Ингаляции с физраствором при сухом кашле: Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях: рецепты и виды :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Лечим кашель правильно

Лечим кашель правильно

Лающий, надсадный, затяжной, глухой, горловой… И это все о кашле! Как лечить детский кашель? Чем кормить и поить? Как делать ингаляции?

Если малыш начал покашливать, значит, его организм атакуют опасные вирусы. Носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие – вот путь наступления инфекции. Детскому организму трудно остановить агрессоров, и они быстро спускаются вниз, к легким. Поэтому небольшой насморк может трансформироваться в кашель, затем в трахеит, бронхит и даже пневмонию.

– Наша задача – нейтрализовать инфекцию, то есть снять воспаление, – говорит Елена Синицына, врач-педиатр, пульмонолог Челябинской областной детской клинической больницы. – И перевести кашель из сухого во влажный. При разном характере кашля, конечно, мы назначаем разное лечение, да и сам характер кашля меняется в течение болезни: начинается с сухого кашля, затем он становится более надсадным, затем переходит во влажный. Ларингит отличается тем, что есть осиплость голоса, сухое покашливание. Чем он страшен? Может произойти отек гортани, и тогда необходима экстренная помощь.

Что же делать? Во время приступов кашля усадить малыша, подложить под спину подушку. Поить ребенка как можно чаще, питье должно быть теплым, а не горячим. Подойдут морсы, травяные чаи.

Проверенное народное средство: теплое молоко, мед и минеральная вода, но предварительно нужно все-таки убедиться, что у ребенка нет на них аллергии. Замешивать этот коктейль непосредственно перед тем, как предложить малышу.

Еще одно важное правило: ничего острого, кислого или соленого в детском меню. Все блюда должны быть нейтральными, чтобы дополнительно не раздражать слизистую.

Детям постарше при резком, сухом, лающем кашле врач обычно назначает препараты на основе термопсиса, алтея. Хорошо полоскать горло отварами шалфея, зверобоя, мать-мачехи. И делать ингаляции, но при этом важно строго соблюдать правила, рассказываем какие.

– Дома можно пользоваться и компрессорными, и лазерными ингаляторами,- советует эксперт. – Но мы не рекомендуем использовать масляные растворы, травы, ведь неизвестно, как отреагирует на них организм, не вызовет ли это ухудшений, аллергической реакции. Лучше всего делать ингаляции с физраствором, это давно признанный способ облегчить течение болезни: такие ингаляции увлажняют слизистую оболочку, улучшают отхождение мокроты, помогают перевести кашель из сухого во влажный, это главная задача при лечении кашля, и таким образом ускорить процесс выздоровления. Ингаляции с физраствором можно проводить детям любого возраста, даже новорожденным. И физраствор можно использовать как самостоятельно, так и в качестве основы для разведения ингаляционных смесей, с растворенными в нем лекарствами – муколитиками- которые назначает врач.

Ингаляции нельзя проводить малышу во сне: все лекарство останется у него во рту, не дойдет до легких.

Прогулки малышу нужны, если у него, конечно, нет температуры: свежий воздух вентилирует дыхательные пути, но холодный воздух может лишь усугубить проблему. Поэтому идеальное время для прогулок – тихий солнечный день. Если температура ниже +5 градусов, или на улице влажно, или дует ветер, лучше остаться дома. Время прогулки регламентировано – не больше 20 минут, при этом старайтесь, чтобы малыш и не бегал, и не сидел на месте, иначе кашель только усилится.

Если после простуды или гриппа кашель не проходит еще в течение недели, особенно если вдох и выдох сопровождаются свистом и хрипами, обязательно нужно, чтобы ребенка послушал врач и исключил вероятность воспаления легких.

Категория: Полезная информация

Плазмозаменяющие растворы Натрия хлорид (физраствор) – «Копеечное средство от насморка и кашля. Физраствор – наш главный помощник в сезон простуд, эффективный и безопасный. Как правильно промывать нос физраствором, противопоказания. Физраствор для ингаляций. »

Всем доброго времени суток.

Наступила осень, сезон простуд, а значит пора запасаться физраствором.

Я, как мама двух маленьких детей, сталкиваюсь с насморком и кашлем постоянно. Первое время я строго следовала рекомендациям врачей и применяла различные сосудосуживающие капли (Називин, Отривин, Виброцил), сиропы от кашля. А потом поняла, что в некоторых случаях они практически никак не влияют на состояние ребенка, при этом еще и могут вызвать привыкание.

С опытом пришло ко мне осознание того, что при лечении насморка и кашля у детей надо обязательно использовать солевые растворы, а самый доступный из них – это всем известный физиологический раствор!

Раньше я думала, что его используют только для капельниц, но оказалось, что он очень эффективен и при лечении простуды. Я его использую для разбавления лекарств, для проведения ингаляций, для очищения и увлажнения воспаленной слизистой оболочки носа. При правильном применении он безопасен и эффективен даже при использовании для младенца, чего не скажешь о других лекарственных препаратах.

 

Что такое физраствор?

Это раствор, получаемый при добавлении хлорида натрия в дистиллированную воду.

Т.е. смесь обычной поваренной соли и воды, но смешиваются они в определенной пропорции – для получения концентрации 9%.

Физраствор абсолютно прозрачный, до вскрытия стерильный.

Физраствор является аналогом всех современных солевых растворов (Аквамарис, Но-соль и др.), но цена у него в несколько раз ниже. Да, он не так удобен, т.к. не снабжен пипеткой или дозатором, но зато заканчивается не так быстро.

Физраствор продается в стеклянных и пластиковых флаконах или в ампулах. Флаконы чаще всего имеют объем 200, 400 мл, а ампулы – 5, 10 мл.

 

Цена: флакон объемом 200 мл можно купить за 0,52$ (36 RUB), а 10 ампул по 5 мл – за 1$ (68 RUB). Простой математический подсчет показывает, что флаконы, конечно, выгоднее. Но в некоторых случаях (например, для ингаляций) я предпочитаю одноразовый вариант в ампулах.

 

Чаще всего я покупаю стеклянные флаконы по 200 мл – с помощью новой иглы от шприца я делаю отверстие в крышке

(крышку ни в коем случае не снимаю, чтобы дольше сохранить стерильность раствора). А затем с помощью шприца ( у меня обычно на 5 мл) набираю необходимое количество препарата.

Как правильно промывать нос физраствором.

Самое первое, на что я хочу обратить внимание, это то, что детям любые солевые растворы лучше всего закапывать с помощью пипетки и не использовать шприц, т.к. это может привести к попаданию воды в различные пазухи и спровоцировать осложнения (отит, гайморит и др.).

Поэтому для промывания носа своих детей я использую флакон из-под назальных капель (самый удобный для меня – от Виброцила). Флакон я стерилизую в кипятке и затем наливаю в него из шприца физраствор.

Сначала осторожно очищаю нос, используя ватные палочки, смоченные физраствором. Затем укладываю ребенка на бок, чтобы одна ноздря находилась над другой, т.е голова находится строго горизонтально (если ребенок маленький, нужен помощник, который будет удерживать голову в таком состоянии).

Вливаю из пипетки физраствор в верхний носовой проход – сразу все содержимое, но постепенно. В теории из другого носового прохода все должно вытекать, но у нас это происходит не всегда. Затем переворачиваю ребенка на другой бок и повторяю все с другой ноздрей. Все это время рот ребенка должен быть открытым.

После этого прошу ребенка высморкаться или вытягиваю сопли с помощью аспиратора.

 

Количество физраствора зависит от возраста. Для ребенка до года я использовала по одной пипетке в каждый носовой проход. Затем постепенно увеличивала это количество, в основном ориентируюсь на чистоту выделений – т.е. до тех пор, пока вся слизь не выйдет.

Такую процедуру можно выполнять каждые два-три часа, слишком часто тоже не стоит делать, чтобы не высушить слизистую и не вымыть вместе с вредными бактериями все полезные, помогающие бороться с инфекцией.

 

Моим детям нравится соленый вкус от таких капель, и после года они всегда с удовольствием бегут промывать нос. До года их приходится держать в нужном положении, что вызывает у них негативную реакцию, также как и последующие манипуляции с аспиратором.

Но оно того стоит – носовые ходы очищаются от слизи и микробов и ребенок может дышать свободно.

 

Для взрослого процедура немного другая. Необходимо наклонить голову над раковиной или миской немного вперед, а затем с помощью шприца без иглы вливать физраствор в носовые ходы, по очереди.

Сразу после этого из носа выходит слизь. Процедуру я повторяю до тех пор, пока слизь не сменится прозрачной жидкостью. Такой способ многие рекомендуют и для детей от 3 лет, но я не рискую его применять даже для пятилетней дочери, только для себя.

 

Пользуюсь таким методом уже больше двух лет и поняла, что

во многих случаях для лечения насморка достаточно только физраствора. Да, избавляемся мы так от соплей не за неделю, а немного дольше, но без применения сосудосуживающих капель, которые могут вызвать привыкание и побочные реакции. Если же врач видит ухудшение состояния ребенка ( у нас такого не было ни разу) – тогда, конечно, без дополнительных препаратов не обойтись, но в основном физраствора достаточно. Поэтому при лечении ребенка необходимо постоянно наблюдаться у педиатра.

 

Противопоказания к промыванию носа солевыми растворами:

  • новообразование полости носа.
  • заболевания носа с регулярными носовыми кровотечениями.
  • тотальная непроходимость носовых ходов.
  • острое воспаление среднего уха (острый отит) либо обострение его хронической формы.
  • эпилепсия.
  • непереносимость составляющих раствора для промывания.

 

Физраствор для ингаляций.

После покупки небулайзера я поняла, что физраствор способен лечить не только насморк, но и кашель.

У нас врачи прописывают специальные препараты для ингаляций, которые необходимо разводить физраствором. Пропорции и дозировку они составляют сами в зависимости от типа заболевания, возраста ребенка и др. факторов.

А можно делать ингаляции только с физраствором – мы чаще всего применяем именно такой вариант. Дозировка при этом зависит от возраста: до года для одной процедуры я использовала 1 мл, от 2 до 4 лет – 2 мл, от 5 лет – 3-4 мл. В зависимости от этого варьируется и время ингаляции – чем меньше ребенок, тем быстрее – до полного испарения жидкости или до наступления у ребенка дискомфорта. Насильно ингаляции я детям не делаю.

Физраствор с помощью небулайзера превращается в пар, точнее в туман: он прохладный, приятный, напоминает морской воздух.

Попадая на слизистые, он заметно их увлажняет, сухой кашель с его помощью становится влажным, а мокрота отходит намного легче.

 

Стоит ли делать солевой раствор самостоятельно?

Казалось бы, зачем покупать, если его можно самим растворить соль в воде?! Я же настоятельно НЕ РЕКОМЕНДУЮ это делать. Во-первых, дома очень тяжело правильно подобрать нужные пропорции и т.о. есть риск ошибиться с дозировкой. А это может привести к ожогу слизистой.

Во-вторых, стерильным сделать этот раствор самостоятельно невозможно, а значит велика вероятность занести дополнительную инфекцию.

Стоит физраствор копейки, удобен в использовании. Поэтому не стоит здесь изобретать велосипед, его уже давно изобрели…

 

Для нас физраствор стал отличным помощником в борьбе за здоровье детей. Он помогает бороться с насморком и кашлем, отлично увлажняет и очищает слизистую носа и горла, способствует более легкому отхождению мокроты. При этом он безопасен, доступен по цене и не вызывает побочных эффектов.

Конечно, это не панацея, некоторые виды насморка и кашля он самостоятельно вылечить не может, но зато в таких случаях прекрасно подходит в качестве важной составляющей комплексной терапии.

 

Как сбить у ребенка высокую температуру. Что делать, если Нурофен не помогает.

 

Мукалтин – средство от кашля, которое действует лучше дорогостоящих препаратов. Подходит даже детям от одного года и беременным.

 

Надеюсь, мой отзыв был для вас полезен!

Желаю ЗДОРОВЬЯ вам и вашим детям!

От кашля помогает ингаляция с физраствором в пропорции с препаратами

Польза ингаляций с физраствором в том, что микроскопичные частицы лекарственных препаратов легко попадают глубоко в бронхи и лёгкие и сразу начинают оказывать фармакологическое и биологическое воздействие на них
Применяемый для ингаляции физраствор при кашле называется натрия хлорид
В современном мире всё чаще используют специальные ингаляторы, а самый современный из них это небулайзер который создаёт туман из подготовленного раствора. этот туман увлажняя и нанося лекарство на бронхи и легкие

Детям физраствор для ингаляций разводить лучше с лазолваном

Противопоказания

Ингаляции физраствором при кашле небулайзером не нужно делать если у вас:

  • Температура тела выше 37,5
  • Отхаркивается мокрота с гнойным компонентом
  • Склонность к кровотечению из носа
  • Отхаркивание происходит с кровью
  • Непереносимость какого-нибудь компонента используемого в растворе
  • Аритмии или какое нибудь тяжёлое заболевание сердечно сосудистой системы
  • Тяжёлое заболевание дыхательной системы

Применение

Основная цель ингаляции физраствором при бронхите это разжижить вязкую мокроту, которая образуется во время борьбы организма с инфекцией, а кашель потом поможет вывести её из организма
Ингаляции в которых используют физраствор действует ещё и как антибактериальное средство и воздействует на воспалительный процесс
Растворы применяемые для ингаляции физраствором при сухом кашле очень просты в приготовлении, а применяемый физраствор абсолютно стерилен
Физраствор во время ингаляции может служить доставщиком лекарственных препаратов в органы дыхания, а сам при этом оказывает ещё и увлажняющее действие
После проведения процедуры в которой использовался физраствор усилится отхаркивание и откашливание разжиженной мокроты
Когда вы добьётесь, что у вас начнёт выходить мокрота нужно будет делать ингаляции с применением противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов
Эти препараты снимут отёки слизистой оболочки, устранят воспалительный процесс и обезопасят вас от распространения болезни в организме
Чтобы вылечить сухой кашель ингаляции с физраствором нельзя делать в паровых ингаляторах, а нужно применять небулайзер
Во время процедуры нужно следить чтобы раствор не закончился в ингаляторе.
Ингаляции с физраствором для взрослых проводят 15 минут, а детям достаточно 8 минут

Рецепты растворов

  • Для приготовления раствора нужно 100 мл физраствора и 3 мг экстракта ротокан. Для проведения ингаляции с физраствором дозировка составляет 3-4 мл. Проводить процедуру надо 2 раза в день
  • Для приготовления раствора нужно 100 мл физраствора и 1 таблетка  фурацилина. Таблетку размалываете и размешиваете с физраствором. Даёте отстоятся и пропускаете через марлю. в ингалятор заливаете 4 мл раствора и делаете ингаляцию. Проводить процедуру нужно 2 раза в день.
  • Для приготовления раствора нужны будут физраствор и жидкий экстракт синупред. Раствор из которого будет делаться ингаляция с физраствором пропорции составляют 1:1
    Заливаете 3 мл в ингалятор и делаете ингаляцию. Процедуру нужно проводить 3 раза в день.
  • Для приготовления раствора нужно 2 мл физраствора и 30 капель лазолвана. Заливаете в ингалятор 3 мл и делаете ингаляцию. Процедуру нужно проводить 2 раза в день.
  • Ингаляцию можно проводить одним физраствором, чтобы снять приступы кашля
  • Для приготовления раствора нужно 4 мл физраствора и 10 капель беродуала. Процедуру нужно проводить по схеме: первые 3 дня делаете ингаляцию по 3 раза в день, потом 3 дня делаете по 2 раза в день, потом 3 дня делаете по 1 разу в день, а потом 3 дня делаете ингаляцию одним физраствором по 1 разу в день

Перед применением процедуры ингалирования нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом и может он вам ещё какой-нибудь хороший раствор посоветует

Ингаляции с физраствором при кашле: небулайзером и без для взрослых и детей

Кашель – проблема, знакомая многим. Чаще всего он сопровождает большинство вирусных инфекций, таких как грипп, ОРЗ и ОРВИ, и способствует значительному ухудшению состояния больного. Оно происходит по причине нарушения сна и травмирования гортани из-за надрывных приступов кашля. Одним из самых безопасных способов его лечения является ингаляция. Очень часто для такой терапии применяют физиологический раствор (раствор натрия хлорида). Он близок по своим качествам к естественным жидкостям организма и обладает широким спектром действия против заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем различной интенсивности с отделением мокроты или без неё.

Показания для проведения ингаляции физраствором

Использовать физраствор для борьбы с кашлем можно достаточно широко. Показаниями к применению данного лекарственного препарата в виде ингаляции являются:

  • кашель, вызванный инфекционными поражениями слизистой;
  • аллергический кашель;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония в конечной фазе;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые поражения лёгких;
  • воспаления слизистой, вызванные сильной пересушенностью воздуха.

На усмотрение врача к физраствору могут добавляться дополнительные лекарственные средства, выбор которых зависит от состояния больного и степени заболевания. Физраствор может сочетаться с различными отхаркивающими, противовоспалительными и даже антибиотическими препаратами.

Противопоказания к применению физраствора

Для применения физиологического раствора противопоказания отсутствуют, за исключением индивидуальной непереносимости препарата. Такая безопасность натрия хлорида объясняется его практически полной идентичностью жидкостям организма.

Какое действие оказывает физраствор на слизистые дыхательной системы

Для того чтобы понять, отчего же так часто кашель можно вылечить одними только ингаляциями физраствором, следует разобраться с тем, как этот раствор воздействует на организм.

Попадая на слизистые в виде аэрозоля или с частицами пара, препарат производит выраженное смягчающее действие. Оно позволяет снять очень часто возникающее при кашле чувство першения и саднения не только в глотке, но и за грудиной.

Помимо этого, натрия хлорид способствует интенсивному увлажнению слизистой и разжижению мокроты. Даже очень вязкая слизь под воздействием лекарственного средства размягчается, становится более пластичной, заметно легче отделяется от слизистой и выводится из бронхов и лёгких. Отхаркивающие свойства лекарства позволяют очистить дыхательную систему от лишней слизи в максимально короткое время.

Общие правила проведения ингаляции

В том случае, если не знать и не соблюдать общих правил проведения ингаляции, рассчитывать на хороший результат сложно. Проводя лечение с применением этой процедуры, надо придерживаться следующих рекомендаций:

  • проводить ингаляцию можно не ранее чем через 2 часа после приёма пищи;
  • недопустимо превышать дозировку лекарства;
  • недопустимо самовольно увеличивать длительность процедуры;
  • вдохи осуществляются через рот, а выдохи – через нос;
  • все части небулайзера, которые непосредственно контактируют с больным (маска, трубка для дыхания), должны после каждого применения обрабатываться антисептиком;
  • выход из помещения на открытый воздух после ингаляции возможен не ранее чем через 1,5 часа;
  • ингаляции с добавлением лекарственных препаратов должны осуществляться только по врачебной рекомендации.

Придерживаясь этих правил, можно получить от ингаляции максимум пользы.

Особенности проведения ингаляции физраствором для взрослых

Для того чтобы лечение кашля физраствором дало результат, важно уметь правильно провести процедуру, используя верную дозировку препарата. Проводить ингаляцию можно как при помощи специального аппарата, предназначенного для ингаляций, – небулайзера, так и без его применения.

Ингаляция физраствором с использованием небулайзера

Лучше всего для лечебной процедуры применять небулайзер, который позволяет больному максимально эффективно использовать лекарство, при этом не перегружая свой организм воздействием горячего пара. Именно по этой причине проводить ингаляции небулайзером можно даже при повышенной температуре тела.

Для процедуры требуется препарат, нагретый до комнатной температуры, так как в противном случае во время ингаляции возможно возникновение неприятных ощущений. Для одной ингаляции нужно влить в ёмкость, предназначенную для лекарства, 3 мл физраствора и провести им процедуру длительностью не более 7 минут. Ингаляцию повторяют 1 раз в 12 часов. В том случае, если длительность ингаляции будет увеличена, в лёгкие и бронхи поступит слишком много жидкости, что крайне негативно скажется на состоянии больного и в ряде случаев даже станет причиной срочного обращения за врачебной помощью.

Для устранения кашля, кроме чистого физиологического раствора, можно применять и его смесь с другими лекарственными составами. В этом случае, благодаря хлориду натрия, их всасывание в ткани слизистой происходит значительно быстрее, а действие усиливается. В терапевтических целях применяют следующие составы:

  • Лазолван. Его разводят в физрастворе из расчёта 1:3. Всего для одной процедуры требуется 4 мл лекарственного раствора, если лечащим врачом не предписано другое.
  • Амбробене. Этот состав разводят физраствором в пропорции 1:1 и используют за 1 раз 3 мл состава. Удобнее всего готовить лекарство, пользуясь медицинским одноразовым шприцем, так как он имеет точные деления объема.
  • Беродуал. Этот состав разводят из расчёта 0,1 мл препарата на килограмм массы тела в пропорции с физраствором 1:1.

Все ингаляции с медикаментозными препаратами в идеале должны назначаться лечащим врачом, а не применяться больным самовольно. Любое пренебрежение правилами проведения ингаляции может повлечь за собой вред здоровью. Самостоятельно использовать растворы лекарственных препаратов в физрастворе можно только в том случае, если данная терапия была назначена больному ранее и проводилась с большой эффективностью.

Ингаляция физраствором без применения небулайзера

Если у больного нет небулайзера, то и в этом случае забывать об ингаляции с использованием физиологического раствора не следует. Осуществить её можно и простым, привычным для очень многих способом – вдыханием пара над кастрюлей. Однако, в отличие от процедуры с использованием небулайзера, при паровой ингаляции воздействие на организм человека оказывается несколько иное, и существуют определённые запреты для такого лечения. К противопоказаниям паровой ингаляции физраствором относятся:

  • повышенная температура тела;
  • бурный воспалительный процесс в дыхательной системе;
  • наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в глотке или дыхательной системе;
  • повышенное давление;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пренебрегать противопоказаниями недопустимо, так как это может вызвать очень тяжёлые последствия, а в редких случаях даже смерть больного.

Если противопоказаний нет, для проведения ингаляции 100 мл физраствора нагревают на водяной бане до температуры 70 градусов. После этого больной должен расположиться над посудой с лекарством так, чтобы пар максимально достигал носа и рта. После этого, накрывшись полотенцем, проводят процедуру в течение 7 минут. Вдыхать пар следует ртом, а выдыхать – носом. Менять эту последовательность не следует. При первой процедуре возможно развитие приступа кашля, но пугаться этого не нужно, так как такое явление вполне допускается как разовая ответная реакция бронхов и лёгких на проникновение в них лекарства. В течение дня можно проводить не более двух процедур.

Ингаляции с применением физраствора при кашле у детей

Для лечения детей в возрасте до 10 лет физраствор следует применять, исключительно используя небулайзер. Введение его вместе с паром в этом возрасте крайне нежелательно из-за слишком узкого ещё просвета бронхов, а также и риска развития приступа удушья в случае даже незначительного нарушения в дозировке, температуре пара и продолжительности ингаляции. Если же применяется небулайзер, ингаляцию можно делать даже грудным детям начиная с возраста 1 месяц.

Дозировку и длительность ингаляции для детей в возрасте до 3 лет назначает только врач, и общих рекомендаций не существует, так как для каждого маленького больного приходится проводить корректировку правил применения физраствора, исходя из его состояния, веса и формы заболевания.

Если же больному больше 3 лет, для ингаляции требуется взять всего лишь 1 мл натрия хлорида. Применяют его в чистом виде, не разбавляя водой. Если развести лекарство, можно нанести организму малыша серьёзный вред, так как при использовании небулайзера вода будет поступать в лёгкие не в виде пара, а в состоянии аэрозоля. Это идентично тому, что она затекла в дыхательную систему при захлёбывании.

Ингаляцию детям проводят под строгим контролем взрослых на протяжении 2 минут, не более. Когда есть сомнения во времени, лучше прекратить процедуру досрочно, продлять её нельзя. В день можно проводить не более двух ингаляций.

В том случае, если ребёнок жалуется на дискомфорт, возникающий в процессе ингаляции, не следует настаивать на её продлении. В этой ситуации требуется проконсультироваться с лечащим врачом, для того чтобы определить причину неприятных ощущений и при необходимости подобрать иное лекарственное средство.

При правильном применении ингаляция физраствором показывает себя как очень действенный и притом полностью безопасный метод лечения.

Дата: 27.12.2016.

ингаляции небулайзером физраствором, при лающем кашле, ларингите и фарингите

Заболевания, симптомом которых является кашель, весьма распространены в детском возрасте.

Одним из методов их лечения являются ингаляции, которые помогают увлажнить слизистые, уменьшить воспаление, сделать мокроту более жидкой и улучшить ее откашливание, чем ускоряют выздоровление.

Показания и противопоказания

Детям могут назначаться ингаляции при таких заболеваниях:

  • При кашле, вызванном ОРВИ.
  • При остром бронхите.
  • При ларингите и фарингите.
  • При бронхиальной астме.
  • В период выздоровления при пневмонии.
  • При туберкулезе или муковисцидозе.

Ингаляции нельзя проводить:

  • Детям младше года.
  • Малышам с бактериальной ангиной.
  • При повышенной температуре тела.
  • Детям с отитом.
  • В случае непереносимости препарата.
  • При частых носовых кровотечениях.
  • При кашле с выделением гноя или крови.
  • При тяжелом состоянии.

Зачем процедуру проводят при кашле?

Ингаляции оказывают такое действие:

  • Стимулируют выделение слизи при сухом кашле.
  • Размягчают мокроту и облегчают ее отхаркивание при влажном кашле.
  • Предотвращают распространение инфекции в нижние дыхательные пути.
  • Удаляют из респираторного тракта бактерии и погибшие лейкоциты.
  • Снижают риск возникновения осложнений.
  • Усиливают кровоток в легочной ткани.
  • Активизируют метаболические процессы в слизистых дыхательных путей.

Ингаляции и купание при сухом кашле вызывают обильное выделение мокроты, поэтому проведение этих процедур должно быть осторожным. Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Правила проведения ингаляций

  1. Процедуры проводят за час до приемов пищи.
  2. Для лечебного воздействия на горло вдыхать нужно ртом, а выдыхать через нос.
  3. Длительность одной процедуры составляет от 5 до 15 минут.
  4. Ингаляции проводят курсом 5-10 процедур.
  5. Перед применением для ингаляций каких-либо лекарственных препаратов следует проконсультироваться с педиатром.

Паровые ингаляции

Для проведения таких процедур можно использовать паровой ингалятор или емкость с кипящей жидкостью. Эти ингаляции предусматривают применение лишь тех растворов, которые способны выдержать нагревание. Зачастую это вода с добавление соды, соли, эфирных масел или лекарственных трав.

Ингаляции небулайзером

Использование для процедур небулайзера позволяет распылять лекарственные вещества на мельчайшие капли и доставлять их в дыхательные пути в то место, где важно их действие. Для своей работы такой прибор может использовать ультразвук, компрессор или специальную мембрану.

В зависимости от образующихся в аппарате частиц небулайзерные ингаляции могут быть направлены на разные отделы дыхательных путей. Переведенные в мельчайшие частички лекарства быстрее попадут в ткани дыхательной системы, а также будут действовать на них дольше и эффективнее, чем при других способах введения.

Внутрь небулайзера заливают специально предназначенные для применения в таком аппарате растворы. Чаще всего они разведены в физрастворе, а отвары трав и масляные растворы в большинстве небулайзеров использовать запрещено. В некоторых моделях есть ограничения и для медикаментозных средств, например, кортикостероидных гормонов.

Препараты

Для ингаляций при кашле применяются такие вещества:

  1. Средства, помогающие увлажнить и смягчить слизистую. К ним относят соленую и минеральную воду, физиологический раствор, воду с содой. Такие увлажнители особенно часто назначаются при сухом кашле.
  2. Средства с бронхолитическим действием, помогающие устранить спазмы в респираторном тракте. К данной группе лекарств относят Беротек, Атровент, Беродуал и Вентолин. Они рекомендуются при сухом и аллергическом кашле.
  3. Средства с муколитическим действием. Такими препаратами являются Амбробене, АЦЦ, Бронхипрет, Лазолван, Мукалтин и другие. Они показаны как при мокром, так и при сухом кашле.
  4. Средства с противовоспалительным действием для уменьшения отека и воспаления. Такой эффект дают Тонзилгон Н, Пульмикорт, Кромогексал, Ротокан и другие препараты. Их рекомендуют при лающем, аллергическом и влажном кашле.
  5. Средства с противокашлевым эффектом. К ним относят Лидокаин и Туссамаг. Такие препараты назначают при лающем кашле.
  6. Средства с антисептическим действием для очищения слизистых. К этой группе относятся Хлорофиллипт, Фурацилин, Мирамистин и Диоксидин. Их назначение показано при влажном или лающем кашле.
  7. Лекарственные травы с муколитическим, противовоспалительным и смягчающим воздействием. К таким травам относят шалфей, ромашку, мать и мачеху, зверобой, мяту, чабрец и другие. Их отвары применяют при сухом кашле.
  8. Эфирные масла с противовоспалительным и смягчающим эффектом. Такое действие отмечают у масел сосны, облепихи, эвкалипта, миндаля и других. Ингаляции с ними рекомендуются при сухом кашле.

О том, почему не стоит делать ингаляции с отварным картофелем, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Дозировки растворов для ингаляций

Перед проведением ингаляций посмотрите следующее видео, в котором рассказывается о множестве важных нюансов при проведении процедуры.

Ингаляции при сухом кашле с небулайзером и без него

Неважно болеет ли ребенок или взрослый человек, дискомфортное и мучительное ощущение получит каждый. Лечить сухой кашель поможет комплекс специальных лечебных процедур. Каждая из таких процедур имеет прямое воздействие на дыхательную систему. При возникновении сухого кашля важно найти причины его зарождения. Сухой или влажный кашель лечится различными медикаментами с синтетическим или растительным содержимым. Кроме стандартных лекарственных веществ большой спрос вырос на инголяции небулайзером при сухом кашле. Кстати, об этом упоминает знаменитый детский врач Комаровский.

Как происходит процесс лечения?

  1. Перед процессом запрещаеться есть.
  2. Осанка спины должна быть ровной, а дыхание свободным.
  3. Время продолжительности ингаляционного процесса у взрослых 7-15 минут.
  4. Сделать процедуру можно не более 4-х раз в сутки.
  5. Приготовление раствора происходит вначале терапии.
  6. Оставшийся физиологический раствор выкидываеться.
  7. Взрослым запрещается курить после процесса ингаляции небулайзером, иначе данный метод не поможет.
  8. По завершению нужно умыть и прополоснуть рот.

При завершении ингаляции при сухом кашле у ребенка, контейнер с маской необходимо тщательно промыть водой и оставить сушиться.

Как реагировать при сильном мокром кашле?

Можно ли ингаляции при сухом кашле, чтобы вывести человека из дискомфортного состояния? Рекомендуется добавлять разные компоненты. Обратите внимание на присутствующие признаки симптомов, из-за которых наблюдается дискомфортное ощущение в физическом самочувствии. Постоянный кашель и физическая слабость служит сигналом серьезных симптомов. В качестве лечебного процесса или профилактики, применимы ингаляции, способные устранить появившийся вирус. Ингаляции небулайзером при сухом кашле подразумевают несколько видов процедур:

  1. Проникновение вовнутрь бронхов в виде горячего пара. Со временем происходят отхождения мокроты, которая до этого и образовывается. Также, улучшается и кровообращение. Данный способ привычное дело: сверху накрываетесь полотенцем, а дальше нужно дышать паром. В качестве добавок могут выступать травы и масла.
  2. При сильном и мокром кашле всегда развиваются простудные заболевания. Процедура паровые ингаляции работает как аэрозоль. В момент распыления частицы вещества оседает в бронхах. Имеються разные виды устройств: карманные, компрессорные и ультразвуковые.
  3. Приветствуются тепловлажные ингаляторы. Их эффективность гораздо выше в отличие от предыдущих вариантов, так как средство буквально доходит до легких и бронхов, прямо в слизистую оболочку.
  4. Масляная ингаляция не менее эффективна, так как вокруг бронхов образовывает специальную защитную плёнку. Масло способствует отхаркиванию и выполняет противовоспалительное действие.

Эффективность ингаляций

Каждый человек хотя бы раз в году переболеет простудным заболеванием. С появлением насморка, кашля и прочих физических затруднений пора задуматься о своевременном лечении. Ещё в древней Римской империи известный медик и философ Гален отметил, что подышать морским воздухом хотя бы нужно для того, чтобы нормализовать здоровье человеческого организма.

Весьма действенна природная ингаляция, если вы решили подышать свежим воздухом в горах, лесах или на пляже моря. Умные родители в летний сезон стараются отправить своего ребёнка к родным в село или заказать путевку на море. Таким способом он проходит природную терапию, что уже положительно сказывается на его здоровье. Только чистый воздух с добавлением хвои, солей и мяты является самым эффективным средством совершения ингаляции. Также, ученые разработали искусственную ингаляцию с дополнением природных элементов.


Часто в народе доминировал такой метод, когда в кастрюлю с кипятком помещали различные лечебные травы. Затем пар от этого отвара необходимо было вдыхать глубоко в самые легкие. Кроме кастрюли можно использовать и другую посуду, чайник. И всё же, хоть эти народные методы считаются эффективными, их не всегда удобно использовать при лечении простудного заболевания, особенно если речь идет о детях (присутствует риск ожога паром).

Речь идет об ингаляторах и небулайзерах. Компания Sales-Girons ещё в 1858 году выпустила первый ингалятор (устройство работало как велосипедный насос). В последующие года Германия выпустила новый ингалятор паровым приводом, который стал незаменимой вещью для болеющих туберкулезом. Компрессорный распылительный ингалятор появился в 1930 году. Спустя 20 лет ученые разработали улучшенную версию аэрозоля. В 1964 году появились ультразвуковые распылители.

В связи с постоянным прогрессом, технологический процесс смог воссоздать удобные и безопасные ингаляторы для простого повседневного лечения простуды и других любых проблем с дыхательными путями.

Эффективность ингаляций можно рассмотреть на примере аптечных или народных средств. Данная терапия не имеет возрастных ограничений.

Обратите внимание на ромашку. Она обладает целительными свойствами, которые можно пропустить через ингалятор. Преимущества ромашки можно рассмотреть в следующих аспектах:

  • Когда больной вдыхает горячий пар, он значительно уменьшает уровень воспаления.
  • Отхождения мокроты обусловлены воздействием пара, производимым физраствором.
  • Отвар никак не попадает в кровь, что обеспечивает полную защиту организма.
  • Травяной раствор распределяется на маленькие частицы, а они заходят в легкие.
  • В ромашке есть белки, горечь, эфирные масла, слизь и много других полезных веществ.

Если вы болеете сухим кашлем и насморком, не пренебрегайте целебными свойствами ромашки. Совершение ингаляции требует быстрой реакции, так как вирус ждать не будет. Соответственно, ингаляцию можно считать эффективным средством по борьбе с серьезными вирусами, если заранее предпринять все необходимые меры.

Ингаляция небулайзером

Сухой кашель выбивает из колеи любого, казалось бы, здорового человека, и довольно на долгое время. Небулайзеры значительно повысили уровень терапии столь неприятного симптома. И теперь это стало возможным для каждого.

Препараты для ингаляций: как разводить, дозировки, рецепты

С чем делать ингаляции при сухом кашле мы разберемся дальше. Следует заправить физраствором небулайзер лечебной массой, эффект проникновения срабатывает довольно быстро. Данная терапия помогает благополучно распространять с помощью небулайзера лечебный состав по зараженной области тела и заделывает повреждения нанесенные вирусом. Но чтобы воспользоваться этим эффективным средством лечения, следует знать принцип его приготовления. Сначала обратите внимание на состав смеси, которая может использоваться:

  • Ментол.
  • Эвкалипт.
  • Глицерин.
  • Спирт этиловый.
  • Вода.

Выше указанные смеси предоставляются в виде флаконов в объеме 25-40 мл.

Важно придерживаться тех правил, которые указаны в инструкции небулайзера. Там вы встретите следующий рецепт приготовления:

  1. Набираете в стакан горячей кипяченой воды (можно разбавлять смеси минеральной водой).
  2. Добавляете 20 капель лечебного средства.
  3. Вдыхаете пар все десять минут.

Алгоритм проведения процедуры в небулайзере

Лечение небулайзером требует знания определенных правил лечебной диагностики. Обратите внимание на следующие аспекты:

  • Модель небулайзера. Следует выбирать тот небулайзер, который работает по принципу аэрозоля (без необходимости нагрева лекарственного вещества). Нужна та самая модель устройства, которая сможет вырабатывать маленькие частицы не превышающие размер 10 мкп. В аптеках наблюдаются три самых распространенных варианта: компрессорные, ультразвуковые, электронно-сетчатые. Каждый из этих ингаляторов следует выбирать отталкиваясь от собственных требований. А лучше перед покупкой обязательно получить консультацию у квалифицированного врача.
  • Подготовка к ингаляции. Если вы сытно поели или занимались спортом, только через полтора часа рекомендуется приступать к данному процессу лечения. Также, удостоверьтесь или у вас нет температуры. После полоскания горла и принятия отхаркивающих препаратов возьмите тайм-аут буквально на один час. Стоит раз и навасегда забыть о вредных привычках, особенно о таких, как курение.
  • Во время процесса сидите ровно. Через специальную ингаляционную маску начинайте вдыхать приготовленный лечебный раствор. Если у вас проблемы с горлом, вдыхайте ртом. Процесс работы выполняется спокойно и медленно. С каждым вдохом задерживайте дыхание на две секунды, а потом выдыхайте. Данную процедуру выполняйте на протяжении 7-15 минут. На завершении процедуры промакивайте лицо полотенцем. Также, желательно прополоскать ротовую полость и умыть лицо теплой водой. Дальше необходимо меньше разговаривать или выходить на улицу.

Продолжительность и частота лечения

Если лекарство предстоит делать для ребенка, количество капель можно уменьшить до 10. Время лечения этой терапией может достигать до семи дней. Выходить за рамки этих сроков не стоит, так как дальнейшее продолжение ингаляционной терапии может вызвать головокружение. Стандартная норма прохождения — не более одного раза в 3 дня.

Лечение в домашних условиях без устройства

Чтобы обеспечить своим легким достойное лечение в случае простуды, попробуйте ингаляции от кашля в домашних условиях. Для большего удобства, используйте небулайзер. Основные его достоинства — эффективность и безопасность. Правда, не каждый может приобрести такую вещь. Поэтому в народе были освоены подручные средства, которые считаются не менее эффективными.

  • Кастрюля. Выбираете кастрюлю маленького или среднего объема. Наливаете в нее кипяток воды. Можно добавить природные компоненты. Наклоняетесь над кастрюлей и укрываетесь либо одеялом, либо полотенцем. И начинаете вдыхать целебный пар.
  • Чайник. Возьмите твердый картон или любую другую устойчивую бумагу, и сделайте из нее небольшую воронку (чтобы ваш рот и нос смогли уместится). Другую зауженную сторону воронки надевайте на нос чайника. Естественно, до этого его понадобится заправить горячей водой вперемешку с природным отваром.

Особенности лечения ингаляциями

Фактически, лечение ингаляциями в виде небулайзера ничем не опасно, и легко может выполняться дома у больного. Также, имеет следующий ряд преимуществ:

  • Физиологический расвор очень быстро попадает в горячую точку заболевания.
  • Пониженный уровень возникновения побочных эффектов.
  • Проходит быстрый оздоровительный процесс.
  • Возможно добавить точную дозу.
  • Применимо независимо от физического состояния.

Для детей

Ингаляции при сухом кашле у ребенка можно считать перспективным методом лечения. Ввод природных травяных растворов осуществляется путем испарения в направлении дыхательных путей. В качестве ингредиентов выступает эфирное масло, картофель и прочие травяные отвары. Для детей есть отдельные правила:

  • перед процессом лечения и принятием пищи перерыв 1 час;
  • сразу после ингаляционной диагностики уложите ребенка спать;
  • 3 минуты на проведение процедуры;
  • дети проходят 10 сеансов лечения.

Для взрослых

У взрослых удваивается время и доза. Добавляются природные препараты, которые испаряются над вашим носом. Процесс ингаляции проходит в сидячем положении пациента. Также, не пренебрегайте правилам гигиены — только стерильные шприцы и иглы.

Ингаляции детям до года

Стандартная процедура ингаляции для младенцев не всегда может быть актуальна, а иногда и крайне рискованна. Для детей возрастом до года лучше во время ингаляций применять небулайзер.

Но если у вашего малыша присутствует аллергия или повышенная температура, от ингаляций стоит сразу отказаться. Когда у ребенка течет кровь из носа, или присутствует сердечные заболевания данный метод лечения просто противопоказан.

При беременности

Беременным противопоказаны большинство лекарственных средств. Но им разрешено лечиться народным раствором. Независимо от срока беременности ингаляции можно делать в любое время. Этим методом легко лечится насморк, снимаются отеки. Главное, следить за выбором лекарств, температурой и учиться правильно дышать.

Противопоказания и побочные эффекты

К данному пункту относится определенное заболевание или плохое самочувствие больного.

  • Температура за 37 градусов.
  • Гной и мокрота.
  • Кровь из носа.
  • Отхаркивание кровью.
  • Проблемы с сердцем или сосудами.

После ингаляции кашель усилился

Не стоит сразу отказываться от лечения по причине усиленного кашля. Данный метод лечения действительно проверенный и эффективный, так как позволяет лечить кашель разного вида. Попробуйте сначала понаблюдать, чтобы зафиксировать цикличное повторение приступов и некоторые другие характеристики заболевания. Если нет никакого удушья или высокой температуры, тогда можно не волноваться. Текущая проблема скорее решится и без вашего вмешательства. Помните, самолечение порождает серьезные ошибки в человеческом здоровье.

Ингаляции с небулайзером отлично подходят для людей разных возрастов как работающий способ устранения самых неприятных симптомов.

Предыдущая

ЗаболеванияИнгаляции при ангине с небулайзером и без него

Следующая

ЗаболеванияИнгаляции при тонзиллите – особенности и правила

Кашель и ингаляции – Вопросы и ответы

Отвечает Комаровский Е. О.

В домашних условиях, как правило, используются два главных вида ингаляций. Паровые ингаляции (дышат паром «над кастрюлькой» или используют специальный паровой ингалятор) и ингаляции с помощью особых устройств, которые создают аэрозоли без пара, но с мелкими частицами, — такие ингаляторы называют небулайзерами. Небулайзеры применяют при кашле вследствие поражения нижних дыхательных путей, но это, как правило, достаточно серьезные болезни, и для ингаляции используются весьма непростые лекарства, которые уж точно не предназначены для родительского самолечения. При ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей применяют паровые ингаляции. Польза паровой ингаляции состоит в том, что мокрота, контактирующая с теплым и влажным воздухом, активно увлажняется, улучшаются ее реологические свойства, и это создает условия для того, чтобы продуктивно откашляться. Но родители должны помнить о том, что процесс увлажнения засохшей слизи сопровождается увеличением ее объема, поэтому паровые ингаляции именно у детей могут провоцировать обструкцию дыхательных путей, и риск тем выше, чем ребенок младше.Главное, что должны знать родители: если в дыхательных путях нет засохшей слизи, так нет и потребности в паровых ингаляциях. Поэтому основная задача тех, кто ребенка лечит, — сделать все для того, чтобы сухая слизь не накапливалась и чтобы ингаляции были не нужны: поддерживать в комнате режим прохладного влажного воздуха и активно ребенка поить. В любом случае помните: детям до года паровые ингаляции противопоказаны, а дошкольникам их можно делать лишь после того, как ребенка посмотрит врач и этот врач не будет возражать.Последнее. Современная медицина не может доказать, что паровые ингаляции полезны. Паровые ингаляции оказывают влияние лишь на верхние дыхательные пути. Таким образом, они в принципе могут помочь только при легких и кратковременных ОРЗ (ринитах, тонзиллитах, фарингитах, ларингитах). Неудивительно, что при болезни, которая без лечения длится 3—5 дней, доказать эффективность любого метода терапии практически невозможно.

Все ответы

Ответ кашля на изокапник гиперпноа из сухого воздуха и гипертонического солевого раствора взаимосвязаны

, 1 , 1 , 2 и 3

Минна PUROKIVI

1 Департамент респираторной медицины, Университет в Университете Kuopio, ПО Box 1777, 70211 Kuopio, Финляндия

Heikki Koskela

1 Отделение респираторной медицины, Университетская больница Куопио, P.O. Box 1777, 70211 Kuopio, Финляндия

John D Brannan

2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Королевский госпиталь принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс 2050, Австралия

Kirsi Kontra

3 3 Больница, Куопио, Финляндия

1 Отделение респираторной медицины, университетская больница Куопио, с.O. Box 1777, 70211 Куопио, Финляндия

2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Королевский госпиталь принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс 2050, Австралия

3 Фармацевтическое отделение Университетской больницы Куопио, Куопио, Финляндия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 ноября 2010 г.; Принято 14 октября 2011 г.

Copyright © 2011 Purokivi et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Механизмы астматического кашля в основном неизвестны. Известно, что гиперосмолярные нагрузки вызывают кашель у астматиков, но не у здоровых людей. Было высказано предположение, что изокапническое гиперпноэ сухого воздуха (IHDA) и гипертонические аэрозоли действуют через аналогичные механизмы при астме, вызывая бронхоконстрикцию.Мы исследовали, существует ли связь между реакцией на кашель, вызванную IHDA, и гипертоническим солевым раствором (HS).

Методы

Тридцать шесть астматиков и 14 здоровых субъектов вдыхали растворы HS с повышающейся осмоляльностью, вводимые через ультразвуковой небулайзер, до тех пор, пока не было зарегистрировано 15 кумулятивных приступов кашля. IHDA состоял из трех трехминутных шагов вентиляции: 30%, 60% и 100% максимальной произвольной вентиляции с конечной точкой 30 кумулятивных кашлей. Испытания проводились в отдельные дни с интервалом не менее 48 часов между ними и в течение одной недели.Ингаляционный сальбутамол (400 мкг) вводили перед провокациями для предотвращения бронхоконстрикции. Реакцию на кашель выражали как отношение кашля к дозе (CDR), которое представляет собой общее количество кашлей, деленное на максимальную вдыхаемую осмоляльность или максимальную достигнутую вентиляцию.

Результаты

Реакция кашля на IHDA коррелировала с провокацией HS (Rs = 0,59, p < 0,001). Кашлевая реакция на IHDA была наиболее сильной в течение первой минуты после заражения. IHDA вызывала больше кашля у астматиков, чем у здоровых. CDR был равен (среднее значение ± стандартное отклонение) 0.464 ± 0,514 и 0,011 ± 0,024 кашля/MVV%, p < 0,001 соответственно. Сальбутамол эффективно предотвращал бронхоконстрикцию в обоих случаях.

Выводы

Больные астмой гиперчувствительны к провоцирующему кашель эффекту гиперпноэ, как и к гипертонусу. Реакция на кашель, вызванная IHDA и HS, хорошо коррелировала, предполагая сходные механизмы, лежащие в основе ответов.

Введение

Хронический кашель является распространенной диагностической и лечебной проблемой, распространенность которой в популяции достигает 40% [1].Кашель может вызывать ухудшение качества жизни [2] и его экономическое бремя является значительным [3]. Это также наиболее распространенный симптом астмы [4]. Современные методы лечения астмы демонстрируют небольшую клиническую эффективность при кашле, и основное внимание в лечении уделяется лежащей в основе патофизиологии заболевания. В недавнем согласованном заявлении Европейского респираторного общества подчеркивается важность дальнейшего понимания механизмов кашля путем разработки надежных тестов для изучения кашля, а также для выявления и оценки новых методов лечения для его лечения [5].

Было продемонстрировано, что астматический кашель может быть независимым от бронхиальной обструкции. Например, гипертонический раствор вызывает кашель у астматиков, предварительно получавших ингаляционный сальбутамол, способный блокировать бронхоконстрикцию [6]. В отличие от традиционных кашлевых провокационных тестов капсаицином или лимонной кислотой [7-10], гипертонические кашлевые провокационные тесты могут дифференцировать астматиков и здоровых людей [6]. Следовательно, кашель, спровоцированный гипертонической нагрузкой, можно использовать как для диагностики, так и для оценки ответа на лечение астмы при кашле [11-13].Эти результаты также подчеркивают потенциальную клиническую значимость гипертонического солевого раствора (ГС) для исследования кашля и оценки терапии кашля. Патологическая функция нейросенсорного аппарата может быть причиной как астматического, так и хронического кашля [6]. Однако точный механизм этого кашля до сих пор не ясен.

Изокапническая гиперпноэ сухого воздуха (IHDA), как полагают, вызывает сужение дыхательных путей, как и при физической нагрузке, вызывая высыхание дыхательных путей и приводя к увеличению осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути [14-16].Поэтому гиперпноэ сухого воздуха можно рассматривать как физиологический раздражитель. Было постулировано, что вдыхание H2S вызывает бронхоконстрикцию посредством тех же механизмов, что и проба с физической нагрузкой или гиперпноэ сухого воздуха [16]. Кроме того, известно, что вызванное HS увеличение осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути, является мощным стимулятором сенсорных нервов дыхательных путей и, следовательно, кашля [3]. Таким образом, мы предполагаем, что кашлевые реакции на гипертонус и гиперпноэ имеют схожие механизмы. Для дальнейшего изучения этого вопроса мы сравнили кашлевую чувствительность к HS и IHDA у астматиков и здоровых людей после предварительного лечения ингаляционным бета2-агонистом.

Материалы и методы

Субъекты

Тридцать восемь субъектов с астмой были отобраны и включены в исследование из амбулаторной клиники Университетской больницы Куопио. Все больные астмой изначально направлялись в этот специализированный центр из-за диагностической неопределенности в первичной помощи. Диагноз астмы был основан на истории болезни пациента и клиническом обследовании, предполагающем наличие астмы, а также на объективных доказательствах обратимой обструкции дыхательных путей при спирометрии или амбулаторных измерениях пиковой скорости выдоха (ПСВ) в соответствии с рекомендациями GINA [17].Четырнадцать здоровых контролей были набраны из персонала университетской больницы Куопио. У здоровых испытуемых не было респираторных симптомов; однако атопия и курение в анамнезе не были критериями исключения. Критериями исключения для всех субъектов были фебрильная инфекция дыхательных путей в течение шести недель и постсальбутамоловый ОФВ 1 менее 60% [18]. Кроме того, из исследования были исключены субъекты с чрезмерным спонтанным кашлем (> 10 кашлей в ответ на ингаляцию 0,9% солевого раствора) и субъекты с падением ОФВ 1 более чем на 10% ни при одном из использованных ингаляционных проб [19,20]. .Исследование завершили тридцать шесть астматиков и четырнадцать здоровых людей. Комитет по этике исследований Больничного округа Северного Саво, Финляндия, одобрил это исследование (31.10.2008 117//2008), и все испытуемые дали свое информированное согласие на участие в исследовании. Характеристики испытуемых приведены в таблице.

Таблица 1

Характеристики субъектов.

5 3
Asthma Healthy Control P
N
N 36 14
гендер (мужчина / женщина) 10/26 2/12 13
Age 40 (18-68) 37 (21-67)
22 22 5
Курение (средний пакет лет )
Текущий 9 (6) 9 (6) 9 (6)
предыдущий 3 (11) 0
Использование вдыхаемых кортикостероидов (ICS) 24 0 0
Daily доза ICS 541 ± 391 мкг
Нетерпимость ASA 3 0
Использование ингибиторов АПФ4 ± 15,0 14.6 ± 6.59 0.376 0.376
FEV 1 (% от предсказанного) 90,0 (67-122) 92.8 (78-110) 0.418
Средняя вариабельность Daily PEF (%) 7.90 ± 5.75
Требуется спасательные лекарственные дозы во время предварительной тестирования неделя 0,83 (0-4)
CDR Hypertonic кашель/(мОсм/кг) 0.012 ± 0.010 0 <0.001
CDR Гиперпноа из сухого воздуха кашель / мВВ% 0,464 ± 0.514 0,011 ± 0,024 <0,024 <0.001

не допускаются пациентам было разрешено использовать свои ингаляционные кортикостероиды и агонисты β-2 длительного действия на протяжении всего исследования, но их просили не принимать их в дни провокации. Все препараты, облегчающие кашель, антагонисты лейкотриенов и антигистаминные препараты были отменены по крайней мере за три дня до первой провокации.Агонисты β-2 короткого действия отменяли не менее чем за 8 часов до провокации.

Протокол

Все пациенты, страдающие астмой, наблюдались в течение одной недели вводного периода, в течение которого они дважды в день регистрировали пиковую скорость выдоха (ПСВ), применяя бронхорасширяющие препараты только при необходимости. Ингаляционную провокацию HS [6] и IHDA [21] проводили в разные дни с интервалом не менее 48 часов между провокациями в течение одной недели в одно и то же время суток. Кожные прик-тесты на распространенные аэроаллергены (Soluprick SQ ® ; ALK-Abello, Хёрсхольм, Дания) и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO) (Sievers Model 280 NOA; Sievers Instruments Inc., Боулдер, Колорадо, США) были выполнены для всех испытуемых при первом посещении.

Гипертонический физиологический раствор

Использовался ультразвуковой небулайзер (De Vilbiss Ultraneb 3000, Sunrise Medical Ltd, Лестер, Великобритания) с односторонним клапаном (Douglas Bag One-Way Air Valve, Harvard Apparatus, Holliston, MA, USA). для подачи солевых растворов. Их готовили, регулируя содержание хлорида натрия (Natrii Chloridium Ph. Eur., Tamro Ltd, Хельсинки, Финляндия) в стандартном фосфатно-солевом буфере, как подробно описано ранее [6].В начале заражения трижды выполняли спирометрию (модель M9449, Medikro Ltd, Куопио, Финляндия) и регистрировали максимальный ОФВ 1 . Затем испытуемый сделал четыре ингаляции 100 мкг сальбутамола (Ventoline Evohaler, GlaxoSmithKline Ltd, Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex, UK) с помощью камеры Volumatic. Через 15 минут повторили спирометрию. После этого субъект вдыхал изотонический фосфатно-солевой буфер в течение 2 минут, используя спокойное дыхание и надев носовой зажим.Кашель, возникающий во время вдоха и через две минуты после него, регистрировался медсестрой-следователем вручную, как описано ранее [22]. Впоследствии испытуемый аналогичным образом вдыхал растворы с осмоляльностью 600, 900, 1200, 1500, 1800 и 2100 мОсм/кг. Насыщение кислородом (SaO 2 ) контролировали с помощью пульсоксиметрии до и после применения сальбутамола, а также после каждой ингаляции физиологического раствора. Заражение прекращалось, если испытуемый просил об этом, регистрировалось 15 и более кумулятивных покашливаний [6] или вводился окончательный раствор.Наконец, повторили спирометрию.

Изокапническое гиперпноэ сухого воздуха провокация

Провокацию проводили, как описано ранее Rodwell et al. [21] с некоторыми изменениями. Вкратце, субъект вдыхал сухой сжатый воздух (Woikoski, Varkaus, Финляндия), содержащий 5% CO 2 , который предотвращает алкалоз во время испытания. Используемый аппарат имел целевой баллон (Direct Fillsingle Bag Set, Harvard Apparatus Ltd, Эденбридж, Кент, Великобритания) на линии вдоха, между ротаметром (Rotameter, Aalborg Instruments, Kytölä, Muurame, Финляндия) и мундштуком (Douglas Bag One). -Воздушный клапан и мундштук, Harvard Apparatus Ltd, Эденбридж, Кент, Великобритания).Регулирующий клапан (Aga Gas Ltd, Lidingö, Sverige) использовался для настройки расхода газа. Субъект вдохнул газ из целевого баллона. Субъекту было предложено поддерживать постоянный размер целевого баллона с увеличением частоты и объема дыхания, когда поток воздуха к баллону увеличивался на разных этапах испытания. Задача началась с измерения исходного ОФВ 1 . Затем испытуемый сделал четыре ингаляции 100 мкг сальбутамола (Ventoline Evohaler, GlaxoSmithKline Ltd, Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex, UK) с использованием камеры Volumatic, и через 15 минут повторили измерение FEV1.Лучший постсальбутамоловый ОФВ 1 был использован для расчета максимальной произвольной вентиляции (MVV), принятой как 35 × постсальбутамоловый ОФВ 1 . Испытуемый начал дышать при 30% MVV в течение трех минут. Кашель подсчитывался вручную следственной медсестрой во время провокации и до 10 минут после нее [22]. Затем были проведены два измерения ОФВ 1 . Проба продолжалась с вентиляцией при 60% MVV в течение трех минут и была успешной с подсчетом кашля и двумя измерениями ОФВ 1 .Наконец, субъект дышал при 100% MVV в течение трех минут, и повторяли подсчет кашля и два измерения FEV 1 . SaO 2 контролировали с помощью пульсоксиметрии в начале провокации и после каждого этапа. Заражение прекращали, если субъект просил об этом, регистрировалось 30 или более кумулятивных приступов кашля или падение ОФВ 1 составляло 10% или более по сравнению со значением после введения сальбутамола.

Статистический анализ

Критерий Сафиро-Уилкинса использовался для проверки нормальности из-за размера выборки (n < 50).Корреляцию между ответами на кашель, вызванный провокацией, определяли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Rs). Реакция на кашель, количество кашлей как произведение количества стимула, выражали как отношение кашля к дозе (CDR). При заражении HS CDR рассчитывали как кумулятивный кашель/конечная осмоляльность. При заражении IHDA CDR определяли как кумулятивный кашель/конечный % MVV. Различия в значениях CDR между группами оценивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Нормально распределенные значения сравнивали с t-критерием Стьюдента и t-критерием парных выборок.Значения выражены как среднее и стандартное отклонение. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились с использованием SPSS для Windows 15.0 (SPSS Inc.™, Чикаго, США).

Результаты

Реакция кашля на IHDA хорошо коррелировала с реакцией кашля на гипертонический аэрозоль среди астматиков с соотношением между кашлем и дозой Rs = 0,59, p < 0,001 (рис. .). Кроме того, связь сохранялась при сравнении кумулятивного кашля в конце провокаций физиологическим раствором и IHDA с коэффициентом корреляции Спирмена, равным 0.46, р = 0,01.

Отношение кашля к дозе (CDR) изокапнического гиперпноэ при провокации сухим воздухом по отношению к CDR при ингаляционной провокации гипертоническим раствором у пациентов с астмой (n = 30) .

Реакция кашля на IHDA была наиболее сильной в течение первой минуты постгипервентиляционного периода, затем быстро прекратилась (рис. ). У некоторых испытуемых кашель продлевался после воздействия раздражителя, а кашель сохранялся на протяжении всего постгипервентиляционного периода. IHDA и HS более эффективно вызывали кашель у астматиков, чем у здоровых людей, p < 0.001 (таблица). Кроме того, астматики начинали кашлять при более низкой минутной вентиляции, чем здоровые субъекты (рис. 1). Показатели кашля разделяли астматических и здоровых субъектов, но измерения eNO и FEV 1 не различались (таблица).

Количество спровоцированных кашлей (среднее значение и стандартная ошибка) на каждой стадии всех изокапнических гиперпноэ сухого воздуха у больных астмой (n = 30) .

Совокупное количество кашлей по отношению к минутной вентиляции, вызванной изокапническим гиперпноэ сухим воздухом у каждого (а) здорового (n = 10) и (b) астматика (n = 30) субъектов .Горизонтальные линии на уровне нуля или ниже указывают на испытуемых, которые вообще не кашляли.

Четыре субъекта из группы астматиков и один здоровый субъект не смогли достичь целевого уровня вентиляции MVV100% на последнем этапе IHDA. Несмотря на это, трое из упомянутых астматиков имели кашлевую реакцию между 29-34 кашлями, когда минимальная цель для прекращения составляла 30 кумулятивных кашлей, а здоровый субъект вообще не кашлял.

Статистически значимых различий в ОФВ 1 между двумя провокациями в обеих исследуемых группах не было.ОФВ 1 (выраженное в % от прогнозируемого) у больных астмой составлял 89,0 ± 2,31 до ИГДА и 89,6 ± 2,25 до ГС и 91,1 ± 2,22 и 92,8 ± 2,55 у здоровых лиц соответственно. Соответственно ОФВ 1 после ИГДА и ГС составил 92,4 ± 2,08 и 92,7 ± 2,13 у астматиков, а у здоровых лиц – 96,7 ± 2,28 и 97,6 ± 2,69. Постсальбутамоловый ОФВ 1 существенно не отличался от ОФВ 1 в конце провокационной пробы ни в одном из тестов, ни в любой из групп: ОФВ 1 только среднее (диапазон) 0.32% (-3,8% – +5,1%) после HS и -0,9% (-6,7% – +9,3%) после IHDA. Клинически значимого снижения SaO 2 в связи с гиперпноэ не наблюдалось, при этом сатурация составляла 97,4 ± 0,2% до и 97,1 ± 0,2% после провокации. То же самое наблюдалось для HS со средним значением SaO 2 до и после заражения, составляющим 96,9 ± 0,2% и 97,1 ± 0,3%. Однако у двух пациентов с астмой наблюдалось снижение SaO 2 >4% во время кашля в конце провокации HS, и это не было связано с каким-либо изменением ОФВ 1 .

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что пациенты с астмой с кашлевой реакцией на HS также имеют аналогичную кашлевую реакцию на IHDA. Кроме того, профиль кашлевой реакции после ИГДА аналогичен таковому при ГС в нашем предыдущем исследовании [6]. Кашель, вызванный IHDA, наиболее силен в течение первой минуты после провокации, за которым следует быстрое снижение ответа. Эти результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что механизм кашлевой реакции при этих проблемах одинаков.

Ранее было высказано предположение, что IHDA вызывает потерю воды из дыхательных путей аналогично физической нагрузке [14]. Это приводит к изменениям осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути, и, возможно, эпителиальных клеток. Далее была выдвинута гипотеза, что это основной механизм бронхиальной обструкции при гиперпноэ и астме, вызванной физической нагрузкой [23]. Несколько отчетов подтверждают эту гипотезу. Результаты Смита и соавт. показали, что бронхиальная обструкция, вызванная вдыханием 4.5% физиологический раствор коррелировал с ИГДА как по интенсивности, так и по началу действия [15]. Сходство реакций дыхательных путей на физическую нагрузку и гиперпноэ сухого воздуха [16], а также на вдыхание маннитола [24] еще раз подтверждает концепцию о том, что эти непрямые воздействия инициируют одинаковые патофизиологические реакции в дыхательных путях, вызывающие бронхоконстрикцию.

В этом исследовании, в дополнение к сильной корреляции кашлевой реакции между HS и IHDA, мы обнаружили, что кашлевая реакция была максимальной в течение первой минуты после IHDA, имитируя предыдущие результаты после вдыхания HS [6].Пик кашлевой реакции появился раньше, чем наибольшее снижение ОФВ 1 , о котором сообщалось в более ранних исследованиях после ИГДА или HS, где максимальный ответ дыхательных путей можно было ожидать через пять минут после отмены стимула [15,25]. Эти результаты вместе предполагают, что механизм, лежащий в основе вызванной кашлевой реакции после стимуляции HS и IHDA, вероятно, аналогичен. В отличие от бронхоконстриктивной реакции на гипертонус и гиперпноэ, кашлевая реакция на эти раздражители, вероятно, не связана с высвобождением медиатора тучными клетками [26].Предполагаемая роль тучных клеток в бронхоконстриктивном ответе на гипертонус и гиперпноэ подчеркивается сильным ингибирующим действием агентов, стабилизирующих тучные клетки, на этот ответ [11,27,28]. Однако настоящее и наши предыдущие исследования показывают, что эти препараты, т.е. сальбутамол и недокромил, не влияют на кашлевую реакцию на эти раздражители [6,11].

Появление кашлевой реакции на ИГДА и гипертонуса с задержкой, т.е. после провокаций, ранее рассматривалось как доказательство непрямой стимуляции кашлевых рецепторов через высвобождение медиатора [6].Однако Лаворини и соавт. недавно сообщили, что как физические упражнения, так и изокапническое гиперпноэ сухого воздуха могут снижать чувствительность кашлевого рефлекса [29]. Этот вывод важен и может фактически объяснить отсроченный кашлевой ответ на IHDA и гипертонус, показанный в настоящем и нашем предыдущем исследовании [6].

Предыдущие исследования с использованием капсаицина для индукции кашля не показали его клинического применения в диагностике астмы или в оценке ответа на лечение астматического кашля [8,9,30,31].Кроме того, провокация капсаицином, по-видимому, не имеет никакой связи с маннитолом при оценке хронического кашля [32]. Известно, что капсаицин, а также лимонная и винная кислоты активируют сенсорные нервы дыхательных путей посредством стимуляции ваниллоидного рецептора 1 типа (TRPV 1). Напротив, HS, который является надежным активатором сенсорных нервов дыхательных путей, действует независимо от TRPV1 [3]. Настоящие результаты предполагают, что IHDA может действовать по тому же механизму, что и HS, при индукции кашля. Маннитол, другой гиперосмолярный стимулятор, также может использовать тот же путь [33].Однако необходимо распознавание точного сенсорного нервного механизма, ответственного за кашель, вызванный HS и IHDA.

В этой статье представлен новый тип теста на провокацию физиологического кашля, IHDA после предварительного лечения сальбутамолом. Можно было бы критиковать использование разных конечных точек в задачах. Ранее была определена конечная точка пятнадцати приступов кашля при провокации физиологическим раствором [6]. Тем не менее, конечная точка тридцати приступов кашля для провокации IHDA была оценочной. Определение конечной точки требует изучения повторяемости.До сих пор не проводилось исследование повторяемости ИГДА как провокации от кашля. В будущем следует оценить точную конечную точку также для кашля, вызванного IHDA. Не было отмечено клинически значимого снижения ОФВ 1 или уровней насыщения кислородом во время любой из провокаций, использованных в этом исследовании. В настоящее время как HS, так и IHDA кажутся физиологическими и безопасными проблемами для исследований кашля. Хотя провокационный кашель может вызывать дискомфорт у пациента, его выполнение безопасно, так как побочных эффектов не наблюдалось.

В заключение, кашлевая реакция на гипертонический раствор хорошо сравнима с кашлевой чувствительностью к реальному стимулятору кашля, гиперпноэ сухого воздуха. В этом отчете предполагается, что безопасность и практичность кашлевой реакции, вызванной HS и IHDA, можно использовать при исследовании механизмов кашля.

Сокращения

В этой рукописи используются следующие сокращения: CDR: отношение кашля к дозе; eNO: выдыхаемый оксид азота; ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за одну секунду; HS: гипертонический раствор; ИГДА: изокапническое гиперпноэ сухого воздуха; МВВ: максимальная произвольная вентиляция; ПСВ: пиковая скорость выдоха; SaO 2 : насыщение кислородом.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

М. П. принимала участие в планировании исследования, набирала участников, собирала и анализировала данные. На ней лежала основная ответственность за написание рукописи. Х.К. принимал участие в планировании исследования, набирал испытуемых и участвовал в процессе написания. JB принимал участие в планировании исследования и процессе написания.

К.К. принимал участие в планировании исследования, отвечал за производство гипертонических растворов и контроль качества, участвовал в написании.Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы благодарят Райю Тукиайнен, Р.Н., за ее превосходную помощь. Это исследование финансировалось университетской больницей Куопио.

Ссылки

  • Morice AH, Kastelik JA, Кашель 1. Хронический кашель у взрослых. грудная клетка. 2003;58(10):901–7. doi: 10.1136/thorax.58.10.901. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • French CL, Irwin RS, Curley FJ, Krikorian CJ.Влияние хронического кашля на качество жизни. Arch Intern Med. 1998;158(15):1657–61. doi: 10.1001/archinte.158.15.1657. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nasra J, Belvisi MG. Модуляция функции сенсорного нерва и кашлевого рефлекса: понимание патогенеза заболевания. Pharmacol Ther. 2009;124(3):354–75. doi: 10.1016/j.pharmthera.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Osman LM, McKenzie L, Cairns J, Friend JA, Godden DJ, Legge JS. и др. Взвешивание пациентов по важности симптомов астмы.грудная клетка. 2001;56(2):138–42. doi: 10.1136/thorax.56.2.138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвизи М.Г., Бирринг С.С., Чанг К.Ф., Дикпинигайтис П.В. и др. Руководство ERS по оценке кашля. Eur Respir J. 2007;29(6):1256–76. doi: 10.1183/036.00101006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Пурокиви М.К., Контра К.М., Тайвайнен А.Х., Тукиайнен Х.О. Тест на провокацию кашля гипертоническим раствором с предварительным лечением сальбутамолом: свидетельство нейросенсорной дисфункции при астме.Клин Эксперт Аллергия. 2008;38(7):1100–7. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.02996.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmidt D, Jorres RA, Magnussen H. Пороги кашля, вызванные лимонной кислотой, у здоровых людей, пациентов с бронхиальной астмой и курильщиков. Евр J Med Res. 1997;2(9):384–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ternesten-Hasseus E, Farbrot A, Lowhagen O, Millqvist E. Чувствительность к метахолину и капсаицину у пациентов с неясными респираторными симптомами. Аллергия. 2002;57(6):501–7.doi: 10.1034/j.1398-9995.2002.23380.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Minoguchi H, Minoguchi K, Tanaka A, Matsuo H, Kihara N, Adachi M. Чувствительность кашлевых рецепторов к капсаицину не изменяется после бронхопровокации аллергеном при аллергической астме. грудная клетка. 2003;58(1):19–22. doi: 10.1136/thorax.58.1.19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fujimura M, Nishizawa Y, Nishitsuji M, Nomura S, Abo M, Ogawa H. Предикторы типичного начала астмы от кашлевого варианта астмы.Дж Астма. 2005;42(2):107–11. doi: 10.1081/JAS-51336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Мартенс Р., Браннан Д.Д., Андерсон С.Д., Леуппи Дж., Чан Х.К. Диссоциация влияния недокромила на вызванный маннитолом кашель или бронхоконстрикцию у больных астмой. Респирология. 2005;10(4):442–8. doi: 10.1111/j.1440-1843.2005.00724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пурокиви М., Коскела Х., Койстинен Т., Магга Дж., Пеухкуринен К., Кивиниеми В. и др. Использование гипертонической гистаминовой провокации в диагностике труднодиагностируемой астмы.Клинический респираторный журнал. 2007;1(2):91–98. doi: 10.1111/j.1752-699X.2007.00016.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пурокиви М., Коскела Х., Койстинен Т., Пеухкуринен К., Контра К.М. Оценка ответа на лечение ингаляционными кортикостероидами при астме с использованием кашля, вызванного гипертоническим гистамином. Клинический респираторный журнал. 2010; 4:67–73. doi: 10.1111/j.1752-699X.2009.00146.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Schoeffel RE, Follet R, Perry CP, Daviskas E, Kendall M.Чувствительность к теплу и потеря воды в покое и при физической нагрузке у больных астмой. Eur J Respir Dis. 1982;63(5):459–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith CM, Anderson SD. Сравнение реакции дыхательных путей на изокапническую гипервентиляцию и гипертонический раствор у пациентов с астмой. Eur Respir J. 1989;2(1):36–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith CM, Anderson SD. Ингаляционная провокация с использованием гипертонического солевого раствора у пациентов с астмой: сравнение с реакцией на гиперпноэ, метахолин и воду.Eur Respir J. 1990;3(2):144–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • GINA. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по астме (GINA) http://http//ginaasthma.org
  • Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым дыхательным дыханием для гистаминовой провокации. Повторяемость и распределение бронхиальной реактивности в клиническом материале. Грудь. 1993;104(1):164–70. doi: 10.1378/сундук.104.1.164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Контра К.М., Пурокиви М.К., Рэнделл Дж.Т.Интерпретация кашля, спровоцированного проблемами дыхательных путей. Грудь. 2005;128(5):3329–35. doi: 10.1378/сундук.128.5.3329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Argyros GJ, Magnussen H, Holzer K. Провокация эукапническим произвольным гиперпноэ для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Br J Sports Med. 2001;35(5):344–7. doi: 10.1136/bjsm.35.5.344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rodwell LT, Anderson SD, du Toit J, Seale JP. Различное влияние ингаляционного амилорида и фуросемида на реакцию дыхательных путей на воздействие сухого воздуха у больных астмой.Eur Respir J. 1993;6(6):855–61. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Пурокиви М.К., Тукиайнен Р.М. Одновременный и видеоподсчет кашля при гипертоническом кашле. Кашель. 2008;4:8. дои: 10.1186/1745-9974-4-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Daviskas E, Smith CM. Астма, вызванная физической нагрузкой: разница во мнениях относительно стимула. Аллергия Proc. 1989;10(3):215–26. doi: 10.2500/108854189778960054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brannan JD, Koskela H, Anderson SD, Chew N.Реагирование на маннитол у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(4):1120–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hurwitz KM, Argyros GJ, Roach JM, Eliasson AH, Phillips YY. Интерпретация эукапнической произвольной гипервентиляции в диагностике астмы. Грудь. 1995;108(5):1240–5. doi: 10.1378/сундук.108.5.1240. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brannan JD, Gulliksson M, Anderson SD, Chew N, Seale JP, Kumlin M.Ингибирование высвобождения PGD2 тучными клетками защищает от вызванного маннитолом сужения дыхательных путей. Eur Respir J. 2006;27(5):944–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Браннан Д.Д., Андерсон С.Д., Фрид Р., Леуппи Д.Д., Коскела Х., Чан Х.К. Недокромил натрия подавляет реакцию на вдыхание маннитола у пациентов с астмой. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(6):2096–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брэннан Дж. Д., Андерсон С. Д., Гомес К., Кинг Г. Г., Чан Х. К., Сил Дж. П. Фексофенадин снижает чувствительность к манниту, а монтелукаст улучшает восстановление после ингаляции маннитола.Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1420–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lavorini F, Fontana GA, Chellini E, Magni C, Duranti R, Widdicombe J. Десенсибилизация кашлевого рефлекса с помощью упражнений и произвольного изокапнического гиперпноэ. J Appl Physiol. 2010;108(5):1061–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фуджимура М., Хара Дж., Мью С. Изменение реактивности бронхов и чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с кашлевым вариантом астмы: влияние ингаляционных кортикостероидов. Кашель. 2005; 1:5. дои: 10.1186/1745-9974-1-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dicpinigaitis PV, Alva RV. Безопасность тестов на кашель с капсаицином. Грудь. 2005;128(1):196–202. doi: 10.1378/сундук.128.1.196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Singapuri A, McKenna S, Brightling CE. Использование маннитола в оценке хронического кашля: экспериментальное исследование. Кашель. 2008;4:10. дои: 10.1186/1745-9974-4-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Хиваринен Л., Браннан Д.Д., Чан Х.К., Андерсон С.Д.Кашель во время введения маннитола связан с астмой. Грудь. 2004; 125(6):1985–92. doi: 10.1378/сундук.125.6.1985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вильянен А.А., Халттунен П.К., Креус К.Е., Вильянен Б.К. Спирометрические исследования у некурящих здоровых взрослых. Scand J Clin Lab Invest. 1992; 42: 5–20. [PubMed] [Google Scholar]

Ответ на изокапник Гиперпноа из сухого воздуха и гипертонического солевого раствора взаимосвязаны

, 1 , 1 , 2 и 3

Minna Purokivi

1 Отделение респираторной медицины, Университетская больница Куопио, П.O. Box 1777, 70211 Kuopio, Финляндия

Heikki Koskela

1 Отделение респираторной медицины, университетская больница Куопио, P.O. Box 1777, 70211 Kuopio, Финляндия

John D Brannan

2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Королевский госпиталь принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс 2050, Австралия

Kirsi Kontra

3 3 Больница, Куопио, Финляндия

1 Отделение респираторной медицины, университетская больница Куопио, с.O. Box 1777, 70211 Куопио, Финляндия

2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Королевский госпиталь принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс 2050, Австралия

3 Фармацевтическое отделение Университетской больницы Куопио, Куопио, Финляндия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 ноября 2010 г.; Принято 14 октября 2011 г.

Copyright © 2011 Purokivi et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Механизмы астматического кашля в основном неизвестны. Известно, что гиперосмолярные нагрузки вызывают кашель у астматиков, но не у здоровых людей. Было высказано предположение, что изокапническое гиперпноэ сухого воздуха (IHDA) и гипертонические аэрозоли действуют через аналогичные механизмы при астме, вызывая бронхоконстрикцию.Мы исследовали, существует ли связь между реакцией на кашель, вызванную IHDA, и гипертоническим солевым раствором (HS).

Методы

Тридцать шесть астматиков и 14 здоровых субъектов вдыхали растворы HS с повышающейся осмоляльностью, вводимые через ультразвуковой небулайзер, до тех пор, пока не было зарегистрировано 15 кумулятивных приступов кашля. IHDA состоял из трех трехминутных шагов вентиляции: 30%, 60% и 100% максимальной произвольной вентиляции с конечной точкой 30 кумулятивных кашлей. Испытания проводились в отдельные дни с интервалом не менее 48 часов между ними и в течение одной недели.Ингаляционный сальбутамол (400 мкг) вводили перед провокациями для предотвращения бронхоконстрикции. Реакцию на кашель выражали как отношение кашля к дозе (CDR), которое представляет собой общее количество кашлей, деленное на максимальную вдыхаемую осмоляльность или максимальную достигнутую вентиляцию.

Результаты

Реакция кашля на IHDA коррелировала с провокацией HS (Rs = 0,59, p < 0,001). Кашлевая реакция на IHDA была наиболее сильной в течение первой минуты после заражения. IHDA вызывала больше кашля у астматиков, чем у здоровых. CDR был равен (среднее значение ± стандартное отклонение) 0.464 ± 0,514 и 0,011 ± 0,024 кашля/MVV%, p < 0,001 соответственно. Сальбутамол эффективно предотвращал бронхоконстрикцию в обоих случаях.

Выводы

Больные астмой гиперчувствительны к провоцирующему кашель эффекту гиперпноэ, как и к гипертонусу. Реакция на кашель, вызванная IHDA и HS, хорошо коррелировала, предполагая сходные механизмы, лежащие в основе ответов.

Введение

Хронический кашель является распространенной диагностической и лечебной проблемой, распространенность которой в популяции достигает 40% [1].Кашель может вызывать ухудшение качества жизни [2] и его экономическое бремя является значительным [3]. Это также наиболее распространенный симптом астмы [4]. Современные методы лечения астмы демонстрируют небольшую клиническую эффективность при кашле, и основное внимание в лечении уделяется лежащей в основе патофизиологии заболевания. В недавнем согласованном заявлении Европейского респираторного общества подчеркивается важность дальнейшего понимания механизмов кашля путем разработки надежных тестов для изучения кашля, а также для выявления и оценки новых методов лечения для его лечения [5].

Было продемонстрировано, что астматический кашель может быть независимым от бронхиальной обструкции. Например, гипертонический раствор вызывает кашель у астматиков, предварительно получавших ингаляционный сальбутамол, способный блокировать бронхоконстрикцию [6]. В отличие от традиционных кашлевых провокационных тестов капсаицином или лимонной кислотой [7-10], гипертонические кашлевые провокационные тесты могут дифференцировать астматиков и здоровых людей [6]. Следовательно, кашель, спровоцированный гипертонической нагрузкой, можно использовать как для диагностики, так и для оценки ответа на лечение астмы при кашле [11-13].Эти результаты также подчеркивают потенциальную клиническую значимость гипертонического солевого раствора (ГС) для исследования кашля и оценки терапии кашля. Патологическая функция нейросенсорного аппарата может быть причиной как астматического, так и хронического кашля [6]. Однако точный механизм этого кашля до сих пор не ясен.

Изокапническая гиперпноэ сухого воздуха (IHDA), как полагают, вызывает сужение дыхательных путей, как и при физической нагрузке, вызывая высыхание дыхательных путей и приводя к увеличению осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути [14-16].Поэтому гиперпноэ сухого воздуха можно рассматривать как физиологический раздражитель. Было постулировано, что вдыхание H2S вызывает бронхоконстрикцию посредством тех же механизмов, что и проба с физической нагрузкой или гиперпноэ сухого воздуха [16]. Кроме того, известно, что вызванное HS увеличение осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути, является мощным стимулятором сенсорных нервов дыхательных путей и, следовательно, кашля [3]. Таким образом, мы предполагаем, что кашлевые реакции на гипертонус и гиперпноэ имеют схожие механизмы. Для дальнейшего изучения этого вопроса мы сравнили кашлевую чувствительность к HS и IHDA у астматиков и здоровых людей после предварительного лечения ингаляционным бета2-агонистом.

Материалы и методы

Субъекты

Тридцать восемь субъектов с астмой были отобраны и включены в исследование из амбулаторной клиники Университетской больницы Куопио. Все больные астмой изначально направлялись в этот специализированный центр из-за диагностической неопределенности в первичной помощи. Диагноз астмы был основан на истории болезни пациента и клиническом обследовании, предполагающем наличие астмы, а также на объективных доказательствах обратимой обструкции дыхательных путей при спирометрии или амбулаторных измерениях пиковой скорости выдоха (ПСВ) в соответствии с рекомендациями GINA [17].Четырнадцать здоровых контролей были набраны из персонала университетской больницы Куопио. У здоровых испытуемых не было респираторных симптомов; однако атопия и курение в анамнезе не были критериями исключения. Критериями исключения для всех субъектов были фебрильная инфекция дыхательных путей в течение шести недель и постсальбутамоловый ОФВ 1 менее 60% [18]. Кроме того, из исследования были исключены субъекты с чрезмерным спонтанным кашлем (> 10 кашлей в ответ на ингаляцию 0,9% солевого раствора) и субъекты с падением ОФВ 1 более чем на 10% ни при одном из использованных ингаляционных проб [19,20]. .Исследование завершили тридцать шесть астматиков и четырнадцать здоровых людей. Комитет по этике исследований Больничного округа Северного Саво, Финляндия, одобрил это исследование (31.10.2008 117//2008), и все испытуемые дали свое информированное согласие на участие в исследовании. Характеристики испытуемых приведены в таблице.

Таблица 1

Характеристики субъектов.

5 3
Asthma Healthy Control P
N
N 36 14
гендер (мужчина / женщина) 10/26 2/12 13
Age 40 (18-68) 37 (21-67)
22 22 5
Курение (средний пакет лет )
Текущий 9 (6) 9 (6) 9 (6)
предыдущий 3 (11) 0
Использование вдыхаемых кортикостероидов (ICS) 24 0 0
Daily доза ICS 541 ± 391 мкг
Нетерпимость ASA 3 0
Использование ингибиторов АПФ4 ± 15,0 14.6 ± 6.59 0.376 0.376
FEV 1 (% от предсказанного) 90,0 (67-122) 92.8 (78-110) 0.418
Средняя вариабельность Daily PEF (%) 7.90 ± 5.75
Требуется спасательные лекарственные дозы во время предварительной тестирования неделя 0,83 (0-4)
CDR Hypertonic кашель/(мОсм/кг) 0.012 ± 0.010 0 <0.001
CDR Гиперпноа из сухого воздуха кашель / мВВ% 0,464 ± 0.514 0,011 ± 0,024 <0,024 <0.001

не допускаются пациентам было разрешено использовать свои ингаляционные кортикостероиды и агонисты β-2 длительного действия на протяжении всего исследования, но их просили не принимать их в дни провокации. Все препараты, облегчающие кашель, антагонисты лейкотриенов и антигистаминные препараты были отменены по крайней мере за три дня до первой провокации.Агонисты β-2 короткого действия отменяли не менее чем за 8 часов до провокации.

Протокол

Все пациенты, страдающие астмой, наблюдались в течение одной недели вводного периода, в течение которого они дважды в день регистрировали пиковую скорость выдоха (ПСВ), применяя бронхорасширяющие препараты только при необходимости. Ингаляционную провокацию HS [6] и IHDA [21] проводили в разные дни с интервалом не менее 48 часов между провокациями в течение одной недели в одно и то же время суток. Кожные прик-тесты на распространенные аэроаллергены (Soluprick SQ ® ; ALK-Abello, Хёрсхольм, Дания) и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO) (Sievers Model 280 NOA; Sievers Instruments Inc., Боулдер, Колорадо, США) были выполнены для всех испытуемых при первом посещении.

Гипертонический физиологический раствор

Использовался ультразвуковой небулайзер (De Vilbiss Ultraneb 3000, Sunrise Medical Ltd, Лестер, Великобритания) с односторонним клапаном (Douglas Bag One-Way Air Valve, Harvard Apparatus, Holliston, MA, USA). для подачи солевых растворов. Их готовили, регулируя содержание хлорида натрия (Natrii Chloridium Ph. Eur., Tamro Ltd, Хельсинки, Финляндия) в стандартном фосфатно-солевом буфере, как подробно описано ранее [6].В начале заражения трижды выполняли спирометрию (модель M9449, Medikro Ltd, Куопио, Финляндия) и регистрировали максимальный ОФВ 1 . Затем испытуемый сделал четыре ингаляции 100 мкг сальбутамола (Ventoline Evohaler, GlaxoSmithKline Ltd, Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex, UK) с помощью камеры Volumatic. Через 15 минут повторили спирометрию. После этого субъект вдыхал изотонический фосфатно-солевой буфер в течение 2 минут, используя спокойное дыхание и надев носовой зажим.Кашель, возникающий во время вдоха и через две минуты после него, регистрировался медсестрой-следователем вручную, как описано ранее [22]. Впоследствии испытуемый аналогичным образом вдыхал растворы с осмоляльностью 600, 900, 1200, 1500, 1800 и 2100 мОсм/кг. Насыщение кислородом (SaO 2 ) контролировали с помощью пульсоксиметрии до и после применения сальбутамола, а также после каждой ингаляции физиологического раствора. Заражение прекращалось, если испытуемый просил об этом, регистрировалось 15 и более кумулятивных покашливаний [6] или вводился окончательный раствор.Наконец, повторили спирометрию.

Изокапническое гиперпноэ сухого воздуха провокация

Провокацию проводили, как описано ранее Rodwell et al. [21] с некоторыми изменениями. Вкратце, субъект вдыхал сухой сжатый воздух (Woikoski, Varkaus, Финляндия), содержащий 5% CO 2 , который предотвращает алкалоз во время испытания. Используемый аппарат имел целевой баллон (Direct Fillsingle Bag Set, Harvard Apparatus Ltd, Эденбридж, Кент, Великобритания) на линии вдоха, между ротаметром (Rotameter, Aalborg Instruments, Kytölä, Muurame, Финляндия) и мундштуком (Douglas Bag One). -Воздушный клапан и мундштук, Harvard Apparatus Ltd, Эденбридж, Кент, Великобритания).Регулирующий клапан (Aga Gas Ltd, Lidingö, Sverige) использовался для настройки расхода газа. Субъект вдохнул газ из целевого баллона. Субъекту было предложено поддерживать постоянный размер целевого баллона с увеличением частоты и объема дыхания, когда поток воздуха к баллону увеличивался на разных этапах испытания. Задача началась с измерения исходного ОФВ 1 . Затем испытуемый сделал четыре ингаляции 100 мкг сальбутамола (Ventoline Evohaler, GlaxoSmithKline Ltd, Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex, UK) с использованием камеры Volumatic, и через 15 минут повторили измерение FEV1.Лучший постсальбутамоловый ОФВ 1 был использован для расчета максимальной произвольной вентиляции (MVV), принятой как 35 × постсальбутамоловый ОФВ 1 . Испытуемый начал дышать при 30% MVV в течение трех минут. Кашель подсчитывался вручную следственной медсестрой во время провокации и до 10 минут после нее [22]. Затем были проведены два измерения ОФВ 1 . Проба продолжалась с вентиляцией при 60% MVV в течение трех минут и была успешной с подсчетом кашля и двумя измерениями ОФВ 1 .Наконец, субъект дышал при 100% MVV в течение трех минут, и повторяли подсчет кашля и два измерения FEV 1 . SaO 2 контролировали с помощью пульсоксиметрии в начале провокации и после каждого этапа. Заражение прекращали, если субъект просил об этом, регистрировалось 30 или более кумулятивных приступов кашля или падение ОФВ 1 составляло 10% или более по сравнению со значением после введения сальбутамола.

Статистический анализ

Критерий Сафиро-Уилкинса использовался для проверки нормальности из-за размера выборки (n < 50).Корреляцию между ответами на кашель, вызванный провокацией, определяли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Rs). Реакция на кашель, количество кашлей как произведение количества стимула, выражали как отношение кашля к дозе (CDR). При заражении HS CDR рассчитывали как кумулятивный кашель/конечная осмоляльность. При заражении IHDA CDR определяли как кумулятивный кашель/конечный % MVV. Различия в значениях CDR между группами оценивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Нормально распределенные значения сравнивали с t-критерием Стьюдента и t-критерием парных выборок.Значения выражены как среднее и стандартное отклонение. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились с использованием SPSS для Windows 15.0 (SPSS Inc.™, Чикаго, США).

Результаты

Реакция кашля на IHDA хорошо коррелировала с реакцией кашля на гипертонический аэрозоль среди астматиков с соотношением между кашлем и дозой Rs = 0,59, p < 0,001 (рис. .). Кроме того, связь сохранялась при сравнении кумулятивного кашля в конце провокаций физиологическим раствором и IHDA с коэффициентом корреляции Спирмена, равным 0.46, р = 0,01.

Отношение кашля к дозе (CDR) изокапнического гиперпноэ при провокации сухим воздухом по отношению к CDR при ингаляционной провокации гипертоническим раствором у пациентов с астмой (n = 30) .

Реакция кашля на IHDA была наиболее сильной в течение первой минуты постгипервентиляционного периода, затем быстро прекратилась (рис. ). У некоторых испытуемых кашель продлевался после воздействия раздражителя, а кашель сохранялся на протяжении всего постгипервентиляционного периода. IHDA и HS более эффективно вызывали кашель у астматиков, чем у здоровых людей, p < 0.001 (таблица). Кроме того, астматики начинали кашлять при более низкой минутной вентиляции, чем здоровые субъекты (рис. 1). Показатели кашля разделяли астматических и здоровых субъектов, но измерения eNO и FEV 1 не различались (таблица).

Количество спровоцированных кашлей (среднее значение и стандартная ошибка) на каждой стадии всех изокапнических гиперпноэ сухого воздуха у больных астмой (n = 30) .

Совокупное количество кашлей по отношению к минутной вентиляции, вызванной изокапническим гиперпноэ сухим воздухом у каждого (а) здорового (n = 10) и (b) астматика (n = 30) субъектов .Горизонтальные линии на уровне нуля или ниже указывают на испытуемых, которые вообще не кашляли.

Четыре субъекта из группы астматиков и один здоровый субъект не смогли достичь целевого уровня вентиляции MVV100% на последнем этапе IHDA. Несмотря на это, трое из упомянутых астматиков имели кашлевую реакцию между 29-34 кашлями, когда минимальная цель для прекращения составляла 30 кумулятивных кашлей, а здоровый субъект вообще не кашлял.

Статистически значимых различий в ОФВ 1 между двумя провокациями в обеих исследуемых группах не было.ОФВ 1 (выраженное в % от прогнозируемого) у больных астмой составлял 89,0 ± 2,31 до ИГДА и 89,6 ± 2,25 до ГС и 91,1 ± 2,22 и 92,8 ± 2,55 у здоровых лиц соответственно. Соответственно ОФВ 1 после ИГДА и ГС составил 92,4 ± 2,08 и 92,7 ± 2,13 у астматиков, а у здоровых лиц – 96,7 ± 2,28 и 97,6 ± 2,69. Постсальбутамоловый ОФВ 1 существенно не отличался от ОФВ 1 в конце провокационной пробы ни в одном из тестов, ни в любой из групп: ОФВ 1 только среднее (диапазон) 0.32% (-3,8% – +5,1%) после HS и -0,9% (-6,7% – +9,3%) после IHDA. Клинически значимого снижения SaO 2 в связи с гиперпноэ не наблюдалось, при этом сатурация составляла 97,4 ± 0,2% до и 97,1 ± 0,2% после провокации. То же самое наблюдалось для HS со средним значением SaO 2 до и после заражения, составляющим 96,9 ± 0,2% и 97,1 ± 0,3%. Однако у двух пациентов с астмой наблюдалось снижение SaO 2 >4% во время кашля в конце провокации HS, и это не было связано с каким-либо изменением ОФВ 1 .

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что пациенты с астмой с кашлевой реакцией на HS также имеют аналогичную кашлевую реакцию на IHDA. Кроме того, профиль кашлевой реакции после ИГДА аналогичен таковому при ГС в нашем предыдущем исследовании [6]. Кашель, вызванный IHDA, наиболее силен в течение первой минуты после провокации, за которым следует быстрое снижение ответа. Эти результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что механизм кашлевой реакции при этих проблемах одинаков.

Ранее было высказано предположение, что IHDA вызывает потерю воды из дыхательных путей аналогично физической нагрузке [14]. Это приводит к изменениям осмолярности жидкости, выстилающей дыхательные пути, и, возможно, эпителиальных клеток. Далее была выдвинута гипотеза, что это основной механизм бронхиальной обструкции при гиперпноэ и астме, вызванной физической нагрузкой [23]. Несколько отчетов подтверждают эту гипотезу. Результаты Смита и соавт. показали, что бронхиальная обструкция, вызванная вдыханием 4.5% физиологический раствор коррелировал с ИГДА как по интенсивности, так и по началу действия [15]. Сходство реакций дыхательных путей на физическую нагрузку и гиперпноэ сухого воздуха [16], а также на вдыхание маннитола [24] еще раз подтверждает концепцию о том, что эти непрямые воздействия инициируют одинаковые патофизиологические реакции в дыхательных путях, вызывающие бронхоконстрикцию.

В этом исследовании, в дополнение к сильной корреляции кашлевой реакции между HS и IHDA, мы обнаружили, что кашлевая реакция была максимальной в течение первой минуты после IHDA, имитируя предыдущие результаты после вдыхания HS [6].Пик кашлевой реакции появился раньше, чем наибольшее снижение ОФВ 1 , о котором сообщалось в более ранних исследованиях после ИГДА или HS, где максимальный ответ дыхательных путей можно было ожидать через пять минут после отмены стимула [15,25]. Эти результаты вместе предполагают, что механизм, лежащий в основе вызванной кашлевой реакции после стимуляции HS и IHDA, вероятно, аналогичен. В отличие от бронхоконстриктивной реакции на гипертонус и гиперпноэ, кашлевая реакция на эти раздражители, вероятно, не связана с высвобождением медиатора тучными клетками [26].Предполагаемая роль тучных клеток в бронхоконстриктивном ответе на гипертонус и гиперпноэ подчеркивается сильным ингибирующим действием агентов, стабилизирующих тучные клетки, на этот ответ [11,27,28]. Однако настоящее и наши предыдущие исследования показывают, что эти препараты, т.е. сальбутамол и недокромил, не влияют на кашлевую реакцию на эти раздражители [6,11].

Появление кашлевой реакции на ИГДА и гипертонуса с задержкой, т.е. после провокаций, ранее рассматривалось как доказательство непрямой стимуляции кашлевых рецепторов через высвобождение медиатора [6].Однако Лаворини и соавт. недавно сообщили, что как физические упражнения, так и изокапническое гиперпноэ сухого воздуха могут снижать чувствительность кашлевого рефлекса [29]. Этот вывод важен и может фактически объяснить отсроченный кашлевой ответ на IHDA и гипертонус, показанный в настоящем и нашем предыдущем исследовании [6].

Предыдущие исследования с использованием капсаицина для индукции кашля не показали его клинического применения в диагностике астмы или в оценке ответа на лечение астматического кашля [8,9,30,31].Кроме того, провокация капсаицином, по-видимому, не имеет никакой связи с маннитолом при оценке хронического кашля [32]. Известно, что капсаицин, а также лимонная и винная кислоты активируют сенсорные нервы дыхательных путей посредством стимуляции ваниллоидного рецептора 1 типа (TRPV 1). Напротив, HS, который является надежным активатором сенсорных нервов дыхательных путей, действует независимо от TRPV1 [3]. Настоящие результаты предполагают, что IHDA может действовать по тому же механизму, что и HS, при индукции кашля. Маннитол, другой гиперосмолярный стимулятор, также может использовать тот же путь [33].Однако необходимо распознавание точного сенсорного нервного механизма, ответственного за кашель, вызванный HS и IHDA.

В этой статье представлен новый тип теста на провокацию физиологического кашля, IHDA после предварительного лечения сальбутамолом. Можно было бы критиковать использование разных конечных точек в задачах. Ранее была определена конечная точка пятнадцати приступов кашля при провокации физиологическим раствором [6]. Тем не менее, конечная точка тридцати приступов кашля для провокации IHDA была оценочной. Определение конечной точки требует изучения повторяемости.До сих пор не проводилось исследование повторяемости ИГДА как провокации от кашля. В будущем следует оценить точную конечную точку также для кашля, вызванного IHDA. Не было отмечено клинически значимого снижения ОФВ 1 или уровней насыщения кислородом во время любой из провокаций, использованных в этом исследовании. В настоящее время как HS, так и IHDA кажутся физиологическими и безопасными проблемами для исследований кашля. Хотя провокационный кашель может вызывать дискомфорт у пациента, его выполнение безопасно, так как побочных эффектов не наблюдалось.

В заключение, кашлевая реакция на гипертонический раствор хорошо сравнима с кашлевой чувствительностью к реальному стимулятору кашля, гиперпноэ сухого воздуха. В этом отчете предполагается, что безопасность и практичность кашлевой реакции, вызванной HS и IHDA, можно использовать при исследовании механизмов кашля.

Сокращения

В этой рукописи используются следующие сокращения: CDR: отношение кашля к дозе; eNO: выдыхаемый оксид азота; ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за одну секунду; HS: гипертонический раствор; ИГДА: изокапническое гиперпноэ сухого воздуха; МВВ: максимальная произвольная вентиляция; ПСВ: пиковая скорость выдоха; SaO 2 : насыщение кислородом.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

М. П. принимала участие в планировании исследования, набирала участников, собирала и анализировала данные. На ней лежала основная ответственность за написание рукописи. Х.К. принимал участие в планировании исследования, набирал испытуемых и участвовал в процессе написания. JB принимал участие в планировании исследования и процессе написания.

К.К. принимал участие в планировании исследования, отвечал за производство гипертонических растворов и контроль качества, участвовал в написании.Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы благодарят Райю Тукиайнен, Р.Н., за ее превосходную помощь. Это исследование финансировалось университетской больницей Куопио.

Ссылки

  • Morice AH, Kastelik JA, Кашель 1. Хронический кашель у взрослых. грудная клетка. 2003;58(10):901–7. doi: 10.1136/thorax.58.10.901. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • French CL, Irwin RS, Curley FJ, Krikorian CJ.Влияние хронического кашля на качество жизни. Arch Intern Med. 1998;158(15):1657–61. doi: 10.1001/archinte.158.15.1657. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nasra J, Belvisi MG. Модуляция функции сенсорного нерва и кашлевого рефлекса: понимание патогенеза заболевания. Pharmacol Ther. 2009;124(3):354–75. doi: 10.1016/j.pharmthera.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Osman LM, McKenzie L, Cairns J, Friend JA, Godden DJ, Legge JS. и др. Взвешивание пациентов по важности симптомов астмы.грудная клетка. 2001;56(2):138–42. doi: 10.1136/thorax.56.2.138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвизи М.Г., Бирринг С.С., Чанг К.Ф., Дикпинигайтис П.В. и др. Руководство ERS по оценке кашля. Eur Respir J. 2007;29(6):1256–76. doi: 10.1183/036.00101006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Пурокиви М.К., Контра К.М., Тайвайнен А.Х., Тукиайнен Х.О. Тест на провокацию кашля гипертоническим раствором с предварительным лечением сальбутамолом: свидетельство нейросенсорной дисфункции при астме.Клин Эксперт Аллергия. 2008;38(7):1100–7. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.02996.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmidt D, Jorres RA, Magnussen H. Пороги кашля, вызванные лимонной кислотой, у здоровых людей, пациентов с бронхиальной астмой и курильщиков. Евр J Med Res. 1997;2(9):384–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ternesten-Hasseus E, Farbrot A, Lowhagen O, Millqvist E. Чувствительность к метахолину и капсаицину у пациентов с неясными респираторными симптомами. Аллергия. 2002;57(6):501–7.doi: 10.1034/j.1398-9995.2002.23380.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Minoguchi H, Minoguchi K, Tanaka A, Matsuo H, Kihara N, Adachi M. Чувствительность кашлевых рецепторов к капсаицину не изменяется после бронхопровокации аллергеном при аллергической астме. грудная клетка. 2003;58(1):19–22. doi: 10.1136/thorax.58.1.19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fujimura M, Nishizawa Y, Nishitsuji M, Nomura S, Abo M, Ogawa H. Предикторы типичного начала астмы от кашлевого варианта астмы.Дж Астма. 2005;42(2):107–11. doi: 10.1081/JAS-51336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Мартенс Р., Браннан Д.Д., Андерсон С.Д., Леуппи Дж., Чан Х.К. Диссоциация влияния недокромила на вызванный маннитолом кашель или бронхоконстрикцию у больных астмой. Респирология. 2005;10(4):442–8. doi: 10.1111/j.1440-1843.2005.00724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пурокиви М., Коскела Х., Койстинен Т., Магга Дж., Пеухкуринен К., Кивиниеми В. и др. Использование гипертонической гистаминовой провокации в диагностике труднодиагностируемой астмы.Клинический респираторный журнал. 2007;1(2):91–98. doi: 10.1111/j.1752-699X.2007.00016.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пурокиви М., Коскела Х., Койстинен Т., Пеухкуринен К., Контра К.М. Оценка ответа на лечение ингаляционными кортикостероидами при астме с использованием кашля, вызванного гипертоническим гистамином. Клинический респираторный журнал. 2010; 4:67–73. doi: 10.1111/j.1752-699X.2009.00146.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Schoeffel RE, Follet R, Perry CP, Daviskas E, Kendall M.Чувствительность к теплу и потеря воды в покое и при физической нагрузке у больных астмой. Eur J Respir Dis. 1982;63(5):459–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith CM, Anderson SD. Сравнение реакции дыхательных путей на изокапническую гипервентиляцию и гипертонический раствор у пациентов с астмой. Eur Respir J. 1989;2(1):36–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith CM, Anderson SD. Ингаляционная провокация с использованием гипертонического солевого раствора у пациентов с астмой: сравнение с реакцией на гиперпноэ, метахолин и воду.Eur Respir J. 1990;3(2):144–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • GINA. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по астме (GINA) http://http//ginaasthma.org
  • Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым дыхательным дыханием для гистаминовой провокации. Повторяемость и распределение бронхиальной реактивности в клиническом материале. Грудь. 1993;104(1):164–70. doi: 10.1378/сундук.104.1.164. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Контра К.М., Пурокиви М.К., Рэнделл Дж.Т.Интерпретация кашля, спровоцированного проблемами дыхательных путей. Грудь. 2005;128(5):3329–35. doi: 10.1378/сундук.128.5.3329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Argyros GJ, Magnussen H, Holzer K. Провокация эукапническим произвольным гиперпноэ для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Br J Sports Med. 2001;35(5):344–7. doi: 10.1136/bjsm.35.5.344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rodwell LT, Anderson SD, du Toit J, Seale JP. Различное влияние ингаляционного амилорида и фуросемида на реакцию дыхательных путей на воздействие сухого воздуха у больных астмой.Eur Respir J. 1993;6(6):855–61. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Пурокиви М.К., Тукиайнен Р.М. Одновременный и видеоподсчет кашля при гипертоническом кашле. Кашель. 2008;4:8. дои: 10.1186/1745-9974-4-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson SD, Daviskas E, Smith CM. Астма, вызванная физической нагрузкой: разница во мнениях относительно стимула. Аллергия Proc. 1989;10(3):215–26. doi: 10.2500/108854189778960054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brannan JD, Koskela H, Anderson SD, Chew N.Реагирование на маннитол у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(4):1120–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hurwitz KM, Argyros GJ, Roach JM, Eliasson AH, Phillips YY. Интерпретация эукапнической произвольной гипервентиляции в диагностике астмы. Грудь. 1995;108(5):1240–5. doi: 10.1378/сундук.108.5.1240. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brannan JD, Gulliksson M, Anderson SD, Chew N, Seale JP, Kumlin M.Ингибирование высвобождения PGD2 тучными клетками защищает от вызванного маннитолом сужения дыхательных путей. Eur Respir J. 2006;27(5):944–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Браннан Д.Д., Андерсон С.Д., Фрид Р., Леуппи Д.Д., Коскела Х., Чан Х.К. Недокромил натрия подавляет реакцию на вдыхание маннитола у пациентов с астмой. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(6):2096–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брэннан Дж. Д., Андерсон С. Д., Гомес К., Кинг Г. Г., Чан Х. К., Сил Дж. П. Фексофенадин снижает чувствительность к манниту, а монтелукаст улучшает восстановление после ингаляции маннитола.Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1420–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lavorini F, Fontana GA, Chellini E, Magni C, Duranti R, Widdicombe J. Десенсибилизация кашлевого рефлекса с помощью упражнений и произвольного изокапнического гиперпноэ. J Appl Physiol. 2010;108(5):1061–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фуджимура М., Хара Дж., Мью С. Изменение реактивности бронхов и чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с кашлевым вариантом астмы: влияние ингаляционных кортикостероидов. Кашель. 2005; 1:5. дои: 10.1186/1745-9974-1-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dicpinigaitis PV, Alva RV. Безопасность тестов на кашель с капсаицином. Грудь. 2005;128(1):196–202. doi: 10.1378/сундук.128.1.196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Singapuri A, McKenna S, Brightling CE. Использование маннитола в оценке хронического кашля: экспериментальное исследование. Кашель. 2008;4:10. дои: 10.1186/1745-9974-4-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коскела Х.О., Хиваринен Л., Браннан Д.Д., Чан Х.К., Андерсон С.Д.Кашель во время введения маннитола связан с астмой. Грудь. 2004; 125(6):1985–92. doi: 10.1378/сундук.125.6.1985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вильянен А.А., Халттунен П.К., Креус К.Е., Вильянен Б.К. Спирометрические исследования у некурящих здоровых взрослых. Scand J Clin Lab Invest. 1992; 42: 5–20. [PubMed] [Google Scholar]

Кистозный фиброз — Лечение — NHS

Лечение муковисцидоза

Лекарства от кистозного фиброза не существует, но ряд методов лечения может помочь контролировать симптомы, предотвратить или уменьшить осложнения и облегчить жизнь с этим заболеванием.

Необходимы регулярные визиты для наблюдения за состоянием, и план ухода будет разработан на основе потребностей человека.

Людей с муковисцидозом лечит команда медицинских работников. Иногда состояние требует лечения в больнице.

Лекарства от проблем с легкими

Людям с муковисцидозом могут потребоваться различные лекарства для лечения и профилактики проблем с легкими. Их можно проглотить, вдохнуть или ввести.

Лекарства для лечения заболеваний легких включают:

  • антибиотики для профилактики и лечения инфекций органов грудной клетки легкие тоньше и легче отхаркиваются – например, дорназа альфа, гипертонический солевой раствор и сухой порошок маннита
  • лекарство, помогающее снизить уровень слизи в организме – например, ивакафтор, принимаемый отдельно (Калидеко) или в сочетании с lumacaftor (Orkambi, но он доступен только из соображений сострадания, если люди соответствуют нескольким критериям, установленным производителем)
  • бронходилататоры для расширения дыхательных путей и облегчения дыхания
  • стероидные препараты для лечения небольших новообразований внутри носа (носовых полипов)

Также важно, чтобы люди с муковисцидозом своевременно проходили все плановые прививки и делали прививку от гриппа каждый год, когда они состарятся. достаточно.

Упражнения

Любая физическая активность, такая как бег, плавание или футбол, может помочь очистить легкие от слизи и улучшить физическую силу и общее состояние здоровья.

Физиотерапевт может порекомендовать правильные упражнения и занятия для каждого человека.

Техники очистки дыхательных путей

Физиотерапевт также может научить вас методам очистки легких и дыхательных путей.

К ним относятся:

  • активный цикл дыхательных техник (ACBT) — цикл глубокого дыхания, пыхтения, кашля и расслабленного дыхания для удаления слизи
  • аутогенный дренаж — серия мягких контролируемых дыхательных техник, которые легкие
  • устройства для очистки дыхательных путей – ручные устройства, в которых используются дыхательные техники, вибрация и давление воздуха для удаления слизи из дыхательных путей (например, устройство положительного давления выдоха, или PEP)

Фонд муковисцидоза имеет дополнительную информацию методы очистки дыхательных путей и физиотерапия.

Рекомендации по диете и питанию

Правильное питание важно для людей с муковисцидозом, поскольку слизь может затруднить переваривание пищи и усвоение питательных веществ.

Поджелудочная железа часто не работает должным образом, что затрудняет переваривание пищи.

Врач-диетолог посоветует, как принимать дополнительные калории и питательные вещества, чтобы избежать недоедания.

Вам могут порекомендовать высококалорийную диету, витаминные и минеральные добавки, а также прием капсул с пищеварительными ферментами для улучшения пищеварения.

Фонд муковисцидоза располагает дополнительной информацией о питании и правильном питании.

Трансплантация легких

В тяжелых случаях муковисцидоза, когда легкие перестают работать должным образом и все медицинские методы лечения не помогают, может быть рекомендована трансплантация легких.

Пересадка легкого — серьезная операция, сопряженная с риском, но она может значительно улучшить продолжительность и качество жизни людей с тяжелой формой муковисцидоза.

The Cystic Fibrosis Trust: информация о трансплантации легких при муковисцидозе.

Аспирация

Верхние дыхательные пути согревают, очищают и увлажняют воздух, которым мы дышим. Трубка трахеи обходит эти механизмы, так что воздух, проходящий через трубку, более прохладный, сухой и не такой чистый. В ответ на эти изменения организм вырабатывает больше слизи. Отсасывание удаляет слизь из трахеостомической трубки и необходимо для правильного дыхания. Кроме того, выделения, оставшиеся в трубке, могут загрязниться, и может развиться инфекция грудной клетки. Избегайте слишком частого отсасывания, так как это может привести к усилению секреции.

Удаление слизи из эндотрахеальной трубки без аспирации

  1. Наклонитесь вперед и покашляйте. Соберите слизь из трубки, а не из носа и рта.
  2. Впрысните стерильные физиологические растворы (примерно 5 мл) в эндотрахеальную трубку, чтобы удалить слизь и снова откашляться.
  3. Снимите внутреннюю трубку (канюлю).
  4. Всасывающий.
  5. Позвоните по номеру 911, если дыхание по-прежнему нарушено после выполнения всех вышеперечисленных шагов.
  6. Удалите всю трахеостомическую трубку и попытайтесь установить запасную трубку.
  7. Продолжайте кашлять, закапывать физиологический раствор и отсасывать до тех пор, пока дыхание не станет нормальным или пока не прибудет помощь.

Когда проводить аспирацию

Аспирация важна для предотвращения закупорки трубки слизистой пробкой и остановки дыхания пациента. Необходимо рассмотреть возможность отсасывания

  • В любое время, когда пациент чувствует или слышит хрипы со слизью в трубке или дыхательных путях
  • Утром, когда пациент впервые просыпается
  • При учащенном дыхании (тяжелая работа над дыханием)
  • До прием пищи
  • Перед выходом на улицу
  • Перед сном

Выделения должны быть белыми или прозрачными.Если они начинают менять цвет (например, желтый, коричневый или зеленый), это может быть признаком инфекции. Если изменение цвета сохраняется более трех дней или если трудно сохранить целостность трахеостомической трубки, позвоните в кабинет хирурга. Если в выделениях есть кровь (она может выглядеть скорее розовой, чем красной), следует сначала увеличить влажность и более осторожно отсасывать. Шведский или искусственный нос (HME), который представляет собой колпачок, который можно прикрепить к трахеостомической трубке, может помочь поддерживать влажность. Колпачок содержит фильтр, предотвращающий попадание частиц в дыхательные пути и поддерживающий собственную влажность пациента.Если положить пациента в ванную комнату с закрытой дверью и включенным душем, влажность сразу повысится. Если пациент кашляет или у него отсасывается ярко-красная кровяная слизь, или если у пациента развивается лихорадка, немедленно позвоните своему хирургу.

Как проводить аспирацию

Оборудование
Чистый катетер для аспирации (убедитесь, что у вас правильный размер)
Дистиллированная или стерильная вода
Обычный физиологический раствор
Аспиратор в рабочем состоянии
Соединительная трубка аспирации
Банка для замачивания внутренней канюли (если применимо)
Трахеостомические щетки (для очистки трахеостомической трубки)
Дополнительная трахеостомическая трубка

  1. Мойте руки.
  2. Включите аспиратор и подсоедините соединительную трубку аспирации к аппарату.
  3. При аспирации пациента используйте чистый катетер для аспирации. Всякий раз, когда аспирационный катетер необходимо использовать повторно, поместите катетер в емкость с дистиллированной/стерильной водой и отсасывайте в течение примерно 30 секунд, чтобы удалить выделения изнутри. Затем промойте катетер проточной водой в течение нескольких минут, затем замочите в растворе одной части уксуса и одной части дистиллированной/стерильной воды на 15 минут.Часто перемешивайте раствор. Промойте катетеры прохладной водой и высушите на воздухе. Дайте катетерам высохнуть в прозрачном контейнере. Не используйте повторно катетеры, если они стали жесткими или треснули.
  4. Подсоедините катетер к соединительной трубке аспирации.
  5. Положите пациента на спину, подложив под плечи небольшое полотенце/одеяло. Некоторые пациенты могут предпочесть сидячее положение, которое также можно попробовать.
  6. Смочите катетер стерильной/дистиллированной водой для смазки и проверки аспиратора и контура.
  7. Удалите внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки (если применимо). У пациента может не быть внутренней канюли. В этом случае пропустите этот шаг и перейдите к пункту 8.

    a. Существуют различные типы внутренних канюль, поэтому лицам, осуществляющим уход, необходимо изучить особый способ извлечения канюль у своих пациентов. Обычно вращение внутренней канюли в определенном направлении удаляет ее.

    б. Будьте осторожны, чтобы случайно не удалить всю трахеостомическую трубку при удалении внутренней канюли.Часто, удерживая одну руку за фланец трахеостомической трубки (шейную пластину), можно/предотвратить ее случайное удаление.

    г. Поместите внутреннюю канюлю в банку для замачивания (если она одноразовая, то выбросьте ее).

  8. Осторожно вставьте катетер в трахеостомическую трубку. Позвольте катетеру следовать естественному изгибу трахеостомической трубки. С опытом становится легче определить расстояние до места расположения катетера. Наименее травматичный метод заключается в предварительном измерении длины трахеостомической трубки и последующем введении катетера только на эту длину.Например, если длина трахеостомической трубки пациента составляет 4 см, поместите катетер на 4 см в трахеостомическую трубку. Часто бывают случаи, когда этот метод отсасывания (называемый отсасыванием через кончик) не приводит к удалению выделений пациента. В таких ситуациях может потребоваться ввести катетер на несколько миллиметров за конец трахеостомической трубки (так называемая глубокая аспирация). С опытом лица, осуществляющие уход, смогут определить расстояние для введения трахеостомической трубки без измерения.
  9. Периодически прикрывайте большим пальцем аспирационное отверстие (сторона катетера) во время извлечения катетера.Не оставляйте катетер в трахеостомической трубке более чем на 5-10 секунд, так как пациент не сможет нормально дышать с установленным катетером.
  10. Дайте пациенту прийти в себя после отсасывания и отдышаться. Подождите не менее 10 секунд.
  11. Отсосите небольшое количество дистиллированной/стерильной воды с помощью аспирационного катетера, чтобы удалить остаточный мусор/секреты.
  12. Вставьте внутреннюю канюлю из дополнительной трахеостомической трубки (если применимо).
  13. Выключите аспиратор и утилизируйте катетер (очистите в соответствии с шагом 3, если он будет использоваться повторно).
  14. Очистите внутреннюю канюлю (если применимо).

 

Гипертонический раствор для лечения симптомов COVID-19 — полнотекстовый просмотр

С момента возникновения серьезной вспышки в Китае в декабре 2019 года коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) распространилась в мире так быстро, что было зарегистрировано более 780 000 случаев до сих пор сообщалось во всем мире, и с тех пор ВОЗ объявила это пандемией. Быстрое распространение болезни представляет серьезную угрозу для систем здравоохранения во многих странах мира. До сих пор основной угрозой для этих систем здравоохранения было большое количество пациентов, которым потребуется респираторная поддержка (вентиляторы) из-за тяжелого повреждения легких, связанного с с COVID-19.Это заболевание имеет сходные патогенетические, эпидемиологические и клинические особенности с двумя ранее зарегистрированными эпидемиями коронавируса (тяжелый острый респираторный синдром [ТОРС] и ближневосточный респираторный синдром [БВРС]) и COVID-19. Однако в настоящее время мало что известно о SARS-CoV-2 без установленной терапии или вакцины.

Lai et al в своей публикации 2005 года показали, что «даже при относительно высокой вирусной нагрузке (SARS-CoV) в капле наблюдалась быстрая потеря инфекционности для бумаги и хлопкового материала» и что «все дезинфицирующие средства (использовавшиеся в исследовании) снизил вирусную нагрузку (SARS-CoV) на 13 log в течение 5 минут после инкубации».Кроме того, было показано, что вирусы (включая семейство короновирусов) могут дезактивироваться при контакте с поверхностями, покрытыми хлоридом натрия (поваренной солью). Это можно объяснить «физическим разрушением вируса во время перекристаллизации солей с покрытием. Когда покрытое солью волокно подвергается воздействию вирусных аэрозолей, кристаллы соли под каплей аэрозоля растворяются, увеличивая осмотическое давление на вирус. капля значительно увеличивается и достигает предела растворимости, что приводит к перекристаллизации соли.Как следствие, вирусные частицы подвергаются повышающемуся осмотическому давлению в процессе сушки и физически повреждаются при кристаллизации». отчет показал, что немиелоидные клетки (например, эпителиальные, фибробластные и печеночные клетки) имеют врожденный иммунный механизм, который усиливается в присутствии соли (NaCl).В том же отчете также показано, что в моделях клеточных культур ДНК, РНК, вирусы с оболочкой и без оболочки ингибируются в присутствии NaCl.Противовирусный эффект зависел от наличия ионов хлорида (а не ионов натрия). В присутствии вирусной инфекции и доступности NaCl клетки используют ионы хлорида для производства хлорноватистой кислоты (HOCl). Поскольку HOCl является активным ингредиентом отбеливателя, который, как известно, обладает противовирусным эффектом, этот механизм может быть усилен путем доставки ионов хлорида через NaCl для лечения вирусных инфекций. Исследование Edinburgh and Lothians Viral Intervention Study (ELVIS), пилотное РКИ гипертонического солевого раствора для промывания носа и полоскания горла (HSNIG) по сравнению со стандартной терапией у взрослых с ИВДП, показало сокращение продолжительности болезни на 1.9 дней (p = 0,01), меньшее использование лекарств, отпускаемых без рецепта, на 36% (p = 0,004), меньше передачи заболеваний в домашнем хозяйстве на 35% (p = 0,006) и меньше вирусовыделения на ≥0,5 log10/день ( р = 0,04).

Было также показано, что гипертонический раствор (HTS) оказывает противовоспалительное действие на эпителий легких. Кроме того, было показано, что ингаляции HTS оказывают благотворное влияние на пациентов с заболеваниями легких (например, муковисцидозом).

Таким образом, сочетание противовирусных свойств на поверхностях и противовоспалительного действия HTS делает такую ​​широко доступную, доступную и дешевую терапию подходящей для изучения в качестве потенциально полезной для снижения тяжести повреждения легких у пациентов с симптомами COVID-19 с очень минимальный риск для пациентов.

Это предложение направлено на проверку влияния опрыскивания обычно используемых лицевых масок (или, если уж на то пошло, любого материала для покрытия носа и рта) HTS на тяжесть респираторных симптомов и признаков у пациентов с подтвержденным COVID-19. Кроме того, будет контролироваться уровень использования отделений интенсивной терапии.

Лечение постназального затекания — Harvard Health

Вы думали, что это никогда не закончится: щекотание в задней части горла, которое заставляет вас кашлять или откашливаться.Это продолжается уже несколько месяцев. И теперь вы знаете, почему: постназальный затек. Это общий диагноз. Это может произойти по ряду причин: аллергия, вирусные инфекции (включая простуду), инфекции носовых пазух, раздражители в воздухе (например, пары или пыль). Менее распространенные причины включают застревание чего-либо в носу (обычно у маленьких детей), беременность и прием некоторых лекарств. К временным и нормальным причинам постназального затекания относятся определенные погодные условия (особенно холодный и сухой воздух) и острая пища.

Какой бы ни была причина, проблема заключается в постоянной струйке слизи из задней части носовых пазух, раздражающей горло, ноющем кашле или других симптомах.

Что теперь?

Теперь, когда у вас есть официальный диагноз, что вы можете для этого сделать? Существует ряд вариантов лечения, включая домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта:

  • Увлажнитель или вдыхание пара (как во время горячего душа)
  • Поддержание хорошей гидратации (для разжижения слизи)
  • Спите на подложенных подушках, чтобы слизь не скапливалась в задней части горла
  • Промывание носа (доступно без рецепта)
  • Пероральное противозастойное средство, такое как псевдоэфедрин (как в Sudafed) или фенилэфрин (как в Sudafed PE или нео-синефрин)
  • Гвайфенезин (как и Муцинекс), лекарство, разжижающее слизь
  • Антигистаминный препарат, такой как
    • Дифенгидрамин, как в бенадрил
    • хлорфенирамин, как в хлор-триметоне
    • лоратадина, как в кларитине или ALAVERT
    • CETIRIZINE (ZYRTEC)
    • левоцетиризин (XYZAL)
    • деслоратадин (кларзекс)
  • Противозастойное средство для носа, такое как оксиметазолин (содержащийся в Африне), который сужает кровеносные сосуды в носовых ходах; это приводит к меньшему количеству выделений.Такие лекарства следует принимать только в течение дня или двух; длительное использование может принести больше вреда, чем пользы)

Имейте в виду, что многие из этих лекарств комбинируются в продуктах, отпускаемых без рецепта. Например, существует несколько лекарственных форм «Судафеда», содержащих псевдоэфедрин или фенилэфрин, а также дополнительные препараты, включая ацетаминофен, декстрометорфан и гвайфенезин. Хотя эти комбинации могут быть эффективными, важно читать этикетку и избегать приема слишком большого количества активного ингредиента.

Как насчет лечения по рецепту?

Если эти подходы неэффективны, следующим лучшим шагом может стать лечение по рецепту, в том числе:

  • Назальный стероидный спрей (например, беклометазон/беконаза или триамцинолон/назакорт)
  • Ипратропиум (Атровент) спрей для носа, ингибирующий секрецию (например, слизь)

Другие методы лечения зависят от причины постназального затекания. Антибиотики обычно бесполезны, поэтому их обычно не назначают при постназальном синдроме (если только симптомы не вызваны бактериальной инфекцией пазух).При аллергии частая протирка пыли и чистка пылесосом, покрытие матрасов и наволочек, а также специальный воздушный фильтр могут помочь уменьшить воздействие триггеров аллергии.

Как насчет куриного супа?

Если вам говорили, что куриный бульон помогает при насморке (или других симптомах простуды или гриппа), это правда! Но на самом деле это не обязательно должен быть куриный бульон — любая горячая жидкость может разжижать слизь и поддерживать водный баланс.

Когда следует вызвать врача?

В большинстве случаев постназальный синдром раздражает, но не опасен.Однако вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:

  • Необъяснимая лихорадка
  • Кровавая слизь
  • Свистящее дыхание или одышка
  • Дренаж с неприятным запахом
  • Стойкие симптомы, несмотря на лечение

Плохая/хорошая новость о постназальном затекании

Постназальное затекание является одной из наиболее частых причин постоянного кашля, охриплости, боли в горле и других раздражающих симптомов.Это может быть вызвано рядом условий и может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это плохие новости. Хорошей новостью является то, что большинство причин можно быстро выявить, и большинство из них улучшится при лечении.

Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в Гарвардской медицинской школе и руководитель клинического отделения ревматологии в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, где он преподает по программе резидентуры по внутренним болезням. Он также является программным директором Ассоциации ревматологов.Стаж работы ревматологом более 25 лет.

 

 

 

Изображение: Cecilie_Arcurs/Getty Images

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Руководство по индукции мокроты — туберкулез

Это руководство следует рассматривать вместе с директивами политики здравоохранения штата Новый Южный Уэльс PD2017_013 «Политика профилактики и контроля инфекций» и PD2018_009 «Оценка труда, скрининг и вакцинация против определенных инфекционных заболеваний».

Введение

Индукция мокроты — это процедура, используемая для пациентов, у которых есть проблемы со спонтанным выделением мокроты. Пациент вдыхает через небулайзер гипертонический солевой раствор, который разжижает выделения из дыхательных путей, вызывает кашель и позволяет отхаркивать дыхательные выделения. [1] Индукция мокроты проста и неинвазивна, и в случае успеха часто устраняет необходимость в бронхоскопии. [2]

Процедура вызывает кашель, поэтому вполне вероятно, что инфекционные капли, если они есть, будут выброшены в воздух помещения. При проведении индукции мокроты следует соблюдать строгие меры предосторожности при дыхании воздушно-капельным путем.

Индикация

Индукция мокроты используется для диагностики туберкулеза легких (ТБ) у пациентов, которые не могут спонтанно отхаркивать адекватные образцы мокроты.Он также может быть полезен при диагностике милиарного туберкулеза и туберкулезного плеврального выпота

Противопоказания и меры предосторожности

  1. Поскольку гипертонический раствор вызывает бронхоконстрикцию, процедуру следует проводить только после премедикации сальбутамолом и под наблюдением врача у пациентов с астмой, подозрением на астму или тяжелым нарушением функции легких (ОФВ 1 < 1 литра).
  2. Поскольку процедура вызывает сильный кашель, ее не следует проводить у пациентов, которым сильный кашель может нанести вред.Это может включать пациентов с:
    • кровохарканьем неизвестного происхождения
    • острый респираторный дистресс
    • нестабильный сердечно-сосудистый статус, (аритмии, стенокардия)
    • грудные, брюшные или церебральные аневризмы
    • гипоксия (SaO 2 менее 90% на комнатном воздухе)
    • нарушение функции легких (ОФВ1 менее 1,0 л)
    • пневмоторакс
    • легочная эмболия
    • перелом ребер или другая травма грудной клетки
    • недавняя операция на глазах
    Относительные риски и преимущества процедуры следует обсудить с лечащей медицинской бригадой и с пациентом, прежде чем приступать к выполнению этих условий.
  3. Пациенты, которые не могут следовать инструкциям.

Инфекционный контроль

  1. Индукция мокроты должна проводиться только в отдельном помещении с системой вентиляции, обеспечивающей полную вытяжку воздуха из помещения во внешнюю среду. В идеале эти помещения должны соответствовать австралийскому стандарту HB260-2003 для комнат с респираторной изоляцией (помещение типа 5), однако минимальное требование — это одноместное помещение с закрытой дверью и выпуском воздуха за пределы здания без рециркуляции. [8]
  2. Персонал, выполняющий эту процедуру, должен иметь документально подтвержденный статус туберкулиновой кожной пробы (TST) или иммуноферментного анализа с высвобождением гамма-интерферона (IGRA).
  3. Персонал должен носить рекомендуемые противотуберкулезные средства защиты органов дыхания [4] (маска P2), находясь в помещении, и одноразовые перчатки при работе с образцами мокроты (см. Директиву о политике здравоохранения штата Новый Южный Уэльс PD2007_036 Инфекционный контроль).
  4. Дыхательный контур, используемый для индукции мокроты, должен иметь фильтр на стороне выдоха для уменьшения загрязнения окружающей среды.

Аккредитованный персонал

Эта процедура должна выполняться только физиотерапевтами и дипломированными медсестрами, прошедшими обучение и аккредитацию в своем медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Оценить пациента

Обследуйте пациента на наличие астмы или любых других состояний, перечисленных выше в разделе «Противопоказания и меры предосторожности».

Объясните процедуру пациенту

Следующие пункты должны быть разъяснены пациенту перед процедурой:

  • цель процедуры
  • когда будут доступны результаты
  • как уведомить сотрудника о необходимости помощи и о завершении процедуры
  • гипертонический раствор будет соленым на вкус
  • как пользоваться небулайзером
  • потребность в ротовом дыхании во время теста
  • потребность в глубоком вдохе с последующим пыхтением и кашлем
  • пациент должен прополоскать рот и полоскать горло водой (во избежание загрязнения образца)
  • пациент должен сесть прямо, поместить мундштук в рот пациента (надеть носовой зажим) и включить небулайзер
  • пациент должен получить образец мокроты при глубоком кашле
  • важно оставаться в комнате, пока кашель не прекратится
  • важность надевания хирургической маски перед выходом из комнаты.

Процедура

  1. Перед доставкой пациента в помещение, где будет проводиться индукция мокроты (см. Приложение 1), соберите и проверьте оборудование (см. Приложение 2).
  2. Заполните камеру небулайзера водой до отметки между «минимальной линией заполнения» и «максимальной линией заполнения».
  3. Поместите чашу небулайзера в камеру распылителя и убедитесь, что выпуклое основание находится в воде.
  4. Загрузите 20 мл 3% гипертонического солевого раствора.
  5. Введите гипертонический раствор в чашу небулайзера.
  6. Подсоедините узел к распылителю.
  7. Попросите пациента тщательно очистить ротовую полость зубной щеткой, если это не было сделано после еды, или принудительно прополоскать рот водопроводной водой до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не будет очищена от мусора.
  8. Доставьте пациента в комнату с отрицательным давлением. Усадите их удобно в вертикальном положении.
  9. Объясните пациенту процедуру и возможные побочные эффекты (например,г., кашель, сухость во рту, стеснение в груди, тошнота и повышенное слюноотделение) [1]
  10. Проинструктируйте пациента:
    • вдыхать и выдыхать только через мундштук
    • отхаркивающая слюна в чаше для рвоты
    • отхаркиваемой мокроты в стерильную банку.
  11. Объясните человеку, выполняющему процедуру, носить противотуберкулезный респиратор (маска P2) и наденьте его.
  12. Закройте все двери и окна и повесьте табличку «Не входить: Идет индуцированная мокрота» снаружи двери.
  13. Включите аппарат (над уровнем гипертонических растворов должен появиться тонкий туман).
  14. Поместите мундштук в рот пациента, снова подчеркнув ротовое дыхание (теперь на вдохе через прозрачный тройник должен быть виден тонкий туман, и пациент должен ощущать соленый вкус во рту).
    Примечание: Потенциальные проблемы при сборке оборудования, которые могут снизить эффективность индуцированной мокроты, включают:
    • один из двух односторонних клапанов в системе может быть расположен неправильно.
    • возможно, в камере небулайзера недостаточно/слишком много воды.
    • в чаше небулайзера может быть недостаточно 3% гипертонического раствора.
  15. Дайте пациенту вдыхать гипертонический туман в течение примерно 5 минут. Затем попросите его сделать несколько глубоких вдохов через небулайзер. Если пациент не инициирует спонтанный кашель, попросите его сделать попытку кашля с усилием.
  16. Лицо, выполняющее процедуру, может использовать щадящую физиотерапию грудной клетки e.г., вибрация и перкуссия с выделением мокроты.
  17. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением во время процедуры:
    • внимательно наблюдать за пациентом на наличие признаков дыхательной недостаточности.
    • в двери должно быть предусмотрено смотровое окно для наблюдения за пациентом снаружи палаты.
    • , если пациенту требуется помощь, медицинский работник перед входом в палату должен надеть противотуберкулезный респиратор (маску Р2) и снять его после выхода из палаты.
  18. Процедуру следует прекратить, когда:
    • у пациента выделяется 1–2 мл мокроты на каждый образец
    • Достигнуто 15 минут распыления
    • больной жалуется на одышку, стеснение в груди или свистящее дыхание.
  19. Прекратите процедуру, если она не увенчалась успехом через 15 минут, или если у пациента появляются признаки дыхательной недостаточности, головокружение или тошнота.
  20. Наклейте идентификационную наклейку пациента на контейнер для образцов; напишите на наклейке время и дату проведения процедуры.
  21. Оцените состояние пациента после процедуры и при необходимости примите соответствующие меры.
  22. Снимите распылительную камеру и металлический экран с аппарата. Промойте и высушите водой и бумажным полотенцем.
  23. Протрите распылитель денатуратом.
  24. Отправьте образец в отделение патологии.

Документация

Задокументируйте процедуру и любые существенные детали в заметках о состоянии пациента и плане сестринского ухода.Как только результат станет доступным, задокументируйте его как в медицинских заметках, так и в листе результатов перед прикроватными таблицами для стационарных пациентов или в медицинских заметках только для амбулаторных пациентов.

В соответствии с процедурой

Поместите табличку на дверь, указывающую, когда можно будет безопасно войти в комнату

После процедуры должно пройти достаточно времени для удаления не менее 99 % переносимых по воздуху загрязняющих веществ. Этот период времени будет варьироваться; в зависимости от количества удаляемого из помещения воздуха, смешивания воздуха в помещении и размера помещения (см. таблицу 1).

Таблица 1. Воздухообмен в час (ACH) и время, необходимое для удаления 99,9% переносимых по воздуху загрязнителей [7] *

Воздухообмен в час (ACH) Количество минут, необходимое для
99,9% эффективности удаления
2 207
4 104
6 69
12 35
15 28
20 14

*Эту таблицу можно использовать для оценки времени, необходимого для очистки воздуха от переносимых по воздуху Mycobacterium tuberculosis после того, как пациент покинет помещение или после завершения процедур с образованием аэрозолей.

Приложение 1: Помещения для индукции мокроты

Для индукции мокроты следует использовать помещение с отрицательным давлением, чтобы предотвратить попадание инфекционных частиц в другие помещения учреждения. Воздух в помещениях, используемых для индукции мокроты, не должен подвергаться рециркуляции, если только он не проходит через хорошо обслуживаемую установку фильтрации HEPA. Воздух должен выбрасываться наружу, а внешние вентиляционные отверстия не должны находиться в непосредственной близости от других помещений пациента (т. е. размещение вентиляционных отверстий должно осуществляться с учетом воздействия на население больницы).

Помещение типа 5 (респираторная изоляция) — австралийский стандарт HB 260—2003

Помещения типа 5 (респираторная изоляция) — это помещения, которые подходят для изоляции пациентов с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, и спроектированы таким образом, чтобы свести к минимуму возможность передачи этих инфекций другим пациентам или персоналу. Лица, входящие в помещение, должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты.

Помещение типа 5 (респираторная изоляция) будет состоять из одного помещения с собственной ванной комнатой, но сконструировано таким образом, что внутри помещения может быть создано отрицательное давление по отношению к коридору с отсутствием или минимальной утечкой, воздух в коридор.

При существующих в настоящее время технологиях и инженерных практиках это означает, что обычно требуется вестибюль. Прихожая не должна быть разделена между комнатами. Прихожая не должна функционировать как абсолютный воздушный шлюз. Воздух из помещения не должен рециркулировать в другие помещения помещения (если только не используется НЕРА-фильтр).

Скорость воздухообмена должна быть больше или равна двенадцати скоростям воздухообмена в час с минимум двумя воздухообменами в час наружного воздуха, в зависимости от того, что приводит к большему количеству воздуха, должно быть достижимо, когда фильтры достигли своего максимального перепада давления . [8]

Расположение кабинетов индукции мокроты

Помещения для индукции мокроты и локальные вытяжные устройства должны располагаться рядом с помещениями для ухода за пациентами, где персонал может наблюдать за пациентами и оказывать им помощь по мере необходимости. Комната должна располагаться вдали от залов ожидания и других мест, куда пациенты или посетители могут войти и подвергнуться риску заражения.

Воздух, выходящий наружу из помещений для индукции мокроты

Воздух из респираторных изоляторов не должен ретикулироваться через любую другую систему вентиляции или в нее.Воздух из этих помещений должен выбрасываться непосредственно за пределы здания. Точки сброса должны располагаться как можно дальше от воздухозаборников, животных и людей. В качестве альтернативы, если внешняя вытяжка невозможна, воздух, подлежащий рециркуляции, следует направлять через фильтры HEPA.

Обслуживание устройств для индукции мокроты и помещений с НЕРА-фильтрами

Уход за помещениями, используемыми для индукции мокроты, включает проверку и замену предварительных фильтров и конечных фильтров HEPA.Многие из этих устройств оснащены индикаторами фильтра, которые показывают, когда фильтры загрязнены и нуждаются в замене. Предварительные фильтры (используемые для продления срока службы фильтров HEPA) необходимо менять чаще, чем окончательные фильтры HEPA. Фильтры следует заменять и утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Рекомендации по плановому техническому обслуживанию могут различаться в зависимости от производителя. Для наблюдения за обслуживанием устройства для индукции мокроты следует назначить штатного сотрудника или инженера предприятия.Это лицо должно быть обучено основным принципам работы устройства, включая рекомендуемые периодические проверки.

Приложение 2: Оборудование

  • Рекомендованная лицевая маска P2 [4], [5] (для медицинских работников)
  • Генератор аэрозолей/ультразвуковой распылитель
  • Гофрированная аэрозольная трубка (предпочтительно одноразовая)
  • Односторонний клапан(ы) и фильтр
  • Мундштук (предпочтительно одноразовый)
  • Гипертонический раствор
  • Одноразовые перчатки
  • Чашка с водой и бумажные салфетки
  • Чаша для рвоты
  • Прозрачный пластиковый пакет для образцов с застежкой-молнией и этикеткой биологической опасности
  • Стерильный контейнер для мокроты с данными пациента
  • Заполненная форма запроса лаборатории с данными пациента
  • Хирургическая маска [6], [7] (для пациента при/при выходе из палаты)
  • Табличка с указанием: «Выполняется индуцированная мокрота — не входить»
  • 1 тройник
  • 1 чашка для небулайзера
  • 1 крышка небулайзера
  • 1 x 20 мл шприц
  • 1 игла калибра 19
  • 1 контейнер для острых предметов

Аварийное оборудование

  • Кислород с настенным или баллонным кислородом
  • Кислородная маска Hudson
  • 1 метр кислородной трубки
  • Вентолин / Атровент и небулайзер или спейсер

Каталожные номера

  1. Робинсон, Б. Политика, протоколы и процедуры индукции мокроты для диагностики респираторных инфекций . Больница Джона Хантера, сентябрь 1997 г.
  2. .
  3. Декер, К.Ф. и Мазур, Х. Pneumocystis и другие простейшие. СПИД: биология, диагностика, лечение и профилактика (четвертое издание). Издательство Липпинкотт-Рейвен. Нью-Йорк, 1997.
  4. Международный туберкулезный центр Карри. Инфекционный контроль туберкулеза: Практическое руководство по профилактике туберкулеза.
  5. Международные стандарты Австралии AS/NZS 1716 – Средства защиты органов дыхания
  6. NSW Health PD 2007_036 Политика инфекционного контроля.Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс. Северный Сидней.
  7. Консультативный контрольный комитет по практике больничного инфекционного контроля, 2004 г., Руководство по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях . Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *