Антибиотик против ангины у взрослых: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Лечение ангины у детей и взрослых без антибиотиков

Вылечить ангину

Мы добились отличного результата в избавлении от ангины и ОРВИ всего за 3-4 сеанса.

 

Перед началом лечения наши врачи скрупулёзно исследуют ротовую и носовую полости пациента. И только после определения очагов болезни, объёмов поражения слизистой специалисты приступают к тщательной обработке ЛОР-органов.

Мы накопили достаточный опыт лечения гнойной ангины. Поэтому помогаем пациенту выйти из болезненного состояния в короткие сроки. Уже после первой процедуры проходит боль в глотке, ломота в суставах и повышенная температура.

Как лечить ОРВИ и АНГИНУ

Ангина представляет собой инфекционное заболевание. Болезнь как правило поражает нёбные миндалины.

Классический подход к лечению ангины в других клиниках включает симптоматическое лечение с подключением антибиотиков, которое продолжается до двух недель.

Разработанный в нашей клинике метод излечивает за 3-4 дня. В основе нашей методики лежит удаление густой слизи, покрывающей миндалины, которая выполняет функцию “теплицы” под которой благополучно размножаются микробы. В последствии щадяще промываются разбухшие от гнойного содержимого лакуны.

Финальная стадия лечения ангины заключается в распылении на поражённые миндалины средства – пудра «тройчатка». Эта литическая смесь, состоящая из нескольких компонентов. Тройчатка в качестве экстренной помощи устраняет основные болезненные симптомы ОРВИ и ангины.

Эта терапия побеждает воспалительный процесс при ангине через 2 дня после проведения курса терапии. Наш уникальный метод справляется с ОРВИ и гнойной ангиной без участия противовирусных препаратов и антибиотиков. Лечение больного проходит амбулаторно.

О лечении ангины и ОРВИ

Восстановление обоняния

Какова результативность экспресс-тестов для диагностики ангины у детей?

Актуальность и цели

Боль в горле очень часто встречается у детей. Она может быть вызвана вирусами или бактериями. Наиболее часто идентифицируемыми бактериями при боли в горле у детей являются стрептококки группы А (“стрептококковое горло”). Среди детей с болью в горле, лечение антибиотиками полезно только тем из них, у кого стрептококковое горло.

Начиная с 1980-х годов появились простые и быстрые тесты для диагностики стрептококкового горла (ангины). Врачи могут выполнить быстрый тест во время осмотра путем протирания (взятия соскоба) горла. На основании результата быстрого теста, они могут решить, нужны ли антибиотики.

Мы рассмотрели доказательства результативности экспресс-тестов на предмет правильности обнаружения стрептококкового горла (ангины) у детей в поликлиниках с основной жалобой на боль в горле.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, опубликованных на любом языке с января 1980 года по июль 2015. Мы нашли 98 уникальных исследований, содержащих в общей сложности 116 оценок тестов и включивших 101 121 детей. Число участников колебалось от 42 до 11 644 в этих оценках тестов. Доля детей с ангиной (стрептококковым горлом) колебалась от 9,5% до 66,6 % среди всех оценок тестов.

Качество доказательств

Важные характеристики дизайна исследования часто не были представлены. Общее методологическое качество включенных исследований было низким. Для большинства исследований, у нас были опасения по поводу того, каким образом были отобраны участники.

Oсновные результаты

В среднем, экспресс-тесты стрептококкового горла (ангины) имели чувствительность 86% (способность правильно идентифицировать людей с заболеванием) и специфичность 95% (способность правильно идентифицировать людей, которые не имели болезни). Был значительная вариабельность в результатах экспресс-теста в исследованиях, которая не объяснялась характеристиками исследования, в том числе методологическим качеством. Оба варианта экспресс-тестов, которые были оценены, казалось, имели сопоставимую чувствительность (85,4% против 86,2% для иммуно-ферментного анализа и иммуно-оптического анализа, соответственно). Основываясь на этих результатах, мы ожидаем, что среди 100 детей с ангиной (стрептококковым горлом), 86 будут правильно определены с помощью экспресс-теста (быстрого теста), в то время как 14 будут пропущены и поэтому не получают лечение антибиотиками. Из 100 детей с не-стрептококковой болью в горле, 95 будут правильно классифицированы как таковые с помощью экспрес-теста, в то время как 5 будут неправильно диагностированы как имеющие стрептококковое горло (ангину) и получат ненужные антибиотики.

список эффективных препаратов, правила приема, отзывы

В статье рассмотрим список препаратов-антибиотиков от ангины.

В числе наиболее распространенных патологий путей дыхательной системы особенно тяжелой является ангина. Начинается она внезапно, сопровождается высокой температурой, сильной болью горла, налетом белого цвета на миндалинах и неприятным ощущением при глотании. В тяжелых ситуациях возникают тахикардия, тремор рук и диарея. Более склонны к такой болезни дети, но отмечается она и у взрослых людей. Из-за тяжести недуга требуется обязательное лечение. Чтобы повысить его эффективность, нужно точно знать, какие антибиотики против ангины разрешаются как ребенку, так и взрослому человеку.

Ангина: характеристика

В медицине под ангиной понимается патология инфекционной или аллергической этиологии, представляющая собой болезнетворные изменения глоточной лимфоидной ткани. Характерная черта заболевания – острое проявление его симптоматики. Болезнь поражает кольцо глотки, преимущественно небные миндалины.

Равнозначными в медицинской практике являются такие наименования данной патологии, как амигдалит и тонзиллит.

Существуют различные формы болезни, определяющиеся в зависимости от источника появления и клинических симптомов.

По главной классификации выделяются:

  • Ангина первичная. Развивается в качестве самостоятельной болезни.
  • Ангина вторичная. Называется еще специфической, возникает в форме осложнения при другой патологии. Тонзиллит в таком случае является одним из признаков.

Причины назначения антибиотиков

Зачем нужны антибиотики при ангине?

При ангине, спровоцированной стрептококком, антибиотики назначаются во избежание осложнений, возникновение которых возможно как на ранних, так и на поздних этапах заболевания.

Многочисленные исследования показали, что антибиотики против ангины продолжительность протекания болезни не сокращают и не воздействуют на ее выраженность. Однако дают возможность снижения болевых симптомов уже на третий день приема. Ангина может длиться на один день меньше, но это максимум.

При отказе от приема антибиотиков против ангины у взрослых и детей могут появиться такие осложнения, как абсцесс миндалин на протяжении двух месяцев с начала болезни и отит среднего уха в течение первых двух недель.

Гной будет в большом количестве скапливаться на миндалинах, может при вдохе проникнуть в легкие. Зараженная жидкость, попадая в орган, может повредить его, вызвать легочный абсцесс и пневмонию.

Прежде чем начинать медикаментозную терапию антибиотиками против ангины, нужно улучшить состояние в целом и восстановить иммунную систему. Пациенту для этого требуется обильное питье, хороший сон, сбалансированный рацион. Антибиотики назначаются не при любом типе тонзиллита. Легким считается катаральный, поэтому при нем показана исключительно местная терапия полосканиями, а также прием сульфаниламидов.

Использование антибиотиков оправдано:

  • при лакунарной и фолликулярной форме с инфекционными гнойными очагами;
  • при осложненных типах бактериальной инфекции;
  • если в мазке выделяется бета-гемолитический стрептококк А.

Рассмотрим самые эффективные антибиотики при ангине.

Список препаратов

Для лечения бактериальной ангины в основном применяются антибиотики из пенициллиновой группы.

«Бензилпенициллин» – антибиотик обширного спектра влияния. Производит бактерицидное действие благодаря ингибированию синтеза стенки клеток микроорганизмов. Быстро всасывается после внутримышечного введения из области инъекции. Распределяется широко в жидкостях и тканях организма. Вводится внутримышечно: взрослым и подросткам – от 1,5 до 4 млн единиц в сутки; детям – от 400 000 до 600 000 единиц. Курс длится десять дней. Затем переходят на использование пролонгированной формы средства (бензатин бензилпенициллин).

Еще один эффективный антибиотик при ангине – «Бициллин». Вводится глубоко внутримышечно, в верхний внешний квадрат мышцы ягодицы (запрещено внутривенное введение). Взрослым для лечения и профилактики инфекционных заболеваний назначается раз в неделю 300 000 и 600 000 единиц или 1,2 млн единиц два раза в месяц. Взрослым при лечении ревматизма увеличивают дозу до 2,4 млн единиц два раза в месяц. Чтобы провести профилактику ревматизма, раз в неделю вводят 600 000 единиц шесть недель одновременно с приемом ацетилсалициловой кислоты и прочих НПВС.

Какие антибиотики от ангины взрослому можно пить, подскажет врач.

«Флемоксин» назначается вне зависимости от приема еды. Таблетку можно разделить на части и прожевать или проглотить, запив стаканом воды, можно развести в воде, чтобы получить в итоге сироп-суспензию, у которой очень приятный вкус. Благодаря разнообразию форм значительно улучшается комплаентность.

При средней и легкой тяжести протекания инфекции лекарство обычно принимается 5-7 суток. При лечении хронических патологий, тяжелых инфекций дозировки препарата определяются в соответствии с клинической картиной болезни.

Популярный антибиотик против ангины у взрослых и детей – «Хиконцил». Разовая дозировка для приема внутрь детям после десяти лет (с весом больше 40 кг) и взрослым варьирует от 250 до 500 миллиграммов, если заболевание протекает тяжело – до одного грамма. Детям от пяти до десяти лет количество препарата равно 250 мг. От двух до пяти лет дозировка составляет 125 мг; до двух лет дневная дозировка – 20 миллиграммов на килограмм веса. Для детей и взрослых пациентов интервал между применением – восемь часов. Если у человека неосложненная острая гонорея – однократно три грамма (комбинируя с пробенецидом). Пациентам с дефектами почечной функции при КК от 10 до 40 миллилитров в минуту интервал между приемами нужно увеличить до двенадцати часов. КК менее 10 миллилитров требует периода между приемами, равного суткам. Если применяется парентерально, то взрослым вводится внутримышечно по одному грамму, внутривенно – от 2 до 12 граммов (при нормальной деятельности почек). Детям внутримышечно – на килограмм веса 50 мг, разовая дозировка – 500 мг с частотой введения дважды в сутки. Внутривенно – от 100 до 200 мг на килограмм. Пациентам с дефектами деятельности почек интервал и дозировку нужно корректировать в зависимости от показателей клиренса.

Еще какие антибиотики от ангины взрослому и ребенку можно приобрести в аптеке?

«Амоксиклав» пациентам от 12 лет с весом больше 40 килограммов и взрослым при умеренных инфекциях назначают прием 1,2 грамма каждые восемь часов. Если инфекции тяжелые – каждые шесть часов. В возрасте от трех месяцев до двенадцати лет количество определяется в пропорции 30 миллиграммов на килограмм веса с перерывами в восемь часов. Если инфекция тяжелая – шесть часов. Малышам до трехмесячного возраста – 30 мг на килограмм с восьмичасовым интервалом. Новорожденные и недоношенные – 30 мг на килограмм веса с двенадцатичасовым перерывом. Это сильный антибиотик против гнойной ангины.

«Амоксил» принимают перорально вне зависимости от приема еды, не разжевывая препарат, глотая целиком. Принимается с перерывом в восемь часов. Возрастные группы детей по общей схеме принимают: от года до двух – 30 мг на килограмм веса пациента, три приема; от двух до пяти – 125 мг однократно. От пяти до десяти – 250 мг однократно. С двенадцати лет – один раз по одной таблетке (доза 625 мг) с 12-часовым интервалом. Взрослые пациенты – от 250 до 500 мг однократно, при тяжелом характере протекания и эрадикации хеликобактерной инфекции – до одного грамма однократно. За сутки максимум шесть граммов. Сколько антибиотики при ангине принимать? Продолжительность терапии должна быть не менее 5 дней.

«Грамокс» дозируется в среднем для детей от десяти лет и взрослым чаще всего полутора-двумя граммами в сутки. При легкой болезни или средней тяжести рекомендуется пить по одной капсуле средства три раза в день. Если инфекция протекает тяжело, дозировка препарата удваивается, но в этом случае он принимается три раза в сутки.

При непереносимости организмом пациента медикаментов пенициллиновой группы показано применение одного из антибиотиков из числа линкозамидов или макролидов. Сколько пить антибиотики при ангине, интересно многим.

«Эритромицин» вводится медленно внутривенно (три-пять минут) либо капельно. Для подростков после 14 лет и взрослых разовая доза варьирует от 0,25 до 0,5 грамма, суточная – один-два грамма. Интервал между приемами – шесть часов.

Эффективный антибиотик от ангины у взрослых в таблетках – «Кларитромицин». Детям после 12 лет и взрослым назначается внутрь от 250 до 500 миллиграммов два раза в день. Лечение продолжается от шести дней до двух недель.

«Рокситромицин» принимают внутрь взрослые два раза в сутки по 150 миллиграммов, утром и вечером, до приема пищи, либо однократно 300 миллиграммов. Лечебный курс – от пяти до двенадцати суток при болезнях ЛОР-органов и дыхательных путей. В виде суспензии детям – от 5 до 8 мг на 1 кг в сутки (зависит от типа возбудителя, тяжести инфекции и веса), не больше десяти суток.

«Азитромицин» назначают в сутки по 500 мг три дня (доза курсовая – полтора грамма).

«Спирамицин» в виде гранул, таблеток принимают: взрослые в течение суток от 6 до 9 миллионов МЕ с кратностью 2-3 раз. Дети с весом больше двадцати килограммов – на 10 килограммов 1,5 миллиона МЕ в сутки 2-3 раза. Если вес ребенка от 10 до 20 килограммов, им выписывают 2-4 пакетика, каждый – 0,75 миллионов МЕ. Перед использованием нужно растворить в воде содержимое пакетика.

«Джозамицин» необходимо детям после 14 лет и взрослым принимать внутрь 2-3 раза в сутки по одному-два грамма. Детям до четырнадцати лет – от 30 до 50 мг на 1 кг в сутки в три приема. Лечение продолжается столько, сколько нужно по показаниям пациента.

«Мидекамицин» дозируется индивидуально. Взрослым внутрь примерно по 400 миллиграммов три раза в сутки, максимальное количество за сутки – 1,6 грамма. Детям – от 30 до 50 мг на 1 кг в сутки в два приема. Если инфекция тяжелая, кратность может увеличиваться до трех. Длительность лечения антибиотиком против ангины у детей и взрослых – одна-две недели.

«Мидекамицина ацетат» назначается детям с весом более 30 килограммов и взрослым по одной таблетке три раза в день (400 мг). Максимальная доза препарата за сутки колеблется от 20 до 40 миллиграммов на килограмм веса, поделенная на три раза, или 50 мг на килограмм в два приема. При тяжелых инфекциях суточная доза – в три приема 50 мг на килограмм. Курс – от недели до двух.

Какой антибиотик при ангине у детей самый сильный?

«Линкомицин» вводится внутривенно и внутримышечно. Разовое количество для взрослых при введении парентерально – 0,6 грамма, суточная доза – 1,8 грамма. Если инфекция протекает тяжело, в сутки можно принимать до 2,4 грамма. Средство вводится три раза в сутки с восьмичасовыми перерывами. Детям суточная доза назначается в количестве от 10 до 20 миллиграммов на килограмм вне зависимости от их возраста.

«Амоксициллин» принимают внутрь. Детям после десяти лет и взрослым – от 500 до 750 миллиграммов два раза в день или от 375 до 500 миллиграммов (при тяжелых инфекциях до одного грамма) три раза в сутки (при этом максимальная дозировка – 6 граммов за 24 часа). Детям от трех до десяти – два раза 375 мг либо три раза 250 мг, до года – два раза 125 мг или три раза 100 мг. Суточное количество для ребенка – 30 мг на килограмм (до 60 мг), принимается 2-3 раза. Если у человека острая гонорея, то однократно три грамма наряду с одним граммом пробенецида (рекомендуется женщинам вводить повторно). Пациентам с креатининовым клиренсом менее 10 миллилитров в минуту дозировку снижают примерно на 15-50%, доза при анурии не может быть выше двух граммов за 24 часа. В среднем курс длится от пяти дней до недели (при стрептококковых инфекциях – как минимум десять суток).

«Феноксиметилпенициллин» назначается при средней тяжести инфекции детям после десяти лет и взрослым – 3 миллиона ЕД в сутки. Если инфекция тяжелая, дозировка повышается до 6-9 миллионов ЕД в сутки. До десяти лет пациентам – от 50 000 до 100 000 ЕД на килограмм в сутки. Кратность – 3-6 раз за 24 часа. Курс лечения длится в среднем 5-7 дней, если инфекции вызваны бета-гемолитическим стрептококком – от недели до десяти суток.

«Аугментин» выпускается в форме суспензии и таблеток. При разделенном трехкратном приеме доза на сутки рассчитывается на основании формулы – 40 миллиграммов на килограмм. При двукратном – 45 мг. Курс длится десять суток.

«Сумамед» имеет форму выпуска в виде суспензии, таблеток и капсул. Пациентам младше трех лет желательно пользоваться порошком для изготовления суспензии – 100 мг на пять миллилитров.

«Хемомицин» нужно обязательно использовать за час до приема пищи или через два часа после. Препарат принимается один раз в день. При инфекции нижних и верхних отделов дыхательных путей, инфекциях мягких тканей и кожи назначается по 500 мг в сутки на протяжении трех дней (полтора грамма – курсовая доза).

Наиболее эффективные антибиотики в рассматриваемом случае: «Пенициллин»; «Цефалексин»; «Бензилпенициллин»; «Цефалексин»; «Бициллин»; «Амоксициллин»; «Эритромицин»; «Амоциклав»; «Сумамед»; «Аугментин».

Антибиотики при ангине детям

Врачи утверждают, что для лечения ангины у детей не нужно спешить с использованием антибактериальных препаратов.

Какой антибиотик эффективнее? Подобный вопрос особенно актуален при гнойной ангине – недуг нельзя побороть без таких препаратов. Относительно вирусной ангины нужно отметить еще раз, что начинать принимать лекарства следует лишь в том случае, когда возникают симптомы осложнений, воспалений ЛОР-органов и дыхательной системы.

  • Пенициллины, основанные на амоксициллине: «Грамокс-Д», «Оспамокс», «Хиконцил», «Амоксициллин», «Амосин», «Флемоксин Солютаб» с первых суток.
  • Пенициллины, основаны на ампициллине: «Ампиокс», «Ампициллин» с трехлетнего возраста.
  • Пенициллины, основанные на бензилпенициллине: «Бициллин», «Бензилпенициллин» с рождения.
  • Пенициллины, основанные на оксациллине и ампициллине: «Оксамсар», «Оксампицин», «Оксамп» с рождения.
  • Пенициллины, основанные на клавулановой кислоте и амоксициллине. «Флемоклав Солютаб», «Экоклав», «Амовикомб», «Фибелл», «Аугментин», «Амоксиклав», «Верклав» с рождения либо после трех месяцев.
  • Пенициллины, основанные на оксациллине: «Оспен», «Оксациллен» с трех месяцев до годовалого возраста.

Что еще входит в список препаратов-антибиотиков от ангины?

  • Основанные на цефалексине цефалоспорины: «Экоцефрон», «Цефалексин» с полугода.
  • Цефалоспорины, основанные на цефтриаксоне: «Цефсон», «Цефтриабол», «Цефаксон», «Цефтриаксон», «Терцеф», «Азаран», «Офрамакс», «Бетаспорин», «Мовигип», «Ифицеф», «Медаксон», «Хизон», «Лендацин» от рождения либо пятнадцатого дня жизни (если малыши родились недоношенными).
  • Цефалоспорины, основанные на цефтазидиме: «Цефтидин», «Цефтазидим», «Фортоферин», «Вицеф», «Фортум», «Орзид», «Бестум», «Лоразидим», «Фортазим», «Тизим» с рождения.
  • Цефалоспорины, основанные на цефоперазоне: «Цеперон», «Дардум», «Операз», «Цефоперазон», «Мовопериз», «Цефпар», «Цефоперабол», «Медоцеф» с восьмого дня.
  • Основанные на цефотаксиме цефалоспорины: «Цефотаксим», «Интратаксим», «Цетакс», «Кефотекс», «Тарцефоксим», «Оритаксим», «Лифоран» с первых дней.
  • Макролиды, основанные на эритромицине: «Эритромицин», «Эомицин» с первых дней.
  • Макролиды, основанные на азитромицине: «АзитРус», «Сумамед» в инъекционных ампулах, «Сумамед», «Эккомед», «Хемомицин», «Зитроцин» в виде суспензии, если масса тела больше десяти килограммов, с полугода.
  • Макролиды, основанные на спиромицине: «Спирамицин-Веро», «Спирамисар» при весе больше двадцати килограммов.
  • Макролиды, основанные на рокситромицине: «Роксолит», «Ромик», «Рулицин», «Кситроцин», «Рулид», «Элрокс», «Ремора», «Рокситромицин», «Эспарокси» с четырехлетнего возраста.

Выше перечислены наиболее применяемые препараты при ангине для детей. Очень многие родители отмечают, что помогают лучше всего «Сумамед», «Флемоксин-Солютаб».

Какие антибиотики принимать при ангине в каждом конкретном случае, может решить только врач. В первую очередь учитываются показатели бактериологического посева из горла, то есть чувствительность болезнетворной микрофлоры к определенному антибиотику, а также индивидуальная восприимчивость.

Препараты пенициллинового ряда с осторожностью могут совмещаться с другими препаратами, недопустимо одновременное применение их с макролидами, фторхинолонами, тетрациклинами и цефалоспоринами.

Лучший антибиотик против ангины можно подобрать только опытным путем.

Возможные побочные эффекты от антибиотиков при ангине

Применение антибиотиков при лечении ангины может вызвать рвоту, кожную сыпь, понос или даже анафилактический шок. Такие побочные эффекты нельзя оставлять без внимания, необходимо обратиться за помощью к врачу. Врач может пересмотреть назначение и подобрать другие препараты.

Существуют некоторые критерии, которые способны повлиять на выбор того или иного средства:

  • Высокая стоимость антибиотиков.
  • Необходимость обращения к специалисту за рецептом, для чего у некоторых не хватает времени.
  • Отсутствие эффективности, если антибиотики принимаются без установления истинной причины.
  • Слишком частый прием антибиотиков, и в итоге, когда они действительно нужны, могут оказаться вредными. Когда человек начнет принимать их в другой раз, они могут не подействовать, хотя будут необходимы именно в этот момент.

Если нужен антибиотик при ангине, как его правильно использовать?

Правила использования антибиотиков

Принимают, как правило, такой антибиотик, как пенициллин, и делают это столько времени, сколько укажет врач. Большая часть антибиотиков используется в течение десяти суток. Либо же могут быть назначены внутримышечные инъекции.

Пациент должен пройти курс антибиотиков полностью, даже если он почувствует облегчение на третий день.

Если не принимать антибиотики: последствия

При ангине, спровоцированной вирусом, нет никаких побочных эффектов от антибиотиков или рисков.

Если же ангина вызвана бактериями, отмечается следующее:

  • болезнь будет длиться на один день дольше;
  • есть высокая вероятность распространения инфекции на прочие органы, например, на нос или уши, также возможны: ревматизм, гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • гной может проникнуть в легкие и навредить им;
  • человек может заразить окружающих людей.

При беременности

Какие антибиотики можно при ангине беременным?

Во время беременности тонзиллит может серьезно навредить здоровью малыша. Именно поэтому все инфекционные заболевания у женщины требуют серьезного подхода к лечению. Если лекарство подобрано неправильно, оно может отрицательно подействовать на развитие ребенка внутри утробы. В особенности нежелательно принимать антибиотики на ранних сроках. Но важно понимать, что при серьезном характере тонзиллита не столько антибиотик, сколько его отсутствие способно усугубить состояние женщины и навредить ребенку. Беременным женщинам при острой необходимости можно принимать препараты из группы пенициллинов («Оксамп», «Амоксициллин», «Амоксиклав»). Используются они в инъекционной и таблетированной форме. При отсутствии необходимого лечебного влияния пенициллинами назначаются более эффективные препараты. Беременным женщинам при ангине назначаются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефтриаксон»). При этом необходимо учитывать, что данные препараты способны проникать к малышу через плаценту.

Также приведем список антибиотиков при ангине гнойной формы.

Гнойная ангина: какие антибиотики нужны

При гнойной ангине антибиотики должен назначать исключительно врач после скрупулезного осмотра человека и постановки диагноза. При ангине, вызванной бактериями, склонными к слишком активному размножению, если есть гнойный налет, требуется назначение антибиотиков. Они значительно облегчают самочувствие пациента, успешно борются с инфекцией, защищают от осложнений суставы, сердце и почки.

Во многом целесообразность антибиотиков зависит от возраста человека, частоты появления ангины и сопутствующих факторов (аллергия на лекарства, осложнения, соматические патологии).

Если диагностирована гнойная ангина, то какие антибиотики используются чаще всего? Препаратами выбора остаются до сих пор пенициллины, несмотря на повышающуюся устойчивость бактерий к ним. Самыми эффективными сейчас являются медикаменты, в составе которых есть сульбактам или клавулановая кислота («Уназин», «Аугментин», «Амоксиклав»). Также при тяжелой ангине могут применяться цефалоспорины, которыми заменяют пенициллины при аллергической реакции на них («Цефалексин», «Супракс»). Однако известны ситуации перекрестной аллергии на цефалоспорины и пенициллины, и тогда используются лекарства из макролидов, например, такие, как «Вильпрофен», «Клацид», «Сумамед».

Какой от ангины препарат лучше, решить довольно трудно.

Препараты принимаются под контролем лечащего врача, через два часа после еды или за час до нее. Это способствует повышению эффективности средства и уменьшает вероятность побочных и отрицательных эффектов. Препараты нужно запивать только достаточным количеством воды. Запрещается принимать соки с антибиотиками, так как содержащаяся в них аскорбиновая кислота способна частично разрушить медикамент, из-за чего снизится эффективность.

Антибиотики нельзя запивать молочными напитками или молоком по тем же причинам: действующие вещества в некоторой степени нейтрализуются. Перед приемом лекарства нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, проанализировать, нет ли индивидуальных противопоказаний к конкретному средству. Нужно также заранее прочитать о побочных эффектах, часто они проявляются в виде временных пищеварительных расстройств.

Правила выбора таблеток при ангине

Какой антибиотик против ангины выбрать?

Недопустимо самолечение препаратами. Тонзиллит – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может вызвать осложнения. Грамотно выбрать антибиотик может исключительно врач. Дополняется комплексная терапия полосканием горла с помощью таблеток фурацилина. Это средство недорогое, но при этом эффективное. Также для этого можно пользоваться «Ротоканом» и «Хлорофиллиптом». Лекарства в целом выбираются на основании симптоматики, побочных эффектов и противопоказаний конкретных препаратов.

Отзывы об антибиотиках при ангине

И конечно же, интересно узнать, что думают люди об этих препаратах. Многие считают, что ангина без антибиотиков не лечится. Поэтому часто средства приобретаются в аптеках самостоятельно. Пациенты советуют не пользоваться антибактериальными препаратами сразу, особенно без врачебной консультации, так как можно нарушить кишечную микрофлору. Однако если симптомы усугубляются, держится высокая температура, при этом ангина гнойная, без данных лекарственных средств не обойтись.

Согласно отзывам, эффективен при ангине препарат “Амоксиклав”. Большинству пациентов он подходит, хорошо переносится. Как утверждают люди, улучшение самочувствия наступает уже на второй день применения средства. Но есть и негативные мнения об “Амоксиклаве”. У некоторых он вызвал аллергическую реакцию в виде сильного зуда, крапивницы. Снять симптомы удалось при помощи антигистаминных препаратов и сорбентов. По отзывам об антибиотике, при ангине риск развития аллергии возрастает при превышении необходимой дозировки лекарства.

Также пользуется популярностью препарат “Флемоксин Солютаб”. Этот медикамент подходит детям. Снижение температуры у малышей мамы отмечают на вторые сутки приема. Эффективен при гнойной ангине, но давать ребенку его следует не менее 5-7 дней. Побочные реакции антибиотик вызывает редко. Чаще всего появляется сыпь на коже, которая проходит после отмены лекарства.

“Клацид”, “Сумамед” также часто назначают при ангине, обычно в случаях непереносимости антибиотиков из группы пенициллинов. Пациенты отмечают, что данные препараты помогают довольно быстро. Негативные реакции организма возможны, чаще всего это тошнота и боль в животе.

Цены на указанные антибиотики люди считают вполне приемлемыми. Удобно то, что приобрести их можно в любой аптеке.

Антибиотики от инфекции горла – PlushCare

Боль в горле – это не весело. Означает ли боль в горле автоматически, что у вас инфекция горла? Будете ли вы получать антибиотики от инфекции горла? Каковы некоторые причины болей в горле?

Вот что вам нужно знать о ангине и антибиотиках при инфекциях горла.



Нужны ли антибиотики при боли в горле?

Короче говоря, это зависит. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, то лучшим курсом лечения являются антибиотики.Однако бактериальные инфекции встречаются гораздо реже, чем вирусные.

Поскольку бактериальные инфекции не являются причиной всех болей в горле, и поскольку большинство болей в горле вызываются вирусами, вы, как правило, не будете получать антибиотики от инфекции горла, если у вас нет ангины. Антибиотики не вылечат боль в горле, вызванную чем-либо, кроме бактерий.

Причины боли в горле

90% болей в горле вызваны вирусами, вызывающими простуду, грипп, инфекционный мононуклеоз (моно), корь, ветряную оспу или эпидемический паротит.

Боль в горле также может быть вызвана:

  • бактериальных инфекций, таких как группа a Strep, которая вызывает урегулирование в горле
  • аллергии
  • сухой воздух
  • посленушитель
  • постнасовый капельницы от носа заброшенные
  • раздражителей, таких как химические вещества или сигареты
  • травма
  • гастроэзофагеальная рефлюксная рефлюкс (GERD)
  • опухоль

Симптомы инфекции горла

Инфицированное горло может ощущаться:

  • Колючий
  • Жгучий
  • Сырой
  • Сухой
  • Нежный
  • Раздраженный

Другие симптомы, которые могут сопровождать инфекцию горла, включают:

  • Боль или трудности глотать или говорить
  • красный горл или миндал
  • белые пятна или гной на миндалинах (обычно видно в стреп-горле или моно)
  • назальный пробок
  • насморк
  • чихание
  • кашель
  • лихорадка
  • Озноб
  • Опухание шейных желез
  • Охрипший голос
  • Боли в теле
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Красные глаза

Когда следует обращаться к врачу при инфекции горла

Поскольку многие боли в горле являются лишь симптомом вируса, такого как простуда или грипп, который должен пройти сам по себе, вам не нужно бежать к врачу, как только вы почувствуете першение в горле.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, пора обратиться к врачу:

  • Тяжелая боль в горле
  • трудности с глотанием
  • болит дышать или вы испытываете окрасность дыхания
  • трудности, открытие рота
  • чрезмерного рота (у детей)
  • тошнота или рвота
  • больных суставов
  • лихорадка
  • (более 100 °F)
  • Кожная сыпь
  • Скованность или болезненность шеи
  • Боль в ухе
  • Кашель
  • Кровь в слюне или мокроте
  • , сыпь или боль в груди (может появиться через три-четыре недели)

Лечение инфекции горла

Лечение инфекции горла зависит от причины инфекции.Вирусы, вызывающие боль в горле, такие как простуда или грипп, обычно остаются в живых, поскольку антибиотики не убивают вирусы.

Если ваша инфекция вызвана стрептококком или другой бактерией, врач может назначить лучший антибиотик от боли в горле и кашля.

Лечение боли в горле, которое вы можете проводить дома, чтобы чувствовать себя лучше, включает:

  • Полоскание горла теплой соленой водой и перекисью водорода
  • Пейте теплые жидкости, такие как травяной чай с медом, чтобы успокоить горло
  • Ешьте фруктовое мороженое или мороженое, чтобы охладить горло
  • Пососите леденец для горла
  • Используйте прохладный туман увлажнитель
  • Принимайте безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин (только для взрослых), чтобы уменьшить боль
  • Попробуйте спрей от боли в горле с обезболивающим антисептиком или охлаждающим ингредиентом
  • Избегайте острой и цитрусовой пищи, которая может обжечь горло
  • Остальное

Антибиотики при инфекциях горла

Поскольку вирусы вызывают около 90 процентов ангины, антибиотики используются редко.При бактериальных инфекциях горла, таких как острый фарингит, могут быть назначены лекарства от инфекций горла, такие как антибиотики.

Вот список наиболее часто назначаемых антибиотиков при инфекциях горла: 

Лучший антибиотик для лечения ангины будет на усмотрение вашего врача. Тем не менее, эти два антибиотика обычно назначают и способны лечить большинство инфекций горла.

Предотвращение распространения инфекций горла

Если вы подозреваете, что у вас инфекция горла, вы можете не заразить других, воздерживаясь от поцелуев с другими людьми или обмена напитками, столовыми приборами или зубными щетками при наличии каких-либо симптомов.Если у вас диагностирована инфекция горла, особенно острый фарингит, рекомендуется выбросить зубную щетку, как только симптомы начнут исчезать, чтобы избежать повторного заражения.

Думаете, у вас может быть инфекция горла? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите рецепт уже сегодня.


Подробнее об антибиотиках при инфекции горла:

Границы | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Введение

Фарингит является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных лиц (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как нельзя исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает один балл каждому из четырех симптомов (таблица 1).Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1 Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, которые идентифицированы как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была одинаковой: 94,3% по критериям McIsaac и 96,6% по стандартной клинической оценке врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки выявляют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019). ).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT используются в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфичного для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин.Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (таблица 3). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2 Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих схожую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004 г.; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Тератани и др., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов относительно того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницисты сами должны определить, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 году Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли физического осмотра и правил клинического принятия решений для постановки диагноза, ситуации, в которых следует использовать RADT, и необходимость резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной розничной сети здравоохранения и отделения неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, у которых может быть БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад авторов

ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по теме, дизайн статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Aalbers J., O’Brien K.K., Chan W.S., Falk G.A., Teljeur C., Dimitrov B.D., et al. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor. БМС Мед. 9, 67. doi: 10.1186/1741-7015-9-67

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC сем. Практика. 21 (1), 57. doi: 10.1186/s12875-020-01129-6

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ahmed MH HM, Eida MM, Metwally LA (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала. Университет Суэцкого канала. Мед. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608/SCUMJ.2015.45612

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Альтамими С., Халил А., Халайви К. А., Милнер Р. А., Пусик М. В., Аль Отман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002/14651858.CD004872.pub3

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерсон Н.W., Buchan B.W., Mayne D., Mortensen J.E., Mackey T.L., Ledeboer N.A. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. Microbiol. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128/JCM.00176-13

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аскян Б., Ю С. К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390/s19153307

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите двумя экспресс-тестами: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007/s10096-019-03527-w

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн. Стажер Мед. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Батлер С.С., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 337, а656. doi: 10.1136/bmj.a656

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карапетис Дж.Р., Стир А.С., Малхолланд Э.К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Заражение. Дис. 5 (11), 685–694. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70267-X

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177/0272989X8100100304

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арх. Стажер Мед. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001/archinternmed.2012.1741

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. клин. Ther. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016/j.clithera.2011.02.001

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. Microbiol. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128/JCM.00490-15

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007/s10096-012-1809-1

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система базы данных. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система базы данных. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002/14651858.CD012431.pub2

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503/cmaj.140772

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж. Клин. Microbiol. 32 (2), 531–532. дои: 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке К., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007/s10096-018-3293-8

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dimatteo L. A., Lowenstein S.Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Энн. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067/mem.2001.119850

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. руб. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

Реферат PubMed | Google Scholar

Донато Л.J., Myhre N.K., Murray M.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. Microbiol. 57 (2), e01629–e01718. doi: 10.1128/JCM.01629-18

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001/jama.284.22.2912

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. Ther. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111/jcpt.12650

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Fairfax MR, Thomas RL, Asmar BI (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001/archpedi.159.5.486

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел.Мехатроника 4 (2), 45–54.

Google Scholar

Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. Дж. Клин. Microbiol. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128/JCM.01489-14

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fine AM, Nizet V., Mandl KD (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арх. Стажер Мед. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Кан. Дж. Заразить. Дис. Мед. Microbiol. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155/2006/696018

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. Microbiol. Rev. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Э. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001/jama.277.11.899

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.191959

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Group E.S.T.G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. Microbiol. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгия Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542/peds.114.1.182

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. Microbiol. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heiter BJ, Bourbeau PP (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. Microbiol. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. Microbiol. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128/jcm.01892-13

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хумейр Дж. П., Реваз С. А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арх. Стажер Мед. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001/archinte.166.6.640

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комарофф А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин С. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J. Ген. интерн. Мед. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007/BF02596317

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093/tropej/fmw014

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136/bmj.326.7381.138

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Мансано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097/INF.0000000000001825

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Прувост И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 (3), e001482. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001482

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лин В. Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А. К. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542/peds.2014-1094

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001/jama.286.10.1181

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арх. Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001/archinte.166.13.1374

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. doi: 10.1136/bmj.f5806

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. руб. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. doi: 10.3399/bjgp11X572436

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Заражение. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186/s12879-019-3835-4

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэттис Дж., Де Мейер М., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн. Fam. Мед. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370/afm.741

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

McIsaac WJ, White D., Tannenbaum D., Low D.E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. Cmaj 158 (1), 75–83.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac W.Дж., Гоэл В., К Т., Лоу Д. Э. (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

Реферат PubMed | Google Scholar

McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P., Vanjaka A., Low DE (2004). Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001/jama.291.13.1587

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нахул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. J. Ген. интерн. Мед. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007/s11606-012-2245-8

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Needham CA, McPherson KA, Webb KH (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения. Дж. Клин. Microbiol. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нойнер Дж. М., Хамел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001/jama.279.11.875

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Кэрролл Д. Э., Тонг С. Ю. К. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Открыть форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. doi: 10.1093/ofid/ofz097

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (фил.) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177/0009922810385675

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр.(Барк.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.12.012

CrossRef Full Text | Google Scholar

Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Педиатр. 19 (1), 429. doi: 10.1186/s12887-019-1761-7

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Ж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.09.011

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И. Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж. Сем. Практика. 56 (3), 234–235.

Реферат PubMed | Google Scholar

Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Э. Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. doi: 10.1093/cid/cis847

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений. БМС Мед. Сообщите Децису. Mak 6, 14. doi: 10.1186/1472-6947-6-14

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спинкс А., Glasziou PP, Del Mar CB (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4

CrossRef Full Text | Google Scholar

Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007/s10096-017-2986-8

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371/journal.pone.0111727

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. doi: 10.1136/bmj.a437

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542/peds.2008-0488

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами. Педиатр. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097/INF.0000000000002293

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Осима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заражение. Чемотер. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016/j.jiac.2018.12.005

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. Дж. Клин. Microbiol. 54 (3), 815. doi: 10.1128/JCM.03387-15

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, быстрого иммуноанализа антигенов и посевов для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. Microbiol. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? евро.Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007/s00431-014-2395-2

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система базы данных. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub4

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. Microbiol. 57 (11), e00811–e00819. doi: 10.1128/JCM.00811-19

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арх. Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001/archinte.135.11.1493

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Ф., Тянь Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177/0009922816684602

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542/peds.101.2.e2

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Вайнцирл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. утра. J. Clin. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093/ajcp/aqy038

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арх. Стажер Мед. 146 (1), 81–83. doi: 10.1001/archinte.1986.00360130103014

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств. Кан. Fam. Врач 53 (4), 666–671.

Реферат PubMed | Google Scholar

Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. Сем. Практика. 21 (6), 599–604. doi: 10.1093/fampra/cmh604

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Когда острый фарингит — это что-то другое: забытая бактерия является причиной многих сильных болей в горле у молодых людей – Новости

Новое исследование, проведенное UAB, предполагает, что не все стрептококки на самом деле являются стрептококками, и следует обратить внимание на другую бактерию, вызывающую неприятные ощущения.

Новое исследование Университета Алабамы в Бирмингеме показывает, что Fusobacterium necrophorum чаще вызывает сильную боль в горле у молодых людей, чем стрептококк — причина гораздо более известного острого фарингита. Результаты, опубликованные сегодня в Annals of Internal Medicine, предполагают, что врачам следует рассматривать F. necrophorum при лечении тяжелой боли в горле, известной как фарингит, у молодых людей и подростков, которая ухудшается.

При анализе 312 студентов колледжа UAB Student Health Clinic исследователи обнаружили, что F.necrophorum был обнаружен более чем у 20 процентов пациентов с симптомами боли в горле, против только 10 процентов для стрептококков группы А и 9 процентов для стрептококков группы С или G.

«Это первое исследование в Соединенных Штатах, которое показывает, что

F. necrophorum вызывает значительное число случаев фарингита у этой молодой взрослой популяции», — сказал Роберт М. Центор, доктор медицинских наук, профессор отделения общей внутренней медицины. в Медицинской школе UAB и ведущий автор исследования.«Они также впервые показали, что фарингит, вызванный F. necrophorum , и фарингит, вызванный стрептококком, имеют схожие клинические признаки. Это исследование укрепляет наше понимание того, что это состояние распространено в США и очень похоже на острый фарингит».

Centor сообщает, что фарингит F. necrophorum является основной причиной редкого, но потенциально очень опасного состояния, известного как синдром Лемьера. Синдром поражает в основном подростков и молодых людей и редко встречается у подростков.Это часто вызывает длительные, сложные госпитализации, требующие интенсивной терапии, и около 6 процентов людей, заболевших синдромом Лемьера, умирают.

Стрептококк группы А также может вызывать серьезное заболевание, ревматическую лихорадку, которая по-прежнему распространена во многих частях развивающегося мира, но в настоящее время редко встречается в США. страна. Центор говорит, что

F. necrophorum требует такого же рассмотрения.

«Речь идет не только о стрептококке в этой возрастной группе от 15 до 30 лет, — сказал Центор. «Врачи должны учитывать F. necrophorum , который в нашем исследовании вызывал больше болей в горле, чем стрептококк. А F. necrophorum сам по себе связан с потенциально разрушительным осложнением, которое, хотя и редко, является более распространенным побочным эффектом, чем острая ревматическая лихорадка».

Синдром Лемьера ежегодно встречается примерно у одного из 70 000 подростков/молодых взрослых. Он начинается с боли в горле, за которой следует инфицирование яремной вены через четыре-пять дней.Могут возникать абсцессы в других частях тела. Это было более распространено и смертельно опасно до появления пенициллина. Почти стертый с лица земли рутинным применением антибиотиков, с тех пор его называют забытой болезнью; но Centor говорит, что он возвращается в последние 10 лет, поскольку использование антибиотиков замедлилось из-за опасений устойчивости к антибиотикам.

«Я прочитал статью о F. necrophorum в новостях Би-би-си в 2002 году и был очарован этой бактерией, которая когда-то была причиной этой очень разрушительной болезни, но о которой забыли примерно на 30 лет», — сказал Центор.«Я начал изучать литературу и обнаружил, что F. necrophorum недавно был идентифицирован в Европе как причина эндемического фарингита у подростков и молодых людей».

Проблема для врачей заключается в том, что F. necrophorum фарингит трудно распознать. Его признаки и симптомы очень похожи на симптомы острого фарингита. Есть экспресс-тест на стрептококк; но стандартного коммерчески доступного экспресс-теста на F. necrophorum не существует.

«Для инфекции, вызванной F.necrophorum , агрессивная терапия антибиотиками уместна, так как бактерия хорошо реагирует на пенициллин и другие антибиотики», — сказал Центор. «Мы подозреваем, что многие врачи прописали бы антибиотики пациентам с фарингитом, вызванным F. necrophorum , если бы диагностический тест в месте оказания медицинской помощи подтвердил его наличие».

При отсутствии жизнеспособного теста на присутствие F. necrophorum Centor предполагает, что эмпирическое лечение антибиотиками может быть лучшим курсом действий.Он говорит, что те пациенты, у которых есть клинические симптомы и высокие баллы по шкале Центора (набор критериев, используемых для определения вероятности бактериальной инфекции у взрослых пациентов с ангиной, названный в честь доктора Центора), должны быть рассмотрены для лечения антибиотиками. .

Отсутствие теста для обнаружения F. necrophorum остается проблемой. Специально для этого исследования команде Centor пришлось разработать собственный исследовательский тест — полимеразную цепную реакцию или ПЦР-тест. Тест ПЦР, вероятно, будет слишком дорогим и трудоемким, чтобы быть практичным, и F .necrophorum трудно культивировать, потому что это анаэробная бактерия, для выращивания которой в лаборатории требуются специальные методы. Экспресс-тест, аналогичный тесту на стрептококк, представляет собой интригующую возможность.

«Это первый шаг в серии исследований, которые необходимо провести для определения распространенности и распространенности F. necrophorum и того, как она проявляется клинически», — сказал Центор. «Очень важным следующим шагом является разработка практичного и доступного по месту оказания помощи теста на F. necrophorum.

Исследование финансировалось UAB и Фондом Джастина Э. Роджерса.

Исследование показывает, что врачи чрезмерно полагаются на антибиотики при ангине

Автор MICHELLE BRANDT

Пациенты, которые обращаются к врачу из-за боли в горле, часто уходят с рецептом на антибиотик. Тем не менее, исследование, проведенное исследователем из Медицинского центра Стэнфордского университета, показывает, что врачи часто назначают чрезмерное количество антибиотиков взрослым с болью в горле, и лишь немногие врачи назначают пенициллин в качестве рекомендуемого лекарства.

Исследование, проведенное Рэндаллом Стаффордом, доктором медицины, доктором философии, когда он находился в Массачусетской больнице общего профиля, было опубликовано в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 12 сентября. Стаффорд сказал, что, по его мнению, это исследование является первым, выявившим тенденцию среди врачей назначать неподходящие антибиотики для лечения ангины.

Ангины чрезвычайно распространены среди взрослых и детей; симптомы кашля — единственные недуги, которые направляют к врачу больше людей, чем боль в горле.В то время как вирусы верхних дыхательных путей чаще всего вызывают ангину у взрослых, бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА) вызывают от 5 до 17 процентов ангины у взрослых. Американское общество инфекционистов перечисляет пенициллин или эритромицин в качестве рекомендуемого лечения для пациентов с этим типом бактериальной инфекции.

«Подавляющее большинство болей в горле вызвано вирусной инфекцией», — сказал Стаффорд, который этой весной приехал в Стэнфорд в качестве доцента медицины в Центре исследований в области профилактики заболеваний.«Антибиотики не могут вылечить вирусы, поэтому нет особой пользы в назначении их при ангине, не связанной со стрептококками».

Имея это в виду, Стаффорд и его соавтор, Джеффри Линдер, доктор медицинских наук Массачусетской больницы общего профиля, стремились определить, как часто назначаются антибиотики при ангине и какие виды назначаются. Исследователи проанализировали данные Национального обзора амбулаторного медицинского обслуживания, службы Национального центра статистики здравоохранения, которая предоставляет информацию о посещениях пациентами кабинетов врачей.

Исследователи проанализировали 2244 визита взрослых за 11-летний период и обнаружили, что 73% пациентов с больным горлом прописывали антибиотики, а 68% пациентов лечились нерекомендованными лекарствами. Стаффорд сказал, что использование пенициллина неуклонно снижалось в течение 11-летнего периода и что наиболее часто назначаемые антибиотики были новыми и более дорогими антибиотиками «широкого спектра действия».

Авторы исследования указали, что у них есть две основные проблемы, связанные с использованием нерекомендованных агентов, первая из которых связана с их стоимостью.Они отметили, что курс одного из таких антибиотиков, азитромицина, в 20 раз дороже, чем курс пенициллина, который стоит 2,32 доллара. Авторы также выразили обеспокоенность по поводу потенциального развития резистентности бактерий.

«Самая насущная проблема в этом вопросе — это идея устойчивости из-за чрезмерного использования антибиотиков. Некоторые бактерии могут развить устойчивость к лекарствам», — сказал Стаффорд. «Меня очень беспокоит то, что мы выращиваем популяцию бактерий, которые больше не будут реагировать на традиционные антибиотики.”

Стаффорд сказал, что многие факторы влияют на решения врачей об антибиотиках, включая ожидания пациентов. Он отметил, что многие пациенты, не подозревая о потенциальных недостатках лекарства, рассчитывают на получение рецепта при посещении врача и часто изъявляют желание получить новые антибиотики. «Для пациентов, получавших пенициллин от вирусных инфекций в прошлом, лекарство не повлияло бы на их болезнь», — сказал Стаффорд. «Когда они приходят к своему врачу во второй раз, они хотят чего-то другого.По их мнению, пенициллин больше не является хорошим вариантом».

Исследователи отмечают небольшое снижение числа назначений антибиотиков в 1999 году, последнем году исследования. Они сказали, что надеются, что исследование будет способствовать более адекватному уровню использования антибиотиков среди врачей и пациентов. «Я бы хотел, чтобы врачи дважды подумали о назначении антибиотиков и осознали, что у них есть недостатки», — сказал Стаффорд. «И пациенты должны понимать, что назначение антибиотиков целесообразно не во всех случаях.”

Руководство по лечению острой боли в горле: ESCMID Sore Throat Guideline Group

https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03766.xПолучить права и содержание

Резюме

Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний Болезни создали Группу рекомендаций по боли в горле, чтобы написать обновленные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с острой болью в горле. В диагностике система клинической оценки Centor или экспресс-тест на антигены могут быть полезны для определения назначения антибиотиков.Система подсчета очков Centor может помочь выявить пациентов с более высокой вероятностью заражения стрептококком группы А. У пациентов с высокой вероятностью стрептококковой инфекции (например, 3–4 критерия Centor) врачи могут рассмотреть возможность использования экспресс-теста на антигены (RAT). Если проводится RAT, посев из горла не требуется после отрицательного результата RAT для диагностики стрептококков группы А. Для лечения боли в горле рекомендуется использовать ибупрофен или парацетамол для облегчения симптомов острой боли в горле.Глюконат цинка не рекомендуется использовать при ангине. Имеются противоречивые данные об использовании трав и иглоукалывания для лечения боли в горле. Антибиотики не следует использовать у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, при 0–2 критерия Центора для облегчения симптомов. Скромные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с 3–4 критериями Centor, необходимо сопоставлять с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикаментозностью и затратами.Профилактика гнойных осложнений не является специфическим показанием к антибактериальной терапии при ангине. Если показаны антибиотики, рекомендуется пенициллин V два или три раза в день в течение 10 дней. В настоящее время нет достаточных доказательств, указывающих на более короткую продолжительность лечения.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2012 Европейское общество клинических инфекционных заболеваний. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Не переживайте из-за стрептококка – Associates in Family Medicine

О, чудеса зимы.Бои снежками, катание на лыжах, горячее какао и… ангина?

Да, сезон веселых развлечений и сверкающего снега тоже может быть отмечен болезнью. И этой зимой наши поставщики медицинских услуг в Associates in Family Medicine наблюдают больше, чем обычно, случаев острого фарингита.

Хотя большинству из нас знакомо это бактериальное проклятие в зимнее время, наша команда медицинских работников заметила ряд неверных представлений о ангине. Мы поговорили с врачом AFM и директором по неотложной помощи докторомШелли Мур , чтобы получить ясность в отношении распространенных симптомов острого фарингита, вариантов лечения, распространения и многого другого.

Каковы наиболее распространенные симптомы ангины?

Характерными признаками острого фарингита являются, как вы уже догадались, сильная боль в горле, которая чаще всего сочетается с лихорадкой. «В целом у людей со стрептококком не проявляются типичные симптомы простуды, такие как кашель, насморк, заложенность носа или чихание», — говорит Мур. «Если вы испытываете такие симптомы при отсутствии лихорадки, скорее всего, у вас вирусная инфекция, и вам не нужно проходить тест на стрептококк.

В то время как боль в горле и лихорадка являются наиболее распространенными и заметными симптомами ангины, другие признаки этой бактериальной инфекции могут включать:

  • Боли в теле
  • Усталость
  • Красные, опухшие миндалины (возможно, с белыми пятнами или прожилками гноя)
  • Крошечные красные пятна на задней части нёба
  • Опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота (особенно у детей младшего возраста)
  • Сыпь

Когда мне следует сдать анализ на фарингит?

Если у вас болит горло, которое сопровождается лихорадкой и/или некоторыми другими симптомами, описанными выше (особенно если эти симптомы сохраняются более 48 часов), рекомендуется обратиться к врачу.

«При ангине лучше показаться раньше, чем позже», — говорит Мур. «Чем быстрее вы получите лечение, тем быстрее вы сможете быть уверены, что не передадите инфекцию другим. Кроме того, если вы дойдете до того, что ваша боль плохо контролируется, и у вас возникнут проблемы с питьем жидкости, вы рискуете стать обезвоженным и слабым».

Требуется ли лечение антибиотиками при ангине?

Короткий ответ — да. «В отличие от ушных инфекций, которые могут быть бактериальными или вирусными по своей природе, острый фарингит всегда вызывается бактериями (стрептококками группы А)», — поясняет Мур.«Поэтому лучше всего назначать антибиотики, чтобы предотвратить будущие проблемы и остановить распространение инфекции.

«Хотя бывают случаи, когда стрептококк может пройти без антибиотиков, проблема в том, что некоторые из этих случаев могут иметь негативные последствия, особенно для очень молодых или пожилых пациентов», — говорит Мур. «Осложнения могут включать абсцессы внутри горла или на миндалинах, ревматическую лихорадку и даже постстрептококковый гломерулонефрит, который является редким воспалением почек.

Как избежать заражения (или распространения) ангины?

Чтобы избежать ангины и ее неприятных симптомов, следуйте нескольким простым, но эффективным практикам в своей повседневной жизни. Прежде всего, регулярно мойте руки. «Это не обязательно должно быть антибактериальное мыло», — говорит Мур. «Обычное мыло и вода могут смыть все потенциальные микробы, ответственные за распространение острого фарингита». Мур также призывает людей избегать обмена напитками или едой друг с другом, даже среди членов семьи.

Если у вас уже есть симптомы ангины или у вас диагностирован ангина, имейте в виду, что вы, как правило, наиболее заразны, когда у вас жар. «После того как вы начали принимать антибиотики, общее эмпирическое правило — 24 часа — или две дозы антибиотиков для большинства рецептов — прежде чем вы перестанете быть заразными», — говорит Мур. Как и в случае попытки избежать стрептококкового фарингита, мытье рук и избегание тесного контакта с другими людьми являются ключевыми факторами, чтобы убедиться, что вы не распространяете стрептококковую инфекцию.

Куда я могу обратиться за удобным и доступным лечением и уходом при ангине?

Поскольку официальный диагноз стрептококкового фарингита не может быть поставлен по телефону, Мур рекомендует людям с симптомами стрептококка обратиться к своему основному лечащему врачу, если их можно будет увидеть в течение 24 часов.

«Если вы не можете своевременно обратиться к своему основному поставщику, следующим шагом определенно будет посещение одного из наших пунктов неотложной помощи, особенно по выходным», — говорит Мур.«У нас есть доступ к экспресс-тестам на стрептококки, которые просты, быстры и безболезненны и занимают менее 10 минут в условиях клиники».

А как насчет затрат? «К счастью, экспресс-тест на стрептококк — один из самых дешевых тестов по месту оказания медицинской помощи», — подтверждает Мур. «В некоторых наших пунктах неотложной и первичной медицинской помощи AFM у нас также есть большинство антибиотиков, доступных на месте, что делает рецепты намного более доступными для пациентов со страховкой и без нее». Кроме того, посещение одного из пунктов неотложной помощи AFM сэкономит вам большие деньги на ненужной поездке в отделение неотложной помощи.Но всегда полезно уточнить у своей страховки, что входит в ваш план, а что нет.

Главное, что нужно помнить о ангине

Несмотря на то, что существует много информации о ангине, вот важные вещи, о которых следует помнить в это время года и всегда:

  • Если у вас есть общие симптомы простуды с болью в горле, вам, вероятно, не нужен стрептококковый тест — более вероятным виновником является вирус.
  • Если у вас болит горло, повышена температура и больше ничего, сдайте анализы.
  • Тесты на стрептококк
  • просты, быстры, недороги и безболезненны.
  • Стрептококковая ангина легко лечится доступными антибиотиками.
  • Продолжай мыть руки!
  • Не полагайтесь на Интернет при постановке диагноза — рассчитывайте на опытных поставщиков неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи для удобного, персонализированного диагноза, которому вы можете доверять.

Стрептококковая ангина | Уход за детьми

Что такое фарингит?

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция, вызываемая бактериями (микробами), называемыми стрептококками группы А.Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Какие симптомы?

Не все ангины являются ангиной. У детей со стрептококковым фарингитом обычно:

  • очень болит горло,
  • проблемы с глотанием,
  • опухшие и чувствительные шейные узлы и
  • лихорадка.

 Ваш ребенок может также жаловаться на головную боль, тошноту или боль в желудке.

Дети со стрептококковым фарингитом обычно не имеют симптомов простуды (кашель и насморк).

Как дети заражаются ангиной?

Прямой контакт : Когда кто-то вступает в контакт со слюной (плевом), носом или раной на коже инфицированного человека.

Непрямой контакт : Когда микробы в носу и горле инфицированного человека распространяются по воздуху — в виде капель при кашле или чихании.

Как это диагностируется?

Ваш врач не может диагностировать стрептококковую ангину, просто взглянув на горло вашего ребенка. Ему придется взять мазок из горла.Это означает сбор небольшого количества жидкости из задней и боковых стенок горла вашего ребенка с помощью длинного ватного тампона. Затем жидкость проверяют на наличие стрептококковых бактерий.

Как это лечится?

Хотя острый фарингит обычно проходит без лечения, у некоторых детей могут возникнуть осложнения, если их не лечить. Дети выздоравливают быстрее при лечении антибиотиками. Ваш врач решит, нужен ли антибиотик.

Что могут сделать родители?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ангина, обратитесь к врачу.

Если у вашего ребенка острый фарингит:

  • Мытье своих рук и рук вашего ребенка — лучшее, что вы можете сделать, чтобы остановить распространение микробов.
  • Научите ребенка прикрывать рот салфеткой, рукавом или локтем при кашле или чихании.
  • Если у вашего ребенка жар, дайте ацетаминофен или ибупрофен.
    • Ибупрофен следует давать только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьет.
    • Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.
    • Не чередуйте использование ацетаминофена и ибупрофена, так как это может привести к ошибкам дозирования.
    • Ребенку или подростку с лихорадкой нельзя давать аспирин [ацетилсалициловую кислоту (АСК)].
  • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и пьет.
  • Полоскание горла теплой соленой водой может облегчить боль в горле.
  • Держите ребенка дома, не посещайте детский сад или школу, пока он не примет антибиотик хотя бы один полный день.
  • Ваш ребенок должен принимать все лекарства, прописанные врачом, даже если симптомы болезни исчезли.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *