Пломбировочный материал в гайморовой пазухе что делать: Пломбировочный материал в гайморовой пазухе

Инородное тело гайморовой пазухи: удаление эндоскопом

Инородное тело гайморовой пазухи – это диагноз, который ставят по результатам рентгенографии или компьютерной томографии. На снимках видят внутри гайморовой пазухи какой-то посторонний твёрдый предмет с чётким контуром.  

ЧТО ТАКОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ?

Инородное тело гайморовой пазухи – это диагноз, который ставят по результатам рентгенографии или компьютерной томографии. На снимках видят внутри гайморовой пазухи какой-то посторонний твёрдый предмет с чётким контуром. Всё то, что мы обычно привыкли видеть в пазухах – воздух, слизистую оболочку, жидкость, — не является инородным, то есть образуется изначально внутри самой пазухи. Инородное тело же, наоборот, обязательно попадает в пазуху откуда-то извне.

ОТКУДА БЕРЁТСЯ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ

В 99% случаев источник инородного тела пазухи — зубы. Инородное тело может быть фрагментом корня зуба, пломбировочным материалом, обломком стоматологического зонда и т. п. Всё это обычно попадает в гайморову пазуху в процессе разных стоматологических вмешательств (например, во время удаления зубов, имплантации или лечения пульпита).

Не торопитесь винить стоматологов
Инородное тело гайморовой пазухи после лечения зубов — это не признак халатности стоматолога. Гайморова пазуха (она же верхнечелюстная) находится внутри верхней челюсти прямо над зубами. Её нижняя стенка тонкая и проходит очень близко вплотную к корням верхних зубов. У некоторых людей корни зубов и вовсе находятся внутри полости гайморовой пазухи. Из-за такой анатомии даже опытному стоматологу бывает трудно избежать попадания материала в гайморову пазуху в ходе процедур. Индивидуальные особенности строения верхней челюсти видны на рентгенограмме, и риск попадания инородного тела в пазуху можно оценить заранее. В сложных случаях стоматологи сотрудничают с ЛОР врачами и решают проблему совместно.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ

Какова правильная тактика, если у вас на снимке обнаружили инородное тело в гайморовой пазухе? Необходимо записаться на консультацию к ЛОР врачу и с ним обсудить конкретный случай и риск осложнений. Во время консультации ЛОР врач выяснит особенности вашего лечения у стоматолога, проведёт осмотр полости носа и анализ результатов рентгенографии или компьютерной томографии.

Возможны два варианта:

  1. Если инородное тело двигается туда-сюда внутри пазухи, препятствует нормальной вентиляции, является источником инфекции и провоцирует воспаление слизистой оболочки, это называется одонтогенный гайморит. В таком случае инородное тело обязательно надо удалять, иначе вылечить пазуху не получится.
  2. Если никаких симптомов и признаков гнойного синусита на снимке нет, а инородное тело «просто лежит» на дне пазухи, удалять его необязательно. Достаточно проходить периодические осмотры ЛОР-врача.
    Есть вероятность, что впоследствии инородное тело сместится и вызовет воспаление. Однако бывают и случаи, когда инородное тело лежит в гайморовой пазухе десятки лет, не вызывая осложнений.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ В ЛОР ЦЕНТРЕ

В клинике ЛОР Центр любые вмешательства на гайморовых пазухах по поводу полипов, кисты, хронического синусита или инородных тел проводятся только с использованием эндоскопа. Метод, который используют хирурги ЛОР Центра, называется FESS – функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.

Преимущества удаления инородного тела пазухи с эндоскопом • Операция проводится полностью через нос, никаких дополнительных разрезов на лице снаружи или под губой не нужно. После эндоскопической операции не бывает швов, кровоподтёков или рубцов на лице. • Доступ в пазуху осуществляют только через её естественное соустье. В стенках пазухи не делается никаких дополнительных разрезов и проколов, чтобы не нарушить её естественную вентиляцию.

• Изогнутые эндоскопические инструменты позволяют извлечь инородное тело из гайморовой пазухи, не повреждая её слизистую оболочку. • Эндоскоп даёт возможность тщательно осмотреть всю пазуху с увеличением и ярким светом, ничего не упустив.

Инородные тела верхнечелюстных пазух. Что делать?

Что такое инородное тело околоносовых пазух?

Инородное тело – это предмет, который попадает в околоносовую пазуху извне. Наиболее часто среди инородных тел встречается стоматологический материал, части зубов и зубные протезы. В большинстве случаев инородные тела попадают в верхнечелюстные (гайморовы) пазухи при стоматологических манипуляциях.

Дело в том, что корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. Поэтому стоматологические манипуляции на этих зубах могут сопровождаться травмой слизистой и проникновением в просвет верхнечелюстных пазух.

Реже инородные тела попадают в околоносовые пазухи при повреждении стенок околоносовых пазух различными предметами, например, пули.

Чем опасны инородные тела околоносовых пазух?

Инородные тела могут являться источником инфекции и стать причиной воспаления слизистой оболочки пазухи – синусита, а также аллергической реакции. Иногда они закрывают естественные отверстия в околоносовых пазухах, через которые происходит вентиляция и их очищение. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов и возникновения воспаления.

Некоторые стоматологические материалы являются питательной средой для грибков, которые находятся на слизистой оболочке околоносовых пазух. При этом они начинают активно размножаться, и образуется так называемое «грибковое тело».

Все ли инородные тела нужно удалять?

Все зависит от клинических проявлений инородного тела у данного человека.

Некоторые инородные тела являются инертными и не вызывают воспаления и аллергических реакций слизистой оболочки околоносовых пазух. В таких случаях они служат находкой при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии черепа. Инородные тела, расположенные под слизистой или в толще слизистой, редко беспокоят пациента.

Поэтому удалять их, производя операцию, не всегда оправданно.

Другое дело, когда инородные тела приводят к синуситам и появлению жалоб. В этом случае необходимо их удаление.

Как производится удаление инородных тел верхнечелюстных (гайморовых) пазух?

В настоящее время инородные тела верхнечелюстных пазух удаляются под контролем специальных оптических систем – эндоскопов через естественное соустье или небольшое временное отверстие, которое формируется внутри полости носа (в нижнем носовом ходу) или на передней стенке через ее прокол под губой.

Как правило, у людей с хроническим воспалением околоносовых пазух на фоне инородных тел имеются анатомические предпосылки для нарушения воздухообмена в них и самоочищения.

Поэтому, если у пациента имеются другие анатомические факторы, которые способствуют возникновению и хронизации воспаления в пазухах, их нужно корректировать одномоментно.

Например, искривление носовой перегородки, увеличение в размерах нижних носовых раковин, особенности строения структур среднего носового хода, которые приводят к нарушению вентиляции и очищения верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

Комплексный оперативный подход позволяет пациенту избежать рецидивов воспаления и проведения повторных операций, а также улучшить носовое дыхание.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Пломба с гайморитом « Республика Татарстан

Опубликовано: 23.01.2018 15:00

 

 

Головные боли, постоянно заложенный нос, часто небольшая температура и кашель без видимых причин. Когда к этим симптомам добавились мерзкий привкус во рту и ощущение, что по задней стенке горла что-то стекает, Ирина не выдержала и отправилась к врачу.

 

По анализам у нее выходил сильный гайморит. А на снимке четко было видно инородное тело в левой гайморовой пазухе. Оно, по всей видимости, и провоцировало сильнейшее воспаление. И оказалось это «тело» кусочком… зубной пломбы.

Полгода назад муж сделал ей роскошный подарок – выдал кругленькую сумму на лечение, удаление и даже имплантацию недостающих зубов. Голливудская улыбка обошлась весьма недешево, подружки даже подшучивали – мол, где теперь сигнализацию ставить будешь? А врачиха, когда пломбировала рассверленный канал сложного переднего верхнего зуба, все удивлялась: корень какой-то бездонный, дорогой пломбировочный материал как в прорву уходит.

– …А он в гайморовой пазухе «складировался», – поясняет лор-врач консультативной поликлиники РКБ Дильбар Хайруллина. – К сожалению, в последнее время такие случаи отмечаются все чаще. Дело в том, что современным стоматологическим буром, который вращается со скоростью около тридцати тысяч оборотов в минуту, прорвать тонкую пленочку, отделяющую гайморовы пазухи от корней зубов, ничего не стоит. И при заделке зубного канала пломбировочный материал беспрепятственно попадает в пазуху. А спустя месяц-другой начинается воспаление, которое неизбежно вызывает гайморит.

 


Причиной гайморита могут быть полипы в носу. Просьба не путать с аденоидами. Во всех пазухах носа есть крошечные отверстия, которые не видны. Так вот в них могут вырасти крошечные полипы, которые обтурируют – перекрывают – воздушный поток, и возникает застой

 

Впрочем, это заболевание может спровоцировать и больной зуб с «прогнившим» корнем. И в том, и в другом случаях выход только один – операция. Во втором варианте сначала удаляют зуб-виновник воспаления, а потом через образовавшуюся лунку пробираются в гайморову пазуху, выскабливают ее содержимое, обеззараживают и зашивают ранку, оставляя на некоторое время дренаж.

А инородное тело можно удалить в отделении ЛОР при помощи другой операции – микрогайморотомии. Под губой на десне делается небольшой разрез, в отверстие вводится эндоскоп, и уж с его помощью удаляют злосчастный кусок пломбы. Чаще такие проблемы посещают взрослых – у детей до семи лет гайморовы пазухи практически отсутствуют, в этом месте у них зубы коренные «хранятся». В нежном возрасте более «актуальны» аденоиды и полипы в носоглотке. «Эра» гайморитов начинается ближе к подростковому возрасту.

Вообще, гаймориты подразделяются на острые и хронические в зависимости от возбудителя вирусной или бактериальной флоры. Острые – вирусной формы, это обычно последствия гриппа, ОРВИ. Такие проявления могут пройти практически бесследно с очень небольшой медикаментозной поддержкой.

Однако нередко оставленный на авось простудный гайморит переходит в гнойную форму, а дальше возможны любые осложнения. К примеру, часто коллеги-окулисты направляют к нам обратившихся с покраснением склер глаз или ярко выраженным гнойным конъюнктивитом. Приходит такой больной, возмущается. Дескать, у меня с глазами проблемы, а меня – к ухо-горло-нос… А я уже по характерным изменениям голоса понимаю – наш больной, с гайморитом. Явно слышен этакий «французский прононс» – человек в нос говорит.

Нелеченый синусит (сочетание гайморита и фронтита) грозит орбитальными осложнениями от конъюнктивита до абсцесса глазницы, внутричерепными – вплоть до менингита.

Бактериологический, вызванный стрептококком, стафилококком, пневмококком гайморит практически сразу приводит к гнойному воспалению. Если больной жалуется на головные боли, тяжесть в области лба, гнойные выделения из носа – в просторечии «зеленые сопли», то нужно более детальное обследование, а затем назначается специфическое лечение. Важно определить, к какому антибиотику у возбудителя «нашего» гайморита высокая чувствительность. Для этого у больного берут мазок из носа, затем отправляют анализы в бактериологическую лабораторию.

 

  Дильбар ХАЙРУЛЛИНА,
лор-врач консультативной поликлиники РКБ:
«Ни в коем случае не принимайте антибиотики без назначения врача. Вроде аксиома, а для некоторых она требует подтверждения. Была у меня пациентка из Чистополя, провизором в аптеке работает, имея полный доступ к лекарствам. Ну и лечилась сама от всех болезней. Видели бы ее – лицо красное, кожа шелушится плюс проблемы с кишечником – дисбактериоз. Иммунолог в ужас пришел от ее состояния – женщина как напалмом выжгла в организме все хорошее и плохое. И обеспечила себе невосприимчивость ко всем препаратам. Вот мы и ломали голову, чем ее лечить в таком пиковом случае?»

После курса антибиотиков и промываний назначается прогревание УВЧ – ультравысокими частотами. Впрочем, это только называется прогреванием. На самом деле тепло от него не чувствуется, зато очищаются и обеззараживаются пазухи, улучшается кровоснабжение.

А вот греть прямым теплом гайморит, как, впрочем, и любой гнойный процесс, хоть флюс, хоть фурункул, ни в коем случае нельзя. А то ведь чего только не придумывают наши пациенты – и мешочек с горячим песком на переносицу кладут, и горячие вареные яйца… Самое безобидное осложнение в этом случае – переход гайморита из острой формы в хроническую. Впрочем, и с гайморитом бактериального происхождения можно расстаться «мирно», если болезнь не запускать. Я часто своим пациентам рекомендую масло туи – и недорого, и очень действенно. Но не панацея, конечно.

– Дильбар Наимовна, многие наслышаны о чрезвычайно болезненных операциях при гайморите – проколах. Правда, говорят, этот вид лечения сегодня уже не так актуален…

– С появлением сильных антибиотиков существенно расширились возможности консервативного лечения, – поясняет моя собеседница. – Все зависит от количества содержимого гайморовых пазух. Если уровень жидкости высок, каждые два-три месяца гайморит обостряется, то без пункции не обойтись.

Например, стопроцентные показания к проколу у призывников и военнослужащих. Есть, правда, и метод без прокола – с применением синус-катетера, с помощью которого можно добраться до содержимого гайморовой пазухи через соустье. Правда, подходит он не всем, к тому же здесь выше вероятность заноса инфекции в здоровые пазухи носа. У человека ведь не только гайморовы есть, но и решетчатые, и лобные, и… Гайморит может быть односторонним, может – только в лобной части, это называется фронтит.

Впрочем, не стоит углубляться в анатомию. В здоровом состоянии все пазухи заполнены воздухом, а при воспалении – гнойным содержимым. В общем обе процедуры небезболезненны, у каждой свои плюсы и свои минусы. Вопреки обывательским страхам далеко не всегда один прокол тянет за собой второй, третий и т.д. Очень много зависит от квалификации врача и немногим меньше – от дисциплинированности пациента: лечение гайморита небыстрое и требует методичных и постоянных действий.

Причиной гайморита могут быть полипы в носу. Просьба не путать с аденоидами. Во всех пазухах носа есть крошечные отверстия, которые не видны. Так вот в них могут вырасти крошечные полипы, которые обтурируют – перекрывают – воздушный поток, и возникает застой. Полипы в носу – это стопроцентный гайморит. Что касается аденоидов, то это детское, с возрастом они проходят, только уж совсем крупные удаляют. Бывает, конечно, и двадцатилетние приходят с аденоидами, но тут уж на онкологию нужно проверять. А лет до десяти – это почти норма.

У меня в практике было несколько пациентов, у которых вообще не было лобных пазух. Казалось бы, живи и радуйся, никогда никакого тебе фронтита. Но природа ничего просто так не придумывает. В этом случае пациенты жалуются на дискомфорт, тяжесть. Там же воздух должен быть, а тут – кость.

– В общем получить гайморит – удовольствие ниже среднего. А предотвратить его как-то можно?

– Простудный – вполне. Если появился насморк, промывайте нос несколько раз в день раствором морской соли или используйте специальные спреи. Кстати, во время намаза у мусульман воду принято носом втягивать, промывать утром и вечером. Может, тоже не зря? Мази типа оксолиновой препятствуют размножению вируса.

 


Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхнечелюстной синус, гайморова полость) — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически все тело верхнечелюстной кости. Нижняя стенка гайморовой пазухи тонкая, что способствует развитию воспалительного процесса, попаданию пломбировочного материала в пазуху при лечении зубов и т. д.

 

Однако с промываниями нужно знать меру. Ведь раздраженная слизистая оболочка носа тоже не дает приятных ощущений. Все дыхательные пути – и нос, и гайморовы полости, и даже бронхи – покрыты изнутри настоящим слизистым «ковром», так называемым мерцательным эпителием, который находится в постоянном движении. Под ним располагаются такие «реснички», которые постоянно гонят этот «ковер» как бы наружу, избавляя организм от пылинок и всевозможного очень мелкого «мусора», попадающего внутрь при дыхании. Слишком крупная частичка, с которой не справляются реснички, вызывает застой и воспаление.

Атрофия ресничек слизистой от чрезмерного применения препаратов или слишком частых промываний – это постоянная сухость в носу, чихание и открытая дорога в организм всевозможным инфекциям.

Так что нужны не только внимательность к себе, но и умеренность во всем.

 

Распечатать

Фото: kto-chto-gde.ru

Добавить комментарий

30.12.2021
2022-й станет годом ревакцинации

Ограничения по ковиду, установленные в республике, сохраняются на ближайший период

Разговор о том, каким был в части борьбы с новой коронавирусной инфекцией в Татар­стане 2021 год, шёл на  брифинге в Доме Правительства.

9390

Инородное тело в гайморовой пазухе

Инородное тело, которое обследуется в гайморовой пазухе — чаще всего материалы пломбировочного происхождения, во время пломбирования корневых каналов верхних зубов, или костный материал при увеличении костного объема (синус-лифт) перед установкой импланта. В обоих случаях это происходит из-за ошибки врача. Если корень зуба не запломбировать до конца, то зуб будет портиться, а если пломбировочный материал выйдет через верхушку корня зуба, то возникнут проблемы в гайморовой пазухе. Это происходит потому, что физиологическое размещение корней верхних зубов находится очень близко к гайморовым пазухам.

Кроме стоматологических посторонних факторов в гайморовой пазухе может образоваться гайморова киста, причиной возникновения которой являются частые воспалительные и хронические заболевания ЛОР органов.

При несчастных случаях: автомобильных авариях или ранениях огнестрельным оружием посторонние предметы также могут попасть в гайморову пазуху.

При недобросовестном хирургическом вмешательстве случаются оставленными в гайморовой пазухе частицы трубок или нитей, которые в скором времени также дадут о себе знать по ряду “стандартных” признаков, присущих при попадании инородного тела в гайморову пазуху. Организм на инородное тело реагирует определенным образом — покрывается грибком, только тогда появляются четкие и ощутимые симптомы. Это: отеки в области пазух, заложенный нос, боль в области попадания инородного тела, под глазами, головная боль, боль верхних зубов при нажатии, общая слабость, повышение температуры тела, гнойные выделения из носа, интоксикация, болезненное состояние, присущее воспалительному процессу. Не обязательно весь “набор симптомов” больной будет чувствовать, и они появятся не сразу, а когда пройдет определенный период времени. Но, когда пациента беспокоит хоть несколько из них — необходимо пройти тщательное обследование. В первую очередь — обзор специалистов — ЛОРа и стоматолога. Тогда — компьютерная томография, и скорее всего эндоскопическое вмешательство, что позволит удалить инородное тело и решить проблему. Также следует сдать общий и биохимический анализ крови, и анализ слизи из носа на микрофлору. Если диагностика показывает инородное тело в гайморовой пазухе — необходимо как можно быстрее провести радикальные хирургические манипуляции или, в очень редких случаях, терапевтические процедуры.

Киста и инородное тело в гайморовых пазухах

Киста и инородное тело в гайморовых пазухах – это характерная причина болей и воспалительных процессов в двух придаточных пазухах носа. Пазухи носа – парные воздухоносные плоскости в костях черепа, сообщающиеся с носом и занимающие практически всё пространство верхней челюсти. Данные полости выполняют множество важных функций, включая снабжение носа столь важной для сохранения иммунитета слизью. Поэтому заболевания гайморовых пазух могут привести к весьма печальным последствиям.

Киста в гайморовой пазухе

Киста в гайморовой пазухе  – это доброкачественное образование, как правило, в виде пузыря с тонкими стенками, заполненного жидкостью.

Образуется киста обычно вследствие частых насморков и ринитов: выводные протоки расположенных в гайморовых пазухах слизистых желез закупориваются вследствие набухания раздражённой слизистой оболочки.

Надо заметить, что киста в гайморовых пазухах нередко никак не даёт о себе знать и выявляется случайно, при компьютерной томографии или на рентгенограмме.

Виды кисты гайморовой пазухи

Различают следующие разновидности кист гайморовой пазухи:

  • Обычная, классическая киста,  стенки которой состоят из клеток слизистой оболочки;
  • Ложная, или псевдокиста, стенки которой – из других тканей человеческого организма. Такая киста (например, киста зуба в гайморовой пазухе) часто находится в нижней части гайморовой пазухи в результате воспаления верхней челюсти.
1

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

2

Осмотр ЛОР-органов

3

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Симптомы кисты гайморовой пазухи

Часто бывает, что симптомы кисты гайморовой пазухи могут отсутствовать, и киста может обнаружиться совершенно случайно, при обращении пациента по совсем другой причине. Тем не менее, можно выделить определенные симптомы кисты гайморовой пазухи:

  • периодические боли со стороны гайморовой пазухи, отдающие в висок и в глаза;
  • непрекращающиеся боли в области головы;
  • заложенный нос и выделения желтого цвета при отсутствии других простудных признаков;
  • постоянные заболевания гайморовых пазух.

Разросшаяся  киста представляет опасность, поскольку начинает давить на нервные окончания слизистой оболочки пазух и тем самым провоцирует постоянную мигрень. Кроме того, разросшаяся киста в гайморовых пазухах может перекрыть протоки слизи между гайморовыми пазухами и носовой полостью и тем самым спровоцировать развитие тяжёлой формы гнойного гайморита, которое может быть опасно для жизни. Поэтому очень важно при первых же симптомах заболеваний уха, горла и носа обращаться к лор-врачу.

Инородное тело в гайморовых пазухах

Инородное тело в гайморовых пазухах так же, как киста гайморовой пазухи, нередко выявляется случайно, но оказывается причиной тяжёлых форм гайморита.

Попасть в гайморовую пазуху инородное тело может либо при открытой ране, либо после пломбирования зубов (как правило, это так называемые «шестёрки» верхней челюсти). Сообщающиеся с гайморовыми пазухами зубные каналы выводят кусочки пломбировочного материала в эти придаточные полости, где они «застревают» и становятся факторами тяжёлого гнойного воспаления.

Лечения кисты в гайморовой пазухе

Чтобы решить какой способ лечения понадобится для устранения кисты гайморовой пазухи, нужно понаблюдать за ее развитием.

Если развитие кисты проходит бессимптомно, она ничем не беспокоит своего хозяина, со временем она может уменьшиться в размере и исчезнуть. Для этого безобидного вида заболевания лечения не требуется.

Если имеется киста зуба в гайморовой пазухе, то при лечении зуба, она в большинстве случаев тоже исчезает.

При прокалывании гайморовых пазух, киста прокалывается иглой, содержимое кисты убирается, и она уменьшается в размерах. Оболочка кисты остается и через некоторое время она опять может наполниться.

Но если киста начинает вас сильно беспокоить, то нужна операция удаления кисты гайморовой пазухи.

При запущенном воспалительном процессе типа гнойного гайморита киста и инородное тело из гайморовых пазух могут удаляться с помощью различных видов хирургических операций. Например, гайморотомию с успехом используют не только при попадании в гайморову пазуху инородных тел, но и для того чтобы избавиться от полипов и других новообразований.

1

Удаление кисты гайморовой пазухи

2

Удаление кисты гайморовой пазухи

3

Удаление кисты гайморовой пазухи

На сегодняшний день существует малоинвазивный способ: эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи с помощью специальной медицинской техники через естественные полости верхней челюсти.

При эндоскопическом удалении кисты гайморовой пазухи манипуляция производится с помощью вводимого в ноздрю эндоскопа. А саму кисту убирают через соустье. Весь процесс этой малоинвазивной операции отслеживается и координируется по монитору компьютера. В таких случаях сохраняется целостность гайморовых пазух и все свойства ее слизистой оболочки. Эта операция проводится без наркоза.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи может быть проведено под верхней губой. Размер отверстия, через которое делается операция не более 4 миллиметров. При таком способе удаления кисты соустье остается целым и невредимым.

Однако подобные операции качественно проводятся далеко не везде, так как требуют наличия дорогостоящего медицинского оборудования и большого врачебного опыта.

Между тем, «классическая» операция способом Калдвела-Люка, со вскрытием гайморовых пазух, достаточно травматична и требует довольно длительного косметического ухода за лицом в целях послеоперационной реабилитации.

Поэтому для удаления кисты либо инородного тела из гайморовых пазух лучше обращаться в такую хорошо оснащенную клинику, как «МедикСити».

Цены на операцию по удалению кисты гайморовой пазухи вы можете посмотреть здесь.

Наши цены – средние по столице.

Осложнения: перфорация верхнечелюстной пазухи.

Осложнения: перфорация верхнечелюстной пазухи.

Как связаны насморк и зубы?
Самым прямым способом, между прочим.
Знали, что корни зубов верхней челюсти могут доставать до гайморовой пазухи?

При работе с жевательным зубом на верхней челюсти может возникнуть такое осложнение, как перфорация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Это отверстие, через которое инфекция из корня зуба может попасть в пазуху и вызвать воспаление.

Перфорация может произойти во время:
• удаления зуба;
• эндодонтического лечения;
• имплантации;
• резекции (удалении) корня.

Повреждение дна гайморовой пазухи чаще всего возникает из-за действий стоматолога при наличии анатомических особенностей у пациента.

Симптомы перфорации гайморовой пазухи:
• Появление в крови из зубной лунки мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком выдохе носом;
• Кровянистые выделения из носа на стороне перфорированной пазухи.

Если перфорация сразу не выявлена, то происходит инфицирование полости, развивается острый синусит или гайморит.

Лечение:
✔Если перфорация выявлена сразу, нет инфекции и посторонних предметов в пазухе, то в лунку зуба вводится тампон, смоченный в йодном растворе.
Также с помощью десневой пластики лунку можно закрыть лоскутом мягких тканей.
Лечение направлено на сохранение кровяного сгустка в лунке и профилактику его инфицирования.
Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которая отделяет полость рта от пазухи.
✔Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, капли с сосудосуживающим эффектом.
✔Если при перфорации произошло попадание инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка корня), то лечение только в условиях стационара.
✔Проводится операция со вскрытием полости пазухи, удалением инородного тела и инфицированных тканей и дальнейшим закрытием перфорации.

Извлечение инородных тел из носа в Москве — клиника Семейный Доктор

Практикующим лор-врачам часто приходится удалять инородные тела из детских и взрослых носов. Попавшие предметы имеют разную форму, размеры, поверхности, происхождение. Вытаскивать их самостоятельно нельзя, так как можно ухудшить ситуацию. Извлечением должен заниматься специалист, используя подходящее, в том числе эндоскопическое, оборудование.

Суть метода

Сначала врач определяет точное положение инородного тела, проводя переднюю и заднюю риноскопию. Обращает внимание на отёчность и покраснение участка слизистой ткани с одной стороны носа, наличие чужеродного агента. При необходимости проводит эндоскопию и назначает другие методы исследования: КТ, МРТ, рентгенографию.

Уточнив нахождение объекта, доктор подбирает метод его извлечения.

Выдувание. Врач прижимает крыло носа к носовой перегородке со здоровой стороны и просит пациента отсморкаться. Иногда это помогает избавиться от округлых предметов небольшого размера с гладкой поверхностью, которые недавно попали в организм человека.

С помощью специальных захватов: крючков, петель, щипцов. За время существования медицины было придумано множество приспособлений для извлечения инородных тел.

Эндоскопический метод – современный. Используется гибкий эндоскоп и мини-инструменты, которыми врач может проводить манипуляции с застрявшим предметом: раздробить, удалить его, промыть полость дезинфицирующим раствором.

Хирургический приходится использовать в том случае, когда другие методы неэффективны. Например, если инородное тело «приросло» к слизистой носа или проникло в придаточные пазухи. Или органическое вещество полуразложилось так, что вымыть его или удалить частями, не вскрывая полость, невозможно.

Как проходит извлечение

Под контролем прямой риноскопии врач-отоларинголог захватывает инородное тело, находящееся в носовых ходах, крючком, петлёй или щипцами в зависимости от размеров и формы и удаляет его. Предварительно слизистые оболочки обрабатываются растворами анестетика и сосудосуживающего средства для облегчения процедуры.


Если предмет находится глубоко в полости носа или проник в околоносовую пазуху, то используют эндоскопические методы. Манипуляция проводится с анестезией или под наркозом. Врач с помощью гибкого зонда с видеокамерой и подсветкой проникает в труднодоступное место, внимательно осматривает инородное тело, принимает решение: извлекать целиком или по частям, после дробления. После удаления слизистые обрабатываются антисептиком.

В каких случаях необходимо извлечение

Инородные тела попадают в полость носа двумя путями: естественным и ятрогенным.

Таблица 1. Попадание инородных тел

Путь

Особенности

Примеры

Естественный

Через носовые ходы или глотку.

Дети засовывают в нос мелкие предметы или детали игрушек.

Живые организмы попадают во время вдыхания воздуха носом.

Ятрогенный

По вине медработников.

Забытые во время медицинских операции тампоны, обломки инструментов, пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе.

 

Редкие случаи:

  • Во время купания или питья воды из водоёмов в носу могут оказаться пиявки.

  • При рвоте в носовую полость могут попасть кусочек непереваренной пищи из желудка.

  • Инородным телом становятся: костный отломок, кусок дерева, пластика, стекла при травме носа.

Таблица № 2. Виды инородных тел

Группа

Примеры

Органические

Семена, клочки бумаги, стружки дерева, кусочки овощей, фруктов, косточки.

Неорганические

Бусины, бисер, камни, пуговицы, лего, другие мелкие детали игрушек.

Металлические

Монетки, магнитные шарики, шурупы, значки, булавки.

Живые

Насекомые, личинки, пиявки, гельминты.

 

Иногда для диагностики имеет значение рентгенконтрастность попавших внутрь веществ. Чем более контрастно инородное тело, тем лучше оно визуализируется и тем проще будет врачу извлечь его. Лучше всего видны на снимках металлические предметы, стекло, рентгенпозитивный пластик.

Инородные тела в носу. Клиника и симптоматика

Характерна триада симптомов:

  1. затруднение носового дыхания;
  2. односторонняя ринорея;
  3. боль.

Сразу после касания предмета слизистой начинается рефлекторное чихание, появляется обильное слизистое отделяемое, слезотечение с одной стороны. Если инородное тело маленькое, начальные симптомы быстро исчезают и больше не беспокоят. В других случаях слизистая значительно травмируется, раздражается. Появляется постоянный дискомфорт, выделения могут принимать гнойный характер, быть с прожилками крови.

Иногда боль иррадиирует в щёку, лоб, зубы, глотку.

Осложнения:

  • выраженное нарушение дыхания;
  • воспаление в месте внедрения;
  • изъязвление слизистой оболочки;
  • полипозные разрастания;
  • некроз носового хряща;
  • нарушение органа зрения: дакриоцистит, конъюнктивит;
  • гнойный риносинуит;
  • остеомиелит с перфорацией стенки носа.

Результаты извлечения инородного тела из носа

После процедуры врач должен убедиться, что удалил инородное тело целиком. Он осматривает слизистые оболочки и принимает решение о необходимости проведения лечения. В лёгких случаях после удаления проводится орошение полости носа раствором антисептиков. При развитии воспалительной реакции могут понадобиться местные антисептики и даже антибактериальные средства.

Иногда планируется повторный визит, чтобы убедиться в полном выздоровлении пациента.

Противопоказания к вмешательству

Противопоказаний к проведению вмешательства нет. Инородное тело должно быть удалено. Врач оценивает риски и использует подходящий метод извлечения.

Преимущества удаления инородных тел в клинике «Семейный доктор»

Наша клиника отметила 26 лет с момента открытия. Сегодня опытные врачи-отоларингологи принимают в пяти филиалах, расположенных в Москве. Врач быстро уточняет расположение инородного предмета и удаляет его самым удобным и безопасным способом прямо во время приёма. Сделать это нужно как можно быстрее, чтобы избежать развития осложнений.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Популярные вопросы

Можно ли удалить инородное тело самостоятельно?

Нет, самостоятельно делать этого не стоит. Можно попробовать хорошенько отсморкаться. Если два-три резких выдоха через нос оказались нерезультативными, нужно прекратить попытки и обратиться к врачу.

Что будет, если вовремя не удалить горошину или фасоль из носа?

Дети 2–5 лет часто кладут в нос фасоль или горох, которые родители используют для приготовления пищи или для развивающих игр. Семена обладают способностью разбухать, полностью перекрывая дыхание, вызывая распирающую боль. Во влажной среде они способны прорастать, что ещё больше усиливает дискомфорт. Поэтому детей раннего и дошкольного возраста нельзя оставлять без присмотра.

Сколько стоит удаление инородного тела из носа?

Цена зависит от метода удаления. Дороже всех обходятся хирургические методы.

Как попадает инородное тело в пазухи носа?

Чаще всего в пазухах находят пломбировочный материал. Корни коренных зубов выходят в просвет верхнечелюстной пазухи. При нарушении технологии пломбирования и отсутствия рентген-контроля в пазухи через корневые каналы может попадать материал, используемый врачом для их заполнения.

Что такое ринолит?

Если инородное тело давно находится в пазухе, то покрывается слоями затвердевшей слизи, напоминает по своему виду камень. Это и есть ринолит.

Стоимость

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог, к.м.н.

врач-оториноларинголог, к.м.н.

врач-оториноларинголог, ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог

Инородное тело эндодонтического происхождения в верхнечелюстной пазухе

https://doi.org/10.1016/j.jds.2013.02.033Получить права и содержание

Abstract

Инородные тела, обнаруженные в верхнечелюстной пазухе, включают корни зубов, боры, зубной оттиск материалы, материалы для пломбирования корней, зубные имплантаты и иглы. Целью данной статьи было представить необычный случай крупного инородного тела эндодонтического происхождения (пломбировочный материал), удаленного из верхнечелюстной пазухи. 45-летний в целом здоровый пациент обратился в отделение консервативной стоматологии с эндодонтией Медицинского университета Силезии в связи с орбитальной и буккальной болью на правой стороне лица и головными болями в течение предшествующих 6 месяцев.Данные симптомы были связаны с окончанием эндодонтического лечения зубов 14 и 16. При периапикальной рентгенографии, в том числе зубов 14 и 16, было выявлено наличие пломбирования корневых каналов с экструзией эндодонтического обтурирующего материала за пределы верхушек 14 зуба. В случае зуба 16 были обнаружены полностью запломбированный небный канал и не полностью запломбированные щечные каналы. Также имелось неравномерное затемнение у верхнего края рентгеновского изображения. Панорамная рентгенография и компьютерная томография выявили инородное тело в правой пазухе.Исследование придаточных пазух проводилось хирургическим путем под местной анестезией. Верхушки корня 14 зуба резецированы, инородное тело удалено. Практикующий врач неправильно распознал осложнение, возникшее во время эндодонтического лечения, которое привело к экструзии эндодонтического материала за пределы верхушки корня зуба 14. Этот случай подчеркивает потенциальное влияние вовлечения верхнечелюстной пазухи на эндодонтическое лечение. Детальная диагностическая идентификация, основанная на медицинском опросе, физикальном и гистопатологическом исследованиях, а также диагностической визуализации, позволила быстро выполнить хирургическое вмешательство и предотвратить местные и общие осложнения.Важно понимать, что диапазон периапикальной рентгеновской проекции не всегда достаточен. (0) Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Хронический гайморит, связанный с необычным инородным телом: клинический случай

Инородные тела в гайморовых пазухах являются необычными клиническими состояниями, и они могут вызвать хронический синусит из-за раздражения слизистой оболочки.Большинство случаев инородных тел в верхнечелюстной пазухе связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями, и сообщается лишь о нескольких случаях не стоматологического происхождения. Ороантральные свищи, вторичные по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом введения. Лечение заключается в хирургическом удалении инородного тела либо эндоскопически, либо комбинированным доступом, а также методом Колдуэлла-Люка, если эндоскопический доступ недостаточен для визуализации. В этом случае мы представляем 24-летнего пациента с односторонним хроническим верхнечелюстным синуситом из-за деревянной зубочистки в левой верхнечелюстной пазухе.В анамнезе пациента было удаление второго верхнего премоляра. На КТ выявлено затемнение пазухи с наличием инородного тела в левой верхнечелюстной пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания орбиты. Инородное тело, деревянную зубочистку, удалили по методике Колдуэлла-Люка, так как удалить зубочистку эндоскопически было невозможно. Явного ороантрального свища во время операции не было, но положение зубочистки заставляло думать, что она была введена через ранее заживший свищ вольно или случайно.

1. Введение

Риносинусит представляет собой воспалительный процесс, вовлекающий слизистую оболочку носа и одну или несколько пазух, при этом обычно поражается более одной пазухи [1]. Односторонний верхнечелюстной синусит может быть вызван различными заболеваниями, например поражением зубов, грибковыми инфекциями, травмами, опухолями или инородными телами [2, 3]. Верхнечелюстной синусит, вторичный по отношению к наличию инородных тел внутри верхнечелюстной пазухи, является необычной клинической формой. Большинство описанных в литературе случаев инородных тел верхнечелюстной пазухи связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями [4].Инородные тела самой разной природы, такие как пломбы, корни зубов, фрагменты сломанных частей или различные типы имплантатов, заносятся в верхнечелюстную пазуху различными механизмами, такими как апикальная миграция фрагментов пломб или случайное грубое обращение.

Гораздо реже встречаются инородные тела верхнечелюстной пазухи незубного происхождения. Инородные тела могут быть введены больным добровольно или случайно, обычно через ороантральный свищ [5]. Ороантральные сообщения являются редкими осложнениями челюстно-лицевой хирургии, при которых экстракция верхних моляров считается наиболее частым этиологическим фактором (частота от 0.31% и 4,7% после удаления верхних зубов) [6]. Нет единого мнения об указании методов лечения этого вида хирургического осложнения. Возможно спонтанное заживление отверстий диаметром 1–2 мм, а нелеченые более крупные дефекты связаны с патогенезом синусита [7].

В литературе сообщалось лишь о нескольких случаях инородных тел придаточных пазух носа, не связанных с зубами. В этой статье сообщается о случае хронического гайморита, вторичного по отношению к инокуляции зубочисткой в ​​верхнечелюстную пазуху, вероятно, через ранее зажившее ороантральное сообщение, которое развилось после удаления второго моляра.

2. История болезни

Больной 24-х лет обратился в нашу клинику с жалобами на головную боль, заложенность носа, неприятный запах изо рта, хроническую гнойную ринорею из левой ноздри и постназальное затекание в течение примерно трех лет. Он трижды получал антимикробную терапию по поводу синусита, но его жалобы сохранялись. При физикальном обследовании у него было небольшое отклонение перегородки влево, его левая нижняя носовая раковина была гипертрофирована, а из левой ноздри гнойные выделения с неприятным запахом.Назальная эндоскопия выявила полипы и гнойное отделяемое в левом среднем носовом ходу. При осмотре ротовой полости не было выявлено явных проблем с зубами (кариес, подвижность и т. д.), но его левый верхний второй моляр отсутствовал из-за удаления три года назад по поводу абсцесса корня, но не было признаков ороантрального свища. В анамнезе у него не было операций по поводу патологий носа или околоносовых пазух, и у него не было хронических заболеваний.

Компьютерная томография придаточных пазух носа была сделана до начала лечения, поскольку его синусит был односторонним и резистентным к медикаментозной терапии.На КТ выявлено затемнение пазухи с наличием инородного тела в левой верхнечелюстной пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания орбиты. (Рисунок 1) В костном сегменте дна пазухи также имелся разрыв, но признаков свища не было, так как соединение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта было прервано мягкими тканями. Форма и положение инородного тела навели нас на мысль, что оно было введено из ранее зажившего ороантрального свища, где был удален второй верхний коренной зуб.Но мы не могли выяснить, была ли она введена намеренно или случайно, потому что больной не мог вспомнить такого случая.


Планировалась эндоскопическая операция по удалению инородного тела; Под общей анестезией выполняли левостороннюю унцинэктомию и антростомию срединного меатуса. Мы увидели инородное тело, деревянную зубочистку, через устье пазухи и поняли, что зубочистку эндоскопически извлечь невозможно. Поэтому мы переключили операцию на внешний доступ, используя процедуру Колдуэлла-Люка для лучшей визуализации антрального отдела.Зубочистка была удалена с помощью пинцета. (Рис. 2(a)–2(f)) Мы снова проверили ротовую полость на наличие ороантрального свища во время операции, но по-прежнему не было повреждений слизистой оболочки полости рта, которые могли бы свидетельствовать о наличии свища.

Пациенту давали антибиотики и местные деконгестанты в течение недели после операции. Состояние пациента резко улучшилось, и он был выписан на следующий день после операции без каких-либо осложнений. При последующем наблюдении через 1 год физикальное обследование пациентов и рентгенологические исследования были нормальными.

3. Обсуждение

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе, независимо от их происхождения, являются редкими образованиями, но они являются неотъемлемой частью дифференциальной диагностики риносинуситов, в основном при одностороннем течении синусита. Трудно оценить их частоту из-за редкости объекта и из-за небольшого количества опубликованных серий. Хотя точный механизм того, как инородные тела вызывают синусит, остается неизвестным, предполагается, что инородные тела вызывают хроническое физическое и химическое раздражение слизистой оболочки, что приводит к определенной степени цилиарной недостаточности и вторичной инфекции [8].

Инородные тела верхнечелюстной пазухи обычно имеют стоматологическое происхождение в связи с манипуляциями или могут обнаруживаться вторично по отношению к ороантральному свищу, как упоминалось ранее. Ороантральные сообщения чаще всего возникают после экстракции моляров или премоляров верхней челюсти. Хирург должен быть чрезвычайно осторожным при осмотре ороантральных сообщений, особенно после удаления моляров и премоляров верхней челюсти или эндодонтических операций, выполненных на верхних зубах, что может привести к перфорации пазухи, которая может развиться в ороантральное сообщение, а не в ороантральный свищ [9, 10].В этом случае, вероятно, ороантральное сообщение, развившееся после удаления премоляра верхней челюсти, было очень маленьким, и хирург не смог распознать его во время операции. Затем, после введения зубочистки в верхнечелюстную пазуху вольно или невольно, сообщение через некоторое время закрывается грануляционной тканью, возникшей вследствие хронического раздражения зубочисткой.

Поскольку инородные тела могут вызывать раздражение слизистой оболочки, что может привести к синуситу, обычно рекомендуется удаление всех инородных тел, даже если они не вызывают симптомов [11].Инородное тело может быть удалено различными методами в зависимости от его размера и местоположения. Наиболее распространенным методом является эндоскопическая синоназальная хирургия, позволяющая удалить большинство инородных тел посредством широкой эндоназальной меатотомии [12]. Когда экстракция эндоназальным доступом невозможна, ее можно проводить наружным доступом с оральной антростомией или комбинированным доступом эндоназальной меатотомии и оральной антростомии [13]. В данном случае мы использовали комбинированную методику, так как размеры и положение зубочистки не позволяли извлечь ее при эндоназальной меатотомии.

Этот случай необычен и интересен по двум причинам. во-первых, само инородное тело, целая деревянная зубочистка, является первым в литературе, насколько нам известно; во-вторых, положение и направление зубочистки заставили нас думать, что она была введена через ороантральный свищ, который, вероятно, возник вторично после удаления зуба и зажил после введения зубочистки без какого-либо хирургического вмешательства. Этот случай еще раз указывает на то, что очень важно немедленно распознать и исправить ороантральное сообщение, возникшее во время стоматологической процедуры, чтобы предотвратить осложнения.Ороантральные сообщения следует лечить путем создания физического барьера между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, и для восстановления были введены многочисленные хирургические методы, включая вращение или продвижение местных тканей, таких как слизистая оболочка щеки или неба, жировая ткань щеки, подслизистая ткань или язык. ткани [9].

В заключение, инородные тела в верхнечелюстной пазухе встречаются редко, а ороантральные свищи, которые обычно являются вторичными по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом введения.Каким бы ни было инородное тело, его необходимо удалить, чтобы предотвратить хронические инфекции, даже если оно протекает бессимптомно. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух должна быть предпочтительным методом лечения, поскольку она минимально инвазивна, но также может использоваться комбинированный подход с процедурой Колдуэлла-Люка, особенно если эндоскопический подход неадекватен.

Удаление верхнего третьего моляра из верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха, или антральный отдел, является самой крупной из придаточных пазух носа. Он расположен в верхнечелюстной кости и имеет близость к верхушкам верхних моляров и премоляров, что позволяет ему образовывать прямую связь между пазухой и полостью рта.Вывих инородного тела или зуба внутрь околоносовой пазухи — ситуация, которая может возникнуть в результате автомобильных аварий, огнестрельных ранений или ятрогенных хирургических вмешательств. Поэтому необходимо знать, как вести себя в такой ситуации. Целью данного исследования является описание случая 23-летней пациентки с лейкодермой, которая обратилась за лечением в хирургическое отделение стоматологического факультета Федерального университета Сержипи. В анамнезе у нее были боли и отек в правой части подбородочной области и две неудачные попытки удаления зубной установки (ДЗ) 18.При внеротовом клиническом осмотре выявлен выраженный отек левой половины лица с признаками инфекции, экскориации спайки губ, гематома, температура тела 39°С, ограничение возможности открывать рот. Больному назначено медикаментозное и хирургическое лечение. Зуб удаляли из верхнечелюстной пазухи с осторожностью, как и следовало делать изначально.

1. Введение

Верхнечелюстная пазуха, или антральный отдел, является самой широкой из околоносовых полостей, занимающей все тело верхней челюсти.Его описывают как треугольную пирамиду, основанием которой является латеральная стенка носа, а вершиной обращена к скуловому отростку верхнечелюстной кости [1, 2]. Он имеет большой объем, хрупкость капилляров и близость к верхушкам некоторых верхних зубов, а именно моляров и премоляров, что позволяет ему образовывать непосредственную связь между пазухой и полостью рта.

Хотя инородные тела в придаточных пазухах носа наблюдаются редко, предметы могут застревать в придаточных пазухах носа в результате дорожно-транспортных происшествий, нападений с применением огнестрельного оружия, психических расстройств или ятрогенных воздействий при хирургических вмешательствах.Верхний третий моляр может сместиться в полость верхнечелюстной пазухи во время стоматологической операции; на это редкое обстоятельство приходится 0,6–3,8% ятрогенных случаев застревания инородных тел в придаточных пазухах носа [3]. Когда такой вывих зуба действительно происходит, это обычно можно объяснить неадекватным использованием экстракторов в контексте нетипичных анатомических взаимоотношений между зубом и верхнечелюстной пазухой.

Визуализирующие обследования необходимы для помощи в диагностическом процессе. Наиболее часто используется метод ортопантомографии, но также применяют метод Уотера, боковой профиль и компьютерную томографию [4].При диагностированном вывихе зуба в верхнечелюстную пазуху необходимо хирургическое планирование для его удаления.

В данном отчете описывается клинический случай пациента, у которого третий моляр был ятрогенно вывихнут внутрь верхнечелюстной пазухи. Таким образом, в отчете представлены клиническое поведение и хирургическое вмешательство, использованное для разрешения этого случая.

2. История болезни

23-летняя пациентка с лейкодермой обратилась за лечением в хирургическое отделение стоматологического факультета Федерального университета Сержипи.В анамнезе у нее были боли и отек в правой части подбородочной области после двух неудачных попыток снять стоматологическую установку (DU) 18. Она принесла панорамный рентгеновский снимок, сделанный до этих двух операций.

При внеротовом клиническом осмотре отмечен выраженный отек левой половины лица с признаками инфекции, раздражение спайки губ, гематома, ограничение возможности открывать рот. Случай был охарактеризован как 1 степень тяжести [5]. У больного температура тела 39°С.На предоперационном рентгенологическом исследовании было отмечено наличие зубных включений для ДЯ 18, 28, 38 и 48. DU 18 имел вертикальное сдавление и близость к верхнечелюстной пазухе, а DU 28 имел мезиоангулярное сдавление. DU 38 имел горизонтальную ретенцию (ветвь 2 класса и класс глубины B), а DU 48 был полностью вестибуляризирован с горизонтальной реакцией (ветвь 2 класса и класс глубины B) [6] (рис. 1).


В качестве начальной меры антибиотики (1000 мг/5 мл амоксициллина + 250 мг/5 мл сульбактама каждые 12 часов в течение 7 дней) и анальгетики (500 мг парацетамола + 7.5 мг кодеина фосфата каждые 6 часов). Добавка поддержки состояла из 0,1 г витамина С один раз в день и 300 мг комплекса В один раз в день. Пациенту было рекомендовано прикладывать влажные тепловатые компрессы к воспаленной области в течение 5 дней и поддерживать гидратацию, потребляя 250 мл жидкости каждые 3 часа.

Для уточнения диагноза запрошен новый панорамный рентген. Через неделю пациентка преодолела инфекцию с помощью нового рентгена, который показал наличие зуба 18 во внутренней части верхнечелюстной пазухи (рис. 2).Из-за травмы, которую она перенесла в результате предыдущих операций, ей применили шкалу стоматологической тревожности Коры [7], которая показала, что она умеренно тревожна.


Пациент был направлен на компьютерную томографию верхней челюсти методом объемного сканирования, чтобы лучше определить местонахождение ДЯ 18 (рис. 3). После томографии было проведено оперативное планирование. Было запланировано три хирургических вмешательства для удаления ДЯ 28, 38 и 48, а также смещенной ДЯ 18 из верхнечелюстной пазухи.Между вмешательствами применялся однонедельный межпроцедурный интервал.


При первых двух операциях пациенту давали 500 мг фитотерапевтического мулунгу за 30 минут до операции в качестве анксиолитической меры. Во время третьей операции по удалению DU 18 из верхнечелюстной пазухи за 30 минут до операции ей дали 15 мг мидазолама, чтобы уменьшить беспокойство. В качестве профилактической антибиотикотерапии за 1 ч до операции ей дали 2 г амоксициллина [8]. Для всех трех операций был выбран протокол с использованием дексаметазона (8 мг, внутримышечно) за 30 минут до процедуры в качестве профилактического средства против послеоперационного отека [9].Артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и сатурация кислорода (O 2 Sat) пациента контролировались на протяжении всех трех операций и сохранялись без изменений.

Анестезия при операции на ДЯБ 38 и 48 была достигнута 2% лидокаином + 1 : 100 000 адреналина (1,8 мл) в блокаде Вазирани-Акинози и 4% артикаином с 1 : 100000 адреналина (0,9 мл) в ротовом нерве блокировать. Препараты вводили в соответствии с текущими литературными данными [10], а хирургическая техника при ДЯБ 38 и 48 соответствовала рекомендованному протоколу [11].

Анестезия при операции по удалению ДЯ 28 была достигнута за счет блокады верхнего заднего альвеолярного нерва 4% артикаином + 1 : 100 000 адреналина. Это было сделано через 10 минут после применения анестетика альвеолярного нерва перед продолжением операции, чтобы избежать необходимости блокировать большой небный нерв [12]. Хирургическая техника следовала предварительному протоколу [11]. В качестве послеоперационного анальгетика назначали 750 мг парацетамола каждые 6 часов в течение 24 часов [13]. Для третьей операции по удалению ДЯ 18 производили блокаду верхнезаднего и среднего альвеолярного нерва 4% артикаином + 1 : 000 000 адреналина, выжидая 10 минут для небной диффузии [12].Зуб был удален из верхнечелюстной пазухи с помощью операции Caldwell Luc, которая первоначально была описана в конце 1800-х годов как подход к верхнечелюстной пазухе с доступом к ней через губно-десневую борозду до разреза клыковой ямки. По этой методике производят костную резекцию вестибулярной стенки пазухи, которая открыта и обеспечивает доступ к удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи, затем промывают пазуху и накладывают швы, релаксируя на здоровой кости. 6, 10.В послеоперационном периоде была назначена еще одна доза дексаметазона 8 мг вечером и парацетамол (750 мг каждые 6 часов в течение 24 часов).

Следующие послеоперационные инструкции были объяснены пациентке для каждой из перенесенных операций. (1) Избегайте пребывания на солнце, горячей и твердой пищи и физических нагрузок, по крайней мере, до снятия швов. (2) Употребляйте жидкость или мягкую и холодную пищу только в течение не менее 48 часов (молоко, сок и т. д.). (3) Отдыхайте и спите с приподнятой головой (остайтесь сидеть во время отдыха и подкладывайте под голову под голову перед сном) и избегайте ее опускания.(4) Возобновите обычную чистку зубов и языка, но избегайте оперированной области. (5) Аккуратно полощите рот оральным антисептиком 3 раза в день, начиная с 24 часов после операции. (6) Используйте ледяные компрессы наружно (на лицо). ) в течение первых 24 часов в течение 4 минут с последующим отдыхом в течение 20 минут. (7) Нанесите на губы вазелин или защитную маску для губ, чтобы сохранить их смазанными и предотвратить растрескивание. (8) Если у вас высокая температура, отек, затрудненное открывание рта в течение более 3 дней, постоянная боль или чрезмерное кровотечение, немедленно свяжитесь с нами.(9) Строго соблюдайте предписанный график приема лекарств.

После последней операции был получен новый панорамный рентгеновский снимок для послеоперационной оценки, на котором не было выявлено каких-либо осложнений (рис. 4).


3. Обсуждение

Из-за близости к верхним зубам верхнечелюстные пазухи являются наиболее важными околоносовыми пазухами в стоматологии [14, 15]. Тесная взаимосвязь между этими анатомическими структурами требует от хирурга достаточной осторожности и чуткости, чтобы адекватно справиться с этим случаем.Нередко показано, что расстояние между верхушкой корня и слизистой оболочкой пазухи сокращается до миллиметров, что делает возможной транспозицию зубного элемента в верхнечелюстную пазуху, в основном верхнего третьего моляра [6, 16, 17], как видно в этом отчете. По мнению некоторых авторов, причиной данного ятрогенного случая может быть чрезмерная апикальная сила при использовании экстракторов и неправильная хирургическая техника [18, 19]. Однако в этих обстоятельствах профессионалы должны быть благоразумны и осторожны в своем ведении дела, чтобы уменьшить травму, вызванную несчастным случаем, и достичь желаемого результата [16].

Для этой диагностики использовалась панорамная рентгенограмма, и это наиболее распространенный метод визуализации, используемый для подтверждения местоположения элементов, смещенных в верхнечелюстную пазуху, хотя он может вызвать искажение около 25% [20]. Тем не менее, компьютерная томография предлагает наиболее четкое и трехмерное изображение, что делает ее незаменимой для оценки и надлежащего лечения таких случаев, как представленный здесь [21, 22]. В данном случае для точного определения положения перемещенного зуба использовались панорамный рентген и компьютерная томография.Однако в некоторых случаях процедуру можно завершить только панорамными рентгеновскими снимками [16, 23].

В случаях случайного смещения фрагментов внутрь верхнечелюстной пазухи некоторые авторы сходятся во мнении, что наиболее приемлемым лечением является удаление для предотвращения инфекции в будущем [17, 24–26]. Тем не менее, инфекция не является определенным исходом, поскольку было замечено, что пазухи здоровы, несмотря на наличие инородного материала [27]. В идеальном случае любое смещенное инородное тело должно быть удалено во время той же хирургической процедуры, в ходе которой оно было смещено, если это возможно.Однако пазуха может оставаться бессимптомной в течение нескольких месяцев, прежде чем разовьется острая инфекция. У пациента в настоящем отчете были обнаружены классические признаки инфекции, вызванной зубным материалом внутри правой верхнечелюстной пазухи. Петерсон и др. рекомендуют удалять зуб, вывихнутый в верхнечелюстную пазуху, через 4-6 недель, так как в начальный период заживления имеется фиброз, который может стабилизировать зуб, сделав его положение более прочным [6].

В данном случае использовалась операционная техника Колдуэлла-Люка.Основными преимуществами данной методики в данном случае были хорошая визуализация операционного поля (что облегчает доступ к пазухе), предшествующий опыт ее применения в рутинной хирургии и отсутствие серьезных осложнений. Несмотря на то, что в литературе имеются упоминания об асимметрии лица, нервных поражениях, девитализации пульпы зуба и ороантральных свищах как осложнениях, связанных с операцией Колдуэлла-Люка [28], существует научный консенсус, что такие заболевания связаны не только с используемая техника, но и опыт хирурга [29].Другой хорошо известной техникой является трансальвеолярная процедура, но она показана только тогда, когда уже существующее отверстие больше размера удаляемого инородного тела [19]. Обычно он используется только как первая и немедленная попытка восстановить корневые остатки [18, 30]. Появление эндоскопии также помогло в процессе удаления мелких инородных тел из околоносовых полостей [6, 31]. Он обеспечивает достаточную визуализацию операционного поля, имеет низкую болезненность и легко переносится пациентами.Однако нехватка специализированной рабочей силы и отсутствие материально-технических ресурсов, доступных в большинстве государственных и частных служб, сделали рутинное использование эндоскопии непрактичным [16].

Результаты теста тревожности по шкале Кора у пациентки свидетельствовали об умеренной тревожности [7]. Более того, она сказала, что очень переживала по поводу операции по удалению зуба из гайморовой пазухи, так как предыдущие операции на этом Д.У. не имел успеха. Поэтому перед последней операцией был назначен бензодиазепиновый анксиолитик (15 мг мидазолама).При других экстракциях пациент был спокойнее. Поэтому для этих более ранних процедур был назначен фитотерапевтический анксиолитик (две капсулы по 500 мг Erythrina mulungu ), поскольку он не влияет на координацию движений [32].

Ятрогенные заболевания могут возникать в различных областях стоматологии даже при относительно неинвазивном лечении. Поэтому все пациенты, которым предстоит стоматологическое вмешательство, должны быть проинформированы о рисках и возможности осложнений. В этом случае для удаления зуба, смещенного в верхнечелюстную пазуху, потребовался повторный хирургический период.Тем не менее, профессионал в этом случае смог приступить к планированию рентгенографии, операции и соответствующего лечения. Лучший способ избежать смещения зубов в верхнечелюстные пазухи — тщательное предоперационное обследование. Перед каждой хирургической процедурой бригады стоматологов должны запросить соответствующие дополнительные осмотры и оценить, способен ли профессионал выполнить процедуру, которую необходимо выполнить достаточно осторожно. Они также должны убедиться, что любые осложнения могут быть разрешены, если это возможно, тем самым избавив пациента от расстройств, таких как описанные в этом клиническом случае.

Конфликт интересов

Конфликта интересов в отношении публикации данного документа нет.

Лечение смещения зубных имплантатов в верхнечелюстную пазуху | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Анатомическая характеристика верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха представляет собой полость пирамидальной формы, выстланную слизисто-надкостничными ресничками. Основание находится на латеральной стенке носа, а вершина направлена ​​к скуловой кости и скуловой дуге.Верхнечелюстная пазуха соединяется с полостью носа через верхнечелюстное отверстие, которое является отверстием в полость носа. Это отверстие находится относительно далеко от дна верхнечелюстной пазухи. Слизисто-надкостничная выстилка верхнечелюстной пазухи известна как мембрана Шнайдера, толщина которой составляет примерно 1,0 мм. Задний верхний альвеолярный нерв и сосуды обычно проходят через верхнечелюстную пазуху, а среднее расстояние от нерва до гребня альвеолярного отростка равно 16.9 мм [6,7,8].

Верхнечелюстная пазуха у взрослых имеет ширину 25–35 мм, высоту 36–45 мм и длину 38–45 мм [8]. По прошествии времени после потери зубов верхней челюсти верхнечелюстная пазуха обычно расширяется, чтобы заполнить пространство за счет резорбции альвеолярной кости. Эта так называемая пневматизация, вызванная потерей базальной кости из-за усиленной активности остеокластов в мембране верхнечелюстной пазухи [9, 10], может привести к перфорации мембраны верхнечелюстной пазухи. Другим наиболее распространенным фактором, способствующим перфорации мембраны пазухи, является наличие перегородок, встречаемость которых составляет 31.7% для области премоляров [11].

Осложнения, связанные со смещением дентального имплантата в верхнечелюстную пазуху

Смещение дентального имплантата в верхнечелюстную пазуху может быть интраоперационным или послеоперационным осложнением. Смещенный имплантат может нарушить анатомию вокруг верхнечелюстной пазухи и затруднить мукоцилиарный клиренс ресничек в мембране пазухи [12]. Кроме того, может произойти утолщение слизистой оболочки, а рассеянный материал костного трансплантата может закупорить верхнечелюстное устье, что приведет к гаймориту и застою [13].

В случае гайморита и закупорки устья может развиться ороантральный свищ [11]. Альберто и др. описали, что случайно смещенные имплантаты могут также мигрировать из верхнечелюстной пазухи в верхние структуры, такие как околоносовые пазухи, дно орбиты или черепную ямку, через мукоцилиарный зазор против силы тяжести, изменения давления воздуха в полости носа, инородного тела реакция и локальный некроз тканей [14].

В некоторых исследованиях показано, что имплантаты, смещенные в верхнечелюстную пазуху, могут не вызывать верхнечелюстной синусит [15, 16].Галиндо-Морено и др. сообщили о двух случаях миграции антрального имплантата. Мигрировавший имплантат, оставленный по просьбе пациента, не показал признаков клинических осложнений при контрольном осмотре через 4 года [17]. С другой стороны, Регев и соавт. и Raghoebar et al. предположили, что смещенные дентальные имплантаты в верхнечелюстной пазухе приводят к хроническому верхнечелюстному синуситу из-за реакции на инородное тело и нуждаются в устранении хирургическим вмешательством, даже если пациент протекает бессимптомно [1, 12, 18].

Методы лечения пораженной верхнечелюстной пазухи со смещенными зубными имплантатами

Как упоминалось выше, основным принципом является немедленное удаление смещенного имплантата. Однако, когда удаление откладывается, инфекцию пазухи следует контролировать при первом посещении пациента. Для предотвращения утолщения слизистой оболочки и гайморита необходимо назначать амоксициллин с клавуланатом и нестероидными противовоспалительными препаратами с гидрохлоридом псевдопепедрина за 1 неделю до операции [19].

Первоначально стратегии лечения смещения дентальных имплантатов в верхнечелюстной пазухе включали процедуру Колдуэлла-Люка и консервативное наблюдение при отсутствии признаков или симптомов [12]. В последнее время предпочтение отдается малоинвазивной челюстно-лицевой хирургии, при этом репрезентативными операциями являются функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭСС) и консервативная внутриротовая хирургия с формированием костного окна в латеральной стенке верхнечелюстной пазухи [20,21,22]. Цодулос и др. сообщили о случае с пациентом, которого оперировали под общей анестезией с использованием минимально инвазивного доступа.Небольшое прямоугольное костное окно в латеральной стенке верхнечелюстной пазухи было создано под визуальным контролем. После удаления смещенного имплантата из верхнечелюстной пазухи удаленное костное окно в конце операции перемещали на место, проводя его через отверстия и стабилизируя рассасывающимися швами [23]. Ногами и др. сообщили о случае с пациентом, которого оперировали под местной анестезией. Были созданы четыре отверстия и выполнена остеотомия с использованием пьезоэлектрических инструментов. После удаления костного фрагмента смещенный имплантат идентифицировали с помощью жесткого эндоскопа и удалили с помощью стоматологического отсоса.Костный фрагмент репозиционировали и фиксировали рассасывающимися швами [24]. Впоследствии более короткие и широкие имплантаты (на 1–2 мм) могут быть установлены с костной пластикой пазухи или без нее после подтверждения высоты и ширины остаточной альвеолярной кости на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии, полученных через 4–6 месяцев [25,26,27]. ,28,29,30].

В большинстве опубликованных исследований, упомянутых выше, удаление смещенного имплантата, костная пластика пазухи и установка нового имплантата были разделены на две или три отдельные процедуры.Отсроченная установка имплантата обычно показана, когда первичная стабильность не может быть достигнута или когда присутствует обширная перфорация мембраны пазухи или тяжелая инфекция пазухи [2]. Однако эти разделенные процедуры задерживают реабилитацию беззубой области.

Хирургическая тактика удаления и костной пластики пазухи с одновременной установкой имплантата

Мужчина 63-х лет с жалобами на боль в области левой щеки направлен из местной стоматологической поликлиники для удаления смещенного зубного имплантата, который был установлен 3 года тому назад.Панорамная рентгенограмма, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выявила зубной имплантат в левой верхнечелюстной пазухе с утолщением слизистой оболочки верхнечелюстного синусита (рис. 1). Операцию делали под местной анестезией. Оперативное вмешательство начинали с подъема полнослойного слизисто-надкостничного лоскута. После обнажения латеральной стенки верхнечелюстной пазухи костное окно отмечено прокалыванием круглым бором. Размер костного окна был по вертикали шире обычного костного окна в области верхнечелюстной пазухи.Верхняя часть предназначена для удаления смещенного имплантата, а нижняя часть — для подъема мембраны верхнечелюстной пазухи (рис. 2). После обнажения мембраны пазухи и удаления костного окна в верхней части костного окна делается горизонтальный разрез. Через это отверстие имплантат удаляется с помощью стоматологической аспирации. Затем приподнимают оболочку пазухи, начиная с нижнего края костного окна. Перфорированную мембрану пазухи закрывают рассасывающейся коллагеновой мембраной, а новый имплантат устанавливают одновременно с костной пластикой пазухи смесью трансплантата из бугра верхней челюсти и аллотрансплантата (рис.3).

Рис. 1

Предоперационный a панорамный вид и b КЛКТ вид

Рис. 2

Иллюстрация костного окна, выдвинутого вверх. a Верхняя часть используется для удаления смещенного имплантата, а нижняя часть используется для поднятия мембраны пазухи. b Перфорированную мембрану пазухи покрыли рассасывающейся коллагеновой мембраной и установили имплантаты с костным трансплантатом пазухи

Рис.3

Интраоперационные фотографии. a Маркировка костного окна. b Удаление смещенного имплантата через верхнюю часть. c Подъем синуса через нижнюю часть. d Установка имплантата с костным трансплантатом синуса с использованием рассасывающейся мембраны и фибринового клея

После операции пациентам рекомендуется не сморкаться в течение 2 недель и не чихать с открытым ртом. Обычные послеоперационные лекарства назначают на 1 неделю для предотвращения инфекции пазух [31].На КЛКТ, сделанной через 4 месяца, помутнения не наблюдалось (рис. 4). Вторичная операция была проведена через 6 месяцев после установки имплантата. Протезирование имплантатов выполнено через 2 мес. До сих пор не было никаких осложнений в течение послеоперационного 14-месячного периода наблюдения (рис. 5).

Рис. 4

Послеоперационная КЛКТ через 4 месяца

Рис. 5

Послеоперационный панорамный снимок через 14 месяцев

Эндодонтисты могут воспользоваться КЛКТ для диагностики и планирования операции

Введение редактора: использование КЛКТ для диагностики и планирования операции может помочь при удалении гуттаперчи из верхнечелюстной пазухи.В этой статье обсуждаются преимущества просмотра анатомии зубов в 3D.

Др. Кловис Монтейру Браманте, Жуссаро Алвес Дуке, Мурило Приори Алькальде, Виктор де Мораес Крус, Александр Сильва Браманте, Талита Тартари, Браулио Пастернак-младший, Сезар Аугусто Перейра Оливейра и Марко Антонио Хунгаро Дуарте обсуждают полезные инструменты, помогающие планировать эндодонтические операции

Аннотация

Одним из несчастных случаев, которые могут произойти во время эндодонтического лечения, является чрезмерное натяжение гуттаперчи на периапикальные ткани, что может потребовать хирургического вмешательства.Целью данной статьи является описание эндодонтической хирургии в апикальной области премоляра верхней челюсти. На рентгенограмме выявлено выдавливание гуттаперчевого конуса из верхушки небного корня. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) подтвердила, что экструдированный материал находился внутри верхнечелюстной пазухи. КЛКТ-сканирование также использовалось для помощи в хирургическом планировании. В ходе хирургического лечения пациентке выполнена остеотомия с использованием ультразвуковой вставки для обеспечения доступа к верхнечелюстной пазухе и удалена гуттаперча.Через 12 месяцев как клинические, так и рентгенологические исследования показали адекватное заживление. КЛКТ оказалась отличным инструментом для помощи в планировании эндодонтических операций. Использование ультразвуковой вставки при остеотомии оказалось более безопасной альтернативой.

Введение

Рисунок 1: Клинические (A), рентгенографические (B) и томографические (C, D) аспекты, показывающие наличие гуттаперчевого конуса в небном корне, чрезмерно выдвинутом в верхнечелюстную пазуху

Выдавливание пломбировочного материала является разновидностью несчастного случая которые могут возникнуть во время эндодонтического лечения 1,2 из-за таких факторов, как резорбция апикального корня, чрезмерное использование инструментов, разрушение апикального сужения, неадекватная подготовка апикального упора или использование гуттаперчевого мастер-штифта меньшего размера. 2-4 Когда гуттаперча выходит за пределы отверстия, прогноз неблагоприятен, поскольку она может действовать как инородное тело и способствовать формированию или сохранению апикального поражения и может привести к послеоперационным осложнениям, таким как хроническое воспаление. 5,6 Таким образом, необходимо удалить экстравазированный материал, что является сложной задачей, так как выполняется через канал, и во многих случаях фрагмент может остаться в периапикальных тканях. 7

Хирургическое вмешательство – решение этой проблемы.Тем не менее, во время операции необходимо учитывать несколько факторов, таких как взаимосвязь между зубом и анатомическими структурами, такими как верхнечелюстная пазуха. В этих случаях конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является отличным инструментом для диагностики, включая локализацию экструдированных материалов в соседние анатомические структуры, 8,9 и хирургическое планирование. 9 КЛКТ покажет наличие вовлечения верхнечелюстной пазухи, покажет связь верхушек корней с соседними структурами и поможет установить место, где должна быть выполнена остеотомия для выполнения минимально инвазивной операции. 10,11

Рисунок 2: Ультразвуковая хирургическая вставка Osteo19 (Helse Dental Technology) для ультразвука (A, B, C)

Традиционным методом доступа к интересующей области во время операции является использование ручных и вращающихся инструментов. Однако этот метод может вызвать термическое повреждение кости и других прилегающих структур. 12 Альтернативой традиционным методам является использование ультразвука для остеотомии. К преимуществам этого метода можно отнести селективный разрез минерализованной ткани без повреждения прилегающих мягких тканей и без выделения тепла, лучшую визуализацию операционного поля, меньшую вибрацию и шум. 10,13

В этом клиническом случае описывается эндодонтическая операция по удалению чрезмерно растянутого гуттаперчевого мастер-штифта из верхнечелюстной пазухи с использованием КЛКТ для помощи в диагностике и планировании хирургического вмешательства и ультразвука для выполнения остеотомии.

История болезни

Рисунок 3: Операционные маневры: (A) Начало остеотомии с помощью ультразвука. (B) Хирургическое окно. (C) Обнажение верхнечелюстной пазухи. (D) Корневой доступ

Женщина 27 лет обратилась за стоматологической помощью в связи с чувствительностью в апикальной области второго левого премоляра верхней челюсти (зуб № 1).25), но без визуально заметных клинических изменений. На периапикальной рентгенограмме было выявлено сильное перерастяжение гуттаперчевого конуса через небное отверстие зуба № 25. КЛКТ подтвердила положение небного корня и экструдированного материала в верхнечелюстной пазухе (рис. 1), что привело к решение о проведении эндодонтической операции по удалению чрезмерно растянутого материала.

Местная анестезия выполнялась путем инфильтрации верхних задних отделов альвеол и с использованием техники блокады подглазничного нерва 4% артикаином.Горизонтальный внутрибороздковый разрез от дистальной поверхности левого первого моляра верхней челюсти (зуб № 26) до мезиальной области левого первого премоляра верхней челюсти (зуб № 24) и вертикальный разрез, выполненный на мезиальной поверхности зуба № 24, выполняли в преддверии вестибулярной полости, чтобы облегчить подъем полнослойного лоскута.

После слизисто-надкостничной дивульсии признаков фенестрации вестибулярной кортикальной кости не наблюдалось. После того, как положение верхушки корня было установлено с помощью КЛКТ, было выполнено окно пазухи четырехугольной формы, чтобы обеспечить доступ к верхнечелюстной пазухе.Остеотомия выполнялась с помощью ультразвуковой вставки Osteo 19 (Helse Dental Technology, Santa Rosa de Viterbo, SP, Бразилия) (рис. 2), прикрепленной к ультразвуковому аппарату Jet Sonic (Gnatus, Ribeirão Preto, Бразилия), используемому в эндодонтической хирургии с уровень мощности установлен на 10 и под распылением охлаждающей жидкости с солевым раствором. Мастер-конус из гуттаперчи легко визуализировался в пазухе, после чего хирург приступил к его удалению с помощью кюретки (фото 3). Для предотвращения затекания гуттаперчи в верхнечелюстную пазуху небную сторону корня защищали марлей.При трансоперационной рентгенографии наблюдали полное удаление гуттаперчи, после чего выполняли апикальную пластику апикальным файлом.

Костное веко отвернуто, укрыто слизисто-надкостничным лоскутом, после чего горизонтальный разрез ушит точками внахлест, простым чреспапиллярным и вертикальным швами.

Больной выписан с рекомендациями по послеоперационному уходу и назначением противовоспалительного препарата на 5 дней.Через 1 неделю после операции швы были сняты, и область зажила без осложнений, без признаков инфекции и ороантрального сообщения. Через 12 месяцев как клинические, так и рентгенологические исследования показали отсутствие симптомов и адекватное заживление (рис. 4).

Обсуждение

Анатомически премоляры и моляры тесно связаны с верхнечелюстной пазухой, и их корни могут выступать в нее. 14,15 Когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве в любой из этих зубов, КЛКТ может быть ресурсом, используемым для получения трехмерного изображения и фактического соотношения зуба/поражения с верхнечелюстной пазухой. 11,16 В этом случае КЛКТ четко показала, что гуттаперчевый конус вышел за верхушку небного корня, и установила расстояние, на которое он проник в стенку верхнечелюстной пазухи.

Рисунок 4: (A) Трансоперационная рентгенография, (B) шов, (C) клинический и (D) рентгенологический контроль через 12 месяцев

силеры или гуттаперча в него могут спровоцировать воспалительный процесс, сохраняющийся до тех пор, пока материал не будет удален. 17 Присутствие инородного тела в гайморовой полости может привести к возникновению синусита, 2 боли при жевании и болезненности при пальпации. 17 Такие симптомы, как болезненность придаточных пазух носа и заложенность носа, возникли у пациента из-за того, что гуттаперча, экструдированная в верхнечелюстную пазуху, мигрировала в решетчатую пазуху. Кроме того, поскольку большинство материалов для пломбирования корневых каналов основаны на оксиде цинка (включая гуттаперчу), они могут способствовать росту Aspergillus fumigatus, что приводит к развитию аспергиллезной инфекции 19-21 и образованию грибковых шариков. 22

Попытка удалить экструдированную гуттаперчу через корневой канал не всегда бывает успешной, часто приходится проводить операцию. 2,10 В тех случаях, когда требуется эндодонтическая хирургия, при остеотомии и апикэктомии чаще всего используется традиционная техника с использованием ручных и вращающихся инструментов. Тем не менее, использование ультразвука в челюстно-лицевой хирургии в целом приобрело известность и показало некоторые преимущества по сравнению с традиционной хирургией. 10,13 В эндодонтической хирургии ультразвук использовался для процедур остеотомии, резекции конца корня, подготовки апикальной полости к ретропломбированию и энуклеации радикулярных кист, в дополнение к другим типам процедур. 10 Ультразвук доказал свою эффективность, удобство как для пациента, так и для специалиста, а также снижает риск несчастных случаев и заражения. Кроме того, ультразвук дает более видимое операционное поле из-за меньшего кровотечения и обеспечивает большую безопасность, особенно когда операция проводится близко к важным областям, таким как нервы, кровеносные сосуды и верхнечелюстная пазуха. 10,13,23 В этом клиническом случае остеотомия была выполнена с использованием обычного нехирургического ультразвука и новой вставки, разработанной компанией Helse Dental Technology, которая оказалась очень эффективной в этой процедуре.Эта техника позволила сделать более безопасную остеотомию без риска перфорации мембраны пазухи, что может произойти при использовании долота и сверла, лучший доступ к области и более консервативное удаление кости. Через хирургическое окно можно было получить доступ к корню и удалить внесосудистый материал с хорошим запасом прочности и снижением потери костной массы.

Сообщение между хирургической полостью и верхнечелюстной пазухой является еще одним важным фактором, который необходимо учитывать, поскольку загрязнение может привести к неудаче операции.В конце процедуры наложение швов осуществляли простыми транспапиллярными швами. Была достигнута идеальная реадаптация лоскута, что позволило избежать случайных разрывов и обнажения операционного поля. Послеоперационный период протекал достаточно комфортно для пациентки, что подтверждает ранее сделанные выводы. 23,24 Таким образом, можно сделать вывод, что остеотомия, выполняемая с помощью ультразвука, является альтернативным методом, обеспечивающим более безопасное и комфортное хирургическое вмешательство для пациента.

Выводы

Был сделан вывод, что использование КЛКТ было важным в диагностике и хирургическом планировании этого случая и что использование ультразвука для остеотомии оказалось более простой и безопасной альтернативой, позволяющей избежать травм жизненно важных структур.

Для получения дополнительной информации о преимуществах и ограничениях КЛКТ для диагностики и хирургического планирования ознакомьтесь с КЭ доктора Аликс Дэвис — подписчики могут получить 2 кредита после прохождения викторины!

Кловис Монтейро Браманте, магистр наук, доктор философии, Жуссаро Алвес Дуке, магистр наук, Мурило Приори Алькальде, магистр наук, доктор наук, Виктор де Мораес Крус, магистр наук, Александр Сильва Браманте, магистр наук, доктор философии, Талита Тартари, магистр наук, доктор наук, и Марко Антонио Хунгаро Дуарте , MSc, PhD, из отделения эндодонтии Стоматологической школы Бауру, Университет Сан-Паулу (SP) — USP, Бауру, SP, Бразилия.

Браулио Пастернак-младший, магистр наук, доктор философии, и доктор Сезар Аугусто Перейра Оливейра из отделения эндодонтии Бразильской ассоциации стоматологов, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

Уход за пазухами после удаления или костной пластики пазух

Скачать инструкции в формате PDF