Глоточные миндалины: Гипертрофия глоточной миндалины | Centrum Słuchu i Mowy MEDINCUS

Возрастные изменения глоточной миндалины у взрослых

Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. В детском возрасте наблюдается физиологическое увеличение аденоидной ткани, которая достигает максимальных размеров к 3—7 годам. В более старшем возрасте происходит обратное развитие аденоидов, а к 16—20 годам аденоиды полностью атрофируются [1, 2].

По данным ряда авторов, аденоиды встречаются и у взрослых, вызывая ряд клинически значимых симптомов [1—5]. Частота встречаемости гипертрофии аденоидов у взрослых колеблется от 2,5 до 18,8%. Наиболее часто данная патология встречается у мужчин (62,3%). Важно отметить, что частота обнаружения аденоидов у взрослых достоверно уменьшалась с возрастом. Так, если пациенты возрастной группы 15—20 лет составляли 30,2% всех пациентов с аденоидами, то группа 41—56 лет — только 7,9% [6, 7].

Повсеместное внедрение эндоскопических методов осмотра носоглотки и более широкое применение компьютерной томографии являются основными причинами более частого выявления аденоидных вегетаций у взрослого контингента больных [8, 9].

В настоящее время существует множество методик удаления аденоидных вегетаций: классическая аденотомия с использованием различных вариантов аденотомов, шейверная аденотомия, а также аденотомия с использованием физических методов воздействия на ткань глоточной миндалины (ультразвук, диатермокоагуляция, холодно-плазменная хирургия, лазерные методики).

Самым распространенным осложнением аденотомии является кровотечение из носоглотки, которое может развиваться как во время операции, так и в раннем и позднем послеоперационных периодах.

По данным H. Valtonen [8] и С.Е. Ильинского [9], степень выраженности кровотечения во время проведения аденотомии напрямую зависит от возраста пациента. Чем старше пациент, тем более выражено инраоперационное кровотечение [8, 10].

В литературе имеется множество исследований, посвященных особенностям гистологического строения аденоидной ткани. Известно, что микроскопически глоточная миндалина состоит из шести слоев. Выделяют слой покровного эпителия, базальную мембрану, лимфоидный слой, представленный лимфатическими фолликулами и диффузной лимфатической тканью, заключенной в тонкопетлистую строму из переплетенных коллагеновых и эластических волокон, сосудистый слой и слой соединительной ткани [11]. Гистологическая картина аденоидной ткани у взрослых и детей имеет отличия [4, 5, 12].

Учитывая факт изменения объема кровопотери во время проведения аденотомии в зависимости от возраста пациента, а также недостаточное освещение в литературе вопроса сосудистой организации аденоидной ткани, было проведено собственное исследование.

Цель исследования — изучить возрастные особенности сосудистой организации аденоидной ткани.

Пациенты и методы

Проведено обследование и лечение 46 пациентов (29 мужского пола, 17 — женского в возрасте от 7 до 42 лет) с аденоидными вегетациями II—III степени, проходивших плановое хирургическое лечение в НИКИО им. Л.И. Свержевского и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Критерии включения: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, аденоидит, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит.

Перед проведением хирургического лечения проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике. Пациентам детского возраста от 7 до 12 лет диагноз ставили на основании рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции, у взрослых больных проводили компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40, «Philips», Германия) с толщиной среза 0,5 мм. Перед оперативным лечением проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Жесткая оптика Karl Storz 0° и 30° диаметром 2,7 мм использовалась у пациентов с 18-летнего возраста. Детям проводился осмотр носоглотки ринофиброскопом Karl Storz 2,5´270 мм.

Все пациенты были объединены в две группы: 1-я группа — 25 пациентов в возрасте от 7 до 12 лет; 2-я группа — 21 пациент от 18 до 42 лет .

Пациентам обеих возрастных групп производили аденотомию инструментом Бекмана под эндотрахеальным наркозом. Визуальный контроль операции осуществляли посредством эндоскопии носоглотки 0° и 30° оптикой.

Гистологическое исследование проводили на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3—4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением 100, 200, 400.

В работе мы придерживались разделения ткани аденоидов на три зоны: периферическую, среднюю и базальную.

При гистологическом исследовании проводилось изучение состояния стромы и сосудистого русла аденоидной ткани. Во 2-й группе проводилось гистологическое исследование не только самих аденоидов, но и подлежащих тканей.

Результаты и обсуждение

Периферическая зона аденоидных вегетаций у больных 1-й группы практически не содержит соединительной ткани и характеризуется выраженным и полнокровным микроциркуляторным руслом, границы крупных округлых долек плохо различимы.

Периферическая зона у больных 2-й группы состоит из долек преимущественно небольшой величины (примерно в 2 раза меньше, чем в 1-й группе), разделенных соединительнотканными септами с множеством мелких полнокровных сосудов, особенно вен и венул. Такие склерозированные септы отличают эту группу от наблюдений в 1-й группе. По-прежнему выражена сеть микроциркуляторного русла, однако отдельные артериолы и капилляры склерозированы и гиалинизированы.

Средняя зона у больных 1-й группы отличается большим числом мелких полнокровных сосудов, благодаря линейным скоплениям которых визуализируются границы долек лимфоидной ткани. Соединительнотканные прослойки не выражены. Склероз прослоек и стенок сосудов не определяется.

У больных 2-й группы средняя зона отличается большими размерами, четкими междольковыми границами со склерозом и скоплениями полнокровных, склерозированных сосудов.

Базальная зона у пациентов 1-й группы представлена рыхлой соединительной тканью с множеством мелких сосудов с расширенным просветом, в отдельных наблюдениях местами с начальными признаками склероза их стенок. В строме базальной части — диффузный лимфоидный инфильтрат, не формирующий каких-либо структур.

Во 2-й группе больных выявлены существенные изменения базальной зоны, в свете прогноза интраоперационной геморрагии. Отмечается нарастание склероза стромы, склероза и гиалиноза стенок сосудов разного калибра, преимущественно вен с кавернозным расширением просвета и ригидными стенками. В склерозированной строме — диффузный лимфоидный инфильтрат, который формирует обширные скопления в крае резекции, распространяющиеся в подлежащий соединительнотканный слой (рис. 1, а, б на цветной вклейке).

Рис. 1. Больной Н., 18 лет (2-я группа). Лимфоидная ткань, базальная зона. а: 1 — склероз стромы, 2 — выраженный склероз стенок сосудов микроциркуляторного русла, расширенных венул и мелких вен; б: 1 – склероз и гиалиноз стенок сосудов разного калибра, преимущественно вен с кавернозно расширенным просветом. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Для пациентов 2-й группы в крае резекции ткани аденоидов характерно скопление множества кавернозно расширенных венозных сосудов со склерозированными стенками и феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь склерозированного соединительнотканного слоя аденоидов с хорошо развитым микроциркуляторным руслом. Это явление подтверждается гистологическим исследованием подлежащих тканей после выполненной аденотомии. Лимфоидная ткань представлена как В-зависимыми зонами (лимфоидными фолликулами с крупными активными светлыми центрами), так и Т-зависимыми (рис. 2 на цветной вклейке).

Рис. 2. Больной К., 18 лет (2-я группа). Биоптат из подлежащих тканей после выполненной аденотомии. Феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя аденоидов. 1 — кавернозно расширенные вены с ригидными склерозированными стенками. Лимфоидная ткань представлена как В-зонами — лимфоидными фолликулами с крупными активными светлыми центрами (2), так и Т-зонами (3). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

В 1-й группе больных (дети от 7 до 12 лет) гистологическая картина аденоидной ткани (независимо от зоны исследования) характеризуется разветвленной сетью сосудов без признаков склероза. Во 2-й группе базальный слой аденоидов характеризуется выраженным склерозом и гиалинозом стенок сосудов разного калибра с кавернозно расширенным просветом и фиброзом стромы. В биоптатах подлежащих тканей из области резекции аденоидной ткани нами впервые был обнаружен феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя с обилием полнокровных, кавернозно расширенных вен с ригидными склерозированными стенками.

Оба обнаруженных феномена — кавернозной трансформации венозных сосудов и «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитой сетью микроциркуляторного кровеносного русла в глубь соединительнотканного слоя, могут повышать риск кровотечения при аденотомии у пациентов старше 18 лет.

1. Сосуды аденоидных вегетаций имеют четкие возрастные особенности, которые наиболее ярко проявляются с 18-летнего возраста и характеризуются развитием склероза и гиалиноза с формированием кавернозно расширенных полнокровных вен с утолщенными ригидными стенками.

2. У пациентов старше 18 лет отмечается морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя, а именно впервые обнаруженный феномен «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитым микроциркуляторным руслом, что может повышать риск интраоперационного кровотечения при аденотомии в этой возрастной группе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Увеличенные миндалины

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

с 9:00 до 21:00.

аденоиды. Хронический тонзиллит у ребенка

Ваш ребенок стал вялым и капризным, спит с открытым ртом, часто болеет и быстро утомляется? В чем же причина плохого самочувствия малыша? Возможно, что виной всему – аденоиды, о которых порой вспоминают, когда их уже надо удалять. Между тем, миндалины защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета. 

Во всем мире за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Клинически эти изменения могут проявляться нарушением дыхания через полость носа, снижением слуховой функции, развитием заболеваний околоносовых пазух и уха.  О том, что же такое аденоиды, нужно ли их всё-таки удалять, и к чему может привести длительное воспаление миндалин,  ответила врач-отоларинголог Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства Ирина Викторовна Чихачёва

– Ирина  Викторовна, аденоиды – что это такое?

– Аденоиды – это глоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки. Состоит из лимфоидной ткани, которая имеет складчатую поверхность. Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в третьем (1-3 года) и четвертом (5-7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.

– Аденоидит – это воспаление глоточной  миндалины. Различают острый, до 1 месяца,  и хронический аденоидит. Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и наблюдается примерно у 35% детского населения.

– Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся частые эпизоды простудных заболеваний, особенно в холодное время года, эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля, затруднение носового дыхания, которое может быть нестойким, так и стойким, изменение тембра голоса, храп во время сна, часто с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушение слуха, неоднократные отиты, увеличение лимфоузлов в шейной и подчелюстной областях, нарушение формирования лицевого скелета («аденоидное»  лицо), нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы

Любой из этих симптомов является показанием для консультации врача оториноларинголога, для диагностики используется стандартный оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При  необходимости для уточнения диагноза и для определения .дальнейшей тактики ведения  назначается консультация сурдолога  (аудиометрия, акустическая импедансометрия), невролога, гастроэнтеролога, лабораторные методы диагностики.

– Как правильно лечить, какие лечебные манипуляции возможны при лечении с применением современного оборудования?

– В последнее время, учитывая важную роль миндалин в формировании местного иммунитета верхнего отдела дыхательных путей в организме ребенка, предпочтение отдают консервативному лечению, например, противовоспалительная, антимикробная, иммунокорригирующая  терапия, физиотерапия и др.

 

– Нужно ли удалять?

– Показаниями к хирургическому лечению являются: синдром обструктивного апноэ сна; хронический гнойный средний отит; отсутствие эффекта от пролонгированного (не менее 3 месяцев) медикаментозного лечения, 1-2 курсов консервативного лечения; рецидивирующий экссудативный средний отит.

 

– Профилактика,  что необходимо знать и применять?

В основе профилактики острых и обострения хронических аденоидитов у детей лежат здоровый образ жизни ребенка и устранение действия агрессивных факторов среды, регулярные непрофессиональные занятия спортом, кроме плавания с гиперхлорированной водой; длительное пребывание на свежем воздухе и т.д. Так же, не мало важно соблюдать  ежедневные гигиенические процедуры (промывание полости носа стерильными изотоническими соляными растворами с последующим туалетом полости носа, чистка зубов, полоскание горла после приема пищи), и, конечно же, соблюдать профилактику ОРВИ.  

 

 

– Какие методы лечения  используются у нас в Центре, их преимущества?

– В условиях нашей больницы мы можем предложить полный перечень обследований и диагностики заболевания: стандартный оториноларингологический осмотр, с эндоскопическим исследованием, лабораторные исследования. И дальнейшее лечение  маленького пациента: назначение терапии, «носовой» душ, перемещение по Проетцу и др.

 

– Хронический тонзиллит – это какое-то  длительное воспаление миндалин?  Как он развивается?

 – Да, это как раз длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин.  Развивается он после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева, например, скарлатина, корь, дифтерия.  Или без предшествующего острого заболевания.

 

 – Какие основные симптомы тонзилита? 

– К основным симптомам хронического тонзиллита относятся: постоянная боль в горле, от умеренной до очень сильной, боли в гландах,  отёчность в области носоглотки, пробки в горле, воспалительные реакции в горле на продукты питания и холодную жидкость, температура тела не снижается на протяжении долгого времени, запах изо рта, слабость и быстрая утомляемость. Также симптомом хронического тонзиллита может быть появление тянущих болей и ломоты в коленном и лучезапястном суставе, в определённых случаях может быть одышка. 

Все эти симптомы считаются признаком начала для обострения хронического тонзиллита и требуют неотложного обследования у врачей-специалистов. Одним из симптомов хронического тонзиллита является першение в горле.

– А что способствует развитию этого заболевания?

– Развитию заболевания способствуют наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация; неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха, общее и местное охлаждение или  нерациональное питание.

 

 – Какие способы лечения существуют?

– Опять же, консервативное и хирургическое лечение.

 

– Как проходит  консервативное лечение?

– Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. 

 

 

В каком случае необходимо  прибегнуть к хирургическому лечению?

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

 

– Что важно знать перед принятием решения о  радикальном методе лечения?

– Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

 

– Профилактика,  что необходимо знать и применять? 

– Профилактика обострений хронического тонзиллита – это общегигиенические мероприятия,  закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений,  и, конечно же, санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

 

Дополнительно:

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов. Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

Эффективным методом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин в сочетании с фонофорезом. Промывание способствует удалению патологического содержимого миндалин, уменьшению воспаления в лакунах. Фонофороез представляет собой инъекцию лекарственного вещества при помощи ультразвуковой терапии. Промывание лакун миндалин на аппарате «Тонзиллор-ММ» в несколько раз эффективнее классического (при помощи специального шприца).

Для полной диагностики, профилактики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-оториноларингологу, получить необходимые рекомендации и курсы профилактической терапии – санация лакун миндалин у нас проводится как классическим методом, так и промывание при помощи аппарата Тонзиллор-ММ. На курс необходимо от 5 до 10 процедур.

 

Записаться на прием к специалисту без направления можно в отделе платных услуг по тел.: 222-02-86. г. Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2 «А» – Корпус детской больницы, центральный вход, первый этаж, каб. 103 (сразу за пунктом охраны)

О гипертрофии глоточной миндалины в педиатрической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2017 – V. 24, № 1 – P. 99-102

УДК: 616.8-003.9-07:612 DOI: 12737/25247

О ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В.Г. САПОЖНИКОВ, Ю.А. ХОЛИНА, А.Д. ЛАРИКОВА ФГБО УВПО «Тульский государственный университет», пр-т Ленина, 92, Тула, 300012, Россия

Аннотация. Аденоиды впервые были описаны датским врачом Вильгельмом Меером в 1868 г. Он первым выявил и последствия длительной гипертрофии глоточной миндалины в виде обструкции дыхательных путей и сопутствующего нарушения формирования лицевого черепа – формирования так называемого «аденоидного лица».

Аденоиды, или глоточная миндалина, представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в центральной части носоглотки. Вместе с небными и язычной миндалиной, глоточная миндалина является частью глоточного лимфоидного кольца, участвующего в продукции иммуноглобулинов и созревании Т- и Б-лимфоцитов.

Аденоиды начинают формироваться внутриутробно, лимфоидная ткань в носоглотке обнаруживается уже на 4-6 неделе гестации, а окончательное строение глоточная миндалина обретает на 7 месяце внутриутробного развития. Однако лишь после рождения, когда начинается колонизация дыхательных путей ребенка микроорганизмами, глоточная миндалина приобретает функцию барьера и важного компонента иммунной системы носоглотки. По данным исследователей, к 6 мес в носоглотке обнаруживают лактобактерии, анаэробные стрептококки, фузобактерии, нокардии. По данным разных авторов, максимального размера аденоиды достигают к 4-5 годам, после чего происходит их возрастная инволюция с уменьшением в размере, обычно к 7-8, реже к 10 годам.

Ключевые слова: аденоиды, иммунный ответ, лимфоидная ткань, носоглотка, острые респираторные заболевания, часто болеющие дети

ABOUT PHARYNGIAL TONSIL HYPERTROPHY IN PEDIATRIC PRACTICE

V.G. SAPOZHNIKOV, J.A. HOLINA, A.D.LARIKOVA Tula State University, Lenin av., 92, Tula, 300012, Russia

Abstract. For the first time, the tonsils were described by the Dutch doctor Wilhelm Meer in 1868. He was the first who discovered the consequences of protracted hypertrophy of pharyngeal tonsil in the form of respiratory tract obstruction and concomitant failure of facial skeleton formation – the formation of so called adenoid facies.

Adenoids or the pharyngeal tonsil represents the accumulation of lymphoid tissue situated in the central part of nasopharynx. Together with the lingual and the palatine tonsil the pharyngeal tonsil represent the part of the pharyngeal lymphatic ring which takes part in immunoglobulin production and T- and B-lymphocyte maturation.

Adenoids develop prenatal. Nasopharyngeal lymphatic tissue can be discovered during the 4th-6th week of gestational process, and pharyngeal tonsil gets its final form during the 7th month of prenatal development. However pharyngeal tonsil gets the function of a barrier and an important component of the nasopharynx immune system only after birth when the colonization of respiratory tract by the microorganisms begins. According to the research information there are lactobacilli, anaerobic streptococci, fusobacte-ria and nocardia in the nasopharynx by the 6th month already.

The most intensive load on the lymphatic tissue falls at the age of 1.5-3 when the child’s contacts are widening and his immune system meet more bacteria and viruses. Then the physiological hyperplasia of pharyngeal tonsil occurs. According to the different authors’ information the tonsils get their biggest size by the age of 4 or 5. Age-related involution and size decrease occur after that by the age of 7 or 8 occasionally at the age of 10.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2017 – V. 24, № 1 – P. 99-102

Key words: adenoid, immune response, adenoid tissue, nasopharynx, acute respiratory disease, frequently ill children.

Актуальность изучаемого вопроса обусловлена серьезной медико-социальной проблемой, связанной с распространенностью этой патологии и широким кругом общих заболеваний, индуцированных гипертрофией и хроническим воспалением аденоидных вегета-ций [1-3]. Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре патологии ¡ЮР-органов и наблюдается у 20-50% детского населения, а в группе часто болеющих детей этот показатель достигает 70%. Превалирование этой патологии в последнее десятилетие связано с отчетливой тенденцией к росту ее распространенности и замедлению возрастной редукции АВ. Так, в 1950-60 гг. гипертрофия АВ встречалась у 4-16% детей, в 1970-80 гг. – у 1029%, а в 2000 г. – у 37-76% детей. Аденотомии составляют основной объем хирургических вмешательств в детской оториноларингологии [10,11].

Цель исследования – освещение проблемы гипертрофии и хронического воспаления глоточной миндалины, как одной из основных причин снижения качества жизни детей в возрасте от 1.5 до 5 лет.

Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на следующих клинических базах: ГУЗ ДИБ №2, в детском ЛОР-отделении ГУЗ КБСМП им.Ваныкина. Особенно интенсивная нагрузка на лимфоидную ткань приходится на период 1.5-3 лет, когда расширяются контакты ребенка и его иммунная система встречается с большим количеством различных бактерий и вирусов. При этом происходит физиологическая гиперплазия глоточной миндалины. Наиболее частой причиной госпитализации (85%) детей данной возрастной категории в ДИБ №2 является ОРВИ. При осмотре обращают на себя внимание затруднение носового дыхания, полоса слизи по задней стенке глотки в некоторых случаях- снижение слуха. Это свидетельствует о наличии у данной категории детей признаков гипертрофии глоточной миндалины и ее воспаления.

При проведении комплексного консервативного лечения клиническая симптоматика регрессировала у 85% пациентов, однако, у 15% сохранялась стойкая гипертрофия глоточной миндалины.5-вирус, вирусы ЕСНО, Кокса-ки), внутриклеточных возбудителей (хламидии и микоплазмы) [4]. Эти возбудители склонны к персистенции в носоглотке, чему способствует и физиологическая незрелость иммунной системы ребенка, проявляющаяся, по данным отечественных авторов, в количественном и функциональном дефиците Г-лимфоцитов, дефиците образования цитокинов, дефиците иммуноглобулинов классов А, М и О, дефиците гранулоцитарного и моноцитарно-

макрофагального хемотаксиса. Респираторные заболевания, в свою очередь, усугубляют иммунную недостаточность, что формирует так называемый порочный круг, обуславливающий повторные эпизоды ОРВИ [5].

При этом в ходе внедрения микроорганизмов и повреждения эпителиальных клеток слизистой оболочки носоглотки значительно увеличивается количество вирусно-бактериальных антигенов в лимфоидной ткани глоточной миндалины. Для поддержания адекватного иммунного ответа происходит пролиферация лимфоидной ткани, что приводит к дальнейшему увеличению её объема [5].

Под воздействием перечисленных факторов происходит патологическая гиперплазия аденоидов, которая отрицательно сказывается на состоянии как носоглотки, так и околоносовых пазух, и полости среднего уха. Также частые респираторные заболевания у детей раннего возраста нередко сопровождаются развитием аденоидитов, достаточно трудно поддающихся терапии и часто переходящих в хроническую форму. При этом глоточная миндалина

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2017 – Т. 24, № 1 – С. 99-102 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2017 – V. 24, № 1 – P. 99-102

приобретает роль своеобразного коллектора возбудителей, в ткани аденоидов содержатся гемолитические стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла, пневмококки. Именно эти микроорганизмы наиболее часто вызывают тяжелые респираторные заболевания, в том числе, пневмонии и отиты.

Разрастание аденоидной ткани и её частые воспаления с формированием очага хронической инфекции могут привести к повторным средним отитам. В патогенезе этого заболевания играет роль как возрастная незрелость евстахиевых труб, так и их закупорка гиперпла-зированной тканью глоточной миндалины, а также горизонтальное распространение инфекции, персистирующей в ткани аденоидов. По данным зарубежных авторов, многие дети «перерастают» проблему отитов по мере созревания иммунной системы и слуховых труб [2]. Однако если у ребенка имеют место повторные воспаления среднего уха, следует обязательно лечить его совместно с оториноларингологом, который решит вопрос о необходимости аде-ноэктомии.

Также гипеплазия аденоидов является одной из частых причин затруднения носового дыхания [1]. Признаками этой проблемы являются дыхание через рот, храп во время сна, гнусавость, постоянное наличие отделяемого из носа. Значительное увеличение аденоидов, особенно наряду с гипертрофией небных миндалин, может вызывать такую серьезную патологию, как обструктивное апное сна, из-за затруднения прохождения воздушного потока в горизонтальном положении. Однако даже «обычный» храп, на который родители часто не обращают внимания, является показателем увеличенной работы дыхания во время сна. Последствиями являются плохой сон, сонливость в течение дня, невнимательность, нередко гиперактивность и трудности в концентрации внимания. В далеко зашедших случаях у ребенка с гипертрофией глоточной миндалины формируется так называемое «аденоидное лицо». Лицо малыша выглядит длинным за счет постоянно открытого рта и деформации лицевого черепа с гипоплазией верхней челюсти и короткой верхней губой. Отмечается одутловатость лица, синяки под глазами, изменение прикуса, нарушение зубного ряда.

Аденоидит также является одной из причин длительного кашля у детей. Так называемый ретроназальный затек, возникающей при попадании слизи с воспаленной ткани аденоидов в гортань и на голосовые связи, вызывает их раздражение и рефлекторный кашель. При этом дети часто получают нерациональную терапию сиропами «от кашля», неэффективность которых усиливает беспокойство родителей.

Выводы. Таким образом, гипертрофия аденоидов – проблема, оказывающая влияние на многие аспекты жизни ребенка, а значит, и семьи. На сегодняшний день, к сожалению, не существует стопроцентно эффективного метода лечения. При наличии осложнений, оториноларинголог принимает решение об оперативном удалении аденоидов. Однако, как и любое оперативное вмешательство, оно сопряжено с рядом возможных осложнений и стрессом для ребенка. Кроме того, после операции, особенно в возрасте до 5 лет, лимфоидная ткань может вновь разрастаться, что приводит к возобновлению симптомов. Во время острых респираторных заболеваний лечение проводится в соответствии с имеющимися симптомами, с использованием противовирусных, при необходимости антибактериальных препаратов, местных антисептиков, деконгестантов, ирригационной терапии. Достаточно большой объем терапии, во-первых, обладает рядом побочных эффектов, во-вторых, высокой стоимостью, к тому часто назначение нескольких препаратов вызывает недовольство родителей. В этой связи, следует отметить раствор серебра, в течение многих лет использующийся в лечении заболеваний носоглотки. Он сочетает в себе вяжущее и противоотечное действие, что позволяет уменьшить объем ткани глоточной миндалины и секрецию слизи, вызванную её воспалением. Антисептическое эффект серебра угнетает рост основных возбудителей респираторных инфекций, позволяя сократить применение местных и системных антибиотиков. Раствор серебра может быть использован как коротким курсом во время острого респираторного заболевания, сопровождающегося аде-ноидитом, так и более длительно для лечения хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов [6,10].

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2017 – V. 24, № 1 – P. 99-102

Литература

1. Бабак С.Л. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна // Русский медицинский журнал. 2011. №S. С. S.

2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. С. 264-313.

3. Борзов Е.В., Сотникова Н.Ю., Толкачева Е.В. Цитокиновый профиль детей с гипертрофией аденоидов и хроническим аденоидом и локальная цитокинотерапия // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 1S, №1. С. 83-8S.

4. Быкова В.П., Бруевич О.А., Паюшина О.В. Аденоиды и аденоидиты в физиологии и патологии детского возраста // Архив патологии. 2007. Т. 69, вып. 4. С. S0-SS.

5. Гаращенко Т.И. Затрудненное носовое дыхание у детей: диагностика и принципы лечения // Педиатрия. Журн.им. Г.Н. Сперанского. 2008. Т.87, №S. С. 68-7S.

6. Зиборова Н.В., Белов В.А., Ханакаева З.К. Ри-нофарингиты у детей. Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. М., 2012. 24 с.

7. Знаменская А.А., Фомина В.Л., Учайкин В.Ф., Фетисова Л.Я., Кладова О.В., Харламова Ф.С. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Лечащий врач. 2011. №1. С. 23-24.

8. Нестерова А.А., Юнусова Д.Р. Консервативное лечение аденоидов и аденоидитов (литературный обзор). URL: https://www.scienceforum.ru/2014/ 724/S794 (Дата обращения: 27.02.2017)

9. Симонова О.И. Детский кашель: особенности патогенеза и терапии // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т.11, № 3. С.100-108.

10. Dr Mohammed Wahba et al. Adenoid facies. URL: http://radiopaedia.org/articles/adenoid-facies-2.

11. John E McClay, MD; Arlen D Meyers, MD, MBA Adenoidectomy. URL: http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a0104.

12. Vswanatha, MBBS, MS, DLO; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA Tonsil and Adenoid Anatomy. URL:

http://emedicine.medscape.com/article/1899367-overview#aw2aab6b3.

References

Babak SL. Sindrom obstruktivnogo apnoe-gipopnoe sna [Obstructive sleep apnea-hypopnea]. Russkiy me-ditsinskiy zhurnal. 2011;5:5. Russian. Bogomil’skiy MR, Chistyakova VR. Detskaya otorino-laringologiya [Children’s otolaryngology]. Moscow: GEOTAR-Med; 2001. Russian.

Borzov EV, Sotnikova NYu, Tolkacheva EV. Tsitoki-novyy profil’ detey s gipertrofiey adenoidov i khroni-cheskim adenoidom i lokal’naya tsitokinoterapiya [Cytokine profile of children with adenoid hypertrophy and chronic adenoids and Local Cytokine therapy]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2008;15(1):83-5. Russian.

Bykova VP, Bruevich OA, Payushina OV. Adenoidy i adenoidity v fiziologii i patologii detskogo vozrasta [Adenoids and adenoiditis in the physiology and pathology of childhood]. Arkhiv patologii. 2007;69(4):50-5. Russian.

Garashchenko TI. Zatrudnennoe nosovoe dykhanie u detey: diagnostika i printsipy lecheniya [Difficulty in nasal breathing in children: diagnosis and treatment guidelines]. Pediatriya. Zhurn.im. G.N. Speranskogo. 2008;87(5):68-75. Russian.

Ziborova NV, Belov VA, Khanakaeva ZK. Rinofaringi-ty u detey. Moskovskiy nauchno-issledovatel’skiy institut pediatrii i detskoy khirurgii [Rhinopharyngitis children. Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery]. Moscow; 2012. Russian. Znamenskaya AA, Fomina VL, Uchaykin VF, Fetisova LYa, Kladova OV, Kharlamova FS. Lechenie i profilaktika ostrykh respiratornykh infektsiy u chasto boleyushchikh detey [Treatment and prevention of acute respiratory infections in frequently ill children]. Lechashchiy vrach. 2011;1:23-4. Russian. Nesterova AA, Yunusova DR. Konservativnoe leche-nie adenoidov i adenoiditov (literaturnyy obzor) [Conservative treatment adenoids and adenoiditis]. URL: https://www.scienceforum.ru/2014/724/5794 (Data obrashcheniya: 27.02.2017). Russian. Simonova OI. Detskiy kashel’: osobennosti patogene-za i terapii [Children’s cough: especially the pathoge-nesis and therapy]. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2012;11(3):100-8. Russian.

Dr Mohammed Wahba et al. Adenoid facies. URL: http://radiopaedia.org/articles/adenoid-facies-2. John E McClay, MD; Arlen D Meyers, MD, MBA Ade-noidectomy. URL:

http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a0104.

Vswanatha, MBBS, MS, DLO; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA Tonsil and Adenoid Anatomy. URL: http://emedicine.medscape.com/article/1899367-overview#aw2aab6b3.

Операция по удалению глоточных миндалин – Confido Meditsiinikeskus

Операция по удалению глоточных миндалин

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Глоточные миндалины, или тонзиллы — это парные органы, расположенные между сводами глотки. Глоточные миндалины состоят из клеток иммунной системы, которые борются с инфекциями.

Воспаление глоточных миндалин, или тонзиллит может быть вызван бактерией, которая разносится по воздуху и при вдыхании попадает на слизистую оболочку глотки, вызывая сначала острое воспаление глоточных миндалин, которое позднее может перерасти в хроническое.

Симптомы хронического воспаления глоточных миндалин:

  • неприятный привкус и запах во рту;
  • постоянная или эпизодическая боль в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • общая усталость и отсутствие аппетита, вызванные хроническим воспалением глоточных миндалин;
  • обострение воспаления глоточных миндалин (с повышенной температурой и сильной болью при глотании) происходит более 2–3 раз в год.

Когда нужна операция?

Операцию по удалению глоточных миндалин рекомендуют, если воспаление глоточных миндалин превратилось в хроническое. Операция длится 30–40 минут и проводится под общим наркозом.

Перед операцией:

  • за 1–2 перед операцией сдают необходимые анализы крови;
  • в течение 2–3 недель избегайте приема аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, а также обезболивающих, содержащих ибупрофен;
  • на момент операции у вас не должно быть острого кашля, насморка, воспалений;
  • в день операции нельзя принимать пищу минимум в течение шести часов и пить в течение трех часов до операции.

После операции:

  • После операции пациент остается под наблюдением в отделении дневной хирургии, при необходимости до восьми часов.
  • После наркоза может наблюдаться плохое самочувствие, тошнота, головная боль, сонливость и болезненность мышц.
  • Непосредственно после операции наблюдается кровоточивость и повышается слюноотделение – скапливающуюся во рту кровь и слюну следует сплевывать, а не сглатывать.
  • Непосредственно после операции во избежание кровотечения советуем не кашлять, не говорить, не пить, не есть и не полоскать горло.
  • Небольшое повышение температуры тела после операции является нормальным. Если температура поднимается выше 38 ˚C, позвоните по нашему короткому номеру 1500, где вы получите первичную консультацию, и при необходимости вас направят на прием к врачу.
  • В течение одной недели после операции нельзя потреблять кислые и очень сладкие блюда и напитки, салаты с большим количеством уксуса, а также пищу, требующую активного пережевывания — хлеб, сухарики, газированные напитки. Упомянутые продукты повышают риск кровотечения.
  • Курение препятствует заживлению!
  • После операции боль, как правило, сохраняется в течение срока до двух недель. В качестве обезболивающего принимайте парацетамол (желательно в форме растворимой таблетки, для детей — сиропа или свечей). Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), так как они повышают риск кровотечения.
  • После удаления миндалин на послеоперационной ране формируется сначала беловатая, а затем желтая корочка, которая может временно вызывать запах изо рта. Корочка сходит сама, обычно на 10−14-й день после операции.
  • Двигаться и говорить в дни после операции следует по мере самочувствия. Риск кровотечения из раны сохраняется в течение двух недель, и его может повышать физическая нагрузка.

Внимание! Риск кровотечения сохраняется в течение двух недель после операции, до того, как сойдут корочки. Как правило, кровотечение прекращается, если подержать во рту кубики льда и положить на затылок и шею холодный компресс. Если кровотечение не прекращается в течение 10–15 минут, нужно вызвать скорую помощь, которая доставит вас в дежурную больницу. Если кровотечение началось у ребенка, скорую помощь нужно вызвать сразу же.

Аденотонзиллотомия (удаление глоточной миндалины и подрезание небных миндалин) с миринготомией

Информация об операции

Аденотомия и миринготомия – это хирургические операции из области ларингологии. Аденотомия заключается в удалении глоточной миндалины (называемой еще третьей миндалиной). Показаниями к этой операции являются: подтвержденная специалистом гипертрофия миндалины, которая имеет место уже длительное время и приводит к расстройствам ежедневной жизни пациента. Больной жалуется на кратковременные остановки дыхания во сне, ночи без сна, храп, специфическую речь. Иногда появляется характерное „малоосмысленное” выражение лица. Увеличенная глоточная миндалина может быть также причиной экссудативного воспаления уха. Эти структуры соединены между собой с помощью Евстахиевой трубы. Увеличенные миндалины, нажимая на трубу, являются причиной болезней ушей. Подтверждая этот диагноз, необходимо выполнить миринготомию – прокалывание барабанной перепонки с целью удалить патологическое выделение, залегающее в среднем ухе. Эта операция выполняется через внешний слуховой канал с помощью специального острого меринготома. Аденотомия с миринготомией выполняется под общей анестезией. Квалифицированные анестезиологи собирают анамнез и проводят дополнительные исследования (определение группы крови и т.п.). Пациент перед процедурой должен быть натощак. После операции рекомендуется отдых, ограничение физической нагрузки. В течение первых дней больные должны также соблюдать легкую, жидкую или полужидкую, диету, отказаться от горячих и острых блюд.

Показания

  • подтверждение существенной гипертрофии миндалины врачом специалистом
  • хроническое / рецидивное воспаление миндалин
  • досаждающий храп
  • кратковременные остановки дыхания во сне, проблемы со сном
  • средний экссудативный отит
  • кровь в барабанной полости
  • острое воспаление среднего уха, которое не поддается фармакологическому лечению

Противопоказания к операции

  • отсутствие согласия пациента
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь
  • тяжелый геморрагический диатез
  • общее плохое состояние больного
  • активная инфекция дыхательных путей
  • болезни, которые исключают возможность применения наркоза
  • аллергия на обезболивающие лекарства

Операция

Аденотонзиллотомия заключается в резекции глоточной миндалины (третьей миндалины), а также разрезе небных миндалин. Ткань глоточной миндалины удаляется полностью. Небные миндалины только надрезаются. Операция направлена на уменьшение их массы приблизительно на 30-60%. Оставшаяся лимфатическая ткань еще может повысить иммунологическую функцию. Во время процедуры аденотонзиллотомии дополнительно выполняется миринготомия. Она заключается в разрезе барабанной перепонки уха с целью удаления патологического выделения из среднего уха. Разрез выполняется с помощью острого ножа – миринготома. Он вводится через внешний слуховой канал. Операцию выполняет опытный медперсонал. Больной находится в состоянии общего наркоза и засыпает на время операции.

Преимущества операции

  • облегчение проглатывания пищи
  • пациент перестает храпеть
  • правильное развитие челюстно-лицевой части
  • исчезновение боли и неудобств, связанных с повторяющимся воспалением уха
  • улучшение концентрации внимания
  • устранение патологического содержимого из среднего уха предотвращает последующее развитие болезни
  • улучшение слуха у пациента

Рекомендации после операции

  • отдых
  • ограничение физической нагрузки
  • прием болеутоляющих препаратов, которые порекомендует врач
  • избегать места с очень высокой температурой (например, сауны)
  • соблюдение легкой, жидкой или полужидкой, диеты в первые дни после операции
  • отказ от горячих, острых, кислых блюд в первые дни после операции
  • принятие ванн не противопоказано, но следует ограничить погружение головы в воду
  • в случае каких-либо тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Этими симптомами могут быть: выделение из уха, кровь, постоянная боль, повышенная температура тела

Специалисты отделения Операции под общим наркозом

Chalet Sante – Аденоидэктомия – что это такое?

В нашей клинике вы сможете воспользоваться новейшими методами пластической хирургии в области отоларингологии. И одна из таких операций – это аденоидэктомия. Что это такое? Аденоидэктомия – это несложная операция, которая довольно часто проводится в различных клиниках, особенно если речь идет о детской отоларингологии. Данная операция необходима в случаях, когда у человека затруднено носовое дыхание, вследствие избыточным и ненормальным ростом ткани миндалины.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это те органы, которыми наделила нас природа, для эффективного уничтожения различных вирусов или вредоносных микроорганизмов. Этот орган представляет собой лимфоидную ткань, и именно она перехватывает и не дает попасть в наш организм микробам с внешней среды при дыхании.

Одна из основных частей нашей лимфатической системы – это небные и глоточные миндалины, и именно эти органы имеют расположение близкое к границе между окружающей и нашей внутренней средой. Эта система самая первая сталкивается с вредоносными микроорганизмами, по этой причине риск ее воспаления весьма высок, что неудивительно.

Если воспаление глоточной миндалины случилось – начинается аденоидит. При аденоидите ткань миндалины начинает разрастаться, а дыхание человека ухудшаться, как и его общее состояние организма. Аденоиды – этот термин говорит об увеличенном размере глоточных миндалин.

В детском возрасте аденоидит протекает намного тяжелее, да и последствию этого воспаления весьма плачевны, и могут привести к неприятным последствиям, вплоть и до появления каких-либо других отоларингологических заболеваний.

Элементарная простуда и вообще сама по себе слабая иммунная система может быть причиной снижения той изначальной «брони», которая обладает лимфоидная ткань миндалин, вследствие чего может возникнуть аденоидит. И наоборот, воспаление глоточных миндалин, хоть в детстве, хоть во взрослом возрасте в будущем может обернуться ослаблением иммунитета человека, из-за чего он будет намного больше подвержен различным простудным заболеваниям, в том числе и гриппу.

К другим осложнениям аденоидов можно отнести и склонность к аллергии, ухудшение слуха, изменения лицевого скелета, и даже упадок умственного развития.

Стадии протекания воспаления

При обращении к врачу с данной проблемой, специалисту необходимо будет взять во внимание большое количество нюансов. В формальном порядке отличают три степени аденоидов:

при нарушении носового дыхания только во время сна врач ставит диагноз «аденоиды 1-й степени»;

если ребенок дышит в основном ртом и храпит во время сна, ставится диагноз «аденоиды 2-й степени»;
при полном отсутствии носового дыхания ставится диагноз «аденоиды 3-й степени».

В нашей клинике работают исключительно профессиональные специалисты, которые без труда смогут определить степень тяжести аденоидита, размер воспаления аденоидов, а также их расположение относительно определенных образований, например хоана или сошника, в системе верхних дыхательных путей.

Лечение аденоидита можно провести и безоперационным методом, конечно, если речь идет о начальных стадиях воспаления (первая или вторая) – в этом случае применяется консервативное лечение. В ход идут определенные препараты, направленные на борьбу с воспалительными процессами и возбудителями недуга: антибиотики, иммуномодулирующие лекарства, противоотечные, противоалегренные, а также определенные витамины и адаптогены. Не забывают и о различных физиопроцедурах, а также рекомендациях, направленные на улучшение образа жизни.

Когда пришло время операции

Консервативное лечение – это не панацея, и, к сожалению, такой метод в итоге может не привести к желаемому результату. В большинстве случаев консервативные методы дают лишь временные положительные эффекты, а иногда и вообще не дают никого результата, в то время, когда деньги на дорогостоящие препараты уже были безвозвратно потрачены.

Не бойтесь, если вам была назначена аденоидэктомия. Данная операция является простейшей, после нее несложно восстанавливаться, да и риск приобрести какие-либо осложнения после самой процедуры, крайне мал и стремится к нулю. Аденоидэктомия заключается в удалении ненормально увеличенной глоточной миндалины, которая была заражена какими-либо возбудителями, вследствие чего и затрудняла дыхательную функцию человека. К слову, данная операция настолько распространена, что вместе с ней применяют и другой лечебный метод – это тонзиллэктомия – удаление небных миндалин.

Анестезия перед операцией назначается врачом в строго индивидуальном порядке. Выбор зависит от возраста пациента, которому потребовалась операция, от объема самой работы, а также от индивидуальных особенностей организма пациента, и от возможностей клиники, где данную операцию проводят.

Несмотря на то, что данная операция является, грубо говоря, элементарной, несомненно, что все равно она требует высочайшего мастерства от врача, который будет проводить аденоидэктомию (или аденоидэктомию с тонзиллэктомией вместе).

В чем заключается сложность? В случае, если неквалифицированный специалист удалит разросшиеся лимфоидные ткани не до конца, то в будущем обязательно случится рецидив – и аденоиды возникнут снова, после чего, как несложно догадаться, будет необходима еще одна операция. А это уж пациенту, и так страдающему от дискомфорта вследствие случившейся болезни, точно не нужно.

Помимо методов классической хирургии, при которых врачи используют всеми стандартный скальпель и специальную проволочную петлю, на сегодняшний момент время для удаления аденоидов все охотнее используются методы электрокоагуляции и коблации.

Если говорить об электрокоагуляции – это операция, при которой разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины разрушается под воздействием высокой температуры. В случае коблации используется узконаправленный поток холодной плазмы.

Две вышеописанных операции являются передовыми в своем роде, они позволяют снизить кровопотери во время самого процесса удаления лимфоидной ткани, а также избавить пациента от различных возможных осложнений и избыточных болевых ощущений во время восстановления после проведенной операции.

После аденоидэктомии, в большинстве случаев, пациенты возвращаются в тот же день домой, операция не требует постоянного врачебного наблюдения внутри самой клиники. Каких условий нужно придерживаться при восстановлении после проведенной операции? Конечно, следует приостановить, уж через чур активный образ жизни, питаться можно привычным способом, но на небольшой период времени лучше не употреблять слишком горячую и твердую пищу, чтобы не спровоцировать кровотечение на совсем еще «свежей» ране.

Наша профессиональная команда клиники «Шале Санте» всегда рада оказать вам квалифицированную медицинскую помощь, особенно, если речь идет о каких-либо услугах пластической хирургии. Если у вас возникли вопросы, касательно наших услуг, то мы всегда ждем вашего звонка! Для этого достаточно лишь позвонить по номеру телефона, указанному на сайте: 8-800-100-98-98.

Миндалины и глотка – клинические методы

Определение

Глотка – это пространство, совместно используемое дыхательной системой и пищеварительным трактом. Она делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Носоглотка целиком относится к дыхательным путям и располагается позади носа. Спереди носоглотка определяется задними хоанами носа, сверху – передней и нижней стенками клиновидной пазухи, сзади – телами позвонков шейного отдела позвоночника.Носоглотка открывается внутрь в ротоглотку между дистальным краем мягкого неба и задней стенкой глотки. Лимфоидная ткань, известная как аденоиды или глоточные миндалины, занимает задне-верхнюю поверхность носоглотки и является частью более крупного скопления лимфоидной ткани, известного как кольцо Вальдейера. Ротоглотка открывается спереди в ротовую полость и изнутри в гортаноглотку на уровне основания языка. Боковые стенки заняты зевовыми или небными миндалинами, которые лежат между двумя складками ткани: передней небной дужкой, или нёбно-язычной складкой, и задней дужкой, или нёбно-глоточной складкой.Гортаноглотка простирается от основания языка до верхушки грушевидных пазух. Пириформные пазухи представляют собой углубления, образованные между гортанью и щитовидными хрящами гортани, поскольку они выходят за пределы гортани. Пириформные пазухи служат для направления пищи из гортаноглотки в пищевод.

Методика

Осмотр носоглотки затруднен и требует специального оборудования. Самый простой способ — использовать маленькое зеркало (№0 или №1), налобный фонарь и шпатель.Язык плотно прижимают языковой лопаткой, и пациента просят дышать через нос. Зеркало располагают в горле так, чтобы была видна небольшая часть носоглотки. Затем осторожно поворачивают зеркало, чтобы осмотреть все участки носоглотки. Следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, так как это вызовет рвотный позыв пациента. Небольшой оптоволоконный эндоскоп — еще один метод, часто используемый для осмотра носоглотки. Зонд вводится через нос после того, как он был обезболен местным анестетиком, в носоглотку.и все районы проверены. Даже когда носоглотку можно увидеть любым методом, наличие слизи, которая затемняет поверхность слизистой оболочки, и неровная поверхность аденоидной ткани затрудняют интерпретацию.

Ротоглотку осматривают язычковой лопаткой при хорошем освещении. Языковая пластинка располагается в центре языка на стыке передних двух третей и задней трети языка. Язык плотно вдавлен, обнажая глотку. Врач должен отметить наличие или отсутствие небных миндалин и их размер.Миндалины имеют неровную поверхность с глубокими криптами, которые часто заполнены эпителиальными остатками или лимфоцитами, особенно при инфицировании. Экзаменатор также должен отметить симметрию небно-миндалиновой области. Выпячивание одной стороны с контралатеральным смещением язычка может свидетельствовать о перитонзиллярном абсцессе или парафарингеальной опухоли. Задняя стенка глотки является местом скопления лимфоидной ткани, которая распространяется по поверхности. Эта лимфоидная ткань становится более гипертрофированной при инфекциях верхних дыхательных путей и имеет вид «булыжной мостовой».

Гортаноглотку осматривают с помощью зеркала (№4 или №5) и фары. Пациент находится в положении «принюхивания», слегка наклонившись вперед. Язык высунут и удерживается пальцами исследователя. Марлевая губка, наложенная на кончик языка, обеспечивает лучший захват, когда язык осторожно вытягивается вперед. Зеркало осторожно вводят в рот и располагают слева или справа от язычка под мягким небом. Затем одним движением поднимается небо, и зеркало отражается в гортаноглотке.Пациента просят произнести «и-и-и-и», что напрягает мускулатуру гортани и заставляет надгортанник двигаться вперед, обнажая эндогортань. Опять же, следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, потому что это вызовет рвотный позыв у пациента. Если рвотные позывы представляют собой проблему, местный анестетик, распыленный на заднюю стенку глотки, уменьшит ее. Врач должен осмотреть всю гортаноглотку, включая надгортанник, грушевидные пазухи и гортань. Следует отметить движение и симметричность голосовых связок, а также любую неровность слизистой оболочки гортани.Настоящие голосовые связки покрыты плоским эпителием, а не респираторным эпителием, как остальная часть гортани, и по-разному отражают свет, придавая связкам белую окраску. Иногда можно осмотреть трахею до киля, и клиницист должен быть готов к любой возможной обструкции дыхательных путей или повреждению подскладочного пространства.

Фундаментальная наука

Роль глотки как канала для пищеварительного и дыхательного тракта приводит к ее контакту с внешней средой и делает ее восприимчивой к различным присутствующим там аллергенам, микроорганизмам и канцерогенным веществам.Воспаление глотки обычно вызывает боль или боль в горле за счет сенсорной иннервации, обеспечиваемой в основном блуждающим нервом. Боли в горле часто сопровождаются оталгией, которая фактически является рефлекторной болью, обусловленной сопутствующей вагусной иннервацией наружного уха.

Многие симптомы и физические данные в глотке обусловлены лимфоидной тканью, известной как кольцо Вальдейера, которая часто встречается в этой области. В носоглотке гипертрофия аденоидной ткани может вызывать заложенность носа и препятствовать постназальному оттоку слизи, образующейся в носу и придаточных пазухах.Это может привести к инфекциям среднего уха и носовых пазух. В ротоглотке лимфоидная ткань, известная как небные миндалины, имеет глубокие крипты на поверхности, которые могут содержать бактерии и выделения, которые могут привести к тонзиллиту. Размер миндалин может сильно различаться. Сам по себе размер не имеет особого патологического значения, так как он сильно зависит от возраста пациента и наличия воспаления и инфекции. В целом миндалины у детей довольно сильно выделяются; увеличение миндалин продолжается до полового созревания, после чего миндалины имеют тенденцию к атрофии.Гипертрофия миндалин по истечении этого времени часто встречается у лиц с аллергией верхних дыхательных путей или у лиц с рецидивирующим тонзиллитом. Лимфоидная ткань на основании языка или язычных миндалинах также может инфицироваться или гипертрофироваться и вызывать боль или ощущение «кома в горле» при заполнении валлекулярного пространства. Гортаноглотка обычно лишена лимфоидной ткани.

Клиническое значение

Боль в горле является одной из наиболее частых жалоб в кабинетах врачей.Дифференциальный диагноз будет включать воспаление, вызванное аллергией, инфекцию, вызванную вирусными или бактериальными агентами, физическое раздражение, вызванное постназальным дренажом, рефлюкс-эзофагитом или новообразованием. Диагноз зависит от интеграции информации, полученной при анамнезе, физическом осмотре и лабораторных данных, таких как посев из горла или глотание бария.

Острый фарингит обычно имеет вирусное происхождение, но может быть вызван бета-стрептококком группы А. Эти инфекции обычно сопровождаются лихорадкой и шейным лимфаденитом.Острый тонзиллит также может сопровождать фарингит и обычно проявляется по внешнему виду миндалин, которые усеяны гнойным содержимым в криптах и ​​могут быть покрыты слизисто-гнойным экссудатом.

Злокачественные новообразования могут возникать в любой области глотки; большинство из них представляет собой плоскоклеточный рак, возникающий в результате употребления табака. Носоглотка поражается гораздо реже, чем другие области, у большинства людей, за исключением представителей китайской расы. В этой группе рак носоглотки составляет почти 20% злокачественных новообразований.Причина этого не ясна, но, вероятно, это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Помимо плоскоклеточного рака, наличие мелких слюнных желез в глотке может приводить к развитию новообразований слюнных желез как доброкачественных, так и злокачественных.

Ссылки

  1. Папарелла М., Шумрик Д., ред. Отоларингология: голова и шея. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1980; 3:2263–2371.

  2. Сноу Д.Б. Введение в оториноларингологию.Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1979; 147–59.

Миндалины и глотка – клинические методы

Определение

Глотка – это пространство, совместно используемое дыхательной системой и пищеварительным трактом. Она делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Носоглотка целиком относится к дыхательным путям и располагается позади носа. Спереди носоглотка определяется задними хоанами носа, сверху – передней и нижней стенками клиновидной пазухи, сзади – телами позвонков шейного отдела позвоночника.Носоглотка открывается внутрь в ротоглотку между дистальным краем мягкого неба и задней стенкой глотки. Лимфоидная ткань, известная как аденоиды или глоточные миндалины, занимает задне-верхнюю поверхность носоглотки и является частью более крупного скопления лимфоидной ткани, известного как кольцо Вальдейера. Ротоглотка открывается спереди в ротовую полость и изнутри в гортаноглотку на уровне основания языка. Боковые стенки заняты зевовыми или небными миндалинами, которые лежат между двумя складками ткани: передней небной дужкой, или нёбно-язычной складкой, и задней дужкой, или нёбно-глоточной складкой.Гортаноглотка простирается от основания языка до верхушки грушевидных пазух. Пириформные пазухи представляют собой углубления, образованные между гортанью и щитовидными хрящами гортани, поскольку они выходят за пределы гортани. Пириформные пазухи служат для направления пищи из гортаноглотки в пищевод.

Методика

Осмотр носоглотки затруднен и требует специального оборудования. Самый простой способ — использовать маленькое зеркало (№0 или №1), налобный фонарь и шпатель.Язык плотно прижимают языковой лопаткой, и пациента просят дышать через нос. Зеркало располагают в горле так, чтобы была видна небольшая часть носоглотки. Затем осторожно поворачивают зеркало, чтобы осмотреть все участки носоглотки. Следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, так как это вызовет рвотный позыв пациента. Небольшой оптоволоконный эндоскоп — еще один метод, часто используемый для осмотра носоглотки. Зонд вводится через нос после того, как он был обезболен местным анестетиком, в носоглотку.и все районы проверены. Даже когда носоглотку можно увидеть любым методом, наличие слизи, которая затемняет поверхность слизистой оболочки, и неровная поверхность аденоидной ткани затрудняют интерпретацию.

Ротоглотку осматривают язычковой лопаткой при хорошем освещении. Языковая пластинка располагается в центре языка на стыке передних двух третей и задней трети языка. Язык плотно вдавлен, обнажая глотку. Врач должен отметить наличие или отсутствие небных миндалин и их размер.Миндалины имеют неровную поверхность с глубокими криптами, которые часто заполнены эпителиальными остатками или лимфоцитами, особенно при инфицировании. Экзаменатор также должен отметить симметрию небно-миндалиновой области. Выпячивание одной стороны с контралатеральным смещением язычка может свидетельствовать о перитонзиллярном абсцессе или парафарингеальной опухоли. Задняя стенка глотки является местом скопления лимфоидной ткани, которая распространяется по поверхности. Эта лимфоидная ткань становится более гипертрофированной при инфекциях верхних дыхательных путей и имеет вид «булыжной мостовой».

Гортаноглотку осматривают с помощью зеркала (№4 или №5) и фары. Пациент находится в положении «принюхивания», слегка наклонившись вперед. Язык высунут и удерживается пальцами исследователя. Марлевая губка, наложенная на кончик языка, обеспечивает лучший захват, когда язык осторожно вытягивается вперед. Зеркало осторожно вводят в рот и располагают слева или справа от язычка под мягким небом. Затем одним движением поднимается небо, и зеркало отражается в гортаноглотке.Пациента просят произнести «и-и-и-и», что напрягает мускулатуру гортани и заставляет надгортанник двигаться вперед, обнажая эндогортань. Опять же, следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, потому что это вызовет рвотный позыв у пациента. Если рвотные позывы представляют собой проблему, местный анестетик, распыленный на заднюю стенку глотки, уменьшит ее. Врач должен осмотреть всю гортаноглотку, включая надгортанник, грушевидные пазухи и гортань. Следует отметить движение и симметричность голосовых связок, а также любую неровность слизистой оболочки гортани.Настоящие голосовые связки покрыты плоским эпителием, а не респираторным эпителием, как остальная часть гортани, и по-разному отражают свет, придавая связкам белую окраску. Иногда можно осмотреть трахею до киля, и клиницист должен быть готов к любой возможной обструкции дыхательных путей или повреждению подскладочного пространства.

Фундаментальная наука

Роль глотки как канала для пищеварительного и дыхательного тракта приводит к ее контакту с внешней средой и делает ее восприимчивой к различным присутствующим там аллергенам, микроорганизмам и канцерогенным веществам.Воспаление глотки обычно вызывает боль или боль в горле за счет сенсорной иннервации, обеспечиваемой в основном блуждающим нервом. Боли в горле часто сопровождаются оталгией, которая фактически является рефлекторной болью, обусловленной сопутствующей вагусной иннервацией наружного уха.

Многие симптомы и физические данные в глотке обусловлены лимфоидной тканью, известной как кольцо Вальдейера, которая часто встречается в этой области. В носоглотке гипертрофия аденоидной ткани может вызывать заложенность носа и препятствовать постназальному оттоку слизи, образующейся в носу и придаточных пазухах.Это может привести к инфекциям среднего уха и носовых пазух. В ротоглотке лимфоидная ткань, известная как небные миндалины, имеет глубокие крипты на поверхности, которые могут содержать бактерии и выделения, которые могут привести к тонзиллиту. Размер миндалин может сильно различаться. Сам по себе размер не имеет особого патологического значения, так как он сильно зависит от возраста пациента и наличия воспаления и инфекции. В целом миндалины у детей довольно сильно выделяются; увеличение миндалин продолжается до полового созревания, после чего миндалины имеют тенденцию к атрофии.Гипертрофия миндалин по истечении этого времени часто встречается у лиц с аллергией верхних дыхательных путей или у лиц с рецидивирующим тонзиллитом. Лимфоидная ткань на основании языка или язычных миндалинах также может инфицироваться или гипертрофироваться и вызывать боль или ощущение «кома в горле» при заполнении валлекулярного пространства. Гортаноглотка обычно лишена лимфоидной ткани.

Клиническое значение

Боль в горле является одной из наиболее частых жалоб в кабинетах врачей.Дифференциальный диагноз будет включать воспаление, вызванное аллергией, инфекцию, вызванную вирусными или бактериальными агентами, физическое раздражение, вызванное постназальным дренажом, рефлюкс-эзофагитом или новообразованием. Диагноз зависит от интеграции информации, полученной при анамнезе, физическом осмотре и лабораторных данных, таких как посев из горла или глотание бария.

Острый фарингит обычно имеет вирусное происхождение, но может быть вызван бета-стрептококком группы А. Эти инфекции обычно сопровождаются лихорадкой и шейным лимфаденитом.Острый тонзиллит также может сопровождать фарингит и обычно проявляется по внешнему виду миндалин, которые усеяны гнойным содержимым в криптах и ​​могут быть покрыты слизисто-гнойным экссудатом.

Злокачественные новообразования могут возникать в любой области глотки; большинство из них представляет собой плоскоклеточный рак, возникающий в результате употребления табака. Носоглотка поражается гораздо реже, чем другие области, у большинства людей, за исключением представителей китайской расы. В этой группе рак носоглотки составляет почти 20% злокачественных новообразований.Причина этого не ясна, но, вероятно, это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Помимо плоскоклеточного рака, наличие мелких слюнных желез в глотке может приводить к развитию новообразований слюнных желез как доброкачественных, так и злокачественных.

Ссылки

  1. Папарелла М., Шумрик Д., ред. Отоларингология: голова и шея. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1980; 3:2263–2371.

  2. Сноу Д.Б. Введение в оториноларингологию.Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1979; 147–59.

Миндалины и глотка – клинические методы

Определение

Глотка – это пространство, совместно используемое дыхательной системой и пищеварительным трактом. Она делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Носоглотка целиком относится к дыхательным путям и располагается позади носа. Спереди носоглотка определяется задними хоанами носа, сверху – передней и нижней стенками клиновидной пазухи, сзади – телами позвонков шейного отдела позвоночника.Носоглотка открывается внутрь в ротоглотку между дистальным краем мягкого неба и задней стенкой глотки. Лимфоидная ткань, известная как аденоиды или глоточные миндалины, занимает задне-верхнюю поверхность носоглотки и является частью более крупного скопления лимфоидной ткани, известного как кольцо Вальдейера. Ротоглотка открывается спереди в ротовую полость и изнутри в гортаноглотку на уровне основания языка. Боковые стенки заняты зевовыми или небными миндалинами, которые лежат между двумя складками ткани: передней небной дужкой, или нёбно-язычной складкой, и задней дужкой, или нёбно-глоточной складкой.Гортаноглотка простирается от основания языка до верхушки грушевидных пазух. Пириформные пазухи представляют собой углубления, образованные между гортанью и щитовидными хрящами гортани, поскольку они выходят за пределы гортани. Пириформные пазухи служат для направления пищи из гортаноглотки в пищевод.

Методика

Осмотр носоглотки затруднен и требует специального оборудования. Самый простой способ — использовать маленькое зеркало (№0 или №1), налобный фонарь и шпатель.Язык плотно прижимают языковой лопаткой, и пациента просят дышать через нос. Зеркало располагают в горле так, чтобы была видна небольшая часть носоглотки. Затем осторожно поворачивают зеркало, чтобы осмотреть все участки носоглотки. Следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, так как это вызовет рвотный позыв пациента. Небольшой оптоволоконный эндоскоп — еще один метод, часто используемый для осмотра носоглотки. Зонд вводится через нос после того, как он был обезболен местным анестетиком, в носоглотку.и все районы проверены. Даже когда носоглотку можно увидеть любым методом, наличие слизи, которая затемняет поверхность слизистой оболочки, и неровная поверхность аденоидной ткани затрудняют интерпретацию.

Ротоглотку осматривают язычковой лопаткой при хорошем освещении. Языковая пластинка располагается в центре языка на стыке передних двух третей и задней трети языка. Язык плотно вдавлен, обнажая глотку. Врач должен отметить наличие или отсутствие небных миндалин и их размер.Миндалины имеют неровную поверхность с глубокими криптами, которые часто заполнены эпителиальными остатками или лимфоцитами, особенно при инфицировании. Экзаменатор также должен отметить симметрию небно-миндалиновой области. Выпячивание одной стороны с контралатеральным смещением язычка может свидетельствовать о перитонзиллярном абсцессе или парафарингеальной опухоли. Задняя стенка глотки является местом скопления лимфоидной ткани, которая распространяется по поверхности. Эта лимфоидная ткань становится более гипертрофированной при инфекциях верхних дыхательных путей и имеет вид «булыжной мостовой».

Гортаноглотку осматривают с помощью зеркала (№4 или №5) и фары. Пациент находится в положении «принюхивания», слегка наклонившись вперед. Язык высунут и удерживается пальцами исследователя. Марлевая губка, наложенная на кончик языка, обеспечивает лучший захват, когда язык осторожно вытягивается вперед. Зеркало осторожно вводят в рот и располагают слева или справа от язычка под мягким небом. Затем одним движением поднимается небо, и зеркало отражается в гортаноглотке.Пациента просят произнести «и-и-и-и», что напрягает мускулатуру гортани и заставляет надгортанник двигаться вперед, обнажая эндогортань. Опять же, следует соблюдать осторожность, чтобы не коснуться задней стенки глотки, потому что это вызовет рвотный позыв у пациента. Если рвотные позывы представляют собой проблему, местный анестетик, распыленный на заднюю стенку глотки, уменьшит ее. Врач должен осмотреть всю гортаноглотку, включая надгортанник, грушевидные пазухи и гортань. Следует отметить движение и симметричность голосовых связок, а также любую неровность слизистой оболочки гортани.Настоящие голосовые связки покрыты плоским эпителием, а не респираторным эпителием, как остальная часть гортани, и по-разному отражают свет, придавая связкам белую окраску. Иногда можно осмотреть трахею до киля, и клиницист должен быть готов к любой возможной обструкции дыхательных путей или повреждению подскладочного пространства.

Фундаментальная наука

Роль глотки как канала для пищеварительного и дыхательного тракта приводит к ее контакту с внешней средой и делает ее восприимчивой к различным присутствующим там аллергенам, микроорганизмам и канцерогенным веществам.Воспаление глотки обычно вызывает боль или боль в горле за счет сенсорной иннервации, обеспечиваемой в основном блуждающим нервом. Боли в горле часто сопровождаются оталгией, которая фактически является рефлекторной болью, обусловленной сопутствующей вагусной иннервацией наружного уха.

Многие симптомы и физические данные в глотке обусловлены лимфоидной тканью, известной как кольцо Вальдейера, которая часто встречается в этой области. В носоглотке гипертрофия аденоидной ткани может вызывать заложенность носа и препятствовать постназальному оттоку слизи, образующейся в носу и придаточных пазухах.Это может привести к инфекциям среднего уха и носовых пазух. В ротоглотке лимфоидная ткань, известная как небные миндалины, имеет глубокие крипты на поверхности, которые могут содержать бактерии и выделения, которые могут привести к тонзиллиту. Размер миндалин может сильно различаться. Сам по себе размер не имеет особого патологического значения, так как он сильно зависит от возраста пациента и наличия воспаления и инфекции. В целом миндалины у детей довольно сильно выделяются; увеличение миндалин продолжается до полового созревания, после чего миндалины имеют тенденцию к атрофии.Гипертрофия миндалин по истечении этого времени часто встречается у лиц с аллергией верхних дыхательных путей или у лиц с рецидивирующим тонзиллитом. Лимфоидная ткань на основании языка или язычных миндалинах также может инфицироваться или гипертрофироваться и вызывать боль или ощущение «кома в горле» при заполнении валлекулярного пространства. Гортаноглотка обычно лишена лимфоидной ткани.

Клиническое значение

Боль в горле является одной из наиболее частых жалоб в кабинетах врачей.Дифференциальный диагноз будет включать воспаление, вызванное аллергией, инфекцию, вызванную вирусными или бактериальными агентами, физическое раздражение, вызванное постназальным дренажом, рефлюкс-эзофагитом или новообразованием. Диагноз зависит от интеграции информации, полученной при анамнезе, физическом осмотре и лабораторных данных, таких как посев из горла или глотание бария.

Острый фарингит обычно имеет вирусное происхождение, но может быть вызван бета-стрептококком группы А. Эти инфекции обычно сопровождаются лихорадкой и шейным лимфаденитом.Острый тонзиллит также может сопровождать фарингит и обычно проявляется по внешнему виду миндалин, которые усеяны гнойным содержимым в криптах и ​​могут быть покрыты слизисто-гнойным экссудатом.

Злокачественные новообразования могут возникать в любой области глотки; большинство из них представляет собой плоскоклеточный рак, возникающий в результате употребления табака. Носоглотка поражается гораздо реже, чем другие области, у большинства людей, за исключением представителей китайской расы. В этой группе рак носоглотки составляет почти 20% злокачественных новообразований.Причина этого не ясна, но, вероятно, это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Помимо плоскоклеточного рака, наличие мелких слюнных желез в глотке может приводить к развитию новообразований слюнных желез как доброкачественных, так и злокачественных.

Ссылки

  1. Папарелла М., Шумрик Д., ред. Отоларингология: голова и шея. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1980; 3:2263–2371.

  2. Сноу Д.Б. Введение в оториноларингологию.Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1979; 147–59.

Небные миндалины – обзор

В-клетки активируются и пролиферируют в GCs

Небные миндалины и аденоиды являются местами интенсивной пролиферации и дифференцировки В-клеток, связанных с локальной активацией Т-клеток. Раннее наблюдение Ogra (1971), в котором сочетание тонзиллэктомии и аденоидэктомии снижало ранее существовавшие уровни антител IgA в носоглоточной жидкости, наряду с результатами, которые продемонстрировали предпочтительное приживление В-клеток миндалин человека в легкие мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (Nadal et al., 1991), привело к мысли, что миндалины могут представлять собой функциональный аналог GALT для верхних дыхательных путей (Brandtzaeg, 1987, 1996, 1999).

Первичные фолликулы вторичных лимфоидных органов, таких как миндалины, состоят в основном из рециркулирующих наивных В-клеток, положительных на поверхностные IgD и IgM (sIgD + sIgM + ) — оба изотипа коэкспрессируются, проявляя одинаковую специфичность к антигену. Как отмечалось выше, эти CXCR5 + лимфоциты проходят в пространства сети, образованной CXCL13-несущими FDC (рис. 3(b)).До сих пор неясно, почему должны экспрессироваться как sIgD, так и sIgM, чтобы сделать В-клетки антиген-реактивными. Точно так же природа FDC остается неясной, но их происхождение, вероятно, мезенхимальное. Существование этих клеток и их накопление в первичных фолликулах зависит от присутствия В-клеток. Так, у животных с дефицитом В-клеток или у мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом фолликулярные скопления ФДК отсутствуют (MacLennan, 1994). И наоборот, эксперименты на мышах с удалением FDC указывают на их решающую роль в удержании B-клеток в первичных фолликулах и GCs и, таким образом, в установлении идентичности фолликулярного компартмента (Wang et al., 2011).

В отличие от лимфатических узлов, миндалины не полностью инкапсулированы и лишены афферентной лимфы, в то время как эпителий ретикулярных крипт содержит множество ДК, которые могут транспортировать экзогенные антигены во внефолликулярные области Т-клеток и в фолликулы В-клеток. ДК функционируют как АПК при экстрафолликулярных первичных иммунных реакциях и обильно встречаются вокруг HEV, часто в кластерах с Т-клетками, которые в основном имеют фенотип CD4 + . Эти лимфоциты состоят как из наивных (CD45RA + ), так и из памяти (CD45R0 + ) субпопуляций (рис. 5(а)), а некоторые экспрессируют высокоаффинный рецептор ИЛ-2 (CD25) как признак недавней активации ( Рисунок 5(б)).В целом, миндалины обладают биологическим арсеналом, позволяющим им вызывать как первичные, так и вторичные Т-клеточные ответы (Brandtzaeg and Halstensen, 1992).

Рисунок 5. Различные фенотипы Т- и В-клеток зародышевого центра миндалин (GC), а также распределение костимулирующих молекул CD40 и CD28 на различных клетках миндалин, показанное двух- или трехцветным иммунофлуоресцентным окрашиванием (см. цветовые коды). .

(а) CD3 + , CD45RA + и CD45R0 + клетки в криосрезе, включая части ГК (G), мантийную зону (M) и экстрафолликулярную зону (E).Обратите внимание на много клеток чисто CD45 RA + (B-лимфоцитов) в M, тогда как G содержит несколько T-клеток памяти (CD3 + CD45R0 + , желтый). Как наивные (CD3 + CD45RA + , светло-голубоватые), так и Т-клетки памяти (желтые) обнаруживаются вперемешку в M и E (по одному фенотипу каждого фенотипа, отмеченного стрелкой в ​​обоих компартментах). ( б ) Двухцветное иммуноокрашивание для CD3 + Т-клеток и рецептора IL-2 (CD25 + ) в криосрезе, включая части мантальной зоны (М) и экстрафолликулярной области (Е).Некоторые Т-клетки, экспрессирующие маркер активации CD25 (желтый), обнаружены в обоих компартментах. Обратите внимание, что многие фолликулярные В-клетки слабо окрашены CD25 + (бледно-красные). ( c ) CD3 + Т-клетки и парное иммуноокрашивание с антителом Ki-67 (пролиферирующие клетки, красный) при раке миндалин. Обратите внимание, что положительная реакция на Ki-67 + ограничивается ядрами не-Т-клеток (предположительно активированными В-клетками, центробластами и центроцитами). (адаптировано из Brandtzaeg and Halstensen (1992) .) (d) Область крипты миндалин с дендритными клетками CD40 + и ретикулярным эпителием, инвазированными Т- и В-клетками, а также множеством В-клеток CD40 + GC (желтые) и рассеянными внефолликулярными В-клетками CD40 + . (e) Эпителий поверхности миндалин с CD40 + базальными клетками и рассеянными CD40 + субэпителиальными CD20 + В-клетками, часто контактирующими с CD3 + Т-клетками. (f) В экстрафолликулярной области костимулирующая молекула CD28 экспрессируется рассеянными CD3 + Т-клетками, которые часто находятся в тесном контакте с CD20 + В-клетками.(См. раздел с цветными пластинами.)

Реакция GC инициируется стимуляцией наивных В-клеток непосредственно за пределами лимфоидных фолликулов с помощью родственной помощи активированных CD4 + Т-клеток (рис. 3(b)). Эти хелперные Т (Th) клетки получили процессированный чужеродный антиген из ДК в контексте молекул класса II главного комплекса гистосовместимости, который у людей также называется HLA класса II, например классические молекулы HLA-DR, -DQ и -DP. . Активированные В-клетки могут захватывать антиген и после процессинга представлять его в виде пептидов родственным Т-клеткам во взаимодействии, обеспечивающем взаимную поддержку.Некоторые из этих В-клеток (sIgD + IgM + CD38 + CD77 + ) затем колонизируют фолликулы и действуют как клетки-основатели для GC (рис. 6).

Рис. 6. Иммунные явления, происходящие в темной и светлой зонах зародышевого центра миндалин.

«клетки-основатели зародышевого центра» получают свою первоначальную стимуляцию за счет родственного взаимодействия с активированными CD4 + хелперными Т-клетками сразу за пределами лимфоидного фолликула, прежде чем они войдут в него, чтобы стать центробластами (см. рис. 3(b)).Дальнейшие подробности обсуждаются в тексте. Сокращения: sIg — поверхностный иммуноглобулин; ИК, иммунный комплекс; FDC, фолликулярная дендритная клетка; GCDC, дендритная клетка зародышевого центра; HLA-II, молекула HLA класса II; TCR, Т-клеточный рецептор; T FH , фолликулярная В-хелперная Т-клетка; CD40 и CD40L, костимулирующие молекулы.

Вторичные фолликулы с ГК возникают в результате дальнейшей стимуляции В-клеток — сначала за счет их взаимодействия с ФДК, на которых сохраняются нативные антигены в виде иммунных комплексов.Эта активация стимулирует пролиферацию В-клеток-основателей (рис. 6). В эти взаимодействия вовлечены различные молекулы адгезии и другие рецепторные белки (Brandtzaeg and Halstensen, 1992). Стимуляция В-клеток в темной зоне GC (рис. 2) приводит к экспоненциальному росту, распознаваемому моноклональным антителом Ki-67, направленным против маркера ядерной пролиферации (рис. 5(c) и 6). Образующиеся центробласты гипермутируют свои вариабельные ( Ig V )- гены области Ig и дают начало центроцитам; эти клетки погибнут в результате апоптоза в светлой зоне, если они не будут спасены избирательно за счет их способности связываться с высоким сродством к антигенам, присутствующим на FDC, поглощать такие антигены, а также процессировать и представлять их через молекулы HLA класса II клеткам T FH . , что можно определить по их высокому уровню экспрессии CXCR5 (рис. 3(b)).

По мере того, как В-клетки теряют sIgD и приобретают CD38, они становятся В-клетками GC, которые можно разделить на субпопуляции CD77 + (Bm3) и CD77 (Bm4) в соответствии с подробной классификационной работой, опубликованной 20 лет назад (Liu и др., 1994). Иммуногистохимические исследования, проведенные на миндалинах, показали, что клетки Bm3 представляют собой центробласты, присутствующие в темной зоне, тогда как клетки Bm4 представляют собой центроциты в светлой зоне GC (рис. 6). Наконец, клетки Bm5 представляют собой sIgD IgM + CD38 и считаются В-клетками памяти, которые не экспрессируют связанный с Ki-67 маркер пролиферации, но несут высокие уровни CD39 и белка bcl-2, которые защищает от апоптоза.Однако в более поздних исследованиях не было обнаружено, что уровень экспрессии CD77 различает центробласты и центроциты, поскольку клеточные популяции CD77 + и CD77 активно циклировались и имели общие черты, связанные с регуляцией клеточного цикла и программой репарации ДНК. Högerkorp and Borrebaeck, 2006). Кроме того, гетерогенные клеточные популяции CD77 содержали плазмобласты, которые инициировали свою программу дифференцировки PC.

Недавнее исследование В-клеток в тонзиллярных РЖ показало, что CD9 является многообещающим поверхностным маркером для идентификации дифференцировки РХ миндалин (Yoon et al., 2013). CD9 принадлежит к семейству тетраспанинов, трансмембранному надсемейству 4. Было обнаружено, что по сравнению с аналогами CD9 , В-клетки CD9 + экспрессируют более высокие уровни репрессора транскрипции, индуцированного В-лимфоцитами белка 1 созревания (BlimP-1), и более низкие уровни факторов транскрипции В-клеток Bcl-6 и Пакс-5. Это согласуется с сетью взаимодействия генов, которая регулирует дифференцировку PC (Alinikula and Lassila, 2011). С помощью многопараметрической проточной цитометрии недавно были идентифицированы и выделены из миндалин с помощью соответствующих маркеров пять различных субпопуляций В-клеток, связанных с созреванием: наивные В-клетки, центробласты, центроциты, плазмобласты и В-клетки памяти (Kjeldsen et al., 2011). Этот подход позволит провести дальнейшие исследования сложной дифференцировки тонзиллярных В-клеток.

Самый быстрый словарь в мире | Vocabulary.com

  • глоточная миндалина скопление лимфатической ткани в горле позади язычка (на задней стенке и своде носоглотки)

  • глоточное углубление небольшое углубление в стенке глотки

  • глоточная вена вены от глоточного сплетения, впадающие во внутреннюю яремную вену

  • глоточный согласный согласный, произносимый в задней части рта или гортани

  • фарингит воспаление зева и глотки

  • фауциальная миндалина одно из двух образований лимфатической ткани по одному с каждой стороны ротоглотки

  • Rana clamitans, похожий на лягушку-быка

  • столовые приборы столовые принадлежности для нарезки и приема пищи

  • стеноз гортани патологическое сужение гортани

  • глоточный рефлекс нормальный рефлекс, состоящий из рвотных позывов

  • глотка или относящаяся к глотке

  • кухонная утварь Кухонная утварь из трудноплавкого материала

  • носоглоточный лейшманиоз форма лейшманиоза, эндемичная для Мексики, Центральной Америки и Южной Америки; язвы ограничены кожей и слизистой оболочкой

  • дифференциальная диагностика систематический метод диагностики расстройства (например,г., головная боль), у которого отсутствуют уникальные симптомы или признаки

  • гортанная артерия: любая из двух артерий, кровоснабжающих гортань

  • Varanus komodoensis самая большая ящерица в мире

  • просторечие бытовая речь народа

  • гортанная вена одна из двух вен, впадающих в гортань

  • Veronica arvensis прямостоячий или стелющийся однолетник с голубыми цветками, встречающийся на пустырях Европы и Америки

  • фурункулез острое кожное заболевание, характеризующееся наличием множества фурункулов

  • 19.4C: Миндалины – Медицина LibreTexts

    1. Последнее обновление
    2. Сохранить как PDF
    1. Ключевые моменты
    2. Ключевые термины
    3. Расположение и структура миндалин
    4. Функция миндалин

    Миндалины являются одной из первых линий защиты иммунной системы от проглоченных или вдыхаемых чужеродных патогенов.

    Цели обучения

    • Описать роль миндалин в иммунной системе

    Ключевые моменты

    • Четыре группы миндалин: аденоиды, небные миндалины, трубные миндалины и язычные миндалины.
    • Миндалины состоят из эпителиальной ткани с узкими складками, называемыми криптами, вторичной лимфоидной ткани, содержащей лимфоциты, и М-клеток, которые захватывают антигены в дыхательных путях.
    • Миндалины, как правило, достигают своего наибольшего размера в период полового созревания, а затем постепенно атрофируются.
    • Миндалины могут увеличиваться или воспаляться и могут быть удалены хирургическим путем при тонзиллэктомии. Хроническое воспаление миндалин может привести к увеличению их клеток в размерах (гипертрофии).
    • Увеличенные миндалины могут затруднить дыхание и нарушить отток слизи из глотки.
    • У пациентов с тонзиллэктомией не наблюдается значительных долгосрочных изменений в функции иммунной системы, хотя незначительные изменения в уровнях иммунных клеток и антител все же происходят.

    Основные термины

    • тонзиллит : Воспаление миндалин.
    • тонзиллэктомия : Хирургическое удаление миндалин, особенно небных миндалин. Часто сопровождается аденоидэктомией.
    • плоскоклеточная карцинома : рак плоскоклеточной эпителиальной ткани.
    • миндалины : Парные образования вторичной лимфоидной ткани и эпителиальной ткани в глотке.

    Миндалины представляют собой небольшие массы вторичной лимфоидной ткани, расположенные в глотке. Они функционируют аналогично другим типам вторичных лимфоидных органов, а также захватывают антигены возбудителей респираторного тракта.

    Расположение и строение миндалин

    В глотке расположены четыре пары миндалин. Они работают одинаково, но имеют несколько конструктивных отличий.

    • Аденоиды расположены в стенке носоглотки.
    • Небные миндалины расположены по бокам ротоглотки.
    • Трубные миндалины расположены в стенке носоглотки возле входа в каждую евстахиеву трубу.
    • Язычные миндалины расположены позади языка.

    Миндалины состоят из вторичной лимфоидной ткани и покрыты эпителием, характерным для той части тела, где они расположены. Например, аденоиды и трубные миндалины покрыты реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием носоглотки, а небные и язычные миндалины образованы неороговевающим многослойным плоским эпителием ротоглотки. Миндалины также содержат очень глубокие и узкие складки в тканях, называемые криптами.Как и вилочковая железа, миндалины достигают наибольшего размера в период полового созревания, а затем постепенно атрофируются.

    Функция миндалин

    Миндалины : Небные миндалины можно увидеть на левой и правой сторонах задней стенки глотки.

    Миндалины в первую очередь способствуют адаптивным иммунным реакциям в верхних дыхательных путях, что является одним из наиболее распространенных путей проникновения патогенов в организм. В некотором смысле миндалины являются «первой линией защиты» от потенциальных респираторных патогенов.Они содержат специализированные М-клетки, которые собирают антигены, продуцируемые патогенами дыхательных путей. Вторичная лимфоидная ткань в миндалинах функционирует подобно тому же типу ткани в лимфатических узлах. Захваченные антигены представляются В- и Т-клеткам в миндалинах, затем В-клетки мигрируют в зародышевые центры в миндалинах, поскольку инициируется адаптивный иммунный ответ. Кроме того, существуют данные, свидетельствующие о том, что миндалины могут играть роль в созревании и развитии Т-клеток, как и тимус, но необходимы дополнительные исследования.

    Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — обычная процедура для лечения опухших и инфицированных лимфатических узлов (тонзиллит). По-видимому, это не вызывает ослабления иммунной функции. Хроническая инфекция аденоидов может вызвать гипертрофию аденоидов, увеличение размеров клеток при повторном повреждении. Увеличенные миндалины могут затруднить дыхание и нарушить нормальный отток слизи из глотки, поэтому в таких случаях обычно рекомендуется их удаление. Плоскоклеточный рак (эпителиальная опухоль) и лимфомы (лимфоцитарная опухоль) также могут развиваться в ткани миндалин, и удаление является ключевым методом лечения.Эпидемиологические исследования не показывают значительных изменений в функции иммунной системы у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, но наблюдалось незначительное повышение уровня хелперных Т-клеток и незначительное снижение уровня IgA (антитело, продуцируемое В-клетками).

    ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

    CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАНЕЕ

    CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖИМОЕ, ​​ОПРЕДЕЛЕННОЕ АВТОРСТВО

    Миндалины и аденоиды (лимфоидная ткань) глотки

    Наскучила анатомия?
    Попробуйте это.

    • Учитесь быстрее
      и веселее
    • С легкостью сдайте следующий экзамен
    • Получить экспертную поддержку
      от знатоков анатомии

    Нам доверяют 1 000 000+ 90 438 студентов и специалистов

    Начать сейчас

    Последнее обновление:

    Изучайте анатомию быстрее и
    запомните все, что вы изучаете

    Начать сейчас

    Отверстия в глотку из носа и рта защищены кольцом миндалин и другими видами лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера).

    Вдоль переднебоковых стенок ротоглотки расположены небные миндалины , которые часто называют «миндалинами».

    1

    2

    • Патогены, такие как вирусы и бактерии, попадают в эти массы, где они разрушаются лимфоцитами и другими типами лейкоцитов (лейкоцитами).
    • Когда эти структуры воспаляются и болят, это состояние называют тонзиллитом.
    • В задней стенке носоглотки, около средней линии, находится глоточная миндалина (аденоиды).Воспаление глоточной миндалины может препятствовать прохождению воздуха через носоглотку, вызывая затрудненное дыхание и изменение голоса (повышение носового тона).

    Пытаетесь запомнить так много новой информации? Вот как вы можете улучшить свое понимание и запоминание, используя технику активного припоминания.

    1

    2

    • Основание языка охраняет язычная миндалина .

    1

    2

    Обзор миндалин и аденоидов (лимфоидной ткани) глотки

    Показать / Скрыть ответы

    Проверьте себя, наблюдая за анатомией миндалин

    1

    2

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *