Опухоль левого яичка: Рак яичка – симптомы и признаки.

Рак яичка – симптомы и признаки.

Рак яичка – сложное и коварное онкологическое заболевание, которое проявляется у мужчин в семенной железе, преимущественно. Лечение данного заболевания возможно путем проведения хирургического вмешательства и химиотерапии. Причины возникновения этого заболевания мало факторны, а симптомы выражены болезненными ощущениями в области мошонки.

Причины рака яичка

Точные причины возникновения и развитие онкологии яичка не установлены. Главным фактором постановки диагноза «рак яичка» является генетическая наследственность. Чаще всего это заболевание проявляется у мужчин по родственной связи отец-сын, у кровных братьев реже. Заболевание поражает преимущественно белокожих мужчин.

Также проявление патологий является причиной возникновения опухолевого процесса. Недоразвитость, крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и гиперэстрогения, развивающаяся во внутриутробном периоде.

Симптомы рака яичек

Рак яичка коварное заболевание с выраженными симптомами уже в момент появления метастазов в организме. Так как болезненные ощущения пациентами в основном появляются уже на последней стадии, когда опухоль прорастает в ткани органа и ощутимо сдавливает семенные канальцы, то распознать заболевание на ранних этапах сложно. Что усложняет возможность полного выздоровления.

Симптомы заболевания могут иметь проявление в усугублении общего состояния организма, потери аппетита, немного повышенной температуре тела, а также видимым ощущением лимфоузлов в надключичной области. Такие же серьезные симптомы, как боли в спине, грудной клетке и сильная одышка – признак возможного диагноза – рак яичка.

Стадии рака яичек

Определение стадий рака яичка зависит от распространения опухоли внутри органа и его метастазирование в кровь, лимфу и другие органы. Симптомы и этапы развития заболевания разбиваются по группам с помощью международной классификации стадий злокачественных заболеваний.

1 стадия – обнаружение атипичных клеток в пределах яичка.

2 стадия – опухолевые клетки размножаются внутри органа и обнаружение онкомаркеров в пределах или чуть выше нормы.

3 стадия – опухоль может перерастать в семенные канатики мошонку. Возможны метастазы в лимфоузлы. Онкомаркеры в пределах нормы или чуть выше.

4 стадия – рак также находится в пределах яичка, наличие метастазов в лимфоузлах достаточно высоко, но распространение не так отдаленно. В некоторых случаях происходит поражение печени и костей. Онкомаркеры значительно выше нормы.

Диагностика рака яичек

Диагностика лечения рака яичка начинается с консультации специалиста. Сбор семейного анамнеза, пальпирование яичек и анализ собранных данных, позволяют определить вероятность появления онкологического заболевания.

У мужчин при проявлении признаков заболевания выявляется страх, что пагубно влияет на раннюю диагностику. Поэтому при проявлении первых признаков необходимо обследоваться у врача уролога-онколога.

Затем назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет наиболее точно определить наличие опухоли.

Выявление случаев метастазирования возможно путем проведения компьютерной томографии.

Анализ крови на наличие онкомаркеров позволяет оценить прогноз лечения рака яичка. Правильная терапия должна показать насколько эффективно происходит программа выздоровления. Рост показателей в крови после проведенных врачебных манипуляций говорит о рецидиве заболевания, поэтому важно отслеживать показатели крови.

Также врачом может быть назначено взятие биопсии. В таком случае, процедура происходит путем открытой операции или пункции. Каждый случай рассматривается индивидуально. Но показаниями к биопсии является: двусторонняя опухоль яичек, опухоль лимфоидной ткани и наличие опухоли при нормальном значении онкомаркеров.

Лечение рака яичек

Для возможного благоприятного исхода применяется три вида лечения:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение.

Рак яичек, не смотря на скрытые симптомы, хорошо поддается лечению химиопрепаратами. При поддержании уровня препаратов и полноценных курсах лечения происходит положительная тенденция к подавлению аномальных клеток и противостоянию их развития.

При остаточном проявлении на компьютерной томографии опухоли в забрюшинной части после химиотерапии, назначается удаление забрюшинных лимфатических узлов, так как возможно проявление развития опухолевого процесса.

Рак яичек предполагает возможное удаление органа и семенных канатиков. Такая методика назначается при невозможности применения химиотерапии и когда сохраняются симптомы заболевания.

Профилактика рака яичек

Для достижения полной ремиссии важно сохранять все рекомендации лечащего врача и пройти полное восстановление после лечения. Рак яичек коварное заболевание, которое проявляет свои симптомы, уже после появления метастазирования, поэтому очень важно следить за своим здоровьем. У мужчин чаще всего профессиональная деятельность физически трудная, но ярое возвращение к рабочему процессу может неблагоприятно отразиться на восстановлении организма.

После лечения необходимо проходить обследование у специалиста, проводить лабораторные исследования крови на отслеживание уровня онкомаркеров.

Филиалы и отделения, где лечат рак яичка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоли яичка и мочеиспускательного канала | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В.

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Опухоли яичка

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли яичка можно разделить на 2 вида:

• доброкачественные,

• злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичка встречаются достаточно редко. Злокачественные новообразования яичка, несмотря на небольшую распространенность (примерно 2% от всех онкологических заболеваний), являются одной из основных причин смерти от рака среди мужчин молодого возраста (15–35 лет).

Наиболее частые причины, приводящие к развитию опухоли яичка, – крипторхизм (неопущение яичка в мошонку в детском возрасте), травмы яичка, микроволновое и ионизирующее излучение, некоторые эндокринные заболевания.

Наиболее частые симптомы опухоли яичка – одностороннее (локальное) уплотнение ткани в форме узла, увеличение яичка в размерах, изменение его формы, отечность одной половины мошонки. По мере увеличения опухоли могут появляться боли в яичке. Боли в животе при этом заболевании могут быть следствием распространения опухоли в забрюшинные лимфоузлы. Вторая «излюбленная» зона метастазирования опухолей яичка – легкие.

Лечение злокачественных опухолей яичка не терпит отлагательства, поскольку одной из особенностей развития неопластического процесса в яичке являются быстрые темпы роста и прогрессии.

Основным диагностическим приемом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, считается пальпация. Следует всегда осматривать оба яичка, поскольку анализ носит сравнительный характер. Зона опухолевого поражения более плотная, чем ткань противоположного яичка.

Среди лабораторных методов применяют следующие исследования:

• клиническое,

• биохимическое,

• иммунохимическое исследование крови, мочи.

Эмбриональная ткань, которая в норме отсутствует, имеет родственные связи с тканью опухоли яичка. Эти связи отражают специфические опухолевые маркеры, к ним относятся:

• раково-эмбриональный антиген,

• á-фетопротеин,

• человеческий хорионический â-гонадотропин,

• лактатдегидрогеназа.

Появление высоких концентраций перечисленных маркеров означает, что имеются активные ткани, которые способны их вырабатывать. В норме таких тканей в организме взрослого человека быть не должно. Исследование концентрации онкомаркеров имеет диагностическое и прогностическое значение до и после начала лечения.

Для диагностики пораженного яичка применяются УЗИ яичка, брюшной полости, забрюшинного пространства. Основные методы диагностики распространения и метастазирования опухоли яичка – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение опухоли яичка является комплексным и включает:

• хирургическое лечение,

• лучевую терапию,

• химиотерапию.

Хирургическое лечение проводится практически во всех случаях. Яичко, пораженное опухолью, удаляется с оболочками и семенным канатиком. Лучевая терапия может использоваться как на предоперационном этапе, так и в послеоперационном периоде.

Химиотерапию обычно проводят комплексом из нескольких препаратов для повышения эффективности.

Профилактика опухолей яичка направлена в основном на своевременное выявление и лечение крипторхизма. Следует избегать травм органов мошонки и проводить пальпацию яичек в рамках ежегодной диспансеризации, особенно у лиц, работающих в условиях повышенного радиационного фона.

Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, стадии заболевания. Комбинированное лечение и полихимиотерпия позволяют добиться излечения в большинстве случаев, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Опухоли мочеиспускательного канала (уретры)

Новообразования мочеиспускательного канала (МИК) могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли уретры у мужчин встречаются достаточно редко, у женщин частота рака МИК намного выше. У детей такие опухоли встречаются крайне редко и в большинстве случаев носят доброкачественный характер (полипы, папилломы, кондиломы).

К наиболее частым причинам возникновения рака МИК у мужчин относятся хронические воспалительные процессы, стриктуры (сужение), травмы МИК. У женщин риск появления новообразований уретры повышается в климактерическом и пост­климактерическом периодах и сопряжен с гормональными перестройками в организме.

На ранних стадиях новообразования уретры не имеют клинических проявлений. С прогрессией заболевания могут появляться боли, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Гематурия (примесь крови в моче) является важным симптомом заболевания.

У девочек и женщин диагностика новообразований уретры не представляет больших трудностей и выполняется во время осмотра гинекологом. У мужчин диагностика новообразований МИК начинается с осмотра наружного отверстия уретры и ее пальпации. Значительную помощь в диагностике оказывают рентгеноконтрастные методы исследования (ретроградная уретрография) и эндоскопическое исследование (уретроцистоскопия), в ходе которого при помощи специального инструмента осматривается МИК на всем протяжении до мочевого пузыря. К дополнительным методам исследования можно отнести компьютерную томографию, УЗИ.

Лечение опухолей МИК зависит от строения опухоли и ее распространения. Оно может быть консервативным и оперативным.

Полипы задней стенки МИК у женщин (наиболее частый вид новообразований) удаляются хирургически. Суть оперативного вмешательства сводится к клиновидной резекции задней стенки уретры. При кондиломах и папилломах уретры применяется консервативная терапия (прием противовирусных препаратов интерферона, местная инстилляция лекарственными препаратами).

У мужчин лечение опухолей МИК малых размеров на ранней стадии заключается в эндоскопическом удалении или лазерной коагуляции опухоли. При распространенном злокачественном процессе может потребоваться частичная ампутация или эмаскуляция (полное удаление полового члена). Применяется комбинированная терапия (химиотерапия, лучевая терапия).

При доброкачественных опухолях МИК прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременной диагностики и масштабности проводимого лечения.

.

Опухоль яичка или рак яичка – заболевание, опасное для мужчин

Заболевания, которые не проявляют никаких симптомов на ранних стадиях, однозначно могут нанести существенный вред здоровью и даже жизни пациента. Среди таких – опухоль яичка или рак яичка. Вместе с главным врачом медцентров «Допомога Плюс», кандидатом медицинских наук и опытным урологом Антоном Глебовым разбираемся в этом непростом для каждого мужчины вопросе.

Опухоль яичка или рак яичка

Это одно из наиболее частых злокачественных образований у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

Симптомы при опухоли или раке яичка

Проблема и опасность этого заболевания заключается в том, что оно протекает бессимптомно. Мужчина его не замечает до тех пор, пока данная проблема не становится запущенной. На ранних этапах, когда опухоль занимает лишь часть яичка, его достаточно сложно диагностировать.

Как выявить опухоль яичка?

Есть два наиболее эффективных пути. Благодаря им опухоль или рак яичка можно обнаружить вовремя и провести правильную и радикальную терапию, которая избавит пациента от данного заболевания и спасет ему жизнь.

Первый метод – наиболее действенный. Это, конечно, профилактический осмотр у специалиста. Он заключается в пальпации (прощупывании) яичка и проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Оно проводится достаточно быстро, не требует сложного оборудования (это не должен быть аппарат УЗИ самой последней модели) и не требует глубоких навыков в плане ультразвуковой диагностики. Обнаружить неоднородность структуры яичка достаточно легко. Этот фактор будет указывать на то, что там разрастается опухоль.

Второй метод – это ежедневная самодиагностика пациента. Мужчина может самостоятельно себя прощупывать (например, в душе или в ванной комнате), понимая, не появилось ли что-то новое или не изменилось ли плотность и структура его яичек и мошонки.

Где может быть расположена опухоль яичка?

Сложность и простота диагностики опухоли яичка заключается в том, что важно выявить размер опухоли и ее расположение в самом яичке. Если опухоль располагается на краю органа и прорастает за его пределы, то такую опухоль пациент может прощупать самостоятельно даже во время выполнения гигиенических процедур. Для этого не нужно иметь медицинское образование. Пациент чувствует неровности или какую-то выпуклость на гладкой поверхности яичка.

Второй вариант – когда опухоль громадных размеров и она увеличивает яичко в объеме. При этом пациент замечает то, что одно яичко стало больше в размерах по сравнению с другим и, как правило, оно еще и меняет свою плотность.

В том случае, если опухоль небольших размеров и располагается в толще самого органа, то есть внутри яичка, то прощупать ее и выявить самостоятельно невозможно. Тогда необходима консультация врача-уролога и профессиональный осмотр с выполнением ультразвукового исследования органов мошонки. Это позволит в том или ином объеме определить патологию и, соответственно, выполнить необходимые действия.

Дополнительная диагностика опухоли яичка

Скорость появления этого образования, его определенно какие-то более тонкие характеристики уже должны оцениваться более узким специалистом – урологом – на предмет опасности или безопасности для вашего здоровья и для жизни.

Если у специалиста возникает сомнение о наличии злокачественного образования яичка, то требуется целый ряд дополнительных диагностических процедур, которые включают и анализ крови на онкомаркеры, и проведение МРТ для подтверждения или исключения диагноза.

Лечение опухоли яичка

Как правило, данное заболевание, если ограничено размерами яичка и не прорастает за его пределы, то лечение заключается в хирургическом удалении самого органа. То есть удалении самого яичка. Если появляется разрастание за пределы, то тут каждый случай индивидуален. Возможно, в данном случае оперативное лечение будет скомбинировано с химиотерапией или с гормональной терапией.

Важно сделать акцент и на том, что даже с одним яичком мужчина, как правило, является полноценно фертильным. Он способен иметь детей. И уровень гормонального фона, который поддерживается за счет единственного здорового яичка после удаления, находится в пределах нормы. Гормонов достаточно, тестостерона достаточно, чтобы мужчина и выглядел, и чувствовал себя хорошо.

Если говорить об удалении самого яичка, то эта операция не крайне сложная, она не требует длительного нахождения пациента в стационаре. Как правило, не более суток.

 

Автор статьи: Глебов Антон Сергеевич

Материалы по теме

Отек мошонки — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Отек (скопление избыточной жидкости в организме)
Признаки: Отек, который как губка на ощупь. возникает с обеих сторон мошонки. остается вдавленным после нажатия и отпускания, часто у мужчин с отеком в ногах и иногда в области живота. У мужчин с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями печени или почек.

Гематоцеле (скопление крови в мошонке)
Признаки: Отек, который является болезненным и чувствительным, развивается после травмы.

Водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке)
Признаки: Отек, который является мягким на ощупь, не исчезает в положении лежа, нельзя втолкнуть назад в брюшную полость.

Паховая грыжа (грыжа в паху)
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной выпуклостью в паху, сохраняющейся в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа. Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, часто может прощупываться над мошонкой, обычно увеличивается в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости. Иногда исчезает в положении лежа,  может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Иногда сопровождается болью, которая развивается постепенно или возникает внезапно, чаще всего в тех случаях, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Лимфатический отек (скопление лимфатической жидкости врожденный или в связи с инфекционным заболеванием, вызванном укусами тропических насекомых)
Признаки: Эластичный отек всей мошонки. При нажатии на эту область ямка не остается.

Сперматоцеле (киста в придатке яичка)
Признаки: Твердое уплотнение в верхней части яичка.

Рак яичка
Признаки: Твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка. Возможна тупая ноющая боль или, в случае кровотечения из опухоли, внезапная острая боль.

Варикоцеле (расширение вен, по которым осуществляется отток крови от яичка)
Признаки: Отек, который воспринимается на ощупь как мешочек с червями, обычно появляется с левой стороны. Возможна боль и ощущение припухлости в положении стоя. Возможно усохшее яичко (атрофия яичек).

Боль в мошонке (яичках) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Перекручивание яичка (перекрут яичка)
Признаки: Интенсивная постоянная боль, внезапно начинающаяся в одном яичке. Одно яичко может быть подтянуто к телу ближе по сравнению с другим. Чаще всего возникает у новорожденных и мальчиков после достижения половой зрелости, но иногда и у взрослых.

Перекрут гидатиды яичка (скручивание небольшого кусочка ткани, прикрепленной к яичкам)
Признаки: Боль, которая обычно развивается в течение нескольких дней и возникает в верхней части яичка. Иногда отек вокруг яичек. Обычно возникает у мальчиков в возрасте 7–14 лет.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка)
Признаки: Боль развивается постепенно или внезапно в придатке и иногда в яичке. Возможно частое мочеиспускание, боль или жжение во время мочеиспускания. Возможно у мужчин, недавно поднимавших тяжести или сильно напрягавшихся. Часто отек мошонки. Иногда выделения из полового члена. Обычно возникает у мальчиков после достижения половой зрелости и у мужчин.

Травма
Признаки: У мужчин, перенесших травму половых органов. Часто отек мошонки.

Паховая грыжа
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной припухлостью в паху в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа.Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, обычно увеличивается, когда люди находятся в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости (при напряжении во время дефекации или поднятии тяжестей), иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Боль развивается постепенно или возникает внезапно, обычно тогда, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Иррадиирующая боль (боль из-за аневризмы брюшной аорты, камней в мочевыводящих путях, давления на корешки спинномозговых нервов в нижней части позвоночника, аппендицита или опухоли, или боль, которая возникает после удаления грыжи)
Признаки: Нормальные результаты, обнаруженные во время осмотра мошонки. Иногда болезненность при пальпации живота.

Орхит (вирусная инфекция яичка)
Признаки: Боль в мошонке и животе, тошнота и лихорадка. Отек и иногда покраснение мошонки.

Некротизирующая инфекция промежности (гангрена Фурнье)
Признаки: Интенсивная боль, болезненный внешний вид, лихорадка, а иногда спутанность сознания, затрудненное дыхание, повышенная потливость и головокружение. Покраснение мошонки, образование волдырей или мертвых тканей в области половых органов. Иногда у мужчин, недавно перенесших хирургическое вмешательство в области живота. Чаще встречается у пожилых мужчин с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или обоими заболеваниями одновременно.

Государственный медицинский центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка». Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.В., 2001).


Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).


Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.


Пример формулировки диагноза:

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.


Лечение варикоцеле.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.


2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.


– Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

– Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

– Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

– Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

– Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.

Вернуться на страницу центра

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Оглавление

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.

Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника. К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.

Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

  • Раннее менархе
  • Поздняя менопауза
  • Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
  • Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
  • Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
  • Курение

Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

  • Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
  • Нарушение менструального цикла
  • Бесплодие
  • Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)

Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  • Тщательный сбор анамнеза
  • Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
  • Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
  • Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
  • Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
  • Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
  • Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
  • Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника

Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника

Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.

Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!


Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Яички (testis), мошонка и прилегающие области

Что такое яички?

Яички — мужские половые железы, вырабатывающие сперму и гормон тестостерон. Яички представляют собой две железы в форме грецкого ореха внутри мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешок, расположенный ниже полового члена.

Что такое рак яичек?

Рак яичка — это заболевание, возникающее при развитии раковых (злокачественных) клеток в тканях яичка.Развитие раковых клеток в обоих яичках может происходить, но очень редко. Рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание обычно излечимо.

Какие бывают виды рака яичек?

Существует два основных типа рака яичка: семинома и несеминома. Семинома возникает из молодых зародышевых клеток, растет медленно и остается относительно неподвижной. От 30 до 40 процентов случаев рака яичка составляют семиномы. Несеминома развивается из более зрелых зародышевых клеток.Это, как правило, более агрессивные опухоли. Есть также рак яичка, который представляет собой смесь как семиномы, так и несеминомы.

Кто болеет раком яичка?

Рак яичек чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. У некоторых мужчин, у которых в молодости было физическое заболевание яичек, может быть более высокий риск. Однако рак яичек встречается редко.

Можно ли вылечить рак яичек?

Рак яичка очень излечим. Хотя диагноз рака всегда серьезен, хорошая новость о раке яичка заключается в том, что он успешно лечится в 95% случаев.При своевременном лечении показатель излечения возрастает до 98%. Хотя риск заболеть ею у мужчин составляет 1 к 263, его шансы умереть от этой болезни составляют лишь 1 к 5000 .

Каковы факторы риска развития рака яичка?

Факторы риска развития рака яичка включают:

  • Неопущение яичек: Это когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку до рождения.
  • Раса: Белые мужчины неиспаноязычного происхождения более склонны к развитию этого рака, чем мужчины других рас и национальностей.
  • Личный или семейный анамнез : Мужчины, у которых есть брат или отец, у которых был рак яичек, имеют повышенный риск развития этого заболевания у самих себя. Мужчины, у которых был рак в одном яичке, имеют повышенный риск развития второго рака в другом яичке.
  • Бесплодие: Бесплодные мужчины имеют более высокую вероятность развития рака яичек. Некоторые из тех же факторов, которые приводят к бесплодию, также могут быть связаны с развитием рака яичка, но нет четкого понимания этой связи.

###

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака яичка?

Следующие симптомы могут быть признаками рака яичка или другого заболевания. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Отек или внезапное скопление жидкости в мошонке
  • Ощущение тяжести в мошонке
  • Припухлость или припухлость в любом из яичек
  • Скопление жидкости на мошонке
  • Тупая боль в паху или внизу живота
  • Боль или дискомфорт в мошонке или яичке
  • Уменьшающееся яичко

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак яичка?

Рак яичка обычно диагностируется после того, как мужчина замечает припухлость или другое изменение в яичке.При подозрении на аномалию обычно назначают ультразвуковое исследование, которое представляет собой безболезненный медицинский тест, который помогает врачу увидеть, есть ли аномалии в яичке. Если УЗИ показывает признаки рака, проводится операция по удалению яичка и его исследование под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак, и если да, то какой тип рака. Рак яичка диагностируется только после удаления и исследования яичка. Биопсия, которая включает удаление небольшого количества ткани с помощью иглы или другого медицинского инструмента, НЕ выполняется на яичках, потому что проникновение в яичко может затруднить лечение рака, если он обнаружен.

Тесты для диагностики рака яичка могут включать:

  • Ультразвук: Это процедура, при которой используются высокоэнергетические звуковые волны для формирования изображения тканей тела.
  • A Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Медицинский осмотр и сбор анамнеза могут помочь врачу выявить проблемы, которые могут быть связаны с раком яичка.
  • Тест на онкомаркер в сыворотке: Эта процедура исследует образец крови для измерения количества определенных веществ, связанных с определенными типами рака.Эти вещества называются онкомаркерами. Опухолевые маркеры, которые часто повышены при раке яичка, представляют собой альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или бета-ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ).
  • Паховая орхиэктомия и биопсия: Эта процедура включает удаление всего яичка через разрез в паху. Затем образец ткани яичка проверяют на наличие раковых клеток.
  • Компьютерная томография и рентгеновские снимки: Компьютерная томография — это медицинское обследование, при котором рентгеновские лучи используются для получения изображения внутренней части тела.Когда рак диагностирован или подозревается, выполняется компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией), чтобы увидеть, можно ли увидеть рак в другом месте тела. При раке яичка проводят компьютерную томографию брюшной полости и таза. Изображения грудной клетки получают с помощью компьютерной томографии или обычного рентгеновского снимка.

Каковы стадии рака яичка?

Стадия 0: Аномальные клетки развились, но все еще находятся внутри канальцев, где начинают развиваться сперматозоиды.

Этап I: Этот этап состоит из этапов IA, IB и IS.

  • На стадии IA рак ограничен яичком и придатком яичка, а уровни всех онкомаркеров в норме. Рак не распространился на внешний слой двойной мембраны, окружающей яичко, и не пророс в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • На стадии IB имеет место хотя бы одно из следующего: Рак проникает в кровеносные или лимфатические сосуды яичка; рак распространился на внешний слой оболочки вокруг яичка; и/или рак прорастает в семенной канатик или мошонку.На стадии IB все уровни онкомаркеров в норме.
  • На стадии IS рак локализуется в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, а уровень одного или нескольких онкомаркеров повышен.

Стадия II : Эта стадия состоит из Стадии IIA, Стадии IIB и Стадии IIC и относится к пациентам, у которых рак распространился на лимфатические узлы в задней части живота (эта часть тела называется забрюшинным пространством) но не куда-нибудь еще. Если у пациентов с раком в лимфатических узлах умеренно или сильно повышены онкомаркеры, то это стадия III, а не II.

  • На стадии IIA рак распространился максимум на пять лимфатических узлов в брюшной полости. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров в размере. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIB рак распространился на более чем 5 узлов, ни один из которых не превышает 5 сантиметров, или рак распространился на 5 или менее узлов, и имеется образование в лимфатических узлах размером от 2 до 5 сантиметров. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIC рак распространился как минимум на один лимфатический узел в брюшной полости, диаметр которого превышает 5 см. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.

Стадия III: Эта стадия делится на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC и определяется после выполнения паховой орхиэктомии (удаление яичка через разрез в паху).

  • На стадии IIIA рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшной полости (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие.Онкомаркеры должны быть нормальными или слегка повышенными.
  • На стадии IIIB рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости или в другом месте (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие, а онкомаркеры умеренно повышены.
  • На стадии IIIC либо рак распространился на орган, отличный от легких (например, печень, кости или головной мозг), либо онкомаркеры сильно повышены, и рак распространился по крайней мере на один лимфатический узел или орган .

Управление и лечение

Как лечится рак яичка на каждой стадии?

Почти все виды рака яичка начинаются с зародышевых клеток (клеток, которые становятся сперматозоидами или яйцеклетками).Основными типами герминогенных опухолей яичка являются семиномы и несеминомы. Несеминомы имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем семиномы. Семиномы более чувствительны к радиации, и оба вида очень чувствительны к химиотерапии. Если опухоль яичка имеет клетки как семиномы, так и несеминомы, ее рассматривают как несеминому.

Три основных вида лечения рака яичка:

  • Хирургическое лечение: Это лечение может включать удаление яичка (орхиэктомия) и удаление связанных лимфатических узлов (диссекция лимфатических узлов).Обычно орхиэктомия выполняется как при семиномном, так и при несеминомном раке яичка, тогда как удаление лимфатических узлов используется в основном при несеминомах. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в определенных ситуациях для удаления опухолей из легких или печени, если они не исчезли после химиотерапии.
  • Лучевая терапия : В этом методе лечения используются высокие дозы рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Облучение может быть использовано после операции у пациентов с семиномами, чтобы предотвратить возвращение опухоли.Обычно облучение ограничивается лечением семином.
  • Химиотерапия: В этом лечении используются такие препараты, как цисплатин, блеомицин и этопозид, для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия улучшила выживаемость людей как с семиномами, так и с несеминомами.

Лечение по стадиям рака яичка

На стадии I лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка. Стандартным лечением семиномы I стадии является наблюдение, одна или две дозы химиотерапии карбоплатином (с интервалом в 21 день при назначении двух доз) или облучение лимфатических узлов в брюшной полости.Лечение несемином включает наблюдение, химиотерапию одним циклом блеомицина, этопозида и цисплатина или операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота (операция называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов).

На II стадии опухоли семиномы делятся на объемные и немассивные опухоли. Объемное заболевание обычно определяется как опухоль размером более 5 сантиметров. При необъемном заболевании лечение семином II стадии включает операцию по удалению яичка с последующим либо облучением лимфатических узлов, либо химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель. (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.В случаях массивного заболевания лечение включает операцию по удалению яичка с последующей химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина. без блеомицина.

Лечение несеминомы стадии II аналогично разделяется на объемное и немассивное заболевание, но пороговое значение ниже на 2 сантиметра. При необъемном заболевании с нормальными результатами анализов крови на АФП и БХГЧ лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка с последующей либо диссекцией забрюшинных лимфатических узлов для удаления лимфатических узлов в задней части брюшной полости (забрюшинное пространство), либо химиотерапией в течение девяти недель. (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.Если выполняется диссекция лимфатических узлов и в удаленных лимфатических узлах обнаруживается рак, то часто рекомендуется шестинедельная химиотерапия с использованием цисплатина и этопозида (с блеомицином или без него). При объемном поражении (более 2 см), а также при необъемном поражении, если анализы крови показывают аномально высокие уровни АФП или БХГЧ, проводится операция по удалению яичка с последующей химиотерапией (такая же химиотерапия, как определено выше для семиномы). После химиотерапии следует провести операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота, если имеются оставшиеся увеличенные узлы.

На стадии III лечение представляет собой операцию по удалению яичка с последующей полихимиотерапией. Лечение одинаково для семином стадии III и несемином, за исключением того, что после химиотерапии часто проводится хирургическое вмешательство для удаления любых остаточных опухолей при несеминомах. При семиномах остаточные опухоли обычно не требуют дополнительного лечения. Химиотерапия обычно состоит из девяти недель блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель этопозида плюс цисплатин для пациентов с благоприятными факторами риска и 12 недель блеомицина, этопозида и цисплатина для пациентов с неблагоприятными факторами риска.К неблагоприятным факторам риска относятся сильно повышенные онкомаркеры в крови и опухоли в других органах, кроме легких, таких как печень, кости или головной мозг.

Если рак является рецидивом предыдущего рака яичка, лечение обычно состоит из химиотерапии с использованием комбинаций различных лекарств, таких как ифосфамид, цисплатин, этопозид, винбластин или паклитаксел. За этим лечением иногда следует аутологичная трансплантация костного мозга или периферических стволовых клеток. Рецидивы, возникающие более чем через два года после первоначального лечения, обычно лечат с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

Профилактика

Как провести самообследование яичка, чтобы защитить себя от рака яичка?

Не существует способа предотвратить рак яичка, но важно раннее обнаружение. Мужчинам следует проводить самообследование яичек (TSE) один раз в месяц. Если вы заметили какие-либо изменения в яичках (припухлости или узелки, уплотнение, постоянная боль или увеличение или уменьшение размера яичка), немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог оценить состояние яичек. Чтобы провести самообследование, выполните следующие действия.

  1. Проведите осмотр после теплого душа или ванны. Тепло расслабляет кожу мошонки, облегчая ощущение чего-либо необычного.
  2. Осмотрите каждое яичко обеими руками. Поместите указательный и средний пальцы под яичко, а большие пальцы сверху. Покатайте яичко между большими и указательными пальцами. (Разные размеры яичек — это нормально.)
  3. Ощупывая яичко, вы можете заметить тяжообразную структуру сверху и сзади яичка.Эта структура называется придатком яичка. Он хранит и транспортирует сперму. Не путайте его с комком.
  4. Нащупайте комочки. Уплотнения могут быть размером с горошину или больше и часто безболезненны. Если вы заметили шишку, обратитесь к своему врачу.
  5. Хотя левое и правое яички часто имеют разный размер, они должны оставаться одного размера. Если вы заметили изменение размера яичек, обратитесь к своему лечащему врачу.

Вы также должны проходить медосмотр один раз в год.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) у мужчин с раком яичка?

Прогноз благоприятный для большинства мужчин с раком яичка. Эта форма рака успешно лечится более чем в 95 процентах случаев. Даже мужчины с неблагоприятными факторами риска имеют в среднем 50-процентный шанс излечиться.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Яички (testis), мошонка и прилегающие области

Что такое яички?

Яички — мужские половые железы, вырабатывающие сперму и гормон тестостерон.Яички представляют собой две железы в форме грецкого ореха внутри мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешок, расположенный ниже полового члена.

Что такое рак яичек?

Рак яичка — это заболевание, возникающее при развитии раковых (злокачественных) клеток в тканях яичка. Развитие раковых клеток в обоих яичках может происходить, но очень редко. Рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание обычно излечимо.

Какие бывают виды рака яичек?

Существует два основных типа рака яичка: семинома и несеминома.Семинома возникает из молодых зародышевых клеток, растет медленно и остается относительно неподвижной. От 30 до 40 процентов случаев рака яичка составляют семиномы. Несеминома развивается из более зрелых зародышевых клеток. Это, как правило, более агрессивные опухоли. Есть также рак яичка, который представляет собой смесь как семиномы, так и несеминомы.

Кто болеет раком яичка?

Рак яичек чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. У некоторых мужчин, у которых в молодости было физическое заболевание яичек, может быть более высокий риск.Однако рак яичек встречается редко.

Можно ли вылечить рак яичек?

Рак яичка очень излечим. Хотя диагноз рака всегда серьезен, хорошая новость о раке яичка заключается в том, что он успешно лечится в 95% случаев. При своевременном лечении показатель излечения возрастает до 98%. Хотя риск заболеть ею у мужчин составляет 1 к 263, его шансы умереть от этой болезни составляют лишь 1 к 5000 .

Каковы факторы риска развития рака яичка?

Факторы риска развития рака яичка включают:

  • Неопущение яичек: Это когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку до рождения.
  • Раса: Белые мужчины неиспаноязычного происхождения более склонны к развитию этого рака, чем мужчины других рас и национальностей.
  • Личный или семейный анамнез : Мужчины, у которых есть брат или отец, у которых был рак яичек, имеют повышенный риск развития этого заболевания у самих себя. Мужчины, у которых был рак в одном яичке, имеют повышенный риск развития второго рака в другом яичке.
  • Бесплодие: Бесплодные мужчины имеют более высокую вероятность развития рака яичек.Некоторые из тех же факторов, которые приводят к бесплодию, также могут быть связаны с развитием рака яичка, но нет четкого понимания этой связи.

###

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака яичка?

Следующие симптомы могут быть признаками рака яичка или другого заболевания. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Отек или внезапное скопление жидкости в мошонке
  • Ощущение тяжести в мошонке
  • Припухлость или припухлость в любом из яичек
  • Скопление жидкости на мошонке
  • Тупая боль в паху или внизу живота
  • Боль или дискомфорт в мошонке или яичке
  • Уменьшающееся яичко

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак яичка?

Рак яичка обычно диагностируется после того, как мужчина замечает припухлость или другое изменение в яичке.При подозрении на аномалию обычно назначают ультразвуковое исследование, которое представляет собой безболезненный медицинский тест, который помогает врачу увидеть, есть ли аномалии в яичке. Если УЗИ показывает признаки рака, проводится операция по удалению яичка и его исследование под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак, и если да, то какой тип рака. Рак яичка диагностируется только после удаления и исследования яичка. Биопсия, которая включает удаление небольшого количества ткани с помощью иглы или другого медицинского инструмента, НЕ выполняется на яичках, потому что проникновение в яичко может затруднить лечение рака, если он обнаружен.

Тесты для диагностики рака яичка могут включать:

  • Ультразвук: Это процедура, при которой используются высокоэнергетические звуковые волны для формирования изображения тканей тела.
  • A Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Медицинский осмотр и сбор анамнеза могут помочь врачу выявить проблемы, которые могут быть связаны с раком яичка.
  • Тест на онкомаркер в сыворотке: Эта процедура исследует образец крови для измерения количества определенных веществ, связанных с определенными типами рака.Эти вещества называются онкомаркерами. Опухолевые маркеры, которые часто повышены при раке яичка, представляют собой альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или бета-ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ).
  • Паховая орхиэктомия и биопсия: Эта процедура включает удаление всего яичка через разрез в паху. Затем образец ткани яичка проверяют на наличие раковых клеток.
  • Компьютерная томография и рентгеновские снимки: Компьютерная томография — это медицинское обследование, при котором рентгеновские лучи используются для получения изображения внутренней части тела.Когда рак диагностирован или подозревается, выполняется компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией), чтобы увидеть, можно ли увидеть рак в другом месте тела. При раке яичка проводят компьютерную томографию брюшной полости и таза. Изображения грудной клетки получают с помощью компьютерной томографии или обычного рентгеновского снимка.

Каковы стадии рака яичка?

Стадия 0: Аномальные клетки развились, но все еще находятся внутри канальцев, где начинают развиваться сперматозоиды.

Этап I: Этот этап состоит из этапов IA, IB и IS.

  • На стадии IA рак ограничен яичком и придатком яичка, а уровни всех онкомаркеров в норме. Рак не распространился на внешний слой двойной мембраны, окружающей яичко, и не пророс в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • На стадии IB имеет место хотя бы одно из следующего: Рак проникает в кровеносные или лимфатические сосуды яичка; рак распространился на внешний слой оболочки вокруг яичка; и/или рак прорастает в семенной канатик или мошонку.На стадии IB все уровни онкомаркеров в норме.
  • На стадии IS рак локализуется в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, а уровень одного или нескольких онкомаркеров повышен.

Стадия II : Эта стадия состоит из Стадии IIA, Стадии IIB и Стадии IIC и относится к пациентам, у которых рак распространился на лимфатические узлы в задней части живота (эта часть тела называется забрюшинным пространством) но не куда-нибудь еще. Если у пациентов с раком в лимфатических узлах умеренно или сильно повышены онкомаркеры, то это стадия III, а не II.

  • На стадии IIA рак распространился максимум на пять лимфатических узлов в брюшной полости. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров в размере. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIB рак распространился на более чем 5 узлов, ни один из которых не превышает 5 сантиметров, или рак распространился на 5 или менее узлов, и имеется образование в лимфатических узлах размером от 2 до 5 сантиметров. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIC рак распространился как минимум на один лимфатический узел в брюшной полости, диаметр которого превышает 5 см. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.

Стадия III: Эта стадия делится на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC и определяется после выполнения паховой орхиэктомии (удаление яичка через разрез в паху).

  • На стадии IIIA рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшной полости (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие.Онкомаркеры должны быть нормальными или слегка повышенными.
  • На стадии IIIB рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости или в другом месте (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие, а онкомаркеры умеренно повышены.
  • На стадии IIIC либо рак распространился на орган, отличный от легких (например, печень, кости или головной мозг), либо онкомаркеры сильно повышены, и рак распространился по крайней мере на один лимфатический узел или орган .

Управление и лечение

Как лечится рак яичка на каждой стадии?

Почти все виды рака яичка начинаются с зародышевых клеток (клеток, которые становятся сперматозоидами или яйцеклетками).Основными типами герминогенных опухолей яичка являются семиномы и несеминомы. Несеминомы имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем семиномы. Семиномы более чувствительны к радиации, и оба вида очень чувствительны к химиотерапии. Если опухоль яичка имеет клетки как семиномы, так и несеминомы, ее рассматривают как несеминому.

Три основных вида лечения рака яичка:

  • Хирургическое лечение: Это лечение может включать удаление яичка (орхиэктомия) и удаление связанных лимфатических узлов (диссекция лимфатических узлов).Обычно орхиэктомия выполняется как при семиномном, так и при несеминомном раке яичка, тогда как удаление лимфатических узлов используется в основном при несеминомах. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в определенных ситуациях для удаления опухолей из легких или печени, если они не исчезли после химиотерапии.
  • Лучевая терапия : В этом методе лечения используются высокие дозы рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Облучение может быть использовано после операции у пациентов с семиномами, чтобы предотвратить возвращение опухоли.Обычно облучение ограничивается лечением семином.
  • Химиотерапия: В этом лечении используются такие препараты, как цисплатин, блеомицин и этопозид, для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия улучшила выживаемость людей как с семиномами, так и с несеминомами.

Лечение по стадиям рака яичка

На стадии I лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка. Стандартным лечением семиномы I стадии является наблюдение, одна или две дозы химиотерапии карбоплатином (с интервалом в 21 день при назначении двух доз) или облучение лимфатических узлов в брюшной полости.Лечение несемином включает наблюдение, химиотерапию одним циклом блеомицина, этопозида и цисплатина или операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота (операция называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов).

На II стадии опухоли семиномы делятся на объемные и немассивные опухоли. Объемное заболевание обычно определяется как опухоль размером более 5 сантиметров. При необъемном заболевании лечение семином II стадии включает операцию по удалению яичка с последующим либо облучением лимфатических узлов, либо химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель. (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.В случаях массивного заболевания лечение включает операцию по удалению яичка с последующей химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина. без блеомицина.

Лечение несеминомы стадии II аналогично разделяется на объемное и немассивное заболевание, но пороговое значение ниже на 2 сантиметра. При необъемном заболевании с нормальными результатами анализов крови на АФП и БХГЧ лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка с последующей либо диссекцией забрюшинных лимфатических узлов для удаления лимфатических узлов в задней части брюшной полости (забрюшинное пространство), либо химиотерапией в течение девяти недель. (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.Если выполняется диссекция лимфатических узлов и в удаленных лимфатических узлах обнаруживается рак, то часто рекомендуется шестинедельная химиотерапия с использованием цисплатина и этопозида (с блеомицином или без него). При объемном поражении (более 2 см), а также при необъемном поражении, если анализы крови показывают аномально высокие уровни АФП или БХГЧ, проводится операция по удалению яичка с последующей химиотерапией (такая же химиотерапия, как определено выше для семиномы). После химиотерапии следует провести операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота, если имеются оставшиеся увеличенные узлы.

На стадии III лечение представляет собой операцию по удалению яичка с последующей полихимиотерапией. Лечение одинаково для семином стадии III и несемином, за исключением того, что после химиотерапии часто проводится хирургическое вмешательство для удаления любых остаточных опухолей при несеминомах. При семиномах остаточные опухоли обычно не требуют дополнительного лечения. Химиотерапия обычно состоит из девяти недель блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель этопозида плюс цисплатин для пациентов с благоприятными факторами риска и 12 недель блеомицина, этопозида и цисплатина для пациентов с неблагоприятными факторами риска.К неблагоприятным факторам риска относятся сильно повышенные онкомаркеры в крови и опухоли в других органах, кроме легких, таких как печень, кости или головной мозг.

Если рак является рецидивом предыдущего рака яичка, лечение обычно состоит из химиотерапии с использованием комбинаций различных лекарств, таких как ифосфамид, цисплатин, этопозид, винбластин или паклитаксел. За этим лечением иногда следует аутологичная трансплантация костного мозга или периферических стволовых клеток. Рецидивы, возникающие более чем через два года после первоначального лечения, обычно лечат с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

Профилактика

Как провести самообследование яичка, чтобы защитить себя от рака яичка?

Не существует способа предотвратить рак яичка, но важно раннее обнаружение. Мужчинам следует проводить самообследование яичек (TSE) один раз в месяц. Если вы заметили какие-либо изменения в яичках (припухлости или узелки, уплотнение, постоянная боль или увеличение или уменьшение размера яичка), немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог оценить состояние яичек. Чтобы провести самообследование, выполните следующие действия.

  1. Проведите осмотр после теплого душа или ванны. Тепло расслабляет кожу мошонки, облегчая ощущение чего-либо необычного.
  2. Осмотрите каждое яичко обеими руками. Поместите указательный и средний пальцы под яичко, а большие пальцы сверху. Покатайте яичко между большими и указательными пальцами. (Разные размеры яичек — это нормально.)
  3. Ощупывая яичко, вы можете заметить тяжообразную структуру сверху и сзади яичка.Эта структура называется придатком яичка. Он хранит и транспортирует сперму. Не путайте его с комком.
  4. Нащупайте комочки. Уплотнения могут быть размером с горошину или больше и часто безболезненны. Если вы заметили шишку, обратитесь к своему врачу.
  5. Хотя левое и правое яички часто имеют разный размер, они должны оставаться одного размера. Если вы заметили изменение размера яичек, обратитесь к своему лечащему врачу.

Вы также должны проходить медосмотр один раз в год.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) у мужчин с раком яичка?

Прогноз благоприятный для большинства мужчин с раком яичка. Эта форма рака успешно лечится более чем в 95 процентах случаев. Даже мужчины с неблагоприятными факторами риска имеют в среднем 50-процентный шанс излечиться.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Яички (testis), мошонка и прилегающие области

Что такое яички?

Яички — мужские половые железы, вырабатывающие сперму и гормон тестостерон.Яички представляют собой две железы в форме грецкого ореха внутри мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешок, расположенный ниже полового члена.

Что такое рак яичек?

Рак яичка — это заболевание, возникающее при развитии раковых (злокачественных) клеток в тканях яичка. Развитие раковых клеток в обоих яичках может происходить, но очень редко. Рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание обычно излечимо.

Какие бывают виды рака яичек?

Существует два основных типа рака яичка: семинома и несеминома.Семинома возникает из молодых зародышевых клеток, растет медленно и остается относительно неподвижной. От 30 до 40 процентов случаев рака яичка составляют семиномы. Несеминома развивается из более зрелых зародышевых клеток. Это, как правило, более агрессивные опухоли. Есть также рак яичка, который представляет собой смесь как семиномы, так и несеминомы.

Кто болеет раком яичка?

Рак яичек чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. У некоторых мужчин, у которых в молодости было физическое заболевание яичек, может быть более высокий риск.Однако рак яичек встречается редко.

Можно ли вылечить рак яичек?

Рак яичка очень излечим. Хотя диагноз рака всегда серьезен, хорошая новость о раке яичка заключается в том, что он успешно лечится в 95% случаев. При своевременном лечении показатель излечения возрастает до 98%. Хотя риск заболеть ею у мужчин составляет 1 к 263, его шансы умереть от этой болезни составляют лишь 1 к 5000 .

Каковы факторы риска развития рака яичка?

Факторы риска развития рака яичка включают:

  • Неопущение яичек: Это когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку до рождения.
  • Раса: Белые мужчины неиспаноязычного происхождения более склонны к развитию этого рака, чем мужчины других рас и национальностей.
  • Личный или семейный анамнез : Мужчины, у которых есть брат или отец, у которых был рак яичек, имеют повышенный риск развития этого заболевания у самих себя. Мужчины, у которых был рак в одном яичке, имеют повышенный риск развития второго рака в другом яичке.
  • Бесплодие: Бесплодные мужчины имеют более высокую вероятность развития рака яичек.Некоторые из тех же факторов, которые приводят к бесплодию, также могут быть связаны с развитием рака яичка, но нет четкого понимания этой связи.

###

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака яичка?

Следующие симптомы могут быть признаками рака яичка или другого заболевания. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Отек или внезапное скопление жидкости в мошонке
  • Ощущение тяжести в мошонке
  • Припухлость или припухлость в любом из яичек
  • Скопление жидкости на мошонке
  • Тупая боль в паху или внизу живота
  • Боль или дискомфорт в мошонке или яичке
  • Уменьшающееся яичко

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак яичка?

Рак яичка обычно диагностируется после того, как мужчина замечает припухлость или другое изменение в яичке.При подозрении на аномалию обычно назначают ультразвуковое исследование, которое представляет собой безболезненный медицинский тест, который помогает врачу увидеть, есть ли аномалии в яичке. Если УЗИ показывает признаки рака, проводится операция по удалению яичка и его исследование под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак, и если да, то какой тип рака. Рак яичка диагностируется только после удаления и исследования яичка. Биопсия, которая включает удаление небольшого количества ткани с помощью иглы или другого медицинского инструмента, НЕ выполняется на яичках, потому что проникновение в яичко может затруднить лечение рака, если он обнаружен.

Тесты для диагностики рака яичка могут включать:

  • Ультразвук: Это процедура, при которой используются высокоэнергетические звуковые волны для формирования изображения тканей тела.
  • A Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Медицинский осмотр и сбор анамнеза могут помочь врачу выявить проблемы, которые могут быть связаны с раком яичка.
  • Тест на онкомаркер в сыворотке: Эта процедура исследует образец крови для измерения количества определенных веществ, связанных с определенными типами рака.Эти вещества называются онкомаркерами. Опухолевые маркеры, которые часто повышены при раке яичка, представляют собой альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или бета-ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ).
  • Паховая орхиэктомия и биопсия: Эта процедура включает удаление всего яичка через разрез в паху. Затем образец ткани яичка проверяют на наличие раковых клеток.
  • Компьютерная томография и рентгеновские снимки: Компьютерная томография — это медицинское обследование, при котором рентгеновские лучи используются для получения изображения внутренней части тела.Когда рак диагностирован или подозревается, выполняется компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией), чтобы увидеть, можно ли увидеть рак в другом месте тела. При раке яичка проводят компьютерную томографию брюшной полости и таза. Изображения грудной клетки получают с помощью компьютерной томографии или обычного рентгеновского снимка.

Каковы стадии рака яичка?

Стадия 0: Аномальные клетки развились, но все еще находятся внутри канальцев, где начинают развиваться сперматозоиды.

Этап I: Этот этап состоит из этапов IA, IB и IS.

  • На стадии IA рак ограничен яичком и придатком яичка, а уровни всех онкомаркеров в норме. Рак не распространился на внешний слой двойной мембраны, окружающей яичко, и не пророс в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • На стадии IB имеет место хотя бы одно из следующего: Рак проникает в кровеносные или лимфатические сосуды яичка; рак распространился на внешний слой оболочки вокруг яичка; и/или рак прорастает в семенной канатик или мошонку.На стадии IB все уровни онкомаркеров в норме.
  • На стадии IS рак локализуется в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, а уровень одного или нескольких онкомаркеров повышен.

Стадия II : Эта стадия состоит из Стадии IIA, Стадии IIB и Стадии IIC и относится к пациентам, у которых рак распространился на лимфатические узлы в задней части живота (эта часть тела называется забрюшинным пространством) но не куда-нибудь еще. Если у пациентов с раком в лимфатических узлах умеренно или сильно повышены онкомаркеры, то это стадия III, а не II.

  • На стадии IIA рак распространился максимум на пять лимфатических узлов в брюшной полости. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров в размере. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIB рак распространился на более чем 5 узлов, ни один из которых не превышает 5 сантиметров, или рак распространился на 5 или менее узлов, и имеется образование в лимфатических узлах размером от 2 до 5 сантиметров. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.
  • На стадии IIC рак распространился как минимум на один лимфатический узел в брюшной полости, диаметр которого превышает 5 см. Онкомаркеры должны быть либо нормальными, либо слегка повышенными.

Стадия III: Эта стадия делится на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC и определяется после выполнения паховой орхиэктомии (удаление яичка через разрез в паху).

  • На стадии IIIA рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшной полости (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие.Онкомаркеры должны быть нормальными или слегка повышенными.
  • На стадии IIIB рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости или в другом месте (например, лимфатические узлы в грудной клетке) и/или в легкие, а онкомаркеры умеренно повышены.
  • На стадии IIIC либо рак распространился на орган, отличный от легких (например, печень, кости или головной мозг), либо онкомаркеры сильно повышены, и рак распространился по крайней мере на один лимфатический узел или орган .

Управление и лечение

Как лечится рак яичка на каждой стадии?

Почти все виды рака яичка начинаются с зародышевых клеток (клеток, которые становятся сперматозоидами или яйцеклетками).Основными типами герминогенных опухолей яичка являются семиномы и несеминомы. Несеминомы имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем семиномы. Семиномы более чувствительны к радиации, и оба вида очень чувствительны к химиотерапии. Если опухоль яичка имеет клетки как семиномы, так и несеминомы, ее рассматривают как несеминому.

Три основных вида лечения рака яичка:

  • Хирургическое лечение: Это лечение может включать удаление яичка (орхиэктомия) и удаление связанных лимфатических узлов (диссекция лимфатических узлов).Обычно орхиэктомия выполняется как при семиномном, так и при несеминомном раке яичка, тогда как удаление лимфатических узлов используется в основном при несеминомах. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в определенных ситуациях для удаления опухолей из легких или печени, если они не исчезли после химиотерапии.
  • Лучевая терапия : В этом методе лечения используются высокие дозы рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Облучение может быть использовано после операции у пациентов с семиномами, чтобы предотвратить возвращение опухоли.Обычно облучение ограничивается лечением семином.
  • Химиотерапия: В этом лечении используются такие препараты, как цисплатин, блеомицин и этопозид, для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия улучшила выживаемость людей как с семиномами, так и с несеминомами.

Лечение по стадиям рака яичка

На стадии I лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка. Стандартным лечением семиномы I стадии является наблюдение, одна или две дозы химиотерапии карбоплатином (с интервалом в 21 день при назначении двух доз) или облучение лимфатических узлов в брюшной полости.Лечение несемином включает наблюдение, химиотерапию одним циклом блеомицина, этопозида и цисплатина или операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота (операция называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов).

На II стадии опухоли семиномы делятся на объемные и немассивные опухоли. Объемное заболевание обычно определяется как опухоль размером более 5 сантиметров. При необъемном заболевании лечение семином II стадии включает операцию по удалению яичка с последующим либо облучением лимфатических узлов, либо химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель. (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.В случаях массивного заболевания лечение включает операцию по удалению яичка с последующей химиотерапией с использованием девяти недель (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина. без блеомицина.

Лечение несеминомы стадии II аналогично разделяется на объемное и немассивное заболевание, но пороговое значение ниже на 2 сантиметра. При необъемном заболевании с нормальными результатами анализов крови на АФП и БХГЧ лечение обычно представляет собой операцию по удалению яичка с последующей либо диссекцией забрюшинных лимфатических узлов для удаления лимфатических узлов в задней части брюшной полости (забрюшинное пространство), либо химиотерапией в течение девяти недель. (три 21-дневных цикла) блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель (четыре 21-дневных цикла) этопозида и цисплатина.Если выполняется диссекция лимфатических узлов и в удаленных лимфатических узлах обнаруживается рак, то часто рекомендуется шестинедельная химиотерапия с использованием цисплатина и этопозида (с блеомицином или без него). При объемном поражении (более 2 см), а также при необъемном поражении, если анализы крови показывают аномально высокие уровни АФП или БХГЧ, проводится операция по удалению яичка с последующей химиотерапией (такая же химиотерапия, как определено выше для семиномы). После химиотерапии следует провести операцию по удалению лимфатических узлов в задней части живота, если имеются оставшиеся увеличенные узлы.

На стадии III лечение представляет собой операцию по удалению яичка с последующей полихимиотерапией. Лечение одинаково для семином стадии III и несемином, за исключением того, что после химиотерапии часто проводится хирургическое вмешательство для удаления любых остаточных опухолей при несеминомах. При семиномах остаточные опухоли обычно не требуют дополнительного лечения. Химиотерапия обычно состоит из девяти недель блеомицина, этопозида и цисплатина или 12 недель этопозида плюс цисплатин для пациентов с благоприятными факторами риска и 12 недель блеомицина, этопозида и цисплатина для пациентов с неблагоприятными факторами риска.К неблагоприятным факторам риска относятся сильно повышенные онкомаркеры в крови и опухоли в других органах, кроме легких, таких как печень, кости или головной мозг.

Если рак является рецидивом предыдущего рака яичка, лечение обычно состоит из химиотерапии с использованием комбинаций различных лекарств, таких как ифосфамид, цисплатин, этопозид, винбластин или паклитаксел. За этим лечением иногда следует аутологичная трансплантация костного мозга или периферических стволовых клеток. Рецидивы, возникающие более чем через два года после первоначального лечения, обычно лечат с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

Профилактика

Как провести самообследование яичка, чтобы защитить себя от рака яичка?

Не существует способа предотвратить рак яичка, но важно раннее обнаружение. Мужчинам следует проводить самообследование яичек (TSE) один раз в месяц. Если вы заметили какие-либо изменения в яичках (припухлости или узелки, уплотнение, постоянная боль или увеличение или уменьшение размера яичка), немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог оценить состояние яичек. Чтобы провести самообследование, выполните следующие действия.

  1. Проведите осмотр после теплого душа или ванны. Тепло расслабляет кожу мошонки, облегчая ощущение чего-либо необычного.
  2. Осмотрите каждое яичко обеими руками. Поместите указательный и средний пальцы под яичко, а большие пальцы сверху. Покатайте яичко между большими и указательными пальцами. (Разные размеры яичек — это нормально.)
  3. Ощупывая яичко, вы можете заметить тяжообразную структуру сверху и сзади яичка.Эта структура называется придатком яичка. Он хранит и транспортирует сперму. Не путайте его с комком.
  4. Нащупайте комочки. Уплотнения могут быть размером с горошину или больше и часто безболезненны. Если вы заметили шишку, обратитесь к своему врачу.
  5. Хотя левое и правое яички часто имеют разный размер, они должны оставаться одного размера. Если вы заметили изменение размера яичек, обратитесь к своему лечащему врачу.

Вы также должны проходить медосмотр один раз в год.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) у мужчин с раком яичка?

Прогноз благоприятный для большинства мужчин с раком яичка. Эта форма рака успешно лечится более чем в 95 процентах случаев. Даже мужчины с неблагоприятными факторами риска имеют в среднем 50-процентный шанс излечиться.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Что такое рак яичка? | Типы рака яичка

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти.Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Рак, который начинается в яичках, называется раком яичек. Чтобы понять этот рак, полезно знать о нормальной структуре и функции яичек.

Что такое яички?

Яички (также называемые яичками ; отдельное яичко называется яичками ) являются частью мужской репродуктивной системы.Каждый из этих 2 органов обычно немного меньше мяча для гольфа у взрослых мужчин. Они удерживаются внутри кожного мешочка, называемого мошонкой . Мошонка висит под основанием полового члена.

Яички выполняют 2 основные функции:

  • Они производят мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
  • Они производят сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения женской яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды образуются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами.Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке позади каждого яичка, называемой придатком яичка. Здесь они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из придатка яичка через семявыносящие протоки в семенные пузырьки. Там они смешиваются с жидкостями, вырабатываемыми пузырьками, предстательной железой и другими железами, образуя сперму. Затем эта жидкость попадает в уретру, трубку в центре полового члена, через которую моча и сперма покидают тело.

Типы рака яичка

Яички состоят из многих типов клеток, каждый из которых может развиться в один или несколько типов рака.Важно знать тип клетки, в которой начался рак, и что это за рак, потому что они различаются по способу лечения и прогнозу (прогнозу).

Врачи могут определить, какой у вас тип рака яичка, изучив клетки под микроскопом.

Опухоли зародышевых клеток

Более 90% рака яичка начинаются в клетках, известных как зародышевые клетки. Это клетки, которые производят сперму. Основными типами опухолей зародышевых клеток (ГКО) в яичках являются семиномы и несеминомы .

Эти типы встречаются примерно одинаково. Многие раки яичка содержат как семиномные, так и несеминомные клетки. Эти смешанные герминогенные опухоли рассматриваются как несеминомы , поскольку они растут и распространяются подобно несеминомам.

Семиномас

Семиномы имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем несеминомы. Два основных подтипа этих опухолей: классические (или типичные) семиномы и сперматоцитарные семиномы.

  • Классическая семинома: Более 95% семином являются классическими.Обычно они возникают у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.
  • Сперматоцитарная семинома: Этот редкий тип семиномы чаще встречается у пожилых мужчин. (Средний возраст составляет около 65 лет.) Сперматоцитарные опухоли, как правило, растут медленнее и с меньшей вероятностью распространяются на другие части тела, чем классические семиномы.

Некоторые семиномы могут повышать уровень в крови белка, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ можно проверить с помощью простого анализа крови, и он считается онкомаркером для определенных типов рака яичек.Можно использовать для диагностики и проверить, как пациент реагирует на лечение.

Несеминомы

Эти типы герминогенных опухолей обычно возникают у мужчин в возрасте от позднего подросткового возраста до 30 лет. Четыре основных типа несеминомных опухолей: эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома. Большинство опухолей представляют собой смесь различных типов (иногда также с клетками семиномы), но это не меняет лечения большинства несеминомных видов рака.

Эмбриональная карцинома: Эти клетки обнаруживаются примерно в 40% опухолей яичка, но чистые эмбриональные карциномы встречаются только в 3–4% случаев.Под микроскопом эти опухоли могут выглядеть как ткани очень ранних эмбрионов. Этот тип несеминомы имеет тенденцию к быстрому росту и распространению за пределы яичка.

Эмбриональная карцинома

может повышать в крови уровень онкомаркерного белка, называемого альфа-фетопротеином (АФП), а также хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Карцинома желточного мешка: Эти опухоли названы так потому, что их клетки похожи на желточный мешок ранних эмбрионов человека.Другие названия этого рака включают опухоль желточного мешка, опухоль энтодермального синуса, младенческую эмбриональную карциному или орхидобластому.

Это наиболее распространенная форма рака яичка у детей (особенно у младенцев), но чистые карциномы желточного мешка (опухоли, в которых нет других типов несеминомных клеток) у взрослых встречаются редко. Когда они возникают у детей, эти опухоли обычно успешно лечатся. Но они вызывают больше беспокойства, когда возникают у взрослых, особенно если они чистые.Карциномы желточного мешка очень хорошо поддаются химиотерапии. , даже если они распространились.

Этот тип опухоли почти всегда повышает уровень АФП (альфа-фетопротеина) в крови.

Хориокарцинома: Это очень редкий и быстрорастущий тип рака яичка у взрослых. Чистая хориокарцинома, вероятно, быстро распространится на другие части тела, включая легкие, кости и головной мозг. Чаще клетки хориокарциномы встречаются с другими типами несеминомных клеток в смешанной герминогенной опухоли.Эти смешанные опухоли, как правило, имеют несколько лучший прогноз, чем чистые хориокарциномы, хотя наличие хориокарциномы всегда вызывает беспокойство.

Этот тип опухоли повышает уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.

Тератома: Тератомы представляют собой герминогенные опухоли с областями, которые под микроскопом выглядят как каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона: энтодерма (самый внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма (внешний слой).Чистые тератомы яичек встречаются редко и не повышают уровни АФП (альфа-фетопротеина) или ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Чаще всего тератомы встречаются в составе смешанных герминогенных опухолей.

Существует 3 основных типа тератом:

  • Зрелые тератомы представляют собой опухоли, образованные клетками, очень похожими на клетки тканей взрослых. Они редко распространяются. Обычно их можно вылечить хирургическим путем, но некоторые возвращаются (рецидивируют) после лечения.
  • Незрелые тератомы представляют собой менее развитые виды рака с клетками, похожими на клетки раннего эмбриона.Этот тип с большей вероятностью, чем зрелая тератома, прорастет (вторгнется) в близлежащие ткани, распространится (метастазирует) за пределы яичка и вернется (повторится) спустя годы после лечения.
  • Тератомы со злокачественными новообразованиями соматического типа встречаются очень редко. Эти виды рака имеют некоторые области, которые выглядят как зрелые тератомы, но есть и другие области, где клетки превратились в тип рака, который обычно развивается за пределами яичка (например, саркома, аденокарцинома или даже лейкемия).

Рак in situ яичка

Рак зародышевых клеток яичка может начинаться как неинвазивная форма заболевания, называемая карциномой in situ (СНГ) или внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток .При тестикулярной CIS клетки выглядят аномально под микроскопом, но они еще не распространились за пределы стенок семенных канальцев (где формируются сперматозоиды). Карцинома in situ не всегда прогрессирует в инвазивный рак.

Трудно обнаружить CIS до того, как он станет инвазивным раком, потому что он обычно не вызывает симптомов и не образует припухлости, которую вы или врач можете почувствовать. Единственный способ диагностировать КИС яичка — биопсия. . (Это процедура извлечения крошечного кусочка ткани, чтобы его можно было проверить под микроскопом.) Иногда КИС обнаруживают случайно (случайно), когда биопсию яичка делают по другой причине, например, по поводу бесплодия.

Эксперты не согласны с оптимальным лечением КИС. Поскольку CIS не всегда становится инвазивным раком, многие врачи в США считают наблюдение (выжидательную тактику) лучшим вариантом лечения.

Когда КИС яичка становится инвазивным, его клетки уже не просто находятся в семявыносящих канальцах, они прорастают в другие структуры яичка.Затем эти раковые клетки могут распространиться либо на лимфатические узлы, (небольшие бобовидные скопления лейкоцитов) через лимфатические сосуды (крошечные заполненные жидкостью трубки, соединяющие лимфатические узлы) или через кровь в другие части тела.

Стромальные опухоли

Опухоли также могут возникать в поддерживающих и гормонопродуцирующих тканях или строме яичек. Эти опухоли известны как гонадные стромальные опухоли . Они составляют менее 5% опухолей яичек у взрослых, но до 20% опухолей яичек у детей.Основными типами являются опухоли клеток Лейдига и опухоли клеток Сертоли .

Опухоли из клеток Лейдига

Эти опухоли начинаются в клетках Лейдига в яичке, которые в норме вырабатывают мужские половые гормоны (андрогены, такие как тестостерон). Опухоли из клеток Лейдига могут развиваться как у взрослых, так и у детей. Эти опухоли часто производят андрогены (мужские гормоны), но иногда они производят эстрогены (женские половые гормоны).

Большинство опухолей из клеток Лейдига не являются раком (доброкачественными).Они редко распространяются за пределы яичка и часто могут быть вылечены хирургическим путем. Тем не менее, небольшое количество опухолей из клеток Лейдига распространяется на другие части тела. У них, как правило, плохой прогноз, потому что они обычно плохо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли из клеток Сертоли

Эти опухоли начинаются в нормальных клетках Сертоли, которые поддерживают и питают зародышевые клетки, вырабатывающие сперму. Как и опухоли из клеток Лейдига, эти опухоли обычно доброкачественные. Но если они распространяются, они обычно плохо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию.

Вторичный рак яичка

Рак, который начинается в другом органе, а затем распространяется (метастазирует) в яичко, называется вторичным раком яичка. Это не настоящий рак яичка – он не начинается в яичках. Их называют и лечат в зависимости от того, где они появились.

Лимфома является наиболее распространенным вторичным раком яичка. Лимфома яичка чаще встречается у мужчин старше 50 лет, чем первичные опухоли яичка. Прогноз зависит от типа и стадии лимфомы.Обычным лечением является хирургическое удаление с последующим облучением и/или химиотерапией.

У мальчиков с острым лейкозом лейкозные клетки иногда могут образовывать опухоль в яичке. Наряду с химиотерапией для лечения лейкемии может потребоваться лечение лучевой терапией или операция по удалению яичка.

Рак предстательной железы, легких, кожи (меланома), почек и других органов также может распространиться на яички. Прогноз для этих видов рака, как правило, неблагоприятный, поскольку эти виды рака обычно широко распространяются и на другие органы.Лечение зависит от конкретного типа рака.

Признаки и симптомы рака яичка

Многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком яичка. Ряд нераковых состояний, таких как травма или воспаление яичка, могут вызывать симптомы, очень похожие на симптомы рака яичка. Воспаление яичка (известное как орхит ) и воспаление придатка яичка ( эпидидимит ) могут вызвать отек и боль яичка.Оба они также могут быть вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

У некоторых мужчин с раком яичка вообще нет симптомов, и их рак обнаруживается во время медицинского обследования на наличие других заболеваний. Например, иногда визуализирующие тесты, проводимые для выявления причины бесплодия, могут выявить небольшой рак яичка.

Но если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Припухлость или опухоль в яичке

Чаще всего первым симптомом рака яичка является опухоль на яичке, или яичко опухает или становится больше .(Это нормально, если одно яичко немного больше другого и одно свисает ниже другого.) Некоторые опухоли яичка могут вызывать боль , но в большинстве случаев это не так. Мужчины с раком яичка также могут испытывать ощущение тяжести или боли в нижней части живота (в животе) или мошонке.

Рост груди или болезненность

В редких случаях герминогенные опухоли могут вызывать увеличение груди или ее болезненность. Это происходит из-за того, что некоторые типы герминогенных опухолей выделяют высокие уровни гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (HCG), который стимулирует развитие груди.

Некоторые опухоли из клеток Лейдига могут вырабатывать эстрогены (женские половые гормоны), которые могут вызывать рост груди или потерю полового влечения.

Раннее половое созревание у мальчиков

Некоторые опухоли из клеток Лейдига могут вырабатывать андрогены (мужские половые гормоны). Опухоли, продуцирующие андрогены, могут не вызывать никаких симптомов у мужчин, но у мальчиков они могут вызывать признаки полового созревания в аномально раннем возрасте, такие как огрубение голоса и рост волос на лице и теле .

Симптомы распространенного рака яичка

Даже если рак яичка распространился на другие части тела, у многих мужчин симптомы могут проявиться не сразу.Но у некоторых мужчин может быть что-то из следующего:

  • Боль в пояснице , от рака, распространившегося на лимфатические узлы (скопление иммунных клеток размером с боб) в задней части живота.
  • Одышка , боль в груди или кашель (даже кашель с кровью) могут развиться в результате распространения рака в легких.
  • Боль в животе , либо из-за увеличения лимфатических узлов, либо из-за того, что рак распространился на печень.
  • Головные боли или спутанность сознания из-за распространения рака в мозг.

Рак яичка: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком яичка могут испытывать различные симптомы или признаки. Иногда у людей с раком яичка эти изменения отсутствуют.Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком. Таким образом, наличие этих симптомов не означает, что у человека точно есть рак.

Обычно первыми признаками рака яичка являются увеличенное яичко, небольшая припухлость или участок уплотнения. Любой комок, увеличение, уплотнение, боль или болезненность должны быть оценены врачом как можно скорее. Другие симптомы рака яичка обычно не проявляются до тех пор, пока рак не распространится на другие части тела.

Симптомы рака яичка могут включать:

  • Безболезненная припухлость или припухлость на любом яичке. При раннем обнаружении опухоль яичка может быть размером с горошину или шарик, но может вырасти и намного больше.

  • Боль, дискомфорт или онемение яичка или мошонки с отеком или без него.

  • Изменение чувствительности яичка или ощущение тяжести в мошонке. Например, одно яичко может стать более твердым, чем другое яичко.Или рак яичка может привести к увеличению или уменьшению яичка.

  • Тупая боль внизу живота или в паху

  • Внезапное скопление жидкости в мошонке

  • Болезненность или увеличение груди. Некоторые опухоли яичек, хотя и редко, вырабатывают гормоны, которые вызывают болезненность молочных желез или рост ткани молочной железы, состояние, называемое гинекомастией.

  • Боль в пояснице, одышка, боль в груди и кровянистая мокрота или мокрота могут быть симптомами рака яичка на более поздних стадиях.

  • Отек одной или обеих ног или одышка из-за тромба могут быть симптомами рака яичка. Сгусток крови в крупной вене называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Сгусток крови в артерии легкого называется легочной эмболией и вызывает одышку. У некоторых людей молодого или среднего возраста образование тромба может быть первым признаком рака яичка.

Многие симптомы и признаки рака яичка сходны с таковыми при доброкачественных заболеваниях.Они обсуждаются ниже:

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Это можно назвать паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак яичка: Стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадирование — это способ описания того, распространился ли рак и где. Врачи используют диагностические тесты, в том числе компьютерную томографию и анализы крови, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, и помогает предсказать прогноз пациента, то есть шанс на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Система стадирования TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Для рака яичка к системе TNM добавляется буква S. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинное пространство)?

  • Метастазы (М): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

  • Онкомаркер сыворотки (S): Повышены ли сывороточные онкомаркеры АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ (см. Диагноз)? Если да, то насколько они высоки?

Результаты объединяются для определения стадии рака у каждого человека.Различают 3 стадии рака яичка: стадии I, II и III (1, 2 и 3). Стадия обеспечивает общий способ описания степени прогрессирования рака, чтобы врачи могли вместе планировать наилучшее лечение. Стадия I — наименее продвинутая или более ранняя стадия, а стадия III — наиболее продвинутая или более поздняя стадия. Пациенты с наименее запущенными стадиями имеют больше шансов на излечение и часто нуждаются в менее агрессивном лечении, чем пациенты с более поздними стадиями.

Стадирование рака яичка также может быть клиническим или патологическим:

  • Клиническая стадия основывается на результатах тестов, отличных от хирургического вмешательства или биопсии, которые могут включать физикальное обследование и визуализирующие тесты (см. Диагноз).Например, клиническая стадия рака яичка II означает, что забрюшинные лимфатические узлы увеличены при осмотре с помощью КТ или МРТ.

  • Патологическая стадия основывается на том, что обнаруживается во время операции. Например, патологическая стадия рака яичка II означает, что рак был обнаружен при исследовании под микроскопом ткани, взятой из забрюшинных лимфатических узлов. В целом, патологическая стадия дает наибольшую информацию для определения прогноза пациента, но она не всегда необходима.

  • Может быть полезно отметить, что почти у всех людей с раком яичка диагностируется удаление яичка. Разница между клинической стадией и патологической стадией при раке яичка в первую очередь зависит от того, проводилась ли операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов (это называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов или RPLND; см. Типы лечения). Сканирование изображений может только показать, увеличены ли лимфатические узлы или есть ли где-то масса.Лимфатические узлы нормального размера могут содержать рак, а увеличенные лимфатические узлы могут не содержать рака. Хирургия или биопсия могут подтвердить наличие рака в лимфатическом узле или массе. Это означает, что у людей с клинической стадией рака I была проведена операция по удалению пораженного раком яичка, и нет никаких признаков метастатического рака при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография (см. Диагноз) и анализы крови. У людей с патологической стадией рака I нет признаков метастатического рака при сканировании изображений и анализах крови, а также у них была RPLND, которая не обнаружила рака в лимфатических узлах.Точно так же у людей с клинической стадией рака II обнаруживаются увеличенные забрюшинные лимфатические узлы при сканировании изображений, а у людей с патологическим раком стадии II во время операции обнаруживаются раковые лимфатические узлы.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака яичка:

Опухоль (Т)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см).Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия

также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Для рака яичка Т-стадию можно определить только при исследовании ткани, удаленной во время операции, под микроскопом. Это означает, что Т-стадия определяется только после удаления яичка, а Т-стадия всегда является патологической стадией, а не клинической стадией. Буква «р» перед стадией Т указывает на то, что это патологическая стадия.Конкретная информация о стадии опухоли приведена ниже.

pTX: Оценка первичной опухоли невозможна. Если яичко (яички) не было удалено хирургическим путем, используется термин «TX».

pT0 (T плюс ноль): Признаков первичной опухоли в яичках нет.

pTis: Эта стадия описывает герминогенную неоплазию in situ (GCNIS). Это предраковое состояние, при котором зародышевые клетки кажутся раковыми, но еще не ведут себя так, как раковые клетки.GCNIS становится раком, когда клетки прорастают в части яичка (яичек), которым они обычно не принадлежат.

pT1: Первичная опухоль находится только в яичке, которая может включать сеть яичка. Он не пророс в кровеносные или лимфатические сосуды яичек. Опухоль могла прорасти во внутреннюю мембрану, окружающую яичко, называемую белочной оболочкой. Он не распространился на внешний слой оболочки, окружающий яичко, называемый влагалищной оболочкой.

Для чистой семиномы эта стадия далее делится в зависимости от стороны опухоли:

pT2: Опухоль в яичке, которая может включать сеть яичка, и она проросла в 1 или более из следующих частей яичка:

pT3: Опухоль проросла в семенной канатик.

pT4: Опухоль проросла в мошонку.

Узел (N)

«N» в системе стадирования TNM означает лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфа представляет собой жидкость, которая вытекает из различных тканей и органов тела и в конечном итоге попадает в кровоток. Он проходит через специальные трубки, называемые лимфатическими сосудами, и по пути фильтруется лимфатическими узлами. Раковые клетки часто накапливаются и растут в лимфатических узлах, прежде чем они распространяются на другие части тела.Первое место, куда стекает лимфатическая жидкость из яичек, — это забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в задней части живота перед позвоночником, область, называемая забрюшинным пространством. Они называются регионарными лимфатическими узлами при раке яичка. Лимфатические узлы в области таза, груди или других частей тела называются отдаленными лимфатическими узлами, хотя яички расположены ближе к тазу, чем к забрюшинному пространству.

При раке яичка лимфатические узлы обычно не подвергаются биопсии или удалению.Вместо этого стадия N (стадия лимфатических узлов) чаще всего оценивается с помощью компьютерной томографии. Стадия N, основанная на КТ, является клинической стадией. Когда стадия N основана на биопсии или удалении лимфатических узлов, это патологическая стадия. Когда стадия определена патологически, в качестве первой буквы стадии добавляется буква «p» (например, pN1). Буква «с» означает клиническую стадию.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

cN0: По данным визуализирующих исследований распространения на регионарные лимфатические узлы не выявлено.

pN0: В лимфатических узлах, удаленных во время RPLND, рака не обнаружено.

cN1: Визуализирующие исследования показывают признаки распространения рака на 1 или несколько лимфатических узлов в забрюшинном пространстве. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров (см).

pN1: От 1 до 5 лимфатических узлов поражены раком, и ни один из них не превышает 2 см.

cN2: Визуализирующие исследования показывают как минимум 1 увеличенный лимфатический узел или образование лимфатического узла в забрюшинном пространстве размером более 2 см, но не более 5 см.

pN2: Одно или оба из следующих условий:

  • Рак более чем в 5 лимфатических узлах, но ни один из них не превышает 5 см.

  • Имеется рак как минимум в 1 лимфатическом узле, размер самого крупного лимфатического узла или образования лимфатического узла составляет от 2 до 5 см.

cN3: Визуализирующие исследования показывают как минимум 1 увеличенный лимфатический узел или образование лимфатического узла в забрюшинном пространстве более 5 см.

pN3: Имеется рак как минимум в 1 увеличенном лимфатическом узле или в лимфатическом узле размером более 5 см.

Метастазы (М)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Когда рак яичка распространяется, он чаще всего распространяется на легкие и лимфатические узлы грудной клетки, таза и основания шеи. Более поздние стадии могут распространиться на печень и кости. Рак яичка редко распространяется на головной мозг, если только первичная опухоль не является хориокарциномой.

MX: Отдаленные метастазы не могут быть оценены.

M0: Заболевание не метастазирует в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

M1: Имеется как минимум 1 отдаленный метастаз.

  • M1a: Рак легких или лимфатических узлов, кроме забрюшинных лимфатических узлов.

  • M1b: Рак распространился на другие органы, кроме легких. Легкие могут быть вовлечены, а могут и не быть вовлечены. Например, рак яичка, который распространился на печень или кости, относится к стадии M1b.

Сывороточные опухолевые маркеры (S)
Онкомаркеры

также помогают определить стадию рака яичка. Анализы крови на онкомаркеры будут проводиться до и после хирургического удаления яичка (яичек). Уровни онкомаркеров обычно снижаются после операции. Как правило, уровни необходимо проверять до тех пор, пока они не перестанут снижаться или не начнут расти, чтобы определить правильную стадию «S». Для пациентов, которые будут получать химиотерапию, уровни маркеров опухоли в первый день химиотерапии используются для определения группы риска (см. ниже).

SX: Уровни онкомаркеров недоступны, или тесты не проводились.

S0: Уровни онкомаркеров в норме.

S1: Уровень по крайней мере 1 онкомаркера выше нормы. ЛДГ менее чем в 1,5 раза превышает верхнюю границу нормального диапазона, бета-ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл и/или АФП менее 1000 нг/мл.

S2: ​​ Уровень по крайней мере 1 онкомаркера существенно выше нормы. Это означает, что ЛДГ равен 1.в 5–10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет от 5000 до 50 000 мМЕ/мл и/или АФП составляет от 1000 до 10 000 нг/мл. Ни один из онкомаркеров не повышен до уровня S3 (см. ниже).

S3: Очень сильно повышен уровень по крайней мере 1 или более онкомаркеров. Это означает, что уровень ЛДГ более чем в 10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, уровень бета-ХГЧ превышает 50 000 мМЕ/мл и/или уровень АФП превышает 10 000 нг/мл.

Группировка стадии рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M и информацию об уровне S.

Стадия 0: Относится к карциноме in situ, также называемой внутриканальцевой герминогенной неоплазией. (pTis, N0, M0, S0)

Стадия I: Рак любого уровня T, признаков распространения на лимфатические узлы или другие органы нет. Уровни онкомаркеров в сыворотке не измерялись или недоступны. (любой T, N0, M0, SX)

  • Стадия IA: Рак находится только в яичке. Он мог прорасти в сеть яичка, но не в придаток яичка, прикорневую мягкую ткань, лимфатические или кровеносные сосуды яичка.Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Опухоль яичка могла прорасти во внутреннюю оболочку, окружающую яичко, называемую белочной оболочкой, но не во внешнюю оболочку, называемую влагалищной оболочкой. Сывороточные маркеры в норме. (pT1, N0, M0, S0)

  • Стадия IB: Опухоль яичка проросла в придаток яичка, мягкие ткани прикорневых ворот, влагалищную оболочку, кровеносные или лимфатические сосуды яичка, семенной канатик или мошонку. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.Сывороточные маркеры в норме. (pT2, pT3 или pT4 и N0, M0, S0)

  • Стадия IS: Рак имеет любую Т-стадию и не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы. Сывороточные маркеры остаются выше нормы после удаления ракового яичка. Несеминомный рак яичка стадии IS лечится так же, как рак яичка III стадии. Чистые семиномы стадии IS встречаются редко, и неизвестно, как их лучше всего лечить. (любые T, N0, M0 и S1–S3)

Стадия II: Рак распространился на любое количество регионарных лимфатических узлов, но не на лимфатические узлы в других частях тела или отдаленные органы.Сывороточные маркеры недоступны. (любой T, N1-N3, M0, SX)

  • Стадия IIA: Рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы клинической или патологической стадии N1, но ни один из них не превышает 2 см. Если была проведена диссекция лимфатических узлов, не более 5 лимфатических узлов содержат рак. Кроме того, уровни онкомаркеров в сыворотке нормальные или слегка повышены. Признаков распространения рака куда-либо, кроме забрюшинного пространства, нет. (любой T, N1, M0, S0 или S1)

  • Стадия IIB: Рак распространился на лимфатические узлы в забрюшинном пространстве, а самый большой лимфатический узел с раком или опухолью лимфатического узла имеет размер от 2 до 5 см.Если была проведена диссекция лимфатических узлов, рак распространился как минимум на 1 лимфатический узел (или образование лимфатического узла) размером от 2 до 5 см или более чем на 5 лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 5 см. Уровни сывороточных маркеров в норме или слегка повышены. Нет никаких доказательств того, что рак распространился куда-либо, кроме забрюшинного пространства. (любой T, N2, M0, S0 или S1)

  • Стадия IIC: Рак распространился как минимум на 1 лимфатический узел (или образование лимфатического узла) размером более 5 см. Уровни сывороточных маркеров в норме или слегка повышены.Нет никаких доказательств того, что рак распространился куда-либо, кроме забрюшинного пространства. (любой T, N3, M0, S0 или S1)

Стадия III: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или любой орган. Уровни онкомаркеров в сыворотке неизвестны. (любой T, любой N, M1, SX)

  • Стадия IIIA: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы и/или легкие. Уровни сывороточных маркеров в норме или незначительно повышены. (любой T, любой N, M1a, S0 или S1)

  • Стадия IIIB: Рак распространился на любые лимфатические узлы и/или легкие, но не на другие органы.По крайней мере 1 сывороточный маркер значительно повышен. (любой T, N1–N3, M0, S2 или любой T, любой N, M1a, S2)

  • Стадия IIIC: Один или оба из следующих:

    • По крайней мере 1 сывороточный маркер чрезвычайно высок, и рак распространился по крайней мере на 1 лимфатический узел или орган. (любой T, N1–N3, M0, S3 или любой T, любой N, M1a, S3)

    • Рак распространился на другой орган, кроме легких. (любой T, любой N, M1b, любой S)

Рецидивирующий: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения.Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное издательством Springer International Publishing.

Рак яичка на более поздних стадиях: классификация группы риска

Если заболевание распространилось на лимфатические узлы или другие органы, следующая система используется для классификации герминогенной опухоли в группу хорошего, промежуточного или низкого риска.Это помогает определить план лечения и вероятность излечения. Пациенты с опухолью в группах промежуточного и плохого риска обычно получают больше химиотерапии, чем пациенты с опухолью в группе хорошего риска.

Различия между хорошим, средним и низким риском такие же, как и различия между стадиями IIIA, IIIB и IIIC (см. выше). Стадия IIIA соответствует хорошему риску, IIIB соответствует среднему риску, а IIIC соответствует плохому риску.

Хороший риск
  • Несеминома. Рак не распространился на какой-либо другой орган, кроме легких, и уровни онкомаркеров в сыворотке нормальные или слегка повышены, что означает:

    • АФП менее 1000 нг/мл

    • В-ХГЧ менее 5000 МЕ/л

    • LDH менее 1,5 x ULN

  • Семинома. Рак не распространился на какой-либо другой орган, кроме легких, и уровни АФП, любой B-hCG, любой LDH в норме.

Средний риск
  • Несеминома. Рак не распространился на какой-либо другой орган, кроме легких, и уровни онкомаркеров в сыворотке являются промежуточными, что означает:

    • АФП от 1 000 до 10 000 нг/мл

    • B-ХГЧ от 5 000 до 50 000 МЕ/л

    • LDH от 1,5 x ULN до 10 x ULN

  • Семинома. Рак распространился на другой орган, кроме легких, и уровни АФП, любого уровня B-hCG, любого уровня LDH в норме.

Низкий риск
  • Несеминома. Рак распространился на другой орган, кроме легких, или уровень онкомаркера в сыворотке низкий, что означает:

    • АФП составляет 10 000 нг/мл или выше

    • B-ХГЧ составляет 50 000 МЕ/л или выше

    • ЛДГ в 10 раз превышает ВГН

  • Семинома. Для семиномы не существует категории низкого риска.

Источник: Journal of Clinical Oncology .

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения.Следующий раздел в этом руководстве — Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *