Что делать если после манту поднялась температура: Поднялась температура после прививок: что делать

Поднялась температура после прививок: что делать

Работаем без выходных и праздников

До сих пор не утихают баталии между сторонниками и противниками вакцинации, и один из основных аргументов последних – высокая температура у ребенка после прививки. Но так ли уж оправданы опасения молодых мам – попробуем разобраться.

Любая вакцинация по своей сути – это “заражение” человека инфекцией в очень легкой форме, чтобы организм сам начал с ней бороться и вырабатывать защитные антитела. Естественно, что любая болезнь имеет определенные симптомы, свидетельствующие о том, что организм начал активно сопротивляться вторжению вируса: повышенная температура – одно из основных таких проявлений. Смело можно утверждать, что гипертермия – совершенно нормальное явление и беспокоиться не о чем: обычно она держится недолго и не температура не бывает слишком высокой. Надо только точно знать, сколько должно продлиться такое состояние, в какой форме протекает реакция на прививку, и что делать, если последствия выходят за рекомендованные рамки: в этой статье мы попробуем ответить на вопросы, которые чаще всего задают родители по поводу повышения температуры после прививок.

Сколько держится температура после прививки

Как правило, организм реагирует на ввод вакцины в тот же день, в том числе и повышением температуры, однако бывают и паузы до двух дней. Характер реакции зависит от очень многих факторов, и в первую очередь от особенностей самого организма, и от введенной вакцины, конечно. Врачи обычно выделяют три формы: легкую, среднюю и тяжелую с температурами соответственно до 37.5, 38.5 и выше 39 градусов. Еще раз подчеркнем: всё это очень индивидуально и давать какие-то общие оценки и рекомендации смысла не имеет. В идеальном случае ваш педиатр должен предупредить, если у ребенка есть риск гипертермии после каких-то вакцин. Кстати, бывает, хотя и редко, когда температура после вакцины вообще не повышается, и это тоже нормально – так реагирует конкретный организм.

В большинстве случаев температура приходит в норму довольно быстро: в первый день она еще высокая, на второй уже начинает заметно снижаться (обычно несколько повышается только к вечеру), а на третий – уже приходит в норму. Описанную клиническую картину можно назвать нормальной, и она наблюдается примерно у 70% пациентов. 40% детей повышенная температура держится 4 дня, 25% – до 5 дней, и только 5% вакцинированных рискуют осложнения от недели и дольше (есть разные статистические данные, мы привели здесь один из вариантов).

Какие вакцины могут вызвать гипертермию

Многолетние наблюдения за популярными вакцинами позволили оценить последствия прививок, в том числе степень и длительность повышения температуры. В этом разделе статьи мы ответим на вопросы, которые чаще всего задают на эту тему в поисковых системах.

АКДС

Это “тяжелая” комбинированная вакцина, и гипертермию в ней вызывают бактерии коклюша. Вероятность заметного повышения температуры очень высокая – до 90%, норма – около 38.5 градусов. Но и спадает температура довольно быстро – на 2-3 день. Значительно меньше риск гипертермии при использовании аналога – французской вакцины Пентаксим: в неё используется принципиально иная вакцина против коклюша, которая дает меньшие осложнения и не столь значительное повышение температуры.

БЦЖ

Ставится вскоре после рождения и не приводит к заметному повышению температуры – обычно в пределах 37.5 градусов. Как и для большинства других вакцин, приходит в норму на третий день.

Гепатит В

Также, как и БЦЖ, прививка против гепатита ставится новорожденным, и реакция примерно такая же, с небольшим повышением температуры.

Корь краснуха паротит

Живые вакцины против этих болезней обычно не вызывает сколь-либо серьезных осложнений, температура, если и повышается, то совсем немного.

Полиомиелит

Как правило, прививка переносится легко, температура не превышает 37.5 градусов.

Манту

Манту – это не прививка, а диагностический тест на туберкулез, но многие все равно интересуются, может ли повыситься температура после манту. О общем случае такого быть не должно, поэтому при признаках гипертермии надо обратиться к врачу.

Пневмококк

Это сравнительно новая вакцина, поэтому надежной статистики по её последствиям еще не накопили. На данный момент считается, что температура после пневмококковой прививки не должна превышать 38 градусов и держаться дольше двух дней. Хотя случаи гипертермии также наблюдались.

Грипп

Гипертермия после прививки от гриппа – нормальная реакция, так как вакцины содержат живые микроорганизмы, и их появление в теле человека вызывает те же симптомы, что и при самой болезни. Как и после большинства других прививок, температура должна нормализоваться на 3-й день.

Превенар

Симптоматика после ввода вакцины Превенар такая же, как для любых других пневмококковых вакцин, то есть температура сравнительно редко бывает высокой и спадает на третий день.

Инфанрикс гекса

Это аналог отечественной АКДС, только включает вакцины от большего числа болезней. И как и при АКДС, часто наблюдается высокая температура из входящей в состав вакцины компоненты против коклюша. Гипертермия обычно длится три дня.

Менактра

Данная прививка против менингококка переносится довольно легко, её можно считать мало реактивной. Случаи гипертермии редки, хотя, конечно, бывают; температура приходит в норму на 3-й день.

Ротатек

Прививка от ротовирусных инфекций, как правило, переносится легко, гипертермия наблюдается редко.

Наблюдение после вакцинации

Если говорить именно о риске гипертермии, то после прививки надо измерять температуру каждый 4-6 часов. Если температура заметно повышается, проверяйте чаще и начинайте её сбивать. Обращаем внимание, что гипертермия может вернуться даже после стабилизации температуры, поэтому проверяйте её в течение недели после вакцинации.

Нет единого мнения по поводу того, надо ли сбивать температуру после прививки, но обычно руководствуются теми же принципами, что при обычном вирусном заболевании: до 38 градусов вмешиваться не стоит, а выше – давать жаропонижающие. Впрочем, это всё очень индивидуально, и бывают ситуации, когда надо реагировать даже на невысокую температуру, например, при заметном общем ухудшении состояния или при склонности к судорогам и неврологических болезнях.

Как облегчить состояние

Поствакцинальные реакции – это ведь не только повышенная температура, поэтому для начала создайте спокойную обстановку, не заставляйте детей постоянно лежать в кровати – они этого не любят, не нагружайте какими-нибудь делами, воздержитесь от прогулок. Из общих рекомендаций – регулярно проветривать комнату, давать больше жидкости и не заставлять есть насильно, так как после прививки аппетит снижается. Особо стоит отметить запрет на аспирин – у него слишком много побочных эффектов.

Что касается методов снижения температуры, то они такие же, как при любых вирусных болезнях: дать Парацетамол или Нурофен, обтирать влажной салфеткой – у каждого свои любимые способы, мы не будем здесь их описывать.

Особенности гипертермии у грудничков

Одна из особенность грудных детей – у них нормальная температура примерно 37.3 градуса, а её повышение после прививок наблюдается реже. Важно также знать, что гипертермия у грудничков развивается гораздо стремительнее, поэтому меры надо принимать уже при небольшом повышении температуры до 37.5 градусов.

Когда пора обратить к врачу

Поводы для беспокойства:

  • не удается сбить температуру, жаропонижающие средства действуют совсем недолго;
  • высокая температура держится дольше 4-5 дней;
  • температура в норме, но общее состояние всё равно ухудшается.

Хотим еще раз напомнить, что кратковременная высокая температура после прививки является нормой, и не стоит сразу вызывать врача: наберитесь терпения и помогите вашему ребенку легче перенести этот непростой период.

Можно ли продолжать иммунизацию

Гипертермия после прививки сама по себе не может служить достаточным основанием для отказа от других вакцин. Слишком много фактором могут повлиять на вакцинацию, и другие вакцины могут переноситься гораздо легче. Что делать дальше, должен решать лечащий врач, у которого на руках более полная информация о состоянии организма.

О чем свидетельствует повышенная температура тела после манту у ребенка?

Начиная с годовалого возраста, каждому ребенку ежегодно должны делать пробу манту. Данная инъекция отличается от прививок тем, что она не укрепляет иммунитет человека, а является своеобразным диагностическим методом, позволяющим на ранней стадии определить заболевание с пугающим названием туберкулез. Если ребенок здоров, а вакцина качественная, реакция будет отрицательной: скорее всего на месте введения вакцины останется еле видимое пятнышко. Если же в детском организме орудуют патогенные микробы, на их деятельность организм может отреагировать повышенной температурой и местной реакцией: припухлостью места введения инъекции, покраснением, появлением папулы. Но что именно провоцирует температуру после манту у ребенка? Разберемся в этом вопросе.

Причины гипертермии после манту

Как правило, при правильном хранении и введении вакцины она никакого вреда для детского организма не представляет. Ведь что такое проба манту? Это процесс подкожного введения разрушенных возбудителей заболевания – туберкулина. Это вещество не содержит живых палочек Коха. Однако температура у ребенка все-таки может подняться. Причин этому несколько:

  1. Пониженная сопротивляемость организма – ослабленный иммунитет, на фоне которого возникает гиперчувствительность к препарату.
  2. Температура может подняться, если ребенок уже был болен, например, каким-нибудь воспалительным заболеванием.
  3. Ослабленный вследствие перенесенного инфекционного заболевания иммунитет.
  4. Аллергическая реакция на компоненты вакцины (например, белок).
  5. Неправильное введение пробы манту, вследствие чего ранка от инъекции была инфицирована.
  6. Некачественный туберкулин.
  7. Индивидуальная непереносимость туберкулина.

В норме после пробы манту температура у ребенка может подняться до предела 37,50С. Такое повышение может продержаться 3 дня, после чего температура нормализуется. Однако если ребенок ощущает слабость, у него сильно болит голова, его лихорадит – нужно обратиться в клинику за консультацией. Также родителей должны насторожить:

  • температура выше 380С, при которой жаропонижающие препараты бессильны;
  • сильное увеличение папулы в размерах, ее болезненность, покраснение или загноение;
  • сопутствующие симптомы в виде головных болей, диареи, отсутствия аппетита, судорог, тошноты и рвоты, обмороков, помутнения сознания и пр.;
  • явная аллергическая реакция, сопровождающаяся отечностью, сильным зудом, затруднением дыхания.

Если проба манту сопровождается вышеуказанными симптомами, ребенка нужно срочно везти в больницу. Причину такой реакции на рядовую вакцинацию должен выяснять врач, обследовав ребенка. Помните: на качественную манту реакция со значительным повышением температуры возникать не должна.

Можно ли предупредить повышение температуры после манту?

Прежде чем поставить ребенку пробу манту, убедитесь, что:

  1. Ваш ребенок абсолютно здоров: если есть хоть малейшие подозрения на нездоровое состояние вашего чада, отложите вакцинацию на время, пока малыш полностью не поправится.
  2. У вашего ребенка нет индивидуальной непереносимости туберкулина. Если же это не так, откажитесь от прививок манту и выберите другой оптимальный метод диагностики туберкулеза.
  3. Ребенок не чешет и не трогает место инъекции.
  4. После выздоровления к моменту вакцинации прошло не меньше недели.
  5. У ребенка не режутся зубы.
  6. Температура тела ребенка перед вакцинацией сохраняется в пределах нормы – 36,6-36,80С.
  7. Ребенок – не аллергик.

Если после манту у ребенка поднялась незначительная температура, сбивать ее не стоит – состояние крохи нормализуется само по себе. Если же ртутный столбик термометра поднимается выше 380С, без жаропонижающего средства и врачебной консультации обойтись не получится. В таком случае не нужно отказываться от дополнительных обследований – лучше сразу убедиться, что заболевания у вашего ребенка нет, чем жить в неведении и домыслах. Берегите своих детей!

← Почему у грудничка пульсирует родничок: причины явленияЯчмень у ребенка: чем лечить недуг в домашних условиях? →

Другие материалы рубрики

Рекомендации после прививки на сайте клиники ДЕТСТВО Плюс

Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С (в подмышечной впадине) – дайте ему дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Для этой цели подойдет парацетамол (калпол, цефекон, эффералган, панадол и другие) или ибупрофен (нурофен, ибуфен и другие)

Если у ребенка нет температуры – можно искупаться под душем, как обычно. Наличие реакций в месте укола – не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают в первые сутки-двое после прививки.

При температурных реакциях можно обтереть ребенка водой комнатной температуры. Не используйте для обтираний спирт и уксус – они раздражают и сушат детскую кожу.

Давайте ребенку жаропонижающее только по показаниям – при температуре выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Помните о том, что суточная дозировка парацетамола или ибупрофена не безгранична (!!!). При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь.

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям может вводиться только инъекционно (не через рот или в свече!), под контролем врача или бригад скорой медицинской помощи.

Первые два дня после прививки (все вакцины)

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.

Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной, продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.

У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач.

С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.

Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте место пробы).

При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) можно местно использовать контрастные примочки (чередовать ткань, смоченную водой комнатной температуры и ткань, смоченную теплой водой), а также использовать рекомендованные врачом мази.

После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»

Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста – простудные инфекции.

В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная реакция требует осмотра ребенка врачом.

Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)

В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.

Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью, похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и проходит сама за 1-2 суток, без следа.

Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое увеличение околоушных слюнных желез.

В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных иммунодефицитом).

Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Мальчик из Петербурга умер после Манту. Так ли опасен тест на туберкулез?

Двухлетний мальчик трагически скончался в Санкт-Петербурге, причиной смерти мог стать укол на реакцию Манту. Это не единичный случай, когда детям становилось плохо после проведения туберкулезной пробы. Несмотря на это, бояться делать Манту все же не стоит, к тому же у привычного укола уже есть ряд аналогов.

О смерти мальчика из Колпинского района Санкт-Петербурга сообщили Telegram-канал «Mash Мойка» и сайт kp.ru со ссылкой на источник. Родители заверили, что ребенок был абсолютно здоров, у него не было никаких врожденных заболеваний или текущих недомоганий. Подозрение пало на туберкулиновую пробу — накануне мальчику сделали укол на реакцию Манту.

Через сутки после проведения теста у ребенка поднялась температура, участилось дыхание. Состояние мальчика напоминало острую аллергическую реакцию. Родители вызвали бригаду скорой помощи, но медики не смогли спасти ребенка. Пока по факту происшествия ведется расследование. Врачи, которые делали укол, предположили, что вместе с инъекцией в организм могла попасть инфекция.

Похожий случай произошел в декабре 2015 года, когда шестилетняя девочка из Смоленска скончалась после проведения пробы Диаскинтеста — это аналогичная проба, которая в том числе делается после Манту, если появляются признаки туберкулезной чувствительности. В Следственном комитете сообщили, что у девочки произошла остановка сердца.

Что такое реакция Манту

Врач-педиатр Евгений Тимаков в разговоре с «360» объяснил, что во время теста пациент получает 0,1 миллилитра туберкулина — минимальную дозу, которая выявляет наличие в организме антител, то есть иммунитета к туберкулезу.

«Манту делают детям, которым уже была введена БСЖ (вакцина против туберкулеза, вводится сразу после рождения — прим. ред.) и у которых уже по факту есть иммунитет. Для них эта реакция показывает выраженность иммунитета. Она не стимулирует иммунитет и не увеличивает его», — отметил Тимаков.

Интенсивность реакции Манту зависит от того, как часто ребенок болеет респираторными заболеваниями, объяснила врач-педиатр Светлана Карабанова.

«Если ребенок часто болеет от респираторных инфекций — больше четырех раз в год, то у него снижается иммунитет и восприимчивость к туберкулезной палочке повышается. Тогда ставят положительную реакцию Манту, появляется красная гиперемия. Если же ребенок болеет реже четырех раз в год, то у него иммунитет высокий и реакцией Манту остается только место укола», — сказала Карабанова.

Кроме того, интенсивность реакции определяет любое снижение иммунитета: например, если ребенок пришел на прием на первых стадиях заболевания или если у него режутся зубы.

«Насморк, в том числе аллергический, часто провоцирует положительную реакцию. У аллергиков снижается иммунитет и, как правило, идут положительные реакции», — добавила врач.

Стоит ли бояться реакции Манту?

Тимаков объяснил, что в случае с мальчиком из Санкт-Петербурга стоит искать другую причину смерти. По словам эксперта, острая аллергическая реакция, которая могла бы повлечь смерть, происходит обычно в течение двух часов после попадания аллергена в организм, то есть аллергии на сам туберкулин у мальчика быть не могло.

«Если выраженная реакция есть на введение препарата, укус насекомого или еще что-то, она проявляется в течение первых двух часов. Возможны редкие случаи, когда аллергическая реакция возникает в течение 12 часов после введения аллергена, когда аллерген высвобождается постепенно и его большое количество», — сказал эксперт.

Он добавил, что аллергия, которая сопровождается повышением температуры, отеком Квинке, анафилактическим шоком, может быть вызвана только большой дозой аллергена. А концентрация туберкулина при инъекции минимальна.

Если мы говорим о реакции именно на Манту, то есть на туберкулин, на месте инъекции должна быть выраженная гиперемия с отеком руки. В месте попадания аллергена происходит местная реакция, так же как системная реакция всего организма. Если этой реакции нет, то нужно искать причину в другом

Евгений Тимаков.

Эксперт отметил, что факторов, повлиявших на ухудшение состояния ребенка, множество. Вызвать сильную аллергию могла даже съеденная дыня, в которой содержались нитраты, или жаропонижающее, которое могли ему дать родители.

Аналоги реакции Манту

По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают порядка десяти миллионов жителей планеты, полтора миллиона из них умирают. По словам Евгения Тимакова, туберкулез в России очень распространен — до 15 лет каждый сталкивается с инфекцией хотя бы раз, поэтому меры по его профилактике контролируются на федеральном уровне.

«Без реакции Манту в детские сады и школы не возьмут. Если ее по каким-то убеждениям или противопоказаниям не хотят делать, пациент отправляется к фтизиатру — и он выписывает справку о том, что ребенок неопасен», — уточнил Тимаков.

Если теста на туберкулез не избежать, его можно заменить. Есть аналогичный способ — Диаскинтест. По словам Тимакова, он не вызывает местных реакций и реагирует только при присутствии активного туберкулеза. В этом плане он менее аллергенный, чем туберкулин.

Укол на реакцию Манту также можно заменить квантифероновым тестом, когда пациент сдает кровь на анализ. Главный недостаток такого способа — высокая цена, отметил эксперт.

Еще один метод — тест Т-спот. Он появился относительно недавно, но уже используется клиниками для диагностики туберкулеза.

Если ребенку все же сделали укол на реакцию Манту, предугадать возможную аллергию на препарат очень сложно, отметила Светлана Карабанова.

«Первое, что может сделать мама, — это дать антигистаминный препарат и предоставить ребенку доступ к свежему воздуху: открыть окно или выйти с ним на балкон. Ну и, конечно, вызвать скорую, если пошло резкое ухудшение», — сказала врач.

После пробы Манту температура: что делать?

Нормально это или нет: иметь повышенную температуру после Манту? Этим вопросом часто задаются родители, у чьих детей после постановки пробы вдруг проявляются типично простудные симптомы. Так как большинство родителей лишь в общих чертах имеют представление о Манту, зная, что это как-то связано с туберкулезом, повышение температуры в этой ситуации инстинктивно воспринимается как что-то опасное.

Между тем, температурный подъем после Манту не опаснее, чем в любом другом случае.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Повышение температуры после Манту – это нормально?

Аллерго-иммунологический тест Манту оценивает интенсивность иммунного ответа на введение туберкулина. Основу препарата составляют белки туберкулезных микобактерий. Их также называют антигенами. В туберкулине их более 200.

В этом смысле проба Манту похожа на любую прививку, созданную на основе антигенных компонентов (хотя она ей и не является). Как в случае с туберкулином, так и – с вакцинами, введенные антигены стимулируют формирование специфических иммунных клеток памяти, которые «запоминают» как «выглядят» опасные белки.

У некоторых людей такое «научение» иммунной системы как в случае с прививкой БЦЖ, так и в случае с туберкулиновой пробой, вызывает незначительный температурный подъем. Повышение температуры объясняется не инфицированием или болезнью. Микробиологические фрагменты, содержащиеся в туберкулине, убиты химически и термически. Они не наносят никакого вреда. Температура после Манту поднимается у людей с повышенной чувствительностью к туберкулину.

Легкий температурный подъем после Манту можно считать нормой, если он происходит в пределах 37,5 0C.

Причины повышения температуры после Манту

После введения 0,1 мл туберкулина внутрь кожи специальные иммунные клетки, которые «помнят», как выглядят туберкулиновые белки, запускают цепочку реакций. В результате туберкулин изолируется и разрушается – визуально мы наблюдаем покраснение и воспаление места постановки пробы.

Так должно быть в идеале. Однако каждый из нас в определенном смысле уникален.

Туберкулин содержит чужеродные белки, и поэтому является аллергеном. Люди с высокой специфической реактивностью организма на туберкулин могут демонстрировать реакции, схожие с аллергическими.

Среди таких реакций повышение температуры – наиболее частое.

Температура после Манту у ребенка

Детский организм из-за несовершенства своей иммунной системы и поведенческих особенностей ребенка подвергается частым атакам со стороны бактерий и вирусов. Вот, например, ожидая в очереди перед процедурным кабинетом, ребенок что-то рисовал пальцем на стене, а через пару минут этот палец – уже у него во рту. Пробу поставили, а к вечеру у ребенка – 39 0С. Логическая связь вроде бы очевидна. И мама, конечно, винит во всем «эту Манту», совершенно не предполагая, что причина куда банальнее.

Высокая температура у ребенка после Манту говорит о том, что он подхватил вирусную инфекцию: на улице, в детсаду, в школе, в поликлинике.

Высокая температура никак не связана с реакцией на туберкулин и однозначно не является признаком туберкулеза.

Температура у взрослого

Взрослые в абсолютном большинстве случаев переносят Манту без температуры. Однако гиперчувствительность к туберкулину может иметь место и у представителей этой возрастной группы.

Помимо температурного подъема, возможно появление других общих и местных симптомов:

  • Увеличение лимфатических узлов;
  • головная боль;
  • слабость;
  • недомогание.

Все эти реакции списываются на специфическую реактивность организма в отношении туберкулина.

Что делать, если после Манту поднялась температура?

Важно знать: туберкулин вызывает в организме реакцию замедленного типа. Первые признаки взаимодействия с ним наблюдаются через 6-8 ч и развиваются медленно в течение 2-3 дней, после чего угасают.

Манту не вызывает быстрых и резких реакций организма.

Небольшое повышение температуры до 37-37,5 0C в норме может наблюдаться, но оно должно соответствовать замедленной динамике. В этом случае никаких специальных действий предпринимать не нужно. Не следует принимать жаропонижающее.

Если же вы имеете резкий скачок выше 37,5 0C, то Манту здесь не причем. При наличии других симптомов, таких как кашель и/или насморк, с уверенностью можно предположить респираторный вирус или бактериальную инфекцию. В этом случае следует начать прием противовирусного препарата, а в дальнейшем, при необходимости, добавить антибиотики.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Можно ли заболеть от пробы Манту?

Туберкулиновая проба абсолютно безвредна.

Содержащиеся в ней фрагменты микобактерий подвергнуты специальной обработке:

  • Убиты нагреванием;
  • осаждены трихлоруксусной кислотой;
  • обработаны этиловым спиртом и эфиром.

В туберкулине отсутствуют живые бактерии, которые могли бы начать реплицировать себя в организме человека.

Заболеть от пробы Манту невозможно: ни туберкулезом, ни каким-либо другим заболеванием.

Как избежать повышения температуры тела?

Подъема температуры, вызванного высокой чувствительностью к туберкулину, избежать нельзя, т.к. это является индивидуальной врожденной особенностью организма.

Во всех других случаях можно посоветовать:

  • Следить за своим здоровьем;
  • отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, наркотиков – которые снижают способность организма сопротивляться вирусам;
  • периодически осуществлять витаминную поддержку;
  • принимать в профилактических целях противовирусные препараты в периоды эпидемий и сезонных подъемов вирусной заболеваемости.
На видео доктор Комаровский даёт ответы на вопросы по пробе Манту.


Заключение

Таким образом, повышение температуры после Манту – нетипичное явление.

Его можно рассматривать в качестве нормы, если оно не выходит за пределы 37,5 0C.

Но даже если термометр показывает более высокое значение, не стоит беспокоиться: скорее всего, у вас ОРВИ, которое требует стандартного противовирусного лечения.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Температура после Манту. Туберкулиновая проба: противопоказания

Манту представляет собой туберкулиновую пробу, по результатам которой можно определить реакцию организма на возбудителей туберкулеза. Ставят ее той группе лиц, в том числе и детям, которая склонна к возникновению этого заболевания, а также в профилактических целях. Иногда случается такая ситуация, что после прививки Манту поднимается температура. Этот симптом должен насторожить, потому что таким образом проявляется реакция организма на атаку возбудителя или другие вмешательства. Поэтому, если после Манту поднялась температура, необходимо искать причины этого.

Что такое проба Манту?

Многие родители ошибаются, когда думают, что такая вакцинация осуществляется для повышения иммунитета у ребенка к туберкулезу. Это не совсем верно. Проба Манту ставится в следующих случаях:

  • для оценки реакции детского организма на введенный возбудитель туберкулеза и его способности противостоять инфекции;
  • чтобы выяснить вероятность заражения бациллами Коха, т. е. подтвердить наличие у ребенка инфекции;
  • для проверки эффективности лечения от туберкулеза.

При такой вакцинации под кожу ребенка вводят туберкулин, который представляет собой экстракты бацилл Коха. На месте введения препарата возникает небольшое уплотнение, появляющееся из-за реакции лимфоцитов, которые определяют клеточный иммунитет. Частички микробактерий способны притягивать содержащие палочку Коха лимфоциты.

Чем больше организм будет содержать таких «зараженных» клеток, тем активнее протекание воспалительного процесса, а реакция Манту даст положительный результат. Врач измеряет в диаметре такой участок с уплотнением, оценивая возможность иммунитета ребенка противостоять туберкулезной инфекции.

Реакция организма на Манту

У здорового человека после вакцинации должна отмечаться отрицательная реакция организма на введенный возбудитель без повышения температуры тела. Такая инъекция вовсе не считается прививкой, а представляет собой своеобразную диагностическую процедуру, которая позволяет определить, каким образом организм реагирует на введенный компонент. Обычно в месте прокола появляется небольшое покраснение кожи, возникает припухлость. Ребенок при этом чувствует себя совершенно нормально. Если же он начинает жаловаться на ухудшение самочувствия после прививки, то, скорее всего, организм отреагировал ненормально на введение туберкулина.

Многие факторы способны искажать результаты. Чтобы реакцию на пробу Манту считать достоверной, необходимо соблюдать определенные условия:

  • ребенок должен быть здоровым;
  • оценивать результат необходимо не раньше чем через 72 часа после проведения инъекции;
  • место введения пробы нельзя мочить водой в течение 72 часов.

Отчего может повышаться температура тела?

У ребенка может наблюдаться отрицательная реакция организма на введенный препарат, если отсутствует покраснение или оно довольно незначительное. Это означает, что малыш не заражен туберкулезом. Но что делать, если поднялась температура после Манту? Такое происходит под воздействием различных факторов.

Может возникнуть индивидуальная непереносимость туберкулина, при которой организм начинает всячески отторгать его, включая в этот процесс иммунную систему. Папула (место введения препарата) начинает увеличиваться до критических размеров и происходит ее нагноение.

Если ребенок склонен к возникновению аллергии, то ее появление будет также являться ответом иммунной системы на введенный препарат. Туберкулин воспринимается как аллерген и вызывает бурную реакцию организма. Среди многих симптомов поднимается и температура после Манту.

Начинающиеся инфекционные заболевания первое время могут никак себя не проявлять, а проведенная проба снижает иммунитет, что провоцирует размножение бактерий и вирусов, уже находящихся в организме. В результате происходит повышение температуры тела.

Также она может повыситься из-за инфекции, занесенной через прокол. Это происходит, если ребенок трогал или чесал грязными руками место инъекции.

В любом случае температура после Манту должна быть незначительной и должна пройти самостоятельно через 3 часа.

Когда следует бить тревогу?

Стоит серьезно беспокоиться в следующих случаях:

  • если температура тела поднялась выше 38 градусов;
  • папула увеличилась очень сильно, покраснела, загноилась и начала болеть;
  • повышение температуры тела сопровождается головной и мышечной болью, потерей аппетита, диареей, тошнотой, рвотой, судорогами, обмороком, слабостью, помутнением сознания и т. д.;
  • возникла сильная аллергическая реакция, которая сопровождается отечностью и зудом в области прокола, а также затруднением дыхания.

Стоит ли делать Манту при насморке?

Сочетание этой пробы и соплей может привести к очень серьезным последствиям, так как выделения из носа являются признаком серьезных заболеваний.

Сделанная Манту при насморке способна ухудшить здоровье ребенка, так как в организме находится бактериальная или вирусная инфекция, и все защитные силы направлены на то, чтобы устранить эти патогенные микроорганизмы. Введенная проба способна ослабить и так уже пониженный иммунитет, в результате чего процесс лечения ребенка сильно осложняется, вызывая опасные для здоровья состояния. Введение туберкулина откладывают до полного выздоровления.

Кроме насморка, туберкулиновая проба противопоказана в следующих случаях:

  • кашель;
  • кожные заболевания;
  • расстройства желудка;
  • если накануне была сделана другая прививка;
  • неврологические проблемы;
  • аллергия.

Профилактические меры

Чтобы после проведения пробы Манту не возникли нежелательные реакции, необходимо соблюдать меры профилактики:

  • если имеются подозрения, что начинает развиваться какое-либо инфекционное заболевание, инъекцию необходимо отложить до полного выздоровления;
  • при непереносимости ребенком туберкулина лучше отказаться от проведения Манту и выбрать другой способ диагностики туберкулеза;
  • малыш не должен расчесывать или трогать место введения инъекции;
  • если ребенок перенес заболевание, необходимо подождать неделю для укрепления иммунной системы;
  • пробу Манту не рекомендуется проводить во время прорезывания зубов;
  • у ребенка перед введением инъекции должна быть нормальная температура тела.

Вывод

Может ли быть температура после Манту? Конечно, и способствуют ее возникновению различные факторы. Если она незначительная, то беспокоиться не стоит. А вот если температура после Манту поднимается выше 38 градусов, стоит бить тревогу, так как это может свидетельствовать о наличии в организме возбудителя туберкулеза. В этом случае ребенку предстоит длительное лечение.

может ли быть большая и красная в первый день, подняться на второй день, почему синяк на месте прививки, если чешется что делать, расчесал, гиперергическая реакция, вздулась, побочные эффекты у детей, последствия, опухла и болит рука, осложнения, сделали и заболел на 3 день, появился синяк, бывает ли насморк

Проба Манту является диагностическим тестом, главная цель которого – выявить иммунные реакции на введенный подкожно туберкулин. Ее вводят не для вакцинации, как ошибочно считают некоторые родители. Это специальная аллергическая проба, позволяющая выявить больных туберкулезом. Нередко появляются температура после Манту у ребенка, иные неприятные симптомы. В некоторых случаях это свидетельствует о том, что появились после Манту побочные эффекты. Потому важно в первые 3 дня внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Нормальная реакция Манту

Проба позволит определить наличие либо отсутствие возбудителей туберкулеза. На второй день после введенной вакцины появляется гиперемия: участок кожи может покраснеть, наблюдается небольшие уплотнение, которое зудит. Это реакция на Манту.

На третьи сутки приступают к проверке результатов пробы: врач осматривает место введения средства, измеряет размеры папул.

Нормальные показатели:

  • 5-10 мм для грудничков:
  • 18-16 мм для детей дошкольного возраста;
  • до 10 мм для детей старше 6 лет.

У детей старше 7 лет чаще всего возникает отрицательная реакция. Это связано с тем, что организм утратил необходимую ему защиту от туберкулеза. В этом случае проводится ревакцинация.

Нередко случается, что после прививки нет никаких вышеперечисленных признаков, в т. ч. наблюдается покраснение без папулы. Такое происходит в двух случаях:

  1. Иммунитет не среагировал на попавшие в ткани микобактерии, что могло произойти из-за неправильно введенной вакцины.
  2. Иммунная система резистивная к палочке Коха. Такое объясняется генетикой ребенка – чаще всего у родителей есть родственники, имеющие похожую реакцию на вакцину.

Если же наблюдается негативная реакция – повышенная температура у ребенка, это может быть вызвано различными факторами – от аллергии на введенное вещество до протекающих в организме воспалительных процессов.

А при наличии сильной слабости, головной боли рекомендовано проконсультироваться у педиатра, чтобы исключить осложнения после Манту.

Последствия проведенной вакцинации при наличии противопоказаний могут быть непредсказуемые, в т. ч. это мгновенная аллергическая реакция. Нельзя проводить пробу Манту:

  • при любых кожных патологиях;
  • при эпилепсии;
  • в период обострения хронических заболеваний;
  • при развитии аллергический проявлений.

Это может вызвать появление гематом, при которых место укола сильно распухает, возникает обширная сыпь на теле, воспаляются подмышечные лимфоузлы. Если папула сильно вздулась, важно сразу же обратиться к врачу.

Причины повышения температуры

Температура после Манту может подняться по многим причинам, что важно учитывать при оценке результатов введения вакцины.

Непереносимость туберкулина

При наличии индивидуальной непереносимости организм будет отторгать вакцину, и в этом процессе активно участвует иммунитет. По этой причине может подняться температура, папулы увеличиваются до критических размеров, способны появиться гной, сильная боль в месте введения укола. Причем любое введение препарата вызывает такие реакции. Детям с данными симптомами не рекомендовано делать Манту. Следует воспользоваться другими диагностическими процедурами для оценки риска развития туберкулеза.

Повышенная аллергическая готовность организма

Аллергия на пробу – ответ иммунитета на введенные в организм чужеродные вещества. Поэтому нередки ситуации, когда после Манту поднялась температура. Или появилось много сыпи на теле, сильно краснеет и чешется Манту у ребенка.

Инфицирование организма

У любого инфекционного заболевания есть инкубационный период, во время которого отсутствует характерная симптоматика, хотя заражение организма патогенами уже произошло. Введение туберкулина приводит к активному размножению микробов. В результате ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура от Манту.

Воспалительные очаги в организме

Воспалительные процессы могут наблюдаться, если ребенок заболел или перенес инфекцию, при простых порезах, во время роста зубов. Если появился насморк после Манту, повысилась температура, это может указывать на то, что введение пробы стало дополнительной нагрузкой на ослабший организм. Это может привести к усилению патологических процессов.

Воспаление в месте укола

После пробы Манту подняться показатели температуры могут и из-за того, что была занесена инфекция. Такое случается, если ребенок чесал, часто трогал кожу грязными руками, что и привело к инфицированию тканей.

Некачественный материал для пробы

В редких случаях температура после прививки Манту может подняться, если ребенку была введена некачественная инъекция (если препарат был просрочен, неправильно хранился). В этом случае, кроме температуры, могут наблюдаться и другие симптомы: головные боли, слабость, судороги.

Если у ребенка появляется температура на Манту, наблюдаются другие негативные реакции, это нужно сообщать врачу для занесения информации в прививочный сертификат, что позволит в дальнейшем исключить побочные эффекты. При выявлении у детей нежелательной реакции могут назначить альтернативные методы исследования.

Когда температура – повод для беспокойства

В редких случаях после поставленной пробы Манту температура поднимается до 38°С, в этом случае врач может прописать жаропонижающие препараты. Если они не помогли, общее состояние ребенка ухудшается, папулы сильно увеличились в размере, появился гной, необходима госпитализация.

К другим факторам, которые должны насторожить, относят:

  • неуправляемую реакцию, например потерю сознания;
  • сильную болезненность;
  • лихорадку, судороги, тошноту.

Чтобы исключить гиперергическую реакцию Манту, после поставленной пробы рекомендовано оставаться в поликлинике в течение 15-20 минут для наблюдения за ребенком. Это особенно важно при наличии риска развития анафилактического шока, что нередко случается у детей-аллергиков.

Как избежать повышения

Чтобы избежать повышения температуры после реакции Манту, рекомендовано соблюдать следующие советы специалистов, в частности доктора Комаровского:

  1. Если ребенок переболел ОРВИ, гриппом, то после выздоровления нужно сообщить об этом педиатру, медсестре. Возможно, на некоторое время процедуру нужно отложить.
  2. В течение 3 суток после введения вакцины нельзя трогать место пробы, его чесать. Если ребенок не может удержаться, нужно перевязать руку.
  3. Родителей должны предупредить, что в детском саду или школе будут проводить пробу. Если пренебречь этим правилом, то можно столкнуться с ситуацией, когда в учреждении образования сделали Манту и ребенок заболел, поскольку не были учтены показатели его здоровья.
  4. Перед вакциной следует измерить температуру – если она повышена, рекомендовано перенести процедуру на несколько дней позже.

Желательно провести полноценное медицинское обследование ребенка, чтобы исключить любые противопоказания к процедуре. А чтобы после пробы исключить искажение результатов, требуется соблюдать мероприятия по уходу за местом укола:

  1. Нельзя пренебрегать правилами гигиены – руки, одежды должны быть чистыми, следует ограничить и контакт с животными (хотя бы на несколько суток).
  2. Чтобы температура у ребенка не повышалась, нужно исключить его перегревание или переохлаждение.
  3. Не следует пользоваться антисептическими средствами, например йодом, зеленкой.
  4. В течение 2-3 дней нужно исключить из рациона любые продукты, которые могут стать причиной аллергии: цитрусовые, сладости, экзотические фрукты.

Почему чешется и что делать

Объяснить, почему дети чешут место укола, просто. При введении туберкулина под кожу в организм проникают инородные вещества, в результате чего эпидермис распухает. При этом организм посылает нервной системе рефлексы, являющиеся реакцией на чужеродные раздражители. Это приводит к тому, что место введения препарата начинает неприятно реагировать: появляется покраснение, зуд, небольшая болезненность.

Если чешется и болит Манту, достаточно подождать 2-4 часа – после этого неприятные ощущения уходят. Но зуд может сохраняться на протяжении более длительного периода при наличии аллергии, повышенной раздражительности, заболеваний нервной системы.

Также подобное можно произойти при попадании горячей воды, поэтому требуется следить, чтобы ребенок не мочил руку.

Зуд редко указывает на побочные действия от введения препарата, но родителям все же нужно быть внимательными, следить за состоянием ребенка. Стоит обратиться к врачу, если чешется Манту и наблюдаются следующие признаки:

  • повышается чувствительность организма к введенному средству;
  • если, кроме зуда, папулы увеличиваются в размере;
  • ребенок имел контакт с человеком, который болеет туберкулезом.

Что будет, если расчесать

Если при зуде ребенок старается почесать место укола, нужно сказать ему, что так делать нельзя. Главная проблема расчесывания в том, что оно может стать причиной увеличения папулы, а это приведет к необходимости проведения дополнительных тестов. Можно некрепко замотать руку бинтом или надеть кофту с длинным рукавом.

Бывает, что проследить не удается. Если ребенок расчесал Манту, делать ничего не нужно: не используются антисептические средства, мази и гели – это также может негативно сказаться на итоговом результате. При подозрении на развитие аллергической реакции можно дать таблетку любого антигистаминного препарата, но перед приемом желательно проконсультироваться у специалиста.

Однако лучше пойти к врачу, если появилась большая и красная папула, напоминающая шарик. Это может указать на негативную реакцию со стороны иммунной системы.

Почему Манту красная и болит

Многие дети после введенной вакцины жалуются на то, что болит рука в месте укола, а родители замечают сильное покраснение и припухлость. Причины:

  1. Гиперергическая реакция Манту, которая наблюдается, если большое уплотнение возникает в месте укола, появляется гной, образуется язва. Это может указать на активную форму туберкулеза, особенно если был риск заразиться палочкой Коха, например, в регионах с повышенной распространенностью данной болезни. Такая реакция Манту – прямая угроза детскому организму, потому важно незамедлительно воспользоваться медицинской помощью.
  2. Неправильная техника введения препарата. Это случается, если медсестра ввела средство подкожно, а не внутрикожно, не соблюдала санитарно-гигиенических норм, что привело к инфицированию места укола, ошиблась с дозировкой.
  3. Если у ребенка есть не диагностированные хронические болезни.

Кроме того, если Манту опухла и покраснела, это может указать на развитие аллергии на введенный препарат.

Нередко появляется синяк после Манту у ребенка. Чаще всего такая реакция связана с врачебными ошибками:

  • специалист при вакцинации задел тонкие кровеносные сосуды, из-за чего они лопаются;
  • медработник ввел сразу слишком много препарата, действовал быстро, из-за чего жидкость скопилась в одном участке.

Также, если образовался на месте синяк, это может указать на повреждение нервных окончаний, что тоже является врачебной халатностью. Для лечения прописывают прием витаминов группы В.

Чтобы предотвратить появление синяка на месте Манту, вызванного врачебными действиями, важно ограничить участок от воздействия воды, иных жидкостей, в т. ч. антисептических, дезинфицирующих.

Если после Манту синяк не прошел, а ситуация ухудшилась, это может свидетельствовать о начале абсцесса (нарыва). К основным симптомам относят:

  • пульсирующую боль;
  • плотную опухоль.

Самолечение в таком случае может привести к осложнениям, требуется обращаться к врачу. В зависимости от ситуации специалист может прописать антисептические мази, например линимент по Вишневскому, или назначить удаление путем проведения операции.

Если образовался на месте синяк, это может указать на повреждение нервных окончаний, что тоже является врачебной халатностью. Для лечения прописывают прием витаминов группы В.

Что делать

Если Манту покраснела в первый день, необходимо исключить появление аллергической реакции. При отсутствии иных неприятных признаков – повышенная температура, ухудшение общего состояния, – можно не спешить к врачу. Но если папула стала болеть, набухать, появился гной, стоит обязательно посетить специалиста. Если проблема в занесенной инфекции или воспалительном процессе, педиатр назначит симптоматическое лечение. Только после полного выздоровления будет проведена повторная вакцинация.

Температура по Манту. Туберкулиновая проба: противопоказания

Манту – туберкулиновая проба, по результатам которой можно определить реакцию организма на возбудителей туберкулеза. Ставят его той группе людей, в том числе и детям, которая склонна к возникновению этого заболевания, а также в профилактических целях. Иногда бывает, что после прививки Манту поднимается температура. Этот симптом должен насторожить, ведь таким образом проявляется реакция организма на атаку возбудителя или другие вмешательства.Поэтому если поднимается температура после Манту, необходимо искать причины этого.

Что такое проба Манту?

Многие родители заблуждаются, когда думают, что такая вакцинация проводится для повышения иммунитета ребенка к туберкулезу. Это не совсем правда. Пробу Манту ставят в следующих случаях:

  • для оценки реакции детского организма на внедрённый возбудитель туберкулёза и его способности сопротивляться инфекции;
  • для выяснения вероятности заражения палочками Коха, то есть для подтверждения наличия инфекции у ребенка;
  • для проверки эффективности лечения туберкулеза.

При данной прививке ребенку под кожу вводят туберкулин, представляющий собой экстракт палочки Коха. В месте инъекции появляется небольшое уплотнение, которое появляется из-за реакции лимфоцитов, определяющих клеточный иммунитет. Частицы микробактерий способны привлекать лимфоциты, содержащие палочку Коха.

Чем больше в организме будет таких «зараженных» клеток, тем активнее будет протекать воспалительный процесс, и реакция Манту даст положительный результат.Врач измеряет диаметр участка с уплотнением, оценивая возможность иммунитета ребенка противостоять заражению туберкулезом.

Реакция Манту

У здорового человека после вакцинации должна отмечаться отрицательная реакция организма на внедрённый возбудитель без повышения температуры тела. Такая инъекция вовсе не считается прививкой, а является своеобразной диагностической процедурой, позволяющей определить, как реагирует организм на введенный компонент.Обычно в месте прокола появляется легкое покраснение кожи, возникает припухлость. При этом ребенок чувствует себя совершенно нормально. Если он начинает жаловаться на ухудшение самочувствия после прививки, то, скорее всего, организм ненормально отреагировал на введение туберкулина.

Многие факторы могут исказить результаты. Для того чтобы считать реакцию на пробу Манту достоверной, необходимо соблюдать определенные условия:

  • ребенок должен быть здоров;
  • оценивают результат не ранее, чем через 72 часа после инъекции;
  • место инъекции нельзя мочить водой в течение 72 часов.

Почему может повышаться температура тела?

У ребенка может возникнуть негативная реакция организма на введенный препарат, если нет покраснения или оно совсем незначительное. Это означает, что ребенок не заражен туберкулезом. Но что делать, если после Манту поднялась температура? Происходит это под влиянием различных факторов.

Может возникнуть индивидуальная непереносимость туберкулина, при которой организм начинает его всячески отвергать, включая в этот процесс иммунную систему.Папула (место инъекции) начинает увеличиваться до критических размеров и происходит ее нагноение.

Если ребенок склонен к аллергии, то их появление также будет реакцией иммунной системы на введенный препарат. Туберкулин воспринимается как аллерген и вызывает бурную реакцию организма. Среди множества симптомов поднимается температура по Манту.

Начальные инфекционные заболевания могут поначалу никак себя не проявлять, а тест снижает иммунитет, что провоцирует размножение уже находящихся в организме бактерий и вирусов.Результат – повышение температуры тела.

Также может подняться из-за заражения через прокол. Это происходит, если ребенок коснулся или поцарапал место укола грязными руками.

В любом случае температура по Манту должна быть незначительной и должна пройти самостоятельно через 3 часа.

Когда следует бить тревогу?

Вы должны серьезно беспокоиться в следующих случаях:

  • при повышении температуры тела выше 38 градусов;
  • папула очень сильно увеличилась, покраснела, нагноилась и стала болеть;
  • повышение температуры тела сопровождается головной и мышечной болью, снижением аппетита, диареей, тошнотой, рвотой, судорогами, обмороками, слабостью, помутнением сознания и др.;
  • возникла тяжелая аллергическая реакция, которая сопровождается отеком и зудом в месте прокола, а также затруднением дыхания.

Стоит ли делать Манту при насморке?

Сочетание этого теста и соплей может привести к очень тяжелым последствиям, так как выделения из носа являются признаком серьезного заболевания.

Манту, сделанная при насморке, может ухудшить самочувствие ребенка, так как в организме есть бактериальная или вирусная инфекция, и все защитные силы направлены на устранение этих болезнетворных микроорганизмов.Введенный тест может ослабить и без того сниженный иммунитет, в результате чего процесс лечения ребенка сильно усложняется, вызывая опасные для здоровья состояния. Введение туберкулина откладывают до полного выздоровления.

Кроме насморка туберкулиновая проба противопоказана в следующих случаях:

  • кашель;
  • кожные болезни;
  • расстройство желудка
  • , если накануне была сделана повторная вакцинация;
  • неврологические проблемы;
  • аллергия.

Профилактические меры

Во избежание нежелательных реакций после пробы Манту необходимо соблюдать меры профилактики:

  • при подозрении на начало развития какого-либо инфекционного заболевания введение инъекции необходимо отложить до полного выздоровления;
  • при непереносимости туберкулина у ребенка лучше отказаться от Манту и выбрать другой метод диагностики туберкулеза;
  • ребенок не должен расчесывать или прикасаться к месту инъекции;
  • если ребенок перенес заболевание, необходимо подождать неделю для укрепления иммунитета;
  • Пробу Манту не рекомендуется проводить при прорезывании зубов;
  • Перед инъекцией у ребенка должна быть нормальная температура тела.
Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев туберкулеза, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Инфекцию ТБ могут выявить два скрининговых теста:

  • PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба этих теста оценивают клеточно-опосредованную иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергся воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожный тест PPD), проводимый по методике Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как кожный туберкулиновый тест (кожный тест TST) и тест Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Шарлем Манту, который описал внутрикожную методику в 1912 году.

Белок туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные микобактерии обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Туберкулиновые антигены PPD, одобренные FDA, доступны для использования в этом тесте в США.За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового производного белка, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья.Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать.Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции.Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное изучение кожного теста PPD требует стандартизации процедуры этого теста, обучения персонала и контроля.Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Скрининг на туберкулез

  • Исходный уровень Индивидуальная оценка риска ТБ

  • Оценка симптомов ТБ

  • Скрининговые тесты на ТБ (кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ)

  • Дополнительное обследование на ТБ, если необходимо.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно.Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показаниями для скрининга на ТБ являются:

– Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

– Тесные и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

– Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

– Умеренный риск реактивации (в 3-6 раз выше риска по сравнению с нормой) – Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, т.е.д., бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом 

– Немного повышенный риск реактивации (в 1,5–3 раза выше риска по сравнению с нормой) – люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование.Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.

  • IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

  • Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

  • Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания в активную форму.

  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.

  • Положительный PPD сопровождается тестированием IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на ТБ у медицинских работников с известным контактом:

  • Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.

  • Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

  • Active TB Infection

  • ТБ Экспозиция в прошлом (скрытая инфекция туберкулеза)

  • BCG вакцинация в прошлом (живая ослабленная микобактериальная штамм)

  • инфекция с различными нетуберкулезными микобактериями

Нормальные и критические результаты

Кожный тест PPD Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Положительный или отрицательный результат теста PPD.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

  • Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)

  • ВИЧ-инфицированные лица.

  • Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

  • Предшествующие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

  • Пациенты с трансплантацией органов

Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

  • Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

  • Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

  • Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.

  • Специалист микобактериологической лаборатории

  • Дети до четырех лет.

  • Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

Положительный кожный тест PPD 

Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять.Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

Отрицательный кожный тест PPD

Если у пациента имеется высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после заражения (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

Кожная проба PPD Преобразование  

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

PPD Кожный тест Реверсия

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсией теста Манту».Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был положительный PPD. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Можно увидеть:

    • предыдущая вакцинация с BCG

    • в инфекциях с некуберкулезными бактериями

    • Неправильное введение теста

    • Неправильное чтение / интерпретация теста

    IGRA Тест может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

    Ложноотрицательная реакция

    Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться при:

    • Неадекватном Т-клеточном ответе или кожной анергии вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления т. е. многие годы могут не обнаруживаться этим кожным тестом.

    • У детей младше шести месяцев

    • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.)

    • Недавняя вакцинация против живого вируса (например, кори, оспы и т. д.) в течение 4–6 недель после проведения теста

    • Неправильное проведение теста

      Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

      Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным.Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

      Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

      Осложнения

      Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

        • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангиодиоээдиоэдама

        • локальные побочные эффекты на месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцевание, зуд, некроз, изъязвление, пузыри, набухание

        • Dyspnea

        • лихорадка

        • Предобморочное состояние и обмороки

        Безопасность и обучение пациентов

        • Людям, у которых ранее была тяжелая реакция на туберкулиновую кожную пробу PPD, не следует проходить повторный тест.Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.

        • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, применение в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

        Клиническое значение

        Преимуществом теста PPD является быстрое определение наличия инфекции ТБ и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

        Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение для снижения риска прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, выше, чем от 6 до 9 месяцев лечения изониазидом. Схемы более короткой продолжительности включают 3- и 4-месячные схемы:

        Выявление и лечение ЛТИ снижает бремя активного ТБ.[9][10]

        Ссылки

        1.
        Матиасен В.Д., Крузе А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгаард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]
        2.
        Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного туберкулинового теста зависит от типа очищенного белкового производного : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]
        3.
        Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis – конец пути? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]
        4.
        Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 г., октябрь-декабрь; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]
        5.
        Алмейда Сантос Дж., Дуарте Р., Нуньес С. Туберкулиновый кожный тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]
        6.
        Шарма С.К., Вашиштха Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение ТКП и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени туберкулеза. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]
        7.
        Нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов по всей стране: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]
        8.
        Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. BMJ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]
        9.
        Вилла С., Феррарезе М., Сотджу Г., Кастеллотти П.Ф., Садери Л., Грекки С., Сапорити М., Равильоне М., Кодекаса Л.Р.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. J Clin Med. 31 декабря 2019 г.; 9(1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31

        8]

        Кожные пробы на туберкулез — клинические методы

        Техника

        аналогичное устройство обмазывают жидким туберкулином непосредственно перед применением.В технике Хифа используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакцию считывают через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, записывают диаметр наибольшего из них. Если возникает везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным тестом. Если папулы сливаются, регистрируют диаметр наибольшего участка уплотнения. Несмотря на то, что метод множественных пункций нашел применение в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не было образования везикул.Таким образом, проба Манту является методом выбора. Проба Манту имеет то преимущество, что используется стандартное количество реагента стандартной активности, и поэтому она поддается количественному определению и воспроизводима.

        Полезность метода Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому его не следует делегировать наименее опытному или наименее обученному члену медицинской бригады. Целью процедуры является внутрикожное введение точно 0,1 мл PPD-S.Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» из области без времени на развитие реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к просачиванию реагента на кожу и доставке менее 5 ТЕ внутрикожно.

        Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, изготовленного из стекла или пластика, и иглы длиной менее полудюйма калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть любым, но традиционно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи различна, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожу обрабатывают спиртовым тампоном. Срезом иглы вверх, кожу прокалывают неглубоко и при введении 0,1 мл приподнимают напряженную волдырь размером 6-10 мм. Если инъекция не удалась, ее можно немедленно повторить, обычно на другой руке (1).

        Рис. 47.1

        (A) Правильно вставленная игла. (B) Игла слишком глубоко. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезной инфекции. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (подробнее…)

        Традиционно результаты теста считываются через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут продолжаться в течение недели. Положительная реакция обычно включает как уплотнение кожи, так и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения и ее следует игнорировать. Индурация должна измеряться точно в миллиметрах в поперечном измерении.Существует несколько методов определения точной степени индурации. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отмечая точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей здоровой кожей, осмотр очага поражения при косом освещении кожи может определить степень уплотнения. Распространенной ошибкой является запись результатов просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

        Фундаментальные науки

        Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических произведений в области инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как лекарство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100 лет клинического использования, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

        Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , и доступен в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) готовят нагреванием бульонной культуры М.tuberculosis и последующим ее фильтрованием. Зайберт и Гленн в 1941 году описали периодическое приготовление очищенного белкового производного OT, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность в массе на единицу объема по сравнению с партией Seibert 49608, международным стандартом, хранящимся в Бюро биологических препаратов Национального института здравоохранения США и в Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в фосфатно-буферном растворе, хотя в продаже это вещество стабилизируется детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала стеклянными контейнерами и шприцами. Стандартная доза ППД-С составляет 5 ТЕ на 0,1 мл.

        Реакция PPD использует реакцию гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция гистологически коррелирует с наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не ясен, он, по-видимому, требует высвобождения лимфокинов в коже и последующего привлечения незафиксированных мононуклеарных клеток в эту область. Таким образом, преобладающие клетки, участвующие в туберкулиновой реакции, не являются ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Характерная эритема и отек туберкулиновой реакции считаются вторичными по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения о том, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

        Достоверность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых понятий вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

        Определение реакций на туберкулин основано на эпидемиологических данных. Реакции на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинноположительные. Для целей данного обсуждения истинно положительным является результат, который точно предсказывает инфекцию или предыдущее воздействие Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат вполне может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M.tuberculosis. Хотя данные скудны, а исследование трудно провести, все согласны с тем, что наиболее распространенная ложноположительная туберкулиновая реакция вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевания человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от заболевания, вызываемого M.tuberculosis. Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, МОТТ, вызывающие заболевание легких, группируются географически. Кроме того, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией МОТТ, как правило, меньше, чем туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

        Казалось бы, идеальной популяцией для определения диаметра положительного теста является популяция с бактериологическими признаками туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и описанные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ ППД с уплотнением более 10 мм.Эти пациенты, по большей части, не были анергичны к другим антигенам кожных тестов, и поэтому предполагалось существование специфического ингибитора реактивности PPD. Известно, что реактивность кожных тестов возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста в острой фазе 25% ложноотрицательных результатов теста на PPD являются значительными.

        Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена обнаруживать. Помимо ингибитора, описанного ранее, причинами ложноотрицательного PPD средней силы могут быть сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и краснуха, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как вакцины против кори, подавляют развитие положительного теста. Считалось, что ретикулоэндотелиальное злокачественное новообразование и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулинотрицательность. Считалось, что возвращение туберкулиновой положительности сигнализирует о затихании саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, имеют положительный результат на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Также было показано, что психологические факторы влияют на туберкулиновую реактивность. Устранимой причиной ложноотрицательного результата на туберкулин является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительный контроль не дает высокой согласованности с тестом, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны давать четкое бимодальное распределение, но это не так. Упомянутые ранее географические различия в реактивности кожных тестов размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.Чтобы проанализировать относительный вклад МОТТ в туберкулиновую реактивность в популяциях, были проведены обследования новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M.intracellulare ), PPD-G. (из штамма “Gause” M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B, как правило, имели реакцию от 6 до 11 мм на PPD-S. Самое главное, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивался с размером реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

        Таким образом, получается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, история болезни важна. У пациентов, у которых есть рентгенологические признаки туберкулеза легких или у которых в анамнезе был тесный контакт с больным туберкулезом, более вероятно наличие бимодального распределения; у этих больных туберкулиноотрицательность можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень небольшой процент ложноотрицательных результатов. В общей популяции без признаков туберкулеза или контакта точка отсечения 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемичным MOTT можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

        Таким образом, снижение точки отсечения уменьшит число больных туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т. е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.д., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: частота ложноотрицательных результатов будет увеличена.

        Поскольку одним из значений пробы Манту является выявление новых инфекций, так называемых конвертеров, важно знать, что PPD-S сам по себе не является сенсибилизирующим. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная каким-либо образом, может уменьшаться с возрастом, а также по мере удаления от контакта с туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но она может измениться при повторном тестировании.Это называется бустерным эффектом . Наличие у населения форсированных реакторов может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку бустерный феномен можно наблюдать всего за 1 неделю, Bass and Serio (1981) и другие предположили, что повторные кожные пробы через некоторое время после обнаружения незначительной реакции позволят выявить тех, у кого «повышается» до положительной реакции. диапазоне и исключить их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующие периоды испытаний.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, человека можно лечить в порядке, установленном для положительной реакции в индивидуальной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может привести к «ложноположительному» результату. Это, однако, изменчиво, и реакция также ослабевает со временем. Таким образом, реципиента БЦЖ с положительной туберкулиновой реакцией следует оценивать так, как если бы он или она не получали вакцину.

        Клиническое значение

        Несмотря на изменчивость и многочисленные предостережения, связанные с пробой Манту, PPD имеет огромную клиническую ценность.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

        1. Лица с признаками (например, рентгенологические отклонения) и/или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. д.), свидетельствующими о текущем туберкулезном заболевании.

        2. Недавние контакты с больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.

        3. Лица с отклонениями рентгенограмм грудной клетки, совместимыми с перенесенным туберкулезом.

        4. Лица с заболеваниями, повышающими риск заболевания туберкулезом (силикоз, гастрэктомия, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и др.).

        5. Группы высокого риска недавнего заражения M.tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые жители городских районов и «небольшие ряды»; персонал и лица, длительное время проживающие в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

        В настоящее время тестирование с туберкулином второй дозы не представляется полезным, поскольку оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.Двухэтапное тестирование с PPD-S средней концентрации для использования бустерного эффекта, вероятно, более полезно в этой ситуации.

        В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным туберкулиновый скрининг населения. Однако в условиях низкой эндемичности, такой как США, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и бустерным явлением.

        Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

        Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этой обстановке. В пересмотренном Центрами по контролю за заболеваниями 1987 г. определении случая СПИДа диссеминированная инфекция комплексом M. avium или M. kansasii упоминается как состояние, определяющее СПИД. При наличии лабораторных данных об инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любой диссеминированный МОТТ или внелегочный туберкулез становится определяющим признаком СПИДа.По мере того, как роль микобактерий в развитии СПИДа получает все более широкое признание, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

        Хотя пациенты со СПИДом обычно анергичны к PPD и могут не образовывать четко очерченных гранулем, пациенты с положительным результатом на антитела к ВИЧ могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). В настоящее время Американское торакальное общество предлагает применять тест PPD по методике Манту, используя стандартную дозу 5 ТЕ (Snider et al., 1987). При наличии значимого положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает рассмотреть 12-месячный курс изониазида для таких пациентов. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, имея в виду, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный тест никоим образом не исключает туберкулез в этих условиях.

        Взаимосвязь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Selwyn и коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков внутривенно.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, у ВИЧ-инфицированных пациентов с положительным PPD (> 10 мм) был значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это исследование делает еще более актуальной рекомендацию о проведении PPD-тестирования у всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, потому что вирус, по-видимому, вызывает кожную анергию у многих пациентов.

        ТБ (туберкулез) Кожная проба (манту)

        Этот информационный бюллетень дает информацию о том, как проводится кожная проба и прочитал, и что означают результаты.

        На этой странице:
        Что такое латентная туберкулезная инфекция?
        Как узнать, есть ли у меня латентная форма туберкулеза?
        Как ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
        Что делать, если мой кожный тест на туберкулез отрицательный?
        Что делать, если моя кожная проба на туберкулез положительна?
        Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:
        Что делать, если мне делали прививку БЦЖ?

        Кожная проба на туберкулез (ТБ), которую иногда называют «пробой Манту», – это простой и безвредный способ узнать, есть ли у вас латентная форма туберкулеза.

        Что такое латентная туберкулезная инфекция?

        Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами. Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без лечения, латентная инфекция ТБ может стать активной болезнью ТБ. Любой может заболеть туберкулезом, потому что он передается от одного человека к другому по воздуху.

        Фаза 1 – латентная инфекция ТБ Фаза 2 – активная форма туберкулеза
        Бактерии туберкулеза «спят» в вашем теле.Эта фаза может длиться очень долго – даже много лет. микробов туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани в вашем тело.
        Вы не выглядите и не чувствуете себя больным. Рентген грудной клетки обычно нормальный. Вы обычно плохо себя чувствуете. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы найти где туберкулез вредит вашему телу.
        Вы не можете заразить туберкулезом других людей. Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете заразить туберкулезом других людей при кашле, чихании, разговоре или пении.

        Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев.
        Лечится приемом 3 или 4 лекарств в течение не менее 6 месяцев.

        Как узнать, есть ли у меня латентная туберкулезная инфекция?

        Кожная проба на туберкулез («Манту») может показать, есть ли у вас латентный туберкулез. инфекционное заболевание.Вы могли заразиться латентным туберкулезом, если бы когда-нибудь тратили время близок к человеку с активной формой туберкулеза (даже если вы не знали они были больны). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы введите немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под кожа на руке.

        Ваш лечащий врач ДОЛЖЕН проверить вашу руку через 2 или 3 дня после кожной пробы на туберкулез, даже если с вашей рукой все в порядке.

        Если у вас есть реакция на тест, он будет выглядеть как выпуклая шишка. Ваш лечащий врач определит степень реакции. Если там шишка, она пройдет через несколько недель.

        Как ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

        • Не закрывайте пятно повязкой или пластырем.
        • Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать его.
        • Если пятно чешется, приложите к нему холодную ткань.
        • Вы можете вымыть руку и осторожно высушить ее.

        Не бойтесь испытаний. Туберкулез можно вылечить!

        Что делать, если мой кожный тест на туберкулез отрицательный?

        Тест считается «отрицательным», если нет шишки (или только очень небольшая шишка) в месте закачки жидкости. Отрицательный туберкулез кожи Тест обычно означает, что у вас нет туберкулеза.

        В некоторых случаях может потребоваться повторная кожная проба на ТБ позже.

        Что делать, если моя кожная проба на туберкулез окажется положительной?

        Тест считается «положительным», если есть шишка определенного размера. куда закачивалась жидкость. Это означает, что у вас, вероятно, есть микробы туберкулеза. твое тело. Большинство людей с положительной кожной пробой на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию. Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Ты могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас активная форма туберкулеза.

        Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи – пройдите кожную пробу на туберкулез!

        Чтобы пройти кожную пробу на туберкулез, обратитесь к врачу или в службу общественного здравоохранения. отделение.

        Вы должны пройти кожную пробу на туберкулез, если:

        • у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
        • вы жили в стране, где много людей больны туберкулезом,
        • вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
        • у вас ВИЧ-инфекция или некоторые другие проблемы со здоровьем.

        Что делать, если мне делали прививку БЦЖ?

        Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

        • Люди, получившие вакцину БЦЖ, все еще могут заразиться латентной формой туберкулеза и активная форма туберкулеза.
        • Вакцина БЦЖ
        • может помочь защитить маленьких детей от тяжелого заболевания с туберкулезом. Эта защита уходит с возрастом.
        • Вакцина БЦЖ
        • иногда вызывает положительную кожную пробу на туберкулез.Но если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, вероятно, это от микробов туберкулеза в вашем организме, а не от вакцины БЦЖ.

        Вы можете пройти кожную пробу на туберкулез, даже если Вам сделали прививку БЦЖ!

        Кожный тест на туберкулез: использование, процедура и результаты

        Кожный тест на туберкулез показывает, отреагировала ли ваша иммунная система на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ).Его также называют тестом PPD, туберкулиновой пробой или пробой Манту.

        Тест включает введение под кожу небольшого количества жидкости, содержащей определенные компоненты бактерии туберкулеза. Это заставит вашу иммунную систему распознать введенный раствор как угрозу, что вызовет кожную реакцию.

        Тереза ​​Чичи / Веривелл

        Степень реакции кожи будет определять, будут ли результаты положительными или отрицательными. Если ваш кожный тест положительный, это означает, что вы инфицированы бактериями туберкулеза, но потребуется дальнейшее тестирование, чтобы определить, является ли это латентной или активной инфекцией.

        Тест требует двух посещений вашего лечащего врача. Сам тест будет проведен при первом посещении, а результаты будут прочитаны при втором.

        Несмотря на то, что туберкулез менее распространен в Соединенных Штатах, чем в других странах, он остается проблемой в местах массового скопления людей, таких как больницы, тюрьмы и приюты для бездомных.

        Люди с ослабленной иммунной системой, такие как дети, пожилые люди, а также люди с состояниями или лечением, которые снижают иммунный ответ, особенно подвержены риску.

        Цель испытания

        Ваш лечащий врач назначит анализ на туберкулез, если есть подозрения, что вы могли быть заражены туберкулезом, или если вы подвержены высокому риску заражения. Они порекомендуют вам лучший тест, исходя из причины тестирования, доступности теста и стоимости.

        К группе повышенного риска заражения бактериями туберкулеза относятся:

        • Лица, проводившие время с инфицированным лицом
        • Лица из стран с распространенным заболеванием ТБ, включая большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России
        • Люди, которые живут или работают в условиях повышенного риска, например, в больницах, тюрьмах и приютах для бездомных
        • Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с повышенным риском заражения ТБ
        • Младенцы, дети и подростки, находящиеся в контакте со взрослыми, подверженными повышенному риску латентной туберкулезной инфекции или ТБ

        Кожная проба на туберкулез является наиболее распространенным типом теста, используемым для диагностики подозрения на активный туберкулез.Однако он подходит не всем. Анализы крови также используются, хотя и не так часто.

        Кожная проба является предпочтительным тестом для детей в возрасте до 5 лет. Анализы крови являются предпочтительным тестом для тех, кто получил противотуберкулезную вакцину бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), а также для тех, кому было бы трудно прийти на повторный прием.

        Как правило, не рекомендуется сдавать анализы кожи и крови одновременно. Имеются некоторые свидетельства того, что анализы крови на туберкулез, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA), немного более точны, чем кожные пробы.

        Кожные пробы также чаще дают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, чем анализы крови. Это часто происходит из-за неправильного проведения теста или из-за неправильной интерпретации результатов.
        Однако при необходимости кожные пробы можно повторить.

        Ложноположительные кожные пробы на туберкулез

        Ложноположительный результат — это результат теста, ошибочно указывающий на наличие у вас туберкулеза, хотя на самом деле его нет. Факторы, которые могут вызвать ложноположительный результат:

        • Предыдущая прививка от туберкулеза вакциной БЦЖ
        • Заражение нетуберкулезными микобактериями, которые также могут вызывать инфекции легких
        • Неверное измерение или интерпретация реакции
        • Неправильный антиген для теста

        Ложноотрицательные кожные пробы на туберкулез

        Ложноотрицательный результат — это результат теста, ошибочно указывающий на то, что у вас нет туберкулеза, хотя он у вас есть.Факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат:

        • Анергия, отсутствие нормального иммунного ответа на конкретный антиген или аллерген
        • Недавно перенесенная инфекция в течение последних восьми-десяти недель
        • Дети в возрасте до 6 месяцев
        • Недавняя вакцинация против живого вируса кори или оспы
        • Неправильное проведение теста
        • Неверное измерение или интерпретация реакции на тест

        Риски и противопоказания

        Большинство людей могут пройти кожную пробу на туберкулез, и для большинства людей она совершенно безопасна и не несет никаких рисков.Однако тест противопоказан (то есть его не следует использовать) тем, у кого ранее была плохая реакция на тест.

        В отличие от многих других тестов, он не противопоказан младенцам, детям, беременным или людям с ВИЧ.

        В тесте используется очень небольшое количество раствора, который содержит определенные компоненты бактерии туберкулеза. Тем не менее, риск заражения туберкулезом в результате кожной пробы отсутствует.

        Перед испытанием

        Перед кожным тестом медицинский работник изучит вашу историю болезни и определит, можете ли вы пройти тест.Это, скорее всего, будет включать в себя вопрос, противоречит ли тест для вас, например, была ли у вас негативная реакция на него в прошлом.

        Время

        Сам тест очень быстрый, и раствор можно вводить очень легко. Тем не менее, вы должны планировать заранее, так как вам нужно будет выделить время, чтобы вернуться, чтобы прочитать результаты. Это необходимо сделать между 48 и 72 часами после проведения теста. Если вы не вернетесь в течение этого времени, вам нужно будет запланировать еще один тест.

        Местоположение

        Кожные пробы на туберкулез можно сделать в кабинетах вашего поставщика медицинских услуг, а также в амбулаторных условиях. У медицинского работника будет небольшой флакон с раствором, небольшой одноразовый шприц с одной дозой и измерительный инструмент. Также будут тампоны со спиртом и марлевые или ватные тампоны.

        Что надеть

        Поскольку во время теста медицинскому работнику необходимо будет сделать инъекцию в вашу руку, убедитесь, что вы носите что-то, в чем вы сможете закатать рукава.Это единственное, что вам нужно учитывать, и вам не нужно будет раздеваться или брать с собой сменную одежду на тест.

        Расходы и медицинское страхование

        За этот тест может взиматься плата или доплата. Узнайте у своего страховщика или поставщика медицинских услуг, какие могут быть ваши расходы. Если вы не застрахованы, вам может быть доступна бесплатная противотуберкулезная клиника, где бесплатно сделают анализ. Обратитесь в отдел здравоохранения вашего штата и округа.

        Прочие соображения

        Нет никаких ограничений в еде или питье до или после теста.Обязательно возьмите с собой карту медицинского страхования, удостоверение личности и все необходимые документы.

        Во время теста

        Вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к этому тесту. Вам не нужно будет ничего пить или переодеваться.

        На протяжении всего теста

        Во время теста 0,1 миллилитра (мл) очищенного протеинового производного туберкулина (PPD), также называемого туберкулином, будет введено непосредственно под кожу вашего предплечья.Инъекция будет сделана с помощью маленькой иглы, поэтому вы почувствуете лишь легкое пощипывание, и она должна закончиться очень быстро.

        Сразу после инъекции медицинский работник должен проверить правильность проведения кожной пробы. Они будут делать это, используя миллиметровую (мм) линейку, чтобы немедленно измерить волдырь, бледное возвышение кожи, вызванное инъекцией. Если волдырь меньше 6 мм, его нужно будет ввести снова.

        Пост-тест

        Не забудьте записаться на последующую встречу, чтобы получить интерпретацию вашего теста.Это необходимо сделать в течение 48-72 часов после проведения теста. Если вы не придете для повторного осмотра в течение этого времени, вам придется переделать тест, потому что они не смогут его интерпретировать.

        После теста

        Вы можете есть, пить и принимать душ, как обычно, даже сразу после теста. Тем не менее, вам будет рекомендовано держать тестовый участок открытым, а также не царапать и не тереть его.

        Управление побочными эффектами

        У большинства людей кожная проба на туберкулез не вызывает никаких побочных эффектов, однако у небольшого числа людей может возникнуть отрицательная реакция.Симптомами негативной реакции в месте укола являются:

        • Легкий зуд
        • Отек
        • Раздражение

        Такие реакции должны исчезнуть через одну-две недели.

        В редких случаях могут возникать более серьезные симптомы, такие как:

        Если вы испытываете эти более серьезные симптомы, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Если у кого-то серьезная аллергическая реакция, позвоните по номеру 911.

        Интерпретация результатов

        Ваш лечащий врач прочитает результаты теста, измерив диаметр отека, вызванного инъекцией.

        Если результат отрицательный, то кожа в месте проведения теста не будет опухшей или опухоль будет очень маленькой. Если результат положительный, будет отек, однако размер зависит от пациента.

        У людей, которым неизвестен риск заболевания туберкулезом, твердая припухлость размером 15 мм и более на этом участке указывает на положительную реакцию.

        В следующих случаях 5-миллиметровая плотная припухлость в этом месте считается положительной:

        • Те, у кого есть ВИЧ/СПИД
        • Те, кто перенес трансплантацию органов
        • Те, у кого подавлена ​​иммунная система или кто принимает стероидную терапию
        • Те, кто был в тесном контакте с человеком, больным активным туберкулезом
        • Те, у которых есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, которые выглядят как перенесенный туберкулез

        Для следующего реакция, которая больше или равна 10 мм, считается положительной:

        • Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими вероятность заражения активным туберкулезом
        • Лаборанты, работающие в микобактериологической лаборатории
        • Потребители инъекционных наркотиков
        • Иммигранты, переехавшие из страны с высоким за последние пять лет
        • Дети в возрасте до 4 лет
        • Младенцы, дети или подростки, которые контактируют со взрослыми из групп высокого риска
        • Учащиеся и работники определенных коллективных учреждений, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

        Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза.Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

        Последующие действия

        Если ваши результаты не будут прочитаны в течение 48 и 72 часов после теста, вам нужно будет пройти еще один тест. Кожный тест можно повторить как можно скорее, если в прошлом не было тяжелой реакции на тест.

        Если ваш тест положительный, ваш поставщик медицинских услуг проведет дополнительные тесты, чтобы увидеть, есть ли активное заболевание. Эти тесты включают рентген грудной клетки и культуру образца мокроты, которая представляет собой густую жидкость, образующуюся в легких в результате болезни.Также могут быть использованы компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

        Туберкулез можно успешно лечить. Однако для уничтожения бактерий потребуется не менее шести месяцев, а может и год.

        Прочие соображения

        Если у вас когда-либо был положительный результат теста на туберкулез, вы всегда получите положительный результат кожного теста, даже после лечения этого заболевания. Ваш лечащий врач добавит в свою медицинскую карту примечание о том, что вы прошли курс лечения от туберкулеза.Это поможет медицинским работникам, которые в будущем могут проводить кожные тесты на туберкулез, интерпретировать результаты.

        Ваш лечащий врач может решить любые проблемы или вопросы, которые могут у вас возникнуть, поэтому важно открыто обсудить с ним.

        Слово из Веривелла

        Кожная проба на туберкулез – это быстрая и относительно безболезненная процедура. Однако помните, что вам нужно будет вернуться к своему лечащему врачу, чтобы оценить реакцию в течение 48 и 72 часов после теста.

        Если у вас все еще есть вопросы или опасения, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут предоставить любую другую информацию и помочь успокоиться.

        Туберкулин – обзор | ScienceDirect Topics

        Туберкулиновая кожная проба

        Туберкулин был впервые получен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как средство от туберкулеза. Вскоре после этого диагностические возможности материала были признаны благодаря его использованию на животных.В 1934 году Seibert и Glenn 214 подготовили первую партию гораздо более чистого препарата, который они назвали очищенным белковым производным (PPD). В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками при PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. 163 Антиген готовят в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона. Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожного введения (метод Манту) 0.1 мл материала, который содержит 5 туберкулиновых единиц (ТЕ). Местом обычно выбирается ладонная поверхность предплечья, но можно использовать любую доступную область. Игла 26 или 27G с короткой фаской должна использоваться с градуированным шприцем на 1 мл. Правильно выполненная внутрикожная инъекция должна вызвать четко очерченную волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в которой волосяные фолликулы образуют ямочки. Обычно измерение проводят через 48–72 часа после инъекции, но оно может быть отложено до 1 недели. 215

        Для таких лиц, как работники больниц, которые, вероятно, будут подвергаться повторному тестированию — если туберкулин отрицательный в начале — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы избежать путаницы усиленной реакции с истинной конверсией. 216 Явление бустерной реакции может возникнуть у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожных проб через несколько лет. В этой ситуации одна туберкулиновая проба может быть ложноотрицательной, но сама проба может вспомнить (т. е. усилить) ослабленную реактивность.Последующий тест может выявить положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что испытуемый будет классифицирован как конвертирующий туберкулин. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или не инфицированного, в течение 1–2 недель после первого теста применяется второй туберкулиновый тест с 5 ТЕ. Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленный ответ, свидетельствующий о предшествующей инфекции; если реакция остается отрицательной, она считается действительно отрицательной.

        Реакцию на тест следует считывать путем осмотра и пальпации области введения туберкулина. Размер реакции определяют путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Количество эритемы не следует принимать во внимание; важна только степень индурации. Показания должны быть записаны точно в миллиметрах.

        Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным микобактериальным видом, вызывающим инфекцию, является M.tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакции у здоровых в остальном инфицированных людей, принимающих 5-TU PPD, будет иметь колоколообразную форму с модой от 17 до 18 мм, с очень немногими реакциями менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающий на туберкулезную инфекцию, было бы просто. 217 Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую степень сенсибилизации к туберкулину; такое же усиливающее действие на туберкулиновую реактивность оказывает прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет является наиболее часто используемой в мире вакциной.Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis, они стирают различие между реакциями у лиц, инфицированных M. tuberculosis , и у лиц, не инфицированных. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных проб с антигенами, приготовленными из нетуберкулезных микобактерий, наилучшим компромиссом между ложноположительными и ложноотрицательными показателями туберкулиновых тестов 5-ТЕ ППД является 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев показатель 10 мм или более считается показателем заражения М.туберкулез. Однако в некоторых ситуациях для выявления туберкулезной инфекции следует принимать меньшие реакции. Например, реакция 5 мм у ребенка, контактировавшего с больным туберкулезом с положительным мазком, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогично, положительную реакцию следует считать 5-миллиметровой реакцией у человека с известной ВИЧ-инфекцией. В Соединенных Штатах история введения БЦЖ обычно игнорируется при интерпретации результатов ТКП. 218

        Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции. К ним относятся ошибки в применении или чтении результатов теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика/читателя, и они должны быть легко исправимы при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если только с ним не обращались неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, нарушают клеточно-опосредованные иммунные реакции.Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточно-опосредованного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают туберкулиновую реактивность, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизолона или эквивалента другого препарата, принимаемого ежедневно в течение 2–3 недель. 219 Как указывалось ранее, преклонный возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя это можно вспомнить. 215 Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и сам распространенный туберкулез могут вызывать сниженную или отсутствующую чувствительность к туберкулину.

        Даже при применении теста и чтении результатов с особой тщательностью у пациентов с подтвержденным туберкулезом и отсутствием выраженной иммуносупрессии на момент их госпитализации только у 80–85% наблюдаются реакции 10 мм и более на 5 -ТУ ППД. 220 Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.

        Интерпретация ТКП у лиц с ВИЧ-инфекцией представляет особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. Лица, инфицированные ВИЧ, реже имеют положительную туберкулиновую реакцию. В поперечном исследовании лиц с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 + анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ТЕ) плюс антигены паротита и Candida , чаще встречалась при Количество CD4 + было менее 400 клеток/мкл. 221

        Развитие и современное использование туберкулинового теста | Клинические инфекционные болезни

        Аннотация

        С тех пор как туберкулиновый тест был впервые представлен в конце 1800-х годов, его формулировка, стандартизация и дозировка, а также его интерпретация и показания к применению постоянно совершенствовались. В новых руководствах универсальный скрининг заменен целевым тестированием, а жесткие определения положительного результата — индивидуальными критериями, сформулированными на основе байесовского подхода.Этот обзор обобщает эволюцию теста и предоставляет информацию, которая поможет оценить его прогностическую ценность.

        В 1890 г. Роберт Кох сообщил на Десятом Международном медицинском конгрессе в Берлине, что Mycobacterium tuberculosis – инфицированные морские свинки проявляют деструктивную воспалительную реакцию в месте инъекции убитых нагреванием туберкулезных бацилл и приготовленных из них экстрактов [1]. Хотя это и не было излечением, о котором он преждевременно объявил [2], описание феномена Коха и гиперчувствительности к туберкулину в конечном итоге привело к практическим скрининговым тестам на туберкулез (TST), впервые введенным фон Пирке в 1909 г. [3] и широко используемым сегодня [4]. ].

        Эволюция туберкулопротеинов

        «Старый туберкулин» Коха (ОТ) готовили растворением в глицеринсодержащем растворителе остатка культур M.tuberculosis , прогретых в течение нескольких часов при 100°С и концентрированных в 10 раз упариванием. Из-за примеси, токсичности, неспецифичности и неадекватной стандартизации ОТ Коха и несколько аналогичных продуктов не используются в ТКП в Соединенных Штатах. ОТ был быстро принят в качестве скринингового теста на активный туберкулез, а затем и для скрининга практически здоровых людей на «неактивную» или латентную инфекцию.Всего использовалось 4 или 5 последовательных инъекций разной концентрации до 1932 г., когда Д’Арси Харт [5] продемонстрировал, что разведение ОТ 1:10 является самой высокой необходимой концентрацией и что некоторые реакции на более высокие дозы, вероятно, не были связаны с М. туберкулез.

        Fenger et al. [6] обнаружили, что 92% больных туберкулезом реагировали на 0,01 мг ОТ, что эквивалентно 0,0005 мг более очищенного материала МА-100. Препараты МА-100 из бычьих, птичьих и ботанических микобактерий вызывали реакции у неинфицированных людей, что снова указывает на то, что реакции на большие дозы ОТ являются результатом сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям.Существовала явная потребность в более чистом туберкулине с меньшей склонностью к перекрестным реакциям.

        Флоренс Б. Зайберт из Института Генри Фиппса в Филадельфии установила, что препараты ОТ содержат различные количества белков и полисахаридов и что эти белки являются соответствующими антигенами ТКП. Она произвела очищенное белковое производное (PPD), более однородный и стандартизируемый материал, чем OT, путем пропаривания культур M. tuberculosis в стерилизаторе Arnold и очистки белков повторным осаждением нейтральным сульфатом аммония [7].

        В 1939 г. Зайберт [8] подготовил большую партию (партия PPD 49608), которая стала эталонным стандартом для Бюро стандартов биологических препаратов Службы общественного здравоохранения США. В 1944 году эта партия была переименована в PPD-S («S» означает «стандарт»), а в 1952 году PPD-S был принят Всемирной организацией здравоохранения в качестве международного стандарта. По соглашению, 5 тест-единиц (ТЕ) представляют собой активность биотестируемого кожного теста, содержащуюся в 0,0001 мг PPD-S [8].

        К 1940 г. стандартные ТСТ использовали 2 последовательных введения: 1 ТЕ («первой силы») и 250 ТЕ («второй силы»).В 1942 г. Furcolow и соавт. [9] рекомендовали замену однократной инъекции 5 ТЕ («средней силы») на основании того, что 5 ТЕ вызывали реакции у 99,6% больных активным туберкулезом. Они отметили, что даже младенцы в возрасте до 6 месяцев и, следовательно, маловероятно, что они будут инфицированы, будут реагировать на достаточно высокие дозы. Годдард и др. [10] одновременно отметили, что PPD средней силы был высокоэффективен для выявления лиц с туберкулезными легочными инфильтратами или кальцификациями.

        В 1969 г. Grzybowski et al. [11], а в 1971 г. Holden et al. [12] сообщили о несоответствиях при сравнении продаваемых TST с PPD-S. Холден и др. [12] установили, что причиной являются изменения доставляемой дозы PPD из-за разной степени адсорбции поверхностями шприцев и контейнеров. В 1972 году Отдел биологических стандартов постановил, что стабилизированные жидкие составы заменяют таблетированные составы PPD (которые теряли больше активности по мере увеличения времени между добавлением разбавителя и использованием).Кроме того, все коммерчески производимые стабилизированные PPD должны были пройти биотестирование и показать, что они эквивалентны 5 TU PPD-S перед продажей. С тех пор основные партии продуктов PPD, продаваемых в Соединенных Штатах, были стандартизированы с помощью биоанализа как на сенсибилизированных туберкулином морских свинках, так и на людях с положительным результатом кожного теста.

        Нетуберкулезные микобактерии содержат белки, аналогичные белкам M. tuberculosis , и существует значительная перекрестная реактивность. PPD-B (из Mycobacterium intracellulare ), PPD-G (Mycobacterium scrofulaceum) и PPD-Y (Mycobacterium kansasii) оказались полезными в эпидемиологических исследованиях и разъяснении интерпретации умеренных степеней реактивности к PPD. М.туберкулез. Их клиническая роль ограничена [13], так как не существует стандарта, сопоставимого с PPD-S, и они не доступны в продаже.

        В США продаются два коммерческих TST: Aplisol (Parkdale Pharmaceuticals) и Tubersol (Connaught). Хотя каждый из них тестируется на биоэквивалентность PPD-S, в многочисленных отчетах утверждается, что аплисол вызывает больше или больше реакций [14]. В других отчетах документально подтверждена эквивалентность [15], хотя это было оспорено [16]. Лучше всего использовать один из этих продуктов последовательно и не переключаться с одного на другой.

        За пределами США используется другое очищенное белковое производное, RT-23. Представленная Всемирной организацией здравоохранения в 1958 г. маточная смесь была приготовлена ​​в Государственном институте сывороток и стандартизирована с помощью биоанализа [17]. Стандартная доза кожного теста для RT-23 составляет 2 TU, и испытания на людях показали, что реакции у чувствительных людей, тестируемых одновременно, составляли в среднем 16,8 мм для 2 TU RT-23 и 18,7 мм для 5 TU Tubersol [18]. Полевые исследования поставили под сомнение, потеряли ли препараты RT-23 эффективность с течением времени [19, 20], и в ответ Государственный институт сывороток опубликовал свои данные контроля качества и информацию, предполагающую, что сообщаемое снижение эффективности RT-23 является результатом разбавления и обработки. на местных площадках, а не от изменения продукта в том виде, в котором он был изготовлен [18].Дополнительные исследования предполагают сопоставимые результаты с двумя препаратами [21, 22].

        Прошло более 60 лет с тех пор, как компания Seibert произвела PPD-S. Чтобы предвидеть возможное истощение этого основного стандарта, Villarino et al. [23] разработали новую партию PPD, PPD-S2, и сравнили старые и новые стандарты в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании, чтобы установить относительную эффективность.

        Методы тестирования

        Для туберкулиновой кожной пробы использовалось несколько методик.Множественные пункционные тесты, такие как тест Хефа, тест на отростки и тест MONO-VACC, использовали концентрированный туберкулин, но различные дозы PPD или OT, содержащиеся в каждом отростке, приводят к неадекватной чувствительности и специфичности. Внутрикожные инъекции можно делать с помощью струйного инъектора или с помощью пробы Манту, но для клинической оценки или скрининга рекомендуется только проба Манту. Он более чувствителен и специфичен, чем другие методы [24]. В пробе Манту 0,1 мл раствора PPD вводят внутрикожно с помощью стальной иглы № 27 (или платиновой № 26), присоединенной к игле 1.шприц 0 мл. Создание видимого волдыря имеет решающее значение; подкожное введение приведет к ложноотрицательному тесту. Через 48 часов измеряют диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья. Был рекомендован ряд специализированных линеек и других вспомогательных средств для оценки размера реакции, например, проведение шариковой ручкой по коже, чтобы отметить границу, но для точного измерения требуется опыт.

        Туберкулиновая реакция, которую считывают через 48 часов, представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа.Чувствительность развивается через 2–12 недель после инфицирования М.tuberculosis [25]. Макроскопически покраснение и уплотнение в этом месте достигают максимума через 48–72 часа и медленно уменьшаются в течение нескольких дней. Интенсивная реактивность может быть связана с лихорадкой, более общим отеком конечности, регионарной лимфаденопатией или редко лимфангитом (H. S. Lawrence, личное сообщение) [26]. Микроскопически в месте исследования определяется отек и плотная инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, особенно вокруг мелких кровеносных сосудов.

        Иногда возникают немедленные или ускоренные реакции на ТКП. Крапивница может возникнуть в течение 20 минут после введения, возможно, из-за реактивности с полисахаридами в исследуемом материале. Ускоренные реакции могут представлять реактивность Артюса, обычно достигающую пика в течение первых 24 часов и смешивающуюся с развивающейся реакцией замедленного типа. Также могут возникать реакции немедленной реакции и реакции гиперчувствительности на компоненты разбавителя. Эти реакции возникают в течение 24 часов, и их не следует путать с гиперчувствительностью замедленного типа [27].Повторная туберкулиновая кожная проба не приведет к тому, что действительно туберкулинотрицательный человек, который никогда не был инфицирован M.tuberculosis или не был сенсибилизирован к другим микобактериям, станет ТКП-положительным [28].

        У некоторых инфицированных M.tuberculosis лиц способность реагировать на ТКП со временем снижается. Введение им TST может восстановить реактивность, усиливая ответ на будущие TST [29]. Считается, что это результат воспоминания о ослабленном клеточно-опосредованном иммунитете, бустирование распространено у лиц старше 55 лет и у тех, кто родился за пределами США и был вакцинирован БЦЖ.Двухэтапные тесты используются, чтобы не интерпретировать усиление как новую инфекцию. Если реакция на первую ТКП отрицательная, ТКП повторяют через 1–3 недели. Второй тест интерпретируется как измерение степени реактивности. Двухэтапное тестирование особенно важно при первоначальном тестировании лиц, которые не проходили тестирование в течение предшествующих 12 месяцев и будут проходить регулярное тестирование в будущем, таких как медицинские работники и служащие, а также жители мест скопления людей. В исследовании 1478 сотрудников больницы, повторно протестированных в течение 7 дней, средняя разница в величине реакции между первой и второй ТКП составила 0.54 мм ( P < 0,001). Пятьдесят четыре (3,7%) имели увеличение уплотнения на ⩾6 мм при диаметре >10 мм во втором тесте. Среднее увеличение составило 13 мм [30].

        Развитие существующих практик и руководств

        В течение большей части последних 50 лет ТКП использовались для универсального скрининга населения в целом и периодического скрининга групп высокого риска [27, 31]. Текущие рекомендации предполагают, что люди с низким уровнем риска в общей популяции США не нуждаются в рутинном скрининге [32].Ожидаемый результат низкий, и существует повышенный риск ложноположительных результатов из-за низкой распространенности латентной туберкулезной инфекции, но высокой распространенности сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям. Были определены группы взрослых и детей из группы высокого риска, у которых скрининг, вероятно, будет продуктивным, и можно ознакомиться с согласованными рекомендациями Американского торакального общества (ATS) [32] и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [33]. в Интернете по адресу http://www.thoracic.орг/ведомости/. Они были одобрены Американским обществом инфекционистов и Американской академией педиатрии.

        В рекомендациях ATS/CDC подчеркивается, что проведение ТКП подразумевает обязательство проводить терапию в случае диагностирования латентной инфекции. За последнюю половину 20-го века также произошла эволюция в определении того, какая степень реактивности принимается в качестве диагностики латентной инфекции. В 1952 г. Palmer и Bates [34] установили, что среди госпитализированных пациентов с (преимущественно легочным) туберкулезом реакции в среднем составляли (±SD) 18.3 ± 5,3 мм. Доказательства того, что аналогичная реактивность возникает у лиц с активным и латентным туберкулезом, были получены в исследовании 1962 г. у инуитов Аляски, среди которых преобладал туберкулез, но отсутствовал контакт с нетуберкулезными микобактериями [35]. Данные показали бимодальное распределение реакций с пиками на 0 и 18 мм и несколько реакций между 2 и 5 мм. Поскольку перекрестной реактивности не было, авторы пришли к выводу, что инуитов с индурацией >5 мм следует считать инфицированными M.туберкулез.

        В период с 1958 по 1964 год в большом исследовании, проведенном Службой общественного здравоохранения США, было зачислено в общей сложности 643 694 новобранца военно-морского флота [36]. Сюда входили лица, сенсибилизированные к нетуберкулезным микобактериям , M. tuberculosis или к обоим. В отличие от резко разделенного бимодального распределения, наблюдаемого у инуитов, совпадение было гораздо большим. Вычитая предполагаемое распределение инфицированных M.tuberculosis , можно было сделать вывод о форме распределения этих реакций, вызванных нетуберкулезными микобактериями.При диаметре ⩽5 мм практически вся реактивность может быть отнесена к этому («отрицательная»). Выше 10 мм почти вся реактивность может быть отнесена к М.tuberculosis («положительный»). Однако между 6 мм и 10 мм реактивность вполне может быть связана с любой из них («неопределенная»). Рисунок 1, перерисованный из [37], противопоставляет распределение реакций PPD среди новобранцев и среди инуитов.

        Рисунок 1

        Частотное распределение реакций производных белка, очищенного туберкулином, наблюдалось у 643 694 новобранцев военно-морского флота и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

        Рисунок 1

        Частотное распределение реакций производных белка, очищенного туберкулином, наблюдалось у 643 694 новобранцев военно-морского флота и 865 инуитов (перерисовано из [37]).

        За последние 2 десятилетия байесовский подход к интерпретации TST заменил жесткие критерии положительных, отрицательных и неопределенных тестов. В соответствии с рекомендациями ATS/CDC критерий положительного результата теста (т. е. теста, указывающего на туберкулезную инфекцию) определяется путем отнесения испытуемого к 1 из 3 предтестовых уровней риска на основании как распространенности инфекции у аналогичных испытуемых, так и оценка риска перехода латентной инфекции в активную.Реакции уплотнения ≥ 5 мм считаются положительными для лиц с высоким риском, ≥ 10 мм для лиц со средним риском и ⩾ 15 мм для лиц с низким риском, которые в противном случае не были бы нацелены на ТКП (таблица 1).

        Таблица 1

        Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний Критерии положительного результата на туберкулин в разбивке по группам риска.

        Таблица 1

        Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний Критерии положительного результата на туберкулин в разбивке по группам риска.

        Роуз и др. [38] рассчитали чувствительность и специфичность пробы Манту по данным, предоставленным новобранцами ВМФ. Чувствительность составляла 1,00 при отсечке 2 мм и снижалась до 0,59 при отсечке 16 мм. Специфичность составляла 1,0 при отсечке 14 мм и снижалась до 0,95 при отсечке 2 мм. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника составляла 0,994–0,998, что указывает на то, что тест хорошо различал M.tuberculosis – инфицированных и неинфицированных лиц. Результаты второго анализа другой испытуемой популяции показали аналогичные результаты и показали, что чувствительность и специфичность не зависят от распространенности туберкулеза.

        Мы использовали данные Rose et al. [38] для расчета для каждого из рекомендуемых в настоящее время пороговых значений прогностического значения (или посттестовой вероятности) положительного и отрицательного результата ТКП в зависимости от распространенности туберкулезной инфекции (или претестовой вероятности). Рисунок 2 должен помочь приблизительно оценить снижение неопределенности, обеспечиваемое положительным или отрицательным тестом. Чтобы представить перспективу, некоторые соответствующие приблизительные оценки распространенности включают ∼1% детей в США, поступающих в школу, ∼5–10% всего населения США и ∼25% среди контактов с новым случаем туберкулеза [23].

        Рисунок 2

        Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения. Данные рассчитаны из [38] по стандартным формулам.

        Рисунок 2

        Прогностическая ценность (посттестовая вероятность наличия или отсутствия туберкулезной инфекции) туберкулиновой кожной пробы (ТКП) как функция распространенности туберкулезной (ТБ) инфекции среди населения.Данные рассчитаны из [38] по стандартным формулам.

        Тестирование анергии

        Многие исследования подтверждают, что некоторые больные туберкулезом не реагируют или имеют только небольшие реакции, особенно при диссеминированном или запущенном туберкулезе, тяжелой недостаточности питания и иммунодефиците из-за ВИЧ или иммуносупрессивной химиотерапии. Чтобы оценить, способен ли человек с подозрением на туберкулез, но с отрицательным результатом ТКП, вызвать клеточную иммунную реакцию, стало популярным проводить тесты с набором вездесущих антигенов, таких как стрептокиназа, экстракт Candida , экстракт Trichophyton и антиген паротита. .Кроме того, компания Merieux Diagnostics разработала тест на антиген с множественными проколами. Сочетание положительного результата панели анергии и отрицательного результата ТКП у пациента с легочным заболеванием, соответствующим туберкулезу, должно было рассматриваться как доказательство против диагноза [39]. Тестирование анергии также рекомендуется для оценки степени подавления иммунитета у людей с ВИЧ-инфекцией.

        Несколько проблем возникли при интерпретации тестов на анергию. Большинство антигенов на самом деле продавались для других целей, таких как тромболизис, тесты на аллергию немедленного типа или десенсибилизирующую терапию, и модифицировались пользователем для пробы Манту.Кожные реакции можно было вызвать у большинства людей путем надлежащего увеличения доз антигенов, и не существовало стандартизации того, какая степень реактивности на панель анергии предсказывала бы туберкулиновые реакции любого заданного размера. Несмотря на это, тестирование на анергию стало популярным в последней четверти 20-го века, и только в 1997 году руководство CDC рекомендовало не проводить панель анергии в сочетании с ТКП для оценки риска туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированного человека. 40].

        Особые группы населения

        Получатели БЦЖ . Вакцина БЦЖ никогда не рекомендовалась для рутинного использования в Соединенных Штатах. Помимо проблем с эффективностью, основным аргументом против его использования была желательность сохранения полезности ТКП за счет снижения распространенности положительных туберкулиновых тестов.

        Поствакцинальная туберкулиновая реактивность, индуцированная БЦЖ, колеблется от отсутствия индурации до индурации размером 15 мм в месте кожной пробы [41].Через 12 недель после вакцинации у >90% вакцинированных БЦЖ разовьются туберкулиновые реакции ⩾10 мМ. Эта реакция ослабевает в последующее десятилетие [42, 43], но может поддерживаться за счет повторных ТКП или при сопутствующей инфекции M. tuberculosis [44].

        Текущие рекомендации ATS/CDC заключаются в том, что лица, вакцинированные БЦЖ, должны пройти ТКП, если это оправдано повышенным риском недавней инфекции или состояния здоровья. Согласно руководящим принципам, критерии положительного результата теста аналогичны критериям для непривитых людей.Поскольку распространенность бустерной иммунизации выше среди реципиентов БЦЖ, чем среди непривитых, мы считаем целесообразным использовать двухэтапный тест для оценки тех, кто был вакцинирован более чем за 5 лет до ТКП.

        Младенцы и дети . Как и у взрослых, для кожных туберкулиновых проб у младенцев и детей используется проба Манту с 5 ТЕ ППД. Всеобщее тестирование детей, в том числе скрининг в рамках школьных программ, имеет низкий выход положительных результатов и большую долю ложноположительных результатов [45, 46], что приводит к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения.Рекомендации ATS/CDC выступают за замену универсального скрининга целевыми кожными тестами отдельных групп повышенного риска. Одновременно с прививками, в том числе живыми вирусными вакцинами, ребенок может получить ТКП. Предшествующая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к показанной ТКП.

        Интерпретация результатов ТКП у детей основана на байесовском подходе, аналогичном подходу у взрослых. Для конкретных критериев следует обращаться к руководствам ATS/CDC.

        ВИЧ-инфицированные .Реакция ТКП ⩾5 мм у лиц, инфицированных ВИЧ, считается «положительной» (таблица 1), но если известно, что ВИЧ-положительный человек был в контакте со случаем, и есть какая-либо ощутимая реакция, возможность следует учитывать, что реакция представляет собой туберкулезную инфекцию. В случае успеха эффективной антиретровирусной терапии повторные ТКП могут быть показаны ВИЧ-инфицированным, у которых ТКП была отрицательной при первоначальном обследовании и общее состояние здоровья которых восстановилось.

        Недавние иммигранты из стран с высокой распространенностью .В 1986 г. среди иностранцев в США было зарегистрировано 4925 случаев (22% от общего числа), а в 1997 г. – 7702 (39% от общего числа). Рекомендации ATS/CDC заключаются в том, что лица, иммигрировавшие в США из стран с высокой распространенностью в течение 5 лет до оценки, считаются положительными при ТКП, если реакция ⩾10 мм.

        Заключение

        За последнее столетие спад заболеваемости туберкулезом и эволюция туберкулиновых тестов привели к созданию очень полезного теста на латентный M.инфекция туберкулез . Искоренение туберкулеза в Соединенных Штатах потребует выявления таких случаев и проведения эффективной терапии для предотвращения реактивации.

        Каталожные номера

        1.

        О постулатах и ​​грешках: Роберт Кох и вакцинная (туберкулиновая) терапия туберкулеза

        ,

        Вакцина

        ,

        1993

        , том.

        11

         (стр. 

        795

        804

        )2.

        Кох и иммунизация против туберкулеза

        ,

        История иммунизации

        ,

        1965

        1-е изд.

        Эдинбург

        E&S Livingstone

        (стр.

        92

        107

        )3.

        Частота туберкулеза в детском возрасте

        ,

        JAMA

        ,

        1909

        , том.

        52

         (стр. 

        675

        8

        )4,  .

        История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

        81

         

        Дополнение

        (стр.

        1

        47

        )5. , 

        Ценность туберкулиновых проб у человека с особой ссылкой на внутрикожную пробу

        1932

        Лондон

        Канцелярия Его Величества

         6, ,  , et al.

        Дальнейший опыт работы с белками MA-100

        ,

        Am Rev Tuberc

        ,

        1934

        , vol.

        30

         (стр. 

        329

        43

        )7,  .

        Очищенное туберкулиновое производное белка: приготовление и анализ большого количества стандарта

        ,

        Am Rev Tuberc

        ,

        1941

        , vol.

        44

        (стр.

        9

        24

        )8

        Заключение комиссии по диагностическому тестированию кожи

        ,

        Am Rev Respir Dis

        ,

        1969

        , vol.

        99

         (стр. 

        460

        1

        )9,  ,  ,  .

        Количественные исследования туберкулиновой реакции. 1. Титрование туберкулиновой чувствительности и ее связь с туберкулезной инфекцией

        56

         (стр. 

        1082

        99

        )10,  ,  .

        Исследования легочных заболеваний и чувствительности к антигенам среди студентов-медсестер: IV. Связь легочной кальцификации с чувствительностью к туберкулину и гистоплазмину

        64

         (стр. 

        820

        46

        )11,  ,  .

        Диспропорции туберкулина

        ,

        Am Rev Respir Dis

        ,

        1969

        , vol.

        100

         (стр. 

        86

        7

        )12,  ,  .

        Частота чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом

        285

         (стр. 

        1506

        9

        )13.

        Иммунология туберкулеза

        ,

        Clin Chest Med

        ,

        1980

        , том.

        1

         (стр. 

        189

        201

        )14,  ,  , и др.

        Туберкулиновое тестирование в больнице третичного уровня: вариабельность продукта

        15

         (стр. 

        758

        60

        )15,  ,  , и др.

        Сравнимая специфичность двух коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском заражения туберкулезом

        281

         (стр. 

        169

        71

        )16,  ,  , и др.

        Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников [письмо]

        ,

        JAMA

        ,

        2000

        , vol.

        283

        стр.

        2793

         17,  ,  ,  ,  ,  .

        Стандартизация новой партии очищенного туберкулина (PPD), предназначенного для международного использования

        ,

        Bull World Health Organ

        ,

        1958

        , vol.

        19

         (стр. 

        845

        951

        )18,  ,  ,  .

        Tuberculin PPD RT23: все еще действует

        ,

        Int J Tuberc Lung Dis

        ,

        1998

        , vol.

        2

         (стр. 

        793

        6

        )19,  ,  , и др.

        Оценка чувствительности очищенного белкового производного RT-23 для определения реактивности туберкулина в группе медицинских работников

        ,

        Clin Infect Dis

        ,

        1994

        , vol.

        19

         (стр. 

        784

        6

        )20,  ,  ,  ,  .

        Tuberculin PPD RT23: потерял ли он часть своей активности

        ,

        Int J Tuberc Lung Dis

        ,

        1998

        , vol.

        2

        (стр.

        857

        60

        )21,  ,  , и др.

        Одновременное сравнение реактивности к очищенному белковому производному RT-23 и туберсолу у медицинских работников в Витории, Бразилия

        ,

        Int J Tuberc Lung Dis

        ,

        2000

        , vol.

        4

         (стр. 

        1074

        7

        )22,  ,  , и др.

        Сравнительная реактивность туберкулина с двумя белковыми производными

        ,

        Rev Invest Clin

        ,

        1996

        , том

        48

         (стр. 

        377

        81

        )23,  ,  , и др.

        Сравнительное тестирование действующих (PPD-S1) и предлагаемых (PPD-S2) эталонных стандартов туберкулина

        161

         (стр. 

        1167

        71

        )24

        Американское торакальное общество

        .

        Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей

        ,

        Am J Respir Crit Care Med

        ,

        2000

        , vol.

        161

         (стр. 

        1376

        95

        )25

        Американское торакальное общество, Центры по контролю за заболеваниями

        .

        Туберкулиновая кожная проба

        ,

        Am Rev Respir Dis

        ,

        1981

        , vol.

        124

         (стр. 

        356

        63

        )26,  ,  .

        Лимфангит после туберкулиновой пробы

        ,

        Eur Respir J

        ,

        1991

        , vol.

        4

        стр.

        235

         27

        Американское торакальное общество

        .

        Диагностические стандарты и классификация туберкулеза

        ,

        Am Rev Respir Dis

        ,

        1990

        , том.

        142

         (стр.

        725

        35

        )28,  ,  .

        Отсутствие чувствительности после повторных кожных проб со стандартным туберкулином (PPD-S)

        ,

        Am Rev Tuberc

        ,

        1950

        , vol.

        62

         (стр. 

        7

        86

        )29.

        Интерпретация повторных туберкулиновых проб. Бустирование, конверсия и реверсия

        ,

        Am J Respir Crit Care Med

        ,

        1999

        , том.

        159

         (стр. 

        15

        21

        )30,  ,  , и др.

        Феномен бустера в серийных туберкулиновых тестах

        119

        (стр.

        587

        97

        )31

        Комитет по инфекционным заболеваниям

        .

        Скрининг на туберкулез у младенцев и детей

        ,

        Педиатрия

        ,

        1994

        , том.

        93

         (стр. 

        131

        4

        )32

        Американское торакальное общество

        .

        Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

        161

         (стр.

        221

        47

        )33

        Центры по контролю и профилактике заболеваний

        .

        Целевое тестирование на туберкулез и лечение латентной туберкулезной инфекции

        49

         

        РР-6

        (стр. 

        1

        51

        )34,  .

        Туберкулиновая чувствительность больных туберкулезом

        ,

        Bull World Health Organ

        ,

        1952

        , vol.

        7

         (стр. 

        171

        88

        )35,  ,  .

        Вклад северного населения в понимание чувствительности к туберкулину

        ,

        Arch Environ Health

        ,

        1968

        , vol.

        17

         (стр. 

        507

        16

        )36,  ,  ,  ,  .

        Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

        ,

        Am Rev Respir Dis

        ,

        1969

        , том.

        99

         

        Дополнение

        (стр.

        1

        132

        )37.

        Туберкулиновые кожные пробы.современный

        ,

        Ларь

        ,

        1979

        , том.

        76

         (стр. 

        764

        70

        )38,  ,  .

        Интерпретация туберкулиновой кожной пробы

        ,

        J Gen Intern Med

        ,

        1995

        , vol.

        10

         (стр. 

        635

        42

        )39

        Центры по контролю и профилактике заболеваний

        .

        Очищенное белковое производное (PPD) туберкулиновая анергия и ВИЧ-инфекция: рекомендации по тестированию на анергию и лечению анергических лиц с риском заболевания туберкулезом

        40

         

        RR-5

        (стр.

        29

        33

        )40

        Центры по контролю и профилактике заболеваний

        .

        Кожные тесты на анергию и профилактическая терапия для ВИЧ-инфицированных: пересмотренные рекомендации

        ,

        MMWR Morb Mortal Wkly Rep

        ,

        1997

        , том.

        46

         

        RR-15

        (стр.

        3

        8

        )41

        Центры по контролю и профилактике заболеваний

        .

        Роль вакцины БЦЖ в профилактике и борьбе с туберкулезом в США

        ,

        MMWR Morb Mortal Wkly Rep

        ,

        1996

        , vol.

        45

         

        РР-4

        (стр.

        1

        18

        )42.

        Влияние вакцинации бациллой Кальметта-Герена на туберкулиновую реактивность

        145

         (стр. 

        621

        5

        )43.

        О чем говорит туберкулиновая реактивность после вакцинации бациллой Кальметта-Герена?

        ,

        Clin Infect Dis

        ,

        2000

        , vol.

        31

         

        Приложение 3

        (стр.

        71

        4

        )44

        Центры по контролю и профилактике заболеваний

        .

        Исследование кожных туберкулиновых проб у детей с высоким охватом вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996 г.

        ,

        MMWR Morb Mortal Wkly Rep

        ,

        1997

        , vol.

        46

         (стр. 

        846

        51

        )45,  ,  ,  .

        Скрининг туберкулиновой кожной пробы школьников в США

        ,

        Педиатрия

        ,

        1996

        , vol.

        98

         (стр. 

        97

        102

        )46,  ,  ,  .

        Результаты ежегодного обследования на туберкулез методом реакции Манту у детей, отнесенных к группе высокого риска: результаты одной городской поликлиники

        ,

        Педиатрия

        ,

        1997

        , том.

        99

         (стр. 

        529

        33

        )

        © 2002 Американским обществом инфекционных болезней

        .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *