Затемнение пазух носа на рентгене: Что такое рентген пазух носа

Что такое рентген пазух носа

Содержание

  1. Что показывает рентген носовых пазух
  2. Как проводится
  3. Затемнения на снимке
  4. Рентген пазух при беременности
  5. Рентген пазух детям

Этот вид исследования считается первым этапом в инструментальной диагностике ЛОР, хирургических, инфекционных патологий. Его проводят на рентгеновском аппарате в 2 или 3 проекциях. Снимки выполняют для поиска причины заболевания, установки диагноза, контроля качества и успеха лечения.

Что показывает рентген носовых пазух

На рентгене отображается череп человека с костными структурами, полостями и перегородками. Метод применяется на подготовительном этапе в хирургии.

Что можно увидеть на рентгене носовых пазух:

  • Инородный предмет в носовых ходах.
  • Воспалительный процесс, утолщение слизистой инфицированного участка.
  • Последствия травм лица и головы.
  • Наличие экссудата (слизистого, кровяного, гнойного) в околоносовых и лобных полостях.
  • «Воздушность» синусов.
  • Новообразования: полипы, опухоли, кисты.
  • Аномалии строения лицевого скелета.

Рентгенография помогает скорректировать диагноз при повышении температуры или головной боли неясной этиологии.

Как проводится рентген носовых пазух

Процедура не несёт болезненных ощущений и не требует подготовки. Получают направление на приёме оториноларинголога, инфекциониста или хирурга.

Как делают рентген носовых пазух:

  • Пациент снимает металлические украшения, очки, зубные протезы.
  • Для защиты от излучения, он надевает свинцовый фартук или жилет с воротничком.
  • Лаборант указывает, как правильно встать относительно аппарата. В зависимости от необходимых проекций, позу меняют по команде специалиста.
  • Во время выполнения снимка следует не двигаться, задержать дыхание.
  • После проявки и расшифровки плёнку с описанием отдают на руки пациенту.

Заключение не считается окончательным диагнозом, а несёт уточняющую информацию для лечащего специалиста.

Затемнения носовых пазух на рентгене

Метод основан на разной проходимости твёрдых и мягких тканей электромагнитными волнами. Кости задерживают излучение, и на картинке отображаются белыми. Специалистов интересуют затемнения, которые и определяют природу нарушения.

Затемнение носовых пазух на рентгене говорит о скоплении жидкости. Это — признак воспаления с выделением слизистого или гнойного секрета. Иногда, на снимке видно утолщение стенок слизистой оболочки, выстилающей синусы.

Чёткими тёмными пятнами с тенями выделяются новообразования. Полипы выглядят как горошины на «ножке», а кисты имеют внутри полость с жидкостью.

Рентген носовых пазух при беременности

Доза облучения при исследовании составляет 20 мкЗв и считается безопасной даже при многократном выполнении для взрослого человека. Плод восприимчив к ионизирующему облучению, которое вызывает пороки внутриутробного развития. Вынашивание ребёнка — противопоказание к проведению процедуры.

Рентген носовых пазух при беременности и грудном вскармливании делают исключительно по жизненным показаниям. Потенциальная польза от исследования должна быть выше наносимого ребёнку вреда. После процедуры беременной необходимо УЗИ плода, а кормящей — на сутки перевести младенца на искусственное питание.

Рентген носовых пазух детям

Педиатры стараются оградить детей дошкольного возраста от вреда, наносимого рентгеновским излучением неокрепшей костной системе. Процедуру разрешено выполнять пациентам старше 7 лет.

До этого срока необходимо чёткое обоснование важности вмешательства — например, тяжёлая травма лица или выраженный гайморит с риском воспаления мозговых оболочек.

Маленькому ребёнку сложно сидеть или стоять неподвижно во время рентгенографии. Чтобы отвлечь его, используют игрушки, успокаивающие препараты, в экстренных случаях — наркоз. В старшем возрасте можно увлечь ребёнка игрой, в которой следует замереть ненадолго.

 

Запишитесь на исследование

Что показывает рентген придаточных пазух носа

В сезон простуд многие сталкиваются с заболеваниями ЛОР-органов и получают направление на рентгенографию носа. Важно знать, что показывает рентген придаточных пазух носа, чтобы понимать целесообразность прохождения процедуры.

Итак, вот что можно увидеть на снимке: скопление жидкости в пазухах носа, инородные предметы, кисты, опухоли, воспалительный процесс, его природу и стадию развития. Воспаление придаточных пазух носа называется одним общим термином – синусит. В зависимости от локализации воспаления различают такие диагнозы как: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Причиной воспалений является осложнение после гриппа, ринита, кори, некоторых инфекционных заболеваний. На рентгеновском снимке здоровые пазухи выглядят как белые пятна, затемнение в пазухах носа указывает на патологию.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Процедура

Наиболее частые вопросы врачу о том, как делают рентгенографию и вреден ли рентген носа. Процедура совершенно простая и занимает не более 5 минут, польза постановки верного диагноза превышает вред от излучения. Пациента просят снять украшения и металлические предметы в области головы. Затем укрывают защитным фартуком и помогают занять правильную позу возле рентген-аппарата. Рентгенолог выходит в соседнюю комнату и дает команду задержать дыхание на момент снимка. В зависимости от предполагаемого диагноза, снимки делают в нескольких проекциях. Результат будет готов спустя 15-20 минут.

Как часто можно делать рентген носа?

Доза облучения очень мала, поэтому решение о количестве и частоте проведения рентгенографии принимает лечащий врач. Он учитывает мощность аппарата и текущее состояние здоровья пациента.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

27 марта 2019

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентген придаточных пазух носа – это информативное и доступное диагностическое исследование, которое применяется в диагностике травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые представляют собой изолированные анатомические образования (полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний – это острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и др.). В иных случаях могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела.
      На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы) и лобные (фронтальные) пазухи, основная пазуха, решетчатый лабиринт, стенки глазниц, кости лицевого скелета. На снимке врач оценивает состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность) носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного пространства.
При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны признаки отека слизистой, горизонтальные уровни, свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости пазух. При этом могут быть поражены как все придаточные пазухи (пансинусит), так и отдельные их виды: лобные (фронтит), верхнечелюстные (гайморит).
      Если Вас беспокоят интенсивные головные боли в лобной локализации, боли в носу на фоне или после перенесенного ОРВИ или гриппа, заложенность носа, выделения из носа, повышение температуры, терапевт или оториноларинголог незамедлительно назначают рентгенографию придаточных пазух.
Исследование не требует предварительной подготовки и выполняется в затылочно-подбородочной и затылочно-лобной проекциях в вертикальном положении пациента.
Рентгенография придаточных пазух проводится не только с целью первичной диагностики и выбора тактики лечения, но и для контроля качества и эффективности проводимой терапии. В спорных вопросах интерпретации рентгенологического изображения пазух прибегают к более точным методам исследования – компьютерной томографии.

Отделение

Фотогалерея

Рентген пазух носа, затемнения в гайморовой пазухе – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Снимок гайморовых пазух – что лучше: КТ или рентген?

Воспаление гайморовых пазух – распространенное заболевание. Если вовремя не лечить, оно переходит в гайморит, а при осложнениях вызывает менингит, отит и даже проблемы с сердцем. Поэтому важно вовремя установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

КТ и рентген: преимущества и показания

Нет однозначного ответа на вопрос, какое исследование даст больше информации. Каждый случай индивидуален и требует разного подхода к диагностике. Специалисты считают рентген первичным методом. Его преимущества:

  • безболезненность и отсутствие дискомфорта при обследовании – требуется минимальная подготовка, а специальные защитные фартуки охраняют от рентгеновского излучения остальные части тела;
  • оперативность – процедура занимает меньше минуты;
  • информативность – для получения полной информации врач может попросить сделать три проекции, снять подбородочную, носоподбородочную и носолобную проекцию.

При минимальных подозрениях на воспаление врач дает направление на рентген. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза. К тому же стоимость этого исследования невысока, а снимки покажут заполняемость пазух, затемнения и светлые пятна в воспаленных местах.

Если ситуация неоднозначная, есть спорные моменты и требуется дополнительная диагностика, то подойдет компьютерная томография. С ее помощью можно:

  • получить трехмерный снимок и рассмотреть в подробностях под разными углами и во всех необходимых плоскостях;
  • избежать возможных искажений  благодаря точному сканированию;
  • исследовать костную структуру, слизистые, измерить точный объем скопившейся жидкости и ее точно расположение.

Поэтому компьютерную томографию считают более информативной, хотя и стоимость процедуры значительно выше рентгена.

Как выбрать?

Окончательное решение в любом случае принимает лечащий врач. Если вы обратились в клинику при первых симптомах заболевания и состояние можно оценить как удовлетворительное, то назначение рентгена оправдано.

Если есть признаки, указывающие на возможные осложнения, то КТ позволит получить максимально полную картину и назначить лечение.

Не откладывайте исследования: запишитесь на прием в Центр лучевой диагностики Дмитрия Рогацкина и получите качественные снимки, которые помогут решить проблемы со здоровьем. Оставьте заявку через форму на сайте или позвоните по телефону 8 (962) 686-61-69.

Как выглядит гайморит на рентгеновском снимке пазух носа: пристеночное, тотальное затемнение

Снимок гайморовых пазух может быть назначен врачом при подозрении на гайморит – воспаление данной области. Это заболевание является осложнением недолеченной простуды, и рентген гайморовых пазух носа помогает при его диагностике. Недуг может быть следствием воспаления в полости рта.

Не стоит думать, что гайморит – это такая же легкая простуда и она пройдет без лечения. Если это заболевание не лечить вовремя, то оно может перерасти в еще более неприятное и серьезное осложнение. Исследование околоносовых пазух поможет выявить гайморит на ранних сроках, что упростит его лечение и предотвратит прогрессирование болезни.

Симптомы гайморита

Симптомы гайморита следующие:

  • головная боль, тяжесть в голове;
  • затрудненное дыхание;
  • продолжительный насморк (более трех недель), гнойные выделения с неприятным запахом из носа;
  • болит скуловая часть лица – переносица, область лба, виски, район надбровья;
  • гнусавый голос;
  • повышенная утомляемость;
  • кашель;
  • озноб;
  • появление слезоточивости;
  • повышенное потоотделение;
  • неприятные запахи изо рта и носа;
  • отеки на лице, щеках, нижних веках;
  • затемнение пазух на рентгеновском снимке.

Похожие симптомы наблюдаются не только при гайморите, но и при ряде других заболеваний, поэтому точно диагностировать гайморит может только врач.

Причинами недуга могут быть частые простуды, патологии развития и искривление носовой перегородки, аллергические реакции и очаги хронических инфекций, находящихся в организме (например, стафилококк), пониженный иммунитет, неправильное или незаконченное лечение простудного заболевания.

Возможности рентгеновского снимка

Врач может отправить пациента на рентгенографию околоносовых пазух для уточнения или подтверждения диагноза. Это достаточно простой и эффективный способ диагностирования подобных заболеваний. Так доктор может более четко и адекватно оценить состояние околоносовых пазух. При подозрении на гайморит можно сделать снимок по собственной инициативе, но для большей уверенности нужно обязательно показать его врачу.

Для врача расшифровать рентгеновский снимок не составит большого труда, но может ли простой человек понять, что показано на его снимке? Это вполне реально. Любому пациенту необходимо уметь расшифровать, что показывает рентгеновский снимок. Однако стоит помнить, что это не прямая инструкция к пользованию и самолечению, точный и правильный диагноз и дальнейшее лечение может назначать только квалифицированный специалист.

Без рентгена пазух носа невозможно поставить диагноз гайморит, основываясь лишь на жалобах пациента и визуальном осмотре. Как выглядит гайморит на рентгеновском снимке? Рентгеновские лучи беспрепятственно проникают через мягкие ткани, не отражаясь от них, поэтому на снимке они практически не видны. Лицевые кости черепа показаны белым цветом. Носовые пазухи на снимке показываются в виде полуовальных образований темного цвета с обеих сторон носа. Врач-рентгенолог сравнивает их оттенок с оттенком глазниц. Если они совпадают, то снимок показывает отсутствие патологий. Гайморит на снимке определяется наличием теней светлого оттенка на фоне темных носовых пазух – это скопление в них жидкости или гноя. Часто он сравнивается с жидкостью, налитой в сосуд, – на снимке можно увидеть границы пазух с четким уровнем светлой жидкости внутри них.

Помимо наличия или отсутствия заболевания рентгеновский снимок может выявить кисту или другие серьезные новообразования. При изучении снимка врач также обращает на это внимание.

Гайморит на снимке можно определить по черным изображениям носовых пазух с тенями светлого оттенка на них. Рентгенологи называют это затемнениями. Они бывают нескольких типов:

  1. Пристеночное затемнение пазух носа наблюдается, если при остром воспалении имеется только набухание (утолщенность) слизистой оболочки носа.
  2. Тотальное затемнение гайморовой пазухи является следствием большого накопления воспалительной жидкости из-за различных инфекций.

Как проводится рентгенография пазух?

Рентгенография носовых пазух обычно занимает мало времени (всего лишь несколько минут) и не требует какой-либо специальной подготовки и рекомендаций. Человек, лежа или стоя, упирается в стойку аппарата подбородком и носом. Именно такое положение позволяет сделать правильный и четкий снимок. Снимок зачастую выдается пациенту уже через 15-20 мин. Противопоказан рентген только беременным женщинам и кормящим мамам.

Однако рентген не может дать точное определение конкретного типа заболевания, которое выясняется по виду жидкости, заполняющей гайморовы пазухи. Она может быть гнойной, катаральной (кровь) и слизистой. Дать точное определение может пункция слизистой носа, что и обозначит дальнейшее лечение, назначаемое врачом. Еще одна проблема состоит в том, что на рентгеновском снимке трудно отличить отек слизистой от гноя в пазухах, они выглядят почти одинаково. Для этого иногда, помимо рентгенографии, назначают еще и компьютерную томографию.

Методы и способы терапии

Лечение гайморита, вне зависимости от того, показал снимок тотальное затемнение, наличие жидкости в гайморовых пазухах или пристеночное затемнение, назначает доктор с учетом индивидуальных симптомов.

В основном это прием антибиотиков (чаще инъекции, т.к. врачи утверждают, что таблетки в лечении таких воспалений неэффективны), физиотерапия, промывания пазух и прокол (пункция) пазух носа для облегчения выхода гноя. Народная медицина предлагает промывать нос соленой водой для лечения гайморита. Если вовремя обратиться к врачу, то прокол может и не потребоваться.

Продолжительность лечения гайморита в среднем составляет от 10-14 дней до нескольких месяцев (в запущенном случае). Если же вовремя не вылечить это весьма неприятное заболевание, то оно может перерасти в хроническую форму, что чревато серьезными осложнениями. Воспалительные процессы могут пойти дальше, на глазницу или в мозг, а позже даже могут привести к менингиту.

Для профилактики гайморита стоит помнить, что насморк нужно лечить сразу при его появлении и обязательно не запускать его. И если заложенность носа и выделения не проходят достаточно долгое время, то это серьезный повод обратиться к врачу, ведь чем раньше взяться за лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Авиамедцентр, многопрофильный медицинский центр в Новосибирске — отзыв и оценка — Долька

Это заведение специализируется на ВЛЭК. И, как мне показалось, это накладывает отпечаток на врачей, так как на ВЛЭК характер их работы не консультативно-лечебный, а экспертный, то есть они должны определить – годен человек или не годен к работе по заявленной летной специальности в соответствии с ФАП (Федеральные Авиационные Правила). То есть…

Показать целиком

Это заведение специализируется на ВЛЭК. И, как мне показалось, это накладывает отпечаток на врачей, так как на ВЛЭК характер их работы не консультативно-лечебный, а экспертный, то есть они должны определить – годен человек или не годен к работе по заявленной летной специальности в соответствии с ФАП (Федеральные Авиационные Правила). То есть диагноз не обязательно должен быть точным и соответствующим действительности, главное, что при таких симптомах, которые можно оценить по-разному – однозначно не годен. Напишут тот диагноз, который сочтут и отправят. А что там на самом деле? Это уже не их дело.

Приведу наш пример – сын проходил ВЛЭК по третьей графе. Сделали рентген пазух носа. Сразу скажу, что снимок очень малоинформативный из-за качества, плохая контрастность. Мне есть с чем сравнить. Касательно пазух носа – рентген в принципе очень информативный метод. В том же НИИТО, например, делают нормальные снимки, где видно все до мелочей. Так вот. На снимке было видно хорошее такое затемнение справа. Врач ВЛЭК трактует это как гайморит и отправляет сына восвояси, дав рекомендацию гайморит этот самый лечить. Антигайморитные меры не дали результата. На новом снимке было все то же самое. Только время потеряли. Пошли мы по врачам. Мало того, что снимок Авиамедцентра никто всерьез не принял в силу его малоинформативности, так потом на нормальном снимке и томограмме прояснилось это затемнение – оказалась киста, занимающая больше половины пазухи, гайморит был отвергнут всеми, кто нас смотрел. А это уже не консервативное лечение, а операция. И вот мне непонятно, как врачи этого центра ведут диагностику – все-таки киста и гайморит разные нозологии и подход к лечению тоже. Кисту на рентгеновском снимке, а тем более такую огромную не увидели и от гайморита не отличили! Это слишком.

Таким образом, врач ВЛЭК работу свою сделал, – не пропустил, но что на самом деле было, узнал только, когда сын принес протокол операции на повторный ВЛЭК.

Это я к чему? Да к тому, что, если вам нужен ВЛЭК, то конечно, вы придете сюда, больше некуда. Но вот для частных консультаций и лечения я бы не советовала идти сюда. Дифференциальная диагностика может подкачать. А с рентгеном им вообще надо что-то делать. Снимки как из какой-нибудь районной больницы на селе. Вон в комментарии к соседнему отзыву у человека туберкулез проглядели! Это куда годится? За это под суд можно пойти, это ж социально-опасная болезнь, основная диагностика которой – рентген!

Рентгеновский снимок носовых пазух | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентген носовых пазух?

Рентген носовых пазух – это визуализирующий тест, при котором рентгеновские лучи используются для исследования ваших носовых пазух. Пазухи – это заполненные воздухом карманы (полости) возле носового прохода.

Рентгеновские лучи используют небольшое количество излучения для создания изображений ваших костей и внутренние органы. Рентген чаще всего используется для поиска проблем с костями или суставами, или проверить сердце и легкие. Рентген носовых пазух – это один из видов рентгена.

Рентген носовых пазух выполняется быстро и просто, без использования каких-либо инструментов. которые вводятся в ваше тело (неинвазивно).Это может помочь вашему здоровью провайдер полезной информации. Но рентген носовых пазух может сказать только вашему провайдеру. что проблема существует. Он не указывает на конкретную причину проблемы.

КТ или МРТ могут дать более четкое изображение ваших носовых пазух. Вы можете иметь один этих сканирований вместо рентгеновского снимка носовых пазух в некоторых случаях.

Зачем мне может понадобиться рентген носовых пазух?

Вам может потребоваться рентгеновский снимок носовых пазух, если ваш лечащий врач считает, что вы можете имеют:

  • Травма носовых пазух
  • Воспаление (гайморит)
  • Инфекционное заболевание
  • Кровоизлияние
  • Опухоль или другое образование

Вам также может потребоваться рентгеновский снимок носовых пазух после операции на носовых пазухах.

У вашего поставщика могут быть другие причины порекомендовать рентген грудной клетки.

Каковы риски рентгена носовых пазух?

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации. использовался во время теста. Также спросите о рисках, связанных с вами.

Подумайте о том, чтобы записывать все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки. по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски лучевая нагрузка может быть связана с количеством полученных вами рентгеновских лучей и Рентгенологические процедуры у вас есть с течением времени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременная. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если Вам необходимо сделать рентген носовых пазух, технолог позаботится о том, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на плод.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим поставщиком о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.

Как мне подготовиться к рентгену носовых пазух?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
  • Перед обследованием не нужно прекращать есть или пить. Вы тоже не понадобится лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативный эффект).
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременная.
  • Сообщите своему врачу об искусственном (протезном) глазу. An искусственный глаз может создать непонятную тень на рентгеновском снимке носовых пазух.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время рентгена носовых пазух?

Вам могут сделать рентген носовых пазух амбулаторно или во время пребывания в стационаре. больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, рентген пазух носа следует за этим процессом:

  1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут в пути испытания.
  2. Вы будете лежать на рентгеновском столе.Ваша голова будет аккуратно размещена между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Пенные тиски удержат твоя голова по-прежнему. В тисках не болит.
  3. Технолог может прикрыть остальное тело свинцовым фартуком. (щит), чтобы вы не подвергались воздействию рентгеновских лучей.
  4. Технолог попросит вас подождать несколько секунд, пока Сделан рентген.
  5. Если рентгеновский снимок необходим, чтобы увидеть возможную травму, технолог будут проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Например, вы можете носите шейный бандаж, если ваш лечащий врач считает, что у вас перелом шейного отдела позвоночника.
  6. Некоторые рентгеновские исследования носовых пазух могут потребовать от вас пройти несколько разных обследований. позиции. Очень важно оставаться неподвижным во время рентгена. Любой движение может повлиять на качество изображения. Вам может понадобиться в этом случае сделали еще один рентгеновский снимок.
  7. Технолог выйдет за специальное окошко, пока изображение взятый.

Рентген пазухи безболезненный. Но у вас может быть дискомфорт или боль переходить в другое положение, если вы недавно перенесли операцию или травма, повреждение. Технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит ремонт. сканировать как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт или боль.

Что происходит после рентгена носовых пазух?

После рентгена носовых пазух не требуется особого ухода. Ваше здоровье провайдер может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, которая выстилает все пазухи.Нью-Йорк, Медицинский центр NYU Langone

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Синусит – это воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, которая выстилает все пазухи, их каналы к носу и сам нос. Эти каналы, или остиомеатальный комплекс, который изображен справа серым цветом, могут быть заблокированы опухшей тканью. Причины такого отека разнообразны и иногда вторичны по отношению к структурным проблемам, таким как искривление перегородки. [См. Диаграмму искривленной носовой перегородки, блокирующей пазухи ниже, в разделе «Причины синусита»] Могут быть задействованы 1 или несколько пазух с правой, левой или с обеих сторон.Если этот отек приводит к закупорке слизистого дренажа и воздушного потока, может произойти увеличение количества бактерий, что может привести к острому бактериальному синуситу.

РЕАКЦИОННЫЙ ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ

Рецидивирующий острый бактериальный синусит, 3 или более эпизода острого синусита каждый год, следует тщательно обследовать. Причиной такого совета является возможность наличия структурного состояния или стойкого набухания перепонки в носу, носовых пазухах или их каналах.Для постановки конкретного диагноза требуется тщательная эндоскопическая оценка носа (на фото справа), а также радиологическое обследование, состоящее из сканирования кошки или компьютерной томографии [на фото ниже].

Эндоскопия носа / пазух

Обычные рентгеновские снимки больше не используются для этой цели, поскольку полученная информация не позволяет визуализировать сложную анатомию области или идентифицировать локализованные области опухоли, которые могут блокировать отток слизи и воздушный поток. Для лечения рецидивирующего острого бактериального риносинусита может потребоваться более длительный курс лечения, например антибиотики, противоотечные таблетки или спреи для носа.Иногда помогает тестирование и более специфическое лечение аллергии. Если присутствует локализованное структурное состояние или выявлено воспаление или опухоль ткани, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это обсуждается в разделе «Хронический риносинусит».

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУЗИТ

Хронический риносинусит – стойкое воспаление и отек слизистой оболочки и тканей носа, носовых пазух и их соединительных каналов. Хроническое заболевание носа и носовых пазух определяется как комбинация симптомов, обсуждаемых ниже, которые сохраняются более 12 недель.Носовые симптомы возникают из-за набухания тканей в носу, тогда как симптомы носовых пазух возникают из-за закупорки каналов, которые блокируют поток воздуха и слизистый дренаж. Хронический риносинусит может быстро улучшиться, однако часто он полностью исчезает даже при применении множества различных лекарств и более длительных периодов лечения. Следовательно, эта «закупорка» имеет тенденцию быть постоянной и заставляет симптомы сохраняться и задерживаться.

На самом деле, эти симптомы могут быть менее очевидны для человека, чем те, которые возникают при остром риносинусите.Однако они могут существенно повлиять на качество нашей жизни. Мы можем быть не в состоянии нормально дышать через нос, который часто бывает более заблокирован по ночам. Это приводит к постоянному дыханию через рот, что может быть связано с плохим сном, летаргией, недомоганием и раздражительностью. Могут быть непрерывные выделения из носа, густые и обесцвеченные, часто стекающие по задней части носа к горлу, «после капель из носа». Возможны отеки вокруг глаз. Может произойти потеря обоняния, которая может продолжаться.Очистка горла, кашель и заложенность ушей часто присутствуют постоянно или периодически. Диагноз хронического риносинусита ставится на основании анамнеза и симптомов, эндоскопического исследования носовой полости и компьютерной томографии.

ПРИЧИНЫ РИНОСИНУЗИТА

Риносинусит может возникать из-за структурных проблем и узких проходов, которые возникают в результате переменного развития нашего носа и носовых пазух. Искривленная носовая перегородка, изображенная ниже со стрелкой и телескопическим изображением, является одной из таких проблем.Кроме того, существуют структурные проблемы, которые могут возникать в результате переменного размера и формы каналов или остеомеатальных путей пазух. Эта блокировка может привести к плохой работе. Аллергии, такие как пыль, пыльца, а также раздражители окружающей среды, такие как дым и химические вещества, могут привести к постоянному отеку тканей и вызвать закупорку тканей и риносинусит. Иногда рекомендуется пройти тестирование на аллергию, и, если это оправдано, могут быть назначены инъекции аллергии и / или лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты и лечебные спреи для носа.Все такие продукты пытаются контролировать опухшие ткани и улучшать их функции.

Искривление носовой перегородки, блокирование синусового прохода

Совсем недавно грибок был обнаружен в слизистых оболочках многих пациентов с хроническим риносинуситом и может быть фактором общего аллергического процесса. Грибы – это организмы, которым не нужен свет, поэтому они могут жить во влажных и темных местах. Поэтому нос и носовые пазухи – естественные места для обнаружения грибков. Грибы могут вызывать аллергическую реакцию из-за своего присутствия.Мы не считаем, что это настоящая инфекция, и поэтому лекарства от грибковых инфекций обычно не назначаются. Кроме того, такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты. В некоторых случаях мы назначаем противогрибковые или другие средства для промывания носа и носовых пазух. Для получения дополнительной информации посетите сайты www.mcspnc.com и www.neilmed.com. Часто эти продукты не эффективны до тех пор, пока полость носа и носовые пазухи не открыты хирургическим путем в случаях хронического риносинусита.

Все вышеперечисленные факторы в конечном итоге вызывают утолщение слизистой оболочки носа и пазух.Если этот процесс будет продолжаться, утолщение может стать постоянным. В конце концов, несмотря на все наши усилия по лечению, этот непрерывный отек может привести к образованию полипов. Полипы представляют собой не более чем округлые группы сильно опухшей ткани носовых пазух, и их наличие не означает, что ваша проблема носовых пазух более серьезна.

Компьютерная томография в левой части экрана демонстрирует нормальные носовые пазухи, заполненные воздухом, который выглядит черным.
Изображение КТ в правой части экрана демонстрирует закупорку пазухи. Серая область – опухшая ткань.
РЕЗЮМЕ
В целом считается, что в развитии проблем носа и носовых пазух, а также наших генов и семейного анамнеза участвует комбинация факторов. Симптомы начинают появляться, когда утолщенная ткань вызывает нарушение функции. Лечение часто назначается лечащим врачом или специалистом, и обычно наступает улучшение. Если приступ острый, кратковременный, отек и симптомы полностью исчезают. Однако, если проблема не исчезла или ткань остается опухшей, симптомы не исчезают.Обычно назначают больше лекарств. Со временем улучшение с каждым курсом лечения уменьшается, и, наконец, комбинация опухших и несколько рубцовых тканей вызывает постоянную закупорку различной степени, отсюда и хронический риносинусит. Любая существующая структурная проблема, такая как искривление носовой перегородки, усугубит симптомы, и, как правило, улучшение с помощью лекарств будет меньше.

Рак носовой полости и околоносовых пазух: Диагностика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия – единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака полости носа и придаточных пазух носа. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Тип подозреваемого рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Медицинский осмотр

Для постановки диагноза необходимы полная история болезни и медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач прощупывает любые шишки на шее, губах, деснах и щеках. Врач также осмотрит нос, рот, горло и язык на предмет аномалий, часто используя свет и / или зеркало для более четкого обзора.

Признаки рака полости носа и придаточных пазух часто очень похожи на симптомы хронического или аллергического синусита. Медицинский осмотр важен, и врачи могут выполнить один или несколько тестов, перечисленных ниже, для постановки диагноза. Не существует специальных анализов крови или мочи, которые можно было бы выполнить для ранней диагностики рака полости носа или околоносовых пазух.

Другие диагностические тесты

В дополнение к физическому осмотру, следующие тесты могут использоваться для диагностики рака полости носа или придаточных пазух носа:

  • Биопсия. Биопсия – это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог – это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

  • Эндоскопия. Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь тела с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Человек может получить успокоительное, если зонд вводится через рот или нос для исследования области головы и шеи. Седация – это прием лекарств, которые помогают человеку расслабиться, успокоиться или уснуть. Это обследование имеет разные названия в зависимости от исследуемой области тела, например ларингоскопия, при которой исследуется гортань; фарингоскопия, при которой исследуется глотка; или назофарингоскопия, при которой исследуют носовую полость и носоглотку.

    В некоторых случаях диагноз «рак придаточных пазух носа» ставится во время эндоскопической операции по поводу того, что считается доброкачественным хроническим синуситом. Перед завершением операции хирург должен взять образец здоровой ткани для биопсии, чтобы проверить на доброкачественный хронический синусит. Эта процедура называется обследованием замороженного среза. Дополнительные сведения об операции см. В разделе «Типы лечения».

  • Рентген. Рентген – это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.Рентген может показать, заполнены ли носовые пазухи чем-то другим, кроме воздуха. Если это так, то проблема обычно не в раке, а в инфекции, которая поддается лечению. Если это лечение не помогает очистить носовые пазухи, можно провести другие специализированные рентгеновские исследования, чтобы определить закупорку. Признаки рака на рентгеновском снимке могут быть отслежены с помощью компьютерной томографии, также называемой компьютерной томографией (см. Ниже).

  • Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами.Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы создать более четкое изображение. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. Компьютерная томография очень полезна для выявления рака полости носа или придаточных пазух носа.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела, особенно изображений мягких тканей, таких как глаз в его глазнице и часть мозга рядом с пазухами. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • Сканирование костей. Может быть выполнено сканирование костей, чтобы увидеть, распространился ли рак на кости.Сканирование костей использует радиоактивный индикатор, чтобы посмотреть на внутреннюю часть костей. Индикатор вводится пациенту в вену. Он собирается в областях костей и обнаруживается специальной камерой. Здоровая кость кажется камере светлее, а участки травм, например, вызванные раком, выделяются на изображении.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование – это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты.Если диагноз – рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве – Этапы и классы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания и того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

тест

% PDF-1.6 % 79 0 объект > эндобдж 84 0 объект > поток 2002-05-17T12: 18: 25ZAdobe PageMaker 6.522007-10-03T11: 00: 38-05: 002007-10-03T11: 00: 38-05: 00application / pdf

  • test
  • Del
  • тест
  • Acrobat Distiller 3.01 для Windows uuid: d276cfc5-87fe-6e49-86c7-54a3bd0bac45uuid: 2a4fcd0e-e270-9445-8846-b086e70ac4be конечный поток эндобдж 80 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 14 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > поток HWˊm 7? Q; P`H 2Iq} q% tBͅg] [RIK w 3 ח p ? t ~ b ~ _ m ~ ^ _UƍԘ & z} LJwh ח JM? 0k ¸ ~ gw? __ 2VSR)) ^ 6.] 1; Hfg # + 郁 9BQX (*

    Визуализация опухолей придаточных пазух носа

    Визуализация рака. 2012: 136–152.

    Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

    Соответствующий автор. Авторские права © 2012 International Cancer Imaging Society цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Описано более 70 доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух и опухолевидных состояний. Однако опухоли носовых пазух встречаются редко, а рак носовых пазух составляет лишь 3% всех случаев рака головы и шеи. и 1% всех злокачественных новообразований, с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях и с преобладанием мужчин.Ранние симптомы и результаты визуализации опухолей носовых пазух похожи на риносинусит с насморком и заложенностью носа, слезотечением и носовыми кровотечениями и поэтому игнорируются как пациентами, так и врачами. Когда появляются поздние симптомы, такие как аносмия, нарушения зрения, черепная невропатия (Cn II, IV, V, VI) или отек лица, пациента направляют на эндоскопию носовых пазух или визуализацию. На момент постановки правильного диагноза более половины опухолей достигли запущенной стадии с плохим прогнозом.Даже если визуализация выполняется на ранних стадиях, радиолог, не знакомый с анатомией носовых пазух и особенностями опухоли, может легко интерпретировать ранние признаки злокачественной опухоли как риносинусит или поражение, не требующее последующего наблюдения. В этой статье представлены результаты визуализации некоторых из наиболее распространенных доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух, а также классификация TNM и стадирование карцином носовых пазух.

    Ключевые слова: Голова, шея, придаточные пазухи носа, новообразования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стадирование опухоли

    Введение

    Описано более 70 доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух и опухолевидных состояний [ 1 ] .Однако опухоли придаточных пазух носа встречаются редко, и рак носовых пазух составляет только 3% всех раковых заболеваний головы и шеи и 1% всех злокачественных новообразований, с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях и с преобладанием мужчин.

    Ранние симптомы и результаты визуализации опухолей носовых пазух похожи на риносинусит с насморком и заложенностью носа, слезотечением и носовыми кровотечениями, поэтому пациенты и врачи не обращают на них внимания. Когда появляются поздние симптомы, такие как аносмия, нарушения зрения, черепная невропатия (Cn II, IV, V, VI) или отек лица, пациента направляют на эндоскопию носовых пазух или визуализацию.На момент постановки правильного диагноза более половины опухолей достигли поздней стадии с плохим прогнозом [ 2 , 3 ] .

    Даже если визуализация выполняется на ранних стадиях, радиолог, не знакомый с анатомией носовых пазух и особенностями опухоли, может легко интерпретировать ранние признаки злокачественной опухоли как риносинусит или поражение, которое не требует последующего наблюдения. Выраженное одностороннее помутнение или деструкция кости при визуализации всегда должны настораживать рентгенолога.

    Эндоскопическое обследование дополняет визуализацию и является обязательным для выявления опухолей на ранних стадиях. Простые полипы могут оказаться злокачественными, однако существуют разногласия относительно того, следует ли проводить гистопатологическое исследование всех полипов и образцов, взятых во время эндоскопических процедур. Алан-Джонс и др. [ 4 ] обнаружил, что только 38% хирургов ЛОР практикуют это регулярно в Соединенном Королевстве, и предположил, что нет необходимости отправлять все носовые полипы на гистологическое исследование.Основываясь на 18 случаях, Lumsden [ 5 ] пришел к выводу, что каждый полип в носу необходимо сдавать на гистологическое исследование. Van den Boer et al. [ 6 ] исследовал 1695 образцов полипов и выявил 18 перевернутых папиллом, 7 плоскоклеточных папиллом, 2 злокачественных лимфомы, 1 синдром Чарджа-Штрауса, 1 лейомиосаркому, 1 папиллому Шнайдера, 2 случая гранулематоза Вегенера, 3 случая саркоидоз, 1 папиллома с метапластическими изменениями и 1 плоскоклеточный рак.Они пришли к выводу, что подозреваются все злокачественные заболевания и что общая стоимость обнаружения двух неожиданных перевернутых папиллом составляет около 80 000 евро. Следовательно, рутинное гистопатологическое исследование эндоскопического материала имеет небольшую клиническую ценность, и сомнительно, следует ли его проводить. Garavello et al. [ 7 ] рассмотрел 2147 дел и пришел к такому же выводу.

    Опухоли носовых пазух могут иметь эпителиальное (карциномы) или мезенхимальное (саркомы) происхождение.Эпителиальные опухоли являются наиболее распространенными и происходят из эпителиальной выстилки, добавочных слюнных желез, нейроэндокринной ткани и обонятельного эпителия. Мезенхимальные опухоли происходят из поддерживающей ткани.

    При визуализации придаточных пазух носа общие правила заключаются в том, что доброкачественные опухоли вызывают ремоделирование и утолщение прилегающей кости, в то время как злокачественные опухоли разрушают кость. Однако есть некоторые злокачественные опухоли, которые реконструируют кости, а не разрушают их; например саркомы носовых пазух, карциномы малых слюнных желез, экстрамедуллярные плазмоцитомы, крупноклеточные лимфомы, обонятельные нейробластомы и гемангиоперицитомы.

    Целью данной статьи является описание и обзор результатов визуализации некоторых из наиболее распространенных доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух, а также ознакомление с радиологической стадией карциномы носовых пазух.

    Визуализация

    Несмотря на то, что некоторые опухоли придаточных пазух носа имеют характерные особенности и место их возникновения можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), только гистопатологическое исследование может установить правильный диагноз.

    КТ – это золотой стандарт визуализации при рецидивирующем и хроническом риносинусите.Чтобы оценить степень заболевания и воспалительные процессы, обычно достаточно протокола низкой дозы (20–40 мАс) без внутривенного введения контрастного вещества. Однако при использовании КТ для определения стадии опухоли и предоперационного картирования опухоли может потребоваться более высокая доза облучения (> 50 мАс) и внутривенное введение контрастного вещества. КТ – лучший метод оценки костных изменений, таких как кортикальная эрозия, разрушение, ремоделирование, склероз и утолщение кости. Реконструкция с использованием алгоритма как кости, так и мягких тканей важна.Сканирование объема в аксиальной плоскости имеет решающее значение для предотвращения артефактов пломбирования зубов в пазухах, как при сканировании коронарного объема. Для оптимальной оценки костных изменений толщина среза составляет всего 1 мм и переформатирование в трех плоскостях является обязательным. Ключевыми областями, которые необходимо тщательно оценить с помощью КТ, являются костные стенки глазницы, решетчатая пластина, этмоидные ямки, задняя стенка верхнечелюстной пазухи, крыловидно-небная ямка, крыловидные пластинки, клиновидная пазуха и задний столик лобной пазухи.

    МРТ дополняет КТ, чтобы охарактеризовать компоненты мягких тканей опухоли и оценить степень инвазии опухоли за пределы стенок костных пазух.Базовый протокол МРТ при визуализации опухолей носовых пазух – это неусиленные T1 и T2 с целью различения различных структур мягких тканей в опухоли и слизистых или заполненных жидкостью пазух. Неусиленный T1 также оптимален для оценки прерывания опухолью сигнала пустого (черного) кортикального слоя кости или низкого сигнала опухоли в высокосигнальный жировой костный мозг основания черепа. Вокруг носовых пазух нормальная кость может быть слишком тонкой для надлежащей оценки MR [ 8 ] .

    Аксиальный и коронарный T1 с высоким разрешением и высоким разрешением с усилением контраста с насыщением жира или без него важен для дальнейшей характеристики структур мягких тканей. Последовательность восстановления с короткой инверсией тау (STIR) полезна для обнаружения лимфатических узлов и отека костного мозга. МРТ-визуализация с диффузионным взвешиванием (DW) также полезна для того, чтобы отличить первичную опухоль и рецидивирующую опухоль от окружающего отека. Предлагаемые оптимальные значения b при визуализации опухоли придаточных пазух носа для чистой диффузии составляют 500 и 1000 для расчета кажущегося коэффициента диффузии (ADC) [ 9 ] .МРТ также является предпочтительным методом для обнаружения периваскулярного и периневрального распространения, а также инвазии опухоли орбиты и твердой мозговой оболочки [ 10 ] . Инвазия твердой мозговой оболочки не может быть завершена одним только линейным усилением, но показана, когда утолщение твердой мозговой оболочки превышает 5 мм или имеется пиальное усиление или фокальные дуральные узелки [ 8 ] .

    [ 18 F] фтордезоксиглюкоза (ФДГ) -позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ не рекомендуется для рутинной диагностики и определения стадии рака головы и шеи в большинстве руководств [ 11 ] , однако, было показано, что он полезен для визуализации остаточной и рецидивной опухоли [ 12 ] , при мониторинге ответа на лечение [ 11 ] , для измерения объема опухоли [ 13 ] , и для выбора пациентов, которым может быть полезно лечение, модифицирующее оксигенацию. [ 14 ] .

    Для выявления рецидива заболевания [ 18 F] ФДГ-ПЭТ / КТ превосходит КТ и МРТ с его высокой чувствительностью, хотя и средней специфичностью [ 15 ] . Воспалительные побочные эффекты от лучевой терапии и химиотерапии могут вызывать ложноположительное поглощение ФДГ, поэтому было показано, что оптимальное время для [ 18 F] ФДГ-ПЭТ / КТ составляет более 3 месяцев после завершения терапии [ 16 , , 17, , ] .

    [ 18 F] FDG-PET / CT требует определенной метаболической активности опухоли для накопления аналога глюкозы, [ 18 F] FDG. Большинство злокачественных опухолей проявляют высокую метаболическую активность с эквивалентным высоким поглощением ФДГ. Однако существуют также доброкачественные опухоли с высоким поглощением ФДГ, такие как плеоморфные аденомы и опухоли Вартина слюнных желез [ 18 ] . Напротив, высокозлокачественная опухоль, такая как аденоидно-кистозная карцинома слюнной железы, может иметь низкую метаболическую активность и, следовательно, низкое поглощение ФДГ [ 19 ] .

    Доброкачественные опухоли

    Инвертированные папилломы и остеомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями, за которыми следуют фиброзная дисплазия и нейрогенные опухоли, например шванномы.

    Остеома

    Остеомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью носовых пазух и обычно появляются случайно при КТ синусов. Наиболее часто встречается кость лобной пазухи (a, b), за которой следуют кость решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух [ 20 , 21 ] .Если эти доброкачественные опухоли не увеличиваются в размерах и не препятствуют оттоку мукоцилиарного канала, никаких действий не требуется. Мультиплоскостная компьютерная томография – лучший метод для оценки их взаимосвязи с путями оттока мукоцилиарного русла. На КТ остеомы могут демонстрировать как плотную кортикальную кость, так и внешний вид матового стекла (a, b). Следовательно, остеомы трудно отличить от фиброзной дисплазии.

    Остеома. (a) Осевая и (b) корональная КТ показывает склеротическую остеому высокой плотности, локализованную в левом лобном углублении (стрелки).Со временем остеома может разрастаться и препятствовать мукоцилиарному просвету левого лобного синуса.

    Остеома. (а) Осевая КТ показывает большую остеому с матовым стеклом (стрелки), занимающую левый задний решетчатый синус. Остеома выпячивается в глазницу и смещает клиновидную пазуху кзади. (b) аксиальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует отсутствие сигнала в остеоме. Обратите внимание на помутнение левой клиновидной пазухи из-за обструкции клиновидной пазухи, которая является мукоцилиарным дренажным каналом из клиновидной пазухи.Пациент обратился с жалобами на экзофтальм, диплопию и головную боль.

    Фиброзная дисплазия

    При фиброзной дисплазии нормальная костно-мозговая кость заменяется фиброзной тканью, которая имеет вид матового стекла на КТ (a – c). Если смотреть на основание черепа, также могут быть вовлечены придаточные пазухи носа и их окружение. Рентгенологические данные показывают три паттерна: пагетоид, склеротический и кистозный; пагетоидная форма с расширением костей и смешанными областями склероза и кистозных областей является наиболее распространенной.На КТ степень минерализации фиброзной ткани в очаге поражения определяет характер рентгенопрозрачности и внешний вид очага матового стекла [ 22 ] . КТ обычно показывает характерную картину, но МРТ фиброзной дисплазии может быть более запутанной, потому что сигналы зависят от количества кистозных компонентов и фиброзной ткани (d – f). Фиброзная ткань метаболически активна, имеет высокую васкуляризацию и заметно усиливается при повышенном контрасте T1 и поэтому может быть ошибочно принята за злокачественную опухоль [ 23 ] .

    Фиброзная дисплазия. (а) Аксиальная, (б) коронарная и (в) сагиттальная КТ демонстрируют фиброзную дисплазию основания черепа (стрелки) с вовлечением клиновидной и задней решетчатой ​​пазух. Результаты КТ характерны для частичного помутнения матового стекла и частично кистозных участков. Поражение также включает правое крыло малой клиновидной кости с сужением зрительного канала (черная стрелка) и верхней глазничной щелью (белая стрелка). (d) Осевое Т2-взвешенное МРТ показывает неоднородный сигнал; (e) аксиальная Т1-взвешенная МРТ со слегка неоднородным промежуточным сигналом; и (f) Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением, демонстрирующая высокую интенсивность сигнала и усиление вплоть до уровня жира после внутривенного введения гадолиния.Пациент поступил с параличом правостороннего отводящего нерва, что можно объяснить тем фактом, что отводящий нерв является самым медиальным нервом в верхней глазничной щели и параселлярной области (кавернозный синус) и, следовательно, первым нервом, который проталкивается этим медиальным нервом. поражение.

    Синоназальные папилломы

    Существуют три типа синоназальных папиллом: перевернутые, цилиндрические и экзофитные папилломы. Инвертированные папилломы (IP) являются второй по распространенности доброкачественной опухолью носовых пазух, однако они все еще встречаются редко, всего 0.5–4,0% [ 24 ] первичных опухолей носовых пазух. Гистологический признак заключается в том, что слизистая оболочка впадает в строму, не прерывая базальную мембрану. В отличие от полипов носа, ИП почти всегда являются односторонними поражениями, и общей особенностью КТ является продвинутое одностороннее помутнение решетчато-верхнечелюстной пазухи, которое ремоделирует или деминерализует кость и с медиальным выступом в носовой перегородке.

    Место происхождения IP может быть обнаружено как очаговый гиперостоз на стенке пазухи на КТ (a, b) [ 25 ] .Последующая МРТ-визуализация демонстрирует характерные складки слизистой оболочки, описываемые как «извилистый церебриформный узор» на последовательностях Т2 и Т1 с контрастным усилением [ 26 , 27 ] , что позволяет отличить опухоль от окружающей слизи. и утолщенная слизистая оболочка [ 28 ] .

    Папиллома перевернутая. (a) Аксиальная и (b) корональная КТ показывают полное помутнение левой верхнечелюстной пазухи с медиальным выступом медиальной стенки пазухи в носовую полость.Это была перевернутая папиллома, возникшая в левой гайморовой пазухе. Характерной особенностью многих перевернутых папиллом является очаговый гиперкератоз (стрелки) в месте происхождения опухоли.

    IP имеют потенциал как для рецидива, так и для злокачественной трансформации. Kim et al. [ 29 ] обнаружил, что у 16 ​​из 228 пациентов с IP была ассоциированная карцинома носовых пазух. Они также обнаружили преобладание мужского пола (15/16) и то, что ИП, возникающие в лобной пазухе или лобной выемке, с большей вероятностью были связаны со злокачественными новообразованиями.Более того, они сообщили, что почти у трети пациентов после первичного лечения развились отдаленные метастазы. Сообщалось также о повышенном риске рецидива у курильщиков сигарет [ 30 ] .

    [ 18 F] FDG-PET / CT визуализация продемонстрировала высокое поглощение FDG при IP с сосуществующей карциномой [ 31 ] , однако материал в этом исследовании был небольшим и требуются дальнейшие исследования. Было предложено несколько промежуточных систем для IP.В 2007 году Cannady et al. [ 32 ] предложил промежуточную систему, которая также предоставляет прогностическую информацию, однако до сих пор нет единого мнения о том, как проводить этапирование IP.

    Цилиндрические клеточные папилломы клинически ведут себя как IP. Экзофитная грибовидная папиллома происходит из слизистой оболочки носовой перегородки (а, б). В отличие от IP они редко подвергаются злокачественной трансформации [ 33 ] .

    Экзофитная грибовидная папиллома.(а) Аксиальная и (б) корональная КТ экзофитной грибовидной папилломы, обычно обнаруживаемой на слизистой оболочке носовой перегородки.

    Шваннома

    Синоназальные шванномы – доброкачественные, обычно одиночные, медленнорастущие опухоли оболочки нервов. Хотя они и редки, их следует учитывать при дифференциальной диагностике. Они могут возникать как из глазных или верхнечелюстных ветвей тройничного нерва, так и из вегетативных нервов. Обонятельные нейроны лишены шванновских клеток, однако обонятельные волокна имеют оболочку из шванновских клеток сразу за уровнем обонятельной луковицы, которая может давать начало шванномам [ 34 ] .

    На КТ шванномы представляют собой резко очерченные расширяющиеся поражения, которые реконструируют кость (а). Если они большие, они могут вторгаться в жизненно важные структуры. При МРТ они имеют высокую интенсивность сигнала в точке T2 (b), а в точке T1 они изоинтенсивны по отношению к мышцам и окружены капсулой с низким уровнем сигнала. После внутривенного введения контрастного вещества обычно наблюдается сильное однородное усиление (c) [ 35 ] .

    Шваннома. (а) Осевая КТ и (б) аксиальная Т2-взвешенная и (в) сагиттальная Т1-взвешенная МРТ-визуализация с усиленным контрастом шванномы (стрелки) в правом переднем решетчатом синусе чуть ниже крыши решетчатой ​​кости.Обратите внимание на хорошо очерченный экспансивный рост с ремоделированием окружающей кости и сильное поглощение контраста после внутривенной инъекции контраста.

    Ювенильная ангиофиброма носоглотки

    Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) – доброкачественное, но местно агрессивное поражение придаточных пазух носа, составляющее только 0,05% опухолей головы и шеи и с зарегистрированной частотой 1: 5000–1: 60 000. Эти опухоли характеризуются скорее как сосудистая мальформация, чем опухоль, и возникают из чувствительных к тестостерону клеток на крыловидных пластинах крыловидно-небной ямки (a, b), и поэтому эти опухоли наблюдаются только у мужчин подросткового возраста.От своего происхождения в крылонебно-небной ямке опухоль растет во всех направлениях, медиально через клиновидно-небное отверстие в носовую полость и носоглотку, латерально через крылонно-верхнечелюстную щель и краниально к нижней глазничной щели в верхушку глазницы и затем продолжается через верхнюю часть глазницы. глазничная щель и в среднюю черепную ямку [ 22 ] . Характерной картиной изображения при КТ является расширение крылонебно-небной ямки с увеличением клиновидно-небного отверстия кнутри и видианового канала кзади.Крупная опухоль может сместить стенку задней гайморовой пазухи кпереди, клиновидной пазухи вверх и крыловидных пластин кзади. На МРТ из-за высокой васкулярности опухоль показывает типичные пустоты для кровотока и интенсивное усиление на T1 после инъекции гадолиния (a, b).

    Ювенильная ангиофиброма носоглотки. (а) Осевая КТ показывает опухоль, которая возникает из правой крыловидной пластинки, прорастает и расширяет крыловидную ямку (звездочка). Затем опухоль прорастает переднемедиально через клиновидно-небное отверстие (белая стрелка), латерально через крыловидно-верхнечелюстную щель (черная стрелка) и кзади в видианский канал (наконечники стрелок).(b) КТ коронарной артерии демонстрирует разрушение крыловидной пластинки сразу после крылонебной ямки.

    Ювенильная ангиофиброма носоглотки у другого пациента. (a) Осевое градиентное эхо и (b) аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение левосторонней опухоли, растущей спереди в носовую полость (черная стрелка), смещающей ипсилатеральную верхнечелюстную пазуху вперед (белая стрелка) и врастающей в жевательное пространство ( черная стрелка). Обратите внимание также на рост расширенного канала Видиана (белые стрелки).Обильная васкуляризация опухоли приводит к типичным маленьким точечным пустотам.

    Было предложено несколько промежуточных систем для JNA [ 1 ] . Недавно, в связи с развитием новых эндоскопических методов, Snyderman et al. [ 36 ] предложили новую систему стадирования, которая отражает изменения в хирургическом подходе (эндоназальном) и включает прогностические факторы, такие как путь расширения и степень кровоснабжения внутренней сонной артерии.

    Остаточные опухоли / частота рецидивов JNA высока и колеблется от 15% до 50%. Ховард и др. [ 37 ] предположил, что причиной является остаточная опухоль в базисфеноиде, а не рецидив опухоли. Для выявления остаточной опухоли рекомендуется ранняя послеоперационная КТ или МРТ с контрастированием [ 22 , 38 ] .

    Злокачественные опухоли

    Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома

    Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью носовых пазух (80%), за которой следует аденокарцинома.И плоскоклеточный рак, и аденокарцинома связаны с профессиональным воздействием. Известными агентами, повышающими риск карциномы носовых пазух, являются древесная и кожаная пыль, никель, хром, сварочные пары, изопропиловый спирт, формальдегид и мышьяк [ 39 ] . Есть два типа аденокарциномы: кишечная и не кишечная; только первое связано с воздействием древесной пыли. У пациентов, подвергшихся воздействию древесной пыли, вероятность развития аденокарциномы выше, чем у плоскоклеточного рака [ 40 ] .В 1968 году Ачесон и др. [ 41 ] описал, что у плотников риск развития аденокарциномы носовых пазух в 500 раз выше, чем у мужчин, и до 900 раз по сравнению с населением в целом.

    Карциномы чаще всего возникают из гайморовых пазух, за которыми следуют решетчатые пазухи, преддверие носа и полость; карциномы, исходящие из клиновидной кости и лобных пазух, очень редки. Результаты эндоскопической хирургии носа недавно показали, что причиной аденокарциномы плотников является обонятельная щель [ 42 ] .

    Стадия карциномы носовых пазух

    Чтобы спланировать наилучшее лечение и оценить ответ на лечение, стадия рака основана на системе классификации TNM, где T относится к опухоли, N к лимфатическим узлам и M к отдаленным метастазам (и). Клиническая стадия основана на информации, полученной до лечения, и используется для выбора правильных вариантов лечения; патологическая стадия основана на клинических данных, хирургической и гистопатологической оценке и используется для оценки конечных результатов (выживаемости) [ 43 ] .Важно помнить, что стадия рака не меняется в зависимости от лечения или рецидива. Следовательно, не следует возвращаться и изменять стадию рака на основании гистопатологической информации о стадиях [ 43 ] .

    Таблица 1

    Классификация TN рака полости носа, решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух в соответствии с 7-м изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) Руководство по стадированию рака

    9000a рост в передней орбите, крыловидных пластинах, подвисочной ямке, решетчатой ​​пластине, лобной пазухе, клиновидной пазухе или коже щеки
    Классификация T Верхнечелюстная пазуха Носовая полость и решетчатая пазуха Классификация N Метастазы в лимфатические узлы
    Tis Карцинома in situ Карцинома in situ N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы 6 на слизистую оболочку Опухоль ограничена слизистой оболочкой на одном участке N1 Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или меньше в наибольшем измерении
    T2 Эрозия или разрушение кости, ограниченная до сильной нёбо и средний носовой ход Опухоль на двух участках или прилегающих к носу thmoid site N2a Метастаз в одиночный ипсилатеральный лимфатический узел 3–6 см
    T3 Эрозия кости или разрушение задней кости верхнечелюстной пазухи, дна и медиальной кости глазницы.Рост опухоли в крыловидную ямку или решетчатую пазуху Костная эрозия папирусной пластинки или дна орбиты, верхнечелюстной пазухи, неба и ребристой пластинки N2b Метастазы в множественные ипсилатеральные лимфатические узлы <6 см
    Рост опухоли в передней орбите, передней черепной ямке, крыловидных пластинах, лобной пазухе, клиновидной пазухе или кожа носа или щеки N2c Метастазы в двусторонних или контралатеральных лимфатических узлах <6 см
    T4b Рост опухоли в верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме V 2 , носоглотки и ската N3 Метастазы в лимфатический узел> 6 см

    Таблица 2

    Стадия рака носовая полость, решетчатая и верхнечелюстная пазухи в соответствии с 7-м изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) Руководство по стадированию рака

    907
    Группирование стадий
    0 Tis N0
    I T1 N0 M0
    II T2 N0 M0
    III T3
    III T3 T3 N1 M0
    IVA T1, T2, T3 N2 M0
    T4a N0, N170 907 907 907 907 907 907 907 907 M07 907 907 907 907 907 9070 Любой N M0
    Любой T N3 M0
    IVC Любой T Любой N M1

    Более половины злокачественных карцином придаточных пазух носа являются запущенными после постановки диагноза; я.е. классифицируются как рак Т3 или Т4 [ 2 , 3 ] (a, b, a, b, a, b, a, b).

    Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи. (а) Осевая КТ показывает эрозию боковой стенки носа и слезного протока (стрелка) и рост среднего прохода (звездочка), что соответствует раку Т2. (b) КТ коронарной артерии у другого пациента с карциномой, имитирующей полип носа, однако боковая стенка носа эродирована (стрелка), и опухоль классифицируется как рак Т2.

    Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи. (а) КТ коронарной артерии и (б) корональная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира после внутривенного введения гадолиния. КТ очень подозрительна в отношении роста опухоли в переднюю глазницу (стрелка), классифицируемого как рак Т4а. Однако Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением и насыщением жира подтверждает, что периост действует как сильный барьер против роста опухоли в глазницу (стрелки), следовательно, опухоль классифицируется как рак Т3.

    Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи.(а) Осевая КТ и (б) Т2-взвешенная МРТ демонстрируют опухоль (черные стрелки), распространяющиеся на кожу щеки (белая стрелка), классифицированная как рак Т4а. Костная эрозия боковой стенки гайморовой пазухи и крыловидных пластин (стрелки) лучше визуализируется с помощью КТ; Распространение опухоли и отличие от закупоренных пазух, заполненных жидкостью, и окружающих отечных мягких тканей лучше всего оценивать с помощью МРТ.

    Аденокарцинома решетчатой ​​пазухи. (а) КТ коронарной артерии показывает помутнение левой носовой полости, передней решетчатой ​​пазухи и лобной впадины.Ключом к злокачественному процессу является эрозия боковой ламели (стрелка). (b) КТ с усиленным контрастом показывает внутричерепной компонент (стрелки), подтвержденный на (c) Т1-взвешенная МРТ-визуализация с усиленным контрастом. Из-за барьера твердой мозговой оболочки нет менингеального усиления. Опухоль также поражает орбиту и была классифицирована как рак Т3.

    Сообщается, что пятилетняя выживаемость при карциноме составляет 50% или менее [ 2 , 3 ] .Bhattacharyya [ 2 ] сообщил о трехкратном снижении выживаемости от рака T1 до T4 и пришел к выводу, что раннее обнаружение опухоли является единственным наиболее важным модифицируемым фактором лечения. Другой важный фактор – место опухоли; карциномы, возникающие в полости носа, имеют лучший прогноз, чем карциномы в решетчатой ​​и верхнечелюстной пазухах [ 3 ] .

    Рак носовых пазух метастазирует в основном в лимфатические узлы I, II и III уровней и заглоточные лимфатические узлы; метастазы в область миндалин чаще всего наблюдаются при поражении задней решетчатой ​​и клиновидной пазух.Cant et al. [ 44 ] обнаружил, что метастазы в лимфатические узлы были редкими, и, когда они присутствовали, прогностические факторы были низкими с 5-летней выживаемостью 17% для карциномы гайморовой пазухи и 0% для карциномы решетчатой ​​пазухи. Самый высокий уровень метастазов в лимфатические узлы был обнаружен при плоскоклеточной карциноме Т2, поражающей дно верхнечелюстной пазухи.

    Чтобы очертить границы резектабельности опухоли в верхнечелюстной пазухе, в 1930 году Онгрен описал линию (линия Онгрена) от медиального угла глазной щели до угла нижней челюсти; опухоль позади линии Ohngren считалась неоперабельной опухолью ().С развитием хирургических методов эта линия резектабельности сместилась дальше назад, и только когда опухоль прорастает в верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, отличные от V 2 , носоглотку и скат, считается хирургическим вмешательством. более длительный вариант лечения.

    Линия Онгрен. Сагиттальная КТ показывает плоскоклеточный рак с источником в задней гайморовой пазухе. Белая линия относится к линии Онгрена, где рак позади этой линии ранее считался неоперабельным.Задняя черная линия – это граница между раком T4a и T4b (7-е издание AJCC). В настоящее время T4a определяется как рак средней степени распространенности, а T4b – как рак на очень поздней стадии. Эта опухоль разрушает заднюю стенку верхней челюсти и выпирает на верхушку глазницы, но периост не поврежден, что соответствует раку Т3.

    В 7-м издании Руководства по стадированию Американского объединенного комитета по раку (AJCC) термины операбельный и неоперабельный были заменены терминами «умеренно продвинутый» и «очень продвинутый», соответственно, [ 43 ] и карцинома носовых пазух T4. были разделены на T4a (местное заболевание средней степени тяжести) и T4b (местное заболевание на очень поздней стадии).В соответствии с этими изменениями предыдущая клиническая стадия IV была разделена на стадию IVA (умеренно развитое местное / региональное заболевание), стадию IVB (очень далеко зашедшее местное / региональное заболевание) и стадию IVC (отдаленное метастатическое заболевание) [ 43 ] .

    Хондросаркома

    Хондросаркома – это злокачественная хрящевая опухоль, которая является второй по частоте первичной злокачественной опухолью кости и наиболее частой саркомой, поражающей придаточные пазухи носа. Проявляясь в основании черепа, обычно поражаются носовые пазухи, когда опухоль проявляется симптомами.На КТ опухоль рассматривается как многодольчатое, гетерогенное поражение, состоящее из хондроидного матрикса с периферическими и рассеянными центральными кальцификациями. Хондроидный матрикс имеет высокое содержание воды и, следовательно, имеет более низкое затухание по сравнению с мышцами (а). Используя МРТ, высокое содержание воды в хондроидном матриксе проявляется с высоким сигналом на T2 (b) и низким сигналом на T1; кальцификации хондроидного матрикса вызывают пропуски сигнала на всех последовательностях. Также перегородка показывает низкий сигнал как на Т1, так и на Т2.После инъекции контрастного вещества и КТ, и МРТ демонстрируют неоднородную картину из-за увеличения перегородки, но бессосудистый хондроидный матрикс не изменяется (c) [ 45 ] .

    Хондросаркома. (а) Осевая компьютерная томография четко очерченной опухоли верхнечелюстной и решетчатой ​​пазух и полости носа (стрелки). (b) Осевое Т2-взвешенное МРТ показывает высокий сигнал хондроидного матрикса с редкими участками перегородок и кальцификатов со слабым сигналом. (c) Т1-взвешенная МРТ с усилением контраста показывает поглощение контраста в перегородках и низкий сигнал в окружающей хондроидной матрице.

    Лимфома

    Лимфома – это рак, который возникает в узловой и экстранодальной лимфоидной ткани. Лимфомы были названы лимфомой Ходжкина (HL) и неходжкинской лимфомой (NHL) в честь Томаса Ходжкина, который впервые описал лимфому в 1932 году. С тех пор более 70 различных форм лимфомы были перечислены Всемирной организацией здравоохранения [ 46 , ] . Термин NHL был заменен группой доминирующих типов клеток на лимфомы B, T и естественные киллерные (NK) клетки.Лимфомы в придаточных пазухах носа имеют худший исход, чем лимфомы в других регионах. В-клеточные лимфомы чаще всего встречаются в верхнечелюстной пазухе и имеют лучший прогноз, чем Т-клеточные лимфомы, которые чаще возникают из носовой перегородки. Синоназальные лимфомы чаще встречаются в Азии, чем в западном мире.

    Клиническая картина зависит от гистологического типа и локализации носовых пазух. Ранними симптомами являются выделения из носа, непроходимость и носовое кровотечение, имитирующие риносинусит [ 47 ] .Поэтому ключом к диагнозу обычно являются поздние симптомы, такие как незаживающие язвы, перегородка и разрушение костей. Сообщается об односторонних и двусторонних предлежаниях [ 48 ] . Спектр биологического поведения лимфомы варьируется от хронических вялотекущих опухолей, существовавших в течение многих лет до постановки диагноза, до быстрорастущих опухолей, размер которых удваивается за несколько дней. Хроническая вялотекущая лимфома встречается редко и может имитировать инвазивный грибковый синусит по своим проявлениям.

    При КТ и МРТ лимфомы могут проявляться диффузной инфильтрацией опухоли вдоль стенок носовой полости или большими объемными массами с обеих сторон стенки пазухи с ремоделированием или эрозией прилегающей кости (a – d). Лимфомы изоденсированы мышцам на КТ, а на МРТ сигнал изоинтенсивен мышцам на Т1 и от умеренного до высокого на Т2. Как при КТ, так и на МРТ, увеличение контрастности лимфом может быть различным и не отличаться от других злокачественных новообразований, напримерплоскоклеточный рак [ 49 ] .

    В-клеточная лимфома. (а) Аксиальная и (б) корональная КТ демонстрируют значительное помутнение обеих верхнечелюстных пазух (белые стрелки). На МРТ (c) аксиальный T2 и (d) коронарный T1 после инъекции гадолиния демонстрируют большую объемную опухоль с обеих сторон стенок верхнечелюстной пазухи. МРТ показывает, что медиальная часть правой верхнечелюстной пазухи содержит слизь (черные стрелки) и что эпицентр опухолевых масс (звездочка) находится близко к боковой стенке пазухи, что часто встречается при синоназальных B-клеточных лимфомах.

    Значение [ 18 F] FDG-PET / CT было показано для носовых лимфом, но не для лимфом придаточных пазух носа [ 50 ] . Лимфомы могут распространяться на мозговые оболочки, и заболевание центральной нервной системы встречается примерно у 5% пациентов с NHL [ 51 ] .

    Опухоли слюнных желез

    Маленькие слюнные железы расположены вдоль придаточных пазух носа и насчитывают более нескольких сотен, поэтому все типы опухолей слюнных желез могут быть обнаружены в полости носа и придаточных пазухах носа.Из них наиболее распространена аденоидно-кистозная карцинома (АКК), которая обычно возникает в верхнечелюстных или решетчатых пазухах. ACC низкой степени злокачественности может представлять собой решетчатый полип, который реконструирует кость и имитирует простой полип () как на КТ, так и на МРТ; ACC высокого уровня может проявляться в виде большой нерегулярной массы с деструкцией кости и нерегулярной плотности и сигнала на КТ и МРТ. ACC также хорошо известен своей предрасположенностью к периневральному распространению по черепным нервам, которые могут переходить в основание черепа.Для картирования периневрального распространения обязательно МРТ с внутривенным введением контрастного вещества. Сообщается, что частота рецидивов превышает 60%, когда опухоль возникает в придаточных пазухах носа, а рецидив опухоли сообщается через 15 лет после лечения [ 52 ] . Значение [ 18 F] FDG-PET / CT в ACC ограничено из-за низкой метаболической активности и, следовательно, низкого поглощения FDG [ 19 ] .

    Аденоидно-кистозная карцинома.КТ коронарной артерии имитирует признаки простого полипа, заполняющего левую носовую полость (наконечники стрелок) и слегка реконструирующего кости.

    Нейроэндокринные опухоли

    Описаны четыре гистологических фенотипа нейроэндокринных опухолей: обонятельная нейробластома (ONB) (также называемая эстезионейробластома), синоназальная нейроэндокринная карцинома (SNEC), синоназальная недифференцированная карцинома (SNUC). SmCC) [ 53 ] .Из этих четырех агрессивных опухолей ONB является наиболее дифференцированной. ONB берет начало в верхней носовой ямке и показывает бимодальное возрастное распределение с пиком в 20-м и 60-м десятилетиях. Были предложены различные системы стадирования, и на сегодняшний день наиболее полезной является система стадирования Кадиш, при которой опухоль, ограниченная носовой полостью (стадия А), имеет наилучший прогноз. Опухоль в полости носа и одной или нескольких придаточных пазухах носа (стадия B) и опухоль, выходящая за пределы полости носа и придаточных пазух носа (стадия C), имеют худший прогноз.Сообщается, что частота рецидивов после расширенной боковой ринотомии достигает 50%, а 5-летняя выживаемость на всех стадиях составляет 70% [ 1 ] . На КТ и МРТ ОНБ может представлять собой однородный одиночный носовой полип, который скорее ремоделирует, чем разрушает кость (a – f). Сигнал MR является промежуточным как для T1, так и для T2, а после внутривенного введения контрастного вещества наблюдается промежуточное или высокое усиление опухоли. SNEC и SNUC (a – c) были впервые известны как отдельные объекты после 1980-х годов [ 54 ] .Признаками КТ и МРТ этих агрессивных опухолей являются эрозия костей, аналогичная плоскоклеточной карциноме, и правильный диагноз может быть поставлен только при иммуногистологическом исследовании [ 53 , 55 , 56 ] .

    Обонятельная нейробластома. (а) Осевая КТ показывает расширяющуюся массу мягких тканей, ремоделирующую решетчатые кости (стрелки). На МРТ (b) аксиальный Т2 показывает хорошо очерченную опухоль с однородным низким сигналом (стрелки) с окружающей средой синоназальной полости с высоким сигналом.(c) Осевой T1 и (d) сагиттальный T1 после внутривенного введения гадолиния отделяют опухоль (стрелки) от соседнего клиновидного синуса, заполненного темной сигнальной жидкостью (звездочка). На сагиттальном снимке видна тесная связь опухоли с крышей решетчатой ​​кости. (e) Осевая диффузионно-взвешенная визуализация с b = 1000 и (f) карта ADC показывает характерные низкие интенсивности диффузионного сигнала (стрелки) злокачественной опухоли.

    Недифференцированная карцинома носовых пазух. (a) КТ коронарной артерии, (b) корональная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира после внутривенного введения гадолиния и (c) последовательность коронарного чутья, демонстрирующая высокоагрессивную опухоль (стрелки) с деструкцией пластинки папируса (черные стрелки) и крыши решетчатой ​​кости (белые стрелки).Опухоль сильно усиливается после внутривенного введения контрастного вещества, и последовательность восстановления инверсии, ослабленная жидкостью, демонстрирует отек мозга (стрелки). Иммуногистологическое обследование завершено на SNUC.

    Злокачественная меланома слизистой оболочки

    Злокачественная меланома слизистой оболочки носовых пазух (MMM) составляет 1% всех меланом в западных странах и до 11% меланом в Японии. Носовая перегородка – наиболее частое происхождение. MMM – агрессивная опухоль с рецидивом до 64% ​​через 1 год после операции и общей 5-летней выживаемостью менее 30% [57] .На КТ MMM можно увидеть как полиповидное поражение в носовой полости, которое реконструирует окружающую кость, но также может наблюдаться костная эрозия. После инъекции контрастного вещества наблюдается сильное улучшение из-за богатой сосудистой сети. На МРТ поражение однородно, но иногда может наблюдаться высокий сигнал T1 из-за кровотечения или парамагнитного меланина в опухоли. В этом случае MMM может обычно присутствовать с сигналами низкого T2 и высокого T1. Классификация TNM и этапы MMM включены в 7-е издание AJCC.Однако до сих пор определение стадии опухоли не оказало влияния на плохой прогноз с общей 5-летней выживаемостью менее 25%. Для ранней стадии заболевания 5-летняя выживаемость составляет около 40% [ 58 ] . [ 18 F] FDG-PET / CT было показано, что полезно при оценке остаточного или рецидивирующего MMM (a – c) [ 59 ] .

    Злокачественная меланома слизистой оболочки. (а) КТ коронарной артерии демонстрирует выраженное помутнение придаточных пазух носа с эрозией правой обонятельной ямки и латеральной ламеллы (стрелка) из-за МММ.(b) КТ коронарной артерии после хирургического лечения все еще показывает двустороннее развитое помутнение и (c) корональная [ 18 F] FDG-PET / CT подтвердила резидуальную или рецидивирующую опухоль в правом переднем решетчатом синусе (стрелка). Обратите внимание также на физиологическое поглощение ФДГ в головном мозге, а также в боковых и нижних мышцах глаза.

    Ссылки

    4. Алан-Джонс Т., Хилл Дж., Лейтон С.Е., Моррисси М.С. Оправдано ли плановое гистологическое исследование полипов носа? Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15: 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 5.Ламсден А., Уилсон Дж. А., Макларен К., Маран А.Г. Необычные полиповидные опухоли полости носа: клинико-патологический обзор 18 случаев. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1986; 11: 31–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fukui MB, Blodgett TM, Snyderman CH, et al. Комбинированная ПЭТ-КТ головы и шеи: часть 2. Диагностические возможности и подводные камни онкологической визуализации. Рентгенография. 2005; 25: 913–930. DOI: 10.1148 / rg.254045136. [PubMed] [Google Scholar] 13. Daisne J-F, Duprez T., Weynand B и др. Объем опухоли при плоскоклеточном раке глотки и гортани: сравнение на КТ, МРТ и ПЭТ с ФДГ и валидация с хирургическим образцом.Радиология. 2004; 233: 93–100. DOI: 10.1148 / radiol.2331030660. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kaanders JHAM, Wijffels KIEM, Marres HAM и др. Связывание пимонидазола и васкуляризация опухоли позволяют прогнозировать исход лечения рака головы и шеи. Cancer Res. 2002; 62: 7066–7074. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гревен К.М., Уильямс Д.В., 3-й, МакГирт В.Ф., старший и др. Последовательная позитронно-эмиссионная томография после лучевой терапии пациентов с раком головы и шеи. Голова Шея. 2001; 23: 942–946. DOI: 10.1002 / хед.1136. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lonneux M, Lawson G, Ide C, Bausart R, Remacle M, Pauwels S. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой при подозрении на рецидив опухоли головы и шеи у пациента с симптомами. Ларингоскоп. 2000; 110: 1493–1497. DOI: 10.1097 / 00005537-200009000-00016. [PubMed] [Google Scholar] 18. Окамура Т., Кавабе Дж., Кояма К. и др. Визуализация позитронно-эмиссионной томографии фтор-18 фтордезоксиглюкозы при образовании околоушных масс. Acta Otolaryngol. 1998. 538 (Прил.): 209–213. [PubMed] [Google Scholar] 21.МакХью Дж. Б., Мукхерджи СК, Лукас ДР. Синоорбитальная остеома: клинико-патологическое исследование 45 хирургически пролеченных случаев с акцентом на опухоли с остеобластомоподобными особенностями. Arch Pathol Lab Med. 2009; 133: 1587–1593. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Д.К., Чунг С.К., Донг Х.Дж., Ким Х.Й., Ким Х.Д., Бок К.Х. Фокальный гиперостоз на КТ перевернутой папилломы придаточных пазух носа как предиктор происхождения опухоли. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 618–621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Оджири Х., Уджита М., Тада С., Фукуда К.Потенциально отличительные особенности перевернутой папилломы придаточных пазух носа на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 465–468. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марольди Р., Фарина Д., Палварини Л., Ломбарди Д., Томензоли Д., Николай П. Результаты магнитно-резонансной томографии перевернутой папилломы: дифференциальный диагноз со злокачественными опухолями носовых пазух. Am J Rhinol. 2004. 18: 305–310. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шам CL, Король AD, ван Хасселт A, Тонг MCF. Роль и ограничения компьютерной томографии в предоперационной оценке перевернутых папиллом придаточных пазух носа.Am J Rhinol. 2008. 22: 144–150. DOI: 10.2500 / ajr.2008.22.3142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ким К., Ким Д., Ку Й и др. Рак носовых пазух, связанный с перевернутой папилломой: отчет о 16 случаях. J Craniomaxillofac Surg. 2011 г. doi: 10.1016 / j.jcms.2011.07.007. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jeon TY, Kim HJ, Choi JY и др. 18 F-FDG Результаты ПЭТ / КТ синоназальной перевернутой папилломы с сопутствующей злокачественной опухолью или без нее: сравнение с результатами МРТ у восьми пациентов. Нейрорадиология.2009. 51: 265–271. DOI: 10.1007 / s00234-009-0510-2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сом PM, Curtin HD. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2011. Визуализация головы и шеи. Комплект 2 тома. [Google Scholar] 38. Kania RE, Sauvaget E, Guichard J-P, Chapot R, Huy PTB, Herman P. Раннее послеоперационное КТ-сканирование ювенильной носоглоточной ангиофибромы: обнаружение остаточной болезни. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 82–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Edge SB, Берд DR. Springer; 2010. Руководство по стадированию рака AJCC.[Google Scholar] 44. Канто Дж., Бимби Дж., Мичели Р. и др. Метастазы в лимфатические узлы при злокачественных опухолях придаточных пазух носа: прогностическое значение и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 134: 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кампо Э., Харрис Н.Л., Яффе Э.С. и др., Редакторы. 4-е изд. Всемирная организация здравоохранения; 2008. Классификация опухолей кроветворной и лимфоидной ткани ВОЗ (классификация опухолей IARC ВОЗ) [Google Scholar] 50. Карантанис Д., Субраманиам Р.М., Пеллер П.Дж. и др. Значение позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии [(18) F] фтордезоксиглюкозы при экстранодальной лимфоме естественных киллеров / Т-клеточной лимфоме.Клин Лимфома Миелома. 2008; 8: 94–99. DOI: 10.3816 / CLM.2008.n.010. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ким SJ, Oh SY, Hong JY и др. Когда нужна профилактика центральной нервной системы у пациентов с экстранодальной NK / Т-клеточной лимфомой носового типа? Энн Онкол. 2010; 21: 1058–1063. DOI: 10.1093 / annonc / mdp412. [PubMed] [Google Scholar] 53. Менон С., Пай П., Сенгар М., Аггарвал Дж. П., Кейн С. В.. Злокачественные новообразования носовых пазух с нейроэндокринной дифференцировкой: серия случаев и обзор литературы. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 28–34.DOI: 10.4103 / 0377-4929.59179. [PubMed] [Google Scholar] 55. Хаас И., Ганцер У. Влияет ли сложная диагностика нейроэктодермальных опухолей на лечение эстезионейробластомы? Онкология. 2003; 26: 261–267. DOI: 10,1159 / 000071622. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гал Т.Дж., Сильвер Н., Хуанг Б. Демография и тенденции лечения меланомы слизистой оболочки носовых пазух. Ларингоскоп. 2011; 121: 2026–2033. [PubMed] [Google Scholar]

    Обучение пациентов – врачи по лечению ушей, носа и горла, Энглвуд, штат Нью-Джерси,

    Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас не проходит простуда? Если симптомы обесцвечивания носового дренажа и заложенности носа сохраняются более 10 дней или ухудшаются после того, как они начинают улучшаться, есть большая вероятность, что у вас синусит, инфекция или воспаление носовых пазух.

    Пазухи – это полые пространства в костях вокруг носа, которые соединяются с носом через небольшие узкие каналы. Синусит, также называемый риносинуситом, поскольку симптомы затрагивают как нос, так и носовые пазухи, ежегодно поражает примерно каждого восьмого взрослого человека. У многих воспаление начинается, когда вирусы или бактерии заражают пазухи (часто во время простуды) и начинают размножаться. Часть реакции организма на инфекцию приводит к набуханию слизистой оболочки носовых пазух, блокируя каналы, отводящие от носовых пазух.Это приводит к тому, что слизь и гной заполняют носовые полости и носовые пазухи. Для других симптомы и воспаление могут быть результатом реакции носа и носовых пазух на другие факторы окружающей среды, но не инфекцией.

    Острый синусит в сравнении с хроническим

    Поскольку синусит просто означает воспаление носовых пазух, само по себе это слово включает в себя множество подобных проблем. Острый синусит – это когда симптомы проявляются менее четырех недель. Диагноз хронического синусита требует, чтобы симптомы продолжались более 12 недель.Иногда они вызваны одним и тем же, но часто хронический и острый синусит сильно отличаются друг от друга. Ваш основной лечащий врач, ЛОР-специалист (уши, нос и горло) или отоларинголог может помочь разобраться, какой у вас синусит и как его лечить. Рецидивирующий острый синусит – это когда кто-то болеет четырьмя или более инфекциями носовых пазух (острый синусит) в течение одного года, но не имеет симптомов между этими инфекциями.

    Каковы симптомы синусита?

    У вас острый синусит, когда у вас мутные или цветные выделения из носа в течение до четырех недель плюс один или несколько из следующих симптомов:

    • Заложенный, заложенный или заложенный нос
    • Боль, давление или ощущение полноты в лице, голове или вокруг глаз
    • Длительные симптомы простуды
    • Симптомы, которые не проходят в течение 10 дней после болезни или сначала проходят, а затем снова усиливаются

    У вас может быть хронический синусит, если у вас есть хотя бы два из четырех симптомов, указанных ниже, в течение как минимум 12 недель.ЛОР-специалисту также потребуется увидеть полипы, гной или утолщенную слизистую в носу или сделать компьютерную томографию, чтобы полностью диагностировать хронический синусит. Возможные симптомы включают:

    • Заложенный материал или заложенный нос
    • Боль, давление или ощущение полноты в лице, голове или вокруг глаз
    • Дренаж носовой утолщенный
    • Потеря запаха

    Что вызывает гайморит?

    Вирусы или бактерии обычно вызывают острый синусит. Острый вирусный синусит вероятен, если вы болеете менее 10 дней и не становитесь хуже.Острый бактериальный синусит – это когда у вас совсем не улучшается состояние в течение 10 дней после болезни или когда вам становится хуже в течение 10 дней после начала выздоровления.

    Однако хронический синусит обычно вызывается длительным воспалением, а не длительной инфекцией. Инфекция может быть частью хронического синусита, особенно когда оно время от времени ухудшается, но обычно не является основной причиной. Не всегда можно определить точную причину; по какой-то причине нос и носовые пазухи слишком остро реагируют на то, что они считают инфекцией.

    Есть ли сопутствующие условия или осложнения?

    Мигрень или головная боль напряжения могут вызывать симптомы боли или давления в носовых пазухах. Если у вас головные боли в носовых пазухах без обесцвеченного дренажа, поговорите со своим лечащим врачом или ЛОР-специалистом о возможности мигрени, вызывающей боль или давление в носовых пазухах, и о вариантах лечения мигрени. Иногда воспаление носовой полости также может вызывать дренаж и заложенность носа, но не затрагивает пазухи.

    Какие варианты лечения?

    Синусит лечится по-разному в зависимости от причины. Большинство случаев острого синусита, около 98 процентов, вызваны вирусом, а не бактериями, и не следует лечить антибиотиками. Острый вирусный синусит можно лечить с помощью болеутоляющих средств, таких как парацетамол или ибупрофен, стероидных назальных спреев или орошения носа соленой водой. Эти методы лечения также являются хорошими вариантами лечения острого бактериального синусита. Большинство людей выздоравливают естественным путем после острого бактериального синусита, называемого «бдительным ожиданием», но некоторые пациенты с острым бактериальным синуситом могут поправиться быстрее после приема антибиотиков.

    Хронический синусит лечится иначе, чем острый синусит. Поскольку хронический синусит вызывается скорее воспалением, чем инфекцией, лечение хронического синусита направлено на то, чтобы контролировать воспаление. Орошение носа соленой водой и / или назальные стероидные спреи являются основными методами лечения симптомов хронического синусита. Иногда могут помочь антибиотики, но не всегда.

    Другие факторы, включая аллергию, полипы носа, астму и проблемы со способностью организма бороться с инфекциями, могут сопровождать синусит и усугублять его, если их также не лечить.

    Рентген или компьютерная томография носовых пазух не нужны для диагностики неосложненного синусита, если у вас есть симптомы синусита (выделения плюс давление или закупорка). Если ваш врач подозревает осложнение, или если у вас есть повторяющиеся эпизоды или длительные симптомы пазух носа, может потребоваться компьютерная томография пазух.

    Хирургический

    Операция не рекомендуется при остром синусите, за исключением редких случаев. Иногда инфекция носовых пазух может распространиться на глаза, лицо или мозг; это будет считаться неотложной ситуацией, и может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обратить инфекцию и предотвратить ее распространение.

    При хроническом синусите хирургическое вмешательство является вариантом, когда симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения. Наиболее распространенный вид хирургии носовых пазух называется эндоскопической хирургией носовых пазух; эндоскоп размером с карандаш используется для осмотра носа и носовых пазух и проведения операции. Операция расширяет естественные дренажные пути между носовыми пазухами и носом, позволяя слизи выйти из носовых пазух и воздуху проникнуть внутрь. Лекарства, которые вводятся в нос и носовые пазухи, такие как спреи и ирригации, также могут лучше проникать в носовые пазухи. после операции.

    Баллонное расширение устья пазухи (BSOD) – это новый вариант лечения, при котором также используется эндоскоп, но вместо тщательного удаления кости и ткани, которые могут блокировать пазуху, используется баллон, чтобы сделать отверстия пазухи больше. Баллонное расширение может не подходить для каждого типа хронического синусита и не может использоваться для всех ваших носовых пазух, но может быть полезным в зависимости от ваших обстоятельств.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    1. Есть ли у меня бактериальная инфекция?
    2. Нужно ли мне принимать антибиотики, если у меня острый бактериальный синусит?
    3. Следует ли мне сделать рентген или компьютерную томографию пазух носа при синусите?
    4. Что еще может вызывать мои симптомы?

    Список литературы
    Диагностика острого синусита: https: // www.entnet.org/sites/default/files/uploads/PracticeManagement/Resources/_files/adult-sinusitis-patient-info-diagnosis-of-sinusitis.pdf
    Лечение острого бактериального риносинусита: https: //www.entnet. org / sites / default / files / uploads / PracticeManagement / Resources / _files / adult-sinusitis-Пациента-информация-лечение-острый-бактериальный-риносинусит.pdf
    Рекомендации по клинической практике для взрослых синуситов: https: //journals.sagepub .com / doi / full / 10.1177 / 0194599815572097

    Авторские права 2021 г.Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Последний раз отзыв: апрель 2020 г.

    Хронический риносинусит – Американский семейный врач

    1. Колли Л., Таворн К, Рудмик Л, и другие. Прямые затраты на лечение хронического риносинусита у взрослых с использованием 4 методов оценки. J Allergy Clin Immunol . 2015; 136 (6): 1517–1522 ….

    2. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ларингоскоп . 2015; 125 (7): 1547–1556.

    3. Brietzke SE, Шин JJ, Чой С, и другие. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2014. 151 (4): 542–553.

    4. Карр TF. Осложнения гайморита. Am J Rhinol Allergy . 2016; 30 (4): 241–245.

    5. Годой Ю.М., Годой А.Н., Рибалта G, Ларго И. Бактериальная картина при хроническом синусите и муковисцидозе. Otolaryngol Head Neck Surg . 2011. 145 (4): 673–676.

    6. тен Бринке А, Стерк ПиДжей, Маскли А.А., и другие. Факторы риска частых обострений трудноизлечимой астмы. Eur Respir J . 2005. 26 (5): 812–818.

    7. Джарвис Д., Newson R, Лотвалл Дж., и другие. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом. Аллергия . 2012; 67 (1): 91–98.

    8. Филипс К.М., Hoehle LP, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Связь тяжести хронического риносинусита со степенью контроля коморбидной астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2016; 117 (6): 651–654.

    9. Hoehle LP, Филлипс К.М., Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Симптомы хронического риносинусита по-разному влияют на общее качество жизни, связанное со здоровьем. Ринология . 2016; 54 (4): 316–322.

    10. Филипс К.М., Hoehle LP, Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Острые обострения опосредуют ухудшение качества жизни при хроническом риносинусите. J Allergy Clin Immunol Pract . 2017; 5 (2): 422–426.

    11. Van Crombruggen K, Чжан Н, Геваерт П., Томассен П., Бахерт К. Патогенез хронического риносинусита: воспаление. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128 (4): 728–732.

    12. Томассен П., Ван Зеле Т, Чжан Н, и другие. Патофизиология хронического риносинусита. Proc Am Thorac Soc . 2011. 8 (1): 115–120.

    13. Фэн Ч., Миллер MD, Саймон Р.А. Единые аллергические дыхательные пути: связь аллергического ринита, астмы и хронического синусита. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (3): 187–190.

    14. Седагат АР, Серый СТ, Чемберс К.Дж., Wilke CO, Карадонна DS. Анатомические варианты носовых пазух и астма связаны с более быстрым развитием хронического риносинусита у пациентов с аллергическим ринитом. Международный форум Allergy Rhinol . 2013. 3 (9): 755–761.

    15. Седагат АР, Серый СТ, Wilke CO, Карадонна DS. Факторы риска развития хронического риносинусита у больных аллергическим ринитом. Международный форум Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 370–375.

    16. Райан М.В., Брукс Э.Г. Риносинусит и сопутствующие заболевания. Curr Allergy Asthma Rep . 2010. 10 (3): 188–193.

    17. Коханский М.А., Reh DD. Глава 11: гранулематозные заболевания и хронический синусит. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (приложение 1): S39 – S41.

    18. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 152 (2 доп.): С1 – С39.

    19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (4): 241–246.

    20. Сетцен Г, Фергюсон Б.Дж., Хан Дж. К., и другие. Клинический консенсус: правильное использование компьютерной томографии при заболевании придаточных пазух носа. Otolaryngol Head Neck Surg . 2012. 147 (5): 808–816.

    21. Седагат АР, Серый СТ, Киев Д.А. В ответ на предварительное одобрение компьютерной томографии носовых пазух для отоларингологической оценки хронического риносинусита не сокращаются расходы на здравоохранение. Ларингоскоп . 2014; 124 (12): E471 – E472.

    22. Ашраф Н, Бхаттачарья Н. Определение «случайного» балла Лунда для постановки хронического риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg .2001. 125 (5): 483–486.

    23. Леунг Р.М., Чандра РК, Керн RC, Конли ДБ, Тан БК. Первичная помощь и предварительное сканирование компьютерной томографии в диагностике хронического риносинусита: анализ решений, основанный на затратах. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 12–18.

    24. Килти С.Дж., Леунг Р, Рудмик Л. Экономическая оценка стратегии направления на компьютерную томографию при хроническом риносинусите. Клин Отоларингол .2016; 41 (6): 782–787.

    25. Пиннонен М.А., Мукерджи СС, Ким ХМ, Адамс МЭ, Terrell JE. Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (11): 1115–1120.

    26. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006394.

    27. Chong LY, Голова К, Хопкинс С, и другие. Орошение солевым раствором при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011995.

    28. Бахманн Г, Hommel G, Мишель О. Влияние орошения носа изотоническим солевым раствором на взрослых пациентов с хронической болезнью околоносовых пазух. Eur Arch Оториноларингол . 2000. 257 (10): 537–541.

    29. Гауптман Г., Райан М.В.Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 137 (5): 815–821.

    30. Пинто Дж. М., Элвани С, Баруди FM, Naclerio RM. Влияние солевых спреев на симптомы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol . 2006. 20 (2): 191–196.

    31. Фоккенс WJ, Лунд VJ, Муллол Дж. и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

    32. Орланди Р.Р., Королевство ТТ, Хван PH, и другие. Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Международный форум Allergy Rhinol . 2016; (6 приложение 1): S22 – S209.

    33. Chong LY, Голова К, Хопкинс С, Филпотт C, Schilder AG, Бертон MJ. Интраназальные стероиды в сравнении с плацебо или отсутствие вмешательства при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011996.

    34. Харви Р.Дж., Годдард JC, Мудрый СК, Schlosser RJ. Влияние эндоскопической хирургии носовых пазух и устройства доставки на орошение пазух трупа. Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 139 (1): 137–142.

    35. Снидвонгс К, Калиш Л, Мешки R, Крейг JC, Харви Р.Дж. Стероид для местного применения при хроническом риносинусите без полипов. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (8): CD009274.

    36. Калиш Л, Снидвонг К, Sivasubramaniam R, Коп Д, Харви Р.Дж. Актуальные стероиды при полипах в носу. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD006549.

    37. Зав. К, Чонг LY, Пиромчай П, и другие. Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011994.

    38. Баршак МБ, Дюран МЛ.Роль инфекции и антибиотиков при хроническом риносинусите. Ларингоскоп Исследование Отоларингол . 2017; 2 (1): 36–42.

    39. Луо Кью, Чен Ф, Лю В., и другие.; Nasal Health Group, Китай (NHGC). Оценка длительного лечения кларитромицином у взрослых китайских пациентов с хроническим риносинуситом без носовых полипов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2011. 73 (4): 206–211.

    40.Ямада Т, Fujieda S, Мори С, Ямамото Х, Сайто Х. Лечение макролидами уменьшало размер носовых полипов и уровень IL-8 в носовом лаваже. Am J Rhinol . 2000. 14 (3): 143–148.

    41. Алобид И., Бенитес П., Cardelús S, и другие. Пероральные и назальные кортикостероиды улучшают запах, заложенность носа и воспаление при полипозе придаточных пазух носа. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 50–56.

    42.Хисаря П, Смит В, Вормальд ПиДжей, и другие. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Allergy Clin Immunol . 2006. 118 (1): 128–133.

    43. Vaidyanathan S, Барнс М, Уильямсон П., Хопкинсон П., Доннан П.Т., Липуорт Б. Комбинированная пероральная и интраназальная кортикостероидная терапия полипов носа. Энн Интерн Мед. . 2011. 155 (4): 277–278.

    44. Кирцесакул В, Вонгсритранг К., Руттанапхол С. Клиническая эффективность краткого курса системных стероидов при полипозе носа. Ринология . 2011. 49 (5): 525–532.

    45. Голова К, Чонг LY, Хопкинс С, Филпотт C, Schilder AG, Бертон MJ. Краткосрочные пероральные стероиды в качестве дополнительной терапии хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev .2016; (4): CD011992.

    46. Зав. К, Чонг LY, Хопкинс С, Филпотт C, Бертон MJ, Schilder AG. Однократные пероральные стероиды для лечения хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011991.

    47. Смит Т.Л., Керн Р, Палмер Дж. Н., и другие. Медикаментозная терапия против хирургического вмешательства при хроническом риносинусите: проспективное мультиинституциональное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Международный форум Allergy Rhinol . 2013; 3 (1): 4–9.

    48. Сабино HA, Валера ФК, Арагон, округ Колумбия, и другие. Амоксициллин-клавуланат для пациентов с обострением хронического риносинусита: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Международный форум Allergy Rhinol . 2017; 7 (2): 135–142.

    49. Гарбутт Дж. М., Банистер C, Шпицнагель E, Piccirillo JF. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2012;307(7):685–692.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *