Лечение насморка у взрослых быстро и эффективно: КСИМЕЛИН — Спрей и капли от насморка

Чем лечить насморк у ребенка, что делать при детском насморке? Лечение ринита у детей

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис®.

Одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, встречающихся в детском возрасте, является насморк или, как его называют медики, ринит. Он может быть самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов ОРВИ.

Несмотря на то, что ринит у детей не относится к разряду тяжелых заболеваний, сильный насморк может отрицательно влиять на физическую активность, успеваемость и общее развитие ребенка, а также способен спровоцировать возникновение серьезных осложнений и перейти из острой формы в хроническую. Поэтому лечить насморк у детей следует незамедлительно при возникновении первых симптомов.

Почему насморк нередко возникает именно у детей?

Дыхательная система маленьких детей обладает существенными отличиями. У малышей она имеет упрощенное строение в связи с неразвитостью мерцательного эпителия (поверхностного слоя слизистой оболочки, с помощью которого из носа удаляется избыточная слизь, вирусы, бактерии, инородные частицы). Иммунная система у маленького ребенка еще незрелая, ее полное формирование заканчивается на десятом году жизни. Кроме того, придаточные пазухи носа у ребенка развиты недостаточно по сравнению с придаточными пазухами взрослого человека. Именно поэтому дети гораздо чаще болеют респираторными заболеваниями, вызванными различными причинами, в том числе насморком. Ринит у ребенка не является редкостью даже летом.

В нормальных условиях в носу, носоглотке и полости рта человека всегда присутствуют микроорганизмы. Вследствие переохлаждения они активизируются и провоцируют развитие воспалительного процесса, который вызывает отек и нарушает проходимость дыхательных путей, а также может приводить к осложнениям в виде ринита, синусита, отита и некоторых других заболеваний. Вирусы, вызывающие около 80 % воспалительных заболеваний носа, повреждают слизистую оболочку, нарушают функциональную активность мерцательного эпителия и могут приводить к затяжному насморку у ребенка.

Как проявляются симптомы насморка у детей?

Ринит у детей начинается остро. Температура тела повышается, ухудшается общее состояние, пропадает аппетит. Ребенок жалуется на головную боль, ощущение сухости, жжения и «щекотания» в полости носа. Затем появляется заложенность носа, голос становится гнусавым, снижается обоняние. По мере развития заболевания выделения из носа меняются от жидких прозрачных до густых гнойных. В среднем длительность насморка составляет 8–14 дней. В течение этого времени во избежание осложнений важно проводить лечение ринита под присмотром врача.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Лечение насморка у детей с помощью лекарственных препаратов

Молодые мамы часто обращаются к педиатрам с вопросами о лечении ринита: Как правильно лечить насморк? Как быстро вылечить ринит? Насколько длительным должно быть лечение? Какие препараты наиболее эффективны и безопасны для детей?

Чтобы лечение ринита у детей было эффективным, его необходимо начинать при возникновении первых признаков заболевания. При высокой температуре тела ребенку показан постельный режим. В то же время, если температура находится в пределах нормы, не стоит ограничивать его двигательную активность.

Итак, как и чем лечить у ребенка насморк? При первых признаках ринита детям назначается обильное теплое питье и ножные ванны (только при отсутствии высокой температуры!). Прежде всего, необходимо устранить отек слизистой оболочки носа, так как эффективное лечение насморка у детей без этого практически невозможно. С этой целью используются местные сосудосуживающие средства. Под воздействием препаратов данной группы сужаются сосуды, питающие слизистую оболочку носа, уменьшается заложенность и отек, облегчается дыхание. Даже при долгом насморке такие препараты для лечения ринита значительно улучшают самочувствие ребенка и предупреждают развитие осложнений.

Риномарис

® в лечении насморка у детей

Назальный спрей Риномарис® — это препарат нового поколения для лечения ринита. Данное средство выпускается специально для детей. Оно содержит в составе 0,05 % ксилометазолина (сосудосуживающего средства) и раствор натуральной воды Адриатического моря. Ксилометазолин позволяет на 10–12 часов снять заложенность носа и восстановить нормальное носовое дыхание. Морская вода разжижает носовую слизь, что способствует ее быстрому выведению. Таким образом, устраняется благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий и снижается риск развития осложнений в виде отита и синусита. Благодаря действию полезных микроэлементов морской воды слизистая оболочка носа, поврежденная от насморка, восстанавливается и приобретает устойчивость к проникновению микроорганизмов.

Насморк и его лечение | Новости аптек Фармия

Насморк – это вирусное заболевание, знакомое наверняка каждому из нас. Оно сопровождается неприятными симптомами, которые мешают нормальной жизнедеятельности: лишение аппетита, затруднение дыхания, головные боли, проблемы в общении и другие. Насморк (или ринит) – это распространенное заболевание, которое представляет собой воспаление слизистой носа. Необходимо лечить насморк именно на его начальной стадии, чтобы не допустить его дальнейшего развития и появления осложнений.

Виды насморка
Насморк может быть острым и хроническим. Чаще всего острый насморк проявляется весной и осенью, поскольку в это время вирусы подстерегают нас на каждом шагу. Что же касается хронической формы, здесь все намного сложнее. Сам по себе этот вид насморка значительно отличается от острого. Рассмотрим каждый из этих видов подробнее.

Острая форма насморка
Острый насморк отличается от хронического резким появлением. Происходит поражение слизистой носа, возникает жжение в носу, в горле першит. Снижается работоспособность, болит голова, появляется вялость и слабость в теле, глаза слезятся, дышать становится трудно, а в ушах появляется шум. Все эти симптомы весьма осложняют нашу жизнь и мешают нормальной жизнедеятельности. Поэтому необходимо серьезно отнестись к лечению данной болезни.

Хроническая форма насморка
Данный вид насморка представляет собой отек слизистых оболочек на постоянной основе, а выделения из носа не дают покоя. Чаще всего проявляется ночью, когда тело человека неподвижно. Но также может проявиться при переохлаждении и попадании в носовые дыхательные пути пыли или дыма.

Существует 4 вида хронического насморка:

1) Катаральный
– слизистая носа постоянно воспалена
– периодическое затруднение дыхания через нос

– гнойно-слизистые выделения из носа

2) Гипертрофический
– слизистая носа все время воспалена
– стенки слизистой уплотняются и становятся толще
– носовые ходы сужаются
– постоянное нарушение дыхания
– головная боль
– ухудшение сна

3) Атрофический
– истончение слизистой
– носовые ходы увеличиваются, расширяются
– в носу присутствует ощущение сухости
– образование корочек, которые препятствуют дыханию

4) Аллергический
– водянистые выделения из носа
– чихание
– жжение в носовой полости
– раздражение глаз

КАК ВЫЛЕЧИТЬ НАСМОРК

Существует множество способов лечения насморка, о некоторых из них мы расскажем подробнее, однако, каждому человеку, попавшему в сети этой болезни, необходимо придерживаться определенных правил, чтобы неприятный процесс заболевания прошел как можно быстрее.

1. Научитесь правильно высмаркиваться
Не имеет значения, острый вид насморка или хронический и на какой он стадии, при сильном сморкании оказывается негативное влияние не только на слизистую носа. Когда происходит высмаркивание с большой силой, возникает повышенное давление, способствующее разбросу вредоносных бактерий и вирусов в близлежащие полости, например, в слуховую трубу. Это грозит развитием такого заболевания, как отит. А слизистая оболочка носа, которая и так раздражена, повреждается еще больше. Высмаркиваться необходимо с помощью одной ноздри, при этом вторая ноздря закрывается, а рот должен быть открытым.

2. Исключите контакт с раздражителями
Врачи настоятельно рекомендуют при насморке исключить влияние негативных факторов. Избегайте попадания в дыхательные пути холодного воздуха, пыли, химических веществ, едкого дыма табака и других резких запахов. Во время протекания болезни воздержитесь от физических нагрузок, поскольку это усилит нагрузку на нос.

3. Прислушивайтесь к советам врача
Многие из нас при появлении симптомов насморка бегут в аптеку и просят «дать какие-нибудь капли от насморка», но ведь прежде чем применять какое-либо лекарственное средство, необходимо понять, какой именно насморк Вас беспокоит и на какой стадии находится болезнь. От этого будет зависеть лечение насморка. Поэтому самым лучшим вариантом в данном случае является консультация со специалистом, который расскажет Вам, как вылечить насморк и какие лекарства при этом необходимо применять.

4. Соблюдайте инструкцию к препаратам
Ни в коем случае нельзя игнорировать инструкции по применению лекарств. В противном случае это может привести не к выздоровлению, а к усугублению ситуации и появлению осложнений. Лечение насморка требует внимания как и любая другая болезнь, ведь любые ошибки могут привести к нежелательным результатам. Поэтому перед применением любого лекарственного препарата от насморка обязательно ознакомьтесь с его инструкцией, обратите внимание на раздел, где рассказывается о совместимости данного лекарства с другими препаратами, а также на противопоказания.

5. Не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями от насморка
Сосудосуживающие капли позволяют снять отек и заложенность носа, дыхание становится свободным, но важно знать, что любые капли, обладающие сосудосуживающим действием, оказывают негативное воздействие на микроциркуляцию крови в капиллярах, которые питают глаза и мозг. Такие капли не лечат, а дают лишь кратковременный эффект и при злоупотреблении могут вызвать зависимость. Поэтому отнеситесь к лечению насморка с особой осторожностью.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ НАСМОРК НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Существует бесконечное множество способов лечения насморка средствами народной медицины. Рассмотрим некоторые из них.

1. Ментоловое или эвкалиптовое масло
Действенное лечащее средство, позволяющее справиться с неприятными симптомами насморка. Несколько капель масла необходимо смешать с один к одному с водой. Полученный раствор после чего закапать в нос, около 2-3 капель в каждую ноздрю. Ментоловое и эвкалиптовое масло имеют лечебные свойства, которые непременно помогут избавиться от неприятной болезни. А также эфирное масло можно применять для ингаляций. Для этого необходимо растворить несколько капель масла в воде, наклонить свою голову над емкостью с получившимся раствором и вдыхать пары. Расстояние между лицом и емкостью с водой должно быть примерно 20 см. Для получение большего эффекта необходимо накрыть голову полотенцем. Температура воды должна быть около 40 градусов, не используйте слишком горячую воду, поскольку горячий пар может обжечь дыхательные пути. Продолжительность данной процедуры составляет примерно 15-20 минут. Будет намного лучше, если проводить ее на ночь перед сном.

2. Свекольный сок
Очень полезен в борьбе с насморком свекольный сок. Свекла имеет бактерицидное воздействие. Свежий сок свеклы можно закапывать в каждую ноздрю по 5 капель, предварительно наполовину разбавить его водой. Также можно сварить свеклу, смочить вату или кусочек марлевой повязки в ее соке, засунуть в ноздри на некоторое время.

3. Чесночные капли
Вам потребуется несколько зубчиков чеснока (2-3 шт.). Измельчите чеснок на терке или специальным инструментом, для давки чеснока, положите в емкость и залейте 50 мл кипятка. Поставьте раствор в теплое место на 2 часа. Закапывать настойку необходимо в каждую ноздрю 3 раза в день.

4. Сок алоэ
Сок алоэ помогает избавиться от воспаления слизистой оболочки носа. Это прекрасное средство в борьбе с нежелательными симптомами насморка. Необходимо взять крупный лист алоэ и выжать из него сок. Для лучшего эффекта можно смешать сок алоэ с медом или соком каланхоэ. В таком случае лечение будет более эффективным. Полученный раствор следует закапывать в обе ноздри.

5. Промывание соленой водой
Промывание соленой водой является весьма эффективным, если Вы хотите ускорить лечение и избавиться от насморка. Соленая вода позволяет очистить нос от микробов, а также влияет на снятие воспаления и отечности носа. В стакане теплой кипяченой воды и размешайте 2 чайные ложки соли. Здесь нужно быть внимательным, если от соли остались какие-либо песчинки, тогда процедите соленую воду через марлю, чтобы в дальнейшем эти соринки не попали в нос при промывании. Помимо соли можно добавить в воду каплю йода, это позволит снять воспаление.

6. Носки с горчицей
Еще одним способом лечения насморка является использование носков с горчицей. Горчица обладает согревающим эффектом, она содержит в себе компоненты, ускоряющие кровообращение. На ступнях ног находится очень много нервных окончаний, воздействуя на которые можно ускорять процесс лечения. Поэтому горчица, согревая стопы, оказывается полезна в борьбе с насморком. Горчичный порошок следует использовать в сухом виде, поскольку риск получения ожога в таком случае сводится к минимуму.

7. Мешочек с горячей солью
Разогрейте соль на сковороде, равномерно помешивая. Используйте плотный носок или кусок ткани. Насыпьте в него соль и крепко завяжите, чтобы соль не высыпалась. Таким образом, необходимо прогревать нос, положив мешочек с горячей солью на переносицу.

И это далеко не весь перечень средств народной медицины, помогающих при борьбе с насморком. Однако, Вы должны понимать, что лечение народными средствами не должно заменить основное лечение, которое было назначено лечащим врачом.

Лечение ринита у детей – обзор методик

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Как быстро избавиться от насморка в домашних условиях?

Заложенность носа или, выделения из него, могут стать настоящей бедой, которая весьма существенно отравляет жизнь, не давая нормально работать, учиться, спать и отдыхать. Несмотря на разнообразие причин, в поликлинику с этой проблемой обращаются редко, зато почти каждый знает несколько более или менее действенных способов, как быстро избавиться от насморка.

Наиболее часто насморк возникает при воздействии вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа. В этом случае он носит название инфекционный ринит. Достаточно часто ринит связан с воздействием аллергенов на организм. В этом случае он носит название аллергический ринит. Вероятность развития аллергического ринита у ребенка высока при наличии аллергических заболеваний у членов семьи (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек и др.). Существуют и другие причины возникновения ринита (воздействие некоторых лекарственных препаратов, раздражение слизистой оболочки токсическими веществами, гормональные изменения в организме и др.). Однако ринит, возникающий вследствие воздействия этих причин, встречается значительно реже, чем в двух первых случаях.

В большинстве случаев, насморк не так безобиден, как кажется, и лучше все-таки обратиться к врачу. Но в данной статье мы перечислим несколько действительно эффективных способов избавления от недуга.

Способы лечения насморка

Ингаляции

При необходимости лечения насморка быстро, многие из нас вспоминают забавный эпизод из детства: как, спрятавшись в кокон из одеяла, сидели и дышали над кастрюлей с вареной картошкой или ароматным отваром трав. Ингаляции на самом деле позволяют облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, если речь не идет об аллергии.

Для процедуры вам потребуется специальный ингалятор, но если его нет, подойдет и обычная кастрюля. Вместо картофеля лучше подобрать сушеные травы или ароматические масла. Против насморка хорошо помогают:

  • календула;
  • ромашка;
  • эвкалипт;
  • пихта;
  • мята;
  • камфора.

Ингаляции становятся ответом, как быстро вылечить насморк и горло. Они позволяют увлажнить слизистую оболочку полости носа, что благотворно сказывается на самочувствии. Однако в качестве единственного способа лечения этот вариант не подойдет. Нельзя делать ингаляции, если у больного повышена температура.

Прогревания

Прогревания осуществляются при помощи специальной «синей лампы», которая фокусирует свет, или же «бабушкиным методом» с помощью нагретой на сковородке соли или вареного яйца. Нагретая соль или вареное яйцо помещаются в холщовый мешочек (можно взять чистый носок или носовой платок) и прикладываются к носовым пазухам. Процедура хорошо помогает при начальных признаках заболевания, однако бесполезна при аллергии. Если к насморку «прилагается» еще и повышенная температура, то прогревания делать не рекомендуется.

Промывания

Еще один способ, как быстро остановить насморк, это промывания. Известно, что возбудители инфекции попадают к нам воздушно-капельным путем, то есть при вдыхании, поэтому убрать их оттуда можно, просто как следует промыв нос. Этот же способ можно использовать и для профилактики.

Обычно промывание проводится не простой водой, а следующими средствами:

  • физраствор;
  • раствор соли;
  • минеральная негазированная вода;
  • отвар календулы или ромашки.

Физраствор и готовый раствор соли приобретаются в аптеке, а также можно приготовить его дома, растворив одну чайную ложку соли в стакане теплой воды. Затем вам понадобится резиновая «груша». Нужно наклонить голову набок, вставить носик «груши» в верхнюю ноздрю и залить жидкость внутрь. Затем тщательно высморкаться и провести процедуру с другой ноздрей.

Аквалор — средство от насморка

Если вы ищете способы, как убрать насморк быстро, средство для промывания полости носа Аквалор определенно должен появиться в вашей аптечке. Это натуральное средство на основе очищенной морской воды без всяких вспомогательных веществ. Он используется и для лечения, и для профилактики ринитов.

Поскольку он не содержит синтетических соединений, это средство абсолютно безопасно. Его можно применять даже беременным женщинам, кормящим матерям и грудным младенцам. Существует несколько разновидностей препарата с различной концентрацией раствора соли. Для детей рекомендуется использовать Аквалор Бэби (он бывает как в виде спрея, так и в каплях), для взрослых подойдут «Норм» или «Софт». Если же болезнь зашла далеко, вы можете попробовать Аквалор Экстра Форте (к нему добавлены экстракты ромашки римской и алоэ вера).

Аквалор имеет важные преимущества по сравнению с приготовленным в домашних условиях растворами:

  1. Четко выверенную концентрацию солей.

    Приготовить в домашних условиях изотонический раствор или гипертонический раствор с необходимой для снятия заложенности носа, а также не оказывающей токсического действия на реснитчатый эпителий слизистой оболочки полости носа, концентрацией солей весьма сложно. Использование растворов ненадлежащей концентрации приведет к отсутствию необходимого эффекта и отрицательному влиянию на слизистую оболочку.

  2. Стерильность.

    Растворы, приготовленные в домашних условиях, будут нестерильными. При попадании возбудителя на, и без того воспаленную, ослабленную, слизистую оболочку процедура промывания может привести к дополнительному заражению.

  3. Удобство подачи раствора.

    Аквалор подается в полость носа с помощью специальных анатомических насадок, позволяющих создать необходимый способ распыления раствора (струя, душ или мягкий душ).

такой простой и такой сложный


«Насморк? Сам пройдет!» – знакомое утверждение? В этой статье вы узнаете, почему все-таки «сам НЕ пройдет», чем грозит отсутствие лечения и почему сосудосуживающие капли – не спасение, а западня. А также, как нужно правильно лечить насморк, по мнению специалистов.

Многие ошибочно считают, что насморк проходит за 7 дней, даже если его не лечить, и к специалисту обращаются в случае, если возникли осложнения. Однако лечить насморк нужно уже с первого дня! А его игнорирование может быть просто опасно.

В нашей стране риносинусит (воспаление слизистой носа и в околоносовых пазух) ежегодно переносят до 10 млн человек. В общей структуре заболеваний, являющихся показаниями для госпитализации, данная патология занимает от 15 до 36 %1.

Осторожно, насморк! Что будет, если не лечить?

Насморк (ринит) начинается с проникновения в дыхательные пути респираторных вирусов. Они запускают воспалительный процесс. Слизистая отекает, вязкий секрет с трудом выходит наружу.

В некоторых случаях насморк может вызывать серьезные осложнения, из которых наиболее частые – гайморит и фронтит. Помимо этого, он может грозить гнойным средним отитом, что иногда приводит к потере слуха. Затянувшееся воспаление может приводить к осложнению в виде сепсиса, который характеризуется высокой температурой, общим недомоганием, снижением зрения и требует неотложной помощи специалиста. Также среди осложнений – тромбоз пещеристых вен, абсцесс головного мозга, менингит и др2.

Особенно опасно, когда продолжительным насморком страдают дети, поскольку их иммунная система еще недостаточно зрелая и риск развития осложнений возрастает в разы.

Обычно, первое, к чему прибегают для лечения насморка – сосудосуживающие капли. Они быстро уменьшают отек кровеносных сосудов и восстанавливают дыхание. Но у всех этих средств есть существенные минусы!

Чем опасны капли в нос?

Сосудосуживающие капли помогают лишь временно забыть о насморке, но никак не способствуют устранению причины его возникновения.

После того как действие сосудосуживающих капель заканчивается, отек слизистой носа появляется снова, но уже в более выраженной форме, чем до их применения. И с каждым разом сосуды расширяются все сильнее и хуже сокращаются. Со временем слизистая носа перестает вообще реагировать на медикаменты, появляются жжение в носу, сухость, кровотечение. Немаловажный факт, что действие таких капель не ограничивается только в полости носа, они действуют на сосуды всего организма, что может обернуться нарушением сердечного ритма, повышенным артериальным давлением, головокружением, нервозностью, тахикардией.

Поэтому не следует ограничиваться симптоматической терапией, нужно решать проблему комплексно. Правильное лечение ринита должно решать 3 основные задачи:

  1. Сокращать продолжительность острого воспаления;

  2. Восстанавливать проходимость носовых ходов;

  3. Предупреждать развитие опасных осложнений.

Лечим насморк правильно!

Специально для решения этих задач компания «Эвалар» выпускает натуральное4 лекарственное средство Орвис Рино. Это таблетки и капли для приема внутрь на основе 5 лекарственных растений: первоцвета, горечавки, щавеля, бузины и вербены. Именно такое сочетание растений имеет значительную доказательную базу и включено Российским обществом ринологов в клинические рекомендации лечения риносинусита3.

В феврале 2020 г. Европейское ринологическое общество (European Rhinologic Society) опубликовало обновленные рекомендации по лечению острого и хронического синусита и назальных полипов (European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal polyps – EPOS 2020). В документе международная группа экспертов по результатам клинических исследований представляет комплексную схему лечения острого и хронического риносинусита, в которую включены фитопрепараты с аналогичным составом.

Орвис Рино:

  1. Уменьшает отек слизистой и восстанавливает носовое дыхание.

  2. Способствует более легкому отхождению слизи при насморке.

  3. Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противовирусное действие.

  4. Снижает риск развития осложнений5, таких, как гайморит, фронтит и другие риносинуситы.

  5. Воздействует на саму причину заболевания, а не просто снимает симптомы.

Орвис Рино рекомендован как взрослым, так и детям с 2-х лет6. Совместим с другими препаратами для лечения насморка. И еще один немаловажный плюс лекарства Орвис Рино – его цена: до 70%7 выгоднее аналога.

Широкие возможности применения, в том числе детям, доказанная эффективность состава, и выгодная цена позволят Орвис Рино занять достойное место в вашей домашней аптечке.

Орвис Рино – правильное лечение насморка!


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Подробнее о других препаратах серии Орвис

1Свистушкин В. М., Шевчик Е. А. Острый риносинусит – современный взгляд на проблему. РМЖ. Отоларингология 2014; 9:643-647.
2Марьяновский А. А. Перспективы терапии ринитов и риносинуситов. Consilium Medicum 2016; 3; 104-106.
3Лопатин А. С. И др. Острый риносинусит. Клинические рекомендации. Российское общество ринологов. М., 2017.
4По действующим компонентам.
5В комплексной терапии.
6Капли для приема внутрь Орвис Рино.
7По данным АО «Группа ДСМ» за 2019 год средневзвешенная розничная цена за упаковку лекарственного средства в форме таблеток по сравнению с аналогом. Аналог для сравнения выбран по дозировкам, действующим веществам, форме выпуска.

Как эффективно вылечить ребенка от простуды?

Автор фото, Getty Images

Дети болеют вирусными инфекциями от шести до восьми раз в год, а это вдвое чаще, чем взрослые. Однако способов вылечить насморк не так уж много.

Что делать?

Аптеки и супермаркеты переполнены препаратами, которые якобы способны снять все симптомы простуды.

Впрочем, по данным BMJ, не все из них реально могут помочь.

А некоторые, например антиконгестанты, вообще нельзя давать новорожденным, детям или беременным женщинам.

Простуда обычно вызывает боль в горле, кашель, заложенность носа, повышение температуры тела и чихание – все эти раздражающие симптомы за неделю проходят сами.

Магического лечения не существует.

Что может “разблокировать” нос?

Доктор Рахул Чодхари, консультант-педиатр и представитель Королевского колледжа детской гигиены заявил, что детям нужно промывать нос спреями с солью.

Солевой раствор помогает очистить слизистую носа и снять ощущение заложенности.

“У препарата нет побочных эффектов, поэтому его можно использовать много раз в день. Именно этот препарат снимает отек в носу”, – говорит врач Чодхари.

Автор фото, Getty Images

А вот лихорадку снимет парацетамол, но нос не “разблокирует”.

Чего не стоит делать?

Антиконгестанты не стоит употреблять детям до 12 лет, это может вызвать побочные эффекты и расстройство желудка, отметили в NHS.

А вот взрослым можно их употреблять только в течение трех-семи дней.

Препараты-антиконгестанты действительно могут восстановить проходимость носовых ходов и облегчить носовое дыхание.

Однако они также увеличивают риск возникновения головной боли и бессонницы. Препарат вызывает привыкание, поэтому может привести к хронической заложенности носа.

Доктор Чодхари также отметил, что не рекомендует давать детям сиропы от кашля, поскольку они пересушивают горло.

А вот антибиотики влияют только на бактерии, и поэтому не могут вылечить простуду.

Автор фото, Magnum Photos

Врач также не рекомендует делать ингаляции над паром.

Когда стоит обратиться к врачу?

  • Если у вашего ребенка температура тела выше 38,5 градусов;
  • есть высыпания на теле;
  • нет улучшения в течение нескольких дней.

И напоследок

Пейте много воды и избегайте холода.

Простуду обычно вызывают вирусы, которые легко распространяются воздушно-капельным путем.

Но вы не заболеете, если будете регулярно мыть руки в теплой воде с мылом и не касаться глаз, носа или рта руками.

Лечение аллергического ринита

F1000Prime Rep. 2014; 6: 94.

Отделение пульмонологии и аллергии, Северная больница, Университетские больницы Марселя, Chemin des Bourrely, 13915, Марсель, Франция

Автор, ответственный за переписку.

Все статьи F1000Prime Reports распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье мы рассматриваем современное лечение аллергического ринита и новые направления для будущего лечения. В настоящее время лечение включает фармакотерапию, избегание аллергенов и, возможно, иммунотерапию. Простое промывание носовой полости изотоническим раствором дает значительное улучшение и полезно, особенно у детей. Наиболее эффективным препаратом при персистирующем рините, применяемым отдельно, является местный кортикостероид, уменьшающий все симптомы, в том числе и глазные.Антигистаминные препараты уменьшают зуд в носу, чихание и ринорею и могут использоваться перорально или местно. Когда интраназальные антигистаминные препараты используются вместе с местными кортикостероидами, комбинация более эффективна и действует быстрее, чем любой препарат, используемый по отдельности. Альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия, иглоукалывание и интраназальное введение углекислого газа, или устройства, такие как назальные воздушные фильтры или интраназальные целлюлозы, дали некоторые положительные результаты в небольших испытаниях, но не рекомендуются организацией Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA).

В области аллергической иммунотерапии в настоящее время используются подкожный и сублингвальный пути введения, причем первый, возможно, более эффективен, а второй безопаснее. Подъязычные таблетки теперь доступны. Их эффективность по сравнению со стандартными путями нуждается в оценке. Были предприняты усилия по разработке более эффективной и простой иммунотерапии путем модификации аллергенов и разработки альтернативных путей.

Стандартные процедуры предотвращения аллергенов, используемые отдельно, не дают положительных результатов.Необходим всеобъемлющий, многофакторный, многокомпонентный подход, включая предотвращение использования загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.

Введение

Аллергический ринит является основным хроническим респираторным заболеванием из-за его распространенности, его влияния на качество жизни, работоспособность и производительность труда, его стоимости для общества и его связи с астмой. Он состоит из IgE-опосредованного воспаления слизистой оболочки носа отдельно или в сочетании с астмой.

Благодаря нашему лучшему пониманию воспалительных механизмов верхних дыхательных путей недавно были опубликованы практические рекомендации по лечению аллергического ринита.Одна из основных проблем в диагностике заключается в том, что многие пациенты с трудом распознают свое состояние; они не обращаются к врачу и не используют эффективные методы лечения. Было опубликовано несколько практических руководств, и они были сравнены в недавней статье [1], в которой представлены руководства в соответствии с несколькими критериями (сфера действия и цель, участие заинтересованных сторон, тщательность разработки, ясность представления, применимость и редакционная независимость). Руководство ARIA 2010 г. получило наивысшую положительную оценку в 5 доменах из 5 [1].Самая большая проблема заключается в применимости, которая была плохой для всех руководств. Также очень часто используются самолечение и лечение без научных доказательств эффективности [1]. Правильное лечение аллергического ринита позволяет избежать таких осложнений, как бронхиальная астма, хронический средний отит, риносинусит, нарушения сна [2].

Целью этого не исчерпывающего документа является представление последних достижений в лечении аллергического ринита. Доступные в настоящее время лекарства имеют ограниченную эффективность [3,4].По сравнению с собственной оценкой пациентами своего состояния врачи склонны оценивать свое состояние как менее тяжелое [5]. В этой последней работе была выявлена ​​плохая корреляция между оценкой тяжести заболевания пациентами и врачами. Лечение аллергического ринита обычно сочетает медикаментозное лечение, иммунотерапию и предотвращение контакта с аллергеном. Мы рассмотрим доступные подходы, их ограничения и возможные новые направления.

Лекарства

Текущее использование

Простое, безопасное и недорогое лечение аллергического ринита состоит из промывания носовых полостей с помощью орошения изосалином [6].Согласно этому недавнему метаанализу, промывание носа физиологическим раствором привело к улучшению назальных симптомов на 27%, снижению потребления лекарств на 62%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31% и улучшению качества жизни на 27%.

В настоящее время для лечения аллергического ринита рекомендуются два препарата, а именно пероральные антигистаминные препараты и местные стероиды.

Пероральные антигистаминные препараты используются уже 50 лет. Пероральные антигистаминные препараты второго поколения обеспечивают более низкие антихолинергические и седативные побочные эффекты и являются более эффективными, со значительным уменьшением таких симптомов, как насморк, зуд в носу и чихание.

Назальные стероиды более эффективны, чем антигистаминные препараты для контроля заложенности носа [7].

Новые направления

Поскольку доступные лекарства обычно плохо контролируют ринит [5], в недавнем рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании [8] оценивалась эффективность комбинации назального антигистаминного препарата азеластина с назальным стероидом флутиказона пропионата. . Это новое лечение было оценено у пациентов с аллергическим ринитом средней и тяжелой степени в соответствии с классификацией ARIA 2010 года.Эти пациенты, которые составляют большинство пациентов с аллергическим ринитом, имеют заболевание, которое влияет на повседневную жизнь [8] (). Испытание продемонстрировало лучшую эффективность флутиказона пропионата в сочетании с азеластином по сравнению с монотерапией флутиказоном или азеластином. Комбинированный препарат действовал быстрее, чем препараты по отдельности. Клинически облегчение симптомов было достигнуто на 3 дня раньше при использовании комбинированного препарата по сравнению с монотерапией флутиказона пропионатом и на 5 дней раньше по сравнению с монотерапией азеластином.Это быстрое улучшение может также улучшить соблюдение режима лечения [8].

Влияние MP29-02, FP (FLU) и азеластина (AZE) на общий rTNSS (утро плюс вечер) у пациентов с умеренным и тяжелым SAR

Данные представлены как среднее изменение по методу наименьших квадратов (LS) по сравнению с исходным уровнем полученный с помощью ANCOVA минус плацебо. На точность этих оценок указывают верхние границы соответствующих 95% доверительных интервалов. Исследование MP4002: n = 831, *P = 0,034 по сравнению с FP; † P = 0,001 по сравнению с AZE; Исследование MP4004: n = 776, *P = .038 против ФП; † P = 0,032 по сравнению с AZE; Исследование MP4006: n = 1791, *P = 0,029 по сравнению с FP; † P = 0,016 по сравнению с AZE; Мета-анализ: n = 3398, *P <0,001 относительно FP; † P <0,001 по сравнению с AZE. АЗЕ, азеластин САР, сезонный аллергический ринит; TNSS, общая оценка назальных симптомов].

Перепечатано с разрешения Elsevier Inc. [8].

Альтернативные методы лечения также были оценены. В многоцентровом исследовании [9] было установлено, что гомеопатическое лечение аллергического ринита может снизить дозировку используемых традиционных препаратов.Однако эффективность гомеопатического лечения не доказана [9]. В китайской статье было обнаружено, что иглоукалывание оказывает краткосрочное и долгосрочное влияние на симптомы круглогодичного аллергического ринита [10]. Назальные воздушные фильтры продемонстрировали некоторые защитные результаты в экспериментах, проведенных в комнатах с пыльцой [11]. Интраназальный порошок целлюлозы, который превращается в гель в полости носа, действует как маска для лица, предотвращая воздействие аллергенов и пыли. Он продемонстрировал некоторую эффективность в тестах на провокацию аллергенами [12].

Омализумаб представляет собой антитело, которое связывается с IgE и снижает его способность образовывать комплексы с клетками, участвующими в аллергических реакциях, что в конечном итоге приводит к ослаблению симптомов аллергического ринита. Недавно Vashisht и Casale [13] пришли к выводу, что, несмотря на значительную эффективность, этот препарат следует использовать при рините, резистентном к традиционным методам лечения, особенно когда симптомы носят сезонный характер, поскольку стоимость будет меньше, чем при круглогодичном аллергическом рините [13]. ].

Иммунотерапия

Текущее использование

В 2001 году исполнилось 100 лет со дня первого применения иммунотерапии Нуном и Фридманом. С 1990-х годов, по крайней мере в Европе, быстро развивалась сублингвальная иммунотерапия. Иммунотерапия является единственным лечением, эффект которого сохраняется после прекращения лечения. Подкожная иммунотерапия признана эффективной при лечении аллергического ринита у взрослых и детей при аллергии на клещей домашней пыли, березы, Parietaria , амброзии и пыльцы трав.В недавнем обзоре представлены доказательства низкой степени в поддержку того, что подкожная иммунотерапия превосходит сублингвальную иммунотерапию для уменьшения симптомов астмы, и доказательства средней степени для уменьшения аллергического риноконъюнктивита [14]. Сублингвальная иммунотерапия, несомненно, имеет лучший профиль безопасности по сравнению с подкожным путем [15]. Это также может помочь предотвратить возникновение астмы (новые случаи астмы в когортах пациентов, страдающих аллергическим ринитом) [16].

Новые направления

В 2011 году был достигнут прогресс в лечении аллергического ринита в виде подъязычных таблеток.Сегодня эти таблетки доступны только для лечения аллергии на пыльцу трав (), но продолжаются клинические испытания с использованием аллергенов клещей домашней пыли и амброзии [17,18]. Использование подъязычных таблеток для взрослых, страдающих клещево-аллергическим ринитом, Bergmann et al . [19] показали, что они обладают значительной эффективностью при аллергических симптомах и продемонстрировали увеличение специфического IgG и уменьшение среднего диаметра волдырей по сравнению с экстрактами клещей, в то время как не было существенной разницы по сравнению с группой плацебо при использовании спасательных средств. лекарства, которые принимаются по мере необходимости.Через год после прекращения лечения снижение баллов по шкале симптомов оставалось значительным. Лекарства, доступные для иммунотерапии таблетками пыльцы трав, называются Oralair (Stallergenes) и Grazax (ALK), и они обладают сопоставимой эффективностью в отношении симптомов аллергического ринита (это не было продемонстрировано). Соблюдение всех форм иммунотерапии является серьезной проблемой при длительном лечении аллергического ринита.

Оценка качества жизни при риноконъюнктивите

Изменения от исходного уровня до ожидаемого в середине сезона пыльцы трав.Вертикальные полосы — это 95% ДИ. ДИ, доверительный интервал.

Перепечатано с разрешения Elsevier Inc. [17].

Были предприняты усилия по разработке более эффективной и простой иммунотерапии аллергенами для ингаляционных аллергий путем модификации аллергенов и разработки альтернативных способов лечения. Было показано, что модификации вакцины, такие как Т-клеточные эпитопы или использование вирусоподобных частиц в качестве адъюванта, обеспечивают пролонгированные клинические преимущества после более короткого курса лечения по сравнению с доступными в настоящее время методами иммунотерапии аллергенами, как подкожными, так и сублингвальными.Было показано, что внутрилимфатическая инъекция аллергена дает такой же клинический эффект после трех инъекций, что и 3-летний курс подкожной иммунотерапии с тем же аллергеном. Эпикутанная иммунотерапия продемонстрировала многообещающие результаты при ингаляционной аллергии, а также при пищевой аллергии. Эти новые подходы могут увеличить использование и приверженность иммунотерапии.

Экологическое управление аллергией в помещении

Текущая практика

За последние несколько десятилетий было разработано множество программ вмешательства, направленных либо на предотвращение, либо на борьбу с аллергией на клещей домашней пыли с помощью процедур предотвращения.Программы первичной профилактики, направленные на ограничение заболеваемости астмой среди семей с атопией, не увенчались успехом [20]. Рекомендации научных обществ больше не включают такие советы. Вторичная профилактика, направленная на улучшение контроля над заболеванием у пациентов с аллергическим ринитом или аллергической астмой, привела к противоречивым результатам. Кокрановский анализ показал, что такие вмешательства не доказали свою эффективность [21,22].

Новые направления

Однако несколько исследований по избеганию продемонстрировали пользу благодаря хорошо спланированным и хорошо организованным контролируемым исследованиям.

Следует подчеркнуть, что такие положительные исследования включали несколько посещений семьи, снабжение семьи противоаллергическим оборудованием, обучение астме как ребенка-астматика, так и его/ее семьи, а также поощрение отказа от курения () [23]. Таким образом, маловероятно, что совет, данный врачом во время амбулаторного визита или даже одного визита на дом, может принести значительную пользу.

Использование медицинских услуг, т. е. сумма посещений больниц, отделений неотложной помощи и внеплановых посещений в год.

Процент детей с астмой, обратившихся за неотложной помощью. Серый прямоугольник представляет межквартильный интервал или диапазон; ДИ добавлялись к графику, если они сообщались в исследовании или могли быть рассчитаны. IQI: межквартильный интервал; pct pts: процентные пункты.

Перепечатано с разрешения Elsevier Inc. [23].

В области аллергии на домашних животных несколько эпидемиологических исследований показали, что контакт новорожденного с животными может действовать как защитный фактор от сенсибилизации к этому животному и даже от астмы в целом, но объединенный анализ возрастных когорт дал менее ясные результаты. вырезать результаты.Таким образом, медицинские работники не должны давать рекомендации избегать или заводить домашних животных как можно раньше для первичной профилактики аллергических заболеваний [24]. Конечно, если член семьи страдает аллергией на домашних животных, следует избегать.

Заключение

Хотя аллергический ринит является одним из наиболее распространенных заболеваний у молодых людей и вызывает значительное ухудшение качества жизни, его контроль обычно далек от удовлетворительного. Лекарства приносят некоторое облегчение, но улучшение является лишь частичным.Прививки анти-IgE показывают лучшую эффективность, но все еще очень дороги. Противоаллергическая иммунотерапия является многообещающей, но необходимы новые хорошо спланированные долгосрочные клинические испытания. Процедуры избегания могут привести к улучшению, если они разработаны как мультитриггерные, многокомпонентные вмешательства.

Аббревиатуры

ARIA Аллергический ринит и его влияние на астму

Примечания

Раскрытие информации

Ссылки

1. Паджас А., Кехар Р., Алим С., Мейза Ф., Буске Дж., Шюнеманн Х.Дж., Брожек Дж.Л. Методологическая строгость и отчетность по клиническим рекомендациям у пациентов с аллергическим ринитом: исследование QuGAR. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133:777–83. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Bachert C, Vignola AM, Gevaert P, Leynaert B, Van Cauwenberge P, Bousquet J. Аллергический ринит, риносинусит и астма: одно заболевание дыхательных путей. Immunol Allergy Clin North Am.200;24:19–43. doi: 10.1016/S0889-8561(03)00104-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Смолл М., Пирси Дж., Демоли П., Марсден Х. Бремя болезни и качество жизни у пациентов, проходящих лечение от сезонного аллергического ринита: когортный опрос. Клин Трансл Аллергия. 2013;3:33. doi: 10.1186/2045-7022-3-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Аноним. Сезонный аллергический ринит: ограниченная эффективность лечения. Предварительно Int. 2008; 17:28–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Скэддинг Г.К., Уильямс А.Бремя аллергического ринита, о котором сообщают пациенты из Великобритании, по сравнению с их врачами. Ринология. 2008; 46: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карр В., Бернстайн Дж., Либерман П., Мельцер Э., Бахерт С., Прайс Д., Мунцель У., Буске Дж. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 129:1282–9. doi: 10.1016/j.jaci.2012.01.077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] http://f1000.com/prime/71872359611. Кенни П., Хилберг О., Педерсен Х., Нильсен О.Б., Зигсгаард Т. и др.Назальные воздушные фильтры для лечения аллергического ринита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133:1477–80. doi: 10.1016/j.jaci.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] http://f1000.com/prime/71873114213. Вашишт П., Казале Т. Омализумаб для лечения аллергического ринита. Мнение Эксперта Биол Тер. 2013;13:933–45. doi: 10.1517/14712598.2013.795943. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Е., Каноника Г.В., ван Вил С., Агаче И., Айт-Халед Н., Бахерт С., Блейсс М.С., Бонини С., Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA, Kim YY, Kowalski ML, et al.Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen) Аллергия. 2008; 86: 8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кокс Л.С., Казале Т.Б., Наяк А.С., Бернштейн Д.И., Кретикос П.С., Амбруазин Л., Мелак М., Зельдин Р.К. Клиническая эффективность подъязычной таблетки 300IR с пыльцой 5 трав в исследовании, проведенном в США: важность аллерген-специфического сывороточного IgE. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:1327–34. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.08.032. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] http://f1000.com/prime/71796460418. Нельсон Х., Леманн Л., Блейсс М.С. Лечение сезонного аллергического риноконъюнктивита с помощью стандартизированной SQ-таблетки для иммунотерапии аллергии на травы один раз в день. Curr Med Res Opin. 2012; 28:1043–51. doi: 10.1185/03007995.2012.684676. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Бергманн К.С., Демоли П., Ворм М., Фоккенс В.Дж., Каррильо Т., Табар А.И., Нгуен Х., Монтагут А., Зелдин Р.К. Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток экстрактов аллергенов клещей домашней пыли у взрослых с аллергическим ринитом.J Аллергия Клин Иммунол. 2013 г.: 10.1016/j.jaci.2013.11.012. [Epub перед печатью] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] http://f1000.com/prime/71822827720. Хацлер Л., Хофмайер С., Пападопулос Н.Г. Аллергические заболевания в детском возрасте: переход от эпидемиологии к новым концепциям профилактики. Детская аллергия Иммунол. 2012;23:616–22. doi: 10.1111/pai.12022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Gotzsche PC, Йохансен Х.К. Меры борьбы с клещами домашней пыли при астме: систематический обзор. Аллергия. 2008; 63: 646–59.doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01690.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Крокер Д.Д., Киньола С., Думитру Г.Г., Лигон С.Б., Герман Э.Дж., Фердинандс Д.М., Хопкинс Д.П., Лоуренс Б.М., Сайп Т.А. Эффективность домашних, многофакторных, многокомпонентных вмешательств с акцентом на окружающую среду для снижения заболеваемости астмой: систематический обзор руководства сообщества. Am J Prev Med. 2011;4:С5–32. doi: 10.1016/j.amepre.2011.05.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] http://f1000.com/prime/71873976624. Lødrup Carlsen KC, Roll S, Carlsen KH, Mowinckel P, Wijga AH, Brunekreef B, Torrent M, Roberts G, Arshad SH, Kull I, Krämer U, von Berg A, Eller E, Høst A, Kuehni C, Spycher B, Суньер Дж., Чен С.М., Райх А., Асарной А., Пуч С., Хербарт О., Махачи Джон Дж.М., Ван Стен К., Виллих С.Н., Ван У., Лау С., Кейл Т. ГАЛЕН WP 1.5 Рабочая группа «Когорты рождения». Приводит ли домашнее животное в младенчестве к астме и аллергии в школьном возрасте? Объединенный анализ данных отдельных участников из 11 европейских возрастных когорт. PLoS One. 2012;7:e43214. doi: 10.1371/journal.pone.0043214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] http://f1000.com/prime/717955515

Аллергический ринит «Состояния» Ада

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это состояние, при котором внутри носа развивается воспаление; это вызвано аллергической реакцией на частицы в воздухе.Эти частицы, которые в остальном безвредны для организма, известны как аллергены.

Типичные симптомы аллергического ринита включают:

  • Насморк
  • Чихание
  • Зуд в глазах

Аллергический ринит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, которым, по оценкам, страдают от 40 до 60 миллионов человек в США

Аллергический ринит можно разделить на три типа:

  • Сенная лихорадка, , также известная как сезонный ринит , который вызывается воздействием внешних аллергенов, таких как пыльца растений
  • Круглогодичный ринит, , который возникает круглый год и обычно провоцируется аллергенами, содержащимися в пыли, шерсти животных и плесени
  • Профессиональный ринит, , который описывает аллергическую реакцию на частицы, встречающиеся в определенной рабочей среде, например, на муку в пекарне

Подробнее о сенной лихорадке »

Лекарства от аллергического ринита не существует, но его последствия можно уменьшить с помощью назальных спреев и антигистаминных препаратов.Врач может порекомендовать иммунотерапию — вариант лечения, который может обеспечить долгосрочное облегчение. Также можно предпринять шаги, чтобы избежать аллергенов. Тяжесть аллергического ринита также может меняться в течение жизни больного человека. Это означает, например, что последствия аллергического ринита могут исчезнуть в период полового созревания или что у больного может развиться чувствительность к новым аллергенам во взрослом возрасте.

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита могут развиться через несколько минут после контакта с аллергеном.Наиболее часто встречающиеся симптомы аллергического ринита включают:

  • Чихание
  • Заложенность, насморк или зуд в носу
  • Красные, зудящие и слезящиеся глаза, также известные как аллергический конъюнктивит
  • Кашель, вызванный скоплением слизи в задней части глотки, также известный как постназальное затекание
  • Отек вокруг глаз
  • Боль в горле
  • Головная боль

В дополнение к перечисленным выше симптомам у людей, страдающих как астмой, так и аллергическим ринитом, во время приступа сенной лихорадки могут возникать астматические симптомы.Чаще всего к ним относятся:

  • Ощущение стеснения в груди
  • Свистящее дыхание
  • Одышка

Подробнее об астме »

Беспокоитесь, что у вас может быть это заболевание? Запустите оценку симптомов в приложении Ada.

Причины аллергического ринита

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система вырабатывает тип антител, называемый иммуноглобулином Е (IgE), после воздействия аллергена, такого как пыльца.

Антитела IgE побуждают организм выделять химические вещества, такие как гистамин, которые вызывают воспаление в носу и зуд в глазах.Аллергены, вызывающие такую ​​реакцию, варьируются от случая к случаю.

Причины сенной лихорадки или сезонного ринита

Сенная лихорадка вызывается воздействием пыльцы , а иногда и других аллергенов, находящихся вне помещений, таких как плесень. Растения производят больше всего пыльцы в летние месяцы, поэтому симптомы сенной лихорадки обычно наиболее интенсивны. Четыре основных триггера сенной лихорадки:

  • Пыльца трав
  • Пыльца с деревьев
  • Пыльца сорняков
  • Литейная форма

Подробнее о сенной лихорадке »

Причины круглогодичного ринита

Круглогодичный ринит или стойкий аллергический ринит описывает реакцию на аллергены, присутствующие круглый год. Обычное определение заключается в том, что симптомы длятся в течение часа или более каждый день. Однако в некоторых случаях тяжесть состояния может меняться в течение года. Некоторые из основных причин:

  • Фекалии пылевых клещей
  • Перхоть домашних животных
  • Слюна домашних животных
  • Моча домашних животных и грызунов
  • Фекалии тараканов и других насекомых
  • Форма для помещений

Причины профессионального ринита

Когда симптомы аллергического ринита проявляются только в определенной рабочей среде, это называется профессиональным ринитом.Часто участвуют аллергены, вызывающие круглогодичный ринит, например, аллергия на животных у работников лабораторий и ферм. Некоторые другие примеры включают:

  • Зерновая пыль, поражающая фермеров и сельскохозяйственных рабочих
  • Мука для пекарей
  • Латекс, поражающий медицинских работников в перчатках
  • Белки рыбы и морепродуктов, поражающие фабричных и кухонных рабочих

Раздражающие вещества, которые могут ухудшить течение аллергического ринита

Хотя сами по себе они не являются аллергенами, существуют определенные вещества и ситуации, которые могут ухудшить симптомы аллергического ринита.Некоторые из этих раздражителей включают:

  • Сигаретный или древесный дым
  • Дым
  • Влажность
  • Загрязнение
  • Изменения температуры

Полезно знать: Для человека с аллергическим ринитом перечисленные выше раздражители могут только усугубить симптомы после того, как аллергическая реакция имела место. Если симптомы ринита вызваны только раздражителями, то у пострадавшего может быть неаллергический ринит.

Подробнее о неаллергическом рините »

Факторы риска аллергического ринита

Людям, чьи семьи страдали аллергией, чаще ставят диагноз аллергический ринит.Генетическая склонность к развитию аллергического ринита и других аллергических состояний, таких как астма и атопический дерматит (экзема), известна как атопия. До 40 процентов людей с аллергическим ринитом также страдают астмой, и до 80 процентов из тех, у кого диагностирована астма, сообщают о симптомах аллергического ринита.

Исследования показывают, что некоторые факторы окружающей среды могут увеличить вероятность развития аллергического ринита у детей. К ним относятся:

  • Вдыхание сигаретного дыма в детстве
  • Мать, употребляющая табачные изделия во время беременности ребенком
  • Воздействие плесени в домашних условиях

Однако дополнительные исследования показывают, что воздействие экологического или микробного биоразнообразия в молодом возрасте, например, проживание на ферме, может снизить риск развития аллергических состояний.

Диагностика аллергического ринита

Рекомендации по диагностике аллергического ринита обычно основаны на симптомах, о которых сообщает пострадавший, и его семейном анамнезе. Иногда требуются дополнительные тесты, если причина аллергического ринита неизвестна. Эти тесты включают в себя введение пострадавшему небольшого количества специфических аллергенов, чтобы увидеть, имеет ли место аллергическая реакция. Это может включать один или несколько из следующих тестов:

Внутрикожный тест

Внутрикожный тест обычно является наиболее точным способом определить, страдает ли человек аллергическим ринитом.Возможные аллергены, такие как пыльца трав и сорняков, вводятся под кожу. Через 20 минут место контролируют на наличие аллергической реакции, которая обычно проявляется покраснением кожи и ощущением зуда.

Тест на укол или царапину

Тест на укол или царапину является наиболее распространенным типом кожного теста. Он включает в себя прокалывание или царапание кожи перед воздействием раствора, содержащего аллерген. Результаты известны в течение 10-20 минут.

Анализ крови

Этот метод часто выбирают, если реакция на аллерген слишком серьезна для проведения кожной пробы.Анализ крови определяет уровень антител иммуноглобулина Е (IgE) в крови при воздействии различных аллергенов. Чем больше IgE при введении аллергена, тем больше вероятность того, что у пострадавшего есть аллергия на этот аллерген. Результаты, как правило, менее точны, чем кожные пробы.

Лечение аллергического ринита

Лекарства от аллергического ринита не существует, но его последствия можно временно уменьшить с помощью лекарств, а в некоторых случаях можно снизить чувствительность к аллергену.

Антигистаминные препараты

Гистамин является одним из химических веществ, высвобождаемых в организме после аллергической реакции, вызывая неприятные симптомы у пострадавшего. Антигистаминные препараты ограничивают высвобождение гистамина или уменьшают его действие после того, как он попал в организм. Чаще всего они выпускаются в форме таблеток, но также могут приниматься в следующих формах:

  • Сиропы и жидкости
  • Глазные капли
  • Назальные спреи
  • Мази и кремы
  • Инъекции (в крайних случаях)

Существует два типа антигистаминных препаратов:

  • Старые препараты первого поколения или седативные антигистаминные препараты вызывают усталость у пользователя
  • Неседативные или антигистаминные препараты второго поколения с меньшей вероятностью вызывают усталость

Оба типа, как правило, одинаково эффективны в уменьшении последствий аллергического ринита.Тем не менее, седативных антигистаминных препаратов могут быть рекомендованы, если состояние вызывает проблемы со сном.

Таблетке антигистамина обычно требуется около 30 минут, чтобы начать действовать, и она будет наиболее эффективной через один-два часа после приема.

Назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды — это спреи, которые уменьшают отек и воспаление в носу. Они также известны как стероидные спреи для носа. При сезонном рините часто рекомендуется начинать использовать спрей до того, как появятся первые симптомы.Если назальные кортикостероиды используются ежедневно, то заложенность носа, чихание и другие симптомы аллергического ринита часто значительно уменьшаются.

Другие лекарства и методы лечения иногда рекомендуются в сочетании с более распространенными методами лечения или в качестве альтернативы. К ним относятся:

Стабилизаторы тучных клеток

Стабилизаторы тучных клеток, также известные как хромоны, работают, блокируя тип лейкоцитов, известных как тучные клетки, от высвобождения гистамина. Выпускаются как в виде назальных спреев, так и в виде глазных капель. Стабилизаторы тучных клеток, как правило, являются превентивной мерой, но также известно, что они уменьшают эффект симптомов.

Назальные смывы солевым раствором

Некоторые аллергены остаются в носу после воздействия. Промывание их смесью воды и соли помогает облегчить симптомы. Это лечение также известно как спринцевание носа или промывание носовых пазух физиологическим раствором. Наборы доступны для покупки с предварительно смешанными ингредиентами, но домашнюю смесь можно приготовить из:

  • Одна чайная ложка соли, не содержащей йода, добавок, предотвращающих слеживание, или консервантов
  • Одна чайная ложка пищевой соды
  • Два с половиной стакана кипяченой воды, оставленной для охлаждения

Смесь вводят в ноздрю пострадавшего несколько раз, когда он осторожно вдыхает.Это можно сделать с помощью инструмента, такого как шприц из мягкой резины для ушной груши. Также можно набрать небольшое количество жидкости в руку и вдыхать ее, зажав другую ноздрю пальцем. Слишком интенсивное дыхание может привести к тому, что жидкость попадет в заднюю часть горла или в уши и вызовет дискомфорт. Другие назальные препараты могут работать лучше после промывания солевым раствором.

Деконгестанты

Противозастойные назальные спреи и капли в нос облегчают дыхание, сужая кровеносные сосуды в носу и снимая воспаление.Однако использовать их можно только в краткосрочной перспективе.

После чрезмерного использования для достижения желаемого эффекта требуются все большие дозы. На этом этапе кровеносные сосуды снова начинают опухать после того, как лекарство перестало действовать, вызывая то, что известно как рикошетный застой. Это может привести к тому, что человек станет зависимым от противоотечного спрея, чтобы уменьшить заложенность носа, вызванную самим лекарством.

Верхний предел использования деконгестантов для лечения аллергического ринита обычно составляет неделю.

Иммунотерапия (гипосенсибилизация)

В тяжелых случаях, например, если антигистаминные препараты и назальные кортикостероиды не справляются с симптомами аллергического ринита эффективно, врач может назначить курс иммунотерапии.

Этот вариант длительного лечения служит для изменения аутоиммунной реакции организма на определенные аллергены, вызывающие аллергический ринит. Курс иммунотерапии обычно начинается примерно за три месяца до вероятного контакта с триггерами сенной лихорадки и включает:

  • Серия инъекций
  • Прием подъязычных таблеток от аллергии

Лечение сублингвальной иммунотерапией включает ежедневное введение аллергенов в жидкой форме или в виде таблеток, которые кладут под язык.22] Лечение инъекциями делится на два этапа. На первом этапе пострадавшему в течение нескольких недель будут вводиться все более концентрированные дозы аллергена. Во время второй фазы пострадавший будет получать ежемесячные дополнительные инъекции аллергена в единой дозе.

Менеджмент

Триггером аллергического ринита всегда является конкретный аллерген, поэтому наиболее эффективным способом управления симптомами пострадавшего человека является максимальное его избегание.24]

  • Держите окна закрытыми при высоком уровне пыльцы
  • Тщательное мытье, включая волосы и глаза, после пребывания на улице
  • Покупка пыльцевого фильтра для автомобиля, если за рулем
  • По возможности оставаться дома до полудня
  • Не косить газон и, если это делает кто-то еще, убедиться, что он находится внутри
  • Ношение солнцезащитных очков для защиты глаз
  • Избегание длительных мероприятий на свежем воздухе, таких как пикники
  • Переодевание после выхода на улицу

Пылевые клещи

Пылевых клещей трудно удалить из дома, и часто трудно обнаружить, когда они там находятся.24]

  • Регулярная стирка постельного белья при высокой температуре; при температуре выше 130 градусов по Фаренгейту или 60 градусов по Цельсию
  • Укрытие постельных принадлежностей чехлами, устойчивыми к пылевым клещам
  • Поддержание дома сухим и хорошо проветриваемым
  • Удаление мягких игрушек, овчины и шерстяных подкладок из спальных мест или их регулярная чистка
  • Снятие мягкой мебели и использование вместо нее кожи, пластика, винила и дерева
  • Избегание ковров, половиков и циновок; деревянные полы предпочтительнее
  • Каждую неделю тщательно пылесосить и носить при этом маску
  • Замена тяжелых штор плоскими жалюзи, которые легче протирать
  • Выбор синтетического постельного белья вместо пера

Аллергия на животных

Отсутствие домашнего животного, вызывающего аллергическую реакцию, является лучшим решением для лечения этого типа аллергического ринита.24]

  • Ванные комнаты
  • Подвалы
  • Холодильники
  • Шкафы
  • Шкафы
  • Увлажнители
  • Матрасы
  • На обивке
  • В мусорных контейнерах
  • Спальни с ванной комнатой

Борьба с плесенью означает попытку сделать птичник как можно более сухим и вентилируемым.24]

  • Улучшение вентиляции путем открытия дверей и окон и установки вытяжных вентиляторов
  • Регулярная уборка пострадавших помещений
  • Отказ от использования увлажнителей воздуха
  • Сохранение ковров сухими и удаление влажных
  • Устранение протечек в доме
  • Избавление от горшечных растений изнутри и отказ от садовых отходов
  • Разблокировка желобов и вентиляционных отверстий

Осложнения аллергического ринита

У больных аллергическим ринитом могут возникнуть различные осложнения.Они могут включать:

Усталость и рассеянность

Аллергический ринит может быть очень неприятным для человека. В результате своих симптомов люди с этим заболеванием могут испытывать:

  • Усталость из-за проблем со сном
  • Проблемы с запоминанием вещей
  • Раздражительность
  • Пониженная концентрация

Взрослые с аллергическим ринитом, по оценкам, на 20 процентов менее продуктивны, чем обычно, когда симптомы проявляются наиболее сильно.

Инфекции среднего уха

Инфекция среднего уха, также известная как средний отит, представляет собой вирусную или бактериальную инфекцию обычно заполненной воздухом полости позади барабанной перепонки. В большинстве случаев инфекция среднего уха поражает только одно ухо, но может возникать и в обоих ушах одновременно.

Ринит может вызвать закупорку или отек евстахиевых труб, соединяющих горло и среднее ухо. Это приводит к снижению вентиляции полости за барабанной перепонкой и может привести к скоплению жидкости в среднем ухе.Инфекция среднего уха развивается, когда в этой жидкости размножаются бактерии или вирусы, которые поднимаются вверх, чаще всего из носоглотки. Инфекция может вызвать болезненное воспаление.

Подробнее об инфекциях среднего уха »

Синусит

Синусит, также называемый синусовой инфекцией или риносинуситом, представляет собой воспаление придаточных пазух носа. Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в костях лица и носа. Синусит возникает, когда эти полости воспаляются и блокируются, что приводит к ряду неприятных симптомов.Одной из возможных причин этого состояния является ринит или связанные с ним осложнения, такие как полипы в носу. Симптомы синусита включают:

  • Выделения из носа
  • Заложенный нос
  • Нежность вокруг головы
  • Синусовые головные боли

Как правило, синусит — это несерьезное заболевание, с которым можно справиться с помощью методов самопомощи и лекарств, отпускаемых без рецепта. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение двух-трех недель.

Подробнее о вирусном синусите »

Полипы носа

Полипы носа — это мягкие опухоли на внутренней стороне носа и придаточных пазухах.Ринит может выступать в качестве триггера для развития полипов. Они могут не иметь никакого эффекта, но иногда они настолько велики или многочисленны, что вызывают закупорку между носом и пазухами. Это может привести к условиям, способствующим развитию синусита. Спреи с кортикостероидами, которые часто назначают при аллергическом рините, также могут быть эффективны при лечении полипов в носу.

Поперечная носовая складка

Попытки облегчить симптомы аллергического ринита чрезмерным растиранием или подталкиванием носа вверх рукой могут привести к повреждению кожи и хрящей.Это может создать поперечную носовую складку, небольшую бороздку на коже носа пострадавшего.

Часто задаваемые вопросы об аллергическом рините

В: Существуют ли домашние средства от аллергического ринита?
A: Смесь для солевого назального спрея для вымывания раздражающих веществ из носа пострадавшего человека может быть приготовлена ​​из соли, пищевой соды и кипяченой, а затем охлажденной воды. Дома можно предпринять шаги, чтобы свести к минимуму воздействие определенных аллергенов, например, закрыть окна, чтобы не допустить попадания пыльцы.

Подробнее о лечении аллергического ринита »

В: В чем разница между аллергическим ринитом и неаллергическим ринитом?
A: Аллергический ринит вызывается мелкими частицами, известными как аллергены. Неаллергический ринит вызывается другими факторами, наиболее частым из которых является простуда.

Подробнее о неаллергическом рините »

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов.Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры избегания, промывание носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероиды/антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис. 2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны у некоторых пациентов, включают деконгестанты и пероральные кортикостероиды. Если симптомы у пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть вопрос о направлении к аллергологу.Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рис. 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Терапия первой линии аллергического ринита включает избегание соответствующих аллергенов (например,например, клещи домашней пыли, плесень, домашние животные, пыльца) и раздражители (например, табачный дым). Пациентов с аллергией на клещей домашней пыли следует проинструктировать о необходимости использования непроницаемых для аллергенов покрытий для постельных принадлежностей и поддержания относительной влажности в доме ниже 50 % (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, держа окна закрытыми, используя фильтры оконных сеток, используя кондиционер и ограничивая время, проводимое на открытом воздухе в пик сезона пыльцы. Для пациентов с аллергией на шерсть животных рекомендуется удаление животного из дома, что обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев.Однако выполнение этой рекомендации неудовлетворительное, и поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных воздушных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение пребывания животных в спальне или на улице. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение менее чем на 50%, устранение любых повреждений, вызванных водой, и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендуемыми для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall). В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3 для списка антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемых режимов их дозирования).

Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые (первого поколения) седативные антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны в облегчении симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на когнитивные функции и функционирование, и поэтому их обычно не рекомендуют для лечения аллергического ринита. 1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются препаратами первой линии для пациентов с легкими персистирующими или умеренными/тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22].Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы нижних дыхательных путей у пациентов с одновременной астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Интраназальные кортикостероиды, доступные в Канаде, показаны в таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Насакорт), мометазона фуроат (Назонекс), циклесонид (Омнарис) и будесонид (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа требуется правильное применение назального спрея, пациентов следует консультировать по вопросам надлежащего использования этих интраназальных устройств.В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед контактом с соответствующими аллергенами, и, поскольку их максимальный эффект может проявиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее распространенными побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и жжение. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направляя спрей немного в сторону от носовой перегородки [1]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост детей по сравнению с плацебо.Однако долгосрочные исследования, изучающие влияние обычных доз интраназального беклометазона на рост, отсутствуют [26, 27, 28, 29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к своему лечащему врачу, наблюдаются симптомы от умеренных до тяжелых, и им требуется интраназальный кортикостероид. Буске и др. [30] отметили улучшение исходов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих препаратов.

Комбинация интраназального кортикостероида и антигистаминного назального спрея

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный кортикостероид/антигистаминный спрей.Комбинация флутиказона пропионат/азеластина гидрохлорид (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они не столь эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37].Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация, для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. . Важно отметить, что в Канаде монтелукаст является единственным LTRA, показанным для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и/или комбинированные кортикостероидные/антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита.Если комбинированная фармакологическая терапия пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными/антигистаминными спреями и LTRA не эффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств соответствующих аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. статью Allergen , конкретную статью Immunotherapy в этом приложении). ).Иммунотерапия аллергенами является эффективным методом лечения аллергического ринита, особенно у пациентов с интермиттирующим (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, включая пыльцу деревьев, трав и амброзии [40,41,42,43]. Было также показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернариозом, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы собачьего аллергена трудно достичь с помощью доступных экстрактов аллергенов). в Канаде).Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, имеющие соответствующую подготовку в области лечения аллергии и способные справиться с возможной опасной для жизни анафилаксией [1].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергенспецифическая иммунотерапия в течение как минимум 3 лет дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45].В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия может также снизить риск развития астмы в будущем у детей с аллергическим ринитом [41].

Как правило, иммунотерапия аллергенами проводится на постоянной основе с еженедельным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимально переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается пролонгированный защитный эффект, в связи с чем можно рассмотреть вопрос о прекращении терапии.Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия – это способ десенсибилизации пациентов, при котором таблетку экстракта аллергена помещают под язык до тех пор, пока он не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на траву и амброзию, а также аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него). В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для сублингвальной иммунотерапии в таблетках: Oralair ® , Grastek ® , Ragwitek ® и Acarizax™ [46,47,48,49].Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство избегания инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не реагируют на обычную фармакотерапию или не переносят ее, или у которых использование этих традиционных методов лечения является неблагоприятным.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд в полости рта, раздражение горла и зуд в ушах [42].Эти симптомы обычно исчезают после 1 недели терапии. Существует очень небольшой риск более тяжелых системных аллергических реакций при этом типе иммунотерапии, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае возникновения реакции дома. Риск системных аллергических реакций при сублингвальной иммунотерапии значительно ниже, чем при традиционных инъекциях [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, подъязычная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой.В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-блокаторами, а также у пациентов с активным воспалением или язвами полости рта [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис. 2. Обратите внимание, что легкий интермиттирующий аллергический ринит обычно можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, у большинства пациентов с аллергическим ринитом наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и поэтому им потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом. Однако профиль побочных эффектов пероральных деконгестантов (ажитация, бессонница, головная боль, учащенное сердцебиение) может ограничивать их длительное использование. Кроме того, эти препараты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Длительное использование интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (рикошетной заложенности носа), поэтому эти средства не следует использовать более 3–5 дней [51].Было также показано, что пероральные кортикостероиды эффективны у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, рефрактерным к лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Несмотря на то, что интраназальный кромогликат натрия (кромолин) не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, он уменьшает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело к IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическое лечение может быть полезным для некоторых пациентов с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются медикаментозному лечению. Большинство хирургических вмешательств можно выполнять под местной анестезией в условиях кабинета или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, может потребовать фармакологического лечения. Соотношение пользы и риска фармакологических средств для лечения аллергического ринита необходимо учитывать, прежде чем рекомендовать какую-либо медикаментозную терапию беременным женщинам.Интраназальный кромогликат натрия можно использовать в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, так как не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных. Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Начинать или усиливать иммунотерапию аллергенами во время беременности не рекомендуется из-за риска развития анафилаксии у плода. Тем не менее, поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (ДАМ)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (ДАМ) среди населения в целом, врачам разумно спрашивать пациентов об использовании ими ДАМ без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность CAM при аллергическом рините, клиницистам трудно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать CAM для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Для лечения аллергического ринита использовались различные КАМ, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание требует времени.

Сенная лихорадка, аллергический ринит и ваша астма

Ключевые сообщения

Эффективное лечение сенной лихорадки (аллергического ринита) поможет вам держать астму под контролем.

Назальные спреи, содержащие кортикостероиды (разновидность противовоспалительного препарата), являются наиболее эффективными средствами лечения аллергического ринита.

Людям, страдающим как астмой, так и аллергическим ринитом, следует регулярно использовать назальный спрей для профилактики и ингалятор для профилактики астмы. Назальные спреи наиболее эффективны при правильном использовании. Посетите нашу видеотеку с практическими рекомендациями, чтобы получить пошаговые инструкции и демонстрации.

Узнайте, что вызывает аллергический ринит и астму. Старайтесь избегать триггеров аллергии, если можете.

Не курите и избегайте сигаретного дыма других людей. Дым может усугубить аллергический ринит и астму, а также может помешать эффективному действию лекарств.

Если у вас аллергический ринит и аллергия на пыльцу трав (например, райграса), у вас могут быть приступы астмы, вызванные весенними грозами. Хороший контроль над аллергическим ринитом и астмой может снизить риск.

Вам может потребоваться обратиться к специалисту, если у вас тяжелая аллергия (например, пищевая аллергия или сильная кожная сыпь), симптомы, нетипичные для аллергического ринита (например, постоянная заложенность носа или кровотечение только с одной стороны), или если ваши симптомы не улучшаются при приеме лекарств.

Факты об аллергическом рините

Сенная лихорадка (аллергический ринит) — это заболевание, вызванное аллергией на вещества, вдыхаемые в воздухе.

У большинства людей с аллергическим ринитом аллергия на клещей домашней пыли, пыльцу, домашних животных, плесень или их комбинацию. Аллергический ринит иногда называют «сенной лихорадкой», когда он возникает в то время года, когда в воздухе много пыльцы.

Аллергическая реакция делает внутреннюю часть носа раздраженной, опухшей и аномально чувствительной (воспаленной).Это также влияет на заднюю часть рта и горло. У человека с ринитом может быть заложенность носа или насморк, а также зуд или болезненность в носу, горле и глазах.

Аллергический ринит также может нарушать сон и вызывать проблемы с концентрацией внимания на работе или в школе.

Приблизительно 19% австралийцев (почти каждый пятый) страдают аллергическим ринитом. По крайней мере у трех из четырех человек с астмой также есть аллергический ринит.

Астма и аллергический ринит являются связанными состояниями здоровья.У людей с аллергическим ринитом больше шансов заболеть астмой, чем у людей без аллергического ринита.

Может ли аллергический ринит ухудшить течение астмы?

Сенная лихорадка (аллергический ринит) может затруднить контроль над астмой. Люди с астмой, у которых также есть аллергический ринит, чаще посещают больницы или отделения неотложной помощи и больше времени не работают или учатся, чем другие люди с астмой.

Некоторые люди обнаруживают, что то, что вызывает у них астму, также усугубляет аллергический ринит.Это могут быть вещества, на которые у них аллергия (аллергены), или холодный воздух, сигаретный дым или другие раздражающие пары.

Эффективное лечение аллергического ринита может снизить вероятность тяжелых приступов астмы и улучшить работу легких.

У людей с аллергическим ринитом и аллергией на пыльцу трав (например, райграса) могут быть приступы астмы, вызванные весенними грозами. В основном это происходит в октябре-ноябре в местах, где много пыльцы трав (например, на большей части юго-востока Австралии).Очень тяжелые приступы астмы, вызванные грозой, более вероятны у людей, страдающих астмой, а также аллергическим ринитом, особенно если их астма плохо контролируется или они не принимают регулярные профилактические препараты для лечения астмы.

Каковы симптомы аллергического ринита?

У большинства людей с аллергическим ринитом наблюдается заложенность носа или насморк. У некоторых также чихание и зуд в носу и задней части горла. Аллергический ринит также может вызвать зуд, покраснение и слезотечение глаз.Не у всех с аллергическим ринитом есть все эти симптомы.

Люди с астмой могут не осознавать, что у них также есть аллергический ринит, потому что симптомы могут быть ошибочно приняты за астму. По этой причине австралийские и международные рекомендации для врачей рекомендуют проверять людей с астмой на наличие аллергического ринита.

Аллергический ринит может возникать круглый год или только в определенное время года.

Симптомы аллергического ринита

У вас не обязательно должны быть все эти симптомы, чтобы иметь аллергический ринит:

  • Зуд, насморк или заложенность носа
  • Зуд или слезотечение
  • Чихание
  • Постоянное чувство, как будто
  • Частые больные горло
  • хриплый голос
  • Дыхание через рот
  • храп
  • храп
  • боль болью или давление на лице
  • частые головные боли
  • неоднократно получать инфекции среднего уха
  • постоянно кашляя, чтобы очистить горло или вскоре после ложиться спать
  • Неприятный запах изо рта
  • Плохой сон или усталость в течение дня
  • Проблемы с дыханием, даже если астма хорошо контролируется

Как врачи диагностируют аллергический ринит?

Когда у кого-то может быть аллергический ринит, врачи оценивают симптомы, узнают о ежедневном окружении и деятельности человека, проводят медицинский осмотр, проверяют контроль над астмой и проверяют наличие аллергии.

Сообщите своему врачу:

  • Когда появились ваши симптомы и стали ли они лучше или хуже с течением времени
  • Обычно ли у вас есть симптомы в определенное время года
  • Если что-то или какие-то места, кажется, улучшают или ухудшают симптомы
  • Если у вас есть какие-либо известные аллергические состояния (включая астму из-за аллергии, кожные аллергии) и есть ли у членов семьи аллергии
  • Если вы пробовали какие-либо лекарства, такие как безрецептурные назальные спреи или таблетки, и повлияли ли они .

Ваш врач может:

  • Измерить, насколько хорошо работают ваши легкие, с помощью спирометра или назначить вам этот тест. Если вы обычно проверяете свои легкие с помощью пикфлоуметра каждый день, принесите свои результаты.
  • Предложите тесты на аллергию — тесты на кожные уколы или анализы крови — или договоритесь, чтобы эти тесты выполнял специалист. Другие методы, которые утверждают, что тестируют на аллергию (например, тест на цитотоксические продукты, кинезиология, Вега-тест, пульсовое тестирование, рефлексология и анализ волос), не являются полезными тестами и не должны использоваться.
  • Предложите попробовать использовать назальный спрей в течение нескольких недель и вернуться.
  • Направит вас к специалисту по аллергии или оториноларингологу.

Вам может потребоваться обратиться к специалисту, если у вас есть какие-либо симптомы, нетипичные для аллергического ринита, такие как долгосрочные проблемы с носовыми пазухами, полипы в носу, боль, потеря слуха или обоняния, постоянный кашель или если только одна ноздря всегда заложена или кровоточит.


Как лучше всего лечить аллергический ринит?

Назальные спреи с кортикостероидами

Назальные спреи, содержащие лекарства, уменьшающие воспаление слизистой оболочки носа (кортикостероиды), являются наиболее эффективным средством для лечения аллергического ринита.

Назальные спреи с кортикостероидами эффективны для контроля зуда и чихания, насморка, заложенности носа и глазных симптомов (зуда или слезотечения). Большинство людей с аллергическим ринитом получат пользу от использования этих лекарств.

Некоторые назальные спреи кортикостероидов доступны в аптеках без рецепта. Более сильные версии также доступны по рецепту. Ваш врач может посоветовать, что лучше для вас.

Для достижения наилучших результатов эти лекарства следует принимать регулярно и в течение длительного времени, как и средства для профилактики астмы.

Назальные спреи с кортикостероидами при аллергическом рините имеют хорошие показатели безопасности для людей всех возрастов, включая детей.

Полная эффективность препарата может занять до 2 недель. Ваш врач или фармацевт может порекомендовать вам использовать другое лекарство в течение короткого времени, чтобы быстрее облегчить симптомы.

Людям, у которых в течение года наблюдаются симптомы аллергического ринита, может потребоваться продолжение лечения на неопределенный срок. Большинству людей с аллергическим ринитом необходимо продолжать лечение в течение как минимум нескольких месяцев.

Максимально эффективное использование назального спрея

Если вы принимаете какой-либо назальный спрей, внимательно прочитайте инструкции производителя и следуйте указаниям, чтобы получить максимальную пользу.

Попросите своего фармацевта или врача объяснить вам все, что вам непонятно.

На нашем сайте также есть видеоролики, показывающие, как правильно пользоваться назальными спреями.

Что делать

  • Следуйте инструкциям производителя.
  • Встряхивайте флакон перед каждым использованием.
  • Удалите всю слизь из носа, осторожно высморкавшись, или используйте солевой раствор или спрей, затем подождите 10 минут, прежде чем использовать спрей с лекарством.
  • Наклоните голову вперед и аккуратно введите насадку в ноздрю, не нажимая сильно.
  • Направьте распылитель в сторону от стенки , разделяющей ноздри (перегородки). В то же время направьте его внутрь, к влажной части внутренней части носа.
  • Распылите один раз в ноздрю, затем повторите шаги для другой ноздри.
  • После использования спрея протрите наконечник сухой тканью и снова наденьте колпачок.

Не делать

  • Запрокидывать голову назад во время распыления
  • Слишком сильно или далеко вставлять сопло в нос (можно повредить перегородку или вызвать кровотечение)
  • Сильно высморкаться после распыления (лекарство потеряно )
  • Сильно вдохните после распыления (лекарство попадет в горло, а не в нос)
  • Используйте солевой раствор сразу после использования лекарства.Если вы используете физиологический раствор, используйте его перед другими лекарствами и подождите не менее получаса, прежде чем снова использовать физиологический раствор.

Другие лекарства

Антигистаминные спреи для носа (доступны без рецепта) могут быстро облегчить зуд и чихание, а также помочь при заложенности носа. Их можно использовать в дополнение к назальному спрею с кортикостероидами.

Антигистаминные таблетки (продаются без рецепта) эффективны для контроля зуда и чихания, но менее эффективны для прочистки заложенного носа.Избегайте антигистаминных препаратов старого типа, которые вызывают сонливость.

Некоторые люди с легким аллергическим ринитом просто используют эти лекарства. Другие используют их в сочетании с кортикостероидными назальными спреями, когда им нужен дополнительный контроль. Например, человек с аллергией на пыльцу может принимать антигистаминные таблетки весной. Кто-то, у кого аллергия на домашних животных, может взять их перед посещением дома друга, где есть домашние животные.

Противозастойные назальные спреи и Противозастойные таблетки  используются для разблокирования носа.Их никогда не следует принимать более чем на несколько дней за один раз.

Ваш врач или фармацевт могут предложить другие лекарства.

Другие вещи, которые вы можете сделать

Полоскания солевым раствором: Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно использовать раствор соленой воды (физиологический раствор), чтобы очистить нос и успокоить слизистую оболочку носа. Шприцы и бутылочки для ополаскивания можно приобрести в аптеках.

Избегайте курения: Люди с аллергическим ринитом не должны курить и должны избегать сигаретного дыма других людей.Курение усугубляет астму и ринит и может препятствовать правильному действию лекарств. Лесные пожары и древесный дым также могут усугубить аллергический ринит и астму.

Избегайте аллергенов: Ваш врач может помочь вам определить, какие аллергены вызывают аллергический ринит и астму. Старайтесь избегать триггеров аллергии, если можете. Советы см. в статье Избегание аллергенов .

Если сильно заложенный нос не очищается с помощью лекарств, врачи могут иногда рекомендовать хирургическую операцию, называемую редукцией носовых раковин.Хирургия не является лекарством от ринита, но может облегчить симптомы в тяжелых случаях.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства от аллергического ринита, вы должны сообщить своему врачу или фармацевту, если:

  • у вас есть какие-либо другие заболевания или вы беременны
  • вы принимаете какие-либо другие лекарства (включая безрецептурные лекарства или дополнительные лекарства )
  • у вас было кровотечение из носа.

Я беременна. Могу ли я принимать лекарства от аллергического ринита?

Если ваш аллергический ринит беспокоит или если эффективное лечение аллергического ринита помогает контролировать симптомы астмы, врач может порекомендовать вам принимать лекарства во время беременности.

Если вы обнаружите, что беременны, принимая лекарства от аллергического ринита, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Некоторые назальные спреи с кортикостероидами имеют хороший рейтинг безопасности во время беременности. Большинство лекарств от аллергического ринита не имеют особых проблем с безопасностью для беременных или кормящих женщин. Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Как лечат аллергический ринит у детей?

Некоторые назальные спреи с кортикостероидами можно использовать у детей в возрасте от 2 лет.

Антигистаминные таблетки можно использовать для детей с легким аллергическим ринитом или детей младшего возраста, которые не переносят назальные спреи. Некоторые из них можно принимать детям в возрасте 12 месяцев. Детям следует давать только новые антигистаминные препараты, которые вызывают меньшую сонливость.

Таблетки монтелукаста эффективны для некоторых детей.

Ваш врач может порекомендовать другие лекарства.

Последующее наблюдение

После того, как вы начали лечение аллергического ринита, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог проверить ваш аллергический ринит при каждом осмотре.

Вам может потребоваться посетить специалиста или врача, специализирующегося на аллергии, если:

  • ваши симптомы тяжелые или не улучшаются при лечении
  • вы думаете, что вам, возможно, придется сменить работу или переехать в другой дом, чтобы улучшить течение аллергического ринита
  • диагноз не определен.

Избегание аллергенов

Наиболее распространенными аллергенами для людей с аллергическим ринитом являются пыльца, клещи домашней пыли, домашние животные, плесень и тараканы.

Нет смысла пытаться избегать аллергенов, если только врач не подтвердит, что у вас аллергия на них и что они вызывают у вас аллергический ринит или астму.

Дополнительную информацию о том, как избежать аллергенов, можно найти на веб-сайте Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергии (www.allergy.org.au).

Пыльца

Максимальное количество пыльцы в воздухе снаружи утром, в ветреные дни, а также перед грозой и во время нее. Время года, когда пыльца, скорее всего, вас беспокоит, зависит от того, где вы живете. У людей с аллергией на пыльцу трав, сорняков или деревьев аллергический ринит обычно усиливается весной и летом.В тропических северных регионах Австралии пыльца может находиться в воздухе круглый год.

Людям с аллергией на райграс следует избегать пребывания на улице при порывистом ветре до и во время шторма. Не вывешивайте белье на улице в ветреные дни в сезон цветения пыльцы.

Некоторые зарубежные эксперты рекомендуют герметизировать двери и окна, а также носить маски или защитные очки на улице, чтобы во избежание попадания пыльцы. Обычно это непрактично в Австралии, но маска может быть полезна в особых ситуациях, например, при вождении трактора во время сбора урожая.

Используйте назальный спрей или антигистаминные таблетки перед выходом на улицу, когда вы не можете избежать пыльцы, и всегда держите при себе средство от астмы и лекарство от аллергического ринита.

Клещи домашней пыли

Клещи домашней пыли очень распространены во влажных районах Австралии. Люди с аллергией на клещей домашней пыли обычно страдают аллергическим ринитом в течение всего года.

Было опробовано несколько различных стратегий для снижения количества пылевых клещей в спальнях, включая стирку постельного белья в горячей воде, покрытие матрасов и подушек непроницаемыми для клещей чехлами, спреи для уничтожения клещей, пылесосы с высокоэффективными воздушными фильтрами для твердых частиц (HEPA), и домашние осушители.

Их комбинация может помочь уменьшить симптомы аллергического ринита, но требует больших усилий и затрат. При самостоятельном использовании ни один из них не облегчил течение аллергического ринита или астмы, даже несмотря на то, что он может уменьшить количество клещей.

Домашние животные

Если у вас аллергия на домашнее животное и вы должны продолжать жить в одном доме, держите его на улице и никогда не допускайте в спальню. Возможно, вы не сможете должным образом контролировать свои симптомы, если домашнее животное остается в вашем доме.Частое мытье домашних животных не уменьшает аллергии на них и может нанести им вред.

После выноса питомца из дома тщательно очистите стены, полы и ковер, так как частицы, вызывающие аллергию, прилипают к одежде и поверхностям и остаются там еще долгое время после ухода питомца. Ваши аллергические симптомы могут не исчезнуть даже после того, как вы уберете питомца.

Если вы знаете, что у вас аллергия на некоторых домашних животных, попросите друзей держать их на улице, когда вы приходите в гости, и принимайте лекарства перед уходом.

Что такое иммунотерапия (десенсибилизирующая терапия)?

Иммунотерапия специфическим аллергеном (десенсибилизация) является эффективным средством лечения аллергического ринита у некоторых людей и может обеспечить достаточное облегчение симптомов.

Ваш врач может предложить иммунотерапию, если ваш аллергический ринит в основном вызван одним аллергеном, которого вы не можете избежать. Его может назначить только специалист-аллерголог.

Лечение следует продолжать в течение 3–5 лет.

В Австралии доступны пероральные и инъекционные формы иммунотерапии.Пероральная иммунотерапия включает ежедневное лечение в домашних условиях. Инъекционная иммунотерапия включает еженедельные или ежемесячные инъекции. Могут возникать побочные эффекты, но серьезные аллергические реакции возникают редко. Это небезопасно для людей с тяжелой или плохо контролируемой астмой.

Как избежать грозовой астмы

Если у вас астма и аллергический ринит (сенная лихорадка), а также аллергия на пыльцу райграса, у вас может быть приступ астмы, вызванный грозой. Это может произойти, если вы находитесь на улице при порывистом ветре во время весенней грозы в месте, где в воздухе присутствует пыльца райграса (большая часть юго-востока Австралии).

Что вы можете сделать, чтобы обезопасить себя

  • Весной и в начале лета используйте назальный спрей с кортикостероидами (например, Avamys, Azonaire, Beconase, Budamax, Budesonide, Flixonase, Nasonex, Omnaris, Rhinocort, Sensease, Telnase). Начните в начале сентября и продолжайте до конца декабря.
  • Продолжайте принимать профилактические препараты в соответствии с предписаниями. Если вы обычно не используете превентор в течение всего года, вам следует использовать его в течение сентября-декабря, если вы собираетесь находиться в районе, где есть пыльца райграса.
  • Следите за подсчетом пыльцы и прогнозами погоды весной и летом, чтобы знать, приближается ли буря.
  • Убедитесь, что ваш письменный план действий при астме актуален и включает рекомендации на случай грозы. Поговорите со своим врачом общей практики.
  • Не выходите на улицу непосредственно перед грозой и во время нее, особенно при порывах холодного ветра перед дождем. Войдите в здание или автомобиль с закрытыми окнами и кондиционером, переключенным на рециркуляцию/рециркуляцию.

Дополнительная информация

Несмотря на то, что были приняты все меры предосторожности, эта брошюра является лишь общим руководством; это не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию/лечение.Национальный совет по астме Австралии прямо отказывается от любой ответственности (включая небрежность) за любые убытки, ущерб или телесные повреждения, возникшие в результате использования содержащейся информации.

Для медицинских работников
  • Соответствующая версия этой брошюры была разработана для медицинских работников, и ее можно скачать здесь.
Благодарности

Разработано Национальным советом по астме Австралии в консультации с экспертной группой врачей-аллергологов и астматологов.

Финансируется за счет гранта Seqirus Australia. Помимо предоставления финансового гранта, Seqirus не участвовала в разработке, рекомендации, обзоре или редактировании этой публикации.

Заявление об отказе от ответственности

Несмотря на то, что были приняты все меры предосторожности, эта брошюра является лишь общим руководством; это не замена индивидуальной медицинской консультации/лечения. Национальный совет по астме Австралии прямо отказывается от любой ответственности (включая небрежность) за любые убытки, ущерб или телесные повреждения, возникшие в результате использования содержащейся информации.

Подробный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020 г.
июнь 2015 г.
Первоначально опубликовано: июнь 2005 г.

Обновлено:


Эшли А. Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
РН, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр


Наталья Михайловна Кушнир, MD
Директор клиники аллергии и иммунологии Ист Бэй
Беркли, Калифорния

Авторы оригинала:

Марк Д.Скарупа, Мэриленд
Сотрудник, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джона Хопкинса
Балтимор, Мэриленд,

Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона
Вашингтон, округ Колумбия

История вопроса
Патофизиология
Лечение
Выводы

Вернуться к индексу ринитов

Ринит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, по поводу которых требуется медицинская помощь.Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток. Взаимодействие IgE с аллергеном приводит к высвобождению и синтезу тучными клетками ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые начинаются, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя обычно также связаны экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе и астма.Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным. В Соединенных Штатах им страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, последствия аллергического ринита для здоровья и экономики исторически сильно недооценивались, и только недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии.Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 миллиарда долларов в 2000 году до 11,2 миллиарда долларов в 2005 году, при этом предполагаемое снижение производительности труда на одного работника составит 600 долларов в год; эта стоимость больше, чем диабет, ишемическая болезнь сердца и астма. Косвенные потери представляют собой еще более тяжелое бремя в странах с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на одного пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010 долларов США62. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, варьировались от 184 до 1189 долларов США.Таким образом, стоимость лечения аллергического ринита огромна и недооценена.

Фон

Нос и носовые полости выполняют ряд важных функций. Поток воздуха в носовые ходы необходим как для обоняния, так и для вкуса. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, согревает и увлажняет воздух перед попаданием в легкие.Когда воздушный поток значительно затруднен, все эти функции могут быть неблагоприятно затронуты. При рините сочетание воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенного образования слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считают реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. От 44 до 87% людей с ринитом имеют «смешанный» аллергический и неаллергический ринит.Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность нарушений, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и/или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита обобщен в Таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, которые включают 1. неаллергическую ринопатию (ранее известную как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. вкусовой ринит, 6.ринит, вызванный приемом лекарственных средств, 7. ринит, вызванный гормонами, и 8. утечка спинномозговой жидкости (, таблица 2, ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в юношеском возрасте. Симптомы могут быть чисто сезонными, эпизодическими или круглогодичными (постоянными) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них. Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, приводя к дневной невнимательности, раздражительности и гиперактивности.Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими основными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как текущие хрипы и экзема являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в младшем школьном возрасте и влияет на качество жизни детей и их родителей. У детей, страдающих аллергическим ринитом, также часто диагностируют СДВГ, они имеют более низкие баллы на экзаменах в пик сезона цветения пыльцы, демонстрируют низкую самооценку и могут иметь пониженные спортивные результаты.Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизированные показатели качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом заболевание оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь. Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом сообщают о проблемах со сном и, как следствие, о повышенной дневной усталости.В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных школьных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов, потраченных на лекарства, отпускаемые по рецепту, приходится на ринит. Кроме того, было обнаружено, что как у взрослых, так и у детей школьного возраста с ринитом снижен уровень когнитивных функций.

Как аллергический, так и неаллергический ринит могут сопровождаться вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями.Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Синусит является третьим по значимости заболеванием, при котором антибиотики назначаются в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострению астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему и/или серозному отиту. Эти расстройства, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и, в редких случаях, к необратимому повреждению слуха.Также у детей ринит может способствовать черепальному аномалиям из-за хронического дыхания рта.

Взрослых и детей с астмой и документированным сопутствующим AR испытывают больше, связанные с астмой госпитализациями и визитами в врачу и понесены более высокие затраты на наркотики астмы, чем только пациенты с астмой.

патофизиология

аллергический ринит

ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или как (смешанным ринитом) ( Рисунок 1 ).Таким образом, основной механизм, приводящий к назальным симптомам, варьируется в зависимости от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью становиться сенсибилизированными. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию В-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические IgE-антитела.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда специфический IgE, связанный с клеткой, перекрестно связывается с сенсибилизирующим аллергеном, клетки высвобождают или генерируют химические медиаторы, вызывающие аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и гиперемией из-за повышенной проницаемости сосудов, вазодилатации и повышенного образования слизи.Проникновение белков плазмы в сосуды способствует как ринорее, так и заложенности носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и образующиеся во время этой реакции поздней фазы, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и активировать слизистую оболочку носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто к более тяжелым симптомам.До 50% больных бронхиальной астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

Несмотря на то, что распространенность аллергического ринита во всем мире растет, а влияние окружающей среды на заболевание очевидно, некоторые группы населения, как правило, более подвержены этому заболеванию и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы имеют показатель конкордантности 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможной вовлеченной областью на хромосоме 4 является 4q24-q27. Был замешан однонуклеотидный полиморфизм. ГАТА3 и Ил-13. 9  Специфические гаплотипы HLA связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Механизмы, лежащие в основе неаллергического ринита, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста появляется ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды… Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи. и твердые частицы, а также изменения погоды и барометрического давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неопознанные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает различные носовые симптомы, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают передние отделы носа, в то время как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита, как правило, вызывают гиперемию сосудов слизистой оболочки, приводят к повреждению слизистой оболочки носа или инициируют воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно исчезают в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, антигипертензивные препараты, препараты для лечения эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, алпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, такие как циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы адекватно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходимо тщательно собрать анамнез и физикальное исследование с последующим диагностическим тестированием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить расстройства, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физическом осмотре в сочетании с кожным тестом на аллерген или специфическим тестированием IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе есть атопические заболевания, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются в возрасте после 20 лет, и часто нет признаков семейной картины. Существует также сильное преобладание женского пола при неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя пациенты с аллергией могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них сенсибилизированы к сезонной пыльце и, таким образом, имеют сезонные обострения симптомов.Хотя триггерами аллергического ринита являются аэроаллергены, список триггеров неаллергического ринита широк. К ним относятся сильные запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания, прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна оговорка относительно персистирующего характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за изменений погоды, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

Природа симптомов также различается между этими двумя расстройствами.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют выраженный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У больных аллергическим ринитом отмечается очень выраженное чихание и зуд в носу. Кроме того, большинство пациентов с аллергией также имеют неприятные глазные симптомы с инъекцией конъюнктивы и слезотечением, а также постназальным затеканием, кашлем, раздражительностью и утомляемостью. Напротив, при неаллергическом рините обычно поражается только нос.

Существуют также тонкие различия при медицинском осмотре. Классически слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и нередко имеет сине-белый оттенок. Назальный осмотр при неаллергическом рините более разнообразен в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может казаться практически нормальной с повышенным выделением прозрачных водянистых выделений или может быть эритематозной или даже атрофичной.

Предотвращение аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и при смешанном аллергическом и неаллергическом рините. Некоторых аллергенов можно и нужно избегать, поскольку уменьшение содержания аллергена четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает потребность в фармакологическом вмешательстве. Можно принять меры предосторожности против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Снятие ковров, использование непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, чистка пылесосом с использованием высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре. быть полезным и должен быть подходом первой линии при подтверждении специфической сенсибилизации.

Лечение

Существует значительное совпадение фармакологического лечения аллергического и неаллергического ринита. В то время как лечение неаллергического ринита проводится почти исключительно с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать в себя избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают внимания при лечении ринита. Было показано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное подкожное введение препаратов экстракта аллергена для индукции иммунологической и клинической иммунной толерантности и долгосрочного разрешения симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллерген-специфическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что выражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. В то время как подкожная иммунотерапия имеет документально подтвержденную эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность СЛИТ при сезонной аллергии, особенно у пациентов с моносенсибилизацией, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования при круглогодичной аллергии и астме, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецепторов H 1 долгое время было ограничено из-за седативных побочных эффектов; однако новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны и обладают гораздо меньшим седативным эффектом. Эти препараты блокируют действие высвобождаемого гистамина, который присутствует в высоких концентрациях при аллергических реакциях. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты имеют некоторое, но ограниченное влияние на заложенность носа. Из-за отсутствия у них противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в неаллергическом рините, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого расстройства. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более выраженными подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительные преимущества при лечении ринореи и постназального синдрома.

Интраназальный антигистаминный препарат азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат, олопатадин, одобрен для лечения АР. При аллергическом рините интраназальные антигистаминные препараты действуют аналогично пероральным антигистаминным препаратам, блокируя рецептор гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Интраназальные антигистаминные препараты также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что местное применение обеспечивает гораздо более высокую концентрацию антигистаминного препарата на слизистой оболочке носа, чем это возможно при пероральном применении антигистаминных препаратов. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения запасов нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных препаратов, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся и системные стероидные эффекты встречаются редко. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая попадания в носовую перегородку. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств — соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Использование назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов в комбинации, скорее всего, эффективно лечит симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (перорально или в виде инъекций) следует рассматривать в качестве крайней меры при тяжелых или трудноизлечимых симптомах. Если они используются, то предпочтительным является пероральный путь. Следует избегать «ежемесячных инъекций» депостероидных препаратов от аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и наличия более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины сопряжено с риском слепоты и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов варьируются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Назальный промывание физиологическим раствором (СНЛ) — отличный немедикаментозный метод, обладающий незначительными противозастойными свойствами и улучшающий клинические результаты. В недавних исследованиях рассматривали промывание носа физиологическим раствором, проводимое регулярно в течение ограниченного периода времени до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные исходные параметры у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и улучшению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорог, прост в применении, и нет данных, свидетельствующих о том, что регулярная ежедневная SNL неблагоприятно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Интраназальный кромолин натрия представляет собой стабилизатор тучных клеток, показанный при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, этот препарат следует применять профилактически, и он не оказывает благотворного влияния на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс препаратов. Эти препараты изначально предназначались для лечения астмы, но в настоящее время также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти препараты блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых арахидоновой кислотой. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и выработку оксида азота в зонах аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, сходное с таковым при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным уменьшением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанной как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь серьезные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Пероральный гидрохлорид псевдоэфедрина, используемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин является симпатомиметическим средством, вызывающим вазоконстрикцию поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой ткани и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку он не является специфичным для медиатора, деконгестанты можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, переносимость псевдоэфедрина различна. Он доступен без рецепта, и им часто злоупотребляют пациенты, которые полагаются на самолечение.Аналогичные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное использование в течение даже относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к рецидиву заложенности носа. Более длительное применение может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как и у пероральных деконгестантов. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен у некоторых пациентов с аллергическим и/или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринорее, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропиум может быть полезен у пациентов с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном затекании.

Имея так много терапевтических возможностей, необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом заключается в максимальном избегании контакта с аллергеном, минимизации количества лекарств для обеспечения соблюдения режима лечения и наблюдении за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только способствовать прямому предотвращению контакта с аллергеном, но также могут помочь в составлении планов лечения таким образом, чтобы во время сезона (сезонов) высокого уровня аллергенов у пациентов можно было проводить максимальную терапию. Почти все пациенты получают пользу от назальных кортикостероидов.Частота введения (один или два раза в сутки) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты могут быть добавлены по мере необходимости при резком зуде и чихании или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у нормотензивных пациентов с заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь аддитивную пользу, и их наиболее настоятельно рекомендуется применять у пациентов с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапию аллергенами следует рассматривать у всех пациентов с аллергическим ринитом, у которых симптомы сохраняются более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. Иммунотерапия при правильном назначении является единственным лечением, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный обзор иммунотерапии, нажмите здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать возникновению симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств для пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с другими препаратами оральной контрацепции. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать в качестве терапии первой линии. Интраназальный азеластин также часто полезен, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты требуют рассмотрения, как правило, по мере необходимости при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический ринит пагубно влияет на качество жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дальнейшее негативное влияние на самочувствие пациентов. Лечение ринита требует выявления основных триггеров и, если это возможно, их изменения. Затем может быть реализован поэтапный подход с использованием фармакологической и немедикаментозной терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.


Рисунок 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1. Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (такие как духи, кулинарные запахи, цветы и химические запахи).
4. Табачный дым в окружающей среде.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические соединения).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Синусит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (NARES)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (аспириновая триада)
Медикаментозный ринит

Деконгестанты
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит, вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (NARES)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Деконгестанты
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит, вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Полипы носа
Искривление носовой перегородки
Увеличение миндалин и аденоидов
Опухоли
Назальная церебральная спинномозговая жидкость
Атрофический ринит

ССЫЛКИ:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: взгляд США.
Хэй Дж.В., Калинер М.А. Curr Med Res Opin. 25 июня 2009 г. (6): 1421-31 Обзор

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — документ с изложением позиции MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012;158(3):216-31

Аллергический ринит: современные возможности и перспективы на будущее.
Брайдо Ф., Аркадипан Ф., Маруго Ф., Хаяши М., Паванкар Р.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 апр;14(2):168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Брайдо Ф., Склифо Ф., Феррандо М., Canonica GW.Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Apr;14(4):422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском союзе: обзор GA(2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоэнс С., Субраманиан С.В., Черч М.К.
Аллергия. 2014 Oct;69(10) Epub 2014 1 августа

Аллергический ринит и его влияние на астму (ВСА): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Аллергия Клин Иммунол. 2012 ноябрь; 130(5):1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при рините и астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август;35(4):271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: обновленная информация для клиницистов.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля;8(4):103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипан Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Аллергия. 2013 г. май-июнь;27 Приложение 1:S48-51\

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Аллергия. 2013 г., май-июнь;27 Дополнение 1:S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Энн Аллергия Астма Иммунол 92:663–667, 2004.

ДеШазо, Р. Д. и Кемп, С. Ф. (2020). Аллергический ринит: клиника, эпидемиология, диагностика. Коррен, Дж. и Фельдвег, А.М. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

Аллергический ринит (сенная лихорадка)? – Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Аллергический ринит 2019160.23 КБ

Аллергический ринит (обычно известный как сенная лихорадка) поражает около 18% людей (детей и взрослых) в Австралии и Новой Зеландии. Несмотря на свое обычное название, аллергический ринит не вызывается сеном и не приводит к лихорадке. Это вызвано контактом носа и/или глаз с аллергенами из окружающей среды, такими как пыльца, пылевой клещ, плесень и перхоть животных. Люди, чувствительные к этим аллергенам, могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Непосредственные признаки или симптомы

  • Насморк.
  • Зуд в носу.
  • Чихание.
  • Зуд, слезящиеся глаза.

Обструктивные признаки или симптомы

  • Заложенность носа.
  • Храп.

Некоторые из этих симптомов могут быть похожи на симптомы, вызванные инфекцией (например, при простуде и гриппе). Однако симптомы аллергии, как правило, сохраняются, если их не лечить правильно.

Симптомы варьируются от легких до умеренных (не влияют на повседневную деятельность) до тяжелых (влияют на повседневную деятельность).Симптомы могут возникать в определенное время года (обычно из-за аллергии на траву, сорняки или пыльцу деревьев) или быть стойкими и присутствовать круглый год (обычно вызваны аллергией на клещей домашней пыли, плесени или перхоти животных). Важно отметить, что аллергический ринит не вызывается пищевой аллергией.

Осложнения аллергического ринита могут включать:

  • Нарушение сна.
  • Дневная усталость.
  • Головные боли.
  • Плохая концентрация.
  • Рецидивирующие инфекции уха у детей.
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух у взрослых.
  • Астма, которую труднее контролировать.*

* Некоторые люди с аллергическим ринитом также страдают астмой. Было показано, что лучший контроль аллергического ринита приводит к лучшему контролю астмы как у взрослых, так и у детей. Невылеченный аллергический ринит также может увеличить риск развития астмы.

Тест на аллергию 

Если у вас аллергический ринит, который влияет на вашу повседневную деятельность, обсудите варианты лечения со своим врачом.Для тестирования на аллергию может потребоваться направление к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии.

Варианты лечения – минимизация аэроаллергенов

Если аллерген(ы), вызывающие аллергический ринит, подтвержден, сведение к минимуму воздействия аллергена(ов) может уменьшить симптомы.

Варианты лечения – Лекарства

Хотя лекарства не лечат аллергию, они эффективны и имеют мало побочных эффектов. Важно использовать их правильно и избегать лекарств, которые могут вызвать проблемы, таких как частые противозастойные (разблокирующие) спреи или таблетки для носа.

Обратитесь за советом к своему фармацевту или врачу по поводу следующих лекарств.

  • Антигистаминные таблетки, сиропы, интраназальные спреи и глазные капли (не обладают седативным действием), помогают уменьшить симптомы (чихание, зуд и раздражение глаз). Они не так эффективны в борьбе с тяжелой заложенностью носа и слюнотечением. Преимуществом антигистаминных препаратов является их гибкость, так как вы можете принимать их, когда у вас есть проблемы, и избегать их, когда вы чувствуете себя хорошо. Антигистаминные глазные капли могут помочь контролировать слезотечение из-за аллергии.
  • Интраназальные назальные спреи с кортикостероидами (INCS) оказывают мощное действие на воспаление при регулярном использовании (например, препараты для профилактики астмы). Их необходимо использовать регулярно и с особым вниманием к тому, как они используются. Различные марки INCS различаются по силе и эффективности, поэтому важно читать этикетки и уточнять детали у своего фармацевта или врача.
  • Комбинированные препараты , содержащие антигистамин и интраназальный кортикостероидный назальный спрей, доступны и сочетают в себе преимущества обоих препаратов.
  • Противозастойные спреи разблокируют и высушивают нос, но их нельзя использовать дольше нескольких дней, так как они могут вызвать длительные проблемы с носом.
  • Противозастойные таблетки разблокируют и высушивают нос, но их следует использовать с осторожностью. Они могут иметь стимулирующие побочные эффекты, такие как тремор, проблемы со сном, беспокойство или повышение артериального давления. Людям с повышенным кровяным давлением не следует принимать противозастойные таблетки.

Натуральные продукты , такие как назальные спреи с соленой водой или спринцевания, также могут быть эффективными для облегчения симптомов.

Варианты лечения – иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами (АИТ), также известная как десенсибилизация, снижает тяжесть симптомов и/или потребность в регулярном приеме лекарств. АСИТ включает регулярное, постепенно увеличивающееся количество экстрактов аллергенов из окружающей среды в виде инъекций или сублингвальных таблеток, спреев или капель (под язык).

Лечение обычно длится от трех до пяти лет и обычно предлагается людям старше пяти лет с тяжелым аллергическим ринитом.Это длительное лечение, которое должен начинать специалист по клинической иммунологии/аллергологии.

 

© ASCIA 2019

ASCIA является высшим профессиональным объединением специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии/аллергологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержание обновлено в апреле 2019 г.

Ринит: точный диагноз необходим для эффективного лечения | Внедрение руководства

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:
  • различие между аллергическим и неаллергическим ринитом
  • ключевых симптома, которые могут помочь в диагностике, и на что следует обратить внимание
  • какие методы лечения наиболее подходят для лечения различных симптомов ринита.

Ключевые точки

Сообщения о вводе в эксплуатацию

В Великобритании распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых. Ринит может оказать значительное влияние на качество жизни пострадавшего человека, в том числе на посещаемость школы и/или работу и успеваемость. 1

В этой статье с разрешения Комитета по стандартам лечения Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) представлен обзор обновленного руководства BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита , впервые опубликованного в 2008 г. и пересмотрен в 2017 г. 1

Что такое ринит?

Ринит описывает воспаление слизистой оболочки носа с симптомами выделения из носа, зуда, чихания и заложенности или заложенности носа. Риноконъюнктивит описывает ринит с поражением конъюнктивы; риносинусит описывает ринит с поражением слизистой оболочки носовых пазух. 1 Ринит тесно связан с астмой; от 74% до 81% людей с астмой сообщают о симптомах ринита. 1

Существует наследственный компонент развития ринита, а генно-средовые факторы, такие как городская среда, могут повышать заболеваемость. 1

Ринит можно разделить на две основные группы: аллергический ринит и неаллергический ринит (НАР).

Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает, когда симптомы ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген.Общие модели воздействия аллергена включают: 1

  • сезонный : пыльца трав, пыльца деревьев, споры грибов, таких как альтернариоз
  • многолетник : пылевые клещи, домашние животные
  • профессиональный : древесная пыль, мучная пыль, латекс (см. раздел о профессиональном рините).

Сезонный аллергический ринит характеризуется типичными симптомами сенной лихорадки, повторяющимися в одно и то же время каждый год, при этом заметно выделяются риносинусит и аллергический конъюнктивит.Круглогодичный аллергический ринит имеет симптомы риносинусита, включая чихание, зуд, ринорею и заложенность носа. При профессиональном аллергическом рините часто существует задержка между воздействием и появлением симптомов с некоторым облегчением в выходные и праздничные дни (см. раздел ниже о профессиональном рините). 1

В семейном анамнезе может быть аллергический ринит или он может возникнуть de novo. 1

На рис. 1 в упрощенном виде показаны иммунологические механизмы аллергического ринита.У людей с аллергическим ринитом есть антитела IgE к специфическим аллергенам. При воздействии специфического аллергена происходит дегрануляция тучных клеток наряду с высвобождением предварительно образованных медиаторов (например, гистамина, триптазы), что приводит к зуду, чиханию, заложенности носа и ринорее. Высвобождение быстро синтезируемых медиаторов (включая лейкотриены и простагландины) способствует заложенности носа, гиперактивности и гипосмии.

Неаллергический ринит

Люди с НАР имеют хронические назальные симптомы (например,г. заложенность носа, ринорея), не вызванные аллергическими или инфекционными триггерами. 3 Существуют две основные подгруппы: 1

  • НАР с воспалением носа
  • NAR без воспаления носа или местной продукции IgE.

При гистологическом исследовании NAR может обнаруживаться клеточная инфильтрация, характеризующаяся повышенным количеством эозинофилов, лимфоцитов и тучных клеток. 1

Профессиональный ринит

Профессиональный ринит описывает аномалии слизистой оболочки носа, опосредованные переносимыми по воздуху веществами в рабочей среде пострадавшего, и может быть как аллергическим, так и неаллергическим.Известно более 300 агентов, вызывающих профессиональный ринит; к ним относятся: 1

  • вещества с высокой молекулярной массой — белковые аллергены, такие как латекс и мука
  • низкомолекулярные агенты — к ним относятся диизоцианаты и глутаровый альдегид, которые вызывают симптомы в результате раздражающего воздействия или сенсибилизации дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз ринита в первую очередь основывается на подробном сборе анамнеза и выявлении основных симптомов. 1

Возьмите подробную историю

Спросите пациента о: 1

  • триггеры (сезонные, в помещении/на улице, на работе/в школе и т. д.)
  • улучшение симптомов в выходные и праздничные дни
  • связь с потенциальными триггерами и влияние на качество жизни
  • любой семейный анамнез ринита
  • домашние животные или другие контакты с животными
  • истории наркотиков, в том числе использование:
    • альфа- и бета-блокаторы (и другие антигипертензивные средства)
    • аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • оральные контрацептивы
    • топические симпатомиметики.

Ищите основные симптомы и признаки

Ключевые симптомы и признаки ринита включают: 1

  • ринорея с желтыми или зелеными выделениями
  • заложенность носа (рассмотрите носовые полипы или искривление перегородки)
  • корки в носу (считается системным воспалительным или гранулематозным полиангиитом)
  • кровотечение (часто связанное с ринитом, но может быть вторичным по отношению к местным кортикостероидам, подозревают злокачественное новообразование , если кровотечение одностороннее)
  • чихание и зуд
  • гипосмия, вызванная полипами носа
  • глазные симптомы, включая покраснение глаз, отек век и периорбитальный отек
  • кашель, свистящее дыхание и одышка — также могут присутствовать астма или бронхоэктазы
  • храп и проблемы со сном
  • повторные фыркающие и гнусавые интонации речи.

См. раздел о направлении в конце этой статьи, чтобы узнать о тревожных признаках. 1

Обследование

В первичной медико-санитарной помощи осмотр обычно ограничивается внешним видом лица и носа. Оценить проходимость дыхательных путей можно быстро, посмотрев на металлический шпатель или используя пикфлоуметр назального вдоха. Передняя риноскопия с использованием зеркала Тудихума позволяет визуализировать до среднего носового хода, а иногда и за его пределы.

Расследования

Если симптомы пациента и анамнез не указывают на очевидную причину симптомов ринита, может потребоваться проведение дополнительных исследований. Тесты на аллергию могут помочь подтвердить, вызван ли ринит конкретным аллергеном. Исследования включают: 1

  • Кожные прик-тесты
    • следует проводить регулярно, чтобы определить, является ли ринит аллергическим или неаллергическим
    • имеют высокую отрицательную прогностическую ценность; однако по крайней мере у 15% людей с положительным кожным прик-тестом симптомы не разовьются при воздействии соответствующего аллергена.
  • Общий и специфический IgE в сыворотке
    • можно запросить, если кожные прик-тесты невозможны или когда кожные прик-тесты вместе с историей болезни дают сомнительные или противоречивые результаты
    • общий IgE в сыворотке сам по себе может дать вводящие в заблуждение результаты, но может помочь в интерпретации результатов специфического IgE.
  • Лабораторные исследования
    • обычно не требуется, за исключением случаев, когда на это указывает история болезни пациента и результаты кожных прик-тестов. Примеры включают:
      • общий анализ крови, С-реактивный белок, иммуноглобулиновый профиль, микробиологическое исследование мокроты и мазков из носовых пазух при подозрении на хроническую инфекцию
      • тесты функции щитовидной железы при необъяснимой заложенности носа
      • токсикология мочи при подозрении на злоупотребление кокаином
      • выделения из носа — асиалотрансферрин для идентификации цереброспинальной жидкости.
  • Выдыхаемый оксид азота
    • Измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе может использоваться для диагностики и мониторинга астмы, связанной с ринитом, который часто остается нераспознанным.
  • Радиология
    • Компьютерная томография может помочь в диагностике риносинусита или полипоза носа.

Классификация ринита

Симптомы чихания, зуда в носу и неба чаще указывают на аллергический ринит ; перечисленные выше исследования могут помочь подтвердить это. 1

Диагноз неаллергического ринита подтверждается путем исключения аллергического ринита у пациентов с отрицательными кожными пробами и сывороточными специфическими IgE, когда исключены другие причины ринита (см. Таблицу 1).

Тип Примеры триггеров / причина знаки и симптомы
Таблица 1: Общие причины и триггеры для неаллергического ринита 1
Адаптировано из: Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp All ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения автора.
Эозинофильный У 50% людей развивается непереносимость аспирина с астмой и полипозом носа, возникающими в более позднем возрасте Выраженная заложенность носа, часто сопровождающаяся астмой
Вегетативная (ранее известная как вазомоторная) Физические или химические триггеры (например,г. изменения температуры) Водянистая/светлая ринорея, наиболее выраженная по утрам
Наркотики    Многие классы антигипертензивных препаратов Заложенность носа
Кокаин Ринорея, корки, боль, перфорация перегородки
Деконгестанты для носа Медикаментозный ринит (закупорка) при длительном применении
Аспирин/НПВП Симптомы острого ринита с астмой или без нее
Гормональный Беременность, контрацептивы, ЗГТ, менопауза, половое созревание, заболевания щитовидной железы, акромегалия Заложенность носа и/или ринорея
Продукты питания Алкоголь, пряности, перец, сульфиты Ринорея, покраснение лица, вкусовая ринорея
Первичные цилиарные дискинезии Синдром Картагенера Синусит, бронхоэктазы и снижение фертильности
Первичный дефект слизистой оболочки Муковисцидоз и синдром Юнга Детей с полипами носа необходимо обследовать на кистозный фиброз
Системные/воспалительные Синдром Шегрена, СКВ, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса) Заложенность носа, полипы, синусит, корки
Иммунодефицит Дефицит антител Хронический или рецидивирующий инфекционный синусит
Злокачественные новообразования Плоскоклеточный рак, меланома, лимфома Кровотечение, боль, заложенность носа, гнойные выделения — эти симптомы часто бывают односторонними
Гранулематозная болезнь Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) Наружный отек носа или разрушение переносицы, синусит, закупорка, образование корок, кровотечение, перфорация перегородки
Структурный Искривление носовой перегородки Обычно проявляется только при развитии ринита
BSACI=Британское общество аллергии и клинической иммунологии; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; СКВ = системная красная волчанка

Диагноз профессиональный ринит ставится:

  • сбор подробного анамнеза
  • заметное улучшение назальных симптомов в выходные и праздничные дни
  • просмотр дневника симптомов пациента
  • Кожные прик-тесты
  • и определение специфического IgE, где это необходимо.

Инфекционный ринит (ринит, вызванный простудой или другой инфекцией) всегда следует учитывать.

Лечение

Избегание аллергенов при аллергическом рините

Распространенными причинами круглогодичного аллергического ринита являются клещи домашней пыли, домашние животные и профессиональные аллергены. Сведение к минимуму воздействия этих аллергенов облегчит симптомы; однако, в частности, трудно полностью избежать клещей домашней пыли. Практические меры могут уменьшить воздействие сезонных аллергенов, таких как пыльца, например, ношение солнцезащитных очков и носовых фильтров, а также избегание прогулок на свежем воздухе в вечернее время, когда уровень пыльцы самый высокий.В таблице 2 представлена ​​доказательная база для избегания аллергенов. 1

Клещ домашней пыли — рекомендации испытаний Степень рекомендации
Скэддинг Г., Кариявасам Х., Скэддинг Г. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp All ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения автора.
Матрас, подушка и одеяло из непроницаемой для аллергенов ткани A (против использования в качестве разового вмешательства)
Использование акарицидов на коврах и мягкой мебели Б
Пыльца — другие практические меры по предотвращению, не испытанные в испытаниях 
Сведение к минимуму активности на открытом воздухе, когда пыльцы больше всего (раннее утро, ранний вечер, во время скашивания) Д
Не выходить на улицу во время/после грозы Д
Планирование отпуска, чтобы избежать сезона пыльцы Д
Закрытие окон (дом и машина) Д
Принимать душ/мыть волосы после сильного воздействия Д
Избегайте сушки белья на открытом воздухе при большом количестве белья Д

Фармакотерапия

Свести к минимуму воздействие аллергенов и раздражителей может быть сложно, и многие люди с ринитом продолжают испытывать симптомы, несмотря на меры по предотвращению.Доступен большой спектр эффективных фармакологических средств лечения ринита, и характер симптомов у пациента должен помочь определиться с выбором лекарства. В таблице 3 приведены доступные методы лечения и их влияние на отдельные симптомы. Также доступен алгоритм лечения ринита, помогающий выбрать лечение, см. рис. 2.

90 098 чихание ринорея
назальная обструкция Носовые зуд Глазные симптомы
Таблица 3: Фармакотерапия эффекты на отдельные симптомы ринита 1
Скэддинг Г., Кариявасам Х., Скэддинг Г. и др.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения автора.
H 1 – антигистаминные препараты   
Оральный ++ ++ + +++ ++ 
Интраназальный ++ ++ + ++ 0
Глазные капли 0 0 0 0 +++
Кортикостероиды     
Интраназальный +++ +++ ++ ++ ++
Хромоны     
Интраназальный + + + + 0
Глазные капли 0 0 0 0 ++
Деконгестанты    
Интраназальный 0 0 ++++ 0 0
Оральный 0 0 + 0 0
Антихолинергические средства 0 ++ 0 0 0
Антилейкотриены 0 + ++ 0 ++
Интраназальные стероиды и интраназальные антигистаминные препараты 1 +++ +++ +++ +++ +++


H
1 – антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты следует использовать регулярно и в качестве терапии первой линии при интермиттирующем рините легкой и средней степени тяжести и легком персистирующем рините.Они особенно эффективны при облегчении ринореи и чихания. 1

Существует три типа H 1 – антигистаминные препараты: 1

  • пероральный — для облегчения чихания, ринореи, заложенности носа, зуда в носу и глазных симптомов
  • интраназально — превосходят пероральные антигистаминные препараты в ослаблении симптомов ринита и не имеют системных побочных эффектов, но имеют ограниченное влияние на глазные симптомы
  • глазные капли — эффективны только для облегчения глазных симптомов, но делают это лучше, чем пероральные антигистаминные препараты.

Исследования безопасности применения H 1 ‑антигистаминных препаратов во время беременности не проводились. Хотя антигистаминные препараты обычно не считаются вредными, практический совет состоит в том, чтобы избегать их использования в первом триместре и использовать только в том случае, если очевидная польза превышает теоретический риск для плода. Цетиризин — это антигистаминный препарат, который чаще всего рекомендуют беременным женщинам в аллергологических клиниках, и следует принимать наименьшую дозу в течение как можно более короткого периода времени. Антигистаминные препараты выделяются с грудным молоком; кормящим матерям рекомендуется избегать применения антигистаминных препаратов, особенно хлорфенамина, так как это может вызвать сонливость у ребенка. 1

Кортикостероиды

Для лечения тяжелых симптомов, таких как заложенность носа, интраназальные кортикостероиды (INS) являются терапией первой линии и могут использоваться отдельно или в комбинации с антигистаминными препаратами. Их максимальный эффект может проявиться только через 2 недели, поэтому в случае сезонного аллергического ринита рекомендуется начинать лечение за 2 недели до известного сезона аллергенов.В около 10% случаев ИНС вызывают раздражение носа, боль в горле или носовое кровотечение. Системные кортикостероиды (0,5 мг на кг для взрослых в течение 5–10 дней) показаны только в том случае, если симптомы ринита не реагируют на комбинацию антигистаминных препаратов (как местных, так и пероральных) и ИНС, принимаемых на регулярной основе (обязательно проверьте согласие). Инъекционные кортикостероиды не рекомендуются из-за плохого соотношения риска и пользы по сравнению с другими видами лечения. 1

Хотя безопасность ИНС во время беременности не установлена, в кровоток попадает лишь минимальное количество, поэтому они обычно используются во время беременности. 1

Комбинированная терапия

Комбинация местного антигистаминного препарата (азеластина) с местным кортикостероидом (флутиказона пропионат) рекомендуется, когда симптомы остаются неконтролируемыми при монотерапии антигистаминными препаратами или ИНС или при комбинации пероральных антигистаминных препаратов и ИНС.

Другие рекомендации по лечению
1
  • Интраназальные деконгестанты следует использовать не более 10 дней, чтобы избежать повторной заложенности носа и медикаментозного ринита.Их всегда следует назначать совместно с интраназальным кортикостероидом
  • .
  • Пероральные деконгестанты не рекомендуются, так как они слабо уменьшают заложенность носа и имеют много побочных эффектов
  • Антилейкотриены имеют такой же терапевтический профиль, что и антигистаминные препараты, и играют важную роль в лечении пациентов с астмой и сезонным аллергическим ринитом. Они менее эффективны, чем интраназальные стероиды, и демонстрируют небольшую дополнительную пользу при добавлении к антигистаминным препаратам у большинства пациентов 90–124.
  • Антихолинергические препараты для местного применения эффективны при лечении водянистой ринореи, которая сохраняется, несмотря на соблюдение режима ИНС или ИНС в сочетании с антигистаминными препаратами, но они не влияют на другие назальные симптомы
  • Хромоны оказывают слабое влияние на симптомы ринита, но имеют некоторое влияние на заложенность носа и полезны для людей, которые не могут принимать другие лекарства (например,г. во время беременности).
Иммунотерапия

Иммунотерапия (известная также как десенсибилизирующая терапия) очень эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита. Это может улучшить симптомы и качество жизни, одновременно снижая потребность в лекарствах. Лечение доступно в аллергологических клиниках NHS для пациентов, которые продемонстрировали полное соблюдение, но не ответили на комбинированное лечение с INS и регулярно принимаемыми антигистаминными препаратами. 2

В Великобритании только препараты для десенсибилизации трав и пыльцы деревьев лицензированы для использования при аллергическом рините.Лечение проводится многократными подкожными инъекциями, хотя некоторые центры могут назначать таблетки пыльцы трав для подъязычной терапии. Пациентам следует сказать, что они ожидают улучшения симптомов, и большинству из них по-прежнему будут необходимы другие виды лечения. 1

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит часто труднее поддается лечению и часто требует комбинированного лечения местными назальными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами.Интраназальный ипратропий эффективен при лечении НАР с преобладанием симптомов водянистой ринореи. 1

Ринит у детей

Аллергический ринит в раннем детстве является фактором риска развития астмы в более позднем детстве и во взрослом возрасте. На проявления аллергического ринита у детей могут влиять сопутствующие заболевания, включая конъюнктивит, нарушение слуха, риносинусит, проблемы со сном и пыльцево-пищевой синдром, поэтому важно расспросить родителей об этих проблемах.Изменение успеваемости в школе может быть показателем неконтролируемых симптомов ринита, часто связанных с плохим сном. 1

Диагностика и лечение ринита у детей такие же, как и у взрослых. В первичной медико-санитарной помощи важно знать о влиянии стероидов на вес и рост, особенно в случаях мультисистемного аллергического заболевания, когда дети могут получать кортикостероиды по дополнительным показаниям, таким как астма и/или экзема. 1

Когда обращаться

Направление к специалистам по уху, носу и горлу

Пациенты со следующими настораживающими симптомами должны быть направлены к оториноларингологу (ЛОР):

  • односторонняя ринорея — может указывать на истечение спинномозговой жидкости
  • односторонняя заложенность носа — может указывать на инородное тело или опухоль ( требуется срочное направление к ЛОР)
  • корки в носу — могут указывать на гранулематоз или васкулит
  • перфорация перегородки — может указывать на гранулематозное заболевание.

Направление к ЛОР-специалисту также необходимо при рассмотрении вопроса об операции (например, при заложенности носа, полипах носа, анатомических вариациях перегородки). Обратите внимание, что нет достаточных доказательств того, что операция по поводу гипертрофии нижних носовых раковин полезна.

Направление в аллергологический диспансер

Рассмотрите возможность направления пациента с аллергическим ринитом в аллергологическую клинику: 4

  • при неэффективности лечения комбинацией антигистаминных препаратов и ИНС
  • для рассмотрения возможности иммунотерапии при аллергическом рините
  • при подозрении на триггер аллергии и предотвращение аллергена может смягчить симптомы
  • при подозрении на профессиональный ринит (также обратитесь в службу гигиены труда)
  • , если симптомы сохраняются, несмотря на операцию (т.г. рецидивирующий синусит или полипы носа)
  • , если родители обеспокоены тем, что постоянные симптомы у ребенка влияют на сон или успеваемость в школе
  • имеется хронический инфекционный синусит, длящийся более 3 месяцев — это может указывать на иммунодефицит.

Заключение

Это обновленное руководство подчеркивает необходимость точной диагностики аллергического и неаллергического ринита, поскольку это будет определять выбор тактики лечения. Все врачи общей практики должны быть осведомлены о тревожных симптомах, а также знать, когда следует обратиться в ЛОР-клинику или в аллергологическую клинику.Нелеченый или плохо контролируемый ринит имеет явные социально-экономические последствия. Выбор лечения возлагает на пациента ответственность за соблюдение рекомендованного лечения. До сих пор существует ограниченное количество данных о том, что делать с беременными женщинами, и дополнительные исследования по этому вопросу могут быть полезны для тех женщин, которые испытывают симптомы во время беременности. В Великобритании по-прежнему не хватает специалистов по аллергии, что может повлиять на людей с тяжелыми симптомами, которым могут помочь иммунотерапевтические процедуры.

Ключевые точки

  • Ринит может оказывать значительное влияние на качество жизни больного
  • Распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых
  • Симптомы аллергического ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген
  • Кожные прик-тесты позволяют выявить триггеры аллергического ринита
  • Неаллергический ринит может вызывать хронические симптомы с особенно выраженной закупоркой
  • Профессиональный ринит является ключевым моментом при диагностике ринита
  • Диагностика и лечение ринита у детей такие же, как и у взрослых
  • Иммунотерапия эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита
  • Пациенты должны понимать важность соблюдения регулярной терапии ринита, а не использования по мере необходимости
  • Руководство BSACI по риниту выделяет тревожные флажки и указывает, когда к ним следует обращаться.
BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии

Наверх

Сообщения о вводе в эксплуатацию GP для Англии

написано доктором Дэвидом Дженнером, GP, Cullumpton, Devon

  • Ринит является распространенным заболеванием, которое обычно поддается лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи
  • Схемы лечения и соответствующая фармакотерапия (на основе рекомендаций руководства BSACI) могут быть встроены в клинические алгоритмы в местных формулярах:
    • эти формуляры могут идентифицировать лекарства с низкой стоимостью приобретения, так как многие продукты теперь доступны в виде дженериков
  • Алгоритмы также должны определять триггеры для направления в специализированные службы, включая тревожные симптомы
  • Комиссары должны обеспечить наличие специализированных аллергологических клиник, чтобы пациентов можно было направить на кожные прик-тесты и возможные режимы десенсибилизации, поскольку на практике они часто недоступны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *