Лечение газовой гангрены: Газовая гангрена:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Газовая гангрена:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Этот микроб способен выделять растворяющие и газообразующие ткани экзотоксины, что вызывает быстрое развитие патологического процесса – омертвление широких участков кожи необратимого характера, которое, в свою очередь, приводит к утрате целого органа. Редко, но подобная патология может развиваться в брюшном пространстве или в матке.

Причины

Главными причинами газовой гангрены является попадание Clostridium perfringens в рану. Характерно, что это заболевание развивается при распространенных разрушениях мышц или тканей (рваные раны, огнестрельные ранения и прочее). При обычных условиях причинами патологии могут быть внутримышечные инъекции, хирургические операции. То есть, все-таки редко, но может развиваться эта гангрена в брюшной полости (проведение операций на толстой или слепой кишке, употребление в пищу зараженных продуктов питания).

Симптомы

При газовой гангрене симптомы проявляются не сразу, а после шести часов занесения бактерии в организм. В частности, наблюдаются такие симптомы:

  • дыхание учащенного характера;
  • тахикардия;
  • общее ухудшение всего состояния;
  • резкая боль в ране;
  • снижение артериального давления;
  • около раны бледные и отечные края;
  • повышение температуры тела, но обычно не выше 38 градусов;
  • кожа приобретает серо-синюшний оттенок;
  • в ране мышцы выглядят как вареное мясо.

Непосредственное отмирание тканей происходит при надавливании на края пораженной раны, вследствие чего выделяются пузырьки газа, имеющие неприятный гнилостный запах. Так как скопление газа происходит в отмерших тканях, то в области заражения выявляются характерные потрескивающие звуки, а после пораженный участок приобретает черный и рыхлый цвет.

Латентный период иногда длится не менее 24 часов, но обычно составляет от одного до четырех дней.

Диагностика

Диагностика газовой гангрены проводится, прежде всего, по выделяющемуся внешнему виду пораженной раны. То есть, около раны замечаются бледные и отечные края, имеет место резкая боль в самой ране, поверхность кожи приобретает серо-синий оттенок, а в самой ране мышцы похожи на вареное мясо.

При выявлении подобных симптомов необходимо проконсультироваться с инфекционистом, хирургом, травматологом. Также уместно сделать микроскопическое исследование поверхности пораженных мышц и мышечной ткани отделяемой от раны. Диагноз может подтвердиться и рентгенологическим путем – будет наличие характерной «пористости» мышечной ткани. Из крови или пораженных участков кожи рационально сделать посев клостридий, а также определить их чувствительность с помощью антибиотикограммы.

Лечение

Лечение газовой гангрены однозначно сопровождается антибактериальной терапией, направленной на уничтожение возбудителя. При этом необходимо осуществлять иссечение омертвевших тканей, чтобы гангрена не распространялась далее. В некоторых случаях проводится ампутация, если имеет место необратимое омертвление обширных участков тканей на конечностях человека. Пораженную рану промывают с помощью антибиотиков и антисептиков для осуществления лучшего оттока гноя из нее.

Осложнения

При несвоевременном лечении существует риск летального исхода. Также возможно развитие шока в виде нарушения функционирования жизненно важных органов, системы дыхания, кровообращения. Патологический процесс может нарушать естественный обмен веществ и приводить человека в тяжелое состояние, заканчивающееся комой.

Патогенный микроорганизм в дальнейшем может развивать последующие очаги гнойного воспаления в других органах.

Профилактика

Профилактика газовой гангрены основана на правильной и своевременной обработке ран. А при возникновении заболевания важно проводить хирургическое лечение, основаное на иссечении пораженных мягких тканей. Когда проводятся операции на толстой кишке, то необходим дополнительный курс антибиотикотерапии для предотвращения инфекций.

Больных с гангреной необходимо изолировать, а также тщательно обрабатывать инструменты и постели после них. Медицинские работники, которые ухаживают за такими больными, должны строго соблюдать правила гигиены (обрабатывать раны в перчатках, сжигать перевязочный материал, утилизировать все возможные зараженные предметы).

Газовая гангрена . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Газовая гангрена

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Автор: John G. Bartlett, MD

Возбудители

  • Clostridium perfringens
  • Clostridium novyi
  • Clostridium septicum
  • Clostridium histolyticum
  • Clostridium
    sordellii
    (послеодовый токсический шок и инфицированные героиновые инъекции)

Клиника

  • Сильная боль в течение 24 часов, затем быстро прогрессирующие лихорадка, шок, гемолиз, почечная недостаточность. В ране напряженный отек, изменяющий цвет: из белого в бронзовый и затем в темный с наличием пузырьков газа
  • Заболевание часто сопровождается гемолитической анемией, лейкоцитозом и почечной недостаточностью. Клиническое течение очень быстрое
  • Дифференциальная диагностика: стрептококковый мионекроз (стрептококки группы А), некротический фасциит, Vibrio vulnificus, Aeromonas spp.

Диагностика

  • Аспирация пузырьков газа или мышечной ткани с последующей окраской по Граму выявляет грамположительные палочки
  • Рентгенография – пузырьки газа в тканях
  • КТ – доказательства мионекроза
  • Внимание: менее 1 % культур крови и инфицированных тканей, выявляющих Clostridia spp., являются возбудителями газовой гангрены. В большинстве случаев речь идет о контаминации или микст-инфекциях. Всегда должна проводиться корреляция между клинической картиной и результатами микробиологического исследования

Лечение

Антибактериальная терапия

  • Принципы лечения: заболевание развивается редко, но критически важно вовремя поставить правильный диагноз. Диагноз базируется на обстоятельствах получения повреждения + сильная боль + специфические изменения мягких тканей + данные КТ/МРТ. Необходимо как можно скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей, а также краев и дна раны в пределах здоровых тканей и начало адекватной антибактериальной терапии
  • Препаратами выбора являются: клиндамицин 600-900 мг внутривенно каждые 6 часов,
    плюс
    пенициллин 2-4 млн. ЕД внутривенно каждые 4 часа в течение 10-28 дней. Данная комбинация перекрывает как клостридии, так и стрептококки. В данный момент 5% клостридий демонстрируют резистентность к клиндамицину
  • Альтернативная схема: клиндамицин 600-900 мг внутривенно каждые 6 часов плюс цефотаксим 2-4 г внутривенно каждые 8 часов или имипенем 0,5-1 г каждые 8 часов 10-28 дней (или меропенем, дорипенем или эртапенем, которые так же перекрывают клостридии, стрептококки и потенциальную микст инфекцию грамотрицательных возбудителей)
  • При наличии аллергии на пенициллиновый ряд: клиндамицин или хлорамфеникол 1 г внутривенно каждые 6 часов
  • Наиболее активными in vitro являются: пенициллин G, ампициллин, метронидазол, пиперациллин, хлорамфеникол, цефотаксим, имипенем. Клиндамицин часто используется с целью уменьшения продукции токсинов
  • Клостридиальный анатоксин больше недоступен (в связи с отсутствием доказанной эффективности)
  • Препаратами, подавляющими выработку токсина в субингибирующих концентрациях, являются: клиндамицин, метронидазол, тетрациклин, клорамфеникол и линезолид
  • Экспериментальные модели газовой гангрены показали, что налучшим является выбор клиндамицина, тетрациклина или хлорамфеникола, чем пенициллина или гипербарической оксигенации

Хирургическое лечение

  • Часто с целью спасения жизни необходимо проведение калечащей операции или ампутации
  • Полное иссечение всех некротических тканей, широкое дренирование и тщательный гемостаз
  • Может потребоваться повторное оперативное вмешательство для удаления некротизированных тканей
  • При газовой гангрене матки показано проведение тотальной гистерэктомии

Гипербарическая оксигенация

  • Роль гипербарической оксигенации в лечении газовой гангрены является спорной
  • Преимущества: часто разграничивает жизнеспособные и некротизированные ткани, что облегчает хирургическое вмешательство, оперативные вмешательства в помещениях, насыщенных кислородом, имеют большой опыт применения
  • Недостатки: транспортировка пациента может задержать критически важное хирургическое вмешательство, кроме того данные клинических исследований носят неубедительный характер

Заключение

  • Дифференциальная диагностика повреждений кожи должна проводиться с некротическим фасциитом (смешанная флора – колиподобные бактерии + анаэробы + стрептококки), мионекроз (стрептококки или клостридии), Aeromonas, Vibrio spp.

Дополнительная информация

  • Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF at al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. doi: 10.1093/cid/ciu444 – http://cid.oxfordjournals.org/content/59/2/147.long
  • Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей – http://www.antimicrob.net/upload/files/3.pdf 

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Возбудители газовой гангрены . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Еще одна проблема, которая чаще всего встречается летом, — это газовая гангрена, от которой, как и от столбняка, также не застрахован никто — ни пациенты, ни врачи, перед которым такой пациент образоваться может. Помните громко прогремевший случай с экстренной посадкой в Португалии и высадкой из самолета плохо пахнущего пассажира? Это была она.

Что же такое газовая гангрена? Это раневая анаэробная клостридиальная инфекция, возникающая в результате инфицирования раны несколькими видами патогенных клостридий. Заболевание характеризуется яркой клинической картиной с бурными местными клиническими проявлениями, тяжелейшей общей интоксикацией и очень высокой летальностью. Как мы видим, все определения — только в превосходной степени: и действительно, стоит один раз увидеть анаэробную раневую инфекцию, и больше никогда уже ее ни с чем не перепутать. К слову, времена, когда врач в самом лучшем случае видел такое заболевание раз в жизни 30 лет назад, к сожалению, канули в лету, сейчас анаэробные инфекции не редкость в хирургических отделениях больниц скорой помощи. Хотя в других стационарах и поликлиниках тоже необходима клиническая настороженность, и именно ради нее будет сегодняшний разговор.

Микробиологические аспекты.

Газовую гангрену способны вызвать несколько видов патогенных клостридий:

  • C.perfringens — на слуху больше всех, и это вполне заслуженно, так как этот вид вызывает порядка 70–80% анаэробных клостридиальных раневых инфекций. Так как он не имеет жгутиков и потому лишен подвижности, его проще определить при микроскопии мазка, и данный факт является одним из основных диагностических признаков
  • C.oedematiens (она же C.nowyi) — способна вызвать 20–30% случаев заболевания
  • C.septicum — 10–15%
  • C.hystolyticum — 4–8%

Эти четыре вида вполне заслуженно называют «грозной четверкой», но помимо них существует еще несколько возбудителей: C.bifermentas, C.sordellii, C.fallax, C.tertium, способных вызвать заболевание гораздо реже.

Все перечисленные возбудители:

  • являются грамположительными анаэробами
  • способны к спорообразованию и повсеместному распространению в природе
  • устойчивы к факторам внешней среды как в виде споры, так и в вегетативной форме

Где же обитают все эти «милые» зверушки? В желудочно-кишечном тракте человека и животных, а еще точнее, в толстом кишечнике, где их действительно очень много — до 80% всех анаэробов кишечника. Далее естественным путем клостридии попадают в почву, где благополучно могут размножаться, особенно в подходящем климате (тепло, влажно и уж совсем хорошо, когда темно).

Клинические аспекты.

В отличие от столбняка для развития газовой гангрены требуется несколько предрасполагающих факторов:

  • степень местных нарушений в самой ране, а именно состояние кровообращения — при обширном повреждении, приводящем к ишемии больших массивов мышечных тканей создаются максимально благоприятные условия для развития анаэробной клостридиальной инфекции
  • общее состояние организма — снижение иммунного статуса
  • степень загрязнения раны почвой — чем больше грязи, тем выше риски

Так как газовая гангрена — это раневая инфекция, то у нее имеются четко выраженные входные ворота в виде ран, проколов кожи и иных повреждений. Хотя тут автор поспорит, ибо лично имел дело с пациентом, у которой эти самые ворота так и не нашли, как ни старались, и при этом это был классический учебный случай, который надо бы студентам показывать. При визуально неповрежденной коже. Пациент был успешно вылечен, в том числе и потому, что этот диагноз не был отметен в виду отсутствия входных ворот инфекции. Поэтому если перед вами что-то выглядит как утка, крякает как утка, то иногда стоит поверить, что это действительно утка, сколько бы скептиков рядом ни смеялось и ни уверяло, что это хомячок.

Но вернемся к нашим клостридиям. Какие формы клостридиальной инфекции мы можем наблюдать?

  • Чаще всего развивается посттравматическая газовая гангрена, которую привозят «с улицы» как результат ранее полученных травм. Летальность при этой форме достаточно высока и достигает 50% случаев
  • Послеоперационная, связанная с медицинским вмешательством, проводимым с нарушением правил асептики и антисептики при операциях на ЖКТ, по поводу диабетической стопы или облитерирующего эндартериита. Летальность очень высокая, до 70%
  • Постинъекционная, как результат нарушения правил асептики и антисептики при проведении инъекций. Отличается молниеносным течением и летальностью до 90% в течение первых суток
  • Постабортная — следствие криминальных абортов, убивающая до 75% женщин

Клинически (на основании локального статуса и общей клинической картины) можно выделить:

  • Клостридиальный миозит (или то, что называют классической мионекротической формой, и именно ее имеют в виду по умолчанию, когда говорят о газовой гангрене) — в основе лежит поражение мышечной ткани, а ампутация пораженной конечности не всегда помогает избежать летального исхода
  • Клостридиальный целлюлит (газовая флегмона) — с поражением подкожной клетчатки, течет более благоприятно
  • Смешанная форма

Когда мы можем думать о газовой гангрене?

  • Если живем в теплом климате, а пациент рассказывает, что «по травке погулял и чем-то укололся». А уж если он при всем при этом диабетик…
  • Если вы вдруг оказались врачом в местах стихийных бедствий и массового поступления политравмы
  • Если поступление не массовое, но пациента привезли с ДТП с обширными ранами и размозжениями, обильно извалявшегося в грязи (особенно мокрой)

Хотя, в принципе, любая оземленная рана, особенно на нижних конечностях, должна вызывать серьезную настороженность, так как возбудители газовой гангрены, также как и возбудители столбняка, обитают повсеместно без исключений. И именно по этой причине ПХО ран должно выполняться до уровня здоровых тканей, несмотря на протесты и требования красивого незаметного шва.

Диагностические аспекты

В отличие от столбняка, возбудителей гангрены мы можем увидеть в мазке из раны. Поэтому содержимое ран надо обязательно красить, тогда в течение максимум пары часов (при наличии своей лаборатории) вы будете ориентироваться, что там в ране (помним, что самый часто выделяемый проблемный возбудитель C.perfringens отлично определяется под обычным световым микроскопом как грамположительные неподвижные с четкими обрубленными краями палочки, имеющие капсулу). Обязательно надо пользоваться данным методом диагностики, если имеется больничная микробиологическая лаборатория.

Далее должны быть проведены остальные культуральные исследования для подтверждения диагноза, но для этого, как мы говорили в прошлой статье, нужна хорошо оснащенная микробиологическая лаборатория и обученный для работы с анаэробами персонал.

Чем лечить?

Этот вопрос одновременно и очень прост, и очень сложен. Сложность вызвана крайне бурным течением заболевания, и мы можем просто не успеть ни с первичной хирургической обработкой раны (как и бывает в случае постинъекционных или постабортных форм), ни с антибактериальной терапией — вы же уже помните, что нам надо минимум 48 часов? А у пациента их может и не быть. Поэтому лечение должно начинаться максимально быстро, буквально на уровне приемного покоя или сразу в перевязочной поликлиники.

А в чем же простота, просите вы? В том, что антибактериальные препараты, убивающие возбудителей, в прямом смысле стоят копейки, так как это пенициллин и метронидазол. Главное — правильно рассчитать дозу и вводить ее строго внутривенно капельно, в идеале в виде суточных инфузий (касается пенициллина).

Автор умышленно не пишет схемы лечения, так как они уже давно написаны и надо сходить по этим двум ссылкам:

В нашей же статье мы рассмотрели вопросы, которые не освещены по приведенным ссылкам.

Подводя маленький итог, еще раз скажем, что газовая гангрена — это полиэтиологическое заболевание с высоким и очень высоким уровнем летальности, диагноз которого должен быть поставлен в первые часы от его начала, как по достаточно специфической клинической картине, так и с помощью микробиологических данных. К сожалению, наше поколение врачей уже не сможет похвастаться тем, что «я такое видел один раз в жизни 20–30 лет назад», газовая гангрена вернулась и каждый год собирает свою страшную жатву.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

  • изменение цвета кожи – от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
  • сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
  • неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

  1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
  2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

  • низкое артериальное давление;
  • температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

  • Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
  • Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно – синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ – отсюда и название “газовая” гангрена – и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
  • Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
  • Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
  • Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
  • Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
  • Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
  • Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин – особенно при сочетании с терапией гепарином.
  • ОСЛОЖНЕНИЯ

    Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

    Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

    .

    ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

    Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

    • Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
    • Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
    • Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
    • Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
    • Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

    ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

    Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

    Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела – как правило, место, скрытое под одеждой – и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

    В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

    Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

    Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

    При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

    Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

    Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

    ПРОГНОЗ

    Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

    Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

    • Контролируйте диабет.Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
    • Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
    • Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
    • Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
    • Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

отзывы, врачи и клиники на DocDoc.ru

Хирурги Москвы – последние отзывы

Хороший специалист. Меня все устроило. Все было по делу. Георгий Леванович изучил документы, которые я принес, все подробно объяснил и назначил необходимое лечение. Я остался доволен. Если понадобится врач, пойду к нему.

Евгений, 04 января 2022

Отличный врач, провела осмотр и дала рекомендации. Рекомендую.

Саргсян Лиана, 01 января 2022

Прием прошел отлично. Эдуард Андреевич все подробно и доступно объяснил, составил план дальнейшего лечения. Я осталась довольна. Обращусь к нему повторно. Порекомендовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.

Марина, 24 декабря 2021

Агаджанов Вадим Гамлетович отличный хирург. Поставил точный диагноз и на высшем уровне провел операцию. Я очень доволен и благодарен.

Арман, 06 декабря 2021

Хороший врач, все объяснил, все рассказал. Дал хорошие рекомендации.

Артем, 28 ноября 2021

К специалисту я обратилась с ребёнком. Всё прошло хорошо. Нам понравилось. На приёме Андрей Владимирович провёл осмотр, поставил диагноз и направил к другим специалистам для профилактики. Он помог в решении нашего вопроса. Качеством приёма мы остались довольны.

Гульноз, 24 ноября 2021

 Все прошло хорошо. Врач был доброжелательный, аккуратный, вежливый, внимательный к деталям все подробно  объяснил. Провел исследования, назначил дополнительные анализы.  обратился бы повторно для дальнейшего лечения

Кирилл, 19 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Туран Зохраб оглы очень хороший врач, Я им довольная. Он общался со мной очень вежливо, уважая пожилого человека. Он посоветовал какие анализы нужно знать, назначил лечение. Объяснял все доступным языком.

Галина, 16 ноября 2021

Внимательнейший доктор, милейший человек, воспитанный, корректный, душу вкладывает. Прекрасно прошел прием. Я очень довольна врачом. Варвара Викторовна проконсультировала по всем вопросам от и до, поддержала морально, рассказала, посмотрела все анализы, предыдущие снимки. Рекомендую данного специалиста. Я очень благодарна. По итог помогла мне, вопросов не осталось, сомнения мои отпали.

Елена, 01 ноября 2021

Доктор хороший и общительный. Он сделал ребенку перевязку.

Эдиса, 22 мая 2021

Показать 10 отзывов из 15351

Газовая гангрена – причины, симптомы, лечение

Газовая гангрена – крайне опасная инфекция, вызывающаяся анаэробными бактериями рода клостридий  (Clostridium perfringens) .

Причины

Зачастую заражение происходит при повреждениях мышц и тканей (когда имеются рваные либо  огнестрельные ранения). Риск возникновения газовой гангрены увеличивается при загрязнении раны землей, пылью и прочим.  Также заражение возможно при проведении нестерильных хирургических операций, внутримышечных инъекций.

Симптомы

Для данного заболевания свойственно резкое начало.  Симптомы начинают проявляться уже через 6 часов после заражения:

  • повышение частоты дыхательных движений
  • увеличение частоты сердечных сокращений
  • сильная резкая боль в ране
  • пониженное артериальное давление
  • отечность и бледность краев раны
  • повышение температуры тела (обычно до 38 градусов)
  • серо-синий цвет кожи
  • мышцы в ране внешне напоминают вареное мясо
  • зловонное отделяемое из раны с отходящими пузырьками газа
  • выраженная интоксикация всего организма продуктами распада
Диагностика

Определить газовую гангрену можно по внешнему виду раны. Заподозрив такое заболевание необходимо максимально быстро обратиться за помощью к инфекционисту, хирургу либо травматологу.  В качестве диагностики вам могут предложить сделать микроскопическое исследование поверхности пораженных участков тела. Также в качестве диагностики может быть проведено рентгенологическое исследование, в результате которого на снимке можно будет заметить так называемую пористость мышц. Дополнительно делается из пораженных участков бакпосев клостридий для определения чувствительности их  к антибиотикам. 

Лечение

В каждом случае лечение газовой гангрены включает в себя прием антибиотиков. А для недопущения распространения гангрены далее показано незамедлительное оперативное вмешательство. Если же произошло омертвление больших участков тканей на конечностях, то в таких случаях обычно проводится ампутация. Для улучшения оттока гноя из крови рану промывают антибиотиками и антисептиками.

При поздно начатом  лечении есть большая вероятность летального исхода. Также возможно нарушение функционирования жизненно-важных органов, нарушение обмена веществ в организме, что может ввести человека в состояние комы.

Профилактика

Главный метод профилактики газовой гангрены – это правильная и  тщательная обработка ран. А при обнаружении симптомов заболевания своевременное обращение за помощью специалистов.

Медработники, ухаживающие за больными газовой гангреной должны строго соблюдать правила гигиены (работать в перчатках, уничтожать перевязочный материал, тщательно обрабатывать инструменты).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Газовая гангрена – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Газовая гангрена – это смертельная инфекция мягких тканей, вызываемая видами Clostridium, наиболее распространенной из которых является Clostridium perfringens. Это синонимично мионекрозу и характеризуется быстро прогрессирующей гангреной поврежденной ткани с выделением зловонного газа. Это упражнение объясняет оценку и лечение газовой гангрены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию газовой гангрены.

  • Опишите оценку газовой гангрены.

  • Опишите использование антибиотиков, раннюю хирургическую обработку раны, внутривенную инфузионную реанимацию, мониторинг интенсивной терапии и гипербарическую кислородную терапию при лечении газовой гангрены.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих газовой гангреной.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Газовая гангрена является синонимом мионекроза и представляет собой смертельную инфекцию глубоких мягких тканей, вызываемую видами Clostridium , из которых наиболее распространенным является Clostridium perfringens . Клостридиальный мионекроз исторически был распространенной инфекцией военных ран с частотой 5%, но с улучшением ухода за ранами, антисептикой и применением антибиотиков частота снизилась до 0.1% раневых инфекций, связанных с войной, со времен войны во Вьетнаме. Колотые раны и хирургические раны, особенно операции на желудочно-кишечном тракте, сделанные на желчных путях или операции на кишечнике, являются причинами клостридиальных инфекций из-за случайного заражения хирургической раны кишечными бактериями. [1] [2]

Этиология

Клостридиальные инфекции обычно возникают в травмированной ткани, но могут возникать и спонтанно. Инфекция затрагивает более глубокие ткани, такие как мышца, что может привести к быстрому распространению инфекции по плоскостям тканей, и у пациентов часто возникает сепсис.Инфекция может развиться через несколько часов или недель после первоначальной травмы и прививки. Инокуляция бактерий не всегда вызывает газовую гангрену, и есть факторы хозяина и организма, которые определяют прогрессирование инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с местной тканевой гипоксией (из-за травмы или плохого кровоснабжения) подвергаются наибольшему риску. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эти инфекции, являются C lostridium perfringens, Clostridium septicum, и Clostridium histolyticum . C. septicum – наиболее частая причина спонтанной газовой гангрены, связанной с G.I. аномалии, такие как рак толстой кишки. C. perfringens и C. histolyticum чаще связаны с посттравматическими инфекциями.

Совсем недавно в литературе сообщалось, что Clostridium sordellii , необычный патоген, вызывает синдром фатального шока и газовую гангрену матки после медикаментозного аборта с пероральным приемом мифепристона и вагинального мизопростола. Clostridium sordellii также растет в связи с употреблением инъекций героина с черной смолой, что более часто называют «поппингом». Этот микроорганизм также чаще является причиной инфекций глубоких тканей, связанных с родами, и инфекций после гинекологических процедур, включая септические аборты, которые могут вызвать газовую гангрену матки. [1] [3] [4]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах заболеваемость мионекрозом составляет всего около 1000 случаев в год.В менее развитых странах с ограниченным доступом к здравоохранению и антибиотикам заболеваемость, вероятно, выше, но точное число неизвестно. При наилучшем уходе, включая раннее распознавание, хирургическое вмешательство, лечение антибиотиками и гипербарическую кислородную терапию, общий уровень смертности составляет от 20% до 30%, а в некоторых исследованиях – от 5% до 10%; однако без лечения болезнь приводит к 100% летальному исходу. Факторы-хозяева, такие как состояние с ослабленным иммунитетом, сахарный диабет и спонтанные инфекции, могут иметь более высокий уровень смертности – 67% или выше.Если инфекция поражает мягкие ткани брюшной полости или грудную стенку, уровень смертности может достигать 60% по сравнению с инфекциями конечностей с более благоприятной смертностью от 5% до 30%. [5] [6]

Патофизиология

C. perfringens вызывает от 80% до 90% случаев газовой гангрены, но другие виды могут вызывать инфекцию. В порядке распространенности это Clostridium novyi (40%), C. septicum (20%), C. histolyticum (10%), Clostridium bifermentans (10%), Clostridium fallax ( 5%) и С.Sordellii . Эти организмы находятся в почве и органических отходах, особенно если они загрязнены фекалиями.

Медицинские работники должны подозревать газовую гангрену, если в ране присутствуют анаэробные грамположительные палочки с некрозом мягких тканей и мышц. Организмы выделяют газ, который можно идентифицировать на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Только около 5% ран, колонизированных клостридиальными организмами, разовьются инфекцией. Следовательно, факторы хозяина и анатомическое расположение инокуляции организмов помогают определить, разовьются ли бактерии в инфекцию клостридиального мионекроза.Например, глубоко проникающая рана в мышечную ткань, в которой у хозяина ослаблен иммунитет, с большей вероятностью разовьется инфекция, чем у хозяина со здоровой иммунной системой и хорошим статусом питания. Более открытые поверхностные раны с меньшей вероятностью заразятся, особенно если их правильно очистить и перевязать, по сравнению с более глубокими проникающими ранами или ранами с раздавливанием и ишемией тканей. [7]

Клостридиальные организмы производят альфа- и тета-токсины, вызывающие обширное повреждение тканей.Инфекция может распространяться быстро, и в течение нескольких часов у пациента может развиться сильный шок, сепсис и смерть. Ткань, которая лучше насыщена кислородом с давлением кислорода 70 мм рт.ст., будет тормозить рост организма, потому что клостридиальные виды являются факультативными анаэробами. Факультативный анаэроб – это организм, который вырабатывает АТФ путем аэробного дыхания, если присутствует кислород, но может переключиться на ферментацию, если кислород отсутствует. Если кислородное напряжение ткани меньше 30 мм рт. Ст., То клостридиальные организмы будут расти быстрее.Инфекция может развиваться медленно в течение недель или быстро в течение нескольких часов, в зависимости от кислородного напряжения ткани и количества инокулированного организма.

Вирулентность организма зависит от вырабатываемых экзотоксинов; Clostridium perfringens является наиболее патологическим из 17 известных токсинов, наиболее токсичным из которых является альфа-токсин, лецитиназа. Альфа-токсин – это фосфолипаза (лецитиназа), которая разрушает клеточные мембраны, вызывая агрегацию тромбоцитов, тромбоз и высвобождение гистамина.Также присутствуют коллагеназа, гиалуронидаза, гемагглютинины и гемолизины. Тета-токсины вызывают прямое повреждение сосудов и разрушение лейкоцитов, вызывая притупление воспалительной реакции хозяина на инфекцию. Коллагеназа разрушает соединительную ткань, обеспечивая быстрое распространение организма по тканевым плоскостям. Это одна из основных причин того, что инфекция может проникать через равнины соединительной ткани, распространяясь в более глубокие мышечные ткани. [3] [8] [9]

Гистопатология

Окрашивание по Граму Clostridium покажет большие грамположительные палочки с небольшим количеством лейкоцитов (что типично для анаэробных инфекций).

Токсикокинетика

Общие токсины, продуцируемые C. perfringens :

  • Альфа-токсин: Лецитиназа (или фосфолипаза), которая разрушает клеточную мембрану, что приводит к гибели клеток и некрозу тканей. Этот токсин также обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием.

  • Бета-токсин: некроз тканей

  • Дельта-токсин: гемолизин

  • Эпсилон-токсин: действует для увеличения проницаемости клеточной мембраны; пермеаза.

  • Йота-токсин: некроз тканей

  • Каппа-токсин: коллагеназа, желатиназа, некроз тканей.Особенно приводит к разрушению сосудов и соединительной ткани.

  • Лямбда-токсин: протеаза

  • Мю-токсин: гиалуронидаза

  • Nu-токсин: дезоксирибонуклеаза, гемолитик и некроз тканей

  • Phi-токсин: гемолизин 42

  • История и цитолизин. Пациенты с газовой гангреной (мионекрозом) имеют такие признаки инфекции, как лихорадка, озноб, боль и менее выраженное поверхностное воспаление в очаге инфекции, чем можно было бы ожидать, учитывая глубокую проникающую природу этих инфекций.Состояние пациента может быстро прогрессировать до сепсиса и смерти, если не лечить его агрессивно. Выделения из раны часто имеют затхлый оттенок и имеют вид мытья посуды. Он может затрагивать сосудистую сеть, которая снабжает обширные участки инфицированной ткани, что приводит к некрозу подкожно-жировой клетчатки до фасции и распространяется на более глубокие мышцы. Если нервы повреждены, сила боли меньше, чем ожидалось для степени заражения. Дренаж из некротизированной ткани часто имеет вид воды для мытья посуды и затхлый оттенок.

    Признаки тяжелого сепсиса включают септический шок, респираторный дистресс-синдром у взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и гемолиз, который может вызвать гемолитическую анемию, как часто бывает у пациентов. Любой пациент с инфекцией целлюлита, у которого развиваются дополнительные признаки крепитации из-за наличия газов в тканях и некротической или тусклой кожи, должен быть обследован на предмет газовой гангрены. [11] [12] [13]

    Оценка

    Немедленное обследование пациента с подозрением на газовую гангрену включает: общий анализ крови, CMP, анализ мочи, PT, APTT, посевы крови и раны.Дополнительные анализы крови, такие как ABG, молочная кислота и прекальцитонин, могут быть полезны при оценке сепсиса, который часто присутствует при газовой гангрене. Обычные методы визуализации включают рентген, компьютерную томографию инфицированной части тела и ультразвук. Это может быть полезно для определения степени инфекции, абсцесса и газа в тканях. Обширные лабораторные исследования и визуализация не должны откладывать окончательную хирургическую обработку некротической ткани. Аэробная и анаэробная культура из глубоких ран во время первичной хирургической обработки раны может помочь определить возбудителя болезни и провести терапию антибиотиками.[14]

    Лечение / ведение

    Поскольку инфекция быстро прогрессирует, важно агрессивно лечить пациентов антибиотиками, проводить раннюю хирургическую консультацию с обработкой раны, внутривенной инфузионной терапией, мониторингом интенсивной терапии и адъювантной гипербарической оксигенотерапией.

    Важно как можно скорее получить консультацию у хирурга, так как это действительно неотложная хирургическая помощь. Медицинские работники не должны откладывать прием антибиотиков до посева, а должны начать эмпирическое лечение антибиотиками.Разумный охват широкого спектра действия включает ванкомицин и тазобактам или карбапенем или цефтриаксон с метронидазолом. Если врач подозревает газовую гангрену или некротизирующую инфекцию мягких тканей, следует добавить пенициллин плюс клиндамицин, который также будет лечить стрептококковый некротический фасциит группы А. Следует настоятельно рассмотреть возможность применения клиндамицина, поскольку он подавляет синтез экзотоксинов клостридиоза и снижает системные эффекты этих токсинов. Поскольку клиндамицин обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, его следует использовать вместе со вторым антимикробным средством, таким как пенициллин.[15] [16] [17] [18] [19]

    Фасциотомия может потребоваться для снижения давления в компартменте. По мере того, как инфекция проникает в глубокие ткани вдоль фасции и под ней, давление в тканевом компартменте увеличивается, что способствует дальнейшей ишемии и некрозу тканей. Хирургическая обработка раны должна быть направлена ​​на удаление всех некротизированных тканей и инородных тел, таких как почва, мусор и шрапнель. Также важно промыть раны обильным количеством стерильного физиологического раствора.

    Гипербарическая оксигенотерапия должна быть добавлена ​​к стандартной терапии антибиотиками и хирургической обработке раны, чтобы улучшить выживаемость.[19] [20] Важно, чтобы помощь этим тяжелобольным пациентам была скоординирована с терапевтом, общим хирургом, хирургом-ортопедом, урологом (в условиях гангрены яичек и структур промежности Фурнье), гинекологом (в условиях газовая гангрена матки), инфекционист, гематолог / онколог, гастроэнтеролог (на фоне спонтанной газовой гангрены), специалист по гипербарической оксигенотерапии. Консультации обычно начинаются с обращения к врачу отделения неотложной помощи и раннего распознавания болезни.[5]

    Раннее внутривенное введение антибиотиков с ранней хирургической обработкой раны с последующей гипербарической кислородной терапией может спасти пациентов с почти всегда смертельным заболеванием. Внутривенные антибиотики и ранняя хирургическая обработка некротической ткани снижают летальность примерно до 30%. С добавлением гипербарической оксигенотерапии ее можно снизить до 5–10%. Гипербарическая кислородная терапия помогает остановить производство экзотоксина бактериями, помогает улучшить бактерицидный эффект антибиотика, лечит ишемию ткани, улучшает реперфузионное повреждение ткани и способствует активации и миграции стволовых и полиморфно-ядерных клеток.Кроме того, гипербарический кислород вызывает сужение сосудов, уменьшая отек тканей и усиливая оксигенацию. Напряжение кислорода в ткани увеличивается в 1000 раз, и это повышенное содержание кислорода в ткани помогает устранить гипоксию, улучшить клеточную активность, подавить рост бактерий и повлиять на цитокинез, который увеличивает миграцию нейтрофилов в поврежденную ткань. Гипербарический кислород также увеличивает выработку факторов роста, таких как фактор роста эпидермиса сосудов (VEGF), который вызывает неоваскуляризацию и восстановление тканей с зарастанием капилляров.Клинически это определяется как повышенное образование грануляционной ткани и обычно наблюдается после нескольких курсов лечения гипербарическим кислородом.

    Гипербарическая оксигенотерапия заключается в помещении пациента в герметичную камеру, которая может быть одноместной (один пациент) или многоместной (лечение нескольких пациентов одновременно). Одноместная камера может лечить только одного пациента за раз, а обслуживающий персонал находится за пределами камеры со специальным оборудованием и насосами для запуска IV и даже оборудования для механической вентиляции через порты в двери или стене камеры.Недостатком этой установки является то, что она ограничивает терапевтические процедуры, доступные в камере, и, если пациенту требуется прямой контакт с обслуживающим персоналом, необходимо сбросить давление в камере и пациента вывести из камеры. Многопозиционная камера имеет дополнительное преимущество, так как позволяет лечить нескольких пациентов одновременно, а сопровождающий находится в палате с пациентами, обеспечивая более легкий доступ к пациенту для поддержки аппарата ИВЛ, внутривенной терапии, установки дренажной трубки и др. или игольчатая декомпрессия пневмоторакса.Давление лечения газовой гангрены составляет 3 абсолютные атмосферы (ATA). Каждые полчаса пациенту будут применяться воздушные тормоза, чтобы снизить риск кислородного отравления. Эти воздушные тормоза обычно длится от 5 до 10 минут. Общая продолжительность лечения под давлением обычно составляет около 90 минут, из них 10 минут для спуска и 10 минут для подъема.

    При лечении газовой гангрены лечение начинают два раза в день в течение первых 5-10 процедур, а после стабилизации состояния сокращаются до одного раза в день.Продолжение гипербарической оксигенотерапии после начальной стабилизации может ускорить заживление ткани и подготовку к возможной трансплантации ткани, что часто необходимо для закрытия крупных дефектов, оставшихся после хирургической обработки мертвой ткани. Риск гипербарической кислородной терапии включает кислородное отравление, которое может вызвать судороги, гипогликемию, особенно у инсулинозависимых диабетиков, и баротравму, которая может повлиять на уши, легкие или любые заполненные газом структуры, такие как желудок, и газовую эмболию.Эти осложнения встречаются редко, за исключением баротравмы уха, которая возникает примерно в 43% случаев (84% из них – незначительные инъекции в барабанную перепонку). [21] [22] [20]

    Поставщики медицинских услуг должны рассмотреть возможность использования перевязочной терапии с отрицательным давлением после того, как адекватная хирургическая обработка раны разрешила продолжающийся некроз тканей.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Пациентам с газовой гангреной потребуется ежедневная или повторная хирургическая обработка раны до тех пор, пока некротизирующая инфекция не будет остановлена, им будет назначена гипербарическая кислородная терапия два раза в день, пока не прекратится некроз тканей и не появятся признаки восстановления тканей с образованием грануляционной ткани.Пациенту также потребуется постоянная интенсивная терапия и может потребоваться гемодиализ при почечной недостаточности и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом у взрослых (ОРДС) [5].

    После того, как инфекция исчезнет, ​​многим из этих пациентов потребуется дальнейший уход за раной, часто с терапией раны с отрицательным давлением и передовыми методами регенерации тканей и пластическими хирургическими методами лечения, такими как пересадка кожи и процедуры лоскута для закрытия хирургических ран.Многим пациентам с газовой гангреной требовалось продолжительное пребывание в отделении интенсивной терапии с последующей длительной реабилитацией для улучшения выживаемости и восстановления функций. Многим пациентам потребуется перевод в учреждение длительного ухода для постоянного ухода за раной, иногда гипербарической кислородной терапии и восстановительных программ реабилитации с физиотерапией и трудотерапией. [10]

    Жемчуг и другие проблемы

    Чтобы повысить выживаемость пациентов и снизить заболеваемость газовой гангреной, этот диагноз должен быть высоко дифференцированным, если у пациента есть инфекция с признаками некротической ткани, сепсиса или если в ткани присутствует газ.Важно поставить диагноз на ранней стадии, проконсультироваться с хирургом по поводу неотложной хирургической обработки раны и перевести пациентов с газовой гангреной в учреждения, где есть возможность позаботиться о таких больных. Они требуют скоординированного ухода между хирургическим вмешательством, интенсивной терапией и лечением гипербарическим кислородом / раной. [23] [24]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Наилучшие результаты достигаются при скоординированном уходе между несколькими специальностями и интенсивной терапией в учреждении с персоналом, компетентным в уходе за такими тяжелобольными пациентами.Уход должен быть скоординирован между хирургами, проводящими хирургическую обработку раны, уходом за раной / поставщиками гипербарического кислорода и реаниматологом. Фотодокументация в электронной медицинской карте помогает улучшить координацию оказания помощи. Хирургическая бригада может делать снимки в операционной, а бригада по уходу за ранами также может делать снимки при смене повязок. Это помогает медсестрам и специалистам других специальностей, таким как пластическая хирургия и инфекционные заболевания, знать прогресс и помогает принимать решения. Реабилитацию следует начинать, как только пациент сможет, что снизит риск образования тромбов и атрофии мышц.Усилия группы по уходу должны быть скоординированы, чтобы все были на одной странице в отношении ожиданий результатов. Необходим экспертный обзор и оценка работы команды для улучшения ухода за пациентами в ненавязчивой и поддерживающей манере, чтобы все члены команды могли и хотели внести свой вклад в улучшение ухода за пациентами. [11] [25] [26]

    Рисунок

    Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

    Ссылки

    1.
    Такехара М. [Защита хозяина от бактериальной инфекции и вызванного бактериальным токсином нарушения врожденного иммунитета]. Yakugaku Zasshi. 2018; 138 (10): 1249-1253. [PubMed: 30270267]
    2.
    Стивенс Д.Л., Алдапе М.Дж., Брайант А.Э. Опасные для жизни клостридиальные инфекции. Анаэроб. 2012 Апрель; 18 (2): 254-9. [PubMed: 22120198]
    3.
    Демпси А. Серьезная инфекция, связанная с искусственным абортом в США. Clin Obstet Gynecol. 2012 декабрь; 55 (4): 888-92. [PubMed: 230

    ]
    4.
    Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 декабря 07; 377 (23): 2253-2265. [PubMed: 29211672]
    5.
    Shindo Y, Dobashi Y, Sakai T., Monma C, Miyatani H, Yoshida Y. Эпидемиологические и патобиологические профили инфекций Clostridium perfringens: обзор последовательной серии из 33 случаев за 13 лет период. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8 (1): 569-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4348875] [PubMed: 25755747]
    6.
    Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Palka P, Steinau HU.Основные и летальные осложнения липосакции: обзор 72 случаев в Германии за период с 1998 по 2002 год. Plast Reconstr Surg. 2008 июн; 121 (6): 396e-403e. [PubMed: 18520866]
    7.
    Такадзава К., Оцука Х., Накагава Ю., Инокучи С. Клинические особенности неклостридиальной газовой гангрены и факторы риска госпитальной смертности. Tokai J Exp Clin Med. 2015 20 сентября; 40 (3): 124-9. [PubMed: 26369267]
    8.
    Шривастава И., Алдапе М.Дж., Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Спонтанная газовая гангрена C. septicum: обзор литературы.Анаэроб. 2017 декабрь; 48: 165-171. [PubMed: 28780428]
    9.
    Crum-Cianflone ​​NF. Инфекция и заболевания опорно-двигательного аппарата: Инфекционный миозит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006 декабрь; 20 (6): 1083-97. [PubMed: 17127198]
    10.
    Картер Г.П., Чунг Дж. К., Ларкомб С., Лайрас Д. Регулирование выработки токсинов в патогенных клостридиях. Mol Microbiol. 2014 Янв; 91 (2): 221-31. [PubMed: 24563915]
    11.
    Гарсия Н.М., Кай Дж. Агрессивные инфекции мягких тканей.Surg Clin North Am. Октябрь 2018; 98 (5): 1097-1108. [PubMed: 30243450]
    12.
    Робертс Э. Дж., Мартуччи Дж. А., Ву Д. Необычное присутствие газа из колотой раны: отчет о болезни. J Foot Ankle Surg. 2018 июль – август; 57 (4): 785-789. [PubMed: 29571810]
    13.
    Cristoferi G, Fabris G, Ronconi AM, Bozza F, Gallassi GC, Bucca D, Caria GM, Duodeci S. [Газовая гангрена. Клинические соображения, прогноз и терапевтические перспективы в нашем опыте. Дж. Шир (Париж). 1991 Май; 128 (5): 243-6.[PubMed: 1880179]
    14.
    Сарвари К.П., Васас Б., Кисс I, Лазар А., Хорват I, Саймон М., Пето З., Урбан Э. Смертельный сепсис Clostridium perfringens из-за эмфизематозного гастрита и обзор литературы. Анаэроб. 2016 август; 40: 31-4. [PubMed: 27036998]
    15.
    Finsterer J, Hess B. Проявления инфекций Clostridium perfringens в нервно-мышечной и центральной нервной системе. Инфекционное заболевание. 2007 декабрь; 35 (6): 396-405. [PubMed: 18034207]
    16.
    Николс Р.Л., Смит Дж. В..Анаэробы с хирургической точки зрения. Clin Infect Dis. 1994 May; 18 Suppl 4: S280-6. [PubMed: 8086576]
    17.
    Шин Ш., Пак И.К., Кан Дж. У., Ли Ю. С., Чунг Ю. Г.. Закрытие с помощью вакуума (VAC) с использованием нескольких кусков пены для дренажа скрытого пространства за счет меньшего воздействия при мышечно-скелетных инфекциях. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сентябрь; 23 (3): 369-376. [PubMed: 30282543]
    18.
    Ян З., Ху Дж., Цюй И, Сан Ф, Ленг Х, Ли Х, Чжан С. Вмешательства для лечения газовой гангрены.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 3 декабря; (12): CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]
    19.
    Девани Б., Фроули Г., Фроули Л., Пилчер Д.В. Некротизирующие инфекции мягких тканей: влияние гипербарического кислорода на смертность. Анаэст Интенсивная терапия. 2015 ноя; 43 (6): 685-92. [PubMed: 26603791]
    20.
    Баккер DJ. Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена). Undersea Hyperb Med. 2012 май-июнь; 39 (3): 731-7. [PubMed: 22670554]
    21.
    Хейбоер М.Побочные эффекты гипербарической оксигенотерапии – где мы находимся? J Am Coll Clin Wound Spec. 2016; 8 (1-3): 2-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6161636] [PubMed: 30276115]
    22.
    Кларк Л.А., Мун RE. Гипербарический кислород в лечении опасных для жизни инфекций мягких тканей. Respir Care Clin N Am. 1999 июн; 5 (2): 203-19. [PubMed: 10333449]
    23.
    Ingraham AM, Jung HS, Liepert AE, Warner-Hillard C, Greenberg CC, Scarborough JE. Влияние статуса переноса на исходы некротических инфекций мягких тканей.J Surg Res. 2017 декабрь; 220: 372-378. [PubMed: 29180205]
    24.
    Миллс М.К., Фараклас И., Дэвис К., Стоддард Г.Дж., Саффл Дж. Результаты лечения некротических инфекций мягких тканей: результаты из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии. Am J Surg. 2010 декабрь; 200 (6): 790-6; обсуждение 796-7. [PubMed: 21146022]
    25.
    Ролофф Д. [Предпосылки для перевода больных с газовой гангреной в специализированное учреждение]. Анестезиол Реаним. 1991; 16 (1): 49-58.[PubMed: 2043237]
    26.
    Сисон-Мартинес Дж., Хендриксен С., Купер Дж. С.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Гипербарическое лечение клостридиального миозита и мионекроза. [PubMed: 29763178]

    Газовая гангрена – StatPearls – Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Газовая гангрена – это смертельная инфекция мягких тканей, вызываемая видами Clostridium, наиболее распространенной из которых является Clostridium perfringens.Это синонимично мионекрозу и характеризуется быстро прогрессирующей гангреной поврежденной ткани с выделением зловонного газа. Это упражнение объясняет оценку и лечение газовой гангрены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию газовой гангрены.

    • Опишите оценку газовой гангрены.

    • Опишите использование антибиотиков, раннюю хирургическую обработку раны, внутривенную инфузионную реанимацию, мониторинг интенсивной терапии и гипербарическую кислородную терапию при лечении газовой гангрены.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих газовой гангреной.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Газовая гангрена является синонимом мионекроза и представляет собой смертельную инфекцию глубоких мягких тканей, вызываемую видами Clostridium , из которых наиболее распространенным является Clostridium perfringens . Клостридиальный мионекроз исторически был распространенной инфекцией, вызванной войной, с частотой 5%, но с улучшением ухода за ранами, антисептикой и применением антибиотиков заболеваемость снизилась до 0,1% от раневых инфекций, связанных с войной, со времен войны во Вьетнаме. . Колотые раны и хирургические раны, особенно операции на желудочно-кишечном тракте, сделанные на желчных путях или операции на кишечнике, являются причинами клостридиальных инфекций из-за случайного заражения хирургической раны кишечными бактериями. [1] [2]

    Этиология

    Клостридиальные инфекции обычно возникают в травмированной ткани, но могут возникать и спонтанно.Инфекция затрагивает более глубокие ткани, такие как мышца, что может привести к быстрому распространению инфекции по плоскостям тканей, и у пациентов часто возникает сепсис. Инфекция может развиться через несколько часов или недель после первоначальной травмы и прививки. Инокуляция бактерий не всегда вызывает газовую гангрену, и есть факторы хозяина и организма, которые определяют прогрессирование инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с местной тканевой гипоксией (из-за травмы или плохого кровоснабжения) подвергаются наибольшему риску.Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эти инфекции, являются C lostridium perfringens, Clostridium septicum, и Clostridium histolyticum . C. septicum – наиболее частая причина спонтанной газовой гангрены, связанной с G.I. аномалии, такие как рак толстой кишки. C. perfringens и C. histolyticum чаще связаны с посттравматическими инфекциями.

    Совсем недавно в литературе сообщалось, что Clostridium sordellii , необычный патоген, вызывает синдром фатального шока и газовую гангрену матки после медикаментозного аборта с пероральным приемом мифепристона и вагинального мизопростола. Clostridium sordellii также растет в связи с употреблением инъекций героина с черной смолой, что более часто называют «поппингом». Этот микроорганизм также чаще является причиной инфекций глубоких тканей, связанных с родами, и инфекций после гинекологических процедур, включая септические аборты, которые могут вызвать газовую гангрену матки. [1] [3] [4]

    Эпидемиология

    В Соединенных Штатах заболеваемость мионекрозом составляет всего около 1000 случаев в год.В менее развитых странах с ограниченным доступом к здравоохранению и антибиотикам заболеваемость, вероятно, выше, но точное число неизвестно. При наилучшем уходе, включая раннее распознавание, хирургическое вмешательство, лечение антибиотиками и гипербарическую кислородную терапию, общий уровень смертности составляет от 20% до 30%, а в некоторых исследованиях – от 5% до 10%; однако без лечения болезнь приводит к 100% летальному исходу. Факторы-хозяева, такие как состояние с ослабленным иммунитетом, сахарный диабет и спонтанные инфекции, могут иметь более высокий уровень смертности – 67% или выше.Если инфекция поражает мягкие ткани брюшной полости или грудную стенку, уровень смертности может достигать 60% по сравнению с инфекциями конечностей с более благоприятной смертностью от 5% до 30%. [5] [6]

    Патофизиология

    C. perfringens вызывает от 80% до 90% случаев газовой гангрены, но другие виды могут вызывать инфекцию. В порядке распространенности это Clostridium novyi (40%), C. septicum (20%), C. histolyticum (10%), Clostridium bifermentans (10%), Clostridium fallax ( 5%) и С.Sordellii . Эти организмы находятся в почве и органических отходах, особенно если они загрязнены фекалиями.

    Медицинские работники должны подозревать газовую гангрену, если в ране присутствуют анаэробные грамположительные палочки с некрозом мягких тканей и мышц. Организмы выделяют газ, который можно идентифицировать на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Только около 5% ран, колонизированных клостридиальными организмами, разовьются инфекцией. Следовательно, факторы хозяина и анатомическое расположение инокуляции организмов помогают определить, разовьются ли бактерии в инфекцию клостридиального мионекроза.Например, глубоко проникающая рана в мышечную ткань, в которой у хозяина ослаблен иммунитет, с большей вероятностью разовьется инфекция, чем у хозяина со здоровой иммунной системой и хорошим статусом питания. Более открытые поверхностные раны с меньшей вероятностью заразятся, особенно если их правильно очистить и перевязать, по сравнению с более глубокими проникающими ранами или ранами с раздавливанием и ишемией тканей. [7]

    Клостридиальные организмы производят альфа- и тета-токсины, вызывающие обширное повреждение тканей.Инфекция может распространяться быстро, и в течение нескольких часов у пациента может развиться сильный шок, сепсис и смерть. Ткань, которая лучше насыщена кислородом с давлением кислорода 70 мм рт.ст., будет тормозить рост организма, потому что клостридиальные виды являются факультативными анаэробами. Факультативный анаэроб – это организм, который вырабатывает АТФ путем аэробного дыхания, если присутствует кислород, но может переключиться на ферментацию, если кислород отсутствует. Если кислородное напряжение ткани меньше 30 мм рт. Ст., То клостридиальные организмы будут расти быстрее.Инфекция может развиваться медленно в течение недель или быстро в течение нескольких часов, в зависимости от кислородного напряжения ткани и количества инокулированного организма.

    Вирулентность организма зависит от вырабатываемых экзотоксинов; Clostridium perfringens является наиболее патологическим из 17 известных токсинов, наиболее токсичным из которых является альфа-токсин, лецитиназа. Альфа-токсин – это фосфолипаза (лецитиназа), которая разрушает клеточные мембраны, вызывая агрегацию тромбоцитов, тромбоз и высвобождение гистамина.Также присутствуют коллагеназа, гиалуронидаза, гемагглютинины и гемолизины. Тета-токсины вызывают прямое повреждение сосудов и разрушение лейкоцитов, вызывая притупление воспалительной реакции хозяина на инфекцию. Коллагеназа разрушает соединительную ткань, обеспечивая быстрое распространение организма по тканевым плоскостям. Это одна из основных причин того, что инфекция может проникать через равнины соединительной ткани, распространяясь в более глубокие мышечные ткани. [3] [8] [9]

    Гистопатология

    Окрашивание по Граму Clostridium покажет большие грамположительные палочки с небольшим количеством лейкоцитов (что типично для анаэробных инфекций).

    Токсикокинетика

    Общие токсины, продуцируемые C. perfringens :

    • Альфа-токсин: Лецитиназа (или фосфолипаза), которая разрушает клеточную мембрану, что приводит к гибели клеток и некрозу тканей. Этот токсин также обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием.

    • Бета-токсин: некроз тканей

    • Дельта-токсин: гемолизин

    • Эпсилон-токсин: действует для увеличения проницаемости клеточной мембраны; пермеаза.

    • Йота-токсин: некроз тканей

    • Каппа-токсин: коллагеназа, желатиназа, некроз тканей.Особенно приводит к разрушению сосудов и соединительной ткани.

    • Лямбда-токсин: протеаза

    • Мю-токсин: гиалуронидаза

    • Nu-токсин: дезоксирибонуклеаза, гемолитик и некроз тканей

    • Phi-токсин: гемолизин 42

    • История и цитолизин. Пациенты с газовой гангреной (мионекрозом) имеют такие признаки инфекции, как лихорадка, озноб, боль и менее выраженное поверхностное воспаление в очаге инфекции, чем можно было бы ожидать, учитывая глубокую проникающую природу этих инфекций.Состояние пациента может быстро прогрессировать до сепсиса и смерти, если не лечить его агрессивно. Выделения из раны часто имеют затхлый оттенок и имеют вид мытья посуды. Он может затрагивать сосудистую сеть, которая снабжает обширные участки инфицированной ткани, что приводит к некрозу подкожно-жировой клетчатки до фасции и распространяется на более глубокие мышцы. Если нервы повреждены, сила боли меньше, чем ожидалось для степени заражения. Дренаж из некротизированной ткани часто имеет вид воды для мытья посуды и затхлый оттенок.

      Признаки тяжелого сепсиса включают септический шок, респираторный дистресс-синдром у взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и гемолиз, который может вызвать гемолитическую анемию, как часто бывает у пациентов. Любой пациент с инфекцией целлюлита, у которого развиваются дополнительные признаки крепитации из-за наличия газов в тканях и некротической или тусклой кожи, должен быть обследован на предмет газовой гангрены. [11] [12] [13]

      Оценка

      Немедленное обследование пациента с подозрением на газовую гангрену включает: общий анализ крови, CMP, анализ мочи, PT, APTT, посевы крови и раны.Дополнительные анализы крови, такие как ABG, молочная кислота и прекальцитонин, могут быть полезны при оценке сепсиса, который часто присутствует при газовой гангрене. Обычные методы визуализации включают рентген, компьютерную томографию инфицированной части тела и ультразвук. Это может быть полезно для определения степени инфекции, абсцесса и газа в тканях. Обширные лабораторные исследования и визуализация не должны откладывать окончательную хирургическую обработку некротической ткани. Аэробная и анаэробная культура из глубоких ран во время первичной хирургической обработки раны может помочь определить возбудителя болезни и провести терапию антибиотиками.[14]

      Лечение / ведение

      Поскольку инфекция быстро прогрессирует, важно агрессивно лечить пациентов антибиотиками, проводить раннюю хирургическую консультацию с обработкой раны, внутривенной инфузионной терапией, мониторингом интенсивной терапии и адъювантной гипербарической оксигенотерапией.

      Важно как можно скорее получить консультацию у хирурга, так как это действительно неотложная хирургическая помощь. Медицинские работники не должны откладывать прием антибиотиков до посева, а должны начать эмпирическое лечение антибиотиками.Разумный охват широкого спектра действия включает ванкомицин и тазобактам или карбапенем или цефтриаксон с метронидазолом. Если врач подозревает газовую гангрену или некротизирующую инфекцию мягких тканей, следует добавить пенициллин плюс клиндамицин, который также будет лечить стрептококковый некротический фасциит группы А. Следует настоятельно рассмотреть возможность применения клиндамицина, поскольку он подавляет синтез экзотоксинов клостридиоза и снижает системные эффекты этих токсинов. Поскольку клиндамицин обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, его следует использовать вместе со вторым антимикробным средством, таким как пенициллин.[15] [16] [17] [18] [19]

      Фасциотомия может потребоваться для снижения давления в компартменте. По мере того, как инфекция проникает в глубокие ткани вдоль фасции и под ней, давление в тканевом компартменте увеличивается, что способствует дальнейшей ишемии и некрозу тканей. Хирургическая обработка раны должна быть направлена ​​на удаление всех некротизированных тканей и инородных тел, таких как почва, мусор и шрапнель. Также важно промыть раны обильным количеством стерильного физиологического раствора.

      Гипербарическая оксигенотерапия должна быть добавлена ​​к стандартной терапии антибиотиками и хирургической обработке раны, чтобы улучшить выживаемость.[19] [20] Важно, чтобы помощь этим тяжелобольным пациентам была скоординирована с терапевтом, общим хирургом, хирургом-ортопедом, урологом (в условиях гангрены яичек и структур промежности Фурнье), гинекологом (в условиях газовая гангрена матки), инфекционист, гематолог / онколог, гастроэнтеролог (на фоне спонтанной газовой гангрены), специалист по гипербарической оксигенотерапии. Консультации обычно начинаются с обращения к врачу отделения неотложной помощи и раннего распознавания болезни.[5]

      Раннее внутривенное введение антибиотиков с ранней хирургической обработкой раны с последующей гипербарической кислородной терапией может спасти пациентов с почти всегда смертельным заболеванием. Внутривенные антибиотики и ранняя хирургическая обработка некротической ткани снижают летальность примерно до 30%. С добавлением гипербарической оксигенотерапии ее можно снизить до 5–10%. Гипербарическая кислородная терапия помогает остановить производство экзотоксина бактериями, помогает улучшить бактерицидный эффект антибиотика, лечит ишемию ткани, улучшает реперфузионное повреждение ткани и способствует активации и миграции стволовых и полиморфно-ядерных клеток.Кроме того, гипербарический кислород вызывает сужение сосудов, уменьшая отек тканей и усиливая оксигенацию. Напряжение кислорода в ткани увеличивается в 1000 раз, и это повышенное содержание кислорода в ткани помогает устранить гипоксию, улучшить клеточную активность, подавить рост бактерий и повлиять на цитокинез, который увеличивает миграцию нейтрофилов в поврежденную ткань. Гипербарический кислород также увеличивает выработку факторов роста, таких как фактор роста эпидермиса сосудов (VEGF), который вызывает неоваскуляризацию и восстановление тканей с зарастанием капилляров.Клинически это определяется как повышенное образование грануляционной ткани и обычно наблюдается после нескольких курсов лечения гипербарическим кислородом.

      Гипербарическая оксигенотерапия заключается в помещении пациента в герметичную камеру, которая может быть одноместной (один пациент) или многоместной (лечение нескольких пациентов одновременно). Одноместная камера может лечить только одного пациента за раз, а обслуживающий персонал находится за пределами камеры со специальным оборудованием и насосами для запуска IV и даже оборудования для механической вентиляции через порты в двери или стене камеры.Недостатком этой установки является то, что она ограничивает терапевтические процедуры, доступные в камере, и, если пациенту требуется прямой контакт с обслуживающим персоналом, необходимо сбросить давление в камере и пациента вывести из камеры. Многопозиционная камера имеет дополнительное преимущество, так как позволяет лечить нескольких пациентов одновременно, а сопровождающий находится в палате с пациентами, обеспечивая более легкий доступ к пациенту для поддержки аппарата ИВЛ, внутривенной терапии, установки дренажной трубки и др. или игольчатая декомпрессия пневмоторакса.Давление лечения газовой гангрены составляет 3 абсолютные атмосферы (ATA). Каждые полчаса пациенту будут применяться воздушные тормоза, чтобы снизить риск кислородного отравления. Эти воздушные тормоза обычно длится от 5 до 10 минут. Общая продолжительность лечения под давлением обычно составляет около 90 минут, из них 10 минут для спуска и 10 минут для подъема.

      При лечении газовой гангрены лечение начинают два раза в день в течение первых 5-10 процедур, а после стабилизации состояния сокращаются до одного раза в день.Продолжение гипербарической оксигенотерапии после начальной стабилизации может ускорить заживление ткани и подготовку к возможной трансплантации ткани, что часто необходимо для закрытия крупных дефектов, оставшихся после хирургической обработки мертвой ткани. Риск гипербарической кислородной терапии включает кислородное отравление, которое может вызвать судороги, гипогликемию, особенно у инсулинозависимых диабетиков, и баротравму, которая может повлиять на уши, легкие или любые заполненные газом структуры, такие как желудок, и газовую эмболию.Эти осложнения встречаются редко, за исключением баротравмы уха, которая возникает примерно в 43% случаев (84% из них – незначительные инъекции в барабанную перепонку). [21] [22] [20]

      Поставщики медицинских услуг должны рассмотреть возможность использования перевязочной терапии с отрицательным давлением после того, как адекватная хирургическая обработка раны разрешила продолжающийся некроз тканей.

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Пациентам с газовой гангреной потребуется ежедневная или повторная хирургическая обработка раны до тех пор, пока некротизирующая инфекция не будет остановлена, им будет назначена гипербарическая кислородная терапия два раза в день, пока не прекратится некроз тканей и не появятся признаки восстановления тканей с образованием грануляционной ткани.Пациенту также потребуется постоянная интенсивная терапия и может потребоваться гемодиализ при почечной недостаточности и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом у взрослых (ОРДС) [5].

      После того, как инфекция исчезнет, ​​многим из этих пациентов потребуется дальнейший уход за раной, часто с терапией раны с отрицательным давлением и передовыми методами регенерации тканей и пластическими хирургическими методами лечения, такими как пересадка кожи и процедуры лоскута для закрытия хирургических ран.Многим пациентам с газовой гангреной требовалось продолжительное пребывание в отделении интенсивной терапии с последующей длительной реабилитацией для улучшения выживаемости и восстановления функций. Многим пациентам потребуется перевод в учреждение длительного ухода для постоянного ухода за раной, иногда гипербарической кислородной терапии и восстановительных программ реабилитации с физиотерапией и трудотерапией. [10]

      Жемчуг и другие проблемы

      Чтобы повысить выживаемость пациентов и снизить заболеваемость газовой гангреной, этот диагноз должен быть высоко дифференцированным, если у пациента есть инфекция с признаками некротической ткани, сепсиса или если в ткани присутствует газ.Важно поставить диагноз на ранней стадии, проконсультироваться с хирургом по поводу неотложной хирургической обработки раны и перевести пациентов с газовой гангреной в учреждения, где есть возможность позаботиться о таких больных. Они требуют скоординированного ухода между хирургическим вмешательством, интенсивной терапией и лечением гипербарическим кислородом / раной. [23] [24]

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Наилучшие результаты достигаются при скоординированном уходе между несколькими специальностями и интенсивной терапией в учреждении с персоналом, компетентным в уходе за такими тяжелобольными пациентами.Уход должен быть скоординирован между хирургами, проводящими хирургическую обработку раны, уходом за раной / поставщиками гипербарического кислорода и реаниматологом. Фотодокументация в электронной медицинской карте помогает улучшить координацию оказания помощи. Хирургическая бригада может делать снимки в операционной, а бригада по уходу за ранами также может делать снимки при смене повязок. Это помогает медсестрам и специалистам других специальностей, таким как пластическая хирургия и инфекционные заболевания, знать прогресс и помогает принимать решения. Реабилитацию следует начинать, как только пациент сможет, что снизит риск образования тромбов и атрофии мышц.Усилия группы по уходу должны быть скоординированы, чтобы все были на одной странице в отношении ожиданий результатов. Необходим экспертный обзор и оценка работы команды для улучшения ухода за пациентами в ненавязчивой и поддерживающей манере, чтобы все члены команды могли и хотели внести свой вклад в улучшение ухода за пациентами. [11] [25] [26]

      Рисунок

      Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

      Ссылки

      1.
      Такехара М. [Защита хозяина от бактериальной инфекции и вызванного бактериальным токсином нарушения врожденного иммунитета]. Yakugaku Zasshi. 2018; 138 (10): 1249-1253. [PubMed: 30270267]
      2.
      Стивенс Д.Л., Алдапе М.Дж., Брайант А.Э. Опасные для жизни клостридиальные инфекции. Анаэроб. 2012 Апрель; 18 (2): 254-9. [PubMed: 22120198]
      3.
      Демпси А. Серьезная инфекция, связанная с искусственным абортом в США. Clin Obstet Gynecol. 2012 декабрь; 55 (4): 888-92. [PubMed: 230

      ]
      4.
      Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 декабря 07; 377 (23): 2253-2265. [PubMed: 29211672]
      5.
      Shindo Y, Dobashi Y, Sakai T., Monma C, Miyatani H, Yoshida Y. Эпидемиологические и патобиологические профили инфекций Clostridium perfringens: обзор последовательной серии из 33 случаев за 13 лет период. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8 (1): 569-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4348875] [PubMed: 25755747]
      6.
      Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Palka P, Steinau HU.Основные и летальные осложнения липосакции: обзор 72 случаев в Германии за период с 1998 по 2002 год. Plast Reconstr Surg. 2008 июн; 121 (6): 396e-403e. [PubMed: 18520866]
      7.
      Такадзава К., Оцука Х., Накагава Ю., Инокучи С. Клинические особенности неклостридиальной газовой гангрены и факторы риска госпитальной смертности. Tokai J Exp Clin Med. 2015 20 сентября; 40 (3): 124-9. [PubMed: 26369267]
      8.
      Шривастава И., Алдапе М.Дж., Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Спонтанная газовая гангрена C. septicum: обзор литературы.Анаэроб. 2017 декабрь; 48: 165-171. [PubMed: 28780428]
      9.
      Crum-Cianflone ​​NF. Инфекция и заболевания опорно-двигательного аппарата: Инфекционный миозит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006 декабрь; 20 (6): 1083-97. [PubMed: 17127198]
      10.
      Картер Г.П., Чунг Дж. К., Ларкомб С., Лайрас Д. Регулирование выработки токсинов в патогенных клостридиях. Mol Microbiol. 2014 Янв; 91 (2): 221-31. [PubMed: 24563915]
      11.
      Гарсия Н.М., Кай Дж. Агрессивные инфекции мягких тканей.Surg Clin North Am. Октябрь 2018; 98 (5): 1097-1108. [PubMed: 30243450]
      12.
      Робертс Э. Дж., Мартуччи Дж. А., Ву Д. Необычное присутствие газа из колотой раны: отчет о болезни. J Foot Ankle Surg. 2018 июль – август; 57 (4): 785-789. [PubMed: 29571810]
      13.
      Cristoferi G, Fabris G, Ronconi AM, Bozza F, Gallassi GC, Bucca D, Caria GM, Duodeci S. [Газовая гангрена. Клинические соображения, прогноз и терапевтические перспективы в нашем опыте. Дж. Шир (Париж). 1991 Май; 128 (5): 243-6.[PubMed: 1880179]
      14.
      Сарвари К.П., Васас Б., Кисс I, Лазар А., Хорват I, Саймон М., Пето З., Урбан Э. Смертельный сепсис Clostridium perfringens из-за эмфизематозного гастрита и обзор литературы. Анаэроб. 2016 август; 40: 31-4. [PubMed: 27036998]
      15.
      Finsterer J, Hess B. Проявления инфекций Clostridium perfringens в нервно-мышечной и центральной нервной системе. Инфекционное заболевание. 2007 декабрь; 35 (6): 396-405. [PubMed: 18034207]
      16.
      Николс Р.Л., Смит Дж. В..Анаэробы с хирургической точки зрения. Clin Infect Dis. 1994 May; 18 Suppl 4: S280-6. [PubMed: 8086576]
      17.
      Шин Ш., Пак И.К., Кан Дж. У., Ли Ю. С., Чунг Ю. Г.. Закрытие с помощью вакуума (VAC) с использованием нескольких кусков пены для дренажа скрытого пространства за счет меньшего воздействия при мышечно-скелетных инфекциях. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сентябрь; 23 (3): 369-376. [PubMed: 30282543]
      18.
      Ян З., Ху Дж., Цюй И, Сан Ф, Ленг Х, Ли Х, Чжан С. Вмешательства для лечения газовой гангрены.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 3 декабря; (12): CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]
      19.
      Девани Б., Фроули Г., Фроули Л., Пилчер Д.В. Некротизирующие инфекции мягких тканей: влияние гипербарического кислорода на смертность. Анаэст Интенсивная терапия. 2015 ноя; 43 (6): 685-92. [PubMed: 26603791]
      20.
      Баккер DJ. Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена). Undersea Hyperb Med. 2012 май-июнь; 39 (3): 731-7. [PubMed: 22670554]
      21.
      Хейбоер М.Побочные эффекты гипербарической оксигенотерапии – где мы находимся? J Am Coll Clin Wound Spec. 2016; 8 (1-3): 2-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6161636] [PubMed: 30276115]
      22.
      Кларк Л.А., Мун RE. Гипербарический кислород в лечении опасных для жизни инфекций мягких тканей. Respir Care Clin N Am. 1999 июн; 5 (2): 203-19. [PubMed: 10333449]
      23.
      Ingraham AM, Jung HS, Liepert AE, Warner-Hillard C, Greenberg CC, Scarborough JE. Влияние статуса переноса на исходы некротических инфекций мягких тканей.J Surg Res. 2017 декабрь; 220: 372-378. [PubMed: 29180205]
      24.
      Миллс М.К., Фараклас И., Дэвис К., Стоддард Г.Дж., Саффл Дж. Результаты лечения некротических инфекций мягких тканей: результаты из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии. Am J Surg. 2010 декабрь; 200 (6): 790-6; обсуждение 796-7. [PubMed: 21146022]
      25.
      Ролофф Д. [Предпосылки для перевода больных с газовой гангреной в специализированное учреждение]. Анестезиол Реаним. 1991; 16 (1): 49-58.[PubMed: 2043237]
      26.
      Сисон-Мартинес Дж., Хендриксен С., Купер Дж. С.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Гипербарическое лечение клостридиального миозита и мионекроза. [PubMed: 29763178]

      Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

      Автор

      Хой Хо, доктор медицины Бывший заместитель декана по вопросам факультета и развития, профессор кафедры внутренней медицины, директор Центра углубленного обучения и оценки в области клинического моделирования (ATACS), Медицинская школа Пола Л. Фостера, Техасский технический университет медицинских наук Центр; Врач-консультант, Медицинский центр Университета

      Хой Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американский колледж института судебных экспертов, Американский колледж врачей, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки

      Раскрытие информации: нечего раскрывать.

      Соавтор (ы)

      Uyen Vinh Pham Huynh, MD Преподаватель кафедры акушерства и гинекологии, Университет медицины и фармации, Больница Nhan Dan Gia Dinh, Вьетнам

      Раскрытие: Ничего не разглашать.

      Фук Минь Нгуен, доктор медицины, магистр медицины (GenSurg) Преподаватель, кафедра общей хирургии, Университет медицины и фармации Хошимина; Хирург отделения желудочно-кишечной хирургии больницы Бинь Дан; Эндоскопист, отделение эндоскопии, Университетский медицинский центр UMP, Вьетнам

      Phuc Minh Nguyen, MD, MS (GenSurg) является членом следующих медицинских обществ: Вьетнамской ассоциации эндолапароскопических хирургов, Вьетнамской ассоциации гастроинтестинальной эндоскопии

      раскрыть.

      Специальная редакционная коллегия

      Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

      Чарльз V Сандерс, доктор медицины Эдгар Халл, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии медицинского факультета Университета Луизианы в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского госпитального центра, Благотворительного госпиталя и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультант, Медицинский центр Охснера

      Чарльз В. Сандерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альянс за разумное использование антибиотиков, Альфа Омега Альфа, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация. университетских профессоров, Американская клиническая и климатологическая ассоциация, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское гериатрическое общество, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Ассоциация профессионалов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Инфекционное общество акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Луизиана, Медицинское общество Орлеанского прихода, Королевское общество Медицинское общество, Сигма Си, Почетное общество научных исследований, Общество общей внутренней медицины, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований, Юго-западная ассоциация клинической микробиологии, Фонд исследований СПИДа

      Раскрытие информации: получает гонорары от Baxter International за: Такеда – получает гонорары; UpToDate – получает гонорары.

      Главный редактор

      Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

      Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

      Раскрытие информации: ничего раскрывать.

      Дополнительные участники

      Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины Профессор, заведующий отделением инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

      Пранатхарти Харан Чандрасекар, магистр медицины и медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

      Раскрытие: Ничего не говорится.

      Энес Канлик, доктор медицинских наук, , профессор, кафедра ортопедической хирургии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета

      Раскрытие информации: раскрывать нечего.

      Лоренцо Б. Арагон, доктор медицины Адъюнкт-профессор, кафедра семейной медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета им. Пола Л. Фостера; Медицинский директор, Дом для ветеранов штата Техас Амбросио Гильен

      Лоренцо Б. Арагон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, AMDA – Общества по оказанию неотложной и долгосрочной медицинской помощи, Общества учителей Семейная медицина, Техасская медицинская ассоциация

      Раскрытие информации: нечего раскрывать.

      Хуан Б. Фигероа-Касас, доктор медицины Адъюнкт-профессор, отделение легочной медицины и реанимации, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

      Раскрытие: Ничего не разглашать.

      Дэвид Дж. Максфилд Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

      Дэвид Дж. Максфилд является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Техасская медицинская ассоциация, Конгресс неврологических хирургов

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Благодарности

      Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим соавторам Jeffrey P Nelson, MD; Мигель Анхель Пена-Руис, доктор медицины; и Karl C Bentley, MS, за разработку и написание этой статьи.

      Гангрена – Диагностика и лечение

      Диагноз

      Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

      • Анализы крови. Аномально высокое количество лейкоцитов обычно является признаком инфекции. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.
      • Жидкость или культура ткани. При анализе жидкости из волдыря на коже можно проверить наличие бактерий, вызывающих гангрену. Ваш врач может посмотреть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.
      • Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать ваши органы, кровеносные сосуды и кости.Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы определить, насколько далеко гангрена распространилась по вашему телу.
      • Хирургия. Операция может быть сделана, чтобы лучше изучить тело и узнать, сколько тканей инфицировано.

      Лечение

      Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить ухудшение гангрены. Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

      Лечение гангрены может включать медикаменты, хирургическое вмешательство или гипербарическую кислородную терапию – или комбинацию этих методов лечения – в зависимости от тяжести вашего состояния.

      Лекарства

      Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводятся внутривенно или перорально.

      Вам могут назначить обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

      Хирургия или другие процедуры

      В зависимости от типа и степени тяжести гангрены вам может потребоваться более одной операции.Операция по поводу гангрены включает:

      • Дебридмент. Операция этого типа проводится для удаления инфицированной ткани и предотвращения распространения инфекции. Ваш врач также может провести операцию по восстановлению поврежденных или больных кровеносных сосудов, чтобы восстановить приток крови к инфицированной области. Ваш врач может назначить определенные антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет.
      • Ампутация. В тяжелых случаях гангрены инфицированная часть тела – например, палец ноги, палец, рука или нога – может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).Позже вам могут поставить протез (протез).
      • Кожная пластика (реконструктивная хирургия). Иногда требуется операция для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида рубцов, связанных с гангреной. Такая операция может быть сделана с использованием кожного трансплантата. Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела – обычно это место, скрытое вашей одеждой, – и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов.Кожный трансплантат может быть выполнен только в том случае, если в этом районе имеется достаточное кровоснабжение.

      Гипербарическая оксигенотерапия

      Гипербарическая оксигенотерапия проводится внутри камеры, наполненной чистым кислородом. Обычно вы лежите на мягком столе, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза до нормального атмосферного давления.

      Когда вы безопасно подвергаетесь воздействию повышенного давления и кислорода, ваша кровь может переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, обитающих в тканях, в которых отсутствует кислород, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

      Лечение гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур каждый день, пока инфекция не исчезнет.

      Подготовка к приему

      Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вас могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

      Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

      Что вы можете сделать

      • Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
      • Запишите любую недавнюю травму или травму кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операцию или возможное обморожение.Если вы недавно принимали инъекционные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
      • Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
      • Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена – неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач.Вам также понадобится кто-то, кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
      • Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

      В отношении гангрены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

      • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
      • Какие тесты мне нужны?
      • Нужно ли мне госпитализировать?
      • Какие процедуры мне нужны?
      • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
      • Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
      • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

      Не стесняйтесь задавать своему врачу любые дополнительные вопросы.

      Чего ожидать от врача

      Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

      • Каковы ваши симптомы?
      • Когда у вас впервые появились симптомы?
      • Насколько болезненна пораженная область?
      • Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
      • Были ли у вас недавние травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или хирургическое вмешательство?
      • Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
      • Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
      • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
      • Какие лекарства вы принимаете или принимали недавно, включая рецептурные, безрецептурные лекарства, травы и добавки?

      Февраль11, 2021

      Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

      Что такое гангрена?

      Гангрена возникает, когда ткани вашего тела умирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечностей, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Есть разные виды гангрены, и всем им сразу требуется медицинская помощь.

      Каковы факторы риска гангрены?

      Любое состояние, которое снижает кровоток, увеличивает ваши шансы на гангрену, в том числе:

      Какие типы гангрены?

      Существует два основных типа гангрены:

      Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей с сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями.Обычно это поражает ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то – часто плохое кровообращение – блокирует кровоток в определенной области. По мере высыхания ткани она меняет цвет. Может быть от коричневого до пурпурно-синего или черного. Ткань часто отваливается. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене при инфицировании.

      Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение этой области, убивая ткани и повышая вероятность заражения.Ткани опухшие и пузыри; он называется «мокрым», потому что вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по вашему телу.

      Типы влажной гангрены включают:

      Внутренняя гангрена: Это гангрена, которая поражает ваши внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, например аппендиксом или толстой кишкой.

      Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасна. Это происходит, когда вы заражаетесь глубоко внутри тела, например, внутри мышц или органов, обычно из-за травмы.Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, а также газ, который может оставаться в ваших тканях. Ваша кожа может стать бледно-серой и издавать треск при нажатии. Без лечения газовая гангрена может быть смертельной в течение 48 часов.

      Гангрена Фурнье: Гангрена Фурнье также является редким заболеванием и вызвана инфекцией в области половых органов. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Если инфекция попадает в ваш кровоток (состояние, называемое сепсисом), оно может быть опасным для жизни.

      Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения кожи через 1-2 недели после операции или незначительной травмы. Это тоже редкость.

      Каковы симптомы гангрены?

      Симптомы сухой гангрены включают:

      • Сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отделяется
      • Холодная, онемевшая кожа
      • Боль

      Симптомы влажной гангрены включают:

      • Отек и боль
      • Лихорадка и плохое самочувствие
      • Красная, коричневая, пурпурная, синяя, зеленовато-черная или черная кожа
      • Волдыри или язвы с дурно пахнущими выделениями (гноем)
      • Треск при нажатии на пораженный участок
      • Тонкий, блестящий , или безволосая кожа
      • Линия между здоровой и поврежденной кожей

      Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.Например, если у вас гангрена аппендикса или толстой кишки, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать жар – состояние, требующее неотложной хирургической помощи.

      Как диагностировать гангрену?

      Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас может быть:

      • Анализы крови. Они ищут бактерии или признаки инфекции, например, больше лейкоцитов, чем обычно.
      • Визуальные тесты. КТ и МРТ покажут вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и скопился ли газ в ваших тканях.На артериограмме ваш врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентгеновский снимок, чтобы проверить кровоток и найти заблокированные артерии.
      • Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и посмотреть на него под микроскопом на предмет признаков бактерий или гибели тканей.
      • Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.

      Каковы возможные осложнения гангрены?

      Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и впасть в септический шок.Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:

      • Низкое артериальное давление
      • Учащенное сердцебиение
      • Одышка
      • Изменение температуры тела
      • Головокружение
      • Боль и сыпь в теле
      • Путаница
      • Холодная, липкая, бледная кожа
      • Смерть

      Как лечить гангрену?

      Лечение всех форм гангрены включает удаление омертвевших тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов выздороветь.

      Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:

      Хирургическое вмешательство. Также называется санацией раны, обычно это лечение первой линии. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы инфекция не распространялась. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или ногу (ампутация).

      Терапия личинками. Вы не поверите, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвых тканей.Ваш врач помещает личинок из личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.

      Антибиотики. Вы можете вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.

      Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может помочь при влажной гангрене или язвах, связанных с диабетом или заболеванием периферических артерий.Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в окружающем воздухе. Эксперты считают, что такой высокий уровень кислорода наполняет вашу кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия также может замедлить рост бактерий.

      Чтобы вы снова не заболели гангреной, вашему врачу нужно будет выяснить, что блокирует ваше кровоснабжение, и вылечить это заболевание. Для восстановления кровотока вам может потребоваться сосудистая операция, например операция шунтирования или ангиопластика. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

      Как предотвратить гангрену?

      Лучшие способы предотвращения гангрены:

      • Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам врача по поводу жизни с другими заболеваниями, влияющими на кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
      • Следите за своими ранами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции.
      • Не курите. Табак может повредить ваши кровеносные сосуды.
      • Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на ваши артерии, блокируя кровоток.
      • Оставайся в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.
      • Защитите ноги, если у вас диабет.
      • Защитите ноги при заболевании периферических сосудов .
      • Поговорите со своим врачом, если у вас опухли ноги, из-за которых сложно надеть обувь или носки.

      Газовая гангрена – HealthyChildren.org

      Гангрена описывает гибель инфицированной ткани. Это повреждение ткани может быть вызвано бактерией Clostridium, чаще всего Clostridium perfringens. В этом случае заболевание называется газовой гангреной или клостридиальным мионекрозом (мио – мышца, а некроз – смерть). Это редкое, но опасное для жизни инфекция, которая возникает, когда эти бактерии множатся и производят токсины, вызывая повреждение тканей.Это состояние часто связано с недавно перенесенной хирургической раной или травмой.

      Признаки и симптомы

      Если у вашего ребенка развивается газовая гангрена, она, вероятно, начнется с боли в месте существующей раны. Затем у вашего ребенка может наблюдаться накопление жидкости (отек), болезненность и усиление боли. Частота сердечных сокращений может увеличиваться (тахикардия), наряду с учащенным дыханием, потоотделением, бледностью и высокая температура. Если ее не лечить, ее состояние может ухудшиться и привести к снижению артериального давления до опасного уровня (гипотония), почечной недостаточности, ухудшению ее психического статуса и шоку.

      Инкубационный период с момента заражения до появления симптомов может составлять от 6 часов до 3 недель. В большинстве случаев срок составляет от 2 до 4 дней.

      Когда звонить педиатру

      Если есть признаки инфекции, особенно если они связаны с кожной раной, немедленно обратитесь к педиатру.

      Как ставится диагноз?

      Ваш врач диагностирует газовую гангрену на основе симптомов вашего ребенка, а также лабораторных тестов, чтобы найти бактерии Clostridium , такие как посевы и мазки образца крови и выделений из инфицированной области.

      Профилактика

      Если у вашего ребенка повреждение кожи, промойте пораженный участок водой с мылом и держите его в чистоте. Если рана станет серьезно загрязненной, обратитесь к педиатру или в отделение неотложной помощи, где они, вероятно, промоют ее водой и начнут антибиотики, такие как пенициллин или клиндамицин.

      Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

      Гангрена – Лечение – NHS

      Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

      Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов можно использовать хирургическое вмешательство.Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

      Удаление мертвой ткани

      Операция по вырезанию мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани.

      Терапия санации личиночной раны (биохирургия)

      В некоторых случаях может оказаться возможным использовать терапию санации личиночной раны, также известную как биохирургия, вместо обычной хирургической операции по удалению мертвой ткани.

      Определенные типы личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но оставляют здоровые ткани в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

      Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий. Личинок помещают на рану и накрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране (и скрывает их от глаз).Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

      Медицинские исследования показали, что санация личинок может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка. Однако из-за характера этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

      Ампутация

      В тяжелых случаях гангрены, когда поражается вся часть тела, такая как палец, палец ноги или конечность, и хирургическая обработка раны вряд ли поможет, можно рассмотреть возможность ампутации.

      Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и может использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было установить протез.

      Если не требуется немедленная неотложная помощь, решение об ампутации будет принято только после всестороннего обсуждения между вами и лечащими врачами.

      Лечение инфекции

      Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить с помощью антибиотиков, которые можно вводить в виде таблеток или инъекций.

      Инъекции обычно необходимы, если вам нужна операция или у вас тяжелая инфекция. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет вводить более высокие дозы и означает, что они с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

      Чтобы противостоять воздействию инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются жидкости и питательные вещества в вену (внутривенные жидкости), и вам может потребоваться переливание крови.

      Восстановление кровотока

      В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Для этого используются следующие основные методы:

      • Шунтирование – хирург перенаправляет кровоток и обходит закупорку путем соединения (пересадки) одной из ваших вен с здоровой частью артерии
      • ангиопластика – когда крошечный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд; небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы помочь ей оставаться открытой.

      Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости в краткосрочной ампутации.Преимущество ангиопластики состоит в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как операция шунтирования.

      Гипербарическая оксигенотерапия

      Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное лечение некоторых типов гангрены.

      Во время гипербарической оксигенотерапии вы сидите или лежите в специально разработанной камере, наполненной сжатым воздухом. На голову надевается пластиковый капюшон, который обеспечивает дыхание чистым кислородом.

      В результате этого лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков (даже тех, которые имеют плохое кровоснабжение), что ускоряет заживление.

      При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить некоторые виды бактерий (особенно те, которые ответственны за газовую гангрену), производящие токсины, которые позволяют инфекции распространяться, предотвращая дальнейшее повреждение тканей.

      Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

      Однако данные об эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены ограничены, и требуются дальнейшие исследования. Гипербарическая оксигенотерапия в настоящее время также широко не доступна в Великобритании.

      Реконструктивная хирургия

      Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *