хронических респираторных заболеваний (2, 5). , 6).С этой точки зрения крайне важно выяснить любой потенциальный модулирующий эффект NAC на активность антибиотиков, который является предметом дискуссий (7–12). В частности, недавно были получены противоречивые результаты двух исследований, в которых изучалось влияние 10 мМ NAC (т.е. 1,6 мг/мл) на активность некоторых антибиотиков в отношении некоторых грамотрицательных патогенов (включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas). aeruginosa и Acinetobacter baumannii). Действительно, модулирующие эффекты, наблюдаемые Госвами и соавт.(10) (т.е. синергизм с ампициллином и антагонизм с фторхинолонами, аминогликозидами и макролидами) не были подтверждены Rodríguez-Beltrán et al. (11), которые продемонстрировали, что модуляция активности фторхинолонов и аминогликозидов на самом деле была связана с низким pH чистых порошковых растворов NAC, а не с самим NAC, предполагая, что проблемы, связанные с pH, вероятно, способствовали несогласованности данных предыдущих исследований. . В своей работе Rodríguez-Beltrán et al. (11) обнаружили, что NAC значительно влиял только на активность имипенема, и они предположили, что для P.aeruginosa, этот антагонизм был обусловлен конкурентным ингибированием захвата имипенема через порин D наружной мембраны (OprD) под действием NAC. например, при хронических респираторных заболеваниях [4]), мы провели исследование для оценки влияния высоких концентраций NAC на активность нескольких антибиотиков в отношении большой коллекции респираторных патогенов.В этом исследовании мы использовали концентрации NAC 10 и 50 мМ, которые представляют собой концентрацию, протестированную в предыдущих исследованиях, и концентрацию в 5 раз выше, соответственно. Последняя концентрация была использована, так как предполагалось, что концентрации активного NAC до 29 мМ могут быть достигнуты после однократного местного введения 10% NAC (13), а еще более высокие концентрации могут быть достигнуты при многократных режимах дозирования с использованием 20% NAC для распыления или путем прямой инстилляции. Всего было проанализировано 40 эталонных и клинических штаммов видов бактерий, в первую очередь ответственных за инфекции дыхательных путей (таблица 1).МИК наиболее подходящих терапевтических вариантов для различных патогенов (таблица 2; см. также таблицы S1–S6 в дополнительном материале) определяли в отсутствие или в присутствии 10 и 50 мМ NAC с использованием метода микроразведения эталонного бульона (14). Все эксперименты проводились как минимум в двух повторностях. Исходные растворы NAC (100 мг/мл) готовили непосредственно перед их использованием путем растворения защищенных от воздуха образцов порошка NAC (Zambon S.p.A., Брессо, Италия) в стерильной бидистиллированной воде, доводя рН до 6.5 с NaOH и фильтрование через мембранный фильтр 0,22 мкм. Стабильность 200 мкМ растворов имипенема, меропенема и эртапенема в отсутствие или в присутствии NAC исследовали в фосфатно-солевом буфере (PBS) (pH 7,4) при 25°C и 37°C и в бульоне Мюллера-Хинтона с отрегулированным содержанием катионов. (САМНВ) при 37°С. С этой целью записывали поглощение при 300 нм в течение 6 ч с использованием устройства для чтения микропланшетов Envision (Perkin-Elmer, Уолтем, Массачусетс, США). 1-цистеин, тиоловое соединение, известное как способствующее гидролизу карбапенема (14, 15), использовали в качестве сравнения в экспериментах, проведенных в PBS при 25°C и протестированных при тех же молярных концентрациях.Влияние NAC на бактерицидную активность карбапенемов исследовали с помощью анализа «время-элиминация» (16) с использованием E. coli ATCC 25922 в качестве тест-штамма и имипенема в концентрации 8 мкг/мл.

Таблица 1

Таблица 1 Происхождение и основные особенности 40 штаммов, включенных в исследование 3 T T 8 9

A

, если доступен, основные функции, касающиеся детерминант устойчивости и молекулярной печати. . ATCC, Американская коллекция типовых культур; CIP, Коллекция Института Пастера; CCUG, Коллекция культур, Гетеборгский университет; БЛРС, бета-лактамаза расширенного спектра действия; KPC, карбапенемаза Klebsiella pneumoniae; AmpC, AmpC-подобная β-лактамаза; MSSA, метициллин-чувствительный S.золотистый; MRSA, устойчивый к метициллину S. aureus; hVISA, гетерогенный ванкомицин-промежуточный S. aureus.

ТАБЛИЦА 2

ТАБЛИЦА 2 МИК карбапенемов в отсутствие и в присутствии NAC для панели респираторных патогенов

a

Изменения МИК >2-кратного разведения в присутствии NAC заштрихованы. ИМФ, имипенем; МЕМ, меропенем; ФЗТ, эртапенем; ND, не определено, потому что вид внутренне устойчив, отсутствуют пограничные точки или препарат не является предпочтительным вариантом для этого вида.

b

Приведены значения периода полураспада ( t 1/2 ) растворов карбапенема в CAMHB (37°C) в отсутствие или в присутствии NAC.

МИК NAC составлял >16 мг/мл для каждого тестируемого штамма, за исключением двух штаммов Haemophilus influenzae, каждый из которых имел МИК 16 мг/мл. В присутствии 10 или 50 мМ NAC значения МИК для большинства антибиотиков оставались в пределах одной разницы разведений log 2 (т.1 и табл. 2; см. также таблицы с S1 по S6). Действительно, четкое дозозависимое ингибирование активности карбапенема NAC наблюдалось для всех протестированных изолятов, при этом имипенем влиял больше, чем меропенем и эртапенем, для которых активность сохранялась при 10 мМ NAC (рис. 1 и таблица 2). В более высокой концентрации (50 мМ) NAC иногда повышал МИК цефтриаксона, гентамицина и амикацина для некоторых штаммов энтеробактерий (рис. 1; см. также таблицу S1). Напротив, 50 мМ NAC снижали МИК пенициллина и амоксициллина-клавулановой кислоты для обоих штаммов Corynebacterium striatum и МИК пиперациллина-тазобактама для одного штамма Klebsiella pneumoniae (рис.1; см. также таблицы S1 и S6). Анализы времени элиминации подтвердили дозозависимое ингибирование NAC бактерицидной активности имипенема в отношении E. coli ATCC 25922 (рис. 2).

РИС. 1

РИС. 1. Влияние двух высоких концентраций NAC (10 мМ и 50 мМ) на активность антибиотика в отношении набора респираторных патогенов. Модулирующий эффект на активность антибиотика определяли как модификацию МИК по крайней мере 2-log 2 разведений. Количество штаммов, протестированных на каждый антибиотик, указано в скобках, а подробности о видах бактерий и результатах МИК приведены в таблице 1, таблице 2 и дополнительных таблицах S1–S6.Чтобы выразить результаты в виде log 2 вариаций разведения, значение, соответствующее наименьшей или удвоенной максимальной испытанной концентрации антибиотика, было присвоено значениям МИК, которые не удалось определить, поскольку использовались концентрации антибиотиков, выходящие за пределы допустимого диапазона. Это особенно актуально для МИК имипенема в присутствии 50 мМ NAC, которая составляла >64 мкг/мл для большинства протестированных изолятов. ПЕН, пенициллин; АМХ, амоксициллин; ОХА, оксациллин; АМС, амоксициллин-клавулановая кислота; TZP, пиперациллин-тазобактам; ЦРО, цефтриаксон; СТХ, цефотаксим; CAZ, цефтазидим; ИМФ, имипенем; МЕМ, меропенем; ФЗТ, эртапенем; GEN, гентамицин; АМК, амикацин; ТОБ, тобрамицин; LVX, левофлоксацин; SXT, триметоприм-сульфаметоксазол; АЗМ, азитромицин; МИН, миноциклин; ВАН, ванкомицин; ЛЗД, линезолид; КСТ, колистин.График в виде прямоугольника и усов (с прямоугольниками, простирающимися от 25-го до 75-го процентиля, и усы, обозначающие минимальное и максимальное значения) был создан с помощью GraphPad Prism 5 (GraphPad, La Jolla, CA).

РИС. 2

РИС. 2. Кривые время-эрадикация имипенема (8 мкг/мл) отдельно и в комбинации с 10 и 50 мМ NAC против E. coli ATCC 25922. log КОЕ/мл). Хотя карбапенемы были значительно более стабильны в присутствии NAC (в котором нуклеофильность тиоловой группы снижена добавлением N -ацетильного заместителя), чем в присутствии L-цистеина (см. таблица S7), на их стабильность в PBS или CAMHB постоянно влияли в присутствии 10 или 50 мМ NAC (таблица 2; см. также таблицу S7).Примечательно, что имипенем был менее стабилен, чем меропенем или эртапенем, в каждом испытанном состоянии (таблица 2; см. также таблицу S7). Температура и среда влияли на NAC-опосредованную инактивацию карбапенема, при этом более быстрая инактивация наблюдалась при 37°C, чем при 25°C, и в CAMHB, чем в PBS (см. Таблицу S7). В целом эти данные согласуются с влиянием NAC на значения МПК карбапенема (рис. 1 и таблица 2). Тем не менее, наблюдалась некоторая гетерогенность в антагонистическом эффекте NAC в отношении карбапенемов среди протестированных штаммов, что позволяет предположить, что дополнительные механизмы могут способствовать наблюдаемому NAC-опосредованному увеличению МИК карбапенемов, включая проблемы, связанные с проницаемостью карбапенемов, как ранее предполагалось для P.аэругиноза (11).

В заключение, результаты этого исследования демонстрируют, что высокие концентрации NAC (возможно, достигаемые в дыхательных путях после местного применения) в целом не влияют на активность наиболее часто используемых антибиотиков, за исключением карбапенемов. Нестабильность имипенема и, в меньшей степени, меропенема и эртапенема в присутствии высоких концентраций NAC была основным механизмом, объясняющим антагонистическое взаимодействие с карбапенемами. Однако, учитывая, что МИК меропенема и эртапенема для чувствительных штаммов в основном оставались ниже пограничных значений чувствительности даже в присутствии 50 мМ NAC, отрицательное взаимодействие NAC с этими препаратами может не иметь клинического значения и требует дальнейшей оценки.Модулирующий эффект на активность других бета-лактамов и аминогликозидов также наблюдался при самой высокой концентрации NAC, протестированной с некоторыми штаммами, что приводило к синергетическому или антагонистическому взаимодействию. Интересно, что NAC показал внутреннюю антимикробную активность против H. influenzae, что заслуживает дальнейшего изучения.

Аэрозольные препараты для лечения нарушений выделения слизи

DiBlasi:

Брюс, как обычно, это была потрясающая презентация.Похоже, что на рынке появляется все больше новых устройств, и некоторые из них представляют собой высокочастотные устройства, через которые пациенты могут дышать спонтанно во время лечения. Как вы думаете, есть ли у этих устройств какой-либо потенциал для доставки некоторого количества этого лекарства дальше в легкие, особенно в те дыхательные пути, которые закупорены? Кажется, что Acapella (Smiths Medical, Эшфорд, Великобритания) и Aerobika (Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) являются очень привлекательными вариантами для этого, но не так много данных, подтверждающих использование этой комбинированной терапии у нашего пациента. Население.У меня всегда было впечатление, что вы назначаете бронходилататор, а затем проводите КПТ (перкуссионную терапию грудной клетки) или чистку дыхательных путей, но, возможно, все наоборот, потому что есть противоречивые отчеты о том, что люди сначала назначают бронходилататор, а затем проводят КПТ. или они комбинируют терапию. Как вы относитесь к предоставлению бронходилататоров и других лекарств с помощью этих устройств, которые, по сути, перкутируют дыхательные пути?

Рубин:

Отличный вопрос, Роб. Во-первых, я расскажу о порядке доставки; это больше религия, чем наука, и у каждого клинициста есть свой способ сделать это.Например, сначала вы открываете дыхательные пути с помощью бронходилататора, затем вы даете муколитик и убедитесь, что он туда попадет, затем вы очищаете дыхательные пути, чтобы очистить его, затем вы даете им ингаляционные антибиотики, чтобы он оставался там… но нет данных, говорящих о том, что один порядок лучше любого другого. Идея их одновременного применения привлекательна прежде всего тем, что сокращает время, необходимое для этих видов терапии. Было одно неопубликованное исследование, проведенное Бонни Дас Гупта около 20 лет назад, в котором изучалось осаждение радиоаэрозоля у пациентов с муковисцидозом, которые использовали аэрозоль либо до, либо после жилета HFCWC (высокочастотная компрессия грудной клетки), которое предполагало лучшее осаждение аэрозоля с жилетом. .Насколько мне известно, это никогда не публиковалось и не воспроизводилось клинически. Если бы кто-нибудь мог показать нам данные об улучшении функции легких или отложении или чем-то еще клинически значимом, я думаю, это было бы здорово. До тех пор мы говорим пациентам делать то, что им наиболее удобно, чтобы они делали это последовательно.

Berlinski:

Я также хочу задать этот вопрос. На самом деле в этом году было опубликовано 2 исследования: одно исследование in vivo, в соавторстве с Джимом Финком 1 , и одно исследование in vitro, проведенное в моей лаборатории. 2 Мы обнаружили, что при одновременном использовании вибрационного устройства PEP (положительного давления выдоха) (Acapella) с небулайзером размер аэрозоля изменялся при прохождении через корпус устройства. Фактически размер частиц уменьшился с 4 до 1,2 мкм. Также наблюдалось уменьшение количества препарата с потерей 70-80%. Я был очень рад узнать, что это также имело место в исследовании in vivo, в котором авторы поместили небулайзер в заднюю часть акапеллы, и они обнаружили 70%-ное снижение количества внутрилегочного осаждения, измеренного с помощью радиоактивной метки.Вывод состоит в том, что его не следует использовать в качестве сопутствующей доставки для этого типа устройства. В своем исследовании in vitro я также смотрел на устройство PARI, которое не мешает потоку, и оно вообще не показало никаких изменений в размере частиц. 2 Мы не знаем, что происходит с внутрилегочным отложением, но, по крайней мере, судя по размеру частиц, это не мешает производству аэрозоля.

* Предложение:

Просто комментарий по этому поводу, потому что это устройство Acapella имеет более мучительный путь ингаляционного потока; PARI PEP, очевидно, этого не делает, как и устройство Aerobika OPEP (осциллирующий PEP).Я думаю, что если вы посмотрите на осаждение in vitro с помощью устройства Aerobika для небулайзерной доставки при ингаляции по сравнению с Acapella, данные, которые мы получили 3 , фактически совпадают с данными, которые вы получили in vitro. Так что все зависит от пути. Если путь доставки небулайзера через устройство PEP/OPEP существенно не изменяется, отложение in vitro не отличается, хотя это должно быть доказано клинически. Другой вопрос заключается в обратной стороне комбинирования, скажем, распыления гипертонического солевого раствора через устройство PEP/OPEP, если вы знаете, что можете ввести такое же количество и сократить время лечения пациента с муковисцидозом.Есть ли в этом недостаток?

Рубин:

Единственный минус – нет данных. Я думаю, что большинство клиницистов согласились бы с вами, но только в том случае, если бы имелись клинические данные, подтверждающие то, что вы говорите.

† Fink:

Итак, в нашем исследовании, на которое ссылается Ариэль (Берлински), мы рассмотрели размещение небулайзера там, где его должен был разместить производитель, 1 , а затем мы поместили его между устройством и мундштуком, и мы получили лучшее осаждение. То же самое было и с устройством Hill-Rom, MetaNeb.Это первое устройство, которое я когда-либо измерял практически без аэрозоля во время использования, но размещение небулайзера между коллектором и мундштуком обеспечило хорошую доставку аэрозоля. Суть вопроса, я думаю, в том, что большая часть этого не связана с лучшей реакцией на бронходилататоры или любой другой препарат из-за колебаний; он основан на данных 20-летней давности, показывающих улучшенный ответ на бронходилататоры при их назначении с ПКП. И эти устройства создают PEP, а также колебание.

‡ Макинтайр:

Я собираюсь переключиться с устройств.Я хотел бы вернуться к моему пациенту, которого я описал ранее, когда там был Маркос (Рестрепо). Таким образом, пациент застрял на аппарате искусственной вентиляции легких. Это реальный случай; Я видел его вчера. Ему лучше, за исключением того факта, что у него такие выделения, что все боятся вынимать трубку. Маркос отговаривал меня от введения туда аэрозольного антибиотика, ты отговаривал меня от добавления туда N-ацетилцистеина, и ты отговаривал меня от добавления туда дорназы альфа… похоже, что антихолинергические средства могли бы быть полезны в этих обстоятельствах. ? Может ПАВ?

‡ MacIntyre:

Должен ли я взять немного Exosurf и впрыснуть его туда в понедельник утром, когда я вернусь в часть?

Рубин:

У меня больше нет лицензии Северной Каролины, поэтому я отложу до понедельника.«Возможно» означает, что у нас есть несколько небольших исследований, которые были проведены один раз; повторных исследований нет. Их проводили с помощью определенного небулайзера с конкретным ПАВ. Так что я бы не стал просто брызгать туда. Я бы хотел, чтобы люди проводили это исследование. Дуг (Уилсон) и я обдумывали подобные идеи, но вы не хуже меня знаете, что нельзя экстраполировать хорошую клиническую практику.

‡ Макинтайр:

Я просто пытаюсь понять, что я буду делать в понедельник утром с этим парнем.

Рубин:

Перевод в UNC Chapel Hill?

Hill:

Спасибо за отличный разговор. Мой вопрос связан с N-ацетилцистеином. Я не думаю, что нам нужно РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), чтобы продемонстрировать, что это отличный муколитик ex vivo. Вы знаете, во время бронхоскопии вы капаете раствор N-ацетилцистеина на слизь в посуде, и она растворяется как по волшебству. На самом деле — кого-то это может содрогнуть, а кто-то, возможно, этим воспользуется — слизистые пробки исчезают и их гораздо легче удалить отсасыванием, если промыть их 5—10 мл 10%-ного раствора N-ацетилцистеина.Я делаю это, смешивая флакон 20% N-ацетилцистеина с равными частями физиологического раствора. Пациенты, кажется, переносят это очень хорошо. Очевидно, это снижает вязкость слизи. Тем не менее, как вы указали, исследования не показывают никакой пользы, когда он используется в виде аэрозоля. Часть проблемы заключается в том, что мы, возможно, имеем дело не с настоящей слизью, а скорее с гнойными выделениями, которые не так легко растворяются. Кроме того, у пациентов с астмой он также может оказывать раздражающее действие. Мы доставляем его неправильным путем, что-то не так с нашей методологией, или в нем просто нет ничего, когда мы пытаемся распылить его в легкие?

Рубин:

Опять же, я могу только предполагать, но если у вас есть бронхоскоп и аспирационный канал, и вы его разжижаете и оттягиваете прямо назад, то вы делаете много хорошего.Если вы разжижаете его, а не отсасываете немедленно, а у пациента нет сильного кашля, потому что он/она болен как грех, он просто опустится туда и скопится, как стоячая вода на дне лужи, которая была заброшенный. Это принесет больше вреда, чем пользы. Данные показывают, что это не лучше, чем плацебо. Это может быть связано с любой из ряда причин; я предполагаю, что истончение выделений – это еще не все, чем они занимаются, когда дело доходит до кашля.

† Финк:

Другая проблема заключается в том, что, как и в случае с антибиотиками и многими другими лекарствами, которые мы вводим в легкие для достижения эффекта, дело не только в том, что вы распыляете их, но и в том, что концентрация достигает того, чего вы хотите. .Есть разница между вливанием 3 мл через эндоскоп на комок слизи и получением 3 мл и получением 3% с помощью струйного небулайзера, распыленного на все 70 квадратных метров легкого. Вы, вероятно, не получаете достаточно высокую целевую дозу или концентрацию, чтобы получить эффект.

Hill:

Вы знаете, что он делает с функцией ресничек?

Рубин:

Поскольку у него низкий уровень pH, я думаю, что изначально он его повысит. Все, что раздражает реснички, будь то аллергены или другие раздражители, сначала увеличивает частоту биения ресничек, а затем замедляет ее.Так что я думаю, что будет первоначальное увеличение, но я не знаю наверняка.

Уилсон:

Брюс, еще один комментарий или подход к выведению выделений из дыхательных путей — но не мой — это разбавленный бикарбонат. Не могли бы вы это прокомментировать?

Рубин:

Хорошо. Вы знаете из работы с Джоном Хантом, что дыхательные пути закислены и что повышение pH в дыхательных путях для его нормализации, возможно, уменьшит воспаление. Они используют бикарбонат в качестве муколитика, и это чертовски раздражает.Я не думаю, что есть какие-либо данные, подтверждающие это, и я думаю, что это потенциально вредно, поэтому я, вероятно, не буду его использовать. В отделении интенсивной терапии люди часто вводят его в виде жидкости в дыхательные пути. Между прочим, есть также люди, которые делают отсасывание вплоть до альвеол, что приводит к всевозможным гранулемам и тому подобному. Они считают, что если вы не получаете хороший кусок печени при каждом всасывании, вы не зашли достаточно далеко. Есть даже люди, которые берут физиологический раствор и впрыскивают его, чтобы ослабить выделения, но сначала упакуйте его! И я думаю, вы все ослабили, теперь вы проталкиваете его так глубоко, как только он попадет в дыхательные пути, а затем вы хотите попытаться вытащить его? Итак, под полуночным солнцем совершается много странных вещей.

DiBlasi:

Как вы относитесь к использованию перфторуглеродов для удаления слизи? Кажется, сейчас в Европе ажиотаж.

Рубин:

Мы раньше работали с перфлуброном, когда он еще только изучался как средство для жидкостной вентиляции, и мы ввязались, потому что с его использованием люди получали всякую фигню. Аналогичные результаты мы наблюдали при закапывании сурфактанта. Действительно, перфторуглероды имеют очень низкое поверхностное натяжение. Поверхностное натяжение перфлуброна составляет 10 дин/см, и, подобно поверхностно-активному веществу, он может способствовать отклеиванию и удалению выделений из дыхательных путей.Мне нравится концепция, и я думаю, что было бы здорово изучить ее. Я не видел никаких публикаций, показывающих, что это эффективно, но я думаю, что на это стоит взглянуть.

Гесс:

Я хотел бы вернуться к пациенту Нила. Мой вопрос к вам, Нил, заключается в том, что вместо того, чтобы пытаться повлиять на объем выделяемого секрета, если у пациента хороший кашель, почему бы просто не вынуть трубку и не дать пациенту выкашлять выделения? Или использовать аппарат помощи при кашле, чтобы убрать выделения и не зацикливаться на том, что в дыхательных путях много выделений?

‡ Макинтайр:

Ну, Дин, мы оба были в комитете по рекомендациям, и мы написали, что если вам приходится отсасывать чаще, чем каждый час, вам следует оставить трубку.

Гесс:

Что ж, после 10 лет иногда нехорошо продолжать слушать свои старые реплики.

Карбоцистеин: лекарство, используемое для лечения людей с ХОБЛ и кистозным фиброзом

Карбоцистеин обычно выпускается в виде капсул.

Он также выпускается в виде жидкости и сиропа для детей и людей, которым трудно глотать таблетки.

Жидкость поставляется в индивидуальных пакетиках, содержащих одну дозу. Это для взрослых и для детей от 15 лет и старше.

Сироп поставляется с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу. Не используйте кухонную ложку, так как это не даст вам нужного количества.

Карбоцистеин можно принимать независимо от приема пищи.

Дозировка для взрослых

Капсулы : две капсулы по 375 мг, принимать 3 раза в день. Когда ваши симптомы улучшатся, врач может порекомендовать одну капсулу 375 мг 4 раза в день.

Сироп : 15 мл, принимать 3 раза в день. Когда ваши симптомы улучшатся, врач может порекомендовать принимать по 10 мл 3 раза в день.

Жидкость : по 1 пакетику 3 раза в день, при уменьшении симптомов до 1 пакетика 2 раза в день.

Дозировка для детей

от 2 до 4 лет : от 1,25 до 2,5 мл сиропа 4 раза в день

от 5 до 11 лет : 5 мл сиропа 3 раза в день

0 : 5 мл сиропа 3 раза в день

17 лет : 15 мл сиропа, давать 3 раза в день

Что, если я забуду его принять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните.Если ваша следующая доза должна быть принята менее чем через 2 часа, пропустите пропущенную дозу и примите следующую, как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам. Вы также можете попросить фармацевта посоветовать другие способы, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Что, если я возьму слишком много?

Прием слишком большого количества карбоцистеина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку.В большинстве случаев у вас не будет никаких симптомов.

Если вам нужно доехать до скорой помощи, не садитесь за руль. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой пакетик с карбоцистеином или листок-вкладыш, а также оставшееся лекарство.

Муколитические препараты Статья


Непрерывное образование

Муколитики — это препараты, используемые для контроля гиперсекреции слизи и ее последствий, таких как рецидивирующие инфекции у пациентов с ХОБЛ, кистозным фиброзом и бронхоэктазами.Они принадлежат к группе агентов, называемых мукоактивными агентами. В этом упражнении описываются различные варианты и их соответствующие механизмы действия, показания и противопоказания, относящиеся к членам медицинской бригады, поскольку они являются ценными средствами для лечения продуктивного кашля и связанных с ним слизисто-обструктивных респираторных заболеваний.

Цели:

  • Определите механизмы действия различных классов муколитических средств.
  • Опишите побочные эффекты муколитических средств.
  • Рассмотрите соответствующий мониторинг пациентов, получающих муколитические средства.
  • Опишите важность улучшения межпрофессиональных командных стратегий для улучшения коммуникации и координации для улучшения результатов у пациентов, страдающих слизисто-обструктивными расстройствами, которые получают муколитические препараты.

Показания

Муколитики — препараты, относящиеся к классу мукоактивных средств.Они оказывают влияние на слизистый слой, выстилающий дыхательные пути, с целью повышения его клиренса. Слизь является первой линией защиты различных эпителиев внутри нашего тела от вредных патогенов. Его работа также влечет за собой защиту эпителия от раздражающих раздражителей, обнаруженных в желудочно-кишечном тракте. В нем находится набор белков, таких как иммуноглобулины, различные гликопротеины и даже некоторые антимикробные ферменты, такие как лизоцим. Сшивание полимерных гелеобразующих муцинов в основном определяет биофизические свойства слизи.Этот слой очень хорошо защищает от бактерий благодаря ингибированию роста бактерий и предотвращению образования биопленки. Слой слизи также работает как физический барьер против респираторных раздражителей и предотвращает потерю жидкости. Отхаркиваемая слизь называется мокротой.

Количество слизи в нашем организме регулируется главным образом двумя механизмами: клетками, секретирующими слизь, и мукоцилиарным эскалаторным механизмом. Бокаловидные клетки слизистых оболочек и подслизистых желез дыхательной, желудочно-кишечной и репродуктивной систем отвечают за секрецию слизи, а мукоцилиарный эскалатор отвечает за отхождение слизи по направлению к глотке, откуда она в конечном итоге отхаркивается. кашлевой рефлекс.Однако есть некоторые условия, при которых это правило нарушается.

При таких состояниях, как ХОБЛ   и   астма,   хроническое раздражение дыхательных путей приводит к гиперсекреции слизи. Чрезмерное образование слизи подавляет механизмы мукоцилиарного клиренса, что приводит к накоплению этой избыточной слизи. Это приводит к образованию слизистых пробок, которые еще больше уменьшают клиренс. Дыхательные пути реагируют выделением избытка медиаторов воспаления в попытке устранить обструкцию.К сожалению, это только ухудшает состояние по мере увеличения вязкости слизи, что приводит к дальнейшему снижению клиренса, а также к возникновению воспаления и фиброза. Это состояние только ухудшается, потому что эта статическая слизь заражена бактериями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.  Таким образом запускается порочный круг, который неизменно заканчивается острым обострением состояния. Классические муколитики, такие как N-ацетилцистеин, показаны при таких состояниях, поскольку они снижают вязкость слизи и повышают ее текучесть, тем самым улучшая ее клиренс.[1] 

При таких состояниях, как кистозный фиброз, секреция слизи нарушена, поэтому секрет дыхательных путей в основном включает нитевидные полимеры актина и ДНК, полученную из воспалительных клеток. Эти выделения также густые и вязкие и часто становятся мишенью для бактерий. Здесь полезен другой класс муколитиков, нацеленный на полимеры ДНК.

Механизм действия

Муколитики делят на две подгруппы:

1.Классические муколитики

2. Пептидные муколитики

Классические муколитики:

Дисульфидные связи являются строительными блоками многих сложных белков, включая слизь. N-ацетил-L-цистеин (NAC), прототип препарата этого класса, сохраняет восстанавливающую способность и работает по механизму обмена тиол-дисульфид. Муциновые полимеры имеют остатки цистеина по всей своей структуре. Дисульфидные связи закрепляются на этих остатках, что приводит к сшиванию полимера. Свободная тиольная группа в структуре NAC гидролизует дисульфидные связи, присоединенные к цистеиновым остаткам.Эта реакция нарушает трехмерную структуру слизи, восстанавливая связь S-S до связи S-H (сульфгидрила), что делает ее неспособной закреплять сложную структуру белка.[1] В эту подгруппу входят

N-ацетилцистеин

Наряду с вышеупомянутым муколитическим действием N-ацетилцистеин также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Эти агенты помогают уменьшить количество активных форм кислорода и медиаторов воспаления, которые вызывают поражение дыхательных путей.

Карбоцистеин

Карбоцистеин также увеличивает объем мокроты, вызывая, таким образом, дополнительный отхаркивающий эффект. Он очень безопасен и эффективен для астматиков, так как не раздражает дыхательные пути.[2] Он может быть показан для снижения острого ХОБЛ (острого обострения хронической обструктивной болезни легких) из-за его свойства значительно снижать бактериальную нагрузку в дыхательных путях таких пациентов.[3] Легочные инфекции вызывают до 70% всех обострений ХОБЛ.  

Эрдостеин и Фудостеин

Это более новые препараты, которые являются тиоловыми производными и обладают дополнительным антиоксидантным и противокашлевым действием. У них есть сульфгидрильная группа в их активном метаболите, называемом Met-1, который действует во время респираторного взрыва нейтрофилов. Эрдостеин также продемонстрировал значительный антибиотикопотенциирующий эффект. В отчетах также указывается, что он защищает от альфа-1-антитрипсина.

Пептидные муколитики

В отличие от классических муколитиков пептидные муколитики сохраняют защитные муцины.Пептидные муколитики воздействуют на ДНК-полимеры и звенья F-актина, которые имеют тенденцию к увеличению при гнойных выделениях. Таким образом, пептидные муколитики, предназначенные для снижения вязкости слизи за счет деполимеризации полимеров ДНК или сети F-актина, которые часто присутствуют в гнойных выделениях, очень полезны при таких состояниях, как муковисцидоз.

Дорназа альфа

Дорназа альфа оказывает муколитическое действие за счет деполимеризации полимеров ДНК. Он вызывает умеренное увеличение ОФВ1 (объем форсированного выдоха через 1 секунду) у пациентов с муковисцидозом.[6]

Тимозин β4

Муколитический эффект тимозина β4 обусловлен его действием на F-актин. F-актин вырабатывается в большом количестве в гнойных выделениях и повышает вязкость из-за своей нитевидной природы. Таким образом, тимозин может иметь значение для разрушения гноя в дыхательных путях посредством деполимеризации этих нитей.[7]

Администрация

N-ацетилцистеин можно вводить перорально, внутривенно и местно в форме небулайзера.Хотя местный путь имел преимущество в активации механизма мукоцилиарного клиренса наряду с индукцией кашлевого рефлекса, пероральный путь предлагает гораздо лучшую переносимость. Это обсуждается далее в разделе о побочных реакциях. Пероральная доза от 200 до 600 мг в день рекомендуется для лечения слизисто-обструктивных заболеваний.[9] Безопасность для беременных женщин и детей хорошо известна.[10]

Рекомендуемая доза дорназы альфа составляет 2,5 мг, которую вводят через небулайзер 1–2 раза в день пациентам с муковисцидозом.[6] Данные свидетельствуют об улучшении ФЖЕЛ и ОФВ1 уже через три дня после начала терапии. Стандартные методы лечения муковисцидоза, такие как антибиотики и физиотерапия органов грудной клетки, следует продолжать вместе с препаратом. Аналогичная доза и способ введения рекомендованы для детей всех возрастных групп и подростков. Раннее введение у младенцев и детей младшего возраста с диагнозом муковисцидоз, даже при отсутствии клинических признаков или симптомов заболевания, показало пользу.[11] Хотя данные о безопасности дорназы альфа при беременности ограничены, в моделях на животных, получавших дозы, намного превышающие максимальную рекомендуемую дозу для человека, не сообщалось о влиянии на исход плода.

Карбоцистеин вводят перорально в дозах от 750 мг два раза в день до 4,5 г один раз в день. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что более высокая концентрация активных соединений была достигнута за счет ночного приема препарата.[2]

Эрдостеин вводят перорально, и дозы могут варьироваться от 600 до 900 мг.Тем не менее, дозу следует тщательно титровать у пожилых пациентов с хроническим заболеванием печени, поскольку в этих случаях сообщалось о повышении концентрации в плазме и периоде полувыведения [5].

Побочные эффекты

  • Наиболее частыми побочными эффектами перорального приема N-ацетилцистеина являются рвота и диарея. После 16-18 дней использования N-ацетилцистеина частота рвоты и диареи увеличилась на 50 % и 43.5 % соответственно.[9][12] Сообщается, что повышение артериального давления, респираторный дистресс, боль в груди, лихорадка, ректальное кровотечение, головная боль, гипотония, вялость и кожная аллергия встречаются менее чем в 5% случаев. Аэрозольный N-ацетилцистеин плохо переносится из-за его раздражающего действия и очень неприятного запаха, который может вызвать рвоту. Высокая частота анафилактических реакций наблюдается у пациентов, получающих внутривенно N-ацетилцистеин.[13]
  • Наиболее часто сообщаемыми побочными реакциями при применении Дорназы альфа являются ларингит, изменение голоса и сыпь по сравнению с плацебо.Другими менее значительными побочными эффектами были фарингит, боль в груди и конъюнктивит. Эти побочные эффекты были в основном преходящими и, как сообщалось, не были достаточно серьезными, чтобы вызвать отмену лечения или потребовать изменения дозировки. На сегодняшний день не было сообщений об анафилактической реакции на дорназу альфа. Во всех исследованиях примерно у 2–4% пациентов, получавших дорназу альфа, вырабатывались сывороточные антитела к препарату, клиническое значение которых еще предстоит выяснить.[6]
  • При применении карбоцистеина сообщалось о легком желудочном дискомфорте, язве желудка и фиксированной лекарственной сыпи.[2]
  • У пациентов, получавших эрдостеин, были зарегистрированы эпигастралгия, головная боль, эритема и тошнота, последние два из которых привели к прекращению лечения.[5]

Противопоказания

  • Из-за способности вызывать рвоту N-ацетилцистеин противопоказан пациентам с язвенной болезнью. Он также противопоказан пациентам с варикозным расширением вен пищевода и разрывами Мэллори-Вейса по тем же причинам. Его следует строго избегать у пациентов, у которых в прошлом была анафилактическая реакция на препарат.
  • Единственным противопоказанием для дорназы альфа является известная гиперчувствительность к препарату в прошлом или гиперчувствительность пациента к клеточным продуктам яичника китайского хомяка (CHO).[14]
  • Карбоцистеин противопоказан пациентам с активной язвой желудка.[2]

Мониторинг

После перорального приема 400 мг N-ацетилцистеина максимальная концентрация в плазме составила 3,47 мг/л, для ее достижения потребовалось 30 минут.Объем распределения N-ацетилцистеина колеблется от 0,33 до 0,47 л/кг. Через 4 часа после внутривенного введения 50% препарата связывается с белками плазмы. N-ацетилцистеин подвергается экстенсивному метаболизму при первом прохождении в стенке кишечника и печени при пероральном введении, что приводит к биодоступности примерно от 6 до 10%. Большая часть элиминации этого препарата не связана с почками, а почками выводится только 30%.[9]

Исследования на животных показали минимальную системную абсорбцию после аэрозольного вдыхания дорназы альфа.Вдыхание даже очень высоких доз (10 мг три раза в день) не приводило к значительному увеличению концентрации ДНКазы в сыворотке [15]. Считается, что какая бы небольшая системная абсорбция ни происходила, она связана с белком и выводится из организма без значительного накопления в тканях. Это означает, что для пациентов, получающих этот препарат, необходим минимальный мониторинг или его отсутствие. После вдыхания дорназы альфа в дозе 2,5 мг в течение первых 15 минут была обнаружена средняя концентрация в мокроте 2 мкг/мл, а через 2 часа концентрация упала до 0.6 мкг/мл. Расчетный период полувыведения из легких в моделях животных составил около 11 часов. У приматов биодоступность была менее 2%.[17]

Карбоцистеин демонстрирует кинетику открытой модели с одним отделением после абсорбции и достигает своей максимальной концентрации в плазме через 1–1,7 часа. Препарат подвергается частичному метаболизму в печени, и до 60% препарата выводится почками в неизмененном виде.[2]

После перорального приема эрдостеин достигает максимальной концентрации в плазме через 1.4 часа и имеет аналогичный период полувыведения. Он содержит две заблокированные сульфгидрильные группы. Они высвобождаются только после метаболизма в печени, что придает ценное свойство не воздействовать на слизь, выстилающую желудок. О значительном накоплении препарата не сообщалось.[5]

Лекарственное взаимодействие

  • Пероральный N-ацетилцистеин нельзя назначать с активированным углем, так как препарат массой 3 г адсорбирует 54,6% препарата, а препарат массой 6 г адсорбирует 96%.2% препарата, что заметно снижает его эффективность.[9]
  • N-ацетилцистеин обеспечивает местную защиту уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек от токсичных метаболитов внутривенного циклофосфамида при пероральном введении вместе с ним.[18]
  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что N-ацетилцистеин может предотвращать доксорубицин-индуцированную кардиомиопатию на животных моделях при совместном применении.
  • Было показано, что
  • Дорназа альфа значительно усиливает антибиотический эффект тобрамицина и амикацина в отношении нескольких штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. [6]
  • Введение эрдостеина с амоксициллином у пациентов с острым инфекционным обострением хронического бронхита приводило к более высоким концентрациям антибиотика в мокроте, что приводило к более раннему и более выраженному улучшению клинических симптомов по сравнению с плацебо.
  • Сообщалось о более высокой концентрации амоксициллина в мокроте у пациентов с острым инфекционным обострением хронического бронхита при одновременном применении с эрдостеином.[5]

Токсичность

N-ацетилцистеин имеет широкий терапевтический индекс. Однако ошибки дозирования привели к случаям токсичности. Они чаще встречаются при внутривенном введении препарата. Сообщается о случае, когда 23-летней женщине была введена десятикратная рекомендуемая нагрузочная доза.[13] Эта доза привела к тромбоцитопении, гемолизу, острой почечной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти. Другое исследование, однако, показало, что пероральное введение N-ацетилцистеина, которое обычно используется у пациентов с слизисто-обструктивными заболеваниями, безопаснее, чем внутривенное введение, а ошибки дозирования гораздо менее вероятны.[19] Исследования показали, что пероральные дозы до 30 г/день в течение трех дней очень хорошо переносятся с незначительными побочными эффектами, такими как рвота и диарея.[12]

Из-за короткого периода полувыведения и плохой системной абсорбции дорназа альфа является относительно хорошо переносимым препаратом. Токсичность дорназы альфа не приводила к тому, что животные модели подвергались воздействию доз, в 180 раз превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека в исследованиях однократной ингаляционной дозы [14].

В моделях на животных не было обнаружено какой-либо клинически значимой токсичности эрдостеина даже после введения очень больших доз препарата.[5]

Улучшение результатов команды здравоохранения

По прогнозам ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет около 250 миллионов человек, при этом ежегодно умирает около 3 миллионов человек. К сожалению, ожидается, что в ближайшие годы эта цифра возрастет, что будет означать существенное социально-экономическое воздействие. Поэтому, пока продолжаются исследования по окончательному лечению ХОБЛ, крайне важно отвлечь внимание на методы лечения, которые могли бы улучшить образ жизни и уменьшить количество острых обострений, пребывание в стационаре и смертность у таких пациентов.Именно в этой области муколитики демонстрируют огромный потенциал.

Требуется хорошо скоординированная межпрофессиональная команда пульмонологов, физиотерапевтов, семейных врачей (MD, DO, NPs, PA), медсестер и фармацевтов для совместной работы над лечением случая ХОБЛ. Прежде всего, пациент должен быть проинструктирован о важности изменения образа жизни. Врач должен тщательно проинструктировать пациента о пользе прописанных лекарств, правильной дозировке, ожидаемых побочных реакциях и научить их правильной процедуре использования небулайзера.Такой подход поможет добиться максимальной комплаентности пациента. Пациенты также должны быть осведомлены о важности регулярных контрольных посещений. Важную роль также играют клинические психологи, группы поддержки и центры избавления от зависимости, так как это поможет отсрочить прогрессирование заболевания у курящих пациентов. Такой межпрофессиональный подход к лечению пациентов муколитиками, где это уместно, может привести к улучшению исходов с меньшим количеством побочных эффектов. [Уровень 5]

За последние 30 лет в лечении муковисцидоза достигнуты большие успехи.Сегодня средний возраст выживания пациента составляет почти 40 лет. Частично это может быть связано с развитием таких методов лечения, как муколитики. Этим усилиям можно способствовать, привлекая к управлению хорошо организованную межпрофессиональную команду. Хотя муколитики, назначенные врачом, являются важной частью этого, роль медсестер, физиотерапевтов грудной клетки, диетологов и детских психиатров также важна.[20]

Хотя в последнее время эффективность муколитиков подвергалась сомнению, данные, представленные в крупномасштабных исследованиях, проведенных для N-ацетилцистеина [уровень 2], дорназы альфа [уровень 1], карбоцистеина [уровень 1] и эрдостеина [уровень 2 ] нельзя игнорировать.[21][22][23][24]


инструкция по применению, цена и аналоги

При воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей применяют различные лекарственные препараты – антибиотики, противовирусные, противокашлевые средства, оказывающие различное действие на организм больного. Однако одним из эффективных способов лечения трахеита, бронхита является ингаляционный метод. При этом необходимо следить за тем, чтобы действующее вещество препарата проникало как можно глубже в трахею и бронхи.Таким эффективным лекарством является препарат «Флуимуцил». Поэтому сегодня мы рассмотрим состав этого средства, в каких случаях его назначают, побочные действия, противопоказания, а также отзывы о нем.

Фармакология

Препарат «Флуимуцил» (антибиотик для ингаляций ИТ) является безопасным и эффективным средством. Выпускается в виде раствора, состоящего из прозрачной жидкости с легким запахом серы.

Препарат является муколитическим отхаркивающим средством.

Состав

Препарат “Флуимуцил” для ингаляций имеет в своем составе такие компоненты: активное вещество – ацетилцистеин; вспомогательные элементы: динатрия эдат, натрия гидроксид.

Препарат расфасован в ампулы по 3 мл, которые находятся в пластиковых держателях.

Показания

Врач может назначить препарат “Флуимуцил” ИТ для ингаляций, если он поставит больному один из следующих диагнозов:

– Трахеит.

– Бронхит.

– Пневмония.

– Абсцесс легкого.

Разведение «Флуимуцила» для ингаляций

Как правильно разводить этот препарат? Итак, по инструкции это лекарство разводится обычным физиологическим раствором.Соотношение двух взятых элементов должно быть 1:1.

Важно делать раствор только в стеклянной таре, так как резиновая или металлическая посуда инактивирует действующее вещество лекарства.

«Флуимуцил» (антибиотик для ингаляций): инструкция по применению

Обычно этот препарат применяют одинаково у детей и взрослых по 3 мл, то есть 1 ампула средства на процедуру. Ингаляции проводят 1 или 2 раза в день по назначению врача. Для такой процедуры ингаляции лекарства потребуется небулайзер.Это то самое устройство, которое должно быть в любой семье, особенно в той, где есть дети. Из-за простуды очень часто болеют наши дочери и сыновья. Итак, в прибор под названием небулайзер помещается нужное количество раствора, и только потом включается аппарат, пациент надевает маску и начинает дышать. Сочетать «Флуимуцил» с другими препаратами следует хорошо. Таким образом, параллельное применение его с другими антибиотиками не рекомендуется, так как это снижает эффективность препарата, которому посвящена статья.Также нельзя использовать противокашлевые средства, потому что их действие обратное: они не дают при кашле мокроты, которую разводят раствором «Флуимуцила».

Курс лечения этим препаратом не должен превышать 10 дней.

Подготовка к ингаляции

Перед процедурой убедиться, что носовое дыхание не затруднено. Если через обоняние действительно тяжело дышать, то нужно закапать сосудосуживающие капли. Ингаляции препаратом «Флуимуцил» следует проводить в спокойном состоянии, через 1 час после еды.Дыхание должно быть ровным.

Какой небулайзер вам подходит?

«Флуимуцил» (антибиотик) специально разработан для ингаляций с помощью специального устройства. Однако нужно знать, что не все модели небулайзеров подходят для работы с этим препаратом. Дело в том, что ультразвуковые приборы разрушают молекулы антибиотиков, в том числе препарата «Флуимуцил». Поэтому это лекарство можно использовать только в компрессорных моделях.

Аналоги

«Флуимуцил» (раствор для ингаляций) имеет мало заменителей.К таким средствам относятся:

– Лекарство «АКТС инъекционное».

– Раствор для ингаляций “Мукомист”.

– Препарат «Викс Актив Экспектомед».

– Средство “Ацестин”.

В случае замены препарата «Флуимуцил» его аналогом обязательно необходима предварительная консультация лечащего врача.

Стоимость

Цена препарата, которому посвящена статья, колеблется в пределах 580-600 рублей.За эту стоимость вы получите 3 флакона для приготовления раствора для ингаляций по 500 мг.

Противопоказания

Препарат «Флуимуцил» для ингаляций нельзя назначать в следующих случаях:

– При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

– При повышенной чувствительности к компонентам препарата.

– В период грудного вскармливания.

Детям до 1 года процедуры с применением данного раствора возможны только в условиях стационара.

“Флуимуцил” (антибиотик): ингаляции для детей.Преимущества ингаляционной формы препарата

Преимущества использования медикамента для ингаляций с помощью небулайзера очевидны. Ведь мельчайшие частицы действующего вещества, сформированные с помощью современных приборов, способны проникать в нижние отделы дыхательной системы. А активные вещества лекарства начинают действовать быстрее. На самом деле, в отличие от ингаляционного пути введения, при пероральном приеме биодоступность основных компонентов препарата очень низкая.Также действующее вещество, попадающее в организм человека при проглатывании препарата, попадает в желудочно-кишечный тракт, затем задерживается в печени, и таким образом лишь минимальное количество препарата достигает бронхов и легких. Ингаляционные растворы действуют быстрее, чем внутренние. Это качество важно, особенно когда ситуация требует немедленного лечения. Ведь при сильном воспалении необходима срочная помощь, которую легко можно оказать ингаляциями с помощью лекарства «Флуимуцил».

Условия хранения и реализации

Препарат отпускается по рецепту врача. Держите его в недоступном месте, чтобы лекарство случайно не попало в руки детям. Температура хранения должна быть в пределах 15-25 градусов. Срок годности препарата составляет 5 лет.

Побочные действия

Нежелательные проявления после применения препарата «Флуимуцил» для ингаляций могут наблюдаться следующие:

Рефлекторный кашель.

– Стоматит (чаще у детей, чем у взрослых).

– Ринит.

– Сонливость.

– Бронхоспазм. Если этот симптом проявляется во время лечения «Флуимуцилом», то сразу же врач назначает бронходилататор, например, препарат «Сальбутамол».

Особые указания

Препарат «Флуимуцил» для ингаляций с осторожностью следует применять в таких случаях:

– При беременности (применение возможно, если польза для матери превышает возможный риск для плода).

– Для пациентов с заболеваниями печени и почек.

– Дети в возрасте до 6 лет.

– Пациенты старше 65 лет. При этом следует использовать минимальную эффективную дозу препарата.

Одобрительные отзывы о препарате

Препарат «Флуимуцил» для ингаляций отзывы получает в основном положительные. Как отмечают сами больные, это отличный препарат, сочетающий антимикробный эффект с муколитиками, разжижающими мокроту.

После применения препарата у детей и взрослых кашель перестает быть навязчивым, у них значительно облегчается дыхание, и вскоре заболевание не оставляет следов.Пациенты довольны быстрым эффектом от терапии «Флуимуцилом». Уже через 2-3 дня после его применения ни о каком бронхите и трахеите не может быть и речи. Также многие благодарят производителя, который выпускает этот препарат в виде раствора для ингаляций. После вдыхания через небулайзер мелкодисперсных частиц этого лекарства больной быстрее ощущает действие препарата. Лекарство быстро попадает в дыхательные пути, минуя другие органы. То есть действие его локальное, а не общее.Это огромный плюс медицины.

Еще одним преимуществом этого средства является то, что сделав раствор для ингаляций через небулайзер и не используя его полностью, можно поставить лекарство в холодильник до следующего раза. Это здорово, ведь вам не нужно выбрасывать неиспользованное лекарство, что часто бывает с другими препаратами. А можно на следующий день достать из холодильника вчерашний раствор, подогреть его и провести с ним ингаляции.

Отрицательные отзывы о препарате

К сожалению, «Флуимуцил» для ингаляций отзывы получает не только положительные, но и неодобрительные.Некоторые люди возмущаются, что это средство для них недоступно по цене. Ведь за 1 упаковку приходится платить почти 600 рублей. Однако, учитывая влияние этого инструмента, цена уже не является тем критерием, на который следует обращать внимание. Тем более, что здоровье родного человека дороже, вернее, бесценно. Также некоторым пациентам не нравится то, что для этого средства также необходимо приобрести специальный прибор для ингаляций, который называется небулайзер. Но тут, как оказалось, есть выход.Ведь купить препарат «Флуимуцил» можно в виде гранул или шипучих таблеток для приготовления раствора для приема внутрь. Однако если использовать его перорально, то скорость действия препарата будет не такой, как в случае ингаляции. Поэтому лучше приобрести небулайзер и проводить терапию этим прибором. И не думайте, что после лечения этот аппарат станет не нужен. Ведь с его помощью можно лечить не только бронхит, фарингит и пневмонию, но и обычный кашель, являющийся симптомом ОРВИ.

Еще некоторые пишут на форумах о неприятном запахе препарата, напоминающем серу. Однако с этим ничего не поделаешь, нужно просто привыкнуть к этому «аромату», перебороть себя и потерпеть 1 неделю, ведь за 7 дней, по мнению многочисленных людей, болезнь отступает.

Теперь вы знаете, что препарат «Флуимуцил» является эффективным препаратом, который поможет избавиться от бронхита, трахеита, пневмонии, абсцесса легкого. Главное его преимущество в том, что он используется для ингаляций, а значит, быстро попадает в нужные органы, минуя желудочно-кишечный тракт и не нанося ему вреда.Это эффективный препарат, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы в Интернете людей, лечившихся этим медикаментом. Поэтому, если врач выписал вам раствор для ингаляций «Флуимуцил», то не сомневайтесь в этом.

Лекарственные взаимодействия с пероральными ингаляционными препаратами

J Pharm Technol. 2018 декабрь; 34(6): 273–280.

, PharmD, 1 , MD, 2 , MD, MSc, FCCP, 2 и, FCCP, FCCP, FCCM, FASHP, BCPS 2

ChanelleAjimura

1 PPGY1 Pharmacy Prive Proident Providence Portland, медицинский центр, Портленд, или, США

Nikhil Jagan

2 Creighton Университет, Омаха, NE, USA

Lee E. Morrow

2 Creight University, Omaha, NE, USA

Mark A. Malesker

2 Creighton University, Omaha, NE, USA

1 PPGY1 Pharmacy Practice Resident Providence Portland, Medical Center, Portland, OR, USA

2 2 Creighton University, Omaha, NE, USA

Mark A Malesker, Факультет фармацевтической практики, Creighton University, 2500 California Plaza, Omaha, NE 68178, USA.Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель: Оценить возможность лекарственного взаимодействия с пероральными ингаляционными препаратами (OIMs). OIM включают бронходилататоры (β-агонисты и антимускариновые средства), кортикостероиды, комбинированные продукты (2 или более агентов, объединенных в одном ингаляционном устройстве), антибиотики, простациклины, анестетики, ацетилцистеин, муколитики, инсулин, противовирусные препараты, оксид азота и никотинзамещающие средства. Источники данных: Системный поиск литературы (с 1980 г. по май 2018 г.) был выполнен с использованием PubMed и EBSCO для поиска соответствующих статей. Используемые термины MESH включали каждое конкретное лекарство, доступное как OIM, а также «лекарственные взаимодействия». DAILYMED использовался для изучения взаимодействия лекарственных средств со специфическими продуктами. Выбор исследования и извлечение данных: Поиск проводился для выявления взаимодействия лекарственных средств с OIM. Поиск был ограничен теми статьями, в которых изучались человеческие приложения с OIM, и публикациями на английском языке.Для включения были выбраны отчеты о клинических случаях, клинические испытания, обзорные статьи, руководства по лечению и маркировка на упаковке. Синтез данных: Первичная литература и маркировка на упаковке указывают на то, что OIM подвержены фармакокинетическому и фармакодинамическому взаимодействию. Наиболее часто идентифицируемым клинически значимым лекарственным взаимодействием является ингаляционный кортикостероид в сочетании с мощным ингибитором CYP 450, таким как ингибитор протеазы или противогрибковый препарат. Выводы: Доступная литература указывает на то, что OIM связаны с клинически значимыми лекарственными взаимодействиями и последующими побочными реакциями.Клиницисты во всех медицинских учреждениях должны помнить об этом потенциале, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и оптимизировать терапию.

Ключевые слова: лекарственные взаимодействия, пероральные ингаляционные препараты, β-агонисты, антимускариновые препараты, кортикостероиды, антибиотики, простациклины, противовирусные препараты, муколитики, никотин различные респираторные заболевания, включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких, легочную артериальную гипертензию, кистозный фиброз, легочные инфекции и расстройство, связанное с употреблением никотина.OIM включают бронходилататоры (β-агонисты и антимускариновые средства), кортикостероиды, комбинированные продукты (2 или более агентов, объединенных в одном ингаляционном устройстве), антибиотики, простациклины, анестетики, ацетилцистеин, муколитики, инсулин, противовирусные препараты, оксид азота и никотинзамещающие средства.

Большинство клиницистов считают, что основным преимуществом OIM является значительное отложение лекарственного средства в месте действия (легкие) с минимальными системными эффектами. В действительности продукты OIM могут всасываться через трахеобронхи, могут подвергаться метаболизму и впоследствии могут приводить к лекарственным взаимодействиям с пероральными или инъекционными препаратами. 1 Обычно используемые классы OIM с наибольшим потенциалом системного взаимодействия с лекарственными средствами включают бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, простациклины, анестетики, ацетилцистеин, муколитики, инсулин, противовирусные препараты, оксид азота и никотин. Недооценка потенциальных системных эффектов OIM связана с относительно ограниченными клиническими данными о системной абсорбции OIM.

Метаболизм лекарственных средств может происходить в печени, почках, кишечнике и, в меньшей степени, в крови.Многие лекарства метаболизируются в печени. Метаболизм фазы I включает метаболические реакции окисления, восстановления и гидролиза в печени. Изоферменты цитохрома (CYP) 450 в значительной степени участвуют в фазе I метаболизма. Изоферменты CYP 450 представляют собой группу гемсодержащих ферментов, встроенных преимущественно в липидный бислой эндоплазматического ретикулума гепатоцитов. Хотя на сегодняшний день идентифицировано более 30 изоферментов CYP 450, подсемейства CYP 3A4, CYP 2D6, CYP 1A2 и CYP 2C ответственны за подавляющее большинство метаболизма лекарств в печени.Фаза II печеночного метаболизма включает метаболический процесс конъюгации. 2

Лекарственные взаимодействия могут возникать с пищей (например, блокируя всасывание лекарств), с заболеванием (например, вызывая ухудшение симптомов) или с другими лекарствами (например, приводя к усилению или антагонистическим эффектам). Лекарственные взаимодействия могут быть далее классифицированы как фармакодинамические или фармакокинетические взаимодействия. Фармакодинамическое взаимодействие — это когда 2 или более лекарств действуют на один и тот же рецептор или на взаимосвязанные рецепторы, вызывая аддитивные, синергетические, потенцирующие или антагонистические эффекты.Примером OIM могут быть ингаляционные β-агонисты (например, альбутерол), потенцирующие риск гипокалиемии при одновременном применении с петлевыми препаратами (например, фуросемид) или тиазидными диуретиками (например, гидрохлоротиазид). Фармакокинетическое лекарственное взаимодействие включает изменения всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственного средства и/или его метаболита(ов). Фармакокинетические лекарственные взаимодействия обычно возникают, когда введение одного лекарственного средства приводит к ингибированию или индукции печеночного метаболизма другого лекарственного средства.Примером фармакокинетического взаимодействия, включающего OIM, может быть случай, когда ингаляционные кортикостероиды (ICS) будесонид (метаболизирующийся изоферментом печени CYP P450 3A4) назначаются одновременно с известным ингибитором CYP 3A4, таким как противогрибковый кетоконазол. В результате в этом случае увеличивается воздействие кортикостероидов, что может проявляться подавлением надпочечников и/или увеличением веса.

Для клиницистов важно определить и понять клиническую значимость взаимодействия лекарственных средств с OIM, чтобы лучше помогать пациентам и улучшать терапевтические результаты.Соответственно, этот обзор был предпринят, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг клинически применимый обзор потенциальных лекарственных взаимодействий, связанных с распространенными OIM. Доступные в настоящее время OIM приведены в . Отчеты/серии клинических случаев из основной литературы и рекомендации производителя по конкретным продуктам резюмированы здесь по терапевтическим классам. Большая часть доступных данных о взаимодействии лекарственных средств с OIM была найдена на этикетках упаковок, а не в первичной литературе. В клинических испытаниях оценка лекарственного взаимодействия ограничивалась другими ингаляционными препаратами.Программы скрининга лекарственного взаимодействия могут не включать маркировку упаковки, поскольку эти данные не обеспечивают такого же качества клинической оценки, как опубликованное исследование или отчет о клиническом случае.

Таблица 1.

Пероральные ингаляционные препараты.

Штамм Происхождение 9001 Происхождение и основные функции A
E. Coli ATCC 25922 Reference Atcc
Э.Coli Z21 Кистозный фиброз (2-летняя колонизация легких), клинический изолят ESBL-положительный st131
E.coli Z24 COLI Z24 COLI Z24
E.coli Z25 Нижняя инфекция дыхательных путей, ESBL -положительный КПК-положительный клинический изолят
K. PNEUMONIAE ATCC 700603 ATCC ESBL-положительный справочный этат
K. Pneumoniae NTUH-K2044 Абсцесс печени и менингит, капсульный серотип K1, гипермаковищный (см. Ссылка 17 )
К.pneumoniae CIP 52.145 Эталонный штамм CIP, капсульный серотип K2, гиперслизисто-вязкий
K. pneumoniae Z4 Муковисцидоз (1-летняя колонизация легких), ESBL-положительный AmpC-положительный клинический изолят Нижняя инфекция дыхательных путей, KPC-положительный клинический изолят
Klebsiella OxyToca CCUG 15717 T Type CCUG
Enterobacter Cloacae CIP 6085 T CIP-типовой штамм
E.Cloacae Z16 Кистозный фиброз ESBL-положительный клинический изолят
E. Cloacae Z17 Нижний дыхательный тракт инфекции клинический изолят
E. Cloacae Z18 Нижний дыхательный тракт инфекции клинический изолят
E. Cloacae Z19 Клинический изолят инфекции нижних дыхательных путей
P. aeruginosa ATCC 27853 Эталонный штамм ATCC
P.Aeruginosa Pao-1 P. aeruginosa Справочная деформация (см. Ссылка 18)
P. aeruginosa Z32 Нижний дыхательный тракт инфекции клинический изолят
P. aeruginosa Z34 кистозный фиброз (3-летняя колонизация легких ) клинический изолят
P. aeruginosa Z38 Острый бактериальный риносинусит клинический изолят
A. baumannii ATCC 17978 эталонный штамм ATCC 24Baumannii Ruh 134 Справочная напряжение для глобального клона 2 (см. Ссылку 19)
Moraxella Catarrhalis Z72 Нижний респираторный тракт инфекции клинический изолят
M. Catarrhalis Z73 Нижний дыхательный тракт инфекции клинический изолят
H. Г. Г.И. Г.А.CC 49247 Справочная деформация ATCC
H.Aureus atcc 6538 ATCC Ссылка MSSA штамм MSSA
S. aureus atcc 43300 ATCC Ссылка MRSA штамм MRSA
S. aureus MRSA-IT1 Bloodstream Infection, MRSA, HVISA (см. Ссылка 20)
S. aureus z57 острый бактериальный риносинусит, MSSA клинический изолят
S. aureus Z61 нижняя инфекция дыхательных путей, MSSA клинический изолят
streptococcus pyogenes atcc 12344 t тип штамма ATCC
С.Пирролидонилпептидаза Z90 Нижняя инфекции дыхательных путей клинический изолят
С. Пирролидонилпептидаза Z91 целлюлитом клинический изолят
пневмококк ATCC 49619 АТСС эталонный штамм
S.pneumoniae, Z104 инфекции нижних дыхательных путей клинический изолят
S. pneumoniae Z105 Клинический изолят инфекции нижних дыхательных путей
C.STRIATUM Z114 Нижний дыхательный тракт инфекции клинический изолят
C. striatum Z115 Нижний респираторный тракт инфекции клинический изолят
6 Комбинация LAMA/LABA 7 Suprane 7 SevoFlurane (Ultane) 7 7 9002
Агент Состав
САБА
альбутерола (родовой) Наб
альбутерол З MDI (ProAir, Proventil, Вентолины) MDI
альбутерол (ProAir RespiClick) DPI
Левальбутерола (всего) Neb
Левалбутерол (Xopenex HFA) MDI
ЛАБА
сальметерола (Серевент Diskus) DPI
формотерол (Perforomist) Наб
Arformoterol (Brovana) Наб
Indacaterol (Arcapta) DPI
Olodaterol (Стриверди Респимат) ISI
САМА
Ипратропий (общий) Неб
Иптратропий (Атровент ГФА) ДИ
ЛАМА
тиотропия (Спирива HandiHaler) DPI
тиотропия (Спирива Respimat) МСИ
Aclidinium (Tudorza Pressair) DPI
Umeclidinium (Incruse Ellipta) DPI
Гликопирролат (Seebri Neohaler) DPI
Гликопирролат (Lonhala Magnair) Neb
Комбинация SABA/SAMA
Альбутерол/ипратропий (Комбивент Респимат) ISI
Альбутерол/ипратропий (ДуоНеб) Неб
Umeclidinium / vilanterol (Anoro Ellipta) DPI
Тиотропиум / olodaterol (Stiolto Respimat) МСИ
Гликопирролат / индакатерол (Utibron Neohaler) DPI
Гликопирролат / формотерол ( Бевеспи Аэросфера) MDI
ИКС
Becomethasone (Qvar З) MDI
Будесониды (Pulmicort RESPULES) Наб
Будесониды (Pulmicort Flexhaler) DPI
Ciclesonide (Alvesco) MDI
Flunisolide (Aerospan З) MDI
флутиказон пропионат (Flovent Diskus) DPI
флутиказон пропионат (Flovent З) MDI
флутиказон пропионат (ArmonAir RespiClick) DPI
Fluticasone Frouate (ernuity Ellipta)
Комбинация ICS/LABA
флутиказона пропионат / сальметерол (Дискус Advair) DPI
флутиказона пропионат / сальметерол (Advair ЗДВ) MDI
флутиказона пропионат / сальметерол (AirDuo RespiClick) DPI
флутиказона Frouate / Vilanterol ИКС/ЛАМА/ЛАБА
Флутиказона фуроат/умеклидиний/вилантерол (Trelegy Ellipta) DPI
Антибиотики
Azteronam (Cayston) NEB
Tobramycin (Tobi, Bethikis, Kitabis Pak) NEB
Tobramycin (Tobi Podhaler)
Протациклины
Илопрост (Вентавис) Неб
Трепостинил (Тивасо) Неб
Анестетики
Решение
Решение
Различные агенты
Ацетилцистеин Наб
Дорназа альфа (Пульмозим) Наб
Человеческий инсулин (Afrezza) Картридж
пентамидин (NebuPent) Наб
Рибавирин (Virazole ) NEB

Источники данных

Поиск системной литературы (1980-2 мая 2018 г.) был выполнен с использованием PubMed и EBSCO, чтобы найти соответствующие статьи.Используемые термины MESH включали каждое конкретное лекарство, доступное как OIM, а также «лекарственные взаимодействия». DAILYMED использовался для изучения взаимодействия лекарственных средств со специфическими продуктами. Поиск был ограничен теми статьями, в которых изучались человеческие приложения с OIM, и публикациями на английском языке. Для включения были выбраны отчеты о клинических случаях, клинические испытания, обзорные статьи, руководства по лечению и маркировка на упаковке.

Лекарственные взаимодействия с β-агонистами

β-агонисты короткого действия (SABA) включают альбутерол (раствор для распыления, ингаляторы) и левалбутерол (раствор для распыления и ингалятор).БАД могут взаимодействовать с бета-блокаторами, диуретиками, наперстянкой и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). 3-9 Бета-блокаторы могут снижать эффективность БАД и вызывать тяжелый бронхоспазм у пациентов с астмой. Если у пациента с астмой или хронической обструктивной болезнью легких требуется назначение бета-блокатора (например, для профилактики после инфаркта миокарда), следует выбрать кардиоселективный препарат, такой как метопролол, и его применение следует тщательно контролировать. При одновременном назначении с некалийсберегающими диуретиками (петлевыми или тиазидными) БАКД могут потенцировать гипокалиемию или изменения на ЭКГ, особенно если применение БАКД превышает рекомендуемую дозу.В этой ситуации обязателен тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови. ИМАО (фенелзин, изокарбоксазид, транилципромин) и трициклические антидепрессанты (ТЦА, амитриптилин, доксепин) могут усиливать действие альбутерола на сердечно-сосудистую систему за счет удлинения интервала QTc. Одновременное применение этих препаратов с альбутеролом приводит к повышенному риску желудочковых аритмий. Увеличение частоты сердечно-сосудистых событий может наблюдаться при одновременном применении или при применении альбутерола в течение 2 недель после прекращения ИМАО или трициклической терапии.Кроме того, другие симпатомиметические бронходилататоры, такие как адреналин, не следует рутинно использовать одновременно с БАД.

Бета-агонисты длительного действия (ДДБА) включают салметерол, формотерол, арформотерол, индакатерол и олодатерол. ДДБА имеют аналогичный профиль взаимодействия с другими адренергическими препаратами, β-блокаторами, диуретиками, ИМАО и ТЦА, как и БАД. 10-14 Салметерол является субстратом CYP 3A4. Применение сильных ингибиторов CYP P450 3A4 (ритонавир, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нелфинавир, саквинавир, кетоконазол, телитромицин) не рекомендуется с салметеролом, поскольку одновременное применение может привести к увеличению риска побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. 10 Одновременное применение ДДБА с производными ксантина (аминофиллин, теофиллин) или стероидами (преднизолон, метилпреднизолон) может усиливать любой гипокалиемический эффект адренергических агонистов. 11,12,14 Исследования взаимодействия с лекарственными средствами показывают, что CYP 450 3A4 и ингибиторы P-gp (кетоконазол, эритромицин, верапамил, ритонавир) могут снижать системный клиренс индакатерола; однако для дозы 75 мкг коррекция дозы не требуется. 13 Кетоконазол также может повышать концентрацию олодатерола в плазме посредством двойного ингибирования CYP P450 3A4 и Pg, но клинические исследования показывают, что корректировка дозировки не требуется. 14,15

Взаимодействие с антихолинергическими препаратами

Ипратропий является единственным антимукариновым агентом короткого действия (SAMA). Этот продукт доступен в виде раствора для ингаляций (общий) и ингалятора HFA (Atrovent HFA). Лекарственные взаимодействия не указаны на упаковке ингаляционного раствора ипратропия. 16 На этикетке продукта HFA указано, что ипратропий может оказывать аддитивное антихолинергическое действие при одновременном применении антихолинергических препаратов. 17 Примеры препаратов с антихолинергической активностью включают антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, гидроксизин, хлорфенирамин), средства для гиперактивного мочевого пузыря (дарифенацин, фезотеродин, оксибутинин, солифенацин, толтеродин, троспий), противопаркинсонические средства (бензтропин). , тригексифенидил), нейролептики (оланзапин, кветиапин, галоперидол), сердечно-сосудистые средства (дизопирамид), атропин, гиосциамин и циклобензаприн. 18 Это потенциальное взаимодействие лучше описано для антимускариновых препаратов длительного действия (LAMA), поскольку они появились на рынке намного позже, чем ипратропий.

LAMA включают тиотропий, аклидиний, умеклидиний и гликопирролат. Хотя эти агенты имеют минимальную системную абсорбцию, они могут вызывать сухость во рту, повышение внутриглазного давления и задержку мочи. Как упоминалось выше, существует также возможность аддитивного взаимодействия с одновременно используемыми антихолинергическими препаратами. 19-24 Такие аддитивные антихолинергические эффекты могут вызывать беспокойство у пациентов с закрытоугольной глаукомой, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря. Обычно рекомендуется избегать использования LAMA в сочетании с системными препаратами, которые могут привести к усилению антихолинергического побочного эффекта.

Лекарственные взаимодействия с β-агонистами и комбинированными антихолинергическими препаратами

Комбинированные продукты SAMA/SABA включают ингалятор мягкого тумана ипратропия/альбутерола (Combivent Respimat) и раствор для небулайзера (DuoNeb).Лекарственные взаимодействия включают аддитивный эффект ипратропия с антихолинергическими агентами и опасения по поводу использования β-агонистов (альбутерол) с другими адренергическими агентами, β-блокаторами, диуретиками (петлевыми или тиазидными) и ИМАО и/или ТЦА, как описано в -раздел агонистов. 25,26

Комбинированные препараты ДДД/ДДБА включают умеклидиний/вилантерол (Anoro Ellipta), тиотропий/олодатерол (Stiolto Respimat), гликопирролат/индакатерол (Utribron Neohaler) и гликопирролат/формотерол (Bevespi Aerosphere).В целом, многие из тех же потенциальных лекарственных взаимодействий с каждым продуктом монотерапии вызывают озабоченность у комбинированных продуктов. Одновременное применение β-адреноблокаторов следует проводить с осторожностью у пациентов, получающих ДДБА, так как бронхорасширяющие эффекты могут блокироваться и может возникнуть последующий бронхоспазм. Диуретики (петлевые или тиазидные) могут вызывать аддитивную гипокалиемию или изменения на электрокардиограмме. ИМАО и ТЦА могут потенцировать сердечно-сосудистые эффекты ДДБА (удлинение интервала QTc и риск желудочковых аритмий).ДДАХ могут оказывать аддитивное действие на одновременно принимаемые антихолинергические препараты. Этого сочетания следует избегать. 27-30 Применение сильных ингибиторов CYP 3A4 (кетоконазол, ритонавир, кларитромицин, кониваптан, индинавир, итраконазол, лопинавир, нелфинавир, саквинавир, телитромицин, тролеандомицин, вориконазол) с вилантеролом может вызывать сердечно-сосудистые эффекты. С этой комбинацией следует соблюдать осторожность, так как вилантерол является субстратом для CYP 3A4. 27 Другие адренергические препараты следует использовать с осторожностью с олодатеролом, индакатеролом или формотеролом, поскольку может усиливаться эффект β-агонистов.Одновременное применение производных ксантина (теофиллин, аминофиллин) или кортикостероидов может усиливать гипокалиемический эффект олодатерола, индакатерола или формотерола. 28-30 Официальных исследований лекарственного взаимодействия с индакатеролом/гликопирролатом или гликопирролатом/формотеролом не проводилось. 29,30

Лекарственные взаимодействия с ингаляционными кортикостероидами

Монотерапия ICS представляет самую большую категорию ингаляционных препаратов, так как в продаже имеется более 10 различных продуктов.Среди всех классов OIM агенты ICS чаще всего упоминаются в литературе как факторы, влияющие на лекарственные взаимодействия. Большинство продуктов ICS являются субстратами CYP 450 3A4. Сообщалось о значительном лекарственном взаимодействии с будесонидом, флутиказоном и мометазоном. 31-38 В целом следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов ICS с давно известными ингибиторами CYP3A4. Одновременное применение известных ингибиторов 3А4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, эритромицин, ритонавир, атазанавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир, телитромицин) может подавлять метаболизм и повышать системное воздействие будесонида, флутиказона и мометазона.

Потенциальные риски ингибирования CYP 3A4 во время терапии ICS включают гипергликемию, синдром Кушинга, угнетение надпочечников, увеличение веса, остеопороз и накопление стероидов. Никаких специфических лекарственных взаимодействий с беклометазона дипропионатом HFA, циклесонидом и флунизолидом не выявлено; эти агенты могут быть рассмотрены у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы CYP 3A4, если это клинически целесообразно. 39-41

Неудивительно, что некоторые группы пациентов могут быть подвержены большему риску этого взаимодействия при назначении ICS.ВИЧ-инфицированные пациенты могут одновременно получать ингибиторы протеазы (ритонавир, атазанавир, дарунавир, фосампренавир, саквинавир, индинавир, нелфинавир, типранавир), которые являются мощными ингибиторами 3А4. 42 Другой группой населения с повышенным риском токсичности являются пациенты, принимающие длительную одновременную противогрибковую терапию азолами. 43 Наиболее распространенные противогрибковые препараты, содержащие азолы (флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол, изавуконазол), демонстрируют способность ингибировать CYP 3A4.На сегодняшний день имеется более 60 сообщений о лекарственных взаимодействиях с ИКС как в качестве продуктов монотерапии, так и в качестве ингредиента комбинированного продукта, описывающих побочные реакции (как у детей, так и у взрослых) как следствие комбинации ИКС с ингибитором CYP 450, таким как ингибитор протеазы или противогрибковый агент. 44-54

Лекарственные взаимодействия с комбинациями ИКС и ДДБА

В настоящее время на рынке имеется 6 ингаляторов ИКС/ДДБА. Четыре препарата содержат комбинации флутиказона, 1 — будесонид и 1 — мометазон.Как и ожидалось, потенциал лекарственного взаимодействия для этой категории состоит из аддитивных эффектов каждого отдельного компонента. Учитывая включение флутиказона — субстрата для CYP 3A4 — в состав флутиказона пропионата/салметерола (Adviar Diskus, Advair HFA, AirDuo RespiClick), одновременное использование сильных ингибиторов CYP 3A4 с этими продуктами не рекомендуется. Как упоминалось выше, ИМАО и ТЦА могут потенцировать кардиальные эффекты салметерола, β-блокаторы могут противодействовать эффекту салметерола, а диуретики могут усиливать изменения на ЭКГ и/или связанную с ними гипокалиемию. 55-57

Флутиказона фуроат и вилантерол (Breo Ellipta) имеют тот же профиль взаимодействия с лекарственными средствами, что и препараты, содержащие флутиказона пропионат. 58 Будесонид/формотерол (Симбикорт) может взаимодействовать с сильными ингибиторами CYP 450 3A4, поскольку эти агенты могут усиливать системный кортикостероидный эффект будесонида. ИМАО и ТЦА также могут усиливать действие формотерола на сосудистую систему при применении с будесонидом/формотеролом. Бета-блокаторы могут противодействовать эффекту формотерола и вызывать бронхоспазм, в то время как диуретики могут вызывать аддитивные изменения ЭКГ или гипокалиемию при приеме формотерола. 59

Мометазон/формотерол (Дулера) также подвержен многочисленным потенциальным лекарственным взаимодействиям. Сильные ингибиторы CYP 3A4 могут усиливать системные эффекты кортикостероидов. Одновременное применение адренергических средств может потенцировать симпатические эффекты. Одновременное применение теофиллина и/или диуретиков может потенцировать изменения ЭКГ и/или гипокалиемию с формотеролом. ИМАО, ТЦА и макролиды обладают аддитивным действием на удлинение интервала QTc. Формотерол следует с осторожностью применять вместе с β-адреноблокаторами.Наконец, галогенированные углеводороды имеют дополнительный повышенный риск аритмии в этой комбинации. 60

Лекарственное взаимодействие с комбинациями ICS, LAMA и LABA

Недавно одобренный тройной комбинированный ингалятор, содержащий флутиказона фуроат, умеклидин и вилантерол (Trelegy Ellipita), обладает потенциалом лекарственного взаимодействия с каждым из отдельных ингредиентов, как описано выше. 61

Взаимодействие лекарств с антибиотиками

Тобрамицин доступен в виде раствора для распыления и капсул для ингаляций. 62-65 Официальных исследований лекарственного взаимодействия с ТОБИ Подхалер не проводилось. 65 Следует избегать одновременного и/или последовательного применения тобрамицина с другими препаратами с нейротоксическим, нефротоксическим или ототоксическим потенциалом. 62-65 Некоторые диуретики могут усиливать токсичность аминогликозидов за счет изменения концентрации антибиотиков в сыворотке и тканях. Тобрамицин не следует вводить одновременно с этакриновой кислотой, фуросемидом или маннитом внутривенно. 62-65 Недавние клинические исследования показывают, что пероральный азитромицин может противодействовать эффекту ингаляционного тобрамицина у пациентов с кистозным фиброзом с инфекцией Pseudomonas aeruginosa . 66 Официальных клинических исследований лекарственного взаимодействия с ингаляционным азтреонамом (Cayston) не проводилось. 67 Колистиметат натрия является пролекарством колистина. Этот агент вводят не по прямому назначению через небулайзер для лечения грамотрицательных инфекций. Цефалотин, аминогликозиды, амфотерицин В и нестероидные противовоспалительные препараты могут усиливать нефротоксичность колистиметата. Колистиметат может усиливать действие миорелаксантов. 68,69 Колистиметат следует смешивать непосредственно перед использованием, чтобы уменьшить вероятность легочной токсичности. 70 Аминогликозид амикацин также можно использовать не по прямому назначению через небулайзер для лечения грамотрицательных инфекций. У амикацина та же проблема взаимодействия с лекарственными средствами, что и у аминогликозида гентамицина. 71

Лекарственные взаимодействия с простациклинами

Доступные ингаляционные простациклины включают илопрост (Вентавис) и трепростинил (Тивазо). Илопрост может усиливать гипотензивный эффект сосудорасширяющих и антигипертензивных средств. Существует потенциальный повышенный риск кровотечения при назначении илопроста пациентам, получающим антикоагулянты, поскольку илопрост ингибирует функцию тромбоцитов.Согласно имеющимся данным, илопрост не ингибирует метаболизм CYP 450. 72 Одновременное использование трепростинила с диуретиками, антигипертензивными средствами или другими сосудорасширяющими средствами может увеличить риск симптоматической гипотензии. Фармакокинетические или фармакодинамические исследования ингаляционного трепростинила не проводились; однако некоторые исследования были проведены с пероральным или подкожным введением трепростинила. Трепростинил ингибирует агрегацию тромбоцитов и, как таковой, может увеличить риск кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянты.Исследования in vitro показывают, что трепростинил не является ингибитором или индуктором изоферментов CYP 450. 73 Эпопростенол (Флолан) 74 предназначен для внутривенного введения, но может использоваться не по прямому назначению в качестве ингаляционной терапии в протоколах для конкретных учреждений. Эпопростенол является сильным сосудорасширяющим средством и мощным ингибитором тромбоцитов и впоследствии может усиливать терапевтические эффекты других антиагрегантов, антикоагулянтов и антигипертензивных средств. 74

Взаимодействие лекарственных средств с анестетиками

Ингаляционные общие анестетики включают десфлуран (Супран), изофлуран (Форан) и севофлуран (Ультан).Агенты представляют собой галогенированные летучие анестетики, которые, как известно, вызывают удлинение интервала QT, и впоследствии их следует использовать с осторожностью с другими препаратами, удлиняющими интервал QT. 75 Мидазолам и фентанил уменьшают количество десфлурана, необходимого для анестезии. Одновременное применение оксида азота снижало минимальную альвеолярную концентрацию десфлюрана. Десфлуран снижает потребность в дозах миорелаксантов, используемых для индукции анестезии. 76 Изофлуран усиливает миорелаксирующее действие недеполяризующих миорелаксантов, а минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении оксида азота. 77 Ожидается, что бензодиазепины, опиоиды и оксид азота уменьшат минимальную альвеолярную концентрацию севофлурана. Севофлуран может усиливать нервно-мышечную блокаду векурония, панкурония и атракурия. 78

Взаимодействия лекарственных средств с другими агентами

Различные агенты включают ацетилцистеин, дорназу альфа (Пульмозим), пентамидин (НебуПент), рибавирин (Виразол), газообразный оксид азота и никотиновый ингалятор (Никотрол). Имеющиеся данные указывают на отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий с участием ацетилцистеина или дорназы альфа. 79,80 Ингаляционный человеческий инсулин для перорального применения содержит предупреждение о риске острого бронхоспазма у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Этот продукт может иметь дополнительные эффекты при одновременном применении с другими лекарствами, которые могут вызвать гипогликемию. Сахароснижающий эффект перорального ингаляционного человеческого инсулина может быть снижен при одновременном применении с нейролептиками, кортикостероидами, эстрогенами, пероральными контрацептивами, симпатомиметиками и гормонами щитовидной железы. В этой ситуации может потребоваться коррекция дозы и частота мониторинга уровня глюкозы. 81 Официальных исследований взаимодействия с пентамидином не проводилось. Из-за потенциальных аддитивных нефротоксических эффектов следует тщательно контролировать и по возможности избегать одновременного или последовательного применения пентамидина с аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, фоскарнетом или ванкомицином. 82 Официальных исследований лекарственного взаимодействия с рибавирином не проводилось. 83

Газообразный оксид азота может увеличить риск развития метгемоглобинемии при приеме прилокаина, нитропруссида натрия и нитроглицерина. 84 Ингаляционный никотин является эффективным средством для отказа от курения. Одновременный прием циметидина может ингибировать печеночный метаболизм никотина, повышая тем самым его концентрацию в сыворотке крови. Пероральный варениклин может усиливать побочные эффекты никотиновых ингаляторов. Ингаляционный никотин может индуцировать печеночный метаболизм теофиллина, тем самым снижая концентрацию теофиллина в сыворотке. Коррекция дозы ТЦА или теофиллина может потребоваться после того, как пациент бросит курить и ингаляционная никотиновая терапия будет прекращена. 85

Заключение

OIM могут подвергаться многочисленным фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействиям. Эти взаимодействия являются специфическими для индивидуального OIM и имеют различные эффекты, включая изменение уровня препарата, потенцирование гипокалиемии или удлинение интервала QTc, повышенный риск аритмии, аддитивные антихолинергические эффекты, накопление кортикостероидов с результирующим синдромом Кушинга, повышенный риск токсичности (неврологической, почечной или ушной), изменение гемодинамики и повышенный риск кровотечения.Поскольку некоторые OIM менее изучены (ингаляционные антибиотики, дорназа альфа, пентамидин, рибавирин), истинный потенциал лекарственных взаимодействий с этими агентами четко не определен. OIM с наиболее задокументированным потенциалом взаимодействия с лекарственными средствами в литературе за пределами этикетки на упаковке — это ICS. Побочные эффекты или потенциальная токсичность могут возникать, когда продукты ICS сочетаются с ингибитором протеазы или противогрибковым средством.

Для оптимизации клинических результатов клиницисты должны располагать достаточными знаниями обо всех лекарствах, которые могут принимать их пациенты.Лекарственные взаимодействия с ингаляционными препаратами, хотя обычно и не оцениваются, одновременно важны и управляемы. Как и в случае с любым другим продуктом, идентификация, профилактика и устранение взаимодействий лекарственных средств с OIM являются обязанностью междисциплинарной команды. 86 Все лица, назначающие препараты, должны регулярно пересматривать и обосновывать схему лечения каждого пациента, уделяя особое внимание скринингу лекарственного взаимодействия. Фармацевты являются важным ресурсом для интерпретации и лечения подозреваемых лекарственных взаимодействий.Это многогранная работа, которая включает в себя помощь в выборе лекарств, проверку каждого заказа на лекарства на предмет потенциальных взаимодействий, информирование о потенциальных взаимодействиях лекарств с другими членами междисциплинарной команды и помощь в мониторинге побочных реакций. Как подчеркивается в текущем обзоре, это усилие включает в себя внимание к выявлению потенциального взаимодействия лекарств с OIM.

Сноски

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Ссылки

1. Лабирис НР, Доливич МБ. Легочная доставка лекарств. Часть I: физиологические факторы, влияющие на терапевтическую эффективность аэрозольных препаратов. Бр Дж Клин Фармакол. 2003;56:588-599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Мишалец ЭЛ. Обновление: клинически значимые лекарственные взаимодействия цитохрома Р-450. Фармакотерапия.1998;18:84-112. [PubMed] [Google Scholar]3. Proair HFA [вкладыш]. Хоршам, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; 2012. [Google Академия]4. Альбутерол сульфат [вкладыш]. Орландо, Флорида: Nephron Pharmaceuticals Corporation; 2009. [Google Академия]5. Proventil HFA [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; 2014. [Google Академия]6. Вентолин ЗДВ [вкладыш в упаковку]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2014. [Google Академия]7. ProAir RespiClick [вкладыш]. Хоршам, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; 2016.[Google Академия]8. Xopenex HFA [вкладыш в упаковку]. Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2012. [Google Академия]9. Xopenex [вкладыш]. Мальборо, Массачусетс: Sepracor, Inc; 2002. [Google Scholar]10. Серевент Дискус [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2016. [Google Академия]11. Перфорист [вкладыш]. Моргантаун, Западная Вирджиния: Милан; 2013. [Google Академия]12. Брована [вкладыш]. Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2014. [Google Академия]13. Аркапта Неохалер [вкладыш].Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2017. [Google Академия]14. Стриверди Респимат [вкладыш]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2014. [Google Академия]15. Дикс ЭД. Олодатерол: обзор его применения при хронической обструктивной болезни легких. Наркотики. 2015;75:665-673. doi: 10.1007/s40265-015-0371-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ипратропия бромид [вкладыш]. Орландо, Флорида: Nephron Pharmaceuticals Corporation; 2005. [Google Академия] 17. Атровент ЗДВ [вкладыш].Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2012. [Google Академия]19. Спирива ХандиХалер [вкладыш]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2016. [Google Академия]20. Спирива Респимат [вкладыш в упаковку]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2017. [Google Академия]21. Tudorza Pressair [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2015. [Google Академия]22. Incruse Ellipta [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017.[Google Академия] 23. Seebri Neohaler [вкладыш]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2015. [Google Академия]24. Lonhala Magnair [вкладыш]. Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2017. [Google Академия]25. Combivent Repimat [вкладыш]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2016. [Google Академия]27. Anoro Ellipta [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]28. Стиолто Респимат [вкладыш].Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; 2016. [Google Академия]29. Утиброн Неохалер [вкладыш]. Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2017. [Google Академия]30. Бевеспи Аэросфера [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2016. [Google Академия]31. Пульмикорт Респулес [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2010. [Google Scholar]32. Пульмикорт Флексхалер [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2016.[Google Академия] 33. Flovent Diskus [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]34. Flovent HFA [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]35. ArmonAir RespiClick [вкладыш]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; 2017. [Google Академия]36. Arnuity Ellipta [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2016. [Google Академия]37. Асманекс Твистхалер [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; 2014.[Google Академия] 38. Asmanex HFA [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; 2016. [Google Академия]39. QVAR [вкладыш]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; 2017. [Google Академия]40. Альвеско [вкладыш]. Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals, Inc.; 2013. [Google Scholar]41. Aerospan HFA [вкладыш]. Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc.; 2006. [Google Scholar]42. Азеведо Л., Пего Х., Моуро Т.С., Джермано И. Ятрогенный синдром Кушинга и остеопороз из-за взаимодействия между флутиказоном и ритонавиром.BMJ Case Rep. 2015; 2015:bcr2015211080. doi: 10.1136/bcr-2015-211080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Pilmis B, Coignard-Biehler H, Jullien V, et al. Ятрогенный синдром Кушинга, вызванный позаконазолом. Противомикробные агенты Chemother. 2013;57:5727-5728. doi: 10.1128/AAC.00416-13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Сабери П., Фенграсами Т., Нгуен Д.П. Использование ингаляционных кортикостероидов у ВИЧ-позитивных лиц, принимающих ингибиторы протеазы: обзор фармакокинетики, отчеты о случаях и клиническое ведение.ВИЧ мед. 2013;14:519-529. doi:10.1111/hiv.12039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Molimard M, Girodet PO, Pollet C, et al. Ингаляционные кортикостероиды и надпочечниковая недостаточность: распространенность и клиническая картина. Препарат Саф. 2008;31:769-774. [PubMed] [Google Scholar]46. Сен-Жермен Р.М., Йигит С., Уэллс Л., Джиротто Дж.Э., Салазар Дж.К. Синдром Кушинга и тяжелое угнетение надпочечников, вызванное комбинацией флутиказона и ингибитора протеазы у ВИЧ-инфицированного подростка. Уход за больными СПИДом ЗППП.2007; 21:373-377. doi: 10.1089/apc.2006.0117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Абул М.Х., Туано К., Хили С.М. и др. Мальчик 15 лет с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, грибковой инфекцией и увеличением массы тела. Аллергия Астма Proc. 2015;36:407-411. doi: 10.2500/aap.2015.36.3876. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Джонс В., Честейн К.А., Райт П.В. Ятрогенный синдром Кушинга, вторичный по отношению к вероятному взаимодействию между вориконазолом и будесонидом. Фармакотерапия. 2014;34:e116-e119. doi: 10.1002 / фар.1432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Блонден М.С., Борегард Х., Серри О. Ятрогенный синдром Кушинга у пациентов, получающих ингаляционный будесонид и итраконазол или ритонавир: два случая и обзор литературы. Эндокр Практ. 2013;19:e138-e141. doi: 10.4158/EP13122.CR. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Йоганатан К., Дэвид Л., Уильямс С., Джонс К. Синдром Кушинга с угнетением надпочечников, вызванный ингаляционным будесонидом из-за взаимодействия с ритонавиром у женщины с ВИЧ-инфекцией. Int J STD AIDS.2012;23:520-521. doi:10.1258/ijsa.2011.011408. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Сент-Клер К., Магуайр Д.Д. Роль флуконазола в случае быстрого развития вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной ритонавиром и ингаляционным флутиказоном. Int J STD AIDS. 2012;23:371-372. doi:10.1258/ijsa.2009.009339. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Гувер В.К., Бриттон Л.Дж., Гарднер Дж., Джексон Т., Гутьеррес Х. Быстрое развитие ятрогенной надпочечниковой недостаточности у пациента с муковисцидозным заболеванием печени, получавшего ингаляционные кортикостероиды и умеренный ингибитор CYP3A4.Энн Фармакотер. 2011;45:e38. doi: 10.1345 / аф. 1Q103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фойзи М.М., Якивчук Э.М., Чиу И., Сингх А.Е. Подавление надпочечников и синдром Кушинга, вторичный по отношению к взаимодействию между ритонавиром и флутиказоном: обзор литературы. ВИЧ мед. 2008;6:389-396. doi:10.1111/j.1468-1293.2008.00579.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Advair Diskus [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]56. Advair HFA [вкладыш].Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]57. AirDuo RespiClick [вкладыш]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC; 2017. [Google Академия]58. Breo Ellipta [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]59. Симбикорт [вкладыш]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2017. [Google Академия]60. Дулера [вкладыш]. Станция Уайтхаус, штат Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; 2017. [Google Академия]61. Trelegy Ellipta [вкладыш].Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2017. [Google Академия]62. TOBI [вкладыш]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2015. [Google Академия]63. Беткис [вкладыш]. Вудсток, Иллинойс: Chiesi USA, Inc; 2017. [Google Академия]64. Kitabus Pak [вкладыш]. Мидлотиан, Вирджиния: PARI Respiratory Equipment, Inc.; 2014. [Google Академия]65. TOBI Podhaler [вкладыш]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2015. [Google Академия]66. Ник Дж.А., Московиц С.М., Чимел Дж.Ф. и др.Азитромицин может противодействовать вдыхаемому тобрамицину при воздействии на Pseudomonas aeruginosa при муковисцидозе. Энн Ам Торак Соц. 2014;11:342-350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Кайстон [вкладыш]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; 2014. [Google Академия]68. Coly-Mycin M для парентерального введения [вкладыш в упаковке]. Бристоль, Теннесси: Monarch Pharmaceuticals, Inc.; 2006. [Google Академия]69. Лим Л.М., Ли Н., Андерсон Д. и соавт. Возрождение колистина: обзор резистентности, токсичности, фармакодинамики и дозирования.Фармакотерапия. 2010;30:1279-1291. doi: 10.1592/phco.30.12.1279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Le J, Ashley ED, Neuhauser MM, et al. Консенсус по аэрозольным противомикробным препаратам: применение руководящих критериев. Информация от Общества фармацевтов-инфекционистов. Фармакотерапия. 2010;30:562-584. doi: 10.1592/phco.30.6.562. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Амикацина сульфат [вкладыш]. Северный Уэльс, Пенсильвания: Teva Pharmaceuticals USA, Inc; 2017.[Google Академия]72. Вентавис [вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Actelion Pharmaceuticals US, Inc.; 2009. [Google Scholar]73. Тывасо [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: United Therapeutics Corp, 2016. [Google Scholar]74. Флолан [вкладыш]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2008. [Google Scholar] 75. Фацио Г., Вернуччо Ф., Грутта Г., Ре Г.Л. Препараты, которых следует избегать у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT: внимание к анестезиологическому ведению. Мир J Кардиол. 2013;5:87-93.дои: 10.4330/wjc.v5.i4.87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Suprane [вкладыш]. Дирфилд, Иллинойс: Baxter Healthcare Corporation; 2017. [Google Академия]77. Форан [вкладыш]. Дирфилд, Иллинойс: Baxter Healthcare Corporation; 2010. [Google Scholar]78. Ultane [вкладыш]. Северный Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories; 2003. [Google Scholar] 79. Ацетилцистеин [вкладыш]. Лейк-Форест, Иллинойс: Hospira, Inc.; 2018. [Google Академия]80. Пульмозим [вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc.; 2014.[Google Академия]81. Afrezza [вкладыш]. Данбери, Коннектикут: MannKind Corporation; 2014. [Google Академия]82. NebuPent [вкладыш]. Озеро Цюрих, Иллинойс: Фрезениус Каби; 2016. [Google Академия]83. Виразол [вкладыш]. Бриджуотер, Нью-Джерси: Valeant Pharmaceuticals North America LLC; 2016. [Google Академия]84. INOmax [вкладыш]. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Pharmaceuticals; 2015. [Google Академия]85. Никотрол [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pharmacia & Upjohn Co; 2016. [Google Академия]86.Пападопулос Дж., Смитбургер П.Л. Общие лекарственные взаимодействия, приводящие к нежелательным явлениям в отделении интенсивной терапии: ведение и фармакокинетические соображения. Крит Уход Мед. 2010;38(6 доп.):S126-S135. doi:10.1097/CCM.0b013e3181de0acf. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Отхаркивающие средства и муколитики – Руководство по фармакологии для медсестер

Отхаркивающие средства – это препараты, разжижающие секрет нижних дыхательных путей. Их применяют для симптоматического облегчения респираторных заболеваний, характеризующихся сухим непродуктивным кашлем.

Муколитики действуют на расщепление слизи, чтобы помочь пациентам с респираторными заболеваниями с высоким риском отхаркивания густых, вязких выделений.

Узнайте об использовании и планах ухода, необходимых для пациентов, принимающих отхаркивающие средства и муколитики, в этом учебном пособии по фармакологии для медсестер.

Отхаркивающие средства и муколитики: непатентованные и торговые названия

Вот таблица часто встречающихся отхаркивающих и муколитиков, их непатентованных и торговых марок:

Классификация Общее название Торговая марка
Отхаркивающее гвайфенезин Муцинекс
Муколитик ацетилцистеин Мукомист
дорназа альфа Пульмозим

В центре внимания: хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это постоянная хроническая обструкция дыхательных путей, часто связанная с курением сигарет.

  • ХОБЛ вызывается двумя родственными заболеваниями — эмфиземой и хроническим бронхитом, оба из которых приводят к обструкции дыхательных путей на выдохе, а также к перераздуванию легких и нарушению газообмена.
  • Эмфизема характеризуется потерей эластической ткани легких, разрушением альвеолярных стенок и результирующей альвеолярной гиперинфляцией с тенденцией к коллапсу при выдохе.
  • Хронический бронхит — постоянное воспаление дыхательных путей с выделением слизи, отеком и поствоспалительной защитой.

Отхаркивающие средства

Что такое отхаркивающие средства?

Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути.

  • Они разжижают выделения из нижних дыхательных путей, уменьшая вязкость этих выделений и облегчая их отхаркивание.
  • Отхаркивающие средства доступны во многих безрецептурных препаратах, что делает их широко доступными для пациентов без консультации с врачом.

Лечебные мероприятия

Желаемое действие отхаркивающих средств включает:

  • Увеличивает выход жидкости из дыхательных путей за счет снижения липкости и поверхностного натяжения этих жидкостей, что облегчает движение менее вязких выделений.

Показания к отхаркиванию и муколитикам

Отхаркивающие средства показаны для следующего:

  • Симптоматическое облегчение респираторных заболеваний, характеризующихся сухим непродуктивным кашлем.

Фармакокинетика

Guaifenesin быстро всасывается, с началом действия через 30 минут и продолжительностью от 4 до 6 часов.

Маршрут Начало Пик Продолжительность
Оральный 30 мин Неизвестно 4-6ч
T 1/2: Неизвестно | Метаболизация: Неизвестно | Выведение: Неизвестно

Противопоказания и меры предосторожности

Ниже приведены противопоказания и предостережения при использовании отхаркивающих средств:

  • Аллергия. Этот препарат не следует использовать у пациентов с известной аллергией на препарат, чтобы предотвратить реакции гиперчувствительности.
  • Беременность или кормление грудью. Этот препарат следует использовать с осторожностью при беременности и в период лактации из-за потенциального неблагоприятного воздействия на плод или ребенка.
  • Кашель. Этот препарат не следует использовать при постоянном кашле, который может свидетельствовать о лежащей в его основе медицинской проблеме.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от применения отхаркивающих средств:

  • GI: Тошнота, рвота, анорексия.
  • ЦНС: Головная боль, головокружение.
  • Сопутствующий кашель: Наиболее важным фактором при использовании этих препаратов является выявление причины основного кашля; длительное использование безрецептурных препаратов может привести к маскировке важных симптомов серьезного основного заболевания.
  • Респираторные: Ринорея, бронхоспазм.
  • Кожа: Сыпь.

Муколитики

Описание

Муколитики увеличивают или разжижают дыхательные выделения, чтобы помочь очистить дыхательные пути у пациентов с высоким риском респираторных заболеваний, которые отхаркивают густые, вязкие выделения.

Терапевтические действия

Желаемые действия муколитиков включают:

  • Защищает клетки печени от повреждения во время отравления ацетаминофеном, поскольку нормализует уровень глутатиона в печени и связывается с реактивным гепатотоксическим метаболитом ацетаминофена.
  • Влияет на мукопротеины в выделениях из дыхательных путей путем расщепления дисульфидных связей, которые отвечают за удержание слизистого материала вместе.
  • В результате снижается вязкость и вязкость выделений.
  • Дорназа альфа представляет собой муколитик, полученный с помощью методов рекомбинантной ДНК, которые избирательно разрушают слизь дыхательных путей путем отделения внеклеточной ДНК от белков.

Показания

Муколитики показаны для следующего:

  • Разжижение выделений у респираторных пациентов с высоким риском, у которых есть трудности с отхождением выделений, включая послеоперационных пациентов (например, у пациентов с трахеостомами для облегчения очистки дыхательных путей и отсасывания).
  • Очищение секрета для диагностических тестов (например, диагностической бронхоскопии).
  • Используется перорально для защиты печени от отравления ацетаминофеном.
  • Лечение ателектазов из-за густых слизистых выделений.

Фармакокинетика

Муколитики можно вводить с помощью распылителя или путем прямой инстилляции в трахею через эндотрахеальную трубку или трахеостому.

Маршрут Начало Пик Продолжительность
Ингаляция 1 мин 5-10 мин 2-3 часа
Оральный 30-60 мин 1-2 часа Неизвестно
Т 1/2: 6.25 часов | Метаболизм: Печень | Выведение: Моча

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказания и предостережения при использовании муколитиков:

  • Заболевания. Следует соблюдать осторожность при острых бронхоспазмах, пептической язве и варикозном расширении вен пищевода, поскольку повышенная секреция может усугубить проблему.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от применения отхаркивающих средств и муколитиков включают следующее:

  • GI: Тошнота, рвота, анорексия.
  • ЦНС: Головная боль, головокружение.
  • Сопутствующий кашель: Наиболее важным фактором при использовании этих препаратов является выявление причины основного кашля; длительное использование безрецептурных препаратов может привести к маскировке важных симптомов серьезного основного заболевания.
  • Респираторные: Ринорея, бронхоспазм.
  • Кожа: Сыпь.

Рекомендации по уходу за отхаркивающими средствами и муколитиками

Рекомендации по уходу при использовании отхаркивающих средств и муколитиков включают следующее:

Оценка медсестер

Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента, принимающего отхаркивающие средства и муколитики, включают:

  • Оцените возможные противопоказания и предостережения: любая история аллергии на препарат; стойкий кашель из-за курения, астмы или эмфиземы легких, что является предостережением при применении препарата; и очень продуктивный кашель, который указывает на основную проблему, которую следует оценить.
  • Проведите медицинский осмотр , чтобы установить исходные данные для оценки эффективности препарата и возникновения любых побочных эффектов, связанных с медикаментозной терапией.
  • Оцените кожу на наличие поражений и цвет, чтобы отслеживать любые побочные реакции.
  • Мониторинг температуры для выявления скрытой инфекции.
  • Оцените дыхание и посторонние звуки, чтобы оценить респираторную реакцию на действие препарата.
  • Мониторинг ориентации и аффекта для мониторинга воздействия препарата на ЦНС.
  • Мониторинг артериального давления и пульса для оценки реакции сердца на медикаментозное лечение.

Сестринская диагностика и планирование ухода

Сестринские диагнозы, связанные с применением отхаркивающих средств или муколитиков:

Внедрение сестринского дела с обоснованием

Сестринские вмешательства для пациентов, принимающих отхаркивающих средств , включают:

  • Надлежащее введение. Предупредите пациента, чтобы он не использовал эти препараты дольше 1 недели и обратился за медицинской помощью, если кашель не проходит по истечении этого времени, чтобы оценить любое основное заболевание и назначить соответствующее лечение.
  • Предотвратить расстройство ЖКТ. Посоветуйте пациенту принимать пищу часто и небольшими порциями, чтобы облегчить желудочно-кишечный дискомфорт, связанный с приемом этих препаратов.
  • Обеспечение безопасности. Рекомендуйте пациенту избегать вождения или выполнения опасных задач при возникновении головокружения и сонливости, чтобы предотвратить травмы пациента.
  • Избегайте передозировки. Предупредите пациента, что эти препараты могут быть найдены в безрецептурных препаратах, и что следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерных доз.
  • Обеспечить санитарное просвещение. Обеспечьте тщательное обучение пациентов, включая название препарата и назначенную дозировку, меры, помогающие избежать побочных эффектов, предупреждающие знаки, которые могут указывать на проблемы, и необходимость периодического мониторинга и оценки, чтобы расширить знания пациентов о лекарственной терапии и способствовать соблюдению режима лечения.
  • Предложите поддержку. Предлагайте поддержку и ободрение, чтобы помочь пациенту справиться с болезнью и со схемой лечения.

Сестринские вмешательства для пациентов, использующих муколитики , включают:

  • Обеспечение эффективности лекарств. Избегайте смешивания других препаратов в небулайзере, чтобы избежать образования преципитатов и потенциальной потери эффективности любого препарата.
  • Правильная доставка лекарств. Разбавьте концентрат стерильной водой для инъекций, если накопление становится проблемой, которая может препятствовать доставке лекарства.
  • Предотвращает повреждение кожи. Обратите внимание, что у пациентов, получающих ацетилцистеин через лицевую маску, следует стереть остатки препарата с лицевой маски и лица простой водой, чтобы избежать повреждения кожи.
  • Правильное использование небулайзера. Проанализируйте использование небулайзера у пациентов, получающих дорназу альфа в домашних условиях, чтобы обеспечить наиболее эффективное использование препарата.
  • Надлежащее хранение. Пациентов следует предупредить о необходимости хранить препарат в холодильнике, защищенном от света.
  • Применение дорназы альфа. Предупредите пациентов с кистозным фиброзом, получающих дорназу альфа, о необходимости продолжения всех видов терапии их кистозного фиброза, поскольку дорназа альфа является лишь паллиативной терапией, улучшающей респираторные симптомы, и другие методы лечения по-прежнему необходимы.
  • Обеспечить санитарное просвещение. Обеспечьте тщательное обучение пациентов, включая название препарата и назначенную дозировку, меры, помогающие избежать побочных эффектов, предупреждающие знаки, которые могут указывать на проблемы, и необходимость периодического мониторинга и оценки, чтобы расширить знания пациентов о лекарственной терапии и способствовать соблюдению режима лечения.
  • Обеспечьте поддержку. Предлагайте поддержку и ободрение, чтобы помочь пациенту справиться с болезнью и с режимом приема лекарств

Оценка

Обследование пациента, использующего отхаркивающие средства и муколитики, включает следующее:

  • Мониторинг реакции пациента на препарат (улучшение эффективности кашля).
  • Мониторинг побочных эффектов (кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, бронхоспазм, влияние на ЦНС).
  • Оцените эффективность плана обучения (пациент может назвать лекарство, дозировку, нежелательные эффекты, за которыми нужно следить, конкретные меры, чтобы их избежать, и меры, которые необходимо предпринять для повышения эффективности лекарства).
  •  Контролировать эффективность мер комфорта и безопасности и соблюдение режима.

Практический тест: отхаркивающие средства и муколитики

Вот тест из 5 пунктов для этого учебного пособия по отхаркивающим и муколитическим средствам.Пожалуйста, посетите нашу страницу банка тестов для получения дополнительных практических вопросов NCLEX .

1. Клиенту назначен гвайфенезин (муцинекс). Медсестра определяет, понимает ли клиент правильное введение этого лекарства, если клиент заявляет, что он или она будет:

A. Примите дополнительную дозу при сохранении лихорадки и кашля
B. Ограничьте потребление жидкости через рот
C. Пейте больше жидкости во время приема этого лекарства
D. Принимайте лекарство только во время еды

1.   Ответ: C. Пейте больше жидкости во время приема этого лекарства

  • Вариант C: Гвайфенезин — отхаркивающее средство. Пейте больше жидкости, чтобы ослабить застой и смазать горло, принимая это лекарство
  • Вариант А: Дополнительные дозы не следует принимать без назначения врача.
  • Вариант B: Жидкости необходимы для разжижения выделений.
  • Вариант D: Лекарство не обязательно принимать во время еды.

2 . Медсестра собирается ввести альбутерол (Вентолин ЗДВ) 2 вдоха и будесонид (Пульмикорт Турбохалер) 2 вдох через дозирующий ингалятор. Медсестра планирует управлять?

A. Чередование с одной затяжкой, начиная с альбутерола.
B. Чередование с одной затяжкой, начиная с будесонида.
C. Сначала ингалятор альбутерола, затем будесонид.
D. Сначала ингалятор будесонида, затем альбутерол.

2.Ответ: C. Сначала ингалятор альбутерола, затем будесонид.

  • Вариант C:  Если прописаны два разных ингаляционных препарата и один из них содержит кортикостероид, сначала введите бронходилататор (альбутерол), а затем кортикостероид (будесонид); это позволит расширить дыхательные пути бронхолитиком, что сделает кортикостероиды более эффективными.

3 . Больному с хронической обструктивной болезнью легких назначен Ипратропиум (Комбивент).Изучив историю болезни пациента, медсестра задает вопрос о назначении, если что из следующего отмечено?

A. Перенесенная ранее инфекция
B. Аллергия на арахис в анамнезе
C. Аллергия на яйцо в анамнезе
D. Курение в анамнезе

3. Ответ: B. Аллергия на арахис в анамнезе.

  • Вариант B:  Клиенту с аллергией на арахис не следует принимать ипратропиум, поскольку продукт содержит соевый лецитин, который относится к тому же семейству растений, что и арахис.

4. Медсестра должна проинструктировать клиента, который принимает отхаркивающее средство:

A. Принимайте антигистаминные препараты
B. Избегайте испарителей
C. Ограничьте потребление жидкости
D. Увеличьте потребление жидкости

4. Ответ: D Увеличьте количество жидкости.

  • Вариант D:  Увеличение количества жидкости поможет разжижать секрет и облегчить удаление.
  • Вариант А: Прием антигистаминных препаратов не оказывает никакого действия на клиента.
  • Вариант B: Отказ от использования испарителей не поможет разжижению выделений.
  • Вариант C: Ограничение жидкости не может помочь в мобилизации секрета.

5.   Медсестра обучает клиента использованию респираторного ингалятора. Какое действие клиента указывало на необходимость дальнейшего обучения?

А. Вдыхает туман и быстро выдыхает.
B. Прижимает канистру пальцем во время вдоха.
C. Снимает колпачок и хорошо встряхивает ингалятор перед использованием.
D. Подождите от 1 до 2 минут между затяжками, если было предписано более одной затяжки.

5. Ответ: А. Вдыхает туман и быстро выдыхает.

  • Вариант A:  Клиент должен быть проинструктирован задерживать дыхание не менее чем на 10–15 секунд перед выдохом аэрозоля.
  • Варианты B, C, D: Все это правильные процедуры при использовании ингалятора.

Ссылки и источники

Ниже приведены рекомендуемые дополнительные материалы для изучения этого руководства по фармакологии отхаркивающих и муколитиков:

  • Адамс, М.П. и Урбан К. (2015). Фармакология: связь с сестринским делом . Пирсон Образование.
  • Карч, А. М. и Карч. (2011). Фокус на сестринской фармакологии . Уолтерс Клювер Хелс/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]
  • Катцунг, Б.Г. (2017). Базовая и клиническая фармакология . Образование Макгроу-Хилл.
  • Лене, Р. А., Мур, Л. А., Кросби, Л. Дж., и Гамильтон, Д. Б. (2004). Фармакология сестринского ухода.
  • Смельцер, С.C. и Bare, BG (1992). Учебник Brunner & Suddarth по медико-хирургическому сестринскому делу . Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

См. также

Вот другие учебные пособия по фармакологии для медсестер:

Препараты желудочно-кишечного тракта

Лекарства для респираторной системы

Препараты эндокринной системы

Препараты для вегетативной нервной системы

Препараты для иммунной системы

Химиотерапевтические агенты

Препараты репродуктивной системы

Препараты для нервной системы

Препараты сердечно-сосудистой системы

Дополнительная литература и внешние ссылки

Рекомендуемые ресурсы и справочники. Раскрытие информации: включает партнерские ссылки Amazon.

  1. Фокус на фармакологии сестринского дела  — Простое руководство по фармакологии
  2. Справочник по лекарствам NCLEX-RN: 300 лекарств, которые необходимо знать перед экзаменом  – Отлично, если вы делаете обзор для NCLEX
  3. .
  4. Справочник по лекарственным препаратам для медсестер 2017 (Справочник по лекарственным средствам для медсестер)  — Надежный справочник по лекарственным средствам для медсестер!
  5. Lehne’s Pharmacology for Nursing Care  — содержит ключевую информацию о лекарствах, часто используемых при уходе за больными
  6. Фармакология и сестринское дело  — Научитесь правильно и безопасно вводить лекарства!
  7. Флэш-карты Pharm!: Флэш-карты по фармакологии – Флэш-карты по фармакологии сестринского дела
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *