Кашель осиплость голоса: Ларингит — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

Острый обструктивный ларингит [круп] – воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).

Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки крупа: обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покое. Тяжелое течение крупа проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: “тяжелое дыхание”, резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется

Лечение: круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!

При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой T° 25 – 30 °C. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола** или ибупрофена**. Препараты, обладающие жаропонижающим действием у здоровых детей 3 месяцев оправданы при температуре выше 39 – 39,5 °C. При менее выраженной лихорадке (38 – 38,5 °C) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту** и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола натрия у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол натрия запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуностимуляторов нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина C, гомеопатических препаратов.

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.

Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых.

Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae тип b) (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно “сжимать зубы”, может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза “треножника”, приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине. Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу.

При эпиглоттите запрещается ингалировать, давать снотворные и седативные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия:

Антибиотики назначает врач. При назначении антибиотиков необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача.

Начался кашель и пропал голос, как лечить севшие голосовые связки

Рейтинг статьи

Дата публикации: 25.11.2019

Дата обновления: 2021-11-23

Заболевания верхних дыхательных путей занимают первое место по количеству обращений к оториноларингологу, особенно в холодное время года. Большой дискомфорт пациенту доставляют такие симптомы как кашель в сочетании с севшим голосом. Первый диагноз, который приходит на ум больного, — простуда. Действительно, простуда — частая причина появления сухого или влажного кашля, боли в горле и осиплого голоса. Но это не единственный вариант. Бездействовать и считать, что всё пройдёт само — неразумно, поскольку помимо простуды существуют другие, более серьёзные заболевания со схожей симптоматикой, которые требуют особого внимания и качественного лечения.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Появился кашель и пропал голос: почему возникают эти симптомы, и как от них быстро избавиться? Давайте разбираться!

Пропал голос и появился кашель: причины

Все существующие причины появления кашля и осиплости можно условно разделить на две большие группы: воспалительные и не воспалительные.

Воспалительные причины связаны с проникновением инфекции в организм, которая, активизируясь, запускает сильнейший воспалительный процесс в горле. Если инфекционные заболевания горла не лечить, инфекция может опуститься ниже в трахею, бронхи и лёгкие, что чревато появлением осложнений. Не воспалительные причины — это остальные ситуации, из-за которых пропадает голос и возникает кашель, но они не связаны с попаданием в организм вирусов, бактерий и грибов.

Итак, почему же садится или пропадает голос и одолевают приступы кашля?

  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. К этой категории причин относятся ОРВИ, грипп, фарингит и др.
  • Ларингит, воспаление слизистой оболочки гортани, — одна из частых причин, почему садится или пропадает голос, и это состояние осложняется сухим кашлем. Через несколько дней сухой кашель сменяется продуктивным, когда происходит отделение мокроты. При ларингите пациенты также жалуются на постоянное першение и зуд в горле. Ларингит может проявляться самостоятельно, а может стать следствием не до конца вылеченной простуды и других инфекционных ЛОР-заболеваний. Ларингит чаще протекает в острой форме, когда пропадает симптоматика через полторы — две недели. Но бывает, что ларингит становится хроническим, когда состояние «садится голос» и «мучает кашель» длится месяцами. С этим диагнозом не понаслышке знакомы заядлые курильщики.
  • Наличие у пациента хронических заболеваний верхних дыхательных путей: люди с хроническими синуситом, ринитом, тонзиллитом и другими воспалительными процессами в носоглотке более подвержены появлению кашля и охриплости.
  • Переохлаждение горла: голос садится, а то и вовсе пропадает, стоит вдохнуть морозный воздух зимой или освежиться ледяным напитком в жаркий день.
  • Перенапряжение голосовых связок. Чаще всего пропадает голос у людей, чья профессия напрямую связана с постоянным «использованием» голосового аппарата: певцы, дикторы, учителя, лекторы. Среди таких профессий есть и относительно новые: менеджеры по продажам, операторы колл-центров. Представители всех этих профессий часто перенапрягают свои голосовые связки, из-за чего на какое-то время пропадает голос.
  • Аллергические реакции. Очень часто состояние, когда возникают приступы сухого кашля и пропадает голос, связано с реакцией организма на контакт с раздражителями.
  • Наиболее распространённые аллергены — это пыльца цветущих растений, шерсть и выделения домашних животных, пыль, некоторые продукты питания и т.п.
  • Неблагоприятные условия на рабочем месте, например, постоянный контакт с загрязнённым воздухом, вредными парами и химическими соединениями на производстве. К неблагоприятным также относятся так называемые «шумные» производства, когда из-за шума оборудования работникам буквально приходится перекрикивать грохот, чтобы пообщаться с коллегами. В этом случае, вполне логично, что у сотрудников «вредных» произво дств периодически пропадает голос и случаются приступы кашля.
  • Заболевания эндокринной системы. Кашель, першение в горле, пропадает голос — всё эти симптомы могут быть признаками болезней щитовидной железы.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Возможно, вы удивитесь, но из-за проблем с ЖКТ также может пропадать голос и мучить кашель. Так, к примеру, проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает слизистую оболочку гортани.
  • Новообразования гортани.
  • Нервное перенапряжение: негативные последствия, связанные с нервной системой человека, могут «ударить» по другим органам и системам, в том числе по голосовому аппарату.
  • Термические и химические ожоги, травмы гортани. При травмах и ожогах голос может как садиться, так и пропадать полностью.
  • Табакокурение. Курильщики «со стажем» часто жалуются, что у них время от времени пропадает голос, а приступы кашля становятся неотъемлемой частью их жизни.

Самостоятельно разобраться, какая именно причина привела к появлению неприятных симптомов, достаточно сложно.

Да и не стоит гадать — только ЛОР-врач после осмотра точно выявит первопричину проблемы.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лечение

Тактика лечения выбирается ЛОР-врачом, исходя из причины, спровоцировавшей неприятный симптом и дискомфорт в горле.

Воспалительные заболевания (простуда, ларингит, фарингит и т.п.) лечатся при помощи антибиотикотерапии, противовирусных или противогрибковых препаратов. Пациенту также назначают антисептические средства местного действия («Мирамистин», «Ингалипт», «Гексорал» и т.п.). При простудном кашле хорошо помогают специальные противокашлевые препараты в виде сиропов, таблеток, пастилок и леденцов. Привести в порядок слизистую оболочку горла помогут полоскания. В качестве раствора для полоскания можно использовать таблетку фурацилина, отвары лекарственных трав. Ускорить процесс выздоровления помогут ингаляции и физиопроцедуры.

Аллергические реакции требуют немедленного устранения контакта с аллергеном и приёма антигистаминных препаратов. Параллельно нужно проконсультироваться с аллергологом.

Если голос пропадает не из-за проблем с ЛОР-органами, а из-за болезней других систем человека, необходимо пройти лечение под контролем соответствующих смежных специалистов: эндокринолога, невролога, онколога или гастроэнтеролога.

Представителям речевых профессий стоит посетить врача-фониатра — ЛОР-врача более узкой направленности, который занимается проблемами голосового аппарата. Врач-фониатр подберёт необходимые упражнения и даст практические рекомендации, позволяющие избежать проблем с голосовыми связками в будущем.

Помимо основных рекомендаций врача в каждом конкретном случае необходимо также выполнять общие рекомендации:

  • Соблюдайте голосовой покой. Воспалённым связкам нужен отдых. Рекомендуется некоторое время провести в тишине, при этом шептать категорически запрещается. Шёпот ещё больше напрягает связки.
  • Соблюдайте щадящую диету. Избегайте слишком твёрдой, слишком горячей или острой пищи. Откажитесь от кофе и газированных напитков. Всё это будет раздражать и без того воспалённое горло.
  • Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и сигареты под запретом! (хотя бы на время лечения).
  • Пейте больше жидкости комнатной температуры: чаи, морсы, компоты, минеральную воду.

Профилактика

Беречь свои голосовые связки, своё горло – важная задача не только для певцов и учителей, но и для каждого из нас. Нужно внимательно относиться к своему здоровью и стараться соблюдать ряд правил, которые помогут избежать проблем с голосовым аппаратом в будущем.

Не перенапрягайте свои связки. Старайтесь не кричать и не разговаривать на повышенных тонах. Если ваша работа связана с частыми нагрузками на голосовой аппарат, вам просто необходима консультация фониатра, который даст ценные рекомендации, позволяющие избежать появления неприятных симптомов.

Своевременно пролечивайте инфекционные заболевания. Чаще промывайте носовые ходы солевыми растворами, чтобы очистить слизистые оболочки от скопившихся вирусов, бактерий и пыли.

Соблюдайте меры безопасности, если работаете на «вредных» производствах: даже ношение маски позволит избежать многих проблем с ЛОР-органами.

На морозе старайтесь не разговаривать. Дышите через нос, чтобы поток холодного воздуха не шёл прямиком в горло.

Бросайте вредные привычки!

Ответственно относитесь к своему здоровью, и при любых неблагоприятных изменениях в горле обращайтесь к оториноларингологу.

Чтобы записаться на консультацию к ЛОР-врачам или врачу-фониатру «Лор Клиники Доктора Зайцева», звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Будем рады вам помочь!

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Симптомы ларингита

Симптомы ларингита отличаются в зависимости от формы болезни:

  • катаральная – сопровождается першением в горле, охриплостью, является одной из самых легких форм;
  • ларинготрахеит – в воспалительный процесс вовлекаются верхние отделы трахеи, болезнь проявляется болью в горле и кашлем;
  • геморрагическая – одним из симптомов являются кровоизлияния в слизистой оболочке гортани;
  • атрофический – сопровождается хроническим кашлем, охриплостью, вызванными употреблением острых приправ и специй, в результате чего слизистая оболочка гортани истончается;
  • гипертрофическая – выражается охриплостью, кашлем, першением разной степени выраженности, на голосовых связках образуются уплотнения, которые и вызывают хриплый голос;
  • дифтерийная – приводит к затруднению дыхания, так как в результате инфекции слизистая гортани покрывается мембраной, перекрывающей ход воздуха.

Существует также профессиональный ларингит, преимущественно у людей, чья деятельность связана с напряжением голосового аппарата, – у певцов, преподавателей, актеров. Симптомы такого ларингита – охриплость голоса вследствие больших нагрузок, боль в горле.

Причины ларингита

Каждая форма ларингита имеет свои причины, но в общий перечень входят следующие:

  • переохлаждение;
  • вдыхание слишком холодного воздуха;
  • травмы;
  • операции;
  • попадание в дыхательные пути паров химических веществ;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • инфекционное заболевание;
  • инфекции ротовой полости.

Факторы, провоцирующие развитие болезни, – курение, злоупотребление алкоголем, ухудшение иммунитета, гормональный дисбаланс. Развивается ларингит и на фоне аллергической реакции на пыль, пыльцу цветов, шерсть котов и собак.

Способствует появлению ларингитов злоупотребление алкоголем, табаком. В некоторых случаях причиной развития заболевания становится аллергическая реакция на разные раздражители: шерсть домашних питомцев, пыльцу, пыль. Часто негативное воздействие оказывают стоматологические проблемы, а также ослабленный иммунитет и гормональные нарушения.

Какими бы ни были причины появления болезней, лечение ларингита необходимо проводить своевременно и под присмотром профильных специалистов.

Диагностика ларингита в клинике

В клинике врач осмотрит пациента с помощью специальных инструментов. Для обзора гортани, носа, ушных проходов используется специальный микроскоп. Тонкий и длинный датчик, не причиняя беспокойства пациенту, проходит достаточно глубоко внутрь ходов и позволяет врачу видеть состояние слизистой оболочки. С помощью микроскопа можно сделать фото хорошего разрешения, записать видео, а позже детально изучить полученную картину. Удобно это также для оценки эффективности лечения с помощью сравнения фото до и после него.

Осмотр и опрос больного позволяет установить диагноз, дифференцировать его, составить схему предстоящего лечения.

Способы обследования

Для постановки диагноза требуется опрос пациента, осмотр и установка типичных симптомов. Обычно кашель, хрипы, осипший голос указывают на наличие ларингита. Ларингоскопия позволяет осмотреть слизистые и установить их состояние. При необходимости может быть назначен дополнительный перечень анализов:

  • общий анализ крови;
  • мазок из носоглотки для определения возбудителя болезни.

Лечение ларингита в клинике

Точная установка причины болезни важна для стратегии лечения. Если заболевание имеет вирусную или инфекционную природу, необходим комплекс мер, направленных на борьбу с инфекцией. При любой стратегии понадобятся витамины, средства для уменьшения боли в горле, а также соблюдение некоторых запретов. Врач порекомендует:

  • как можно меньше разговаривать, чтобы голосовые связки могли отдохнуть;
  • не пить и не есть слишком горячую, холодную, острую, пряную пищу;
  • 5-7 дней избегать переохлаждений, не переутомляться, беречь себя и дать организму возможность направить все силы на борьбу с болезнью.

Из лекарственных препаратов в схеме лечения могут применяться следующие:

  • “Беродуал” – полезен в первые дни, способствует отделению мокроты;
  • “Лизобакт” – антисептический препарат местного действия, применяется как таблетка для рассасывания в полости рта;
  • “Пульмикорт” – средство для снятия отека гортани;
  • “Гексорал” – помогает убрать воспаление, если оно имеет бактериальную природу.

Применение антибиотиков может стать необходимым, но решение об этом должен принимать лечащий врач. Назначаемая группа – пенициллины, макролиды, цефалоспорины.

Действенными являются ингаляции – с помощью средств народной медицины, а также через небулайзеры или аэрозольные ингаляторы в условиях клиники.

Профилактика ларингита и врачебные рекомендации

Большое значение имеет укрепление естественных защитных сил организма. Особенно важно это для детей, иммунная система которых только формируется, а ларингит протекает достаточно тяжело.

Полезны закаливание, здоровое питание, обливание холодной водой, достаточное количество овощей и фруктов в рационе. В период сезонных простудных заболеваний стоит избегать скоплений людей и ограничить контакты с больными.

Ларингит:Причины ларингита,Симптомы ларингита,Лечение ларингита | doc.ua

Ларингит может быть нескольких видов:

  • Катаральный – наиболее легкая форма ларингита, при которой появляется охриплость, першение и сухость в горле, небольшой кашель.
  • Гипертрофический – более сильная охриплость голоса, кашель и першение. На связках могут образоваться небольшие образования или узелки, из-за которых возникает охриплость. Может возникать у детей в силу гормональных изменений.
  • Атрофический – во время такого ларингита истончается слизистая оболочка гортани. Возникает сухость во рту, сильный кашель, хрипота голоса. При усилении кашля может отхаркиваться кровь. Заболевание развивается из-за чрезмерного употребления острых приправ и пряностей.
  • Дифтерийный – заболевание вызвано попаданием инфекции вниз с миндалин в гортань. На слизистой оболочке образуется белая мембрана, вызывающая перекрытие дыхательных путей в области голосовых связок.
  • Туберкулезный – развивается при попадании бактерий туберкулеза из легких. В тканях гортани возникают бугорчатые узелки и утолщения. Может разрушиться гортанный хрящ и надгортанник.
  • Сифилитический ларингит – возникает при сифилисе, как осложнение. Могут образоваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии сифилиса возникают рубцы, повреждающие гортань и голосовые связки, что приводит к постоянной хрипоте.

Острый ларингит возникает на фоне сильного переохлаждения или перенапряжения голоса, а также может возникать после острой инфекции, к примеру, гриппа, кори и других. Воспалительный процесс захватывает либо всю слизистую оболочку гортани, либо слизистую оболочку надгортанника, стенок подголосовой полости и голосовых складок.

Хронический ларингит появляется после частых проявлений острой формы заболевания или продолжительного воспаления в носу и его придаточных пазухах, глотке. Провоцирующими факторами могут стать длительное курение, частое употребление спиртного, перенапряжение голосовых связок. Хроническая форма ларингита часто встречается у взрослых некоторых профессий, учителей, певцов из-за постоянного напряжения голоса. Хронические тяжелые формы ларингита могут приводить к патологическим изменениям в горле и образованию раковых опухолей.

Ларингит поддается лечению, но может быть опасен у детей – стенозирующий ларинготрахеит. У ребенка маленький размер гортани, поэтому возникает риск сильного сужения голосовой щели и непроходимость воздуха для дыхания, что иногда приводит к смертельным исходам, если не была оказана медицинская помощь.

Причины ларингита

Заболевание может быть вызвано повреждением слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к острому воспалению, приводящему к ларингиту. Чаще всего причинами ларингита могут быть вирусные заболевания и различные раздражители:

  • грипп;
  • вирусные или бактериальные инфекции;
  • простудные заболевания;
  • бронхит;
  • аллергические реакции;
  • пневмония;
  • химическое раздражение;
  • раздражение или повреждение гортани.

Бактерии могут оседать в гортани и при провоцирующих факторах вызывать ларингит. Факторами, способствующие развитию заболевания, могут быть сильное переохлаждение, дыхание через рот, пыльный или загрязненный воздух, регулярное курение, частое употребление алкогольных напитков, перенапряжение голосовых связок при разговоре или пении.

Симптомы ларингита

Воспаление может распространиться на всю слизистую оболочку гортани или на слизистую оболочку надгортанника, стенок подголосовой полости, голосовых складок. При остром ларингите возникают такие симптомы, как ухудшение общего состояния, повышенная температура, слабость. Если ларингит возникает в области надгортанника или задней стенки гортани, наблюдается боль при глотании и разговоре, голос становится сиплым и хриплым. Дыхание становится затрудненным, так как из-за спазма и отека, иногда абсцесса, голосовая щель сужается.

При острой форме ларингита у больного возникает ощущение сухости, першения и покалывания в горле. Кашель сухой, а затем может откашливаться мокрота, голос становится хриплым, сиплым или пропадает на время. Может наблюдаться боль при глотании, головные боли и незначительное повышение температуры. Как правило, симптомы ларингита при правильном лечении проходят за 7-10 дней.

Хронический ларингит проявляется такими признаками, как хрипота, быстрая утомляемость голоса, чувство першения и давления в горле, что вызывает постоянный кашель. Во время воспаления данные симптомы становятся более выраженными.

Наиболее опасным является ложный круп у детей, во время которого симптомы возникают неожиданно, обычно во время сна: малыш просыпается в сильном поту, проявляет беспокойство, дыхание становится очень трудным и шумным, синеют губы, возникает сильный и надрывный кашель. Через полчаса ребенок может уснуть и успокоиться. Температура тела на фоне симптомов не повышается и остается нормальной. Приступы ларингита у детей могут повторяться несколько раз за ночь и в следующие ночи. В таком случае нужно немедленно отвезти ребенка в больницу.

Диагностика

Диагностика острой формы ларингита предусматривает использование следующих мер и средств
  • сбор и анализ жалоб человека;
  • установление симптоматической картины;
  • осмотр поверхности гортани путем наружного ощупывания, позволяющего установить наличие увеличенных лимфоузлов, возможно возникновение болезненных ощущений у больного;
  • осмотр гортани с помощью специальных зеркал либо проведение гортанной эндоскопии с помощью соответствующего оборудования, показывающего ширину дыхательной щели, наличие гнойного воспаления и отеков либо опухолей гортани;
  • прохождение консультаций у терапевта, женщинам также необходимо пройти консультацию акушера-гинеколога.
Диагностика хронического ларингита производится следующим образом
  • процесс сбора и анализа жалоб пациента, помогающих установить симптоматическую картину заболевания;
  • проведение ларингоскопии с использованием гортанных зеркал либо специальных эндоскопов;
  • исследование голосовых связок путём проведения стробоскопии, позволяющей определить неподвижные участки голосовых связок, определить наличие отклонений в функционировании связок;
  • в некоторых случаях возникает необходимость взятия биопсии у больного, чаще всего при развитии гиперпластической формы хронического ларингита;
  • обязательное прохождение консультаций у онколога и акушера-гинеколога.

Лечение ларингита

Как лечить ларингит? Прежде всего пациент должен соблюдать строгий режим: не говорить, даже шепотом, исключить из питания острую, холодную пищу, отказаться от курения и алкогольных напитков, пить больше жидкости и дышать через нос. При острых симптомах хорошо помогает согревающий компресс на шею. Если в горле образовалась корка, вливать в горло по 1 грамму оливкового, персикового или облепихового масла каждый день на протяжении недели.

Чем лечить ларингит? Лечение заболевания направлено на снятие воспаления с помощью антибиотиков пенициллинового типа в форме спрея или ингаляции. Ларингит у ребенка не лечится с помощью антибиотиков, так как детский организм страдает от его сильного действия. В таком случае назначают полоскание, компрессы и ингаляции. Для разжижения мокроты и устранения сухости нужно пить щелочные минеральные воды теплой температуры или с теплым молоком.

Ложный круп у детей лечится с помощью муколитических лекарств, обильного питья теплого молока, на шею можно поставить согревающий компресс или горчичники. Можно делать ножные ванны в горячей воде. В комнате, где находится больной ребенок, необходимо обеспечить хорошее проветривание и увлажнение воздуха. Приступ удушья можно остановить с помощью шпателя или чистой ложки, прикоснувшись к задней стенке глотки. Если не помогает, нужно вызвать врача. В больнице приступ снимают с помощью ларингоскопии и обработки сосудосуживающими средствами слизистой полости под голосовыми связками. В более трудных случаях помогает трахеотомия – рассечение трахеи для попадания воздуха.

Главным методом терапии хронического катарального ларингита является ингаляция масляными и щелочными растворами. При хроническом гипертрофическом ларингите проводится удаление с помощью операции участков разрастания эпителия и других измененных тканей. Это необходимо для того, чтобы избежать образование раковых опухолей. Данный вид заболевания может вызвать рак гортани, поэтому пациенты должны регулярно посещать врача и состоять на учете.

Ларингит лечится в течение недели, если соблюдать все рекомендации и обратиться к врачу вовремя. В запущенном состоянии он переходит в хроническую форму. Хронический ларингит лечится на протяжении долгого периода и не всегда успешно. Осложнения могут привести к изменению слизистой, разрастанию тканей и опухолям в гортани.

Профилактика ларингита

В меры профилактики ларингита входит устранение причин заболевания и вредных раздражителей. Сюда входит постепенное закаливание организма с детских лет, что поможет выдержать любые температуры, вирусы и инфекции. Закаливание начинают с обтираний и ножных ванн, затем можно перейти к обливаниям. Температура воды должна снижаться постепенно, чтобы организм успел привыкнуть. В профилактику входит отказ от курения и употребления спиртного. Регулярное посещение бани и применение ингаляторов помогает очищать дыхательные пути от примесей, бактерий и пыли.

Профилактика ларингита предусматривает правильное лечение простудных заболеваний, бронхитов и других вирусных и инфекционных заболеваний. Лечение ларингита должно проходить строго по рецепту отоларинголога, нельзя заменять его народными средствами, так как он может перейти в хроническую форму, которая лечится более продолжительное время и может давать осложнения.

Людям с профессиями высокого риска необходимо соблюдать голосовой режим, смягчать горло, употреблять большое количество жидкости, отдыхать. Детям и людям пожилого возраста нужно укреплять иммунную систему организма: принимать иммуностимуляторы, полноценно питаться, вести здоровый и активный образ жизни, заниматься спортом. В периоды эпидемий рекомендуется избегать заболевших людей, больших скоплений общества.

В меры профилактики ларингита входит регулярная влажная уборка помещений, протирание пыли, увлажнение воздуха с помощью специальных аппаратов, особенно для тех, кто часто болеет простудными заболеваниями. Необходимо утепляться в холодное время года, не допускать переохлаждения и перегрева, исключить контакты с больными людьми. Люди на вредном производстве, которые вдыхают вредные вещества, должны соблюдать защитные меры: носить специальные маски и респираторы, постоянно очищать дыхательные пути от частиц и пыли.

В профилактику ларингита у ребенка входит закаливание, защита от инфекций и вирусов, полезное питание, прием витаминов. Если у ребенка возникал приступ ложного крупа, необходимо повысить защиту от различных инфекций, избегать контактов с больными, повышать иммунитет организма с помощью физических упражнений.

Круп – АЛМ Медицина

Круп — это своеобразный комплекс симптомов у больных с воспалением гортани. Проявляется в виде грубого «лающего» кашля, шумного затруднённого дыхания и осиплостью голоса. Крайне редко синдром крупа возникает при дифтерии, коклюше, скарлатине. В настоящее время он развивается почти исключительно при респираторных заболеваниях вирусной природы, преимущественно при гриппе, парагриппе, аденовирусе и многих других. Особенно часто он возникает у детей с паратрофией (повышенным весом тела), часто болеющих, аллергиков, имеющих детскую экзему, в поствакцинальный период (после прививки), рождённых путём кесарева сечения или с родовой травмой.

Синдром крупа при ОРВИ возникает вследствие воспалительных изменений в дыхательных путях, преимущественно в подсвязочном пространстве и в области голосовых связок. Появляется грубый «лающий» кашель и осиплость голоса. Воспаление и связанный с ним отёк слизистой оболочки приводят к стенозу (сужению просвета) гортани, в котором ток воздуха существенно ускоряется. Это приводит к быстрому высыханию слизистой оболочки и образованию корок и, следовательно, ещё большему сужению просвета гортани.  При этом вдох удлиняется и дыхание приобретает «пилящий», «шумный» характер, так называемое стенотическое  дыхание.

Заболевание начинается остро, обычно ночью. Ребёнок просыпается от грубого «лающего» кашля и шумного дыхания, при этом испытывает страх и панический ужас, так как не понимает, что с ним происходит, почему так трудно дышать. Он капризен и не идет на контакт ни с кем, кроме матери, что очень затрудняет осмотр пациента. Иногда круп начинается на 2-3 день течения ОРВИ, но всегда неожиданно. Родителей очень пугает шумное дыхание ребёнка с втяжением уступчивых мест грудины, изменение тембра голоса, цианоз носогубного треугольника (синева кожи вокруг рта и самих губ).

Стеноз (сужение) гортани различают 4-х степеней:

1 степень (состояние компенсации)  — у больного отмечаются грубый «лающий» кашель, затрудненное дыхание, усиливающееся при плаче и беспокойстве и осиплость голоса. Цвет лица и губ розовые.

2 степень (состояние субкомпенсации) — стойкая бледность кожных покровов, периоральный цианоз (синюшность вокруг рта), тахикардия (учащенное сердцебиение), дыхание шумное с втяжением не только яремной ямки, но и межреберных промежутков. Кашель остается грубым, «лающим», а голос сиплым.

3 степень (состояние декомпенсации ) — выраженная дыхательная недостаточность: стойкий цианоз (синева) губ, акроцианоз (синева стоп и ладоней), бледность кожных покровов, потливость. Дыхание шумное, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки, при этом в момент вдоха нижний край грудины западает. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия (учащенное сердцебиение).

4 степень — асфиксия. Состояние ребёнка крайне тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные (синюшные), конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое, с периодическими глубокими вдохами, апноэ (остановка дыхания). Дыхание в легких едва прослушивается. Прогрессирует брадикардия (урежение сердцебиения). Температура тела снижается до нормы или ниже. Сознание отсутствует, нередко бывают судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Смерть наступает от асфиксии (удушья).

Течение крупа зависит от степени стеноза гортани и наслоения вторичной бактериальной инфекции. Наиболее частым осложнением крупа при ОРВИ является обструктивный бронхит. Нередко при крупе возникает лакунарная ангина, гнойный конъюнктивит, стоматит, отит, синусит; при стенозе гортани 3-4 степени – пневмония.

Больные с крупом подлежат обязательной госпитализации в специализированные боксированные отделения многопрофильной детской больницы или инфекционные стационары при наличии отделения реанимации и отделения интенсивной терапии. Лечение крупа проводит педиатр при консультативной помощи ЛОР — врача  в каждом конкретном случае с учетом степени выраженности стеноза гортани и общетоксических проявлений.

Лечение хронического ларингита у взрослых и детей в Воронеже, в медцентре Витамед

 
Когда воспаление горла длится более 10 дней или повторяется вновь и вновь, врачи часто ставят диагноз «хронический ларингит». Тем, кто страдает от постоянной боли в горле, помогут в клинике «Витамед».

На фото слева показано, как оториноларинголог нашего медицинского центра, врач высшей категории со стажем более 20 лет, проводит ларингоскопию (осмотр горла) пациента с подозрением на хронический ларингит.
С этой процедуры, как правило, начинается постановка верного диагноза. Жалобы на постоянные боли в горле, осиплость, кашель могут говорить о различных формах воспаления гортани. Только опытный специалист установит, чем вызвано заболевание и что нужно сделать для скорейшего излечения.

Причины хронического ларингита 

Постоянные воспаления гортани могут спровоцировать самые разные факторы. К причинам хронического ларингита относят:

  • Профессиональные: если род вашей деятельности объективно связан с постоянными коммуникациями, говорением.
  • Симптомы хронического ларингита часто отмечают у себя педагоги, певцы, экскурсоводы, — среди взрослых пациентов профессия чаще всего является причиной постоянного напряжения связок.
  • Недолеченные заболевания смежных органов и систем организма: кариесы, отиты и т.п., даже некоторые болезни желудка
  • Заболевания иммунитета или обмена веществ (например, сахарный диабет).
  • Аллергия: как пищевая, так и на пыль, пыльцу.
  • Вредные привычки: курение и регулярное употребление спиртных напитков, плохая экология или химически-вредная работа, постоянная и резкая смена температур (например, при проживании в жарком климате – нахождение в помещении с кондиционером).

Истинные причины хронического ларингита в каждом конкретном случае может определить только лечащий врач, проведя необходимые анализы.

Виды хронического ларингита

Все формы воспалений горла объединяет одно: человек испытывает постоянную боль при речи, голос слабеет или пропадает вовсе (т.н. афония). Происходит это потому, что звукоизвлечение в речевом аппарате происходит благодаря вибрированию связок. Когда они вибрировать не могут, звук слабеет или пропадает вовсе. Дыхательные пути становятся менее проходимыми, поэтому пациент часто испытывает затруднения дыхания, кашляет. Восстановление голоса при хронических ларингитах происходит одновременно с приходом в норму слизистой. Связки приходят в норму – человек снова может говорить.
Современная медицина выделяет три вида хронического ларингита гортани:

  • Катаральный – когда слизистая воспаляется. Постоянная хрипота в конце рабочего дня – основной признак этого вида ларингита.
  • Гипертрофический – когда слизистая гортани разрастается. Это опасно тем, что может перейти в раковое заболевание. В этом случае нужны более тщательные обследования.
  • Атрофический – когда слизистая гортани истончается. К боли в горле добавляется снижение трудоспособности, человек быстро устает, чувствует слабость.

Симптомы хронического ларингита

  • При катаральной форме заболевания: хриплый голос, першение в горле и кашель.
  • При гипертрофированном ларингите: хриплость иногда доходит до афонии.
  • При атрофическом ларингите: к хрипоте и жжению в горле может добавляться кашель с характерным отхаркиванием.

Симптомы хронического ларингита у взрослых часто схожи между собой, поэтому для точного определения характера заболевания врач не только расспросит вас о самочувствии и проведет ларингоскопию, но и может назначить дополнительные диагностические процедуры.

Лечение хронического ларингита

К сожалению, при переходе заболевания в хроническую стадию у взрослых редко наблюдается полное выздоровление гортани. Когда диагноз «хронический ларингит» уже поставлен, лечение пациента, как правило, заключается в восстановлении голоса и в сокращении количества острых приступов. Основной метод здесь – исключение тех факторов, которые являются причиной болезни. Следовательно, лечение хронического ларингита начинается с отказа от вредных привычек, восстановление нормального речевого и питьевого режима пациента, нормализации микрофлоры ротовой полости и т.д.
Помимо этого, лечение хронического ларингита у взрослых различается в зависимости от вида заболевания и может включать медикаментозные препараты (от антибиотиков и противокашлевых средств до поливитаминов), ингаляции, физиотерапию, и даже хирургическую операцию. Правильную стратегию лечения хронического ларингита определит опытный врач.

Профилактика хронического ларингита

Лечение хронического ларингита у взрослых пациентов – это долгий, многоступенчатый процесс, который вполне можно предотвратить, если вовремя принять меры.
К профилактике хронического ларингита относят:

  • Исключение речевых перегрузок, а при работе по профессии, которая часто становится причиной хронического ларингита – регулярное наблюдение у профильных врачей (лора, фониатра).
  • Полный отказ от всех видов курения – как активного, так и пассивного, а также употребления спиртных напитков.
  • Своевременное лечение всех заболеваний, влияющих на микрофлору ротовой полости.
  • Повышение иммунитета за счет прогулок, умеренного закаливания, приема витаминов и т.п.

Хронический ларингит у ребенка

Симптомы хронического ларингита у ребенка немного отличаются от признаков подобного заболевания у взрослых. Чаще всего постоянные воспаления гортани у малышей происходят вследствие подверженности респираторно-вирусным инфекциям – как осложнение после гриппа или кори, либо у детей со слабым иммунитетом.

При хроническом ларингите у ребенка, как правило, повышается температура (до 39°С), но не это в случае с детьми представляет основную опасность, поскольку говорит лишь о борьбе организма с инфекцией. Неотложную скорую помощь следует вызывать при признаках затруднения дыхания: у детей ларингит может спровоцировать так называемый «ложный круп» или удушье, причем развиться болезнь может буквально за пару часов. Особенно опасно воспаление гортани у детей до года: анатомическое строение этого органа младенцев таково, что любое воспаление затрудняет дыхание гораздо сильнее, чем у взрослого.
Вызвав специалиста, успокойте малыша (ведь дети пугаются того, что не могут свободно дышать гораздо сильнее взрослых, а это лишь отягощает заболевание) и проконтролируйте, чтобы он дышал свежим увлажненным воздухом и много пил. На горло не помешает наложить горчичник, если только ребенок не противится этому.
Хронический ларингит у ребенка иногда проходит с возрастом — одновременно с тем, как крепнет его иммунитет. Можно поддержать и ускорить этот процесс, если закаливать малыша, не забывать про ежедневные прогулки, увлажнять воздух в квартире и никогда не курить при ребенке, а также вовремя лечить все респираторно-вирусные инфекции.

Аневризма грудной аорты


Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта – это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается – это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.
Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

К сожалению, примерно в половине случаев, признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы зависят от того, где расположена аневризма, каковы ее размеры, наличия или отсутствия расслоения аорты. Возможны следующие жалобы:
  • Боль в спине, шее, нижней челюсти
  • Боль в грудной клетке
  • Кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание

Иногда могут возникать признаки сердечной недостаточности из-за нарушения работы сердца. Симптомы расслоения аорты появляются внезапно. Например, выраженная раздирающая боль в грудной клетке и в спине. Очень важно немедленно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов. Промедление может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
  • Курение
  • Возраст – аневризма чаще развивается в старшем возрасте – особенно после 55 лет
  • Наследственность
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
  • Отсутствие физических нагрузок
  • Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

  • Синдром Марфана
  • Сифилис
  • Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

  • Рентгенография грудной клетки
  • Эхокардиография
  • Магниторезонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Хирургическое лечение.
Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом – протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 – 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.
Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.
Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.
Несмотря на всю серьезность данного заболевания, результаты лечения аневризм грудной аорты в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева обнадеживающие. В нашем центре накоплен большой опыт лечения этой патологии, что позволяет выполнять безопасные оперативные вмешательства практически при любых типах аневризм аорты.

Охриплость голоса / хронический кашель | Продвинутый уровень ЛОР и аллергия

Охриплость – это нарушение голоса, вызванное изменением структуры голосовых связок и / или вибрацией. Многие причины охриплости также приводят к хроническому кашлю. Первоочередная задача при лечении этих состояний – исключить любые опасные для жизни диагнозы, такие как рак гортани или легких. Курение в анамнезе значительно увеличивает вероятность этих заболеваний. Их можно идентифицировать путем тщательного обследования головы, шеи и груди, включая волоконно-оптическую ларингоскопию (небольшой телескоп, проведенный через нос, чтобы визуализировать голосовой ящик), и рентгеновского снимка грудной клетки.Любые подозрительные новообразования должны быть подвергнуты биопсии после компьютерной томографии. Другие легочные причины, которые следует исключить, включают хронический бронхит и эмфизему. Эти состояния, такие как рак легких, потребуют консультации с легочным.

Несмотря на то, что при любом подозрительном поражении необходимо провести биопсию, несколько образований голосовых связок легко распознать и не спутать с раком. Узлы голосовых связок появляются после продолжительного использования голосовых связок или злоупотреблений, таких как пение, крик или проповедь. Как правило, для уменьшения охриплости требуется отдых для голоса.Узелки можно иссечь с помощью лазера, но они могут вернуться, если голос не будет отдохнувшим. Полипы голосовых связок обычно возникают в результате длительного раздражения связок из-за постназального подтекания, рефлюкса желудочного сока или курения. Если они не разрешаются с помощью ингаляционных стероидов, их тоже следует сделать биопсией.

Хотя охриплость технически отличается от дисфонии, эти состояния также следует исключить. Они возникают из-за неврологических причин, таких как тремор и спазмы, или иногда из-за психологических проблем.Часто необходима консультация невролога или речевого патолога. Паралич голосовых связок также может быть вызван неврологическими заболеваниями, хотя более частыми причинами являются заболевания щитовидной железы и послеоперационные осложнения. Существуют различные хирургические процедуры для улучшения голоса при параличе голосовых связок.

Хотя необходимо исключить опасные для жизни состояния, у подавляющего большинства людей с охриплостью голоса и / или хроническим кашлем не будет рака, доброкачественных опухолей, дисфонии, паралича голосовых связок или хронической болезни легких.У большинства этих людей будет одно или несколько из следующих четырех состояний: постназальный синдром от аллергии или синусита, рефлюкс желудочного сока, хроническое раздражение от сигаретного дыма или других загрязнителей или астма. Как правило, голосовые связки опухшие и красные, но без образования опухолей и будут нормально двигаться. Кашель обычно прерывистый и сухой. Иногда могут возникать хрипы.

В анамнезе назальные симптомы обычно присутствуют при аллергиях и синуситах, и во время осмотра можно увидеть постназальные выделения.Лечение состояния носа с помощью стероидных спреев, антигистаминных средств, противоотечных средств и, возможно, антибиотиков также обычно улучшает ларингит и бронхит.

Несварение желудка и изжога в анамнезе обычно присутствуют при рефлюксе желудочной кислоты. Комплексные тесты могут подтвердить это условие, но, как правило, в них нет необходимости. Лечение антирефлюксными и антацидными препаратами обычно улучшает симптомы.

Легкая форма астмы – частая нераспознанная причина кашля с хрипом или без него.Это можно диагностировать с помощью функционального исследования легких, называемого спирометрией. Медикаментозная терапия включает бронходилататоры и ингаляционные стероиды. При тяжелой астме требуется консультация легочного.

Наконец, в редких случаях, когда диагноз охриплости и хронического кашля неуловим, необходима тщательная проверка истории болезни человека, поскольку некоторые лекарства могут вызывать хронический кашель. Ингаляционные стероиды могут уменьшить охриплость голоса при хроническом ларингите. Средства от кашля, такие как Робитуссин DM и кодеин, могут уменьшить хронический кашель.Однако ни одно из этих лекарств не превосходит лечение основной причины этих симптомов.

Раунд отделения – кашель, болезненное горло и прогрессирующая охриплость голоса в течение 1 года

Malawi Med J. 2010 Mar; 22 (1): 29–30.

Тереза ​​Аллен

1 Медицинский факультет Медицинского колледжа Малави

Кондвани Катунду

1 Медицинский колледж Университета Малави

Вакиса Мулвафу

2 Департамент хирургии Медицинский колледж Университета Малави

1 Кафедра медицины Медицинский колледж Малави

2 Кафедра хирургии Медицинский колледж Малави

Клиническая картина

30-летний рыбак был Поступил в медицинское отделение Центральной больницы Королевы Елизаветы в Блантайре по направлению из районной больницы Чиквава с годичной историей кашля, боли в горле, хриплым голосом и затрудненным глотанием.

Кашель продуктивный с выделением мокроты кремового цвета без окрашивания крови. Не было никаких облегчающих или усугубляющих факторов, и не было суточных колебаний интенсивности кашля. У него также были боли в горле и груди, которые носили жгучий характер. Через пять месяцев после начала кашля у него появилась охриплость голоса, которая постепенно ухудшалась. Во время разговора он испытывал «жжение». В этот период у него также появились боли и трудности с глотанием как твердой пищи, так и воды.Дисфагия жидкости началась одновременно с дисфагией твердой пищи.

За три месяца до госпитализации пациент отметил небольшое выпячивание горла, болезненное при прикосновении. У него также было ощущение грубого образования в горле, и поэтому он часто откашлялся.

В анамнезе у него были периодические ночные поты, лихорадка и потеря веса, которые он не мог определить количественно. Он также описал одышку при физической нагрузке. Однако у него был нормальный аппетит, никаких болей в животе и нормальный кишечник.В анамнезе не было боли в ушах или контакта с туберкулезом. Кашель не отреагировал на амоксициллин и эритромицин, которые были прописаны в местном медицинском центре в его районе.

Он никогда не курил и не употреблял алкоголь. Однако много лет он работал курильщиком рыбы.

При осмотре он был бдительным, с удовлетворительным питанием и без явной респираторной недостаточности. Конъюнктива розовая, желтухи нет. Никаких ударов пальцами не было. Без лихорадки, температура 36.8 ° C, частота пульса 80 / мин, частота дыхания 20 вдохов / мин и артериальное давление 110/70 мм рт. У него был хриплый голос, он часто откашлялся и кашлял. Кашель имел «бычий» характер. Язычок не отклонен, глотка движется нормально, ощущения в ротоглотке нормальные, рвотный рефлекс сохранен, стридор не выслушивается. У него была двусторонняя шейная лимфаденопатия в заднем треугольнике шеи. Лимфатические узлы были подвижными, не сплетенными, размером от 0.5–2 см в диаметре.

Двусторонняя крепитация при обследовании грудной клетки. Сердечно-сосудистые и абдоминальные обследования без особенностей.

Вопросы

  1. На основании анамнеза и обследования, описанных выше, какие важные дифференциальные диагнозы следует учитывать?

  2. Какие исследования следует провести?

Важные диагнозы, которые следует учитывать:

  • Злокачественный процесс

  • Инфекционный процесс

Прогрессирующий хриплый голос и бычий кашель указывают на заболевание гортани, вызванное либо прямым деструктивным процессом гортани, либо параличом гортанного нерва, например, связанным с щитовидной железой или злокачественное новообразование легких.Проблемы с глотанием предполагают, что проблема также может быть связана с посткрикоидным пространством или грушевидной ямкой.

Симптомы начались с кашля – это может указывать на первичную легочную патологию, такую ​​как карцинома легкого, или хроническую легочную инфекцию, такую ​​как туберкулез. В качестве альтернативы кашель может быть вторичным по отношению к хронической аспирации, вызванной патологией глотки или гортани, или может быть следствием метастазов первичного злокачественного образования в горле, щитовидной железе или где-либо еще. Среди выявленных факторов риска туберкулеза гортани – потребление табака, алкоголя, недоедание и иммунодефицит.Наш пациент из-за своей профессии подвергался сильному воздействию топлива из биомассы. Воздействие топлива из биомассы, включая древесный дым, было связано с карциномой гортани 1 , а также с туберкулезом легких1 2 , но не конкретно с туберкулезом гортани. Более редкие диагнозы, которые следует учитывать, включают хронические гранулематозные заболевания, такие как бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, саркоидоз, сифилис, гранулематоз Вегенера, паховая гранулема, актиномикоз и лейшманиоз. Из всех этих возможностей прогрессивный характер его симптомов заставил нас подумать, что наиболее вероятным клиническим диагнозом была карцинома гортани.

Исследования

Перед переводом в медицинское отделение он уже проглотил барий, что, как сообщается, было нормальным. Мы не видели снимков, подтверждающих это.

Проведенные нами расследования заключались в следующем:

  • FBC: Hb 12,3 г / дл, MCV 78 fl, WBC 7,2 * 106 / мкл, тромбоциты 209 * 106 / мкл

  • VDRL был отрицательным

  • Его тест на ВИЧ был отрицательным

  • Мокрота образцы были положительными на КУМ

Рентгенограмма Обнаружены правые перихилярные инфильтраты ()

Рентгенограмма показывает правосторонний перихилярный инфитрат

Ларингоскопия выявила образование, расположенное в задней части гортани и грушевидной ямке с полным разрушением голосовых связок потеря подвижности и.Была потеряна детализация анатомии гортани. Отек чернил и посткрикоидного пространства ассоциировался с гортанным фарингеальным рефлюксом. Глоточный рефлюкс может объяснять такие симптомы, как ощущение массы в шее, прочистка горла, дисфагия и ощущение жжения в горле и груди.

Разрушенные голосовые связки в фокусе.

Панорамный вид гортани

Было невозможно узнать, проникает ли масса в окружающие ткани, поскольку пациенту не делали КТ или МРТ.

Дальнейшее развитие

По получении результатов анализа мокроты пациенту было назначено стандартное лечение от рТВ с положительным результатом мазка с рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиризинамидом. Ларингоскопия и гистологические данные дополнительно подтвердили диагноз туберкулез гортани.

После нескольких дней лечения туберкулезом он отреагировал хорошо. Его советовали и поощряли, чтобы он успокоился и использовал другие способы общения, пока ему не стало лучше. Ему посоветовали безопасные способы кормления, так как у него был риск аспирации.Необходимо было следить за его питанием, учитывая, что у него были проблемы с кормлением, чтобы убедиться, что он не похудел.

Обсуждение

Туберкулез гортани встречается редко и составляет 1% от всех случаев внелегочного туберкулеза, а в литературе описано относительно небольшое количество случаев. 3 . Заболевание обычно сосуществует с легочным туберкулезом, как в данном случае 4 . Туберкулез гортани обычно вторичен по отношению к туберкулезному поражению в другом месте и редко является первичной инфекцией из-за непосредственного оседания ингаляционных туберкулезных микобактерий 5 .

Возраст пациента, зарегистрированный в этом случае, был ниже, чем в большинстве случаев, описанных в другом месте 4 . Это могло быть связано с различиями в экологических и этнических факторах. Продемонстрированные здесь клинические признаки туберкулеза гортани относительно типичны для большинства других случаев, когда симптомы гортани включают охриплость голоса, боль в горле и дисфагию 4 . Легочные и конституциональные симптомы, представленные в этом случае, указывали на легочное поражение. Различные клинические признаки туберкулеза гортани затрудняют дифференциальный диагноз 5 , как это было в этом случае, когда основными дифференциальными диагнозами были опухоль гортани и хронический ларингит от других причин e.г. сифилис и гортанный глоточный рефлюкс.

Как и у этого пациента, в большинстве случаев туберкулез гортани хорошо поддается лечению в течение 72 часов после начала приема противотуберкулезных препаратов, а другие симптомы, такие как охриплость голоса, исчезают через несколько недель.

Несмотря на то, что туберкулез гортани встречается редко, его следует рассматривать у пациентов с другими формами хронического ларингита и карциномы гортани, поскольку это заболевание очень заразно, но поддается лечению. Нам повезло, что у нашего пациента был туберкулез с положительной мокротой, поэтому диагноз поставили быстро.Этот случай демонстрирует важность рассмотрения туберкулеза при дифференциальной диагностике патологии гортани и получения биопсии при необъяснимой патологии гортани. Это также иллюстрирует важность учета профессии пациента при проведении дифференциального диагноза.

Ссылки

1. Торрес-Дуке С., Маландано Д., Перес-Падилья Р., Эзатти М., Вьегги Г. Топливо из биомассы и респираторные заболевания: обзор доказательств. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5: 577–590. [PubMed] [Google Scholar] 2.Колаппан С., Субрамани Р. Связь между топливом из биомассы и туберкулезом легких: вложенное исследование случай-контроль. Грудная клетка. 2009; 64: 705–708. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тесич-Видович Л. Туберкулез гортани. Отчет о трех случаях. Интернет-журнал оториноларингологии. 2006; 4: 2. [Google Scholar] 4. Мендиратта А., Бхат П., Д’Коста Л., Мескита А.М., Надкарни Н. Первичный туберкулез гортани. Ind J Tub. 1997; 44: 211. [Google Scholar] 5. Шин Дж.Э., Нам С.Ю., Ю С.Дж., Ким С.И. Изменение тенденций клинических проявлений туберкулеза гортани.Ларингоскоп. 2000; 110: 1950–1953. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пиз BC, Hoasjoe DK, Stucker FJ. Видеостробоскопические данные при туберкулезе гортани. Отоларингол Head Neck Surg. 1997; 117 (6): S230 – S234. [PubMed] [Google Scholar]

Хриплый голос – это симптом COVID-19?

Данные миллионов участников приложения ZOE COVID Symptom Study показали, что хриплый голос может быть признаком COVID-19. Вот как это распознать и на что это похоже.

Что такое хриплый голос при COVID-19?

Люди, использующие приложение, сообщали об изменениях своего голоса, которые повлияли на звучание их речи.

Хриплый голос – не очень частый симптом COVID-19; однако в начале пандемии многие медицинские работники сообщили, что во время болезни слышали хриплый голос.

Хриплый голос может звучать и ощущаться по-разному от человека к человеку. Например, ваш голос может стать более хриплым, скрипучим или грубым, тише или даже измениться по высоте. Если у вас хриплый голос, вам может казаться, что для его речи требуется больше усилий.

Мы знаем, что вирус COVID-19 поражает ткани нашей дыхательной системы, частью которой является голосовой ящик (гортань).Это объясняет, почему у некоторых людей во время заражения раздается хриплый голос.

Хотя это не особо надежный предиктор COVID-19, если у вас необъяснимый хриплый голос, мы считаем, что вам следует пройти тест, чтобы убедиться.

Когда при COVID-19 бывает хриплый голос?

Хриплый голос может быть ранним признаком COVID-19, но его форма проявления может быть разной. Обычно он появляется в первую неделю болезни и постепенно нарастает.У других людей приходит и уходит хриплый голос.

В среднем хриплый голос длится два-три дня, но может длиться дольше у взрослых (до шести или семи дней по сравнению с четырьмя днями для детей).

Насколько распространен хриплый голос при COVID-19?

Хриплый голос – не очень распространенный симптом COVID-19, но вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. 13% детей, 29% взрослых в возрасте 16-35 лет и 32% взрослых старше 35 лет слышат хриплый голос во время болезни.

Только 2% людей, заболевших COVID-19, указали на хриплый голос как на единственный симптом.

Какие еще симптомы COVID-19 распространены наряду с хриплым голосом?

Хриплый голос чаще всего возникает вместе со многими другими симптомами COVID-19. Люди сообщали о хриплом горле с различными сочетаниями симптомов, некоторые из которых связаны с более высоким риском необходимости в поддержке больницы.

У взрослых хриплый голос обычно возникает при усталости или головной боли.У взрослых в возрасте до 65 лет это также часто сопровождается болью в горле и потерей обоняния.

Хриплый голос довольно часто встречается наряду с другими симптомами, такими как постоянный кашель, лихорадка, потеря аппетита и необычные мышечные боли. У детей хриплый голос чаще всего ассоциируется с болью в горле, усталостью и головной болью, а иногда и с лихорадкой, кашлем и потерей обоняния.

В зависимости от вашего возраста и пола вам следует обратиться к врачу, если у вас есть несколько различных симптомов COVID-19 в первую неделю болезни.

Что делать, если у меня хриплый голос, и я думаю, что это может быть COVID-19?

Если у вас необъяснимый хриплый голос, это может быть COVID-19. Вам следует:

Если вы пытаетесь говорить, постарайтесь как можно больше дать голосу отдых. Употребление большого количества жидкости, особенно воды, и прием простых обезболивающих, таких как парацетамол или растворимый аспирин, могут помочь облегчить дискомфорт.

Оставайтесь в безопасности и ведите журнал.

Охриплость голоса, кашель и шейная лимфаденопатия

ИСТОРИЯ КОРПУСА

43-летняя коренная бразильская женщина жаловалась на боль в горле, недавнее начало охриплости, прогрессирующую боль и двусторонний отек шеи в течение последних 6 месяцев, когда она обратилась в Университетскую больницу Цюриха (Цюрих, Швейцария) по поводу первый раз.Пациент переехал в Швейцарию 5 лет назад, последние 20 лет был заядлым курильщиком и хронически кашлял. Она сообщила о коротком эпизоде ​​легкого кровохарканья 2 года назад, который прекратился спонтанно. У пациента не было ни лихорадки, ни ночного потоотделения, но он похудел на 2 кг за последние 2 месяца, несмотря на нормальный аппетит. Пять месяцев назад она провела 3 месяца в городе к югу от столицы Бразилии, где ее лечили сульфаметоксазолом и триметопримом от пневмонии.После временного выздоровления снова появились кашель, боль в горле и отек шейки матки.

В анамнезе пациента не было серьезных заболеваний или хирургических вмешательств, за исключением двустороннего силиконового имплантата груди. Годом ранее пациент прекратил принимать четыре разных препарата для похудения, содержащие такие вещества, как бензодиазепины, флуоксетин, метоклопрамид и диэтилпропион, стимулятор, который обычно используется в Бразилии в качестве средства для подавления аппетита.

Клиническое обследование выявило увеличенные болезненные шейные лимфатические узлы и несколько бибазилярных хрипов.Пациентке были установлены двусторонние силиконовые грудные имплантаты. Температура была нормальной, количество лейкоцитов – 10,09 × 10 −3 · мкл −1 (без сдвига влево), С-реактивный белок – 42 мг · л −1 (норма: <5 мг · л. -1 ) и антитела к ВИЧ были отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓), сделанная 3 месяца назад в Бразилии, показала плотные двусторонние альвеолярные инфильтраты, преимущественно в средней зоне легких. Недавнее сканирование компьютерной томографии (КТ) показано на рисунке 2⇓.Тонкоигольная аспирация шейного лимфатического узла показала некротизирующие эпителиоидные гранулемы без кислотоустойчивых бацилл, а культура аспирата не вырастила микобактерии. Была выполнена бронхоскопия (рис. 3⇓) с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) и трансбронхиальная биопсия (рис. 4⇓ и 5⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная за 3 месяца до текущего осмотра.

Рис. 2—

Компьютерная томография тонких срезов на уровне нижних долей.

Рис. 3—

Вид гортани и голосовых связок при бронхоскопии.

Рис. 4—

Трансбронхиальная биопсия легкого с а) окраской Elastica van Gieson и б) окраской гематоксилином и эозином. Масштабные линейки = 50 мкм (а) и 200 мкм (б).

Рис. 5—

Трансбронхиальная биопсия легкого (окраска гексамином-серебром по Грокотту). Масштабная линейка = 20 мкм.

ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО СКАНИРОВАНИЯ ТОМОГРАФИИ, РЕЗУЛЬТАТОВ БРОНХОСКОПИЧЕСКОГО ВИДА ГОРТЫ И БИОПСИИ ЛЕГКОГО И ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки показывает плотные двусторонние альвеолярные инфильтраты, преимущественно в средней зоне легких (рис.1⇑).

Компьютерная томография

Компьютерная томография выявляет небольшие периферические уплотнения и образования шипов с признаками архитектурного искажения. Некоторые уплотнения окружены сливающимися узелками воздушного пространства и тонкими участками матового стекла (рис. 2⇑).

Бронхоскопия

При бронхоскопии выявлено воспаление, увеличение, отечность гортани со слизистой, похожей на булыжник (рис. 3⇑), и гнойный бронхит.БАЛ отличался наличием внутриклеточных грибковых спор в макрофагах.

Патология

Трансбронхиальная биопсия показала гранулематозное и интерстициальное воспаление с макрофагами и многоядерными гигантскими клетками, содержащими споры грибов (рис. 4⇑ и 5⇑).

Культура BAL

Выращивали культуры грибов Paracoccidioides brasiliensis .

Диагноз: Паракокцидиомикоз с поражением шейных лимфатических узлов, гортани и легких.

Клинический курс

Пациент получал 2 × 100 мг -1 итраконазола в день в течение 6 месяцев и быстро избавился от кашля и охриплости. Исчезла и шейная лимфаденопатия. КТ при последующем осмотре не показала никаких особенностей, за исключением некоторых интерстициальных рубцов. Ретроспективно, споры грибов можно было идентифицировать в гексамино-серебряном окрашивании по Грокотту тонкоигольного аспирата шейного лимфатического узла.

ОБСУЖДЕНИЕ

Паракокцидиомикоз, также известный как южноамериканский бластомикоз, считается первичным системным микозом в отличие от условно-патогенных микозов, которые поражают только пациентов с ослабленным иммунитетом. Другими первичными системными микозами являются гистоплазмоз, кокцидиомикоз и североамериканский бластомикоз. Их обычная среда обитания – почва. Споры вдыхаются и вызывают первичный легочный микоз 1. Первичные системные микозы также называют эндемическими микозами, поскольку они встречаются только в определенных географических регионах.Паракокцидиомикоз встречается исключительно в Южной Америке, где Южная Мексика (23 ° северной широты) и Аргентина (34,5 ° южной широты) составляют северную и южную границу эндемичного района, соответственно. Примерно 60% случаев происходит в Бразилии, меньше случаев – в Колумбии, Венесуэле, Аргентине и Перу. Районы с самой высокой заболеваемостью – это субтропические тропические леса и влажные горные леса. Заболевание не встречается в жарких, засушливых районах или в тропических лесах вокруг экватора, где температура поднимается выше 25 ° C.

Паракокцидиомикоз не передается от человека. Большинство пациентов с паракокцидиомикозом – мужчины, работающие в сельском хозяйстве. Вспышке болезни способствует недоедание и алкоголизм. Туберкулез (ТБ) возникает как коинфекция в 12% случаев 2. После вдыхания спор грибов часто возникает бессимптомный или субклинический первичный легочный паракокцидиомикоз, который исчезает, не оставляя рентгенологических остатков, в то время как субклинический гистоплазмоз часто вызывает характерные остаточные явления. , такие как легочные гранулемы и кальцинированные лимфомы средостения.Через много лет после субклинического паракокцидиомикоза болезнь может быть реактивирована. В группе пациентов, иммигрировавших в Испанию, средний латентный период составлял 14 лет, от 4 месяцев до 60 лет 3.

Как показано на примере данного пациента, шейная и подчелюстная лимфаденопатия, которая может осложняться кожными или кожно-слизистыми свищами, часто сопровождает заболевание легких. Другими распространенными проявлениями болезни являются язвы глотки и ларингит, вызывающие боль в горле и охриплость голоса, подобные тем, которые испытывает настоящий пациент.В тяжелых случаях гранулематозный ларингит может быть ошибочно принят за рак 4.

Радиологическое проявление болезни легких варьирует от альвеолярных до ретикуло-узловых интерстициальных инфильтратов. Часто могут быть отмечены помутнения в форме околорешков в форме бабочки, полостные поражения и тракционные бронхоэктазии. 5. Поскольку рентгенологические проявления сильно различаются, паракокцидиомикоз может имитировать туберкулез, саркоидоз, гранулематоз или карциному Вегенера и другие системные микозы.Биопсия часто является диагностической, потому что гексамин-серебро Грокотта окрашивает паракокцидиоиды, которые затем можно легко идентифицировать в эпителиоидных гранулемах. Посевы грибов окончательно подтверждают диагноз. Серологические тесты доступны, но они отнимают много времени и дороги, а выработка антител может быть подавлена ​​у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда обнаружение специфического антигена может быть более полезным. Серийное обнаружение антител можно использовать для подтверждения успеха противогрибковой терапии.

При отсутствии лечения паракокцидиомикоз имеет высокий уровень смертности. В 1940 году сульфаниламиды были впервые использованы в качестве терапии, которая была успешной у ~ 60% пациентов 2. Это была трехлетняя терапия, которая часто приводила к рецидивам, когда лечение прекращалось преждевременно. Чувствительность паракокцидиоидов к сульфаниламидам также может объяснять временное выздоровление пациента во время ее 2-недельного лечения сульфаметоксазолом в Бразилии. Терапия противогрибковыми препаратами на основе азола увеличила вероятность успеха с 60 до 90%.Текущая рекомендация – лечение итраконазолом в дозе 100 мг два раза в день. более 6 мес. Сообщается о 93% успешности этого режима. 2. Альтернативное лечение состоит из кетоконазола 400 мг в день –1 в течение 6–18 месяцев. Даже после успешного уничтожения грибка пораженные органы могут оставаться необратимо поврежденными из-за фиброза и рубцевания. Стеноз ларинго-трахеи и рубцевание легкого – хорошо известные отдаленные последствия.

Врачи в неэндемичных регионах должны знать о паракокцидиомикозе, поскольку ожидается, что по мере увеличения миграции и международных поездок будет больше случаев.Такие симптомы, как охриплость голоса, боль в глотке с изъязвлениями слизистой оболочки, шейная лимфаденопатия и хронический кашель у пациентов, путешествовавших по Южной Америке, должны вызывать подозрение на это заболевание, которое может возобновиться после многих лет латентной инфекции.

  • Получено 30 ноября 2004 г.
  • Принято 18 февраля 2005 г.

Ссылки

  1. Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, Zinkernagel RM. Primäre Mykosen [Первичный микоз]. В : Medizinische Mikrobiologie. 9. Ауфлаге [Медицинская микробиология. 9-е изд]. Штутгарт, Георг Тим Верлаг, 2001; стр. 372–376

  2. Таборда А.Б., Аречавала А.И. Паракокцидиоидомикоз. In: Sarosi GA, Davies SF, eds. Грибковые заболевания легких. 3-е изд. Филадельфия, Lippincott Williams & Wilkins, 2000; стр. 79–89

  3. Аджелло Л., Полонелли Л. Завозный паракокцидиоидомикоз: проблема общественного здравоохранения в неэндемичных регионах.Eur J Epidemiol 1985; 1: 160–165.

  4. Sant’Anna GD, Mauri M, Arrarte JL, Camargo H. Jr. Гортанные проявления паракокцидиоидомикоза (южноамериканский бластомикоз). Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 1375–1378.

  5. Bethlem EP, Capone D, Maranhao B, Carvalho CRR, Wanke B. Paracoccidioidomycosis. Курр Опин Пулм Мед 1999; 5: 319–325.

Хриплый голос – симптомы красного флага

0.5 CPD Кредиты Щелкните здесь, чтобы заполнить интерактивную версию этой статьи и получить сертификат по MIMS Learning.

Красные флажки

  • Стойкая охриплость (> 3 недель)
  • Дисфагия
  • Одинофагия
  • Кровохарканье
  • Оталгия с нормальной отоскопией
  • Потеря веса
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • История курения

Охриплость ненормальное качество голоса, которое может вызвать слабый или напряженный голос или голос с изменением высоты тона.Это распространенный симптом, который часто проходит самостоятельно и обычно вызывается ИВДП или чрезмерным использованием голоса. 1

Охриплость голоса встречается у 6% населения в целом и 11% у профессиональных пользователей голосовой связи. 1

Возможные причины

  • Новообразование
  • Воспаление
  • Травма
  • Инфекция
  • Ларингофарингеальный рефлюкс
  • Избыточное использование голоса
  • Нервно-мышечное
  • Неврологическое: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травма гортани84 или рецидивирующая болезнь
  • гипотиреоз, саркоидоз, акромегалия

Острый ларингит обычно сопровождается другими симптомами, которые могут указывать на основную этиологию.Например, хриплый голос при рините или синусите может указывать на аллергию верхних дыхательных путей.

Хронический хриплый голос может быть связан с курением, хроническим чрезмерным использованием голоса, ларингофарингеальным рефлюксом и применением ингаляционных кортикостероидов. 2

Хриплый голос может означать жалобу на плоскоклеточный рак гортани. Это редко, встречается у пяти из 100000 у мужчин и у одного из 100000 у женщин1, но это следует учитывать, особенно при наличии таких факторов риска, как возраст, курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сильное курение и чрезмерное употребление алкоголя являются синергетическими факторами риска. 1

Блуждающий нерв или рецидивирующее повреждение гортанного нерва – важная причина охриплости голоса. Хирургия щитовидной железы или кардиоторакальной хирургии может повредить возвратный гортанный нерв, что приведет к одностороннему параличу голосовых связок.

Кроме того, рак легких с распространением средостения может также вызвать повреждение возвратного гортанного нерва. 2 Прямая травма может быть вызвана интубацией трахеи, и недавний хирургический анамнез может наводить на размышления.

Другие неврологические причины хриплого голоса включают болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и миастению. 2 Другие клинические особенности могут указывать на эти диагнозы.

К системным причинам охрипшего голоса относятся гипотиреоз и акромегалия. Кроме того, ревматоидный артрит может поражать перстневидные суставы. 2 Реже саркоидоз и амилоидоз могут вызывать охриплость голоса. 2

История болезни

У пациента с хриплым голосом важно выяснить, что, по его ощущениям, изменилось в его голосе, то есть как изменилось качество его голоса.

Полезно оценить начало охриплости голоса, ее продолжительность и наличие каких-либо колебаний или утомляемости симптомов. 2 Оценка качества голоса может быть полезна при диагностике.

Например, охриплость, которая усиливается с течением дня, может указывать на утомление голоса, связанное с миастенией, тогда как охриплость, которая усиливается в начале дня, может указывать на ларингофарингеальный рефлюкс. Дрожащий голос может возникнуть при болезни Паркинсона.«Хриплый» голос может указывать на паралич голосовых связок. Кроме того, прогрессирующие симптомы могут указывать на более серьезную патологию. 2

В остром периоде охриплость может быть связана с чрезмерным использованием голоса, травмой, воспалительными или инфекционными причинами. Род занятий может иметь значение в случае чрезмерного использования вокала. Возможные триггеры могут включать воздействие аллергенов или раздражителей.

Следует оценить потребление алкоголя и статус курения. Медицинский анамнез астмы, а также использование ингаляционных кортикостероидов может иметь значение. 2

Конкретные вопросы в анамнезе включают вопросы о кашле, дисфагии, изжоге, кровохарканье, одинофагии, оталгии, потере веса, ринорее, хрипе и слезотечении глаз.

Осмотр

Явление очищения горла и комка (ощущение комка в горле) обычно являются доброкачественными симптомами, которые могут исчезнуть с помощью гигиены голоса.1 Злокачественные новообразования или папилломатоз гортани могут вызывать симптомы обструкции дыхательных путей.

Физикальное обследование включает оценку качества голоса, кашля и глотания. 1 Кроме того, необходимо провести осмотр головы и шеи.

Наличие лимфаденопатии может указывать на инфекцию или злокачественное новообразование. Могут быть свидетельства кандидоза полости рта. Оценка может включать респираторное и / или неврологическое обследование. 1

Менеджмент

Рекомендации по гигиене голоса включают пациентов, избегающих воздействия раздражителей и сигаретного дыма. Не рекомендуется чрезмерное использование вокала, а также повторяющееся откашливание и кашель. 1

Предотвращение обезвоживания, снижение потребления кофеина, голосовой отдых и паровые ингаляции могут быть полезны в зависимости от основной этиологии.1 Возможно, уместно будет консультировать пациентов по поводу употребления алкоголя и отказа от курения.

Если охриплость голоса не проходит без очевидной причины, может потребоваться прямая или непрямая ларингоскопия.

Другие варианты включают пробную терапию ИПП, изменение ингаляционных лекарств, если необходимо, или оптимизацию терапии в тех состояниях, которые, как известно, вызывают хриплый голос, если это необходимо. 2,3 Если симптомы не улучшаются, показана ларингоскопия.

Руководство NICE рекомендует срочно направлять к специалисту по подозрению на рак головы и шеи людям в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью голоса или необъяснимым образованием шишки на шее, чтобы исключить рак гортани. 4 Направление должно осуществляться при наличии направления с подозрением на рак. 3,4

  • Доктор Кочхар – врач общей практики в Бексхилле, Восточный Суссекс. Эта статья была впервые опубликована в 2016 году и обновлена ​​в декабре 2020 года.

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Ссылки

  1. Джадд О., Колвин И.Б.Хриплый голос. BMJ 2010; 340: c522.
  2. Сайед И., Дэниэлс Э., Блич, Н.Р. Хриплый голос у взрослых: доказательный подход к 12-минутной консультации. Клин Отоларингол 2009; 34: 54-8.
  3. Мау Т. Диагностическая оценка и лечение охриплости. Med Clin N Am 2010; 94: 945–60.
  4. КРАСИВЫЙ. Рекомендации по направлению при подозрении на рак. CG27. Краткое руководство. Лондон, НИЦЦА, июнь 2005 г.

Ларингит

Ларингит – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением и отеком гортани (голосового аппарата).Обычные вирусы, инфекции или чрезмерное использование голоса являются причиной большинства случаев ларингита. Ларингит обычно не считается серьезной проблемой для здоровья.

Симптомы и признаки

Ларингит может возникнуть одновременно или через пару дней после того, как у вас заболело горло. После того, как инфекция исчезнет, ​​ларингит может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда ларингит может быть признаком более серьезной проблемы, но обычно проходит в течение нескольких недель.

Симптомы и признаки обычного ларингита включают следующие:

  • Охриплость
  • Ощущение «першения в горле»
  • Желание постоянно откашливаться
  • Субфебрильная температура
  • Перегрузка
  • Кашель
  • Увеличение лимфоузлов

Следующие симптомы определенно требуют посещения специалиста по уху, носу и горлу:

  • Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела
  • Откашливание желтой или зеленой мокроты (возможно, бактериальный синусит или бронхит)
  • Кашляет кровью
  • Затруднение при употреблении жидкостей
  • Проблемы с горлом и / или дыханием в анамнезе
  • Симптомы, сохраняющиеся в течение двух-трех недель независимо от голосового покоя
  • Необъяснимая потеря веса
  • Дискомфорт или боль в горле
  • Связанный отек шеи

Если у вашего ребенка только охриплость голоса с сопутствующими симптомами или без них, например, легкая лихорадка (ниже 100.5 F), мышечные боли, насморк, заложенность носа или кашель, их ларингит следует лечить так же, как и у взрослых. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, боль в горле, он отказывается есть / пить и если у ребенка меньше влажных подгузников, чем обычно (возможно обезвоживание), вам следует немедленно отнести его в отделение неотложной помощи.

Некоторые симптомы могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. В этих случаях вам или вашему ребенку следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911:

.
  • Затрудненное дыхание
  • Ощущение, что горло закрывается
  • Невозможно правильно глотать
  • Слюни
  • Дышать можно только сидя в вертикальном положении
  • Свистящий звук в горле при дыхании

Причины и проблемы

Обычно ларингит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции или чрезмерного использования голоса.Бактериальные и вирусные случаи ларингита довольно заразны. В очень редких случаях инфекции ларингита могут быть вызваны более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или сифилис. Пациенту со стойким ларингитом следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы исключить возможность опухоли, которая может оказаться злокачественной. Любой, кто курит или употребляет алкоголь, подвержен более высокому риску рака горла.

Решения и опции

Ваш врач начнет диагностику с медицинского осмотра.Они сконцентрируются на горле, носу, ушах и шее. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться рентген грудной клетки или шеи. Тщательное обследование горла может быть выполнено с помощью небольшого светового прицела, который направляется через нос к горлу после того, как нос будет обезболен местным анестетиком.

Эта процедура занимает несколько минут, но может предоставить важную информацию о состоянии гортанного нерва, контролирующего движения голосовых связок. Это также позволяет врачу получить информацию о любых имеющихся новообразованиях и степени воспаления.Иногда специалист по уху, носу и горлу может взять кровь для общего анализа крови (CBC).

Если симптомы длились всего несколько дней или появились после чрезмерного использования голоса, основным лечением является попытка дать голосу как можно дольше отдых, а также употребление большого количества жидкости. Если у вас наблюдаются симптомы вирусной инфекции (например, низкая температура, кашель, заложенность носа или насморк), вам необходимо вливать жидкости и принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы облегчить эти симптомы.

Вы также должны попробовать вдыхать пар из горячей ванны / душа или использовать прохладный увлажнитель воздуха, чтобы облегчить симптомы. Вообще говоря, вышеуказанные домашние методы лечения должны вылечить или улучшить ларингит. Если ларингит не исчезнет, ​​запишитесь на прием к специалисту. Они могут назначить антибиотики при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию.

Для общего здоровья и благополучия всей вашей семьи чрезвычайно важно никогда не игнорировать серьезные медицинские симптомы, такие как стойкий ларингит.Если у вас есть некоторые из этих симптомов, наши заботливые специалисты в области здравоохранения могут предложить вам решения. Звоните сегодня для назначения.

Инфекционный ларингит

Инфекционный ларингит
Инфекционный ларингит
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

| Нормальный | Функциональный | Инфекционный | Доброкачественный | Злокачественный | Травматический | Ссылки |
| Главная |

5.Бактериальный ларингит

История болезни: Это 20-летняя женщина, страдающая охриплостью из-за Через полтора месяца после инфекции верхних дыхательных путей. Она много кашляла и не могла петь в занятие за последний месяц.

Физические признаки: Гнойные выделения можно увидеть по всей гортани и также в трахее. Эти выделения часто попадают на пуповины, и у пациента частое прочищение горла. Обратите внимание на выделения на обеих голосовых связках.

Комментарии: Бактериальный ларингит часто встречается с бронхитом и преимущественно вызывается M.catarrhalis и H.influenzae.

6. Грибковый ларингит

История болезни: Это 45-летний джентльмен, охрипший в течение несколько месяцев. У него нет одышки, но есть продуктивный кашель. У него большой опыт употребления алкоголя и наркотиков.

Физические находки: На этой фотографии грибковые элементы видны в вся надгортанная гортань по всей области черпаловидных костей, а также сзади на глотке.Грибковые элементы также можно увидеть на голосовых связках. Там большие пятна плотного белого материала в надгортанной области.

История болезни: Это 35-летний джентльмен, у которого в анамнезе охриплость голоса и несколько месяцев кашля. Прошел несколько курсов антибиотиками и лечился Зитромаксом, Клиндамицином, Аугментином и сейчас жалуется на боли в горле. У него также были бронходилататоры и ингаляционные стероиды. для его астмы.

Физические данные: на голосовых связках можно увидеть грибковую инфекцию, ложно связки, и слизистая оболочка надгортанной гортани (над голосовыми связками). Эти утолщенные белые пятна, охватывающие всю область. Иногда они менее обширны как на последнем рисунке ниже, который показывает грибок только на настоящих шнурах, иногда наблюдается у пациентов, принимающих ингаляционные стероиды.

Комментарии: Грибковый ларингит чаще всего вызывается Candida Albicans и возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.Пациенты, проходящие длительные курсы антибиотики или пациенты, получающие ингаляционные стероиды, также подвержены этому вид ларингита. Лечение включает системные противогрибковые препараты.

7. Вирусный ларингит

История болезни: 66-летняя женщина, недавно госпитализированная. при пневмонии и респираторной инфекции верхних дыхательных путей. С того времени у нее было охриплость. Несколько дней болело горло, затруднялись боли. при глотании, но без одышки.

Физические данные: вирусные инфекции вызывают эритему всей гортани. В голосовых связках, ложных связках и окружающих тканях возникает гиперваскуляризация и отек.

Комментарии: Вирусный ларингит – самая частая причина охриплости голоса, очень часто встречается при инфекциях верхних дыхательных путей. Обычно это острый ларингит, который длится от нескольких дней до одной недели. Лечится поддерживающая терапия.

| Далее | Главная |


Администратор сайта: Барбара Хейвуд, доктор медицины.
Авторское право 2006
Все права защищены.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *