Сильный удушающий кашель: Кашель без температуры – виды и лечение

Кашель у собаки: причины и как лечить

Содержание статьи

Ваша собака начала кашлять. Что с ней? Простудилась, поперхнулась или проблемы с сердцем? Причины кашля у собаки могут быть самыми разными, поэтому необходимо выяснить, что случилось с вашим питомцем и начать лечение.

Затягивать с началом обследования не нужно, так как кашель доставляет собаке большой дискомфорт и может быть первым признаком сложных и жизнеугрожающих заболеваний.

Какой кашель бывает у собаки?

Кашель — защитный рефлекс, при помощи которого из органов дыхания удаляются все раздражающие факторы, при этом при закрытой голосовой щели происходит повышение внутригрудного давления, а далее следует резкий выдох.

Рефлекторный кашель у собаки вызван тем, что посторонними телами или слизью раздражается блуждающий нерв, расположенный в дыхательных путях. От него сигнал поступает в кашлевый центр, который и провоцирует кашель. Таким образом организм очищается от всего лишнего, что появляется в легких, бронхах или гортани.

Влажный и сухой кашель у собак различают по тому признаку, сопровождается ли он выделением слизи или нет. Влажный кашель является результатом острого воспаления, которое провоцирует избыточное выделение слизи и скопление ее в бронхах. При сухом кашле мокроты мало, и чаще всего он сопровождает хроническое заболевание.

В зависимости от того, как долго продолжается у собак кашель, его подразделяют на редкий, частый или постоянный.

От того, с какой силой откашливается животное, можно говорить о слабом, сильном, поверхностном или глубоком кашле.

При некоторых заболеваниях кашель очень болезненный, поэтому собака предпринимает попытки подавить его, чтобы лишний раз не причинить себе боль.

Почему собака кашляет?

Множество заболеваний становятся причинами кашля у собак:

  • Попадание в органы дыхания посторонних предметов.
  • Инфекции, передающиеся от других собак.
  • Проблемы с легкими, бронхами.
  • Заполнение плевральной области жидкостью или воздухом.
  • Болезни горла.
  • Зараженность глистами.
  • Онкологические болезни.
  • Проблемы с деснами и зубами.
  • Наследственные болезни.
  • Проблемы, связанные с особенностью строения морды.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Аллергические реакции.

Только после выявления причин кашля строится тактика лечения собаки и определяется продолжительность терапии.

Основные виды кашля у собак и чем лечить кашель у собак

Кашель, вызванный вирусными заболеваниями

Собаки могут заражать друг друга инфекциями. Именно к таким болезням относится вирусный трахеобронхит или «питомниковый кашель». Из второго названия видно, что этим заболеванием часто страдают животные, которые скученно проживают в питомнике и заражаются друг от друга.

Основными возбудителями вирусного трахеобронхита являются:

  • микоплазма;
  • бордетелла бронхисептика;
  • псевдомонады;
  • клебсиелла пневмонии.

При заражении трахеобронхитом у собаки появляется такой кашель, как будто она подавилась. Он глубокий, сухой, очень частый и сильно изматывает собаку. Некоторые животные чихают, фыркают, у них возникают рвотные позывы, они могут отрыгивать белую пену, а иногда случается и рвота. При этом пес плохо ест, становится вялым, а если заглянуть ему в глотку можно увидеть увеличенные миндалины.

От момента контакта с больным животным до появления первого покашливания у собаки проходит от двух дней до двух недель, это зависит от иммунитета заразившегося пса. Заболеванию подвержены все породы собак и животные любых возрастов.

Протекает трахеобронхит обычно в легкой форме и собака выздоравливает через две — три недели, но в некоторых случаях могут случиться осложнения в виде пневмонии. Если же пес кашляет уже долго и кашель становится более жестким, появляется отдышка, откашливается слизь с кровью, то надо срочно поехать к ветеринару, чтобы предотвратить серьезные последствия.

У пород, которые имеют суженную трахею, кашель может продолжаться больше трех недель, поэтому в этом случае лучше подстраховаться и обратиться к ветеринару, чтобы исключить осложнение.

Как лечить кашель у собаки при трахеобронхите?

Если течение болезни достаточно легкое, то надо дать шанс иммунитету собаки самому справиться с инфекцией. При плохом самочувствии животного необходимо применять не только противокашлевые лекарства, облегчающие состояние, но и добавлять при этом отхаркивающие средства, препятствующие застою слизи в бронхах. В тяжелых случаях используется антибиотикотерапия.

Что еще нужно делать, если собака кашляет, как будто подавилась? Животному нужно много отдыхать, рацион питания его должен быть разнообразным и обогащен витаминами. Желательно, чтобы воздух в доме, где находится больной пес, был теплым и увлажненным.

Болезни органов дыхания

Бронхиты и пневмонии чаще всего являются осложнениями после инфекционных болезней, но могут возникать и как самостоятельные заболевания.

Вы заметили, что у собаки кашель влажный, а за грудиной слышны булькающие звуки? Немедленно спешите к врачу, так как это симптомы, которые часто свидетельствуют о развитии пневмонии. Кроме этого пес становится вялым, плохо ест и пьет, он задыхается, у него повышается температура.

В организме собаки всегда присутствуют патогенные и условно патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях — переохлаждение собаки, пониженный иммунитет, стрессовое состояние, могут стать причиной начала пневмонии. Патогенные грибы так же могут вызвать пневмонию, которая долго и тяжело лечится.

Самым сложным случаем является аспирационная пневмония, возникающая при вдыхании собакой химических веществ или при попадании в легкие желудочного сока или еды. Последнее может произойти при неправильно проведенном наркозе. Такая пневмония очень опасное состояние, ветеринарная помощь при котором должна быть оказана незамедлительно.

Чем лечить кашель у собак при пневмонии?

Если диагностирована бактериальная пневмония, то собаке назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Так же рекомендован покой, лечебная диета и прием поливитаминов.

С пневмонией грибковой природы бороться гораздо сложнее, так как в первую очередь надо выделить возбудителя заболевания, а уже потом назначать препарат, который воздействует именно на этот штамм грибов. На данный момент грибковую пневмонию наиболее успешно лечат с помощью ингаляций, при которых лекарство попадает прямо в легкие.

Попадание постороннего предмета в органы дыхания

Вы заметили, что во время прогулки или еды у вашего питомца неожиданно появился кашель, он начал задыхаться, срыгивать и часто облизываться. Скорее всего, что собака подавилась посторонним предметом и теперь кашляет. Часто кашель носит приступообразный характер и сопровождается рвотой и удушьем.

Если собака подавилась, нужно осмотреть ее пасть. Если вы заметите инородное тело неглубоко, то можно попробовать вытащить его самостоятельно пинцетом, а в случае неудачи срочно ведите животное к ветеринару. Длительное пребывание постороннего предмета в глотке собаки может стать причиной развития ангины у собаки.

Ангина (тонзиллит) у собак

У собак в горле расположены выросты лимфоидной ткани — миндалины, которые могут воспаляться. Воспаление миндалин может происходить из-за:

  • попадания инфекции в организм животного;
  • длительного насморка;
  • постороннего предмета, находящегося в горле собаки;
  • постоянной рвоты;
  • продолжительного кашля, вызванного вирусной инфекцией;
  • инфекций в полости рта.

При ангине собакам трудно глотать, поэтому они не едят, не пьют воду, а раздражение горла вызывает частое покашливание.

Лечение кашля у собак, вызванного ангиной начинается с определения причины воспаления миндалин. У подавившегося животного удаляется посторонний предмет из пасти и назначают антибиотики, чтобы предупредить инфицирование. Воспаления в пасти лечат антисептиками и удаляют зубной камень в ветклинике.

При инфекционной природе тонзиллита подбираются необходимые лекарства.

В самых тяжелых случаях прибегают к удалению миндалин, но это делают крайне редко, так как они участвуют в формировании иммунитета.

Сердечно-сосудистые заболевания

Многие собачьи болезни сердца в самом начале дают о себе знать кашлем, который называют сердечным. При этом собака не ест, задыхается, становится слабой, вялой, у нее синеют слизистые оболочки в пасти. Особенно трудно таким животным в жаркую и влажную погоду.

Лечение собак с сердечно-сосудистыми патологиями включает в себя препараты, поддерживающие деятельность сердца и дыхания, мочегонные лекарства. Иногда проводятся хирургические операции, но это очень дорогое и трудное мероприятие.

Наличие эндопаразитов

Комары и москиты переносят личинки паразитов Dirofilaria immitis и при укусе передают их собакам, людям, лисам и др. После этого глисты развиваются в легочных артериях, из которых попадают в сумку сердца и провоцируют сердечное заболевание называемое дирофиляриоз, симптомы описаны здесь.

Кашель у собак, спровоцированный паразитами в сердце, лечится особыми препаратами, некоторые из которых содержат соединения мышьяка, поэтому лечение должно проходить под строгим контролем ветеринара.

Врожденные или приобретенные пороки

Коллапс трахеи — это заболевание, при котором в результате врожденных или приобретенных пороков развития, происходит деградация колец трахеи. При таком течении болезни у собаки периодически возникает кашель напоминающий кряканье гуся, она находится в состоянии апатии, при еде и питье у нее возникают рвотные позывы.

В начальной стадии коллапс трахеи у собак хорошо поддается терапевтическому лечению, при этом неплохой эффект дают препараты, предназначенные для восстановления хрящевой ткани. Обычно они рекомендуются для лечения крупных суставов, но практика показала, что они хорошо помогают остановить дегенерацию трахеальных колец.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и усиливающемся кашле, ветеринары советуют провести хирургическую операцию, в ходе которой в трахее имплантатами будут заменены кольца, которые уже не выполняют свою функцию.

Обратное чихание

Для собак мелких пород с коротким носом характерно, так называемое, «обратное чихание». При этом процессе собака производит странный звук, сочетающий в себе кряканье, чихание и кашель одновременно.

Поза ее напоминает позу при приступе астмы: передние лапы расставлены, шея вытянута вперед, глаза выпучены, поэтому хозяевам кажется, что их любимец сейчас задохнется. Тяжелый, судорожный кашель может вызвать рвоту, которая, в свою очередь, из-за втягивания воздуха внутрь, может стать причиной аспирационной пневмонии.

Обратное чихание возникает под действием каких-то раздражающих факторов: стресса, перепада температур, наличия аллергенов и происходит из-за спазма глотки и мягкого неба.

Такое состояние никак не лечится, важно просто найти причину, вызывающую обратное чихание и постараться исключить ее.

Уточнив причину кашля и проведя адекватное лечение собаки, вы вернете своему любимцу радость жизни, бодрость и хорошее настроение.

Интересные темы

Ночной кашель: причины, диагностика и лечение ночного кашля

Лишь немногие из тех, кого мучает кашель, идут к врачу, остальные идут в театр.

Представьте картину: вы ложитесь в свою кровать, после насыщенного дня, в предчувствие отдыха, а спустя какое-то время не можете заснуть, потому что вас душит кашель, повторяющийся через какое-то время. Он изматывает, злит и не даёт заснуть.

Почему возникает такой кашель, причины и способы борьбы читайте ниже.

Про кашель

По своей сути, кашель – это выдох воздуха через рот, который вызван сокращением дыхательной мускулатуры вследствие раздражения рецепторов. Это рефлекс, который мы не можем контролировать и успокоить “силой мысли”. И, по своей сути, кашель является защитным рефлексом, основная роль которого – очистка дыхательных путей от посторонних тел, препятствий и раздражающих агентов.

Причины появления ночного кашля

Если вас беспокоит ночной кашель, это не обязательно проявление ОРВИ или заболевание дыхательных путей. Кроме этого, причинами также могут быть:

  • Аллергические проявления.

  • Холодный и сухой воздух в помещении.

  • Положение тела (часто, в положении лёжа, слизь из носоглотки не имеет оттока и утрудняет прохождение воздуха, вызывая таким образом кашель).

  • Бронхиальная астма (если нет симптомов простуды, но есть свист на выдохе и тяжесть в груди).

  • Сердечная недостаточность (сухой кашель, при котором также есть одышка и учащённое сердцебиение).

  • Гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка обратно в пищевод и дыхательные пути, из-за кислотности желудочного сока является раздражителем и вызывает кашель).

  • Злокачественные образования лёгких, средостения.

  • Туберкулёз.

  • Кашель нейрогенного происхождения (причина – болезни нервной системы).

Диагностика и лечение ночного кашля

Какое происхождение не имел бы ваш ночной кашель, нельзя лечить один симптом. К вопросу нужно подходить комплексно.

В первую очередь, нужно выяснить причину возникновения сильного кашля по ночам. А для этого, порой, нужно проходить комплексное обследование: анализ крови, рентген грудной полости, ФГДС, бронхография, консультации специалистов и так далее.

Когда же вы выясните причину, нужно переходить на следующий этап: лечение причины и, собственно, самого ночного кашля. Так как кашель является механизмом защиты, то перед нами стоит задача облегчить его, а не не просто убрать и остановить.

Способ лечение зависит от вида кашля, то есть в зависимости от вида и характера кашля используют: противокашлевые препараты – они тормозят рефлекс; отхаркивающие средства – способствуют выведению слизи из дыхательных путей; муколитики – разжижают мокроту и выводят её из дыхательных путей; мукорегуляторы – приводят в порядок вязкость мокроты.

Лечение ночного кашля народными средствами и не только

Конечно, если вы обратились за помощью к специалисту, он назначил вам лечение, это совершенно не означает, что там «одни вредные таблетки, которые садят печень».

Для того, чтобы успокоить кашель и у взрослых и у детей используют тёплое питьё – молоко с мёдом, отвары трав, молоко с минеральной водой.

Если у вас в комнате сухой воздух – увлажнитель вам в помощь.

Если у вас есть аллергия на что-то, нужно выпить вовремя противоаллергический препарат.

Также многим помогают паровые ингаляции.

Ещё фармакологическая промышленность придумала пастилки от кашля, которые достаточно удобны в использовании, но тут важно не заснуть с пастилкой во рту и не подавиться.

Из народного: сок редьки мешают с мёдом. Или же берут мёд, глицерин и лимонный сок. Принимают такое противокашлевое средство 6 р/день.

Из целебных трав: мать-и-мачеха, багульник, ромашка.

При серьёзных процессах в органах дыхательной системы используют настой из соцветий бузины.

Теги:

лечение, причины, средства, приступы кашля, как остановить, правила борьба,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

Кашель при коронавирусе — какой, как отличить от простого

В период пандемии даже небольшое покашливание сразу вызывает тревогу и заставляет думать о заражении coronavirus. Кашель — признак коронавируса, о чем говорят эксперты ВОЗ и все медики. У какого процента пациентов он возникает, всегда ли свидетельствует о поражении легких, и как с ним бороться — на все интересующие вас вопросы отвечаем в этой статье.

Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Как часто коронавирус сопровождается кашлем

Кашлевой акт возникает при раздражении соответствующих рецепторов в верхних и нижних дыхательных путях, импульсы от которых по нервным волокнам передаются в центр продолговатого мозга. Коронавирусы попадают в респираторный тракт, взаимодействуют со слизистой и негативно на нее влияют, поэтому запускают кашлевой рефлекс.

Эксперты утверждают, что при классическом течении болезни кашель при коронавирусе у взрослых возникает в 80% случаев. Главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев утверждает, что симптом развивается только у 30-50% больных, поскольку большая часть инфекций протекает малосимптомно или атипично.

На какой день появляется кашель

У большинства пациентов симптом возникает на 2-3 день после начала клинических проявлений коронавирусной инфекции. С учетом того, что средний инкубационный период нового вируса составляет 3-5 суток, покашливание при ковиде развивается в основном спустя 1 неделю после заражения человека.

Однако, бывают и атипичные варианты течения, которые характерны для пожилых и ослабленных пациентов. У них изначально формируется коронавирус без насморка и кашля, а рефлекторное откашливание может появляться спустя 7-10 суток при развитии тяжелой формы заболевания и тотальном поражении легких.

Как отличить простой кашель от коронавируса

Сергей Авдеев подчеркивает, что по жалобам нельзя точно определить, какой возбудитель спровоцировал кашлевой рефлекс. При COVID-19, как и при других ОРВИ, чаще развивается сухое покашливание на фоне першения и болей в горле. Такие проявления возможны при разных вирусных, а также бактериальных или аллергических патологиях.

Важно! Кашель без температуры или с лихорадкой бывает при десятках различных заболеваний. Только врач после обследования и тестирования может поставить диагноз COVID-19.

Предположить, что кашлевые приступы связаны с коронавирусной инфекций можно при наличии таких сопутствующих симптомов:

  • потеря вкуса и обоняния;
  • заложенность носа при отсутствии слизистых выделений;
  • головные и мышечные боли;
  • одышка;
  • сильная слабость;
  • тошнота и боли в животе;
  • боли в грудной клетке.

В отличие от ОРВИ, при ковидном кашле может резко подниматься температура до 39 градусов, что указывает на среднетяжелую или тяжелую форму. Однако такие же признаки бывают и при обычном гриппе, поэтому без лабораторной диагностики не обойтись.

Виды и формы кашля при COVID-19

ВОЗ указывает поверхностный сухой кашель основным проявлением КОВИД-19 , но при прогрессировании или атипичном проявлении болезни возможны и другие варианты.

Легкое покашливание

Постоянное першение и царапанье в горле, из-за которого человеку хочется постоянно сглатывать слюну и периодически кашлять в основном возникает в начале болезни. Симптом выражен умеренно, он не сопровождается сильными болями в горле и существенно не нарушает повседневную активность. Пациент может нормально спать по ночам, он не просыпается от регулярных приступов.

Сухой (непродуктивный)

Сильные кашлевые приступы без выделения мокроты — типичное проявление легких и среднетяжелых форм коронавируса. Во время пароксизма человек ощущает болезненность в горле, а через несколько дней начинает болеть в области грудины. Надсадный кашель может быть по нескольку минут без перерыва, что истощает больного, нарушает сон и отдых.

Сухой с одышкой

Такой вид кашля наблюдается при поражении легких — развитии коронавирусной пневмонии. Во время пароксизмов и в межприступный период человек испытывает чувство нехватки воздуха, он начинает дышать часто и поверхностно, но это не помогает насытить кровь кислородом. Из-за гипоксии бывает сильная слабость, головокружение.

Проголосовало: 73092

Влажный (с мокротой)

Отхаркивание слизи — менее распространенный признак при коронавирусной инфекции.  Симптом может возникать через несколько дней от начала заболевания, при этом мокрота скудная и плохо отходит. Частицы слизи вместе с вирусами и отмершими эпителиальными клетками прикрепляются к слизистой респираторного тракта, раздражают нервные окончания, из-за чего человек часто и подолгу кашляет.

Ночной

Это самый неприятный тип кашля, который истощает пациента, нарушает его отдых и в придачу к основным симптомам вызывает нервное перенапряжение. Усиление признака ночью связано с неподвижным положением больного, застоем слизи в дыхательных путях. Иногда проявление вызвано затеканием слизи из носоглотки, особенно у пациентов с сопутствующими хроническими синуситами.

Какой кашель при коронавирусе наиболее опасен?

Врачи говорят, что прогностически неблагоприятным считаются кашлевые приступы с постоянной и сильной одышкой, которые свидетельствуют о нехватке воздуха вследствие поражения легких. При этом у человека снижается сатурация (насыщение крови кислородом), страдают жизненно важные органы, возникает тяжелая гипоксия тканей. Такой симптом требует экстренного лечения в стационаре и назначения кислородной поддержки до стабилизации самочувствия.

Сколько дней длится кашель?

Легкий кашель без температуры или с невысокой субфебрильной лихорадкой длится от 5 дней до 2 недель. Такое течение типично для легких форм заболевания, когда инфекция ограничивается верхними отделами дыхательной системы и не поражает альвеолярную паренхиму. В таком случае по клинике симптомы идентичны классическому ОРВИ, которым большинство людей болеет хотя бы 1 раз за холодный сезон.

Если человек болеет в средней или тяжелой форме, он может кашлять в течение 1-2 месяцев. Это неблагоприятный признак, который указывает на серьезное поражение легочной ткани и может быть предикторов развития отдаленных осложнений.

Коронавирус без кашля

Как мы уже писали выше, не более 80% заболевших ковидом сталкиваются с этим симптомом. У остальных инфекция протекает с другими клиническими проявлениями или вовсе бессимптомно.

Если заболевший коронавирусом не кашляет, у него возможны такие признаки вирусной инфекции:

  • покраснение глаз и слезотечение, ощущение “песка” в глазах;
  • сильные боли в голове;
  • заложенность носа, скудные водянистые выделения;
  • потеря способности различать вкусы и запахи;
  • учащение дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • очень сильная слабость, головокружение и потемнение в глазах при ходьбе.

Новый возбудитель обладает крайне непредсказуемыми эффектами, поэтому он может вызывать нетипичные для других вирусных инфекций признаки. Например, во многих случаях диагностируется пневмония без кашля при коронавирусе. Воспаление поражает стенки альвеол и не сопровождается выработкой мокроты, поэтому рефлекс отхаркивания не возникает, а единственным признаком в таком случае может быть одышка. Среди других проявлений атипичной пневмонии называют бледность и синюшность кожи, сильную слабости, боли в груди, похолодание пальцев рук и ног.

Кашель при КОВИД у детей

Дети переносят COVID-19 намного легче, чем взрослые, для них характерно малосимптомное течение заболевания. Поэтому развернутая клиническая картина с длительным непродуктивным кашлем без насморка наблюдается довольно редко. У маленьких пациентов бывает легкое покашливание и першение в горле на фоне невысокой температуры. Иногда у младенцев развиваются тяжелые пневмонии, которые вызваны несформированным кашлевым рефлексом и застоем мокроты в бронхолегочной системе. Что касается подростков, у них болезнь чаще протекает в классической форме с кашлевыми приступами.

Мокрота при коронавирусе

Кашель с мокротой при ковиде — не самый распространенный вариант. Если все же наблюдается отхаркивание, во время приступа выделяется небольшое количество прозрачной вязкой слизи без неприятного запаха. Она вырабатывается железистыми клетками слизистых оболочек респираторных органов в ответ на проникновение вирусных агентов.

Обратите внимание! Влажный кашель чаще возникает у пациентов с сопутствующими хроническими болезнями органов дыхания — бронхитом, ХОБЛ, бронхиальной астмой.

Ценные диагностические сведения дает цвет выделяемой мокроты:

  1. Желтая. Такой оттенок возникает при присоединении аэробной бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления в легких. Интенсивный желтый оттенок бывает при осложнении ковида абсцессом легкого, при котором зловонная мокрота выделяется “полным ртом”.
  2. Зеленая. Этот цвет также указывает на микробную этиологию пневмонии и возникает при сочетанном вирусно-бактериальном поражении дыхательной системы.
  3. Красно-коричневая. Наблюдается при попадании крови в слизь, что бывает из-за повышенного кровенаполнения бронхолегочной системы и разрыва капилляров. Если сначала у человека был кашель без мокроты, а затем резко начала выделяться слизь с множественными прожилками крови, нужно немедленно сообщить врачу, который расскажет план дальнейших действий.

Как ускорить выведение мокроты

Главное правило — не допускать застоя в легких, для чего пациенту рекомендуют ходить по комнате, совершать повороты и наклоны туловища, если состояние позволяет. При сильной слабости нужно хотя бы регулярно переворачиваться в постели, принимать полусидячее положение.

Хороший эффект оказывает вибрационный массаж — постукивание по грудной клетке способствует продвижению слизи по дыхательным путям и провоцирует приступ влажного кашля, после которого состояние пациента улучшается. Очень полезна дыхательная гимнастика при коронавирусе, которая не только выводит мокроту, но и предотвращает фиброз в легких.

Что делать, чтобы уменьшить частоту приступов кашля

Начать лечение стоит с простых немедикаментозных методов:

  1. Часто проветривать помещение, чтобы повысить приток свежего воздуха, убрать частицы вируса, которые человек выделяет при кашле.
  2. Повысить влажность в комнате с помощью специальных приборов-увлажнителей, пульверизатора с водой. Это защищает слизистые от пересыхания и уменьшает дискомфорт.
  3. Принимать теплую однородную пищу, которая не раздражает горло и не провоцирует кашлевой рефлекс.
  4. Временно убрать из рациона все пряности, слишком горячие и холодные блюда, еду с мелкими твердыми частицами (орехи, мюсли, сухарики).
  5. Принимать как можно больше теплого чая, компота, травяных отваров, чтобы смягчить горло.

Чем лечить кашель при коронавирусе

Любые препараты при ковидном кашле будут симптоматическими, поскольку симптом полностью исчезнет только после удаления вируса из организма. Медикаменты назначаются, чтобы облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Лекарства

Что принимать от кашля при коронавирусе, зависит от интенсивности и характера этого симптома, наличия сопутствующих заболеваний органов дыхания. Самые популярные симптоматические препараты с наименованиями и описаниями их эффектов собраны в таблице.

Лекарственная группа и торговые названияФармакологическое действие
Муколитики (Амброксол, Амбробене, Лазолван, АЦЦ)Способствуют разжижению слизи в дыхательной системе, благодаря чему она быстрее и легче выводится с кашлем
Секретолитики (Бромгексин, Бронхипрет, Амтерсол, Пертуссин)Улучшают работу мерцательного эпителия респираторного тракта, способствуют очищению легких от мокроты
Противокашлевые (Коделак, Терпинкод, Синекод, Либексин, Глауцин)Угнетают кашлевой центр, поэтому снижают частоту и интенсивность приступов мучительного сухого кашля
Бронхолитики (Вентолин, Беротек, Оксис)Расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают продукцию слизи

Народные методы

Для улучшения эффекта аптечных лекарств можно воспользоваться простыми и проверенными рецептами народной медицины:

  • сделать горячий чай с ягодами малины, черной смородины, клюквы с добавлением пары чайных ложек меда;
  • приготовить полезный напиток с имбирем, медом и лимоном для помощи при влажном кашле;
  • для смягчения горла при сухом кашле воспользоваться теплым молоком с маслом и медом;
  • проводить полоскания горла содово-солевыми растворами с добавлением экстракта календулы, эвкалипта;
  • делать ингаляции на основе масла эвкалипта, прополиса.

Кашель после коронавируса

После выздоровления у человека может быть легкое покашливание в течение нескольких месяцев, что свидетельствует о серьезном нарушении работы дыхательной системы во время болезни. Медики называют основные способы, как избавиться от кашля после коронавируса без лекарств:

  • регулярно проводить дыхательную гимнастику;
  • добавить посильные физические нагрузки;
  • больше гулять и дышать свежим воздухом;
  • следить за питанием, качеством и продолжительностью сна.

Советы врачей-пульмонологов

Пульмонолог Пироговского центра Ольга Богуш дает такие советы пациента, перенесшим ковид: “К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.”

Сергей Авдеев советует людям прежде всего думать о профилактике и не нагнетать панику: “Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей”.

Отзывы переболевших коронавирусом с кашлем

Как я не старалась беречься, ходить в маске и перчатках везде, где только можно, но все равно заболела. Что делать, если кашляют в автобусе, метро, магазинах — человек болеет и почему-то не сидит дома, а другие потом страдают. Началось все с обычной простуды, я пила чай с лимоном и медом, сидела дома, никакие лекарства не принимала. Через несколько дней стала сильно кашлять, особенно ночью и по утрам. Приступы были до получаса, несколько раз прямо до рвоты. Где-то через 2 недели началось улучшение, но в целом симптомы ковида были больше месяца.

Светлана, 56 лет

Я с месяц назад тоже столкнулась с этой заразой. Горло болело около 10 дней, все время был небольшой кашель, но без одышки. Температура поднялась до 37 градусов, но держалась всего 2 дня. Лечилась я дома, с врачом общалась только по телефону. Все препараты как при ОРВИ — леденцы, пастилки, сиропы от кашля. Хорошо помогали мне полоскания горла, после них сразу становилось легче.

Юлия, 34 года

Я обычно болею очень редко и недолго, а с ковидом слег почти на 2 недели. Сначала был сухой кашель с температурой, а где-то через неделю начала отходить мокрота. Особенно тяжело было по ночам, очень сильные и долгие приступы. Я много лекарств и народных рецептов перепробовал, но особо ничего не помогало. После болезни еще больше недели периодически першило в горле и хотелось откашляться.

Роман, 39 лет

У меня хронический бронхит, так что кашель бывает часто. Когда диагностировали КОВИД, около недели были очень частые приступы, но кашель не сухой, а с желтой мокротой. Кроме стандартных лекарств, мне сразу назначили антибиотики, чтобы осложнений не было. Выздоровление затянулось почти на месяц, но еще и сейчас периодически начинают кашлять, хотя других симптомов уже нет.

Дмитрий, 46 лет
Поделитесь своим мнением либо опытом – пишите комментарии. Понравилась статья? – Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

Сухой кашель — часто встречающийся признак нового коронавируса, который длится от 5-7 суток до нескольких месяцев. При неблагоприятном течении болезни он может сопровождаться одышкой, выделением гнойной или кровянистой мокроты. Что принимать взрослому и ребенку при кашле, зависит от его типа: при непродуктивном показаны противокашлевые средства, при влажном — муколитики и секретолитики. Чтобы быстрее выздороветь, медикаментозное лечение нужно дополнять дыхательной гимнастикой и народными рецептами.

Видео по теме

Врач высшей квалификационной категории по фтизиатрии и пульмонологии. 25 лет рабочего стажа в практической, терапевтической медицине. Эксперт и автор статей Coronavirus-Control.ru

Задать вопрос

Дорогие читатели, если у вас возникли вопросы по статье – пожалуйста, задавайте их в комментариях, непременно на них отвечу. Также, поделитесь своим опытом течения болезни, выздоровления – это будет ценно для всех.

Мне нравится73Не нравится12

Диагностика и лечение кашля. Китайское национальное руководство | partners

Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD), Китайская ассоциация медицинских работников

ИЦО: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.002

Адрес для переписки: Д-р Лай Кефан, Государственная ключевая лаборатория болезней органов дыхания, Первая клиническая больница медицинского колледжа Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун 510120, Китай (Email: [email protected])

Кашель — это рефлекторная защитная реакция человеческого организма, направленная на выведение из дыхательных путей секрета и вредоносных элементов. Тем не менее, частые и сильные приступы кашля могут затруднять профессиональную и повседневную деятельность больного. Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, при этом существует множество причин его возникновения. Хронический кашель может остаться незамеченным лечащими врачами, особенно если рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологических признаков. Помимо этого в Китае у 70-80 % таких пациентов ошибочно ставят диагноз бронхита или хронического бронхита, а затем назначают длительные, но неэффективные, курсы антибиотиков, либо из-за неясности диагноза их направляют на повторное обследование, что доставляет дополнительное неудобство и увеличивает финансовые расходы.1

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
Существует значительное число различных определений кашля. Так, наиболее популяризированным является определение, разработанное экспертами Британского торакального общества, которые определяют кашель, как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками». Среди клинических определений стоит выделить следующее: кашель – это защитный рефлекторный акт, играющий большую роль в удалении из дыхательных путей мокроты, инородных тел (частиц пыли, дыма и пр.) [2-3]. Помимо того, что кашель является сам распространенным симптомом, приводящим к обращению за амбулаторной медицинской помощью [4], немаловажны и экономические потери, например, по расчетным данным, в Англии затраты на лечение острого кашля составляют не менее 979 млн. фунтов стерлингов ежегодно, при этом 104 млн. расходуется пациентами на покупку безрецептурных лекарственных препаратов. В США годовые расходы на покупку безрецептурных препаратов для лечения кашля и устранения симптомов простуды достигают 3,6 млрд. долларов [2-3, 5].

В последние годы отмечалась возрастающая обеспокоенность таким первичным симптомом, как кашель, которая привела к заинтересованности клиническими исследованиями, изучавшими этиологию, диагностику и лечение кашля, предварительные результаты которых были получены в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля, а также содействия проведению клинических и базовых исследований в этой области, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD) в 2005 году поручила коллегии экспертов разработать проект первого издания Национальных методических рекомендаций Китая по диагностике и лечению кашля, которые опирались на доказательства, полученные в международных2,3 и местных4,5 клинических исследованиях по этой теме. С момента первой публикации эти рекомендации стали важнейшими инструкциями, применяющимися в домашней клинической практике в данной области, и с тех пор многие эксперты и другие ученые успели пополнить их своими ценными замечаниями. Чтобы собрать все эти комментарии воедино и отразить последние достижения в изучении кашля, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества CSRD выпустила данную версию документа. Это дополненное издание в целом имеет такую же структуру, как и рекомендации 2005 года, включает восемь разделов, и его основной темой по-прежнему остается хронический кашль. В программу было добавлено два новых раздела: подострый кашель и эмпирическое лечение хронического кашля. Также был изменен диагностический алгоритм в целях включения в него концепции эмпирического подхода к лечению, что позволит адаптировать данное руководство к применению в общественных и сельских больницах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
На наш взгляд это важно и для отечественной практики ведения больных с кашлем, так как подострый/постинфекционный кашель занимает значительную долю в структуре амбулаторных обращений за медицинской помощью [2-3].    .

КЛАССИФИКАЦИЯ КАШЛЯ

Традиционно кашель классифицируют в зависимости от его длительности и экспекторации. Исследователи выделяют три варианта: острый кашель (продолжительностью до 3 недель), подострый (длящийся 3-8 недель) и хронический, сохраняющийся больше 8-недельного срока. По экспекторации кашель делится на продуктивный и непродуктивный (сухой).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Стоит заметить, что продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи [2-3]. 

Разные типы и формы кашля могут указывать на характерные этиологические факторы. Хронический кашель, например, может являться следствием целого спектра заболеваний и обычно предполагает развитие двух сценариев, в зависимости от показаний рентгенографических исследований. При первом варианте наличие очевидных патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки зачастую обусловлено такими основными заболеваниями, как пневмония,6 туберкулез7 или рак легких8. Во втором варианте рентгенограммы с нормальными показателями, на которых кашель является основным или единственным симптомом, представляют тот тип хронического кашля, на котором будет сконцентрировано внимание в данной версии рекомендаций.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
На наш взгляд стоит рубрифицировать кашель также по интенсивности, так как это оказывает влияние на необходимость подключения противокашлевой терапии. По интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель. По продолжительности кашлевого акта: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный кашель [2-3].

АНАМНЕЗ, ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеизвестно, что для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез больного.9 Несмотря на единственное противоположное заявление в одном исследовании, проводившемся на 88 пациентах,10 тщательная оценка анамнеза и обстоятельный медицинский осмотр позволяют сократить круг дифференциальных диагнозов, что дает ключи к диагностике первопричинных заболеваний или даже позволяет поставить первичный диагноз и выбрать эмпирический подход к лечению. Первичная клиническая оценка также может помочь при выборе дальнейших исследований и ускорить выявление основных заболеваний.

Анамнез

Особое внимание следует обращать на длительность кашля, время возникновения, его частоту, природу, тон, характер, предрасполагающие или усугубляющие факторы, положение тела больного и другие сопутствующие симптомы. Значительную помощь в постановке диагноза может оказать анализ объема, цвета, запаха и консистенции отделяемой мокроты.

Длительность кашля может помочь определить его категорию (острый, подострый или хронический) и тем самым сузить количество вариантов диагноза. Также важным показателем является время возникновения кашля. Например, кашель, возникающий после физической нагрузки, наиболее характерен для астмы физического напряжения, ночной кашель чаще всего наблюдается при кашлевой форме астмы и болезнях сердца, а кашель с обильной или гнойной мокротой может развиваться на фоне инфекций дыхательных путей. Обострение хронического бронхита (ХБ) как правило происходит в зимний и весенний периоды и сопровождается выделением слизистой мокроты белого цвета. Выделение мокроты с кровью или кровохарканье (гемоптизис) может быть вызвано туберкулезом, бронхоэктазом или раком легких.

Для пациентов, у которых в клиническом или семейном анамнезе имеются случаи атопических или аллергических заболеваний, наиболее частыми подозрениями являются аллергический ринит и вызванный астмой кашель. Помимо этого, важными факторами возникновения хронического кашля являются курение и воздействие пыли или промышленных химикатов, связанное с профессиональной деятельностью человека. Больные, ранее страдавшие желудочными заболеваниями, наиболее подвержены хроническому кашлю на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кашель может также возникать при хронической сердечной недостаточности. Более того, кашель может развиваться на фоне лечения гипертонии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
  Данный раздел требует существенного дополнения. Например, приступообразный «лающий» кашель (кашлевые репризы – частые, следующие друг за другом кашлевые толчки) характерен для инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш) [2-3]. Грубый, приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи). Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы, а малопродуктивный утренний кашель характерен для хронического бронхита «курильщика». Кашель, усиливающийся в положении лежа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидозе, лимфопролиферативном или неопластическом процессе). Напротив, исчезающий в горизонтальном положении, кашель, возможно, связан с заболеванием плевры. Не менее важны анамнестические указания на взаимосвязь с переносимой/перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов (прием иАПФ), пребыванием в промышленных районах (вдыхание аэрополлютантов).

Медицинский осмотр

Необходимо проводить тщательное обследование всех отделов дыхательных путей (носового канала, глотки, гортани, трахеи и легких). Следует обратить внимание на расположение трахеи, видимое расширение яремной вены, состояние глотки, гортани и носовой полости, а также на шумы при дыхании. При прослушивании легких определяют природу и локализацию шумов (свистящие, сухие и/или влажные хрипы). Если хрип выслушивается в фазу выдоха, то следует рассматривать диагноз бронхиальной астмы, в то время как хрипы на вдохе могут свидетельствовать об обструкции центральных дыхательных путей (рак легких или бронхиальный туберкулез). Что касается аускультации сердца, то она должна быть направлена на выявление признаков кардиомегалии и органических шумов в точках выслушивания клапанов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Аускультация легких является важным элементом осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о бронхообструкции − поражение нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита или бронхиальной астмы). Выявление участка крепитации является типичным признаком пневмонии [2-3]. Множественные фокусы влажных хрипов наблюдаются при отеке легких или ОРДС [6]. Разлитая инспираторная крепитация («треск целлофана») характерна для интерстициальных заболеваний легких. Аускультация сердца: возможно выявление признаков легочного сердца, таких как акцент второго тона над легочной артерией, характерные шумы при недостаточности клапана легочной артерии или трикуспидального клапана (стоит заметить, что при поражении трикуспидального клапана патологические шумы нередко не выслушиваются, появляются, как правило, в поздние сроки при значительном его разрушении).

Обследования

Индукция мокроты, которая используется преимущественно для получения образцов для цитологического исследования при диагностике бронхогенной карциномы, теперь также применяется в качестве основной методики оценки наличия эозинофилии, которая может приводить к развитию эозинофильного бронхита (ЭБ) у пациентов без бронхиальной гиперреактивности. В Китае методика исследования с помощью индуцированной мокроты была впервые использована для диагностики хронического кашля в начале этого столетия и сейчас стала одной из стандартных процедур, проводимых в ряде медицинских центров на территории страны. Индукция мокроты обычно проводится посредством ингаляции гипертонического раствора через ультразвуковой небулайзер (порядок проведения описан в Приложении 1). 11

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Учитывая плохую переносимость ингаляций гипертоническим раствором пациентами в настоящее время в России с целью получения мокроты для исследования данный метод практически не используется. А у пациентов с подозрением на специфический процесс индукция мокроты может послужить дополнительным фактором обсеменения окружающей среды микобактериями туберкулеза.
Также данный раздел требует существенного дополнения.  Например, большое значение имеет общеклиническое исследование мокроты, позволяющее определить наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты), других специфических показателей [2-3]. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии и пр.

Визуальная диагностика

Было предложено включить рентгенографию органов грудной клетки в состав стандартной процедуры оценки каждого пациента с хроническим кашлем. При обнаружении существенных патологических изменений должно быть проведено дополнительное тщательное обследование в целях определения точного диагноза. Если же на рентгенограмме отсутствуют какие-либо отклонения, то обследование продолжают согласно диагностическому алгоритму, которому следуют при лечении хронического кашля (см. Приложение IV: диагностический алгоритм при хроническом кашле). КТ-исследование грудной клетки помогает выявить очаги поражения в легких и узлы в передней или задней области средостения, а также увеличение лимфатических узлов средостения. Помимо этого, КТ-сканирование может быть особенно полезно при выявлении тех патологических изменений, которые трудно обнаружить с помощью рентгенографии, и для установления некоторых из наименее типичных причин возникновения хронического кашля, таких как камни и инородные тела в бронхах. В дополнение может применяться КТ с высоким разрешением (КТВР) для диагностики интерстициальной легочной болезни и атипичного бронхоэктаза на ранней стадии.

Исследование функции легких

Тесты функции легочной вентиляции и бронходилатационные пробы являются эффективными методами дифференциальной диагностики таких обструктивных заболеваний дыхательных путей (ОЗДП), как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эндобронхиальные опухоли. Бронхопровокационный тест (БПТ) является основной методикой выявления кашлевой формы астмы (КФБА).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: 
В России тест с метахолином (бронхопровокационный тест) не является рутинной методикой и проводится только в крупных пульмонологических центрах.

Бронхоскопия

Метод бронхоскопии применяется при оценке эндобронхиальных патологий (например, рак легких, инородные тела и туберкулез).

24-часовая рН-метрия пищевода

Суточный мониторинг рН пищевода чаще всего используют при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако в условиях некислотного рефлюкса этот метод может быть не таким эффективным. При рН-метрии фиксируются значения шести параметров, включающих общее число рефлюксов с pH <4, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (в минутах) и процент времени, в течение которого рН <4. Затем на основании данных параметров вычисляют индекс тяжести ГЭР по DeMeester. Параллельная регистрация кашлевых толчков в режиме реального времени позволяет измерить вероятность симптоматической связи (SAP) рефлюкса и кашля, которая дает представление о причинно-следственной связи (см. Приложение II). Некислотный рефлюкс диагностируют путем измерения внутреннего полного сопротивления или содержания билирубина в просвете пищевода.

Чувствительность кашлевых рецепторов

Оценка чувствительности кашлевых рецепторов проводится в провокационном тесте, в ходе которого больные вдыхают аэрозольные частицы раздражающих агентов, которые стимулируют работу рецепторов и таким образом вызывают кашель. Концентрация вдыхаемых частиц, способная вызвать кашлевой рефлекс, определяет кашлевой порог. Чаще всего в качестве провоцирующего кашель агента используют капсаицин (см. Приложение III). Усиление чувствительности обычно наблюдается при аллергическом, постинфекционном или вызванном ГЭРБ кашле и кашле неустановленной этиологии, также она отмечается у некоторых пациентов с КВБА, ЭБ или СПНЗ.12

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
 Тест для оценки чувствительности кашлевых рецепторов является крайне важным при ведении больных с хроническим кашлем! Однако, в РФ подобного рода исследование проводится только в исследовательских центрах (научно-исследовательские работы), а в рутинной практике обследования больных не проводится.

Другие исследования

Определение содержания эозинофилов в периферической крови помогает выявить фоновые паразитарные инфекции, атопические или аллергические заболевания. Также при диагностике аллергических заболеваний и подтверждении реакций на возможные аллергены проводят инъекционную кожную пробу и тест на специфический иммуноглобулин Е (IgE).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАШЛЯ

Причины возникновения острого кашля могут быть достаточно очевидными, наиболее распространенными из них являются респираторные инфекции и острый трахеобронхит.

ОРИ

Среди клинических проявлений ОРИ выделяют такие катаральные симптомы, как насморк и/или заложенность носа с прозрачными выделениями, постназальное затекание, чихание, першение в горле или дискомфорт приглотании, которые могут сопровождаться лихорадкой. Кашель при ОРИ, как правило, возникает из-за постназального затекания.

Необходимость применения антибактериальных препаратов обычно отсутствует, и в качестве первичного лечения назначают симптоматическую терапию. (1) Антиконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30–60 мг три раза в день) и др. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные средства первого поколения, например, хлорфенирамина малеат (2–4 мг три раза в день) и др. (3) Жаропонижающие средства: жаропонижающие и обезболивающие. (4) Противокашлевые средства: пациентам с сильным кашлем в большинстве случаев назначают противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Применение вышеуказанных препаратов в комплексном лечении широко распространено в клинической практике. Так, наиболее предпочтительным вариантом для облегчения катаральных симптомов (чихание, заложенность носа и др.) являются антигистаминные средства первого поколения в сочетании с псевдоэфедрином.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Действительно наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением ОРВИ (простуда,  острый фарингит) [2-3, 5, 7]. В данной ситуации целесообразно назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции [7]. Назначение мукоактивных препаратов, чаще всего не требуется. Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного с ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправдано только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента! У пациента с предполагаемой гриппозной инфекцией назначение противокашлевых препаратов не рекомендуется! Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов недопустим.

Острый трахеальный бронхит

Описание

Острый трахеальный бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, возникновение которого может быть спровоцировано как биологическими, так и небиологическими факторами. Наиболее часто острый трахеальный бронхит вызывается вирусами, которые впоследствии могут приводить к развитию вторичных бактериальных инфекций. Холодный воздух, воздействие аэрозольных частиц, раздражающих или токсичных газов также способствует развитию данного заболевания.

Клиническая картина

На начальной стадии у пациентов обычно обнаруживается инфекция верхних дыхательных путей. Вскоре кашель может постепенно усиливаться и сопровождаться отделением мокроты. При развитии бактериальной суперинфекции у пациента, как правило, наблюдается гнойная мокрота. Острый трахеальный бронхит в большинстве случаев является самокупируемым заболеванием, при котором общие симптомы обычно исчезают через несколько дней, однако кашель и отделение мокроты могут сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. На рентгенограмме обычно не обнаруживаются какие-либо явные отклонения или же имеется лишь усиление легочного рисунка. Во время аускультации отмечается бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

Диагностика

Диагностика проводится главным образом на основании имеющихся клинических проявлений, с учетом дифференциальных диагнозов, в том числе гриппа, пневмонии, туберкулеза, коклюша (судорожный кашель) и острого тонзиллита.

Лечение

Симптоматическая терапия имеет центральное значение в лечении данного заболевания. У больных с сильным сухим кашлем допускается применение противокашлевых препаратов. Для улучшения отхождения мокроты в случаях нарушения ее выделения могут применяться отхаркивающие средства. Для пациентов с бактериальными инфекциями, о чем свидетельствует наличие гнойной мокроты и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, предпочтительно проводить лечение антибактериальными препаратами, которые следует подбирать с учетом обнаруженного(ых) при микробиологическом исследовании возбудителя(ей) инфекции и его(их) чувствительности к лекарственным препаратам. Пока не будет подтверждено присутствие патогенных организмов, возможно эмпирическое назначение антибактериальных препаратов для приема внутрь (макролидов и бета-лактамных антибиотиков), основывающееся только на клинических признаках. Помимо этого, у больных с бронхоспазмами рекомендуется проводить противоастматическую терапию.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Острый бронхит – это заболевание в основном вирусной этиологии и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии острого бронхита является ошибочным [8]. С целью разграничения вирусной и бактериальной инфекции целесообразно широкое внедрение в рутинную практику определения в крови уровня С-реактивного белка, что позволяет врачу принимать правильное решение о необходимости антимикробной или противовирусной терапии [9]. В случае вирусной инфекции данный показатель менее 20 мг/л. Учитывая вирусную этиологию ОБ по показаниям применяются ингибиторы нейроминидазы, интерфероны и их индукторы [10]. Коль скоро, основным клиническим симптомом ОБ является продуктивный кашель, то, очевидно, что основными препаратами, показанными для лечения данного заболевания являются мукоактивные средства [2-3, 8].Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) оправдано у пациентов с ОБ с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности [8].

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО КАШЛЯ

Очень часто подострый кашель развивается из постинфекционного кашля, сопровождающегося синдромом воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП) и КВБА.13 Следовательно, лечение подострого кашля обязательно должно начинаться с установления перенесенных респираторных инфекций и эмпирической терапии. Если такая первичная терапия оказывается неэффективной, то следует рассмотреть другие причины его возникновения и продолжить лечение в соответствии с диагностическим алгоритмом для определения этиологии хронического кашля.

Кашель может не прекращаться и прогрессировать даже после разрешения острых симптомов респираторной инфекции. Помимо наиболее распространенных респираторных вирусов следует учитывать и другие патогенные микроорганизмы, такие как микоплазма, хламидии и бактерии,14 поскольку они также способны провоцировать развитие постинфекционного кашля. Самой частой причиной возникновения такого кашля является острая респираторная инфекция, в связи с чем его также называют постгриппозным кашлем. Обычно он проявляется в виде сухого раздражающего кашля или с небольшим количеством слизистой мокроты, длится около 3-8 недель и дает нормальные показатели на рентгенограмме органов грудной клетки.

Постинфекционный кашель не требует специального лечения, в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. В целом применение антибиотиков не обязательно, но при постинфекционном кашле, вызванном возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Pertussis bacillus, лечение макролидами15 будет наиболее эффективным. Больным с выраженными симптомами можно назначать короткие курсы противокашлевых, антигистаминных препаратов и антиконгестантов. Для некоторых пациентов также может быть эффективным применение ипратропия бромида.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Причиной подострого («постинфекционного») кашля длительностью от 3 до 8 недель является гипереактивность бронхов [2-3]. Значимой по данным ряда авторов и недооцененной в клинической практике причиной подострого кашля у взрослых может также являться течение инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш). В ходе обследования не удается выявить признаков поражения легких, показатели ФВД в пределах должных значений. В связи с этим лечение назначается на основании клинических и анамнестических данных. Рекомендуемые способы лечения включают ингаляции ипратропия бромида, противокашлевые препараты (регалин, декстрометорфан, кодеинсодержащие средства), рассасывающие таблетки с противокашлевым эффектом, иГКС. В случае указаний на активную инфекцию Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis, а также  M.pneumoniae, C. pneumoniae назначается антибактериальная терапия макролидами (азитромицин, кларитромицин).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Самыми частыми причинами развития хронического кашля, составляющими от 70 до 95% всех случаев респираторных заболеваний в клинической практике, являются КВБА, СВВДП (ранее называвшийся синдромом постназального затекания (СПНЗ)), ЭБ и кашель на фоне ГЭРБ.4,16-19 Помимо этого есть и другие, реже встречающиеся болезни, но включающие множество патологий, локализующихся как в пределах, так и вне респираторной системы, например, хронический бронхит, бронхиальный туберкулез,20 шейный спондилез,21 эктопированная слюнная железа22 и аритмия.23 Поскольку большинство случаев хронического кашля не связано с инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. В случае неоднозначной этиологии или невозможности исключить наличие инфекции следует с большой осторожностью назначать пероральные и внутривенные кортикостероиды или вовсе избегать их применения.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Хронический (более 8 недель) продуктивный кашель может наблюдаться при синдроме постназального затека, БА, ХОБЛ, бронхоэктазах, новообразованиях дыхательных путей и легких и пр. [2-3, 11]. Непродуктивный хронический кашель нередко наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), болезнями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность). Нередко кашель связан с приемом лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, амиодарон, ингаляционные препараты). Хронический кашель является показанием к углубленному обследованию больного с привлечением лучевых, лабораторных, инструментальных методов диагностики. И только лишь после установления диагноза! рассматривается вопрос о назанчении соответствующей фармакотерапии. Лечение кашля, в первую очередь, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причины кашля. Например, эффективная терапия обострения ХОБЛ/хронического бронхита, компенсация сердечной недостаточности, отмена препаратов, провоцирующих кашель, устранение контакта с аллергеном.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП)/ Синдром постназального затекания (СПНЗ)

Описание

Синдром постназального затекания или постназальный синдром — воспалительный процесс, сопровождающийся преимущественно кашлем, который приводит к стеканию слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию кашлевых рецепторов.

В отношении кашля на фоне болезней верхних дыхательных путей остается нерешенным один вопрос: вызывают ли данные заболевания кашлевой рефлекс через общий конечный путь, что и постназальный синдром (СПНЗ), или же в некоторых случаях они провоцируют раздражение или воспаление верхних дыхательных путей, что напрямую стимулирует кашлевые рецепторы и активирует кашлевый рефлекс, независимо от сопутствующего СПНЗ или в сочетании с ним. В 2006 году Американским комитетом по разработке рекомендаций по лечению кашля было решено, что тремин СПНЗ следует заменить на СВВДП, чтобы в будущем избежать путаницы при установлении диагноза по этому типу кашля, пока не будет получена более подробная информация по данной проблеме.

СВВДП является одной из самых распространенных причин развития хронического кашля. Помимо ринита и синусита, данный синдром могут провоцировать заболевания, поражающие гортань и глотку, в том числе аллергический и неаллергический фарингит, ларингит, новообразования глотки и гортани, хронический тонзиллит.24

Клиническая картина

(1) Основные симптомы. Кроме кашля и отделения мокроты, у пациентов также присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, большое количество отделяемой слизи, першение, частое покашливание, скопление мокроты на задней стенке глотки и постназальный затек. Основными симптомами аллергического ринита являются зуд в носу, чихание, обильные выделения из носа и зуд в области глаз. Для риносинусита характерны слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, ухудшение обоняния, а также лицевая, зубная и головная боль.

Аллергический фарингит главным образом характеризуется першением в горле и приступообразным кашлем. Основными проявлениями неаллергического фарингита являются боль в горле и чувство жжения или ощущение присутствия инородного тела в горле. Воспаление и новообразования в гортани обычно вызывают осиплость, дисфонию или потерю голоса.

(2) Признаки. При аллергическом рините слизистая оболочка носового канала обычно бледная, отечная. Внутри носового канала или у основания носовой полости может присутствовать жидкое серозное отделяемое или более густая слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа выглядит утолщенной и гиперемированной, а у некоторых больных поверхность слизистой ротоглотки становится неровной, по типу «булыжной мостовой», наблюдаются вязкие гнойные выделения, скапливающиеся на задней стенке глотки.

(3) Обследование. При визуализации особенностями хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки и повышенный уровнь жидкости в придаточных пазухах носа. Больные с сезонным кашлем или кашлем, вызванным воздействием специфических аллергенов (пыльцой или пылью), должны пройти аллергологические пробы для подтверждения диагноза.

Диагностика

СВВДП/СПНЗ может быть следствием многих основных заболеваний, поражающих носовую полость, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. Из-за этого результаты обследования включают огромный ряд различных признаков и симптомов, многие из которых являются неспецифическими и неинформативными. Поэтому возникают значительные трудности при постановке точного диагноза, основывающегося только на данных анамнеза и результатах обследования. Как только выдвигается дифференциальный диагноз, необходимо начинать надлежащее лечение, направленное на устранение основного заболевания, и если при этом достигается положительный ответ, эта дополнительная информация может способствовать установлению правильного диагноза. Кроме того, не следует исключать наличие заболеваний нижних дыхательных путей или ГЭР.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении основного заболевания, провоцирующего СВВДП/СПНЗ. У больных с неаллергическим ринитом и ОРИ терапия первой линии должна обязательно включать антигистаминные пепараты первого поколения и антиконгестанты. У большинства пациентов клинический ответ достигается в период от нескольких дней до двух недель после начала лечения.

При аллергическом рините больным сначала назначают интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства для приема внутрь. Беклометазон (50 г) или иные ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в эквивалентной дозе (будесонид или мометазон) следует принимать один или два раза в сутки. При аллергическом рините крайне эффективны различные антигистаминные средства. Следует рассмотреть использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (неседативные), например, лоратадина, в качестве первоочередного лечения. Устранение или уменьшение воздействия специфических аллергенов на организм позволяет смягчить симптомы аллергического ринита. При необходимости в схему лечения можно включить антагонистов рецепторов лейкотриена, а также краткосрочные антиконгестанты для назального и перорального применения. У больных с тяжелыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, можно достичь положительных результатов с помощью аллерген-специфической иммунотерапии, однако до наступления клинических улучшений может пройти длительный период времени.

При бактериальном синусите следует назначать противомикробные препараты. Выбор антибиотиков должен учитывать их способность воздействовать на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. Предполагается, что противомикробная терапия при остром бактериальном синусите должна длиться 2 недели, и еще дольше — при хроническом бактериальном синусите, в зависимости от клинического состояния больного. Чаще всего используют такие лекарственные средства, как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины или хинолоны. Было доказано, что длительное применение макролидов в малых дозах дает терапевтический эффект при хроническом синусите. В сочетании с ингаляционными кортикостероидами для назального применения продолжительность периода лечения может составлять более 3-х месяцев. Антиконгестанты способствуют уменьшению заложенности и отечности слизистой оболочки носа и выведению отделяемого. Длительность применения интраназальных спреев обычно составляет <1 недели. Комбинированную терапию с антигистаминными препаратами 1-го поколения и антиконгестантами рекомендуется проводить на протяжении 2-3 недель. Если у больного отсутствует ответ на указанные лекарственные препараты, следует проконсультироваться со специалистом, поскольку может потребоваться эндоскопическия операция на околоносовых пазухах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Синдром постназального затека не является самостоятельной нозологической формой. Наиболее частые причины, приводящие к постназальному затеку приведены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины постназального затека [2]

У детей У взрослых
Аллергический ринит
Аденоиды
Синусит
ГЭРБ
Полипозный риносинусит
Анатомические аномалии полости носа
Мукоцилиарная дисфункция
Аллергический ринит
Синусит
Полипозный риносинусит
Анатомические аномалии полости носа
Курение
Атрофический ринит


Предположение о том, что кашель обусловлен синдромом постназального затекания, как правило, не вызывает трудностей, так как при активном расспросе пациент описывает характерное ощущение секрета на задней части глотки (симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются с дискомфортом в глотке). Кашель при «синдроме постназального затекания» характеризуется пациентами как малопродуктивный, однако это утверждение базируется на выделении больным нескольких слизистых сгустков, как правило, по утрам на фоне длительного, мучительного (иногда до рвоты) кашля. После выделения комочков слизи кашель стихает. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.
Ключевым моментом для купирования проявлений синдрома постназального затекания является лечение основного заболевания! В случае ринита неаллергической природы, в терапии «постназального затека» применяют антигистаминные препараты I поколения и антиконгестанты – табл. 2.
Таблица 2. Деконгестанты [2, 5, 7]

Местные для интраназального применения
Препараты Продолжительность эффекта
Нафазолин
Тетризолин
Инданазолин
Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин
Фенилпропаноламин*
Псевдоэфедрин*
 

– относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств
Основными методами медикаментозного лечения синдрома постназального затекания у пациентов с аллергическим ринитом является применение антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетиризин, лоратадин) и третьего (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) поколений – табл. 3.
Таблица 3. Классификация антигистаминных препаратов [2]

I поколение II поколение 3 поколение
Дифенгидрамин
прометазин
клемастин
хлоропирамин
мебгидролин
диметинден
хифенадин
лоратадин
эбастин
акривастин
дезлоратадин
фексофенадин
цетиризин
левоцетиризин

Частой ошибкой, допускаемой при лечении синдрома постназального затекания, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания, что нередко приводит к развитию медикаментозного ринита.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

КФБА является самой распространенной причиной возникновения хронического кашля в Китае, составляя 14-28% всех случаев.

Описание

Кашлевая астма — тип астмы, при котором единственным или основным клиническим симптомом является кашель.25 При КФБА обычно не бывает таких симптомов, как свистящее дыхание или одышка, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).

Клиническая картина

КФБА преимущественно выражается в сильных приступах сухого кашля, начинающихся в основном ночью, и возникает или обостряется при инфекциях дыхательных путей, при вдыхании холодного воздуха, пыли или паров.

Диагностика

В основном КФБА диагностируют по наблюдаемой совокупности клинических проявлений, отсутствию реакции на стандартную терапию против инфекционного заболевания и противомикробное лечение, положительному ответу на БПТ или бронходилатационный тест, а также по значительному уменьшению кашля на фоне противоастматической терапии.

Диагностические критерии: (1) хронический кашель, как правило раздражающий кашель ночью, (2) положительный БПТ, или вариабельность дневных значений пиковой скорости выдоха >20%, или положительный бронходилатационный ответ, (3) эффективность противоастматической терапии.

Лечение

При кашлевой астме следует применять такие же принципы лечения, как и при «классической» астме. У большинства больных будет эффективно лечение малыми дозами ингаляционных кртикостероидов (ИКС) в сочетании с бронхолитиками (β2-адреномиметики или аминофиллин) или комбинированными препаратами ИКС и бронхолитиков (например, будесонид/формотерол или флутиказон/сальметерол),26 а также при необходимости краткосрочное использование малых доз глюкокортикостероидов для приема внутрь. Длительность лечения должна составлять не менее восьми недель. Также были получены сведения о том, что антагонисты рецепторов лейкотриена играют активную роль в лечении КФБА,27 но их действие пока остается не подтвержденным ввиду недостаточного объема выборки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Основой терапии является применение иГКС (иГКС/ДДБА). В последние годы появляются свидетельства того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют хороший эффект в лечении данного заболевания!

Эозинофильный бронхит (ЭБ)

В нескольких исследованиях было показано, что эозинофильный бронхит является частой причиной развития хронического кашля (15-22% случаев в Китае). 18,19,28,29

Описание

Эозинофильный бронхит — тип неастматического ЭБ, при котором наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей, отрицательный ответ при тестировании ГРДП, хороший ответ на лечение глюкокортикостероидами, и основным симптомом которого является кашель.

Клиническая картина

Основным и зачастую единственным клиническим симптомом ЭБ является хронический раздражающий кашель, непродуктивный или малопродуктивный (с отделением белой слизистой мокроты), возникающий в дневное или ночное время. Некоторые больные могут быть крайне чувствительны к парам пищевого растительного масла, пыли, запахам и холодному воздуху, поскольку они провоцируют возникновение кашля. При этом показатели функции легких и вариабельность пиковой скорости выдоха у больных находятся в норме, ГРДП не наблюдается.

Диагностика

ЭБ не имеет каких-либо специфических клинических признаков и у некоторых больных характеризуется теми же симптомами, что и КФБА. Физический осмотр обычно не выявляет каких-либо особенностей. Диагностика ЭБ главным образом основывается на дифференциальном подсчете клеток в индуцированной мокроте (подробное описание дано в Приложении II). Диагностические критерии: (1) хронический кашель: сухой раздражающий кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; (2) нормальные показатели при рентгенографии; (3) нормальные показатели функции легких и вариабельности пиковой скорости выдоха, отсутствие ГРДП; (4) содержание эозинофилов в индуцированной мокроте ≥2,5%; (5) отсутствие других эозинофильных заболеваний; (6) ответ на пероральные и ингаляционные формы глюкокортикостероидов.

Лечение

В лечении ЭБ благоприятное действие оказывает терапия глюкокортикостероидами, способствующая быстрому снижению выраженности кашля и его устранению. Также часто применяются ИКС, например, беклометазона дипропионат 250-500 мкг или его эквиваленты, два раза в сутки в течение не менее 4-х недель. В дополнение к стартовому лечению у больных с сильным кашлем и высоким содержанием эозинофилов в мокроте назначают преднизолон внутрь в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Данный процесс – эозинофильный бронхит является нечастым заболеванием, фигурирующим в амбулаторых или стационарных картах больных в РФ. Очевидно, что его диагностика основывается на выявлении эозинофилов в мокроте при отсутствии признаков гиперерактивности ДП [2-3]. Кашель в данной ситуации хорошо купируется при назначении иГКС.

Кашель на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В Китае кашель на фоне ГЭРБ составляет только 12%–14% всех случаев хронического кашля.4,19 Несмотря на более низкую частоту возникновения в сравнении с западными странами, этот тип кашля чаще всего игнорируется китайскими врачами. Среди механизмов, лежащих в основе патогенеза кашля при ГЭРБ, можно выделить микроаспирацию, стимуляцию эзофаготрахеобронхиального рефлекса, дисфункцию моторики пищевода, вегетативную дисфункцию и нейрогенное воспаление дыхательных путей. В настоящее время считается, что нейрогенное воспаление дыхательных путей, вызванное эзофаготрахеобронхиальным рефлексом, имеет ведущее значение в развитии кашля на фоне ГЭРБ. У небольшого числа пациентов кашель на фоне ГЭРБ также может быть вызван забросом желчи в пищевод.

Описание

Кашель на фоне ГЭРБ — тип ГЭРБ, при котором основным или единственным симптомом является кашель, возникающий при забросе в пищевод желудочной кислоты или другого желудочного содержимого.

Клиническая картина

У некоторых пациентов с кашлем на фоне ГЭРБ могут присутствовать типичные симптомы рефлюкса, включающие изжогу (чувство жжения в загрудинной области), заброс в пищевод кислоты и отрыжку, однако большинство больных может жаловаться только на кашель. Приступы кашля начинаются преимущественно в дневное время при вертикальном положении тела больного, имеют непродуктивный или малопродуктивный (с небольшим количеством белой слизистой мокроты) характер и возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых или жирных продуктов.

Диагностические критерии

(1) Хронический кашель, возникающий преимущественно днем, (2) обобщенный показатель DeMeester по данным 24-часового мониторинга pH в пищеводе ≥12,70 и/или SAP ≥75%, (3) Уменьшение или исчезновение кашля на фоне соответствующего медикаментозного лечения. Следует отметить, что иногда результаты мониторинга pH могут находиться в пределах нормы в случае некислотного рефлюкса, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется проведение тестирования сопротивления в пищеводе или мониторинга желчного рефлюкса.

Низкий исходный индекс Demeester (<12,70) при суточном мониторировании pH в пищеводе наблюдается у здоровых лиц.30 У некоторых больных с нормальным показателем Demeester и высокой SAP оказывается эффективной противорефлюксная терапия. В случаях, когда мониторирование рН в пищеводе недоступно или затратно, рекомендуется проводить диагностику на основании результатов эмпирического лечения у больных со следующими признаками: (1) кашель, возникающий во время или после приема пищи, (2) типичные симптомы рефлюкса (изжога или отрыжка), (3) исключение диагнозов КФБА, СВВДП и ЭБ или плохой ответ на лечение по поводу данных заболеваний. Стандартное лечение блокаторами протонной помпы, например, омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, должно длиться не менее восьми недель. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если кашель исчезает или значительно уменьшается на фоне лечения противорефлюксными средствами.

Лечение

(1) Изменение образа жизни: лицам, страдающим избыточным весом, рекомендуется нормализовать массу тела, придерживаться правильного режима питания, избегать поздних перекусов, исключить из рациона кислую и жирную пищу, кофе, а также отказаться от курения. (2) Медикаментозная терапия антацидами: часто назначают блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или H2-блокаторы (ранитидин или другие препараты такого же класса). Показано, что блокаторы протонной помпы более эффективны. (3) Средства, ускоряющие перистальтику: больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка следует назначить домперидон. Применение средств, ускоряющих перистальтику, помогает улучшить исход среди пациентов, для которых монотерапия антацидами оказалась неэффективной. Медикаментозное лечение должно длиться как минимум три месяца, поскольку лечебные эффекты обычно начинают проявлятся лишь со 2-4 недели. При отсутствии положительного ответа на комплексное лечение вышеуказанными лекарственными средствами следует убедиться в адекватности выбора дозы и продолжительности терапии и рассмотреть возможность присутствия других этиологических факторов. При необходимости к работе следует привлечь соответствующих специалистов для выбора правильной схемы лечения. В малой когорте пациентам с сильным рефлюксом, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может помочь противорефлюксная хирургическая операция. Перед ее проведением необходимо выполнить тщательную оценку всех показаний, поскольку существует риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Гастроэзофагальный рефлюкс является одной из ведущих причин хронического кашля. Различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса: физиологический, не вызывающий развития эзофагита, и патологический, сопровождающийся повреждением слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ [2-3].
Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагеальном трахеобронхиальном рефлексе.
Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии рассматривается прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол),  прокинетиков (итоприд, домперидон). Терапия ГЭРБ также может включать антациды и альгинаты. Длительность лечения не менее 2-х месяцев.
При недоступности 24-часовой рН-метрии в лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Необходимо отметить, что если исчезновение кашля на фоне антирефлюксной терапии достоверно свидетельствует в пользу ГЭРБ, то недостаточный эффект от лечения не исключает данного диагноза. В таких случаях необходимы более тщательное обследование и подбор адекватной терапии специалистом-гастроэнтерологом. Не следует исключать также возможность существования нескольких причин кашля у конкретного больного с верифицированной ГЭРБ и недостаточным эффектом антирефлюксной терапии.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту с симптомами ГЭРБ следует дать ряд простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания, соблюдение которых может сопровождаться уменьшением выраженности кашля. К таким рекомендациям относятся исключение курения и употребления алкоголя, переедания, нормализация массы тела, соблюдение режима питания (последний прием пищи за 3-4 ч до сна, употреблять пищу и питье дробно небольшими порциями), ограничение потребления жиров, газированных напитков, кофе, шоколада, мяты, ограничение физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды, спать с приподнятым (на 15-20 см) головным концом кровати, не носить одежду и белье, стягивающих живот

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергический кашель

Описание

В клинических условиях у некоторых пациентов с хроническим кашлем могут наблюдаться признаки аллергии, проявляется хороший ответ на лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами, но при этом отсутствуют какие-либо признаки астмы, аллергического ринита или ЭБ. Такой тип кашля называют аллергическим. В китайской практике определение аллергического кашля отличается от такого в японской31 по двум аспектам: (1) повышенное содержание эозинофилов в индуцированной мокроте, полученной при соответствующем тестировании, не учитывается при диагностике аллергического кашля, а служит признаком другого заболевания (ЭБ), (2) у больных с аллергическим кашлем не обязательно имеются признаки повышенной чувствительности кашлевых рецепторов. В западных странах аллергический кашель не рассматривается как этиологический диагноз. Вместо него выделяют «тихий» постназальный синдром, характеризующийся хроническим кашлем без симптомов ринита или синусита, но обладающим чувствительностью к антигистаминной терапии. В то же время, по данным одного национального исследования, было обнаружено, что аллергия является самой распространенной причиной возникновения кашля в Китае, несмотря на то, что патогенез данного состояния и его взаимосвязь с аллергическим фаринголарингитом, СВВДП и постинфекционным кашлем еще не до конца изучена.19

Клиническая картина

Аллергический кашель проявляется в виде приступообразного, сухого, раздражающего кашля, не изменяющегося в течение дня. Он легко возникает при воздействии паров пищевого растительного масла, пыли, холодного воздуха, а также при разговоре, и сопровождается першением в горле. При данном состоянии обычно показано проведение спирометрии и исследование индуцированной мокроты.

Диагностические критерии

На настоящий момент для аллергического кашля не существует четких диагностических критериев. Поэтому при диагностике рекомендуется обратить внимание на нижеследующие признаки: (1) Аллергический кашель часто зарактеризуется как сухой и раздражающий. (2) Типичные результатами обследования являются нормальные показатели функции легких и отсутствие ГРДП. (3) Помимо этого также могут присутствовать следующие признаки; (а) аллергия или профессиональное воздействие аллергенов, пыли или химикатов в анамнезе (б) положительная инъекционная кожная проба, (в) повышенный уровень содержания общего или специфического IgE в сыворотке, (г) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. (4) Кашель стихает на фоне лечения антигистаминными средствами и/или глюкокортикостероидами.

Лечение

У больных с аллергическим кашлем положительный результат дают антигистаминные препараты, при необходимости применяемые в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами или коротким курсом (3-5 дней) глюкокортикостероидов в пероральной форме.

Хронический бронхит

Основным симптомом хронического бронхита является продуктивный кашель, который суммарно длится не менее трёх месяцев за год в течение двух лет подряд, при этом другие возможные причины хронического кашля должны быть исключены. Кашель и выделение мокроты (пенистой или густой), как правило, более интенсивны в утреннее время, но также могут возникать и ночью, в период обострения.

Хотя в эпидемиологических исследованиях во внебольничных условиях было обнаружено, что хронический бронхит является распространенной болезнью, в клиниках по лечению респираторных заболеваний лишь у небольшой доли пациентов с кашлем диагностируют данное нарушение.16,19 К сожалению, отсутствие объективных критериев диагностики хронического бронхита приводит к постановке другого диагноза у ряда больных с хроническим кашлем.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, так как число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран, а ежегодное число умерших составляет более 3 миллионов человек [12-13]. В рамках цитируемых рекомендаций каких-либо данных по распространенности кашля при ХОБЛ не приводится и на наш взгляд данный факт является существенным упущением. Тем более, что продуктивный кашель является важнейшим фактором риска обострений заболевания [14]. В случае хронического бронхита преимущественное значение имеют мукоактивные препараты,  рациональная антибактериальная терапия во время обострения заболевания [13]. При ХОБЛ стандартом лечения является назначение длительнодействующих бронходилататоров и их комбинаций [12]. иГКС назначаются при наличии показаний (частые обострения, наблюдающиеся на фоне двойной бронходилатирующей терапии, количество эозинофилов более 300 в 1 мкл), а также мукоактивные препараты у пациентов с частыми обострениями и продуктивным кашлем.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз представляет собой необратимые локальные расширения участков бронхиального дерева с деформацией просвета дыхательных путей и нарушением структуры их стенок под действием хронического воспаления. Чаще всего бронхоэктаз возникает на уровне бронхов второго порядка. Среди его клинических проявлений выделяют кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. У больных с характерными признаками в анамнезе обычно нетрудно диагностировать данное нарушение, однако оно так же легко может быть упущено из виду в случае слабовыраженного бронхоэктаза или наличия нетипичных проявлений.

При наличии сомнений ячеистая структура легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки помогает при диагностике этого заболевания. Тем не менее, у пацентов с подозрением на бронхоэктаз предпочтительным диагностическим методом остается КТВР грудной клетки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В последние годы бронхоэктазам уделяется значительное внимание. Лечение бронхоэктазов является непростой задачей, так как эффективность многих лекарственных средств, в том числе муколитиков, в рандомизированных контролируемых исследованиях убедительно недоказана. Важное значение имеет применение различных методов лечения, позволяющих улучшить отхождение мокроты, атибактериальная терапия, направленная на эрадикацию P. aeruginosa, рациональная антибиотикотерапия во время обострений заболевания [15].

Бронхиальный туберкулез

В Китае бронхиальный туберкулез нередко становится причиной хронического кашля, хотя его распространенность остается неизвестной. В то время как внутрилегочный туберкулез обнаруживают у многих пациентов, у некоторых больных наблюдается только простой туберкулез бронхов, характеризующийся хроническим кашлем, который является либо единственным симптомом, либо сопровождается небольшим повышением температуры, ночной потливостью и потерей веса. Иногда при аускультации удается распознать хрипы на вдохе, но в очень редких случаях. На рентгенограммах органов грудной клетки зачастую отсутствуют видимые изменения, что приводит к постановке ошибочного диагноза или же упущению этого диагноза в клинической практике.20

Пациентов в группе высокого риска заболевания бронхиальным туберкулезом необходимо направлять на исследование мокроты, которое может указать на присутствие кислотоустойчивых микобактерий или Mycobacterium tuberculosis. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается слишком мало специфических изменений. Среди неспецифических патологических изменений можно выделить утолщение стенок бронхов, а также сужение или закупоривание просвета. КТ-сканирование с высоким разрешением является более чувствительным методом выявления признаков очагов поражения, чем рентгенологическое обследование. Например, обнаружение повреждения бронхов третьего порядка при КТ-сканировании позволяет косвенно подтвердить наличие бронхиального туберкулеза. Также полезным методом диагностики туберкулеза бронхов является бронхоскопия, поскольку во время нее проводят биопсию и соскоб бронхов для получения образцов, которые могут дать положительную реакцию при микроскопическом исследовании.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В нашей стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом при обнаружении при рентгенографии/КТ изменений в легких данный процесс требует обязательного исключения [16]. Основой диагностики туберкулеза является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий при световой/люминесцентной микроскопии в мазках мокроты (материала, полученного при фибробронхоскопии), окрашенных по Ziehl-Neelson. При этом должно исследоваться не менее 3-х проб мокроты  в течение 3 последовательных дней и просматриваться не менее 100 полей зрения. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить специфическую ДНК микобактерий. Определенное значение имеет туберкулиновая диагностика – отсутствие реакции свидетельствует в пользу нетуберкулезного поражения легких. Напротив, гиперергическая реакция (размер папулы 21 мм и более) позволяет предположить инфицирование микобактериями.

Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ

Кашель является наиболее частым побочным эффектом, возникающим у приблизительно 10-30 % больных, принимающих ингибиторы АПФ (класс препаратов, используемых главным образом для лечения повышенного давления). Кашель на фоне приема ИАПФ составляет 1-3 % всех случаев хронического кашля. Диагноз подтверждается в том случае, если после отмены ИАПФ кашель прекращается, однако в некоторых случаях он может продолжаться до четырех недель. В качестве замены возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II, если кашель был спровоцирован приемом ИАПФ.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Хронический кашель является широко известным побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. По известным данным частота возникновения кашля на фоне применения иАПФ достигает 5-35%. Интересно, что кашель чаще развивается у пациентов, получающих терапию иАПФ при острой сердечной недостаточности, чем у пациентов, принимающих те же лекарства при артериальной гипертензии [2-3]. Кашель может появиться в любое время, как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Единственным успешным методом лечения кашля, ассоциированного с приемом иАПФ, является прекращение приема препарата. Как правило, кашель прекращается в течение недели после прекращения терапии, реже для его купирования требуется более длительное время. Тактика ведения больного с длительным кашлем неизвестной этиологии, но принимающим иАПФ, должна включать отмену последнего. По завершении диагностического поиска и установлении альтернативной причины кашля возможно возвращение к приему препарата.

Бронхогенная карцинома

На ранней стадии брохогенная карцинома дает лишь слабые и нетипичные симптомы, которые далеко не всегда позволяют идентифицировать заболевание сразу. Кашель является ранним симптомом рака легких с центральной локализацией, однако на данной стадии при рентгенографии грудной клетки изменения могут не выявляться, что приводит к постановке ошибочного диагноза либо получению ложноотрицательного результата. Вследствие этого рак легких в качестве дифференциального диагноза должен рассматриваться в первую очередь у больных, являющихся заядлыми курильщиками, у которых наблюдается сухой кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, необъяснимое снижение массы тела или изменения характера предшествующего кашля. В данных случаях показано проведение рентгенографических обследований и бронхоскопии.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В случае хронического кашля обязательным является выполнение рентгенологического исследования и при наличии изменений проведение КТ! У курильщиков в возрасте старше 40 лет алгоритм с привлечением КТ является принципиально важным. При наличии изменений на КТ, указывающих на неопластический процесс, рекомендовано планировать проведение фибробронхоскопии.

Психогенный кашель

Кашель психогенного характера, также называемый кашлем «по привычке», свидетельствует о наличии серьезных психических расстройств либо представляет собой преднамеренное покашливание. Психогенный кашель довольно распространен среди детей и составляет 3-10% случаев кашля продолжительностью более одного месяца. Обычно кашель возникает в дневное время суток, часто сопровождается тревогой и проходит при переключении внимания или во сне.

Данный диагноз рассматривается в последнюю очередь, только когда все остальные возможные причины кашля были исключены. Для детей лечение внушением является основным методом.32 В качестве вспомогательной терапии назначают короткий курс противокашлевых препаратов. У более взрослых детей будут эффективны психологические консультации, психотерапия и адекватное назначение анксиолитических средств. Потенциальным дифференциальным диагнозом у детей с психогенным кашлем может быть синдром Туретта.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
  Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков. Жалобы больного с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель, сухость, жжение, щекотание, першение во рту, оне¬мение, стеснение в горле [2-3]. Невротический кашель чаще сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут провоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, аффективное напряжение, кашель возникает подчас под влиянием тревожных мыслей, стресса. При исключении иных причин и подозрении на психогенный генез кашля необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста (седативные средства и пр.) и при необходимости назначения коротких курсов противокашлевых препаратов. 

Иные редкие заболевания

Иные редкие заболевания, провоцирующие хронический кашель, могут включать интерстициальные заболевания легких, присутствие инородных тел, легочный или бронхиальный микролитиаз, остеохондропластическую трахеобронхопатию, опухоли средостения, дисфункцию левого желудочка, шейный спондилез,21 эктопированную слюнную железу22 и аритмию.23

Читать продолжение

Виды и причины сухого кашля

Дата публикации: 21.03.2019
Кашель является естественным процессом, возникающим из-за рефлексов. Посторонние вещества раздражают нервные окончания, возникают спазмы волокон глотки. Организм старается вывести раздражители за счет кашля. Кашель может быть симптомом разных болезней, важно, чтобы врач установил точный диагноз и назначил нужное лечение.

По длительности выделяют следующие виды кашля:
Острый. Период продолжается от 1 до 2 недель. Такая форма достаточно быстро переходит в продуктивный кашель и излечивается. Если явление затягивается, человек кашляет сильно, возникают болезненные ощущения, необходимо лечение. Если вы уже наблюдаетесь у врача, сообщите ему об отсутствии улучшения.

Затяжной. Может наблюдаться до 3 месяцев.
Хронический. Может быть несколько лет.

Сухой кашель сопровождается першением, сухостью в горле, затруднением дыхания. Его признаки увеличиваются вечером и ночью, часто человек не может уснуть, у него болит голова. Сухой кашель должен перейти в продуктивный.
Иногда сухой кашель долго не проходит. Причины этого явления:

Несоблюдение схемы лечения, назначенной врачом.
Слабый иммунитет из-за воспалений, болезней.
Низкая влажность воздуха в комнате.
Курение.
Сухой кашель у взрослого лечения лекарственными препаратами направлен на то, чтобы он скорее перешел в продуктивную форму. Кашель может сопровождать такие заболевания, как:

Бронхит. Возникает частый кашель с болью в груди. При своевременном и правильном лечении быстро переходит в продуктивный.
Фарингит и ларингит. Сильный кашель ночью, комок в горле, хриплый голос. Назначают препараты от кашля.
Коклюш. Сильный кашель с болью, может даже синеть кожа, возникать тошнота.
Корь.
Гаймориты и синуситы.
ОРВИ.
Аллергия. У многих людей есть аллергия на пыль, шерсть животных, на цветение деревьев. Кашель возникает быстро, глаза слезятся и краснеют, сильный насморк.
Интоксикация. Может возникать из-за работы в гараже, уборки с использованием химии. Нужно выйти на свежий воздух, проветрить помещение, выпить стакан молока.
Глисты.
Бронхиальная астма.
Курение.
Кашель как психосоматика.

Другие статьи из раздела

Трафареты
Дата: 05.04.2016
Детские трафареты представляют из себя такие приспособления, которые как правило, дети применяют для того, чтобы нанести на бумагу какой-то определённый рисунок. …
Архив статей

Лечим сухой кашель, помогаем при фарингите

 Сухой кашель – это распространенный симптом болезней горла. Человек кашляет, но без мокроты. От этого ткани раздражаются, и возникает сильный дискомфорт. В запущенных случаях во время сухого кашля ощущается удушье.

 

Симптомы и виды

Когда кашель сухой, он может проявляться с температурой или без.

С температурой

Чаще всего появление сухого кашля сопровождает жар, и боль в горле и прочие симптомы. Именно так организм реагирует на инфекционные возбудители, поражающие ткани глотки и гортани. Температура – признак иммунных реакций и показатель тяжести процесса.

Без температуры

Когда проявляется сухой кашель без температуры, это может быть инкубационный период инфекции или другие причины. Иногда он появляется при раздражении и ожогах слизистой оболочки паром, горячей едой, химическими веществами. Также такой симптом может указывать на аллергическую реакцию.

Причины сухого кашля

Когда у человека сухой кашель, причиныразличные воспалительные заболевания дыхательных путей, в частности, горла. Чаще всего этот симптом проявляется при фарингите.

Фарингит

Сухой кашель может возникнуть при воспалении слизистой оболочки глотки. При этом в горле ощущается сухость и першение, беспокоит чувство жжения. При глотании горло начинает болеть. В большинстве случаев фарингит проходит с повышением температуры и увеличением шейных лимфоузлов.

Другие причины

Кашель может быть сухим не только при фарингите, но и других болезнях дыхательных путей:

  • Ларингите
  • Риносинусите
  • Трахеите
  • Бронхите
  • Плеврите
  • Туберкулезе 

Также с этим симптомом протекают различные инфекционные заболевания: коклюш, корь, скарлатина. Сухой кашель может указывать на бронхиальную астму и опухоли в гортани. Также довольно часто он рефлекторный– это реакция организма на раздражающие факторы: табачный дым, едкие вещества, пыль, шерсть животных, пыльцу.

Диагностика

Чтобы понять, как лечить сухой кашель, нужно пройти эндоскопическое обследование. Врач осматривает горло с помощью гибкого зонда, на кончике которого установлена камера. Таким образом он может исследовать состояние ткани, отличить характерные признаки заболевания и назначить правильное лечение.Самое главное — это консультация терапевта или пульмонолога, которые назначат рентген или КТ органов грудной клетки, а уже потом при норме на этих этапах — ЛОР и гастроэнтеролог. Из диагностики также еще может понадобиться бак. посев, спирометрия, анализ мокроты.

Что делать, если начался сухой кашель?

Итак, у вас открылся сухой кашель – что делать в этом случае? Могут помочь смягчающие средства – пастилки для рассасывания, масла, мед, теплое молоко, содовые полоскания. Но не стоит возлагать на них слишком большие надежды,ведь откладывание похода к врачу может привести к ухудшению ситуации. В любом случае нужно выяснить причину, чтобы вылечить горло полностью. В этом поможет только врач.

Если у вас сильный сухой кашель, сопровождаемый удушьем, лучше вызвать скорую помощь. Такие опасный состояния требуют неотложного медицинского вмешательства.

Сухой кашель

Проявления сухого кашля у разных людей отличаются, зависимо от возраста и состояния.

У ребенка

Когда проявляется сухой кашель у ребенка, это повод для беспокойства. Дети переносят его мучительно, особенно по ночам. Может возникнуть ложный круп, сопровождаемый удушьем. Поэтому лечить проблему, вызвавшую этот симптом, нужно оперативно. И здесь не обойтись без специалиста – он установит причину кашля и подберет правильные препараты.

Почему важно давать ребенку лишь те лекарства, что назначил врач? Очень сложно самому подобрать препараты и дозировку, чтобы не навредить растущему организму. В итоге могут быть побочные эффекты, осложнения. Лучше довериться профессионалу.

У взрослого

Сухой кашель у взрослого не всегда связан с болезнями горла. Он является распространенной проблемой хронических курильщиков, а также людей, работающих на вредном производстве. При таком раскладе кашель будет до тех пор, пока не изменятся условия жизни и работы. Но еще один важный момент: пациенты могут подолгу не обращаться к врачу, списывая симптомы на эти факторы, а ведь никто не исключает, что могут одновременно быть и курение, и реакция на пыль, и онкопатология. Чтобы избавиться от этого надоедливого симптома, обратитесь к отоларингологу.

У беременных

Лечить сухой кашель при беременности нужно под строгим наблюдением врача. Будущим мамам подходят не все препараты, поэтому нужно быть осторожнее их подбором. При этом очень важно вовремя убрать воспалительный процесс, вызывающий этот симптом, пока он навредил малышу.

Особенности лечения в «Беттертон»

Если вас беспокоит сухой кашель, лечение в нашем ЛОР-центре поможет от него избавиться. Вам проведут диагностику на современном эндоскопическом оборудовании, дающем высокую достоверность. По итогам обследования будет назначен диагноз и назначена терапия. Лечащий врач подберет ее с учетом ваших индивидуальных особенностей.

Когда пациента беспокоит сухой кашель, лекарства хорошо помогают убрать этот симптом. Для этого прописывают смягчающие спреи, антисептические промывания, ингаляции. Также важным элементом лекарственной терапии являются противовоспалительные средства и антибиотики.

Доктора нашего центра всегда знают, чем лечить сухой кашель у своих пациентов. Помимо лекарств, они назначают лечебные и физиотерапевтические процедуры. Также, если обнаружены запущенные патологические процессы с изменением тканей, мы рекомендуем криотерапию. Это лечение холодом, с помощью струи замороженного жидкого азота, который убирает пораженные участки. Здоровые ткани при этом быстрее восстанавливаются.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить болезни, вызывающие этот симптом, последствия могут быть тяжелыми:

  • Развитие ларингита, отита, синусита и прочих воспалений ЛОР-органов
  • Воспалительные процессы в нижних дыхательных путях: бронхит, плеврит, трахеит, пневмония
  • Шейный лимфаденит
  • Гнойные абсцессы
  • Системные заболевания

Профилактика

Когда у человека сухой кашель, лечение может быть сложным и долгим. Поэтому лучше постараться не допустить его. В этом помогут простые рекомендации:

  • Закаляйтесь и занимайтесь спортом
  • Исключите курение, алкоголь и прочие вредные привычки
  • Правильно питайтесь и принимайте витамины для укрепления иммунитета
  • Увлажняйте воздух в жилом помещении
  • Вовремя лечить заболевания ЛОР-органов
  • Защищайтесь от инфекций в пору вспышек
  • Регулярно меняйте зубную щетку и проверяйтесь у стоматолога

Если вы все-таки почувствовали этот неприятный симптом – обратитесь в «Беттертон», мы поможем!

Не пытайтесь самостоятельно заниматься лечением! Обратитесь к врачам отоларингологов в Центры слуха «Беттертон» в столице ×

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

неконтролируемых приступов кашля – что вам нужно знать

Простуда

Простуда – это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включая нос, рот, носовые пазухи, горло и гортань. Существует более 200 вирусов, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, и обычно точный вирус, вызывающий простуду, никогда не известен.

Простуда, конечно, очень распространенное явление.

Доброкачественный кашель

Доброкачественный кашель – это кашель, не вызванный каким-либо вредным состоянием или серьезным заболеванием.

Постназальное выделение, при котором слизь из носа перетекает в горло, может вызвать доброкачественный кашель. То же самое может случиться с астмой, воздействием пыли или других раздражителей, кислотным рефлюксом (изжога или ГЭРБ), некоторыми лекарствами и дыханием очень холодным воздухом. Само постназальное подтекание может быть вызвано аллергией, некоторыми лекарствами или искривлением перегородки.

Периодический кашель с выделением небольшого количества прозрачной слизи является нормальным явлением и помогает прочистить горло и легкие. Наличие крови или густой слизи не является нормальным явлением, и человеку следует обратиться к врачу.

Если необъяснимый кашель продолжается более одного месяца, важно определить причину, чтобы исключить серьезное заболевание.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического обследования, а иногда и на основании анализа слизи, визуализации, функциональных тестов легких и бронхоскопии.

Лечение включает устранение любых первопричин, таких как аллергия. В некоторых случаях могут быть назначены средства от кашля.

Редкость: Часто

Основные симптомы: кашель, кашель с сухой или водянистой мокротой, сильный кашель

Симптомы, которые всегда возникают при доброкачественном кашле: кашель

Симптомы, которых никогда не бывает при доброкачественном кашле: лихорадка, сильный кашель, тяжелое заболевание, кашель с кровью

Срочность: Самолечение

Кислотная рефлюксная болезнь (герд)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у младенцев означает попадание содержимого желудка в глотку. неприятные симптомы, такие как непереносимость кормления, недостаточное потребление калорий внутрь и / или плохой набор веса.Рвота или видимая срыгивание.

Кашель, вызванный курением

Дыхательные пути выстланы крошечными клетками, называемыми ресничками, функция которых заключается в улавливании токсинов из вдыхаемого воздуха и их продвижении вверх по направлению ко рту. При вдыхании дыма реснички на короткое время парализуются, поэтому токсины попадают в легкие и вызывают воспаление. В течение ночи реснички восстанавливаются и начинают выталкивать всю накопившуюся слизь и токсины, вызывая усиление кашля по утрам.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: кашель

Симптомы, которые всегда возникают при кашле, вызванном курением: кашель

Симптомы, которые никогда не возникают при кашле, вызванном курением: лихорадка

Срочность: Самолечение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее воспаление легких, затрудняющее дыхание.Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов и / или частиц пыли, чаще всего сигаретного дыма.

Симптомы могут развиться через годы. Они включают хронический кашель со слизью (мокротой), хрипы, стеснение в груди, усталость, постоянные простуды, опухшие лодыжки и цианоз (синий оттенок губ и / или ногтей). Депрессия часто является фактором снижения качества жизни.

Лечение важно, потому что у пациентов с ХОБЛ повышается риск сердечных заболеваний и рака легких.Хотя это состояние нельзя вылечить, им можно управлять, чтобы снизить риски и обеспечить хорошее качество жизни.

ХОБЛ обычно неправильно диагностируется, поэтому проводится тщательное тестирование. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; функциональные пробы легких; анализы крови; и рентген грудной клетки или компьютерная томография.

Лечение включает отказ от курения и предотвращение воздействия других раздражителей легких; использование ингаляторов для облегчения симптомов; стероиды; легочная терапия; и получение вакцины против гриппа и пневмонии в соответствии с рекомендациями.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, кашель и одышка, связанные с курением, кашлем, одышкой, проблемами со сном

Симптомы, которые всегда возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): кашель и одышка, связанная с курением

Симптомы, которые никогда не возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): ректальное кровотечение

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель – это кашель, который начинается с простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей, но не проходит, когда инфекция проходит.Вместо этого он сохраняется на три недели и более и становится хроническим.

Наиболее восприимчивы к курению, потому что раздражение от дыма провоцирует кашель. Другие частые причины – постназальная капельница, астма и некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Симптомы включают ощущение раздражения в горле, которое может спровоцировать сильные приступы кашля. Некоторый кашель является нормальным явлением и является частью механизма тела, очищающего дыхательные пути и изгоняющего любые посторонние предметы, но такой кашель должен быть только кратковременным и прерывистым.

Постинфекционный кашель может ухудшить качество жизни. Следует обратиться к врачу за помощью, чтобы облегчить симптомы и исключить более серьезную причину кашля.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки с целью одно за другим исключить различные состояния, пока не будет найдена реальная причина и ее можно будет лечить.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: кашель, заложенность носа, чистый насморк, капание слизи в задней части горла, хриплый голос

Симптомы, которые всегда возникают при постинфекционном кашле: кашель

Симптомы, которые никогда не возникают при постинфекционном кашле: лихорадка

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Коклюш

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis, которые поражают дыхательную систему детей, подростки и взрослые.Коклюш также называют «100-дневным кашлем» из-за его длительного течения. Симптомы, классически связанные с коклюшем, – это внезапный неконтролируемый приступ кашля («пароксизмальный кашель»), звук «коклюша» во время… такие состояния, как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и диабет. В редких случаях эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни.В других случаях это может вызвать кашель, который может повлиять на качество вашей жизни.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: кашель с сухой или водянистой мокротой

Симптомы, которые всегда возникают при кашле, вызванном ингибитором ace: кашель с сухой или водянистой мокротой

Симптомы, которые никогда не возникают при использовании ингибитора ace индуцированный кашель: лихорадка

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Дисфагия (проблемы с глотанием) – болезни и состояния

Большинство проблем с глотанием можно вылечить, хотя лечение, которое вы получите, будет зависеть от типа дисфагии.

Лечение будет зависеть от того, связана ли ваша проблема с глотанием во рту или в горле (ротоглоточная или «высокая» дисфагия) или в пищеводе (пищеводная или «низкая» дисфагия).

Причина дисфагии также учитывается при принятии решения о лечении. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечение дисфагии может проводить группа специалистов, известная как многопрофильная группа (MDT).Ваш MDT может включать логопеда (SLT), хирурга и диетолога.

Высокая (ротоглоточная) дисфагия

Высокая дисфагия – это затруднения глотания, вызванные проблемами с ртом или горлом.

Может быть трудно вылечить, если это вызвано заболеванием, поражающим нервную систему. Это связано с тем, что эти проблемы обычно нельзя исправить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Существует 3 основных метода лечения высокой дисфагии:

  • глотательная терапия
  • диетические изменения
  • питательные трубки

Глотание

Вас могут направить к логопеду (SLT) для лечения глотания, если у вас выраженная дисфагия.

SLT – это медицинский работник, обученный работе с людьми, имеющими проблемы с кормлением или глотанием.

В SLT

используется ряд методов, которые можно адаптировать к вашей конкретной проблеме, например, обучение упражнениям на глотание.

Диетические изменения

Вас могут направить к диетологу (специалисту по питанию) за советом об изменениях в вашем рационе, чтобы обеспечить здоровое и сбалансированное питание.

SLT может посоветовать вам более мягкую пищу и загустевшие жидкости, которые вам будет легче проглотить.Они также могут попытаться обеспечить вам необходимую поддержку во время еды.

Питающие трубки

Питательные трубки можно использовать для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете способность глотать. Они также могут потребоваться в тяжелых случаях дисфагии, которые подвергают вас риску истощения и обезвоживания.

Зонд для кормления также может облегчить вам прием лекарств, которые могут понадобиться при других заболеваниях.

Есть 2 типа кормушек:

  • назогастральный зонд – зонд, который проходит через нос в желудок
  • трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) – трубка, которая имплантируется непосредственно в желудок

Назогастральный зонд предназначен для кратковременного использования.Примерно через месяц трубку необходимо будет заменить на другую ноздрю. Пробирки из ПЭГ предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем их потребуется заменить.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать трубку ПЭГ, потому что ее можно спрятать под одеждой. Однако они несут больший риск осложнений по сравнению с назогастральным зондом.

Незначительные осложнения при использовании трубок для ПЭГ включают смещение трубки, кожную инфекцию, а также закупорку или утечку трубки. 2 основных осложнения трубок ПЭГ – это инфекция и внутреннее кровотечение.

Возобновление нормального кормления при использовании зонда ПЭГ может быть более трудным, чем при использовании назогастрального зонда. Удобство зондов с ПЭГ может сделать людей менее склонными к упражнениям на глотание и изменениям в питании, чем те, кто использует назогастральный зонд.

Вам следует обсудить плюсы и минусы обоих типов зондов для кормления со своей терапевтической бригадой.

Низкая (пищеводная) дисфагия

Низкая дисфагия – затруднения глотания, вызванные проблемами с пищеводом.

Лекарство

В зависимости от причины слабой дисфагии ее можно лечить с помощью лекарств. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), используемые для лечения расстройства желудка, могут улучшить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

Ботулотоксин

Ботулинический токсин иногда можно использовать для лечения ахалазии. Это состояние, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы позволить пище и жидкости попасть в желудок.

Его можно использовать для паралича напряженных мышц, препятствующих попаданию пищи в желудок.Однако эффект длится всего около 6 месяцев.

Хирургический

Другие случаи слабой дисфагии обычно лечат хирургическим путем.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией. Его также можно использовать для растяжения пищевода, если он покрыт рубцами.

Эндоскопическая дилатация проводится во время внутреннего обследования пищевода (гастроскопия) с помощью эндоскопии.

Эндоскоп вводится через горло в пищевод, и изображения внутренней части вашего тела передаются на экран телевизора.

Используя изображение в качестве руководства, небольшой воздушный шар или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент) пропускают через суженную часть пищевода, чтобы расширить его. Если используется баллон, он будет постепенно надуваться, чтобы расширить пищевод, прежде чем его спустят и удалите.

Для расслабления перед процедурой вам могут дать легкое успокаивающее средство. Существует небольшой риск того, что процедура может вызвать разрыв или перфорацию пищевода.

Узнайте больше о гастроскопии.

Установка стента

Если у вас рак пищевода, который невозможно удалить, обычно рекомендуется установить стент вместо эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что при раке повышается риск перфорации пищевода, если он растянут.

Стент (обычно трубка с металлической сеткой) вставляется в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгена.

Затем стент постепенно расширяется, создавая достаточно широкий проход, через который проходит пища.Вам необходимо соблюдать определенную диету, чтобы стент оставался открытым без закупорки.

Врожденная дисфагия

Если ваш ребенок родился с затрудненным глотанием (врожденная дисфагия), их лечение будет зависеть от причины.

Детский церебральный паралич

Дисфагию, вызванную церебральным параличом, можно лечить с помощью речевой и языковой терапии. Ваш ребенок будет научен глотать, регулировать тип пищи, которую он ест, и пользоваться зондами для кормления.

Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба – это врожденный порок лица, который может вызывать дисфагию.Обычно это лечится хирургическим путем.

Сужение пищевода

Сужение пищевода можно лечить с помощью хирургического вмешательства, называемого дилатацией, чтобы расширить пищевод.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Дисфагию, вызванную гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), можно лечить с помощью специальных сгущенных кормов вместо обычного грудного молока или молочной смеси. Иногда также могут использоваться лекарства.

Кормление грудью или из бутылочки

Если у вас возникли проблемы с кормлением ребенка из бутылочки или грудным вскармливанием, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту

Признаки аспирации инородного тела | Ada

Что такое аспирация инородного тела?

Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда предмет случайно попадает в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

  • Гортань. Гортань, также известная как голосовой ящик, является частью горла и расположена в области шеи
  • Трахея. Трахея, также известная как дыхательное горло, соединяет гортань с бронхами
  • Бронхи. Два прохода, каждый из которых называется бронхом, по которым воздух из трахеи попадает в легкие

Инородные тела, которые обычно всасываются, обычно имеют небольшой размер и могут быть съедобными предметами, такими как орех или изюм, или несъедобными предметами, такими как монеты или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего страдают от аспирации инородного тела, хотя это может произойти в любом возрасте.

Обычно аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или ненормальные звуки дыхания

Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она осела.Часто у пострадавшего появляются первые признаки удушья и кашля, а затем появляются другие респираторные симптомы, такие как хрипы или повторяющийся кашель. Однако в самых тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине все случаи попадания инородного тела в дыхательные пути должны рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Первоначальное лечение обычно направлено на управления способностью человека правильно дышать, прежде чем переходить к удалению инородного тела. Если объект не удалить, последующие осложнения могут включать отек и инфицирование области дыхательных путей, окружающей объект.

Симптомы аспирации инородного тела

Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, разнообразны и обычно зависят от трех основных факторов:

  • Где в дыхательных путях поселился объект. Большинство инородных тел оседает в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Препятствия выше в дыхательных путях, например в гортани или трахее, обычно более серьезны
  • Размер и характер вдыхаемого инородного тела. Большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
  • Время, прошедшее с момента вдоха объекта. Произошло ли стремление только что, произошло ли оно в течение последних нескольких дней или недель или ранее

Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

Непосредственные симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Затруднения при разговоре
  • Свистящее дыхание или стридор.Стридор – это особый вид хрипов, который часто производит громкий однотонный шум, обычно во время вдоха. Хрип – это высокий непрерывный звук, обычно слышимый во время выдоха
  • Голубоватый оттенок кожи

Любые симптомы обычно возникают сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут возникать в быстрой последовательности, стать серьезными и в конечном итоге привести к потере сознания и даже смерти, если объект не смещен.

В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее серьезными. Однако всем, у кого проявляются непосредственные симптомы вдыхания инородного тела, все же следует обращаться за неотложной помощью.

Как определить степень тяжести аспирации инородного тела

Если у пострадавшего появляются немедленные симптомы удушья, полезно различать признаки легкой или значительной непроходимости.

Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

  • Дышать
  • Обсуждение
  • Кашель
  • Будьте отзывчивы и ответьте на вопросы

Более серьезные препятствия в дыхательных путях могут указываться по:

  • Неспособность дышать
  • Неспособность говорить или правильно озвучивать
  • Особо тихий или тихий кашель
  • Бледный оттенок кожи
  • Потеря сознания

Полезно знать: Если человек находится в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может быть признаком того, что препятствие легкое по своей природе, и им следует продолжать кашлять, чтобы выбить предмет.Однако, если они не могут говорить, вопрос все равно дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что препятствие, вероятно, будет более серьезным.

В целом, обструкции верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеют тенденцию быть более серьезными, чем обструкции в бронхах или нижних дыхательных путях. Если присутствуют ненормальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание или стридор, это может помочь определить, есть ли у человека обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор – это громкий однотонный шум, обычно слышимый при вдохе.Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Хрип – это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

Последующие симптомы аспирации инородного тела

Люди с легкой обструкцией дыхательных путей могут сначала проявить некоторые из вышеперечисленных непосредственных симптомов, но затем могут перейти в бессимптомную фазу. В это время инородное тело все еще остается в дыхательных путях, но рефлексы ослабляются, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшаются.Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Однако через некоторое время могут проявиться и другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

После бессимптомной фазы другие признаки вдыхания объекта могут включать:

  • Рецидивирующий кашель
  • Свистящее дыхание или стридор
  • Лихорадка
  • Постоянное затруднение глотания

Полезно знать: Поскольку аспирация инородного тела особенно часто встречается у детей ясельного и раннего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они, возможно, не были свидетелями первого приступа удушья у ребенка.

Беспокоитесь, что вы или ваш любимый человек может испытывать симптомы аспирации инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины аспирации инородного тела

Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в свои дыхательные пути. Это чаще всего происходит случайно, обычно во время еды или когда несъедобный предмет помещается в рот.

Пища – это наиболее часто применяемые с придыханием объекты, особенно распространены с орехами и семенами.Изюм, виноград и сладости – это другие продукты, которые часто используются без наддува. Жидкости, такие как вода, также могут попадать в дыхательные пути. В дополнение к съедобным предметам, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

  • Воздушные шары могут быть особенно опасными при вдыхании, и на их долю приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей
  • Другие маленькие игрушки, например шарики
  • Монеты
  • Штифты
  • Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические ретейнеры

Полезно знать: В некоторых объектах, например крышках от ручек, есть небольшие отверстия.Это может помочь обеспечить прохождение воздуха и снизить риск удушья в случае случайного вдоха.

Факторы риска аспирации инородного тела

Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, и примерно 80 процентов случаев возникают у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

  • Дети гораздо чаще кладут в рот посторонние предметы
  • Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу в достаточной мере
  • У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции

Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст для аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

Другие факторы риска аспирации инородных тел включают:

  • Ношение оральных приспособлений, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук
  • Отравление
  • Седация
  • Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
  • Психиатрические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство.В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным действием, хотя мотивация этого часто неясна
  • Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты
  • Заболевания или процедуры, которые могут нарушить глотательный рефлекс, например хирургия горла

Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвергаются более высокому риску получения отсроченного диагноза, потому что они не могут сразу дать отчет о своих симптомах.

Диагностика аспирации инородного тела

Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, , потому что значительная закупорка дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает значительную обструкцию дыхательных путей, скорее всего, будет предпринята попытка оказания неотложной помощи для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов на визуализацию.

Однако, если состояние пострадавшего стабильно и проявляются симптомы легкой или исторической аспирации инородного тела, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные тесты.

Медицинский осмотр

Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

  • Проверка дыхательной функции
  • Проверка речи и функции голоса
  • Проверка внешнего вида, в том числе признаков синеватого оттенка кожи
  • Тесты жизненно важных функций, такие как пульс, артериальное давление и температура
  • Пульсоксиметрия – неинвазивный тест, позволяющий контролировать уровень кислорода в крови

Визуальные тесты

Если все еще есть подозрения на аспирацию инородного тела, врач может порекомендовать визуализирующий тест, чтобы получить внутреннее представление о теле. Рентген обычно является первым предложенным методом визуализации. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаруживать присутствие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.

Если рентген не дает результатов, может быть рекомендована компьютерная томография. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более детального изображения внутренней части тела.

Полезно знать: Помимо обнаружения присутствия инородного тела в дыхательных путях, визуализационные тесты также могут помочь выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как любой коллапс легкого.

Диагностическая бронхоскопия

Если визуализирующие исследования не дали результатов, можно предложить бронхоскопию для диагностики аспирации инородного тела. Во время бронхоскопии через рот обычно вводят длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, чтобы получить представление о дыхательных путях изнутри. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу вблизи видеть такие области, как гортань, трахея и бронхи.

В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо диагностически, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного тела в дыхательных путях, либо как метод лечения для физического удаления предмета.

Лечение аспирации инородного тела

Лечение аспирации инородного тела включает управление способностью человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего есть серьезное препятствие, которое влияет на его способность дышать, поскольку это может быстро стать опасным для жизни.

Неотложная помощь при удушье

При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно как можно скорее оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, , и это должно иметь приоритет перед немедленным обращением за неотложной медицинской помощью.

Когда кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

  • Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно могут кашлять и устранять закупорку самостоятельно.
  • Удары спиной. Если человек не может кашлять или кашляет безуспешно, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти резких ударов по спине между лопатками.Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
  • Толкания брюшного пресса / Маневр Геймлиха. Если удары спиной не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите его обеими руками за талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары спиной и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если присутствует пульс.

Полезно знать: Приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Информацию о том, что делать, если ребенок задыхается, можно найти в этом материале по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Неотложная помощь при удушье

Если дальнейшие попытки оказания первой помощи оказались безуспешными и по прибытии медицинской помощи, может быть предпринята экстренная эндотрахеальная интубация .Этот процесс включает пропускание гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может способствовать открытию дыхательных путей для подачи кислорода, а также может использоваться для удаления засоров.

В наиболее тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия заключается в создании небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогающая человеку дышать.

Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

Людям с более легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться неотложная медицинская помощь. Однако быстрое лечение обычно все же необходимо, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

Лечение бронхоскопией

Удаление инородного тела во время бронхоскопии – это распространенный и обычно успешный метод лечения вдыхаемых предметов , расположенных в трахее или бронхах.

Бронхоскоп – это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вставляется в дыхательные пути человека, чтобы получить доступ к дыхательным путям и заглянуть в них. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур можно использовать местную анестезию и / или седативные препараты.

Помимо поиска инородного тела, к бронхоскопу можно прикрепить некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоски, чтобы можно было удалить объект.После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что в нем не осталось фрагментов инородного тела.

Если объект расположен в гортани, можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

Хирургия

При аспирации инородного тела хирургическое удаление требуется редко. Однако , если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Трахеотомия – это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее.Затем можно попытаться удалить инородное тело, находящееся в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомия обычно выполняется под общим наркозом, то есть пациент без сознания.

Торакотомия – это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, и бронхоскопические попытки удалить инородное тело оказались безуспешными.

Лекарство

Лекарство обычно не назначают для лечения стремления к инородному телу. Однако антибиотики могут быть назначены для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, которые возникают в результате этого состояния.

Предотвращение аспирации инородных тел

Поскольку аспирация инородного тела чаще всего происходит у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, , чтобы они могли помочь предотвратить вдыхание детьми мелких предметов, находящихся под их опекой.Профилактические предложения включают:

  • Храните мелкие предметы, которые могут вызвать удушье, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
  • Учите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела
  • Не давайте детям младше трех лет продукты повышенного риска, такие как орехи, семена, мелкие фрукты и сладости
  • Избегайте разговоров, смеха и игр во время еды
  • Избегайте бега или физических упражнений во время еды

Вдыхание инородного тела часто встречается у детей, но его может получить любой человек в любом возрасте.Избегайте попадания несъедобных предметов в рот и всегда ешьте медленно.

Осложнения при аспирации инородного тела

В наиболее тяжелых случаях при вдыхании инородного тела вдыхаемый объект может вызвать удушье и нарушение дыхательной функции. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. Если есть подозрение на то, что человек задыхается, необходимо срочное лечение, такое как удары по спине и толчки в живот. поможет удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

Полезно знать: Если инородное тело было успешно выброшено во время эпизода удушья, дальнейшее лечение обычно не требуется. Однако важно продолжать наблюдение за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении таких симптомов, как непрекращающийся кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу, поскольку это может указывать на возникновение осложнения.

Для инородных тел, которые остаются в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики.Примерно 67 процентов людей с инородным телом в гортани или трахее, которые не были удалены в течение 24 часов, испытывают осложнения.

Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и местоположения вдыхаемого инородного предмета.

Аспирационная пневмония

Пневмония – это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек ткани в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

Самый частый симптом пневмонии – влажный кашель, который часто сопровождается выделением слизи. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и жар. Аспирационная пневмония обычно лечится антибиотиками.

Аспирационный пневмонит

Аспирационный пневмонит – это химическое повреждение легких, которое возникает при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызвать химический ожог дыхательных путей и / или легких, вызывая отек и такие симптомы, как внезапная одышка и кашель.Также может присутствовать жар. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

Поскольку повреждение носит химический, а не бактериальный характер, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить кислородную терапию, помощь с помощью дыхательного аппарата или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Другие осложнения аспирации инородного тела

Другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

  • Ателектаз, , при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, разрушаются и не могут должным образом расширяться
  • Пневмоторакс, , при котором воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичное или полное коллапс легкого.Это состояние иногда называют коллапсом легкого
  • Пневмомедиастинум, – аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими
  • Бронхоэктазия, хроническое заболевание, которое приводит к избытку слизи в легких
  • Абсцесс легкого, Гнойная полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией
  • Эмфизема, заболевание легких, которое может вызывать одышку
  • Повреждение головного мозга, из-за недостатка кислорода в головном мозге

Полезно знать: Травмы живота и ребер иногда возникают из-за толчков в живот.Людям, получившим толчки в живот, может потребоваться дополнительное обследование у врача, чтобы исключить любые внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы живота.

Часто задаваемые вопросы об аспирации инородного тела

В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
A: Когда человек испытывает закупорку дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, он может испытывать некоторые или все следующие симптомы:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или необычные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание
  • Затруднения при разговоре
  • Голубоватый оттенок кожи

Степень тяжести симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта.В легких случаях пораженный человек может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть по прошествии определенного периода времени, включают повторяющийся кашель, лихорадку и затруднение глотания.

В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
A: Да. Вдыхаемый предмет в дыхательные пути может вызвать закупорку бронхов, которые представляют собой два прохода, по которым воздух поступает в легкие.Инородные тела также могут застрять в гортани / голосовом аппарате и трахее / дыхательном горле.

Q: Какие существуют варианты лечения для удаления инородного тела?
A: Метод лечения, используемый для удаления инородного тела, зависит от размера объекта, его природы и точного расположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, побудив пострадавшего кашлять или нанеся удары спиной и толчками в живот.

Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия.Обычно это выполняется под общим наркозом и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которую вводят в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться операция.

В: Каковы последствия удушья?
A: Удушье – серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства. Однако, если инородный предмет успешно удален из дыхательных путей, обычно в дальнейшем медицинском обслуживании не требуется.Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

Q: Бывает ли аспирация инородного тела как у детей, так и у взрослых?
A: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Однако это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.

В: В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела? »
A: Аспирация инородного тела происходит при вдыхании инородного тела в дыхательные пути, а проглатывание инородного тела происходит при проглатывании инородного тела в пищеварительный тракт.Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, лечение и осложнения. Подробнее о проглатывании инородного тела »

Другие названия аспирации инородных тел

  • Вдыхание инородного тела
  • Инородное тело в дыхательных путях
  • Легочная аспирация
  • FBA

Удушье

Удушье

При удушье дыхательные пути частично или полностью заблокированы. Когда он полностью заблокирован, мозг не получает кислород.Без кислорода мозг может начать умирать через 4-6 минут.

Признаки и симптомы

Когда дыхательные пути человека полностью заблокированы, он или она:

  1. • Не могу говорить.

  2. • Не могу дышать.

  3. • Не может кашлять.

  4. • Может стать синим.

Когда дыхательные пути человека частично заблокированы, он или она:

  1. • Хрипы.

  2. • Кашель.

  3. • Имеет учащенное и / или затрудненное дыхание.

  4. • Боль в груди при вдохе.

Причины

  1. • Пища попадает в дыхательное горло. Мелкие предметы застревают в горле и дыхательных путях.

  2. • Жидкости, такие как слизь или жидкости, проглатываются неправильно и блокируют дыхательные пути.

  3. • Храп. Когда язык блокирует дыхательные пути, может возникнуть удушье.

Лечение

Экстренное действие необходимо для человека, который не может дышать, говорить или сильно кашлять. Маневр Геймлиха может вытолкнуть объект, блокирующий дыхательные пути. Он используется для человека, который находится в сознании.Скорая медицинская помощь необходима человеку, теряющему сознание. До прибытия медицинской помощи необходимы искусственные дыхательные пути и компрессионные сжатия грудной клетки. Даже если объект выброшен, человек должен обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Трахеомаляция и кашель TOF

Информация предоставлена ​​Уной М. МакФадьен, педиатром-консультантом
, Стерлингский Королевский госпиталь.


Трахея

При обычном типе ОА / TOF имеется слепой конец верхнего пищевода или пищевода (атрезия) и соединение между нижним концом пищевода и трахеей или дыхательным горлом (свищ).Другие формы OA / TOF могут немного отличаться, но воздействие на трахею в месте фистулы такое же:

  1. поддерживающий хрящевой каркас (хрящевой), который держит дыхательные пути открытыми, не полностью сформирован.
  2. специализированные клетки слизистой оболочки (бокаловидные клетки и реснитчатые клетки) заменяются менее специализированными клетками (плоскоклеточными клетками), которые менее эффективно защищают дыхательные пути от инфекций.

Несмотря на эти различия, почти во всех случаях организм хорошо восстанавливается, и к тому времени, когда ребенок вырастает, не возникает серьезных серьезных проблем в долгосрочной перспективе.

Что такое трахеомаляция?

Любая проблема с хрящевым каркасом, который обычно поддерживает трахею, будет означать, что стенка, образующая дыхательные пути, мягче, чем должна быть. Если есть длинный участок без хряща, это может вызвать «вялость» трахеи, и это называется трахеомаляцией.

«Кашель TOF»

Слизь представляет собой липкую жидкость, которая находится на поверхности нормальных дыхательных путей. Его основная функция – улавливать частицы пыли в воздухе, прежде чем они попадут глубоко в легкие.Специализированные клетки слизистой оболочки дыхательных путей имеют механизмы как для производства этой слизи, так и для ее транспортировки вместе с захваченными частицами пыли по дыхательным путям к горлу, где она либо откашливается, либо проглатывается.

Механизм обычно настолько эффективен, что большинство людей почти не замечают, что у них есть слизь, которую нужно очистить, и просто время от времени автоматически прочищают горло.

У ребенка TOF разрыв в специализированных защитных клетках выстилки на месте свища может сделать выведение слизи менее эффективным и / или ее более сухой, чем обычно.Поэтому ребенку, возможно, придется довольно сильно кашлять, чтобы удалить эту сухую и, следовательно, очень липкую слизь.

«Кашель TOF» возникает из-за необходимости очистить эту сухую слизь путем кашля через трахею со слегка гибким участком, что делает поток воздуха менее плавным во время кашля. Все, что увеличивает выработку слизи, ухудшает кашель при TOF, например простуда, попадание жидкости или пищи в дыхательные пути (аспирация) или астма.

Шум TOF-кашля весьма характерен и может настораживать окружающих.Большинство семей TOF находят свой собственный способ справиться с любыми комментариями, которые могут возникнуть, однако часто бывает полезно заранее сообщить людям, которые будут ухаживать за ребенком TOF (друзьям, игровым группам, школам), о кашле. Сообщив им, что это не беспокоит ребенка (как это обычно бывает) и что это не означает, что ребенок плохо себя чувствует, можно предотвратить беспокойство и смущение.

Насколько важна трахеомаляция?

Большинство младенцев, перенесших операцию TOF, не испытывают серьезных трудностей с преодолением трахеомаляции, и по мере взросления она становится все менее и менее значимой.

Однако есть небольшое количество людей, у которых есть проблемы, которые могут быть серьезными.

Когда проблемы самые серьезные?

Проблемы с дыхательными путями после операции TOF, как правило, достигают своего пика в первые два года.

Это может быть связано с тем, что трахея нормального ребенка содержит незрелый хрящ, который довольно мягкий. Область отсутствия хряща в трахее TOF имеет гораздо больший эффект, когда она окружена более мягким хрящевым каркасом; когда нормальный участок трахеи разрастается сильнее, а хрящ трахеи становится более прочным, с дефицитом легче справиться.

Тяжелая трахеомаляция

Симптомы у младенца с тяжелой трахеомаляцией обычно проявляются в возрасте 4-6 месяцев, когда во время кормления может наблюдаться усиление TOF-кашля, чрезмерное хрипы или цианоз («синие приступы»).

В крайних случаях младенец может испытывать острые опасные для жизни эпизоды, часто называемые «предсмертными эпизодами», когда кажется, что ребенок задыхается и не может дышать. Трахея фактически разрушается, поэтому воздух не может проходить через нее.

Поскольку эти экстремальные ситуации очень редки, многие врачи никогда не видели ни одного из этих эпизодов; в любом случае ребенок зачастую совершенно здоров к тому моменту, когда он попадает в больницу или к врачу.

Рассказ о ребенке, который посинел от сильного плача, может указывать на «приступы задержки дыхания», которые довольно распространены. Однако они, как правило, возникают у детей старшего возраста, которые либо сердиты, либо очень расстроены, и случаются в конце большого вдоха или выдоха. «Приступы к смерти» обычно случаются посреди обычного заклинания плача и происходят в начале вдоха или выдоха (в зависимости от того, где находится трахеомаляция).Наблюдатели, которые могут подробно описать подобные эпизоды, могут очень помочь в постановке правильного диагноза.

Атаки могут быть очень неприятными. Тем не менее, когда ребенок теряет сознание, его расслабленное состояние помогает открыть дыхательные пути, принося выздоровление; осторожное вытягивание языка вперед может помочь в качестве меры первой помощи. Если ребенок без сознания и не дышит, правильным курсом действий является легкое выдувание ртом в дыхательные пути до дыхания через нос и рот.

Что еще происходит?

Мягкую трахею можно раздавить и снаружи.Например, суженный пищевод может вызывать «задержку» пищи (препятствие), так что верхний пищевод заполняется и растягивается настолько, что давит на соседнюю трахею. Без достаточно прочного хрящевого каркаса, чтобы держать его открытым, трахея может стать закрытой до тех пор, пока пищевод снова не опустеет.

Такая же ситуация может возникнуть, если нижняя часть пищевода заполнена рефлюксным содержимым желудка. Последние эпизоды бывает трудно объяснить, поскольку может показаться, что они не связаны с какой-либо причиной проблемы с дыханием.

Будут ли проблемы у моего ребенка?

У большинства детей, получающих TOF, наблюдается некоторая вялость в трахее, но у большинства это не беспокоит, и любые проблемы улучшаются с возрастом. Поэтому при обследовании детей недостаточно просто искать «вялость» – пищевод может быть источником симптомов.

Иногда может быть несколько проблем; в этих случаях может быть трудно решить, что является наиболее важным, а затем выбрать лучшее лечение.

Анализы на трахеомаляцию

Рентгенография

Диагноз можно заподозрить на боковой (боковой) рентгенограмме шеи, сделанной при вдохе и выдохе ребенка, которая покажет коллапс трахеи.Исследование с бариевой пищей часто бывает полезным для выявления каких-либо сбоев в работе пищевода.

Бронхоскопия

Бронхоскопия (исследование дыхательных путей с помощью эндоскопа) – самый надежный метод постановки диагноза.

Тесты респираторной функции

Тесты дыхания ребенка могут измерить, сколько работы ребенок должен делать на вдохе и выдохе, но не могут дать информацию о длине трахеи, которая является ненормальной.

Лечение

Большинству детей TOF не требуется лечение трахеомаляции.Однако некоторым потребуется хирургическое вмешательство, цель которого – дать трахее дополнительную поддержку.

Две такие процедуры – трахеопексия и аортопексия; который используется, зависит от конкретного ребенка. Если гибкая часть дыхательных путей тянется вниз в более мелкие дыхательные пути (бронхи), то эти процедуры могут быть не столь эффективными; в таких случаях может быть вставлена ​​трахеостомическая трубка.

У детей TOF с тяжелой трахеомаляцией есть хорошие шансы на значительное улучшение с лечением и возрастом.

Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле – Чанг

Обзорная статья

Введение

Кашель – хронический симптом, обнаруживаемый не только у пациентов с различными респираторными и не респираторными заболеваниями, но и у явно «нормальных» людей.Хронический кашель очень распространен в обществе (9–33% по данным различных исследований) и может усиливаться в связи с увеличением загрязнения окружающей среды, которому мы все чаще подвергаемся (1-3). Острый кашель – это кашель, который длится менее 3 недель и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой. Кашель, который сохраняется более 8 недель, называется «хроническим», хотя до обращения к врачу он мог сохраняться гораздо дольше.Хронический кашель может сохраняться месяцами и годами и остается сложной проблемой из-за того, что мы плохо понимаем, почему кашель может быть таким стойким, а также из-за отсутствия эффективных противокашлевых средств. Однако в последние годы был достигнут прогресс как в нашем диагностическом подходе, так и в нашем общем понимании процесса хронического кашля.


Обращение к больному кашлем в поликлинике

Признание хронического кашля серьезной растущей проблемой привело к публикации национальных руководств по диагностике и лечению кашля во многих странах мира (4-7).В этих рекомендациях правильно предлагается анатомо-диагностический подход к потенциальным причинам хронического кашля и их устранению. Наиболее распространенные состояния, связанные с возникновением хронического кашля при нормальной рентгенограмме грудной клетки, включают кортикостероид-зависимые эозинофильные заболевания дыхательных путей (астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), а также ряд состояний, обычно связанных с ингаляционным кортикостероид-резистентным кашлем, включая гастро эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального подтекания или риносинусит ( таблица 1 ).Есть несколько географических вариантов. В Китае недавнее обследование пациентов с хроническим кашлем, поступающих в больницу респираторной клиники, показало, что распределение ассоциированных диагнозов соответствует описанию в Европе или США (8). Однако в Японии атопический кашель и синобронхиальное заболевание диагностируются чаще, а ГЭРБ – гораздо реже (9,10).


Астма и эозинофильные состояния

Хронический кашель при астме не всегда связан с обструкцией воздушного потока, хрипом или одышкой.Астма может проявляться преимущественно кашлем, который часто бывает ночным; диагноз подтверждается наличием гиперреактивности бронхов (11). Кашель часто является симптомом, о котором чаще всего сообщают пациенты с хронической астмой, несмотря на достижение хорошего контроля астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов. Описаны и другие родственные состояния: кашлевая астма, атопический кашель и эозинофильный бронхит. Кашлевая астма проявляется сухим кашлем, часто ночным, без других симптомов астмы; он характеризуется гиперчувствительностью бронхов и эозинофильным воспалением в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или подслизистой оболочке дыхательных путей (12).Атопический кашель – это изолированный хронический кашель, характеризующийся атопическим фоном, эозинофилией в мокроте, гиперчувствительностью при кашле, нормальной функцией легких и реактивностью дыхательных путей (13). Клиническое состояние эозинофильного бронхита характеризуется мучительным кашлем без других симптомов астмы или гиперчувствительности бронхов, но с повышенным количеством эозинофилов в мокроте (14,15). Патологические особенности подслизистой оболочки дыхательных путей аналогичны таковым при астме (16).

Эозинофильный кашель обычно контролируется ингаляционными кортикостероидами, что подразумевает роль воспалительных факторов.Хотя пациенты с классической астмой обычно не имеют усиленного кашлевого рефлекса, пациенты с кашлевой астмой могут иметь его (17), как и пациенты с эозинофильным бронхитом и атопическим кашлем. Вовлечены воспалительные клетки, такие как эозинофилы, поскольку кортикостероиды уменьшают эозинофильное воспаление, а также подавляют кашель. История болезни гиперэозинофильного синдрома также подтверждает прямое влияние эозинофилов на кашлевой рефлекс (18). Чувствительность к капсаицину у пациентов с астмой, страдающих аллергией на пыльцу березы, увеличивается в сезон пыльцы березы (19), что позволяет предположить, что аллергическое воспаление может запускать нейрогенные механизмы сенсибилизации.

Хронический кашель в настоящее время рассматривается как важный симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который до сих пор был относительно недооценен. Это связано с усилением кашлевого рефлекса капсаицина (17,20). Кашель может быть самым ранним признаком надвигающегося обострения и худшим симптомом, который испытывает пациент с ХОБЛ. Что еще более важно, кашель отрицательно влияет на состояние здоровья пациентов и является важным компонентом недавно проверенных инструментов качества жизни (21).


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ включает симптомы или осложнения, такие как изжога, боль в груди, кислый привкус или срыгивание, а также хронический непрекращающийся кашель. Прямая аспирация желудочного содержимого в гортань и верхние дыхательные пути, которая может напрямую стимулировать рецепторы кашля и повышение кислотности трахеи, была зарегистрирована во время эпизодов рефлюкса (22), но большинство случаев кашля при ГЭРБ не совпадает с эпизодом кислотного рефлюкса (23). ).Фактически, эпизоды рефлюкса могут предшествовать кашлю или возникать после него (24). Тот факт, что очень эффективный фармакологический контроль кислоты желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы обычно неэффективен для контроля кашля, связанного с ГЭРБ, предполагает, что только кислотный рефлюкс не вызывает кашель (25). Роль механизмов некислотного рефлюкса все еще необходимо исключить, а потенциальное использование фундопластики при кашле, связанном с ГЭРБ, неясно. Возможно, что содержимое желудочного рефлюкса может быть связано с синдромом гиперчувствительности при кашле, поскольку существует более высокая чувствительность «кашлевых» рецепторов, вызванная повреждением слизистой оболочки на уровне пищевода.Ларингофарингеальный рефлюкс – экстраэзофагеальный вариант ГЭРБ, признанный оториноларингологами, и симптомы часто включают охриплость голоса, хронический кашель, боль в горле, глоточный шар и откашливание горла (26).


Постназальный капельница

Постназальное выделение («катар из носа») характеризуется ощущением выделений из носа или «капель» в задней части глотки, очень часто сопровождающееся частой необходимостью прочистить горло («прочистить горло»). связанные с выделениями из носа или заложенностью носа.Этот симптом прочистки горла также можно рассматривать как симптом «гиперчувствительности». Термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» предлагается в качестве альтернативы подчеркиванию связи заболевания верхних дыхательных путей с кашлем (27). Патогенез кашля при синдроме постназального подтекания может быть связан с прямой стимуляцией глотки, гортани или подларингеи слизистыми выделениями из носорогов, которые содержат медиаторы воспаления, которые могут вызвать кашель. Специфическое лечение риносинусита антигистаминными, холинолитическими и местными кортикостероидами обеспечило лишь частичное облегчение сопутствующего кашля (28).


«Идиопатический» кашель или кашель неизвестной причины

В таблице 1 приведены различные типы хронического кашля. Из упомянутых выше хронический кашель, связанный с лечением состояний, не ведущих к разрешению кашля, и хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не отвечающий на какие-либо виды лечения, остаются наиболее трудными для лечения. Этих пациентов часто называют «идиопатическим» кашлем, и они составляют значительную часть всех клиник по лечению кашля (1).Следовательно, такой ярлык обычно применяется к хроническому кашлю, который явно не связан с известными причинами кашля, установленными либо путем интенсивного исследования для исключения этих причин, либо путем испытания терапии этих причин. Первоначальная причина кашля могла исчезнуть, но ее влияние на усиление кашлевого рефлекса может быть более длительным. Примером может служить преходящее появление вирусной инфекции верхних дыхательных путей или воздействие токсичных паров, вызывающих длительное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей.Эти оскорбления могли вызвать воспалительные невропатические изменения в чувствительных нервах. Повторяющееся механическое и физическое воздействие приступов кашля на клетки дыхательных путей может активировать высвобождение различных химических медиаторов, которые могут усиливать хронический кашель за счет воспалительных механизмов (29), обеспечивая положительную систему прямой связи для продолжения кашля. Изменения в верхних дыхательных путях, связанные с воспалением и ремоделированием тканей, могут быть вызваны различными причинами, связанными с кашлем, или самим актом кашля, который может привести к усилению кашлевого рефлекса, который, в свою очередь, отвечает за поддержание кашля.Кашель становится «идиопатическим», когда устраняется основная возбуждающая причина, а кашель остается постоянным.


Симптомы, связанные с хроническим кашлем

Пациенты с хроническим кашлем часто жалуются на стойкое першение или раздражение в горле (ощущение зуда) или ощущение удушья, иногда оно ощущается в груди, что часто приводит к приступам кашля. Другие симптомы, связанные с хроническим кашлем, включают раздражение в горле или груди с прочисткой горла, раздражение в груди, связанное со стеснением в груди, хриплый голос и дисфонию, симптомы дисфункции голосовых связок, ощущение шара, дисфагию и кислотность. симптомы рефлюкса ( Таблица 2 ).Кашель, вызванный рефлекторными механизмами, в отличие от произвольного или привычного кашля, часто сопровождается неприятными ощущениями в груди или горле; однако это не всегда происходит, особенно при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанных, например, с чрезмерным выделением слизи. Термины, используемые для описания ощущений, многочисленны и включают раздражение, саднение и даже боль (30). Неприятные ощущения, связанные с кашлем, могут локализоваться в горле или в груди. Другие респираторные ощущения, такие как голод, чувство усилия и ощущение объема легких, обычно не связаны с кашлем.Часто возникают такие триггеры, как изменение температуры окружающей среды, глубокий вдох, смех, разговор по телефону более нескольких минут, сигаретный дым, аэрозольные баллончики, парфюмерия или употребление рассыпчатой ​​сухой пищи.

Таблица 2 Симптомы, связанные с синдромом гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Позыв к кашлю – это отчетливое ощущение, которое при повышении уровня стимуляции кашля имеет более низкий порог и возникает до самого кашля (31).Хотя позывы к кашлю не имеют определенного анатомического расположения, неприятные ощущения, связанные с кашлем, также могут ощущаться в груди или горле. Было показано, что позыв к кашлю является сенсорной мерой этого ощущения щекотки или раздражения, которое вызывается при более низких концентрациях вдыхаемого капсаицина, чем те, которые вызывают кашлевой рефлекс (32).


Синдром гиперчувствительности кашля

Комбинация раздражения в горле или верхней части грудной клетки, характерного для парестезий гортани, глотки или верхних дыхательных путей, кашля, вызванного некашлевыми раздражителями, такими как разговор, смех, называемые аллотуссией, и повышенной чувствительности кашля к вдыхаемым стимулам и количеству триггеров, называемых Гипертуссия (, таблица 3, ) указывает на нарушение сенсорной нервной функции дыхательных путей, которое привело к введению термина хронический «синдром гиперчувствительности при кашле » для описания хронического кашля (33).Эти термины предполагают, что эта нарушенная сенсорная нервная функция (и, следовательно, гиперчувствительность к кашлю, которая лежит в основе хронического кашля в целом) отражает лежащую в основе сенсорную невропатию. Недавно рабочая группа Европейского респираторного общества определила синдром гиперчувствительности при кашле как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия» (34). Опросник гиперчувствительности гортани был разработан недавно как простой неинвазивный инструмент для измерения парестезии гортани у пациентов с такими заболеваниями гортани, как хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (дисфункция голосовых связок), дисфония напряжения мышц и глоточный шар (35). , состояния, которые можно рассматривать как часть синдрома гиперчувствительности при кашле (36).

Таблица 3 Характеристики синдрома гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Механизмы гиперчувствительности кашля

Эти потенциальные механизмы были недавно рассмотрены (37). Сенсорные афферентные нервы подвержены сенсибилизации нейроактивными молекулами, такими как фактор роста нервов, за счет изменения профилей активации афферентных нервов при кашле и облегчения афферентных кодирующих сигналов в ответ на раздражающие раздражители (38-40).Кроме того, сенсибилизация может быть связана с измененной экспрессией ионных каналов и других рецепторных молекул, включая TRPV1, который регулирует возбудимость афферентных нервов на многие химические стимулы (41). Гиперчувствительность при кашле также может быть вызвана, когда нормальные афферентные сигналы усиливаются центральными событиями через взаимодействие различных подмножеств афферентных нейронов в стволе мозга (42). Нейропептид, экспрессируемый ноцицепторами дыхательных путей и механосенсорами дыхательных путей, может снижать порог кашлевого рефлекса за счет конвергенции на общие нейроны второго порядка в стволе мозга (43).Этот процесс может привести к усилению входящих сигналов, которые получает сеть от кашля ствола мозга. Например, воздействие сигаретного дыма у приматов может привести к повышенной возбудимости нейронов второго порядка в стволе мозга, получающих сигналы из дыхательных путей, – эффект предотвращается путем блокирования нейропептида, вещества P (44). Индукция экспрессии нейропептида механосенсорами дыхательных путей после воздействия антигена или вируса (39,40) может свести на нет необходимость этих конвергентных входов, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию.Нейроны в мозговом веществе, получающие сигналы от афферентов дыхательных путей, также проецируются на многие подкорковые ядра в мосту, таламусе, гипоталамусе, среднем мозге и миндалевидном теле. Используя функциональную томографию мозга, были показаны пути нервной активации во время произвольного кашля и позывов к кашлю (45,46).


Воспалительные факторы и нейрогенные механизмы

Хронический кашель связан с воспалением и ремоделированием дыхательных путей. Поврежденный бронхиальный эпителий, утолщение базальной мембраны и хронический воспалительный инфильтрат были описаны в биоптатах дыхательных путей пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (47-49).В исследованиях бронхиальной биопсии при хроническом кашле сообщалось об увеличении количества тучных клеток вместе с особенностями ремоделирования стенки дыхательных путей, характеризующимися увеличением сосудистых профилей, субэпителиальным фиброзом и гиперплазией бокаловидных клеток (47). В других исследованиях сообщалось об увеличении количества тучных клеток и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с повышенными уровнями различных воспалительных биомаркеров, включая гистамин, простагландин D 2 и E 2 , TNFα и IL-8 в индуцированных образцах мокроты (50-53).Экспрессия фактора роста TGFβ увеличивалась в дыхательных путях пациентов с хроническим кашлем в зависимости от степени фиброза дыхательных путей, измеряемой по толщине субосновной мембраны (53), что, в свою очередь, могло приводить к активации кашлевой рефлекс.

Хронические эозинофильные состояния, такие как астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит, часто проявляются в виде хронического кашля, а подавление эозинофильного воспаления улучшает кашель, что указывает на патогенную роль эозинофилов.Эозинофилы локализуются совместно с сенсорными нервами дыхательных путей (54), что может приводить к высвобождению медиаторов, включая пероксидазу эозинофилов и лейкотриены (55). Нейровоспалительные эффекты этих медиаторов, производных эозинофилов, могут обеспечивать механизм, посредством которого может поддерживаться гиперчувствительность кашлевого рефлекса во время воспаления дыхательных путей (56). Вдыхание медиаторов воспаления, таких как брадикинин и PGE 2 , здоровыми добровольцами усиливало реакцию кашля на капсаицин (57). Оба медиатора, как известно, косвенно сенсибилизируют ответы нейронов дыхательных путей на капсаицин, предположительно через активацию канала TRPV1 внутриклеточными (протеинкиназными) путями (58).Сообщалось об увеличении количества ионов H + в конденсатах выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем, что вместе с увеличением рецепторов TRPV1, о которых сообщалось в эпителиальных нервах пациентов с хроническим кашлем (41,59), может служить основой для усиленного кашля.

Имеются данные об активации нейронов дыхательных путей, что отражается в обнаружении повышенных уровней вещества P и нейрокинина A в образцах индуцированной мокроты, полученной от астматических кашля (60). Кроме того, уровни нейропептида, связанного с геном кальцитонина пептида (CGRP), измеренные в образцах лаважа дыхательных путей от педиатрических пациентов с хроническим кашлем, положительно коррелировали с чувствительностью кашлевого рефлекса к капсаицину (61).Сообщается также, что экспрессия CGRP повышается в нервах дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем (62). Фактор роста нервов (NGF) высвобождается из различных клеток дыхательных путей, включая эпителий бронхов, и имеет важные нейровоспалительные последствия, которые могут быть важны при хроническом кашле. При таких заболеваниях, как криптогенный фиброзный альвеолит, когда кашель часто является трудноизлечимой проблемой, уровни NGF в дыхательных путях повышаются (63). NGF может оказывать свое действие на сенсорные нервы дыхательных путей посредством сенсибилизации рецептора TRPV1.В первичных культивируемых нейронах ганглия задних корешков крысы NGF усиливал базальную и индуцированную капсаицином экспрессию вещества P и TRPV1, что указывает на механизм хронической сенсибилизации нервов (64). У пациентов, страдающих сенсорной гиперреактивностью дыхательных путей к запахам и химическим веществам, обычно проявляющейся приступами кашля, в носовых секретах были обнаружены более высокие уровни NGF по сравнению со здоровыми людьми (65), хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от пациентов с хроническим кашлем, уровни NGF не были увеличены (53).


Респираторные вирусы и кашель: невропатическая связь?

Респираторные вирусные инфекции, такие как риновирусы или вирусы гриппа, обычно сопровождаются острым кашлем, но у некоторых пациентов этот кашель может сохраняться в течение недель или месяцев. Экспериментальные модели риновирусной инфекции продемонстрировали гиперчувствительность кашлевого рефлекса к химическому (66,67) и механическому раздражению (68). Механизмы, с помощью которых эти респираторные вирусы могут вызывать нейропатические изменения, неизвестны, но, безусловно, могут способствовать развитию синдрома гиперчувствительности при кашле.


Данные недавней противокашлевой терапии невропатического кашля

Недавнее использование таких препаратов, как амитриптилин и габапентин, используемых для лечения хронической боли в качестве противокашлевого средства, также подтверждает концепцию хронического кашля как невропатического состояния. Из 12 пациентов, получавших антидепрессант амитриптилин, у 11 резко уменьшился кашель (69). Проспективное рандомизированное контролируемое открытое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина по сравнению с кодеином / гвайфенезином при хроническом кашле с подозрением на поствирусную вагусную невропатию, показало, что большинство субъектов в группе амитриптилина достигли полного ответа, в то время как ни один из участников группы кодеина / гвайфенезина не имел полного ответа. ответ (70).Действительно, специалисты по уху, носу и горлу давно признали хронический кашель вагусным невропатическим состоянием и какое-то время придерживались такого подхода. Габапентин – еще один агент, который использовался для лечения нейропатической боли и показал свою эффективность в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем в рандомизированном двойном слепом исследовании, предполагающем центральную рефлекторную сенсибилизацию при рефрактерном хроническом кашле (71). Габапентин также был полезен при хроническом кашле у пациентов с сенсорной нейропатией гортани (72).

Имеются данные о том, что амитриптилин и габапентин обладают центральным антиноцицептивным действием. Таким образом, облегчение боли в прямой кишке с помощью амитриптилина связано со снижением болевых реакций в передней поясной коре при синдроме раздраженного кишечника (73). Габапентин уменьшает боль за счет воздействия на ГАМКергическую нейротрансмиссию или потенциал-зависимые ионные каналы в спинном мозге, среднем мозге, таламусе и / или сенсорной и островковой корках головного мозга (74,75). Хотя габапентин был эффективен в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем, он не влиял на чувствительность к капсаицину, что свидетельствует против подавляющего действия на пути кашлевого рефлекса.Не исключено, что амитриптилин и габапентин могут также действовать вне центральной нервной системы, в первую очередь блокируя активацию периферических афферентных окончаний.


Выводы

Подход к лечению хронического кашля по-прежнему будет сосредоточен на диагностике сопутствующих состояний и их лечении. Концепция синдрома гиперчувствительности при кашле поможет нам понять механизмы, лежащие в основе кашля, и предоставит более эффективные противокашлевые средства для лечения хронического кашля.


Благодарности

Этот проект был поддержан отделом респираторных биомедицинских исследований NIHR при Фонде Royal Brompton NHS Foundation Trust и Имперском колледже Лондона.

Раскрытие информации: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.


Список литературы

  1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371: 1364-74.[PubMed]
  2. Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Респир Мед 1992; 86: 143-9. [PubMed]
  3. Zemp E, Elsasser S, Schindler C, et al. Длительное загрязнение окружающего воздуха и респираторные симптомы у взрослых (исследование SAPALDIA). Команда SAPALDIA. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1257-66. [PubMed]
  4. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29: 1256-76.[PubMed]
  5. Gibson PG, Chang AB, Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: кашель у детей и взрослых: диагностика и оценка. Краткое изложение рекомендаций по австралийскому кашлю. Med J Aust 2010; 192: 265-71. [PubMed]
  6. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [PubMed]
  7. Рабочая группа по астме, Китайское общество респираторных заболеваний (CSRD), Китайская медицинская ассоциация.Национальные рекомендации Китая по диагностике и лечению кашля (декабрь 2010 г.). Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 3207-19. [PubMed]
  8. Ma W, Yu L, Wang Y, et al. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем, и клинические последствия у китайских пациентов с хроническим кашлем. Кашель 2009; 5: 7. [PubMed]
  9. Комитет Японского респираторного общества по лечению кашля, Kohno S, Ishida T, et al. Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля.Респирология 2006; 11: S135-86. [PubMed]
  10. Мацумото Х., Ниими А., Такемура М. и др. Распространенность и клинические проявления хронического кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, среди населения Японии. Кашель 2007; 3: 1. [PubMed]
  11. Corrao WM, Браман СС, Ирвин RS. Хронический кашель как единственное клиническое проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633-7. [PubMed]
  12. Ниими А., Амитани Р., Сузуки К. и др. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме.Eur Respir J 1998; 11: 1064-9. [PubMed]
  13. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы? Торакс 2003; 58: 14-8. [PubMed]
  14. Гибсон П.Г., Долович Дж., Денбург Дж. И др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет 1989; 1: 1346-8. [PubMed]
  15. Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом.Eur Respir J 2000; 15: 682-6. [PubMed]
  16. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Экспрессия цитокинов Th3 в Т-лимфоцитах бронхоальвеолярного лаважа и подслизистой основе бронхов является признаком астмы и эозинофильного бронхита. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 899-905. [PubMed]
  17. Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г. и др. Реакция на капсаицин и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Торакс 2000; 55: 643-9. [PubMed]
  18. Chung KF, Hew M, Score J, et al.Кашель и гиперэозинофилия из-за слитого гена FIP1L1-PDGFRA с тирозинкиназной активностью. Eur Respir J 2006; 27: 230-2. [PubMed]
  19. Weinfeld D, Ternesten-Hasséus E, Löwhagen O, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле у пациентов с аллергической астмой увеличивается в сезон пыльцы березы. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 419-24. [PubMed]
  20. Blanc FX, Маседо П., Хью М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее. Респир Мед 2009; 103: 786-90.[PubMed]
  21. Calverley PM. Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы результаты лечения? Кашель 2013; 9:17. [PubMed]
  22. Джек К.И., Калверли П.М., Доннелли Р.Дж. и др. Одновременное измерение pH трахеи и пищевода у больных астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом. Торакс 1995; 50: 201-4. [PubMed]
  23. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-8. [PubMed]
  24. Смит Дж. А., Декалмер С., Келсалл А. и др. Акустические ассоциации кашля-рефлюкса при хроническом кашле: потенциальные триггеры и механизмы. Гастроэнтерология 2010; 139: 754-62. [PubMed]
  25. Smith JA, Houghton LA. Пищевод и кашель: ларинго-глоточный рефлюкс, микроаспирация и блуждающие рефлексы. Кашель 2013; 9:12. [PubMed]
  26. Патель Д., Ваези М.Ф. Нормальная физиология пищевода и ларингофарингеальный рефлюкс. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 1023-41.[PubMed]
  27. Pratter MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 63С-71С. [PubMed]
  28. Маседо П., Салех Н., Торрего А. и др. Постназальная капельница и хронический кашель: открытое интервенционное исследование. Респир Мед 2009; 103: 1700-5. [PubMed]
  29. Heino M, Juntunen-Backman K, Leijala M, et al. Воспаление бронхиального эпителия у детей с хроническим кашлем после раннего заболевания нижних дыхательных путей.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 428-32. [PubMed]
  30. Widdicombe J. Афферентная активность легких: последствия для респираторной чувствительности. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 2-8. [PubMed]
  31. Вовк А., Болсер Д.К., Эй Дж. А. и др. Воздействие капсаицина вызывает у нормальных людей сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей в зависимости от концентрации. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 423-32. [PubMed]
  32. Davenport PW, Bolser DC, Vickroy T, et al. Влияние кодеина на реакцию позывов на кашель на вдыхаемый капсаицин.Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 338-46. [PubMed]
  33. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 267-71. [PubMed]
  34. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG и др. Мнение экспертов о синдроме гиперчувствительности при кашле в респираторной медицине. Eur Respir J 2014. [Epub перед печатью]. [PubMed]
  35. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Разработка и валидация опросника по гиперчувствительности гортани Ньюкасла.Кашель 2014; 10: 1. [PubMed]
  36. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани. Респирология 2013; 18: 948-56. [PubMed]
  37. Чанг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед 2013; 1: 414-22. [PubMed]
  38. Карр М.Дж., Хантер Д.Д., Джейкоби Д.Б. и др. Экспрессия тахикининов в афферентных нейронах блуждающего нерва при респираторно-вирусной инфекции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1071-5. [PubMed]
  39. Chuaychoo B, Хантер Д. Д., Майерс А. С. и др. Аллерген-индуцированный синтез вещества P в сенсорных нейронах большого диаметра, иннервирующих легкие. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 325-31. [PubMed]
  40. Myers AC, Kajekar R, Undem BJ. Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L775-81. [PubMed]
  41. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al.Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1276-80. [PubMed]
  42. Mazzone SB, Mori N, Canning BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, регулирующих кашлевой рефлекс у морских свинок. J. Physiol 2005; 569: 559-73. [PubMed]
  43. Mazzone SB, Canning BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, опосредующими рефлекторный бронхоспазм у морских свинок.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002; 283: R86-98. [PubMed]
  44. Секизава С., Джоад Дж. П., Пинкертон К. Э. и др. Определенная функция рецептора тахикинина NK (1) в нейронах ядра солитарного ядра приматов нарушается после воздействия вторичного табачного дыма. Br J Pharmacol 2011; 163: 782-91. [PubMed]
  45. Mazzone SB, McLennan L, McGovern AE и др. Представление вызванного капсаицином позывов к кашлю в мозгу человека с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 327-32.[PubMed]
  46. Mazzone SB, Cole LJ, Ando A, et al. Исследование нейронного контроля кашля и подавления кашля у людей с использованием функциональной томографии мозга. J. Neurosci 2011; 31: 2948-58. [PubMed]
  47. Niimi A, Torrego A, Nicholson AG и др. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 565-70. [PubMed]
  48. McGarvey LP, Forsythe P, Heaney LG и др. Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим непродуктивным кашлем.Eur Respir J 1999; 13: 59-65. [PubMed]
  49. Boulet LP, Милот Дж., Буте М. и др. Воспаление дыхательных путей у неастматических субъектов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 482-9. [PubMed]
  50. Birring SS, Parker D, Brightling CE, et al. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15-9. [PubMed]
  51. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Сравнение иммунопатологии дыхательных путей эозинофильного бронхита и астмы.Thorax 2003; 58: 528-32. [PubMed]
  52. Джатаканон А., Лаллоо У. Г., Лим С. и др. Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234-7. [PubMed]
  53. Се С., Маседо П., Хью М. и др. Экспрессия трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета) при хроническом идиопатическом кашле. Респир Рес 2009; 10:40. [PubMed]
  54. Costello RW, Schofield BH, Kephart GM, et al. Локализация эозинофилов в нервах дыхательных путей и влияние на функцию мускариновых рецепторов M2 нейронов.Am J Physiol 1997; 273: L93-103. [PubMed]
  55. Kingham PJ, McLean WG, Sawatzky DA и др. Адгезионные взаимодействия между эозинофилами и холинергическими нервами. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L1229-38. [PubMed]
  56. Gu Q, Wiggers ME, Gleich GJ, et al. Сенсибилизация изолированных легочных сенсорных нейронов блуждающего нерва крысы катионными белками, производными эозинофилов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008; 294: L544-52. [PubMed]
  57. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б.Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137-41. [PubMed]
  58. Kwong K, Lee LY. Простагландин E2 усиливает резистентный к ТТХ натриевый ток в чувствительных к капсаицину вагусных легочных сенсорных нейронах крыс. J. Physiol 2005; 564: 437-50. [PubMed]
  59. Niimi A, Nguyen LT, Usmani O, et al. Пониженный уровень pH и хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем.Торакс 2004; 59: 608-12. [PubMed]
  60. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Д.Е. и др. Повышенный уровень тахикинина в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Торакс 2007; 62: 491-5. [PubMed]
  61. Чанг А.Б., Гибсон П.Г., Ардилл Дж. И др. Пептид, связанный с геном кальцитонина, влияет на чувствительность к кашлю у детей с хроническим кашлем. Eur Respir J 2007; 30: 66-72. [PubMed]
  62. О’Коннелл Ф., Спринголл Д.Р., Морадогли-Хафтвани А. и др. Аномальные интраэпителиальные нервы дыхательных путей при непрекращающемся необъяснимом кашле? Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2068-75.[PubMed]
  63. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С. и др. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 995-1002. [PubMed]
  64. Ян XD, Лю З., Лю HX и др. Регулирующее влияние фактора роста нервов на высвобождение вещества P в культивируемых нейронах ганглиев дорзального корешка крысы. Neurosci Bull 2007; 23: 215-20. [PubMed]
  65. Millqvist E, Ternesten-Hasséus E, Ståhl A, et al. Изменения уровней фактора роста нервов в носовых секретах после ингаляции капсаицина у пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, вызванными запахами и химическими веществами.Environ Health Perspect 2005; 113: 849-52. [PubMed]
  66. O’Connell F, Thomas VE, Studham JM, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279-86. [PubMed]
  67. Dicpinigaitis PV, Bhat R, Rhoton WA, et al. Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Респир Мед 2011; 105: 615-8. [PubMed]
  68. Eccles R, Lee PC. Кашель, вызванный вибрацией дыхательных путей, как модель гиперреактивности дыхательных путей у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей.Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 337-42. [PubMed]
  69. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2006; 135: 17-21. [PubMed]
  70. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагусной невропатии. Ларингоскоп 2006; 116: 2108-12. [PubMed]
  71. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed]
  72. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Анн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed]
  73. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С. и др. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 2005; 54: 601-7.[PubMed]
  74. Abdi S, Lee DH, Chung JM. Антиаллодинические эффекты амитриптилина, габапентина и лидокаина на модели нейропатической боли на крысах. Анест Аналг 1998; 87: 1360-6. [PubMed]
  75. Governo RJ, Morris PG, Marsden CA, et al. Габапентин вызывал изменения функциональной активности в ноцицептивных областях мозга анестезированной крысы: исследование с помощью фМРТ. Br J Pharmacol 2008; 153: 1558-67. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Chung KF. Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле.J Thorac Dis 2014; 6 (S7): S699-S707. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.08.41

Распространенных причин кашля у собак

Почему моя собака кашляет?

Ваша собака может кашлять по разным причинам. Хотя кашель не всегда вызывает беспокойство, если ваша собака кашляет неоднократно в течение длительного периода времени, это может быть признаком основного респираторного заболевания. Обычно периодический кашель – это нормальное явление. Если ваша собака проявляет признаки регулярного повторяющегося кашля, который можно назвать хроническим кашлем, возможно, пришло время поговорить с ветеринаром. 1

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут вызывать кашель у собак.

Распространенные причины кашля у собак

Респираторные инфекции и питомник от кашля

Вирусы, бактерии, грибки и паразиты могут вызывать кашель у инфицированных собак. Эти инфекционные агенты могут поражать все дыхательные пути от верхних дыхательных путей до легких, вызывая несколько различных состояний, таких как бронхит и пневмония, в зависимости от конкретной инфекции. 2

Кашель питомника – наиболее частая инфекционная причина кашля, хотя его не всегда можно отнести только к одному возбудителю. Иногда кашель у собак может быть вызван несколькими различными вирусами или бактериями. 2

Собаки с кашлем питомника, как правило, имеют глубокий, сухой, отрывистый кашель с возможным чиханием, фырканьем, рвотой и в некоторых случаях рвотой. 3

Контакт с другими собаками – это основной способ заразиться очень заразной вирусной или бактериальной инфекцией, вызывающей кашель питомника.Помните о симптомах, если ваша собака недавно садилась в сад или контактировала с большим количеством других собак, например, в собачьем парке. 4

Хронический бронхит и кашель

Хронический бронхит у собак вызывает у собак сухой, отрывистый кашель, который усиливается при физической нагрузке и возбуждении. Это вызвано стойким воспалением дыхательных путей. Воспаление раздувает слизистую оболочку дыхательных путей и выделяет слизь, которая еще больше сужает проходы в легких.Считается, что воздействие переносимых по воздуху загрязнителей и раздражителей, таких как сигаретный дым, приводит к заболеванию. Хронический бронхит у собак считается прогрессирующим заболеванием, которое со временем будет ухудшаться и требует регулярного лечения для обеспечения наилучшего качества жизни.

Варианты лечения хронического бронхита сосредоточены на управлении воспалительной реакцией. Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительным противовоспалительным средством для длительного лечения этого состояния. В отличие от оральных стероидов и инъекционных форм, ингаляционные препараты напрямую воздействуют на легкие и не вызывают таких же побочных эффектов (например,г., избыточное мочеиспускание, агрессия, вялость). Одним из наиболее часто назначаемых ингаляционных стероидов является пропионат флутиказона (также известный как Flovent HFA и Flixotide HFA, GSK). 5

Также могут быть назначены ингаляционные бронходилататоры. Варианты бронходилататоров, которые быстро действуют с краткосрочным действием, такие как сальбутамол и альбутерол, могут использоваться в случаях респираторной недостаточности для открытия суженных дыхательных путей. Эти бронходилатирующие препараты короткого действия не следует использовать в качестве единственной терапии, поскольку они не лечат основное воспаление.В некоторых случаях ингаляционный бронходилататор длительного действия может быть назначен в формате комбинации с ингаляционным стероидом. Примером этого является Advair HFA (GSK), который включает в себя бронходилататор длительного действия салметерол и ингаляционный кортикостероид флутиказон.

Все эти ингаляционные лекарства можно вводить вашей собаке с помощью такого устройства, как камера AeroDawg *, которая предназначена для захвата и удержания лекарства, пока ваша собака не будет готова вдохнуть. 5 Хронический бронхит – это пожизненное заболевание, которое требует регулярного лечения, чтобы минимизировать симптомы.Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями ветеринара даже при отсутствии симптомов, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить прогрессирующее повреждение легких.

Коллапс трахеи и кашель

Маленькие собаки подвергаются большему риску возникновения коллапса трахеи. Это когда хрящевые кольца, частично окружающие трахею, ослабевают и становятся недостаточно прочными, чтобы поддерживать трахею. Он разрушается, образуя узкий проход, через который проходит воздух, производя характерный гудящий звук, похожий на гудок гуся. 2

Коллапс трахеи вызывает раздражение и хронический кашель. Собаки с этим заболеванием часто также имеют непереносимость физических упражнений, респираторный дистресс и могут давиться во время еды или питья. 3 Контроль веса и использование ремня безопасности вместо воротника – два варианта, которые могут помочь предотвратить коллапс трахеи. 4

Ингаляционные препараты, доставляемые с камерой AeroDawg *, можно использовать для лечения собак с коллапсом трахеи.В частности, ингаляционные бронходилататоры (например, альбутерол и сальбутамол) для расширения или открытия дыхательных путей и ингаляционные стероиды (например, флутиказон) для уменьшения воспаления дыхательных путей. Другие варианты лечения могут включать лекарства, подавляющие кашель и лечящие вторичные инфекции. В тяжелых случаях может потребоваться операция. 2

Болезни сердца и кашель

Кашель может быть признаком болезни сердца у собак. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают посинение языка, снижение аппетита, усталость, слабость, снижение выносливости, учащенное или подавленное сердцебиение и затрудненное дыхание. 3

Отведите собаку к ветеринару, если вы заметили эти симптомы. Если у вас уже диагностировано сердечное заболевание, обратите внимание на то, когда ваша собака кашляет. Если ваша собака кашляет, когда она отдыхает, лежит или спит, это может быть признаком ухудшения ее состояния. 3

Обратное чихание

Маленькие собаки и собаки с плоским лицом (брахицефалы) могут издавать кашляющие или удушающие звуки, вызванные так называемым обратным чиханием. 2 При обратном чихании воздух вдыхается быстро и шумно через нос по сравнению с обычным чиханием, когда воздух выходит через нос.

Хотя на самом деле это не кашель, обратное чихание вызывается раздражителем, вызывающим спазм горла и мягкого неба. Раздражители могут включать постназальный дренаж, инородный материал, возбуждение, упражнения, слишком тугой воротник или резкое изменение температуры. 3

Как правило, обратное чихание не требует посещения ветеринара. Однако, если они станут серьезными или частыми, вашу собаку следует отправить в ветеринарную клинику для диагностики других потенциальных осложнений со здоровьем. 2

Посторонние предметы и кашель

Иногда собаки могут вдыхать посторонние предметы или материалы, попавшие в их дыхательные пути. Кашель, который внезапно становится резким или звучит как рвота, включая попытки сглотнуть и частое облизывание губ, может быть признаком того, что что-то застряло в горле вашей собаки.

Если кашель нельзя вылечить в кратчайшие сроки, необходимо посетить ветеринара, чтобы он помог удалить инородный материал.

Другие состояния, вызывающие кашель

Есть и другие состояния, при которых ваша собака может кашлять.В этих случаях кашель является симптомом другого заболевания. Примеры включают болезнь сердечного червя и некоторые виды рака. Постоянный кашель должен быть осмотрен ветеринаром, чтобы обеспечить хорошее самочувствие вашей собаки.

Чего ожидать в ветеринарной клинике?

Прежде чем посетить ветеринара, обратите внимание на любые другие признаки или симптомы, которые ваша собака проявляет помимо кашля. Если возможно, попробуйте снять дома на видео, как ваша собака кашляет, и покажите ветеринару. Ваш ветеринар захочет узнать как можно больше, чтобы правильно диагностировать и лечить вашего питомца.

Диагностика кашляющей собаки

Ваш ветеринар проведет медосмотр и может задать некоторые из этих распространенных вопросов:

  • Как долго сохраняются симптомы?
  • Кашель влажный или сухой?
  • Заметили ли вы какие-либо другие симптомы, кроме кашля?
  • Была ли ваша собака рядом с другими кашляющими собаками?
  • Ваша собака более апатична, чем обычно?

Дальнейшая оценка может включать в себя комбинацию следующих диагностических тестов в зависимости от конкретной ситуации:

  • Анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Фекальное обследование
  • Рентген грудной клетки (компьютерная томография)
  • Исследование проб жидкости, взятой из дыхательных путей
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Измерение артериального давления
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)

Прежде чем посетить ветеринара, обратите внимание на любые другие признаки или симптомы, которые ваша собака проявляет помимо кашля.Если возможно, попробуйте снять дома на видео, как ваша собака кашляет, и покажите ветеринару. Ваш ветеринар захочет узнать как можно больше, чтобы правильно диагностировать и лечить вашего питомца.

Обращайте внимание на кашель вашей собаки

Несмотря на то, что кашель у собак относительно часто, он может быть признаком более серьезных проблем, которые в некоторых случаях могут быть опасными для жизни. Если кашель сильный, усиливается или не проходит в течение недели, запишитесь на прием к ветеринару. Если вы заметили симптомы вялости, затрудненное дыхание, отсутствие аппетита или другие потенциально серьезные симптомы, немедленно обратитесь к ветеринару. 2 Если вы не уверены, что кашель вашей собаки требует посещения ветеринара, всегда проявляйте осторожность и принимайте их все равно.

Пройдите обследование на бронхит у собак, чтобы узнать, может ли ваша собака болеть хроническим бронхитом.

Пройдите викторину “Бронхитс” Пройдите викторину


1. «Собачий кашель: типы и причины». WebMD , WebMD, https://pets.webmd.com/dogs/coughing-dogs-causes#1.

2. https: // www.petmd.com/dog/conditions/respiratory/why-my-dog-coughing-co…

3. https://healthypets.mercola.com/sites/healthypets/archive/2016/11/16/co…

4. http://www.vetstreet.com/dr-marty-becker/why-is-my-dog-coughing

5. Кэри, С.А. Современная терапия хронического бронхита у собак. Университет штата Мичиган. https://www.michvma.org/resources/Documents/MVC/2018%20Proceedings/care…

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *